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RESPIRATORISCHE INSUFFIZIENZ

O2-Gabe oder Beatmung?

Indikation, Ziele und korrekte Durchführung von Langzeit-Sauerstofftherapie
und nicht-invasiver Beatmung. Im Vordergrund der Betreuung beatmeter
Patienten steht eine bedarfsgerechte, qualitativ hochwertige Versorgung.

D as respiratorische System besteht aus zwei

verschiedenen Anteilen, die unabhängig von-
einander unterschiedlichen Störgrößen unterliegen
können, der Lunge und der Atempumpe (Grafik). Er-
krankungen der Lunge, welche den Gasaustausch
betreffen, können zu einer pulmonalen Insuffizienz
führen, welche blutgasanalytisch durch eine respi-
ratorische Partialinsuffizienz gekennzeichnet ist.
Da Kohlendioxid (CO2) eine wesentlich bessere Dif-
fusionsleitfähigkeit hat als Sauerstoff (O2), ist der
Sauerstoffpartialdruck (PaO2) erniedrigt, der Pa-
CO2 hingegen aber nicht erhöht und bei ventilatori-
scher Kompensation sogar ebenfalls niedrig. Das da-
raus resultierende hypoxämische Atemversagen ist
primär einer Sauerstofftherapie zugänglich.
Im Gegensatz dazu führen Störungen der Atem-
pumpe – also des Atemzentrums, der entsprechen-
den nervalen Strukturen, der Atemmuskulatur so-
wie des knöchernen Thorax – zu einer Störung des
An- und Abtransportes der Atemgase O2 und CO2,
was blutgasanalytisch durch eine respiratorische
Globalinsuffizienz mit Hyperkapnie gekenn-
zeichnet ist. Ein hyperkapnisches Atemversagen
kann nur durch Augmentierung der alveolären
Ventilation, also durch künstliche Beatmung, be-
handelt werden. Eine respiratorische Insuffizienz
kann sowohl akut als auch chronisch entstehen und
bedarf entsprechend einer Akutbehandlung in der
Klinik oder einer Langzeitbehandlung im häusli-
chen Umfeld.
Sauerstoff-Langzeittherapie
Im Falle einer chronischen pulmonalen Insuffi-
zienz wird eine Sauerstofflangzeittherapie durchge-
führt (2). Die Ziele dieser Therapie bestehen sowohl
in einer Verbesserung der Lebensqualität und Leis-

