MEDIZIN
Ursachen, Diagnostik und
Therapie häufiger Vergiftungen
Dieter Müller, Herbert Desel
ZUSAMMENFASSUNG
Hintergrund: In Deutschland wurden 2011 circa 205 000
Krankenhausbehandlungen aufgrund akuter Vergiftungen
durchgeführt. Das Vergiftungsgeschehen und die Indikati-
onsstellung für vergiftungsspezifische Therapiemaßnah-
men verändern sich.
Methode: Selektive Recherche anhand der Gesundheitsbe-
richterstattung des Bundes und der Jahresberichte des
Giftinformationszentrums-Nord. Berücksichtigung der
Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften.
Ergebnisse: Zwischen 1996 bis 2011 bezogen sich von den
über 450 000 Anfragen an die Giftinformationszentrale Nord
die häufigsten auf Arzneimittel, chemische Produkte, Pflan-
zen, Lebensmittel und Kosmetika. Nur ein Teil von Exposi-
tionen mit Vergiftungsverdacht führt zu manifesten Vergif-
tungen. Für akute Vergiftungen und Suizide sind vor allem
Ethanol und Arzneimittelüberdosierungen ursächlich. Häufi-
ge Ursachen für tödliche Akutvergiftungen sind Rauchgas
und illegale Drogen. Chemische Produkte, insbesondere
Wasch- und Reinigungsmittel, Kosmetika und Pflanzen füh-
ren nur in seltenen Einzelfällen zu schweren Vergiftungen.
Die Indikation für medizinische Verfahren zur Absorptions-
verminderung oder Eliminationsbeschleunigung wird nur
noch selten gestellt. Antidota (beispielsweise Atropin,
4-Dimethylaminophenol, Naloxon, Toluidinblau) stehen für
wenige Vergiftungen zur Verfügung. Randomisierte klini-
sche Studien liegen nur für wenige Substanzen vor.
Schlussfolgerungen: Ein großer Teil der Expositionen ist
durch allgemeine Notfallversorgung und gegebenenfalls
symptomatische intensivmedizinische Maßnahmen zu be-
handeln. Giftinformationszentren sind für ein effizientes
Vergiftungsmanagement bedeutsam. Die erhobenen Daten
können die toxikologischen Bewertungen verbessern und
Forschungsprojekte anstoßen.
►Zitierweise
Müller D, Desel H: Common causes of poisoning—
etiology, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2013;
110(41): 690–700. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0690
Giftinformations-Zentrum-Nord, Zentrum Pharmakologie und Toxikologie,
Universitätsmedizin Göttingen: Dr. med. Müller, Dipl.-Chem. Dr. rer. nat. Desel
690
Punkte
3
cme
ergiftungen begleiten den Menschen seit Anbe- Teilnahme nur im
V ginn. Im Zeitlauf verändern sich Ursachen, toxi-
kologische Erkenntnis und damit diagnostische und
Internet möglich:
aerzteblatt.de/cme
therapeutische Möglichkeiten.
Die Einschätzung von Vergiftungen als Entität mit
einer idealtypischen, umfassenden Vergiftungsprophy-
laxe und -therapie mit „Giftentfernungsmaßnahmen“
und historischen Panantidota, die vor allen Giftwir-
kungen schützen sollten (Mithridatium, Theriak), hat
sich gewandelt: Heute ermöglichen die schnelle Ver-
fügbarkeit von Noxeninformationen über Giftinforma-
tionszentren und eine moderne toxikologische Analy-
tik eine differenzierte Risikobewertung. Noxe und Do-
sis bilden eine verlässliche Grundlage für eine spezifi-
sche Therapie.
Klinische Epidemiologie
Gesundheitsstörungen infolge langjährigen Konsums
von Tabak und Ethanol können als chronische Vergif-
tung gedeutet werden. In diesem Sinn stellen sie die
häufigsten Vergiftungen dar, sollen an dieser Stelle je-
doch nur am Rand erwähnt werden (1, 2).
Die Ursachen von akuten Vergiftungen unterliegen
einem zeitlichen Wandel. Produkte, die früher häufig
zu Vergiftungen führten, wie zum Beispiel Barbiturate,
ältere Rodentizide (Thalliumverbindungen) oder Al-
kylphosphat-Insektizide (zum Beispiel Parathion) ver-
loren stark an Bedeutung (Grafik 1, Pestizide). Neue
Arzneimittel, neue Drogen, neue technische Produkte
(Reinigungsmittel, Kosmetika), neue Konsumgewohn-
heiten (beabsichtigt und unabsichtlich) kommen hinzu.
Eine detaillierte Datenbasis zur Vergiftungshäufig-
keit ist derzeit nicht verfügbar, obwohl eine ärztliche
Meldepflicht besteht (§ 16e Chemikaliengesetz).
In der offiziellen Todesursachenstatistik werden
im Jahr 2011 insgesamt 1 987 Todesfälle (0,23 %)
unter den ICD-10-Ziffern T36–50 (Arzneimittel,
Drogen, biologisch aktive Substanzen) und 1 296
(0,15 %) unter den ICD-Ziffern T51–65 (nicht medi-
Chronische Vergiftungen
Gesundheitsstörungen infolge langjährigen
Konsums von Tabak und Ethanol können als
chronische Vergiftung gedeutet werden.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013
 MEDIZIN

