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VEGETATIVES NERVENSYSTEM

Einleitung Whrend das sensibel-sensorische Nervensystem Zustnde der Umwelt bermittelt und das motorische Nervensystem dem Verhalten in der Umwelt dient, werden ebenfalls bestndig Informationen ber Funktionszustnde des Krpers, des sogenannten Inneren Milieus registriert, verarbeitet und in Reaktionen umgesetzt. Einen groen Teil dieser Aufgaben bernimmt das vegetative Nervensystem. Auch das vegetative Nervensystem lt sich in einen peripheren und einen zentralen Anteil gliedern. Das zentrale vegetative Nervensystem Neben den auf spinaler Ebene ausgebildeten vegetativen Reflexbgen steht auch das vegetative Nervensystem unter bergeordneter Kontrolle. bergeordnete Zentren sind nicht so eindeutig abgrenzbar wie im sensomotorischen System. Sie liegen im wesentlichen im Hypothalamus, im Hirnstamm, hier vor allem in der Medulla oblongata und in Teilen der Pons. zum Seitenanfang Der Hypothalamus Eine wesentliche Struktur fr die Aufrechterhaltung des inneren Milieus ist der Hypothalamus, der anatomisch zum Zwischenhirn zu rechnen ist und unterhalb des Thalamus in enger Nachbarschaft zum 3. Ventrikel liegt. Zellen des Hypothalamus knnen somit Zustand von Blut und Liquor messen (Temperatur, Salzgehalt, Hormonkonzentrationen) und ber Verschaltungen sowohl auf das untergeordnete vegetative Nervensystem als auch auf die Ausschttung verschiedener Hormone Einflu nehmen. Insbesondere von Bedeutung ist das Zusammenspiel von Hypothalamus und Hirnanhangsdrse (Hypophyse). Einerseits ber die Ausschttung verschiedener chemischer Substanzen ins Blut, andererseits ber direkte Nervenverbindungen bestehen vielfltige Regelmechanismen zwischen beiden Organen, welche einen Groteil der hormonellen Vorgnge des Krpers steuern. Auerdem kann der Hypothalamus unter anderem ber die Formatio reticularis eine bergeordnete Steuerung z.B. von Herz-Kreislauffunktionen oberhalb der Zentren in der Medulla oblongata ausben. Bestimmte Zonen des Hypothalamus steuern auch komplexe Verhaltensweisen des Individuums (Abwehr-, Fluchtverhalten, Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme, Thermoregulation), wobei sich anatomisch keine scharfen Grenzen der verschiedenen "Zentren" abgrenzen lassen. Enge Verbindungen zum Hypothalamus besitzen verschiedene, auch miteinander in "Erregungskreisen" verbundene innere Gehirnanteile, die das sogenannte Limbische System darstellen. Hier werden uere und innere Einflsse integriert und emotional gefrbt. Auerdem spielen die beteiligten Strukturen offensichtlich eine Rolle bei der Bildung des Gedchtnisses. zum Seitenanfang Das periphere vegetative Nervensystem

Das vegetative Nervensystem innerviert die glatte Muskulatur aller Organe, das Herz und die Drsen. Nach funktionellen Kriterien lassen sich zwei komplementre Anteile des vegetativen Nervensystems ausmachen, den Sympathicus und den Parasympathicus. Das anatomische Korrelat des Sympathicus Im Bereich des Rckenmarkes in Hhe von Brust- und Lendenbereich finden sich die Nervenzellen des vegetativen Nervensystems in den sogenannten Seitenhrnern der grauen Substanz. Ihre Fortstze verlassen das Rckenmark ber die vorderen Wurzeln um zum Teil gleich darauf in beidseits des Rckenmarks gelegene Zellansammlungen einzumnden. Diese Zellansammlungen (Ganglien) finden sich auf der Hhe des jeweiligen Rckenmarkssegmentes und sind untereinander nach oben und unten verbunden, so da rechts und links vom Rckenmark jeweils ein perlschnurartiges Gebilde entsteht, der Grenzstrang (Truncus sympathicus). Ein Teil der Nervenfasern bertrgt hier seine Information auf eine nchste Nervenzelle, welche als post (=nach)-ganglionr bezeichnet wird und deren Fasern das jeweilige Endorgan direkt erreichen. Entsprechend nennt man die vom Rckenmark ausgehende Nervenfaser pr (=vor)-ganglionr. Ein Teil der prganglionren Nervenfortstze ziehen ohne Informationsumschaltung durch die Ganglien hindurch, um einzelne grere Ganglien des Bauchraumes zu erreichen, in denen dann die Umschaltung auf das postganglionre Neuron erfolgt. zum Seitenanfang Das anatomische Korrelat des Parasympathicus Im Bereich des Hirnstammes und des untersten Rckenmarksabschnitts (Kreuz- =SakralMark) finden sich ebenfalls vegetative Nervenzellen, die prganglionren Neurone des Parasympathicus. Ihre Fasern verlassen den Hirnstamm mit den Hirnnerven III, V, VII, IX und X, wobei die Nerven III, V, VII und IX zu Drsen und Ganglien im Kopfbereich ziehen, whrend sich die Fasern des X. Hirnnerven (Nervus Vagus, der "Vagabundierende") zu den gesamten Organen des Brust- und Bauchraumes verzweigen, die Beckenorgane werden von den Fasern des Sakralmarkes versorgt. Die Umschaltung auf postganglionre Neurone erfolgt im Versorgungsbereich des Parasympathicus in Ganglien in Organnhe oder in der Wand (intramurale Ganglien) der betreffenden Organe. zum Seitenanfang Afferenzen des vegetativen Nervensystems Als Afferenzen werden die von den inneren Organen empfangenen Zustandsmeldungen (u.a.: Druck, Dehnung, Suregehalt) bezeichnet, die ber vegetative oder sensible Nerven zu den Hinterwurzeln des Rckenmarkes, in groem Ausma auch ber den Nervus vagus zum Hirnstamm geleitet werden und innerhalb des zentralen vegetativen Nervensystems Regelkreise in Gang setzen. zum Seitenanfang funktionelle Gliederung in Sympathikus und Parasympathikus

