Gesundheitsatlas Anatomie

Der menschliche Krper und seine Funktionen

in ber 600 Abbildungen

Herausgegeben von
Michael Schuler und Werner Waldmann

In Zusammenarbeit mit dem

Klinikum Kempten-Oberallgu
 Zur Beachtung
Die in diesem Buch enthaltenen Informationen wurden mit grter Sorgfalt erstellt. li"otzdem knnen Verfasser, Lektorat,
Verlag und Handel keine Gewhr und Haftung fr die Aktualitt, Korrektheit, Vollstndigkeit oder Qualitt der Angaben
bernehmen. Das Gleiche gilt fr etwaige Personen-, Sach- , und Vermgensschden, die sich aus dem Gebrauch
diesen Buches ergeben. Jede Nutzung der hierin enthaltenen Informationen geschieht auf eigene Verantwortung.
Die medizinischen Informationen dieses Buches ersetzen in keinem Fall die Anweisungen eines Arztes oder eines
anderen Angehrigen der Heilberufe. Sie drfen nicht zur Diagnose oder Therapie eines gesundheitlichen oder
medizinischen Problems oder einer Krankheit verwendet werden. Da Informationen im laufe der Zeit veralten knnen,
ist es unbedingt erforderlich , stets den Rat eines Arztes oder Apothekers einzuholen.

Herausgeber: Michael Schuler, Werner Waidmann

Autoren und wissenschaftliche Beratung: Dr. med. Baschar Al-Khalaf, Dr. med. Wolfgang Angeli ,
Prof. Dr. med. Andrik Aschoff, Prof. Dr. med. Ricardo Felberbaum , Dr. med. Wolfgang Frei ,
Dr. med . Rudolf Gumpinger, Dr. med . Manfred Held , Dr. med. Adalbert Huber, Dr. med . Alfred Huber,
Dr. med . Stephan Luda, Dr. med . Max Markmiller, Dr. med . Herbert Mller, Priv.-Doz. Dr. med . Otto Prmmer,
Dr. med . Klaus Rosskopf, Dr. med. Friedrich Seidel , Prof. Dr. med. Dr. h. c. Peter Sterk,
Dr. med . Dr. med . dent. Robert Wiedenmann
Illustrationen : Thomson Digital , Noida
Art Direction: Dr. Magda Antonic
Redaktion: Simone Harland
Research : Ulrike Hammer
Satz: Ulla Pieper
Konzeption/Realisation : MediText Dr. Antonic, Ostfildern
Anatomie als Kunst und rztliches Basiswissen
Der Begriff Anatomie leitet sich von dem griechischen Wort
anatemnein" ab, das die Ttigkeit des Zergliederns, Zertei-
lens oder Zerschneidens bezeichnet. Und so sind im Lauf
der Geschichte der Anatomie auch die Erkenntnisse ber
den menschlichen Organismus gewachsen: Die Anatomen
zerlegten Leichen, um Gestalt und Struktur des Krpers mit
seinen einzelnen Organen zu erfassen, mglichst detailge-
treu zu beschreiben - und in ihrem Zusammenspiel zu ver-
stehen: Wie funktionieren Herz und Blutkreislauf, wie luft
die Atmung ab, wie wird Nahrung verdaut?
Fr die Struktur des tierischen und menschlichen Krpers
interessierte sich der Mensch schon sehr frh. Die ersten
Zeugnisse dieses anatomischen Interesses findet man be-
reits in Motiven der prhistorischen Hhlenmalerei. Um me-
dizinische Erkenntnisse ging es den Knstlern damals
jedoch noch nicht. Es trieb sie nur eine diffuse Neugier, was
sich denn hinter einem lebenden Organismus wohl verberge
und wie dieser funktioniere.
Beginn der modernen Anatomie
In der Antike entwickelte sich in der gyptischen Hafenstadt
Alexandria eine bis dahin einmalige Kultur des Wissens und
Forschens. Die Metropole besa die gewaltigste Bibliothek
der Antike, in der damals die unfassbare Anzahl von
700 000 Schriftrollen lagerte. Diese
Bibliothek war auch das Zentrum der DB H Vl.!AN I
. DECIMA
Alexandrinischen Schule, die viele be-
deutende Philosophen und Wissen-
schaftler hervorbrachte, beispielsweise
Heron, Ptolemus und Euklid. Kein
Wunder, dass Alexandria Knstler und
Wissenschaftler von weit her anzog,
darunter auch Claudius Galenus aus
Pergamon (der uns auch unter dem
Namen Galen bekannt ist) . Galen galt
als exzellenter Arzt und Anatom, der
das medizinische Wissen seiner Zeit in
ber 400 Schriften systematisch zu-
sammenstellte. Er sammelte Wissen,
trug selbst jedoch nur wenig dazu bei.
Und er verstand sich zu verkaufen"
und alle Konkurrenten gnadenlos an
die Wand zu drcken. Sein Werk ist vol-
ler Selbstlob und Polemik gegen an-
dere rzte. Nur Hippokrates lie er
neben sich" gelten. Immerhin gelang es ihm aber, mit sei-
nem selbstgeflligen Anspruch auf Unfehlbarkeit die Wei-
terentwicklung der Medizin fr lange Zeit zu blockieren.
Dreizehn Jahrhunderte lang machten Anatomie und Me-
dizin keine nennenswerten Fortschritte. Man schwor auf Ga-
lens Schriften. Erst die Renaissance brachte die groe
Wende. Andreas Vesalius war es, der die jahrhundertelang
kaum hinterfragten Glaubensstze Galens anfocht. Er revo-
lutionierte die Medizin seiner Zeit und begrndete die mo-
derne Anatomie.
Fr die Anatomie, also die Beschreibung des menschli-
chen Krpers, interessierten sich damals seltsamerweise
nicht die rzte, sondern die bildenden Knstler. Namhafte
Meister wie Michelangelo, Raffael, Drer und Leonardo stu-
dierten den menschlichen Krper und den der Tiere.
Ohne exaktes Studium des Knochenskeletts und der Mus-
kulatur wre es Knstlern wie Luca Signorelli, Domenico Ve-
neziano oder Michelangelo nie mglich gewesen, derart
faszinierende, wirklichkeitsnahe Menschenbilder in den Got-
teshusern zu schaffen. Die geistlichen Auftraggeber wuss-
ten natrlich , auf welche Weise die Knstler sich ihr
anatomisches Wissen verschafften. An Leichen wurden Ske-
lett und Muskulatur studiert. Nur Leonardo da Vinci wollte in
allem, was er begann, die Grenzen berschreiten. Er wollte
in Erfahrung bringen, wie es im Innersten des Krpers
aussah - wie Herz, Gehirn und Fort-
CORPORU F"BR I CA Lllllllit pflanzungsorgane funktionierten. Doch
I!, IJ7
solches Tun galt dem Klerus als Lei-
chenschnderei und war ein strenges
Tabu.
Dies war jedoch nicht immer so ge-
wesen. Im 13. Jahrhundert etwa hatte
Friedrich der Staufer von seinen rzten
verlangt, dass sie ein Jahr lang Anato-
mie studierten und dabei auch Leichen
sezierten. Dazu durften freilich , insbe-
sondere auf Druck der Kirche, nur Per-
sonen herhalten, die ohnehin der Hlle
geweiht waren, also Verbrecher und -
kurioserweise - auch Henker. Wer den
Leichnam eines Christen sezierte, lief
Gefahr, exkommuniziert zu werden. Und
Andreas Vesalius:
De corporis humani fabrica libri septem
Die Anatomie des Dr. Tulp, Rembrandt van Rijn, 1632 (l auf Leinwand)
selbst wenn niemand davon erfuhr, lebten solch Wagemu-
tige fortan doch in der Furcht, nach ihrem Tod auf ewig im
Hllenfeuer zu schmoren.
Leonardo lie sich durch solche ngste und Restriktionen
nicht einschchtern. 1507 bot sich ihm in Florenz, im Kran-
kenhaus Santa Maria Nuova, die Gelegenheit, Leichen jeder
Herkunft zu sezieren. Auch die rzte des Krankenhauses
nahmen in manchen Fllen Autopsien vor, und Leonardo
(der sich dafr auch erkenntlich zeigte und manches seiner
Werke dem Krankenhaus schenkte) war es gestattet, selbst
in dunklen, modrigen Kellerlchern ausgiebig zu sezieren.
Diese Chance nutzte er und erarbeitete sich auf diese
Weise sehr detaillierte anatomische Kenntnisse, die er in
seinen Notizbchern akribisch festhielt.
Im Zeitalter der Aufklrung kamen sogar anatomische
Theater in Mode, die neben der Wissenschaft auch morbi-
der Unterhaltung dienten. Das Theatrum Anatomicum stellte
eine Art Hrsaal fr anatomische Vorlesungen und bun-
gen dar. Charakteristisch war die Sitzordnung: Rund um eine
Bhne" mit einem Tisch , auf dem die Leichen zergliedert
wurden, erhoben sich , hnlich einem Amphitheater, die Sitz-
reihen fr die Zuschauer. Und da saen keineswegs nur
Studenten der Medizin, sondern auch Laienpublikum , das
ein solch schauriges Spektakel offenbar sehr genoss.
Analyse bis ins kleinste Detail
Die Anatomie beschreibt zunchst die uere Form des
menschlichen Krpers und dann die ins Detail gehende
Struktur, also den inneren Aufbau der Organe. Deren Be-
standteile werden makroskopisch und anschlieend - nach
und nach auf immer kleinere Einheiten zielend - mikrosko-
pisch bis in den molekularen Bereich hinein beschrieben.
Denn erst wenn die feinsten Strukturen erfasst sind , lsst
sich die Funktion eines Organs verstehen. Erst diese Er-
kenntnisse befhigen den Arzt, krankhafte Vernderungen
zu erfassen, deren Wesen zu erkennen und aus die-
sem Wissen heraus Krankheiten zu behandeln.
Anatomie ist also beileibe keine langweilige, tro-
ckene Wissenschaft, sondern die Basis jeder rztli-
chen Ttigkeit. Nehmen wir zum Beispiel einen
Chirurgen: Ohne subtilste Kenntnisse der Struktur
des Krpers wre er nicht in der Lage, einen Defekt
im Organismus zu erkennen, diesen mit dem Skal-
pell zu beseitigen und dadurch die eingeschrnkte
Funktion eines bestimmten Organs wiederherzu-
stellen. Und Aufnahmen bildgebender Verfahren wie
Rntgen, Ultraschall , Computer- oder Kernspinto-
mographie wren ohne genaue Kenntnis anatomi-
scher Details gar nicht zu deuten.
Die Anatomie gliedert sich in drei elementare Be-
reiche. Einmal ist dies die makroskopische Anato-
mie: Sie beschreibt alles, was grer als 1 mm , also
mit bloem Auge oder dem Vergrerungsglas
wahrzunehmen ist. Die mikroskopische Anatomie
setzt - wie der Name schon sagt - das Mikroskop
ein und betrachtet Strukturen unterhalb der Gre
eines Millimeters. Zur mikroskopischen Anatomie rechnet
man auch die Histologie (Gewebelehre) und die Zytologie,
welche Aufbau und Funktion der Zellen beschreibt. Das
Elektronenmikroskop erlaubt es durch sein immenses Auf-
lsungsvermgen, die Ultrastruktur zellulrer und subzellu-
lrer Strukturen zu erkennen. Die molekulare Anatomie
schlielich geht bis an die letzten Grenzen und beschreibt
den molekularen Aufbau von Zellen. Ohne Kenntnisse der
Biochemie und Zellbiologie wre dies nicht mglich .
Weitere Teilgebiete der Anatomie sind die vergleichende
Anatomie und die systematische Anatomie. Erstere vergleicht
Tier und Mensch miteinander. Die systematische Anatomie
teilt die Krperstrukturen in Organe und Organsysteme, also
beispielsweise in Bewegungs- , Nerven-, Herz-Kreislauf-, At-
mungs-, Verdauungs-, Urogenitalsystem usw. ein.
Die Sprache der Anatomie
Die Anatomie bedient sich einer Fachsprache, der anatomi-
schen Nomenklatur. Sie wird nicht nur in der Anatomie ver-
wendet, sondern auch in der praktischen Medizin. Die heute
allgemein gltige anatomische Fachsprache stammt aus
dem Jahr 1998, ist also noch relativ jung. Freilich ndert sich
im laufe der Zeit vieles. So treten hin und wieder Kommis-
sionen zusammen, die die Fachausdrcke modifizieren.
Dies erklrt, warum sich im klinischen Alltag oft Begriffe ein-
gebrgert haben, die frher durchaus gebruchlich waren,
heute aber nicht mehr der offiziellen Nomenklatur
entsprechen.
Das vorliegende Werk sieht sich der ganzheitli-
chen Betrachtung des menschlichen Krpers ver-
pflichtet. Es wird versucht, den Bau des Krpers und
einzelne Systeme darzustellen, dabei jedoch stets
die Funktion mit herauszuarbeiten. berschneidurr-
gen sind auf diese Weise nicht immer zu vermeiden.
So gehrt die Zunge beispielsweise in die Kategorie
des Verdauungstraktes, jedoch ebenso in die der
Sinnesorgane, denn mit der Zunge schmecken wir
Getrnke und Speisen.
Wir fhren immer zuerst die deutschen Bezeich-
nungen an und fgen in Klammern dann die la-
teinisch -griechischen Fachbezeichnungen hinzu .
Oftmals existieren jedoch keine deutschen Termini ;
in solchen Fllen nennen wir nur die fremdsprachi-
gen Fachbegriffe.
Wir verstehen Anatomie in diesem Werk als medi-
zinische Disziplin. Die Darstellungen dienen dem
Verstndnis fr Krankheitsbilder. In ausgewhlten
Fllen gehen wir auch auf anatomische Vernderungen
im Krankheitsfall ein, ebenso auf Behandlungsmethoden.
Unsere Absicht ist es, Anfngern im Medizinbetrieb und
vor allem dem interessierten, mndigen Patienten oder
gesundheitsbewussten Laien umfassende Erstinformatio-
nen zu vermitteln : das Wissen um die Funktionen unseres
Krpers und seiner Organe und um deren Zusammenspiel.
Wir danken den rzten des Klinikums Kempten -Oberall-
gu fr ihre wertvolle Mitarbeit, fr fachliche Anregungen
und Korrekturen. So ist dieses Werk aus dem klinischen
Alltag heraus entstanden und bercksichtigt die Wissens-
wnsche der Patienten.
Michael Schuler und Werner Waidmann
IN HALT
Kapitel 1 - DER KRPERBAU

16 Richtungs- und Lagebezeichnungen des Krpers

18 Achsen und Ebenen des Krpers
19 Gliederung des Krpers
20 Krpersysteme 1
22 Krpersysteme II
24 Brust- und Bauchorgane von vorn
25 Brust- und Bauchorgane von hinten
26 Brust- und Bauchorgane von rechts
27 Brust- und Bauchorgane von links
28 Skelett und Muskulatur von vorn
29 Skelett und Muskulatur von hinten
30 Rntgenaufnahme
31 CT (Computertomographie)
32 MRT (Magnetresonanztomographie)
33 Ultraschall
34 Szintigraphie
35 PET (Positronenemissionstomographie)

Kapitel 2 - SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

38 Skelett
40 Skelettmuskulatur von vorn
41 Skelettmuskulatur von hinten
42 Struktur des Skelettmuskels
43 Knochenaufbau , Knochentypen
44 Knochenentwicklung
45 Knochenfrakturen
46 Hirnschdel von vorn
47 Hirnschdel von der Seite
48 Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle
49 Gesichtsschdel
50 Mimische Muskulatur
51 Halsmuskulatur
52 Halswirbel
53 Wirbelsule
54 Rckenmuskulaur, Beweglichkeit der Wirbelsule
55 Wirbelsulenabschn itte
56 Aufbau der Bandscheiben
57 Stadien der Bandscheibendegeneration
58 Bandscheibenvorfall
59 Brustkorb, Atemmuskulatur
60 Bauchwand, Leistenkanal , Hernien
62 Muskulatur des Schultergrtels
63 Knochen des Schultergrtels
64 Arm
65 Muskulatur des Oberarms
66 Skelett der Hand
67 Muskulatur der Hand
68 Sehnenscheiden der Hand
69 Karpaltunnelsyndrom
70 Weibliches Becken
71 Mnnliches Becken
72 Hftgelenk
74 Knochen und Muskulatur des Beins
76 Kniegelenk
77 Meniskusriss
78 Fu von der Seite
79 Fu von vorn
80 Sprunggelenkverletzungen
81 Deformitten des Fues
82 Echte Gelenke
83 Gelenkformen 1
84 Gelenkformen II
85 Gelenkformen 111

Kapitel 3 - KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

88 Arterielle Blutversorgung
89 Vense Blutversorgung
90 Darstellung des Kperkreislaufs
91 Kapillarsystem
92 Arterien der Extremitten
93 Venen der Extremitten
94 Groe Arterien des Rumpfes
95 Windkesselfunktion der Arterien
96 Funktionsweise der Venen
97 Krampfadern
98 Puls am Arm
99 Puls an Kopf und Hals
100 Puls am Bein
101 Lymphsystem
102 Lympknoten im Halsbereich
103 Aufbau des Lymphknotens
104 Milz
105 Thymus

Kapitel 4 - DAS HERZ

108 Vorderansicht des Herzens

109 Rntgenaufnahme des Thorax
110 Rckansicht des Herzens
111 Lngsschnitt des Herzens
112 Pumpaktion des Herzens
113 Segel- und Taschenklappen
114 Aufbau der Segel- und Taschenklappen
115 Knstliche Herzklappen
116 Kunstherzsysteme
118 Herzkranzgefe
119 Koronarstenose
120 Herzinfarkt
122 Reizleitungssystem des Herzens
123 EKG-Ableitung
124 Herzrhythmusstrungen
125 Herzschrittmacher, ICDs, Eventrecorder
126 Angeborene Herzfehler
127 Herzklappeninsuffizienz

Kapitel 5 - DIE ATMUNG

130 bersicht ber die Atmungsorgane

131 Rachen
132 Nasenhhlen
133 Nasennebenhhlen
134 Kehlkopf und Luftrhre
135 Bronchialbaum
136 Lungensegmente
137 Flimmerepithel der Bronchialschleimhaut
138 Lungenblschen
139 Atemmechanik
140 Pneumothorax
141 Bronchialkarzinom

Kapitel 6 - DAS VERDAUUNGSSYSTEM

144 Verdauungsorgane
145 Blick in die geffnete Mundhhle
146 Zunge
147 Kauvorgang
148 Milchzhne
149 Bleibende Zhne
150 Aufbau eines Zahns
151 Zahnerkrankungen
152 Zahnersatz
153 Speicheldrsen
154 Topographie des Rachens
155 Speiserhre und Luftrhre
156 Speiserhre
157 Schluckakt oben
158 Schluckakt unten
159 Schichten der Bauchwand
160 Magen von vorn
161 Magen von innen
162 Magenschleimhaut
164 Magenspiegelung
165 Aufbau und Lage des Dnndarms
166 Leer- und Krummdarm
167 Querschnitt des Dnndarms
168 Lngsschnitt des Dnndarms
170 Abschnitte des Dickdarms
171 Blinddarm
172 Polypen
173 Divertikel
175 Enddarm und After
176 Hmorrhoiden
177 Andere Enddarmerkrankungen
178 Leber
179 Leber und Gallenblase
180 Leberlppchen, Leberzellen
181 Lebererkrankungen
182 Milz
183 Bauchfell

-----~~~
u u u
Kapitel 7 - DAS HORMONSYSTEM

186 Endokrine Organe

187 Exo- und endokrine Drsen
188 Entwicklung des endokrinen Systems
189 Hypothalamus und Hypophyse
190 Thymus eines Neugeborenen
191 Thymus eines Erwachsenen
192 Nebennieren
193 Schilddrse
194 Nebenschilddrsen
195 Bauchspeicheldrse

Kapitel 8 - GEHIRN UND NERVENSYSTEM

198 Zentrales Nervensystem

199 Peripheres Nervensystem
200 Rckenmark und Rckenmarksnerven
201 Wirbelkanal
202 Querschnitt des Rckenmarks
203 Verteilung der grauen und weien Substanz
204 Reflexe und Reflexbogen
205 Weiterleitung von Nervenimpulsen
206 Struktur von Nerven und Nervenzellen
209 Neurotransmitter
210 Gehirn
211 Lappengliederung
212 Grohirn und Zwischenhirn
214 Funktion der Grohirnrinde
215 Arterielle Versorgung des Gehirns
216 Vense Versorgung des Gehirns
217 Hirnhute
218 Rckenmarkshute
219 Hirnkammern
220 Liquorrume und Lumbalpunktion
221 Hirnnerven
222 Hirnstamm
224 Limbisches System
225 Kleinhirn
226 Funktion wichtiger Gehirnareale
228 Nervus trigeminus
229 Nervus facialis

Kapitel 9 - DIE GESCHLECHTSORGANE

232 Mnnliches Geschlechtsorgan

233 Hodensack von vorn
234 Penis
235 Hodenkanlchen
236 Spermium
237 Weibliches Geschlechtsorgan
238 Vulva
239 Perineum
240 Gebrmutter
241 Gebrmuttervorfall
242 Gebrmuttermyom
243 Aufbau der Plazenta
244 Lage des Fetus
246 Entwicklung des Fetus
248 Perioden der Geburt
249 Kinderwunschtherapie
250 Aufbau der Brust
251 Brustkrebs

Kapitel 10 - DIE HAUT

fiiillt
*3
254 Aufbau der Haut
255 Talg -, Schwei- und Duftdrsen
256 Finger- und Zehenngel
257 Struktur des Haars
258 Hautvernderungen
259 Hautkrankheiten
 -~
Kapitel 11 - DIE SINNESORGANE

262 ueres Auge

263 Sehbahnen
264 Schnitt durch die Augenhhle
265 Trnenapparat
266 Augapfel
267 Wirkung der Augenmuskeln
268 Iris und Pupille
269 Schichten der Netzhaut, Augenhintergrund
270 Augenlinse
271 Sehfehler
272 Heildunkelanpassung, Farbenwahrnehmung
273 Augenerkrankungen
274 Bau des Hrorgans
275 Mittelohr
276 Innenohr
277 Signalverarbeitung
278 Aufbau des Gleichgewichtsorgans
279 Funktion des Gleichgewichtsorgans
280 Geschmacksknospen der Zunge
281 Riechschleimhaut
282 Sinnesrezeptoren in Haut, Muskeln, Gelenken
283 Schmerzgedchtnis, Kopfschmerzen

Kapitel 12 - DAS HARNSYSTEM

286 Lage der Nieren

287 Niere
288 Querschnitt durch die Niere, Nierenkrperchen
289 Dialyse und Nierentransplantation
290 Harnblase
292 Harnrhre der Frau und des Mannes
294 Prostata
295 BPH und Prostatakrebs

ANHANG

296 Register
304 Abbildungsnachweis
Kapitel 1
Der Krperbau
Der menschliche Krper ist ein perfekt aufgebauter Organismus,
der sich aus sich selbst heraus bildet, der wchst und sich
verndert. Die einzelnen Organe bilden insgesamt
zehn Krpersysteme, die sich alle gegenseitig
brauchen und beeinflussen. So ist etwa das
Atmungssystem auf das Kreislaufsystem an-
gewiesen, weil dieses das mit Sauerstoff
angereicherte Blut berall im Krper
verteilt und das mit Kohlendioxid ange-
reicherte Blut zur Reinigung zu den
Lungen transportiert. Damit der Krper
perfekt arbeiten kann und gesund
bleibt, mssen alle Organgruppen op-
timal funktionieren und zusammen-
wirken.
16 ~ KRPERBAU

Richtungs- und Lagebezeichnungen des Krpers

Fr Humanbiologen und Mediziner sind genaue Kenntnisse ber den Aufbau des menschlichen Krpers von groer
Wichtigkeit. Fr den Austausch mit anderen Wissenschaftlern sind daher exakte Lage- und Richtungsbezeichnungen
unabdingbar. Nicht zuletzt aus diesem Grund wurden u. a. Orientierungslinien wie die Linea mediana anterior einge-
fhrt, die den menschlichen Krper auf der Vorderseite genau in der Mitte senkrecht teilt. Ihr Spiegelbild ist die Linea
mediana posterior, die den Krper auf dessen Rckseite vom Scheitelpunkt des Kopfes bis zu den Beinen durchzieht.
Weitere Linien wie die Linea sternalis (eine senkrechte Linie im Bereich des Brustbeins) sorgen dafr, dass der Arzt
z.B. bei der Diagnosestellung den Ort eines krankhaften Vorgangs exakt eingrenzen kann.
Neben den Orientierungslinien gibt es eine Reihe von Richtungs- und Lagebezeichnungen : So bedeutet distal
beispielsweise von der Krpermitte entfernt und proximal zur Krperm itte hin verlaufend.

