Email : contact@cabinet-mabilat.

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37, route de Dudelange, L-3222 Bettembourg
Tel: 0033 07 56 94 56 48

Name : …………………………………………………………………......................................................................................
Vorname (s) : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Geschlecht : M  W 
Geburtsdatum : ….............................à…………….....................................................................................
Beruf : ………………………………………………………………………………………………………………………………....
Adresse : …………………………………………………………….................................................................................
Email : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Ich, der/die Unterzeichnete ..................................................................................................................... begünstige Herrn

Alain PICARD, der mir die Summe von 950.000 Euro aus eigenem Willen und im Besitz all seiner Fähigkeiten mitteilen
möchte. Ich verpflichte mich, diese Summe gemäß den Normen der internationalen Gesetzgebung sinnvoll zu
verwenden.

 Ich verpflichte mich, dass diese Spende von 950.000 Euro unter keinen Umständen zur Finanzierung von
Geldwäsche oder anderen illegalen Handlungen verwendet wird.

Ich stimme zu Ich lehne ab

 Ich verpflichte mich, einen Teil dieser Summe gemäß den Wünschen meines Spenders Herrn Alain PICARD zu
investieren.

Ich stimme zu Ich lehne ab

 Ich verpflichte mich, die Gebühren für die Erstellung meines Dossiers zu bezahlen?

Ich stimme zu Ich lehne ab

Unterschrift des Empfängers Kanzlei Maitre Laurent MABILAT

*Jede auch nur teilweise Vervielfältigung dieses Dokuments wird

strafrechtlich verfolgt.