Viele innere Organe werden sowohl vom Sympathikus als auch vom Parasympathikus innerviert. Beide wirken auf das jeweilige Organ antagonistisch. Reizung des Sympathicus fhrt z.B. zur Zunahme von Herzfrequenz und Herzschlagvolumen, zur Abnahme der Darmttigkeit und zur Erschlaffung der Gallenblase, whrend der Parasympathicus Herfrequenz und Schlagvolumen verringert, die Darmmotilitt anregt und eine Kontraktion der Gallenblase auslst. Mit Hilfe der Afferenzen und der zentralen Verschaltungen entstehen vegetative Regelkreise: Verstrkter Herzschlag lst eine Reizung der Druckrezeptoren der groen Gefe aus, welche nach zentral bermittelt wird, dort gleichzeitig den Sympathicus hemmt und den Parasympathicus erregt, was wiederum in Folge zu einer Reduktion der Herzttigkeit fhrt. Nur vom Sympathicus innerviert werden die glatte Muskulatur der Blutgefe (Ausnahme: Genitalorgane), die Schweidrsen, die Leber und die Fettzellen, allein vom Parasympathicus innerviert werden die meisten Drsen. zum Seitenanfang Bedeutung der Botenstoffe Sowohl im Bereich des Sympathicus wie des Parasympathicus findet ein zweifacher Informationsbertragungsvorgang statt, zunchst vom pr- auf das postganglionre Neuron, dann vom postganglionren Neuron auf das Endorgan. Auch im Bereich des vegetativen Nervensystems werden fr die Informationsbertragung Botenstoffe (Transmitter) benutzt. Whrend beim ersten der genannten bertragungsvorgnge die Substanz Acetylcholin Verwendung findet, verluft die (zweite) bertragung zum Erfolgsorgan beim Sympathicus mit Hilfe von Noradrenalin (adrenerge Neurone), beim Parasympathicus wie die erste mit Acetylcholin. Hieraus ergibt sich die Mglichkeit, mit Hilfe verschiedener Medikamente gezielt den Sympathicus oder den Parasympathicus zu hemmen oder zu verstrken. zum Seitenanfang Funktion Auge Pupille Trnen- und Speicheldrsen Sekretion Frequenz Herz Koronargefe Durchmesser Bronchien Sekretion Peristaltik Magen-Darmtrakt Sekretion Blase Schliemuskel Nebenniere Sekretion Gefe Haut Schweisekretion zum Seitenanfang Organ Sympathikus Parasympathikus erweitert verengt zh, wenig viel, wrig beschleunigt verlangsamt erweitert verengt erweitert verengt vermindert vermehrt gehemmt beschleunigt vermindert vermehrt kontrahiert erschlafft vermehrt verengt wenig, zh viel, wrig

Vegetative Reflexe hnlich wie im Bereich des sensomotorischen Nervensystems existieren auch im Bereich des vegetativen Nervensystems Reflexbgen, wobei ber die hinteren Rckenmarkswurzeln eintretende vegetative Informationen ber kleine Umschaltstationen zu den vegetativen Nervenzellen im Seitenhorn des Rckenmarks gelangen, um von dort wieder das Endorgan ber die pr- und postganglionren vegetativen Nervenfasern zu erreichen. (Im Unterschied zum Muskeleigenreflex handelt es sich hierbei um einen polysynaptischen Reflex, der mehrere Umschaltstationen durchluft. Sinnvoll ist diese segmentale Verschaltung vor allem fr einige innere Organe, wie zum Beispiel Herz und Darm, wo cardio-cardiale Reflexbgen oder Entleerungsreflexe gefrdert werden. zum Seitenanfang Interaktion zwischen senso-motorischem und vegetativem Nervensystem - bertragener Schmerz - Abwehrspannung Auch Haut und Muskulatur sind segmental aufgebaut, auerdem existieren auf segmentaler Ebene Verschaltungen zwischen vegetativem und sensomotorischem System, so da es zu folgenden Phnomenen kommt: Entzndung eines inneren Organes (z.B. Blinddarm) fhrt zu einer Anspannung der darberliegenden Bauchmuskulatur (Abwehrspannung) sowie unter Umstnden zu einer rtlichen Vernderung der Hautdurchblutung. Umgekehrt fhrt lokale Erwrmung (Bestrahlung) der ueren Haut auch zur verstrkten Durchblutung "zugehriger" innerer Organe. Entzndung oder Reizzustnde innerer Organe fhren auerdem dazu, da in einen korrespondierenden Hautareal ebenfalls eine verstrkte Empfindlichkeit vorhanden ist. Dieser "bertragene" Schmerz ermglicht es, bei schmerzfhaften Hautarealen (z.B. linke Schulter) auf eine zugrundeliegende Strung eines inneren Organs zu schlieen (Herzerkrankung)

VEGETATIVES NERVENSYSTEM
Einleitung Whrend das sensibel-sensorische Nervensystem Zustnde der Umwelt bermittelt und das motorische Nervensystem dem Verhalten in der Umwelt dient, werden ebenfalls bestndig Informationen ber Funktionszustnde des Krpers, des sogenannten Inneren Milieus registriert, verarbeitet und in Reaktionen umgesetzt. Einen groen Teil dieser Aufgaben bernimmt das vegetative Nervensystem. Auch das vegetative Nervensystem lt sich in einen peripheren und einen zentralen Anteil gliedern. Das zentrale vegetative Nervensystem Neben den auf spinaler Ebene ausgebildeten vegetativen Reflexbgen steht auch das vegetative Nervensystem unter bergeordneter Kontrolle. bergeordnete Zentren sind nicht so eindeutig abgrenzbar wie im sensomotorischen System. Sie liegen im wesentlichen im Hypothalamus, im Hirnstamm, hier vor allem in der Medulla oblongata und in Teilen der Pons.

