Anatomie, Biologie, Physiologie - Lehrbuch Und Atlas

Martin Trebsdorf
Anatomie
Biologie
Ph y siologie
Lehrbuch und Atlas
Der Autor hat alle Anstregungen unternommen, um sicherzustellen, dass etwaige Auswahl und Dosierungsabgaben von Medikamenten im vorliegenden Text mit den aktuellen Vorschriften und der Praxis bereinstimmen. Trotzdem muss der Leser im Hinblick auf den Stand der Forschung und mit Blick auf die nderung staatlicher Gesetzgebungen, mit dem ununterbrochenen Strom neuer Erkenntnisser bezglich Medikamentenwirkung und Nebenwirkungen unbedingt bei jedem Medikament den Packungsprospekt konsultieren, um mgliche nderungen im Hinblick auf Indikation und Dosis nicht zu bersehen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wren und daher von jedermann benutzt werden drfen.
u chla Sei s it LAU m n r le
Autor: Dr. pd. Martin Trebsdorf Illustrationsideen und Beratung: Dipl.-Med. pd. Paul Gebhardt Zeichnungen: Sylvana Bardl, Halle Mark Bitter, Hamburg Andreas Busse, Suderburg Steffen Faust, Berlin Gerhard Schfer, Bad Bevensen Layout und Satz: GS Werbeagentur, Bad Bevensen Lektorat: Karin Schanzenbach, Hamburg ISBN 3-928537-30-X 5., berarbeitete Auflage 2000 2000 by Lau-Verlag GmbH, Reinbek Tel: 040-7106374 e-mail: info@lau-verlag.de http://www.lau-verlag.de
Vorwort
Das vllig neue Gesicht der 4. Auflage hat sowohl bei Schlern als auch bei Lehrern groen Anklang gefunden, nicht zuletzt weil das bewhrte inhaltliche und didaktische Grundkonzept beibehalten wurde. Das hat uns bewogen, auch die 5. Auflage weiter zu verbessern, was durch viele neu gestaltete Zeichnungen sichtbar wird. Bei der Arbeit mit dem Buch ist es deshalb von groer Bedeutung, stets den Text in engster Verbindung mit den in unmittelbarer Nhe befindlichen Abbildungen und Tabellen zu studieren. Gerade durch diese enge Nachbarschaft von Text und Bild lesen und sogleich sehen hebt sich dieses Lehrbuch unmissverstndlich von allen anderen ab, zum Vorteil von Lernenden und Lehrenden. Aufgrund dieser Tatsache war es auch mglich, einfache oder bereits bekannte Sachverhalte, wie zum Beispiel makroskopische Strukturen, nur aufzuzhlen, um dadurch das umfangreiche anatomische und physiologische Wissen gerafft wiedergeben zu knnen. Das Studieren wird durch den streng logischen Aufbau und eine bersichtliche Anordnung des Stoffes erleichtert. In Merkstzen wird das Wichtigste immer wieder przise zusammengefasst. Wiederholungsfragen am Ende der Kapitel helfen, den Lerneffekt zu berprfen. Hilfreich dabei ist auch das umfangreiche Stichwortregister. Darber hinaus bietet die neugeschaffene, extra zu diesem Buch konzipiert CD-Rom die Mglichkeit, mit Hilfe neuer Technik die Inhalte noch prziser anschaulich aufnehmen und erarbeiten zu knnen.
Reinbek, im Juni 2000
Martin Trebsdorf
Erluterungen zu den Abkrzungen und Zeichen

Abk. Fachbez.
A. Aa. Art. Artt. C. Col. Gl. Gll. Lig. Ligg. M. Mm. N. Nn. Proc. R. V. Vv. Arteria Arteriae Articulatio Articulationes Cartilago Columna Glandula Glandulae Ligamentum Ligamenta Musculus Musculi Nervus Nervi Processus Ramus Vena Venae
deutsche Bez.
Arterie Arterien Gelenk Gelenke Knorpel Sule Drse Drsen Band Bnder Muskel Muskeln Nerv Nerven Fortsatz Zweig, Ast Vene Venen
Vorstze vor Maeinheiten

