BENUTZERNAME: __________________________ GESCHLECHT: ________ GEBURTSDATUM: ______/______/______ ORT: _________________

BIOLOGICALS EINZELNE 1. DOSIS 2. DOSIS 3. DOSIS 4. DOSIS 5. DOSIS 1° 2.

DOSE VERSTÄRKUN BEWEHRUNG
NAME DER MUTTER: ___________________________ WOHNANSCHRIFT: _________________________________________ TELEFON: ________________
G
 IMPFDATUM
B.C.G.
LOSNUMMER
IMPFDATUM
HERPATITIS B
LOSNUMMER
IMPFDATUM
ROTAVIRUS
LOSNUMMER
IMPFDATUM
PÉNTAVALENT
LOSNUMMER
IMPFDATUM
INJIZIERBARE POLIO
LOSNUMMER
IMPFDATUM
ORAL POLIO
LOSNUMMER
PNEUMOKOKKEN 1,3 IMPFDATUM
VALENT LOSNUMMER
IMPFDATUM
SAISONALE GRIPPE
LOSNUMMER
IMPFDATUM
GELBES FIEBER
LOSNUMMER
IMPFDATUM
S.R.P.
LOSNUMMER
TETANUS-DIPHTHERIE- IMPFDATUM
TOXOID LOSNUMMER
PNEUMOKOKKEN 2.3 IMPFDATUM
VALENT LOSNUMMER
IMPFDATUM
MENINGOKOKKEN B.C.
LOSNUMMER
IMPFDATUM
MENSCHEN-KRANKHEIT
LOSNUMMER
IMPFDATUM
ANOTHER
LOSNUMMER
IMPFDATUM
ANOTHER
LOSNUMMER
 Ministerium für Volksmacht
Impfschema für Kinder unter 6 Jahren für Gesundheit
und schwangere Frauen
GENERALDIREKTION FÜR EPIDEMIOLOGIE
Impfstoffe Krankheiten, die sie verhindern DIREKTION FÜR IMMUNISIERUNG
B.C.G. Tuberkulose
Anti-Polio Poliomyelitis
Pentavalent Hepatitis B
IMPFAUSWEIS
Diphtherie
Wundstarrkrampf OFFIZIELLES DOKUMENT
Keuchhusten
H. Influenza B. (Hib) WICHTIG, ES ZU BEHALTEN
Anti-Rotavirus Schwere Rotavirus-Diarrhöe IN GUTEM ZUSTAND
Anti-Hepatitis B Hepatitis B
Dreifach bakteriell Diphtherie
Keuchhusten CODE DER IMPFSTELLE:
Wundstarrkrampf
Dreiwertiges Viral Masern
Mumps DATUM DER AUSGABE:
Röteln
Anti-Amarilica Gelbfieber
Meningitis und DIESES DOKUMENT IST AUSGESTELLT IM
Influenzas Typ B
Lungenentzündungen durch NAMEN VON:
Anti-Haemophilus
Antihaemophilus Influenzae Typ B
Anti-Meningokokken Meningitis/Meningokokken
B.C
Diphtherie-Toxoid Diphtherie AUSWEISNUMME
Tetanus R:
Tetanus-Toxoid Tetanus
Anti-Influenza Saisonale
"Impfstoffe schützen Grippe Krankheiten
vor ernsten
Aufbau unserer kollektiven Gesundheit. STEMPEL DER AUSSTELLENDEN BEHÖRDE
Sie zu impfen ist ein Akt der Liebe".