Online publiziert: 26.10.

2020

Schwerpunktthema

LSVT LOUD in der Anwendung bei kindlicher Dysarthrie – eine

Einzelfallstudie
LSVT LOUD Treatment in Childhood Dysarthria – A Single Case
Study
Ellen Arnold, Lena Reising

In der vorliegenden Einzelfallstudie wurde das bei Erwachsenen evidenzbasierte

Therapieprogramm LSVT LOUD® in der Anwendung bei kindlicher Dysarthrie
erprobt. Lautstärke wie auch Verständlichkeit der Probandin konnten durch
die Intensivtherapie signifikant gesteigert werden, die Effekte blieben bis zum

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Follow-up konstant. Der Bereich der Modulation profitierte am meisten von
der Intervention.

Kind das Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD)

LERNZIEL
Ziel ist es, den Lesern einen Einblick in die Rele-
vanz der Therapie kindlicher Dysarthrien zu ver-
schaffen und gleichzeitig, durch die Vorstellung
der Einzelfallstudie, ein konkretes Therapietool
für die Behandlung dieses Störungsbilds aufzu-
zeigen und dessen Effektivität darzustellen.
durchgeführt. Dieses stellt aktuell das einzige Übungs-
programm dar, dessen Wirksamkeit nach den Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Neurologie für die The-
rapie bei Erwachsenen nachgewiesen ist [9]. Im eng-
lischsprachigen Raum wurden sowohl von Fox und
Boliek [10, 11] als auch von Levy et al. [12] Studien zur
Effektivität von LSVT LOUD in der Umsetzung mit dys-
arthrischen Kindern durchgeführt, welche positive Re-
sultate andeuten.

Hintergrund: Dysarthrietherapie bei

Kindern
Rund 250 000 Menschen in Deutschland leiden auf-
grund einer Schädigung des zentralen oder peripheren
Nervensystems an einer Dysarthrie und sind hierdurch
in ihrer Kommunikations- und somit auch in der emo-
tionalen Ausdrucksfähigkeit beeinträchtigt. Ein be-
deutsamer Teil der Betroffenen sind Kinder und Ju-
gendliche [1–3]. Die infantile Zerebralparese stellt mit
einer Prävalenz von ca. 2–3 auf 1000 Lebendgeborene
eine der Hauptursachen der Dysarthrie bei Kindern dar
[2, 4]. Aktuell steht, bezogen auf die Wirksamkeit der
Dysarthrietherapie bei Kindern, kaum Evidenz zur Ver-
fügung [1]. Bisherige Studien nutzen Verfahren, die
auf die Verbesserung der artikulatorischen Funktionen
abzielen sowie auf konventionellen, physiologisch ori-
entierten Übungsansätzen aufbauen [1, 5–8].
Die vorliegende Einzelfallstudie beschäftigt sich als
eine der ersten im deutschsprachigen Raum mit einer
gezielten Behandlungsmöglichkeit für die Symptoma-
tik der kindlichen Dysarthrie. Unter Berücksichtigung
des Forschungsstands im Bereich der Dysarthrie bei Er-
wachsenen wurde im Rahmen der Arbeit mit einem
AU S DER P R A XIS
Die durch die Dysarthrie im Rahmen der vermin-
derten Verständlichkeit hervorgerufene Kommu-
nikationsstörung wirkt sich massiv auf die soziale
Teilhabe und Aktivität der Betroffenen aus [1, 3].
Dies gilt besonders auch für Kinder, welche die
entwicklungsbedingten Sozialisationsprozesse
noch durchlaufen. Nur durch effektive Behand-
lungskonzepte können die Symptomatik von Kin-
dern mit Dysarthrie und daraus resultierend die
soziale Teilhabe verbessert werden.
Konzeption von LSVT LOUD
LSVT LOUD, 1987 primär für die Behandlung von Pa-
tienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom ent-
wickelt, wurde als Einzeltherapie über einen Zeitraum
von 4 Wochen mit einer Frequenz von 4 Behandlungen
à 60 Minuten pro Woche konzipiert. Zudem werden
täglich Übungen im häuslichen Setting durchgeführt.
Im Fokus steht die Erhöhung der Lautstärke, worüber
Transfereffekte auf Atmung, Haltung und Artikulation
sowie langfristig auf die Kommunikationsfähigkeit er-

