FACHBEITRAG
Auf dem Weg zur achtsamen Psychiatrie
Der Artikel beschreibt die Umsetzung der Haltung der Achtsamkeit auf der Abteilung für Psychotherapie und
Psychiatrie des Klinikum Klagenfurt am Wörthersee und die wesentlichsten Elemente der in Klagenfurt ent-
wickelten Achtsamkeitsbasierten Psychiatrischen Pflege.
Einführung
Gibt man bei Amazon den Suchbegriff mindfulness (dt.
Achtsamkeit) ein, so erhält man mehr als 200.000 Treffer.
Natürlich sind das nicht alles Bücher über Achtsamkeit, doch
die Menge der Treffer zeigt, in welchem Ausmaß Achtsamkeit
momentan boomt. Es gibt Achtsamkeit für gestresste Men-
schen, TherapeutInnen, Kinder, Eltern, LehrerInnen, Schwan-
gere, depressive Menschen und ManagerInnen. Es scheint,
dass Achtsamkeit für jeden etwas zu bieten hat.
Auch auf wissenschaftlicher Ebene zeigt sich dieses starke
Interesse an Achtsamkeit. Allein im Jahr 2017 wurden 692
wissenschaftliche Artikel in englischsprachigen Fachzeit-
schriften veröffentlicht (vgl. American Mindfulness Research
Association). Da entsteht leicht der Eindruck, dass jedes
psychologische und neurowissenschaftliche Universitäts-
institut eine eigene Studie zum Thema Achtsamkeit laufen
hat. Mhm. Doch wie begann eigentlich dieser Boom und wie
kann er sich auf die psychiatrische Pflege auswirken?
Das erste Interesse an Achtsamkeit
im Westen
Vor über 120 Jahren (1896) erschien von Karl Eugen Neu-
mann die erste deutsche Übersetzung des Grundlagen-
textes zur buddhistischen Achtsamkeitsmeditation: die
Vier Grundlagen der Achtsamkeit (vgl. Neumann, 1922,
122-142). Erst 20 Jahre später erlangte dieser Text die Auf-
merksamkeit westlicher Intellektueller. Es war wohl C. G.
Jung, der sich als erster Psychiater in den 1930er Jahren
mit buddhistischer Spiritualität beschäftigte. Er schrieb eini-
ge Vorwörter zu buddhistischen Übersetzungen, hatte aber
den Eindruck, dass das nichts für den Westen sei (vgl. Jung
1935, 1939, 1955). Er sollte sich täuschen. 30 Jahre später
publizierte Erich Fromm gemeinsam mit D. T. Suzuki das
Buch Zen-Buddhismus und Psychoanalyse (1960) und trug
dazu bei, dass Konzepte des Achtsamkeitsansatzes wie die
Wertschätzung unserer grundlegenden Gesundheit und die
Orientierung auf das Hier und Jetzt in die entstehende hu-
manistische Psychologie einflossen.
Der Boom begann mit Jon Kabat-Zinn
Doch den wirklichen Boom erlebte der Achtsamkeitsansatz
erst Anfang des 21. Jahrhunderts. Ausgangspunkt dieser
Entwicklung ist das von Jon Kabat-Zinn 1979 entwickel-
te Stressbewältigungstraining MBSR (Mindfulness based
Stress Reduction). Auf Basis seiner Meditationserfahrung
mit dem koreanischen Zen-Meister Seung Sahn entwickelte
24 ÖPZ 2/2019
Frank Zechner
Kabat-Zinn ein Fähigkeitentraining, das acht wöchentliche
Termine und ein Ganztagesseminar umfasst. Ziel dieses
Trainings ist die Entwicklung der Fähigkeiten der Konzent-
ration, der Wachheit, der Freundlichkeit und der Gelassen-
heit. Diese Fähigkeiten helfen, unheilsame Stressmuster zu
unterbrechen und heilsame Strategien im Umgang mit Be-
lastungen zu entwickeln (vgl. Kabat-Zinn, 2011 und 2006).
