Innere Medizin

Skriptsammlung
basierend auf dem Basislehrbuch Innere Medizin (4. Auflage, lse!ier "##$%

Sebastian &'pper
skuepper(uni)muenster.de

Inhalt
Kardiologie 3 koronare Herzkrankheit.............................4 akutes Koronarsyndrom.............................6 Herzinsuffizienz.........................................7 Herzrhythmusstrungen............................8 Endokarditis.............................................10 erworbene Herzk a!!enfeh er..................11 Angiologie 12 arterie e Hy!ertonie................................1" arterie e #ers$h usskrankheit..................14 zerebra e %s$h&mie...................................1' (h ebothrombose.....................................16 Hmatologie und Immunologie 17 )n&mie....................................................18 *euk&mien...............................................1+ *ym!home...............................................,0 h&morrhagis$he -iathese........................,1 %mmunsystem..........................................,, Pulmonologie 23 $hronis$he .ron$hitis...............................,4 )sthma bron$hia e...................................,' (neumonie...............................................,6 /uberku ose..............................................,7 interstitie e *ungenerkrankungen...........,8 Gastroenterologie 29 0ef u1krankheit........................................"0 2astritis..................................................."1 gastroduodena e 3 kuskrankheit..............", 4a assimi ationssyndrom........................."" ko orekta es Karzinom.............................."4 4. 5rohn und 5o itis u $erosa..................."' He!atitis.................................................."6 *eberzirrhose..........................................."7 5ho ezysto ithiasis..................................."8 (ankreatitis.............................................."+ Endokrinologie ! Hy!erthyreose.........................................41 Hy!othyreose..........................................4, -iabetes me itus.....................................4" Hy!er!arathyreoidismus..........................4' "e#hrologie $ Harnwegsinfekt........................................47 2 omeru one!hritis..................................48 akutes 6ieren7ersagen............................4+ $hronis$he 6iereninsuffizienz..................'0 Elektrol%thaushalt &1 Hy!onatri&mie.........................................', 8&ure9.asen98trungen...........................'" 'heumatologie & rheumatoide )rthritis...............................'' Ko agenosen...........................................'6 #asku itis..................................................'7 (iteratur &)

KA'*I+(+GIE
Symptome und Befunde bei Herzerkrankungen
Thoraxschmerz: hufig harmlos, dennoch mssen ausgeschlossen werden: Infarkt,

or!

tendissektion, "erikarditis, #ungenembolie$

%harakter: einschnrend & ngina, 'sophagus!Spasmus, ngst(, schneidend &"leu! ra, "erikard( oder dumpf, anhaltend und )ernichtend &Infarkt($ usstrahlung: Schulter, rm, *acken, +nterkiefer, epigastrisch &kardiale Ischmie( oder interskapulr & ortendissektion($ usl,ser: Belastung, emotionaler Stress, "alpitationen &kardial( oder flaches #ie! gen, hei-e .etrnke, *ahrung &,sophageal($ /ntlastung: innerhalb )on 0inuten durch 1uhe oder *itrospray & ngina(, 2berk,r! per nach )orn beugen &"erikarditis( oder ntazida &1eflu3($ Begleiterscheinungen: 4yspnoe &kardiale Ischmie, #ungenembolie, "leuritis, ngst(, 5belkeit und 6altschwei-igkeit &Infarkt($
ngst und resp$ /rkrankungen$ ngst$

Dyspnoe: bei #inksherzinsuffizienz, #ungenembolie,

Palpitationen: bei 7orhofflimmern, 8achykardien, Hyperthyreose und

Synkope: pl,tzlicher kurzzeitiger Bewusstseins)erlust mit 8onus)erlust$ 9ahlreiche kar!

diale und nicht!kardiale +rsachen, die alle zu )orbergehender 0inderperfusion bewusst! seinssteuernder 9*S!9entren fhren$

primr kardial: systolie, bradykarde H1S8 & 7!Block, 6arotissinus!Syndrom, Sick! Sinus!Syndrom(, tachykarde H1S8, 2bstruktion des )entr$ usflusstrakts &z$B$ or! tenstenose(, myokardiale 4ysfunktion &z$B$ Infarkt($ kreislaufbedingt: )aso)agal, )asodepressorisch oder neurokardiogen &:common faint;(, orthostatische 4ysregulation, neuro)askulr &Hirnstammischmie($ neurologisch<metabolisch: 0igrne, /pilepsie, psychogen, Hypoglykmie$

pparati)e 4iagnostik bei Herzerkrankungen

Belastungs-EKG: kontinuierliches =>!6anal!/6. bei Belastung auf dem /rgometer$

Indikationen: 6H6!4iagnostik, Beurteilung der Belastbarkeit, 8herapiekontrolle, Beurteilung )on belastungsinduzierten rrhythmien$ 6ontraindikationen: instabile ngina, krzlich stattgehabter S8!Hebungs!Infarkt, ortenstenose, unkontrollierte H1S8, Hypertonie oder Herzinsuffizienz$ bbruchkriterien: 8hora3schmerz, 4yspnoe, /rsch,pfung, S8!Hebung oder !Sen! kung ?@,> m7, H1S8, bfall )on Blutdruck<HerzfreAuenz, fehlender 11! nstieg oder 11 ?>B@ mmHg, 7! oder #inksschenkelblock, ma3$ HerzfreAuenz erreicht$ Beurteilung: pathologisch bei horizontaler oder deszendierender S8!Senkung ?@,= m7 &/3tremitten! bltg$( oder ?@,> m7 &Brustwand($ rrhythmien, 8!Cellen! 7ernderungen und aszendierende S8!7ernderungen sind weitere 6H6!Hinweise$

Echokardiographie: Beurteilung )on .r,-e und Dunktion der 7entrikel, 0orphologie und

Dunktion der Herzklappen sowie der Candstrken &7entrikel, Septum($ 8rans,sophageal &8//( bei 7orhof!8hromben, 7egetationen und 4issektion der orta ascendens$
Linksherzkatheter: 4iagnostik und Inter)ention bei 6H6, Beurteilung )on 7itien und

6ardiomyopathien sowie properati)e 4iagnostik )or Bypass! und 6lappen!2"s$ 6ompli! kationen: H1S8, /mbolie &z$B$ Schlaganfall(, 6oronardissektion, 8hrombose$

"

K+'+"A'E

HE',K'A"KHEItherosklerose$

Allgemeines Ischmische Herzerkr$ aufgr$ )on 6oronarinsuffizienz, meist als Dolge )on Klinik

#eitsymptom:

ngina pectoris &E Stenokardie($ 7erlaufsformen: ": kurz anhaltend, durch Belastung ausgel,st, gleichartig, *itro!sensibel$ "<akuter 0I(: abweichendes klin$ Bild$

stabile

akutes 6oronarsyndrom &instabile

weitere: pl,tzl$ Herztod, Herzinsuff$, Herzrhythmusst,rungen, asymptomatisch$

.tiologie und Pathogenese 6oronarinsuffizienz &E 0iss)erhltnis zw$ 2>! ngebot und !Bedarf($

)ermindertes

ngebot:

7erminderung des koronaren Blutflusses: 7erengung & therosklerose, 8hrombose, Spasmen(, 6ompression &Hypertrophie(, kurze 4iastole &8achykardie(, Schock$ Hypo3mie: resp$Insuffizienz, nmie, %2!Into3$

erh,hter Bedarf:

Candspannung: chron$ 4ruck!<7ol$belastung &7itien, Herzinsuff$, 0yopathie($ Herzarbeit: Hypertrophie, Hypertonie, 7itien, Infektion<Dieber, Hyperthyreose$

*iagnose

1isikofaktoren: Hypertonus, 4iabetes mell$, 1auchen, Hyperchol$, Damilienanamnese$ +ntersuchung: unspezifisch$ #abor: kleines BB & nmieF(, BS., %1", Dettstoffwechsel, B9, 8SH, #ipoprotein!&a($ Bei instabiler ": 8roponin, %6, %6!0B$ 1uhe!/6.: unspez$ /1BS$ Belastungstests: /rgometrie, Stressecho, 0yokardszintigraphie$ 6oronarangio: bei positi)em Belastungstest, uneindeutiger 6linik und zur "lanung der 1e)askularisierung$

)bbi dung 1: -iagnostik und /hera!ie der KHK.

-hera#ie

llgemeinma-nahmen
0odifikation )on 1isikofaktoren, Behandlung )on kompl$ Begleiterkr$, k,rperl$ 8raining$

ngina!pectoris! nfall
6urzwirksames *itro!"rparat &Spray, 9erbei-kapsel($

medikament,se #angzeittherapie

*itrate: 7orlastsenkung, 6oronardilatation$ #ang wirksam: IS4* &8oleranzentwick! lung, 6opfschmerz( oder 0olsidomin &weniger *C($ Betablocker: Senkung des myokardialen 2>!7erbrauches$ %/!Hemmer: *achlastsenkung, antiproliferati)e Cirkung$ 8hrombozytenaggregationshemmer: %holesterinsynthesehemmer: Statine$ SS oder %lopidogrel$

1e)askularisierung

"8%

&perkutane transluminale

ngioplastie, Ballondilatation(, meist mit Stent$

%7B &aorto!coronarer 7enen!Bypass(: bei 7ersagen der o$g$ 0a-nahmen, 0ehrge! f-!6H6 oder Hauptstammstenose &ca$ >@G 1estenose nach H Iahren($

/emerkungen

"athogenese der therosklerose

=$ frhe #sion &:fatty streaks;(: lokale endotheliale 4ysfunktion /ntzndung, Cachstumsfaktoren Dettablagerungen, subintimale "roliferation, 0akrophagen wandeln sich in Schaumzellen &Speicherung )on o3idiertem #4#!%holesterin(, #eu! kozyten! dhsion, 8hrombozyten! dhsion$ >$ Intermedirlsion: weitere 9elleinwanderung, fibr,se 0atri3$ B$ Sptlsion &komplizierte "laAues(: fibr,se 6appe, bdichtung der #sion gegen das #umen, gest,rte 7asomotorik &*2!1esistenz, 7asokonstriktoren berwiegen($

"laAueruptur
1uptur<+lzeration der fibr,sen 6appe &0etalloproteinasenF( thrombogenes 0aterial im #umen, akute 8hrombosierung:

)ollstndiger 7erschluss: akuter S8!Hebungsinfarkt &S8/0I($ spontane #yse: temporre Stabilisierung, Hochrisikolsion$ inkompletter 7erschluss: instabile " oder *S8/0I$

'

AK0-E1

K+'+"A'12"*'+M

Allgemeines Instabile Klinik ", akuter 0yokardinfarkt &transmural<S8/0I, nicht!transmural<*S8/0I($

#eitsymptom: 8hora3schmerz &oft ?>@ min, )ernichtend, ausstrahlend, *itro!refraktr($ Begleitymptome: Schwche, 6altschwei-igkeit, Blsse, 5belkeit, /rbrechen, 8achykardie$
.tiologie und Pathogenese 6H6 &"laAueruptur mit 8hrombosierung($ Selten: 7askulitis, /mbolie, Spasmen, 4issekt$

7erlauf:

frhe Ischmie: anaerobe 0etab$ &#aktat, HJ(, /lektrolytst,rungen &S8!Strecke($ *ekrose: *aJ!6J! 8"ase!4efekt, intrazell$ *aJ! nhufung, 'dem, 9ellschden$ 1eperfusionsschden: durch %a>J! nstieg, freie 1adikale$ rrhythmienK 7ernarbung: .ranulozyten &=>h(, 0akroph$ &Ld(, .ranulation &=Md(, *arbe &B@d($ 1emodeling: 7entrikel dnn, 4ilatation, Hypertrophie 9unahme Candspannung$

*iagnose 6linik, /6., #abor &8roponinK($ lt &CH2(: > der B 6riterien$ *eu: 8rop$ ?NNG!"erzentile$ #abor: 8roponin &ab >h(, %6!0B &ab Mh(, Ouotient .esamt!%6<.28 ? =@ &ab Ph($
Lokalisation ST- e!ung"# Ge$%&

anterolateral anteroapikal anteroseptal anterior &gro-( lateral inferolateral posterior inferior rechts)entrikulr -hera#ie

7H, 7Q &I, a7#( 7B, 7M &I( 7=R7B I, a7#, 7=R7H a7#, 7QR7P II, III, a7D, 7H, 7Q 7>, 7B II, III, a7D 7=, 7>, 7B1R7H1

# 4 &1amus diag$( # 4 &distal( # 4 &septaler st( # 4 &pro3imal( 1%S &1amu3 marg$( 1%S &1amus marg$( 1%S &distal( 1% 1%

S8/0I: 1ekanalisation anstreben &#yse, "8% ($ *S8/0I und instabile ": 0edikamente$ 0edikamente: Sauerstoff, 2piat, *itro, SS oder %lopidogrel, Heparin, Beta!Blocker$ #yse: innerhalb Bh$ Streptokinase oder rt!" , begleitend: SS und High!4ose!Heparin$ 6ontraind$: florides +lkus, 2" T> Cochen, pople3 TQ 0onate, hmorrh$ 4iathese$
/emerkungen

6omplikationen nach 0yokardinfarkt: )entrikulre /3trasystolen<8achykardien, supra! )entrikulre rrhythmien &7HD, paro3ysmale S78(, Sinusbradykardie, 7!Block, #eitungs! bl,cke, Herzinsuff$, "erikarditis$ Sptkomplikationen: neurysma, 4ressler!Syndrom &au! toimmune "erikarditis, "leuritis($

HE',I"1033I,IE",
Allgemeines 6linisches Syndrom, kardiale und e3trakardiale +rsachen$ /inteilung nach 7erlauf: akut< chronisch, #eistungsfhigkeit: kompensiert<dekompensiert, 7entrikel: links<rechts<global$ 4hronis5he (inksherzinsu66izienz

+rsachen: 6H6 &L@G(, hypertensi)e Herzerkr$ &=@G(, 4%0, 6lappenfehler$ 6linik: pulmo! nale Stauung, 4yspnoe, sthma cardiale &1ckwrts)ersagen($ 9yanose, /rmdung, 7er! wirrtheit, *ykturie &7orwrts)ersagen($ Stadien: *UH IRI7 &keine Beschwerden, 4ys! pnoe bei schnellem #aufen, 4yspnoe beim 8reppensteigen, 1uhedyspnoe($
4hronis5he 'e5htsherzinsu66izienz

+rsachen: pulm$ Hypertonus &/mbolie, %or pulmonale(, 6lappenfehler, #inksherzinsuff$ 6linik: periphere 'deme &)$a$ abends(, "leuraerguss &re?li(, obere /influssstauung, Stau! ungsgastritis, Stauungsleber, szites$
Akute (inksherzinsu66izienz

+rsachen: dekompensierte chron$ Herzinsuff$, Infarkt, 8amponade, #ungenembolie, r! rhythmien$ 6linik: )$a$ 7orwrts)ersagen &im .gs$ zur chron$ Insuff$( mit #ungen,dem, kardiogener Schock, akutes *ieren)ersagen, 4armischmie, Bewusstseins)erlust$
Akute 'e5htsherzinsu66izienz

+rsachen: #ungenembolie$ 6linik: 4yspnoe, 8hora3schmerz, konsek$ #inksherz)ersagen$

*iagnose

6linik: 8achykardie, khle /3tremitten, )erminderte "ulsamplitude, periphere 9yanose &)ermehrte 2>! ussch,pfung(, zentrale 9yanose &)ermind$ 2>! ufnahme bei Stauung(, 'deme, Hals)enenstauung, feuchte 1.s$ #abor: untergeordnet, e)tl$ B*", *aJ niedrig, Herzfehlerzellen im Sputum$ 1,ntgen: 6ardiomegalie, Stauungszeichen &Infiltrate, Hili )erbreitert, 6erley! !#inien, schmetterlingsf,rmige hilusnahe 7erschattungen, /rguss($ /cho: niedrige /Vektionsfraktion &#inksfunktion(, enddiast$ links)entr$ 4urchmesser$
-hera#ie %/!Hemmer &*achlastsenkung, antiproliferati)( oder 8!II!Blocker &Sartane(, Beta!Blo! cker &antiadrenerg, ab *UH III: engmaschige 5berwachung, langsame 4osissteiger! ung(, 4iuretika &7orlastsenkung(, 7asodilatatoren &*itrate, Hydralazin, 6alziumantagonis! ten($ b *UH III: ldosteronantagonist &Spironolacton, 7orlastsenkung($
Stadium Therapie

*UH *UH *UH

I II III

%/!Hemmer J Beta!Blocker %/!Hemmer J Beta!Blocker J 4iuretikum %/!Hemmer J Beta!Blocker J 4iuretikum J ldosteronantagonist

HE','H2-HM011-7'0"GE"
-a5h%karde Herzrh%thmusst8rungen 8achykarde H1S8 gehen i$d$1$ )on /3trasystolen aus$ Singulre /3trasystolen entstehen aus *achpotentialen, die das Schwellenpotential berschreiten &:getriggertes; ktions! potential($ +rsachen: /Wlytst,rungen, 2>!0angel, Sympathomimetika, Hyperthyreose$ n! haltende 8achykardien haben folgende +rsachen: gesteigerte utonomie &Sinustachykar! die(, abnorme utonomie &idio)entrikulre 8achykardie( oder 1eentry!6reislauf &C"C($

/inteilung

supra)entrikulre 8achykardien &schmale O1S(: S7/S, Sinustachykardie, 7HD, 1eentry!8achykardie$

7!

)entrikulre 8achykardien &breite O1S(: 7/S, anhaltende 78, 8orsade!de!pointes, 6ammerflimmern$

1u#ra9entrikulre -a5h%kardien

supra)entrikulre /3trasystolen
Hufig 9ufallsbefund, i$d$1$ keine pathol$ Bedeutung$ 6ardiologische Basisdiagnostik bei ?B@<h, wenn symptomatisch, unter Belastung zunehmend oder zustzlich anhaltende 8a! chykardien bestehen$ /6.: schmale, )orzeitig einfallende normale O1S, nicht!kompensa! torische "ause$ 8herapie: .runderkrankung &z$B$ /Wlytst,rung, Hyperthyreose(, 6alium! 0agnesium!"rparate &0embranstabilisierung(, Beta!Blocker$

Sinustachykardie
SinusknotenfreAuenz ?=@@<min in 1uhe$ +rsachen: erh,hter Sympathikotonus &Dieber, Hyperthyreose, Herzinsuffizienz($ /6.: regelm-iger S1$ 8herapie: .runderkrankung$

7orhofflimmern, 8achyarrhythmia absoluta

Hufigste Dorm der anhaltenden 8achykardie$ 6linik: Herzstolpern, "ulsdefizit, kardiale 4ekompensation$ +rsachen: alle /rkrankungen mit 7orhofdehnung &0itralstenose, Herzinsuffizienz, 0yokarditis, post Herz!2"( sowie endokrin &Hyperthyreose($ /6.: keine "!Cellen, rrhythmie, unruhige .rundlinie$ 8herapie: Hmodynamik )erbessern, /mboli! en )ermeidenK DreAuenzregulierung: Beta!Blocker, 7erapamil, 4igo3in$ 1hythmusregulie! rung: 6ardio)ersion, miodaron, Sotalol$ ntikoagulation: bei 7HD ?MPh$ %H 4S>!Score: chron$ Herzinsuffizienz, Hypertonie, lter ?LH, 4iabetes &Ve = "unkt( und Schlaganfall &> "unkte($ Bei %H 4S E =: indi)iduelle bwgung, SS!8herapie$ Bei %H 4S ?=: 0ar! cumar!8herapie &9iel: I*1 >RB($

7!1eentry!8achykardie, "re3zitationssyndrome
"aro3ysmale, regelm-ige supra)entrikulre 8achykardien durch abnorme 7!#eitung oder akzessorische #eitungsbahn &z$B$ 6ent!Bndel bei C"C!Syndrom($ 6linik: anfalls! weises HerzVagen, stets regelm-ig, abrupter Beginn, pl,tzliches /nde$ Iunge "atientenK .efahr bei zustzlichem 7HD &bis hin zum pl,tzl$ Herztod($ /6.: schmale O1S, DreAuenz ca$ >@@<min, "!Cellen im O1S!6omple3 )erborgen & 7!1eentry( bzw$ "!Cellen nach O1S &C"C, im nfall keine 4elta!Celle($ 8herapie: )agomimetische 0an,)er &7alsal)a, /is! wasser(, denosin i$)$, Vmalin, Dlecainid, 7orhofstimulation &5berstimulation(, 6ardio)er! sion$ 1ezidi)prophyla3e: 6atheterablation$

:entrikulre -a5h%kardien

)entrikulre /3trasystolen
6lassifikation nach #own &IR7: TB@<h, ?B@<h, polymorphe 7/S oder Bigeminus, %ouplet oder Sal)en, 1! auf 8!"hnomen($ usdruck struktureller oder funktioneller 0yokardsch! digung, meist usdruck einer Herzerkrankung, k,nnen in anhaltende 78s bergehen$ /6.: )orzeitige breite O1S, meist keine )orangehende "!Celle, kompensatorische "ause$ 8herapie: .rundkrankheit$ miodaron, Sotalol, I%4 bei schlechter Herzfunktion$ 6lasse!I! rrhythmika nur bei Herzgesunden &wg$ proarrhythmogener Cirkung($

anhaltende )entrikulre 8achykardie

5ber mehr als B@s anhaltende Serie )on 7/S &DreAuenz ?=@@<min($ 6linik: HerzVagen, Schwche, &"r!(6ollaps, Bewusstlosigkeit$ 0eist bei schwerer Herzkrankheit$ /6.: re! gelm-ige 8achykardie mit breiten O1S, kein Schenkelblockbild$ 4iagnose: umfangreiche 4iagnostik einleitenK 8herapie: 6ardio)ersion, Vmalin, miodaron$ 1ezidi)prophyla3e: I%4!Implantation, 6lasse!III! ntiarrhythmika & miodaron, Soltalol($

8orsade!de!pointes!8achykardie
6ammertachykardie mit um die isoelektrische #inie drehender O1S! chse$ 6linik: Synko! pe$ I$d$1$ selbstlimitierend, Vedoch auch 6ammerflimmern<pl,tzlicher Herztod m,glich$ +rsache: O8!7erlngerung &angeboren: :long!O8!Syndrom;, erworben: 6lasse!I! und !III! ntiarrhythmika!*ebenwirkung($ /6.: 8achykardie mit breiten O1S, um isoelektr$ #inie drehend &9u! und bnahme der 1!H,he($ 8herapie: 6ardio)ersion und hochdosierte 0g>J! .abe$ 1ezidi)prophyla3e: Beta!Blocker, I%4!Implantation$

6ammerflimmern
%haotische, unkoordinierte 6ontraktionen mit Bewusstlosigkeit$ 1eanimation, 4efibrillati! on und miodaron!.abe$ Bei 5berleben: I%4!Implantation &au-er wenn in kutphase ei! nes 0yokardinfarkts innerhalb MPh aufgetreten: geringes 1ezidi)risiko($ /rad%karde Herzrh%thmusst8rungen

