MEDIZIN
Das fiebernde Kind: Diagnostisches
Vorgehen und Behandlung
Tim Niehues
ZUSAMMENFASSUNG
Hintergrund: Fieber ist Grund für 70 % aller Beratungen beim
Kinder- oder Hausarzt. Fieber ohne erkennbare Ursache
(< 7 Tage Dauer) und Fieber unklarer Genese (≥ 7 Tage; so-
genanntes „fever of unknown origin“, FUO) stellen besondere
Herausforderungen dar.
Methodik: Selektive Literatursuche mit dem Begriff „pediatric
fever management“ und Berücksichtigung von Metaanaly-
sen/systematischen Reviews.
Ergebnisse: Im Zentrum der Diagnostik steht die körperliche
Untersuchung durch einen mit Kindern und Jugendlichen er-
fahrenen Arzt. Die Inzidenz schwerer bakterieller Infektionen
(SBI) liegt bei etwa 0,5–1 % (Kleinkinder, ältere Säuglinge)
beziehungsweise 5 % (Säuglinge ≤ 3 Monate) bis 10 % (Neu-
geborene). Die Letalität bei Neugeborenen beträgt circa 10 %.
Starke Warnzeichen für SBI sind das Ausmaß der elterlichen
Sorge und der Instinkt des Klinikers. Weitere Hinweise beru-
hen auf Zyanose, Tachypnoe, schlechter peripherer Durchblu-
tung, Petechien und einer rektal ermittelten Temperatur
> 40 °C. Der Einsatz von Antipyretika beschränkt sich auf
spezielle Situationen. Beim FUO sind in > 40 % der Fälle In-
fektionen die Ursache, in > 30 % bleibt die Genese ungeklärt.
Schlussfolgerung: Von zentraler Bedeutung sind die meist
wiederholte körperliche Untersuchung und die Aufklärung
über Warnzeichen für SBI. Forschungsbedarf besteht auf dem
Gebiet der Diagnosetests und der Entwicklung neuer Impf-
stoffe.
►Zitierweise
Niehues T: The febrile child: diagnosis and
treatment. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(45): 764–74.
DOI: 10.3238/arztebl.2013.0764
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, HELIOS Klinikum Krefeld:
Prof. Dr. med. Niehues
764
Punkte
3
cme
in Großteil aller Vorstellungen beim Kinderarzt Teilnahme nur im
E und Hausarzt erfolgt nach Schätzungen auf-
grund von Fieber. In circa 70 % aller wahrgenomme-
Internet möglich:
aerzteblatt.de/cme
nen Termine beim Hausarzt wird wegen uncharakte-
ristischen Fiebers beraten (1). Das Auftreten von
Fieber bei einem Kind löst bei Eltern, aber zum Teil
auch bei den behandelnden Ärzten, große Sorge aus
(2, e1, e2).
Fieber wird definiert als eine rektale Temperatur
über 38 °C. Fieber entsteht dadurch, dass der Soll-
wert der Körpertemperatur im Hypothalamus ähnlich
einem Thermostaten nach oben reguliert wird (Grafik
1). Auslöser für diese Hochregulation des Thermo-
stats sind Pyrogene. Pyrogene können exogen oder
endogen entstehen. Die Grundlagen der Zusammen-
setzung und Erkennung von Pyrogenen sind in den
letzten Jahren aufgeklärt worden: Molekulare Muster
auf Oberflächen oder Bestandteile von Bakterien (pa-
thogen-associated molecular patterns, PAMP, zum
Beispiel Lipopolysaccharid), zerstörte Zellen und de-
ren Bestandteile oder Kristalle (damage-associated
molecular pattern, DAMP) führen zu einer Aktivie-
rung von Makrophagen und Zellen des retikuloendo-
thelialen Systems und Sekretion von Interleukin-1β
(IL-1β). Das Schlüsselzytokin der Entzündungskas-
kade IL-1β agiert ähnlich einem Hormon, indem es
im Hypothalamus Endothelzellen zur Produktion von
Prostaglandin E2 (PGE2) anregt. PGE2 führt zu einer
Sollwertverstellung von zum Beispiel normalerweise
37 °C auf 40 °C. Der Körper produziert Wärme und
erhöht dann aktiv die Kerntemperatur. Dies geschieht
durch Aktivierung des Sympathikus (Vasokonstrikti-
on der Hautgefäße und verminderte Wärmeabgabe,
Hemmung des Schwitzens), Aktivierung des Stoff-
wechsels (zum Beispiel braunes Fettgewebe) und
Muskelzittern (3, 4). Nur für die Erzeugung und Auf-
rechterhaltung von Fieber steigert der Körper seinen
Energiebedarf um 20 % (durch Erhöhung der Körper-
temperatur um 2–3 °C) (5).
Definition
Fieber wird definiert als eine rektale Tempe-
ratur über 38 °C. Fieber entsteht dadurch, dass
der Sollwert der Körpertemperatur im Hypo-
thalamus ähnlich einem Thermostaten nach
oben reguliert wird.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013
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GRAFIK 1

Makrophagen
exogene Pyrogene endogene Pyrogene Körperreaktion
+ RES + Endothelzellen

aktivieren ZNS/Hypothalamus
PAMP-Erreger 
IL6 Fieber
 Vasokonstriktion
37º 39º Muskelzittern

DAMP
Wärmeproduktion
(Kristalle,nekrotisches Gewebe)
Toxine PGE2
PRR

antiinfektive Therapie (Erreger) Steroide Zytokinblockade bei Antipyretika

antiinflammatorische Therapie autoinflammatorischen
(Reduktion, Gewebeschaden) Erkrankungen

An verschiedenen Stellen kann durch den Arzt eingegriffen werden. Als Ursache des Fiebers kann beispielsweise eine Infektion durch Antiinfektiva bekämpft
oder eine Entzündung durch antiinflammatorische Medikamente behandelt werden, so dass keine endogenen Pyrogene (z. B. Gichtkristalle) entstehen. Bei den auto-
inflammatorischen Erkrankungen wird genetisch bedingt zu viel Interleukin-1α produziert. Hier können Zytokinantagonisten gegen Interleukin-1 und Interleukin-6
eingesetzt werden. Diese sind aber selbstverständlich nicht zur einfachen Fieberbehandlung geeignet. Die größte Erfahrung besteht mit Prostaglandinsynthesehem-
mern, wie zum Beispiel Paracetamol und Ibuprofen, die durch Cox-Inhibition peripher und zentral die Prostaglandinsynthese (PGE2) und damit die Sollwerthochregu-
lation im Hypothalamus hemmen.
DAMP, damage-associated molecular pattern; IFNα, Interferon α; IL1β, Interleukin 1β; IL6, Interleukin 6; PAMP, pathogen associated molecular pattern;
PGE2, Prostaglandin E2; PRR, pattern recognition receptor; RES, retikuloendotheliales System; TNFα, Tumornekrosefaktor α