Symbol Kilo Dezi Zenti Milli Mikro Nano Symbol C Ca Cl F Fe I Mg N Na O Zn Symbol CO2 H2O HCl H2CO3 Symbol COOH NH2 OH PO4 SO4 Faktor Beispiele 1 kg = 1000 g 1 dm = 0,1 m 1 cm = 0,01 m 1 mm = 0,001 m 1 m = 0,000001 m 1 nm = 0,000000001m K d c m 0,000001 (106) n 109 1000 (103) 0,1 (101) 0,01 (102) 0,001 (103)
Chemische Elemente
Element Kohlenstoff Calcium Chlor Fluor Eisen Iod Magnesium Stickstoff Natrium Sauerstoff Zink Element Kohlendioxid Wasser Salzsure Kohlensure Element Carboxylgruppe Aminogruppe Hydroxylgruppe Phosphatgruppe Sulfatgruppe
Sonstige Abkrzungen
ADH ADP AMP ATP BPH dB EEG EPS EZF EZR HCG HK HMV HPL IgG IZF IZR NNM NNR PNS ZNS
s ms g mg m nm l nl Pa mmHg mbar A V Hz mol
antidiuretisches Hormon Adenosindiphosphat Adenosinmonophosphat Adenosintriphosphat benigne Prostatahyperplasie Dezibel (Pegelma) Elektroenzephalogramm, -graphie extrapyramidal-motorisches System extrazellulre Flssigkeit extrazellulrer Raum Choriongonadotropin Hexokinase (Enzym der Glykolyse) Herzminutenvolumen human placento lactogen (Plazentalaktogen) Immunglobin G intrazellulre Flssigkeit intrazellulrer Raum Nebennierenmark Nebennierenrinde peripheres Nervensystem Zentralnervensystem
Mikrosekunde (0,000 001 s) Millisekunde (0,001 s) Mikrogramm (0,000 001 g) Milligramm (0,001 g) Mikrometer (0,000 001 m) Nanometer (0,000 000 001 m) Mikroliter (0,000 001 l) Nanoliter (0,000 000 001 l) Pascal (0,0075 mmHg) Millimeter Quecksilbersule (133 Pa = 1,33 mbar) Millibar (100 Pa = 0,75 mmHg) Ampre (Stromstrke) Volt (Potential) Hertz (= 1/s) Mol
Chemische Verbindungen
Funktionelle Gruppen
Besonders hervorgehoben sind einzelne Passagen mit folgenden Markierungen: Merke
Maeinheiten
Diese Merkestze enthalten wichtige ergnzende oder zusammenfassende Informationen der vorangegangenen Inhalte.
P Die
nachfolgenden Informationen stellen einen Praxisbezug dar.
Allgemeine Symbole = Erhhung, Anstieg = Reduzierung, Abfall = siehe
Inhaltsverzeichnis
Vorwort
Venae Erluterungen zu den Abkrzungen und Zeichen
Vv.
Der menschliche Krper

1.1 1.2 Inhalt und Aufgaben der Anatomie und Physiologie Orientierung am Krper
11
11 15
Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

2.1 Bau- und Funktionsstoffe des menschlichen Krpers und ihre biologische Bedeutung 2.1.1 Wasser 2.1.2 Mineralstoffe 2.1.3 Kohlenhydrate, Fette und Eiweie 2.2 Zellen und ihr umgebendes Milieu 2.2.1 Bau und Funktion der Zelle 2.2.2 Flssigkeitsrume des Krpers und Krperflssigkeiten 2.2.3 Das innere Milieu 2.2.4 Sure-Basen-Haushalt 2.3 Arten des Stofftransports im Organismus 2.3.1 Passiver Transport 2.3.2 Aktiver Transport 2.4 Physiologie des Stoff- und Energiewechsels 2.4.1 Stoff- und Energiewechsel 2.4.2 Bedeutung energiereicher Phosphatverbindungen im Stoff- und Energiewechsel 2.4.3 Enzyme 2.4.4 Stoffumsatz- und Energiefreisetzung 2.5 Genetik (Vererbungslehre) 2.5.1 Chromosomen 2.5.2 Nukleinsuren als Trgerstoff der Erbinformation 2.5.3 Zellteilung 2.5.4 Gesetzmigkeiten der Vererbung Mendelsche Erbregeln 2.5.5 Mutationen 2.5.6 Modifikationen Fragen zur Wiederholung
17
17 17 18 19 22 23 28 28 29 31 32 33 35 35 36 37 40 43 43 44 48 50 54 56 57
Inhaltsverzeichnis
Gewebe
3.1 3.2 3.3 3.4 Epithelgewebe (= Epithel) Binde- und Sttzgewebe Muskelgewebe Nervengewebe 3.4.1 Bau 3.4.2 Grundlagen der Erregungsphysiologie Fragen zur Wiederholung
59
60 62 68 69 69 71 76
Hute und Drsen

