1 6 Elektrische Grundlagen 2022 PDF

Grundlagen der Elektrostimulation
Curriculum, Kapitel 1.6
Dr.-Ing. Steffen Gazarek

Medtronic GmbH
Akademie für Weiter- und Fortbildung | Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V.
Curriculum, Kapitel 1.6:

Grundlagen der Elektrostimulation
 Wichtige physikalische Größen und Gesetze sowie deren Herleitung (Spannung, Strom, Impedanz, Ladung, Energie,
Ohmsches Gesetz etc.)
 Darstellung unterschiedlicher Batterietechniken und -charakteristika
 Austauschzeitpunkt/-kriterien (BOS, IRI, ERI, EOS)
 Komponenten, Materialien und Aufbau verschiedener Stimulationselektroden und Darstellung der jeweiligen Vor- und
Nachteile/ Risiken
 Unterschiede unipolarer/bipolarer Stimulation und Wahrnehmung
 Unterschiede anodaler / kathodaler Stimulation
 Bedeutung der einzelnen Komponenten der Schnittstelle Elektrode/Myokard für die Stimulation (Ladungsverbrauch) Und
Wahrnehmung sowie Erörterung verschiedener Konzepte zur Optimierung des Stimulationssystems. Elektrostimulation:
 Definition und Darstellung der Bedeutung von Chronaxie und Rheobase, Bestimmung einer ausreichenden
Sicherheitsschwelle mit der Chronaxie- Rheobase-Kurve
 Berechnung des Gesamtladungsverbrauchs und der Laufzeit
1
Wichtige physikalische Grössen und
Gesetze sowie deren Herleitung
Spannung
Strom
Impedanz
Ladung
Energie
Ohmsches Gesetz
etc.
Physikalischen Größen, SI Einheiten,

Herleitung
Basiseinheiten (bilden Grundlage für abgeleitete Einheiten)
– Länge [m]: 10-millionster Teil des Erdquadranten auf dem Meridian von Paris (seit 1793)
– Masse [kg]: 1g: Masse von 1cm³ Wasser bei 4 oC und Luftdruck von 760 mmHg;
Urkilogramm
– Zeit [s]: 1/86.400 Tag
– Temperatur: K bzw. oC: 1/100 der Hg Ausdehnung in Kapillare zwischen 0 oC und 100 oC
– Stromstärke [A]: …
2
Stromstärke
 Das Ampere ist die Stärke des zeitlich unveränderlichen Stromes, durch zwei geradlinige, parallele
unendlich lange Leiter von vernachlässigbarem Querschnitt, die den Abstand 1m haben und
zwischen denen die durch den Strom elektrodynamisch hervorgerufene Kraft im leeren Raum je 1m
der Doppelleitung 2x 10-7 N beträgt
 (Newton: Kraft 1 kg x m/s-2)
Elektrische Ladung
 Einheit der Elektrischen Ladung:
1 Coulomb = 1 Amperesekunde
 Elementarladung (ein Elektron):

e = 1,60219 10-19 C
für 1A fließen ca. 6,24x1018 Elektronen in 1s...
3
Das elektrische Feld; elektrisches Potential
o
q
Feldstärke: E = F/q = 1[N]/[C] = 1[N]/[As] = 1[V]/[m], q..."Probeladung"

Abb. aus Gehrtsen: Physik, Springerverlag
Elektrostatisches Potential, Spannung
Elektrische Feldstärke:
E = F / q q..."Probeladung"
In homogenem Feld ist die

Spannung gleich der Differenz
der Feldstärken in Punkt 1 und 2
E= 1 Nm / As = 1 V
4
Zusammenhang zwischen den Energieeinheiten
 [Energie] = 1 Nm = 1 Ws = 1 VAs = 1kg m2/s2
– Newton N ... Kraft

– Joule J ... Arbeit bzw. Energie
– Watt W ... Leistung
– Ladung = As = Coulomb
Das Ohmsche Gesetz
5
Das Ohmsche Gesetz
 Benannt nach Georg Simon Ohm

(1789 – 1854)
 Beschreibt, dass Strom und Spannung in

einem Stromkreis proportional sind.
Das Ohmsche Gesetz
1 2
R = U/I bzw. U = R*I in Ohm

6
Der gesamte Stimulationsstromkreis
Abb.Hutten, Biomedizinische Technik, Springerverlag
Das ohmsche Gesetz
7
Elektroden
Komponenten, Materialien und Aufbau verschiedener