Die Tatsachen, dass Fieber durch die Evolution Lernziele:

hindurch hoch konserviert ist und dass Fieber durch
das zentrale Nervensystem (ZNS) sehr eng reguliert
wird, sprechen dafür, dass die Temperaturerhöhung
einen Überlebensvorteil darstellt. Eine Erhöhung der
Temperatur führt zur Hemmung der Replikation von
Bakterien und Viren und eine positive Beeinflussung
auf die Immunität gegen Erreger ist denkbar, wenn
auch bisher nicht gut belegt (6).
Aufgrund der Physiologie ist die Temperatur in
den frühen Morgenstunden am niedrigsten und am
höchsten in den frühen Abendstunden. Sie variiert
um 0,5 °C mittlere Amplitude (7). Darüber hinaus
variiert die normale Körpertemperatur mit dem Al-
ter (Säuglinge haben eine um circa 0,5 °C höhere
Temperatur als Kinder und Erwachsene), mit dem
Aktivitätslevel und dem Menstruationszyklus bei Mäd-
chen (3).
Der Leser soll nach Studium dieses Beitrages
● die wichtigsten Schritte benennen, die beim dia-
gnostischen Vorgehen zu berücksichtigen sind,
und das Vorgehen je nach Alter des Kindes variie-
ren können
● wissen, welche fiebernden Kinder ein erhöhtes Risi-
ko für schwere bakterielle Infektionen haben und
Antibiotika kritisch/rational einsetzen
● Argumente pro und contra Antipyretika kennen und
die Indikation für deren Einsatz stellen können.
Methodik
Es wurde eine selektive Literaturrecherche in PubMed
durchgeführt mit dem Stichwort „pediatric fever
management“ und Limitationen „Review“, „controlled
trial“, „human“, „< 18 years of age“, „publication < 5
years“, „systematic review“, „Cochrane analysis“,

Konservierte Reaktion des Körpers Temperaturschwankungen

Fieber ist keine Krankheit, sondern eine in der Die Temperatur ist in den frühen Morgenstunden
Evolution konservierte Reaktion des Körpers auf am niedrigsten, am höchsten ist sie in den frühen
externe oder interne Stimuli. Die Steuerung er- Abendstunden. Sie variiert um 0,5 °C mittlere
folgt im zentralen Nervensystem. Amplitude.

Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013 765

MEDIZIN

GRAFIK 2 geführt, Stichtag 29. 8. 2013. Hierbei wurde lediglich

die Leitlinie Fieber unbekannter Ursache der Gesell-
ambulante Vorstellung fieberndes Kind
schaft für Kinder- und Jugendrheumatologie, GKJR,
identifiziert (11). Die Up-To-Date-Datenbank wurde
abgefragt, Stichtag 29. 8. 2013.
Anamnese + körperlicher Untersuchungsbefund
(Fiebermessung wiederholen Fiebermessung
Suche nach Ursache ggf. Urinbefund bei Fehlen von Ursache) Die rektale Temperaturmessung wird als Goldstandard
    
angesehen. Die Überlegenheit gegenüber anderen
   
Messmethoden wurde in systematischen Reviews (5,
auffälliges Kind unauffälliges Kind e3–e5) belegt. Die Ohrtemperaturmessung ist schnel-
(z. B. signifikante Vorerkrankung vorhanden (keine Ursache ler, leichter zu handhaben, kostengünstiger (weniger
z. B. Neugeborenes) oder Ursache, die Zeitaufwand für Pflege) und angenehmer für die Kin-
ambulant behandelt
der, aber die Sensitivität ist unzureichend (12). Bei
werden kann,
z. B. Infekt der speziellen Kollektiven (zum Beispiel Onkologie) kann
oberen Atemwege) die Ohrtemperaturmessung nach guter Säuberung des
Ohrs eingesetzt werden. Die NICE-Leitlinie aus Groß-
britannien (13) und die Leitlinien der italienischen Ge-
Aufklärung Aufklärung sellschaft für Pädiatrie (14, e6) empfehlen zwar bei
stationäre Aufnahme ambulante Neugeborenen die axilläre Messung mit einem digita-
Betreuung len Thermometer, insbesondere bei Neugeborenen,
Säuglingen und Kleinkindern ist aber die zuverlässigs-
Fieber unklarer  
differenziertes Blutbild, CRP
te Methode anzuwenden, das heißt die rektale Mes-
Genese
sung.
erweiterte Î Kulturen: Blut, Urin, Stuhl, Liqour
  Î Urinbefund Vorgehen in drei Schritten
je nach klinischer Î ggf. Röntgenthorax
Î ggf. Pulsoxymetrie
Eine Leitlinie zum Vorgehen für das fiebernde Kind
Präsentation
Reevaluation existiert in Deutschland nicht. Der in Grafik 2 darge-
stellte Algorithmus stellt eine mögliche Vorgehens-
weise dar. Er beruht auf den Empfehlungen des Au-
ggf. empirische   
  iv. Antibiotika tors.

Vorgehen beim fiebernden Kind
rot = 1. Schritt: Fokussuche und kritische Einschätzung
gelb = 2. Schritt: Aufklärung/Entscheidung über weiteres Vorgehen
grün = 3. Schritt: Diagnostik/Reevaluation und gegebenenfalls Labor/apparative Diagnostik
Stichtag 29. 8. 2013. Ein besonderer Wert wurde auf
Metaanalysen oder systematische Reviews gelegt, die
nach den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin er-
stellt worden sind. Darüber hinaus wurden Lehrbücher
der Pädiatrie und spezifische Lehrbücher über Fieber
herangezogen (8–10). In diesen Kapiteln und Arbeiten
wurde nach Querverweisen und Zitaten gesucht. Case-
Reports wurden nicht berücksichtigt. Mit dem Stich-
wort Fieber wurde eine Suche der AWMF-Seite durch-
1. Schritt:
Ursachensuche (Anamnese und körperliche Untersuchung)
● Die körperliche Untersuchung bleibt das Haupt-
werkzeug eines jeden Arztes, um die Ursache des
Fiebers zu erkennen.
● Dauer und Fiebermuster sind zu dokumentieren.
● Seit wann und wie hoch ist das Fieber maximal?
● Gibt es tageszeitliche Abhängigkeiten?
● Sind Begleitsymptome vorhanden (Durchfall, Aus-
schlag, Husten, Schmerzen)?
● Handelt es sich um ein Fieber, das schon länger als
eine Woche anhält und dessen Genese unklar bleibt?
Ist dies der Fall, so handelt es sich um Fieber unkla-
rer Genese (fever of unknown origin, [FUO]).
Für das weitere Vorgehen ist die Anamnese in Bezug
auf Alter und das Vorhandensein von signifikanten Vor-
erkrankungen entscheidend:

Besondere Herausforderung Fiebermessung

Anhand detaillierter anamnestischer Informatio-
nen, präziser Beobachtung und Untersuchungen
zu beurteilen, ob ein Kind schwer krank ist, ist für
jeden im Umgang mit Kindern und Jugendlichen
erfahrenen Arzt eine Herausforderung.
Die rektale Temperaturmessung wird als Gold-
standard angesehen. Die Ohrtemperaturmessung
ist schneller, leichter zu handhaben, kostengünsti-
ger und angenehmer für die Kinder, aber die Sen-
sitivität ist unzureichend.

766 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013


Neugeborene und Kinder mit folgenden Ein-
schränkungen haben eine dreifach erhöhte Wahr-
scheinlichkeit für eine schwere bakterielle Infektion
(SBI) (15, e7):
● erworbene Immundefekte (zum Beispiel immun-
suppressive Therapie bei entzündlicher Darm-
oder Gelenkerkrankung)
● angeborene Immundefekterkrankungen (zum
Beispiel Antikörpermangel)
● Milzverlust (zum Beispiel nach Verkehrsunfall)
● hämatologische Erkrankungen und Einschrän-
kung der Milzfunktion (zum Beispiel Sichelzell-
anämie)
● liegende zentralvenöse Kathetern für parentera-
le Ernährung oder Chemotherapie
● angeborene Herzerkrankungen (zum Beispiel
Klappenvitien)
● bösartige Erkrankungen (zum Beispiel Leu-
kämien).
Bei der körperlichen Untersuchung des Kindes wer-
den insbesondere zwei Fragen beantwortet (Grafik 3):
● Ist der Zustand des Kindes auffällig?
Hier sollte die Atmung, der Puls und der Blutdruck
überprüft werden. Das Verhalten, das Bewusstsein
und die Reaktion auf Reize in Augenschein genom-
men werden, ebenso wie die Hautfarbe und der Haut-
turgor.
● Lässt sich ein Herd für das Fieber finden?
Hierzu sollte der Rachen und die Ohren inspiziert
werden und eine Auskultation der Lunge und des
Herzens erfolgen. Wenn das Kind Anzeichen von
Schmerzen zeigt, sollten diese lokalisiert werden.
Die Möglichkeit, Kinder wiederholt in kürzeren
Abständen körperlich durch den gleichen Arzt und
eventuell mehrere Ärzte untersuchen zu lassen, kann
ein wesentliches Argument für die stationäre Aufnah-
me eines Kindes sein, das krank erscheint und persis-
tierendes Fieber ohne primär erkennbare Ursache hat.
2. Schritt:
Kritische Einschätzung des Kindes und Entscheidung über
weiteres Vorgehen (stationäre Aufnahme oder ambulant)
Zunächst wird die Körpertemperatur noch einmal ge-
nau gemessen, um auszuschließen, dass zum Beispiel
zu warme Kleidung des Kindes für die hohe Tempe-
ratur verantwortlich ist. Bleibt die nachfolgende Un-
tersuchung ohne Befund, stellt dies für jeden Kinder-
arzt eine besondere Herausforderung dar (16). Das
Wichtigste für die Entscheidung über die weitere Be-
Vorgehen in 3 Schritten
1. Ursachensuche (Anamnese und Untersuchung)
2. Kritische Einschätzung des Kindes und
Entscheidung über weiteres Vorgehen
3. Reevaluation und spezifische Labor- und
apparative Diagnostik
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013
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handlung, ob diese ambulant oder stationär erfolgen
soll, bleibt der Gesamteindruck des Arztes.
In den allermeisten Fällen erscheinen fiebernde
Kinder wenig beeinträchtigt, und es kann ein ambu-
lantes Vorgehen ohne Blutabnahme gewählt werden,
nachdem das Kind auf signifikante Infektionen der
unteren und oberen Atemwege und eine Appendizitis
untersucht worden ist sowie eine Meningitis klinisch
ausgeschlossen worden ist. Cave: Meningitiszeichen
< 15 Monate unzuverlässig.
Es wird ein Urinbefund erhoben und das Kind un-
bedingt innerhalb von ein bis zwei Tagen reevaluiert.
Eine intensive Aufklärung der Eltern ist sehr wichtig,
um sie für Warnzeichen zu sensibilisieren und unnö-
tige Arztbesuche und Medikamentengaben (Antibio-
tika) zu vermeiden. Erscheint das Kind doch stärker
beeinträchtigt und hat auffällige Untersuchungsbe-
funde (verlängerte Rekapillarisierungszeit ≥ 3 Se-
kunden, Zyanose, Somnolenz, Dyspnoe, Schwellun-
gen, Dehydratation, Oligurie, Meningismus, Bewe-
gungseinschränkung, zum Beispiel nicht mehr lau-
fen, Krampfanfall, Erbrechen), oder es bestehen an-
dere Risikofaktoren (Kasten), so ist eine stationäre
Aufnahme notwendig.
3. Schritt:
Reevaluation und gegebenenfalls spezifische Labor-
und apparative Diagnostik
Ambulant geführte, weiter fiebernde Kinder werden
reevaluiert, um den Verlauf zu beurteilen, gegebenen-
falls auch um neue Befunde zu erheben. Stationär
wird eine Diagnostik eingeleitet: erneuter Urinbe-
fund, Differenzialblutbild, C-reaktives Protein (CRP)
und gegebenenfalls eine Röntgenaufnahme des Tho-
rax, um unter anderem Infiltrate, Ergüsse oder ver-
größerte Hilus-Lymphknoten erkennen zu können.
Ziel der Diagnostik ist es, den Erreger zu identifizie-
ren, daher sollten anaerobe als auch aerobe Kulturen
von Blut und Urin angelegt werden. Je nach klini-
schem Erscheinungsbild des Kindes kann zusätzlich
der Liquor untersucht werden. So lange die Kinder
schwer krank erscheinen, ist es sinnvoll, eine Puls-
oxymetrie durchzuführen.
Bei Früh- und Neugeborenen sind klinische Hin-
weise auf eine Sepsis sehr unspezifisch und können
weitgehend fehlen. Daher wird die Bestimmung von
Interleukin-6 (IL6) inzwischen als Routineuntersu-
chung auf pädiatrischen Intensivstationen eingesetzt,
um bei Früh- und Neugeborenen an weitere Hinweise
Ziel der Diagnostik
Ziel der Diagnostik ist es, den Erreger zu identi-
fizieren, daher sollten anaerobe als auch aerobe
