Sie sind auf Seite 1von 143

publiziert bei

Peri- und Postmenopause –


Diagnostik und Interventionen

AWMF-Registernummer
015-062
Leitlinienklasse
S3
Stand
2018
Version
2.0
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

In Kooperation mit der Arbeitsgemeinschaft der


Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
e.V. (AWMF)
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

INHALTSVERZEICHNIS
I. V O R W O R T ..............................................................................................
II. L E I T L I N I E N I N F O R M AT I O N E N .......................................................................
T E M P L A T E -V E R S I O N .................................................................................
H E R A U S G E B E R ........................................................................................
L E I T L I N I E N K O O R D I N A T O R / I N / A N S P R E C H P A R T N E R / I N .....................................
L E I T L I N I E N G R U P P E ..................................................................................
L E I T L I N I E N K O M M I S S I O N D E R DGGG ............................................................
F I N A N Z I E R U N G ........................................................................................
P U B L I K A T I O N ..........................................................................................
Z I T I E R W E I S E ...........................................................................................
L E I T L I N I E N D O K U M E N T E .............................................................................
U R H E B E R R E C H T ......................................................................................
G E N D E R H I N W E I S .....................................................................................
B E S O N D E R E R H I N W E I S .............................................................................
A B K Ü R Z U N G E N ........................................................................................
III. L E I T L I N I E N V E R W E N D U N G ...........................................................................
B E G R Ü N D U N G F Ü R D I E A U S W A H L D E S L E I T L I N I E N T H E M A S ...............................
ZIELE UND AUFGABEN DER LEITLINIE…………………………………………………………………
ANWENDERZIELGRUPPE / ADRESSATEN……………………………………………………………...
Ä N D E R U N G E N /N E U E R U N G E N ......................................................................
BEGRIFFLICHKEITEN FÜR DIE THERAPIE MIT ÖSTROGENEN UND GESTAGENEN IN DER PERI- UND
POSTMENOPAUSE……………………………………………………………………………………
F R A G E S T E L L U N G U N D Z I E L E .....................................................................
V E R S O R G U N G S B E R E I C H ............................................................................
P AT I E N T I N N E N Z I E L G R U P P E ........................................................................
V E R A B S C H I E D U N G U N D G Ü L T I G K E I T S D A U E R .................................................
ÜBERAREITUNG UND AKTUALISIERUNG………………………………………………………………
L E I T L I N I E N I M P L E M E N T I E R U N G ....................................................................
ADDENDUM OEGGG UND SGGG…………………………………………………………………….
IV. M E T H O D I K ..............................................................................................
G R U N D L A G E N .........................................................................................
L I T E R AT U R R E C H E R C H E .............................................................................
E V I D E N Z G R A D U I E R U N G .............................................................................
Evidenzbeurteilung nach Oxford ...........................................................
S T AT E M E N T S ..........................................................................................
K O N S E N S U S F I N D U N G – U N D K O N S E N S U S S T Ä R K E ............................................
E X P E R T E N K O N S E N S .................................................................................
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

I N T E R E S S E N K O N F L I K T E ............................................................................
V. KAPITEL………………………………………………………………………………………………...
1 DIAGNOSTIK UND THERAPEUTISCHE INTERVENTIONEN BEI PERI- UND POSTMENOPAUSALEN
FRAUEN………………………………………………………..……………………………………
2 UROGYNÄKOLOGIE ……………………………………………………………………………...…..
3 KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN …………………………………………………….
4 OSTEOPOROSE …………………………………………………………………………………..
5 DEMENZ, DEPRESSION, STIMMUNGSSCHWANKUNGEN ………………………………..
6 HRT UND KREBSRISIKO ………………………………………………………………………..
7 PRÄMATURE OVARIALINSUFFIZIENZ (POI) ………………………………………………………...
8 ANDERE ERKRANKUNGEN …………………………………………………………………….
9 PHARMAKOLOGIE, SUBSTANZEN ……………………………………………………..……..
10 PATIENTINNENINFORMATION………………………………………………………………….
VI. T A B E L L E N V E R Z E I C H N I S ............................................................................
VII. A B B I L D U N G S V E R Z E I C H N I S .........................................................................
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

V or wor t
5

I. Vorwort
O f t s uc h e n F r a u en in der P er i - un d Pos tm eno p aus e är zt l ic h e Ber at u n g üb er d ie

ph ys i o lo g is c he n Ver ä nd er u ng e n u nd St ör un g en in d ies er L e be ns ph as e. W egen

k lim ak ter is c h er Bes c h wer d en ( v . a . H i t ze wa l lu n ge n un d Sc h we iß a us br üc h e) er wä g e n

s i e e i n e H or m on er s at zt h er ap i e ( HRT ) . V o n d ies er er wa r t en s i e e in e V er m in de r u n g

i hr er S ym p tom e u nd g gf . e in e V er b es s er u ng i hr er Le b ens q ua l i tä t.

M it zu n e hm en dem A l ter k ö nn e n s ic h B es c h wer de n än d er n u n d St ör un g en b z w.

Er k r ank u n ge n a uf tr et en , die auc h s ex u a l hor m on a bh ä n gi g s i n d. D i es k ann die

Nu t ze n /R is ik o- R e la t io n e in er H RT be ei nf lus s en . A uc h F r a g en zu r Pr ä v e nt i on hä uf i g er

Er k r ank u n ge n we r d e n i n d ies em Z us am m enh an g g es t e l lt .

II. Leitlinieninformationen

Template-Version
V er s io n 2 01 7- 1 0- 1

Herausgeber
F ed e rf ü h r en d e F a ch g es e ll sc h af t en
Deu t s ch e G e s ell s ch a f t f ü r G yn ä ko l o g i e u n d G eb u rt sh i lf e ( DG G G ) e . V.
Re pr äs e n ta n z d er DG G G u n d F ac h ges e l ls c h af te n
Ha us v og te i p la t z 1 2
D- 1 0 11 7 B er l i n
T elef on : + 4 9 ( 0) 3 0- 51 48 83 3 40
T elef ax : +4 9 ( 0) 3 0- 5 1 48 83 3 44
i nf o @d g gg . de
ht tp :/ /w ww . dg g g. de /
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
6

In Re p r ä se n t a n z d u r c h d i e Pr ä sid en t in d er DG G G
Pr of . Dr . B ir g i t S ee l b a c h- G öb e l

Un i v er s it ät R e ge ns bu r g

K l in ik f ür G e b ur ts h i lf e un d F r au e nh e i lk un de

St . H ed wi g- Kr a nk en h a us B ar m her zi g e Br ü d e r

St e i nm et zs tr . 1- 3

D- 9 3 04 9 R eg e ns b ur g

Leitlinienkoordinator / Ansprechpartnerin
Di e h ie r g e na n nt e n K oo r d i na t or e n h ab e n m aß g e bl ic h an d er Le i t li n i en p la n u ng ,
- or ga n is a t io n , - a nm e ld u ng , - e n t wic k l un g, - r e dak t io n , - im p lem en t ier u ng und
- e va l u i er u n g u nd - p u b l ik at i on b e i ge tr ag e n.

In h al t l ic h e F ac ha nf r a g en zu d en i n de r L e it l i n ie a bg e ha n de l t en T h em en s in d zu n äc hs t
aus s c h l ie ß lic h a n d i e K oor d i na to r e n zu r ic h t en .

Le i t li n i enk o or d i n at or :

P ro f . Dr . me d . O l af O rt m an n

K l in ik f ür F r a u en h e i lk und e u n d G e bur ts hi lf e

Le hr s tu h l d er Un i v er s i tä t Re g ens b ur g

Car i tas - Kr a nk en h aus St . J os ef

La n ds h u ter Str aß e 6 5

93 0 53 R e ge ns b ur g

f on + 4 9 ( 9 41) 78 2- 75 1 1
f ax +4 9 ( 9 4 1) 7 82- 7 51 5

ww w.c ar it as s tj os ef .d e
o laf . or tm a nn @k l i nik . u n i- r e g ens b ur g. de
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
7

2. L e it l i n ie nk oor d i na to r i n:

PD D r . me d . E li s ab et h C . In w al d

K l in ik f ür F r a u en h e i lk und e u n d G e bur ts hi lf e

Le hr s tu h l d er Un i v er s i tä t Re g ens b ur g

Car i tas - Kr a nk en h aus St . J os ef

La n ds h u ter Str aß e 6 5

93 0 53 R e ge ns b ur g

f on + 4 9 ( 9 41) 78 2- 75 1 1
f ax +4 9 ( 9 4 1) 7 82- 7 51 5

ww w.c ar it as s tj os ef .d e
e lis a be t h. i nw a ld @k l i n i k .u n i- r eg e ns b ur g. d e

Re d ak ti on Ans pr ec hp a r tn er i n:

An j a M u r r er

K l in ik f ür F r a u en h e i lk und e u n d G e bur ts hi lf e

Le hr s tu h l d er Un i v er s i tä t Re g ens b ur g

Car i tas - Kr a nk en h aus St . J os ef

La n ds h u ter Str aß e 6 5

93 0 53 R e ge ns b ur g

f on + 4 9 ( 9 41) 78 2- 75 1 1
f ax +4 9 ( 9 4 1) 7 82- 7 51 5

ww w.c ar it as s tj os ef .d e
am ur r er @c ar it as s t j os e f. de

J our n a l is t is c he A nf r a ge n s in d an de n Her aus g e ber od er al t er n at i v an die


Le i t li n i enk om m is s io n d er DG G G d i es er L ei t l i n ie zu r ic ht en .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
8

Leitliniengruppe
T abe l l e 1: F ed er f ü hr e nd er u n d k o or d i n ier e n der Le i tl i n i en a ut or :

Au t o r/ in AW M F - F ach g e s el ls ch af t

Pr of . Dr . O laf O r tm an n DG G G

Di e f ol g en d e n F ac h ges e l ls c h af t en , Ar b e i ts g em ei ns c haf t e n, O r ga n is at i on e n und


V er e i n e h ab e n In t er es s e a n d er M it wi r k un g be i der Er s t e l lu n g d es Le it l i n ie nt ex tes un d
der T ei l n ahm e a n der K o ns ens us k onf e r en z b ek un d et un d V er tr e ter f ür d i e
K ons e ns us k o nf er en z b en a nn t:

T abe l l e 2: R e pr äs e nt a ti v i tä t d er L ei t l in i e ngr u pp e : B et e i li g un g d er A n we nd er zi e l gr u pp e

DG G G - Ar b e it sg e m ein sc h af t ( AG ) /
AW M F / Ni ch t - AW M F - F ac h g es el l sch af t /
O rg an is at io n / V e r ein

Ar be i ts g em ei ns c haf t G yn äk o l og is c he O nk ol o g ie ( AG O )
Ar be i ts g em ei ns c haf t f ür Ur o g yn äk o l og i e u n d p las t is c h e B ec k en b od e nr ek ons tr uk ti o n
( AG U B)
B er uf s v er b a nd der F r a ue n är zt e ( B V F )

D· A· C H- G es e l ls c haf t Her z- Kr e is la uf - Pr ä v e n ti o n

De uts c h e G es e lls c h af t f ür A l l gem e inm ed i zi n un d F am i l ie nm ed i zi n ( DE G AM)

De uts c h e G es e lls c h af t f ür A n gi o l og i e/G es e l l s c haf t f ür G ef äß m ed i zi n ( DG A)

De uts c h e G es e lls c h af t f ür E n dok r i n ol o g ie ( D G E)

De uts c h e G es e l ls c haf t f ür G yn äk o l og i e, E nd ok r i no l o gi e u nd F o r tpf la n zu n gs m ed i zi n


( DG G EF )
De uts c h e G es e lls c h af t f ür G yn äk o l o g ie u n d G e bur ts h i lf e ( D G G G )

De uts c h e G es e lls c h af t f ür Häm at o l og i e u nd O nk ol o g ie ( D G HO )

De uts c h e G es e lls c h af t f ür In n er e Me d i zi n ( D G IM)

De uts c h e G es e lls c h af t f ür K ar di o l og i e – H er z - u n d Kr e is la uf f or s c h u ng ( D G K)

De uts c h e G es e lls c h af t f ür Ne ur o lo g i e ( DG N )

De uts c h e G es e lls c h af t f ür P h ar m ak olo g ie ( D G P)

De uts c h e G es e l ls c h a f t f ür ps yc h os om at is c he F r a ue n he i lk u nd e un d G e b ur ts h i lf e
( DG PF G )
De uts c h e G es e l ls c h a f t f ür Ps yc h i at r i e u nd Ps yc ho t her a p ie , Ps yc hos om at ik un d
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
9

DG G G - Ar b e it sg e m ein sc h af t ( AG ) /
AW M F / Ni ch t - AW M F - F ac h g es el l sch af t /
O rg an is at io n / V e r ein
Ner v e nh e i lk un de ( DG P PN)

De uts c h e G es e lls c h af t f ür S e no l og i e ( DG S)

De uts c h e Kr e bs g es e ll s c haf t ( D K G )

De uts c h e M en o pa us e G es el ls c h af t ( DM G )

Dac h v er b a nd O s te o lo g i e ( D VO )

E ur o p ea n M e no p aus e an d A n dr op a us e Soc i e t y ( E M A S)

F r a ue ns e lbs th i lf e nac h Kr e bs

G es el ls c h af t f ür Ph yt o th er ap i e ( G PT )

In ter n at i o na l M e no p au s e S oc ie t y ( I M S)

Ö s ter r e ic h is c h e G es e l l s c haf t f ür G yn äk o lo g i e u n d G e bur ts h i lf e ( O E G G G )

Sc h we i zer is c h e G es e ll s c haf t f ür G yn äk o lo g i e u n d G e bur ts h i lf e ( SG G G )

Di e M od er at i o n d er L e it l in i e wur d e da nk en s wer te r we is e v o n F r a u Dr . M. N ot h ac k er
( AW MF - Ins t it ut f ür M ed i zi n i s c h es W is s ens m anag em en t) ü be r n o m m en.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
10

T abe l l e 3: R e pr äs e nt a ti v i tä t d er L ei t l in i e ngr u pp e : B et e i li g un g d er P at i en t en zi e l gr u pp e

AW M F / Ni ch t - AW M F - F ac h g es el l sch af t / O rg an i s at i o n / V e re in

F r a ue ns e lbs th i lf e nac h Kr e bs e .V .

Es ex is t i er en k ei n e P at i en t in n en v er tr e t un g e n, d i e s ic h g e zi e l t m it d er T h em at ik P er i-
un d P os tm eno p aus e un d d er en D i a gn os t ik u n d T h er a p i e bef as s t. D i es wur d e du r c h
e in e A nf r a ge bei N A KO S ( N a t io n a le K o nt ak t- und Inf or m ati o ns s t e l le
zu r A nr eg u ng un d U nt er s t üt zu n g v on Se l bs t h ilf egr u pp e n) b es t ät i gt .

Di e V er tr e t un g d er P at i en t in n en i nt er es s e n h a t F r a u D or ot h ea M ü l l er , F r a ue ns el bs th i lf e
nac h K r e bs wa hr g en o m m en.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
11

T abe l l e 4: be te i l i gt e L e it l in i e na ut or e n/ i nn e n:

DG G G - Ar b e it sg e m ein sc h af t ( AG ) /
Au t o r/ in
AW M F / Ni ch t - AW M F - F ac h g es el l sch af t /
M an d at st r äg e r/ in
O rg an is at io n / V e r ein

Dr . m ed. C . A l br in g B VF

Pr of . Dr . E. Ba um DE G AM

Dr . m ed. M . B ec k er m ann DG PF G

Pr of . Dr . K. Bü h l in g D· A· C H

Pr of . Dr . G . Em ons DG G G

Pr of . Dr . T . G ud er m an n DG P

Pr of . Dr . P. H a dj i DV O

Pr of . Dr . B. Im th ur n SG G G

PD D r . m ed. E. C. I n wa l d 2. L e it l i n ie nk oor d i na to r i n

Pr of . Dr . L . K i es el DMG

Pr of . Dr . D . K l em per er Ex per t e, P a ti e nt i n ne n i nf or m at io n

Dr . P. K l os e Ma n da ts t r ä g er in in Ve r tr e t un g v o n Pr of . L an gh or s t, G PT

Dr . m ed. K. Kö n ig B VF

Pr of . Dr . S. Kr ü g er DG P PN

Pr of . Dr . J . L a ng h or s t G PT

Pr of . Dr . M . L e it zm an n Ex per t e, E p i dem i ol o g i e

Pr of . Dr . A. L u do l p h DG N

Pr of . Dr . D . L üf tn er DG HO

F r a u D. M ü l l er F r a ue ns e lbs th i lf e nac h Kr e bs

Pr of . Dr . J . N e ul e n DG G EF

Dr . m ed. M . N ot hac k er AW MF

Pr of . Dr . O . O r tm ann Le i t li n i enk o or d i n at or , f ed er f ü hr en d er L e it l in i e na u tor

Pr of . Dr . E. Pe tr i AG U B

Dr . m ed. H . Pr a ut zs c h DE G AM

Pr of . Dr . F. Re g it z-
DG K
Z a gr os ek

Dr . m ed. K. Sc h a ud i g Ex per t in , G yn äk ol o g is c he En d ok r in o l og i e

Pr of . Dr . F . Sc hü t z DG S
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
12

DG G G - Ar b e it sg e m ein sc h af t ( AG ) /
Au t o r/ in
AW M F / Ni ch t - AW M F - F ac h g es el l sch af t /
M an d at st r äg e r/ in
O rg an is at io n / V e r ein

Dr . m ed. A. Sc h we nk h ag e n Ex per t in , G yn äk ol o g is c he En d ok r in o l og i e

Pr of . Dr . T . Str o wi t zk i DG E

Pr of . Dr . P. St ut e EMAS

Pr of . Dr . B.- M. T a ut e DG A

Pr of . Dr . C . T em pf er AG O

Pr of . Dr . C . v o n Ar n im DG N

Pr of . Dr . L . W ildt O EG G G

Pr of . Dr . E. W ind ler DG I M
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
13

Leitlinienkommission der DGGG


A bb i l du n g 1: G r af is c h e Dar s t el l u ng der Le i tl i ni e nk om m is s io n

ht tps :/ /w ww . dg g g. de /s tar t/ u eb er - d ie- d gg g /or ga n e- der - d gg g /k o m m i s s on e n/


Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
14

L ei t li n i en b e au f t r ag t e r d e r DG G G

Pr of . Dr . m ed. Ma tt h ia s W . Bec k m ann


Un i v er s it äts k l i n ik um Er l an g en
F r a ue nk l in ik
Un i v er s it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
ht tp :/ /w ww .fr a ue nk l i ni k .uk - er l an g en .d e

L ei t li n i en b e au f t r ag t e r d e r S G G G

Pr of . Dr . m ed. D a n ie l S ur b ek

Un i v er s it äts k l i n ik f ür F r au e n he i lk un d e, G e b ur ts h i lf e u n d f e to - m ater n a le M e d i zi n

Ins e ls p i ta l Ber n

Ef f in g er s tr aß e 1 0 2

CH- 30 1 0 B er n

L ei t li n i en b e au f t r ag t e r d e r O EG G G

Pr of . Dr . m ed. Ka r l T a m us s in o

Un i v er s it äts k l i n ik f ür F r au e n he i lk un d e un d G eb ur ts h i lf e G r a z

A ue n br u g ge r p l at z 1 4

AT - 8 03 6 G r a z

L ei t li n i en se k r et a r iat d e r L e it l in i en p r o g ra mm e d e r DG G G , O EG G G u n d SG G G
Dr . m ed. Pa u l G aß , M ar io n G e b har d t, C hr is t i na F uc hs
Un i v er s it äts k l i n ik um Er l an g en
F r a ue nk l in ik
Un i v er s it äts s tr as s e 2 1 - 23
D- 9 1 05 4 E r l a ng e n
T elef on : + 4 9 ( 0) 9 1 31- 85 / 44 0 63 o d er + 4 9 ( 0) 9 1 31- 8 5/ 3 35 0 7
T elef ax : +4 9 ( 0) 9 1 3 1- 85 / 33 9 51
fk - dg gg- l e it l i n ie n @uk - er la n ge n .d e
ht tp :/ /w ww . dg g g. de / le i tl i n ie ns te l l un g na h m en /
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
15

Finanzierung
Di e DG G G s te l l te f ür di e Er ar b ei t un g d er Le i t li n i e f in a n zi e l l e M it t el zu r V er f ü g un g.
Di es e wu r d e n f ür die E v i de n zr ec h er c he n des Es s e ner F or s c hu n gs ins t it uts f ür
Me d i zi nm a na g em ent G m bH ( Es F o M ed) , Re is ek os t en und M od er at or en h on or ar e
e in g es e t zt .

Publikation
K ur zv er s i o ne n d er L e it l in i e s o l le n i . S . d er L e it l in i e nim p lem e nt i er u ng in v er s c h i e de n en
F ac h ze i ts c hr if t e n er s c he i n en . I n d er G e b ur t s h il f e u nd F r a ue n he i lk un d e ( G e bF r a) s ol l
e in e Kur zv e r s i on v er öf f ent l ic ht wer d en . E i n S up p l em ent s ol l im F r aue n ar zt er s c he i ne n .
Di e en g l is c hs pr ac hi g e K ur zv er s i o n s o l l i n Ar c h i ves of G yn ec ol o g y a n d O bs t etr ic s
pu b l i zi er t we r d e n. D i e La n g ve r s i o n d er L ei t l i n ie f i nd e n S i e a uf d er W ebs ite der AW MF :

ht tp :/ / www. a wm f .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l / l l/ 01 5- 0 62 . htm l

Zitierweise
Di e k or r ek te Z i t ie r we is e di es er La n g v er s i on d er L e it l i ni e b es t eh t a us f o l ge n der
S yn t ax . D i es e S yn t a x is t b e i de r B en ut zu n g im Ra hm en v o n P ub l ik at i o ne n b e i
F ac hj o ur na l en zu b ea c ht e n, we nn in de n A ut or en h i n we is e n k ei ne ei ge n e Z it i er we is e
v or g e g eb e n wi r d :

P er i- an d P os tm e no p aus e – D i ag n os is a n d In ter v e nt i o ns . G u i d e li n e of t he G er m an
S oc i e t y of G yn ec o l og y a n d O bs t e tr ic s ( S- 3 L e v e l, AW MF Reg i s tr y N o. 0 15- 0 6 2,
O c to b er 2 01 8) . ht tp :/ / ww w. a wm f .or g / le i t li n i e n/ d et a il / l l/ 01 5- 0 62 .h tm l

Leitliniendokumente
Di es es g es am te L e it l i n ie n dok um en t wir d a ls La n g ver s i o n b e ze ic h n et . Um de n Um ga ng
des Le i t l in i en i n ha l ts f ür s pe zi e l l e S it u at i o ne n ( Pr ax is a l lt a g, V o r tr ä g e) o d er n ic ht
m edi zi n is c h e In t er es s ens gr u pp e n ( P at i en t en , La i e n) zu er l eic h ter n , wir d d i e Er s te l l un g
e in er Ku rz v e r si o n u n d e in er Po w er P o in t - P rä s en t at i o n a ng es tr e b t.

Nac h d en V or g a be n d es AW MF - Reg e l wer k s ( Ver s i o n 1. 0) is t f ür d ie Er s t e l lu n g d ies er


Le i t li n i e e in e In t e re s s en ko n f li kt er k lä ru n g n öt i g.

Des W eiter e n wi r d ei n aus f ühr l ic her Le i t li n i e nr e p or t pu b l i zi er t.

Di e Z us am m enf as s u n g d er I nt er es s e nk on f lik te a ll er Le i tl i n i en au t or e n und d en


Le i t li n i enr e po r t f i nd e n S ie im K ap i te l M e th o d i k .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
16

Urheberrecht

Der In h a lt d er N ut z un gs r ec ht e um f as s t „ das R ec h t der e i ge ne n n ic h t


aus zu g s we is e n Ver v i e lf ä lt i g un g, V er br e it u n g un d S pe ic h er u n g, öf f en t l ic h er
Z u gä n g lic hm ac h u ng a uc h d ur c h i nt er ak ti v e Pr o duk t e od er D i en s te d as
V or tr a gs r ec h t s o wi e d as R ec ht zu r W ieder g ab e d ur c h B i l d un d T o ntr ä ger i n
ge dr uc k ter un d el ek tr o nis c h er F or m , s o wi e d as An b i et e n a ls
A n wen d u ngs s of t war e f ür m ob i le Be tr ie bs s ys tem e.“ . Di e Au tor e n k önn e n
i hr e Nu t zu n gs r ec h t e a n Dr it t e e i nm al i g ü ber t r ag e n, d ies g es c h i eh t en t ge g en
§3 2 d es U r hG im m er u ne n tg e lt l ic h. D ab e i wer de n b e is p i e ls we is e d er
Ar be i ts g em ei ns c haf t d er W is s ens c h af t l ic h e n M e d i zi n is c he n
F ac hg es e lls c h af te n ( A W MF ) einf ac h e N ut zu ngs r ec ht e zu r V er öf f e nt l ic hu n g
auf i hr er H om ep ag e ü ber tr ag e n. Des W eiter en is t es m ög lic h e in
bes c hr ä nk tes ei nm al i ges N ut zu n gs r ec ht zu üb er t r a g en . D i es e Dr i tt e n
( V er la g e etc .) s in d b e r ec h t ig t, d i e L ei t l in i e z. B . i n ei n er F ac h ze i t s c hr if t zu
v er öf f e nt l ic he n , a ls B uc h h er aus zu b r in g e n od er a uc h i n F o r m ein es
Com pu te r pr o gr am m s ( A pp) f ür En d nu t z er zu r Ver f ü g u ng zu s t e l le n
( s og e n an nt es öf f e nt l i c hes Z u gä n g lic hm ac he n) . S i e s i n d j e d oc h n ic h t
ber ec ht i gt , i hr er s e i ts we i ter e P er s o ne n nu t z un gs r ec ht e e in zu r ä um en .

Di e E inr ä um ung v o n Nu t zu n gs r ec h te n f ür wis s e ns c h af t l ic h e- m ed i zi n is c h e


Le i t li n i en im Si nn e d er A ut or e n a ls M it ur he b er er f o l gt im Si nn e § 8 d es
Ur h e ber r ec hts g es e t ze s ( Ur hG ) . Ur h eb er s i nd n a tür l ic he Per s o n en d i es es
W erk es nac h § 2 d es Ur hG , a ls o a ll e Au t or e n d er Le i tl i n ie , we lc h e a ls
M it ur he b er g em ei ns c ha f t b e ze ic h ne t wi r d . Di es e G em ei ns c haf t r äum t m it
Er s te l l un g ihr es öf f en t l ic h zu g ä ng l ic he n W er k es der m edi zi n is c h en
F ac hg es e lls c h af t, z. B . d er De u ts c h e n G es e l ls c h af t f ür G yn äk o l o g ie un d
G e bur ts h i lf e ( DG G G ) , n ur r epr äs e nt at i v Nu t zu n gs - un d/ o der
V er wer t u n gs r ec ht e e i n . Di e Ur h eb er n ac h § 2 d es Ur hG b l ei b t j ed o c h im m er
d ie M i tu r h e ber g em ei ns c haf t .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
17

Genderhinweis
A us G r ün d en d er b es s er e n Les b ar k ei t wir d a uf d ie d ur c hg eh e nd e V er we n du n g
m änn l ic h er u n d we i b li c her S pr ac hf or m en v er zi c ht et .

Besonderer Hinweis
Di e Me d i zi n un t er li e gt ei n em f or t wä hr en de n En t wic k l un gs pr o ze s s , s od as s a l l e
A ng a be n , ins b es on d er e zu d ia g nos t is c he n u nd t h er a p eu t is c h e n V er f a hr e n , im m er n ur
dem W is s ens s t a nd zu r ze i t d er D r uc k l eg un g d er L ei t l in i e e nts pr ec h e n k ön n en .
Hi ns ic ht l ic h der an g e ge b en e n Em pf e hl u ng e n zur T her a pi e u n d der A us wah l s o wi e
Dos i er un g v o n M e dik a m ente n wur de di e gr ö ß tm ög l ic h e S or gf a lt b eac h te t. G l eic h wo h l
wer d en d ie B e nu t ze r auf g ef or d er t , d i e B e ip ac k zet te l un d F ac h inf or m at i o ne n der
Her s te l l er zu r K on tr o l le h er an zu zi e h e n un d im Z we if e ls f a l l e in en S p e zi a l is te n zu
k ons u lt i er en . F r a g l ic h e U ns t im m igk ei te n s o l le n b it t e im al l gem e i ne n In t er es s e d er
Re d ak ti on m it ge te i l t w er d e n.

Der B e nu t ze r s e l bs t b le i bt v er an t wor tl ic h f ür j e d e d i a gn os t is c h e un d th er ap e ut is c he
A pp l ik at i on , M ed ik a ti o n u nd D os ie r u n g.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
18

Abkürzungen
T abe l l e 5: Ve r wen d et e A bk ür zu n g en

Ab k ü rz u n g L an g t e xt
AF C A ntr a ler F o l lik e l C ou n t
AH RQ A ge nc y f or He a lt hc ar e R es e ar c h a nd Q ua l i t y
ALP A lk al is c h e P hos p ha t e
A MH A nt i- Mü l l er - Hor m on
AU C Ar ea un d er th e c ur v e
BHT B io i d en t is c h e H RT
B MI B od y- M as s - I n dex
B SG B lu ts enk u ngs g es c h wi n d igk e it
CBT K og n it i v e V er ha l te ns th er a p i e
c c E PT K on t in u i er l ic h k om bi n i er t e E PT
CE E K onj u gi er te e q u in e Ö s tr o g en e
CH M Ch i nes e h er ba l m ed ic i ne
Cl K onf id e n zi n ter v a l l
CM A Ch l or m ad in o n ac e ta t
CP A C ypr ot er o nac et a t
CR P C- r e ak ti v es Pr o te i n
CT Com pu te r t om ogr ap h i e
DH E A De h yd r o e p ia n dr os t er o n
DNG Di e no g es t
DR S P Dr os p ir en o n
DV O Dac h v er b a nd O s te o lo g i e
DX A Du a l E n er g y X - r a y A bs or p t iom etr y
E PT Ö s tr o g en - G es t ag e n- T her a p ie
ET Ö s tr o g en t her a p ie
FSH F o l lik e ls tim u li er e nd es Hor m on
GFR g lom er u l är e F i l tr a t io ns r at e
GGT G am m a- G l ut am yl - T r an s f er as e
HA B IT S Hor m on a l r e p lac em en t t her a p y af t er br eas t c anc er - is i t s af e ?
HD L h ig h d ens i t y L ip o pr ot e i n
HE R S He ar t an d Es tr og e n/ Pr og es ti n R ep l ac em ent St u d y
HR Ha za r d Ra t io
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Le i t li n i en i nf or m at i on e n
19

Ab k ü rz u n g L an g t e xt
HRT Hor m on e r e p l ac em en t th er ap y
HT A He a lt h T ec h no l o g y As s es s m ent
HW I Har n we gs inf ek t
LD L l o w d e ns i t y l i po pr ot e i n e
Lo E Le v e l of E v i de nc e
MD Me a n d if f er e nc e
MPA Me dr ox yp r o g es t er on ac et at
MRT Ma g ne tr es o n an zt om o g r ap h i e
NET ( A) Nor et h is t er o n( ac e ta t)
OAB o ver ac ti v e b l a dd er
PC O S P ol yz ys t i s c h es O v ar S yn dr om
PO F pr em at ur e o v ar ia n f a il ur e
PO I Pr äm atur e O var i a l ins u f f i zie n z
OR O d ds Ra t io
Q CT qu a nt i ta t i ve C om pu ter t om ogr ap h ie
QUS qu a nt i ta t i ve U l tr as c h a l lm es s u ng
RCT ( s ) r an d om i ze d c o ntr o l le d tr i al
RR Re l at i v es R is ik o
s c E PT S eq u en zi e l l k om bi n ier t e E PT
S SR I S el ek ti v er Ser o to n i n wi ed er a uf na hm eh em m er
SN RI S er o t on i n- N or a dr e n al i n-W ider auf na hm eh em m er
T CM T r ad it i on e l le c h i n es is c he Me d i zi n
T IA tr a ns it or is c he is c h äm i s c he At tac k e
T SH T h yr eo i d ea- s t im ul i er e nd es H or m on
UAW Un er wü ns c ht e B e gl e it er s c h e i nu n ge n
VT E V en ös e T hr om bo em bo l ie n
W HI W om en’s He a lt h I n it i at i v e
W HIMS T he W om en’s He a lt h I n it i at i v e M em or y S t ud y
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

20

III. Leitlinienverwendung

Begründung für die Auswahl des Leitlinienthemas

Ziele und Aufgaben der Leitlinie

Z i e l der St uf e- 3- Le i t li n ie „ Per i- u n d P os tm e no p aus e – D i ag n os t ik u nd I nt er v e nt i on e n“

is t es , Ä r zt i nn e n u n d Är zt e n be i de r A uf k lär un g v on F r a u en ü b er d ie p h ys i o l og is c h en

V er ä n de r u n ge n in d i e s er L e be ns p has e un d B eh a nd l u ngs m ög l ic h k eit en b eh i lf l ic h zu

s e in . Ra ts uc h en d e F r a ue n s o l le n d ur c h das är zt l i c h e A uf k lär u n gs ges pr äc h

i ns b es on d er e f u n d ier t e I nf or m at io n en ü ber Nut ze n u n d R is ik en der HRT er ha l te n.

Da b ei m üs s en Pr äf er e n ze n , B ed ür f n is s e, S or ge n un d Ä ngs t e d er F r a ue n

ber üc k s ic ht i gt wer de n , um e i ne p ar t i zi p at i v e E nts c he i d un gs f i n du n g zu er m ög l ic h e n.

Di e in der S 3- L e it l i n i e v or ha n d en e n S ta te m ents u nd Em pf eh l un ge n b as i er e n d a be i

i ns b es on d er e auf m et ho d is c h h oc h we r t i ge n P ub l ik at i on e n. D i e Au s s ag e n d er ak tu e l l en

L it er a t ur wur de n nac h d e n ü b l ic h e n Kr i t er i en de r E v i d en z- b as ie r te n Me d i zi n ( E b M)

dur c h Ex p er te n u n d Ma n da ts t r ä g er b e wer t et : A ls b es on d er s r e l e va n t wur d e n d ab e i

Er ge b n is s e a us S ek un d är qu e l le n a uf ge ar be i te t er E v id e n z ( q u a li t at i v h oc h we r t i ge

i nt er n a ti o n al e un d na t io n a le L ei t l in i en o der M et a an a l ys e n) s o wi e a us

Pr im är p ub l ik at i o ne n pr os p ek ti v r an d om is i er t er k l in is c he r S t ud i en e in g es t uf t. Bei

B ed ar f wur d e n a uc h Da te n aus B eo b ac ht u ngs s t ud i en u nd F a l ls er ie n ber üc k s ic ht i gt .

W enn m ögl ic h wur d e a uf E v i d en zb e we r tu n g d er NI C E- G u i de l i ne M e no p aus e

( ht tps :/ / www. n ic e .or g . uk /g ui d anc e /n g 23 /r es o ur c es /m en op a us e - d i ag nos is - a nd-

m anag em en t- pdf - 18 3 7 33 0 21 7 41 3) u nd S 3- L e it l i n ie n d er AW MF i.S . ei n er

Le i t li n i en a da p ta t io n zur üc k g e gr if f e n ( s . L e it l i n ie nr ep or t) . Um di e T r ans par e n z d es

E nts te h un gs pr o ze s s es de r L e it l i n ie u nd d i e zu g e hör i ge E v i d en z da r zu l eg e n, s i n d

s äm tl ic h e Em pf eh l un g en un d St a tem en ts m it d en zu g r u n de l ie g en de n L i t er a tu r s t e ll e n,

Le v e ls of E v i de nc e ( L o E) u nd Em pf eh lu n gs g r ad e n n ac h v o l l zi e h bar v er k nü pf t.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

21

Z i e le , Auf g a b en un d E r s t e ll u n gs pr o ze s s der L ei t l in i e s in d im beg l e it e nd e n

Le i t li n i enr e po r t b es c hr ie b en . In d en Q u e ll e nt ex t e n wir d d ie zu gr u n de l i e ge n de

L it er a t ur d et a il l i er t dar ges t el l t u nd b e wer t et .

Di e v or g el e gt e L e it l i ni e s o ll G r u nd l ag e f ür E nts c h ei d un gs pr o zes s e im är zt l ic h en A ll t ag

s e in . S ie s o l l da zu b e itr ag e n, e i ne a n gem es s e n e G es u n d he i ts v er s o r g u ng p er i- un d

pos tm en op a us a l er F r au e n zu g e wä hr le is t en und die B as is f ür ei n e in d i v id u e l l

ad a pt i er t e , qu a l it äts g es ic h er t e T her a p ie b i et e n. D i e E nts c h ei d u ngs f in d un g ü b er d i e

A n wen d u ng u nd D ur c hf ü hr u n g e i n er H RT s te l lt b es o n d er e A nf or d er u ng e n a n d ie

är zt l ic he A uf k lär un g. Z ur Er le ic ht er un g e in er N u t ze n- Ris ik o- B eur t ei l u ng s i nd d ie

r e le v a nt es t e n I nf or m atio n e n in dem Kap i te l " P at i en t in n en i nf or m at i on "

zu s am m eng ef as s t . D ar ü b er h i n aus m üs s en das i nd i v i du e l l e Ris ik opr of i l , d as

T her a p i e zi e l s o wi e d ie Pr äf er e n ze n von F r a u en bei d er E nts c h ei d un gs f i n d un g

ber üc k s ic ht i gt wer de n .

Anwenderzielgruppe / Adressaten
Di e L e it l in i e r ic ht e t s ic h an Ä r zt i nn e n un d Är zt e , d ie p er i- u n d pos tm en op a us a l e
F r a ue n ü ber d i e p h ys io l og is c h en V er ä n der u n ge n s o wi e St ö r un g e n und der e n
B eh a nd l u ngs m ög l ic hk e it en ber a te n u nd be h an d e ln .

Di es e L ei t l in i e r ic ht e t s ic h an f o l ge n de Pe r s on e nk r eis e :

G yn äk o l og i n ne n /G yn ä k olo g en in d er N i ed er l as s u n g

G yn äk o l og i n ne n /G yn ä k olo g en m it K l i nik a ns t e ll u ng

Är zt i n ne n u n d Är zt e , d i e per i- un d p os tm en o pa us a le F r au e n b er a t e n b zw.
der e n Bes c h wer d en un d Er k r ank un g e n b e ha n de l n, wi e z. B.
A l lg em ei n är zt e, I n ter n i s te n, Ps yc h i at er , Ne ur o lo g en , u. a.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

22

Änderungen/Neuerungen
Im Ver g le ic h zu r er s t en V er s i on d er L ei t l in i e a us d em Se pt em be r 2 00 9 er ga b en s ic h
wi e f o lg t Ä n der u ng e n:

B ei d er ak tu e l le n V er s io n wu r d e d ie S tr uk tu r d es T em p la t e des
Le i t li n i en pr og r am m s der DG G G g e wä h lt .

Der T it e l wu r d e g e än d er t .

Di e Ka p it e l „ K l im ak te r is c he Bes c h wer d en , Le b ens q ua l i tä t, Ur o g e n it a le


S ym p t om e, Be we g un g s ap p ar at u nd K n oc h e ns t of f wec hs e l , Er k r an k ung en
des Z N S, S ubs t an ze n , Dar r e ic hu n gs f or m en , P h ar m ak o lo g ie ,
K ar d i o v as k ul är e Er k r ank un ge n, A nd er e Er k r a nk un ge n un d
A lt er un gs pr o zes s , M a l i gn om e, Pr äm at ur e O v ar ia l i ns uf f i zi e n z, A l te r na t i ve
T her a p i en , R is ik ok om m unik at io n , S u bs t a n ze n , D ar r e ic h un gs f or m en,
P har m ak ol o g ie“ wu r d e n m od if i zi e r t b zw. e ntf er n t ( s . F r a g es t e l lu n g en u nd
Z i e le) .

Es er g ab e n s ic h f o l g e nd e N eu er u ng e n:

F ür d i e E r s t e ll u ng d er ak tu e l le n Ver s i o n wur de n a l l e F r a g es t e ll u ng e n d er er s te n
V er s io n ge pr üf t, üb er ar b e it e t u n d i n ei n e m er s ten K ons e ns tr ef f en a b ge s t im m t. Es
ha n de l t s ic h s om it n i c ht n ur um ei ne Ak t ua l is i er u n g, s o nd er n e in e gr u n ds ät zl i c h e
Üb er ar b e it u ng . D a d i e F r a g es t e l lu n ge n üb er a r b e it et u nd er n e ut k ons en t i er t wur de n
( s .u .) , is t im Ka p it e l 1 . d i e D ia g nos t ik au s f üh r l ic h er d ar g es t e ll t wo r de n .

Begrifflichkeiten für die Therapie mit Östrogenen und


Gestagenen in der Peri- und Postmenopause
Der ze i t ex is t i er t k ei n e e i n he i t lic h e Be gr if f l ic hk e it f ür d i e en d o k r ine T h er ap i e m it

Ö s tr o g en e n u n d G es t ag e ne n in d er B e ha n d l un g p er i- un d p os tm eno p aus a l er F r au e n.

In D eu ts c h l a nd wi r d ü ber wi e g e nd d i e Abk ür zu n g HRT ver we n d et . F ür d ie T her a pi e m it

Ö s tr o g en e n wir d i nt e r na t io n a l ü ber wi e g en d d ie A bk ür zu ng ET ( Es tr og e n T her ap y)

v er we nd e t, für di e k om bi n ier te T her a p ie m it Ö s tr o ge n e n un d G es t a ge n en E PT

( Es tr o g en Pr o ges t in T her a p y) . A ls Sam m e lb e gr if f wer d e n v or w i eg e nd dr ei B eg r if f e

v er we nd e t. D i es s i nd HRT ( Ho r m one R e p lac em en t T her a p y) , MHT ( M e no p aus a l

Hor m on e T h er a p y) u n d HT ( HRT i n de r P er i - un d P os tm en o pa us e) . D ie l et zt e n b ei d e n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

23

B egr if f e wur d e n er s t i n d en l et zt e n J a hr en e in g ef üh r t , um k lar zu m ac he n, das s di e

B eh a nd l u ng m it Ö s tr o ge n en u nd G es t a ge n e n i n d er P er i - u nd P os tm en o pa us e k ei n

S ubs t it ut i o ns pr i n zi p v er f o lg t, wi e d ies b e i a nd er e n e n d ok r in e n T h er a p i en d er F a l l is t

( z. B. S u bs t it u ti o n von Sc h i l ddr üs e nh or m on en bei H yp o t h yr e os e) . N i edr i g e

Ö s tr o g ens p i eg e l i n d er P er i- u nd Pos tm en o pa us e s i nd ph ys i o lo g is c h un d n ic ht

A us dr uc k e i nes Ma n ge l zu s t a nd es . In d er L e it l i ni e ng r u p pe wur de d i e V er we n du n g

e in es ge e i gn et e n B egr if f s dis k u t ier t. D ab e i wur d e n ei n er s ei ts d ie B egr if f e HT un d MHT

f av or is ier t, um k lar z u m ac h en , das s d i e ET b z w. E PT k ei n Su bs t i tu t io ns pr in zi p im

k las s is c h en e nd ok r i no l og is c he n S in n e ver f o lg t. A nd er er s ei ts wu r de a uc h im Si n n e

e in er b es s er e n Le i tl i n ie n im pl em ent i er un g der Be gr if f HRT f a vo r is ie r t , d a d ies er i n

De uts c h l an d nac h wi e v or de r am h äuf igs t e n v er we nd et e is t. D ie B ef ür wor te r d i es es

B egr if f es m ac h e n a l ler d i ngs d e ut l ic h, das s s ie m it d er V er we n du n g n ic h t

be a bs ic h t ig te n e in e n ge n er el l e n S u bs t i tu t io ns b e da r f be i per i- u n d p os tm e no p aus a l en

F r a ue n f ür s i nn v o l l zu ha l te n . N ac h d em unt er d e n M a n da ts tr ä ger n k ei n e E i n igk e it f ür

d ie Be gr if f s aus wa h l e r zi el t wer de n k on nt e, wur d e e i ne Abs t im m ung üb er d i e Be gr if f e

dur c h g ef ühr t. Di e Me hr h e it s pr ac h s ic h f ür di e Ver we n d un g d e s Be gr if f s HRT aus

( s i eh e K a p it e l 2. 3 im L e it l in i e nr e p or t) .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

24

Fragestellung und Ziele


W ähr end d es er s t e n Ko ns ens us t r ef f e ns wur d en d ie F r a g e s te l l un g en k om pl et t
üb er ar be i te t. Di e f o l g en d en F r a g es t e ll u n ge n wur d e n f ür d i e ver s c h ie d en e n K a p it e l
k ons e nt i er t .

Di ag n o st ik u n d t h e r ap eu t i s ch e I n t e rv en t io n en b ei p er i- u n d p o st me n o p as u a l en
F r au en

1. A uf gr un d we lc her d ia g nos t is c h er P ar a m eter wer de n die Pe r i- u nd


P os tm en o pa us e d ia g n os t i zi e r t ?

2. W elc he p er i- u nd p os tm eno p aus a l en S ym p t om e wer de n v o n F r a ue n b er ic h t et


un d wi e h ä uf i g s i nd d i es e in d en ver s c h ie d en e n Le b ens p h as e n , we lc he
F ak tor e n be e i nf l us s e n s i e ?

3. W elc hes s i n d d ie I nf or m atio ns b ed ür f n is s e p e r i- u n d pos tm en op a us a ler F r au e n ?

4. W elc he W irk ung e n h a be n d i e zu r V er f ü g un g s t eh e nd e n In t er ve nt i o ne n a uf per i-


un d p os tm e no p aus a le B es c h we r d e n?

Ur o g yn ä ko lo g ie

5. B ee i nf l us s t di e H RT di e E nts t eh u ng e i n er H a r n ink o nt i ne n z? B e ei nf l us s t d i e H RT
e in e b es t e he n de H ar n i nk on ti n en z?

6. S in d ei n e or a l e H RT b zw. e in e va g i na l e ET f ür di e P r ä ve n ti o n vo n
r e zi d i v i er e n d en H ar n wegs i nf ek te n g ee i g ne t ?

Ka rd io v a s ku l ä r e E rk r an ku n g en

7. W ie is t das vas k u l är e Ris ik o p er i- u nd p os tm en o pa us a ler F r a ue n z u b e wer t e n?

8. Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as R is ik o f ür k or o nar e H er zk r ank h e it ?

9. Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as R is ik o f ür zer e br o v as k u lär e E r k r ank u ng e n?

10 . Ha t eine H RT ei n e n Ef f ek t auf d as Ris ik o v en ös er T hr o m bos en und


Lu n ge n em bo l ie n ( VT E ) ?

O st eo p o ro s e

11 . Ha t e i ne H RT ei n e n Ef f ek t auf d as R is ik o f ür O s te o por os e- as s o zi i e r t e
F r ak tur e n?
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

25

De me n z , D ep re s si o n , St im mu n g s s ch w an k u n g e n

12 . Ha t e in e H RT E i nf l us s a uf di e K o g ni t io n ?

13 . Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as R is ik o vo n Dem en ze n ?

HRT u n d Kr eb s ri si ko

14 . Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as M am m ak ar zi nom r is ik o?

15 . B ee i nf l us s t e i ne HRT n ac h Mam m ak ar zi n om das


Re zi d i v r is ik o /G es am tü ber l e be n ?

16 . Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as E n dom etr i um k ar zi nom r is ik o?

17 . Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as O var i a lk ar zi nom r is ik o?

18 . B ee i nf l us s t e i ne HRT n ac h G en i ta lk ar zi n om das
Re zi d i v r is ik o /G es am tü ber l e be n ?

19 . Ha t e in e H RT e i ne n Ef f ek t a uf d as R is ik o k ol or ek t al er Kar zi n om e ?

20 . B ee i nf l us s t ei n e HR T nac h k ol or ek t al e n un d an d er en Kar z i nom en das


Re zi d i v r is ik o /G es am tü ber l e be n ?

P rä ma t u re O v a r ia lin s u f f iz i en z ( PO I )

21 . Is t e i ne H RT b e i pr äm at ur er O v ar i a li ns uf f i zi en z i n d i zi e r t ?

22 . W ie is t di e Ef f ek ti v i tä t e in er H RT im V er g le ic h zu or a le n K o ntr a ze p t i v a?

An d er e Er k ra n k u n g e n

23 . V er ä n de r t e i ne H RT d as R is ik o vo n G a l l en w egs er k r a nk un ge n ?

F ür di e K ap i te l 8 bis 10 wu r d e n H i nt er gr u nd t ex t e o h ne s p e zif is c he S ta t em ents u nd


Em pf eh l un g en f or m u li er t .

Versorgungsbereich

St a ti o nä r er Ve r s or g un gs s ek t or

Am bu l an te r V er s or g u n gs s ek t or
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

26

Patientinnenzielgruppe
Di e L e it l in i e r ic ht e t s ic h an Ä r zt i nn e n un d Är zt e , d ie p er i- u n d pos tm en op a us a l e
F r a ue n ü ber d i e p h ys io l og is c h en V er ä n der u n ge n s o wi e St ö r un g e n und der e n
B eh a nd l u ngs m ög l ic hk e it en ber a te n u nd di e T her a p i e ggf d ur c hf üh r en .

Verabschiedung und Gültigkeitsdauer


Di e G ü lt i gk ei t d ies er L ei t l in i e wur d e dur c h di e V or s t ä nd e / Ve r an t wor t lic h en d er
be t ei l i gt e n F ac hg es el ls c haf t e n/ Ar be i ts g em e i ns c h af t en /O r ga n is at i o ne n /V er e in e s o wi e
dur c h d en Vor s t an d d er DG G G u nd d er DG G G - L e it l in i e nk om m is s i on im O k to ber 2 0 18
un d N o v em ber 20 1 8 b es t ät i gt u nd dam i t i n s e in em ges am ten I n h a lt ge n ehm i gt . D ies e
Le i t li n i e b es it zt e i ne G ü lt i gk ei ts d a uer v o n 2 0 18 b is 2 0 23 . D i es e Da uer is t a uf gr un d der
i nh a lt l ic he n Z us am m enh ä ng e g es c hä t zt .

W er den vor A b l auf d er G ül t igk e it Ä n der u n ge n als er f or d er l ic h be tr ac h te t, wi r d d i e


St e ue r gr u pp e s ic h d a z u b er at e n un d m it d er Le i t li n i en gr u pp e Ä nd er u n gs v or s c h l ä ge i n
e in em s tr uk t ur ier te n P r o zes s abs t im m en.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

27

Überarbeitung und Aktualisierung


B ei dr in g en d em Bed a r f k ann e i n e Le i t li n i e f r üher ak t ua l is i er t wer d e n, be i we it er hi n
ak tu el l em W is s ens t an d k ann eb e ns o d ie Da u er a uf m ax im al 5 J a hr e v er lä n g er t
wer d en .

Di e L e it l i n ie nk om m is s i on der DG G G , SG G G un d O EG G G h a t d a zu ei n ü be r s ic h tl ic h es
F l o w- C har t en t wic k e lt , we lc hes zu n ä c hs t f ür j e d e gem e ins a m e Le it l i n ie d i es er
F ac hg es e lls c h af te n g i l t:

Feststellung eines Überarbeitungs- oder Ergänzungsbedarf

Geringe Dringlichkeit (hoher Aufwand) Hohe Dringlichkeit (geringer Aufwand)

Vorgezogenes oder reguläres Update der Amendment vor Ablauf der Leitlinie einzelner Kapitel
gesamten Leitlinie oder einzelner Kapitel (ohne AWMF-Anmeldung)
(Entsprechend der Gültigkeit der aktuellen
Leitlinienversion maximal von 5 Jahren)

1. Entwurf eines Änderungsvorschlages durch die


verantwortliche Arbeitsgruppe der letzten
1. Anmeldung durch den
Leitlinienversion.
Leitlinienkoordinator über das
2. Umlauf des Änderungsvorschlages an alle
Leitliniensekretariat der DGGG
beteiligten Autoren und Gesellschaften
an die AWMF.
3. Abstimmung und Genehmigung des finalen
2. Komplette oder partielle
Änderungsvorschlages
Überarbeitung der Leitlinie
4. Erstellung einer überarbeiteten Version im
entsprechend dem Methodischen
Teilbereich der Leitlinie und ggf. des
Standards der AWMF zur Erstellung
Leitlinienreports.
einer Leitlinie (siehe AWMF
5. Übermittlung der überarbeiteten Version im
Regelwerk).
Teilbereich durch den Leitlinienkoordinator über
das Leitliniensekretariat der DGGG, OEGGG und
SGGG an die AWMF.

Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1-2 Jahre Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1 bis 6 Monate

A ns pr ec hp ar tn er f ür d ies e Pr o zes s e s i nd d ie f e d er f ü hr e n d en A ut or en ( Pr of . Dr . O .
O r tm an n, PD Dr . E . C. I n wa l d) d er Le it l i n ie n gr u p pe i n en g er Z us am m enar be i t
i nn er ha l b de r f es t g e l eg t en G ü l ti gk e its d au e r o der n ac h A bl a uf der G ül t igk e it d i e
Le i t li n i enk om m is s io n d er DG G G . Es wur d e f e s tg es t e l lt , d as s e i n e g er in g e Dr i ng l ic hk ei t
der Ü b er ar b e it u ng v or l i eg t. St an d d er Ak t ua l i s i er u n g d ies er Ver s i o n is t O k t ob er 2 0 18 .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

28

Leitlinienimplementierung
Le i t li n i en s i n d a ls „ H a nd l u ngs - u n d En ts c he i du n gs k or r i d or e“ zu v e r s te h en , v on d e ne n
i n b e gr ü n de t en F ä l l en ab g e wic he n wer d e n k an n od er s o gar m us s . Di e A n we nd b ar k ei t
e in er L e it l in i e o de r e i n ze l n er Em pf eh l u ng e n m us s i n d er i nd i v i du e ll e n S it u at i on v om
Ar zt g ep r üf t wer d en im Hi nb l ic k a uf d ie In d ik at i ons s te l l un g, B er at u ng ,
Pr äf er en ze r m it t lu n g u nd d i e B et e i li g un g d er P at i e nt i n a n d er T h er ap i e- E nts c he i d un g i n
Z us am m enh a ng d er ve r f üg bar e n Res s o ur c en .

Di e v er s c h i e de n en D ok um ent en v er s i on e n d ies er Le i t li n i en d ie n en d em k li n ik na he n
E ins a t z, we lc h e S i e i n K a p it e l „ L ei t l in i e nd ok um ent e“ f i nd e n.

S pe zi f is c h e Q u a l it äts i nd ik at or e n wur d en nic ht b e na n nt .

F o lg e n de M aß na hm en we r d e n er gr if f e n, um d ie Im pl em en t ier u ng v o n Em pf eh l un g en
un d S t at em ents di es er L e it l i ni e zu ve r b es s er n:

Er s te l l un g e in er K ur zv er s io n zu r Er l e ic h te r u ng d er A n we nd u n g in der k li n is c he n
Pr ax is i n A bs t im m ung m it d em B er uf s v er ba n d d er F r a ue n är zt e .

Er s te l l un g e i ner P o wer P oi n t- Pr äs e nt at i o n zu r V er we n du n g b e i F or t b i ld u ng e n.

P ub l ik at i on v o n L a n g- und Kur zv e r s i on s o wi e e i ne r e ng l i s c hs pr ac h ig e n
K ur zv er s i o n.

P ub l ik at i on v on Sc h we r pu nk tt hem e n de r Le i t l i ni e i n F ac hj our n a le n

Addendum OEGGG und SGGG


Di e Vo r s t än d e d er O E G G u nd der SG G G wu r de n um Mit wi r k un g b e i d er Er s t e l lu n g d er
Le i t li n i e g eb et e n. B ei d e G es e l ls c h af t e n h ab e n s ic h dazu b er e i te r k lär t u nd
Ma n da ts t r ä g er b en a nn t.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
29

IV. Methodik

Grundlagen
Di e M et h od ik zur Er s te l l un g d ies er L e it l in i e wi r d d ur c h d ie Ver g ab e d er
St uf e nk las s if ik at io n v or g e g eb e n. Das AW MF - Reg el we r k ( V er s io n 1. 0) g i bt
en ts pr ec h en d e Re g e l un g en v or . Es wir d z wis c h en der n i e dr ig s te n S tuf e ( S 1) , d er
m ittl er e n St uf e ( S 2) u nd d er h öc hs te n S tuf e ( S 3) u nt er s c hi e de n . Di e n ie dr i gs t e K l as s e
def in i er t s ic h dur c h e in e Z us am m ens t el l u ng v o n H a nd l un gs em pf e hl u ng e n, er s t e l lt
dur c h ei n e n ic ht r epr ä s en t at i v e Ex p er t en gr u pp e . Im J ahr 2 00 4 wu r de d ie St uf e S 2 i n
d ie s ys t em at is c he E v i de n zr ec her c h e- b as i er t e ( S 2 e) o d er s tr uk tur e l l e K o ns e ns - bas i er te
Un ter s t uf e ( S 2k ) g e gl i ed er t. I n d er h öc hs te n S t uf e S 3 v er e in i g en s ic h be i d e V er f a hr e n .

Di es e L ei t l in i e e nts pr i c ht d er St uf e: S3

Q u el l e: Ar b e its g e m eins c haf t d er W is s ens c h af t lic h en M e d i zi n is c he n


F ac hg es e lls c h af te n ( AW MF ) - Stä n di g e Ko m m is s io n L e it l i n ie n. AW MF - Reg el we r k
„ Le i t li n i en“ . 1 . A uf l ag e 2 0 12 .

ht tp :/ /w ww . aw mf .o r g / l e it l in i e n/ aw m f- r e g e lw e r k .h t ml

Literaturrecherche
E in ze l h e i te n zur m eth od is c h en Vor g e he ns we is e b e i d er Er s t el l u n g d er ü ber ar be i te t en
V er s io n s i n d dem L e it l in i e nr e p or t zu en tn e hm en ( P er i- a nd P os tm eno p aus e –
Di a gn os is a n d In te r v en t io ns . G u id e l i ne of the G er m an S oc i et y of G yn ec o l o g y a nd
O bs t e tr ic s ( S- 3 L e ve l , AW MF Regi s tr y No . 0 15 - 0 6 2, O c to ber 20 1 8) .
ht tp :/ / www. a wm f .o r g / l e it l in i e n/ de t ai l / l l/ 01 5- 0 62 . htm l.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
30

Evidenzgraduierung

Evidenzbeurteilung nach Oxford


Di e E v id e n zb e wer t un g d er N IC E Q u el l- L e it l in i e e r f o lg te a ls en d pu nk tor i en t ie r t e
B e wer t u ng des „ bo d y of e v i d enc e“ n ac h G R AD E ( E in t ei l u ng d er E v i de n z pr o E n dp u nk t
in v er y lo w, l o w, m oder at e od er h ig h) .
Di es es E vi d en zb e we r t un gs s ys tem wur d e im Ra hm en d er Le i t li n i en ar b ei t vor g es t e l lt
un d er l äu t er t u n d i s t in d er Ex tr ak ti on d er L ei t l in i en em pf e h lu n ge n a bg e b il d et .
Di e L e it l i ni e n gr u p pe e nts c h ie d s ic h f ür d i e de u ts c h e L e it l in i e na d ap t at i on j e d oc h d as
ber e its f ür d i e er s t e F as s u ng ver we n d et e E v i de n zb e we r t u ngs s ys t em n ac h O x f or d
be i zu b e h al t en ( j et zt in der F as s un g v on 2 00 9) . Di e d ie Em pf eh l u n g tr ag e n de n St u di e n
wur d en dem zuf o l ge nac h O x f or d k las s if i zi e r t i n d er A n na hm e, d as s d i es e
E v id e n zk las s if i zi er u ng f ür di e Nu t z er v er tr a ut er und v er s t ä n dl ic h er
a ls d ie G R AD E Ei nt e i lu n g is t. En d pu nk ts p e zif is c h e As p ek te wer de n in de n
Hi n ter gr un d tex te n a uf ge gr if f en .