4.1 uere Haut 4.1.1 Schichten der ueren Haut 4.1.2 Gefversorgung 4.1.3 Haut als Sinnesorgan 4.1.4 Altersvernderung der Haut 4.2 Anhangsorgane der Haut 4.2.1 Hautdrsen 4.2.2 Haare (Pili) 4.2.3 Ngel 4.3 Schleimhaut (Tunica mucosa) 4.4 Serse Haut (Tunica serosa) und serse Hhlen 4.5 Drsen (berblick) Fragen zur Wiederholung
77
77 77 80 80 82 82 82 83 85 85 86 86 88
Sttz- und Bewegungssystem

5.1 Allgemeine Knochenlehre 5.1.1 Aufgaben der Knochen 5.1.2 Knochentypen 5.1.3 Bau eines Knochens 5.1.4 Knochenwachstum 5.1.5 Knochenverbindungen 5.2 Allgemeine Muskellehre 5.2.1 Bau und Hilfseinrichtungen des Skelettmuskels 5.2.2 Kontraktion des Skelettmuskels 5.3 Spezielle Knochen- und Muskellehre 5.3.1 Wirbelsule (Columna vertebralis) 5.3.2 Brustkorb (Thorax) 5.3.3 Schultergrtel und obere Extremitt 5.3.4 Beckengrtel und untere Extremitt 5.3.5 Kopf (Caput) Fragen zur Wiederholung
89
89 89 89 89 90 91 95 95 96 104 104 109 111 118 128 135
Inhaltsverzeichnis
Leibeswand und Beckenboden

6.1 Brustwand 6.2 Bauchwand 6.3 Leistenregion (Regio inguinalis) 6.4 Beckenboden Fragen zur Wiederholung
137
137 137 138 140 142
Die groen Krperhhlen

