pflegeheute.

de

Pflege Heute
6. Auflage
 Inhalt Kurzbersicht
Grundlagen der Pege

1 Menschenbilder und Ethik 1

2 Pege als Beruf und Profession 19

3 Pege in der gesundheitlichen Versorgung 41
4 Pegewissenschaft 81
5 Lebensphasen 109
6 Pege als Interaktion 151
7 Patienten- und Familienedukation: Informieren Schulen Beraten 185
8 Pegerische Versorgung des alten Menschen: Begleiten Untersttzen Aktivieren 197
9 Gesundheitsfrderung undPrvention 215
10 Rehabilitation 239
11 Pege in der Endphase des Lebens 263

12 Pegeprozess 293

Beobachten, Beurteilen und pegerisches Handeln

13 Beobachten, Beurteilen und Intervenieren 315

13.1 Grundlagen 316
13.2 Atmung 330
13.3 Herz-Kreislauf-System 355
13.4 Krpertemperatur 367
13.5 Haut 377
13.6 Ernhrung 417
13.7 Ausscheidung 452
13.8 Bewegung 490
13.9 Kommunikation 520
13.10 Schlaf 528
13.11 Bewusstsein 543
14 Pege von Menschen mit Schmerzen 553
15 Sofortmanahmen in der Pege 575

16 Der Weg zur Diagnose und die Mithilfe der Pegenden bei der Diagnosendung 601
17 Heilmethoden und Aufgaben der Pegenden bei der Therapie 623

Menche_PflegeHeute_26774.indb II 4/1/2014 8:15:12 AM

 Pege von Menschen mit speziellen Erkrankungen

18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen 691

19 Pege von Menschen mit Kreislauf- und Geferkrankungen 723
20 Pege von Menschen mit Lungenerkrankungen 751
21 Pege von Menschen mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts 787
22 Pege von Menschen mit Erkrankungen von Leber, Gallenwegen, Pankreas und Milz 825
23 Pege von Menschen mit endokrinologischen, sto wechsel- und ernhrungsbedingten Erkrankungen 849
24 Pege von Menschen mit hmatologischen und onkologischen Erkrankungen 883
25 Pege von Menschen mitrheumatischen Erkrankungen 913
26 Pege von Menschen mit orthopdischen und traumatologischen Erkrankungen 931
27 Pege von Menschen mit Infektionskrankheiten 987
28 Pege von Menschen mit Erkrankungen des Immunsystems 1023
29 Pege von Menschen mitHaut- und Geschlechtskrankheiten 1035
30 Pege von Menschen mit Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege 1065
31 Pege von Frauen mit gynkologischen Erkrankungen und bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 1109
32 Pege von Menschen mit Augenerkrankungen 1191
33 Pege von Menschen mit Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen 1213
34 Pege von Menschen mit neurologischen und neurochirurgischen Erkrankungen 1241
35 Pege von Menschen mit psychischen Erkrankungen 1295

Laborwerte

36 Laborwerte 1343
Register

Pege in besonderen Bereichen ( online)

37 Grundlagen der Ansthesiologie und Ansthesiepege e1349

38 Pege in der Operationsabteilung e1382
39 Grundlagen der Intensivmedizin und Intensivpege e1398

Menche_PflegeHeute_26774.indb III 4/1/2014 8:15:12 AM

 18
Pege von Menschen mit
Herzerkrankungen
Nicole Menche
Unter Mitarbeit von Ina Brandt

18.1 Pege von Menschen mit 18.5 Durchblutungsstrungen

Herzerkrankungen . . . . . . 692 des Herzens . . . . . . . . . . . . 705
18.1.1 Situation des Patienten . . 692 18.5.1 Koronare Herzkrankheit
18.1.2 Beobachten, Beurteilen (KHK) . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
und Intervenieren . . . . . . . 692 18.5.2 Akutes Koronarsyndrom
18.1.3 Messung des zentralen und Herzinfarkt . . . . . . . . . 708
Venendrucks . . . . . . . . . . . 693 18.6 Herzinsuzienz . . . . . . . . 711
18.1.4 Pege bei Herz- 18.6.1 Chronische Herz-
operationen . . . . . . . . . . . . 694 insuzienz . . . . . . . . . . . . . 712
18.2 Hauptbeschwerden und 18.6.2 Akute Herzinsuzienz . . . 714
Leitbefunde . . . . . . . . . . . . 697 18.6.3 Akutes Lungendem . . . . . 714
18.2.1 Herzschmerzen . . . . . . . 697 18.7 Herzrhythmusstrungen . . 714
18.2.2 Herzklopfen, Herzrasen, 18.7.1 Extrasystolen . . . . . . . . . . . 714
Herzstolpern . . . . . . . . . . . 697
18.7.2 Tachykarde Herzrhythmus-
18.2.3 Synkopen . . . . . . . . . . . . . . 698 strungen . . . . . . . . . . . . . . 715
18.2.4 Zyanose . . . . . . . . . . . . . . . 698 18.7.3 Reizleitungsstrungen
18.3 Der Weg zur Diagnose . . . 698 des Herzens . . . . . . . . . . . . 716
18.3.1 Ruhe-EKG . . . . . . . . . . . . . . 698 18.7.4 Bradykarde Herzrhythmus-
18.3.2 Belastungs-EKG . . . . . . . . . 700 strungen . . . . . . . . . . . . . . 717

18.3.3 Langzeit-EKG . . . . . . . . . . . 701 18.7.5 Herzschrittmacher-

therapie . . . . . . . . . . . . . . . 717
18.3.4 Echokardiograe . . . . . . . . 701
18.8 Entzndliche Herz-
18.3.5 Myokardszintigrae . . . . . 701 erkrankungen . . . . . . . . . . 719
18.3.6 Herzkatheterdiagnostik . . 701 18.8.1 Endokarditis . . . . . . . . . . . . 719
18.4 Herz- und Herzklappen- 18.8.2 Myokarditis . . . . . . . . . . . . 720
fehler . . . . . . . . . . . . . . . . . 703
18.8.3 Perikarditis . . . . . . . . . . . . 720
18.4.1 Angeborene Herzfehler . . . 703
18.9 Kardiomyopathien . . . . . . 721
18.4.2 Erworbene Herzklappen-
fehler . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Literatur und Kontaktadressen . . . 721

Menche_PflegeHeute_26774.indb 691 4/1/2014 8:28:26 AM

 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
Fallbeispiel
Lernerfolgskontrolle
18 Die medizinischen Fachgebiete
Kardiologie (griech. kardia = Herz,
Seele): Teilgebiet der Inneren Medizin,
das sich mit den Erkrankungen des Her-
zens und der herznahen Gefe ein-
schlielich der konservativen und kathe-
terinterventionellen Therapien befasst.
Kinderkardiologie: Teilgebiet der Pdia-
trie, das Erkennung, konservative und in-
terventionelle Behandlung von Herz-Kreis-
lauf-Erkrankungen im Kindes- und Jugend-
alter zum Gegenstand hat.
Herzchirurgie (Kardiochirurgie): Medizi-
nisches Fachgebiet, das die Diagnostik,
operative und postoperative Behandlung
von Fehlbildungen, Klappenerkrankungen
und Verletzungen des Herzens, der herz-
nahen Gefe und des Mediastinums um-
fasst.
18.1 Pege von Menschen
mit Herzerkrankungen
Blutdruckkontrolle 13.3.2.2
Pulskontrolle 13.3.1.2
berwachung der Atmung 13.2.2 Kommunikation
18.1.1 Situation des Patienten
Akut Herzkranke werden anfangs auf einer
speziellen berwachungs- oder Intensivsta-
tion mithilfe eines berwachungsmonitors
( 39.2.2) bzw. auf der Allgemeinstation
mittels Telemetrie kontinuierlich ber-
wacht, um pltzliche Vernderungen, etwa
Herzrhythmusstrungen, rechtzeitig erken-
nen und behandeln zu knnen. Die Pflegen-
den kontrollieren regelmig die Vitalzei-
chen des Patienten. Sie beobachten sein Be-
finden, erkundigen sich nach Beschwerden
und untersttzen ihn je nach seinen Ein-
schrnkungen.
Vorsicht
Ein kardiologischer Patient klagt mgli-
cherweise immer ber dieselben Be-
schwerden (Atemnot, Herzklopfen bzw.
-stolpern, Schmerzen in der Brust). Die Be-
schwerden knnen sich aber auch vern-
dern oder neue treten hinzu. Die Pflegen-
den hren genau hin und nehmen alle
Schilderungen des Betroffenen stets
ernst, da sie jederzeit auf eine Verschlech-
terung hinweisen knnen.
Viele Patienten plagen ngste, die sich hu-
fig sowohl auf ihre gesundheitliche als auch
auf ihre berufliche Zukunft beziehen. In die-
692
Menche_PflegeHeute_26774.indb 692
ser Zeit helfen die Pflegenden dem Patienten
durch Anteilnahme und Gesprchsbereit-
schaft (5.4). Sie beziehen ihn aktiv in alle
Manahmen ein und beraten ihn zu einem
gesundheitsfrdernden Verhalten (Kap.9).
Bei der Neuorientierung ist vielen Be-
troffenen die Kontaktaufnahme zu Selbst-
hilfegruppen, Koronarsportgruppen oder
der Deutschen Herzstiftung eine groe Hilfe
( [13] [14] [15] [16]).
18.1.2 Beobachten, Beurteilen
und Intervenieren
Atmung
Herzkranke Patienten leiden oft unter Atem-
not (Dyspnoe 18.6.1, 20.2), die sich bei
Belastung und im Liegen verschlimmert und
beim Aufsetzen bessert. Daher beobachten
Pflegende bei kardiologischen Patienten be-
sonders die Atmung (Kurzatmigkeit? Rassel-
gerusche? Zyanose?). Bei Bedarf unterstt-
zen sie den Patienten bei der Oberkrper-
hochlagerung und sorgen fr eine ausreichen-
de Sauerstoffzufuhr. Atemuntersttzende
Manahmen ( 13.2.5.2) verschaffen dem
Kranken oft Linderung.
Im Gesprch mit dem Patienten werden
manche Sorgen deutlich. Viele haben Angst
vor einer Verschlechterung ihres Zustands
oder reagieren stark verunsichert bei Vern-
derungen. Sie fragen sich, wie ihr Leben
nach der Entlassung aussehen wird und wie
sie mit evtl. Einschrnkungen zurechtkom-
men werden. Die Pflegenden bemhen sich,
einfhlsam auf das Befinden des Patienten
einzugehen und Sicherheit zu vermitteln.
Die Pflegenden achten auerdem auf ver-
bale und nonverbale Schmerzuerungen
( 14.2, 18.2.1). Schmerzen treten bei
vielen Herzerkrankungen, aber auch bei
daraus resultierenden Komplikationen
(z. B. Thrombose) auf. Umgekehrt knnen
Schmerzen auch kardiale Folgen haben
(z. B. Tachykardie). Die Pflegenden infor-
mieren bei Schmerzen den Arzt und verab-
reichen Analgetika nach Anordnung.
Bewegung
In der Akutphase meidet der Herzkranke
krperliche Anstrengung. Dann entscheidet
der Arzt je nach Art und Schwere der Er-
krankung, welche krperliche Belastung
sich der Patient zumuten darf. Pflegende
und Physiotherapeuten untersttzen den
Patienten bei der stufenweisen Mobilisa-
tion. Dabei beobachten sie Atmung, Puls,
Abb. 18.1 Die Herzbettlage mit Oberkrper-
hoch- und Beintieagerung erleichtert die At-
mung und entlastet das Herz. [K115]
Blutdruck, Gesichtsfarbe und das allgemei-
ne Befinden des Patienten, um eine ber-
forderung rechtzeitig zu erkennen. Die
Manahmen werden immer dem indivi-
duellen Leistungsvermgen angepasst.
Muss der Patient strenge Bettruhe ein-
halten, empfindet er meist die Oberkrper-
hochlagerung bis hin zur Herzbettlage
(Abb.18.1) als angenehm, bei der er so-
wohl Fe als auch Hnde absttzen kann.
Je nach Zustand sind Dekubitus-, Thrombo-
se-, Pneumonie- und/oder Kontrakturen-
prophylaxe erforderlich.
Ernhrung
Viele Risikofaktoren fr kardiovaskulre
Erkrankungen sind ernhrungsabhngig
(z. B. bergewicht, 23.7.1, Hyperlipopro-
teinmie, 23.7.2) und knnen durch eine
Ernhrungsumstellung positiv beeinflusst
werden. rzte, Pflegende und Ditassisten-
ten bemhen sich gemeinsam, den Patien-
ten von der Notwendigkeit einer Ernh-
rungsumstellung zu berzeugen, und infor-
mieren ihn ber geeignete Nahrungsmittel
und Zubereitungsarten.
Ausscheidung
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz lagert
sich hufig Flssigkeit im Bereich der Kn-
chel oder der Lunge (deme) ein. Dies kann
zu Einschrnkungen der Atmung, der
Durchblutung und zu einer zustzlichen
Belastung des Herzens fhren. Oft sind tg-
liche Gewichtskontrollen oder eine Flssig-
keitsbilanzierung ( 13.7.1.2) ntig, um
Ausma und Verlauf der Flssigkeitseinla-
gerungen bestimmen zu knnen. Soll der
Patient z. B. nach einem Herzinfarkt jegli-
che Anstrengung meiden, wird anfangs
mglicherweise ein Blasenkatheter gelegt.
Die oft erforderliche krperliche Scho-
nung und eine evtl. Beschrnkung der
Trinkmenge begnstigen das Entstehen ei-
4/1/2014 8:28:26 AM