T abe l l e 6: G r ad u i er u n g d er E v i de n z n ac h O x f or d ( M är z 2 0 09)

Dif f e re n t i al
T h er ap y /
d ia g n o si s / E co n o mi c
P rev en t io n ,
L ev e l P ro g n o s i s Di ag n o s is s ymp t o m an d d ec is io n
Ae t io lo g y /
p r ev a len c e an al ys e s
Ha rm
st u d y

SYSTEMATIC SYSTEMATIC
SYSTEMATIC R E V I EW S ( w i t h R E V I EW S ( w i t h
R E V I EW S homogeneity*) of homogeneity*) of SYSTEMATIC SYSTEMATIC
(with inception cohort Level 1 diagnostic R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h
homogeneity*) studies; studies; CLINICAL (with homogeneity*)
1a of CLINICAL DECISION homogeneity*) of Level 1
RANDOMIZED DECISION RULE" with 1b of prospective economic
CONTROLLED RULE" validated studies from cohort studies studies
TRIALSs in different different clinical
populations centres

Analysis based
Individual Validating** cohort on clinically
Individual inception cohort study with sensible costs
RANDOMIZED study with > good" " " reference or alternatives;
Prospective
CONTROLLED 80% follow-up; standards; or systematic
cohort study
1b TRIALS (with CLINICAL CLINICAL
with good
review(s) of
narrow DECISION DECISION the evidence;
follow-up****
Confidence RULE" validated RULE" tested and including
Interval"¡) in a single within one clinical multi-way
population centre sensitivity
analyses

Absolute
better-value or
All or none Absolute SpPins All or none
1c All or none§
case-series and SnNouts" " case-series
worse-value
analyses
" " " "

2a SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC SYSTEMATIC


R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h R E V I EW S ( w i t h R E V I EW S R E V I EW S ( w i t h
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
31

Dif f e re n t i al
T h er ap y /
d ia g n o si s / E co n o mi c
P rev en t io n ,
L ev e l P ro g n o s i s Di ag n o s is s ymp t o m an d d ec is io n
Ae t io lo g y /
p r ev a len c e an al ys e s
Ha rm
st u d y
(with homogeneity*) of homogeneity*) of (with homogeneity*)
homogeneity*) either Level >2 diagnostic homogeneity*) of Level >2
of cohort retrospective studies of 2b and economic
studies cohort studies or better studies studies
untreated
control groups in
RANDOMIZED
CONTROLLED
TRIALSs

Retrospective
cohort study or
follow-up of Analysis based
Exploratory**
untreated on clinically
Individual cohort study with
control patients sensible costs
cohort study good" " " reference
in an or alternatives;
(including low standards;
RANDOMIZED Retrospective limited
quality CLINICAL
CONTROLLED cohort study, review(s) of
2b RANDOMIZED
TRIALS;
DECISION
or poor the evidence,
CONTROLLED RULE" after
Derivation of follow-up or single
TRIALS; e.g., derivation, or
CLINICAL studies; and
<80% follow- validated only on
DECISION including multi-
up) split-sample§§§ or
RULE" or way sensitivity
databases
validated on analyses
split-sample§§§
only

"Outcomes"
Audit or
Research; "Outcomes" Ecological
2c Ecological Research studies
outcomes
research
studies

SYSTEMATIC
R E V I EW S
(with
S Y S T E M A T I C R E V I EW S ( w i t h h o m o g e n e i t y * ) o f 3 b
3a homogeneity*)
and better studies
of case-
control
studies

Analysis based
on limited
alternatives or
costs, poor
Non- quality
Non-consecutive
consecutive estimates of
Individual study; or without
cohort study, data, but
3b Case-Control consistently
or very including
Study applied reference
limited sensitivity
standards
population analyses
incorporating
clinically
sensible
variations.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
32

Dif f e re n t i al
T h er ap y /
d ia g n o si s / E co n o mi c
P rev en t io n ,
L ev e l P ro g n o s i s Di ag n o s is s ymp t o m an d d ec is io n
Ae t io lo g y /
p r ev a len c e an al ys e s
Ha rm
st u d y

Case-series
Case-series
(and poor Case-control study, Case-series
(and poor quality Analysis with
quality cohort poor or non- or superseded
4 and case-
prognostic
independent reference
no sensitivity
cohort analysis
control reference standard standards
studies***)
studies§§)

Expert opinion
without explicit
critical
Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on appraisal, or
5 physiology, bench research or "first principles" based on
economic
theory or "first
principles"

Q u el l e ( I nh a lt , A bk ür z un g en , N ot es ) : htt p :/ / ww w.c eb m .n e t/ ?o = 1 02 5

T abe l l e 7: G r ad u i er u n g v o n Em pf eh l un g e n ( de u ts c hs pr ac h i g)

S ymb o l ik Be s ch re ib u n g d e r V e rb i n d l i ch ke it Au s d r u c k

A St ar k e Em pf e hl u ng m it h o her Ver b i nd l ic hk ei t S ol l / So l l n ic ht

E inf ac h e Em pf e h lu n g m it m itt l er e r
B S ol l te / S ol l te nic h t
V er b i n dl ic hk e it

0 O f f ene Em pf eh lu n g m i t ger i n ger V er b i nd l ic hk e it K an n / K a nn nic h t

Di e o b en a uf g ef ü hr t e E in t ei l u ng v on „ Emp f e h lu n g en “ en ts p r ic h t n eb e n d er B e wer t u n g
der E v i de n z a uc h d er k lin is c h en R e l e va n z d er zu G r un d e l i eg e n de n S tu d i en un d ihr e n
n ic h t i n d er G r a du i er u ng der E v id e n z auf gef ühr t en Maß e /F ak tor e n , wi e d i e W ahl des
P at i en te nk o l lek t i vs , I n te nt i o n- t o- tr e at od er p er - pr o toc o l O u tc om e- A na l ys e n, är zt l ic h es
b zw. et h is c hes H a nd e l n ge g en ü b er dem Pa ti e nt e n, l ä nd er s p e zif is c he An we n d ba r k ei t
us w. D em ge ge n üb er k ann ei n e s t ar k e, m äß ig e b z w. s c h w ac h e E v id e n zs t är k e
en ts pr ec h en d l in e ar zu e i ner s tar k e n, e inf a c he n b zw. of f en e Em pf e hl u ng e n f üh r e n.
Nur b e i ei n er m it tl er e n E v id e n zs t är k e is t e i ne H öh er - u nd R u nt er s tuf u n g in e i ne G r ad
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
33

A o d er G r ad 0 Em p f eh lu n g m ög lic h . I n bes o nd er e n A us na hm ef ä l le n m us s ei n e
G r a du i er un g d er höc hs t e n E v i de n z zu e i ner s c h wäc ht e n/ of f en en Em pf eh l u ng od er
um gek ehr t im H in t er gr un d tex t b egr ü nd e t wer de n .

St ar k e E v i de n zs tär k e G r ad A o der G r a d B Em pf e h lu n g

Mä ß ig e E v i d en zs tär k e G r ad A o der G r a d B o d er G r a d 0 Em pf e hl u ng

Sc h wac h e E vi d en zs t är k e G r ad B o der G r a d 0 Em pf e h lu n g

Statements
S ol l te n f ac hl ic h e A us s ag e n n ic h t a ls H an d l un gs em pf eh l un g en , s on d er n a ls e inf ac h e
Dar l e gu n g B es t a nd t e i l d i es er Le i t li n i e s e in , wer d e n d i es e als „ St at e m en t s“
be ze i c hn et . B e i di es en St at em en ts is t d i e A ng a be vo n Em pf eh l u ngs gr ad e n n ic h t
m ögl ic h.

Konsensusfindung und Konsensusstärke


Im Rahm e n ei n er s tr uk tu r e l l en Ko ns ens us f i nd u ng ( S2k / S 3- N i v ea u) s t im m en d ie
ber ec ht i gt e n T ei l ne h m er der Si t zu n g d ie aus f or m ul ie r t en St at em en ts und
Em pf eh l un g en a b. H ie r be i k a nn es zu s ig n if ik an te n Ä nd er un g e n v on F or m u l ier u ng e n
etc . k om m en. Abs c h l i e ß e nd wir d a b hä n g ig v on der A n za h l d er T ei l ne hm er e in e St är k e
des Ko ns e ns us er m i tt e lt .

T abe l l e 8: E in te i l u ng z ur Z us t im m ung d er K o ns e ns us b i l du n g

S ymb o l ik Ko n se n s u s st är k e P ro z en t u al e Üb e re in s t imm u n g

+++ St ar k er K o ns e ns Z us t im m ung v o n > 9 5 % der T e il n e hm er

++ K ons e ns Z us t im m ung v o n > 7 5- 95 % d er T e i l ne hm er

+ Me hr h ei t l ic h e Z us t im m un g Z us t im m ung v o n > 5 0- 75 % d er T e i l ne hm er

- K ei n Ko ns ens Z us t im m ung v o n < 5 0 % der T e il n e hm er

Expertenkonsens
W ie der N am e b er ei t s a us dr üc k t, s i n d hi e r K o ns e ns us - En ts c he i du n ge n s p e zi e l l f ü r
Em pf eh l un g en / St a tem en ts o hn e vor i g e s ys tem is c h e L i ter a tur r e c her c h e ( S 2k ) o d er
auf gr u n d f e h le n der E v i de n ze n ( S 2 e/ S 3) g em e in t. D er zu b e n ut ze n de Ex p er t e nk ons e ns
( E K) is t g le ic hb e d eu t en d m it de n B e gr if f l ic hk ei te n a us an d er en Le i t li n i en wi e „ G o od
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Methodik
34

Cl i n ic a l Pr ac t ic e“ ( G CP ) o der „ k l i nis c h er Ko ns ens us pu nk t“ ( K K P) . Die


Em pf eh l un gs s tär k e gr ad u i er t s ic h g l eic h er m aß en wi e ber e its im K ap i te l „ G r ad u ie r u n g
v on Em pf eh l un g en“ b es c hr i e be n o h ne d i e B e nu t zu n g d er a uf g e ze i gt e n S ym bo l ik ,
s on d er n r e in s em a nt is c h ( „ s o l l“ /„ s o l l n ic ht“ b z w. „ s o l l te“ /„ s o ll t e ni c h t“ o der
„ k ann“ /„ k an n n ic ht“ ) .

Interessenkonflikte
An a l le T e il n ehm er der L e it l i n ie n er s t e l lu n g u nd / od er ak t i v e T ei l na hm e an
K ons e ns us pr o zes s e n wur de d as „ AW MF - F or m ular zu r Er k lä r u n g von
In ter es s enk o nf l ik te n i m Rahm en vo n Le i t li n i en v or h ab e n“ ( St an d : 8 .2 .2 0 10) v er s c h ic k t.
Di es es wur d e vo m f eder f ü hr en d en Le it l i n ie n au to r zur V er öf f en tl ic h un g
zu s am m eng ef as s t u n d b ef i n de t s ic h i n v o l le m Um f ang i n T ab e l le 9 .

Di e A ng a be n i n de n Er k l är u n ge n wu r d e n i n d er K o ns e ns us gr up p e dis k u ti er t u n d
be we r t et . D an ac h wur d e n 2 7 M a nd a ts tr äg er id e nt if i zi e r t. V on d ies e n wur d e n
Ma n da ts t r ä g er i d en t if i zi e r t , d i e b e i d er Abs tim m ung ü b er b es t im m te St at em en ts u nd
Em pf eh l un g en e i n en In t er es s e ns k onf l ik t ha b en . D ie A bs tim m un g en er f ol g te n b ei
A n wes e n h ei ts k onf e r e n ze n i n zwe i a no n ym en W ahlg än g en . Im er s t e n wur d e n d i e
A bs t im m un gs er g eb n is s e a l ler Ma n da ts tr ä ge r im zwe i t e n nur d ie der j e n ig e n ge we r t et ,
d ie k e in e n I nt er es s e nk onf l ik t zu d em j ewe il i g en S ta tem e nt b z w. der Em pf eh l u ng
ha tt e n. Z us ät zl i c h wur d e n A bs t im m ung e n in e i n em s tr uk tur i e r te n e lek tr on is c he n
V er f a hr e n d ur c hg ef ü hr t ( s i eh e L e it l i n ie nr ep o r t) . D i es e er f o l gt en na c h o. a. Pr in zi p i e n
zu r B er üc k s ic h ti g un g d er In te r es s e ns k onf l ik te . D i e Er g eb n is s e d er A bs t im m unge n
wur d en pr äs e nt i er t . A b we ic hu n ge n wur de n d ok um ent i er t .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Me t ho d ik
35

T abe l l e 9: Z us am m enf as s u n g a l ler I n ter es s e nk onf l ik te

Honorare
für
Vortrags- Mitglied-
Berater- Eigentümer- Politische, Gegen-
und Besitz von schaft
bzw. Finanzielle interesse wissen- wärtiger
Schulungst Geschäfts- Persönliche Fachge-
Gutachtertä Zuwendung an schaftliche und frühere
ätigkeiten, anteilen, Bezieh- sellschaf-
tigkeit oder en (Dritt- Ar z n e i m i t t e l oder Ar b e i t -
bezahlte Ak t i e n , ungen6 ten/
bezahlte mittel)3 n/ Medizin- persönliche geber
Au t o r e n - Fonds5 Berufs-
Mitarbeit1 produkten4 Interessen8 (<3 Jahren)
oder Co- verbände7
Au t o r e n -
schaften2

D r . C . Al b r i n g Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Prof. Dr. E.
Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Baum

Dr. M.
Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Beckermann

Prof. Dr. K.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Bühling

Prof. Dr. G.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Emons

Prof. Dr. T.
Ja Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Gudermann

Prof. Dr. P.
Nein Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Hadji
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Me t ho d ik
36

Honorare
für
Vortrags- Mitglied-
Berater- Eigentümer- Politische, Gegen-
und Besitz von schaft
bzw. Finanzielle interesse wissen- wärtiger
Schulungst Geschäfts- Persönliche Fachge-
Gutachtertä Zuwendung an schaftliche und frühere
ätigkeiten, anteilen, Bezieh- sellschaf-
tigkeit oder en (Dritt- Ar z n e i m i t t e l oder Ar b e i t -
bezahlte Ak t i e n , ungen6 ten/
bezahlte mittel)3 n/ Medizin- persönliche geber
Au t o r e n - Fonds5 Berufs-
Mitarbeit1 produkten4 Interessen8 (<3 Jahren)
oder Co- verbände7
Au t o r e n -
schaften2

Prof. Dr. B.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Ja Nein
Imthurn

Prof. Dr. L.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Kiesel

Dr. K. König Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Prof. Dr. S.
Ja Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Krüger

Prof. Dr. J.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Ja Nein
Langhorst

Prof. Dr. A.
Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Ludolph

Prof. Dr. D.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Lüftner

Fr. D. Müller Nein Nein Nein Nein Nein Nein Nein Nein Nein
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Me t ho d ik
37

Honorare
für
Vortrags- Mitglied-
Berater- Eigentümer- Politische, Gegen-
und Besitz von schaft
bzw. Finanzielle interesse wissen- wärtiger
Schulungst Geschäfts- Persönliche Fachge-
Gutachtertä Zuwendung an schaftliche und frühere
ätigkeiten, anteilen, Bezieh- sellschaf-
tigkeit oder en (Dritt- Ar z n e i m i t t e l oder Ar b e i t -
bezahlte Ak t i e n , ungen6 ten/
bezahlte mittel)3 n/ Medizin- persönliche geber
Au t o r e n - Fonds5 Berufs-
Mitarbeit1 produkten4 Interessen8 (<3 Jahren)
oder Co- verbände7
Au t o r e n -
schaften2

Prof. Dr. J.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Neulen

Dr. M. Nothacker Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Prof. Dr. O.
Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Ortmann

Prof. Dr. E. Petri Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Dr. H. Prautzsch Nein Nein Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Prof. Dr. V.
Nein Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Regitz-Zagrosek

Dr. K. Schaudig Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein

Prof. Dr. F.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Schütz

Dr. A.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Schwenkhagen
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Me t ho d ik
38

Honorare
für
Vortrags- Mitglied-
Berater- Eigentümer- Politische, Gegen-
und Besitz von schaft
bzw. Finanzielle interesse wissen- wärtiger
Schulungst Geschäfts- Persönliche Fachge-
Gutachtertä Zuwendung an schaftliche und frühere
ätigkeiten, anteilen, Bezieh- sellschaf-
tigkeit oder en (Dritt- Ar z n e i m i t t e l oder Ar b e i t -
bezahlte Ak t i e n , ungen6 ten/
bezahlte mittel)3 n/ Medizin- persönliche geber
Au t o r e n - Fonds5 Berufs-
Mitarbeit1 produkten4 Interessen8 (<3 Jahren)
oder Co- verbände7
Au t o r e n -
schaften2

Prof. Dr. T.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Strowitzki

Prof. Dr. P.
Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Stute

Prof. Dr. B.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Taute

Prof. Dr. C.
Nein Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Tempfer

Prof. Dr. C. von


Ja Ja Ja Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Ar n i m

Prof. Dr. E.
Ja Ja Nein Nein Nein Nein Ja Nein Nein
Windler

1 = B e r a t e r - b z w. G u t a c h t e r t ä t i g k e i t o d e r b e z a h l t e M i t a r b e i t i n e i n e m wi s s e n s c h a f t l i c h e n B e i r a t e i n e s U n t e r n e h m e n s d e r G e s u n d h e i t s w i r t s c h a f t
(z.B. Arzneimittelindustrie, Medizinproduktindustrie), eines kommerziell orientierten Auftragsinstituts oder einer Versicherung
2 = Honorare für Vortrags- und Schulungstätigkeiten oder bezahlte Autoren- oder Co-Autorenschaften im Auftrag eines Unternehmens der
Gesundheitswirtschaft, eines kommerziell orientierten Auftragsinstituts oder einer Versicherung
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

Me t ho d ik
39

Honorare
für
Vortrags- Mitglied-
Berater- Eigentümer- Politische, Gegen-
und Besitz von schaft
bzw. Finanzielle interesse wissen- wärtiger
Schulungst Geschäfts- Persönliche Fachge-
Gutachtertä Zuwendung an schaftliche und frühere
ätigkeiten, anteilen, Bezieh- sellschaf-
tigkeit oder en (Dritt- Ar z n e i m i t t e l oder Ar b e i t -
bezahlte Ak t i e n , ungen6 ten/
bezahlte mittel)3 n/ Medizin- persönliche geber
Au t o r e n - Fonds5 Berufs-
Mitarbeit1 produkten4 Interessen8 (<3 Jahren)
oder Co- verbände7
Au t o r e n -
schaften2

3 = Finanzielle Zuwendungen (Drittmittel) für Forschungsvorhaben oder direkte Finanzierung von Mitarbeit ern der Einric htung von Seiten eines
U n t e r n e h m e n s d e r G e s u n d h e i t s wi r t s c h a f t , e i n e s k o m m e r z i e l l o r i e n t i e r t e n A u f t r a g s i n s t i t u t s o d e r e i n e r V e r s i c h e r u n g
4 = Eigentümerint eresse an Arzneimitteln/ Medizinprodukten (z. B. Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz)
5 = Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien, Fonds mit Beteiligung von Unternehmen der Gesundheitswirtschaft
6 = P e r s ö n l i c h e B e z i e h u n g e n z u e i n e m V e r t r e t u n g s b e r e c h t i g t e n e i n e s U n t e r n e h m e n s G e s u n d h e i t s wi r t s c h a f t
7 = M i t g l i e d v o n i n Z u s a m m e n h a n g m i t d e r L e i t l i n i e n e n t wi c k l u n g r e l e v a n t e n F a c h g e s e l l s c h a f t e n / B e r u f s v e r b ä n d e n , M a n d a t s t r ä g e r i m R a h m e n d e r
Leitlinienentwicklung
8 = P o l i t i s c h e , a k a d e m i s c h e ( z . B . Z u g e h ö r i g k e i t z u b e s t i m m t e n „ S c h u l e n “ ) , wi s s e n s c h a f t l i c h e o d e r p e r s ö n l i c h e I n t e r e s s e n , d i e m ö g l i c h e K o n f l i k t e
begründen könnten
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

40

V. Kapitel

1. Diagnostik und therapeutische Interventionen bei


peri- und postmenopausalen Frauen

M. Beckermann, J. Langhorst, P. Kl ose, K. Schaudig, A. Schw enkhagen, C.


Tempfer, O. Ortmann

1.1 Diagnostik

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Die Peri- und Postmenopause bei über 45-jährigen Frauen sollen aufgrund
klinischer Parameter diagnostiziert werden.
A

Level of Evidence Literatur:


Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
LLA https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Eine Bestimmung des FSH zur Diagnose der Peri- und Postmenopause soll
nur bei Frauen zwischen dem 40. und 45. Lebensjahr mit klimakterischen
A Symptomen (z. B. Hitzewallungen, Zyklusveränderungen) sowie bei Frauen
unter 40 Jahren mit Hinweisen auf vorzeitige Ovarialinsuffizienz erfolgen.

Level of Evidence Literatur:


Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
LLA https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Di e v er s c h ie d en e n P has e n des m en op a us a l e n Ü b er ga n gs k ön n en ü b er wi e ge n d
auf gr u n d k li n is c h er Kr it er i en d ia g nos t i zi er t wer d en . H or m on bes t i m m unge n s i n d i n d er
Re g el n ic ht er f or d er l i c h. F o l g en d e D i a gn os en s o l l te n b ei g es un d en ü b er 45 - j ä hr ig e n
F r a ue n m it k lim ak ter i s c he n S ym pt om en o d er B es c h we r d e n oh n e L ab or tes ts ges t el l t
wer d en :

P er im eno p aus e – F r a u en m it unr e g elm äß i ge n B l ut u ng e n u n d g gf . m it v as om ot or is c h e n


S ym p t om en.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

41
P os tm en o pa us e - F r a ue n , di e m in des te ns e in J a hr l a ng k ei n e B lu t un g h at te n u n d
k ein e Ei n gr if f e ha b en /h at t en , welc h e d i e A m enor r ho e ve r ur s ac he n k önn t en wi e z. B .
hor m o ne l l e V er hü tu n g s m itte l , E nd om etr i um res ek t io n e tc .

P er i- / P os tm en o pa us e - h ys te r ek tom i er t e F r a ue n m it v as om ot or is c h en Bes c h wer d en

B ei F r a ue n, di e u nt er d em E inf lus s ei n er HRT s t e he n ( b e is p i e l s we is e we g en e i n er


H yp er m en or r ho e) , k an n es s c h wi er i g s e in , d en Me n op a us e ns ta tus zu b es t im m en.

B ei ü b er 4 5- j äh r i g en F r au e n s ol l e n d i e f o l ge nd e n T es ts u nd V er f a h r en n ic ht e i ng es et zt
wer d en , um d ie P er i - o der P os tm en o pa us e z u d ia g nos t i zi er e n:

A nt i- Mü l l er - Hor m on

In h ib i n A

In h ib i n B

Ö s tr a d i ol

A ntr a ler F o l lik e l C ou n t ( A F C)

O v ar v ol um en

F S H- Bes t im m ung e n s ol l en nic h t bei F r a ue n e i n ges et zt we r d e n, die


Ö s tr o g en /G es t a ge n- Pr äp ar at e o der G es ta g en e in O v u la t i on- s u p pr im i er en d er
Dos i er un g zu r Em pf än gn is v er hü t un g e i nn e h m en.

E in F S H- T es t zur B es tim m ung d es M en o pa u s ens t at us s o l lt e n ur b e i F r a ue n zwi s c he n


dem 4 0. und 45 . L eb e ns j a hr m it k lim ak ter is c h en S ym pt om en u nd / od er
Z yk l us ve r ä n der u ng e n b zw. b e i F r a ue n un t e r 40 J a hr en m it V er d ac h t auf vor ze i t i g e
O v ar ia l i ns uf f i zi e n z ( s i eh e Ka p it e l 7 prämature O var ialinsuff izienz (POI))
dur c h g ef ühr t we r d e n.

1.2 Symptome

V as om ot or is c he S ym p tom e wi e Hi t ze wa l l u n g en u n d Sc h we is s a us br üc h e we r d e n in d er
P er i- u nd P os tm en o p aus e am häuf i gs te n a ng e ge b en u nd s i nd a l s Le its ym pt om e zu
v er s t e he n. Sc hl af s t ör u ng e n, N i ed er g es c h l ag en h e it , St im m ungs s c h wa nk un g en , Ä n gs t e,
s ex u e l le Pr ob l em e un d G e l enk b es c h we r d e n s i nd S ym p tom e, der e n Z us am m enha n g m it
de n h or m one l l e n Ver än d er un g en i n der P er i- un d P os tm en o pa us e n ic ht e i nd e ut i g
be l e gt is t, ab er a uc h n ic h t a us g es c h l os s e n wer d en k an n. D ie H äuf igk e it u n d D a uer
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

42
s äm tl ic h er S ym p t om e s c h wa nk t un d is t of f en bar v o n ei n er Re i he v o n F ak tor en
ab h än g i g ( un t er an d er em k ul tur e l le Ei nf l üs s e , E th n ie , f am i l i är es u n d s o zi a l es
Ne t zwe r k , al l g em ei n e G es un d he i t un d W ohler g eh e n, So z i als t at us un d d as
ges e l ls c h af t l ic h e V er s tä n dn is der Me n op a us e) . Auc h d er in d i v i du e l l em pf un d en e
Le i d ens dr uc k unt er l ie gt di es en E i nf l us s gr öß en ( B ab er 2 0 1 7) . Das HT A ( He a lt h
T ec hn o l og y As s es s m ent) d er AH RQ ( Ag e nc y f or He a lt hc ar e R es ear c h an d Q u a li t y)
wer te t e 33 Q u er s c h ni t ts s t ud i e n aus u n d f a n d ei n e Pr ä va l e n zr a t e f ür H it ze wa l l un g en
be i pr äm en o pa us al e n F r a u en vo n 1 4- 51 %, b e i per im en o pa us a le n F r a ue n v o n et wa
50 % un d be i p os tm eno p aus a l en F r a u en v on 3 0- 80 % ( N e ls on et a l. 2 00 5) . E i n e
ak tu el l e A us wer t un g der SW AN- St ud i e ze i gt , d as s d ie Z e its p a nn e , i n d er F r a u en
hä uf i g e H it ze wa l l un g e n ( d ef i n i er t a ls H it ze wa l l un g en a n m ehr a l s 6 T ag en i nn er h al b
der le t zt e n zwe i W oc hen) wa hr n e hm en, d ur c hs c h n it t l ic h 7 ,4 J a hr e um f as s t. W enn d ie
er s t e n H it ze wa l l u n ge n ber e its vo r d er M en o pa us e a uf tr e t en , h a lt e n d i e B es c h we r d e n
l än g er a n a ls be i de n F r a u e n, d er e n B es c h wer de n e r s t pos tm en o pa us a l b eg i n ne n
( A v is et a l. 2 01 5) . D er Z us am m enh a ng z wi s c he n v as om ot or is c he n S ym p t om en u n d d er
P er i- un d P os tm en o p aus e l äs s t s ic h k o n s is t e nt n ac h we is e n. F ür S ym pt om e wi e
de pr es s i ve V er s tim m un g , N i ed er ges c h l ag en h e it , S t im m ungs s c h wa nk un ge n, i n ner e
Unr u he , R ei zb a r k ei t un d Än gs t l ic hk ei t is t di e D at en l a ge we n i ger e in d eu t ig , was
m ögl ic her we is e dar a n l ie gt , d as s s ie s c h wer er f as s ba r s i n d u nd es k ei n e h i er f ür
s pe zi e l l va l i di er te n E v a lu at i o ns i ns tr um e nt e gi b t. Z u dem is t a uf g r un d de r L ä ng e des
per im en o pa us a le n Ü b er g a n gs u nd de r s c h wa nk en d en Pr ä va l e n z der S ym p t om e ei n
s tr e n g wis s e ns c haf t l ic her N ac h we is e i nes k aus a l en Z us am m enh a ngs zwi s c h en d er e n
A uf tr e t en u nd d e n h or m on el l e n Ver ä nd er un g en i n d er Per i- un d P os tm en o pa us e
s c h wi er ig . D ies g il t a uc h f ür Sc h laf s t ör un g e n u nd s ex ue l l e Pr o b le m e, der en Ur s ac h e n
k om pl ex s i n d, d i e a be r im Z us am m enh an g m it dem per im en o pa us a l en Üb er ga n g h äuf ig
ber ic ht e t wer d en .

E in e r epr äs en t at i v e U m f r age i n De u ts c h l an d (W eid ner 20 1 2) pr üf t e d i e Hä uf i gk e it vo n


S ym p t om en der Me n o pa us e Ra t in g Sc a le ( MR S II ) be i 1 35 0 F r a ue n z wi s c h e n 14 un d
92 J a hr en , d . h. f as t ü ber d i e g es am te L e be ns s p a nn e h in we g . H i er li eß s ic h le d i g lic h
der S ym pt om enk om pl ex d er H it ze wa l l un g en s pe zif is c h d er Pe r i- un d Pos tm en op a us e
zu or d n en , währ e nd di e S ym pt om s c h we r e bei Sc h l af s tör u n ge n , G e l enk - un d
Mus k e l bes c h wer d en , Her zb e s c h we r d e n u n d ge is t i g- k ör per l ic her E r s c hö pf u n g m it d em
A lt er zu n ahm .

1.3 Informationsbedürfnisse

P er i- o der pos tm en op a us a l e F r au e n s u c he n h ä uf i g är zt l ic h e B er at u ng ü b er
ph ys i o lo g is c he V er ä n d er u n g en un d Be h an d l u ngs m ög l ic hk ei t en v on B es c h we r d e n. S ie -
un d b e i B e dar f a uc h P er s o n e n i hr es Um f el ds - s o ll t en inf o r m ier t we r de n ü b er :

• P has e n d er P er i- u nd P os tm en o pa us e u n d der e n D ia g nos e


Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

43

• t yp i s c he S ym p tom e ( s . u.)

• Le b ens s t i l ver ä nd er u ng en un d M aß n ahm e n, d i e d i e a l lg em e i ne


G es un d he i t un d d as W oh l b ef i nd e n v er bes s er n k ö nn e n

• Nu t ze n u n d R is ik en der Be h an d l un gs m ög lic hk e it en m en o pa us a ler


S ym p t om e

• La n gf r is t ig e A us wir k u ng e n de r P er i - un d P os tm en o pa us e auf d ie
G es un d he i t

Ra ts uc h en d en F r au e n s o l l e r k lär t wer de n , das s d i e P er i - u n d P o s tm eno p aus e n eb e n


Ä nd er un g i hr es M e ns tr u at i o ns z yk lus u .a . v on f o lg e nd e n S ym p to m en b eg l e it et s e i n
k önn en :

v as om ot or is c he S ym p t om e ( z. B . Hi t ze wa l l u n ge n u n d Sc h we iß aus br üc h e)

Sc hl af s t ör un g en

B ee i ntr äc ht i gu n g d er St im m ung ( z. B . N i e der ges c h l ag e nh e it)

Ur o g en i ta l e S ym pt om e ( z. B. v ag i n al e T r oc k enh e it)

S ex u e l le Pr ob l em e ( z. B. v er m in der t e L ib i d o)

P er i- od er p os tm en o p aus a l e F r a ue n u nd b e i Be d ar f a uc h P er s o ne n i hr es Um f elds
s o ll t en üb er d i e f ol ge n de n T her a p ie o pt i o ne n m eno p a us a l er S ym p t om e inf or m i er t
wer d en :

Hor m on e l le B eh a nd l u n ge n

n ic h t- h or m on e l le B eh a nd l u ng e n ( z. B . Ph yt o t her a p eu t ik a)

n ic h t- p h ar m ak ol og is c h e I n ter v e nt i on e n ( z. B. k o g n it i v e
V er h a lt e ns t h er a p i e)

Di e I nf or m at io n en zu r P er i- u nd Pos tm en op a us e s o l l te n a uf v er s c h i e de n e W eis e
v er m itt e lt we r d e n, um di e F r a ue n zu er m ut i ge n , i hr e S ym p tom e u nd B e dür f nis s e zu r
S pr ac h e zu br i ng e n.

F r a ue n i n der Per i- u nd P os tm eno p aus e s o l le n a uc h ü b er V er h ü tu n g inf or m ier t


wer d en . S ie is t be i F r au e n im Al t er vo n ü be r 5 0 J a hr en f ür d ie D a uer vo n 1 J ahr n ac h
der M e no p aus e, b e i F r au e n u n ter 5 0 f ür d i e Da ue r vo n 2 J a hr en n ac h d er M e no p a us e
no t we nd i g ( F SR H- G u i de l i ne 20 1 7) .

F r a ue n , d i e als F o l g e e in er m ed ik am ent ös en od er c h ir ur g is c h en T her a p ie , z. B . we ge n


e in er Kr ebs er k r ank un g , e i ne ho h e W ahr s c he in l ic hk ei t ha b en , vor ze i t i g
pos tm en op a us a l zu w er d e n, s o ll e n d ar üb er vor d em Ein gr if f inf o r m ier t wer de n. E i ne
B er a t un g zu d en A us wir k u n ge n a uf d i e F e r ti l i tä t u nd ü b er d ie Mö g l ic hk ei te n e i ner
f r üh ze i t i ge n t her a pe u ti s c he n I nt er v en t io n s o l l er f o l g en .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

44

1.4 Therapeutische Interventionen

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen mit vasomotorischen Beschwerden soll eine HRT angeboten
werden, nachdem sie über die kurz- (bis zu 5 Jahren) und langfristigen
A Nutzen und Risiken informiert wurden. Für nichthysterektomierte Frauen
kommt eine EPT mit adäquatem Gestagenanteil, für hysterektomierte
Frauen eine ET in Betracht.

Level of Evidence Literatur:


1a Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-
Wiederaufnahmehemmer (SNRIs), Clonidin und Gabapentin sollen nicht
A routinemäßig als Mittel erster Wahl gegen vasomotorische Symptome
angeboten werden.

Level of Evidence Literatur:


3 Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Isoflavone und Cimicifuga-Präparate
können bei vasomotorischen Symptomen angewendet werden.
0

Level of Evidence Literatur:


1b Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
van Driel et al. 2018

Konsensstärke: Konsens

Di e T h er a p i e p er i- u nd p os tm en o pa us a ler Be s c h wer d e n s o l l a n d i e in d i v id u e ll e n
B ed ür f n is s e d er b etr of f en en F r a u un d d i e s ic h im Ver l auf ä nd er n de n S ym pt om e
an g ep as s t wer d en .

1.4.1 Vasomotorische Symptome


F ür nic h t h ys ter ek to m ier t e F r a u en is t e i ne Ö s tr og e n/G es ta g e nt h er a p i e ( E PT ) d i e
ef f ek ti vs t e B e ha n d lu ng v as om ot or is c h er B es c h wer de n . Dar üb er s o l l en F r a ue n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

45
auf gek l är t wer d en . Ins b es o n der e b e i e r h eb l ic he n Bes c h wer d e n, di e als b el as te n d
od er d ie A l lt a gs f unk t i on e n b e e in tr äc h ti g e nd er le bt we r d e n, s o ll d ie HRT em pf oh l en
wer d en . Be i h ys ter ek t om ier te n F r a ue n k an n e in e Mo n ot h er a p i e m it Ö s tr o ge n en ( ET )
dur c h g ef ühr t wer d en . D i e G es t ag e n ga b e in e i ner E PT k an n z yk l is c h o d er
k ont in u i er lic h er f ol g en . A uf e i ne M in d es t an w en d un gs da u er e i nes p ot e nt en G es t a ge ns
v on 10 – 1 2 T ag e n pr o B e ha n d lu n gs m ona t i s t zu ac ht e n. K ür ze r e A n wen d u ngs ze i t e n,
Pr og es ter o n- od er D ydr o g es t er on g a be n k ön ne n zu E n dom etr i um hyp er p l as ie n o der –
k ar zin om en f ü hr e n ( s . Ka p it e l 6 H RT un d Kr e bs r is ik o) . D i e un te r s c h i ed l ic he n
S ubs ta n ze n u n d A p p l i k ati ons f or m en d er HR T s ind i n K ap i te l 9 ( P har m ak ol o g ie u nd
S ubs ta n ze n ) b es c hr i e be n . S i e k ön ne n un t er s c h i e d lic h e R is ik op r of i l e h a be n, s i n d
i nd i v i du a l is ier t un d a bh ä ng i g v on Pr äf er e n ze n d er P at i en t in a n zu we n d e n. G e ner e l l
s o ll t en tr ans d er m al e A pp l ik at i ons f or m en be v or zu g t wer de n , da s i e m ögl ic her we is e e in
gü ns ti g er es N ut ze n - R i s ik o- Ver h ä lt n is h a be n. A nd er er s e i ts li e gt e in e g ut e E v i de n z f ür
das N ut ze n - R is ik o- V e r hä l tn is n ur f ür d ie T her a p ie m it k o nj u g ier t en Ö s t r o g en e n p lus
Me dr ox yp r o g es t er on ac et at v or . Es f e h le n gr o ß e r an d om is i er t e D o p pe l b l in ds t u d ie n , d i e
v er s c h i e de n e Ho r m on pr ä p ar at e u nd Ap p l ik at i ons f or m e n v er gl e ic he n.

F r a ue n , d ie Ph yt o t her ap e ut ik a a n we nd e n m öc h t en , s o l l er k lär t we r de n ,

das s es e in e V i el za h l v on Z u b er e i tu n ge n g ib t un d der e n S ic h er h e it
unk l ar is t.

das s un te r s c h i ed l ic h e Z us am m ens e t zu n g en un ter s c h i ed l ic h wir k e n


k önn en .

das s I n ter ak ti o ne n m it a n der e n M ed ik am ent e n b er ic h te t wu r d e n.

1.4.2 Wirksamkeit und Sicherheit von Interventionen


In de r T ab e ll e 10 w er d e n W irk s am k eit u nd R is ik e n ve r s c h i ed en er In ter v e nt i o ne n
dar g es t e l lt . D i es e b a s i er e n auf A na l ys e n der N IC E G u id e l i ne , Coc hr an e Re v i e ws
an d er en hoc h wer t ig e n Re v i e ws , M et a an a l ys en o der RCT s . D i e A n a l ys e n in Coc hr an e
Re v i e ws u n ter s c h e id en s ic h m eth o d is c h v o n d en An a l ys en d er NI C E- G u id e l in e
( Ne t zwe r k - A na l ys e n) . Da d ur c h k om m t es t e i l we is e zu u n ter s c h i ed l ic he n Er g eb n is s e n .
Nu t ze n b e zi e ht s ic h auf d ie L i nd er un g v as om ot or is c her B es c h wer de n , g em es s e n
wur d e d i e Re d uk ti on der F r eq u en z v o n H i t ze wa l l u n ge n. D i e R is i k obe wer t un g be zi e h t
s ic h auf de n p ot e nt i e ll en Sc h a de n d ur c h I n te r v en t io n e n. I n de n NI C E- Rec h er c h e n wi r d
d ie T h er ap i e ab br uc h r at e g em es s en , d am it wer d en vor a l lem u ner wü ns c h te
B eg l e it er s c he i n un g en er f as s t . Coc hr an e- Re v i e ws n ehm en im A l lg e m ein en n ur St u d ie n
i n i hr e R e v i e ws a uf , d i e a uc h ü b er s c h äd l ic h e Er e ig n is s e be r ic h te n .

T abe l l e 1 0 W irk s am k ei t un d R is ik en ver s c h i e de n er In t er ve n ti o n en b e i Hi t ze wa l l u n ge n


Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

46

Nutzen nachgewiesen Nutzen möglich Nutzen


unwahrscheinlich

Geringes Risiko für Abwarten bzw. Cimicifuga, Sport (3-6 Monate)


Schaden bzw. Placebo, Isoflavone 30- Tiefenentspannung
Therapieabbruch CBT (Achtsamkeit, 80mg/d, inkl. (4-12 Wochen),
kognitive und Phytoöstrogen- Vitamin E
Verhaltenstherapie)
reiche Ernährung,
Rotklee, S-Equol,
Genistein 30-
60mg/d, Rheum
rhapontikum
Akupunktur,
Johanniskraut 300
mg/d
Mittleres Risiko für Östrogene, Tibolon SSRI, SNRI, DHEA
Schaden bzw. Gabapentin, (Dehydroepian-
Therapieabbruch Clonidin drosteron)
Raloxifen
Risiko für Schaden Chinesische Kräuter
nicht ausreichend im Rahmen der TCM,
untersucht Melatonin

Cim i cif u g a

Der Coc hr an e R e v i e w vo n Le ac h e t a l. ( 2 01 2) h at 1 6 S tu d i en m it 20 1 7 P r o b an d in n e n
e in g es c h l os s e n . D i e A ut or en k om m en zu dem Sc h lus s , das s d i e W irk s am k eit v o n
Cim ic if u ga n ic h t g es ic her t is t, we i l es n ic h t ge n üg e nd g ut d ur c hg e f ühr t e St u di e n g i bt .
Im Ver gl e ic h zu P l ac e bo ze i g e n m ehr er e St ud i e n zwa r ei n e T en d en z zu r W irk s am k eit,
ab er k ei n e S i gn if ik an z . Cim ic if u ga is t et wa g le ic h wir k s am wi e R otk l ee , a b er wen i ger
wir k s am als H RT , o b woh l es auc h e in e St u d i e m it 64 T e i l ne hm er i n ne n g ib t, d i e k ei ne n
s i gn if ik a nt e n U n ter s c h i ed zwi s c he n HRT u n d C im ic if u ga f i nd et ( Na p pi e t a l. 2 00 5) .
Un er wü ns c ht e B e gl e i t er s c h e i nu n ge n ( U AW ) k am en i n d en V er u m gr up pe n g e na us o
hä uf i g v or wi e i n d e n P l ac e b ogr u pp e n. E i n s ys tem at is c her R e v i e w ( B or e ll i u. E r ns t
20 0 8) h a t d i e D at en v on 4 23 2 F r au e n, d ie m it Dos i er u n ge n z wis c he n 6, 5m g un d 16 0
m g üb er e in e n b is 12 Mo n at e b eh a nd e lt wur de n , aus g e wer t e t. U A W war e n s e lt e n, m i l d
un d r e v er s ib e l. Am häuf igs t en wu r d e n gas tr o i nt es t i n a le B es c h wer d e n, M us k e l- un d
G e le nk bes c h wer d en ber ic ht et . E i n ze l n e F äl l e v o n He p at i ti s , Le b er v er s a g en ,
G es ic h ts öd em en un d V as k ul it i d en d er H a ut wur d en we l t we i t b es c hr ie b en , ab er es is t
unk l ar , o b e i n k aus a ler Z us am m enh a ng zur C im ic if ug a- E i nn ahm e b es te ht . D i e
Ar zn e im it te ls ic h er h e it der Pr ä par a te wur d e n ic h t s ys t em atis c h un t er s uc h t. A nd er s a ls
der Coc hr a ne- R e vi e w f ind e t die N et z wer k ana l ys e von N IC E e in e n s i g nif ik an te n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

47
T her a p i eef f ek t v on C i m ic if ug a i n d er R ed uk ti o n v o n Hi t ze wa l l u n g en ( MR 0 . 4; 9 5% C l
0. 1 7- 0 .9 ) .

Ph yt o ö st ro g en e

In de n C oc hr a n e R e v i e w vo n Le th a b y e t al . ( 2 0 12) wur d en 4 3 S tu d i en m it 43 6 4
Pr ob a nd i n ne n e in g es c h los s e n. U nt er s uc h t wu r d e de r E inf lus s v o n s oj ar e ic h er
Er nä hr u ng m it m in d es t e ns 3 0- 6 0 m g Is of l a vo n en pr o T ag ( z. B. i n Soj am ilc h ,
S oj am eh l) , S oj a ex tr ak te n m it m ehr a ls 30 m g Is of l a v on e n pr o T ag , Ro tk le e ex tr ak te n
m it m ehr a ls 3 0 m g Is of l a vo n e n pr o T ag, 3 0- 60 m g G e nis t ei n pr o T ag ,
Le i ns am enex tr ak t m ehr als 1 00 m g pr o T ag , H opf e n ex tr ak t m it 1 00- 2 0 0 µ g pr o T ag ,
E qu o l 10 m g p r o T a g, Da i d za e i n 2 , 4 m g pr o T ag s o wi e Rh e um r ha p on t ic um E Rr 7 3 1
auf v as om otor is c h e B es c h we r d e n. Vo n d e n Ph yt o ös t r o g en e n ze i gt G en is te i n i n e i ner
Dos is v o n 30- 6 0m g/ d di e zu v e r läs s i gs t e W irk ung . > 30 m g/d Is of la v o n e s in d i n
m anc he n S tu d i en wi r k s am , in a n der e n n ic ht . V o n de n übr i g en P h yt o ö s tr o ge n e n s i n d
Le i ns am en, m in d es t e ns 1 00 m g/ d, E qu o l 1 0 m g/d u n d R he um r ha po n tic um
m ögl ic her we is e wi r k s am . B e zü g l ic h d er A r zne im it t els ic h er h e it f i nd e n d i e m eis te n
St u d ie n k e i ne U nt er s c h ie d e z wis c h en I n ter v en t io ns - u n d K on tr o ll gr u p p en . In e i n ig e n
St u d ie n tr e te n u n ter P h yt oös tr og e ne n m eh r un er wü ns c ht e Be g le it er s c he i n un g en a uf
a ls u nt er P l ac e b o. E i ne s i g nif ik an te Z u n ah m e der E nd om etr ium d ic k e f in d et s ic h in
k ein er St u d ie , zwe i S t ud i e n we is e n e in e n Ef f ek t auf d e n R e if e gr ad des V a g in a l ep i th e ls
nac h . In ei n em s ys te m atis c h e n R e vi e w wu r de n 6 2 St ud i e n m it 66 5 3 Pr o ba n d in n en
er f as s t ( F r anc o et a l. 20 1 6) . De r E i nf l us s vo n Ph yt o ös tr o ge n en ( S oj a- u n d
Ro tk le e is of la v o n e u .a .) , C im ic if u g a u n d c h i nes is c he n u nd a nd er en Kr ä ut er n wur d e
un t er s uc ht . Ph yt o ös tr og e ne r ed u zi e r e n s ig n if ik an t d i e F r e q ue n z vo n H it ze wa l l un g en ,
n ic h t ab er n äc ht l ic h e Sc h we iß a us br üc he . Cim ic if u ga h a t ei n en ä hn l ic he n Ef f ek t,
wä hr en d c h i nes is c h e Kr äu t er k e in e n s i gn if i k ant en Ef f ek t auf H it ze wa l l u n ge n h ab e n.
E in e Me t aa n al ys e un t er s uc h te u. a. d en Ef f e k t vo n L e ins am en auf Hi t ze wa l l u ng e n i n 9
St u d ie n m it 1 3 92 T ei ln e hm er i nn e n ( G h a za nf a p our e t a l. 20 1 6) . D i e t ä g lic h
auf ge n om m ene M en g e e n th ä lt 4 5 - 41 0 m g Li gn a ne . Es l ä s s t s ic h z war e i ne
te n de n zi e l l e Ve r b es s e r un g d er H it ze wa l l un g en f es ts te l l en , d i e ab er n ic ht s i g n if ik an t
is t . Üb er d i e S ic h er h e it d er Be h an d l un g k ö n ne n d i e S tu d ie n k ei n e A us s ag e m ac he n .
Di e Ne t zwe r k a na l ys e v on NI C E ze i g t, d as s I s of l a vo n e zu e i n er s ig n if ik an te n Re d uk ti on
v on H i t ze wa l l u ng e n f ü hr e n ( M R 0 .6 2 ; 95 % C l 0 .4 4- 0. 8 7) .

Pl a ce b o

In a ll e n St ud i e n k om m t es auc h in d en K o ntr o ll gr u pp e n zu S ym p t o m ver b es s er u n g. Der


Coc hr an e R e v ie w v on Mac L e nn a n et a l. ( 20 0 4) ü b er 2 4 St u d ie n u n d 3 32 9
T ei ln e hm er i nn e n f a nd i n d e n I nt er v en t io ns gr up p en ( HRT ) e i n e R ed uk ti on d er F r eq u en z
v on Hi t ze wa l l u n ge n u m 75% . I n d en P l ac e b ogr u p pe n b es s er t e n s i c h d i e S ym pt om e um
57 , 5%. Zu dem P la c eb o ef f ek t tr ä gt auc h d er n a tür l ic he V e r l auf b e i, der von
wec hs el n de r S ym pt om s c h wer e u nd s p on ta n em Nac h l as s e n d er B es c h we r d e n g ep r ä gt
is t .

G in sen g
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

48
Di e Me t a- An a l ys e v o n L e e e t a l . ( 2 0 16) er f as s t e 10 RCT ´ s m it ins g es am t 9 2 5
T ei ln e hm er i nn e n. N ur z we i S tu d i en m it i ns g e s am t 9 8 F r a ue n u nt er s uc h e n de n E i nf l us s
v on Kor e an is c h em G i ns e n g auf H it ze wa l l u ng e n. E i n e St u d ie ze i gt e i ne s i g n if ik an te
V er b es s er un g d er F r eq u en z v on Hi t ze wa l l un g en , d i e a nd er e n ic ht . Es l i e ge n zu
we n ig e D at e n v or , um e in e A us s ag e zu m ac h en .

Jo h an n i sk r au t ( H yp er icu m p e rf o r at u m)

J oh a nn is k r a ut is t be k ann t f ür s e i ne an t i de pr es s i ve W irk ung be i le ic ht e n u nd


m itte ls c h wer en D ep r e s s i on e n. L iu YR et a l . p u bl i zi e r t e n 20 1 4 e i ne M et a an a l ys e ( 9
St u d ie n m it 69 8 3 T ei l n ehm er in n en ) zur W irk s am k eit g eg e n H i t ze w a ll u ng e n. 7 St u di e n
m it 8 42 T e il n ehm er in n en war en R CT s , n ur 2 St u d ie n m it 1 4 7 T e i ln e hm er i nn e n tes te t en
e in e J o ha n n is k r au t- M on o th er ap i e ( 3 0 0 m g) ge g en P lac e bo . I n be i de n S t ud i e n wur d e
e in e Re d uk ti on d er Hi t ze wa l l u ng e n f es tg es t e l lt . D i e Aus s a ge k r af t is t we g e n d er
k lei n en F a l l za h l s e hr be gr e n zt. In der NI C E Net z we r k - Me ta a na l ys e wir d J oh a n nis k r a ut
a ls b es t e O pt i on g e ge n H i t ze wa l l u ng e n be i F r a ue n nac h Br us tk r e bs g ef u nd e n
( A pp e nd ix K S . 25 3) , g ef o lg t v o n G a ba p en t i n.

Ak u p u n kt u r

In d em Coc hr an e Re v i e w v o n Do d in e t a l. ( 2 0 13 ) wur de n 1 6 S tu d i en m it 11 5 5
T ei ln e hm er i nn e n a na l ys i e r t . Ak up u nk tur r e d u zi er te di e H ä uf i gk ei t v on H i t ze wa l l u ng e n
im Ver g le ic h zur W ar t e l is t e, ab er nic h t im Ver g l eic h zu r Sc h e i nak u pu nk tur .
Ak up u nk tur v er r in g er t d ie I nt ens i tä t v on Hi t ze wa l l u ng e n, s o wo h l im V er g le ic h zu r
Sc he i n ak up unk tu r a ls auc h im Ver g le ic h zur W ar tel is t e. E le k tr oak up u nk tur u n d
T ief e ne nts p a nn u ng we is en k e in e W irk unt er s c h ie d e a uf . D i e H RT war i n d er Re d uk ti on
der H ä uf i gk ei t v o n Hi t ze wa l l un g en o. a. M e t ho d en üb er l eg e n. Es f an de n s ic h j e doc h
k ein e U nt er s c hi e de z wis c h en H RT un d Ak u pu nk tur in der Be e i nf l us s u n g d er In t ens i tä t
v on H i t ze wa l l u ng e n.

T ief en en t sp an n u n g

Der C oc hr a n e R e vi e w v on Sa e ns ak et a l. ( 2 0 14) un te r s uc h te d e n Ef f ek t vo n
T ief e ne nts p a nn u ng a u f Hi t ze wa l l u ng e n i n 4 St u d ie n m i t 28 1 T ei l n ehm er in n en . I n de n
K on tr ol l gr up p en wur d e n Sc h ei n an we n d un g en ( z. B . ob er f läc h l ic h es Na d el n) o d er k ei ne
B eh a nd l u ng dur c h g ef ü hr t . D i e S tu d i en ze i g t en k e in e n s i g n if ik an te n Ef f ek t. D i e D at e n
r e ic h e n n ic ht a us , um e in e A us s a ge üb er d i e W irk s am k eit vo n T i ef en e nts p an n un g a uf
v as om ot or is c he B es c h wer de n zu m ac h e n. Di e St u di e n d a uer te n 4 W oc hen b is dr e i
Mo n at e. T i ef e n en ts p a nn u ngs m et h od e n m üs s en üb er ei n e n l än g e r en Z e it r a um er l er n t
un d r e ge lm äß ig a n ge we n de t wer d en , um de n gr öß tm ö gl ic h en Ef f ek t zu er zi e l e n.
Ins of er n is t d ie Aus s a ge di es es S tu d i en d es i gns be gr en zt .

Sp o rt

In d em Coc hr a ne R e v ie w vo n Da l e y et a l. ( 2 01 4) wur d en 5 St u di e n m it 76 2
Pr ob a nd i n ne n a na l ys i er t , d ie de n E i nf l us s v on Aus d au er s p or t ü ber 3- 6 Mo n at e a uf
v as om ot or is c he Bes c h wer de n u nt er s uc h e n . Es ze i g t en s ic h k ein e s i g nif ik an te n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

49
Ef f ek te. Im Ver g le ic h zu r HRT is t S por t s i g n if ik an t u nt er le g en . E s gi bt a b er zu wen i g
gu t e S t ud i e n, um ei n en Ef f ek t s ic h er a us s c h li eß e n zu k ö nn e n. A uc h d i e A us wi r k un g
v on S p or t i n v or aus g e ga n ge n en J a hr en a uf v as om ot or is c he B es c h wer d en i n d er Pe r i -
un d Pos tm en op a us e w ur d e nic h t u nt er s uc h t. Un er wü ns c h te Ef f ek te s o wi e er wü ns c h te
Ef f ek te a uf a n der e G e s un d he i ts p ar am et er w ur d e n n ic ht a us ge we r t et .

Ch in e si s ch e Kr äu t e r ( Ch i n e s e h e rb al m ed i cin e , CHM )

Im Coc h r a n e Review vo n Zhu et al. 2 01 6 , wur de n 22 S tu d i en m it 29 0 2


T ei ln e hm er i nn e n a na l ys i e r t . In d e n S tu d ie n wur d e n h äuf ig D a ng G u i ( Ra d ix A n ge l ic a
s i ne ns is ) , B a i S ha o B ao R ad ix P a eo n i a a l b a u nd a nd er e nac h d er S ys t em at ik der T CM
an g e we nd et . I ns g es a m t wur de n 91 ver s c h ie d en e K r ä ut er e i n ges e t zt , 11 da v o n
r eg e lm äß ig . Es k on nt e nic h t n ac hg e wi es e n wer d en , das s c h i n es i s c he K r ä ut er i n der
T her a p i e v as om otor is c her B es c h we r d e n wi r k s am er s ind a ls P la c eb o . Daf ür k önn e n
m etho d is c he As pek te wi e e i ne V i el za h l v er s c h ie d en er Kr ä u ter u nd un t er s c h i e dl ic h e
O utc om e- P ar am et er v er a n t wor t l ic h s ei n . Di e v or ha n de n en S t ud i e n ze i g en k e i ne
k ons is te n te n D at e n zu U AW . Die Sic h er h e it d er Be h a nd l un g m it CH M is t n ic ht
aus r e ic he n d u nt er s uc h t.

HRT

In d e n C oc hr a ne Re v i e w vo n M ac Le n na n et a l . ( 2 0 04) ge h en 2 4 S tu d i en m it 3 3 29
T ei ln e hm er i nn e n e i n. Di e F r eq u en z d er H it ze wa l l u n ge n pr o W oche l äs s t s ic h dur c h
j ed e F or m d er H RT u m 75% r e d u zi er e n. Z u d e n un er wü ns c ht e n B eg l e it er s c he i n un g en
ge h ör en Br us ts p an n e n, Ö d em e, G e l e nk s c hm er ze n u n d ps yc h is c he S ym pt om e. A ls
er ns t haf t e Er e i g n is s e wur de n i n d en HR T - G r up pe n T hr om bos en u nd Br us tk r e bs
be o bac h te t.

T ib o lo n

F or m os o et a l. f ü hr t en 2 01 6 ei n en C oc h r an e Re v i e w zu k ur z - un d la n gf r is t ig e n
Ef f ek ten vo n T ib o lo n a uf p os tm e no p aus a l e F r a ue n d ur c h. 4 6 St u d ie n m it 1 9 .9 7 6
Pr ob a nd i n ne n wur d en aus g e wer t e t. T i bo l o n is t wir k s am er g eg en v as om otor is c h e
B es c h we r d e n a ls P l a c eb o , d ie H RT is t s i gn if ik a nt wir k s am er . U nt er HRT tr e t en
hä uf i g er u ng er e ge l te B lu t un g en auf a ls u nt e r T ib o l on .

Bio id en t i s ch e HRT ( B HT )

Im Coc hr a ne R e vi e w v on G a u dar d et a l . ( 2 0 16) we r d e n 23 St u d ie n m it 5 77 9


T ei ln e hm er i nn e n un t er s uc h t. U nt er B HT v er s te h en d i e Au t or in n en 17 β - Ö s tr a d io l . D i es
wur d e i n D os ier u ng e n vo n 0 , 02 5- 0, 1 m g/d a ls B HT - Pf las ter , 0, 2 7 - 1, 5 m g/d als BHT -
G e l, 0, 5- 2, 0 m g/d or a l s o wi e a ls Em uls i on zu r L ok a lb e ha n d lu n g m it 8, 6m g/ d u n d a ls
In tr a n as a ls pr a y m it 0, 02 1- 0, 0 40 m g/ d a ng e wa n dt . B HT r ed u zi er t e d i e H äuf igk e it v on
Hi t ze wa l l u ng e n u n ab h än g i g v o n d er Dos is u nd A pp l ik at i ons f or m eff ek ti ver als P l ac e b o.
A uc h n i edr i g e D os ie r un g e n war en wi r k s am . Hö h er e D os i er u ng e n k ön nt e n d i e
W irk s am k eit er h öh e n, war e n a b er m it e in e r h öh er en N eb e n wir k un gs r at e v er bu n de n.
BHT u nd C E E ( k onj ug i er t e e qu i n e Ö s tr og e ne ) s c h i en e n g l eic h wir k s am zu s e in .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

50
BHT wer de n i n d er T ab e l le 1 n ic h t ges o n der t auf g ef ü hr t um M is s v er s t än d n is s e zu
v er m ei de n , da der Be g r if f B i o id e nt is c he H or m one u nt er s c hi e d l ic h be n ut zt wi r d .

Deh yd ro ep ia n d ro st e r o n ( DH E A)

Der C oc hr a ne R e v ie w v on Sc h ef f er s e t a l. ( 2 01 5) u nt er s uc h te d en Ef f ek t vo n 1 0 -
16 0 0 m g D H E A/ d a uf d i e Le b ens q ua l i tä t p er i- u n d p os tm en op a us a l er F r a u en .
V as om ot or is c he B es c h wer de n war en s ek un där e En d pu nk te , d i e n ur v o n 2 St u d ie n ( 8 4
T ei ln e hm er i nn e n) m it Me n op a us en- Sc or es g em es s en wu r d e n. H i t ze wa l l u n ge n wur d en
dur c h DH E A n ic ht s i g n if ik an t be e inf l us s t . I n 23 S t ud i en wur de ü ber e i n e R e ih e v o n
un er wü ns c ht e n B eg l e it er s c he i n un g en ber ic ht et ( A k ne, H ir s ut is m s us ,
K on tak t der m at i t is , P a r äs t h es i e n un d T a u b he i t ob er e Ex t r em it ä te n, D e pr es s i v it ä t,
W adenk r äm pf e, v er s t är k te n äc ht l ic he T r ä um e, Sc h wi n de l) . Ak ne un d H ir s ut is m us
er r eic h te n S i g nif ik an z n i ve a u.

P s ych o p h ar m ak a

Di e W irk ung v o n S er ot o ni n- Re u pt ak e- I n hi b i tor e n ( S S RI) un d Se r o to n in- N or a dr e na l i n-


Re u pt ak e- I nh i b it or en un d G a ba p en t in a uf H it ze wa l l un g en wu r d e b is her n ic ht i n ei n em
Coc hr an e Re v i e w a us g e wer t et. Es l i eg en RCT s vor , di e nac h we is en , das s
Hi t ze wa l l u ng e n s i gn if i k ant r ed u zi e r t we r d e n un d an d er e, d ie d i es e n Ef f ek t n ic ht
be we is e n k ö nn e n. Im V er g l e ic h zu r HRT s i n d s i e we n i ger wir k s am .

In d er NI C E- N e t zwe r k - Ana l ys e wi r d ei n e s eh r ho h e T h er a p ie a bbr uc hr a t e f ür


S SR I/ S NR I v o n O R 1 .6 6 ( 1 .0 7- 2. 6 1) b es c h r i eb e n, v er m utl ic h b e d in gt du r c h hä uf i g e
un er wü ns c ht e B e g le i t er s c h e i nu n ge n . Di e T her a p ie a bbr uc hr a t e f ür G ab ap e nt i n is t
ger i n ger un d l i e gt b e i 0. 8 8( 0 .6 3- 1. 2 3) .

G a ba p en t in s o wi e S S RI u nd S NR I s in d e i ne O pt i o n f ür F r a u en m i t H it ze wa l l u n ge n , b e i
de n en ei n e K o ntr a in d i k ati on f ür H or m on e v o r l ie g t ( s . K ap i t el 6, H R T un d Kr e bs r is ik o)

Ko g n it iv e V e rh a lt en s t h e ra p i e ( CBT )

E in ak tue l l er R e vi e w er f as s t 12 R CT s m it 1 01 6 F r au e n ( v an D r i e l 2 0 18) . An 6 R CT s
na hm en F r a u en m it n a tür l ic her M e no p aus e t e il , wä hr en d i n d i e an der e n 6 F r au e n m it
th er ap i e in d u zi er t er M e no p aus e nac h Br us tk r ebs a uf ge n om m en wu r de n . A ls Me t ho d en
wur d en M BT ( m indf ul n es s b as ed t he r a p y) , C BT ( c o gn i t i ve b eh a v i o ur a l t her a p y u n d BT
( be h a v io ur t her a p y) an g e wa nd t. A us ge we r te t wur d en n ur v o n de n F r a u en s e l bs t
ber ic ht e te A n ga b en . A l le M et h od e n ze i gt en e i ne s i g n if ik a nt e R e d uk ti on d er
B ee i ntr äc ht i gu n g du r c h H i t ze wa l l u ng e n s o wi e be g le i te n der m eno p aus a l er
B es c h we r d e n. E i ne S u bgr u p pe n an a l ys e d er F r a ue n m it t her a p ie i nd u zi er te r M e no p a us e
bes t ät i gt e d i e W irk s am k eit a uc h b e i d ies e n F r a u en n ac h Br us tk r ebs . C BT k ann als
E in ze l t h er ap i e, in G r u pp e n o der als Se l bs th i lf e a n ge b ot en wer d en .

T abe l l e 11 : Ef f ek ti v i tä t ( R e d uk ti on d er F r e qu e n z v on H it ze wa l l un g en) und di e


W ahr s c he in l ic hk ei t für e i ne n T her a p ie a b br uc h ver s c h i ed e ner I nt er v en t io n en im
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

51
V er g l e ic h zu P l ac e b o f ür F r a ue n m it Ut er us bei vas om ot or is c h e n p er i- un d
pos tm en op a us a l e n S ym ptom en.

In ter v e nt i o n MR ( m ea n r at i o) OR ( o d ds r at i o)
T her a p i ea b br uc h *
Ef f ek ti v it ät

Ö s tr o g en e p l us G es t ag e ne , 0. 2 3( 0 .0 9- 0. 7)
n ic h t- o r a l e

Cim ic if u ga 0. 4( 0. 17 - 0 .9)

Ö s tr o g en e p lus G es t ag e ne 0. 5 2( 0 .2 5 - 1. 0 6) 0. 6 1 ( 0. 7 3- 0 . 99)
or a l

T ibo l o n 0. 5 5( 0 .2 4 - 1. 2 9) 5. 6 5 ( 0. 9 4– 1 72 . 9)

Ak up u nk tur 0. 5 8( 0 .2 3 - 1. 3 6)

Is of la v o ne 0. 6 2( 0 .4 4 – 0. 87) 0. 9 5 ( 0. 5 1 – 1. 7 6)

Kr äu t er m is c h un g en 0. 7 1( 0 .2 4 – 2. 07) 0. 5 ( 0 .0 7- 4. 3)

Sc he i n ak up unk tu r 0. 7 5( 0 .1 9 – 1. 9)

S SR I/ S NR Is 0. 8 4( 0 .5 4 – 1. 31) 1. 6 6 ( 1. 0 7- 2 . 61)

Ch i nes is c h e Kr ä ut er 0. 9 5( 0 .4 6 – 1. 9) 1. 5 8 ( 0. 4 2 – 6. 6 6)

Ra l ox if en 1. 6 5( 0 .6 1 – 4. 51)

CE E + B a ze d ox if e ne 0. 3 1 ( 0. 1 – 1 .0 )

G a ba p en t in 0. 8 8 ( 0. 6 3 – 1. 2 3)

B al dr i an wu r ze l 0. 4 ( 0 .0 1 – 5 .4 )

*O R un te r 1 b ed e ut et T her a p i etr e ue , ü ber 1 T her a p i ea b br uc hr is ik o

nac h N IC E G u i d el i n e ( A pp e nd ic es I- K S . 2 41 )

1.4.3 Sicherheit von Interventionen für Frauen nach Brustkrebs


B ei F r a ue n , d ie an h or m on ab h än g i ge n T um or en er k r ank t s in d, k an n es
K on tr ai n d ik at io n en g e ge n S ex u a l hor m on e un d hor m o nar t ig e W irk s ubs t an ze n g e be n
( v g l. K a pi t el 6) . Vas o m otor is c h e B es c h we r de n k ö nn e n vor a l l em f ür F r au e n, d ie m i t
A nt i ös tr o ge n en , Ar om at as eh em m er n u nd / od er G n RH- A n al o ga be ha n de l t we r d e n, zu
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

52
de u tl ic h en Ei ns c hr änk un g en d er L e be ns qu a l it ät f ü hr e n. D as s e lb e g i lt f ür F r a u en m it
ir r e ver s i b l en a b l at i v en B e ha n d lu n ge n wi e b e i ds e i ti g er O v ar ek tom ie o de r R a d ia t io d er
O v ar ie n . Du r c h m anc h e Z yt os t at ik a k önne n r e v er s i b l e o der ir r e ve r s i b l e
O v ar ia l i ns uf f i zi e n ze n aus ge l ös t wer d en un d zu H i t ze wa l l un g en u nd
Sc h we iß aus br üc h e n f ü hr e n .

