Anamnese Hastalık öyküsü

Datum:

Name:_____________________________________________________ İsim

Geburtsdatum: Doğum tarihi

Telefonnummer: Telefon numarası

Aktuelle Symptomatik Настояща симптоматика

Fieber ⃝ Треска

Husten ⃝ Кашлица

Atemnot ⃝ задух

Erbrechen ⃝ Повръщане

Durchfall ⃝ диария

Verstopfung ⃝ Запек

Schwarzfärbung des Stuhls ⃝ Черно оцветяване на стола

Schmerzen beim Wasserlassen ⃝ Болки при микциране

Rotfärbung des Urins ⃝ Червено оцветяване на

урината

Nächtliches Wasserlassen ⃝ Нощно напикаване

Anschwellen der Beine und/oder der Füße ⃝ Отока на краката

и/или стъпалата

Juckreiz ⃝ Сърбеж

Gelbfärbung der Augen und/oder der Haut ⃝ Жълтене на очите

и/или кожата

Vermehrtes nächtliches Schwitzen ⃝ Увеличено нощно

изпотяване

Hörminderung ⃝ Намалена слухова

способност

Sehminderung ⃝ Намалена зрителна

способност

Schlafstörungen ⃝ Проблеми със съня

Leistungsminderung ⃝ Намалена
работоспособност
Sind Sie schwanger? Вие ли сте бременна?

Ja ⃝ Да Nein ⃝ Не Vielleicht ⃝ Може би

Wie viele Geburten? Колко раждания имате?

Wie viele Schwangerschaften? Колко бременности имате?

Vor wie vielen Wochen war Пред колко седмици беше

ihre letzte Regelblutung? последното ви менструално
кървене?

Gewicht Тегло

Haben Sie in den letzten 3 Monaten an Gewicht verloren? Загубихте ли тегло през
последните 3 месеца?Ja
⃝ Да Nein ⃝ Не

Wenn ja, wie viel Kilogramm? Ако да, колко килограма?

Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Пиете ли редовно

алкохол? Ja
⃝ Да Nein ⃝ Не

Wenn ja, wie viel? Ако да, колко?

Bier ⃝ Бира Wein ⃝ Вино Schnaps ⃝ Алкохол

Rauchen Sie? Пушите ли?

Ja ⃝ Да Nein ⃝ Не

Wenn ja wie viel? Ако да, колко цигари на

ден?

Konsumieren Sie regelmäßig Drogen? Консумирате ли редовно

наркотици?

Ja ⃝ Да Nein ⃝ Не

Cannabis ⃝ Канабис Amphetamin ⃝ Амфетамини

Kokain ⃝ Кокаин Crystal Meth ⃝ Кристален метамфетамин
Haben Sie Allergien? Имате ли алергии?

Ja ⃝ Да Nein ⃝ Не

Antibiotika ⃝ Антибиотици Schmerzmittel ⃝ Болкоуспокояващи

Kontrastmittel ⃝ Контрастни агенти Latex ⃝ Латекс
Jod ⃝ Йод Pflaster ⃝ Пластир

Haben Sie in der letzten Zeit darüber nachgedacht sich umzubrigen? Мислили ли сте да се
самоубиете в последно
време? Ja
⃝ Да Nein ⃝ Не

Haben Sie aktuell Schmerzen? Имате ли в момента болки?

Ja ⃝ Да Nein ⃝ Не

Wenn ja, wie oft? Ако да, колко често?

Selten ⃝ рядко manchmal ⃝ понякога oft ⃝ често

Immer ⃝ винаги

Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von Колко силни са болките ви на скала от 1
1 (keine Schmerzen) bis 10 (maximale Schmerzen)? (няма болки) до 10 (максимални болки)?

1 ⃝ 2 ⃝ 3 ⃝ 4 ⃝ 5 ⃝ 6 ⃝ 7 ⃝ 8 ⃝ 9 ⃝ 10 ⃝

Wo haben Sie Schmerzen? Къде имате болки? (Моля, маркирайте с x)

(Bitte einzeichnen mit x)

Wo haben Sie Wunden? Къде имате рани? (Моля, маркирайте с o)

(Bitte einzeichnen mit o)

Wo haben Sie Къде имате проблеми с кожата (моля,

Hautauffälligkeiten (bitte mit # markieren) маркирайте с #)
Vorerkrankungen предшествующие заболевания

Herz:
Herzinfakrt ⃝ Инфаркт миокарда
Koronare Herzkrankheit ⃝ Коронарное сердечное заболевание
Herzschwäche ⃝ Сердечная недостаточность
Herzrhythmusstörungen ⃝ Нарушения сердечного ритма
Herzkatheter ⃝ Сердечная катетеризация

Lunge:
COPD ⃝ ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь
легких)
Asthma ⃝ Астма
Lungenembolie ⃝ Легочная эмболия
Lungenkrebs ⃝ Рак легких
Tuberkulose ⃝ Туберкулез

Magen/Darm
Magengeschwür ⃝ Язва желудка
Morbus Crohn ⃝ Болезнь Крона
Collitis Ulcerosa ⃝ Язвенный колит
Pankreatitis ⃝ Панкреатит
Leberzirrhose ⃝ Цирроз печени
Gallensteine ⃝ Желчные камни
Darmkrebs ⃝ Рак кишечника

Stoffwechsel:
Diabetes ⃝ Диабет
Schilddrüsenüberfunktion ⃝ Гипертиреоз
Schilddrüsenunterfunktion ⃝ Гипотиреоз
Gicht ⃝ Подагра

Niere:
Niereninsuffizienz ⃝ Почечная недостаточность
Nierenzysten ⃝ Почечные кисты
Nierenkrebs ⃝ Рак почек
Harnabflusstörung ⃝ Нарушение оттока мочи

Gefäße
PAVK ⃝ периферическая артериальная
окклюзионная болезнь
Thrombose ⃝ Тромбоз

Operationen:
Gallenblasenentfernung ⃝ Удаление желчного пузыря
Blinddarmentfernung ⃝ Аппендэктомия
Mandelentfernung ⃝ Удаление миндалин
Herzklappen ⃝ клапаны сердца
künstliche Gelenke ⃝ искусственные суставы
Herzschrittmacher ⃝ кардиостимулятор
Metall im Körper ⃝ металл в организме
Neurologie:
Morbus Parkinson ⃝ Болезнь Паркинсона
Demenz ⃝ Деменция
Schlaganfall ⃝ Инсульт
Polyneuropathie ⃝ Полиневропатия

Infektionen:
Hepatitis A ⃝ Гепатит А
Heatitis B ⃝ Гепатит B
Hepatitis C ⃝ Гепатит C
HIV/AIDS ⃝ ВИЧ/СПИД
Tuberkulose ⃝ Туберкулез