KLEMMER /

Versicherungsschein - Incoming Versicherung

(dient zur Vorlage bei Behörden)
Versicherungen 23000327-01 Krankenversicherung
23000327-02 Haftpflichtversicherung
23000327-03 Unfallversicherung

Versicherungsnehmer Chrilex SRO

c/o RLL Rad-Lagerlogistik Potz GmbH & Co. KG
Robert-Zapp Strasse 5
40880 Ratingen
Deutschland

Versicherte Person Gheorge, Constantin, geb. am 22.07.1998

Versicherungszeitraum 01.02.2023 bis 28.02.2023

Der Vertrag endet automatisch, ohne dass es einer Kündigung bedarf.

Versicherungsprodukt WORK & PROFESSION BASIC

1,20 € Prämie pro Tag inkl. Versicherungssteuer (1.-12. Monat)
1,80 € Prämie pro Tag inkl. Versicherungssteuer (ab dem 12. Monat)

Versicherungsleistungen Kranken-, Haftpflicht- und Unfallversicherung

Die Leistungen der Krankenversicherung umfassen:
• akute ärztliche und zahnärztliche Schmerzbehandlungen
• ärztlich verordnete mit Arznei- und Verbandmitteln
• Krankenhausbehandlungen
• medizinische Leistungen bei Schwangerschaft und Geburt
• medizinische Leistungen zur ambulanten Rehabilitation
• Behandlung von akut aufgetretenen geistigen und seelischen Störungen und
Erkrankungen (auch stationär)
• Medizinisch sinnvoller und vertretbarer Rücktransport ins Heimatland
• Überführung im Todesfall
• Bergungskosten
Weitere Leistungen entnehmen Sie bitte den Vertragsbedingungen.
Der Versicherungsschutz erfüllt und übertrifft die Anforderungen gemäß der Entscheidung des Rates der Europäischen Union vom
22.12.2003. Die Versicherung gilt in allen Mitgliedsstaaten, die den Schengen-Besitzstand in vollem Umfang wahren. Die geforderte
Mindestdeckung von 30.000,– € wird um ein Mehrfaches überschritten. Der Versicherungsschutz entspricht den Leistungen nach § 11
Abs. 1-3 SGB V.

Zahlungsweise Zahlung am Institut

Bitte beachten Sie, dass der Versicherungsschutz unabhängig von diesem
Versicherungsschein nur dann in Kraft tritt, wenn der Beitrag bzw. die Beitrags-
rate bei uns eingegangen ist.

Versicherungsbeitrag 33,60 € Gesamtprämie – Diese setzt sich wie folgt zusammen:

Nettobeitrag Steuersatz Steuerbetrag Bruttobeitrag

Vertrag in EUR in % in EUR in EUR
23000327-01 Krankenversicherung
2 2 2 2
30,80 0,00 0,00 30,80

23000327-02 Haftpflichtversicherung 0,24 19,00 0,04 0,28

23000327-03 Unfallversicherung 2,12 19,00 0,40 2,52
1 1 1
33,16 0,44 33,60
1
steuerpflichtig in Deutschland
2
steuerbefreit nach §4 Nr. 5 Satz 1 VersStG
(2023-02-16 18:23:38)
ASS-VS-13-01/05.2021

KLEMMER International Assekuradeur GmbH · Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach · T +49 (0) 8041 7606-200 · F +49 (0) 8041 7606-250 PARTNER DER

www.klemmer-international.com · info@klemmer-international.com · Geschäftsführer Daniela Gögler, Karen Schumann

Deutsche Bank · IBAN DE37 7007 0024 0863 6300 06 · BIC DEUTDEDBMUC · Amtsgericht München HRB 241879
 KLEMMER /
Vertragsbedingungen Es gelten die Verbraucherinformationen zur WORK&PROFESSION Versicherung (05-2021).
Diese enthalten die Versicherungsbedingungen zur Reiseversicherung (RVB 05-2021) und die
Besonderen Bedingungen zur WORK&PROFESSION Versicherung (BB WORK&PROFESSION 05-2021).

Versicherer für diesen BD24 Berlin Direkt Versicherung AG

Vertrag Wrangelstr. 100
10997 Berlin
HR Amtsgericht Berlin Charlottenburg, HRB 152599

Schadensmeldungen Bitte senden Sie Ihre Schadensmeldungen an:

KLEMMER International Assekuradeur GmbH
Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach
Tel. +49 8041 7606-500 · Fax +49 8041 7606-550
E-Mail leistung@klemmer-international.com

Gaißach, den 16.02.2023

Daniela Gögler Karen Schumann

Geschäfsführende Gesellschafterinnen
(2023-02-16 18:23:38)
ASS-VS-13-01/05.2021

KLEMMER International Assekuradeur GmbH · Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach · T +49 (0) 8041 7606-200 · F +49 (0) 8041 7606-250 PARTNER DER

www.klemmer-international.com · info@klemmer-international.com · Geschäftsführer Daniela Gögler, Karen Schumann

Deutsche Bank · IBAN DE37 7007 0024 0863 6300 06 · BIC DEUTDEDBMUC · Amtsgericht München HRB 241879
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Insurance Policy - Incoming insurance
(serves for submission to authorities)
Insurance product 23000327-01 Health insurance
23000327-02 Liability insurance
23000327-03 Accident insurance

Policyholder Chrilex SRO

c/o RLL Rad-Lagerlogistik Potz GmbH & Co. KG
Robert-Zapp Strasse 5
40880 Ratingen
Germany

Insured person Gheorge, Constantin, born on 22 Jul 98

Term of cover 01 Feb 23 to 28 Feb 23

Insurance coverage expires automatically without having to be cancelled.

