98 Originalarbeit

Zur Epidemiologie von Ohrmuschelverletzungen

Epidemiology of Auricular Trauma

Autoren A. Steffen, S. Klaiber, R. Katzbach, S. Nitsch, H. Frenzel, H. Weerda

Institut Klinik für Hals-, Nasen- und Ohren-Heilkunde und Plastische Operationen, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck

Schlüsselwörter Zusammenfassung Abstract

" Ohrmuschel
l ! !

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

" Rekonstruktion
l Fragestellung: Verletzungen der Ohrmuschel Background: Auricular trauma is rare but can
" Trauma
l
" Abriss
sind eher selten, jedoch können sie zu beträcht- seriously reduce self-acceptance and function.
l
" Replantation
lichen Störungen des körperlichen Selbstbildes Epidemiologic data on the causes of trauma
l
und gelegentlich durch Vernarbungen auch zu causes and patient characteristics are limited.
Key words funktionellen Beeinträchtigungen führen. Die Patients and Methods: The case notes of 141
" auricle
l Datenlage zu Unfallursachen und zur Charakte- from 197 patients with ear injuries have been
" reconstruction
l
" trauma
risierung betroffener Personengruppen ist be- reviewed retrospectively according to trauma
l
" avulsion
grenzt. cause and to the distribution of age and gender.
l
" replantation
l Patienten und Methode: Bei 141 von 197 Patien- Results: Two thirds of the documented cases oc-
ten, die zwischen dem 1.1.1991 und dem 31.12. curred between the age of 11 and 40 years. Men
2001 wegen einer Ohrverletzung behandelt wur- outnumbered women at a ratio of 2 to 1. The
den, konnten die Krankenunterlagen nach Un- most frequent causes for ear trauma were traffic
fallursachen sowie Alters- und Geschlechtsver- accidents (43 %), accidents at home (33%), and
teilung retrospektiv aufgearbeitet werden. fights (14%).
Ergebnisse: Zwei Drittel der Unfälle ereigneten Conclusions: Mainly younger and active groups
sich zwischen dem 11. und dem 40. Lebensjahr. of the population are affected by ear trauma.
Männer waren doppelt so häufig betroffen wie Therefore, it is of particular concern in the acute
Frauen. Die Hauptursachen waren Unfälle im setting to select those therapeutic options that
Straßenverkehr (43 %), häusliche Verletzungen have turned out good aesthetic and functional re-
(33%) und Verletzungen bei Tätlichkeiten (14%). sults in the long-term perspective.
Schlussfolgerungen: Da gerade jüngere Men-
schen betroffen sind, sollten besonders Therapie-
optionen gewählt werden, die auf Dauer zu guten
eingereicht 4. 11. 2006 ästhetischen und funktionellen Resultaten füh-
akzeptiert 12. 1. 2007 ren. Wegen der starken Narbenbildung vor allem
Bibliografie bei Misslingen der Primärversorgung werden die
DOI 10.1055/s-2007-965136 verschiedenen „Pocket-Methoden“ nicht mehr
Handchir Mikrochir Plast Chir empfohlen.
2007; 39: 98 – 102 © Georg
Thieme Verlag KG Stuttgart •
New York • ISSN 0722-1819
Fragestellung lierte Behandlungsmethoden zur Verfügung [13],
Korrespondenzadresse ! wobei einzelne Methoden bei Abrissverletzun-
Dr. med. Armin Steffen
Klinik für Hals-, Nasen- und Verletzungen der Ohrmuschel zählen eher zu gen zunehmend kritisch hinterfragt werden [11].
Ohren-Heilkunde und Plastische den selteneren Traumen des Kopf-Hals-Berei- Jedoch existiert für eine fundierte Aussage zu
Operationen ches. Sie können zu deutlichen Einschränkungen den Ursachen und zu den betroffenen Personen-
Universitätsklinikum Schleswig-
Holstein des körperlichen Selbstbildes der Betroffenen gruppen nur eine sehr begrenzte Datenlage in
Campus Lübeck führen sowie funktionelle Beeinträchtigungen der Literatur.
Ratzeburger Allee 160 nach sich ziehen. Für die Behandlung sowohl Ziel dieser Arbeit ist es, Unfallursachen bei Ohr-
23538 Lübeck
armin.steffen@ von leichteren Einrissverletzungen als auch aus- muschelverletzungen aufzuzeigen sowie die Al-
hno.uni-luebeck.de gedehnten Amputationen stehen klinisch etab- ters- und Geschlechtsverteilung darzustellen.