7.1 7.2 Brusthhle (Cavitas thoracis) Bauchhhle (Cavitas abdominalis) 7.2.1 Bauchfell (Peritoneum) 7.2.2 Lage der Bauchorgane 7.3 Beckenhhle Fragen zur Wiederholung
143
143 144 144 146 148 148
Hals (Collum)
8.1 Bau 8.2 Leitungsbahnen Fragen zur Wiederholung
149
149 149 152
Kreislaufsystem
9.1 9.2 9.3 Aufgaben (berblick) Das Blut 9.2.1 Blutzellen (Blutkrperchen) 9.2.2 Blutplasma Physiologie des Blutes 9.3.1 Transportfunktion 9.3.2 Blutstillung (Hmostase) 9.3.3 Fibrinolyse 9.3.4 Blut und Immunsystem 9.3.5 Unspezifische und spezifische humorale und zellulre Abwehrmechanismen 9.3.6 Verschiedene Immunreaktionen 9.3.7 Immunisierung 9.3.8 Blutgruppen des Menschen Das Herz (Cor) Gefsystem 9.5.1 Blutgefarten 9.5.2 Blutkreislauf 9.5.3 Lymphgefsystem Physiologie des Kreislaufsystems 9.6.1 Erregung des Herzens 9.6.2 Mechanik der Herzttigkeit
153
153 153 153 156 156 156 157 158 158 165 168 168 168 172 176 176 178 187 189 189 191
9.4 9.5
9.6
Inhaltsverzeichnis
9.6.3 Funktion der Gefe 9.6.4 Regulation des Blutkreislaufes Fragen zur Wiederholung 196 202 205
10
Wrmehaushalt
10.1 Krpertemperatur des Menschen 10.2 Wrmeproduktion und Wrmeabgabe Fragen zur Wiederholung
207
207 208 212
11
Atmungssystem
11.1 11.2 Gliederung Bau der Atmungsorgane 11.2.1 Nase (Nasus) 11.2.2 Rachen (Pharynx) 11.2.3 Kehlkopf (Larynx) 11.2.4 Luftrhre (Trachea) 11.2.5 Lungen (Pulmones) 11.2.6 Brustfell (Pleura) 11.3 Physiologie der Atmung 11.3.1 Atembewegungen 11.3.2 Gasaustausch 11.3.3 Atemgastransport 11.3.4 Regulation der Atmung Fragen zur Wiederholung
213
213 213 213 214 216 219 220 223 224 224 228 229 230 232
12
Verdauungssystem
12.1 Mundhhle (Cavum oris) 12.1.1 Lippen und Wangen 12.1.2 Zhne, Gebiss 12.1.3 Zunge (Lingua, Glossa) 12.1.4 Gaumen (Palatum) 12.1.5 Groe Mundspeicheldrsen 12.2 Speiserhre (sophagus) 12.3 Magen (Gaster, Ventriculus) 12.4 Dnndarm (Intestinum tenue) 12.5 Dickdarm (Intestinum crassum) 12.6 Leber (Hepar) 12.7 Bauchspeicheldrse (Pankreas) 12.8 Physiologie der Verdauung 12.8.1 Verdauungsvorgnge in der Mundhhle 12.8.2 Verdauungsvorgnge im Magen 12.8.3 Verdauungsvorgnge im Dnndarm 12.8.4 Verdauungsvorgnge im Dickdarm 12.8.5 Regulation der Verdauung 12.8.6 Funktionen der Leber (berblick) Fragen zur Wiederholung
233
234 234 234 237 238 238 239 240 242 244 246 250 252 252 254 255 256 257 259 262
Inhaltsverzeichnis
13
Harnsystem, Funktionen der Niere

13.1 Niere (Ren, Nephron) 13.2 Harnleiter (Ureter) 13.3 Harnblase (Vesica urinaria) 13.4 Harnrhre (Urethra) 13.5 Physiologie der Niere Fragen zur Wiederholung
263
264 267 268 270 271 276
14
Geschlechtssystem (Genitalsystem)
14.1 Mnnliche Geschlechtsorgane 14.1.1 Innere mnnliche Geschlechtsorgane 14.1.2 uere mnnliche Geschlechtsorgane 14.2 Weibliche Geschlechtsorgane 14.2.1 Innere weibliche Geschlechtsorgane 14.2.2 uere weibliche Geschlechtsorgane 14.3 Fortpflanzung und Individualentwicklung des Menschen bis zur Geburt (berblick) Fragen zur Wiederholung
277
277 278 280 281 281 285 286 294
15
Hormonsystem (Endokrines System)

