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Gesundheitsatlas Anatomie

Der menschliche Krper und seine Funktionen


in ber 600 Abbildungen

Herausgegeben von
Michael Schuler und Werner Waldmann

In Zusammenarbeit mit dem


Klinikum Kempten-Oberallgu
Zur Beachtung
Die in diesem Buch enthaltenen Informationen wurden mit grter Sorgfalt erstellt. li"otzdem knnen Verfasser, Lektorat,
Verlag und Handel keine Gewhr und Haftung fr die Aktualitt, Korrektheit, Vollstndigkeit oder Qualitt der Angaben
bernehmen. Das Gleiche gilt fr etwaige Personen-, Sach- , und Vermgensschden, die sich aus dem Gebrauch
diesen Buches ergeben. Jede Nutzung der hierin enthaltenen Informationen geschieht auf eigene Verantwortung.
Die medizinischen Informationen dieses Buches ersetzen in keinem Fall die Anweisungen eines Arztes oder eines
anderen Angehrigen der Heilberufe. Sie drfen nicht zur Diagnose oder Therapie eines gesundheitlichen oder
medizinischen Problems oder einer Krankheit verwendet werden. Da Informationen im laufe der Zeit veralten knnen,
ist es unbedingt erforderlich , stets den Rat eines Arztes oder Apothekers einzuholen.

Herausgeber: Michael Schuler, Werner Waidmann


Autoren und wissenschaftliche Beratung: Dr. med. Baschar Al-Khalaf, Dr. med. Wolfgang Angeli ,
Prof. Dr. med. Andrik Aschoff, Prof. Dr. med. Ricardo Felberbaum , Dr. med. Wolfgang Frei ,
Dr. med . Rudolf Gumpinger, Dr. med . Manfred Held , Dr. med. Adalbert Huber, Dr. med . Alfred Huber,
Dr. med . Stephan Luda, Dr. med . Max Markmiller, Dr. med . Herbert Mller, Priv.-Doz. Dr. med . Otto Prmmer,
Dr. med . Klaus Rosskopf, Dr. med. Friedrich Seidel , Prof. Dr. med. Dr. h. c. Peter Sterk,
Dr. med . Dr. med . dent. Robert Wiedenmann
Illustrationen : Thomson Digital , Noida
Art Direction: Dr. Magda Antonic
Redaktion: Simone Harland
Research : Ulrike Hammer
Satz: Ulla Pieper
Konzeption/Realisation : MediText Dr. Antonic, Ostfildern
Anatomie als Kunst und rztliches Basiswissen
Der Begriff Anatomie leitet sich von dem griechischen Wort neben sich" gelten. Immerhin gelang es ihm aber, mit sei-
anatemnein" ab, das die Ttigkeit des Zergliederns, Zertei- nem selbstgeflligen Anspruch auf Unfehlbarkeit die Wei-
lens oder Zerschneidens bezeichnet. Und so sind im Lauf terentwicklung der Medizin fr lange Zeit zu blockieren.
der Geschichte der Anatomie auch die Erkenntnisse ber Dreizehn Jahrhunderte lang machten Anatomie und Me-
den menschlichen Organismus gewachsen: Die Anatomen dizin keine nennenswerten Fortschritte. Man schwor auf Ga-
zerlegten Leichen, um Gestalt und Struktur des Krpers mit lens Schriften. Erst die Renaissance brachte die groe
seinen einzelnen Organen zu erfassen, mglichst detailge- Wende. Andreas Vesalius war es, der die jahrhundertelang
treu zu beschreiben - und in ihrem Zusammenspiel zu ver- kaum hinterfragten Glaubensstze Galens anfocht. Er revo-
stehen: Wie funktionieren Herz und Blutkreislauf, wie luft lutionierte die Medizin seiner Zeit und begrndete die mo-
die Atmung ab, wie wird Nahrung verdaut? derne Anatomie.
Fr die Struktur des tierischen und menschlichen Krpers Fr die Anatomie, also die Beschreibung des menschli-
interessierte sich der Mensch schon sehr frh. Die ersten chen Krpers, interessierten sich damals seltsamerweise
Zeugnisse dieses anatomischen Interesses findet man be- nicht die rzte, sondern die bildenden Knstler. Namhafte
reits in Motiven der prhistorischen Hhlenmalerei. Um me- Meister wie Michelangelo, Raffael, Drer und Leonardo stu-
dizinische Erkenntnisse ging es den Knstlern damals dierten den menschlichen Krper und den der Tiere.
jedoch noch nicht. Es trieb sie nur eine diffuse Neugier, was Ohne exaktes Studium des Knochenskeletts und der Mus-
sich denn hinter einem lebenden Organismus wohl verberge kulatur wre es Knstlern wie Luca Signorelli, Domenico Ve-
und wie dieser funktioniere. neziano oder Michelangelo nie mglich gewesen, derart
faszinierende, wirklichkeitsnahe Menschenbilder in den Got-
teshusern zu schaffen. Die geistlichen Auftraggeber wuss-
Beginn der modernen Anatomie ten natrlich , auf welche Weise die Knstler sich ihr
In der Antike entwickelte sich in der gyptischen Hafenstadt anatomisches Wissen verschafften. An Leichen wurden Ske-
Alexandria eine bis dahin einmalige Kultur des Wissens und lett und Muskulatur studiert. Nur Leonardo da Vinci wollte in
Forschens. Die Metropole besa die gewaltigste Bibliothek allem, was er begann, die Grenzen berschreiten. Er wollte
der Antike, in der damals die unfassbare Anzahl von in Erfahrung bringen, wie es im Innersten des Krpers
700 000 Schriftrollen lagerte. Diese aussah - wie Herz, Gehirn und Fort-
Bibliothek war auch das Zentrum der DB H Vl.!AN I CORPORU F"BR I CA Lllllllit pflanzungsorgane funktionierten. Doch
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. DECIMA
Alexandrinischen Schule, die viele be- solches Tun galt dem Klerus als Lei-
deutende Philosophen und Wissen- chenschnderei und war ein strenges
schaftler hervorbrachte, beispielsweise Tabu.
Heron, Ptolemus und Euklid. Kein Dies war jedoch nicht immer so ge-
Wunder, dass Alexandria Knstler und wesen. Im 13. Jahrhundert etwa hatte
Wissenschaftler von weit her anzog, Friedrich der Staufer von seinen rzten
darunter auch Claudius Galenus aus verlangt, dass sie ein Jahr lang Anato-
Pergamon (der uns auch unter dem mie studierten und dabei auch Leichen
Namen Galen bekannt ist) . Galen galt sezierten. Dazu durften freilich , insbe-
als exzellenter Arzt und Anatom, der sondere auf Druck der Kirche, nur Per-
das medizinische Wissen seiner Zeit in sonen herhalten, die ohnehin der Hlle
ber 400 Schriften systematisch zu- geweiht waren, also Verbrecher und -
sammenstellte. Er sammelte Wissen, kurioserweise - auch Henker. Wer den
trug selbst jedoch nur wenig dazu bei. Leichnam eines Christen sezierte, lief
Und er verstand sich zu verkaufen" Gefahr, exkommuniziert zu werden. Und
und alle Konkurrenten gnadenlos an
die Wand zu drcken. Sein Werk ist vol-
ler Selbstlob und Polemik gegen an- Andreas Vesalius:
dere rzte. Nur Hippokrates lie er De corporis humani fabrica libri septem
Die Anatomie des Dr. Tulp, Rembrandt van Rijn, 1632 (l auf Leinwand)

selbst wenn niemand davon erfuhr, lebten solch Wagemu- eine Art Hrsaal fr anatomische Vorlesungen und bun-
tige fortan doch in der Furcht, nach ihrem Tod auf ewig im gen dar. Charakteristisch war die Sitzordnung: Rund um eine
Hllenfeuer zu schmoren. Bhne" mit einem Tisch , auf dem die Leichen zergliedert
Leonardo lie sich durch solche ngste und Restriktionen wurden, erhoben sich , hnlich einem Amphitheater, die Sitz-
nicht einschchtern. 1507 bot sich ihm in Florenz, im Kran- reihen fr die Zuschauer. Und da saen keineswegs nur
kenhaus Santa Maria Nuova, die Gelegenheit, Leichen jeder Studenten der Medizin, sondern auch Laienpublikum , das
Herkunft zu sezieren. Auch die rzte des Krankenhauses ein solch schauriges Spektakel offenbar sehr genoss.
nahmen in manchen Fllen Autopsien vor, und Leonardo
(der sich dafr auch erkenntlich zeigte und manches seiner
Werke dem Krankenhaus schenkte) war es gestattet, selbst Analyse bis ins kleinste Detail
in dunklen, modrigen Kellerlchern ausgiebig zu sezieren. Die Anatomie beschreibt zunchst die uere Form des
Diese Chance nutzte er und erarbeitete sich auf diese menschlichen Krpers und dann die ins Detail gehende
Weise sehr detaillierte anatomische Kenntnisse, die er in Struktur, also den inneren Aufbau der Organe. Deren Be-
seinen Notizbchern akribisch festhielt. standteile werden makroskopisch und anschlieend - nach
Im Zeitalter der Aufklrung kamen sogar anatomische und nach auf immer kleinere Einheiten zielend - mikrosko-
Theater in Mode, die neben der Wissenschaft auch morbi- pisch bis in den molekularen Bereich hinein beschrieben.
der Unterhaltung dienten. Das Theatrum Anatomicum stellte Denn erst wenn die feinsten Strukturen erfasst sind , lsst
sich die Funktion eines Organs verstehen. Erst diese Er- Dies erklrt, warum sich im klinischen Alltag oft Begriffe ein-
kenntnisse befhigen den Arzt, krankhafte Vernderungen gebrgert haben, die frher durchaus gebruchlich waren,
zu erfassen, deren Wesen zu erkennen und aus die- heute aber nicht mehr der offiziellen Nomenklatur
sem Wissen heraus Krankheiten zu behandeln. entsprechen.
Anatomie ist also beileibe keine langweilige, tro- Das vorliegende Werk sieht sich der ganzheitli-
ckene Wissenschaft, sondern die Basis jeder rztli- chen Betrachtung des menschlichen Krpers ver-
chen Ttigkeit. Nehmen wir zum Beispiel einen pflichtet. Es wird versucht, den Bau des Krpers und
Chirurgen: Ohne subtilste Kenntnisse der Struktur einzelne Systeme darzustellen, dabei jedoch stets
des Krpers wre er nicht in der Lage, einen Defekt die Funktion mit herauszuarbeiten. berschneidurr-
im Organismus zu erkennen, diesen mit dem Skal- gen sind auf diese Weise nicht immer zu vermeiden.
pell zu beseitigen und dadurch die eingeschrnkte So gehrt die Zunge beispielsweise in die Kategorie
Funktion eines bestimmten Organs wiederherzu- des Verdauungstraktes, jedoch ebenso in die der
stellen. Und Aufnahmen bildgebender Verfahren wie Sinnesorgane, denn mit der Zunge schmecken wir
Rntgen, Ultraschall , Computer- oder Kernspinto- Getrnke und Speisen.
mographie wren ohne genaue Kenntnis anatomi- Wir fhren immer zuerst die deutschen Bezeich-
scher Details gar nicht zu deuten. nungen an und fgen in Klammern dann die la-
Die Anatomie gliedert sich in drei elementare Be- teinisch -griechischen Fachbezeichnungen hinzu .
reiche. Einmal ist dies die makroskopische Anato- Oftmals existieren jedoch keine deutschen Termini ;
mie: Sie beschreibt alles, was grer als 1 mm , also in solchen Fllen nennen wir nur die fremdsprachi-
mit bloem Auge oder dem Vergrerungsglas gen Fachbegriffe.
wahrzunehmen ist. Die mikroskopische Anatomie Wir verstehen Anatomie in diesem Werk als medi-
setzt - wie der Name schon sagt - das Mikroskop zinische Disziplin. Die Darstellungen dienen dem
ein und betrachtet Strukturen unterhalb der Gre Verstndnis fr Krankheitsbilder. In ausgewhlten
eines Millimeters. Zur mikroskopischen Anatomie rechnet Fllen gehen wir auch auf anatomische Vernderungen
man auch die Histologie (Gewebelehre) und die Zytologie, im Krankheitsfall ein, ebenso auf Behandlungsmethoden.
welche Aufbau und Funktion der Zellen beschreibt. Das Unsere Absicht ist es, Anfngern im Medizinbetrieb und
Elektronenmikroskop erlaubt es durch sein immenses Auf- vor allem dem interessierten, mndigen Patienten oder
lsungsvermgen, die Ultrastruktur zellulrer und subzellu- gesundheitsbewussten Laien umfassende Erstinformatio-
lrer Strukturen zu erkennen. Die molekulare Anatomie nen zu vermitteln : das Wissen um die Funktionen unseres
schlielich geht bis an die letzten Grenzen und beschreibt Krpers und seiner Organe und um deren Zusammenspiel.
den molekularen Aufbau von Zellen. Ohne Kenntnisse der Wir danken den rzten des Klinikums Kempten -Oberall-
Biochemie und Zellbiologie wre dies nicht mglich . gu fr ihre wertvolle Mitarbeit, fr fachliche Anregungen
Weitere Teilgebiete der Anatomie sind die vergleichende und Korrekturen. So ist dieses Werk aus dem klinischen
Anatomie und die systematische Anatomie. Erstere vergleicht Alltag heraus entstanden und bercksichtigt die Wissens-
Tier und Mensch miteinander. Die systematische Anatomie wnsche der Patienten.
teilt die Krperstrukturen in Organe und Organsysteme, also
beispielsweise in Bewegungs- , Nerven-, Herz-Kreislauf-, At-
mungs-, Verdauungs-, Urogenitalsystem usw. ein.

Michael Schuler und Werner Waidmann


Die Sprache der Anatomie
Die Anatomie bedient sich einer Fachsprache, der anatomi-
schen Nomenklatur. Sie wird nicht nur in der Anatomie ver-
wendet, sondern auch in der praktischen Medizin. Die heute
allgemein gltige anatomische Fachsprache stammt aus
dem Jahr 1998, ist also noch relativ jung. Freilich ndert sich
im laufe der Zeit vieles. So treten hin und wieder Kommis-
sionen zusammen, die die Fachausdrcke modifizieren.
IN HALT
Kapitel 1 - DER KRPERBAU

16 Richtungs- und Lagebezeichnungen des Krpers


18 Achsen und Ebenen des Krpers
19 Gliederung des Krpers
20 Krpersysteme 1
22 Krpersysteme II
24 Brust- und Bauchorgane von vorn
25 Brust- und Bauchorgane von hinten
26 Brust- und Bauchorgane von rechts
27 Brust- und Bauchorgane von links
28 Skelett und Muskulatur von vorn
29 Skelett und Muskulatur von hinten
30 Rntgenaufnahme
31 CT (Computertomographie)
32 MRT (Magnetresonanztomographie)
33 Ultraschall
34 Szintigraphie
35 PET (Positronenemissionstomographie)

Kapitel 2 - SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

38 Skelett
40 Skelettmuskulatur von vorn
41 Skelettmuskulatur von hinten
42 Struktur des Skelettmuskels
43 Knochenaufbau , Knochentypen
44 Knochenentwicklung
45 Knochenfrakturen
46 Hirnschdel von vorn
47 Hirnschdel von der Seite
48 Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle
49 Gesichtsschdel
50 Mimische Muskulatur
51 Halsmuskulatur
52 Halswirbel
53 Wirbelsule
54 Rckenmuskulaur, Beweglichkeit der Wirbelsule
55 Wirbelsulenabschn itte
56 Aufbau der Bandscheiben
57 Stadien der Bandscheibendegeneration
58 Bandscheibenvorfall
59 Brustkorb, Atemmuskulatur
60 Bauchwand, Leistenkanal , Hernien
62 Muskulatur des Schultergrtels
63 Knochen des Schultergrtels
64 Arm
65 Muskulatur des Oberarms
66 Skelett der Hand
67 Muskulatur der Hand
68 Sehnenscheiden der Hand
69 Karpaltunnelsyndrom
70 Weibliches Becken
71 Mnnliches Becken
72 Hftgelenk
74 Knochen und Muskulatur des Beins
76 Kniegelenk
77 Meniskusriss
78 Fu von der Seite
79 Fu von vorn
80 Sprunggelenkverletzungen
81 Deformitten des Fues
82 Echte Gelenke
83 Gelenkformen 1
84 Gelenkformen II
85 Gelenkformen 111

Kapitel 3 - KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

88 Arterielle Blutversorgung
89 Vense Blutversorgung
90 Darstellung des Kperkreislaufs
91 Kapillarsystem
92 Arterien der Extremitten
93 Venen der Extremitten
94 Groe Arterien des Rumpfes
95 Windkesselfunktion der Arterien
96 Funktionsweise der Venen
97 Krampfadern
98 Puls am Arm
99 Puls an Kopf und Hals
100 Puls am Bein
101 Lymphsystem
102 Lympknoten im Halsbereich
103 Aufbau des Lymphknotens
104 Milz
105 Thymus

Kapitel 4 - DAS HERZ

108 Vorderansicht des Herzens


109 Rntgenaufnahme des Thorax
110 Rckansicht des Herzens
111 Lngsschnitt des Herzens
112 Pumpaktion des Herzens
113 Segel- und Taschenklappen
114 Aufbau der Segel- und Taschenklappen
115 Knstliche Herzklappen
116 Kunstherzsysteme
118 Herzkranzgefe
119 Koronarstenose
120 Herzinfarkt
122 Reizleitungssystem des Herzens
123 EKG-Ableitung
124 Herzrhythmusstrungen
125 Herzschrittmacher, ICDs, Eventrecorder
126 Angeborene Herzfehler
127 Herzklappeninsuffizienz

Kapitel 5 - DIE ATMUNG

130 bersicht ber die Atmungsorgane


131 Rachen
132 Nasenhhlen
133 Nasennebenhhlen
134 Kehlkopf und Luftrhre
135 Bronchialbaum
136 Lungensegmente
137 Flimmerepithel der Bronchialschleimhaut
138 Lungenblschen
139 Atemmechanik
140 Pneumothorax
141 Bronchialkarzinom

Kapitel 6 - DAS VERDAUUNGSSYSTEM

144 Verdauungsorgane
145 Blick in die geffnete Mundhhle
146 Zunge
147 Kauvorgang
148 Milchzhne
149 Bleibende Zhne
150 Aufbau eines Zahns
151 Zahnerkrankungen
152 Zahnersatz
153 Speicheldrsen
154 Topographie des Rachens
155 Speiserhre und Luftrhre
156 Speiserhre
157 Schluckakt oben
158 Schluckakt unten
159 Schichten der Bauchwand
160 Magen von vorn
161 Magen von innen
162 Magenschleimhaut
164 Magenspiegelung
165 Aufbau und Lage des Dnndarms
166 Leer- und Krummdarm
167 Querschnitt des Dnndarms
168 Lngsschnitt des Dnndarms
170 Abschnitte des Dickdarms
171 Blinddarm
172 Polypen
173 Divertikel
175 Enddarm und After
176 Hmorrhoiden
177 Andere Enddarmerkrankungen
178 Leber
179 Leber und Gallenblase
180 Leberlppchen, Leberzellen
181 Lebererkrankungen
182 Milz
183 Bauchfell

-----~~~
u u u
Kapitel 7 - DAS HORMONSYSTEM

186 Endokrine Organe


187 Exo- und endokrine Drsen
188 Entwicklung des endokrinen Systems
189 Hypothalamus und Hypophyse
190 Thymus eines Neugeborenen
191 Thymus eines Erwachsenen
192 Nebennieren
193 Schilddrse
194 Nebenschilddrsen
195 Bauchspeicheldrse

Kapitel 8 - GEHIRN UND NERVENSYSTEM

198 Zentrales Nervensystem


199 Peripheres Nervensystem
200 Rckenmark und Rckenmarksnerven
201 Wirbelkanal
202 Querschnitt des Rckenmarks
203 Verteilung der grauen und weien Substanz
204 Reflexe und Reflexbogen
205 Weiterleitung von Nervenimpulsen
206 Struktur von Nerven und Nervenzellen
209 Neurotransmitter
210 Gehirn
211 Lappengliederung
212 Grohirn und Zwischenhirn
214 Funktion der Grohirnrinde
215 Arterielle Versorgung des Gehirns
216 Vense Versorgung des Gehirns
217 Hirnhute
218 Rckenmarkshute
219 Hirnkammern
220 Liquorrume und Lumbalpunktion
221 Hirnnerven
222 Hirnstamm
224 Limbisches System
225 Kleinhirn
226 Funktion wichtiger Gehirnareale
228 Nervus trigeminus
229 Nervus facialis

Kapitel 9 - DIE GESCHLECHTSORGANE

232 Mnnliches Geschlechtsorgan


233 Hodensack von vorn
234 Penis
235 Hodenkanlchen
236 Spermium
237 Weibliches Geschlechtsorgan
238 Vulva
239 Perineum
240 Gebrmutter
241 Gebrmuttervorfall
242 Gebrmuttermyom
243 Aufbau der Plazenta
244 Lage des Fetus
246 Entwicklung des Fetus
248 Perioden der Geburt
249 Kinderwunschtherapie
250 Aufbau der Brust
251 Brustkrebs

Kapitel 10 - DIE HAUT


fiiillt
*3
254 Aufbau der Haut
255 Talg -, Schwei- und Duftdrsen
256 Finger- und Zehenngel
257 Struktur des Haars
258 Hautvernderungen
259 Hautkrankheiten
-~
Kapitel 11 - DIE SINNESORGANE

262 ueres Auge


263 Sehbahnen
264 Schnitt durch die Augenhhle
265 Trnenapparat
266 Augapfel
267 Wirkung der Augenmuskeln
268 Iris und Pupille
269 Schichten der Netzhaut, Augenhintergrund
270 Augenlinse
271 Sehfehler
272 Heildunkelanpassung, Farbenwahrnehmung
273 Augenerkrankungen
274 Bau des Hrorgans
275 Mittelohr
276 Innenohr
277 Signalverarbeitung
278 Aufbau des Gleichgewichtsorgans
279 Funktion des Gleichgewichtsorgans
280 Geschmacksknospen der Zunge
281 Riechschleimhaut
282 Sinnesrezeptoren in Haut, Muskeln, Gelenken
283 Schmerzgedchtnis, Kopfschmerzen

Kapitel 12 - DAS HARNSYSTEM

286 Lage der Nieren


287 Niere
288 Querschnitt durch die Niere, Nierenkrperchen
289 Dialyse und Nierentransplantation
290 Harnblase
292 Harnrhre der Frau und des Mannes
294 Prostata
295 BPH und Prostatakrebs

ANHANG

296 Register
304 Abbildungsnachweis
Kapitel 1
Der Krperbau
Der menschliche Krper ist ein perfekt aufgebauter Organismus,
der sich aus sich selbst heraus bildet, der wchst und sich
verndert. Die einzelnen Organe bilden insgesamt
zehn Krpersysteme, die sich alle gegenseitig
brauchen und beeinflussen. So ist etwa das
Atmungssystem auf das Kreislaufsystem an-
gewiesen, weil dieses das mit Sauerstoff
angereicherte Blut berall im Krper
verteilt und das mit Kohlendioxid ange-
reicherte Blut zur Reinigung zu den
Lungen transportiert. Damit der Krper
perfekt arbeiten kann und gesund
bleibt, mssen alle Organgruppen op-
timal funktionieren und zusammen-
wirken.
16 ~ KRPERBAU

Richtungs- und Lagebezeichnungen des Krpers

Fr Humanbiologen und Mediziner sind genaue Kenntnisse ber den Aufbau des menschlichen Krpers von groer
Wichtigkeit. Fr den Austausch mit anderen Wissenschaftlern sind daher exakte Lage- und Richtungsbezeichnungen
unabdingbar. Nicht zuletzt aus diesem Grund wurden u. a. Orientierungslinien wie die Linea mediana anterior einge-
fhrt, die den menschlichen Krper auf der Vorderseite genau in der Mitte senkrecht teilt. Ihr Spiegelbild ist die Linea
mediana posterior, die den Krper auf dessen Rckseite vom Scheitelpunkt des Kopfes bis zu den Beinen durchzieht.
Weitere Linien wie die Linea sternalis (eine senkrechte Linie im Bereich des Brustbeins) sorgen dafr, dass der Arzt
z.B. bei der Diagnosestellung den Ort eines krankhaften Vorgangs exakt eingrenzen kann.
Neben den Orientierungslinien gibt es eine Reihe von Richtungs- und Lagebezeichnungen : So bedeutet distal
beispielsweise von der Krpermitte entfernt und proximal zur Krperm itte hin verlaufend.

Linea mediana
posterior

kranial, superior

Linea sternalis - - ---+-__,_-+---<

Linea axillaris
anterior- - - ----;

Linea
parasternalis _ _ __ _,,__-+-l

medial

kaudal, inferior
fibular

tibial _ _,_______,
Richtungs- und Lagebezeichnungen 17

~~ RICHTUNGS- UND LAGEBEZEICHNUNGEN

anatomische Bezeichnung Bedeutung

allgemein

lateral seitlich, von der Medianebene weg


medial zur Medianebene hin
median in der Medianebene
dorsal; posterior, -us rckenwrts, hinten
ventral; anterior, -us bauchwrts, vorn
kranial; superior, -us auf das Kopfende zu, oberhalb
kaudal; inferior, -us auf das Steiende zu, unterhalb
internus innen gelegen
externus auen gelegen
sinister links
dexter rechts
superficialis, -e oberflchlich
profundus, -a, -um tief, tiefliegend

Kopf

rostral (Anwendung beim Gehirn) vorn


frontal zur Stirn hin
nasal zur Nase hin
okzipital in Richtung Hinterhaupt
basal in Richtung Schdelbasis
median in der Medianebene

Extremitten

proximal zum Rumpf hin


distal vom Rumpf weg

obere Extremitt

radial zur Speichenseite (Daumenseite) hin


ulnar zur Ellenseite (Kleinfingerseite) hin
palmar zur Handinnenflche (Hohlhand) hin
dorsal zum Handrcken hin

untere Extremitt

tibial zur Schienbeinseite (Grozehenseite) hin


fibular zur Wadenseite (Kleinzehenseite) hin
plantar zur Fusohle hin
dorsal zum Furcken hin
18 t KRPERBAU

Achsen und Ebenen des Krpers

Die Anatomie unterteilt den menschlichen Krper


in verschiedene Ebenen und Achsen, vor allem
um die Lage der Organe hierzu in Beziehung zu
setzen. Im Bereich des Bauchnabels etwa wird
der Krper in die Horizontalebene geteilt, die den
oberen Bereich des Krpers vom unteren trennt.
Sagittalebene
Die Sagittalebene durchzieht den Krper senk-
recht (vertikal) von vorn nach hinten, die Frontal-
ebene teilt ihn in der Krpermitte parallel zur Stirn
senkrecht von links nach rechts. Die Krperach-
sen zeigen die Bewegungsrichtung an, so spricht
man z. B. von der Sagittalachse, die den Krper
von vorn nach hinten durchzieht. Diese Achsen Frontalebene
sind vor allem fr die Richtungsangaben von
Bedeutung: Dorsal bedeutet zum Rcken hin,
ventral zum Bauch, medial zur Mitte und
lateral zur Seite hin liegend. Kaudal wiederum
zeigt die Richtung zum Stei hin, kranial zum
Schdel hin an. kopfwrts
(kranial)

Horizontalebene
(Querschnittebene)
1
i
steiwrts
(kaudal)

zur Seite .
~hin
zu~
(mediat) tn
Achsen und Ebenen, Gliederung 19

Kopf
(Caput)

Hals{
(Collum)
Schulterblatt (Scapula)

Brustkorb
(Thorax)

Leber (Hepar)

Rumpf
Bauchraum
(Truncus) Dnndarm (Intestinum tenue)
(Abdomen)

Harnblase (Vesica urinaria)

After (Anu s)

Becken
(Pelvis) Hoden (Testis)

Gliederung des Krpers

Der Krper gliedert sich in unterschiedlich groe


Abschnitte: den Kopf, den Hals, den Rumpf, der sich
in Brustkorb, Bauchraum und Becken unterteilt, die
untere und die obere Extremitt. Zum Kopf beispiels-
weise gehrt das Gehirn, das wiederum vom kncher-
nen Schdel umschlossen und geschtzt wird. Im Hals
verluft die Halswirbelsule, zu ihm gehren aber auch
untere Extremitt Rachen, Kehlkopf, Luftrhre sowie die Schilddrse,
(Membrum inferius)
Muskeln und Nerven.
Der Rumpf beinhaltet den Groteil der Organe sowie
die Brust- und die Lendenwirbelsule. Die obere Extre-
mitt besteht aus Oberarm, Ellenbeuge, Unteram und
Hand und ist durch den Schultergrtel mit dem Rumpf
verbunden. Die untere Extremitt setzt sich aus Ober-
schenkel, Knie, Unterschenkel und Fu zusammen.
20 ~ KRPERBAU

Krpersysteme 1 Skelettmuskel

Der Krper des Menschen besteht aus verschiedenen Systemen : dem


Skelettsystem mit Knochen, Knorpeln und Gelenken, das den Krper sttzt
und schtzt und an der Bewegung beteiligt ist, der hauptschlich fr die
Bewegungen des Krpers zustndigen Muskulatur, der Haut (mit Haaren
und Ngeln) , die den Krper umhllt, ihn schtzt und u. a. auch bei der
Sauerstoffzufuhr eine wesentliche Rolle spielt, dem Nervensystem mit
Gehirn und Rckenmark, das alle Ablufe im Krper steuert, den
Drsen , die auf Befehl des Nervensystems ebenfalls Prozesse im
Krper regeln, und dem Lymphsystem , das u. a. fr die Abwehr von
Krankheiten zustndig ist.

Haare----
(Pili)

Haut (Cutis)
und verbundene ~
Drsen
(Glandulae cutis)

Fingerngel __
(Ungues)
Krpersysteme 21

Milz
(Lien)

Brustlymphgang
(Ductus thoracicus)

Zirbeldrse
/ (Epiphyse)

-::_ / / Hirnanhangsdrse
(Hypophyse)

Lymphknoten Lymphgef Schilddrse


(Nodus lymphatici) (Vas lymphatica) ~ (Glandula thyroidea)

}1-,.__ _ _:___ innere Brustdrse


(Thymus)

J ____.-Y Bauchspeicheldrse
.--------:;
11
(Pancreas)
Gehirn
(Encephalon)
Nebenniere
(Glandula
suprarenalis)

Nerv
(Nervus)

Hoden
(Testis)
22 .ft KRPERBAU

Krpersysteme II

Der Blutkreislauf versorgt alle Krperzellen mit Sauerstoff und Nhrstoffen, der
Atemapparat mit Luftrhre, Lungen und Bronchien ist fr die Aufnahme des
Sauerstoffs aus der Luft und die Weiterleitung an das Blut zustndig, die Auf-
gabe des Verdauungstrakts ist Aufnahme, Verarbeitung und Weiterleitu ng von
Nhrstoffen an das Blut und somit die Versorgung des Krpers mit der fr die
Aufrechthaltung aller Systeme notwendigen Energie. Der Urogenitaltrakt mit
Nieren, Harnleiter, -blase und -rhre sorgt einerseits f r die Ausscheidu ng ber-
schssiger Flssigkeit und fr den Krper schdlicher Substanzen, andererseits
sind die Fortpflanzungsorgane wie die Gebrmutter und die Eier-
stcke bei der Frau und die Hoden des Mannes fr das
Weiterbestehen der Art unverzichtbar.

Lunge
(Pulmo)
Herz
(Cor)
Bronchie
(Bronchus)

Niere
(Ren)

Harnleiter
(Ureter)

Harnrhre
(Urethra)
Krpersysteme 23

Mund_
(Os) Rachen
(Pharynx)

Speiserhre
(Oesophagus)

Leber
(Hepar)

Magen
Gallenblase -~--.!.._!. (Gaster)
(Vesica fellea)

Bauchspeicheldrse
(Pancreas)
Dickdarm
(Intestinum
crassum)

Dnndarm
(Intestinum
tenue)
After
(Anus)

Samenleiter
(Ductus
deferens)

Brustdrse
(Glandula
mammaria)
/

Gebrmutter Eileiter
(Uterus) (Tuba uterina)

. ~Eierstock
(Ovarium)

Penis Hoden
Scheide (Phallus) (Testis)
(Vagina)
24 ~ KRPERBAU

Brust- und Bauchorgane von vorn

Der Rumpf ist der grte Abschnitt des Krpers. Er beherbergt den Groteil aller Organe. Vom Hals in die Brusthhle
geht die Luftrhre ber, die in die Lunge mndet, welche sich in den linken und rechten Lungenflgel unterteilt. Auch
die Speiserhre luft durch Hals und Brusthhle, bis sie schlielich in der Bauchhhle im Magen mndet. Das Zwerch-
fell sttzt die Speiserhre und trgt zum Verschluss des Magens bei, sodass beim Gesunden kein Mageninhalt in die
Speiserhre zurckluft. Die in der Bauchhhle liegenden Organe sind neben dem Magen die Milz, die Leber, der in
den Dnndarm mndende Zwlffingerdarm , der Dickdarm , die Bauchspeicheldrse sowie die Gallenblase , die
rechts- und linksseitig liegenden Nieren und die ihnen aufsitzenden Nebennieren.

- ------ - Schildknorpel, Adamsapfel


(Prom inentia laryngea)
- ---- - - Schilddrse (Glandula thyroidea)

linker Lungenflgel
(Pulmo sinister)

Leber (Hepar)

querlaufender Dickdarm
Gallenblase (Vesica fellea)
f--- - (Colon transversum)

aufsteigender Dickdarm - - - - - - , ------:


(Colon ascendens)
Dnndarm (Intestinum tenue)

Blinddarm (Caecum)

Harnblase (Vesica urinaria)


Brust- und Bauchorgane 25

Brust- und Bauchorgane von hinten

Die Bauchhhle geht nach unten in die Beckenhhle ber, in der sich der Mastdarm, die Harnblase sowie die innen
liegenden Geschlechtsorgane (hier nicht abgebildet) befinden. In die Harnblase mnden die aus den Nieren abgehen-
den Harnleiter, die den von den Nieren produzierten Urin in die Harnblase leiten. Ein Groteil der Bauchhhle wi rd vom
Dick- und Dnndarm ausgefllt, wobei der Dnndarm auf der rechten Krperseite in den aufsteigenden Dickdarm
mndet, dieser dann quer verluft und auf der linken Seite als absteigender Dickdarm schlielich mit seinem letzten
Teilstck, dem S-frmigen Dickdarm , in den Mastdarm mndet. Ein Teil des Dickdarms ist auch der Blinddarm mit dem
Wurmfortsatz, der bei einer Blinddarmentzndung betroffen ist.

gemeinsame Kopfschlagader _ __ ......,


(A. carotis communis)

Leber (Hepar)

Blinddarm (Caecum)
26 ~ KRPERBAU

Brust- und Bauchorgane von rechts

In der rechten Seitenansicht des K rpers kann man die ersten Abschnitte des Dickdarms sehr gut erkennen. Der Blind-
darm ist der erste Teil des Dickdarms und endet, wie sein Name schon sagt, blind in der Bauchhhle. Er ist vom Dnn-
darm durch eine Klappe getrennt, die sich nur in Richtung Blinddarm ffnet, nicht umgekehrt. Auf diese Weise wird
verhindert, dass Dickdarminhalt und Bakterien in den Dnndarm zurckgelangen. Die rechte Niere liegt rechts neben
der Wirbelsule und unterhalb des Zwerchfells. Oberhalb von ihr liegt die Leber, die sie etwas berlagert. Da die Leber
recht viel Platz in der Bauchhhle beansprucht, liegt die rechte Niere etwas unterhalb der linken Niere.

Rachen (Pharynx) ----------,,-----:::::;~,-----4


- - - - - Kehlkopf (Larynx)

Luftrhre (Trachea)
rechter Lungenflgel
(Pulmo dexter)

querlaufender Dickdarm
(Colon transversum)

aufsteigender Dickdarm
(Colon ascendens) ----~-~a

Bli nddarm (Caecum)

Mastdarm (Rectum)
Brust- und Bauchorgane 27

Brust- und Bauchorgane von links

Einen groen Teil der linken Brusthhle nimmt das Herz (hier von der Lunge verdeckt) ein, das alle Organe mit Blut
versorgt. Ebenfalls auf der linken Krperseite, unter dem Zwerchfell und ber der linken Niere, liegt die Milz, die zum
Lymphsystem des Krpers gehrt und u. a. eine Rolle bei der Abwehr von Krankheitserregern spielt. Die linke Niere
befindet sich nicht nur in unmittelbarer Nachbarschaft der Milz, sondern auch in der des Magens und des querlaufenden
und absteigenden Dickdarms, der in den letzten, s-frmigen Abschnitt des Dickdarms, das Colon sigmoideum , ber-
geht. Der Dickdarm wiederum mndet in den Mastdarm , an den sich die Afterffnung anschliet.

Kehlkopf (Larynx) ------.:.._.:_

Luftrhre (Trachea)

linker Lungenflgel (Pulmo sin ister)

Leber (Hepar)

Niere (Ren)

querlaufender Dickdarm - - - --w


(Colon transversum)

absteigender Dickdarm
(Colon descendens)

S-frmiger Dickdarm
(Colon sigmoideum)
28 ~ KRPERBAU

Skelett und Muskulatur


von vorn

Die Darstellung zeigt auf der linken Seite die


wichtigsten oberflchlichen Muskeln, Nerven
und Blutgefe und auf der rechten Seite die
wichtigsten tief gelegenen Nerven und Blut-
gefe.

Oberarmarterie (A. brachialis)

Brustaorta (Aorta thoracica)


Hautnerven und Hautvenen
fr Ober- und Unterarm
L~~::::'.!:'jftl~I- Bauchaorta (Aorta abdominalis)
\ - t -- - - Mittelarmnerv (N. medianus)

uerer schrger Bauchmuskel


(M. obliquus externus abdom inis)

1'c:=:==4~f===- uere und innere


r Beckenarterie
(A. iliaca ext. und int. )

Ellenarterie und Ellennerv


(A. und N. ulnari s)

Oberschenkelnerv und
Oberschenkelarterie
Oberschenkelvene (V femoralis)
(N. und A. femoralis)
groe Hautvene
(V saphena magna)

Hautnerven von Ober- ~=!l==~J=I~;;;;;;.- vierkpfiger Oberschenkelmuskel


und Unterschenkel (M. quadriceps femoris)

"J" ( \
H- vordere Schienbeinarterie (A. tibialis ant.) und
tiefer Wadenbeinnerv (N. peroneus profundus)

V. saphena magna
und Hautnerv des Ober-
I~
l
oberflchlicher Wadenbeinnerv
(N. peroneus superficialis)
schenkels (N. saphenus)
I
/i

~
Skelett und Muskulatur 29

Skelett und Muskulatur


von hinten

Die Darstellung zeigt auf der linken Seite die wich-


tigsten tief gelegenen Nerven und Blutgefe und Hautnerven und Hautgefe
von Nacken und Hinterhaupt
auf der rechten Seite die wichtigsten oberflchli-
chen Muskeln, Gefe und Nerven.

Deltamuskel (M. deltoideus)


Achselnerv (N. axillaris)

-------:;~ dreikpfiger Armstrecker


Speichennerv (N. radialis) (M . triceps brachii)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)
Ellennerv (N. ulnaris)
Hautnerven und Hautvenen
von Unterarm und Handrcken

Lendengeflecht
(Plexus lumbalis)
oberer und unterer Gesnerv _ _ --f..i!;_----r".9'.<~
(N. glutaeus sup. u. inf.)

Ischiasnerv
(N. ischiadicus)
groer Gesmuskel
und Hautvenen
der Gesregion

Oberschenkelarterie (A. femoral is) hinterer Hautnerv des Oberschenkels


(N. cutaneus femoris post.)

Kniekehlenarterie (A. poplitea)

gemeinsamer Wadenbeinnerv ~
(N. peroneus communis)
zweikpfiger Wadenmuskel
(M. gastrocnemius)

Schienbeinnerv (N. tibialis) und


hintere Schienbeinarterie
(A. tibialis post.)
30 ~ KRPERBAU

Rntgenaufnahme

Bildgebende Untersuchungsmethoden erlauben einen Blick in den menschlichen Krper. Zu den nach wie vor
wichtigsten Verfahren zhlt die Rntgendiagnostik. Bei konventionellen Rntgenaufnahmen sendet eine Rntgenrhre
Rntgenstrahlen aus, die von den unterschiedlich dichten Geweben des Krpers unterschiedlich stark absorbiert
werden. Whrend im menschlichen Krper befindliche Luft keine Strahlen aufnimmt und diese Krperpartien auf dem
Rntgenfilm schwarz wirken, absorbieren z. B. Knochen die Strahlen sehr gut und erscheinen daher auf dem Film hell.
Das sich ergebende Bild wird auf strahlenempfindlichem Material aufgenommen, sodass es spter jederzeit betrachtet
werden kann.
Damit bestimmte, zu untersuchende Krperpartien auf dem Rntgenfilm besser sichtbar werden, wird dem Patienten
manchmal vor der Rntgenuntersuchung ein Kontrastmittel injiziert. Dieses absorbiert die Strahlung nahezu vollstn-
dig. Auf diese Weise knnen z. B. auch Blutgefe auf dem Rntgenbild beurteilt werden. Das Verfahren wird als
Kontrastmitteluntersuchung bezeichnet.

Rntgenfilm

Rntgenrhre

Rntgenstrahlen

Rntgenaufnahme des Bauchraums


Rntgenaufnahme, CT 31

Rntgenrhre CT {Computertomographie)

Auch die CT ist ein Rntgenverfahren, bei dem


allerdings im Gegensatz zur herkmmlichen
Rntgenaufnahme viele verschiedene
Bewegung der Rntgenbilder des Krpers aus verschie-
Rntgenrhre
denen Richtungen gemacht werden.
Dabei liegt der Patient in einer Rhre,
die aus Rntgenrhre und Strahlende-
tektor besteht. Sowohl die Rntgen-
rhre als auch der Detektor rotieren
um die Lngsachse des zu untersu-
chenden Krpers des Patienten.
Die so gewonnenen Daten werden
an einen Computer bertragen,
der aus ihnen Schnittbilder des
Krpers errechnet. Auch eine drei-
dimensionale Ansicht der zu unter-
Bewegung
suchenden Organe ist mglich . Mit
des Detektors Hilfe der CT knnen krankhafte Ver-
nderungen in den meisten Gewebe-
arten ermittelt werden.

Computer

Computertomographie des Gehirns


32 'ft KRPERBAU

MRT (Magnetresonanztomographie)

Die MRT ist ein Verfahren, das Schnittbilder des menschlichen Krpers, d. h. seiner Gewebe, in jeder Ebene erstellt und
mit dessen Hilfe gut beurteilt werden kann, ob krankhafte Vernderungen vorliegen. Das Verfahren macht sich zunutze,
dass die Atomkerne im menschlichen Krper wie Magneten wi rken. Durch einen sehr starken Magneten werden bei der
MRT die Atomkerne im Krper ausgerichtet. Durch zustzliche elektromagnetische Impulse beginnen sie um die eigene
Achse zu rotieren, was man als Kernspin bezeichnet. Gemessen wird anschlieend das Signal , das die Kerne aussen-
den, wenn sie in ihren ursprnglichen Zustand zurckfallen. Dies unterscheidet sich zwischen den versch iedenen Gewe-
ben, sodass ein Computer anhand der Signale Bilder des Krpers errechnen kann. Bei der Untersuchung wird der
Patient wie bei der CT in eine Rhre geschoben.

abgestrahlte radiofrequente
radiofrequente Signale elektromagnetische Impulse

Computer

MRT des Kopfes


MRT, Ultraschall 33

Ultraschal 1

Die Ultraschalluntersuchung oder Sonographie ist eine Untersuchung, bei der Schallwellen , die ein Mensch nicht wahr-
nehmen kann, auf das zu untersuchende Organ gerichtet werden. Die verschiedenen Gewebe werfen diese Schallwellen
unterschiedlich stark zurck. Die so empfangenen Signale werden aufgenommen und zu einem Bild verarbeitet. Mit Hilfe
der Sonographie knnen insbesondere Bauchorgane wie Leber und Nieren gut untersucht und krankhafte Vernderun-
gen festgestellt werden. Sie spielt insofern eine groe Rolle in der Diagnostik, als dass sie fr den Patienten im Gegen-
satz zur Rntgenuntersuchung, deren Strahlen die Zellen des Krpers schdigen knnen, keine gesundheitliche
Belastung darstellt.

Monitor

1
Schallkopf und Detektor - - - - - - - - - -

ausgesendete
Schallwellen

Sonographie
der Halsschlagader
34 ~ KRPERBAU

Szintigraphie

Die Szintigraphie ist ein bildgebendes Verfahren, das mit leicht radioaktiven Stoffen arbeitet. Sie macht sich zunutze,
dass die radioaktiven Substanzen Gammastrahlen aussenden, die wiederum mit einer Szintillations- oder Gammaka-
mera aufgenommen werden knnen. Das Verfahren wird vor allem zur Untersuchung der Schilddrse eingesetzt. Dem
Patienten wird eine radioaktive Substanz injiziert. Die Zellen der Schilddrse nehmen diese dann unterschiedlich stark
auf. Die ausgesandte Strahlung wird nun zu einem Bild der Schilddrse zusammengesetzt, auf dem genau zu sehen ist,
welche Bereiche der Schilddrse besonders groe Mengen der radioaktiven Substanz aufgenommen haben und welche
nicht. Daneben dient die Szintigraphie auch zur Feststellung von bsartigen Knochentumoren.

Szintillationskamera

Szintigramm
der Schilddrse
Szintigraphie, PET 35

PET (Positronenem issionstomograph ie)


Genau wie die Szintigraphie arbeitet auch die PET mit leicht radioaktiven Substanzen. Mit ihr knnen Schnittbilder des
menschlichen Krpers angefertigt werden, nachdem dem Patienten eine leicht radioaktive Substanz injiziert wurde, die
so genannte Positronen freisetzt. Diese wiederum reagieren im Krper mit Elektronen und senden Photonen aus, welche
von einer Spezialkamera aufgefangen und von einem Computer zu Bildern verarbeitet werden. Die PET wird nur bei
Verdacht auf einige Krankheiten (z. B. bestimmte Krebsformen) durchgef hrt und in der Regel auch nur, wenn andere
Verfahren nicht ergiebig genug sind.

Kamera

~
Computer

PET-Aufnahmen des Rumpfes


Kapitel 2
Skelett, Muskeln
und Gelenke

Muskeln und Knochen bilden zusammen mit Knorpel und


Sehnen unser Krpergerst und den Bewegungsapparat. Es
sind mehr als 200 Knochen und ber 100 Gelenke, die un-
seren Krper aufrecht halten. Die Form und Gre der
verschiedenen Knochen und Gelenke sind dabei perfekt an
ihre jeweilige Aufgabe angepasst. Auch die Art und Weise,
wie ein Knochen mit einem anderen verbunden ist, unter-
scheidet sich je nach den Anforderungen. Alle Bewegungen,
die unser Krper ausfhren kann, ermglicht die Muskelkraft.
Unter den etwa 640 Muskeln ist mit einem oder mehr Kilo-
gramm der groe Gesmuskel der grte. Als der wan-
delbarste Muskel wird der Kopfnicker seitlich am Hals be-
zeichnet.
l
,, i
38 ~I SKELETT. MUSKELN UND GELENKE

Skelett Schdel (Cranium) ~


Kiefergelenk
Augenhhle (Orbita) (Articulatio temporomandibularis)
Ein Erwachsener hat 206 Kno-
chen, bei Kindern sind es noch
Schulterhhe (Acromion)
300, weil sich whrend des
Heranwachsens einige Lcken
zwischen den Knochen
schlieen. Mit 32 Knochen
befinden sich die meisten
in Arm und Hand. Bei einem
50 kg schweren Erwachsenen
Brustbein
entfallen etwa 8 kg (Sternum)
Oberarm (Brachium)
auf das Skelett.
Oberarmknochen -r-----,--.1
(Humerus)

proximales Radioulnargelenk _
(Articulatio radioulnaris proximalis)

Hftbein
(Os coxae)
Unterarm (Antebrachium)

distales Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris distalis) proximales Handgelenk
(Articulatio radiocarpea)
Handwurzelknochen distales Handgelenk
(Ossa carpi) (Articulatio mediocarpea)
Hand Mittelhandknochen Fingergrundgelenk
(Manus) (Ossa metacarpi) ,/fJ (Articulatio metacarpo-
phalangealis)
Fingerknochen
(Ossa digitorum manus)
P--7 Oberschenkel
Fingermittelgelenk
(Articulatio inter-
(Femur) \ phalangealis proximalis)
Femoropatellargelenk
(Articulatio femoropatellaris) ~ Fingerendgelenk
(Articulatio interphalangealis
distalis)
Kniescheibe (Patella) - - - - - - - - - ' ;=-
Oberschenkelknochen
Schienbeinrauigkeit (Tuberositas tibiae) (Os femoris)

Wadenbein (Fibula) - - --:1

Schienbein (Tibia) - --rr-,


Unterschenkel (Crus)

Sprungbein (Talus)
Kahnbein (Os naviculare)
Keilbeine (Ossa cuneiformia)
Wrfelbein (Os cuboideum)
Fuwurzelknochen
f>;::!J:'I'.=~ (Ossa tarsi)
1. Mittelfuknochen (Os metatarsale 1)
.""'.,_""' Mittelfuknochen Fu
Grundglied (Phalanx proximalis)
(Ossa metatarsi) (Pes)
Mittelglied (Phalanx media) ~-.:._~
Zehenknochen
Endglied (Phalanx distalis) --~ 1 ,_.,..___ (0ssa digitorum pedis)
Skelett 9

---'-----Scheitelbein (Os parietale)

~---- Hinterhauptsbein (Os occipitale)

1. Halswirbel (Atlas)
2. Halswirbel (Axis)
Halswirbelsule
} - (Pars cervicalis columnae vertebralis)
Schultereckgelenk
(Articulatio acromioclavicularis)\
Oberarmkopf (Caput humeri)
Schulterhhe (Acrom1on)- ~
Schultergelenk (Articulatio humeri ) -~~:r';~ Schultergelenkpfanne
- ""Jt:-t-- - - - (Cavitas glenoidalis)
Schultergrte (Spina scapulae)
Schulterblatt (Scapula)

Oberarmknochen (Humerus) - - ---,


Lendenwirbelsule
Ellenbogengelenk (lumbale Wirbelsule)
(Articulatio cubiti)
Hftgelenk (Articulatio coxae)
Ellenbogen (Olecranon)--:_:__
Speichenkopf (Caput radii) - ::Y Schenkelhals
(Collum femoris)
groer Rollhgel
Elle (Ulna) - ---, (Trochanter major)
Speiche (Radius)

Griffelfortsatz
- J Kahnbein (Os naviculare)
(Processus styloideus ulnae) r.
Erbsenbein (Os pisiforme) ~ groes Vieleckbein

Daumensattelgelenk Hftpfanne~/ (Os trapezium)

(Articulatio carpometa- JT (Acetabulum)/ I


carpea pollicis)
f , kleiner Rollhgel
(Trochanter minor)
Dreiecksbein
1

(Os triquetrum)
kleines Vieleckbein
(Os trapezoideum)
Oberschenkelkop/
(Caput femoris) / Hakenbein Hauptb~in
(Os hamatum) (Os cap1tatum)
raue Linie (Linea aspera)
innerer Gelenkknorren (Condylus medialis) Kniegelenk (Articulatio genus)
uerer Gelenkknorren _ _ _-+..._ Schienbein-Wadenbein-Gelenk
(Condylus lateralis) (Articulatio tibiofibularis)
Wadenbeinkpfchen (Caput fibulae) -------'
Gelenkflche des Schienbeins
Schienbeinkopf (Caput tibiae) (Tibiaplateau)
+ - - - - Wadenbein (Fibula)
+--!------Schienbein (Tibia)

innerer Knchel (Malleolus medialis) oberes Sprunggelenk


(Articulatio talocruralis)
Schienbein-Wadenbein-Verbindung
(Syndesmosis tibiofibularis) hintere Kammer des unteren Sprunggelenks
(Articulatio subtarsalis)
uerer Knchel (Malleolus lateralis) ~
Zehengrundgelenk
(Articulatio metatarsophalangealis)
Fersenbein ~ Zehenmittelgelenk
(Calcaneus) (Articulatio interphalangealis proximalis)
Zehenendgelenk
'-"'-- - - (Articulatio interphalangealis distalis)
40 , SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Skelettmuskulatur von vorn

Die Skelettmuskeln sind hauptschlich fr die willentlichen Bewegungen der Knochen zustndig. Der gerade Bauch-
muskel beispielsweise sorgt fr die Beugung des Oberkpers, der Deltamuskel stabilisiert das Schultergelenk und ist
am Anheben des Armes beteiligt. Der groe Brustmuskel ist ebenfalls wichtig fr die Armbewegung, so zieht erz. B.
den Arm zum Krper hin. Der vordere Sgemuskel trgt dazu bei, das Schulterblatt zu drehen und den Arm ber einen
Winkel von 90 Grad zu heben. Der zur Beinmuskulatur gehrende Schneidermuskel ist u. a. zur Beugung von Knie und
Hfte wichtig, der Schollenmuskel arbeitet mit dem zweikpfigen Wadenmuskel zusammen und sorgt z. B. dafr, dass
der Fu so bewegt werden kann, dass es dem Menschen mglich ist, auf den Zehenspitzen zu laufen.

Trapezmuskel (M. trapezius) Kopfdreher


(M. sternocleidomastoideus)

Deltamuskel
(M. deltoideus)

vorderer Sgemuskel
dreikpfiger Oberarmmuskel (M . serratus anterior)
(M. triceps brachii)------

zweikpfiger Oberarmmuskel
(M . biceps brachii)
uerer schrger Bauchmuskel
(M. obliquus externus abdominis)

Oberarm-Speichen-Muskel
(M. brachioradialis)
gerader Bauchmuskel
(M. rectus abdominis)

Schneidermuskel
(M . sartorius) vierkpfiger Oberschenkelmuskel
(M. quadriceps femoris)

Wadenbeinmuskeln
(Mm. peronaei longus und brevis) - - - - - -
dreikpfiger Wadenmuskel
(M. triceps surae)

Schollenmuskel (M. soleus) _ _ _ _ __


Skelettmuskulatur 41

Skelettmuskulatur von hinten

Viele der Skelettmuskeln sind nicht auf Bauch oder Rcken, auf Vorder- oder Rckseite der Gliedmaen begrenzt,
sondern verlaufen von vorn nach hinten bzw. umgekehrt, so z. B. der Deltamuskel. Der zu den Schultermuskeln des
Oberarms zhlende Untergrtenmuskel aber gehrt zu den Muskeln, die ausschlielich von der Rckansicht gesehen
werden knnen. Er ist notwendig, damit der Arm sich nach auen drehen kann, und sorgt neben anderen Muskeln dafr,
dass der Oberarmknochen nicht aus seiner Gelenkpfanne herausspringt. Der breite oder groe Rckenmuskel nimmt
seinen Anfang unterhalb der Schulter und zieht sich hinunter bis zum Becken. Er ist notwendig, um den Arm nach hinten
auf den Rcken bewegen zu knnen. Zugleich senkt er den angehobenen Arm und ermglicht das Hochziehen des ge-
samten Krpers.

Untergrtenmuskel (M. infraspinatus)

Deltamuskel ----~~
(M. deltoideus)
breiter Rckenmuskel
(M. latissim us dorsi)

dreikpfiger Oberarmmuskel
(M. triceps brachii)

groer Gesmuskel
b.-'- - - (M. gluteus maximus)
Fingerstrecker
(M. extensor digitorum)

zweikpfiger Oberschenkelmuskel
(M. biceps femoris)

zweikpfiger Wadenmuskel
- - - - - (M. gastrocnemius)

Achillessehne des M. triceps surae


(M. soleus, M. gastrocnemius)
42
1ll~
'tJ!I SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Struktur des Skelettmuskels

Skelettmuskeln, die auch als quergestreifte Muskeln bezeichnet werden, bestehen stets aus einem Bndel von Muskelfa-
sern, den Muskelzellen. Diese Zellen knnen mehrere Zentimeter lang werden. Eine Muskelfaser ist von einer Hlle, dem
Sarkolemm, umschlossen und setzt sich hauptschlich aus den Myofibrillen zusammen, die wieder aus den noch klei-
neren Myofilamenten bestehen. Mehrere Myofibrillen zusammengefasst zu einem Bndel bilden das Sarkomer, das
kleinste funktionierende Teilstck der Muskelfaser. Ein Sarkomer wird durch die so genannten Z-Streifen oder -Filamente
umschlossen. In der Mitte des Sarkomers befinden sich weitere Filamente, die Aktinfilamente, die auch die !-Streifen
bilden, und die Myosinfilamente. Aktin- und Myosinfilamente berlappen sich in den A-Streifen und knnen sich inein-
ander verschieben, sodass sich das Sarkomer zusammenzieht (kontrahiert) oder ausdehnt. Auf diese Weise kann sich
auch der gesamte Muskel zusammenziehen. Allerdings ist dafr sowohl Energie als auch ein Nervenimpuls notwendig.

sarkoplasmatisches
Retikulum
Zisternen

querverlaufende Rhrchen
(transversale (T-)Tubuli) Muskelfserchen
(Myofibrille)

1-Streifen

Z-Streifen

A-Streifen

Muskelfaserscheide
(Sarkolemma)
Skelettmuskel, Knochenaufbau , Knochentypen 43

Knochenaufbau, Knochentypen Aufbau eines Rhrenknochens

Das Skelett, also die Gesamtheit der menschlichen Wachstumsfuge Gelenkknorpel


(Epiphysenfuge) (Carti articularis)
Knochen, bildet den Sttzapparat des Krpers. Man unter-
scheidet verschiedene Knochentypen: die Rhrenkno-
chen (z. B. Oberschenkelknochen), die platten Knochen
(z. B. Rippenknochen) , die Sesambeine (z. B. Knieschei-
proximales
ben), die kurzen Knochen , die in der Regel vieleckig Gelenkende
sind (z.B. Knochen der Handwurzel), und die unregelm- (Epiphysis ossis)

igen (irregulren) Knochen in verschiedenen Formen


und Variationen.
Rhrenknochen besitzen immer zwei dickere Enden,
die Epiphysen. Dazwischen liegt die Diaphyse, der
Metaphyse -C
Knochenschaft. In ihrem Inneren haben sie eine Ausspa-
rung , die Knochenmarkshhle, auen sind sie von Knochen-
Knochenhaut umschlossen, in deren Innerem sich ~-..._
markhhle
(Cavitas
wiederum die den Knochen mit Nhrstoffen und Sauer- medullaris)
stoff versorgen den Blutgefe befinden. Hier verlaufen
auch Nervenfasern. Die Enden der Epiphysen sind statt
von Knochenhaut von Gelenkknorpel umhllt. Unterhalb
der Knochenhaut verluft bei den Rhrenknochen eine
stabile Knochenschicht namens Kortikalis, im Inneren
bestehen sie aus einer eher schwammartigen Schicht,
der Spongiosa. Knochenschaft
(Diaphyse)

Blutgefe
(Vasa sanguinea)

Metaphyse{
uerer dichter
- - Knochen (Kortikalis)
(Substantia compacta)
Knochenschaft distales
(Diaphyse) Gelenkende
Knochenhaut (Epiphysis ossis)
- - (Periost)

Knochenmarkhhle
f---1:+-- - (Cavitas medullaris)
mit Fettmark
JJ1,
l Jl!l
44 UJJf SKELETT, MUSKELN UND GELENKE
'II
Knochenentwicklung

Der Embryo im Mutterleib hat zuerst noch keine festen Knochen - sie entwickeln sich erst nach und nach. Aus Binde-
gewebe entwickelt sich in der Regel Knorpelsubstanz, die erst nach und nach fest wird und somit verknchert. Manche
Knochen entstehen jedoch direkt aus dem Bindegewebe des Embryos, z. B. die des Gesichts.
Bei der Entwicklung aus Knorpel wird der Knorpel sowohl von Innen als auch von Auen langsam durch die festere
Knochensubstanz ersetzt. So genannte primre Knochenkerne wachsen von innen nach auen. Es bilden sich Mark-
hhlen und Blutgefe im Inneren, und auch an den Enden, den Epiphysen, entwickeln sich sekundre Knochenkerne
und Blutgefe, sodass die Knochensubstanz sich immer weiter ausbreitet. In der Epiphysenfuge, einem kleinen Spalt
innerhalb der Epiphyse, ist weiterhin Knorpel zu finden, denn er ist notwendig, damit der Knochen weiter wachsen kann.
Die Metaphyse stellt die Lngenwachstumszone des Knochens dar.

sekundrer Gelenkende
Knochenkern Wachstumsfuge }
(Epiphysis ossis)
(Epiphysenfuge)
} - Metaphyse
Knochenmarkhhle
(Cavitas medullaris)
kleinzelliger
primrer
Gelenkknorpel
Knochenkern
(Cartilago articularis)
/-7.~
r:-.~~ ~ . . :- -\
..-....-
1

1 ,

Knochenschaft
...
:- : (Diaphyse)

..
,,,- ,; .
.. .
,,,

,
~

. -.: '.:
,"'
,:

Manschette aus } - Metaphyse


Knochenlamellen
} Gelenkende
(Epiphysis ossis)

versorgende
Blutgefe
Knochenentwicklung, Knochenfrakturen 45

Knochenfrakturen

Zwar ist der Knochen extrem hart und belastungsfhig,


doch unter starker Gewalteinwirkung kann auch er
zerbrechen, was als Knochenfraktur bezeichnet wird .
Man unterscheidet zwischen unvollstndigen und
vollstndigen Frakturen. Bei Ersteren ist der Knochen
nicht vollstndig in zwei Einzelteile geteilt, bei Letzteren
schon. Abhngig von der Verlaufsrichtung des Bruchs
wird dieser als Quer- oder Schrgfraktur bezeichnet.
Bei der Biegungsfraktur ist eine starke Beugung des
Knochens schuld am Bruch, vielfach bricht dabei noch
ein weiteres Stck des Knochens ab. Die Torsions-
fraktur entsteht durch eine starke Drehung des Kno-
chens, z.B. wenn ein Arm gedreht wird , obwohl er
eingeklemmt ist. Beim Trmmerbruch ist der Knochen
in viele (minimal sieben) Einzelteile zersplittert. Wh-
rend bei der geschlossenen Fraktur der Knochen
nicht nach auen durch die Haut tritt, zerstrt die
offene Fraktur die Haut und der Knochen ist von
auen zu sehen.
geschlossene offene Fraktur mit
Fraktur Blutung nach auen

unvollstndige Querfraktur Schrgfraktur Biegungsfraktur Torsionsfraktur Trmmerfraktur


Fraktur mit Biegungskeil
als 3. Fragment

vollstndige Frakturen
46
i1IL 1
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Hirnschdel von vorn

Die Knochen des Kopfes bilden den Schdel, der sich in Hirn- und Gesichtsschdel unterteilt. Der Hirnschdel setzt
sich zusammen aus Schdeldach und Schdelbasis. Die Knochen des Hirnschdels sind das von der Vorderansicht
gut zu sehende Stirnbein, die zwei an beiden Seiten des Schdels einmal vorhandenen, nach hinten gerichteten
Scheitelbeine, die ebenfalls paarig angeordneten Schlfenbeine, die sowohl zur Schdelbasis als auch zum -dach
und zum Kiefergelenk zhlen, das Keilbein, das sich von einer Seite des Schdels ins Innere zieht, an der anderen
Seite wieder austritt und u. a. die Keilbeinhhle entstehen lsst, das Hinterhauptsbein , das den rckwrtigen Teil des
Schdels bildet, sowie das Siebbein, das mit weiteren Knochen die Augenhhlen voneinander abgrenzt. Manche
Wissenschaftler zhlen das Siebbein auch zum Gesichtsschdel.