Steffen A et al. Zur Epidemiologie von … Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 98 – 102
 Originalarbeit 99

Tab. 1 Vergleich der Alters- und Geschlechtsverteilung bei dem untersuchten Patientenkollektiv mit Ergebnissen der Literatur in absoluten Zahlen und Prozent

Patientenkollektiv Literaturpopulation [10] Bardsley und Mercer [1]

141 Fälle 1991 – 2001 135 Fälle1885 – 2002 50 Fälle 1977 – 1982
Alter
Spanne 0 bis 94 Jahre 0 bis 66 Jahre 1 bis 58 Jahre
Median 30,0 Jahre 26,0 Jahre keine Angaben
Altersklassengipfel 21- bis 30-Jährige 21- bis 30-Jährige 10- bis 19-Jährige
Geschlecht n % n %
Frauen 43 30,5 34 25,2 keine Angaben
Männer 98 69,5 101 74,8 keine Angaben
Verhältnis m : w 2:1 3:1 4:1

Tab. 2 Analyse der Unfallursachen nach Altersklassen absolut (n) und relativ (%) aus dem Patientenkollektiv (n = 141)

Gesamtgruppe 0 bis 10 11 bis 20 21 bis 30 31 bis 40 41 bis 50 51 bis 60 über 60

n = 141 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre
n % n % n % n % n % n % n % n %
Verkehrsunfälle 60 42,6 1 7 13 50 15 47 13 47 7 54 6 50 5 31
Hausunfälle 46 32,6 10 72 7 27 6 19 4 14 5 38 3 25 11 69
Tätlichkeiten 20 14,2 0 0 5 19 5 15 8 28 1 8 1 8 0

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

sonstige 15 10,6 3 21 1 4 6 19 3 11 0 0 2 17 0
Gesamtkollektiv 141 100 14 100 26 100 32 100 28 100 13 100 12 100 16 100
relativer Anteil 9,9 % 18,4 % 22,8 % 19,9 % 9,2 % 8,5% 11,4%

Tab. 3 Ursachen der Ohrmuschelverletzungen des untersuchten Patientenkollektivs im Vergleich zur Literatur

Verletzungsursache Patientenkollektiv Literaturpopulation [10] Bardsley und Mercer [1] Metaanalyse

141 Fälle 1991 – 2001 135 Fälle1885 – 2002 50 Fälle 1977 – 1982 326 Fälle 1885 – 2002
n % n % n % n %
Verkehrsunfälle 60 42,6 49 36,3 8 16 117 35,9
Hausunfälle 46 32,6 27 20,0 17 34 90 27,6
Tätlichkeiten 20 14,1 38 28,1 22 44 80 24,5
Arbeitsunfälle 7 5,0 12 8,9 2 4 21 6,5
Freizeitsport 7 5,0 9 6,7 1 2 17 5,2
sonstige 1 0,7 0 0,0 0 0 1 0,3

Patienten und Methode ereigneten sich zwischen dem elften und 40. Lebensjahr
! (l" Tab. 2). Die Hauptursachen waren Unfälle im Straßenverkehr

Bei 141 von 197 Patienten, die zwischen dem 1.1.1991 und (43 %), häusliche Verletzungen (33%) und Verletzungen bei Tät-
dem 31.12. 2001 wegen einer Ohrmuschelverletzung behandelt lichkeiten (14%) (l " Tab. 3). Bei einem Drittel der betroffenen Pa-

wurden, konnten die Krankenunterlagen aufbereitet werden. tienten waren Abrissverletzungen zu verzeichnen (l " Tab. 4).

