Medizinstudium

Evaluation eines fallbasierten computergestützten

Lernsystems (CASUS) im A. B. Simonsohn
klinischen Studienabschnitt1,2 M. R. Fischer

Evaluation of a case-based computerized learning program

Originalien

(CASUS) for medical students during their clinical years

Hintergrund und Fragestellung: Die medizinische Ausbildung an
der Ludwig-Maximilians-Universität München wird durch das An-
gebot von computergestützten Lernfällen ergänzt. Damit soll pra-
xisrelevantes differentialdiagnostisches Handlungswissen geför-
dert und die Studierenden so besser auf die Situation am Kranken-
bett vorbereitet werden. Die vorliegende Studie geht der Frage
nach, wie die Integration eines fallbasierten Lehr-Lern-Systems in
Background: Clinical undergraduate medical education at the
Ludwig-Maximilians University in Munich (LMU) is supplemented
by computerized case presentations. This educational strategy
teaches problem-solving abilities and differential diagnostic
reasoning, thus preparing the students for the management of
actual clinical situations with real patients. This study describes the
use of a case-based learning system and its acceptance in internal

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der Inneren Medizin erfolgte und wie das Lernangebot aus der
Sicht der Nutzer akzeptiert wurde. Insbesondere wurden Alters-
und Geschlechtsunterschiede beleuchtet. Die gewonnenen Evalua-
tionsergebnisse fließen in die kontinuierliche Verbesserung des
Lernsystems und der angebotenen Inhalte (Lernfälle) ein.
Methodik: Mit Hilfe qualitativer und quantitativer Methoden wur-
den das Integrationskonzept, der subjektive Lernerfolg, die Moti-
vierung und die Akzeptanz analysiert und im Zeitverlauf von
1999–2002 bewertet. Zusammenhänge zwischen den einzelnen
Bewertungsfaktoren und Gründe für eine Nichtnutzung des Lern-
552 angebotes wurden aufgezeigt. Die Datenerhebung erfolgte durch
Online- und Papierfragebögen sowie elektronische Benutzerproto-
kolle. Benutzer waren pro Semester ca. 380 Studierende des 3. und
4. klinischen Semesters im Alter von 20–34 Jahren. Der Anteil an
weiblichen Studierenden im Matrikel lag im WS 01/02 bei 47%,
wobei der Anteil der weiblichen Studierenden an der Evaluation
mittels Papierfragebogen 58% betrug.
Ergebnisse: Es zeigte sich eine gute Akzeptanz und breite Nutzung
der Lernfälle durch die Studierenden. Das fallbasierte computerge-
stützte Lernen wirkt sich positiv auf die Studienmotivation aus. Die
freiwilligen Bearbeitungen nahmen von 11% im Jahr 1999 auf 31% im
Jahr 2002 zu. Männliche und ältere Studierende ließen sich durch
das System besser motivieren als weibliche und jüngere Studierende.
In Freitextkommentaren wurde die Praxisnähe der neuen Lernform
sowie die Möglichkeit eines profitablen Lernens hervorgehoben.
Folgerungen: Das fallbasierte computergestützte Lernen in Ab-
stimmung mit einer Vorlesung fördert das selbstgesteuerte Lernen.
Dabei trägt das Integrationskonzept entscheidend zur Nutzung des
Lernangebotes bei.
medicine from the students’ perspective. Effects of age and gender
were taken into account. The results are used for continually
improving the system and the offered contents (cases).
Methods: By means of qualitative and quantitative methods data on
the integrated concept of the students’ perceived learning success, their
motivation and acceptance were assessed during 1999 to 2002. Con-
nections between the different factors were evaluated and the reasons
for not using the learning program were given particular attention.
Data were obtained from on-line and printed questionnaires as well as
electronic protocols. Results were obtained from 380 fourth year medi-
cal students, aged between 20 and 34 years. 47% of all registered stu-
dents during the academic year 2001/2 were female, but they were
58% of those completing the written questionnaire part of the study.
Results: The study showed a good acceptance rate and broad utili-
zation of cases by the students. Case-based learning improved
study motivation. Voluntary use of cases increased from 11% in
1999 to 31% in 2002. Male and older students were more motivat-
ed than female and younger students. In free comments the stu-
dents pointed out the close link between this new learning method
and real life and the chance of a useful learning1experience.
Conclusion: Case-based computerized learning programs adapted
to concurrent lectures assists in the self-assisted learning. Thus
the2integration concept contributes to the learning process.
1
Die Autoren trugen zu gleichen Teilen zur vorliegenden Arbeit bei
2
Diese Arbeit ist im Rahmen des vom BMBF geförderten Projektes
CASEPORT (Förderkennzeichen 08NM 111A) entstanden. Der Beitrag
war in Teilen Gegenstand eines Kongressvortrages im Rahmen des
CBT-Workshops der GMDS in Würzburg (11).