zinisch verwendete Substanzen) eingruppiert (3). In GRAFIK 1

diesem Beitrag werden die häufigsten Vergiftungsfäl-
le dargestellt. 1 410 Todesfälle sind als vorsätzliche 14 000
Selbstvergiftung mit Arzneimitteln (X60–X64) klas-
12 000
sifiziert.
In der Krankenhaus-Diagnosestatistik 2011 sind 10 000
205 121 Behandlungsfälle aufgrund von akuten Intoxi-
8 000
kationen erfasst (4, 5):
● 43 675 der stationären Behandlungsfälle mit der 6 000
Hauptdiagnose „Vergiftungen mit Arzneimitteln,
4 000
Drogen und biologisch aktiven Substanzen“
(T36–50) 2 000
● 29 927 Behandlungsfälle aufgrund von „toxi-
0
schen Wirkungen von vorwiegend nicht medizi- Alkohole sonstige
Kohlen- Pestizide Pflanzen, giftige
nisch verwendeten Substanzen“ (T51–65). monoxid Gase Pilze Tiere
● 131 519 Behandlungen wurden aufgrund von
„psychischen und Verhaltensstörungen infolge Krankenhausbehandlungen, häufigste akute Vergiftungen mit vorwiegend nicht-medi-
von akuten Intoxikationen mit psychotropen Sub- zinisch verwendeten Substanzen 2011 (4, 5). Alkohole zusammengefasst : Ethanol (1 497),
stanzen“ (F10.0–19.0) durchgeführt. nicht näher bezeichnete Alkohole (1 201), Methanol (21), 2-Propanol (nach ICD-T51).
Akute Alkoholvergiftungen werden unter den ICD-
Schlüsseln T51 (Grafik 1) und die Mehrzahl unter
F10.0 (Grafik 2) erfasst (F10.0: 116 517, T51: 2 858)
(4, 5). GRAFIK 2
Bei den Arzneimittelvergiftungen stehen ZNS-wirk-
120 000
same Substanzen im Vordergrund (Grafik 2). 116 517
Von den vorwiegend nicht-medizinisch verwendeten
100 000
Substanzen waren von Bedeutung:
● Alkohole, vorwiegend Ethanol 80 000
● Kohlenmonoxid, andere Gase, Dämpfe sowie
sonstige Rauche und schädliche Substanzen 10 234
● Vergiftungen mit Substanzen, die mit der Nah- 10 000 9 184 9 016

rung aufgenommen werden (einschließlich Pflan- 6 558

zen, Pilze) 5 000
4 472
3 293
● Vergiftungen durch Kontakt mit giftigen Tieren 2 992
1 909 1 088
(nahezu ausschließlich Insektenstiche).
Als Vergleich: Vergiftungen mit Pestiziden (Grafik 0
T39 T42 T43 T40 T50 F10.0 F11.0 F13.0 F15.0 F19.0
1).
Differenzierte Aufschlüsselung erlauben die Statisti- Krankenhausbehandlungen, häufigste akute Vergiftungen durch Arzneimittel,
ken der Giftinformationszentren (GIZ). Die Falldoku- Drogen und biologisch aktive Substanzen 2011 (4, 5).
mente des Giftinformationszentrum-Nord beinhalten T39 = Analgetika (etwa 40 % 4-Aminophenol-Derivate)
jeweils zur Hälfte ärztliche Vergiftungsanfragen von T42 = Hypnotika (etwa 50 % Benzodiazepine), Antiepileptika
verschiedenen Stellen der ambulanten und stationären T43 = Antidepressiva, Neuroleptika, psychotrope Substanzen (nicht klassifiziert)
medizinischen Versorgung (Kliniken, Praxen, Ret- T40 = Betäubungsmittel, Methadon, Halluzinogene (insbesondere Morphin, Codein)
tungsdienst) und Anfragen von Bürgern, die einer ver- T50 = andere nicht näher bezeichnete Arzneimittel
Psychische und Verhaltensstörungen infolge von akuten Intoxikationen mit:
meintlich oder tatsächlich toxischen Substanz ausge-
F10.0 = Alkohol (Ethanol)
setzt waren. F11.0 = Opioide
Zwischen 1996 und 2011 bezogen sich von den circa F13.0 = Hypnotika, Sedativa
456 173 Anfragen die häufigsten auf Arzneimittel, che- F15.0 = Stimulanzien
mische Produkte, Pflanzen, Lebensmittel (insbesondere F19.0 = multipler Substanzgebrauch

ZNS-wirksame Substanzen Therapie

Bei den Arzneimittelvergiftungen stehen Die Mehrzahl der vergifteten Patienten wird
ZNS-wirksame Substanzen im Vordergrund. ausschließlich symptomorientiert behandelt.

Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013 691

MEDIZIN
Anfragen an das GRAFIK 3
Giftinformations-
zentrum-Nord zu
600
Human-
expositionsfällen
mit Quetiapin 500
Quetiapin-Ingestionsfälle
im Vergleich zur
Verordnungs- 400
häufigkeit (8, 9)
300
200
100
0 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Alkoholika) und Kosmetika. Grundlage der Erfassung
bildet das europäische Recht (6). Die Schwere der Ver-
giftung wird zunächst als „estimated risk“ unter Be-
rücksichtigung des „poisoning severity score“ (7) do-
kumentiert und bei schweren Vergiftungen nachver-
folgt.
Manifeste Vergiftungen traten häufig nach Aufnah-
me von Arzneimitteln, Drogen und chemischen Grund-
substanzen auf. Nach Ingestion von Kosmetika und
Pflanzen kam es im Vergleich zur Expositionshäufig-
keit relativ selten zu manifesten Vergiftungen. Für ver-
einzelte schwere Vergiftungen mit heimischen Pflanzen
sind beispielsweise Knollenblätterpilze (Amanita phal-
loides) und Eisenhut (Aconitum napellus) verantwort-
lich.
Giftinformationszentren können auftretende Vergif-
tungsfälle bei steigender Verordnungshäufigkeit neuer
Medikamente registrieren (Pharmakovigilanz). Als ak-
tuelles Beispiel kann Quetiapin gelten (8, 9) (Grafik 3).
Im Rahmen des Informationsverbundes der Giftin-
formationszentren werden an verschiedenen Zentren
gemeldete Vergiftungsfälle gemeinsam ausgewertet. So
kann bei neu auf den Markt erscheinenden Produkten
rasch eine Risikoeinschätzung erfolgen (10).
Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) sam-
melt und analysiert Fallberichte und erarbeitet Stel-
lungnahmen für Entscheidungen zur Verbesserungen
der Lebensmittel- und Chemikaliensicherheit.
Manifeste Vergiftungen
Manifeste Vergiftungen traten häufig nach Auf-
nahme von Arzneimitteln, Drogen und chemischen
Grundsubstanzen auf.
692
60
50
Mio. verordnete Tagesdosen
40
30
20
10
Allgemeines zum Management bei
Vergiftungen
Die Durchführung klinischer Studien in der klinischen
Toxikologie ist bei geringer Vergleichbarkeit der Rah-
menbedingungen und der daraus folgenden Probleme
bei der Bewertung der Intervention häufig nicht ein-
fach. Vorhandene Daten sind in den Positionspapieren
der Fachgesellschaften zu den verschiedenen Therapie-
verfahren berücksichtigt.
Die prästationären Maßnahmen bei Vergiftung ent-
sprechen den allgemeinen Notfallmaßnahmen zur Si-
cherung der Vitalfunktionen.
Besondere Bedeutung haben die sorgfältige Eigen-
und Fremdanamnese sowie die Asservierung von Medi-
kamenten, (-verpackungen), Lebensmittelresten, Erbro-
chenem und Produkten, die vergiftungsursächlich sein
könnten. Die initial gewonnenen Proben haben nicht zu-
letzt bei forensischen Fragen besondere Bedeutung.
Bei Vergiftungen an Arbeitsplätzen können Sicher-
heitsdatenblätter Hinweise auf toxische Bestandteile in
den eingesetzten Produkten geben.
Eine vitale Bedrohung ist bei fehlenden oder gerin-
gen Symptomen und unklarer Latenzzeit nicht auszu-
schließen, so dass eine medizinische Überwachung er-
forderlich ist, bis anhand einer auf medizinische und
gegebenenfalls laborchemische Diagnostik gestützten,
sicheren Risikobewertung eine Vergiftung ausgeschlos-
sen werden kann.
Prästationäre Maßnahmen
Die prästationären Maßnahmen bei Vergiftung
entsprechen den allgemeinen Notfallmaßnahmen
zur Sicherung der Vitalfunktionen.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013