F r a ue n , d i e a n Br us tk r ebs er k r ank t s in d o d er war en , s o l l en k e in e Ö s tr o ge n e, k ei n e


G es t a ge n e, k ei n T ib o l on un d k ei ne Ph yt o ös t r og e n e ( z. B. Is of l a vo n e, G en is te i n, R h eum
r ha p o nt ik um , Ro tk le e) zur B e ha n d lu n g i hr er v as om otor is c h en S ym ptom e b ek om m en.
Ak up u nk tur , C BT ( Ko gn i t i ve V er h al t ens th e r ap i e) , J oh a nn is k r a ut s te l l e n n ac h dem
he u ti g en W is s ens t an d s ic h er e Be h an d l un gs ans ä t ze d ar , we i l s ie k ein e ös tr og e n ar t i ge
W irk ung e ntf al t en . B ei Cim ic if u ga is t es um s tr i tt e n, ob d ie W irk ung ü b er
Ö s tr o g en r e ze p t or en er f ol gt o d er n ic ht .

In e in em Coc hr a n e R e v i e w ( Ra d a 2 0 10) wer de n r an d om is i er t e St u d ie n m it F r au e n, d ie


an Br us tk r e bs er k r a nk t s in d u n d u nt er vas om ot or is c h e n B es c h we r d e n l e id e n,
e va l u ie r t . Es l äß t s i c h e in l eic h ter bis m äß ig er T her a pi e ef f ek t f ür G aba pe n ti n
( 90 0m g/ d) , SS RI / SN RI ( F l u ox et i n ( 20m g/ d) , P ar ox e ti n ( 1 0m g/d < 20m g/ d) , Ve n l af ax in
( 37 , 5m g/d < 7 5m g/d < 1 5 0m g/d) , S er tr a l i n ( 50m g/ d) ) , C l o ni d i n- Pf l as t er ( en ts pr ic h t
0, 1m g/d or a l) b z w. Cl o n id i n or a l ( 0, 1m g/d) u n d T i ef e ne n ts p a nn u ng nac h we is en .
Hom öo p at h ie , Ak up u nk tur , M a gn etf el d th er ap i e un d V it am in E ( 80 0 IU /d) wa r e n
un wi r k s am . Stu d i en m it P h yt o ös tr o ge ne n und C im ic if u g a wu r d e n we g en
ös tr o ge n ar t i ge n W ir k ung e n a us dem R e v ie w aus g es c h l os s en .

Di e NI C E- G ui d e li n e h at S tu d i en m it F r au e n m it Br us tk r ebs , d i e u nt er Hi t ze wa l l u n ge n
l ei d en , a na l ys i er t . S S RI/ S NR I, G ab a pe nt i n, J o ha n n is k r aut u n d Is of l a vo n e wur d en i n
e in e N M A( N et z we r k - ) A na l ys e e i ng es c hl os s en . K e i ne d i es er M et ho d en ze i g te ei n en
s i gn if ik a nt bes s er en E f f ek t als P l ac e b o. J oh an n is k r au t war n oc h a m eh es t en wi r k s am .
A l ler d i ngs s i n d b e i J oh a nn is k r a ut In t er ak t i on e n m it an d er e n Ar zn e im it te l n bek a nn t,
zum B e is p i e l m it T am ox if en , D oc e tax e l, A nt ik oa g u la nt i e n u nd An t ik ons v u ls i v a . D ie
S SR I P ar ox et i n u nd F l uox e ti n k ön n en di e W ir k ung v o n T am ox if en m ögl ic h er we is e
be e i ntr äc ht i ge n.

1.5 Veränderung der sexuellen Funktion

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Bei Frauen mit Libidoverlust in der Peri- und Postmenopause kann nach
psychosexueller Exploration ggf. eine Testosterontherapie erwogen werden,
0 wenn eine HRT nicht wirksam ist. Auf den off-label-use soll hingewiesen
werden.

Level of Evidence Literatur:


1b Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

53
Konsensstärke: Konsens

B ei p er i - u nd pos tm en op a us a l e n F r a u en k an n es zu V er än d er u n g s ex u e l le r F u nk ti o ne n
k om m en. I n B er a t un g s ges pr äc he n s o l l F r a u en d i e M ö gl ic hk ei t g e ge b en wer d en , üb er
s ex u e l le Pr o b lem e zu s pr ec h en . Es s o l lt e er f r a gt wer d en , o b Sc he i d en tr oc k e n he i t
v or h a n de n is t un d d i e s e zu B es c h wer de n f ühr t. D ys p ar eu n ie n wi r k en s ic h auc h a uf
an d er e Er le b ens d im en s i on e n wi e L ib i do , Er r eg u ngs - u n d O r g as m us f äh igk e it a us . Ü b er
d ie l ok al e n B e ha n d lu n gs m ög lic hk e it en m it Lu br ik ans un d hor m o nh a lt i ge n
Z u ber e it u ng e n s o l l ber a te n wer de n . W enn F r a ue n we it er e s ex u e l le Pr o bl em e
ans pr ec he n, s o l l te e i ne ps yc h os ex u e ll e Ex p l or a t io n d ur c h g ef ü hr t wer de n.
Nac h las s e nd e L i b id o i s t e in e h äuf ig e Be g le i ter s c h ei n u ng d es Ä l t e r wer d ens . S i nk en d e
Ö s tr o g en - u n d T es t o s ter o ns p i e ge l k ö nn e n d a zu b e itr a ge n. E i n T es tos te r o nm an ge l
k ann b e i F r au e n, d er en Ei er s töc k e o per a ti v e ntf er n t wur de n , au s ge pr ä gt er s e in . O f t
v er b ir g t s ic h hi n ter L ib i do v er l us t ei n k om pl ex es G ef lec h t vo n Be zi e hu n gs - , S e lbs t wer t-
, g es u n dh e it l ic he n un d s o zi ok u lt ur e l l e n As p e k ten. E i n v er tr a u ens v o l les G es pr äc h k an n
F r a ue n b zw. P aar e e nt l as t e n. E i ne ps yc ho - b zw. s ex u a lt h er a p e ut is c he B e ha n d lu n g
k ann L ös u n gs m ög lic h k eit en er öf f ne n. W enn e i n e Be h an d l un g m it T es tos te r o n i n
B etr ac ht ge zo g e n wi r d , er g i bt s ic h d as Pr o b l em , das s es k e in i n ad ä qu a ter D os is f ür
F r a ue n zu g e l as s en es Pr ä par a t gi b t un d m an d a he r auf Ma g is t r a lr e ze p tur e n
zu r üc k gr e if e n m us s ( s . K a p it e l 9 P h ar m ak olo g ie u n d S u bs t an ze n ) .

1.6 Urogenitale Atrophie

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen mit symptomatischer urogenitaler Atrophie soll die Anwendung von
Befeuchtungs-, Gleitmitteln alleine oder zusammen mit einer vaginalen ET
A angeboten werden. Die Therapie kann so lange wie erforderlich
angewendet werden.

Level of Evidence Literatur:


1a Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Starker Konsens

F r a ue n m it s ym p to m atis c h er ur o g e ni t al er A tr op h i e s o l l d i e A n we n du n g vo n
B ef euc h tu n gs - , G l e itm it t el n o der e i ne va g i n a le ET a n g eb ot e n wer de n . F r au e n s o ll e n
üb er d ie s e M ög l ic h k eit en a uf g ek lär t w er d e n. S i e k ön n en i hr e n Pr äf er e n ze n
en ts pr ec h en d b eh a n d e lt we r d e n. W enn e i ne va g i na l e ET e i n ges e t zt wi r d, s i n d
ös tr i o lh a lt i g e Pr ä par a te zu b e vor zu g e n . B e i d er v a g in a l- t o p is c h en A n we nd u ng v on
Ö s tr a d i ol wer de n m it d er C r em e pr o G r a m m 0,1 m g zu g ef üh r t , d i e zu r e le v a nt e n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

54
s ys tem is c h wir k s am e n Ö s tr ad i o ls p i e ge l n f ühr e n k önn e n. D i es e ho he n D os ier u ng e n
s i nd zu v er m ei de n. ( s . K a p it e l 9 P h ar m ak olo g ie u n d S u bs t an ze n )

F r a ue n m it l ok a ler E T we g en B es c h we r d e n d ur c h ur og e n it a le Atr o p hi e s o l l er k lär t


wer d en ,

das s b e i a us b l e ib e nd er B es s er u ng e i n e D os is a n he b un g er wo g e n wer d en
k ann

das s e i n e n i e dr ig d os i er te s ys t em is c he H RT n ic h t im m er ei n en
aus r e ic he n de n Ef f ek t auf d as V ag i n al e p it he l h a t u n d g gf . e i n e zus ä t zl i c h e
Lok a lt h er ap i e n ot we n d i g s e in k an n

das s di e S ym pt om e hä uf i g wi e d er k ehr e n, we nn di e B e h an d lu n g b e en d et wir d

das s N e be n wi r k un ge n e in er l ok a le n Ö s tr i o lb e ha n d lu n g s eh r s e lt en s i nd

das s s i e s ic h b e i i hr em F r a ue n ar zt v or s te l l en s o ll e n, we n n va g i na l e
B lu t un g en auf tr et e n

Un ter lok a l er ET s o l l k e in e r o ut i n em äß i g e V ag i n als o no gr a ph i e zur M es s un g d er


E nd om etr i um dic k e dur c hg ef ü hr t wer d en ( s . S 3 L ei t l in i e E n dom etr i um k ar zi nom , AW MF -
Re g is t er num m er 0 32- 0 34) .

1.7 Beginn, Überwachung und Absetzen einer HRT

Nac h Be g i nn e i ner HRT s o l lt en s ic h F r au e n r e g e lm äß i g be i ih r em F r a ue n ar zt


v or s t e l le n ( in i t ia l nac h 3 Mo n at e n) , um di e W irk s am k eit u n d V er tr ä gl ic hk e it der
T her a p i e zu ü ber pr üf en . F r a u en , d i e n ic h t h ys ter ek tom i er t s i n d, s o l l er k l är t wer de n,
das s B l ut un gs s tör u ng en u nt er e i ne r HRT auf tr et e n k ön ne n, i ns b es on d er e i n d e n
er s t e n Mo n at en d er T her ap i e. A uc h wen n d ies e m e is t h a r m los s i n d, s o l lt e n
B lu t un gs s t ör u ng e n A n las s f ür e i n e Ko n s u lt at i on d es G yn äk o lo g en s e i n. E i ne
A np as s un g der T h er a p i e ( D os is ver ä nd er u n g, Um s tel l u ng auf e i ne a nd er e
T her a p i em aß n ahm e et c .) k an n im V er l auf d er v er s c hi e de n e n P ha s en d er P er i- u n d
P os tm en o pa us e no t we nd i g wer d e n un d m us s i n di v i d ue l l e nts c h ie de n we r d e n. W enn
n ic h t a us an d er en G r ün d e n e i n vor ze i t i g e r Ar zt b es uc h n öt i g wir d, s i nd j äh r l ic h e
W ieder v or s t e l lu n ge n an zu s tr e b en . Bes o nd er es A u ge nm er k s ol l te h ier b e i a uf n eu
auf ge tr e t en e K o ntr a i n d ik at io n en g e l eg t we r d en .

F r a ue n s o l le n üb er d ie B ed e ut u ng de r em pf o h le n en
Kr ebs f r üh er k en n u ngs u nt er s uc h u ng e n i nf or m i er t wer de n .

Un ter lok a l er ET s o l l k ei ne r o ut i n em äß i g e n V ag i n als o no gr a ph i e zur M es s un g d er


E nd om etr i um dic k e dur c hg ef ü hr t wer d en ( s . S 3 L ei t l in i e E n dom etr i um k ar zi nom , AW MF -
Re g is t er num m er 0 32- 0 34) .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

55
F r a ue n s o l lt en vor B e g in n de r Be h an d l un g d ar a uf h i n ge wi es e n wer de n , d as s n ac h d em
A bs e t ze n d er H RT v a s om otor is c h e B es c h w er d e n wi e d er a uf tr e t e n k ö nn e n. F ü r das
A bs e t ze n d er H RT k önne n z we i O p ti o ne n a n ge b ot e n wer de n: s of o r ti g es Abs e t ze n od er
a llm ä hl ic h es A us s c h l e i c he n .

Nac h al lm äh l ic h em Aus s c h l e ic h e n tr e te n d ie S ym pt om e k ur zf r i s ti g m ög l ic her we is e


s e lt en er wi ed er a uf .

La n gf r is t ig is t d as W ieder auf tr e te n v on S ym p tom e n u n ab h ä ng i g d a v o n, ob d ie


Hor m on e l a ngs am o de r p l öt zl i c h a bg es et zt w er d e n.

L it er at u r:

At t ar ia n H , Hac h u l H, G ut t us o T , P h il l i ps B . T r eatm en t of c hr on ic i ns om n ia dis or d er i n


m enop a us e: e v a lu a ti o n of l it er a t ur e . M e no p aus e 2 0 15 ; 2 2: 67 4- 6 8 4.

A v is , N E, Cr a wf or d, S L, G r e en d a le , G , Br o m ber g er , J T , E ver s o n - Ros e, S A , o l d, E B ,


Hes s , R , J of f e , H , K r a v it z, H M, T e p per , P G , T hur s t on , R C, Du r at i on of M e no p aus a l
V as om ot or S ym pt om s O ver th e M e no p aus e T r ans it i on , J A M A In ter n M e d. 2 0 1 5,
17 5( 4) , 53 1- 9

A v is , N E , Co l v i n, A, Br om ber ger , J T , H es s , R , M at t he ws , K A, O r y, M, Sc h oc k en , M ,
Ch a ng e i n h e al t h- r e l at e d qu a l it y of l if e o ver t h e m eno p aus a l tr ans is i to n i n a n
m ult ie th n ic c o h or t of m idd l e- ag e d wom e n: S t ud y of W om ens ’s H ea l th Ac r os s th e
Na t io n ( SW AN) , N e ur o l og y 2 0 09 , 7 2( 21) 18 5 0- 7

Ay er s B , S m it h M, H el l ier J , Man n E , H un t er MS , Ef f ec t i v e nes s of gr o u p a nd s e lf - h el p


c og n it i v e b eh a v i or th e r ap y i n r ed uc in g pr o bl em atic m en op a us a l h o t f l us hes a n d n ig ht
s we ats ( M ENO S 2) : a r an d om i ze d c o ntr o l le d tr i a l Men o pa us e. 20 1 2 J u l; 19( 7) :7 4 9- 5 9 .
do i : 1 0. 10 9 7/ gm e. 0b 0 13 e 31 8 23f e8 3 5.

B ab er R. T h e h ot f l us h: s ym pt om of m eno p aus e or s i gn of dis e as e? C l im ac ter ic 2 0 17


A ug ; 2 0( 4) : 29 1- 29 2 .

B or r e l l i F , Er ns t E . B lac k c o hos h ( C im ic i f ug a r ac em os a) : a s ys t em at ic r e v i e w of
ad v er s e e v en ts . Am er i c an J our n a l of O bs t etr ic s & G yn ec o l og y 2 0 0 8; 1 99 ( 5 ) : 45 5- 6 6.

Ci n tr o n D, L i pf or d M, Lar r e a- Ma n ti l l a L, Sp enc er - B o ni l l a G , L lo yd R, G i o nf r i d do M R,
G u nj a l S , F ar r e l l A M, M il l er V M , Mur a d M H. Ef f ic ac y of m en op a us a l hor m on e t her a p y
on s le e p qu a l it y: s ys t em at ic r e v i e w a n d m et a- a n a l ys is . E n doc r i n e. 2 01 7 M ar ;
55( 3) :7 0 2- 71 1.

Da l e y, A , St ok es - L a m par d, H, T h om as , H, M ac A r t hur , C, Ex er c is e f or vas om ot or


m enop a us al s ym p t om s , T he C oc hr a ne Da t ab as e of S ys tem at ic Re v i e ws N o v em ber
20 1 4, DO I: 10 .1 0 02 / 14 65 1 85 8 .C D0 0 61 0 8. p ub 4
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

56
Do d in , S, B la nc he t, C, Mar c , I , Er ns t, E , W u, T , Vai l l anc o ur t, C , Pa q ue tt e, J ,
Ma u ns e l l , E, Ac up u nc tur e f or m en o pa us a l ho t f l us hes , T he C oc hr a n e D a ta b as e of
S ys t em at ic R e vi e ws , J u l y 20 1 3, DO I: 10 .1 0 02 / 14 6 51 8 58 .C D 00 7 41 0. p ub 2

Du i jts SF , v a n B eur de n M, O l de n bur g H S, Hu n ter MS , K i ef f er J M, St u iv er M M,


G er r its m a MA , Me nk e- P luy m er s MB , P la i s i er PW , Ri j n a H , L op es Car d o zo A M,
T i m mer s G , v a n d er M e ij S , v a n d er Ve e n H , B ijk er N , d e W id t- Lev er t L M, G ee n en M M,
He uf f G , v a n Du lk e n EJ , B ov e n E, A ar o n s on N K, Ef f ic ac y of c og n it i v e be h a v ior a l
th er ap y a nd p h ys ic a l ex er c is e in a l l e vi a ti n g tr e atm e nt- i nd uc ed m en o pa us a l s ym p tom s
i n p a ti e nts wit h br e as t c a nc er : r es ul ts of a r an d om i ze d, c o ntr o l le d , m ul tic e nt er tr ia l , J
Cl i n O nc o l. 2 0 12 N o v 20 ; 3 0( 3 3) :4 1 24- 3 3. d o i: 1 0. 1 20 0/J CO .2 0 12 . 41 . 85 2 5. E p ub 2 0 12
O c t 8.

Duf f y, O K , I v er s o n, L, H a nn af or d, PC , T he im pac t an d m ana gem en t of s ym pt om s


ex p er i enc e d at m id l if e : a c om m un it y- bas e d s tu d y of wom en in n or t h- e as t Sc ot l an d , A n
In ter n at i o na l J o ur na l o f O bs t et r ic s an d G yn a ec o l o g y 20 1 2, 1 1 9, 55 4- 6 4

F r a nc o O H , C ho wd h u r y R, T r o up J , Vo or t m an T , Ku n uts or S, K a vo us i M, O l i v er -
W illiam s C, M uk a, T , Us e of P l a nt- B as e d T her a p i es an d M en o p aus a l S ym pt om s . A
S ys t em at ic R e vi e w an d M et a- an a l ys is , J AM A 2 01 6 , 31 5( 2 3) 2 55 4- 63

F S RH G ui d e li n e: C on tr ac e pt i o n f or W om en A g ed O v er 40 Ye ar s 2 01 7 .
ht tp :/ / www.f s r h .or g /d o c um ents /f s r h- g ui d anc e - c on tr ac e p ti o n- f or - wo m en- a ge d- o ver - 4 0-
ye ar s - 2 0 17 /

G a ud ar d, A M, d e S o u za S S , P ug a M, M a r j or ib a nk s , J , da S i l v a, E , T or lo n i, M R,
B io i d en t ic a l hor m o nes f or wom en wi t h v as o m otor s ym pt om s , T he Coc hr an e D a ta b as e
of S ys t em at ic Re v i e ws , 1 Au g us t 2 0 16 , DO I : 10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 01 0 40 7 .p u b2

G h a za nf ar p our N, Sa de g h i R, Ro u ds ar i R L, K ha d i v za d eh T , K hor s a n d I, Af i at M,
E zm a e i l i za d eh , M, Ef f ec ts of f lax s e ed a nd H yp er ic um per f or a tum o n h o t f l as h , va g i na l
atr o ph y, a nd es tr og e n - de p e nd e nt c a nc e r s i n m eno p aus a l wom e n: a s ys tem at i v r e v i e w
an d m eta- a na l ys is , A v i c en n a J Ph yt om e d 20 1 6; 6 ( 3) 2 73- 8 3

Hu nt er MS, H ar d y, C, N or t o n S, G r if f it hs A, St u d y pr ot oc o l of a m ul t ic e n ter
r an d om i ze d c on tr o ll e d t r i a l of s e lf - he l p c og n it i v e b eh a v i our t her a p y f or wor k i ng
wom en wi th m en op a us a l s ym p t om s ( Me n os @ W ork ) , Ma tu r i t as 20 1 6 O c t , 92 : 1 8 6- 9 2

Le ac h, MJ , M oor e , V , B lac k c o hos h ( Cim ic if ug a s pp .) f or m en op a us a l s ym pt om s , T he


Coc hr an e Da ta b as e of S ys tem at ic Re v i e ws , Se p te m ber 2 01 2, DO I:
10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 00 7 24 4 .p u b2

Le e HW , Cho i J , Le e YJ , K i l KJ , Le e M S, G i ns e n g f or m ana g i ng m enop a us al wom e n’s


he a lt h , A s ys tem at ic r e v ie w of d o ub l e- b li n d, r an d om i ze d, p lac e bo- c o ntr o l le d tr i a ls ,
Me d ic i ne 2 0 16 , 9 5: 3 8 ( e4 9 1 4)

Le o n- F er r e R A , Maj i t h ia N, L o pr in zi C L. M an a gem e nt of h ot f l a s hes i n wom e n wi th


br e as t c a nc er r ec e i v i ng o var i a n f unc ti o n s up pr es s io n . Ca nc er T r ea t R e v. 2 0 17 J an ;
52 : 82- 9 0.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

57
Le t ha b y, A, Ma r j or i b ank s , J , Kr o ne n ber g, F , Ro b er ts , H, E de n , J , Br o wn , J ,
P h yt oo es tr o g ens f or m enop a us al v as om oto r s ym p t om s , T he C oc hr a n e D at a b as e of
S ys t em at ic R e vi e ws , Ma r c h 2 0 13 , DO I: 1 0. 1 00 2 /1 4 65 1 85 8. C D0 0 13 95 . pu b 4

L iu YR , J i a ng YL , H u an g RQ , Ya n g J Y, X i ao B K , D o n g J X , H yp er ic um p er f or at um L.
pr e p ar at i ons f or m en op a us e : a m eta - a n al ys is f or ef f ic iac y a n d s af et y. C l im ac t er ic
20 1 4, 1 7 , 32 5- 3 5

Mac L en n a n, A , Br oa d be n t J L, L es t er , S, Mo r r e , V, O r a l oes tr og e n an d c om bi n ed
oes tr og e n/ pr og es t o g e n t her a p y v er s us p l ac e b o f or h ot f l us h es . T h e Coc hr a ne
Da ta b as e of S ys t em at ic Re v ie ws O c to b er 2 00 4 , DO I:
10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 00 2 97 8 .p u b2

Ma n n E, S m it h MJ , H e ll i er J , B a l ab a nov ic J A, H am e d H , G r un f e l d E A , H u nt er MS ,
Co g ni t i ve be h a v io ur a l tr e atm en t f or wom e n wh o h a v e m eno pa u s a l s ym pt om s af ter
br e as t c anc er tr e atm e nt ( ME NO S 1) : a r a n d om is e d c o ntr o ll e d tr ia l L a nc e t O nc o l. 2 0 12
Ma r ; 13( 3) :3 0 9- 18 . d oi : 1 0. 1 01 6 /S 1 4 70- 2 04 5( 11) 7 0 36 4- 3. Ep u b 20 1 2 F e b 1 5.

M itc he l l , C M, R e ed , S D, D i em , S, L ar s on J C, N e wt on , K M, E ns r u d, K E, L a Cr o ix , A Z ,
Ca a n, B , G u th r i e , K A, Ef f ic ac y of V ag i n al E s tr a d io l o r V ag i n al Mo is t ur i ze r vs Pl ac e bo
fo T r ea ti n g P os tm en o pa us a l Vu v l o v ag i na l S ym pt om s , JAMA in t er n M e d,
do i :1 0 .1 0 01 /j am a in te r nm ed. 2 01 8 .0 1 16 , p ub l i s he d o n l in e M ar c h 1 9, 20 1 8

Na p pi R E, M al a v as i B, Br u nd u B, F ac h in e tt i F , Ef f ic ac y of C im i c if u ga r ac em os a on
c l im ac ter ic c om p la i nts : a r a nd om i ze d s t ud y ver s us l o w- d os e tr a ns d er m al es tr a di o l,
G yn e c o l og ic a l E n doc r i no l o g y, 2 0 05 , 2 0( 1 ) 30 - 5

Ne ls on H D, H a ne y E , Hum phr e y L , M i ll er J , Ne dr o w A , N ic o l a id is C, V es c o K, W alk er


M, B o ug a ts os C , N yg r en P, M an a gem e nt of Me n op a us e- R e la t ed S ym p t om s , E v i d R e p
T ec hn o l As s es s 2 00 5 , 12 0 , p1 2

NI CE G u i de l i ne ht t ps : // ww w. n ic e . or g . uk /g u id a nc e /n g 23 / e v id e nc e/f u l l- gu i d e li n e- pdf-
55 9 54 9 26 1

Ra d a, G , C a pu r r o , D, P an toj a, T , C or b a l an , J , M or e n o, G , Le te l i er , L M, V er a, C, N on -
hor m o na l in t er ve n ti o n s f or ho t f l us h es in w om en wit h a h is t or y o f br eas t c a nc er , T h e
Coc hr an e Da ta b as e of S ys tem at ic Re v i e ws , Se p te m ber 2 01 0, DO I:
10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 00 4 92 3 .p u b2

Ro b er ts H. S af e t y o f her ba l m e dic i n al p r od uc ts in wom e n wit h br eas t c anc er .


Ma t ur it as 2 01 0; 6 6( 4) : 3 63- 3 6 9

S ae ns ak , S , V ut ya v a n ic h , T , S om boo n p or n, W , Sr is ur apr a no n t, M , R e l ax a t io n f o r
per im en o pa us a l a nd pos tm eno p aus a l s ym p t om s , T he Coc hr a n e D at a bas e of
S ys t em at ic R e vi e ws J u l y 20 1 4, DO I: 10 .1 0 0 2/ 1 46 5 18 5 8. CD 0 08 5 82 .p u b2

S ar r i G , P e dd er H, D i as S, G u o Y, L um s de n M A . V as om ot or s ym pt om s r es u lt i n g f r om
na t ur a l m eno p aus e : a s ys tem at ic r e v i e w an d n et wo r k m eta- a n a l ys is of tr ea tm ent
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

58
ef f ec ts f r om t he N at i on a l Ins t it ut e f or H e a lt h an d C ar e Ex c e l l enc e g u id e l in e o n
m enop a us e. BJ O G . 2 0 17 Se p ; 12 4( 1 0) : 1 51 4- 15 2 3.

Sc hef f er s , SC , Ar m s tr ong , C, C a nt i n ea u , AI P , F ar q uh ar , C, J or d an , V,
De h yd r o e p ia n dr os t er o ne f or W om en i n th e p er i- a nd pos tm en op a us a l ph as e, T he
Coc hr an e D at ab as e of S ys t em at ic R e vi e ws J an u a r y 2 0 15 , Do I:
10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 01 1 06 6 .p u b2

S om boor n p or n , W , Bel l, RJ , D a v is , S R, T e s tos ter o ne f o r p er i- a nd p os tm en o pa us al


wom en , T h e C oc hr a ne D at a bas e of S ys tem at ic Re v i e ws O c to b er 20 0 5, DO I :
10 . 10 0 2/ 14 6 51 8 5 8. CD 00 4 50 9 .p u b2

v an Dr i el C M, S tu ur s m a A, Sc h r o e v er s M J , M o ur its MJ , d e Bo c k G H,M in df u l n es s ,
c og n it i v e be h a v io ur a l an d be h a v io ur - b as e d t her a p y f or n at ur a l a nd tr e atm e nt- i nd uc ed
m enop a us al s ym p tom s : a s ys t em at ic r e vi e w a n d m et a- a n a l ys is . BJ O G . 20 1 8 Mar 1 5 .
do i : 1 0. 11 1 1/ 1 47 1- 05 2 8. 1 51 5 3

W eidner , K, R ic ht er , J , B it tn er , A , S tö b e l- R ic ht er , Y, Br ä hl e r , E , K l im ak ter is c h e
B es c h we r d e n ü b er d i e Le b ens s p an n e? Er g eb n is s e e i n er r epr äs e nt at i v e n Um f r ag e in
der de uts c h en A ll g e m ein be v ö lk er u n g, Ps yc ho t her Ps yc h M e d 2 01 2 , G eo r g T hi em e
V er la g S tu tt g ar t , I S SN 0 9 37- 2 03 2 , Do i h tt p: // dx . d oi . or g / 10 .1 0 55 /s - 0 03 2- 1 31 1 56 1

Zh u, X , L i ew , Y , Li u , ZL , C hi n es e her b a l me d ic i ne f or m en o p a us a l s y m p to ms , T h e
Coc hr an e D at a bas e of Sy s t e ma t ic Rev i e ws , Mar c h 2 01 6 , D O I: 1 0. 10 0 2/ 1 46 5 18 5 8
CD 00 9 02 3 p u b. 2
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

59

2 Urogynäkologie

E. Petri, K. König

2.1 Belastungsinkontinenz

Evidenzbasiertes Statement
A Eine vaginale ET kann eine Harninkontinenz bei postmenopausalen Frauen
verbessern.
Level of Evidence Literatur:
Cody et al. 2012,
1a Reisenauer et al.2013,
Rahn et al. 2014

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Patientinnen sollten vor einer systemischen ET/EPT darüber informiert
werden, dass diese zum Auftreten oder zur Verschlechterung einer
A Harninkontinenz führen kann.

Level of Evidence Literatur:


Cody et al 2012,
Andersson et al. 2013
1a
Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Postmenopausalen Patientinnen mit Harninkontinenz sollten Beckenboden-
training und eine vaginale ET angeboten werden.
A

Evidenzgrad Literatur:
Cody et al 2012,
Lucas et al 2012,
1a Interdisziplinäre S2e-Leitlinie für die Diagnostik und Therapie der Belastungsinkontinenz der
Frau, Langversion 2015, AWMF Registernummer: 015/005,
https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015_005l_S2e_Belastungsinkontinenz_2013-
07.pdf
Urinary incontinence in women: management, Clinical guideline Published: 11 September
2013, nice.org.uk/guidance
Rahn et al. 2014
Konsensstärke: Konsens

E in e v a g in a l e ET k ann d i e Har n i nk ont i n e n z per i- u n d pos tm eno p aus a l er F r a ue n


be e i nf l us s e n. I n zwe i RCT s wu r d e n F r au e n m it Be l as t u ngs i nk o nt i ne n z ( n = 10 0) , d i e
e in e v ag i n a le Ö s tr i o lt h er a p i e er h i e lt e n u nt er s uc h t. Es wur de e in e s i g nif ik an te
V er b es s er un g d er Ink on t in e n z im V er g l e ic h zu P l ac e b o- An we n d er in n en b eo b ac h te t
( 68 % vs 16 %) . D as Coc hr an e R e v ie w zu r ET be i p os tm eno p a us a l e n F r a ue n m it
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

60
Har n i nk ont i n en z um f as s t 3 4 St u d ie n m it 1 9. 6 76 F r a u en . Es ze i ge n s ic h n e ga t i ve
Ef f ek te f ür d i e s ys t e m is c he ET . E i n J a hr nac h s ys t em is c h er ET v er d o pp e lt s ic h b e i
k ont in e nt e n F r a ue n die Pr ä va l e n z d er Har n i nk ont i n en z im V er g le ic h zu r
P lac e b ogr u pp e , u na bh ä ng i g d a v o n, ob ei n e H ys ter ek tom i e vor a us g i n g. B ei
har n i nk on ti n en t en F r a ue n b es t eh t n ac h s ys t em is c h er ET im V er gl e ic h zu P l ac e b o e in e
30 %- ig e W ahr s c he in l i c hk ei t, das s s ic h d i e Ink o nt i ne n z v er s c h l ec ht er t . Be i e in er E PT
v er s c h l ec ht er t s ic h d i e Har n i nk on ti n en z e b en f al ls , a b er in g er i ng er em Aus m as s als b e i
e in er ET . Ei n e v ag i na l e ET ve r b es s er t d ag eg e n b e i pos tm en op a us a l e n Pa t ie nt i n ne n
v ag i n al e B es c h wer de n u nd S ym pt om e d es u nt er en H ar n tr ak tes un ab h än g i g da v o n, o b
e in e A tr op h i e d er V a g i na l ha u t v or l ie g t ( A n d er s s o n e t a l 2 0 13 ,C o d y 2 01 2 ,R ah n e t a l .
20 1 4) .

2.2 Überaktive Blase

Evidenzbasiertes Statement
Eine systemische HRT kann eine vorhandene Harninkontinenz
A verschlechtern. Eine vaginale ET kann bei überaktiver Blase (OAB)
angeboten werden.

Level of Evidence Literatur:


Urinary incontinence in women: management, Clinical guideline Published: 11 September
1b 2013, nice.org.uk/guidance/cg171
Andersson et al.2013,
Rahn et al. 2014
Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Wenn bei einer Drangsymptomatik urologische Erkrankungen
ausgeschlossen wurden, kann eine lokale ET angeboten werden.
0 Miktionsfrequenz und Drangsymptomatik können reduziert werden.

Level of Evidence Literatur:


Andersson et al 2013
1b Cody et al. 2012,
Rahn et al.2014
Konsensstärke: Konsens

Di e R o ll e d er Ö s tr o ge n e b ei d er ü b er ak ti v e n Har n b las e ( O A B) is t u ng ek lä r t. I n
K om bi na t io n m it A nt im us k ar i n ik a s c h e i nt e in pos i t i ver Ef f ek t zu b es te h en ( R ob i ns on e t
a l. 2 01 4) . In zwe i P l a c eb o- k o ntr o ll i er te n S t ud i e n wur d e d ie W irk un g e i ner v ag i na l e n
ET ge pr üf t. D i e Pr ä v a le n z v o n H ar n i nk o nt i ne n z ( 1 8 % vs 1 0 %) , P o l l ak is ur i e u nd
N yk t ur ie ( 3 8% vs . 10 %) war nac h 1 J ahr be i A n we n der i n ne n e in er v ag i n a le n ET
ger i n ger a ls b e i F r a u en , d ie d as P l ac eb o e r h ie l te n( n =1 6 1 2) . A n d er e St u di e n k o nn te n
be i V er we nd u ng v er s c h ie d en er A pp l ik at i on s f or m en k ein e n U nt e r s c h ie d f es ts t e ll e n.
F r a ue n , d ie m it e i n e r va g i na l en ET be h a nd e lt wur d en , h at te n in 2 4 St un d e n 1- 2
M ik ti on e n wen i g er . M i k tio ns f r e qu e n z u n d Dr an gs ym p t om atik war e n r e d u zi er t ( C o d y e t
a l 20 1 2) .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

61

2.3 Rezidivierende Harnwegsinfekte

Evidenzbasiertes Statement
Die Veränderung des Vaginalmilieus postmenopausaler Frauen disponiert
zu Harnwegsinfektionen. Es besteht eine positive Korrelation mit höherem
Alter.

Level of Evidence Literatur:


Cody et al. 2012,
Wang et al. 2013,
2b Lüthje et al 2014 ,
Rahn et al.2014
Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Bei rezidivierenden Zystitiden postmenopausaler Frauen sollte vor Beginn
einer antibiotischen Langzeitprävention eine vaginale ET durchgeführt
B werden.

Level of Evidence Literatur:


Interdisziplinare S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Pravention und Management
2a unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen
Patienten. Langversion 1.1-2, 2017, AWMF Registernummer: 043/044,
http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044_S3_Harnwegsinfektionen
Beerepoot et al.2013,
Perotta et al 2008,
Rahn et al.2014

Konsensstärke: Konsens

E in e va g i na l e ET r e du zi e r t e d i e H äuf igk e it vo n HW I in z we i k lei n en St u d ie n b e i


A n wen d u ng v er s c hi e d en er A pp l ik at i ons f or m en ( RR 0. 2 5 ( 9 5 % CI 0. 1 3- 0 .5 0) b zw. 0 . 64
( 95 % CI 0. 4 7- 0 .8 6) ( P er o tt a C 2 0 08 ) . I n zwe i ä lt er e n St u d ie n r e d u zi e r t e e i ne va g i na l e
Es t r i o l Cr em e b zw. ei n Es tr a d io l- h al t ig er S i l ik on- R in g s i gn if ik ant d ie R e zi d i vr at e v o n
HW I ( Ra z u n d St am m 1 99 3, E r ik s e n 19 9 9) . A ls N e b en wi r k un g wur de n l ok al e Ir r it at i o n
un d Sc h e id e ns c hm er z en in bis zu 20 % b es c hr ie b en .

E in e or a l e ET r ed u zi e r t d ie R e zi d i vr a te n ic ht ( P er o tt a e t a l 2 00 8) .

Literatur:
A nd er s s on K E, C R Ch ap p l e, L Ca r d o zo , F Cr u z, C G r at zk e, K S Le e , C T a nn e nb a um ,A L
th
W ein Phar m ac ol o g ic a l tr e atm en t of ur i na r y i nc o nt i ne nc e. Inc o nt i ne nc e – 5 I nt
Co ns ul t o n Inc o nt I CU D- EA U 2 0 13 p p .6 2 5- 7 28

Ar be i ts k r eis " Kr ank e n ha us - & Pr ax is h yg i e n e " d er AW MF W ork ing G r o up ' Hos p it a l


& Pr ac t ic e H yg i en e' o f AW MF Lei t l in i en z ur H yg i e ne in K l i n ik u nd Pr ax is AW MF -
Le i t li n i en- R eg is ter Nr . 0 2 9/ 00 7 .0 9/ 2 01 5 .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

62
B eer e po o t M A , G eer l in gs S E, v a n H a ar s t E P , v an Ch ar a nt e N M, t er R i et G
No n an t ib i ot ic pr o p h yl ax is f or r ec ur r en t u r i nar y tr ac t inf ec t i ons : a s ys t em atic r e v i e w
an d m eta- a na l ys is of r an d om i ze d c o ntr o l le d s tu d ies . J Ur o l 2 0 13 ; 1 90 : 1 98 1- 1 98 9

Co d y J D , J ac o bs M L, Ric h ar ds o n K, Mo e h r er B, Hex ta l l A. O e s tr o g en th er ap y f or
ur in ar y i nc on t in e nc e i n p os t- m en o pa us a l wo m en. Coc hr an e D at a b as e S ys t R e v 2 0 12

Des s o le S , R ub at t u G , Am br os i n i G et a l : Ef f ic ac y of l o w- d os e i n tr a v a gi n a l es tr io l on
ur o g e ni t al ag im g i n po s tm eno p aus a l wom e n. M e no p aus e 2 0 04 ;1 1 :4 9- 5 6

Er ik s en B . A r a nd om i ze d , op e n, p ar a ll e l- gr ou p s tu d y o n th e pr e v en t i ve ef f ec t of a n
es tr a di o l- r e le as i ng v a g in a l r i n g( Es tr i n g) o n r ec ur r en t ur i n ar y tr ac t i nf ec t io ns in
pos tm en op a us a l wom en. Am J O bs te t G yn e c o l 19 9 9; 1 80 :1 0 7 2- 7 9

Luc as MG , Bos c h RJ L , Bur k h ar d F C , Cr u z F , M a dd e n T B , N am bi a r A K , N e is ius A , de


Ri d de r DJ M K T ub ar o A, T ur n er W H, Pic k ar d R S. E A U G u i de l i n es on As s es s m ent an d
No ns ur g ic a l M an a gem en t of Ur i n ar y I nc o nt i n enc e . E ur Ur ol 20 1 2; 6 2: 1 13 0- 11 4 2

Lü t hj e P , B r a u ner H, Ram os N L, Ö vr e g aar d A , R eg i n e G läs er e t a l Es tr og e n


S up p or ts Ur ot he l i a l Def e ns e Mec h an is m s . Sc i T r a ns l M e d 2 0 13 ; 19 0 ( 5) : 1 90r a 8 0-
19 0r a 80

Lü t hj e P , A l H ir s c hb er g, A Br au n er Es tr o g e n ic ac t i on on in n at e d ef e ns e m ec h an is m s
i n th e ur i nar y t r ac t. M at ur it as 2 0 14 ; 7 7( 1) : 3 2- 3 6

NI CE G u id e l in e : Ur i nar y i nc o nt i n enc e in wom en: the m ana gem en t of ur in ar y


i nc o nt i n enc e i n wom e n

Na t io n al C o l l ab or at i ng C en tr e f or W om en’s a nd C h i ld r e n ’s He a lt h S ep t em ber 2 01 3

P er r o tt a C , A zn a r M, Mej i a R, A lb er t X , Ng CW .O es tr og e ns f or p r e ve n ti n g r ec ur r en t
ur in ar y tr ac t i nf ec t io n i n pos tm en op a us a l wo m en. C oc hr an e D at ab as e S ys t R e v. 2 0 08
A pr 1 6;( 2) : CD 0 05 1 3 1.

Ra h n D D, Car b er r y C , S ans es T V , M am ik MM e t al . Va g i na l es tr o ge n f or g en i to ur i nar y


s yn dr om e of m en op a u s e – a s ys t em atic r e v i e w. O bs te t G yn e c o l 2 0 14 ; 1 24( 6) : 1 14 7- 56

Ra z R, St am mW E A c on tr ol l e d tr i a l of i nt r a va g i na l es t r i o l i n pos tm eno p aus a l wom en


wi t h r ec u r r e n t ur in ar y tr ac t i nf ec t i o n. N En g l J M e d 19 9 3; 3 2 9: 75 3- 6

Re is en a ue r C , M uc h e- B or o ws k i C, A nt h ub er C, F i n as D, F i nk T , et a l: In t er d is zi p l i n är e
S 2e- L e it l in i e f ür d i e Di a gn os tik u n d T her a p ie d er Be l as t u ngs i nk on t in e n z d er F r a u.
AW MF 015 / 00 5 2 0 13

Ro b ins o n D, Car d o zo L, Mi ls om I et a l: O es tr o g ens an d o v er ac t i v e b l ad d er . N e ur our o l


Ur o d yn . 2 0 14 ; 33( 7) :1 08 6- 9 1

W agen le h ner F , Sc hm i em ann G , F ünf s t üc k R, H e l bi g S, H of m ann W , Ho ym e U et a l


In ter d is zi p l i n är e S 3 L e it l in i e zur Pr ä v en t io n u nd M an a gem en t unk om pl i zi e r t er u n d
er wor be n er Har n we gs i nf ek ti on e n be i Er wa c hs e n en - E p i dem i o lo g ie , D ia g nos t ik ,
T her a p i e 20 1 7 AW MF -Re g is t er - Nr . 0 4 3/ 0 44
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

63
W ang C, JW S ym i ng to n, E Ma , B C ao , IU M ys or ek ar Es tr o g en ic m od u la t io n of
ur o p at h og e n ic Es c h er i c h ia c o li i n f ec t i on pa t ho g en es is in a m ur in e m enop a us e m od e l.
Inf ec t Im m un it y 2 0 13 ; 81( 3) : 7 33- 7 39

3 Kardiovaskuläre Erkrankungen

E. Windler, E. Baum, K. Bühling, B. I mthurn, B. Taut e

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Das kardiovaskuläre Basisrisiko peri- und postmenopausaler Frauen variiert
sehr stark in Abhängigkeit von den Risikofaktoren. Sie sollten optimal
B kontrolliert sein, damit sie keine Kontraindikation für eine HRT darstellen.
Deshalb sollten die vaskulären Risikofaktoren vor Beginn einer HRT
abgeklärt und behandelt werden.

Level of Evidence Literatur:


Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
2b November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

E in e H RT wur d e pe r i- u nd p os tm eno p aus a l en F r au e n l an g e Z e it m it d er A bs ic h t d er


Pr ä ve n ti o n vo n H er z- Kr e is l a uf - Er k r a nk un ge n v er or d n et. D ies ber u ht e a uf d er
e inf ac h en Vor s te l l u ng , d as s d er Vor t e il d e r F r a u ge g e nü b er de m Man n hi ns ic ht l ic h
k ar di o v as k ul är er Er k r ank u ng e n gr oß t e i ls d u r c h d en hö h er e n Ö s tr og e ns p i e ge l b e d in gt
s e i. D i e gr o ß e n r an dom is i er t en I nt er ve n t i ons s t ud i en h ab e n d i es n ic ht b es t ät i gt ,
s on d er n wies e n a uf ei ne n n e utr a le n o d er s og ar n e g at i v en Ef f ek t ei n er HRT i n d er
P os tm en o pa us e h i n ( Ma ns on et al . 2 0 03) . Di e A n al ys e n d er d u r c hg ef ü hr te n gr oß e n
St u d ie n s o wi e Da te n ne u er er St u di e n we is e n auf no t we nd i g e Vor s ic ht h in , ab er a uc h
auf W ege ei n er i nd i v i du a l is ier t en T he r ap i e mit we n ig R is ik o od er s o g ar
k ar di o v as k ul är em V or t e il .

Di e W HI is t bis h er d ie gr ö ß t e u n d d a du r c h a uc h a l l e M et a- A na l ys e n b is h e ut e
we i tg e he n d b es t im m end e St u di e . S i e wei s t St är k en un d Sc h wä c he n a uf . D i e i n d er
W HI unter s uc ht e Po p u la t io n is t hoc h s el e k tiv . N ur 4, 5 % d er F r a ue n er f ü l lt en d ie
E ins c h l us s k r it er ie n , s od as s di es e St ud i e m it S ic h er h ei t n ic ht r epr äs e nt at i v is t . Es
wur d en ü b er wi eg e nd F r a ue n e in g es c h l os s e n, d i e k ei n er H RT b ed ür f e n b zw. ei n e
en ts pr ec h en d e I nd ik at i on hä tt e . De n n wes e nt l ic h es Aus s c h l us s k r it er ium war en
k lim ak ter is c h e Bes c h wer d en , d ie e i ne P lac e b o- Be h an d lu n g a us s c h l i eß en . Di e
K ons e qu e n z war e i n dur c hs c h ni tt l ic hes A lt er b e i Be g in n der S tu d ie v on 6 3, 3 J a hr en
(W om en's He a lt h In i t i at i v e C on tr o l l e d C li n T r ia ls 1 99 8 ; M ans o n e t a l. 2 0 0 3) . N ur 1 0%
der F r a u en bef an d en s ic h im E PT - Ar m der St u d ie i n d er r e l e v an t en A lt er s gr up p e b is
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

64
zum 5 4 . Le b ens j a hr u nd we it er e 20 % b is z um 59 . Le b ens j a hr ( T he W om en’s H e al t h
In i ti a ti v e S tu d y G r o up 19 9 8; R os s o u w e t a l . 2 0 02) , im ET - Ar m war e n n ur 1 5% de r
F r a ue n im Al t er z wi s c he n 5 0 u nd 59 J a hr e n ( A nd er s o n et a l . 2 00 4) .

Dar ü ber h i na us l it t d i e St ud i e dar u nt er , d a s s e in zu n e hm en d gr o ß er T e i l d er F r a u en


d ie H RT nic ht ei n n ah m – ( 42% de r F r a ue n ) im EPT - , 54 % im E T - Ar m , wä hr en d 5 %
b zw. 9, 1% F r a ue n i n d er P l ac e b ogr u p pe e i n e HRT b eg a nn e n ( M ans on 2 0 0 3, A n de r s o n
et a l. 2 00 4) . Im E PT - Ar m wur de n a us u n te r s c h ie d l ic h e n G r ün d en r u nd 4 4 % d er m it
e in er E PT un d 6% d er m it P l ac e b o b e ha n de lt e n F r au e n e n tb l i nd e t . D i es e Sc h wäc he n
be e i ntr äc ht i ge n a l l er di ngs n ic h t nur d ie B e ur te i l un g d es Ef f ek tes , s on d er n v er wi s c h e n
auc h d i e A us g eg l ic he n he i t wei t er er Ch ar ak te r is t ik a zwi s c he n d er b eh a nd e lt e n u nd de r
K on tr ol l gr up p e. E i n e p er pr o t oc o l A n al ys e der j e ni g en F r au e n, d i e s ic h a uc h
ta ts äc h l ic h a n d i e v or ge b e nd e B e ha nd l u ng g e ha l te n h ab e n, k om m t zwar
m ögl ic her we is e d em tats äc hl ic h en E r g e bn is n äh er , al l er d in gs m it d er E ins c hr ä nk un g,
das s d er A us g l e ic h a n der er E i nf l us s f ak tor e n d ur c h di e Ra n d om is i er u n g ei n ges c hr ä nk t
wir d .

E in e we it er e E i ns c hr änk u ng bes t eh t d ar in , das s d ie St u di e n n ic ht m it d en he ut e


üb l ic he n Ö s tr og e ne n un d G es ta g en e n d ur c hg ef ü hr t wur de n. Ko n j ug i er t e Ö s tr og e ne
wer d en s el t en er a ls or a l es b z w. tr a ns der m al ap p l i zi er tes Ö s tr ad i o l e i ng es et zt . D i e
G es t a ge n e, der e n W irk s pek tr en s ic h er h e b l ic h un te r s c h e i de n k ön ne n , s i n d
un t er s c h i e dl ic h. Es l i eg e n k ei n e ü b er ze u ge nd e n, a us r e ic h en d g r o ß e n r a n dom is ie r t en
St u d ie n zu r tr a ns d er m ale n Ap p l ik at io n v o r , d i e e i n e B e ur t e i l u ng d es Ef f ek ts auf
v as k ul är e En d pu nk te zu l i eß e n, o bg l e ic h d i e tr a ns de r m ale Ap p l ik ati o n en ts c h e i de n de
V or t e i le g e ge n ü ber d er or a le n F or m ver s p r ic ht ( H ar m an e t a l. 20 1 4) . Aus di es en
v i elf äl t ig e n G r ü n de n e r r e ic h e n S ta t em ents u nd Em pf eh l un g en zu r W irk ung e i ner H RT
auf k ar d io v as k u lär e E r k r ank un ge n n ur e i n m od er at es b is n i edr i g es E v i d en zn i v e a u.

T abe l l e 1 2: Ef f ek te e in er or a l en HRT a uf k ar di o v as k ul är e E r k r ank un ge n in der


W om en's H ea l th I n it i at i v e

EPT ET

Ver- Kon- 95% Ver- Kon- 95%


HR p HR p
um trolle Cl um trolle Cl

Tiefe Venen- 1,37, 1,06,


122 61 1,87 <0,001 85 59 1,48 0,02
thrombose 2,54 2,07

1,07, 1,07,
Schlaganfall 159 109 1,37 0,01 169 130 1,35 0,01
1,76 1,70

Koronare 0,95, 0,78,


196 159 1,18 0,13 204 222 0,94 0,53
Herzkrankheit 1,45 1,14

Kardiovaskuläre 0,76, 0,77,


79 70 1,05 0,77 109 112 1,00 0,98
Mortalität 1,45 1,31
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

65
0,81, 0,88,
Gesamtmortalität 250 238 0,97 0,76 301 299 1,03 0,68
1,16 1,21

A bk ür zu ng e n: V er um : 0, 62 5 m g k onj u gi er t e Ö s tr o ge n e p l us k ont i nu i er l ic h 2, 5 m g
Me dr ox yp r o g es t er on ac et at , H R - Ha za r d Ra t io , CI - 95 % K o nf i de n zi n t er v al l , p -
S ig n if ik a n z

Nac h: Ma ns on un d K a un i t z 2 01 6

3.1 Thromboembolien

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen sollen darüber informiert werden, dass das Thromboembolierisiko
unter oraler ET und EPT erhöht ist und höher ist als bei transdermaler
A Applikation.

Level of Evidence Literatur:


Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
2a November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Canonico et al. 2007 und 2010,
Sweetland et al. 2012
Konsensstärke: Konsens

Ö s tr o g en e un d G es t ag en e h a b en t hr om bo ge ne Ef f ek te, d ie s o wo hl dos is ab h än g i g s i n d
a ls a uc h s u bs t an zs p e zif is c h u nd e nts pr ec h en d d em Z uf ü hr u n gs m odus v ar i ier e n. S i e
s i nd zu T her a p ie b eg i n n am s tär k s te n aus g ep r äg t un d b e i er h ö ht em B as is r is ik o a bs o lu t
gr ö ß er als be i F r a ue n m i t ger i n gem A us g a ngs r is ik o. Be i n i edr i g d os ier t er
tr a ns der m a ler T h er ap i e wur d e n v er m ut l ic h auf gr u nd f e h l en d er Anf lu t un g h ö he r er
Ö s tr o g enm e ng e n i n d er L eb er k ei ne H i n we i s e a uf e i n er hö ht es T hr om b oem bo l i er is ik o
er m itt e lt ( C a n on ic o et a l. 2 0 07 u n d 2 01 0, S wee t la n d et al . 2 01 2) .

Di e höc hs te n v as k ul ä r en R is ik en e in er or a le n H RT s i nd v e nös e T hr om bos e n un d


T hr om bo em bol i e n. S i e ve r d o pp e l n s ic h d ur c h H RT um et wa z we i F ä l le pr o 10 0 0
be h an d e lt e F r a ue n pr o J a hr . E i n e ET b zw. e i n e E PT ha b en i n St u d ie n zu r
Pr im är pr ä v en t io n v as k ulär er Er e ig n is s e e i ne v er g le ic h bar e Ris i k oer h ö hu n g er g eb e n
wi e i n s o lc h e n zu r Sek un d är pr ä v e nt i on m it A n we nd u ng e i ne r E PT ( Ma ns on e t a l. 2 01 3 ,
Hu l l e y e t a l. 1 99 8) . D as en ts pr ic h t d e n Er g eb n is s en z we i er M et a an a l ys en , aus d e ne n
eb e nf a l ls e i ne V er do p p lu n g d es R is ik os f ür ti ef e B ei n v e ne nt hr om bos e n ( Sar e et a l.
20 0 8; Bo ar dm an e t a l. 2 0 15) .

Di e v er g l e ic h b ar e R is i k oer h ö hu n g d ur c h e i n e ET o d er e i ne E PT we is t dar a uf h in , d as s
der Aus wa h l d es G es t ag e ns v er m ut lic h n ur un t er g e or d n et e B e de u tu n g zuk om m t. Das
dec k t s ic h m it Er ge b n is s e n e i n es s e hr gr oß en e ng l is c he n R e g is t er s , d as k ei n en
Un ter s c h i ed f ür H R T - F or m en m it u n d oh n e G es t a ge n f ür d ie H äuf igk e it v o n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

66
T hr om bo em bol i e n be i 2 3. 5 05 F ä l l e n g e z e ig t ha t ( Re n o ux e t a l . 20 1 0) . D as
T hr om bos er is ik o s t e ig t of f en b ar m it d er Ö s tr o g en d os is . D e nn oc h s ei er wä hn t, d as s
m ögl ic her we is e M e dr ox ypr o g es t er o n ac et at ei n b es o n de r s h oh es R is ik o zuk om m t,
wä hr en d m ik r on is i er t es Pr og es t er o n u n d d ie 1 7- H yd r ox yp r o g es t er on d er i va te wi e
be is p ie ls we is e D ydr o g es t er on u nd M e dr o g es to n s o wi e N or tes tos t er on d er i va t e wi e z. B .
Nor et h is t er o nac et a t s ic h n ic ht zus ät zl i c h zum Ef f ek t des Ö s tr o g ens a us wir k e n
( Ca n on ic o e t a l. 2 0 07 ; S we e t la n d et al . 2 01 2 ) .

B ek an nt er m aß e n hä n g t d as in d i v id u e ll e R is i k o f ür v en ös e T hr om b os e n v on F ak to r e n
wi e Al t er , G e wic ht u nd ge n et is c her Pr äd i s pos i t io n m it d em höc hs t en R is ik o b e i
Hom o z yg o t i e f ür F ak tor V L e id e n ab ( C us h m an e t a l. 2 00 4) . In B eo b ac h t un gs s t u d ie n
wi e a uc h I n ter v e nt i on s s tu d ie n war d as Ris i k o f ür T hr om b os e n i n d en er s t e n ei n b is
z we i J a hr e n am höc hs te n un d f ie l v om 3- b i s 4- f ac he n g le ic h b le i b en d a uf d as 2- f ac h e
i n de n F o l g ej a hr en ( H u ll e y e t a l. 1 9 98 , M i l le r e t a l. 2 0 02 , C us hm a n et al . 2 00 4) .

V or d em Hin t er gr u nd d ies es b e ac ht l ic he n R is ik os e i ner or a l en HRT s i nd


B eo b ac h t un gs s t u d ie n zu tr a ns der m a le n A pp l ik at i ons f or m en vi e l v er s p r ec h en d, ab er
oh n e B e we is c h ar ak t er . V er m utl ic h a uf gr u n d f eh l e nd er A nf l ut u ng hö h er er
Ö s tr o g enm e ng e n in d er Le b er u nd d am it V e r m eid en d er S t im ul at i on d er S yn t h es e v on
G er in n u ngs f ak t or e n wur d e k e in H i n we is a uf e i n er h öh tes T hr om bo em bol i er is ik o
er m itt e lt . D as e n g l is c he Re g is t er m it 95 5 . 58 2 pos tm en op a us a l e n F r au e n ze i gt e f ür
23 . 50 5 F ä l le e i n er T h r om bo em bo li e v er g lic he n m it 2 3 1. 56 2 K o nt r o ll e n k e in er h öh tes
Ris ik o f ür tr a ns d er m a l a pp l i zi e r t e Ö s tr o g en e un a bh ä ng i g v o n der Ö s tr og e nd os is m it
un d o h ne or a l em G es ta g en ( R e no ux e t a l. 20 1 0) . Auc h d i e A us wer tu n g m ehr a ls 1
M il l i o ne n Kr a nk en h au s auf na hm en u n d T od es b es c he i n ig u n ge n er ga b k ei n e r h ö ht es
Ris ik o f ür tr a ns d er m a l e HRT - F or m en ( S we et l an d et a l . 2 0 12) . Di es e E i ns c hä t zu n g
dec k t s ic h m it de n Er g eb n is s en v o n zwe i B e ob ac ht u ngs s tu d i en , de r E 3N- a ls a uc h d er
E ST H ER- S tu d ie ( Ca n o n ic o e t a l. 20 0 7, C an o n ic o 2 0 10 ) .

3.2 Zerebrovaskuläre Ereignisse

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen sollen darüber informiert werden, dass eine orale EPT das Risiko für
ischämische zerebrovaskuläre Ereignisse möglicherweise erhöht, nicht aber
A eine transdermale ET. Das absolute Risiko für einen Schlaganfall ist bei
jüngeren Frauen sehr niedrig.
Level of Evidence Literatur:
Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
2b November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Canonico et al. 2007,
Harmann et al. 2014,
Mohammed et al. 2015,
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

67
Renoux, Boardman et al. 2015
Konsensstärke: Konsens

Sc hl a g anf ä l l e s i nd d i e zwe i t hä uf i gs te n u nd s ehr er ns te n R is ik en e i ner or a l e n H RT . Es


k ann le b ens l a ng e s c h wer s te B eh i n der u n g m it St ör u ng des S pr ac h v er m ög ens un d d es
S pr ac h v er s t ä nd n is s es nac h s ic h zi e h en . Das R is ik o f ür e i ne n is c h äm is c h en
Sc hl a g anf a l l s te i gt u n ter or a ler ET od er E PT g le ic h er m aß e n, n ac h W HI un d e i n er
Me t a- An a l ys e der Da t en v on 4 0 .0 0 0 Pr o ba n d in n en e i ns c h li eß l ic h k lei n er er S tu d ie n um
m ind es t e ns 3 0% , i n a bs o l ut e n Z a h l en um ei ne n F a ll pr o 1 00 0 be h an d e lt er F r au e n pr o
J ahr ( Ma ns on e t a l. 2 01 3 , Ba t h un d G r a y 2 00 5) . D as R is ik o b es t eh t n ur wä hr en d d er
E in n a hm eda u er u n d n or m al is ie r t s ic h n ac h A bs e t ze n v o llk om m en ( G u e t a l . 2 0 14) .
K ei n er h öh t es Ris ik o wur d e f ür häm or r ha g is c he Sc h l a ga nf ä l l e de t ek ti er t .

F ür di e Pr ax is s t el l t s i c h d i e F r ag e , o b d i es e s ho h e Sc h l ag a nf a l lr is ik o u nt er H RT auc h
f ür F r a ue n g i l t, d i e i n de n er s te n ze h n J a h r en nac h E in tr it t d er Me n op a us e o der i n
dem en ts p r ec h en d en A lt er v on et wa 5 0- 5 9 J ahr e n m it e i ne r HRT b eg i n ne n. Un t er e i ne r
or a l e n E PT m us s be i 1 00 0 F r a ue n m ög lic h er we is e m it et wa 5 zus ät zl i c he n
Sc hl a g anf ä l l en i nn er h a lb v on ze h n J a hr e n ger ec hn et wer d en ( Ma ns on et a l. 20 1 3;
T hom et a l. 2 0 0 6) . A l l er d i n gs war d i es er R i s ik oa ns t i e g i n der Su bgr u p pe m it B eg i n n
der HRT f r ü h i n der P os tm en o pa us e n ic ht s i gn if ik a nt e be ns o wi e i n e in er Coc hr an e
Me t a- An a l ys e vo n 1 9 r a nd om is i er te n In t er v en t io ns s tu d ie n m it 4 0. 4 10 Pr o ba n d in n en
( B oar dm an e t a l. 20 1 5 ) .

Di e Sc h ät zu n g e n f ür e i ne n B e gi n n e in er ET i n der A lt er s gr u p pe vo n 50 b is 5 9- j ähr i g en
s i nd u ng e na u . D as l ie gt a n d er k l e in er e n Z a h l u n ter s uc ht er F r a ue n un ter ET un d dem
E ins c h l us s v o n F r a u en m it v or ze i t i ge r M en o pa us e zum B e is p i el dur c h b i l at er a l e
O v ar ek tom ie , d i e s ic h s c ho n ü b er v ie l e J a hr e i n der P os tm en o pa u s e b ef a nd e n. In d er
W HI er ga b s ic h b e i B eg i n n e i n er ET i n d e n er s t e n 10 p os tm en o p aus a l en J a hr en e i ne
Er hö h un g d es R is ik os f ür is c h äm is c h e Sc h l a ga nf ä l l e um das 2 , 6- f a c he un d s p e zi e l l f ür
d ie k l e in er e G r u pp e d er F r a ue n n ac h b i l at er a ler O var ek tom i e n ic h t- s i g n if ik an t um das
2, 5- f ac he ( H e ndr ix et a l. 20 0 6) . D as e n ts pr i c ht e in er a bs o l ut e n Er hö h un g um 1, 5 b z w.
z we i F ä l le pr o 1 0 0 0 be h an d e lt e F r au e n pr o J a hr . B e zü g l ic h zer e br o vas k u l är er
Mo r t a li t ät ze i g t d i e An a l ys e d er W HI f ür a ll e A lt er s s t uf en we d er in d er
In ter v e nt i o ns p h as e n o c h n ac h 1 8 J ahr e n N a c hb e ob ac ht u ng e in e n s i gn if ik a nt e n Ef f ek t
e in er ET od er E PT ( M ans o n et al . 2 01 7) .