Othämatome und -serome fanden keine Berücksichtigung. An- Die Dominanz verschiedener Unfallursachen variiert in den un-
gaben zu Alter und Geschlecht der Patienten, zur Unfallursache terschiedlichen Altersgruppen und nach Geschlecht erheblich
sowie die Unfallmechanismen wurden erfasst. (l" Abb. 1, l" Tab. 2).

Die Daten wurden mit dem Statistikprogramm SPSS for Win-
dows® zur deskriptiven Analyse ausgewertet. Aufgrund des
retrospektiven Studiendesigns wurden keine statistischen Sig-
nifikanzen berechnet.
Die Resultate wurden den Ergebnissen aus der Literatur gegen-
übergestellt.
Ergebnisse
! gipfel in der ersten Lebensdekade und bei Patienten, die älter
Im untersuchten Patientengut von 141 Patienten waren Männer
mehr als doppelt so häufig betroffen wie Frauen (98 zu 43 Pa-
tienten, l
" Tab. 1). Unter den dokumentierten Fällen dominierten
die jüngeren Personengruppen; knapp zwei Drittel der Unfälle
Eine Aufgliederung der Verkehrsopfer zeigt ein Überwiegen der
mittleren Altersgruppen, wobei die mit dem Pkw Verunfallten
deutlich jünger waren (Median 23 Jahre) als die verunglückten
Fahrradfahrer oder Fußgänger (Median 38 Jahre). Männer waren
in dieser Gruppe dreimal häufiger vertreten.
Ohrverletzungen im häuslichen Umfeld resultierten häufig aus
Stürzen, aber auch beim Spielen und durch Bisse von Hunden.
Das Geschlechtsverhältnis war ausgeglichen. Zwar lag der Al-
tersmedian bei 31 Jahren, jedoch existieren zwei Häufigkeits-
als 60 Jahre waren.
Die dritthäufigste Ursache waren Ohrmuschelverletzungen bei
Tätlichkeiten. Bis auf eine Ausnahme waren Männer, vor allem
der mittleren Altersklassen, betroffen.

Steffen A et al. Zur Epidemiologie von … Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 98 – 102
100 Originalarbeit

Tab. 4 Einriss- und Abrissverletzungen des Patientenkollektivs im Vergleich zur Literatur

Verletzungsumfang Patientenkollektiv Literaturpopulation [10] Bardsley und Mercer [1] Metaanalyse

141 Fälle 1991 – 2001 135 Fälle1885 – 2002 50 Fälle 1977 – 1982 326 Fälle 1885 – 2002
n % n % n % n %
Einrisse 85 60,2 24 17,8 19 38,0 128 39,3
Abrisse 56 39,8 111 82,2 31 62,0 198 60,7
" Teilabrisse 29 51,8 51 45,9 k. A. k. A.
" Totalabrisse 27 48,2 60 54,1

Tab. 5 Anteil der Bissverletzungen am Ohrmuscheltrauma

Bissverletzungen Patientenkollektiv Literaturpopulation [10] Bardsley und Mercer [1] Metaanalyse

durch 17/141 Fälle 1991 – 2001 54/135 Fälle 1885 – 2002 28/50 Fälle 1977 – 1982 326 Fälle 1885 – 2002
n % n % n % n %
Hund 11 64,7 21 38,9 7 25,0 39 39,4
Mensch 2 11,8 28 51,9 21 75,0 51 51,5
Pferd 4 23,5 5 9,2 0 0,0 9 9,1
Anteil am Kollektiv 17 12,1 54 40,0 28 56,0 99 30,4

Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.

