Operan GastroEnteroHepatologi Kamis, 16 Juli 2020

CILI 8.5 Abdulloh/ML/dr. NN 16/-7/2020  O2 nasal kanul 1 lpm

Hematologi Paket - Inf. D10% terdiri dari D40 12 ml + D10% 464
B BK : 4835 gram Hemoglobin 10.7 ml + Na(2) 19 ml + K(1) 5 ml dalam 500 ml--
BBI : 7.5 kg Hematokrit 30.2 jalan 360 ml /15 ml/ jam
PB : 61 cm Leukosit 36.200 GIR 5; 571 mOsm
LK : 37 cm Trombosit 398.000 - inf. Aminofusin 5% 120/5 ml/jam
LILA : 9,5 cm
KIMIA KLINIK Injeksi :
SGOT 96 H - Inj. Ampisilin sulbactam 180mg/6jam
SGPT 33 (150mg/kgbb/hari) - H5
Alkali Phosphatase 227 H - Injeksi Ondancentron 1 mg/8jam
- Kolestasis e.c Atresia Bilier Gamma GT 296 H - Injeksi Paracetamol 50mg/4-6 jam (jika suhu
- Sklerosing Kolangitis Bilirubin Total 26.71 H lebih dari 38'C)
- Post Laparotomi H-6 Bilirubin Direk 14.95 H - Injeksi Furosemide 2,5mg/12 jam
- Ascites on drainase Bilirubin Indirect 11.76 H
- Obervasi vomitus tanpa tanda dehidrasi Albumin 3.1 L Per oral :
(perbaikan) Calcium 2.07 L - Urdafalk 47mg/12 jam (10mg/kgbb/kali)
- Observasi peningkatan liver function test - Calcitriol 0,25 mcg/24 jam
(perbaikan) Elektrolit - Vitamin K 2,5 mg/24 jam
- Anemia normokromik normositik (8.8) Natrium 134 - Spironolakton 5 mg / 24 jam
- Infeksi CMV kongenital sedang tidak dalam Kalium 3.2 - Asam folat 1 mg tiap 24 jam
pengobatan (ditunda) Chlorida 77 - Kolesteramin 1 gram/ 24 jam
- Failure to thrive - Luminal 4 mg/ 24 jam ( 1 mg/kg/24 jam)
- Gizi buruk, mikrocephali Procalsitonin 29.14
Diet: TPN
USG abdomen 14/07/20
KESAN : Program :
·Vesika felea tampak kecil - Terapi valgansiklovir untuk CMV sementara
·Pelebaran duktus biliaris intrahepatal lobus ditunda
kanan kiri dan pelebaran ekstrahepatal disertai - Tunggu hasil biopsi hepar (9/7/20)
irregularitas dinding dan sludge didalamnya, - BC/D/12 jam
curiga sclerosing cholangitis - Dekompresi dengan NGT dan Rectal tube
·Pelebaran ekstrahepatal bile duct proksimal dipertahankan
DD/ Bagian dari sclerosing cholangitis - Drainase ascites dialirkan pasif/24 jam
Kista duktus choledocus - Evaluasi lingkar perut/12jam
·Hepatomegaly dengan parenkim kasar disertai -Konsul TS Infeksi
pelebaran vena collateral, cenderung proses -Kultur darah
kronis hepar
·Splenomegaly parenkim homogen
·Ascites

==HEMATOLOGI 11/7/2020
Hemoglobin 8.8 g/dL (L)
Hematokrit 27.3 % (L)
Eritrosit 2.86 10^6/uL (L)
MCH 30.8 pg
MCV 95.5 fL
MCHC 32.2 g/dL
Leukosit 16.200
Trombosit 312.000
RDW 22.2 % (H)
MPV 10.4 fL

==Hitung Jenis + Gambaran Darah 11/7/2020

Eosinofil 0 %
Basofil 0 %
Batang 2 %
Segmen 45 % H
Limfosit 39 % L
Monosit 11 %
Lain-lain MIELOSIT : 2 %, METAMIELOSIT: 1
% , LPB : 2/100

==Gambaran Darah Tepi

Eritrosit: SEBARAN ERITROSIT LONGGAR,
ANISOSITOSIS RINGAN
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT
NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEKOSIT
MENINGKAT, MONOSITOSIS

==KIMIA KLINIK 11/7/2020

Elektrolit
Natrium 133 mmol/L (L)
Kalium 5.1 mmol/L (H)
Chlorida 97 mmol/L

==IMUNOLOGI 11/7/2020
CRP Kuantitatif /HsCRP 2.21

==BNO 3 Posisi 11/7/2020

·Preperitoneal fat line kanan kiri baik
·Psoas line kanan kiri dan kontur kedua ginjal
baik
·Tak tampak opasitas patologis pada cavum
abdomen dan cavum pelvis
·Distribusi udara usus meningkat
·Tak tampak dilatasi loop-loop usus
·Tak tampak gambaran coiled spring maupun
herring bone
·Pada proyeksi LLD, tak tampak multiple air
fluid level
·Tampak fekal material
·Tak tampak free air
KESAN :
·Gambaran meteorismus
·Tak tampak gambaran ileus maupun
pneumoperitoneum

==MRCP 3/7/2020
Dilatasi bentuk fusiform pada duktus hepatikus
komunis dan common bile duct (diameter ±
0.97 cm),
Multifokal dilatasi duktus hepatikus kiri
(diameter terbesar ± 0.86 cm) dan duktus
hepatikus kanan (diameter terbesar ± 0.59 cm)
-- mendukung gambaran choledocal cyst tipe
IV A (Todani Classification)
Splenomegaly
Tak tampak massa pada ampulla vateri dan
caput pancreas
Ascites minimal
Fluid collection pada canalis inguinalis kanan