Kulturen von Blut und Urin angelegt werden. Je
nach klinischem Erscheinungsbild des Kindes
kann zusätzlich der Liquor untersucht werden.
767
MEDIZIN
Auswahl klinisch GRAFIK 3
relevanter Befun-
de, die bei kör-
perlicher Unter-
suchung eines
fiebernden Kin-
des erhoben wer-
den können
CINCA, chronisch-
infantiles neuro-
kutaneo-artikuläres
Syndrom;
CMV, Zytomegalie-
virus;
EBV, Epstein-Barr-
Virus
HSV, Herpes-sim-
plex-Viren;
JIA, juvenile idio-
pathische Arthritis;
PFAPA-Syndrom,
periodisches Fieber,
aphthöse Stomati-
ektodermale Dysplasie)
tis, Pharyngitis, zer-
vikale Adenitis;
RF, rheumatisches
Fieber; Hepato/-Splengomegalie
(maligne Erkrankungen,
SLE, systemischer
Lupus erythemato-
des
(Abszess/Pyomyositis)
schmerzhafte Palpation Extremitäten
768
Konjunktivitis
(Viren/Kawasaki-Syndrom)
auffällige Pupillomotorik
Uveitis
(Dysfunktion Hypothalamus)
(JIA, Sarkoidose)
Retinitis
Sinusklopf-Schmerz (CMV, Toxoplasmose)
(Sinusitis)
gerötetes Trommelfell, Gehörgang geröteter/veränderter Pharynx/Aphthen
(Otitis media/externa) (EBV, HSV, CMV, PFAPA)
Hörverlust (CINCA) auffälliger Zahnstatus
(Abszesse?)
Proptosis
Lacklippen
(Orbitatumor,
(Kawasaki-Syndrom)
Thyreotoxikose)
Lymphknoten-Schwellungen
Meningismus (Lymphadenitis,
(Meningitis) Kawasaki-Syndrom/Lymphome)
Herzgeräusch
(Endokarditis, RF, Perikarditis)
Fehlen von Schweiß
(Diabetes insipidus,
Dys- und Tachypnoe,
auffällige Lungenauskultation
(Pneumonie, Fiebersyndrome, SLE)
Petechien/Hautnekrosen
(Meningitis, SLE), (Leukämie)
Kollagenosen)
Rückenschmerzen
Exanthem am Stamm
Diszitis/Osteomyelitis
(diverse Infektionserkrankungen,
Scharlach/HHV6/PARVO B19)
Psoasschmerz
auffälliger Bauch (Appendizitis,
Cholangitis, Gastroenteritis,
Pyelonephritis)
auffällige Finger/Nägel/Nagelbett
(verlängerte Rekapillarisierungszeit,
Abschilferung der Haut,
auffällige rektale Untersuchung kapillare Veränderung,
(Rektum-/Beckenabszess) Nagelbett bei Dermatomyositis)
Funktionseinschränkung,
Schwellung von Gelenken
(JIA, Osteomyelitis,
Fiebersyndrome, Leukämie)
(Osteomyelitis, Abszesse)
Leukämie
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innerhalb der ersten 24 Stunden der Symptomatik zu
gelangen (17). Hier sollte zeitnah reagiert werden,
damit bei verdächtigen Befunden sofort Antibiotika
eingesetzt werden können. Die Untersuchung des
Procalcitonin-Wertes im Blut (PCT) ist ein teurer La-
bortest (CRP: < 2 €/Untersuchung versus PCT
> 20 €/Untersuchung). Ob die PCT-Messung mögli-
cherweise etwas sensitiver als das CRP ist, um eine
bakterielle Infektion vorherzusagen, wird kontrovers
diskutiert (18, e8–e10). Die derzeit beste Methode
zum Erregernachweis bleibt die Kultivierung von Er-
regern aus dem Blut. Kulturen sind bei antibiotischer
Vorbehandlung meist nutzlos, brauchen viel Zeit und
stellen für Viren keine klinische Routine dar. Dies
macht die neuen, allerdings noch sehr teuren Verfah-
ren der Multiplex-Polymerasekettenreaktion (PCR)
(300 €/Test) sehr attraktiv, um schneller und breiter
Erreger suchen zu können (19, e11). Im ambulanten
Bereich sowie außerhalb von Intensivstationen er-
scheint ein isolierter oder kombinierter Einsatz der
Labortests der Werte von IL-6, IL-8, Procalcitonin
und Multiplex-PCR bisher nicht notwendig und des-
halb nicht gerechtfertigt.
Besondere Herausforderung:
Ursache unbekannt
Das Vorgehen und die Behandlung bei Fieber unkla-
rer Ursache sind altersabhängig (Tabelle 1).
Neugeborene – Gefürchtet ist die Sepsis des Neu-
geborenen, weil sie zum Tod oder zu Defektheilung
(ZNS) mit zum Beispiel langfristiger mentaler Retar-
dierung führen kann. Die Mortalität beträgt bei Früh-
und Neugeborenen bis zu 10–16 % (20, 21). Die
Häufigkeit in der Blutkultur nachgewiesener bakte-
rieller Infektionen in den ersten drei Lebenstagen
liegt für reife Neugeborene bei 1/1 000, bei 19/1 000
für Lebendgeborene < 1 500 g. (9). Die Anamnese ist
entscheidend:
● Gab es bei der Mutter Fieber, positive Abstriche
oder einen vorzeitigen Blasensprung?
● Liegt Frühgeburtlichkeit vor?
Fieber ist bei Neugeborenen eine Seltenheit, eher
sind die Kinder sogar hypotherm. Bei fiebernden Neu-
geborenen ist bei 10 % der Fälle mit einer schweren
bakteriellen Infektion (SBI) zu rechnen (Tabelle 1)
(e12, e13). Für den behandelnden Arzt ist es schwie-
rig, dem Neugeborenen eine Sepsis anzusehen, typi-
sche Zeichen wie Trinkschwäche, muskuläre Hypoto-
nie und Veränderungen der Hautfarbe (zum Beispiel
Atypische Präsentation
Es ist zu bedenken, dass es sich bei Fieber unkla-
rer Genese wesentlich wahrscheinlicher um eine
atypische Präsentation einer häufigen Erkrankung
handelt als um eine exotische Erkrankung.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013
MEDIZIN
KASTEN
Risikofaktoren für eine schwere
bakterielle Infektion (SBI)
● nach Lehrbuch (8)
– Kind erscheint beeinträchtigt
– körperliche Untersuchung auffällig
– Vorgeschichte anderer Erkrankungen
– Labor:
– < 5 und > 15 000 Leukozyten pro μL*1
– 10 % stabkernige Granulozyten
– auffällige Urinanalyse im Stix und/oder Kultur
● perinatal relevante Faktoren
– Mutter: pathologisches CTG (Kardiotokographie),
vorzeitiger Blasensprung > 18 h (Neugeborene);
> 12 h (Frühgeborene), mütterliches Fieber > 38 °C
sub partu, druckschmerzhafter Uterus, übelriechen-
des Fruchtwasser, fetale Tachykardie
– Neugeborenes: Asphyxie des Neugeborenen, unreife
neutrophile Granulozyten > 20 %, CRP > 2 mg/dL*2,