Der Hypothalamus Eine wesentliche Struktur fr die Aufrechterhaltung des inneren Milieus ist der Hypothalamus, der anatomisch zum Zwischenhirn zu rechnen ist und unterhalb des Thalamus in enger Nachbarschaft zum 3. Ventrikel liegt. Zellen des Hypothalamus knnen somit Zustand von Blut und Liquor messen (Temperatur, Salzgehalt, Hormonkonzentrationen) und ber Verschaltungen sowohl auf das untergeordnete vegetative Nervensystem als auch auf die Ausschttung verschiedener Hormone Einfluss nehmen. Insbesondere von Bedeutung ist das Zusammenspiel von Hypothalamus und Hirnanhangsdrse (Hypophyse). Einerseits ber die Ausschttung verschiedener chemischer Substanzen ins Blut, andererseits ber direkte Nervenverbindungen bestehen vielfltige Regelmechanismen zwischen beiden Organen, welche einen Groteil der hormonellen Vorgnge des Krpers steuern. Auerdem kann der Hypothalamus unter anderem ber die Formatio reticularis eine bergeordnete Steuerung z.B. von Herz-Kreislauffunktionen oberhalb der Zentren in der Medulla oblongata ausben. Bestimmte Zonen des Hypothalamus steuern auch komplexe Verhaltensweisen des Individuums (Abwehr-, Fluchtverhalten, Nahrungs- und Flssigkeitsaufnahme, Thermoregulation), wobei sich anatomisch keine scharfen Grenzen der verschiedenen "Zentren" abgrenzen lassen. Enge Verbindungen zum Hypothalamus besitzen verschiedene, auch miteinander in "Erregungskreisen" verbundene innere Gehirnanteile, die das sogenannte Limbische System darstellen. Hier werden uere und innere Einflsse integriert und emotional gefrbt. Auerdem spielen die beteiligten Strukturen offensichtlich eine Rolle bei der Bildung des Gedchtnisses. Das periphere vegetative Nervensystem Das vegetative Nervensystem innerviert die glatte Muskulatur aller Organe, das Herz und die Drsen. Nach funktionellen Kriterien lassen sich zwei komplementre Anteile des vegetativen Nervensystems ausmachen, den Sympathicus und den Parasympathicus. zum Seitenanfang Das anatomische Korrelat des Sympathicus Im Bereich des Rckenmarkes in Hhe von Brust- und Lendenbereich finden sich die Nervenzellen des vegetativen Nervensystems in den sogenannten Seitenhrnern der grauen Substanz. Ihre Fortstze verlassen das Rckenmark ber die vorderen Wurzeln um zum Teil gleich darauf in beidseits des Rckenmarks gelegene Zellansammlungen einzumnden. Diese Zellansammlungen (Ganglien) finden sich auf der Hhe des jeweiligen Rckenmarkssegmentes und sind untereinander nach oben und unten verbunden, so das rechts und links vom Rckenmark jeweils ein perlschnurartiges Gebilde entsteht, der Grenzstrang (Truncus sympathicus). Ein Teil der Nervenfasern bertrgt hier seine Information auf eine nchste Nervenzelle, welche als post (=nach)-ganglionr bezeichnet wird und deren Fasern das jeweilige Endorgan direkt erreichen. Entsprechend nennt man die vom Rckenmark ausgehende Nervenfaser pr (=vor)-ganglionr. Ein Teil der prganglionren Nervenfortstze ziehen ohne Informationsumschaltung durch die Ganglien hindurch, um einzelne grere Ganglien des Bauchraumes zu erreichen, in denen dann die Umschaltung auf das postganglionre Neuron erfolgt.

zum Seitenanfang Das anatomische Korrelat des Parasympathicus Im Bereich des Hirnstammes und des untersten Rckenmarksabschnitts (Kreuz- =SakralMark) finden sich ebenfalls vegetative Nervenzellen, die prganglionren Neurone des Parasympathicus. Ihre Fasern verlassen den Hirnstamm mit den Hirnnerven III, V, VII, IX und X, wobei die Nerven III, V, VII und IX zu Drsen und Ganglien im Kopfbereich ziehen, whrend sich die Fasern des X. Hirnnerven (Nervus Vagus, der "Vagabundierende") zu den gesamten Organen des Brust- und Bauchraumes verzweigen, die Beckenorgane werden von den Fasern des Sakralmarkes versorgt. Die Umschaltung auf postganglionre Neurone erfolgt im Versorgungsbereich des Parasympathicus in Ganglien in Organnhe oder in der Wand (intramurale Ganglien) der betreffenden Organe. Afferenzen des vegetativen Nervensystems Als Afferenzen werden die von den inneren Organen empfangenen Zustandsmeldungen (u.a.: Druck, Dehnung, Suregehalt) bezeichnet, die ber vegetative oder sensible Nerven zu den Hinterwurzeln des Rckenmarkes, in groem Ausma auch ber den Nervus vagus zum Hirnstamm geleitet werden und innerhalb des zentralen vegetativen Nervensystems Regelkreise in Gang setzen. zum Seitenanfang funktionelle Gliederung in Sympathikus und Parasympathikus Viele innere Organe werden sowohl vom Sympathikus als auch vom Parasympathikus innerviert. Beide wirken auf das jeweilige Organ antagonistisch. Reizung des Sympathicus fhrt z.B. zur Zunahme von Herzfrequenz und Herzschlagvolumen, zur Abnahme der Darmttigkeit und zur Erschlaffung der Gallenblase, whrend der Parasympathicus Herfrequenz und Schlagvolumen verringert, die Darmmotilitt anregt und eine Kontraktion der Gallenblase auslst. Mit Hilfe der Afferenzen und der zentralen Verschaltungen entstehen vegetative Regelkreise: Verstrkter Herzschlag lst eine Reizung der Druckrezeptoren der groen Gefe aus, welche nach zentral bermittelt wird, dort gleichzeitig den Sympathicus hemmt und den Parasympathicus erregt, was wiederum in Folge zu einer Reduktion der Herzttigkeit fhrt. Nur vom Sympathicus innerviert werden die glatte Muskulatur der Blutgefe (Ausnahme: Genitalorgane), die Schweidrsen, die Leber und die Fettzellen, allein vom Parasympathicus innerviert werden die meisten Drsen. Bedeutung der Botenstoffe Sowohl im Bereich des Sympathicus wie des Parasympathicus findet ein zweifacher Informationsbertragungsvorgang statt, zunchst vom pr- auf das postganglionre Neuron, dann vom postganglionren Neuron auf das Endorgan. Auch im Bereich des vegetativen Nervensystems werden fr die Informationsbertragung Botenstoffe (Transmitter) benutzt. Whrend beim ersten der genannten bertragungsvorgnge die Substanz Acetylcholin Verwendung findet, verluft die (zweite) bertragung zum Erfolgsorgan beim Sympathicus mit Hilfe von Noradrenalin (adrenerge Neurone), beim Parasympathicus wie die erste mit Acetylcholin. Hieraus ergibt sich die Mglichkeit, mit