==Kultur urin 2/7/20 : steril

==Imunoserologi 3/7/2020
- CRP Kuantitatif /HsCRP 1.82
- Procalsitonin 1.17

== Hasil Urin Rutin 2/7/20

Warna KUNING
pH 6.0
Protein 30
Reduksi NEGATIF
Urobilinogen NORMAL
Bilirubin 2.0
Lekosit 1.0
LEKOSIT: 3-5/LPB
Eritrosit 29.7
ERITROSIT: 0-1/LPB
Silinder Eritrosit NEGATIF
Silinder Lekosit NEGATIF
BENANG MUCUS: POSITIF

==Hasil lab 1/7/2020

SGOT 396 (10x) / SGPT 196 (3x)
Ureum 24/ Creatinin 0,2

==Hasil lab 12/6/2020

aviditas IgG CMV : 0,87 (infeksi primer lebih
dari 3 bulan)
IgG anti CMV : 75 (+)

==USG Abdomen (10/06/2020)

Kesan :
 ·Struktur anechoic bentuk relatif oval batas
tegas pada periporta hepatis intrahepatal
(ukuran ± 1.03 x 1.17 x 1.73 cm),
DD/ dilatasi pada ductus hepatikus komunis
kista
·Ukuran vesika felea kecil
·Hepatomegaly dengan parenkim kasar,
cenderung proses kronis hepar
·Pelebaran tubuler yang parallel dengan
cabang vena porta kanan kiri, suspek dilatasi
pada IHBD -- masih mungkin suatu cholangitis
·Splenomegaly dengan parenkim homogen
·Ascites minimal
CILI 3.3 Muh Arrasya/ML/dr. JP Child-pugh score: 12 (severe chronic liver - Inf. D51/4 NS 360/15 ml/ jam
disease) - Inj. vit k 2mg/24 jam (H2)
Anak Usia 5 bulan 15 hari - Inj Ampicilin sulbactam 250 mg/6 jam (150
INR (15/07/20) mg/kgbb/hari) (H2)
BB 7 kg / PB 65 cm / LK 39 cm 1,95 - inj. Furosemide 5mg/ 24 jam
WAZ: -0,94 SD Peroral :
HAZ: -0,13 SD Laboratorium 14/7/2020 : - Urdafalk 70 mg/12 jam
WHZ: -1,19 SD Hemoglobin 8.7 g/dL L - Calcitriol 0,25 mcg/24 jam
HC: -3,18 SD Hematokrit 25.5 % L - Kolestiramin 1 gram/24 jam
Eritrosit 2.63 10^6/uL L
- Kolestasis MCH 33.1 pg Program:
dd/ Ekstrahepatal dd/ atresia bilier MCV 97 fL - Rencana biopsi hepar + IOC  Keluarga
Intrahepatal dd/ infeksi CMV pasca terapi MCHC 34.1 g/dL tidak ACC
- Child-pugh score class C (severe liver Leukosit 7.900 - Transfusi TC 3 unit
disease) Trombosit 72.000 - Transfusi FFP 100ml --> hari ini
- Infeksi CMV paska pengobatan RDW 18.2 % H - BC/D/12 jam
- Anemia normositik normokromik (8.7) MPV 10.7 fL - Post transfusi cek darah rutin, albumin, studi
- Trombositopenia (72.000) koagulasi, INR
- Hipoalbuminemia (2,7) KIMIA KLINIK
- Pemanjangan studi koagulasi SGOT 349 U/L Naik 23x Diet:
- Skin loss dan ulkus regio temporal sinistra SGPT 93 U/L Naik 6.2x ASI ad lib
dan retro auricula sinistra pasca debridement + Ureum 10 mg/dL L
drainase abses (15 Mei 2020 RSUD RA Kreatinin 0.2 mg/dL L
Alkali Phosphatase 440
Kartini) (Pseudomonas aeruginosa) --> Gamma GT 43
perbaikan Bilirubin Total 30.4
- Gizi baik, perawakan normal, berat badan Bilirubin Direk 19.8
normal, microcefal Bilirubin Indirect 10.60
Albumin 2.7
Calcium 2.2
Elektrolit
Natrium 137
Kalium 4.0
Chlorida 108
PPT 2.11x
PPTK 2.3x

Lab 16/6/2020
Hemoglobin 11
Hematokrit 32.8
Leukosit 10.300
Trombosit 298000
SGOT 384
SGPT 180
Alkali Phosphatase 243
Gamma GT 260
Bilirubin Total 18.74
Bilirubin Direk 9.90
Bilirubin Indirect 8.84
Ureum13
Kreatinin0.5

Hasil echocardiografi (02/06/2020) :

Struktur dan fungsi jantung dalam batas normal

Hasil USG Abdomen (2/6/2020)

Kesan:
- Hepatomegali dengan parenkim kasar,
disertai struktur hiperekoik pada periportal
hepatis yang curiga membentuk triangular cord
sign
- Ukuran vesika felea kecil
- Gambaran proses kronis hepar, masih
mungkin suatu atresia bilier dengan fibrosis
periportal dd/ proses inflamasi
- Splenomegali dengan parenkim homogen

Sidik hepatobilier 8/6/2020 :

