Anatomi

Pankreatitis
Inflamasi yang terjadi pada pankreas
Pankreatitis Akut

Pankreatitis
Pankreatitis Kronis

Etiologi Pankreatitis Akut

Penyebab tersering

- Batu Empedu - Alkohol - Hypertrigliseridemia - Trauma (Trauma tumpul abdomen) - Disfungsi Spincter Oddi

 Penyebab Lain : Ca Pankreas Hypercalcemia Renal Failure Infeksi (mumps, coxsackievirus, cytomegalovirus) Autoimun ( Sjogren syndrome)

Patofisiologi

Gambaran Klinis
Nyeri Epigastrium hebat hingga menjalar ke

punggung Mual, Muntah Perut kembung Demam Hipotensi ( 30-40%) Grey Turner signKebiruan pada daerah flank Cullens sign Kebiruan di daerah periumbilikal

 Laboratorium

- Enzim Pankreas (Amilase, Lipase) - Leukositosis - Albumin , Kreatinin (Dehidrasi) - Hiperglikemia - Bilirubin - Hematokrit

 Radiologi

- Foto Polos Abdomen Colon cut-off sign menyingkirkan ileus obstruksi, Perforasi - USG Batu traktus biliaris, oedematous pankreas - CT-Scan Komplikasi Lokal Peripancreatic & retroperitoneal edema

Keparahan Pankreatitis
Ranson Criteria Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl Serum LDH > 350 IU/L Serum AST > 250 U/L First 48 hours Serum Calcium < 8mg/dl Base deficit > 4 mEq/L Fluid Sequestration > 6 L

- Arterial PO2 < 60mmHg - BUN rises > 5 mg/dl - Ht decrease > 10%

 Glasgow criteria Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl LDH > 600 IU/L BUN > 45 mg/l PO2 < 60 mmHg Albumin < 3.2 gr / dl Calcium < 8 mg / dl

Penatalaksanaan
Tidak ada terapi spesifik 85 90 % pasien sembuh spontan 3 7 hari A. Terapi Medik a. Suportif sekresi pankreas / istirahat pankreas 1.1 Analgetik 1.2 Infus cairan dan elektrolit 1.3 Puasa 1.4 NGT bila ada ileus atau nemotroli 1.5 Makan polos bila ileus (-) dan amilose normal b. Supresi sekresi kelenjar eksokrin pankreas - Aprotinin 500.000 KIV dan 200.000 KiV IV setiap 6 jam 5 hari - Octreotide 450 ug/hr c. Antibiotik profilaktis

Komplikasi
Local

- Pancreatic Phlegmon Pseudocyst - Non-Pancreatic Pancreatic ascites

 Systemic

- Cardiovascular Hypotension and shock Pericardial effusion and tamponade Electrocardiogram Changes - Respiratory Hypoxaemia, Pleural effusion, Atelectasis,Respiratory Failure - Renal Oliguria, Acute Tubular Necrosis

Prognosis
KRITERIA RANSON

Saat Diagnosa 1. Usia > 55 thn 2. Lekosit > 16.000 /mm3 3. KGD > 200 mg / dl 4. LDH > 2 x normal 5. ALT > 6 x normal Score : - < 3 mortalitas < 1 % - 3 4 mortalitas 16 % - 5 6 mortalitas 40 % - > 6 mortalitas 100 %

48 jam pertama 6. HT > 10 % 7. Serum Ca < 8 mg/dl 8. BUN > 5 mg /dl 9. PO2 arteial < 60 mm Hg 10. Basa defisit > 4 mmol/L 11. Kehilangan cairan > 6 L

PANKREATITIS KRONIS
proses inflamasi pankreas yg progresif dan

menyebabkan kerusakan parenkim pankreas yg irreversibel berupa fibrosis serta mengakibatkan disfungsi eksokrin dan endokrin

 Kalsifikasi kronik disebabkan oleh penyalahgunaan

alkohol , malnutrisi Obstruksi kronik obstruksi duktus pankreatikus mayor dgn fibrosis sekunder pd bagian proximal Inflamasi kronik idiopatik

 Insiden di negara maju : 4-6/100.000 penduduk/tahun

RS AS 87.000 kasus tiap tahun Orang kulit hitam > orang kulit putih M:F = 6,7: 3,2/100.000 penduduk Usia rata-rata 46 tahun

Etiologi (klasifikasi TIGAR-O)

Toxic Metabolic AlkoholTembakau Hiperkalsemia Gagal ginjal kronik Racun Onset awal Onset lanjut Tropis Pankreatitis herediter (cationictrypsinogen mutation)Mutasi CFTR , Mutasi SPINK-1 Defisiensi Alfa-1 antitripsin

idiopatik

Genetik

Autoimun

Isolated Autoimmune CPSyndromic autoimmune CP (PSC, Sjogren associated

Recurrent and severe AP

Post nekrotikPankreatitis akut rekuren Iskemik/ vaskuler Pankreas divisumTumor musinous intrapapilari Adenokarsinoma duktal

Obstruktif

Diagnosis
Gambaran Klinis Nyeri Abdomen Gagal pankreas

Malabsorbsi Diabetes melitus

Komplikasi

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan darah Serum amilase dan lipase sedikit meningkat/ tdk >3x Enzim serum normal Pemeriksaan kalsium serum dan TG utk mengidentifikasi faktor penyebab Pemeriksaan Feses

Steatorea dpt dinilai secara kualitatif dgn pewarnaan Sudan. Secara kuantitatif dgn menentukan ekskresi lemak tinja dlm 24 jam setelah pasien memperoleh diet lemak 100gr Px steatorea mengeluarkan >20gr lemak/hari

 Pengukuran elastase tinja <200 mg menunjukkan

insufisiensi pankreas Tes fungsi pankreas

inDirek (non invasif )

direk (invasif)

pankreas dirangsang melalui pemberian makanan atau sekretagog hormon cairan duodenum dikumpulkan dan di analisis sensitifitas rendah

 Pemeriksaan radiologi Foto polos abdomen Pemeriksaan barium USG CT SCAN ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) MRI EUS (Endoskopi Ultrasonography)

PENATALAKSANAAN
Non bedah Perubahan pola hidup Penanganan nyeri abdomen Diet makanan rendah lemak, tinggi protein dan karbohidrat Pembedahan

indikasi: Stenosis duodenum, Fistel, perdarahan, nyeri abdomen kronik, pseudokista, curiga neoplasma, komplikasi vaskuler