Vegetative Anamnese

Fieber

Haben Sie hohes Fieber? (ber 38,0 C)? Haben Sie es gemessen?
Wachen Sie vom Fieber auf? Wie oft haben Sie Fieber? Hatten Sie eine schwere Fieberattacke mi1
Schweiausbrchen und Schttelfrost?
Wie lange hatten Sie Fieber? Wann haben Sie Fieber bekommen?
Haben Sie eine Idee, was den Fieberausbruch ausgelst haben knnte? (emotionale Belastung, Sport
Essen etc.)
Haben Sie Fieber/Schttelfrost/Nachtschwei?
V
f]
V
V
Appetit/Gewicht A
w
Ihr Appetit?
Hai Gab Hatt
h Ihr Gewicht in letzter Zeit merklich verndert?
Sie eine Gewichtsvernderung bemerkt?
Sie in letzter Zeit zu- oder abgenommen? Wenn ja, wie viel?
Ihnen Ihre alten Kleider noch, oder sind sie zu gro oder zu klein geworden?

Schlaf
Ausl
schlafen Sie?
afen Sie gut? wj Wie ofl
nte es sein, dass Sie schlecht schlafen?
en Sie Probleme, einzuschlafen oder durchzuschlafen?

Ve rdauung/Wassertassen
Menop
ben Sie Probleme mit dem Stuhlgang oder beim Wasserlassen? Hatten Sie heute
(schon) Stuhlgang? Sind Sie Wann ha Haben Si
e oft gehen Sie tglich auf die Toilette? Haben Sn
e sieht Ihr Stuhlgang aus? Hatten Sit
elche Farbe hat Ihr Stuhl?
Welche Konsistenz hat Ihr Stuhl?
Mssen Sie hutiger als normal auf die Toilette?
Hatten Sie (schon einmal) Durchfall oder Verstopfung? t-
eiden Sie unter Blhungen?
Haben Sie i Verspren S Haben
Haben Sie Vernderungen Ihres Stuhlgangs bemerkt?
Sie rr Nehmen
Leiden Sic an Unvertrglichkeiten gegen bestimmte Lebensmittel?
Sie
Haben Se in letzter Zoit an Gewicht verloron?
Haben Sie 6
Nehmen Sic Abfhrmittel?

Schwanger:

Wann ist Gebt

Ist dos Ihre ers
W>o vktlo Kmde
Hatten S*> (ach,
Hatton Slo olnor
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Haben SH, Schy^
:hosomatische Anamnese
Konzentrationsfhigkeit
Knnen SM> SK* konzentrwen?
namnese nach Fachgebieten
Anamnese - Hen-Krrt.tauFSy.tem
Brustschmerzen (Engegefhl In der Brust, Angina Pectoris)

de'En9e9e'hl- Brus
Gynkologische
grube/epigastrisch) "
h
^er Rckenf
me en Wo
9 enau
tut es weh? (hinter dem Brustbctn/restroternal. in der Magen-
Chmer2en e e beS,irnmte Kc
'" P P ef artl# aus?
W* ja. >hin? (Arme. Unteridet. r^.
Anamnese Periode
Seit wann haben Sie die Beschwerden?
In welcher Situation sind die Beschwerden autgetreten?
In welchen Situationen treten die Brustschmerzen aut - in Ruhe oder unter Belastung?
Treten d|e Beschwerden auch in Ruhe oder nur bei Belastung auf (belastungsabhngig)?
Haben Sind
Sie einen regelmigen
die Beschwerden Menstruationszyklus?
verbunden mit dem Atmen (atemabhngig)?
Leiden Haben
Sie unter Menstruationsbeschwerden?
die Beschwerden mit der Nahrungsautnahme/mit dem Essen zu tun (nahrungsabhngig)?
Sind die Schmerzen davon abhngig, ob Sie stehen, sitzen oder liegen (lageabhangig)?
Wann hatten Sie Ihre erste Periode/Regeiblutung?
Tritt der Brustschmerz zusammen mit anderen Symptomen auf?
Wann hatten
Haben Sie Ihre letzte Penode/RegelWutung?
Sie Schweiausbrche bemerkt?
Wie oftIst Atemnot aufgetreten?
bekommen Sie Ihre Periode? Wie oft
Hatten Sie Probleme zu atmen?
bekommen Sie Ihre Tage? Kommt Ihre Periode
Ist Ihnen bel oder schlecht (geworden)? Haben Sie erbrochen?
regelmig? Haben Sie bei derartigen Beschwerden einmal ein Nit.o-Prparat (Nitro-Spray, -tropfen) engere
Wie lange dauert Ihre Periode im Durchschnitt? Haben sich die Beschwerden dadurch verbessert?
Haben
Wie stark Sie fter
ist Ihre Sodbrennen oder saures Aufstoen (sophageaier Reflux)?
Menstruationsblutung?
Was hilft gegen die Schmerzen?
Wie viele Tampons
Bringt brauchen Sie? Erleichterung?____________
ein Positionswechsel
Haben SwHerzklopfen.
SchmerzenSchwindel
vor oder(Vertigo).
whrend Sturzanflle (Synkope)
der Menstruationsblutung?
Fhlen Sie sich unwohl whrend Ihrer Periode?
Ist es mglich,
Haben Siedass S*e im Moment schwanger sind?
Herzrasen?
Haben Sie Kinder? Waren Sie schon einmal schwanger?
Gab ea Komplikationen wahrend der
Schwangerschaft/Schwangerschaften? Hatten Sie
eine Fehlgeburt oder einen
Schwangorschaftsabbruch (Abort)? -----------------------
Wird Ihnen mandtmI
Ausfluss Bewusstse in verloren?
HabenHaben Sre schon zwischen Ihrer Periode?
Sie Ausfluss geworden? I
Welche Farbe
Sind Sie scho-hat
ein
der
Ausfluss?
^achbg Wie viel Ausfluss haben Sie?
we'de"? achi,g
ohnm *nm*K. I
Seit wann haben Sie diesen Ausfluss?
Wie oft haben Sie Ausfluss?