Zu tr ans d er m al er HRT l i e ge n l e id er k ei ne D at e n v on r a n d om is i er t e n
In ter v e nt i o ns s t ud i e n z um Sc h l ag a nf a ll r is ik o v or ( H ar m an n et a l. 20 1 4) . E i ne M et a-
A na l ys e v o n B eo b ac h tu n gs s t ud i e n m it n ur e in er F a l l- K on tr o ll- S t u d ie er g ab f ür e i ne
or a l e H RT ei n um das 1,2 4- f ac h h ö he r es Sc h la g anf a l lr is ik o v er g lic he n m it d em Ris ik o
un t er tr a ns d er m al er H RT ( Mo h am m ed e t a l. 20 1 5) . I n ei n er F a l l- K on tr ol l- S tu d i e d es
en g l is c h e n R eg is t er s m it 15 .7 1 0 HRT - N ut ze r in n e n u nd 5 9. 9 58 K on tr o ll e n im
dur c hs c h ni tt l ic he n A lt er vo n 70 J ah r e n war das Sc h la g anf al lr is ik o un ter tr ans d er m al er
ET m it 0 ,9 5 oh n e E inf l us s d es j e we i li g en G es t a ge ns ne u tr a l , wä h r en d es un t er or a l er
HRT 1, 28 be tr ug ( R e n oux et a l . 2 01 0) . Di e F a l l- Ko nt r o l l- St u d ie er m ögl ic ht e a uc h d e n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

68
V er g l e ic h v on tr a ns de r m aler H RT m it n i edr i g u nd hoc h d os i er t en Ö s tr o g en e n. N ur f ür
Ö s tr o g en d os en b is 5 0 µ g er g ab s ic h k ei n R i s ik o, wäh r e n d s ic h f ür üb er 5 0µ g e in um
90 % er h ö ht es R is ik o er g a b. D ur c h An we n d un g e in er tr ans d er m al en H RT k önn te a ls o
e in e Er h öh u ng des S c h la g anf a l lr is ik os v er m eid bar s ei n , a ll er d in gs nu r b is zu e in er
Dos is v on 50 µ g . Ke i ne aus r e ic he n de n D at e n l i eg e n a l l er d i n gs f ür de n F a ll n ac h
is c häm is c hem Sc h l ag anf al l o d er T I A v or , s od as s d i es e Ko ns te l l at i on we it er h in a ls
K on tr ai n d ik at io n g e lt e n m us s .

3.3 Koronare Herzkrankheit

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen sollen darüber informiert werden, dass eine EPT das
kardiovaskuläre Risiko nicht oder nur geringfügig erhöht bzw. eine ET das
A kardiovaskuläre Risiko nicht erhöht oder verringert. Unter Berücksichtigung
dieser Evidenz und der Risiken für Thromboembolien und ischämische
Schlaganfälle ist eine HRT zur Prävention der Koronaren Herzkrankheit
ungeeignet.
Level of Evidence Literatur:
Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
2b November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Canonico et al. 2007
Boardman et al. 2015
Konsensstärke: Konsens

Das Ris ik o f ür k or o n a r e E r e i gn is s e u n ter H RT wir d h äuf i g u nd k on tr o ver s d is k ut ie r t.


De n S tu d i en er ge b n is s en zuf o lg e s p i el t es k e in e o der nur ei n e u n ter g eor d ne t e Ro l l e.
W eder f ür d i e ET n oc h f ür d i e E PT wur d e i n der W HI als Pr im är pr ä v en t io ns s tu d ie o d er
der H ER S S tu d ie a ls S ek un där pr ä ve n t io ns s tu d ie e i n s i g n if ik an t er Ei nf l us s auf das
k or on ar e R is ik o g ef u nd e n ( H u l le y e t a l . 1 99 8 , M a ns o n et a l. 2 00 3 , M a ns o n et a l.
20 1 3) . Di es ä n d er t e s ic h a uc h n ic h t u nt er B er üc k s ic ht i g un g e i n e r hor m onf r ei e n Z ei t
nac h d er I nt er v e nt i on s per i o de vo n i ns g es a m t 13 J ahr e n ( Ma ns o n et a l. 2 01 3) . Auc h
d ie k ar d i o v as k ul är e un d G es am tm or ta l it ä t wur de n ic h t b er ühr t . D ies e Er g e bn is s e
en ts pr ec h en d er E ins c hä t zu n g e in er Coc hr an e M et a- An a l ys e vo n 1 9 r a nd om is i er te n
In ter v e nt i o ns s t ud i e n m it 40 .4 1 0 Pr o ba n di n n e n ( B o ar dm an et a l . 20 15) .

A l ler d i ngs f in d et diese Me ta- A n a l ys e u nt er s c h i e d lic h e Ef f ek te be i F r a u en , d ie


i nn er ha l b d er er s t e n 1 0 J a hr e m it e i n er H RT be g on n en h ab e n o d er s pä te r , wi e s ie s ic h
s c ho n i n d er W HI und i n e i n er f r ü her e n Me ta - A na l ys e zu d e n A lt er s gr u p p en u nt er un d
üb er 60 J a hr e n be i B eg i n n e i ner HRT a n de ut et e n ( Bo ar dm an e t a l. 20 1 5, Ma ns o n e t
a l. 2 01 3, Sa l pe t er et a l. 2 00 6) . D a nac h g e ht e i ne HRT , d i e in d en er s te n 1 0 J ahr e n
der P os tm en o pa us e be go n ne n wur de , m it e in er ve r m in d er t e n M or t a l it ät u nd
ger i n ger e n k or o n ar en Er e ig n is r at e e i n her . A l l er d i n gs wir d nic h t zwi s c he n e in er ET u n d
e in er E PT un t er s c h i e d en .

Di e W HI als d i e wes e nt l ic he S t ud i e de r Pr i m är pr ä v en t io n d eu t et d ie M ö gl ic hk e it e in es
pr ä v e nt i v e n Ef f ek tes be i F r au e n un te r ET an , o hn e d as s di e er r ec h n et e S e nk un g um
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

69
52 % S i g nif ik an z e r r e i c ht e ( R os s o u w e t a l. 20 07) . D i e Uns ic h er he i t e i ner A us s a g e
ber u ht s i c h er d ar a uf , d as s nur 15 % der 1 0. 7 39 F r au e n im ET - Ar m de r W HI i n de n
er s t e n 1 0 J ah r e n n ac h d er M en o pa us e m it der Ö s tr o g en - M o no t he r ap i e o d er P l ac e b o
be g on n en ha tt e n. D er Unt er s c h ie d i n d er I n zi d e n z k or on ar er E r e ig n is s e be r u ht auf
l ed i g lic h 1 6 F ä l le n i n der Ko n tr o l l- g eg e nü b er 8 F ä l le n i n de r ET - G r u pp e! Un ter d e n
16 . 60 8, di e e i ne E PT o de r P lac e bo er h i e lt en , wa r e n es 3 3% , d i e i n de n er s te n 1 0
J ahr e n i n d i e St u d ie e in g es c h l eus t wu r d e n, u n d es ze i g t e s ic h k ein e S e nk un g d es
Ris ik os d ur c h d ie E PT .

In d er C oc hr a ne Me ta - A na l ys e ze i g t e s ic h k e in s i g n if ik an t er Ef f ek t ei n er HRT auf d as
k ar di a l e Ris ik o b e i B e g in n j e ns e i ts v o n 10 J ahr e n n ac h der Me n op aus e ( Bo ar dm an e t
a l. 2 0 15) . Das s t im m t wei t ge h en d m it de n Er ge b n is s e n d er W HI ü be r e i n, wo be i d i e
W HI eine s i gn if ik a nt e Ris ik o er h ö hu n g d ur c h ei ne E PT be i B e g in n 20 J a hr e u nd m ehr
nac h d er Me n op a us e gef u n de n h at . D a in d er W HI das d ur c hs c h n it tl ic h e
k ar di o v as k ul är e R is ik o u nt er e i ne r ET in al l en A lt er s k l as s e n gü ns ti g er a ls u nt er
k om bi n ier te r T her ap i e l ag , m öc ht e m an a nn e hm en, das s d as k ar d io v as k ul är e R is ik o i n
ho h em Maß e vom G es ta g en a nt e i l ab hä n gt ( R os s o u w et al. 2 00 7 ) .
Me dr ox yp r o g es t er on ac et at wi e i n d er W HI in ho h er D os is k on t in u i er l ic h ei n ge n om m en,
k önn te a uf gr u nd de r v as ok o ns tr ik t i ve n W irk ung k ar d i o vas k u l är un g üns t ig er s e i n a ls
an d er e G es t ag e ne . A ber b is her s i n d d i e he u te g ebr ä uc h l ic h en G es t a ge n e in i hr er
W irk ung d ur c h r an d o m is ier te I nt er v e nt i ons s tu d ie n n ur u ng e nü g e nd g e pr üf t ( Har m an n
et a l. 20 1 4, Ho d is et a l. 2 01 6) . E i n e An a l ys e der W HI ze ig t f ür a ll e A lt er s s t uf e n we de r
i n der I n ter v e nt i on s p h as e noc h n ac h 18 J ah r en N ac h be o bac ht u ng ei ne n s i g n if ik an t en
Ef f ek t vo n ET od er E P T auf d ie k ar d i o vas k u l är e Mor t al i t ät ( M a ns o n e t a l. 2 0 17) .

A uc h we n n H ER S un d E S PP RIT a ls wes en t l i c he S tu d ie n zu r S ek un där pr ä v en t io n n ac h


e in em k ar di al e n Er e i g n is m ögl ic h er we is e n a c h e i ne r a nf ä ng l ic he n Ris ik oe r h ö hu n g im
Dur c hs c hn i tt der St u d ie n da u er k ei ne R is ik oer h ö hu n g f ür k ar di a l e Er e i gn is s e d ur c h
e in e k om bi n ier t e H R T ge ze i gt h a be n , b l e ib t auc h e in k or o n ar es Er e i g nis a ls
K on tr ai n d ik at io n f ür e i ne HRT la u t Z ul as s un ge n de r Pr ä p ar a t e b es te h en ( H ul l e y et a l.
19 9 8, C h er r y et al . 2 0 14) .

Literatur:
A nd er s on G L, L im ac h er M, As s af A R, B as s f or d T , B er es f or d S A, B l ac k H, Bo n ds D ,
Br un n er R, Br z ys k i R , C a an B , Ch l e bo ws k i R, C ur b D , G as s M, Ha ys J , H eis s G ,
He n dr ix S, H o war d B V, Hs i a J , H ub b e l l A, J ac k s on R, J o h ns o n K C, J u dd H, Ko tc h e n
J M, Ku l l er L, L a Cr o i x A Z , L an e D , La n g er RD , Las s er N , Le wis C E , M ans o n J ,
Ma r g o l is K, O c k e ne J , O 'S u l l i va n MJ , P h i l li p s L, Pr e nt ic e R L , R i te nb a ug h C, R ob b ins
J , R os s o u w J E , S ar to G , S tef an ic k ML , Va n Hor n L , W ac ta ws k i-W en d e J , W allac e R,
W as s er the i l- Sm ol l er S; W om en's H e a lt h I n it i at i v e St e er in g Co m m itte e. Ef f ec ts of
c onj u ga te d eq u in e e s tr o g en i n p os tm en o pa us a l wom en wit h h ys t er ec t om y: t he
W om en's H ea l th I n it i at i v e r an d om i ze d c o ntr o l l ed tr i a l. J AM A . 2 00 4; 29 1 :1 7 01- 1 71 2
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

70
B at h P M , G r a y LJ . As s oc ia t io n b et we e n h or m on e r e p l ac em en t t he r a p y a nd s ubs e qu e nt
s tr ok e: a m et a- a n a l ys i s . B MJ 2 00 5; 3 30 : 34 2

B oar dm an H M, H ar t l e y L , Eis i n ga A , M ai n C, R oq u é i F i gu ls M, B o nf i l l Cos p X ,


G a br i e l- S anc h e z R, K n ig ht B. Hor m on e t h er ap y f or pr e v e nt i ng c ar d io v as c ul ar dis e as e
i n pos t- m en op a us a l wom en. C oc h r a n e D at ab as e S ys t R e v. 2 0 15 M ar 1 0.
do i :1 0 .1 0 02 /1 4 6 51 8 58 .c d 0 02 2 29 .p u b 4

Ca n on ic o M , F o ur n ier A, C ar c a i ll o n L , O l i é V , P l u- B ur e a u G , O g er E , M es r i ne S,
B ou tr on- R ua u lt MC , Cl a v e l- C h ap e lo n F , Sc ar a b i n P Y. Pos tm en o pa us a l h or m on e
th er ap y a nd r is k of i d i op at h ic v en o us t hr om bo em bo l is m : r es ul ts f r om the E 3N c o ho r t
s tu d y. Ar t er i os c l er T hr om b Vas c Bi o l . 20 1 0; 3 0: 3 40- 3 45

Ca n on ic o M , O ger E , P lu- B ur ea u G , C on a r d J , Me ye r G , L é v e s qu e H , T r i l lo t N ,
B ar r e l l i er MT , W ahl D, Em m er ic h J , Sc ar ab i n P Y; Es tr og e n an d T hr om boem bo l is m
Ris k ( E ST H E R) St u d y G r o up . H or m on e th er ap y a nd ve n ous t hr om bo em bo l is m am ong
pos tm en op a us a l wom en : im pac t of th e r ou t e of es tr o ge n adm i n is tr at i on an d
pr o g es t o ge ns : th e E S T HER s t u d y. C ir c u la t i on 20 0 7; 11 5 :8 4 0– 8 45

Ch er r y N , Mc Nam ee R, H e ag er t y A, K itc h e ner H, H a nn af or d P . Lo n g- t er m s af et y of


un o pp os ed es tr o g e n u s ed b y wom e n s ur v i v i n g m yoc ar d ia l i nf ar c t i o n: 1 4- ye ar f o l l o w- u p
of t h e E S PR IT r a n dom is edc o ntr o l le d tr i al . BJ O G . 2 01 4 ;1 2 1: 70 0- 7 05

Cus hm an M, K u l ler L H , P r e nt ic e R , Ro d ab o u gh RJ , Ps a t y B M , St af f or d R S , S id n e y S,
Ros e nd a al F R; W om en's H ea l th In i ti a ti v e I n ves t ig a tor s . Es tr og e n p lu s pr og es t i n a n d
r is k of v en o us th r om b os is . J A M A 2 0 04 ; 29 2: 15 7 3– 1 58 0

G u H, Z ha o X , Z h ao X , Ya n g Y, L v X ( 201 4) R is k of s tr ok e in he a lt h y
pos tm en op a us a l wom e n d ur i ng a nd af te r hor m o ne th er ap y: a m eta- a na l ys is .
Me n op a us e 20 1 4; 2 1 :1 20 4 –1 2 10

Har m an SM , B lac k D M, N af to l i n F , Br in to n E A , Bu d of f MJ , Ce d ar s MI , H o pk ins P N,


Lo b o R A, M ans o n J E , Mer r i am G R, M i l ler V M, N e a l- Per r y G , Sa nt or o N, T a yl o r H S,
V it t in g hof f E, Ya n M , H od is H N. Ar t er i al i m agi ng ou tc om es a nd c ar d io v as c u lar r is k
f ac tor s in r ec e nt l y m enop a us al wom en : a r a n dom i ze d tr i a l . A nn I nt er n M ed .
20 1 4; 1 61 :2 4 9- 26 0

He n dr ix S L , W as s er th e il- Sm o l ler S , J o h ns o n KC , H o war d B V , Ko op er b er g C, Ros s o u w


J E, T r e v is an M, Ar ag ak i A , B a ir d A E , Br a y PF , B ur in g J E, Cr i qu i M H, H er r i n gt on D,
L ync h J K, Ra p p SR , T or ner J , W HI In ve s ti g at or s . Ef f ec ts of c onj u ga te d eq u i ne
es tr o ge n o n s tr ok e in t he W om en’s He a lt h I ni ti a ti v e .C ir c u la t io n 2 00 6; 1 13 :2 4 25 – 24 3 4

Ho d is HN , M ac k W J , He n der s o n VW , Sho u pe D , B u dof f MJ , H wan g- L e vi n e J , L i Y,


F e ng M, D us ti n L , Ko n o N, St a nc z yk F Z , S e l ze r RH , A ze n SP ; EL I T E Res ear c h G r ou p .
V as c u l ar Ef f ec ts of E ar l y v er s us L at e P os t m enop a us al T r ea tm en t wi th Es tr ad i o l. N
E ng l J M ed . 2 01 6; 3 74 : 12 2 1- 12 3 1

Hu l l e y S , G r ad y D, Bus h T , F ur b er g C , H er r in gt o n D , R ig g s B, V it t in g hof f E .
Ra n dom i ze d tr i a l of es tr o ge n p l us p r o g es ti n f or s ec o n dar y pr e v en t io n of c or o n ar y
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

71
he ar t d is eas e i n p os t m enop a us al wom e n. He ar t a nd Es tr o g e n/ pr og es ti n R e p lac em en t
St u d y ( H ER S) R es ear c h G r o up . J A M A 1 9 98 ;2 80 : 6 05 – 61 3 .

Ma ns on J E , Hs i a J , J oh ns on K C, R os s o u w J E , As s af A R, Las s er N L, T r e v is a n M ,
B lac k H R, H ec k ber t SR , De tr an o R, Str ic k lan d O L , W ong ND , Cr o us e J R , S te i n E ,
Cus hm an M; W om en's He a lt h I n it i at i v e I n v e s ti g at or s . Es tr og e n p l us pr o ges t in a nd th e
r is k of c or on ar y h e ar t d is e as e. N E n g l J M e d . 20 0 3; 3 49 :5 2 3- 53 4

Ma ns on J E , C h le b o ws k i RT , St ef a n ic k ML , Ar a gak i A K, R os s o u w J E , Pr e n tic e R L ,
A nd er s on G , Ho wa r d B V, T h om s on C A, La C r o ix AZ , W ac ta ws k i-W en d e J , J ac k s on RD ,
L im ac her M , M ar g ol is K L, W as s er the i l- Sm ol l er S, B er es f or d S A , C au l e y J A, E at o n C B ,
G as s M, Hs i a J , J o h n s on K C, K o op er be r g C, K ul l er LH , L e wi s C E, L i u S, M ar t i n LW ,
O c k ene J K, O ' S u l li v a n MJ , P o we l l LH , S im on M S, Va n H or n L, V it o l ins MZ , W allac e
RB . M e no p aus a l h or m on e t h er a p y a n d h ea l th o u tc om es d ur in g t he i nt er ve n t io n a n d
ex t e nd e d p os ts to p p in g p has es of th e W om en's He a lt h I n it i at i v e r a n dom i ze d t r i a ls .
J A M A 20 1 3; 3 10 : 13 5 3- 13 6 8

Ma ns on J E , Ka u n it z A M. M en o pa us e M a n ag em en t- - G et t in g C l i n ic al C ar e B ac k on
T r ac k . N E ng l J M ed . 20 1 6; 3 74 :8 0 3- 80 6

Ma ns on J E, Ar ag ak i A K, R os s o u w J E, A nd er s on G L , Pr en t i c e R L, L aC r o ix AZ ,
Ch l eb o ws k i RT , H o war d B V, T h om s on C A , Mar g o lis KL , L e wis C E, St ef a nic k ML ,
J ac k s on R D, J o h ns o n KC , M ar t i n LW , Shum ak er S A, Es p e l an d M A , W ac taws k i-W ende
J ; W HI In ves t ig a tor s . Me n o pa us al H or m on e T her a p y a n d Lo n g- ter m A l l- C a us e a nd
Ca us e- Sp ec if ic M or t a l it y: T he W om en's H e a lt h I n it i at i v e R a nd o m i ze d T r i a ls . J A MA .
20 1 7 S e p 12 ; 31 8( 10) : 92 7- 9 38

M il l er J , Ch a n B K , N e ls o n H D. P os tm en o p aus a l es tr og e n r e p lac em ent an d r is k f or


v en o us t hr om boem b o l is m : a s ys t em at ic r e v ie w and m eta- a na l ys i s f or th e U . S.
Pr e ve n ti v e S er v ic es T as k F or c e. An n I nt er n Me d . 20 0 2; 1 36 : 68 0- 69 0

Mo h am m ed K, A b u D abr h A M, Be nk ha dr a K, A l N of a l A, C ar r a n za Le o n BG , Pr ok op
LJ , Mo nt or i VM , F a u b i on S S, Mu r a d M H ( 2 0 15) O r a l vs T r ans der m a l Es tr o g en T h er a p y
an d V as c u lar E ve n ts : A S ys tem at ic R e v ie w an d M et a- A na l ys is . J Cl i n E nd oc r in o l M et a b
20 1 5. 1 0 0: 4 01 2 –4 0 20

Ros s o u w J E , An d er s o n G L, Pr e nt ic e R L , L aCr o ix AZ , Ko o pe r b er g C , St ef a n ic k ML ,
J ac k s on R D, B er es f o r d S A , H o war d B V , J o hns o n K C, K otc he n J M, O c k en e J ; W r iti n g
G r o up f or t h e W om en' s He a lt h In i ti a ti v e In v es t i ga t or s . R is k s an d be n ef i ts of es tr o ge n
p lus pr o ges t in in he a lt h y pos tm en op a us al wom en: pr i nc i pa l r es u lt s F r om t he W om en's
He a lt h I ni t ia t i ve r an d o m i ze d c o ntr o l le d tr i a l. J A M A 20 0 2; 2 8 8: 32 1- 33 3

Ros s o u w J E , Pr e nt ic e R L, M a ns o n J E , W u L, B ar a d D, B ar na b e i V M, K o M , L aCr o ix
AZ , M ar g o l is K L, St ef a nic k ML . P os tm eno p aus a l h or m on e t her a p y a nd r is k of
c ar d i o v as c u l ar dis e as e b y a ge a nd ye a r s s i nc e m en o pa us e. J A M A 2 0 07 ; 29 7: 1 46 5-
14 7 7
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

72
S al p et er S R, W als h J M, O r m is t on T M , G r e yb er E, B uc k l e y N S , S al p et er E E . Me t a-
an a l ys is : ef f ec t of h or m on e- r e p l ac em en t t her a p y o n c om pon e nt s of t h e m et ab o l ic
s yn dr om e i n pos tm en o pa us a l wom en . D ia b et es O b es M et ab 20 0 6; 8 :5 3 8- 5 5 4

S ar e G M , G r a y LJ , B at h PM . As s oc i at i on b et we e n h or m on e r e p l a c em ent th er ap y a nd
s ubs e qu e nt ar t er ia l an d ve n ous v as c u l ar ev e nts : a m eta- a na l ys is . Eu r He ar t J
20 0 8; 2 9: 20 3 1– 2 0 41

S we et l a nd S, B er al V , B a lk wi l l A, Li u B, B ens o n V S , C a no n ic o M, G r e en J , R ee v es
G K ; M i ll i o n W om en St ud y C o l la b or at or s . Ve no us t hr om b oem bo l is m r is k in r el a ti o n to
us e of d if f er en t t yp e s of p os tm en o pa us al hor m o ne th er a p y i n a lar g e pr os p ec t i v e
s tu d y. J T hr om b H a em os t . 2 01 2; 1 0: 2 27 7- 22 8 6

T he W om en’s H e al t h I n it i at i v e St u d y G r ou p . Des i g n of th e W om en's He a lt h In i t ia t i ve


c l in ic a l tr ia l a nd o bs er va t io n a l s tu d y. T he W om en's H e al t h I n it i at i v e St u d y G r o up .
19 9 8; 1 9: 61 - 1 0 9

T hom T , Haas e N , Ro s am ond W , Ho war d VJ , Rum s f el d J , M a no l i o T , Z he ng Z J , F l e ga l


K, O ’D o nn e l l C , K it t n er S, L l o yd - J o n es D , G of f DC J r ,, H o ng Y, A dam s R, F r id a y G ,
F ur i e K, G or e l ic k P , K is s e la B, M ar ler J , Me i gs J , Ro g er V, S i dn e y S , S or l ie P,
St e i nb er ge r J , W as s er th i e l- Sm ol ler S , W ils o n M , W olf P, Am er ic a n H ear t As s oc i at i o n
St a tis t ic s Com m itte e an d S tr ok e St at is tic s S ubc om m itt e e. H ear t d is e as e an d s tr ok e
s ta t is t ic s - - 2 00 6 up d at e: a r e por t f r om th e Am er ic an H ear t As s oc ia t io n St a tis t ic s
Com m itte e a nd Str ok e S t at is t ic s Su bc om m itt ee .C ir c u l at i on 2 0 06 ; 11 3: e 85 – 15 1
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

73

4 Osteoporose

P. Hadji, E. Baum

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Eine HRT führt zu einer signifikanten Erniedrigung für das Risiko für
Osteoporose-assoziierter Frakturen.
1a

Literatur:
Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Wells G et al. Endocr Rev. 2002;23(4):529-39;
Torgerson DJ et al. JAMA. 2001 Jun 13;285(22):2891-7;
Yu X. et al. Breast Cancer. 2017 Sep;24(5):643-657
Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Der frakturreduzierende Einfluss einer HRT war unabhängig von der
Einnahmedauer (d.h. bereits nach einer kurzen <1 jährigen Einnahme
2a nachweisbar) und des Alters bei Therapiebeginn. Zusätzlich scheint der
frakturreduzierende Effekt nach Beendigung einer HRT in geringerem Maße
weiter zu bestehen.
Literatur:
Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Wells G et al. 2002
Torgerson DJ et al. 2001
Yu X. et al. 2017
Konsensstärke: Konsens

4.1 Definition und Erkrankungshäufigkeit

Di e O s t eo p or os e is t ei n e s ys tem is c he Sk e l et ter k r a nk un g, die du r c h eine


un zu r e ic h e nd e K no c he nf es t igk e it c ha r ak ter is ier t is t . D i es e s p ie g e lt das
Z us am m en wir k en v o n K noc h en d ic ht e u n d Kn oc h e nm ik r oar c hi t ek tur wi d er . Im Ra hm en
der de uts c h en B E ST - St u d ie , d er ak tu e lls t en E p i dem i ol o g is c h e n S t ud i e, war en in 20 0 9
et wa 6, 3 M i l l io n en Me ns c h e n i n d er B u nd es r ep u b lik De uts c h l an d v on der O s te o por os e
be tr of f en, d a v on 5, 2 M il l i o ne n F r a ue n ( Ha d j i e t al . 20 1 3) . Dem zuf o lg e er k r ank t j e d e
3.- 4. F r au ü b er 50 J a hr e a n e in er O s t eo p o r os e u n d üb er d ie H ä lf t e vo n i hn e n wir d
i nn er ha l b von 4 J a hr e n n ac h D ia g nos e s te l l un g die k l in is c h e K ons e q ue n z d er
O s te o por os e, n äm lic h die F r ak tur , er l e be n . Es is t zu er war te n , d as s di e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

74
dem og r a p his c h e B e v ö lk er u n gs e n t wic k lu n g i n D eu ts c h l a nd in de n k om m end en J ahr e n
zu e i ner we i ter e n, de ut l ic he n Z un a hm e der O s te op or os epr ä v a le n z f ü hr e n wir d. D ie
Ma n if es ta t io n is t da b e i s ta r k ges c h l ec hts - un d a l ter s a bh ä ng i g. Ab b . 1 ze i gt d ie
Pr ä va l e n z de r O s te o p or os e i n D e uts c h la n d i m J ahr 2 00 9.

40%
35,9%
35%
29,4%
30%

25%
20,7%
19,3%
20%
14,5%
15%
11,2%
10% 7,3% 7,5%

5%

0%
Männer Frauen 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 74 > 74 Gesamt

A bb i l du n g 2: A lt er s - u nd g es c h l ec hts ab hä n g ig e Pr ä va l e n z d er O s te o por os e in
De uts c h l an d im J a hr 2 00 9 m od if i zi er t n ac h H adj i P . e t a l. 2 0 13 .

4.2 Prävention

Z ur Pr ä v en t io n g i bt d i e D VO - L e it l i n ie f ol ge n de Em pf eh l un g en : B ee i nf l us s ba r e
Ris ik of ak tor e n s o l l e n nac h M ög l ic hk ei t m in i m ier t wer d en . U n ter g e wic ht ( B o d y Mas s
In d ex < 2 0) s ol l te v er m ied en we r d e n. E in e G e wic hts a bn a hm e is t m it ei n er Z un a hm e
des S t ur z- u n d F r ak tu r r is ik os ver b un d en , e i ne G e wi c h ts zu n a hm e m it e in er A bn a hm e
des R is ik os . E i n e Z u n ahm e d es G e wic hts ü ber d as N or m al ge wi c h t h i na us wir d n ic ht
em pf oh l en . Em pf oh l e n wir d r e g elm äß i ge k ör per l ic he Ak ti v it ät m it d er Z i e ls et zu n g ,
Mus k e lk r af t, G l e ic h g e wic h t u nd K oor d i na t io n zu f ör d er n , s o wi e d i e V er m ei d un g vo n
Im m obi l is ie r u n g. D i e Z uf u hr e i ner aus r e ic h en d en Me n ge an Ka l zi um un d V i tam i n D
s o ll t e s ic h er ges te l l t wer d e n. H ier b e i wir d ei ne Z uf u hr v o n 1 0 00 m g Ka l zi um u n d 8 0 0 I E
V it am in D em pf oh l en . S up p l em ent e s o l lt en e in g en om m en wer d en , we n n di es e Me n g e
n ic h t s ic h er d ur c h e nts pr ec h e nd e Er nä hr un g od er S on n en l ic h tex p os i t io n er r eic h t
wer d en k a nn ( Pr o p h yl ax e , D i a gn os tik u nd T her a p ie d er O ST EO P O RO S E b e i Mä n n er n
ab dem 60. Le b ens j ahr un d b e i p os tm e no p aus a l en F r a ue n- S- I II Le i t li n i e d es
Dac h v er b a nds d er D eu ts c hs pr ac hi g e n W is s ens c h af tl ic h en O s t e o lo g is c h e n
G es el ls c h af te n e. V ., 2 01 7 ; h tt p :/ / www. d v- os t e ol o g ie . or g /d v o _ l e it l in i e n/ d vo - l e it l i n ie-
20 1 7) .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

75

4.3 Diagnostik

Di e D i a gn os e d er O s t eo p or os e wir d e n ts pr e c he n d d er S- I II Le i tl i n i e d es D VO ( 2 0 1 7)
an h an d de r Kr a nk en ges c h ic ht e, d em k li n is c hem B i ld , L a bor u nt er s uc h u ng e n u n d
ap p ar at i v er D ia g nos t ik ges t e l lt . F o l ge n d e f ür d ie Pr im är v e r s or gu n g wic h t ig e
K er n em pf eh l u ng e n s i n d d or t a uf g ef ü hr t :

B ei a l le n F r a g il i tä ts f r a k tur e n a b ei n em Al ter v on 5 0 J a hr en s o l l e i n e Abs c h ät zu n g des


F r ak tur r is ik os er f o l ge n . D ar ü ber hi n aus s ol l t e b ei Pe r s o n en a b 5 0 J ahr e n d i e k l in is c h e
A bs c h ät zu n g d es F r a k tur r is ik os a n ge b ot e n wer de n i ns b es on d er e b e i A uf tr et e n vo n
Ris ik of ak tor e n. F ür d i e A bs c hä t zu n g d es F r ak tur r is ik os s o l l d er D VO - Sc or e v er we n de t
wer d en . B e i e in em 1 0- J ahr es R is ik o > 2 0% f ür e i ne Sc he nk e lh a ls - o der
W ir belk ör per f r ak tur s o l l d ie Ba s is d i ag n os t ik em pf oh l en wer de n .

In d ies em Sc or e g e h en za h l r e ic h e R is ik of ak tor en e i n. D ie wi c ht i gs t e n s in d ne b en
G es c hl ec ht un d A lt e r v or a us ge g an g en e F r ak tur e n in d er E i ge n an am nes e b z w.
Sc he nk e lh a ls f r ak tur be i El t er n , e in e G l uk ok or tik o i dt h er a p i e s o wi e v er s c hi e de n e
en d ok r in o l og is c he Er k r ank un ge n ( s i e he T ab. 1 3) , a uc h e i ne T her a p ie m it
Ar om atas e hem m er n z äh l t da zu . Nur b e i n a c hg e wi es en em er hö h t em Ris ik o s o ll t e e in e
we i ter f ü hr e nd e D i ag n o s tik er f o lg e n ( s . u nt en ) .

T abe l l e 1 3: R is ik of ak tor e n f ür O s t eo p or os e

F a ch arz t g r u p p e Ri si ko f a kt o r

A l lg em ei n e R is ik of ak t or e n / A lt er ( 2- bis 4- f ac h pr o Dek a de ab 5 0)

A l lg em ei nm ed i zi n G es c hl ec ht ( F r a u/ Ma n n: 2 zu 1)

Pr ä va l e nt e W K- F r ak tur en ( 2- b is 1 0- f ac h)

Ni e dr ig tr aum at is c he p er ip h er e F r ak tur

Pr ox im al e F em ur f r ak tur bei Va te r o d er
Mu tt er

Mu l t ip l e S tü r ze

Im m obi l it ä t

Nik o ti nk ons um

Un ter g e wic ht ( B MI < 20 )

Cor t is o nt h er ap i e > 3 M on a te >2 , 5m g

E nd ok r i no l og i e Cus h in g- S yn d r om

Pr im är er H yp e r p ar at h yr eo i d is m us
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

76
W ac hs tum s hor m onm ang e l

be i H yp o p h ys en i ns uf f izi e n z

H yp er t h yr e os e

Di a be t es m el l i tus T yp 1 o der 2

G l i da zo n t he r a p ie

G as tr o en t er o l o gi e BI I- Ma g en r es ek ti o n od er G as tr ek t om ie

Z ö l iak i e

Pr ot o ne n pum pe n hem m er

G er ia tr i e S ed at i v a

Ne ur o le pt ik a

B en zo d i a ze p i n e

G yn äk o l og i e Ar om atas e hem m er

H yp o go n ad is m us

K ar d i o lo g i e Her zi n s uf f i zi e n z

Ne ur o lo g ie E pi l e ps ie u n d A nt i e pi l ep t ik a

De pr es s io n u nd A nt i de pr es s i v a

P ulm o no l og i e CO PD

Rh e um ato l og i e/ O r t h op äd i e Rh e um ato i de Ar t hr it is

S po n d yl i t is a nk yl os an s

Di es e R is ik of ak to r e n b e zi e h en s ic h a uf R is ik en , d i e ak tu el l b es te h en od er v or we ni g er
a ls 12- 2 4 M on a te n b e en d et wur de n . F ür vi e l e d ies er R is ik en wir d i n d en ver f üg b ar e n
St u d ie n e i ne zum i n des t par t ie l l e R e ver s i b i li t ät d es F r ak tur r is ik os n ah e ge l e gt . B e i
Hi n we is en auf e i ne s e k und är e Ur s ac h e e in er h o he n F r ak t ur g ef ä hr d un g s o l lt e e i ne
f ac hs pe zi f is c h e M it b et r eu u n g der zu gr u nd e l i eg e nd e n Er k r a nk un g e r f ol ge n ( D VO S- I II
Le i t li n i e 20 1 7) .

A ls G o lds ta n da r d f ür di e Di a g nos e der O s t e op or os e g i lt we i te r h i n di e


K noc h en d ic ht em es s u n g m itt els des DX A- V er f ahr ens ( D u a le- R ön t ge n- Abs or pt i om etr ie) .
B ei e i nem T - s c or e <- 3, 5 b e i j ün g er e n P a ti e nt e n m it d em V er dac ht a uf e i n e s ek un d är e
O s te o por os e s o l lt e e in e we it er e D ia g no s tik ggf s . d ur c h e in en F ac hs p e zi a l is te n
er wo ge n wer d en . N ur i n R eg i o ne n in De u ts c h la n d, in d en e n e i n e DX A Un te r s uc h un g
n ic h t m ög l ic h is t, k a nn a uc h e i ne U ltr as c ha l l un t er s uc h un g ( Q US ) o d er Q CT zur
pr im är e n D i ag n os es t e l lu n g h er a n ge zo g e n we r d e n. B e i V er d ac ht a uf e i ne F r ak tur
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

77
s o ll t e e i ne D ia g nos t ik dur c h R ö nt g en u nt er s uc h u ng d er Br us t- u n d L e nd e n wir be ls ä u le
v er a n l as s t wer de n . B e i f r is c h em T r aum a k ann di e R ön t ge n un t er s uc h u ng ei n e n f als c h
ne g at i v en Bef un d er g eb e n, s o d as s b e i d r i ng e nd em V er dac ht er s t e i n e CT / MRT -
Un ter s uc h un g d er R e g io n K l är un g b r i n gt . Ha u pt zi e l d ies er um f as s en d en Di a gn os t ik
is t d ie A bs c hä t zu n g des i nd i v i du e l l en K no c he n br uc hr is ik os u n d di e ans c h l ie ß e n de
T her a p i eem pf e hl u ng .

La b or un ter s uc h un g en d i en e n dem A us s c h lus s vo n Er k r a nk un ge n , di e zu e i ner


O s te o por os e f ü hr en k ön n en ( s ek u n där e n O s te o por os e) . D i e ak tu e ll e S- II I- Le i tl i n i e d er
DV O em pf i eh l t e i n Bas is l a bor ( S er um k al zi um , S er um phos ph a t, S er um na tr i um
f ak ult at i v , Kr e a t in i n, G F R, A lk a l is c h e P hos p ha t as e , GGT, B l ut b il d , BS G / CR P ,
S er um e i we iß el ek tr o p h or es e u nd T SH , im Ei n ze lf a l l a uc h 2 5- V it a m in D 3, T es tos te r o n
be i M ä n ner n s o wi e K noc h ens t of f wec hs e lm ar k er ) . B ei H i n we is en auf e i ne s ek u nd är e
Ur s ac h e e in er h o he n F r ak tur g ef äh r d u ng s o l lt e e i ne f ac hs p e zif is c he Mi t be tr e u u ng d er
zu gr u n de l i eg e nd e n Er k r ank un g er f o lg e n.

4.4 Therapie

E in e s pe zi f is c h e m ed ik am ent ös e T h er ap i e s o l l ab e i nem 10 - j ahr es F r ak tur r is ik o


gr ö ß er 30 % f ü r Sc he n k elh a ls f r ak tur u n d W irbe lk ör per f r ak tur em pf oh l e n wer d en . D ies
is t i n de r R e ge l d er F a ll , we n n e i n e m an if es te O s t eo p or os e v or l ie g t, d. h. wen n b er e i ts
K noc h en br üc h e d er W ir be ls ä ul e s o wi e des O b er s c h e nk el h als es e i ng etr e te n s i n d un d
der DX A- T -W er t <- 2, 0 b et r ä gt ( h ie r b e i k ann im E in ze lf a l l a uc h a uf e in e
K noc h en d ic ht em es s u n g ve r zic h te t wer de n) . A uß er d em l ie gt e i n e Be h an d l un gs gr u n d
v or , we nn e i n e or a l e G l uk ok or t ik oi d th er ap i e ( K or t is o n) m it m ehr a ls 7 ,5 m g t äg l ic h
üb er 3 Mo n at e g ep l a nt is t u n d d ie K noc h en d ic ht e b er e i ts < - 1 ,5 SD b e tr ä g t od er
ber e its Kn oc he n br üc h e v or li e ge n . D es W eiter e n wir d d ie T her a p ie i nd ik at i o n f r ü h er
ges t el l t, we n n zu s ät zl i c h e R is ik of ak tor e n v or l ie g en , we i l d as K noc h e nbr uc hr is ik o
h ier d ur c h de ut l ic h er h öh t is t. D et a i ll i er te H i n we is e da zu f in d en s i c h i n der ak tue l l e n
DV O S- II I Le i t li n i e 2 01 7.

A ls B as is t h er a p ie s ol l en d i e u nt er 4 .2 g e na nn t en M aß n ahm en k o ns e q ue n t um ges e t zt
wer d en . B e i a l l en K on s te l l at i on e n e i ner O s t eo p or os e , b e i d en e n e i n d eu t lic h e r h ö ht es
F r ak tur r is ik o g eg e be n is t , s o l l d en P at i en t en ei n e m edik am ent ös e T her a p i e em pf oh l en
wer d en , f ür d i e e i ne R ed uk ti o n d es F r ak tur r i s ik os g e ze i gt wur d e. I m Hi nb l ic k auf e in e
m edik am ent ös e T h er a p ie e i n er v or l ie g en d en O s t eo p or os e s o l l e n p at i en t ens p e zif is c h e
B ef un d e in B e zu g a uf de n Z u las s u ngs s t at us , K on tr a in d ik at i on en u nd s pe zif is c h e
Ris ik e n e in er g e pl a nt e n T h er ap i e b eac ht e t w er d e n.

Das Z ie l d er s p e zif is c he n B e ha n d lu n g is t d i e Se nk u ng d es K noc h en br uc hr i s ik os .


W eiter e Par am et er wi e di e K n oc h e nd ic ht e o der d i e K noc h ens t of f wec hs e lm ar k er g e lt en
a ls Er s at z ( Sur r o g at) - P ar am et er .

Z ur B e ha n dl u ng d e r O s t eo p or os e s t eh en i n D eu ts c h l a nd d er ze i t f o l ge n de
K noc h en a bb a uh em m end e Me d ik am ent e ( an t ir es or pt i v) zu r V er f üg u n g: ei n e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

78
Ö s to g en b eh a nd l u ng (+ G e l bk ör p er h o r m on bei v or h a nd en er G e b är m utt er ) ,
B is p h os ph o na te wi e z. B . A le dr o na t, Ib a dr on a t, Ris e dr on at , Z o l edr o na t, s e l ek ti v e
Ö s tr o g en - R e ze p tor M od u l at or en ( S E R MSs ) wi e z. B . Ra l ox if e n u nd B a ze d ox if e n, e i n
hum an er m on ok lo na r e r A n t ik ör p er g eg e n R A NK L n am ens D en os um ab .

Z us ät zl i c h is t ei n e Be h an d lu n g m it e in em den Kn oc he n- wi e der a uf ba u e nd e n
Me d ik am ent ( os t e oa n ab o l) , dem Pa r a th or m on zu r V er f ü g un g, da s al l er d i n gs n ur b e i
ber e its e in g etr e te n en F r ak tur e n. V er s c h i e de ne T h er ap i em ög l ic hk e i te n s in d in T a be l l e
2 a uf gef ühr t.

T abe l l e 1 4: Ak tu e l l e B eh a nd l u ngs m ög l ic hk ei t en d er O s t e op or os e b e i F r a u e n n ac h d en
W ec hs elj a hr e n

A nt ir es or p t i va E v id e n z f ür we n i ger W enig er W enig er


W ir belk ör per f r ak tur en per i p her e pr ox im a le
F r ak tur e n F em ur f r ak tur en

A le dr o na t A A A

Ib a dr o n at A B -

Ris e dr on at A A A

Z o le dr o na t A A A

De n os um ab A A A

B a ze d ox if en A B -

Ra l ox if en A B -

Ö s tr o g en e A A A

( m od. n ac h Pr o ph yl a x e, D i a gn os t ik un d T he r ap i e d er O ST EO PO R O S E b e i M ä nn er n a b
dem 6 0. Le b ens j a hr un d b e i p os tm en o pa u s a le n F r a u en , L e it l in i e d es Dac h v er b a nds
der D e uts c hs pr ac h i ge n W is s ens c h af t lic h en O s te o l og is c he n G es e l l s c haf t e n e. V ., 2 0 1 7)

Di e W irk s am k eit e i ne r E PT b zw. e i n er E T zur Pr im är pr ä ve n ti on os t e o por ot is c h er


F r ak tur e n wur d e i n m u lt i pl e n ä l ter e n Be o b ac h t un gs t u d ie n, F a l l- K on tr ol l s o wi e R CT s
h inr e ic he n d be l e gt ( NI CE G u id e l in es M e n op a us e : d i ag n os is an d m an a gm ent N o v.
20 1 5, T or g ens e n 2 0 0 1; Ros s o u w e t a l . 2 00 2 , W om en’s H ea l th In i ti a ti v e S te er i ng
Com m itte e, 2 00 3 ; Yu 2 0 17) . D a be i k o nn t e a uc h b e i F r au en o hn e er h ö ht es
F r ak tur r is ik o e i n e s i g n if ik an te R is ik or e duk t i on f ü r Sc h e nk el ha ls - , W ir belk ör per - s o wi e
n ic h t- ve r t eb r a l e F r ak t ur e n n ac hg e wi es e n wer d e n. D i es e Er g eb n is s e f los s e n i n d i v er s e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

79
Me t a- An a l ys en s o wi e Em pf eh l un g en in ter n a ti o na l er F ac hg es e l ls c haf t e n ei n (W ells et
a l. 2 0 02 , d e V i l li er s e t a l . 20 1 3, Pa n a y et al . 2 0 13) .

In d er ak t ue l l en V er s i on ( 2 01 7) d er SI II- L e it l in i e des D VO is t d ie Pr ä v en t io n od er
B eh a nd l u ng d er O s t e op or os e m itte ls e i n er HRT be i pos tm en op aus a l en F r a ue n m it
ho h em Ris ik o m ög l ic h , we nn W ec hs elj a hr s b es c h we r d e n b zw. ei n e U n v er tr ä g lic hk e it
od er K o ntr a i nd ik at i o n g eg e n üb er a nd er e n zu r O s t eo p or os e pr ä v e nt i on zu g e las s e ne n
Me d ik am ent e n b es t e h t. Be i aus an d er en G r ün d en d ur c h g ef ü hr t er H RT in e in er
St a nd ar d dos is is t a uc h b e i ho h em F r ak tur r is ik o k ei n we i ter es s p e zif is c h es
O s te o por os et h er a p e ut i k um er f or der l ic h.

Der f r ak tur r e d u zi er e n de E inf lus s e in er H RT war un a bh ä n gi g vo n der Ei n na hm ed a uer


( d. h. b er e i ts n ac h e in e r k ur ze n <1 j ähr i g en E i nn a hm e nac h we is bar ) un d d es A l t er s b e i
T her a p i eb e gi n n. Z us ät zl i c h s c h e in t der f r ak tur r e d u zi er e nd e Ef f ek t auc h nac h
B ee n d ig u ng e i n er HRT we it er zu b es t e he n .

F o lg e n de T her a p ie ef f ek te s i n d dur c h d i e HRT zu er war t e n: Pr o 10 0 0 F r a u en 2 3


we n ig er F r ak tur en ( K o nf i de n zi n t er v al l KI 1 0- 33) , 2 0 ( K I 6- 3 0) we n i ger n ic h t v er t e br al e
F r ak tur e n, 8 ( KI - 1 8 b is + 9 ) we n ig er W ir be lf r ak t ur e n , 0 ( K I - 1 b is + 4) we n i ger
Hüf tf r ak t ur e n , 3 6 ( KI 1 9- 4 3) we n i ger H an d ge l enk s f r ak tur en . D a uer un d A us m aß d i es es
Sc hu t zes n ac h A bs e t z en de r HRT s i n d a l ler d i ngs unk l ar ( N IC E G u i de l i nes M en o pa us e:
d ia g nos is a n d m an a g m ent No v . 2 01 5) .

G r u nds ät zl i c h is t a uf gr un d d er c hr o n is c h e n N at ur d er Er k r a nk un g d er O s t eo p or os e vo n
e in er L an g ze i t th er ap i e a us zu g e he n. H i er be i r ic ht et s ic h d i e Da u er e i ner s p e zif is c h en
O s te o por os et h er a p i e v or a l l em nac h d em a k tue l le n ges c h ät zt e n F r ak tur r is ik o b e tr ä g t
i n d en m eis te n F ä l le n pr im är j e do c h m in d es te ns 3- 4 J a hr e ( 5) . H i er b e i s in d k li n is c he
V er la uf s k ontr o l le n es s en t ie l l , we i l di e T h e r ap i et r e u e e i n gr oß es Pr o bl em dar s t e ll t.
Ak tu e ll e n St ud i e n zur F o lg e s e t zt m ehr a l s j ed e zwe i t e P a ti e nt i n d as M e dik am en t
i nn er ha l b v o n 1- 2 J ah r en ab . B e zü g l ic h De t a ils da zu u nd T h er a p i ek on tr o l l en s ei auf
d ie g ü lt i g e S- II I Le i t li n i e des D VO ( 20 1 7) v er wi es en .

Im F al l e in er v or ze i t ig en ( pr äm at ur e n) M en o pa us e b es te h t n ac h d en NI C E- G u id e l in es
b is m in des te ns zum E in tr it t des n at ür l ic h e n M e no p a us e n al t er s e in e I n d ik at io n zu r
HRT / Ko n tr a ze p t i on zu r O s t eo p or os e- u nd F r ak tur pr ä ve n ti o n ( 3) . H ier b e i b e nö t ig e n
F r a ue n n ac h e i n er G e bär m ut t er e ntf er n u ng n ur e in e B e ha n d lu n g m it Ö s tr o ge n e n ( oh n e
G e lbk ör p er h or m on) . B ei n oc h v or ha n de ner G e b är m utt er is t zus ät zl i c h zur
Ö s tr o g en g a be d er Ei n s at z e i n es G e lbk ör p er hor m o ns er f or de r l ic h ( s i eh e K a p it e l PO I) .

Literatur:
Ha dj i P , Kl e i n S , G ot h e H , H aus s l er B, K les s T , Sc hm id t T , et a l. T he e p id em io l o g y of
os t e op or os is - - Bo n e E v a lu at i o n St u d y ( B E S T ) : an a n a l ys is of r o u ti n e he a lt h i ns u r a nc e
da t a. D eu ts c hes Ar zt e b la tt in ter n at i o na l . 20 1 3; 1 10( 4) :5 2- 7.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

80
NI CE G u i d e li n es Me n op a us e: d ia g no s is an d m an a gem en t No v . 20 1 5;
ht tps :/ / www. n ic e .or g .u k /gu id a nc e / ng 2 3: B a g ger 2 0 04 , B ank s 2 0 04 , B ar r et t- C on n or
20 0 3, E n ge l 2 01 1 , H e i s s 2 00 8, Hø i dr up 1 9 9 9, H onk a ne n 2 00 0, H u ndr u p 20 0 4, H uo p i o
20 0 0, La Cr oix 20 1 1, Laf f er t y 19 9 4, Ma ns on 20 1 3, Max im 19 9 5, Me l to n I II 1 9 93 ,
M id d l et on 2 0 07 , P ag a n in i- H il l 1 9 91 , P ag a n i n i- H i l l 20 0 5, Pr e nt ic e 20 0 9, R an d e ll 2 0 02 ,
T upp ur a in e n 1 99 5, Ya t es 2 00 4

NI CE G u i d e li n es Me n op a us e: d ia g no s is an d m an a gem en t No v . 20 1 5;
ht tps :/ / www. n ic e .or g .u k /gu id a nc e / ng 2 3: A itk en 19 7 3, Bj ar n as on 20 0 0, C a u le y 20 0 3,
Ch er r y 2 00 1 , De lm as 20 0 0, G e n an t 1 99 7 , Hos k i ng 1 9 9 8, J ac k s o n 20 0 6, Kom u la i ne n
19 9 8, L iu 2 00 5 , L e es 20 0 1, L uf k in 1 9 92 , M ans o n 2 0 13 , Mos ek i ld e 2 0 00 , P E PI 19 9 6,
Ra v n 1 99 9 , Re i d 2 00 4 , V eer us 2 0 06 , V ic k er s 2 0 07 , W eis s 1 99 9, W im ala wa ns a 19 9 8

P an a y N , H am od a H, Ar ya R, S a v v as M , Br i tis h Me n op a us e S , W om en's He a lt h C . T he
20 1 3 Br i t is h Me n op a us e S oc i e t y & W om en's H ea l t h Co nc er n r ec om m end at i ons on
hor m o ne r ep l ac em e nt th er ap y. M en o pa us e i n ter n at i on a l. 20 1 3; 19 ( 2 ) :5 9- 68 .

Pr op h yl a x e , D i ag n os t i k und T her a p ie de r O ST EO PO RO S E b e i pos tm eno p a us a l en


F r a ue n un d Mä n ne r n. Le i t l in i e d es Dac h v er b a nds d er De uts c hs pr ac h i ge n
W is s ens c h af tl ic h en O s te o lo g is c he n G es e l ls c haf t e n e. V ., 2 0 17 , AW MF - Reg is t er - Nr . :
18 3 /0 0 1

Ros s o u w J E, A n der s o n G L , Pr e n tic e RL , L a Cr o ix AZ , K o o per b er g C, St ef a n ic k ML, e t


a l. R is k s an d be n ef i ts of es tr o g en p l us pr o ges t in in he a lt h y p os t m enop a us al wom en :
pr inc i p al r es u lts F r om th e W om en's He a lt h I n it i at i v e r an d om i ze d c o ntr o l le d tr i a l. J A M A
: t h e j o ur n a l of t h e Am er ic a n M e dic a l As s oc i at i on . 2 00 2 ;2 8 8( 3) : 32 1 - 33 .

T or ger s o n DJ , Be l l- S ye r SE . H or m on e r ep l ac em ent th er ap y an d pr e v e nt i on of
no n v er t e br a l f r ac tur e s : a m eta- a na l ys is of r an d om i ze d tr ia ls . J AM A . 2 00 1 J un
13 ; 28 5( 22) : 28 9 1- 7 .

de Vi l l i er s T J , P in es A , Pa n a y N , G am bac c i a n i M, Ar c h er D F , B a be r RJ , e t al . Up d at e d
20 1 3 I nt er n at i on a l M en o pa us e Soc i et y r e c om m end at i o ns o n m en o pa us a l h or m on e
th er ap y a n d pr e v e nt i v e s t r a te g i es f or m i d lif e he a lt h . C l im ac t er ic : t h e j o ur n al of th e
In ter n at i o na l M e no p au s e S oc ie t y. 2 0 1 3; 16( 3) :3 1 6- 3 7.

W ells G , T ug we l l P , S he a B , G u ya t t G , Pe t e r s on J , Z yt ar uk N, e t a l. M et a- an a l ys es of
th er ap i es f or p os tm e no p aus a l os te o p or os i s . V . M et a- an a l ys is of th e ef f ic ac y of
hor m o ne r e p l ac em en t t h er ap y i n tr ea t i ng a n d pr e v e nt i n g os te o por os is in
pos tm en op a us a l wom en. En d oc r Re v . 2 00 2 ;2 3( 4 ) : 52 9- 3 9.

W om en’s He a lt h In i t ia ti v e S te er i ng C om m ittee . ( 2 00 4) Ef f ec ts of c o nj u g at ed eq u in e
es tr o ge n in pos tm en o pa us a l wom e n wit h h ys ter ec t om y. J Am Med As s oc 2 9 1, 17 0 1-
17 1 2

Yu X , Z h o u S, W ang J , Z ha n g Q , H ou J , Z hu L , H e Y, Z h a o J , Z h on g S. H or m on e
r ep l ac em ent t he r a p y an d br e as t c a nc e r s ur v i va l : a s ys tem at ic r e v i e w a n d m et a-
an a l ys is of o bs er va t i on a l s t u di es . Br e as t Ca nc er . 2 0 17 S e p; 24( 5) :6 4 3- 65 7. d oi :
10 . 10 0 7/s 12 2 8 2- 0 1 7- 0 78 9- 5. Ep u b 2 01 7 J u n 10 .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

81

5 Demenz, Depression, Stimmungsschwankungen

C. von Ar nim, S. Kr üger, A. Ludolph, C. Tempf er

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen in der Peri- und Postmenopause sollten darüber beraten werden,
dass es unklar ist, ob eine HRT vor dem 65. Lebensjahr das Demenzrisiko
A beeinflusst.

Level of Evidence Literatur:


LLA Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261
Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad
Di e I nd ik at i o n zu r ph ar m ak ol og is c h en B eh a nd l u ng vo n
A De pr es s io n en i n d er P er im eno p aus e s ol l t e de n a l l g em ei ne n
B eh a nd l u ngs l e it l in i e n f olg e n ( es li e ge n k ein e d ir ek t en
W irk s am k eits s t ud i en i n d er P er im eno p a us e v or ) .
Es g ib t d er ze i t k e in e s ic her e n H in we is e auf e in e
un t er s c h i e dl ic h e W ir k s am k eit vo n A n ti d epr es s i v a in
A bh ä ng i gk ei t v om M en op a us e ns ta tus .
Es l i e gt k ei ne aus r e i c he n de E v id e n z zu r Em pf eh l un g e i n er
HRT o der Ps yc h ot h er ap i e zu r Be h an d l un g per im en o pa us a ler
De pr es s io n en vo r .
Level of Evidence Literatur:
LLA S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Langfassung 2. Auflage,
2015, Version 5, AWMF-Register-Nr.: nvl-005, https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-
005l_S3_Unipolare_Depression_2017-05.pdf

Konsensstärke: Konsens

Es g ib t k e in e D at e n m it s t ar k er E v id e n z f ür e in er h öh t es D em en zr is ik o o d er f ür e i n en
v or t e i lh af t en Ef f ek t h i ns ic h t lic h Dem en z b e i F r a ue n m it na t ür l ic h er Me n op a us e , d i e
e in e p er i- o der pos tm eno p aus a l e HRT v or d e m 65. L e be ns j ahr a n w en d en ( NI CE 20 1 5) .
E in e r an d om is i er t e S tu d ie ( Ras g o n 2 01 4) un d 1 1 Ko h or t e ns t ud i e n ( B o v e 2 0 14 ,
F i l le n b aum 2 00 1, Ka n g 20 0 4, K a was 1 9 97 , K h oo 2 0 12 , M itc he l l 2 00 3, Pe tt i t i 2 0 08 ,
R ya n 2 0 09 , S h ao 20 1 2, T an g 1 9 96 , W hitm er 20 11 ) u nt er s uc h te n de n Z us am m enh an g
z wis c h en H RT u n d De m en zr is ik o.

Ras g on et a l . f an de n be i 4 5 p os tm eno p aus a le n F r a u e n, d i e n ac h dur c hs c h n it t l ic h 10-


j ähr i g er E i n na hm e e in er H RT di es e e nt we d er a b br ac h en o der w e it er f ü hr t e n, nac h 2
J ahr e n e i n e s i g n if ik a nt e Ab n ahm e des G l uk os em et ab o l is m us i m m edia l e n f r on t a le n
K or t ex a nh a nd v on P os itr on e n- Em is s i o ns - T om ogr ap h ie n i n d er G r up p e, d i e d i e HRT
ab br ac h. In de n 11 zu d ies er F r a ge a na l ys i er t e n Ko hor t ens tu d i en m it
P at i en t in n en za h l e n z wis c h en 2. 0 00 un d 10 . 00 0 f an d s ic h k e in Z us am m enh an g
z wis c h en d em Dem en zr is ik o ( gem es s en an h an d v er s c h i e de n e r Sk al e n) u n d d er
E in n a hm e b zw. d er e hem a l ig e n E i nn a hm e e in er H RT , un a bh ä ng i g v o n de r Da u er d er
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

82
HRT u nd d em Z e it p u nk t d es H RT - B eg i n ns . Auc h S ub gr up p e na n a l ys e n h ins ic ht l ic h
v er s c h i e de n er HRT - F or m en ze i g te n k e i ne n n ac h we is b ar e n Z us a m m enha n g m it dem
Dem en zr is ik o.
Le d i gl ic h in e i ner d er un t er s uc ht e n St u di e n , e i ner r e tr os p ek ti v e n K oh or te ns t u d ie a n
> 10 0 00 F r au e n, f a nd s ic h ei n s i g n if ik an t r e du zi e r t es D em en zr is ik o nac h A n we n du n g
e in er H RT g eg e nü b er k ein er H RT i n d er E i g en a nam n es e ( N IC E , 2 01 5) .
Da te n a us d er W HI- Stu d ie l e ge n n ah e, d a s s be i B e g in n e in er HRT n ac h d em 65 .
Le b ens j a hr d as Ris ik o e i ner D em en z s ig n if ik an t er hö h t is t ( Ma ns o n e t a l. 2 0 13) .
Di e Da t en a us d en v or li e g en d en S t ud i en v on g er i ng er Q u a l it ät be l e ge n, d as s k e i ne
s tar k e E v id e n z vor l i e gt e in e A us s a g e b zg l . ei n es p r o tek t i ve n od er n e ga t i ve n Ef f ek ts
e in er H RT zu u nt er s tü t ze n .

E in e H RT k ann zur B eh a nd l u ng v on St im m ungs s c h wank u ng e n i n B etr ac ht ge zo g e n


wer d en , wen n di e ps yc h i s c h e n S ym pt om e a ls F o l ge de r M en o p aus e a uf tr et e n o d er
s ic h i n ze i t l ic h em Z us am m enh an g m it d er M e no p a us e v er s c h lec ht er n. Es s o ll t e
s ic her g es t e l lt s e in , das s a l l e in d i e B e ha n d lu n g in v o l v ie r t en P er s on e n dar ü ber
i nf or m ier t s i n d, das s es k ei ne e in d eu t ig e W irk s am k eit f ür s e lek t i ve S er o t on i n-
W ieder auf na hm eh em m er ( S S RI) od er s el ek ti v e S er o to n in- N or a dr e na l i n-
W ider auf n ahm eh em m er ( S NR I) be i F r a u en m it S t im m ungs s c h wa n k ung en im R ahm en
der P er i - un d P os tm en o pa us e g ib t, be i de n en nic h t e in d eu t i g e in e D epr es s i on
d ia g nos t i zi er t wur d e ( NI CE 20 1 5) .

Es ex is t i er en zwa r k e i ne ex p l i zi t en W irk s am k eits s t u di e n b zg l . e i ner an t id e pr es s i v e n


B eh a nd l u ng in d er P er i- u n d P os tm en o pa us e , v er s c h ie d en e S tu d ie n u nt er s uc ht en
j ed oc h den E i nf l us s des M en o pa us ens t at us a uf die W irk ung a nt i de pr es s i ver
P har m ak ot her a p ie n . W ähr end i n f r üh er e n St u d ie n e i n s c h lec h te r es A ns pr ec h en auf
S SR Is b e i ä l ter e n im V er g l e ic h zu j ü n ger e n F r a ue n ber ic ht et wu r d e, b zw. e i n b es s e r es
T her a p i ea ns pr ec h en b e i ä lt er en F r a u en , we nn ne b e n S S RIs a uc h ei n e HRT er f o l gt e,
wir d d i es d ur c h di e Er ge b n is s e n e ue r er gr o ß er S tu d i en n ic ht bes tä t i gt ( N IC E 2 0 15) .

In e i ner p l ac e b ok on tr ol l i er t e n St u d ie zu Des v e nl af ax i n ( n = 42 6) h at te n
Me n op a us ens ta t us u n d d i e Da u er s ei t d er Me n op a us e k ei ne n E inf lus s a uf d i e
Ef f ek ti v it ät d er B e ha nd l u ng ( K or ns t e i n et a l. , 20 1 4) . E i n e we i ter e S tu d ie ver g l ic h
V en l af ax i n m it F lu ox et i n be i Mä n ner n u n d F r a ue n m it r e zi d i v i er e n d er De pr es s io n
( n =7 8 1, da v o n 6 5% F r a ue n) un d ze i gt e , das s G es c hl ec ht un d Me n op a us e ns t a tus
k ein e n E i nf l us s auf d e n T h er ap i ee r f o lg h a tt e n ( K or ns t e in et a l . 20 1 4) .

