Die Philosophie der Sechs Elemente

L. F. Andrews in der Kieferorthopädie

The Six Elements Orthodontic Philosophy

Übersichtsartikel
Zusammenfassung Abstract

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Die Philosophie der Sechs Elemente beruht auf optimalen und uni-
versellen Behandlungszielen für Zähne und Kiefer und auf spe-
ziellen Regeln für die Therapie und die Einschätzung der Resulta-
te. Der vorliegende Beitrag gibt einen allgemeinen Überblick
über diese neue Philosophie in der kieferorthopädischen Thera-
pie.
Schlüsselwörter
Okklusion ´ Philosophie der Sechs Elemente
The Six Elements Orthodontic Philosophy is based on optimal and
universal treatment goals for the teeth and jaws, specified rules
for treatment, and specified rules for treatment verification. A
broad perspective of the new philosophy follows.
Key words
Occlusion ´ Six Elements Orthodontic Philosophy

In den 60er-Jahren des 20. Jahrhunderts wurden sechs Merkmale
erkannt, die Personen mit physiologischer optimaler Okklusion
regelhaft auszeichnen. Diese Merkmale wurden als Sechs Schlüs-
sel der normalen (optimalen) Okklusion [1] bezeichnet. Sie sind
inzwischen weltweit anerkannter Standard für die Okklusion.
In den 80er-Jahren des vergangenen Jahrhunderts konnten dann
wiederum sechs Charakteristika festgestellt werden, die Perso-
nen gemeinsam sind, die sich durch orofaziale Harmonie aus-
zeichnen. Diese werden als die Sechs Elemente der Orofazialen
Harmonie bezeichnet. Zwei dieser Merkmale betreffen die Zäh-
ne, die restlichen vier die Kiefer. Vertreter der Sechs-Elemente-
Philosophie sehen in ihnen den Standard für eine Optimierung
der orofazialen Harmonie mit zahnmedizinischen Mitteln.
Die Kieferchirurgie ist heute in der Lage, Kieferknochen in allen
drei Ebenen des Raumes zu bewegen. Dies versetzt die Kieferor-
thopädie in die Lage, faziale und orale Harmonie erreichen zu
können. Sie ist dabei für die Diagnostik in sechs Bereichen des
orofazialen Komplexes verantwortlich. Im Einzelnen handelt es 83
sich um die folgenden Bereiche:
± Form und Länge des Zahnbogens,
± Lage der Kiefer in der Sagittalen (anterior-posterior),
± Position der Kiefer in der Transversalen (bukko-lingual),
± Lage der Kiefer in der Vertikalen (superior-inferior),
± Prominenz des Pogonion und
± Okklusion.
In der Kieferorthopädie gibt es bisher weder einheitliche Be-
handlungsziele für diese Merkmale, noch ist bekannt, wie groû
der Einfluss jedes einzelnen der sechs Bereiche auf das gesamte
Therapieresultat ist. Bei der Diagnostik ein und desselben Pa-
tienten kommt es zu Differenzen bis zu 14 mm in jedem einzel-
nen der Bereiche, wenn unterschiedliche Behandlungsphiloso-
phien zugrundegelegt werden. Beispielhaft sei hier nur auf die
Konzepte von Angle, Steiner, Tweed, Fränkel oder Ricketts ver-
wiesen. Die Anzahl möglicher Behandlungsziele sämtlicher Kie-
ferorthopäden bei einem einzigen Patienten beträgt somit 14

Anmerkung
Permission to use this material has been granted by Lawrence F. Andrews

Korrespondenzadresse
Dr. Lawrence F. Andrews ´ 2025 Chatsworth Boulevard ´ USA-San Diego ´ CA 92107 ´ Fax: +1619 2 24 69 79 ´
E-mail: drandrews@msn.com ´ www.andrewsfoundation.org