Hilfe verschiedener Medikamente gezielt den Sympathicus oder den Parasympathicus zu hemmen oder zu verstrken. zum Seitenanfang zum Seitenanfang Organ Funktion Sympathikus Parasympathikus Auge Pupille erweitert verengt Trnen- und Speicheldrsen Sekretion zh, wenig viel, wssrig Frequenz beschleunigt verlangsamt Herz Koronargefe erweitert verengt Durchmesser erweitert verengt Bronchien Sekretion vermindert vermehrt Peristaltik gehemmt beschleunigt Magen-Darmtrakt Sekretion vermindert vermehrt Blase Schliemuskel kontrahiert erschlafft Nebenniere Sekretion vermehrt Gefe verengt Haut Schweisekretion wenig, zh viel, wssrig Vegetative Reflexe hnlich wie im Bereich des sensomotorischen Nervensystems existieren auch im Bereich des vegetativen Nervensystems Reflexbgen, wobei ber die hinteren Rckenmarkswurzeln eintretende vegetative Informationen ber kleine Umschaltstationen zu den vegetativen Nervenzellen im Seitenhorn des Rckenmarks gelangen, um von dort wieder das Endorgan ber die pr- und postganglionren vegetativen Nervenfasern zu erreichen. (Im Unterschied zum Muskeleigenreflex handelt es sich hierbei um einen polysynaptischen Reflex, der mehrere Umschaltstationen durchluft. Sinnvoll ist diese segmentale Verschaltung vor allem fr einige innere Organe, wie zum Beispiel Herz und Darm, wo cardio-cardiale Reflexbgen oder Entleerungsreflexe gefrdert werden. Interaktion zwischen senso-motorischem und vegetativem Nervensystem - bertragener Schmerz - Abwehrspannung Auch Haut und Muskulatur sind segmental aufgebaut, auerdem existieren auf segmentaler Ebene Verschaltungen zwischen vegetativem und sensomotorischem System, so das es zu folgenden Phnomenen kommt: Entzndung eines inneren Organs (z.B. Blinddarm) fhrt zu einer Anspannung der darber liegenden Bauchmuskulatur (Abwehrspannung) sowie unter Umstnden zu einer rtlichen Vernderung der Hautdurchblutung. Umgekehrt fhrt lokale Erwrmung (Bestrahlung) der ueren Haut auch zur verstrkten Durchblutung "zugehriger" innerer Organe. Entzndung oder Reizzustnde innerer Organe fhren auerdem dazu, das in einen korrespondierenden Hautareal ebenfalls eine verstrkte Empfindlichkeit vorhanden ist. Dieser "bertragene" Schmerz kann ermglicht es, bei schmerzhaften Hautarealen (z.B. linke Schulter) auf eine zugrundeliegende Strung eines inneren Organs zu schlieen (Herzerkrankung)

Das Vegetative Nervensystem


Definition/Abgrenzung Teile des Vegetativen Nervensystems Anatomie des Sympathicus Anatomie des Parasympathicus Durchflechtung von Sympathicus und Parasympathicus Organschmerz als Beispiel fr eine vegetative Afferenz

Definition des Vegetativen Nervensystems


VEGETATIV (AUTONOM) (VISZERAL) Organe "Inneres Milieu" Glatte Muskulatur und Herzmuskulatur Drsen "Zustand der Organe" langsam2 SOMATISCH (ANIMALISCH1) Auenwelt Quergestreifte Muskulatur Sinne schnell2 Innervation der Somitenabkmmlinge bewusst, willkrlich3

zustndig fr: Efferenz ("Output") an: Afferenz ("Input") von: Leitgeschwindigkeit Embryologie

unbewusst, unwillkrlich3

Anmerkungen: 1) animalisch heit hier nicht "tierisch" sondern beseelt (von anima, die Seele). 2) Das Vegetative Nervensystem ist "langsamer", weil es erstens aus Nervenfasern mit geringerer Leitgeschwindigkeit aufgebaut ist (vor allem wegen geringerer Myelinisierung) und zweitens im Allgemeinen aus lngeren Ketten von Neurone besteht, wobei die synaptische "Umschaltung" die Geschwindigkeit verlangsamt. 3) Die Abgrenzung an Hand von Bewusstsein und Willkr ist unscharf! Der somatische Muskeleigenreflex funktioniert z.B. ohne Bewusstsein, Blasenfllung (Visceroafferenz) kommt z.B. zu Bewusstsein

Wichtig an der Ttigkeit der Organe ist gar nicht so sehr, dass sie ohne Bewusstsein funktionieren, sondern dass sie koordiniert ablaufen und der jeweiligen Situation des Organismus angemessen sind - dass also nicht jedes Organ macht, was es will. Die Organe mssen also mit dem Rest des Organismus verbunden sein, um mitzubekommen, "was gerade ansteht", um ihre Funktion der Situation des Organismus anzupassen. Dafr sorgen Vegetatives Nervensystem und Endokrines System.

