Vermleterbeschelnlcunc

Zur Vorlage bei der Grundsicherung SGB XII

Die nKhfolcenden AnpHft sind wkhtlt für dla lerechnu111, danH fur Ihr a.mühen

Vermieter _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Mieter _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Lage der Wohnunc Anschrift_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Gebludfftt: Unf.Haus/A.tih~haus/Mehrfam,Haus/Elnlitttrwohnuna

ANahldffWohnunctn;rn~e_ uaet:G/DG/10G

Wol'ltlunesc,ökqm _ _ ~~hf_ _ _ umfassend~rt7 _ _ _ __

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Nebenkosten

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teilmobliffl Besteht VerwandtscNftlW'fNIIM7

lftteht Untttv«m~un&l _ _ unc.rmietelnnahnwn _ _ __

Wird d~ Miete fflN&ict7Wenn~. aus wt-lchffl Grundffl? _ _ _ _ _ _ _ __

Cs wird wrsic:hert. <t.u die vorst~n Anaabe:n richti1 und vollstjnd'I ~ -

Ort,O.tum UnterKhrlft dfl Y~en