Bibliografie
Inf Orthod Kieferorthop 2004; 36: 83±90  Georg Thieme Verlag KG
DOI 10.1055/s-2004-822805
ISSN 0022-0336
 (die Variabilität pro Bereich in mm), sechsfach potenziert (die
Anzahl der diagnostischen Bereiche), beläuft sich also insgesamt
auf 7 529 536 Möglichkeiten. Damit wird klar, dass es für einen
Patienten ausgesprochen schwierig einzuschätzen ist, was ihn
bei einem Kieferorthopäden tatsächlich erwartet.
Die Sechs Elemente der orofazialen Harmonie werden als Mög-
lichkeit vorgeschlagen, diesem diagnostischen Dilemma zu ent-
gehen. Hat man die sechs Charakteristika orofazialer Harmonie
erst einmal verstanden, lassen sie sich nurmehr schwer infrage
stellen. Und würden die Sechs Elemente ebenso breite Anerken-
nung finden wie die Sechs Schlüssel, dann bestünde in der Kie-
ferorthopädie gröûere Übereinstimmung hinsichtlich der Be-
handlungsziele. Für jeden einzelnen Patienten könnten dann in-
Übersichtsartikel
dividuelle und optimale Resultate erzielt werden und die Patien-
ten wüssten bereits im Voraus, was sie von einer kieferorthopä-
dischen Therapie erwarten können.
Optimale Behandlungsziele sind aber nur eine Seite der Medail-
le. Ebenso wichtig sind Einfluss und Anteil jedes einzelnen der
sechs Bereiche auf die therapeutischen Ziele und die Behand-
lungsverfahren. Schlieûlich zeigt sich die Qualität eines kieferor-
thopädischen Konzeptes sowohl in seiner Vollständigkeit als
auch in der Validität der einzelnen Schritte.
Die Kieferorthopädie wird einen groûen Schritt nach vorne getan
haben, wenn sich mit Hilfe der Sechs Elemente die oben erwähn-
te Variabilität von 14 mm auf 3 mm oder weniger reduzieren
lässt, wenn sich damit gleichzeitig die faziale und die dentale
Harmonie verbessern lässt, und wenn dies zur Grundlage eines
verbesserten Klassifikationssystems der intermaxillären Kiefer-
relation geworden ist. In Zukunft müssen wir uns über gemein-
84 same Zielsetzungen einig werden und wir müssen dann auch
alle davon überzeugt sein, dass diese das Optimum darstellen.
An der Philosophie der sechs Elemente wird inzwischen seit
40 Jahren gearbeitet, seit 20 Jahren wird sie praktisch angewandt
und seit etwa 1990 auch gelehrt. Sie hat in dieser Zeit der kriti-
schen Überprüfung durch viele Praktiker und Hochschullehrer
standgehalten, die sich die Zeit genommen hatten, sich in das
Konzept der Sechs Elemente einzuarbeiten. Die Zahl der Kie-
ferorthopäden, die nach dieser Philosophie behandeln, wächst
stetig, immer mehr kieferorthopädische Institutionen unterrich-
ten sie und es gibt inzwischen eine Vielzahl an Belegen für ihre
Realisierbarkeit.
Das Konzept der Sechs Elemente wird nachfolgend vorgestellt
und illustriert. Eine ausführliche Beschreibung dieser Philoso-
phie wird gerade für die Veröffentlichung vorbereitet. Bis dahin
sind nähere Informationen nur im Rahmen von Sechs Elemente-
Kursen erhältlich, die von der Andrews Foundation unterstützt
werden (drandrews@msn.com).
Historischer Überblick
1900: Orthodontie, Behandlungsziele und Klassifikationsschema
von Angle, Analyse handgehaltener Modelle, klassische Edge-
wise-Apparaturen;
Andrews LF. Die Philosophie der Sechs Elemente ¼ Inf Orthod Kieferorthop 2004; 36: 83 ± 90
1950: Orthodontie, Kieferorthopädie, Behandlungsziele und
Klassifikationsschema nach Angle, Kephalometrie (interne Refe-
renzpunkte), Analyse handgehaltener Modelle, teilprogrammier-
te Edgewise-Apparaturen;
2000: Philosophie der Sechs Elemente, Orthodontie, Kieferortho-
pädie, Kieferchirurgie (bei Bedarf), Behandlungsziele und Klassi-
fikationsschema gemäû der Sechs Elemente, Kephalometrie (ex-
terne Referenzpunkte), Analyse einartikulierter Modelle, voll-
ständig programmierte Edgewise-Apparaturen.
Die Sechs Elemente der Orofazialen Harmonie
Element I: Verlauf und Länge des Zahnbogens
Verlauf des Zahnbogens
Zielsetzung: Individuell korrekte Zahnbogenform.
Beschreibung:
± In mesio-distaler Ansicht: Die Wurzelspitze jedes Zahnes liegt
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zentriert über der knöchernen Basis und die Zahnkronen sind
so inkliniert, das sich damit eine optimale Okklusion ergibt
(Abb. 1 a±b).
± In vestibulär-oraler Ansicht: Die Tiefe der Kernlinie (core li-
ne), einer hypothetischen Linie, die in mesio-distaler Richtung
auf Höhe der Kontaktpunkte durch die Zahnkronen verläuft,
beträgt zwischen 0 und 2,5 mm (Abb. 1 c).
± In Okklusalansicht: Die Abstände zwischen den FA-Punkten
(nach Andrews) und dem WALA-Leiste (WALA ridge) entspre-
chen etwa den Werten in Abb. 1 d. WALA ist ein Akronym aus
Will Andrews und Larry Andrews, die zusammen dieses Kon-
zept entwickelt haben. Dabei handelt es sich um ein Band aus
Weichgewebe direkt oberhalb der Mukogingivalgrenze im
Unterkiefer. Der WALA-Leiste befindet sich genau oder nahe-
zu auf derselben Höhe, wie die horizontalen Rotationszentren
der Zähne in einem Zahnbogen. Ein gemäû Element I verlau-
fender Zahnbogen im Unterkiefer dient als Matrize für den
oberen Zahnbogen.
Bezugspunkte und -strecken:
± Unterkiefer: WALA-Leiste (Breite und Verlauf in Okklusalan-
sicht), Okklusionsebene (Verlauf in bukkaler Ansicht);
± Oberkiefer: unterer Zahnbogenverlauf gemäû Element I (Brei-
te und Verlauf in Okklusalansicht), Okklusionsebene (Verlauf
in bukkaler Ansicht).
Referenzpunkte und -strecken: FA-Punkte (Breite und Verlauf in
Okklusalansicht), Kernlinie (Verlauf in bukkaler Ansicht).
Zahnbogenlängen
Zielsetzung: Kern-, Mediansagittal- und Umfanglinie sollen opti-
male Länge aufweisen [2].
Beschreibung: Die Bogenlinien verlaufen im Sinne von Element I,
wenn die Kernlinie (core line) genauso lang ist wie die Summe
aus den einzelnen Zahnbreiten, wenn die Tiefe der Kernlinie zwi-
schen 0 und 2,5 mm beträgt und wenn der Zahnbogen gemäû
Element I verläuft.