ner Obstipation. Da obstipationsbedingtes
Pressen das Herz belastet und Atemnot aus-
lsen kann, ist auf weichen Stuhlgang zu
achten (Obstipationsprophylaxe und Thera-
pie bei Obstipation 13.7.2.5, 21.2.6).
Krpertemperatur
Bei entzndlichen Herzerkrankungen (18.8)
wird die Krpertemperatur engmaschig
berprft, da sie rasch sehr hohe Werte er-
reichen kann.
Generell werden fiebersenkende Ma-
nahmen bei Herzkranken grozgiger ein-
gesetzt als bei Herzgesunden, da die mit
Fieber einhergehende Steigerung der Herz-
arbeit den Kranken gefhrden kann.
18.1.3 Messung des zentralen
Venendrucks
Zentraler Venendruck (ZVD): Blut-
druck im intrathorakalen Hohlvenensys-
tem. Ma fr die Funktion des rechten Her-
zens und den Fllungszustand des ven-
sen Systems.
,VRWRQH
.RFKVDO]OVXQJ
0DQRPHWHU
18.1 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
Bei den meisten Patienten reichen regelm-
ige Kontrollen von Puls und Blutdruck
( 13.3.1.2, 13.3.2.2) zur Kreislaufbeur-
teilung. Manchmal muss hierzu jedoch der
zentrale Venendruck bestimmt werden. Er
wird in der oberen Hohlvene unmittelbar
vor dem rechten Vorhof gemessen (Prinzip
Abb. 18.2). Voraussetzung hierfr ist ein
korrekt liegender zentraler Venenkatheter
(17.4.4).
Hauptindikation der ZVD-Messung ist
die berwachung der Herz-Kreislauf-Funk-
tion von Schwerkranken (z. B. bei Schock).
Der normale ZVD betrgt 212 cmH2O
bzw. 1,59 mmHg. Atemabhngig treten ge-
ringe Schwankungen auf.
Bei Hypovolmie (Volumenmangel) ist
der ZVD erniedrigt, z. B. bei Hypervolmie,
Herzinsuffizienz (vor allem Rechtsherzin-
suffizienz 20.6.2) oder Lungenembolie
(20.10.1) erhht.
Die ZVD-Messung gehrt zu den Aufga-
ben der Pflegenden und erfolgt auf rztliche
Anordnung.
ZVD-Messung mittels eines hydrostati-
schen Systems Abb. 18.3, Tab.18.1.
 0  0
, 3 , 3
0DQRPHWHU)OOXQJ 'UXFNPHVVXQJ
Tipps zur richtigen ZVD-Messung
Ein einzelner ZVD-Wert hat wenig Aus-
sagekraft. Erst im Vergleich mehrerer
Werte kann eine Tendenz abgeschtzt
18
werden
Falsch hohe Werte knnen sich bei-
spielsweise bei beatmeten Patienten
ergeben, die whrend der Messung ge-
gen den Respirator atmen ( 39.3.1),
bei adipsen Patienten und bei Patien-
ten mit Aszites wegen des erhhten in-
trathorakalen Drucks. Eine Fehllage
des Katheters fhrt ebenfalls zu fal-
schen Messergebnissen
Vor jeder ZVD-Messung wird der Pa-
tient in dieselbe Lage (mglichst fla-
che Rckenlage) gebracht, der Null-
punkt berprft und der Zeiger der
Messleiste mit dem angezeichneten
Nullpunkt abgestimmt, da die Ergeb-
nisse sonst nicht vergleichbar sind.
Abweichungen von der flachen Rcken-
lage ohne Kopfkissen werden immer
dokumentiert
Ist eine flache Rckenlage des Patien-
ten nicht mglich, kann auch in einer
anderen Lage (immer die gleiche) ge-
messen werden. Es ist dann jedoch nur
eine Verlaufsbeobachtung des ZVD
(gleichbleibend, ansteigend oder ab-
sinkend) mglich.
Elektronische Messung des ZVD
'UXFNPHVVHU Auf der Intensivstation wird der ZVD
6WHOOXQJHQGHV'UHLZHJHKDKQHV
FP+2 meist elektronisch ber einen mit dem zen-



tralen Venenkatheter verbundenen Druck-


DWHPV\QFKURQ wandler gemessen, der wiederum an den


+KH berwachungsmonitor angeschlossen ist




%UXVWEHLQ ( 39.2.2). Die Maeinheit ist dann


  +KH mmHg. Angaben ber Verwendung der be-

 UHFKWHU



9RUKRI
ntigten Materialien und Durchfhrung

der Messung werden von den jeweiligen
+KH
'UHLZHJHKDKQ :LUEHOVXOH Firmen herausgegeben.

Abb. 18.2 Messprinzip der ZVD-Messung. I= Infusions-Schenkel; M= Manometer-Schenkel;

P=Patienten-Schenkel. [L190]

a$Q]HLFKQHQGHV1XOOSXQNWV b$XVULFKWHQGHV=HLJHUVGHU0HVVOHLVWH c$EOHVHQGHV0HVVZHUWHVDQGHU

'LH:DVVHUZDDJHDPREHUHQ6FKHQNHO DXIGHQ1XOOSXQNW'LH3IOHJHNUDIWEHJLEW 2EHUNDQWHGHV)OVVLJNHLWVVSLHJHOV
GHU7KRUD[VFKXEOHKUHPXVVLP/RWVHLQ VLFKGD]XDXI$XJHQKKH

Abb. 18.3 ZVD-Messung mittels eines hydrostatischen Systems. [K115]