Sind S*e (schon) m der Menopause? Wann hatten

Sie Ihre letzte Periode?
Haben Sie noch Ihre Periode?
Haben S HrtzewaHungen und SchweAausbruche? We oft? Wachen

Haben Sie msncnma

Geschlechtsverkehr
von d^i Sc#we4auabrucnen _
Nehmen Sie die Pte.Slo
Nation oder wendenbeim
Probleme S*e andere Verspren
vernutu-
Geschlechtsverkehr?
Sie atnmv.----------- nhoit boim
v Haben Sie
Geschlechtsverkehr mit hufig wechselnden Geschlechtsverkehr?
Partnern?
WannVerspren Sie manchmal
Schmerzen
st Geburtstermin?
Haben Sie oder Trockenheit
Blutungen nachboindem
i Geschlechtsverkehr?
Goschlochlsverkohr? Vorspron Sie
------K~*| Rtutuncjen
et das Ihre erste Schwangerschaft?
einen . nach dom Goschlochtsvorkohr? Vorsp
wenden S*e andere Vertitungsmefhoden an? Juckreiz?
und Geburt .-------Wfc Partnern?
Merken S
: sn^h etwas von Ihrer

i Sie in UCI a
Familienanamnese
Gibt es in Ihrer nahen Verwandtschaft (Eltern. Geschwister, Kinder) wichtige Krankheiten, von denen ich

wissen sollte?
Hat oder hatte jemand in Ihrer Familie eine ernsthafte Krankheit?
Leiden Familienangehrige an chronischen Erkrankungen, z.B. an Diabetes, Bluthochdruck odei
Stoffwechselerkrankungen?
Sind Ihnen vererbbare Krankheiten m Ihrer Familie bekannt?
Leben Ihre nahen Verwandten noch?
Gab es Flle von Krebs in der Familie?
Nimmt jemand von Ihren Verwandten regelmig Medikamente ein?

EUern/Groeltern
Leben Ihre EHem/Groeltern noch? Geht es ihnen gut?
Wie alt war Ihre Mutter/ Ihr Vater, als sie/er gestorben ist?
^ocan t Wer gestorben?
Kennen Sie die Todesursache?

Geschwister
^beo Sie Geschwmt.*? Sind i* .......ao M

tehen Krankheiten?

Kinder

W/ght sie/Qeht o* *n Mn Kindergarten oder m de Schule?

 Su.imerzanalyse t
Schweregrad
Wachen Sie nachts vom Schmerz auf?
Sind Sie durch die Schmerzen bei Ihrer Arbeit behindert?
Gibt es etwas, das die Schmerzen lindert/verstrkt?
Gibt es Umstnde, die die Schmerzen auslsen?
Haben Sie Begleitsymptome festgestellt?
Auf einer Skala von 1 bis 10 - als wie stark wrden Sie die Schmerzen beschreiben?
Welche Punktezahl wrden Sie Ihren Schmerzen geben, z. B. auf einer Skala von 1 bis 10?
Sind!
Charakter Hatte

Wo tut es (am strksten) weh? Wo brennt es (am meisten)? Gege

Zeigen Sie mir bitte genau, wo es weh tut! Habe

Welcher Teil (Ihres Kopfes/Ihres Rckens) ist betroffen? Sind

Ware
Tut es an einer Stelle weh oder wandert der Schmerz? Hatte
Ware
Wo fhlen Sie den Schmerz? Strahlt er irgendwohin aus?
Strahlt der Schmerz in andere Krperteile aus?
Med
Wie fhlt sich der Schmerz an? Was fr eine Art von Schmerz ist es?
Nehn
Um was fr einen Schmerz handelt es sich? Ist er klopfend oder schneidend?
Habe
Knnen Sie die Schmerzen genauer beschreiben: Sind sie eher dumpf, stechend oder brennend?
Nehn Hat
Knnen Sie den Schmerz beschreiben? Wie stark ist der Schmerz?
II Habe
Wann haben die Schmerzen begonnen? Wie lange dauert der Schmerz (schon) an?
Nehn
Wie lange haben Sie schon Schmerzen? Wie oft haben Sie Schmerzen?
Benu
Ist der Schmerz (stets) gleichbleibend, oder kommt und geht er?
Wie c
Nehrr
Habe
Wisse

Schmerzlindernde oder -verstrkende Faktoren Sind I

Habe
Tut es weh, wenn Sie (laufen)?
Reagi
Wird Ihnen (schwindelig), wenn Sie (sich aufsetzen)?
Sind i
Gibt es etwas, das die Schmerzen mildert?
Was haben Sie ausprobiert, um die Schmerzen zu mildern?
Wird es manchmal besser oder schlimmer?
Haben Sie einen Unterschied bemerkt? Welchen? Wann?
Haben Sie einen Unterschied bemerkt (zwischen den Tagen, an denen Sie Medikamente einnehmen unc denen, an denen Sie
keine nehmen)?
Macht es einen Unterschied, (ob Sie essen oder nicht)?
Fhlen Sie weniger Schmerzen, wenn Sie sich ausruhen?
Ist es dann besser?
Haben Sie eine Erleichterung versprt?
Dauer
Wann haben die Schmerzen eingesetzt?
Wann hat es angefangen, weh zu tun?
Haben die Schmerzen pltzlich eingesetzt, oder haben sie sich langsam entwickelt?
Wie lange haben Sie das schon?
Seit wann leiden Sie darunter?
Haben Sie die ganze Zeit Schmerzen?
Haben die Schmerzen zur selben Zelt henonnen wie flhr SrhwinrfolnpfAhlS?

Sexualanamnese *
Nox
 Aktueller Gesundheitszustand des Patienten
Wie geht es Ihnen?
Wie fhlen Sie sich?
Sind Sie gesund?
Wie ist Ihr Gesundheitszustand?
Wie ist Ihr generelles Wohlbefinden?
Fhlen Sie sich gesund/fit?
Fhlen Sie sich (schon lnger) nicht wohl/nicht gut/krank?
Hat sich Ihr Gesundheitszustand verndert seit Ihrem letzten Besuch?