Stimulationselektroden, jeweilige
Vor- und Nachteile
Unterschiede unipolarer/bipolarer
Stimulation und Wahrnehmung
Aufgaben der Elektrode:
 Impulsleitung (hin und zurück)

 sichere u. spezifische Detektion u. Leitung der kardialen Erregung
 sichere u. effektive Stimulation
 Geringe Leitungsverluste in der Elektrode selbst
 Geringe Verluste am Übergang Metall/Elektrolyt (Gewebe)
 Geringer Gewebewiderstand
 Möglichst die gesamte Energie soll am Myokard wirken: Hoher Widerstand
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Elektrode: Belastungen
Bei 70/90 Schlägen / min
100.000/130.000 Schläge / d
37.000.000/47.000.000 Schläge / a
500.000.000/630 Mio. Schläge /13.5 a
Einteilung von Elektroden

 Nach der Fixierung
– Aktiv (Schraube) oder passiv (Anker)
 Nach dem mechanischen Aufbau
– Uni- und bipolar
– Gerade oder vorgebogen
 Nach verwendeten Materialien
– Silikon
– Polyurethan
 Spezialelektroden
– VDD
– Besondere Stimulationsorte
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NBL Elektroden-Code
I II III IV
Elektroden- Fixierungs- Isolations- Freisetzung
Konfiguration Mechanismus Material Medikament
U = Unipolar A = Aktiv P = Polyurethan S = Steroid
B = Bipolar P = Passiv S = Silikon N = Nichtsteroid
M = Multipolar 0 = keine D = Doppelt 0 = keine

(P+S)
Ankerelektroden
• verhaken sich im Trabekelwerk
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Schraubelektroden
 Schraube feststehend oder ausfahrbar

 Werden endokardial eingeschraubt
Achtung (cave): Markierung für

ein/ausgeschraubte Elektrodenspitze variiert!
Leitungsmaterialien:
 Leiter wird als Wendel (bis zu 4 parallele Drähte) ausgeführt.

 Hochflexibel
 Material: flexibel, ermüdungsfrei, geringer ohmscher Widerstand
 Eisen/Nickel Legierungen, Handelsname

– Elgiloy: (40% Co, 20% Cr, 16% Ni, 7% Mo, 17% Fe)
– MP35N: (33%-37% Ni, 19%-21% Cr, 9-10,5% Mo, <1% Fe, <1% Rest bis auf 100% Co)
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Leiter: Typen
Unifilar
Multifilar
Kabel
Aufbau des Elektroden-Körpers
unipolarer Elektrodenkörper Querschnitt

(mit 4-filarem Leiter)
bipolarer Elektrodenkörper
mit koaxialem Aufbau
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Polarität von Elektroden
+
unipolar - bipolar -
+ Kleinerer Durchmesser + weniger störempfindlich
+ Weniger steif + keine Muskelstimulation
+ Im EKG gut erkennbar - Im EKG kaum erkennbar
- Störempfindlich - Größerer Durchmesser
- Muskelstimulation - steifer
Uni- und bipolar im Oberflächen EKG
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Isolationsmaterialien: Silikon und Polyurethan
Silikon Polyurethan
Vorteile Nachteile Vorteile Nachteile

Inert Biokompatibel Stabil bis 60°C
Geringere mechanische
Biokompatibel Stabilität Hohe Zugfestigkeit Metall-Ionen-Oxidation
(z.B. Reißfestigkeit)
Biostabil Geringe Reibung Environmental Stress
Größerer Durchmesser Cracking
Stabil bis 200°C Weniger fibrös
Höhere Reibung
Kann repariert werden
Kleinerer Durchmesser
Polyurethan: Nachteile (s. Abb.) historisch!

Beim Wechsel muss daran gedacht werden.
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Elektroden-Stecker
IS-1 unipolar
IS-1 bipolar
Medtronic 3,2 mm
Medtronic 5 mm
DF4 Elektrode zum Vergleich:
ALT: IS1 / DF1
NEU: DF4
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Glückwunsch!
50% der Folien bereits geschafft!
Grösse des Einführbestecks

• Maßeinheit: French (am. Engl. für Charrière)
– 1 French = 1/3 mm
Einführbesteck (z.B. 9F, mit Führungsdraht 10,5 F)
Führungsdraht Elektrode (z.B. 9,0 F)