Einteilung
Sympathicus Parasympathicus Darmnervensystem Das Darmnervensystem (oder Enterisches oder Intramurales System) wird manchmal zum Parasympathicus gerechnet.

Histologie: Nervenzellen dieses Systems im Auerbach-Plexus (Plexus myentericus) zwischen der Lngs- und Ringmuskelschicht und im MeinerPlexus (Plexus submucosus) zwischen der Mucosa und der Submucosa, also unter der Schleimhaut. Diese Nervenzellgeflechte koordinieren die Muskelaktivitt (Peristaltik) des Darmrohres. Ein isoliertes Darmstck reagiert auf Dehnungsreiz mit einer Kontraktion, die sich anschlieend in Lngsrichtung ein Stck weit fortpflanzt.

Es gibt auch noch weitere intramurale Systeme, z.B. in der Harnblase.

Faserqualitten im Vegetativen Nervensystem Visceroefferent Visceroafferent Die afferenten Teile des Vegetativen Nervensystems vermitteln Informationen ber den "Zustand der Organe", also z.B. ber Harnblasenfllung, Sauerstoffgehalt des Blutes, Magenfllung (Hunger), pathologische Zustnde (Schmerz) usw. an hhere Zentren des Nervensystems.
Man kann darber streiten, ob die visceroafferenten Fasern "sympathisch" bzw. "parasympathisch" sind oder nur "mit diesen Bahnen laufen". Aus didaktischer Vereinfachung werden sie hier zu diesen Teilen dazugeschlagen. Es gibt Autoren, die die visceroafferenten Nervenfasern berhaupt nicht dem Vegetativen System zuordnen und das Vegetative System als "nur efferent" definieren (z.B. Samandari), was aber m.E. nicht sinnvoll ist, da ein Nervensystem, das den Namen SYSTEM verdient, immer aus efferenten und afferenten Teilen besteht und damit Reflexbgen bildet. Auerdem sind 80% der Axone des N. vagus und 50% der Nn. splanchnici afferent.

Zentrale Anteile
Vegetative Bahnen beginnen in Rckenmarks- und Hirnnervenkernen im ZNS (siehe unten). Hhere Zentren im Rckenmark und vor allem im Gehirn dienen zwar auch der Regulation der Organe und des "inneren Milieus", wie z.B. Atemzentrum, Kreislaufzentren, Hypothalamus, werden aber normalerweise nicht unter "Vegetatives Nervensystem" im engeren Sinne eingeordnet. Diese Zentren werden hier nicht weiter besprochen.

Unterscheidung Sympathicus / Parasympathicus


Sympathicus Parasympathicus ZNS-Austritt thorakolumbal kraniosakral "Umschaltung" Wirbelsulen-nah Organ-nah Transmitter am Zielorgan Noradrenalin Acetylcholin "Leistung" (fight, fright & flight) "Erholung" + Fortpflanzung Funktion ergotrop trophotrop ZNS-Austritt Die Bahnen von Sympathicus und Parasympathicus laufen vom Zentralnervensystem zu ihren Zielorganen. Dabei verlassen die sympathischen Bahnen das ZNS nur im thorakolumbalen Bereich des Rckenmarks (mit den Spinalnerven C8-L3, siehe unten), whrend die parasympathischen es nur "kraniosakral" verlassen, d.h. kranial mit Hirnnerven sowie mit den Spinalnerven S1-S3. "Umschaltung" Die efferenten Bahnen bestehen aus zwei Neuronen. Auf dem Weg vom ZNS zum Zielorgan befindet sich daher eine Synapse. Man sagt, dass die Bahn an dieser Stelle "umgeschaltet" wird. Solche Synapsen liegen in Ganglien (Knoten).

Nur in vegetativen Ganglien wird umgeschaltet. Somatische Ganglien (z.B. Ggl. trigeminale, Spinalganglien) sind nur deshalb "verdickt", weil dort die Perikaryen der pseudounipolaren Nervenzellen liegen.

Das erste Neuron dieser Bahn, welches das ZNS verlsst und zu einem Ganglion luft, heit daher prganglionr, das folgende Neuron, welches vom Ganglion zum Zielorgan luft, heit postganglionr. Diese Umschaltung erfolgt im Sympathicus Wirbelsulen-nah. Daher ist das prganglionre Neuron kurz und das postganglionre Neuron lang. Beim Parasympathicus hingegen erfolgt die Umschaltung Organ-nah, meist erst in der Wand des Zielorgans. Daher is beim Parasympathicus das prganglionre Neuron lang und das postganglionre kurz. Transmitter am Zielorgan Der Transmitter am Zielorgan ist beim Sympathicus Noradrenalin, beim Parasympathicus Acetylcholin. (Bei beiden ist der Transmitter im Ganglion Acetylcholin.)
Aufgrund dieser Unterschiede kann man pharmakologisch bestimmte Wirkungen des Sympathicus oder Parasympathicus entweder imitieren oder hemmen. Die bekannteren Vertreter dieser Medikamente sind: Sympathicus imitieren hemmen Adrenalin Parasympathicus Pilocarpin Atropin (Belladonna)

-Blocker

Anatomie des Sympathicus


Die allgemeine Funktion des sympathischen Teils des Vegetativen Nervensystems kann man sich mit der Anpassung an Situationen von "fight, fright, flight", also Furcht, Flucht und GeFecht grob veranschaulichen. Auch Menschen, die akut schwer krank sind, z.B. bei einem Herzinfarkt, sind in einer hnlichen Situation.
Die Symptome gesteigerter (oder bersteigerter) Sympathicus-Aktivitt sind: Herzklopfen (hhere Herzfrequenz) Gefverengung (Vasokonstriktion), dadurch Blutdruckanstieg und Blsse feuchte Hnde (erhhte Schweiproduktion, wegen der Vasokonstriktion aber kalt) trockener Mund (verminderte Speicheldrsenaktivitt) verschwommenes Sehen, vor allem fr nahe Gegenstnde (durch fehlende Akkomodation der Linse und bermige Pupillenerweiterung).