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wartet werden. Zur Verbesserung der Eigenwahrneh-
mung des Patienten werden die Übungen unter ständi-
gem therapeutischem Feedback, Audio- und Videoauf-
nahmen sowie der Selbstbeurteilung des Betroffenen
durchgeführt [13, 14].
Merke
Die Durchführung von LSVT LOUD mit Kindern setzt
zwar kleinere Modifikationen bezüglich des Materials
voraus, allerdings stellt die Elternzusammenarbeit
die größte Veränderung dar. Die Therapieintensität
sowie die Durchführung der Hausaufgaben können
nur durch eine enge Zusammenarbeit mit den Eltern
gewährleistet werden.
Forschungsfragen
Folgenden Forschungsfragen wurde im Rahmen der
Studie nachgegangen:
▪ Wirkt sich die Intensivtherapie LSVT LOUD auch bei
Kindern signifikant auf die Verständlichkeit aus, und
hält der Effekt über eine 4-wöchige Interventions-
pause an?
▪ Erhöht die Intensivtherapie LSVT LOUD die mittlere
Sprechlautstärke bei Kindern signifikant, und hält
der Effekt über eine 4-wöchige Interventionspause
an?
▪ Auf welchen Funktionsbereich des Sprechens wirkt
LSVT LOUD am stärksten?
Methode
Forschungsdesign
Die Forschungsfragen wurden anhand einer qualitati-
ven Einzelfallstudie untersucht. Als Forschungsdesign
wurde ein Prä-/Post-Design (T1, T 2) mit anschließender
Follow-up-Untersuchung (T 3) ausgewählt. Der Inter-
ventionszeitraum betrug 4 Wochen. Nach einer 4-wö-
chigen Pause wurde das Follow-up erhoben.
Probandin
Für die Auswahl der Probandin wurde das Sonderpäda-
gogische Bildungs- und Beratungszentrum Stiftung
KBZO (Körperbehindertenzentrum Oberschwaben)
kontaktiert. Folgende Einschlusskriterien wurden fest-
gelegt:
1. frühkindliche Hirnschädigung, welche gemäß der
klinischen Einschätzung der behandelnden Logo-
pädin eine dysarthrische Symptomatik bedingt
2. Alter: ≤ 10;0
3. physiologischer Hörbefund
4. Fähigkeit den Übungsanweisungen zu folgen und
diese umzusetzen
Während die Indikatoren 1–3 objektiv überprüft wer-
den konnten, stützt sich die Entscheidungsfindung des
4. Kriteriums auf die interne Evidenz der Therapeutin
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und der Lehrerin. Zu Beginn der Intervention war die
Probandin 7;3 Jahre alt. Ursache der Dysarthrie ist eine
frühkindliche Hirnschädigung (d. h. Zerebralparese) in
Form eines mittelschweren Schädel-Hirn-Traumas.
Beschreibung der Symptomatik:
▪ Reduzierte Sprechlautstärke, angestrengte Einat-
mung, häufige Entstimmungen, monotone Sprech-
weise sowie Hypernasalität.
▪ Vollständige verbale Kommunikation möglich.
▪ Sprechstörung nimmt laut den Eltern und der
Lehrerin Einfluss auf die Verständlichkeit.
▪ Leichte kognitive und körpermotorische Einschrän-
kungen (Hemiparese: GMFCS Stufe-I).
▪ Sprachverständnis und sprachlicher Entwicklungs-
stand sind altersadäquat.
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Vorgehen
Modifizierung von LSVT LOUD im Rahmen der
Einzelfallstudie
Die individuellen Anpassungen für die Probandin be-
schränkten sich zum einen auf visuelle und taktile Hil-
festellungen (z. B. wurde mit dem Finger eine Welle
auf Papier oder Sandpapier gezeichnet) zur Umsetzung
der Tonhöhenmodulation sowie das verstärkte Nutzen
der Modellvorgabe, da die Probandin zu diesem Zeit-
punkt nicht lesen konnte. Leseübungen wurden außer-
dem, je nach linguistischer Ebene, durch entsprechen-
des Bildmaterial unterstützt. Für die Kalibrierung von
Erwachsenen setzt LSVT Global ein Symbol sowie eine
Skala ein [13]. Innerhalb der Studie wurde dies beibe-
halten, allerdings kindgerechtes Material verwendet
(Metacomsymbole „Schreien“ und „Ampel“). Extrin-
sisch wurde die Probandin außerdem durch einen Be-
lohnungsplan motiviert. Die Adaptionen hatten keinen
Einfluss auf den Aufbau und die Methodik der Therapie-
stunden.
Datenerhebung und -auswertung
Zu allen 3 Messzeitpunkten wurde zur Untersuchung
der Dysarthrie die BoDyS-KiD (Bogenhausener Dys-
arthrieskalen–Kindliche Dysarthrien) durchgeführt (s.
entsprechenden Beitrag von Haas et al.). Im Rahmen
der Testung wurden jeweils 12 Nachsprechsätze und 3
Spontansprachproben erhoben. Die Auswertung, wel-
che von der Untersucherin vorgenommen wurde, er-
folgte nach auditiven Kriterien, die an die Erwachse-
nenversion der Bogenhausener Dysarthrieskalen (Bo-
DyS [15]) angelehnt sind. Die Aufnahmen der BoDyS-
KiD-Testung wurden über ein Schallpegelgerät gemes-
sen (in dB) und mit Hilfe des Programms lingWAVES
dokumentiert [16]. Der Abstand zwischen der Proban-
din und dem Schallpegelmesser betrug zu allen 3 Mess-
zeitpunkten 30 cm.
195
 Schwerpunktthema