Linea mediana
posterior

kranial, superior

Linea sternalis - - ---+-__,_-+---<

Linea axillaris
anterior- - - ----;

Linea
parasternalis _ _ __ _,,__-+-l

medial

kaudal, inferior
fibular

tibial _ _,_______,
 Richtungs- und Lagebezeichnungen 17

~~ RICHTUNGS- UND LAGEBEZEICHNUNGEN

anatomische Bezeichnung Bedeutung

allgemein

lateral seitlich, von der Medianebene weg

medial zur Medianebene hin
median in der Medianebene
dorsal; posterior, -us rckenwrts, hinten
ventral; anterior, -us bauchwrts, vorn
kranial; superior, -us auf das Kopfende zu, oberhalb
kaudal; inferior, -us auf das Steiende zu, unterhalb
internus innen gelegen
externus auen gelegen
sinister links
dexter rechts
superficialis, -e oberflchlich
profundus, -a, -um tief, tiefliegend

Kopf

rostral (Anwendung beim Gehirn) vorn

frontal zur Stirn hin
nasal zur Nase hin
okzipital in Richtung Hinterhaupt
basal in Richtung Schdelbasis
median in der Medianebene

Extremitten

proximal zum Rumpf hin

distal vom Rumpf weg

obere Extremitt

radial zur Speichenseite (Daumenseite) hin

ulnar zur Ellenseite (Kleinfingerseite) hin
palmar zur Handinnenflche (Hohlhand) hin
dorsal zum Handrcken hin

untere Extremitt

tibial zur Schienbeinseite (Grozehenseite) hin

fibular zur Wadenseite (Kleinzehenseite) hin
plantar zur Fusohle hin
dorsal zum Furcken hin
18 t KRPERBAU

Achsen und Ebenen des Krpers

Die Anatomie unterteilt den menschlichen Krper

in verschiedene Ebenen und Achsen, vor allem
um die Lage der Organe hierzu in Beziehung zu
setzen. Im Bereich des Bauchnabels etwa wird
der Krper in die Horizontalebene geteilt, die den
oberen Bereich des Krpers vom unteren trennt.
Sagittalebene
Die Sagittalebene durchzieht den Krper senk-
recht (vertikal) von vorn nach hinten, die Frontal-
ebene teilt ihn in der Krpermitte parallel zur Stirn
senkrecht von links nach rechts. Die Krperach-
sen zeigen die Bewegungsrichtung an, so spricht
man z. B. von der Sagittalachse, die den Krper
von vorn nach hinten durchzieht. Diese Achsen Frontalebene
sind vor allem fr die Richtungsangaben von
Bedeutung: Dorsal bedeutet zum Rcken hin,
ventral zum Bauch, medial zur Mitte und
lateral zur Seite hin liegend. Kaudal wiederum
zeigt die Richtung zum Stei hin, kranial zum
Schdel hin an. kopfwrts
(kranial)

Horizontalebene
(Querschnittebene)
1
i
steiwrts
(kaudal)

zur Seite .
~hin
zu~
(mediat) tn
 Achsen und Ebenen, Gliederung 19

Kopf
(Caput)

Hals{
(Collum)
Schulterblatt (Scapula)

Brustkorb
(Thorax)

Leber (Hepar)

Rumpf
Bauchraum
(Truncus) Dnndarm (Intestinum tenue)
(Abdomen)

Harnblase (Vesica urinaria)

After (Anu s)

Becken
(Pelvis) Hoden (Testis)

Gliederung des Krpers

Der Krper gliedert sich in unterschiedlich groe

Abschnitte: den Kopf, den Hals, den Rumpf, der sich
in Brustkorb, Bauchraum und Becken unterteilt, die
untere und die obere Extremitt. Zum Kopf beispiels-
weise gehrt das Gehirn, das wiederum vom kncher-
nen Schdel umschlossen und geschtzt wird. Im Hals
verluft die Halswirbelsule, zu ihm gehren aber auch
untere Extremitt Rachen, Kehlkopf, Luftrhre sowie die Schilddrse,
(Membrum inferius)
Muskeln und Nerven.
Der Rumpf beinhaltet den Groteil der Organe sowie
die Brust- und die Lendenwirbelsule. Die obere Extre-
mitt besteht aus Oberarm, Ellenbeuge, Unteram und
Hand und ist durch den Schultergrtel mit dem Rumpf
verbunden. Die untere Extremitt setzt sich aus Ober-
schenkel, Knie, Unterschenkel und Fu zusammen.
20 ~ KRPERBAU

Krpersysteme 1 Skelettmuskel

Der Krper des Menschen besteht aus verschiedenen Systemen : dem

Skelettsystem mit Knochen, Knorpeln und Gelenken, das den Krper sttzt
und schtzt und an der Bewegung beteiligt ist, der hauptschlich fr die
Bewegungen des Krpers zustndigen Muskulatur, der Haut (mit Haaren
und Ngeln) , die den Krper umhllt, ihn schtzt und u. a. auch bei der
Sauerstoffzufuhr eine wesentliche Rolle spielt, dem Nervensystem mit
Gehirn und Rckenmark, das alle Ablufe im Krper steuert, den
Drsen , die auf Befehl des Nervensystems ebenfalls Prozesse im
Krper regeln, und dem Lymphsystem , das u. a. fr die Abwehr von
Krankheiten zustndig ist.

Haare----
(Pili)

Haut (Cutis)
und verbundene ~
Drsen
(Glandulae cutis)

Fingerngel __
(Ungues)
 Krpersysteme 21

Milz
(Lien)

Brustlymphgang
(Ductus thoracicus)

Zirbeldrse
/ (Epiphyse)

-::_ / / Hirnanhangsdrse
(Hypophyse)

Lymphknoten Lymphgef Schilddrse

(Nodus lymphatici) (Vas lymphatica) ~ (Glandula thyroidea)

}1-,.__ _ _:___ innere Brustdrse

(Thymus)

J ____.-Y Bauchspeicheldrse
.--------:;
11
(Pancreas)
Gehirn
(Encephalon)
Nebenniere
(Glandula
suprarenalis)

Nerv
(Nervus)

Hoden
(Testis)
22 .ft KRPERBAU

Krpersysteme II

Der Blutkreislauf versorgt alle Krperzellen mit Sauerstoff und Nhrstoffen, der
Atemapparat mit Luftrhre, Lungen und Bronchien ist fr die Aufnahme des
Sauerstoffs aus der Luft und die Weiterleitung an das Blut zustndig, die Auf-
gabe des Verdauungstrakts ist Aufnahme, Verarbeitung und Weiterleitu ng von
Nhrstoffen an das Blut und somit die Versorgung des Krpers mit der fr die
Aufrechthaltung aller Systeme notwendigen Energie. Der Urogenitaltrakt mit
Nieren, Harnleiter, -blase und -rhre sorgt einerseits f r die Ausscheidu ng ber-
schssiger Flssigkeit und fr den Krper schdlicher Substanzen, andererseits
sind die Fortpflanzungsorgane wie die Gebrmutter und die Eier-
stcke bei der Frau und die Hoden des Mannes fr das
Weiterbestehen der Art unverzichtbar.

Lunge
(Pulmo)
Herz
(Cor)
Bronchie
(Bronchus)

Niere
(Ren)

Harnleiter
(Ureter)

Harnrhre
(Urethra)
 Krpersysteme 23

Mund_
(Os) Rachen
(Pharynx)

Speiserhre
(Oesophagus)

Leber
(Hepar)

Magen
Gallenblase -~--.!.._!. (Gaster)
(Vesica fellea)

Bauchspeicheldrse
(Pancreas)
Dickdarm
(Intestinum
crassum)

Dnndarm
(Intestinum
tenue)
After
(Anus)

Samenleiter
(Ductus
deferens)

Brustdrse
(Glandula
mammaria)
/

Gebrmutter Eileiter
(Uterus) (Tuba uterina)

. ~Eierstock
(Ovarium)

Penis Hoden
Scheide (Phallus) (Testis)
(Vagina)
24 ~ KRPERBAU

Brust- und Bauchorgane von vorn

Der Rumpf ist der grte Abschnitt des Krpers. Er beherbergt den Groteil aller Organe. Vom Hals in die Brusthhle
geht die Luftrhre ber, die in die Lunge mndet, welche sich in den linken und rechten Lungenflgel unterteilt. Auch
die Speiserhre luft durch Hals und Brusthhle, bis sie schlielich in der Bauchhhle im Magen mndet. Das Zwerch-
fell sttzt die Speiserhre und trgt zum Verschluss des Magens bei, sodass beim Gesunden kein Mageninhalt in die
Speiserhre zurckluft. Die in der Bauchhhle liegenden Organe sind neben dem Magen die Milz, die Leber, der in
den Dnndarm mndende Zwlffingerdarm , der Dickdarm , die Bauchspeicheldrse sowie die Gallenblase , die
rechts- und linksseitig liegenden Nieren und die ihnen aufsitzenden Nebennieren.

- ------ - Schildknorpel, Adamsapfel

(Prom inentia laryngea)
- ---- - - Schilddrse (Glandula thyroidea)

linker Lungenflgel
(Pulmo sinister)

Leber (Hepar)

querlaufender Dickdarm
Gallenblase (Vesica fellea)
f--- - (Colon transversum)

aufsteigender Dickdarm - - - - - - , ------:

(Colon ascendens)
Dnndarm (Intestinum tenue)

Blinddarm (Caecum)

Harnblase (Vesica urinaria)

 Brust- und Bauchorgane 25

Brust- und Bauchorgane von hinten

Die Bauchhhle geht nach unten in die Beckenhhle ber, in der sich der Mastdarm, die Harnblase sowie die innen
liegenden Geschlechtsorgane (hier nicht abgebildet) befinden. In die Harnblase mnden die aus den Nieren abgehen-
den Harnleiter, die den von den Nieren produzierten Urin in die Harnblase leiten. Ein Groteil der Bauchhhle wi rd vom
Dick- und Dnndarm ausgefllt, wobei der Dnndarm auf der rechten Krperseite in den aufsteigenden Dickdarm
mndet, dieser dann quer verluft und auf der linken Seite als absteigender Dickdarm schlielich mit seinem letzten
Teilstck, dem S-frmigen Dickdarm , in den Mastdarm mndet. Ein Teil des Dickdarms ist auch der Blinddarm mit dem
Wurmfortsatz, der bei einer Blinddarmentzndung betroffen ist.

gemeinsame Kopfschlagader _ __ ......,

(A. carotis communis)

Leber (Hepar)

Blinddarm (Caecum)
26 ~ KRPERBAU

Brust- und Bauchorgane von rechts

In der rechten Seitenansicht des K rpers kann man die ersten Abschnitte des Dickdarms sehr gut erkennen. Der Blind-
darm ist der erste Teil des Dickdarms und endet, wie sein Name schon sagt, blind in der Bauchhhle. Er ist vom Dnn-
darm durch eine Klappe getrennt, die sich nur in Richtung Blinddarm ffnet, nicht umgekehrt. Auf diese Weise wird
verhindert, dass Dickdarminhalt und Bakterien in den Dnndarm zurckgelangen. Die rechte Niere liegt rechts neben
der Wirbelsule und unterhalb des Zwerchfells. Oberhalb von ihr liegt die Leber, die sie etwas berlagert. Da die Leber
recht viel Platz in der Bauchhhle beansprucht, liegt die rechte Niere etwas unterhalb der linken Niere.

Rachen (Pharynx) ----------,,-----:::::;~,-----4

- - - - - Kehlkopf (Larynx)

Luftrhre (Trachea)
rechter Lungenflgel
(Pulmo dexter)

querlaufender Dickdarm
(Colon transversum)

aufsteigender Dickdarm
(Colon ascendens) ----~-~a

Bli nddarm (Caecum)

Mastdarm (Rectum)
 Brust- und Bauchorgane 27

Brust- und Bauchorgane von links

Einen groen Teil der linken Brusthhle nimmt das Herz (hier von der Lunge verdeckt) ein, das alle Organe mit Blut
versorgt. Ebenfalls auf der linken Krperseite, unter dem Zwerchfell und ber der linken Niere, liegt die Milz, die zum
Lymphsystem des Krpers gehrt und u. a. eine Rolle bei der Abwehr von Krankheitserregern spielt. Die linke Niere
befindet sich nicht nur in unmittelbarer Nachbarschaft der Milz, sondern auch in der des Magens und des querlaufenden
und absteigenden Dickdarms, der in den letzten, s-frmigen Abschnitt des Dickdarms, das Colon sigmoideum , ber-
geht. Der Dickdarm wiederum mndet in den Mastdarm , an den sich die Afterffnung anschliet.

Kehlkopf (Larynx) ------.:.._.:_

Luftrhre (Trachea)

linker Lungenflgel (Pulmo sin ister)

Leber (Hepar)

Niere (Ren)

querlaufender Dickdarm - - - --w

(Colon transversum)

absteigender Dickdarm
(Colon descendens)

S-frmiger Dickdarm
(Colon sigmoideum)
28 ~ KRPERBAU

Skelett und Muskulatur

von vorn

Die Darstellung zeigt auf der linken Seite die

wichtigsten oberflchlichen Muskeln, Nerven
und Blutgefe und auf der rechten Seite die
wichtigsten tief gelegenen Nerven und Blut-
gefe.

Oberarmarterie (A. brachialis)

Brustaorta (Aorta thoracica)

Hautnerven und Hautvenen
fr Ober- und Unterarm
L~~::::'.!:'jftl~I- Bauchaorta (Aorta abdominalis)
\ - t -- - - Mittelarmnerv (N. medianus)

uerer schrger Bauchmuskel

(M. obliquus externus abdom inis)

1'c:=:==4~f===- uere und innere

r Beckenarterie
(A. iliaca ext. und int. )

Ellenarterie und Ellennerv

(A. und N. ulnari s)

Oberschenkelnerv und
Oberschenkelarterie
Oberschenkelvene (V femoralis)
(N. und A. femoralis)
groe Hautvene
(V saphena magna)

Hautnerven von Ober- ~=!l==~J=I~;;;;;;.- vierkpfiger Oberschenkelmuskel

und Unterschenkel (M. quadriceps femoris)

"J" ( \
H- vordere Schienbeinarterie (A. tibialis ant.) und
tiefer Wadenbeinnerv (N. peroneus profundus)

V. saphena magna
und Hautnerv des Ober-
I~
l
oberflchlicher Wadenbeinnerv
(N. peroneus superficialis)
schenkels (N. saphenus)
I
/i

~
 Skelett und Muskulatur 29

Skelett und Muskulatur

von hinten

Die Darstellung zeigt auf der linken Seite die wich-

tigsten tief gelegenen Nerven und Blutgefe und Hautnerven und Hautgefe
von Nacken und Hinterhaupt
auf der rechten Seite die wichtigsten oberflchli-
chen Muskeln, Gefe und Nerven.

Deltamuskel (M. deltoideus)

Achselnerv (N. axillaris)

-------:;~ dreikpfiger Armstrecker

Speichennerv (N. radialis) (M . triceps brachii)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)
Ellennerv (N. ulnaris)
Hautnerven und Hautvenen
von Unterarm und Handrcken

Lendengeflecht
(Plexus lumbalis)
oberer und unterer Gesnerv _ _ --f..i!;_----r".9'.<~
(N. glutaeus sup. u. inf.)

Ischiasnerv
(N. ischiadicus)
groer Gesmuskel
und Hautvenen
der Gesregion

Oberschenkelarterie (A. femoral is) hinterer Hautnerv des Oberschenkels

(N. cutaneus femoris post.)

Kniekehlenarterie (A. poplitea)

gemeinsamer Wadenbeinnerv ~
(N. peroneus communis)
zweikpfiger Wadenmuskel
(M. gastrocnemius)

Schienbeinnerv (N. tibialis) und

hintere Schienbeinarterie
(A. tibialis post.)
30 ~ KRPERBAU

Rntgenaufnahme

Bildgebende Untersuchungsmethoden erlauben einen Blick in den menschlichen Krper. Zu den nach wie vor
wichtigsten Verfahren zhlt die Rntgendiagnostik. Bei konventionellen Rntgenaufnahmen sendet eine Rntgenrhre
Rntgenstrahlen aus, die von den unterschiedlich dichten Geweben des Krpers unterschiedlich stark absorbiert
werden. Whrend im menschlichen Krper befindliche Luft keine Strahlen aufnimmt und diese Krperpartien auf dem
Rntgenfilm schwarz wirken, absorbieren z. B. Knochen die Strahlen sehr gut und erscheinen daher auf dem Film hell.
Das sich ergebende Bild wird auf strahlenempfindlichem Material aufgenommen, sodass es spter jederzeit betrachtet
werden kann.
Damit bestimmte, zu untersuchende Krperpartien auf dem Rntgenfilm besser sichtbar werden, wird dem Patienten
manchmal vor der Rntgenuntersuchung ein Kontrastmittel injiziert. Dieses absorbiert die Strahlung nahezu vollstn-
dig. Auf diese Weise knnen z. B. auch Blutgefe auf dem Rntgenbild beurteilt werden. Das Verfahren wird als
Kontrastmitteluntersuchung bezeichnet.

Rntgenfilm

Rntgenrhre

Rntgenstrahlen

Rntgenaufnahme des Bauchraums

 Rntgenaufnahme, CT 31

Rntgenrhre CT {Computertomographie)

Auch die CT ist ein Rntgenverfahren, bei dem

allerdings im Gegensatz zur herkmmlichen
Rntgenaufnahme viele verschiedene
Bewegung der Rntgenbilder des Krpers aus verschie-
Rntgenrhre
denen Richtungen gemacht werden.
Dabei liegt der Patient in einer Rhre,
die aus Rntgenrhre und Strahlende-
tektor besteht. Sowohl die Rntgen-
rhre als auch der Detektor rotieren
um die Lngsachse des zu untersu-
chenden Krpers des Patienten.
Die so gewonnenen Daten werden
an einen Computer bertragen,
der aus ihnen Schnittbilder des
Krpers errechnet. Auch eine drei-
dimensionale Ansicht der zu unter-
Bewegung
suchenden Organe ist mglich . Mit
des Detektors Hilfe der CT knnen krankhafte Ver-
nderungen in den meisten Gewebe-
arten ermittelt werden.

Computer

Computertomographie des Gehirns

32 'ft KRPERBAU

MRT (Magnetresonanztomographie)

Die MRT ist ein Verfahren, das Schnittbilder des menschlichen Krpers, d. h. seiner Gewebe, in jeder Ebene erstellt und
mit dessen Hilfe gut beurteilt werden kann, ob krankhafte Vernderungen vorliegen. Das Verfahren macht sich zunutze,
dass die Atomkerne im menschlichen Krper wie Magneten wi rken. Durch einen sehr starken Magneten werden bei der
MRT die Atomkerne im Krper ausgerichtet. Durch zustzliche elektromagnetische Impulse beginnen sie um die eigene
Achse zu rotieren, was man als Kernspin bezeichnet. Gemessen wird anschlieend das Signal , das die Kerne aussen-
den, wenn sie in ihren ursprnglichen Zustand zurckfallen. Dies unterscheidet sich zwischen den versch iedenen Gewe-
ben, sodass ein Computer anhand der Signale Bilder des Krpers errechnen kann. Bei der Untersuchung wird der
Patient wie bei der CT in eine Rhre geschoben.

abgestrahlte radiofrequente
radiofrequente Signale elektromagnetische Impulse

Computer

MRT des Kopfes

 MRT, Ultraschall 33

Ultraschal 1

Die Ultraschalluntersuchung oder Sonographie ist eine Untersuchung, bei der Schallwellen , die ein Mensch nicht wahr-
nehmen kann, auf das zu untersuchende Organ gerichtet werden. Die verschiedenen Gewebe werfen diese Schallwellen
unterschiedlich stark zurck. Die so empfangenen Signale werden aufgenommen und zu einem Bild verarbeitet. Mit Hilfe
der Sonographie knnen insbesondere Bauchorgane wie Leber und Nieren gut untersucht und krankhafte Vernderun-
gen festgestellt werden. Sie spielt insofern eine groe Rolle in der Diagnostik, als dass sie fr den Patienten im Gegen-
satz zur Rntgenuntersuchung, deren Strahlen die Zellen des Krpers schdigen knnen, keine gesundheitliche
Belastung darstellt.

Monitor

1
Schallkopf und Detektor - - - - - - - - - -

ausgesendete
Schallwellen

Sonographie
der Halsschlagader
34 ~ KRPERBAU

Szintigraphie

Die Szintigraphie ist ein bildgebendes Verfahren, das mit leicht radioaktiven Stoffen arbeitet. Sie macht sich zunutze,
dass die radioaktiven Substanzen Gammastrahlen aussenden, die wiederum mit einer Szintillations- oder Gammaka-
mera aufgenommen werden knnen. Das Verfahren wird vor allem zur Untersuchung der Schilddrse eingesetzt. Dem
Patienten wird eine radioaktive Substanz injiziert. Die Zellen der Schilddrse nehmen diese dann unterschiedlich stark
auf. Die ausgesandte Strahlung wird nun zu einem Bild der Schilddrse zusammengesetzt, auf dem genau zu sehen ist,
welche Bereiche der Schilddrse besonders groe Mengen der radioaktiven Substanz aufgenommen haben und welche
nicht. Daneben dient die Szintigraphie auch zur Feststellung von bsartigen Knochentumoren.

Szintillationskamera

Szintigramm
der Schilddrse
 Szintigraphie, PET 35

PET (Positronenem issionstomograph ie)

Genau wie die Szintigraphie arbeitet auch die PET mit leicht radioaktiven Substanzen. Mit ihr knnen Schnittbilder des
menschlichen Krpers angefertigt werden, nachdem dem Patienten eine leicht radioaktive Substanz injiziert wurde, die
so genannte Positronen freisetzt. Diese wiederum reagieren im Krper mit Elektronen und senden Photonen aus, welche
von einer Spezialkamera aufgefangen und von einem Computer zu Bildern verarbeitet werden. Die PET wird nur bei
Verdacht auf einige Krankheiten (z. B. bestimmte Krebsformen) durchgef hrt und in der Regel auch nur, wenn andere
Verfahren nicht ergiebig genug sind.