Sinusknotenerkrankung
Dunktionsst,rung der Schrittmacherzellen oder Blockierung zwischen Sinusknoten und 7orhofmyokard &S !Block($ Hufig einhergehend mit intermittierenden S78s &z$B$ 7HD(: Bradykardie!8achykardie!Syndrom$ /6.: Sinusbradykardie, Sinusarrhythmie, /rsatz! rhythmen, usfall einzelner Sinusaktionen &entspricht 7!Block IIX($ 8herapie: bsetzen bradykardisierender 0edikamente, tropin, 2rciprenalin, Schrittmacher$ .ute "rognose$

7!Block
4egenerati)e 7ernderung des 1eizleitungsgewebes$ /6.: "O!Inter)all ?>@@ms &IX(, feh! lende 5berleitung einzelner 7orhofaktionen &nicht Vedem " folgt ein O1S(: progrediente "O!7erlngerung &EIIa, Cenckebach, 0obitz I( bis ein O1S ausfllt bzw$ konstante "O! 9eit mit regelm-ig ausfallenden O1S &z$B$ nur Vede >$ ktion wird bergeleitet: IIb, 0o! bitz II( sowie fehlende Beziehung zwischen 7orhof! und 6ammeraktionen &IIIX($ 8herapie: bsetzen bradykardisierender 0edikamente, tropin, 2rciprenalin &bei akuter Sympto! matik(, Schrittmacher bei chronischem 7!Block &8yp 0obitz II oder IIIX($

E"*+KA'*I-I1
Allgemeines Hochrisikopat$ sind Immunsupprimierte, stattgehabte /ndokarditis, 6lappenersatz<!re! konstruktion, hufige i$)$!6atheter &Intensi)pat$, 4ialyse($ Schlechte "rognose &#et$ >HG($ Klinik Betroffene 6lappen: 0itralklappe ? ortenklappe ? 8rikuspidalklappe$ In >HG mehrere 6lappen betroffen$ 7ariabler 7erlauf )on subakuter /ndokarditis lenta &Cochen, 0onate( bis akut fulminanter Sepsis$ Symptome bei subakutem 7erlauf: B!Symptome, Herzge! rusch, septische /mbolien, petechiale Blutungen an kren &2sler splits(, Du-sohle und Handflchen &Ianeway!#sionen( sowie rthralgien u$ .* &durch Immunkomple3bildung($ .tiologie und Pathogenese

)orgeschdigter 6lappenapparat: degenerati), rheumatisches Dieber, kongenital, stattgehabte /ndokarditis, 6lappenersatz$ )erminderte Immunkompetenz: 4iabetes mell$, terminale *iereninsuff$, HI7$ 6eimbelastung des Blutes: hufige i$)$!"unktionen, 976$

9unchst subtile /ndokardlsionen, thrombotische uflagerungen &7egetationen(, 8hrom! businfektion, +nterhaltung einer konstanten Bakterimie$ /)tl$ para)al)ulre bszesse, septische /mbolien &Schlaganfall, Hirnabszess(, Immunkomple3!Bildung & rthritis, 7as! kultitis, .lomerulonephritis($

6eimspektrum: bei *ati)klappe: S$ aureus &akut(, Streptococcus )iridans, nicht!hmoly! sierende Streptokokken, /nterokokken &subakut($ Bei 6lappenersatz: S$ epidermidis, %o! rynebakterien, S$ aureus, /nterobakterien, "ilze &Hautkeime, wenn )or > 0onaten 2"(, Streptokokken, /nterokokken, Staphylokokken und /nterobakterien &wenn 2" ?> 0o$($
*iagnose Bei Vedem ungeklrten lngerdauernden Infekt dran denkenK #abor: %1", BS., #eukozy! tose, 6omplement)erbrauch, pos$ Blutkulturen$ 8rans,sophageale /chokardiographie: 7egetationen, usma- der 4estruktion, 7entrikelfunktion$

4uke!6riterien &> 0aVor!, = 0aVor! und B 0inor! oder H 0inor!6riterien(:

0aVor: pos$ Blutkultur, 9eichen der /ndokard!Schdigung &pathol$ /cho, neu auf! getretene 6lappeninsuff$($ 0inor: 1isikopat$ &z$B$ 7itium, i$)$!4rogen(, Dieber ?BPX%, )askulre Symptome &z$B$ art$ /mbolie, Ianeway!#sionen(, immunologische Symptome &z$B$ .lomerulo! nephritis, 2sler!6noten(, infektiologische Hinweise &z$B$ Serologie, Infektmarker($

-hera#ie 6alkulierte hochdosierte i$)$! ntibiose, hufig >er! oder Ber!6ombination &z$B$ 7ancomy! cin plus minoglykosid oder "enicillin plus minoglykosid( fr MRQ Cochen$ 0,glichst frhzeitig operati)en 6lappenersatz anstreben &nie ohne ntibioseK($ Endokarditis#ro#h%la;e 7or und nach operati)en oder diagnostischen /ingriffen bei "atienten mit 6lappenersatz, stattgehabter /ndokarditis, 7itien, 0itralklappenprolaps$ ntibiose abhngig )on rt des /ingriffs, z$B$ mo3icillin = Stunde )or und PJ=Q Stunden nach 4arm!2", Dluclo3acillin = Stunde )or und Q Stunden nach bszess!/r,ffnungen$

10

E'<+'/E"E

HE',K(APPE"3EH(E'

Allgemeines "rimr degenerati)e 7itien am hufigsten, rheumatisch bedingte 7itien selten geworden$ Hufigkeit: QHG orten)itien &Stenose, 6ombination, Insuffizienz(, B@G 0itral)itien &6ombination, Stenose, Insuffizienz(, HG kombinierte 0itral! orten)itien$ .tiologie und Pathogenese

degenerati): primr & therosklerose( und sekundr &z$B$ relati)e 0itralinsuff$ bei links)entrikulrer 4ilatation bei Herzinsuffizienz($ rheumatisch: abakterielle rheumatische "ankarditis bei akutem rheumatischen Dieber &9eitspanne zw$ 7al)ulitis und klinischer 0anifestation: >@RB@ Iahre($ nach /ndokarditis: entzndliche 4estruktion &6lappensegelriss($

Aortenkla##enstenose

6linik: Schwindel, Synkope, ngina pectoris, #inksherzinsuff$ 4iagnose: hebender, latera! lisierter Spitzensto-, systolisches Schwirren >$ I%1 links, "ulsus par)us et tardus, raues spindelf,rmiges ustreibungsgerusch &p$m$ Herzbasis, Dortleitung in %arotiden($ 1,! 8hora3: elongierte orta ascendens$ /cho: 'ffnung T@,LH cmY, 4ruckgradient erh,ht$ 8herapie: konser)ati) bei leichter Stenose &.radient TH@ mmHg(, k,rperl$ Belastung mei! den, %/!Hemmer kontraindiziert$ Bei ngina pect$, Synkope oder 9eichen der #inks! herzinsuff$ 2"!Indikation$ Ballondilatation &7al)uloplastie( nur m-ig erfolgreich$
Aortenkla##eninsu66izienz

6linik: oft asymptomatisch, "ulsus celer et altus &hohe 11! mplitude(, "ulsationsphno! mene durch hohes Schlag)olumen &pulssynchrones 2berk,rper!"endeln(, )erminderte Belastbarkeit, 4yspnoe bei #ungenstauung, #inksherzinsuff$ 4iagnose: Habitus &0arfan! SyndromF(, 0usset!9eichen &6opfpendeln(, Ouincke!6apillarpuls, Casserhammer!"uls, frhdiastolisches gie-endes Herzgerusch$ 1,!8hora3: aortal konfig$ Herz, #inks)erbrei! terung mit ausgeprgter Herztaille$ /cho: 7entrikeldilatation, 1egurgation$ 8herapie: /n! dokarditis!"rophyla3e, bei 4yspnoe meist 2"!Indikation gegeben$ Sonst konser)ati)$
Mitralkla##enstenose

6linik: #inksherzinsuff$, #eitsymptom: 4yspnoe, e)tl$ sthma cardiale$ 0eist als Dolge ei! nes rheumatischen Diebers$ 4iagnose: Cangenzyanose &Dacies mitralis(, paukender =$ H8, diastolisches Herzgerusch, 0itral,ffnungston$ /6.: " mitrale &doppelgipflig, ?@,==s($ /cho: 'ffnung T=,H cmY, linksatriale 4ilatation$ 8herapie: konser)ati), Ballondilatation$ b *UH III, pulmonaler Hypertonie und 'ffnung T=,H cmY ist 2"!Indikation gegeben$
Mitralkla##eninsu66izienz

6linik: 4yspnoe, )erminderte Belastbarkeit$ 4iagnose: Iugular)enen!Stauung bei 1echts! herzinsuff$, hyperdynamer )erlagerter Herzspitzensto-, systolisches Schwirren und Herz! gerusch &holosystolisch, bandf,rmig, p$m$ ber /rb($ /cho: linksatriale 4ilatation, 1e! gurgation$ 8herapie: konseAuente Hypertonie!Behandlung, Herzinsuffizienz!8herapie$ Bei *UH III zwingend 2", bei *UH I7 erh,hte 2"!#etalitt &differenziertes 7orgehen($

11

A"GI+(+GIE
Symptome und Befunde bei .ef-erkrankungen
Schmerz: wichtigstes Symptom bei arterieller 4urchblutungsst,rung$

akuter :"eitschenschlag;: bei arterieller /mbolie$ retrosternaler 7ernichtungsschmerz: bei Herzinfarkt und ortendissektion$ belastungsabhngige Schmerzen: chronische 7erschlusskrankheit, %laudicatio in! termittens &Bein( und %laudicatio intestinalis &4arm($ ngina pectoris: bei eingeschrnkter 6oronardurchblutung$ 6opfschmerz: bei entzndlicher .ef-erkrankung & rteriitis temporalis($

ypo- ' und ' Par%sthesie: abgeschwchte oder 0issempfindung sowie 6ltegefhl nach schwerer 4urchblutungsst,rung$ Pr%disponierende'(aktoren: 1auchen, Hypertonie, 4iabetes, Hypercholesterinmie$ Trophische'St)rungen: bei chron$ eingeschrnkter Sauerstoff! u$ *hrstoff)ersorgung$

1hagaden, Schwielen, 0azerationen: als Dolgen der 0inderdurchblutung$ schmerzhaftes, scharf begrenztes +lkus: bei p 76, an Du-rcken, Innen! und u! -enkn,chel, Derse, Schienbein$ +mgebung meist reaktionslos, :wie ausgestanzt;$ *ekrosen und .angrn: trocken, schwarz, klar abgegrenzt bei p 76 Stadium I7 )s$ feucht, infiziert, weniger scharf abgegrenzt bei diabetischer 0ikroangiopathie$

bklrung mittels 4oppler!Inde3$ 4urchfhrung: Blutdruck! manschette am +nterschenkel aufpumpen, ablassen und 4oppler!Stift auf das .ef- hal! ten &z$B$ $ dorsalis pedis($ Bei pulssynchronem .erusch Cert ablesen und durch systoli! schen 2berarmdruck teilen &E 4oppler!Inde3($
(ehlende'(u&pulse: weitere

1,

A'-E'IE((E

H2PE'-+"IE

Allgemeines "r)alenz: >@G der Be),lkerung, in N@G ohne erkennbare +rsache &primr, essentiell($
Stadium normal hochnormal I &mild( II &mittelschwer( III &schwer( systolisch T=B@ T=M@ T=Q@ T=P@ T>=@ diastolisch TPH TN@ T=@@ T==@ T=>@ *orgehen 6ontrolle alle > I$ 6ontrolle Vhrlich Besttigung innerhalb > 0o$ bklrung innerhalb = 0o$ bklrung innerhalb = Co$

I7 &sehr schwer( Klinik

?>=@

?=>@

sofortige

bklrung

symptomatisch$ Spter: 6opfschmerz, Schwindel, 2hrensausen, *asenbluten, 4yspnoe, Sehst,rung, leichte /rmdbarkeit$ 6omplikationen: #inksherzhypertrophie, 6H6, zere! bro)askulre Schden & pople3, 4emenz(, *ephropathie, ortendissektion, 1etinopathie$ .tiologie und Pathogenese

2hmsches .esetz: 4ruck E Dluss &H97( Ciderstand$ +nterscheide 7olumenhochdruck und Ciderstandshochdruck$ +rsachen &primr(: .ene, 6ochsalz, dipositas, Dett, Stress, 1auchen, lkohol$ +rsachen &sekundr(: *iere &)askulr, parenchymat,s(, endokrin &"hochromozytom, 0$ %ushing, 0$ %onn, "ille(, kardio)askulr & ortenisthmusstenose(, neurogen &Hirndruck(, Schwangerschaft &"reklampsie(, 0edikamente$
*iagnose =$ Schweregrad festlegen, >$ Dolgeschden suchen, B$ +rsache zuordnen &sekundrF($ *e! ben namnese &Damilie, 1isikofaktoren( und +ntersuchung &Habitus, Herzgerusch(: #a! bor &+rinstatus, /Wlyte, 6rea, Dettstoffwechsel, .lukose(, /6., Sono &*iere, orta(, /rgo! metrie &6H6F(, /cho &HypertrophieF(, Dunduskopie &.unnsches 6reuzungsphnomen, %otton!wool!/3sudate, harte /3sudate, /inblutung, 'dem(, *ierenangio, #angzeit!11$ -hera#ie 9unchst 0onotherapie beginnen$ 0,gliche >er!6ombi: 4iuretikum plus Beta!Blocker< %a>J! ntagon$< %/!Hemmer oder %a>J! ntagon$ plus Beta!Blocker< %/!Hemmer$ +ltima ratio: 0ino3idil J 4iuretikum J lpha!Blocker$ Bei hypertens$ 6rise: +rapidil, %lonidin$
Begleiterkr+ g,nstig 6H6 Beta!Blocker, langwirk$ %a>J! ntagon$ & mlodipin, 4iltiazem( Herzinsuff$ 4iuretika, 7asodilatator, %/!Hemm$ Bradykardie 7asodilatanzien %2"4 keine be)orzugt 4iab$ mell$ %/!Hemmer p 76 *ifedipin ung,nstig kurzwirk$ %a>J! ntagon$ &*ifedipin(

7erapamil Beta!Blocker, 7erapamil Beta!Blocker 4iuretika, Beta!Blocker Beta!Blocker 4iuretika

.icht

keine be)orzugt

1"

A'-E'IE((E

:E'14H(011K'A"KHEI-

Allgemeines rterien sind anfllig fr /ndothel)erletzungen &mech$ Stress wie Hypertonie, chem$ 7er! nderungen wie .lykosylierung bei 4iab$ mell$ und #4#! ndockung bei therosklerose($ Klinik #eitsymptom Schmerz: )ernichtender "eitschenschlag bei akutem 7erschluss, Belas! tungsschmerz bei chronischer 7erschlusskrankheit &eine /tage unter dem 7erschluss($ *chtlicher Schmerz &11 niedrig( in den :letzten Ciesen; &z$B$ 9ehen($ 4esweiteren: Hypo!<"arsthesie, fehlende "ulse, Blsse, 6lte, trophische St,rungen &1hagaden, Cundheilungsst,rung, ausgestanztes +lkus, *ekrose($ Bei akutem 7erschluss: :Q"; &pain, pallor, pulseless, paraesthesia, paralysis, prostration($ .tiologie und Pathogenese Cie bei 6H6: Hypertonie, 1auchen, Hyper!<4yslipoproteinmie, 4iabetes mellitus$ *iagnose

1atschow!#agerungsprobe &im #iegen bei ma3$ angehobenen Beinen 1ollbewegungen bis zur Schmerzgrenze, dann Hngenlassen(: pathologisch bei starkem bblassen der Sohle und )erz,gerter oder berschie-ender reakti)er Hypermie$ llen!8est &6ompression der $ radialis bei Daustschlussprobe(: pathologisch bei ischmischer Handreaktion$ 4oppler! Inde3 &systolischer 4ruck +nterschenkel geteilt durch systolischen 4ruck 2berarm(: pa! thologisch wenn T=, /3tremitt akut gefhrdet wenn T@,H$ ngiographie &*ati)bild wird digital )om 60!Bild abgezogen, 4S (: zur bklrung "8 !Indikation u$ 2"!"lanung$ Stadien: Dontaine IRI7 &keine Beschwerden, %laudicatio intermittens bei .ehstrecke ?>@@m &a( )s$ T>@@m &b(, 1uheschmerz, ischmische *ekrose($ 2"!Indikation ab III$
-hera#ie

llgemeinma-nahmen
0odifikation )on 1isikofaktoren, 7erhalten, Bewegungstherapie &6ollateralenbildung($

medikament,se #angzeittherapie
"rostanoide &"rosta)asin(, SS, %lopidogrel, 1heologie )erbessern & derlass, H /S($ 7a! sodilatatoren &*ikotinsure( sind wg$ Steal!/ffekt kontraindiziertK

1e)askularisierung

"8 &perkutane transluminale

ngioplastie, Ballondilatation(, e)tl$ mit Stent$

8hrombolyse &lokal ber 6atheter, selten systemisch mit r!t" (, auch nach Cochen$ 2": 8hrombendarteriektomie &kurzstreckige Stenose( oder Bypass &langstreckig($

/emerkungen Ingesamt schlechte "rognose$ #ebenserwartung um mind$ =@ Iahre )erkrzt$ Hufigste 8odesursachen: 0yokardinfarkt und zerebraler Insult$

14

,E'E/'A(E

I14H.MIE

Allgemeines 4ritthufigste 8odesursache in Industrienationen &nach 6H6 und 0alignom($ Stadien IRI7 &symptomlose .ef-stenose, transitorische ischmische ttacke<prolongiertes re)ersibles ischmisches neurol$ 4efizit, manifester Schlaganfall, 1esidualstadium nach pople3 mit persistierendem neurol$ 4efizit($
Schlagan$all: umschriebene art$ 4urchblutungsst,rung des .ehirns mit meist schlagar!

tig auftretenden neurol$ 4efiziten$ In PHG 0inderdurchblutung, in =HG 0assenblutung$ Klinik bhngig )om betroffenen Stromgebiet und +rsache &bei Blutung: initial 6opfschmerz($ 7orderer 6reislauf & $ carotis,

$ cerebri media(:

kontralaterale Hemiparese: brachiofaszial betonte schlaffe #hmung und Sensibili! ttsst,rung der kontralateralen 6,rperhlfte$ phasie: Sprachst,rung, wenn dominante Hemisphre betroffen$ ipsilaterale maurosis fuga3: Sekunden bis 0inuten anhaltende Blindheit mit hom! onymer Hemianopsie$
$ basilaris(: mnesie, 4yspha!

Hinterer 6reislauf & $ )ertebralis,

)ariable neurol$ Symptome: Schwindel, 4oppelbilder, transiente gie, 2hrgerusche, Horner!Syndrom$ 4rop attacks: pl,tzlicher Sturz ohne 7orwarnung$

Schlaganfall &nur bei beidseitigem 7erschluss(: "ara!<8etraparese, 6oma$

.tiologie und Pathogenese Ischmie &PHG, da)on L@G arteriosklerotische und B@G kardiale /mbolie, z$B$ bei 7HD( und Blutung &=HG($ Selten: Sinus)enenthrombose, hmodynamisch, Hypo3mie$ Cichtigster 1isikofaktor: arterielle Hypertonie$ *iagnose

namnese: 1isikofaktoren, Herzerkrankungen, Beginn und 7erlauf der Symptome$ +nter! suchung: Hirnner)en, "yramidenbahnzeichen, 1efle3e, Sensomotorik, Stenosegerusche$ Bildgebung: 4oppler!<4uple3sonographie, -T &Blutung initial hyperdensZ Ischmie initial meist unauffllig, spter hypodens($
-hera#ie 0eist konser)ati)$ Bei e3trakranieller %I!Stenose: e)tl$ operati)e 1e)askularisierung$ Bei Ischmie: #yse innerhalb P Stunden m,glich, Vedoch oft schwierig durchfhrbar &en! ges 9eitfenster, .efahr der sekundren /inblutung($ *ie ohne Blutungsausschluss &%8(K

7italfunktionen sichern: 11!9ielwert um =P@ mmHg, nur )orsichtige Senkung, %/!Hemmer )erbessern "rognose$ 1ezidi)prophyla3e: SS<%lopidogrel$ Bei /mbolie: ntikoagulation$ frhzeitige therapeutische Stimulation, langfristige 1ehabilitation$

Bei Blutung: intrakraniellen 4ruck senken, 1ezidi)! u$ 7asospasmus!8herapie<"rophyla3e$

1'

PH(E/+-H'+M/+1E
Allgemeines .erinnsel einer tiefen, intrafaszialen 7ene$ In >@G tumorassoziiert$ szendierend &hufi! ger( und deszendierend wachsende Dorm &meist bei u-erer 6ompression, z$B$ 8umor($ Klinik Hufig nur diskrete Symptome$ 9eichen sind: einseitiges 'dem, Beinumfangsdifferenz, glnzende<berwrmte Haut, Schmerz, 9yanose, Signal)enen &inkonstant($ 6omplikation: #ungenembolie &frh, bis zu B@G der Bein)enenthrombosen, oft asymptomatisch(, post! thrombotisches Syndrom &spt, nach ca$ HR>@ Iahren( sowie "hlegmasia coerulea dolens$ .tiologie und Pathogenese

7irchow!8rias: .ef-e &8rauma, 2", 976(, Blutstrom &Immobilitt, Herzinsuff$, schwere 7arikose, postthrombot$ Syndrom(, Blutgerinnung &/3sikkose, "%!1esistenz, *"#, "ille($
*iagnose

6linisch: Homann!9eichen &Cadenschmerz bei 4orsalfle3ion des Du-es(, "ayr!9eichen &4ruckschmerz mediale Du-sohle(, 0eyer!4ruckpunkte entlang 7$ saphena$ Bildgebung: fehlende 6ompressibilitt im Sono, "hlebographie, %8$ #abor: 4!4imere$
-hera#ie 6ompression und ntikoagulation$ mbulant erworbene 8hrombose: mobilisieren$ Statio! nr erworben: kurze "hase der Immobilisierung wahrsch$ sinn)oll$ 6ompression: analge! tisch und abschwellend, 9ug!7erband, langfristig: 6ompressionsstrumpf$ ntikoagulation: :High!dose;!Heparinisierung$ *0H: doppelte "rophyla3e!4osis &s$ Beipackzettel(, +DH: Bolus H@@@ I/ i$)$, dann s$c$<i$)$ bis =,HR>!fache "88 erreicht$ Sobald wie m,glich auf 0ar! cumar umstellen &9iel: I*1 ?>( fr QR=> 0onate, bei 1ezidi) e)tl$ lebenslang$ 8hromboly! se: systemisch oder regional &Strepto! oder +rokinase($ 8hrombektomie: i$d$1$ nur bei "hlegmasia coerulea dolens &fulminante 8hrombosierung d$ /3tremitt, hohe 0ortalitt($ Pro#h%la;e

1isikofaktoren: Immobilisierung, 2" der unteren /3tremitt, /3sikkose$ "rimrprophyl$: :#ow!dose;!Heparinisierung: *0H &s$ Beipackzettel( oder +DH &>mal tgl$ LH@@ I/ s$c$($ 0arcumar selten zur "rimrprophyla3e eingesetzt, SS<%lopidogrel sind ungeeignet$
Postthrom=otis5hes 1%ndrom