Anfang der 1980er Jahre gründete Jon Kabat-Zinn gemein-
sam mit Saki Santorelli an der Medizinischen Fakultät der
Universität Massachusetts eine Stressklinik und begann dort
Achtsamkeitstrainer und -trainerinnen auszubilden. Gleich-
zeitig beforschten sie die Wirksamkeit des MBSR-Trainings
und erlangten mit den positiven Forschungsergebnissen die
medizinische Anerkennung ihres Ansatzes.
Im Unterschied zu den früheren psychotherapeutischen An-
sätzen praktizierte Kabat-Zinn gemeinsam mit den Patien­
tInnen buddhistische Achtsamkeitsübungen wie Atembe-
trachtung, Body-Scan, Innehalten, achtsames Gehen und
einfache Yoga-Übungen. Im Rahmen des Kurses werden
die TeilnehmerInnen eingeladen, diese Übungen täglich
durchzuführen und in ihren Alltag zu integrieren. Damit ent-
warf er ein nichthierarchisches Behandlungsmodell, das die
Selbstverantwortung des Patienten/der Patientin betont und
nicht den ärztlichen Halbgott.
In der Folge entstanden weitere achtsamkeitsbasierte Be-
handlungsmodelle: 1993 entwickelte Marsha Linehan die
erste achtsamkeitsbasierte stationäre Psychotherapie für
Patientinnen mit Borderline-Störung. Sie nannte ihren An-
satz DBT (Dialectical Behavior Therapy) (vgl. Linehan 1996a,
1996b, Bohus, 2011). Einige Jahre später begründete Ste-
ven Hayes die Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT).
Hier werden klassische verhaltenstherapeutische Techniken
mit achtsamkeits- und akzeptanzbasierten Strategien kom-
biniert. Das Behandlungsspektrum umfasst fast alle psychi-
atrischen Erkrankungen (vgl. Hayes, 2009 und 2012).
Ab 2002 entwickelten Zindel Segal, Mark Williams und John
Teasdale in Kooperation mit Kabat-Zinn die präventive De-
pressionstherapie MBCT (Mindfulness Based Cognitve The-
rapy). Diese präventive Therapie hat die gleiche Erfolgsquote
bei der Rückfallvermeidung von schweren Depressionen wie
traditionelle pharmakologische Therapien. Dies führte dazu,
dass das staatliche Gesundheitssystem (National Health
Service) in Großbritannien MBCT für Menschen mit schwe-
ren Depressionen empfiehlt und bezahlt (vgl. Piet/ Hougaard
2011, Segal et. al., 2008, Williams 2010)
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Achtsamkeit kommt in die österreichische
Psychiatrie
Auf Basis dieser langen Begegnung von buddhistischer
Achtsamkeitspraxis mit westlicher Psychotherapie und Psy-
chiatrie wurde ich 2012 von Edith Laure, der Oberschwester
der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie (APP) des
Klinikums am Wörthersee, eingeladen, mit ihr gemeinsam die
Haltung der Achtsamkeit in die Pflege der APP einzuführen.
Die APP ist mit 10 Stationen und 188 Betten eine der größ-
ten stationären Psychiatrien in Österreich. Ziel war es, die
Haltung der Achtsamkeit auf den Ebenen der Gesundheits-
förderung der MitarbeiterInnen, der achtsamen Teamkultur
und des achtsamen Umgangs mit PatientInnen umzusetzen.
Gerade für multiprofessionelle Teams in der stationären Psy-
chiatrie ist es wichtig, sowohl auf die eigene Psychohygiene
und den heilsamen Umgang miteinander als auch auf den
achtsamen Umgang mit PatientInnen zu achten (vgl. Germer
2010 und Knuf/Hammer 2013). Zu diesem Zeitpunkt waren
wir die Ersten in Österreich, die auf einer psychiatrischen voll-
versorgenden Abteilung den Achtsamkeitsansatz einführten.