693

Menche_PflegeHeute_26774.indb 693 4/1/2014 8:28:28 AM

 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

TBL

Durchfhrung der ZVD-Messung mit einer Wassersule

Hndedesinfektionsmittel, Desinfektionsspray ZVD-Set (z. B. Medix
p

18 Bentigtes Material
Thoraxschublehre mit eingebauter Wasserwaage
(Abb.18.3)
Wasserfester Markierungsstift
Vorbereitungen Messleiste an den Infusionsstnder klemmen (Null-
punkt etwa in Patientenniveau)
Bei Glasaschen Stopfen der Infusionsasche desin-
zieren, Einwirkzeit beachten
Hnde desinzieren
Sterile Verpackung des ZVD-Sets nen
Dorn des Infusionssystems in die Infusionsasche ein-
stechen, Rollklemme schlieen
Infusionsasche am Infusionsstnder aufhngen
Messschlauch mit Filterende nach oben in die dafr
vorgesehenen Halterungen der Messleiste klemmen,
dabei Verbindungsleitung zum Patienten nicht auf den
Boden fallen lassen
Luftlter an der Tropfkammer schlieen, Flssigkeits-
spiegel in der Tropfkammer schaen
Bestimmung des ueren Messpunkt ertasten: 34 Quernger oberhalb des Pro- Oberen Schenkel der Schublehre an vordere Thoraxwand
Nullpunkts cessus xiphoideus (Schwertfortsatz des Brustbeins)
(Der Nullpunkt entspricht Thoraxschublehre ansetzen und unteren Schenkel un- Stahlstift zwischen oberem und unterem Schenkel zeigt
der Hhe des rechten ter den Oberkrper des Patienten schieben. Dabei den
Vorhofs) Schenkel mit der Hand beim Einfhren abdecken, um
den Patienten vor Verletzungen zu schtzen
Messvorgang Durch Verschieben der Messleiste am Infusionsstn-
der bzw. Verstellen der Betthhe Zeiger an der Mess-
leiste mit dem Nullpunkt auf gleiche Hhe bringen
(Abb.18.3b)
Verbindungsleitung des ZVD-Sets zum Patienten mit
dem Dreiwegehahn des Venenkatheters verbinden
Parallel laufende Infusionen unterbrechen (z. B. durch
Schlieen der Rollklemme)
Dreiwegehahn des Venenkatheters in Richtung Pa-
tient ZVD-Set nen
Rollklemme kurz nen, um den Venenkatheter mit
NaCl-Lsung durchzusplen. Dabei darauf achten,
dass sich im Zugang keine Medikamente benden, um
eine Boluswirkung zu vermeiden
Rollklemme schlieen
Dreiwegehahn des ZVD-Systems in Richtung Patient
Messleiste nen
Nachbereitung Patienten bequem lagern
ZVD-Wert und Besonderheiten der Messung (z. B. kei-
ne ache Rckenlage des Patienten) dokumentieren
Tab. 18.1 Durchfhrung der ZVD-Messung.
) mit Infusionssystem: Verbindungs-
schlauch zur Infusion, zum ZVK sowie zu Messleiste und
Dreiwegehahn
Infusionsstnder und Messleiste (in cmH20 graduiert)
NaCl 0,9 % zur Infusion (wegen des geringen Verbrauchs
100- bzw. 250-ml-Flasche ausreichend)
Infusionssystem, Verbindungsleitung zum Patienten und
Messschlauch durch Umschalten des Dreiwegehahns und
nen der Rollklemme und des Luftlters an der Tropfkam-
mer luftleer machen (Messschlauch bis ungefhr zum Ober-
rand der Messleiste fllen, Bakterienlter nicht benetzen).
Rollklemme schlieen
Dreiwegehahn in Richtung Infusion Patient nen, in
Richtung Patient Messschlauch muss der Dreiwegehahn
geschlossen sein
Verbindungsleitung zum Patienten an der Rollklemme fest-
klemmen
Patienten informieren, in ache Rckenlage bringen, Kopf-
kissen entfernen und Thoraxbereich aufdecken (kann der
Patient nicht ach liegen, ggf. Nullpunkt modizieren und
dokumentieren)
anlegen und austarieren
den Nullpunkt (Messpunkt) an
Nullpunkt mit wasserfestem Stift markieren (Abb. 18.3a)
Flssigkeitssule im Messschenkel beobachten. Hat sie
sich unter atemsynchronen Schwankungen um einen Mess-
wert eingependelt, entspricht das obere Ende der Flssig-
keitssule im Messschenkel dem ZVD-Wert (Abb.18.3c)
Dreiwegehahn des Venenkatheters zum ZVD-Set schlieen
und alle gestoppten Infusionen wieder laufen lassen
Dreiwegehahn des ZVD-Systems wieder in Richtung Infu-
sion Messschenkel nen und diesen zur Wiederverwen-
dung aullen
Das ZVD-Set sollte zur Infektionsprophylaxe nach Mglich-
keit am Dreiwegehahn des Venenkatheters angeschlossen
bleiben. Ist dies nicht mglich, ZVD-Set vom Patienten ab-
koppeln und den Dreiwegehahn des Venenkatheters sowie
das Systemende des ZVD-Sets mit sterilen Stpseln ver-
schlieen. Verbindungsleitung zum Patienten unter Wah-
rung der Sterilitt wieder an der Rollklemme befestigen
Materialien entsorgen
Wechsel des ZVD-Systems nach 2472 Std. bei Messung
ber Wassersule (=oenes System). Bei der elektroni-
schen Messung (=geschlossenes System) ist ein Wechsel
alle 96 Std. ausreichend ( [1])

18.1.4 Pege bei
Herzoperationen
 O
Herzoperationen erfordern einen hohen
personellen und technischen Aufwand und
sind daher speziellen Herzzentren vorbe-
halten. Sie werden unterteilt in:
 O
 perationen am schlagenden Herzen
(geschlossene Herzoperationen) ohne
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. Dies
sind v. a. Eingriffe an den herznahen Ge-
fen und ein Teil der koronaren By-
passoperationen
 perationen am stillgelegten Herzen
(offene Herzoperationen) mit Unterbre-
chung der Herzttigkeit fr lngere Zeit
und Einsatz der Herz-Lungen-Maschine.
Operationen am stillgelegten Herzen
werden vor allem zur Korrektur von
Herz- oder Herzklappenfehlern, zur An-
lage eines koronaren Bypasses sowie zur
Herztransplantation durchgefhrt.
Jhrlich werden in Deutschland ca.
100.000 Herzoperationen durchgefhrt,
davon > 50 % Bypassoperationen. Die Zahl
minimalinvasiver Eingriffe steigt ebenso
wie die der Hybrideingriffe, d. h. Kombina-
tionen aus Herzoperation und Katheterin-
tervention.
Hufigster Zugang bei Herzoperationen
ist die mediane Lngssternotomie, d. h. die
Lngsspaltung des Sternums in der Mittel-
linie.