(Seldingerdraht)
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Bedeutung der einzelnen Komponenten
Schnittstelle Elektrode/Myokard für die Stimulation
(Ladungsverbrauch) und Wahrnehmung Erörterung
verschiedener Konzepte zur Optimierung des
Stimulationssystems
Bedeutung der Fibrosekapselbildung für Stimulation und
Wahrnehmung
Der gesamte Stimulationsstromkreis
Technisch beeinflußbar:
1.) Metallwiderstand
2.) Helmholtzschicht
3.) Fibrose
Nicht beeinflußbar:
Erregbare Zellen
Gewebswiderstand
Abb. Aus Hutten, Biomedizinische Technik, Springerverlag
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Helmholzschicht
Am Übergang von metallischer Elektronenleitung zu
Ionenleitung im Elektrolyt entsteht eine elektrochemische
Doppelschicht mit:
•Kondensatoreigenschaften (Helmholtzkondensator)
Und einer
•Polarisationsspannung (Lösungstension der Metalle)
Hintergrund Spannungsreihe
• Die Spannungsreihe besteht aus Redox-
Paaren
• Aufsteigend nach elektrochemischen

Potentialen angeordnet
• Bezugsgröße und Nullpunkt ist die

Standardwasserstoffelektrode.
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Elektrodenspitze
Forderung:
 geringe Polarisation (gutes Sensing)
– Durch große Elektrodenfläche (Helmholtzkapazität groß)
 gute Stimulationseigenschaften
– Durch kleine Elektrodenfläche (Helmholtzkapazität klein)
 …wird erreicht durch mikroporöse Strukturen
Oberflächenvergrösserung
• Durch veränderte Oberflächenstrukturen
Sputtered TiN (Titanium Nitride)

(Aus: Schaldach et al., 1990)
Große aktive Fläche auf "kleinem Raum"

Aus: Hutten: Biomedizinische Technik, Springerverlag
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Reizschwellenverlauf
Für nicht-steroid eluierende Elektroden
Der Reizschwellenanstieg
in der akuten Phase
zeigt sich bei allen nicht
Steroid Elektroden
Aus:Bourke et al., 1989
Das Einwachsen der Elektrode
Excitable
Cardiac
Tissue
IMPLANTATION CHRONISCH
(8 Wochen oder länger)
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Relation zwischen Feldstärke und Distanz
vom Zentrum der Elektrode für zwei
Elektroden mit unterschiedlichen Radius:
 r0 und 2 r0
 Aus: Irnich et al., 1985
 Er = U x (r0 / r2) (in V/m)
 Emax = U / r0 (in V/m)
Steroid-Elution
Poröse, platinierte Spitze für Steroid Elution
Elutionsrate: 1mg DXA (Startmenge):

 0,5%…0,6% in 4d
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Wirkung des Steroids
Starke Fibrosekapsel Geringe Fibroseausbildung

Ohne Steroid Mit Steroid
Steroidabgabe reduziert aktive inflammatorische Zellen und damit Entzündungen am

Endokard und damit zu geringerer Fibrosebildung.
Relation zwischen Feldstärke und Distanz vom

Zentrum der Elektrode für zwei Elektroden mit
unterschiedlichen Radius:
 r0 und 2 r0
 Aus: Irnich et al., 1985
 Er = U x (r0 / r2) (in V/m)
 Emax = U / r0 (in V/m)
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Steroidwirkung auf die chronische Reizschwelle
Stimulationsreizschwellen im Vergleich bei Steroid eluierenden Elektroden und Standardelektroden

Steroideluierende Elektroden haben eine niedrige chronische Reizschwelle (Gillis et al., 1993)
Elektrodenwahl
 Bipolare vs. unipolare Elektroden
– Geringere Störanfälligkeit in der Wahrnehmung
– Keine SM Impulse in Oberflächen EKG
 Aktiv vs. passiv fixierende Elektroden
– Einfache Platzierung an jeder Stelle
– Besser extrahierbar
 Polyurethan vs. Silikon
– Dünner, flexibler
– Temperaturstabilität (z.B. beim Kautern)
 Hochohmelektroden
– Weniger Energieverbrauch
– Perforationsgefahr
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Definition und Darstellung der Bedeutung von
Chronaxie und Rheobase
Berechnung des Ladungs-/Energieverbrauches
Bestimmung einer ausreichenden Sicherheitsschwelle
Berechnung des Gesamtladungsverbrauch und der Laufzeit
Stimulation: Weiß´sches Gesetz
Reizschwellenkurve: Bestimmung der Rheobase bei „unendlicher“ Impulsdauer.