Als Beispiele für lange Latenzen können Vergiftun-
gen mit Pilzen aus der Gattung Orellanus (zum Bei-
spiel orangefuchsiger Raukopf/Schleierling, Cortinari-
us orellanus), Knollenblätterpilze oder Paracetamol
gelten, die nach mehrtägigen beschwerdearmen Inter-
vallen lebensbedrohliche Symptome hervorrufen kön-
nen.
Giftinformationszentren verfügen über umfangrei-
che Wirkstoff- und Produktinformationen und ermögli-
chen die Identifikation der Noxe und die Abschätzung
des Risikos und des Verlaufs.
Sie unterstützen bei der Indikationsstellung für die
Laboruntersuchungen, der Auswahl und Versendung
der Untersuchungsmaterialien (frühzeitig gewonnene
Urin- und Serumprobe) und eines dienstbereiten La-
bors sowie der Bahnung eines raschen Ablaufs.
Nach Aufnahme von Stoffen in sicher untoxischer
Dosis sind weitere diagnostische und therapeutische
Maßnahmen nicht erforderlich. In allen anderen Fällen
wird zunächst eine symptomorientierte Behandlung
durchgeführt.
Maßnahmen zur Absorptionsminderung oder Elimi-
nationsbeschleunigung sowie prästationäre Antidot-
behandlungen (vor Ort) sind nur selten indiziert. Nach
Ingestionen von Säuren oder Laugen wird eine rasche
Spülung der Schleimhäute angestrebt. Induziertes Er-
brechen und Kohlegabe sind kontraindiziert. Die häufig
tradierte Gabe von Milch bei Vergiftungen ist nur in
sehr wenigen Fällen sinnvoll.
Therapieverfahren – spezifische Therapie
Absorptionsmindernde Maßnahmen
Frühe, einmalige Aktivkohlegabe – Die früher zur
Absorptionsminderung eingesetzte Magenentleerung
mittels Spülung oder provozierten Erbrechens wurde
zugunsten einer Gabe einer wässrigen Suspension von
Aktivkohle weitgehend verlassen. Diese bei richtiger
Indikation sinnvolle Maßnahme zur Absorptionsmin-
derung ist wesentlich weniger invasiv und deutlich ri-
sikoärmer.
Die Indikation für eine Aktivkohlegabe sollte aller-
dings nicht ohne Kenntnis der Adsorptionseigenschaft
der aufgenommenen Substanz gestellt werden: Bei-
spielsweise adsorbiert Aktivkohle zahlreiche Medika-
mente, Alkaloide oder Vitamin-K-Antagonisten gut,
andere Wirkstoffe hingegen nicht in relevantem Aus-
maß.
Dementsprechend bestehen Kontraindikationen
nach Aufnahme von ätzenden Substanzen (zum Bei-
Milch bei Vergiftungen
Die häufig tradierte Gabe von Milch bei
Vergiftungen ist nur in sehr wenigen Fällen
sinnvoll (zum Beispiel nach Aufnahme von
Eisenpräparaten).
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013
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spiel anorganische Säuren), Tensiden oder flüssigen
Kohlenwasserstoffen und bei nicht durch Intubation ge-
schützten Atemwegen (e1, e2).
Das wesentliche Risiko der Gabe von Aktivkohle-
suspension ist die Aspiration.
Die Erfahrung der Giftberatung zeigt, dass die Ak-
tivkohledosis häufig zu gering gewählt wird (empfoh-
len werden 0,5–1 g/kg Körpergewicht). Eine angemes-
sene Suspendierung ist erforderlich, um einen Ileus zu
vermeiden.
Besonders wichtig ist die Gabe einer ausreichenden
Aktivkohledosis, wenn Medikamente mit retardieren-
der Galenik in Überdosis aufgenommen wurden (11,
e2, e3). Einige Medikamente bilden nach Aufnahme
größerer Mengen Bezoare, die zu einer bedrohlichen
Nachresorption führen können.
Magenspülung – Ein günstiger klinischer Effekt der
Magenspülung konnte bisher nicht sicher nachgewie-
sen werden – hingegen wurden in kontrollierten Studi-
en schwere Komplikationen wie Aspiration, Hypoxie,
Pneumonie, Perforation und Laryngospasmus beschrie-
ben (12). Die Indikation zur Absorptionsminderung mit
Hilfe einer Magenspülung wurde daher nach langer
Diskussion in klinisch-toxikologischen Fachgesell-
schaften erheblich eingeschränkt (12, e4–e7). Grund-
sätzlich ist die Maßnahme nur bei lebensbedrohlicher
Vergiftung innerhalb von 60 Minuten post ingestionem
zu erwägen. Kontraindikationen für eine Magenspü-
lung bestehen bei Verätzungen mit Säuren und Laugen,
gering viskösen, flüssigen Kohlenwasserstoffen (zum
Beispiel Benzin) sowie (bei ungeschützten Atemwe-
gen) nach Verlust der Schutzreflexe. Es wird in der neu-
esten Version eines Positionspapiers vom Februar 2013
dazu geraten, dass diese Therapie nur von einem erfah-
renen Behandler durchgeführt werden sollte (12).
Induziertes Erbrechen – Das provozierte Erbrechen,
das bei Kindern über lange Zeit mit Ipecac-Sirup aus-
gelöst wurde, wird ebenfalls nicht mehr als Routine-
maßnahme angesehen (13, e8).
Die Auslösung von Erbrechen durch Apomorphin in-
tramuskulär ist historisch. Ebenso ist das provozierte
Erbrechen mittels Gabe von Kochsalzlösung obsolet:
Eine erhebliche Gefährdung ist, insbesondere bei Kin-
dern (14), durch Hypernatriämie bei ausbleibendem Er-
brechen zu befürchten (e9). Als letale Kochsalzdosis
werden 3 g/kg Körpergewicht angegeben (15).
Anterograde Darmspülung – Die anterograde Darm-
spülung wird nur bei wenigen Vergiftungen eingesetzt,
die eine rasche Ausscheidung des Darminhalts erfor-
Absorptionsminderung
