Laporan Kasus

CHRONIC HEART FAILURE (CHF)

OLEH:
DEVI NOOR JANNAH
 PENDAHULUAN
• Gagal jantung adalah sindroma klinik yang ditandai oleh
adanya kelainan pada struktur atau fungsi jantung yang
mengakibatkan jantung tidak dapat memompa darah untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan.
• Gagal jantung ditandai dengan manifestasi klinik berupa
kongesti sirkulasi,sesak, fatigue dan kelemahan
• per1000 orang mengalami gagal jantung. Prevalensi
meningkat seiring pertambahan usia.
• Penyebab tersering adalah PJK, HT, atrial fibrilasi.
• Gagal jantung memiliki efek terhadap kualitas hidup
seseorang.
 DEFINISI
• CHF adalah suatu sindroma kegagalan jantung
untuk memompa cukup darah dalam memenuhi
perfusi ke jaringan baik karena
abnormalitas/kelainan struktural dan atau
fungsional.
 PENYEBAB
1. Hipertensi
2. Ischemic Heart Disease (IHD)
3. Alkohol
4. Hipotiroid
5. Kongenital (defek septum, ASD, VSD)
6. Kardiomiopati (dilatasi, hipertrofi, restriktif)
7. Infeksi
 FAKTOR RESIKO
• Merokok
• Diabetes dan hipertensi
• Usia dan jenis kelamin
• Faktor keturunan
• Kurang aktivitas fisik
• Kelebihan berat badan dan hiperlipidemi
 PATOFISIOLOGI
Gagal Jantung Afterload 

Preload  CO Total tahanan

sistem perifer 
Filling pressure 

Mekanisme kompensasi
1. Dilatasi ventrikel
2. Hipertropi ventrikel
3. Aktifitas neurohumoral
- Saraf simpatis
- Sistim renin-angiotensin
4. Renal mekanisme (Retensi natrium/air)
- Reabsorbi NA pada proximal tubules
- Anti diuretic hormon
 MANIFESTASI KLINIS CHF
• Dispnea • Pemeriksaan fisik:
• Ortopnea - Ronkhi
• Dispnea paroksismal - Edema
nocturnal - Ascites
• Pernafasan Cheyne-stokes - Hepatomegali
• Kelelahan, kelemahan dan - Ikterus
berkurangnya kapasitas - Manifestasi lain (ekstremitas
aktivitas dingin, pucat, urin
• Gejala serebral berkurang)
• Efusi pleura
 KLASIFIKASI CHF
Menurut New York Heart Association (NYHA)
I. Tidak ada batasan aktivitas fisik
II. Sesak saat beraktivitas berat
III. Sesak sat beraktivitas ringan
IV. Gejala gagal jantung pada saat istirahat
 DIAGNOSIS
Kriteria Framingham
Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor atau 1 (satu) kriteria mayor
dan 1 (satu) kriteria minor harus ada pada saat yang bersamaan.
1) Kriteria mayor: 2) Kriteria minor:
a. Paroxismal Nocturnal Dispneu a. edema ekstremitas
b. distensi vena leher b. batuk malam hari
c. ronkhi paru c. dispneu de effort
d. kardiomegali d. Hepatomegali
e. edema paru akut e. efusi pleura
f. gallop S3 f. Takikardi
g. peninggian tekanan vena g. penurunan kapasitas vital
jugularis sepertiga dari normal
h. refluks hepatojugular
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Rontgen thorax
• Elektrokardiogram
• Laboratorium darah lengkap
• Analisis gas darah
• Ekokardiografi
• Kateterisasi jantung
• Tes latihan fisik
 TATALAKSANA
1. Faktor umum dan gaya hidup
2. Terapi penyebab dasar
3. Terapi obat-obatan
a. Diuretik
b. Inotropik
c. Vasodilator
d. Antitrombotik
e. antiaritmia
 EDUKASI
• Edukasi mengenai gagal jantung, penyebab dan
bagaimana mengenal serta upaya bila timbul keluhan
dan dasar pengobatan
• Istirahat, olahraga, aktivitas sehari-hari yang rendah
kebutuhan O2
• Pola diet, kontrol asupan garam, air dan kebiasaan
alkohol
• Monitor berat badan
• Hentikan kebiasaan merokok
 IDENTITAS
Nama : Ny. N
Usia : 35 tahun
Alamat : Katingan
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
MRS :29/03/2018
 ANAMNESIS
• KU: Sesak nafas sejak 5 hari yang lalu
• RPS: pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 5 hari
yang lalu dan bertambah berat sejak beberapa jam sebelum
MRS. Sesak muncul apabila pasien beraktivitas sedang. Sesak
bertambah saat pasien berbaring dan berkurang saat duduk.
Pasien mengaku tidur dengan 2-3 bantal. keluhan sesak
disertai batuk sejak 1 minggu SMRS, nyeri ulu hati (+) pusing
(+). Riwayat HT dan DM disangkal. Riwayat merokok (+) sejak
± 13 tahun yll. Riwayat sakit yang sama sebelumnya (-)
• RPK: tidak ada keluarga dengan sakit yang sama
sebelumnya. HT(-) DM (-)
 TANDA-TANDA VITAL
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang, tampak lemas,
tampak sesak
• Kesadaran : E4M6V5 (compos mentis)
• Tekanan darah : 180/110 mmHg
• Laju nadi : 52x/menit, kuat angkat, reguler
• Laju napas (RR) : 28x/menit (thorako-abdominal)
• Suhu : 36,1oC (axilla)
• SpO2 : 98% dengan O2 2 lpm NK
• BB/TB : 75 kg / 170 cm
• BMI : 25,95 (overweight)
 PEMERIKSAAN FISIK
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor,
lakrimal cukup, refleks cahaya langsung +/+, refleks
cahaya tidak langsung +/+
Hidung : discharge (-)
Telinga : discharge (-)
Mulut : labium oris pucat (-), pecah-pecah (-), sianosis (-),
lidah pucat (-), atrofi papil lidah (-), kesan dens tidak
lengkap (+), karies dentis (-)
Leher : JVP meningkat, pembesaran KGB (-) / tiroid (-)
 Pulmo
Inspeksi Simetris kiri = kanan
Palpasi Fremitus vokal kanan= kiri, ekspansi dada kiri = kanan
THORAX
Perkusi Sonor di lapang paru dextra et sinistra
Auskultasi Vesicular basal sound +/+, wheezing -/-, rhonki +/+
Cor
Inspeksi Thrill (-)
Palpasi Ictus cordis teraba 1 jari ke lateral ICS V LMCS
Perkusi Batas kiri 1 jari di lateral ICS V LMCS
Batas dextra di linea sternalis dextra
Pinggang jantung di ICS II Linea sternalis sinistra
Batas bawah di ICS V linea sternalis sinistra
Auskultasi  S1-S2 tunggal dan regular, murmur (-), gallop (-)
 Heart rate = 52x/menit
 ABDOMEN
Inspeksi Cembung,
Auskultasi Bising usus 8 kali per menit
Palpasi Nyeri tekan (-), tidak teraba massa, tidak teraba
pembesaran hepar, tidak teraba pembesaran spleen,
ballotemen ginjal (+)
Perkusi Timpani, ascites +