Die Vertrautheit mit dem Satzmaterial wurde nicht

BoDyS-KiD
Die Rohwerte, die für die 9 Bewertungsbereiche
Atmung, Stimmlage, Stimmqualität, Stimmstabilität,
Artikulation, Resonanz, Tempo, Redefluss und Modula-
tion vorliegen, wurden anhand der für die BoDyS-KiD
vorliegenden Normdaten standardisiert. Werte > 1 zei-
gen pathologische Ergebnisse im Vergleich zur Alters-
norm an, während Werte < 1 als unauffällig zu interpre-
tieren sind.
Lautstärke
Die 12 relevanten Sätze aus der Gesamtaudioaufnahme
wurden extrahiert, mit dem computergestützten Pro-
gramm lingWAVES geschnitten und separat gespei-
chert. Somit konnte die Lautstärke für die einzelnen
Sprechproben erfasst werden.
kontrolliert. Die Datenauswertung für die Verständlich-
keit und die Lautstärke erfolgte mit dem Statistikpro-
gramm SPSS (t-Tests bei verbundenen Stichproben).
Die Auswirkungen der Intervention auf die sprechmo-
torischen Parameter wurden anhand des Vergleichs
der normierten BoDyS-KiD-Werte analysiert.
Ergebnisse
Verständlichkeit und Lautstärke
▶ Tab. 1 fasst die Ergebnisse für die Verständlichkeit
und die Lautstärke zusammen. Für beide Parameter er-
gaben sich sowohl im Nachsprechen als auch in der
Spontansprache signifikante Verbesserungen zwischen
T 1 und T 2, ebenso wie zwischen T 1 und T 3.
BoDyS-KiD

