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pflegeheute.

de

Pflege Heute
6. Auflage
Inhalt Kurzbersicht
Grundlagen der Pege

1 Menschenbilder und Ethik 1

2 Pege als Beruf und Profession 19


3 Pege in der gesundheitlichen Versorgung 41
4 Pegewissenschaft 81
5 Lebensphasen 109
6 Pege als Interaktion 151
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren Schulen Beraten 185
8 Pegerische Versorgung des alten Menschen: Begleiten Untersttzen Aktivieren 197
9 Gesundheitsfrderung undPrvention 215
10 Rehabilitation 239
11 Pege in der Endphase des Lebens 263

12 Pegeprozess 293

Beobachten, Beurteilen und pegerisches Handeln

13 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren 315


13.1 Grundlagen 316
13.2 Atmung 330
13.3 Herz-Kreislauf-System 355
13.4 Krpertemperatur 367
13.5 Haut 377
13.6 Ernhrung 417
13.7 Ausscheidung 452
13.8 Bewegung 490
13.9 Kommunikation 520
13.10 Schlaf 528
13.11 Bewusstsein 543
14 Pege von Menschen mit Schmerzen 553
15 Sofortmanahmen in der Pege 575

16 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pegenden bei der Diagnosendung 601
17 Heilmethoden und Aufgaben der Pegenden bei der Therapie 623

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Pege von Menschen mit speziellen Erkrankungen

18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen 691


19 Pege von Menschen mit Kreislauf- und Geferkrankungen 723
20 Pege von Menschen mit Lungenerkrankungen 751
21 Pege von Menschen mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts 787
22 Pege von Menschen mit Erkrankungen von Leber, Gallenwegen, Pankreas und Milz 825
23 Pege von Menschen mit endokrinologischen, sto wechsel- und ernhrungsbedingten Erkrankungen 849
24 Pege von Menschen mit hmatologischen und onkologischen Erkrankungen 883
25 Pege von Menschen mitrheumatischen Erkrankungen 913
26 Pege von Menschen mit orthopdischen und traumatologischen Erkrankungen 931
27 Pege von Menschen mit Infektionskrankheiten 987
28 Pege von Menschen mit Erkrankungen des Immunsystems 1023
29 Pege von Menschen mitHaut- und Geschlechtskrankheiten 1035
30 Pege von Menschen mit Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege 1065
31 Pege von Frauen mit gynkologischen Erkrankungen und bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 1109
32 Pege von Menschen mit Augenerkrankungen 1191
33 Pege von Menschen mit Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen 1213
34 Pege von Menschen mit neurologischen und neurochirurgischen Erkrankungen 1241
35 Pege von Menschen mit psychischen Erkrankungen 1295

Laborwerte

36 Laborwerte 1343
Register

Pege in besonderen Bereichen ( online)

37 Grundlagen der Ansthesiologie und Ansthesiepege e1349


38 Pege in der Operationsabteilung e1382
39 Grundlagen der Intensivmedizin und Intensivpege e1398

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18
Pege von Menschen mit
Herzerkrankungen
Nicole Menche
Unter Mitarbeit von Ina Brandt

18.1 Pege von Menschen mit 18.5 Durchblutungsstrungen


Herzerkrankungen . . . . . . 692 des Herzens . . . . . . . . . . . . 705
18.1.1 Situation des Patienten . . 692 18.5.1 Koronare Herzkrankheit
18.1.2 Beobachten, Beurteilen (KHK) . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
und Intervenieren . . . . . . . 692 18.5.2 Akutes Koronarsyndrom
18.1.3 Messung des zentralen und Herzinfarkt . . . . . . . . . 708
Venendrucks . . . . . . . . . . . 693 18.6 Herzinsuzienz . . . . . . . . 711
18.1.4 Pege bei Herz- 18.6.1 Chronische Herz-
operationen . . . . . . . . . . . . 694 insuzienz . . . . . . . . . . . . . 712
18.2 Hauptbeschwerden und 18.6.2 Akute Herzinsuzienz . . . 714
Leitbefunde . . . . . . . . . . . . 697 18.6.3 Akutes Lungendem . . . . . 714
18.2.1 Herzschmerzen . . . . . . . 697 18.7 Herzrhythmusstrungen . . 714
18.2.2 Herzklopfen, Herzrasen, 18.7.1 Extrasystolen . . . . . . . . . . . 714
Herzstolpern . . . . . . . . . . . 697
18.7.2 Tachykarde Herzrhythmus-
18.2.3 Synkopen . . . . . . . . . . . . . . 698 strungen . . . . . . . . . . . . . . 715
18.2.4 Zyanose . . . . . . . . . . . . . . . 698 18.7.3 Reizleitungsstrungen
18.3 Der Weg zur Diagnose . . . 698 des Herzens . . . . . . . . . . . . 716
18.3.1 Ruhe-EKG . . . . . . . . . . . . . . 698 18.7.4 Bradykarde Herzrhythmus-
18.3.2 Belastungs-EKG . . . . . . . . . 700 strungen . . . . . . . . . . . . . . 717

18.3.3 Langzeit-EKG . . . . . . . . . . . 701 18.7.5 Herzschrittmacher-


therapie . . . . . . . . . . . . . . . 717
18.3.4 Echokardiograe . . . . . . . . 701
18.8 Entzndliche Herz-
18.3.5 Myokardszintigrae . . . . . 701 erkrankungen . . . . . . . . . . 719
18.3.6 Herzkatheterdiagnostik . . 701 18.8.1 Endokarditis . . . . . . . . . . . . 719
18.4 Herz- und Herzklappen- 18.8.2 Myokarditis . . . . . . . . . . . . 720
fehler . . . . . . . . . . . . . . . . . 703
18.8.3 Perikarditis . . . . . . . . . . . . 720
18.4.1 Angeborene Herzfehler . . . 703
18.9 Kardiomyopathien . . . . . . 721
18.4.2 Erworbene Herzklappen-
fehler . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Literatur und Kontaktadressen . . . 721

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18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Fallbeispiel ser Zeit helfen die Pflegenden dem Patienten


Lernerfolgskontrolle durch Anteilnahme und Gesprchsbereit-
18 Die medizinischen Fachgebiete
schaft (5.4). Sie beziehen ihn aktiv in alle
Manahmen ein und beraten ihn zu einem
gesundheitsfrdernden Verhalten (Kap.9).
Kardiologie (griech. kardia = Herz, Bei der Neuorientierung ist vielen Be-
Seele): Teilgebiet der Inneren Medizin, troffenen die Kontaktaufnahme zu Selbst-
das sich mit den Erkrankungen des Her- hilfegruppen, Koronarsportgruppen oder
zens und der herznahen Gefe ein-
der Deutschen Herzstiftung eine groe Hilfe
schlielich der konservativen und kathe-
terinterventionellen Therapien befasst.
( [13] [14] [15] [16]).
Kinderkardiologie: Teilgebiet der Pdia-
trie, das Erkennung, konservative und in- 18.1.2 Beobachten, Beurteilen
terventionelle Behandlung von Herz-Kreis- Abb. 18.1 Die Herzbettlage mit Oberkrper-
und Intervenieren hoch- und Beintieagerung erleichtert die At-
lauf-Erkrankungen im Kindes- und Jugend- mung und entlastet das Herz. [K115]
alter zum Gegenstand hat. Atmung
Herzchirurgie (Kardiochirurgie): Medizi-
Herzkranke Patienten leiden oft unter Atem- Blutdruck, Gesichtsfarbe und das allgemei-
nisches Fachgebiet, das die Diagnostik,
operative und postoperative Behandlung
not (Dyspnoe 18.6.1, 20.2), die sich bei ne Befinden des Patienten, um eine ber-
von Fehlbildungen, Klappenerkrankungen Belastung und im Liegen verschlimmert und forderung rechtzeitig zu erkennen. Die
und Verletzungen des Herzens, der herz- beim Aufsetzen bessert. Daher beobachten Manahmen werden immer dem indivi-
nahen Gefe und des Mediastinums um- Pflegende bei kardiologischen Patienten be- duellen Leistungsvermgen angepasst.
fasst. sonders die Atmung (Kurzatmigkeit? Rassel- Muss der Patient strenge Bettruhe ein-
gerusche? Zyanose?). Bei Bedarf unterstt- halten, empfindet er meist die Oberkrper-
zen sie den Patienten bei der Oberkrper- hochlagerung bis hin zur Herzbettlage
hochlagerung und sorgen fr eine ausreichen- (Abb.18.1) als angenehm, bei der er so-
18.1 Pege von Menschen de Sauerstoffzufuhr. Atemuntersttzende wohl Fe als auch Hnde absttzen kann.
mit Herzerkrankungen Manahmen ( 13.2.5.2) verschaffen dem Je nach Zustand sind Dekubitus-, Thrombo-
Blutdruckkontrolle 13.3.2.2 Kranken oft Linderung. se-, Pneumonie- und/oder Kontrakturen-
Pulskontrolle 13.3.1.2 prophylaxe erforderlich.
berwachung der Atmung 13.2.2 Kommunikation
Im Gesprch mit dem Patienten werden Ernhrung
18.1.1 Situation des Patienten manche Sorgen deutlich. Viele haben Angst Viele Risikofaktoren fr kardiovaskulre
vor einer Verschlechterung ihres Zustands Erkrankungen sind ernhrungsabhngig
Akut Herzkranke werden anfangs auf einer
oder reagieren stark verunsichert bei Vern- (z. B. bergewicht, 23.7.1, Hyperlipopro-
speziellen berwachungs- oder Intensivsta-
derungen. Sie fragen sich, wie ihr Leben teinmie, 23.7.2) und knnen durch eine
tion mithilfe eines berwachungsmonitors
nach der Entlassung aussehen wird und wie Ernhrungsumstellung positiv beeinflusst
( 39.2.2) bzw. auf der Allgemeinstation
sie mit evtl. Einschrnkungen zurechtkom- werden. rzte, Pflegende und Ditassisten-
mittels Telemetrie kontinuierlich ber-
men werden. Die Pflegenden bemhen sich, ten bemhen sich gemeinsam, den Patien-
wacht, um pltzliche Vernderungen, etwa
einfhlsam auf das Befinden des Patienten ten von der Notwendigkeit einer Ernh-
Herzrhythmusstrungen, rechtzeitig erken-
einzugehen und Sicherheit zu vermitteln. rungsumstellung zu berzeugen, und infor-
nen und behandeln zu knnen. Die Pflegen-
Die Pflegenden achten auerdem auf ver- mieren ihn ber geeignete Nahrungsmittel
den kontrollieren regelmig die Vitalzei-
bale und nonverbale Schmerzuerungen und Zubereitungsarten.
chen des Patienten. Sie beobachten sein Be-
finden, erkundigen sich nach Beschwerden ( 14.2, 18.2.1). Schmerzen treten bei
vielen Herzerkrankungen, aber auch bei Ausscheidung
und untersttzen ihn je nach seinen Ein-
schrnkungen. daraus resultierenden Komplikationen Bei Patienten mit Herzinsuffizienz lagert
(z. B. Thrombose) auf. Umgekehrt knnen sich hufig Flssigkeit im Bereich der Kn-
Vorsicht Schmerzen auch kardiale Folgen haben chel oder der Lunge (deme) ein. Dies kann
Ein kardiologischer Patient klagt mgli- (z. B. Tachykardie). Die Pflegenden infor- zu Einschrnkungen der Atmung, der
cherweise immer ber dieselben Be- mieren bei Schmerzen den Arzt und verab- Durchblutung und zu einer zustzlichen
schwerden (Atemnot, Herzklopfen bzw. reichen Analgetika nach Anordnung. Belastung des Herzens fhren. Oft sind tg-
-stolpern, Schmerzen in der Brust). Die Be-
liche Gewichtskontrollen oder eine Flssig-
schwerden knnen sich aber auch vern- Bewegung
dern oder neue treten hinzu. Die Pflegen-
keitsbilanzierung ( 13.7.1.2) ntig, um
den hren genau hin und nehmen alle In der Akutphase meidet der Herzkranke Ausma und Verlauf der Flssigkeitseinla-
Schilderungen des Betroffenen stets krperliche Anstrengung. Dann entscheidet gerungen bestimmen zu knnen. Soll der
ernst, da sie jederzeit auf eine Verschlech- der Arzt je nach Art und Schwere der Er- Patient z. B. nach einem Herzinfarkt jegli-
terung hinweisen knnen. krankung, welche krperliche Belastung che Anstrengung meiden, wird anfangs
sich der Patient zumuten darf. Pflegende mglicherweise ein Blasenkatheter gelegt.
Viele Patienten plagen ngste, die sich hu- und Physiotherapeuten untersttzen den Die oft erforderliche krperliche Scho-
fig sowohl auf ihre gesundheitliche als auch Patienten bei der stufenweisen Mobilisa- nung und eine evtl. Beschrnkung der
auf ihre berufliche Zukunft beziehen. In die- tion. Dabei beobachten sie Atmung, Puls, Trinkmenge begnstigen das Entstehen ei-