Im Rahm en d er ST A R* D- St u d ie ( n =1 4 40) wur d e d i e Ef f ek ti v i tä t vo n C i ta l o pr am be i


de pr es s i ve n F r a u e n wed er d ur c h d en M e no pa us ens t at us n oc h d u r c h d ie gl e ic h ze i ti g e
A n wen d u ng h or m one l l e Ko nt r a ze p t i v a o d er e in er H RT b ee i nf l us s t , was g e ge n e in e n
V er s t är k un gs ef f ek t s pr ic ht ( St e in er e t a l. 20 1 7) . S S RI un d S NR I m it k ur zer W irk lat en z
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

83
ze i g te n s ic h a l ler d i ng s a ls ef f ek ti v e T h er a p eu t ik a in d er B e ha n d l un g v as om otor is c h er
B es c h we r d e n.

Z ur W ir k s am k eit e i n er HRT be i F r a u en m it per i- u n d p os tm en o p aus a l er D epr es s i on


l ie g en n ur e in ze l n e S tu d ie n m it wi der s pr üc h l ic he n Er ge b n is s en vor . Die Nor t h
Am er ic a n Me n op a us e Soc i et y k om m t zu f o l ge n de n S c h lüs s e n: B e wä hr t e
th er ap e ut is c he O pt i on en f ür D e pr es s i o ne n ( A nt i de pr es s i va , Ps yc h ot h er a p i e) s i nd auc h
d ie Be h an d l un g en o pt i on e n d er er s t e n W ahl f ür p er im e no p aus a l e De pr es s io n. O b wo hl
d ie ET zu r Be h an d l un g der p er im en op a us a l en D ep r es s i on n ic ht z ug e l as s e n is t , g ib t es
Hi n we is e d af ür , das s s i e be i per im en o pa us a l en F r au e n a nt i de pr es s i v e W irk ung en ha t,
i ns b es on d er e b e i s o lc he n m it be g l ei t en d en v as om ot or is c he n S ym ptom en. Da te n zu r
E PT s i n d s pär l ic h u n d n ic h t e in d eu t ig ( Ma k i et a l ., 2 0 18) . Z ur F r a ge d er P r ä v e nt i on
de pr es s i ver S ym pt om e dur c h e in e HRT l i e g en e b enf a l ls we n i ge D at e n vor , a ll er d in gs
k onn te n G or d on et a l. ( 2 0 18) in e in er r e ze n te n r a n dom is ie r t en St u d ie a n 1 7 2
ges u nd e n F r a ue n z w is c he n 45 und 60 J ahr e n ze i g e n, d as s e in e s e qu e n zi e l l-
k om bi n ier te E PT m it tr ans d er m al em Ö s tr ad i o l u nd m ik r on is ie r t em Pr og es ter o n ü ber 12
Mo n at e ge g en ü b er P la ze b o zu e i ner s i gn if ik a nt e n R e duk t i on d es Auf t r e te ns
de pr es s i ver S ym p t om e ( i .e . e i n em Cent er f or Ep i dem i o lo g ic a l St ud i es - De pr es s io n
Sc al e ( C E S- D) - Sc o r e > 16) f ühr t e ( 17 % v er s us 3 2%)

Lit e rat u r

B o ve ,R ., S ec or , E ., Ch i bn ik ,L . B. , Ba r n es , L. L. , Sc h n e id er ,J . A ., B en n et t, D. A ., De
J ag er , P. L. , A g e a t s u r g ic a l m en o pa us e i nf l ue nc es c o g n it i v e d ec l i ne an d A l zh e im er
pa t ho l og y i n ol d er wo m en, Ne ur o lo g y, 82 , 2 22- 2 2 9, 2 0 14

DG P PN , B Ä K, K B V, AW MF ( Hr s g.) f ür d ie Le it l i n ie n gr u p pe Un i po l ar e D epr es s i on *.
S 3- L e it l i n ie /N at i o na l e Ver s or gu n gs L e it l i n ie Un ip o la r e D e pr es s i o n – L an gf as s u ng , 2 .
A uf l ag e. V er s io n 5 . 20 15 [c i te d : YY Y Y- M M- D D] . DO I : 1 0 .6 1 01 / AZ Q /0 0 03 6 4.
ww w. de pr es s io n .v er s o r gu n gs le i t li n i en .d e

F i l le n b aum ,G .G ., H an l on ,J .T ., L a nd er m an , L .R. , Sc hm ad er , K . E. , I m pac t of es tr o g en


us e on dec l i ne i n c o g n it i v e f unc ti o n i n a r e pr es e nt at i v e s am p le o f old er c om m uni t y-
r es id e nt wom en, Am er ic an J o ur n al of E p i de m iol o g y, 1 5 3, 1 3 7- 1 4 4 , 20 0 1

G or do n J L, R u bi n o w DR , E is e n lo hr - M ou l T A, X i a K , Sc hm id t PJ , G ir d l er S S. Ef f ic ac y
of T r ans de r m al Es t r ad i o l an d M ic r on i ze d Pr og es t er o ne i n th e Pr e ve n ti o n of
De pr es s i ve S ym p t om s in th e M e n op a us e T r ans it i on : A Ra n do m i ze d C l i n ic a l T r i a l.
J A M A Ps yc h ia tr y. 2 0 1 8 F e b 1; 7 5( 2) : 1 49- 1 57

K an g,J .H ., W euve,J ., G r o ds te i n,F ., P os tm en o pa us a l ho r m one t her a p y a nd r is k of


c og n it i v e d ec li n e i n c o m m unit y- d we l l in g a g i n g wom en , N eur o l og y, 63 , 1 01- 1 0 7, 2 0 04
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

84
K a was , C. , R es n ic k , S. , M or r is o n , A., Br o ok m e yer ,R ., C or r a da , M. , Z o n der m an , A. ,
B ac a l ,C ., L in g l e, D. D. , M ett er , E. , A pr os p e c ti v e s tu d y of es t r o g en r e p lac em en t
th er ap y an d t h e r is k o f de ve l op i n g A l zh e im e r 's d is e as e: t h e B a lt im or e Lo n g it u di n a l
St u d y of A g in g. [ Er r at u m app e ar s i n N eur o l og y 1 9 98 Au g ;5 1( 2) : 6 54 ] , Ne ur o lo g y, 48 ,
15 1 7- 15 2 1, 1 9 97

K ho o, S . K. , O ' Ne i l l, S ., B yr ne ,G ., K in g ,R ., T r a v er s , C. , T r i pc o n y, L ., P os tm en o pa us al
hor m o ne th er ap y a nd c og n it i o n: ef f ec ts of t i m ing an d tr e atm en t t ype , C l im ac t er ic ,
13 , 2 59- 2 6 4, 2 0 10

K or ns t ei n SG , C la yt o n A , B ao W , G uic o- P ab i a CJ . P os t h oc a n al ys i s of t h e ef f ic ac y
an d s af e t y of des v e n l af ax in e 5 0 m g/d a y i n a r an d om i ze d, p lac e b o- c o n tr o l l ed s t ud y
of p er im e no p aus a l an d p os tm eno p aus a l wo m en wit h m aj or d e pr es s i ve d is o r d er .
Me n op a us e. 2 0 14 Au g ;2 1( 8) : 7 99- 8 06 .

K or ns t ei n SG , P ed er s en R D, H ol l a nd PJ , et a l. I nf l ue nc e of s ex an d m en o pa us a l
s ta tus on r es p o ns e , r em is s i o n, a n d r ec ur r e nc e i n pa t i en ts wit h r ec u r r e nt m aj or
de pr es s i ve d is or der tr e at e d wi t h ve n l af ax i ne ex te n de d r e le as e or f l u ox et i ne :
an a l ys is of da ta f r om t he PR E V E NT s tu d y. J Cl i n Ps yc h i atr y 2 0 14 ; 7 5( 1 ) : 62- 8 .

Mak i P M, K or ns t e in S G , J of f e H , Br om ber ge r J T , F r eem a n EW , Atha p p il l y G , Bo b o


W V, Rub in LH , K o l e va HK , Co h en L S, So ar e s CN; Bo ar d of T r us t e es f or T he N or t h
Am er ic a n M en o pa us e S oc i e t y ( N AM S) an d t he W om en and Mo o d Dis or d er s T as k
F or c e of t h e Na t io na l N et wo r k of D e pr es s i o n Ce n ter s . M en o pa us e. 2 0 18
O c t; 2 5( 1 0) :1 0 69- 1 08 5 .

Ma ns on ,J . E ., C h l eb o ws k i,R .T ., St ef a nic k , M. L. , Ar a g ak i, A. K ., Ros s o u w,J . E. ,


Pr en t ic e ,R . L. , An d er s on ,G ., Ho wa r d , B. V ., T hom s on , C. A. , La Cr o ix , A. Z . , W ac taws k i-
W ende,J ., J ac k s on ,R .D. , L im ac he r , M. , M ar g o l is , K .L ., W as s er the i l- Sm ol l er , S .,
B er es f or d , S. A ., C a u l e y,J . A. , E at o n, C. B ., G as s , M. , Hs i a,J ., J oh ns on , K. C. ,
K oo p er b er g, C. , Ku l l er , L. H. , Le wi s , C. E ., Li u , S. , M ar t i n ,L . W ., O ck ene ,J . K .,
O 'S u l l i va n, M .J . , P o we l l, L .H ., S im on , M. S. , V a n, Hor n L ., V i to l i ns , M .Z ., W allac e ,R .B .,
Me n op a us al hor m o ne the r a p y a n d he a l th ou tc om es dur i ng t h e i nt er ve n t io n a n d
ex t e nd e d p os ts t op p i ng ph as es of th e W om en's He a lt h I n it i at i v e r a nd om i ze d tr ia ls ,
J A M A, 3 1 0, 1 3 53- 1 36 8 , 20 1 3

Me n op a us e F ul l G u i de l in e , M e th o ds , e v i de n c e an d r ec om m end at i ons , V er s io n 1. 5,
12 N o v em ber 2 0 15 , Na t io n al I ns t it ut e f or Hea l th an d C ar e E x c e ll e nc e ( NI C E)
G u id e l in e ht tps : //w w w. n ic e .o r g .uk / gu i d anc e /n g 23 /ev i d enc e /f u l l- g u i de l i ne - p df-
55 9 54 9 26 1

M itc he l l ,J . L. , Cr u ic k s hank s ,K .J . , K l e i n, B . E., P al t a, M. , Non d ah l ,D . M. ,


P os tm en o pa us al h or m on e th er a p y a n d its as s oc i at i o n wi th c o g n it i v e im pa ir m en t,
Ar c h i ves of I nt er n a l M ed ic i ne , 1 63 , 2 48 5- 2 4 90 , 2 00 3

P et it t i, D. B ., Cr o ok s ,V. C. , C h iu , V. , B uc k wa l ter ,J .G ., Ch u i, H. C ., I nc id e nc e of
dem en t i a i n l o ng - t er m hor m on e us er s , A m er ic a n J o ur na l of E p id em io l og y, 1 6 7,
69 2- 7 00 , 2 00 8

Ras g on ,N .L ., G e is t, C. L. , Ke n na , H. A. , W r ool i e,T . E. , W illi am s ,K .E ., S i l ve r m an, D. H. ,


Pr os p ec ti v e r a n dom i z ed tr i a l to as s es s ef f ec ts of c o nt i nu i ng hor m one th er a p y on
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

85
c er e br a l f unc t io n i n pos tm en op a us a l wom en at r is k f or dem ent i a, PL o S O N E
[E l ec t r o n ic Res o ur c e] , 9 , e 89 0 95- , 2 01 4

R ya n,J ., Ca r r ier e, I. , S c a li ,J . , R i tc h i e, K ., A nc e li n ,M .L ., L if e- t im e es tr o g en ex pos ur e


an d c og n it i v e f u nc t i o n in g in l at er l if e, Ps yc h o n eu r o e nd oc r i no l o g y, 34 , 2 8 7- 29 8,
20 0 9

Sc hm idt P . T he 2 0 12 hor m o ne t h er ap y pos i t i on s t a tem en t of : T h e Nor th Am er ic a n


Me n op a us e S oc i e t y. M en o pa us e 2 01 2 ;1 9( 3) : 25 7 - 7 1.

S ha o, H. , Br e it n er ,J . C., W hitm er ,R . A. , W ang,J . , H a yd e n , K., W engr e e n, H.,


Cor c or an ,C ., T s c ha n z ,J ., N or t o n, M ., M un g er , R. , W els h- B o hm er , K. , Z a nd i , P. P .,
Cac h e, Co u nt y, I , H or m on e th er ap y a nd A l zh e im er d is e as e d em en t i a: ne w f i n di n gs
f r om the C ac he C o un t y S t u d y, Ne ur o lo g y, 7 9, 1 8 46- 1 8 52 , 2 01 2

St e i ner AJ , R ec ac h o J , V a n le B , D a ng J , W r igh t S M, M i ll er J S , Ka u zo r K, Re i d M1 ,
B as hm i L E, M ir oc ha J , D a no v i tc h I , Is H ak W W . Q ual it y of L if e, F u nc t i on i n g, a nd
De pr es s i ve S ym p t om Se v er i t y i n O ld er A du l ts W ith M aj or De p r es s i ve Dis or d er
T r eat e d W ith Ci t al o pr am in th e ST AR * D S tu d y. J Cl i n P s yc h ia tr y. 20 1 7
J u l; 78( 7) :8 9 7- 90 3. do i : 10 . 40 8 8/J CP . 16m 11 3 35 .

T ang , M.X . , J ac o bs , D. , St er n , Y. , M ar der , K. , Sc hof ie l d, P ., G ur la n d, B. , A n dr e ws , H .,


Ma ye u x , R. , Ef f ec t of oes tr og e n d ur i ng m en op a us e o n r is k an d ag e at o ns et of
A l zh e im er 's d is e as e, L anc e t, 3 4 8, 4 2 9- 4 3 2, 1 99 6

W hitm er ,R. A. , Q u es e n ber r y,J r , Z ho u ,J . , Yaf f e, K ., T im i ng of ho r m one t he r a p y a nd


dem en t i a: T he c r it ic al wi nd o w t h eo r y r e v is it ed , A n na ls of N eur o l o g y, 6 9 , 16 3- 1 69 ,
20 1 1
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

86

6 HRT und Krebsrisiko

O. Ortmann, G. Emons, C. Tem pfer

6.1 HRT und Brustkrebsrisiko

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen, die eine HRT erwägen, sollen darüber aufgeklärt werden, dass eine
HRT (EPT/ET) zu einer geringen oder keiner Erhöhung des
A Brustkrebsrisikos führen kann. Die mögliche Risikoerhöhung ist abhängig
von der Zusammensetzung der HRT, der Behandlungsdauer und reduziert
sich nach Absetzen der HRT.

Level of Evidence Leitlinien:


1a Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

6.1.1 EPT

Di e An we n d un g e i ne r EPT k ann das Br us t k r ebs r is ik o er h öh e n. Di es wur de i n e in er


Re i he vo n M et a a na l ys en , d ie F al lk o ntr o lls t ud i en , K o hor t ens tu d ie n u nd R CT s
e in b e zo g en h ab e n, na c hg e wi es en ( M i l ls e t a l. 1 98 9, C ol d it z e t a l . 19 9 2, F o ls om et a l.
19 9 5, Sc h u ur m an e t a l. 19 9 5, W ill is e t a l. 1 99 6 , G r o ds t e in et a l . 19 9 7, So ur an d er e t
a l. 1 9 98 , L an d o et a l . 1 99 9 , Sc ha ir er e t a l. 2 00 0 , M anj er et al . 2 00 1 , He d bl a d et al .
20 0 2, Ar zn e im itt e lk o m m is s io n der D e uts c he n Är zt e s c h af t 2 00 3 , B er a l e t a l. 2 0 03 ,
J er ns tr om et a l. 20 0 3 , Bak k en et a l . 2 00 4, S ta h l ber g e t a l. 2 0 0 4, T j on ne l a nd e t a l.
20 0 4, E wer t z et a l. 2 00 5 , F our n ie r e t al . 2 00 5 , G r eis er et a l. 2 0 05 , Le e et a l. 2 00 5,
Lu n d et a l. 2 0 07 , F o ur n i er et a l . 20 0 8, S ax e n a et a l. 2 0 10 , B ak k en et a l . 20 1 1,
T r eatm en t of S ym p t o m s of the Me n op a us e, 2 01 5) . D as r el a ti v e R is ik o e i n er E PT -
A n wen d u ng li e gt in d er W HI, ei ner R CT , be i 1 , 26 . D ies en ts p r ic ht 8 zus ä t zl ic h en
i n vas i v en Mam m ak ar zi nom en pr o 1 0 .0 0 0 F r a ue n pr o A n we nd u n gs j ahr ( Pr en t ic e e t a l.
20 0 9, Ma ns on et al . 2 01 3) . D ie Ris ik o er h ö h un g ze i gt e s ic h ab e in er A n we n du n gs d a uer
der E PT vo n 5 o d er m ehr J ahr e n. Aus K oh or te ns t u d ie n l i e ge n A n h a lts pu nk te d af ür v or ,
das s e i ne k o nt i nu i er l i c h k om bin i er t e E PT zu e i n er h ö her e n R is ik os t e ig er u ng f ü hr t a ls
e in e s eq u en t ie l l e E P T . In RCT s u n d Be o bac h tu n gs s t ud i e n k on nt e ge ze i g t wer d en ,
das s d ie d er ze i t ig e A n we nd u ng d as Br us tk r ebs r is ik o zwa r er h ö h t, di es es a l l er d i n gs
nac h A bs e t ze n d er T her a p ie i n ner h a lb v o n we ni g en J a hr en s i nk t u nd n ic h t m ehr
un t er s c h i e dl ic h vo n dem der N ic h t an we n der i n ne n is t . D er Be g in n e i n er H RT im
V er h ä lt n is zum Me n o pa us ea l te r h a t e i n en Ef f ek t a uf d as A us m aß d es Ris ik os . D i es
wur d e i n d er W HI al s RCT un d m ehr er e n gr öß er en B eo b ac h t u ngs s t ud i en ge ze i g t .
F r a ue n , d i e d ie T her a p ie im o der k ur z n ac h dem M en o pa us e al t e r b eg o nn e n ha b en ,
ze i g te n e i ne h ö h er e Ris ik os t e i ger u ng als d iej en i g en , d ie di e T h er a p i e üb er 5 J a hr e
nac h der M e no p au s e b e go n ne n h at te n. D ie A n we nd u ng s ze it en , di e zu r
Ris ik os t e i ger u ng f ü hr e n, wer d en k on tr o ver s d is k ut ier t. F ür e i n e E P T wir d ü b er wi e ge n d
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

87
e in e 5- j äh r i g e A n we n du n gs d a ue r a ls M in d e s t ze i t f ür ei ne n s t at i s tis c h s i g n if ik an t en
r is ik os t e ig er nd e n Ef f e k t der E PT an g es e h en . E i ne j ü n ger e St u di e der W HI, die D a te n
v on t he r a p ie a dh är e nt en An we n de r i n ne n a na l ys i er t e , ze i gt e b er e its n ac h 3- j ä hr i g er
E PT e i ne R is ik os te i g e r un g . ( J on es et a l . 2 0 16) Be o bac ht u n gs s t ud i en b er ic h t en ü b er
M in d es t a n wen d un gs ze it e n v on 2 b is 5 J a hr e n. Es li e ge n H in we is e daf ür v or , d as s e in e
E PT m it Pr o g es t er on z u e i ner g er i n ge n R is ik os t e ig er u ng f ü hr t ( Cor d in a- Du v er ger et a l.
20 1 3) . Na t ür l ic h es Pr og es ter o n h at a l l er d i n gs im V er g l e ic h zu s yn t h et is c he n
G es t a ge n en e in e n s c h wäc h er e n a n ti pr o l if er a ti v e n Ef f ek t auf d as E nd om etr i um ( s . 8.2) .
E in e H RT m it k onj ug i er t e n eq u i ne n Ö s tr og en e n un d M e dr ox yp r o ges t er o n ac e t at h at te
im 18- j ah r es f ol l o w- u p der W HI St u di e k e i ne W ir k ung a uf d as b r us tk r e bs s p e zif is c h e
Mo r t a li t äts r is ik o ( M an s on et al . 2 0 17) . D i e W HI hatt e a uc h e i ne Er hö h un g d er
br us tk r ebs s p e zif is c he n M or t a l it ät ge ze i g t ( H R 1. 9 6 ( 1. 0 0- 4. 04) ( Ch l eb o ws k i 2 0 1 0) . Si e
war in d er 1 8j ähr i g en Nac h be o bac ht u n g n ic h t m ehr s ig n if ik an t er h ö ht ( Ma ns on 2 0 17 ) .

6.1.2 ET

Im G eg e ns a t z zu e i ner V ie l za h l v on Be ob ac ht u ngs s tu d i en ze i gt e d ie W HI e in e
S enk u ng d es R is ik os f ür e i n M am m ak ar zi nom b e i ET - im V er g le ic h zu P lac e bo-
A n wen d er in n e n ( An d e r s on e t a l. 2 00 4) . D i e m edi an e A n we nd u ngs da u er der ET be tr ug
c a. 7 J a hr e. Di e A na l ys e b er uh t a uf 9 4 b z w. 12 4 Mam m ak ar zi no m f äl le n be i ET - b zw.
P lac e b o- An we n de r i n n en . A uc h i n d er Nac hb e ob ac ht u ngs ze i t v o n k nap p 1 1 J a hr e n
per s is t ier t e d ies e R is i k or ed uk ti o n. D ie 3 we it er en R CT s h a be n w es e n tl ic h g er in g er e
Pr ob a nd e n za h l en u n d k ür zer e An we n d un gs ze i t en zwi s c he n 2 u n d 2, 8 J a hr e n g epr üf t
( Ho d is e t a l. 20 0 1, V i s c o li et al . 2 0 01 , C he r r y et a l . 2 00 2) . In d i es e n 3 St u d ie n f a nd
s ic h k ein s ig n if ik a nt e r Unt er s c h ie d im Br u s tk r ebs r is ik o zwis c h e n P l ac e b o- u nd ET -
A n wen d er in n e n. D ie o. a. E i ns c hr ä nk u ng e n m ac he n zu v er l äs s ig e Aus s a g en d i es er
St u d ie n n ic ht m ög l ic h .

Di e Be o bac h tu n gs s t u d ie n ze i g en a ll e e i n e ger i ng er e Br us tk r ebs r is ik os t e ig er un g b e i


A n wen d u ng e in er ET im Ver gl e ic h zu ei ner E PT . D i e D au er der ET , d i e zur
Ris ik os t e i ger u ng f ü hr t , wi r d k on tr o ver s be ur te i lt . A n we n du n gs ze i t en v on > 5, 1 0 b z w.
20 J a hr e n wer d en d is k uti er t ( C ol d it z e t a l . 19 9 2, W i l l is e t a l . 1 9 96 , So ur a nd er et a l.
19 9 8, La n do et al . 1 9 99 , Sc h a ir e r et a l. 20 00 , B er a l e t a l. 20 0 3, Bak k e n e t a l. 20 0 4,
St a h lb er g et al . 2 00 4 , T jo n ne l a nd e t a l. 2 0 0 4, F our n i er et a l . 2 00 5, L u nd et a l. 20 0 7,
F o ur n i er e t a l. 2 0 08 , S ax e n a et al . 2 01 0 , B ak k en et a l . 20 1 1) .

Di e M am m ak ar zin om m or t a l it ät war b e i ET - A n we nd er i nn e n i n dem 18- J a hr es f o l l o w u p


der W HI- St ud i e r e d u zi e r t . D er Ka lk u la t io n l i e gt a ll er d in gs ei ne g er in g e F a l l za h l
zu gr u n de . ( M ans o n et a l. 2 01 7) D i e v er f ü gb a r en Ko h or t e ns t u di e n e r br ac h te n zu d i es er
F r a ges t el l u ng f ür d i e E PT u n d d ie ET R es u l t at e m it un zu r e ic h e nd e r E v i d en z.

Z us am m enf as s e n d k ann f es t ge h a lt en wer d en , das s e i ne HRT ( s o wo hl ET a ls a uc h


E PT ) m it ei nem er h ö h te n Br us tk r ebs r is ik o v er b u n de n s e i n k ann . Di e R is ik oer h öh u ng
is t a l le r d i ngs g er in g u nd m us s ab er i n d i e N ut ze n - R is ik ob e wer tu n g be i d er Be h an d l un g
k lim ak ter is c h er S ym pt om e m it e in er H RT e i n be zo g e n wer de n.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

88
T abe l l e 15 : A bs o l ut es Br us tk r e bs r is ik o f ür u nt er s c h ie d l ic h e F or m en d er HRT :
Un ter s c h i ed e der Br us tk r ebs in zi d e n z pr o 1 . 0 00 p os tm en o pa us a le F r au e n in 7, 5 J ahr e n
( 95 %, C I)

HRT - T yp St u d i en - T yp Cu rr en t U s e

ET RCT 4 we n i ger ( - 11 bis + 8)

B eo b ac h t un gs s t u d ie 6 m ehr ( 1- 1 2)

E PT RCT 5 m ehr ( - 4 b is 3 6)

B eo b ac h t un gs s t u d ie 17 m ehr ( 1 4 b is 2 0)

* Be i G r u n dr is ik o im UK ü b er 7 ,5 J a hr e 22 , 48 pr o 1 . 00 0 F r a ue n ( a da pt i er t n ac h
ht tps :/ /w ww . nic e .or g .u k /g u id a nc e / ng 2 3/ ev id e nc e /f u l l- gu i de l i ne - p df- 55 9 54 9 26 1 )

6.1.2.1 Vaginale ET und Brustkrebsrisiko

Di e v ag i na l e ET k ann zu e in em Ans t ie g d e r s ys t em is c h wi r k s am en Ö s tr og e ns p i e ge l
f ühr en ( s i e h e 8 . 1. 4) . Es is t n ic ht b ek an n t, o b di es zu e i nem er hö h te n Br us tk r e bs r is ik o
f ühr t . B er e its e i ne u ltr a n ie dr i g d os i er te va g i na l e ET ( 0, 0 3 m g Ö s tr ad i o l 2 – 3 m al pr o
W oc he) f ühr t zu g ut en T her a p ier es u lt at e n. E s is t u n wa hr s c he i n l ic h , d as s d ies e s e l bs t
be i c hr o nis c h er A n we nd u ng e i n en E i nf l us s auf das Br us tk r ebs r is i k o ha t ( M oe g el e e t
a l. 2 0 12) .

6.1.3 HRT nach Mammakarzinom

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Eine HRT kann das Risiko für ein Rezidiv nach behandeltem
Mammakarzinom steigern.
2b
Literatur :
Holmberg et al. 2008
Holmberg et al. 2004
Konsensstärke: Starker Konsens
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

89
Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Eine HRT soll bei Frauen nach einem Mammakarzinom nicht durchgeführt
werden. Im Einzelfall kann sie nach Versagen nichthormonaler Therapien
A und bei erheblicher Einschränkung der Lebensqualität erwogen werden.

Level of Evidence Literatur:


Holmberg et al. 2008
Holmberg et al. 2004
2b
Konsensstärke: Starker Konsens

Me t aa n a l ys e n, di e Be ob ac ht u ngs s tu d i en un d RCT s e in b e zo g en h ab e n, k on nt e n k ein


er h ö ht es R e zi d i vr is ik o n ac h be h an d el t em Ma m m ak ar zi nom d ur c h di e A n we nd u ng e i n er
HRT n ac h we is e n ( F ar qu h ar et a l. 2 00 5, C o ll i ns et a l. 2 00 5) . D i es e S t ud i en we i s e n
a ll er d in gs er h eb l ic h e m eth o dis c h e Sc h wä c he n a uf ( z. B. g er i n ge F a l l za h l, k ur zes
F o l lo w- up) . Z u der F r ag es te l l un g l ie g e n a u c h 3 R CT s m it k ontr o v er s e n Er g eb n is s en
v or . Der H AB IT S T r i a l ze i gt e in e de ut l ic h e St e i ger u ng d es R e zi d i vr is ik os d ur c h e in e
HRT ( H o l mb er g et a l . 20 0 4, 2 0 08) . O b wo h l d ies e S tu d i e e in e i nd e ut i g er hö ht es R is ik o
f ür d i e HRT - A n we n du n g ze i g t, is t d ie Z ah l v o n 24 2 u nt er s uc h t en F r au e n zu ger i n g, um
e in e zu v er l äs s ig e Aus s ag e zu r o nk ol o g is c h e n S ic h er h e it zu m ac h en ( C ol et a l. 20 0 5,
A nt o in e e t al . 2 00 7) . I n dem S t oc k ho lm T r i al wur d e ei n e HRT be i k r ank he i ts f r e i en
F r a ue n m it ei n er Br u s tk r ebs di a g nos e m it Nic h ta n we nd er i nn e n v er g l ic h en . D i e H RT
er h ö ht e das Br us tk r ebs r is ik o n ic h t. A uc h d ies e St u d ie h at er h eb l ic he L im it at i o ne n
( ge r i n ge Pa t ie nt i n ne n za h l , k ur ze A n we n du n gs ze i t) . I n d er r a n do m is ier t- k on tr o l l i er t e n
LI B E RAT E- St ud i e wur de n 3 0 0 0 F r a u en m it vas om ot or is c h e n S ym ptom en n ac h e in er
Br us tk r e bs er k r a nk un g m it T ib o lo n od er P l ac e bo b e ha n de l t. D ie T he r ap i e f ü hr te b er ei ts
nac h e i nem m edi a n en F ol l o w- u p v o n 3, 1 J a hr e n zu e i n er S te i ge r u n g des
Re zi d i v r is ik os i n d er T ib o lo n gr u p pe ( H R 1, 4 0) , s o d as s a uc h di es e ho r m one l l e
T her a p i e zu r Be h an d lu n g v on v as om oto r is c he n B es c h wer d e n b ei F r au e n nac h
Br us tk r e bs n ic h t s ic h e r is t ( K e ne m a ns et a l . 20 0 9) .

6.1.4 Vaginale ET nach Mammakarzinom

F r a ue n m it e i ner Br us tk r ebs di a g nos e, de r e n Pr im är th er ap i e b e en de t wur d e od er d i e


s ic h un t er e in er l a uf en d en adj u va n te n e n dok r i n en T her a p ie be f in de n , l ei d en nic h t
s e lt en un ter v ag i n al e n S ym pt om en . S i e we n de n c a . 6- m al h ä uf i ge r e i ne v ag i n al e ET
a ls e in e s ys t em is c h e HRT an . T r ot z d er lok a le n A n we n du n g is t d i es e n ic h t zwi n g en d
s ic her er . I n d e n l e t zt en J a hr e n wur d e e i ne Re i he v o n S t ud i en z ur W irk s am k eit un d
S ic h er h ei t e i ne r v ag i na l e n ET nac h M am m ak ar zi nom pu b l i zi er t. D i e W irk s am k eit
k onn te b e le gt wer d e n. Es wu r d e ge ze i g t, das s va g in a l ap p l i zi er te Ö s tr o ge n e
i ns b es on d er e b e i V or h a n de ns ei n e in er V ag i n al a tr o p h ie r es o r b ier t wer d en u n d
te i l we is e zu d e ut l ic he n S te i g er u n ge n d er S er um ös tr o ge nk o n ze n tr at i on e n f ü hr en
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

90
( Co m m it te e o n G y nec o lo g ic Pr ac t ic e, T h e Us e o f V ag i na l Es tr og en i n W o m en W it h a
His t or y o f Es tr o g en- D ep e nd e nt Br e as t C anc er , T h e A mer ic a n C o l l eg e of O bs te tr ic ia ns
an d G y nec o l og is ts 2 0 16) . D i e va g in a l en ET s un ter s c h e id e n s ic h a ll er d in gs er h e bl ic h
i n T yp , Dos i er un g u nd A p p l ik at io ns hä uf i g k eit . I n De uts c h l an d wir d h ä uf i g Ö s tr i o l
e in g es e t zt . In e i ne r St u d ie wur d e die S ic he r h e it un d Ef f ek ti v it ät e in er
u ltr an i e dr ig d os ier te n Ö s tr i o lg a be i n K om bi na t io n m it L ac to b ac i l l us - Ac id o ph i l us
ge pr üf t. Di e v ag i n al e Atr o ph i e wur de be i al l e n F r a u en d eu t li c h g e bes s er t b zw.
bes e it i gt . D ie S er um s p ie g el f ür Ö s tr i o l wa r en nur k ur zf r is t i g er h öh t, nac h 4- wöc h i ger
A n wen d u ng war e n d i e W er te f ür Ö s tr io l n ic ht b zw. b e i 50 % d er A n wen d er in n e n n ur
noc h m i n im al er hö ht . E in e B e ha n d lu n g m it u ltr an i e dr ig d os ier tem Ö s tr io l ( 0 ,0 3 m g, 3
A pp l ik at i on e n pr o W oc h e) s c h e i nt ver tr et bar zu s e in , d e nn oc h s o l lt en zu n äc hs t
n ic h th or m on a l e A lt er n at i v en ge n ut zt wer d en ( Do n der s et a l . 20 1 4) .

6.2 HRT und Endometriumkarzinomrisiko

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Eine alleinige HRT mit Östrogenen ohne Gestagenschutz ist bei nicht
hysterektomierten Frauen ein Risikofaktor für das Auftreten eines
2 Endometriumkarzinoms. Der Effekt ist von der Dauer der Anwendung
abhängig.

Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom
Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Bei einer kontinuierlich kombinierten HRT mit konjugierten equinen
Östrogenen und Medroxyprogesteronacetat als Gestagen mit
2 durchschnittlich 5,6 Jahren Anwendungsdauer wurde eine Reduktion des
Endometriumkarzinomrisikos beobachtet.

Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence
Eine kontinuierlich-kombinierte HRT mit <5 Jahren Anwendungsdauer
2 kann hinsichtlich des Endometriumkarzinomrisikos als sicher angesehen
werden.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

91
Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Die Langzeitanwendung einer kontinuierlich-kombinierten HRT >6 Jahre
bzw. >10 Jahre kann zu einem erhöhten Endometriumkarzinomrisiko
3 führen.

Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Die Verwendung von Progesteron oder Dydrogesteron im Rahmen einer
kontinuierlich-kombinierten HRT kann das Risiko der Entstehung eines
4 Endometriumkarzinoms erhöhen.

Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/
Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Die sequentiell-kombinierte HRT kann das Risiko der Entstehung eines
Endometriumkarzinoms erhöhen. Der Effekt ist von der Dauer, Art und
3 Dosis der Gestagenanwendung abhängig.

Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/
Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Die sequentiell-kombinierte HRT mit einer Anwendungsdauer unter 5
Jahren und unter Verwendung eines synthetischen Gestagens kann
3 hinsichtlich des Endometriumkarzinomrisikos als sicher angesehen werden.
Literatur
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
LLA 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Eine ET soll nur bei hysterektomierten Frauen durchgeführt werden. Eine
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

92
kombinierte EPT bei nicht hysterektomierten Frauen soll eine mindestens
A 10-, besser 14-tägige Gestagenanwendung pro Behandlungsmonat
enthalten.
Level of Evidence Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
LLA onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Konsens

E in e ET k ann b e i p os tm en o pa us a le n, n ic ht h ys t er ek tom ier te n F r au e n zu e in em


er h ö ht e n E n dom etr i um k ar zi nom r is ik o f ü hr e n . D ies er Ef f ek t is t ze it- u nd
dos is a bh ä ng i g. B e i A n we nd u ng v on S ta n da r dd os e n ( z. B. 2 m g Ö s tr a d i ol , 0 , 62 5 m g
CE E) is t das R R b e i m ehr a ls 3- j ä hr i ger A n wen d u ng b is zu 5 - f ac h er h ö ht , be i 1 0-
j ähr i g er A n we n du n g b i s 10- f ac h . D ies e R is ik oer h ö hu n g p er s is t i er t f ür m ehr er e J a hr e n
nac h A bs et ze n de r E T . B e i E i nn a hm e e i ne s Ö s tr o ge ns d er m it t l er e n Po te n z s o l lt e n
m ind es t e ns 1 m g N ET b z w. 2 m g Me dr ox yp r o ges te r o n ac e t at ( M P A) o de r e i n
äq u i v al e nt es G es t a g e n in e i ne r k om bin i e r t k on ti n u ier l ic h en T her a p ie e i ng es et zt
wer d en , m i nd es t e ns 5 m g M P A o der e i n ä qu i v al e nt es G es ta g en in e in er s e qu e nt i e l le n
T her a p i e m it a us r e ic h en d la n ger G es ta g en ph as e ( 1 0- 14 T a ge ) ( G r a dy e t a l. 19 9 5,
Ne ls on et a l . 20 0 2, L a c ey et al . 2 00 5 , A l le n et a l . 2 01 0) .

In e in er gr oß e n Me t aa n a l ys e wur d e f es tg es te l lt , das s d ie In zi d e n z von


B lu t un gs s t ör u ng e n u n d E n dom etr i um h yp e r p l as i e n b ei A n we nd u n g e in er ET deu t l ic h
er h ö ht war ( R R 5, 4 –1 5 b e i 6- b is 3 6- m on at i g er A n we nd u ng ) ( L et ha by et al . 2 00 4) .

Di e E PT wir d en t we d er s e q ue n ti e l l o d er k o nt i nu i er l ic h k om bi n i er t dur c h gef ühr t. E i ne


s eq u en t ie l l e E PT m it e in er m i nd es te ns 1 0- t äg i g en An we n d un g e i nes G es t a ge ns pr o
B eh a nd l u ngs m on a t er hö h te d as E n d om tr ium k ar zin om r is ik o b e i A n we n du n gs ze i te n v o n
b is zu c a . 5 J a hr e n n i c ht ( B er a l et a l. 2 00 5) . E i ne l ä ng er f r is t i ge s e qu e nt i e ll e E PT k an n
das En d om etr ium k ar zi nom r is ik o er h ö h en . D i e R e d uk ti on d er A n we n du n gs d a uer des
G es t a ge ns v on u nt er 10 T a g en pr o Mo n a t er h öh t das E n dom e tr i um k ar zi n om r is ik o
eb e nf a l ls ( R R 3 ,0- 4 ,4) ( Lac ey et al . 2 0 0 5, R a zav i et a l. 20 1 0.) . N eb e n d er D a ue r d er
G es t a ge n an we n d un g s p ie l t a uc h d ie Ar t d er G es ta g e nk om pon e nt e i n d er E PT ei n e
Ro l l e. D ie pr os p ek ti v e E 3N- K oh or te ns t u di e k o nn t e z e ig e n, d as s be i
La n g ze i ta n we n du n g v on m ik r on is i er tem Pr o ges te r o n b zw. D yd r o g es t er on a ls
G es t a ge nk om po ne nt e e in er h öh tes R is ik o v or h a n de n is t ( m ik r on i s i er t es Pr og es ter o n:
HR 2 ,6 6 b ei ü b er 5- j ähr i g er A n wen d un g ; D ydr o ges t er o n: 1 , 69 be i ü b er 5- j ä hr i ger
A n wen d u ng) ( F ou r n i er e t a l. 2 0 14) . D ie k ont i nu i er l ic h k om bin i er t e E PT m it eq u i ne n
Ö s tr o g en e n u n d M P A f ühr t e in d er W HI zu e i nem s ig n if ik a nt r ed u zi er t e n R is ik o f ür e in
E nd om etr i um k ar zi nom ( RR 0, 5 9; 95 % CI 0, 40- 0 ,8 8, Ch l eb o ws k i 2 01 5) . D ie D a te n a us
B eo b ac h t un gs s t u d ie n s i nd u ne i n he i t lic h . I n der M i l l io n W om en- S t ud i e un d d er E PI C-
K oh or te wur de n s ig n if ik a nt r e d u zi er t e E n dom etr i um k ar zi n om r is i k en gef u n d en ( R R
0, 7 1; 9 5% C I 0, 6- 0, 9, B er a l e t a l. 2 0 0 5, E P I C: HR 0, 24 , 9 5% , CI 0 ,0 8- 0, 8, A ll e n et a l .
20 1 0) . A nd er e f an d en s i gn if ik a nt e R is ik os t e i ger u n ge n m it RRs v on 2 b is 5, 7 ( Lac ey e t
a l. 2 00 5 , Ra za v i et a l . 2 01 0 .) . A uc h b ei d er k ont in u i er lic h k om bi n i er t e n E PT s p i e lt d i e
G es t a ge nk om po ne nt e e in e Ro l l e. In d er b e r e its er wä h nt en E3 N- K oh or te ns t u d ie , di e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

93
üb er 6 5. 0 00 F r a u en e ins c h los s , er ga b en s ic h b e i A n we nd u ng v on m ik r onis i er tem
Pr og es ter o n od er D ydr o g es t er on er h öh t e Ris ik e n b e i ü ber 5- j ähr i g er A n wen d un g
( F o ur n i er e t a l. 2 0 14 ) .

6.2.1 Vaginale ET und Endometriumkarzinomrisiko

A us k l in is c he n U nt er s uc h u ng e n l ie g en k ei n e H i n we is e daf ü r vo r , d as s ei n e v ag i n al e
ET zu E n dom etr i um hyp er p l as ie n f üh r t . E i n e K om bi n at i on m it G es t a ge n en , d i e b e i
s ys tem is c h e n ET s dur c h g ef ühr t wer d e n s ol l, wir d d a her nic ht em pf o h le n.
La n g ze i te r g e bn is s e ( > 1 J a hr ) zu r e nd om etr i a le n S ic h er h ei t der v ag i n al e n ET l ie g e n
a ll er d in gs n ic h t v or ( NA MS P os it i on S ta t e me n ts 2 0 13 u n d 2 0 17 ) . Va g in a l e Bl u tu n ge n
m üs s en u nt er di es er T her a p i e b e i p os tm en op a us a l e n F r a u en nac h d en Em pf eh l u ng e n
zu r F r ü h er k en n un g d es E n dom etr i um k ar zi n om s der S 3 L e it l i ni e zu r D i ag n os t ik un d
T her a p i e d es E nd om etr ium k ar zin om s ab g ek lär t wer de n
( ht tp :/ /w ww . aw mf . or g / up l o ads /tx _s zl e i t l in i en /0 3 20 3 4l _ S 2k _E n dom etr i um k ar zi n om _01 . p
df )

6.2.2 HRT nach Endometriumkarzinom

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Das Risiko einer HRT nach behandeltem Endometriumkarzinom ist nicht
ausreichend untersucht.

Literatur:
Shim et al. 2014
Konsensstärke: Starker Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Bei Patientinnen mit behandeltem Endometriumkarzinom kann eine HRT bei
klimakterischen Beschwerden mit erheblichen Einschränkungen der
EK Lebensqualität und Versagen nicht hormonaler Alternativen erwogen
werden.

Level of Evidence Literatur:


Shim et al. 2014

Konsensstärke: Konsens

B ei Pa t ie nt i n ne n , d i e we g en e i n es En d om etr i um k ar zi n om s be ha nd e lt wur de n, s t e l lt
s ic h n ic ht s e l te n di e F r ag e , o b e i ne s ys tem is c h e H RT od er ei n e v a g in a l e ET
dur c h g ef ühr t wer de n k ann. G r u n ds ä t zl ic h s in d di es e n ac h E nd om etr i um k ar zi nom
k ontr ai n d i zi er t. In ei n e r j ün ger e n M et a a na l ys e wur d e n D at e n a us e i ner r a nd om is i er te n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

94
un d 5 B eo b ac h tu ngs s t ud i en zu S i c her h e it d er H R T - An we n du n g b ei
E nd om etr i um k ar zi nom pa t ie n ti n ne n u nt er s uc ht . D a be i wu r d e n 89 6 HRT - A n we n der i n ne n
m it 1 07 9 N ic h t- An we n der i n ne n v er g lic h en . V on d e n H RT - A n we nd er in n en er l i tt en 1 9
e in R e zi d i v wä hr e n d 64 R e zi d i v e i n d er K on tr ol l gr up p e a uf tr a t e n ( O R 0 ,5 3; 95 % CI
0, 3 0- 0 ,9 6) . E i ns c hr ä n k end is t zu er wä hn e n , das s d i e m eis t en S t ud i e n r etr os pek t i ve
F a l lk ont r o l l- un d K oh o r te ns t u d ie n war e n. De nn oc h k an n tr ot z d er l im it ier t en E v i de n z
gef ol g er t wer de n , das s i ns bes o nd er e i n de n F r ü hs t a di e n d es E n dom etr i um k ar zi n om s
e in e H RT zum in d es t n ic ht zu ei n er r e le v a nt en R is ik os t ei g er un g f ühr t, s o d as s s i e b ei
e in g es c hr ä nk ter L e b e ns q u a li t ät un d Ver s a g en n ic h t- hor m o na l er A lt er na t i v en er wo ge n
wer d en k an n ( S h i m et a l. 2 0 14 , Ma n l ey e t a l. 2 0 12 , F e l ix et a l. 2 0 1 5) .

6.2.3 Vaginale ET nach Endometriumkarzinom

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Symptome einer atrophen Vaginitis bei Patientinnen nach Therapie eines
Endometriumkarzinoms sollen primär mit inerten Gleitgelen oder Cremes
A behandelt werden.

Level of Evidence Literatur:


Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
4 1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/

Konsensstärke: Konsens

Konsensbasierte Empfehlung
Eine lokale ET nach Primärtherapie eines Endometriumkarzinoms kann
nach nicht zufriedenstellender Behandlung mit inerten Gleitgelen oder
EK Cremes erwogen werden.
Literatur:
Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom, Langversion
1.0, 2018, AWMF Registernummer: 032/034-OL, http://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/endometriumkarzinom/
Konsensstärke: Konsens

B ei P at i e nt i nn e n n a c h T her a pi e e in es E nd om etr i um k ar zi nom s k om m t es hä uf i g


th er ap i e be d in g t zu e r he b l ic he n F u nk ti ons s tör u ng e n ( va g i na l es T r oc k enh e its gef üh l ,
D ys p ar eu n i e, pos tk oi t a le B l ut u ng , Dr a ng- un d B e las tu n gs ink o nt i ne n z) u nd d am it zu
e in er B e e in tr äc h t ig u ng der S ex u a l it ät un d L e be ns qu a l it ät . Da e i n er hö ht es
Re zi d i v r is ik o d ur c h e i ne v ag i n al e ET nic ht aus g es c h l os s en wer d en k an n, s o ll e n b e i
s ym p t om atis c h er a tr op h er V a g in i tis n ic ht ös tr o ge n h al t ig e F e uc h t ha l tem it t el un d
Em ol l en t ie n ( a uf W ass er - , G l yc er i n- od er S i l ik on bas is ) u nd / od er B ef euc h tu n gs c r em es
em pf oh l en wer d en ( L es t er e t a l . 2 0 15) . A ls b es on d er s wir k s a m habe n s ic h pH-
s ta b i lis i er en d e Pr ä p ar at e m it ei n em pH-W ert v o n 4 - 4 ,5 ( M i lc hs ä ur e) e r wi es e n ( Le e et
a l. 2 0 11) . E i n e l ok al e ET k ann S ym p t om e e in er V a g in a l atr o ph i e nac h R a di o th er ap i e
der V ag i n a g üns t ig b ee i nf l us s en ( P itk i n e t al . 1 97 1) . D ies wir k t s ic h p os i ti v auf d i e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

95
S ex u a lf u nk ti on aus ( D en t on u n d Ma h er 2 0 03 ) . Es wu r d e g e ze i g t, d as s l ok al a p p li zi e r t e
Ö s tr o g en e r es or b i er t un d s om it s ys t em is c h wir k s am wer de n k önn en ( H i nt z et a l.
19 8 1) . In r etr os pek t i v en K oh or te n- un d F a llk o ntr o l l- St u di e n k onn t e k ei ne er h ö ht e
Re zi d i v r a t e n ac h e in er ET be i P at i en t in n en i m Stad i um I un d I I n a c hg e wi es en we r d e n
( S i ng h u n d O e l er 2 0 1 0) . W ie bei d er s ys t e m is c he n HRT is t d i e Da te n l ag e d e nn oc h zu
s c h wac h, um die o nk ol o gis c h e Sic h er he it d ies er M aß n a hm e zu b e le g en . Be i
P at i en t in n en n ac h T he r a p ie e in es E nd om etr i u m k ar zi n om s m it
ös tr o ge nm an ge l b ed i n g te n u nd p os tak t in is c he n B es c h wer de n d e r V a g in a s o l l v or
A n wen d u ng l ok a ler Ö s tr o g en e d as m ög l ic h er we is e er h ö ht e Re zi d i vr is ik o g eg e nü b er
de n V or te i l en der H or m on an we n d un g a bg e wo ge n u nd im Si nn e e in es „ inf or m e d
c ons e nt“ m it d er P at i e nt i n b es pr oc he n wer de n.

6.3 HRT und Ovarialkarzinomrisiko

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen, die eine HRT erwägen, sollen darüber aufgeklärt werden, dass eine
ET bzw. EPT das Ovarialkarzinomrisiko erhöhen können. Die Wirkung kann
A bereits bei Anwendungszeiten von unter 5 Jahren auftreten und reduziert
sich nach Absetzen der Therapie.

Level of Evidence Literatur:


Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer 2015
2a
Konsensstärke: Konsens

Di e K en nt n is s e zum Z us am m enh an g zwi s c h en HRT u nd O v ar i a lk ar zi nom r is ik o wur d e n


ga n z üb er wi e ge n d i n Be o bac h tu n gs s t u di e n g e ner i er t . D i e C o ll ab or at i v e G r ou p o n
E pi d em io l og ic a l St u di es of O v ar i an C anc er h at i n e i n er Me t aa n a l ys e vo n 5 2 St ud i e n
der e n Da te n r e- a na l ys i er t ( C ol l a bor a t iv e G r o up o n E p id e m io l o gic a l S tu d i es o f O v ar i an
Ca nc er 2 0 1 5) . In d i es e An a l ys e s in d Da t en v on 2 1. 4 88 p os tm e no pa us a le n F r a ue n m it
O v ar ia lk ar zi n om e in g eg a ng e n. D ie q u a li t at i v hoc h wer t igs t en I nf or m at io n en s t am m en
aus d e n pr os p ek ti v e n St u d ie n, di e 1 2. 1 10 F r au e n u nt er s uc h t ha b en , v o n de n en 5 5 %
e in e H RT ang e we n de t ha b e n. Be i d e n d er ze i t i ge n A n we n der i n n en war das R is ik o
ber e its b e i An we n du n gs ze i te n v on u nt er 5 J ahr e n e r h ö ht ( RR 1, 43 ; 9 5 % C I 1 ,3 1 –
1, 5 6, p < 0 , 00 1) . W ur d e n d ie D at e n v o n d er ze i t ig e n A n we nd er in n en u n d F r a ue n
an a l ys ie r t , d ie d ie HR T unt er 5 J a hr e n v or d er D i ag n os es te l l u ng d es O var i a lk ar zi n om s
ab g es e t zt h a tt en , wa r das R is ik o we i ter h i n e r hö h t ( RR 1 ,3 7; 95 % CI, 1, 29 – 1 , 46 , p <
0, 0 01) . Das R is ik o w ar s o wo h l b ei ET - a l s a uc h be i E PT - An w en d un g er h öh t. Es
f an de n s ic h a l le r d i ngs d e ut l ic h e U nt er s c h ie de f ür h is to l og is c h e S ub t yp e n. E in d eu t ig e
Ris ik o er h ö hu n ge n f a n de n s ic h n ur be i s er ö s en ( RR 1 ,5 3; 9 5% C I, 1, 40 – 1, 6 6, p <
0, 0 01) u nd e nd om etr i o id e n ( R R 1 , 42 ; 9 5 % CI, 1 ,2 0 – 1 , 67 , p < 0, 0 01) K ar zi n om en .
Le g t m an d as o . a. r e l at i v e Ris ik o f ür d er z e it i ge u n d k ür zl i c h e A n we nd er i nn e n e in er
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

96
HRT zu G r un d e, er g i bt s ic h e i ne ge s c h ät z te I n zi d e n ze r hö h un g v on e in em F al l b ei
1. 0 00 u n d e in zu s ä t zl i c her T o des f a l l b e i 1. 7 00 An we n d er in n en .

6.3.1 HRT nach Ovarialkarzinom

Evidenzbasiertes Statement
Level of Evidence Zur Sicherheit einer HRT nach Behandlung eines Ovarialkarzinoms kann
keine zuverlässige Aussage gemacht werden.
2b
Literatur:
Guidozzi et al. 1999,
Eeles et al. 1991,
Ursic-Vrscai et al. 2001,
Mascarenhas et al. 2006,
Eeles et al. 2015
Konsenstärke: Konsens

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Eine HRT kann bei Frauen nach Behandlung eines Ovarialkarzinoms nach
entsprechender Aufklärung durchgeführt werden.
0
Level of Evidence Literatur:
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-
2b Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren, Langversion 2.0 2016,
AWMF-Registernummer: 032/035OL, http://leitlinienprogramm-
onkologie.de/Ovarialkarzinom.61.0.html,
Konsensstärke: Starker Konsens

B ei P a ti e nt i n ne n na c h b e ha n d el t em O va r i alk ar zi n om k ann e i ne n at ür l ic h e o der


th er ap i e in d u zi er t e p o s tm eno p aus a l e S i tu at i on v or l ie g en . D i es e P at i en t in n en k ö nn e n
un t er k lim ak ter is c h en B es c h we r d e n l e id e n, d i e zu E i ns c hr ä nk un g en der L e be ns qu a l it ät
f ühr en . J u n ge F r a ue n , die t he r a p ie b ed i n gt pos tm en op a u s a l s i n d, k ön n e n
ös tr o ge n ab h än g i ge Er k r ank u n ge n e n t wic k eln ( z. B . k or o n ar e He r zk r a nk he i t,
O s te o por os e) . Z ur B eh a nd l u ng v on k l im ak ter is c he n Bes c h wer d en od er Pr ä ve nt i o n
ös tr o ge n ab h än g i ger Er k r ank u n ge n wi r d da h er be i F r au e n nac h b eh a nd e lt em
O v ar ia lk ar zi n om n ic h t s e lt en e i ne HRT er wo ge n . Es l i eg e n n ur we n ig e St u di e n vo r , in
de n en d i e S ic h er h e i t e in er HT b e i Pa t ie nt i nn e n n ac h O v ar ia l k ar zin om be ha n d lu n g
ge pr üf t wur d e ( Li e t a l. 20 1 5) . I n e i n em m ono ins t it ut i o ne l l en RCT m it 12 5
P at i en t in n en , d er we d er p lac e b ok ontr o l l ier t noc h ver b l in d et war , f an d s ic h n ac h e in em
F o l lo w- up vo n ≥ 4 8 Mo na t en k ei n s i gn if ik a nt er Un te r s c h i ed zum k r ank h e its f r e i e n b zw.
G es am tüb er le b en z wis c he n HT - A n we n der i n n en un d K o ntr o l le n ( G u i do z zi e t a l. 19 9 9) .

Di e dr e i v or l ie g e nd e n B eo b ac h t un gs s t u d ie n s i nd z. T . e t was um f an gr e ic h er u n d ze i g en
k ein er hö h tes R e zi d i v r is ik o ( Mas c ar en h as e t a l . 2 0 06 ) , ab er a uf g r un d v o n m ög l ic h e n
S el ek ti o ns ef f ek ten u n d a nd er e n m eth od is c he n Sc h wä c h e n n ic ht in der L ag e, d ie
W irk ung ei n er HT a uf das Re zi d i v r is ik o b zw. das G es am tüb er l eb e n zu b e wer te n ( E el es
et a l . 1 99 1, Ur s ic - Vr s c a j et a l . 2 00 1) .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

97
E in e r a nd om is i er te S t ud i e m it 15 0 P at i en t i nn e n ze i gt i n der G r up p e d er m it HRT
be h an d e lt en F r a ue n m it O va r i a lk ar zi n om n ac h ei n em m edi an e n F o l lo w- up vo n 1 9 ,1
J ahr e n ei n e s i gn if ik a n te V er bes s er un g d es Üb er l eb e ns ( 7 1 % St e r b lic hk e it vs . 91 %,
HR 0. 6 3; 9 5% KI , 0. 44 t o 0 . 90 ; P = . 0 11) u n d s c h l us s f o l ge r t d i e onk o l og is c he
S ic h er h ei t zu r B e h an d l un g s c h wer e r p os tm e no p aus a l er S ym p tom e ( E el es et a l. 2 01 5) .
Di e St u d ie h at j ed o c h e i n e R e ih e v on Sc h wäc he n ( z. B . v or ze i t ig er A bbr uc h,
K ol l ek ti v h et er og e n it ät u. a. ) , s o das s d i e S i c her h e it e i ner HRT n ac h O var i a lk ar zi n om
nac h wi e v or u nk lar i s t. Da j e doc h a l le S t ud i e n ze i g en , das s k e in r is ik os t e i ge n der
Ef f ek t s o n der n e he r e i ne R is ik or e d uk ti on v or li e gt , s c h ei n t e in e HRT b e i er he b l ic he n
E ins c hr ä nk un ge n d er L eb e ns q u a li t ät d ur c h k l im ak ter is c h e S ym ptom e v er tr e tb ar .
Ins b es o n der e b e i j u n ge n F r au e n, di e ia tr o ge n p os tm eno p aus a l wur d en , b es t e ht e i n
er h ö ht es M or t a l it äts r is ik o dur c h d as A uf tr e t e n e in er k or o nar e n Her zk r ank h e it , s o das s
be i d i es en e i n e HRT s i nn v o l l er s c he i nt .

6.4 HRT und Risiko für kolorektale Karzinome

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen sollen darüber aufgeklärt werden, dass eine HRT das Risiko für
kolorektale Karzinome senken kann. Daraus ergibt sich keine Indikation für
A einen präventiven Einsatz der HRT.
Level of Evidence Literatur:
Lin et al. 2012,
Morch et al. 2016
2a
Konsensstärke: Starker Konsens

Re pr od uk ti v e F ak tor en k önne n d as R is ik o f ür k olor ek ta le K ar zi n om e b ee i nf l us s en . F ür


d ie A n we nd u ng e i ner HRT k onn te n k e in e o der r is ik or ed u zi e r e n de W irk ung en g e ze i gt
wer d en . I n d er W HI wur de ei n e R ed uk ti on des Ris ik os vo n 37% im EPT - Ar m
f es tg es te l lt ( H R 0, 6 3; 95 % CI 0 ,4 3- 0, 9 2; 1 0 vs 1 6 Er e ig n is s e/ 10 . 0 00 F r au e n/J a hr be i
E PT - b zw. P l ac e b oa n we n der i n ne n) . Di e ET ha t k ei ne n Ef f ek t auf das Ris ik o f ür d i es e
Ma l i g nom e ( Ch a n et a l. 2 0 06) . B eo b ac ht un gs s tu d ie n k am en z u un t er s c h i ed l ic h en
Res u lt at e n ( C ha n e t a l. 2 0 06 , J o h ns o n e t a l. 2 0 09 , D eL e l l is He nd er s o n et al . 2 0 10 ,
T s il id is e t a l . 20 1 1, N e wc om b e t a l . 20 0 9, Mø r c h et a l. 2 01 6 , Si m on et a l . 2 0 12 , I A RC
Mo n og r a p hs , 2 00 8) . Der ü be r wi eg e nd e A n te i l ze i g t ei n e R is ik or ed uk ti o n nac h HRT
A n wen d u ng . E i ne M e ta a na l ys e, in d i e Da t en a us R CT s u nd B eo b ac h t un gs s t u d ie n
e in b e zo g en wur d en , z e ig te , d as s di e j em a l i ge A n we nd u ng e in er E PT un d e i n er ET zu
e in em r ed u zi e r t en R is i k o f ür k olo r ek ta l e K ar zi n om e f ü hr t e ( RR 0 ,7 4; 9 5% C l 0 , 68- 0 ,8 1
b zw. R R 0, 7 9; 9 5% C l 0, 6 9- 0, 91) . D ie d er ze it i g e An we n d un g e in er ET war m it e i nem
r ed u zi e r t e n R is ik o v e r bu n d en ( R R 0 , 70 ; 9 5% C l 0, 57 - 0 ,8 5) . E s b es t an d e n k ei n e
Un ter s c h i ed e zwi s c h e n ET - u n d EPT - An we nd er i nn e n ( L i n e t al . 20 1 2) . Nac h 20 1 0
pu b l i zi er t e Be o bac ht un gs s tu d ie n er br ac h te n un te r s c h i ed l ic h e Res u lt at e . Ei n e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

98
B e wer t u ng v on Ef f ek te n v er s c hi e d en er G es t ag e ne , A p p li k ati ons f or m en u nd
l an gf r is t ig er ( > 1 0 J a h r e) H RT s is t n ic ht m ög lic h . M or c h e t al h a be n Da te n aus f ünf
dä n is c he n R e gi s t er n v on c a. 1, 1 Mi o F r a ue n an a l ys ier t ( M or c h e t a l. 20 1 6) . Es k on nt e
ge ze i g t wer d en , das s e in e ET das R is ik o f ü r K o lo n- un d Rec t um k ar zi n om e s e nk t ( RR
0, 7 7; 9 5% C l 0, 6 8- 0 ,8 6 b zw. R R 0, 8 3; 9 5% Cl 0 ,7 2- 0, 9 6) . Auc h e i ne EPT s enk t e d as
Ris ik o f ür K ol o nk ar zi n om e ( RR 0, 8 8; 95 % C l 0, 80 - 0 ,9 6) . D er r is ik or ed u zi e r e n de Ef f ek t
auf d i e E nts te h u ng vo n R ec t um k ar zi n o m en war m in im al u nd s t a tis t is c h n ic h t
s i gn if ik a nt . Auc h i n d ies er um f angr e ic h en K o hor t ens tu d i e z e ig te n s ic h k ei ne
e in d eu t ig e n u nt er s c h i ed l ic he n W ir k unge n v on v er s c h i e de n en B eh a nd l u ngs r e g im en,
G es t a ge n t yp e n od er A pp l ik at i ons f or m en.

Literatur:
A l le n N E, T s i li d is K K , K e y T J , D os s us L , K aak s R , Lu n d E , Bak k en K, G a vr i l yuk O ,
O v er v ad K, T j on n el a n d A , O ls e n A , F o ur n i er A, F a br e A , C la v e l- Ch ap e l on F , Ch a bb er t-
B uf f et N , S ac er do te C, Kr og h V, B en d i ne l l i B , T um in o R , P a n i c o S , Ber gm an n M,
Sc hu et ze M, va n D u ij nh o v en F J B , B u en o- d e- Mes q ui t a H, O n la n d - M or e t NC , va n G i ls
CH , Am ia no P , B ar r ic a r te A , Ch ir l aq u e MD , Mo l i n a- M o nt es M E, R e do n do M L , D u el l EJ ,
K ha w KT , W ar eham N, Ri n a ld i S, F ed ir k o V, M ou w T , M ic ha u d D S, R i bo l i E.
Me n op a us al hor m o n e th er a py a nd r is k of e nd o m etr i al c ar c in o ma am o n g
pos t me n op a us a l w o m en i n th e E ur o pe a n Pr os p ec tiv e I nv es t i ga t i on in t o c a nc er an d
nu tr it i on . Am J E p id em i ol 20 1 0; 17 2 :1 3 94- 1 4 0 3.