Dann Bestimmung der Chronaxie bei doppelter Rheobase.
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Energie, Formel
Die gesamte Stimulationsenergie welche aus der Schrittmacherbatterie entnommen

wird, ergibt sich aus folgender Formel:
E = U x I x t (Joule) Ohmsches Gesetz: R=U/I bzw. I=U/R

E = U x U/R x t Vereinbarung: R=Z
 E = U2 / ZStimulation x t (Joule)
Stimulation: Energieeinsparung
E = U² / Z x t
Doppelter Sicherheitsabstand:
Impulsdauer nahe des Chronaxiewertes und Impulsamplitude auf das doppelte der
Reizschwelle programmieren
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Reale Energieeinsparung
Batterie - Laufzeiterwartung bei unterschiedlichen Einstellungen und Elektrodenimpedanzen

ursprünglich Neu 1 Neu 2
Reizschwelle @0,4ms 0,9V @ 0,4ms 1,5V @ 0,4ms 1,0V @ 0,6ms
Amplitude 2,0V 3,0V 2,0V
Elektrodenimpedanz 400 Ohm 400 Ohm 400 Ohm
Stimulationsbedarf 100% 100% 100%
Erwartete 5,5 Jahre 4,0 Jahre 5,0 Jahre

Restlaufzeit
es gilt: E = U² / Z x t
Batterien
Darstellung unterschiedlicher Batterietechniken und –charakteristika
Besonderheiten der Spannungs-/Impedanz-Entladekurven von LiJ-
Batterien
Bestimmung des Austauschzeitpunktes (BOS, IRI, ERI, EOS)
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Anforderungen an Batterien
 Zuverlässigkeit
 Konstante Spannungen
 Geringe Selbstentladung
 Lange Lebensdauer
 Hohe Energiedichte
 Keinen abrupten Spannungsverlust
Bevor es Lithium- Batterien gab:
 60er: Zink Quecksilber Batterien

 Hohe Energiedichte
 Hohe Selbstentladung
 kürzere Lebenszeit
 Plutoniumbatterie (70er)
http://www.bfs.de/de/ion/medizin/weitere_informationen/plutoniumhaltige_herzschrittmacher.html
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Plutonium Schrittmacher (Arco)
Plutoniumhaltige Herzschrittmacher, Information - aus dem

gelöschten Text der BfS
Tests haben ergeben, dass diese Umhüllung auch bei einer Verbrennung in einem Krematorium (Temperatur bis etwa 1.200
Grad Celsius, Dauer etwa 90 Minuten) intakt bleiben würde.
Beim Verbrennen in einer Müllverbrennungsanlage - typischerweise mit Temperaturen um 1.000 Grad Celsius - oder beim
versehentlichen Einschmelzen mit Metallschrott bei Temperaturen bis etwa 1.600 Grad Celsius bleibt das Plutoniumdioxid
wegen seiner Temperaturstabilität fast vollständig in der Schlacke zurück. Das recycelte Metall ist praktisch nicht
kontaminiert.
Wenn eine Person mit Plutonium-Herzschrittmacher bestattet wird: Unter Wassereinfluss kann das schwerlösliche
Plutoniumdioxid in eine leichter lösliche und mobilere chemische Form umgewandelt werden und langfristig in das
Grundwasser gelangen.
Dies geschieht jedoch nur in sehr geringen Mengen. Selbst wenn sich der Friedhof im Einzugsgebiet eines
Trinkwasserbrunnens befinden würde, läge die Belastung einer Einzelperson, die über ein Jahr lang große Mengen dieses
Wassers trinkt, im Bereich von einem Mikrosievert pro Jahr. Zum Vergleich: Der Richtwert der deutschen
Trinkwasserverordnung liegt bei 100 Mikrosievert pro Jahr.
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Batterie: Entladungskurve
 Lithiumbatterien
– Lithium-Jodid
– Lithium-Silberchromat
– Lithium-Mangan-Dioxid
– Lithium-Vanadium-Oxid
Batterie: Laufzeit aus der „Markewitz“-statistik
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Jahresbericht des Deutschen Herzschrittmacherregisters
www.pacemaker-register.de
Neuere Daten werden nicht mehr erfasst!
aus DANPACE ESC 2010
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Bestimmung des Austauschzeitpunktes
 Information via Telemetrie
 Magnetfrequenz: Schrittmacher stimuliert im asynchronen Modus bei Magnetauflage (V00, D00)