Kamera

~
Computer

PET-Aufnahmen des Rumpfes

Kapitel 2
Skelett, Muskeln
und Gelenke

Muskeln und Knochen bilden zusammen mit Knorpel und

Sehnen unser Krpergerst und den Bewegungsapparat. Es
sind mehr als 200 Knochen und ber 100 Gelenke, die un-
seren Krper aufrecht halten. Die Form und Gre der
verschiedenen Knochen und Gelenke sind dabei perfekt an
ihre jeweilige Aufgabe angepasst. Auch die Art und Weise,
wie ein Knochen mit einem anderen verbunden ist, unter-
scheidet sich je nach den Anforderungen. Alle Bewegungen,
die unser Krper ausfhren kann, ermglicht die Muskelkraft.
Unter den etwa 640 Muskeln ist mit einem oder mehr Kilo-
gramm der groe Gesmuskel der grte. Als der wan-
delbarste Muskel wird der Kopfnicker seitlich am Hals be-
zeichnet.
 l
,, i
38 ~I SKELETT. MUSKELN UND GELENKE

Skelett Schdel (Cranium) ~

Kiefergelenk
Augenhhle (Orbita) (Articulatio temporomandibularis)
Ein Erwachsener hat 206 Kno-
chen, bei Kindern sind es noch
Schulterhhe (Acromion)
300, weil sich whrend des
Heranwachsens einige Lcken
zwischen den Knochen
schlieen. Mit 32 Knochen
befinden sich die meisten
in Arm und Hand. Bei einem
50 kg schweren Erwachsenen
Brustbein
entfallen etwa 8 kg (Sternum)
Oberarm (Brachium)
auf das Skelett.
Oberarmknochen -r-----,--.1
(Humerus)

proximales Radioulnargelenk _
(Articulatio radioulnaris proximalis)

Hftbein
(Os coxae)
Unterarm (Antebrachium)

distales Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris distalis) proximales Handgelenk
(Articulatio radiocarpea)
Handwurzelknochen distales Handgelenk
(Ossa carpi) (Articulatio mediocarpea)
Hand Mittelhandknochen Fingergrundgelenk
(Manus) (Ossa metacarpi) ,/fJ (Articulatio metacarpo-
phalangealis)
Fingerknochen
(Ossa digitorum manus)
P--7 Oberschenkel
Fingermittelgelenk
(Articulatio inter-
(Femur) \ phalangealis proximalis)
Femoropatellargelenk
(Articulatio femoropatellaris) ~ Fingerendgelenk
(Articulatio interphalangealis
distalis)
Kniescheibe (Patella) - - - - - - - - - ' ;=-
Oberschenkelknochen
Schienbeinrauigkeit (Tuberositas tibiae) (Os femoris)

Wadenbein (Fibula) - - --:1

Schienbein (Tibia) - --rr-,

Unterschenkel (Crus)

Sprungbein (Talus)
Kahnbein (Os naviculare)
Keilbeine (Ossa cuneiformia)
Wrfelbein (Os cuboideum)
Fuwurzelknochen
f>;::!J:'I'.=~ (Ossa tarsi)
1. Mittelfuknochen (Os metatarsale 1)
.""'.,_""' Mittelfuknochen Fu
Grundglied (Phalanx proximalis)
(Ossa metatarsi) (Pes)
Mittelglied (Phalanx media) ~-.:._~
Zehenknochen
Endglied (Phalanx distalis) --~ 1 ,_.,..___ (0ssa digitorum pedis)
 Skelett 9

---'-----Scheitelbein (Os parietale)

~---- Hinterhauptsbein (Os occipitale)

1. Halswirbel (Atlas)
2. Halswirbel (Axis)
Halswirbelsule
} - (Pars cervicalis columnae vertebralis)
Schultereckgelenk
(Articulatio acromioclavicularis)\
Oberarmkopf (Caput humeri)
Schulterhhe (Acrom1on)- ~
Schultergelenk (Articulatio humeri ) -~~:r';~ Schultergelenkpfanne
- ""Jt:-t-- - - - (Cavitas glenoidalis)
Schultergrte (Spina scapulae)
Schulterblatt (Scapula)

Oberarmknochen (Humerus) - - ---,

Lendenwirbelsule
Ellenbogengelenk (lumbale Wirbelsule)
(Articulatio cubiti)
Hftgelenk (Articulatio coxae)
Ellenbogen (Olecranon)--:_:__
Speichenkopf (Caput radii) - ::Y Schenkelhals
(Collum femoris)
groer Rollhgel
Elle (Ulna) - ---, (Trochanter major)
Speiche (Radius)

Griffelfortsatz
- J Kahnbein (Os naviculare)
(Processus styloideus ulnae) r.
Erbsenbein (Os pisiforme) ~ groes Vieleckbein

Daumensattelgelenk Hftpfanne~/ (Os trapezium)

(Articulatio carpometa- JT (Acetabulum)/ I

carpea pollicis)
f , kleiner Rollhgel
(Trochanter minor)
Dreiecksbein
1

(Os triquetrum)
kleines Vieleckbein
(Os trapezoideum)
Oberschenkelkop/
(Caput femoris) / Hakenbein Hauptb~in
(Os hamatum) (Os cap1tatum)
raue Linie (Linea aspera)
innerer Gelenkknorren (Condylus medialis) Kniegelenk (Articulatio genus)
uerer Gelenkknorren _ _ _-+..._ Schienbein-Wadenbein-Gelenk
(Condylus lateralis) (Articulatio tibiofibularis)
Wadenbeinkpfchen (Caput fibulae) -------'
Gelenkflche des Schienbeins
Schienbeinkopf (Caput tibiae) (Tibiaplateau)
+ - - - - Wadenbein (Fibula)
+--!------Schienbein (Tibia)

innerer Knchel (Malleolus medialis) oberes Sprunggelenk

(Articulatio talocruralis)
Schienbein-Wadenbein-Verbindung
(Syndesmosis tibiofibularis) hintere Kammer des unteren Sprunggelenks
(Articulatio subtarsalis)
uerer Knchel (Malleolus lateralis) ~
Zehengrundgelenk
(Articulatio metatarsophalangealis)
Fersenbein ~ Zehenmittelgelenk
(Calcaneus) (Articulatio interphalangealis proximalis)
Zehenendgelenk
'-"'-- - - (Articulatio interphalangealis distalis)
40 , SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Skelettmuskulatur von vorn

Die Skelettmuskeln sind hauptschlich fr die willentlichen Bewegungen der Knochen zustndig. Der gerade Bauch-
muskel beispielsweise sorgt fr die Beugung des Oberkpers, der Deltamuskel stabilisiert das Schultergelenk und ist
am Anheben des Armes beteiligt. Der groe Brustmuskel ist ebenfalls wichtig fr die Armbewegung, so zieht erz. B.
den Arm zum Krper hin. Der vordere Sgemuskel trgt dazu bei, das Schulterblatt zu drehen und den Arm ber einen
Winkel von 90 Grad zu heben. Der zur Beinmuskulatur gehrende Schneidermuskel ist u. a. zur Beugung von Knie und
Hfte wichtig, der Schollenmuskel arbeitet mit dem zweikpfigen Wadenmuskel zusammen und sorgt z. B. dafr, dass
der Fu so bewegt werden kann, dass es dem Menschen mglich ist, auf den Zehenspitzen zu laufen.

Trapezmuskel (M. trapezius) Kopfdreher

(M. sternocleidomastoideus)

Deltamuskel
(M. deltoideus)

vorderer Sgemuskel
dreikpfiger Oberarmmuskel (M . serratus anterior)
(M. triceps brachii)------

zweikpfiger Oberarmmuskel
(M . biceps brachii)
uerer schrger Bauchmuskel
(M. obliquus externus abdominis)

Oberarm-Speichen-Muskel
(M. brachioradialis)
gerader Bauchmuskel
(M. rectus abdominis)

Schneidermuskel
(M . sartorius) vierkpfiger Oberschenkelmuskel
(M. quadriceps femoris)

Wadenbeinmuskeln
(Mm. peronaei longus und brevis) - - - - - -
dreikpfiger Wadenmuskel
(M. triceps surae)

Schollenmuskel (M. soleus) _ _ _ _ __

 Skelettmuskulatur 41

Skelettmuskulatur von hinten

Viele der Skelettmuskeln sind nicht auf Bauch oder Rcken, auf Vorder- oder Rckseite der Gliedmaen begrenzt,
sondern verlaufen von vorn nach hinten bzw. umgekehrt, so z. B. der Deltamuskel. Der zu den Schultermuskeln des
Oberarms zhlende Untergrtenmuskel aber gehrt zu den Muskeln, die ausschlielich von der Rckansicht gesehen
werden knnen. Er ist notwendig, damit der Arm sich nach auen drehen kann, und sorgt neben anderen Muskeln dafr,
dass der Oberarmknochen nicht aus seiner Gelenkpfanne herausspringt. Der breite oder groe Rckenmuskel nimmt
seinen Anfang unterhalb der Schulter und zieht sich hinunter bis zum Becken. Er ist notwendig, um den Arm nach hinten
auf den Rcken bewegen zu knnen. Zugleich senkt er den angehobenen Arm und ermglicht das Hochziehen des ge-
samten Krpers.

Untergrtenmuskel (M. infraspinatus)

Deltamuskel ----~~
(M. deltoideus)
breiter Rckenmuskel
(M. latissim us dorsi)

dreikpfiger Oberarmmuskel
(M. triceps brachii)

groer Gesmuskel
b.-'- - - (M. gluteus maximus)
Fingerstrecker
(M. extensor digitorum)

zweikpfiger Oberschenkelmuskel
(M. biceps femoris)

zweikpfiger Wadenmuskel
- - - - - (M. gastrocnemius)

Achillessehne des M. triceps surae

(M. soleus, M. gastrocnemius)
42
1ll~
'tJ!I SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Struktur des Skelettmuskels

Skelettmuskeln, die auch als quergestreifte Muskeln bezeichnet werden, bestehen stets aus einem Bndel von Muskelfa-
sern, den Muskelzellen. Diese Zellen knnen mehrere Zentimeter lang werden. Eine Muskelfaser ist von einer Hlle, dem
Sarkolemm, umschlossen und setzt sich hauptschlich aus den Myofibrillen zusammen, die wieder aus den noch klei-
neren Myofilamenten bestehen. Mehrere Myofibrillen zusammengefasst zu einem Bndel bilden das Sarkomer, das
kleinste funktionierende Teilstck der Muskelfaser. Ein Sarkomer wird durch die so genannten Z-Streifen oder -Filamente
umschlossen. In der Mitte des Sarkomers befinden sich weitere Filamente, die Aktinfilamente, die auch die !-Streifen
bilden, und die Myosinfilamente. Aktin- und Myosinfilamente berlappen sich in den A-Streifen und knnen sich inein-
ander verschieben, sodass sich das Sarkomer zusammenzieht (kontrahiert) oder ausdehnt. Auf diese Weise kann sich
auch der gesamte Muskel zusammenziehen. Allerdings ist dafr sowohl Energie als auch ein Nervenimpuls notwendig.

sarkoplasmatisches
Retikulum
Zisternen

querverlaufende Rhrchen
(transversale (T-)Tubuli) Muskelfserchen
(Myofibrille)

1-Streifen

Z-Streifen

A-Streifen

Muskelfaserscheide
(Sarkolemma)
 Skelettmuskel, Knochenaufbau , Knochentypen 43

Knochenaufbau, Knochentypen Aufbau eines Rhrenknochens

Das Skelett, also die Gesamtheit der menschlichen Wachstumsfuge Gelenkknorpel

(Epiphysenfuge) (Carti articularis)
Knochen, bildet den Sttzapparat des Krpers. Man unter-
scheidet verschiedene Knochentypen: die Rhrenkno-
chen (z. B. Oberschenkelknochen), die platten Knochen
(z. B. Rippenknochen) , die Sesambeine (z. B. Knieschei-
proximales
ben), die kurzen Knochen , die in der Regel vieleckig Gelenkende
sind (z.B. Knochen der Handwurzel), und die unregelm- (Epiphysis ossis)

igen (irregulren) Knochen in verschiedenen Formen

und Variationen.
Rhrenknochen besitzen immer zwei dickere Enden,
die Epiphysen. Dazwischen liegt die Diaphyse, der
Metaphyse -C
Knochenschaft. In ihrem Inneren haben sie eine Ausspa-
rung , die Knochenmarkshhle, auen sind sie von Knochen-
Knochenhaut umschlossen, in deren Innerem sich ~-..._
markhhle
(Cavitas
wiederum die den Knochen mit Nhrstoffen und Sauer- medullaris)
stoff versorgen den Blutgefe befinden. Hier verlaufen
auch Nervenfasern. Die Enden der Epiphysen sind statt
von Knochenhaut von Gelenkknorpel umhllt. Unterhalb
der Knochenhaut verluft bei den Rhrenknochen eine
stabile Knochenschicht namens Kortikalis, im Inneren
bestehen sie aus einer eher schwammartigen Schicht,
der Spongiosa. Knochenschaft
(Diaphyse)

Blutgefe
(Vasa sanguinea)

Metaphyse{
uerer dichter
- - Knochen (Kortikalis)
(Substantia compacta)
Knochenschaft distales
(Diaphyse) Gelenkende
Knochenhaut (Epiphysis ossis)
- - (Periost)

Knochenmarkhhle
f---1:+-- - (Cavitas medullaris)
mit Fettmark
 JJ1,
l Jl!l
44 UJJf SKELETT, MUSKELN UND GELENKE
'II
Knochenentwicklung

Der Embryo im Mutterleib hat zuerst noch keine festen Knochen - sie entwickeln sich erst nach und nach. Aus Binde-
gewebe entwickelt sich in der Regel Knorpelsubstanz, die erst nach und nach fest wird und somit verknchert. Manche
Knochen entstehen jedoch direkt aus dem Bindegewebe des Embryos, z. B. die des Gesichts.
Bei der Entwicklung aus Knorpel wird der Knorpel sowohl von Innen als auch von Auen langsam durch die festere
Knochensubstanz ersetzt. So genannte primre Knochenkerne wachsen von innen nach auen. Es bilden sich Mark-
hhlen und Blutgefe im Inneren, und auch an den Enden, den Epiphysen, entwickeln sich sekundre Knochenkerne
und Blutgefe, sodass die Knochensubstanz sich immer weiter ausbreitet. In der Epiphysenfuge, einem kleinen Spalt
innerhalb der Epiphyse, ist weiterhin Knorpel zu finden, denn er ist notwendig, damit der Knochen weiter wachsen kann.
Die Metaphyse stellt die Lngenwachstumszone des Knochens dar.

sekundrer Gelenkende
Knochenkern Wachstumsfuge }
(Epiphysis ossis)
(Epiphysenfuge)
} - Metaphyse
Knochenmarkhhle
(Cavitas medullaris)
kleinzelliger
primrer
Gelenkknorpel
Knochenkern
(Cartilago articularis)
/-7.~
r:-.~~ ~ . . :- -\
..-....-
1

1 ,

Knochenschaft
...
:- : (Diaphyse)

..
,,,- ,; .
.. .
,,,

,
~

. -.: '.:
,"'
,:

Manschette aus } - Metaphyse

Knochenlamellen
} Gelenkende
(Epiphysis ossis)

versorgende
Blutgefe
 Knochenentwicklung, Knochenfrakturen 45

Knochenfrakturen

Zwar ist der Knochen extrem hart und belastungsfhig,

doch unter starker Gewalteinwirkung kann auch er
zerbrechen, was als Knochenfraktur bezeichnet wird .
Man unterscheidet zwischen unvollstndigen und
vollstndigen Frakturen. Bei Ersteren ist der Knochen
nicht vollstndig in zwei Einzelteile geteilt, bei Letzteren
schon. Abhngig von der Verlaufsrichtung des Bruchs
wird dieser als Quer- oder Schrgfraktur bezeichnet.
Bei der Biegungsfraktur ist eine starke Beugung des
Knochens schuld am Bruch, vielfach bricht dabei noch
ein weiteres Stck des Knochens ab. Die Torsions-
fraktur entsteht durch eine starke Drehung des Kno-
chens, z.B. wenn ein Arm gedreht wird , obwohl er
eingeklemmt ist. Beim Trmmerbruch ist der Knochen
in viele (minimal sieben) Einzelteile zersplittert. Wh-
rend bei der geschlossenen Fraktur der Knochen
nicht nach auen durch die Haut tritt, zerstrt die
offene Fraktur die Haut und der Knochen ist von
auen zu sehen.
geschlossene offene Fraktur mit
Fraktur Blutung nach auen

unvollstndige Querfraktur Schrgfraktur Biegungsfraktur Torsionsfraktur Trmmerfraktur

Fraktur mit Biegungskeil
als 3. Fragment

vollstndige Frakturen
46
i1IL 1
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Hirnschdel von vorn

Die Knochen des Kopfes bilden den Schdel, der sich in Hirn- und Gesichtsschdel unterteilt. Der Hirnschdel setzt
sich zusammen aus Schdeldach und Schdelbasis. Die Knochen des Hirnschdels sind das von der Vorderansicht
gut zu sehende Stirnbein, die zwei an beiden Seiten des Schdels einmal vorhandenen, nach hinten gerichteten
Scheitelbeine, die ebenfalls paarig angeordneten Schlfenbeine, die sowohl zur Schdelbasis als auch zum -dach
und zum Kiefergelenk zhlen, das Keilbein, das sich von einer Seite des Schdels ins Innere zieht, an der anderen
Seite wieder austritt und u. a. die Keilbeinhhle entstehen lsst, das Hinterhauptsbein , das den rckwrtigen Teil des
Schdels bildet, sowie das Siebbein, das mit weiteren Knochen die Augenhhlen voneinander abgrenzt. Manche
Wissenschaftler zhlen das Siebbein auch zum Gesichtsschdel.

Stirnbein (Os frontale)

Scheitelbein (Os parietale)

Keilbein (Os sphenoidale)

Nasenbein (Os nasale)

Schlfenbein
(Os temporale)

Trnenbein
(Os lacrimale)

mittlere Nasenmuschel
(Concha nasalis media) - --....t-:tr:S:- ----::1

Jochbein
(Os zygomaticum)

untere Naselmuschel
(Concha nasalis inferior)

Oberkiefer (Maxilla)

Unterkiefer (Mandibula)
 Hirnschdel 47

Hirnschdel von der Seite

Der Hirnschdel schtzt nicht nur das Gehirn, er bietet auch anderen Organen im Schdel Schutz. So befinden sich in
einem Teil der Schlfenbeine, Felsenbein genannt, die Gleichgewichts- und die Hrorgane der Ohren sowie die inneren
Gehrgnge. Daneben besitzen die Schlfenbeine die so genannten Warzen- und Griffelfortstze, an denen wichtige
Muskeln zur Bewegung von Hals und Kopf ihren Anfang nehmen. Das Keilbein dagegen schtzt die Sehnerven, indem
es Aussparungen bildet, durch die diese von den Augen zum Gehirn verlaufen. Auerdem bewahrt es die Hirnanhangs-
drse durch den Trkensattel, eine Knochenvertiefung, in dem diese Drse liegt, vor Schaden.

Kranznaht
(Sutura coronalis)

groer Keilbeinflgel
(Ala major des Os sphenoidale)

Lambdanaht
(Sutura lambdoidea)
Stirnbein
(Os frontale)

Siebbein
(Os ethmoidale)

Nasenbein
(Os nasale)

Hinterhauptsbein
(Os occipitale)

Schuppen naht
Oberkiefer (Sutura squamosa)
(Maxilla)
Schlfenbein (Os temporale)

uerer Gehrgang
(Meatus acusticus externus)
Unterkiefer
(Mandibula)
Griffelfortsatz
(Processus styloideus)
 i
48 SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle

Der Schdelbasis liegt das Gehirn auf, das von oben durch das Schdeldach geschtzt wird . Die innere Schdelbasis
besteht aus drei Vertiefungen : der vorderen, der mittleren und der hinteren Schdelgrube. Daneben besitzt die innere
Schdelbasis diverse Durchtrittslcher fr Nerven und Blutgefe, von denen das grte das groe Hinterhauptsloch
ist, das dem verlngerten Rckenmark Durchlass gewhrt. Die Schdelknochen sind bei der Geburt noch nicht zusam-
mengewachsen, damit der Schdel sich erstens wh rend der Geburt verformen und durch das Becken der Mutter durch-
treten und zweitens das Gehirn noch wachsen kann. Die Knochen schlieen sich erst etwa ein halbes Jahr nach der
Geburt. Die vorher bestehenden Zwischenrume sind
auch beim Erwachsenen noch sichtbar und
vordere Schdelgrube Stirnbein (Os frontale)
werden als Schdelnhte bezeichnet. (Fossa cranii anterior)
Bei der Geburt existieren noch wei- Sehnervenkanal
tere ffnungen zwischen den (Canalis opticus)
Schdelknochen, die Fonta-
nellen, die ebenfalls fr Siebbein platte
(Lamina cribrosa)
das Gehirnwachstum
wichtig sind.
Rckwand des
Trkensattels
(Dorsum sellae)

mittlere Schdelgrube
(Fossa cranii media) Schlfenbein
(Os temporale)

hintere Schdelgrube
(Fossa crani i posterior)
Felsenbein
Scheitelbein
(Pars petrosa ossis
(Os parietale) temporalis)

groes Hinterhauptsloch
(Foramen magnum) Hinterhauptsbein (Os occipitale)

Pfeilnaht
(Sutura sagittalis) Stirnbein
vordere Seitenfontanelle ~ (Os frontale)
Kranznaht (Fonticulus sphenoidalis) hintere Seitenfontanelle
(Sutura coronalis) (Fonticulus mastoideus)
Stirnfontanelle
(Fonticulus anterior)

1---- - --+-- Hinterhauptfontanelle

(Fonticulus posterior)

Lambdanaht
(Sutura lambdoidea)
Schuppennaht (Sutura squamosa)
Hinterhauptbein (Os occipitale)
 Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle, Gesichtsschdel 49

Gesichtsschdel

Der Gesichtsschdel des Menschen setzt sich aus folge~den Knochen zusammen: dem Oberkiefer, dem zweifach vor-
handenen Trnenbein, dem Gaumenbein , dem paarigen Jochbein, den zwei Nasenbeinen, dem Pflugscharbein und
dem Unterkiefer. Das Zungenbein und die Gehrknchelchen sind ebenfalls am Aufbau des Gesichtsschdels betei-
ligt, allerdings wird das Zungenbein vielfach auch zum Krperstamm gezhlt. Manche Wissenschaftler rechnen auch das
Siebbein und die Teile des Stirnbeins, welche die Augenhhlen bilden, zum Gesichtsschdel, denn als Gesichtsschdel
werden gemeinhin die Knochen bezeichnet, die die Augen-, Nasen- und Mundregion bilden. Wchst der Oberkieferkno-
chen, der beim ungeborenen Kind noch aus zwei Teilen besteht, bis zur Geburt nicht vollstndig zusammen, kommt es
zur Gesichtsspaltenbildung (Hasenscharte, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte oder Wolfsrachen). Glcklicherweise knnen
solche Gesichtsspalten heute mithilfe chirurgischer Eingriffe verschlossen werden. Auch die Nasenscheidewand, welche
die Nasenhhle in der Mitte teilt, kann verkrmmt sein, sodass das Atmen erschwert ist.