694

Menche_PflegeHeute_26774.indb 694 4/1/2014 8:28:30 AM


Operationen am stillgelegten
Herzen
Die meisten Herzoperationen erfordern ein
lngeres Stilllegen des Herzens und/oder
Abklemmen der Herzkranzarterien, was
ohne besondere Manahmen zu irreversib-
len Schden an Herz und/oder Gehirn fh-
ren wrde. Extrakorporale Zirkulation so-
wie Hypothermie und Kardioplegie als myo-
kardprotektive Manahmen (protektiv =
schtzend) verlngern die zur Verfgung
stehende Zeit.
Extrakorporale Zirkulation
Extrakorporale Zirkulation (EKZ, extra-
korporaler Kreislauf, EKK): Mit dem Blut-
kreislauf verbundener knstlicher Blut-
kreislauf auerhalb des Krpers zur vor-
bergehenden Ausschaltung eines Kreis-
lauf- oder Gefabschnitts. Meist als ve-
noarterielle Umleitung des Blutes mittels
Herz-Lungen-Maschine, aber auch Be-
standteil extrakorporaler Blutreinigungs-
verfahren (30.1.6).
Bei der extrakorporalen Zirkulation wer-
den Herz-, Kreislauf- und in der Regel auch
Lungenfunktion des Patienten von einer
Herz-Lungen-Maschine (HLM Abb.18.4),
bernommen. Da das Blut (teilweise oder
meist komplett) an Herz und Lunge vorbeige-
leitet wird, spricht man auch von einem kar-
diopulmonalen Bypass.
Hypothermie
Mit sinkender Krpertemperatur nehmen
Stoffwechselaktivitt und Sauerstoffver-
brauch des Organismus ab und die Isch-
mietoleranz von Herz und Gehirn zu
(Ischmietoleranz = Widerstandsfhigkeit
von Geweben gegenber Durchblutungs-
minderung oder -unterbrechung). Daher
werden Herzoperationen in Hypothermie
(Unterkhlung) von 2630C durchgefhrt.
Diese wird meist durch Blutkhlung in der
Herz-Lungen-Maschine erzielt (Wrmetau-
scher Abb.18.4).
Kardioplegie
Kardioplegie (Herzlhmung): Knst-
lich herbeigefhrter, reversibler Herzstill-
stand.
Die meistverwendete Methode ist die Per-
fusionskardioplegie mit kardioplegischer
Lsung. Lsungen mit viel Kalium, Magne-
sium, Lidocain oder Procain werden in die
Koronararterien infundiert und fhren zum
(reversiblen) Herzstillstand.
Menche_PflegeHeute_26774.indb 695
18.1 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
.DQOHQ]X9FDYD
LQIHULRUXQGVXSHULRU
+HU]/XQJHQ
18
0DVFKLQH
Abb. 18.4 Funktionsprin-
zip einer Herz-Lungen-Ma-
schine (vereinfachte Sche-
mazeichnung). Venses 2[\JH
QDWRU
Blut wird aus Hohlvenen
oder rechtem Vorhof in die
Herz-Lungen-Maschine ge-
leitet. Als Erstes nimmt es
im Oxygenator Sauersto
auf und gibt Kohlendioxid
ab. Danach passiert das 5ROOHU
Blut die Rollerpumpe, die SXPSH
es vorantreibt. Im Wrme-
tauscher wird das Blut je
nach Erfordernissen ge-
khlt oder erwrmt, bevor
es in eine groe Krperar- :UPH .DQOH
terie zurckgeleitet wird. WDXVFKHU ]XU$RUWD
[L190]
Minimalinvasive Eingrie bessern, kann eine Herztransplantation
(HTX) erwogen werden. Sie ist vom Sug-
Insbesondere Mitral- und Aortenklappen-
eingriffe, Verschlsse von Vorhofseptum- lingsalter bis zu einem (biologischen) Alter
defekten und einige koronare Bypassopera- von ca.65 Jahren mglich.
Die allgemeinen berlegungen entspre-
tionen werden zunehmend ohne grofl-
chige Erffnung des Brustkorbs als minmal- chen denen anderer Organtransplantatio-
nen ( 17.10). Hufigste Indikation sind
invasive Eingriffe durchgefhrt.
Im Wesentlichen werden zwei Verfahren Kardiomyopathien.
Das erkrankte Herz wird entfernt und
angewandt:
 E ingriffe am schlagenden Herzen ohne das Spenderherz an der gleichen Stelle (or-
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ber thotop) eingepflanzt.
Die 5-Jahres-Transplantationsfunktions-
einen seitlich zwischen den Rippen ange-
legten kleinen Schnitt (lediglich das Ope- rate liegt derzeit bei ca. 65 % ( [2]).
Haupttodesursachen sind Abstoungsreak-
rationsgebiet wird mit speziellen Instru-
tionen und Infektionen.
menten ruhiggestellt). Auf diese Weise
durchgefhrte Bypass-Operationen hei-
Kammeruntersttzungssysteme
en MIDCAB-Operationen (minimally
und Kunstherz
invasive direct coronary artery bypass).
Bei vergleichbarer Technik, aber Zugang Kammeruntersttzungssysteme (ventri-
ber eine Sternotomie spricht man von kulre Assist-Systeme) werden bei hochgra-
OPCAB-Operation (off pump coronary diger Herzinsuffizienz eingesetzt, vor allem
artery bypass) um die Wartezeit bis zur Transplantation
 E ingriffe mit Einsatz der Herz-Lungen- zu berbrcken oder dem Herzmuskel bei
Maschine. Dabei wird die Herz-Lungen- akuten Herzerkrankungen Erholung zu er-
Maschine entweder ber Blutgefe in mglichen, selten als Dauerlsung.
der Leiste angeschlossen und die Opera- Einkammeruntersttzungssysteme unter-
tion ber einen kleinen seitlichen Schnitt sttzen die linke oder rechte Herzkammer,
am Brustkorb vorgenommen (Port- Zweikammeruntersttzungssysteme beide.
Access-System) oder das obere Drittel Bei neuesten Gerten wird die Pumpe in
des Sternums durchtrennt (Mini-Ster- den Krper implantiert, die Stromversor-
notomie) und darber sowohl die Herz- gung erfolgt aber nach wie vor von auer-
Lungen-Maschine angeschlossen als halb des Krpers.
auch die Operation vorgenommen. Kunstherz bezeichnet im engeren Sinne
vollstndig implantierbare Systeme, welche
Herztransplantation das eigene Herz mglichst auf Dauer
Ist eine fortschreitende Herzinsuffizienz komplett ersetzen. Solche Kunstherzen be-
( 18.6.1) weder durch medikamentse finden sich nach wie vor in der Entwick-
noch durch chirurgische Manahmen zu lung.
695
4/1/2014 8:28:31 AM
 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
Komplikationen
Allgemeine OP-Risiken 17.9.2
18 Hauptkomplikationen von Herzoperatio-
nen sind:
 N achblutungen im Operationsgebiet
 ( Generalisierte) Blutungen infolge Gerin-
nungsstrungen
 A temstrungen bis hin zur Ateminsuffi-
zienz
 Z erebrale Ausflle bis hin zum zerebra-
len Insult (34.6), z. B. durch Luftembo-
lie oder Kalkembolisation (nach Klap-
penoperationen)
 P ostoperatives Durchgangssyndrom mit
zum Teil lnger anhaltender Verwirrt-
heit (13.11.3.1)
 H erz-Kreislauf-Strungen bis hin zum
Herzinfarkt und Kreislaufversagen
 A septische Lockerung oder Wundinfek-
tionen am Sternum.
Intraaortale Ballonpumpe
Zur Untersttzung des Kreislaufs bei einer
akuten intra- oder postoperativen Herzin-
suffizienz, aber auch bei Herzversagen an-
derer Ursache (etwa kardiogenem Schock
nach Herzinfarkt), kann eine intraaortale
Ballonpumpe (IABP) eingesetzt werden.
Ein Katheter mit einem aufblasbaren
Gummiballon wird ber die A.femoralis bis
in die Aorta descendens vorgeschoben und
mit einer Pumpe verbunden, die den Gum-
miballon in der Diastole EKG-getriggert
aufblst. Durch die Druckerhhung wird
Blut aus der Aorta in die Koronargefe zu-
rckgepresst, die Koronargefe werden
besser durchblutet und damit die Herz-
funktion verbessert. Beim Einsetzen der
Systole ist der Gummiballon wieder leer,
das Blut aus der Aorta gelangt in den Kr-
perkreislauf.
Properative Pege
Allgemeine properative Pflege 17.9.2
 D
 ie Pflegenden organisieren alle ange-
ordneten Untersuchungen: EKG, Blutun-
tersuchungen (wegen der intraoperati-
ven Hypothermie einschlielich Kltean-
tikrper), Blutgruppenbestimmung,
Rntgen-Thorax, Lungenfunktionspr-
fungen, Echokardiografie (18.3.4), So-
nografie der hirnversorgenden Gefe
(16.6.6, 34.6.3) sowie invasive Un-
tersuchungen (v. a. Herzkatheteruntersu-
chung). Bei entzndlichen Prozessen,
z. B. bei bakterieller Endokarditis
(18.8.1), sind eine HNO- und zahn-
rztliche Konsiliaruntersuchung zur Fo-
kussuche erforderlich
696
Menche_PflegeHeute_26774.indb 696
 D
 a die Lunge whrend des Einsatzes der
Herz-Lungen-Maschine nicht belftet
wird, kommt der Pneumonieprophylaxe
(13.2.5.2) besondere Bedeutung zu.
Pflegende und/oder Physiotherapeuten
ben schon vor der Operation mit dem
Patienten Aufsteh-, Atem- und Abhust-
techniken ein und erinnern ihn daran,
dass eine Nikotinkarenz 68 Wochen vor
und 10 Tage nach OP die Gefahr von
Wundproblemen verringert ( [3])
 N
 ahrungsabbau und Darmreinigung
richten sich nach dem geplanten Eingriff
 D
 ie Rasur erfolgt erst unmittelbar vor
der Operation und umfasst den gesam-
ten vorderen Rumpf vom Hals bis zu den
Leisten einschlielich der Achsel- und
Schambehaarung. Vor einer Bypass-
Operation mit geplanter Entnahme von
Beinvenen werden ggf. zustzlich beide
Beine enthaart (hausinterne Standards
bercksichtigen).
Bei allen Pflegemanahmen berck-
sichtigen die Pflegenden die enorme psy-
chische Belastung des Patienten. Die be-
vorstehende Operation am Herzen, einem
lebenswichtigen Organ, lst vitale ngste
aus, mit denen jeder Patient anders um-
geht. Vertrauensvolle Gesprche knnen
dem Patienten helfen, seine Sorgen und
Befrchtungen abzubauen.
Postoperative Pege
Allgemeine postoperative Pflege 17.9.4
Bei komplikationslosem Verlauf kann der
Patient nach vielen Operationen je nach
Schwere des Eingriffs bereits am ersten
postoperativen Tag von der Intensiv- auf
die Allgemeinstation verlegt werden.
Herz-Kreislauf-System,
Krpertemperatur
Die Vitalzeichen des Patienten werden re-
gelmig, ggf. ber einen Monitor, kontrol- tienten daher bei der Durchfhrung von
liert. Besonders ist auf die Herz-Kreislauf-
Funktionen zu achten, da (tachykarde)
Herzrhythmusstrungen in der ersten post-
operativen Woche nicht selten sind. Bei un-
zureichender Sauerstoffsttigung wird Sau-
erstoff nach Arztanordnung verabreicht.
Die Temperatur kann postoperativ er-
hht sein und wird daher engmaschig kon-
trolliert. Bei Fieber werden die Pflegema- legt.
nahmen auf das Notwendigste beschrnkt.
Ernhrung
Am OP-Tag und am 1. postoperativen Tag
wird der Patient parenteral ernhrt. Am 2.
postoperativen Tag darf er, nach Rckspra-
che mit dem Arzt, flssige Kost zu sich neh-
men. Nach dem Abfhren am 2. oder 3.
postoperativen Tag kann der Patient dann
feste Nahrung erhalten.
Bei intraoperativem Einsatz einer Herz-
Lungen-Maschine besteht in den ersten Ta-
gen ein Volumenberschuss. Darauf muss
die Flssigkeitszufuhr abgestimmt werden.
Tgliche Bilanzierung, berprfung des
Gewichts und Kontrolle der Trinkmenge
beugen einer Volumenberlastung des Her-
zens mit Herzinsuffizienz vor.
Mobilisation
Patienten nach einer Sternotomie werden in
den ersten postoperativen Tagen auf dem R-
cken mit leicht erhhtem Oberkrper gela-
gert. Nach einer antero- oder posterolateralen
(Mini-)Thorakotomie werden die Patienten
abwechselnd mit leicht erhhtem Oberkrper
auf dem Rcken oder der Seite gelagert.
Die Mobilisation richtet sich nach dem
Zustand des Patienten. Vielfach ist eine
Frhmobilisation ab dem ersten postopera-
tiven Tag mglich.
Ruckartige und asymmetrische Bewegun-
gen des Oberkrpers sind nach einer Sterno-
tomie zu vermeiden, ebenso starkes Dehnen
des Thorax, beispielsweise beim Hochziehen
am Bettbgel oder durch Aufsttzen auf bei-
de Arme. Die Pflegenden untersttzen den
Patienten mit einem Arm unter den Schul-
tern beim Aufsetzen bzw. mit dem Handge-
lenkgriff beim Hherrutschen.
Unter Bercksichtigung des individuel-
len Zustands werden Manahmen zur De-
kubitusprophylaxe ( 13.5.1.4) durchge-
fhrt bzw. der Patient dazu angeleitet, da
durch die Hypothermie und die mehrtgige
Lagerung auf dem Rcken die Dekubitusge-
fahr besonders hoch ist. Durch die Lage-
rung und die postoperative Schonatmung
besteht auerdem ein erhhtes Pneumonie-
risiko. Die Pflegenden untersttzen den Pa-
prophylaktischen Manahmen (13.2.5.2)
und verabreichen Analgetika nach Arztan-
ordnung, um eine schmerzfreie Atmung
und das Abhusten zu ermglichen.
Nach Zustandstabilisierung wird der Pa-
tient bei komplikationslosem Verlauf nach
ca. einer Woche in ein wohnortnheres
Krankenhaus oder in eine Reha-Klinik ver-
Wunde, Wundversorgung
Mediastinal- und Pleuradrainage (20.1.6)
drfen nicht abgeknickt bzw. lnger abge-
klemmt werden, um Komplikationen zu ver-
meiden (Pneumothorax, Herztamponade).
4/1/2014 8:28:31 AM

Die Naht und die Drainageaustrittsstel-
len werden tglich inspiziert, der Blutver-
lust kontrolliert und Verbnde in den ers-
ten Tagen tglich gewechselt.
Wurde ein Pulmonaliskatheter gelegt
(18.3.6), wird dieser ebenso wie die sub-
sternale und die Perikarddrainage (beide
mit Sog) nach rztlicher Rcksprache am
2.4. postoperativen Tag entfernt.
Evtl. liegende Herzschrittmacherelektro-
den werden ber die ausgeleiteten Schritt-
macherdrhte nach 810 Tagen gezogen,
die Wundfden bzw. -klammern am 10.
12. postoperativen Tag.
18.2 Hauptbeschwerden und
Leitbefunde
Atemnot (Dyspnoe) 20.2
Lungendem 18.6.3
18.2.1 Herzschmerzen
Herzschmerzen: Im allgemeinen
Sprachgebrauch alle Schmerzen in der lin-
ken Thoraxhlfte (linksthorakal) oder hin-
ter dem Brustbein (retrosternal).
Die meisten Laien bezeichnen Schmerzen
hinter dem Brustbein oder in der linken
Brustkorbhlfte als Herzschmerzen. Selte-
ner werden alle Thoraxschmerzen mit dem
Begriff belegt.
Die wichtigsten zugrunde liegenden Er-
krankungen sind:
 K oronare Herzkrankheit (KHK 18.5.1)
Angina pectoris (18.5.1): vor allem
bei Belastung Schmerz und Engegefhl
in der Herzgegend, oft ausstrahlend in
linken Arm oder Hals, evtl. Atemnot.
Besserung auf Ruhe oder Nitratgabe
(Pharma-Info 18.1)
Akutes Koronarsyndrom (18.5.2):
akut heftigste retrosternale Schmerzen,
hufig belkeit, Ausbruch kalten
Schweies, Unruhe bis zur Todesangst.
Keine wesentliche Besserung durch
Ruhe oder Nitratgabe
 P erikarditis (18.8.3): meist atem- und
lageabhngige Schmerzen, langsamer
entstanden, oft flache Atmung, Fieber
 B luthochdruck-Krisen (19.4.2): hnlich
Angina pectoris, evtl. zustzlich Schwin-
del, Sehstrungen
 D isseziierendes Aortenaneurysma
(19.5.6): hnlich dem akuten Koronar-
syndrom, oft mit Ausstrahlung zwischen
die Schulterbltter und Schmerzwande-
rung nach unten
Menche_PflegeHeute_26774.indb 697
 L ungenembolie (20.10.1): atemabhn-
gige Thoraxschmerzen (meist inspirato-
risch strker), Atemnot, Zyanose, Schock
 P neumothorax (20.9): Thoraxschmer-
zen, Atemnot, asymmetrische Atembe-
wegungen, Husten
 P leuritis (20.12.1): atemabhngige
Schmerzen, Schonatmung, oft Fieber
 Interkostalneuralgie:

Nach vorne ziehen-
de Schmerzen durch Reizung der Zwi-
schenrippennerven bzw. deren Wurzeln,
z. B. bei Herpes zoster oder Vernderun-
gen der Brustwirbelsule
 M uskulre Verspannungen: gelegentlich
Angina-pectoris-hnliche Beschwerden.
Ausgelst nicht durch allgemeine Belas-
tung, sondern durch bestimmte Rumpf-
oder Armbewegungen
 E rkrankungen des Magen-Darm-Trakts:
z. B. bei Entzndungen von Speiserhre
oder Magen (21.4.1, 21.5.2), Magen-
geschwren (21.5.3), Gallenwegs- und
Bauchspeicheldrsenerkrankungen
(22.5, 22.6)
 S eelischer Stress.
Insbesondere bei erstmaligem Auftreten
der Schmerzen ist eine Klrung der Ursache
ohne Hilfsmittel (EKG, Sonografie, Labor)
kaum mglich.
Jeder akute Herzschmerz wird bis
zum Beweis des Gegenteils als bedrohlich
eingestuft. Um die Vielzahl von Ursachen
rasch eingrenzen und eine Behandlung
ggf. schnell einleiten zu knnen, wurden
mittlerweile vielerorts Chest Pain Units
(Brustschmerz-Einheiten) eingerichtet.
Erstmanahmen
 A
  rzt benachrichtigen, weitere Pflegende
verstndigen
 P atienten beruhigen, beengende Klei-
dungsstcke entfernen und Oberkrper
hochlagern, Fenster ffnen
Abb. 18.5 Anleitung einer
Patientin zum Umgang mit
dem Nitrolingual-Sprayp.
[K115]
18.2 Hauptbeschwerden und Leitbefunde
 P ulsfrequenz, -rhythmus, -qualitt, Blut-
druck, Hautfarbe und Bewusstseinslage
beobachten und dokumentieren
 P atienten informieren, absolute Bettruhe
18
einzuhalten und jegliche krperliche An-
strengung zu vermeiden
 A uf Arztanordnung:
Gabe von Sauerstoff (13.2.5.9)
Verabreichung von zwei Hben Nitro-
glyzerin-Spray (z. B. Nitrolingual-
Sprayp, wegen der blutdrucksenkenden
Wirkung von Nitraten nur bei einem
systolischen Blutdruck 100 mmHg,
Abb. 18.5)
 W eitere Manahmen auf Arztanord-
nung, beispielsweise EKG (18.3.1) an-
melden oder durchfhren lassen, Mate-
rialien zur Blutabnahme (16.5.1) rich-
ten.
18.2.2 Herzklopfen, Herzrasen,
Herzstolpern
Der Mensch versprt seinen eigenen Herz-
schlag nur, wenn sich Rhythmus, Frequenz
oder Qualitt der Herzschlge auffallend
verndern (13.3.1.4). Dies kann physiolo-
gisch sein, etwa bei Belastung, aber auch auf
eine Herzerkrankung hinweisen:
 Herzklopfen
  (Palpitation) bezeichnet
allgemein das (unangenehme) Empfin-
den des eigenen Herzschlags
 B
 eim Herzrasen schlgt das Herz viel zu
schnell (starke Tachykardie 18.7.2).
Die Zeit ist fr eine ausreichende Fllung
und Entleerung der Kammern zu kurz,
das Schlagvolumen verringert sich. Hlt
das Herzrasen lnger an, wird dem Be-
troffenen schwindelig, evtl. wird er sogar
bewusstlos (18.2.3)
 M
 it Herzstolpern umschreiben die Be-
troffenen meist einen durch Extraschlge
(Extrasystolen, 18.7.1) unregelmi-
gen Herzschlag.
697
4/1/2014 8:28:32 AM
 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
Erstmanahmen
 A
 rzt benachrichtigen (lassen), Patienten
18 nicht alleine lassen
 P ulsfrequenz, -rhythmus, -qualitt, Blut-
druck, Hautfarbe und Bewusstseinslage
beobachten und dokumentieren. Bald-
mglichst EKG ableiten (lassen) und/
oder Patienten an einen Monitor an-
schlieen
 P atienten informieren, jegliche krperli-
che Anstrengung zu vermeiden
 B ei Atemnot atemuntersttzende Ma-
nahmen (13.2.5) durchfhren, auf
Arztanordnung Sauerstoff verabreichen
 B ei drohendem Herz-Kreislauf-Stillstand
(Puls extrem schwach, nicht zhlbar oder
180/Min.) Reanimation vorbereiten,
bei Herz-Kreislauf-Stillstand unverzg-
lich reanimieren (15.4).
18.2.3 Synkopen
Epileptische Anflle 34.8
Synkope: Pltzlicher, kurz dauernder
Bewusstseinsverlust infolge vorberge-
hender Minderdurchblutung des Gehirns
unterschiedlicher Ursache.
Am hufigsten sind die vasovagale und die
orthostatische Synkope:
 D ie vasovagale Synkope ist die hufigste
Reflexsynkope. Schreck, Angst oder lan-
ges Stehen z. B. fhren zu reflektorischer
Sympathikushemmung und Parasympa-
thikusaktivierung. Hufige Vorboten
sind belkeit, Schwche, Kltegefhl,
Sehstrungen und Schwindel
 D ie klinisch hnliche orthostatische
Synkope kommt vor allem bei jungen
Mdchen oder Frauen mit niedrigem
Blutdruck nach lngerem Stehen oder
schnellem Aufstehen vor. Ursache ist ein
Versacken des Blutes in Kapazittsgef-
en.
Der Kreislauf normalisiert sich bei diesen
Formen in der Regel innerhalb von Sekun-
den.
Synkopen knnen auch Zeichen ernster
Erkrankungen sein, beispielsweise:
 K ardiale Synkopen, z. B. bei Herzrhyth-
musstrungen mit sehr schnellem oder
sehr langsamen Herzschlag oder Herzin-
farkt (18.5.2)
 S ynkopen bei Karotissinus-Syndrom
(18.7.4)
 Z erebrovaskulre Synkopen bei kurzer
Minderdurchblutung des Gehirns (sog.
TIA 34.6.2).
698
Menche_PflegeHeute_26774.indb 698
Jede Synkope muss als Warnsymptom
angesehen und diagnostisch geklrt wer-
den.
Bei Kleinkindern muss das sog. Wegbleiben
abgegrenzt werden: Ein zornig schreiendes
Kleinkind wird pltzlich still, bekommt ei-
ne Atempause und wird bewusstlos. Die
Haut ist meist anfangs blass und spter
blulich, leichte Muskelzuckungen knnen
auftreten (daher auch Affektkrmpfe).
Nach wenigen Sekunden wacht das Kind
wieder auf und ist beschwerdefrei.
Erstmanahmen
 P atienten sofort hinlegen, Beine hochla-

gern, nicht alleine lassen
 Ist der Betroffene gestrzt, ihn auf Ver-
letzungen oder Folgeerkrankungen un-
tersuchen (Extremittenfraktur? Platz-
wunde? Gehirnerschtterung?).
 S trze sind bei kardiologischen Patien-
ten ein hufig vorkommendes, uner-
wnschtes Ereignis ( [4]). Risikofak-
toren abklren (z. B. Medikamentenne-
benwirkung) und Sturzereignisprotokoll
anfertigen (13.8.6.10)
 P ulsfrequenz, -rhythmus und -qualitt,
Blutdruck, Hautfarbe und Bewusstsein
berwachen und dokumentieren, BZ-
Stix durchfhren
 A rzt benachrichtigen (lassen) und nach
Anordnung EKG und ggf. weitere Unter-
suchungen organisieren.
18.2.4 Zyanose
Zyanose: Blulich-rote Verfrbung
der Haut und/oder Schleimhute durch
verminderten Sauerstoffgehalt des Blutes.
Hufiges Begleitsymptom einer Zyanose ist
Atemnot. Patienten mit einer Zyanose lei-
den vielfach unter Kopfschmerzen, Mdig-
keit und Konzentrationsschwche, oft ist
ihnen kalt.
Unterschieden werden:
 Z
 entrale Zyanose: Die arterielle O2-St-
tigung ist vermindert, d. h. das nicht mit
Sauerstoff beladene Hmoglobin in den
Arterien erhht. Auch gut durchblutete
Organe wie die Zunge sind zyanotisch.
Hufige Ursachen sind:
Herz-Lungen-Erkrankungen mit Be-
hinderung des Gasaustausches (z. B.
Lungendem) oder Verlegungen der
Lungenstrombahn (z. B. Lungenembo-
lie)
Herzfehler mit Zumischung von ven-
sem zu arteriellem Blut (Rechts-links-
 P
Shunt 18.4.1)
 eriphere Zyanose: Dem Blut wird im
Gewebe vermehrt Sauerstoff entzogen
(erhhte Sauerstoffausschpfung), etwa
bei verlangsamter Blutzirkulation (z. B.
Herzinsuffizienz, Schock, Klte) sowie
erhhtem Sauerstoffbedarf der Gewebe.
Die periphere Zyanose ist insbesondere
an Akren (Finger-, Zehenspitzen, Nase)
und Lippen sichtbar. Zunge und Mund-
schleimhaut hingegen erscheinen weiter
rosig.
Pege
Manahmen bei akuter Atemnot 13.2.5.1
Die Pflegenden achten bei allen Pflegema-
nahmen, z. B. bei der Ganzkrperwsche,
auf eine Zyanose. Da Patienten mit einer
Zyanose hufig frieren, sorgen Pflegende
fr ausreichende Wrmezufuhr. Bei neu
aufgetretener Zyanose unbedingt Arztrck-
sprache (Hypoxmiegefahr!).
18.3 Der Weg zur Diagnose
Auskultation des Herzens 16.3
Rntgenaufnahme des Thorax 16.6.2
18.3.1 Ruhe-EKG
EKG (Elektrokardiogramm): Registrie-
rung und Aufzeichnung der elektrischen
Erregungsvorgnge des Herzens.
Bei der Erregungsleitung ber das Herz ent-
steht ein geringer Stromfluss, der sich bis
zur Krperoberflche ausbreitet und an der
Thoraxwand, Armen und Beinen messen
lsst. Diese Stromflusskurve des Herzens
heit Elektrokardiogramm oder kurz EKG.
Das EKG gibt Auskunft ber Herzrhythmus
und Erregungszustand des Myokards.
Weitaus am hufigsten ist das Oberfl-
chen-EKG und dabei das Ruhe-EKG, bei
dem der Patient ruhig liegt. Beim Monitor-
EKG ( 39.2.2) wird das EKG zur ber-
wachung kontinuierlich abgeleitet und auf
dem Monitor dargestellt. Ggf. kann es auch
ausgedruckt werden.
Kleine, tragbare EKG-Gerte erlauben z. B.
die Ableitung eines (Notfall-)EKGs bei einem
Hausbesuch. Telemetrie-EKG-Gerte die-
nen der drahtlosen berwachung von Pa-
tienten und der Diagnose von Herzrhyth-
musstrungen. Fr die Erfassung seltener,
aber vom Betroffenen bemerkter Herzrhyth-
4/1/2014 8:28:32 AM