6linik: Schweregefhl, Schwellneigung$ Bei 4ekompensation: )en,se Hypertension, chro! nisch!)en,ses Stauungssyndrom: Hyperpigmentation, Induration, +lzeration &)$a$ innen($ 8herapie: 1ezidi)prophyla3e, physikalische 0a-nahmen &kalte Bder, 6ompression(, in ausgewhlten Dllen: 2" &1esektion der 7$ saphena magna, #igatur der "erforans)enen($
-hrom=o#hle=itis ls 8hrombophlebitis wird die 8hrombosierung &meist mit ausl,sender<begleitender /nt! zndung( einer oberflchlichen<e3trafaszialen 7ene bezeichnet$ 6linik: 4ruckschmerz, strangf,rmig )erdickte und ger,tete 7ene$ 0eist spontane bheilung nach > Cochen, Strang kann noch monatelang tastbar bleiben &Dibrosierung($

16

H.MA-+(+GIE
Befunde bei Bluterkrankungen

0"*

IMM0"+(+GIE

Leukozytose: 7ermehrung der wei-en Blutk,rperchen ?N@@@<[l, )$a$ bei Infekten, 1au!

chern, .lukokortikoiden$ Bei ?M@@@@<[l leukmoide 1eaktion &schwere Infektion, 8umor, 7askulitis, %0#($ #inks)erschiebung hei-t die 7ermehrung unreifer .ranulozyten, z$B$ Stabkernige &bei Infektion, #eukmien($
Leukopenie: 7erminderung der wei-en Blutk,rperchen &bei TH@@<[l

granulozytose(, bei )erminderter Bildung &9ytostatika, myelodysplastisches Syndrom, #eukmie, 7irusinfekt(, )ermehrtem +msatz & utoimmunerkrankungen, z$B$ #upus(, pathologischer 7erteilung &Hypersplenismus, Sepsis($
Pathologische'Erythrozytenmorphologie:

nisozytose: ungleiche .r,-e &alle nulozyt: zentrale

nmien($

bblassung, dadurch 1ingform &/isenmangel($

basophile 8pfelung: Bleiinto3ikation, 8halassmie$ Heinz!Innenk,rperchen: Hmolyse, 0ethmoglobinmie$ Howell!Iolly!6,rperchen: nach Splenektomie$ 0akrozyt: erh,hter 4urchmesser, normale Dorm & lkoholismus($ 0egalozyt: erh,hter 4urchmesser, o)ale Dorm &7it!B=>!<Dolsure!0angel($ 0ikrozyt: )erminderter 4urchmesser, normale Dorm &/isenmangel($ "oikilozyt: abnorme Dorm, z$B$ Birne, 6eule, 0antel &Vede schwere Schistozyt: zerrissener /rythrozyt &H+S, mechanische Hmolyse($ Sichelzelle: kurzlebiger HbS!haltiger /rythrozyt &Sichelzellanmie($ Sphrozyt: 6ugelzelle &6ugelzellanmie($ 8argetzelle: abnorme Darb)erteilung, dadurch Schie-scheibenform &z$B$ bei Hmo! lyse, 8halassmie, schwerer /isenmangel($
nmie($

1etikulozyt: Vunger /rythrozyt mit 6ernresten &bei gesteigerter /rythropoese($

17

A".MIE
Allgemeines 7erminderung der Sauerstofftransportkapazitt des Blutes &zu wenig /rythrozyten<Hb($ Klinik

Symptome: Schwche, 0digkeit, 6opfschmerzen, 2hrensausen, Synkope, temnot, n! gina pectoris, Herzklopfen, %laudicatio intermittens$ Befunde: Blsse &6onVunkti)en, *a! gelbett, Handlinien(, 8achykardie, systolisches Herzgerusch, Herzinsuffizienz$
.tiologie und Pathogenese

Blut)erlust:

Blutungsanmien &starke 0enstruation, .I!+lkus, .I!8umoren, Hmorrhoiden($ /isenmangelanmien &Schwangerschaft, 0alabsorption, 0angelernhrung($ Hyperchrome nmien &7itamin!B=>!0angel, Dolsuremangel($ nmien &/isen)erwertungsst,rung bei 8umor<chron$ /ntz$($ nmie($ Infekti,s!to3ische

)erminderte /rythropoese:

/rythropoetinmangel &renale

gesteigerter

bbau:

Hmolytische nmien &Sichelzell, Infekt, utoimmunerkrankung, Into3$($ #abor: erniedrigt: Haptoglobin, erh,ht: indirektes Bili, #4H, freies Hb, Schistozyten$ Hypersplenismus$ 0echanisch &knstl$ Herzklappen($

*iagnose
hypochrom-mikrozyt%r normochrom-normozyt%r hyperchrom-makrozyt%r

Derritin )ermindert: /isenmangel Derritin normal: /ntzndung, 8umor Derritin erh,ht: 8halassmie
-hera#ie Eisenmangelanmie

1etikulozyten )ermindert: aplastisch, #eukmie 1etikulozyten normal: renale nmie 1etikulozyten erh,ht: Hmolyse, Blutung 1etikulozyten normal: 7it$!B=>!<Dolsuremangel 1etikulozyten erh,ht: Hmolyse, Blutung

+rsache abklren &P@G chron$ Blutung, >@G erh,hter Bedarf($ 4esweiteren: orale /isen! substitution &>!wertiges /isen: :Derro; E oral, im .gs$ zu :Derri; E i$)$( ber BRQ 0onate$ :itamin>/12> und 3olsuremangel

B=>: 0alabsorption &9,liakie, %rohn, 0angel an :intrinsic factor; bei "erniziosa(, 7eganer$ Dolsure: Schwangersch$, 0edikamente, 0alabsorption, lkoholiker$ 8herapie: Subst$

18

(E0K.MIE"
Allgemeines 6lonale "roliferation wei-er 7orluferzellen mit Streuung unreifer pathol$ 9ellen ins Blut und in Blut bildende 2rgane sowie 7erdrngung normaler Blutzellen im 6nochenmark$ 4ie /ntartung kann auf allen /benen der "roliferation stattfinden$ /inteilung nach .eschwindigkeit &akut )s$ chronisch(, 9elltyp &lymphatisch )s$ myeloisch( und #eukozytenzahl im Blut &leukmisch, subleukmisch, aleukmisch($ Akute (eukmien Bei 6indern: meist akute lymphatische #eukmie & ##( &hufigste maligne /rkrankung(, /rwachsene: meist akute myeloische #eukmie & 0#($ Insgesamt Vedoch selten$

6linik
nmie, 0digkeit, Schwche, 8hrombozytopenie mit Blutungsneigung, Infektneigung, leukmische Hautinfiltrate, 6nochenschmerzen, bei 9*S!Infiltration: 6opfschmerz$

4iagnose Blutbild: Hb und 8hrombozytenzahl erniedrigt, #eukozytenzahl meist erh,ht$ Blutaus! strich: uniforme Blasten$ 9ytochemie: )ersch$ Drbungen zur 6lassifikation &)$a$ 0#($ 60!9ytologie: erh,hte 9elldichte, )iele pathol$ uniforme 9ellen, /rythropoese )erdrngt$
Einteilung ' der ' ./L: D B!6lassifikation 0@R0L &minimal differenziert, myeloblastisch

ohne usreifung, myeloblastisch mit usreifung, promyelozytr, myelomonozytr, mono! zytr, /rythroleukmie, megakaryoblastr($
Einteilung'der'.LL: 0I%!6lassifikation &B!7orlufer! ##, B! ##, 8!#inien! ##($

8herapie
"rinzip: symptomatisch & nmie, Infektionen, .icht(, zytostatisch &kurati) oder palliati)(, ggf$ 60!8ransplantation &nach 0yeloablation($ "rinzipien der %hemotherapie:

Induktion: 7ollremission &kein 8umorzellnachweis m,glich, 1eduktion um NN,NG($ 6onsolidierung: Stabilisierung der 1emission &z$B$ durch 60!8ransplantation($ /rhaltung: 1emissionserhaltung durch Hemmung residualer Blasten &>RB Iahre($

Bei 1ezidi): erneute Induktion, /rreichen der 1emission Vedoch schwierig$ .gf$ 60! 8ransplantation, )$a$ bei Vngeren "atienten$ Bei lteren "atienten: eher palliati)$ 4hronis5he (eukmien
-hron+'lymphatische'Leuk+ &%##( als leukmisch )erlaufendes *H#, /inteilung nach Bi!

net$ 0eist unheilbare /rkrankung des h,heren #ebensalters, i$d$1$ langsamer 7erlauf, HG gehen Vedoch in aggressi)es 1ichter!#ymphom ber$ 6linik: #6!Schwellung, Splenomega! lie, bei Ig0!"araprotein!Bildung &E0$ Caldenstr,m( Hyper)iskosittssyndrom$ 4iagnose: Blutbild &#eukozytose mit hohem #ymphozytenanteil(, .umprechtsche 6ernschatten, 60! "unktion &?B@G #ymphozyten($ 8herapie: m,glichst spt &Binet %( und schonend$
-hron+'myeloische'Leuk+ &%0#( als myeloproliferati)e /rkrankung, meist mit "hiladel!

phia!%hromosom &abl!bcr!Dusionsgen($ 6linik: Initialphase &0digkeit, *achtschwei-(, kzelerationsphase &6nochenschmerz, B!Symptome, 0ilzschwellung(, Blastenschub &the! rapierefraktr($ 4iagnose: h,chste #eukozytenzahl unter allen #eukmien$ 8herapie: 60! 8ransplantation, sonst: Interferon, Hydro3yurea, #eukapherese$ "rognose: schlecht$

1+

(2MPH+ME
Hodgkin>(%m#hom .ruppe )on in den #ymphknoten entstehenden B!9ell!*eoplasien mit 1eed!Sternberg! 9ellen, e)tl$ mit hmatogener Streuung$ +nbehandelt t,dlich$ /B7!7irus! ssoziationF

6linik
#6!7ergr,-erung &derb, schmerzlos, )$a$ zer)ikal und mediastinal(, B!Symptome$

4iagnose
#6!/3stirpation$ 6lassifikation nach nn! rbor: IRI7 &eine #6!1egion, mehrere #6!1egio! nen auf einer 9werchfellseite, Befall auf beiden 9werchfellseiten, e3tralymphatisch($ 9u! satz: &keine B!Symptome(, B &Dieber, *achtschwei-, .ewichts)erlust($

8herapie
"otentiell heilbar, also immer kurati)e 9ielsetzung anstrebenK Stadienabhngig: limitiert &I und II , keine 1isikofaktoren(: 1adiatio, intermedir &IIB oder 1isikofaktoren(: %hemo u$ 1adiatio, fortgeschritten &IIB mit 1isikofaktoren, III, I7(: intensi)e %hemo u$ 1adiatio$ "rognose: limitiertes Stadium: N@G, fortgeschritten: H@G, gesamt: L@G Heilung$ "on>Hodgkin>(%m#home Heterogene .ruppe )on malignen #ymphozyten!/rkrankungen &keine 1S!9ellen(, meist )on B!9ellen ausgehend$ 9unchst #6s betroffen, hufig e3tralymph$ 2rganbefall &im .gs$ zum 0$ Hodgkin($ +neinheitliche 6lassifikation &6iel! )s$ 1/ #! )s$ CH2!6lass$($ H8#7!=! und /B7! ssoziation sowie gehuft bei HI7 &Burkitt!#ymphom($

6linik
#6!7ergr,-erung, B!Symptome, 60!Infiltration & nmie, 8hrombozytopenie(, e3tranoda! ler Befall &Haut: S\zary!Syndrom, 8rnen!<Speicheldrsen: 0iculicz!Syndrom, .I!8rakt, 9*S(, Splenomegalie$

4iagnose
#6!/3stirpation, 1isikofaktoren &#4H!/rh,hung, reduzierter llg$zustand, 2rganbefall($

/inteilung &6iel!6lassifikation(

niedrig!maligne: B!9ellen &P@G(: u$a$ B!%##, Haarzell!#eukmie, 0$ Caldenstr,m, "lasmozytom$ 8!9ellen &>@G(: u$a$ 8!%##, S\zary!Syndrom, pleomorph$ hoch!maligne: B!9ellen &P@G(: u$a$ Burkitt!#ymphom, zentroblastisch, lymphoblas! tisch$ 8!9ellen &>@G(: u$a$ pleomorph, immunoblastisch, lymphoblastisch$

8herapie

niedrig!maligne: nn! rbor!Stadien I und II: kurati)e 1adiatio$ .eneralisiert oder B!Symptome: palliati) )on Catch!and!Cait bis Hochdosis!%hemo mit 60!8ranspl$ hoch!maligne: Stadium I : primre %hemo mit anschl$ 1adiatio$ Stadium II!I7: %hemo mit 1adiatio, e)tl$ intrathekale %hemo zur 7ermeidung )on 9*S!1ezidi)en$

"rognose ist abhngig )om histol$ 8yp, usdehnung, #ebensalter, B!Symptomen und ll! gemeinzustand$ Hoch!maligne ohne 8herapie: 8od innerhalb Cochen, mit 8herapie: H@G$

,0

H.M+''HAGI14HE

*IA-HE1E
nlass($

Allgemeines 5ber das 0a- hinausgehende Blutungsneigung &zu stark, zu lange, ohne Klinik

thrombozytre St,rung &P@G(: "etechien &flohstichartig(, Schleimhautblutung$ 6oagulopathie &Daktorenmangel(: /kchymosen, Hmatome, .elenkeinblutung$ 7asopathie: "etechien )$a$ 6n,chel, 1umpel!#eede pos$ &Blutdruckmanschette($

Ph%siologie der /lutstillung

7asokonstriktion: reflektorisch, "lt!0ediatoren &Serotonin,

4", 8hrombo3an

>

($

prim$ Hmostase &8hrombozytenpfropf(: dhsion ber )CD an 6ollagen, Dibro! nektin, #amininZ "lt!4egranul$ & 4", Serotonin, )CD, Daktor 7(Z "lt! ggregation$ sek$ Hmostase &.erinnungskaskadeZ e3trinsisch: .ewebe, intrinsisch: /ndothel(: Bildung )on 8hrombin$ Inhibitoren &:Bremse;(: ntithrombin &durch Heparin )erstrkt(, "rotein % &gest,rt bei "%!1esistenz E Daktor 7!#eiden(, "rotein S &letztere beide 7it!6!abhngig($ Dibrinolyse &e3trinsisch: wie bei Hmostase, intrinsisch: t" , +rokinase(: Bildung )on "lasmin Dibrin!"roteolyse Spaltprodukte )on 0akrophagen phagozytiertZ /rgebnis: Dibrin!8hromben nach Cund)erschluss aufgel,st, .ef- wieder frei$

*iagnose

8hrombozytenzahl: T=@@=@N<l Blutungszeit erh,ht, TH@ "urpura, T=@ gefhrlich$ 8hromboplastinzeit &Ouick<I*1(: e3trinsischer .lobaltest, erh,ht bei 7it!6!0angel$ partielle 8hromboplastinzeit &"88(: intrinsischer 8est, erh,ht bei Heparin, Hmo! philie, Cillebrand!Irgens!Syndrom und #upus! ntikoagulans$ Blutungszeit &normal TQ min$(: .lobaltest zur bschtzung eines Blutungsrisikos$

pathol+'Test Ouick "88

Erkrankung Daktor 7II!<7itamin 6!0angel, #eber!/rkrankung Hmophilie, Cillebrand!Irgens, #upus! ntikoagulans, Heparin

kombiniert /emerkungen
Blutungstyp "etechien

7itamin 6!0angel, 0arcumar, 5berheparinisierung, #upus, 4I%

"urpura Hmatome

Bemerkung flohstichartige Blutpunkte, nicht wegdrckbarZ bei thromboz$ oder )askulrer +rsache &hufig autoimmun: 0$ Cerlhof E I8"( polymorphes /3anthem aus "etechien und /kchymosenZ bei thrombo! zytrer oder )askulrer +rsache )$a$ bei plasmatischer St,rungZ .elenkeinblutung bei Hmophilie

/pista3is, 0enor! bei Cillebrand!Irgens!Syndrom &D 7III:)CD erniedrigt, Blutungszeit rhagie )erl$, ristocetininduzierte "lttchen! kti)itt )ermindert(

,1

IMM0"121-EM
Allgemeines

unspezifische Immunitt
ngeboren, :erste bwehr!#inie;, zur unmittelbaren ntwort fhig, direkte kti)ierung &ohne .!7orprozessierung(, breitflchig &daher auch mehr .ewebeschdigung($

humoral: 6omplement,

kute!"hase!"roteine, 9ytokine &I#!= und Q($

zellulr: 0akrophagen, 0onozyten, 0astzellen, .ranulozyten, *6!#ymphozyten$

spezifische Immunitt
/rworben, :zweite bwehr!#inie;, antigenspezifisch, obligate 7orprozessierung, #okalisa! tion )$a$ im sekundren lymphatischen .ewebe &#ymphknoten, 0ilz, 0 #8(, .edchtnis$

humoral:

ntik,rper, 9ytokine &I#!>, M und H, Interferon($

zellulr: 8!#ymphozyten, B!#ymphozyten$

Immunologis5he 'eaktionen
Typ Beschrei!ung Beispiele

I &Sofortreaktion(

Ig/!)ermittelt, 0inuten

II &zytoto3ische 1eaktion( Ig.!<Ig0!)ermittelt, Stunden III &Immunkomple3!1eaktion( ntigen! ntik,rper! blagerun! gen, Stunden I7 &zellulre Sptreaktion( Allergis5he Hauttestung 8!9ell!)ermittelt, 8age

Heuschnupfen, sthma, +rtikaria, naphyla3ie Hmolyse, 1hesusinkomp$ .lomerulonephritis, Se! rumkrankheit 6ontaktdermatitis

"rick!8est: allergenhaltige #,sung auf die Haut tropfen, mit #anzette oberflchliche Haut! schicht anstechen, ein nach B@ min positi)er 8est zeigt 8yp!I!1eaktion an$ Intrakutantest: allergenhaltige #,sung wird intrakutan inViziert &Ouaddel(, ein nach B@ min positi)er 8est zeigt 8yp!I!1eaktion an, nach Q Stunden 8yp!III!1eaktion m,glich, sensiti)er als "rick! 8est$ /pikutantest: llergen mit 7aseline )ermischt auf die Haut reiben und "flaster drauf, nach L> Stunden 8yp!I7!1eaktion &6ontaktallergie($
-rans6usionsmedizin

%oombs!8est
8est auf ntik,rper gegen /rythrozyten$ 4irekter %oombs!8est: weist antik,rperbeladene /rythrozyten nach$ Indirekter %oombs!8est: weist freie /rythrozyten! ntik,rper im Se! rum nach &> 8estschritte n,tig, daher indirekt($ Beispiele: 6reuzprobe und 6!Suchtest$

+ntersuchungen )or einer 8ransfusion Blutgruppe & B@ und 1hesus 4 E 0aVor! ntigene(, ntik,rpersuchtest &1hesus % und /, 6ell!, 4uffy!, 6idd! und #ewisantigene E 0inor! ntigene(, 6reuzprobe zum usschluss ir! regulrer ntik,rper, die mit dem 6!Suchtest nicht erfasst wurden &Spender!/rys J /mpfngerserum E 0aVor!, /mpfnger!/rys J Spenderserum E 0inor!8est(, Bedside! 8est & rzt bestimmt )or 8ransfusion noch mal B@!.ruppe des /mpfngers($

,,

P0(M+"+(+GIE
Symptome und Befunde bei #ungenerkrankungen
temttigkeit steigern zu mssen$ 6linik: 8achy! pnoe, 8achykardie, /insatz der temhilfsmuskeln, ngst, ggf$ Hypo3mie &z$B$ 9yanose($ +nterscheide Belastungsdyspnoe, 1uhedyspnoe, 2rthopnoe und funktionelle 4yspnoe$
Dyspnoe: subVekti)es /mpfinden, die usten: trockener 1eizhusten &z$B$ bei sthma bronchiale, Bronchial!%a$( )s$ produkti)er Husten & uswurf, z$B$ bei "neumonie, chron$ Bronchitis( )s$ Hmoptysen &Bluthusten, bei Bronchial!%a$, #ungenembolie, 8bc oder hmorrhagischem bronchopulmonalen Infekt($ Thoraxschmerz: resp$ +rsachen: "leuritis &atemabhngig, einseitig(, #ungenembolie &)$a$

bei Inspiration, 4yspnoe, 8odesangst(, "neumothora3 &atemabhngig, pl,tzl$ 4yspnoe($

ypox%mie &erniedrigter p2>(: 7ent$!"erf$!0ismatch &hufig, z$B$ 14S, "neumonie, te! lektase(, erniedrigte 2>!6onz$ in der temluft &.ebirge(, 1echts!#inks!Shunt &zyanotische 7itien(, Hypo)entilation, 4iffusionsst,rungen &selten, z$B$ bei schwerem #ungen,dem($ yperkapnie &erh,hter p%2>(: erniedrigtes temminuten)olumen &Hirnstamm, /rsch,p! fung, restrikti)e 7ent$st,rung(, erh,hter 8otraum &restrikt$ 7ent$st,rung, 7<"!0ismatch($ 0espiratorische'1nsu$$izienz: "artialinsuffizienz &Hypo3ie durch gest,rte 2>! ufnahme(

)s$ .lobalinsuff$ &Hypo3ie J Hyperkapnie durch gest,rte 2>! ufnahme u$ %2>! bgabe($

pparati)e 4iagnostik bei #ungenerkrankungen

Lungen$unktionsdiagnostik &#uDu(: umfasst Spirometrie & tem)olumina und !flsse(

und "lethysmographie &intrathorakale 7olumina($

Spirometrie:

7italkapazitt &7%(: ma3$ mobilisierbares #ungen)ol$ &Ee3spir$ 1eser)e)ol$ J tem! zug)ol$ J inspir$ 1eser)e)ol$($ *orm: B,HRM,H l &alters!, gr,-en!, geschl$abhngig($ /insekundenkapazitt &D/7=(: ma3$ innerhalb = Sek$ ausatembares 7ol$ &forciertes e3spir$ 7ol$ in der =$ Sekunde($ 8iffeneau!Cert &D/7=<7%(: auf 7italkapazitt bezogener D/7=!Cert$ *orm: ?L@G, d$h$ in einer Sekunde kann ein .esunder ?L@G seiner 7italkapazitt ausatmen$ temspitzensto- &"eak flow(: ma3$ bei usatmung erzielbarer #uftfluss &Heimkon! trolle bei sthmatikern, "eak flow!0eter: :Dieberthermometer des sthmatikers;($ intrathorakales .as)olumen: am /nde einer normalen /3spiration im 8hora3 ent! haltenes 7olumen$ 1esidual)olumen: nach ma3$ usatmung )erbleibendes .as)olumen$ totale #ungenkapazitt: ma3$ in der #unge enthaltene .as)olumen &erh,ht bei chron$ 2bstruktion, erniedrigt bei 1estriktion($ 1esistance: aufzuwendender 4ruck, um am 0undstck eine /rh,hung der tem! str,mung )on = #iter<Sek$ zu bewirken &empfindlichster 2bstruktionparameter($ tem!7olumina gleichf,rmig )ermindert, also auch D/7= &D/7=<7% Vedoch normal($ 7erschiebung der temmittellage zur Inspiration$

"lethysmographie:

Befunde bei restrikti)er 7entilationsst,rung &7olumen )ermindert(:

Befunde bei obstrukti)er 7entilationsst,rung &Dlow )ermindert(:

D/7=<7% )ermindert &8iffeneau!Inde3 TL@G($

,"

4H'+"I14HE

/'+"4HI-I1

Allgemeines Husten und uswurf an den meisten 8agen )on mind$ B 0onaten zweier aufeinanderfol! gender Iahre$ 7erlauf: einfache chron$ Bronchitis &Husten, uswurf, D/7=<7% ?L@G(, %2"4 &Husten, uswurf, 2bstruktion( und obstrukti)es /mphysem &wie %2"4, zustzlich irre)ersibel )ergr,-ertes 1esidual)olumen($ Klinik Husten, zher uswurf &)$a$ morgens(, rezidi)ierende bronchiale Infekte, Dassthora3 &a$p$! 4urchmesser )ergr,-ert(, #ippenbremse$ 2bstruktion: Belastungsdyspnoe, /ngegefhl, nchtlicher Husten$ 1esp$ Insuff$: 8achypnoe, 4yspnoe, 9yanose, Hyperkapnie &8remor, +nruhe, 6aninchenaugen($ %or pulmonale: /influssstauung, Bein,deme, 9yanose$ /3tremformen: "ink puffer &kachektischer 6mpfer mit 4yspnoe(, Blue bloater &zufriede! ner zyanotischer 4icker ohne temnot($
-2PD-Stadium (E*3 (E*3"*-

@ = > B

&einfache Bronchitis( &mild( &m-ig schwer( &schwer(

normal ?P@G H@RP@G B@RH@G TB@G

normal TL@G TL@G TL@G TL@G

M &sehr schwer( .tiologie und Pathogenese

1auchen, #uft)erschmutz$, =! ntitrypsinmangel, 0uko)iszidose, 6artagener!Syndrom$ Bronchiale /ntzndung Hypertrophie d$ Bronchialschleimhaut 4yskrinie Dlimmere! pithel!St,rung gest,rte mukozilire %learance bronchiale Hyperreagibilitt 2b! struktion$ *iagnose

6linik: hypersonorer 6lopfschall, trockene 1.s &.iemen, Brummen($ #abor: "olyglobulie, #eukozytose$ #uDu: D/7= erniedrigt, 1esistance erh,ht$ 1,ntgen: interstitielle 9eich! nungs)ermehrung$
-hera#ie 1auchentw,hnung, symptomatische antiobstrukti)e 4auertherapie &>!0imetika, "ara! sympatholytika(, inhalati)e .lukokortikoide umstritten &im .gs$ zum sthma bronchiale(, temgymnastik, "neumokokken! und Influenza!Impfung$

/3azerbation &meist infektbedingt(: Bronchodilatatoren, krolid(, .lukokortikoide &HR=@ 8age($

Em#h%sem

ntibiose &z$B$

mo3icillin, 0a!