GRAFIK
Das respiratorische System

28 Perspektiven | Deutsches Ärzteblatt | 27. Februar 2015

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tungsfähigkeit als auch in einer Verbesserung des
Langzeitüberlebens. Hier ist insbesondere für die
chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
seit über 30 Jahren eine Verbesserung des Langzeit-
überlebens wissenschaftlich etabliert (2–5).
Für viele andere Erkrankungen mit pulmonaler In-
suffizienz wird zudem ebenfalls davon ausgegangen,
dass die Prognose verbessert werden kann, auch
wenn wissenschaftliche Daten hierzu weniger Evi-
denzgebend sind. Der Nachweis einer verbesserten
körperlichen Belastbarkeit ist aber für die meisten
Entitäten gegeben. Indikationskriterien und Angaben
zur korrekten Durchführung sind über eine Leitlinie
der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Be-
atmungsmedizin e. V. (DGP) formuliert (2). Zusam-
menfassend muss als Voraussetzung gelten, dass eine
stabile Krankheitssituation vorliegt und dass eine op-
timale konservative Therapie (leitliniengerechte Me-
dikation) bereits etabliert ist.
Entsprechend muss bei Verschreibung entschie-
den werden, ob die Sauerstofftherapie in Ruhe
und/oder bei körperlicher Belastung durchgeführt
wird. Technisch stehen entsprechend Sauerstoff-
konzentratoren, Flüssigsauerstoffsysteme und Sauer-
stoffdruckflaschen zur Verfügung. Insbesondere
Flüssigsauerstoffsysteme mit entsprechenden Trans-
portsystemen, zum Beispiel in Form von Rückentra-
gehilfe oder Caddy, sind geeignet zur Anwendung
der Sauerstofftherapie auch während einer körperli-
chen Belastung. Entscheidend in der Durchführung
ist, dass bei Ruhehypoxämie eine tägliche Anwen-
Perspektiven | Deutsches Ärzteblatt | 27. Februar 2015
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dung von mindestens 16 Stunden gewährleistet ist,
um die positiven Effekte insbesondere bei COPD-
Patienten hinsichtlich der Mortalitätssenkung zu
gewährleisten. Intermittierende „Sauerstoffdu-
schen“ im Sinne von Kurzzeitanwendungen ohne
entsprechende Erfüllung der Indikationskriterien
sind obsolet.
Invasive versus
nicht-invasive Beatmung
Im Falle einer chronischen und ventilatorischen In-
suffizienz kommt die außerklinische Beatmung in
Betracht. Diese kann vorzugsweise nicht-invasiv
(NPPV = non-invasive positive pressure ventilation)
über Gesichtsmasken oder invasiv über ein Tracheo-
stoma erfolgen.
Die invasive außerklinische Beatmung ist logis-
tisch hoch aufwendig und erwartet ein komplexes
Überleitmanagement von der Klinik in die häusliche Be-
atmung mit entsprechender Versorgung über einen qua-
lifizierten Pflegedienst. Neben Patienten mit einer elek-
KASTEN 1
Indikationen für eine Sauerstofflangzeittherapie:
● PaO2 in Ruhe ≤ 55 mmHg
● PaO2 in Ruhe 50 bis 60 mmHg bei Cor pulmonale/Poly-
globulie
● PaO2 unter Belastung ≤ 55 mmHg oder Hypoxämie im
Schlaf
29
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KASTEN 2
Chronische Erkrankungen, die zu einer langzeitigen,
nicht-invasiven Beatmung führen können:
● COPD
● Thorakal restriktive Erkrankungen (Kyphoskoliose, post-
tuberkulöses Syndrom)
● Neuromuskuläre Erkrankungen (Muskeldystrophie
Duchenne, Amyotrophe Lateralsklerose)
● Adipositas-Hypoventilationssyndrom
● Seltene Entitäten (zentrale Atemregulationsstörungen)
KASTEN 3
Voraussetzungen zur Indikation einer elektiven,
nicht-invasiven Langzeitbeatmung (NPPV):
● Erkrankung der Atempumpe, die potenziell Beatmungs-
pflichtigkeit nach sich ziehen kann
● Symptome einer ventilatorischen Insuffizienz
● Nachweis einer Hyperkapnie mit Differenzierung zwischen
nächtlichen Blutgaswerten und solchen am Tage entspre-
chend der Leitlinie
tiven Tracheotomie handelt es sich in der Regel um sol-
che nach akuter Beatmungspflichtigkeit auf der Inten-
sivstation, die – trotz mehrfacher Versuche – nicht mehr
vom Respirator entwöhnt werden können. Hier haben
sich entsprechende Entwöhnungszentren (Weaning-
Zentren) etabliert, die eine korrekte Überleitung in eine
invasive außerklinische Beatmung leisten können. Dort
muss auch versucht werden, den Beatmungszugang
vom Tracheostoma auf eine NPPV zu wechseln (6).
Die NPPV wird ebenfalls unter stationären Be-
dingungen eingeleitet und unter häuslichen Bedin-
gungen fortgeführt (7). Ihre Ziele sind die Verbes-
serung von Symptomen, der Lebensqualität sowie
der Langzeitprognose. Hier bleibt hervorzuheben,
dass Patienten mit ventilatorischer Insuffizienz
nicht nur an Luftnot, sondern auch an schlafbezoge-
IMPRESSUM
Perspektiven der Pneumologie und Allergologie
in Verbindung mit dem Deutschen Ärzteblatt
Chefredakteur: Egbert Maibach-Nagel (verantwortlich für den
Gesamtinhalt im Sinne der gesetzlichen Bestimmungen), Köln
Konzeption und Redaktion: Dr. med. Vera Zylka-Menhorn
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Redaktionsanschrift: Ottostraße 12, 50859 Köln
Telefon: 02234 7011-115,
Internet: www.aerzteblatt.de
30
nen Atemstörungen mit entsprechender Tagesmü-
digkeit und Abgeschlagenheit, an morgendlichen
Kopfschmerzen, Ödemen und rekurrenten Infekten
leiden können.
Wissenschaftlich gilt die Verbesserung der Le-
bensqualität und des Langzeitüberlebens bei den
meisten Patientengruppen als erwiesen (8). Diesbe-
züglich besteht bei Patienten mit COPD nach wie vor
noch eine kritische Diskussion hinsichtlich des wirk-
lichen Nutzens einer NPPV (9). Aktuelle Studienda-
ten belegen jedoch, dass eine NPPV nach sorgsamer
Einstellung der Beatmungsparameter in einem ent-
sprechendem Zentrum mit dem Ziel einer PaCO2-Re-
duktion (10, 11) sehr wohl in der Lage ist, sowohl die
Lebensqualität als auch das Langzeitüberleben zu
verbessern (12, 13).
Unklar bleibt hingegen noch die Frage nach einer
optimalen Patientenselektion. Für COPD-Patienten
darf aber angenommen werden, dass Ausgangs-Pa-
CO2-Werte über 50 mmHg, eine Anwendung der
NPPV mindestens fünf Stunden pro Nacht sowie
ausreichend hohe Beatmungsdrücke von mindestens
18 cmH2O Voraussetzung für den Therapieerfolg
sind (9). Bezüglich der genauen Indikationsparame-
ter sei hier auf die oben zitierte Leitlinie verwiesen,
die für die unterschiedlichen Entitäten spezifische In-
dikationsalgorithmen zur Verfügung stellt (2).
Voraussetzung für eine gut funktionierende und
korrekte Beatmungstherapie ist die Anbindung an
ein Beatmungszentrum mit entsprechenden Erfah-
rungen und Expertise in der Langzeitbeatmungsthe-
rapie. In der Regel handelt es sich hierbei um pneu-
mologische Facheinrichtungen. ▄
Prof. Dr. med. Wolfram Windisch
Kliniken der Stadt Köln gGmbH,
Lehrstuhl für Pneumologie Universität Witten/Herdecke
Interessenkonflikt: Der Autor erhält von Firmen, die Beatmungsgeräte
herstellen, Honorare für Vorträge und Beratung.
@ Literatur im Internet:
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„Perspektiven der Pneumologie und Allergologie“ erscheint
in der Zuständigkeit des Ressorts „Medizinreport“ des
Deutschen Ärzteblattes.
Perspektiven | Deutsches Ärzteblatt | 27. Februar 2015
Respiratorische Insuffizienz

O2-Gabe oder Beatmung?

Indikation, Ziele und korrekte Durchführung von Langzeit-Sauerstofftherapie und
nicht–invasiver Beatmung

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