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Verständlichkeit
Zusätzlich wurden die extrahierten Aufnahmen für die
Schätzung der Verständlichkeit genutzt. Diese Schät-
zung wurde von 11 Logopädinnen und 10 fachfremden
Personen anhand der 5-stufigen Skala des National In-
stitute for the Deaf von Samar und Metz (1988) vorge-
nommen [3]. Die Schätzung wurde mit den Hörern ein-
zeln durchgeführt. Jeder Hörer nahm an 3 separaten
Sitzungen teil. In jeder Sitzung wurde das Sprachmate-
rial eines Untersuchungszeitpunkts präsentiert. Die
Reihenfolge der gehörten Sprechproben entsprach da-
bei der Reihenfolge der Untersuchungen, wobei die
Hörer nicht darüber informiert wurden, ob es sich je-
weils um Aufnahmen der Vor-, Nach- oder Follow-up-
Untersuchung handelte. Das Material bestand aus 6
Nachsprechsätzen sowie einer Spontansprachaufnah-
me. Die Sprechproben wurden dem Teilnehmer einma-
lig vorgespielt. Anschließend gab der Hörer einen Ge-
samtwert für die Verständlichkeit der nachgesproche-
nen Sätze sowie einen Wert für die Spontansprache
ab. Bei der Auswahl der 6 Sätze wurde darauf geachtet,
dass alle Intonationsmuster sowie eine differente An-
zahl an Silben- und Konsonantenclustern vorkommen.
▶ Abb. 1 zeigt die Ergebnisse der BoDyS-KiD-Untersu-
chungen. Die farbigen Linien bilden die Standard-
Scores, welche auf Basis des Medians sowie des 2,5-
Perzentils der BoDyS-KiD-Normstichprobe berechnet
wurden, zu den 3 Messzeitpunkten ab. Die hellgraue
Linie (1) stellt die Normgrenze, die dunkelgraue Linie
(0) den Median der Normstichprobe dar.
Während die Probandin sich zu T1 nur mit einer Skala
im Normbereich befindet, sind es zu T2 4 und zu T 3 so-
gar 6 der 9 Dysarthrie-Skalen. Durch die Behandlung
mit LSVT LOUD hat sich die Probandin in 8 der 9 unter-
suchten Parameter verbessert. Die Leistungen im Be-
reich des Redeflusses zeigten minimale Schwankun-
gen, blieben aber altersentsprechend.
Die Modulation ist der Parameter, in welchem die Pro-
bandin zu T 1 die schlechtesten Leistungen, im Ver-
gleich zur Altersnorm, zeigt. Dieser Bereich profitiert
über den Verlauf der Studie am meisten von der Inter-
vention. Von T 1 zu T 2 reduziert sich die Abweichung von
7,26 auf 2,87. Zu T 3 reduziert sich diese noch einmal
auf 2,10.

▶ Tab. 1 Darstellung der Ergebnisse der Verständlichkeitsschätzung und der Lautstärkemessung zu T1, T2 und T3.

T1 (7;3 Jahre) T2 (7;4 Jahre) T3 (7;5 Jahre) Signifikanz der Signifikanz der
Ergebnisse zwi- Ergebnisse zwi-
schen T 1 und T2 schen T 1 und T3

Verständlichkeit Nachsprechen M = 2,00 M = 4,38 M = 4,19 p < .001 p < .001

(5-stufige Skala von SD = 0,44 SD = 0,49 SD = 0,40
1–5)
Spontansprache M = 4,05 M = 4,81 M = 4,86 p < .001 p < .001
SD = 0,66 SD = 0,40 SD = 0,35

Lautstärke (in dB) Nachsprechen M = 48,91 M = 55,49 M = 60,79 p < .001 p < .001
SD = 1,12 SD = 1,92 SD = 1,59

