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Firma

Mitarbeiterangaben

Persönliche Angaben

Name:

Vorname:

ggf. Geburtsname

Straße + Hausnummer:

Postleittzahl:

Wohnort:

Geburtsdatum:

Geburtsort:

Geschlecht:

Telefon privat

Nationalität:

Telefon mobil

bei ausländischen Arbeitnehmern, bitte Kopie vom Pass und eventuell Arbeitserlaubnis vorlegen.

Familienstand:

Kinder:

Sollten keine Kinder auf der Lohnsteuerkarte eingetragen sein, bitte Kopie der Geburtsurkunde vorlegen

Schwerbehindert:

email-Adresse:

wenn ja, bitte Ausweis beifügen

Steuer

Identifikationsnummer:

Steuerklasse:

Kinderfreibeträge:

Konfession:

Anzahl der Kinder:

Finanzamt:

Sozialversicherung

Krankenkasse:

Rentenversicherungs Nr.

Mitgliedsbescheinigung der Krankenkasse

pflichtversichert:

freiwillig vers.:

PKV versichert:

familienvers.:

Privat Krankenversicherte, bitte Beiträge der KV+PV und § 10 Basismitteilung abgeben

Bankverbindung

IBAN

BIC

Name und Ort der Bank

Direktversicherung, Pensionskasse, Vermögenswirksame Leistungen

Bitte Kopie der Police oder Vertrag mitgeben

Beschäftigung

Eintrittsdatum:

Berufsbezeichnung:

Tätigkeit:

Nebentätigkeit

Gehen Sie einer weiteren Beschäftigung nach ?

ja

Gehen Sie einer weiteren Beschäftigung nach ? ja Umfang: Std./Woche

Umfang:

Std./Woche

nein

 

In welchem Unternehmen?

als:

Schulbildung - anzugeben ist der höchste erreichte Abschluss

ohne Schulabschluss Hauptschulabschluss Mittlere Reife Abitur / Fachabitur Abschluss unbekannt

Höchster beruflicher Ausbildungsabschluss

Abschlusszeugnis der Haupschule Abschlusszeugnis der Realschule Erwerb der allgem. Hochschulreifeunbekannt Höchster beruflicher Ausbildungsabschluss ohne beruflichen Ausbildungsabschluss Abschluss einer

ohne beruflichen Ausbildungsabschluss Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung Meister / Techniker Bachelor Diplom
ohne beruflichen Ausbildungsabschluss
Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung
Meister / Techniker
Bachelor
Diplom /Magister / Master / Staatsexamen
Promotion
Abschluss unbekannt

Status bei Beginn der Beschäftigung

Schüler/in Schulentlassene/r mit Berufsausbildungsabsicht Schulentlassene/r mit Studienabsicht Schulentlassene/r ohne Studien- oder Ausbildungsabsicht Bundesfreiwilligendienst / Freiw. Wehrdienstleistender Student/in Praktikant/in Selbstänige/r Beschäftigunslose/r Arbeits-/Ausbildungssuchende/r Arbeitnehmer/in Arbeitnehmer/in in Elternzeit Arbeitnehmer/in im unbezahlten Urlaub Rentner/in Beamte/r

Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Mit ist bekannt, dass eine bewusst falsche oder unvollständige Beantwortung einzelner Fragen den Betrieb zu einer Anfechtung des Arbeitsver- trages wegen arglistiger Täuschung berechtigen, bzw. Schadensersatzansprüche auslösen kann.

Datum:

Unterschrift Arbeitnehmer:

(vom Arbeitgeber auszufüllen)

Mitarbeiter

Verdienst

Bruttolohn/Bruttogehalt

Arbeitgeberanteil VWL

Arbeitgeberanteil Direktversicherung/ Pensionskasse/Pensionsfond

 

Kfz-Nutzung KM- Fahrten Wohnung-Arbeitstätte

Bitte Rechnung KFZ beilegen km

Sonstige Bezüge

Fahrtkostenzuschuß

Unterkunft

Verpflegung

 

 

Bei Direktversicherungen/Pensionskassen usw. bitte den Vertrag miteinreichen.

Arbeitszeit

wöchentliche Arbeitszeit

verteilt auf

Montag

Dienstag

Mittwoch

Donnerstag

Freitag

Samstag

Sonntag

Datum

Unterschrift Arbeitgeber