Stirnbein (Os frontale)


Scheitelbein (Os parietale)

Keilbein (Os sphenoidale)


Nasenbein (Os nasale)

Schlfenbein
(Os temporale)

Trnenbein
(Os lacrimale)

mittlere Nasenmuschel
(Concha nasalis media) - --....t-:tr:S:- ----::1

Jochbein
(Os zygomaticum)

untere Naselmuschel
(Concha nasalis inferior)

Oberkiefer (Maxilla)

Unterkiefer (Mandibula)
Hirnschdel 47

Hirnschdel von der Seite

Der Hirnschdel schtzt nicht nur das Gehirn, er bietet auch anderen Organen im Schdel Schutz. So befinden sich in
einem Teil der Schlfenbeine, Felsenbein genannt, die Gleichgewichts- und die Hrorgane der Ohren sowie die inneren
Gehrgnge. Daneben besitzen die Schlfenbeine die so genannten Warzen- und Griffelfortstze, an denen wichtige
Muskeln zur Bewegung von Hals und Kopf ihren Anfang nehmen. Das Keilbein dagegen schtzt die Sehnerven, indem
es Aussparungen bildet, durch die diese von den Augen zum Gehirn verlaufen. Auerdem bewahrt es die Hirnanhangs-
drse durch den Trkensattel, eine Knochenvertiefung, in dem diese Drse liegt, vor Schaden.

Kranznaht
(Sutura coronalis)

groer Keilbeinflgel
(Ala major des Os sphenoidale)

Lambdanaht
(Sutura lambdoidea)
Stirnbein
(Os frontale)

Siebbein
(Os ethmoidale)

Nasenbein
(Os nasale)

Hinterhauptsbein
(Os occipitale)

Schuppen naht
Oberkiefer (Sutura squamosa)
(Maxilla)
Schlfenbein (Os temporale)

uerer Gehrgang
(Meatus acusticus externus)
Unterkiefer
(Mandibula)
Griffelfortsatz
(Processus styloideus)
i
48 SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle

Der Schdelbasis liegt das Gehirn auf, das von oben durch das Schdeldach geschtzt wird . Die innere Schdelbasis
besteht aus drei Vertiefungen : der vorderen, der mittleren und der hinteren Schdelgrube. Daneben besitzt die innere
Schdelbasis diverse Durchtrittslcher fr Nerven und Blutgefe, von denen das grte das groe Hinterhauptsloch
ist, das dem verlngerten Rckenmark Durchlass gewhrt. Die Schdelknochen sind bei der Geburt noch nicht zusam-
mengewachsen, damit der Schdel sich erstens wh rend der Geburt verformen und durch das Becken der Mutter durch-
treten und zweitens das Gehirn noch wachsen kann. Die Knochen schlieen sich erst etwa ein halbes Jahr nach der
Geburt. Die vorher bestehenden Zwischenrume sind
auch beim Erwachsenen noch sichtbar und
vordere Schdelgrube Stirnbein (Os frontale)
werden als Schdelnhte bezeichnet. (Fossa cranii anterior)
Bei der Geburt existieren noch wei- Sehnervenkanal
tere ffnungen zwischen den (Canalis opticus)
Schdelknochen, die Fonta-
nellen, die ebenfalls fr Siebbein platte
(Lamina cribrosa)
das Gehirnwachstum
wichtig sind.
Rckwand des
Trkensattels
(Dorsum sellae)

mittlere Schdelgrube
(Fossa cranii media) Schlfenbein
(Os temporale)

hintere Schdelgrube
(Fossa crani i posterior)
Felsenbein
Scheitelbein
(Pars petrosa ossis
(Os parietale) temporalis)

groes Hinterhauptsloch
(Foramen magnum) Hinterhauptsbein (Os occipitale)

Pfeilnaht
(Sutura sagittalis) Stirnbein
vordere Seitenfontanelle ~ (Os frontale)
Kranznaht (Fonticulus sphenoidalis) hintere Seitenfontanelle
(Sutura coronalis) (Fonticulus mastoideus)
Stirnfontanelle
(Fonticulus anterior)

1---- - --+-- Hinterhauptfontanelle


(Fonticulus posterior)

Lambdanaht
(Sutura lambdoidea)
Schuppennaht (Sutura squamosa)
Hinterhauptbein (Os occipitale)
Schdelbasis, Schdelnhte, Fontanelle, Gesichtsschdel 49

Gesichtsschdel

Der Gesichtsschdel des Menschen setzt sich aus folge~den Knochen zusammen: dem Oberkiefer, dem zweifach vor-
handenen Trnenbein, dem Gaumenbein , dem paarigen Jochbein, den zwei Nasenbeinen, dem Pflugscharbein und
dem Unterkiefer. Das Zungenbein und die Gehrknchelchen sind ebenfalls am Aufbau des Gesichtsschdels betei-
ligt, allerdings wird das Zungenbein vielfach auch zum Krperstamm gezhlt. Manche Wissenschaftler rechnen auch das
Siebbein und die Teile des Stirnbeins, welche die Augenhhlen bilden, zum Gesichtsschdel, denn als Gesichtsschdel
werden gemeinhin die Knochen bezeichnet, die die Augen-, Nasen- und Mundregion bilden. Wchst der Oberkieferkno-
chen, der beim ungeborenen Kind noch aus zwei Teilen besteht, bis zur Geburt nicht vollstndig zusammen, kommt es
zur Gesichtsspaltenbildung (Hasenscharte, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte oder Wolfsrachen). Glcklicherweise knnen
solche Gesichtsspalten heute mithilfe chirurgischer Eingriffe verschlossen werden. Auch die Nasenscheidewand, welche
die Nasenhhle in der Mitte teilt, kann verkrmmt sein, sodass das Atmen erschwert ist.

Scheitelbein
(Os parietale)

Keilbein
(Os sphenoidale)

Siebbein platte
(Lamina cribrosa)

Trnenbein
(Os lacrimale)
Schlfenbein
(Os temporale)
Nasenbein
(Os nasale)~

Jochbein
(Os zygomaticum)
Pflugscharbein Hinterhauptsbein
(Vomer) (Os occipitale)

Oberkiefer ---r~m;
(Maxilla)

Trkensattel (Sella turcica)

Unterkiefer (Mandibula)
50 VI SKELElT, MUSKELN UND GELENKE

Mimische Muskulatur

Die mimische Muskulatur ist dafr zustndig, die Haut des Gesichts zu bewegen, um u. a. damit anderen durch
Gesichtsausdrcke - also nonverbal - seinen Gemtszustand mitteilen zu knnen. Auerdem schtzt sie Teile des
Gesichts, z.B. die Augen, indem sie die Augenlider bewegt (Lidringmuskel). Die mimischen Muskeln bewegen keine
Gelenke und liegen im Unterhautgewebe. Einer der wichtigsten mimischen Muskeln ist der Mundringmuskel, der durch
das Zusammenziehen des Mundes u. a. bestimmte Lautuerungen ermglicht. Die Schdelhaubenmuskeln sowie
der Stirnrunzler sind dafr zustndig, die Haut der Stirn in Falten zu legen bzw. zu runzeln.

Schdelhaubenmuskel,
Schlfenscheitelbein
(M. temporoparietalis)

Schdelhaubenmuskel, Stirnteil
(M. epicranius venter frontalis)

Lidringmuskel
(M. orbicularis oculi)

Nasenmuskel
kleiner Jochbeinmuskel (M. nasalis)
(M. zygomaticus minor)

Heber der Oberlippe


(M. levator labii superioris)
Kaumuskel (M. masseter)

Lachmuskel - - -- ---'i:-1
(M. risorius)
Wangenmuskel
(M. buccinator)
groer Jochbeinmuskel,
Lachmuskel"
(M. zygomaticus major) Mundringmuskel
(M. orbicularis oris)

Kinnmuskel (M. mentalis)


Senker des Mundwinkels
(M. depressor anguli oris)
Mimische Muskulatur, Halsmuskulatur 51

Halsmuskulatur

Die Halsmuskulatur ist nicht nur fr Bewegungen (u. a. des Halses, der Schultern und des Kehlkopfes) zustndig, sie
sttzt auch die Halswirbel. Zur vorderen Halsmuskulatur gehrt der Kopfwender, ein Muskel , der vom Schlfenbein zum
Brust- und Schlsselbein verluft und an der Drehung und Beugung des Kopfes beteiligt ist. Der ebenfalls zur vorderen
Halsmuskulatur zhlende Musculus trapezius oder Trapezmuskel ist fr die Bewegungen des Schulterblattes notwen-
dig. Hinter Luft- und Speiserhre verluft die hintere Halsmuskulatur, die an der Atmung beteiligt ist. An den Bewegun-
gen der Halswirbel sind die tiefen Halsmuskeln beteiligt.

Kieferzungenbeinmuskel
(M. mylohyoideus) zweibuchiger Kiefermuskel
(M . digastricus)

Griffelzungenbeinmuskel
(M. stylohyoideus)

Schulterzungenbeinmuskel
Zungenbein (Os hyoideum) (M. omohyoideus)

Schildknorpel, Adamsapfel
Brustzungenbeinmuskel
(Prominentia laryngea)
(M . sternohyoideus)

Trapezmuskel
(M. trapezius)
Schilddrse
Kopfwender (Glandula thyreoidea)
(M . sternocleidomastoideus)
J

52 SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Halswirbel

Der Hals setzt sich aus sieben Halswirbeln sowie dem Zungenbein, das manchmal auch zum Gesichtsschdel gerech-
net wird, zusammen. Die ersten zwei Wirbel, Atlas und Axis genannt, haben einen ganz besonderen Aufbau, der ihrer
Funktion angepasst ist. Der Atlas ermglicht das Nicken, der Axis die Drehung des Kopfes. Der Axiswirbel besitzt einen
Zahn (Dens axis) , der im Wirbelloch des Atlas steckt und dafr sorgt, dass sich der Kopf drehen kann. Der Zahn wird mit
Hilfe des Querbands des Atlas in seiner Position gehalten. Alle Halswirbel zusammen bilden die Halswirbelsule, durch
deren groe ffnung hinten das Rckenmark verluft.

Atlas - 1. Halswirbel
Zahn (Dens axis)

_____ Querfortsatz des Atlas


(Processus transversus)

Gelenkflche
(Facies articularis)
fr Hinterhauptsbein
(Os occipitale)
des Schdels Axis - 2. Halswirbel
Querband des Atlas
~ (hlt Dens)

Gelenkflche
(Facies articularis) - - - , . , ;:o.:.
fr den Atlas

Wirbelkanal
(Canalis vertebralis)

Dornfortsatz
(Processus spinosus) des Axis
Halswirbel, Wirbelsule

Wirbelsule

Die Wirbelsule ist sozusagen das Sttzkorsett des Rumpfes. Durch die Wirbellcher der Wirbelkrper zieht sich das
Rckenmark, das Teil des zentralen Nervensystems ist. Die Wirbelsule besteht aus fnf Abschnitten: der Halswirbel-
sule, die aus sieben Wirbeln besteht, der Brustwirbelsule (zwlf Wi rbel), der Lendenwirbelsule mit fnf Wirbeln
sowie dem Kreuzbein , dessen fnf Wirbel miteinander verbunden sind, und dem Steibein, das sich aus drei bis fnf
ebenfalls verwachsenen Wirbeln zusammensetzt. Insgesamt besteht die Wi rbelsule also aus 24 freien Wirbeln sowie
Kreuz- und Steibein.
Die Wirbel sind alle hnlich aufgebaut. Sie bestehen aus einem Wirbelkrper, dem Wirbelbogen , der das Wirbelloch
bildet, durch das das Rckenmark verluft, den Querfortstzen und dem Dornfortsatz, an denen Muskeln und Bnder
ansetzen, sowie den Gelenkfortstzen zur Verbindung der Wirbel. Die Krm mungen der Wirbelsule, als Kyphose und
Lordose bezeichnet, sorgen fr die Abfederung von Sten und die Stabilitt des Rumpfes.

Wirbelbogen
(Arcus vertebrae)

Gefloch

Wirbelbogen
_ ~ (Arcus vertebrae)
~r--- ~uerfortsatz
(Processus transversus)
Wirbelloch ~---~
(Foramen vertebrale) Gelenkflche
Kyphose (Facies articularis)
Brustwirbel fr Rippe (Costa)
(Vertebrae thoracicae)

Dornfortsatz
Wirbelbogen
(Processus spinosus)

LI
(Arcus vertebrae)

Lendenwirbel ~, oberer Gelenkfortsatz


(Vertebrae lumbales)
Wirbelloch
Lordose (Foramen vertebrale)

Querfortsatz
(Processus costalis)

Wirbelkrper (Corpus vertebrae)


54 , SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Rckenmusku latur, Beweglichkeit


der Wirbelsule
Kopfteil des lngsten
Die Wirbelsule muss ausgesprochen Rckenmuskels
beweglich sein, damit der Mensch seinen (M. longissimus capitis)
Rumpf in einem 100 Grad-Winkel nach vorn, Zwischendornmuskeln
(Mm. interspinales)
bis zu 35 Grad nach hinten und bis zu 40 Grad
Halsteil des lngsten
zu beiden Seiten beugen kann. Natrlich Rckenmuskels
soll sie auch nicht unwillkrlich nach einer (M. longissimus
cervicis)
Seite bzw. nach vorn oder hinten wegsacken, Halsteil des
sodass die Muskeln die Wirbelsule auch Halbdornmuskels - -,...11!::._L!.
(M. semispinalis cervicis)
stabilisieren mssen. Die Muskeln des
so genannten medialen Trakts, die zwischen
den Dorn- und Querfortstzen der Wirbel
verlaufen, sind fr nahezu alle Bewegungen Brustteil des
der Wirbelsule von Bedeutung, genau wie die lngsten
--""'ll!!iFk:'- Rckenmuskels
Muskeln des lateralen Trakts, die die Verbindung (M. longissimus
zwischen dem Kopf, der Wirbelsule und dem Zwerchfell thoracis)
(Diaphragma)
Becken bilden. Der lngste Rckenmuskel
(Musculus longissimus) beispielsweise ist Lendenteil
sowohl an der Drehung als auch an der Zwischenquer- des Darmbein-
fortsatzm uskel n ~--:t----4.-milim rippenmuskels
Streckung der Wirbelsule sowie an
(Mm. intertransversarii) (M. iliocostalis
Seitwrtsbewegungen beteiligt. lumborum)

viereckiger
Lendenmuskel
(M. quadratus lumborum)

Aufrichter der
Wirbelsule
Lendenteil des (M . erector spinae)
viel gespaltenen
Muskels
(M. multifidus lumborum)

~_..
0
0
0

Drehung Seitneigung Vor- und Rckbeugung


Rckenmuskulatur, Wirbelsule 5

Schdel
Gelenkflche (Facies articularis)
(Cranium)
des Lumbosakralgelenks

Kreuzbein
(Os sacrum)

Brustwirbel
Th1-Th12
(Vertebrae
thoracicae)

Steibein{
(Os coccygis)

Wirbelsulenabschnitte
Lendenwirbel L 1-L5
(Vertebrae lumbales) Die Wirbel der Wirbelsule sind aufgeteilt in Hals-
(Cervix), Brust- (Thorax) und Lendenwirbel (Lumbal).
Zudem sind die einzelnen Wirbel nummeriert. Die Halswir-
bel tragen von oben nach unten die Bezeichnung C1 bis
C7, die der Brustwirbelsule heien Th1 bis Th12 und die
der Lendenwirbelsule L1 bis L5. Beim Kreuz- und Stei-
bein sind die Wirbel miteinander verwachsen, weshalb
das Kreuzbein einen recht groen, platten, fast dreiecki-
gen Knochen bildet, der nach oben mit dem Wirbel L5,
nach unten mit dem Steibein und auch mit dem Hftkno-
chen ber ein Gelenk verbunden ist. Die Kreuzbeinlcher
sind Durchlsse fr Nerven, die zum Rckenmark und von
ihm weg fhren. Das Steibein ist das noch verbliebene
Andenken an den Schwanz unserer Vorfahren.
111
56 \III/
rtl SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Aufbau der Bandscheiben

Zwischen den Wirbelkrpern der einzelnen freien Wirbel , dem letzten


Wirbel der Lendenwirbelsule und dem Kreuzbein liegt jeweils eine
Bandscheibe. Bei ihnen handelt es sich um Puffer aus Bindegewebsfa- Gallertkern
sern und einem weichen, gallertartigen Kern, die innerhalb der Wirbel- (Nucleus
pulposus)
sule leicht verschiebbar sind , auf Druck reagieren und diesen abfedern.
Sie sind notwendig, um z. B. beim Gehen, beim Springen oder anderen
Bewegungen des Krpers die auf die Wirbelsule einwirkenden Ste
abzufangen. Daneben verbinden sie die Wirbel und sorgen somit fr die
Stabilitt der Wirbelsule. Die Funktion der Bandscheiben als Sto-
Nervenwurzel (Radix)
dmpfer ist u. a. auch durch ihren hohen Flssigkeitsgehalt zu erklren.
Morgens enthalten die Bandscheiben reichlich Flssigkeit, diese ent-
weicht zu einem Teil whrend des Tages durch den anhaltenden Druck,
der auf die Wirbelsule verbt wird . Nachts hingegen tanken" die Band-
scheiben wieder auf und laufen mit Flssigkeit voll.

Wirbelbogengelenk
Zwischenwirbelloch (Articulatio zygapophysialis)
(Foramen intervertebrale)

Band zwischen den Dornfortstzen


(Lig. interspinale)

vorderes Lngsband

Bandscheibe
/ / ' ___.-- uerer Faserring
~ (Anulu s fibrosus)
(Discus intervertebralis)

Bnder zwischen
den Wirbelbgen

Bnder zwischen
den Querfortstzen ~

~ Bnder zwischen
Wirbelbogengelenk den Dornfortstzen
(Articulatio zygapophysialis)
Bandscheiben 57

Stadien der Bandscheibendegeneration Faserring

::l')
(Anulus

Normalerweise liegen die Bandscheiben zwischen


den Wirbelkrpern. infolge starker Belastungen oder

~
dauerhafter Fehlhaltungen kann es zu einem Band-
scheibenvorfall kommen. Dabei reit der Faserring Gallertkern
(Nucleus pulposus)
aus Bindegewebe der Bandscheibe ein, sodass der
Gallertkern zwischen den Wirbelkrpern vorrutschen
und Rckenmarksnerven einquetschen kann, was
Wirbelkrper ~ffi
mit groen Schmerzen verbunden ist. Insbe-
(Corpus vertebrae) ~\\W
sondere im Alter knnen die Bandscheiben
auch austrocknen, wodurch sie ihre Funktion
0-20 Jahre
als Stodmpfer nicht mehr richtig wah rneh-
men knnen. Zu den Fehlhaltungen der
Wirbelsule, die zu einem Bandscheiben-
schaden beitragen knnen, zhlen das

R;ss;m ~
Hohlkreuz, der Rundrcken und der Flach-
rcken. Auch die Skoliose, eine seitliche Verkrm-
mung der Wirbelsule, kann ebenfalls die Band-
Faserring
scheiben schdigen, aber auch zu Brustkorb-
fehlbildungen und Schmerzen bei verschiedenen
Bewegungen fhren. (~ )))))

20-40 Jahre
Scheitelpunkt der
Wirbelsulenverkrmmung

Bandscheiben-
vorfall

40-60 Jahre

stark
ausgetrocknete,
verfestigte
Bandscheibe

Volumen-
minderung

kncherne _____,,
Anbauten ~ilt~ J)l!)JJ!

Hohlkreuz Rundrcken Flachrcken


58
1/Lt
"II SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Bandscheibenvorfal 1

Bei einem Bandscheibenvorfall wird heute im Allgemeinen nur noch dann operiert, wenn es infolge des Vorfalls zu
Lhmungserscheinungen kommt, weil ein Nerv eingeklemmt ist. Bevorzugt werden schonende, minimal-invasive, mikro-
chirurgische Verfahren (Operationen durch einen kleinen Einschnitt) , die jedoch meist nur dann infrage kommen, wenn
der Bandscheibenvorfall recht frisch ist und der Patient nicht schon an der Bandscheibe operiert wurde.
In zahlreichen Fllen ist jedoch nach wie vor eine offene Operation notwendig, fr die ein grerer
Schnitt und eine lngere Narkose erforder- lieh sind .

Nervenwurzel (Radix)

vorgefallenes Bandscheibengewebe

BANDSCHEIBENOPERATIONEN

1. Offene Bandscheibenoperation mit Lupenbri/le


und Stirnleuchte

2. Mikroskopgesttzte mikrochirurgische Band-


scheibenoperation

3. Endoskopische Bandscheibenoperation: Der


Operationstubus mit dem Endoskop kann je nach
Bedarf in alle Richtungen geschwenkt werden.
Dies erweitert die bersicht ber das Opera-
tionsfeld.
Bandscheibenvorfall, Brustkorb, Atemmuskulatu r 59

Brustkorb, Atemmuskulatur

Der Brustkorb besteht in erster Linie aus dem Brustbein, den davon abgehenden Rippenpaaren sowie der Brustwir-
belsule. Whrend die ersten sieben Rippenpaare mit dem Brustbein direkt in Verbindung stehen, sind die folgenden
drei Rippenpaare nur ber den knorpeligen Rippenbogen mit ihm verbunden, die letzten zwei Paare berhaupt nicht,
weshalb diese insgesamt fnf Rippenpaare auch als falsche Rippen bezeichnet werden. Nach hinten sind die Rippen mit
der Brustwirbelsule ber Gelenke verbunden. Der Brustkorb ist recht elastisch , was fr die Atmung - vor allem fr die
Ausdehnung der Lunge - unabdingbar ist. An der Atmung sind eine Reihe von Skelettmuskeln beteiligt, von denen das
Zwerchfell der wichtigste ist.

1.-7. Rippe,
echte Rippen
(Costae verae)

8.-12. Rippe,
falsche Rippen
(Costae spuriae)
--
Rippenknorpel
(Cartilago costalis)
1. Lendenwirbel
(Vertebra lumbalis 1)

Durchtrittstelle fr die untere


Hohlvene (V. cava inferior)

Zwerchfell (Diaphragma)
JJ I
11 I '
l~


60 SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Bauchwand, Leistenkanal, Hernien

Zur Bauchwand zhlen in erster Linie die Muskeln, die den Bauchraum nach vorn und zur Seite hin begrenzen, aber na-
trlich auch das Fettgewebe, weitere Hautschichten sowie Sehnen und Bnder. Die Bauchwand schtzt u. a. die inneren
Organe und ist an der Atmung beteiligt. Zwischen innerer und uerer Bauchwand besteht eine Verbindung, der Leis-
tenkanal . Er stellt eine Schwachstelle innerhalb der Bauchwand dar, durch die beim Mann der Samenstrang, bei der
Frau das Mutterband verluft. Die innere ffnung des Leistenkanals unterhalb der Bauchmuskulatur nennt sich innerer
Leistenring, die uere, durch den schrgen Bauchmuskel verlaufende ffnung, uerer Leistenring. Im Bereich des
Leistenkanals entstehen u. a. infolge des hohen Drucks im Bauchraum und groer Beanspruchung manchmal
Brche (Hernien) , durch die Organe der Bauchhhle in die Bauchwand rutschen und eingeklemmt werden knnen.
Eine solche Hernie muss durch eine Operation verschlossen werden.

Aufbau der Bauchwand

groer Brustmuskel
(M. pectoralis major)

weie Linie
(Linea alba)

uerer schrger Bauchmuskel


.........,.f--- gerader Bauchmuskel
(M. obliquus externus abdominis) (M. rectus abdominis)

Bauchnabel (Umbilicus)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)

Pyram idenmuskel
(M. pyramidalis) Leistenkanal
0,~:__~:___....,..---::;:-'----;,,...--- (Canalis inguinalis)
Bauchwand , Leistenkanal, Hernien 61

Leistenkanal beim Mann


Hlle des geraden Bauchmuskels innerer schrger Bauchmuskel
(Fascia transversalis) (M. obliquus internus abdominis)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)

innerer Leistenring
(Anulus inguinalis profu ndus)

Samenstrang
(Funiculus spermaticus)

Hodennetz (Rete testis)

Bruchinhalt (Darm)

Bruch

Bruchpforte

Faszie (Fascia)
62 'llL:
tJll SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Muskulatur des Schultergrtels

Die Beweglichkeit des Schultergelenks wird nicht nur durch dessen speziellen Aufbau , sondern auch durch seine
Muskeln garantiert. So sind die folgenden Muskeln Teil der hinteren Schultergrtelmuskulatur: der Musculus trape-
zius, der Musculus levator scapulae sowie die zwei Muskeln Musculus rhomboideus minor und major, die u. a. dafr
zustndig sind , die Schulter nach oben zu bewegen und sie zu drehen. Die zur vorderen Schultergrtelmuskulatur
gehrenden kleiner Brustmuskel (M. pectoralis minor) und vorderer Sgemuskel (M. serratus anterior) sind u. a. fr die
Kippbewegungen des Schultergelenks zustndig.

Schulterblattheber Kopfwender
~~--::::::::::::::=-~ (M. sternocleidomastoideus)
(M. levator scapulae)

kleiner Rautenmuskel
(M. rhomboideus minor)
Trapezmuskel
(M. trapezius)
Obergrtenmuskel
(M. supraspinatus)

groer Rautenmuskel
(M. rhomboideus major)

Deltamuskel
..;.;...-- -- - - (M. deltoideus)

kleiner Rundmuskel
(M. teres minor) Fascia infraspinata

groer Rundmuskel
(M. teres major)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)

uerer schrger Bauchmuskel


(M. obliquus externus abdominis)
innerer schrger Bauchmuskel
(M. obliquus internus abdom inis)
Schultergrtel 63

obere Schulterblattgrube
(Fossa supraspinata) Schulterblattgrte
(Spina scapula)

Schulterhhe
(Acromion)

Rabenschnabelfortsatz
(Processus coracoideus)
Schultereckgelenk
(Articulatio acromioclavicularis)

Schlsselbein (Clavicula)
unterer Schulterblattrand
(Margo inferior)

Brustbein Brustbein-Schlsselbein-Gelenk
(Sternum) (Articulatio sternoclavicularis)

Knochen des Schultergrtels

Der kncherne Anteil des Schultergrtels besteht aus dem jeweils in zweifacher Ausfhrung vorhandenen Schulterblatt
und Schlsselbein. Schulterblatt und Schlsselbein sind im Bereich des Schulterblatts an der Schulterhhe mit einem
Gelenk (Articulatio acromioclavicularis) verbunden. Zudem besitzt das Schulterblatt eine Gelenkpfanne, in der der
Gelenkkopf des Oberarms ruht. Dieses so genannte Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk des Krpers, weshalb
Brche in diesem Bereich nicht leicht zu behandeln sind. Durch das Schlsselbein ist der Schultergrtel mit dem Brust-
bein verbunden.
JJ I
64 illll
rt SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Arm

Der Oberarm besteht aus einem Rhrenknochen mit einem recht groen, in der Gelenkpfanne des Schulterblatts lie-
genden Gelenkkopf. An seinem unteren Ende zum Unterarm hin hat der sich hier ebenfalls verdickende Knochen zwei
Vorsprnge, den inneren und den seitlichen Oberarmknorren, an denen Muskeln befestigt sind. Daneben besitzt der
Knochen die Gelenkflchen fr das Ellenbogengelenk, die aus der so genannten Rolle und dem Kpfchen bestehen.
Die Rolle ist mit der Elle, das Kpfchen mit der Speiche verbunden.
Der Unterarm besteht aus Elle und Speiche, zwei Knochen, die zusammen mit dem Oberarm das Ellenbogengelenk bil-
den. Die Elle hat zum Oberarm hin eine Vertiefung, an deren Enden zwei Fortstze liegen. Diese sorgen dafr, dass sich
die Rolle des Oberarms innerhalb der Vertiefung bewegen kann. Elle und Speiche sind sowohl oben im Ellenbogenbe-
reich als auch unten an der Handwurzel durch zwei so genannte Rad ioulnargelenke miteinander verbunden. Die Verbin-
dungen von Elle und Speiche bedingen, dass sich der Unterarm drehen kann. Wird die Handflche nach oben gedreht,
bezeichnet man die Drehung als Supination, nach unten als Pronation.

Vorderansicht Rckansicht
Schultergelenk Schulterhhe
(Articulatio humeri) (Acromion)

Schultergrte
(Spina scapulae)

Oberarmkopf
(Caput humeri)

---~-- Oberarmknochen (Humerus) --------'-

Ellenbogengelenk
(Articulatio cubiti)

oberes Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris
proximalis)
Speiche (Radius)
unteres Radioulnargelenk
(Articulatio radioulnaris distalis) Daumenwurzelgelenk

} - - Handwurzelknochen (Ossa carpi) [ Fingermittelgelenk


(Articulatio
} - - Mittelhandknochen (Ossa metacarpi) - - { interphalangealis
proximalis)

Daumen- und Fingerknochen - - {


Fingergrundgelenk }- (Ossa digitorum manus)
(Articulatio metacarpo-
phalangealis)
Arm, Oberarm 65

Muskulatur des Oberarms

Die Muskeln des Oberarms nehmen vielfach ihren Anfang im Bereich des Schulterblatts und des Rumpfs. Dies dient
u. a. zur Stabilisierung des Schultergelenks. Der kleine Rundmuskel ist neben vier weiteren Muskeln Teil der Rotoren-
manschette, welche die groe Beweglichkeit des Schultergelenks gewhrleistet. Der Muskel, der den Oberarm anhebt
und senkt, ist der Deltamuskel. Der groe Rundmuskel sorgt u. a. dafr, dass der Arm sich eindrehen kann. Der zwei-
kpfige Oberarmmuskel ist neben anderen Muskeln fr die Beugung des Unterarms zustndig. Im Bereich des Ober-
arms sind vor allem Brche des Oberarmkopfs und unterhalb des Gelenkkopfs gefrchtet, da sie die Beweglichkeit
des Schultergelenks einschrnken knnen.

Trapezmuskel (M. trapezius)

Deltamuskel (M. deltoideus)

groer und kleiner Rundmuskel


(M. teres major und minor)

breiter Rckenmuskel
(M. latissimus dorsi)
zweikpfiger Oberarmmuskel
(M. biceps brachii)

dreikpfiger Oberarmmuskel
(langer Kopf) (M. triceps brachii) - - - - -
Armbeuger

dreikpfiger Oberarmmuskel
(lateraler Kopf) (M. triceps brachii)

_ _ _ _ _ Oberarm-Speichen-Muskel
(M. brachioradialis)

seitlicher Oberarmknorren

langer radialer Handstrecker


(M. extensor carpi radialis longus)
Ellenbogenspitze - - -----=-

Muskel, der den 2.-5. Finger streckt~ ~


(M. extensor digitorum)
kurzer radialer Handstrecker
(M. extensor carpi radialis brevis)
66
il/t
. . , / SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Mittelgelenk
(Articulatio interphalangealis proximalis)

I
Endglied des
Kleinfingers
(Phalanx distalis)

Daumengrundglied
(Phalanx proximalis)
f V

-;t--- --
/
Endgelenk
(Articulatio
interphalangealis
distalis)

Mittelglied des
Kleinfingers
(Phalanx media)

Grundglied des
Daumenendglied ---,-- - Kleinfingers
(Phalanx distalis) (Phalanx proximal is)

Grundgelenk
-,'--- -(Articulatio
metacarpophalangealis)

5. Mittelhandknochen
1. Mittelhandknochen ~ (Os metacarpale V)
(Os metacarpale 1)
Hauptbein (Os capitatum)

kleines Vieleckbein Hakenbein


(Os trapezoideum) ~ (Os hamatum)

4 -- - Erbsenbein (Os pisiforme)


Gelenkspalt des _ _ _ _ _____,,__~
Daumensattelgelenks
1 - - - Dreiecksbein
(Os triquetrum)

groes v ;eleckbe;n /
(Os trapezium)
~ Mondbe;n (Os lunatum)

Kahnbein
Skelett der Hand (Os naviculare)

Die Hand besteht aus vielen kleinen Knochen, die ihre


groe Beweglichkeit garantieren. Mit dem Unterarm,
genauer der Speiche, ist sie ber das Handgelenk
--+---- Elle (Ulna)
verbunden. Die Knochen der Handwurzel, die dieses
Gelenk bilden, sind Kahn-, Mond- und Dreiecksbein.
Daneben sind noch kleines und groes Vieleckbein ,
Kopf- und Haken- sowie das Erbsenbein Teile der Hand-
wurzel. Die Mittelhandknochen sind allesamt Rhren-
knochen. An sie schlieen die Fingerknochen an, wobei
Speiche (Radius)
nur der Daumen aus zwei Fingergliedern, alle anderen
Finger aus drei Gliedern bestehen.
Hand

Muskulatur der Hand


dreikpfiger Oberarmmuskel
(M. triceps brachii )
Vom Unterarm zur Hand zieht sich eine Reihe von Muskeln, die
fr die Beweglichkeit der Hand ebenfalls eine groe Rolle spielen.
An den Fingern direkt befinden sich keine Muskeln, sondern nur
Sehnen, die die Finger bewegen. Diese sind im Handgelenk-
bereich nach oben und unten durch bnderhnliche Gebilde
begrenzt, z. B. das Retinaculum extensorum , das sechs Fcher
enthlt, in denen die Strecker- und Beugersehnen verlaufen.
Auf diese Weise ist sichergestellt, dass die Sehnen sich nicht
vom Handgelenk abheben. Die Seh-
Oberarm-Speichen-Muskel nen wiederum sind in diesem Bereich
(M. brachioradialis)
durch Sehnenscheiden von den
Bndern abgetrennt, die dafr
sorgen, dass die Sehnen nicht
gereizt werden.

zweikpfiger
Oberarmmuskel
(M. biceps brach ii)

Oberarmmuskel
(M. brachialis)
Halteband fr die
Streckersehnen
(Retinaculum extensorum )
runder Einwrtsdreher
(M . pronator teres)

Halteband fr die Beugersehnen


(Retinaculum flexorum )
(
Muskulatur des Kleinfingerballens
(Hypothenarmuskulatur)

Muskulatur des Daumenballens


(Thenarmuskulatur)
68 ~ /
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Sehnenscheiden der Hand

Die Sehnenscheiden der Hnde haben eine Schutzfunktion und sie reduzieren die Reibung. Sie sind an den Stellen
ausgebildet, wo Sehnen mit erhhter Spannung ber die Gelenke laufen. Diese Sehnenscheiden knnen sich unter Um-
stnden jedoch entznden, z. B. weil die Hnde berbeansprucht wurden oder ber einen lngeren Zeitraum unbliche
Bewegungen vollfhrt haben. In diesem Fall muss die betroffene Hand oder der Finger zeitweilig geschont werden.
Manchmal hilft es auch schon, die betroffenen Bereiche zu khlen.

Dorsalseite

Sehnenverbindungen Zwischenknochenmuskeln
der Fingerstrecker (Mm. interossei)
(M. extensor digitorum)

Palmarseite
Sehnenscheiden
von je einem
gemeinsame
oberflchlichen
Sehnenscheiden
und tiefen
(Vaginae synovialis)
Fingerbeuger
der Beuger
(Flexoren)

Kleinfinger-
ballenmuskeln
(Hypothenar-
muskulatur)

Halteband
Sehnenscheiden
der Strecker
(Vaginae synovialis)
(Retinaculum
der Strecker
extensorum)
(Extensoren)

Daumenballenmuskeln
(Thenarmuskulatur)

Halteband der Beuger


(Retinaculum flexorum)
Hand

Halteband der Beuger Karpaltunnelsyndrom


(Retinaculum flexorum)

Eine Sehnenscheidenentzndung im Bereich des


Karpaltunnels oder -kanals, einer Rinne an der Unter-
seite der Handwurzel, kann dazu fhren, dass der hier
verlaufende Nerv gereizt wird und die Hand schlielich
vor Schmerzen zeitweilig nicht mehr
bewegt werden kann. In manchen
Fllen ist eine operative Durchtren-
nung des Retinaculum flexorum
notwendig, des Haltebands der Beu-
ger, um den Karpaltunnel zu erwei-
tern und den Druck auf den Nerv zu
mindern.

I
Elle (Ulna)
Speiche (Radius)

KARPALTUNNEL-OP

Karpaltunnel mit dem


quer verlaufenden Hand-
gelenksband und dem
darunter liegenden
Medianus-Nerv (links).
Nach der Spaltung des
Bandes ist wieder Platz
fr den Nerv vorhanden
(rechts).
l JL
70 1 I
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Weibliches Becken

Das kncherne Becken ist der Abschnitt des Krpers, der den Rumpf mit den unteren Gliedmaen, den Beinen, verbin-
det. Jeweils drei miteinander verwachsene Knochen bilden die beidseitig vom ebenfalls zum Becken zhlenden Kreuz-
bein abgehenden Hftbeine. Nach oben hin begrenzen die zum Hftbein zhlenden, recht weit auseinander liegenden
Darmbeinschaufeln das Becken seitlich und bilden das groe Becken. Nach unten vorn wird das Becken enger und
bildet einen Durchtritt, den Beckeneingang, der naturgem bei der Frau grer und vor allem runder geformt ist als
der des Mannes, damit bei der Geburt ein Kind durchtreten kann. Begrenzt wird das Becken nach vorn durch die mit
Knorpel gefllte Schambeinfuge.

von vorn Beckeneingang


(Apertura pelvis superior)

mit Bindegewebe
ausgekleidetes Hftloch
(Foramen obturatum)
Schambeinfuge
(Symphysis pubica)

Sakroiliakalgelenk

Schambeinwinkel Querdurchmesser des Beckens


(Angulus subpubicus) (Diameter transversa)

schrger Durchmesser des Beckens


(Diameter obliqua)

von oben
Becken

von vorn Kreuzbein (Os sacrum)

Hftpfanne
-;-- - - - (Acetabulum)

Schambeinwinkel /
(Angulus subpubicus)

Lngsdurchmesser des Beckens Mnnliches Becken


(Conjugata vera)
Der Beckeneingang des Mannes hat einen
geringeren Durchmesser als der der Frau und
ist weniger rund, stattdessen eher herzfrmig.
Insgesamt ist das Becken des Mannes im
Allgemeinen weniger ausladend und schmaler
als das der Frau. Den unteren Teil des Beckens,
den Teil der gemeinsam mit dem Schambein
die durch Bindegewebe bedeckten Hftlcher
bildet, bezeichnet man als Sitzbein. Die Sitz-
beinhcker, die mit Fett ummantelt sind, die-
nen, wie ihr Name schon sagt, dem Sitzen. Sie
sind in dieser Position auch gut zu ertasten.
Das Becken ist fr den aufrechten Gang aus-
gesprochen wichtig, denn es verleiht dem
Rumpf Stabilitt.

von oben
Ji I
lli
!\tj
72
SKELETI, MUSKELN UND GELENKE

Hftgelenk

Zu den stabilsten Gelenken des Krpers zhlt das Hftgelenk. Es ist dafr zustndig, den gesamten Rumpf zu tragen,
weshalb der Oberschenkelkopf, der Teil des Oberschenkels, der in der Hftgelenkspfanne des Hftbeins liegt, ausge-
sprochen gut von Muskeln und Bndern an seinem Platz festgehalten werden muss. Im Alter kommt es manchmal zu
einer Hftgelenksarthrose, bei der der Gelenkknorpel stark abgenutzt ist und die mit starken Schmerzen einhergeht.
Ist keine andere Therapie mehr mglich, wird das Gelenk, bestehend aus Femurkopf und Acetabulum, operativ durch
eine Prothese ersetzt. Das Gleiche gilt oft fr Oberschenkelhalsbrche im Alter, denn hufig wird hierbei die Gelenk-
kapsel in Mitleidenschaft gezogen.

Gelenklippe (Labrum acetabuli)


Hftpfanne (Acetabulum)

Gelenkkapsel (Capsula articularis)

Oberschenkelkopf (Caput femoris)

Schenkelhals (Collum femoris)

Hftkopfband (Lig. capitis femoris)

groer Rollhgel
(Trochanter major) Pfannenboden (Fossa acetabuli)

Gelenklippe (Labrum acetabuli)

kleiner Rollhgel (Trochanter minor)

Oberschenkelschaft (Diaphysis femoris)


Hftgelenk

Gelenkkapsel (Capsula articularis)


Darmbein-Oberschenkel-Band
(Lig. iliofemorale)
y Schambein-Oberschenkel-Band
(Lig. pubofemorale)

groer Rollhgel
(Trochanter major)

Bindegewebsmembran
(Membrana obturatoria)

Sitzbein (Os ischii)

ARTHROPLASTIE

Durch Krankheiten oder Trauma beschdigte


Gelenke knnen durch knstliche Gelenke in
einer Arthroplastie ersetzt werden. Ziel eines
solchen Eingriffs ist die Schmerzlinderung und
Besserung der Beweglichkeit. Am hufigsten
werden Hft- und Kniegelenke sowie das
Schultergelenk ausgetauscht. Bei dem chirur-
gischen Eingriff werden die Enden des be-
schdigten Knochens entnommen und durch
metallische, keramische oder auch polymere
Materialien ersetzt.
74 f Jit
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Knochen und Muskulatur des Beins

Das Bein besteht aus dem Oberschenkel, dem Kniegelenk, dem Unterschenkel und dem Fu. Der Kopf des Ober-
schenkelknochens liegt zum Rumpf hin in der Hftgelenkpfanne, nach unten endet der Oberschenkel in einer Verdickung
mit zwei Gelenkflchen, die ihn mit dem Unterschenkel ber das Kn iegelenk verbinden. Die Muskulatur, die den Ober-
schenkel und damit das Bein bewegt, nimmt ihren Anfang teilweise bereits im Bereich des Beckens und zieht sich zum
Teil bis zum Unterschenkel hin. Zu ihr gehrt z.B. der groe Gesmuskel, der gemeinsam mit drei weiteren Muskeln
den vierkpfigen Schenkelmuskel bildet, der wiederum dafr sorgt, dass der Oberschenkel gestreckt werden kann. Fr
die Beugung ist u. a. der zweikpfige Oberschenkelmuskel zustndig.

Beckenkamm
(Crista iliaca)

Darmbeinschaufel
(Ala ossis ilii)

Hftpfanne
L---+---~ (Acetabulum)
Hftbein (Os coxae)
- ----;- - - -- Oberschenkelkopf
(Caput femoris)

Schambein (Os pubis)

Sitzbein (Os ischium) Hftloch (Foramen obturatum)

Oberschenkelschaft
(Diaphysis femoris) - - - - - - --+-- - -- - _....

- - - - - - - - Kniescheibe (Patella)
Bein 5

Beckenkamm
(Crista iliaca)

groer Gesmuskel
(M . gluteus maximus)

'------- Schneidermuskel
(M. sartorius)

Spanner der Oberflchenfaszie


(M. tensor fasciae latae)

gerader Schenkelmuskel
--- - - (M. rectus femoris)

langer Kopf des zweikpfigen


Oberschenkelmuskels - -----'- ---<
(M. biceps femoris caput longum)

uerer Schenkelmuskel
(M. vastus lateralis)

Halbmembranmuskel _ _ _ _ _ _ _ __ kurzer Kopf des zweikpfigen


Oberschenkelmuskels
(M. semimembranosus)
(M . biceps femoris caput breve)

Zwillingswadenmuskel --------~
(M. gastrocnemius)
76 SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Kniegelenk

Das verdickte untere Ende des Oberschenkelknochens und der Knorren des Schienbeinkopfs (das Schienbein ist einer
der zwei Knochen des Unterschenkels) bilden das Kniegelenk. Zwischen ihnen liegen zwei Knorpelscheiben, der
Auen- und der Innenmeniskus. Diese lassen das Gelenk bei Beugung, Streckung und Drehung nicht verrutschen.
Der Oberschenkelknorren bewegt sich dabei auf der Gelenkflche des Schienbeinknorrens. Das vordere und das
hintere Kreuzband sowie das innere als auch das uere Seitenband halten das Gelenk in seiner Position. Nach vorn
hin wird das Kniegelenk durch die Kniescheibe (Patella) geschtzt. Die Patella ist ein spezieller Knochen, ein Sesam-
bein, das in der Patellarsehne und der Quadrizepssehne, die sich vorn ber das gesamte Knie ziehen, eingelagert ist
und von diesen gehalten wird. Gemeinsam mit dem Oberschenkelknochen bildet die Kniescheibe das Kniescheiben -
gelenk, einen Teil des Kniegelenks. Auch die Gelenkverbindung zwischen Waden- und Sch ienbein gehrt noch zum
Kniegelenk.

Hinteransicht

innerer Epicondylus
(Epicondylus med ialis femoris )

Gelenkflche
(Facies articularis) ~
/ Seitenansicht

hinteres Kreuzband
(Lig. cruciatum posterius)

Auenmeniskus ----+-- Innenmeniskus


(Meniscus lateralis) - (Meniscus medialis) uerer Epicondylus
(Epicondylus lateralis
/ femo,is )
,

Gelenkflche/
\ (Facies articulis)
ueres Seitenband
(Lig. collaterale fibulare)

inneres Seitenband
(Lig. collaterale tibiale)

Wadenbein Schienbein
(Fibula) (Tibia)

ueres
uerer Gelenkknorren Seitenband
(Condylus lateralis) (Lig. collaterale
fibu lare)
Kniegelenk, Meniskusriss

Meniskusriss

Unflle sowie Verschlei knnen zu einem Riss oder an-


deren Schden der Menisken, der Knorpelscheiben im
Kniegelenk, fhren, die sich mit Schmerzen oder einge-
schrnkter Beweglichkeit des Gelenks uern. Bei einem
minimalinvasiven Eingriff (Arthroskopie oder Gelenkspie-
gelung) kann der Meniskus vollstndig oder teilweise ent-
fernt, oder - in seltenen Fllen - auch genht werden. Bei
einem Riss muss der Chirurg den gerissenen Anteil des
Meniskus meistens herausoperieren, weil sonst auch der
restliche Knorpel geschdigt werden knnte.

... ,

eingerissener uerer Meniskus (Meniscus lateralis)

ARTHROSKOPIE
Mit Hilfe eines Arthroskops kann man den Gelenk-
Arthroskop Oberschenkelknochen
innenraum unter Beleuchtung genau untersuchen
und auch Gewebsproben fr eine Laboruntersu- / Kniescheibe

~
chung entnehmen. Die Arthroskopie (Gelenkspie-
gelung) wird unter Vollnarkose oder rtlicher Betu-
bung durchgefhrt. Durch eine Blutleeremanschette
am Oberschenkel wird fr den Zeitraum des Eingriffs
die Durchblutung des Beines unterbrochen, um bei
der Arthroskopie bessere Sichtverhltnisse zu errei-
chen. Dann wird mit einer Spezialnadel Flssigkeit vorderes - -::-'=-- _L__ _
Kreuzband
(z. B. Salzlsung) in den Gelenkraum gefllt. ber
einen kleinen Schnitt fhrt der Arzt das Instrument
ein und kann den ganzen Gelenkraum untersuchen. Schienbein
~
Wadenbein
~

Auenband
78 w
...
JJ I
SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Fu von der Seite

Der Fu ist mit dem Unterschenkel ber das Sprunggelenk verbunden. Schien- und Wadenbein bilden mit zwei Gelenk-
flchen das obere Sprunggelenk, drei Knochen der Fuwurzel (Fersen-, Sprung- und Kahnbein) mit ihren zu Schien-
und Wadenbein zeigenden Gelenkflchen das untere Sprunggelenk. Zur Fuwurzel gehren auerdem noch das
Wrfelbein sowie drei Keilbeine. Neben der Fuwurzel besteht der Fu noch aus zwei weiteren Abschnitten : dem Mittel-
fu und den Zehen . Das obere Sprunggelenk sorgt fr die Beugung des Fues, das untere fr die Seitwrtsbewegun-
gen. Weitere Gelenke (sowohl zwischen Mittelfu und Fuwurzel als auch zwischen Mittelfu und Zehen) sorgen fr die
groe Beweglichkeit des Fues.

Wadenbein (Fibula)
Schienbein (Tibia)

uerer Knchel
(Malleolus lateralis)

Kahnbein (Os navicu lare)

oberes
Sprunggelenk

unteres Sprunggelenk
Wrfelbein
(Os cuboideum)
Fu 79

Fu von vorn
Der Mittelfu setzt sich aus den fnf Mittelfuknochen zusammen, deren Gelenkflchen mit dem Wrfelbein und den
drei Keilbeinen der Fuwurzel verbunden sind. Bei den Mittelfuknochen handelt es sich um Rhrenknochen mit drei
Anteilen: der Basis, dem Krper und dem Kopf. Whrend der groe Zeh , der ber zwei in eine Sehne eingewachsene
Sesambeine mit dem Mittelfu verbunden ist, aus zwei Knochen besteht, setzen sich die restl ichen vier Zehen aus
jeweils drei Knochen zusammen.

Ansicht von oben Ansicht von unten

lateral posterior medial posterior lateral

Sprungbein (Talus) ~

Fuwurzel-
Kahnbein (Os naviculare) knochen
Wrfelbein (Ossa tarsi)
(Os cuboideum)

Keilbein
(Os cuneiforme)

Mittelfu- Mittelfu-
knochen knochen
(Ossa (Ossa metatarsi)
metatarsi) Sesambeine
(Ossa sesamoidea)

Grundglied (Phalanx proximalis) Zehenknochen


(Phalanges)

~_;....---lo---- Endglied (Phalanx distalis) - - - - - -

Grozehe (Hallux) ~
"1
80 ' II~ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE
1
Sprunggelenkverletzungen

Das Sprunggelenk des Fues wird durch eine Vielzahl von Bndern und Muskeln stabilisiert. Diese Bnder knnen
durch ungewhnliche Belastungen verdrehen, zerren oder reien. Daneben kann es infolge von Umknicken des Fues
oder anderen Unfllen auch zu Sprunggelenksbrchen kommen. Am hufigsten sind Brche des Auenknchels (des
Wadenbeins), die nach Weber in A- , B- oder C-Frakturen eingeteilt werden. Weber-A-Brche brauchen oft nur gerichtet,
anschlieend ruhiggestellt und nicht operiert zu werden. Weber-8- und -C-Frakturen hingegen werden oft mit Hilfe einer
Operation gerichtet, das heit, es werden die Bruchstcke - wenn ntig durch Metallteile - zusammengefgt, und
anschlieend wird das Gelenk ruhiggestellt. Letzteres gilt auch fr die Maisonneuve-Fraktur, einen hohen Bruch
des Wadenbeins.

Weber A Weber B

Weber C

Maisonneuve-Fraktur
Sprunggelenkverletzungen, Deformitten 81

Deformitten des Fues

Da der Fu einen sehr komplexen Aufbau besitzt, ist verstndlich, dass es in diesem Bereich leicht zu Deformitten
kommen kann. Diese sind entweder angeboren oder durch Fehlbelastungen erworben. Beim Spitzfu z. B. ist die Ferse
hochgestellt, da er im Sprunggelenk gebeugt ist, etwa weil eine Verkrzung der Achillesferse besteht. Beim Hackenfu
knnen die Zehen nicht aufgesetzt werden. Beim Plattfu liegt nahezu der ganze Fu auf dem Boden auf, weil das
Lngsgewlbe durchgetreten ist. Beim Hohlfu liegt das genaue Gegenteil vor: Das Lngsgewlbe ist zu stark ausge-
prgt, sodass der Fu schlechter dem Boden aufliegt als normal. Der in der Regel angeborene Sichelfu ist nach
innen gekrmmt und verformt. Oft kann entweder durch der Deformitt angepasste Schuhe oder eine Operation Abhilfe
geschaffen werden.

Spitzfu Hackenfu
(Pes equinus) (Pes calcaneus)

Plattfu Hohlfu Sichelfu


(Pes planus) (Pes excavatus) (Pes adductus)
JJ J
82 ~/ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Echte Gelenke

Ein Gelenk ist eine Verbindung zwischen mindestens zwei Knochen, die dafr sorgt, dass diese Knochen sich gegen-
einander bewegen knnen. Unter echten Gelenken (Diarthrosen) versteht man solche Gelenke, die durch einen flssig-
keitsgefllten Spalt (Gelenkspalt) voneinander abgegrenzt sind. Im Gegensatz dazu gibt es die unechten Gelenke
(Synarthrosen), bei denen knorpelige oder bindegewebige Verbindungen zwischen zwei oder mehr Knochen bestehen,
die aber nicht beweglich sind (z. B. die Verbindung von Rippen und Brustbein). Ein echtes Gelenk ist von einer Gelenk-
kapsel aus Bindegewebe sowie Bndern umschlossen, die das Gelenk stabilisieren. Innerhalb der Kapsel befindet sich
die Gelenkinnenhaut, welche die Gelenkflssigkeit herstellt, die sozusagen die Schmiere" fr das Gelenk im Gelenk-
spalt darstellt. Den Gelenkflchen sitzt Knorpel auf, damit es nicht zu einer Reibung der Knochen aneinander kommt.

uerer dichter Blkchenknochen Gelenkhhle hyaliner Gelenkknorpel faseriger Teil der Gelenkkapsel
Knochen (Kortikalis) (Spongiosa) (Cavum articulare) (Cartilago articularis) (Membrana fibrosa)
(Substantia compacta)

Sehnenscheide lange Beugersehne Gelenkspalt Gelenkinnenhaut Knochenmarkhhle


(Vagina synovialis) (Membrana synovialis) (Cavitas medullaris)
Echte Gelenke, Gelenkformen 83

Gelenkformen 1

Man unterscheidet verschiedene Gelenk- planes Gelenk


formen. Beispielsweise gibt es das Ei-
gelenk, das auch als Ellipsoidgelenk
bezeichnet wird. Zu dieser Gelenkform
zhlt das Gelenk zwischen der Speiche
des Unterarms und der Handwurzel. Die
Gelenkflchen sind nach unten oder oben
gewlbt (konkav oder konvex geformt) und
erlauben sowohl seitliche Bewegungen als
auch die Streckung oder Beugung. Plane
Gelenke (auch ebene Gelenke genannt)
hingegen knnen nur geringfgig verscho-
ben werden.

- - - - + -- - mittleres Kahnbein
(Os cuneiforme intermedium)

ueres Kahnbein
(Os cuneiforme laterale)

Eigelenk

Speiche (Radius) - -- -- -- - - Elle (Ulna)


84
"J
~ SKELETT, MUSKELN UND GELENKE

Gelenkformen II Scharniergelenk

Scharniergelenke zeichnen sich da- Oberarmknochen


durch aus, dass sie Beugungen und (Humerus)
Streckungen zulassen. So kann z. B. das
Ellenbogengelenk nur nach vorn in Rich-
tung Krper gebeugt werden, versucht
/ Knorpel rolle
man, es nach hinten zu beugen, kommt (li'ochlea humeri)
es - wie bei einem Scharnier - zu einem
Bewegungsstopp. Auch Seitwrtsbewe-
gungen knnen mit einem Scharnierge-
lenk nicht durchgefhrt werden.
Sattelgelenke hingegen sind so aufge-
baut, dass sowohl seitliche Bewegungen
als auch solche nach vorn und hinten
mglich sind .