Scheitelbein
(Os parietale)

Keilbein
(Os sphenoidale)

Siebbein platte
(Lamina cribrosa)

Trnenbein
(Os lacrimale)
Schlfenbein
(Os temporale)
Nasenbein
(Os nasale)~

Jochbein
(Os zygomaticum)
Pflugscharbein Hinterhauptsbein
(Vomer) (Os occipitale)

Oberkiefer ---r~m;
(Maxilla)

Trkensattel (Sella turcica)

Unterkiefer (Mandibula)
50 VI SKELElT, MUSKELN UND GELENKE

Mimische Muskulatur

Die mimische Muskulatur ist dafr zustndig, die Haut des Gesichts zu bewegen, um u. a. damit anderen durch
Gesichtsausdrcke - also nonverbal - seinen Gemtszustand mitteilen zu knnen. Auerdem schtzt sie Teile des
Gesichts, z.B. die Augen, indem sie die Augenlider bewegt (Lidringmuskel). Die mimischen Muskeln bewegen keine
Gelenke und liegen im Unterhautgewebe. Einer der wichtigsten mimischen Muskeln ist der Mundringmuskel, der durch
das Zusammenziehen des Mundes u. a. bestimmte Lautuerungen ermglicht. Die Schdelhaubenmuskeln sowie
der Stirnrunzler sind dafr zustndig, die Haut der Stirn in Falten zu legen bzw. zu runzeln.

Schdelhaubenmuskel,
Schlfenscheitelbein
(M. temporoparietalis)

Schdelhaubenmuskel, Stirnteil
(M. epicranius venter frontalis)

Lidringmuskel
(M. orbicularis oculi)

Nasenmuskel
kleiner Jochbeinmuskel (M. nasalis)
(M. zygomaticus minor)

Heber der Oberlippe

(M. levator labii superioris)
Kaumuskel (M. masseter)

Lachmuskel - - -- ---'i:-1
(M. risorius)
Wangenmuskel
(M. buccinator)
groer Jochbeinmuskel,
Lachmuskel"
(M. zygomaticus major) Mundringmuskel
(M. orbicularis oris)

Kinnmuskel (M. mentalis)

Senker des Mundwinkels
(M. depressor anguli oris)
 Mimische Muskulatur, Halsmuskulatur 51

Halsmuskulatur

Die Halsmuskulatur ist nicht nur fr Bewegungen (u. a. des Halses, der Schultern und des Kehlkopfes) zustndig, sie
sttzt auch die Halswirbel. Zur vorderen Halsmuskulatur gehrt der Kopfwender, ein Muskel , der vom Schlfenbein zum
Brust- und Schlsselbein verluft und an der Drehung und Beugung des Kopfes beteiligt ist. Der ebenfalls zur vorderen
Halsmuskulatur zhlende Musculus trapezius oder Trapezmuskel ist fr die Bewegungen des Schulterblattes notwen-
dig. Hinter Luft- und Speiserhre verluft die hintere Halsmuskulatur, die an der Atmung beteiligt ist. An den Bewegun-
gen der Halswirbel sind die tiefen Halsmuskeln beteiligt.

Kieferzungenbeinmuskel
(M. mylohyoideus) zweibuchiger Kiefermuskel
(M . digastricus)

Griffelzungenbeinmuskel
(M. stylohyoideus)

Schulterzungenbeinmuskel
Zungenbein (Os hyoideum) (M. omohyoideus)

Schildknorpel, Adamsapfel
Brustzungenbeinmuskel
(Prominentia laryngea)
(M . sternohyoideus)

Trapezmuskel
(M. trapezius)
Schilddrse
Kopfwender (Glandula thyreoidea)
(M . sternocleidomastoideus)
 J

52 SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Halswirbel

Der Hals setzt sich aus sieben Halswirbeln sowie dem Zungenbein, das manchmal auch zum Gesichtsschdel gerech-
net wird, zusammen. Die ersten zwei Wirbel, Atlas und Axis genannt, haben einen ganz besonderen Aufbau, der ihrer
Funktion angepasst ist. Der Atlas ermglicht das Nicken, der Axis die Drehung des Kopfes. Der Axiswirbel besitzt einen
Zahn (Dens axis) , der im Wirbelloch des Atlas steckt und dafr sorgt, dass sich der Kopf drehen kann. Der Zahn wird mit
Hilfe des Querbands des Atlas in seiner Position gehalten. Alle Halswirbel zusammen bilden die Halswirbelsule, durch
deren groe ffnung hinten das Rckenmark verluft.

Atlas - 1. Halswirbel
Zahn (Dens axis)

_____ Querfortsatz des Atlas

(Processus transversus)

Gelenkflche
(Facies articularis)
fr Hinterhauptsbein
(Os occipitale)
des Schdels Axis - 2. Halswirbel
Querband des Atlas
~ (hlt Dens)

Gelenkflche
(Facies articularis) - - - , . , ;:o.:.
fr den Atlas

Wirbelkanal
(Canalis vertebralis)

Dornfortsatz
(Processus spinosus) des Axis
 Halswirbel, Wirbelsule

Wirbelsule

Die Wirbelsule ist sozusagen das Sttzkorsett des Rumpfes. Durch die Wirbellcher der Wirbelkrper zieht sich das
Rckenmark, das Teil des zentralen Nervensystems ist. Die Wirbelsule besteht aus fnf Abschnitten: der Halswirbel-
sule, die aus sieben Wirbeln besteht, der Brustwirbelsule (zwlf Wi rbel), der Lendenwirbelsule mit fnf Wirbeln
sowie dem Kreuzbein , dessen fnf Wirbel miteinander verbunden sind, und dem Steibein, das sich aus drei bis fnf
ebenfalls verwachsenen Wirbeln zusammensetzt. Insgesamt besteht die Wi rbelsule also aus 24 freien Wirbeln sowie
Kreuz- und Steibein.
Die Wirbel sind alle hnlich aufgebaut. Sie bestehen aus einem Wirbelkrper, dem Wirbelbogen , der das Wirbelloch
bildet, durch das das Rckenmark verluft, den Querfortstzen und dem Dornfortsatz, an denen Muskeln und Bnder
ansetzen, sowie den Gelenkfortstzen zur Verbindung der Wirbel. Die Krm mungen der Wirbelsule, als Kyphose und
Lordose bezeichnet, sorgen fr die Abfederung von Sten und die Stabilitt des Rumpfes.

Wirbelbogen
(Arcus vertebrae)

Gefloch

Wirbelbogen
_ ~ (Arcus vertebrae)
~r--- ~uerfortsatz
(Processus transversus)
Wirbelloch ~---~
(Foramen vertebrale) Gelenkflche
Kyphose (Facies articularis)
Brustwirbel fr Rippe (Costa)
(Vertebrae thoracicae)

Dornfortsatz
Wirbelbogen
(Processus spinosus)

LI
(Arcus vertebrae)

Lendenwirbel ~, oberer Gelenkfortsatz

(Vertebrae lumbales)
Wirbelloch
Lordose (Foramen vertebrale)

Querfortsatz
(Processus costalis)

Wirbelkrper (Corpus vertebrae)

54 , SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Rckenmusku latur, Beweglichkeit

der Wirbelsule
Kopfteil des lngsten
Die Wirbelsule muss ausgesprochen Rckenmuskels
beweglich sein, damit der Mensch seinen (M. longissimus capitis)
Rumpf in einem 100 Grad-Winkel nach vorn, Zwischendornmuskeln
(Mm. interspinales)
bis zu 35 Grad nach hinten und bis zu 40 Grad
Halsteil des lngsten
zu beiden Seiten beugen kann. Natrlich Rckenmuskels
soll sie auch nicht unwillkrlich nach einer (M. longissimus
cervicis)
Seite bzw. nach vorn oder hinten wegsacken, Halsteil des
sodass die Muskeln die Wirbelsule auch Halbdornmuskels - -,...11!::._L!.
(M. semispinalis cervicis)
stabilisieren mssen. Die Muskeln des
so genannten medialen Trakts, die zwischen
den Dorn- und Querfortstzen der Wirbel
verlaufen, sind fr nahezu alle Bewegungen Brustteil des
der Wirbelsule von Bedeutung, genau wie die lngsten
--""'ll!!iFk:'- Rckenmuskels
Muskeln des lateralen Trakts, die die Verbindung (M. longissimus
zwischen dem Kopf, der Wirbelsule und dem Zwerchfell thoracis)
(Diaphragma)
Becken bilden. Der lngste Rckenmuskel
(Musculus longissimus) beispielsweise ist Lendenteil
sowohl an der Drehung als auch an der Zwischenquer- des Darmbein-
fortsatzm uskel n ~--:t----4.-milim rippenmuskels
Streckung der Wirbelsule sowie an
(Mm. intertransversarii) (M. iliocostalis
Seitwrtsbewegungen beteiligt. lumborum)

viereckiger
Lendenmuskel
(M. quadratus lumborum)

Aufrichter der
Wirbelsule
Lendenteil des (M . erector spinae)
viel gespaltenen
Muskels
(M. multifidus lumborum)

~_..
0
0
0

Drehung Seitneigung Vor- und Rckbeugung

 Rckenmuskulatur, Wirbelsule 5

Schdel
Gelenkflche (Facies articularis)
(Cranium)
des Lumbosakralgelenks

Kreuzbein
(Os sacrum)

Brustwirbel
Th1-Th12
(Vertebrae
thoracicae)

Steibein{
(Os coccygis)

Wirbelsulenabschnitte
Lendenwirbel L 1-L5
(Vertebrae lumbales) Die Wirbel der Wirbelsule sind aufgeteilt in Hals-
(Cervix), Brust- (Thorax) und Lendenwirbel (Lumbal).
Zudem sind die einzelnen Wirbel nummeriert. Die Halswir-
bel tragen von oben nach unten die Bezeichnung C1 bis
C7, die der Brustwirbelsule heien Th1 bis Th12 und die
der Lendenwirbelsule L1 bis L5. Beim Kreuz- und Stei-
bein sind die Wirbel miteinander verwachsen, weshalb
das Kreuzbein einen recht groen, platten, fast dreiecki-
gen Knochen bildet, der nach oben mit dem Wirbel L5,
nach unten mit dem Steibein und auch mit dem Hftkno-
chen ber ein Gelenk verbunden ist. Die Kreuzbeinlcher
sind Durchlsse fr Nerven, die zum Rckenmark und von
ihm weg fhren. Das Steibein ist das noch verbliebene
Andenken an den Schwanz unserer Vorfahren.
 111
56 \III/
rtl SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Aufbau der Bandscheiben

Zwischen den Wirbelkrpern der einzelnen freien Wirbel , dem letzten

Wirbel der Lendenwirbelsule und dem Kreuzbein liegt jeweils eine
Bandscheibe. Bei ihnen handelt es sich um Puffer aus Bindegewebsfa- Gallertkern
sern und einem weichen, gallertartigen Kern, die innerhalb der Wirbel- (Nucleus
pulposus)
sule leicht verschiebbar sind , auf Druck reagieren und diesen abfedern.
Sie sind notwendig, um z. B. beim Gehen, beim Springen oder anderen
Bewegungen des Krpers die auf die Wirbelsule einwirkenden Ste
abzufangen. Daneben verbinden sie die Wirbel und sorgen somit fr die
Stabilitt der Wirbelsule. Die Funktion der Bandscheiben als Sto-
Nervenwurzel (Radix)
dmpfer ist u. a. auch durch ihren hohen Flssigkeitsgehalt zu erklren.
Morgens enthalten die Bandscheiben reichlich Flssigkeit, diese ent-
weicht zu einem Teil whrend des Tages durch den anhaltenden Druck,
der auf die Wirbelsule verbt wird . Nachts hingegen tanken" die Band-
scheiben wieder auf und laufen mit Flssigkeit voll.

Wirbelbogengelenk
Zwischenwirbelloch (Articulatio zygapophysialis)
(Foramen intervertebrale)

Band zwischen den Dornfortstzen

(Lig. interspinale)

vorderes Lngsband

Bandscheibe
/ / ' ___.-- uerer Faserring
~ (Anulu s fibrosus)
(Discus intervertebralis)

Bnder zwischen
den Wirbelbgen

Bnder zwischen
den Querfortstzen ~

~ Bnder zwischen
Wirbelbogengelenk den Dornfortstzen
(Articulatio zygapophysialis)
 Bandscheiben 57

Stadien der Bandscheibendegeneration Faserring

::l')
(Anulus

Normalerweise liegen die Bandscheiben zwischen

den Wirbelkrpern. infolge starker Belastungen oder

~
dauerhafter Fehlhaltungen kann es zu einem Band-
scheibenvorfall kommen. Dabei reit der Faserring Gallertkern
(Nucleus pulposus)
aus Bindegewebe der Bandscheibe ein, sodass der
Gallertkern zwischen den Wirbelkrpern vorrutschen
und Rckenmarksnerven einquetschen kann, was
Wirbelkrper ~ffi
mit groen Schmerzen verbunden ist. Insbe-
(Corpus vertebrae) ~\\W
sondere im Alter knnen die Bandscheiben
auch austrocknen, wodurch sie ihre Funktion
0-20 Jahre
als Stodmpfer nicht mehr richtig wah rneh-
men knnen. Zu den Fehlhaltungen der
Wirbelsule, die zu einem Bandscheiben-
schaden beitragen knnen, zhlen das

R;ss;m ~
Hohlkreuz, der Rundrcken und der Flach-
rcken. Auch die Skoliose, eine seitliche Verkrm-
mung der Wirbelsule, kann ebenfalls die Band-
Faserring
scheiben schdigen, aber auch zu Brustkorb-
fehlbildungen und Schmerzen bei verschiedenen
Bewegungen fhren. (~ )))))

20-40 Jahre
Scheitelpunkt der
Wirbelsulenverkrmmung

Bandscheiben-
vorfall

40-60 Jahre

stark
ausgetrocknete,
verfestigte
Bandscheibe

Volumen-
minderung

kncherne _____,,
Anbauten ~ilt~ J)l!)JJ!

Hohlkreuz Rundrcken Flachrcken

58
1/Lt
"II SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Bandscheibenvorfal 1

Bei einem Bandscheibenvorfall wird heute im Allgemeinen nur noch dann operiert, wenn es infolge des Vorfalls zu
Lhmungserscheinungen kommt, weil ein Nerv eingeklemmt ist. Bevorzugt werden schonende, minimal-invasive, mikro-
chirurgische Verfahren (Operationen durch einen kleinen Einschnitt) , die jedoch meist nur dann infrage kommen, wenn
der Bandscheibenvorfall recht frisch ist und der Patient nicht schon an der Bandscheibe operiert wurde.
In zahlreichen Fllen ist jedoch nach wie vor eine offene Operation notwendig, fr die ein grerer
Schnitt und eine lngere Narkose erforder- lieh sind .

Nervenwurzel (Radix)

vorgefallenes Bandscheibengewebe

BANDSCHEIBENOPERATIONEN

1. Offene Bandscheibenoperation mit Lupenbri/le

und Stirnleuchte

2. Mikroskopgesttzte mikrochirurgische Band-

scheibenoperation

3. Endoskopische Bandscheibenoperation: Der

Operationstubus mit dem Endoskop kann je nach
Bedarf in alle Richtungen geschwenkt werden.
Dies erweitert die bersicht ber das Opera-
tionsfeld.
 Bandscheibenvorfall, Brustkorb, Atemmuskulatu r 59

Brustkorb, Atemmuskulatur

Der Brustkorb besteht in erster Linie aus dem Brustbein, den davon abgehenden Rippenpaaren sowie der Brustwir-
belsule. Whrend die ersten sieben Rippenpaare mit dem Brustbein direkt in Verbindung stehen, sind die folgenden
drei Rippenpaare nur ber den knorpeligen Rippenbogen mit ihm verbunden, die letzten zwei Paare berhaupt nicht,
weshalb diese insgesamt fnf Rippenpaare auch als falsche Rippen bezeichnet werden. Nach hinten sind die Rippen mit
der Brustwirbelsule ber Gelenke verbunden. Der Brustkorb ist recht elastisch , was fr die Atmung - vor allem fr die
Ausdehnung der Lunge - unabdingbar ist. An der Atmung sind eine Reihe von Skelettmuskeln beteiligt, von denen das
Zwerchfell der wichtigste ist.

1.-7. Rippe,
echte Rippen
(Costae verae)

8.-12. Rippe,
falsche Rippen
(Costae spuriae)
--
Rippenknorpel
(Cartilago costalis)
1. Lendenwirbel
(Vertebra lumbalis 1)

Durchtrittstelle fr die untere

Hohlvene (V. cava inferior)

Zwerchfell (Diaphragma)
 JJ I
11 I '
l~

60 SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Bauchwand, Leistenkanal, Hernien

Zur Bauchwand zhlen in erster Linie die Muskeln, die den Bauchraum nach vorn und zur Seite hin begrenzen, aber na-
trlich auch das Fettgewebe, weitere Hautschichten sowie Sehnen und Bnder. Die Bauchwand schtzt u. a. die inneren
Organe und ist an der Atmung beteiligt. Zwischen innerer und uerer Bauchwand besteht eine Verbindung, der Leis-
tenkanal . Er stellt eine Schwachstelle innerhalb der Bauchwand dar, durch die beim Mann der Samenstrang, bei der
Frau das Mutterband verluft. Die innere ffnung des Leistenkanals unterhalb der Bauchmuskulatur nennt sich innerer
Leistenring, die uere, durch den schrgen Bauchmuskel verlaufende ffnung, uerer Leistenring. Im Bereich des
Leistenkanals entstehen u. a. infolge des hohen Drucks im Bauchraum und groer Beanspruchung manchmal
Brche (Hernien) , durch die Organe der Bauchhhle in die Bauchwand rutschen und eingeklemmt werden knnen.
Eine solche Hernie muss durch eine Operation verschlossen werden.

Aufbau der Bauchwand

groer Brustmuskel
(M. pectoralis major)

weie Linie
(Linea alba)

uerer schrger Bauchmuskel

.........,.f--- gerader Bauchmuskel
(M. obliquus externus abdominis) (M. rectus abdominis)

Bauchnabel (Umbilicus)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)

Pyram idenmuskel
(M. pyramidalis) Leistenkanal
0,~:__~:___....,..---::;:-'----;,,...--- (Canalis inguinalis)
 Bauchwand , Leistenkanal, Hernien 61

Leistenkanal beim Mann

Hlle des geraden Bauchmuskels innerer schrger Bauchmuskel
(Fascia transversalis) (M. obliquus internus abdominis)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)

innerer Leistenring
(Anulus inguinalis profu ndus)

Samenstrang
(Funiculus spermaticus)

Hodennetz (Rete testis)

Bruchinhalt (Darm)

Bruch

Bruchpforte

Faszie (Fascia)
62 'llL:
tJll SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Muskulatur des Schultergrtels

Die Beweglichkeit des Schultergelenks wird nicht nur durch dessen speziellen Aufbau , sondern auch durch seine
Muskeln garantiert. So sind die folgenden Muskeln Teil der hinteren Schultergrtelmuskulatur: der Musculus trape-
zius, der Musculus levator scapulae sowie die zwei Muskeln Musculus rhomboideus minor und major, die u. a. dafr
zustndig sind , die Schulter nach oben zu bewegen und sie zu drehen. Die zur vorderen Schultergrtelmuskulatur
gehrenden kleiner Brustmuskel (M. pectoralis minor) und vorderer Sgemuskel (M. serratus anterior) sind u. a. fr die
Kippbewegungen des Schultergelenks zustndig.

Schulterblattheber Kopfwender
~~--::::::::::::::=-~ (M. sternocleidomastoideus)
(M. levator scapulae)

kleiner Rautenmuskel
(M. rhomboideus minor)
Trapezmuskel
(M. trapezius)
Obergrtenmuskel
(M. supraspinatus)

groer Rautenmuskel
(M. rhomboideus major)

Deltamuskel
..;.;...-- -- - - (M. deltoideus)

kleiner Rundmuskel
(M. teres minor) Fascia infraspinata

groer Rundmuskel
(M. teres major)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)

uerer schrger Bauchmuskel

(M. obliquus externus abdominis)
innerer schrger Bauchmuskel
(M. obliquus internus abdom inis)
 Schultergrtel 63

obere Schulterblattgrube
(Fossa supraspinata) Schulterblattgrte
(Spina scapula)

Schulterhhe
(Acromion)

Rabenschnabelfortsatz
(Processus coracoideus)
Schultereckgelenk
(Articulatio acromioclavicularis)

Schlsselbein (Clavicula)
unterer Schulterblattrand
(Margo inferior)

Brustbein Brustbein-Schlsselbein-Gelenk
(Sternum) (Articulatio sternoclavicularis)

Knochen des Schultergrtels

Der kncherne Anteil des Schultergrtels besteht aus dem jeweils in zweifacher Ausfhrung vorhandenen Schulterblatt
und Schlsselbein. Schulterblatt und Schlsselbein sind im Bereich des Schulterblatts an der Schulterhhe mit einem
Gelenk (Articulatio acromioclavicularis) verbunden. Zudem besitzt das Schulterblatt eine Gelenkpfanne, in der der
Gelenkkopf des Oberarms ruht. Dieses so genannte Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des Krpers, weshalb
Brche in diesem Bereich nicht leicht zu behandeln sind. Durch das Schlsselbein ist der Schultergrtel mit dem Brust-
bein verbunden.
 JJ I
64 illll
rt SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Arm

Der Oberarm besteht aus einem Rhrenknochen mit einem recht groen, in der Gelenkpfanne des Schulterblatts lie-
genden Gelenkkopf. An seinem unteren Ende zum Unterarm hin hat der sich hier ebenfalls verdickende Knochen zwei
Vorsprnge, den inneren und den seitlichen Oberarmknorren, an denen Muskeln befestigt sind. Daneben besitzt der
Knochen die Gelenkflchen fr das Ellenbogengelenk, die aus der so genannten Rolle und dem Kpfchen bestehen.
Die Rolle ist mit der Elle, das Kpfchen mit der Speiche verbunden.
Der Unterarm besteht aus Elle und Speiche, zwei Knochen, die zusammen mit dem Oberarm das Ellenbogengelenk bil-
den. Die Elle hat zum Oberarm hin eine Vertiefung, an deren Enden zwei Fortstze liegen. Diese sorgen dafr, dass sich
die Rolle des Oberarms innerhalb der Vertiefung bewegen kann. Elle und Speiche sind sowohl oben im Ellenbogenbe-
reich als auch unten an der Handwurzel durch zwei so genannte Rad ioulnargelenke miteinander verbunden. Die Verbin-
dungen von Elle und Speiche bedingen, dass sich der Unterarm drehen kann. Wird die Handflche nach oben gedreht,
bezeichnet man die Drehung als Supination, nach unten als Pronation.