musstrungen geeignet sind maximal hand-
groe Eventrekorder, die der Patient selbst
bei Beschwerden auf die Brust drckt.
Indikationen
Ein EKG wird abgeleitet bei Verdacht auf
Herzerkrankungen, zur Herzschrittmacher-
kontrolle ( 18.7.5), bei der Gesundheits-
vorsorge, vor Operationen und als Monitor-
EKG bei Notfall- und Intensiv-Patienten
sowie whrend Operationen.
Vorbereitung
Bentigte Materialien sind:
 E KG-Gert mit zehn Elektrodenkabeln
und ausreichend EKG-Papier
 G gf. EKG-Monitor
 K lemm- oder Saugelektroden oder
selbstklebende Einmalelektroden
 E lektroden-Gel oder Hautdesinfektions-
mittel
 G gf. Einmalrasierer bei starker Brustbe-
haarung.
Der Patient soll Oberkrper, Unterarme
und Unterschenkel frei machen.
Durchfhrung
Um immer vergleichbare Ergebnisse zu er-
halten, sind die Punkte zur Befestigung der
Elektroden standardisiert ( Abb. 18.6).
Zur Steigerung der Leitfhigkeit wird Elek-
troden-Gel auf die Haut bzw. Hautdesinfek-
Medioklavikularlinie
tionsmittel auf Saugelektroden aufgebracht.
Selbstklebende Einmalelektroden enthalten
das Gel unter der Folie. Haften alle Elektro-
den gut, werden sie mit den entsprechen-
den Elektrodenkabeln des Gerts verbun-
den. Dann kann das Gert eingeschaltet
und das EKG abgeleitet werden. Whrend
der Ableitung soll sich der Patient nicht be-
wegen, nicht sprechen und keine Metallteile
berhren.
Extremittenableitungen
Die Elektroden werden ca. 2 cm oberhalb
der Fu- bzw. Handgelenke angebracht und
mit den Elektrodenkabeln des Gerts ver-
bunden (Farben Abb.18.6).
Brustwandableitungen
Die Elektroden der unipolaren Brustwandab-
leitungen nach Wilson werden mit V1 bis V6
bezeichnet und folgendermaen angelegt:
 V
 1 = rechts parasternal (am Sternum-
rand) im 4. ICR (Interkostalraum)
 V
 2 = links parasternal im 4. ICR
 V
 3 = auf der 5. Rippe zwischen V2 und V4
 V
 4 = in der linken Medioklavikularlinie
im 5. ICR links (Herzspitze, bei Frauen
mit groen Brsten Elektrode unter der
Brustfalte befestigen)
 V
 5 = vordere Axillarlinie (am vorderen
Rand der Achsel) links in Hhe V4
 V
 6 = mittlere Axillarlinie links in Hhe V4.
%UXVWZDQG
18.3 Der Weg zur Diagnose
Nachbereitung
 Q
 ualitt des EKGs beurteilen (Linien in
der richtigen Position? Verwackelt?
1-mV-Eichzacke vorhanden?)
18
 A bleitungen entfernen, Patienten Tcher
reichen und ihm ggf. beim Abwischen des
Gels und beim Anziehen behilflich sein
 Je nach Gert EKG-Streifen mit Patien-
tendaten, Datum und Uhrzeit beschriften
bzw. Richtigkeit dieser Angaben auf dem
Ausdruck berprfen, Ableitungsmodus
und Schreibgeschwindigkeiten kenn-
zeichnen, Besonderheiten vermerken
 D urchfhrung dokumentieren
 S augelektroden reinigen und desinfizie-
ren, Einmalelektroden entsorgen.
Huge Fehler
Schlecht klebende Elektroden, Wackel-
kontakte, Wechselstromsignale durch
andere Gerte im Raum, Zittern, Bewe-
gungen des Patienten verzittertes
EKG, Null-Linien-Schwankungen
Fehlerhafter Anschluss von Kabeln
falsch krankhafte Befunde, vllig an-
deres Aussehen des EKGs.
Auswertung
Bei der Auswertung eines EKGs berprft der
Arzt, ob alle Zacken, Wellen, Komplexe und
Strecken normal aussehen und ob ihre Dauer
im (altersabhngigen) Normbereich liegt
(normales EKG Abb. 18.7, Abb. 18.8).
$XVULFKWXQJ9 DEOHLWXQJHQ

(OHNWULVFKH6LJQDOHZHUGHQLQ
HOHNWURQLVFKHP0HVVJHUWYHU
DUEHLWHWXQGPHLVWRGHU$E
V2 OHLWXQJHQJOHLFK]HLWLJGDUJHVWHOOW
V1 V3
V4 V6
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ
V5 XQG(UGXQJ

6WHUQXP 5. ICR Elektrode Ableitungsort

$XVULFKWXQJ9
(OHNWURGH UHFKWHU$UP
4. ICR
$XVULFKWXQJ (OHNWURGH OLQNHU$UP
9XQG9
(OHNWURGH OLQNHV%HLQ
(OHNWURGH UHFKWHV%HLQ
(UGXQJ

0HUNUHJHOIU(OHNWURGH
$PSHOIDUEHQLP8KU]HLJHUVLQQ
EHJLQQHQGPLWURWEHLPUHFKWHQ
$UP

Abb. 18.6 Platzierung der EKG-Elektroden. Man unterscheidet die sechs Brustwandableitungen V1 bis V6 von den sechs Extremittenableitungen. bli-
cherweise werden beide Verfahren gemeinsam durchgefhrt (12-Kanal-EKG). [A400, K115]

699

Menche_PflegeHeute_26774.indb 699 4/1/2014 8:28:33 AM

 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen

Durchfhrung
P-Welle: QRS- T-Welle: 3:HOOH 456 7:HOOH
Weitverbreitet ist die Fahrrad-Ergometrie
18 9RUKRI Komplex: (UUHJXQJV .RP

U-Welle

8:HOOH
HUUHJXQJ .DPPHU UFNELO SOH[ im Liegen oder Sitzen (Abb. 18.9), bei der
HUUHJXQJ GXQJLQGHU der Patient mit einer vorgeschriebenen Ge-
.DPPHU
schwindigkeit treten muss. Begonnen wird
PQ-Zeit QT-Zeit PQ-Strecke ST-Strecke mit einer Belastung von 2550 Watt, die
$9EHU (UUHJXQJVGDXHU 9ROOVWQGLJ stufenweise erhht wird. Seltener ist die
OHLWXQJV]HLW GHU.DPPHUQ HUUHJWHV Laufband-Ergometrie, bei der der Patient
0\RNDUG
auf einem Laufband geht oder luft.
5 5
Die Ergometrie muss sofort abgebrochen
(OHNWU6SDQQXQJ

werden bei Erschpfung, stark zunehmen-

der Dyspnoe, Erreichen der maximalen
Herzfrequenz, Schwindel, Kopfschmerz,
3 7 3 7 Zyanose, Angina pectoris, EKG-Vernde-
U U
rungen, die eine akute Schdigung des Her-
4 6 4 6 zens anzeigen, ausgeprgten Herzrhyth-
+HU]]\NOXVFD6HN 1FKVWHU+HU]]\NOXV musstrungen, Blutdruck-Anstieg ber
250/130 mmHg oder Blutdruckabfall.
Abb. 18.7 Zacken, Wellen, Strecken und Komplexe im EKG (Ableitung II). [L190]
Material
 ( Fahrrad-)Ergometer
 E KG-Gert mit Elektrodenkabeln und
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ %UXVWZDQGDEOHLWXQJHQ EKG-Papier
QDFK(LQWKRYHQ QDFK:LOVRQ
 E KG-Monitor
9  S augelektroden
,
 E lektroden-Gel bzw. alkoholhaltiges
Hautdesinfektionsmittel
9
,,  B lutdruckmessgert und Stethoskop
 V orgefertigtes Formular zum Protokol-
lieren.
,,, 9
Vorsicht
Da bei jeder Ergometrie lebensbedrohli-
che Zwischenflle auftreten knnen, ms-
([WUHPLWWHQDEOHLWXQJHQ sen Notfallkoffer bzw. -wagen, Defibrilla-
QDFK*ROGEHUJHU tor und Sauerstoffgert immer bereitste-
9 hen.
D95
Das Belastungs-EKG darf nur in stndi-
ger Anwesenheit eines Arztes durchge-
D9/ fhrt werden.
9
Die Punkte zur EKG-Ableitung entsprechen
D9) 9 im Prinzip denen des Ruhe-EKGs. Damit
der Patient aber beim Fahrradfahren nicht
durch Kabel behindert wird, werden die
Abb. 18.8 Das Standard-EKG besteht aus den Standard-Ableitungen I, II, III, aVR, aVL, aVF und V1 Elektroden fr die Extremittenableitungen
V6. Hier der Normalbefund einer 27-jhrigen Frau. [B152] in aller Regel am Rumpf statt an Armen und
 D
 iagnose und Verlaufskontrolle einer Beinen fixiert.
18.3.2 Belastungs-EKG Whrend der gesamten Belastung und
KHK (18.5.1), (belastungsabhngiger)
Beim Belastungs-EKG (Ergometrie) ver- mindestens 510 Minuten danach wird:
Hypertonie (19.4.1) oder (belastungs-
sucht der Arzt, durch eine genau definierte
abhngiger) Herzrhythmusstrungen  D as EKG des Patienten kontinuierlich
Belastung einen erhhten Sauerstoffver- aufgezeichnet
 K
 ontrolle der Belastbarkeit Herzkranker
brauch und damit EKG-Vernderungen zu
oder nach Herzoperation.  In regelmigen Abstnden (ohne Belas-
provozieren. tungsunterbrechung) ein EKG-Streifen
Unmittelbar vor jeder Ergometrie muss ausgedruckt. Beschwerden des Patienten
Indikationen ein vollstndiges Ruhe-EKG aufgezeichnet werden zum entsprechenden Zeitpunkt
Ein Belastungs-EKG kann erfolgen zur: werden, um z. B. Durchblutungsstrungen auf dem EKG-Streifen vermerkt
 G
 esundheitsvorsorge (Ausschluss einer auszuschlieen. Nur wenn dieses in Ord-  D er Blutdruck des Patienten engmaschig
KHK, Sportuntersuchung) nung ist, darf die Ergometrie erfolgen. kontrolliert.