Regulationsfunktionen der Hormone Hormongruppen 15.2.1 Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse 15.2.2 Hormone des Hypophysenvorderlappens 15.3 Periphere Hormondrsen, die durch die glandotropen Hormone gesteuert werden 15.3.1 Schilddrse und die Hormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) 15.3.2 Nebennieren und ihre Hormone 15.3.3 Keimdrsen, Sexualhormone und Menstruationszyklus 15.4 Periphere Hormondrsen, die nicht durch die glandotropen Hormone gesteuert werden 15.4.1 Pankreashormone und Blutzuckerregulation 15.4.2 Hormonelle Regulation des Mineralhaushaltes (berblick) Fragen zur Wiederholung 15.1 15.2
295
295 298 298 299 301 301 302 304 307 307 308 310
16
Sinnesorgane
16.1 16.2 16.3 Oberflchen- und Tiefensensibilitt Chemische Sinne (Geschmack und Geruch) Hr- und Gleichgewichtssinn
311
312 313 315
10
Inhaltsverzeichnis
16.3.1 Gleichgewichtssinn 16.3.2 Gehrsinn 16.3.3 Physiologie des Hrens 16.4 Gesichtssinn 16.4.1 Bau des Auges 16.4.2 Schutz- und Bewegungsapparat des Auges 16.4.3 Physiologie des Sehens Fragen zur Wiederholung 316 318 319 321 321 323 326 330
17
Nervensystem
17.1 17.2 Gliederung Rckenmark (Medulla spinalis) 17.2.1 Lage und Form 17.2.2 Innerer Bau 17.2.3 Rckenmarksegmente 17.3 Gehirn (Encephalon) 17.3.1 Masse, Lage, Form, Gliederung 17.3.2 Endhirn (Telencephalon) 17.3.3 Zwischenhirn (Diencephalon) 17.3.4 Mittelhirn (Mesencephalon) 17.3.5 Brcke (Pons) 17.3.6 Kleinhirn (Cerebellum) 17.3.7 Verlngertes Mark (Medulla oblongata) 17.3.8 Netzsubstanz (Formatio reticularis) und aufsteigendes redikulres aktivierendes System (ARAS) 17.4 Hirnkammern (Ventriculi encephali) 17.5 Schutzeinrichtungen des ZNS 17.6 Gehirn-Rckenmarks-Flssigkeit (Liquor cerebrospinalis) 17.7 Blutversorgung des Gehirns 17.8 Leitungsbahnen des ZNS 17.8.1 Sensible aufsteigende Leitungsbahnen 17.8.2 Motorische aufsteigende Leitungsbahnen 17.9 Peripheres Nervensystem (PNS) 17.9.1 Hirnnerven 17.9.2 Rckenmarksnerven (Nn. spinales) 17.10 Reflexe 17.11 Vegetatives Nervensystem (VNS) 17.12 Zusammenwirken der Koordinationssysteme VNS, animales Nervensystem und Hormonsystem 17.13 Wachsein und Schlafen Fragen zur Wiederholung
331
331 332 333 333 335 335 335 335 341 342 343 343 344 344 345 345 346 348 349 349 350 352 353 357 361 364 371 372 375
11
1.1 Inhalt und Aufgaben der Anatomie und Physiologie

Die genaue Kenntnis des gesunden menschlichen Krpers ist eine unabdingbare Voraussetzung, um pathologische (krankhafte) Vernderungen festzustellen. Ohne die Kenntnisse der
Anatomie und Physiologie ist keine Diagnose (Krankheitsbestimmung) und ohne Diagnose keine Therapie (Heilverfahren) mglich. Anatomische und physiologische Kenntnisse sind die erste Voraussetzung fr alle Pflege- und Gesundheitsfachberufe.
Kopf
(Caput)
Hals
(Collum)
Rumpf
(Truncus)
obere Extremitt
(Membrum superius)
Bauch
(Abdomen)
Becken
(Pelvis)
untere Extremitt
(Membrum inferius)
Krperbau von Mann und Frau.
Abb. 1.1
12

rhre (vorn), den Anfangsteil der Speiserhre (hinter der Luftrhre und vor der Halswirbelsule) sowie Blutgefe und Nerven, welche zwischen Brusthhle und Kopf seitlich verlaufen; Rumpf (Truncus), der aus der Wirbelsule, dem Brustkorb und dem Beckengrtel besteht. In ihm eingebettet sind die Brusthhle (Cavitas thoracis), die Bauchhhle (Cavitas abdominalis) und der Beckenraum (Regio pelvis), in denen viele Organe geschtzt untergebracht sind; obere Extremitt (Membrum superius), die durch den Schultergrtel mit dem Rumpf beweglich verbunden ist und sich untergliedert in Oberarm (Brachium), Unterarm (Antebrachium) und Hand (Manus); untere Extremitt (Membrum inferius), die durch den Beckengrtel mit dem Rumpf beweglich verbunden ist und sich unterteilt in Oberschenkel (Femur), Unterschenkel (Crus) und Fu (Pes).
Der Mensch gehrt als biologische Art zur Gattung der Sugetiere, von denen er sich allerdings in einigen Merkmalen deutlich unterscheidet. Dies sind die sprliche Krperbehaarung, der aufrechte Gang, der Gebrauch der Hnde und das stark entwickelte Endhirn (Grohirn), welches solche herausragenden Leistungen wie das Denken und Sprechen ermglicht. Betrachten wir also unseren komplizierten und zugleich interessanten menschlichen Krper nher. An erster Stelle wenden wir uns zunchst der ueren Krpergestalt zu ( Abb. 1). Gliederung des menschlichen Krpers Der menschliche Krper gliedert sich in Kopf (Caput), in dem sich das Gehirn, wichtige Sinnesorgane sowie die Anfangsorgane des Verdauungs- und Atmungstraktes befinden; Hals (Collum). Er enthlt als Verbindungsteil zwischen Kopf und Rumpf: den Kehlkopf und den Anfangsteil der LuftTab. 1.1
Unterschiede zwischen weiblichem und mnnlichem Krper.