692

Menche_PflegeHeute_26774.indb 692 4/1/2014 8:28:26 AM


18.1 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

ner Obstipation. Da obstipationsbedingtes Bei den meisten Patienten reichen regelm- Tipps zur richtigen ZVD-Messung
Pressen das Herz belastet und Atemnot aus- ige Kontrollen von Puls und Blutdruck Ein einzelner ZVD-Wert hat wenig Aus-
lsen kann, ist auf weichen Stuhlgang zu
achten (Obstipationsprophylaxe und Thera-
( 13.3.1.2, 13.3.2.2) zur Kreislaufbeur-
teilung. Manchmal muss hierzu jedoch der
sagekraft. Erst im Vergleich mehrerer
Werte kann eine Tendenz abgeschtzt
18
pie bei Obstipation 13.7.2.5, 21.2.6). zentrale Venendruck bestimmt werden. Er werden
wird in der oberen Hohlvene unmittelbar Falsch hohe Werte knnen sich bei-
vor dem rechten Vorhof gemessen (Prinzip spielsweise bei beatmeten Patienten
Krpertemperatur
Abb. 18.2). Voraussetzung hierfr ist ein
ergeben, die whrend der Messung ge-
Bei entzndlichen Herzerkrankungen (18.8) gen den Respirator atmen ( 39.3.1),
wird die Krpertemperatur engmaschig korrekt liegender zentraler Venenkatheter
bei adipsen Patienten und bei Patien-
berprft, da sie rasch sehr hohe Werte er- (17.4.4). ten mit Aszites wegen des erhhten in-
reichen kann. Hauptindikation der ZVD-Messung ist trathorakalen Drucks. Eine Fehllage
Generell werden fiebersenkende Ma- die berwachung der Herz-Kreislauf-Funk- des Katheters fhrt ebenfalls zu fal-
nahmen bei Herzkranken grozgiger ein- tion von Schwerkranken (z. B. bei Schock). schen Messergebnissen
gesetzt als bei Herzgesunden, da die mit Der normale ZVD betrgt 212 cmH2O Vor jeder ZVD-Messung wird der Pa-
Fieber einhergehende Steigerung der Herz- bzw. 1,59 mmHg. Atemabhngig treten ge- tient in dieselbe Lage (mglichst fla-
ringe Schwankungen auf. che Rckenlage) gebracht, der Null-
arbeit den Kranken gefhrden kann. punkt berprft und der Zeiger der
Bei Hypovolmie (Volumenmangel) ist
der ZVD erniedrigt, z. B. bei Hypervolmie, Messleiste mit dem angezeichneten
18.1.3 Messung des zentralen Nullpunkt abgestimmt, da die Ergeb-
Herzinsuffizienz (vor allem Rechtsherzin-
nisse sonst nicht vergleichbar sind.
Venendrucks suffizienz 20.6.2) oder Lungenembolie Abweichungen von der flachen Rcken-
(20.10.1) erhht. lage ohne Kopfkissen werden immer
Zentraler Venendruck (ZVD): Blut- Die ZVD-Messung gehrt zu den Aufga- dokumentiert
druck im intrathorakalen Hohlvenensys- ben der Pflegenden und erfolgt auf rztliche Ist eine flache Rckenlage des Patien-
tem. Ma fr die Funktion des rechten Her- Anordnung. ten nicht mglich, kann auch in einer
zens und den Fllungszustand des ven- ZVD-Messung mittels eines hydrostati- anderen Lage (immer die gleiche) ge-
sen Systems. messen werden. Es ist dann jedoch nur
schen Systems Abb. 18.3, Tab.18.1.
eine Verlaufsbeobachtung des ZVD
(gleichbleibend, ansteigend oder ab-
,VRWRQH  0  0 sinkend) mglich.
.RFKVDO]OVXQJ , 3 , 3

0DQRPHWHU 0DQRPHWHU)OOXQJ 'UXFNPHVVXQJ Elektronische Messung des ZVD


'UXFNPHVVHU Auf der Intensivstation wird der ZVD
6WHOOXQJHQGHV'UHLZHJHKDKQHV
FP+2 meist elektronisch ber einen mit dem zen-



tralen Venenkatheter verbundenen Druck-


DWHPV\QFKURQ wandler gemessen, der wiederum an den


+KH berwachungsmonitor angeschlossen ist




%UXVWEHLQ ( 39.2.2). Die Maeinheit ist dann


  +KH mmHg. Angaben ber Verwendung der be-

 UHFKWHU



9RUKRI
ntigten Materialien und Durchfhrung

der Messung werden von den jeweiligen
+KH
'UHLZHJHKDKQ :LUEHOVXOH Firmen herausgegeben.

Abb. 18.2 Messprinzip der ZVD-Messung. I= Infusions-Schenkel; M= Manometer-Schenkel;


P=Patienten-Schenkel. [L190]

a$Q]HLFKQHQGHV1XOOSXQNWV b$XVULFKWHQGHV=HLJHUVGHU0HVVOHLVWH c$EOHVHQGHV0HVVZHUWHVDQGHU


'LH:DVVHUZDDJHDPREHUHQ6FKHQNHO DXIGHQ1XOOSXQNW'LH3IOHJHNUDIWEHJLEW 2EHUNDQWHGHV)OVVLJNHLWVVSLHJHOV
GHU7KRUD[VFKXEOHKUHPXVVLP/RWVHLQ VLFKGD]XDXI$XJHQKKH

Abb. 18.3 ZVD-Messung mittels eines hydrostatischen Systems. [K115]