Vorderansicht Rckansicht
Schultergelenk Schulterhhe
(Articulatio humeri) (Acromion)

Schultergrte
(Spina scapulae)

Oberarmkopf
(Caput humeri)

---~-- Oberarmknochen (Humerus) --------'-

Ellenbogengelenk
(Articulatio cubiti)

oberes Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris
proximalis)
Speiche (Radius)
unteres Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris distalis) Daumenwurzelgelenk

} - - Handwurzelknochen (Ossa carpi) [ Fingermittelgelenk

(Articulatio
} - - Mittelhandknochen (Ossa metacarpi) - - { interphalangealis
proximalis)

Daumen- und Fingerknochen - - {

Fingergrundgelenk }- (Ossa digitorum manus)
(Articulatio metacarpo-
phalangealis)
 Arm, Oberarm 65

Muskulatur des Oberarms

Die Muskeln des Oberarms nehmen vielfach ihren Anfang im Bereich des Schulterblatts und des Rumpfs. Dies dient
u. a. zur Stabilisierung des Schultergelenks. Der kleine Rundmuskel ist neben vier weiteren Muskeln Teil der Rotoren-
manschette, welche die groe Beweglichkeit des Schultergelenks gewhrleistet. Der Muskel, der den Oberarm anhebt
und senkt, ist der Deltamuskel. Der groe Rundmuskel sorgt u. a. dafr, dass der Arm sich eindrehen kann. Der zwei-
kpfige Oberarmmuskel ist neben anderen Muskeln fr die Beugung des Unterarms zustndig. Im Bereich des Ober-
arms sind vor allem Brche des Oberarmkopfs und unterhalb des Gelenkkopfs gefrchtet, da sie die Beweglichkeit
des Schultergelenks einschrnken knnen.

Trapezmuskel (M. trapezius)

Deltamuskel (M. deltoideus)

groer und kleiner Rundmuskel

(M. teres major und minor)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)
zweikpfiger Oberarmmuskel
(M. biceps brachii)

dreikpfiger Oberarmmuskel
(langer Kopf) (M. triceps brachii) - - - - -
Armbeuger

dreikpfiger Oberarmmuskel
(lateraler Kopf) (M. triceps brachii)

_ _ _ _ _ Oberarm-Speichen-Muskel
(M. brachioradialis)

seitlicher Oberarmknorren

langer radialer Handstrecker

(M. extensor carpi radialis longus)
Ellenbogenspitze - - -----=-

Muskel, der den 2.-5. Finger streckt~ ~

(M. extensor digitorum)
kurzer radialer Handstrecker
(M. extensor carpi radialis brevis)
66
il/t
. . , / SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Mittelgelenk
(Articulatio interphalangealis proximalis)

I
Endglied des
Kleinfingers
(Phalanx distalis)

Daumengrundglied
(Phalanx proximalis)
f V

-;t--- --
/
Endgelenk
(Articulatio
interphalangealis
distalis)

Mittelglied des
Kleinfingers
(Phalanx media)

Grundglied des
Daumenendglied ---,-- - Kleinfingers
(Phalanx distalis) (Phalanx proximal is)

Grundgelenk
-,'--- -(Articulatio
metacarpophalangealis)

5. Mittelhandknochen
1. Mittelhandknochen ~ (Os metacarpale V)
(Os metacarpale 1)
Hauptbein (Os capitatum)

kleines Vieleckbein Hakenbein

(Os trapezoideum) ~ (Os hamatum)

4 -- - Erbsenbein (Os pisiforme)

Gelenkspalt des _ _ _ _ _____,,__~
Daumensattelgelenks
1 - - - Dreiecksbein
(Os triquetrum)

groes v ;eleckbe;n /
(Os trapezium)
~ Mondbe;n (Os lunatum)

Kahnbein
Skelett der Hand (Os naviculare)

Die Hand besteht aus vielen kleinen Knochen, die ihre

groe Beweglichkeit garantieren. Mit dem Unterarm,
genauer der Speiche, ist sie ber das Handgelenk
--+---- Elle (Ulna)
verbunden. Die Knochen der Handwurzel, die dieses
Gelenk bilden, sind Kahn-, Mond- und Dreiecksbein.
Daneben sind noch kleines und groes Vieleckbein ,
Kopf- und Haken- sowie das Erbsenbein Teile der Hand-
wurzel. Die Mittelhandknochen sind allesamt Rhren-
knochen. An sie schlieen die Fingerknochen an, wobei
Speiche (Radius)
nur der Daumen aus zwei Fingergliedern, alle anderen
Finger aus drei Gliedern bestehen.
 Hand

Muskulatur der Hand

dreikpfiger Oberarmmuskel
(M. triceps brachii )
Vom Unterarm zur Hand zieht sich eine Reihe von Muskeln, die
fr die Beweglichkeit der Hand ebenfalls eine groe Rolle spielen.
An den Fingern direkt befinden sich keine Muskeln, sondern nur
Sehnen, die die Finger bewegen. Diese sind im Handgelenk-
bereich nach oben und unten durch bnderhnliche Gebilde
begrenzt, z. B. das Retinaculum extensorum , das sechs Fcher
enthlt, in denen die Strecker- und Beugersehnen verlaufen.
Auf diese Weise ist sichergestellt, dass die Sehnen sich nicht
vom Handgelenk abheben. Die Seh-
Oberarm-Speichen-Muskel nen wiederum sind in diesem Bereich
(M. brachioradialis)
durch Sehnenscheiden von den
Bndern abgetrennt, die dafr
sorgen, dass die Sehnen nicht
gereizt werden.

zweikpfiger
Oberarmmuskel
(M. biceps brach ii)

Oberarmmuskel
(M. brachialis)
Halteband fr die
Streckersehnen
(Retinaculum extensorum )
runder Einwrtsdreher
(M . pronator teres)

Halteband fr die Beugersehnen

(Retinaculum flexorum )
(
Muskulatur des Kleinfingerballens
(Hypothenarmuskulatur)

Muskulatur des Daumenballens

(Thenarmuskulatur)
68 ~ /
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Sehnenscheiden der Hand

Die Sehnenscheiden der Hnde haben eine Schutzfunktion und sie reduzieren die Reibung. Sie sind an den Stellen
ausgebildet, wo Sehnen mit erhhter Spannung ber die Gelenke laufen. Diese Sehnenscheiden knnen sich unter Um-
stnden jedoch entznden, z. B. weil die Hnde berbeansprucht wurden oder ber einen lngeren Zeitraum unbliche
Bewegungen vollfhrt haben. In diesem Fall muss die betroffene Hand oder der Finger zeitweilig geschont werden.
Manchmal hilft es auch schon, die betroffenen Bereiche zu khlen.

Dorsalseite

Sehnenverbindungen Zwischenknochenmuskeln
der Fingerstrecker (Mm. interossei)
(M. extensor digitorum)

Palmarseite
Sehnenscheiden
von je einem
gemeinsame
oberflchlichen
Sehnenscheiden
und tiefen
(Vaginae synovialis)
Fingerbeuger
der Beuger
(Flexoren)

Kleinfinger-
ballenmuskeln
(Hypothenar-
muskulatur)

Halteband
Sehnenscheiden
der Strecker
(Vaginae synovialis)
(Retinaculum
der Strecker
extensorum)
(Extensoren)

Daumenballenmuskeln
(Thenarmuskulatur)

Halteband der Beuger

(Retinaculum flexorum)
 Hand

Halteband der Beuger Karpaltunnelsyndrom

(Retinaculum flexorum)

Eine Sehnenscheidenentzndung im Bereich des

Karpaltunnels oder -kanals, einer Rinne an der Unter-
seite der Handwurzel, kann dazu fhren, dass der hier
verlaufende Nerv gereizt wird und die Hand schlielich
vor Schmerzen zeitweilig nicht mehr
bewegt werden kann. In manchen
Fllen ist eine operative Durchtren-
nung des Retinaculum flexorum
notwendig, des Haltebands der Beu-
ger, um den Karpaltunnel zu erwei-
tern und den Druck auf den Nerv zu
mindern.

I
Elle (Ulna)
Speiche (Radius)

KARPALTUNNEL-OP

Karpaltunnel mit dem

quer verlaufenden Hand-
gelenksband und dem
darunter liegenden
Medianus-Nerv (links).
Nach der Spaltung des
Bandes ist wieder Platz
fr den Nerv vorhanden
(rechts).
 l JL
70 1 I
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Weibliches Becken

Das kncherne Becken ist der Abschnitt des Krpers, der den Rumpf mit den unteren Gliedmaen, den Beinen, verbin-
det. Jeweils drei miteinander verwachsene Knochen bilden die beidseitig vom ebenfalls zum Becken zhlenden Kreuz-
bein abgehenden Hftbeine. Nach oben hin begrenzen die zum Hftbein zhlenden, recht weit auseinander liegenden
Darmbeinschaufeln das Becken seitlich und bilden das groe Becken. Nach unten vorn wird das Becken enger und
bildet einen Durchtritt, den Beckeneingang, der naturgem bei der Frau grer und vor allem runder geformt ist als
der des Mannes, damit bei der Geburt ein Kind durchtreten kann. Begrenzt wird das Becken nach vorn durch die mit
Knorpel gefllte Schambeinfuge.

von vorn Beckeneingang

(Apertura pelvis superior)

mit Bindegewebe
ausgekleidetes Hftloch
(Foramen obturatum)
Schambeinfuge
(Symphysis pubica)

Sakroiliakalgelenk

Schambeinwinkel Querdurchmesser des Beckens

(Angulus subpubicus) (Diameter transversa)

schrger Durchmesser des Beckens

(Diameter obliqua)

von oben
 Becken

von vorn Kreuzbein (Os sacrum)

Hftpfanne
-;-- - - - (Acetabulum)

Schambeinwinkel /
(Angulus subpubicus)

Lngsdurchmesser des Beckens Mnnliches Becken

(Conjugata vera)
Der Beckeneingang des Mannes hat einen
geringeren Durchmesser als der der Frau und
ist weniger rund, stattdessen eher herzfrmig.
Insgesamt ist das Becken des Mannes im
Allgemeinen weniger ausladend und schmaler
als das der Frau. Den unteren Teil des Beckens,
den Teil der gemeinsam mit dem Schambein
die durch Bindegewebe bedeckten Hftlcher
bildet, bezeichnet man als Sitzbein. Die Sitz-
beinhcker, die mit Fett ummantelt sind, die-
nen, wie ihr Name schon sagt, dem Sitzen. Sie
sind in dieser Position auch gut zu ertasten.
Das Becken ist fr den aufrechten Gang aus-
gesprochen wichtig, denn es verleiht dem
Rumpf Stabilitt.

von oben
 Ji I
lli
!\tj
72
SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Hftgelenk

Zu den stabilsten Gelenken des Krpers zhlt das Hftgelenk. Es ist dafr zustndig, den gesamten Rumpf zu tragen,
weshalb der Oberschenkelkopf, der Teil des Oberschenkels, der in der Hftgelenkspfanne des Hftbeins liegt, ausge-
sprochen gut von Muskeln und Bndern an seinem Platz festgehalten werden muss. Im Alter kommt es manchmal zu
einer Hftgelenksarthrose, bei der der Gelenkknorpel stark abgenutzt ist und die mit starken Schmerzen einhergeht.
Ist keine andere Therapie mehr mglich, wird das Gelenk, bestehend aus Femurkopf und Acetabulum, operativ durch
eine Prothese ersetzt. Das Gleiche gilt oft fr Oberschenkelhalsbrche im Alter, denn hufig wird hierbei die Gelenk-
kapsel in Mitleidenschaft gezogen.

Gelenklippe (Labrum acetabuli)

Hftpfanne (Acetabulum)

Gelenkkapsel (Capsula articularis)

Oberschenkelkopf (Caput femoris)

Schenkelhals (Collum femoris)

Hftkopfband (Lig. capitis femoris)

groer Rollhgel
(Trochanter major) Pfannenboden (Fossa acetabuli)

Gelenklippe (Labrum acetabuli)

kleiner Rollhgel (Trochanter minor)

Oberschenkelschaft (Diaphysis femoris)

 Hftgelenk

Gelenkkapsel (Capsula articularis)

Darmbein-Oberschenkel-Band
(Lig. iliofemorale)
y Schambein-Oberschenkel-Band
(Lig. pubofemorale)

groer Rollhgel
(Trochanter major)

Bindegewebsmembran
(Membrana obturatoria)

Sitzbein (Os ischii)

ARTHROPLASTIE

Durch Krankheiten oder Trauma beschdigte

Gelenke knnen durch knstliche Gelenke in
einer Arthroplastie ersetzt werden. Ziel eines
solchen Eingriffs ist die Schmerzlinderung und
Besserung der Beweglichkeit. Am hufigsten
werden Hft- und Kniegelenke sowie das
Schultergelenk ausgetauscht. Bei dem chirur-
gischen Eingriff werden die Enden des be-
schdigten Knochens entnommen und durch
metallische, keramische oder auch polymere
Materialien ersetzt.
74 f Jit
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Knochen und Muskulatur des Beins

Das Bein besteht aus dem Oberschenkel, dem Kniegelenk, dem Unterschenkel und dem Fu. Der Kopf des Ober-
schenkelknochens liegt zum Rumpf hin in der Hftgelenkpfanne, nach unten endet der Oberschenkel in einer Verdickung
mit zwei Gelenkflchen, die ihn mit dem Unterschenkel ber das Kn iegelenk verbinden. Die Muskulatur, die den Ober-
schenkel und damit das Bein bewegt, nimmt ihren Anfang teilweise bereits im Bereich des Beckens und zieht sich zum
Teil bis zum Unterschenkel hin. Zu ihr gehrt z.B. der groe Gesmuskel, der gemeinsam mit drei weiteren Muskeln
den vierkpfigen Schenkelmuskel bildet, der wiederum dafr sorgt, dass der Oberschenkel gestreckt werden kann. Fr
die Beugung ist u. a. der zweikpfige Oberschenkelmuskel zustndig.

Beckenkamm
(Crista iliaca)

Darmbeinschaufel
(Ala ossis ilii)

Hftpfanne
L---+---~ (Acetabulum)
Hftbein (Os coxae)
- ----;- - - -- Oberschenkelkopf
(Caput femoris)

Schambein (Os pubis)

Sitzbein (Os ischium) Hftloch (Foramen obturatum)

Oberschenkelschaft
(Diaphysis femoris) - - - - - - --+-- - -- - _....

- - - - - - - - Kniescheibe (Patella)
 Bein 5

Beckenkamm
(Crista iliaca)

groer Gesmuskel
(M . gluteus maximus)

'------- Schneidermuskel
(M. sartorius)

Spanner der Oberflchenfaszie

(M. tensor fasciae latae)

gerader Schenkelmuskel
--- - - (M. rectus femoris)

langer Kopf des zweikpfigen

Oberschenkelmuskels - -----'- ---<
(M. biceps femoris caput longum)

uerer Schenkelmuskel
(M. vastus lateralis)

Halbmembranmuskel _ _ _ _ _ _ _ __ kurzer Kopf des zweikpfigen

Oberschenkelmuskels
(M. semimembranosus)
(M . biceps femoris caput breve)

Zwillingswadenmuskel --------~
(M. gastrocnemius)
 76 SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Kniegelenk

Das verdickte untere Ende des Oberschenkelknochens und der Knorren des Schienbeinkopfs (das Schienbein ist einer
der zwei Knochen des Unterschenkels) bilden das Kniegelenk. Zwischen ihnen liegen zwei Knorpelscheiben, der
Auen- und der Innenmeniskus. Diese lassen das Gelenk bei Beugung, Streckung und Drehung nicht verrutschen.
Der Oberschenkelknorren bewegt sich dabei auf der Gelenkflche des Schienbeinknorrens. Das vordere und das
hintere Kreuzband sowie das innere als auch das uere Seitenband halten das Gelenk in seiner Position. Nach vorn
hin wird das Kniegelenk durch die Kniescheibe (Patella) geschtzt. Die Patella ist ein spezieller Knochen, ein Sesam-
bein, das in der Patellarsehne und der Quadrizepssehne, die sich vorn ber das gesamte Knie ziehen, eingelagert ist
und von diesen gehalten wird. Gemeinsam mit dem Oberschenkelknochen bildet die Kniescheibe das Kniescheiben -
gelenk, einen Teil des Kniegelenks. Auch die Gelenkverbindung zwischen Waden- und Sch ienbein gehrt noch zum
Kniegelenk.

Hinteransicht

innerer Epicondylus
(Epicondylus med ialis femoris )

Gelenkflche
(Facies articularis) ~
/ Seitenansicht

hinteres Kreuzband
(Lig. cruciatum posterius)

Auenmeniskus ----+-- Innenmeniskus

(Meniscus lateralis) - (Meniscus medialis) uerer Epicondylus
(Epicondylus lateralis
/ femo,is )
,

Gelenkflche/
\ (Facies articulis)
ueres Seitenband
(Lig. collaterale fibulare)

inneres Seitenband
(Lig. collaterale tibiale)

Wadenbein Schienbein
(Fibula) (Tibia)

ueres
uerer Gelenkknorren Seitenband
(Condylus lateralis) (Lig. collaterale
fibu lare)
 Kniegelenk, Meniskusriss

Meniskusriss

Unflle sowie Verschlei knnen zu einem Riss oder an-

deren Schden der Menisken, der Knorpelscheiben im
Kniegelenk, fhren, die sich mit Schmerzen oder einge-
schrnkter Beweglichkeit des Gelenks uern. Bei einem
minimalinvasiven Eingriff (Arthroskopie oder Gelenkspie-
gelung) kann der Meniskus vollstndig oder teilweise ent-
fernt, oder - in seltenen Fllen - auch genht werden. Bei
einem Riss muss der Chirurg den gerissenen Anteil des
Meniskus meistens herausoperieren, weil sonst auch der
restliche Knorpel geschdigt werden knnte.

... ,

eingerissener uerer Meniskus (Meniscus lateralis)

ARTHROSKOPIE
Mit Hilfe eines Arthroskops kann man den Gelenk-
Arthroskop Oberschenkelknochen
innenraum unter Beleuchtung genau untersuchen
und auch Gewebsproben fr eine Laboruntersu- / Kniescheibe

~
chung entnehmen. Die Arthroskopie (Gelenkspie-
gelung) wird unter Vollnarkose oder rtlicher Betu-
bung durchgefhrt. Durch eine Blutleeremanschette
am Oberschenkel wird fr den Zeitraum des Eingriffs
die Durchblutung des Beines unterbrochen, um bei
der Arthroskopie bessere Sichtverhltnisse zu errei-
chen. Dann wird mit einer Spezialnadel Flssigkeit vorderes - -::-'=-- _L__ _
Kreuzband
(z. B. Salzlsung) in den Gelenkraum gefllt. ber
einen kleinen Schnitt fhrt der Arzt das Instrument
ein und kann den ganzen Gelenkraum untersuchen. Schienbein
~
Wadenbein
~

Auenband
78 w
...
JJ I
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Fu von der Seite

Der Fu ist mit dem Unterschenkel ber das Sprunggelenk verbunden. Schien- und Wadenbein bilden mit zwei Gelenk-
flchen das obere Sprunggelenk, drei Knochen der Fuwurzel (Fersen-, Sprung- und Kahnbein) mit ihren zu Schien-
und Wadenbein zeigenden Gelenkflchen das untere Sprunggelenk. Zur Fuwurzel gehren auerdem noch das
Wrfelbein sowie drei Keilbeine. Neben der Fuwurzel besteht der Fu noch aus zwei weiteren Abschnitten : dem Mittel-
fu und den Zehen . Das obere Sprunggelenk sorgt fr die Beugung des Fues, das untere fr die Seitwrtsbewegun-
gen. Weitere Gelenke (sowohl zwischen Mittelfu und Fuwurzel als auch zwischen Mittelfu und Zehen) sorgen fr die
groe Beweglichkeit des Fues.

Wadenbein (Fibula)
Schienbein (Tibia)

uerer Knchel
(Malleolus lateralis)

Kahnbein (Os navicu lare)

oberes
Sprunggelenk

unteres Sprunggelenk
Wrfelbein
(Os cuboideum)
 Fu 79

Fu von vorn
Der Mittelfu setzt sich aus den fnf Mittelfuknochen zusammen, deren Gelenkflchen mit dem Wrfelbein und den
drei Keilbeinen der Fuwurzel verbunden sind. Bei den Mittelfuknochen handelt es sich um Rhrenknochen mit drei
Anteilen: der Basis, dem Krper und dem Kopf. Whrend der groe Zeh , der ber zwei in eine Sehne eingewachsene
Sesambeine mit dem Mittelfu verbunden ist, aus zwei Knochen besteht, setzen sich die restl ichen vier Zehen aus
jeweils drei Knochen zusammen.

Ansicht von oben Ansicht von unten

lateral posterior medial posterior lateral

Sprungbein (Talus) ~

Fuwurzel-
Kahnbein (Os naviculare) knochen
Wrfelbein (Ossa tarsi)
(Os cuboideum)

Keilbein
(Os cuneiforme)

Mittelfu- Mittelfu-
knochen knochen
(Ossa (Ossa metatarsi)
metatarsi) Sesambeine
(Ossa sesamoidea)

Grundglied (Phalanx proximalis) Zehenknochen

(Phalanges)

~_;....---lo---- Endglied (Phalanx distalis) - - - - - -

Grozehe (Hallux) ~
 "1
80 ' II~ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE
1
Sprunggelenkverletzungen

Das Sprunggelenk des Fues wird durch eine Vielzahl von Bndern und Muskeln stabilisiert. Diese Bnder knnen
durch ungewhnliche Belastungen verdrehen, zerren oder reien. Daneben kann es infolge von Umknicken des Fues
oder anderen Unfllen auch zu Sprunggelenksbrchen kommen. Am hufigsten sind Brche des Auenknchels (des
Wadenbeins), die nach Weber in A- , B- oder C-Frakturen eingeteilt werden. Weber-A-Brche brauchen oft nur gerichtet,
anschlieend ruhiggestellt und nicht operiert zu werden. Weber-8- und -C-Frakturen hingegen werden oft mit Hilfe einer
Operation gerichtet, das heit, es werden die Bruchstcke - wenn ntig durch Metallteile - zusammengefgt, und
anschlieend wird das Gelenk ruhiggestellt. Letzteres gilt auch fr die Maisonneuve-Fraktur, einen hohen Bruch
des Wadenbeins.

Weber A Weber B

Weber C

Maisonneuve-Fraktur
 Sprunggelenkverletzungen, Deformitten 81

Deformitten des Fues

Da der Fu einen sehr komplexen Aufbau besitzt, ist verstndlich, dass es in diesem Bereich leicht zu Deformitten
kommen kann. Diese sind entweder angeboren oder durch Fehlbelastungen erworben. Beim Spitzfu z. B. ist die Ferse
hochgestellt, da er im Sprunggelenk gebeugt ist, etwa weil eine Verkrzung der Achillesferse besteht. Beim Hackenfu
knnen die Zehen nicht aufgesetzt werden. Beim Plattfu liegt nahezu der ganze Fu auf dem Boden auf, weil das
Lngsgewlbe durchgetreten ist. Beim Hohlfu liegt das genaue Gegenteil vor: Das Lngsgewlbe ist zu stark ausge-
prgt, sodass der Fu schlechter dem Boden aufliegt als normal. Der in der Regel angeborene Sichelfu ist nach
innen gekrmmt und verformt. Oft kann entweder durch der Deformitt angepasste Schuhe oder eine Operation Abhilfe
geschaffen werden.