Mendukung gambaran atresia bilier
CILI 6.2 Anggi/Raber TS Hema/dr. NN 13/07/2020 02 nasal kanul 2 lpm
Hb 5.2 Infus D10% + elektrolit terdiri dari D40% 6 ml +
9 tahun 3 bulan/BB 27,5 kg/TB 130 cm Ht 16.4 D10% 452 ml + NaCl 3% (2 meq) 23 ml + KCl
Leukosit 11.000 otsu(2 meq) 12 ml + Ca gluconas (0,5 meq) 6
Trombosit 305.000 ml --- jalan 57 ml/jam
- Observasi perdarahan saluran cerna atas dd/
Glukosa Sewaktu 433
Gastritis ulseratif, Varises esofagus, duodenitis
Albumin 1.9 - Infus Protein 5% 275/11 ml/jam (0,5
- Suspek hipertensi portal
Calcium 1.8 gr/kgBB/hari)
- Anemia defisiensi Besi (Hb 5.2)
Elektrolit GIR 3,3 BN 202
- Hipokalsemia (1,8)
Natrium 133
- Gizi baik, perawakan normal, berat badan
Kalium 5.1
normal
Chlorida 105 Drip:
Ocreotide 82,5 mcg/jam (3mcg/kgBB/jam) H7
USG abdomen 6/7/20
·Hepatomegaly dengan parenkim normal, Tak Injeksi:
tampak nodul Inj. Ampicilin sulbactam 1 gr/6 jam (H5)
·Splenomegaly dengan parenkim normal, Tak Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam
tampak nodul Inj. Esomeprazole 27,5 mg/12 jam (1
·Tak tampak kelainan lain pada sonografi mg/kgBB/12 jam) H7
organ-organ intraabdomen di atas Inj paracetamol 300 mg/4-6 bila demam atau
nyeri
5/7/20 Inj. Ca Glukonas 10 ml/12 jam
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 17.4 - Sucralfat 5 mL/8 jam
PPT Kontrol 15.1 - Lactulosa 15 ml/24 jam
Partial Thromboplastin Time (PTTK) PO -- tunda selama perdarahan saluran cerna
Waktu Thromboplastin 34.2 Tablet ferro sulfat 300 mg/8 jam
APTT Kontrol 31.2 Asam folat 1 mg/12 jam
D-Dimer Kuantitatif 860 Vit C 1 tab/24 jam STOP
Titer Fibrinogen / Fibrinogen Kuantitatif 195
Program :
Retikulosit 31.28 % H - Tunggu hasil pemeriksaan darah rutin (16/7)
- Tunggu hasil keton urin
Coomb test 13/6/ 2020 - Bila Hb baik, rencana dilakukan gastroskopi
Direct - - Evaluasi residu NGT
Indirect - - Lihat respon pengobatan ocriotide -- bila tidak
ada respon -- rencana BMP dari TS Hema
 Hb elektroforesis 13/1/20
Kesan : dalam batas normal, curiga adanya Diet :
anemia defisiensi besi TPN

Anti dsdna 15/6/2020

16,2 (negatif)

Ferritin 22/3/2020
6.5 (L)

Lab 2/3/20
SI 11 (L)
TIBC 250

Tes tuberkulin 15/6/20 (pembacaan 17 dan

18/6/20)
Kesan : negatif

== X Foto thorax 15/6/2020

•Cor tak membesar
•Pulmo tak tampak kelainan
PICU/Afif Alawi/ 1 bulan 26 hari/Raber ====Pemeriksaan Penunjang=========== O2 VM SIMV RR 16PInsp 10 TIns 0.45 PSV 10
PEEP 5 Trig 0,5 FiO2 30 %
BB: 2955 gram HEMATOLOGI 14/7/20 -Infus Dextrose 15% terdiri dari D40% 51 ml +
Hemoglobin 8.8 g/dL D10% 173ml
Hematokrit 25.9 % + Na (3) 22 ml + ca(0,5) 4ml jalan 120/5ml/jam
Eritrosit 2.76 10^6/uL Drip midazolam 0.2 mg/kg/jam
Observasi Kolestasis dd/ Ekstrahepatal dd/
MCH 31.9 pg Drip Dobutamin 5 mcg/kg/menit
atresia bilier
MCV 93.8 fL -Protein 6% 48/2 ml/jam (1 gr/kg/hari)
Paska Kasai prosedur H+3
MCHC 34 g/dL -Lipid 20% 7/0.3 ml/jam (0,5 gr/kg/hari)
Hernia inguinalis lateral sinistra reponibel
Leukosit 9.6 10^3/uL GIR 5-- BUN 1:190 -- Osm 853-- Total kalori
Klinis down syndrome
Trombosit 139 10^3/uL 70% REE
Gizi buruk mikrosefal
RDW 17.6 %
Anemia normositik normokromik (Hb 8.8)
MPV 10.5 fL Injeksi:
Peningkatan LFT
-Cefotaxim 300 mg/ 24 jam H4
Hiperkalemia (5,6)
Hitung Jenis + Gambaran Darah - Ca glukonas 1,5 ml/12 jam
Tidak terkait covid 19
Eosinofil 0 % - Metronidazole 30 mg/8 jam H7
Basofil 0 % -methylprednisolon 17,5 mg/ 24 jam H4
Batang 3 % -Paracetamol infus 30 mg/6 jam
Segmen 63 % - Amikasin 45 mg/24 jam H2
Limfosit 25 %
Monosit 8 % Peroral: tunda
Lain-lain AMC: 1% - - Urdafalk 30 mg/12 jam
- Vit A 5000 U/24 jam
Gambaran Darah Tepi - - Vit D 200 nanogram/24 jam
Eritrosit SEBARAN ERITROSIT TAMPAK - Vit E 50 mg/24 jam
LONGGAR ANISOSITOSIS SEDANG
Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN Diet : Tunda
DIDOMINASI BENTUK NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL Program:
-NGT dialirkan
BGA kimia 14/7/20 -Puasa 3 hari
Measured 37 C -Pertahankan rectal tube
pH 7.395 -Tunggu hasil PA liver (13/7/2020)
pCO2 32.2 mmHg -Mobilisasi miring kiri kanan
PO2 175.6 mmHg
Calculated Temp 38.0 C
FIO2 40.0 %
pH(T) 7.380
PCO2(T) 33.7 mmHg
PO2(T) 181.2 mmHg
HCO3- 19.3 mmol/L
TCO2 20.3 mmol/L
BEecf -5.6 mmol/L
BE (B) -5.2 mmol/L
SO2c 99.2 %
A-aDO2 61.6 mmHg
RI 0.3 -