693

Menche_PflegeHeute_26774.indb 693 4/1/2014 8:28:28 AM


18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

TBL

Durchfhrung der ZVD-Messung mit einer Wassersule


Hndedesinfektionsmittel, Desinfektionsspray ZVD-Set (z. B. Medix
p

18 Bentigtes Material
Thoraxschublehre mit eingebauter Wasserwaage
(Abb.18.3)
) mit Infusionssystem: Verbindungs-
schlauch zur Infusion, zum ZVK sowie zu Messleiste und
Dreiwegehahn
Wasserfester Markierungsstift Infusionsstnder und Messleiste (in cmH20 graduiert)
NaCl 0,9 % zur Infusion (wegen des geringen Verbrauchs
100- bzw. 250-ml-Flasche ausreichend)
Vorbereitungen Messleiste an den Infusionsstnder klemmen (Null- Infusionssystem, Verbindungsleitung zum Patienten und
punkt etwa in Patientenniveau) Messschlauch durch Umschalten des Dreiwegehahns und
Bei Glasaschen Stopfen der Infusionsasche desin- nen der Rollklemme und des Luftlters an der Tropfkam-
zieren, Einwirkzeit beachten mer luftleer machen (Messschlauch bis ungefhr zum Ober-
Hnde desinzieren rand der Messleiste fllen, Bakterienlter nicht benetzen).
Sterile Verpackung des ZVD-Sets nen Rollklemme schlieen
Dorn des Infusionssystems in die Infusionsasche ein- Dreiwegehahn in Richtung Infusion Patient nen, in
stechen, Rollklemme schlieen Richtung Patient Messschlauch muss der Dreiwegehahn
Infusionsasche am Infusionsstnder aufhngen geschlossen sein
Messschlauch mit Filterende nach oben in die dafr Verbindungsleitung zum Patienten an der Rollklemme fest-
vorgesehenen Halterungen der Messleiste klemmen, klemmen
dabei Verbindungsleitung zum Patienten nicht auf den Patienten informieren, in ache Rckenlage bringen, Kopf-
Boden fallen lassen kissen entfernen und Thoraxbereich aufdecken (kann der
Luftlter an der Tropfkammer schlieen, Flssigkeits- Patient nicht ach liegen, ggf. Nullpunkt modizieren und
spiegel in der Tropfkammer schaen dokumentieren)
Bestimmung des ueren Messpunkt ertasten: 34 Quernger oberhalb des Pro- Oberen Schenkel der Schublehre an vordere Thoraxwand
Nullpunkts cessus xiphoideus (Schwertfortsatz des Brustbeins) anlegen und austarieren
(Der Nullpunkt entspricht Thoraxschublehre ansetzen und unteren Schenkel un- Stahlstift zwischen oberem und unterem Schenkel zeigt
der Hhe des rechten ter den Oberkrper des Patienten schieben. Dabei den den Nullpunkt (Messpunkt) an
Vorhofs) Schenkel mit der Hand beim Einfhren abdecken, um Nullpunkt mit wasserfestem Stift markieren (Abb. 18.3a)
den Patienten vor Verletzungen zu schtzen
Messvorgang Durch Verschieben der Messleiste am Infusionsstn- Flssigkeitssule im Messschenkel beobachten. Hat sie
der bzw. Verstellen der Betthhe Zeiger an der Mess- sich unter atemsynchronen Schwankungen um einen Mess-
leiste mit dem Nullpunkt auf gleiche Hhe bringen wert eingependelt, entspricht das obere Ende der Flssig-
(Abb.18.3b) keitssule im Messschenkel dem ZVD-Wert (Abb.18.3c)
Verbindungsleitung des ZVD-Sets zum Patienten mit Dreiwegehahn des Venenkatheters zum ZVD-Set schlieen
dem Dreiwegehahn des Venenkatheters verbinden und alle gestoppten Infusionen wieder laufen lassen
Parallel laufende Infusionen unterbrechen (z. B. durch Dreiwegehahn des ZVD-Systems wieder in Richtung Infu-
Schlieen der Rollklemme) sion Messschenkel nen und diesen zur Wiederverwen-
Dreiwegehahn des Venenkatheters in Richtung Pa- dung aullen
tient ZVD-Set nen Das ZVD-Set sollte zur Infektionsprophylaxe nach Mglich-
Rollklemme kurz nen, um den Venenkatheter mit keit am Dreiwegehahn des Venenkatheters angeschlossen
NaCl-Lsung durchzusplen. Dabei darauf achten, bleiben. Ist dies nicht mglich, ZVD-Set vom Patienten ab-
dass sich im Zugang keine Medikamente benden, um koppeln und den Dreiwegehahn des Venenkatheters sowie
eine Boluswirkung zu vermeiden das Systemende des ZVD-Sets mit sterilen Stpseln ver-
Rollklemme schlieen schlieen. Verbindungsleitung zum Patienten unter Wah-
Dreiwegehahn des ZVD-Systems in Richtung Patient rung der Sterilitt wieder an der Rollklemme befestigen
Messleiste nen
Nachbereitung Patienten bequem lagern Materialien entsorgen
ZVD-Wert und Besonderheiten der Messung (z. B. kei- Wechsel des ZVD-Systems nach 2472 Std. bei Messung
ne ache Rckenlage des Patienten) dokumentieren ber Wassersule (=oenes System). Bei der elektroni-
schen Messung (=geschlossenes System) ist ein Wechsel
alle 96 Std. ausreichend ( [1])
Tab. 18.1 Durchfhrung der ZVD-Messung.

18.1.4 Pege bei fen und ein Teil der koronaren By- Jhrlich werden in Deutschland ca.
Herzoperationen passoperationen 100.000 Herzoperationen durchgefhrt,
 O
 perationen am stillgelegten Herzen davon > 50 % Bypassoperationen. Die Zahl
Herzoperationen erfordern einen hohen (offene Herzoperationen) mit Unterbre- minimalinvasiver Eingriffe steigt ebenso
personellen und technischen Aufwand und chung der Herzttigkeit fr lngere Zeit wie die der Hybrideingriffe, d. h. Kombina-
sind daher speziellen Herzzentren vorbe- und Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. tionen aus Herzoperation und Katheterin-
halten. Sie werden unterteilt in: Operationen am stillgelegten Herzen tervention.
 O
 perationen am schlagenden Herzen werden vor allem zur Korrektur von Hufigster Zugang bei Herzoperationen
(geschlossene Herzoperationen) ohne Herz- oder Herzklappenfehlern, zur An- ist die mediane Lngssternotomie, d. h. die
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. Dies lage eines koronaren Bypasses sowie zur Lngsspaltung des Sternums in der Mittel-
sind v. a. Eingriffe an den herznahen Ge- Herztransplantation durchgefhrt. linie.

694

Menche_PflegeHeute_26774.indb 694 4/1/2014 8:28:30 AM


18.1 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Operationen am stillgelegten
Herzen .DQOHQ]X9FDYD
LQIHULRUXQGVXSHULRU
Die meisten Herzoperationen erfordern ein
+HU]/XQJHQ
18
lngeres Stilllegen des Herzens und/oder 0DVFKLQH
Abklemmen der Herzkranzarterien, was
ohne besondere Manahmen zu irreversib-
Abb. 18.4 Funktionsprin-
len Schden an Herz und/oder Gehirn fh- zip einer Herz-Lungen-Ma-
ren wrde. Extrakorporale Zirkulation so- schine (vereinfachte Sche-
mazeichnung). Venses 2[\JH
wie Hypothermie und Kardioplegie als myo- QDWRU
Blut wird aus Hohlvenen
kardprotektive Manahmen (protektiv = oder rechtem Vorhof in die
schtzend) verlngern die zur Verfgung Herz-Lungen-Maschine ge-
stehende Zeit. leitet. Als Erstes nimmt es
im Oxygenator Sauersto
auf und gibt Kohlendioxid
Extrakorporale Zirkulation ab. Danach passiert das 5ROOHU
Blut die Rollerpumpe, die SXPSH
Extrakorporale Zirkulation (EKZ, extra- es vorantreibt. Im Wrme-
tauscher wird das Blut je
korporaler Kreislauf, EKK): Mit dem Blut-
nach Erfordernissen ge-
kreislauf verbundener knstlicher Blut- khlt oder erwrmt, bevor
kreislauf auerhalb des Krpers zur vor- es in eine groe Krperar- :UPH .DQOH
bergehenden Ausschaltung eines Kreis- terie zurckgeleitet wird. WDXVFKHU ]XU$RUWD
lauf- oder Gefabschnitts. Meist als ve- [L190]
noarterielle Umleitung des Blutes mittels
Herz-Lungen-Maschine, aber auch Be- Minimalinvasive Eingrie bessern, kann eine Herztransplantation
standteil extrakorporaler Blutreinigungs- (HTX) erwogen werden. Sie ist vom Sug-
verfahren (30.1.6).
Insbesondere Mitral- und Aortenklappen-
eingriffe, Verschlsse von Vorhofseptum- lingsalter bis zu einem (biologischen) Alter
defekten und einige koronare Bypassopera- von ca.65 Jahren mglich.
Bei der extrakorporalen Zirkulation wer- Die allgemeinen berlegungen entspre-
den Herz-, Kreislauf- und in der Regel auch tionen werden zunehmend ohne grofl-
chige Erffnung des Brustkorbs als minmal- chen denen anderer Organtransplantatio-
Lungenfunktion des Patienten von einer nen ( 17.10). Hufigste Indikation sind
Herz-Lungen-Maschine (HLM Abb.18.4), invasive Eingriffe durchgefhrt.
Im Wesentlichen werden zwei Verfahren Kardiomyopathien.
bernommen. Da das Blut (teilweise oder Das erkrankte Herz wird entfernt und
meist komplett) an Herz und Lunge vorbeige- angewandt:
leitet wird, spricht man auch von einem kar-  E ingriffe am schlagenden Herzen ohne das Spenderherz an der gleichen Stelle (or-
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ber thotop) eingepflanzt.
diopulmonalen Bypass. Die 5-Jahres-Transplantationsfunktions-
einen seitlich zwischen den Rippen ange-
legten kleinen Schnitt (lediglich das Ope- rate liegt derzeit bei ca. 65 % ( [2]).
Hypothermie Haupttodesursachen sind Abstoungsreak-
rationsgebiet wird mit speziellen Instru-
Mit sinkender Krpertemperatur nehmen tionen und Infektionen.
menten ruhiggestellt). Auf diese Weise
Stoffwechselaktivitt und Sauerstoffver-
durchgefhrte Bypass-Operationen hei-
brauch des Organismus ab und die Isch- Kammeruntersttzungssysteme
en MIDCAB-Operationen (minimally
mietoleranz von Herz und Gehirn zu und Kunstherz
invasive direct coronary artery bypass).
(Ischmietoleranz = Widerstandsfhigkeit
Bei vergleichbarer Technik, aber Zugang Kammeruntersttzungssysteme (ventri-
von Geweben gegenber Durchblutungs-
ber eine Sternotomie spricht man von kulre Assist-Systeme) werden bei hochgra-
minderung oder -unterbrechung). Daher
OPCAB-Operation (off pump coronary diger Herzinsuffizienz eingesetzt, vor allem
werden Herzoperationen in Hypothermie
artery bypass) um die Wartezeit bis zur Transplantation
(Unterkhlung) von 2630C durchgefhrt.
Diese wird meist durch Blutkhlung in der  E ingriffe mit Einsatz der Herz-Lungen- zu berbrcken oder dem Herzmuskel bei
Maschine. Dabei wird die Herz-Lungen- akuten Herzerkrankungen Erholung zu er-
Herz-Lungen-Maschine erzielt (Wrmetau-
Maschine entweder ber Blutgefe in mglichen, selten als Dauerlsung.
scher Abb.18.4).
der Leiste angeschlossen und die Opera- Einkammeruntersttzungssysteme unter-
tion ber einen kleinen seitlichen Schnitt sttzen die linke oder rechte Herzkammer,
Kardioplegie
am Brustkorb vorgenommen (Port- Zweikammeruntersttzungssysteme beide.
Kardioplegie (Herzlhmung): Knst- Access-System) oder das obere Drittel Bei neuesten Gerten wird die Pumpe in
lich herbeigefhrter, reversibler Herzstill- des Sternums durchtrennt (Mini-Ster- den Krper implantiert, die Stromversor-
stand. notomie) und darber sowohl die Herz- gung erfolgt aber nach wie vor von auer-
Lungen-Maschine angeschlossen als halb des Krpers.
Die meistverwendete Methode ist die Per- auch die Operation vorgenommen. Kunstherz bezeichnet im engeren Sinne
fusionskardioplegie mit kardioplegischer vollstndig implantierbare Systeme, welche
Lsung. Lsungen mit viel Kalium, Magne- Herztransplantation das eigene Herz mglichst auf Dauer
sium, Lidocain oder Procain werden in die Ist eine fortschreitende Herzinsuffizienz komplett ersetzen. Solche Kunstherzen be-
Koronararterien infundiert und fhren zum ( 18.6.1) weder durch medikamentse finden sich nach wie vor in der Entwick-
(reversiblen) Herzstillstand. noch durch chirurgische Manahmen zu lung.

