PHILIPPINISCHE REPUBLIK)

STADT _________ . . . . . . . ) SS
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Eidesstattliche Erklärung, dass kein Antrag aussteht

ZIVIL- ODER STRAFVERFAHREN

Ich, ______________________ , volljährig,

verheiratet/ledig/getrennt/verwitwet, Filipino und wohnhaft in
____________________________________________________, erkläre und erkläre hiermit,
nachdem ich gemäß dem Gesetz ordnungsgemäß einen Eid geleistet habe:

Dass ich derzeit bei ______________ beschäftigt bin;

Dass bei mir kein Straf- oder Zivilverfahren vor einer Justizbehörde oder einer
Regierungsbehörde anhängig ist;

Dass ich weder ein Befürworter noch ein Mentor einer rechtswidrigen oder
subversiven Organisation bin, die den Sturz der Regierung oder einer Behörde in der
Regierung befürwortet;

Dass mir nie eine Straftat oder ein Verbrechen im Zusammenhang mit moralischer
Verdorbenheit vorgeworfen wurde, noch eine der gleichen Art, noch dass ein anhängiges
Verfahren gegen mich wegen Korruptionsbekämpfung (RA 3019) bei einer
Staatsanwaltschaft oder einer Justizbehörde anderswo auf den Philippinen anhängig ist;

Dass ich diese eidesstattliche Erklärung ausfertige, um die Richtigkeit aller

vorstehenden Erklärungen zu bezeugen, und für welchen rechtlichen Zweck auch immer sie
dienen mag.

ZU URKUND DESSEN habe ich hiermit an diesem ___ Tag des _________, ____, in den
__________________, Philippinen, Hand angelegt.

______________________________
Affiant

Am ___________________ Tag des _________ in _____________________ vor mir

abonniert und vereidigt. Affiant zeigte mir sein Com. Steuerbescheinigung Nr. _________,
ausgestellt am _________________ um ____________, _____________________.

Dok.-Nr. _____________
Seite Nummer. _____________
Buch Nr. _____________
Seriennr. _____________