Abb. 1 a±d
Bezugspunkte und -strecken: Kernlinie, Mediansagittallinie,
Umrisslinie.
Referenzpunkte und -strecken: Mesiodistale Durchmesser der
Zahnkronen auf Höhe der Approximalkontakte (Kernlinie, core
line), vestibuläre Höckerspitzen und Inzisalkanten (Umfanglinie)
anteriorer und posteriorer Endpunkt der Kernlinie (Mediansagit-
tallinie).
Element II: Position der Kiefer in der sagittalen Ebene
(antero-posterior)
Prominenz und Neigung der Stirn bestimmen die antero-poste-
riore Kieferposition.
Zielsetzung: Die Position der Kiefer in der sagittalen Ebene soll
für jede Person individuell korrekt sein.
Beschreibung: Die Kiefer sind in der sagittalen Ebene gemäû Ele-
ment II positioniert, wenn die Zähne entsprechend Element I
ausgerichtet sind, wenn die intermaxilläre Beziehung der Zahn-
bögen Schlüssel 1 [3] entspricht und wenn der FA-Punkt (nach
Andrews) des oberen mittleren Schneidezahnes auf der GALL
liegt (goal anterior-limit line). Die GALL ist eine Linie, die parallel
zur mittleren Frontalebene durch den Fazialachsenpunkt der
Stirn (den Mittelpunkt der klinischen Stirn) verläuft, wobei die
Neigung der Stirn 78 oder weniger beträgt (Abb. 2 a). Für jedes
Grad zusätzlicher Neigung jenseits von 78 wandert der Schnitt-
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punkt der GALL um jeweils 0,6 mm vor den Fazialachsenpunkt
der Stirn, jedoch niemals über die Glabella hinaus (Abb. 2 b±c),
es sei denn, der Patient besteht darauf.
Bezugspunkte und -strecken: GALL.
Referenzpunkte und -strecken: FA-Punkt am mittleren oberen
Schneidezahn, Zahnbogenverlauf gemäû Element I, intermaxillä-
re Zahnbogenrelation nach Schlüssel 1.
Element III: Position der Kiefer in der transversalen Ebene
(bukko-lingual)
Zielsetzung: Die Breite des Oberkiefers soll für jede Person indi-
viduell korrekt sein.
Beschreibung:
± Unterkiefer: Die Breite der knöchernen Basis entspricht von
Natur aus Element III. Klinisch wird die Breite der knöchernen
Basis indirekt dadurch repräsentiert, dass die Molaren tat-
sächlich oder hypothetisch gemäû Element I ausgerichtet
sind (Abb. 3 X)
± Oberkiefer: Die Breite der knöchernen Basis wird klinisch da-
durch repräsentiert, dass die Molaren tatsächlich oder hypo-
thetisch gemäû Element I ausgerichtet sind. Die Maxilla ent-
spricht Element III, wenn der untere Zahnbogen tatsächlich
oder hypothetisch gemäû Element I verläuft und die Zahnrei-
hen in Höcker-Fossa-Beziehung gegeneinander verzahnt sind
Übersichtsartikel