Siebzehn von 141 Patienten (12,1%) wiesen Bissverletzungen
durch Hunde (11 Fälle), Pferde (4 Fälle) und Menschen (2 Fälle) 35 32
Anzahl der Patienten (n)

auf (l
" Tab. 5).
30 28
26
25

Diskussion
! 15
Verletzungen der Ohrmuschel ereignen sich überwiegend bei
alltäglichen Unfällen, selten sind es so spektakuläre Umstände
wie 1997 der Biss des Boxers Mike Tyson in das Ohr seines Geg-
ners Evander Holyfield. Angaben zu den Unfallursachen finden
sich häufig in anekdotischer Form, wie der Arbeit von Gubisch
und Bach [3], die über Hundebisse berichteten. Lediglich die Un-
tersuchungen von Bardsley und Mercer mit 50 Verletzungen [1]
und von Schewior [8], die aus der Literatur 101 Unfälle aufarbei-
tete, berichten über Unfallursachen, Geschlecht und Alter. Es
wurde ein Literaturrückblick mit 135 publizierten Fallberichten
bei Ohrmuschelverletzungen aus den Jahren 1885 bis 2002
durchgeführt, die durch Angaben zu Alter, Geschlecht und Un-
fallursachen charakterisiert sein mussten [10]. Der Vergleich
dieser Population mit den Ergebnissen von Bardsley und Mercer
und mit der vorliegenden eigenen Untersuchung belegt sowohl
die Übereinstimmung der drei Hauptunfallursachen Verkehrs-
unfälle, häusliche Unfälle und Tätlichkeiten (l
" Tab. 2 und 3), als
auch der Dominanz der 10- bis 40-Jährigen und des männlichen
Geschlechts (l " Tab. 2). Bei Gemperli und Mitarb. [2] waren 85%
der Patienten zwischen dem 25. und 45. Lebensjahr und Männer
viermal häufiger betroffen.
Häusliche Unfälle mit überwiegend Einrissverletzungen fanden
wir häufiger bei Kindern und Senioren; Teil- und Totalamputa-
tionen dominierten bei Verkehrsunfällen und bei Tätlichkeiten
[10].
Bei der Betrachtung unserer Patientengruppen im Vergleich mit
der Literatur und der Gruppe von Bardsley und Mercer [1] muss
auch auf die unterschiedliche Qualität der Notfallversorgung
hingewiesen werden [10]. Auffallend ist die hohe Anzahl der
Bissverletzungen, die in unterschiedlichen Kollektiven zwischen
12 in unserem Patientengut und 40 Prozent in der Literaturana-
lyse, insgesamt aber bei über 30 Prozent lag (l" Tab. 5). Auch der
20
16
14 13 12
10
5
0
0 – 10 11 – 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 > 60
Altersklassen in Jahren
Abb. 1 Verteilung nach Altersklassen bei dem untersuchten Patienten-
kollektiv in absoluten Zahlen.
hohe Anteil menschlicher Bissverletzungen mit 50 % ist erstaun-
lich.
Für die Behandlung von Abrissverletzungen, insbesondere von
Teilen der Ohrmuschel, wurde lange Zeit die Aufbewahrung des
Ohrknorpels unter der Haut des Mastoids (Pocket-Methode) fa-
vorisiert [4, 8]. Bei unseren Patienten sahen wir nach einer Pri-
märversorgung mit dieser Methode häufiger ausgedehnte Ver-
narbungen der periaurikulären Haut, sodass in derartigen Fällen
sekundäre Rekonstruktionen mit autologem Rippenknorpel nur
unter erschwerten Bedingungen durchgeführt werden konnten,
auch wenn heute der axial gestielte temporoparietale Faszien-
lappen die operativen Möglichkeiten erweitert [7,14]. Auch die
druckärmere Lagerung des Ohrknorpels in der Bauchregion
führt vielfach zum Verlust der typischen anatomischen Archi-
tektur und zu histologisch nachweisbaren Veränderungen mit
Einwachsen von Bindegewebe und Ossifikationszentren [9]. In
einem Vergleich der unterschiedlich aufwendigen Methoden
zur Replantation von Ohrmuschelteilen wurde deutlich, dass
bei minimalen Gewebebrücken die Durchblutung gewährleistet
war und bei kleineren Abrissverletzungen die direkte, schicht-
weise Readaptation als gestieltes composite graft versucht wer-
den sollte [8,11,13].