Einschnitt fr die Rolle /


des Oberarmbeins ........,_ /
(lncisura trochlearis) / '-

Elle (Ulna)

Sattelgelenk
Speiche ( Radius)~ / Elle(Ulna)

groes Vieleckbein
(Os trapezium)

1. Mittelhandknochen
(Os metacarpale 1)

\
Gelenkformen 5

Gelenkformen III Radgelenk

Rad- oder Zapfengelenke wie das


zwischen Elle und Speiche des Unter-
arms sind nicht besonders beweglich. Einschnitt fr den Speichenkopf
(lncisura radialis)
Eine Gelenkflche dreht sich hierbei Speichenkopf
in der anderen, wobei die sich nicht (Caput radii)
drehende Flche die Bewegung der
anderen einschrnkt. Das genaue
Gegenteil sind die sehr beweglichen
Kugelgelenke wie das Hft- oder
das Schultergelenk, die Bewegungen
in alle Richtungen zulassen.

Ringband der Speiche


(Ligamentum anulare)

- - - - Elle (Ulna)

Speiche (Radius) ------------

Kugelgelenk

Hftgelenkspfanne
(Acetabulum ossis coxae)

Oberschenkelkopf (Caput femoris)


Kapitel 3
Kreislauf, Gef-
und Lymphsystem
Die zahlreichen Arterien und Venen laufen in zwei nahezu paral-
lel liegenden Gefsystemen durch unseren Krper. Sie sorgen -
angetrieben durch die Pumpaktion des Herzens - nicht nur
dafr, dass all unsere Organe mit Blut versorgt werden, son-
dern tragen gleichzeitig Sauerstoff, Nhrstoffe und Stoff-
wechselendprodukte von A nach B und versorgen
unseren Krper mit Wrme. Zustzlich
bringt das Lymphsystem Elektrolyte, Pro-
teine und die weien Blutkrperchen in
unseren Blutkreislauf. Das System der
Blut- und Lymphgefe muss ausnahms-
los funktionieren, damit alle Organe und le-
benswichtigen Funktionen in unserem Krper
richtig arbeiten knnen. Blutkreislauf bedeutet
Lebenskreislauf.
88 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Gesichtsarterie (A. facialis)

uere Kopfschlagader
aufsteigende Aorta (A. carotis externa)
(Aorta ascendens) innere Kopfschlagader
(A. carotis interna)
rechte Unterschlsselbeinarterie gemeinsame Kopfschlagader
(A. subclavia dextra) (A. carotis communis)

~r-...ir..~!lk-- linke Unterschlsselbeinarterie


Achselarterie (A. axillaris) (A. subclavia sinistra)
absteigende Aorta (Aorta descendens) innere Brustwandarterie
(A. thoracica interna)

tiefe Oberarmarterie
(A. profunda brachii) linke Magenarterie
(A. gastrica sinistra)
gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-
und Magenarterie {Truncus coeliacus)---------l'-+-HHl------=~---J .;c:-::;; l9.1-U...I--- - - Milzarterie (A. lienalis)

gemeinsame Leberarterie
(A. hepatica communis) obere Mesenterialarterie
(A. mesenterica superior)
Nierenarterie (A. renalis)
Oberarmarterie (A. brachialis)
untere Mesenterialarterie
(A. mesenterica inferior)

Speichenarterie (A. radialis)

Ellenarterie (A. ulnaris) gemeinsame


Beckenschlagader
(A. iliaca communis)

innere Beckenarterie
Oberschenkelarterie (A. femoralis) (A. iliaca interna)
uere Beckenarterie
tiefe Oberschenkelarterie
(A. iliaca externa)
(A. profunda femoris)

Kniekehlenarterie (A. poplitea)

Arterielle Blutversorgung hintere Schienbeinarterie


(A. tibialis posterior)
Die Blutgefe, die das Blut vom Herzen zu
den Zellen transportieren, heien Arterien.
Sie mssen einem groen Druck standhalten,
weil das Herz das Blut so stark in sie hinein- 1--1--- - - -
vordere Schienbeinarterie
(A. tibialis anterior)
presst, dass es durch den ganzen Krper zir-
kulieren kann. Die grte Arterie ist die Aorta,
die im Aortenbogen ber dem Herzen verluft. Furckenarterie (A. dorsalis pedis)
Von ihr gehen groe Arterien in Arme, Beine,
in den Kopf und in den Bauchraum.
Arterielle und vense Blutversorgung 89

uere Drosselvene
(V jugularis externa)
Gesichtsvene (V facialis)
Schilddrsenvene (V thyroidea)
innere Drosselvene
(V jugularis interna)
Unterschlsselbeinvene (V subclavia)
Arm-Kopf-Vene
(V brachiocephalica)
Achselvene (V axillaris)
obere Hohlvene
(V cava superior)
rechte hintere Lngsvene (V azygos)

Kapillargebiet des
Pfortaderblutes

Pfortader (V portae hepatis)

linke Nierenvene
(V renalis sinistra)

Speichenvene (V radialis) obere Mesenterialvene


(V mesenterica superior)

untere Mesenterialvene
(V mesenterica inferior)

gemeinsame Beckenvene
Oberschenkelvene (V femoralis) (V iliaca communis)
innere Beckenvene
(V iliaca interna)
groe Hautvene (V saphena magna)

Kniekehlenvene (V poplitea)

Vense Blutversorgung ......_____ _ _ vordere Schienbeinvene


(V tibialis anterior)
Venen sind Blutgefe, die das Blut vom
Krper zum Herzen leiten. Die beiden gr-
ten Venen sind die obere und untere Hohl-
vene. Das Venennetz verluft in etwa parallel
zu den Arterien, ist aber etwas weiter ver-
zweigt. Man unterscheidet drei Venentypen:
tiefe Venen (in der Muskulatur), oberflchliche
Venen (in der Unterhaut) und Perforansvenen,
die die beiden anderen Typen verbinden. ~...::::...~- Venenbogen des Furckens
(Arcus venosus dorsalis pedis)
90 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Darstellung des Krperkreislaufs

Alle Zellen des menschlichen Krpers mssen stndig mit Sauerstoff und Nhrstoffen versorgt werden. Dies gewhrleis-
tet der Blutkreislauf. Die Arterien (hier rot eingezeichnet) versorgen alle Organe mit von der Lunge mit Sauerstoff ange-
reichertem Blut, das Herz - genauer: die linke Herz- kammer - pumpt das sauerstoffreiche Blut in die
Arterien. Die Organe verbrauchen nun den Sauer- stoff und das sauerstoffarme Blut fliet ber die
Venen (hier blau eingezeichnet) zurck in die rechte Herzkammer. Diese pumpt das Blut ber
die Lungenarterien in die Lunge, wo es erneut ~ it Sauerstoff beladen wird. Von der Lunge
gelangt das Blut durch die Lungenvenen wie- der in die linke Herzkammer.

Schilddrse (Glandula thyroidea) Gehirn (Encephalon)

Schilddrsenvene
(V thyroidea)

Lungenarterie
(A. pulmonalis)

Lungenkreislauf

Lungenvene
(V pulmonalis)

gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-


Leber (Hepar)
und Magenarterie {Tr'uncus coeliacus)

Leberarterie (A. hepatica propria)

Pfortader
t Magenarterie (A. gastrica)

(V portae hepatis) Milzarterie (A. lienalis)

obere Mesenterialarterie
(A. mesenterica superior)

Nierenarterie (A. renalis)

Nierenvene (V renalis)
Krperkreislauf, Kapillarsystem 91

Kapi llarsystem
Das Kapillarsystem, ein System winziger Blutgefe, ge-
whrleistet nicht nur die Versorgung der Zellen mit Sauer-
stoff und Nhrstoffen , es leitet auch das Blut von den
Arterien in die Venen. Auerdem sorgen die Kapilla-
ren dafr, dass Kohlendioxid und Stoffe, die
von den Zellen nicht mehr bentigt wer-
den, abtransportiert werden. Die Kapil-
larwand ist daher ausgesprochen Venole
durchlssig, sodass Stoffe durch
sie hindurch diffundieren
knnen. Auch
infolge
von

Druckunterschieden
zwischen dem Inneren der Kapillaren
und den Krperzellen gelangen Sauerstoff
und Nhrstoffe in die Zellen und Abfallprodukte
wieder hinaus.
Arteriole - mit ringfrmigen Muskelfasern -
und Gefnerven

Kern der Endothelzelle

Lumen lnterzellularspalte

---=---- Basalmembran
(Basallamina)

rotes Blutkrperchen (Erythrozyt)


92 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

gemeinsame Kopfschlagader
(A. carotis communis)
Arterien der Extremitten

Von der Aorta , der Hauptschlagader des


Wirbelsulenarterie
Krpers, in die das Herz das sauerstoffreiche (A. vertebralis) Brust-Schulter-
Blut pumpt, fhren viele Arterien zu den Orga- hhenarterie
(A. thoracoacromial is)
nen des Rumpfes, zum Gehirn, aber auch in Unterschlsselbeinarterie
die Gliedmaen. Die obere Abbildung zeigt (A. subclavia)

die wichtigsten Arterien, die Arme und Hnde Unterschulterblattarterie


Achselarterie (A. subscapularis)
mit Blut versorgen, die untere die w ichtigsten
(A. axillaris)
von der Aorta ausgehenden Blutgefe, die
sauerstoffreiches Blut in Beine und Fe
leiten. Daneben gibt es noch eine Vielzahl
tiefe Oberarmarterie
(A. profu nde brachii)
Al Oberarmarterie
(A. brachialis)

kleiner arterieller Blutgefe, die als


rcklufiger Ast der Ellenarterie (A. ulnaris)
Arteriolen bezeichnet werden. Speichenarterie
(A. recurrens radialis)

vordere Zwischenknochen-
Speichenarterie (A. radialis)
arterie (A. interossea anterior)

tiefer Hohlhandbogen
(Arcus palmaris profu ndus) oberflchlicher Hohlhandbogen
(Arcus palmaris superficialis)
uere Beckenarterie
(A. iliaca externa) .._..........._ Bauchaorta gemeinsame Fingerarterien
(Aorta abdominalis) der Hohlhand (Aa. digitales palmares)

gemeinsame Beckenarterie Arterie des Daumenballens


(A. iliaca communis) (A. princeps pollicis)

innere Beckenarterie (A. iliaca interna)

laterale Kollateralarterie
(A. circumflexa femoris lateralis) mediale Kollateralarterie (A. circumflexa femoris medialis)

tiefe Oberschenkelarterie (A. profunda femoris)


perforierender Ast der t iefen
Oberschenkelarterie (A. perforans)
~ Adduktorenkanal

Kn;ekehlenarter;e (A. popUtea) y absteigende Kniearterie (A. genus descendens)

=---;- - hintere Schienbeinarterie (A. tibialis posterior)

Arterienbogen des Furckens


(A. arcuata) Furckenarterie (A. dorsalis pedis)
Arterien und Venen der Extremitten 93

Venen der Extremitten


Arm-Kopf-Vene
Venen transportieren das sauerstoffarme Blut ' :..,.- - -- (V brachiocephalica)
zum Herzen hin. Sie mnden schlielich in die
untere Hohlvene, die wiederum zum Herzen
Achselvene
fhrt. Unterschieden wird zwischen oberflch- (V axillaris)
lichen Venen , die sich in der Unterhaut befin-
den, und den tiefen Venen in der Muskulatur.
Verbunden sind diese durch die Verbindungs- H- '-'-- - -- - Oberarmvene
kopfwrtslaufende Vene (V brachialis)
oder auch Perforansvenen. Die obere Abbil- (V cephalica)
dung zeigt die wichtigsten oberflchlichen, Knigsvene
Verbindungs- und tiefen Venen des Armes, (V basilica)
wobei die tiefen Venen heller dargestellt sind.
Auf dem unteren Bild sind die wichtigsten
Venen der Beine und der Fe zu sehen.
Einzugsgebiete der
Verbindungsvene der kopfwrtslaufenden Vene
Ellenbeuge (V cephalica)
(V mediana cubiti)

vorderer oberer
Darmbeinstachel
(Spina iliaca ~
anterior superior) ~

Leistenband (Ligamentum inguinale) /i'. uere Beckenvene (V iliaca externa)

Oberschenkelvene (V femoralis)

akzessorische Hautvene
(V saphena accessoria)

groe Hautvene (V saphena magna)

kleine Hautvene (V saphena parva) ---~

Perforansvenen (Vv. perforantes)

Verbindungsvene (V perforans)

Venenbogen des Furckens


(Arcus venosus dorsalis pedis)
94 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Groe Arterien des Rumpfes

Die grte Arterie des menschlichen Krpers ist die Aorta . Sie nimmt ihren Anfang in der linken Herzkammer, hat einen
Durchmesser von bis zu ca. 3,5 cm und wird bis zu 40 cm lang. Der Abschnitt , der vom Herzen abgeht, wird als aufstei-
gende Aorta bezeichnet. Ihr schliet sich der Aortenbogen an, von dem wiederum die groen Blutgefe (Kopfschlag-
adern) abgehen, die den Kopf und vor allem auch das Gehirn versorgen. Der folgende Teil dieses Blutgefes wird als
Brust-, der untere Teil als Bauchaorta bezeichnet. Sehr groe Blutgefe sind auch die Oberschenkel- und Ober-
armarterien. Werden diese verletzt, besteht die Gefahr eines groen Blutverlustes.

innere Kopfschlagader (A. carotis interna)

.,..__ _ _ _ __ uere Kopfschlagader


(A. carotis externa)

Aortenbogen (Arcus aortae)


gemeinsame Kopfschlagader
(A. carotis commun is)

linke Unterschlssel-
beinarterie
(A. subclavia sinistra)

Zwischenrippenarterien
(Aa. intercostales) Achselarterie (A. axillaris)

Oberarmarterie (A. brachial is)

Nebenniere
(Glandula suprarenalis)

gemeinsamer Stamm der Leber-, Milz-


Grenze zwischen Brust- u. und Magenarterie (Truncus coeliacu s)
Bauchteil der Aorta (Hiatus aorticus)

obere Mesenterialarterie Nierenarterie (A. renalis)


(A. mesenterica superior)

Bauchaorta (A. abdominalis)


untere Mesenterialarterie
(A. mesenterica inferior)

gemeinsame Beckenarterie
innere Beckenarterie (A. iliaca interna) (A. iliaca communis)

uere Beckenarterie
Oberschenkelarterie (A. femoralis) (A. iliaca externa)

Leistenband
(Ligamentum inguinale)
Hodenarterie (A. testicularis)
Arterien 95

Systole (Austreibungsphase) Windkesselfunktion der Arterien

Wenn das Herz das Blut in die Arterien pumpt, wird es ver-
stndlicherweise durch den hohen Druck, der zu diesem
groe Krper- _ _ Zeitpunkt in den Blutgefen herrscht, durch sie hindurch-
schlagader gepresst und zu den Krperzellen transportiert. In der Phase,
(Aorta)
whrend der das Herz sich wieder mit Blut fllt und keine
Pumpaktion sprbar ist, msste das Blut jedoch zurcklaufen,
da der Druck in den Gefen nachlsst. Das ist aufgrund der
so genannten Windkesselfunktion der Arterien jedoch nicht
der Fall: Whrend das Herz das Blut in die Arterien drckt,
dehnen sich diese sehr stark aus. So knnen sie sich wh-
rend der Phase, in der das Herz sich nicht zusammenzieht,
selbst kontrahieren und das Blut weiter transportieren. Auf
diese Weise wird gewhrleistet, dass das Blut selbst die vom
Herzen am weitesten entfernten Krperzellen erreichen kann.

Die hufigsten Formen


der Arterienaussackungen

Gefmuskulatur
Diastole (Erschlaffungsphase) Richtung des
(Tunica media)
Blutstroms
Innenwand Auenwand
(Tunica interna) (Tunica externa)

groe Krper- ~
schlagader - -
(Aorta)

echtes Aneurysma falsches Aneurysma disseziierendes


Aortenklappe (Aneurysma verum) (Aneurysma spurium) Aneurysma
(Valva aortae) (Aneurysma
dissecans)
96 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Funktionsweise der Venen

Damit das Blut durch die Venen zum Herzen zurckflie- Muskelpumpe
en kann, mssen verschiedene Mechanismen es durch
die Venen drcken': da der Druck, den das Herz whrend
seiner Pumpaktion ausbt, nicht gro genug ist, um das
Blut entgegen der Schwerkraft wieder bergauf" zum
Herzen zu transportieren. So ist z. B. die so genannte
Muskelpumpe daran beteiligt, das Blut zum Herzen
hin zu transportieren. In Bewegung drcken die Muskeln
benachbarte Venen zusammen, wodurch diese sich veren-
gen und das Blut in Richtung Herz flieen kann. Auer-
dem entsteht whrend der Phase, in der das Herz sich
mit Blut fllt , ein Unterdruck in der Brust, der dafr sorgt,
dass das vense Blut zum Herzen gesogen wird. Weiter-
hin liegen die Venen stets in nchster Nachbarschaft zu
Arterien. Diese dehnen sich , whrend das Blut in ihnen
fliet , und pressen die Venen zusammen, sodass Blut in
Letzteren zum Herzen flieen kann. Damit das Blut in den
Venen nicht zurckluft, beinhalten diese so genannte
Taschen- oder Venenklappen , die sich nur in eine Rich-
tung ffnen lassen.

Venenklappe

-i----,--- Vene - - - - +
(Vena)

Arterie - - - - +
(Arteria)

Venenklappe
(Valvula venosa)

Bi ndegewebsscheide

Die Grafik zeigt die Strmungsverhltni sse


an zwei aufeinander folgenden Zeitpunkten.
Venen, Krampfadern 97

Krampfadern

In den oberflchlichen Venen der Beine knnen aufgrund


von Schwchen des sie umgebenden Bindegewebes
Krampfadern entstehen. Darunter versteht man Venen,
die sich zu stark ausdehnen. infolgedessen schlieen sich
die Venenklappen nicht mehr richtig, sodass sich Blut in
der Vene staut oder sogar zurckfliet. Daraufhin werden
weitere Bereiche der Venen geschdigt, sodass sie ihre
Funktion nicht mehr richtig wahrnehmen knnen. Beur-
teilen kann man den Zustand der Venen durch die so ge-
nannte Phlebographie, eine spezielle Form der Rntgen-
untersuchung. Krampfadern knnen, falls ntig, operativ
entfernt oder verdet werden. Bei einer Verdung injiziert
der Arzt einen entzndungsauslsenden Wirkstoff in die
betroffene Vene, die sich in der Folge verschliet.

gesunde Vene: Krampfader: Die Klappen


Die Venenklappen schlieen nicht mehr richtig
sind intakt, das und die Ader ist berdehnt.
Blut fliet nach Das Blut staut sich und
oben. strmt teilweise zurck.

~~ PHLEBOGRAPHIE uere Beckenvenen

tiefe
Eine Phlebographie ist eine Kontrastdar- Oberschenkel-
stellung der Venen mit Hilfe von Rnt-
genstrahlen. Dabei wird ein Kontrast-
mittel in eine oberflchliche Hautvene in-
jiziert. Dieses verteilt sich in kurzer Zeit
in den Venen. Der Patient muss be-
ober-
stimmte Atemmanver ausfhren und t:--~H-~ flch liche
der Arzt fertigt gleichzeitig Rntgenbil- Venen
der an. An den Bildern kann er eine
Schdigung der Venen erkennen. Ein
Blutgerinnsel oder eine Thrombose z. B.
Stau-
stellen sich durch eine Aussparung oder binde
durch einen Stopp des Kontrastmittels in
der Vene dar
Furckenvene
98 KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHSYSTEM

Puls am Arm

Den Puls, also den Herzschlag, kann man


durch Ertasten an verschiedenen, nah unter
der Haut liegenden Arterien messen. Am Arm
gibt es gleich sechs Stellen, an denen der
Puls der Achselarterie (Arteria axillaris)
Puls zu ertasten ist: an der Arteria radialis
(Speichenarterie) , wobei der erste Puls (Ra-
dialispuls in der Tabatiere) am Unterarm auf
der Daumenseite, und zwar vom Daumen an
ein kleines Stck aufwrts in einer kleinen
Einbuchtung ersprt werden kann. Der zweite
Radialispuls ist ebenfalls am Unterarm , jedoch
mehr zu dessen Unterseite hin zu ertasten.
Daneben ist der Puls an der Arteria ulnaris
zur Mitte der Unterseite des Unterarms in
der Nhe der Handwurzel gut zu erkennen,
genauso an der Arteria brachialis (Ober-
armarterie) in der Ellenbeuge und am Ober-
arm sowie der Puls der Arteria axillaris
(Achselarterie) an der Achselhhle.
,___ __ __ Brachialispuls am Oberarm

Brachialispuls in der Ellenbeuge

Radialispuls am distalen Unterarm

Ulnarispuls am distalen Unterarm

Radialispuls in der Tabatiere


Der Radialispuls am distalen Unterarm
ist die hufigste Lokalisation fr die
Beurteilung des Pulses.
Puls an Arm , Kopf und Hals 99

Puls an Kopf und Hals

Der Puls wird gemessen, indem man mit Hilfe einer Stoppuhr die Zahl der Herzschlge innerhalb von 15 Sekunden
misst und das Ergebnis mal vier nimmt. Bei Erwachsenen ist ein Ruhepuls von etwa 60 bis 80 Schlgen normal. Beson-
ders verlssliche Ergebnisse erreichen auch Ungebte an der Halsarterie (Arteria carotis; Karotispuls) , allerdings darf
man dort nur sanft drcken, da man sonst leicht den Blutfluss behindert oder einen Herzstillstand verursacht (Karotissi-
nusreflex). An den Schlfen und vor dem Ohr kann man den Puls der Arteria temporalis superficialis (Schlfenarterie;
Temporalispuls) gut ertasten, seitlich am Kinn den der Arteria facialis (Gesichtsarterie, Fazialispuls) .

Temporalispuls am vorderen Ast der


oberflchlichen Schlfenarterie
(Ramus frontalis der Arteria temporalis superficialis)

Temporalispuls an der
oberflch lichen Schlfenarterie
(Arteria temporalis superficialis)
Der Karotispuls ist einer der
deutlichsten Pulspunkte des Krpers.

Fazialispuls
100 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND IYMPHSYSTEM

Puls am Bein

An den Beinen ist eine Pulsmessung ebenfalls


mglich. Gebte Mediziner und Krankenpfleger
knnen anhand der Qualitt des Pulses bereits
erkennen, ob z. B. Bluthochdruck vorliegen knnte.
In letzterem Fall fhlt sich der Puls hrter an als ge-
whnlich. Am Bein kann man am Knchel den Puls
I Puls der Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
der Arteria tibialis posterior (hintere Schienbein-
arterie) messen, auf der Fuoberseite in Hhe des
Knchels den Puls der Arteria dorsalis pedis (Fu-
rckenarterie), in der Kniekehle den Puls der Arteria
poplitea (Kniebeugerarterie, Fortfhrung der Arteria
femoralis) und am Oberschenkel den der Arteria
femoralis (Oberschenkelarterie).

Puls der Kniekehlenarterie


- - " r - -- t - -- : - - - ;
(A . poplitea)

Der Puls der hinteren Schienbeinarterie


wird z.B. gemessen, wenn der Arzt erste
Hinweise auf eine arterielle Durchblutungs-
strung erhalten will.

Puls der hinteren Schienbeinarterie


(A. tibialis posterior)

Puls der Furckenarteri e (A. dorsalis pedis)


Puls am Bein, Lymphsystem 101

Zungenmandel
(Tonsilla lingualis)

lymphatisches Gewebe der seitlichen


Rachenwand - Seitenstrang

Halslymphknoten
(Nodi lymphatici cervicales)
innere Drosselvene (V. jugularis interna)

Venenwinkel (Angulus venosus)

innere Brustdrse (Thymus)

Brustlymphgang (Ductus thoracicus)

Achsellymphknoten
(Nodi lymphatici axillares)
Lymphsystem
Mi lz (Lien)
Das Lymphsystem , auch lymphatisches
System genannt, spielt eine wesentliche
Rolle bei der Abwehr von Krankheitserre-
gern. Es ist somit ein wichtiger Te il des
menschlichen Immunsystems. Daneben
Lymphfollikel, Peyer-
ist es ber die Lymphflssigkeit am Trans-
Platten (Nodi lymphatici)
port von Stoffen innerhalb des Organis- im Krummdarm (Ileum)
mus beteiligt. Unterschieden wird
zwischen lymphatischen Organen Wu rmfortsatz
wie der Thymusdrse und dem (Appendix vermiformis)
Lymphgefsystem. Die primren
lymphatischen Organe Thymus und
Leistenlymphknoten
Knochenmark dienen der Herstellung,
Entwicklung und der Ausprgung von
Immunzellen. Die sekundren lympha-
j (Nodi lymphatici inguinales)

tischen Organe, zu denen die Milz, die


Mandeln, die Lymphknoten und -follikel ,
die Peyer-Platten (auch Peyer-Plaques) und
der Wurmfortsatz des Blinddarms gehren, sind dafr zu- Knochenmark (Medulla ossium flava)
stndig, beim Eindringen von Krankheitserregern in den
Krper die richtigen Immunzellen auf den Weg zu schi-
cken, die die Eindringlinge unschdlich machen knnen.
102 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND lYMPHSYSTEM

oberflchliche Schlfenarterie
(A. temporalis superficialis)

Ohrspeicheldrse
(G landula parotidea)
Gesichtsarterie
(A. facialis)

Kopfwender
(M . sternocleidomastoideus)

oberflchliche Halslymphknoten
(Nodi lym phatici cervicales)

tiefe Halslymphknoten
(Nodi lymphatici cervicales)

untere Zungenbeinmuskulatur
(infrahyale Muskulatur)

Schilddrse
{Glandula thyroidea)

Einmndung des Brustlymphganges


(Ductus thoracicus) in den Venenwinkel ~Schlsselbein (Clavlcula)

Lymphknoten im Halsbereich

Die Lymphknoten sind wichtige Filterstationen im Lymphgefsystem . Sie sind den Lymphgefen an speziellen Punk-
ten zwischengeschaltet und untersuchen die Lymphflssigkeit auf Mikroorganismen und andere Krankheitserreger.
Sind solche Erreger in den Krper eingedrungen, stellen die Lymphknoten in der Nhe der Infektion spezielle Abwehr-
zellen her, welche die Eindringlinge bekmpfen. Im Bereich von Kopf und Hals findet sich eine Vielzahl von Lymphkno-
ten, von denen sich vor allem die Halslymphknoten gut ertasten lassen, wenn eine Entzndung in diesem Bereich
vorliegt. Die Lymphknoten schwellen in diesem Fall an.
Lymphknoten 103

Aufbau des Lymphknotens

Die Lymphknoten des menschlichen Krpers sind kleine, meist bohnenfrmige Organe mit einem Durchmesser zwischen
5 mm und 10 mm. Nach auen hin sind die Lymphknoten von einer Kapsel aus Bindegewebe umgeben, die Zugnge fr
die zu- und wegfhrenden Lymphgefe besitzt. In den Lymphknoten befinden sich kleine Hohlrume, Rand-, Interme-
dir- und Marksinus oder Markstrang genannt, zwischen denen sich das lymphatische Gewebe mit den Immunzellen,
den Lymphozyten, befindet. Die Lymphflssigkeit fliet von den zufhrenden Lymphgefen in die Hohlrume, wobei
sie auch in Kontakt mit den Lymphozyten tritt. Erkennen die Zellen Krankheitserreger, werden spezifische Abwehrzellen
gegen die Eindringlinge gebildet und in die Lymphflssigkeit abgegeben. Daneben sorgen Fresszellen (Makrophagen) in
den Lymphknoten fr die Reinigung der Lymphe, die anschlieend in die wegfhrenden Lymphgefe und danach in die
Lymphbahn flieen kann.

Lymphgef
Lymphgefklappe
Marksinus

I
Randsinus

lntermedirsinus

Mark (Medulla)

bindegewebige Kapsel

Keimzentrum des Sekundrfollikels


104 ~ KREISLAUF, GEFSS- UND LYMPHsYSTEM

Milz

Die auf der linken Krperseite unter dem Zwerchfell befindliche Milz ist Teil des Immunsystems. Daneben sorgt sie auch
fr den Abbau von roten Blutkrperchen , die zu alt sind, um ihre Funktion weiterhin wahrzunehmen. Im frhen Kindes-
alter trgt sie zudem zur Blutbildung bei . Das Organ ist umgeben von einer bindegewebigen Kapsel. In seinem Inneren
befinden sich die weie und die rote Pulpa, wobei die weie Pulpa u. a. dafr sorgt, dass auf bestimmte Krankheitserre-
ger spezialisierte Lymphozyten hergestellt werden. Die rote Pulpa sorgt mit Hilfe von Fresszellen dafr, das Blut von
schdlichen Stoffen zu reinigen. Daneben dient sie als Speicher fr Lymphozyten und Blutplttchen.

Milzkapsel
- - - - -- - (Capsula fibrosa splenica)

Milzpulpa (Pulpa splenica)

Milzvene (V lienalis) Milzarterie


(A. lienalis)

Milzkapsel
(Capsula fibrosa splenica)---:.____ Pulpavene

Milzretikulum

rote
offener
Lymphkntchen, Pulpa
Kreislauf
weie Sekundrfollikel
Pulpa

periarterielle
Lymphozytenscheide
Milzsinus
Zentralarterie

Balkenvene
Milz, Thymus 105

Thymus

Die Thymusdrse oder Bries befindet sich hinter dem Brustbein, zwischen den Lungenflgeln und vor dem Herzen .
Sie ist sozusagen das Trainingslager fr bestimmte Lymphozyten, das diese Abwehrzellen dazu befhigt, zwischen Ein-
dringlingen in den Krper und krpereigenem Gewebe und Stoffen zu unterscheiden. Vor allem in der Kindheit ist der
Thymus von groer Bedeutung fr das Immunsystem, denn das muss erst lernen, auf die einzelnen Krankheitserreger
angemessen zu reagieren. Im laufe der Jahre (etwa ab dem 13.-15. Lebensjahr) wandelt sich der Groteil des Drsen-
gewebes jedoch in Fettgewebe um, sodass nur noch kleine Teile der Drse ihre bisherige Funktion auch weiterhin erfl-
len knnen.

Schilddrse (Glandula thyreoidea)

Arm-Kopf-Venen
(Vv. brachiocephalicae)
rechte Halsarterie
(A. carotis communis dextra)

innere Brustdrse
_ : - - - - - - (Thymus)

Zwerchfell (Diaphragma)

rechter Lungenflgel linker Lungenflgel


(Pulmo dexter) (Pulmo sinister)
Kapitel 4
Das Herz
Das Herz ist das zentrale Organ unseres Krpers. Es ist der
Motor, der als Druck- und Saugpumpe jede Minute etwa fnf
bis sechs Liter Blut durch unseren Krper pumpt. Die zwei
das Herz kranzfrmig umgebenden Koronararterien tra-
gen das Blut in den Herzmuskel, die Herzkammern und
die Vorhfe des Herzens, welche mit dem Krper- bezie-
hungsweise mit dem Lungenkreislauf verbunden sind. Ein
ausgewachsenes Herz ist etwa 12 cm lang und misst
an der breitesten Stelle 8 bis 9 cm und an der tiefsten ca.
6 cm. ber den Groteil unseres Lebens nimmt die Masse
des Herzens kontinuierlich zu. So wiegt das Herz eines er-
wachsenen Mannes zwischen 280 bis 340 Gramm, das der
Frau zwischen 230 bis 280 Gramm.
108 HERZ

Vorderansicht des Herzens Luftrhre (Trachea)


obere Hohlvene
1 Aortenbogen
Das Herz ist ein krftiger hohler Muskel, der (V cava superior)
(Arcus aortae)
durch seine Kontraktionen den Blutkreislauf
aufrechterhlt. Der Groteil des Herzens befin-
det sich auf der linken Brustkorbseite hinter
rechter Vorhof
dem Brustbein, ein kleiner Teil ist aber auch (Atrium dextrum)
auf der rechten Krperseite zu finden. Der
Lungenvenen
obere Abschnitt des Herzens wird als Herz-
rechte Kammer (Vv. pulmonales)
basis bezeichnet, der untere als Herzspitze. (Ventriculus dexter)
An der Herzbasis treten die groen Arterien
(Aorta, Lungenarterien) und Venen (obere
Hohlvene, Lungenvenen) in das Herz ein, die
linke Kammer
sauerstoffreiches Blut vom linken Herzen weg Zwerchfell (Ventriculus sinister)
und sauerstoffarmes Blut zum rechten Herzen (Diaphragma)

hin transportieren. Selbst mit Blut versorgt wird


das Herz durch die Herzkranzgefe (Koronar- ~
Brustkorb (Thorax) Bauchaorta
arterien). mit Rippen (Costae) (Aorta abdominalis)
untere Hohlvene
(V cava inferior)

obere Hohlvene
(V cava superior)
groe Krperschlagader (Aorta)

Schnittrand Herzbeutel
(Perikard) Stamm der Lungenarterie
(Truncus pulmonalis)
mit linkem Hauptast

linker Vorhof
(Atrium sinistrum)

rechter Vorhof Ast der linken Herzkranzarterie


(Atrium dextrum) (Ramus interventricularis anterior)
mit Begleitvenen

rechte Herzkranzarterie linke Kammer


(A. coronaria dextra) (Ventriculus sinister)
mit Begleitvenen (blau)

rechte Kammer
(Ventriculus dexter) Herzspitze (Apex cordis)
Vorderansicht des Herzens, Thorax-Rntgenaufnahme 109

Rippen
(Costae)

Aortenbogen
!!--------:7'.- (Arcus aortae)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum )

linke Kammer Zwerchfell


untere Hohlvene (Ventriculus sinister) (Diaph ragma)
(V cava inferior)

Rntgenaufnahme des Thorax

Mit Hilfe einer Rntgenaufnahme des Brustkorbs (Thorax) knnen Vernderungen des Herzens erkannt werden. So ist
z. B. eine Vergrerung des Herzmuskels in der Regel deutlich zu sehen, genauso viele angeborene Herzerkrankungen,
ein Herzbeutelerguss oder auch entzndliche Vernderungen.
HERZ

Rckansicht des Herzens

Auf der Abbildung sind die das Herz mit sauerstoffreichem Blut versorgenden Herzkranzarterien , die Arteriae coronaria
sinistra und dextra, gut zu erkennen. Whrend normalerweise Arterien sauerstoffreiches Blut zu den Krperzellen trans-
portieren, ist das bei der Lungenarterie genau umgekehrt. Das ber untere und obere Hohlvene in die rechte Herz-
hlfte gelangte, sauerstoffarme Blut wird von der rechten Herzkammer in die Lungenarterien geleitet. ber die Lungen-
venen gelangt das nun durch die Lunge mit Sauerstoff angereicherte Blut in die linke Herzhlfte. Die linke Herzkammer
schlielich pumpt das Blut in die Aorta.

groe Krperschlagader
(Aorta)

Lungenarterie (A. pulmonalis)


mit rechtem und linkem Hauptast obere Hohlvene (V cava superior)

Schnittrand Herzbeutel (Perikard)


linke Lungenvenen
(Vv. pulmonales sinistrae)
rechte Lungenvenen
(Vv. pulmonales dextrae)

rechter Vorhof (Atrium dextri

linker Vorhof (Atrium sinistrum)

untere Hohlvene (V cava i


linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)
mit Begleitvenen (blau)

rechte Herzkranzarter'
(A. coronaria dextra)
mit Begleitvenen (bla1

rechte Kammer (Ventriculus dexter)

linke Kammer
(Ventriculus sinister)
Rckansicht des Herzens, Lngsschnitt des Herzens 111

obere Hohlvene Aortenbogen (Arcus aortae)


(V cava superior)

rechte Lungenarterie Lungenschlagader


(A. pulmonalis dextra) (A. pulmonalis)

linke Lungenarterie
(A. pulmonalis sinistra)
Pulmonalklappe
(Valva trunci pulmonalis)

linke Lungenvenen
(Vv. pulmonales sinistrae)
rechte Lungenvenen
(Vv. pulmonales dextrae)
linker Vorhof
(Atrium sinistrum )

rechter Vorhof Aortenklappe


(Atrium dextrum) (Valva aortae)

Mitral klappe
Trikuspidalklappe (Valva mitralis)
(Valva tricuspidalis)

linke Herzkammer
Herzscheidewand (Ventriculus sinister)
(Septum interventriculare)
Papillarmuskel
rechte Herzkammer (M. papillaris)
(Ventriculus dexter)

Herzspitze
untere Hohlvene (Apex cordis)
(V cava inferior)
groe Krperschlagader
(Aorta)

Lngsschnitt des Herzens

Das Herz ist durch die Herzscheidewand in zwei Hlften - rechte und linke Herzhlfte - geteilt. Jede dieser beiden
Hlften besteht aus zwei Abschnitten: aus einem Vorhof und einer Herzkammer. Der Abschnitt der Herzscheidewand
zwischen den beiden Vorhfen wird Vorhofseptum , der Teil zwischen den beiden Kammern Kammerseptum genannt.
Im rechten Herzvorhof sammelt sich das verbrauchte Blut, das von der unteren und der oberen Hohlvene zum Herzen
geleitet wird . Die untere Hohlvene leitet das Blut von der unteren Krperhlfte, die obere Hohlvene das Blut von der obe-
ren Krperhlfte zum Herzen. Im linken Herzvorhof wird das frische von der Lunge kommende Blut zwischengespeichert.
Die Herzkammern dagegen pumpen das Blut in den Kreislauf.
112 HERZ

Pumpaktion des Herzens

Das Herz zieht sich zusammen, um das Blut in Systole (Anspannungsphase)


den Kreislauf zu pumpen. Die Vorgnge, die wh-
rend der Pumpaktion und anschlieender Erschlaf-
fung erfolgen, wiederholen sich andauernd ,
weshalb sie als Herzzyklus bezeichnet werden.
Whrend die Phase, in der sich die Herzkammern
kontrahieren und das Blut austreiben, als Systole
bezeichnet wird , heit die Erschlaffungsphase des
Herzens, in der die Herzkammern erneut mit Blut
volllaufen, Diastole. Whrend der Systole des angespanntes
Myokard
Herzzyklus ziehen sich zunchst die Herzvorhfe
zusammen, sodass noch Blut aus den Vorhfen in
die Herzkammern gelangt. Anschlieend kommt
es zur Kontraktion des Myokards (Muskelschicht
der Herzwand) der Herzkammern. Die Herzklap-
pen, die zu den Herzkammern fhren, schlieen
sich , die Pulmonal- und die Aortenklappen zur
Lunge und zur Aorta dagegen ffnen sich und
pressen das Blut in den Lungen- bzw. den Krper-
kreislauf. Whrend der Diastole ffnen sich die
Herzklappen zu den Herzkammern wiede r, sodass
erneut Blut in die Herzkammern strmt.

Systole (Austreibungsphase) Diastole (Erschlaffungsphase)

entspanntes
angespanntes Myokard
Myokard

Pulmonal- und
Aortenklappe
(Taschenklappen)
geffnet
Trikuspidal- und Mitralklappe (Segelklappen) geffnet
Pumpaktion des Herzens, Herzklappen 113

Segel- und Taschenklappen


Vorhfe und Kammern sind durch die Segelklappen voneinander getrennt. Die Trikuspidalklappe trennt rechten Vorhof
und rechte Herzkammer, die Mitralklappe trennt linken Vorhof und linke Herzkammer. Die Taschenklappen trennen die
Herzkammern von der Lungenarterie und der Aorta ab. Die Pulmonalklappe trennt rechte Herzkammer und Lungen-
arterie, die Aortenklappe die linke Herzkammer und Aorta.

His-Bndel des
Erregungsleitungssystems

Mitral klappe
Trikuspidalklappe (Valva mitralis)
(Valva tricuspidalis)

Herzkranzvene
(V cardiaca magna)

linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)
rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Aortenklappe (Valva aortae)

Pulmonal klappe
(Valva trunci pulmonalis)
114 HERZ

Aufbau der Segel- und Segelklappe, Mitralklappe


Taschenklappen
linker Vorhof (Atrium sinsitrum)
Trikuspidalklappe und Mitralklappe wer- vorderer Zipfel
der Mitralklappe
den wegen ihrer Konstruktion und der Befes- (Valva atrioventricularis hinterer Zipfel
tigungsart als Segelklappen bezeichnet. sinistra, Cuspis anterior) der Mitralklappe
(Valva atriovetricularis
Die Trikuspidalklappe besteht aus drei sinistra, Cuspis posterior)
Teilen, die wie Segel ber Sehnenfden an
der Kammermuskulatur befestigt sind. Die
Mitralklappe besteht aus zwei Segeln.
Sehnenfden
Aorten- und Pulmonalklappe werden Vorhofseptum
(Chordae
(Septum - -
wegen ihrer Form auch als Taschen- tendineae)
interatriale)
klappen bezeichnet.

hinterer
Papillarmuskel
(M. papillaris--=- .....:......
posterior)

vorderer Papillarmuskel
(M. papillaris anterior)

Kammerscheidewand
o. Ventrikelseptum
(Septum interventriculare)
Herzspitze (Apex cordis)
Taschenklappe, Aortenklappe

aufsteigende Aorta
Abgang der rechten Herzkranzarterie (Aorta ascendens) Abgang der linken Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra) (A. coronoria sinistra)

rechte halbmondfrmige Tasche linke halbmondfrmige Tasche


(Valvula semilunaris dextra) (Valvula semilunaris sinistra)

hinterer Papillarmuskel
(M. papillaris posterior)

hintere halbmondfrmige Klappe


(Valvula semilunaris posterior)
Herzklappen 115

Knstliche Herzklappen

Eine Herzklappe muss ersetzt werden, wenn angeborene oder


erworbene Defekte und Erkrankungen (z.B. Infektionen, Gewebsvern-
derungen, Verkalkungen) die Herzklappenfunktion einschrnken. Als
Ersatz gibt es heute komplett mechanische bzw. knstliche und
biologische Herzklappen.

Komplett knstliche Herzklappe

Herzklappe, bei der biologisches Material die


Taschen bildet, die an einem knstlichen
Gerst aufgehngt sind

~~ HERZKLAPPENAUSTAUSCH
MITTELS KATHETER

Bei Hochrisikopatienten knnen heute


Herzklappen auch minimalinvasiv mit
einem Katheter ins Herz eingebracht
werden. Beim Ersatz der Aortenklappe
wird diese, in ein Metallgeflecht (Stent)
eingenht und auf 6-7 Millimeter zusam-
mengefaltet, ber einen Katheter ins
Herz vorgeschoben. Den Katheter bringt
man entweder ber eine Leistenarterie
oder die Herzspitze in den Krper. Bei
schlagendem Herzen spannt sich dann
die neue Herzklappe im Bereich der
alten Klappe auf, berlagert diese und
bernimmt deren Funktion.
116 HERZ

Kunstherzsysteme

Mit mechanischen Kreislaufuntersttzungssystemen kann die Wartezeit bis zu einer Herztransplantation berbrckt
werden. Den Einsatz eines solchen Systems nennt man deshalb Bridging''. Die Systeme bernehmen die Pumpleistung
der linken bzw. der rechten Herzhlfte. Dadurch wird der Krper wieder mit ausreichend Blut bzw. Sauerstoff versorgt und
der Gesundheitszustand des Patienten stabilisiert. Es gibt Herzersatzsysteme mit verschiedenen Antriebsarten. Am An-
fang der Entwicklung standen mechanische Pumpen, die das Pulsieren des gesunden Herzens nachahmten. Nachteil
dieser Systeme war deren Gre. Weltweit forschen Wissenschaftler an neuen implantierbaren, klei neren Systemen. Bei
diesen Axial- und Zentrifugalpumpen wird mit Hilfe eines Rotors ein kontinuierlicher, nichtpulsierender Blutstrom erzeugt.

Das Linksherzuntersttzungssystem CorAide von Arrow International lnc. gehrt zur


neuen Generation von magnetisch gelagerten Pumpen. Es hat die Eigenschaft, sich
an den Blutbedarf des Patienten anzupassen. Die Funktionsweise entspricht der
eines normalen Herzens. Bei steigender Aktivitt erhht sich die Umdrehungszahl
des Rotors und das System wirft mehr Blut in den Krperkreislauf aus. Im Ruhe-
zustand nimmt der Blutfluss entsprechend ab.
Kunstherzsysteme 117

Das Kunstherz CardioWest ersetzt das kranke


menschliche Herz. Es besteht aus zwei Kammern,
die das Blut in den kleinen Lungenkreislauf und in
den groen Krperkreislauf pumpen. Das Kunstherz
wird bei den stationren Patienten von auen durch
einen Druckluftkompressor angetrieben.

Der Prototyp des CARMAT-Kunstherz-


systems befindet sich in der vorklini-
schen Testphase. Das System gleicht in
seiner Anatomie und Funktionsweise
dem menschlichen Herzen.
118 HERZ

Herzkranzgefe

Die Herzkranzgefe oder Koronararterien (rechte und linke


Koronararterie) zweigen von der Aorta ab und umschlingen
sozusagen das Herz. Da diese beiden die einzigen greren
Blutgefe sind, die das Herz mit sauerstoffreichem Blut ver-
sorgen, kommt es bei einer Verengung oder Verstopfung
zu einer Mangelversorgung oder sogar zum Absterben von
Teilen des Herzmuskels (Infarkt). Bei einer Minderversorgung
spricht man von einer koronaren Herzkrankheit. Ist diese
weit fortgeschritten, werden durch eine Bypassoperation
verengte Abschnitte der Arterie durch das Einsetzen von
Blutgefen aus anderen Regionen des Krpers berbrckt.

3-0-Darstellung des Herzens (CT-Aufnahme) mit zwei


Venenbypssen nach einer Bypassoperation (groe
linker Vorhof (Atrium sinistrum) hellrosa Gefe links und in der Bildmitte)

Lungenvenen (Vv. pulmonales)

obere Hohlvene
(V cava superior)
groe Krperschlagader (Aorta)
Lungenarterie
(A. pulmonalis)
linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)

umbiegender Ast
(Ramus circumflexus)

Herzvene (V cardiaca magna)

rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Ast der linken Herzkranzarterie


Kranzbucht (Sinus coronarius) (Ramus interventricularis anterior)

Herzvene (V cardiaca parva)

Ast der rechten Herzkranzarterie


(Ramus interventricularis posterior) Herzvene (V cardiaca media)
Herzkranzgefe, Koronarstenose 119

Ablagerungen aus
Auenwand Gerinnungsstoffen,
(Tunica externa) Eiweistoffen und
Blutplttchen.
Gefmuskulatur Fettstoff- und
(Tunica media) Zellablagerungen Bildung eines Bluttropfens.
Teilverschluss der Arterie.
Innenwand
(Tunica intima)

Gefvernderung im Laut der Jahre

Koronarstenose

Nicht nur Koronararterien, auch alle anderen Arterien knnen im laufe des Lebens von der so genannten Arterioskle-
rose, der Arterienverkalkung, betroffen sein. In kleinsten Verletzungen oder Vernderungen der Gefwand setzen sich
Fettstoffe aus dem Blut (LDL-Cholesterin) und andere Ablagerungen (z. B. Blutplttchen) ab. Nach und nach wachsen
diese Ablagerungen, verengen und verhrten die betroffene Gefwand . Ist eine Koronararterie betroffen, spricht man
bei einer starken Verengung von einer Koronarstenose. Die Folge ist eine Minderdurchblutung des betroffenen Herzab-
schnitts, die sich durch Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) uern kann.
120 HERZ

Herzinfarkt

Vorbote eines Herzinfarkts kann eine so genannte Angina


pectoris sein, die als Folge einer koronaren Herzkrankheit mgliche
Schmerzausstrahlung typisches
auftritt. Durch die Verengung der Koronargefe werden Schmerzzentrum
bestimmte Bezirke des Herzens weniger gut durchblutet,
sodass es insbesondere bei krperlicher Belastung zu
starken Schmerzen im Brustraum kommt, weil das Herz
stark arbeiten muss, um die Mangelversorgung mit Sauer-
stoff auszugleichen. Diese Angina-pectoris-Schmerzen - -- - Schmerz-
knnen bis in beide Arme ausstrahlen und rufen bei den zentrum

Betroffenen oft starke ngste hervor. Verschliet sich ein


verengtes Koronargef dann z. B. infolge eines dort nach
Aufplatzen der geschdigten Gefinnenwand gebildeten
Blutgerinnsels, wird der nachfolgende Bereich des Myo-
kards des Herzens vllig von der Blutversorgung abge-
trennt und stirbt ab. Dies bezeichnet man als Herzinfarkt,
der - wenn grere Bereiche des Herzens betroffen sind -
tdlich sein kann.
Schmerzaustrahlung bei Angina pectoris

groe Krperschlagader
(Aorta)

linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)

rechte
Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)

Verschluss des Astes der


linken Herzkranzarterie
(Ramus interventricularis
anterior)

lnfarktbezirk
Herzinfarkt 121

~~ HERZKATHETERZUGANG

Der Zustand der Koronargefe kann mit Hilfe einer Ka theteruntersu-


chung beurteilt werden. Dabei wird in der Regel ber die Leiste ein
Katheter in die Oberschenkelarterie eingefhrt, der dann durch die
Aorta bis zur linken Herzkammer vorgeschoben wird. ber den Kathe-
ter wird dann ein Kontrastmittel in die Gefe injiziert, soass diese
bei einer Rntgenuntersuchung dargestellt werden knnen. Sind die
Gefe stark verengt, bestehen verschiedene Behandlungsmglich-
keiten.
Einfhrung des Katheters
in die Arterie 1 - - -..!.___ fJ

~~ BALLONDILATATION UND STENTING

Das Standardverfahren bei der lnfarkttherapie ist das Einfhren eines


kleinen Ballons ber einen Katheter ( 1), wobei der Ballon in der ver-
engten Arterie aufgeblasen wird (2). Er sprengt die Verengung auf (3).
Diesen Vorgang bezeichnet man als Ballondilatation. Um das Gef
weiterhin offen zu halten, wird ein auf dem Ballon
liegendes Metallgeflecht innerhalb der aufge-
dehnten Engstelle geffnet; dieser Stent
soll das Gef offen halten (4).

~~ BYPASS

Sind mehrere Gefe verengt, legt


man in der Regel Bypsse, die die
stenosierten (verstopften) Gefe
durch andere, krpereigene Gefe
ersetzen. Dies ist ein kardio-
chirurgischer Eingriff, bei dem das
Brustbein gespalten werden muss.

rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)
122 HERZ

Reizleitungssystem des Herzens


Sinusknoten
(Nodus sinuatrialis) AV-Knoten
Der Taktgeber des Herzens ist der so genannte (Nodus atrioventricularis)
Sinusknoten, der elektrische Erregungen aussendet,
welche das Herz zur Kontraktion veranlassen. Die Erre-
gung wird jedoch nicht gleichmig zu allen Punkten
des Herzens geleitet, sondern erfolgt erst nach und
nach, da es physiologisch gewollt ist, dass sich kurz vor
den Herzkammern die Herzvorhfe zusammenziehen.
Die Reizleitung im Einzelnen : Der Sinusknoten, ein
Bereich aus spezialisierten Herzmuskelzellen, leitet den
von ihm ausgehenden Impuls zum Atrio-Ventrikular-
(AV-) Knoten am Grund des rechten Herzvorhofs weiter.
Von dort gelangt die Erregung ins His-Bndel, das sich
ebenfalls am Vorhofgrund in der Nhe der Scheidewand
des Herzens befindet. Es besitzt zwei Schenkel , an
deren Ende die Purkinje-Fasern liegen, diese leiten die
Erregung schlielich in die Herzkammern weiter. Die
meisten Teile des Reizleitungssystems knnen in gewis-
sem Ma eigene elektrische Impulse zur Erregung des
Herzmuskels aussenden: ein Sicherheitsmechanismus,
um den Ausfall eines der vorhergeschalteten Teile der
Reizleitung zu kompensieren.

His-Bndel
(Truncus fasciculi
atrioventricularis)

linker und rechter Kammerschenkel


(Fasciculus atrioventricularis Crus sinistrum und dextrum)

1. Sinusknoten 2. AV-Knoten 3. His-Bndel (li'uncus fasci-


(Nodus sinuatrialis) (Nodus atrioventricularis) culi atrioventricularis)

4. linker und rechter Kammerschenkel 5. Purkinje-Fasern 6. Erregung der gesamten


(Fasciculus atrioventricularis Ventrikelmuskulatur
Crus sinistrum und dextrum)
Reizleitungssystem , EKG 123

EKG-Ableitung

Beim Elektrokardiogramm (EKG) werden die Herzstrme ber auf den Brustkorb aufgesetzte Elektroden abgeleitet
und aufgezeichnet. Mit Hilfe des EKG knnen u. a. Reizleitungsstrungen des Herzens erkannt werden, die sich in der
Rege l in Herzrhythmusstrungen uern. So zeigt sich z.B. ein AV-Block mit seinen unterschiedlichen Schweregraden
durch ganz bestimmte Wellenmuster im EKG. Beim AV-Block leitet der AV-Knoten die Erregung des Sinusknoten nur
begrenzt weiter, es kommt zu einem abhngig von der Ausprgung des AV-Blocks zum Teil stark verlangsamten Herz-
schlag. Beim Vorhhofflattern und Vorhofflimmern gelangen nicht alle elektrischen Impulse in die Kammern, was sich mit
einem zum Teil sehr unregelmigen Herzschlag uert. Besonders gefhrlich ist das Kammerflimmern , bei dem die
Kammern sich in so rascher Folge zusammenziehen, dass sie sich nicht ausreichend mit Blut fllen und den Kreislauf
nicht mehr aufrechterhalten knnen.

normale Frequenz bei Sinusrhythmus

AV-Blockierung
AV-Block 1. Grades

AV-Block II. Grades, Typ 1

AV-Block II. Grades, Typ II

AV-Block III. Grades

Sinustachykardie
(Frequenzerhhung)

Vorhofflattern

absolute Arrhythmie (Rhythmusstrung)


bei Vorhofflimmern

ventrikulre Extrasystole

Extrasystolen in Salven

Kammertlattern

Kammerflimmern
124 HERZ

Herzrhythmusstrungen

Normalerweise erlischt die Erregungsleitung des Herzens in den Herzkammern, da das nachfolgende Gewebe kaum
mehr durch die vom Sinusknoten ausgesandten elektrischen Impulse erregbar ist. Gibt es jedoch in einem Teil der
Erregungsleitung, z. B. in den Purkinje-Fasern, ein Hindernis , kann es vor der vlligen Reizleitungsblockierung zu einer
Leitungsverzgerung kommen, die letztlich in einer kreisenden Erregung des Gewebes mndet. Die Folge knnen
schwere Herzrhythmusstrungen bis hin zum Kammerflimmern sein.

Normaler Ablauf
der Erregungsleitung

Normale Erregungsleitung
eegung~ ist gestrt

""
Erregung\ ... -~~::ngsverzgerung

... '

~D~')
Leitungsblock

~~ KATHETERABLATION

Herzrhythmusstrungen knnen oft medikamen-


ts behandelt werden, manchmal ist jedoch eine
Katheterablation notwendig, bei der ein zum
Herzen vorgeschobener Katheter leichte Strom-
ste aussendet, die das Herz wieder in Takt"
bringen. An den Gewebestellen, die von der
Katheterspitze berhrt werden, kommt es zu
Verdungsnarben. Durch das Aneinanderreihen
vieler solcher Verdungspunkte wird die Aus-
breitung der elektrischen Impulse einge-
schrnkt.
Narbe Katheterspitze
Herzrhythmusstrungen, Herzschrittmacher 125

Vene Herzschrittmacher, ICDs,


(Vena) linker Vorhof Eventrecorder
(Atrium sinistrum)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum) Bei Herzrhythmusstrungen, die sich durch einen stark
verlangsamten Herzschlag (Bradykardie) infolge eines
schlecht arbeitenden Sinusknotens auszeichnen, be-
steht die Therapie oft in dem Implantieren eines Herz-
schrittmachers, der bei Bedarf einen elektrischen
Impuls abgibt, der die Kontraktion der Herzkammern
bedingt. Al lerdings wird nicht der Herzschrittmacher ins
Herz eingepflanzt, wie viele glauben, nur seine Elektro-
den werden zum Herzen hin gefhrt. Besteht die Gefahr
eines wiederkehrenden Kammerflimmerns, kann auch
ein implantierbarer Cardioverter (ICD) eingesetzt
Katheter
werden. Dabei handelt es sich um einen Defibrillator,
ein Gert, das Elektroschocks aussenden kann, falls ein
lebensbedrohliches Kammerflimmern eintritt. Durch die-
sen Elektroschock werden alle erregbaren Herzmuskel-
fasern gleichzeitig erregt, sodass sie sich zusammen-
ziehen. Auf diese Weise versucht man, den Sinusknoten
wieder in Takt zu bringen. Fr den Fall, dass bestimmte
Herzrhythmusstrungen auch mit einem ber 24 Stun-
untere Hohlvene
(V cava inferior)!, den zu tragenden Langzeit-EKG nicht aufgezeichnet
werden knnen, gibt es Eventrecorder, die ber einen
rechte Kammer
Katheter langen Zeitraum die Herzttigkeit aufzeichnen.
(Ventriculus dexter)

~~ EINSETZEN DES HERZSCHRITTMACHERS

Es gibt temporre (zeitlich be-


innere Drosselvene Befestigung der
grenzte) und permanente Herz-
Elektroden in der Vene
schrittmacher. Beim temporren
Schrittmacher wird das Gert ber Halsvene
eingefhrte
auerhalb des Patienten belassen, Batterie eines
Elektrode
permanenten
beim permanenten wird es unter
Schrittmachers
die Haut unterhalb der Schulter Batterie eines
eingepflanzt. Oie Elektroden fhren temporren
bei beiden Typen ber die groen Schrittmachers
Venen ins rechte Herz. Der Eingriff
kann unter lokaler Betubung oder
unter Vollnarkose erfolgen.

126 HERZ

Angeborene Herzfehler Vorhofseptu mdefekt

Zu den hufigsten angeborenen Herzfehlern ge-


hrt der Vorhofseptumdefekt, bei dem sich ein Loch im Vorhofseptum
beim ungeborenen Kind vorhandenes Loch in (Septum interatriale)
der Herzscheidewand (Foramen ovale), das die
zwei Herzvorhfe verbindet, nach der Geburt
nicht von selbst verschliet. In diesem Fall ge-
langt Blut vom linken in den rechten Vorhof, das
wiederum in den Lungenkreislauf flieen und
den Blutdruck dort erheblich erhhen kann. Das
Herz muss nun gegen den erhhten Druck an-
pumpen, wodurch es zu einer beranstrengung
des Herzens und einer Vergrerung der rechten
Herzhlfte kommen kann. Ein Grund, warum ein
Vorhofseptumdefekt mglichst rasch operativ ver-
schlossen werden muss. Beim Ventrikelseptum-
defekt besteht eine Verbindung zwischen den
beiden Herzkammern, die hnliche Folgen wie
der Vorhofseptumdefekt nach sich ziehen kann.
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)

Ventrikelseptumdefekt

groe Krperschlagader
(Aorta)

Stamm der Lungenschlagader


(Truncus pulmonalis)

Loch im Septum
(Trennwand)
Angeborene Herzfehler, Herzklappeninsuffizienz 127

Herzklappeninsuffizienz

Eine Schwchung des Verschlusses der Herzklappen (Herzklappeninsuffizienz) fhrt dazu, dass entweder Blut aus der
Herzkammer in den Vorhof oder aus der Aorta in die linke Herzkammer zurckflieen kann. Als Folge muss das Herz
bei der nachfolgenden Kontraktion eine grere Menge Blut in die Herzkammer bzw. in den Kreislauf pumpen als nor-
mal. Das wiederum fhrt bei der Aortenklappeninsuffizienz zur berbeanspruchung der linken Herzhlfte, was eine
Herzschwche, also eine Minderfunktion des Herzens, zur Folge haben kann. Bei der Mitralklappeninsuffizienz kann
sich Blut in der Lunge stauen, sodass es zu Atemnot kommen kann. Unbehandelt kann der mangelnde Verschluss die-
ser Herzklappe ebenfalls zu Herzschwche fhren. In der Regel werden Herzklappen, die ihre Funktion nicht mehr voll-
stndig ausben knnen, durch eine knstliche Herzklappe ersetzt.