4estruktion der l)eolarsepten durch "roteasen! ntiproteasen!+ngleichgewicht mit irre! )ersibler /rweiterung terminaler l)eolen$ Dhrt zu )ergr,-ertem al)eolren 8otraum &Hypo3mie( und 1arefizierung der .ef-e &pulmonale Hypertonie mit %or pulmonale($ 6linik: Dassthora3, geblhte "leurakuppen, 9yanose, +hrglasngel, hypersonorer 6lopf! schall, abgeschwchtes tem! und Herzgerusch$ 1,ntgen: )ermehrte 8ransparenz, 6ali! bersprnge, breite Interkostalrume$ #uDu: 8otalkapazitt erh,ht, 1esidual)olumen er! h,ht, 7% und D/7= erniedrigt, :/mphysemknick; in der Dluss!7olumen!6ur)e$

,4

A1-HMA
Allgemeines nfallsweise Klinik

/'+"4HIA(E

temnot durch re)ersible 2bstruktion der unteren #uftwege$

Hyperreagibilitt und /ntzndung auch im Inter)all nachweisbarK nfall als :Spitze des /isbergs;$ nfall: e3spiratorisches .iemen oder still &dann meist gefhrlichK(, /ngege! fhl, Hustenreiz, 2rthopnoe, Sprechdyspnoe, :silent chest;$ Inter)all: nchtlicher Husten$ .tiologie und Pathogenese

/3ogen!allergisch: Ig/!)ermittelte Sofortreaktion mit zellulr )ermittelter Sptreaktion &Hausstaub, 8ierschuppen, Schimmel, "ollen, 0ehlstaub($ ssoziiert mit anderen topien$ *icht!allergisch &intrinsic(: Infekt, nstrengung, kalte #uft, Stress, 2zon, 1auch, "arfm$
usl,ser /ntzndung Hyperreagibilitt 2bstruktion &'dem, 4yskrinie, Spasmus($ Spter: e)tl$ :airway remodeling; &strukturell fi3ierte 2bstruktion($ *iagnose nfall wird klinisch diagnostiziert$ "eak flow TH@G der *ormwertes bei schwerem 2bsolet: Sputum!4iagnostik &%harcot!#eyden!6ristalle, %urschmann!Spiralen($ nfall$

44: %2"4!/3azerbation &nicht re)ersibel(, Stimmbanddysfunktion &funktionelle St,rung(, sthma cardiale bei #inksherzinsuff$ und #ungen,dem & namnese, feuchte 1.s(, #un! genembolie &meist kein .iemen, 8hrombose in der namnese($
Im Inter)all: namnese, #uDu &pos$ Bronchospasmolysetest E re)ersible 2bstruktion(, #a! bor &.esamt!Ig/(, llergietest &unspezifisch($ -hera#ie

llgemeinma-nahmen: Schulung, "eak flow!0eter als :Dieberthermometer;: )$a$ 9unah! me der 7ariabilitt E Spanne zw$ bestem und schlechtestem Cert zeigt drohenden nfall an, llergenkarenz, Hyposensibilisierung, 1auchkarenz, 7ermeidung bronchialer Infekte$ nfall: Sauerstoff, systemische .lukokortikoide &SptreaktionK(, hochdosiert >!0imetika, e)tl$ 8heophyllin i$)$ &umstritten(, Dlssigkeit i$)$ &wenn kardiale +rsache ausgeschl$($ Inter)all: %ontroller &/ntzndung( und 1elie)er &2bstruktion( nach Stufenschema$
Symptome T=3<Coche &leicht, interm$( Stu$e'4 Symptome T=3<8ag &leicht, persist$( Stu$e'5 Symptome Veden 8ag &mild, persist$(
Stu$e'6 Stu$e'3

b$ Bedarf: inh$ >!0imetikum, keine 4auertherapie inh$ .lukokortikoide, b$ Bedarf: inh$ >!0imetikum inh$ .lukokortikoide &mittlere 4osis( J langwirk$ inh$ >!0imetikum, b$ Bedarf: kurzwirk$ inh$ >!0imetikum inh$ .lukokortikoide &hohe 4osis( J langwirk$ inh$ >! 0imetikum J #eukotrien!0odifikator od$ 8heophyllin, b$ Bedarf: kurzwirksames inh$ >!0imetikum

stndige Symptome &schwer, persist$(

/emerkungen Ceitere 0edikamente: inhalati)e "arasympatholytika & tro)ent, Spiri)a(, nti!Ig/! nti! k,rper &Solair( bei schwerem sthma, :0astzell!Stabilisatoren; &%romoglycinsure( nur noch selten )erwendet$

,'

P"E0M+"IE
Allgemeines 6lassischer 7erlauf: nschoppung &=$ 8ag: ohrnahe 1.s(, rote Hepatisation &>$ 8ag: fibrin! reiches /3sudat, Bronchialatmen(, grau!gelbe Hepatisation &M$ 8ag: #eukozyteneinstrom(, #ysis &ab P$ 8ag: bhusten eitrigen uswurfs(, 1ekon)aleszenz &bis zu => Cochen($ Klinik

typische "neumonie:
"l,tzlicher Beginn, Schttelfrost, hohes Dieber, #uftnot, 8achykardie, selten Husten$ 2ft #appen! oder Segmentbegrenzung$ /rreger: "neumokokken &Q@G(, Haemophilus influ! enzae, Staph$ aureus, 0ora3ella catarrhalis, !Streptokokken$

atypische "neumonie:
.rippehnlicher langsamer Beginn, 6opf! und .liederschmerzen, leichtes Dieber, 1eiz! husten$ Hufig negati)er uskultationsbefund bei gleichzeitig deutlichen 1,!8hora3!7er! nderungen$ /rreger: 0ykoplasmen, #egionellen, %hlamydien$ Einteilungen

6linik: typische "neumonie, atypische "neumonie$ 7orerkrankungen: primre "neumonie, sekundre "neumonie &disponierende 7orerkran! kungen wie #inksherzinsuff$, %2"4, Bettlgerigkeit, Immunschwche(, opportunistische "neumonie &stark immungeschwchte "at$ wie I4S, %hemotherapie, granulozytose($ Infektionsort: ambulant erworben, nosokomial &breites /rregerspektrum: Staph$ aureus, gramnegati)e 6eime wie /$ coli, 6/S!.ruppe, "roteus, "seudomonas aeruginosa($ 1,ntgenbefund: #obrpneumonie &scharf begrenztes Infiltrat(, Bronchopneumonie &dif! fus, lappenbergreifend(, "leuropneumonie &pneumonisches Infiltrat mit Begleiterguss($
*iagnose

teminsuffizienz: B. , 6linik &8achykardie, 8achypnoe, 4yspnoe, 9yanose, /ntzndung: klingende 1.s bei klinisch krankem "at$ mit Dieber, 1,!8hora3$

ngst($

/rreger: #eukozytose, #inks)erschiebung und %1" bei Bakterien, Sputum!6ultur$ Bei 8herapieresistenz an 8bc und Bronchial!%a$ denkenK

44: Infarktpneumonie nach /mbolie, telektase &1,!8hora3(, #ungen,dem, 14S, u! toimmunerkrankung wie 0$ Cegener oder .oodpasture &meist mit *ierenbeteiligung($
-hera#ie

llgemeinma-nahmen
Dlssigkeit, ggf$ Sauerstoff, Bettruhe und 8hromboseprophyla3e bei hohem Dieber$

medikament,se 8herapie &:kalkulierte

ntibiose;(

ambulant, primr: 0akrolide &%larithromycin(, 8etracycline, %hinolone &oral($ ambulant, sekundr: 0akrolide, %ephalosporin oder 6ombi aus beidem$ nosokomial und schwere Begleiterkrankung: %arbapenem, %efepim$

,6

-0/E'K0(+1E
Allgemeines Infektionskrankheit mit 0ycobacterium tuberculosis, selten 0$ bo)is oder 0$ africanum$ /in 4rittel der 0enschheit ist infiziert$ 8od und /rkrankung sind meldepflichtig$ Klinik

"rimr!8bc: +nspezifisch, :grippaler Infekt;, selten Dieber, Husten, *achtschwei-$ Q Co$ n$ Infektion usbildung eines "rimrherdes &.ranulom aus /pitheloid! und #anghans!1ie! senzellen mit zentraler 7erksung(, lymphogene usbreitung &"rimrherd J #ymphkno! ten E "rimrkomple3($ usheilung, 7ernarbung, 7erkalkung &kalkdichte 1undschatten($ In der #unge: meist 2berfelder$ *ach usheilung: positi)e 8uberkulinreaktion$ "ostprimr!8bc: 1eakti)ierung nach durchgemachter "rimr!8bc, z$B$ im 1ahmen )on Im! munschwche &:endogene 1einfektion;(, meist als Dolge hmato!<lymphogener Streuung aus dem "rimrherd$ +lzeration des 1eakti)ierungsherdes, bei nschluss an Bronchus: offene 8bc &potentiell infekti,s, Sputumnachweis($ 6linisch: Husten, .ewichts)erlust, *achtschwei-, Dieber, Hmoptyse, 4yspnoe, Vedoch auch asymptomatisch$ 6omplikationen: 0iliar!8bc &hmatogene Streuung in )ersch$ 2rgane, oft mit 0eningitis(, "leuritis e3sudati)a &per continuitatem(, #andouzy!Sepsis &septische "rimr!8bc, t,dlich($
.tiologie und Pathogenese erogene 8r,pfcheninfektion, bei /3position in B@G Infektion$ /3sudati)e Dorm: )erkse! nde .ranulome, /inweichung und 6a)ernenbildung$ .ranulome als /rgebnis des erfolglo! sen 7ersuchs, den Infektionsherd zu begrenzen$ *ach Bronchus! nschluss: bhusten$ "rodukti)e Dorm: 8uberkulom!Bildung, 7ernarbung, 7erkalkung$ *iagnose

8uberkulintest &0endel!0antou3( beweist nach P Cochen stattgehabte /rreger! useinan! dersetzung &Infektion, Impfung($ 1,!8hora3: "rimrkomple3 &Hilus!#6!7ergr$(, bei "ostpri! mr!8bc: Simonsche Spitzenherde, ssmannsches Drhinfiltrat, 6a)ernen, 1undherde$ /rregernachweis: dreimaliges 0orgensputum, einmaliges 0agennchternsekret, Bron! choskopie &9iehl!*eelsen!Drbung zum *achweis surefester Stbchen($ kti)ittszeichen: pos$ /rregernachweis im Sputum &offene 8bc(, 6a)erne mit bronchus, "leuraerguss, .r,-ennderung eines Herdes im 7erlauf$
-hera#ie In ?NLG heilbar, immer Ber<Mer!6ombination &1esistenzentwicklung($ nfangs stationr &erhebliche *C(, ambulante 8herapie ber 0onate &berwacht durch .esundheitsamt($ ntituberkulotika: Isoniazid, 1ifampicin, "yrazinamid, /thambutol, Streptomycin$ Schema: >RB 0onate I*HJ10"J"9 JS0 &Initialphase(, QRL 0onate I*HJ10" &Stabili! sierungsphase($ 8agesh,chstdosen beachtenK 9ur *C!"rophyla3e: 7it!BQ, llopurinol$ /emerkungen /3positionsprophyla3e durch frhzeitige Behandlung infizierter "ersonen$ +mgebungsun! tersuchung &6ontaktpersonen(: 8uberkulin!8est als Screening$ %hemoprophyla3e mit I*H ber QR=> 0onate bei e3ponierten Immungeschwchten oder 6indern T= Iahr$ bleitungs!

,7

I"-E'1-I-IE((E

(0"GE"E'K'A"K0"GE"

Allgemeines Heterogene .ruppe parenchymaler #ungenerkrankungen mit nichtinfekti,ser /ntzn! dung und e)tl$ Dibrosierung, u$a$ Sarkoidose, e3ogen allergische l)eolitis, "neumokonio! sen, idiopath$ #ungenfibrose$ 0eist primr l)eolitis, spter erst Interstitium betroffen$ Klinik 1estrikti)e 7entilationsst,rung, meist mit /rniedrigung der 4iff$kapazitt$ Husten, &Belas! tungs!(4yspnoe, +hrglasngel, 8rommelschlegelfinger, pulmonale 6ache3ie$ .tiologie und Pathogenese %hron$ /ntzndung des "arenchyms & l)eolitis, 7askulitis(, e)tl$ mit Dibrose der #ungen! matri3 &/ndzustand: Cabenlunge($ +rsache: inhalati)e *o3en, 0edikamente, 1adiatio, 14S, 6ollagenosen, in H@G idiopathisch$ *iagnose Berufs! und +mweltanamnese, #uDu &restrikti)e 7ent$st,rung(, H1!%8 &Honigwaben! und 0ilchglaslunge(, Biopsie &hufig zur definiti)en 4iagnose unerlsslichK($ -hera#ie /3positionsprophyla3e, .lukokortikoide bei /ntz$akti)itt, e)tl$ Immunsuppression, pul! monale Hypertonie und %or pulmonale behandeln$ Im /ndstadium: ggf$ 8ransplantation$ 3ormen

idiopathische #ungenfibrose
%hronisch, meist progredient, schwer zu therapieren, usschlussdiagnose$

Sarkoidose
Hilus!#6!7ergr$ als 9ufallsbefund im 1,!8hora3 bei asympt$ "at$ kut: /rythema nodosum, Dieber, #eistungsknick, gute "rognose$ %hronisch: Belastungsdyspnoe, 1eizhusten, in H@G leichte 4auerschden m,glich$ .lukokortikoide sind immer wirksam$

"neumokoniosen
Speicherung )on anorganischem Staub$ Silikose: netzartige 7erschattungen im 0ittel! feld, 2bstruktion$ sbestose: basal betonte Dibrose, "leuraplaAues, "leuramesotheliom$

e3ogen!allergische

l)eolitis

2rganische Stube als llergen mit 8yp!III!1eaktion &Immunkomple3e(, z$B$ Darmer!, 8au! benzchter!, 6affeearbeiterlunge$ kuter und chronischer 7erlauf m,glich$ llergenka! renzK kut: .lukokortikoide$

,8

GA1-'+E"-E'+(+GIE
Symptome und Befunde bei 0agen!4arm!/rkrankungen
Dysphagie: subVekti) empfundene Schluckst,rung &bei fester *ahrung: meist mechani!

sche 2bstruktion, auch bei Dlssigkeit: eher neuromuskulr($ +rsachen: 'sophagus!%a$, peptische Strikturen bei 1eflu3, Sklerodermie, Struma, 9enker!4i)ertikel$
Sod!rennen: brennender retrosternaler Schmerz, oft begleitet )on saurem

ufsto-en$

Dyspepsie: unspezifische, mit *ahrungsaufnahme )erbundene 2berbauchbeschwerden$

+rsachen: 1eflu3, 'sophagus!0otilittsst,rung, +lkus, .astritis, 0agen!%a$, .ra)iditt, .allensteine, )erz,gerte 0agenentleerung, Vedoch in H@G funktionellK

Indikationen zur weiteren 4iagnostik: Carnzeichen &.ewichts)erlust, #eistungsknick, 4ysphagie(, "rogredienz, spez$ tiologische Hinweise &z$B$ Sodbrennen(, ltere "atienten &8umorausschluss(, lnger als = 0onat dauernde therapierefraktre Beschwerden$
7!elkeit'und'Er!rechen: )agaler 1eiz &Hohlorgandehnung, "eritonitis, 0ukosa!Irritati!

on, nephrogene<pankreatische<hepatische<bilire fferenzen(, rea!postrema!8riggerung &8o3ine, 2pioide, 9ytostatika, :Schwangerschaftshormone;(, 9*S!)ermittelt &Hirndruck, )estibulre 1eizung, 0igrne, 0eningitis, starke Schmerzen, psychogen($
Diarrhoe: osmotisch &#a3anzien, #aktose, Sorbit<Sylit aus 6augummi(, sekretorisch &1o!

ta)irus, bakt$ 8o3ine )on S$ aureus, %$ perfringens oder 7$ cholerae, endokrine 8umore, Dett! und .allensuren(, entzndlich &0ukosa!Irritation bei /nteritis(, motilittsbedingt &psychogen, Hyperthyreose, nach 7agotomie($
2!stipation: chronisch!habituell &faserarme 6ost, wenig Dlssigkeit(, organische 4armer!

krankung mit 2bstruktion &Strikturen bei %/4, Stenose bei 6arzinom(, ganglionre 0oti! littsst,rung &0$ Hirschsprung(, nalerkrankungen &schmerzbedingte 4efkationsunter! drckung, z$B$ bei nalfissur($
Blut'im'Stuhl: makroskopisch bei 0elna &8eerstuhl( und Hmatochelazie &frische Blu!

tung( sowie mikroskopisch &okkult($ +rsachen: *asenbluten, 'sophagitis, .astritis, +l! kus, 0$ %rohn, /nteritis, 4armpolypen, *S 1, ntikoagulation und 6arzinome$
Bauchschmerz: unterscheide :)iszeralen; &Baucheingeweide, kann auf Headsche 9onen

bertragen werden( und :somatischen; Schmerz &parietales "eritoneum, rasch handelnK($

8iszeraler'Schmerz dumpf, Aulend, nagend, wellenf,rmig, kramp! oder kolikartig schlecht lokalisierbar, oft 0ittellinie, "roVektion in andere 6,rperregionen "at$ )ersucht durch #agenderung #inde! rung zu )erschaffen usgang )on /ingeweiden, 4ehnung )on Hohlorganen, /ntzndung )iszeraler Hllen somatischer'Schmerz scharf, brennend, kontinuierlich zunehmen! der 4auerschmerz gut lokalisierbar &"at$ kann mit dem Dinger draufzeigen( "at$ nimmt Schonhaltung ein, bewegt sich nicht, atmet flach usgang )om parietalem "eritoneum und 0esenterialwurzeln

z$B$ .allenkolik, 2bstipation, #eberkapsel! 4ehnungsschmerz

"erforation eines Hohlorgans, "eritonitis, Blutungen in den Bauchraum

kutes

bdomen

kutsituation im Bauchbereich: akute starke Schmerzen, bwehrspannung, 6reislaufde! kompensation$ 9entrale Drage: 2" indiziertF Interdisziplinre 4iagnostikK

+rsachen: ppendizitis &HHG(, .allenkolik &=HG(, mech$ Ileus &=@G(, "eritonitis &HG(, "ankreatitis &HG(, seltener: 4i)ertikulitis, *ierenkolik, gynkologische /rkr$, Hodentorsi! on, 4armischmie, 2rganruptur, e3traabdominell &Herzinfakt, "neumonie, "orphyrie($

,+

'E3(0?K'A"KHEIAllgemeines 1eflu3 )on 0ageninhalt &hufig 0agensure, seltener alkalisches .alle!<"ankreassekret( in den 'sophagus mit Schleimhautreizung$ #eitsymptom: Sodbrennen$ Klinik Sodbrennen &meist postprandial oder im #iegen(, epigastrische oder restrosternale Schmerzen, 1egurgation, saures ufsto-en$ In =@G entzndlich )ernderte Schleimhaut &1eflu3,sophagitis($ 6omplikationen: peptische Stenosen &4ysphagie bei fester *ahrung(, Barrett!'sophagus &0etaplasie: zerst,rtes "latten! wird durch 9ylinderepithel ersetzt, er! h,htes +lkus! und 6arzinomrisiko(, sthma &7agusreiz(, chron$ Heiserkeit$
39er'0egel: =@G mit 1eflu3 haben 'sophagitis, =@G mit 'sophagitis entwickeln Barrett,

=@G mit Barrett entwickeln 6arzinom$ .tiologie und Pathogenese InadAuater 1uhedruck des unteren 'sophagus!Sphinkters &z$B$ bei Sklerodermie(, )er! lngerte /rschlaffungsphasen, 7erminderung der nchtlichen peristaltischen 1einigung, Hiatushernie &in N@G der schweren erosi)en 'sophagitis!"at$($