EXTREMITAS
• Akral hangat di semua extremitas
• CRT<2 detik di semua ekstremitas
• Pucat palmar -/-, sianosis (-)
• edema pretibial  pitting edem +/+
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium (1-04-2018)
• Hb : 8,6 gr/dL ↓
• Leukosit : 14,73 x 103/uL ↑
• Trombosit : 136x 103/uL
1. Laboratorium (3-04-2018)
• Hb : 11,3 gr/dL
• Leukosit : 17,53 x 103/uL ↑
• Trombosit : 75x 103/uL ↓
• GDS : 76 mg/dl
2. EKG
3. FOTO RONTGEN
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
1) Kriteria mayor:
a. Paroxismal Nocturnal Dispneu
b. distensi vena leher
c. ronkhi paru
d. kardiomegali
e. edema paru akut
f. gallop S3
g. peninggian tekanan vena
jugularis
h. refluks hepatojugular
2) Kriteria minor:
a. edema ekstremitas
b. batuk malam hari
c. dispneu de effort
d. Hepatomegali
e. efusi pleura
f. Takikardi
g. penurunan kapasitas vital
sepertiga dari normal
 DIAGNOSIS
• Simptomatik : Dispnea
• Kausal : Kardiomiopati
• Klinis : CHF NYHA derajat III e.c
Kardiomiopati
 TERAPI
•O2 4 lpm
•Pasang DC
•IVFD NaCl 500 cc/24 jam
•Inj. Furosemid 1 amp  2 x 1 amp (IV)
•p.o Spironolakton 2 x 25 mg
Micardis 1x
Rawat ICCU
 TATALAKSANA
(HARI PERAWATAN KE-II DAN III)
• 02 2 lpm NK
• Bed rest
• Diet rendah garam, limitasi intake cairan
• IVFD NaCl 0,9% 500 cc/24 jam
• Clopidrogel 75 mg 0 – 1 – 0 PO
• Aspilet 80 mg 1 – 0 – 0 PO
• ISDN 5 mg K/P PO
• Micardis 80 mg 0 – 0 – 1 PO
• Analsik 1 – 1 – 1 PO
• Ceftriaxone 1 gr 2x1 IV
• LMWH 2x1 IV
• Ranitidin 50 mg 2x1 IV
 TATALAKSANA
(HARI PERAWATAN KE-IV)
• 02 2 lpm NK
• Bed rest
• Diet rendah garam, limitasi intake cairan
• EKG setiap 6 jam sekali
• IVFD NaCl 0,9% 14 tpm
• Clopidrogel 75 mg 0 – 1 – 0 PO
• Aspilet 80 mg 1 – 0 – 0 PO
• Micardis 80 mg 0 – 0 – 1 PO
• Analsik 1 – 1 – 1 PO
• Ceftriaxone 1 gr 2x1 IV
• LMWH 2x1 IV
• Ranitidin 50 mg 2x1 IV
 TATALAKSANA
(HARI PERAWATAN KE-V)
• 02 2 lpm NK
• Bed rest
• Diet rendah garam, limitasi intake cairan
• EKG setiap 6 jam sekali
• TPM dilepaskan
• IVFD NaCl 0,9% 14 tpm
• Clopidrogel 75 mg 0–1–0 PO
• Aspilet 80 mg 1–0–0 PO
• Micardis 80 mg 0–0–1 PO
• Analsik 1–1–1 PO
• Ceftriaxone 1 gr 2x1 IV
• LMWH 2x1 IV
• Ranitidin 50 mg 2x1 IV