Fragen auf verschiedene Arten formulieren/umformulieren

Was war der Grund dafr?
Was war die Ursache dafr?
Woher kommt das?
Warum ist das passiert?
Haben Sie das schon einmal gesprt?
Haben Sie sich schon einmal so gefhlt?
Wie war es vorher?
Wie war das im letzten Jahr?
Wie unterscheiden sich die Beschwerden heute von frheren?
Sie sagen, Laufen ist schwieriger geworden - wie schwierig?

Kommunikationstipp

Versuchen Sie, Ihre Fragen umzuformulieren, wenn die Patientin/der Patient Sie nicht versteht.
Wechseln Sie von Ja/Nein-Fragen zu spezifischen Fragen nach genauen Informationen. Sc

Weiterfhrend knnen Sie den Patienten bitten, die Beschwerden detaillierter zu beschreiben oder Ver-
Tut
gleiche mit anderen Situationen herzustellen.

1
Wir
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fivnkoloaische Anamnese

i Ma
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 A7&

Mssen Sie nachts Wasser lassen/auf die Toilette gehen? Wenn ja, wie oft?
Haben Sie geschwollene Beine/Wasser in den Beinen/dicke Beine/Beindeme?
Seit wann sind Ihre Knchel angeschwollen? Hat
Passen Ihnen Ihre Schuhe noch?
Sind Ihre Fe vor allem morgens geschwollen?
Wie weit knnen Sie laufen?
Treppen schaffen Sie am Stck/ohne Unterbrechung?
Wenn Sie an den Zeitraum der letzten fnf Jahre denken, was wrden Sie sagen? Sind Sie weniger belastbar als frher?
Hat sich Ihre Belastbarkeit in den letzten fnf Jahren verndert?

Risikofaktoren

Sind Sie zuckerkrank? Haben Sie

Bluthochdruck? Rauchen Sie?

Vorerkrankungen

Hatten Sie als Kind angeborene Herzfehler oder hufig eitrige Mandelentzndungen (purulente Angina tonsillaris)?
Hatten Sie als Kind rheumatisches Fieber? Sc
Haben Sie einen Herzschrittmacher?

Die wichtigsten Erkrankungen

die koronare Herzkrankheit (KHK) der Herzinfarkt, der Ri

Myokardinfarkt (Ml) die Herzinsuffizienz, die
Herzschwche die Herzrhythmusstrung Rc
die Herzklappenstenose, die Herzklappeninsuffizienz der Septumdefekt
die periphere arterielle Verschlusskrankheit die (Phlebothrombose die be
Krampfadern (Varikosis) das Beindem

die
0 llM
Kind eine Kehlkopfentzndung (Krupp)?

Anamnese - Hals-Nase-Ohren-Heilkunde (HNO)

Hren Sie schlechter als sonst?

Sind Ihre Atemwege frei?
Haben Sie eine verstopfte Nase?
Haben Sie Probleme im Rachenraum?
Haben Sie Halsschmerzen?
Seit wann haben Sie den Husten?
Weis fr ein Husten ist das?
Ist Ihr Husten trocken oder gelst (produktiv)?
Husten Sie Schleim ab?
, Welche Farbe hat der Schleim?
, Ist Blut im Schleim?

! Anamnese - Dermatologie

1 Haben Sie Probleme mit der Haut?

1 Hatten Sie schon einmal Hautausschlag?
1 Haben Sie Allergien?
I Gibt es einen Fall von Psoriasis (Schuppenflechte) in Ihrer Familie?
| Welche Medikamente nehmen Sie ein?

Anamnese - Pdiatrie

I Gehen Sie regelmig mit Ihrem Kind zu den Vorsorgeuntersuchungen? Y,

Hatte Ihr Kind (schon einmal) Mumps?
I Hatte Ihr Kind die Rteln?
|j Hatte Ihr Kind die Masern?
5 Ihr Kind Keuchhusten?
! Ihr Kind die Windpocken?
! Ihr Kind Scharlach? s Ihr Kind
rheumatisches Heber?
S Ihr Kind die Kindorlhmung (Polio)?
 :W.
Schriftliche Kommunikati
ion
rztbriefe verfassen

Kastanienallee 44, Kmg B e r t n M 05 omsT*" X' T ^ 23041968' wohnha,<

Behandlung befand. ' 05.2012 bis zum 09.05.2012 in unserer stationren
HorrY berichtet ber...
Die Patientin gibt an, dass ...
^genommen,'*** mi'/Un,er ^ Verd8CM a u
' D,agnose und Thc.p sUt^a,
Zusammenfassend ergab sich der Befund ...
Die stationre Aufnahme von Frau Pacini erfolgte aufgrund von ...
Klinisch ergab sich der dringende Verdacht aul...
Es fanden sich (keine) Hinweise auf...
Es konnte/n ... nachgewiesen werden.
Es ergab sich kein Hinweis auf...
Wir begannen mit einer... Therapie
Wir empfehlen die Fortfhrung von ...
Wir besprachen mit dem Patienten ...
Wir danken fr die ambulante Weiterbetreuung der Patientin, stehen fr Rckfragen jederzeit gerne zur
Verfgung und verbleiben mit freundlichen kollegialen Gren,...

Kommunikationstipp
Wenn es um die Wiedergabe der Aussagen von der Patientin bzw. des Patienten gebt, sollte der
Konjunktiv I bzw. Konjunktiv II verwendet werden (indirekte Rede).

okumentation von Ergebnissen einer krperlichen Untersuchung

Kommunikationstipp
Dosten Kranket gen knnen.

Allgemeinzustand
AZ (Allgemeinzustand): gut Setw. ausgezehrt), adips (fettleibig)?
EZ (Ernhrungszustand), nor .

9
 Vorerkrankungen

st Ihr generelles Wohlbefinden?

es m Ihrer Krankengeschichte wichtige Erkrankung Leiden Sie an chronischen Erkrankunqen?
9 V
' denen ich sser' so*?
n Sie hohen Blutdruck?