1isikofaktoren: dipositas, sitzende 8tigkeit, Bewegungsmangel, 6affee, Schwangerschaft, 0edikamente & nticholinergika, 8heophyllin, *itro, 2piate($
*iagnose

lkohol,

pH!0etrie &pathol$ wenn pH whrend LG der 9eit unter M(, 0anometrie &Beurteilung der 6ardiakompetenz, z$B$ zur 2"!"lanung(, /ndoskopie &zur Stadieneinteilung($

Stadien der 'sophagitis: IRI7 &einzelne /rosionen in erythemat,ser Schleimhaut, kon! fluierende #sionen, zirkulre erosi)e #sionen, +lzera<Strikturen<Barrett($
-hera#ie

llgemeinma-nahmen: .ewichtsreduktion, 0eiden nchtlicher 0ahlzeiten, )ernnftige /rnhrung, 7erdauungsspaziergang$ Surereduktion: ntazida, H>!1ezeptorenblocker, "rotonenpumpenblocker &z$B$ 2meprazol, beste und schnellste /rgebnisse($ 2" &bei 8he! rapieresitenz oder schwerer 'sophagitis(: Hiatusplastik, Dundope3ie oder Dundoplikatio$

"0

GA1-'I-I1
Allgemeines 0agenschleimhautentzndung$ /inteilung nach +rsache & : autoimmunZ B: Bakterien, z$B$ H$ pyloriZ %: chemisch, z$B$ *S 1(, Histologie &nicht!erosi)E JB )s$ erosi)E%( und 7erlauf &akut )s$ chronisch($ Klinik

erosi8e ' Gastritis: meist asymptomatisch$ /)tl$

bneigung gegen *ahrung, epi! gastrische Beschwerden, 4yspepsie$ Bei Blutung: kaffeesatzartiges /rbrechen$ Im .gs$ zu +lkusblutung meist keine schwerwiegende Blutungen$

utoimmun!.astritis keine Beschwerden, Symptome durch pernizi,se nmie &0angel an intrinsic factor, dadurch 7it B=>!0angel(Z bei Helicobacter: 4yspepsie &akut(, danach meist asymptomatisch$ :/chte; Symptome erst bei 6omplikationen &+lkuskrankheit, maligne /ntartung($
nicht-erosi8e ' Gastritis: bei

.tiologie und Pathogenese

erosi8e ' Gastritis: Substanzdefekt nur bis #amina propria unter

usschluss der 0uscularis mucosae &im .gs$ zum +lkus($ 0eist e3ogene *o3en & lkohol, *S 1(, desweiteren Stress!.astritis bei Intensi)pat$, portale Hypertension, Bestrahlung$ %hronische erosi)e .astritis entspricht 8yp!%!.astritis$
nicht-erosi8e ' Gastritis: &a( autoimmun &:6orpusgastritis;( mit

utoantik,rpern gegen Belegzellen, in H@G zustzlich gegen intrinsic factor$ #angfristig bbau der Hauptzellen &atrophische 4rsenk,rper($ /)tl$ ssoziation zu Hashimoto, ddison$ &b( bakteriell &: ntrumgastritis;( mit Helicobacter!pylori!Infektion$

*iagnose .astroskopie mit .ewebeprobe$ P-:ach;eis mittels +reasetest &.ewebestck wird in 0edium eingebracht, Helicobacter )erbraucht Harnstoff, 0edium )erfrbt sich(, =B%! Harnstoff! temtest &oral aufgenommener Harnstoff nur in nwesenheit )on Helicobacter gespalten, dann in usatemluft =B%2> nachweisbar(, Histologie &H/!Drbung( oder kultu! relle nzchtung &aufwndig, teuer, kaum angewendet($ -hera#ie

Typ'. &autoimmun(: keine spezifische 8herapie, es wird die pernizi,se

nmie be!

handelt$ Ihrliche *achsorge wegen 6arzinomrisiko$

Typ'B &bakteriell(: H$p$!/radikation immer bei 6omplikation &+lkus, #ymphom(,

1iesenfaltengastritis &0$ 0\n\trier(, *S 1!/innahme oder /rosionen &selten($ Bei asymptomatischen "atienten ohne 1isikofaktoren<6omplikationen ist der Heli! cobacter!*achweis per se keine absolute Indikation fr /radikation, wird aufgrund des erh,hten 6arzinom!<#ymphomrisikos aber hufig empfohlen$

Typ'- &chemisch, erosi)(: Blutungsprophyla3e bei 1isikopat$ &Sucralfat, H>!

Blocker(, Blutungsbehandlung &Sucralfat mit ""I, endoskopische Blutstillung bei diffuser Blutung nicht m,glich(, *S 1 m,glichst absetzen, lkoholkarenz$

"1

GA1-'+*0+*E"A(E

0(K01K'A"KHEI-

Allgemeines .utartiges Schleimhautgeschwr mit umschriebenem Substanz)erlust bis mind$ in 0us! cularis mucosae reichend &im +nterschied zur /rosion($ +nterscheide akutes +lkus &ero! si)e .astritis unter Stressfaktoren, z$B$ 2", 7erbrennung( und chronisch!rezidi)ierendes +lkus &E gastroduodenale +lkuskrankheit($
/agenulkus: )$a$ kleine 6ur)atur &unmittelbar distal der sureprod$ 6orpusmukosa(, aty!

pische #okalisation &z$B$ gro-e 6ur)atur( ist karzinom)erdchtig$

Duodenalulkus: fast immer Bulbus duodeni, bei 9ollinger!/llison!Syndrom auch distal$

Klinik

/pigastrische Schmerzen: nagend, dumpf, hungerartig, rhythmisch &Intensitt fluktuiert mit 8ageszeit<*ahrungsaufnahme(, periodisch &symptomfreie wechseln mit symptomati! schen "erioden($ 4esweiteren 4yspepsie, 5belkeit, *ahrungsmittelun)ertrglichkeit$ In >@G asymptomatisch$ 6linisch Vedoch nicht diagnostizierbar, da Symptome unspezifisch$
.tiologie und Pathogenese Helicobacter pylori &Mfach erh,htes 1isiko(, *S 1 &=@G erleiden +lkus, da)on =@G mit 6omplikation, da)on =@G letal(, akuter k,rperlicher Stress, Hypersekretion &.astrinom($ 4ysbalance zwischen "rotekti)a &0ukus, 4urchblutung, 0otilitt, "rostaglandine( und ggressi)a &Sure, "epsin, 0edikamente wie *S 1 und .lukokortikoide($ 2bligat: Sure$ *iagnose /ndoskopie mit "robenentnahme und H$p$!4iagnostik$ In HR=@G e3ulzeriertes 6arzinomK -hera#ie

llgemeinma-nahmen: *ikotin)erzicht, *S 1 absetzen$ Suresenkung: "rotonenpum! penhemmer$ Helicobacter!/radikation: ""IJ%larithromycinJ0etronidazol &italienische( oder ""IJ%larithromycinJ mo3icillin &franz$ 8ripeltherapie( fr LR=@ 8age$
Kom#likationen

Per$oration: 4urchbruch in die Bauchh,hle, meist freie #uft &bei 4uodenalulkus

e)tl$ auch retroperitoneal am 1and des 0$ iliopsoas($ 6linisch: akutes 4iagnose: 1,! bdomenbersicht, /ndoskopie$ 8herapie: sofortige 2"$

bdomen$

Penetration &E:gedeckte "erforation;(: 4urchbruch in anderes 2rgan &"ankreas,

#ig$ hepatoduodenale, linker #eberlappen( ohne

ustritt )on #uft$ 8herapie: 2"$

Blutung: )$a$ bei *S 1!/innahme$ 0ortalitt: =@G$ 6linisch: Bluterbrechen &H!

matemesis, 6affeesatz(, 8eerstuhl &0elna($ 8herapie meist konser)ati): endosko! pische +nterspritzung & drenalin, Dibrinkleber(, gleichzeitig ""I &z$B$ 2meprazol($

6lassifikation der +lkusblutung nach Dorrest

I: akti) blutend: spritzend &a( )s$ sickernd &b($ II: derzeit keine Blutung, Vedoch Hinweis auf stattgehabte frische Blutung: .ef-! stumpf &a( )s$ 8hrombus auf +lkus &b( )s$ Blutreste in 0agen<4uodenum &c($ III: #sion ohne Blutung, Blutungsanamnese$

",

MA(A11IMI(A-I+"112"*'+M
Allgemeines St,rungen )on 4igestion und Klinik bsorption im 4nndarm$ 7ielfltige +rsachen$

%hronische 4iarrhoe &.rungssthle mit osmotisch wirksamen un)erdauten Bestandtei! len, Dettsthle, wssrig bei .allensure)erlust(, .ewichts)erlust, Blhungen &durch 7er! grung un)erdaulicher 4isaccharide, z$B$ bei #aktasemangel(, 0angelerscheinungen &Hypoproteinmie, 0angel an fettl,slichen 7itaminen, /isenmangel, Dolsuremangel($
.tiologie und Pathogenese
/aldigestion: pankreatische /nzyme &chron$ "ankreatitis, 0uko)iszidose(, )erminderte

.allensurekonz$ &%holestase, bakterielle 5berwucherung, .allensure)erlust bei 1esek! tion des term$ Ileums($
/ala!sorption: 7erminderung der 1esorptionsflche &6urzdarmsyndrom, 0$ %rohn(,

Schdigung der 1esorptionsflche &Infektion und bakt$ 5berwucherung, myloidose, 9,! liakie(, 4nndarm!/nzyme &#aktasemangel(, ischmische 4armerkrankung$
Lymphatische'2!struktion: Steatorrhoe durch gest,rte %hylomikronen! ufnahme &#ym!

phangiektasien, 0$ Chipple, #ymphome($ *iagnose

/alassimilation: Inspektion des Stuhls, #aborwerte &0angelerscheinungen, z$B$ Hypo!

proteinmie, nmie, )erlngerte Blutungszeit(, Stuhluntersuchung &Stuhlfettbestim! mung, =! ntitrypsin als "rotein)erlust!0arker($
/ala!sorption: /ntzndungszeichen, .rungssthle, pathol$ Schilling!8est &Ileum!1e!

sorptionsleistung: orale .abe )on radioakti)em 7it$ B=>, 0essung des markierten 7it$ B=> im >Mh!+rin, )erminderte usscheidung spricht fr )erminderte 1esorption(, pathol$ Sy! lose!8est &oral )erabreichte Sylose in Serum und +rin )ermindert spricht fr gest,rte 1e! sorption($
/aldigestion: Dettsthle, normaler Schilling! und Sylose!8est$ .temteste: H> wird im 6olon bei bakt$ 7erstoffwechslung )on 9uckern gebildet$

0alabsorption im 4nndarm: 9ucker gelangt ins 6olon und steigert H>!"roduktion, z$B$ bei #aktasemangel$ 5berwucherung im 4nndarm: H>!"roduktion steigt unmittelbar an, da 9ucker schon im 4nndarm )erstoffwechst wird, ohne ins 6olon gelangen zu mssen$

Krankheits=ilder

<)liakie &glutensensiti)e /nteropathie(:

utoimmunerkrankung mit 5berempfind! lichkeit gegenber .luten &in Ceizen, .erste, 1oggen, Hafer($ 4iagnose: 4nn! darmbiopsie &zottenlose 0ukosa($ 8herapie: /liminationsdit$
/+'=hipple: Infektion mit 8ropheryma whipplei$ 6linik: Steatorrhoe, Bauch!

schmerz, 'deme durch /iwei-)erlust, rthritis, 0yokarditis$ 4iagnose: 4nndarm! biopsie$ 8herapie: i$)$! ntibiose, danach fr = Iahr 8rimetoprim<Sulfametho3azol$

Gallens%ure8erlust: +nterbrechung des enterohepatischen 6reislaufs &)erminder!

te 1esorptionsflche, bakt$ 5berwucherung($ 6linik: wssrige chologene 4iarrhoe, St,rung der Dettdigestion$ 8herapie: fettarme 4it, ustauschharze, ntibiose$

""

K+(+'EK-A(E1

KA',I"+M

Allgemeines /ines der hufigsten 0alignome, in >HG bei 4iagnose bereits metastasiert$ Dast immer denokarzinom, hufig aus benignem denom her)orgehend$ 0etastasierung in #eber und #unge &hmatogen(, paraaortale, inguinale und iliacale #6s &lymphogen($ Infiltration )on Blase, +reter, "rostata, +terus und 2)arien m,glich &kontinuierliches Cachstum($ Klinik 0digkeit, #eistungsknick, Schwche infolge 8umoranmie$ .I!Symptome erst spt und abhngig )on #okalisation: 8eerstuhl und okkulte Blut)erluste &pro3$ 6olon(, 7ernderung der Stuhlgewohnheiten, parado3e 4iarrhoe und Hmatochezie &dist$ 6olon($

#okalisation: Q@G 1ektum, >@G Sigma, =@G 9kum<%olon ascend$, =@G briges 6olon$
.tiologie und Pathogenese

1isikofaktoren: lter, kolorektales denom, pos$ Damilienanamnese &>3 erh,htes 1isiko(, %olitis ulcerosa &H3 erh,ht(, familire denopolyposis coli &D "(: =@@G /ntartung$
.enetisch )erankerte

denom!6arzinom!SeAuenz fr > Sonderformen )erantwortlich:

Polyposis-Syndrome: Vu)enile "olyposis &Hamartome, in =@G 0alignome(, "eutz!

Ieghers &Hamartome, in BG 0alignome(, D " &in =@@G 0alignom(, .ardner &ED " mit gleichzeitigen 6nochen!<Ceichteiltumoren($

Lynch-Syndrom &H*"%%, hereditres non!polyp,ses 6olon!%a$(: meist pro3imales

rechtes 6olon betroffen, um MH$ #ebensVahr$ msterdam!6riterien: mind$ B 7er! wandte erkrankt, da)on einer =$ .rades )erwandt, /rkrankung in mind$ > aufein! anderfolgenden .enerationen, mind$ einer TH@ I$, D " ausgeschlossen$ *iagnose

+ntersuchung: e)tl$ palpable 0asse im +nterbauch, rektale +ntersuchung, okkultes Blut im Stuhl$ 6oloskopie mit Biopsie: 0ethode der Cahl$ Staging: Sonographie &#eberK(, %8$ #abor: 8umormarker %/ und % !=N!N &7erlaufskontrolle, nicht zur "rimrdiagnostikK($
>1-- Dukes T : / ?-@70 Erl%uterung

I II III I7

B= B> % 4

= > B M Vedes Vedes Vedes

@ @ @ @ = > Vedes

@ @ @ @ @ @ =

?N@G PHG L@RP@G BHRQHG THG

8umor auf 0ukosa begrenzt In)asion )on 0uscularis oder Submukosa Infiltration der Subserosa infiltriert )isc$ "eritoneum<2rgane #ymphknotenbefall Dernmetastasen

&+I%% E+nion internationale contre le cancerZ H!I51 EH!Iahres!5berlebensrate in +S (

-hera#ie

2" &auch fortgeschrittene Stadien profitieren($ 9iel: radikale 8umorresektion mit Sicher! heitsabstand )on Hcm, usrumung lokaler #6s$ 6ontinenzerhaltend, wenn mind$ > cm bstand zum nus )erbleiben$ Ileostoma: aggressi)er dnnflssiger Stuhl, aufwndige "flege, "at$ deutlich eingeschrnkter$ 6olostoma: eher fester Stuhl, leichtere "flege$ 1adiatio<%hemo eher )on untergeordneter Bedeutung$ Indikation fr %hemo: +I%% III &z$B$ adVu)ant mit H!Dluoruracil, Dolinsure und 23aliplatin nach D2#D2S!Schema($

"4

M@ 4'+H"
Allgemeines

0"*

4+(I-I1

0(4E'+1A

+nspezifische, chronisch )erlaufende entzndliche 4armerkrankungen &%/4( mit 7erlust der 0ukosa!Integritt, )erminderter 1esorptionsleistung und )erstrkter Sekretion bzw$ /3kretion$ +nterschiede in /rscheinungsbild und 7erteilungsmuster$ Klinik Bedingt durch entzndliche 7ernderungen und deren Dolgen an der 4armwand$

0$ %rohn:

llgemeinbeschwerden: .ewichts)erlust,

nore3ie, Schwche$

Bauchschmerz: diffus, spter krampfartig, #okalisation abhngig )on Befall$ 4urchfall &wenn 6olon betroffen(: gelegentlich Blutbeimengung$ 2bstruktion &durch entz$<fibrotische 4armwand)erdickung(: Subileus!Beschw$ Disteln, bszesse, perianale 7ernderungen &1hagaden, Disteln, bszesse($ rthritis$ e3traintestinale 0anifestationen: %holangitis, /rythema nodosum,

%olitis ulcerosa:

4urchfall: blutig!schleimig &auch nachts(, =@R>@ pro 8ag, e)tl$ 8enesmen$ keine perianale 7ernderungen, seltener e3traintestinale 0anifestationen$

.tiologie und Pathogenese +nklar$ .enetische, immunologische und +mweltfaktoren$

/or!us'-rohn gesamter .I!8rakt kann betroffen sein, be)or! zugt: Ileum, 6olon &1ektum ausgespart( segmentale oder diffuse 7erteilung diskontinuierliche usbreitung &:skip lesions;( alle Candschichten betroffen &transmural( -olitis'ulcerosa auf das 6olon begrenzt &1ektum immer beteiligt( diffuse 7erteilung kontinuierliche usbreitung auf 0ukosa begrenzt

6arzinomrisiko allenfalls leicht erh,ht *iagnose

6arzinomrisiko erh,ht

6linik, #abor und /ndoskopie &mit Histologie($ /indeutige 9uordnung nicht immer m,gl$

/+'-rohn: #abor: erh,hte /ntz$parameter,

S% pos$ &in L@G(Z 60!1,ntgenbild: "flastersteinreliefZ /ndoskopie: :skip lesions; und phthen$
-olitis'ulcerosa: #abor: erh,hte /ntz$parameter,

nmie, p *% pos$ &in L@G(Z 60!1,ntgenbild: Schleimhautulzeration, "seudopolypen, Haustrenschwund &Dahr! radschlauch(Z /ndoskopie: obligater 1ektumbefall$

-hera#ie

akuter Schub: 4it &e)tl$ parenterale /rnhrung(, .lukokortikoide, zathioprin, %iclospo! rin, 0ethotre3at, bei 0$ %rohn: Infli3imab &monoklonaler 8*D! ntik,rper($ 4auertherapie: H! mino!Salicylate &H! S ($
Bei %olitis ulcerosa als +ltima ratio: 6olektomie &kurati)($ 0$ %rohn: keine Heilung$

"'

HEPA-I-I1
Allgemeines 9ahlreiche +rsachen &7iren, 8o3ine, 0edikamente( fhren zu #eberzell!*ekrose mit Infil! tration des .ewebes mit /ntzndungszellen$ /3trem )ariabler 7erlauf$ /inteilung: akut )s$ chronisch &?Q 0onate( oder nach +rsache &infekti,s, to3isch, autoimmun, hereditr($ Klinik der :irushe#atitis

"rodromalstadium &8age bis Cochen( mit 5belkeit, /rbrechen, Inappetenz, Dieber, 2ber! bauchschmerzen, rthralgien, .eschmacksempfinden gest,rt, 9igaretten! )ersion$ 2r! ganmanifestation &bis P Cochen(: #eberdruckschmerz, Ikterus, Iuckreiz$ 7erlaufsformen:

anikterisch &)$a$ Hep$ %(: in H@G der Hepatitiden, hufig komplett symptomloser

7erlauf$

cholestatisch &)$a$ Hep$

und B(: in HG der "at$ Stuhlentfrbung, erh,hte %hole! staseparameter &Bilirubin, !.8 und "(, erhebliche 9!0inderung$
$ulminant &)$a$ Hep$ B, Schwangere mit Hep$ /(: progredientes #eber)ersagen:

hepatische /nzephalopathie, Hirn,dem, Hypoglykmie, .I!Blutung, resp$ Insuff$, Infektneigung$ Histologisch: brckenbildende *ekrosen$ 8ransplantation indiziertK

chronisch &Hep$ B, % und 4(: ?Q 0onate bestehende 8ransaminasen!/rh,hung$

6linisch: #eistungsminderung, 0digkeit, Inappetenz, intermitt$ 4iarrhoe$

(a=or=e6unde

8ransaminasenanstieg &meist =Hfach erh,ht(, .28<."8 T= &de 1itis!Ouotient(, Bilirubin meist stark erh,ht &direkt und indirekt zu gleichen nteilen(, bei cholestatischem 7erlauf: zustzlich !.8 und " erh,ht$ Serologie: ntik,rpernachweis gegen einzelne Hepatitis)iren bzw$ deren Bestandteile$ 9ustzlich utoantik,rper bestimmen, um utoimmun!Hepatitis auszuschlie-en & * , 0 , #0 , #60, S# ($
-hera#ie M@G der klinisch manifesten 7irushepatitiden sind behandlungsbedrftig: lkoholkarenz bis *ormalisierung der #eberwerte, bsetzen nicht dringend ben,tigter 0edikamente$ .lukokortikoide kontraindiziert, da Begnstigung eines chron$ 7erlaufsK 3ormen der akuten :irushe#atitis
epatitis'.: fkal!oral, typische 8ourismuserkrankung, in H@G asymptomatisch$ 4iagno! se: nti!H 7!Ig0! 6 nach =Md nachweisbar$ 8herapie: allg$ Hygienema-nahmen$ "rogno! se: in NNG usheilung innerhalb B 0onaten$ epatitis'B: hufigste 7irushepatitis, 5bertragung perinatal, parenteral und se3uell$ 4ia! gnose: nti!HBc!Ig0! 6 und HBs! g ist beweisend fr akute Infektion$ nti!HBe! und nti!HBs! 6 bleiben lebenslang positi)$ 8herapie: keine$ "rognose: N@G folgenlose Hei! lung, =@G asymptomatischer 8rgerstatus, =G chronisch &6arzinomrisiko(, =G fulminant$ epatitis'-: 5bertragung parenteral und se3uell, meist asymptomatischer 7erlauf$ 4ia! gnose: nti!H%7! 6, H%7!1* !*achweis$ 8herapie: frhzeitige >M!w,chige Interferon!! 8herapie kann chronischen 7erlauf in fast =@@G )erhindern$ "rognose: unbehandelt in P@G chronischer 7erlauf, in >@G #eberzirrhose mit erh,htem 6arzinomrisiko$ epatitis'D: erst bei 6oinfektion mit Hepatitis B pathogen$ 4iagnose:

nti!H47!Ig0! 6$

"6

(E/E',I''H+1E
Allgemeines Irre)ersibles /ndstadium der fibr,sen 7ernarbung mit 9erst,rung der #ppchen! und .e! f-struktur, entzndlicher Dibrose und 1egeneratknotenbildung$ Klinik Symptome durch portale Hypertension &s$u$( und hepatozellulre Dunktionsst,rung:

llgemeinsymptome:

bgeschlagenheit, #eistungsminderung, .ewichts)erlust$

Haut: Ikterus, Spider nae)i, Cei-ngel, #ackzunge, Hautatrophie, "almarerythem, %aput medusae, "etechien, Bauchglatze, .ynkomastie$ Doetor hepaticus$ 'deme: durch Hypalbuminmie$ hepatische /nzephalopathie: grobschlgiges Hndezittern &:flapping tremor;(, Be! wusstseinsst,rung, pra3ie, pathie, 6oma$