erhöhte IL-6/IL-8-Werte
● b) nach Metaanalyse*3 (15, 34, 35)
– strong red flags*4
– Ausmaß der elterlichen Sorge
– Instinkt des Klinikers
– red flags*4
– Zyanose
– Tachypnoe
– eine schlechte periphere Durchblutung
– Petechien
– eine Temperatur von mehr als 40 °C
– zum Ausschluss einer schweren bakteriellen Infektion
– < 0,8 mg/dL CRP
– < 2 ng/L Procalcitonin
*1 Cave: Erythroblasten
*2 bei Neugeborenen und Säuglingen physiologischerweise 24–36 Stun-
den nach der Geburt erhöht
*3 Metaanalyse aus knapp 4 000 Studien, Auswahl von Studien mit
adäquatem Design und im ambulanten Setting mit Studienteilnehmern
zwischen 1 Monat und 18 Jahren
* keiner der einzelnen Parameter ist für sich aussagekräftig genug, um
4
eine schwere bakterielle Infektion zu beweisen oder auszuschließen
Fieber bei Neugeborenen
Fieber ist bei Neugeborenen eine Seltenheit, eher
sind die Kinder sogar hypotherm. Bei fiebernden
Neugeborenen ist bei 10 % der Fälle mit einer
schweren bakteriellen Infektion zu rechnen.
Cave: Sepsis!
769
MEDIZIN
TABELLE 1
Infektionen ohne erkennbare Ursache bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern (adaptiert nach [8, 9, 28])
Altersgruppe Häufigkeit Fieber *1
Neugeborene selten
≤ 3 Tage
> 3 Tage
Säuglinge bis häufig
3 Monate
Säuglinge und sehr häufig
Kleinkinder > 3
Monate < 6 Jahre
*1 Die Häufigkeiten werden nicht in detaillierter Form angegeben, weil sich die Häufigkeiten von Fieber (je nach Messmethode und Fieberdefinition),
Erregern (je nach Kollektiv, Praxis, Notfallaufnahme, Klinik) und SBI (peripartaler Vorbehandlung, Impfstatus) wesentlich unterscheiden.
*2 Die Häufigkeit kann sich in anderen Ländern unterscheiden
SBI, schwere bakterielle Infektion; RSV, respiratory syncytial virus; GBS, Gruppe-B-Streptokokken
grau-blass) können fehlen. Besteht auch nur der ge-
ringste Verdacht auf eine Neugeboreneninfektion, so
ist das Kind stationär aufzunehmen und eine
Sepsisdiagnostik (Blutbild, Differenzialblutbild, CRP,
Interleukin 6 [IL6], Säure-Basen-Haushalt [SBH],
Urinbefund) durchzuführen. Blut, Urin, Liquor und
gegebenenfalls Stuhl sind zu kultivieren, und eine em-
pirische, intravenöse Behandlung ist einzuleiten.
Kinder zwischen einem Monat und drei Mona-
ten – Die Wahrscheinlichkeit für eine SBI sinkt in
dieser Altersgruppe (circa 5 % der Kinder) (e14). In
dieser Altersgruppe herrschen viral bedingte Erkran-
kungen vor, im Winter Respiratory-Syncitial-Virus
(RSV) und Influenzaviren, im Sommer und Herbst
Enteroviren. Häufig sind Harnwegsinfektionen (Prä-
valenz 2–20 % je nach Geschlecht/Zustand nach Zir-
kumzision) (22). Erscheint der Säugling krank, so ist
eine stationäre Aufnahme und sofortige parenterale
intravenöse Antibiotikagabe notwendig mit zum Bei-
spiel Ceftriaxon oder Cefotaxim (23) (Tabelle 1).
Fiebernder Säugling
Erscheint der Säugling krank, so sind eine
stationäre Aufnahme und sofortige parenterale
intravenöse Antibiotikagabe notwendig mit zum
Beispiel Ceftriaxon oder Cefotaxim.
770
Erreger nach Häufigkeit *1, 2 Häufigkeit SBI *1 Therapie/Vorgehen
GBS, E. coli, Staphylococcus aureus, etwa 10 % immer stationäre Aufnahme,
Klebsiellen, Enterokokken, Streptokok- empirische Therapie mit i. v.
ken (A + C), Listeria monocytogenes, Antibiotika z. B. Ampicillin +
Pilze, Herpes-simplex-Virus (mütterli- Cefotaxim +/- Aminoglykosid
che Rektovaginalflora) (z. B. Tobra-/Gentamycin)
Bei Versagen der initialen
Therapie oder nosokomial
koagulasenegative Staphylokokken, erworbener Infektion: Cefta-
Pseudomonas, Enterobacter, Citro- zidim + Vancomycin
bacter, Serratien, Klebsiellen, Salmo- Meropenem + Vancomycin
nellen, Haemophilus influenzae Ceftazidim + Netilmicin
RSV-Infektionen, Influenza A, (Winter), etwa 5 %
Enterobacter (Sommer), GBS, Listeria
monocytogenes, Salmonella enteritidis,
E. coli, Neisseria meningitidis, Pneu- stationäre Aufnahme bei
mokokken, Haemophilus influenza b, Vorliegen von Risikofaktoren
Staphylococcus aureus für SBI (Kasten): i. v.
Antibiotika z. B. Cefotaxim
(empirische Therapie)
Viren, Pneumokokken, < 0,5–1 %
Haemophilus influenza b,
N. meningitidis, Salmonella
Alter 3 Monate bis 36 Monate – Es überwiegen
bei weitem virale Infektionen. Die Rate an SBI liegt
bei < 0,5–1 % (9, e15). Das Erregerspektrum ist ähn-
lich wie das im Alter von ein bis drei Monaten, mit
Ausnahme der perinatal erworbenen Infektionen. Ei-
ne zunehmende Anzahl von Kindern ist gegen Hae-
mophilus-influenza-Typ-b (Hib) und Pneumokokken
geimpft, die Inzidenz dieser Erreger bei invasiven In-
fektionen konnte um etwa 30 (Pneumokokken) bis
90 % (Hib) reduziert werden (e16, e17).
Besondere Herausforderung – Fieber hält > 7 Tage an:
Fieber unklarer Genese (FUO)
Das Vorgehen bei Fieber unklarer Genese ist in einer
Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kinderheil-
kunde und Jugendmedizin (DGKJ), der Gesellschaft
für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR) und
der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektio-
logie (DGPI) gemeinsam festgelegt (11). Eine präzise
und detaillierte Anamnese und wiederholte körperli-
Fieber unklarer Genese (FUO)
Bei der Anamnese sind Familienanamnese, Tier-
kontakt, Reisen, Gebrauch von Antibiotika, frühere
Operationen und Dauermedikationen systema-
tisch abzufragen. Ein wiederholtes Befragen von
Patient und Eltern ist bei FUO unvermeidlich.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013