Die früher zur Resorptionsminderung eingesetzte
Magenentleerung mittels Spülung oder
provozierten Erbrechens wurde zugunsten einer
Gabe einer wässrigen Suspension von Aktivkohle
weitgehend verlassen.
693
MEDIZIN
dern, um eine Resorption potenziell letaler Wirkstoff-
mengen zu vermeiden (zum Beispiel überdosierte Arz-
neimittel-Retardzubereitungen und intestinal deponier-
te Transportgefäße mit illegalen Drogen) (16).
Laxanzien – Der Einsatz von Laxanzien in Form von
Sorbitol oder häufiger von Natriumsulfat wird heute
nicht mehr empfohlen. Die gleichzeitige Gabe von
Laxanzien und Aktivkohle schwächt die Effekte beider
Wirkstoffe (17).
Eliminationsbeschleunigung
Verschiedene Verfahren können bei Vergiftungen mit
Substanzen, die eine lange Halbwertszeit haben und für
das jeweilige Verfahren geeignet sind, die Elimination
beschleunigen.
Wiederholte Aktivkohlegabe
Die Eliminationsbeschleunigung mit Aktivkohle unter-
bricht den enterohepatischen Kreislauf oder reduziert
die freie Konzentration des Giftstoffs im Darmlumen
im Vergleich zur Konzentration im intravasalen Kom-
partiment. Die Darmwand wirkt anschließend gewis-
sermaßen als Dialysemembran.
Für die sinnvolle und effektive Anwendung von Ak-
tivkohle ist wie beim Einsatz zur Absorptionsminde-
rung die Kenntnis der Adsorptionseigenschaft und des
Ausscheidungswegs der zu bindenden Substanz erfor-
derlich.
Repetitive Kohlegabe wird bei lebensbedrohlichen
Vergiftungen mit wenigen Medikamenten (Carbamaze-
pin, Theophyllin, Dapson, Phenobarbital, Chinin) auf-
grund der Erfahrung aus klinischen Studien für sinnvoll
erachtet (18). In einer der wenigen randomisierten kli-
nischen Studien konnte kein eindeutiger Therapievor-
teil zum Beispiel bei Vergiftungen mit Phenytoin belegt
werden (19).
Urinalkalisierung
Die Alkalisierung des Urins mittels Natriumhydrogen-
carbonat intravenös auf pH > 7,5 wird vorwiegend für
Patienten mit Salicylatintoxikation empfohlen. Damit
sollen die Elimination beschleunigt und eine Azidose
vermieden werden. Der Einsatz ist bei Barbituratvergif-
tungen plausibel und einfach, wird aufgrund der Über-
legenheit von Aktivkohleanwendung jedoch nicht mehr
empfohlen (20, e10). Ein früher diskutierter Einsatz bei
Methotrexatintoxikationen gilt aufgrund heute mögli-
cher Folinsäure- und gegebenenfalls Glucarpidase-Ga-
be als überholt.
Urinalkalisierung
Die Alkalisierung des Urins mittels Natrium-
hydrogencarbonat intravenös auf pH > 7,5 wird
vorwiegend für Patienten mit Salicylatintoxikation
empfohlen.
694
Entsprechend einer Cochrane-Analyse kann eine Uri-
nalkalisierung schließlich auch bei schweren Vergiftungen
mit Dichlorphenoxyessigsäure-Herbiziden erwogen wer-
den (21, e10).
Hämodialyse
Die Hämodialyse ist ein geeignetes Verfahren zur raschen
Entfernung von kurzkettigen Alkoholen (zum Beispiel
Methanol, Ethylenglycol), insbesondere wenn durch die
Vergiftung bereits eine Azidose eingetreten ist. Eine früh-
zeitige Gabe des gut verträglichen und wirksamen Anti-
dots Fomepizol kann die Dialyse heute häufig ersetzen
(e11). Auch für einige andere Substanzen, zum Beispiel
Salicylate, Valproat, Lithium, Carbamazepin, Phenytoin
und Metformin, wird eine Hämodialysebehandlung emp-
fohlen. Bei Metformin-Vergiftungen kann die im Rahmen
der Vergiftung auftretende Lactazidose mitbehandelt wer-
den (22).
Hämoperfusion
Die Hämoperfusion ist auch aufgrund der ausgeprägten
unerwünschten Begleitwirkungen nur bei Vergiftungen
mit Substanzen indiziert, die mit anderen Verfahren (zum
Beispiel Dialyseverfahren) nicht befriedigend therapierbar
sind – und wird somit praktisch nicht mehr eingesetzt. Das
Einsatzspektrum deckt sich weitgehend mit dem der repe-
titiven Kohlegabe.
Antidota
Die Behandlung mit einem Antidot gilt hinsichtlich ihrer
Wirksamkeit unverändert als ideale Therapie von Vergif-
tungen. Gut verträgliche Antidota sind einfach und sicher
anzuwenden: Acetylcystein bei Paracetamol-Vergiftungen
(üblicherweise als intravenös applizierbare Zubereitung in
gewichtsbezogener Dosis), Dimeticon bei Ingestion von
tensidhaltigen Produkten oder Fomepizol, das bei Vergif-
tungen mit Methanol oder Glykolen die Alkoholdehydro-
genase hemmt (14) und das toxische Ethanol als Antidot
ersetzt hat.
Mit verbesserten Möglichkeiten der symptomorientier-
ten intensivmedizinischen Therapie müssen heute einige
risikobehaftete Antidota aufgrund einer Nutzen-Risiko-
Abwägung neu beurteilt werden.
Diese Antidota erfordern vom behandelnden Arzt eine
detailliertere Kenntnis der eingesetzten Wirkstoffe (zum
Beispiel Antiseren, Chelatoren) und deren klinischer Wir-
kungen. Eine Liste mit historischen und aktuellen Antido-
ta sowie deren Einsatzbereichen findet sich zum Beispiel
auf der GIZ-Nord-Website (23).
Provoziertes Erbrechen
Das provozierte Erbrechen, das bei Kindern
über lange Zeit mit Ipecac-Sirup ausgelöst wurde,
wird ebenfalls nicht mehr als Routinemaßnahme
angesehen.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013