Steffen A et al. Zur Epidemiologie von … Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 98 – 102

Wenn es die Wundverhältnisse erlauben und die technischen
Voraussetzungen gegeben sind, d. h. ein Replantationsteam mit
Erfahrung in mikrovaskulären Techniken vorhanden ist, so kann
unter vorsichtiger Präparation der Anschlussgefäße wie der A.
auricularis posterior beziehungsweise A. temporalis superficia-
lis die mikrochirurgische Replantation versucht werden. Häufig
ist die Interposition von Venen für einen spannungsfreien An-
schluss erforderlich. Die Gefäßversorgung des temporoparieta-
len Faszienlappen (fan flap) sollte unbedingt erhalten bleiben
[6,14,15], da dieser Bindegewebelappen für die sekundäre Re-
konstruktion unverzichtbar ist [5, 7,13]. Wie eingangs bereits be-
tont, sollten Pocket-Methoden sehr zurückhaltend und lediglich
bei kleineren Amputaten benutzt werden, da man bei Patienten
Steffen A et al. Zur Epidemiologie von … Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 98 – 102
Originalarbeit 101
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Abb. 2 a bis e Rekonstruktion eines ausgedehn-
ten Ohrmuschelteildefektes. a Abriss der oberen
Hälfte des rechten Ohres. Da das Amputat nicht
auffindbar war, wurde die Wunde primär ver-
schlossen. Hautverhältnisse (b) für einen sekun-
dären Ohraufbau. Im ersten Operationsschritt
wurde das Knorpelgerüst (c) in die subkutane
Tasche implantiert (d). Nach drei Monaten wurde
das Ohr vom Mastoid abgestellt. Nach zwei klei-
neren Feinkorrekturen zufriedenstellendes ästhe-
tisches Resultat (e).
nach einem primären Wundverschluss und einer späteren Re-
konstruktion mit autologem Rippenknorpel ästhetisch bessere
Ergebnisse erwarten kann (l " Abb. 2 und 3).
Eine Besonderheit stellen Bissverletzungen der Ohrmuschel dar,
bei denen eine ausgiebige Wundreinigung und Desinfektion er-
forderlich sind. Die Behandlung sollte unter antibiotischer Ab-
schirmung erfolgen. Bei tiefen Einrissverletzungen und kleine-
ren Amputatsegmenten bietet sich die dreischichtige Readap-
tation an [13]. Bei ausgedehnten Amputationen ist aufgrund der
häufig zu sehenden Quetschungen der Wundränder eine sichere
Identifikation der Gefäße zur mikrovaskulären Rekonstruktion
erschwert; hier sollte einem sekundären Ohrmuschelaufbau
der Vorzug gegeben werden.
102 Originalarbeit
Abb. 3 a bis c Rekonstruktion eines subtotalen Ohrmuschelabrisses. a Reste der Ohrmuschel nach Rekonstruktionsversuch alio loco. b Gerüst aus auto-
logem Rippenknorpel. c Zustand nach drei Rekonstruktionsschritten.
Schlussfolgerung
! 1 Bardsley AF, Mercer DM: The injured ear: a review of 50 cases. Br J Plast
Ohrmuscheltraumen ereignen sich besonders häufig zwischen
dem 10. und 40. Lebensjahr, wobei Männer deutlich häufiger be-
troffen sind. In Übereinstimmung mit vergleichbaren Arbeiten
sind Verkehrsunfälle, häusliche Unfälle und Verletzungen bei