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Abb. 2 a±c

Beschreibung: Der anteriore Teil der Maxilla entspricht Ele-

ment IV, wenn sich der FA-Punkt eines der oberen Schneidezäh-
ne (der tatsächlich oder hypothetisch gemäû Element I ausge-
richtet ist) auf gleicher Höhe mit der Unterkante der normalen
entspannten Oberlippe befindet (Abb. 4 a).

Bezugspunkte und -strecken: Entspannte Oberlippe (Abb. 4 a).

86
Referenzpunkte und -strecken: FA-Punkt eines oberen Schneide-
zahnes, der tatsächlich oder hypothetisch gemäû Element I aus-
gerichtet ist (Abb. 4 a).

Abb. 3
(Abb. 3). Ein Element III entsprechender oberer Zahnbogen ist
im Bereich der FA-Punkte (Abb. 3 X¢) einige Millimeter breiter,
als ein unterer Zahnbogen gemäû Element III (Abb. 3 X).
Mandibula (anterior)
Zielsetzung: Die anteriore Höhe der Mandibula soll für jede Per-
son individuell korrekt sein.
Beschreibung: Die anteriore Höhe der Mandibula entspricht Ele-
ment IV, wenn die unteren Zähne tatsächlich oder hypothetisch
gemäû Element I ausgerichtet sind und wenn der Abstand zwi-
schen dem FA-Punkt eines unteren Schneidzahnes zum knöcher-
nen Menton etwa 1/2 X beträgt (Abb. 4 a±b).

Bezugspunkte und -strecken: FA-Punkte (nach Andrews) der un- Bezugspunkte und -strecken: FA-Punkt eines unteren Schneide-
teren Molaren die tatsächlich oder hypothetisch Element I ent- zahnes, der tatsächlich oder hypothetisch gemäû Element I aus-
sprechen (Abb. 3). gerichtet ist (Abb. 4 a).