che Untersuchungen sind wesentlich effizienter als
ausufernde Labor- und apparative Untersuchungen.
Bei der Anamnese sind Familienanamnese, Tierkon-
takt, Reisen, Gebrauch von Antibiotika, frühere Ope-
rationen und Dauermedikationen systematisch abzu-
fragen. Ein wiederholtes Befragen von Patient und
Eltern ist bei FUO unvermeidlich. Unterlagen von
früheren stationären Aufenthalten oder anderen me-
dizinischen Kontakten sind unbedingt einzuholen.
Nur sehr selten sind invasive Methoden wie Laparo-
tomie (zum Beispiel Verdacht auf Appendizitis), La-
paroskopie oder Biopsie notwendig. Kürzlich wurden
18 Studien zu Kindern mit FUO (n = 1 638) in einem
systematischen Review analysiert (Tabelle 2) (24).
In etwa 10–30 % der Fälle gelingt es nicht, das
Fieber einer konkreten Ursache zuzuordnen, bei den
meisten dieser Kinder kommt es unter symptomati-
scher Behandlung zu einer komplikationslosen Ent-
fieberung (9, 24, e18). Eine empirische antibiotische
Therapie (nach Durchführung von Blutkulturen, Ab-
strichen etc.) ist bei Hinweis auf eine systemisch ver-
laufende bakterielle Infektion indiziert, bevor das
Kind größeren Schaden nimmt. Eine empirische Ste-
roidtherapie ist solange wie möglich zu vermeiden,
und ist erst bei Verdacht auf eine autoimmunologi-
sche Erkrankung nach wochenlangen Verläufen und
sicherem Ausschluss einer malignen Erkrankung an-
gezeigt.
Aufklärung und Beratung über den Verzicht
auf Antipyretika
Für Eltern stellt Fieber oft nicht ein Symptom, son-
dern die eigentliche und besorgniserregende Erkran-
kung dar. Daher ist eine kontinuierliche Aufklärung
von Eltern und medizinischem Personal (Arzthelfer/
innen, Schwestern, Ärzte) über Fieber sinnvoll. Ziel
der Beratung von Eltern ist, dass unter engmaschiger
Beobachtung mehr auf Zeichen einer schweren Er-
krankung geachtet wird (zum Beispiel Atmung, Haut,
Verhalten und Bewusstseinszustand des Kindes) als
auf die Normalisierung der Körpertemperatur. Inzwi-
schen wird ein routinemäßiger Einsatz von Antipyre-
tika in Deutschland, England, den USA und Italien
bei Fieber und anderweitig unauffälligen Kindern
nicht mehr empfohlen (13, 14, 25, 26, e6).
Eine Verbesserung des Befindens des Kindes kann
in der Erfahrung des Autors auch ohne Einsatz von
Antipyretika durch eine ausreichende enterale Flüssig-
keitszufuhr (50–80 mL/kg Körpergewicht) oder par-
Einsatz von Antipyretika nur noch bei Kindern
• die stark beeinträchtigt sind
• die sehr hohes Fieber haben ( > 40 °C)
• die nur noch sehr wenig Flüssigkeit zu sich
nehmen
• die sich in einer speziellen Situation befinden.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013
MEDIZIN
TABELLE 2
Ursachen von Fieber unklarer Genese*
n = (%) Häufigste Diagnosen
Infektionen 275 (42) Harnwegsinfektion/Pyelonephritis (n = 33)
EBV-Infektion (n = 31)
Osteomyelitis (n = 25)
Tuberkulose (n = 22)
Pneumonie/respiratorischer Infekt (n = 22)
Virusinfekt (n = 17)
Bartonellose, Brucellose, Typhus (n ≤ 10)
Sepsis, Meningitis, Abszess, Sinusitis
(n ≤ 10)
keine Diagnose zum 202 (31)
Zeitpunkt der Publikation
verschiedenes 72 (11) entzündliche Darmerkrankung (n = 12)
unklare Autoimmunerkrankung (n = 11)
Medikamenten-Fieber (n = 7)
faktitiöses Fieber, Immundefekt (n ≤ 2)
JIA/Kollagenosen 62 (10) juvenile idiopathische Arthritis (JIA),
systemischer Lupus erythematodes,
unspezifizierte Kollagenosen (keine genau-
en Zahlen, in absteigender Häufigkeit)
Malignome 38 (6) Leukämie, Lymphome, Neuroblastom,
Wilms-Tumor, myeloplastisches Syndrom
(keine genauen Zahlen, in absteigender
Häufigkeit)
EBV, Epstein-Barr-Virus; JIA, juvenile idiopathische Arthritis
* Acht Studien aus Industrie- und Schwellenländern (USA, Spanien, Deutschland, 649 Kinder) entnommen
aus einer Metaanalyse von 18 Studien (USA, Spanien, Deutschland, Indien, Polen, Tunesien, Serbien,
Georgien, Argentinien, Kuwait, insgesamt 1 638 Kinder) (24)
enteraler Zufuhr von Kochsalz- oder Glukoselösung,
(bei Kindern < 1. Lebensjahr etwa 100 mL/kg Körper-
gewicht, Neugeborene bis 200 mL/kg Körpergewicht)
erreicht werden. Zusätzlich sind pro °C 10–15 %
Flüssigkeitsverlust einzurechnen (zum Beispiel um
30 % erhöhter Bedarf bei Kind mit 40 °C) (27).
Limitierter Einsatz von Antipyretika
Antipyretika werden nur noch eingesetzt (25, 28),
wenn das Kind
● stark beeinträchtigt ist
● sehr hohes Fieber hat (≥ 40 °C)
● nur noch sehr wenig Flüssigkeit zu sich nimmt
● sich in einer speziellen Situationen befindet
(Schock, Erkrankungen mit erhöhtem Energie-
umsatz, zum Beispiel chronische Herz- und
Lungenerkrankung, akuter Schlaganfall oder
Bronchiolitis).
Dosierung von Antipyretika
Antipyretika werden nach Gewicht und nicht nach
Alter dosiert.
771
MEDIZIN
Antipyretika werden nach Gewicht und nicht nach
Alter dosiert, sie werden an einem sicheren Ort auf-
bewahrt. Sowohl Paracetamol als auch Ibuprofen
sind in Bezug auf die Reduktion des Fiebers nach
einmaliger Gabe effektiver als Placebo (e19, e20).
Erste Wahl unter den Antipyretika ist das Parace-
tamol aufgrund der langen Erfahrung mit der Sicher-
heit dieses Medikamentes. Paracetamol wird in einer
Dosierung von 10–15 mg/kg/Dosis alle vier bis
sechs Stunden oral verabreicht. Es wirkt innerhalb
von 30–60 Minuten. Es kann sowohl rektal, oral oder
intravenös verabreicht werden. Rektalverabreichung
ist sinnvoll bei Erbrechen oder eingetrübtem Kind,