^HT,hs!r0?a,betes(Zuckerk,ankhe">?
**
n bie in letzter Zeit im Krankenhaus?
!Ch0ne,nmal fr eine lan9e,e Zeit im Krankenhaus?
n ^ T" 'P66' WOrden?Wenn >*' *"<<">. wann und wo?
n Sie ,emals einen Unfall oder schwere Verlegungen?
n welche (Kinder-)Krankheiten sind Sie geimpft?
n Sie Ihr Impfbuch dabei? Knnte ich es bitte einmal sehen?
Sie gegen Hepatitis A oder B (Tuberkulose, Gelbfieber etc.) geimpft?
n Sie in letzter Zeit im Ausland Cm den Tropen)?
n Sie Probleme whrend der Schwangerschaft/en?
n Sie als Kind gesund?

kamenten- und Allergieanamnese

men Sie regelmig oder gelegentlich Medikamente ein? Wenn ja, welche?
n Sie eine Medikamentenliste dabei?
men Sie die Pille (Abfhrmittel, Schlafmittel)?
hre rztin oder Ihr Arzt Ihnen Tabletten verschrieben? Welche?
n Sie in letzter Zeit noch andere Medikamente verschrieben bekommen?
men Sie zurzeit irgendwelche Medikamente ein, die Sie aus der Apotheke haben? Welche? Benutzen Sie
Heilmittel oder homopathische Medizin?
off am Tag nehmen Sie die Tabletten?
men Sie die Tabletten regelmig ein?
n Sie irgendwelche Nebenwirkungen beobachtet?
en Sie, ob Sie allergisch auf bestimmte Medikamente reagieren Sind bei Ihnen
Allergien gegen bestimmte Medikamente bekannt?

sTaEL auf Hausstaub (besbmmte Pflanzen. Tierhaare. M*

in Ihrer Familie Flle von Allerg.en, Asthma oder Neurodermrt* aufgetreten?
 Verdauungs- und Harnsystem
-S
Leib- oder Bauchschmerzen
vgl. allgemeine Anamnese

Haben Sie beobachte!, dass die Aufnahme von speziellen Lebensmitteln zu den Schmerzen fuhrt?

Verdauung
Ist Ihnen bel? Haben Sie erbrochen?
Wann war Ihnen schlecht? Wann haben Sie erbrochen?
Wie oft haben Sie erbrochen?
Geht es Ihnen besser, wenn Sie sich erbrochen haben?
Mssen Sie sauer aufstoen?
Haben Sie Bauchkrflmpfe oder Koliken?
Haben Sie ein Vllegefhl? Leiden Sie an Blhungen (Meteorismus)?

Lebensmittel

Treten die Beschwerden nach dem Verzehr bestimmter Speisen auf?

Werden die Beschwerden durch bestimmte Lebensmittel ausgelst?
den letzten Stunden etwas Spezielles gegessen, wie zum Beispiel Pilze, Eier. Mayonnaise, Hhnerfleisch?
Sind Sie allergisch auf bestimmte Lebensmittel?

efkation)

tuhlverhalten in letzter Zeit verndert?

Sie Stuhlgang? das schon immer so? ben Sie Durchfall
oder Verstopfung?
Sie an Durchfall oder Verstopfung?
'ssen Sie hufiger oder seltener als gewhnlich auf die Toilette gehen? Wie oft pro Tag bzw. pro Woche? waren Sie das
letzte Mal auf der Toilette?
Farbe hat der Stuhl? die Farbe
verndert?

Ihnen Vernderungen des Stuhls aufgefallen? sich die Farbe Ihres Stuhls verndert

(blutig, schwarz, teerschwarz, wei)?

Hat sich die Konsistenz Ihrer Ausscheidungen verndert (hart, fest, weich, schleimig, dickflssig, wssrig)?
Sie Abfhrmittel?
Sie, dass Sie zur Toilette mssen?
Sie es immer rechtzeitig zur Toilette?
Haben Sie etwas gegessen, das Sie nicht gut vertragen haben?
Sie an Gewicht verloren?
Sie abgenommen?
rken Sie verstrkte Darmbewegungen?

/9
Anamnese - Neurologie
 \
Sonstiges

Mssen Se nachts Wasser lassen/auf die Toilette gehen? Wenn ja, wie oft?
Haben Sie geschwollene Beine/Wasser in den Beinen/dicke Beine/Beindeme?
Seit wann sind Ihre Knchel angeschwollen?
Passen Ihnen Ihre Schuhe noch?
M Magen- Sind Ihre Fe vor allem morgens geschwollen?
Wie weit knnen Sie laufen?
Wie viele Treppen schaffen Sie am Stck/ohne Unterbrechung?
Wenn Sie an den Zeitraum der letzten fnf Jahre denken, was wrden Sie sagen? Sind Sie
lastbar als frher?
Kat sich Ihre Belastbarkeit in den letzten fnf Jahren verndert?

Risikofaktoren

Sind Sie zuckerkrank? Haben Sie Bluthochdruck? Rauchen Sie?

Vorerkrankungen

Hatten Sie als Kind angeborene Herzfehler oder hufig eitrige Mandelentzndungen
(purulente Angina tonsillaris)?
Hatten Sie als Kind rheumatisches Heber?
Haben Sie einen Herzschrittmacher?

Die wichtigsten Erkrankungen

die koronare Herzkrankheit (KHK) der Herzinfarkt, der

Myokardinfarkt (Ml) die Herzinsuffizienz, die
Herzschwche
die Herzrhythmusstrung
die Herzklappenstenose, die Herzklappeninsuffizienz der
Septumdefekt
die periphere arterielle Verschlusskrankheit die
(Phlebothrombose die Krampfadern (Varikosis) das
Beindem
 Abdomen

ecke-weich'hehtrtVermindertf0hlend '
zen: ^el^hrSP--^ ' "'n9end?

M''r. tastbar, derb, weich' dr d,^cksch^erzhaft?

KI
P'schmSSChmerZha,l?

hoiden?

Tumor a: 79fert' .hart* K"ten tastbar?

gynkologischen Stuhl), .."'cmab ^^ersuchun9 m einem
speziellen Untersuchungsstuhl, hnlich einem ,
Blutauflagerung?

Tumoren, Druckschmerz, Sekretion?

Trommelschlgelfinger (auffllige rundliche Auftreibungen der Fingerendglieder)?