Aorteninsuffizienz

Mitralklappeninsuffizienz

Verkalkungen
Kapitel 5_
Die Atmung
Die Lunge sorgt dafr, dass unser Krper regel-
mig mit Sauerstoff versorgt wird. Sie gibt den
Sauerstoff an das Blut ab, und das leitet ihn zu
den Krperzellen. Die Krperzellen reichern
das Blut mit Kohlendioxid an. ber den Blut-
kreislauf gelangt das Kohlendioxid in die
Lunge und wird durch die Atmung wieder
nach auen abgegeben. Dass wir stndig
atmen, nehmen wir in der Regel nur wahr,
wenn wir Probleme mit der Atmung be-
kommen: wenn uns eine Erkltung oder
Husten plagt, wenn wir nach einem stram-
men Marsch auer Atem geraten oder
uns seelische Belastungen buchstblich
die Brust zusammenschnren. Atmen
heit leben.
130 Qlla ATMUNG

bersicht ber die Atmungsorgane

Nachdem die Luft ber die Nase eingesogen und dort gereinigt und befeuchtet wurde, gelangt sie ber die Luftrhre in
das Verteilungssystem der groen und kleinen Bronchien, die sich in immer kleiner werdende Bronchioli aufteilen und
schlielich in weintraubenartigen Aussackungen, den so genannten Lungenblschen (Alveolen) enden. Man unterschei-
det zwischen Atemwegen (Nase, Rachen, Luftrhre, Bronchien und Bronchioli) und Lunge (Summe aller Lungenbls-
chen). Whrend die Atemwege die Luft verteilen, findet in den Alveolen der Gasaustausch statt. Herz und Lunge sind
ber groe Gefe verbunden. Sauerstoffarmes Blut wird vom rechten Herzen weg ber die
Lungenschlagadern in die Lunge geleitet, dort mit Sauerstoff angereichert und ber
die Lungenvenen in die linke Herzhlfte zu- rckgeleitet. Das linke Herz
pumpt schlielich das sauerstoffreiche Blut in den Krperkreislauf.

Nasenhhle (Cavitas nasi)

Mundhhle (Cavitas oris)

Zunge (Lingua)

Kehldeckel (Epiglottis)

Zungenbein (Os hyoideum)

Kehlkopf (Larynx) Luftrhre (Trachea)

rechter Hauptbronchus
(Bronchus principalis dexter)
linker Hauptbronchus
(Bronchus principalis sinister)

Lungenvenen
(Vv. pulmonales) Lungenhilus
(Hilum pulmonis)

Lungenschlagader
(A. pulmonalis)
Atmungsorgane, Rachen 131

Rachenmandel
(Tonsilla pharyngea)

harter Gaumen
(Palatum durum)
weicher Gaumen
(Palatum molle)

Gaumenmandel
(Tonsilla palatina)

Zunge (Lingua)

Kehldeckel (Epiglottis)

I - -- - Ringknorpel (Cartilago cricoidea)


Speiserhre ....,. "''"-""
(Oesophagus)

Rachen

Der Rachen ist ein trichterfrmiges, etwa 13 cm langes Rohr, das direkt hinter der Nasen- und Mundhhle, oberhalb des
Kehlkopfs und vor der Halswirbelsule liegt. Er ist gleichzeitig Speise- und Luftweg, fungiert beim Sprechen als Reso-
nanzraum und beherbergt die Gaumen-, Rachen- und Zungenmandeln, die an der Immunabwehr beteiligt sind. ber
den Rachen findet sowohl die Mundatmung (Eintritt der Luft ber die Mundhhle) als auch die Nasenatmung (Eintritt
der Luft ber die Nase) statt. Die eingeatmete Luft geht ber die inneren Nasenlcher hinein in den oberen Rachen-
raum , weiter in den mittleren Rachenraum, wo es den Speiseweg kreuzt, bis hinunter in den unteren Rachenraum , den
Kehlkopf.
132 ~ ATMUNG

Stirnbeinhhle (Sinus frontalis) obere Nasenmuschel


(Concha nasalis superior) Mndung der Keilbeinhhle

Keilbeinhhle
(Sinus sphenoidalis)

Mndung der
Siebbeinhhle

Mndung der
-'"'---1--~~------ Ohrtrompete
(Tuba auditiva)

Rachen
..,,...-...;--,:,,....,=--:c=-- - - (Pharynx)

Mndung des Trnennasenganges


(Ductus nasolacrimalis)
untere Nasenmuschel
mittlere Nasenmuschel (Concha nasalis inferior)
(Concha nasalis media)

Nasenhhlen

Die Nasenhhlen werden durch eine Nasenscheidewand getrennt, die teils knchern, teils knorpelig ist. Zur Nasen-
hhle gehren auch die an den Seitenwnden liegenden Nasenmuscheln. Die Muscheln sind Knochen, die mit
Schleimhaut berzogen sind und jeweils einen Nasengang begrenzen. Der Trnennasengang mndet in den unteren
Nasengang, wordurch die Trnenflssigkeit vom Auge in die Nase abgeleitet wird . Im Bereich der oberen Nasenmuschel
befindet sich die Riechschleimhaut mit den Enden der Riechnerven. Die restliche Schleimhaut der Nasenhhle dient
der Aufwrmung, Befeuchtung und Reinigung der Luft. Die eingeatmete Luft wird an den Nasenmuscheln verwirbelt,
durch das Blut in den Schleimhautkapillaren angewrmt und durch den Schleim befeuchtet und gereinigt. Die inneren
Nasenlcher bilden den bergang zum Rachen .
Nasenhhlen, Nasennebenhhlen 133

Nasennebenhhlen

Zu den Nasennebenhhlen zhlt man die Keilbein-


hhlen, die Stirnbeinhhle, die Siebbeinhhlen mit Stirnbeinhhle (Sinus frontalis)
den Siebbeinzellen und die Kieferhhlen. Alle Hhlen
sind mit einer Schleimhaut ausgekleidet und sind fr
Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis)
die Vorwrmung der Luft, die Schleimbildung und die
Klangbildung der Stimme zustndig. Sie alle sind mit
dem Hauptraum der Nasenhhle verbunden. Die
Stirnbeinhhle, die Siebbeinhhle und die Kiefer-
hhlen mnden in den oberen und mittleren
Nasengang , der unterhalb der Nasenmuscheln
liegt. Nur die Keilbeinhhle mndet direkt in die
obere Nasenmuschel.

Kieferhhle (Sinus maxillaris)

Stirnbeinhhle (Sinus frontalis)

Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis)

Siebbeinhhle (Sinus ethmoidalis)

Kieferhhle (Sinus maxillaris)

Nasenmuscheln (Conchae nasales) in


der Nasenhhle (Cavitas nasi)

Nasenscheidewand (Septum nasi)


134 aia ATMUNG

Kehlkopf und Luftrhre


Adamsapfel
Antikus --~-- ( Pro m i n e ntia laryngea)
Der Kehlkopf - ein berwiegend von Schleimhaut (M. cricothyroideus)
berzogenes Knorpelgerst - ist durch uere
Kehlkopfbnder mit dem Zungenbein und mit ~
t ScMldknmpel
(Cartilago thyroidea)
der Luftrhre, durch innere Keh lkopfbnder mit
Teilen des Kehlkopfskeletts verbunden. Dieses
besteht aus hyalinen Knorpeln und einem elasti-
schen Knorpel (Kehldeckel). Hinter dem sich zum
Teil verknchernden Schildknorpel liegen parallel
zueinander die Stimmbnder. Vom Keh lkopf bis
hinunter zum 5. Brustwirbel verluft die Luftrhre.
Sie ist ein ca. 10 bis 12 cm langes und ca. 2 cm
breites Rohr, das unmittelbar vor der Speiserhre
liegt und sich am Ende in den linken und rechten
Hauptbronchus aufteilt.

Lappenbronchien
(Bronchi lobares)

rechter Hauptbronchus und linker Hauptbronchus


(Bronchus principalis dexter et sinister)

Zur Stimmbildung (Phonation)


werden die Stimmbnder ~ LUFTRHRENSCHNITT (TRACHEOTOMIE)
aneinandergelegt und durch Eine Tracheotomie wird zum Einfhren einer
Durchpressen der Atemluft in Atmungskanle erforderlich, wenn die Luft-
Schwingungen versetzt. Durch rhre durch Druck nach auen, durch einen
eine Vernderung der Stimm- Fremdkrper oder Narbenbildung einge-
bnderspannung entstehen eng t ist oder fr eine lngere Zeit eine ma-
verschiedene Tonhhen, durch schinelle Beatmung durchgefhrt werden
Form und Weite der Mundhhle, muss. Dabei wird ein chirurgischer Zugang
zur Luftrhre in Hhe des 4. Ringknorpels
Stellung der Zunge und der
geschaffen, wobei auch gelegentlich An-
Lippen verschiedene Laute.
teile der Schilddrse durchtrennt und Blut-
gefe unterbunden werden. Ein Tubus
wird von auen durch die Halsweichteile in
die erffnete Luftrhre eingelegt.
Kehlkopf, Luftrhre, Bronchialbaum 135

Luftrhre (Trachea)

rechte Lungenarterie Stamm der Aortenbogen (Arcus aortae)


(A. pulmonalis dextra) Lungenschlagader
(Truncus pulmonalis)
linker Hauptbronchus
rechter Hauptbronchus (Bronchus principalis sinister)
(Bronchus principalis dexter)

linke Lungenarterie
oberer rechter Lappenbronchus
(A. pulmonalis sinistra)
(Bronchus lobaris superior dexter)

obere Hohlvene oberer linker


(V cava superior) Lappenbronchus
(Bronchus lobaris
superior sinister)

rechte Lungenvenen
Lungenwurzel
:vv. pulmonales dextrae)
(Hilum pulmonis)

.
... ~
unterer linker
Lappenbronchus

.'. . (Bronchus lobaris


inferior sinister)

mittlerer rechter
Lappenbronchus
(Bronchus lobaris
medius dexter)
aufsteigende Aorta linke Lungenvenen
(Aorta ascendens) (Vv. pulmonales sinistrae)
unterer rechter Lappenbronchus
(Bronchus lobaris inferior dexter) rechter Vorhof
(Atrium dextrum)

Bronchialbaum

Die im Mittelteil des Brustraums liegenden Lungen sind paarige Organe. Sie liegen in jeweils einer Pleuralhhle und
werden durch das Herz, die groen Gefe, die Luft- und die Speiserhre voneinander getrennt. Die Luftrhre geht an
ihrem Ende in den linken und rechten Hauptbronchus ber. Diesem Verlauf folgen auch die Lungenarterien. Die Lun-
genflgel werden durch Fissuren in mehrere Lappen unterteilt. Die rechte Lunge wird unterteilt in drei Lappen, die linke in
zwei Lappen. Die Lungenlappen unterteilen sich weiter in Lungensegmente, von denen rechts zehn und links neun vor-
handen sind.
136 ab ATMUNG

Luftrhre (Trachea)

rechter Lungenflgel linker Lungenflgel


(Pulmo dexter) (Pulmo sinister)

1 1

Oberlappen Oberlappen
(Lobus superior) (Lobus superior)

Mittellappen
(Lobus medius)

rechter Hauptbronchus
(Bronchus principalis dexter)
Unterlappen
(Lobus inferior) linker Hauptbronchus
(Bronchus principalis sinister)
Unterlappen
(Lobus inferior)

Lungensegmente

Die Lunge besteht aus zwei Flgeln. Der rechte Lungenflgel unterteilt sich in drei Lungenlappen, in Ober-, Mittel- und
Unterlappen. Der linke Lungenflgel ist kleiner, da er fr das Herz Raum lsst, und besitzt nur einen Ober- und einen
Unterlappen. Die beiden Hauptbronchien verzweigen sich zu den Lappenbronchien, die in die einzelnen Lungenlap-
pen fhren. Diese wiederum unterteilen sich in Segmentbronchien und diese wiederum in Bronchiolen.
Lungensegmente, Flimmerepithel 137

Flimmerepithel der Bronchialschleimhaut

Um die empfindlichen Alveolarstrukturen vor dem Eindringen von Fremdkrpern und Krankheitskeimen zu schtzen, sind
die Atemwege mit einem perfekten Verteidigungssystem aus Schleimhuten und Immunzellen ausgerstet. Die oberste
Schicht der Schleimhaut, das Flimmerepithel , besteht aus Zellen, von denen jede rund 250 jeweils 0,0025 mm dicke
Flimmerhrchen (Zilien) besitzt. Diese bewegen sich alle im gleichen Takt und befrdern den Schleim in Richtung
Rachen, wo er dann entweder verschluckt oder ausgehustet wird .

Schleim- und Staubteilchen

Epithelzel len
mit Flimmerhrchen (Zilien)

........

Becherzellen
mit Schleimtropfen

lockeres Bindegewebe

Knorpelgewebe
138 (j ATMUNG

Lungenblschen

Von den Endverzweigungen der Bronchiolen zweigen kleine ste ab, die in zwei Alveolengnge mnden. Diese fhren in
die Alveolensckchen, in deren Wnden die Lungenblschen - kleine kugelfrmige Ausstlpungen - stehen. Von auen
wird jede Alveole von zahlreichen Blutkapillaren (Kapillarnetz) umgeben. Die Wnde der Alveolen werden von kleinen
Zellen (Pneumozyten Typ 1) aufgebaut, in denen hauptschlich der Gasaustausch stattfindet. Durch Diffusion durch die
Alveolar- und Kapillarwand findet der Austausch von C0 2 und 0 2 zwischen alveolrer Luft und Blut statt (Blut-Luft-
Schranke) . Zusammen besitzen beide Lungen ca. 300 Millionen Lungenblschen. Alle Alveolen, die von einem Bron-
chiolus versorgt werden, bilden einen Acinus (mit etwa 200 Alveolen), der als Baueinheit der Lunge angesehen wird.

Endbronchiole
(Bronchiolus terminalis)

Ast der Lungenarter


(sauerstoffarm)

Lungenblschen (Alveolen)

Ast der Lungenvene


(sauerstoffreich) - - - - - - - - - - - - ----
Lungenblschen, Atemmechanik 139

Atemmechanik
Brustkorb nach Brustkorb nach Die treibenden Krfte fr den Gasaustausch

max;male Au~~",>/--- t
maximaler Einatmung
zwischen den Alveolen und der Umwelt sind
unterschiedliche Drcke. Bei der Einatmung
(Inspiration) muss der Druck in den Alveolen
(intrapulmonaler Druck) niedriger, bei der
Ausatmung (Exspiration) grer als der
{/'.' Auendruck (atmosphrischer Druck) sein.
..-~/ ' Um dies zu gewhrleisten, muss das Lun-
:/ genvolumen bei der Einatmung vergrert,
/;/'
.. bei der Ausatmung verkleinert werden. Bei
.,I der Einatmung wird dazu der Brustraum
c.r erweitert, wobei der frei werdende Raum
:/';~ durch Volumenzunahme der Lungen ausge-
'-/
fllt wird . Bei der Rippenatmung wird beim
:.:i
:..:i Einatmen der Brustkorb durch die ueren
;
i Zwischenrippenmuskeln gehoben und auf
Grund der schrg gestellten Rippen erwei-
0\ tert. Bei der Ausatmung wird der Brustraum
durch Volumenabgabe der Lungen wieder
verkleinert. Der grte Teil der Volumenver-
Zwerchfell nach
schiebung wird durch das Zwerchfell erreicht.
maximaler Einatmung
Die lnterkortalmuskeln spielen nur bei kr-
Zwerchfell nach maximaler perlicher Anstrengung eine Rolle (Atemhilfs-
Komplementrraum zwischen Ausatmung muskulatur).
Rippen und Zwerchfell

uere Zwischenrippenmuskeln
(Mm . intercostales externi)

Einatmung
(lnspiratio)
t
Ausatmung
(Exspiratio) '
1
140 aia ATMUNG

Pneumothorax

Wenn Luft in den Pleuraspalt (Spalt zwischen Rippen- und Lungenfell , der mit Flssigkeit gefllt ist) geraten ist, sodass
der dort herrschende Unterdruck aufgehoben wird , bezeichnet man dies al s Pneumothorax. Dabei fllt der betroffene
Lungenflgel durch die Aufhebung des Unterdrucks in sich zusammen und kann nicht allein durch die Atemmusku latur
wieder zur Ausdehnung gebracht werden. Der Lungenflgel kan n dann seine Funktion beim Gasaustausch nicht mehr
erf llen. Ursache fr einen Pneumothorax kann eine uere Verletzung sein, die bis zu m Pleu raspalt reicht (offener
Pneumothorax), eine innere Verletzung, z. B. ei n Rippenbruch (geschlossener Pneumothorax) ode r, wie in den meisten
Fllen, die Luft gelangt durch ein geplatztes Lungenblschen (Lungenemphysem) in den Pleuraspalt. Die gefhrlichste
Form ist der Spannungspneumothorax . Hier gelangt Luft in den Pleuraspalt, kann ihn aber nicht wieder verl assen
(Ventilmechanismus). Der Pleuraspalt blht sich auf und der gesunde Lungenflgel und das Herz werden ve rdrngt,
was zu Herz- oder Atmungsversagen f hrt.

Einatmung (lnspiratio) Ausatmung (Exspi ratio)

offener
zusammengefallene
Lunge
Pneumothorax

Einatmung (l nspiratio) Ausatmung (Exspi ratio)

~
Loch mit \
Ventil- " "
funktion ~
Spannungs-
pneumothorax
oder
Ventilpneumo-
thorax

~~ THORAKOSKOPIE
Brustkorb
Die Behandlung eines Pneumothorax kann bei wie-
derholtem Lungenkollaps durch die Thorakoskopie
erfolgen. Hierbei wird durch einen kleinen Haut-
schnitt ein Hohlinstrument (Trokar) zwischen den
Rippen vorgeschoben. Durch dieses wird das opti-
sche Instrument (Thorakoskop) in die Brusthhle
eingefhrt, oft kontrolliert durch Rntgendurch-
leuchtung. Der Arzt kann bei diesem Eingriff die
Lungenoberflche und das Rippenfell begutachten
und kleinere Eingriffe vornehmen. Im Falle eines
Pneumothorax wird die Luft mit Hilfe einer Vakuum -
pumpe aus dem Pleuraspalt entfernt.
Pneumothorax, Bronchialkarzinom 141

Bronchialkarzinom

Die bsartige Bildung (mal igne Neoplasie, Krebs"), die von kollabierter Lungenabschnitt
Zellen der unteren Luftwege (Bronchien) ausgeht, nennt man
Bronchialkarzinom (Lungenkrebs). Das Risiko, ein Bronch ial-
karzinom zu bekommen, ist vor allem bei Rauchern signifikant
' durch Einengung von
Bronchien

erhht. Nichtraucher erkranken nur selten daran. Die genaue


Ursache, die zur Entstehung eines Bronchialkarzinoms fhrt, Karzinom der Lungenspitze
ist auch heute noch nicht abschlieend geklrt . Es werden
verschiedene Typen des Bronch ialkarzi noms unterschieden :
kleinzellige und nicht kleinzellige Karzinome (z. B. das
Plattenepithelkarzinom , das Adenokarzinom , das Al- Lymphknotenbefall ,
Hilusmetastasen
veolarzellkarzinom). Das Bronchialkarzinom kann
Metastasen in vielen weiteren Organen bilden.
Ei n Bronchi alkarzi nom kann durch Operation,
Chemotherapie und Radiotherapie behandelt
we rden. Da Bronchialkarzinome aber hufig
erst spt entdeckt werden, sind sie oft inope-
rabel und nur noch palliativ behandelbar.

Lungenmetastasen
des Bronchialkarzinoms

Lymphgefe der Lunge


sind von Tumorzellen
befallen

~~ BRONCHOSKOPIE

Zur Spiegelung der Bronchien wird


ein biegsames optisches Instrument
(Bronchoskop) durch den Mund oder
die Nase in die Luftrhre und weiter bis
in Verzweigungen der Bronchien einge-
fhrt. Whrend dieser Spiegelung kann
der Arzt Prob en von Flssigkeit und
kleine Gewebsstcke aus Lungen,
Luftrhre, Bronchien oder Lymph-
gewebe entnehmen. Biopsie-
zange
Kapitel 6
Das
Verdauungssystem
Die Organe bzw. Organsysteme, die der Aufnahme, der
Verkleinerung und dem Weitertransport der Nahrung
dienen, bilden das Verdauungssystem. Aufgeteilt in den
oberen und unteren Verdauungstrakt gehren dazu die
Mundhhle mit Zunge und Zhnen genauso wie Spei-
serhre und Magen sowie der Darm , die Leber und die
Gallenblase. Das zentrale Organ des gesamten Stoff-
wechsels ist die Leber, die zudem im erwachsenen Krper
auch die grte Verdauungsdrse ist. Das grte Organ
des Verdauungstraktes hingegen ist mit ca. fnf bis sechs
Metern der Dnndarm, der in gefalteten Schlingen in der
Bauchhhle verteilt liegt und vor allem der Aufnahme von ber
die Nahrung aufgenommenen Substanzen und Wasser dient.
144 ~ VERDAUUNGSSYSTEM
Verdauungsorgane

Der Verdauungstrakt, der fr die Zerkleinerung der


Mundhhle (Cavitas oris)
Speisen, die Aufnahme der Nhrstoffe ins Blut und
mit Zhnen und Zunge
damit fr unsere Energiezufuhr sowie fr die Aus-
scheidung unverdaulicher Nahrungsreste zustndig
ist, nimmt seinen Anfang im Mund. In der Mund-
hhle wird die Nahrung von den Zhnen zerkleinert,
die Speicheldrsen mischen ihr Flssigkeit bei , die
die Speisen ebenfalls aufspaltet und dafr sorgt,
dass sie die Speiserhre leicht hinuntergleiten Rachen (Pharynx)
kann. Im Magen wird die Nahrung weiter zer-
kleinert, um dann an den Zwlffingerdarm,
den ersten Abschnitt des Dnndarms,
weitergeleitet zu werden. Dort kommen Speiserhre (Oesophagus)
die von der Leber produzierte
Gallenflssigkeit und der von der
Bauchspeicheldrse produzierte
Bauchspeichel hinzu , die fr die
Fettverdauung unabdingbar sind .
Der Dnndarm leitet die Nhr- Leber (Hepar)
stoffe ans Blut weiter. Der Dick-
darm dickt die unverdaulichen
Speisereste ein und transpor-
tiert sie zum After, wo sie als
Magen (Gaster)
Kot ausgeschieden werden.

Zwlffingerdarm
(Duodenum) Bauchspeicheldrse
(Pancreas)
Gallenblase
(Vesica fellea)
querer Dickdarm
(Colon transversum)
Leerdarm (Jejunum)

Krummdarm (Ileum)

aufsteigender Dickdarm S-frmiger Dickdarm


(Colon ascendens) (Colon sigmoideum)

Blinddarm (Caecum)

Wurmfortsatz
(Appendix vermiformis)
Verdauungsorgane, Mundhhle 145

Blick in die geffnete Mundhhle

Die Mundhhle ist der Teil des Krpers, in dem die Verdauung beginnt. Die Zhne zerkleinern die Nahrung und der
Speichel, der von den Speicheldrsen ber Gnge in den Mund geleitet wird, enthlt Enzyme, die bereits mit der Auf-
spaltung der Speisen beginnen. Die zweite wichtige Aufgabe der Mundhhle ist die Bildung der Laute. Auch an der
Mimik ist die Mundhhle wesentlich beteiligt. Nach vorn wird sie durch die Lippen begrenzt, nach oben durch den
harten und den weichen Gaumen , nach unten durch den Mundboden und nach hinten geht sie in den Rachen ber.
Auch die Wangen bilden einen Teil der Mundhhle, genauso gehrt die Zunge zu ihr. Auerdem sind Gaumenmandeln
und Zpfchen Bestandteil der Mundhhle. Erstere gehren zum lymphatischen System und sind damit fr die Abwehr
von Krankheiten zustndig, Letzteres ist notwendig, um bestimmte Laute zu bilden, und lst gleichzeitig bei Berhrung
den lebensnotwendigen Wrgereflex aus.

Oberlippe, hochgezogen
(Labium superius oris)

/ oberes Lippenbndchen
~ (Frenulum labii superioris)
Zahnfleisch (Gingiva) ~

harter Gaumen (Palatum durum) __._ Zahnfleisch (Gingiva)

weicher Gaumen (Palatum molle)


vorderer Gaumenbogen
(Arcus palatoglossus)

Zpfchen (Uvula)
Rachen (Pharynx)

Wange (Bucca) ---

Mahlzahn (Dens molaris)

Gaumenmandel (Tonsilla palatina)

Zungenbndchen (Frenulum linguae)

~ Unterlippe, herabgezogen
(Labium inferius oris)

Schneidezahn Mundvorhof (Vestibulum oris)


(Dens incisivus)
146 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Zunge

Die Zunge ist im Prinzip ein Muskel, der wesentlich am Kau- und Schluckvorgang sowie an der Lautbildung beteiligt ist.
Daneben ist sie wesentlicher Bestandteil des Geschmackssinns, denn auf ihr liegen so genannte Geschmacksrezepto-
ren, die verschiedene Geschmacksrichtungen erkennen. Die Zunge ist nach hinten am Zungenbein befestigt, vorn ist sie
durch das Zungenbndchen in der Mundhhle verankert. Ihre Oberflche besteht aus Schleimhaut, in der verschiedene
Papillen liegen, die frs Schmecken zustndig sind und ihren Namen aufgrund ihrer Form tragen. Manche Papillen bein-
halten Geschmacksknospen. Frs Kauen sind daneben verschiedene Muskeln zustndig, die Schneide- und Mahlbewe-
gungen des Kiefers ermglichen.

Wallpapille (Papilla vallata)

Fadenpapille (Papilla filiformis)

Geschmacksknospe

Spldrsen

Pilzpapille (Papilla fungiformis)


Zunge, Kauvorgang 147

Kauvorgang Schlfenmuskel (M. temporalis)

Am Kauvorgang sind die Zhne, die Zunge und bestimmte


Muskeln beteiligt. Der Schlfenmuskel - er fhrt von den
Schlfen zum Muskelfortsatz des Unterkiefers - und der
Kaumuskel - er setzt am Jochbein an - sind fr das Zer-
teilen von Nahrung verantwortlich. Die Flgelmuskeln
(mittlerer und seitlicher Flgelmuskel) , die hinter dem
Unterkiefer liegen, ermglichen die Mahlbewegungen
des Unterkiefers.

Kaumuskel (M. masseter)

seitlicher Flgelmuskel
(M . pterygoideus lateralis)

mittlerer Flgelmuskel
(M. pterygoideus medialis)
Mundringmuskel
(M. orbicularis oris)
148 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

zentraler Schneidezahn - 8. bis 12. Monat


(Dens incisivus)
lateraler Schneidezahn - 12. bis 24. Monat
(Dens incisivus)

Eckzahn - 16. bis 24. Monat


(Dens can inus)

erster Backenzahn -
12. bis 16. Monat
(Dens praem olaris)

zweiter Backenzahn -
24. bis 32. Monat
(Dens praemolari s) J

zweiter Backenzahn -
24. bis 32. Monat
(Den s praemolaris)

erster Backenzahn -
12. bis 16. Monat
(Den s praemolaris)

Eckzahn -16. bis 24. Monat---=~


(Dens canin us)

lateraler Schneidezahn -
12. bis 15. Monat (Dens incisivus) zentraler Schneidezahn_ 6. bis 8. Monat
(Dens incisivus)

Milchzhne

Das Milchzahngebiss ist das erste Gebiss des Menschen. Die 20 Milchzhne des Kindes wachsen durchschnittlich ab
dem sechsten Lebensmonat, oft jedoch auch schon frher. Man spricht davon, dass die Zhne durchbrechen': was fr
das betroffene Kind durchaus schmerzhaft sein kann. Als Erstes wachsen die unteren Schneidezhne, gefolgt von den
oberen Schneidezhnen . Als Letztes brechen die zweiten Backenzhne (zweiter Milch-Molar) etwa gegen Ende des
zweiten Lebensjahres durch. Die Wurzeln der Milchzhne wachsen whrend der Folgezeit noch , diese werden durch das
Folgegebiss, die bleibenden Zhne", aufgelst. Im Alter von etwa sechs Jahren beg innt der Zahnwechsel mit dem He-
rausfallen wiederum der Schneidezhne. Abgeschlossen ist er in der Regel mit ca. 13 Jahren, wenn der zweite Milch-
Molar herausfllt.
Milchzhne, bleibende Zhne 149

Bleibende Zhne

Das bleibende Gebiss besteht, sofern es vollstndig ist, aus 32 Zhnen.


Die unteren und die oberen Schneidezhne sind die ersten bleibenden
Zhne, die im Alter von etwa sieben bis acht Jahren vollstndig vorhan-
den sind. Der erste bleibende Backenzahn (erster Molar) wchst bereits
im Kindesalter, wenn noch das Milchgebiss vorhanden ist. Im Alter von
11 bis 13 Jahren kommt dann der zweite Backenzahn (zweiter Molar)
hinzu . Die so genannten Weisheitszhne (dritter
Molar) brechen oft erst ab etwa dem 17. zentraler Schneidezahn - 7 bis 8 Jahre (Dens incisivus)
Lebensjahr durch , oft jedoch auch
noch viel spter. lateraler Schneidezahn - 8 bis 9 Jahre
(Dens incisivus)

Eckzahn - 11 bis 12 Jahre (Dens caninus)


7 8 9
erster Backenzahn - 9 bis 1O Jahre
(erster Dens praemolaris)

zweiter Backenzahn -10 bis 12 Jahre


13 (zweiter Dens praemolaris)

~-.--- erster Mahlzahn - 6 bis 7 Jahre


14 (erster Dens molaris)

zweiter Mahlzahn -
12 bis 13 Jahre
2 15 (zweiter Dens molaris)

Weisheitszahn -
17 bis 21 Jahre
(dritter Dens molaris)

Weisheitszahn -
17 bis 21 Jahre
(dritter Dens molaris)

zweiter Mahlzahn -
~--s-- 11 bis 13 Jahre
(zweiter Dens molaris)

erster Mahlzahn - 6 bis 7 Jahre


(erster Dens molaris)

__
,__,_ zweiter Backenzahn -11 bis 12 Jahre
(zweiter Dens praemolaris)

erster Backenzahn - 9 bis 1O Jahre


(erster Dens praemolaris)

Eckzahn - 9 bis 10 Jahre (Dens can inus)


zentraler Schneidezahn -
7 bis 8 Jahre (Dens incisivus)
lateraler Schneidezahn - 7 bis 8 Jahre (Dens incisivus)
150 ~ VERDAUUNGSSYSTEM
Aufbau eines Zahns

Jeder Zahn besitzt einen Anteil , der aus dem Zahnfleisch hervorschaut, von Zahnschmelz bedeckt ist und das Kauen
oder Abbeien bernimmt. Dieser wird als Zahnkrone bezeichnet. Der im Kiefer befindliche Teil des Zahns heit Zahn-
wurzel. Sie ist von der Wurzelhaut sowie einem knochenhnlichen Gewebe, dem Zahnzement, umhllt. An den Zahn-
zement schliet sich nach innen eine ebenfalls uerst harte Substanz, das Zahnbein, an. Diese umschliet das
weiche Zahnmark und die Wurzelkanle, innerhalb derer Nerven zum Zahnmark fhren. Der bergang zwischen Krone
und Wurzel wird Zahnhals genannt und ist noch von Zahnschmelz berzogen. Der Zahnschmelz kann bei Zerstrung
vom Krper nicht erneuert werden.

Zahnschmelz (Enamelum dentis)

Zahnkrone
(Corona dentis)

Zahnfleischtasche
L ..:::::.ll f : . - - - - (Sulcus gingivalis)
Zahnhals{
(Cervix dentis)

Zahnmark (Pulpa dentis)

Alveolarknochen
Zahnwurzel ~---(Processus alveolaris)
(Radix dentis)

Nerv (Nervus)
Aufbau eines Zahns, Zahnerkrankungen 151

Zahnerkrankungen

Zu den hufigsten Zahnerkrankungen gehren die


Parodontose und die Zahnfule (Karies). Letztere
wird vor allem durch nachlssiges Zhneputzen
hervorgerufen, in dessen Folge sich Bakterien auf
dem Zahnschmelz sammeln und diesen sowie das
Zahnbein zerstren. Die Parodontose ist eine
Erkrankung, bei der der Halteapparat des Zahnes
(Zahnfleisch und Wurzelhaut) allmhlich schwindet.
Auch hier ist in der Regel schlechte Mundhygiene
die Ursache. Befindet sich lngere Zeit infolge
schlechter Zahnsuberung am Zahnhals Zahn-
belag, kann sich das Zahnfleisch entznden. Der
Zahnbelag wird ganz allmhlich zu hrterem Zahn-
stein. Die Folge: Der Halteapparat des Zahns kann
sich ebenfalls entznden. Nach und nach wird der
Halteapparat zerstrt, der Zahn lockert sich und
kann ausfallen.

normaler Zahnhalteapparat oberflchliche Parodontitis

Zahnstein
(Konkrement)

fortschreitende Parodontitis fortschreitende tiefe Parodontitis Parodontitis


152 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Zahnersatz

Jede Form des Ersatzes fehlender natrlicher Zhne bezeichnet man als Zahnersatz. Es gibt verschiedene Klassen:
festsitzender Zahnersatz (Kronen, Teilkronen, Brcken), herausnehmbarer Zahnersatz (totale Prothesen und
Teilprothesen) und kombinierter Zahnersatz (bestehend aus einem fest einzementierten Teil und einem heraus-
nehmbaren Teil) .

Goldinlay Kunststoffinlay Keramikinlay

Zahnimplantate Veneers

Die hauchdn-
nen Keramik-
Veneers werden
einfach auf die
Zhne aufge-
klebt. Abb. links
zeigt den Zu-
stand vorher;
Abb. rechts die
Zhne mit aufge-
klebten Veneers.
Zahnersatz, Speicheldrsen 153

Speicheldrsen

Auf der rechten und der linken Krperseite liegen je drei Speicheldrsen: die Ohrspeicheldrse, die Unterzungenspei-
cheldrse und die Unterkieferspeicheldse. Alle drei Drsen stellen Speichelflssigkeit her, die - abhngig von der
Drse - weniger oder strker zhflssig ist. Die Speichelflssigkeit enthlt Enzyme, die mit der Aufspaltung der Nahrung
in kleinste Bestandteile beginnen. So ist z. B. das Enzym Ptyalin dafr zustndig, Kohlenhydrate zu zerkleinern. Daneben
enthlt der Speichel auch antibakterielle Wirkstoffe, weshalb es durchaus sinnvoll sein kann, eine Wunde abzulecken.
Letztlich wird die Nahrung mit dem Speichel auch durchmischt, amit der N~hrungsbrei leichter geschluckt werden kann.

Ohrspeicheldrse
(Glandula parotidea)

Unterzungenspeicheldrse
(Glandula sublingualis)
1 5 4 . VERDAUUNGSSYSTEM

Topographie des Rachens

Der Rachen schliet sich an die Mundhhle an. Er ist wichtig fr die Atmung, aber auch fr das Schlucken von Speisen,
weshalb er einerseits zum Verdauungstrakt, andererseits zu den Luftwegen gezhlt wird. Der Rachen gliedert sich in
drei Abschnitte: den Nasenrachen, den Mundrachen und den Kehlkopfrachen. In Ersterem liegen die Rachenmandeln
sowie die Verbindungen zur Nase und ber die Ohrtrompeten zum Ohr. Der Mundrachen wird durch die Gaumenman-
deln von der Mundhhle getrennt. Der Laryngopharynx ist der letzte Rachenabschnitt. Hier beginnen die Luftrhre, die
vom Rachen durch den Kehlkopf, der beim Schlucken vom Kehldeckel verschlossen wird , abgetrennt ist, und die Speise-
rhre, die neben der Luftrhre liegt und den Nahrungsbrei zum Magen fhrt.

Stirnbeinhhle (Sinus frontalis)

Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis)


Nasenhhle (Cavitas nasi)
mit Nasenmuscheln
(Conchae nasales)
hintere Nasenffnungen (Choanae)
harter Gaumen
(Palatum durum)

Mundhhle
(Cavitas oris)
Nasenrachenraum
(Epipharynx)

Zungenmandel
(Tonsilla lingualis)

Unterkiefer (Mandibula)

Zunge (Lingua)

Zungenbein (Os hyoideum)


Kehlkopfrachenraum
Kehldeckel (Epiglottis) (Hypopharynx)

Schildknorpel, Adamsapfel
(Prominentia laryngea)

Ringknorpel (Cartilago cricoidea)

Luftrhre (T,achea) 7 1 Speiserhre (Oesophagus)

Schilddrse (Glandula thyroidea)


Rachen, Speiserhre, Luftrhre 155

Speiserhre und Luftrhre Speiseweg

Die Speise- und die Luftrhre verlaufen im Hals


und im Brustkorb parallel zueinander. Das ist ein
wenig kritisch, denn es besteht die Gefahr, dass
harter Gaumen
Speisen, die durch den Rachen in die Speise- (Palatum durum)
rhre gelangen sollen, aus Versehen in die Luft-
rhre rutschen. Glcklicherweise verschliet sich
der Kehlkopfdeckel, der dem Kehlkopf oben
aufsitzt, wenn Nahrung in den Kehlkopfrachen
gelangt. Der Luftweg ist somit verschlossen, weicher Gaumen
die Nahrung kann normalerweise nur in die (Palatum malle)
Speiserhre rutschen. Gestrt wird der Schluck-
akt manchmal, wenn wir zu hastig essen. Dann Zunge (Lingua)
kann es passieren, dass der reflexartige Ver-
schluss des Kehlkopfdeckels nicht richtig funktio-
niert. In diesem Fall gelangt Speisebrei in die
Luftrhre. Glcklicherweise lst dies in der Regel
einen Hustenreflex aus, durch den der verirrte Kehldeckel
geschlossen
Nahrungsbrocken wieder aus den Luftwegen (Epiglottis)
hinausbefrdert wird.

Atemweg

Kehldeckel geffnet (Epiglottis)


156 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Schildknorpel, Adamsapfel
(Promi nentia laryngea)

Ringknorpel (Cartilago cricoidea) Enge des Ringknorpels

Pars cervicalis
Speiserhre

Die Speiserhre ist ein sehr dehnbarer Muskel-


schlauch , damit sie auch grere Nahrungs-
brocken sicher in den Magen befrdern kann.
Allerdings gibt es in ihrem Verlauf drei Stellen,
die verengt sind und sich auch nicht weiten
lassen : die Enge des Ringknorpels, an der
- -+--- Enge des Aortenbogens
der Ringknorpel des Kehlkopfs sich vor der
Speiserhre befindet, die Enge des Aorten-
bogens, wo sich die Speiserhre zwischen der
Wirbelsule und dem Aortenbogen entlang-
zieht, und die Enge des Zwerchfells, den
Punkt, wo die Speiserhre durch das Zwerchfell
tritt. Nicht zuletzt damit der Nahrungsbrei auch
diese Stellen passieren kan n, ist es so wichtig, Pars thoracica
grndlich zu kauen.
Die Speiserhre beginnt im Hals und endet
im Magen. Nach oben hin ist sie durch einen
Schliemuskel, den oberen sophagussphink-
ter, verschlossen, der Verschluss zum Magen
hin wird u. a. durch das Zwerchfell, aber auch Enge des Zwerchfells
durch den Winkel, in dem die Speiserhre in
den Magen eintritt, sowie eine strkere Muskel-
spannung beim Mageneintritt der Speiserhre
(unterer sophagussphinkter) garantiert.

Magen (Gaster)
Speiserhre, Schluckakt 157

Schluckakt oben

Beim Schlucken darf selbstverstndlich keine Nahrung von der Mundhhle in die Nase gelangen, weshalb sich zum
Zeitpunkt, wenn die Zunge die Nahrung zum Rachen hin transportiert, das Gaumensegel nach oben richtet und die
Rachenmuskeln kontrahieren. Auf diese Weise wird der Nasenrachenraum zum Rest des Rachens hin geschlossen.
Gelangt die Nahrung in den unteren Rachenabschnitt, ziehen sich die Muskeln des Mundbodens zusammen, sodass
der Kehlkopf nach oben gezogen und vom Kehlkopfdeckel verschlossen wird, damit keine Nahrung in die Luftrhre
gelangt. All diese Muskelbewegungen laufen unwillkrlich und reflexartig ab. Auch die Rachenmuskeln ziehen sich
unwillkrlich nacheinander von oben nach unten hin zusammen und schieben den Nahrungsbrei weiter vor in Richtung
Speiserhre.

vor dem Schluckvorgang

Nasenrachenraum (Epipharynx)
whrend des Schluckens

harter Gaumen
(Palatum durum)

Zunge (Lingua)

Bissen (Bolus)
Mundrachenraum
(Mesopharynx)

Kehlkopf (Larynx)

Speiserhre
(Oesophagus) Kehlkopfrachenraum
(Hypopharynx)

Luftrhre (Trachea)
158 ~ VERDAUUNGSSYSTEM
Schluckakt unten

Der Transport der Nahrung durch die Speiserhre erfolgt mittels der Speiserhrenperistaltik, einer Wellenbewegung
der Speiserhrenmuskulatur, die den Speisebrei immer ein Stck weiter vorschiebt. Natrlich spielt auch die Schwerkraft
eine Rolle, denn die Nahrung wird vom Mund bis zum Magen nach unten transportiert, fllt also sozusagen dem Magen
entgegen. Die Speiserhrenmuskulatur besteht innen aus Ring- , auen aus Lngsmuskeln . Gelangt ein Nahrungsbro-
cken in die Speiserhre, erschlafft die direkt unter ihm befindliche Ringmuskulatur, die Lngsmuskulatur jedoch kontra-
hiert. Auf diese Weise wird der Nahrungsbrocken nach unten verschoben. Hat der Nahrungsbrocken nun seinen Weg in
die etwas tiefer liegenden Bereiche der Speiserhre gefunden, zieht sich die oberhalb von ihm liegende Ringmuskulatur
zusammen und die Lngsmuskeln erschlaffen. So wird der Nahrungsbissen Stck fr Stck weiter vorgeschoben.

Bissen (Bolus)
~Spelserilh"' (Oe<aphag"')

~entspannte Lngsmuskulatur

--i-- Ringmuskeln
kontrahieren sich

Bissen (Bolus)

~ Lngsmuskeln kontrahieren sich


unterer sophagussphinkter

/ entspannte Ringmuskulatur

Magen (Gaster)
Schluckakt, Bauchwand 159

Schichten der Bauchwand

Unter der Bauchwand versteht man die Begrenzung des Bauchraums nach auen. Sie schtzt u. a. die inneren Organe.
Ihr Aufbau besteht aus verschiedenen Schichten: Die uere Schicht bildet die Haut. An sie schliet sich eine fettge-
websreiche Schicht an, die oberflchliche Faszie (Form des Bindegewebes), gefolgt von einer membransen
Schicht, die ebenfalls zur oberflchlichen Faszie gezhlt wird. Anschlieend kommt die Bauchmuskulatur, die u. a.
an der Atmung und der Entleerung von Blase und Darm beteiligt ist. Die Fascia transversalis oder innere Bauchfaszie
umhllt die Muskulatur. Es folgt eine Schicht aus Fettgewebe, die schlielich vom Bauchfell umschlossen wird.

oberflchliche Faszie,
fettgewebsreiche Schicht innerer schrger
Bauchmuskel uerer schrger
Haut (Cutis) (Camper-Faszie)
(Musculus obliquus Bauchmuskel
internus abdominis) (Musculus obliquus
externus abdominis)

Skelettmuskel,
oberflchliche Faszie, der zur seitlichen
membranse Schicht Bauchmuskulatur
(Scarpa-Faszie) zhlt (Musculus
transversus
abdominis)

innere
Bauchwandfaszie
(Fascia transversalis)

Fettgewebe

ueres Blatt des Bauchfells


(Peritoneum parietale)
160 ~ VERDAUUNGSSYSTEM
Magen von vorn

Der Magen ist ein dehnbarer Muskelsack in Form eines


Hakens, der dazu dient, die aufgenommene Nahrung aufzu-
fangen, weiter zu zerkleinern und anschlieend an den Zwlf-
fingerdarm weiterzuleiten, der am Magenausgang seinen
Magenkuppel
Anfang nimmt. Allerdings darf der Magen immer nur kleinere (Fundus gastricus)
Mengen Nahrungsbrei an den Darm weitergeben, damit die-
ser in der Lage ist, die Nahrung in noch kleinere Bestandteile
aufzuspalten und diese wiederum an das Blut weiterzuleiten.
Lngsmuskelschicht
Die Magenwand setzt sich aus drei Muskelschichten zusam- (Stratum longitudinale)
men: der ueren, lngs verlaufenden Muskelschicht, der
mittleren Schicht aus Muskelfasern, die wie Ringe geformt
sind, und der inneren, schrg verlaufenden Schicht,
die alle zusammen die Funktion haben,
den Nahrungsbrei mit dem
Magensure enthaltenden
Magensaft zu durchmischen
und schlielich weiterzuleiten.

Speiserhre (Oesophagus)

Ringschicht (Stratum circulare)

kleine Magenkrmmung
(Curvatura gastrica minor)

groe Magenkrmmung
(Curvatura gastrica major)
Magen 161

Magen von innen

Der Magen beginnt am Magenmund oder -eingang (Cardia), dem


Eintritt der Speiserhre in den Magen. Oberhalb der Cardia liegt
die Magenkuppel, in der sich Luft sammelt, die beim Schlucken in
den Magen gelangt ist. Unterhalb der Cardia liegt der Magenkr-
per, in dem die Nahrung weiterverarbeitet und mit Magensure
vermischt wird, die nicht nur den Speisebrei zerkleinert, sondern
auch einen Groteil darin befindlicher Krankheitserreger abttet. Magenkuppel (Fundus gastricus)
Nach unten wird der Magen, genauer: der Magenvorhof, durch
den Pylorus, einen Schliemuskel, begrenzt, der den Speisebrei
portionsweise an den Zwlffingerdarm weiterleitet. Innen kleidet
die Magenschleimhaut den Muskelsack aus. Die Bezeichnungen
Curvatura major und minor benennen die grere, uere
Krmmung und die kleinere, innere
Krmmung des Magens.

Speiserhre (Oesophagus)

Mageneingang (Cardia)

Falten der Magenschleimhaut


(Rugae ventriculi) - ---

Zwlffingerdarm
(Duodenum)

groe Magenkrmmung
(Curvatura gastrica major)
Antrum

Magenpfrtner (Pylorus)
Pyloruskanal (Canalis pyloricus)
162 ~ VERDAUUNGSsYSTEM

Magenschleimhaut

Die Magenschleimhaut besteht - je nach Magenabschnitt - aus verschiedenen Drsen, die wiederum verschiedene
Zellen enthalten. Die Zellen, die vor allem im Corpus liegen, sind die Neben- , Beleg- und Hauptzellen. Whrend die
Belegzellen Salzsure produzieren, die Bakterien abtten und den Speisebrei in kleine Teile aufspalten sollen, stellen
die Hauptzellen ein Enzym namens Pepsinogen her, das sich unter Salzsureeinwirkung in die Substanz Pepsin wan-
delt, welche wiederum fr das Zerkleinern von Nahrungseiweien notwendig ist. Die Nebenzellen hingegen schtten
einen Schleim aus, der den Magen von innen auskleidet und die empfindliche Muskulatur vor der alles zersetzenden
Salzsure schtzt. Die im Antrum , vor dem Pylorus sitzenden G-Zellen hingegen produzieren ein Hormon namens
Gastrin, das die Belegzellen zur Herstellung von Salzsure anregt.

Magengrbchen

Oberflchenschleimhautzellen -
sondern Schleim ab

Nebenzellen -
sondern Schleim ab

Belegzellen - sondern
Salzsure und lntrinsic Factor ab

Hauptzellen - sondern
Pepsinogen und Magenlipase ab

Hormonbildende G-Zellen -
sondern das Hormon Gastrin ab
Magenschleimhaut, Magenspiegelung 163

endoskopisches Bild eines gesunden Magens endoskopisches Bild eines gesunden Zwlffingerdarms

~~ MAGENSPIEGELUNG (SOPHAGO-GASTRO-DUODENOSKOPIE)

Zur Beurteilung von Rachen, Speiserhre,


Magen und Zwlffingerdarm (z. B. zur Diagnos-
tik von Magengeschwren, Speiserhren- oder
Magenkrebs) wird die im Volksmund als Magen-
spiegelung bezeichnete sophago-Gastro-
Duodenoskopie durchgefhrt. Dabei wird ein
kleiner Schlauch mit einer Optik in die Mund-
hhle eingefhrt, weiter in die Speiserhre und
den Magen vorgeschoben, bis sie schlielich
den Zwlffingerdarm erreicht. Bei dieser Unter-
suchung kann der Arzt zudem Gewebeproben
entnehmen, die anschlieend auf Krankheits-
zeichen untersucht werden. Eine Magenspie-
gelung kann unter kurzzeitiger Narkose, aber
/
auch ohne Betubung stattfinden. Bei der letz-
ten Variante wird nur der Rachen leicht betubt,
um den Wrgereflex zu umgehen.
1 6 4 . VERDAUUNGSSYSTEM

Magenspiegelung

Magengeschwr Hiatushernie im Magen

sophagusdivertikel sophagusgeschwr

Gastritis sophagusvarizen
Magenspiegelung, Dnndarm 165

Aufbau und Lage des Dnndarms

An den Magen schliet sich der erste Teil des Dnndarms, der Zwlffingerdarm , an. In ihn mnden die Ausfhrgnge
der Bauchspeicheldrse und der Gallenblase, die die fr die Fettverdauung notwendige Galle und den ebenfalls fettauf-
spaltenden Bauchspeichel in den Dnndarm leiten. An der ersten starken Biegung geht der Zwlffingerdarm in den fol-
genden Dnndarmabschnitt, das Jejunum bzw. den Leerdarm , ber. Der Krummdarm , der letzte Teil des Dnndarms,
ist mit einem Anteil von drei Fnftein an der Darmlnge der lngste Abschnitt. Die Hauptfunktionen des Dnndarms sind
die weitere Aufspaltung der Nahrung und vor allem die Weiterleitung der Nahrungsbestandteile an das Blut.

linke
Dickdarmkrmmung
(Flexura coli sinistra)

Zwlffingerdarm (Duodenum)

Dickdarmkrmmung
rechte

{Flexura coli dextra)


\ querer Dickdarm
(Colon transversum)

Leerdarm (Jejunum)
aufsteigender
Dickdarm
(Colon ascendens)
- ---w

Blinddarm (Caecum)

Krummdarm (Ileum)
Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)
1 6 6 . VERDAUUNGSSYSTEM

Leer- und Krummdarm


Der Leer- und Krummdarm , die zwei lngsten Dnndarmabschnitte, sind ber das Mesenterium an der hinteren
Bauchwand befestigt. Dadurch, dass sie ber dieses Bauchfellband, das u. a. den Dnndarm versorgende Blutgefe
enthlt, nur aufgehngt" sind , sind sie in der Bauchhhle vergleichsweise beweglich. Der ganze Dnndarm hat eine
durchschnittliche Lnge von drei Metern, seine innere Oberflche ist jedoch weitaus grer, da seine Schleimhaut zahl-
reiche Ausstlpungen, die Zotten, besitzt, die dafr sorgen, dass auch tatschlich die meisten Nhrstoffe aus der Nah-
rung an das Blut weitergegeben werden knnen.

querer Dickdarm (Colon transversum)

Aufhngeband des
Leerdarm (Jejunum) Colon transversum
(Mesocolon transversum)

Krummdarm (Ileum)

Aufhngeband des
Dnndarms
(Mesenterium, Gekrse)

Einmndung des
Krummdarms
in den Dickdarm
(Valva ileocaecalis)

Aufhngeband des
Blinddarm (Caecum) S-frmigen Dickdarms
(Mesocolon sigmoideum)

S-frmiger Dickdarm
(Colon sigmoideum)

After (Anus)
Leerdarm, Krummdarm, Dnndarm 167

Aufhngeband des Dnndarms


~ (Mesenterium, Gekrse)

Schleimhautmuskelschicht
(Lamina muscularis mucosae)
Schleimhautepithel
(Lamina epithelialis
mucosae)

Schleimhaut-
bindegewebe

Nodulus
lymphoideus
solitarius

Submucosa

Ringmuskelschicht
(Stratum circulare)

Lngsmuskelschicht
(Stratum longitudinale)
Bauchfellberzug

Querschnitt des Dnndarms

Die Dnndarmwand besteht von auen nach innen aus vier Schichten: dem Bauchfellberzug, der Muskelschicht, die
auen aus einer Schicht lngsverlaufender Muskelfasern, innen aus Ringmuskelfasern besteht, welche die Darmperistal-
tik, also die Wellenbewegung des Darms zum Weitertransport von Nahrungsbrei, gewhrleisten. Es schliet sich eine
Bindegewebsschicht an, der die Schleimhaut des Darms aufliegt. In die Darmlichtung ragen die Falten und Zotten
der Schleimhaut hinein, die die Nhrstoffe zum Blut transportieren.
168 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Lngsschnitt des Dnndarms

Die Dnndarmschleimhaut besteht aus vielen Falten (Kerckring-Falten) , die in die Darmlichtung hineinragen. Diesen
Falten sitzen wiederum weitere kleine Ausstlpungen, die Zotten, auf. Diese Blutgefe beinhaltenden Zotten greifen
sich die einzelnen kleinen Nahrungsbestandteile und geben sie ans Blut weiter. In den zwischen den Zotten liegenden
Einstlpungen der Darmschleimhaut, den Lieberkhn-Krypten , sitzen schleim- und verdauungsflssigkeitproduzie-
rende Drsen. Nur im Anfangsteil des Dnndarms, dem Zwlffingerdarm , liegen in der inneren Wandschicht die so ge-
nannten Brunner-Drsen, die ein schleimiges Sekret ausschtten, welches die Magensure neutralisiert, sodass sie die
Darmwnde nicht angreifen kann.

Aufhngeband des Dnndarms


(Mesenterium, Gekrse)
Ringfalten (Kerckring-Falten )

Dnndarmzotten
(Villi intestinales)

Krypten
(Lieberkhn-Krypten) --=--

Schleimhaut-_ ___,,..
bindegewebe

Submucosa Lngsm uskelschicht


(Stratum longitudinale)

Ringmuskelschicht
(Stratum circulare)

Bauchfellberzug
Dnndarm 169

Endoskopische Bilder aus dem Dnndarm

Gesunder Leerdarm (Jejunum)

Morbus Crohn, eine chronisch- Blutung im Dnndarm


entzndliche Darmerkrankung

Karzinoid, Tumor im Dnndarm Zliakie, chronische Erkrankung der


Dnndarmschleimhaut
170 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Abschnitte des Dickdarms

An den Dnndarm schliet sich im rechten Unterbauch der Dickdarm an, der dafr
zustndig ist, dem nicht verwertbaren Teil des Nahrungsbreis das Wasser zu entzie-
hen und ihn als Kot auszuscheiden. Er ist durch eine Klappe vom Dnndarm abge-
trennt, damit der Nahrungsbrei nur in eine Richtung transportiert werden kann. Der
Blinddarm ist der erste Teil des Dickdarms - er geht nach unten ab und endet blind.
Der nach oben fhrende Teil des Dickdarms nennt sich Colon ascendens. Auf ihn
linke Dickdarmkrmmung
folgt ein quer durch den Bauch verlaufender Abschnitt, das Colon transversum , und
(Flexura coli sinistra)
darauf der absteigende Dickdarm , auch Colon descendens genannt. Letzteres be-
sitzt einen S-frmig aussehenden Abschn itt namens Colon sigmoideum . Daran
schlieen sich der Mastdarm und der Analkanal mit der Afterffnung an.

rechte Dickdarmkrmmung
(Flexura coli dextra) querer Dickdarm
(Colon transversum )

Ausbuchtungen
der Dickdarmwand
aufsteigender (Haustra coli)
Dickdarm
(Colon ascendens)

absteigender
bandfrmige Verstrkungen der Dickdarm
Lngsmuskelschicht (Taenia coli ) (Colon
descendens)

Krummdarm (Ileum)

Blinddarm (Caecum)
~ -- S-frmiger Dickdarm
(Colon sigmoideum )
Wurmfortsatz
(Appendix vermiform is)

Analkanal (Canalis analis)


Dickdarm , Blinddarm 171

Blinddarm

Der Blinddarm ist der nach unten fhrende, sackfrmige erste Abschnitt des Dickdarms. Er endet in einer engen, wurm-
hnlichen Ausst lpung, dem Wurmfortsatz oder Appendix. Der Wurmfortsatz ist zumindest in der Kindheit Teil des
lymphatischen Systems und somit an der Krankheitsabwehr beteiligt. Allerdings kann er unter Umstnden selbst groe
gesundheitliche Probleme verursachen, nmlich wenn Nahrungsreste in ihm stecken bleiben, diese zu faulen beginnen
und sich das Gewebe daraufhin entzndet. In diesem Fall spricht man umgangssprachlich von einer Blinddarmentzn-
dung , die Mediziner reden von einer Appendizitis. In vielen Fllen muss der Wurmfortsatz dann operativ entfernt werden,
da die Gefahr besteht, dass er sich ffnet und sich Darminhalt in die Bauchhhle ergiet, was lebensgefhrlich ist. Der
Blinddarm selbst hat beim Menschen keine grere Bedeutung.

aufsteigender Dickdarm
(Colon ascendens)

Krummdarm (Ileum)

Klappen der Valva


i leocaecal is

Blinddarm (Caecum)

Wurmfortsatz (Append ix vermifo rmis)


1 7 2 . VERDAUUNGSSYSTEM

Polypen

Im Dickdarm entstehen bei vielen Menschen im laufe


des Lebens kleine Geschwlste, die in die Darmlichtung
hineinragen und als Polypen bezeichnet werden. Diese
sind zwar in der Regel gutartig, knnen sich aber zu
Krebs entwickeln. Sie knnen bei einer Dickdarmspie-
gelung (Koloskopie) erkannt werden. Ungefhrl ich sind
in der Regel so genannte gestielte Polypen , die einem
dnnen Stiel aufsitzen. Bei zottigen Polypen besteht
eine grere Gefahr, dass sie bsartig werden.
Besonders krebsanfllig sind die Polypen,
die eine breite Basis , also einen breiten
Boden, besitzen. Meistens werden
Polypen bei einer Koloskopie
entfernt und anschlieend endoskopisches Bild eines
gestielten Darmpolypen
feingeweblich untersucht.

endoskopisches Bild eines


breitbasig aufsitzenden
Darmpolypen

breite Basis - hohe Krebsanflligkeit zottig - mittlere Krebsanflligkeit

gestielt - kaum Krebsanflligkeit


Polypen, Divertikel 173

Divertikel

Ist das Gewebe des Dickdarms an einigen Stellen geschwcht,


knnen dort so genannte Divertikel entstehen. Dabei handelt es
sich um sackfrmige Ausstlpungen der Darmwand, in denen sich
unter Umstnden Nahrungsreste stauen knnen. Als Folge kann
sich die Darmwand in dieser Region entznden, im schlimmsten
Fall kommt es zum so genannten Durchbruch, also zu einem Loch
im Darm. Das ist lebensgefhrlich , weil durch die ffnung mit zahl-
reichen Bakterien versetzter Kot in die Bauchhhle gelangt. Bei
einem Darmdurchbruch muss in der Regel der betroffene Darmab-
schnitt entfernt werden, eine Divertikulitis, also eine Entzndung,
kann oft mit Antibiotika behandelt werden.