.tiologie und Pathogenese H@G lkohol, >HG chronische 7irushepatitis &B, %, 4(, sonstige: utoimmun!Hepatitis, medikament,s!to3ische #eberschden, bilire 9irrhose &"B%, %aroli!Syndrom(, 0$ Cilson, Hmochromatose, Budd!%hiari!Syndrom &#eber)enen!8hrombose($ Bei lkohol: 9wischenstadien Dettleber und Dettleberhepatitis, dann kleinknotige 9irrho! se$ Bei anderen +rsachen: postnekrotische 9irrhose mit makronodulren 6noten$ *iagnose
La!or: #eberinsuffizienz &erniedrigt: %H/, 7itamin!6!abhngige .erinnungsfaktoren,

Ouick!Cert, 8!III, "roteine % und S,

Biopsie: nur in

lbuminZ erh,ht: .28, ."8, !.8, Bili,

mmoniak($

Sonographie: inhomogenes 0uster, abgerundeter #eberrand, unregelm-ige 2berflche$

usnahmefllen indiziert, da therapeutische 6onseAuenz klinisch gestellt$

-hera#ie

llgemeinma-nahmen: *o3en meiden, eiwei-! und kalorienreiche /rnhrung, Dolsure$ .gf$ spezifische 8herapie, sofern zirrhotischer +mbau nicht allzu fortgeschritten & der! lsse bei Hmochromatose, Immunsuppress$ bei utoimmun!Hepatitis, 7iruselimination($ .gf$ #ebertransplantation$ "rognose: abhngig )on %hild!"ugh!Score &aus lbumin, szites, Bilirubin, Ouick und /n! zephalopathie wird ein Score gebildet, der mit "rognose korreliert($
Kom#likationen
.szites: ausgeprgter 0eteorismus, 9unahme des Bauchumfangs$ .efahr der spontanen

bakteriellen "eritonitis$ Bei zu schnellem

usschwemmen: hepatorenales Syndrom$

Portale' ypertension: 0agenfundus! und 'sophagus)arizen, portale .astropathie$ 8he!

rapie: "ropanolol, *itrate &Senkung des "fortaderdrucks(, 8erlipressin bei Blutung, #iga! tur<Sklerosierung nach stattgehabter Blutung, transVugulrer intrahepatischer porto!sys! temischer Shunt &8I"S( stellt 7erbindung zwischen hepatischen und portalen 7enen her$
hepat+'Enzephalopathie: durch

nreicherung neuroto3$ Substanzen &u$a$

mmoniak($

"7

4H+(E,21-+(I-HIA1I1
Allgemeines "r)alenz bis =HG, da)on =G<Iahr 2"!pflichtige Symptomatik, ca$ LHG symptomlos$ Klinik LHG asymptomatisch &:stumme Steine;(, unspezifische 2berbauchbeschwerden &7,llege! fhl, Blhungen, 5belkeit, /rbrechen(, akute .allenkolik &meist Steinpassage in 4uctus cysticus(: pl,tzl$ Beginn, 9unahme ber Stunden, usstrahlung rechte Schulter$ Bei Ikte! rus an Stein im 4uctus choledochus denken$ .tiologie und Pathogenese .esteigerte %holesterinsynthese oder .allensure)erlust$ 1isikofaktoren &:female, fat, fourty, fertile, family;(: fettreiche /rnhrung, dipositas, weibliche Hormone, Schwanger! schaft, Damilienanamnese$ *iagnose

namnese: Schmerzcharakter, stattgehabte 6oliken, entfrbter Stuhl$ +ntersuchung: 7or! w,lbung der Bauchwand, )orsichtige "alpation, Ikterus, 0urphy!9eichen$ #abor: %1", -holestase-Parameter &!.8, alkal$ "hosphatase, Bilirubin( erh,ht bei .ang)erschluss, #ipase und mylase erh,ht bei begleitender "ankreatitis$ Sonographie: Steine &dorsaler Schallschatten(, /ntzndung &akut: 4reischichtungZ chronisch: 7erdickung der Cand(, .angerweiterung als Hinweis auf Steine im .ang$
-hera#ie Bei gleichzeitigem Ikterus &E .allengangs)erschluss(: rasche /1%" mit "apillotomie$

asymptomatisch: keine 8herapie erforderlich$ 6olik: Schmerztherapie &Spasmolyse mit Scopolamin, nalgesie mit 0etamizol, al! ternati) "ethidin($ u-er "ethidin kein 0orphin )erwenden &spasmogenK($ symptomfreies Inter)all: Steinentfernung &=$ Cahl: laparoskopische 2"Z alternati): e3trakorporale Sto-wellentherapie($

Bei akuter %holezystitis: Stabilisierung des "atienten &*ahrungskarenz, Schmerzther$, ntibiose(, dann 2"$ Bei "erforation 2" innerhalb der nchsten StundenK Kom#likationen

akute'-holezystitis: /mpyem mit 2berbauchschmerz, starkem 6rankheitsgefhl,

Dieber, Schttelfrost, #eukozytose$ 6linisch: 0urphy!9eichen &tiefe Inspiration wird schmerzbedingt abgebrochen, wenn .allenblase an palpierende Dinger unter dem rechten 1ippenbogen st,-t($ Sonographisch: 4reischichtung der .B!Cand$

chron+ ' -holezystitis: unspezifische Symptome &7,llegefhl, 5belkeit(, 4ruck im

2berbauch, Schmerz bei tiefer "alpation$ Sonographisch: Cand )erdickt$ wanderung des Steins in 4uodenum oder 6olon($ 1,! bdomen:

Per$oration: bilire "eritonitis &hohe #etalittK(, e)tl$ .allensteinileus &bei 4urch!

erobilie$

Porzellan-GB: 6alkeinlagerungen mit steinharter .B &erh,htes 6arzinomrisiko($ akute ' !ili%re ' Pankreatitis: bei Steinabgang bis )or "apille und 7erschluss des

4$ hepaticopancreaticus$

"8

PA"K'EA-I-I1
Akute Pankreatitis *ach usschalten der usl,ser i$d$1$ usheilung zu erwarten$ #eitsymptom: Bauch! schmerz, ggf$ in 1cken ausstrahlend, .ummibauch &elastische Bauchdeckenspannung($

6linik
brupt einsetzender, heftiger 2berbauchschmerz, oft grtelf,rmig in 1cken ausstrah! lend, 5belkeit, /rbrechen$ 8ypisch: .ummibauch$ 9eichen: petechiale Blutungen perium! bilikal &%ullen( oder in den Dlanken &.rey!8urner($ Bei fortgeschrittener /rkrankung: so! matischer Schmerz &gut lokalisierbar, parietales "eritoneum betroffen($

/inteilung

leicht: m-ige Schmerzen, /nzymanstieg, geringe "arenchymschden &'dem($ sch;er: lokale &*ekrose,

bszess, "seudozyste( oder 2rgankomplikationen & 14S, disseminierte intra)asale .erinnung, akutes *ieren)ersagen($

Komplikationen: "seudozyste, bakterielle Superinfektion )on *ekrosen, paralytischer

Ileus, Hyperglykmie, Hypokalzmie &%a>J!Bindung in Dettgewebsnekrosen(, Sepsis$

+rsachen
.allenwegserkrankung und lkohole3zess mit bstand am hufigstenK Selten: 0edika! mente &u$a$ 4iuretika, Steroide, Interferon(, post!/1%", autoimmun, primrer Hyperpara$

4iagnose #abor: #ipase &mind$ =@fach erh,ht( und ! mylase &Mfach(, %1", #eukozytose$ Bei schwe! rem 7erlauf: #4H erh,ht, Hypokalzmie, #aktatazidose$ Bei bilirer .enese: %holestase$ Sonographie: 'dem, szites, *ekrosen, "seudozysten, .allen&weg(steine, ggf$ %8$ 8herapie
Intensi)stationK Bei 7$a$ bilire .enese: /1% &ohne "ankreasgang!4arstellung(, ggf$ mit "apillotomie$ 8herapieziele:

"ankreas ruhig stellen: *ahrungs! und Dlssigkeitskarenz, 0agensonde, ""I!.abe$ Schmerz bekmpfen: "rocain!"erfusor, ggf$ zustzlich 0etamizol, "ethidin$ .gf$ "eriduralkatheter$ 6omplikationen )ermeiden: parenterale Dlssigkeit &Hl<>Mh(, systemisch ntibiose, Heparin$ 2"!Indikation &zurckhaltend, da hohe #etalittK(: intensi)medizinisch nicht beherrschbare 6omplikationen &infizierte *ekrosen, "ankreaspseudozysten($

4hronis5he Pankreatitis Dortschreitende /ntzndung mit irre)ersiblen Schden und erh,htem 6arzinomrisiko$ 6linisch: rezidi)$ 2berbauchschmerz, 5belkeit, 0alabsorption, Dettsthle, 4iabetes mell$ +rsachen: in ><B lkohol, "ankreasgang!2bstruktion &8umor, /ntzndung(, hereditr, sel! ten: 0uko)iszidose, prim$ Hyperparathyreoidismus, Hyperlipidmie$ 4iagnose: Sonogra! phie, /1%", %8$ +nterscheidung zwischen !itis und 8umor nicht immer m,glich$ 8herapie: lkoholkarenz, bflusshindernisse beseitigen, symptomatisch: akute Schbe wie akute "ankreatitis behandeln, Schmerztherapie, e3okrine<endokrine Insuffizienz behandeln$

"+

E"*+K'I"+(+GIE
6lassifikation )on Hormonst,rungen

primr: St,rung der 4rse &E peripheres Hormon($ sekundr: St,rung auf Hypophysen!/bene &E glandotropes Hormon($ tertir: St,rung auf Hypothalamus!/bene &E 1eleasinghormon($

/ine autonome St,rung ist eine )on der Deedback!Hemmung abgekoppelte Sekretion$

Symptome und Befunde bei Hormonst,rungen

allgemein: 0digkeit, Schwche, 4epression, ppetit<4urstgefhl sowie Crme! empfinden )erndert, ngst, "alpitationen, 8remor$ 7ernderungen des 6,rperbaus: .r,-e, .ewicht$ Haut: "igmentierung, 8rockenheit, Schwitzen, Haarausfall, Hirsutismus$ .eschlechtsorgane: #ibido<"otenz )erndert, 9yklusst,rung, .ynkomastie$

4iagnostik )on Hormonst,rungen

Basalwerte aufgrund )on tageszeitlichen Schwankungen und )ariabler "roteinbindung oft schwierig zu interpretieren und st,ranfllig$ lternati)e: "ro)okationstest$

Stimulationstest: bergeordnetes Hormon &glandotrop oder releasing( deckt )er! minderte Sekretionskapazitt der 4rse &E +nterfunktion( auf$ Suppressionstest: peripheres Hormon unterdrckt normalerweise )ia Deedback! Hemmung die Sekretion des bergeordneten glandotropen oder 1eleasing!Hor! mons$ Dehlende Suppression: utonomie oder ektoper 8umor &E 5berfunktion($

9ur #okalisation der St,rung: Sonographie, %8, 018, Szintigraphie$

40

H2PE'-H2'E+1E
Allgemeines Dast immer primr, selten sekundr<tertir$ Schweregrade: latent<subklinisch &8SH er! niedrigt, 8B<8M normal(, manifest &8B<8M erh,ht, meist Symptome(, 8hyreoto3ikose &lebens! bedrohlich, z$B$ nach 60!.abe bei bestehender utonomie: Sinustachykardie, Dieber, /r! brechen, +nruhe, 4elirium, Schock, 6oma($ Klinik Sehr )ariabel$ Hypermetabolismus &Schwitzen, Crmeintoleranz, .ewichts)erlust(, 6a! techolamin!/mpfindlichkeit erh,ht &8achykardie, "alpitationen, rrhythmie(, 4iarrhoe, "almarerythem, feinschlgiger Dingertremor, +nruhe, *er)ositt &bis hin zur "sychoseK($ .tiologie und Pathogenese

funktionelle

utonomie: unifokal &E

denom(, multifokal oder disseminiert$

0$ Basedow: utoantik,rper gegen 8SH!1ezeptor mit 1ezeptor!4auerstimulation$ 6linisch 0erseburger 8rias: Struma, /3ophthalmus, 8achykardie$ 9udem endokri! ne 2rbitopathie &0,bius!, .rfe!, 4alrymple! u$ Stellwag!9eichen( u$ 4ermopathie$ seltener: subakute 8hyreoditis &de Ouer)ain(, transient bei Hashimoto!8hyreoditis &Hashi!8o3icity(, 8SH!produz$ 8umor, ektope Hormonbildung &Struma o)arii($

*iagnose 8SH basal &wenn normal: Hyperthyreose ausgeschlossen, wenn erniedrigt: 8 B<8M messen(, bei 0$ Basedow: 8SH!1ezeptor! ntik,rper, hufig auch 8"2! 6, Sono! und Szintigraphie$ -hera#ie

funktionelle

utonomie: berbrckend: 8hyreostatika, definiti): 2", 1adioiod$ uslass)ersuch$ .gf$ 2"<1adioiod$

0$ Basedow: 8hyreostatika fr =R> Iahre, dann

8hyreostatika sind 8hionamide &Da)istan, %arbimazol( oder "erchlorat &Irenat($ 8hyreoto3ische 6rise &Intensi)stationK(: hochdosiert 8hyreostatika, Beta!Blocker, .luko! kortikoide, akute subtotale 8hyreodektomie bei Iodkontamination, ggf$ "lasmapherese &/limination eiwei-gebundener Hormone($ /emerkungen 0$ Basedow spricht meist gut auf 8hyreostatika an und fhrt in M@G zu dauerhafter 1e! mission$ Bei funktioneller utonomie wird die 2" be)orzugt &)orher /uthyreose anstre! benK(, bei iodinduzierter Hyperthyreose sofort 2"$ "ostoperati): e)tl$ Hypothyreose, die dauerhaft mit Schilddrsenhormon &/uthyro3( behandelt werden muss$ *ach 1adioiod! therapie kommt es hufig zu einer Hypothyreose &H@G nach >@ Iahren($ 6omplikationen nach 2": *$ recurrens!Schdigung &einseitig: chron$ Heiserkeit, beid! seits: Stimmbandlhmung(, Hypoparathyreodismus mit 8etanie &%a>J!6ontrolle post!ope! rati)( bei 0itentfernung der /pithelk,rperchen, Hypothyreose$

41

H2P+-H2'E+1E
Allgemeines 0angel an Schilddrsenhormon an den 9ielorganen$ Hufigste +rsache bei /rwachse! nen: Hashimoto!8hyreoditis$ Selten: sekundr, 1aritt: tertir$ Klinik Schleichend$ Hypometabolismus &6lteintoleranz, .ewichtszunahme, ntriebsarmut(, 6a! techolamin!/mpfindlichkeit erniedrigt &Bradykardie(, teigige Haut, 0uskelschwche, 1e! fle3e abgeschwcht, 2bstipation, 4epression$ Bei 6indern: .edeihst,rung$

0y3,dem &subkutane 0ukopolysaccharide(: "erikarderguss, aufgedunsener 6,rper, 'dem hinterlsst keine 4ellen &im .gs$ zum kardialen 'dem($ 0y3,dem!6oma &absolute 1aritt(: Hypo)entilation, Hypothermie, Hypotension$ 0eist bei H7#!Insuffizienz$
.tiologie und Pathogenese

kongenital &heterogen, z$B$ Schilddrsen! plasie, Iod)erwertungsst,rung(: 0akro! glossie, 2bstipation, Ikterus neonatorum prolongatus, .edeihst,rung, 6retinismus$ erworben: /ndzustand nach allen /ntzndungen &)$a$ Hashimoto, selten Basedow(, iatrogen &8herapie einer Hyperthyreose(, e3tremer Iodmangel, #ithium$

*iagnose 8SH basal &wenn normal: Hypothyreose ausgeschlossen, wenn erh,ht: 8M messen($ 8B kann erniedrigt oder normal &durch gesteigerte 6on)ersion( sein$ Bei Hashimoto: nti! 8"2! ntik,rper, gelegentlich assoziiert mit 8yp!I!4iabetes, Sprue, 0yasthenia gra)is$ -hera#ie Dast immer lebenslange Substitution mit #!8hyro3in &/uthyro3($ usnahmen: passagere Dormen wie thyreostatika!induzierte Hypothyreose oder de Ouer)ain!8hyreoditis &)iral oder parainfekti,s($ 9iele: Beschwerdfreiheit, *ormalisierung des 8SH$

4,

*IA/E-E1
Allgemeines

ME((I-01

In Industrielndern hufigste +rsache fr /rblindung und 4ialyse$ St,rung des .lukose!, Dett! und /iwei-stoffwechsels durch unzureichende Insulinwirkung an #eber!, Dett! und 0uskelzelle &8yp I: Insulinmangel, 8yp II: Insulinresistenz, beide 8ypen nehmen zu($ Insulinsekretion beim /rwachsenen: M@ I/<8ag &hoch nach /ssen, niedrig bei Hunger($

Sekretion:
Basale Sekretion &0a3imum frher 0orgen<spter *achmittag( und pro!sekretorische Daktoren: !adrenerge Stimulation, #eucin, 0annose &glukose!unabhngig( sowie .I", %holezystokinin, Sekretin, .astrin, #ysin, Dettsuren, 6etonk,rper, %h &7agusreiz(, .#"! = &7erstrkung des .lukoseeffekts an der B!9elle($

Inhibition der Sekretion:

Insulin &neg$ Deedback(, >!adrenerge Stimulation, chronisch erh,hte .lukosekonz$

Cirkung )on Insulin:

Steigerung des nabolismus &.lykogen!, #ipid! und "roteinsynthese(, Hemmung des 6a! tabolismus &.lykolyse, #ipolyse, "roteolyse, .lukoneogenese( sowie /instrom )on 6J$

Insulinantagonisten:
.lukagon, Klinik

drenalin, *oradrenalin, .lukokortikoide, Cachstumshormon$

8yp I: TM@ I$, meist akute Hyperglykmie!Symptome: "olyurie, "olydipsie, /3sikko! se, .ewichts)erlust, 0digkeit, bwehrschwche &HCI, Soor, "ruritus(, 6oma$ 8yp II: ltere "at$, meist Dolgeschden: "olyneuropathie, *ephropathie, Infarkt$

.tiologie und Pathogenese

8yp I &Insulinmangel(: autoimmun!)ermittelte 9erst,rung der B!9ellen &8rigger un! klar(, klinisch signifikant ab P@G 9elluntergang, H# ! ssoziation$ 8yp II &Insulinresistenz(: genetische "rdisposition, keine H# ! ssoziation, 5ber! ernhrung, Bewegungsmangel$

Hyperglykmie fhrt zu .ewebeschden &0ikrozirkulation, bei 8yp II zustzlich 0akro! angiopathie durch Hypertonus und therosklerose($ *iagnose
n,chtern normal oGTT'4h-=ert

T==@ mg<dl &Q,= mmol<l( T=M@ mg<dl &L,P mmol<l( gest)rte'Gluk+toleranz ==@R=>Q mg<dl =M@R>@@ mg<dl Dia!etes ?=>Q mg<dl &L,@ mmol<l( ?>@@ mg<dl &==,= mmol<l( oder: .elegenheits!B9 ?>@@ mg<dl mit "olydipsie, "olyurie und unerklrtem .ewichts)erlust 0etabolisches Syndrom: 8yp II!4iabetes<gest,rte .lukosetoleranz<Insulinresistenz &mind$ = da)on( J Hypertonus< dipositas<4yslipoproteinmie<0ikroalbuminurie &mind$ > da)on($ Immer nach Dolge!<Begleiterkrankungen suchen: *ierenfunktion &6rea, +!Status(, #ipid! status, ugenhintergrund, angiologische +ntersuchung &p 76(, 7ibrationsempfinden &*europathie(, Schilddrse &8yp I!4iabetes ist assoziiert mit utoimmun!8hyreoditis($

4"

-hera#ie

9iele: Sptschden )ermeiden durch m,glichst enge B9!/instellung und konseAuente 8herapie )on Begleiterkrankungen &Hypertonie, Dettstoffwechselst,rung($ /ine intensi! )ierte Insulintherapie mit Hb =%TLG ist der Standard!Insulintherapie deutlich berlegenK

#ebensstil: regelm-ige 0ahlzeiten, Bewegung, weitere .ef-risiken meiden$ Stoffwechsel!Selbstkontrolle: B9!6ontrolle entscheidend "rognose bestimmend$ /rnhrung: .ewichtsabnahme &8yp II(, ausgeglichene )ollwertige 0ischkost &kei! ne spezielle 4iabetes!4it, Vedoch auf B Haupt! u$ B 9wischenmahlzeiten )erteilt(, hohen .lukoseinde3 meiden &Haushaltszucker(, besser: komple3e 6ohlenhydrate$ B/!Bedarf pro 8ag: =M &normal(, >P &schwer arbeitend(, LR=@ &.ewichtsreduktion($ 0edikamente: Insulin oder orale
ntidiabetika$

Insulintherapie
Indikation: alle 8yp I!4iabetiker, therapie!refraktre 8yp II!4iabetiker$

kon)entionell: >3 tgl$ 0isch!<7erz,gerungsinsulin &><B Drhstck, =<B

bendbrot($

intensi)iert &Basis!Bolus(: =R>3 tgl$ 7erz,gerungsinsulin, zustzlich kurzwirksames Insulin )or den 0ahlzeiten$ ufwndiger, hufigere Selbstkontrollen, SchulungK

Insulinprparate: schnell wirkend &#ys!"ro!Insulin, *ormalinsulin(, 7erz,gerungsinsulin &intermedir und langwirkend(, 0ischinsulin &Intermedir! plus *ormalinsulin($ :*ach M@er!1egel korrigieren; bedeutet: Cenn aktueller B9 oberhalb des 9ielwertes &z$B$ >@@ statt =>@ mg<dl( ist, wird im Bereich oberhalb des 9ielwertes pro M@ mg<dl .lukose = I/ Insulin gespritzt &hier also: > I/($ Celcher 4iabetiker pro Insulin!/inheit mit welcher B9!Senkung reagiert, ist indi)iduell )erschieden und muss ausprobiert werden$ /s gibt also auch "atienten, die nach B@er! oder H@er!1egel korrigieren$

8herapie mit oralen

ntidiabetika

=$ Cahl zur /instellung )on 8yp II!4iabetikern, wenn 4it nicht geholfen hat$

Biguanide &z$B$ 0etformin(: )erz,gerte .lukoseresorption &4arm(, Hemmung der .lukoneogenese &#eber( und )erstrkte .lukoseaufnahme &0uskelzelle($ 7orteile: keine Hypoglykmien, keine Insulinmast, Senkung der 8riglyceride$ *achteile: .I! St,rungen, #aktatazidose &)or 2"s absetzenK(, Blutbild!7ernderungen$ .litazone &z$B$ ctos(: Insulinsensitizer &Dett!, 0uskel! und #ebergewebe, also e3! trapankreatisch($ .nstige /ndothel!Cirkungen und #ipidsenkung$ Sulfonylharnstoff! naloga &z$B$ *o)o*orm(: glukoseabhngige Insulinsekretions! Steigerung, 6ombination mit 0etformin m,glich$ Sulfonylharnstoffe &z$B$ .libenclamid(: bei lteren "rparaten protrahierte Hypo! glykmien$ 0etab$ Syndrom wird eher )erstrkt, daher zurckhaltend einsetzen$