Institut
Arbeitsgruppe Instruct, Medizinische Kliniken Innenstadt, Ludwig-Maximilians-Universität München 2

Korrespondenz
M. R. Fischer · Ludwig-Maximilians-Universität München, Arbeitsgruppe Instruct
Medizinische Kliniken Innenstadt · Ziemssenstraße 1 · 80336 München · Tel.: +49/89/51602159 ·
Fax: +49/89/51602366 · E-Mail: martin.fischer@medinn.med.uni-muenchen.de

eingereicht: 2.6.2003 · akzeptiert: 4.12.2003

Bibliografie
DOI: 10.1055/s-2004-820543
Dtsch Med Wochenschr 2004; 129:552–556 · © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York · ISSN 0012-0472
ne i l an i g i rO
Das CASUS-Lernsystem
CASUS ist ein fallbasiertes Computer-Lehr-/Lernsystem, mit dem au-
thentische Patientengeschichten durch Bilder, Videos und Audios di-
daktisch aufbereitet und den Studierenden für realitätsnahes Lernen
zur Verfügung gestellt werden können (Demofälle im Internet unter
www.casus.net). Die Studierenden nehmen beim Lernen mit CASUS
die Perspektive des behandelnden Arztes ein. Sie werden an entspre-
chenden Stellen aufgefordert, Fragen zum Fall zu lösen und diagnos-
tische Entscheidungen zu treffen. Dazu stehen verschiedene Aufga-
bentypen zur Verfügung. Der Studierende erhält nach jeder Antwort
Feedback in Form einer individuellen Bewertung und eines Antwort-
kommentars. Ziel jeder Fallbearbeitung ist die Aneignung bzw. Ver-
tiefung von anwendbarem und problembezogenem medizinischem
Fachwissen insbesondere zur Verbesserung der differentialdiagnosti-
schen Handlungsfähigkeit. (4).
Das Lehr-Lern-System umfasst derzeit über 200 Lernfälle aus zahl-
reichen medizinischen Fachgebieten. Über die Innere Medizin hin-
aus wird das System insbesondere in der Pädiatrie, Neurologie, Ar-
beitsmedizin und Chirurgie sowie in nichtmedizinischen Diszipli-
nen (z.B. Jura) eingesetzt. Die Inhalte (Lernfälle) werden von In-
haltsexperten erstellt und einem formalen, inhaltlichen und päda-
gogischen Gutachterverfahren unterzogen.
Die neue Approbationsordnung für Ärzte (ÄAppO, 1) sieht fallbasier-
tes Lernen und Prüfen im Medizinstudium vor und stellt die medizi-
nischen Fakultäten vor neue Herausforderungen. Computergestütz-
te Lernfälle sind eine Möglichkeit, standardisierte fallbasierte Inhalte
zeit- und ortsunabhängig für das Lernen bereitzustellen. Die Evalua-
tion von Präsenzlehre in Kombination mit E-Learning-Systemen ist
Gegenstand dieser Studie. Die formative Komponente zur Verbesse-
rung des Integrationsmodells ist dabei von besonderer Bedeutung.
Integrationskonzept und Untersuchungsbedingungen