Diese Symptome sind grundstzlich durch Einnahme von -Blockern hemmbar, z.B. auch bei Prfungsangst. Es gibt aber Untersuchungen, die zeigen, dass dies nicht automatisch mit einer Leistungssteigerung verknpft ist (immerhin hemmt man ja mit den -Blockern genau das System, das Energien bereitstellen soll, eben den Sympathicus).

Das erste Neuron des Sympathicus beginnt im Seitenhorn des Rckenmarks, im Nucleus intermediolateralis. Wie alle Efferenzen verlsst die Nervenfaser das Rckenmark ber die Vorderwurzel, Radix anterior, in Richtung Spinalnerv und ist dann Teil des Spinalnervs (nur C8-L3). Dann mssen alle prganglionren Fasern zum Grenzstrang. Die Verbindung vom Spinalnerv zum Grenzstrang heit Ramus communicans albus (weier Verbindungsast). Der Grenzstrang, Truncus sympathicus, ist nun die Verteilerstation fr alle prganglionren sympathischen Nervenfasern. Der Grenzstrang erstreckt er sich entlang der ganzen Wirbelsule, denn er muss ja auch von Kopf bis Fu sympathische Nervenfasern verteilen. Am Hals hat der Grenzstrang meist nur drei Ganglien: - Ganglion cervicale superius - Ganglion cervicale medius - Ganglion stellatum (=Ganglion cervicothoracicum: meist verschmelzen das unterste Halsganglion und das oberste Brustganglion zu einem groen Ganglion, das wegen seiner sternfrmigen Verzweigungen Ggl. stellatum heit) Wie geht es nun vom Truncus sympathicus zu den Ziel-Organen? Der Grenzstrang hat folgende (grere) Abgnge:

je einen Verbindungsast zurck zum Spinalnerven, den Ramus communicans griseus. Einen solchen Ast gibt es zu jedem Spinalnerven, also auch cervical und sakral, d.h. auch dort, wo wir keine Rami communicantes albi haben, weil der Grenzstrang dort keine Zuflsse vom Spinalnerven bekommt! Nach Umschaltung im Grenzstrang laufen postganglionre Neurone zurck zum Spinalnerven, um sich dann mit (fast) allen Nerven im Krper zu verteilen, um in der Haut die Gefe (Vasokonstriktion), die Schweidrsen und die Haaraufrichtemuskeln (Mm. arrectores pilorum, Gnsehaut) zu innervieren.

Vom Halssympathicus laufen die postganglionren Fasern als Plexus caroticus mit der Arteria carotis und ihren sten und versorgen den gesamten Kopf-Hals-Bereich mit sympathischen Fasern, also z.B. das Auge oder die Gesichtshaut. Vom Halssympathicus gehen auch postganglionre Fasern zum Herz, die Nervi cardiaci cervicales. Die Fasern fr die Bauchorgane verlassen zum grten Teil schon im Thorax den Grenzstrang, und zwar als Nervus splanchnicus major und Nervus splanchnicus minor, die "Eingeweidenerven". Diese Nerven enthalten prganglionre Fasern, die ohne Umschaltung durch den Grenzstrang gelaufen sind und erst in den prvertebralen Ganglien im Bauchraum umgeschaltet werden.

Prganglionre Fasern laufen ohne Umschaltung zum Nebennierenmark. Die Adrenalin und Noradrenalin produzierenden Zellen des NNM sind im Grunde spezialisierte postganglionre sympathische Nervenzellen.

Die Prvertebralen Ganglien liegen in den vegetativen Nervengeflechten des Bauchraums: - Ganglion coeliacum am Abgang des Truncus coeliacus aus der Aorta - Ganglion mesentericum superius am Abgang der A. mesenterica superior - Ganglion mesentericum inferius am Abgang der A. mesenterica inferior

In diesen Ganglien werden also sympathische Neurone umgeschaltet, und die zweiten (postganglionren) Neurone ziehen von hier durch die vegetativen Nervengeflechte zu ihren Zielorganen, praktisch zu allen Organen im Bauchraum und Retroperitonealraum sowie zum Teil zu den Beckenorganen. Diese vegetativen Nervengeflechte sind aber nicht rein sympathisch, sondern werden auch von parasympathischen Fasern mitgebildet.