Spitzfu Hackenfu
(Pes equinus) (Pes calcaneus)

Plattfu Hohlfu Sichelfu

(Pes planus) (Pes excavatus) (Pes adductus)
 JJ J
82 ~/ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Echte Gelenke

Ein Gelenk ist eine Verbindung zwischen mindestens zwei Knochen, die dafr sorgt, dass diese Knochen sich gegen-
einander bewegen knnen. Unter echten Gelenken (Diarthrosen) versteht man solche Gelenke, die durch einen flssig-
keitsgefllten Spalt (Gelenkspalt) voneinander abgegrenzt sind. Im Gegensatz dazu gibt es die unechten Gelenke
(Synarthrosen), bei denen knorpelige oder bindegewebige Verbindungen zwischen zwei oder mehr Knochen bestehen,
die aber nicht beweglich sind (z. B. die Verbindung von Rippen und Brustbein). Ein echtes Gelenk ist von einer Gelenk-
kapsel aus Bindegewebe sowie Bndern umschlossen, die das Gelenk stabilisieren. Innerhalb der Kapsel befindet sich
die Gelenkinnenhaut, welche die Gelenkflssigkeit herstellt, die sozusagen die Schmiere" fr das Gelenk im Gelenk-
spalt darstellt. Den Gelenkflchen sitzt Knorpel auf, damit es nicht zu einer Reibung der Knochen aneinander kommt.

uerer dichter Blkchenknochen Gelenkhhle hyaliner Gelenkknorpel faseriger Teil der Gelenkkapsel
Knochen (Kortikalis) (Spongiosa) (Cavum articulare) (Cartilago articularis) (Membrana fibrosa)
(Substantia compacta)

Sehnenscheide lange Beugersehne Gelenkspalt Gelenkinnenhaut Knochenmarkhhle

(Vagina synovialis) (Membrana synovialis) (Cavitas medullaris)
 Echte Gelenke, Gelenkformen 83

Gelenkformen 1

Man unterscheidet verschiedene Gelenk- planes Gelenk

formen. Beispielsweise gibt es das Ei-
gelenk, das auch als Ellipsoidgelenk
bezeichnet wird. Zu dieser Gelenkform
zhlt das Gelenk zwischen der Speiche
des Unterarms und der Handwurzel. Die
Gelenkflchen sind nach unten oder oben
gewlbt (konkav oder konvex geformt) und
erlauben sowohl seitliche Bewegungen als
auch die Streckung oder Beugung. Plane
Gelenke (auch ebene Gelenke genannt)
hingegen knnen nur geringfgig verscho-
ben werden.

- - - - + -- - mittleres Kahnbein
(Os cuneiforme intermedium)

ueres Kahnbein
(Os cuneiforme laterale)

Eigelenk

Speiche (Radius) - -- -- -- - - Elle (Ulna)

84
"J
~ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Gelenkformen II Scharniergelenk

Scharniergelenke zeichnen sich da- Oberarmknochen

durch aus, dass sie Beugungen und (Humerus)
Streckungen zulassen. So kann z. B. das
Ellenbogengelenk nur nach vorn in Rich-
tung Krper gebeugt werden, versucht
/ Knorpel rolle
man, es nach hinten zu beugen, kommt (li'ochlea humeri)
es - wie bei einem Scharnier - zu einem
Bewegungsstopp. Auch Seitwrtsbewe-
gungen knnen mit einem Scharnierge-
lenk nicht durchgefhrt werden.
Sattelgelenke hingegen sind so aufge-
baut, dass sowohl seitliche Bewegungen
als auch solche nach vorn und hinten
mglich sind .

Einschnitt fr die Rolle /

des Oberarmbeins ........,_ /
(lncisura trochlearis) / '-

Elle (Ulna)

Sattelgelenk
Speiche ( Radius)~ / Elle(Ulna)

groes Vieleckbein
(Os trapezium)

1. Mittelhandknochen
(Os metacarpale 1)

\
 Gelenkformen 5

Gelenkformen III Radgelenk

Rad- oder Zapfengelenke wie das

zwischen Elle und Speiche des Unter-
arms sind nicht besonders beweglich. Einschnitt fr den Speichenkopf
(lncisura radialis)
Eine Gelenkflche dreht sich hierbei Speichenkopf
in der anderen, wobei die sich nicht (Caput radii)
drehende Flche die Bewegung der
anderen einschrnkt. Das genaue
Gegenteil sind die sehr beweglichen
Kugelgelenke wie das Hft- oder
das Schultergelenk, die Bewegungen
in alle Richtungen zulassen.

Ringband der Speiche

(Ligamentum anulare)

- - - - Elle (Ulna)

Speiche (Radius) ------------

Kugelgelenk

Hftgelenkspfanne
(Acetabulum ossis coxae)

Oberschenkelkopf (Caput femoris)

Kapitel 3
Kreislauf, Gef-
und Lymphsystem
Die zahlreichen Arterien und Venen laufen in zwei nahezu paral-
lel liegenden Gefsystemen durch unseren Krper. Sie sorgen -
angetrieben durch die Pumpaktion des Herzens - nicht nur
dafr, dass all unsere Organe mit Blut versorgt werden, son-
dern tragen gleichzeitig Sauerstoff, Nhrstoffe und Stoff-
wechselendprodukte von A nach B und versorgen
unseren Krper mit Wrme. Zustzlich
bringt das Lymphsystem Elektrolyte, Pro-
teine und die weien Blutkrperchen in
unseren Blutkreislauf. Das System der
Blut- und Lymphgefe muss ausnahms-
los funktionieren, damit alle Organe und le-
benswichtigen Funktionen in unserem Krper
richtig arbeiten knnen. Blutkreislauf bedeutet
Lebenskreislauf.
88 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Gesichtsarterie (A. facialis)

uere Kopfschlagader
aufsteigende Aorta (A. carotis externa)
(Aorta ascendens) innere Kopfschlagader
(A. carotis interna)
rechte Unterschlsselbeinarterie gemeinsame Kopfschlagader
(A. subclavia dextra) (A. carotis communis)

~r-...ir..~!lk-- linke Unterschlsselbeinarterie

Achselarterie (A. axillaris) (A. subclavia sinistra)
absteigende Aorta (Aorta descendens) innere Brustwandarterie
(A. thoracica interna)

tiefe Oberarmarterie
(A. profunda brachii) linke Magenarterie
(A. gastrica sinistra)
gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-
und Magenarterie {Truncus coeliacus)---------l'-+-HHl------=~---J .;c:-::;; l9.1-U...I--- - - Milzarterie (A. lienalis)

gemeinsame Leberarterie
(A. hepatica communis) obere Mesenterialarterie
(A. mesenterica superior)
Nierenarterie (A. renalis)
Oberarmarterie (A. brachialis)
untere Mesenterialarterie
(A. mesenterica inferior)

Speichenarterie (A. radialis)

Ellenarterie (A. ulnaris) gemeinsame

Beckenschlagader
(A. iliaca communis)

innere Beckenarterie
Oberschenkelarterie (A. femoralis) (A. iliaca interna)
uere Beckenarterie
tiefe Oberschenkelarterie
(A. iliaca externa)
(A. profunda femoris)

Kniekehlenarterie (A. poplitea)

Arterielle Blutversorgung hintere Schienbeinarterie

(A. tibialis posterior)
Die Blutgefe, die das Blut vom Herzen zu
den Zellen transportieren, heien Arterien.
Sie mssen einem groen Druck standhalten,
weil das Herz das Blut so stark in sie hinein- 1--1--- - - -
vordere Schienbeinarterie
(A. tibialis anterior)
presst, dass es durch den ganzen Krper zir-
kulieren kann. Die grte Arterie ist die Aorta,
die im Aortenbogen ber dem Herzen verluft. Furckenarterie (A. dorsalis pedis)
Von ihr gehen groe Arterien in Arme, Beine,
in den Kopf und in den Bauchraum.
 Arterielle und vense Blutversorgung 89

uere Drosselvene
(V jugularis externa)
Gesichtsvene (V facialis)
Schilddrsenvene (V thyroidea)
innere Drosselvene
(V jugularis interna)
Unterschlsselbeinvene (V subclavia)
Arm-Kopf-Vene
(V brachiocephalica)
Achselvene (V axillaris)
obere Hohlvene
(V cava superior)
rechte hintere Lngsvene (V azygos)

Kapillargebiet des
Pfortaderblutes

Pfortader (V portae hepatis)

linke Nierenvene
(V renalis sinistra)

Speichenvene (V radialis) obere Mesenterialvene

(V mesenterica superior)

untere Mesenterialvene
(V mesenterica inferior)

gemeinsame Beckenvene
Oberschenkelvene (V femoralis) (V iliaca communis)
innere Beckenvene
(V iliaca interna)
groe Hautvene (V saphena magna)

Kniekehlenvene (V poplitea)

Vense Blutversorgung ......_____ _ _ vordere Schienbeinvene

(V tibialis anterior)
Venen sind Blutgefe, die das Blut vom
Krper zum Herzen leiten. Die beiden gr-
ten Venen sind die obere und untere Hohl-
vene. Das Venennetz verluft in etwa parallel
zu den Arterien, ist aber etwas weiter ver-
zweigt. Man unterscheidet drei Venentypen:
tiefe Venen (in der Muskulatur), oberflchliche
Venen (in der Unterhaut) und Perforansvenen,
die die beiden anderen Typen verbinden. ~...::::...~- Venenbogen des Furckens
(Arcus venosus dorsalis pedis)
90 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Darstellung des Krperkreislaufs

Alle Zellen des menschlichen Krpers mssen stndig mit Sauerstoff und Nhrstoffen versorgt werden. Dies gewhrleis-
tet der Blutkreislauf. Die Arterien (hier rot eingezeichnet) versorgen alle Organe mit von der Lunge mit Sauerstoff ange-
reichertem Blut, das Herz - genauer: die linke Herz- kammer - pumpt das sauerstoffreiche Blut in die
Arterien. Die Organe verbrauchen nun den Sauer- stoff und das sauerstoffarme Blut fliet ber die
Venen (hier blau eingezeichnet) zurck in die rechte Herzkammer. Diese pumpt das Blut ber
die Lungenarterien in die Lunge, wo es erneut ~ it Sauerstoff beladen wird. Von der Lunge
gelangt das Blut durch die Lungenvenen wie- der in die linke Herzkammer.

Schilddrse (Glandula thyroidea) Gehirn (Encephalon)

Schilddrsenvene
(V thyroidea)

Lungenarterie
(A. pulmonalis)

Lungenkreislauf

Lungenvene
(V pulmonalis)

gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-

Leber (Hepar)
und Magenarterie {Tr'uncus coeliacus)

Leberarterie (A. hepatica propria)

Pfortader
t Magenarterie (A. gastrica)

(V portae hepatis) Milzarterie (A. lienalis)

obere Mesenterialarterie
(A. mesenterica superior)

Nierenarterie (A. renalis)

Nierenvene (V renalis)
 Krperkreislauf, Kapillarsystem 91

Kapi llarsystem
Das Kapillarsystem, ein System winziger Blutgefe, ge-
whrleistet nicht nur die Versorgung der Zellen mit Sauer-
stoff und Nhrstoffen , es leitet auch das Blut von den
Arterien in die Venen. Auerdem sorgen die Kapilla-
ren dafr, dass Kohlendioxid und Stoffe, die
von den Zellen nicht mehr bentigt wer-
den, abtransportiert werden. Die Kapil-
larwand ist daher ausgesprochen Venole
durchlssig, sodass Stoffe durch
sie hindurch diffundieren
knnen. Auch
infolge
von

Druckunterschieden
zwischen dem Inneren der Kapillaren
und den Krperzellen gelangen Sauerstoff
und Nhrstoffe in die Zellen und Abfallprodukte
wieder hinaus.
Arteriole - mit ringfrmigen Muskelfasern -
und Gefnerven

Kern der Endothelzelle

Lumen lnterzellularspalte

---=---- Basalmembran
(Basallamina)

rotes Blutkrperchen (Erythrozyt)

92 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

gemeinsame Kopfschlagader
(A. carotis communis)
Arterien der Extremitten

Von der Aorta , der Hauptschlagader des

Wirbelsulenarterie
Krpers, in die das Herz das sauerstoffreiche (A. vertebralis) Brust-Schulter-
Blut pumpt, fhren viele Arterien zu den Orga- hhenarterie
(A. thoracoacromial is)
nen des Rumpfes, zum Gehirn, aber auch in Unterschlsselbeinarterie
die Gliedmaen. Die obere Abbildung zeigt (A. subclavia)

die wichtigsten Arterien, die Arme und Hnde Unterschulterblattarterie

Achselarterie (A. subscapularis)
mit Blut versorgen, die untere die w ichtigsten
(A. axillaris)
von der Aorta ausgehenden Blutgefe, die
sauerstoffreiches Blut in Beine und Fe
leiten. Daneben gibt es noch eine Vielzahl
tiefe Oberarmarterie
(A. profu nde brachii)
Al Oberarmarterie
(A. brachialis)

kleiner arterieller Blutgefe, die als

rcklufiger Ast der Ellenarterie (A. ulnaris)
Arteriolen bezeichnet werden. Speichenarterie
(A. recurrens radialis)

vordere Zwischenknochen-
Speichenarterie (A. radialis)
arterie (A. interossea anterior)

uere Beckenarterie
(A. iliaca externa)
tiefer Hohlhandbogen
(Arcus palmaris profu ndus) oberflchlicher Hohlhandbogen
(Arcus palmaris superficialis)
.._..........._ Bauchaorta gemeinsame Fingerarterien
(Aorta abdominalis) der Hohlhand (Aa. digitales palmares)

gemeinsame Beckenarterie Arterie des Daumenballens

(A. iliaca communis) (A. princeps pollicis)

innere Beckenarterie (A. iliaca interna)

laterale Kollateralarterie
(A. circumflexa femoris lateralis) mediale Kollateralarterie (A. circumflexa femoris medialis)

tiefe Oberschenkelarterie (A. profunda femoris)

perforierender Ast der t iefen
Oberschenkelarterie (A. perforans)
~ Adduktorenkanal

Kn;ekehlenarter;e (A. popUtea) y absteigende Kniearterie (A. genus descendens)

=---;- - hintere Schienbeinarterie (A. tibialis posterior)

Arterienbogen des Furckens

(A. arcuata) Furckenarterie (A. dorsalis pedis)
 Arterien und Venen der Extremitten 93

Venen der Extremitten

Arm-Kopf-Vene
Venen transportieren das sauerstoffarme Blut ' :..,.- - -- (V brachiocephalica)
zum Herzen hin. Sie mnden schlielich in die
untere Hohlvene, die wiederum zum Herzen
Achselvene
fhrt. Unterschieden wird zwischen oberflch- (V axillaris)
lichen Venen , die sich in der Unterhaut befin-
den, und den tiefen Venen in der Muskulatur.
Verbunden sind diese durch die Verbindungs- H- '-'-- - -- - Oberarmvene
kopfwrtslaufende Vene (V brachialis)
oder auch Perforansvenen. Die obere Abbil- (V cephalica)
dung zeigt die wichtigsten oberflchlichen, Knigsvene
Verbindungs- und tiefen Venen des Armes, (V basilica)
wobei die tiefen Venen heller dargestellt sind.
Auf dem unteren Bild sind die wichtigsten
Venen der Beine und der Fe zu sehen.
Einzugsgebiete der
Verbindungsvene der kopfwrtslaufenden Vene
Ellenbeuge (V cephalica)
(V mediana cubiti)

vorderer oberer
Darmbeinstachel
(Spina iliaca ~
anterior superior) ~

Leistenband (Ligamentum inguinale) /i'. uere Beckenvene (V iliaca externa)

Oberschenkelvene (V femoralis)

akzessorische Hautvene
(V saphena accessoria)

groe Hautvene (V saphena magna)

kleine Hautvene (V saphena parva) ---~

Perforansvenen (Vv. perforantes)

Verbindungsvene (V perforans)

Venenbogen des Furckens

(Arcus venosus dorsalis pedis)
94 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Groe Arterien des Rumpfes

Die grte Arterie des menschlichen Krpers ist die Aorta . Sie nimmt ihren Anfang in der linken Herzkammer, hat einen
Durchmesser von bis zu ca. 3,5 cm und wird bis zu 40 cm lang. Der Abschnitt , der vom Herzen abgeht, wird als aufstei-
gende Aorta bezeichnet. Ihr schliet sich der Aortenbogen an, von dem wiederum die groen Blutgefe (Kopfschlag-
adern) abgehen, die den Kopf und vor allem auch das Gehirn versorgen. Der folgende Teil dieses Blutgefes wird als
Brust-, der untere Teil als Bauchaorta bezeichnet. Sehr groe Blutgefe sind auch die Oberschenkel- und Ober-
armarterien. Werden diese verletzt, besteht die Gefahr eines groen Blutverlustes.

innere Kopfschlagader (A. carotis interna)

.,..__ _ _ _ __ uere Kopfschlagader

(A. carotis externa)

Aortenbogen (Arcus aortae)

gemeinsame Kopfschlagader
(A. carotis commun is)

linke Unterschlssel-
beinarterie
(A. subclavia sinistra)

Zwischenrippenarterien
(Aa. intercostales) Achselarterie (A. axillaris)

Oberarmarterie (A. brachial is)

Nebenniere
(Glandula suprarenalis)

gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-

Grenze zwischen Brust- u. und Magenarterie (Truncus coeliacu s)
Bauchteil der Aorta (Hiatus aorticus)

obere Mesenterialarterie Nierenarterie (A. renalis)

(A. mesenterica superior)

Bauchaorta (A. abdominalis)

untere Mesenterialarterie
(A. mesenterica inferior)

gemeinsame Beckenarterie
innere Beckenarterie (A. iliaca interna) (A. iliaca communis)

uere Beckenarterie
Oberschenkelarterie (A. femoralis) (A. iliaca externa)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)
Hodenarterie (A. testicularis)
 Arterien 95

Systole (Austreibungsphase) Windkesselfunktion der Arterien

Wenn das Herz das Blut in die Arterien pumpt, wird es ver-
stndlicherweise durch den hohen Druck, der zu diesem
groe Krper- _ _ Zeitpunkt in den Blutgefen herrscht, durch sie hindurch-
schlagader gepresst und zu den Krperzellen transportiert. In der Phase,
(Aorta)
whrend der das Herz sich wieder mit Blut fllt und keine
Pumpaktion sprbar ist, msste das Blut jedoch zurcklaufen,
da der Druck in den Gefen nachlsst. Das ist aufgrund der
so genannten Windkesselfunktion der Arterien jedoch nicht
der Fall: Whrend das Herz das Blut in die Arterien drckt,
dehnen sich diese sehr stark aus. So knnen sie sich wh-
rend der Phase, in der das Herz sich nicht zusammenzieht,
selbst kontrahieren und das Blut weiter transportieren. Auf
diese Weise wird gewhrleistet, dass das Blut selbst die vom
Herzen am weitesten entfernten Krperzellen erreichen kann.

Die hufigsten Formen

der Arterienaussackungen

Gefmuskulatur
Diastole (Erschlaffungsphase) Richtung des
(Tunica media)
Blutstroms
Innenwand Auenwand
(Tunica interna) (Tunica externa)

groe Krper- ~
schlagader - -
(Aorta)

echtes Aneurysma falsches Aneurysma disseziierendes

Aortenklappe (Aneurysma verum) (Aneurysma spurium) Aneurysma
(Valva aortae) (Aneurysma
dissecans)
96 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Funktionsweise der Venen

Damit das Blut durch die Venen zum Herzen zurckflie- Muskelpumpe
en kann, mssen verschiedene Mechanismen es durch
die Venen drcken': da der Druck, den das Herz whrend
seiner Pumpaktion ausbt, nicht gro genug ist, um das
Blut entgegen der Schwerkraft wieder bergauf" zum
Herzen zu transportieren. So ist z. B. die so genannte
Muskelpumpe daran beteiligt, das Blut zum Herzen
hin zu transportieren. In Bewegung drcken die Muskeln
benachbarte Venen zusammen, wodurch diese sich veren-
gen und das Blut in Richtung Herz flieen kann. Auer-
dem entsteht whrend der Phase, in der das Herz sich
mit Blut fllt , ein Unterdruck in der Brust, der dafr sorgt,
dass das vense Blut zum Herzen gesogen wird. Weiter-
hin liegen die Venen stets in nchster Nachbarschaft zu
Arterien. Diese dehnen sich , whrend das Blut in ihnen
fliet , und pressen die Venen zusammen, sodass Blut in
Letzteren zum Herzen flieen kann. Damit das Blut in den
Venen nicht zurckluft, beinhalten diese so genannte
Taschen- oder Venenklappen , die sich nur in eine Rich-
tung ffnen lassen.

Venenklappe

-i----,--- Vene - - - - +
(Vena)

Arterie - - - - +
(Arteria)

Venenklappe
(Valvula venosa)

Bi ndegewebsscheide

Die Grafik zeigt die Strmungsverhltni sse

an zwei aufeinander folgenden Zeitpunkten.
 Venen, Krampfadern 97

Krampfadern

In den oberflchlichen Venen der Beine knnen aufgrund

von Schwchen des sie umgebenden Bindegewebes
Krampfadern entstehen. Darunter versteht man Venen,
die sich zu stark ausdehnen. infolgedessen schlieen sich
die Venenklappen nicht mehr richtig, sodass sich Blut in
der Vene staut oder sogar zurckfliet. Daraufhin werden
weitere Bereiche der Venen geschdigt, sodass sie ihre
Funktion nicht mehr richtig wahrnehmen knnen. Beur-
teilen kann man den Zustand der Venen durch die so ge-
nannte Phlebographie, eine spezielle Form der Rntgen-
untersuchung. Krampfadern knnen, falls ntig, operativ
entfernt oder verdet werden. Bei einer Verdung injiziert
der Arzt einen entzndungsauslsenden Wirkstoff in die
betroffene Vene, die sich in der Folge verschliet.

gesunde Vene: Krampfader: Die Klappen

Die Venenklappen schlieen nicht mehr richtig
sind intakt, das und die Ader ist berdehnt.
Blut fliet nach Das Blut staut sich und
oben. strmt teilweise zurck.

~~ PHLEBOGRAPHIE uere Beckenvenen

tiefe
Eine Phlebographie ist eine Kontrastdar- Oberschenkel-
stellung der Venen mit Hilfe von Rnt-
genstrahlen. Dabei wird ein Kontrast-
mittel in eine oberflchliche Hautvene in-
jiziert. Dieses verteilt sich in kurzer Zeit
in den Venen. Der Patient muss be-
ober-
stimmte Atemmanver ausfhren und t:--~H-~ flch liche
der Arzt fertigt gleichzeitig Rntgenbil- Venen
der an. An den Bildern kann er eine
Schdigung der Venen erkennen. Ein
Blutgerinnsel oder eine Thrombose z. B.
Stau-
stellen sich durch eine Aussparung oder binde
durch einen Stopp des Kontrastmittels in
der Vene dar
Furckenvene
98 KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Puls am Arm

Den Puls, also den Herzschlag, kann man

durch Ertasten an verschiedenen, nah unter
der Haut liegenden Arterien messen. Am Arm
gibt es gleich sechs Stellen, an denen der
Puls der Achselarterie (Arteria axillaris)
Puls zu ertasten ist: an der Arteria radialis
(Speichenarterie) , wobei der erste Puls (Ra-
dialispuls in der Tabatiere) am Unterarm auf
der Daumenseite, und zwar vom Daumen an
ein kleines Stck aufwrts in einer kleinen
Einbuchtung ersprt werden kann. Der zweite
Radialispuls ist ebenfalls am Unterarm , jedoch
mehr zu dessen Unterseite hin zu ertasten.
Daneben ist der Puls an der Arteria ulnaris
zur Mitte der Unterseite des Unterarms in
der Nhe der Handwurzel gut zu erkennen,
genauso an der Arteria brachialis (Ober-
armarterie) in der Ellenbeuge und am Ober-
arm sowie der Puls der Arteria axillaris
(Achselarterie) an der Achselhhle.
,___ __ __ Brachialispuls am Oberarm

Brachialispuls in der Ellenbeuge

Radialispuls am distalen Unterarm

Ulnarispuls am distalen Unterarm

Radialispuls in der Tabatiere

Der Radialispuls am distalen Unterarm
ist die hufigste Lokalisation fr die
Beurteilung des Pulses.
 Puls an Arm , Kopf und Hals 99

Puls an Kopf und Hals

Der Puls wird gemessen, indem man mit Hilfe einer Stoppuhr die Zahl der Herzschlge innerhalb von 15 Sekunden
misst und das Ergebnis mal vier nimmt. Bei Erwachsenen ist ein Ruhepuls von etwa 60 bis 80 Schlgen normal. Beson-
ders verlssliche Ergebnisse erreichen auch Ungebte an der Halsarterie (Arteria carotis; Karotispuls) , allerdings darf
man dort nur sanft drcken, da man sonst leicht den Blutfluss behindert oder einen Herzstillstand verursacht (Karotissi-
nusreflex). An den Schlfen und vor dem Ohr kann man den Puls der Arteria temporalis superficialis (Schlfenarterie;
Temporalispuls) gut ertasten, seitlich am Kinn den der Arteria facialis (Gesichtsarterie, Fazialispuls) .