Seit 1998 werden den Studierenden an der Universität München vorle-
sungsbegleitend computergestützte Lernfälle angeboten. Die vorliegen-
de Studie beschäftigt sich mit der Evaluation der Integration von Lern-
fällen in das 3. und 4. klinische Semester mit dem Ziel der Qualitätskon-
trolle und -verbesserung. Die Studierenden konnten Lernfälle, die auf
die Inhalte der Vorlesung Innere Medizin abgestimmt waren, im Selbst-
studium bearbeiten. Die Vorlesung wurde im Untersuchungszeitraum
(1999–2002) von denselben Dozenten gelesen. Den Studierenden wur-
de ein einmaliger 90-minütiger Einführungskurs am Anfang des 3. kli-
nischen Semesters angeboten. Von den jeweils ca. 230 Studierenden ei-
nes Semesters nutzten ca. 190 Studierende dieses freiwillige Angebot.
Für ein Testat mussten die Studierenden mindestens zwei der ange-
botenen CASUS-Lernfälle vollständig bearbeiten, mindestens die
Hälfte der Antworten mussten richtig sein und die Bearbeitungszeit
(Anzahl der Karten, Menge der Inhalte) musste für die Länge des
Falls angemessen sein. Die Bearbeitung weiterer Lernfälle erfolgte
im freiwilligen Selbststudium.
Methoden und Instrumente
Die Studie kombiniert automatisch erhobene Daten und Daten aus
Studierendenbefragungen. Die Instrumente hierzu wurden selbst
entwickelt, um die speziellen Aspekte des Integrationskonzeptes
zu erfassen (12).
Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 552–556 · A. B. Simonsohn et al., Evaluation eines fallbasierten...
Elektronische Benutzerprotokolle (Logfiles) lieferten Daten zu
jeder einzelnen Fallbearbeitung (Studenten-Identifikationsnum-
mer, Beginn/Ende der Sitzung, Verweildauer auf jeder einzelnen
Lernkarte, Benutzerantworten usw.). Daraus konnten für die Eva-
luation Häufigkeit, Dauer, Vollständigkeit sowie Erfolgsquote der
Fallbearbeitungen ermittelt werden. Für die Analyse standen z. B.
im Zeitraum des Wintersemesters 2001/2002 insgesamt 568 Be-
nutzerprotokolle von 192 Anwendern zur Verfügung.
Ein auf das Integrationskonzept zugeschnittener Papierfragebo-
gen wurde erstmals im WS 2001/2002 eingesetzt. Er umfasste 21
Fragen, die auf die Akzeptanz des Lernsystems, der Lernfälle und
des Implementierungskonzeptes abzielten. Darüber hinaus wur-
den die Gründe für das Nichtbearbeiten einzelner Lernfälle sowie
Originalien
Daten zum Vorlesungsbesuch und zu Computerkenntnissen erho-
ben. Für die Antworten war eine 5-stufige Rating-Skala vorgege-
ben (Skalen s.u.). Der Fragebogen wurde von 185 der insgesamt