Beispiel: Auge Der Sympathicus bewirkt am Auge eine Pupillenerweiterung und hilft auerdem beim Heben des Oberlides (mit einem kleinen glatten Muskel, dem M. tarsalis) ("Schlafzimmer-Blick"). Wie kommt der Befehl von hheren Hirnzentren zum Auge: Da der Sympathicus das Rckenmark nur thorakolumbal verlsst, nur ber einen Umweg: Hhere Zentren ---> Centrum ciliospinale im Seitenhorn C8-Th2 (fr das Auge spezialisierter Teil des sympathischen Seitenhorns) ---> Spinalnerven C8-Th2 ---> Ramus communicans albus ---> Grenzstrang ---> Ganglion cervicale superius (Umschaltung auf das 2. Neuron) ---> Plexus caroticus ---> mit den Arterien (A. carotis interna, A. ophthalmica) zum Auge ---> Nervi ciliares longi ---> Musculus dilatator pupillae. Wenn dieser Weg an einer Stelle unterbrochen ist, zum Beispiel im Halsgrenzstrang, dann entsteht ein Horner-Syndrom (Miosis = enge Pupille, Ptosis = hngendes Lid, Enophthalmus = "eingesunkenes Auge")

Anatomie des Parasympathicus


Der Parasympathicus ist der Teil des efferenten Vegetativen Nervensystems, der fr "Ruhe", Aufbau, Erholung, und fr Fortpflanzung zustndig ist. Im Gegensatz zum Sympathicus verlassen seine Bahnen das ZNS nur kraniosakral, werden erst nah am Zielorgan umgeschaltet und haben als Transmitter am Erfolgsorgan Acetylcholin. Ein weiterer Unterschied ist, dass der Parasympathicus nicht zur Haut und auch nicht zu den Extremitten zieht. "Kraniosakral" bedeutet, dass die parasympathischen Bahnen das ZNS kranial mit bestimmten Hirnnerven verlassen, nmlich III VII N. oculomotorius N. facialis

IX X

N. glossopharyngeus N. vagus

und sakral mit den Spinalnerven S2-S4 als Nervi splanchnici pelvici [Nn. erigentes]

Kranialer Parasympathicus
Auch die parasympathischen Bahnen bestehen aus zwei Neuronen. Das erste beginnt im kranialen Parasympathicus in bestimmten Hirnnervenkernen:
- III: Edinger-Westphal-Kern (= autonomer Teilkern des Oculomotoriuskerns) - VII: Nucl. salivatorius sup. - IX: Nucl. salivatorius inf. - X: Nucleus dorsalis n. vagi

und zieht dann mit diesen Hirnnerven zu den parasympathischen Kopfganglien: Ganglion ciliare Ganglion pterygopalatinum Ganglion oticum Ganglion submandibulare. Dort wird auf das zweite (postganglionre) Neuron umgeschaltet. Dieses zweite Neuron zieht zu den Drsen des Kopfes (Trnendrse, Speicheldrsen, Drsen der Nasen-, Mund- und Rachenschleimhaut) und zu den parasympathischen Muskeln des Auges (M. sphincter pupillae, M. ciliaris), an denen es Pupillenverengung und Nahakkomodation bewirkt. Die ste des N. vagus verzweigen sich am Hals, im Brust- und Bauchraum und bringen parasympathische Fasern zu allen Brustorganen sowie zu allen Bauchorganen bis zum Cannon-Bhmschen Punkt (in der Gegend der linken Colonflexur), d.h. alle auer dem Colon descendens und sigmoideum und den Beckenorganen (Rectum, Harnblase, Geschlechtsorgane). (Letztere werden vom sakralen Parasympathicus versorgt).
Eine "Trunkulre Vagotomie", d.h. die Durchtrennung der beiden Trunci des N. vagus auf Hhe des Zwerchfells, die frher zur Behandlung von Magengeschwren durchgefhrt wurde (Reduktion der Sureproduktion des Magens verhalf Geschwren zur Abheilung), hatte oft schwere Nebenwirkungen durch die fehlende parasympathische Innervation der Bauchorgane: Gallensteinentstehung, Diarrhoe, Verdauungsstrungen durch Pankreasinsuffizienz, Pyloruslhnmung, etc. Bei der verbesserten Operation, der "Selektiven Proximalen Vagotomie", wurden nur die ste zum Magencorpus und -fundus durchtrennt, whrend die ste zum Pylorus und zu den anderen Bauchorganen erhalten blieben. Durch surehemmende und antibakterielle Medikamente sind diese Operationen heute selten ntig.

Sakraler Parasympathicus
Die Bahnen des sakralen Parasympathicus beginnen im Rckenmark, und zwar im Seitenhorn der Segmente S2-S4, verlassen mit den Spinalnerven S2-S4 das Rckenmark und bilden dann die Nervi splanchnici pelvici (Becken-Eingeweidenerven). Diese Nerven gehen dann auf in den Vegetativen Nervengeflechten des kleinen Beckens (die auch vom Sympathicus mitgebildet werden) und werden in den Ganglia pelvica umgeschaltet, kleinen Ganglien, die im Beckenraum verteilt in der Nhe der Organe liegen. (Manchmal auch Ganglion pelvicum in der Einzahl benannt, es sind aber immer mehrere kleine Ganglien).

Beispiel Erektion: Die N. splanchnici pelvici hieen frher Nn. erigentes, weil sie u.A. die Erektion von Penis oder Klitoris steuern. Aktivitt dieser parasympathischen Nerven fhrt dazu, dass die Wand der Aa. helicinae (Rankenarterien) in den Schwellkrpern erschlafft und damit den Bluteinstrom in die Schwellkrper ermglicht. Mit anderen Mechanismen (Erschlaffung der Trabekelmuskulatur, Kompression der Venen) fhrt dies zur prallen Fllung der Schwellkrper mit arteriellem Druck.
Daher (aber natrlich nicht nur deshalb) ist es wichtig, diese Nerven z.B. bei einer Prostatektomie zu schonen (der Plexus hypogastricus inferior breitet sich vor allem vor dem Rectum, also beim Mann zwischen Rectum und Prostata, aus).