700

Menche_PflegeHeute_26774.indb 700 4/1/2014 8:28:34 AM


Abb. 18.9 Fahrrad-Ergo-
metrie. In festen Interval-
len wird der Blutdruck des
Patienten gemessen, ohne
die Belastung zu unterbre-
chen. [K115]
18.3.3 Langzeit-EKG
Ein Langzeit-EKG (meist ber 24 Std.)
dient der Erfassung nur zeitweilig auftre-
tender Herzrhythmusstrungen.
Da der Patient seinen gewohnten Ttig-
keiten nachgehen soll, werden tragbare
Langzeit-EKG-Rekorder verwendet, welche
die Herzstrme kontinuierlich ableiten und
aufzeichnen. Die Aufzeichnungen werden
anschlieend mit einem Computer ausge-
wertet.
Eine Sonderform sind Loop-Rekorder,
die das EKG kontinuierlich registrieren,
aber nur bei Aufflligkeiten oder Tasten-
druck speichern und sonst wieder lschen.
Sie werden wie Langzeit-EKG-Rekorder am
Krper getragen oder bei speziellen Indika-
tionen (miniaturisiert) subkutan im Brust-
bereich implantiert.
Indikationen fr ein Langzeit-EKG
Das Langzeit-EKG dient:
 D
 er Diagnose von Herzrhythmusstrun-
gen
 D
 er Abklrung von Synkopen oder bei
Kindern Atempausen
 D
 er berwachung einer antiarrhythmi-
schen Therapie
 D
 er Kontrolle nach Herzoperationen
 D
 er Schrittmacherkontrolle
 B
 ei entsprechenden Funktionen des Ge-
rts der Diagnose stummer, d. h. vom
Patienten nicht bemerkter Durchblu-
tungsstrungen des Herzens (stumme
Myokardischmien).
Vorbereitung und Durchfhrung
Bentigt werden:
 L angzeit-EKG-Rekorder mit Befesti-
gungsgurt, Ableitungen und Kassette/
Speicherkarte
 S elbstklebende Einmalklebeelektroden
 G gf. Einmalrasierer
 P flaster.
Menche_PflegeHeute_26774.indb 701
Vor der sicheren Fixierung der Elektroden
und Kabel wird die EKG-Qualitt geprft.
Der Patient soll sich whrend der Ableit-
zeit vllig normal verhalten. Er erhlt einen
Protokollbogen, auf dem er besondere Be-
lastungen oder Beschwerden (z. B. Herzra-
sen, Schwindel) unter Angabe der Uhrzeit
vermerkt. Bei fast allen Gerten kann er
auch ber Knopfdruck eine Markierung im
EKG setzen.
18.3.4 Echokardiograe
Grundlagen der Sonografie 16.6.6
Die Echokardiografie (kurz Echo), die Ul-
traschalluntersuchung des Herzens, ist eine
der wichtigsten nichtinvasiven Untersu-
chungen in der Kardiologie.
Am hufigsten ist die transthorakale
2-D-Echokardiografie (TTE), bei der ein
Ultraschallkopf auf den Thorax aufgesetzt
wird. Die meisten Gerte ermglichen das
Zuschalten von Farb-Doppler-Informatio-
nen auf Knopfdruck (Farb-Doppler/Du-
plex-Echokardiografie), was v. a. Aussagen
ber die Schwere von Herzfehlern ermg-
licht (16.6.6).
Bei der transsophagealen Echokardio-
grafie (TEE) wird der Schallkopf in die
Speiserhre eingefhrt, um von dort aus
Vorhfe, Aorten- und Mitralklappe sowie
Aortenanfang genau zu beurteilen. Der Pa-
tient muss nchtern sein und eine Einver-
stndniserklrung unterzeichnen. Eine
leichte Sedierung des Patienten kann die
Untersuchung erleichtern. Eine evtl. Nah-
rungskarenz nach der Untersuchung ordnet
der Arzt individuell an.
Kontrastechokardiografie bezeichnet
eine Echokardiografie nach i. v.-Gabe eines
speziellen Ultraschallkontrastmittels. Sie
erfolgt v. a. zur Einschtzung von Herzfeh-
lern mit Shunt (18.4.1).
Bei der Stressechokardiografie wird
whrend und nach standardisierter krper-
18.3 Der Weg zur Diagnose
licher (Ergometer) oder medikamentser
Belastung (Dobutamin, Adenosin, ggf.
Atropin) eine Echokardiografie durchge-
fhrt. Regionale Wandbewegungsstrun-
18
gen unter Belastung weisen auf eine Min-
derdurchblutung hin, meist infolge einer
KHK. Die Aussagekraft der Stressechokar-
diografie ist grer als die des Belastungs-
EKGs. Sie wird v. a. eingesetzt, wenn das
Belastungs-EKG keinen sicheren Befund er-
laubt.
18.3.5 Myokardszintigrae
Die Myokardszintigrafie, heute berwie-
gend als SPECT-Myokardszintigrafie
( 16.6.5), stellt Myokardvitalitt und (in-
direkt) Myokarddurchblutung als Bild dar.
Bei der Gated-SPECT erfolgen die Aufnah-
men EKG-getriggert.
Meist wird der Patient zunchst krper-
lich oder medikaments belastet (18.3.4)
und dann die radioaktive Substanz injiziert,
die sich in durchbluteten Herzmuskelbezir-
ken anreichert. Stellen sich Teile des Herz-
muskels unter Belastung nicht dar, folgen
sptere Ruheaufnahmen zur Beurteilung
der Ruhedurchblutung.
Pege
 ( Herzwirksame) Medikamente werden
auf Arztanordnung vorher abgesetzt
 Z
 ur Szintigrafie bleibt der Patient nch-
tern (Medikamenteneinnahme ist mg-
lich). In den letzten 12 Std. vor medika-
mentser Belastung ist auch kein Koffein
erlaubt
 N
 ach der Belastung muss der Patient ei-
ne fetthaltige Mahlzeit einnehmen (z. B.
Wurst-, Ksebrtchen, Schokolade), da
dies die Bilddarstellung verbessert. Au-
erdem soll er viel trinken (keine koh-
lensurehaltigen Getrnke) und sich be-
wegen.
18.3.6 Herzkatheterdiagnostik
Rechtsherzkatheteruntersuchung
Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung
(oft kurz Pulmonaliskatheter) werden mit ei-
nem speziellen Herzkatheter (Einschwemm-,
Vielzweck-, Angiografiekatheter) Messungen
oder Kontrastmitteldarstellungen im rechten
Herzen vorgenommen. Die Untersuchung
erfordert das (schriftliche) Einverstndnis
des Patienten.
Nach Punktion einer groen Vene wird
der Katheter bis zum rechten Vorhof vorge-
schoben ( Abb. 18.10) und bei der sehr
hufigen Einschwemmkatheteruntersuchung
701
4/1/2014 8:28:35 AM
 18 Pege von Menschen mit Herzerkrankungen
der an seinem Ende befindliche kleine Bal-
lon mit Luft gefllt, sodass er bis in eine
18 Lungenarterie eingeschwemmt wird. Auf
dem Weg dorthin misst die Katheterspitze
den Druck in rechtem Vorhof, rechter Kam-
mer und A.pulmonalis. Letzterer entspricht
bei in der Pulmonalarterie geblocktem Bal-
lon in etwa dem Druck im linken Vorhof.
Bei Verwendung spezieller Katheter (Swan-
Ganz-Katheter) mit Temperatursonde er-
laubt die gleichzeitige Injektion von gekhl-
tem NaCl 0,9 % die Bestimmung des Herz-
minutenvolumens (Thermodilutionsver-
fahren).
Die Rechtsherzkatheteruntersuchung wird
auf vielen Intensivstationen zur Kreislauf-
berwachung eingesetzt. Der Pulmonalis-
katheter hat mehrere Lumina und kann
gleichzeitig als normaler ZVK genutzt wer-
den ( 39.2.2). Bei einer einmaligen
Rechtsherzkatheteruntersuchung wird er
nach Dokumentation der Messwerte wieder
entfernt.
Komplikationen
Komplikationen bei Legen eines ZVK
17.4.4
Spezielle Komplikationen der Rechtsherz-
katheteruntersuchung sind:
 H erzrhythmusstrungen
 P erikardtamponade bei Perforation des
Myokards (18.5.2)
 P ulmonalarterienverschluss, wenn der
Ballon sich nicht mehr entblocken lsst.
Aufgaben der Pegenden bei
liegendem Rechtsherzkatheter
 D
 er Verbandswechsel entspricht den
Richtlinien zum Verbandswechsel eines
zentralen Venenkatheters (17.4.5). Die
Linksherzkatheterverlauf
Rechtsherzkatheterverlauf
Lungen-
arterie
Linker
Re. Vorhof
Vorhof
Aorta
Rechte Kammer
Abb. 18.10 Katheterverlauf bei Rechts- und
Linksherzkatheteruntersuchung. [L190]
702
Menche_PflegeHeute_26774.indb 702
Pflegenden achten darauf, dass keine
klebenden Materialien (z. B. Pflaster) mit
der Plastikumhllung des Katheters in
Berhrung kommen, da die Hlle bei de-
ren Entfernung einreit und der Kathe-
ter dann unsteril wird
 D
 ie Katheterzuleitungen werden ber-
sichtlich angeordnet und fixiert
 D
 ie Pflegenden kontrollieren regelmig
sowie nach jeder Manipulation am Ka-
theter (Verbandswechsel, Umlagerung
des Patienten) die Lage des Katheters
ber den Monitor und benachrichtigen
bei Lagevernderungen sofort den Arzt.
Elektrophysiologische
Untersuchung
Die elektrophysiologische Untersuchung
(EPU) kann bei unklaren Synkopen
( 18.2.3) oder schweren Herzrhythmus-
strungen sinnvoll sein.
Spezielle Elektrodenkatheter werden ber
eine groe Vene ins rechte Herz vorgescho-
ben. Dort wird an mehreren definierten Stel-
len ein intrakardiales EKG abgeleitet und
ggf. zur Provokation von Herzrhythmusst-
rungen elektrische Reize gesetzt. Der Herd,
von dem die Rhythmusstrungen ausgehen,
wird mglichst in gleicher Sitzung katheter-
interventionell abgetragen, z. B. mittels
Hochfrequenzstrom.
Linksherzkatheteruntersuchung
und Koronarangiograe
Bei der Linksherzkatheteruntersuchung
wird der Katheter nach Punktion der A.
brachialis oder A. radialis am Arm oder der
A. femoralis in der Leiste ber die Aorta bis
in die linke Herzkammer vorgeschoben
(Abb. 18.10). Unter Rntgendurchleuch-
tung kann Kontrastmittel in die proximale
Aorta, die linke Kammer oder die Koro-
nararterien gespritzt werden (Aorto-, L-
vokardio-, Koronarangiografie Abb.
18.11), um z. B. festzustellen, ob Herzkranz-
gefe verengt oder verschlossen sind.
Der Patient muss vorher vom Arzt aufge-
klrt werden und schriftlich einwilligen.
Unter entsprechenden Voraussetzungen
kann die Untersuchung auch ambulant er-
folgen.
Komplikationen
Die Komplikationen der Linksherzkatheter-
untersuchung bestehen in:
 K
 ontrastmittelzwischenfllen (15.6.5,
28.2)
 H
 erzrhythmusstrungen
 V
 erschluss eines Herzkranzgefes
Abb. 18.11 Koronarangiograe eines Patienten
mit ca. 90-prozentiger Stenose der linken Koro-
nararterie (Pfeil). [E837]
 B
 lutungen, Thrombosen und Aneurys-
mabildung im Bereich der Punktions-
stelle mit der Gefahr arterieller Embo-
lien.
Aufgaben der Pegenden
Vor der Untersuchung:
 A rzneimittel (z. B. Marcumarp) auf Arzt-
anordnung rechtzeitig vor der Untersu-
chung absetzen, evtl. wird auch kein He-
parin gespritzt
 V oruntersuchungen nach Arztanord-
nung organisieren bzw. Unterlagen auf
Vollstndigkeit berprfen. Standard
sind Ruhe-EKG, Echokardiografie, bei
KHK Belastungs-EKG, Stressechokardio-
grafie oder vergleichbare Untersuchung,
Blutwerte (BB, Gerinnung, Kreatinin,
Elektrolyte, TSH)
 P atienten wegen mglicher Zwischenfl-
le mit nachfolgender Narkose nchtern
lassen (hausinterne Richtlinien beach-
ten). Patienten mit Diabetes mellitus in-
formieren, kein Insulin zu spritzen bzw.
keine oralen Antidiabetika einzunehmen
 L inke und rechte Leistengegend (falls
Punktion an einer Seite fehlschlgt) von
Unterbauch bis Mitte Oberschenkel ra-
sieren (hausinternen Standard berck-
sichtigen), auf Hautvernderungen (z. B.
Eiterpusteln) achten
 M aterialien fr einen periphervensen
Zugang richten (17.4.3)
 B ei bekannter Kontrastmittelallergie
prophylaktische Manahmen nach Arzt-
anordnung durchfhren
 P atienten unmittelbar vor der Untersu-
chung bzw. der eventuellen Gabe eines
rztlich verordneten Beruhigungsmittels
noch einmal die Toilette aufsuchen und
4/1/2014 8:28:36 AM
 18.4 Herz- und Herzklappenfehler