224 aktiven Studierenden ausgefüllt (Rücklaufquote: 83%). Insge-
samt beteiligten sich 58% weibliche und 42% männliche Studieren-
de im Alter von 20–34 Jahren.
Ein elektronischer Kurz-Fragebogen (Online-Fragebogen) wurde
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nach jeder einzelnen Fallbearbeitung angeboten und beleuchtete
die Themen technische Bedienbarkeit, Motivation, Beitrag zum
Lernen, Lernerfolg und Anforderungsniveau der Fälle sowie die So-
zialform bei der Fallbearbeitung. Er enthielt 11 Items und ein Frei-
text-Kommentarfeld. Dieser Fragebogen wurde im WS 1999/2000
erstmals verwendet und seitdem im Sinne einer formativen Evalu-
ation (10) im Zeitverlauf ausgewertet.
Die Auswertungen geben Aufschluss über die Bewertung des Imple-
mentierungskonzeptes, die Qualität des Lernsystems und der Lernfäl-
le durch die Studierenden sowie über ihr Abschneiden bei der Lern- 553
fallbearbeitung. Dabei spielten Faktoren wie Lernerfolg, Motivierung
und Benutzerfreundlichkeit eine wesentliche Rolle. Vergleiche zwi-
schen verschiedenen Gruppen von Studierenden bezüglich der Ant-
worthäufigkeiten wurden mittels des Chi2-Homogenitätstests durch-
geführt. Korrelationen zwischen ordinalen Bewertungskategorien
wurden als Rangkorrelationskoeffizienten nach Spearman ermittelt.
Die Daten aus offenen Fragen wurden mit Hilfe qualitativer Methoden
(Kategorisierung) ausgewertet. Die im Rahmen der Studie erhobenen
Daten wurden nach den Vorgaben des Datenschutzes behandelt.
Ergebnisse
Häufigkeit, Vollständigkeit, Erfolgsquote und Dauer der
Fallbearbeitungen
Im WS 2001/2002 wurden 568 Fallbearbeitungs-Sitzungen in
Form von elektronischen Benutzerprotokollen erfasst. Zeitlich war
eine Häufung von Fallbearbeitungen im zweiten Monat des Se-
mesters (während des Einführungskurses) und am Ende des Se-
mesters (Fristablauf für die Testatvergabe) zu verzeichnen. 77% der
Lernfälle wurden vollständig bearbeitet. Durchschnittlich wurden
44% der Antworten eines Lernfalles vom System als richtig bewer-
tet. Die durchschnittliche Bearbeitungszeit betrug 43 Minuten.
Akzeptanz der Fallbearbeitung
Die folgenden Ergebnisse beziehen sich auf die Auswertung des Pa-
pierfragebogens. Auf die Frage, ob die Studierenden eine vorlesungs-
begleitende Fallbearbeitung für sinnvoll erachten, antworteten 60%
 50 70
Halten Sie es persönlich Hat Ihnen die Bearbeitung Alter
für sinnvoll, vorlesungs- der Lernfälle Spaß gemacht? 20–22
47
begleitend Lernfälle zu 23–25
40 60
bearbeiten? 59 26–28
57 32–34
50
30 50 50
Prozent