Am er ic a n C o l le g e of O bs t e tr ic i a ns an d G yn ec o l og is ts ’ C om m itt ee o n G yn e c o l og ic
Pr ac t ic e, F ar r el l R AC O G Co m mi tt e e O p i n io n N o. 6 5 9: T he Us e of Va g in a l Es tr og e n i n
W om en W ith a H is tor y of Es tr o g e n- D ep e n d en t Br eas t C a nc er . O bs t et G yn ec ol . 20 1 6
Ma r ; 12 7( 3) : e 93 - 6 . d oi : 1 0. 1 09 7 /A O G . 0 00 0 00 00 0 00 0 13 5 1.

A nd er s on G L, L im ac h er M, As s af A R, B as s f or d T , B er es f or d S A, B l ac k H, Bo n ds D ,
Br un n er R L , B r z ys k i RG , Ca a n BJ . E ff ec ts of c o n ju g at ed eq u i ne es t r o g en i n
pos t me n op a us a l w o me n w it h a hy s ter ec t o my . J A M A 2 0 04 ;2 9 1: 1 70 1- 17 1 2.

A nt o in e C , L i eb e ns F , Car l y B , P as tij n A, N eus y S, Ro ze n b er g S . Sa fe ty o f h or mo n e


th er apy af t er br e as t c anc er : a qu a l it at iv e s y s t em a tic r ev i e w. H um Re pr o d .
20 0 7; 2 2: 61 6- 2 2. E p u b 20 0 6 O c t 1 8. R e v ie w.

Ar zn e im it te lk om m is s io n der D eu ts c he n Är zt es c h af t 2 0 03 . HRT im K l im ak ter i um .


T her a p i eem pf e hl u ng e n. Ar zn e i v er o r d n un g in d er Pr ax is . 1. Auf la g e; 20 0 3.
ht tp :/ / www. ak d a e. de / 3 5/ 1 0/ 82 _ HRT _ 20 0 3_ 1 A uf l ag e. p df ex t er n er L i nk

B ak k en,K ., Als ak er , E ., E g ge n, A . E. , Lu n d, E. H or mo n e r e pl ac e me n t t h er apy a n d


i nc i d enc e o f h or m on e- de p en d en t c a nc er s i n th e Nor w eg i an W om e n a nd C anc er s t udy .
In ter n at i o na l J o ur na l o f Ca nc er 20 0 4; 11 2, 1 30- 1 3 4
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

99
B ak k en K, F o ur n ier A , Lu n d E, W aas eth M , Dum ea ux V, C l a ve l- C ha p e lo n F , F abr e A ,
Hém on B, R in a ld i S, C haj es V, S lim a ni N, A ll en N E, R e e ves G K , B i ng h am S, K h a w KT ,
O ls en A , T j on n e la n d A, R odr i g ue z L , Sá nc he z MJ , Etx e za r r e t a P A, A r d a na z E , T or m o
MJ , Pe et er s PH , v an G i ls CH , S tef f e n A, Sc hu l z M , Ch a n g- C l au d e J , K a ak s R, R um in o
R, G a l lo V , N or at T , R i bo l i E, P a n ic o S, M as al a G , G on zá l e z C A, B er r i no F .
Me n op a us al h or mo n e th er apy a nd br e as t c a nc er r is k : i mp ac t o f d if f er e nt tr ea t me n ts .
T h e E ur op e an Pr os p ec t iv e I nv es t ig at i o n i nt o c a nc er a nd nu tr i ti o n. I n t J Ca nc er
20 1 1; 1 28 :1 4 4- 15 6.

B er a l , V. , M i l l io n W om en , St u d y C ol l a bor a tor s . Br e as t c anc er an d h or mo n e- r e p l ac e m en t


th er apy in the Mi l l i on W om e n St u dy . Er r at um ap p e ar s in L anc e t. 2 0 03 Oct
4; 3 62( 9 39 0) :1 1 60 , L an c et 2 0 03 ; 3 62 , 4 19 - 4 2 7

B er a l V , Bu l l D, Re e v es G ; M i l l io n W om en St u d y C o l la b or at or s . E nd om etr i al c a nc e r
an d h or m one - r e p la c e m ent t h er a p y i n t h e M i l li o n W om en St u d y. L anc e t. 2 00 5 A pr 3 0-
Ma y 6 ; 36 5( 9 47 0) :1 5 43 - 51 .

Ch a n J A , Me ye r har d t J A, C ha n AT , G i o v an n uc c i E L , C ol d it z G A , F uc hs C S. H or m o ne
r ep l ac em e nt t h er a py an d s ur v iv a l af te r c o l or ec ta l c a nc er d i ag n os is . J C l i n O nc o l
20 0 6; 2 4: 56 8 0- 56 8 6.

Ch er r y N, G i lm ou r K, Ha n naf o r d P , He a gar t y A , Kh a n M A, K i tc h e ner H C, Mc Nam ee R ,


E ls t e in M , K a y C , S eif M. O es tr o ge n t her a py f or p r ev e nt i o n o f r e i nf ar c ti o n i n
pos t me n op a us a l wo me n : a r a nd o m is e d p l ac eb o c on tr o l l ed tr ia l . L a nc e t
20 0 2; 3 60 :2 0 01 - 2 0 08

Ch l eb o ws k i R . et a l. Ar o ma t as e I nh i b it or s , T am ox if e n, a nd En do m etr i a l C a nc er in
Br eas t C anc er S ur v iv o r s . Ca nc er 2 01 5; 12 1: 21 4 7- 55

Co l NF , K im J A, C hl e bo ws k i RT . Me n o pa us a l h or mo n e t h er apy af ter br eas t c anc er : a


me t a- a n a ly s is a nd c r it i c a l a ppr a is al of th e ev i de nc e. Br e as t C anc er Res . 2 00 5; 7 :R 53 5-
40 . E p ub 2 0 0 5 Ma y 1 9 .

Co l d it z, G . A ., S tam pf er ,M .J . , W ille tt ,W .C., H un t er , D.J ., M ans o n,J . E. , He n nek e ns , C. H. ,


Ros n er , B .A ., Sp e i ze r , F . E. T y p e of p os t m e n op a us a l h or mo n e us e a nd r is k o f br eas t
c anc er : 1 2- y ea r f o ll o w - up fr om t he N ur s es ' He a lt h St u dy . Ca nc er Ca us es a n d C o ntr o l
19 9 2; 3 , 4 33 - 4 3 9

Co l l ab or at i v e G r ou p on E p id em io l o gic a l S tu d ies of O var i a n C anc er . Me no p aus a l


hor m o ne us e a n d ov ar ia n c a nc er r is k : i n d iv i d ua l par t ic ip a nt me t a- a n a ly s is of 5 2
ep i d em i o lo g ic al s t u d ie s . 38 5 :1 8 35- 4 2

Co l l ins J A , B lak e J M, Cr os i g na n i PG . Br eas t c anc er r is k wi t h p os t m e no p aus a l


hor m o na l tr e at me n t. H um Re pr od U p da t e 20 05 ; 1 1: 5 45- 5 60 .

Cor d i na- Du v er g er E , T r uon g T , A n ger A , S anc h e z M , Ar ve ux P, K er br a t P , G ué n el P .


Ris k of br e as t c anc er by ty p e of me n op a us a l ho r m o ne t h er apy : a c as e- c on tr o l s tu dy
am o ng pos t- me n op a us a l wo m en in F r a nc e . P Lo S O ne . 2 01 3 ; 8( 1 1) : e7 8 01 6 .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

100
Cum m ings S R, Et ti n g er B , D e lm as PD , et a l. L IF T tr i al in v es ti g at or s . T he eff ec ts of
ti b o lo n e i n o ld er p os t me n op a us al w o m en . N E n g l J M e d. 2 0 08 ; 35 9 :6 9 7- 7 0 8

De L el l is He n d er s o n K , D u an L, Su l l i va n- Ha l le y J , M a H , C l ar k e CA , Ne u ha us en S L ,
T em plem an C, B er ns t e in L . Me n op a us a l H o r m on e T h er apy Us e a nd R is k of I nv as iv e
Co l on C a nc e r : T h e C a l if or n ia T eac h er s S tu dy . Am J Ep i dem i o l 20 1 0 ;1 7 1: 41 5- 4 25 .

De nt o n A S , M ah er EJ . Int er v en t io ns f or t he ph ys ic a l as pec ts of s e x ua l d ys f unc t io n i n


wom en f ol l o wi n g pe l v ic r a di o th er ap y. Coc hr an e Da t ab as e S ys t Re v .
20 0 3;( 1) :C D0 0 37 5 0. R e v ie w.

Do h er t y J A, Cus h i ng- Ha u ge n KL , Sa l t zm a n B S, V o ig t L F , H i l l D A , Be r es f or d S A, Ch e n
C, W eis s NS . L on g- t er m us e of pos t me n o pa us a l es t r o g en an d pr o ges t i n h or m o ne
th er ap i es a nd t h e r is k o f e nd o me tr ia l c a nc er . Am J O bs te t G yn ec o l 2 0 07 ; 1 97 ( 2) :
13 9 .e 1 –7

Do n der s G et a l. Ul tr a- lo w- dos e es tr i ol a nd Lac to b ac il l us ac i d op h il us v ag i na l ta b l ets


( G y n of l or ® ) for v ag i na l a tr op hy i n p os t me n op a us al br e as t c anc er p a ti e nts o n
ar o m at as e i n h ib i tor s : ph ar mac ok i ne t ic , s af ety , a nd ef f ic ac y p ha s e I c li n ic al s tu dy .
Br eas t C anc er R es T r ea t. 20 1 4; 1 4 5( 2) : 37 1- 9.

E el es , R .A ., e t a l. A d juv a nt H or m on e T h e r apy Ma y I m pr ov e S ur v iv a l i n E p it h e l ia l
O v ar ia n C anc er : R es u lts o f th e A HT R an d o m i ze d T r i a l. J Cl i n O n c o l 20 1 5; 3 3( 35) : p.
41 3 8- 44 .

E el es , R. A ., e t a l. H or mo n e r e p lac e me n t th e r apy an d s ur v iv a l af t er s ur g er y fo r ov ar i a n
c anc er . B MJ 1 99 1 ; 30 2( 6 7 7 1) : p . 2 59- 6 2.

E wer t z, M. , M el l em k jaer , L. , Po u ls en , A. H. , F r i is , S. , Sor e ns e n , H.T ., P e der s e n, L. ,


Mc L a ug h l i n,J .K ., O ls e n,J .H . H or m on e us e fo r me n op a us a l s y mp t oms a n d r is k of
br e as t c anc er . A D a ni s h c o hor t s tu dy . Br it is h J o ur n a l of Ca nc er 2 00 5 ; 92 , 1 29 3- 1 29 7

F ar qu h ar C M, Mar j or i b ank s J , L et ha b y A, L a m ber ts Q , Suc k l i ng J A , an d t h e Coc hr a ne


HT St u d y G r o up . Lo n g - ter m h or mo n e t h er a p y for p er i me n op a us al an d p os t m en o pa us a l
wo m en . Coc hr an e Da t ab as e S ys t R e v. 2 00 5 J u l 20 ;( 3) : CD 0 04 1 43 . Re v i e w. Up d at e i n:
Coc hr an e D at a bas e S ys t Re v . 2 00 9;( 2) :C D0 04 1 43 .

F e l ix A S, Ar em H, T r aber t B, G i er ac h G L, P ar k Y, Pf eif f er RM , Br in t on L A.
Me n op a us al h or m o ne th er apy an d mo r t a li ty am o ng e nd o me tr i al c a nc er p at i en ts in t h e
NI H- AA RT D i et a n d He a lt h S tu dy . C a nc er Ca us es C o ntr o l 2 01 5 ; 26 : 1 0 55- 1 06 3

F o ls om , A. R. , M ink , P. J ., S e l le r s ,T . A. , Ho n g, C. P ., Z he n g,W ., Pot ter ,J . D. H or m on a l


r ep l ac em e nt th er a py an d mor b i di ty an d mor t al i ty in a pr os p ec tiv e s t u dy o f
pos t me n op a us a l w o me n. Am er ic an J our n al of P u b lic H e a lt h 1 99 5 ; 8 5, 1 1 28- 1 1 32

F o ur n i er , A ., B er r i no ,F . , R ib o l i, E ., A v en e l, V ., Cl a v el - C ha p e lo n, F . B r eas t c a nc er r is k i n
r e la t io n to d i ff er en t ty pes o f hor m on e r e p la c em e nt t her a py i n t h e E 3N- E P IC c o ho r t .
In ter n at i o na l J o ur na l o f Ca nc er 20 0 5; 11 4, 4 48- 4 5 4
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

101
F o ur n i er , A ., B er r in o , F ., C l a v el - C ha p e lo n , F . U ne q ua l r is k s f or br e as t c a nc er
as s oc i at e d w it h d if f er e nt h or m on e r e p l ac e m e nt t h er a p i es : R es ul ts f r o m th e E 3 N c o hor t
s tu dy . Br eas t Ca nc er Res e ar c h an d T r e a tm ent 2 0 08 ; 1 07 , 1 03 - 1 1 1

F o ur n i er A , Dos s us L , Mes r i n e S, V i li er A , B o utr o n- R u au l t MC , Cl a v e l- C h ap e lo n F ,


Ch a bb er t- Buf f et N R i s k s of end om etr ia l c anc er as s oc i at e d wi t h d if f er en t h or m on e
r ep l ac em ent t he r a p i es in the E 3N c oh or t, 1 99 2- 2 00 8. Am J Ep i dem i o l.
20 1 4; 1 80( 5) :5 0 8- 1 7 .

G r a d y D, G e br e ts ad ik T , Ker l ik o ws k e K , Er ns t er V, Pe t it t i D. Ho r m on e r e p l ac e m en t
th er apy an d e nd o m etr i al c anc er r is k : a m e t a- a n a ly s is . O bs t et G ynec o l 1 99 5 ; 8 5 ( 2) :
30 4 –3 1 3

G r e is e r C M, G r e is e r E M, Dör e n M . Me no p aus a l h or m on e t h er a p y an d r is k o f br e as t
c anc er : a m et a- an a ly s is of ep i d em i o lo g ic al s tu d ies a nd r a n do m i z ed c o ntr o l le d tr i a ls .
Hum an R e pr o d U p da te 2 0 05 ; 1 1: 56 1- 5 73 .

G r o ds t e in ,F ., S tam pf er , M .J ., C o ld i t z,G . A. , W ill et t,W .C., M a n s on ,J . E ., J of f e, M. ,


Ros n er , B ., F uc hs ,C ., Ha nk ins o n, S. E ., Hu nt er , D.J ., He n nek e ns ,C. H ., Sp e i ze r ,F . E.
P os t m en o pa us al h or m on e th er apy a nd m or ta l ity . N e w En g la n d J our n a l of Me d ic in e
19 9 7; 3 3 6, 1 7 69 - 1 7 75

G u id o z zi , F . a nd A . Da p on te . Es tr o ge n r e p lac e me n t t her a py f or ov ar i a n c ar c i n om a
s ur v iv or s : A r an d om i z ed c on tr o l l e d tr i a l. C a nc er 19 9 9; 8 6( 6) : p. 1 01 3- 8.

He d bl a d, B ., M er lo ,J . , M anj er ,J ., E n gs tr om ,G ., B er gl u n d,G ., J a n zo n , L. Inc i d enc e of


c ar d i ov as c u l ar d is e as e, c a nc e r a n d de a th i n pos t me n op a us a l w o me n a ff ir m in g us e o f
hor m o ne r ep l ac e m e nt th er apy . Sc a nd i na v i a n J o ur na l of P u bl ic H e a lt h 2 0 02 ; 3 0, 1 2- 19

Hi n t z B L, K ag a n A R, G i l ber t H A, Ra o AR , Ch a n P , N us s b a um H. S ys t em ic abs or pt i o n
of c o nj u g at ed es tr o g en ic c r e am b y t he i r r a di a te d v ag i n a. G ynec o l O nc ol . 19 8 1;
A ug ;1 2( 1) : 7 5- 82 . No a bs tr ac t a va i l ab l e.

Ho d is H N, Mac k W J , Lob o R A , S h ou p e D , S e v an i a n A , M a hr e r P R, S el ze r RH , L i u CR ,
L iu C H, A ze n S P. E s tr o g en i n t he pr ev e nt i on o f at h er os c l er o s is : a r a n do m i ze d ,
do u b le- b l in d , p lac e bo- c on tr ol l e d tr ia l . A nn I n ter n M e d 20 0 1; 1 35 :9 3 9- 9 5 3.

Ho lm ber g L , I ver s e n O E , Ru d ens tam C M, Ham m ar M, Kum pu l a i ne n E , J as k i e wic z J ,


J as s em J , D o bac ze ws k a D, F j os n e H E, P er a lt a O , Ar r i ag a da R, H o lm qv is t M , M ae n pa a
J ; H A BIT S S tu d y G r ou p . I nc r e as ed r is k of r ec u r r e nc e a ft er h or mo n e r e p lac e me n t
th er apy i n br e as t c a n c er s ur v iv or s . J N at l Ca nc er Ins t. 2 0 08 A pr 2; 1 00( 7) :4 7 5- 8 2 .
E pu b 2 0 08 M ar 2 5 . Er r at um i n: J Na t l Ca nc er I ns t . 20 0 8; 1 00 : 68 5.

Ho lm ber g L , A n der s o n H. H A BIT S ( hor m o na l r ep l ac e m en t t her a py af ter br e as t c a nc er -


- is i t s af e ?) , a r an d o m is ed c o m p ar is o n: tr i a l s to p pe d. La nc et 2 0 04 ; 36 3( 9 40 7) : 45 3- 5.

IA RC Mo n o gr ap hs , R e v i ew of Hu m an Ca r c i n og e ns , V o lu m e 1 0 0 A, 20 1 2 ( Pac k a ge of 6
v o lu m es A ,B ,C ,D , E, F)

J er ns tr om ,H., B en d ah l, P .O . , L i df e ld t,J ., N er b r a n d, C. , A gar d h, C .D. , S am s io e ,G . A


pr os p ec t iv e s tu dy o f d if f er e nt ty p es of h or m on e r e p lac e m en t th er a py us e an d th e r is k
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

102
of s u bs eq u en t br e as t c a nc er : T he w o me n' s h e al t h i n th e L un d ar e a ( W HIL A) s t u dy
( S we d en) . C anc er C au s es a nd C o ntr o l 2 00 3; 14 , 6 73- 6 8 0

J oh ns on J R , Lac e y J V j r , La zo v i c h D . G e l l er M A, Sc h a ir er C , S c ha t zk in A, F lo o d A.
Me n op a us al hor m on e t her a py a nd r is k o f c ol or ec t a l c a nc e r . Ca nc er E p id em io l .
B iom ar k er s Pr e v. 20 0 9 ;1 8: 1 96- 2 0 3

J on es M E, Sc h oem ak er MJ , W r igh t L, Mc F ad d en E , G r if f i n J , T h om as D, Hem m ing J ,


W r ight K , As h wor th A, S we r d l o w AJ . Me n op aus a l h or mo n e th er ap y a n d br eas t c a nc er :
wh at is t th e tr u e s i ze of t h e i nc r eas e d r is k ? . Br J Ca nc er 2 0 16 ; A u g 2 3; 1 15( 5) :6 0 7- 1 5 .
Do i : 10 . 10 3 8/ bj c . 2 01 6. 23 1

K en em ans P , B un dr e d NJ , F o i dar t J M, K ub is ta E, v o n Sc ho u l t z B, S is m on d i P ,
V as s i l o po u l ou- S e l l in R , Yi p CH , E gb er ts J , M o l- Ar ts M , M u ld er R , v an O s S, Bec k m ann
MW . Sa fe ty a nd e ff i c ac y of t i bo l o ne i n br e as t- c anc er p at i e nts w it h v as o mo to r
s y mp t oms : a d ou b l e- b l i n d, r an d o mis e d, no n- i nf er ior i ty tr i a l. L anc et O nc o l
20 0 9; 1 0: 13 5- 4 6.

La n do ,J . F . , H ec k ,K . E. , Br e tt , K. M. H or mo n e r e pl ac e me nt t her a py an d br eas t c anc er


r is k i n a n at i o na l ly r e pr es e nt at iv e c o hor t. Am er ic a n J our n al of Pr e ve n ti v e M ed ic i ne
19 9 9; 1 7 , 17 6- 1 80

Lac e y J V J r , Br i nt o n L A, L u b in J H , Sh er m an M E, Sc h at zk i n A, Sc h a ir er C . E nd o me tr ia l
c ar c in o ma r is k s am o n g me n o pa us al es tr og e n p lus pr o ges t in a n d un o pp os ed es tr og e n
us er s i n a c oh or t o f pos tm e no p aus a l w o me n . C anc er Ep i d em io l B i om ar k er s Pr e v.
20 0 5; J u l ;1 4( 7) : 1 7 24- 3 1.

Le e S A , Ros s R K , P ik e MC . A n ov er v ie w of me n op a us al o es tr o g en - pr og es t i n h or mo n e
th er apy a n d br eas t c a nc er r is k . Br it is h J o ur na l of C anc er 2 0 05 ;9 2 :2 0 49- 2 05 8 .

Le e YK , C h un g H H, K i m JW , Par k NH, S on g YS , K an g SB . V a g in a l pH- b a la nc ed ge l f or


th e c o nt r o l o f a tr op h i c v ag i ni t is a m on g b r e as t c anc er s u r v iv or s : a r a n do m i ze d c on-
tr o l l ed tr i al . O bs t e t G yn ec o l. 2 01 1; Apr ;1 17( 4) :9 2 2- 7. d oi :
10 . 10 9 7/ AO G .0 b 0 13 e 3 18 2 11 8 79 0 .

Les t er J , P ah o uj a G , A nd er s en B , L us t b er g M . Atr o ph ic v ag i n it i s in br e as t c anc er


s ur v iv or s : a d i ff ic u lt s ur v iv or s h i p is s ue . J P er s M ed . 2 0 15 ; M ar 25; 5( 2) : 5 0- 66 . d o i:
10 . 33 9 0/j pm 502 0 05 0 .

Le t ha b y A , S uc k l in g J , B ar lo w D, F ar q u ha r C M, J eps o n RG , R ob er ts H. H or mo n e
r ep l ac em e nt th er apy i n p os t m en o pa us a l w o me n : e nd o m etr i al hy p er p l as i a a nd ir r eg u l ar
b le e di n g. C oc hr a n e D at a bas e of S ys t em at ic R e v ie ws 2 00 4; ( 2) : C D0 0 04 0 2

L i D, D i n g C Y, Q iu LH . P os t o pe r a t i ve ho r m one r e p l ac em en t t her a p y f or e p it he l i a l
o var i a n c a nc er pa t ie nt s : a s ys tem at ic r e v i e w an d m et a- a n a l ys is . G yn ec o l O nc o l . 20 1 5;
No v ;1 3 9( 2) : 35 5- 6 2. d o i: 10 .1 0 16 /j . yg yn o .2 0 1 5. 0 7. 10 9

L in KJ , Ch e un g W Y, La i J Y, et a l. T h e ef fec t o f es tr o g en v s . c om b i ne d es tr og e n-
pr o g es t i n t her a py o n t he r is k of c ol or ec t a l c anc er . In t. J Ca nc er . 2 01 2 ;1 3 0: 41 9- 3 0.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

103
Lu n d, E ., B ak k en,K ., Dum ea ux , V ., A nd er s en , V. , Kum le , M. H or mo n e r e p lac e m en t
th er apy a nd br e as t c anc er i n f or m er us er s of or a l c on tr ac e pt i v es - - T he N or w e g ia n
W ome n a nd C a nc er s t udy . I nt er n a ti o n al J our na l of C anc er 2 0 07 ; 1 21 , 6 45- 6 4 8

Ma nj er ,J ., M a l i na ,J . , B er g lu n d,G ., Bo n d e s on , L. , G ar ne ,J . P ., J an zo n , L. I nc r e as e d
i nc i d enc e of s ma l l a n d w el l- d if f er e n ti a te d b r eas t t u mo ur s in pos t- me n op a us al wo m en
fo l l ow i ng ho r m o ne- r e p lac e me n t th er a py . I nt er na t io n a l J o ur n a l of Ca nc er 2 00 1 ; 9 2,
91 9- 9 22

Ma n l e y K , Ed e y K, B r a yb r o ok e J , M ur d oc h J . Hor m o ne r ep l ac e me n t t her a py a ft er
en d om e tr ia l c a nc er . M en o pa us e In t. 20 1 2; 1 8 ( 4) : 1 34- 8 .

Ma ns on J E , C h le b o ws k i RT , St ef a n ic k ML , Ar a gak i A K, R os s o u w J E , Pr e n tic e R L ,
A nd er s on G , Ho wa r d B V, T h om s on C A, La C r o ix AZ , W ac ta ws k i-W en d e J , J ac k s on RD ,
L im ac her M , M ar g ol is K L, W as s er the i l- Sm ol l er S, B er es f or d S A , C au l e y J A, E at o n C B ,
G as s M, Hs i a J , J o h n s on K C, K o op er be r g C, K ul l er LH , L e wi s C E, L i u S, M ar t i n LW ,
O c k ene J K, O ' S u l li v a n MJ , P o we l l LH , S im on M S, Va n H or n L, V it o l ins MZ , W allac e
RB . Me no p aus a l h or m on e t h er a py a n d h ea l th o u tc o m es d ur in g t he i nt er v e n t io n a n d
ex t e nd e d p os ts to p p in g p has es of t h e W ome n's He a lt h I n it i at iv e r a n do m i ze d t r i a ls .
J A M A. 2 0 13 ; 3 10( 1 3) : 13 5 3- 68 .

Ma ns on J o An n E. , Ar a gak i A ar o n K. ; Ros s o u w J ac qu es E. ; et a l. M en o pa us a l H or m o ne
T h er a py an d L o ng - t er m A l l- Ca us e a n d C au s e- Sp ec if ic Mo r t a li ty T he W o me n ’s H ea l t h
In i ti a tiv e R a nd o m i ze d T r ia ls . J A MA . 2 01 7 ;3 1 8( 1 0) :9 2 7- 9 3 8.
do i :1 0 .1 0 01 /j am a. 2 01 7 .1 1 21 7

Mas c ar e nh as , C. , et a l. Us e o f h or m on e r ep l ac e m en t t h er apy b ef or e a n d a ft er ov ar i a n
c anc er d i a gn os is a nd ov ar i a n c a nc er s u r v iv a l. I nt J C anc er 2 0 06 ; 1 19( 1 2) : p. 2 9 07- 1 5.

M il ls , P. K ., Be es on ,W .L. , P h i ll i ps , R. L ., F r as er ,G . E. Pr os p ec t iv e s tu dy o f ex og e no us
hor m o ne us e a n d br ea s t c anc er i n Sev e nt h- d ay A dv e n tis ts . C a nc er 19 8 9; 6 4 , 59 1- 5 97

Mo e ge l e M, B uc h h o l z S, S e it z S, O r t ma n n O. V a gi n a l e s tr o g en t h er a py in
pos t me n op a us a l br ea s t c a nc er p a ti e nts t r ea t ed w it h ar o m at a s e in h ib i to r s . Ar c h
G y n ec o l O bs t et . 20 1 2; M a y; 2 85 ( 5) : 13 9 7- 4 0 2. d o i: 1 0 .1 0 07 /s 0 0 40 4- 01 1- 2 18 1- 6.

Mø r c h L S, L i de g aar d Ø , Ke i d i ng N, L ø k k ega ar d E, Kj ær S K. T h e i nf l ue nc e of h or mo n e
th er ap i es o n c o lo n a n d r ec t al c a nc er . Eur o pe a n J o ur na l E p id em i o lo g y 2 0 1 6; 31 :4 8 1-
48 9 , DO I 1 0 .1 0 07 /s 1 0 65 4- 0 16- 0 11 6- z

Mo r o is S , F o ur n ier A, Cl a v e l- C h ap e lo n F , M es tr i ne S, Bo ut r o n- Ru au l t MC . Me n o pa us a l
hor m o ne th er apy an d r is k s o f c o l or ec t a l a d en o mas a nd c anc er s i n t he F r e nc h E 3 N
pr os p ec t iv e c o hor t: T r ue as s oc i at i ons or b ia s ? E ur J Ep i d em io l. 2 0 12 ; 27 :4 3 9- 52

Ne ls on HD , H um phr e y LL , N yg r en P , T eu ts c h SM , Al l a n J D . P os tm en o pa us a l h or mo n e
r ep l ac em e nt t h er a py : s c i en t if ic r ev i ew . J A M A 2 00 2 ;2 8 8: 8 72- 8 81 .

Nor th Am er ic an M e no p aus e S oc ie t y. P O S IT IO N ST A T E ME N T Ma na g em e nt of
s y mp t om a tic v u lv ov ag i na l a tr o p hy : 2 01 3 p o s it i o n s t at e m en t of T he N or t h A m er ic a n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

104
Me n op a us e S oc i e ty . Me n op a us e: T h e J o u r na l of T h e Nor t h A m er ic a n M en o pa us e
S oc i e t y V o l. 2 0, N o . 9, p p. 88 8/ 9 02 D O I : 10 . 10 9 7/ gm e. 0b 0 13 e 31 8 2 a1 2 2c 2

Nor th Am er ic a n M en o pa us e S oc ie t y. PO SI T I O N ST AT E ME N T

T h e 20 1 7 hor m on e t her a py pos i t io n s ta t e me n t of T h e Nor t h A me r ic a n Me n op a us e


S oc i e ty . M e n op a us e : T he J o ur n a l of T he N or t h Am er ic an Me n op a us e S oc i e t y V o l. 2 4 ,
No . 7, pp . 7 28- 7 53 D O I: 1 0. 1 09 7 /G M E . 00 0 00 00 0 00 0 00 9 2 1

Ne wc om b P A, Ch i a V M, Ham pt o n J M , D or i a- R os e VP , T r e nt ham Di et z A . H or m on e
th er apy in r e l at i o n t o s ur v iv a l fr o m l ar g e bo w el c anc er . C a n c er Ca us es Co n tr o l
20 0 9; 2 0: 40 6- 4 16 .

P itk i n R M , Va n V oor h is LW . Pos t ir r a d ia t io n v ag i n it is . An ev a lu at i o n of pr op hy l ax is w it h


to p ic a l es tr og e n. R a di o lo g y. 19 7 1; M a y; 9 9( 2 ) :4 1 7- 2 1 . No a bs tr ac t a va i l ab l e.

Pr en t ic e RL , Ma ns on J E, L an g er R D, A nd er s on G L , P et t i ng er M, J a c k s on RD , J o h ns o n
KC , K u l ler L H, L a ne DS , W ac ta ws k i-W ende J , Br z ys k i R, Al l is o n M, O c k en e J , S ar t o
G , Ros s o u w J E. B e ne fi ts a nd R is k s o f P os t me n op a us al H or m on e T h er a py W h e n I t Is
In i ti a te d S o on Af te r M en o pa us e. Am J E p i de m iol 2 0 09 ; 17 0: 1 2- 23 .

Ra za v i P, P ik e MC , Hor n- Ros s P L, T em pl em an C , B er ns t ei n L, Ur s in G . Lo n g- t er m
pos t me n op a us a l ho r mo n e t he r a py and en d om et r i a l c a nc er . Ca nc er Ep i d em io l
B iom ar k er s Pr e v. 20 1 0 ;1 9( 2) : 4 75- 8 3.

S 3- L e it l i n ie En d om etr i um k ar zi nom ; Di a gn o s tik , T h er ap i e u nd Nac hs or g e , AW MF -


Re g is t er num m er : 0 3 2- 03 4O L

S 3- L e it l i n ie D i ag n os t i k , T her a p ie un d N ac hs or g e m a li g ner O v a r i al t um or e n, AW MF -
Re g is t er num m er : 0 3 2/ 03 5O L

S ax e n a,T ., L e e, E. , H en d er s on , K. D. , C l ar k e ,C. A ., W es t,D. , Mar s h a ll , S. F ., D e ap e n, D. ,


B er ns t ei n ,L ., Ur s i n,G . Men o pa us a l hor m on e th er a py an d s u bs e q u en t r is k of s p ec if ic
i nv as iv e br e as t c an c er s u bty p es in the C a li f or n i a T eac h e r s St u dy . C a nc er
E pi d em io l og y, B i om ar k er s a nd Pr e v e nt i o n 2 01 0 ; 19 , 2 36 6- 2 37 8

Sc ha ir er , C. , Lu b i n,J ., T r ois i, R. , St ur ge o n ,S ., B r i n to n, L ., Ho o v er , R. Me n o p aus a l


es tr o ge n a nd es tr o g en - pr og es t i n r e pl ac e me n t t he r a py an d br eas t c anc er r is k . Er r at um
ap p ea r s i n J A M A 20 0 0 ; N o v 2 2- 29 ; 28 4( 20 ) : 2 59 7 , J A M A 20 0 0; 28 3, 48 5- 4 91

Sc hu ur m an , A.G ., va n de n B r a n dt , P. A. , G o l d bo hm ,R. A . Ex o ge n ous hor mo n e us e a nd


th e r is k o f pos t me n op aus a l br eas t c a nc er : r es u l ts fr o m T h e Ne t he r l an ds C oh or t St u dy .
Ca nc er Ca us es a nd C on tr ol 19 9 5; 6 , 4 16- 4 2 4

S him SH , L e e SJ , K i m SN. E ff ec ts of hor mo n e r e p l ac e m en t t h er a py on t h e r a t e of


r ec u r r e nc e i n en d om e tr i a l c a nc er s u r v iv or s : a m et a- an a ly s is . Eur J C a nc er . 2 01 4 ;
50( 9) :1 6 28 - 3 7.

S im on M S , C hl e b o ws k i RT , W ac ta ws k i-W end e J , J oh ns on KC , Mus k o v it z A , K at o I ,


Yo u n g A , H u b be l l F A, Pr e nt ic e R L. Es tr og e n P l us Pr og es ti n a n d C o lor ec t a l C anc er
Inc i de nc e a nd Mor ta l i t y . J our n a l of C l i n ic a l O nc ol o g y 2 01 2; 30 ( 32 ) : 39 8 3- 39 9 0
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

105
S in g h P , O eh l er M K . Hor m on e r e p l ac em en t af t er g yn a ec o lo g ic al c anc er . M at ur it as .
20 1 0; Mar ;6 5( 3) : 1 9 0- 7. d o i: 10 . 10 1 6/j .m at ur it as . 2 00 9 ;1 1. 0 17 . E pu b 2 0 09 D ec 1 6.
Re v i e w.

S our a nd er ,L ., R aj a l a, T ., R ai h a, I. , Mak i n en , J ., Er k k ola ,R ., H e le n i us , H. C ar d i ov as c u l ar


an d c a nc er m or b id i ty a nd m or t a l ity a n d s ud d en c ar d i ac de at h i n pos t me n op a us a l
wo m en o n o es tr o g en r ep l ac em e nt t h er a py ( E RT ) . Er r at um ap p e ar s i n L anc et 1 9 9 9;
J an 23 ;3 5 3( 91 4 9) : 3 30 , L a nc e t, 3 5 2, 1 9 65 - 1 9 69 , 1 99 8

St a h lb er g, C. , P e de r s en , A.T ., L yn g e, E ., A nd er s e n,Z .J . , K e i di n g ,N. , H u ndr u p, Y. A . ,


O b el , E. B ., O t tes e n, B . Inc r e as e d r is k of br e a s t c anc er f o ll o wi n g d if fer e nt r e g i me ns o f
hor m o ne r e p l ac e m en t t her a py fr e q ue n t ly u s ed in Eur o p e. I nt er na t io n a l J our n a l of
Ca nc er 2 00 4; 1 09 , 7 21 - 72 7

T he wom e n´ s h ea l th in i ti a ti v e s t e er in g c om m itt ee : e ff ec ts of c on j ug at e d e qu i n e
es tr o ge n i n p os tm e no pa us a l w o me n wi t h hy s ter ec t o my . T h e wo m en´ s h e al t h in i ti a tiv e
r an d o mis e d c o ntr o l le d tr i al . J A M A 2 0 04 ;2 9 1: 17 0 1- 17 1 2.

T j onn e la n d, A ., C hr is t ens e n,J ., T h om s en , B .L ., O ls e n, A ., O ver v ad , K. , E wer t z, M. ,


Me l l em k j aer , L . H or m on e r ep l ac em e nt th er a py i n r e l at i on to br e as t c ar c i no m a
i nc i d enc e r a te r a t ios : a pr os p ec tiv e D an is h c oh or t s t u dy . C anc er 20 0 4; 1 0 0, 2 32 8-
23 3 7

T r e at m en t of Sy m p to ms of t h e Me n op a us e : An En d oc r in e S oc i e ty C l i n ic a l P r ac t ic e
G u id e l in e . T he J ou r n a l of C l in ic a l En d oc r i no l o g y & M et a bo l is m 20 1 5; V o lum e 1 0 0,
Is s u e 1 1, 1 N o v em ber , P a ges 39 7 5– 4 01 1 , ht t ps : // d oi . or g /1 0 .1 2 10 / jc .2 0 15- 2 23 6

T s il id is K K , A l l en N E, K e y T J , S anJ o aq u i n M A, B ak k en K, B er r i no F , F our n ie r A , L u nd
E, O ve r va d K, O ls e n A, T j on ne l a nd A , B yr n es G , C h aj es V , R i n al d i S, B o utr on - R ua u lt
MC , C la v e l- Ch a pe l o n F, Ch an g- C la u de J, K aak s R, Ber gm an n M, B o e in g H,
K oum an t ak i Y, P al l i D , P a la V, Pa n ic o S , T um in o R, V in e is P , B u en o- d e- M es qu i ta H,
v an D u ij n h o ve n F J B , v an G ils C H, P e et er s P HM , Ro dr i gu e z L, G o n zá l e z C A, Sá nc he z
MJ , C hir l a qu e MD , B ar r ic ar t e A, Dor r o ns o r o M, K ha w KT , R o d we l l S A, N or a t T ,
Rom ag u er a D , R ib o l i E. Me n op a us a l h or m o ne t h er a py a n d r is k o f c o l or ec t al c anc er i n
th e E ur op e an Pr os p ec t iv e Inv es t i g at i on i nt o c a nc er an d n utr i ti o n. I nt J Ca nc er
20 1 1; 1 28 :1 8 81 - 1 8 89

Ur s ic - V r s c aj , M ., S. B eb ar , a nd M. P . Z ak e lj , H or mo n e r e p lac e me n t th er a py af t er
i nv as iv e ov ar i a n s er ous c y s t ad e noc ar c i no ma tr ea t me n t: th e ef fec t on s ur v iv a l.
Me n op a us e 20 0 1; 8 ( 1) : p. 7 0- 5.

V is c o l i C M, Br as s L M , K er na n W N, Sar r e l P M, S u is s a S, H or wi t z RI. A c l in ic a l tr ia l o f
es tr o ge n- r e pl ac e me nt th er a py a ft er is c h em ic s tr ok e . N E n g l J Me d 2 00 1 ;3 4 5: 12 4 3-
12 4 9.

W illis ,D . B. , Ca l l e, E . E. , Mi r ac l e- Mc M a h il l ,H . L. , He at h ,C .W .,J r ., E s tr o g en r e p l ac e m en t
th er apy a n d r is k o f f at a l br eas t c a nc er in a pr os pec t iv e c oh or t o f pos t me n op a us a l
wo m en in t h e Un i te d S ta tes . C anc er C aus es an d C on tr o l 19 9 6; 7 , 4 49- 4 5 7
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

106

7. Prämature Ovarialinsuffizienz (POI)

T. Str ow itzki

Evidenzbasierte Empfehlung
Empfehlungsgrad Frauen mit POI sollen über die Wichtigkeit einer hormonellen Behandlung
mit einer HRT oder kombinierten oralen Kontrazeptiva (OC) zumindest bis
B zum natürlichen Menopausenalter aufgeklärt werden, sofern keine
Kontraindikationen gegen eine HRT oder kombinierte OC vorliegen.

Level of Evidence Literatur:


2b Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Evidenzbasiertes Statement
Es gibt keine eindeutigen Belege für Unterschiede in der Wirksamkeit einer
Behandlung mit einer HRT oder kombinierten oralen Kontrazeptiva.

Level of Evidence Literatur:


2b Menopause Full Guideline, Methods, evidence and recommendations, Version 1.5, 12
November 2015, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline
https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/evidence/full-guideline-pdf-559549261

Konsensstärke: Konsens

Pr äm atur e O va r i a l ins u f f i zie n z ( PO I) , f r üh er auc h pr äm at ur es O v a r i al v er s a ge n ( PO F )


ge n an n t, is t d ef i n ier t a ls V er l us t d er O va r f unk ti o n v or e i nem Le b ens a lt er vo n 4 0
J ahr e n. D a v on is t c a. 1% d er F r a u en b e tr of f en. Be i 0, 1% tr i tt d i e PO I in e i n em Alt er
un t er 3 0 J a hr e n a uf ( Co u lam et a l. , 1 9 86) . Da b ei s i n d d i e Ü ber g ä ng e bis zum vö l l i ge n
v or ze i t ig e n S is t ier e n der O v ar f u nk ti o n ( p r em atur e o var i a n f a il ur e PO F ) f l ie ß e n d.
F r a ue n m it e i n em vo r ze it i ge n E ins et ze n d er M e no p aus e s t e l le n e i ne h et er o g e ne
G r u pp e d ar . E i n e ga n zh e it l ic he Be tr eu u ng u nt er B er üc k s ic h ti g un g ps yc hos o zi a l er
K om pon e nt e n wi e S ter i l it ät , Sex u a li t ät un d ps yc h o lo g is c her Be l as t u n g is t zu
em pf eh l en .

7.1 Ätiologie

Ur s ac h en s i nd i n er s t er L i n ie ge n et is c h, au t o im m un un d ia tr og e n. Z u d e n g en e tis c h e n
Ur s ac h en g e hö r e n n u m er is c h e c hr om os om al e A ber r a ti o ne n , G o na de n d ys g e nes i e n, X -
c hr om os om al e Br üc h e u nd T r ans l ok at i on e n, F M R 1- Pr äm ut at i o ne n u nd G al ak tos äm ie .
A ut o im m une Er k r a nk u ng e n, d i e m it PO I v er ges e l ls c h af t et s i n d, s i nd D i ab e tes m e l li t us ,
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

107
M. A d d is o n o der A u to im m unt h yr eo i d it is . E in e ia tr og e n in d u zi er t e PO I is t m e is t F o l ge
v on c h ir ur g is c h e n E in gr if f en, C h em oth er ap i e od er B es tr a h lu n g. I n de n m eis t en F ä l l e n
is t di e Ur s ac he e i n er PO I ab er n ic ht zu k l är en .

7.2 Diagnostik

Es s ol l e in e aus f üh r l ic h e E i ge n- un d F am il i en a nam n es e er h ob e n wer de n ( z. B .


v or a us g eg a ng e ne m ed ik am en tös e T h er a p ie n, c h ir ur gis c h e E in gr if f e, f am il i är e
B el as tu n g) . D ie D i ag nos e PO I er f or d er t d as Vor l i eg e n m en o pa us a ler S ym pt om e
e ins c h l ie ß l ic h Z yk l us s tör u ng e n. K e i n Hor m o nt es t o d er K om bi n at i on e n v er s c hi e d en er
T es ts k önn en e in e P O I b es t ät i ge n o d er a us s c h l i eß en . M e is t wer d e n er h öh te F S H-
S pi e g el > 30 m IU/m l be i zwe im a l i ger B es t i m m ung im Abs t a nd v on 4– 6 W oc hen zu r
Di a gn os e h er a ng e zo ge n . D i e D i ag n os e s o ll n ic ht auf e i n er E in ze l b es t im m ung
bas i er en . D i e B es t im m ung v on A M H is t i n de r R ou t in e d ia g nos t i k ohn e W er t, da es
dur c h ei n p o l yz ys t is c h es O var - S yn d r om ( PC O S) di e An we n d un g o r a ler K on tr a ze pt i v a
od er H RT b ee i nf l us s t wer d en k an n.

7.3 Klinik der POI

A uf gr un d d er f l i eß en d en V er lä uf e e i n er P O I un d a uc h P h as e n d er s po n ta n en Er ho l u ng
der O v ar f u nk ti on s in d a ll e F o r m en v on Z yk l u s s tör u ng e n m ög l ic h ( Me n om etr or r h a g ie n,
P ol ym e nor r h oe n , O l ig om eno r r h o en , Am en or r ho e n) . Es k ö nn e n a ll e S ym pt om e d es
k lim ak ter is c h en S yn dr om s auf tr e te n.

F r a ue n m it PO I s in d l än g er e i n em Ö s tr o g enm an g e l a us ges e t zt a ls F r au e n, d ie im
Dur c hs c hn i tts a lt er p o s tm eno p aus a l we r d e n. Si e h a be n e i n hö h er es Ris ik o f ür
ös tr o ge n ab h än g i ge E r k r ank un ge n, d i e m or ta l it ä ts s t e ig er nd s e i n k önn e n ( k or o n ar e
Her zk r a nk he it , os t eo p or o t is c h e F r ak tur e n) . Ihr e L eb e ns qu a l it ät k ann b e e in tr äc h t ig t
s e in . Es gi b t k ein e p r o s pek t i ve n St ud i e n, d i e be l eg e n, d as s e i n e S ubs t it ut i o ns t he r a p ie
m it Ö s tr o g en e n zu e i ner S enk u ng d es M or ta l it ä ts r is ik os f ü hr t . E s er s c h e in t k li n is c h
s i nn v o l l, b e i F r a ue n m it p r äm at ur er Me no p aus e e i ne H RT m ind es t e ns bis zum
na t ür l ic h en Me n op a us ea l ter ei n zu s et ze n .

In 2 r a nd om is ier te n S tu d ie n f a n d s ic h e i n s ta t is t is c h s ig n if ik a nt er , we nn a uc h k le i ne r
Un ter s c h i ed b e i s ys t o l is c he n un d d ias to l is c h en B l ut dr uc k wer te n zu gu ns te n der H RT im
V er g l e ic h zu k om bi n ie r te n or a l e n K o ntr a ze p ti v a be i F r a u en m it P O I ( G ut tm ann et a l. ,
20 0 1, L an gr is h e t a l . 20 0 9) . O b wo h l der Un ter s c h i ed g er in g is t, k ön n en m ö gl ic h e
pos i t i ve La n g ze i t wir k u ng e n e i ner HRT auf k ar d i o v as k ul är e Er k r a n k ung en im Ver g le ic h
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

108
zu or a le n k om bin i er t en K on tr a ze pt i v a n ic ht a us g es c h l os s e n wer d e n. O s te oc alc i n-
S pi e g el u n d k n oc h e n s pe zi f is c h e A L P s i n d u nt er H RT im V er g l e ic h zu k om bin i er te n
or a l e n K o ntr a ze p t i va da g eg e n s i g n if ik an t e r hö h t. Ke i n e s i g nif ik ant e n Un t er s c h i e de
f an de n s ic h b zg l . T r ig l yz e r id e n, H DL un d L D L u nd Be h an d l un gs ab br ec h er n.

Z us am m enf as s e n d f in de n s ic h n ur g er i ngf üg i g e Un t er s c h i e de z wis c h en HRT un d


k om bi n ier te n or a le n K on tr a ze pt i v a. Be i d e T her a p i eo pt i o ne n k ö n ne n F r a u en m it PO I
an g eb o te n wer de n. In Ab h än g i gk ei t v om Al ter der F r a u s o l lt e b e i F r a u en üb er 4 0
J ahr e n d er HRT im Ver g l e ic h zu or a le n K o ntr a ze p t i va der Vo r zu g g eg e be n wer d e n.
A ns o ns t e n f l i eß en i n d i e W ahl d es g ee i g ne te n Pr ä par at es auc h p er s ö n l ic h e
Pr äf er en ze n u nd pr a g m atis c h e Be d ür f n is s e , z. B. K o ntr a ze p t io n u nd F am il i e np l an u ng
m it d er P i l l e, m it e in .

B ei d e B eh a nd l u ngs m ög l ic hk ei te n h ab e n s pe zi f is c h e V or t e i le d ie b e da r f s ger ec ht
ber üc k s ic ht i gt wer de n k önn en :

Hor m on a l e K on tr a z ep t i va ver m e id e n S t igm at is i er u n g un d b i et en s ic h er e


K on tr a ze pt i o n.

E in e HRT soll e i ne p h ys io l o gi s c h e Hor m ons u bs t i tu t io n ge wä hr l e is t e n und


m ögl ic her we is e p os it i v e L an g ze i t aus wi r k un g en f ür d i e G es u nd h ei t

F r a ue n m it PO I s o l le n üb er f o lg e nd e P u nk te auf gek l är t wer de n

• E i ne HRT k ann im V er g l e ic h zu k om bin i e r te n or a l en K on tr a ze p ti v a e i n en pos i t i ve n


E inf lus s auf d en B lu td r uc k h ab e n

• So wo h l e in e HRT a ls a uc h k om bi ni er te or a le K o ntr a ze p t i v a b e wi r k en e in e n
K noc h ens c h ut z.

• E in e H RT b i et et k ei n e k o ntr a ze p t i ve Sic h er he i t.

• F r a ue n m it P O I u n d K on tr ai n d ik at io n en ge ge n e i n e h or m one l l e T her a p ie s o ll e n ü ber


F r a ge n d er k ar d i o va s k ulär e n u nd K noc h e ng es un d he i t u n d zu an d er en T he r a p ie n
k lim ak ter is c h er S ym pt om e b er at e n wer d en .

• F r a ue n m it PO I s o l le n gr oß zü g i g a n s pe zi a l is ier t e Z e ntr e n v er wi e s en wer d en

Literatur:
G ut tm an n, H. , W eine r , Z ., N ik ols k i, E ., Is h - S ha l om ,S. , I ts k o vi t z- E ld or ,J . , A vi r am ,M .,
Re is ne r , S. , Hoc h ber g , Z ., C ho os in g a n o es tr og e n r ep l ac em ent th e r ap y i n yo u n g ad u lt
wom en wi th T ur ner s yndr om e, C l in ic a l E n do c r i no l o g y, 5 4, 15 9- 16 4 , 20 0 1
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

109
Co u lam CB , A d am s on S C, A nn e ger s J F . Inc id e nc e of pr em at ur e o v ar i a n f a il ur e.
O bs t e t G yn e c o l , 67 : 60 4- 6 , 1 98 6

La n gr is h ,J . P ., M i l ls ,N. L ., Ba th , L. E. , W ar ner , P ., W ebb, D.J ., Ke l na r , C.J .,


Cr i tc hl e y, H .O . , N e wb y,D. E ., W allac e,W .H., Car d i o vas c u la r ef f ec ts of ph ys io l og ic a l a nd
s ta n dar d s ex s t er o i d r ep l ac em ent r e g im ens i n pr em atur e o va r i a n f a i l ur e ,
H yp er t e ns io n , 53 , 8 05 - 81 1 , 20 0 9
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

110

8. Andere Erkrankungen

J. N eu le n , C . T em p f e r, E. B au m

8.1 HRT und Diabetes mellitus


A uf gr un d m et ab o l is c h er F u nk ti on e n v on Ö s tr o g en e n wi e z. B . e i ner R ed uk ti o n de r
A po pt os e vo n Ins e l z e ll e n d es P ank r e as , ei n er St e i ger u ng d er Ex pr es s i on von
tr a ns m em br an ös en T r ans p or t er pr ot e in e n, z. B . G l uc os tr ans p or t er IV, un d e i ner
Ni v e l l ier u ng der näc h t l ic h e n G l uc on e og e nes e is t es v or s te l l bar , d as s e in e H RT de n
G l uk os es tof f wec hs e l pos i t i v be e inf lus s t ( G r u ber e t a l. 2 0 02) . D ie L i ter a tur d at e n
h ins ic ht l ic h ei n er B ee i nf l us s u n g der I n zi d e n z v o n D i ab e tes m el l it u s ( D M) T yp I I du r c h
e in e HRT s i nd n ic ht e in h ei t l ic h . In e i n er p r os p ek ti v e n K o hor t ens tu d ie m it 1 2 J ah r e n
B eo b ac h t un gs ze i t und 2 10 2 8 T e i ln e hm er in n en f a nd e n M a ns o n et a l. bei
A n wen d er in n e n wä hr e nd e i n er HRT e i n s i g n if ik an t r e du zi e r t es R i s ik o an e i n em nic ht
i ns u l i npf lic h ti g e n DM neu zu er k r ank e n ( r e l at i v es Ris ik o [ RR ] 0, 8 0; 9 5%
K onf id e n zi n ter v a l l [ KI ] 0, 67- 0 ,9 6) ( Ma ns on et al . 1 9 92) . D i e v er g an g en e An we n d un g
e in er H RT ze ig te i n d ies er St u di e h in g eg e n k ei ne n E inf l us s a uf di e I n zi d e n z ei n es
s pä t er a uf ge tr et e ne n DM . D ie pr os p ek ti v e E 3N- S tu d i e dok um en t i er t e e i ne s i gn if ik a nt
n ie dr i ger e In zi d e n z a n n eu d i ag n os t i zi e r t em DM u nt er ET u n d E PT ( Ha za r d R a ti o [H R]
0, 8 2; 9 5% KI 0 , 72- 0, 93) , wo b e i or a le T he r ap i ef or m en ei n en s t är k er e n Ef f ek t als
tr a ns der m a le T her a pi ef or m en ze i g t en (de L au zo n - G ui l l a in et a l. 2 00 9) . A nd er e
pr os p ek ti v e S tu d i en ze i g te n h i n ge g en k ei ne n d er ar t i g en Ef f ek t od er s o g ar e i ne
Z u na hm e d es Ris ik o a n ei n em DM T yp II zu er k r ank e n, wo b e i d as Ris ik o m it F or td a u er
der E in n ahm e d er HR T zu n ahm ( Z ha n g et a l. 2 0 02) . R an d om is i e r te H RT - S tu d ie n m it
A us wer t u ng e n i ns u l i ns tof f wec hs e lb e zo g e ner s ek un dä r er E n d pu nk te ze ig e n e in h e it l ic h
e in e n g er in g gr a d i ge n pos i t i ve n Ef f ek t e in er E PT , n ic h t j e doc h e i n er ET . I n d er H ER S-
St u d ie ( k o nj u g i er t e Ö s tr o g en e + M edr ox yp r og es ter o na ze t a t; 2 76 3 p os tm eno p aus a l e
F r a ue n m it k or o n ar er Her zk r a nk he it ) l a g d i e In zi d e n z v on ne u d ia g nos t i zi er t em DM b e i
6, 2% ge g en ü be r 9, 5 % un t er P l a ze b o ( R R 0, 65 ; 9 5% KI 0, 48 - 0 ,8 9) ( Ka n a ya et al .
20 0 3) . Die P E P I- S tu d ie ( k onj u gi er te Ö s tr o g en e m it/ o hn e G es ta g e n; 788
th er ap i e ad h är e n te pos tm en op a us a l e F r au e n) ze i g t e eb enf al ls n i ed r i g er e
Nüc ht er n gl uc os e we r t e , n i edr i g er e N üc h te r n i ns u l i n wer te u nd n ie dr i ger e pos tp r a n di a l e
2- St u nd e n- G luc os es p i eg e l wä hr e n d d er HRT ( Es pe l a nd et a l. 19 9 8 ) . I n d er W HI- St u d ie
( k onj u g ier te Ö s t r o g e ne + M edr ox yp r o g e s ter o na ze t a t; A us we r tu n g v on 1 5 64 1
pos tm en op a us a l e n F r au e n) l ag d i e k um ula t i v e I n zi d e n z e in es b eh an d l un gs be d ür f t ig e n
DM u nt er H RT be i 3, 5 % g eg e nü b er 4 , 2% un ter P l a ze b o ( H a za r d R at i o [ HR ] 0 ,7 9; 9 5%
KI 0, 67- 0 ,9 3) ( M ar go l i s e t a l. 2 00 4) . In e i n er A us wer tu n g des Ö s tr o g en- M o no- Ar m es
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

111
der W HI- St u d ie m it 6 Nac h be o bac h tu n gs j ahr e n wa r d ies er Ef f ek t n ic ht s t a tis t is c h
s i gn if ik a nt ( 8, 3% t he r a p ie b ed ür f t i ger D M ver s us 9, 3% , p = 0, 0 7) ( B o nds et a l . 20 0 6) .

8.2 Effekte der HRT auf einen bestehenden Diabetes mellitus


E in e r a nd om is ier t e St u d ie an 33 D i ab et ik er in n en , d ie e nt we d er ei n e H RT
( or al es /tr a ns d er m al es Ö s tr a d io l + N o r et h is t er on ) o der P lac e b o er h ie l te n,
dok um en t ier te un te r o r a ler H RT e i ne V er b e s s er u n g d es H BA 1 c -W er t es , nic h t j ed oc h
un t er tr a ns d er m al er HRT ( D ar k o e t al . 20 0 1) . A l l er di n gs wa r d ie D au er d i es er
Un ter s uc h un g a uf 3 Mo n at e l im it i er t . Z u v er g l e ic hb ar en Er g e b n is s e n k am en dr e i
we i ter e r a nd om is ier te S tu d i en ( Su th er l an d et al. 20 0 1; Mc K e n zi e et al . 2 00 3;
K er n o ha n e t al . 2 00 7 ) . Pe r er a e t al . h in g e ge n f an d en b e i 43 D i ab e tik er i nn e n k e in e
V er b es s er un g d er g l yk äm is c h en Ko n tr o l l e u nt er e i ner tr a ns d er m a l en H RT g eg e nü b er
P lac e b o ( P er e r a e t a l. 2 0 01) . A l l er d i n gs ze i gt e a uc h e in e gr o ß e r etr os pek t i ve
K oh or te ns t u d ie m it f a s t 1 5 .0 0 0 F r a ue n üb e r e i ne n Z e itr a um vo n 2 J ahr e n s ig n if ik a nt
ger i n ger e H B A 1 c - K on z en tr at i on e n u nt er e i ne r H RT ( F er r ar a e t a l. 2 00 1) .
In e in er pr os p ek ti v en Ko h or t e ns t u di e an 4 0 F r au e n m it e i nem d iä te t is c h u nd or al
m edik am ent ös e i n ges t e ll t en DM T yp I I wur de ei n e k om bin i er t e E PT ( 1m g Ö s tr a d io l + 2
m g Dr os p ir e no n) g e g e nü b er Pl ac eb o ge t es t e t. N ac h e i nem J ahr ze i gt en d ie F r a u en i n
der E PT - G r u p pe i n a ll e n P ar am ete r n ( N üc h t er n g l uk os e, Nüc h ter n- Ins u l in , HO M A-
In d ex , H B A 1 c ) e i n e s ig n if ik an te Ver b es s er u n g der S t of f wec hs e ls it u at i on g e ge n üb er d er
P lac e b o ( B it os k a et al . 2 0 16) .
E in n eg at i v er E inf lus s ei n er H RT auf e i n en DM b ei HRT - An w en d er in n en wur d e i n
k ein er d er g e n an nt e n St u d ie n b e ob ac ht et . E i n v or bes t eh e nd er D M T yp II s t e l lt da h er
auf gr u n d d er p ub l i zi e r te n D a te n k e in e K on tr a in d ik at io n f ür e i ne H RT dar . St u di e n zu
de n Ef f ek te n e i n er H R T auf e i ne n v or bes te h en d en D M T yp I li e g e n nic h t vor . In e i nem
F a l lb er ic ht f ü hr te d i e A n wen d u ng e i nes G es ta g ens b e i e i n er Pa t ie nt i n m it D M T yp I zu
e in er ak ut e n d ia b et is c he n E n tg l e is u n g ( T a n a k a et al . 2 01 7) .

8.3 HRT und Lipidstoffw echsel


Z ur B eu r t e il u ng d es L ip i ds t of f wec hs e ls we r de n z we i u nt er s c h ie d lic h e K om pon e nt e n
der L ip i de im Bl ut g e m es s en, T r i g l yc er i d e un d C ho l es ter i n. D i e Ch o les t er inf r ak t io n
wir d i n S u bgr u pp e n un t er t e il t. H i g h D e ns it y- L i po pr ot e in ( H D L) g i lt a ls g üns t ig er
B es t an d te i l , wä hr en d Lo w- D e ns it y- L i po pr ot e i n- C h ol es ter i n ( L DL) u nd Ve r y- l o w- D e ns i t y
L ip o pr o t ei n ( VL D L) a ls u n gü ns t i g e K om po ne n te n a n ges e he n wer d e n, da s ie s ic h
un t er s c h i e dl ic h auf d i e En t wic k l un g ei n er At h er os k ler os e a us wir k en ( G r a h am et a l.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

112
20 1 2; Le e e t a l . 2 0 15) . D i e B e de u tu n g v on L ip o pr o t e in a ( L pa) is t i n d i es em
Z us am m enh a ng nic h t en d g ül t ig gek l är t, gi l t j ed oc h a ls Ris ik om ar k er f ür
At h er os k ler os e ( J ac o bs o n e t a l. 2 0 13) . Di e D is k us s i o n ü ber d i e Re l e va n z v o n
T r ig l yc er i d en f ür d en P at hom ec ha n is m us de r At h er o g e nes e is t ni c ht ab g es c h l os s en .
Di es g i lt bes o nd er s im H i nb l ic k a uf e i n e m ed ik am ent ös e S enk u ng d er T r i g l yc er id e.
W eiblic he S ex u a l hor m on e be e inf lus s e n d e n Li p i ds t of f wec hs e l au f vi e lf ä lt i ge W eis e.
B ei d er or a l e n Ö s tr o g en- A p p lik a ti o n s te i gt d ie T r ig l yc er i df r ak ti o n a n. D ie
Ch o les t er inf r ak t io n s in k t ab, wo be i es zu e i n er r e l at i v en V er s c h i e b un g zu g uns t en des
HD L k om m t ( Hs i a et a l. 2 00 6) . Eb e ns o s i n k t Lp a un ter e i n er H RT ab . D er g üns t ig e
Ef f ek t v on Ö s tr og e ne n a uf d en L ip i dm et ab o lis m us wir d d ur c h d i e I nd uk ti o n vo n LD L-
Re ze p t or en i n der L e ber er k l är t ( Sem enk o v ic h e t al . 19 8 7) . B e i e in er tr a ns der m a le n
A pp l ik at i on v on Ö s tr o ge n en wi r d de r L ip i d m etab o l is m us al l er d in gs k aum bee i nf l us s t .
Es ze i g t s ic h l ed i g li c h i n d er L DL - C ho l e s ter i nf r ak ti o n e in e V er s c h i e bu n g h in zu
gr ö ß er e n P ar t ik e ln . D i es e g e lt en a ls we n i ger p at h o ge n f ür d i e A th er os k ler os e als
k lei n er e LD L- P ar t ik e l (W ak ats uk i e t a l. 20 0 2) . G es t a ge n e m it e in er a n dr o g en e n
P ar t i a l wir k un g k ö n ne n d ie Ö s tr o g en- i n du zi e r t e n Ef f ek te auf de n
Ch o les t er ins tof f wec hs e l an t ag o nis i er en ( Cr o s to n e t a l. 1 9 97) .