Tariff WORK & PROFESSION BASIC

€ 1.20 premium per day, incl. insurance tax (1st-12th month)
€ 1.80 premium per day, incl. insurance tax (after the 12th month)

Benefits Health, liability and accident insurance

Health insurance benefits include:
• Acute medical and dental pain-relieving treatment
• Prescribed medication and dressings
• Hospital treatment
• Medical treatment during pregnancy and birth
• Medical treatment with regards to outpatient rehabilitation
• Acute mental and emotional disorder and illness (also inpatient)
• salvage costs
• medical repatriation
• repatriation of remains
Please see the policy terms and conditions for addtional benefits.
The insurance cover meets and exceeds the requirements pursuant to the decision of the Council of the European Union from 22
December 2003. The insurance is valid in all countries which fully accept the Schengen acquis. The EUR 30,000 minimum cover required
is exceeded several times. The insurance cover provides benefits in line with article 11 (1-3) of the SGB V (German social security health
insurance scheme).

Method of payment Payment at the Institute

Please note that the insurance cover does not become effective until we have
received payment of the premium or instalment, notwithstanding this certificate
of insurance.

Insurance premium € 33.60 total premium – This comprises the following:

Net premium Tax rate Tax amount Gross premium

Policy in EUR in % in EUR in EUR
23000327-01 Health insurance
2 2 2 2
30.80 0.00 0.00 30.80

23000327-02 Liability insurance 0.24 19.00 0.04 0.28

23000327-03 Accident insurance 2.12 19.00 0.40 2.52
1 1 1
33.16 0.44 33.60
1
Subject to taxation in Germany
2
tax exempt in accordance with art.4, no.5, sent.1 of the VersStG (German Insurance Tax Act)
(2023-02-16 18:23:38)
ASS-VS-13-01/05.2021

KLEMMER International Assekuradeur GmbH · Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach · T +49 (0) 8041 7606-200 · F +49 (0) 8041 7606-250 PARTNER DER

www.klemmer-international.com · info@klemmer-international.com · Geschäftsführer Daniela Gögler, Karen Schumann

Deutsche Bank · IBAN DE37 7007 0024 0863 6300 06 · BIC DEUTDEDBMUC · Amtsgericht München HRB 241879
 KLEMMER /
Policy Terms and Conditions The consumer information for the WORK&PROFESSION insurance (05-2021) applies.
This includes the conditions of insurance for the travel insurance policy (RVB 05-2021) and the special
conditions for the WORK&PROFESSION insurance policy (BB WORK&PROFESSION 05-2021).

Insurer for this contract BD24 Berlin Direkt Versicherung AG

Wrangelstr. 100
10997 Berlin
HR Amtsgericht Berlin Charlottenburg, HRB 152599

Notification of claim Please send your claims to:

KLEMMER International Assekuradeur GmbH
Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach · GERMANY
Tel. +49 8041 7606-500 · Fax +49 8041 7606-550
E-Mail leistung@klemmer-international.com

Gaißach, 16 Feb 23

Daniela Gögler Karen Schumann

Managing Partners
(2023-02-16 18:23:38)
ASS-VS-13-01/05.2021

KLEMMER International Assekuradeur GmbH · Am Sägbach 3 · 83674 Gaißach · T +49 (0) 8041 7606-200 · F +49 (0) 8041 7606-250 PARTNER DER

www.klemmer-international.com · info@klemmer-international.com · Geschäftsführer Daniela Gögler, Karen Schumann

Deutsche Bank · IBAN DE37 7007 0024 0863 6300 06 · BIC DEUTDEDBMUC · Amtsgericht München HRB 241879
 Nur gültig gemeinsam mit Behandlungsschein

Only valid together with treatment certificate

Versichertenkarte
Krankenversicherung
KLEMMER / Insurance Card
Health Insurance
KLEMMER /
Versicherungspolice Nr. 23000327 Insurance Policy No. 23000327
Name, Vorname Surname, First Name
Gheorge, Constantin, Gheorge, Constantin,
Geburtsdatum Date of Birth
22.07.1998 22 Jul 98
(2023-02-16 18:23:38)

Gültigkeit Validity
01.02.2023 bis 28.02.2023 01 Feb 23 to 28 Feb 23
Telefon +49 8041 7606500 Telephone +49 8041 7606500
(Festnetzgebühren; aus dem Ausland: Auslandsgebühren zzgl. Festnetzgebühren) (Fixed telephone charges; from foreign countries: foreign charges incl. fixed telephone charges)