44
40 41
20

Prozent
20
30
10 13
26
20 22
Originalien

0
ja, sehr ja teilweise nein überhaupt
nicht 13
10 11
7 8 7
Abb.1 Einschätzung zum Sinn vorlesungsbegleitender Fallbearbeitung. 4
0
sehr viel viel teil teils wenig
50
männlich Hat Ihnen die Bearbeitung der Abb.3 Spaß bei der Fallbearbeitung: altersspezifische Unterschiede.
weiblich Lernfälle Spaß gemacht?

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Ähnliche Ergebnisse lieferte die Frage nach dem Beitrag der Lernfälle
44 zur Motivation für das Studium: 42% gaben an, die Lernfälle hätten
40
„sehr viel“ bzw. „viel“ zur Motivation beigetragen. Auch hier konnten
geschlechtsspezifische Unterschiede festgestellt werden (M=2,74, SD
37 ± 0,96). Die Ergebnisse zeigten, dass sich offenbar männliche Studie-
30 rende durch Computerlernfälle stärker motivieren lassen: Bei der
32
31 Hälfte der Studenten (49%) trug die Lernfallbearbeitung „sehr viel“
Prozent

20
554
10
8 8
3
0
sehr viel viel teil teils wenig
Abb.2 Spaß bei der Fallbearbeitung: geschlechtsspezifische Unterschiede.
mit „ja“ bzw. „ja, sehr“ und weitere 20% mit „teilweise“ (M. 2,14; SD
± 0,72; Skala: 1 = „ja, sehr“ bis 5 = „überhaupt nicht“).
Im Hinblick auf geschlechtsspezifische Unterschiede zeigte sich,
dass männlichen Studierenden die Arbeit mit Computerlernfällen
mehr Spaß machte (52% antworteten mit „sehr viel Spaß“ bzw. „viel
Spaß“, M =2,33, SD ± 0,7; Skala 1 = „sehr viel“ bis 5 = „sehr wenig“) als
weiblichen, bei denen nur 40% „sehr viel Spaß“ bzw. „viel Spaß“ hat-
ten (M = 2,55, SD ± 0,8; Abb.2). Der Unterschied war im Chi2-Test
nicht signifikant (p = 0,09).
Analysierte man den motivationalen Faktor „Spaß“ hinsichtlich des
Alters der Studierenden (Abb.3), so ergab sich, dass die Altersgruppe
der 26–28-Jährigen am meisten Spaß bei der Fallbearbeitung hatte.
Die Altersgruppe der 20–22-Jährigen hatte am wenigsten Spaß. Die
Unterschiede waren signifikant (p<0,05).
oder „viel“ zur Motivation bei, während dies bei den Studentinnen
nur zu 30% der Fall war. Die Unterschiede waren signifikant (p<0,01).
Anzahl bearbeiteter Lernfälle und Gründe für die
Nichtbearbeitung
51% der Studierenden haben zwei Lernfälle bearbeitet (Abb.4).
31% bearbeiteten zusätzliche Lernfälle. In einer früheren Studie
9 waren dies nur 11% (4). 66% der Studierenden antworteten auf die
Frage, ob sie gerne weitere Lernfälle bearbeitet hätten, mit „ja“.
99% der Studierenden schöpften das Fallangebot nicht voll aus. Der
am häufigsten genannte Grund für das Nichtbearbeiten weiterer
Lernfälle war Zeitmangel (115 Nennungen, entspricht bei 185 Stu-
dierenden 62%). 36 Studierende (19%) gaben an, keine weiteren
Fälle bearbeitet zu haben, weil keine weiteren Testate in Aussicht
gestellt wurden. Weitere 36 Studierende (19%) hielten andere
Lernformen für sinnvoller (Abb.5).
Bedienbarkeit und Gestaltung
Mit der technischen Bedienung des Programms kamen 61% der
Studierenden gut bzw. sehr gut zurecht. Die optische Gestaltung
halten 70% der Studierenden für sehr gut oder gut.
Korrelationen
Der höchste Rangkorrelationskoeffizient wurde zwischen dem Spaß
an der Fallbearbeitung und der Motivationssteigerung für das Studi-
um gefunden (rs =0,68, p=0,0001). Es ergab sich eine geringe bzw.
mittlere Korrelation zwischen der subjektiven Einschätzung des Ler-
nerfolges und dem Interesse am Fachgebiet Innere Medizin (rs =0,42,
p=0,0001) sowie dem Vorlesungsbesuch (rs =0,51, p=0,0001). Dage-

Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 552–556 · A. B. Simonsohn et al., Evaluation eines fallbasierten...
 60
Wie viele der acht angebotenen Tab.1 Akzeptanz des Lernsystems: Veränderungen im Zeitverlauf.
CASUS-Computerlernfälle zur
VL Innere Medizin haben Sie WS 99/00 + SS 00 SS 01 + WS 01/02
50 insgesamt bearbeitet?
51 Technische Bedienbarkeit* 77,4% 62%
Motivationsfaktor Spaß* 66,9% 75%