Darm

Darmwand

Rntgenbild: Die Divertikel haben sich ber


den gesamten Dickdarm ausgebreitet
(Kolondivertikulose).
174 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

~~ KOLOSKOPIE

Eine Koloskopie oder Dickdarm-


spiegelung wird immer dann
durchgefhrt, wenn ein Verdacht
auf eine Dickdarmerkrankung
besteht. Ab dem 50. Lebensjahr
gehrt sie in Deutschland zu den
von den gesetzlichen Kranken-
kassen bezahlten Vorsorgeunter-
suchungen. ber die Afterffnung
wird ein Endoskop (Koloskop)
mit einer speziellen Optik unter
Betubung in den zuvor vllig
entleerten Dickdarm eingefhrt
und bis zum Dnndarm vorge-
schoben. Mit Hilfe des Koloskops
knnen Dickdarmvernderungen
aufgesprt und in der Regel
gleich entfernt werden bzw.
es knnen Gewebeproben ent-
nommen werden.

Vereinfachte Darstellung einer Polypektomie (Polypentfernung)

Vereinfachte Darstellung einer Mukosaresektion (Entfernung von Schleimhautvernderungen)

Schleimhautunterspritzung

Injektionsnadel Elektroschlinge
Koloskopie, Enddarm, After 175

Enddarm und After

Der End- oder Mastdarm ist dafr zustndig, den Kot bis zur Ausscheidung zu speichern. Dafr ist die so genannte
Ampulle zustndig, ein etwas breiterer Teil des Rektums. Der innere und der uere Schliemuskel sind fr den
Verschluss des Mastdarms nach auen zustndig und sorgen dafr, dass nicht stndig Kot abgesetzt wird . Nerven im
Rektum informieren das Gehirn, wenn der Enddarm so gefllt ist, dass Kot abgesetzt werden muss. Dann wird mit Hilfe
der Bauchpresse der Kot ber die Afterffnung ausgeschieden.

S-frmiger Dickdarm
(Colon sigmoideum)

Ringmuskulatur - - - +i
des Mastdarms

Lngsmuskulatur
des Mastdarms -

Ampulle des
Rektums
(Ampulla recti) ~~ PROKTOSKOPIE

Kohl rausch-Falte Mit Hilfe eines Proktoskops, eines spe-


ziellen Endoskops, kann der Arzt das
Rektum auf Vernderungen untersu-
chen. Polypen knnen mit Hilfe des
Instruments z. 8 . durch eine Elektro-
Afterheber /
schlinge oder eine Zange entfernt wer-
(M. levator ani) den. Durch eine Mukosaresektion kann
auch die Schleimhaut bei Verdacht auf
bsartige Vernderungen abgetragen
werden.

arterielle Blutversorgung uerer querer


Proktoskop oder
des Corpus cavernosum ani Schliemuskel
Rektoskop
Analkanal (M. sphincter
innerer glatter Schliemuskel (Canalis analis) ani externus)
(M. sphincter ani internus)

After (Anus)
1 7 6 . VERDAUUNGSSYSTEM

Hmorrhoiden

Im Analkanal befinden sich Blutgefe, die so genannten hmorrhoidalen Schwellkrper, die mit Blut volllaufen, wenn
der Enddarm mit Kot gefllt ist. Sie tragen dazu bei , dass kein Kot unwillkrlich abgesetzt wird. Wird der Kot abgesetzt,
werden die Schwellkrper eingedrckt, das Blut entweicht aus ihnen in die umgebenden kleinen Blutgefe. Die
Schwellkrper knnen sich z. B. aufgrund von Gewebsschwchen erweitern, als Folge ist ihre Entleerung gestrt. Dann
spricht man von Hmorrhoiden. Kleinere Verletzungen der Hmorrhoiden fhren dazu , dass sich manchmal hellrotes
Blut im Kot findet. Dann spricht man von Hmorrhoiden im 1. Stadium . Rutschen sie beim Absetzen von Kot aus dem
After, anschlieend selbststndig zurck, ist das zweite Stadium erreicht. Im letzten Stadium ragen sie dauerhaft aus
dem After, sodass der Verschluss des Afters nicht mehr gewhrleistet ist. Behandelt werden knnen sie durch Verdung
oder Abschnren.

A B c D

A. Hmorrhoiden 1. Grades: Schwellkrper verbleibt im Analkanal ~~ THERAPIE BEI HMORRHOIDEN


B. Hmorrhoiden 2. Grades: Schwellkrper gleitet aus dem Anus, 1. Verdung des
zieht sich aber von alleine wieder zu- Schwellkpers: In den
rck. Knoten wird ein Medi-
C. Hmorrhoiden 3. Grades: Schwellkrper muss in den Anus kament gespritzt, das
zurckgeschoben werden. diesen absterben lsst.
D. Hmorrhoiden 4. Grades: Schwellkrper lsst sich nicht mehr
zu rckschieben.

2. Gummibandligatur:
Mit einem Spezialinstru-
ment wird ein Gummi-
bndchen um den
Knoten gelegt, das die
Blutzufuhr unterbindet
und so den Knoten ab-
sterben lsst.
Enddarmerkrankungen 177

Andere Enddarmerkrankungen

Im Analbereich knnen noch verschiedene andere Erkrankungen vorkommen. Der Analabszess ist eine Entzndung
in nherer Umgebung des Afters. Er kann dicht unter der Haut, aber auch tief im Gewebe auftreten. Beim Analekzem
zeigt die Haut eine Rtung, unter Umstnden auch mit Schrunden und kleinen nssenden Wunden. Analfisteln stellen
Verbindungen zwischen dem Analkanal und der ueren Umgebung des Afters dar. Es handelt sich um eine entzndli-
che Erkrankung. Eine Analrand-Thrombose ist ein Blutgerinnsel in den Analrandvenen. Ein Darmvorfall ist ein Aus-
krempeln des Enddarms beim Stuhlgang und lsst sich mit der Hand meistens wieder in den After zurckschieben.
Feigwarzen knnen in unterschiedlicher Gre in der Analregion vorkommen. Ihr Erscheinungsbild erinnert an einen
Blumenkohl.

Darmvorfall Analrand-Thrombose

Feigwarzen (Condylomata acuminata) Analabszess

Analekzem Analfistel
1 7 8 . VERDAUUNGSSYSTEM

Leber
Grenze des Versorgungsgebietes
von linkem und rechtem Ast der Leberarterie
Die Leber ist mit einem Gewicht von durch-
schnittlich 1,5 kg beim Erwachsenen ein rechter Leberlappen
recht groes Organ. Sie filtert einerseits fr (Lobus dexter) mit dem Zwerchfell
den Organismus giftige Stoffe aus dem Kr- verwachsener Teil der Leber

!-:
per und sorgt dafr, dass sie ber die Nieren
oder den Darm ausgeschieden werden, an-
dererseits ist sie unerlsslich fr die Verar-
beitung der Nahrungsbestandteile Fett,
Kohlenhydrate und Eiwei. Sie besteht aus
den zwei Lederlappen, wobei der rechte
Lederlappen wesentlich grer als der linke
ist. Unterhalb der Leber sitzt die Gallenblase,
deren Flssigkeit, die Galle, von der Leber
hergestellt wird . Die Leberpforte ist der An-
satz fr die die Leber mit Blut versorgende sichelfrmiges Band
Leberarterie sowie die Pfortader, die u. a. der Leber
(Lig. falciforme hepatis)
Blut aus dem Darm aufnimmt, das daher
reich mit Nhrstoffen, aber auch mit Giften
linker Leberlappen
beladen ist. Die Nhrstoffe werden zum Teil (Lobus sinister)
von der Leber weiterverarbeitet und in eine
rundes Leberband
Speicherform berfhrt, die Schadstoffe aus (Lig. teres hepatis)
dem Blut filtert.

sichelfrmiges Band der Leber


(Lig. falciforme hepatis)
Gallenblasenarterie
(A. cystica)
/ viereckiger Leberlappen
(Lobus quadratus)

groer Gallengang
Gallenblasengang (Ductus choledochus)
(Ductus cysticus)
Leberarterie
Pfortader (A. hepatica propria)
(V portae)

---~ linker Leberlappen


untere Hohlvene (Lobus sinister)
(V cava inferior)

Leberpforte
mit dem Zwerchfell (Porta hepatis)
verwachsener Teil - -.,..;
der Leber
geschwnzter Leberlappen
(Lobus caudatus)
Leber, Gallenblase 179

Leber und Gallenblase

Die Leberzellen stellen die Galle her, eine Flssigkeit, die zur Fettverdauung bentigt wird. Diese wird von den Gallenka-
pillaren in den Gallengang und schlielich in die Gallenblase befrdert, die wiederum die Galle an den Darm abgibt. Die
Galle enthlt einerseits die Gallensalze, andererseits auch Schadstoffe oder Abbauprodukte des Krpers wie das Biliru-
bin, einen Farbstoff, der beim Abbau roter Blutkrperchen anfllt. Whrend Abbauprodukte und Schadstoffe ber den Kot
ausgeschieden werden, werden die Gallensalze ber den Dnndarm wieder aufgenommen und von der Pfortader
wieder in die Leber transportiert, sodass diese sie erneut verwerten kann.

linker Leberlappen (Lobus sinister)

/ Speiseoilhra (Oesophag"')
sichelfrmiges Band der Leber
(Lig. falciforme hepatis)

Lebergang gemeinsamer Stamm der


(Ductus hepaticus communis) Leber-, Milz- und Magenarterie
(Truncus coeliacus)

Gallenblasenarterie linke Magenarterie


(A. cystica) (A. gastrica sinistra)
Gallenblase
(Vesica fellea)
Gallenblasengang
(Ductus cysticus)
Milz (Lien)
Leberarterie
(A. hepatica propria)

Pfortader (V portae)

gemeinsame Leberarterie
(A. hepatica communis)
Magen (Gaster)
rechter Leberlappen
(Lobus dexter)
groe Magenarterie
groer Gallengang (A. gastroomentalis sinistra)
(Ductus choledochus)
groe Krperschlagader (Aorta)
rechte Magenarterie
(A. gastrica dextra) obere Eingeweidearterie
Zwlffingerdarm (Duodenum) (A. mesenterica superior)
180 VERDAUUNGSSYSTEM

Leberlppchen, Leberzellen
Herz (Cor) Lppcheng 1iederung
Die Leber besteht aus vielen kleinen sechs-
eckigen Funktionseinheiten, den Leberlpp- t
untere Hohlvene (V cava inferior)
chen. Diese enthalten die Leberzellen, die
u. a. Nhrstoffe in ihre Speicherform bzw.
bei Bedarf auch umgekehrt umwandeln und
t
die Gallenflssigkeit bilden. Zwischen den
Leberzellen verlaufen kleine, als Sinusoide
Zentralvene
bezeichnete Blutgefe, die nhrstoffrei- (V centralis)
ches Blut aus der Pfortader sowie sauer-
stoffreiches arterielles Blut hin zu den
Zentralvenen jedes Leberlppchens leiten.
Die Leberzellen entgiften das Blut jedoch
vorher. Die Gallenkanlchen hingegen brin-
gen die Galle von den Leberzellen in den
zur Gallenblase fhrenden Gallengang, wo
sie zunchst gespeichert wird .

A. interlobularis

V. interlobularis

Gallengang
(Ductus biliferi interlobularis)
Gallenkanlchen
(Canaliculi biliferi)
Zentralvene
Gallengang (V centralis)
(Ductus biliferi
interlobularis)

V. interlobularis

A. interlobularis

Sinusoid

Teil eines Leberlppchens (vergrert)


Leberzellbalken
Leberlppchen, Leberzellen, Lebererkrankungen 181

Lebererkrankungen
Zu den hufigsten Lebererkrankungen zhlen die Leberentzndungen oder Hepatitiden. Diese knnen u. a. durch Viren
hervorgerufen werden. Bei einer Hepatitis kann die Leber u. a. ihre Entgiftungsfunktion nicht mehr richtig wahrnehmen.
Der Blutstoff Bilirubin sammelt sich im Blut und schlielich im Gewebe des Krpers an, worauf dieses eine gelbliche Fr-
bung annimmt. Mediziner sprechen dann von einer Gelbsucht (Ikterus). Durch andauernde Schdigung der Leber, z.B.
durch die bermige Einnahme von Medikamenten oder exzessiven Alkoholkonsum , kann es zu einer Leberzirrhose
kommen, bei der die Leberzellen in funktionsunfhiges Gewebe umgewandelt werden und die zum Tod fhren kann.
Auch Leberkrebs ist eine gefrchtete Erkrankung.

Sonographisches Bild einer normalen Leber Sonographisches Bild einer Leberzirrhose

~~ LEBERBIOPSIE
Bei Verdacht auf bestimmte Krankheiten ist es
ntig, eine Gewebeprobe der Leber zu entneh-
men. Die Entnahme erfolgt oft mittels einer
Punktion von auen. Dazu wird nach rtlicher
Betubung eine dnne Hohlnadel in die Leber
vorgeschoben, whrend der Patient den Atem
anhlt. In Sekundenbruchteilen kann mit Hilfe
einer Spritze, die der Hoh lnadel aufgesetzt ist,
ein Gewebestckchen entnommen werden, um
pathologisch untersucht zu werden .
182 ~ VERDAUUNGSSYSTEM

Milz

Die unterhalb des Zwerchfells links im Oberbauch liegende


Milz ist zwar vor allem Teil des lymphatischen Systems und Zwerchfellseite
(Facies diaphragmatica)
damit an der Abwehr von Krankheitserregern beteiligt, sie ist
aber auch fr die Aussonderung von roten Blutkrperchen
zustndig, die ihre Funktion nicht mehr ausreichend erfllen.
ber die Vena splenica wird das Abbauprodukt des roten
Blutfarbstoffs Hmoglobin, das Bilirubin, zur Pfortader trans-
portiert, die es wiederum in die Leber leitet. Die Arterien und
Venen treten am Milzhilus (Hilus bedeutet auf Deutsch Stiel)
in die Milz ein.
Milzhilus
(Hilum splenicum)

Eingeweideflche
(Facies visceralis)

Zwerchfell
(Diaphragma)

Magen (Gaster)

10. Rippe (Costa X)


absteigender
Dickdarm _.....!-----;-'----~)
(Colon
descendens)

ueres Blatt des


Bauchfells
(Peritoneum
parietale)
Milz, Bauchfell 183

Bauchfell

Der gesamte Bauchraum ist von einer Haut, dem so genannten Bauchfell oder Peritoneum, innen ausgekleidet. Das
Bauchfell bildet gleichzeitig die Bauchhhle und die komplett in ihr befindlichen Organe (Leber, Gallenblase, Magen,
Milz, Dnn- und Dickdarm) sind ebenfalls (weitgehend) von Bauchfell umhllt. Das Bauchfell gibt eine Flssigkeit ab,
die dafr sorgt, dass die Organe gegeneinander verschoben werden knnen, ohne dass es zu Verletzungen aufgrund
von Reibung kme. Produziert das Bauchfell aufgrund verschiedener Erkrankungen zu viel Flssigkeit, kommt es zur
so genannten Bauchwassersucht (Aszites), die sich durch einen aufgetriebenen Leib uert. Gelangt z.B. infolge eines
Darmdurchbruchs Kot in die Bauchhhle, kommt es zu einer lebensgefhrlichen Bauchfellentzndung.

Zwerchfell (Diaphragma)

Speiserhre (Oesophagus)

Leber (Hepar)

Winslow-Foramen
(Foramen epiploicum)
kleines Netz (Omentum minus)

gemeinsamer Stamm der Leber-,


Magen (Gaster) Milz- und Magenarterie
(Tr"uncus coeliacus)

Aufhngeband des hinter dem Bauchfell gelegene


Colon transversum Bauchspeicheldrse
(Mesocolon transversum)

querer Dickdarm Bauchaorta (Aorta abdominalis)


(Colon transversum)

Umschlagstelle vom viszeralen


in das parietale Peritoneum

groes Netz (Omentum majus)


Bauchhhle (Peritonealhhle)

Dnndarmschlingen -
von viszeralem Peritoneum
berzogen
Harnblase (Vesica urinaria)

Symphyse
Vorsteherdrse (Prostata)
Kapitel 7
Das Hormonsystem
Das Hormonsystem ist ein System aus Organen, Ge-
weben und Zellgruppen, die auf die Steuerung
verschiedenster Krperfunktionen (z. 8. das
Wachstum und die Fortpflanzung) mit Hilfe von
Signal- und Botenstoffen (Hormone) spezialisiert
sind. Diese Stoffe werden in Zellen oder Drsen
gebildet und in das umliegende Gewebe und in die
Blutgefe abgegeben. Durch das Hormonsystem
werden Informationen innerhalb des ganzen Krpers
von einem Organ zum anderen bermittelt. So wir-
ken beispielsweise die jodhaltigen Schilddrsenhor-
mone in fast allen Krperzellen, indem sie den
Energiestoffwechsel anregen.
186
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HORMONSYSTEM

Endokrine Organe

Das Hormonsystem wird von Medizinern das endokrine System genannt (griech. endo - innen; krinein - ausscheiden),
da es Boten- und Signalstoffe (Hormone) in Hormondrsen produziert und diese innerhalb des Krpers ber die Blut-
ader Lymphgefe an Zielzellen weiterleitet. Zusammen mit dem vegetativen Nervensystem und dem Immunsystem
koordiniert das Hormonsystem die Kommunikation von zum Teil weit voneinander entfernten Organen. Man unterscheidet
ein bergeordnetes endokrines System und endokrine Teilsysteme. Die wichtigsten Hormondrsen finden sich im
Gehirn: der Hypothalamus, die Hirnanhangsdrse und die Zirbeldrse. Sie sind durch die Bildung und Speicherung von
so genannten Steuerhormonen an zahlreichen endokrinen Teilsystemen beteiligt und gelten daher als bergeordnetes
endokrines System. Die Schilddrse, die Bauchspeicheldrse, die Nebennieren und die Geschlechtsorgane sind endo-
krine Teilsysteme.

. _..... ,. / Hypothalamus

~ ~~~~~nhangsdrse
(Hypophyse)
~
---.-...<. Hirnanhangsdrse
~ (Hypophyse)
...
Zirbeldrse (Epiphyse) ~

Bauchspeicheldrse
(Pancreas)

Nebennieren
(Glandulae suprarenales)

Hoden Eierstock
(Testis)~ (Ovarium)
Endokrine Organe, Hormondrsen 187

Exokrine Drse Exo- und endokrine Drsen

Ausfhrungsgang Oberflchenepithel Die verschiedenen Hormone unseres Krpers werden in

....____~
(Ductus excretorius) endokrinen Hormondrsen gebildet. Im Unterschied zu
den exokrinen Drsen (z. B. Schwei- und Talgdrsen)
..._. ,_ geben sie ihr Sekret nicht direkt oder ber einen Ausfh -
rungsgang an Krperflchen ab, sondern sie geben das
Sekret ber Blut- und Lymphgefe ab, sodass die
Hormone ber die Blutbahn und die Lymphgefe
sowohl zu den Nachbarzellen als auch zu den weit
entfernten Zielzellen gelangen knnen. Ihre Wirkung
entfalten die Hormone jedoch nur an den Zellen, die
auch die entsprechenden Rezeptoren besitzen.

Drsenendstck sekretbildende
Drsenepithelzelle

Endokrine Zelle mit Follikelbildung Endokrine Drse ohne Follikelbildung

Follikel mit gespeichertem Sekret endokrin ttige Zellen

hormonbildende Drsenepithelzelle Blutgef (Vas sanguineum)


188
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HORMONSYSTEM

Rachentaschen (Pharynxtaschen)
Hypothalamus

/ neurohypophysifre Knospe

- - - - - - Rathke-Tasche (Hypophysentasche)

Speiserhre (Oesophagus) --------.i_ - - - - - - - - - Mundbucht

respiratorische Ausstlpung Schilddrsenausstlpung

Lage der neurohypophysren Knopse, der Hypophysentasche, der Schilddrsenausstlpung


und der Pharynxtaschen in einem 28 Tage alten Embryo

neurohypophysre Hypophysenstiel
(lnfundibulum) Hypothalamus
Knospe Hypophysenstiel
(lnfundibulum)
1
Hypophysen-
1 zwischenlappen Hypophy-
- - - senstiel

/ lnfundi -
bulum)

'
_ _ Rathke-Tasche - -

/ 1~:\
(Hypophysentasche)

Mund;;;,hle \
(Cavitas oris) embryonales Hypophysenhinterlappen Hypophysen-
Bindegewebe (Neurohypophyse) vorderlappen
(Mesenchym) (Adenohypophyse)

Entwicklung der Hirnanhangsdrse zwischen der 5. und der 16. Woche

Entwicklung des endokrinen Systems

Whrend der vierten Woche des embryonalen Stadiums beginnt die Schilddrse sich zu entwickeln. Aus einem Aus-
wuchs des Entoderms vom Rachenboden entsteht das Schilddrsendivertikel. Dieser Auswuchs verlngert sich mit
der Zeit weiter nach unten und teilt sich in einen rechten und einen linken Seitenlappen sowie den Isthmus - das Ver-
bindungsstck der Drse - auf. Ebenfalls in der vierten Woche beginnt die Entwicklung der Nebenschilddrsen. Sie
entstehen aus den Kiementaschen und tragen whrend der embryonalen Entwicklung dazu bei, dass Kopf und Hals
ausgebildet werden. Die Entwicklung der Hirnanhangsdrse beginnt drei Wochen nach Befruchtung der Eizelle. Aus
einem Auswuchs des Ektoderms, der Neurohypophysenknospe, entwickelt sich der Hypophysenhinterlappen. Eben-
falls aus einem Auswuchs der Neurohypophysenknospe, die auf dem Boden des Hypothalamus liegt, entsteht der Hy-
pophysenstiel, der den Hypophysenhinterlappen mit dem Hypothalamus verbindet. Der Hypophysenvorderlappen
entwickelt sich hingegen aus einem Auswuchs des Ektoderms in der Mundhhle, der so genannten Rathke-Tasche.
Endokrines System, Hypothalamus, Hypophyse 189

Hypothalamus und Hypophyse

Der Hypothalamus, die wichtigste Verbindung zwischen


Nerven- und Hormonsytem, ist durch Nervenbahnen und
Blutgefe, die durch den Hypophysenstiel laufen, unmittel-
bar mit der Hirnanhangsdrse verbunden. Diese liegt direkt
hormonbildende Nervenzellen
unter dem Hypothalamus in einer Einbuchtung der Schdel- (Neuronen)
basis und wird in einen Vorder- und Hinterlappen unter-
teilt. Der Hypophysenhinterlappen ist der
Hirnteil der Hypophyse, da er Nervenen-
den von Zellen enthlt, die im Hypo-
thalamus liegen. ber diese
werden die im Hypothalamus ge-
bildeten Hormone in die Neuro-
hypophyse abgegeben, dort
gestapelt und spter ins Blut ab-
gegeben. Der Hypophysenvorder-
lappen ist der Drsenteil der Hypothalamus
Hypophyse, der aus einer An-
sammlung von Drsen und
einem dazwischenliegenden
Kapillarnetz besteht. Die Produk-
tion und Freisetzung von Hormo-
nen wird in der Adenohypophyse
durch so genannte Steuerhormone, Arterie
die im Hypothalamus gebildet werden, (Arteria)
in Gang gesetzt. ber Venen gelangen
die Hormone schlielich in den Krper-
kreislauf. Gemeinsam sind Hypothalamus Nervenendigungen
Hypophysenstiel
und Hirnanhangsdrse fr die Regulation (lnfundibulum)
von nahezu allen Aspekten des Wachstums,
des Stoffwechsels und der Homostase 1. Kapillarnetz
{Gleichgewicht des Organismus)
zustndig.

Hirnanhangs-
drse
hormonbildende Zellen (Hypophyse)

Nerven-
endigungen

Arterie
(Arteria)
Hypophysenvorderlappen
(Adenohypophyse)--...___
""- Hypophysen-
hinterlappen
(Neurohypophyse)

Haargefe
Vene (Vasa capillaria)
2. Kapillarnetz (Vena)
190
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HORMONSYSTEM

Thymus eines Neugeborenen

Der Thymus ist ein lymphatisches Organ und liegt hinter dem Brustbein. Besonders bei Neugeborenen und jungen Men-
schen ist der Thymus sehr gut ausgeprgt. Die Oberflche ist in zwei meist asymmetrische Lppchen unterteilt, in denen
sich ein Mark- und ein Rindenbereich unterscheiden lassen. Wh rend im Rindenbereich zahlreiche Lymphozyten abge-
lagert sind, fi nden sich im Markbereich viele Blutgefe und weite Kapillaren. Nach Ende der Pubertt beginnt der
Thymus sich langsam zurckzubilden und wandelt sich nach und nach in einen Fettkrper um. Im Alter von 60 Jahren
findet man beim Menschen so gut wie kein lymphatisches Gewebe des Thymus mehr vor, wobei die Unterteilung in zwei
Lappen trotzdem erhalten bleibt.

Aortenbogen (Arcus aortae)

herznahe Venen

rechter Lappen
des Thymus

linker Lappen
des Thymus

Herzbeutel (Perikard)
Thymus 191

Thymus eines Erwachsenen

Die oberen Anteile des Thymus knnen bis in den Hals hineinreichen, die unteren Anteile reichen normalerweise bis
zum Herzbeutel. Als bergeordnetes Immunorgan ist der Thymus fr die Entwicklung der zellulren Immunitt unent-
behrlich. So genannte T-Vorluferzellen gelangen ber die Blutbahnen in die Thymusdrse. Hier lernen sie verschiedene
Strukturen (krpereigene und krperfremde) zu unterscheiden und werden T-Lymphozyten. Diese reifen dann mit Hilfe
von im Thymus gebildeten Hormonen zu unterschiedlichen Zellen heran (z. B. T-Helferzellen), die in der Lage sind , im-
munkompetent zu reagieren. Nach dem Prozess der Prgung und Reifung gelangen die unterschiedlichen Zellen wieder
in die Blutbahn zurck, um in den lymphatischen Organen (z. B. der Milz) das Immunsystem zu untersttzen.

linke innere Brustwandarterie


---=="'..-L-- - - - - - - (A. thoracica interna sinistra)

rechte innere
Brustwandarterie
(A. thoracica interna dextra)
192
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HORMONSYSTEM

rechte obere Nebennierenarterien


(Aa. suprarenales superiores)

untere Zwerchfellarterie linke Nebenniere


rechte Nebenniere (A. phrenica inferior) (Glandula suprarenalis sinistra)
(Glandula suprarenalis dextra)

rechte mittlere linke mittlere


Nebennierenarterie Nebennierenarterie
(A. suprarenalis media) (A. suprarenalis media)

linke untere
rechte untere
Nebennierenarterie
Nebennierenarterie
(A. suprarenalis
(A. suprarenalis inferior)
infe rior)

linke Neben-
nierenvene
(V suprarenalis
sinistra)

linke Nierenarterie
(A. renalis sinistra)

rechte Nierenarterie linke Nierenvene


(A. renalis dextra) (V renalis sinistra)

obere Eingeweidearterie
rechte Nierenvene
(V renalis dextra) untere Hohlvene Bauchaorta (A. mesenterica superior)
(V. cava inferior) (Aorta abdominalis)

Nebennieren

Die beiden Nebennieren - die rechte pyramidenfrmig, die linke halbmondfrmig - sitzen den Nieren kappenfrmig oben
auf und sind von der Fettkapsel der Nieren eingeschlossen. Sie zeichnen sich durch eine starke Blutgef- und Nerven-
versorgung aus. Die arterielle Versorgung luft ber gleich drei Quellen: ber die untere Zwerchfellarterie, den ersten
Ast der Bauchaorta, ber die mittlere Nebennierenarterie, einen direkten Ast der Bauchaorta, und ber die unteren
Nebennierenarterien. In den Nebennieren lassen sich Rinde und Mark unterscheiden, in denen unterschiedliche
Hormone gebildet werden. In der Nebennierenrinde werden u. a. Mineralkortikoide, Geschlechtshormone und Kortisol
gebildet, das den Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweistoffwechsel regu liert. Das Nebennierenmark enthlt granulahaltige
Zellen, in denen die Hormone Adrenalin und Noradrenalin gebildet werden. Diese Hormone werden unter Stressbedin-
gungen ausgeschttet und wirken auf den gesamten Organismus durch eine Erhhung der Energiebereitstellung.
Nebennieren, Schilddrse 193

Schilddrse

Die Schilddrse liegt im vorderen Halsbereich direkt unterhalb des Kehlkopfes und bedeckt zum Teil die Luftrhre. Sie
besteht aus zwei schmetterlingsfrmigen Lappen, die in der Mitte ber einen Isthmus miteinander verbunden sind. Die
arterielle Versorgung der Thyroidea luft ber zwei Hauptarterien: die obere Schilddrsenarterie, den ersten Ast der
ueren Halsschlagader und die untere Schilddrsenarterie. In unmittelbarer Nhe der Schilddrse liegt zudem
der untere Kehlkopfnerv, der aus dem X. Hirnnerv hervorgeht. Den Hauptteil der Schilddrse bilden schlauchfrmige
Hohlrume, die von hormonbildenden Drsenepithelzellen umgeben sind, die die jodhaltigen Schilddrsenhormone
bilden. Diese Hormone wirken stimulierend auf den Zellstoffwechsel und sind damit wichtig fr Wachstum, Wrmebil-
dung und Kohlenhydrat-, Fett und Proteinstoffwechsel. Die Schilddrsenhormone knnen in den Epithelzellen ber einen
sehr langen Zeitraum gespeichert werden.

Zungenbein (Os hyoideum)

Kehlkopf (Larynx)

obere Schilddrsenarterie
(A. thyroidea superior)
Isthmus der Schilddrse
(Isthmus glandulae thyroideae)

Schilddrse
- - - (Glandula thyroidea)
Seitenlappen _ __
der Schilddrse

Luftrhre (Trachea)

X. Hirnnerv (N. vagus)


unterer (rcklufiger") Kehlkopfnerv
(N. laryngealis inferior, recurrens")
194
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HORMONSYSTEM

Nebenschilddrsen

Die Nebenschilddrsen, die auch Epithelkrperchen genannt werden, sind vier schmale, ovale, gelbliche Einzeldrsen,
die an der Innenflche der Schilddrsenlappen sitzen. Ihre genaue Lage ist sehr variabel und, da sie oft in die Organkap-
sel der Schilddrse eingeschlossen sind, von auen hufig nicht sichtbar. Die Nebenschilddrsen enthalten Epithelzell-
larten, die u. a. das Parathormon bilden, welches entscheidend an der Regulation des Kalzium-, Magnesium- und
Phosphationenspiegels beteiligt ist, wodurch es beispielsweise an der Stimulation des Knochenabbaus teilhat.

rechte innere Drosselvene


(V. jugularis interna dextra)

mittleres Symphaticus-
Halsganglion
(Ganglion cervicale medium)

linke obere Nebenschilddrse


Schilddrse
(Glandula parathyreoidea
(Glandula thyroidea)
superior sinistra)

rechte obere Nebenschilddrse


Speiserhre (Oesophagus) (Glandula parathyreoidea
superior dextra)

linke untere Nebenschilddrse unteres Symphaticus-


(Glandula parathyreoidea Halsganglion
inferior sinistra) (Ganglion cervicale inferius)

linke untere Schilddrsenarterie rechte untere


(A. thyroidea inferior) _ _____
Nebenschilddrse
(Glandula parathyreoidea
inferior dextra)
linke Unterschlssel-
beinarterie
(A. subclavia sinistra) ------------- - -- X. Hirnnerv (N. vagus)

linke Unterschlsselbeinvene rechte Arm-Kopf-Vene


(V. subclavia sinistra) (V. brachiocephalica dextra)

linke Kopfschlagader Oberarm-Kopf-Strang


(Truncus brachiocephalicus)

Luftrhre (Trachea)
Nebenschilddrsen, Bauchspeicheldrse 195

Milz (Lien )

gemeinsame Leberarterie Bauchaorta (Aorta abdominalis)


(A. hepatica communi s)
Milzarterie
(A. lienalis)
A. gastroduodenalis

A. pancreatica
dorsalis--r--___..-..~;.;__

Pankreaskrper
(Corpus pancreatis)

A. pancreatica inferior

Zwlffingerdarm
(Duodenum)
obere Eingeweidearterie
(A. mesenterica superior)

Pankreaskopf
(Caput pancreatis) A. pancreaticoduodenalis inferior

Bauchspeicheldrse

Die Bauchspeicheldrse (Pancreas) ist sowohl eine endo- als auch eine exokrine Drse und liegt hinter dem Magen. Sie
erstreckt sich von der rechten Seite, vom Zwlffingerdarm , bis hin zur linken Seite, zur Milz. Die Bauchspeicheldrse wird
aufgeteilt in einen Pankreaskopf, Pankreaskrper und einen Pankreasschwanz. Der endokrine Anteil der Bauchspei-
cheldrse besteht aus Anhufungen von Drsenzellen, den so genannten Pankreas- oder Langerhansinseln . Diese
Zellen bilden vier Hormone, u. a. die beiden Schlsselhormone fr die Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels: Glu-
cagon, das Energiedepots whrend Stresssituationen oder Hungerphasen mobilisiert und den Blutglukosespiegel
anhebt. Und das gegenstzlich wirkende Insulin, das im Krper zur Speicherung von Fett und Glykogen aus aufgenom-
mener Nahrung fhrt und den Blutglukosespiegel senkt. Auerdem wird in den Langerhansinseln Somatostatin gebildet,
das sowohl die Freisetzung von Glucagon als auch die von Insulin hemmt und damit die Nutzung der aus dem Darmtrakt
aufgenommenen Nahrungsstoffe verhindert. Die exokrinen Pankreaszellen sind zu Drsenblschen (Acini) angeordnet,
die Verdauungsenzyme bilden, welche durch ein Netz von Gngen in den Magen-Darm-Trakt flieen.
(
Kapitel 8
Gehirn und Nervensystem
Oft wird das Gehirn, das durchschnittlich zwischen 1300 und 1600 Gramm
wiegt, als Steuerzentrale des Krpers bezeichnet. Zusammen mit dem
Rckenmark bildet es das zentrale Nervensystem (ZNS) , welches fr die
Reizverarbeitung und das unbewusste und bewusste Denken des Men-
schen zustndig ist. Verbunden ist das ZNS mit dem auerhalb des Sch-
dels und des Wirbelkanals liegenden peripheren Nervensystem (PNS).
Dieser Teil des Nervensystems steuert u. a. die Skelettmotorik, Atmung,
Verdauung und den Stoffwechsel. Unser Nervensystem bestimmt unser
Verhalten auf uere und innere Reize und besteht aus etwa 30-40 Milli-
arden vernetzten Nervenzellen.
198 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

zentrales Nervensystem Keilbeinhhle


Grohirn
(Sinus sphenoidalis) (Cerebrum)
Die Abbildung zeigt das zentrale
Nervensystem , das sich aus dem
Gehirn und dem Rckenmark zu- 1. Halswirbel
sammensetzt. Rckenmark und (Atlas) Gehirn
(Ence-
Gehirn sind die Steuerungszentren phalon)
fr alle Nervenimpulse. Hier laufen
alle Informationen des Krpers zu-
sammen, von hier aus werden ber
die Nerven Befehle an alle Krper-
teile gegeben.
Hinterhauptsloch
Rachen (Foramen magnum)
(Pharynx)
"""'""""__,,,:>,...___Wirbelkanal
1. Brustwirbel (Vertebra thoracica 1) ----------n"7""~1k-\~ (Canalis vertebralis)
Luftrhre (Trachea)

Speiserhre (Oesophagus)

aufsteigender Teil der Krperschlagader _ __


(Aorta ascendens)

rechte Kammer (Ventriculus dexter)

linker Vorhof (Atrium sinistrum)


Rckenmark
Zwerchfell (Diaphragma) (Medulla
spinalis)
Leber ( H e p a r ) - - - - - - - ---.(1

1. Lendenwirbel (Vertebra lumbalis 1)

Bauchaorta (Aorta abdominalis)


Ende des Rckenmarks
(Conus medullaris)

Wurzeln der unteren


Spinal nerven
im unteren Abschnitt des
Wirbelkanals

Harnblase (Vesica urinaria)

Mastdarm (Rectum)
Vorsteherdrse (Prostata)
Zentrales und peripheres Nervensystem 9

Seitenstrang (Fasciculus lateralis) Hirnstamm (Truncus cerebri)


,..,f--- - Kleinhirn (Cerebellum)
Hinterstrang (Fasciculus posterior)
~.. ._ . ~ } - - Halsgeflecht (Plexus cervicalis)
Mittelstrang (Fasciculus medialis)
.___ . .,. . . , . . .,'"""/.ir./.-1-..il,;-,;,.-i"'K Armgeflecht (Plexus brachialis)
Achselnerv (N. axillaris)

Zwischenrippennerven
(Nn. intercostales 1-Xll)

Speichennerv (N. radialis)

} Lendengeflecht (Ple>Us lumbalis)

} - Kreuzbeingeflecht (Plexus sacralis)

Oberschenkelnerv (N. femoralis)

Hautnerv des Oberschenkels


(N. saphenus)
Ischiasnerv
(N. ischiadicus)

gemeinsamer Wadenbeinnerv
(N. peroneus communis) Peripheres Nervensystem

Zum peripheren Nervensystem zhlen alle


Nervenstrnge und Nervenfasern, die sich
oberflchlicher Ast des nicht im Gehirn und im Rckenmark
gemeinsamen Wadennervs \ befinden und in der Regel einzig Befehls-
(N. peroneus superficialis) \ empfnger sind und keine Informationen
verarbeiten. Allerdings leitet das periphere
tiefer Ast des gemeinsamen Wadennervs
(N. peroneus profundus) \ Nervensystem Informationen ber Auen-
und Innenreize an das zentrale Nerven-
system weiter, das dann wiederum ber
das periphere Nervensystem dafr sorgt,
dass der Krper eine angemessene Antwort
auf den jeweiligen Reiz gibt, falls ntig.
200 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Rckenmark und
Rcken marksnerven verlngertes Mark (Medulla oblongata)

Das Rckenmark ist Befehlsgeber fr zahl-


reiche Nervenimpulse. So sorgt es insbeson-
dere fr schnelle Reaktionen des Krpers,
z. B. das Zurckziehen von Gliedmaen bei
der Gefahr von Verletzungen, die zu lange
auf sich warten lieen, wrde erst noch das
Gehirn auf den auslsenden Reiz hin zwi-
schengeschaltet. Das Rckenmark besteht
aus einem Nervengewebsstrang, der nach
dem verlngerten Mark, einem Gehirnab-
Armgeflecht
schnitt, beginnt. Das Rckenmark zieht sich (Plexus brachialis) - - _ _ .,.,
durch den Wirbelkanal der Wirbelsule und
wird so von den knchernen Wirbeln ge-
schtzt. Unten endet es auf der Hhe des
zweiten Lendenwirbels. Im Rckenmark
nehmen an 31 verschiedenen Punkten
(immer zwischen zwei Wirbeln) jeweils
zwei Nervenwurzeln der Rckenmarks-
oder Spinalnerven, die zum peripheren
Nervensystem zhlen, ihren Anfang.

Ende des Rckenmarks


(Conus medu llaris)

Wurzeln der unteren Spinalnerven


(Cauda equina)

Lendengeflecht
(Plexus lumbalis)

Kreuzbeingeflecht
(Plexus sacralis)
Rckenmark, Wirbelkanal 201

Wirbelkanal

2. Halswirbel (Axis) Das Rckenmark, der Strang aus Nervenfasern, unterteilt


_ _ __ mit zahnartigem sich in 31 Segmente. Es zieht sich durch den Wirbelkanal
Fortsatz
(Dens axis) der Wirbelkrper, allerdings endet der Strang bereits am
zweiten Lendenwirbel. Die Spinalnerven , die vom R-
zervikale ckenmark abgehen und jeweils die umliegenden Regio-
Spinal nerven nen mit Nervenimpulsen versorgen, unterteilen das
Rckenmark in die jeweiligen Segmente und verlassen
durch die Zwischenwirbellcher die Wirbelsu le. Nach
1. Brustwirbel
--;,--;--'="-;--- (Vertebra unten hin, am Ende des Rckenmarks, ziehen sich die
thoracica 1) Spinalnerven zu einem langen Nervenfaserbndel, der
Cauda equina, da das Rckenmark ja bereits weiter oben
endet. Das Rckenmark setzt sich aus acht Halssegmen-
ten (C1-C8), zwlf Brustsegmenten (Th1-Th12), jeweils
fnf Lenden- (L1-L5) und Kreuzbeinsegmenten (S1-S5)
sowie maximal drei Steibeinsegmenten zusammen.

thorakale
Spinal nerven
SPINAL- UND EPIDURALANSTHESIE

Manche chirurgische Eingriffe finden statt, ohne


dass der Patient vollstndig narkotisiert ist. Bei Ein-
griffen in der unteren Krperhlfte kann eine Spina/-
oder eine Epiduralansthesie infrage kommen. Bei
der Spinalansthesie wird ein Betubungsmittel
durch die harte, das Rckenmark umschlieende
Hirnhaut hindurch in den Hirnwasserraum der Len-
denwirbelsule gespritzt. Bei der Ep iduralansthesie
wird die harte Hirnhaut nicht durchstochen, es wer-
den vor allem die Spina/nerven und damit der Be-
reich, den sie versorgen, betubt. Im Vergleich zur
lumbale
Spiralnerven Epidura!ansthesie werden bei der Spinalansthesie
weniger Medikamente bentigt und die Betubung
tritt schneller ein.
/ Epiduralraum (Cavum epidurale)
---='---= =-'--- 1. Kreuzbein-
wirbel
- - Spinalnadel
- - Epiduralnadel

sakrale{
Spinal nerven

- 1. Steibeinwirbel
~Dornfortstze
der Wirbel
(Processus spinosus)

coccygealer
Spinalnerv
202 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Querschnitt des Rckenmarks

Das Rckenmark unterteilt sich in die weie und die graue Substanz: Die weie Substanz setzt sich aus Nervenbahnen
und die graue aus Zusammenballungen von Nervenzellkrpern zusammen. Im Querschnitt sieht man, dass die graue
Substanz von der weien umschlossen wird - die graue Substanz hnelt einem Falter. Der vordere Teil dieses Falters:
das Vorderhorn, sorgt mit seinen motorischen Nervenzellen fr die Versorgung der Muskeln mit Impulsen - hier beginnt
auch ein Abschnitt der Spinalnerven. Das Hinterhorn, der hintere Abschnitt, in dem ebenfalls ein Teil der Spinalnerven
seinen Anfang nimmt, sorgt dafr, dass die ihm zugeteilten Regionen des Krpers Schmerz oder angenehme Gefhle
bei Berhrung empfinden knnen. Das Seitenhorn versorgt das nicht willentlich beeinflussbare, vegetative Nerven-
system.

Hinterhorn
(Cornu posterius)
Hinterwurzel
(Radix dorsalis)
Seitenhorn
(Cornu laterale) Pyramidenbahn
der linken Seite
Spinalganglion
Vorderhorn (Ganglion spinale)
(Cornu anterius)

sensible afferente hinterer Ast


Nervenfaser ------ (Ramus dorsalis)
des Spinalnervs
(N. spinalis)

vegetative efferente vorderer Ast


Nervenfaser (Neurit) motorische (Ramus ventralis)
Vorderhornzellen des Spinalnervs
(N. spinalis)

Vorderwurzel (Radix ventralis)


pseudounipolare mit efferenten motorischen
Nervenzelle Nervenfasern
Rckenmark 203

graue Substanz
(Substantia grisea)

Halsmark Lendenmark
weie Substanz
(Substantia alba)

Brustmark Sakralmark

Verteilung der grauen und weien Substanz

Die weie Substanz, die ihre Frbung durch die die Nervenfasern ummantelnden Myelinscheiden erhlt, sorgt dafr,
dass die Nervenimpulse vom Gehirn zum Rckenmark und umgekehrt berbracht werden, denn sie zieht sich von oben
nach unten in Bahnen durch das Rckenmark. Man unterscheidet zwischen aufsteigenden Bahnen wie den Vorder-
strang- und den Hinterstrangbahnen und den absteigenden Bahnen wie den Pyramidenbahnen und den extrapyrami-
dalen Bahnen. Die graue Substanz nimmt in den unteren Segmenten des Rckenmarks einen greren Raum ein als in
den oberen Abschnitten.
GEHIRN UND NERVENSYSTEM

sensorischer Rezeptor
(reagiert auf einen Stimu-
lus mit einem Generator-
sensorisches Neuron oder Rezeptorpotenzial)
(axonale Weiterleitung von
Rezeptorimpulsen zum
Integrationszentrum)
lnterneuron

Integrationszentrum (eine oder Motoneuron (axonale Weiter-


mehrere Regionen im ZNS, die Im- leitung von Impulsen aus
pulse aus sensorischen oder motori- dem Integrationszentrum
schen Neuronen verschalten) zum Zielgewebe)
Zielgewebe (Muskel
oder Drse reagiert auf
Impulse des Motoneurons)

Reflexe und Reflexbogen

Nicht jeder Reiz, der die Nerven erreicht, wird zum Gehirn weitergeleitet bzw. erhlt seine Antwort vom Gehirn. In
manchen Fllen ist es sinnvoller, dass die Nervenzellen des Rckenmarks auf den Reiz reagieren, da diese Reaktion
schneller ablaufen kann. Beispielsweise reagieren auf Schmerzreize oft die Nervenzellen im Rckenmark, sodass
wir z. B. die Hand schnell wegziehen, wenn wir einen Gegenstand berhren, der zu hei ist. Diese Reaktion bezeichnet
man als Reflex. Ein sensorischer Rezeptor z. B. in der Haut nimmt eine Schmerzempfindung auf, leitet diese an ein sen-
sorisches Neuron, eine auf Empfindungen spezialisierte Nervenzelle im Rckenmark, weiter. Diese wiederum gibt den
Impuls an ein motorisches oder Motoneuron ab, das schnell dafr sorgt, dass eine Reaktion (z. B. das Wegziehen der
Hand) im Zielgewebe erfolgt. Den gesamten Ablauf bezeichnet man als Reflexbogen.
Reflexe, Reflexbogen, Nervenimpulse 2 15

Weiterleitung von Nervenimpulsen


Nervenfaser (Axon) mit
Markscheide (Myelinscheide)
Nervenzellen sind einerseits in der Lage, chemische
Botenstoffe herzustellen und diese auszusenden, um
Informationen an andere Zellen zu leiten, sie knnen
aber auch elektrische Erregungen an andere Zellen
bermitteln, sodass diese darauf reagieren knnen. motorische
Mitochondrien

/
Zwischen Nervenzellen erfolgt die Informationsber- Endplatte
tragung in der Regel durch chemische Botenstoffe,
zwischen Nerven- und Muskelzellen oft auch durch
elektrische Impulse. Dafr bilden Muskel- und Ner-
venzelle gemeinsam die so genannte motorische
Endplatte, an der die Erregung der Nervenzelle auf
die Muskelzelle berspringt.

Muskelfaser
(Myocitus striatus)

Myofibrillen Muskelfaserzellkern
(Muskelfserchen)

Signale von
anderem Neuron
~---elektrische Ausbreitung
Synapse (Synapsis)

Generatorpotenziale

chemische Ausbreitung
206 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Struktur von Nerven und Nervenzellen

Nervenzellen (Neurone), auch wenn sie sich abhngig von ihrer Funktion uerlich unterscheiden, sind stets hnlich auf-
gebaut. Sie bestehen aus einem Zellkrper oder Zellleib , in dem die kleinen Organe der Zelle (Organellen) liegen. Wie
Bumchen gehen von ihm die Dendriten ab, Fortstze, die zum Empfang von Impulsen von anderen Zellen befhigt
sind. Auerdem besitzt jedes Neuron einen lngeren und dickeren Fortsatz, Axon oder Neurit genannt, an dessen


Forstze der Haut
Nervenzellen (Cutis)
(Dendriten)

Rezeptor

Nervenfaser
(Neurit, Axon)
Zellleib
(Perikaryon, Soma)

Nervenfaser
(Neurit, Axon)

Zellleib
(Perikaryon, Soma)
Markscheide Markscheide
(Myelinscheide) _ _ _ __. (Myelinscheide)

Nervenzelle der Grohirnrinde Nervenzelle des Spinalganglions


Nerven, Nervenzellen 207

Enden, den Synapsen, die prsynaptischen Endknpfe sitzen. Diese leiten Impulse an andere Zellen weiter, indem sie
Botenstoffe aussenden, die an den Rezeptoren der Zielzellen andocken und eine Reaktion auslsen. Manche Neurone
sind an ihren Axonen von einer Schicht aus Myelin (Myelin- oder Markscheide) umhllt, die eine rasche Weiterleitung
von elektrischen Impulsen ermglicht. Es gibt aber auch Neurone ohne Myelinscheide.

Zellleib
(Perikaryon, Soma)

Nervenfaser
(Neurit, Axon)

Nervenfaser
(Neurit, Axon)

a.-- ------..:i prsynaptische


Endknpfe

Nervenzelle des vegetativen Nervensystems Nervenzelle der Riechschleimhaut


208 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

ELEKTROENZEPHALOGRAPHIE (EEG)
Mit Hilfe der Elektroenzephalographie
(EEG) knnen die Spannungsschwan-
kungen der Nervenzellen im Gehirn ge-
messen und dargestellt werden. Am Kopf
des Patienten werden Elektroden befes-
tigt, die die Hirnstrme messen und auf-
zeichnen. Anhand dieser elektrischen
Zustandsnderungen der Gehirnzellen
lassen sich Krankheiten wie Epilepsie
diagnostizieren, denn bei gesunden
Menschen weist das EEG ein typisches
Bild auf, das sich von dem von Kranken
unterscheidet.
EEG-Bild einer Epilepsieform (Absence-Epilep-
sie). Im Unterschied zu einem EEG ohne Be-
fund zeigt sich hier im Ausschlagen der Kurve
der Krampfanfall.
EEG, Neurotransmitter 9

Aufbau einer Synapse

prsynaptischer
Endknopf Mitochondrium

Mitochondrium
(angeschnitten)
prsynaptische
Membran

Rezeptor in der
postsynaptischen
Membran

synaptischer Spalt

synaptisches Blschen
entleert Neurotransmitter

Synapsen
Neurotransmitter Zellkern (Nucleus)
(Synapses)

Neurotransmitter sind Botenstoffe, die


Informationen zwischen den Nervenzellen
bermitteln. Sie knnen einerseits eine
erregende, andererseits eine hemmende
Wirkung besitzen, so sorgt z. B. die Aus-
schttung des Neurotransmitters Noradrena-
lin fr eine erhhte Aufmerksamkeit. Die
Neurotransmitter werden von den Nerven-
zellen in den prsynaptischen Endknpfen
produziert, um sie von dort in den synapti-
schen Spalt zwischen zwei Nervenzellen
ausschtten zu knnen, sodass sie von den
Rezeptoren (Andockstellen) in der postsy-
naptischen Membran der nachfolgenden
Nervenzellen aufgenommen werden und
dort die gewnschte Reaktion hervorrufen. Fortsatz der Nervenzelle (Dendrit) prsynaptische Endknpfe
210 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Balken (Corpus callosum)


Grohirn-(Endhirn)-Hemisphre
Zirbeldrse (Epiphyse) (Telencephalon)

Zwischenhirn
(Diencephalon)
Verbindung 111.llV. Ventrikel
(Aquaeductus cerebri)

Hirnanhangsdrse
(Hypophyse)
Mittelhirn
(Mesencephalon)

Hirnstamm
(Truncus cerebri)

verlngertes Mark
(Medulla oblongata)

Rckenmark
(Medulla spinalis)

Gehirn

Das Gehirn ist das Organ, das alle willentlichen, aber auch zahlreiche automatisch ablaufende Handlungen steuert. Es
unterteilt sich in Grohirn, Zwischenhirn, Mittelhirn, Kleinhirn und dem verlngerten Mark, wobei Mittelhirn, verln-
gertes Mark und Brcke den Hirnstamm bilden. Das Grohirn ist der Hauptsitz der Gehirnzellen und oberste Steue-
rungseinheit des Gehirns. Das Kleinhirn ist vor allem fr die Muskelbewegungen zustndig, das Zwischenhirn u. a. fr
die Regulation des Tag-Nacht-Rhythmus ber das Hormon Melatonin, aber auch fr die Freisetzung weiterer Hormone.
Das zum Hirnstamm zhlende Mittelhirn sorgt u. a. fr unwillkrliche Bewegungen, die Brcke verbindet u. a. Gro- und
Kleinhirn und im verlngerten Mark liegt u. a. das Atemzentrum.
Gliederung des Gehirns 1

Lappengliederung

Das Grohirn gliedert sich in vier Lappen, den vorn liegenden Stirnlappen, den dahinter befindlichen, von der Zentral-
furche vom Stirnlappen abgetrennten Scheitellappen, den wiederum darunter liegenden Hinterhauptslappen sowie
dem unter Stirn- und Scheitellappen liegenden Schlfenlappen. Zwischen Scheitel-, Stirn- und Schlfenlappen verluft
die Seitenfurche. Die uere Schicht des Grohirns bildet die Grohirnrinde, in der die meisten Nervenzellen des Ge-
hirns (graue Substanz) liegen, das deshalb bei Freilegung grau erscheint.

Zentralfurche (Sulcus centralis)

Scheitellappen (Lobus parietalis)

Stirnlappen
(Lobus frontalis)

Hinterhauptslappen
(Lobus occipitalis)

Seitenfurche
(Sulcus lateralis)

Schlfenlappen (Lobus temporalis)

Hirnstamm (Truncus cerebri) / Kleinhirn (Cerebellum)


212 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Grohirn und Zwischenhirn

Zwar befinden sich die meisten Gehirnzellen in der Grohirnrinde,


doch auch verschiedene, tiefer liegende Regionen des Grohirns, die
so genannten Kerne, bestehen aus grauer Substanz und damit aus
Ansammlungen von Nervenzellen. Zu ihnen gehren die Basalgan-
Schnittebene
Horizontalschnitt
glien, zu denen wiederum der Schalen- und der Schwanzkern zh-
len. Ihre genaue Funktion ist noch nicht vllig geklrt, man vermutet
aber, dass sie eine Filterfunktion im Gehirn innehaben. Die Capsula
interna, die innere Kapsel , bildet die grte Zusammenballung der
zur Grohirnrinde auf- und von ihr absteigenden Nervenbahnen.

Frontalpol
Balken (Corpus callosum)

Vorderhorn des Seitenventrikels


(Cornu anterius)
/\ ~
~
graue Substanz
(Substantia grisea)
der Hirnrinde (Cortex cerebri)

weie Substanz
(Substantia alba)
Kopf des Schwanzkerns des Marklagers
(Nucleus caudatus)
Gewlbe (Fornix)

Schalenkern (Putamen)
innere Kapsel
(Capsula interna):

vorderer Schenkel
(Crus anterius)

Knie (Genu)

hinterer Schenkel
(Crus posterius)

Schwanz des
Schwanzkerns
(Nucleus caudatus) ~ Sehstrahlung

Hinterhorn
des Seitenventrikels
(Cornu posterius) Zirbeldrse (Epiphyse)

III. Ventrikel

Vierhgelplatte (Lamina tecti)


Grohirn, Zwischenhirn 3

Einschnitt zwischen beiden Hemisphren


(Fissura longitudinalis cerebri) graue Substanz (Substantia grisea)
der Hirnrinde (Cortex cerebri)
Adergeflecht (Plexus choroideus) /
im Krper des Seitenventrikels weie Substanz (Substantia alba)
/ / des Marklagers

Balken (Corpus callosum)


Schwanzkern
(Nucelus caudatus)
innere Kapsel
(Capsula interna)

Thalamus

Insel (lnsula)

bleicher
Kern
(Globus
pallidus)

Vormauer
(Claustrum)
Schwanz des
Schwanzkerns
(Nucelus
Schalenkern
caudatus)
(Putamen)

III. Ventrikel Adergeflecht (Plexus choroideus)


im Unterhorn (Cornu inferius)
des Seitenventrikels
Mamillarkrper
(Corpus mamillare)
Nucleus subthalamicus

Schnittebene
Frontalschnitt

Die tiefe Lngsfurche teilt das Grohirn in rechte und linke Hirnhlfte oder Hemisphre. Verbunden sind die beiden
Abschnitte durch den Balken. Teile des Zwischenhirns sind der Thalamus und der Hypothalamus sowie Hirnanhangs-
und Zirbeldrse. Diese Abschnitte bestehen wiederum hauptschlich aus grauer Substanz. Der Thalamus hat eine
Sortierfunktion - in ihm kommen die Nervenimpulse aus dem Rckenmark an, die er in wichtige und unwichtige Infor-
mationen unterteilt, von denen nur die als wichtig empfundenen ans Grohirn geleitet werden.
214 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

motorische Rinde sensorische Rinde

Sprachzentrum

Sprachregion

Sehzentrum

Hrzentrum
Lesezentrum

Funktion der Grohirnrinde

Die Grohirnrinde ist in verschiedene Bereiche unterteilt, in denen die dort befindlichen Nervenzellen hnliche Funktio-
nen besitzen. So gibt es z. B. die sensorische Rinde , in denen Nervenzellen vorherrschen, die krperliche Empfindun-
gen wahrnehmen und steuern. Die motorische Rinde besteht vorwiegend aus Nervenzellen, die der Muskulatur
Befehle erteilen. Daneben gibt es bestimmte Bereiche der Grohirnrinde, die fr das Sprechen, das Sehen, das Hren,
aber auch fr das Verstehen des Gesagten zustndig sind. Zwischen den einzelnen Bezirken der Grohirnrinde gibt es
Verbindungen, z. B. um neu Erlebtes einordnen zu knnen.
Grohirnrinde, Arterielle Versorgung 15

Arterielle Versorgung des Gehirns

Die Hirn- oder Zerebralarterien zweigen sowohl von der Arteria carotis, der inneren Kopfschlagader, als auch von der
Arteria basilaris ab. Die Arteria cerebri media, die von der Halsschlagader abgeht, ist Hauptversorger des Grohirns mit
Blut. Die Arteria cerebri anterior versorgt vor allem die vorderen und mittleren Anteile der Grohirnrinde und die direkt
darunter liegenden Bereiche, whrend die von der Arteria basilaris wegfhrende Arteria cerebri posterior nach hinten und
tiefer gelegene Abschnitte des Gehirns bedient.