8.4 Effekte einer HRT auf Haut und Haare


Dur c h S on n en e i ns tr ah l un g un d R a uc he n wir d d i e Str es s - i nd u zi e r t e vor ze i t i g e Al t er u n g
der H a ut b es c h le u n ig t. D ies f ü hr t zu ei n e r Ak k um ula ti o n v o n v or ze i t ig g e a lt er t e n
ep i d er m al en Z e l l en . D i e Al t er u n g der e p id er m ale n Z e ll e n wir d du r c h Ö s t r o g enm an g e l
zu s ä t zl i c h bes c h le u n i gt , d ie K er a t in o z yt e n e r ne u er un g wir d v er l an gs am t. D i es f ühr t zu
e in er X er os e im Str at um c or ne um , was als „ tr oc k en e H a ut “ em pf und e n wir d .
K ol l a ge nf as er n s i n d a l ter u ngs b ed i n gt we n ig e r k om pak t un d ihr e M as s e n im m t ab. S ie
we is en e i ne gr öß er e U nor d n un g auf , wo d ur c h d i e Ha u t s c h l af f er wi r d. D ad ur c h k ön n en
we n ig er H ya l o r o ns äur e, Ver s ik a n u nd G l yc os am i no g l yk an e e i ng e l ag er t wer d en . D ies
f ühr t zu e in em we i t er e n F lüs s i gk ei ts v er l us t . Di e P r o d uk ti on d er ex t r a ze l l u l är en
S ubs ta n ze n n im m t be i ei n em Ö s tr og enm a ng e l e be nf a l ls a b. U n ter ei n er HRT we r d e n
d ie K ap a zi t ä t f ür d i e W as s er r ete n ti o n u n d d ie B ar r ier ef u nk ti o n d er H au t ve r b es s er t .
T r ot z v i e le r S tu d i en u nd A n al ys e n is t al l er d i ngs d ie W irk ung e in e r HRT auf di e H a ut
un d ih r e A nh ä ng e n ic h t e nd g ü lt i g g ek lä r t . E i ne k ur zf r is t ig e HRT h at k e in e ges ic he r t en
der m at o l og is c h en Ef f ek te. Es l ie g en ab er H i n we is e d ar a uf vo r , das s e in e
per im en o pa us a l b e g o nn e ne H RT A lt er un gs er s c h e i nu n ge n d er H au t r ed u zi e r e n k an n
( O we n et a l. 20 1 6) . Ö s tr o g en e be e i nf l us s en d ie K o l la g en b i ld u n g ( Br i nc at M P 2 0 00)
un d k ön n e n s om it A l t er u n gs pr o ze s s e d er H au t v er la n gs am en . H i er vo n pr of it i er en am
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

113
eh es te n j e ne F r a ue n , d ie e i n h o hes in d i v i du e ll es R is ik o f ür e in e r as c h e H a ut a lt er u n g
auf we is en . Um gek e hr t r e du zi e r en a uc h L if es t yl e- b ed i ng t e Pr o ze s s e u nd an d er e
i nd i v i du e l le R is ik of ak tor e n d ie g ü ns t i ge W ir k ung e in er HRT ( V e r d ier - S e vr a in e t al .
20 0 6) . N eb e n de n po s it i v e n k os m etis c h en Ef f ek ten e i ne r H RT is t a uc h ei n g üns t ig er
Ef f ek t a uf d ie D ur c h b lu tu n g der H au t un d b e i He i l un gs pr o zes s en zu b eo b ac h t en .
F r a ue n u n ter ei n er H RT ent wi c k el n z. B. wen i g er c hr on is c h e U lc er a ( P i er ar d e t a l .
20 1 3) . I n e in er r a n do m is ier te n S t ud i e an 4 0 pos tm en op a us a l e n F r a ue n wi es e n S at or
et a l. g e ge n üb er P l a ze b o eine s ig n if ik an t e Ver b es s e r u n g der H a ut e las t i zi t ät ,
Ha ut h yd r at at i on un d H au t dic k e d ur c h e in e or a le E PT n ac h ( S at or e t a l. 2 0 07) .
B eim M e ns c h e n s i nd d i e W ac hs tum s ph as en d er H aar e h i ns ic ht l ic h der ak t i ve n
W ac hs tum s phas e ( A na p has e) u nd d er k ata ge n en P h as e n i c ht s yn c hr o n is i er t .
A ns c h l i eß en d a n d i es e b ei d e n P has e n f ol g t e in e R uh e ph as e d e r Ha ar wur ze l n , d ie
un t er s c h i e dl ic h la n g e da u er n k an n. Ö s tr og e ne u nt er s tü t ze n un d v er lä n ger n d ie
an a ge n e Ph as e, s od a s s be i F r a ue n Ha ar e de u tl ic h lä n ge r wer d e n a ls be i M än n er n .
A ndr o ge n e h i ng e ge n v er lä n ger n d i e t e lo g e ne R u h ep h as e , was zu Ha ar v er l us t f üh r t .
Di es is t b es o n der s a n Pr ä d il ek ti o ns s t e l le n a us g e pr äg t, wi e z. B . a uf d em K opf , wo d i e
Ha ar wur ze l n bes o n de r s auf D ih yd r ot es t os t er o n r ea g ie r e n. Ö s tr og e ne k ön n en d ie
Ar om atas e ak ti v it ä t er h ö h en , so d as s we n i ger T es t o s ter o n f ür d ie
Di h yd r ot es t os t er on pr o duk t io n zu r V er f ü gu n g s t eh t. An d er er s e i ts r ed u zi er t Ö s tr a d io l
d ie Ak t i v it ät d er 5a l ph a- De h yd r o g e nas e ( Cas s i de n ti e t a l. 1 9 91) . Di es k a nn d i e
A ndr o ge n- i nd u zi e r t e t e lo g en e P ha s e d er H aar wu r ze l n v er k ür ze n u nd s om it f ür e in
d ic h ter es H aar a n d i e s en Kör p er s t e l le n s or ge n . E in e HRT k an n d ah er d en d ur c h e in e
A ndr o ge n dom i na n z h er b e i gef ühr te n Ha ar v er lus t in d er P er i- un d P os t en o pa us e
r ed u zi e r e n , n ic ht ab e r dur c h an d er e E i nf l u s s f ak tor e n in d u zi er te Ha ar pr o b l em e. D i e
ge wü ns c ht e W ir k ung d er HRT tr i tt of tm als er s t m it vi e lm on at i ge r L at e n z e in .

8.5 Opthalmologische Probleme – Keratokonjunctivitis sicca


Der T r än e nf i lm s et zt s ic h a us dr e i H au ptk om par tim e nt en zu s am m en, L i pi df i lm ,
T r äne nf l üs s i gk ei t u n d T r äne n dr üs e n. Der L i p i df i lm ver h in d er t e in e r as c h e V er d u ns t u ng
der T r ä n enf lüs s i gk ei t. Er wir d v o n d en M ei bom ‘s c he n Dr üs en pr od u zi e r t . D ies e s in d
f unk ti o ne l l als T a l g dr üs e n zu q u a lif i zi er e n un d i n i hr er F unk t io n A ndr o ge n- a bh ä ng i g.
T es tos ter o n s te i g er t d i e S ek r et pr o d uk ti on d i es er Dr üs e n ( J i n et a l. 2 0 1 6; V er s ur a &
Cam pos 2 00 5) . Un t er dem Li p i df i lm bef i n de t s ic h d ie e ig e nt l ic he T r än e nf l üs s igk e it . Si e
d ie nt a ls G l e itf l üs s i g k eit zwi s c h en de n A ug e n li d er n u nd de m Auge u nd d ie nt
m ec han is c h en Sc h ut z un d d er I nf ek ta b we hr . D ie T r ä n en dr üs e n p r o d u zi er e n d i e
T r äne nf l üs s i gk ei t. Ö s tr o g en e s te i g er n , G e s ta g en e r e du zi e r en d ie Pr o d uk ti on v o n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

114
T r äne nf l üs s i gk ei t. D ie K o nj u nc t i v a s c h li eß l ic h p r o d u zi er t Muc i n, d as ei n r as c h es
A bf l ie ß e n d es T r ä ne n f ilm s vo n d er Au g e no ber f läc h e ver h i nd er t un d d e n T r än e nf i lm
s ta b i lis i er t ( P ec k et al . 2 0 17) .
T r oc k ene A ug e n k ön ne n in d er Per i- u nd Pos tm en op a us e e i n k lin is c he s Pr o b lem
dar s t el l e n. S ie k ön n e n zu e i n er V is us be e in tr äc ht i g un g u n d G a n g uns ic h er h e it f ü hr en .
Da T es t os t er on lok a l ar om at is i er t wer de n k an n , gi l t d er ze i t e in e to p is c h e A n we n du n g
be i p er i- u n d pos tm en op a us a l er K er at ok onj u nc t i v it is s ic c a als s i n n v o ll . A l ler d i ngs f eh l t
es a n e in er a us g er e if t en m e dik am en tös e n T her a p ie , di e u. a . d i e s ys t em is c h e W irk ung
e in er s olc h en B e ha n d l un g b er üc k s ic h t i gt. G es t a ge n e k ön ne n zu d em ei ne n ne g at i v en
E inf lus s a uf d i e S ym pt om at ik aus üb e n. D i es er k l är t d i e g e l eg e nt l ic h b e ob ac ht et e
V er s c h l ec ht er un g d er S ym p t om e v o n t r oc k e ne n A u ge n u nt er e in e r s ys t em is c h en H RT
( V er s u r a e t a l. 20 1 5) .

8.6 Erkrankungen der Gallenblase und Gallengänge


E in e H RT er h ö ht das Ris ik o f ür G a l l e n wegs er k r ank u ng e n. I n An a l ys e n de r C oc hr a ne
Co l l ab or at i on er h ö ht e ei ne k om bi n ier t e H RT und e in e E RT be i p os tm en o pa us a le n
F r a ue n d as Ris ik o v o n G a l le b las e ne r k r ank u ng e n nac h 5 .6 J a hr en A n we nd u n g vo n 2 7
pr o 10 0 0 a uf 38 b is 6 0 pr o 1 00 0 F r au e n. D ar a us er r ec h ne t s ic h e in e n um ber n e ed e d
to h ar m ( NNH) v on 3 23 pr o J ahr f ür di e ET un d v o n 5 00 f ür d ie k om bin i er te E PT
( F ar qu h ar et al 2 0 0 9; M ar j o r i b ank s et a l. 20 1 7) . D i e U S Pr e ve nt i v e S er v ic es T as k
F or c e ( US P ST F ) n en n t in i hr er Em pf eh l u ng aus d em J ahr 2 0 17 f o l ge n de Z a h l en : pr o
10 0 00 P er s on e n- J a hr e er h öh t s ic h d as R is i k o f ür G al l e nb l as en er k r ank u n ge n b e i ei n er
ET um 3 0 ( 9 5% KI 1 6- 48) , b e i e in er E PT um 2 1 ( 9 5% K I, 10- 3 4) . I n de r HE R S- St u d ie
l ag nac h k om bin i er t er Ei n na hm e vo n k onj ug i er te m Ö s tr o ge n und
Me dr ox yp r o g es t er on a z et at e i n er hö ht es R is ik o f ür C ho l ec ys t ek tom i en im Ver g le ic h zu r
P lac e b ogr u pp e v or ( S im on et a l. 2 00 1) . Das r e l at i v e Ris ik o für
G a l le n bl as en o p er a t io n en war um 38% er h öh t, i ns b es on d er e b e i Pa t ie nt i n ne n m it
Üb er ge wi c h t, F ibr at t h er a p i e und v or a n ge g an g en e n G a ll e n we gs er k r ank u ng e n. Der
A ns t i eg des Ris ik os f ür e i ne G a l le n we gs op er a t io n im Ver gl e ic h zu r P l ac eb o- G r u pp e
war a l ler d i ngs n ur gr e n z wer t ig s i g nif i k ant. D ie W HI- St ud i e er g ab f ür b e i de
St u d ie n ar m e eb e nf a l ls ei n e er h ö ht e R at e v o n G a l l en we gs er k r a nk ung e n ( ET : HR 1. 6 7;
95 % KI 1. 3 5- 2 .0 6 ; E r e ig n is - R a te 78 vs . 4 7 /1 0 0 0 0 Per s o ne n- J a hr e ; E PT : HR 1. 5 9;
95 % KI 1. 2 8- 1 . 97 , Er e i gn is - Ra t e 5 5 vs . 3 5/ 1 0 0 0 0 Per s o ne n- J a hr e ) , C ho l ec ys t i t is ( ET :
HR 1 .8 0 ; 95 % K I 1 .4 2 - 2. 2 8; EPT : H R 1. 5 4; 95 % K I 1. 2 2- 1. 94 ) , C h o le l it h i as is ( ET : HR
1. 8 6; 9 5% KI 1. 4 8- 2 . 3 5; E PT : HR 1 .6 8 ; 9 5% KI 1 .3 4- 2. 1 1) u n d Ch o le z ys t ek t om ie n ( ET :
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

115
HR 1. 9 3; 9 5% K I 1. 5 2- 2 . 44 ; E PT : H R 1. 6 7 ; 9 5% KI 1. 3 2- 2. 11 ) ( Cir i l l o et a l. 2 00 5 ;
W r itin g G r o up f or t h e W om en's H ea l th I n it i at i v e In v es t i g at or s 2 00 2 ) .
Di e pr os p ek ti v e K oh or t e ns t ud i e E PI C- Nor f olk er ga b in An a lo g ie zu de n U S-
am er ik an is c h en St u d i en e b e nf a lls ei n er h ö ht es R is ik o von s ym pt om at is c h e n
G a l le ns t e i ne n un d K om pl ik at io n e n u nt e r e in er HRT . Die NH H b e zü g l ic h
s ym p t om atis c h er G a l l ens t ei n e b etr ug 10 7 b is 3 20 /J ahr ( H ar t e t a l. 2 0 08) . E i ne
A us wer t u ng d er M il l i o n W om en St ud y ze i g t e, d as s s ic h b ei H RT - A n wen d er in n e n d as
Ris ik o e in er s t at i on är en Auf n a hm e weg e n e in er G a l le n b las e ne r k r ank u n g s ig n if ik a nt
er h ö ht e ( RR 1. 6 4; 9 5 % K I 1. 58 - 1 .6 9) , wo be i das R is ik o u nt er tr a ns d er m al er T h er ap i e
ger i n ger wa r a ls un te r or a l er T he r a p ie ( RR 1. 17 ; 9 5 % K I 1 . 10- 1. 24 v er s us R R 1 .7 4;
95 % KI 1. 6 8- 1 . 80) ( L i u e t a l . 2 0 08 ) . O r a le k onj u gi er te Ö s tr og e n e war en g eg e nü b er
or a l em Es tr a d io l m it e i nem et was er h öh t en Ris ik o v er b u n de n ( RR 1. 7 9; 9 5% K I 1 . 72-
1. 8 7 v er s us R R 1. 62 ; 95 % KI 1. 5 4- 1 . 70) . N a c h T her a p ie e nd e bl i e b das R is ik o noc h 10
J ahr e er hö h t ( R R 1, 1 9 ; 9 5 % KI 1 ,1 0- 1, 2 9) . A uc h e i ne r R e i he we i t er er St u d ie n k o nn te n
e in er h öh t es R is ik o f ü r G a l l en we gs er k r ank u ng n e un t er HRT d ok u m enti er e n ( G r o ds t e in
et a l . 19 9 4; C es m el i e t al . 1 99 9 ; Mam da n i e t al . 2 00 0 ; N e ls on e t a l. 2 0 02 ; Sc h war z e t
a l. 2 0 07 ; L a V ec c h i a e t a l. 1 9 92) .
Di e E v id e n z zu r St e i ger u n g d es R is ik os f ür G a l l en we gs er k r a nk un g en b e zi e ht s ic h
s om it a uf Ef f ek te u nt er or a ler T h er ap i e m it Ö s tr o g en e n ( m it u nd oh n e G es ta g en -
Z us at z) , d ab e i s i n d d i e R is ik e n e qu i n er Ö s tr o g en e ver m ut l ic h g e r i ngf ü g i g h öh er a ls
d ie v on Ö s tr ad i o l. A u c h b e i tr ans d er m al er T her a p i e g i bt es H i n we is e a uf e in l e ic h t
er h ö ht es R is ik o. Na c h T h er a p i e- En d e s i nk t d as b is d ah i n er h ö ht e R is ik o vo n
s ym p t om atis c h en G a l l en b las e ne r k r ank un g e n und C ho l e z ys t ek to m ien la n gs am ab ,
er r eic h t a ber auc h nac h 10 J a hr en noc h n ic ht das A u s ga n gs n i v e au . A us
pa t ho p h ys i o l og is c h er S ic h t is t d i e L i th o ge n it ä t u nt er Ö s tr o ge n ex pos i t io n weg e n d er
c ho l es t a tis c h en Ef f ek te er k lä r b ar .

8.7 Weitere Gesundheitsstörungen


Hö h er gr a d ig e L e ber f u nk ti ons s t ör u n ge n s t e ll en ei n e K on tr a in d ik at i on f ür e i ne H RT d ar
( s i eh e a uc h Pr o d uk ti nf or m at io n en un d Z u l as s u n gs s t at us ) . F ür we it er e
G es un d he i ts s t ör un g en , d i e n ic h t in a n der en K a p it e ln d i es er L e it l in i e bes c hr i eb e n
wer d en , f a nd e n s ic h nur we n i ge e v i de n zb as i er t e B e le g e, s o das s h i er a uf e in e
de t ai l l i er t e A uf ar be i tu ng v er zi c ht et wur de . A us we is lic h d er G ebr auc hs i nf or m at io n en
der H or m on pr ä p ar at e g e lt e n f o l ge n de E ins c hr ä nk un ge n . Ei ne HRT d ar f bei
V or er k r a nk un g en m it er h ö ht er G ef ä hr du n g dur c h F l üs s i gk ei ts r e te nt i on wi e H er z- un d
Ni er e ni ns uf f i zi e n z s o wi e As t hm a od er M i gr än e n ur m it Vor s ic ht ei n g es e t zt wer de n .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

116

L it er at u r:

B it os k a I, Kr s t e vs k a B, M il e nk ov ic T , S ub es k a- S tr atr o v a S , P et r o vs k i G , M is he vs k a
SJ , A hm eti I , T od or o va B. Ef f ec ts of H or m on e Re p l ac em en t T her a p y o n Ins u l in
Res is ta nc e i n Pos tm en o pa us a l D i ab et ic W om en. O p en Ac c es s Mac e d J M ed Sc i.
20 1 6; 4: 8 3- 8.

B on ds D E, L as s er N , Q i L, B r z ys k i R , C a an B , H e is s G , L im ac h er MC , L iu J H , M as on
E, O ber m a n A, O ' S u l l i va n MJ , P h il l i ps L S, Pr in e as RJ , T i nk er L. T he ef f ec t of
c onj u ga te d e qu i n e o e s tr o g en o n di a b et es i nc id e nc e : t h e W om en's H ea l th I ni t ia t i ve
r an d om is e d tr ia l . D ia b et o lo g i a. 2 0 06 ;4 9 :4 5 9- 68 .

Br i nc a t M P. H or m on e r ep l ac em ent t h er a p y a n d th e s k in . Ma t ur it as . 20 0 0; 3 5: 10 7- 1 7.

Cas s i de n ti D L, P au ls o n RJ , S er af i n i P, St a n c z yk F Z , L o b o R A. Ef f ec ts of s ex s t er o ids
on s k in 5 a lp h a- r e d uc t as e ac t i v it y i n v itr o. O bs t et G yn ec o l. 19 9 1; 7 8: 1 03- 7.

Ces m el i E, E l e wa ut A E, K er r e T , De Bu yze r e M , Af s c hr if t M, E l e wa ut A: G a lls t on e


r ec u r r e nc e af t er s uc c e s s f ul s hoc k wa ve th er ap y: t h e m agn i t ud e of th e pr o b l em and th e
pr e d ic t i v e f ac t or s . Am er ic a n J o ur na l of G as t r oe n ter o l og y. 1 99 9 ;9 4: 47 4- 9.

Cir i l l o DJ , W all ac e R B, R od a bo u gh RJ , G r ee n l an d P, L aCr o ix AZ , L im ac h er MC ,


Lar s o n J C: Ef f ec t of e s tr o g en t h er a p y o n g a l l bl a dd er d is e as e . J A M A 2 00 5 ;2 9 3: 3 30- 9.

Cr os to n G E , M i l an L B, M ar s c hk e K B , R ei c hm an M , Br ig gs MR . A ndr o ge n r ec e p tor -
m edi at e d a nt a go n is m of es tr og e n- de p en de n t l o w d ens i t y l i po pr ot e i n r ec ep t or
tr a ns c r i pt i on in c u l tu r e d h ep at oc yt es . E n doc r i no l og y. 1 99 7 ;1 3 8: 3 77 9- 8 6 .

Dar k o D A, D or nh or s t A, Ke n n ed y G , Ma n d en o R C, S e ed M. G l yc aem ic c o ntr o l a nd


p las m a l i po pr ot e i ns i n m eno p aus a l wom en wi t h T yp e 2 d i a be tes t r ea t ed wi th or al and
tr a ns der m a l c om bi ne d ho r m one r ep l ac em en t th er a p y. D i ab et e s R es Cl i n Pr ac t.
20 0 1; 5 4: 15 7- 6 4.

de L au zo n - G ui l l a in B , F ou r n i er A, F a br e A , S im on N , M es r i ne S , Bo u tr o n- Ru a u lt MC ,
B alk a u B, C l a v el- C ha p e lo n F . M en o pa us a l h or m on e t her a p y a n d n e w- o ns e t d i a be tes i n
th e F r e nc h E t ud e E pi d em io l og i qu e d e F em m es d e l a Mu t ue l l e G én ér a l e de l ' Ed uc at i on
Na t io n al e ( E3 N) c o ho r t. D i ab et o l og i a. 2 0 0 9; 52 : 20 9 2- 1 0 0.

Es pe l a nd M A, Ho g an P E, F i n eb er g SE , H o war d G , Sc hr o tt H , W acl a wi w M A, B us h T L.
Ef f ec t of pos tm eno p a us a l hor m o ne th er ap y on gl uc os e a nd i ns u li n c onc e ntr at i o ns .
P E PI In v es t i g at or s . P os tm en o pa us a l Es tr og en / Pr og es t i n I nt er v e nt i ons . D i ab e tes Car e
19 9 8; 2 1: 15 8 9- 95 .

F ar qu h ar CM , M ar j or i ba nk s J , Le t ha b y A , L am ber ts Q , S uc k l i ng J A a nd t he C oc h r a n e
HT S tu d y G r o u p. L o ng t er m hor m on e t her a p y f or per im en o p aus a l an d p os tm en o pa us a l
wom en ( R e v i e w) . Coc hr a n e D at ab as e S ys t Re v . 2 01 2;( 7) :C D0 0 4 1 43 .

F er r ar a A , K ar ter AJ , Ac k er s o n L M, L iu J Y, S e lb y J V; Nor t her n C al if o r n i a K a is er


P er m ane n te Di a be t es Re gis tr y. Hor m o ne r ep l ac em ent t h er ap y is as s oc ia t ed wi th
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

117
be tt er g l yc em ic c o ntr o l i n wom en wi t h t yp e 2 d ia b et es : T he N or t h e r n C a l if or n ia K a is er
P er m ane n te D i a be tes Re g is tr y. D ia b et es C ar e. 2 0 01 ; 24 :1 1 44 - 5 0.

G ar t l e hn er G et a l. H o r m one T h er a p y f or th e Pr im ar y Pr e v en t io n of Chr o n ic C on d it i o ns
i n P os tm en o pa us a l W om en J A M A. 20 1 7; 31 8 ( 22 ) : 22 3 4- 22 4 9.

G r a ham I, Co o n e y MT , Br a d l e y D, D u d in a A , Re i ne r Z . D ys l ip i d em ias i n t he pr e v e nt i on
of c ar d i o vas c u l ar d is e as e : r is k s a n d c a us a l i t y. C ur r C ar d io l R e p. 2 01 2 ;1 4: 7 09 - 2 0.

G r o ds t e in F, C o l d it z G A, S t am pf er MJ: P os tm en o pa us al hor m o ne us e and


c ho l ec ys t ec tom y i n a l ar g e pr os pec t i ve s t u d y. O s te t G yn e c ol . 1 99 4 ; 83 : 5- 1 1.

G r u ber CJ , T s c h ug g u e l W , Sc h n ee b er ger C, H ub er J C. Pr o d uc ti o n an d ac t io ns of
es tr o ge ns . N E ng l J M ed . 2 00 2 ;3 4 6( 5) : 34 0- 5 2.

Har t A R, L u be n R, W e lc h A, B i n gh am S , K ah KT : H or m on e r e p la c em ent t h er a p y a n d
s ym p t om atic g al ls to n e s - a pr os pec t i ve p op u l at i on s tu d y in th e E PI C- Nor f o lk Co h or t .
Di g es t i on 20 0 8; 7 7: 4- 9 .

Hs i a J , L an g er RD , Ma ns on J E, Ku l l er L, J o hns o n K C, H en dr i x S L , P ett i n ger M,


Hec k b er t S R, G r e e p N, Cr a wf or d S, E at o n C B , Kos t is J B, Ca r a lis P , Pr en t ic e R ;
W om en's He al t h In i ti a ti v e I n ves t ig a tor s . C o nj u g at ed eq u i ne es tr o ge ns a n d c or on ar y
he ar t d is e as e: t h e W om en's H e a lt h In i t ia t i ve . Ar c h In t er n Me d. 20 0 6; 1 66 :3 5 7- 65 .

J ac o bs on T A. Li p op r o t e in( a) , c ar d io v as c u lar d is e as e, an d c on t em por a r y m a na g em ent .


Ma yo C l i n Pr oc . 2 0 13 ; 88 : 12 9 4- 3 1 1.

J i n X , L in Z , L i u Y, L i n L, Z h u B . H or m on e r ep l ac em ent t h er ap y be n ef i ts m eib om ia n
g la n d d ys f u nc t i on in p er im eno p aus a l wom en . Me d ic in e ( Ba l t im or e) . 20 1 6; 9 5: e4 2 68

K an a ya A M , He r r in gt o n D, V it t in g hof f E , L i n F , G r a d y D , B i tt n er V , Ca u le y J A , B ar r et t-
Co n nor E; H ear t an d Es tr o g e n/ pr o g es t i n Re p lac em en t St u d y. G l yc em ic ef f ec ts of
pos tm en op a us a l hor m on e t h er a p y: th e H e ar t an d Es tr o ge n/ pr o ges t in Re p l ac em en t
St u d y. A r an d om i ze d, do u b le- b l in d , p l a c eb o- c o ntr o ll e d tr i a l. An n I n ter n M e d.
20 0 3; 1 38 :1 - 9 .

K er n o ha n AF , Sa tt ar N, H i ld i tc h T , C le l a nd SJ , Sm a l l M, L um s d en M A, C on n e l l J M,
P etr i e J R. Ef f ec ts of l o w- d os e c o nt i n uo us c om bi ne d h or m on e r ep l ac em en t th er a p y on
g luc os e h om eos tas is an d m ar k er s of c ar d io v as c ul ar r is k i n wom en wi t h t yp e 2
d ia b et es . C l i n E nd oc r i no l ( O x f ) . 20 0 7; 6 6: 27 - 3 4.

La V ec c h i a C , N e gr i E, D' A va n zo B, Pa r a z zi n i F , G e nt i l e A, F r a nc es c h i S: O r a l
c on tr ac e pt i v es a n d n on- c o ntr ac ep t i ve oes t r og e ns i n t he r is k of ga l ls t on e d is e as e
r eq u ir i ng s u r g er y. J ou r na l of E p i dem i ol o g y & C om m uni t y H ea l th . 1 9 92 ; 46 :2 3 4- 6.

Le e J Y, H yu n H S , P a r k HG , Se o J H , L e e E Y, Le e J S, L ee D Y, Ch o i D S, Yo o n B K.
Ef f ec ts of H or m one T her a p y on S er um Li pi d Le v e ls i n Pos tm en o pa us a l Kor e an
W om en. J M en o pa us a l M e d. 2 0 15 ;2 1 :1 0 4- 1 1 .

L iu B, B er a l V, B a l k wi l l A, J a ne G r e en et al f or the M i ll i on W om en St u d y
Co l l ab or at or s : G a l l bl a dd er d is e as e a n d us e of tr a ns d er m al v er s us or a l hor m on e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

118
r ep l ac em ent t h er a p y in p os tm e no p aus a l wom en: pr os p ec t i v e c oh or t s t u d y. B MJ
20 0 8; 3 37 .

Ma r j or i ba nk s J , F ar q u har C , Ro b er ts H , Le t ha b y A , Le e J . L on g t er m hor m on e t her a p y


f or per im en o pa us al an d p os tm e no p aus a l wom en. C oc hr an e Da ta b as e S ys t R e v .
20 1 7; 1: CD 0 04 1 4 3.

Ma ns on J E , R im m EB, C ol d i t z G A, W ille t t W C, Nat h an D M, A r k y R A, Ros n er B,


He n nek e ns CH , S p ei z er F E, St am pf er MJ . A pr os p ec t i v e s t ud y of pos tm en o pa us a l
es tr o ge n t her a p y an d s ubs e qu e nt i nc i de nc e of n on- i ns ul i n- d ep e nd e nt d i a be tes
m ell it us . A nn E pi d em io l. 1 9 92 ;2 : 66 5- 73 .

Ma r g o l is K L, B on ds D E, Ro d ab o ug h RJ , T ink er L, P hi l l i ps L S, A l le n C , B as s f or d T ,
B ur k e G , T or r e ns J , Ho war d B V ; W om en’s He a lt h In i t ia t i ve I n v es t i ga t or s . Ef f ec t of
oes tr og e n p l us pr og e s ti n o n t he i nc i de nc e of d i ab et es i n pos t m enop a us al wom en:
r es u l ts f r om the W om en's H ea l th I n it i a ti v e H or m on e T r ia l. D i a be to l og i a. 20 0 4; 4 7: 11 7 5-
87 .

Mam d an i , M M ,T u, K , v a n W alr a ve n, C , A u s ti n , P C. N a yl o r , C . D: P os tm eno p aus a l


es tr o ge n r e p lac em en t t h er a p y a nd i nc r eas e d r at es of c h o lec ys tec t om y a n d
ap p en d ec t om y. C M AJ . 2 0 00 ;1 6 2: 1 42 1- 4.

Mc Ke n zi e J , J a ap AJ , G al l ac her S, K e ll y A, Cr a wf or d L, G r e er I A , Rum l e y A , P et r i e
J R, L o we G D, Pa te r s o n K , S at t ar N. Me t ab o l ic , inf lam m ator y a n d ha em os t at ic ef f ec ts
of a l o w- d os e c o n ti n u ous c om bi ne d H RT in wom en wit h t yp e 2 d i ab et es : p ot en t ia l l y
s af er wi t h r es p ec t t o v as c u l ar r is k ? C l i n E nd oc r in o l ( O x f ) . 20 0 3; 5 9: 68 2- 9.

Ne ls on HD , H um phr e y LL , N yg r en P , T eu ts c h SM , Al l a n J D . P os tm en o pa us a l h or m on e
r ep l ac em ent t h er a p y. J A M A. 2 0 02 ;2 8 8: 8 72- 8 1.

O we n C M , P a l L , M u m f or d S L , F r e em an R , Is a ac B, Mc D o na l d L, S an tor o N , T a yl or
HS , W olf f EF . Ef f ec ts of h or m on es on s k in wr i nk les a n d r i gi d it y v a r y b y r ac e/ et h n ic it y:
f our - ye ar f o l lo w- up f r om th e a nc i l l ar y s k i n s tu d y of th e Kr o n os E ar l y Es tr o g en
Pr e ve n ti o n S tu d y. F er t i l S ter i l . 20 1 6; 1 06 :1 1 7 0- 5 .

P ec k T, O ls ak o vs k y L, A g gar wa l S. Dry E ye S yn dr om e in M e n op a us e a nd
P er im eno p aus a l A g e G r o up J M i dl if e H e a lt h . 20 1 7; 8: 5 1- 4.

P er er a M, S at ta r N, P etr i e J R , H i l l ier C, Sm a ll M , C on n e ll J M , L o we G D, L um s den M A


( 20 0 1) T he ef f ec ts of tr ans d er m al es tr ad i o l i n c om bi n at i on wi th or a l no r e th is te r o n e o n
l ip o pr ot e ins , c o a gu l at i on , a n d e n do th e l ia l m ar k er s in p os tm e no pa us a l wom en wit h
t yp e 2 di a be t es : a r a nd om i ze d , p l ac eb o- c o ntr o l le d s tu d y. J C l i n E nd oc r i no l M et a b.
20 0 1; 8 6: 11 4 0- 3.

P ié r ar d G E, H um ber t P, B er ar d es c a E, G as p ar d U, H er m anns - L ê T, Pi ér ar d-
F r a nc h im on t C . R e v is i ti n g t he c ut a n eo us im pac t of o r a l hor m on e r ep l ac em ent th er ap y.
B iom e d Res I nt . 2 01 3 : 97 1 76 0 .

S at or PG , Sa to r M O , Sc hm idt J B , Na h a va n d i H , R a dak o v ic S, H u ber J C , H ö ni gs m an n


H. A pr os pec t i ve , r a nd om i ze d, d o ub l e- bl i n d, p lac e bo- c o ntr o l le d s t u d y on t h e inf lu e nc e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

119
of a hor m on e r e p l a c em ent t h er a p y on s k in ag i n g in p os tm en o pa us a l wom en .
Cl im ac t er ic . 2 0 07 ; 10( 4 ) :3 2 0- 3 4 .

Sc h war z S , V o l zk e H, B a um eis ter S E, H am pe J , D or e n M : M en o pa us a l h or m one


th er ap y a n d g al l b l ad d er d is e as e: t h e St u d y of He a lt h i n P om er a n ia ( SH I P) . C l i nic a l
E nd oc r i no l og y. 2 0 07 ;6 7: 5 1- 9 .

S em enk ov ic h CF , O s t l un d R E J r . Es tr o g e n s in d uc e l o w- d ens i t y l ip o pr ot e in r ec e p tor


ac t i v it y a n d d ec r e as e i nt r ac e l lu l ar c h o les te r o l i n hum an he p at om a c e ll l in e H ep G 2.
B ioc h em is tr y. 19 8 7; 2 6 :4 9 87- 9 2.

S im on J A , H u nn i n gh a k e DB , A gar wa l S K, L in F , C au l e y J A, Ir e l an d CC , P ic k ar J H .
Ef f ec t of es tr o ge n p l u s pr o ges t in o n r is k f o r b i l ia r y t r ac t s ur ger y i n p os tm en o pa us a l
wom en wi th c or o n ar y ar t er y d is eas e . T h e H ear t a nd Es tr o g en /pr o ges t in R e p lac em en t
St u d y. An n I nt er n M ed . 20 0 1; 1 35 :4 9 3- 50 1.

S ut he r l a nd W H, Man n in g PJ , de J o ng S A, A l l um AR, J on es SD , W ill i am s SM.


Hor m on e- r e pl ac em ent t her a p y i nc r e as es s e r um par a ox o n as e ar yl es t er as e ac t i v it y i n
d ia b et ic p os tm en o pa u s a l wom en . M et a bo l is m . 20 01 ; 50 :3 1 9- 24 .

T anak a S, H is h ik i M, O g as a war a J, S or im ac h i E, N ak a ya m a M. ( 2 01 7) The


De ter i or at i on of th e G l yc em ic Pr of i le dur i ng H or m on e R ep l ac e m ent T her ap y in a
P at i en t wi t h F u lm in a nt T yp e 1 D i ab e tes . I nt e r n M ed . 5 6: 5 3 1- 53 4

V er d i er - S é vr a i n S , B o nt é F , G ilc hr es t B. B io l og y of es tr o g ens in s k in: im p l ic a t io ns f or


s k in ag i n g. Ex p D er m ato l . 20 0 6; 1 5: 83 - 9 4.

V er s ur a P , Cam pos EC . M en o pa us e an d dr y e ye . A p os s i b l e r e la t io ns hi p . G yn ec o l
E nd oc r i no l . 20 0 5; 2 0: 2 89- 9 8.

V er s ur a P , G i a nn ac c a r e G , Cam p os EC . S ex - s t er o id im bal a nc e i n f em al es a n d dr y
e ye . C ur r E ye R es . 2 0 15 ; 40 :1 6 2- 75 .

W ak ats uk i A , O k at a n i Y, Ik e no u e N , F uk a ya T . D if f er e n t ef f ec ts of or a l c onj ug a ted


eq u i ne es tr og e n an d t r ans d er m al es tr og e n r ep l ac em ent t he r a p y o n s i ze an d ox i da t i ve
s us c e p ti b i l it y of l o w- d e ns it y l i po pr ot e in pa r t ic les in p os t m enop a us al wom en.
Cir c u l at i on . 2 00 2 ;1 0 6: 17 7 1- 6.

W r itin g G r ou p f or t he W om en's He a lt h In i t i at i v e I n v es t i ga t or s : R i s k s and B e nef its of


Es t r o g en P l us Pr o g es ti n i n H ea l t h y P os tm eno p aus a l W om en: Pr i nc ip a l R es u lts F r om
th e W om en's H e a lt h In it i at i v e R an d om i ze d C on tr ol l e d T r i a l. J A MA . 20 0 2; 2 88 :3 2 1- 33 .

Z h an g Y, Ho wa r d B V, Co wa n LD , Ye h J , Sc h aef er CF , W ild R A , W an g W , Lee ET . T he


ef f ec t of es tr o g en us e o n le v e ls of g l uc os e an d i ns u l i n an d th e r is k of t yp e 2 d i ab e tes
i n am er ic a n I nd i an p os tm en o pa us a l wom en: t he s tr on g h ear t s t ud y. Di a be t es C ar e.
20 0 2; 2 5( 3) : 50 0- 4.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

120

9. Pharmakologie, Substanzen

T. Gudermann

9.1 Therapieregime

Das Z i e l e i ner HRT i s t im G eg e ns a t z zu an d er en S ubs t it ut i ons th er ap i e n n ic ht, d ie


ph ys i o lo g is c he n Ver hä l tn is s e wi ed er h er z us t e l le n s o n de r n Er k r ank u n ge n und
S ym p t om e zu be h an d e ln (W HI 20 02 , 2 0 04 , 2 01 7; T h e N or t h A m er ic a n M e no p aus e
S oc i e t y 2 0 17 ) . D ie H RT v er f o lg t k ei n g en e r e ll es Pr ä v en t io ns k on ze p t, k a n n a b er zu r
Pr ä ve n ti o n b es t im m te n Er k r a nk un ge n e i ng e s et zt wer d en ( s . K ap i t e l 4 O s t eo p or os e) .

Di e T h er a pi e k an n pr i n zi p i e ll m it v er s c h ie d en e n Ö s tr og e ne n er f o l ge n ( s . T a b el l e 1) .
E in e B es on d er h e it d e r HRT is t , d as s zu s ät zl i c h zur e i ge n tl ic h en W irk s ubs t an z, dem
Ö s tr o g en , f ür F r au e n m it Ut er us zu s ä t zl i c h e in G es ta g en ver a br ei c ht we r d e n m us s ( s .
T abe l l e 2) , um ei n e Ö s tr o g en- b ed i n gt e E nd om etr i um pr o lif er a t i on m it k ons ek ut i v er
G ef a hr e in es E n dom et r i um k ar zi nom s zu ver m eid en ( s . Ka p it e l 6 H RT u nd Kr e bs r is ik o) .
Da h er wur de n e nts pr ec h e nd e Ö s tr o g en - G es t a ge n- K om bi n at i o ns pr ä p ar a te ( EPT )
en t wic k e lt .

K om bi ni er te Pr ä pa r a te s i nd f ür d i e s eq u en zi e ll k om bi n i er t e E PT ( s c E PT ) m it E i ns at z
be v or zu g t i n d er P er i- u nd f r ü h en Pos tm eno p aus e u n d f ür di e k ont i nu i er l ic h
k om bi n ier te E PT ( c c E PT ) f ür p os tm en o pa us a l e F r a ue n e i n gef ü hr t ( s . T ab e l le 2) .
K om bi na t io ns pr ä p ar at e wer de n der ze i t n ur f ür d i e or a l e H RT u nd t r ans d er m al e H RT i n
F or m vo n Pf l as t er n an g eb o te n. B e i d e n an d er e n D ar r e ic h u n gs f or m en m us s f r ei
k om bi n ier t wer d e n, wob e i s o lc he f r e i en Ko m bin at i on e n g er in g er dur c h St ud i e nd a te n
ab g es ic h er t s in d . Be i h ys t er ek tom ier te n F r a ue n s o l l ei n e Ö s tr og e n ( m ono) t h er ap i e ( ET )
er f o lg e n ( s . K a p it e l 6 HRT un d Kr e bs r is ik o) . Auc h f ür d ie t o p is c h- v ag i n al e An we n d un g
wir d e i n e K om bi na t io n m it G es t a ge n e n n ic h t em pf oh l en ( s . T ab e l le 1) .

9.2 Östrogene
9.2.1 Substanzen

Di e p h ys i o l og is c h ge b i ld e te n Ö s tr o g e ne s i n d 1 7β - Ö s tr a di o l ( im F o lg e nd e n Ö s tr a d io l ,
E 2) , Ö s tr i ol ( E3) u n d Ö s tr o n ( E 1) ( G u d er m ann 2 0 14 , 20 1 7) . Z ur Dur c hf ü hr un g e in er
HRT s in d Ö s tr og e ne i n F or m v o n E 2 b zw. E 2- Va l er at ( or a l e A pp l ik at i on) , E 3 s o wi e a ls
k onj u gi er te eq u i ne Ö s tr o g en e ( C E E) b zw. " v er es t er t e Ö s tr o ge n e " ve r f üg b ar . W irk s am
be i k lim ak ter is c he n B es c h we r d e n is t a uc h Et h i n yl ös tr a d i ol ( E E) . E E, d as Ö s tr o ge n i n
k om bi n ier te n or a l e n K on tr a ze pt i v a, is t a uf gr u n d d er s t ar k en h e pa t is c h v er m itt e l te n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

121
Ne b en wi r k un ge n ( v or a ll em ve n ös e u nd ar t er ie l l e T hr om bo em bo l i en) i n D e uts c h la n d
zu r HRT n ic h t zu g e l as s en .

E in we i ter es Pr ä p ar at m it E i ns at z im Ind ik ati o ns g e b ie t d er E PT is t T ib ol o n ( G ins b ur g


et a l ., 1 9 9 5; R os s a nd Al d er 1 99 5 ; Bj ar n as o n et al ., 19 9 7) , das ös tr o g en e, ges t ag e ne
un d s c h wac h an dr og e ne E i g ens c h af te n b es it zt un d a ls S el ec tiv e T is s u e Es tr o ge n ic
Ac t iv i ty R e gu l at or ( ST E A R) be ze i c h n et wir d . T i b ol o n r ed u zi er t k l im ak ter is c h e
B es c h we r d e n u n d v er m ind er t de n E nd om etr i um auf b au . Auc h wur d e e i ne V er bes s er un g
der K noc h e nd ic ht e be ob ac ht et , s o d as s T ib o lo n f ür d i e B e ha n d lu n g d er
pos tm en op a us a l e n O s te o por os e zu ge l as s en is t . In e in er Be o bac h tu n gs s t ud i e war d as
Br us tk r e bs r is ik o b ei T ibo l o n- An we n d un g g r öß er als n ac h a l l e in i ger Ö s tr o ge n ga b e,
ab er g er i ng er a ls n ac h Ö s tr og e n- G es t ag e n- K om bi na t io n en ( Be r a l et a l ., 2 0 03) . I n der
g le ic he n St u di e wur d e e i n er hö h tes Ris ik o f ür En d om etr ium k ar zi nom dur c h T ib o l on
be o bac h te t ( B er a l e t a l. , 20 0 5) . D ie Ver or dn un g en vo n T i b ol o n s in d s ei t v i el e n J ahr e n
k ont in u i er lic h r üc k l ä uf i g ( S tr o wi t zk i 2 0 17) .

K onj u gi er te e q u in e Ö s tr o g en e ( C E E) wer d en a us dem Ur i n tr äc ht i g er St u te n ex tr a h i er t


un d a uf ei n e b es t im m te d ur c hs c hn i tt l ic h e ö s tr o g en e Ak t i v it ät wi e e t wa d er ut er i ne n
W irk ung im T ier m o de l l s t an d ar d is i er t . Di e B e ac h t un g d er p ha r m ak olo g is c h e n
E ig e ns c haf t e n s p e zi e l l d ies es G em is c h es is t v on B e de ut u n g, da d i e m eis t e n St ud i e n
zu r HRT m it C EE d ur c h g ef ü hr t wur de n. Das G em is c h en th ä l t m ind es t e ns ze h n
v er s c h i e de n e Ö s tr og e ne , d er en Z us am m ens et zu n g in e in em wei t e n B er e ic h v ar ii er e n
k ann .

Di e s og . " v er es t er t e n Ö s tr o g e ne " s p ie l e n v. a . in d en U S A ei n e g r oß e Ro l l e, s i n d
j ed oc h a uc h i n De u ts c h la n d er hä l t lic h . Ar t if i zi e l l s yn t he t is ier t e Pr ä par a te en t ha l te n vor
a ll em Ö s tr on ( 75- 8 5%) u n d E qu i l i n ( 6- 15 %) a ls S u lf at e .

Es t er vo n Ö s t r o ge n en ( V a ler a te , Su lf a te) v er än d er n l ed i g l ic h die


ph ar m ak ok ine t is c he n, nic h t j e doc h d ie p har m ak od yn am is c h en E ig e ns c h af t en . S ie
wer d en ber e its b e i d er g as tr o i nt es t i n al e n Re s or p t io n a b ges p a lt en .

V er a br e ic h t wer d e n i m Ind ik at i ons g eb i et e i ner H RT auc h b es t im m te Ph yt o ös tr o g en e,


d ie a ls pf l an zl i c he Pr äp ar at e m it S oj a od er Rotk l ee zu g ef ü hr t we r de n ( Ku i p er et a l. ,
19 9 8) . D ies e un d we i ter e S ubs ta n ze n wer d en im Ka p it e l "D i ag n os t ik u nd
th er ap e ut is c he In ter v en t io n en b ie per i- u nd pos tm en op a us a l e n F r au e n " g es o n der t
be h an d e lt .

9.2.2 Darreichungsformen und Dosierungen


F ür d i e HRT wir d Ö s tr ad i o l i n De uts c h l an d i m Rahm en e i ne r s ys t e m is c he n A n we nd u ng
m eis te ns or a l o der tr ans d er m al an g e we nd e t. Z ur va g i na l- to p is c h en A n we nd u ng wi r d
Ö s tr a d i ol am h äuf ig s te n a ls Cr em e a n g e wa nd t. Es tr io l wi r d v or r an g i g t o pis c h
an g e wa nd t, u nd zwa r a ls Cr em e, S al b e, O vu l a, V ag i n al zä pf c h en . A ber a uc h e i n e or a l e
A pp l ik at i on ( m it s c h w ac h er W irk s am k eit) is t m ög lic h . Ko nj ug i er t e eq u i ne Ö s tr o ge n e,
" v er es t er t e Ö s tr og e ne " s o wi e T ib o l on s in d n ur f ü r d ie or a l e A n we n du n g v er f ü g bar .
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

122
Di e em pf oh l en e n D os i er u n g en d er Ö s tr o g en e s in d i n de n v er f ü gb ar e n Pr ä par a te n s o
aus g e le gt , d as s f ür di e M e hr za h l d er F r au e n e i ne Re d u k tio n k lim ak ter is c h er
B es c h we r d e n er r e ic ht wer d en k a nn ( F o th er b y 1 9 9 6) . A uc h d i e os te opr o tek t i ve W irk ung
s o wi e W ir k ung b e i ur o g e ni t al e n Bes c h wer d e n wur de f ür d i e s e D os ier u ng e n in
Z u las s u n gs ver f a hr e n ber üc k s ic ht i gt . I nd i v i du e l l k ön ne n j e d o c h d i e n o t we nd i ge n
Dos i er un g en s t ar k v a r i ie r e n. D i e T a g es d os en f ür C E E u nd " ver es t er t e Ö s tr o ge n e "
be tr ag e n 0, 3- 1, 25 m g/ d ie . S o we it G es ta g en ad d i er t we r d e n s ol l , s te h en s e qu e n zi e l l e
un d k ont i n u ier l ic h k om bin i er t e Pr ä par a te z ur V er f ü g un g. F ür T i bo l o n is t der ze i t i n
De uts c h l an d n ur d i e D os is f or m 2, 5 m g/ d i e e i ng ef ü hr t .

M it te ls d er tr a ns d er m a le n A p p l ik at io ns f or m en Pf l as t er un d G e l e wir d Ö s tr ad i o l i n
Dos i er un g en zwi s c he n 0, 0 2 5- 0 ,1 m g/d i e v er abr e ic ht . I n d en Pf l as t er n u n d G e le n s i n d
üb er 1 00 0- f ac h h öh e r e E 2- M e n ge n ( zum e is t a ls H em ih yd r a te ) e nt ha l te n , um ei n
en ts pr ec h en d es K o n z en tr at i ons g ef ä l le zu r Dif f us i on des E 2 zu er r eic h en . Se i t 2 0 16
s te ht e in Ö s tr ad i o l- S pr a y zu r tr a ns der m ale n A n we n du n g i n d er Be h a nd l un g
k lim ak ter is c h er Bes c h wer d en zu r V er f üg u n g . D ie Er g eb n is s e e i ne r r an d om is i er t e n u n d
p lac e bok o ntr o l li er te n Do p pe l b li n ds t u d ie ze i ge n , d as s d ur c h di es e Be h an d lu n g s o wo h l
d ie H ä uf i gk ei t a ls a uc h d i e Sc h wer e v o n v as om otor is c he n S tör u ng e n v er r i ng er t
wer d en k ön n en .

B ei d er va g in a l- to p is c he n An we n d un g v on Ö s tr a d io l wer d en m it d e r Cr em e pr o G r am m
0, 1 m g zu g ef ü hr t , d ie zu r e l e va nt e n s ys te m is c h wir k s am en Ö s tr ad i o ls p i e ge l n f ü hr en
k önn en ( R i g g e t a l. , 1 97 8) . D i e em pf oh l en e n T a ges d os ier u ng en d er v er f ü g bar e n
to p is c h e n Ö s tr i o lp r ä p ar a t e v ar i i er e n i n e i n em wei t en B er e ic h zw is c he n 0 , 02 u nd 0, 5
m g Es tr i o l.

9.2.3 Pharmakologie
Di e Ph ar m ak ol og i e s t e ll t s ic h f ür d i e ver s c h ie d en e n e i ng es et zt e n Ö s tr o ge n e a uf gr u nd
der un ter s c h i ed l ic he n m ögl ic h en D ar r e ic h u ngs f or m en s o g eg e ns ät zl i c h dar , d as s f ür
j ed e E in ze l s ubs t an z i n j e d er Ap p l ik at i ons f or m ei n e g et r e n nt e Dar s te l l u ng er f o l ge n
m üs s te. D i es g i lt s o wo h l f ür d i e P h ar m ak ok in et ik f ür al l e k las s is c he n T ei l b er e ic h e
A bs or p ti o n - Dis tr i bu ti o n - Me t ab o l is m - El im i na t io n ( AD M E) als a uc h f ür d i e
P har m ak od yn am ik , v or a l l em f ür d i e m et a bo l i s c he n u n d v as k ul är en W irk ung en .

9.2.4 Pharmakokinetik

De ta i l l ie r t e A D ME - D at en f ür v er s c h i e de n e Dar r e ic hu n gs f or m en li eg e n f ür E 2 u n d E 3
( un d E E) v or s o wi e a u c h f ür e i n ze l n e Ö s tr og en e a us d em CE E- G e m is c h. L et zt er es is t
j ed oc h oh n e B ed e ut u n g, d a s ic h d i e K in e tik der C E E b e i m i nd es t e ns ze h n Su bs t a n ze n
äu ß er s t k om plex d ar s t e ll t. N ic h t zi e lf ü hr en d is t d ie ( h äuf i g d ur c hg e f ühr t e) B es t im m ung
v on E 2- S p ie g el n zu r B eur t ei l u ng e i ner W irk s am k eit d es C E E- G em is c hes . F ür St u di e n
is t r e l e va n t, d as s n oc h dr e i M on a te n ac h C E E- A pp l ik at i on wi r k s a m e Kom po n en t en im
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

123
Ur i n n ac hg e wi es e n wer d e n k önn e n, d . h . be i Vor b eh a n dl u ng e n s in d e nts pr ec h e nd
l an g e A us was c hp h as e n n ot we n di g .
F ür E2 un d E 3 is t d i e Abs or pt i on aus a ll e n Dar r e ic h u ngs f o r m en auf gr u n d d er h oh e n
L ip o ph i l ie pr o bl em los . B es o n der s h oc h is t di e A bs or p ti o ns r at e be i v a gi n a ler G a b e
( or al : v ag i na l c a. 1: 1 0 f ür E2 u nd E 3) , we s ha l b zur V er m ei d un g b z w. M in im ier u n g
s ys tem is c h er W irk ung en d i e i n d en Pr äp ar at e n en th a l te n en n i e dr ig e n Dos i er un g en
un b ed i n gt e in g eh a lt e n wer de n m üs s e n. D er wic ht i gs t e Un ter s c h ie d be zü g l ic h der
Res or pt i ons - / A uf na hm ep h as e is t d as A us m aß d es F ir s t - pas s - Ef f ek tes im
G as tr o i nt es t i n al tr ak t u nd v. a. i n d er L e ber .
S o s in d a uf gr un d d er ho h en F ir s t- p as s - Me t a bo l is i er u n g be i or a l er A pp l ik at i on vo n E 2
nur 5 %, b e i tr a ns d er m a ler a b er n a he zu 1 00 % b i o ve r f üg b ar . D i es i s t j e d oc h d ur c h d i e
un t er s c h i e dl ic h en Dos i er u n ge n i n d en Pr ä pa r at e n b er üc k s ic h t ig t. V i el wi c h t ig er is t d er
un t er s c h i e dl ic h e h ep a t is c he Ö s tr o g en b o lus m it en ts pr ec he n d d if f e r i er e n de n h e p at is c h-
ph ar m ak od yn am is c he n W irk unge n , wo n ac h u nt er s c hi e d l ic h e k li n is c he Ef f ek te er wa r t et
wer d en k ön ne n , wi e e t wa d ie im Ver g l e ic h v on o r a l er u nd tr a ns d er m al er A p pl ik at i o n
un t er s c h i e dl ic h en W irk ung en a uf d as G er i n nu n gs s ys t em ( s . K ap i t e l " K ar d io v as k u lär e
Er k r ank u n ge n ") ( M a ns on et a l ., 2 0 07) .
Im Z us am m enha n g m it d er Dis k us s i on zum B r us tk r e bs r is ik o h a be n b is in j ü n gs t er Z e it
d ie U nt er s uc h u ng e n z um Ö s tr o ge nm et ab o l is m us ei ne b es on d er e B ed e ut u ng . E in T e i l
des E 2 wir d vor a l le m hepa t is c h i n d i e C at ec ho l ös tr o ge n e 2- H yd r ox yö s tr o n un d 4 -
H ydr ox yö s tr o n b zw. 1 6α- H yd r ox yö s t r o n u nd b zw. E3 ir r e ver s i b el um ge wan d el t. D i e
Ca tec h o lös tr og e ne k önn e n zu r e ak ti v e n S e m iqu i no n en u n d Q u i no ne n ox i d ier t wer d e n,
d ie s ic h i n v itr o un d in T i er v er s uc h e n a l s ge n ot ox is c h er wi es en h ab e n. F ür de n
Me ns c he n is t d ies v e r m utl ic h v or al l em da nn r e le v a nt , f a l ls b es tim m te ge n et is c he
P ol ym or ph is m en der da b e i be t e il i gt e n E n z ym s ys t em e v or li e ge n un d e nts pr ec he n de
De tox ik at i o ns m ec ha n i s m en ver s a ge n ( Ya g er e t a l. , 2 00 6) .

9.2.5 Pharmakodynamik

A uf ze l l u lär er E b e ne s i nd d i e W irk ung e n ü ber di e Ö s tr o ge nr e ze pt or en ER α u nd ER β


ges ic h er t , wo b e i v e r s c h ie d en e Ö s tr o ge n e, wi e e t wa K om pon e nt e n d es C EE -
G em is c h es , u nt er s c h i ed l ic he Af f in it ä te n ze i ge n . Auc h d en ü be r m em br ans t än d ig e E R
v er m itt e lt e n W irk ung en is t m ög l ic he r we is e ei n e k l in is c h e Re l e va n z zu zu or d ne n
( Mc D o nn e l a nd N or r is , 20 0 2; T ur g eo n e t a l. , 2 00 4, 2 0 06 ; E d wa r ds 20 0 5; H a l l an d
Mc D o nn e l 2 00 5; Kor a c h an d W inter m an t el 20 0 7; G u d er m an n 20 14 , 2 01 7; Pr os s n i t z
an d A r t er b ur n 2 01 5) .

T abe l l e 1 6: Ö s tr o ge n Mo n op r ä p ar a t e
Ar z n e im it t e l He r st e ll e r Da r re i ch u n g W ir k st o f f e Do s i s
O r al e G ab e
Es t r a d io l f em J en a ph ar m T abl e tt en Es t r a d io l v a le r a t 2 mg
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

124
J EN A P H AR M ®
Es t r if am ® No v o F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l 1 mg / 2 mg
Nor d is k
F em os t on ® M yl a n F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l 2 mg
He a lt hc ar e
G yn ok a d in ® K ad e/ B es i T abl e tt en Es t r a d io l v a le r a t 2 mg
ns
Pr og yn o v a ® 2 1 J en a ph ar m üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t 1 mg / 2 mg
m ite / T abl e tt en
Pr og yn o v a ® 2 1
Es t r i o l 2 m g J en a ph ar m T abl e tt en Es t r i o l 2 mg
f em
J EN A P H AR M ®
O e Ko l p ®- K ad e/ B es i T abl e tt en Es t r i o l 2 mg
T abl e tt en 2 m g ns
O v es t i n ® 1 m g As pe n T abl e tt en Es t r i o l 1 mg
T abl e tt en P har m a
Cl im op ax ® Pf i ze r üb er zo g e n e K onj u gi er te 0, 6 25 m g / 1, 2 5
m ono P har m a T abl e tt en Es t r o g en e mg
0, 6 25m g/- 1, 2 5
mg
L i vi e l la ® M SD T abl e tt en T ibo l o n 2, 5 m g
T abl e tt en
Pr es om e n® M yl a n üb er zo g e n e K onj u gi er te 0, 3 m g / 0, 6 m g
28 / 0, 3 m g/- He a lt hc ar e T abl e tt en Es t r o g en e
28 / 0, 6 m g

T ran sd er ma l e P rä p a r at e
Der m es tr i l ® M ED A tr a ns der m a le Es t r a d io l 2 mg / 4 mg
25 /- 50 P har m a s Pf las t er
Der m es tr i l ®- M ED A tr a ns der m a le Es t r a d io l 2, 5 m g / 5 m g /
S ep tem 2 5 /- P har m a s Pf las t er 7, 5 m g
50 /- 75
M ik r ogr am m /24
St u nd e n
Es t r a d ot ® 2 5/- No v ar t is tr a ns der m a le Es t r a d io l A bg a ber a te n
37 , 5/- 50 /- 75 /- P har m a s Pf las t er 25 / 37 ,5 / 50 /7 5 /1 0
10 0 0  g/ 2 4 St u nd e n
M ik r ogr am m /24
St u nd e n
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

125
G yn ok a d in ® K ad e/ B es i Gel Es t r a d io l 80 / 240 g
G e l/- Dos i er ge l ns ( 1g e n ts pr . 0, 6
m g Es tr a d io l)
Le n ze t to ® 1 ,5 3 G e de o n tr a ns der m a le Es t r a d io l 1, 5 3 mg /
m g/S pr ü hs t oß Ric h ter s S pr a y S pr ü hs toß
tr a ns der m a les P har m a
S pr a y

Ö st ro g en e v ag i n a l
Es t r i n g® P har m ac ia V ag i n al i ns er t Es t r a d io l 2 mg
L in o la d i ol ® N W olf f Cr em e Es t r a d io l 10 0 g e nts pr .
0, 0 1g Es tr a di o l
Es t r i o l- O v u lum J en a ph ar m V ag i n al zä pf c h en Es t r i o l 0, 5 m g
f em
J EN A P H AR M ®
G yn of l or P ie r r e F abr e V ag i n al t ab l et te n Es t r i o l + 0, 0 3 m g
P har m a Lactobacillus
O e Ko l p ®- K ad e/ B es i ns V ag i n alc r em e Es t r i o l 1 g e n th . 1 m g
Cr em e Es t r i o l
O e Ko l p ® O v u l a K ad e/ B es i ns O v u la Es t r i o l 0, 0 3 m g / 0,5
0, 0 3 m g/- f or te mg
O v u la 0, 5 m g
O e Ko l p ® f or t e K ad e/ B es i ns V ag i n al zä pf c h en Es t r i o l 0, 5 m g
V ag i n al zä pf c h e
n 0, 5 m g
O e Ko l p ® f or t e K ad e/ B es i ns V ag i n al zä pf c h en Es t r i o l 0, 5 m g
V ag i n al zä pf c h e V ag i n alc r em e 1 g e n th . 1 m g
n 0, 5 m g/- Es t r i o l
Cr em e
O es tr o- Dr os s a ph ar m V ag i n alc r em e Es t r i o l 10 0 g e nt h . 50
G yn a e dr on ® M m g / 10 0 m g
0, 5 m g pr o 1 g Es t r i o l
V ag i n alc r em e/-
M 1, 0
O v es t i n ® 0, 5 As pe n O v u la Es t r i o l 0, 5 m g
m g O v u la P har m a
O v es t i n ® 1 m g As pe n V ag i n alc r em e Es t r i o l 1 g e n th . 1 m g
Cr em e P har m a Es t r i o l
X apr o ® J en a ph ar m V ag i n alc r em e Es t r i o l 1 g e n th . 1 m g
Es t r i o l
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

126

9.3 Gestagene

9.3.1 Substanzen, Darreichungsformen und Dosierungen

Z ur H RT s in d d er ze i t nur G es t a g en e ( Ed gr e n 2 00 5) or a l un d tr a n s der m a l zu ge l as s en .
T r ans d er m al s t e he n der ze i t nur N or et h is t er o n ac et at ( N ET A) i n F or m v o n K om bi-
Pf l as t er n zu r Ver f üg u n g.

B e zü g l ic h i hr er c h e m is c he n S tr uk tur k a nn m an d ie G es ta g en e in C 21- S ter o i de


( ab g e le i te t vom Pr og es ter o n) und C1 9- St er oi d e ( 1 9- Nor t e s tos ter o n- D er i v at e)
e in te i l en , d ie a uc h j e we i ls s pe zi e l l e p ha r m ak ol og is c h e E ig e ns c haf t e n gem e ins am
ha b en , z. B . d i e W irk un g a uf m etab o l is c h e P ar am et er wi e HD L- C ho l es t er i n ( S e nk un g
dur c h C 1 9- St er o id e , we it g eh e nd e N e utr a li t ät f ür C 2 1- St er o i de) . D i e no g es t is t
s tr uk tu r e l l e in C 1 9- S ter o id , p har m ak ol o g is c h ab er d en C 2 1- St er o i d en zu zu o r d n e n
( s og . H yb r id- G es ta g en ) ( L i p per t a nd Mu ec k 1 99 5) .
Me dr ox yp r o g es t er on ac et at , M eg es tr o l a c et at , C hl or m ad i no n ac e t at und
C ypr ot er o nac et a t s i nd als 1 7 α- H yd r ox ypr o g es t er on- D er i va te s t r u k tur e l l v o n a nd er en
Pr og es ter o n- D er i v at en wie e t wa M edr o ges to n zu tr e n ne n . D yd r og es ter o n is t e i n
Re tr o pr o ges te r o n- Der i v at , e in St er e o- Is om e r d es Pr o ges te r o ns m it we it g eh e nd a uc h
v er g l e ic hb ar en ph ar m ak od yn am is c he n E ig e ns c h af t en . Dr os pir e n o n is t e i n G es ta g en
aus der K las s e d er 1 7- S pir o no l ak to n- D er i va t e m it e i ner de u tl ic h en
an t im in er a l ok or t ik o id e n P ar t i a l wir k u ng .