ihn dann ein Flgelhemd und Einmalun-
terhose anziehen und ggf. Zahnprothese
entfernen lassen (hausinternen Standard
bercksichtigen)
 P atienten im Bett mit allen Unterlagen
(EKG, Ergebnisse vorheriger Untersu-
chungen, Einverstndniserklrung, Kur-
ve) ins Herzkatheterlabor bringen.
Nach der Untersuchung:
 M uss der Patient nach Punktion der
A.femoralis Bettruhe nach Arztanord-
nung einhalten. Nach Punktion der
A.radialis ist keine Bettruhe notwendig.
Der Patient sollte Arm bzw. Bein nicht
beugen, um die Durchblutung sicherzu-
stellen und ein Verrutschen des Druck-
verbands zu vermeiden. Die Dauer der
Bettruhe hngt prinzipiell vom Durch-
messer des verwendeten Katheters und
der Art des gewhlten Verschlusssystems
ab (z. B. Vasosealp als Kollagenpropf
oder Verschluss mittels Gefnaht)
 W erden die Vitalzeichen engmaschig
berprft
 W ird ein Druckverband zunchst stnd-
lich, dann zweistndlich auf Zeichen ei-
ner Blutung kontrolliert. Er wird vom
Arzt nach wenigen Stunden entfernt.
Wurde die Punktionsstelle mit einem
Vasosealp-Pfropf verschlossen, wird evtl.
nur ein Schnellverband angelegt, den die
Pflegenden regelmig inspizieren
 W ird die Einstichstelle regelmig auf
Komplikationen beobachtet
 W erden die Fupulse zur Frherken-
nung einer Durchblutungsstrung an-
fangs stndlich, dann zweistndlich ge-
tastet und dabei auch das sensorische
Empfinden und die Haut des punktierten
Beines beurteilt (Blsse, Klte?). Bei
18.4 Herz- und
Herzklappenfehler
18.4.1 Angeborene Herzfehler
Angeborene Herzfehler (kongenitale
Herzfehler, -vitien): Angeborene Fehlbil-
dungen des Herzens, der Herzklappen
und/oder der herznahen groen Gefe.
Ungefhr 1 % aller Lebendgeborenen hat ei-
nen angeborenen Herzfehler. Urschlich
spielen genetische und exogene Faktoren
eine Rolle, z. B. Infektionen der Mutter
whrend der Schwangerschaft.
Gerade schwere angeborene Herzfehler
werden heute zunehmend schon vor der
Geburt durch Ultraschall diagnostiziert.
Wie andere chronische Organerkrankun-
gen knnen angeborene Herzfehler die ge-
samte Entwicklung des Kindes beeintrch-
tigen. Generell sollte ein herzkrankes Kind
an mglichst vielen Aktivitten seiner ge-
sunden Altersgenossen teilhaben drfen,
damit es nicht in eine Auenseiterrolle ge-
rt. Nicht wenige Eltern neigen aus Angst
zu berbehtung des Kindes. Hier knnen
entsprechende Beratung und Kontakt zu
anderen Betroffenen Eltern wie Kindern
helfen ( [17]).
Die meisten angeborenen Herzfehler sind
heute operabel. Bei einigen Herzfehlern
kann zunchst gewartet werden, andere
mssen schon in den ersten Lebenstagen
operiert werden, nicht selten sind mehrere
Operationen erforderlich. ber 90 % der be-
troffenen Kinder erreichen heute das Er-
wachsenenalter, viele davon knnen nor-
TBL
mal leben. Meist ist eine lebenslange kar-
diologische Betreuung sinnvoll.
Pathophysiologie und Einteilung
18
Einige Herzfehler schrnken lediglich den
sonst normalen Blutfluss ein, z. B. durch
Verengungen der Hauptschlagader. Bei an-
deren angeborenen Herzfehlern fliet das
Blut durch Kurzschlussverbindungen (engl.
shunts) ber normalerweise nicht angelegte
oder bei gesunden Kindern bereits kurz
nach der Geburt verschlossene Abkrzun-
gen, z. B. den Ductus arteriosus Botalli
(Tab.18.2). Die Flussrichtung wird durch
das Druckgeflle bestimmt, d. h. das Blut
fliet von Kreislaufabschnitten mit hheren
zu Abschnitten mit niedrigeren Drcken.
Bei der dritten Gruppe ist die Herzanatomie
vllig falsch angelegt, etwa bei der Trans-
position der groen Arterien.
Je nach ihrer Auswirkung auf die Sauer-
stoffkonzentration des Krperkreislaufs un-
terscheidet man:
 Z
 yanotische Herzfehler. Fhrt der
Herzfehler zum Zufluss von sauerstoffar-
mem Blut in das arterielle, sauerstoffrei-
che Blut des Krperkreislaufs, so ver-
mindert sich dort die Sauerstoffsttigung
es kommt zur Zyanose. Da das sauer-
stoffarme Blut normalerweise aus-
schlielich von der rechten Herzkammer
ausgeworfen wird, spricht man auch von
Rechts-links-Shunts
 A
 zyanotische (nichtzyanotische) Herz-
fehler. Hier kommt es entweder nicht
zur Durchmischung von sauerstoffar-
mem und sauerstoffgesttigtem Blut
oder es wird sauerstoffgesttigtes Blut

Punktion der A.radialis gilt Entspre-
chendes fr die Hand
 D arf der Patient meist sofort trinken und
essen (Arztanordnung). Ist keine Fls-
sigkeitsbeschrnkung (etwa bei Herzin-
suffizienz) angeordnet, soll der Patient
reichlich trinken, um die Kontrastmittel-
ausscheidung zu beschleunigen. Die Pfle-
genden bzw. der Patient achten auf eine
ausreichende Ausscheidung
 W ird der Patient gebeten, sich bei Krib-
beln im Bein, Zeichen einer Nachblu-
tung, Pelzigkeit oder Schmerzen sofort
bei den Pflegenden zu melden
 W ird der Patient informiert, dass er die
Punktionsstelle in den nchsten Tagen
nicht belasten (z. B. durch das Heben von
schweren Gegenstnden) und bei Kom-
plikationen (z. B. Schwellung) den Haus-
arzt aufsuchen soll ( [5]).
Schema- Anatomie und Physiologie des Klinik
zeichnung Defektes
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 31 %*
Loch im Kammerseptum Blutfluss Je nach Gre und Lage des Defekts
von der linken in die rechte Kammer verminderte Belastbarkeit, Gedeihst-
Druck- und Volumenbelastung des rungen, wiederholte bronchitische In-
Lungenkreislaufs, Rechtsherzhypertro- fekte, Herzinsuffizienz
phie. Spter Shuntumkehr zum
Rechts-links-Shunt (Eisenmenger-Re-
aktion)
Vorhofseptumdefekt (ASD) 7 %*
Loch im Vorhofseptum Blutfluss Je nach Gre und Lage des Defekts
vom linken in den rechten Vorhof verminderte Belastbarkeit, Gedeihst-
Druck- und Volumenbelastung des rungen, wiederholte bronchitische In-
Lungenkreislaufs, Rechtsherzhypertro- fekte, Herzinsuffizienz. Erste Sympto-
phie. Spter Shuntumkehr me oft erst im spten Kindes- oder Ju-
gendalter
Tab. 18.2 Die hufigsten angeborenen Herzfehler. Die Therapie besteht in der Regel in der Endokar-
ditisprophylaxe, einer oder mehrerer Operationen sowie einer Behandlung der Herzinsuffizienz.
Fallot-Tetralogie und Transposition der groen Arterien sind zyanotische Herzfehler (Fortsetzung
nchste Seite). [L138, L157]

703

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