IMUNOLOGI
Procalsitonin 9.96 ng/ml
CRP Kualitatif +/POSITIF

URIN ANALISA 14/7/20

URINE LENGKAP + ANALYZER
Warna KUNING -
Kejernihan AGAK KERUH -
Berat Jenis 1.015
pH 5
Protein 25 mg/dl
Reduksi NEGATIF mg/dl
Urobilinogen NORMAL mg/dl
Bilirubin NEGATIF mg/dl
Aseton NEGATIF mg/dl
Nitrit POSITIF
BLOOD : 10/ul
Epitel 16.9
EPITEL 0 - 3/LPK
Epitel Tubulus 4.8 /uL
Lekosit 529.8
LEKOSIT 35 -40/LPB
Eritrosit 64.1
ERITROSIT 0 -3/LPB
Kristal 59.1
CA. OKSALAT POSITIF/uL 0 - 10
Silinder Pathologi 2.52 /uL
Granula Kasar 1 - 3 /LPK
Granula Halus NEGATIF /LPK
Silinder Hialin 0.00 /uL
Silinder Epitel NEGATIF /LPK
Silinder Eritrosit NEGATIF /LPK
Silinder Lekosit 0 - 2 /LPK
Mucus 0.00 /uL
Yeast Cell 0.0 /uL
Bakteri 4942.7
BAKTERI POSITIF.2/uL 0 - 100
Sperma 0.0 /uL 0.00 - 3.00
Kepekatan 8.8 mS/cm

Kultur urine 10/7/2020 : klebsiella pneumoniae

Babygram 13/7/2020
KESAN :
·Cor tak membesar
·Gambaran bronchopneumonia dengan infiltrat
relatif sama
·Abdomen dalam batas normal

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 182 mg/dL
Ureum 24 mg/dL
Kreatinin 0.7 mg/dL
Calcium 2.0 mmol/L

Elektrolit
Natrium 130 mmol/L
Kalium 5.6 mmol/L
Chlorida 10

Asam Laktat 2.57 mmol/L

Phosphat Anorganik 4.2 mg/dL

11/7/2020
Anti Toxoplasma IgG 9 IU/mL (Positif :lebih dari
dari=8.0)
Anti Toxoplasma IgM 0.03 IU/mL (Negatif
:kurang dari0.5)
Anti Rubella IgG 17 IU/mL (Positif : lebih dari
dari15)
Anti Rubella IgM 0.22 IU/mL (Negatif :=kurang
dari0.9)
Anti CMV IgG 33 IU/mL (Positif)
Anti CMV IgM 0.0 IU/mL (Negatif : kurang
dari0.70)

TSHS 5,81 (H) ((nilai referensi 0.51 - 4.94))

Free T4 18.67
Kesan: hipotiroid subklinis
 Lab 9/7/20
Alkali Phosphatase 395
Gamma GT 262
Bilirubin Total 7.3
Bilirubin Direk 5.3
Bilirubin Indirect 2.0
Albumin 3.6
PPT 1x
PTTK 1.34x

Babygram 9/7/20
Cor tak membesar
·Infiltrat pada lapangan atas paru kanan, curiga
gambaran bronkopneumonia
·Abdomen dalam batas normal
·Soft tissue mass pada regio pelvis

9/7/2020 Rapid Test Covid 19 NEGATIF

Lab 1/7/20
T3 2.53
FT4 16.32

USG abdomen (2/7/20)

Kesan:
- hepatomegali ringan dengan parenkim hepar
baik disertai struktur hiperekoik pada periporta
hepatis yang membentuk triangular cord sign
- ukuran vesica felea normal dengan fungsi
pengosongan masih baik
--- adanya gambaran atresia bilier masih belum
dapat disingkirkan
- sludge vesika felea
- splenomegali
- ascites
PICU/ Muh Fayruzz/ Raber KIMIA KLINIK 15/7/20 Oksigen VM PC/AC RR 40, Ti 0,45 ; PIP 10,
 BGA kimia PEEP 5; FiO2 30%
Measured 37 C - Infus RL 168 /7 ml/jam
pH 6.976 - Infus D10% dalam 500 ml jalan 350/15 ml/
pCO2 44.9 mmHg jam
BB: 3.550 gram / PB 50 cm / LK 36 cm
PO2 95.4 mmHg terdiri dari D10% 13 ml + D40% 452 ml + Na
WAZ -2.03 HAZ -2.66 WHZ +0.56 HCZ -1.31
Calculated Temp 39.7 C (2) 19 ml + K (2) 10 ml + Ca (0.5 neq) 5 ml
FIO2 40.0 % - Dobutamin 5 mcg/kg/menit
-Post laparatomi + eksisi kista mesenterium + pH(T) 6.943
reseksi anastomosis jejunum (H1) ai ileus PCO2(T) 50.6 mmHg - Injeksi Cefotaxime 175 MG/12 JAM (H2)
obstruksi ec malrotasi ec. kista mesenterium H- PO2(T) 112.6 mmHg - Injeksi Gentamicin 15 mg/24 jam ~(4
2 HCO3- 10.2 mmol/L mg/kg/24 jam) intravena ( H3 )
- Hipotermia (H2) TCO2 11.6 mmol/L - Injeksi Paracetamol 45 mg/6 jam analgetik /
- Bronchopneumonia BEecf -21.4 mmol/L bila demam suhu lebih dari dari 38 C
- imbalans elektrolit (Calcium 2,0) BE (B) -19.0 mmol/L - Digoxin 18 mcg/6 jam
- Peningkatan LFT SO2c 92.2 %
- anemia normositik normokromik A-aDO2 108.7 mmH Diet: Tunda
- Failure to thrive, perawakan pendek, BB
kurang HEMATOLOGI 15/7/20
- Ibu dengan TBC (+) dalam pengobatan Hemoglobin 10.3 g/dL
Hematokrit 32.9 %
Eritrosit 3.72 10^6/uL
MCH 27.7 pg
MCV 88.4 fL
MCHC 31.3 g/dL
Leukosit 1.3 10^3/uL
Trombosit 292 10^3/uL
RDW 17.7 %
MPV 11.8 fL