Versorgungsgebiete:

vordere Grohirnarterie (A. cerebri anterior)


Schlagader des Auges
mittlere Grohirnarterie (A. cerebri media) (A. ophthalmica)

hintere Grohirnarterie (A. cerebri posterior)

rechte innere
Kopfschlagader
(A. carotis interna dextra)

rechte uere
Basisarterie (A. basilaris) Kopfschlagader
(A. carotis externa dextra)

obere
Schilddrsenarterie
(A. thyreoidea superior)

Kehlkopf (Larynx)

rechte gemeinsame
Lcher in den Querfortstzen Kopfschlagader
(A. carotis communis dextra)
fr die A. vertebralis ----;-=----;--::::;,_----!.~
(Foramina transversaria)
Schilddrse
(Glandula thyroidea)
rechte Wirbelsulenarterie
(A. vertebralis dextra)

linke Unterschlsselbeinarterie
---___:.~--- (A. subclavia sinistra)

rechte gemeinsamer Stamm fr die


Unterschlsselbeinarterie rechte Kopfschlagader und die
(A. subclavia dextra) rechte Unterschlsselbeinarterie
(Truncus brachiocephalicus)

Aortenbogen (Arcus aortae)


216 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Vense Versorgung des Gehirns

Der Abtransport des sauerstoff- und nhrstoffarmen Blutes wird - wie bei den anderen Krperbereichen auch - im
Gehirn von Venen garantiert. Allerdings sammelt es sich im Gehirn in speziellen Blutleitern, Sinus durae matris ge-
nannt. Diese werden aus einer mit einer speziellen Innenwand ausgestatteten Doppelung der harten Hirnhaut gebildet
und leiten das verbrauchte Blut schlielich in die inneren Drosselvenen, von wo aus es weiter zum Herzen transportiert
wird. Die grte im Hirn liegende Vene ist die Vena cerebri magna, die im Vergleich zu anderen Venen mit einer Lnge
von etwa einem Zentimeter recht kurz geraten ist.

oberer sagittaler Blutleiter


(Sinus sagittalis superior) ~

Augenvene
V. cerebri magna (V. ophthalmica)

gerader Blutleiter
(Sinus rectus)

querer Blutleiter
(Sinus transversus)
kavernser Blutleiter
(Sinus cavernosus)

$-frmiger-Blutleiter
(Sinus sigmoideus)

Gesichtsvene (V. facialis)

:----,----- innere Drosselvene (V. jugularis interna)


Vense Versorgung, Hirnhute 7

Pfeilnaht (Sutura sagittalis)


Kopfhaut (Cutis)
Knochenvene (V diploica)

Knochen (Os)
oberer venser Blutleiter
(Sinus sagittalis superior)
V. emissaria

Vorstlpung der Vorstlpung der


Spinngewebshaut Spin ngewebshaut
in den Blutleiter in eine Vertiefung
(Granulatio des Knochens
arachnoidealis) (Foveola granularis)

Spinngewebshaut
(Arachnoidea encephali)
harte Hirnhaut
(Dura mater encephali)
weiche Hirnhaut
(Pia mater encephali)

in den Blutleiter
mndende oberflchliche
Gehirnarterien Gehirnvene (Brckenvene)

Subarachnoidalraum
graue Substanz _ _ __
(Cavum subarachnoidale)
(Substantia grisea)
mit arachnoidalen Septen

weie Substanz
(Substantia alba) - - -

Hirnhute

Das sehr empfindliche Nervengewebe des Gehirns ist u. a. zu seinem Schutz von drei Hirnhuten oder Meningen umge-
ben. Direkt unter dem Schdelknochen befindet sich die aus festem Bindegewebe bestehende harte Hirnhaut. Darunter
liegt der so genannte Subduralraum und wiederum darunter die zweite Hirnhaut, die Spinngewebshaut, die zwar auch
aus Bindegewebe, aber von weien Bindegewebsfasern durchzogen ist, sodass sie einem Spinnennetz hnelt. Daran
schliet sich der mit Liquor, also Hirnflssigkeit, gefllte Subarachnoidalraum an, der nach unten zum Gehirn durch die
weiche Hirnhaut begrenzt wird. In dieser sich dem Gehirn anschmiegenden Hirnhaut verlaufen zahlreiche Blutgefe.
218 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Rcken markshute
Auch das Rckenmark ist von den Meningen umschlossen, hier nennen sie sich nur Rckenmarkshute. Ein gravieren-
der Unterschied liegt allerdings darin, dass die uere harte Hirnhaut hier in zwei Bltter unterteilt ist, von denen das
eine Blatt sich an den Wirbel im W irbelkanal schmiegt, das andere sich um die zwei weiteren Rckenmarkshute und
das Rckenmark schliet. Zwischen diesen zwei Blttern der Dura mater spinalis liegt der Epiduralraum , in dem sich
hauptschlich Fettgewebe befindet. An die harte Rckenmarkshaut schliet sich die Spinngewebshaut und daran der
Subarachnoidalraum an. Schlielich folgt die weiche Rckenmarkshaut, die dem Rckenmark direkt aufliegt.

Wirbelkanal
Dornfortsatz (Processus spinosus)

~
Knochenhaut (Periost)
Hinterwurzel (Radix dorsalis)

Rckenmark
(Medulla spinalis)

Epiduralraum
----- (Cavum epidurale)
------ mit Fettgewebe
und Venengeflecht
Spinalganglion (Plexus venosus)
(Ganglion spinale)

Spinalnerv
(N. spinalis) weiche Rckenmarkshaut
(Pia mater spinalis)
hinterer Ast
des Spinalnervs
(Ramus dorsalis) ~
Spinngewebshaut
(Arachnoidea encephali)
vorderer Ast / .
des Spinalnervs
(Ramus ventralis)

~ harte Rckenmarkshaut
(Dura mater spinalis)

Epi- bzw. Perineurium Vorderwurzel (Radix ventralis)


Subarachnoidalraum
Zwischenwirbelloch (Cavum subarachnoidale)
(Foramen intervertebrale) mit Liquor cerebrospinalis
Rckenmarkshute, Hirnkammern 2 9

Zentralteile der Seitenventrikel


(Partes centrales)

Vorderhorn des
linken Seitenventrikels
(Cornu anterius)

Hinterhorn des linken


Seitenventrikels
(Cornu posterius)

Verbindung
Seitenventrikel/
III. Ventrikel
(Foramen interventriculare)

III. Ventrikel

Unterhorn des linken - - - - - Zentralkanal (Canalis centralis)


Seitenventrikels
(Cornu inferius)

III. Ventrikel
__,___ _ Vorderhorn
(Cornu anterius)
Zentralteil
Hirnkammern
(Pa.s ceotrales) ~
Unterhorn
Im Gehirn befinden sich die Hirnkammern oder
/ (Cornu inferius)
Ventrikel , die die Gehirn- und Rckenmarksflssig-
keit produzieren und enthalten. Daneben gibt es
dort weitere mit Liquor gefllte Hohlrume. Die
Ventrikel und den Zentralkanal des Rckenmarks
nennt man die inneren Liquorrume. Die Haupt-
aufgabe des Liquors ist der Schutz des Gehirns
und des Rckenmarks vor Sten. Mglicherweise
versorgt der Liquor auch Gehirn und Rckenmark
mit bestimmten Stoffen. Es gibt vier Ventrikel:
die zwei Seitenventrikel im Grohirn sowie
den III. Ventrikel im Zwischenhirn und den IV.
Ventrikel , die alle unmittelbar und mittelbar mitei-
~ Hinterhorn nander verbunden sind. In den Ventrikeln befindet
(Cornu posterius) sich der zur weichen Hirnhaut zhlende Plexus
IV. Ventrikel
choroideus, der den Liqour produziert.
ffnung IV. Ventrikel/ Verbindung
uerer Liquorraum 111./IV. Ventrikel
(Apertura lateralis) (Aquaeductus cerebri)
220 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Liquorrume mit Lumbalpunktion

Neben den inneren gibt es noch Abfluss des Liquors


die ueren Liquorrume, zu ber die Arachnoideal-

denen hauptschlich der Sub-


arachnoidalraum zwischen der
Seitenventrikel
. "",,__---./
zotten ins vense Blut oberer venser Blutleiter
(Sioos sagittalis sopecioc)

Spinngewebshaut und der wei-


chen Hirn- bzw. Rckenmarkshaut Adergeflecht
(Plexus choroideus)
zhlt. ber Einstlpungen der
Spinngewebshaut, die Arachnoi-
dealzotten, wird berschssige
Hirn- und Rckenmarksflssig-
keit ans vense Blut abgegeben.
Im Rckenmark tritt berschssi-
ger Liquor an den Austrittsstellen
der Spinalnerven in die Lymphe Subarachnoidal-
raum (Cavum
ber. Der Abfluss des Liquors ist subarachnoidale)
III. Ventrikel
deshalb so wichtig, damit es nicht
zu einer Druckerhhung im Sch-
del kommt, durch die das Gehirn Verbindung
geschdigt wird. 111./IV. Ventrikel Erweiterung des
(Aquaeductus cerebri) Subarachnoidalraums
(Cisterna cerebellomedullaris)

bertritt des
Liquors aus den
Zentralkanal inneren in die ueren
(Canalis centralis) Liquorrume

Abfluss des
Liquors an den
Spinalnerven-
austrittsstellen
in die Lymphgefe

~ LUMBALPUNKTION Subarachnoidalraum
mit Nervenwurzeln Kanle
Bei Verdacht auf bestimmte Erkran-
kungen muss Liquor mit Hilfe einer
Lumbalpunktion entnommen werden,

um diesen auf Krankheitserreger zu
untersuchen. Dabei wird aus dem '
Subarachnoidalraum des Rcken-
markskanals im Bereich der Lenden- t
wirbelsule Rckenmarksflssigkeit l
durch eine spezielle Nadel entnom-
men . '
Liquorrume, Hirnnerven 1

Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum)

1. Hirnnerv
(N. olfactorius)

II. Hirnnerv Hirnanhangsdrse


(N. opticus) (Hypophyse)

III. Hirnnerv
(N. oculomotorius)

IV. Hirnnerv Schlfenlappen


(N. trochlearis) (Lobus temporalis)

V. Hirnnerv
(N. trigeminus)

VI. Hirnnerv
(N. abducens)

Brcke (Pons)
VII. Hirnnerv
(N. facialis)

VIII. Hirnnerv
(N. vestibulocochlearis)

X. Hirnnerv
(N. vagus)
verlngertes Mark
XI. Hirnnerv (Medulla oblongata)
(N. accessorius)

XII. Hirnnerv
(N. hypoglossus)
Kleinhirn (Cerebellum)

Rckenmark (Medulla spinalis)

Hirnnerven

Die Hirnnerven nehmen ihren Anfang in Zusammenballungen von Nervenzellen im Gehirn, whrend die anderen den
Krper versorgenden Nerven (Spinalnerven) ihren Ursprung im Rckenmark haben. Die Hirnnerven haben die Funktion,
die Muskulatur von Kopf und Hals zu versorgen, es gibt aber auch Hirnnerven wie den 1. Hirnnerv (N. olfactorius) , der
kein Nerv im eigentlichen Sinne, sondern Teil des Grohirns ist, der fr die Aufnahme der Gerche aus der Umgebung
zustndig ist. Der Nervus vagus hingegen, der X. Hirnnerv, spielt u. a. bei der Funktion des vegetativen, also des nicht
willentlich beeinflussbaren Nervensystems eine wichtige Rolle.
GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Hirnstamm

Die meisten Hirnnerven nehmen ihren Anfang im Hirnstamm, nur die ersten zwei Hirnnerven, der Riechnerv und der
Sehnerv, sind eigentlich Teile des Grohirns. Der III. und der IV. Hirnnerv, die fr die Bewegungen der Augen zustndig
sind, haben ihren Ursprung bereits im zum Hirnstamm gehrenden Mittelhirn. Auch der VI. Hirnnerv (Ursprungsgebiet:
Brcke) ist an den Augenbewegungen beteiligt. Der V. und der VII. Hirnnerv sind fr Mimik und Gesichtsempfindungen
zustndig. Der VIII. Hirnnerv ist fr Hren und Gleichgewicht verantwortlich, der IX. Hirnnerv registriert u. a. den Ge-
schmack von Speisen, der XI. Hirnnerv sorgt dafr, dass sich die Halsmuskeln bewegen und der XII. Hirnnerv ist fr die
Bewegungen der Zunge verantwortlich.

lnfundibulum (Hypophysenstiel)

Pyramidenbahn fr die
Willkrmotorik des Kopfes
J Sehnervenkeuzung
(Chiasma opticum)

~ (N. opticus)
II. Hirnnerv (Sehnerv)

Tractus
corticoponto-
cerebellaris
Tractus
pontocere-
bellaris

Pyramidenbahn fr die
'.-___.'.-- --=-::--- - Willkrmotorik des
Rumpfes und der Extremitten

VI. Hirnnerv (N. abducens) Brckenkerngebiete

VII. Hirnnerv (N. facialis) ---~~r-

Vlll. Himne<V (N. vestib"locochlearis~


IX. Hirnnerv (N. glossopharyngeus)

X. Hirnnerv (N. vagus) Pyramidenbahnkreuzung


~ (Decussatio pyramidum)
XI. Hirnnerv (N. accessorius)

XII. Hirnnerv (N. hypoglossus)


r----1---_ vorderer Einschnitt
{Flssura mediana anterior)
gekreuzter Teil der Pyramidenbahn ~

~
(lractus corticospinalis lateralis)
"ngekre"''"' Tull de Pyramidenbahn
(lractus corticospinalis anterior)
Hirnstamm 223

Zu den aufflligsten Strukturen des Hirnstamms zhlt die durch den unteren Abschnitt des vierten Ventrikels gebildete
Rautengrube. Hier befinden sich Nervenansammlungen, die u. a. fr die Regulierung des Kreislaufs eine wesentliche
Rolle spielen. In der Rautengrube findet sich zudem das Vagusdreieck, ein Kerngebiet des Nervus vagus, der an der
Funktion der meisten inneren Organe beteiligt ist.

Rautengrube Zirbeldrse (Epiphyse)

(Fossa rhomboidea)

Fazialishgel (Colliculus facialis) Kleinhirnschenkel


(Pedunculus cerebellaris)

~----...,.....-- - (P. c. superior)

Hinterstrangkerne:

- (Nucleus cuneatus) ~ Hypoglossusdreieck


(Trigonum N. hypoglossi)
- (Nucleus gracilis) ~ = Kerngebiet des XII. Hirnnervs
(N. hypoglossus)

Vagusdreieck (Trigonum N. vagi)


=Kerngebiet des X. Hirnnervs
(N. vagus)
verlngertes Mark (Medulla oblongata) - -+--- -

graue Substanz des Rckenmarks


- - - - - - - (Substantia grisea)
vorderer Einschnitt
(Fissura mediana anterior)
224 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Sagittalschnitt

dorsal ventral

Nucleus anterior thalami

Gewlbe (Fornix) Tractus mammilothalamicus

Balken (Corpus callosum)

Markstreifen
(Stria medullaris) Grtelwindung
(Gyrus cinguli)
im Stirnlappen
Stria terminalis (Lobus frontalis)

Commissura
anterior

Riechkolben (Bulbus olfactorius)


Ammonshorn
(Hippocampus)
im Schlfenlappen
(Lobus temporalis) Mandelkrper
(Amygdala, Corpus amygdaloideum)

gezhnte Windung (Gyrus dentatus)


Riechhirn (Gyrus parahippocampalis)
im Schlfenlappen (Lobus temporalis)

Limbisches System

Das limbische System schlingt sich wie ein doppelter Kreis um den Thalamus und die Basalganglien. Es handelt sich
dabei um einen entstehungsgeschichtlich sehr alten Teil des Gehirns, der als Ort der Entstehung von Gefhlen und von
trieb- oder instinkthaftem Verhalten gilt. Zum limbischen System zhlen u. a. der Hippocampus im Grohirn, der neben
anderem fr die Speicherung von Gedchtnisinhalten ntig ist, der im Grohirn liegende Fornix, der eine wichtige Rolle
bei der Lernleistung spielt, und die Amygdala, der Mandelkrper oder -kern, die u. a. fr die Entstehung von Angstge-
fhlen zustndig ist.
Limbisches System, Kleinhirn 2.!5

Kleinhirn

Das Kleinhirn liegt in der hinteren Schdelgrube unterhalb von Teilen des Grohirns. Es unterteilt sich wie das Grohirn
in zwei Hlften, die Hemisphren und zwei Lappen. Umgeben ist die Gehirnsubstanz von einer Rinde, im Inneren bei-
der Hemisphren sind vier Kerne zu finden. Zwischen den zwei Hemisphren liegt eine Struktur, die aufgrund ihres Aus-
sehens als Kleinhirnwurm bezeichnet wird . Die Funktion des Kleinhirns liegt hauptschlich darin, die Bewegungen der
Muskulatur miteinander zu koordinieren, womglich ist es auch an Lernprozessen beteiligt. Der entwicklungsgeschicht-
lich lteste Teil des Kleinhirns wird als Archicerebellum bezeichnet.

Ansicht von oben


vorderer Lappen
(Lobus anterior)

hinterer Lappen
(Lobus posterior)

Kleinhirnhemisphre

Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli)

Altkleinhirn (Palaeocerebellum) Neukleinhirn (Neocerebellum) Urkleinhirn (Archicerebellum)

Dach des V. Ventrikels


Kleinhirnschenkel
(Pedunculli cerebellares)

Knoten (Nodulus)

Kleinhirnhemisphre

Flocculus

Ansicht von unten


226 ~l:;. GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Mittelhirn (Mesencephalon)

Funktion wichtiger
Gehirnareale Brcke (Pons)

Das Mittelhirn , die Brcke und das verll}o


gerte Mark bilden gemeinsam den Hirnstamm.
Im Mittelhirn entspringen die Hirnnerven, die fr
Augenbewegungen zustndig sind. Auerdem
spielt das Mittelhirn eine wichtige Rolle bei den
Bewegungen, die nicht ber das pyramidale,
sondern ber das extrapyramidale System ge-
steuert werden. In der Brcke liegen Nerven-
zellansammlungen, die Verbindungen zwischen
Gro- und Kleinhirn herstellen. Im verlngerten
Mark liegen hauptschlich Nervenbahnen, die
die Verbindung zwischen Rckenmark und
Gehirn bildern. Aber auch das Atem- und das
Schluckzentrum sowie das Herzkreislaufzen-
trum sind im verlngerten Mark zu finden.

- + - - - - - verlngertes Mark
(Medulla oblongata)
Funktion wichtiger Gehirnareale 7

Kleinhirn (Cerebellum)
Unter der Bezeichnung Cerebellum versteht man
das Kleinhirn , das Cerebrum oder auch Telence-
phalon ist das Grohirn. Der Thalamus hingegen
ist der grte Teil des Zwischenhirns, der haupt-
schlich fr die Unterscheidung zwischen wichtigen
und unwichtigen Signalen des Krpers und die Wei-
terleitung wichtiger Impulse ans Grohirn zustndig
ist. Der Hypothalamus gehrt ebenfalls zum Zwi-
schenhirn und steuert zahlreiche Funktionen des
vegetativen Nervensystems, also Prozesse im
Krper, die unwillkrlich ablaufen (z. B. Krpertem-
peratur). Zum Epithalamus, einem weiteren
Zwischenhirnabschnitt, gehrt u. a. die Zirbeldrse,
die den Schlaf-wach-Rhythmus reguliert.

Hypothalamus

Epithalamus
228 GEHIRN UND NERVENSYSTEM

Nervus trigeminus

Der Trigeminus- oder V. Hirnnerv verzweigt sich in seinem Verlauf in drei Hauptnerven, die das Gesicht versorgen: den
Nervus ophtalmicus, den Nervus maxillaris und den Nervus mandibularis. Die erste Abzweigung sorgt dafr, dass der
Bereich um das Auge gefhlssensibel ist, der zweite, der so genannte Oberkieferast des Trigeminusnervs, ist fr Ge-
fhlsempfindungen der oberen, vorderen Kopfregion und der dritte fr die Sensibilitt des unteren Gesichtsbereichs
und der Zunge verantwortlich . Gleichzeitig sorgt er fr Bewegungen der Kaumuskeln.

N. ophthalm;cus ~

dorsal
Brcke (Pons) V. Hirnnerv
(N. trigeminus)

Oberflche des Gehirns


von unten
Hirnnerven 229

Nervus facialis

Der VII. Hirnnerv, auch Gesichtsnerv oder Nervus facialis


genannt, ist ein Multitalent. Er besitzt sowohl sensorische
als auch motorische, sensible und parasympathische
Anteile, nimmt also Empfindungen und andere Eindrcke
(z.B. Geschmackseindrcke) wahr, leitet sie weiter ans
Gehirn und steuert zudem bestimmte Muskeln und unwillkr-
lich ablaufende Vorgnge. Um alle Bereiche des Gesichts er-
reichen zu knnen, verstelt er sich mehrfach, u. a. in den Ner-
vus intermedius, der vor allem fr Gefhls- und Geschmacks-
empfindungen zustndig ist, aber auch an Prozessen wie der
Absonderung von Nasensekret beteiligt ist.

ventral

Zunge (Lingua)

_ _ __ _ Speicheldrsen
(G landulae salivariae)

dorsal
Brcke (Pans)
VII. Hirnnerv
(N. facialis)

sensorische Nervenfasern (Axones)

Geschmacksknospen
in der Zunge
Kapitel 9
Die Geschlechtsorgane
Zu den Geschlechtsorganen gehren nicht nur die ueren Ge-
schlechtsmerkmale (Penis, Hoden und Scheide), sondern auch die
inneren Fortpflanzungsorgane (Prostata, Samenleiter, Gebrmutter,
Eileiter und Eierstcke). Das mnnliche Geschlechtshormon Tes-
tosteron und die fr die Fortpflanzung notwendigen Spermien wer-
den zwar in den Hoden gebildet, damit sie aber in den Krper der
Frau gelangen knnen, mssen sie durch die Samenblase, die
ihnen als Energielieferant dient, und durch den Samenleiter
hindurch. Bei einer einzigen Ejakulation verliert der Mann
20-150 Millionen Spermien. Die weiblichen Geschlechts-
hormone und die Eizellen, aus
denen spter Embryonen
werden, werden in den Eier-
stcken ausgebildet. Eine
menschliche Eizelle ist ca.
0,11-0,14 mm gro.
232 ~ GESCHLECHTSORGANE

Mnnliches Geschlechtsorgan

Die mnnlichen Geschlechtsorgane unterteilen sich in die ueren Geschlechtsorgane, nmlich den Penis und den
Hodensack, und die inneren Geschlechtsorgane, die sich im Krper befinden und von auen nicht sichtbar sind. Zu
ihnen zhlen die Prostata oder Vorsteherdrse, die Hoden und die Nebenhoden, die Samenblschen sowie die Samen-
leiter und der Samenstrang, aber auch die eher unbekannten Cowper- oder Bulbourethraldrsen, die in die Harnrhre
mnden und vor der eigentlichen Ejakulation eine Flssigkeit abgeben.

Harnblase (Vesica urinaria)

Samenleiter (Ductus deferens)


Samenblase
Kreuzbein (Os sacrum) (Vesiculae seminates) Lig. suspensorium penis

Einsenkung des
Peritoneums
querer tiefer
(Excavatio rectovesicalis) Dammmuskel
Vorsteherdrse
(Prostata) (M . transversus
perinei profundus)
Mastdarm
(Rectum)
Schambeinfuge
(Symphysis pubica)
Steibein
(Os coccygis)

Penisschwellkrper
(Corpus
cavernosum penis)

Erweiterung
des Samenleiters
(Ampulla ductus
deferentis)
Spritzgang
(Ductus ejaculatoris)
After (Anus)

Abschnitt der Harnrhre


(Pars prostatica urethrae) Penisknolle
(Bulbus penis)
Cowper-Drse
(Glandula bulbourethralis)
Nebenhoden uere Harnrhrenffnung
Abschnitt der Harnrhre (Epididymis) (Ostium urethrae externum)
(Pars membranacea urethrae) Hoden (Testis)
Hodensack (Scrotum)
Mnnliches Geschlechtsorgan 233

Samenstrang (Funiculus spermaticus)

Leistenkanal
(Canalis inguinalis)
Lig. fundiforme
penis -==--'
M. cremaster

Lig. suspensorium _ __..__ ...::.


penis

Abschnitt der Harnrhre Samenleiter


(Pars spongiosa urethrae) ----~.;,i:.:; (Ductus deferens)

Harnrhrenschwellkrper
(Corpus spongiosum penis)

Venengeflecht der
Hodenvenen
(Plexus pampiniformis)

Nebenhoden
Fascia spermatica externa (Epididymis)

Bindegewebshlle
des Hodens
(Tunica albuginea testis)

Scheidenhaut des Hodens


(Tunica vaginalis testis)

Fascia spermatica interna

Hodensack (Scrotum) Penisnaht, Scrotalnaht


(Raphe penis et scroti)

Hodensack von vorn

Der Hodensack umschliet die zwei Hoden, die die Samenzellen bilden. Er schtzt die Hoden nicht nur, er sorgt durch
einen gewissen Abstand zum Rest des Krpers auch dafr, dass die Temperatur in den Hoden um etwa 2-5 C khler
ist als im Rest des Krpers, sodass sich gesunde Spermien bilden und bereits produzierte frisch" gehalten werden kn-
nen. Die bereits hergestellten Samenzellen werden in den den Hoden aufsitzenden Nebenhoden aufbewahrt und reifen
dort noch weiter heran, bis sie beim Samenerguss in die von den Nebenhoden abgehenden Samenleiter gelangen.
234 ~ GESCHLECHTSORGANE

Penis Harnblase (Vesica urinaria)


innere Harnleiterffnung
Der Penis des Mannes dient dem Heranbringen der
mnnlichen Samenzellen an die Frau , gleichzeitig / Vorsteherdrse
jedoch auch der Ausscheidung des Urins, denn die / / (Prostata)
Harnrhre des Mannes dient sowohl als Weg
fr die Samenzellen nach auen als auch als Aus- Abschnitt der Mndung
scheidungsorgan fr den Harn. Er besteht aus Harnrhre des Spritzganges
(Pars prostatica (Ductus ejaculatoris)
Schaft und Eichel , um die sich eine verschiebliche
urethrae)
Haut (Vorhaut) zieht. Der Penis besitzt versch iedene Abschnitt der Harnrhre
(Pars membranacea
Schwellkrper, deren Hohlrume sich bei Erregung urethrae)
mit Blut fllen, sodass sich der Penis ausdehnt,
steif wird (Erektion) und in die Vagina der Frau Penisknolle
(Bulbus penis)
eingefhrt werden kann.

Penisschenkel
(Crus penis)

querer tiefer Dammmuskel


(M. transversus perinei profundus)

Penisschwellkrper
,,...._ _+-7 (Corpora cavernosa penis)
Abschnitt der Harnrhre
(Pars spongiosa urethrae)
Harnrhren-
- --i-_ schwellkrper
(Corpus spongiosum
penis)

~~ BESCHNEIDUNG

Liegt eine Phimose vor, also eine Verengung der


Vorhaut, kann diese nicht ber die Eichel gezogen
werden. Damit es nicht zu Entzndungen der Eichel
Corona glandis
kommt, muss die Vorhaut ganz oder teilweise ent-
fernt werden. Diesen Eingriff nennt man Beschnei-
dung oder Zirkumzision. Dabei wird unter lokaler
Betubung oder Vollnarkose die Vorhaut {bzw. nur
ein kleines Stck der Vorhaut) von der Eichel gelst
und schichtweise umschnitten. Anschlieend wer-
'--- - - Vorhaut
den die Wundrnder vernht. (Praeputium penis)

uere Harnrhrenffnung
(Ostium urethrae externus)
Penis, Hodenkanlchen 235

umhllendes Bindegewebe

Basalmembran (Basallamina) Leydig-Zwischenzellen

Keimepithel

groe Spermatozyten
(Spermatocyti primarii)

Blutgef
(Vas sanguineum)

kleine Spermatozyten
(Spermatocyti
secundares)
Lumen des
Hodenkanlchens

Kern einer Sertoli-Zelle


(Cellulae sustentaculares)

Stammzelle (Spermatogonie)
Samenzellen
(Spermatozoi)

Hoden kanlchen

Die Hoden des Mannes bestehen aus zahlreichen kleinen Lappen, in denen sich winzige Hodenkanlchen befinden, die
zu Knueln zusammengeballt sind. In diesen Hodenkanlchen werden die Spermien gebildet, und zwar von speziellen
Keimzellen im Keimepithel. Die Samenzellen (groe Spermatozyten) sind zunchst noch mit einem doppelten Chromo-
somensatz von 46 Chromosomen ausgestattet, entwickeln sich aber zu je zwei kleinen Spermatozyten, die sich dann
nochmals teilen. Das Ergebnis sind vier Spermien mit je einem einfachen Chromosomensatz. Ernhrt werden die Keim-
zellen durch die ebenfalls im Keimepithel der Hodenkanlchen befindlichen Sertoli-Sttzzellen.
236 ~ GESCHLECHTSORGANE

Kopf (Caput)

Mittelstck

Spermium

Eine mnnliche Samenzelle (Spermium) setzt sich


zusammen aus einem Kopf und einem Schwanz,
wobei sich zwischen Kopf und Schwanz noch der
Hals (Mittelstck) mit den Kraftwerken der Zelle, den
Mitochondrien, befindet, die dem Spermium die
Energie fr die eigenstndige Bewegung verleihen.
Der Schwanz, der f r die Fortbewegung des Spermi-
ums zustndig ist, besteht aus dem Haupt- und dem
Endstck. Im Kopf der Samenzellen befindet sich der
fr die Befruchtung der Eizelle notwendige einfache
Chromosomensatz, der zusammen mit dem der
Eizelle wieder einen doppelten Chromosomensatz
Schwanz (Cauda) - - - - i ergibt.

Hauptstck
Spermium , weibliches Geschlechtsorgan 237

hinteres Scheidengewlbe
(Fornix vaginae posterior) Eileiter (Tuba uterina)
hinteres Gebrmutterband
(Lig. sacrouterinum)
Eierstock (Ovarium)
Douglas-Raum
(Excavatio reticouterina)
Gebrmutter (Uterus)

Gebrmutterhals (Cervix uteri)

Excavatio vesicouterina

Harnblase
(Vesica urinaria)

Schambeinfuge
~ ( Symphysis pubica)

Schamberg
.:....-- (Mons pubis)

~ Kitzler(Clitoris)
Steibein
(Os coccygis) ~---------~'------ Harnrhre
(Urethra)

Mastdarm (Rectum)

groe Schamlippen
(Labia majora pudendi)
After (Anus)

uere Harnrhrenffnung
(Ostium urethrae externum)
Scheide (Vagina)
kleine Schamlippen
(Labia minora pudendi)

Weibliches Geschlechtsorgan

Genau wie beim Mann unterscheidet man auch bei der Frau zwischen inneren und ueren Geschlechtsorganen.
Zu Ersteren gehren die Gebrmutter (Uterus) , Eierstcke und Eileiter sowie die Scheide. Die ueren Geschlechts-
organe oder die Vulva werden vom Schamberg, den Schamlippen, der Scheidenffnung sowie der Klitoris gebildet. Im
Gegensatz zum Mann haben Geschlechts- und Harntrakt bei der Frau verschiedene Ausgnge.
238 ~ GESCHLECHTSORGANE

Schamberg (Mons pubis)

Klitorisvorhaut
groe Schamlippen
- - - - - - - - - - (Praeputium cl itoridis)
(Labia majora pudendi ) -=====------
:'lk--:::--- -.,-..- - - - - - Kitzler (Clitoris)

kleine Schamlippen
(Labia minora pudendi)

Scheidenffnung
~--------- (Ostium vaginae)
Jungfernhutchen
(Hymen) _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __

After (Anus)

Vulva

Die Vagina oder Scheide ist ein Muskelschlauch mit einer ffnung nach auen, durch die sowohl das mnnliche Ge-
schlechtsorgan eingefhrt wird als auch das Baby bei seiner Geburt durchtritt. Die Scheidenffnung ist Teil der Vulva,
der ueren Geschlechtsorgane der Frau . Vor ihr liegen die ffnung der Harnrhre und die Klitoris , die dem Lustemp-
finden beim Geschlechtsverkehr dient. Die Scheidenffnung wird innen vor dem ersten Geschlechtsverkehr vom Jung-
fernhutchen weitgehend verschlossen. Die kleinen Schamlippen umschlieen sowohl die Scheidenffnung als auch
Harnrhre und Klitoris. Diese wiederum werden von den groen Schamlippen umrahmt, die nach vorn in den Scham-
berg mnden.
Vulva, Perineum 239

Schambeinfuge
Schwellkrper (Sym physis pubica) Kitzler (Clitoris)
(Bulbus vestibulus)
Sitzbeinkammermuskel uere Harnrhrenffnung
(M. ischiocavernosus) (Ostium urethrae externum )

Scheidenffnung
(erweitert)
(Ostium vaginae)
Bartholin-Drse
(Glandula vestibularis major)

M. bulbocavernosus

Urogenitaldreieck

kncherner Vorsprung
querer oberflchlicher
Dammmuskel des Sitzbeins
(M. transversus perinei (Os ischii)
superficialis)
After (Anus)
uerer querer Schliemuskel
(M. sphincter an i externus)

Analdreieck groer Gesmuskel


Steibein (M. gluteus maximus)
(Os coccygis)

Perineum
Der Bereich zwischen Afterffnung und den ueren Geschlechtsorganen wird sowohl beim Mann als auch bei der Frau
als Perineum oder Damm bezeichnet. Zu ihm zhlen auch die Muskeln des Beckenbodens, die den Geburtskanal ein-
rahmen, durch den bei einer Geburt das Baby hindurchtreten muss. infolge der groen Dehnung bei der Geburt kann
der Beckenboden der Frau unter Umstnden geschdigt werden. Die Bartholin-Drsen im Bereich des Scheidenvor-
hofs sondern eine Flssigkeit ab, die u. a. dazu beitrgt, dass der Penis leichter in die Vag ina gleitet, wenn die Frau sexu-
ell erregt ist.
240 ~ GESCHLECHTSORGANE

Ampulla tubae uterinae Eileiter


(Tuba uterina)
Gebrmutterfundus
breites Mutterband (Fundus uteri)
(Lig. latum)

Isthmus tubae uterinae Gebrmutterkrper


(Corpus uteri )

Bindegewebshlle
der Ovarien
I
(Tunica albuginea)
Follikel Gebrmutterhals
1
_ _ , - - - (Cervix uteri )
Eierstock
(Ovarium ) Gelbkrper
(Corpus luteum )

innerer Muttermund
(Ostium uteri internum )

Scheide uerer Muttermund


(Vagina) (Ostium uteri externum)

Gebrmutter

In der Gebrmutter nistet sich der Embryo ein, der durch eine von den Eierstcken produzierte und im Eileiter durch eine
mnnliche Samenzelle befruchtete Eizelle entstanden ist, und wchst zu einem geburtsreifen Baby heran. Damit die Ei-
leiter die Eizelle aufnehmen knnen, wenn ein Eisprung stattgefunden hat, sich also eine reife Eizelle vom Eierstock auf
den Weg in die Eileiter begeben hat, besitzen die Eileiter einen Eileitertrichter, der sie auffngt. Muskelbewegungen
des Eileiters transportieren den Embryo schlielich in die Gebrmutter, wo er sich an die Gebrmutterschleimhaut an-
heftet, die extra fr ihn unter dem Einfluss der Sexualhormone aufgebaut wurde. Nistet sich kein befruchtetes Ei in der
Gebrmutter ein, wird die Gebrmutterschleimhaut whrend der Menstruation abgestoen und anschlieend wieder neu
aufgebaut. Nach einer Fehlgeburt oder auch nach einem Schwangerschaftsabbruch muss die Gebrmutter oft rztlich
ausgeschabt werden (Krettage) , damit es nicht zu einer Entzndung kommt.
Gebrmutter, Gebrmuttervorfall 241

Normalzustand beginnender Vorfall

Gebrmutter Gebrmutter
(Uterus) (Uterus)

Harnblase (
(Ve,ica ucioacia) \

Harnblase
(Vesica urinaria)

totaler Vorfall
Gebrm uttervorfal 1
Gebrmutter infolge einer Beckenbodenschwche z. B. durch
(Uterus)
viele Geburten kommt es bei manchen Frauen
meist in hherem Alter zu einem Gebrmutter-
vorfall (Uterusprolaps). Das heit, der Becken-
boden kann die Gebrmutter nicht mehr aus-
reichend absttzen, sie tritt tiefer und rutscht
in die Scheide. Das kann so weit gehen, dass
der Uterus aus der Scheide nach auen vorfllt,
sodass sich auch die Harnblase und der End-
darm senken. In diesem Fall ist eine Entfernung
der Gebrmutter zu empfehlen.
Harnblase
(Vesica urinaria)
242 ~ GESCHLECHTSORGANE

subserses Myom

submukses Myom

subserses Myom

,...._.,1---- - submukser Myompolyp durch den


Gebrmutterhals vorgeschoben

Scheide (Vagina) - - - - - --+--

Gebrmuttermyom

Myome sind gutartige Geschwlste der Gebrmuttermuskulatur, die entweder innerhalb der Gebrmutterwand (intra-
murales Myom), in der Gebrmutter selbst (submukses Myom) oder auch auerhalb des Uterus in die Bauchhhle
hineinwachsen knnen (subserses Myom). In der Regel knnen Myome jedoch gut behandelt werden, z.B. durch eine
chirurgische Entfernung, manchmal sogar durch die Einnahme von Hormonprparaten.
Gebrmuttermyom , Plazenta 243

Aufbau der Plazenta

Di e Plazenta, der Mutterkuchen, setzt sich aus Zellen des Chorions und der Gebrmutterschleimhaut zusammen. Sie
ist ein Organ, das ausschlielich fr die Versorgung des ungeborenen Kindes und fr die Hormonproduktion whrend der
Schwangerschaft gebildet wird. ber die intervillsen Rume gelangt Blut der Mutter aus dem Uterus in die Plazenta,
das hier von kleinsten Blutgefen der Chorionzotten auf Nhrstoffe und Gase gefiltert wird. Die Nabelschnurvene fhrt
diese nun zum Kind hin, die Nabelschnurarterie hingegen bringt Abfallprodukte wiederum zur Plazenta, damit diese
ber das mtterliche Blut abtransportiert und ausgeschieden werden knnen. Das Blut von Mutter und Kind vermischt
sich whrend des gesamten Vo rgangs nicht.

mtterliches Blut
mtterl iches Nabelschnurgefe Plazenta-(Chorion)- strmt in die intervil- Chorion platte Fruchtwasser
Blut Zotten lsen Rume (Amn ion )

Gebrmuttermuskulatur
(Myometrium)

mtterliche
Spiralarterie
Zottengefe
(Chorionzotte) Deciduasepten Gebrmutterschleimhaut
(Decidua basalis)
244 ~ GESCHLECHTSORGANE

Lage des Fetus


Gebrmutterschleimhaut
(Decidua basalis)
Chorionhhle
Ganz zu Anfang einer Schwangerschaft, wenn sich der
Chorion Embryo im Uterus eingenistet hat, entsteht aus der ihn umge-
frondosum
benden Schicht die Zottenhaut oder Chorion, die im Inneren
die Chorionhhle bildet, in welcher sich der Embryo in der
Amnionhhle, der knftigen Fruchtblase, befindet. Die
Zotten des Chorions wachsen schlielich in die Gebrmutter-
schleimhaut ein und werden zu einem Abschnitt des Mutter-
kuchens. Die Chorionhhle verbindet sich mit der Amnion-
hhle. ber den Mutterkuchen wird der Fetus (Bezeichnung
des Ungeborenen ab ca. der 9. Schwangerschaftswoche)
whrend der Schwangerschaft mit Nhrstoffen versorgt.

Dottersack

Mutterkuchen (Placenta)

Fruchtblase
(Amnionhhle}

Gebrmuttermuskulatur
(Myometrium)

Amnionhhle mit Fruchtwasser


(Amnion)
Lage des Fetus 245

Im achten Schwangerschafts-
monat bringen sich die meisten
Kinder in ihre Geburtsposition, das
heit, sie drehen sich mit dem
Kopf nach unten und mit dem Hin-
terhaupt zur Vorderseite der Mutter
(Hinterhauptslage). Diese Posi-
tion ist fr eine natrliche Geburt
am gnstigsten, da der groe, im
Vergleich zum Rest des Krpers
harte, aber durch seine Fontanel-
len durchaus noch in sich ver-
schiebliche Kopf den Geburtskanal
weitet und der Rest des Kindes
leicht hinterherrutschen kann. Liegt
ein Kind bis zur 36. Schwanger-
schaftswoche (SSW) noch mit
dem Kopf nach oben (Beckenend-
lage), knnen rzte versuchen, es
Hinterhauptslage Beckenendlage im Uterus zu drehen. Gelingt dies
nicht, ist oft ein Kaiserschnitt, also
eine Operation notwendig, um das
Kind zur Welt zu bringen.

Querlage Schrglage
246 ~ GESCHLECHTSORGANE

Entwicklung des Fetus

Im ersten Schwangerschaftsdrittel (1.-12. Schwangerschaftswoche/ SSW) entwickelt sich die Eizelle so weit, dass
man am Ende dieser Zeit bereits auf dem Ultraschallbild das Kind mit all seinen - wenn auch noch kurzen - Glied-
maen erkennen kann. In etwa der siebten SSW fngt das Herz zu schlagen, die inneren Geschlechtsorgane sind bis
etwa zur 10. SSW angelegt. Im zweiten Schwangerschaftsdrittel (13.-26 . SSW) sind im Allgemeinen die ersten
Kindsbewegungen zu spren. Gehr, Sehvermgen, Geschmack sowie der Tastsinn des Fetus entwickeln sich . Im
letzten Schwangerschaftsdrittel ab der 27. SSW ist der Fetus vor allem dam it beschftigt zu wachsen. Die Lungen
reifen heran und das Kind bringt sich in Geburtsposition - die meisten Kinder liegen am Ende des dritten Drittels mit
dem Kopf nach unten in der Gebrmutter. Der Platz in der Gebrmutter wird allmhlich eng.

8.SSW 10. ssw

13. ssw 13. ssw


Entwicklung des Fetus 247

26.SSW 27. ssw

31. ssw 31. ssw

32. ssw 34. ssw


248 ~ GESCHLECHTSORGANE

Geburt

1. Der Uterus ist noch


entspannt.

2. Der Uterus zieht sich


1 2
whrend jeder Wehe
zusammen.

3. Das Kind wird nach


unten gedrckt.

4. Das Kpfchen wird


sichtbar.

5. Das Kpfchen ist fast


ganz hervorgetreten.

6. Der Krper kommt


heraus.

3 4

5 6

Perioden der Geburt

Die Geburt lsst sich in drei verschiedene Perioden unterteilen: die Erffnungs-, die Austreibungs- und die Nachge-
burtsperiode. Whrend der Erffnungsperiode ffnet sich der Muttermund der Gebrmutter, sodass der Kopf Platz be-
kommt, um in den Geburtskanal zu treten. Die Erffnungswehen kommen anfangs im Abstand von etwa zehn Minuten,
die Abstnde verringern sich jedoch nach und nach. In der Austreibungsperiode werden die Wehen (Muskelkontraktio-
nen) immer strker, sodass das Kind in den Geburtskanal gepresst wird. Die Presswehen drcken schlielich den Kopf
des Kindes nach auen. Der Rest des Krpers folgt. In der Nachgeburtsperiode tritt infolge leichterer Wehen die Pla-
zenta nach auen.
Phasen der Geburt, Kinderwunschtherapie 249

Kinderwunschtherapie

Besteht ein groer Kinderwunsch und ist eine Schwangerschaft auf


normalem Weg jedoch nicht mglich , etwa weil die mnnlichen Samen-
zellen von zu geringer Qualitt sind , gibt es u. a. die Mglichkeit der
intrauterinen Insemination, bei der die auerhalb des mnnlichen
Krpers aufbereiteten Samenzellen zum Zeitpunkt des Eisprungs in die
Gebrmutter eingefhrt werden. Bei der In-vitro-Fertilisation werden Ei-
und Samenzelle im Reagenzglas zusammengebracht. Der frhe Embryo
wird sch lielich in die Gebrmutter der Frau eingebracht, sodass er sich
mit etwas Glck dort einnisten und weiterentwickeln kann.

lntracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)

1. Eizelle vor der Injektion eines Spermiums

2. Eizelle zu Beginn der Injektion

3. Eizelle bei der Injektion

4. Embryo im 4-Zell-Stadium

~ KNSTLICHE BEFRUCHTUNG

Intrauterine Insemination:
Die aufbereiteten Samenzel-
len (Sp ermatozoa) werden
direkt in die Gebrmutter
(Uterus) der Frau einge-
bracht.

3 II
In-vitro-Fertilisation (IVF): Die
Eizelle (Oozyt) wird im Rea-
g enzglas durch das Sperma
des Mannes befruchtet, 48
Stunden spter wird der aus
drei bis vier Zellen beste-
hende Embryo mit einem
Plastikrhrchen in die Gebr-
mutter eingebracht.

4
250 ~ GESCHLECHTSORGANE

Aufbau der Brust

Die weibliche Brust ist eine unter Einfluss von


Hormonen milchproduzierende Drse, die sich
hauptschlich aus Fettgewebe zusammensetzt.
In ihrem Inneren befinden sich Drsenlappen Brustdrsen
{Glandulae mammariae)
mit Milchblschen, die nach der Geburt eines
Kindes damit beginnen, Milch als Nahrung fr
das Baby herzustellen. Die Zusammensetzung
der Milch, die durch eine ffnung in der Brust-
warze nach auen tritt, ist immer den Bedrfnis-
sen des Kindes angepasst.

Aufhngebnder

Milchgang
(Ductus lactifer colligens)

Milchsckchen/Milchseen
(Sinus lactiferi)

Brustwarze _ _ _ _ _"
(Papilla mammaria)

Fettkrper

groer Brustmuskel
(M. pectoralis major)

Faszie des groen Brustmuskels


Aufbau der Brust, Brustkrebs 251

Brustkrebs

Allein in Deutschland wird bei ca. 50 000 Frauen im Jahr Brustkrebs diagnostiziert. In erster Linie macht er sich anfangs
durch Knoten in der Brust oder andere, in der Regel nicht schmerzhafte Vernderungen (z. B. Rtungen, Vernderung
der Hautstruktur der Brust) bemerkbar. Frh erkannt, z. B. durch eine Rntgenuntersuchung der Brust (Mammographie)
kann Brustkrebs vielfach geheilt werden, indem Teile der Brust, manchmal auch die gesamte Brust, entfernt wird.

Gesunde Brust Brust mit Krebsknoten

~~ MAMMOGRAPHIE

Oie Mammographie ist eine Rntgenuntersuchung


der Brust, mit der man Knoten schon ab 5 mm
Durchmesser erkennen kann - also in einem Sta-
dium, in dem sie oft noch nicht tastbar sind. Auch
kleinste Kalkablagerungen (oft ein erster Hinweis
auf Krebs) lassen sich damit schon ab 0, 1 mm
Durchmesser feststellen. Zur Untersuchung tritt
die Frau mit frei gemachtem Oberkrper vor das
Mammographie-Gert. Die Brust wird zwischen
zwei strahlendurchlssigen Plexiglasscheiben flach
zusammengedrckt. Je flacher die Brust zusam-
mengedrckt wird, desto aussagekrftiger ist das
Rntgenbild. Es werden jeweils zwei Aufnahmen
von einer Brust angefertigt, einmal von oben nach
unten und einmal schrg von der Mitte her zur
Seite.
Kapitel 10
Die Haut
I

Die Haut ist ein Flchenorgan, das sich aus mehreren


Schichten zusammensetzt und die so genannten Hautan-
hangsorgane (Ngel, Haare etc.), unzhlige Nervenendi-
gungen, Blutgefe sowie Thermo- und Berhrungsrezep-
toren beherbergt. Mit einer Flche von ca. 1,8 m2 und einem
Gesamtgewicht von 3,5-1 O kg schtzt sie den menschlichen
Krper vor Keimen, Sonnenlicht und Austrocknung. Aber
nicht nur der Schutz vor Umwelteinflssen ist Aufgabe der
Haut, sondern als unser grtes Sinnesorgan ist sie auch
zustndig fr die Tastempfindung sowie fr die Temperatur-
wahrnehmung und Wrmeregulierung. Zudem dient die Haut
uns durch in ihr gespeichertes Fett als groes Energie-
reservoir:
254 ~ HAUT

Aufbau der Haut

Die Haut besteht aus drei Schichten : der Oberhaut, deren Hornschicht nach auen hin sichtbar ist, der Lederhaut und
der Unterhaut. Da sich in der Epidermis keine Blutgefe befinden, wird diese Hautschicht durch die Lederhaut ernhrt.
In Letzterer befinden sich auch Talg- und Schweidrsen sowie Haarwurzeln, ebenso die Sinnesrezeptoren, die z.B.
Berhrungen registrieren. Zu ihnen gehren die Merkel-Scheiben, die Meissner-Krperchen und die Vater-
Pacini-Lamellenkrperchen . Die Unterhaut besteht vor allem aus Fettgewebe, aber auch in ihr liegen noch
Sinnesrezeptoren.

Haarschaft (Scaphus pili)

Hornschicht
(Stratum corneum) -----,~
.--~~..::::-'

Talgdrsen
(G landulae sebaceae) -=::___~~5--~;-i-f--:s~ft:,,~~~-
Haarwurzel-
scheide - - -- -+---+-

Haarzwiebel
-------~-
(Bulbus pili)
Haarpapille - - - - ---=1 Blutgefe
(Papilla pili) (Vas sanguineum)

Unterhaut
Unterhautfettgewebe _ _ __ (Subcutis)
(Paniculus adiposus)

Nerv (Nervus) Vater-Pacini-Lamellenkrperchen


Haaraufrichter
Schweidrse
(M. arrector pili)
(Glandula sudoriferae
merocrinae)

Basalschicht ____.----'-
(Stratum basale)

pigmentbildende Hautzelle
(Melanozyt)
Aufbau der Haut, Hautdrsen 255

Talg-, Schwei- und Ausfhrungsgang


Duftdrsen (Ductus excretorius) Ausfhrungsgang
Hornschicht (Ductus excretorius)
(Stratum corneum)
Talgdrsen liegen in der Regel im Bereich

~
der Haarwurzeln. Sie sondern ein fettiges
Sekret ab, das dafr sorgt, dass sowohl die
oberste Hautschicht als auch die aus ihr
austretenden Haare nicht brchig werden.
Zugleich soll durch das Fett auch das Eindrin-
gen von Mikroorganismen oder Schadstoffen
verhindert werden. Die Schweidrsen son-
dern Flssigkeit ab, der dazu beitrgt, die Kr-
pertemperatur ber die Haut zu regulieren,
indem auf diese Weise Verdunstungsklte
erzeugt wird . Manche Schweidrsen sind
zugleich Duftdrsen , die einen fr den jewei-
ligen Menschen spezifischen Krpergeruch
aussenden, der u. a. als Sexuallockstoff dient.
Akne , eine Erkrankung, die vor allem in der
Pubertt auftritt und sich durch die Bildung
von zahlreichen Pickeln und Pusteln uert,
beruht auf einer Verhornungsstrung der
Talgdrsen.
Haar
(Pilus)

Talgdrse (Haarbalgdrse)
(Glandula sebacea)

I
Duftdrse (Glandula
sudorifera apocrina)
U nterhautfettgewebe
(Paniculus adiposus)
Schweidrse (Glandula
sudorifera merocrina)

Entstehung von Akne

Fett- und Hautrckstnde Bakterien dringen ein, Die Haut (Cutis) entzndet
bilden einen Pfropf. Eiter entsteht. sich. Akne breitet sich aus.
256 ~ HAUT

Finger- und Zehenngel

Die aus Horn (zusammengedrckten Hautzellen) bestehenden Finger- und Zehenngel schtzen
in erster Linie die Fingerkuppen und die Zehen z. B. vor Sten, sorgen aber auch
dafr, dass wir u. a. kleine Dinge besser handhaben knnen. Umgeben ist der
Nagel unten und an den Seiten vom Nagelwall , einer ber den Nagel ragen-
den Hautschicht. Der Hauptabschnitt des Nagels wird als Nagelplatte be-
Nagelkrper
zeichnet, unter dem das Nagelbett liegt. Unter Umstnden knnen auf - - --+--- (Corpus unguis)
der Haut angesiedelte Pilze die Ngel befallen und dafr sorgen, dass
diese sprde und pors werden oder sich verdicken. In der Regel
uert sich Nagelpilz durch Verfrbungen. -::----..L_ Nageloberhutchen
(Eponych ium)

kleiner Mond Nagelwurzel


(Lunula) (Rad ix unguis)

Nagelmatrix
(Matrix unguis)
Nageloberhutchen
Nagelwurzel (Eponychium )
(Radix unguis)
kleiner Mond Nagelkrper
(Lunula) (Corpus unguis)

/ / freier Nagelrand
(Margo liber)

Nagelbett
(Hyponychium)

Oberhaut (Epidermis)

Lederhaut (Derm is)


Fingerknochen
(Ossa digitorum manus)
Ngel , Haare 257

Querschnitt
einer Haarwurzel

Haarwurzel
(Radix pili)
Haarrinde
(Cortex)
innere Wurzelseheide

.. Haarmark
(Medulla)

Haarschaft
(Scaphus pili) _ _ _ __

dermale Wurzelseheide

_- ,- - - - - Haarmuskel
(M. arrector pili)
- l'-----'1 - - -- -HI-' - - - - - - - - Haarmark (Medulla)

Struktur des Haars

Haare sind Teile der Haut. Den aus der Haut


ragenden Teil bezeichnet man als Haarschaft,
den in der Haut liegenden Abschnitt als Haar-
wurzel mit seinem dickeren Ende, der Haarzwie-
bel. Der Haarmuskel sorgt dafr, dass sich ein
Haar z. B. als Schutz vor Klte aufstellen kann.
Jedes Haar besitzt zudem eine Talgdrse, die fr
dessen Geschmeidigkeit sorgt. Von innen nach
auen besteht das Haar aus dem Haarmark, der
Haarrinde und der Cuticula, einer Schicht aus
verhornten, bereinanderliegenden Zellen. Haar-
Wurzelseheide
Haarpapille Haarzwiebel ausfall ist ein typisch mnnliches Problem, denn
(Papilla pili) (Bulbus pili)
ein hoher Testosteronspiegel kann unter Umstn-
den dafr sorgen, dass mehr Haare ausfallen als
normal wre.
258 ~ HAUT

Primre pathologische Hauterkrankungen (Effloreszenzen)

Flssigkeitsansammlung ~

Fleck (Macula} Blase (Bulla)

Kntchen (Papula) Eiterblschen (Pustula)

Sekundre pathologische Hautvernderungen (Effloreszenzen)

Erosion (Erosio) Geschwr (Ulcus)

Kruste (Crusta) Schuppe (Squama)

Schrunde (Rhagade) Narbe (Cicatrix)

Hautvernderungen

Hautvernderungen gibt es viele. Sie knnen durch eine Erkrankung der Haut selbst ausgelst werden, oft entstehen
sie jedoch auch durch Verletzungen der Haut. Oder sie sind Indiz fr eine andere Erkrankung, z. B. fr die Windpocken.
Man unterscheidet u. a. zwischen einem einfachen Fleck (wie bei Sommersprossen) , einem erhabenen Kntchen, einer
oberflchlichen bzw. tiefer gehenden Verletzung (Erosion bzw. Geschwr) , einer eitergefllten Pustel , einer Rhagade,
einem Hautriss, einer Narbe, bei der die Hautzellen durch funktionsunfhiges Bindegewebe ersetzt worden sind , einer
Kruste und einer Schuppe, bei der sich die oberste Hautschicht abschuppt.
Hauterkrankungen 259

Hautkrankheiten

Zu den Hautvernderungen, die schmerzhaft oder gefhr-


lich sein knnen, zhlen das Furunkel , eine in der Regel
durch Bakterien hervorgerufene, eitrige Entzndung an
der Haarwurzel , bei einem Karbunkel sind gleich mehrere
Haare davon betroffen. Warzen , Feuermale und Blut-
schwmmchen sind zwar oft unschne, aber ungefhr-
liche Hautvernderungen. Das Gleiche gilt f r die Melanom
Naevuszellnaevi , im Volksmund Muttermale genannt.
Diese knnen sich jedoch zu Hautkrebs entwickeln.
Man unterscheidet zwischen dem weien Krebs (u. a.
dem Basaliom) , der meist langsam wchst und recht gut
zu heilen ist, und dem schwarzen Krebs, dem Melanom,
bei dem - wird es frh erkannt - ebenfalls gute Heilungs-
chancen bestehen, das jedoch hufig Tochtergeschwlste
bildet.

Basaliom

Spinaliom

Furunkel (Furunculus) Karbunkel (Carbunculus)

.. ...

. \ . ..
~\ ..
:. . ::.: .: .:

Haarbalg Eiterhhle Haarbalg Eiterhhlen


c
~

.,..
'
~

,.
~-"
& .-

-
Kapitel 11
Sinnesorgane
Durch unsere Sinnesorgane knnen wir die lnformatio nen unserer
Umwelt in Form von ueren Reizen (Licht, Gerche, Ge-
rusche) aufnehmen und in elektrische Impulse
umwandeln. Damit sind sie aber noch nicht
- zu einer Wahrnehmung geworden.
Dafr mssen sie erst von Rezepto-
ren umgewandelt oder ber die
Nervenfasern als Erregung bis zum
Gehirn weitergeleitet und dort um-
gewandelt werden. Dann erst h-
ren, riechen, schmecken wir. Der
Mensch besitzt fnf Sinnesorgane
und sechs Sinne. Wenn auch nur
einer unserer Sinne nicht richtig
funktioniert, leidet die Balance des
gesamten Krpers darunter:
262 ~ SINNESORGANE

Oberlid (Palpebra superior)

Augenwimpern (Ciliae)

uerer Augenwinkel Regenbogenhaut (Iris)


(Commissura palpebralis lateralis)

Lid spalte
(Rima -+-- - - -
palpebrarum)

Pupille (Pupilla)
Trnenkarunkel
(Caruncu la lacrimalis)
Unterlid
(Palpebra inferior)

ueres Auge

Zum Auge, einem der wichtigsten Sinnesorgane des Menschen, gehren der Augapfel , die Augenhhle, in der er sich
befindet, die Augenmuskeln , die ihn an seinem Platz halten und ihn die Blickrichtung wechseln lassen, der Trnen-
apparat, die Augenlider sowie der Sehnerv, der Sinneseindrcke ans Gehirn leitet. Der Augapfel selbst besteht aus
der Lederhaut, die beim Aufblick als das Weie im Auge erscheint und zu der auch die Augenhornhaut zhlt, die
Linse und die Netzhaut, die die Wahrnehmung von Bildern ermglicht.
Auge, Sehbahnen ,3

Sehbahnen
rumliche
Zur Sehbahn gehren alle Nervenzellen, die vom Auge zum Gehirn fhren und Orientierung
dafr sorgen, dass es Informationen des Auges empfangen kann, die es dann
einordnet und weiterverarbeitet. Innerhalb der Netzhaut des Auges liegen Ner-
venzellen, die das Bild wahrnehmen (Stbchen und Zapfen) - sie bilden das
erste Neuron (die erste Nervenfaser) der Sehbahn. Kurz dahinter, noch immer
in der Netzhaut, liegt das zweite Neuron , an das die Informationen bertra-
gen werden. Die aufgenommen Informationen werden nun an den Seh-
nerv (Nervus opticus) bertragen. Die zu beiden Augen fhrenden
Abzweigungen des Sehnervs kreuzen sich an der Sehnerven-
kreuzung , die aufgenommenen Bilder werden nun auf die Ge-
genseite weitergeleitet, was die rumliche Wahrnehmung strkt.
Der Tractus opticus leitet die Informationen schlielich an
die frs Sehen zustndigen Nervenzellenbereiche der
Grohirnrinde weiter.