Uhrglasngel (Ngel sind grer als normal, rundlich geformt und nach auen gewlbt)?
Trophische Strungen (Strungen des Ernhrungs- cder Stoffwechselzustands eines Organ.smus oder
eines Gewebes)?
Teleangiektasien (irreversibel erweiterte Kapillargefae der Haut)?
. Varizen (Krampfadern)?
Gelenke: Bewegungseinschrnkung, Schwellung?
Muskulatur: atrophisch (Muskelschwund)?

Jeurologische Befunde

iirnnervenprfung? upiwasc hen, Wortfindungsschwierigkeiten?

**"
uszufhren), Finger,
 Anamnese - Atmungssystom

Atomnot. Luftnot (Dytpnoo)

Habon Sit Probleme beim Atmen?

Ist os schwiorigoi, ein- oder auszuatmen?
Haben Sie Probleme, Luft zu bekommen, wenn Sie sich anstrengen? Beim Gehen?
Beim Treppensteigen?
Bekommen Sie Luftnot beim Treppensteigen?
*oniger be- Bekommen Sie Schmerzen beim Almen unter Belastung?
Haben Sie (schon) Luftnot. wenn Sie sich gar nicht bewegen?
Schnappen Sie nach Luft?

Hu9ten

Seit wann haben Sie Husten?

Knnen Sie Ihren Husten genauer beschreiben? Ist er trocken, oder haben Sie (auch) Auswurf bemerkt? Tritt
der Husten zu bestimmten Tageszeiten auf (nachts, tagsber)?
Haben Sie Auswurf? Welche Farbe und Konsistenz hat der Auswurf (transparent, grnlich, eitrig, blutig,
dnn, zhflssig)?
Haben Sie etwas verschluckt?
Sind Sie heiser?

(siehe auch Schmerzanalyse, S. 75)

Haben Sie Schmerzen beim Atmen?
Bestehen diese Schmerzen beim Ein- oder Ausatmen, ggf. beim tiefen Luftholen?

Risikofaktoren

Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten pro Tag und seit wie vielen Jahren?
Haben Sie auf der Arbeit mit belastenden Dmpfen und Schadstoffen zu tun (Bergbau, Schleiferei, Asbest am Bau)?

Die wichtigsten Erkrankungen

die Erkltung, der Schnupfen, der Husten

die Heiserkeit, die Halsschmerzen
die Mandelentzndung (Angina tonsillaris)
die Lungenentzndung (Pleuritis)
dio Schwindsucht, die Tuberkulose (Tbc, TB, TBC)
die chronisch obstruktive Bronchitis (COPD - Abkrzung des englischen Begriffs chronic obstrvctor
pulmonary disease)

das Lungenemphysem
dio Lungenombolio
dos Schlafapnoesyndrom

HrthrmHia
 Familienanamnese
wissan Iw nah*nVerwa,dtschaft (EHam. Geschwister, Kind) tricMfg, KmUwtwi, |

Hal odeHwUe jemand in Ihre, Farn,!* cn. ernsthafte KxwkhM?

tR
Stottvrec^S^ " -
-
Sind Ihnen vererbbare Krankheiten m Ihrer Farmte bekannt? , von denen*
Leben Ihre nahen Verwandten noch?
Gab es Flle von Krebs in der Fam&c?
Nimmt jemand von Ihren Verwandten regelmAfrg Me<3 kargte er?

Eltern/Groeltem
Leben Ihre Eltern/Grodtern noch? Gehl es ihnen gut?
Wie alt war Ihre Mutter/ Ihr Vater, als s*/er gestorben -st?
Woran ist Sie/er gestorben?
Kennen Se die Todesursache?

Geschwister
Habens* Gesehnter? S-vJ
W^ ah sJ sie? W* ah *t tve Kn*****"?

S*d &e <*c jongste/der Jngste # ***

Kinder
HtteiSeKmdar?
Wieaimnd^ 0,w\0*' ******
G*n*n *
 und Augen
Augenhintergrund?
Mund und Rachen

?
ihaft i ren f8f
Tonsillen (Mandeln): entzndet, belegt? auch am nichtbelichteten Auge) Lichtreaktion? ?
ij,5
Hals ii
5- r
?
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Lymphknoten und Brust Thorax und Lungen i
ffW
T **" flff
l I
Atmung: Dyspnoe (Atemnot), Orthopnoe (schwerste Form der Atemnot), Tachypnoe (Schneatmung)? j
Lungengrenzen: nicht verschieblich, hoch, tief?

Klopfschall, Perkussion: sonor (bei der gesunden Lunge: lautes und tiefes Gerusch) hypersonor (bei
berblhtem/luftreichem Lungengewebe, z.B. bei Asthma oder einem Lungenemphysem: hohl klingendes
Gerusch), vermindert?
Atemgerusche: vesikulr (normal), bronchial, verschrft, abgeschwcht?

Nebengerusche: feinblasiges/grobblasiges Rasselgerusch, Giemen (hrbares Atemnebengerusch z. B.

bei Asthma bronchiale), Brummen, Stridor (Zischen, Pfeifen)?

Herz-Kreislauf-System

Puls: Extrasystolen (Herzsch^ u8erhalb des normen H^zr^thmu Arrt*hm. (Hrr**n*> rung = HRS)?

Jugularvene (Halsvene): gestaut?

alpitationn (HefZSI
A
^enbewegu0nnge"7Uelle<PuPlllnong5,eiiung
thma das Lungenemphysem die
Lungenembolie
hlafapnoesyndrom

Anamnese Orthopdie

Haben Sie ein Taubheitsgefhl oder Schmerzen in Ihrem Nacken/Rcken/Bein?

Seit wann haben Sie das Taubheitsgefhl?
Fhlen Sie ein Kribbeln in Ihren Hnden oder Fen?
Gibt es Bewegungen, die Sie jetzt nicht mehr ausfhren knnen?
Sind Sie dadurch in Ihrem tglichen Leben eingeschrnkt?
Beeintrchtigt das Ihr Alltagsleben?
Hatten Sie einen Hautausschlag?
Haben Sie unter trockenen Augen gelitten?
Verndern Ihre Finger die Farbe, wenn Sie in die Klte gehen, und beginnen sie zu schmerzen?