KIMIA KLINIK 15/7/20

Glukosa Sewaktu 81 mg/dL
Calcium 2.0 mmol/L

Elektrolit 15/7/20
Natrium 138 mmol/L
Kalium 4.3 mmol/L
Chlorida 114 mmol/L
 Hasil Laboratorium pre op 13/07/2020
Hb 9.8
Ht 30.2
Leukosit 3.3
Trombosit 361
GDS 129
SGOT 87 ( 2.4x)
SGPT 66 ( 1,1x )
Ureum 45
Creatinin 0.7
Na 134 / K 5.6 / Cl 107 / Ca 2.2 / Mg 1.16

Baby gram 13/07/2020

•Cor tak membesar
•Gambaran bronkopneumonia
•Abdomen dalam batas normal
Hasil rapid test Covid 19: non reaktif
NICU/ By Ny Dwi Titik ====PEMERIKSAAN PENUNJANG=== Infus D10 % + Na (2)24 ml + K(2) 12 ml jalan
72/3/jam
Obs kolestasis dd/ intrahepatal USG abdomen 2 phase (10/7/20): Inj Gentamisin 7,5 mg/24 jam (H3)
dd/ ekstrahepatal dd Suspek atresia bilier - Tak tampak penebalan struktur pylorus Inj Metronidazole maintenance 14 mg/6 jam
Post Laparotomi eksplorasi + Kasai Prosedur - Fungsi pengosongan vesica felea kurang baik (7,5 mg/kg) H3
H-0 (preprandial 1,92 x 0,46 cm, post prandial 1,85
Peningkatan fungsi LFT x 0,37 cm) disertai struktur hiperechoic Peroral:
Infeksi CMV paraaorta, masih mungkin atresia bilier Urdafalk 9 mg/12 jam
Neonatus Aterm (38 minggu) - Tak tampak kelainan lain pada sonografi
BBLR (1700gram) organ intraabdomen diatas Diet :
Tidak terkait covid 19 ASI ad lib
Urin Rutin (10/07/2020)
Warna kuning Program :
Kejernihan jernih Rencana tindakan Laparotomi eksplorasi +
Berat Jenis 1.010 Kasai Prosedur (Kamis, 16 Juli 2020) Jam
pH 7.0 08.00
Protein 30 Menunggu acc PCR CMV
Reduksi (-)
Bilirubin 2.0
Aseton(-)
Nitrit (-)
Darah = 20/uL
Epitel 20.8
Yeast Cell 2.4

Lab 10/7/20:
Anti Toxoplasma IgG 6 IU/mL (Equivocal)
Anti Toxoplasma IgM 0.01 IU/mL (Negatif)
Anti Rubella IgG 12 IU/mL (Equivocal)
Anti Rubella IgM 0.05 IU/mL (Negatif)
Anti CMV IgG 43 IU/mL (positif)
Anti CMV IgM 0.01 IU/mL (Negatif)
Anti HSV IgG 3.5 ( positif )

9/7/20 Rapid Test Covid 19 NEGATIF

9/7/20
Hemoglobin 9.6
Hematokrit 28.4
Leukosit 13.1
Trombosit 247
Glukosa Sewaktu 58
SGOT 272 (H)
SGPT 241 (H)
Alkali Phosphatase 284 (H)
Gamma GT 123 (H)
Bilirubin Total 11.73 (H)
Bilirubin Direk 6.81 (H)
Bilirubin Indirect 4.92 (H)
Total Protein 5.4
Albumin 3.3
Ureum 11
Kreatinin 0.2
Calcium 2.47
Natrium 140
Kalium 4.7
 Chlorida 103
CRP Kuantitatif /HsCRP 7.14 (H)
Plasma Prothrombin Time (PPT) 1x
PTTK1.08x

Babygram 9/7/20
KESAN :
·Cor tak membesar
·Pulmo tak tampak infiltrat
·Abdomen dalam batas normal
CILI 3.2/Juniar Asri/ 15 tahun BNO 3 posisi 15/07/2020 Infus d51/2ns 720/30ml/jam
KESAN: Injeksi:
- Observasi vomitus frekuens tanpa tanda ·Gambaran sentinel loop pada hemiabdomen - Inj esomeprazole 40mg/24 jam (H3)
dehidrasi dd/ chemoterapy-induce nausea kiri setinggi corpus vertebra L.3-5, cenderung - Inj ondansentron 8mg/8 jam
vomiting (CINV) localized inflammation - Inj Parasetamol 500 mg/8 jam bila nyeri
- Lymphoma burkitt pasca trakeostomi + ·Tak tampak pneumoperitoneum
ekstirpasi massa (26-4-2020) pasca ganti kanul ·Fecal material prominent pada struktur large PO :
trakea (11-06-2020) pasca CHOP IV (1-7- bowel - Sucralfat syr 15 mL/8 jam
2020) - Diazepam 2 mg/24 jam
- Gizi baik perawakan normal 13/7/20
Glukosa Sewaktu 92 Dulcolax supp 1x/24jam dewasa sampai BAB
Ureum 19 lembek
Kreatinin 0.7
Calcium 2.5 Diet: PPN
Elektrolit
Natrium 137 BAB (+) 1x setelah masuk dulcolax supp, mual
Kalium 4.3 (+), nyeri perut berkurang. Teruskan terapi oral
Chlorida 102 dan supp, usul masuk diet susu