Objekterkennung

linkes
inneres (nasales) ueres (temporales)
Gesichtsfeld
Gesichtsfeld des rechten Auges Gesichtsfeld des rechten Auges
rechtes
Gesichtsfeld
/
Sehnervenkreuzung
innere (nasale) Netzhaut
(Chiasma opticum)
(Retina)

uere (temporale) Netzhaut


(Retina) _____ ,

Hirnanhangsdrse
(Hypophyse)

uerer Kniekrper
~~~--~1--y---- (Corpus geniculatum laterale)
4. Neuron der Sehbahn
(Sehstrahlung) --== =---=--.o___ _,
Zirbeldrse (Epiphyse)

Sehrinde des Grohirns


(Sulcus calcarinus)
264 ~ SINNESORGANE

v
oberer Augenlidheber Lidringmuskel
oberer gerader Augenmuskel (M. levator palpebrae superioris) (M. orbicularis oculi)
(M . rectus superior)

I Augenbraue
(Supercilia)

#
Bindehaut
(Tunica conjunctiva)

~....a-- --.!.'..%1- -- - Schlemm-Kanal


(Sinus venosus sclerae)

Augenlinse
(Lens) _ _ _ _ __

II. Hirnnerv Pupille_ _ _ _ _ _ _ _


(Sehnerv) (Pupilla)
(N. opticus)
~
~ Augenwimpern
:___-----> (Ciliae)

unterer schrger
- ----'--- - - Augenmuskel
(M. obliquus inferior)

Ringmuskel der
unterer gerader Augenmuskel
Augenhhle
(M . rectus inferior)
(M. orbuicularis oculi)

Schnitt durch die Augenhhle

Beim Schnitt durch die Augenhhle kann man die einzelnen Bestandteile des Auges gut erkennen: den Halte- und Be-
wegungsapparat des Augapfels, die sechs Augenmuskeln und den von der Netzhaut abgehenden Sehnerv. Auch die
Augenhornhaut sowie die Pupille, die ffnung in der Regenbogenhaut des Augapfels, die sich abhngig vom Lichtein-
fall schliet oder weitet, sowie die Linse, die das Licht bndelt, damit ein scharfes Bild auf der Netzhaut entsteht, und
die an Bindegewebsfasern aufgehngt ist.
Augenhhle, Trnenapparat 5

Trnenapparat

Trnenflssigkeit produziert das Auge stndig, selbst wenn wir es nicht merken. Denn die Trnen halten das Auge feucht
und versorgen die Hornhaut mit Nhrstoffen. Auerdem sorgen sie dafr, dass Fremdkrper aus dem Auge gesplt wer-
den. Die Trnendrsen stellen stndig Trnen her und geben diese an die Bindehaut des Auges ab. Die Augenlider
sorgen fr eine grndliche Verteilung der Trnen im gesamten Auge. Im Augenwinkel gelangt berschssige Trnenfls-
sigkeit durch kleine ffnungen, die Trnenpunkte, in die Trnenkanlchen und von da in den Trnensack, der die
Flssigkeit schlielich in den Trnen-Nasen-Gang ableitet. Die Trnenflssigkeit befeuchtet die Nase und wird schlie-
lich ausgeschieden.

Trnenpnktchen oberes Trnenrhrchen


(Punctum lacrimale) (Canalicus lacrimalis superior)

Ausfhrungsgang
Trnendrse (Ductus excretorius)
(Glandula lacrimalis) Trnensack
(Saccus lacrimalis)

Trnen-Nasen-Gang
unteres Trnenrhrchen
(Ductus nasolacrimalis)
(Canalicus lacrimalis inferior)
266 ~ SINNESORGANE

v
Augapfel

Der Augapfel setzt sich aus der ueren, der mittleren und der inneren Augenhaut zusammen. Die uere Augenhaut
besteht wiederum aus zwei Schichten, der Lederhaut und der Hornhaut, wobei Letztere nur vorn vor der Linse sitzt.
Zur mittleren Augenhaut gehren die Aderhaut, der Ziliarkrper und die Regenbogenhaut oder Iris. Die innere Augen-
haut ist die Netzhaut. Zwischen Hornhaut und Aderhaut liegt die vordere Augenkammer, die genau wie die hintere
Augenkammer mit aus dem Blut gewonnenem, nhrstoffreichem Kammerwasser gefllt ist. Dies versorgt Hornhaut und
Linse, die keine Blutgefe fhren, mit Sauerstoff und Nhrstoffen. Das Kammerwasser kann durch den Schlemm-
Kanal abflieen, die Flssigkeit gelangt wieder in den Blutkreislauf zurck.

Glaskrper (Corpus vitreum)


blinder Fleck A. ciliaris
(Papilla nervi optici) Grenze zwischen den
posterior longa
Retinaabschnitten
(Ora serrata)

hintere Augenkammer
(Camera posterior)

vordere Augenkammer
(Camera anterior)

II. Hirnnerv
(Sehnerv) - -
(N. opticus) Hornhaut
/ (Cornea)

Augenlinse
Zentralgrube _ __ - - - - - - - (Lens)
(Fovea centralis)


~Regenbogenhaut
\ 11,;s)

Schlemm-Kanal

/
(Sinus venosus sclerae)

Lederhaut
(Sclera)
~/
/ /
Ziliarkrper
Aderhaut (Corpus ciliare)
(Choroidea) N h
etz aut
(Retina) A. ciliaris anterior
Augapfel , Augenmuskeln >7

Wirkung der Augenmuskeln

Sechs Muskeln sind es, die den Augapfel bewegen. Der Musculus obliquus inferior, der untere schrge Augenmuskel ,
sorgt dafr, dass der Augapfel sich zur Nase hin drehen und leicht nach oben bewegen kann. Der Musculus obliquus su-
perior rollt den Augapfel zur Nase hin, wobei er sich gleichzeitig senkt. Der Musculus rectus superior ist vor allem fr die
Hebung des Augapfels zustndig, der Musculus rectus inferior fr dessen Senkung. Der Musculus rectus lateralis sorgt
hauptschlich fr die Bewegungen des Augapfels nach auen, von der Nase weg, der Musculus rectus medialis fr die
Bewegungen zur Nase hin. Schielt ein Mensch , bewegen sich seine Augpfel nicht parallel.

Funktion einzelner Anheben der Sehachse


Muskeln
oberer gerader
Augenmuskel
(M. rectus superior)

innerer gerader
Abduktion 1---~~ Augenmuskel Adduktion
(M. rectu s medialis)

oberer schrger unterer gerader


Augenmuskel Augenmuskel
(M. obl iquus superior) (M. re ctus inferi or)

Senken der Sehachse


Augenbewegungen beim Testen
einzelner Muskeln

Blick nach lateral oben Blick nach lateral unten Blick nach lateral

oberer gerader Augenmuskel unterer gerader Augenmuskel uerer gerader Augenmuskel


(M. rectus superior) (M. rectus inferior) (M. rectus laterali s)

Blick nach medial Blick nach medial oben Blick nach medial unten

innerer gerader Augenmuskel unterer schrger Augenmuskel oberer schrger Augenmuskel


(M. rectus medialis) (M. obliquus inferior) (M . obliquus superior)
268 ~ SINNESORGANE

v
Iris und Pupille

Die Bezeichnung Regenbogenhaut (Iris) rhrt daher, dass sie


dem Augapfel ihre Farbe verleiht. In ihrer Mitte befindet sich
die Pupille, eine ffnung, durch die das Licht auf die Netzhaut
fllt. Bei starkem Lichteinfall (z. B. im hellen Sonnenlicht)
Augenlinse (Lens)
verengt sich die Pupille, sodass nur wenig Licht zur Netz-
haut gelangen kann, bei geringem Lichteinfall weitet sie
sich , damit das Restlicht mglichst gut ausgenutzt wird .
Zwei Muskeln sind fr die Erweiterung bzw. die
Ziliarmuskel
Verengung der Pupille verantwortlich. Diese (M. ciliares)
werden durch das sympathische bzw.
das parasympathische Nerven-
system aktiviert.

Ziliarnerven (Nn. ciliares)-

Regenbogenhaut, Iris
(Facies anterior)

Aderhaut (Choroidea)

=
1. helles Licht Pupille verengt sich,
indem zirkulre Muskeln der Regen-
bogenhaut kontrahieren

2. normales Licht = Pupille ist normal


gro

3. schwaches Licht = Pupille weitet


sich, indem radiale Muskeln der
Regenbogenhaut kontrahieren
2 3
Iris, Pupille, Netzhaut, Augenhintergrund 9

Pigmentepithel - - [ ~ Aderhaut (Choroidea)


(Stratum pigmentosum)

Stbchen
Photorezeptorschicht
(Stratum neuroepitheliale)

uere plexiforme { Horizontalzelle


Schicht

innere Kernschicht
(Stratum ganglionare retinae)
_r
L I

;nne'" plex;fome ScMcht -c


Ganglienzellenschicht
(Stratum ganglionare nervi optici)
-c
Nervenfaserschicht~ amakrine Zelle
(N. optici (11 ))
Ganglienzelle

Schichten der Netzhaut, ~ Vasa sanguinea retinae


Augenhintergrund
Augenhintergrund
Die Netzhaut und das Pigmentepithel , das auf der Netz-
haut liegt, bilden zusammen die innere Augenhaut. Die ste der Zentralarterie
Netzhaut ist die frs Sehen zustndige Schicht des Augap- (A. centralis retinae)
fels. In ihr liegen die Sinneszellen - Stbchen und Zapfen
genannt-, die das Gesehene wahrnehmen. Das Pigment-
epithel hingegen sorgt dafr, dass Lichtspiegelungen inner-
halb des Auges nicht stattfinden, sodass das Sehen nicht
gestrt wird. Der Sehnerv ragt an der Papille, die auch
blinder Fleck genannt wird , in die Netzhaut hinein. Die ge-
samte innere Augenhaut wird auch als Augenhintergrund
bezeichnet. Dieser kann augenrztlich untersucht werden,
um Strungen im Bereich der Netzhaut auszumachen. Nor-
malerweise sieht man bei der Untersuchung Blutgefe,
den blinden Fleck und den gelben Fleck, den Ort, an
dem das Licht auf die Netzhaut fllt. Die Fovea centralis
im gelben Fleck ist die Region der Netzhaut, mit der wir am
besten sehen. ste der Zentralvene (V. centralis retinae)
270 ~ SINNESORGANE

v
Augenlinse

Die Linse des gesunden Auges bndelt gemeinsam mit der Hornhaut, dem Kammerwasser und dem Glaskrper des
Auges das Licht so stark, dass die Netzhaut ein scharfes Bild wahrnehmen kann. Damit man einerseits Dinge gut
sehen kann, die weit entfernt sind, andererseits aber auch nah Gelegenes problemlos erkennt, muss sich die Brechkraft
der Augenlinse andauernd ndern. Um dies zu bewerkstelligen, kontrahiert der Ziliarmuskel dann, wenn man etwas nah
Gelegenes anschaut, sodass sich die Linse vorwlbt. Werden Dinge in der Ferne betrachtet, entspannt sich der Ziliar-
muskel, sodass die Linse in ihre eigentliche Form zurckfllt.

Kammerwinkel

Schlemm-Kanal
/ (Sinus venosus sclerae)

Glaskrper (Corpus vitreum)

1 - -- - - - - Pupillenweite

Augenlinse (Lens)~
Aufhngeapparat der Linse

hintere Augenkammer
- --------1
r------- vordere Augenkammer
(Camera anterior)

(Camera posterior) - - - - - - - -.!,,;

Ziliarkrper (Corpus ciliare) - - - - - - - - -;.....;


~ Hornhaut (Comea)

Netzhaut (Retina) ~

~Lederhaut (Sclera)
Augenlinse, Sehfehler 1

Bild

Gegenstand

Sehfehler

Das Bild, das beim Sehen auf der Netzhaut abgebildet wird , liegt dort umgekehrt vor. Die Nervenzellen und das Gehirn
sorgen fr eine przise Wiedergabe des Gesehenen. Beim Gesunden entsteht das Bild genau auf der Netzhaut, bei
Kurzsichtigkeit wird es jedoch aufgrund von Vernderungen des Augapfels vor die Netzhaut projiziert, bei Weitsichtig-
keit hinter die Netzhaut. Deshalb knnen Kurzsichtige Dinge, die weit entfernt sind, nicht mehr richtig erkennen, bei Weit-
sichtigkeit ist es fr die Betroffenen ein Problem, nah Gelegenes scharf zu sehen.

SEHFEHLER UND IHRE KORREKTUR


Kurzsichtigkeit Weitsichtigkeit Altersweitsichtigkeit

Normalsichtigkeit

Scharfes Bild ferner Scharfes Bild naher Scharfes Bild naher


Objekte liegt vor der Objekte liegt hinter der Objekte liegt hinter der
Netzhautebene. Netzhautebene. Netzhautebene.

Korrektur Korrektur Korrektur

--~~ ------

1
-
Zerstreuungslinse verlegt Sammellinse verlegt Sammellinse gleicht feh-
scharfes Bild auf die scharfes Bild auf die lende Linsenkrmmung
Netzhaut. Netzhaut. aus.
272 ~ SINNESORGANE

v
Helldunkelanpassung, infrarot
Lichtwellen lnge
in Nanometer
Farbenwahrnehmung (nm)

Fr die Anpassung des Auges an verschie-


dene Helligkeiten sind die Zapfen und
Stbchen der Netzhaut zustndig. licht-
empfindliche Stoffe, die Sehfarbstoffe,
zerfallen unter Lichteinfluss und sorgen -600
fr die Erregung von Nervenzellen. Ist
es besonders hell , sorgen vor allem die
gelb
Zapfen dafr, dass wir gut sehen, bei
Dunkelheit die Stbchen. Die Zapfen
--t-- Zapfen gelbrot
sind zudem fr das Farbensehen verant-
wortlich - abhngig von den verschiede-
nen Wellenlngen des Lichts werden sichtbares Spektrum ---+-Zapfen grn
bestimmte Zapfen der Netzhaut aktiv
und sorgen fr die Wahrnehmung grn -500
verschiedener Farben.

violett - 400

ultraviolett

wenig Licht viel Licht

Stbchen Stbchen

(
Eine Nervenzelle wird von Eine Nervenzelle wird von
groer Retinaflche gereizt kleiner Retinaflche gereizt

viel Sehfarbstoff verfgbar wenig Sehfarbstoff verfgbar


Heildunkelanpassung, Farbenwahrnehmung, Augenerkrankungen 3

Augenerkrankungen
Grner Star (Glaukom)
Der Augenhintergrund, also Netzhaut und Pigmentepithel , verndern
sich u. a. aufgrund von Erkrankungen, z. B. bei Diabetes mellitus. Aber
auch eine Netzhautablsung, die einer raschen Behandlung bedarf, ist
zu erkennen. Beim grauen Star trbt sich die Augenlinse, wodurch das
Sehen erschwert ist. Beim Glaukom oder grnen Star ist der Augenin-
nendruck in der Regel infolge zu viel Kammerwassers im Auge erhht,
Regenbogen-
wodurch der Sehnerv Schaden nehmen kann. haut (Iris)

normaler Augenhintergrund Netzhautablsung

offener Winkel - ---


gelber Fleck blinder Fleck
(Macula lutea) (Papilla nervi optici)

Zuckerkrankheit Papillendem Weitwinkelglaukom: Der Abflussfilter


wird nach und nach verlegt

Filter~

Regenbogen-
haut (Iris) - - -+11
punktfrmige Fetteinlagerung
Einblutung

lntrakapsulre Extrakapsulre
STAROPERATION
Staroperation Staroperation

Beim grauen Star muss die


gesamte Linse durch eine
knstliche ersetzt werden
(extrakapsulre Staropera-
tion) oder Teile der Linse
werden entfernt (intrakapsu- enger Winkel /
lre Staroperation) und die
Sehfhigkeit wird durch
eine neue Linse weitgehend Hornhaut
(Cornea)
wiederhergestellt. Engwinkelglaukom: Die Regenbogen-
haut verlegt den Abflussfilter fr das
Kammerwasser
274' SINNESORGANE
v
Bau des Hrorgans

Das Ohr besteht aus drei Teilen : dem ueren Ohr mit der Ohr-
muschel und dem ueren Gehrgang, wobei beide den Schall
auf das Trommelfell leiten, welches das uere vom folgenden
Ohrabschnitt, dem Mittelohr, abtrennt. Zum Mittelohr gehrt die
Paukenhhle, ein luftgefllter Raum im knchernen Tei l des
Schdels. In deren Innerem sitzen drei Gehrknchelchen,
welche die als Schwingungen ankommenden Schallwellen
weiterleiten und zwar an den dritten Abschnitt des Ohrs, das
Innenohr. In der Schnecke des Innenohrs befindet sich das
ueres Ohr (Auris externa) richtige" Hrorgan, Corti-Organ genannt. Weitere Abschnitte
Mittelohr (Auris media) des Innenohrs sind die fr das Gleichgewicht unerlsslichen
Bogengnge und der Vorhof.
Innenohr (Auris interna)

Schlfenbein
(Os temporale)
Ohrknorpel
(Cartilago auriculae) hutiger Bogengang
(Ductus semicircularis)
Ohrleiste
innerer Gehrgang
(Hel;x a"ric"lae) ~ (Meatus acusticus internus)

Ohr-
muschel
(Auricula)

Steigbgel (Stapes)
im Vorhofs- oder
ovalen Fenster
(Fenestra vestibuli)

Ohrlppchen /
(Lobulus auriculae) zum Nasen-
rachenraum
uerer Gehrgang (Epipharynx)
(Meatus acusticus externus) Trommelfell Gehrgangsschnecke
(Membrana tympanica) (Cochlea)

rundes Fenster (Fenestra cochlea)


Ohrenschmalz bedeckt mit sekundrem Trommelfell
(Cerumen) (Membrana tympani secundaria)
Bau des Hrorgans, Mittelohr 5

Mittelohr

Das Trommelfell leitet die Schallwellen als Schwingungen ins Mittelohr. Damit die Schwingungen des Trommelfells ber-
haupt mglich sind, ist das Mittelohr mit dem Nasenrachenraum durch die Ohrtrompete verbunden, wodurch die Pauken-
hhle belftet wird. Die drei Gehrknchelchen Hammer, Amboss und Steigbgel sind miteinander ber Gelenke
verbunden und werden durch die Schwingungen in Bewegung versetzt, sodass sie wiederum die Schwingungen an das
ovale Fenster, das zum flssigkeitsgefllten Innenohr fhrt, weiterleiten.

hinteres Ambossband
oberes Hammerband (Lig. incudis posterius)
(Lig. mallei superius)

Amboss (lncus) VII. Hirnnerv (N. facialis)

Hammer (Malleus)

Steigbgel (Stapes)
im ovalen Fenster
(Fenestra vestibuli)
seitliches Hammerband
(Lig. mallei laterale)

Trommelfellspanner
(M . tensor tympani)

vorderes Hammerband
(Lig. mallei anterius) rundes Fenster
(Fenestra cochlea)

uerer Gehrgang
(Meatus acusticus externus)

Trommelfell
(Membrana tympanica)
Mittelohr (Auris media)

Steigbgelmuskel (M. stapedius)


Ohrtrompete
(Tuba auditiva)
2 7 6 ' SINNESORGANE
v
_ _ knchernes Labyrinth
(Labyrinthus osseus) enthlt Perilymphe

Erweiterung (Ampulla) hutiges Labyrinth


des vorderen hutigen Bogengangs (Labyrinthus membranaceus) enthlt Endolymphe
(Ductus semicircularis anterior)
~ Saccus endolymphaticus

groes Vorhofsckchen (Utriculus)

Vorhof (Vestibulum)

Erweiterung (Ampulla) ~ ------/ ,


des hinteren hutigen Bogengangs ~-
(Ductus semicircularis posterior)

Vorhofs- oder ovales Fenster


(Fenestra vestibuli)

sekundres Trommelfell
(Membrana tympani secu ndaria)
im runden Fenster
Schneckengang
(Fenestra cochlea)
Innenohr (Ductus cochlearis)

Die Schnecke ist fr das eigentliche Hren zu-


stndig. Sie besteht aus einem flssigkeitsgefll-
ten Knochenanteil , der den Schneckengang Querschnitt durch die Schnecke
bildet, welcher wiederum in die unten liegende (Cochlea)
Scala tympani und die oben befindliche Scala Schneckenspitze
vestibuli aufgeteilt ist. Zwischen diesen beiden (Helicotrema)
Etagen" liegt die so genannte hutige Schnecke,
die durch zwei Hutchen (Basilar- und Reissner-
Membran) von der knchernen Schnecke ge-
trennt ist und zwischen deren Membranen sich
Schneckengang
ebenfalls ein flssigkeitsgefllter Raum befindet. (Ductus cochlearis)
Auf der Basilarmembran sitzt das Corti-Organ
mit den Sinneszellen, die die Schwingungen, die
ins Ohr gelangt sind , wahrnehmen und ber den
VIII. Hirnnerv an das Gehirn bertragen, welches
die Informationen in Laute bersetzt". Der Vor-
hof und die Bogengnge sorgen dafr, dass wir
das Gleichgewicht halten knnen. Spiralleiste (Lamina spiralis) Hrnerv (N. cochlearis)
Innenohr, Signalverarbeitung r1

VIII. Hirnnerv
Hammer (Malleus) Vorhoftreppe (Scala vestibul i) (N. vestibulocochlearis)

/
Amboss (lncus)

ovales Fenster
uerer Gehrgang (Fenestra vestibuli)

L
(Meatus acusticus
externus) Steigbgel
(Stapes) Corti-Organ
(Organum spirale)

Trommelfell (Membrana tympani )

rundes Fenster (Fenestra cochlea)


Paukentreppe (Scala tympani)

Schallintensitt subjektiver Signalverarbeitung


(in Dezibel = dB) Lautstrkepegel
(in Phon)
Den Hrvorgang kann man sich
140 120 Pressluft- vereinfacht folgendermaen vor-
hammer stellen: Laute treffen als Schall-
120 wellen in den ueren Gehr-
gang, werden dann vom Trommel-
100
100 fell ans Mittelohr weitergeleitet.
Die Gehrknchelchen versetzen
durch Knochenschwingungen die
80
80 Flssigkeiten im Innenohr in Be-
Haupt-
~----1--- sprach- wegung, wodurch die Sinneszel-
60 60 bereich
len des Corti-Organs ebenfalls in
40 Schwingungen versetzt werden.
40
Dadurch kommt es in ihnen zu
20
Erregungen, die an den fr das
20 4 }Flstern
Hren zustndigen Hirnnerv wei-
Hrschwelle
tergeleitet werden. Das Gehirn
0
nimmt die Informationen auf und
verarbeitet sie. Sehr laute Tne
20 32 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 16000
knnen die Sinneszellen im In-
nenohr schdigen, wodurch es zu
Frequenz (Tonhhe, in Hertz= Hz)
Schwerhrigkeit kommt.
278 ~ SINNESORGANE

v
vorderer Bogengang
Aufbau des Gleichgewichtsorgans (Ductus semicircularis anterior)

hinterer Bogengang
Das Gleichgewichtsorgan im Innenohr besteht aus dem Vorhof, in (Ductus semicircularis posterior)
dem sich das groe und das kleine Vorhofsckchen befinden, und
den drei Bogengngen. Sowohl der Vorhof als auch die Bogen- groes Vorhofsckchen
gnge sind von Knochen umgeben und mit Flssigkeit gefllt. (Utriculus)

Allerdings haben beide auch hutige Anteile. So sind z. B.


Utriculus und Sacculus von einer Haut, einer Membran,
ummantelt. Innerhalb der knchernen liegen die huti-
gen Bogengnge, an deren Ende jeweils eine Ampu lle
mit Sinneszellen sitzt. Den Zellen sitzen jeweils kleine
Hrchen auf, die in einer gelhnlichen Substanz na-
mens Cupula enden. Bei Drehungen des Kopfes
kommt es zu Bewegungen der Flssigkeit in den
Bogengngen, wodurch es wiederum zu einer Erre-
gung in den Sinneszellen kommt. Die Informatio-
nen werden an den fr das Gleichgewicht
zustndigen VIII. Hirnnerv ge-
leitet, der wiederum die
Informationen ans
Gehirn bertrgt,
sodass dieses
ausgleichende
Muskelbewegun-
gen einleitet,
wenn es Probleme
mit dem Gleich-
gewicht gibt.

seitlicher Bogengang
(Ductus semicircularis lateralis)
Erweiterungen
(Ampullae)
kleines Vorhofsckchen
(Sacculus) - - - - - - 1

Saccus endolymphaticus /
Gleichgewichtsorgan 9

Statolithen (Statoconia)
Statolithenmembran

____,, - \ (Membrana statoconiorum)

Zilienbndel
groes Vorhofsckchen
(Utriculus)

Haarzelle

kleines Vorhofsckchen
(Sacculus)

vestibulare Zweige des VIII. Hirnnervs


(N. vestibulocochlearis)

Funktion
Statolithen (Statoconia)
des Gleichgewichtsorgans
Statolithenmem~~~~ /
Auch in den Vorhofsckchen befinden sich {Memb<aoi otatocoo;o7
haartragende Sinneszellen. Diese enden in
einer gelhnlichen Schicht, der Statolithen-
membran, in der sich kleine Kalksteinchen,
die namengebenden Statolithen, befinden. Sie
sorgen dafr, dass die Schwerkraft bei Kopf-
bewegungen auf die Statolithenmembran wir-
ken kann. Durch diese Bewegungen werden
die Sinneszellen erregt, wodurch wiederum
Impulse an den VIII. Hirnnerv und damit ans
Gehirn weitergegeben werden. Whrend die
Vorhfe vor allem bei Kopfbewegungen nach
oben und unten fr das Gleichgewicht zustn-
dig sind , senden die Bogengnge insbeson-
dere bei Drehbewegungen des Kopfs Infor-
mationen ans Gehirn. Starke Bewegungen
(z. B. bei Turbulenzen im Flugzeug) regen
unter Umstnden das vegetative Nerven-
system an, sodass es zu Schwindelgefhlen
und belkeit kommt. Dann spricht man von aufrechter Kopf nach vorn geneigter Kopf
Reisekrankheit.
280 ~ SINNESORGANE

v
Geschmacksknospen der Zunge

Auf der Zunge befinden sich die so genannten Ge-


schmacksknospen, die den Geschmack von Speisen auf-
nehmen und die Geschmackssignale an den VII. und den
IX. Hirnnerv weiterleiten. Diese wiederum berbringen die
Geschmacksinformationen den zustndigen Bereichen im
Gehirn. Auf der Zunge befinden sich kleine ffnungen,
Geschmackspori genannt, in die mit dem Speichel die
Geschmacksstoffe gelangen. Diese werden anschlieend
von den Geschmacksstiftehen aufgenommen und zu
den Geschmackszellen , den Sinneszellen, gefhrt, die
daraufhin erregt werden. Diese Impulse werden an die
Nervenfasern der Geschmacksnerven geleitet und kom-
men schlielich bei den zustndigen Hirnnerven an .

.& bitter

salzig

+ s

sauer

Epithel der Wallpapille (Papillla vallatae)

Sttzzellen

afferente Nervenfasern
(Geschmacksnerven)

Gesch macksknospen
Geschmacksknospen, Riechschleimhaut 1


Riechkolben
(Bulbus olfactorius)
Stirnlappen (Lobus frontal is)
des Endhirns (Telencephalon)
Tractus olfactorius Nervenzelle (Neuron)

\ '----~
\
des Riechkolbens

Gef- oder
Nervenknuel
(Glomerulus)
1. Hirnnerv
(N. olfactorius)
Teile des
_ ~ 1. Hirnnervs
~ - ~ .. ~ (N. olfactonus)
. Siebbeinplatte
(Lamina cribrosa)

~ Nervenfaser
Glandula ,_ ~bndel
olfactoria (Axonbndel)
bildet Schleim ------------ t t von Riech-
(Mucus) ~ t rezeptoren
r
r

Basalzelle

Riechepithel
(Epithelium olfactorium) ~ Riechrezeptor
obere Nasenmuschel (olfaktorischer
(Concha nasalis superior) Rezeptor)

serse Sekretion - - --.

Duftmolekl

Riechschleimhaut

In den Nasenhhlen befindet sich das Riechepithel, auch Riechschleimhaut genannt, in der sich die Sinneszellen
befinden, welche Gerche aus der Atemluft filtern. Auf der Oberseite der Sinneszellen befinden sich die Riechhr-
chen mit den Geruchsrezeptoren, die die Duftmolekle aufnehmen. Gelangen in diese Rezeptoren Gerche, bilden
die Sinneszellen eine Erregung, die sie an Nervenfasern des 1. Hirnnervs leiten, die wiederum die Erregung in den
Riechkolben (Bulbus olfactorius) senden, von wo aus die Informationen auf weitere Nervenfasern, die ins Riechhirn
ziehen, verteilt werden. Dort werden die Signale gefiltert und ans Grohirn geleitet.
282 'fj SINNESORGANE

v
Sinnesrezeptoren in Haut, Muskeln, Gelenken

Vor allem in der Haut, aber auch in Muskeln und Gelenken


befinden sich Tast- oder Mechanorezeptoren, die auf Berh-
rungen ansprechen, Schmerzrezeptoren, die bei starken
Berhrungen oder Sten die Empfindungen ans Gehirn Merkel-Scheiben
weiterleiten, sodass der Krper reagieren kann, sowie
Thermorezeptoren, die Wrme- und Kltereize wahrnehmen.
Zu den Mechanorezeptoren gehren die Merkel-Scheiben
und die Meissner-Krperchen , die auf Verformung der Haut
reagieren und diese Reize ber Nervenfasern zum Gehirn


fhren, sowie die Vater-Pacini-Lamellenkrperchen, die
u. a. Vibrationen wahrnehmen. Die Rezeptoren in den Gelen-
ken und den Muskeln sorgen vor allem fr die Tiefensensi-
bilitt, d. h., sie registrieren unwillkrlich alle Wahrnehmungen
von Muskeln und Gelenken, z. B. die Kontraktion
von Muskeln.

Merkel-Scheiben (Tastscheiben)

Meissner-Krperchen

Vater-Paci n i-Lamel len krperchen

Meissner-Krperchen (Tastkrperchen)

Vater-Pacini-Lamellenkrpchern
(Tastkrperchen)
Sinnesrezeptoren, Schmerzempfindung 3

Schmerzgedchtnis, Kopfschmerzen Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Viszerale, d. h. Eingeweideschmerzen knnen auf


die umliegenden Hautareale ausstrahlen. Sie sind
meistens weniger stark als Nervenschmerzen, halten
jedoch oft lnger an. Wissenschaftler haben festgestellt,
dass sich lnger andauernde Schmerzen dem Krper
so stark einprgen knnen, dass sie auch dann weiter-
Schmerzen an der Stirn Druckempfindlicher
bestehen knnen, wenn der eigentliche Schmerzaus- Stirnmuskel
lser nicht mehr vorhanden ist (Schmerzgedchtnis).
Besonders zermrbend sind Kopfschmerzen , die in
unterschiedlichen Regionen des Kopfes auftreten
knnen und mit der Druckempfindlichkeit verschie-
dener Muskeln einhergehen.

Schmerzen im Nacken Druckempfindlicher


Kaumuskel

Schmerzen liegen wie Druckempfindlicher


eine Haube um den Kopf Nackenmuskel
Verbreitung von Eingeweideschmerzen

Leber und Gallenblase


-~ Lunge und Zwerchfell
Leber und Gallenblase
Herz
Magen
Gallenblase

Eierstock

Blinddarm

Harnblase
Kapitel 12
Das Harnsystem
Die Nieren, die Harnleiter, die Harnblase und die
Harnrhre bilden gemeinsam unser Harnsystem.
Das zentrale Organ des Harnsystems ist die paarige
bohnenfrmige Niere. Sie ist fr die Regelung des Was-
ser- und Elektrolythaushalts sowie fr das Sure-Basen-
Gleichgewicht zustndig. In der Niere wird auerdem der Urin gebildet,
ber den Stoffwechselendprodukte wie Harnstoff und Harnsure ent-
sorgt und berschssiges Wasser ausgeschieden werden. Der in der
Blase gesammelte Urin ist bei einem gesunden Menschen keimfrei und
wird erst in der Harnrhre, die beim Mann etwa 17-20 cm , bei der Frau
nur 3 cm lang ist, kontaminiert.
286 ~~ HARNSYSTEM

Lage der Nieren linke Nierenvene linke Nebenniere


(V renalis sinistra) (Glandula sinistra suprarenalis)

Die Nieren sind nicht nur fr die Ausschei-


dung von berschssiger Flssigkeit und
Abbauprodukten des Krpers mit dem Harn
zustndig, sie tragen mit ihrer Ausscheidungs-
funktion auch zur Regulation des Flssig-
keits- und Elektrolythaushalts des Krpers
bei und stellen wichtige Hormone her. Die
beiden Nieren liegen rechts und links von
der Wirbelsule unter dem Zwerchfell und
sind ber die Nierenarterie und die
Bauchaorta
Nierenvene an den Krperkreislauf D~iiiil,_-- (Aorta abdominalis)
rechte Nierenarterie
angeschlossen. (A. renalis dextra)
untere Hohlvene
rechter Harnleiter ~ (V cava inferior)
(Ureter dexter)
~ ~ linker Harnleiter
Harnblase (Ureter sinister)
(Vesica urinaria)
Mastdarm
(Rectum)

Eierstock
(Ovarium)

Gebrmutter (Uterus)

linke Nebenniere
(Glandula suprarenalis sinistra)

linke Niere
(Ren sinister)

Mastdarm (Rectum)

Harnblase (Vesica urinaria)


Nieren 7

Bindegewebskapsel (Caspula fibrosa)


Nierenfettlager
(Capsula adiposa) ~--"
seitlicher Nierenrand
(Margo lateralis renalis)
freier Nierenrand \ \
(Margo superior renalis) - - -

Nebenniere (Glandula suprarenalis)

Nierenvene (V. renalis)

Nebenniere
(Glandula suprarenalis)

Nierenfettlager
(Capsula adiposa)\

Bindegewebskapsel
(Capsula fibrosa)

Nierenbecken
Harnleiter (Pelvis renalis)
(Ureter)

Niere

Oben auf jeder Niere befindet sich jeweils eine Neben-


niere, ein hormonproduzierendes Organ. Jede Niere
besteht aus der Nierenrinde, an die sich innen das
Nierenmark anschliet. In dem Nierenbecken, einem
Hohlraum an der Seite der Niere, an der auch die Blut-
gefe und der Harnleiter in die Niere mnden, wird
der von den Strukturen der Nierenrinde und des Nie-
renmarks gebildete Urin gesammelt und schlielich an
den Harnleiter zur Ausscheidung abgegeben. Umgeben
Harnleiter (Ureter)
und geschtzt werden die funktionellen Strukturen der
Nieren von einer bindegewebigen Kapsel.
288 Gft HARNSYSTEM

Sammelrohr
(Tubulus renalis colligens)
Querschnitt durch die Niere,
Nierenkrperchen 1

Die Nierenkrperchen in der Nierenrinde filtern das Blut Nierenkrperei


und bilden auf diese Weise den so genannten Primr- (Corpusculum r'
harn, der weiter in den Tubulusapparat geleitet wird. distaler Tubus
Tubulusapparat und Nierenkrperchen bilden zusammen
die kleinste funktionelle Einheit der Niere, das Nephron.
Im Tubulusapparat schlielich w ird der Primrharn mit
Abbauprodukten des Krpers angereichert, vom Krper
bentigte Flssigkeit wird ans Blut zurckgefhrt und der
auf diese Weise sehr konzentrierte Sekundrharn wird in
Sammelrohre geleitet. Durch diese gelangt das Endpro-
dukt, der Harn, ins Nierenbecken, von dort aus ber
den Harnleiter in die Harnblase, die ihn speichert,
bevor er ausgeschieden wird .
t
Sekundrharn
Henle-Schleife
(Endharn)
berleitungs- (Ansa nephroni)
stck

Frontalschnitt durch die rechte Niere

Nephron

Nierenpforte
(Hilum renale)
Sammelrohr
(Tubulus renalis colligens)

kleiner Nierenkelch
Nierenrinde (Cortex renalis) (Calyx renalis minor)

Nierenmark (Medulla renalis)

Bertini-Sule
(Columna renalis) Nierenarterie (A. renalis)

Nierenpyramiden
Nierenvene (V renalis)
(Pyramidis renalis)
im Nierenmark

Nierenbucht (Sinus renalis)

Nierenbecken
(Pelvis renalis)
Nierenpapille (Papilla renalis)

Nierenlager
(Corpus adiposum pararenale) Harnleiter
in der Nierenbucht
--+-- - - -- (Ureter)

Bindegewebskapsel (Capsula fibrosa)


Niere, Dialyse, Nierentransplantation 9

Dialyse und
Nierentransplantation

Sind die Nieren aufgrund von Erkran-


kungen nicht mehr in der Lage, das
Blut ausreichend von Schadstoffen zu linke funktionslose
Niere (Ren sinister)
befreien, muss der Betroffene entwe-
der in regelmigen Abstnden an
eine knstliche Niere (Dialysegert) rechte funktionslose
Niere (Ren dexter)
angeschlossen werden, um das Blut
zu reinigen und berschssige Fls-
sigkeit aus dem Krper zu leiten, oder
es muss eine Nierentransplantation
stattfinden. Bei der Dialyse wird das
transplantierte Niere
Blut mehrfach von einer Membran
gefiltert. Bei der Tr"ansplantation wird
dem Patienten die Niere eines Anastomosen
Organspenders eingesetzt. Das
Spenderorgan wird unterhalb der
beiden Nieren an den Blutkreislauf Harnleiter (Ureter)
angeschlossen. der transplantierten
Niere

Harnblase
(Vesica urinaria)

DIALYSE

Es gibt verschiedene Dialyseverfahren.


venser" Zu den gebruchlichsten gehrt die
Blasenfnger Hmodialyse. Whrend der Behand-
Dialysat- L i lung wird ber den Patientenzugang
zufluss j
I Blut aus dem Patienten gepumpt, im
~~ Dialysator an der Dialysemembran
vorbeigefhrt und gereinigt dem Pa-
tienten wieder zurckgegeben. Gift-
stoffe werden aus dem Blut gefiltert
und entfernt. Der Dialysator wird dabei
stndig von frischem Dialysat durch-
Dialysat- j strmt (ca. 500 ml/min). Die Hmo-
abfluss
dialysebehandlung wird in der Regel
ca . 4-5 Stunden pro Behandlung und
arterielle" Blutentnahme
maximal dreimal in der Woche durch-
arterieller" Blasenfnger gefhrt.
290 * HARNSYSTEM

Harnblase

Die Harnblase ist das Organ, in dem der von den Nieren gebildete Urin gesammelt wird . Die Harnleiter transportieren
den Urin zur Harnblase, sie mnden im Blasendreieck an der Rckseite der Blase. Die Harnblase ist ein Muskelsack mit
einem Fassungsvermgen von rund 0,5 Litern Urin. Am Blasenausgang befindet sich die Harnrhre, in die bei der Aus-
scheidung der Urin geleitet wird. Die Harnblase wird durch einen inneren und einen ueren Schliemuskel verschlos-
sen, sodass normalerweise kein Urin unwillkrlich abgehen kann.

Harnblase bei der Frau

Bauchfell (Peritoneum)

Muskelschicht der Harnblase


(M. detrusor vesicae)

Schleimhaut der Harnblase

Einmndung des Harnleiters Blasendreieck


(Ureterostium) (Tr"igonum vesicae)

rechte Niere
(Ren dexter)
Harnrhre
(Urethra)

Scheideneingang
(Introitus vaginae)
Kitzlerschwellkrper
(Corpus cavernosum clitoridis)

Beckenbodenmuskulatur
Hautobertlche (Damm) / (Diaphragma urogenitale)
Schnittrichtung
Harnblase
(Perineum) mit Schliemuskel der Harnrhre
(Vesica urinaria) (M . sphincter urethrae)
Schwellkrper des Vorhofs
(Corpus cavernosum bulbi vestibuli)
Harnblase 11

Die Harnrhre des Mannes wird von der Prostata umschlossen, whrend sie bei der Frau direkt durch den Beckenboden
fhrt . Bei einer Beckenbodenschwche infolge von Geburten funktioniert bei der Frau der Verschluss der Blase durch
den ueren Schliemuskel oft nicht mehr richtig, sodass dies zu Inkontinenz fhren kann. Die Harnblasenentleerung
wird eingeleitet, wenn Rezeptoren innerhalb der Blase die Fllung registrieren und diese Informationen dem Gehirn sen-
den. Daraufhin gibt dieses den Befehl zur Blasenentleerung, die Harnblase zieht sich zusammen, der innere und der
uere Schliemuskel erschlaffen und der Urin kann durch die Harnrhre nach auen abflieen.

Harnblase beim Mann

Bauchfell (Peritoneum) ~

Muskelschicht der Harnblase


(M. detrusor vesicae)

Schleimhaut
der Harnblase Blasendreieck
(lrigonum vesicae)

Einmndung des Harnleiters - - --;;- -


(Ureterostium)

rechte Niere
(Ren dexter)

Penisschwellkrper
(Corpus cavernosum penis)

Harnblase
Schnittrichtung

Hautoberflche (Damm)
7 Beckenbodenmuskulatur
(Diaphragma urogenitale)
mit Schliemuskel der Harnrhre
(Vesica urinaria) (Perineum ) (M. sphincter urethrae)

Harnrhrenschwellkrper
(Corpus spongiosum pen is)
92 HARN SYSTEM

Harnblase (Vesica urinaria)


uerer Schliemuskel
der Harnrhre
(M . sphincter urethrae externus)

Harnrhre (Urethra)

Skene-Drse
(Glandula paraurethralis)

Bartholin-Drse
(Glandula vestibularis major)

Membrana perinei

Glans clitoridis .. \ ffnung fr die Vagina in dem


Ausfuhrungs~ang Spatium profundum perinei und der
der Skene-Druse Membrana perinei
uere Harnrhrenffnung
(Ostium urethrae externum)

Harnrhre der Frau und des Mannes

Die Harnrhre, durch die der Urin nach auen abgeleitet wird, ist bei der Frau wesentlich krzer als beim Mann. Wh-
rend beim Mann Samen und Harn durch die Harnrhre nach auen gelangen, sind bei der Frau der Vaginal- und der
Harntrakt getrennt. Die Krze der Harnrhre bei der Frau birgt insofern Probleme, als dass Bakterien leichter bis in die
Harnblase aufsteigen und dort eine Blasenentzndung hervorrufen knnen. Gelangen die Bakterien dann durch die
Harnleiter zu den Nieren, knnen sie auch eine Nierenbeckenentzndung und im schlimmsten Fall eine Nierenentzn-
dung verursachen.
Harnrhre 3

Harnblase (Vesica urinaria)

innerer Schliemuskel
der Harnrhre (glatte Muskulatur)
(M. sphincter urethrae intern us) Pars preprostatica urethrae

Vorsteherdrse (Prostata)
Pars prostatica urethrae

uerer Schliemuskel
der Harnrhre (Skelettmuskulatur) querer tiefer
(M. sphincter urethrae externus) Dammmuskel
/ (M. transversus
/"( - - pe<inei prnt"~d~')
zweite Krmmung
bei nicht erigiertem Penis
(Curvatu ra prepubica)
-.----r-- Membrana penne1

Cowper-Drse
(Glandula bulbourethralis)
und Ausfhrungsgang
(Ductus bulbourethralis)

Pars membranacea urethrae

erste Kr mm ung (Curvatura infrapubica)


Fossa navicularis
urethrae

ZYSTOSKOPIE

Bei Verdacht auf Vernderungen


der Harnblase fhrt der Arzt ein
Zystoskop durch die Harnrhre in
die Harnblase ein um sich ein ge-
naueres Bild machen zu knnen.
Sollte ein Tumor in der Harnblase
uere Harnrhrenfnung vorhanden sein kann dieser oftmals
(Ostium urethrae externu m)
durch das Instrument entfernt wer-
den ohne eine grere Operation
durchfhren zu mssen . Okular
Prostata, BPH und Prostatakrebs 5

Die Harnrhre wird durch Die Harnrhre verengt sich durch


Gewebsneubildung komprimiert Zunahme der Gewebsneubildung
(Beginn der Altersprostata)

normales Prostatagewebe
Durch exzessive Gewebs-
neubildung wird die Harnrhre
stark verengt

~ TRANSURETHRALE RESEKTION DER PROSTATA

Durch ein Resektoskop (eine besondere Art von Zytoskop,


also Blasenspiegel), das in Vollnarkose oder Spinalansthe-
sie durch die Harnrhre eingefhrt wird, kann man die Pros-
tata von innen verkleinern. Mit einer elektrischen Schlinge,
die schneiden und verden kann, wird das Gewebe durch
die Harnrhre hindurch entfernt und etwaig entstehende
Blutungen verdet. Oie Gewebeteile werden durch das
Resektoskop ausgesplt.

schwere Form der Altersprostata

Resektoskop BPH und Prostatakrebs

Als Folge der Vergrerung der Prostata kann es


zu so schweren Verengungen der Harnrhre
kommen, dass die Harnblase nicht mehr voll-
Kapsel stndig entleert werden kann, woraufhin auch
Elektrode nach dem Wasserlassen eine mehr oder weniger
kauterisiert
blutende groe Menge Urins in der Harnblase verbleibt.
Gefe Die Folge kann ein komplettes Unvermgen die
Blase zu entleeren (Harnverhaltung) oder eine
Inkontinenz sein. Eine BPH kann z. B. durch die
Harnblase transurethrale Prostatektomie behandelt werden.
(Vesica urinaria) Bei Prostatakrebs muss in der Regel die kom-
Klinge
plette Prostata operativ entfernt werden.
296 REGISTER

A - abdominalis 28, 92 , 94, 108, - cystica 178f. Arterie 22 , 25 , 281., 92 , 94-95, Augenvene 216
Abdomen 19 183, 192, 195, 198, 286, - digitales palmares 92 189 Augenwimpern 262, 264
Abdominalstamm 195 289 - dorsalis ped is 88, 92 , 100 - des Daumenbal lens 92 Augenwinkel , uerer 262
Abdominalstrang 192 - ascendens 88 , 114, 135, - facialis 88, 102 Arterienbogen des Furckens Auricula 274
Ablagerungen (Plaques) 119 198 - femoralis 281., 88 , 92, 94, 92 Auris externa 274
Ablatio retinae 273 - descendens 88 100 Arteriole 91 - interna 274, 276
Acetabulum 39 , 71 , 74 - thoracica 28, 94 - fibularis 88 , 92 Arthroplastie 73 - media 2741.
- ossis coxae 85 Aorta, absteigende 88 - gastrica 88 , 90 , 179 Arthroskop 77 Ausatmung 139f.
Achselarterie 88, 92, 94, 199 - aufsteigende 88 , 114, 135 , - gastrica dextra 179 Arthroskopie 77 Ausbreitung, elektrische 205
Achsellymphknoten 101 198 - gastrica sinistra 88, 179 Articulatio 20 , 36-85 Ausfhrungsgang (z .B. der
Achselnerv 29 , 199 Aortenbogen 25 , 94 , 108f., - gastroduodenalis 195 - acromioclavicularis 39 , 63 Samenblase) 187, 255, 265
Achselvene 89 , 93 135, 190, 215 - gastroomentalis sinistra 179 - carpometacarpea pollicis 39 - der Cowper-Drse 293
Achsen des Krpers 181. Aorteninsuffizienz 127 - genus descendens 92 - coxae 39, 72 - der Skene-Drse 292
Acromion 38f., 631. Aortenklappe 95 , 112-114 - hepatica comrnunis 88 , 179, - cubiti 39 , 64 Auenmeniskus 76f.
Acrosoma 236 Apertura lateralis 219 195 - femoropatellaris 38 Auenwand (Gefe) 95,
Adduktion 267 - pelvis superior 70 - hepatica propria 90, 1781. - genus 39, 74 , 76f. 119
Adduktorenkanal 92 Apex cordis 108, 114 - iliaca communis 88 , 92 , 94 - humeri 39 , 64 AV-Blockierung 123
Adenohypophyse 1881. Apparatus lacrirnalis 265 - iliaca externa 28 , 88 , 92 , 94 - interphalangealis distalis 38f., AV-Knoten 122
Adergeflecht 213, 220 Appendices epiploicae 170 - iliaca interna 28 , 88 , 92 , 94 63 , 66 Axis 39, 52 , 198, 201
Aderhaut 266, 268, 270 Appendix vermiform is 25 , 101, - intercostales 94 - interphalangealis proximalis Axonbndel 281
After 19, 23, 144, 166, 175, 144, 1651., 1701. - interlobularis 180 381., 64 , 66 Axones 229
232 , 237-239 Aquaeductus cerebri 210, - interossea anterior 92 - mediocarpea 38 Axonhgel 205
Afterheber 175 219f. - lienalis 88 , 90 , 104, 179, 195 - metacarpophalangealis 38f.,
Afterkamm 175 Arachnoidea encephali 217f. - mesenterica inferior 88, 94 64, 66
Akne 255 Archicerebellum 223 - mesenterica superior 88, 90, - radiocarpea 38 , 64 B
Aktivierung Arcus aortae 25, 94, 108f., 94 , 179, 192, 195 - radioulnaris distalis 38 , 64 Backenzahn 145, 148f.
- parasympathische 268 135, 190, 215 - metatarsales 92 - radioulnaris proximalis 38 , 64 Bacterium 255
- sympathische 268 - palatoglossus 145 - ophthalmica 215 - sacroiliaca 38 Bakterien 255
Ala major 47 - palatopharyngeus 145 - ovarica 88 - sternoclavicularis 63 Blkchenknochen 43 , 82
- ossis ilii 74 - palmaris profundus 92 - pancreatica dorsalis 195 - subtarsal is 39 Balken 210, 212f., 225
Altersweitsichtigkeit 271 - palmaris superficialis 92 - pancreatica inferior 195 - talocruralis 39 Balkenvene 104
Altklei nhirn 223 - venosus dorsalis pedis 89, - pancreaticoduodenalis - temporomandibularis 38 Ballondilatation 121
Alveolarknochen 150 93 inferior 195 - tibiofibularis 39 Bandscheiben 56-58
Alveole 138 - vertebrae 53 - perforans 92 - zygapophysialis 56 Bandscheibengewebe,
Amboss 2741., 277 Areola mammaria 250 - phrenica inferior 192 Atemmechanik 139 vorgefallenes 58
Ambossband , hinteres 275 Arm 641. - plantares lateralis 92 Atemmuskulatur 59 Bandscheibenoperation 58
Amnion 243f. Armbeuger 65 - plantares medialis 92 Atemweg 130, 155 Bandscheibenvorfall 57f.
Amnionhhle 244 Armgeflecht 281., 199f. - poplitea 29 , 88 , 92 , 100 Atlas 39 , 52 , 198 Bandscheibenvorwlbung 57
Arnpulla 276, 278 Arm-Kopf-Vene 89, 93 , 105, - princeps pollicis 92 - Querband 52 Bartholin-Drse 239, 292
- ductus deferentis 232, 294 194 - profunda brachii 88 , 92 Atmung 128-141 Basaliom 259
- recti 175 Armstrecker, dreikpfiger 29 - profunda femoris 88 , 92 Atrioventrikularklappen 1121. Basallamina 91 , 235
- tubae uterinae 240 Arrhythmie 123 - pulmonalis 90 , 118, 130, 135 Atrium dextrum 108f., 118, Basalmembran 91 , 235
Ampulle des Rektums 175 Arteria 22 , 25, 281., 92, 94-95 , - pulmonalis dextra 135 125f., 135 Basalschicht 254
Amygdala, Corpus amygdaloi- 189 - pulmonalis sinistra 135 - sin istrum 108f., 118, 125f., Basalzelle 281
deum 225 - axillaris 29 , 88, 92 , 94, 98, - radialis 88, 92 198 Basisarterie 215
Analabszess 177 199 - recurrens radialis 92 Aufhngeapparat der Linse Bauchaorta 28 , 92, 94 , 108,
Analekzem 177 - basilaris 215 - renalis 88 , 90, 94, 192, 270 183, 192, 195, 198, 286,
Analfistel 177 - brachialis 28 , 88, 92 , 94 286-288 Aufhngeband 166f., 168, 183, 289
Analkanal 170, 175 - carotis communis 25 , 28 , 88, - renalis dextra 192, 286 250 Bauchfell 175, 183, 290f.
Analrand-Thrombose 177 92 , 94 , 102, 105,215 - renalis sinistra 192 - des Colon transversum 166, - ueres Blatt 159, 182
Anastomosen 289 - carotis communis dextra - subclavia 88 , 92, 94 , 194, 183 Bauchfellberzug 104, 167f.
Anbauten, kncherne 57 105,215 215 - des Dnndarms (Gekrse) Bauchhhle 183
Aneurysma dissecans 95 - carotis communis sinistra - subclavia dextra 88 , 215 1661., 168 Bauchmuskel , uerer schr-
- spurium 95 102 - subclavia sinistra 88, 94, - des S-frmigen Dickdarms ger 28, 40, 60-62, 159
- verum 95 - carotis externa 88 , 94, 215 194, 215 166 - gerader 40, 601.
Aneurysma, disseziierendes - carotis externa dextra 215 - subscapularis 92 Aufrichter der Wirbelsule 54 - innerer schrger 611., 159
95 - carotis interna 88 , 94 , 215 - suprarenalis inferior 192, 287 Augapfel 2661. Bauch nabel 60
- echtes 95 - carotis interna dextra 215 - suprarenalis media 192 Auge 262-264 Bauchorgane 24-27
- falsches 95 - centralis retinae 269 - suprarenalis superior 192 Augenbraue 264 Bauchraum 19
Angina pectoris 120 - cerebelli 215 - temporalis superficialis 99 , Augenerkrankungen 273 Bauchspeicheldrse 21 , 23,
Angulus subpubicus 70f. - cerebri anterior 215 102 Augenhintergrund 269, 273 25, 144, 163, 195,283
- venosus 101 - cerebri media 215 - testicularis 94, 233 Augenhhle 38, 264 Bauchwand 60f., 159
Ansa nephroni 288 - ciliares posteriores breves - thoracica interna 88 , 191 Augenkammer, hintere 266, Bauchwandfaszie, innere 159
Anspannungsphase/Austrei- 266 - thoracica interna dextra 191 270 Becherzellen 137
bungsphase 95, 112 - ciliaris anterior 266 - thoracica interna sinistra 191 - vordere 266, 270 Becken 19, 701.
Antebrachium 281., 38 - ciliaris posterior longa 266 - thoracoacromialis 92 Augenlidheber, oberer 264 Beckenarterie, uere 28, 88 ,
Anulus fibrosus 561. - circumflexa femoris lateralis - thyroidea 90 , 193f., 215 Augenlinse 264 , 266, 268 , 92 , 94
- inguinalis profundus 61 92 - thyroidea inferior 1931. 270 - gemeinsame 88, 92 , 94
- inguinalis superficialis 61 - circumflexa femoris medialis - thyroidea superior 193, 215 Augenmuskeln 264, 267 - in nere 28, 88, 92 , 94
Anus 19, 23, 144, 166, 175, 92 - tibialis anterior 28 , 88 , 92 - uerer gerader 267 Beckenbodenmusku latur 2901.
232 , 237-239 - communicans posterior 215 - tibialis posterior 29 , 88 , 92, - innerer gerader 267 Beckeneingang 70
Aorta 28 , 88 , 90, 92, 94f., - coronaria dextra 1081., 114, 100 - oberer gerader 264 , 267 Beckenendlage 247
1081., 111 , 114, 118, 1201., 118, 1201. - ulnaris 28 , 88 , 92 - oberer schrger 267 Beckenkamm 39 , 74f.
126, 135, 179, 183, 192, - coronaria sinistra 109, 114, - vertebralis 92, 215 - unterer gerader 264, 267 Beckenvene, uere 89, 93,
195, 198, 286, 289 118, 120 - vertebralis dextra 215 - unterer schrger 264, 267 97
A- D 297

- gemeinsame 89 - principalis dexter 130, - pancreatis 195 Condylus lateralis 39, 76 Darmvorfall 177
- innere 89 134- 136 - radii 39, 85 - medialis 39 Daumenballenmuskeln 67f.
Bein 74f. - principalis sinister 130, 1351. - tibiae 39 Conjugata vera 71 Daumensattelgelenk 39
Belegzellen 162 Bruch 60f. Carbunculus 259 Conus medullaris 198, 200f. Daumenwurzelgelenk 64
Bertini-Sule 288 Bruchpforte 61 Cardia 161 Cor 22, 24f., 35, 90, 106-127, Decidua basalis 243f.
Beschneidung 234 Bruchsack 61 Cartilagines tracheales 134 180, 283 Deciduasepten 243
Beuger 67 Brcke 21 o, 221 f., 226, 2281. Cartilago 20 Cornea 264, 266, 270, 273 Decussatio pyramidum 222
Beugersehne, lange 82 Brckenkerngebiete 222 - articularis 43f., 77, 82 Cornu anterius 202, 212, 219 Deltamuskel 281., 41 , 62, 65
Biegungsfraktur 45 Brckenvenen 216 - auriculae 274 - inferius 213, 219 Dendrit 2061.
Bifurcatio tracheae 134 Brust (weibliche) 250 - cricoidea 131 , 134, 154, 156 - laterale 202 Dens 148-152
Bindegewebe 281 Brustaorta 28, 94 - costalis 59 - posterius 202, 212, 219 - caninus 145, 1481.
- embryonales 188 Brustbein 38, 63, 140 Caruncula lacrimalis 262 Corona dentis 150 - incisivus 145, 148f.
- lockeres 137 Brustbeinkrper 38, 59 Cauda 236 - glandis 232, 234 - molaris 145, 149
- umhllendes 235 Brustbein-Schlsselbein- - equina 2001. Corpus adiposurn pararenale - praemolaris 145, 1481.
Bindegewebshlle der Ovarien Gelenk 63 - pancreatis 195 288 Dentinum 150