Di e D os ier u ng d er G e s ta g en e m us s s ic h pr i m är nac h d er Ef f ek ti v i tä t am E nd om etr i um


aus r ic ht e n. Dur c h d i e s e qu e n zi e l l e A d d it i o n ( s c E PT ) s o l lt e ei n e s uf f i zi e nt e
s ek r et or is c h e T r an s f or m ati on er r eic h t wer de n m it der F o l ge v on
G es t a ge n ab br uc hb l ut u ng e n. D i e d a zu n ot we nd i g en Dos i er un g en l i eg e n h ö her ( zum e is t
do p pe l t s o h oc h) wi e d ie d er k on t in u i er l ic h k om bin i er te n HRT ( c c E PT ) , di e i n d er
G es t a ge n dos is s o ge wä h lt we r d e n s o l l te , das s s p ät es t e ns nac h s ec hs M o na te n e in
atr o ph es E n dom etr i um er r e ic ht wir d.

9.3.2 Pharmakologie

Di e bi o l og is c h en Ef f ek te wer de n a uf ze l lu l är er E b e ne üb er di e in tr a ze l l u lär e n
St er o idr e ze p t or e n ü ber tr ag e n. D i e G es ta g en e u nt er s c he i de n s ic h üb er d ie
d ies b e zü g l ic h e n B in d un gs af f in i tä te n . D ar ü ber h i na us wer d en n oc h u nt er s c h ie d l ic h e
Af f in i tä t en h i ns ic h t lic h der P r o g es t er onr e z ep t or - Is of or m en ( P R- A, PR- B) d is k ut i er t
( E d war ds 2 00 5; G ud er m ann 2 01 4 , 20 1 7) .

9.3.3 Pharmakokinetik
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

127
B er e i ts d i e Ph ar m ak ok in et ik a uf B as is d es AD M E- S ys t em s ges t a lt et s ic h f ür di e
v er s c h i e de n en G es ta g en e de r ar t un ter s c h i e d lic h , d as s k e in e G r u pp e ne i g ens c h af te n
an g en om m en wer d en s o ll t en . D i e er r e ic h te n Abs or pt i o ns r a t en ( B i o ver f üg b ar k ei t) ,
m ax im ale S p i eg e l ( Cm ax ) , V er te i l un gs m us t er m it T r ans p or t im B lu t un d G e we b e s o wi e
P ar am et er wi e d i e „ ar e a u nd er th e c ur v e“ ( AU C) a ls M aß f ür di e s ys tem is c he
V er f ü gb ar k e it , d i e M et a bo l it e nb i l d un g en u nd E l im in at i o ns r a t en v ar ii er e n j e nac h
e in g es e t zt em Pr ä par a t in we it e n B er e ic h en , ab h än g i g v o n ph ar m a ze u t is c h er G al e n ik ,
Dos is , Ö s tr og e nk om pon e nt e n u nd na t ür lic h vo n d er D ar r e ic hu n g s f or m - s ie s in d im
De ta i l i n der d i es b e z üg l ic he n S p e zi a l l it er a tur f ür di e e in g es et zt en P r ä p ar a t e ( b z w.
te i l we is e a uc h aus d en F ac h i nf or m at io n en ) zu en t ne hm en . Z u s ät zl i c he F ak t or e n,
we lc he d i e P har m ak o k ine t ik be e inf lus s e n k ön n en , wur d en b er e it s f ür d i e Ö s tr o g e ne
bes c hr i eb e n. D i e wes e nt l ic he n E i g ens c h af te n l as s en s ic h wi e f ol g t zu s am m enf as s e n:

Di e Pr o g es t er on- D er i v at e wer de n im B l ut zum gr ö ß t e n T ei l m it s c h wac her


B in d u ngs af f in i tä t a n A lb um in g eb u nd e n. Di e B io v er f ü g bar k e it li e gt zum e is t n ah e
10 0% , d. h ., es b es t e ht k ei n he pa t is c h er F ir s t- p as s - Ef f ek t. D ie
E l im in at i ons h a lb wer ts ze i t en var i i er e n i n we i te n B er e ic h en z wi s c h e n 5 u n d 60 S tu n de n .
S pe zi e l l d ie G es t a g e ne C ypr o ter o nac e ta t ( CP A) un d C h lor m ad i n on ac et at ( CM A)
k önn en s t ar k k um uli er en .

Di e Nor tes t os t er on- D er i va te ze i g e n im Ver g l e ic h zu de n Pr og es ter o n- D er i v at en


h ins ic ht l ic h i hr er ph ar m ak ok ine t is c h e n E i ge ns c h af t en de ut l ic he U nt er s c hi e d e. S o l i e gt
f ür Nor e th is ter o n ( N E T ) b zw. N ET - Ac e ta t ( NET A) , das im Dar m un d der L eb er s c hn e ll
zu N ET ab g eb a ut wi r d , d i e B i o ver f üg b ar k ei t nur b e i 6 4% . Es ze i g t s ta r k e B i n du n g an
SH B G ( c a. 3 6%) , l oc k er e B i nd u ng an A l bu m in ( 61 %) . Di e E lim i na t io ns ha l b wer ts ze i t
l ie g t b e i n eu n St u nd e n. B io l o g is c h e W irk s am k eit k a nn z us ä t zl i c h dur c h di e
Me t ab o l is ier u ng zu Et h in yl ö s tr a d io l er f ol g en .

F ür Le v o n or g es t r e l l i e gt d ie B i o v er f ü gb ar k e i t im G e ge ns at z zu N E T be i n a he zu 10 0 %.
Di e H a lb we r ts ze i t l i e gt m it c a. 2 5 St un d en de ut l ic h hö h er a ls f ür N E T .

F ür Di e no g es t l i eg t d i e Bi o v er f ü gb ar k e it b ei 90 %; c a. 9 0% s i nd a n A lb um in g eb u nd e n.
Di e M et a bo l is i er u n g is t k om pl ex . D ie E l im in at i ons h a lb wer ts ze i t l i eg t b ei n e un
St u nd e n.

A uc h Dr os pir e n on b i n de t n ic h t a n SH BG o d er CB G . D ie A lb um in b i nd u ng li e gt b e i 97 %.
Di e B io v er f ü g ba r k ei t l i eg t zwi s c h en 7 5- 8 5% ; di e E l im in at i ons h a lb wer ts ze i t b e i c a. 25
St u nd e n.

A uc h Pr o ges te r o n s e lbs t is t als p h ys io l og is c he G es ta g enk o m pone n te zu r HT


zu g e l as s e n. V er s c h i e de n en Me t ab o l it e k ö nn e n a n G A B A A - R e z ep t or e n b i nd e n u nd
de u tl ic h e s e d at i v e E i ge ns c haf t e n e n tf a lt e n, we s h a lb d i e V er abr e ic hu n g ab e nds
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

128
er f o lg e n s o l lt e . D er T r ans p or t v on Pr o ges te r on ( wi e auc h der Me t ab o l it e n) er f o l gt zu
üb er 9 0% an A lb um in . Di e H a lb we r ts ze i t l i e gt um 2- 4 S tu n d en .

9.3.4 Pharmakodynamik

P er D ef i n it i on bes i t z en a l le G es t a ge n e d i e b i ol o g is c h e Po t en z, e i n pr o lif er ier t es


E nd om etr i um s ek r etor is c h zu tr a ns f or m ier e n b zw. u n ter k ont i n ui er lic h er B eh a nd l u ng
auc h zu a tr op h is i er e n ( s c E PT , c c E PT ) . B e zü g l ic h de r e nts pr ec he n de n
T r ans f or m at io ns dos e n g i bt es s ehr u n ter s c h i ed l ic he A ng a be n.

In Er gä n zu n g zu d ies en pe r d ef i n it i on em typ i s c h e n " g es t ag e n en " W ir k unge n ze i g en


d ie G es ta g en e n oc h " P ar t i a l wir k un g e n" , d ie d ur c h B in d un g m it k o ns ek ut i v er
St im u la t io n o der H em m ung a n de n A n dr o g e n- , G luk ok or t ik o id- u n d A ld os ter o nr e ze pt or
en ts t e he n . D es W eite r en k ö nn e n a uc h ös tr og e na r t i ge W irk ung en v er m itt e lt we r d e n,
d ie a be r ve r m utl ic h n ur f ür N ET ( N E T A) a uf gr un d d er Me t ab o l is ier u ng zu
Et h i n yl es tr a d i ol r e le v a nt s in d.

T abe l l e 1 7: Ö s tr o ge n- G es t a ge n- K om bi na t io n en
Ar z n e im it t e l He r st e ll e r Da r re i ch u n g W ir k st o f f e Do s i s
F ix e Ko mb in a t io n en
Ac t i v e l le ® No v o F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 mg / 0,5
Nor d is k Nor et h is t er o nac et a t mg
Cl i o nar a ® 2 K ad e/ B es i ns F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 2 mg / 1 mg
m g/1 m g Nor et h is t er o nac et a t
F i lm ta bl e tt en
Cl i o v el l e ® 1 K ad e/ B es i ns T abl e tt en Es t r a d io l / 1 mg / 0,5
m g/0, 5 m g Nor et h is t er o nac et a t mg
T abl e tt en
K l io g es t ® N No v o F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 2 mg / 1 mg
Nor d is k Nor et h is t er o nac et a t
A ng e l iq ® J en a ph ar m F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 mg / 2 mg
F i lm ta bl e tt en Dr os p ir en o n
Cl im op ax ® Pf i ze r üb er zo g e n e K onj u gi er te Es tr o g en e 0, 6 25 m g /
0, 6 25 m g/5 m g P har m a T abl e tt en / 5 mg
Me dr ox yp r o g es t er on-
ac e t at
F em os t on ® M yl a n F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 mg / 5 mg
c on t i 1 m g/ 5 He a lt hc ar e D ydr o ges t er o n
mg
F i lm ta bl e tt en
In d i v in a ® O r i on T abl e tt en Es t r a d io l v a le r a t / 1 mg / 1 mg
1m g/2 ,5 m g/- 1 P har m a / 2 mg
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

129
m g/5 m g/- 2 Me dr ox yp r o g es t er on- 2, 5 m g / 5
m g/5 m g ac e t at mg / 5 mg
T abl e tt en
La d i v el l a ® 1 K ad e/ B es i ns T abl e tt en Es t r a d io l v a le r a t / 1 mg / 2 mg
m g/2 m g Di e no g es t
T abl e tt en
Laf em m e® 1 J en a ph ar m üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t / 1 mg / 2 mg
m g/2 m g T abl e tt en Di e no g es t
üb er zo g e n e
T abl e tt en
Laf em m e® 2 J en a ph ar m üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t / 2 mg / 2 mg
m g/2 m g T abl e tt en Di e no g es t
üb er zo g e n e
T abl e tt en
Pr es om e n® M yl a n üb er zo g e n e K onj u gi er te Es tr o g en e 0, 6 m g / 2
c on t i 0, 6 m g/2 He a lt hc ar e T abl e tt en / Me dr o ges to n mg
mg
V el b i en n ® Ex el t is F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l v a le r a t / 1 mg / 2 mg
1m g/2m g Di e no g es t
F i lm ta bl e tt en
W ellnar a® 1 J en a ph ar m F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 m g / 0, 0 4
m g/0, 04 m g Le v o no r g es tr e l mg
F i lm ta bl e tt en

S eq u en t ia lp rä p a r at e
C yc l o- J en a ph ar m üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t / 2 m g / 0, 1 5 m g
Pr og yn o v a ® N T abl e tt en Le v o no r g es tr e l
2 m g/ 0, 1 5 m g
üb er zo g e n e
T abl e tt en
K l im ono r m ® J en a ph ar m üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t / 2 m g / 0, 1 5 m g
T abl e tt en Le v o no r g es tr e l
Ö s tr o n ar a® K ad e/ B es i n üb er zo g e n e Es t r a d io l v a le r a t / 2 m g / 0, 0 75 m g
s T abl e tt en Le v o no r g es tr e l
No v of em ® No v o F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 mg / 1 mg
F i lm ta bl e tt en Nor d is k Nor et h is t er o nac e
ta t
T r is e qu e ns ® No v o F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 m g /2 m g /
Nor d is k Nor et h is t er o nac e 1 mg
ta t
F em os t on ® 1 M yl a n F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 1 m g / 10 m g
m g/10 m g He a lt hc ar e D ydr o ges t er o n
F i lm ta bl e tt en
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

130
F em os t on ® 2 M yl a n F i lm ta bl e tt en Es t r a d io l / 2 m g / 10 m g
m g/10 m g He a lt hc ar e D ydr o ges t er o n
F i lm ta bl e tt en
Pr es om e n® 2 8 M yl a n üb er zo g e n e K onj u gi er te 0, 3 m g / 5 m g
c om pos it um He a lt hc ar e T abl e tt en Es t r o g en e /
0, 3 m g/ 5 m g Me dr o ges to n
Pr es om e n® 2 8 M yl a n üb er zo g e n e K onj u gi er te 0, 6 m g / 5 m g
c om pos it um He a lt hc ar e T abl e tt en Es t r o g en e /
0, 6 m g/ 5 m g Me dr o ges to n

T ran sd er ma l e Ö st ro g en - G e st a g en - Ko mb i n at i o n e n
S eq u i do t® No v ar t is tr a ns der m a le Es t r a d io l / nom i ne l l e
50 / 25 0 P har m a s Pf las t er Nor et h is t er o nac e A bg a ber a te : 50
M ik r ogr am m /24 ta t  g/T a g Es tr a d i o l
St u nd e n un d 25 0 g /T a g
tr a ns der m a les Nor et h is t er o nac e
Pf l as t er ta t

T abe l l e1 8 : G es t ag e n Mo n op r ä p ar a t e
Ar z n e im it t e l He r st e ll e r Da r re i ch u n g W ir k st o f f e Do s i s
O r al e G ab e
Ch l or m ad in o n J en a ph ar m T abl e tt en Ch l or m ad in o ac 2 mg
J EN A P H AR M ® et at
Du p has to n ® M yl a n F i lm ta bl e tt en D ydr o ges t er o n 10 m g
He a lt hc ar e
F A M EN IT A Ex el t is W eic hk aps e l n Pr og es ter o n 10 0 m g/2 0 0
mg
Pr og es ta n ® K ad e/ B es i ns W eic hk aps e l n Pr og es ter o n 10 0 m g
Utr og es t® K ad e/ B es i ns W eic hk aps e l n Pr og es ter o n 10 0 m g
V is a n n e J en a ph ar m T abl e tt e Di e no g es t 2 mg

V ag i n a le G ab e
Cr i n o ne ® Me r c k V ag i n al g e l Pr og es ter o n 90 m g/
S er o n o A pp l ik at i on
LUT IN U S ® F er r i ng V ag i n al t ab l et te n Pr og es ter o n 10 0 m g
Ar zn e im it te l

9.4 Androgene
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

131
A ndr o ge n e k om m en zur T h er ap i e p er i- u nd p os tm e no p aus a ler F r au e n nur in
A us n a hm ef äl l en zum E ins a t z. E in e tr ans d er m ale T es t os t er on t her a p ie k an n b e i L i bi d o-
St ör u ng e n na c h e n ts p r ec h e n der ps yc h os ex u e ll er Ex p l or at i on an g e we n de t we r d e n ( s .
K ap i te l 1 D i ag n os t i k der P er i- u nd P os tm eno p aus e u nd Ef f ek ti v it ät vo n
In ter v e nt i o ne n) . T es t os t er on h a lt i ge tr a ns d er m al e A p pl ik at i o ns f o r m en in a d ä qu at er
Dos i er un g s t eh e n i n De uts c h l an d n ic ht zu r V er f ü g un g . Nac h u . a. Be is p ie l k ön ne n
tes tos t er o n ha l t ig e G e l s vo n Ap o th ek en a ng ef er t i gt wer d e n. Pa t ie nt i nn e n m üs s en v or
der e n An we n d un g üb e r de n „ of f l ab e l us e“ a uf g ek lär t wer de n . Ü be r dos i er un g en s o l l en
v er m ie de n wer d en . Da zu s in d k l in is c he S ym pt om e wie z. B . H ir s ut is m us ,
St im m ver ä n der u ng e n, u ner wü ns c h t s t ar k e L i bi d os t e ig er u ng e n u. a. zu b e ac h t en .
T es tos ter o nb es tim m unge n s o l lt e n d ur c h g ef ü hr t wer de n . D er Sp i eg e l s ol l t e nic h t üb er
dem we ib l ic he n N or m ber e ic h l i e ge n.

T abe l l e 1 9: T r ans d er m a le T es t os t er on t her a p i e

M ik r on is ie r t es T es tos t er o n a uf 3 m g/ Hu b 10 0 g D os ie r s p e nd er
L ip os om engr u n dl a ge

Literatur:
B er a l V , M i l l io n W om en St ud y C ol l a bor a tor s . Br eas t c anc er an d ho r m one- r ep l ac em ent
th er ap y i n t h e M i ll i o n W om en S tu d y. La nc et 20 0 3; 3 6 2: 4 1 9

B er a l V, M i l li o n W om en St u d y C o l la b or a tor s . En d om etr i a l c a nc er a nd h or m one -


r ep l ac em ent t h er a p y i n th e M i l l io n W om en S tu d y. La nc et 2 0 05 ; 3 6 5: 1 5 43

Bj a r n as on NH , Bj ar n as o n K, H aar b o J e t a l. T ib o lo n e: i nf l ue nc e o n m ar k er s of
c ar d i o v as c u l ar d is eas e. J C li n E n d oc r i n o l M et a b 19 9 7; 8 2 : 17 5 2

E dgr e n R A . Pr og es t a ge ns . I n: G i v e ns J ( ed) C l in ic a l us es of s ter o i ds . Ch ic a go :


Ye ar b ook ; 1 9 80 : 1 E d war ds D P. Re g u la ti o n of s i g na l tr a ns d uc t i on p at h wa ys b y
es tr o ge n a n d pr o g es t e r on e . A nn u R e v P h ys i o l 20 0 5; 6 7 : 33 5

E d war ds D P . R e gu l at i on of s ig n a l tr a ns d uc ti o n pa th wa ys by es tr o ge n an d
pr o g es t er on e . A nn u R e v P h ys io l 2 0 05 ; 6 7: 3 35

F ot h er b y K. Bi o a va i l ab i l it y of or al l y a d m inis ter e d s ex s ter o ids us e d in or a l


c on tr ac e pt i o n a nd h or m one r e p lac em en t th e r ap y. C on tr ac e pt i o n 1 99 6 ; 54 : 5 9

G i ns b ur g J , Pr el e v ic G , B ut l er D e t a l. C l in i c a l ex p er ie nc e wi t h t i b o lo n e ( Li v i a l) o v er 8
ye ar s . M at ur it as 1 9 95 ; 2 1: 71

G u der m an n . E nd ok r i n ph ar m ak ol og i e . I n : L e id e nb er ger F , St r o w it zk i T , O r tm a nn O
( eds ) K l i n is c h e E nd ok r i no l o gi e f ür F r a u en är zt e , 5 . Auf la g e. B er l i n, He i d el b er g, Ne w
Yo r k : Spr i n ger ; 2 01 4 : 61 9- 6 51
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

132
G u der m an n . Sex u al h o r m one. I n: Ak tor i es K , F ö r s t er m an n U , H of m ann F , St ar k e K
( eds ) A l l gem e in e u n d S pe zi e l l e P har m ak ol o g ie un d T ox ik o l og i e, 1 2. Auf l ag e. E ls e vi er ,
De uts c h l an d; 20 1 7: 6 1 3- 6 4 5

Ha l l J M, Mc D o nn e l DP . C or eg u l at or s in nuc l ea r es tr o g en r ec e p tor ac t i o n. Mo l
In ter v e nt i o ns 20 0 5; 5 : 34 3

K or ac h K S , W inter m ant e l T . T is s ue - S p ec if i c Es tr o g e n Ac t i on - No v e l Mec h a nis m s ,


No v e l L ig a nds , N o ve l T her a p i es ? Ber l i n, H e i de l b er g , N e w Yor k : S p r i ng er ; 20 0 7

K ui p er G G , L em m en J G , C ar ls s o n B e t a l. Int er ac t i o n of es t r o g en ic c hem ic al s a nd
ph yt o es tr o g e ns wi t h e s tr o g en r ec e pt or b e ta . E n doc r i n o lo g y 1 9 98 ; 13 9 : 42 5 2

L ip p er t T H, M üc k AO . Der k l in is c h e S te l l en w er t v on D i e no g es t . I n: T eic hm a nn AT ( ed)


Di e no g es t - Pr äk li n ik un d K li n ik ei n es G es t a ge ns . B er l in , N e w Yo r k : W alth er d e
G r u yt er ; 1 99 5: 26 1

Ma ns on J E, A l l is o n M A, R os s o u w J E, C ar r J J , L a ng er RD , H s i a J , K ul l er LH , Coc hr an e
B B, Hu n t J R, L ud l am S E, P et t in g er M B , G a s s M, Ma r g o l is K L , N at h an L, O c k e ne J K ,
Pr en t ic e R L, R ob b i ns J , St ef a n ic k ML , W HI a n d W HI- CA C S In v e s ti g at or s . Es tr o ge n
th er ap y a n d c or on ar y- ar t er y c a lc if ic at i o n, N E ng l J M ed 2 0 07 ; 3 56 : 2 5 91

Mc D o nn e l l D P, N or r is J D. C on n ec t i ons a n d r eg u l at i on of th e h um an es tr o ge n r ec e pt or .
Sc ie nc e 2 00 2 ; 29 6 : 16 42

Pr os s n i t z E R, Ar t er b u r n J B . I nt er na t io n a l U n io n of B as ic a n d C li n ic a l Ph ar m ac o l og y.
X CV II . G pr ot e in - c o up l e d es tr o g en r ec e pt or and i ts p har m a c o lo g ic m odu l at or s .
P har m ac ol R e v 2 0 15 ; 67 : 5 05

Ri g g I A, Her m an n H , Ye n S S. A bs or p ti o n of es tr og e ns f r om vag i n a l c r e am s . N En g l J
Me d 1 9 78 ; 2 98 : 1 95

Ros s L A , A l de r E M. T i bo l o ne a n d c l im ac t er ic s ym pt om s . Ma tu r i t as 19 9 5; 2 1 : 12 7

Str o wi t zk i T . Sex u al h o r m one. I n : Sc h wa be U , P af f r at h D, L u d wi g W D, Kl a ub er J ( e ds )


Ar zn e i v er or d n u ngs r e p or t 2 0 17 . B er l i n, H e id e l ber g, N e w Yo r k : Sp r i n ger ; 2 01 7 : 7 23- 7 37

T he N or t h Am er ic an Me n op a us e S oc i e t y. T he 2 0 17 hor m o n e t her a p y p os it i on
s ta tem en t. Me n op a us e 2 0 17 ; 2 4: 7 2 8

T ur ge o n J L , C ar r MC , Mak i P M, M en d e ls o h n M E , W is e PM. C om p lex ac t i o ns of s ex


s ter o ids i n a d i pos e t i s s ue , t h e c ar d io v as c u l ar s ys t em , an d br a i n: ins i g hts f r om bas ic
s c i enc e a nd c l in ic a l s t ud i es . En d oc r R e v 20 0 6; 2 7 : 57 5

T ur ge o n J L, Mc D on n e ll D P , M ar t i n K A, W is e P M. H or m on e t her a p y: Ph ys i o lo g ic al
c om pl ex it y b e l ies t h er ap e ut ic s im p l ic i t y. Sc i enc e 2 0 04 ; 3 04 : 1 26 9

W HI, W r itin g G r o up f o r th e W om en's H e al t h In i ti a ti v e I n v es t i g at or s . R is k s an d b e nef its


of es tr o ge n pl us pr o g es t i n i n he a lt h y pos t m enop a us al wom e n: pr inc i p al r es u lts f r om
th e W om en's H e a lt h In it i at i v e r a n dom i ze d c o ntr o l le d tr i al . J A M A 2 0 02 ; 2 88 : 3 21
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

133
W HI, W r iti ng G r o u p f or t he W om en's He a lt h I n it i a ti v e In v e s ti g at or s . Ef f ec ts of
c onj u ga te d e q ui n e e s tr o g en in p os tm e no pa us a l wom en wi th h ys t er ec t om y. J A M A
20 0 4; 2 9 1: 1 7 01

W HI, W r itin g G r ou p f or th e W om en's H e a lt h I n it i at i v e I n ves t i ga t or s . Me n op a us al


hor m o ne t h er ap y an d lo n g- t er m al l- c aus e an d c a us e- s pec if ic m or t a l it y. J A M A 2 0 17 ;
31 8 : 92 7

Ya g er J D, D a vi ds on NE . M ec h a nis m s of D is eas e: Es tr og e n c ar c i no g en es is in br e as t
c anc er . N E ng l J M ed 20 0 6; 3 5 4: 2 7 0
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

134

10. Patientinneninformation

O. Ortmann, D. Klemperer

P at i en t in n en u n d P at i en t en h a be n e in Anr e c ht a uf d i e Inf or m ati o ne n , m it d en e n s i e


de n N ut ze n u nd di e R i s ik en b zw. Sc hä d en e i ner m ed i zi n is c h en In t er ve n ti o n v er s te h en
un d ab wä g e n k ön ne n ( B un d es t a g 2 0 13 ) . Di e M us t er - B er uf s o r dn u ng s c hr e ib t de n
Är zt e n v or , W es en, B ed e ut u ng u nd T r ag we i t e d er B eh a nd l un g ei ns c h l ieß l ic h
B eh a nd l u ngs a lt er na t i v en u n d d i e m it i hn e n v er b u n de n en R is ik en i n v er s t ä nd l ic he r u n d
an g em es s e ner W eis e zu ver d e ut l ic h e n u n d d ar ü b er h i na us um s o a us f üh r l ic h er u nd
e in dr üc k lic h er ü ber er r e ic h b ar e Er g e b nis s e un d R is ik en a uf zuk lär en , j e we n ig er e i ne
Ma ß n a hm e m ed i zi n is c h g eb ot e n o der j e gr ö ß er i hr e T r a g we i te is t ( B Ä K 2 01 5 , § 8) .

Z i e l der Pa t ie n te n i nf o r m ati on is t es d ah er , d i e P at i en t in n en ver s tä n dl ic h ü ber d i e


E v id e n z zu N ut ze n un d Sc ha d en zu i nf or m ie r en , m it dem Z ie l , i hn en ei n e i nd i v i du e l l e,
e ig e ns t än d i ge un d s ubj ek ti v e B e wer t un g und A b wä g un g zu er m ö gl ic h en .
Q u al i tä ts k r it er i en für de n I nh a lt un d di e A us g es t a lt un g e v i de n zb as i er t er
G es un d he i ts i nf or m at i o ne n l ie g e n m itt l er we i le v or ( DN E B M 2 0 16 , L üh n en e t a l . 2 0 17 ) .
Di e in r a n dom is i er t e n k on tr o l l i er t en S t ud i en o der a uc h in B eo b ac h t un gs s t u d ie n
ge n er ier t e E vi d en z üb er Nu t ze n u nd Sc ha d en er l au b t d i e Ber ec hn u ng d er
W ahr s c he in l ic hk ei t f ü r das E i ntr et e n er w üns c h ter wi e un er wü ns c h t er O u tc om es
be zo g e n auf d i e j e w e il i g e Pr o ba n de n p op u l at i on . D i es e Er ge b n i s s e g i lt es , auf d i e
i nd i v i du e l le Pa t ie nt i n zu ü ber tr ag e n. W enn z. B . i n ei n er G r u pp e v o n 10 0 0 P er s o n en
25 e in e n b es tim m ten E nd p unk t e n t wic k el n un d be i 97 5 P er s o n e n d as Er ei g n is n ic ht
auf tr i tt , is t das R is ik o ( od er d ie Er e i gn is r at e ) 0, 0 25 o der 2, 5 %. D i es es Z a h le n be is p i el
g il t f ür M i nd er u ng de r F r ak tur i n zi d en z b ei F r au e n i n d er Me n o pa us e währ e nd des
G e br a uc hs d er HRT ( N IC E 2 01 5 , S . 18 6) .

B ei d er Ber a tu n g p er i - un d pos tm en op a us a l er F r au e n is t di e B e wer t u ng v o n N ut ze n


un d R is ik en d er H RT v on bes o nd er er B e de ut un g .

Di e H RT s ol l n ur be i e in d eu t ig er In dik a ti o n im Si n ne der v or l ie g en d e n
Le i t li n i en em pf eh l u ng e n ei n g es e t zt we r d en . K on tr ai n d ik at io n en m üs s en vor
T her a p i eb e gi n n a us ges c h l os s e n wer de n . E i ne HRT wi r d üb er wi e ge n d bei
per im en o pa us a le n F r au e n b e go n ne n. Sie s uc he n är zt l ic he Ber a tu n g weg e n
k lim ak ter is c h er B es c h wer d en un d er wä ge n e in e H RT zur B eh a n d l un g d er S ym p tom e
( z. B. H i t ze wa l l u ng e n un d Sc h we i ß a us br ü c he) . Vo n der HRT er war t e n s ie e in e
V er m in der u ng d ies er S ym p t om e, g gf . e i ne Ver b es s e r u n g i hr er Le b ens q ua l i tä t. Di e
B er a t un g ü be r e in e H RT k ann a uc h we g e n pr ä v e nt i vm ed i zi n i s c h e r F r ag e n s ta ttf in d en .
M it zu n ehm e nd em Alt er k ön n en s ic h S ym p t om e än de r n un d S tö r u n ge n b z w.
Er k r ank u n ge n a uf tr et e n, d i e d ur c h S ex ua l h or m on e b ee i nf l us s t wer d e n k önn e n. D i es
k ann d i e B e wer tu n g d er Nu t ze n /R is ik o- R e l at i on b e e inf lus s e n.
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

135
Di e R is ik ok om m unik a ti o n b es te h t d ar i n, d ie N ut ze n wa hr s c h e i n lic hk e it en u n d d i e
Sc ha d ens r is ik e n der H RT d er P at i en t in u n d ggf . a uc h e i n er B e gl e it p er s on zu
v er m itt e l n. Da zu di e n t d as ä r zt l ic h e G es pr äc h . D er zu s ä t zl i c h e E ins a t z vo n Me d i en
k ann h ilf r eic h s e in . I m Er ge bn is s o l lt e d i e Pa t ie nt i n da zu in der L ag e s e in , d i e
K en nt n is s e üb er er wü ns c h t e un d u ner wü ns c ht e O u tc om es s ubj ek ti v, im Ra hm en i hr er
Pr äf er en ze n , ab zu wä g en u nd zu ei n er En ts c he i d un g zu g e la n ge n , d ie i hr e n W üns c hen
un d B e d ür f n is s e n e nts pr ic h t.

F ür d i e in d i v id u e ll e A bs c h ä t zu n g u nd A b wä gu n g d er N ut ze n wa h r s c he i n l ic hk e it e n u nd
der Sc h a de ns r is ik en e in er H RT s i nd i nd i v i du e l le F ak tor e n wie a l l gem e in er
G es un d he i ts zus ta n d u nd R is ik of ak tor e n , A l t er , M en o pa us en a l ter , v or a us g eh e nd e H RT ,
A n wen d u ngs d au er , D os ier u ng u nd T yp d er H RT un d Er k r ank un g en u nt er HRT -
A n wen d u ng zu b er üc k s ic ht i ge n. Um r ats u c he n de F r au e n ü b er Ri s ik e n der HRT
ad ä qu a t zu i nf or m i er e n, m us s d er Ar zt di e P r i n zi p i en d er R is ik ok al k ula t io n k en n en . Er
s o ll t e d ar ü b er h i n aus i n d er L a ge s e in , d i es e s o zu ver m it t e ln , d as s di e Pa t ie n ti n e i n e
i nd i v i du e l le E nts c he i d un g f ür o d er g eg e n di e E i n le i tu n g e i ner HRT od er a nd er e
T her a p i ef or m en tr ef f en k a nn .

Di e k li n is c h e n E n dp unk t e be zi e h e n s ic h a uf N ut ze n d ur c h V er b es s er u ng d er
Le b ens q ua l i tä t im Z us am m enh a ng m it u .a . v as om otor is c he n B es c h wer de n ,
V ag i n al a tr o p h ie , r e zi d i v i er e n de n H ar n we gs i n f ek ten , Har n i nk ont i n en z, F r ak t ur e n s o wi e
Sc hä d en d ur c h Er h ö hu n g d er I n zi d e n z d er k or o na r e n H er zk r ank h e it , zer e br a l e n
Ins u lt e n, Ph l e bo th r om bos e / Em bo l ie , G a ll e n we gs er k r a nk un g e n, D em en z un d
Kr ebs er k r a nk un ge n .

In h alt u n d F o r m d e r P at i en t in n en in f o rm at io n

V or a us s et zu n g f ür d i e Pa t ie nt i n ne n i nf or m at i on is t di e Va l i d it ät d er I nf or m at io n ü b er
d ie pa t ie n te nr e le v a nt e n O u tc om es . G r u n dl e ge n d is t d i e I nf or m at i on ü ber d ie S tär k e
des Ef f ek ts der HRT a uf er wü ns c h te u nd un e r wü ns c ht e O u tc om es . Di es er Ef f ek t er g ib t
s ic h aus dem V er g le ic h d er O utc om es be i A n we nd er i nn e n un d N ic ht a n wen d er in n en .

V er s c h i e de n e Ma ß za h l en s t eh e n zu r V er f ü gu n g, um d ie St är k e d es Ef f ek tes v on
In ter v e nt i o ne n zu q u a nt if i zi e r en :

Di e a b s o lu t e R i si ko r ed u kt i o n ( AR R, abs o l ut e r is k r educ t io n) be s c hr e i bt d ie a bs o l ut e
Dif f er en z d er R at e a n u ng ü ns t i ge n Er e i gn is s en in d er ex per im en t e ll e n G r u pp e ( E) im
V er g l e ic h zu r K on tr ol l gr u p p e ( K) , we nn d i e ex pe r im en t e ll e B e ha nd l u ng wir k s am is t
( A RR = K – E) .

Der K e hr wer t d er AR R er g i bt d i e Nu mb er n e ed ed t o t r eat ( 1 / AR R = N NT ) . S ie g ib t di e


A n za h l an Pa t ie n te n wie d er , d i e be h an d e lt we r d e n m üs s e n, um ei n zu s ät zl i c h es
un g üns t ig es Er e i g nis z u v er hi n d er n .

Di e ab s o lu t e R i si ko z u n ah m e ( A RI , a bs ol u te r is k inc r e as e) b es c hr e i bt d ie a bs o l ut e
Dif f er en z d er R at e a n u n gü ns ti g en Er e i gn is s en i n d er ex p er im en t el l e n G r u p p e im
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

136
V er g l e ic h zur Ko nt r o l l gr u p p e, we n n d ie ex p er im ent e l le B e h an d lu n g s c hl ec ht er is t ( AR I
= [ K – E ]) .

Der Ke hr wer t der AR I er g i bt d i e Nu m b e r n e ed ed t o h ar m ( 1/ A RI = NN H) . S ie g i bt d i e


A n za h l a n P a ti e nt i n ne n wie d er , d ie be h an d e lt wer de n m üs s e n, u m ei n zus ät zl i c hes
un g üns t ig es Er e i g nis z u b e wir k en .

Di e r e la t i ve R is ik or e duk t io n ( RR R) be ze i c hn e t d i e r el a ti v e S e nk un g d er Ra t e a n
un g üns t ig e n Er e i gn is s en in der ex p er im en te l le n G r up p e e in er St u d ie im Ver g l e ic h zu r
K on tr ol l gr up p e ( RR R = [ K - E] / K m e is t a us ge dr üc k t i n %) .

F ür d i e K om m un ik at io n v o n Ris ik e n s i nd f o l ge n de G r u nds ät ze zu ber üc k s ic ht i ge n :

A us g a ngs p unk t d er Inf or m at io n s o l lt e d er „ n a tür l ic he Ve r l a uf “ s e i n. Di es m ei nt

• be zü g l ic h de r er wü ns c ht e n O u tc om es di e W ahr s c h e i n lic hk e it de r V er b es s er un g,
K ons ta n z od er V er s c h lec ht er u ng d es B es c h we r d e b il d es o h n e s p e zif is c h e
T her a p i e.

• be zü g l ic h d er un er wü ns c ht e n O u tc om es di e Er h öh u ng d er
B as is wa hr s c h e in l ic hk eit f ür d i e u ner wü ns c ht en O utc om es .

Di e W ahr s c he i n l ic hk e it en der V er ä n de r u ng der O utc om es s o ll t e a ls a bs o l ut e


Ris ik or ed uk ti o n d ar g e s te l lt wer d en .

Di e ( a l l ei n i ge) D ar s te l lu n g d er r e la t i ve n R is ik or e d uk ti on is t u nt au g l ic h , we i l d am it
r i es i g e v o n wi n zi g e n E f f ek ten n ic h t u nt er s c hi ed e n we r d e n.

Di e u n ter s c h i ed l ic he Dar s te l l u ng id e nt is c h er I nf or m at io n en ( F r a m ing) k an n s ic h a uf


d ie Ko g n it i on u n d M ot i v at i on v on Pa t ie n ti nn e n ( u nd Är zt e n) e r he b l ic h aus wi r k en
( DN E B M 2 01 6, Lü h ne n 2 0 17) .

A ng em es s e n s i n d m ul ti p l e, s ic h er gä n ze n d e F or m ate , wi e a bs o l ut es R is ik o, r e l at i v es
Ris ik o, N NT , NN H, gr a ph is c h e Dar s t el l u ng , V er g l e ic h m it Al l ta gs r is i k en.

Ris ik e n s o ll t en n um er i s c h, gr a ph is c h u n d v er ba l b es c hr ie b en wer d e n.

Di e al l e in i g e B es c hr e i bu n g v o n R is ik en m it B egr if f e n wi e „ s e lt en“ , „ g e l eg e nt l ic h“ ,
„ hä uf i g“ us w. is t we n i g ge e i gn et , we i l d e n K a te g or ie n we i t e nu m er is c h e B er eic h e
zu g e or dn et wer d en .

Di e Dar s t el l u ng i n n at ür l ic h e n H ä uf i gk ei t en ( „ 1 1 v on 1 0. 0 0 0 F r a ue n e nt wi c k el n
i nn er ha l b ei n es J a hr e s e in e T hr om bos e“ ) is t l e ic ht er ve r s t än d l ic h a ls d i e D ar s te l l un g
a ls b ed i n gt e W ahr s c h e in l ic hk ei t ( „ D i e W ahr s c he i n l ic hk e it , in n er h a l b e i nes J ah r es e in e
T hr om bos e zu e nt wic k e ln , b etr ä gt 0 ,1 1 P r o z en t“ ) .

Be is p i el Ph l eb o t h ro m b o s e

W enn di e j ä hr l ic h e R a te v on P h le b ot hr om bo s en b ei pos tm en op a us a le n An we n d er i n n en
e in er or al e n ET pr o J ahr 2 2 pr o 1 0. 0 00 F r au e n un d be i N ic h t an we n der i n ne n 11 pr o
10 . 00 0 is t, er g i bt s ic h e in R R v o n:
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

137

Di es b e d eu te t, da s s s ic h d as R is ik o f ür e i ne P hl e bo t hr om b os e be i e inj ähr i g er ET -
A n wen d u ng ver d op p e l t. E i n RR vo n ü be r 1, 0 g ib t a n, d as s k e i ne R is ik os t e ig er u ng
bes t eh t. E i n R R vo n 1 ,2 h ei ß t , d as s das R is ik o um 20 % e r h ö ht is t . E i n R R v on u nt er
1, 0 ze i g t e i n e R is ik o r ed uk ti o n an . B eis p i e ls we is e b e de u te t ei n RR v o n 0 , 50 e i ne
Ris ik os enk u ng um 50 %, di e W ahr s c he in l ic hk ei t d es Er ei g n is s es is t b ei z. B. ET -
Ex pos i ti o n a ls o nu r ha l b s o h oc h wi e b ei Nic ht a n wen d un g .

F ür d i e Be we r t un g v o n R is ik en s in d An g ab en üb er das abs o l ut e Ris ik o ( AR) zum e is t


h ilf r eic h er , we i l das AR d ur c h E i nb e zi e h u ng d es N en n er s d i e G r öß e nor d nu n g d er
Ris ik e n ver d e ut l ic h t. Z i eh t m an d as AR d er n ic h t- ex p o n ier te n G r up p e ( 11 pr o 10 . 00 0
pr o J a hr ) vom AR d er ex p o n ier t en G r u pp e ( 2 2 pr o 10 .0 0 0 pr o J ahr ) ab , er h äl t m an m it
11 zu s ä t zl i c h e n P h l e bo t hr om bos e n pr o 1 0 .0 0 0 pr o J a hr in der HR?T - G r up p e d i e
abs o l ut e R is ik o zu n a h m e ( AR I - abs o l ut e r is k inc r eas e) .

ARI

V on 10 .0 0 0 F r a u en , d i e e in e or a l e ET an we nd e n, er l e i de n a ls o j ä hr lic h 1 1 zus ä t zl ic h
e in e Ph l e bo th r om bos e . D as A R h ä ng t da b e i er h e bl ic h vo n dem A us g a ngs r is ik o d er
ex p o n ier t en Per s o ne n ab .

St a tis t is c h e S ig n if ik a n z wir d m eis t a b p = 0 , 05 an g e nom m en. D ies be de u te t, das s m it


e in er W ahr s c he i n l ic hk e it vo n 5 % d as Er g eb n is e i ner Un te r s uc h un g od er St u di e zuf äl l i g
un d m it 9 5% i g er W ahrs c he i n l ic hk e it t ats äc hl ic h a uf di e I nt er ve n t io n, d i e in d er S tu d i e
dur c h g ef ühr t wur d e , zur üc k zuf ü hr en is t . S ta tis t is c h e S i g n if ik an z h e iß t n ic ht , d as s d as
Er ge b n is a uc h k l i n is c h r el e v a nt is t . B e i St u di en m it e in er gr o ß e n A n za h l vo n P er s o n en
k önn en s ta t is t is c h s i gn if ik a nt e W irk unge n n ac hg e wi es en we r de n , die pr ak tis c h
un b ed e ut e nd s i nd . An d er er s e i ts k ön ne n be i St u d ie n m it ei n em gr oß en
K onf id e n zi n ter v a l l ( St r eu b er eic h d es wa hr en M it te l wer t es ) r e l e v an t e Ef f ek te a ls
s ta t is t is c h n ic h t s i gn if i k ant a ng e ge b e n wer d e n.

K oh or te ns t u d ie n zu r W irk ung de r H RT v er g le ic he n e in e ex po n i e r te m it e i ne r n ic ht-


ex p o n ier t en G r u p pe im Hi n b lic k a uf def in i er t e k l i n is c h e O u tc om es . H ier b e i
f es tg es te l lt e s t a tis t is c he Z us am m enh ä ng e ( As s o zi a ti o n en) z wis c h en Ex pos i t io n un d
O utc om e s i n d n ur d a nn a ls H i n we is auf ei ne n k aus a l en Z us am m enha n g zu d e ut en ,
we n n e in e n ä he r e A na l ys e m ith i lf e z. B . der A nh a lts p unk t e v on H i l l ( H i l l 1 96 5 ,
K lem p er er 2 0 1 5, S . 1 10 f f .) d i es p la us i be l er s c h e i ne n l äs s t . Z u d en 9 An h a lts pu nk te n
zä h l e n di e S t är k e d er s t at is t is c h en As s o zi a ti o n, d i e K ons is te n z d er de r St u d ie n la g e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

138
un d di e bi o l og is c h e P la us ib i l i tä t. G r u n ds ä t zl i c h s o ll t en d i e E r g e bn is s e vo n
K oh or te ns t u d ie n we g e n der al l g eg e n wär t i g e n un d s t ets s c h wer z u k on tr o ll i er en d en
St ör f ak t or e n m i t gr oß e r V or s ic ht in te r pr e ti er t wer d e n.

In de n ei n ze l n e n K a p it e ln de r L e it l in i e wer de n zu de n R is ik e n d er HRT A ng a be n zu R R
un d AR gem ac h t s o g ut di es a uf d er B as is v on St u d ie n m it p er im en o pa us a le n F r au e n
m ögl ic h is t .

Di e HRT is t d ie ef f ek ti vs t e Me t ho d e zur B eh a nd l u ng v on v as om oto r is c h en


B es c h we r d e n. U n ab h än g i g v o n d er Ar t d e r HRT f ühr t s ie zu e i ner R e duk t i on d er
F r e qu e n z v o n Hi t ze wa l l un g en um 7 5 % ( s i e h e K ap i te l 1) .

Di e f o l ge n de T a b e ll e s o ll e i ne n zu s am m enf as s e n de n Üb er b lic k zu m ög lic h e n N ut ze n -


un d Sc h ad e nr is ik en e i ner H RT g e be n . Es is t zu b e ac h t en , das s di es e er h e bl ic h d ur c h
A lt er , g es un d he i t lic h e V or a us s et zu n g e n, Z us am m ens et zu n g , A p p lik a ti o ns f or m un d
Da u er d er HRT s o wi e i n d i v id u el l e Pr äf er en ze n b e e inf lus s t we r de n . D i e N ut ze n -
Ris ik o be we r t un g k an n da her im m er nur in d i v id u e ll m it d er r ats u c he n de n F r au nac h
en ts pr ec h en d er A uf k lär u n g er f o l ge n . Das K onf id e n zi n ter v a l l g ib t de n B er e ic h a n , i n
dem m it 9 5%- i ger W ahr s c he i n l ic hk e it der wa hr e M it te l wer t l i eg t.

T abe l l e 2 0: G es c h ät zt e Er e ig n is r at e f ür Z u n ahm e ( Sc h ad e n) o der A bn a hm e ( N ut ze n )


pr o 10 .0 0 0 F r a u enj a hr e u nt er e i ner Be h an d l un g m it Ö s tr og e ne n u n d G es ta g en e n
( E PT ) b z w. m it Ö s tr o g en e n ( ET )

Dif f er en z d er Er ei g n is s e pr o 10 . 00 0 F r au e nj ahr e ( 9 5 %
K onf id e n zi n ter v a lI ) *
E re ig n i s E PT o ra l ET o ra l ** ET t ran sd e rm al
In v as i ver Br us tk r e bs 9 ( 1 b is 1 9) - 7 ( - 1 4 b is 0, 4)
K or o n ar e 0
8 ( 0 b is 1 8) - 3 ( - 1 2 b is 8)
Her ze r k r a nk un g
Sc hl a g anf a l l 9 ( 2 b is 1 9) 11 ( 2 b is 2 3) 0
V en ös e T hr om bo em bo l ie 0
( e ins c h l ie ß l ic h 21 ( 12 b is 33) 11 ( 3 b is 2 2)
Lu n ge n em bo l ie)
Dem en z
22 ( 4 b is 5 3) 12 ( - 4 b is 4 1)
( wa hr s c he i n l ic h)
G a l le n bl as en er k r a nk ung 21 ( 10 b is 34) 30 ( 16 b is 48)
87 6 ( 6 0 6 b is 12 6 1 ( 8 80 bis
Har n i nk ont i n en z
11 6 8) 16 8 9)
Dar m k r ebs - 6 ( - 9 b is - 1) 2 ( - 3 b is 1 0)
E ie r s t oc k k r ebs 2 ( - 1 b is 6) K ei n e D at en
Lu n ge nk r e bs 1 ( - 4 b is 7) 1 ( - 4 b is 8)
K noc h en br üc h e
- 44 ( - 71 b is - 13 ) - 53 ( - 69 b is - 39 )
( O s te o po r os e)
Di a be t es - 14 ( - 24 b is - 3) - 19 ( - 34 b is - 3)
G es am ts ter b lic hk e it 1 ( - 9 b is 1 2) 1 ( - 1 0 b is 1 4)
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

139
*W enn d as K onf id e n zi n t er va l l 0 e i ns c h li eß t , is t da s Er ge b n is n ic ht s t at is t is c h
s i gn if ik a nt .
* * Ö s tr o g en a ll e i ne n u r n ac h H ys t er ek tom ie i nd i zi e r t

( nac h T a be l l e 3 a us G ar t l e hn er et a l. J A M A 20 1 7, er g ä n zt wur d en A n ga b en f ür d i e
tr a ns der m a le ET , we nn m ög l ic h un d U nt e r s c h ie d e zur or a l en ET bes te h en , s i e he
K ap i te l 3) .

L it er at u r:

Ar be i ts g em ei ns c haf t der W is s ens c h af t l ic h en M ed i zi n i s c h e n F ac hg es e lls c h af te n ,


Är zt l ic h es Z en tr um f ür Q u a l it ät in der M e d i zi n ( Hr s g. ) L ei t l in i e n- G los s ar
ht tp :/ / www. v e r s or g un g s l ei t l in i en . de / gl os s ar / g l os s ar / in d ex ?k e y= A ex ter n er L ink

B un d es t a g. G es e t z zu r V er b es s er u ng der R e c ht e v o n P at i e nt i nn e n un d P a ti e nt e n v om
20 . 2. 20 1 3, ( Pa t ie n te nr ec h t eg es et z) . B un d es är zt ek am m er ( B Ä K) . ( Mus t er - ) B er uf s -
or d n u ng f ür d i e de u ts c he n Ä r zt i nn e n un d Är z te . 2 01 5
Ch er r y N , G i lm our K , Ha n naf o r d P, H ea g er t y A , K h an MA , K i tc h e ner H , Mc Nam ee R ,
E ls t e in M , K a y C , S e if M, Buc k l e y H. T he E S P RIT t e am . O e s tr o g en t her a p y f or
pr e v e nt i o n of r ei nf ar c t i on i n pos tm en op a us a l wom en : a r an d om is e d p lac e bo c o ntr o l le d
tr i a l. T h e La nc et 2 0 02 ; 3 6 0: 2 0 01- 2 00 8

Cir i l l o DJ , W all ac e R B, R od a bo u gh RJ , G r ee n l an d P, L aCr o ix AZ , L im ac h er MC ,


Lar s o n J C . Ef f ec t of e s tr o g en th er a p y o n g a l lb l a dd er d is e as e. J A M A 2 0 05 ; 2 9 3: 3 30-
33 9

Cus hm an M, K u l ler L H , P r e nt ic e R , Ro d ab o u gh RJ , Ps a t y B M , St af f or d R S , S id n e y S,
Ros e nd a al F R; W om en's H ea l th In i ti a ti v e I n ves t ig a tor s . Es tr og e n p lu s pr og es t i n a n d
r is k of v en o us th r om b os is . J A M A 2 0 04 ; 2 92 : 1 5 73- 1 58 0

De uts c h es Ne t zwe r k Ev i de n zb as i er te M ed i zi n ( DN E B M) . Gute Pr ax is


G es un d he i ts i nf or m at i o n ( G PG I) . V er s io n 2 .0 v om 2 6. 7. 2 01 6 . E i n P os i t io ns p ap i er d es
De uts c h en N e t zwe r k s E v id e n zb as i er t e M e di z i n e. V . 20 1 6

E d war ds A, B as t i an H. Ris k c om m unic at i on - m ak in g e v i d enc e par t of p at i en t c h o ic es .


In : E d war ds A, E l w yn G . E v i d enc e- B as e d P at i en t Ch o ic e: I ne v i t ab l e or Im pos s i bl e ?
O x f or d : U n i ver s i t y P r es s , 2 00 1 G i ger e n ze r G , E d war ds A. S im pl e t oo ls f or
un d er s t a nd i n g r is k s : f r om in n um er ac y t o i ns i gh t. B MJ 20 0 3; 3 2 7 ( 7 41 7) : 74 1- 7 44

F ar qu h ar C M, Mar j or i b ank s J , L et ha b y A, L a m ber ts Q , Suc k l i ng J A , an d t h e Coc hr a ne


HT St u d y G r o up . Lo n g - ter m h or m on e t h er a p y f or p er im en op a us al an d p os tm en o pa us a l
wom en ( R e v i e w) . Coc hr a n e D at ab as e of S ys tem at ic R e vi e ws 2 00 5; ( 3) : CD 0 04 1 43

F ar qu h ar C M, Mar j or i b ank s J , L et ha b y A, L a m ber ts Q , Suc k l i ng J A , an d t h e Coc hr a ne


HT St u d y G r o up . Lo n g - ter m h or m on e t h er a p y f or p er im en op a us al an d p os tm en o pa us a l
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

140
wom en ( Re v i e w) . N e w s e ar c h f or s t u d ies c om pl et e d, c o nc l us i o n s no t c h an g ed . T he
Coc hr an e L i br ar y 20 0 8 ; ( 2) : C D 00 4 14 3

G ar t l e hn er G , P at e l S V, F el t ner C , W eber RP , L on g R, M u l l ic a n K, Bo l a nd E , L ux L,
V is wa na t ha n M. Hor m on e T h er a p y f or t he P r im ar y Pr e v e nt i on of C hr o n ic C o n di t io ns i n
P os tm en o pa us al W om en: E v i de nc e R ep o r t a nd S ys t em at ic Re v i e w f or t h e U S
Pr e ve n ti v e S er v ic es T as k F or c e. J A MA . 2 01 7 Dec 12 ;3 1 8( 22) :2 2 3 4- 2 2 4 9.

G r e is e r C M, G r eis er E M, D ör en M. M en o p aus a l h or m on e t her a p y a n d r is k of o var i a n


c anc er : s ys t em at ic r e v i e w a nd m et a- an a l ys i s . H um Re pr o d Up d at e 2 0 0 7; 1 3 ( 5) : 45 3-
46 3 . E pu b 2 0 07 J u n 1 5. R e v ie w

Hi l l A B: T h e E n vir o n m ent a n d D is eas e : A s s oc ia t io n or C a us a t i on ? Pr oc R S oc Me d


19 6 5, 5 8( 5) : 2 95 - 3 0 0.

Ho lm ber g L, A n d er s o n H, H A BIT S ( h or m on a l r e p lac em en t t h er a p y af ter br e as t c a nc er


- is it s af e ?) , a r a n do m is ed c om par is o n : tr i a l s t op p e d. La nc et 2 0 04 : 36 3 ( 9 40 7) : 4 5 3-
45 5

Hs i a J , L an g er RD , Ma ns on J E, Ku l l er L, J o hns o n K C, H en dr i x S L , P ett i n ger M,


Hec k b er t S R, G r e e p N, Cr a wf or d S, E at o n C B , Kos t is J B, Ca r a lis P , Pr en t ic e R ;
W om en's He al t h In i ti a ti v e I n ves t ig a tor s . C o nj u g at ed eq u i ne es tr o ge ns a n d c or on ar y
he ar t d is eas e : t he W om en's H e a lt h I n it i at i v e. Ar c h I nt er n M e d 20 0 6; 16 6 : 3 5 7- 3 6 5.
Er r at um i n: Ar c h I n ter n M ed 2 0 0 6; 1 6 6: 7 5 9

K lem p er er D . S o zi a l m edi zi n , P u bl ic H ea l th , G es u n d he i ts wis s e ns c h af t en . 3. Auf l.


Ho gr ef e, Ber n 2 0 15

Lü h ne n J , A l br ec h t M , Mü h l ha us er I, St ec k el ber g A. L e it l i ni e e v i d e n zb as i er t e

G es un d he i ts i nf or m at i o n. H am bur g 2 01 7; ht tp :// w ww. l e it l i n ie g es u n d he i ts inf o r m ati o n.

de /.( Z u gr if f am 0 3. 0 7. 20 1 8)

Mac L en n a n A H, Br o a db e nt J L, L es t er S, Mo or e V. O r a l oes tr o ge n an d c om bi ne d
oes tr og e n/ pr og es t o g e n th er ap y v e r s us p l a c eb o f or h ot f l us h es ( r e v i e w) . C oc hr a ne
Da ta b as e of S ys t em ati c R e v ie ws 2 00 4; ( 4) : CD 00 2 97 8

Ma ns on J E , Hs i a J , J oh ns on K C, R os s o u w J E , As s af A R, Las s er N L, T r e v is a n M ,
B lac k HR , Hec k b er t SR , D etr a no R , Str ic k lan d O L , W ong N D, Cr o us e J R, S te i n E ,
Cus hm an M; W om en's He a lt h I n it i at i v e I n v e s ti g at or s . Es tr og e n p l us pr o ges t in a nd th e
r is k of c or on ar y h e ar t d is e as e. N E n g l J M e d 2 0 03 ; 3 49 : 5 23- 5 34

Na t io n al I ns t i tu te f o r C li n ic a l Ex c e l l enc e ( N IC E) : M en o pa u s e: d i ag n os is and
m anag em en t. N IC E g u i de l i ne [ NG 23 ]. 2 0 1 5.

P er r o tt a C, A zn a r M, Mej i a R , A l ber t X , N g CW . O es tr o g ens f or pr e v e nt i n g r ec ur r e nt


ur in ar y tr ac t i nf ec t i on in p os tm eno p a us a l wom en ( R e v ie w) . Coc hr an e D at a bas e S ys t
Re v 2 0 08 ; ( 2) : CD 0 05 13 1

Ros s o u w J E , An d er s o n G L, Pr e nt ic e R L , L aCr o ix AZ , Ko o pe r b er g C , St ef a n ic k ML ,
J ac k s on R D, B er es f o r d S A , H o war d B V , J o hns o n K C, K otc he n J M, O c k en e J ; W r iti n g
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

141
G r o up f or th e W om en's He a lt h I ni t ia t i v e I n v es t i ga t or s . R is k s an d be n ef i ts of es t r o g en
p lus pr o ges t in in he a lt h y pos tm en op a us al wom en: pr i nc i pa l r es u lt s F r om t he W om en's
He a lt h I ni t ia t i ve r an d o m i ze d c o ntr o l le d tr i a l. J A M A 20 0 2; 2 8 8 ( 3) : 3 21- 3 3 3

T he W om en's He a lt h In i t ia t i ve S t eer i n g Com m itte e. Ef f ec ts o f c onj ug at e d eq u i ne


es tr o ge n i n pos tm en o pa us a l wom en wi t h h ys ter ec t om y. T he W om en 's H e a lt h In i ti a ti v e
r an d om i ze d c o ntr o l le d tr i al . J A M A 2 0 04 ; 2 91 : 17 0 1- 1 7 1 2.

W as s er the i l- Sm ol l er S , He n dr ix S L, L im ac h er M , He is s G , K o op er b er g C , B a ir d A,
K otc he n T , C ur b J D, B l ac k H, Ros s o u w J E, Ar ag ak i A, S af f or d M , St e i n E , L a o wat t an a
S, M ys i w W J ; W HI In ves t ig a tor s . Ef f ec t o f es tr o ge n p l us pr o g es t i n o n s t r ok e i n
pos tm en op a us a l wom en : t he W om en's H e a lt h In i t ia t i ve : a r a n d om i ze d tr ia l . J A M A
20 0 3; 2 8 9 ( 2 0) : 2 6 7 3- 26 8 4
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

142

VI. Tabellenverzeichnis

T abe l l e 1 0: F e d er f ü hr en d er u nd k oor d i ni er e nd er L e it l i n ie n au to r

T abe l l e 11: R ep r äs e n ta t i v it ät d er Le i t li n i en gr up p e: B et e il i g un g der


A n wen d er zi e l gr up p e

T abe l l e 12: R ep r äs e n ta t i v it ät d er Le i t li n i en gr up p e: B et e il i g un g der


P at i en te n zi e l gr u pp e

T abe l l e 1 3: b et e i l ig te Le i t li n i en a ut or en / in n e n

T abe l l e 1 4: V er we n de t e A bk ür zu n ge n

T abe l l e 1 5: G r a d u ier u ng der E v id e n z nac h O x f or d ( M är z 2 0 09)

T abe l l e 1 6: G r a d u ier u ng v on Em pf eh lu n g en ( de u ts c hs pr ac h i g)

T abe l l e 1 7: E i nt e i l un g zu r Z us t im m ung d er K ons e ns us b i ld u n g

T abe l l e 1 8: Z us am m enf as s u ng a l l er I nt er es s enk o nf l ik te

T abe l l e 1 0 W irk s am k ei t un d R is ik en ver s c h i e de n er In t er ve n ti o n en b e i Hi t ze wa l l u n ge n

T abe l l e 11 : Ef f ek ti v i tä t ( R e d uk ti on d er F r e qu e n z v on H it ze wa l l un g en) und di e


W ahr s c he in l ic hk ei t für e i ne n T her a p ie a b br uc h ver s c h i ed e ner I nt er v en t io n en im
V er g l e ic h zu P l ac e b o f ür F r a ue n m it Ut er us bei vas om ot or is c h e n p er i- un d
pos tm en op a us a l e n S ym ptom en

T abe l l e 1 2: Ef f ek te e in er or a l en HRT a uf k ar di o v as k ul är e E r k r ank un ge n in der


W om en's H ea l th I n it i at i v e

T abe l l e 1 3: R is ik of ak tor e n f ür O s t eo p or os e

T abe l l e 1 4: Ak tu e l l e B eh a nd l u ngs m ög l ic hk ei t en d er O s t e op or os e b e i F r a u e n n ac h d en
W ec hs elj a hr e n

T abe l l e 15 : A bs o l ut es Br us tk r e bs r is ik o f ür u nt er s c h ie d l ic h e F or m en d er HRT :
Un ter s c h i ed e der Br us tk r ebs in zi d e n z pr o 1 . 0 00 p os tm en o pa us a le F r au e n in 7, 5 J ahr e n
( 95 %, C I)

T abe l l e 1 6: Ö s tr o ge n Mo n op r ä p ar a t e
T abe l l e 1 7: Ö s tr o ge n- G es t a ge n- K om bi na t io n en
T abe l l e1 8 : G es t ag e n Mo n op r ä p ar a t e
T abe l l e 1 9: T r ans d er m a le T es t os t er on t her a p i e
Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen

143
T abe l l e 2 0 : G es c h ät zt e Er e i g nis r a te f ür Z u n ahm e ( Sc h a d en) o der A bn a hm e ( Nu t ze n)
pr o 1 0. 0 00 F r au e nj a h r e un ter e i ne r Be h an d lu n g m it Ö s tr o g en e n un d G es ta g en e n
( E PT ) b z w. m it Ö s tr o g en e n ( ET )

VII. Abbildungsverzeichnis

A bb i l du n g 1: G r af is c h e Dar s t el l u ng der Le i tl i ni e nk om m is s io n

A bb i l du n g 2: A lt er s - u nd g es c h l ec hts ab hä n g ig e Pr ä va l e n z d er O s te o por os e in
De uts c h l an d im J a hr 2 00 9 m od if i zi er t n ac h H adj i P . e t a l. 2 0 13 .