8/7/2020
Hemoglobin 11.8 g/dL
Hematokrit 35.9 %
Leukosit 9.800
Trombosit 348000

Elektrolit
Natrium 137 mmol/L

CILI 8.2/Maulana/Raber/dr.JP
Kalium 3.7 mmol/L
Chlorida 95 mmol/L
6/7/2020
Hemoglobin 12.7 g/dL
Hematokrit 38.7 %
Leukosit 8.400
Trombosit 362000
Hitung Jenis
Eosinofil 6 %
Basofil 0 %
Batang 3 %
Segmen 78 %
Limfosit 11 %
Monosit 2 %
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 90 mg/dL
SGOT 24 U/L
SGPT 6 U/L
Albumin 4.6 g/dL
Ureum 28 mg/dL
Kreatinin 0.69 mg/dL
Elektrolit
Natrium 146 mmol/L
Kalium 4.6 mmol/L
Chlorida 94 mmol/L
KOAGULASI
PPT 13.0 detik (0.87x)
PTTK 29.8 detik (0.94x)
11/7/2020 Kultur sputum : Pseudomonas - Inf. D10 % 480/ 20 ml/ jam
aeruginosa + NaCl 0,9% (2) 19ml
Sensitif : Cefoperazone sulbactam + KCl (2) 10ml +Ca (0,5) 5 ml
12/7/2020 Kultur feses : steril intravena:
- Inj Cefoperazone Sulbactam 600mg/12
Colon In Loop 15/07/2020 jam(25mg/kgBB) (H5)
- Diare chronik tanpa tanda dehidrasi
- HIV grade IV dengan Immunosupresi berat
(CD4 139 ) dengan IO:
(+) candidiasis oral
(+) Anemia normositik normokromik (Hb:
11,8)perbaikan
(+) infeksi CMV tanpa terapi
- Hipocalcemia (2)
- Pasca perdarahan saluran cerna bawah dd/
hemorrhoid ekternal, polip, colitis , divertikulitis
(perbaikan)
- Gizi kurang perawakan normal BB kurang
- Riwayat Sepsis (Salmonela sp)
- Riwayat bronchopneumonia (pseudomonas
aeruginosa)
- Riwayat TB paru
KESAN :
·Tak tampak massa intra maupun ekstra lumen
dari rectum hingga colon ascenden
·Tak tampak divertikel
Lab ---11/7--7/7-----3/7------29/6---27/6
Hb -----10---11.6----11,8------7.5 ------4.9
Ht-------31---36,3----23.6-----15.3 ----25,4
L ----9.100--7.100---4900----3800----7000
T ----276rb--489rb--461rb--444rb---487rb
Ur----------------------15
Cr ---------------------0.5
Ca ---2,0-----1,9----1.6
Na --135----140----131
K ----4.1-----4,0-----3.5
Cl ---100-----97------97
CD4 ------------------139
11.07.20 - Procalcitonin 2.82
hitung jenis ---11.07---27.06 ---26.06
eosinofil --------- 0---------0 --------0
Basofil ------------0---------0 --------0
Segmen ---------54-------46-------63.9
Limfosit ---------25-------29-------24.1
monosit---------14--------10-------12
NLR -------------2.32------1.58------2.7
== Mantoux I tanggal 13/7/2020 pukul 07.00 :
(-)
Mantoux ii tanggal 14/7/2020 pkul 07.00 : (-)
== 11.07.20 - GDT
Eritrosit: sebara eritrosit agak longgar,
anisositosis ringan
Trombosit: estimasi jumlah trombosit normal,
bentuk normal
Leukosit: estimasi jumlah leukosit normal,
- Ca gluconas 10 ml/12 jam (0,5 ml/kg/x)
- Paracetamol 200 mg/4-6 jam (suhu lebih dari
38'C)
Per oral:
- Tenofovir 160 mg/ 24 jam ( 7 mg/kg/ hari)
- Lamivudin 100 mg/ 12 jam ( 9 mg/kg/ hari)
- Nevirapin 160 mg/ 12 jam ( 14.5 mg/kg/ hari)
- Cotrimokzasole 1,5 tab/24 jam
- Azitromicin 250 mg/ 24 jam (10mg/kg/hari)
(H5)
- Nistatin 4ml/24jam
- Zinc 20 mg/24jam (H15)
- Oralit 100 ml tiap mencret/muntah
Diet :
3 x 1/2 porsi nasi rendah serat
8 x 120 ml Peptamen Yunior
Program:
- BC/D per 12 jam
- tunggu hasil TCM Sputum dari gastric lavage
7/7/20
- menunggu hasil kultur darah (11.07.20)
USUL RAWAT JALAN
hipergranulasi

==11.07.20
Kultur Feses: Steril

==11.07.20 Feses rutin

Warna coklat, lembek
Lemak (+), Karbihidrat (+)
Protein (+), Bakteri (+) 2
Jamut (-)