Referenzpunkte und -strecken: FA-Punkte (nach Andrews) der Referenzpunkte und -strecken: knöchernes Menton (Abb. 4 a).
oberen Molaren die tatsächlich oder hypothetisch Element I ent-
sprechen (Abb. 3). Maxilla (posterior)
Zielsetzung: Wenn die anterioren Bereiche von Ober- und Unter-
Element IV: Position der Kiefer in der vertikalen Ebene kiefer Element IV entsprechen, soll bei geschlossenen Zahnreihen
(supero-inferior) weder ein frontal noch ein seitlich offener Biss vorhanden sein.
Maxilla (anterior)
Zielsetzung: Die Höhe der Maxilla soll für jede Person individuell Beschreibung: Wenn die anterioren Bereiche von Ober- und Un-
korrekt sein. terkiefer Element IV entsprechen und die Zahnreihen geschlos-

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Abb. 4 a, b
Abb. 5
sen sind, dann beeinflusst die posteriore Höhe der Maxilla die
Strecke ¹bª und stimmt genau oder beinahe genau mit den Stre-
cken ¹aª und ¹cª überein (Abb. 4 b), wenn kein seitlich offener
Biss vorliegt.
Bezugspunkte und -strecken:
± Bei frontal offenem Biss: Ausmaû des offenen Bisses in Milli-
metern bei geschlossenen Zahnreihen und Element IV ent-
sprechenden anterioren Bereichen von Maxilla und Mandibula
± Bei seitlich offenem Biss: Ausmaû des offenen Bisses in Milli-
metern bei geschlossenen Zahnreihen und Element IV entspre-
chenden anterioren Bereichen von Maxilla und Mandibula.
Referenzpunkte und -strecken: obere Molaren gemäû Element I.
Mandibula (posterior)
Zielsetzung: Die Höhe des Ramus soll für jede Person individuell
korrekt sein.
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Beschreibung: Die Höhe des Ramus entspricht Element IV, wenn
der Abstand zwischen dem Oberrand des Kondylus und dem
knöchernen Gonion etwa X beträgt (Abb. 4 a±b).
Bezugspunkte und -strecken: Oberrand des Kondylus.
Referenzpunkte und -strecken: knöchernes Gonion (Abb. 4 a).
Element V: Prominenz des Pogonion
Zielsetzung: Die Prominenz des Pogonion soll für jede Person in-
dividuell korrekt sein. 87
Beschreibung: Das Pogonion entspricht Element V, wenn es auf
der Will's Ebene zu liegen kommt, einer Ebene senkrecht zur Ok-
klusionsebene, die durch den FA-Punkt eines unteren Schneide-
zahnes verläuft, der tatsächlich oder hypothetisch gemäû Ele-
ment I ausgerichtet ist (Abb. 5).
Bezugspunkte und -strecken: Will's Ebene.
Referenzpunkte und -strecken: knöchernes Pogonion.
Element VI: Okklusion
Die Sechs Schlüssel der normalen (optimalen) Okklusion
Zielsetzung: Optimale statische und funktionelle Okklusion.
Beschreibung: Die Sechs Schlüssel der normalen (optimalen) Ok-
klusion (in zentrischer Relation) [4].
Schlüssel I: Intermaxilläre Beziehungen
± Der mesiobukkale Höcker des oberen ersten Molaren liegt in
der Fossa zwischen dem mesio- und dem zentrobukkalen Hö-
cker des unteren ersten bleibenden Molaren (Abb. 6 a (b)), wie
bereits von Angle beschrieben [5].
± Die distale Randleiste des oberen ersten Molaren liegt auf der
mesialen Randleiste des unteren zweiten Molaren (Abb. 6 a
(a)).