Akute Kom#likationen

Hyperglykmie: hyperosmolares nicht!ketotisches Syndrom &meist 8yp II(, diabetische 6etoazidose &8yp I($ Beides hei-t :%oma diabeticum;, auch 0ischformen m,glich$ Hypo! glykmie: z$B$ Insulin!5berdosierung$ Drhsymptome durch Beta!Blocker )erschleiertK
/emerkungen "atientenschulung &/rnhrung, B9!Selbstmessung, Hypoglykmie!Symptome erkennen, Du-pflege, 1isikofaktoren meiden(, Hb =%!6ontrolle &Ve nach #abor: MRQ,>G( alle B 0ona! te, bei Vedem rztbesuch Du-!+ntersuchung$

44

H2PE'PA'A-H2'E+I*I1M01
Allgemeines "arathormon &"8H( wird in M /pithelk,rperchen &1ckseite der Schilddrse( produziert$ Dunktion: Hypokalzmie )erhindern & ntagonist: %alcitonin($ Cirkungen: Dreisetzung )on %a>J und "2MB! &Skelett(, Steigerung der %a>J!1esorption, "2MB!! usscheidung u$ 7itamin! 4B!Synthese &*iere($ Primrer H%#er#arath%reoidismus 1elati) hufig, neben 0alignom hufigste +rsache fr Hyperkalzmie, meist sporadisch, seltener im 1ahmen einer multiplen endokrinen *eoplasie &0/*!Syndrom($ +rsachen: solitres denom &P@G(, Hyperplasie &>@G( oder *ebenschilddrsen!6arzinom &T=G($

6linik
In H@G asymptomatisch, oft im 1ahmen des 1outinelabors festgestellt &Hyperkalzmie($ 1enale und ossre Symptome stehen im 7ordergrund$

renal: *ephrolithiasis, *ephrokalzinose &:Stein;($ ossr: 2steopenie, pathologische Drakturen, 0a3imalform: 2stitis fibrosa cystica generalisata 1ecklinghausen &:Bein;($ gastrointestinal: +lzera aufgrund )ermehrter .astrinproduktion &:0agenpein;($ psychisch: "sychosen, 4epression$ neurologisch: pro3imale 0uskelschwche, Daszikulationen$ allgemein: "olyurie, "olydipsie, 5belkeit, 2bstipation, rasche /rmdbarkeit$

4iagnose
#abor: intaktes "8H im Serum erh,ht, Hyperkalzmie, alkalische "hosphatase erh,ht$

8herapie
/inzige kurati)e 2ption: chirurgische /ntfernung der betroffenen *ebenschilddrse&n($ "ostoperati) .efahr der Hypokalzmie, daher regelm-ige #aborkontrollen$ 1ekundrer H%#er#arath%reoidismus 8ypische Dolgeerkrankung bei chronischer *iereninsuffizienz, selten bei 0alabsorption$ +rsache: Hypokalzmie und<oder 7itamin!4!0angel$ 6linik: 6nochenschmerzen, Spon! tanfrakturen$ &6eine *ephrolithiasis, da keine HyperkalzmieK( 4iagnose: intaktes "8H und alkalische "hosphatase erh,ht, 6alzium normal<niedrig, hufig Hyperphosphatmie$ 8herapie: "hosphatreduktion, 7it$!4!Substitution, e)tl$ "arathyreodektomie$ 9iel: *orma! lisierung )on 6alzium! und "hosphatspiegeln, 7ermeidung e3traossrer 6alzifikationen$ -ertirer H%#er#arath%reoidismus utonome 5berfunktion der *ebenschilddrsen bei Vahrelangem sekundrem Hyperpara &"8H!Sekretion unabhngig )om %a>J!Spiegel, gest,rter neg$ Deedback!0echanismus($ 0eist bei 4ialysepatienten nach langVhriger *iereninsuffizienz$ bsolute 2"!IndikationK

4'

"EPH'+(+GIE
Symptome und Befunde bei *ierenerkrankungen

"roteinurie: 0ikroalbuminurie &B@RB@@ mg<dl und gro-e &?B,H g<>Mh( "roteinurie$

lbumin<>Mh(, kleine &TB,H g<>Mh(

nephrotisches Syndrom: gro-e "roteinurie, 'deme und Hypalbuminmie &zustz! lich 4yslipoproteinmie($ Hmaturie: 0ikro! &nur mikroskopisch sichtbar( und 0akrohmaturie$ Im +rin! Sti3 7erfrbung )on gelb nach grn, daher die /selsbrcke :green piss; fr m,gl$ +rsachen: .lomerulonephritis, renales 8rauma<9yste, /3ercise &z$B$ Ioggen bei leerer Blase(, /mbolie<Infarkt, *eoplasie &Blase, +reter, *ierenbecken, "rostata(, "rostata!Hypertrophie, Infektion, Steine, Se3$ 9ustzlich: Blasenkatheter, 2"$ nephritisches Syndrom: 'deme, Hypertonie, Hmaturie &E 7olhard!8rias(, zustz! lich /rythrozyten!9ylinder im Sediment und Dlankenschmerz$ "olyurie: +rinausscheidung ?B l<>Mh$ +rsachen: 4iuretika, polyurische "hase des *ieren)ersagens, lkohol$ Cenn 2smolalitt T>H@ mosmol<l: "olydipsie, 4iabetes insipidus, wenn ?B@@ mosmol<l eher osmotische 4iurese &z$B$ Hyperglykmie bei 4iabetes mellitus($ 2ligurie: +rinausscheidung TH@@ ml<>Mh$ nurie: T=@@ ml<>Mh$ +rsachen: /3sik! kose, 2bstruktion, akutes *ieren)ersagen, fortgeschrittene chron$ *iereninsuff$ Dlankenschmerz: 2bstruktion, "yelonephritis, nephritisches Syndrom, *ieren!In! farkt$ Bei 6oliken: Stein$ Bakteriurie: signifikant ab =@H 6olonie bildenden /inheiten<ml &6assWsche 9ahl($ 2ft begleitend *itrit im +rin &gram!neg$ 6eime )erstoffwechseln *itrat zu *itrit($ Harnwegsinfekt: uropathogener 6eim in 0onokultur mit #eukozyturie$

7erlauf des *ieren)ersagens

akut:

nurie<2ligurie, pl,tzliche .D1!/inschrnkung, normal gro-e *ieren$

chronisch: renale 2steodystrophie, renale nmie, .D1!/inschrnkung ?B 0ona! te, beidseits kleine *ieren, schmaler "arenchymsaum$

Dorm des *ieren)ersagens

prrenal: Hypoperfusion &/3sikkose, Herzinsuff$, Schock,

%/!Hemmer, *S 1($

renal: 7askulopathie &/mbolie, 8hrombose, 7askulitis(, .lomerulopathie &.*, 7as! kulitis, hypertensi), diabetisch(, interstitiell & nalgetika, Hanta)irus($ postrenal: 2bstruktion &"rostata, bilaterale +reter!2bstruktion($

46

HA'"<EG1I"3EKAllgemeines 2berer HCI &"yelonephritis, *ierenabszess( und unterer HCI &+rethritis, 9ystitis($ 0eist gram!neg$ 6eime der 4armflora )ia 6eimaszension$ /ine asymptomatische Bakteriurie wird i$d$1$ nicht behandelt$ 1isikofaktoren: anatomische bflussst,rung &Steine, Striktur, Schwangerschaft(, begnstigte szension &Drauen, Blasenkatheter( u$ Immunschwche$ Hufigste /rreger: /$ coli, /nterokokken, S$ saprophyticus &ambulant($ /$ coli, 6lebsiella, /nterobacter, Serratia &6/S!.ruppe(, "roteus und Staphylokokken &nosokomial($ Klinik

"yelonephritis: Dlankenschmerz, 4ysurie, deutliche /ntzndungszeichen$ 6ompli! kation: +rosepsis$ +rethritis: 4ysurie, eitriger Syndrom$
usfluss$ Bei reakti)er rthritis mit +)eitis: 1eiter!

9ystitis: 4ysurie, "ollakisurie &hufiger Harndrang bei geringer Blasenfllung(, 4ranginkontinenz$ 0eist kein Dieber$

.tiologie und Pathogenese 0eist 6eimaszension, selten hmatogen oder per continuitatem$ *iagnose

+rinstatus &#eukozyturie, *itrit(, +rinsediment &#eukozyten, Bakterien, gelegentl$ /rys(, +rinkultur &bei steriler #eukozyturie an 8bc oder %hlamydien denkenK($ Bei hohem Die! ber: Blutkultur$ #abor: #eukozytose, %1", BS.$ Sonographie zum usschluss eines Harnstaus$ Bei rezidi)ierenden HCI: weitere Bildgebung zum usschluss )on bflussst,! rungen$
-hera#ie

unkomplizierte 9ystitis: 6urzzeitantibiose ber B 8age &z$B$ %otrimo3azol, .yrase! hemmer, %ephalosporin I$ und II$ .eneration($ akute "yelonephritis: i$)$!Breitbandantibiose &z$B$ %ephalosporin III$ .eneration plus minoglykosid(, bei leichtem 7erlauf: %otrimo3azol oral, .yrasehemmer$ rezidi)ierende HCI: ggf$ Q!monatige niedrigdosierte "rophyla3e &%otrimo3azol($

symptomatische Bakteriurie nur bei Schwangeren, 6indern, Immunsupprimierten und )or urologischen /ingriffen behandelnK /emerkungen 6omplikationen des HCI: +rosepsis &lebensbedrohlich(, Infektsteine, intrarenaler szess &*ierenkarbunkel, )$a$ bei *ephrolithiasis und Harnstau(, chron$ *iereninsuff$ Bei "atienten mit rezidi)ierenden HCI an 4iabetes mellitus denkenK b!

47

G(+ME'0(+"EPH'I-I1
Allgemeines 6ann berwiegend nephrotisch, nephritisch oder als 0ischform )erlaufen$ Sonderform: rasch progrediente .* &1".*( bei #upus!*ephritis und nephritischen .* &mit usnah! me der Ig !*ephritis, die selten als 1".* )erluft($ 4iagnose meist ber Biopsie$ G" mit ne#hritis5hem /ild 6linisch stehen Hmaturie, Hypertonus und 'deme im 7ordergrund, e)tl$ Dlanken! schmerz$ Im Sediment kanthozyten und /rythrozytenzylinder$

Immunkomple3!.*
"ostinfekti,se .* & !Streptokokken, z$B$ nach "haryngitis(: Immunkomple3! blagerung an den .lomeruli mit 6omplementakti)ierung$ nti!Streptolysin!2!8iter erh,ht$ ntibiose$ Ig !*ephritis &Berger!*ephritis(: bei zustzlichen e3trarenalen Symptome wie Hmor! rhagie, Bauchschmerz oder .elenkbeschwerden: "urpura Schoenlein!Henoch$ .lukokor! tikoide, bei Hypertonus %/!Hemmer$ In >@G schleichende "rogredienz$

*% !assoziierte .*
"auci!Immunkrankheiten &wenig blagerungen in der Immunfluoreszenz!0ikroskopie(: "anarteriitis nodosa und Cegener!.ranulomatose &primr respiratorische Beteiligung($ .lukokortikoide und %yclophosphamid, oft Vedoch irgendwann dialysepflichtig$

nti!.B0!*ephritis und .oodpasture!Syndrom

uto! ntik,rper gegen Basalmembran in *iere & nti!.B0( und #unge &.oodpasture(, oft als 1".* )erlaufend$ ggressi)e Immunsuppression &"lasmapherese, .lukokortikoide, %yclophosphamid, zathioprin($ "rognose hngt )on *ierenbeteiligung ab$ G" mit ne#hrotis5hem /ild 'deme, gro-e "roteinurie, Hypalbuminmie, 4yslipoproteinmie$ 2ft blandes Sediment$

0inimal!%hange!.*
Im /lektronenmikroskop 7ernderungen der "odozyten!Dortstze$ 0eist bei 6indern$ .lu! kokortikoide helfen in N@G, da)on =<B geheilt, =<B bekommt 1ezidi) und =<B 4auermed$

membran,se .*
Hufigste +rsache fr nephrotisches Syndrom bei /rwachsenen$ ssoziation mit e3tra! renalen /rkr$ wie Hepatitis, #upus, 0alignom$ /)tl$ Immunsuppress$ In >@G chronisch$

fokal!segmentale .lomerulosklerose
.eht gelegentlich aus 0inimal!%hange des /rwachsenen her)or$ Sklerose und Hyalinose einzelner .lomerulus! bschnitte$ 8herapie symptomatisch$ "rognose insgesamt schlecht$ G" mit gemis5htem /ild

0embranoproliferati)e .* &heterogene .ruppe immunologischer /rkr$ mit Basalmem! bran!7erdickung, symptomatische 8herapie, schlechte "rognose( und #upus!*ephritis &in PHG der S#/!"atienten, sehr )ariabler 7erlauf, oft subklinisch, immunsuppressi)e 8her$($

48

AK0-E1

"IE'E":E'1AGE"

Allgemeines *iere als :Schockorgan; hufig bei schweren .runderkrankungen mitbetroffen, Vedoch mit erstaunlicher 1egenerationsfhigkeit$ Hufig auf Intensi)stationen$ Klinik 2ligurie< nurie, hufig asymptomatisch$ Bei +rmie: 5belkeit, /rbrechen, .astritis, Blu! tungsneigung, "erikarditis, /nzephalopathie, 6oma$ #aborchemisch:

rapide 7erschlechterung der .D1 &Stunden bis 8age($ erh,hte 1etentionsparameter &6reatinin, Harnstoff, "hosphat($ St,rung )on Casser!, /lektrolyt! und Sure!Basen!Haushalt &#ungen,dem, Hyper! kalimie mit Herzrhythmusst,rungen, metab$ zidose mit 6ussmaul! tmung($

.tiologie und Pathogenese

prrenal &HHG(: Hypoperfusion ohne direkte "arenchymschdigung, z$B$ Schock$ renal &M@G(: "arenchymschdigung, z$B$ .*, nalgetika, Ischmie, Infektion$ postrenal &HG(: 2bstruktion der ableitenden Harnwege mit Stauungsnieren$

*iagnose 1asche bnahme der .D1$ Ceitere bklrung: .runderkrankungF +rinstatus, +rinsedi! ment, +rin!/lektrolyte, #abor, Sonographie, ggf$ *ierenbiopsie$ /s gibt Indizes zur +nterscheidung )on prrenalen )s$ renalen +rsachen: fraktionelle *a! triumausscheidung &D/*a T=G bei prrenaler +rsache( und 1enal Dailure Inde3 &1DI T= bei prrenaler +rsache($

D/*a=
-hera#ie

*a +rin6rea "lasma =@@ *a "lasma6rea+rin

1DI=

*a +rin 6rea +rin / 6rea "lasma

7erbesserung der Hmodynamik, usgleich eines 7olumenmangels, Beseitigung einer 2bstruktion, .runderkrankung behandeln &z$B$ .lukokortikoide bei bestimmten .*($ Supporti): Dlssigkeitsbilanz, 6,rpergewichtskontrollen, engmaschig /Wlyte und B. , metabolische zidose ausgleichen &Bikarbonat(, nephroto3ische Substanzen )ermeiden, e)tl$ )orbergehende *ierenersatz)erfahren$ /emerkungen "hasenhafter 7erlauf: asympt$ Initialphase, 2ligo!< nurie, "olyurie, 1egeneration$ "ro! gnose hngt )$a$ )on der .runderkrankung ab$ 2ft intensi)medizinische 5berwachung$

4+

4H'+"I14HE

"IE'E"I"1033I,IE",

Allgemeines Seit mind$ B 0onaten bestehende strukturelle<funktionelle *ierenschdigung oder .D1! /inschrnkung TQ@ ml<min$ Stadien IR7 &*ierenschaden mit normaler .D1, .D1 TN@, TQ@, TB@, T=H oder dialysepflichtig($ Hufigste +rsache: 4iabetes mellitus$ Klinik Stadienabhngig$ 1enale nmie &normochrom!normozytr(, renale 2steodystrophie, Iuckreiz, Hypertonie, "olyneuropathie, metabolische zidose, urmische Symptome: /n! zephalopathie, "erikarditis, .astritis, 6oma$ .tiologie und Pathogenese

diabetische *ephropathie &.lomerulosklerose 6immelstiel!Cilson(: hufig mit 1eti! nopathie einhergehend$ lbuminurie ist Drhsymptom &+rinstatus!ScreeningK($ .lomerulopathien &.*, #upus!*ephritis(: meist mit nephrotischem oder nephriti! schem Syndrom einhergehend$ Hypertonie: kann sowohl +rsache als auch Dolge einer *iereninsuffizienz sein$ tubulo!interstitiell &chron$ "yelonephritis,
nalgetika, chron$ .ichtniere($

zystische *ierenerkrankung &kongenitale 9ystennieren, 0arkschwammnieren($

*iagnose Blut! und +rinuntersuchung, Bildgebung &sonographisch meist kleine *ieren mit schma! lem "arenchymsaum($ *ierenbiopsie i$d$1$ nicht erforderlich und nur bei therapeutischen 6onseAuenzen$ -hera#ie .runderkrankung behandeln &Hypertonie, 4iabetes mell$(, 7ermeiden )on nephroto3i! schen Substanzen &6ontrastmittel, 0edikamente(, "atienten!Schulung$ .gf$ *ierenersatz! therapie &4ialyse, 8ransplantation($ /emerkungen Hufige Dolgen einer chronischen *iereninsuffizienz:

renale

nmie &/rythropoetin!0angel($

renale 2steodystrophie &7itamin!4!0angel($ renaler Hypertonus$ sekundrer Hyperparathyreodismus &Hyperphosphatmie($ metabolische zidose &mangelnde usscheidung )on Suren($

+rmie &:Harn)ergiftung;(: 5berwsserung &#ungen,dem(, "leuritis, "erikarditis, 5belkeit, /rbrechen, 4iarrhoe, Herzrhythmusst,rungen, /nzephalopathie, 6oma$

*ierenersatz)erfahren: Hmodialyse &ber arterio)en,sen Shunt(: basiert auf 4iffusion &8eilchentransport ent! lang eines 6onzentrationsgeflles(, +ltrafiltration &Dlssigkeitsfiltration entlang eines 4ruckgeflles( und 6on)ektion &0itrei-en )on 8eilchen bei Diltration($ Ceitere 7erfahren: Hmofiltration &z$B$ %77H auf Intensi)stationen( und *ierentransplantation$

'0

E(EK-'+(2-HA01HA(6,rperwasser und seine 7erteilung

Kompartimente: 6,rperwasser ><B intrazellulr, =<B e3trazellulr &da)on B<M interstitiell,

=<M intra)asal($ "otentieller &:dritter;( 1aum: 6,rperrume, die im 6rankheitsfall mit Dlssigkeit gefllt werden k,nnen &z$B$ szites, "leuraerguss($ membran( getrennten 1umen mit unterschiedlicher 8eilchenkonzentration$

2smotischer ' Druck: 4ruck zwischen zwei durch semipermeable 0embran &z$B$ 9ell! Kolloidosmotischer'AonkotischerB'Druck: 4ruck zwischen zwei durch fr gro-e 8eilchen

&z$B$ "roteine( undurchlssige 0embran &z$B$ kap$ Basalmembran( getrennten 1umen$

ydrostatischer'Druck: 4ruck durch das .ewicht der Dlssigkeit &gra)itationsbedingt($

2smotische 6onzentration
2smolarit%t: 6onzentration gel,ster 8eilchen pro #iter &osmol<l($ 2smolalit%t: 6onzentration gel,ster 8eilchen pro 6ilogramm &osmol<kg($ Dormel zum

b!

schtzen der Serumosmolalitt &alles in mmol<l(: > ] *aJJ .lukose J Harnstoff$ 2der:

2 Na [ mmol / l ]

Glukose [ mg / dl ] Harnstoff [ mg / dl ] 18 6

2smotische'L,cke: 4ifferenz zwischen geschtzter und gemessener 2smolalitt &normal

T=H mosmol<kg($ /rh,ht bei 4iabetes mellitus und 7ergiftungen &z$B$ 0ethanol($

5bergeordnete Steuerung
1eguliert wird der /3trazellularraum: 7olumen ber *atriumausscheidung<!retention und 2smolalitt ber Casserausscheidung<!retention$ 0echanismen:

1enin! ngiotensin! ldosteron!System: bfall )on *atriumkonzentration des "ri! mrharns und Blutdruck im arteriellen .lomerulum!Schenkel werden mit 1enin! Bildung beantwortet$ 1enin fhrt ber ngiotensin zu 7asokonstriktion &Blutdruck hoch( und ber ldosteron zu *atriumretention &7olumen hoch($ nierenwirksame "eptide: atriales natriuretisches "eptid & *", bei 7orhofdehnung gebildet( wirkt antagonistisch zum 1 !System &netto: gesteigerte *atriumaus! scheidung($ 4H!Sekretion: antidiuretisches Hormon &bei 2smorezeptor! kti)ierung im Hypo! thalamus gebildet( fhrt zu )erminderter Casserausscheidung$ +mgekehrt fhrt 4ruckrez$! kti)$ in "ulmonalarterien zu 4H!Hemmung &.auer!Henry!1efle3($ 4urstmechanismus: erh,hte Serumosmolalitt &8halamus( fhrt zu 4urstgefhl$

'1

H2P+"A-'I.MIE
Allgemeines *atrium entscheidend an 7olumen!<2smolalittsregulierung des /%1 beteiligt$ 6onz$gra! dient an der 9ellmembran mitentscheidend fr 9ell!/rregbarkeit$ St,rungen der *atri! umkonz$ fhren zu 9ellfunktionsst,rungen, )$a$ 9*S &9ellschwellung, /rregbarkeit($ Klinik bhngig )on /ntstehungsgeschw$: Symptome ab T==H &chronisch( bzw$ T=>H mmol<l &akut($ Casser)erschiebung in den I%1 fhrt zu 9*S!9ellschwellung$ llg$ Schwche, 0uskelkrampf, 6opfschmerz, 5belkeit, 7erwirrtheit, zerebrale 6rampfanflle, 6oma$ .tiologie und Pathogenese

*erlust: 0agen!4arm!8rakt &4iarrhoe, /rbrechen, Disteln, Ileus, "ankreatitis( oder

*ieren &4iuretika, osmotische 4iurese, *ephritis, *ebenniereninsuff$ mit Hypoal! dosteronismus($