== 04.07.20
aviditas CMV 0,906= infeksi primer lebih dari 3
bulan

Hasil swab Covid 1 (28/6/20)= negatif

Hasil Swab Covid 2 (29/6/20)= positif
hasil swab covid 3 ( 7/7/20) = negtif
hasii swab covid 4 ( 8/7/20 ) = negatif

kultur DARAH 30/6/20 : salmonella spp

kultur SPUTUM 30/6/20 :pseudomonas
aeruginosa
Kultur / sensitivitas tes FESES (Cair)
01/07/2020 TIDAK ADA PERTUMBUHAN
KUMAN PATOGEN

====3/7/20
IgG Anti CMV 59
Aviditas IgG CMV 0,096 H

Imunoserologi 29/6
Anti CMV IgG 78 (Positif)
Anti CMV IgM 0.03 (Negatif)

===========28.06.20===
01.07.20===============7/7/720

Ega Wahyu/CILI 7/Raber TS Infeksi
- Obs. abdominal pain DD/ gastroenteritis CMV
dd/ gastritis kronis DD/ susp. H. pylori
- Diare persisten ringan
- Paska perdarahan saluran cerna
Warna====== coklat---------
hijau--------------------------coklat
Konsistensi ==cair ===== cair, ampas (+),
lendir (+)---lembek
Lemak =====positif==----
negatif---------------------------positif
Karbo====== positif==----
positif---------------------------positif
Protein =====positif-------
positif---------------------------positif
Eritrosit ======1-2---------10-
12------------------------------0 - 1
Leukosit =====100-----------
100------------------------------0 - 3
Epitel======= 0-1----------
negatif---------------------------negatif
Bakteri =====positif 3-----positif
2-------------------------positif
Benzidine
===positif-------------------------------------------------
PH FAECES
====7.5--------------------------------------------------
Lab Prodia 11/6/2020
CD4 Absolut 87
CD4% 6.3%
Ro Thorax 10/6/20:
- bronkopneumonia dupleks
- curiga TB
--------------25/6-----1/7----14/7
GDS---------306------97 Peroral:
(Ulang stik)99 - Amoxicilin - clavulanat 500 mg/8 jam (150
Ca-----------1,8------2.5 ------2,2 mg/kg/hari) H3
Na----------134------131 -----131 - Claritromisin 200 mg/12 jam (20 mg/kg/hari)
K------------2,8-------3.9 -----3,5 H9 s/d H14
CL---------- 99--------94 ------93 - Paracetamol Syr 120 mg/4-6 jam (jika suhu
- HIV-AIDS grade IV dengan Imunosupresi GDS stik (26/6/2020) : 95 gr/dL (pukul 23.00) lebih dari 38'C)
berat (CD4 86) dengan IO: GDS stik 82 gr/dL pukul 19.00 - Ondansentron tab 2mg/8 jam
(+) OMSK kiri dengan mastoiditis (perbaikan) - Esomeprazole tab 10 mg/12 jam H9
(+) Gizi buruk marasmus Kimia Klinik 14/7/2020 - Sucralfat 5 ml/8 jam
(+) Bronchopneumonia (Elizabethkingia Procalsitonin 0.96 - Zinc 20mg/24jam (H18)
meningoseptica) - Aluvia 2/3tab/12jam (lopinafir 12mg/kg/12jam
(+) Infeksi CMV tanpa terapi URINE LENGKAP 14/7/2020 ~ 114mg/12jam)
- Obs. Hemoptoe Warna KUNING - Truvada 1/4 tab/24jam (emtricitabin
- Sepsis (Staphylococcus haemoliticus) Kejernihan JERNIH 6mg/kg/24jam ~ 57mg/24jam)
- Imbalance elektrolit (hiponatremia 131, Berat Jenis 1.025 - Kotrimoksazol sirup 1.5 cth/24 jam
hipokloremia 94) pH 7.5 - Profilaksis RH 2 tab/24 jam
- Pasca Infeksi Covid-19 Protein 30
Reduksi NEGATIF Inhalasi:
Urobilinogen NORMAL - Seretide 1 puff/12 jam dengan spacer
Bilirubin 0.5
Aseton NEGATIF Topikal:
Nitrit NEGATIF Perhidrol 3%/12jam telinga kiri
LEKOSIT ESTERASE = 25/uL profenid supp bila nyeri
Sedimen
Epitel 12.6 Diet :
EPITEL 3-5/LPK Neocate 8 x 45 - 50 ml
Epitel Tubulus 9.1
Lekosit 5.6 program
LEKOSIT 1-3/LPB - BC/D/12jam
Eritrosit 6.4 - Tunggu hasil gene X-pert (7/7/20)
ERITROSIT 0-1/LPB - Tunggu hasil pemeriksaan LPA (7/7/20)
Silinder Pathologi 1.26 - Tunggu hasil evaluasi darah rutin, GDT, Diff
Granula Halus 0-1 count, procalcitonin, elektrolit, Ca post 5 hari
Silinder Hialin 1.12 pemberian antibiotik cefoperazone sulbactam
Mucus 4.48
BENANG MUKUS : POSITIF Rencana rawat jalan, teruskan terapi
Yeast Cell 3.4 Claritromisin, Amoxicilin, Omeprazole sampai
Bakteri 9.4 hari ke-14.
BAKTERI : POSITIF
Kepekatan 12.6

==USG Abdomen 13/07/2020

Kesan:
·Lesi kistik dengan septasi di dalamnya pada
segmen 6 hepar (ukuran ± 1,21 x 1,56 x 1,34
cm)
·Peningkatan ekogenesitas korteks ginjal
kanan kiri, curiga inflamasi
·Splenomegaly ringan dengan parenkim
homogen
·Tak tampak kelainan lain pada sonografi
organ-organ intraabdomen di atas