Die „Bremer Liste“ beschreibt eine Minimalausstat-
tung als Diskussionsgrundlage (Kasten) (24).
In jüngerer Zeit sind Glucarpidase zur Behandlung von
Methotrexat-Überdosierungen, Icatibant zur Behandlung
von ACE-Hemmer-induziertem Angioödem, Uridintri-
acetat zur Behandlung von Überdosierungen von Fluorou-
racil und Deferasirox als neuer Chelator bei Eisenüberla-
dung verfügbar geworden.
Neue Therapieformen bei speziellen
Vergiftungen
Noch nicht vollständig etabliert aufgrund begrenzter klini-
scher Erfahrung gelten heute die Insulintherapie bei Ver-
giftungen mit Betarezeptorenblockern und Kalziumanta-
gonisten (25).
Bei lebensbedrohlichen Vergiftungen mit Lokalanäs-
thetika wurde die Gabe von Lipidemulsionen als
„Lipid-Rescue“-Therapie mit Erfolg eingesetzt (26).
Ausgewählte Vergiftungen im Einzelnen
Psychotrope Substanzen
Trizyklische Antidepressiva und sedierende (zum Beispiel
Phenothiazin-) Neuroleptika werden häufig in suizidaler
Absicht eingenommen. Bei akzidenteller Ingestion im
Kindesalter kann bereits eine therapeutische Erwachse-
nen-Tagesdosis zu manifesten Vergiftungen führen (e12).
Das anticholinerge Syndrom charakterisiert die führenden
klinischen Symptome. Nach Aufnahme einer potenziell
letalen Dosis besteht die Behandlung in einer möglichst
frühzeitigen Magenspülung oder in der einmaligen Gabe
von Aktivkohle innerhalb der ersten Stunde. Bei bereits
eintretender, sedierender Wirkung ist die Gabe aufgrund
des Aspirationsrisikos kontraindiziert.
Eine Eliminationsbeschleunigung ist aufgrund des gro-
ßen Verteilungsvolumens und hochgradiger Bindung an
Plasmaproteine nicht sinnvoll. Eine Anhebung des Blut-
pH-Werts mit Natriumhydrogencarbonat führt zu einer
Reduktion der freien Wirkstoffkonzentration bei gleich-
zeitiger Anhebung des Serum-Natrium-Spiegels, womit
eine Reduktion von kardialen Arrhythmien erzielt wird
(27).
Flumazenil und früher oft als Antidot empfohlenes
Physostigmin bei anticholinergen Symptomen gelten heu-
te bei Psychopharmaka-Vergiftung als kontraindiziert
(e12).
Neuere Antidepressiva (selektive Serotonin-Wieder-
aufnahmehemmer [SSRI]) sind geringer kardiotoxisch,
können jedoch in Kombination mit anderen Substanzen,
wie zum Beispiel Anorektika (Appetitzüglern) mit ähnli-
Behandlung bei Vergiftungen mit trizyklischen
Antidepressiva
Nach Aufnahme einer potenziell letalen Dosis be-
steht die Behandlung in einer möglichst frühzeiti-
gen Magenspülung oder in der einmaligen Gabe
von Aktivkohle innerhalb der ersten Stunde.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013
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KASTEN
Antidota-Minimalausstattung: „Bremer Liste“
(Diskussionsgrundlage [24])
● Atropin 100 mg Ampulle, Indikation: Organophosphatintoxikation
● 4-DMAP (Dimethylaminophenol) 250 mg Ampulle Indikation: Cyanidintoxikation
● Naloxon 0,4 mg Ampulle, Indikation: Opioidintoxikation
● Toluidinblau 300 mg Ampulle, Indikation: Vergiftung mit Methämoglobinbildnern
● Carbo medicinalis 50 g, nur nach Rücksprache mit dem Vergiftungszentrum
präklinisch
chem Wirkprinzip zu einer Wirkungsverstärkung, im un-
günstigen Fall zum Serotoninsyndrom führen.
Eine weitere Wirkstoffgruppe, die ebenfalls häufig zu
Vergiftungen führt, beinhaltet Opium, Diamorphin (He-
roin), sonstige Opioide, wie Methadon, andere syntheti-
sche Betäubungsmittel, Kokain und andere (halluzinoge-
ne) Drogen. Bei Vergiftungen mit Substanzen, die am
Opiatrezeptor wirken, ist die Behandlung mit Antagonis-
ten (Naloxon) unverändert indiziert. Für andere Substan-
zen steht eine symptomatische Therapie im Vordergrund.
„Designerdrogen“
In die Gruppe der „Psychodysleptika“ gehören auch die
neuen Designerdrogen. Viele Substanzen dieser großen
und vielfältigen Gruppe sind bereits dem Betäubungsmit-
telgesetz unterstellt (28).
Neben den bereits seit den 1930er-Jahren bekannten
Substanzen (zum Beispiel Methamphetamin) werden De-
signer-Substanzen mit aktueller Relevanz (neuere Am-
phetamin- und Cathinonderivate) als „Badesalz“, „Pflan-
zennahrung“ oder „Research Chemical“ fehldeklariert in
Internetshops angeboten. Abhängig von der Molekül-
struktur wirken sie mehr als Stimulans oder als Halluzino-
gen (28–30).
„Spice“ wurde als Mischung hier wenig bekannter exo-
tischer Pflanzen angeboten. Nach aufwändiger toxikologi-
scher Analytik zeigte sich, dass das Pflanzenmaterial mit
synthetischen Cannabinoid-Rezeptor-Agonisten dotiert
war. Diese Designer-Wirkstoffe (31) werden mit den bis-
her üblichen Drogen-Schnelltests auf traditionelle Dro-
genwirkstoffe nicht erfasst. Seit die analytische Identifi-
zierung auch für klinische Fälle verfügbar ist, konnten
nach Konsum synthetischer Cannabinoide häufiger toxi-
sche Begleitwirkungen nachgewiesen werden, als nach
Substanzen, die am Opiatrezeptor wirken
Bei Vergiftungen mit Substanzen, die am
Opiatrezeptor wirken, ist die Behandlung mit
Antagonisten (Naloxon) unverändert indiziert.
695
MEDIZIN