Temporalispuls am vorderen Ast der

oberflchlichen Schlfenarterie
(Ramus frontalis der Arteria temporalis superficialis)

Temporalispuls an der
oberflch lichen Schlfenarterie
(Arteria temporalis superficialis)
Der Karotispuls ist einer der
deutlichsten Pulspunkte des Krpers.

Fazialispuls
100 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Puls am Bein

An den Beinen ist eine Pulsmessung ebenfalls

mglich. Gebte Mediziner und Krankenpfleger
knnen anhand der Qualitt des Pulses bereits
erkennen, ob z. B. Bluthochdruck vorliegen knnte.
In letzterem Fall fhlt sich der Puls hrter an als ge-
whnlich. Am Bein kann man am Knchel den Puls
I Puls der Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
der Arteria tibialis posterior (hintere Schienbein-
arterie) messen, auf der Fuoberseite in Hhe des
Knchels den Puls der Arteria dorsalis pedis (Fu-
rckenarterie), in der Kniekehle den Puls der Arteria
poplitea (Kniebeugerarterie, Fortfhrung der Arteria
femoralis) und am Oberschenkel den der Arteria
femoralis (Oberschenkelarterie).

Puls der Kniekehlenarterie

- - " r - -- t - -- : - - - ;
(A . poplitea)

Der Puls der hinteren Schienbeinarterie

wird z.B. gemessen, wenn der Arzt erste
Hinweise auf eine arterielle Durchblutungs-
strung erhalten will.

Puls der hinteren Schienbeinarterie

(A. tibialis posterior)

Puls der Furckenarteri e (A. dorsalis pedis)

 Puls am Bein, Lymphsystem 101

Zungenmandel
(Tonsilla lingualis)

lymphatisches Gewebe der seitlichen

Rachenwand - Seitenstrang

Halslymphknoten
(Nodi lymphatici cervicales)
innere Drosselvene (V. jugularis interna)

Venenwinkel (Angulus venosus)

innere Brustdrse (Thymus)

Brustlymphgang (Ductus thoracicus)

Achsellymphknoten
(Nodi lymphatici axillares)
Lymphsystem
Mi lz (Lien)
Das Lymphsystem , auch lymphatisches
System genannt, spielt eine wesentliche
Rolle bei der Abwehr von Krankheitserre-
gern. Es ist somit ein wichtiger Te il des
menschlichen Immunsystems. Daneben
Lymphfollikel, Peyer-
ist es ber die Lymphflssigkeit am Trans-
Platten (Nodi lymphatici)
port von Stoffen innerhalb des Organis- im Krummdarm (Ileum)
mus beteiligt. Unterschieden wird
zwischen lymphatischen Organen Wu rmfortsatz
wie der Thymusdrse und dem (Appendix vermiformis)
Lymphgefsystem. Die primren
lymphatischen Organe Thymus und
Leistenlymphknoten
Knochenmark dienen der Herstellung,
Entwicklung und der Ausprgung von
Immunzellen. Die sekundren lympha-
j (Nodi lymphatici inguinales)

tischen Organe, zu denen die Milz, die

Mandeln, die Lymphknoten und -follikel ,
die Peyer-Platten (auch Peyer-Plaques) und
der Wurmfortsatz des Blinddarms gehren, sind dafr zu- Knochenmark (Medulla ossium flava)
stndig, beim Eindringen von Krankheitserregern in den
Krper die richtigen Immunzellen auf den Weg zu schi-
cken, die die Eindringlinge unschdlich machen knnen.
102 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND lYMPHSYSTEM

oberflchliche Schlfenarterie
(A. temporalis superficialis)

Ohrspeicheldrse
(G landula parotidea)
Gesichtsarterie
(A. facialis)

Kopfwender
(M . sternocleidomastoideus)

oberflchliche Halslymphknoten
(Nodi lym phatici cervicales)

tiefe Halslymphknoten
(Nodi lymphatici cervicales)

untere Zungenbeinmuskulatur
(infrahyale Muskulatur)

Schilddrse
{Glandula thyroidea)

Einmndung des Brustlymphganges

(Ductus thoracicus) in den Venenwinkel ~Schlsselbein (Clavlcula)

Lymphknoten im Halsbereich

Die Lymphknoten sind wichtige Filterstationen im Lymphgefsystem . Sie sind den Lymphgefen an speziellen Punk-
ten zwischengeschaltet und untersuchen die Lymphflssigkeit auf Mikroorganismen und andere Krankheitserreger.
Sind solche Erreger in den Krper eingedrungen, stellen die Lymphknoten in der Nhe der Infektion spezielle Abwehr-
zellen her, welche die Eindringlinge bekmpfen. Im Bereich von Kopf und Hals findet sich eine Vielzahl von Lymphkno-
ten, von denen sich vor allem die Halslymphknoten gut ertasten lassen, wenn eine Entzndung in diesem Bereich
vorliegt. Die Lymphknoten schwellen in diesem Fall an.
 Lymphknoten 103

Aufbau des Lymphknotens

Die Lymphknoten des menschlichen Krpers sind kleine, meist bohnenfrmige Organe mit einem Durchmesser zwischen
5 mm und 10 mm. Nach auen hin sind die Lymphknoten von einer Kapsel aus Bindegewebe umgeben, die Zugnge fr
die zu- und wegfhrenden Lymphgefe besitzt. In den Lymphknoten befinden sich kleine Hohlrume, Rand-, Interme-
dir- und Marksinus oder Markstrang genannt, zwischen denen sich das lymphatische Gewebe mit den Immunzellen,
den Lymphozyten, befindet. Die Lymphflssigkeit fliet von den zufhrenden Lymphgefen in die Hohlrume, wobei
sie auch in Kontakt mit den Lymphozyten tritt. Erkennen die Zellen Krankheitserreger, werden spezifische Abwehrzellen
gegen die Eindringlinge gebildet und in die Lymphflssigkeit abgegeben. Daneben sorgen Fresszellen (Makrophagen) in
den Lymphknoten fr die Reinigung der Lymphe, die anschlieend in die wegfhrenden Lymphgefe und danach in die
Lymphbahn flieen kann.

Lymphgef
Lymphgefklappe
Marksinus

I
Randsinus

lntermedirsinus

Mark (Medulla)

bindegewebige Kapsel

Keimzentrum des Sekundrfollikels

104 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHsYSTEM

Milz

Die auf der linken Krperseite unter dem Zwerchfell befindliche Milz ist Teil des Immunsystems. Daneben sorgt sie auch
fr den Abbau von roten Blutkrperchen , die zu alt sind, um ihre Funktion weiterhin wahrzunehmen. Im frhen Kindes-
alter trgt sie zudem zur Blutbildung bei . Das Organ ist umgeben von einer bindegewebigen Kapsel. In seinem Inneren
befinden sich die weie und die rote Pulpa, wobei die weie Pulpa u. a. dafr sorgt, dass auf bestimmte Krankheitserre-
ger spezialisierte Lymphozyten hergestellt werden. Die rote Pulpa sorgt mit Hilfe von Fresszellen dafr, das Blut von
schdlichen Stoffen zu reinigen. Daneben dient sie als Speicher fr Lymphozyten und Blutplttchen.

Milzkapsel
- - - - -- - (Capsula fibrosa splenica)

Milzpulpa (Pulpa splenica)

Milzvene (V lienalis) Milzarterie

(A. lienalis)

Milzkapsel
(Capsula fibrosa splenica)---:.____ Pulpavene

Milzretikulum

rote
offener
Lymphkntchen, Pulpa
Kreislauf
weie Sekundrfollikel
Pulpa

periarterielle
Lymphozytenscheide
Milzsinus
Zentralarterie

Balkenvene
 Milz, Thymus 105

Thymus

Die Thymusdrse oder Bries befindet sich hinter dem Brustbein, zwischen den Lungenflgeln und vor dem Herzen .
Sie ist sozusagen das Trainingslager fr bestimmte Lymphozyten, das diese Abwehrzellen dazu befhigt, zwischen Ein-
dringlingen in den Krper und krpereigenem Gewebe und Stoffen zu unterscheiden. Vor allem in der Kindheit ist der
Thymus von groer Bedeutung fr das Immunsystem, denn das muss erst lernen, auf die einzelnen Krankheitserreger
angemessen zu reagieren. Im laufe der Jahre (etwa ab dem 13.-15. Lebensjahr) wandelt sich der Groteil des Drsen-
gewebes jedoch in Fettgewebe um, sodass nur noch kleine Teile der Drse ihre bisherige Funktion auch weiterhin erfl-
len knnen.

Schilddrse (Glandula thyreoidea)

Arm-Kopf-Venen
(Vv. brachiocephalicae)
rechte Halsarterie
(A. carotis communis dextra)

innere Brustdrse
_ : - - - - - - (Thymus)

Zwerchfell (Diaphragma)

rechter Lungenflgel linker Lungenflgel

(Pulmo dexter) (Pulmo sinister)
Kapitel 4
Das Herz
Das Herz ist das zentrale Organ unseres Krpers. Es ist der
Motor, der als Druck- und Saugpumpe jede Minute etwa fnf
bis sechs Liter Blut durch unseren Krper pumpt. Die zwei
das Herz kranzfrmig umgebenden Koronararterien tra-
gen das Blut in den Herzmuskel, die Herzkammern und
die Vorhfe des Herzens, welche mit dem Krper- bezie-
hungsweise mit dem Lungenkreislauf verbunden sind. Ein
ausgewachsenes Herz ist etwa 12 cm lang und misst
an der breitesten Stelle 8 bis 9 cm und an der tiefsten ca.
6 cm. ber den Groteil unseres Lebens nimmt die Masse
des Herzens kontinuierlich zu. So wiegt das Herz eines er-
wachsenen Mannes zwischen 280 bis 340 Gramm, das der
Frau zwischen 230 bis 280 Gramm.
108 HERZ

Vorderansicht des Herzens Luftrhre (Trachea)

obere Hohlvene
1 Aortenbogen
Das Herz ist ein krftiger hohler Muskel, der (V cava superior)
(Arcus aortae)
durch seine Kontraktionen den Blutkreislauf
aufrechterhlt. Der Groteil des Herzens befin-
det sich auf der linken Brustkorbseite hinter
rechter Vorhof
dem Brustbein, ein kleiner Teil ist aber auch (Atrium dextrum)
auf der rechten Krperseite zu finden. Der
Lungenvenen
obere Abschnitt des Herzens wird als Herz-
rechte Kammer (Vv. pulmonales)
basis bezeichnet, der untere als Herzspitze. (Ventriculus dexter)
An der Herzbasis treten die groen Arterien
(Aorta, Lungenarterien) und Venen (obere
Hohlvene, Lungenvenen) in das Herz ein, die
linke Kammer
sauerstoffreiches Blut vom linken Herzen weg Zwerchfell (Ventriculus sinister)
und sauerstoffarmes Blut zum rechten Herzen (Diaphragma)

hin transportieren. Selbst mit Blut versorgt wird

das Herz durch die Herzkranzgefe (Koronar- ~
Brustkorb (Thorax) Bauchaorta
arterien). mit Rippen (Costae) (Aorta abdominalis)
untere Hohlvene
(V cava inferior)

obere Hohlvene
(V cava superior)
groe Krperschlagader (Aorta)

Schnittrand Herzbeutel
(Perikard) Stamm der Lungenarterie
(Truncus pulmonalis)
mit linkem Hauptast

linker Vorhof
(Atrium sinistrum)

rechter Vorhof Ast der linken Herzkranzarterie

(Atrium dextrum) (Ramus interventricularis anterior)
mit Begleitvenen

rechte Herzkranzarterie linke Kammer

(A. coronaria dextra) (Ventriculus sinister)
mit Begleitvenen (blau)

rechte Kammer
(Ventriculus dexter) Herzspitze (Apex cordis)
 Vorderansicht des Herzens, Thorax-Rntgenaufnahme 109

Rippen
(Costae)

Aortenbogen
!!--------:7'.- (Arcus aortae)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum )

linke Kammer Zwerchfell

untere Hohlvene (Ventriculus sinister) (Diaph ragma)
(V cava inferior)

Rntgenaufnahme des Thorax

Mit Hilfe einer Rntgenaufnahme des Brustkorbs (Thorax) knnen Vernderungen des Herzens erkannt werden. So ist
z. B. eine Vergrerung des Herzmuskels in der Regel deutlich zu sehen, genauso viele angeborene Herzerkrankungen,
ein Herzbeutelerguss oder auch entzndliche Vernderungen.
 HERZ

Rckansicht des Herzens

Auf der Abbildung sind die das Herz mit sauerstoffreichem Blut versorgenden Herzkranzarterien , die Arteriae coronaria
sinistra und dextra, gut zu erkennen. Whrend normalerweise Arterien sauerstoffreiches Blut zu den Krperzellen trans-
portieren, ist das bei der Lungenarterie genau umgekehrt. Das ber untere und obere Hohlvene in die rechte Herz-
hlfte gelangte, sauerstoffarme Blut wird von der rechten Herzkammer in die Lungenarterien geleitet. ber die Lungen-
venen gelangt das nun durch die Lunge mit Sauerstoff angereicherte Blut in die linke Herzhlfte. Die linke Herzkammer
schlielich pumpt das Blut in die Aorta.

groe Krperschlagader
(Aorta)

Lungenarterie (A. pulmonalis)

mit rechtem und linkem Hauptast obere Hohlvene (V cava superior)

Schnittrand Herzbeutel (Perikard)

linke Lungenvenen
(Vv. pulmonales sinistrae)
rechte Lungenvenen
(Vv. pulmonales dextrae)

rechter Vorhof (Atrium dextri

linker Vorhof (Atrium sinistrum)

untere Hohlvene (V cava i

linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)
mit Begleitvenen (blau)

rechte Herzkranzarter'
(A. coronaria dextra)
mit Begleitvenen (bla1

rechte Kammer (Ventriculus dexter)

linke Kammer
(Ventriculus sinister)
 Rckansicht des Herzens, Lngsschnitt des Herzens 111

obere Hohlvene Aortenbogen (Arcus aortae)

(V cava superior)

rechte Lungenarterie Lungenschlagader

(A. pulmonalis dextra) (A. pulmonalis)

linke Lungenarterie
(A. pulmonalis sinistra)
Pulmonalklappe
(Valva trunci pulmonalis)

linke Lungenvenen
(Vv. pulmonales sinistrae)
rechte Lungenvenen
(Vv. pulmonales dextrae)
linker Vorhof
(Atrium sinistrum )

rechter Vorhof Aortenklappe

(Atrium dextrum) (Valva aortae)

Mitral klappe
Trikuspidalklappe (Valva mitralis)
(Valva tricuspidalis)

linke Herzkammer
Herzscheidewand (Ventriculus sinister)
(Septum interventriculare)
Papillarmuskel
rechte Herzkammer (M. papillaris)
(Ventriculus dexter)

Herzspitze
untere Hohlvene (Apex cordis)
(V cava inferior)
groe Krperschlagader
(Aorta)

Lngsschnitt des Herzens

Das Herz ist durch die Herzscheidewand in zwei Hlften - rechte und linke Herzhlfte - geteilt. Jede dieser beiden
Hlften besteht aus zwei Abschnitten: aus einem Vorhof und einer Herzkammer. Der Abschnitt der Herzscheidewand
zwischen den beiden Vorhfen wird Vorhofseptum , der Teil zwischen den beiden Kammern Kammerseptum genannt.
Im rechten Herzvorhof sammelt sich das verbrauchte Blut, das von der unteren und der oberen Hohlvene zum Herzen
geleitet wird . Die untere Hohlvene leitet das Blut von der unteren Krperhlfte, die obere Hohlvene das Blut von der obe-
ren Krperhlfte zum Herzen. Im linken Herzvorhof wird das frische von der Lunge kommende Blut zwischengespeichert.
Die Herzkammern dagegen pumpen das Blut in den Kreislauf.
112 HERZ

Pumpaktion des Herzens

Das Herz zieht sich zusammen, um das Blut in Systole (Anspannungsphase)

den Kreislauf zu pumpen. Die Vorgnge, die wh-
rend der Pumpaktion und anschlieender Erschlaf-
fung erfolgen, wiederholen sich andauernd ,
weshalb sie als Herzzyklus bezeichnet werden.
Whrend die Phase, in der sich die Herzkammern
kontrahieren und das Blut austreiben, als Systole
bezeichnet wird , heit die Erschlaffungsphase des
Herzens, in der die Herzkammern erneut mit Blut
volllaufen, Diastole. Whrend der Systole des angespanntes
Myokard
Herzzyklus ziehen sich zunchst die Herzvorhfe
zusammen, sodass noch Blut aus den Vorhfen in
die Herzkammern gelangt. Anschlieend kommt
es zur Kontraktion des Myokards (Muskelschicht
der Herzwand) der Herzkammern. Die Herzklap-
pen, die zu den Herzkammern fhren, schlieen
sich , die Pulmonal- und die Aortenklappen zur
Lunge und zur Aorta dagegen ffnen sich und
pressen das Blut in den Lungen- bzw. den Krper-
kreislauf. Whrend der Diastole ffnen sich die
Herzklappen zu den Herzkammern wiede r, sodass
erneut Blut in die Herzkammern strmt.

Systole (Austreibungsphase) Diastole (Erschlaffungsphase)

entspanntes
angespanntes Myokard
Myokard

Pulmonal- und
Aortenklappe
(Taschenklappen)
geffnet
Trikuspidal- und Mitralklappe (Segelklappen) geffnet
 Pumpaktion des Herzens, Herzklappen 113

Segel- und Taschenklappen

Vorhfe und Kammern sind durch die Segelklappen voneinander getrennt. Die Trikuspidalklappe trennt rechten Vorhof
und rechte Herzkammer, die Mitralklappe trennt linken Vorhof und linke Herzkammer. Die Taschenklappen trennen die
Herzkammern von der Lungenarterie und der Aorta ab. Die Pulmonalklappe trennt rechte Herzkammer und Lungen-
arterie, die Aortenklappe die linke Herzkammer und Aorta.

His-Bndel des
Erregungsleitungssystems

Mitral klappe
Trikuspidalklappe (Valva mitralis)
(Valva tricuspidalis)

Herzkranzvene
(V cardiaca magna)

linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)
rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Aortenklappe (Valva aortae)

Pulmonal klappe
(Valva trunci pulmonalis)
114 HERZ

Aufbau der Segel- und Segelklappe, Mitralklappe

Taschenklappen
linker Vorhof (Atrium sinsitrum)
Trikuspidalklappe und Mitralklappe wer- vorderer Zipfel
der Mitralklappe
den wegen ihrer Konstruktion und der Befes- (Valva atrioventricularis hinterer Zipfel
tigungsart als Segelklappen bezeichnet. sinistra, Cuspis anterior) der Mitralklappe
(Valva atriovetricularis
Die Trikuspidalklappe besteht aus drei sinistra, Cuspis posterior)
Teilen, die wie Segel ber Sehnenfden an
der Kammermuskulatur befestigt sind. Die
Mitralklappe besteht aus zwei Segeln.
Sehnenfden
Aorten- und Pulmonalklappe werden Vorhofseptum
(Chordae
(Septum - -
wegen ihrer Form auch als Taschen- tendineae)
interatriale)
klappen bezeichnet.

hinterer
Papillarmuskel
(M. papillaris--=- .....:......
posterior)

vorderer Papillarmuskel
(M. papillaris anterior)

Kammerscheidewand
o. Ventrikelseptum
(Septum interventriculare)
Herzspitze (Apex cordis)
Taschenklappe, Aortenklappe

aufsteigende Aorta
Abgang der rechten Herzkranzarterie (Aorta ascendens) Abgang der linken Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra) (A. coronoria sinistra)

rechte halbmondfrmige Tasche linke halbmondfrmige Tasche

(Valvula semilunaris dextra) (Valvula semilunaris sinistra)

hinterer Papillarmuskel
(M. papillaris posterior)

hintere halbmondfrmige Klappe

(Valvula semilunaris posterior)
 Herzklappen 115

Knstliche Herzklappen

Eine Herzklappe muss ersetzt werden, wenn angeborene oder

erworbene Defekte und Erkrankungen (z.B. Infektionen, Gewebsvern-
derungen, Verkalkungen) die Herzklappenfunktion einschrnken. Als
Ersatz gibt es heute komplett mechanische bzw. knstliche und
biologische Herzklappen.

Komplett knstliche Herzklappe

Herzklappe, bei der biologisches Material die

Taschen bildet, die an einem knstlichen
Gerst aufgehngt sind

~~ HERZKLAPPENAUSTAUSCH
MITTELS KATHETER

Bei Hochrisikopatienten knnen heute

Herzklappen auch minimalinvasiv mit
einem Katheter ins Herz eingebracht
werden. Beim Ersatz der Aortenklappe
wird diese, in ein Metallgeflecht (Stent)
eingenht und auf 6-7 Millimeter zusam-
mengefaltet, ber einen Katheter ins
Herz vorgeschoben. Den Katheter bringt
man entweder ber eine Leistenarterie
oder die Herzspitze in den Krper. Bei
schlagendem Herzen spannt sich dann
die neue Herzklappe im Bereich der
alten Klappe auf, berlagert diese und
bernimmt deren Funktion.
116 HERZ

Kunstherzsysteme

Mit mechanischen Kreislaufuntersttzungssystemen kann die Wartezeit bis zu einer Herztransplantation berbrckt
werden. Den Einsatz eines solchen Systems nennt man deshalb Bridging''. Die Systeme bernehmen die Pumpleistung
der linken bzw. der rechten Herzhlfte. Dadurch wird der Krper wieder mit ausreichend Blut bzw. Sauerstoff versorgt und
der Gesundheitszustand des Patienten stabilisiert. Es gibt Herzersatzsysteme mit verschiedenen Antriebsarten. Am An-
fang der Entwicklung standen mechanische Pumpen, die das Pulsieren des gesunden Herzens nachahmten. Nachteil
dieser Systeme war deren Gre. Weltweit forschen Wissenschaftler an neuen implantierbaren, klei neren Systemen. Bei
diesen Axial- und Zentrifugalpumpen wird mit Hilfe eines Rotors ein kontinuierlicher, nichtpulsierender Blutstrom erzeugt.