40 Vermittlung v. Zusammenhängen* 47% 56%

Aufzeigen von Lücken* 68,2 72%
Ergänzung der VL* 55% 55%
Prozent

30 Wunsch, weitere Fälle zu bearbeiten** 95,1% 94%

* Prozentangaben beziehen sich auf die beiden besten Bewertungen
** Prozentangaben beziehen sich auf die Antwort „ja“
20 22
Insgesamt waren dies 135 Mitteilungen. Es wurden dabei die folgen-

Originalien
14 den Themen angesprochen: Bewertung der Fragen, Multimediaver-
10
fügbarkeit und -qualität, Lernform/Lernerfolg und Anerkennung.
7
4
0 Bewertung der Benutzerantworten bei Freitextfragen. Das The-
1 2 3 4 5 6 7 8 ma Texterkennung spielte in den Äußerungen eine verhältnismä-
Anzahl bearbeiteter Lernfälle pro Student ßig große Rolle (insgesamt 56 Äußerungen). 55 bezogen sich dabei
auf die Nichterkennung einer als inhaltlich richtig eingeschätzten
Abb.4 Anzahl bearbeiteter Lernfälle.
Lösung durch den Computer.

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140 Aus welchen Gründen haben
Multimediaverfügbarkeit und -qualität. Von den Studierenden
Sie keine weiteren Fälle bearbeitet?
wurden diesbezüglich nur wenige systembedingte Probleme be-
120 a) Es gab keine weiteren Lernfälle mehr.
b) Es wurden keine weiteren Testate in mängelt. Die meisten Aussagen bezogen sich auf fehlende techni-
115 Aussicht gestellt. sche Möglichkeiten am Computer zum Anhören von Audios und
Anzahl der Nennungen

100 c) Zeitmangel
d) Inhalte der Fälle sind nicht eine zu kleine Bildgröße.
prüfungsrelevant.
80 e) Für Prüfungsvorbereitung sind an-
dere Lernformen geeigneter.
Lernform/Lernerfolg. An dieser Stelle wurde das fallbasierte Ler-
f) Andere Lernformen sind generell nen insbesondere mit der Lernform „Vorlesung“ verglichen. Das
60 effektiver.
Lernprogramm wurde als wesentlich höher profitabel als der Be-
g) Die Fallbearbeitung hat keinen Spaß
gemacht. such vieler Vorlesungen beschrieben. Auch wurde der durch das 555
40 h) Die Lernfälle decken nicht das System vorgegebene Zeitraum intensiver Beschäftigung mit ei-
gesamte Stoffgebiet ab.
36 nem Fall als sehr positiv hervorgehoben. Die praktische Anwen-
20
23 dung des Fachwissens in einer dem Klinikalltag vergleichbaren
13 praxisnahen Form wurde betont.
0
a b c d e f g h
Schließlich äußerte sich eine Reihe von Studierenden noch zur
Abb.5 Gründe für das Nichtbearbeiten weiterer Lernfälle. Lernmethode: Der aktivierende Aspekt („moderne Lernform, bei
der man aus der Passivität gerissen wird“), die Bereicherung für
gen fand sich zwischen dem Interesse an Innerer Medizin und dem das Studium, die Auflockerung des Lernalltags oder die Freude am
Besuch der Vorlesung nur eine schwache Korrelation (rs =0,25, Lernen wurden ausgedrückt („hat mir großen Spaß gemacht“).
p=0,001).
Anerkennung. Außer dem durchweg positiven Feedback zu Ler-
Weiter hängen sowohl die Steigerung der Motivation für das nerfolg und Lernmethode, gaben die Studierenden noch zahlreiche
Studium (rs = 0,27, p = 0,001) als auch der Spaß an der Fallbear- sehr positive Rückmeldungen ganz allgemeiner Art, wie z.B.: „Sehr
beitung mit der Einschätzung der technischen Bedienbarkeit gutes Programm“, „Das ist ein ganz toller Fall“.
zusammen (rs = 0,28, p = 0,001).
Diskussion
Ergebnisse im Zeitverlauf
Da bereits aus den Jahren 1999 und 2000 umfangreiche Daten aus Derzeit werden an zahlreichen Hochschulen des deutschsprachigen
dem elektronischen Kurzfragebogen vorlagen, wurden diese mit Raums Erfahrungen mit computergestützter Lehre gesammelt. In
den aktuellen Daten verglichen. Die Veränderungen der Bewertung zahlreichen Studien ist die Akzeptanz von computergestütztem Ler-
des Lernsystems durch die Studierenden im Zeitverlauf zeigt Tab.1. nen Gegenstand der Evaluation. Während bei Frey (6) 70% der be-
fragten Studierenden lieber ohne Computer lernen, belegen andere
Kommentare der Studierenden Autoren, die speziell fallbasierte computergestützte Lehre evaluier-
Am Ende des Online-Fragebogens konnten die Benutzer Mitteilungen ten, eine hohe Akzeptanz, Zufriedenheit und Lernmotivation durch
in ein Kommentarfeld eingeben. Diese Möglichkeit nutzten ein Drittel computergestützte Lernprogramme (9). Entscheidend scheint hier
derjenigen, die bereits die geschlossenen Fragen beantwortet hatten. ein für die Studierenden erkennbarer Vorteil der Lernprogramme ge-

Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 552–556 · A. B. Simonsohn et al., Evaluation eines fallbasierten...
 genüber anderen Lernformen und die Art des zugrunde liegenden In-
tegrationskonzeptes.
Je mehr die Studierenden einen Bezug des CBT-Angebots zu den
Lehrveranstaltungen sehen, desto besser die Akzeptanz (2, 6). Inso-
fern hat es sich bewährt, Lernfälle thematisch fest mit einer Vorle-
sung/einem Seminar zu koppeln und die Dozenten zu involvieren.
Des Weiteren haben die Ergebnisse dieser Studie gezeigt, dass eine
Gratifikation in Form eines Testates für die Bearbeitung von Lernfällen
eine gute, wenn auch extrinisische Motivation darstellt. Die Verteilung
der Anzahl bearbeiteter Lernfälle zeigte, dass sich die meisten Studie-
renden bei der Fallbearbeitung an Testatbedingungen orientierten. Da
für die evaluierten Studierenden das Bestehen von Prüfungen und Er-
Originalien
langen von Testaten im Vordergrund steht, steigt die Motivation,
wenn unmittelbar ein Testaterwerb oder das Bestehen einer Prüfung
in Aussicht steht (6). Es ist zu erwarten, dass die Verankerung von fall-
basiertem Lernen in die Curricula zur verstärkten Nutzung von CBT-
Angeboten wie CASUS führen wird. Andererseits ist aber im Vergleich
mit früheren Studien zu bemerken, dass inzwischen deutlich mehr
Studierende bereit sind, zusätzliche Lernfälle zu lösen, für die kein Tes-
tat vergeben wird (31% in der vorliegenden Studie, 1999: 11%).
Aus anderen Ergebnissen ist bekannt, dass bei der Vorbereitung
auf eine Prüfung die Lernmethoden gezielt auf die Prüfungserfor-
dernisse abgestimmt werden. Die Einstellung von Studierenden,
dass eine Vorbereitung auf Multiple-Choice (MC) -Prüfungen am
besten mit MC-Fragen erfolgt bzw. das Lernen mit interaktiven
Programmen für MC-Prüfungen keinen Vorteil (bei meist größe-
rem Zeitaufwand) bietet, konnte empirisch nachgewiesen werden
(5, 8). Wenn im Zuge der Einführung der neuen Studienordnungen
der zweite Abschnitt der ärztlichen Prüfung fallbezogen und mit
556 problemorientierten Fragestellungen gestaltet werden wird, ist zu
erwarten, dass sich dies auch in einer veränderten Prüfungsvorbe-
reitung der Studierenden bemerkbar machen wird.
Ein unerwartetes Ergebnis dieser Studie zeigte sich beim Vergleich
der Altersgruppen hinsichtlich ihrer Bevorzugung von Lernmetho-
den. Dass die älteren Studierenden lieber mit dem Lernprogramm
arbeiten als die jüngeren, lässt sich nur spekulativ interpretieren:
Möglicherweise steht bei den älteren Studierenden die Anwen-
dungsorientierung gegenüber der Prüfungsorientierung im Vor-
dergrund, was typisch ist für das Erwachsenenlernen.
Die Bewertung der technischen Bedienbarkeit verschlechterte sich
im Zeitverlauf geringfügig, obwohl das Lernsystem weiterentwickelt