i.-v.-Gaben sind sinnvoll bei Notwendigkeit eines
schnelleren Anflutens im ZNS, zum Beispiel intra-
oder perioperativ (bei Indikation als Analgetikum).
Bei adäquater Dosierung ist Paracetamol fast ohne
Nebenwirkungen, die Beschreibung der Hepatoxizi-
tät beschränkt sich auf wenige Einzelberichte (29).
Eine Überdosierung in akzidenteller Weise oder in
suizidaler Absicht kann dagegen tödlich sein. Para-
cetamol ist mit der Entstehung von Asthma assoziiert
worden, eine Kausalität ist nicht belegt und der Zu-
sammenhang wird kontrovers diskutiert (30).
Die Dosierung von Ibuprofen beträgt 10 mg/kg Kör-
pergewicht alle sechs Stunden, die maximale Tagesdo-
sis ist 40 mg/kg. Der Haupteffekt wird nach drei bis
vier Stunden erreicht, er hält nur etwas länger als beim
Paracetamol – nicht vier bis sechs sondern sechs bis
acht Stunden – an. Es gibt keine Evidenz, dass Ibupro-
fen dem Paracetamol signifikant überlegen ist (3, 25,
31, e21, e22). An Nebenwirkungen gibt es Berichte von
Einzelfällen mit Gastritis und Magen- und Duodenal-
ulzera (32) unter Ibuprofen und Nephrotoxizität (33)
(Vorsicht bei Dehydratation oder Kindern mit komple-
xen medizinischen Erkrankungen!).
Physikalische Maßnahmen bedeuten Zuwendung
für das Kind, zweifellos trägt dies zur subjektiven
Linderung der Beschwerden bei. Äußere Kühlung
durch Eisbäder oder Wadenwickel sind alleine (ohne
Antipyretika) nicht sinnvoll, da die Vasokonstriktion
verstärkt und dem thermoregulatorischen Zentrum
signalisiert wird Wärme zu produzieren. Dies hätte
zur Folge, dass noch mehr Energie verbraucht wird
(4, 27, e23). Dagegen ist bei der Hyperthermie (defi-
niert als > 41 °C, zum Beispiel bei Hitzeschlag) der
Sollwert im Hypothalamus nicht verstellt, hier kann
dann eine externe Kühlung von Kindern mit Eisbä-
dern/Wadenwickeln tatsächlich effektiv sein.
Evidenzlage Kombinationsregime
Es liegt keine Evidenz dafür vor, dass alternieren-
de oder Kombinationsregimes dem einfachen
Einsatz von Paracetamol oder Ibuprofen überlegen
sind.
772
Fazit
Im Mittelpunkt des diagnostischen Vorgehens steht
die meist wiederholte körperliche Untersuchung
durch einen mit Kindern und Jugendlichen erfahre-
nen Arzt. Aufwendige und teure Diagnostik ist sehr
selten notwendig. Bei der ambulanten Vorstellung ist
die erste und wichtigste Maßnahme, die Aufklärung
der Eltern, dass Fieber dem Kind meist mehr nutzt
als schadet. Antipyretika sind nur in ausgewählten
Situationen sinnvoll. Fieber ohne erkennbare Ursa-
che und unklarer Genese stellen besondere Heraus-
forderungen dar, bei denen spezifische Diagnostik
und eine zügige Therapie notwendig sein können,
gegebenenfalls bei stationärer Aufnahme.
Danksagung
Der Autor dankt Andrea Groth für die exzellente Hilfe bei der Erstellung des Manu-
skriptes und Herrn Prof. Dr. Michael Weiß (Klinik für Kinder- und Jugendmedizin,
Kliniken der Stadt Köln gGmbH) für die kritische Durchsicht des Manuskriptes.
Interessenkonflikt
Prof. Niehues erhielt Honorare für Beratertätigkeiten von Wyeth. Des Weiteren
bekam er Erstattung von Teilnahmegebühren, Reise- und Übernachtungskosten
und Honorare für Vorträge von: Abbott, Baxter, Novartis, Pfizer, Bristol Myers
Squibb, ZLB Behring, Octapharma und Glaxo SmithKline. Für ein vom ihm initiier-
tes Forschungsvorhaben erhielt er Gelder von Glaxo SmithKline.
Manuskriptdaten
eingereicht: 28. 3. 2013, revidierte Fassung angenommen: 10. 9. 2013
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Wadenwickel und Eisbäder
Der Effekt physikalischer Maßnahmen ist nicht
belegt und insgesamt wird ihre Wertigkeit als
gering eingestuft.
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Anschrift für die Verfasser
Prof. Dr. med. Tim Niehues
HELIOS Klinikum Krefeld
Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
Lutherplatz 40, 47805 Krefeld
tim.niehues@helios-kliniken.de
Zitierweise
Niehues T: The febrile child: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2013;
110(45): 764–74. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0764
@ Mit „e“ gekennzeichnete Literatur:
www.aerzteblatt.de/lit4513
The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt-international.de
Weitere Informationen zu cme
Dieser Beitrag wurde von der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort-
und Weiterbildung zertifiziert.
Die erworbenen Fortbildungspunkte können mit Hilfe der Einheitlichen
Fortbildungsnummer (EFN) verwaltet werden.
Unter cme.aerzteblatt.de muss hierfür in der Rubrik „Persönliche Daten“ oder
nach der Registrierung die EFN in das entsprechende Feld eingegeben werden
und durch Bestätigen der Einverständniserklärung aktiviert werden.
Die 15-stellige EFN steht auf dem Fortbildungsausweis.
Wichtiger Hinweis
Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist ausschließlich über das
Internet möglich: cme.aerzteblatt.de
Einsendeschluss ist der 9. 2. 2014.
Einsendungen, die per Brief oder Fax erfolgen, können nicht berücksichtigt werden.
Die Bearbeitungszeiten der folgenden cme -Einheiten sind:
– „Akute Vergiftungen“ (Heft 41/2013) bis zum 12. 1. 2014
– „Degenerative lumbale Spinalkanalstenose im höheren Lebensalter“ (Heft 37/2013)
bis zum 8. 12. 2013
– „Atemnot und Husten bei Palliativpatienten“ (Heft 33–34/2013)
bis zum 17. 11. 2013
Für Heft 49/2013 ist das Thema „Diagnostik und Therapie der Zöliakie“
vorgesehen.
773
MEDIZIN

