Republik der Philippinen)

In der Stadt Davao )SS.

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EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG
(Beurkundung der Trennung vom gesetzlichen Ehegatten und
Erklärung der Kinder als Begünstigte)

Ich, HHH, Filipino, volljährig, verheiratet, aber de facto getrennt,

und wohnhaft in Davao City, unter Eid und Staat:

1. Dass ich seit 1973 von meiner Frau MMM getrennt bin, als
sie mich und unsere damals erst 4 Monate alte Tochter im
Stich ließ;

2. Dass, obwohl es kein gerichtliches Verfahren der

Nichtigerklärung oder Trennung ohne Auflösung des
Ehebandes gibt, meine entfremdete Frau seit mehr als 45
Jahren nicht mehr mit mir zusammenlebt und seit mehr als
45 Jahren auch nicht mehr von mir abhängig ist;

3. Dass ich GSIS- und SSS-Mitglied bin und alle Leistungen,

die mir als Mitglied nach meinem Tod zustehen, an meine
beiden Kinder gehen sollten, nämlich: CC1 und CC2.

4. Dass ich diese eidesstattliche Erklärung ausführe, um die

Wahrheit der vorstehenden Tatsachen zu bestätigen, um
SSS und GSIS zu informieren, dass meine entfremdete Frau
MMM nicht meine abhängige und begünstigte Person ist
und für welche rechtliche Absicht und welchen Zweck auch
immer dies dienen mag.

ZU URKUND DESSEN habe ich am 24. September 2018 in

Davao City, Philippinen, meine Hand erhoben.

HHH
Affiant

UNTERZEICHNET UND VEREIDIGT vor mir am 24. September

2018 in Davao City, nachdem er mir seine Senioren-ID mit den
Nummern ___________ ausgestellt hat, was ein kompetenter Beweis
für seine Identität ist.

Dok. Nr. 111;

Seite Nr. 55;
Buch Nr. 18;
Serie von 2018.