Die Achtsamkeitsbasierte Psychiatrische
Pflege
Im Rahmen dieses Projektes entwickelten wir ein eigenes
Ins. ÖPZ ANP DUK 01.19.qxp_: 31.01.19 09:05 Seite 1
Verständnis von psychiatrischer Pflege, das wir Achtsam-
keitsbasierte Psychiatrische Pflege nannten. Wir un-
terscheiden in unserem Ansatz folgende sechs Aspekte:
achtsam, säkular, integrativ, ressourcen-orientiert, praxisbe-
zogen und interdisziplinär.
Achtsam
Herz der Achtsamkeitsbasierten Psychiatrischen Pflege ist
die achtsame Haltung zu sich selbst, zu KollegInnen und
PatientInnen. Doch worin besteht nun diese achtsame in-
nere Haltung? Im Sinne von Jon Kabat-Zinn besteht sie in
einer offenen Wachheit, die wertschätzend das wahrnimmt,
was im Moment geschieht. Diese Haltung der wachen Prä-
senz und der wohlwollenden Gelassenheit verändert den
Umgang mit den eigenen Gedanken und Gefühlen als auch
den Umgang mit KollegInnen und PatientInnen.
Säkular
Obwohl die historischen Wurzeln der westlichen Pflege im
christlichen Ideal der Nächstenliebe wurzeln, leiten wir unse-
ren Ansatz aus der humanistischen Tradition der Aufklärung
ab. Pflege wird nicht mehr aus religiösen Motiven begrün-
det, sondern aus der Einsicht, dass die Unterstützung von
kranken und alten Menschen eine notwendige Vorausset-
zung für eine funktionierende Gesellschaft darstellt.
Integrativ
Durch die hohe Anbindungsfähigkeit des Achtsamkeitsan-
satzes zu anderen psychiatrischen Behandlungskonzepten
verstehen wir unseren Ansatz nicht als Konkurrenz. Vielmehr
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FACHBEITRAG
ist unser Ziel die Integration der verschiedenen Ansätze wie
der bedürfnisorientierten Pflege, der Positiven Psycholo-
gie, der Achtsamkeitsansätze MBSR und MBCT, der Psy-
choanalyse, der kognitiven Therapie, der humanistischen
Psychologie, den systemischen Ansätzen, der Psychotrau-
matologie und neurowissenschaftlichen Forschungsergeb-
nisse. Achtsamkeit bildet in diesem Zusammenhang das
Bindeglied zwischen diesen verschiedenen Ansätzen.
Ressourcen-orientiert
Der Fokus unserer Arbeit liegt auf den gesunden Anteilen
und Ressourcen des Patienten/der Patientin und nicht auf
der defizit-orientierten Sichtweise von Krankheit. Wir gehen
davon aus, dass alle Menschen grundlegend gesund sind.
Diese grundlegende psychische Gesundheit wird im Falle
von psychischer Erkrankung durch dysfunktionale Mecha-
nismen überdeckt. In der psychiatrischen Arbeit erforschen
wir Wege, wie PatientInnen wieder in Kontakt mit ihren ge-
sunden Anteilen kommen können, und unterstützen sie, die-
se im Alltag zu leben.
Praxisbezogen
Unser Ansatz ist praxisbezogen, da er das konstruktive
Handeln zugunsten des Patienten/der Patientin statt theore-
tischer Diskussionen in den Vordergrund stellt. Uns geht es
Advanced Nursing Practice
Spezialisieren Sie sich oder vertiefen Sie Ihre Kompetenzen in der
klinischen Pflegepraxis. Sie können u. a. wählen zwischen Wund-
pflege, Kontinenz- und Stomaberatung, Komplementärer Gesundheits-
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ÖPZ 2/2019 25
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nicht um Wahrheit, sondern um das Wohlergehen des Pati-
enten/der Patientin.
Interdisziplinär
Wir sehen uns in der Tradition der Psychiatrie-Reform und
halten die multiprofessionelle Zusammenarbeit im psychiat-
risch-stationären Bereich für wesentlich. Jede Berufsgruppe
hat aufgrund ihrer beruflichen Sozialisation eine eigene Sicht
auf den Patienten/die Patientin. Durch den Austausch dieser
unterschiedlichen Perspektiven in interdisziplinären Team-
und Fallbesprechungen entsteht ein umfassendes Bild des
Patienten/der Patientin, das die Grundlage für erfolgreiches
therapeutisches Vorgehen bildet.