Krankenhaus- GRAFIK 4
behandlungen
aufgrund von
Anzahl
Stimulanzien
F15.0 (4). 1 200

1 000

800

600

400

200

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Jahr

Einnahme von THC (32). Ebenso wurden Abhängigkeits- Analgetika

zeichen beschrieben (33).
Aktuelle Zahlen der Drogenberichterstattung zeigen ei-
nen erheblichen Anstieg des Konsums von Designer-Dro-
gen (34). Häufig steht (insbesondere bei Überdosierung)
die sympathomimetische Wirkung im Vordergrund (Gra-
fik 4).
Illegale Drogen können herstellungsbedingt neurotoxi-
sche Beiprodukte enthalten, die ein Parkinson-Syndrom
auslösen können.
Eine Analyse des Internet-Angebots beschreibt legale
pflanzliche Drogen, die häufig auch als „legal highs“ an-
geboten werden und problemlos verfügbar sind:
● Aztekensalbei (Salvia divinorum, Salvinorin A)
● halluzinogene Pilze (Ibutensäure, Muscimol)
● Kratom (Mitragyna speciosa, Mitragynin), ist eine
Pflanzendroge mit Opiatrezeptor-agonistischer Wir-
kung, die in einigen asiatischen und afrikanischen
Ländern trotz Verbots angebaut und konsumiert
wird
● Hawaiian Baby Woodrose (Argyreia nervosa, syn.
Argyreia speciosa [L. f.], Lysergsäureamid) (e13).
Die Behandlung der halluzinogenen Wirkung, sofern
erforderlich, erfolgt ausschließlich symptomatisch.
Von den nichtopioiden Schmerzmitteln wird Paracetamol
mit abnehmender Häufigkeit in suizidaler Absicht überdo-
siert. Nach Cytochrom-P450-Isoenzym-2E1-Induktion
durch Alkohol oder selten auch durch Pharmaka steigt die
toxische Wirkung des Paracetamols aufgrund der rasche-
ren Bildung des toxischen Metaboliten.
Mit Acetylcystein steht ein gut verträgliches Antidot
zur Verfügung, das hauptsächlich die Glutathion-Synthese
erhöht und die Entgiftung des toxischen Paracetamol-Me-
taboliten N-Acetyl-p-benzochinonimin beschleunigt.
Vergiftungen mit vorwiegend nicht als
Arzneimittel eingesetzten Stoffen
Alkohole
Durch methanolverunreinigte alkoholische Getränke kam
es in den letzten Jahren mehrfach zu Massenvergiftungen
mit Todesfällen (e14).
Ein später Beginn der spezifischen Therapie, fast im-
mer aufgrund der späten Diagnosestellung, stellte ein we-
sentliches Problem dar: Infolge der fortgeschrittenen Me-
tabolisierung mittels Alkoholdehydrogenase waren toxi-
sche Produkte entstanden. Frühzeitig mit Fomepizol be-
handelte oder dialysierte Patienten haben hingegen eine

Cave: Parkinson-Syndrom Acetylcystein

Illegale Drogen können herstellungsbedingt neu-
rotoxische Beiprodukte enthalten, die
ein Parkinson-Syndrom auslösen können.
Mit Acetylcystein steht ein gut verträgliches
Antidot zur Verfügung, das hauptsächlich die
Glutathion-Synthese erhöht und die Entgiftung
des toxischen Paracetamol-Metaboliten
N-Acetyl-p-benzochinonimin beschleunigt.