Bitte beantworten Sie folgende Fragen für die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung. Pro Frage
ist nur eine Antwort möglich. Bitte entscheiden Sie sich für die am ehesten zutreffende Antwort.

Frage Nr. 1 Frage Nr. 6

Welchem Zytokin wird die Schlüsselrolle bei der Welches der folgenden Argumente spricht für den Einsatz von
Entstehung von Fieber zugeordnet? Antipyretika beim fiebernden Kind?
a) TGFβ a) Entzündungshemmung und damit Abkürzung des Verlaufs der
b) TNFβ zugrundeliegenden Erkrankung
c) IL1β b) Analgesie und damit gegebenenfalls verbesserte Flüssigkeitsaufnahme
d) IL10 c) rasche Senkung der Temperatur und damit Schutz vor Fieberkrampf
e) IL17 d) Beruhigung der Eltern und damit schnellere Temperatursenkung
e) Entzündungshemmung und damit Schutz vor ZNS-Schaden

Frage Nr. 2
Endogene Pyrogene führen im Hypothalamus zu
einer Sollwertverstellung von zum Beispiel
normalerweise 37 °C auf 40 °C. Welche Gruppe von
Mediatoren produzieren die Endothelzellen des
Hypothalamus, die für die Sollwerterhöhung
entscheidend sind?
a) Histamine
b) Serotonine
c) Melatonine
d) Prostaglandine
e) Kallikreine
Frage Nr. 3
Ein 3-jähriger Junge mit Fieber seit 2 Tagen
erscheint in der Untersuchung auffällig und zeigt
einen der unten aufgeführten Untersuchungsbefunde.
Welcher Befund hat ein erhöhtes Risiko für eine
schwere bakterielle Infektion?
a) Exanthem am Stamm
b) Konjunktivitis
c) Aphthe im Mund
d) Zyanose
e) Dellwarzen
Frage Nr. 4
Wie wird korrekterweise bei einem 5-jährigen akut
krebskranken Kind Fieber gemessen?
a) rektal, digitales Thermometer
b) oral, digitales Thermometer
c) Ohr, Infrarot-Thermometer
d) oral, Infrarot-Thermometer
e) axillär, digitales Thermometer
Frage Nr. 5
Was ist eine der häufigsten Ursachen für Fieber
unklarer Genese bei Kindern?
a) Harnwegsinfekte
b) septische Granulomatose
c) tuberkulöser Hirnabszess
d) Katzenkratzkrankheit
e) virale Myositis
Frage Nr. 7
Welches der folgenden Argumente spricht gegen den Einsatz von
Antipyretika beim fiebernden Kind?
a) häufige Nebenwirkungen
b) unzureichende Wirksamkeit bei Temperaturen > 39,5 °C
c) Gefahr des Übersehens anderer Symptome
d) zu lange Zeit bis zum Wirkungseintritt bei schweren Verläufen
e) gute Wirksamkeit nur bei Kombination von Wirkstoffklassen
Frage Nr. 8
Ein Neugeborenes fällt der Schwester auf der Wöchnerinnenstation mit
Trinkschwäche auf. Die Mutter hatte einen vorzeitigen Blasensprung und
Fieber kurz vor der Geburt und will jetzt nach Hause zurück zur Familie.
Was ist zu tun?
a) stationäre Aufnahme in der Kinderklinik und Abwarten der Untersuchungsergebnisse
b) stationäre Aufnahme in der Kinderklinik und i.v. Antibiotika
c) stationäre Aufnahme in der Kinderklinik und p.o. Antibiotika
d) kurzfristige ambulante Reevaluation und i.v. Antibiotika
e) kurzfristige ambulante Reevaluation und p.o. Antibiotika
Frage Nr. 9
Ein 3-jähriges Kind hat seit 2 Tagen 40 °C Fieber ohne Fokus, erscheint
auffällig lethargisch. Der behandelnde Arzt entschließt sich nach
der stationären Aufnahme dazu, erstmalig Blut abzunehmen. Welche der
folgenden Untersuchungen ist anzufordern?
a) Multiplex-PCR
b) Procalcitonin
c) IL6
d) IL1
e) CRP
Frage Nr. 10
Ein sonst völlig gesundes, 3 Monate altes Kind hat seit 2 Tagen 40 °C Fieber
ohne Fokus, erscheint auffällig lethargisch und ist aufgrund signifikanten
Flüssigkeitsverlustes dehydriert. Der behandelnde Arzt entschließt sich,
Medikamente einzusetzen. Welches Vorgehen ist richtig?
a) Dosierung von Antipyretika nach Alter und nicht nach Gewicht
b) Gabe von nebenwirkungsarmen Steroiden
c) Gabe von Interleukin 1 als blockierende Substanz
d) Beginn der Medikation eines Kombinationsregimes von Paracetamol und
Ibuprofen, weil es dem einfachen Einsatz dieser Mittel überlegen ist.
e) Gabe von Paracetamol oder Ibuprofen als effektives Mittel der Wahl

774 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 45 | 8. November 2013

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