Durchflechtung von Sympathicus und Parasympathicus


In der Nhe der Organe (z.B. Plexus cardiacus am Herzen) durchflechten sich Sympathicus und Parasympathicus (incl. visceroafferenter Fasern) so stark, dass man sie rein morphologisch nicht unterscheiden kann. Einem Nerven kann man nicht ansehen, welche Faserqualitten in ihm verlaufen. Die Fasersysteme tauschen aber keine Informationen aus, die Wirkungen sind (peripher) unabhngig voneinander

Organschmerz als Beispiel fr eine vegetative Afferenz

William Harvey brachte zum Knig Charles I einen jungen Adligen, den Sohn des Earl of Montgomery,der nach einer Rippenfraktur einen Abszess entwickelt hatte, der nach dem Erffnen eine groe klaffende Wunde auf der linken Brustseite entstehen lie. Harvey schrieb (im 17. Jahrhundert): "I saw it was a case of old and extensive ulcer, beyond the reach of the art... Instead of verbal answer, therefore, I carried the young man himself to the king, that His Majesty might with his own eyes behold this wonderful case; that in a man alive and well, he might, without detriment to the individual, observe the movement of the heart, and, with his proper hand, even touch the ventricles as they contracted. And His Most Excellent Majesty, as well as myself, acknowledged that the heart was without the sense of touch; for the youth never knew when we touched his heart, except by the sight or the sensation he had through the external integument."
Willis R: The works of William Harvey. Sydenham Society, London 1847 (zitiert in Wall & Melzack, Textbook of Pain 1989, S. 129)

Visceroafferente Fasern, die in den sympathischen und parasympathischen Nerven laufen, vermitteln Informationen ber den "Zustand der Organe" an das ZNS. Diese Informationen kommen zu einem kleinen Teil auch zu Bewusstsein, z.B. wenn es um den Fllungszustand der Harnblase geht. Wenn die Informationen pathologische Zustnde melden, z.B. Sauerstoffmangel in der Herzmuskulatur oder berdehnung des Harnleiters bei Harnsteinen, dann kommen sie als Schmerz zu Bewusstsein. Der anatomische Weg dieser "Schmerzmitteilung" wird hier beispielhaft dargestellt. Die Nervenbahnen, die diese Informationen vermitteln, laufen vor allem mit den sympathischen, aber auch mit den parasympathischen Bahnen. Ein wichtiges Beispiel ist der Schmerz bei der Appendizitis. Typischerweise tut es dem Kranken zunchst diffus im Bauch weh, manchmal mehr um den Nabel, manchmal mehr im Oberbauch. Erst mit der Zeit "wandert" dann dieser Schmerz in

den rechten Unterbauch, wo ja die Appendix vermiformis liegt. Dies hngt mit der unterschiedlichen sensiblen Innervation des Bauchfells (Peritoneum) zusammen: Peritoneum viscerale: visceroafferente Fasern (die mit den sympathischen Fasern verlaufen) Peritoneum parietale: somatische Nerven der Bauchwand (Plexus lumbalis) Der erste Schmerz bei der Appendizitis ist also ein "vegetativer oder viszeraler Schmerz" (solange nur das Organ selbst betroffen ist), der zweite ein "somatischer Schmerz" (wenn das parietale Peritoneum in Mitleidenschaft gezogen wird). Die Unterschiede sind zusammengefasst:
Viszeraler Schmerz Auslsende Ursache Schmerzcharakter Subjektive Lokalisation Dehnung, Sauerstoffmangel, ... dumpf, bohrend, brennend, ... diffus, ungenau Somatischer Schmerz Druck, Temperatur, Sure, ... hell, stechend, schneidend, ... scharf begrenzt

An der Cervix uteri, dem wohl zugnglichsten inneren Organ, kann biopsiert werden ohne Schmerzauslsung, whrend die Dehnung des Muttermundes sehr schmerzhaft ist.

Es kann aber auch passieren, dass Schmerzen, die von einem Organ kommen, an ganz anderer Stelle empfunden werden: Beispiel Angina pectoris (Herzschmerz) Durch Verengung oder Verschluss (beim Herzinfarkt) von Herzkranzarterien kommt es zum Sauerstoffmangel im Herzmuskel. Dieser uert sich oft als Schmerz oder Engegefhl im linksseitigen Brustkorb in der Herzgegend, jedoch eher diffus. Dies ist ein viszeraler Schmerz, der durch visceroafferente Fasern vom Herzmuskel zum ZNS geleitet wird. Wre der Schmerz
mehr stechend oder schneidend, wrde man eine andere Erkrankung vermuten, z.B. Rippenfraktur oder Pleuritis [somatische Innervation der Pleura parietalis!].

Meist klagen die Kranken aber zustzlich ber Schmerzen im linken Arm. Dies lsst sich nur mit den HEADschen Zonen verstehen. Dies sind bei Erkrankung bestimmter innerer Organe berempfindliche Hautareale. Sie werden erklrt durch Konvergenz im Rckenmarkssegment: Viszerale Afferenzen vom Herzen und somatische Afferenzen von der Haut konvergieren im Rckenmarkssegment auf ein Neuron, dass die "Strungsmeldung" nach oben weitergibt. Der Organismus interpretiert die Meldung als Schmerz von der Haut (wohl durch frheres Lernen). Der Bereich eines Dermatoms, der so mit einem inneren Organ (indirekt) verknpft ist, heit Headsche Zone.
Dies gilt auch fr Schmerzafferenzen aus Muskeln und Bindegewebe (=Mackenzie-Zonen). Fr das Herz wird die Headsche Zone meist im Bereich Th3-4 angegeben, was den Arm nicht einbeziehen wrde. Wahrscheinlich ist der Armschmerz primr ein Tiefenschmerz, also entsprechend einer Mackenzie-Zone (Hansen & Schliack).

berblick ber mgliche Schmerzformen

Receptor-Schmerz direkter Oberflchenschmerz; Tiefenschmerz von den Muskeln, somatisch Gelenken o..; Reizung von Pleura / Peritoneum parietale viszeral direkter Organschmerz (Kapsel,

Nerven-Schmerz fortgeleiteter Schmerz (projected pain) durch Affektion eines sensiblen Nerven, z.B. Bandscheibenvorfall, Ulnaris-Syndrom bertragener Schmerz (referred pain):

Peritoneum viscerale)

HEAD-Zonen, Mackenzie-Zonen