== pengecatan sputum 11/7/2020

BTA (-)/NEGATIF
EPITEL 3 - 5 / LPK
LEUKOSIT kurang dari 25 / LPK

==Pemeriksaan feses 9/7/2020

BTA (-)/NEGATIF
CRYPTOSPORIDIUM (-)/NEGATIF
LEUKOSIT kurang dari 25 / LPK

==PEWARNAAN sputum 7/7/2020

BTA : Negatif
Leukosit : kurang dari 25 / LPK
PEWARNAAN GRAM
DIPLOCOCCUS GRAM (+) : (+)/POSITIF
KUMAN BENTUK BATANG GRAM (-) :
(+)/POSITIF
PEWARNAAN JAMUR
YEAST CELL: (-)/NEGATIF

==X FOTO THORAKS AP SEMIERECT

(ASIMETRIS) - LATERAL (6/7/2020)
(DIBANDINGKAN DENGAN FOTO TANGGAL
16/06/2020, KONDISI FOTO BERBEDA)
KESAN :
·Konfigurasi jantung relatif sama
·Gambaran pneumonia dekstra dibandingkan
foto tanggal 16/06/2020 tampak perbaikan

==Hasil MSCT (6/7/2020)

Kesan:
- Mastoiditis kanan
- Otomastoiditis kiri
- Otitis eksterna kiri
- Pansinusitis

==Faeces Rutin (6/7/20)

-Makroskopis Warna COKLAT
-Konsistensi CAIR BERAMPAS
Cacing (-)
Entamoeba (-)
Lemak POSITIF
Karbohidrat POSITIF
Protein POSITIF
Sel Eritrosit 0-1/LPB
Leukosit 0-1/LPB
Jamur: YEAST: POSITIF HIFA: POSITIF
PH FAECES 6.0

Hasil swab covid -19 ke 3 (30/6/2020) : negatif

Hasil swab covid -19 Ke 4 (1/7/2020) : negatif
hasil swab I : negatif
hasil swab II : positif (20-6-20)

Hasil. Kultur swab abses 16/6/2020 :

Pseudomonas aeruginosa
Hasil kultur darah 21/06/2020 : Staphylococcus
haemoliticus
Hasil kultur Sputum 17/6/2020 : Pseudomonas
aeroginosa (ESBL)
Hasil kultur pus telinga (7/7/2020) : Tidak ada
pertumbuhan kuman
Hasil Kultur Sputum (6/7/2020) : Organism:
Elizabethkingia meningoseptica
Sensitif: Cefoperazone sulbactam,
Ciprofloxacin

Lab--------25/6----2/7----- 4/7--------6/7 -----8/7

Hb---------10,7----8.9 ----- 10,7-------9,5------9.1
Ht----------34,1----28.3 --- 33,1------29,6-----28.1
Leu-------4200----3700 -- 2900------7900----9300
Tromb---73rb----238rb -- 253rb----245rb--190rb
Pct-------lebih dari dari75------------1,25
PPT---------1x-----0,9x ----- 1,1x
PTTK-------1,3x---1,02x --- 1,3x
Ddimer---3810
Fibrinogen 382
SGOT ------------------------29
SGPT ------------------------ 14

Hitung Jenis (2/7) ---- (4/7)

E/B/Bt---- 0/0/0 ----- 0/0/4
S/L/M-----71/15/9 --- 51/28/14
Mielosit ---------------- 1%
Metamielosit --------- 2%
NLR --------------------- 2,17

Gambaran Darah Tepi (2/7)

Eritrosit SEBARAN ERITROSIT LONGGAR,
ANISOSITOSIS RINGAN
Trombosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN,
SHIFT TO THE LEFT (+)

==25/6/2020
IgG anti CMV 57
Aviditas IgG CMV 0.960 (infeksi primer lebih
dari 3 bulan)
==Hasil lab 21/6/2020
Anti CMV IgG 99 (Positif)
Anti CMV IgM 0.21 Negatif

==Hasil pewarnaan sputum (17/6/20)

Pewarnaan BTA : (-)
Diplococcus gram (+) : positif
Epitel 10-15/LPK
Kuman bentuk batang gram + : Positif
Kuman bentuk batang gram - : Positif
Lekosit lebih dari dari 25/LPK
Pewarnaan jamur : yeast cell : negatif

==Pewarnaan Pus 16/6/20

BTA (-)
Diplococcus gram positif (+)
Kuman bentuk batang gram negatif (-)
yeast cell (-)

==16/6/20
E0/B0/Bt2/S74/L11/M10/ mielosit 1%,
metamielosit 4%
NLR 6,7
ALC 1067

==Gambaran darah tepi (16/6/2020)

Eritrosit:
sebaran eritrosit longgar anisositosis sedang
( normosit , mikrosit ) poikilositosis sedang
( ovalosit , pear shape cell , tear drop cell ,
eliptosit , fragmentosit )
Trombosit;
estimasi jumlah trombosit meningkat bentuk
normal + , besar +
Leukosit:
estimasi jumlah lekosit normal, neutrofilia +,
hipergranulasi neutrofil + , shift to the left +
==Lab---16/6
CD4---86

==Lab 5/1/2020
Viral load 588,245

==X-foto thorax 16/6/2020:

- Cor tak membesar
- Gambaran Pneumonia

==pembacaan mantoux
I : 48 jam: Rabu 8 Juli 2020 pukul 18.00 : Hasil
(-)
II: 72 jam : Kamis 9 Juli 2020 pukul 18.00 wib:
hasil (-)