696 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013


GRAFIK 5
Anzahl
80
70
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50
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30
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Jahr
gute Prognose. Eine sichere Diagnosestellung ist durch to-
xikologische Analytik in kurzer Zeit möglich (e15).
Insbesondere bei Kindern besteht häufig der Verdacht
auf eine Vergiftung mit Ethylenglykol. Bereits ein Schluck
eines Kühlerfrostschutzmittels, das oft in Getränkefla-
schen aufbewahrt wird, kann zu manifester Vergiftung
führen (14). Die Therapie besteht hier ebenfalls in der
frühzeitigen Gabe von Fomepizol und gegebenenfalls ei-
ner Hämodialyse bei spätem Therapiebeginn und ausge-
prägter Azidose (e11).
In den letzten Jahren ist ein auffallender Anstieg von
schweren Ethanol-Vergiftungen bei Jugendlichen zu ver-
zeichnen (Drogensuchtbericht 2012, [34]). Auf die Vergif-
tung und Gesundheitsschäden durch Ethanol (Grafik 1, 2),
die etwa 60 % aller stationär behandelten Akutvergiftun-
gen ausmacht, soll hier nicht weiter eingegangen werden.
Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB), 1,4-Butandiol,
Gamma-butyrolacton (Liquid Ecstasy)
Der Konsum von Gamma-Hydroxybuttersäure (Liquid
Ecstasy) hat in den letzten Jahren zugenommen. Die Sub-
stanz, als i.v.-Narkotikum und zur symptomatischen Be-
handlung der Narkolepsie mit Kataplexie als Natriumsalz
zugelassen, ist dem Betäubungsmittelgesetz unterstellt.
Vergiftung mit Kühlerfrostschutzmittel
Die Therapie besteht hier ebenfalls in der
frühzeitigen Gabe von Fomepizol und gegebenen-
falls einer Hämodialyse bei spätem Therapie-
beginn und ausgeprägter Azidose.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013
MEDIZIN
Anfragen zu
Vergiftungen mit
Gamma-Hydroxy-
buttersäure (GHB)
(Daten des
Giftinformations-
zentrums-Nord).
Der Verkehr von zwei toxikologisch verwandten Stoffen,
dem gebräuchlichen Lösemittel Gammabutyrolacton und
dem chemischen Zwischenprodukt 1,4-Butandiol, ist hin-
gegen bisher wenig eingeschränkt. Beide Substanzen wer-
den im Körper zu GHB metabolisiert (e16) (Grafik 5).
GHB wird mit kraftvollen Assoziationen (zum Beispiel
„Rinderbetäubungsmittel“) auf dem Schwarzmarkt ange-
boten und mit dem Ziel eingenommen, eine stimmungshe-
bende Wirkung zu erfahren oder als geschmacksneutrale
Substanz als „date-rape-drug“ beziehungsweise „k.o.-
Tropfen“ eingesetzt (35). Es kommt zu einem plötzlichen
Bewusstseinsverlust mit Amnesie und kann, insbesondere
bei Überdosierung oder bei Mischintoxikationen, zu be-
drohlichen Symptomen führen. Die Möglichkeit eines
Nachweises einer GHB-Einnahme in Blut oder Urin ist
zeitlich auf etwa 6 beziehungsweise 12 Stunden begrenzt,
da GHB rasch metabolisiert wird und andererseits in ge-
ringen Konzentrationen auch endogen entsteht.
Kohlenmonoxid
Kohlenmonoxidvergiftungen durch Stadtgas sind histo-
risch. Aktuell kommt es im privaten Bereich zu Kohlen-
monoxidvergiftungen durch unsachgemäße Verwen-
dung von Holzkohlegrills oder durch defekte Heizgeräte
Nachweis von Gamma-Hydroxybuttersäure
Die Möglichkeit eines Nachweises einer GHB-
Einnahme in Blut oder Urin ist zeitlich auf etwa 6
beziehungsweise 12 Stunden begrenzt, weil GHB
rasch metabolisiert wird und andererseits in
geringen Konzentrationen auch endogen entsteht.
697
MEDIZIN
(36), sowie durch Brandrauche. Auch in arbeitsmedizi-
nischen Erhebungen ist die Kohlenmonoxid-Vergiftung
bedeutsam (e17). Therapeutisch wird Sauerstoff normo-
bar oder hyperbar (bei schweren Vergiftungen, um zu-
sätzlich physikalisch gelösten Sauerstoff zu transportie-
ren) appliziert. Die Indikation zur hyperbaren Oxyge-
nierung wird international unterschiedlich gestellt. Die
AWMF-Leitlinie CO der Deutschen Gesellschaft für Ar-
beitsmedizin und Umweltmedizin e.V. (DGAUM) wur-
de 2011 überarbeitet: Eine hyperbare Oxigenierung wird
bei mittelschweren und schweren Symptomen und bei
einer verfügbaren Druckkammer für sinnvoll erachtet,
um die neurologischen Spätkomplikationen zu reduzie-
ren. Im Cochrane-Review von 2011 wird die hyperbare
Oxigenierung nicht abschließend bewertet (37).
Gase, Rauche
Feinstaubexpositionen sind mit zahlreichen Krankhei-
ten im Sinne chronischer Vergiftungen assoziiert (Ta-
bakrauch, Abgase und Faserstäube) (e18).
Für akute Vergiftungen sind Brandrauche bedeutsam,
die neben Kohlenmonoxid auch andere toxische Inhalts-
stoffe wie Cyanwasserstoff enthalten können. Die beiden
Gase wirken synergistisch einerseits durch die Ein-
schränkung der Sauerstofftransportkapazität des Hämo-
globins infolge der Carboxyhämoglobinbildung und an-
dererseits der Störung des Elektronentransports durch
Cyanidkomplexbildung mit dem dreiwertigen Eisen der
Cytochromoxidase. Bei gleichzeitiger Exposition gegen-
über Kohlenmonoxid ist die Therapie einer Cyanwasser-
stoffvergiftung mit 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP)
kontraindiziert: Die durch 4-DMAP induzierte Met-
hämoglobinbildung würde die Sauerstofftransportkapa-
zität zusätzlich einschränken. Das Antidot Hydroxocoba-
lamin könnte hingegen eingesetzt werden (38–40).
Gifttiere
Vergiftungen durch Insektenstiche (e19) sind häufig.
Kreuzotterbisse sind selten und werden im Regelfall
symptomatisch, das heißt ohne Antivenin, behandelt.
Schlussfolgerungen
Ein großer Teil der Vergiftungen ist symptomorientiert
und gegebenenfalls mit intensivmedizinischen Maß-
nahmen zu behandeln. Nur wenige Vergiftungen sind
wirksam mit vergiftungsspezifischen Maßnahmen zu
therapieren. Giftinformationszentren unterstützen bei
der Therapieentscheidung und -planung im Einzelfall.
Sie verfügen über umfangreiche Produktdaten, beraten
Gase und Rauche
Feinstaubexpositionen sind mit zahlreichen
Krankheiten im Sinne chronischer Vergiftungen
assoziiert (Tabakrauch, Abgase und Faserstäube).
698
und bahnen erforderlichenfalls eine toxikologische
Analytik (e20). Die erhobenen Daten führen laufend zu
einer Fokussierung von Überwachungsmaßnahmen
und Forschungsprojekten, die Anpassungen von Be-
handlungsempfehlungen begründen können.
Interessenkonflikt
Dr. Desel erhielt Honorare für eine Beratertätigkeit vom Europäischen Kosme-
tik-Industrie-Verband. Für Gutachtertätigkeiten wurde er von der Firma Henkel
honoriert. Für ein von ihm initiiertes Forschungsvorhaben wurden ihm vom In-
dustrieverband Körperpflege und Waschmittel Gelder zur Verfügung gestellt.
Dr. Müller erklärt, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Manuskriptdaten
eingereicht: 2. 4. 2013, revidierte Fassung angenommen: 31. 7. 2013
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xs_start_neu/&p_aid=3&p_aid=38752000&nummer=6&p_
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umfassende-liste-antidotes-comprehensive-list.html (last accessed
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The English version of this article is available online:
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pital management. Clin Toxicol (Phila) 2007; 45: 203–33.
Dieser Beitrag wurde von der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und
28. Gibbons S: ‘Legal highs'-novel and emerging psychoactive drugs: a
chemical overview for the toxicologist. Clin Toxicol (Phila) 2012; 50: Weiterbildung zertifiziert. Die erworbenen Fortbildungspunkte können mit Hilfe
15–24. der Einheitlichen Fortbildungsnummer (EFN) verwaltet werden.
29. Carvalho M, Carmo H, Costa VM, et al.: Toxicity of amphetamines: Unter cme.aerzteblatt.de muss hierfür in der Rubrik „Persönliche Daten“ oder
an update. Arch Toxicol 2012; 86: 1167–231.
nach der Registrierung die EFN in das entsprechende Feld eingegeben werden
30. Coppola M, Mondola R: Synthetic cathinones: chemistry, pharmaco-
logy and toxicology of a new class of designer drugs of abuse mar- und durch Bestätigen der Einverständniserklärung aktiviert werden.
keted as “bath salts” or “plant food”. Toxicol Lett 2012; 211:
144–9.
Die 15-stellige EFN steht auf dem Fortbildungsausweis.
31. Huffman JW, Szklennik PV, Almond A, et al.: 1-Pentyl-3-phenylace-
tylindoles, a new class of cannabimimetic indoles. Bioorg Med Wichtiger Hinweis
Chem Lett 2005; 15: 4110–3.
Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist ausschließlich über das Inter-
32. Hermanns-Clausen M, Kneisel S, Szabo B, et al.: Acute toxicity due
to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: clinical
net möglich: cme.aerzteblatt.de. Einsendeschluss ist der 12. 1. 2014.
and laboratory findings. Addiction 2013; 108: 534–44. Einsendungen, die per Brief oder Fax erfolgen, können nicht berücksichtigt werden.
33. Zimmermann US, Winkelmann PR, Pilhatsch M, et al.: Withdrawal
phenomena and dependence syndrome after the consumption of Die Bearbeitungszeiten der folgenden cme -Einheiten sind:
“spice gold”. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(27): 464–7. – „Schwindel“ (Heft 29–30/2013)
34. BMG: Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung: Drogensuchtbe- bis zum 20. 10. 2013
richt 2012. http://drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/
Presse/Downloads/12–05–22_DrogensuchtBericht_2012.pdf (last – „Atemnot und Husten bei Palliativpatienten“ (Heft 33–34/2013)
accessed on 28 February 2013). bis zum 17. 11. 2013
35. Madea B, Musshoff F: Knock-out drugs: their prevalence, modes of
action, and means of detection. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(20): – „Degenerative lumbale Spinalkanalstenose im höheren Lebensalter“ (Heft 37/2013)
341–7. bis zum 8. 12. 2013
36. Bundesinstitut für Risikobewertung: Kohlenmonoxid. www.bfr.bund. Für Heft 45/2013 ist das Thema „Das fiebernde Kind“ vorgesehen.
de/de/a-z_index/kohlenmonoxid-30286.html (last accessed on 8
July 2013).

Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013 699

MEDIZIN

Bitte beantworten Sie folgende Fragen für die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung. Pro Frage
ist nur eine Antwort möglich. Bitte entscheiden Sie sich für die am ehesten zutreffende Antwort.

Frage Nr. 1 Frage Nr. 6

Welches Antidot hemmt die Alkoholdehydrogenase In Kombination mit welchen Arzneimitteln können
bei Vergiftungen mit Methanol Ethylenglycol? Appetitzügler eine Wirkungsverstärkung erfahren?
a) Fomepizol a) Benzodiazepine
b) Thiamin b) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
c) 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) c) Kalziumantagonisten
d) Toluidinblau d) Antazida
e) Hydroxocobalamin e) Cannabis

Frage Nr. 2 Frage Nr. 7

Wenn Sie einem Erwachsenen Aktivkohle zur Welche Substanzen aus der Gruppe der nicht-medizinisch
Absorptionsminderung verabreichen, wählen Sie in verwendeten Stoffe sind am häufigsten für schwere
der Regel welche Dosis? Vergiftungen verantwortlich?
a) 3 Tabletten a) Kohlenmonoxid und andere Gase/Rauche
b) 5 g b) Lebensmittel/ Trinkwasser
c) 10 g c) Pestizide/Reinigungsmittel
d) 0,5–1 g/kg Körpergewicht d) Methanol/Ammoniak
e) 2 g/kg Körpergewicht e) Knollenblätterpilz/Raukopf

Frage Nr. 3 Frage Nr. 8

Welche Substanzen werden nur wenig an Wie lange ist Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB)
Aktivkohle adsorbiert? nach Aufnahme im Serum nachweisbar?
a) Alkaloide aus Pflanzen a) 1–2 Stunden
b) Vitamin-K-Antagonisten aus Rodentiziden b) 2–4 Stunden
c) anorganische Säuren c) 6–12 Stunden
d) trizyklische Antidepressiva d) 24–48 Stunden
e) Barbiturate e) 72–96 Stunden

Frage Nr. 4 Frage Nr. 9

Welche Medikamentengruppe wird häufig in Welche Maßnahme zur Absorptionsminderung
suizidaler Absicht eingenommen? ist am häufigsten indiziert?
a) Protease-Inhibitoren a) Magenspülung
b) trizyklische Antidepressiva b) anterograde Darmspülung
c) Antihelminthika c) Gabe von Laxanzien
d) Hormone (Glukokortikoide, Kontrazeptiva) d) Gabe von Aktivkohle
e) Antibiotika e) Gabe von Ipecac-Sirup

Frage Nr. 5 Frage Nr. 10

Bei welcher Vergiftung ist eine Absorptionsminderung Bei der Überdosierung welches Wirkstoffes ist das
mittels einmaliger Aktivkohlegabe innerhalb der ersten Antidot Glucarpidase indiziert?
Stunde post ingestionem zu erwägen? a) Methotrexat
a) bei einer übertherapeutischen Wirkstoff-Dosis bei b) Digitoxin
trizyklischen Antidepressiva c) Propofol
b) bei zwei verschluckten Samenmänteln der Eibe d) Azathioprin
c) bei einem kleinem Schluck eines handelsüblichen e) Fluorouracil
Handspülmittels
d) bei einer teelöffelgroßen Menge eines Haargels
e) bei einer Ameisenköderdose mit einem toxischen
Organophosphat als Inhaltsstoff

700 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 41 | 11. Oktober 2013


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