4H!Sekretion &SI 4H(, Herzinsuff$, *ie! reninsuff$, schwere Hypothyreose, .lukokortikoid!0angel &z$B$ 0$ ddison(, Cas! serinto3$, osmotische 5berladung &diabetisches 6oma, 0annitol!.abe, 60!.abe(, nephrotisches Syndrom, #eberzirrhose &Hypoproteinmie bedingter onkotischer 4ruckabfall mit Hypo)olmie u$ kompensatorischer ldosteron! u$ 4H!Sekretion($
*erd,nnung: Syndrom der inadAuaten

*iagnose 7erlust geht meist mit erniedrigtem /%1!7olumen, 7erdnnung meist mit erh,htem< norm$ /%1!7olumen einher$

niedriger /%1 &7erlust(: 4ehydratationszeichen wie trockene Schleimhute, )er! minderte Schwei-produktion, )erminderter Hautturgor &stehende Hautfalten($ hoher /%1 &7erdnnung(: e)tl$ periphere 'deme, szites, #ungen,dem$

Ceitere 4ifferenzierung nach +rin!*atriumkonzentration:

"atient dehydriert<+rin!*aJ T>@ mmol<l: e3trarenale 7erluste &z$B$ 4iarrhoe($ "atient dehydriert<+rin!*aJ ?>@ mmol<l: renale 7erluste &z$B$ 4iuretika, 2smose($ "atient ,demat,s<+rin!*aJ T>@ mmol<l: nephrot$ Syndrom, #eberzirrhose, Herzin! suff$ "atient ,demat,s<+rin!*aJ ?>@ mmol<l: SI 4H, *ieren)ersagen &chronisch<akut($

-hera#ie

)orhandene 7olumenst,rung behandeln: isotone #,sungen bei Schock, Hypo)ol! mie, 4ehydratationZ 4iuretika bei Hyperhydratation$ symptomatische Hyponatrimie langsam korrigieren: mit BGiger hypertoner *aJ! #,sung ma3$ = mmol<l<h, ma3$ P mmol<l<>Mh, bei zu schneller 6orrektur .efahr der pontinen 0yelinose$ .runderkrankung behandeln$

',

1.0'E>/A1E">1-7'0"GE"
Allgemeines

"uffersysteme fr die pH!1egulation: -25-"-24-System, "lasmaproteine, Hmoglobin, 0yoglobin, 2rganophosphatkomple3e und HJ< H%2B!!8ransportmechanismen$
4ie .esamtheit der zur bpufferung )erfgbaren nionen wird als .esamtpufferbasen bezeichnet &normal: ca$ MP mmol<l($ bweichung da)on hei-t !ase'excess &normal: >( und zeigt Inanspruchnahme der "uffersysteme an$ 1egulation erfolgt respiratorisch &#unge atmet SureAui)alente in Dorm )on %2> ab( und metabolisch &#eber: mmoniumausscheidung ber HarnstoffzyklusZ *iere: HJ!Sekre! tion, H%2B!!1ckresorption($ 1espiratorische St,rungen werden metabolisch kompensiert und umgekehrt$ Inter#retation 9on /lutgasanal%sen

zidose
normal respirat+ meta!ol+ respirat+

lkalose
meta!ol+

pH p%2> &mmHg( H%2 &mmol<l(

! B

L,BHRL,MH BHRMH >>R>Q !> bis J>

erniedrigt

erh,ht

B/

& Eprimre St,rung, Ekompensatorische 7ernderung(

4iagnostisches 7orgehen
=$ zidose &pH TL,BH( oder lkalose &pH ?L,MH(F >$ 1espiratorisch &p%2>! bweichung erklrt pH!7ernderung( oder metabolisch &H%2B!! bweichung erklrt pH!7ernderung(F B$ /infache oder gemischte &respiratorisch!metabolische( St,rungF /ine gemischte St,rung liegt )or, wenn sowohl p%2> als auch H%2B! metabolisch gleichsinnig )er! ndert sind &z$B$ zidose mit erh,htem p%2> und erniedrigtem H%2B!($
/eta!olische'.zidose: Bikarbonat ist immer erniedrigt$ +rsachen:

dditionsazidose: 6etoazidose &diabetische /ntgleisung, Hunger, lkoholismus(, #aktatazidose &Hypo3ie, Sepsis, Schock(, Into3ikation &Salicylate, "araldehyd($ Subtraktionsazidose &Bikarbonat)erlust(: meist gastrointestinal &z$B$ /rbrechen($ 1etentionsazidose: *ieren)ersagen &akut oder chronisch(, renal!tubulre
zidose$

9ur weiteren 4ifferenzierung wird die nionenlcke herangezogen$ 6ationen &positi)( und nionen &negati)( gleichen sich aus, Vedoch werden im #abor nicht alle 6ationen und nionen gemessen$ 4ie 4ifferenz zwischen gemessenen 6ationen &=M@ *aJJM 6JE=MM( und nionen &=@H %l!J>M H%2B!E=>N( hei-t nionenlcke &in diesem Beispiel: =H( und be! trgt normalerweise =@R=P mmol<l$

/rh,hte nionenlcke bei /rh,hung k,rpereigener &z$B$ #aktat, 6etonk,rper( oder 9ufuhr e3ogener saurer nionen &z$B$ Salicylat($ 0erke: 6+S0 +# &6etoazidose, +rmie, Salicylate, 0ethanol, ethylenglykol, #aktatazidose($ *ormale nionenlcke bei Bikarbonat)erlust, wobei ein kompensatorischer /rsatz mit %hlorid erfolgt &Hyperchlormie($ 0erke: H 14 +" &Hyperalimentation, ceta! zolamid, renal!tubulre zidose, 4iarrhoe, +retersigmoidostomie, "ankreasfistel($

'"

'HE0MA-+(+GIE
/inteilung
Entz,ndlich-rheumatische' Krankheits!ilder: seltener, dafr schwerwiegender$ Hufig

uto! ntik,rper$ Ie nach #okalisation:

entzndliche rthritiden &)$a$ Syno)ialis betroffen(: rheumatoide rthritis, Spond! arthritiden &H# !B>L, ohne 1heumafaktor, Cirbelsule fakultati) beteiligt($ 6ollagenosen &systemische Bindegewebs! und Blutgef-beteiligung(: systemischer #upus erythematodes, Sklerodermie, SV,gren!Syndrom, "olymyositis$ primre 7askulitiden &entzndl$ Infiltration der .ef-wnde(: "anarteriitis nodosa, Cegener .ranulomatose, "olymyalgia rheumatica$
rthrose;($ blagerung

Degenerati8e ' Krankheits!ilder & rthrosen, )$a$ .elenkknorpel betroffen(: chronischer

7erlauf, weniger aggressi), phasenweise entz$ .elenkprozesse &:akti)ierte )on 6ristallen im .elenkspalt und lokaler /ntzndungsreaktion, z$B$ .icht$

Sto$$;echsel!edingte'Krankheits!ilder &6ristallopathien(: Sonderform mit

=eichteil-rheumatische'Krankheits!ilder: periartikulres .ewebe betroffen, nicht!arti!

kulre Schmerzen an Sehnen &8endinitis( oder deren nstzen &/nthesiopathie($ "roto! typ: generalisiertes Dibromyalgie!Syndrom &diagn$ schwierig, kaum nachweisbare 7ern! derungen, zustzlich )egetati)e Beschwerden($

#eitsymptome

Gelenkschmerz: mono!, oligo! &bis M( oder polyartikulr$ 4egenerati): 9unahme

bei Belastung, abends ? morgens$ /ntzndlich: 1uheschmerz, tung, morgens ? abends$

bnahme bei Belas!

=eichteilschmerz: /nthesiopathie &Sehnenansatz(, 8endopathie &Sehne(, 8enosyn!

o)ialitis &Sehnenscheide(, Bursitis$ Bei "olymyalgie und "olymyositis: 0uskeln$

Be;egungseinschr%nkung: re)ersibel &z$B$ 0orgensteifigkeit( )s$ irre)ersibel &bei

.elenkdestruktion($
extra-artikul%re'Symptome: hufig, bei 6ollagenosen und 7askulitiden im 7order!

grund$ Beispiele: 1heumaknoten, .esichts!/rythem, .lomerulonephritis, +)eitis$

"athogenese
Genetische'Ein$l,sse: H# ! ssoziation, z$B$ B>L &Bechterew, 1eiter!Syndrom, "soriasis(,

41M &rheumatoide

rthritis(, 41> &S#/, SV,gren($ 4iagnostisch Vedoch nicht wegweisend$

.utoimmunprozesse: St,rung der Immunregulation mit 8! und B!9ell! kti)ierung, Bil!

dung )on uto! ntik,rpern, z$B$ 1heumafaktor &rheumatoide rthritis(, * &SV,gren, S#/, Sklerodermie(, ss!4* &S#/(, c *% &Cegener(, p *% &"anarteriitis nodosa($ 6norpelernhrung und !schdigung, )erstrkt durch biomechanische Belastung$

Degenerati8e'Prozesse: pathologisch )ernderte Syno)ialflssigkeit mit eingeschrnkter

'4

'HE0MA-+I*E

A'-H'I-I1
lters!

Allgemeines Schubweise, chronische Syno)ialitis$ 9unchst oligoartikulr, spter polyartikulr$ gipfel: BHRH@ Iahre, Drauen B3 hufiger betroffen$ Klinik
1nitialphase: Schwellungen, 0orgensteifigkeit, /ndgelenke &4I"s( meist nicht betroffen,

4ruckschmerz &.nslen!9eichen: schmerzhafter Hndedruck(, )erminderte grobe 6raft$ halsdeformitt, eingesunkene Sehnenzwischenrume & trophie($ 9ehen: Hammerzehen$
Endstadium: Sekundrarthrose, .elenk)ersteifung & nkylose($

Sp%tphase: zunehmende Dunktionseinschrnkung$ Hnde: +lnarde)iation, Schwanen!

9udem e3tra!artikulre 0anifestationen: 1heumaknoten &subkutan(, sekundres SV,gren! Syndrom &trockene ugen, trockener 0und(, ! myloidose &4iagn$: 1ektumbiopsie($

Sonderform: Vu)enile rheumatoide rthritis &T=Q I$( mit meist neg$ 1heumafaktor, syste! mische Dorm hei-t 0$ Still mit Dieber, rthritis, /rythem, Hepatosplenomegalie$ Systemi! sche Dorm beim /rwachsenen mit hochpositi)em 1heumafaktor hei-t Delty!Syndrom$
.tiologie und Pathogenese +nbekannt$ Im 9entrum steht die Syno)ialitis durch unbekanntes ntigen$ .elenkde! struktion durch "annusbildung und Dreisetzung )on proteolytischen /nzymen &00"s($ *iagnose

1 !6riterien &mind$ M erfllt(: 0orgensteifigkeit ?=h, rthritis ?B .elenkregionen, r! thritis der Hand<Dinger, symmetrische rthritis, 1heumaknoten, 1heumafaktor positi), ra! diologische 7ernderungen &gelenknahe 2steoporose, /rosionen, +suren($ #abor: BS.! und %1"!/rh,hung, #eukozytose, pos$ 1heumafaktor &in L@G($ Bildgebung, 6nochenszintigraphie &)ermehrte nreicherung, )$a$ im Drhstadium($ .elenkpunktion: #eukozytenzahl, 1heumafaktor$
-hera#ie Symptomatisch$ dVu)ante 8herapie: 6rankengymnastik, /rgotherapie$ 0edikamente: bei chronisch!entz$ 7erlauf: Basistherapie, im Schub: Steroidsto-$ .ratwanderung zwischen Cirkung und *ebenwirkungen$
Basistherapeutika: .oldprparate &8auredon(, %hloroAuin &1esochin(, Sulfasalazin & zul!

fidine(, Immunsuppressi)a & zathioprin, 0ethotre3at, %yclophosphamid, %iclosporin Drhzeitiger 8herapiebeginn, /innahme auch im symptomfreien Inter)allK
:S.0 &/rgnzung zur Basistherapie, bei Symptomen oder zur "rophyla3e(:

($

SS & spirin(, %eleco3ib &%elebre3(, 4iclofenac &7oltaren(, Ibuprofen &Ibutad(, Indometacin & muno($ %a)e: 0agen!4arm!+lzera, *S 1!Intoleranz< llergie$
Steroidsto& &im akuten Schub(: "rednisolon, das dann langsam ausgeschlichen wird$

''

K+((AGE"+1E"
Allgemeines Systemische utoimmunerkr$ mit chronisch!entz$ "rozessen an Bindegewebe und Blutge! f-en, Vedoch auch rthritiden &im .gs$ zur 1 asymmetrisch und nicht!erosi)($ 1%stemis5her (u#us er%thematodes

6linik: )$a$ Drauen &=@:=(, mittleres #ebensalter$ kut mit Dieber, .elenkschmerzen, Sero! sitis oder chronisch!rezidi)ierende Schbe$ Hufig als .rippe )erkannt$ Spter charakte! ristische 2rgansymptome: rthritis, Hauterscheinungen &Schmetterlingserythem(, #euko! penie &#ymphopenie(, 8hrombozytopenie, Immunkomple3!*ephritis &"roteinurie, H! maturie, 6rea! nstieg(, neurologische 7ernderung$ 8hrombophilie bis hin zum pople3 bei ntiphospholipid!Syndrom$ 4iagnose: 6linik &s$o$( und #abor: normochrome uto! ntik,rper & * , nti!ds4* ($
nmie, 8hrombopenie, #eukopenie,

8herapie: bei blandem 7erlauf: *S 1, %hloroAuin$ Schwerer 7erlauf: 6ortikosteroide, zathioprin, %yclophosphamid$ 7erlauf ist schubhaft, "rognose abhngig )on 2rganbetei! ligung, zweithufigste 8odesursache: 6ompl$ durch Immunsuppression &z$B$ Sepsis($
1klerodermie

6linik: systemische Sklerodermie &0ikrostomie, mimische Starre, 1aynaud!Syndrom, 'sophagus!Hypomobilitt, Belastungsdyspnoe, *iereninsuff$, "erikarditis, 6ontrakturen( )s$ kutane Sklerodermie &0orphea: narbenhnliche Sklerosierung, z$8$ mit Hyperpigmen! tierung($ 7ariante: %1/S8!Syndrom &%alcinosis, 1aynaud, 'sophagus!4ysfunktion, Skle! rodaktylie, 8eleangiektasie( mit milderem 7erlauf$ 4iagnose: Haut)ernderungen &)$a$ Hnde: *agelbettkapillaren zeigen 0egakapillaren neben rarefiziertem 6apillarbett(, uto! ntik,rper & * , 9entromer, Scl!L@($ 8herapie: 4!"enicillamin &6ollagensynthese!Hemmung(, %olchicin, 0ethotre3at$ "rognose abhngig )on 2rganbeteiligung$
1A8gren>1%ndrom

6linik: hufigste 6ollagenose, )$a$ Drauen &P:=(, mittleres lter$ #eitsymptom: Sicca!Syn! drom &trockene ugen, trockener 0und, .enitalschleimhute, temwege, .I!8rakt($ /3! traglandulre Beteiligung &blander als bei S#/(: *iere &interstitielle *ephritis(, 0uskel &0yositis(, .elenke & rthralgien(, #unge &"neumonitis(, Schilddrse &Hashimoto($ 9udem "seudolymphom &benigne #ymphadenopathie, in =G /ntartung zum *H#($ 4iagnose: Schirmer!8est &#,schpapier ins +nterlid, pathologisch: THmm Befeuchtung in H min(, +nterlippenbiopsie &lymphozytre Infilitration(, Speicheldrsen!Szintigraphie$ 6riterien &mind$ M erfllt(: Serophthalmie ?B 0onate, Serostomie, pathol$ Schirmer!8est, pathol$ +nterlippenbiopsie, pathol$ Szintigraphie, uto! ntik,rper & * , 1heumafaktor($ 8herapie: symptomatisch &knstl$ 8rnenflssigkeit, reichlich Dlssigkeit, *S 1 bei r! thralgien, Basistherapie bei rthritis($ Bei schwerem 7erlauf: Immunsuppression$ .ute "rognose$

'6

:A1K0(I-I1
Allgemeines 7on orta bis 6apillare k,nnen alle .ef-kaliber betroffen sein &und damit auch alle 2r! gane(: orta &8akayasu(, mittlere rterien & rteriitis temporalis, "anarteriitis nodosa(, kleine rterien &Cegener .ranulomatose, %hurg!Strauss(, rteriolen und 6apillaren &"ur! pura Schoenlein!Henoch($ /indeutige diagnostische 9uordnung oft schwierig$ +nterschei! de primre und sekundre &bei S#/, chron$!entz$ 4armerkr$, *eoplasien( 7askulitiden$ Klinik Dieber, .ewichts)erlust, dynamie, Hmaturie, *iereninsuff$, schrnkte #ungenfunktion$ .tiologie und Pathogenese utoimmunprozesse &Immunkomple3! blagerungen, uto! ntik,rper, 8!#ymphozyten($ /inteilung nach uto! ntik,rpern & *% positi) )s$ negati)(, Immunkomple3!Bildung )s$ "auci!Immun, granulomat,s )s$ nicht!granulomat,s sowie nach .ef-kaliber$ *iagnose Schwierig$ #abor: *% &p *% bei " *, c *% bei Cegener(, Biopsie &granulomat,s, nekrotisierend, leukozytoklastisch(, %B! und %M!/rniedrigung korreliert mit kti)itt$ -hera#ie Immunsuppression mit %yclophosphamid, 08S u$ 6ortikosteroiden$ *C: 0yelodepressi! on, erh,htes #ymphomrisiko, hmorrhagische 9ystitis$ 4aher stadienadaptierte 8herapie$ Krankheits=ilder

rthritis, "urpura, einge!

"anarteriitis nodosa &" *(: systemische, nekrotisierende 7askulitis der kleinen und mittleren rterien, alle &:pan;( Candschichten betroffen, perlschnurartige 6noten$ p *% positi)$ Hochdosierte Immunsuppression, unbehandelt H!I51 nur bei =@G$ Cegener .ranulomatose: nekrotisierende, granulomat,se 7askulitis kleiner rteri! en mit Beteiligung der #uftwege &Sattelnase($ Spter 8rias aus H*2!, #ungen! und *ierenbefall$ c *% positi)$ Initial %otrimo3azol &Cirkung unklar(, spter .luko! kortikoide und 08S, bei *ierenbefall immer %yclophosphamid$ rteriitis temporalis &klinische 5berlappung mit "olymyalgia rheumatica(: )erdick! te, druckdolente pulslose $ temporalis und 6opfschmerz$ %a)e: bei Befall der $ ophthalmica pl,tzliche /rblindungK Bei "01: 0uskelschmerzen, Schwche, 4ruckschmerz des Schulter! und Beckengrtels$ 8emporalarterien!Biopsie zur 4ia! gnose, therapeutisch .lukokortikoide, gute "rognose$

=eitere'*askulitiden: 0$ Beh^et & phthen an 0und! und .enitalschleimhaut, +)eitis an!

terior(, %hurg!Strauss!Syndrom &granulomat,se 7askulitis, /osinophilie und sthma bronchiale, hnelt " *(, Hypersensiti)itts!7askulitis &z$B$ "urpura Schoenlein!Henoch mit hufigem *ierenbefall, s$ :*ephrologie;(, 6awasaki!Syndrom &bei 6indern, e)tl$ 6oro! nariitis mit neursyma!Bildung( und 8akayasu!Syndrom &)$a$ Vunge Drauen, betroffen ist der ortenbogen: pulsloser rm, 11!4ifferenz($

'7

(I-E'A-0'
Allgemein
%lassen 0, 4iehl 7, 6ochsiek 6 et al$ &>@@M(: Innere 0edizin$ H$ uflage$ 0nchen: /lse! )ier$ 6asper 4#, Braunwald /, Dauci S et al$ &>@@P(: HarrisonWs "rinciples of Internal 0e! dicine$ =L$ uflage$ *ew Uork: 0c.raw!Hill$ 1enz!"olster H, 6rautzig S &>@@P(: Basislehr! buch Innere 0edizin$ M$ uflage$ 0nchen: /lse)ier$

Gastroenterologie
Deldman 0, Driedman #S, Brandt #I &>@@Q(: Sleisinger _ DordtranWs .astrointestinal and #i)er 4isease$ P$ uflage$ "hiladelphia: Saun! ders$ Uamada 8, lpers 4H &>@@P(: 8e3tbook of .a! stroenterology$ H$ uflage$ "hiladelphia: #ip! pincott Cilliams _ Cilkins$

Endokrinologie
6ronenberg H0, 0elmed S, "olonsky 6S et al$ &>@@L(: Cilliams 8e3tbook of /ndocrino! logy$ ==$ uflage$ "hiladelphia: Saunders$

Kardiologie
Duster 7, le3ander 1C, 2W1ourke 1 et al$ &>@@H(: HurstWs 8he Heart$ ==$ uflage$ *ew Uork: 0c.raw!Hill$ #ibby " , Bonow 12, 0ann 4# et al$ &>@@L(: BraunwaldWs Heart 4isease$ P$ uflage$ "hil! adelphia: Saunders$

"e#hrologie
Brenner B0 &>@@L(: Brenner _ 1ector`s 8he 6idney$ P$ uflage$ "hiladelphia: Saunders$ Deehally I, Dloege I, Iohnson 1I &>@@L(: %om! prehensi)e %linical *ephrology$ B$ uflage$ "hiladelphia: 0osby$

Angiologie
6aplan *0 &>@@H(: 6aplanWs %linical Hyper! tension$ N$ uflage$ "hiladelphia: #ippincott Cilliams _ Cilkins$ #anzer " , 8opol /I &>@@>(: "an7ascular 0edi! cine$ =$ uflage$ Berlin: Springer$

Elektrol%thaushalt
Schrier 1C &=NNL(: 1enal and /lectrolyte 4isorders$ H$ uflage$ "hiladelphia: #ippin! cott Cilliams _ Cilkins$ 1ose B4, "ost 8C &>@@=(: %linical "hysiology of cid!Base and /lectrolyte 4isorders$ H$ uflage$ *ew Uork: 0c.raw!Hill$

Hmatologie und Immunologie

dkinson *D, Uunginger IC, Busse CC et al$ &>@@L(: 0iddletonWs llergy$ Q$ uflage$ St$ #ouis: 0osby$ 1oitt I, Brostoff I, 0ale 4 et al$ &>@@Q(: Immu! nology$ L$ uflage$ St$ #ouis: 0osby$ Cilliams CI, Beutler /, #ichtman 0 &>@@L(: Cilliams Hematology$ L$ uflage$ *ew Uork: 0c.raw!Hill$

'heumatologie
Harris /, Budd 1, Direstein . et al$ &>@@M(: 6elleyWs 8e3tbook of 1heumatology$ L$ ufla! ge$ "hiladelphia: Saunders$

Pulmonologie
%rapo I4, .lassroth I#, 6arlinsky IB et al$ &>@@B(: BaumWs 8e3tbook of "ulmonary 4isea! ses$ L$ uflage$ "hiladelphia: #ippincott Cil! liams _ Cilkins$ Dishman " , /lias I , Dishman I et al$ &>@@P(: DishmanWs "ulmonary 4iseases and 4isorders$ M$ uflage$ *ew Uork: 0c.raw! 4ie aktuelle 7ersion dieses Skriptes gibt es Hill$ als 4ownload unter der dresse
http:<<www$har)ey!semester$de<

'8