Spontansprache M = 57,98 M = 61,51 M = 62,1 p = .034 p = .027

SD = 0,83 SD = 0,66 SD = 0,41

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 8
7
Standardscores BoDys-KiD
6
5
4
3
2
1
0
–1
Atmung Stimmlage Stimm-
qualität
Norm-Median Normgrenze
▶ Abb. 1 Darstellung der sprechmotorischen Leistungen der Probandin zum Zeitpunkt des Prä- und Post-Tests sowie des
Follow-ups.
Diskussion
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie lassen erken-
nen, dass LSVT LOUD für die Umsetzung mit dysarthri-
schen Kindern ein sehr geeignetes Konzept darstellt,
vermutlich begründet in den wiederkehrenden Übun-
gen und dem einfachen Aufbau. Die Symptomatik der
Probandin konnte sich, bezogen auf die überprüften
sprechmotorischen Parameter, signifikant in den
Normbereich entwickeln. Durch den Therapiefokus Er-
höhung der Lautstärke sollen alle Subsysteme des
Sprechens trainiert und unter Annahme eines Kumula-
tionseffekts positive Auswirkungen auf diese herbeige-
führt werden [13, 14, 17]. Die Ergebnisse der Studie be-
stätigen diese theoretische Hypothese, weshalb erwar-
tet wird, dass auch dysarthrische Kinder mit anderen
Störungsschwerpunkten von der Intervention profitie-
ren. Bislang durchgeführte Untersuchungen in diesem
Bereich bestätigen diese Annahme [10–12].
Die außerordentlichen Veränderungen im Bereich der
Modulation können durch die physiologischen Zusam-
menhänge begründet werden. Das prosodische Muster
des Sprechens wird aus dem Zusammenspiel der 3
Funktionskreise Respiration, Phonation und Artikula-
tion bedingt [1]. Da alle 3 Bereiche von LSVT LOUD pro-
fitieren, kann hieraus eine Einflussnahme auf die Modu-
lation geschlussfolgert werden. Die Auswirkungen der
Behandlung auf die Bereiche Aktivität und Teilhabe
wurden nicht überprüft. Auf Basis der signifikanten Er-
gebnisse wird allerdings von einer Verbesserung der
Kommunikationsfähigkeit der Probandin ausgegangen.
Da sowohl Fox und Boliek [10, 11] als auch Levy et al.
[12] die Aspekte Verständlichkeit und Lautstärke in
ihren Untersuchungen berücksichtigen, können Über-
einstimmungen zu diesen Studien festgestellt werden.
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Stimm- Artikulation Resonanz Tempo Redefluss Modulation
stabilität
Standardscores Prä Standardscores Post Standardscores Follow-up
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Die Effekte bezogen auf die Verständlichkeit bestätigen
die Ergebnisse von Boliek und Fox [11] sowie Levy et al.
[12] und erweitern diese, da im Follow-up der Einzel-
fallstudie zusätzlich eine signifikante Verbesserung der
Verständlichkeit festgestellt werden konnte. Die ge-
fundenen Effekte hinsichtlich der Lautstärke bestäti-
gen die Ergebnisse vorheriger Studien [10–12], wobei
Langzeiteffekte nur in der Studie von Boliek und Fox
[11] zu beobachten sind.
KERNAU SSAGE N
▪ Die vorliegende Arbeit macht auf ein bislang
in der Forschung kaum berücksichtigtes Feld
aufmerksam und leistet hiermit einen ersten
Beitrag im Bereich der Therapie kindlicher
Dysarthrien in Deutschland.
▪ Zukünftige Studien sollten die als sinnvoll und
notwendig beschriebenen Adaptionen in den
Blick nehmen und prüfen, inwieweit diese auch
auf andere dysarthrische Kinder zutreffen, bzw.
wie diese erweitert werden müssen.
▪ Beeinträchtigungen der Verständlichkeit wirken
sich auf die Bereiche Aktivität und Teilhabe aus.
Im Fall der Probandin kann hierüber keine ein-
deutige Aussage getroffen werden, da keine
zusätzlichen operationalisierbaren Verfahren
(z. B. Fragebögen) eingesetzt wurden. Weitere
Untersuchungen sollten diesen Aspekt unbe-
dingt erfassen.
▪ Für die Zukunft wären Folgestudien, die eine
größere Stichprobe miteinbeziehen wün-
schenswert, um adäquate Behandlungsmög-
lichkeiten für die rund 50 000 von Dysarthrie
betroffenen Kinder und Jugendlichen in
Deutschland zu evaluieren [1].
197
 Schwerpunktthema

Schlüsselwörter [5] Ward R, Leitao S, Strauss G. An evaluation of the effectiv-

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