Übersichtsartikel
88
Abb. 7
± Der mesiopalatinale Höcker des oberen ersten Molaren liegt
in der zentralen Fossa des unteren ersten Molaren (Abb. 6 b±c
(e)).
± Die bukkalen Höckerspitzen der oberen Prämolaren liegen zwi-
schen den Höckern der unteren Prämolaren (Abb. 6 a (c), 6 d).
± Die palatinalen Höcker der oberen Prämolaren liegen in Hö-
cker-Fossa-Beziehung zu den unteren Prämolaren (Abb. 6 c
(f)).
± Die Spitzen der oberen Eckzähne liegen leicht nach mesial
versetzt zwischen unterem Eckzahn und erstem Prämolaren
(Abb. 6 d).
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Abb. 6
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± Die oberen Schneidezähne greifen über die unteren Schneide-
zähne (Abb. 6 d) und die Mittellinien beider Zahnreihen stim-
men überein.
Schlüssel II: Mesiodistale Kronenangulation
Sämtliche Zahnkronen weisen eine positive Angulation auf
(Abb. 7), wobei sich diese Angulation bei oberen zweiten Mola-
ren erst nach vollständigem Zahndurchbruch einstellt. Ver-
gleichbare Zahngruppen weisen ähnliche Angulation auf. Drähte
werden an den FA-Punkten der Zahnkronen und parallel zur je-
weiligen FACC befestigt (facial axis of the clinical crown; Fazial-
achse der klinischen Krone nach Andrews) (Abb. 7).
 Übersichtsartikel
Abb. 8

Schlüssel III: Labiolinguale Kroneninklination

Die labiolinguale Kroneninklination folgt immer wiederkehren-
den Mustern und ist bei einzelnen Zähnen folgendermaûen cha-

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rakterisiert:
± Die überwiegende Mehrzahl der oberen Schneidezähne
(81,5 %) sind positiv inkliniert (Abb. 8 a±b), untere Schneid-
zähne stehen leicht negativ inkliniert (Abb. 8 a, c). Der Interin-
zisalwinkel beträgt optimalerweise weniger als 1808. Die Kro-
nen der oberen Schneidezähne sind gegenüber einem Lot auf
die Okklusionsebene in stärkerem Maûe positiv inkliniert, als
die unteren Schneidezähne negativ (Abb. 9).
± Die Kroneninklination der oberen Schneidezähne ist generell
positiv, wobei die mittleren Schneidezähne stärker inkliniert
stehen, als die seitlichen. Eckzähne und Prämolaren zeigen
negative Kroneninklination in einander ähnlichem Ausmaû.
Die oberen ersten und zweiten Molaren sind beide ähnlich 89
stark negativ inkliniert, aber etwas weiter als die Eckzähne
und Prämolaren (Abb. 10). Dies liegt daran, dass bei den Mola-
Abb. 9
ren die Inklination anhand der Fossa bestimmt wird und

Abb. 10

Abb. 11

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 Abb. 12

nicht, wie bei Eckzähnen und Prämolaren, anhand der Kontur Bezugspunkte und -strecken: Okklusionsebene und Kieferge-
Übersichtsartikel

der klinischen Krone. lenke.

± Die negative Inklination der unteren Zahnkronen wird von
den Schneidezähnen zu den zweiten Molaren stetig stärker Referenzpunkte und -strecken: FACC, FA-Punkte (nach Andrews),
(Abb. 11). Kontaktpunkte, Okklusalflächen.

Schlüssel IV: Zahnrotationen

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Der vierte Schlüssel der optimalen Okklusion ist das Fehlen von Literatur
Zahnrotationen (Abb. 12).
1
Andrews LF. Straight Wire, The Concept and Appliance. San Diego, CA,
L.A. Wells Inc. 1989; Kap. 12
Schlüssel V: Zahnkontakt 2
Andrews LF. Straight Wire, The Concept and Appliance. San Diego, CA,
Enge Kontaktpunktverhältnisse sind wünschenswert, es sei L.A. Wells Inc. 1989; Kap. 12
denn, es liegt ein Missverhältnis zwischen Zahn- und Kiefergrö- 3
Andrews LF. Straight Wire, The Concept and Appliance. San Diego, CA,
ûe vor (Abb. 12). L.A. Wells Inc. 1989; Kap. 3
4
Andrews LF. Straight Wire, The Concept and Appliance. San Diego, CA,
L.A. Wells Inc. 1989; Kap. 3
Schlüssel VI: Spee-Kurve 5
Angle EH. Classification of malocclusion. Dent Cosmos 1899; 41:
Die Form der Speeschen Kurve liegt zwischen einer geraden Ebe- 248 ± 264, 350 ± 357
ne und einem leicht konkaven Verlauf (Abb. 11).

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