240 Brustdrse 23, 250 Cavitas glenoidalis 39 - callosum 210, 212f., 225 Diabetes mellitus 273
- des Hodens 233 Brustkorb 19, 59, 1081., 140 - medullaris 43f., 82 - cavernosum ani 175 Dialysator 289
Bindegewebskapsel 2871. Brustkrebs 251 - nasi 130, 132, 154 - cavernosum bulbi vestibuli Dialyse 289
Bindegewebsmembran 73 Brustkyphose 55 -oris 1301., 134-136, 141, 290 Diameter obliqua 70
Bindegewebsscheide 96 Brustlymphgang 21 , 101 f. 1441., 154, 188 - cavernosum clitoridis 290 - transversa 70
Bindehaut 264 Brustmark 198, 203 Cavum articulare 82 - cavernosum penis 291 , 294 Diaphragma 54, 59, 105,
Biopsiezange 141 Brustmuskel, groer 28, 40, - epidurale 201 , 218 - ciliare 266, 270 108f., 139, 181-183, 198,
Bipolarzelle 269 601., 250 - subarachnoidale 2171., 220 - gastricum 161 283
Bissen 1571. - kleiner 62 - uteri 244 - geniculatum laterale 263 - urogenitale 2901.
bitter 280 Brustorgane 24-27 Cellulae sustentaculares 235 - luteum 240 Diaphyse 43f.
Blschen, synaptisches 209 Brust-Schulterhhenarterie 92 Centriole 236 - mamillare 213, 225 Diaphysis femoris 72, 74
Blase 258 Brustwandarterie, innere 88, Cerebellum 199, 21 Of., 221 , - pancreatis 195 Diastole 95, 112
Blasendreieck 290f. 191 225, 227 - spongiosum penis 2331., 291 , Dickdarm 19, 23-27, 144,
Blasenkrebs 293 - linke innere 191 Cerebrum 198, 227, 281 294 165f., 170f., 175, 182f., 283
Blasenoperation 293 - rechte innere 191 Cerumen 274 - sterni 38, 59 - absteigender 144, 182
Blinddarm 24-26, 144, 165f., Brustwarze 250 Cervix 236 - unguis 256 - aufsteigender 24-26, 144,
1701., 283 Brustwirbelsule, Brustwirbel - dentis 150 - uteri 240 165, 1701.
Blut, mtterliches 243 39, 53, 55, 59, 63, 198,201 - uteri 237, 240, 242 - vertebrae 53, 57 - querlaufender 24, 26f., 144,
Blutdruck 112 Brustzungenbeinmuskel 51 Chiasma opticum 2211., - vitreum 266, 270 165f., 170, 183
Blutgef 43, 187, 235, Bucca 145 263 Corpusculum renale 288 - s-frmiger 25, 27, 144, 166,
254 Bulbus oculi 266f. Choana 133, 154 Cortex 257 170, 175
Blutgefe, versorgende 44 - olfactorius 225, 281 Chordae tendineae 114 - cerebri 2121. Dickdarmkrmmung, linke
Blutkrperchen, rotes 91 - penis 232, 234, 294 Chorion 243 - renalis 288 165, 170
Blutleiter, gerader 216 - pili 254, 257 - frondosum 244 Costa (Mz. Costae) 53, 59, - rechte 165, 170
- kavernser 216 - vestibulus 239 - laeve 244 1081., 1811. Dickdarmspiegelung 174
- oberer sagittaler/venser Bulla 258 Chorionhhle 244 - spuriae 59 Diencephalon 198, 210, 212f.
216f., 220 Bypass 121 Chorionplatte 243 - verae 59 Discus intervertebralis 56-58
- querer 216 Bypassoperation 118 Chorionzotten 243 Cowper-Drse 232, 234, 293f. Divertikel 173
- s-frmiger 216 Choroidea 266, 268, 270 Cranium 38, 55 Dornfortsatz 52f., 201, 218
Blutpumpe 289 Cicatrix 124, 258 Crista iliaca 39, 741. Dommuskel 54
Blutversorgung 150 c Ciliae 262, 264 Crus 28, 38 dorsal 225, 228f.
- arterielle 88 Caecum 24- 26, 144, 165f., Cisterna cerebellomedullaris - anterius 212 Dorsum sellae 48
- vense 89 1701., 283 220 - penis 234, 294 Dottersack (auch Nabel-
Bogengang, hutiger 274, Calcaneus 39, 78 Claustrum 2121. - posterius 212 blschen) 244
276, 278 Calyx renalis major 288 Clavicula 28, 38, 59, 63f., 102, Crusta 258 Douglas-Raum 237
- hinterer 276, 278 Camera anterior 266, 270 109 CT-Aufnahme 118 Drehung 54
- seitlicher 278 - posterior 266, 270 Clitoris 237-239 Curvatura gastrica major 160f. Dreiecksbein 39, 66
- vorderer 276, 278 Camper-Faszie 159 Cochlea 276, 278 - gastrica minor 160 Drosselvene, uere 89
Bolus 1571. Canaliculi biliferi 180 Colliculus facialis 224 - infrapubica 293 - innere 89, 101 , 125, 216
Brachialispuls am Oberarm 98 Canalicus lacrimalis inferior Collum 19 - prepubica 293 - innere linke 102
- in der Ellenbeuge 98 265 - femoris 39, 72 Cuticula 257 - rechte innere 194
Brachium 38, 65 - lacrirnalis superior 265 Colon ascendens 24- 26, 144, Cutis 20, 61, 159, 206, 217, Drse, endokrine 187
Bronchi lobares 134 Canalis analis 170, 175 165, 1701. 252-259 - exokrine 187
Bronchi segmentales 134 - caroticus 215 -descendens 144, 182 Drsenendstck 187
Bronchialbaum 135 - centralis 2191. - sigmoideum 25, 27, 144, Drsenepithelzelle,
Bronchialkarzinom 141 - inguinalis 601., 233 166, 170, 175 D hormonbildende 187
- zentrales 141 - opticus 48 - transversum 24, 26f., 144, Damm 239, 2901. - sekretbildende 187
Bronchialschleimhaut 137 - pyloricus 161 165f., 170, 183 Dammmuskel, querer Ductus biliferi interlobularis
Bronchie 22, 141 - radicis dentis 150 Columna renalis 288 oberflchlicher 239 180
Bronchiolus 138 - sacralis 53 - vertebralis 53- 55 - querer tiefer 232, 234, 292f. - bulbourethralis 293
Bronchiolus terminalis 138 - vertebralis 52, 198, 201 Commissura anterior 225 - tiefer 294 - choledochus 178f.
Bronchoskop 141 Capsula adiposa 287 - palpebralis lateralis 262 Darm 90 - cochlearis 2761.
Bronchoskopie 141 - articularis 72f. Computertompgraphie (CT) Darmbein 38 - cysticus 1781.
Bronchus 22, 130, 134-1 36, - fibrosa 2871. 31 Darmbein-Oberschenkel-Band - deferens 23, 232f., 291 , 294
141 - fibrosa splenica 104 Concha nasalis 46, 1321., 154, 73 - ejaculatoris 232, 234, 294
- lobaris inferior dexter 135 - interna 2121. 265, 281 Darmbeinrippenmuskel, - excretorius 187, 255, 265
- lobaris inferior sinister 135 Caput 17, 19, 236 - inferior 46, 133, 265 Lendenteil 54 - hepaticus communis 179
- lobaris medius dexter 135 - femoris 39, 72, 74, 85 - media 46, 133 Darmbeinschaufel 74 - lactifer colligens 250
- lobaris superior dexter 135 - fibulae 39 - superior 133, 281 Darmbeinstachel, vorderer - nasolacrimalis 133, 265
- lobaris superior sinister 135 - humeri 39, 64 Condylomata acuminata 177 oberer 93 - semicircularis 274, 276, 278
298 REGISTER

- semicircularis anterior 276, Epiglottis 1301., 154f. Fibula 38f., 761. G Gesmuskel, groer 41, 75,
278 Epineurium 218 Filum terminale 200 Galea aponeurotica 50 239
- semicircularis lateralis 278 Epipharynx 154, 157, 274 Fimbriae tubae uterinae 237, Gallenblase 23f., 144, 1781., Gesnerv 29
- semicircularis posterior 276, Epiphyse 21, 21 O, 212, 224, 240 283 Geschlechtsorgan 230-251
278 263 Fimbrien 237, 240 Gallenblasenarterie 1781. - mnnliches 232
- thoracicus 21 , 1011. Epiphysenfuge 43f. Fingerarterien der Hohlhand, Gallenblasengang 178f. - weibliches 237
Duftdrse 255 Epiphysis ossis 431. gemeinsame 92 Gallengang, extraheptischer Geschmacksempfindung 280
Duftmolekl 281 Epithalamus 227 Fingerendgelenk 38f., 63, 66 178f. Geschmacksknospe 146, 229,
Dnndarm 19, 23f., 26, 27, Epithelium olfactorium 130, Fingergrundgelenk 381., 64, 66 - intraheptischer 180 280
165, 167-169, 182, 283 281 Fingerknochen 38, 64, 256 Gallenkanlchen 180 Geschmacksporus 280
Dnndarmschlingen 183 Epithelzellen 137 Fingermittelgelenk 38f., 64, 66 Gallertkern 561. Geschmacksstiftehen 280
Dnndarmzotten 168 Eponychium 256 Fingerngel 20, 256 Ganglienzelle 269 Geschwr 258
Duodenum 144, 161 , 163, Erbsenbein 39, 66 Fingerstrecker 41 , 65, 68 Ganglienzellenschicht 269 Gesichtsarterie 88, 102
165, 179, 195 Erosio 258 Fissura longitudinalis cerebri Ganglion cervicale inferius Gesichtsfeld 263
Dura mater encephali 217 Erosion 258 213 194 Gesichtsschdel 49
- spinalis 218 Erregung 122, 124, 209 - mediana anterior 222, 224 - medium 194 Gesichtsvene 89, 216
Erregungsleitung 124 Flachrcken 57 Ganglion geniculi 229 Gewebsneubildung 295
Erschlaffungsphase 95, 112 Fleck 258 - spinale 200, 202, 218 Gewlbe 212, 225
E Erweiterung 276, 278 Fleck, blinder (auch Sehner- - trigeminale 228 Gingiva 145, 150
Ebenen des Krpers 181. Erythrozyt 91 venscheibe) 266, 269, 273 Gaster 231., 27, 90, 144, 156, Glandula bulbourethralis 232,
Ebner-Spldrsen 146 Eventrecorder 125 Flexoren 67 158, 1601., 163, 179, 1821., 234, 2931.
Eckzahn 145, 1481. Excavatio rectovesicalis 232 Flexura coli dextra 165, 170 198, 283 - lacrimalis 265
Effloreszenzen 258 - reticouterina 237 - coli sinistra 165, 170 Gaumen, harter 131 , 145, - mammaria 23, 250
Eichel 232, 234 - vesicouterina 237 Flimmerepithel 137 154f., 157 - olfactoria 281
Eierstock 21 , 23, 237, 240, Exspiratio 139f. Flimmerhrchen 137 - weicher 131 , 145, 155, 157 - parathyreoidea inferior 194
286 Extensoren 67 Flocculus 223 Gaumenbogen, hinterer 145 - parathyreoidea superior 194
Eierstockarterie 88 Extremitt, obere 17 Flgelmuskel, mittlerer 147 - vorderer 145 - paraurethralis 292
Eileiter 23, 237, 240 - untere 17, 19 - seitlicher 147 Gaumenmandel 131 , 145, - parotidea 102, 144, 153
Einatmung 1391. Flssigkeitsansammlung 258 154 - salivales 229
Einblutung 273 Flstern 277 Gebrmutter 23, 237, 2401., - sebacea 254f., 257
Eingeweidearterie, obere 179, F Follikel 187, 240 243, 249, 286 - sublingualis 144, 153
192, 195 Facies anterior 268 Fontanellen 481. Gebrmutterband, hinteres - submandibularis 102, 144,
Eiter 255, 259 - articularis 52, 53, 55, 76 Fonticulus anterior 48 237 153
Eiteransammlung 258 - diaphragmatica 182 - mastoideus 48 Gebrmutterfundus 240 - sudorifera apocrina 255
Eiterblschen 258 - visceralis 182 - posterior 48 Gebrmutterhals 237, 240, - sudoriferae merocrinae 254f.
Eiterhhle 259 Fadenkrnchen 42 - sphenoidalis 48 242 - suprarenalis 21, 25, 94, 192,
Eizelle 249 Fadenpapille 146 Foramen epiploicum 183 Gebrmutterhhle 244 286f.
Elektrode 295 Falx cerebri 217 - interventriculare 219 Gebrmutterkrper 240 - suprarenalis dextris 192
Elektroenzephalographie Farbenwahrnehmung 272 - intervertebrale 56, 201, 218 Gebrmuttermuskulatur - suprarenalis sinistris 192,
(EEG) 208 Fascia 61 - jugulare 216 242-244 286
Elektrokardiogramm (EKG) - infraspinata 62 - magnum 48, 198, 215 Gebrmuttermyom 242 - thyroidea 21, 24, 261., 51 , 90,
123 - spermatica externa 233 - obturatum 70, 74 Gebrmutterschleimhaut 243f. 102, 105, 154, 1931., 215
Elektroschlinge 174 - spermatica interna 233 - vertebrale 53, 56 Gebrmuttervorfall 241 - vestibularis major 239, 292
Elle 381., 64, 66, 83-85 - thoracolumbalis 41 Foramina transversaria 215 Geburt 248 - cutis 20
Ellenarterie 28, 88, 92 - transversalis 159 Fornix 212, 225 Gef- oder Nervenknuel Glans clitoridis 292
Ellenbogen 39 - transversalis 61 - vaginae posterior 237 281 Glans penis 232, 234
Ellenbogengelenk 39, 64 Fasciculus atrioventricularis Fortpflanzungshilfsorgane, Gefloch 53 Glaskrper 266, 270
Ellenbogenspitze 65 Grus dextrum 122 mnnliche 294 Gefmuskulatur 95, 119 Glaukom 273
Ellennerv 28f., 199 - atrioventricularis Grus Fossa cranii anterior 48 Gefsystem 86-105 Gleichgewichtsorgan 2781.
Ellenvene 89 sinistrum 122 - cranii media 48 Gefvernderung 119 Globus pallidus 2121.
Embryo 188, 249 - lateralis 199 - cranii posterior 48 Gehirn 17, 19, 22, 90, 1981., Glomerulus 281
Enamelum dentis 150 - medialis 199 - navicularis urethrae 293 210-229 Goldinlay 152
Encephalon 17, 19, 22, 90, - posterior 199 - rhomboidea 224 Gehirnarterien 217 Granulatio arachnoidealis 217
1981., 210-229 Faserring, uerer 56, 57 - supraspinata 63 Gehirnvene, oberflchliche Griffelfortsatz 39, 47, 66
Endbronchiole 138 Faszie 61 Fovea centralis 266, 269 (Brckenvene) 217 Griffelzungenbeinmuskel 51
Enddarmerkrankungen 177 - des groen Brustmuskels Foveola granularis 217 Gehrgang, uerer 47, 274f., Grohirn 198, 227, 281
Endfaden 200 250 Fraktur, geschlossene 45 277 Grohirn-(Endhirn)-Hemi-
Endglied 38, 66, 79 - oberflchliche 159 - offene 45 - innerer 274 sphre 210
Endhirn 281 Fazialishgel 224 - unvollstndige 45 gelber Fleck 269, 273 Grohirnarterie 215
Endknpfe, prsynaptische Fazialispuls 99 - vollstndige 45 Gelbkrper 240 Grohirnrinde 214f.
209 Feigwarzen 177 Frenulum labii superioris 145 Gelbsucht 181 Grohirnschenkel 222
Endolymphe 276 Felsenbein 48 Frenulum linguae 145 Gelenk 20, 36-85 Grozehe 79
Endoskop 163, 174 Femoropatellargelenk 38 Fruchtblase 244 Gelenkende 431. Grundglied 38, 66, 79
Endplatte, motorische 205 Femur 281., 38, 76f. Fruchtwasser 2431. Gelenkflche 39, 52, 53, 55, grner Star 273
Endstck 236 Fenestra cochlea 274- 277 Fundus gastricus 1601. 76 Grtelwindung 225
Engwinkelglaukom 273 - vestibuli 274- 277 - uteri 240 Gelenkformen 83-85 Gyrus cinguli 225
Epicondylus lateralis 76 Fenestrationen 91 Funiculus spermaticus 61 , Gelenkfortsatz 53 - dentatus 225
- medialis 76 Fersenbein 39, 78 233 Gelenkhhle 82 Gyrus parahippocampalis 225
- uerer 76 Fett- und Hautrckstnde 255 Furunculus 259 Gelenkinnenhaut 82 G-Zellen, hormonbildende 162
- innerer 76 Fettanhngsel 170 Furunkel 259 Gelenkkapsel 721., 82
Epidermis 254, 256 Fetteinlagerung 273 Fu 38, 78f., 81 Gelenkknorpel 431., 77, 82
Epididymis 61 , 2321. Fettgewebe 159 Furckenarterie 88, 92 Gelenkknorren 39, 76 H
Epiduralansthesie 201 Fettkrper 250 Furckenvene 97 Gelenklippe 72 Haare 20, 255, 257
Epiduralnadel 201 Fetus 244- 247 Fusohlenarterien 92 Gelenkspalt 66, 82 Haarfollikel (Haarbalg) 257,
Epiduralraum 201, 218 Fibrae obliquae 161 Fuwurzelknochen 38 Generatorpotenziale 205 259
D-K 299

Haargefe 91 , 189 Hautschnitt 125 - obere 89f 105, 108f 118, Jochbeinmuskel, Kniearterie, absteigende 92
Haarmark 257 Hautvene, akzessorische 93 135 groer, Lachmuskel" 50 Kniegelenk 39, 74, 761.
Haarmuskel 254, 257 - groe 28, 89, 93 - untere 59, 89f 108f 125, - kleiner 50 Kniekehlenarterie 29, 88, 92
Haarpapille 254, 257 - kleine 29, 93 135, 178, 180, 192, 286 Jungfernhutchen 238 Kniekehlenvene 89, 93
Haarrinde 257 Hautvernderungen 258 Horizontalzelle 269 Kniekrper, uerer 263
Haarschaft 254, 257 Hautzelle, pigmentebildende Hormonsystem 184-195 Kniescheibe 38, 74, 76
Haarwurzel 254, 257 254 Hrnerv 276 K Knchel, uerer 39, 78
Haarwurzelscheide 254 Heber der Oberlippe 50 Hornhaut 264, 266, 270, 273 Kahnbein 38f 66, 78f 83 - innerer 39
Haarzelle 279 Helicotrema 276 Hornschicht 2541. Kammer, linke (Herz) 95, 108f Knochen 20, 43, 82, 217
Haarzwiebel 254, 257 Helix auriculae 274 Hrorgan 274 114, 126, 135 uerer dichter (Kortikalis)
Hackenlu 81 Heildunkelanpassung 272 Hrschwelle 277 - rechte (Herz) 108f 125f 198 43, 82
Hakenbein 39, 66 Henle-Schleife 288 Hrstrahlung 212 Kammerflattern 123 Knochenaufbau 43
Halbdornmuskel, Halsteil 54 Hepar 19, 23-27, 90, 144, Hrzentrum 214 Kammerflimmern 123 Knochenentwicklung 44
Halbmembranmuskel 75 178f 181-183, 198, 283 Hftbein 38, 74, 294 Kammerscheidewand 114, Knochenfrakturen 45
Hallux 79 Hernie 60f. Hftgelenk 39; 721. 126 Knochenhaut 43, 218
Hals 19 Herz 22, 24f 35, 90, Hftkopfband 72 Kammerschenkel 122 Knochenkern, primrer 44
Halsarterie 102, 105 106-127, 180, 283 Hftloch 70, 74 Kammerwasser 273 sekundrer 44
Halsgefe 193 Herzbeutel 105, 108f 190f. Hftpfanne 39, 71 , 74 Kammerwinkel 270, 273 Knochenmark 101
Halsgeflecht 199 Herzfehler 126 Humerus 38f 64, 84 Kanle 220 Knochenmarkhhle 431., 82
Halshautmuskel 50 Herzinfarkt 118, 120f. Humor aquosus 273 Kapillargebiet des Knochenschaft 43f.
Halslordose 55 Herzkatheter 115, 121 Hymen 238 Pfortaderblutes 89 Knochentypen 43
Halslymphknoten 101 f. Herzklappen 1141. Hypoglossusdreieck 224 Kapillarnetz 138, 189 Knochenvene 217
- oberflchliche 102 - biologische 115 Hyponychium 256 Kapillarsystem 91 Knorpel 20
- tiefe 102 Herzklappeninsuffizienz 127 Hypopharynx 154, 157 Kapsel 295 Knorpelgewebe 137
Halsmark 203 Herzkranzarterie, linke 109, Hypophyse 21 , 188f 21 O, bindegewebige 103 Knorpelrolle 84
Halsmuskulatur 51 114, 118, 120 221f 263 innere 212f. Knorpelspangen 134
Halswirbel, Halswirbelsule - rechte 108f 114, 118, 1201. Hypophysenhinterlappen 188f. Karbunkel 259 Knospe, neurohypophysre
39, 52f 55, 198, 201 Herzkranzgefe 1181. Hypophysenstiel 188f 222 Karotispuls 99 188
Halteband der Beuger und Herzkranzvene 113 Hypophysentasche 188 Karpalkanal 69 Kntchen (Pickel) 255, 258
Beugersehnen 67-69 Herzmuskulatur 112, 114 Hypophysenvorderlappen Karpaltunnelsyndrom 69 Knoten 223
- der Strecker und Herzrhythmusstrungen 124 188f. Karzinom der Lungenspitze Kohlrausch-Falte 175
Streckersehnen 671. Herzschrittmacher 1241. Hypophysenzwischenlappen 141 kollagene Basallamina 42
Hammer 274f., 277 Herzspitze 108, 114 188 Katheter 124f. Kollateralarterie, laterale 92
Hammerband 275 Herztransplantation 116 Hypothalamus 188f 227 Katheterablation 124 mediale 92
Hammerkopf, oberes Band 275 Herzvene 118 Hypothenarmuskulatur 671. Katheterspitze 124 Koloskop 174
Hmorrhoiden 176 Herzzyklus 112 Kaumuskel 50, 147 Koloskopie 174
Hand 38, 66-69 Hiatus aorticus 94 kauterisieren 295 Komplementrraum zwischen
Handgelenk, distales 38 Hiatusschlinge 156 Kauvorgang 147 Rippen und Zwerchfell 139
- proximales 38, 64 Hilum pulmonis 130, 135 Ileum 144, 165f 1701. Kehldeckel 130f 1541. Knigsvene 89, 93
Handgriff 38, 59 - renale 288 Implantierbarer Cardioverter Kehlkopf 22, 26f 130, 134, Konkrement 151
Handstrecker, kurzer radialer - splenicum 182 (ICD) 125 157, 193, 215 Kopf 17, 19, 236, 279
65 Hinterhauptfontanelle 48 lncisura radialis 85 Kehlkopfnerv, unterer 193 Kopfdreher/Kopfwender 40,
- langer radialer 65 Hinterhauptsbein 39, 47-49, - trochlearis 84 Kehlkopfrachenraum 154, 157 51 , 62, 102
Handwurzelknochen 38, 64 52 lncus 274f 277 Keilbein 38, 46, 48f 781., 83 Kopfkappe 236
Harnblase 19, 22, 24, 26, 183, Hinterhauptslage 247 lnfarktbezirk 120 Keilbeinflgel, groer 47 Kopfschlagader, uere 88, 94
198, 232, 234, 237, 241 , Hinterhauptslappen 211 lnfundibulum 188f 222 Keilbeinhhle 132f 154, 198 gemeinsame 25, 28, 88, 92,
283,286,289- 295 Hinterhauptsloch 48, 198, 215 Innenmeniskus 76 Keimepithel 235 94
Harnleiter 22, 25, 286-291 , Hinterhorn (des Seitenventri- Innenohr 274, 276 Keimschicht 254 innere 88, 94
2931. kels) 202, 212, 219 Innenwand (Gefe) 95, 119 Keimzentrum des linke 194
- linker 286 Hinterstrang 199 lnspiratio 139f. Sekundrfollikels 103 rechte 194
- rechter 286, 294 Hinterstrangkerne 224 lnsula 213 Keramikinlay 152 rechte uere 215
Harnleiterffnung, innere 234 Hinterwurzel 202, 218 Integrationszentrum 204 Kern, bleicher 212f. rechte gemeinsame 215
Harnrhre 22, 232- 234, 237, Hirnanhangsdrse 21, 188f lntermedirsinus 103 Kern der Endothelzelle 91 rechte innere 215
286, 290, 292f 295 210, 2211 263 lnterneuron 204 Kernschicht, innere 269 Kopfschmerzen 283
Harnrhrenffnung, uere Hirnhaut 217 intervillse Rume 243 Kiefergelenk 38 Krnerschicht 254
232, 234, 237-239, 2921. Hirnkammern 219 lnterzellularspalten 91 Kieferhhle 1321. Koronarstenose 119
Harnrhrenschwellkrper Hirnnerv 1931., 199, 2211 224, Intestinum 90 Kiefermuskel , zweibuchiger Krperbau 14- 35
233f 291 , 294 228f 274f 277, 279, 281 - crassum 19, 23, 170, 283 51 Krperkreislauf 90
Harnsystem 284-295 Hirnrinde 2121. - tenue 19, 23f 26f 165, Kieferzungenbeinmuskel 51 Krperschlagader, groe 90,
Hauptbein 39, 66 Hirnschdel 461. 167- 169, 182, 283 Kinderwunschtherapie 249 95, 108f 111 , 118, 120f
Hauptbronchus, linker 130, Hirnsichel 217 Intrauterine Insemination 249 Kinnmuskel 50 126, 179
1351. Hirnstamm 199, 2101., 2221. Introitus vaginae 290 Kitzler 237-239 Krpersysteme 20- 23
- rechter 130, 134- 136 His-Bndel 1221. In-vitro-Fertilisation (IVF) 249 Kitzlerschwellkrper 290 Korrektur 271
Hauptsprachbereich 277 Hcker 38 Iris 262, 264, 266, 268, 270, Klappe, hintere Krampfadern 97
Hauptstck 236 Hoden 19, 21 , 23, 61 , 232 273 halbmondfrmige 114 Kranzbuch! 118
Hauptzellen 162 Hodenarterie 94, 233 Ischiasnerv 29, 199 Kleinfingerballenmuskeln 67, Kranznaht 471.
Haustra coli 170 Hodenkanlchen 235 Isthmus der Schilddrse 193 68 Krause-Endkrperchen 254
Haut 20, 61 , 159, 206, 217, Hodennetz 61 - des Eileiters 240 Kleinhirn 199, 21 Of 221 , 225, Kreislauf 86-105
252-259 Hodensack 2321. - glandulae thyroideae 193 227 - offener 104
Hautdrsen 20 Hohlfu 81 - tubae uterinae 240 Kleinhirnarterien 215 Kreuzband , hinteres 76
Hauterkrankungen 258 Hohlhandbogen 92 Kleinhirnhemisphre 223 vorderes 761.
Hautkrankheiten 259 Hohlkreuz 57 Kleinhirnschenkel 223f. Kreuzbein 26, 38f 53, 55, 71 ,
Hautnerv des Oberschenkels Hohlvene 59, 89f 105, 108f J Kleinhirntonsillen 223 232, 237,294
28f 199 118, 125, 135, 178, 180, Jejunum 144, 165, 166 Kleinhirnwurm 223 Kreuzbein-Darmbein-Gelenk
- hinterer 29 192,286 Jochbein 461. , 49 Klitorisvorhaut 238 38
300 REGISTER

Kreuzbeingeflecht 199f. Leistenband 24, 601., 931. Lumbosakralgelenk 55 Marklager 212f. Mittelfuknochen 38, 781.
Kreuzbeinkanal 53 Leistenkanal 60f., 233 Lumen 91, 235 Markscheide 2051., 209 Mittelglied 38, 66, 79
Kreuzbeinlcher 55 Leistenlymphknoten 101 Lunge 19, 22, 130, 141 , 283 Marksinus 103 Mittelhandknochen 38, 64, 66,
Kreuzbeinwirbel 198, 201 Leistenring, uerer 61 Lungenarterie 90, 118, 135 Markstreilen 2241. 84
Krummdarm 101, 144, 1651., - innerer 61 Lungenblschen 138 Mastdarm 25-27, 144, 166, Mittelhirn 198, 210, 226
170f. Leitungsblock 124 Lungenflgel , linker 24, 27, 170, 175, 177, 183, 198, Mittellappen 136
Kruste 258 Leitungsverzgerung 124 105, 136 232,237,286, 294 Mittelohr 274f.
Krypten (Lieberkhn-Krypten) Lendengeflecht 281., 1991. - rechter 25f., 105, 136 Matrix unguis 256 Mittelstrang 199
168 Lendenlordose 55 Lungenhilus 130 Maxilla 38, 46f., 49 Mittelstck 236
Kunstherz 116f. Lendenmark 198, 203 Lungenkreislauf 90 Meatus acusticus externus 47, Modiolus cochlae 276
knstliche Befruchtung 249 Lendenmuskel, viereckiger 54 Lungenmetastasen 141 2741., 277 Mond, kleiner 256
- Herzklappen 115 Lendenwirbelsule, Lendenwir- Lungenschlagader 130 - internus 274 Mondbein 39, 66, 83
- Hftpfanne 73 bel 39, 53, 55, 59, 198, 201 Lungensegmente 136 Medulla 103, 257 Mons pubis 237f.
Kunststoffinlay 152 Lens 264, 266,268, 270 Lungenvene 90, 1081., 118, - oblongata 200, 210, 2211., Motoneuron 204
Kurzsichtigkeit 271 Lesezentrum 214 125, 130, 135 224, 226 Mucus 281
Kyphose 53 Leydig-Zwischenzellen 235 - linke 109, 135 - ossium flava 101 Mukosaresektion 174
Lidringmuskel 50, 264 - rechte 109, 135 - renalis 288 Mund 23
Lidspalte 262 Lungenwurzel 135 - spinalis 21 , 198, 200, 202f., Mundbucht 188
L Lien 21 , 241., 90, 101 , 104, Lunula 256 210, 218, 2201. Mundhhle 1301., 134-136
Labia majora pudendi 2371. 179, 182, 195 Lymphfollikel 101 Meissner-Krperchen 254, 282 141 , 1441., 154, 188
- minora pudendi 237f. Ligamentum anulare 85 Lymphgnge 101 Melanin 255 Mundrachenraum 154, 157
Labium inferius oris 145 - capitis femoris 72 Lymphgef 21 Melanom 259 Mundringmuskel 50, 147
- superius oris 145 - collaterale fibulare 76 Lymphgefklappe 103 Melanozyt 254 Mundvorhof 145
Labrum acetabuli 72 - collaterale tibiale 76 Lymphkntchen 104 Membran, elastische 134 Musculus arrector pili 254,
Labyrinth , hutiges 276 - cruciatum anterius 76f. Lymphknoten 21 , 102f., 134 - postsynaptische 209 257
- knchernes 276 - cruciatum posterius 76 Lymphknotenbefall, 141 - prsynaptische 209 - biceps brachii 40, 65, 67
Labyrinthus membranaceus - lalciforme hepatis 1781. Lymphozytenscheide, Membrana fibrosa 82 - biceps femoris 41, 75
276 - lundiforme penis 233 periarterielle 104 - obturatoria 73 - biceps femoris caput breve
- osseus 276 - iliolemorale 73 Lymphsystem 101 - 105 - perinei 2921. 75
Lachmuskel 50 - incudis posterius 275 - statoconiorum 279 - biceps femoris caput longum
Lage des Kindes 244, 24 7 - incudis posterius 275 - synovialis 82 75
Lagebezeichnungen - inguinale 24, 601., 93, 94 M - tympani secundaria 274, 276 - brachialis 65, 67
des Krpers 161. - interspinale 56 Macula 258 - tympanica 2741., 277 - brachioradialis 40, 65, 67
Lambdanaht 471. - latum 240 Macula lutea 269, 273 Membrum inlerius 17, 19 - buccinator 50
Lamina cribrosa 481., 281 - mallei anterius 275 Magen 23f., 27, 90, 144, 156, - superius 17 - bulbocavernosus 239
- epithelialis mucosae 167 - mallei lateralis 275 158, 160f., 163, 179, 182f., Meniscus lateralis 76, 77 - ciliares 268, 270
- muscularis mucosae 162, - mallei superius 275 198, 283 - medialis 76 - cremaster 233
167f. - pubofemorale 73 Magenarterie 90 Meniskusriss 77 - cricothyroideus 134
- propria 162 - sacrouterinum 237 - groe 179 Merkel-Scheibe 282 - currugator supercilii 50
- spiralis 276 - suspensorium penis 2321. - linke 88, 179 Merkel-Zellen 254 - dartos 233
- tarsalis 264 - teres hepatis 178 - rechte 179 Mesencephalon 198, 210, 226 - deltoideus 281., 41, 62, 65
- tecti 212, 224 - thyrohyoideum 134 Magenausgang 161 Mesenchym 188 - depressor anguli oris 50
Langerhans-Zellen 254 Limbisches System 224 Magendrsen 162 Mesenterialarterie, obere 88, - detrusor vesicae 290f.
Lngsband, hinteres 56 Linea alba 60f. Mageneingang 161 90,94 - digastricus 51
- vorderes 56 - aspera 39 Magengrbchen 162 - untere 88, 94 - epicranius venter frontalis 50
Lngsmuskelschicht 160, 167f. Linie, raue 39 Magenkrper 161 Mesenterialvene, obere 89 - erector spinae 54
Lngsvene, rechte hintere 89 - weie 60f. Magenkrmmung 160f. - untere 89 - extensor carpi radialis brevis
Lappenbronchus 1341. Lingua 1301., 1451., 1541., 157, Magenkuppel 160f. Mesenterium 166-168 65
Lappengliederung 211 198,229, 280 Magenpfrtner 160f. Mesocolon sigmoideum 166 - extensor carpi radialis longus
Larynx 22, 261., 130, 134, 157, Linsenkrmmung 271 Magenschleimhaut 161 f. - transversum 166, 183 65
193, 215 Lippenbndchen, oberes 145 Magenspiegelung 1631. Mesopharynx 154, 157 - extensor digitorum 41, 65, 68
Lautstrkepegel, subjektiver Liquor cerebrospinalis 218 Magnetresonanztomographie Metaphyse 43, 44 - gastrocnemius 29, 41 , 75
277 Liquorraum, uerer 219 (MRT) 32 Metatarsalarterien 92 - gluteus maximus 41 , 75, 239
LDl.:Cholesterinteilchen 119 Liquorrume 220 Mahlzahn 145, 149 Metencephalon 198 - iliocostalis lumborum 54
Leber 19, 23- 27, 90, 144, Lobulus auriculae 274 Maisonneuve-Fraktur 80 Milchgang 250 - infraspinatus 41, 62
1781., 181 - 183, 198, 283 Lebus anterior 223 Malleolus lateralis 39, 78 Milchsckchen/Milchseen 250 - intercostales externi 139
Leberarterie 90, 1781. - caudatus 178 - medialis 39 Milchzhne 149 - intercostales interni 139
- gemeinsame 88, 179, 195 - dexter 178f. Malleus 274f., 277 Milz 21 , 24f., 90, 101, 104, - interossei 66
Leberband, rundes 178 - frontalis 211 , 221 , 225, 281 Mamillarkrper 213, 225 179, 182, 195 - interspinales 54
Leberbiopsie 181 - inferior 136 Mamma 250 Milzarterie 88, 90, 104, 179, - intertransversarii 54
Lebererkrankungen 181 - medius 136 Mammographie 251 195 - ischiocavernosus 239
Lebergang 179 - occipitalis 211 Mandelkrper 225 Milzbalken 104 - latissimus dorsi 29, 41 , 62,
Leberlppchen 180 - parietalis 211 Mandeln 21 Milzkapsel 104 64
Leberlappen, geschwnzter - posterior 223 Mandibula 38, 461., 49, 131 , Milzpulpa 104 - levator ani 175
178 - quadratus 178 154 Milzretikulum 104 - levator labii superioris 50
- linker 1781. - sinister 178f. Manubrium sterni 38, 59 Milzsinus 104 - levator palpebrae superioris
- rechter 1781. - superior 136 Manus 38, 66-69 Milzvene 89, 104 264
- viereckiger 178 - temporalis 211 , 221, 225 Marge inferior 63 Mitochondrien 42, 205, 209, - levator scapulae 62
Leberpforte 178 Lordose 53 - lateralis renalis 287 236 - longissimus capitis 54
Lebervene 89f., 180 Luft 140 - liber 256 Mitralklappe (linke Segel- - longissimus cervicis 54
Leberzellbalken 180 Luftrhre 22, 24, 261., 105, - pupillaris 268 klappe) 112f. - longissimus thoracis 54
Leberzellen 180 108, 130f., 134-136141, - superior renalis 287 - hinterer Zipfel 114 - masseter 50, 147
Leberzirrhose 181 154-157, 1931., 198, 215 Mark 103 - vorderer Zipfel 114 - mentalis 50
Lederhaut 254, 256, 266, 270 Luftrhrenschnitt 134 - verlngertes 200, 210, 2211., Mitralklappeninsulfizienz 127 - multifidus lumborum 54
Leerdarm 144, 165f. Lumbalpunktion 220 224, 226 Mittelarmnerv 28, 199 - mylohyoideus 51
K-0 301

- nasalis 50 Muskeln 40-42, 501., 54, 59, Nervenimpulse 205 Nierenarterie 88, 90, 94, 192, Oberschenkelvene 28, 89, 93,
- obliquus externus abdominis 62, 65, 67, 75 Nervensystem 198-209 286-288 97
28, 40,60-62, 159 Muskulatur 28f. Nervenwurzel 56, 58, 220 - linke 192 - tiefe 97
- obliquus inferior 264, 267 - infrahyale 102 Nervenzelle 189, 202, - rechte 192, 286 Objekterkennung 263
- obliquus internus abdominis - mimische 50 205-207, 210,272 , 281 Nierenbecken 287f. Oculus 262- 264
611., 159 Muster- und Bewegungserken- - der Grohirnrinde 206 Nierenbucht 288 Oesophagus 23, 27, 131 , 134,
- obliquus superior 267 nung 263 - der Riechschleimhaut 207 Nierenfettlager 287 144, 154-158, 160f 163,
- orbicularis oculi 50, 264 Mutterband, breites 240 - des Spinalganglions 206 Nierengefe 288 179, 183, 188, 194, 198
- orbicularis oris 50, 147 Mutterkuchen 2431. - des vegetativen Nierenkelch , groer 288 Ohr, ueres 274
- papillaris 111 , 114 Muttermund 240 Nervensystems 207 Nierenkrperchen 288 Ohrenschmalz 274
- papillaris anterior 114 Myelinscheide 2051., 209 - pseudo-unipolare 202 Nierenlager 288 Ohrknorpel 274
- papillaris posterior 114 Myocitus striatus 205 Nervus 21 , 28f 150, 206f Nierenmark 288 Ohrlppchen 274
- pectoralis major 28, 40, 601., Myofibrille 42, 207 254 Nierenpapille 288 Ohrleiste 274
250 Myofilamente 42 Nervus (i) abducens, 221 f. Nierenpforte 288 Ohrmuschel 274
- pectoralis minor 62 Myokard 112, 114 - accessorius, 221 f. Nierenpyramiden 288 Ohrspeicheldrse 102, 144,
- perineus 294 Myom, intramurales 242 - autonomicus 233 Nierenrand, freier 287 153
- peronaei longus 40 - submukses 242 - axillaris 29, 199 - seitlicher 287 Ohrtrompete 133, 274f.
- peronaei brevis 40 - subserses 242 - ciliares 268 Nierenrinde 288 Okular 293
- pronator teres 67 Myometritis 242 - cochlearis 276 Nierentransplantation 289 Okzipitalpol 263
- pterygoideus lateralis 147 Myometrium 242- 244 - cutaneus femoris posterior Nierenvene 89f 192, 2871. Olecranon 39
- pterygoideus medialis 147 Myompolyp 242 29 - linke 89, 192 Oliva 222
- pyramidalis 60 - facialis 216, 221 ff 229, 275 - rechte 192 Olive 222
- quadratus lumborum 54 - femoralis 28, 199 Nodulus 223 Omentum majus 182f.
- quadriceps femoris 28, 40 N - glossopharyngeus 199, 2211. - lymphoideus solitarius 167 - minus 183
- rectus abdominis 40, 601. Nabelschnurgefe 243 - glutaeus inferius 29 Nodus (i) atrioventricularis 122 Oozyte 249
- rectus femoris 75 Nachhirn 198 - glutaeus superius 29 - lymphatici axillares 101 Ora serrata 266
- rectus inferior 264, 267 Nagelbett 256 - hypoglossus 199, 2211 224 - lymphatici cervicales 101f. Orbita 38, 264
- rectus lateralis 267 Nagelkrper 256 - intercostales 199 - lymphatici inguinales 101 Organe, endokrine 186
- rectus medialis 267 Nagelmatrix 256 - ischiadicus 29, 199 - lymphaticus 21, 102f 134 Organum spirale 277
- rectus superior 264, 267 Nageloberhutchen 256 - laryngealis inferior, "recur- - sinuatrialis 122 Os (Mz. Ora) 23
- rhomboideus major 62 Nagelrand, freier 256 rens" 193 Nucleus (ei) 209, 236 Os (Mz. Ossa) 20, 26, 38f
- rhomboideus minor 62 Nagelwurzel 256 - mandibularis 228 - anterior thalami 225 46- 49, 521., 55, 64, 66, 71,
- risorius 50 Narbe 124, 258 - maxillaris 228 - caudatus 212f. 73f 78f 831., 102, 130, 134,
- sartorius 40, 75 Narkose 295 - medianus 28, 199 - cuneatus 224 154, 193, 198, 217,232,
- semimembranosus 75 Nasenbein 461., 49 - musculocutaneus 199 - gracilis 224 237, 239, 256, 274,294
- semispinalis cervicis 54 Nasenhhle 130, 132, 154 - oculomotorius 199, 221 , 222 - pulposus 56f. - capitatum 39, 66
- serratus anterior 40, 62 Nasenmuscheln 46, 132f - olfactorius 199, 221, 281 - septales 225 - carpi 38, 64
- soleus 401. 154, 265, 281 - ophthalmicus 228 - coccygis 38, 55, 198, 232,
- sphincter ani externus 175 - mittlere 46, 133 - opticus 199, 221 f., 2631., 266, 237, 239
- sphincter ani internus 175 - obere 133, 281 269 0 - coxae 38, 74, 294
- sphincter urethrae 290-293 - untere 46, 133, 265 - peroneus communis 29, 199 Oberarm 38, 65 - cuboideum 38, 78
- sphincter urethrae externus Nasenmuskel 50 - peroneus profundus 28, 199 Oberarmarterie 28, 88, 92, 94 - cuneiforme 38, 78f 83
2921. Nasennebenhhle 133 - peroneus superficialis 28, - tiefe 88, 92 - cuneiforme intermedium 83
- sphincter urethrae internus Nasenffnung, hintere 133, 199 Oberarmknochen 38f 64, 84 - cuneiforme laterale 83
293 154 - radialis 29, 199 Oberarmknorren, seitlicher 65 - digitorum manus 38, 64, 256
- splenius 54 Nasenrachenraum 154, 157 -saphenus 28, 199 Oberarmkopf 39, 64 - digitorum pedis 38
- stapedius 275 Nasenscheidewand 132 - spinalis 202, 218 Oberarm-Kopf-Strang 194 - ethmoidale 47
- sternocleidomastoideus 40, Nebenhoden 61 , 2321. - suralis 29 Oberarmmuskel 40f 65, 67 - frontale 46-49
51 , 62, 102 Nebenniere 21 , 25, 94, 192, - tibialis 29, 199 - dreikpfiger 40f 65, 67 - hamatum 39, 66
- sternohyoideus 51 286f. - trigeminus 199, 2211., 228 - zweikpfiger 40, 65, 67 - hyoideum 52, 102, 130, 134,
- stylohyoideus 51 - linke 192, 286 - trochlearis 199, 221f 224 Oberarm-Speichen-Muskel 40, 154, 193
- supraspinatus 62 - rechte 192 - ulnaris 28f 199 65, 67 - ilium 38
- temporalis 147 Nebennierenarterie, mittlere - vagus 193f 199, 221f 224 Oberarmvene 89, 93 - ischii 38, 73f 239
- temporoparietalis 50 192 - vestibulocochlearis 199, Oberflchenepithel 187 - lacrimale 46f 49
- tensor fasciae latae 75 - obere 192 221 f 274, 277, 279 Oberflchenschleimhautzellen - lunatum 39, 66, 83
- tensor tympani 275 - untere 192, 287 Netz, groes 1821. 162 - metacarpale 38, 64, 66, 84
- teres major 62, 65 Nebennierenvene, linke 192 - kleines 183 Obergrtenmuskel 62 - metatarsale 38, 78f.
- teres minor 62, 65 Nebenschilddrse, obere 194 Netzhaut 263, 266, 269, Oberhaut 254, 256 - nasale 46f 49
- transversus abdominis 159 - untere 194 270f. Oberkiefer 38, 46f 49 - naviculare 381., 66, 78f 83
- transversus perinei profundus Nebenzellen 162 Netzhautablsung 273 berlappen 136 - occipitale 39, 47-49, 52
232, 234, 292f. Neocerebellum 223 Netzhautarterie, zentrale 269 Oberlid 262 - parietale 39, 46-49
- transversus perinei superficia- Nephron 288 Netzhautebene 271 Oberlippe 145 - pisiforme 39, 66
lis 239 Nerv 21 , 28f 150, 206f 254 Netzhautvene , zentrale 269 Oberschenkel 28f 38, 761. - pubis 38, 74
- trapezius 29, 401., 51 , 62, 65, Nervenendigungen 189 Neukleinhirn 223 Oberschenkelarterie 28f 88, - sacrum 26, 381., 53, 55, 71 ,
102 - freie 254 Neurit (Axon) 204- 207, 209 92, 94 232,237,294
- triceps brachii 29, 40f 65, 67 Nervenfaser 202, 204- 207, Neurohypophyse 188f. - tiefe 88, 92 - sesamoidea 79
- triceps surae 40 209,229,280 Neuron 189, 205-207, 210, Oberschenkelknochen 281., - sphenoidale 46, 48f.
- vastus lateralis 75 - afferente 280 263, 272, 281 38, 761. - tarsi 38
- zygomaticus major 50 - efferente motorische 202 - sensorisches 204 Oberschenkelkopf 39, 72, 74, - temporale 46- 49, 274
- zygomaticus minor 50 - sensible afferente 202 Neurotransmitter 209 85 - trapezium 39, 66, 84
Muskelfaser 205 - sensorische 229 Niere 22, 25, 27, 90, 283, Oberschenkelmuskel, vierkpf~ - trapezoideum 39, 66
Muskelfserchen 42, 207 - vegetative efferente 202 286- 291 ger 28, 40 - triquetrum 39, 66
Muskelfaserscheide 42 Nervenfaserbndel 281 - linke 25, 286, 289 - zweikpfiger 41 , 75 - zygomaticum 46f 49
Muskelfaserzellkern 205 Nervenfaserschicht 269 - rechte 286, 288- 291 Oberschenkelnerv 28, 199 sophago-Gastro-Duodeno-
Muskel-Haut-Nerv 199 Nervengeflecht 254 - transplantierte 289 Oberschenkelschaft 72, 74 skopie 163f.
302 REGISTER

sophagussphinkter 158 Peritoneum 104, 175, 183, - splenica 104 Ren 22, 25, 27,90, 283, Samenleiter 23, 2321., 291 ,
Ostium urethrae externum 232, 290f. - weie 104 286-291 294
232,234,237-239, 2921. - parietale 159, 182 Pulpavene 104 - dexter 286, 288-291 Samenstrang 61 , 233
- uteri externum 240 Pes 38, 78f., 81 Puls 98-100 - sinister 25, 286, 289 Samenzelle 2351., 249
- uteri internum 240 - adductus 81 - der Achselarterie 98 Resektoskop 295 Sammellinse 271
- vaginae 238f. - calcaneus 81 - der Fu rckenarterie 100 respiratorische Ausstlpung Sammelrohr 288
Ovarium 21 , 23, 237, 240, 286 - equinus 81 - der hinteren Schienbein- 188 Sarkolemma 42
- excavatus 81 arterie 100 Rete testis 61 Sarkoplasma 42
- planus 81 - der Kniekehlenarterie 100 Reticulum trabeculare 268 Scala tympani 276f.
p Pfeilnaht 48, 217 - der Oberschenkelarterie 100 Retikulum, sarkoplasmatisches - vestibuli 2761.
Palaeocerebellum 223 Pflugscharbein 49 Punctum lacrimale 265 42 Scaphus pili 254, 257
Palatum durum 131 , 145, Pfortader 89f., 178f. Punktionsnadel 181 Retina 263, 266, 269, 2701. Scapula 19, 381., 64
154f., 157 Phalanx distalis 38, 66, 79 Pupilla 262, 264, 268 Retinaculum extensorum 671. Scarpa-Faszie 159
- molle 131 , 145, 155, 157 - media 38, 66, 79 Pupille 262, 264, 268 - flexorum 67-69 Schdel 38, 55
Palpebra inferior 262 - proximalis 38, 66, 79 Pupillenweite 270 Retinaflche 272 Schdelbasis 481.
- superior 262 Phallus 23, 232f., 293 Purkinje-Fasern 122 Rezeptor 204, 206, 209 Schdelgrube, hintere 48
Pancreas 21 , 23, 25, 144, Pharynx 22, 261., 130f., 133, Pus 255, 259 - sensorischer 204 - mittlere 48
163, 195,283 144f., 198 Pustula 258 Rhagade 258 - vordere 48
Paniculus adiposus 2541. Pharynxtaschen 188 Putamen 2121. Rhythmusstrung 123 Schdelhaubenmuskel 50
Pankreaskopf 195 Phlebographie 97 Pylorus 160f. Richtung des Blutstroms 95 - Stirnteil 50
Pankreaskrper 195 Photorezeptorschicht 269 Pyloruskanal 161 Richtungsbezeichnungen des Schdelnhte 48f.
Pankreasschwanz 195 Pia mater encephali 217 Pylorussphinkter 161 Krpers 16f. Schalenkern 212f.
Papilla filiformis 146 - spinalis 218 Pyramidenbahn 202, 222 Riechepithel 130, 281 Schambein 38, 74
- fungiformis 146 Pigmentepithel 269 Pyramidenbahnkreuzung 222 Riechhirn 225 Schambeinfuge 701., 232, 237,
- mammaria 250 Pili 20, 255, 257 Pyramidenmuskel 60 Riechkolben 225, 281 239, 294
- nervi optici 266, 269, 273 Pilzpapille 146 Pyramidis renalis 288 Riechnerv 199, 221, 281 Schambein-Oberschenkel-
- pili 254, 257 Placenta 243f. Riechrezeptor (olfaktorischer Band 73
- renalis 288 Plattfu 81 Rezeptor) 281 Schambeinwinkel 701.
- vallata 146, 280 Platysma 50 Q Rima palpebrarum 262 Schamberg 2371.
Papillarmuskel 111 , 114 Plazenta-(Chorion)-Zotten 243 Querfortsatz 521. Rinde, motorische 214 Schamlippe, groe 2371.
Papillendem Pleuraspalt 139 Querfraktur 45 - sensorische 214 - kleine 2371.
(Stauungspapille) 273 Plexus brachialis 28f., 1991. Querlage 247 Rinde 214 Scheide 23, 237, 240
Papula 255, 258 - cervicalis 199 Ringband der Speiche 85 Scheideneingang 290
Parodontitis 151 - choroideus 213, 220 Ringfalten 168 Scheidengewlbe 237
Parodontose 151 - lumbalis 281., 1991. R Ringknorpel 131 , 134, 154, Scheidenffnung 238f.
Pars abdominalis 156 - pampiniformis 233 Rabenschnabelfortsatz 63 156 Scheitelbein 39, 46-49
- cervicalis 156 - sacralis 199f. Rachen 22, 26f., 130f., 133, Ringmuskelschicht 167f. Scheitellappen 211
- cervicalis columnae vertebra- - venosus 218 144f., 198 Ringschicht 161 Schenkelhals 39, 72
lis 39 Pneumothorax 140 Rachenmandel 101 , 131 , Rippe 53, 59, 108f., 1811. Schenkelmuskel, uerer 75
- lateralis 53 Polyp 172, 174 154 Rippenknorpel 59 - gerader 75
- membranacea urethrae 232, Polypektomie 174 Rachentaschen 188 Rhrchen, querverlaulende 42 Schienbein 381., 761.
234, 293 Pons 210, 2211., 226, 228f. Radialispuls 98 Rollhgel , groer 39, 72f. Schienbeinarterie, hintere 29,
- petrosa ossis temporalis 48 Poren 91 Radioulnargelenk 38, 64 - kleiner 39, 72 88,92
- preprostatica urethrae 293 Porenffnung 255 Radius 38, 39, 64, 66, 69, Rntgenaufnahme 30, 109 - vordere 28, 88, 92
- prostatica urethrae 232, 234, Porta hepatis 178 83-85 Rcken-Lenden-Faszie 41 Schienbeinkopf 39
293 Portio vaginalis uteri 240 Radix 56, 58, 220 Rckenmark 21 , 198, 200- Schienbeinnerv 29, 199
- pylorica ventriculi 161 Positronenemissionstomogra- - dentis 150 203, 210, 218, 2201. Schienbeinrauigkeit 38
- spongiosa urethrae 233, phie (PET) 35 - dorsalis 202, 218 Rckenmarksegmente 201 Schienbeinvene, hintere 89
234,293 Praeputium clitoridis 238 - pili 257 Rckenmarkshaut, harte 218 - vordere 89
- thoracica 156 - penis 232, 234 - unguis 256 - weiche 218 Schienbein-Wadenbein-Gelenk
Partes centrales 219 Processus alveolaris 150 - ventralis 202, 218 Rckenmarksnerven 200 39
Patella 38, 74, 76 - articularis 53 Ramus circumflexus 118 Rckenmuskel, breiter 29, 41 , Schienbein-Wadenbein-
Paukentreppe 276f. - coracoideus 63 - dorsalis 202, 218 62, 64 Verbindung 39
Pecten analis 175 - spinosus 52f., 201 , 218 - frontalis der A. temporalis - Brustteil des lngsten 54 Schilddrse 21 , 24, 261., 51 ,
Pedunculus cerebellaris 2231. - styloideus 39, 47, 66 superficialis 99 - Halsteil des lngsten 54 90, 102, 105, 154, 1931.,
- cerebri 222 - styloideus ulnae 39 - interventricularis anterior - Kopfteil des lngsten 54 215
Pelvis 19, 701. - transversus 521. 108, 118, 120 Rckenmuskulatur 54 Schilddrsenarterie 90, 1931.,
- renalis 2871. - xiphoideus 38, 59 - interventricularis posterior Rugae ventriculi 161 215
Penis(krper) 23, 2321., 293 Proktoskop od. Rektoskop 175 118 Rumpf 17, 19 Schilddrsenausstlpung
Penisknolle 232, 234, 294 Proktoskopie 175 - ventralis 202, 218 Rundmuskel, groer 62, 65 188
Penisnaht, Scrotalnaht 233 Prominentia laryngea 24, 51 , Randsinus 103 - kleiner 62, 65 Schilddrsenvene 89f., 193
Penisschenkel 234, 294 131 , 134, 154, 156 Raphe penis et scroti 233 Rundrcken 57 Schildknorpel, Adamsapfel 24,
Penisschwellkrper 291 , 294 Prostata 23, 183, 198, 232, Rathke-Tasche 188 51 , 131, 134, 154, 156
Perforansvenen 93 234,291,293-295 Rautengrube 224 Schlfenarterie, oberflchliche
Pericardium parietalis 105 Prostatagewebe 295 Rautenmuskel, groer 62 s 99, 102
Perikard 105, 1081., 1901. Prostatakrebs 295 - kleiner 62 Sacculus 276, 278f. Schlfenbein 46-49, 274
Perikaryon (Soma) 206f. Prostatektomie 295 Rectum 25- 27, 144, 166, 170, Saccus endolymphaticus 276, Schlfenlappen 21 1, 221,
Perilymphe 276 Pulmo 19, 22, 24-27, 105, 175, 177, 183, 198, 232, 278 225
Perineum 239, 2901. 130, 136, 141 , 283 237, 286, 294 - lacrimalis 265 Schlfenmuskel 147
Perineurium 218 - dexter 251., 105, 136 Reflex 204 Sgemuskel, vorderer 40, 62 Schlagader des Auges 215
Periodontium 150 - sinister 24, 27, 105, 136 Reflexbogen 204 Sakralkyphose 55 Schleimhautbindegewebe
Periost 43, 218 Pulmonalklappe (linke Regenbogenhaut 262, 264, Sakralmark 198, 203 1671.
Peripheres Nervensystem Taschenklappe) 1121. 266, 268,270, 273 Sakroiliakalgelenk 70 Schleimhautepithel 167
(PNS) 199 Pulpa dentis 150 Reizleitungssystem 1221 Samenblase/Samenblschen Schleimhautmuskelschicht
Peritonealhhle 183 - rote 104 Rektale Untersuchung 294 294 162, 1671.
0-U 303

Schlemm-Kanal 264, 266, Seitenfurche 211 , 213 Spermatozoon oder Spermium - compacta 43, 82 Trnenrhrchen, oberes 265
270 Seitenhorn 202 235f 249 -grisea 203,212L217, 224 - unteres 265
Schliemuskel der Harnrhre Seitenlappen 193 Spermatozyten, groe 235 Substanz, graue 203 , 2121., Trnensack 265
290f., 292f. Seitenstrang 199 - kleine 235 217, 224 Trapezmuskel 29 , 40f 51 , 62 ,
- uerer 292f. Seitenventrikel 2191. Spina iliaca anterior superior - weie 203, 212f 217 65 , 102
- innerer 293 - Krper 213 93 Sulcus calcarinus 263 Trennwand 126
Schliemuskel des Enddarms, - Vorderhorn 202, 212, 219 - scapulae 39, 63f. - centralis 211 Trigonum N. hypoglossi 224
uerer querer 175 Seitneigung 54 Spinalansthesie 201 - gingivalis 150 - N. vagi 224
- innerer glatter 175 Sekret 187 Spinalganglion 200, 202 , 218 - lateralis 211, 213 - vesicae 290f.
Schluckakt 157f. Sekundrharn (Endharn) 288 Spinaliom 259 Supercilia 264 Tri kuspidalklappe 112f.
Schlsselbein 28 , 38 , 59, 631., Sella turcica 481. Spinalnadel 201 Sutura coronalis 47f. Trochanter major 39, 721.
102, 109 Semilunarklappen 112f. Spinalnerv(en) 202, 218 - lambdoidea 471. - minor 39, 72
Schlussring 236 Senker des Mundwinkels 50 - coccygealer 201 - sagittalis 48 , 217 Trochlea humeri 84
Schmerzgedchtnis 283 arachnoidale Septen 217 - lumbale 201 - squamosa 47, 48 Trommelfell 274f 2761.
Schmerzzentrum 120 Septen, arachnoidale 217 - sakrale 201 Symphaticus-Halsganglion, - sekundres 274, 276
Schnecke 276 , 278 Septum 126 - thorakale 201 mittleres 194 Trommelfellspanner 275
Schneckenbasis 276 - interatriale 114, 126 - zervikale 201 - unteres 194 Trmmerfraktur 45
Schneckengang 276f. - interventriculare 114, 126 Spinngewebshaut 217f. Symphyse 183 Truncus 17, 19
Schneckenspindel 276 - nasi 132 Spiralarterie, mtterliche 243 Symphysis pubica 70f 232, - brachiocephalicus 194, 215
Schneckenspitze 276 - scroti 233 Spiralfden 236 237,239 , 294 - cerebri 199, 21 Of 2221.
Schneidermuskel 40 , 75 Sertoli-Zelle 235 Spiralleiste 276 Synapse 205, 209 , 280 - coeliacus 88 , 90 , 94 , 179,
Schneidezahn 145, 1481. Sesambein 79 Spitzfu 81 Synapsis 205, 209, 280 183
Schollenmuskel 40 Sichelfu 81 Spongiosa 43 , 82 Syndesmosis tibiofibularis 39 - fasciculi atrioventricularis
Schrgfraktur 45 sichtbares Spektrum 272 Sprachregion 214 System, endokrines 188 1221.
Schrglage 247 Siebbein 47 Sprachzentrum 214 Systole 95, 112 - pulmonalis 108, 126, 135
Schrgmuskel , innerer 233 Siebbeinhhle 132f. Spritzgang 232 , 234, 294 Szintigraphie 34 T-Tubuli , transversale 42
Schrgschicht 161 Siebbeinplatte 48f 281 Sprungbein 38f 78f. Tuba auditiva 133, 2741.
Schrunde 258 Signalverarbeitung 277 Sprunggelenk, oberes 39 - uterina 23 , 237, 240
Schulter(blatt)grte 39 , 631. Sinnesorgane 260-283 Sprunggelenkverletzungen 80 T Tuberculum majus 38
Schulterblatt 19, 38f 64 Sinnesrezeptoren 282 Squama 258 Tachykardie 123 - minus 38
Schulterblattgrube, obere 63 Sinneszelle (Riechschleim- Stbchen 269, 272 Taenia coli 170 Tuberositas tibiae 38
Schulterblattheber 62 haut) 207 Stachelzellenschicht 254 Talg 255 Tubulus (i) seminiferi 235
Schulterblattrand , unterer 63 Sinneszelle (Geschmacks- Stammzelle 235 Talgdrse (Haarbalgdrse) - renalis colligens 288
Schultereckgelenk 39, 63 zelle) 280 Stapes 274f 277 254f 257 Tubus 134, 288
Schultergelenk 39 , 64 Sinus cavernosus 216 Staroperation 273 Talus 381., 781. - distaler 288
Schultergelenkpfanne 39 - coronarius 118 - Extrakapsulre 273 Taschenklappen 1121. Tumorkaverne 141
Schultergrtel 38 , 621. - ethmoidalis 132f.