Tätlichkeiten und Bissverletzungen die Hauptunfallursachen.
Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden bei Abrissverletzun-
gen sollte eine zusätzliche Traumatisierung vermieden werden,
um bei einem Scheitern eine sekundäre Rekonstruktion mit
autologem Rippenknorpel durchführen zu können.
Armin Steffen
Geb. am 4. 5. 1977 in Rostock. 1999 bis
2005 Studium an der Universität zu Lübeck.
Auslandsaufenthalte: 2002 Chirurgie, Santi-
ago de Cuba, Kuba; 2005 Plastische Chirur-
gie, Dartmouth Hospital, New Hampshire.
Promotion: 2001 bis 2005 bei Frau Prof. Dr.
B. Wollenberg, begonnen bei Prof. Dr. med.
Dr. med. dent. H. Weerda („Die Verletzung
der Ohrmuschel – eine retrospektive Analyse von Ursachen und
Behandlungskonzepten“). Seit 2005 Assistent an der Klinik für
Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (Frau Prof. Dr. B. Wollenberg),
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck.
Steffen A et al. Zur Epidemiologie von … Handchir Mikrochir Plast Chir 2007; 39: 98 – 102
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Literatur
Surg 1983; 36: 466 – 469
2 Gemperli R, Neves RI, Ferreira MC: Traumatismos extensos do pavilhao
auricular: conduta cirurgica. Rev Paul Med 1991; 109: 19 – 23
3 Gubisch W, Bach S: Our concept in the reconstruction of traumatic
auricular defects. Face 1998; 6: 83 – 87
4 Haug M, Schoeller T, Wechselberger G, Otto A, Piza-Katzer H: Ohr-
muschelverletzungen – Klassifizierung und Therapiekonzept. Unfall-
chirurg 2001; 104: 1068 – 1075
5 Kind GM: Microvascular ear replantation. Clin Plast Surg 2002; 29:
233 – 248
6 Nagata S: A new method of total reconstruction of the auricle for mi-
crotia. Plast Reconstr Surg 1993; 92: 187 – 201
7 Nagata S: Secondary reconstruction for unfavorable microtia results
utilizing temporoparietal and innominate fascia flaps. Plast Reconstr
Surg 1994; 94: 254 – 265
8 Schewior S: Die Behandlung des Ohrmuschelabrisses: Ein geschicht-
licher Überblick. Med. Diss. Lübeck, 1995
9 Staudenmaier R, Aigner J, Hölzl J, Schilling V, Rotter N, Naumann A, Kas-
tenbauer E: Subkutane Konservierung einer abgetrennten Ohrmu-
schel. Laryngo Rhino Otol 2000; 79: 233 – 238
10 Steffen A: Die Verletzung der Ohrmuschel – eine retrospektive Analyse
von Ursachen und Behandlungskonzepten. Med. Diss. Lübeck, 2004
11 Steffen A, Klaiber S, Katzbach R: A comparison of ear reattachment
methods: a review of 25 years since Pennington. Plast Reconstr Surg
2006; 118: 1358 – 1364
12 Weerda H: Das frische Ohrmuscheltrauma. HNO 1996; 44: 701 – 709
13 Weerda H: Traumen und nichtentzündliche Prozesse. In: Weerda H
(Hrsg): Chirurgie der Ohrmuschel. Stuttgart: Thieme, 2004: 24 – 41
14 Weerda H: Klassifikation und Chirurgie der Ohrmuscheldefekte. In:
Weerda H (Hrsg): Chirurgie der Ohrmuschel. Stuttgart: Thieme, 2004:
42 – 104
15 Weerda H: Surgery of the Outer Ear. Stuttgart, New York: Thieme,
2007, im Druck