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18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Komplikationen  D
 a die Lunge whrend des Einsatzes der che mit dem Arzt, flssige Kost zu sich neh-
Allgemeine OP-Risiken 17.9.2 Herz-Lungen-Maschine nicht belftet men. Nach dem Abfhren am 2. oder 3.
18 Hauptkomplikationen von Herzoperatio-
nen sind:
wird, kommt der Pneumonieprophylaxe
(13.2.5.2) besondere Bedeutung zu.
postoperativen Tag kann der Patient dann
feste Nahrung erhalten.
 N achblutungen im Operationsgebiet Pflegende und/oder Physiotherapeuten Bei intraoperativem Einsatz einer Herz-
 ( Generalisierte) Blutungen infolge Gerin- ben schon vor der Operation mit dem Lungen-Maschine besteht in den ersten Ta-
nungsstrungen Patienten Aufsteh-, Atem- und Abhust- gen ein Volumenberschuss. Darauf muss
 A temstrungen bis hin zur Ateminsuffi- techniken ein und erinnern ihn daran, die Flssigkeitszufuhr abgestimmt werden.
zienz dass eine Nikotinkarenz 68 Wochen vor Tgliche Bilanzierung, berprfung des
 Z erebrale Ausflle bis hin zum zerebra- und 10 Tage nach OP die Gefahr von Gewichts und Kontrolle der Trinkmenge
len Insult (34.6), z. B. durch Luftembo- Wundproblemen verringert ( [3]) beugen einer Volumenberlastung des Her-
lie oder Kalkembolisation (nach Klap-  N
 ahrungsabbau und Darmreinigung zens mit Herzinsuffizienz vor.
penoperationen) richten sich nach dem geplanten Eingriff
 P ostoperatives Durchgangssyndrom mit  D
 ie Rasur erfolgt erst unmittelbar vor Mobilisation
zum Teil lnger anhaltender Verwirrt- der Operation und umfasst den gesam- Patienten nach einer Sternotomie werden in
heit (13.11.3.1) ten vorderen Rumpf vom Hals bis zu den den ersten postoperativen Tagen auf dem R-
 H erz-Kreislauf-Strungen bis hin zum Leisten einschlielich der Achsel- und cken mit leicht erhhtem Oberkrper gela-
Herzinfarkt und Kreislaufversagen Schambehaarung. Vor einer Bypass- gert. Nach einer antero- oder posterolateralen
 A septische Lockerung oder Wundinfek- Operation mit geplanter Entnahme von (Mini-)Thorakotomie werden die Patienten
tionen am Sternum. Beinvenen werden ggf. zustzlich beide abwechselnd mit leicht erhhtem Oberkrper
Beine enthaart (hausinterne Standards auf dem Rcken oder der Seite gelagert.
Intraaortale Ballonpumpe bercksichtigen). Die Mobilisation richtet sich nach dem
Zustand des Patienten. Vielfach ist eine
Zur Untersttzung des Kreislaufs bei einer Bei allen Pflegemanahmen berck- Frhmobilisation ab dem ersten postopera-
akuten intra- oder postoperativen Herzin- sichtigen die Pflegenden die enorme psy- tiven Tag mglich.
suffizienz, aber auch bei Herzversagen an- chische Belastung des Patienten. Die be-
Ruckartige und asymmetrische Bewegun-
derer Ursache (etwa kardiogenem Schock vorstehende Operation am Herzen, einem
lebenswichtigen Organ, lst vitale ngste
gen des Oberkrpers sind nach einer Sterno-
nach Herzinfarkt), kann eine intraaortale tomie zu vermeiden, ebenso starkes Dehnen
aus, mit denen jeder Patient anders um-
Ballonpumpe (IABP) eingesetzt werden. des Thorax, beispielsweise beim Hochziehen
geht. Vertrauensvolle Gesprche knnen
Ein Katheter mit einem aufblasbaren am Bettbgel oder durch Aufsttzen auf bei-
dem Patienten helfen, seine Sorgen und
Gummiballon wird ber die A.femoralis bis Befrchtungen abzubauen. de Arme. Die Pflegenden untersttzen den
in die Aorta descendens vorgeschoben und Patienten mit einem Arm unter den Schul-
mit einer Pumpe verbunden, die den Gum- tern beim Aufsetzen bzw. mit dem Handge-
miballon in der Diastole EKG-getriggert Postoperative Pege lenkgriff beim Hherrutschen.
aufblst. Durch die Druckerhhung wird Allgemeine postoperative Pflege 17.9.4 Unter Bercksichtigung des individuel-
Blut aus der Aorta in die Koronargefe zu- Bei komplikationslosem Verlauf kann der len Zustands werden Manahmen zur De-
rckgepresst, die Koronargefe werden Patient nach vielen Operationen je nach kubitusprophylaxe ( 13.5.1.4) durchge-
besser durchblutet und damit die Herz- Schwere des Eingriffs bereits am ersten fhrt bzw. der Patient dazu angeleitet, da
funktion verbessert. Beim Einsetzen der postoperativen Tag von der Intensiv- auf durch die Hypothermie und die mehrtgige
Systole ist der Gummiballon wieder leer, die Allgemeinstation verlegt werden. Lagerung auf dem Rcken die Dekubitusge-
das Blut aus der Aorta gelangt in den Kr- fahr besonders hoch ist. Durch die Lage-
perkreislauf. Herz-Kreislauf-System, rung und die postoperative Schonatmung
Krpertemperatur besteht auerdem ein erhhtes Pneumonie-
Properative Pege Die Vitalzeichen des Patienten werden re- risiko. Die Pflegenden untersttzen den Pa-
Allgemeine properative Pflege 17.9.2 gelmig, ggf. ber einen Monitor, kontrol- tienten daher bei der Durchfhrung von
 D
 ie Pflegenden organisieren alle ange- liert. Besonders ist auf die Herz-Kreislauf- prophylaktischen Manahmen (13.2.5.2)
ordneten Untersuchungen: EKG, Blutun- Funktionen zu achten, da (tachykarde) und verabreichen Analgetika nach Arztan-
tersuchungen (wegen der intraoperati- Herzrhythmusstrungen in der ersten post- ordnung, um eine schmerzfreie Atmung
ven Hypothermie einschlielich Kltean- operativen Woche nicht selten sind. Bei un- und das Abhusten zu ermglichen.
tikrper), Blutgruppenbestimmung, zureichender Sauerstoffsttigung wird Sau- Nach Zustandstabilisierung wird der Pa-
Rntgen-Thorax, Lungenfunktionspr- erstoff nach Arztanordnung verabreicht. tient bei komplikationslosem Verlauf nach
fungen, Echokardiografie (18.3.4), So- Die Temperatur kann postoperativ er- ca. einer Woche in ein wohnortnheres
nografie der hirnversorgenden Gefe hht sein und wird daher engmaschig kon- Krankenhaus oder in eine Reha-Klinik ver-
(16.6.6, 34.6.3) sowie invasive Un- trolliert. Bei Fieber werden die Pflegema- legt.
tersuchungen (v. a. Herzkatheteruntersu- nahmen auf das Notwendigste beschrnkt.
chung). Bei entzndlichen Prozessen, Wunde, Wundversorgung
z. B. bei bakterieller Endokarditis Ernhrung Mediastinal- und Pleuradrainage (20.1.6)
(18.8.1), sind eine HNO- und zahn- Am OP-Tag und am 1. postoperativen Tag drfen nicht abgeknickt bzw. lnger abge-
rztliche Konsiliaruntersuchung zur Fo- wird der Patient parenteral ernhrt. Am 2. klemmt werden, um Komplikationen zu ver-
kussuche erforderlich postoperativen Tag darf er, nach Rckspra- meiden (Pneumothorax, Herztamponade).

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Menche_PflegeHeute_26774.indb 696 4/1/2014 8:28:31 AM


18.2 Hauptbeschwerden und Leitbefunde

Die Naht und die Drainageaustrittsstel-  L ungenembolie (20.10.1): atemabhn-  P ulsfrequenz, -rhythmus, -qualitt, Blut-
len werden tglich inspiziert, der Blutver- gige Thoraxschmerzen (meist inspirato- druck, Hautfarbe und Bewusstseinslage
lust kontrolliert und Verbnde in den ers-
ten Tagen tglich gewechselt.
risch strker), Atemnot, Zyanose, Schock
 P neumothorax (20.9): Thoraxschmer-
beobachten und dokumentieren
 P atienten informieren, absolute Bettruhe
18
Wurde ein Pulmonaliskatheter gelegt zen, Atemnot, asymmetrische Atembe- einzuhalten und jegliche krperliche An-
(18.3.6), wird dieser ebenso wie die sub- wegungen, Husten strengung zu vermeiden
sternale und die Perikarddrainage (beide  P leuritis (20.12.1): atemabhngige  A uf Arztanordnung:
mit Sog) nach rztlicher Rcksprache am Schmerzen, Schonatmung, oft Fieber Gabe von Sauerstoff (13.2.5.9)
2.4. postoperativen Tag entfernt.  Interkostalneuralgie:

Nach vorne ziehen- Verabreichung von zwei Hben Nitro-
Evtl. liegende Herzschrittmacherelektro- de Schmerzen durch Reizung der Zwi- glyzerin-Spray (z. B. Nitrolingual-
den werden ber die ausgeleiteten Schritt- schenrippennerven bzw. deren Wurzeln, Sprayp, wegen der blutdrucksenkenden
macherdrhte nach 810 Tagen gezogen, z. B. bei Herpes zoster oder Vernderun- Wirkung von Nitraten nur bei einem
die Wundfden bzw. -klammern am 10. gen der Brustwirbelsule systolischen Blutdruck 100 mmHg,
12. postoperativen Tag.  M uskulre Verspannungen: gelegentlich Abb. 18.5)
Angina-pectoris-hnliche Beschwerden.  W eitere Manahmen auf Arztanord-
Ausgelst nicht durch allgemeine Belas- nung, beispielsweise EKG (18.3.1) an-
18.2 Hauptbeschwerden und tung, sondern durch bestimmte Rumpf- melden oder durchfhren lassen, Mate-
Leitbefunde oder Armbewegungen rialien zur Blutabnahme (16.5.1) rich-
Atemnot (Dyspnoe) 20.2  E rkrankungen des Magen-Darm-Trakts: ten.
Lungendem 18.6.3 z. B. bei Entzndungen von Speiserhre
oder Magen (21.4.1, 21.5.2), Magen- 18.2.2 Herzklopfen, Herzrasen,
geschwren (21.5.3), Gallenwegs- und Herzstolpern
18.2.1 Herzschmerzen Bauchspeicheldrsenerkrankungen
(22.5, 22.6) Der Mensch versprt seinen eigenen Herz-
Herzschmerzen: Im allgemeinen schlag nur, wenn sich Rhythmus, Frequenz
 S eelischer Stress.
Sprachgebrauch alle Schmerzen in der lin-
Insbesondere bei erstmaligem Auftreten oder Qualitt der Herzschlge auffallend
ken Thoraxhlfte (linksthorakal) oder hin- verndern (13.3.1.4). Dies kann physiolo-
ter dem Brustbein (retrosternal). der Schmerzen ist eine Klrung der Ursache
ohne Hilfsmittel (EKG, Sonografie, Labor) gisch sein, etwa bei Belastung, aber auch auf
kaum mglich. eine Herzerkrankung hinweisen:
Die meisten Laien bezeichnen Schmerzen  Herzklopfen
  (Palpitation) bezeichnet
hinter dem Brustbein oder in der linken Jeder akute Herzschmerz wird bis allgemein das (unangenehme) Empfin-
Brustkorbhlfte als Herzschmerzen. Selte- zum Beweis des Gegenteils als bedrohlich den des eigenen Herzschlags
ner werden alle Thoraxschmerzen mit dem eingestuft. Um die Vielzahl von Ursachen  B
 eim Herzrasen schlgt das Herz viel zu
Begriff belegt. rasch eingrenzen und eine Behandlung schnell (starke Tachykardie 18.7.2).
Die wichtigsten zugrunde liegenden Er- ggf. schnell einleiten zu knnen, wurden Die Zeit ist fr eine ausreichende Fllung
krankungen sind: mittlerweile vielerorts Chest Pain Units
und Entleerung der Kammern zu kurz,
 K oronare Herzkrankheit (KHK 18.5.1) (Brustschmerz-Einheiten) eingerichtet.
das Schlagvolumen verringert sich. Hlt
Angina pectoris (18.5.1): vor allem das Herzrasen lnger an, wird dem Be-
bei Belastung Schmerz und Engegefhl Erstmanahmen troffenen schwindelig, evtl. wird er sogar
in der Herzgegend, oft ausstrahlend in  A
  rzt benachrichtigen, weitere Pflegende bewusstlos (18.2.3)
linken Arm oder Hals, evtl. Atemnot. verstndigen  M
 it Herzstolpern umschreiben die Be-
Besserung auf Ruhe oder Nitratgabe  P atienten beruhigen, beengende Klei- troffenen meist einen durch Extraschlge
(Pharma-Info 18.1) dungsstcke entfernen und Oberkrper (Extrasystolen, 18.7.1) unregelmi-
Akutes Koronarsyndrom (18.5.2): hochlagern, Fenster ffnen gen Herzschlag.
akut heftigste retrosternale Schmerzen,
hufig belkeit, Ausbruch kalten
Schweies, Unruhe bis zur Todesangst.
Keine wesentliche Besserung durch
Ruhe oder Nitratgabe
 P erikarditis (18.8.3): meist atem- und
lageabhngige Schmerzen, langsamer
entstanden, oft flache Atmung, Fieber
 B luthochdruck-Krisen (19.4.2): hnlich
Angina pectoris, evtl. zustzlich Schwin-
del, Sehstrungen
 D isseziierendes Aortenaneurysma
(19.5.6): hnlich dem akuten Koronar-
syndrom, oft mit Ausstrahlung zwischen Abb. 18.5 Anleitung einer
Patientin zum Umgang mit
die Schulterbltter und Schmerzwande- dem Nitrolingual-Sprayp.
rung nach unten [K115]

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Menche_PflegeHeute_26774.indb 697 4/1/2014 8:28:32 AM


18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Erstmanahmen Jede Synkope muss als Warnsymptom Herzfehler mit Zumischung von ven-
 A
 rzt benachrichtigen (lassen), Patienten angesehen und diagnostisch geklrt wer- sem zu arteriellem Blut (Rechts-links-
18 nicht alleine lassen den.
 P
Shunt 18.4.1)
 eriphere Zyanose: Dem Blut wird im
 P ulsfrequenz, -rhythmus, -qualitt, Blut-
druck, Hautfarbe und Bewusstseinslage Bei Kleinkindern muss das sog. Wegbleiben Gewebe vermehrt Sauerstoff entzogen
beobachten und dokumentieren. Bald- abgegrenzt werden: Ein zornig schreiendes (erhhte Sauerstoffausschpfung), etwa
mglichst EKG ableiten (lassen) und/ Kleinkind wird pltzlich still, bekommt ei- bei verlangsamter Blutzirkulation (z. B.
oder Patienten an einen Monitor an- ne Atempause und wird bewusstlos. Die Herzinsuffizienz, Schock, Klte) sowie
schlieen Haut ist meist anfangs blass und spter erhhtem Sauerstoffbedarf der Gewebe.
 P atienten informieren, jegliche krperli- blulich, leichte Muskelzuckungen knnen Die periphere Zyanose ist insbesondere
che Anstrengung zu vermeiden auftreten (daher auch Affektkrmpfe). an Akren (Finger-, Zehenspitzen, Nase)
 B ei Atemnot atemuntersttzende Ma- Nach wenigen Sekunden wacht das Kind und Lippen sichtbar. Zunge und Mund-
nahmen (13.2.5) durchfhren, auf wieder auf und ist beschwerdefrei. schleimhaut hingegen erscheinen weiter
Arztanordnung Sauerstoff verabreichen rosig.
 B ei drohendem Herz-Kreislauf-Stillstand Erstmanahmen
(Puls extrem schwach, nicht zhlbar oder  P atienten sofort hinlegen, Beine hochla-

Pege
180/Min.) Reanimation vorbereiten, gern, nicht alleine lassen Manahmen bei akuter Atemnot 13.2.5.1
bei Herz-Kreislauf-Stillstand unverzg-  Ist der Betroffene gestrzt, ihn auf Ver- Die Pflegenden achten bei allen Pflegema-
lich reanimieren (15.4). letzungen oder Folgeerkrankungen un- nahmen, z. B. bei der Ganzkrperwsche,
tersuchen (Extremittenfraktur? Platz- auf eine Zyanose. Da Patienten mit einer
18.2.3 Synkopen wunde? Gehirnerschtterung?). Zyanose hufig frieren, sorgen Pflegende
 S trze sind bei kardiologischen Patien- fr ausreichende Wrmezufuhr. Bei neu
Epileptische Anflle 34.8 ten ein hufig vorkommendes, uner- aufgetretener Zyanose unbedingt Arztrck-
Synkope: Pltzlicher, kurz dauernder wnschtes Ereignis ( [4]). Risikofak- sprache (Hypoxmiegefahr!).
Bewusstseinsverlust infolge vorberge- toren abklren (z. B. Medikamentenne-
hender Minderdurchblutung des Gehirns benwirkung) und Sturzereignisprotokoll
unterschiedlicher Ursache. anfertigen (13.8.6.10) 18.3 Der Weg zur Diagnose
 P ulsfrequenz, -rhythmus und -qualitt, Auskultation des Herzens 16.3
Am hufigsten sind die vasovagale und die Blutdruck, Hautfarbe und Bewusstsein Rntgenaufnahme des Thorax 16.6.2
orthostatische Synkope: berwachen und dokumentieren, BZ-
 D ie vasovagale Synkope ist die hufigste Stix durchfhren 18.3.1 Ruhe-EKG
Reflexsynkope. Schreck, Angst oder lan-  A rzt benachrichtigen (lassen) und nach
ges Stehen z. B. fhren zu reflektorischer Anordnung EKG und ggf. weitere Unter- EKG (Elektrokardiogramm): Registrie-
Sympathikushemmung und Parasympa- suchungen organisieren. rung und Aufzeichnung der elektrischen
thikusaktivierung. Hufige Vorboten Erregungsvorgnge des Herzens.
sind belkeit, Schwche, Kltegefhl, 18.2.4 Zyanose
Sehstrungen und Schwindel Bei der Erregungsleitung ber das Herz ent-
 D ie klinisch hnliche orthostatische Zyanose: Blulich-rote Verfrbung steht ein geringer Stromfluss, der sich bis
Synkope kommt vor allem bei jungen der Haut und/oder Schleimhute durch zur Krperoberflche ausbreitet und an der
Mdchen oder Frauen mit niedrigem verminderten Sauerstoffgehalt des Blutes. Thoraxwand, Armen und Beinen messen
Blutdruck nach lngerem Stehen oder lsst. Diese Stromflusskurve des Herzens
schnellem Aufstehen vor. Ursache ist ein Hufiges Begleitsymptom einer Zyanose ist heit Elektrokardiogramm oder kurz EKG.
Versacken des Blutes in Kapazittsgef- Atemnot. Patienten mit einer Zyanose lei- Das EKG gibt Auskunft ber Herzrhythmus
en. den vielfach unter Kopfschmerzen, Mdig- und Erregungszustand des Myokards.
Der Kreislauf normalisiert sich bei diesen keit und Konzentrationsschwche, oft ist Weitaus am hufigsten ist das Oberfl-
Formen in der Regel innerhalb von Sekun- ihnen kalt. chen-EKG und dabei das Ruhe-EKG, bei
den. Unterschieden werden: dem der Patient ruhig liegt. Beim Monitor-
Synkopen knnen auch Zeichen ernster  Z
 entrale Zyanose: Die arterielle O2-St- EKG ( 39.2.2) wird das EKG zur ber-
Erkrankungen sein, beispielsweise: tigung ist vermindert, d. h. das nicht mit wachung kontinuierlich abgeleitet und auf
 K ardiale Synkopen, z. B. bei Herzrhyth- Sauerstoff beladene Hmoglobin in den dem Monitor dargestellt. Ggf. kann es auch
musstrungen mit sehr schnellem oder Arterien erhht. Auch gut durchblutete ausgedruckt werden.
sehr langsamen Herzschlag oder Herzin- Organe wie die Zunge sind zyanotisch. Kleine, tragbare EKG-Gerte erlauben z. B.
farkt (18.5.2) Hufige Ursachen sind: die Ableitung eines (Notfall-)EKGs bei einem
 S ynkopen bei Karotissinus-Syndrom Herz-Lungen-Erkrankungen mit Be- Hausbesuch. Telemetrie-EKG-Gerte die-
(18.7.4) hinderung des Gasaustausches (z. B. nen der drahtlosen berwachung von Pa-
 Z erebrovaskulre Synkopen bei kurzer Lungendem) oder Verlegungen der tienten und der Diagnose von Herzrhyth-
Minderdurchblutung des Gehirns (sog. Lungenstrombahn (z. B. Lungenembo- musstrungen. Fr die Erfassung seltener,
TIA 34.6.2). lie) aber vom Betroffenen bemerkter Herzrhyth-