Anamnese - Hmatologie

Haben Sie aut irgendeine Art und Weise Blut verloren?

Haben Sie Blut im Auswurf/Unn/Stuhl festgestellt?
War das Blut frisch - rot oder dunkel?
fehlen Sie sich in letzter Zeit schlapp und
mde?
SndSie genauso belastbar wie frher?
Haben Sie bemerkt, dass Sie blasser als frhe, sind?
Sie blasser als frher?

! Chinese - Onkologie
de Kno,en
I " das erste Mal bemerkt?
wann ist Ihnen dor Knoten
bekannt?
er sich vergrbert?
^*"Sesh krank?

an Gewicht deren?

i rnnw<*e - Infoktlologlo
S, diese
I ' tema^a^'T
I . annhatoe Pioblemo?

J bringon?
C
I
rtaben Sie abgenommen?
Werken Sie verstrkte Darmbewegungen?

Anamnese - Neurologie
Leiden Sie an Kopfschmerzen?
Sind die Kopfschmerzen unterschiedlich, abhngig von der Tageszeit?
Wo genau sind die Kopfschmerzen?
Wo genau tut Ihnen der Kopf weh?
Ist Ihnen whrend der Schmerzen bel beziehungsweise mssen Sie sich erbrechen?

Reagieren Ihre Augen lichtempfindlich?

Haben Sie Probleme mit den Augen?
Haben Sie eine Sehverschlechterung festgestellt?
Sehen Sie Dinge doppelt?
Haben Sie Doppelbilder?
Sehen Sie Blitze?
Haben Sie Anflle?
Kommen die Anflle pltzlich, oder gibt es vorher Anzeichen?

1
'st Ihnen vor einem Anfall schwindelig?
Haben Sie sich auf die Zunge gebissen?
Hat sich bei den Anfllen die Blase entleert?
Haben Sie Probleme mit dem Hren?

Anamnese - Psychiatrie
Wie war Ihre Stimmung in letzter Zeit?
Waren Sie traurig oder deprimiert?
 __________________________________
Anamnese
Nach dem Grund des Arztbesuches fragen
Was kann ich fr Sie tun?
Was fhrt Sie zu mir?
Wie kann ich Ihnen helfen?
Was ist der Grund fr Ihren Besuch?
Was fr Beschwerden haben Sie?
Was ist Ihrer Meinung nach Ihr Hauptproblem?
Warum sind Sie ins Krankenhaus gekommen?
Ihr Hausarzt schreibt, dass Sie Probleme mit dem Rcken haben. Erzhlen Sie mir bitte davon.
Ich verstehe: Sie leiden also an Schwindel. Ich werde das gleich genauer untersuchen.
Gibt es noch andere Probleme, die Sie heute gerne besprechen wrden?
Haben Sie sonst noch irgendwelche Beschwerden?
Kommunikationstipp

Ermuntern Sie den Patienten, ber seine Gedanken und Gefhle zu sprechen. So erzeugen Sie bei ihm das
Gefhl, dass Sie sich aufrichtig fr ihn interessieren und verbessern seine Aufnahmebereitschaft, die
Compliance und das Wohlbefinden des Patienten.
Beziehen Sie sich bei Bedarf auf Vorbefundc von Kollegen (Hausarzt).

Nach den Patientendaten fragen

Wie heien Sie?
Wie lautet Ihr Vorname/Familienname/Nachname/Zuname?
Wie alt sind Sie? Wann sind Sie geboren?
Wie gro sind Sie?
Wie viel wiegen Sie?
Wie schwer sind Sie?
Kommunikationstipp
Vergewissern Sie sich, dass der richtige Patient vor Ihnen sitzt - kontrollieren Sie Vor-und Zuname und ggf.
auch das Geburtsdatum.
Erkundigen Sie sich im Zweifel nach der korrekten Aussprache des Namens.

Vegetative Anamnese
*

sychosomatische Anamnese
Konzentrationsfhigkeit
Knnen Sie sich konzentrieren?
Haben Sie Probleme, sich zu konzentrieren?

Umgang mit Stress

Fhlen Sie sich manchmal gestresst?

Was setzt Sie unter Stress?

Wovon fhlen Sie sich gestresst?

Beschreiben Sie mir bitte, wie Sie sich fhlen, wenn Sie gestresst sind.

Beschreiben Sie mir bitte, was passiert, wenn Sie gestresst sind.

Was tun Sie, um zu entspannen? Was tun Sie dagegen?

Stimmung/Gefhlszustand
Knnen Sie mir sagen, wie Sie sich gerade fhlen?
I Knnen Sie mir Ihre derzeitige Stimmung beschreiben?
Knnen Sie sich erinnern, ob Sie sich schon einmal so gefhlt haben?
Sie wirken traurig, wenn Sie das sagen. Sind Sie traurig? Was denken Sie darber?
Ich habe den Eindruck, Sie sind nicht ganz bei der Sache. Ist das richtig?
1 eh spre, dass Sie sehr angespannt sind. Hilft es Ihnen, darber zu sprechen?
\ Was macht Ihnen zurzeit am meisten Freude?
Was macht Ihnen zurzeit am meisten Kummer?
Seit wann fhlen Sie sich so?
Haben Sie jemals an Selbstmord gedacht?
Denken Sie manchmal an Selbstmord?

Prgen nach dem Lebensstil

Wie verbringen Sie Ihre Freizeit?

Haben Sie Hobbys?
Haben Sie Hobbys, die Sie ausfllen?
Was machen Sie in Ihrer Freizeit?
Treiben Sie Sport? Trainieren Sie?
Wie viele Stunden pro Woche sehen Sie fern?
Wie oft machen Sie Urlaub im Jahr?
Verreisen Sie gerne?
Wohin ging Ihre letzte Reise?
Gibt es mglicherweise einen Zusammenhang zwischen Ihren Hobbys und Ihren Beschwerden?
Haben Sie finanzielle Probleme?
Sind Sie zufrieden mit Ihrer tinanzlollen SMuaUon?
Hat ihre tinanzieHo Situation mgNcherweiso Einfluss auf Ihre Beschwerden?
"'-ucur
Wird Ihnen schwarz vor Au^n, wenn Sie aufstehen?