Der Psychiatrische Notfallkoffer
Um ein standardisiertes Vorgehen der Pflege in psychiatri-
schen Notfallsituation zu gewährleisten, entwickelten wir in
Anlehnung an DBT den Psychiatrischen Notfallkoffer (vgl. Bo-
hus 2011). Im Rahmen einer Arbeitsgruppe mit Pflegekräften
definierten wir folgende psychiatrische Sub- und Akutsituatio-
nen: Panik, Aggression, suizidale Einengung, innere Anspan-
nung, Schlafstörungen, dissoziatives Erleben, Angst, Selbst-
entwertung, sozialer Rückzug und Inaktivität. Für jede dieser
Situationen gibt es Handlungsvorschläge, die einfach und
deeskalierend von Pflegekräften angewandt werden können.
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Die Umsetzung
Die Umsetzung des Projektes erfolgte Top-down. Nach der
Planung begannen wir 2012 mit der Durchführung eines
Acht-Wochen Kurses Stressbewältigung durch Achtsam-
keit (MBSR) mit den Pflegedienstleitungen der zehn psychi-
atrischen Stationen der APP. Der Kurs richtete sich in seiner
Grundstruktur nach dem von Jon Kabat-Zinn entwickelten
MBSR-Ansatz, wobei wir die Inhalte durch den Psychiatri-
schen Notfallkoffer ergänzten.
Da wir den Achtsamkeitsansatz zuerst innerhalb der Pfle-
ge als gesundheitsfördernde Maßnahme etablieren wollten,
führten wir im Zeitraum 2012 bis 2015 insgesamt sechs
Acht-Wochen-Kurse Stressbewältigung durch Achtsam-
keit für die multiprofessionellen Teams der APP und 2015
bis 2017 drei Acht-Wochen-Kurse für die MitarbeiterInnen
der Kinder- und Jugendpsychiatrie des Klinikums am Wör-
thersee (NPKJ) durch.
Um die Wirksamkeit der Kurse zu erforschen, etablierten wir
Begleitforschung durch die Universität Klagenfurt in Form
eines Dissertationsprojektes. Die Nachhaltigkeit des Projek-
tes erhöhten wir dadurch, dass wir zusätzliche Supervisio-
nen auf einigen Stationen anboten. Da wir auch zukünftige
psychiatrische
Pflegekräfte
mit
dem Achtsamkeitsansatz
vertraut
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machen wollten, unterrichtete ich in der einjährigen psych-
iatrischen Sonderausbildung der Kranken- und Gesund-
heitsschule Klagenfurt 2013 bis 2014 im Fach Psychologie
verstärkt den Achtsamkeitsansatz. Zur Unterstützung der
Öffentlichkeitsarbeit veranstalteten wir 2015 das Symposi-
um Achtsamkeit und Psychiatrie, zu dem wir externe Exper-
tinnen einluden, die über ihre Erfahrungen der Umsetzung
des Achtsamkeitsansatzes berichteten.
Anerkennungen
Für dieses Projekt der Umsetzung der Haltung der Achtsam-
keit in der stationären Psychiatrie wurden wir vom Österrei-
chischen Netzwerk Gesundheitsfördernder Krankenhäuser
und Gesundheitseinrichtungen (2014; eine Einrichtung des
Gesundheitsministeriums) ausgezeichnet, erhielten den
Österreichischen Kommunikationspreis des Bundesministe-
riums für Arbeit, Soziales und Konsumentenschutz (2015)
und den Gesundheitspreis der Stadt Klagenfurt (2015).