Frequenz im Oberflächen-EKG bestimmen.
 Meist 3 verschiedene Frequenzen

– Batterie ok: BOL, BOS (Begin of Life, Begin of Service)
– Batterie schwach: ERI (Elective Replacement Indicator);
RRT (Recommended Replacement Time)
– Batterie leer: EOL, EOS (End of Life, End of Service)
– Achtung: Jeder Hersteller hat eigene Frequenzen, die von Modell zu Modell auch noch
variieren können!
Magnetfrequenzen
Ist eine historische (aber praktische)
Hersteller BOL ERI/RRT
Schrittmacherfunktion!
Biotronik 90/min 80/min
Achtung: Bei einigen HSM kann die
Magnetreaktion ausgeschaltet werden. Boston (Guidant) 100/min 80/min
Medtronic 85/min 65/min

Bei ICD wird die Therapieabgabe verhindert
Vitatron (alt) 100/min 86/min
 Auskunft über Batteriespannung ohne Vitatron (neu) 85/min 65/min
Telemetrie:
 Einige Schrittmachermodelle ELA/Sorin 96/min 80/min
bieten Magnettest im Testmenü an
 Bei Magnetauflage: V00 bzw. D00 Stimulation
31
Achtung: Vorletzte Folie
Hat jemand (etwa) noch Fragen?
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
32

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Grundlagen der Elektrostimulation

Curriculum, Kapitel 1.6

Dr.-Ing. Steffen Gazarek

Curriculum, Kapitel 1.6:

Physikalischen Größen, SI Einheiten,

 (Newton: Kraft 1 kg x m/s-2)

 Elementarladung (ein Elektron):

für 1A fließen ca. 6,24x1018 Elektronen in 1s...

Feldstärke: E = F/q = 1[N]/[C] = 1[N]/[As] = 1[V]/[m], q..."Probeladung"

Elektrostatisches Potential, Spannung

In homogenem Feld ist die

Abb. aus Gehrtsen: Physik, Springerverlag

 [Energie] = 1 Nm = 1 Ws = 1 VAs = 1kg m2/s2

– Newton N ... Kraft

Das Ohmsche Gesetz

 Benannt nach Georg Simon Ohm

 Beschreibt, dass Strom und Spannung in

Das Ohmsche Gesetz

R = U/I bzw. U = R*I in Ohm

Abb.Hutten, Biomedizinische Technik, Springerverlag

Das ohmsche Gesetz

Komponenten, Materialien und Aufbau verschiedener

Aufgaben der Elektrode:

 Impulsleitung (hin und zurück)

Bei 70/90 Schlägen / min

Einteilung von Elektroden

B = Bipolar P = Passiv S = Silikon N = Nichtsteroid

M = Multipolar 0 = keine D = Doppelt 0 = keine

 Schraube feststehend oder ausfahrbar

Achtung (cave): Markierung für

 Leiter wird als Wendel (bis zu 4 parallele Drähte) ausgeführt.

 Eisen/Nickel Legierungen, Handelsname

Aufbau des Elektroden-Körpers

unipolarer Elektrodenkörper Querschnitt

Uni- und bipolar im Oberflächen EKG

Isolationsmaterialien: Silikon und Polyurethan

Vorteile Nachteile Vorteile Nachteile

Polyurethan: Nachteile (s. Abb.) historisch!

DF4 Elektrode zum Vergleich:

ALT: IS1 / DF1

Grösse des Einführbestecks

Einführbesteck (z.B. 9F, mit Führungsdraht 10,5 F)

Führungsdraht Elektrode (z.B. 9,0 F)

Der gesamte Stimulationsstromkreis

Abb. Aus Hutten, Biomedizinische Technik, Springerverlag

•Polarisationsspannung (Lösungstension der Metalle)

Abb. aus Gehrtsen: Physik, Springerverlag

• Aufsteigend nach elektrochemischen

• Bezugsgröße und Nullpunkt ist die

 …wird erreicht durch mikroporöse Strukturen

Sputtered TiN (Titanium Nitride)

Große aktive Fläche auf "kleinem Raum"

Aus:Bourke et al., 1989

Das Einwachsen der Elektrode

 Aus: Irnich et al., 1985

 Er = U x (r0 / r2) (in V/m)

 Emax = U / r0 (in V/m)

Poröse, platinierte Spitze für Steroid Elution

Elutionsrate: 1mg DXA (Startmenge):

Starke Fibrosekapsel Geringe Fibroseausbildung

Steroidabgabe reduziert aktive inflammatorische Zellen und damit Entzündungen am

Relation zwischen Feldstärke und Distanz vom

 Aus: Irnich et al., 1985