Wasserlassen (Miktion)

Haben Sie Probleme/Schwierigkeiten beim Wasserlassen?

Mssen Sie hutig Wasser lassen (Pollakisurie)?
Wie oft mssen Sie zur Toilette gehen?
Mssen Sie nachts auf die Toilette (Nykturie)?
Haben Sie Probleme, wenn Sie beginnen, Wasser zu lassen?
Kommt ein normaler Urinstrahl?
Haben Sie Probleme mit dem Thema .Inkontinenz"?
Haben Sie Probleme, das Wasser zu halten, zum Beispiel beim Niesen? Oder mssen Sie zum Beispiel
sofort auf die Toilette gehen, wenn Sie Harndrang verspren (Stressinkontinenz, Dranginkonknenz)?
Verlieren Sie Urin, wenn Sie husten oder lachen?
Welche Farbe hat Ihr Urin? Ist er klar, trb oder blutig?
Haben Sie Blut im Urin bemerkt?

11
Hat sich die Farbe Ihres Urins verndert?
Haben Sie einen ungewohnten Geruch bemerkt? f
SJ
Haben Sie Schmerzen oder brennt es beim Wasserlassen.
Spren Sie ein Brennen beim Wasserlassen?

Die wichtigsten Erkrankungen

die Leberzirrhose tilis )

Idie BlasenenUund-g. der Ha UfoW **>

\ der Nieren, der_H (Nephritis)
c
Idle Nierenentzndung 'r F
U_ \JJ
 ist das Ihre erste Schwangerschaft?
Wie viele Kinder haben Sie?
Hatten Sie (schon) einen Schwangerschaftsabbruch?
Hatten Sie einen Kaiserschnitt? Hatten Sie irgendwelche Probleme whrend der Schwangerschaft,
erhhten Blutdruck oder Migrne?
Haben Sie Schwellungen in den Beinen?

Soziatanamnese
Familienstand

Leben Sie in einer Beziehung? Wie ist Ihr Familienstand? Sind Sie verheiratet? Wie lange sind Sie (schon)
verheiratet? Seit wann sind Sie verheiratet?
Sind Sie zulrieden damit, alleine zu leben?
Sind Sie glcklich in Ihrer Beziehung?
Hat sich in der letzten Zeit etwas an Ihrer privaten Situation gendert?
Haben Ihre gesundheitlichen Beschwerden Auswirkungen auf Ihre Beziehung?
Hat Ihre Beziehung Auswirkungen auf Ihr Wohlbefinden?

Kinder

Haben Sie Kinder? Wie alt snd sie? Leben sie (noch) bei Ihnen?
Haben S*e en gutes Verhltnis zu Ihren Kindern?

Eltern/C

s sind Ste von Beruf? Welchen Beruf haben Sie? Was ist Ihr Beruf? Leben Ihre Wie alt war Woran ist
s arbeiten Sie? Was machen Sie beruflich? si Kennen Sie
wann arbeiten Sie in diesem Beruf?
s haben Sie davor gemacht?
arbeiten Sk?
Arberton Sio voll oder in Teilzeit?
Geschwiste
Arbeiten Sie im Schichtdienst?
Seit wann *nd Sie arbeitslos?
Stad Sie zufrieden mit Ihrer Arbeit? wvfcomm*?
.Haben SK, Probtame in ihrem Job? Denken S*. das, . Ihrem Beb-* Mobbmg xkommtv Wie alt sind sie Wie geht es Ihr Sind
Fetalen Sx fch gestresst von Ihrer Arbe<t? Ste die Jr
Hat Ihre Arbeit (mbgkcherwette) Auswirkungen auf Ihre
Gcmndhe.1 Hettare A/bct Ihre Beschwerden verscMmmert?
Ht *ve Arbert mrt besternten gesundhertJ-chen Gefahren verbunden?
Habe* S*> Probleme auf Ihrer Arbeit, d-e Sie betasten? Kinder
Krndet Wie alt sind s*?
Gehen sieSgeht se

Wo leben Ste?
Wo wohnen Sw?
Wohnen S*s allem oder rusammen mit Ihrer Partnenn?
*rtit wem wohnen Ste zusammen? . S-o kummom kann'
Wohnen Ste Dein? Gibt es jemanflon n, Zoninc, ,u. Unteete?
Wohnen S* ta einem Haus/etao. Wohnung/e-jer WG/^nem
Haben S* EtakaulsmgUchkerten in der Naher
fhlen Ste sich wohl Zuhause?
Heben Sio (anoenehmo) Nachbarn?
Snd Sto in letzter Zeit umgezogen?
^anen Sta demnchst einen Urmoy? -
**n nve Be^twwmlen m.t hr~ Wohn^U-bon xu u
Haben S<o Haust*?

Umfeld
Uhena^eO^nind^Nahe?
. ------------------------------
lS4 r

>S tan Nachbarn ot? iN***-'"7

* - -'i.l
 6
Noxen
Alkohol

Wie viel trinken Sie maximal in einer Woche?

Trinken Sie tglich oder nur zu besonderen Anlssen?
Trinken Sie auch, wenn Sie allem sind?
Trinken Sie auch am Morgen Alkohol?
Glauben Sie, dass Ihr Alkoholkonsum Ihnen Problem bereitet? Bei der Arbeit? In der Beziehung;
Im Zusammenleben mrt anderen Menschen?
Hat sich Ihr Alkoholkonsum in den letzten fnf Jahren verndert?
Haben Sie schon mal versucht, mrt dem Trinken aufzuhoren?
Knnten Sie mit dem Trinken auf hren, wenn Sie wollten?

Rauchen

Rauchen Sie? Was rauchen Sie?

Wie viel rauchen Sie am Tag? (.pack-years* ausrechnen)
Wann haben Sie angefangen zu rauchen?
Raucht Ihre Partnenn/Ihr Partner?
Haben Ihre Eltern geraucht?
Haben Sie schon mal versucht, mit dem Rauchen aufzuhren?
Wann haben Sie das Rauchen aufgegeben?