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Menche_PflegeHeute_26774.indb 698 4/1/2014 8:28:32 AM


18.3 Der Weg zur Diagnose

musstrungen geeignet sind maximal hand- tionsmittel auf Saugelektroden aufgebracht. Nachbereitung
groe Eventrekorder, die der Patient selbst Selbstklebende Einmalelektroden enthalten  Q
 ualitt des EKGs beurteilen (Linien in
bei Beschwerden auf die Brust drckt. das Gel unter der Folie. Haften alle Elektro-
den gut, werden sie mit den entsprechen-
der richtigen Position? Verwackelt?
1-mV-Eichzacke vorhanden?)
18
Indikationen den Elektrodenkabeln des Gerts verbun-  A bleitungen entfernen, Patienten Tcher
Ein EKG wird abgeleitet bei Verdacht auf den. Dann kann das Gert eingeschaltet reichen und ihm ggf. beim Abwischen des
Herzerkrankungen, zur Herzschrittmacher- und das EKG abgeleitet werden. Whrend Gels und beim Anziehen behilflich sein
kontrolle ( 18.7.5), bei der Gesundheits- der Ableitung soll sich der Patient nicht be-  Je nach Gert EKG-Streifen mit Patien-
vorsorge, vor Operationen und als Monitor- wegen, nicht sprechen und keine Metallteile tendaten, Datum und Uhrzeit beschriften
EKG bei Notfall- und Intensiv-Patienten berhren. bzw. Richtigkeit dieser Angaben auf dem
sowie whrend Operationen. Ausdruck berprfen, Ableitungsmodus
Extremittenableitungen und Schreibgeschwindigkeiten kenn-
Vorbereitung Die Elektroden werden ca. 2 cm oberhalb zeichnen, Besonderheiten vermerken
Bentigte Materialien sind: der Fu- bzw. Handgelenke angebracht und  D urchfhrung dokumentieren
 E KG-Gert mit zehn Elektrodenkabeln mit den Elektrodenkabeln des Gerts ver-  S augelektroden reinigen und desinfizie-
und ausreichend EKG-Papier bunden (Farben Abb.18.6). ren, Einmalelektroden entsorgen.
 G gf. EKG-Monitor
Huge Fehler
 K lemm- oder Saugelektroden oder Brustwandableitungen Schlecht klebende Elektroden, Wackel-
selbstklebende Einmalelektroden Die Elektroden der unipolaren Brustwandab- kontakte, Wechselstromsignale durch
 E lektroden-Gel oder Hautdesinfektions- leitungen nach Wilson werden mit V1 bis V6 andere Gerte im Raum, Zittern, Bewe-
mittel bezeichnet und folgendermaen angelegt: gungen des Patienten verzittertes
 G gf. Einmalrasierer bei starker Brustbe-  V
 1 = rechts parasternal (am Sternum- EKG, Null-Linien-Schwankungen
haarung. rand) im 4. ICR (Interkostalraum) Fehlerhafter Anschluss von Kabeln
Der Patient soll Oberkrper, Unterarme  V
 2 = links parasternal im 4. ICR falsch krankhafte Befunde, vllig an-
und Unterschenkel frei machen.  V
 3 = auf der 5. Rippe zwischen V2 und V4 deres Aussehen des EKGs.
 V
 4 = in der linken Medioklavikularlinie
Durchfhrung im 5. ICR links (Herzspitze, bei Frauen Auswertung
Um immer vergleichbare Ergebnisse zu er- mit groen Brsten Elektrode unter der Bei der Auswertung eines EKGs berprft der
halten, sind die Punkte zur Befestigung der Brustfalte befestigen) Arzt, ob alle Zacken, Wellen, Komplexe und
Elektroden standardisiert ( Abb. 18.6).  V
 5 = vordere Axillarlinie (am vorderen Strecken normal aussehen und ob ihre Dauer
Zur Steigerung der Leitfhigkeit wird Elek- Rand der Achsel) links in Hhe V4 im (altersabhngigen) Normbereich liegt
troden-Gel auf die Haut bzw. Hautdesinfek-  V
 6 = mittlere Axillarlinie links in Hhe V4. (normales EKG Abb. 18.7, Abb. 18.8).

Medioklavikularlinie %UXVWZDQG
$XVULFKWXQJ9 DEOHLWXQJHQ

(OHNWULVFKH6LJQDOHZHUGHQLQ
HOHNWURQLVFKHP0HVVJHUWYHU
DUEHLWHWXQGPHLVWRGHU$E
V2 OHLWXQJHQJOHLFK]HLWLJGDUJHVWHOOW
V1 V3
V4 V6
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ
V5 XQG(UGXQJ

6WHUQXP 5. ICR Elektrode Ableitungsort


$XVULFKWXQJ9
(OHNWURGH UHFKWHU$UP
4. ICR
$XVULFKWXQJ (OHNWURGH OLQNHU$UP
9XQG9 
(OHNWURGH OLQNHV%HLQ
(OHNWURGH UHFKWHV%HLQ
(UGXQJ

0HUNUHJHOIU(OHNWURGH
$PSHOIDUEHQLP8KU]HLJHUVLQQ
EHJLQQHQGPLWURWEHLPUHFKWHQ
$UP

Abb. 18.6 Platzierung der EKG-Elektroden. Man unterscheidet die sechs Brustwandableitungen V1 bis V6 von den sechs Extremittenableitungen. bli-
cherweise werden beide Verfahren gemeinsam durchgefhrt (12-Kanal-EKG). [A400, K115]

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Menche_PflegeHeute_26774.indb 699 4/1/2014 8:28:33 AM


18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Durchfhrung
P-Welle: QRS- T-Welle: 3:HOOH 456 7:HOOH
Weitverbreitet ist die Fahrrad-Ergometrie
18 9RUKRI Komplex: (UUHJXQJV .RP

U-Welle

8:HOOH
HUUHJXQJ .DPPHU UFNELO SOH[ im Liegen oder Sitzen (Abb. 18.9), bei der
HUUHJXQJ GXQJLQGHU der Patient mit einer vorgeschriebenen Ge-
.DPPHU
schwindigkeit treten muss. Begonnen wird
PQ-Zeit QT-Zeit PQ-Strecke ST-Strecke mit einer Belastung von 2550 Watt, die
$9EHU (UUHJXQJVGDXHU 9ROOVWQGLJ stufenweise erhht wird. Seltener ist die
OHLWXQJV]HLW GHU.DPPHUQ HUUHJWHV Laufband-Ergometrie, bei der der Patient
0\RNDUG
auf einem Laufband geht oder luft.
5 5
Die Ergometrie muss sofort abgebrochen
(OHNWU6SDQQXQJ

werden bei Erschpfung, stark zunehmen-


der Dyspnoe, Erreichen der maximalen
Herzfrequenz, Schwindel, Kopfschmerz,
3 7 3 7 Zyanose, Angina pectoris, EKG-Vernde-
U U
rungen, die eine akute Schdigung des Her-
4 6 4 6 zens anzeigen, ausgeprgten Herzrhyth-
+HU]]\NOXV FD6HN 1FKVWHU+HU]]\NOXV musstrungen, Blutdruck-Anstieg ber
250/130 mmHg oder Blutdruckabfall.
Abb. 18.7 Zacken, Wellen, Strecken und Komplexe im EKG (Ableitung II). [L190]
Material
 ( Fahrrad-)Ergometer
 E KG-Gert mit Elektrodenkabeln und
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ %UXVWZDQGDEOHLWXQJHQ EKG-Papier
QDFK(LQWKRYHQ QDFK:LOVRQ
 E KG-Monitor
9  S augelektroden
,
 E lektroden-Gel bzw. alkoholhaltiges
Hautdesinfektionsmittel
9
,,  B lutdruckmessgert und Stethoskop
 V orgefertigtes Formular zum Protokol-
lieren.
,,, 9
Vorsicht
Da bei jeder Ergometrie lebensbedrohli-
che Zwischenflle auftreten knnen, ms-
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ sen Notfallkoffer bzw. -wagen, Defibrilla-
QDFK*ROGEHUJHU tor und Sauerstoffgert immer bereitste-
9 hen.
D95
Das Belastungs-EKG darf nur in stndi-
ger Anwesenheit eines Arztes durchge-
D9/ fhrt werden.
9
Die Punkte zur EKG-Ableitung entsprechen
D9) 9 im Prinzip denen des Ruhe-EKGs. Damit
der Patient aber beim Fahrradfahren nicht
durch Kabel behindert wird, werden die
Abb. 18.8 Das Standard-EKG besteht aus den Standard-Ableitungen I, II, III, aVR, aVL, aVF und V1 Elektroden fr die Extremittenableitungen
V6. Hier der Normalbefund einer 27-jhrigen Frau. [B152] in aller Regel am Rumpf statt an Armen und
 D
 iagnose und Verlaufskontrolle einer Beinen fixiert.
18.3.2 Belastungs-EKG Whrend der gesamten Belastung und
KHK (18.5.1), (belastungsabhngiger)
Beim Belastungs-EKG (Ergometrie) ver- mindestens 510 Minuten danach wird:
Hypertonie (19.4.1) oder (belastungs-
sucht der Arzt, durch eine genau definierte
abhngiger) Herzrhythmusstrungen  D as EKG des Patienten kontinuierlich
Belastung einen erhhten Sauerstoffver- aufgezeichnet
 K
 ontrolle der Belastbarkeit Herzkranker
brauch und damit EKG-Vernderungen zu
oder nach Herzoperation.  In regelmigen Abstnden (ohne Belas-
provozieren. tungsunterbrechung) ein EKG-Streifen
Unmittelbar vor jeder Ergometrie muss ausgedruckt. Beschwerden des Patienten
Indikationen ein vollstndiges Ruhe-EKG aufgezeichnet werden zum entsprechenden Zeitpunkt
Ein Belastungs-EKG kann erfolgen zur: werden, um z. B. Durchblutungsstrungen auf dem EKG-Streifen vermerkt
 G
 esundheitsvorsorge (Ausschluss einer auszuschlieen. Nur wenn dieses in Ord-  D er Blutdruck des Patienten engmaschig
KHK, Sportuntersuchung) nung ist, darf die Ergometrie erfolgen. kontrolliert.