Das Linksherzuntersttzungssystem CorAide von Arrow International lnc. gehrt zur

neuen Generation von magnetisch gelagerten Pumpen. Es hat die Eigenschaft, sich
an den Blutbedarf des Patienten anzupassen. Die Funktionsweise entspricht der
eines normalen Herzens. Bei steigender Aktivitt erhht sich die Umdrehungszahl
des Rotors und das System wirft mehr Blut in den Krperkreislauf aus. Im Ruhe-
zustand nimmt der Blutfluss entsprechend ab.
 Kunstherzsysteme 117

Das Kunstherz CardioWest ersetzt das kranke

menschliche Herz. Es besteht aus zwei Kammern,
die das Blut in den kleinen Lungenkreislauf und in
den groen Krperkreislauf pumpen. Das Kunstherz
wird bei den stationren Patienten von auen durch
einen Druckluftkompressor angetrieben.

Der Prototyp des CARMAT-Kunstherz-

systems befindet sich in der vorklini-
schen Testphase. Das System gleicht in
seiner Anatomie und Funktionsweise
dem menschlichen Herzen.
118 HERZ

Herzkranzgefe

Die Herzkranzgefe oder Koronararterien (rechte und linke

Koronararterie) zweigen von der Aorta ab und umschlingen
sozusagen das Herz. Da diese beiden die einzigen greren
Blutgefe sind, die das Herz mit sauerstoffreichem Blut ver-
sorgen, kommt es bei einer Verengung oder Verstopfung
zu einer Mangelversorgung oder sogar zum Absterben von
Teilen des Herzmuskels (Infarkt). Bei einer Minderversorgung
spricht man von einer koronaren Herzkrankheit. Ist diese
weit fortgeschritten, werden durch eine Bypassoperation
verengte Abschnitte der Arterie durch das Einsetzen von
Blutgefen aus anderen Regionen des Krpers berbrckt.

3-0-Darstellung des Herzens (CT-Aufnahme) mit zwei

Venenbypssen nach einer Bypassoperation (groe
linker Vorhof (Atrium sinistrum) hellrosa Gefe links und in der Bildmitte)

Lungenvenen (Vv. pulmonales)

obere Hohlvene
(V cava superior)
groe Krperschlagader (Aorta)
Lungenarterie
(A. pulmonalis)
linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)

umbiegender Ast
(Ramus circumflexus)

Herzvene (V cardiaca magna)

rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Ast der linken Herzkranzarterie

Kranzbucht (Sinus coronarius) (Ramus interventricularis anterior)

Herzvene (V cardiaca parva)

Ast der rechten Herzkranzarterie

(Ramus interventricularis posterior) Herzvene (V cardiaca media)
 Herzkranzgefe, Koronarstenose 119

Ablagerungen aus
Auenwand Gerinnungsstoffen,
(Tunica externa) Eiweistoffen und
Blutplttchen.
Gefmuskulatur Fettstoff- und
(Tunica media) Zellablagerungen Bildung eines Bluttropfens.
Teilverschluss der Arterie.
Innenwand
(Tunica intima)

Gefvernderung im Laut der Jahre

Koronarstenose

Nicht nur Koronararterien, auch alle anderen Arterien knnen im laufe des Lebens von der so genannten Arterioskle-
rose, der Arterienverkalkung, betroffen sein. In kleinsten Verletzungen oder Vernderungen der Gefwand setzen sich
Fettstoffe aus dem Blut (LDL-Cholesterin) und andere Ablagerungen (z. B. Blutplttchen) ab. Nach und nach wachsen
diese Ablagerungen, verengen und verhrten die betroffene Gefwand . Ist eine Koronararterie betroffen, spricht man
bei einer starken Verengung von einer Koronarstenose. Die Folge ist eine Minderdurchblutung des betroffenen Herzab-
schnitts, die sich durch Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) uern kann.
120 HERZ

Herzinfarkt

Vorbote eines Herzinfarkts kann eine so genannte Angina

pectoris sein, die als Folge einer koronaren Herzkrankheit mgliche
Schmerzausstrahlung typisches
auftritt. Durch die Verengung der Koronargefe werden Schmerzzentrum
bestimmte Bezirke des Herzens weniger gut durchblutet,
sodass es insbesondere bei krperlicher Belastung zu
starken Schmerzen im Brustraum kommt, weil das Herz
stark arbeiten muss, um die Mangelversorgung mit Sauer-
stoff auszugleichen. Diese Angina-pectoris-Schmerzen - -- - Schmerz-
knnen bis in beide Arme ausstrahlen und rufen bei den zentrum

Betroffenen oft starke ngste hervor. Verschliet sich ein

verengtes Koronargef dann z. B. infolge eines dort nach
Aufplatzen der geschdigten Gefinnenwand gebildeten
Blutgerinnsels, wird der nachfolgende Bereich des Myo-
kards des Herzens vllig von der Blutversorgung abge-
trennt und stirbt ab. Dies bezeichnet man als Herzinfarkt,
der - wenn grere Bereiche des Herzens betroffen sind -
tdlich sein kann.
Schmerzaustrahlung bei Angina pectoris

groe Krperschlagader
(Aorta)

linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)

rechte
Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Verschluss des Astes der

linken Herzkranzarterie
(Ramus interventricularis
anterior)

lnfarktbezirk
 Herzinfarkt 121

~~ HERZKATHETERZUGANG

Der Zustand der Koronargefe kann mit Hilfe einer Ka theteruntersu-

chung beurteilt werden. Dabei wird in der Regel ber die Leiste ein
Katheter in die Oberschenkelarterie eingefhrt, der dann durch die
Aorta bis zur linken Herzkammer vorgeschoben wird. ber den Kathe-
ter wird dann ein Kontrastmittel in die Gefe injiziert, soass diese
bei einer Rntgenuntersuchung dargestellt werden knnen. Sind die
Gefe stark verengt, bestehen verschiedene Behandlungsmglich-
keiten.
Einfhrung des Katheters
in die Arterie 1 - - -..!.___ fJ

~~ BALLONDILATATION UND STENTING

Das Standardverfahren bei der lnfarkttherapie ist das Einfhren eines

kleinen Ballons ber einen Katheter ( 1), wobei der Ballon in der ver-
engten Arterie aufgeblasen wird (2). Er sprengt die Verengung auf (3).
Diesen Vorgang bezeichnet man als Ballondilatation. Um das Gef
weiterhin offen zu halten, wird ein auf dem Ballon
liegendes Metallgeflecht innerhalb der aufge-
dehnten Engstelle geffnet; dieser Stent
soll das Gef offen halten (4).

~~ BYPASS

Sind mehrere Gefe verengt, legt

man in der Regel Bypsse, die die
stenosierten (verstopften) Gefe
durch andere, krpereigene Gefe
ersetzen. Dies ist ein kardio-
chirurgischer Eingriff, bei dem das
Brustbein gespalten werden muss.

rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)
122 HERZ

Reizleitungssystem des Herzens

Sinusknoten
(Nodus sinuatrialis) AV-Knoten
Der Taktgeber des Herzens ist der so genannte (Nodus atrioventricularis)
Sinusknoten, der elektrische Erregungen aussendet,
welche das Herz zur Kontraktion veranlassen. Die Erre-
gung wird jedoch nicht gleichmig zu allen Punkten
des Herzens geleitet, sondern erfolgt erst nach und
nach, da es physiologisch gewollt ist, dass sich kurz vor
den Herzkammern die Herzvorhfe zusammenziehen.
Die Reizleitung im Einzelnen : Der Sinusknoten, ein
Bereich aus spezialisierten Herzmuskelzellen, leitet den
von ihm ausgehenden Impuls zum Atrio-Ventrikular-
(AV-) Knoten am Grund des rechten Herzvorhofs weiter.
Von dort gelangt die Erregung ins His-Bndel, das sich
ebenfalls am Vorhofgrund in der Nhe der Scheidewand
des Herzens befindet. Es besitzt zwei Schenkel , an
deren Ende die Purkinje-Fasern liegen, diese leiten die
Erregung schlielich in die Herzkammern weiter. Die
meisten Teile des Reizleitungssystems knnen in gewis-
sem Ma eigene elektrische Impulse zur Erregung des
Herzmuskels aussenden: ein Sicherheitsmechanismus,
um den Ausfall eines der vorhergeschalteten Teile der
Reizleitung zu kompensieren.

His-Bndel
(Truncus fasciculi
atrioventricularis)

linker und rechter Kammerschenkel

(Fasciculus atrioventricularis Crus sinistrum und dextrum)

1. Sinusknoten 2. AV-Knoten 3. His-Bndel (li'uncus fasci-

(Nodus sinuatrialis) (Nodus atrioventricularis) culi atrioventricularis)

4. linker und rechter Kammerschenkel 5. Purkinje-Fasern 6. Erregung der gesamten

(Fasciculus atrioventricularis Ventrikelmuskulatur
Crus sinistrum und dextrum)
 Reizleitungssystem , EKG 123

EKG-Ableitung

Beim Elektrokardiogramm (EKG) werden die Herzstrme ber auf den Brustkorb aufgesetzte Elektroden abgeleitet
und aufgezeichnet. Mit Hilfe des EKG knnen u. a. Reizleitungsstrungen des Herzens erkannt werden, die sich in der
Rege l in Herzrhythmusstrungen uern. So zeigt sich z.B. ein AV-Block mit seinen unterschiedlichen Schweregraden
durch ganz bestimmte Wellenmuster im EKG. Beim AV-Block leitet der AV-Knoten die Erregung des Sinusknoten nur
begrenzt weiter, es kommt zu einem abhngig von der Ausprgung des AV-Blocks zum Teil stark verlangsamten Herz-
schlag. Beim Vorhhofflattern und Vorhofflimmern gelangen nicht alle elektrischen Impulse in die Kammern, was sich mit
einem zum Teil sehr unregelmigen Herzschlag uert. Besonders gefhrlich ist das Kammerflimmern , bei dem die
Kammern sich in so rascher Folge zusammenziehen, dass sie sich nicht ausreichend mit Blut fllen und den Kreislauf
nicht mehr aufrechterhalten knnen.

normale Frequenz bei Sinusrhythmus

AV-Blockierung
AV-Block 1. Grades

AV-Block II. Grades, Typ 1

AV-Block II. Grades, Typ II

AV-Block III. Grades

Sinustachykardie
(Frequenzerhhung)

Vorhofflattern

absolute Arrhythmie (Rhythmusstrung)

bei Vorhofflimmern

ventrikulre Extrasystole

Extrasystolen in Salven

Kammertlattern

Kammerflimmern
124 HERZ

Herzrhythmusstrungen

Normalerweise erlischt die Erregungsleitung des Herzens in den Herzkammern, da das nachfolgende Gewebe kaum
mehr durch die vom Sinusknoten ausgesandten elektrischen Impulse erregbar ist. Gibt es jedoch in einem Teil der
Erregungsleitung, z. B. in den Purkinje-Fasern, ein Hindernis , kann es vor der vlligen Reizleitungsblockierung zu einer
Leitungsverzgerung kommen, die letztlich in einer kreisenden Erregung des Gewebes mndet. Die Folge knnen
schwere Herzrhythmusstrungen bis hin zum Kammerflimmern sein.

Normaler Ablauf
der Erregungsleitung

Normale Erregungsleitung
eegung~ ist gestrt

""
Erregung\ ... -~~::ngsverzgerung

... '

~D~')
Leitungsblock

~~ KATHETERABLATION

Herzrhythmusstrungen knnen oft medikamen-

ts behandelt werden, manchmal ist jedoch eine
Katheterablation notwendig, bei der ein zum
Herzen vorgeschobener Katheter leichte Strom-
ste aussendet, die das Herz wieder in Takt"
bringen. An den Gewebestellen, die von der
Katheterspitze berhrt werden, kommt es zu
Verdungsnarben. Durch das Aneinanderreihen
vieler solcher Verdungspunkte wird die Aus-
breitung der elektrischen Impulse einge-
schrnkt.
Narbe Katheterspitze
 Herzrhythmusstrungen, Herzschrittmacher 125

Vene Herzschrittmacher, ICDs,

(Vena) linker Vorhof Eventrecorder
(Atrium sinistrum)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum) Bei Herzrhythmusstrungen, die sich durch einen stark
verlangsamten Herzschlag (Bradykardie) infolge eines
schlecht arbeitenden Sinusknotens auszeichnen, be-
steht die Therapie oft in dem Implantieren eines Herz-
schrittmachers, der bei Bedarf einen elektrischen
Impuls abgibt, der die Kontraktion der Herzkammern
bedingt. Al lerdings wird nicht der Herzschrittmacher ins
Herz eingepflanzt, wie viele glauben, nur seine Elektro-
den werden zum Herzen hin gefhrt. Besteht die Gefahr
eines wiederkehrenden Kammerflimmerns, kann auch
ein implantierbarer Cardioverter (ICD) eingesetzt
Katheter
werden. Dabei handelt es sich um einen Defibrillator,
ein Gert, das Elektroschocks aussenden kann, falls ein
lebensbedrohliches Kammerflimmern eintritt. Durch die-
sen Elektroschock werden alle erregbaren Herzmuskel-
fasern gleichzeitig erregt, sodass sie sich zusammen-
ziehen. Auf diese Weise versucht man, den Sinusknoten
wieder in Takt zu bringen. Fr den Fall, dass bestimmte
Herzrhythmusstrungen auch mit einem ber 24 Stun-
untere Hohlvene
(V cava inferior)!, den zu tragenden Langzeit-EKG nicht aufgezeichnet
werden knnen, gibt es Eventrecorder, die ber einen
rechte Kammer
Katheter langen Zeitraum die Herzttigkeit aufzeichnen.
(Ventriculus dexter)

~~ EINSETZEN DES HERZSCHRITTMACHERS

Es gibt temporre (zeitlich be-

innere Drosselvene Befestigung der
grenzte) und permanente Herz-
Elektroden in der Vene
schrittmacher. Beim temporren
Schrittmacher wird das Gert ber Halsvene
eingefhrte
auerhalb des Patienten belassen, Batterie eines
Elektrode
permanenten
beim permanenten wird es unter
Schrittmachers
die Haut unterhalb der Schulter Batterie eines
eingepflanzt. Oie Elektroden fhren temporren
bei beiden Typen ber die groen Schrittmachers
Venen ins rechte Herz. Der Eingriff
kann unter lokaler Betubung oder
unter Vollnarkose erfolgen.

126 HERZ

Angeborene Herzfehler Vorhofseptu mdefekt

Zu den hufigsten angeborenen Herzfehlern ge-

hrt der Vorhofseptumdefekt, bei dem sich ein Loch im Vorhofseptum
beim ungeborenen Kind vorhandenes Loch in (Septum interatriale)
der Herzscheidewand (Foramen ovale), das die
zwei Herzvorhfe verbindet, nach der Geburt
nicht von selbst verschliet. In diesem Fall ge-
langt Blut vom linken in den rechten Vorhof, das
wiederum in den Lungenkreislauf flieen und
den Blutdruck dort erheblich erhhen kann. Das
Herz muss nun gegen den erhhten Druck an-
pumpen, wodurch es zu einer beranstrengung
des Herzens und einer Vergrerung der rechten
Herzhlfte kommen kann. Ein Grund, warum ein
Vorhofseptumdefekt mglichst rasch operativ ver-
schlossen werden muss. Beim Ventrikelseptum-
defekt besteht eine Verbindung zwischen den
beiden Herzkammern, die hnliche Folgen wie
der Vorhofseptumdefekt nach sich ziehen kann.
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)

Ventrikelseptumdefekt

groe Krperschlagader
(Aorta)

Stamm der Lungenschlagader

(Truncus pulmonalis)

Loch im Septum
(Trennwand)
 Angeborene Herzfehler, Herzklappeninsuffizienz 127

Herzklappeninsuffizienz

Eine Schwchung des Verschlusses der Herzklappen (Herzklappeninsuffizienz) fhrt dazu, dass entweder Blut aus der
Herzkammer in den Vorhof oder aus der Aorta in die linke Herzkammer zurckflieen kann. Als Folge muss das Herz
bei der nachfolgenden Kontraktion eine grere Menge Blut in die Herzkammer bzw. in den Kreislauf pumpen als nor-
mal. Das wiederum fhrt bei der Aortenklappeninsuffizienz zur berbeanspruchung der linken Herzhlfte, was eine
Herzschwche, also eine Minderfunktion des Herzens, zur Folge haben kann. Bei der Mitralklappeninsuffizienz kann
sich Blut in der Lunge stauen, sodass es zu Atemnot kommen kann. Unbehandelt kann der mangelnde Verschluss die-
ser Herzklappe ebenfalls zu Herzschwche fhren. In der Regel werden Herzklappen, die ihre Funktion nicht mehr voll-
stndig ausben knnen, durch eine knstliche Herzklappe ersetzt.

Aorteninsuffizienz

Mitralklappeninsuffizienz

Verkalkungen
Kapitel 5_
Die Atmung
Die Lunge sorgt dafr, dass unser Krper regel-
mig mit Sauerstoff versorgt wird. Sie gibt den
Sauerstoff an das Blut ab, und das leitet ihn zu
den Krperzellen. Die Krperzellen reichern
das Blut mit Kohlendioxid an. ber den Blut-
kreislauf gelangt das Kohlendioxid in die
Lunge und wird durch die Atmung wieder
nach auen abgegeben. Dass wir stndig
atmen, nehmen wir in der Regel nur wahr,
wenn wir Probleme mit der Atmung be-
kommen: wenn uns eine Erkltung oder
Husten plagt, wenn wir nach einem stram-
men Marsch auer Atem geraten oder
uns seelische Belastungen buchstblich
die Brust zusammenschnren. Atmen
heit leben.
130 Qlla ATMUNG

bersicht ber die Atmungsorgane

Nachdem die Luft ber die Nase eingesogen und dort gereinigt und befeuchtet wurde, gelangt sie ber die Luftrhre in
das Verteilungssystem der groen und kleinen Bronchien, die sich in immer kleiner werdende Bronchioli aufteilen und
schlielich in weintraubenartigen Aussackungen, den so genannten Lungenblschen (Alveolen) enden. Man unterschei-
det zwischen Atemwegen (Nase, Rachen, Luftrhre, Bronchien und Bronchioli) und Lunge (Summe aller Lungenbls-
chen). Whrend die Atemwege die Luft verteilen, findet in den Alveolen der Gasaustausch statt. Herz und Lunge sind
ber groe Gefe verbunden. Sauerstoffarmes Blut wird vom rechten Herzen weg ber die
Lungenschlagadern in die Lunge geleitet, dort mit Sauerstoff angereichert und ber
die Lungenvenen in die linke Herzhlfte zu- rckgeleitet. Das linke Herz
pumpt schlielich das sauerstoffreiche Blut in den Krperkreislauf.

Nasenhhle (Cavitas nasi)

Mundhhle (Cavitas oris)

Zunge (Lingua)

Kehldeckel (Epiglottis)

Zungenbein (Os hyoideum)

Kehlkopf (Larynx) Luftrhre (Trachea)

rechter Hauptbronchus
(Bronchus principalis dexter)
linker Hauptbronchus
(Bronchus principalis sinister)

Lungenvenen
(Vv. pulmonales) Lungenhilus
(Hilum pulmonis)

Lungenschlagader
(A. pulmonalis)
 Atmungsorgane, Rachen 131

Rachenmandel
(Tonsilla pharyngea)

harter Gaumen
(Palatum durum)
weicher Gaumen
(Palatum molle)

Gaumenmandel
(Tonsilla palatina)

Zunge (Lingua)

Kehldeckel (Epiglottis)

I - -- - Ringknorpel (Cartilago cricoidea)

Speiserhre ....,. "''"-""
(Oesophagus)

Rachen

Der Rachen ist ein trichterfrmiges, etwa 13 cm langes Rohr, das direkt hinter der Nasen- und Mundhhle, oberhalb des
Kehlkopfs und vor der Halswirbelsule liegt. Er ist gleichzeitig Speise- und Luftweg, fungiert beim Sprechen als Reso-
nanzraum und beherbergt die Gaumen-, Rachen- und Zungenmandeln, die an der Immunabwehr beteiligt sind. ber
den Rachen findet sowohl die Mundatmung (Eintritt der Luft ber die Mundhhle) als auch die Nasenatmung (Eintritt
der Luft ber die Nase) statt. Die eingeatmete Luft geht ber die inneren Nasenlcher hinein in den oberen Rachen-
raum , weiter in den mittleren Rachenraum, wo es den Speiseweg kreuzt, bis hinunter in den unteren Rachenraum , den
Kehlkopf.
132 ~ ATMUNG

Stirnbeinhhle (Sinus frontalis) obere Nasenmuschel

(Concha nasalis superior) Mndung der Keilbeinhhle

Keilbeinhhle
(Sinus sphenoidalis)

Mndung der
Siebbeinhhle

Mndung der
-'"'---1--~~------ Ohrtrompete
(Tuba auditiva)

Rachen
..,,...-...;--,:,,....,=--:c=-- - - (Pharynx)

Mndung des Trnennasenganges

(Ductus nasolacrimalis)
untere Nasenmuschel
mittlere Nasenmuschel (Concha nasalis inferior)
(Concha nasalis media)

Nasenhhlen

Die Nasenhhlen werden durch eine Nasenscheidewand getrennt, die teils knchern, teils knorpelig ist. Zur Nasen-
hhle gehren auch die an den Seitenwnden liegenden Nasenmuscheln. Die Muscheln sind Knochen, die mit
Schleimhaut berzogen sind und jeweils einen Nasengang begrenzen. Der Trnennasengang mndet in den unteren
Nasengang, wordurch die Trnenflssigkeit vom Auge in die Nase abgeleitet wird . Im Bereich der oberen Nasenmuschel
befindet sich die Riechschleimhaut mit den Enden der Riechnerven. Die restliche Schleimhaut der Nasenhhle dient
der Aufwrmung, Befeuchtung und Reinigung der Luft. Die eingeatmete Luft wird an den Nasenmuscheln verwirbelt,
durch das Blut in den Schleimhautkapillaren angewrmt und durch den Schleim befeuchtet und gereinigt. Die inneren
Nasenlcher bilden den bergang zum Rachen .
 Nasenhhlen, Nasennebenhhlen 133

Nasennebenhhlen

Zu den Nasennebenhhlen zhlt man die Keilbein-

hhlen, die Stirnbeinhhle, die Siebbeinhhlen mit Stirnbeinhhle (Sinus frontalis)
den Siebbeinzellen und die Kieferhhlen. Alle Hhlen
sind mit einer Schleimhaut ausgekleidet und sind fr
Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis)
die Vorwrmung der Luft, die Schleimbildung und die
Klangbildung der Stimme zustndig. Sie alle sind mit
dem Hauptraum der Nasenhhle verbunden. Die
Stirnbeinhhle, die Siebbeinhhle und die Kiefer-
hhlen mnden in den oberen und mittleren
Nasengang , der unterhalb der Nasenmuscheln
liegt. Nur die Keilbeinhhle mndet direkt in die
obere Nasenmuschel.

Kieferhhle (Sinus maxillaris)

Stirnbeinhhle (Sinus frontalis)

Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis)

Siebbeinhhle (Sinus ethmoidalis)

Kieferhhle (Sinus maxillaris)

Nasenmuscheln (Conchae nasales) in

der Nasenhhle (Cavitas nasi)

Nasenscheidewand (Septum nasi)

134 aia ATMUNG

Kehlkopf und Luftrhre

Adamsapfel
Antikus --~-- ( Pro m i n e ntia laryngea)
Der Kehlkopf - ein berwiegend von Schleimhaut (M. cricothyroideus)
berzogenes Knorpelgerst - ist durch uere
Kehlkopfbnder mit dem Zungenbein