worden war. Dies ist möglicherweise zum einen darauf zurückzu-
führen, dass die Lernfälle zunehmend mehr Multimedia enthalten
und die Studierenden zum anderen vermehrt von zu Hause über das
Internet auf die Lernfälle zugreifen statt über Rechner der Fakultät.
Die Frage des Lernerfolges wurde in der vorliegenden Studie nur
subjektiv ermittelt. Dies geschah vor dem Hintergrund, dass ande-
re Studien (7) bereits die hohe Korrelation zwischen selbsteinge-
schätztem Wissenszuwachs und objektiven Testergebnissen bele-
gen. Studierende, die Interesse am Fachgebiet haben und die Vor-
lesung besuchten, profitierten subjektiv am meisten. Ob die Stu-
dierenden unter Lernerfolg nur Wissenszuwachs verstehen oder
auch das Erlangen von Schlüsselqualifikationen wie differentialdi-
agnostisches Denken und medizinische Entscheidungsfindung,
Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 552–556 · A. B. Simonsohn et al., Evaluation eines fallbasierten...
bleibt offen. Um darüber genauere Aussagen machen zu können,
hätten die Studierenden differenzierter befragt werden müssen.
Ausblick
Die neue Approbationsordnung für Ärzte, ÄAppO (1) sieht vor, fall-
basiertes Lernen verstärkt in die Curricula für die medizinische Aus-
bildung einzubinden. So wird beispielsweise gefordert, dass der
„Unterricht im Studium [soll] fächerübergreifendes Denken fördern
und soweit zweckmäßig problemorientiert am Lehrgegenstand aus-
gerichtet sein [soll]“ (§2 Abs. 2 ÄAppO). Für die Umsetzung der neu-
en Approbationsordnung bedarf es geeigneter Integrationskonzep-
te, die sich an vorhandenen Erfahrungen orientieren. Die vorliegen-
de Studie liefert – mit dem Focus auf fallbasierter computergestütz-
ter Lehre – einen Beitrag zur aktuellen Diskussion.
Durch die neue Approbationsordnung ist zu erwarten, dass die fall-
basierten computergestützten Lernsysteme in Zukunft mehr ge-
nutzt werden, zumal das fallbasierte Lernen nicht nur integraler Be-
standteil des Studiums, sondern auch prüfungsrelevant werden
wird. Untersuchungen zu Prüfungsszenarien mit fallbasierten Lern-
systemen sind erforderlich, da die medizinischen Fakultäten im
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Rahmen der neuen ÄAppO eine Fülle benoteter und zum Teil inter-
disziplinärer Scheine vergeben müssen.
Inwieweit sich die Erkenntnisse zum computergestützten fallba-
sierten Lernen aus der medizinischen Ausbildung in die ärztliche
Fort- und Weiterbildung übertragen lassen, ist offen (3). Hierzu sind
weitere empirische Untersuchungen erforderlich.
Autorenerklärung: Die Autoren erklären, dass sie keine finanziel-
len Verbindungen mit einer Firma haben, deren Produkt in diesem
Artikel eine wichtige Rolle spielt (oder mit einer Firma, die ein
Konkurrenzprodukt vertreibt).
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