700

Menche_PflegeHeute_26774.indb 700 4/1/2014 8:28:34 AM


18.3 Der Weg zur Diagnose

licher (Ergometer) oder medikamentser


Belastung (Dobutamin, Adenosin, ggf.
Atropin) eine Echokardiografie durchge-
fhrt. Regionale Wandbewegungsstrun-
18
gen unter Belastung weisen auf eine Min-
derdurchblutung hin, meist infolge einer
KHK. Die Aussagekraft der Stressechokar-
diografie ist grer als die des Belastungs-
EKGs. Sie wird v. a. eingesetzt, wenn das
Abb. 18.9 Fahrrad-Ergo-
Belastungs-EKG keinen sicheren Befund er-
metrie. In festen Interval- laubt.
len wird der Blutdruck des
Patienten gemessen, ohne
die Belastung zu unterbre- 18.3.5 Myokardszintigrae
chen. [K115]
Die Myokardszintigrafie, heute berwie-
gend als SPECT-Myokardszintigrafie
18.3.3 Langzeit-EKG Vor der sicheren Fixierung der Elektroden ( 16.6.5), stellt Myokardvitalitt und (in-
und Kabel wird die EKG-Qualitt geprft. direkt) Myokarddurchblutung als Bild dar.
Ein Langzeit-EKG (meist ber 24 Std.)
Der Patient soll sich whrend der Ableit- Bei der Gated-SPECT erfolgen die Aufnah-
dient der Erfassung nur zeitweilig auftre-
zeit vllig normal verhalten. Er erhlt einen men EKG-getriggert.
tender Herzrhythmusstrungen.
Protokollbogen, auf dem er besondere Be- Meist wird der Patient zunchst krper-
Da der Patient seinen gewohnten Ttig-
lastungen oder Beschwerden (z. B. Herzra- lich oder medikaments belastet (18.3.4)
keiten nachgehen soll, werden tragbare
sen, Schwindel) unter Angabe der Uhrzeit und dann die radioaktive Substanz injiziert,
Langzeit-EKG-Rekorder verwendet, welche
vermerkt. Bei fast allen Gerten kann er die sich in durchbluteten Herzmuskelbezir-
die Herzstrme kontinuierlich ableiten und
auch ber Knopfdruck eine Markierung im ken anreichert. Stellen sich Teile des Herz-
aufzeichnen. Die Aufzeichnungen werden
EKG setzen. muskels unter Belastung nicht dar, folgen
anschlieend mit einem Computer ausge-
wertet. sptere Ruheaufnahmen zur Beurteilung
Eine Sonderform sind Loop-Rekorder, 18.3.4 Echokardiograe der Ruhedurchblutung.
die das EKG kontinuierlich registrieren, Grundlagen der Sonografie 16.6.6
aber nur bei Aufflligkeiten oder Tasten- Die Echokardiografie (kurz Echo), die Ul- Pege
druck speichern und sonst wieder lschen. traschalluntersuchung des Herzens, ist eine  ( Herzwirksame) Medikamente werden
Sie werden wie Langzeit-EKG-Rekorder am der wichtigsten nichtinvasiven Untersu- auf Arztanordnung vorher abgesetzt
Krper getragen oder bei speziellen Indika- chungen in der Kardiologie.  Z
 ur Szintigrafie bleibt der Patient nch-
tionen (miniaturisiert) subkutan im Brust- Am hufigsten ist die transthorakale tern (Medikamenteneinnahme ist mg-
bereich implantiert. 2-D-Echokardiografie (TTE), bei der ein lich). In den letzten 12 Std. vor medika-
Ultraschallkopf auf den Thorax aufgesetzt mentser Belastung ist auch kein Koffein
Indikationen fr ein Langzeit-EKG wird. Die meisten Gerte ermglichen das erlaubt
Das Langzeit-EKG dient: Zuschalten von Farb-Doppler-Informatio-  N
 ach der Belastung muss der Patient ei-
 D
 er Diagnose von Herzrhythmusstrun- nen auf Knopfdruck (Farb-Doppler/Du- ne fetthaltige Mahlzeit einnehmen (z. B.
gen plex-Echokardiografie), was v. a. Aussagen Wurst-, Ksebrtchen, Schokolade), da
 D
 er Abklrung von Synkopen oder bei ber die Schwere von Herzfehlern ermg- dies die Bilddarstellung verbessert. Au-
Kindern Atempausen licht (16.6.6). erdem soll er viel trinken (keine koh-
 D
 er berwachung einer antiarrhythmi- Bei der transsophagealen Echokardio- lensurehaltigen Getrnke) und sich be-
schen Therapie grafie (TEE) wird der Schallkopf in die wegen.
 D
 er Kontrolle nach Herzoperationen Speiserhre eingefhrt, um von dort aus
 D
 er Schrittmacherkontrolle Vorhfe, Aorten- und Mitralklappe sowie 18.3.6 Herzkatheterdiagnostik
 B
 ei entsprechenden Funktionen des Ge- Aortenanfang genau zu beurteilen. Der Pa-
rts der Diagnose stummer, d. h. vom tient muss nchtern sein und eine Einver- Rechtsherzkatheteruntersuchung
Patienten nicht bemerkter Durchblu- stndniserklrung unterzeichnen. Eine Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung
tungsstrungen des Herzens (stumme leichte Sedierung des Patienten kann die (oft kurz Pulmonaliskatheter) werden mit ei-
Myokardischmien). Untersuchung erleichtern. Eine evtl. Nah- nem speziellen Herzkatheter (Einschwemm-,
rungskarenz nach der Untersuchung ordnet Vielzweck-, Angiografiekatheter) Messungen
Vorbereitung und Durchfhrung der Arzt individuell an. oder Kontrastmitteldarstellungen im rechten
Bentigt werden: Kontrastechokardiografie bezeichnet Herzen vorgenommen. Die Untersuchung
 L angzeit-EKG-Rekorder mit Befesti- eine Echokardiografie nach i. v.-Gabe eines erfordert das (schriftliche) Einverstndnis
gungsgurt, Ableitungen und Kassette/ speziellen Ultraschallkontrastmittels. Sie des Patienten.
Speicherkarte erfolgt v. a. zur Einschtzung von Herzfeh- Nach Punktion einer groen Vene wird
 S elbstklebende Einmalklebeelektroden lern mit Shunt (18.4.1). der Katheter bis zum rechten Vorhof vorge-
 G gf. Einmalrasierer Bei der Stressechokardiografie wird schoben ( Abb. 18.10) und bei der sehr
 P flaster. whrend und nach standardisierter krper- hufigen Einschwemmkatheteruntersuchung

701

Menche_PflegeHeute_26774.indb 701 4/1/2014 8:28:35 AM


18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

der an seinem Ende befindliche kleine Bal- Pflegenden achten darauf, dass keine
lon mit Luft gefllt, sodass er bis in eine klebenden Materialien (z. B. Pflaster) mit
18 Lungenarterie eingeschwemmt wird. Auf
dem Weg dorthin misst die Katheterspitze
der Plastikumhllung des Katheters in
Berhrung kommen, da die Hlle bei de-
den Druck in rechtem Vorhof, rechter Kam- ren Entfernung einreit und der Kathe-
mer und A.pulmonalis. Letzterer entspricht ter dann unsteril wird
bei in der Pulmonalarterie geblocktem Bal-  D
 ie Katheterzuleitungen werden ber-
lon in etwa dem Druck im linken Vorhof. sichtlich angeordnet und fixiert
Bei Verwendung spezieller Katheter (Swan-  D
 ie Pflegenden kontrollieren regelmig
Ganz-Katheter) mit Temperatursonde er- sowie nach jeder Manipulation am Ka-
laubt die gleichzeitige Injektion von gekhl- theter (Verbandswechsel, Umlagerung
tem NaCl 0,9 % die Bestimmung des Herz- des Patienten) die Lage des Katheters
minutenvolumens (Thermodilutionsver- ber den Monitor und benachrichtigen
fahren). bei Lagevernderungen sofort den Arzt.
Die Rechtsherzkatheteruntersuchung wird
auf vielen Intensivstationen zur Kreislauf- Elektrophysiologische
berwachung eingesetzt. Der Pulmonalis- Untersuchung Abb. 18.11 Koronarangiograe eines Patienten
katheter hat mehrere Lumina und kann Die elektrophysiologische Untersuchung mit ca. 90-prozentiger Stenose der linken Koro-
gleichzeitig als normaler ZVK genutzt wer- nararterie (Pfeil). [E837]
(EPU) kann bei unklaren Synkopen
den ( 39.2.2). Bei einer einmaligen ( 18.2.3) oder schweren Herzrhythmus-  B
 lutungen, Thrombosen und Aneurys-
Rechtsherzkatheteruntersuchung wird er strungen sinnvoll sein. mabildung im Bereich der Punktions-
nach Dokumentation der Messwerte wieder Spezielle Elektrodenkatheter werden ber stelle mit der Gefahr arterieller Embo-
entfernt. eine groe Vene ins rechte Herz vorgescho- lien.
ben. Dort wird an mehreren definierten Stel-
Komplikationen len ein intrakardiales EKG abgeleitet und Aufgaben der Pegenden
Komplikationen bei Legen eines ZVK ggf. zur Provokation von Herzrhythmusst- Vor der Untersuchung:
17.4.4
rungen elektrische Reize gesetzt. Der Herd,  A rzneimittel (z. B. Marcumarp) auf Arzt-
Spezielle Komplikationen der Rechtsherz- von dem die Rhythmusstrungen ausgehen, anordnung rechtzeitig vor der Untersu-
katheteruntersuchung sind: wird mglichst in gleicher Sitzung katheter- chung absetzen, evtl. wird auch kein He-
 H erzrhythmusstrungen interventionell abgetragen, z. B. mittels parin gespritzt
 P erikardtamponade bei Perforation des Hochfrequenzstrom.  V oruntersuchungen nach Arztanord-
Myokards (18.5.2)
nung organisieren bzw. Unterlagen auf
 P ulmonalarterienverschluss, wenn der Linksherzkatheteruntersuchung Vollstndigkeit berprfen. Standard
Ballon sich nicht mehr entblocken lsst. und Koronarangiograe sind Ruhe-EKG, Echokardiografie, bei
Aufgaben der Pegenden bei Bei der Linksherzkatheteruntersuchung KHK Belastungs-EKG, Stressechokardio-
liegendem Rechtsherzkatheter wird der Katheter nach Punktion der A. grafie oder vergleichbare Untersuchung,
brachialis oder A. radialis am Arm oder der Blutwerte (BB, Gerinnung, Kreatinin,
 D
 er Verbandswechsel entspricht den
A. femoralis in der Leiste ber die Aorta bis Elektrolyte, TSH)
Richtlinien zum Verbandswechsel eines
zentralen Venenkatheters (17.4.5). Die
in die linke Herzkammer vorgeschoben  P atienten wegen mglicher Zwischenfl-
(Abb. 18.10). Unter Rntgendurchleuch- le mit nachfolgender Narkose nchtern
tung kann Kontrastmittel in die proximale lassen (hausinterne Richtlinien beach-
Linksherzkatheterverlauf Aorta, die linke Kammer oder die Koro- ten). Patienten mit Diabetes mellitus in-
Rechtsherzkatheterverlauf nararterien gespritzt werden (Aorto-, L- formieren, kein Insulin zu spritzen bzw.
vokardio-, Koronarangiografie Abb. keine oralen Antidiabetika einzunehmen
Lungen- 18.11), um z. B. festzustellen, ob Herzkranz-  L inke und rechte Leistengegend (falls
arterie gefe verengt oder verschlossen sind. Punktion an einer Seite fehlschlgt) von
Der Patient muss vorher vom Arzt aufge- Unterbauch bis Mitte Oberschenkel ra-
klrt werden und schriftlich einwilligen. sieren (hausinternen Standard berck-
Linker Unter entsprechenden Voraussetzungen sichtigen), auf Hautvernderungen (z. B.
Re. Vorhof kann die Untersuchung auch ambulant er- Eiterpusteln) achten
Vorhof
folgen.  M aterialien fr einen periphervensen
Zugang richten (17.4.3)
Komplikationen  B ei bekannter Kontrastmittelallergie
Die Komplikationen der Linksherzkatheter- prophylaktische Manahmen nach Arzt-
untersuchung bestehen in: anordnung durchfhren
Aorta  K
 ontrastmittelzwischenfllen (15.6.5,  P atienten unmittelbar vor der Untersu-
Rechte Kammer 28.2) chung bzw. der eventuellen Gabe eines
Abb. 18.10 Katheterverlauf bei Rechts- und  H
 erzrhythmusstrungen rztlich verordneten Beruhigungsmittels
Linksherzkatheteruntersuchung. [L190]  V
 erschluss eines Herzkranzgefes noch einmal die Toilette aufsuchen und