Drogen

Haben Sie schon einmal Drogen konsumiert?

Nehmen Sie Drogen?
Haben Sie jern^ Heroin (Ecs.asy/Kokain etc.) genommen?

Wi* rt* nakmnn DrOQOH?

ies Patienten.
 FREIBURG INTERNA TIONAL
Msdiilnisfihg.

Brustkorb '['Liquor
Rckenmarksflussigkeit

bar) oder irreponibel (nichSc^nX^^' ^ LeiS,e'***** "I (zurckbting-

Rektum
Koronararterie
Hmorrhoiden? Gastroosophagea
Krampfadern'
Prostata: vergrert, hart, Knotender
tastbar? leRefluxkrankheit
Entzndung derSpeisorOhro
S5
Blulauflagerung?
Magendivertikel Ausstulpungf der
Genitalien
Schleimhaut desMagens
Magengeschwr
Tumoren, Druckschmerz, Sekretion?
Ulcus ventnculi
Extremitten
Ulcus pepticum
Trommelschlgelfinger (auffllige rundliche Auftreibungen der Fingerendglieder)?
imMagendarmtrakt
V
Blinddarmentzndung
Uhrglasngel (Ngel sind grer als normal, rundlich geformt und nach auen gewlbt)?

Trophische Strungen (Strungen des Ernhrungs- oder Stoffwechselzustands eines Organismus oder eines
Verwachsung
Gewebes)?

Teleangiektasien Darmverdrehung
(irreversibel erweiterte Kapillarge.ae der Haut)?

. Varizen (Krampfadern)?
allensteinileus Darmverschluss aufgrund
Gelenke: Bewegungseinschrnkung,
vonSchwellung?
Gallensteinen
Schlechte
Malabsorption
Muskulatur: atrophisch Aufnahme
e y- (Muskelschwund)?
Colon irritabile
Neurologische Befunde
Reizdarmsyndrom

Allgemein: wach, orientier, zu Raum. Zeit. Person?

itis ulcerosa Hirnnervenprfung? Chronisch-entzndliche
Wortfindungsschwierigkeiten?
Darmerkrankung Auftreten
Sprache: deutlich und der Steifigkeit?
vieler

Eingeweidebruch
Kleinhirnfunktion. Dia acke-Schienbein-Test?
H

t reponierbar
Leistenhernie
Krankhafter
vonMagenanteilen dasZwerchfell
Durchtritt
Leistenbruch
______
Femoralishemie
 Aagenschleimhautentzundun
Gastritis
.\$
Ulcus duodeni
Dunndarmgeschwur

Duodenitis
Zwlffingerdarmentzndung

Peritonitis
Bauchfellentzndung

Invagmation(Darm-)Einstlpung
4

Duodenalverschl
Dnndarmverschluss
uss
Paralytischer
Darmstillstand
Ileus
Zliakie
Glutenunvertrglichkeit

Crohn-Krankheit
Chronisch-entzndliche 1 Darmerkrankung

Polyp

Divertikulitis
Schleimhautausstlpungen

angeboren
Congenital iSi j -
Jik
reponierbar zuruckschiebbar ^

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P+.4<rJ,n is4 in yyCeila\>y Von <t Seine, ihr ))
Va*<r . Munn , Prou. , Tech4*r , Schn ytftto m mer? ,
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2mm<r Herr ; Sie*T.!.
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JaS fr*f r>u\we-ye-ipr-xiin f Uhren. Aii\<./cm *<> U-Au^ warteJ

'-H* Sfen mir e&hecJ ter frhen Sie Hach wenn in ,cht-
Jlllll
Verstehen
* tjJ&i fr gschiosrdm hoben im Mom en>4- ? *'- Gnuplc. e.'-*
- Sef-t- wann
hei]3hoban ; d^ie. ,e^hujrrJ* to
ul ?
Sie. P & Lfc-g ulPs'nJ S-* ?
3 Knnen, S,e mir 6&I,,*, be n0K0JfA4a&* OJ/e _ d* 6 e Schwer
I Jen 1
OMfyeAreAert Sind P Hben Sie* eher Lnjsam Oder pLSzlich h<wr**r\
| l HaUen Sie. e> eWi f, ii Her Schon einmut P UJanr, ?
s. Sin). S.& dessen Schon bei einen, enteren hrz\ gewesen ? Henn ja?
UJosViaier 1VIIV,O Ve*Schreiben f

6 H.>3e>o Sie e);e;c tbc&chw^rJcm \n RuVie Oder 1/nTer cLas+M^f r7

^ W6tfe.w<am + .X ei, ixie-ln ?

f* *171 USX, eiieychmer-zexi V\ eVneekwr K&pfcrrie? \ovy canS f

2# Hennen e;e>islie Schmer zen eienouer beschreiben s*isJwv^ sie
hi" ci'J'.'pp 7 S+echevx , OcW blVfiOCrtc) j ci&rKcrJ M P
3* WIS-WK '-'nr' <iie S<VvevT-*,rt auf <vr.n\a von -/-Hs 40
UJobe- 4 "ehr Hir hier. Ud -10 Sehr S+^rKen Schmer?ex><fnkprieht
1/4 &\*a die Scnmr.ze.n clavcr^fr g)u. ? QderJeher) Sie OMchwiedtrVej*
Se wodurch werten die Schmerzen g e b . * ^ 6
tr Ver*hUmm* ?
(f Cx.'b* es lex-StimmV RwisLosej- Pur ScbrrerzeY) P
4r Px'fV/Z1' * (kWoeme. n< -)m(i .y o .*
! Wivtoco <,-,e fx-WcOder ScViuAVeufros-t ?

Ub<ro Ve. vMC.'V , dwcWC^'. , >-brrch eo , W&Vcr, /ft V?c^o4 ....)

! ^UV 'Wieo \v1 diesem Zus^'w.-nb} o:lo e-Vuj* s e-^, ^as ^>c4^-
Sekvi \<iSnn\e. ?
 befand.

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