Resümee
Rückblickend können wir sagen, dass wir durch die Inte­
gration der Achtsamkeitsbasierten Psychiatrischen Pflege in
die Abteilung Psychotherapie und Psychiatrie des Klinikums
Klagenfurt am Wörthersee die Qualität der Psychohygiene
der Pflegenden, die Teamkultur der multiprofessionellen
Teams und den Umgang mit PatientInnen nachhaltig ver-
bessert haben. u
Publikationen:
2000 Die Vier Edlen Wahrheiten des Buddha, Piper-Verlag.
2007 Hrodwin in Tibet, Octopus-Verlag, Wien.
2011 Himmel ohne Wolken, Octopus-Verlag, Wien.
2018 Achtsamkeit und ähnlicher Unsinn, Edition Konturen, Wien.
Literatur, auf die ich mich im Artikel bezogen
habe:
American Mindfulness Research Association, https://goamra.org/resour-
ces, 30.1.2019.
Bohus M., Wolf M. (2011): Interaktives Skills Training für Borderline-Patien-
ten, Schattauer Verlag, Stuttgart.
Fromm E., Suzuki D.T., De Martino R. (1963): Zen-Buddhismus und Psy-
choanalyse, Szeczesny Verlag, München.
Germer Chr. (2010): Der achtsame Weg zur Selbstliebe, Arbor Verlag, Frei-
burg.
Hayes S. (2009): In Abstand zur inneren Wortmaschine, dgvt Verlag, Tü-
bingen.
Hayes S. (2012): Achtsamkeit und Akzeptanz, dgvt Verlag, Tübingen.
Jung C. G. (1935): Psychologischer Kommentar zum Tibetanischen To-
tenbuch. In: Evans-Wentz (1935): Das Tibetanische Totenbuch. 17-42,
Rascher Verlag, Zürich.
Jung C. G. (1939): Vorwort. In: D. T. Suzuki (1988): Die große Befreiung. Ein-
führung in den Zen-Buddhismus, Barth Verlag, München, 9-38.
Jung C. G. (1955): Psychologischer Kommentar zum Tibetischen Buch der
Großen Befreiung. In: Evans-Wentz (1955): Die Große Befreiung, Barth
Verlag, München, 13-54.
Kabat-Zinn J. (2006): Zur Besinnung kommen. Die Weisheit der Sinne und
der Sinn der Achtsamkeit in einer aus den Fugen geratenen Welt, Arbor
Verlag, Freiburg.
Kabat-Zinn, J. (2011): Gesund durch Meditation, Barth Verlag, München.
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FACHBEITRAG
Knuf A., Hammer M. (2013): Die Entdeckung der Achtsamkeit, Psychiatrie
Verlag, Köln.
Linehan M. (1996a): Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Per-
sönlichkeitsstörung, CIP-Medien, München.
Linehan M. (1996b): Trainingsmanual zur Dialektisch-Behaviorale Therapie
bei Borderline-Persönlichkeiten, Cip-Medien, München.
Neumann K. E. (1922): Die Pfeiler der Einsicht. In: Die Reden des Gotamo
Buddhos. Piper-Verlag, München.
Piet J., Esben H.: The effect of mindfulness-based cognitive therapy for
prevention of relapse in recurrent major depressive disorder: A syste-
matic review and meta-analysis. In: Clinical Psychology Review, 31,
2011, Elsevier, Amsterdam, 1032-1040.
Segal Z., Williams M., Teasdale J. (2008): Die Achtsamkeitsbasierte Kogni-
tive Therapie der Depression, dgvt-Verlag, Tübingen.
Williams M. et. al. (2010): Der achtsame Weg durch die Depression. Arbor-
Verlag, Freiburg.
Zum Autor:
Frank Zechner
ist Psychologe (Dipl.-Psych.), Lehrsupervisior
(Pädagogische Hochschule Klagenfurt, ÖVS),
Achtsamkeitslehrer (MBSR-MBCT Vereinigung Österreich),
unterrichtet das Fach Psychologie und Soziologie an Kran-
kenpflegeschulen und zeichnet Cartoons.
Er wurde 1995/98 von Genro Koudela
(Zen, Myoshinji-Linie) und Ursula Lyon (Vipassana)
als Achtsamkeitslehrer autorisiert und gibt seit 2011
Achtsamkeitskurse im MBSR-Format.
E-Mail: ?office@frankzechner.at
Die nächste Ausgabe der ÖPZ
erscheint am 18. Mai 2019
Themenschwerpunkt:
Reflexion
Pflegerische Kompetenz
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