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Menche_PflegeHeute_26774.indb 702 4/1/2014 8:28:36 AM


18.4 Herz- und Herzklappenfehler

ihn dann ein Flgelhemd und Einmalun- 18.4 Herz- und mal leben. Meist ist eine lebenslange kar-
terhose anziehen und ggf. Zahnprothese Herzklappenfehler diologische Betreuung sinnvoll.
entfernen lassen (hausinternen Standard
bercksichtigen) 18.4.1 Angeborene Herzfehler Pathophysiologie und Einteilung
18
 P atienten im Bett mit allen Unterlagen Einige Herzfehler schrnken lediglich den
(EKG, Ergebnisse vorheriger Untersu- Angeborene Herzfehler (kongenitale sonst normalen Blutfluss ein, z. B. durch
chungen, Einverstndniserklrung, Kur- Herzfehler, -vitien): Angeborene Fehlbil- Verengungen der Hauptschlagader. Bei an-
ve) ins Herzkatheterlabor bringen. dungen des Herzens, der Herzklappen deren angeborenen Herzfehlern fliet das
Nach der Untersuchung: und/oder der herznahen groen Gefe. Blut durch Kurzschlussverbindungen (engl.
 M uss der Patient nach Punktion der shunts) ber normalerweise nicht angelegte
A.femoralis Bettruhe nach Arztanord- Ungefhr 1 % aller Lebendgeborenen hat ei- oder bei gesunden Kindern bereits kurz
nung einhalten. Nach Punktion der nen angeborenen Herzfehler. Urschlich nach der Geburt verschlossene Abkrzun-
A.radialis ist keine Bettruhe notwendig. spielen genetische und exogene Faktoren gen, z. B. den Ductus arteriosus Botalli
Der Patient sollte Arm bzw. Bein nicht eine Rolle, z. B. Infektionen der Mutter (Tab.18.2). Die Flussrichtung wird durch
beugen, um die Durchblutung sicherzu- whrend der Schwangerschaft. das Druckgeflle bestimmt, d. h. das Blut
stellen und ein Verrutschen des Druck- Gerade schwere angeborene Herzfehler fliet von Kreislaufabschnitten mit hheren
verbands zu vermeiden. Die Dauer der werden heute zunehmend schon vor der zu Abschnitten mit niedrigeren Drcken.
Bettruhe hngt prinzipiell vom Durch- Geburt durch Ultraschall diagnostiziert. Bei der dritten Gruppe ist die Herzanatomie
messer des verwendeten Katheters und Wie andere chronische Organerkrankun- vllig falsch angelegt, etwa bei der Trans-
der Art des gewhlten Verschlusssystems gen knnen angeborene Herzfehler die ge- position der groen Arterien.
ab (z. B. Vasosealp als Kollagenpropf samte Entwicklung des Kindes beeintrch- Je nach ihrer Auswirkung auf die Sauer-
oder Verschluss mittels Gefnaht) tigen. Generell sollte ein herzkrankes Kind stoffkonzentration des Krperkreislaufs un-
 W erden die Vitalzeichen engmaschig an mglichst vielen Aktivitten seiner ge- terscheidet man:
berprft sunden Altersgenossen teilhaben drfen,  Z
 yanotische Herzfehler. Fhrt der
 W ird ein Druckverband zunchst stnd- damit es nicht in eine Auenseiterrolle ge- Herzfehler zum Zufluss von sauerstoffar-
lich, dann zweistndlich auf Zeichen ei- rt. Nicht wenige Eltern neigen aus Angst mem Blut in das arterielle, sauerstoffrei-
ner Blutung kontrolliert. Er wird vom zu berbehtung des Kindes. Hier knnen che Blut des Krperkreislaufs, so ver-
Arzt nach wenigen Stunden entfernt. entsprechende Beratung und Kontakt zu mindert sich dort die Sauerstoffsttigung
Wurde die Punktionsstelle mit einem anderen Betroffenen Eltern wie Kindern es kommt zur Zyanose. Da das sauer-
Vasosealp-Pfropf verschlossen, wird evtl. helfen ( [17]). stoffarme Blut normalerweise aus-
nur ein Schnellverband angelegt, den die Die meisten angeborenen Herzfehler sind schlielich von der rechten Herzkammer
Pflegenden regelmig inspizieren heute operabel. Bei einigen Herzfehlern ausgeworfen wird, spricht man auch von
 W ird die Einstichstelle regelmig auf kann zunchst gewartet werden, andere Rechts-links-Shunts
Komplikationen beobachtet mssen schon in den ersten Lebenstagen  A
 zyanotische (nichtzyanotische) Herz-
 W erden die Fupulse zur Frherken- operiert werden, nicht selten sind mehrere fehler. Hier kommt es entweder nicht
nung einer Durchblutungsstrung an- Operationen erforderlich. ber 90 % der be- zur Durchmischung von sauerstoffar-
fangs stndlich, dann zweistndlich ge- troffenen Kinder erreichen heute das Er- mem und sauerstoffgesttigtem Blut
tastet und dabei auch das sensorische wachsenenalter, viele davon knnen nor- oder es wird sauerstoffgesttigtes Blut
Empfinden und die Haut des punktierten
Beines beurteilt (Blsse, Klte?). Bei TBL

Punktion der A.radialis gilt Entspre- Schema- Anatomie und Physiologie des Klinik
zeichnung Defektes
chendes fr die Hand
 D arf der Patient meist sofort trinken und Ventrikelseptumdefekt (VSD) 31 %*
essen (Arztanordnung). Ist keine Fls- Loch im Kammerseptum Blutfluss Je nach Gre und Lage des Defekts
sigkeitsbeschrnkung (etwa bei Herzin- von der linken in die rechte Kammer verminderte Belastbarkeit, Gedeihst-
Druck- und Volumenbelastung des rungen, wiederholte bronchitische In-
suffizienz) angeordnet, soll der Patient
Lungenkreislaufs, Rechtsherzhypertro- fekte, Herzinsuffizienz
reichlich trinken, um die Kontrastmittel- phie. Spter Shuntumkehr zum
ausscheidung zu beschleunigen. Die Pfle- Rechts-links-Shunt (Eisenmenger-Re-
genden bzw. der Patient achten auf eine aktion)
ausreichende Ausscheidung Vorhofseptumdefekt (ASD) 7 %*
 W ird der Patient gebeten, sich bei Krib- Loch im Vorhofseptum Blutfluss Je nach Gre und Lage des Defekts
beln im Bein, Zeichen einer Nachblu- vom linken in den rechten Vorhof verminderte Belastbarkeit, Gedeihst-
tung, Pelzigkeit oder Schmerzen sofort Druck- und Volumenbelastung des rungen, wiederholte bronchitische In-
bei den Pflegenden zu melden Lungenkreislaufs, Rechtsherzhypertro- fekte, Herzinsuffizienz. Erste Sympto-
 W ird der Patient informiert, dass er die phie. Spter Shuntumkehr me oft erst im spten Kindes- oder Ju-
gendalter
Punktionsstelle in den nchsten Tagen
nicht belasten (z. B. durch das Heben von
schweren Gegenstnden) und bei Kom- Tab. 18.2 Die hufigsten angeborenen Herzfehler. Die Therapie besteht in der Regel in der Endokar-
ditisprophylaxe, einer oder mehrerer Operationen sowie einer Behandlung der Herzinsuffizienz.
plikationen (z. B. Schwellung) den Haus- Fallot-Tetralogie und Transposition der groen Arterien sind zyanotische Herzfehler (Fortsetzung
arzt aufsuchen soll ( [5]). nchste Seite). [L138, L157]

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