Krper der Frau kleiner schwcher abgerundet wegen des strker ausgebildeten Unterhautfettgewebes (besonders an Brust, Ges und Hften) kleiner, Kiefer und Kaumuskeln schwcher zierlicher, Kehlkopf kleiner, Schildknorpel (Adamsapfel) kaum vorgewlbt strker abgerundet, leicht abfallend, schmaler enger, krzer lnger breiter krzer, rundlicher, zierlichere Fugelenke schwcher obere Grenze horizontal Krper des Mannes grer strker weniger abgerundet wegen des dnneren Unterhautfettgewebes, dafr treten die oberflchlichen Muskeln deutlicher hervor grer, strkere Ausprgung von Oberund Unterkiefer und der Kaumuskulatur dicker, Kehlkopf grer, deutlich hervortretender Adamsapfel breiter und kantiger weiter, lnger krzer schmaler lnger, oberflchliche Muskeln sind deutlicher zu erkennen strker; Bartwuchs spitzfrmig zum Nabel laufend
Unterschiede Krpergre Knochen und Muskeln Krperform
Kopf Hals
Schultern Brustkorb Rumpf Becken Beine Behaarung Schambehaarung
1.1 Inhalt und Aufgaben der Anatomie und Physiologie

Unterschiede von Mensch zu Mensch Bereits im Kindesalter erkennen wir, dass jeder Mensch eine Reihe uerer Merkmale besitzt, die ihn deutlich von allen anderen Menschen unterscheiden (Ausnahme eineiige Zwillinge). Dazu gehren z. B. Konstitution, Krpermasse, Krpergre, Muskelkraft, Haut- und Haartyp, Nasen- und Lippenform, Hautleistenmuster, Verhaltenseigenschaften, Widerstandsfhigkeit gegen Krankheiten und v. a. m. Aufgrund der unterschiedlichen biologischen Funktionen treten deutliche Unterschiede zwischen weiblichem und mnnlichem Krper zutage, die in der Tabelle 1.1 gegenbergestellt sind.
P Die
13
geschlechtsspezifischen Unterschiede sind genetisch festgelegt und werden mageblich durch die Wirkung verschiedener Hormone (auch durch knstliche Hormongaben) beeinflusst werden.
Vernderungen der Krpergestalt und Krperproportionen Nach der Geburt erfolgt das Wachstum des Menschen diskontinuierlich und proportional verschieden, was bei einem Vergleich zwischen Neugeborenem, Kind und Erwachsenen deutlich zu erkennen ist ( Abb. 1.2). Beim Neugeborenen sind Kopf und Rumpf relativ gro, Hals und Beine dagegen kurz. Sehr gut erkennt man diese Proportionsvernderungen am Kopf. Whrend beim Neugeborenen die Kopflnge 1/4 der Krperlnge ausmacht, ist es beim Erwachsenen nur noch 1/8. Der Rumpf ist im Vergleich zu den Extremitten beim Neugeborenen wesentlich grer. Beim Neugeborenen liegt der Nabel, beim Erwachsenen die Symphyse (Schambeinfuge) etwa in der Krpermitte. Die Brustwirbelsule des Neugeborenen ist nur leicht nach vorn gekrmmt. Erst mit dem Laufenlernen und dem damit verbundenen aufrechten Gang bilden sich beim Kind die typischen Krmmungen heraus ( S. 104, Kap. 5.3). Das diskontinuierliche Wachstum des menschlichen Krpers zeigt sich sowohl im
1/4
1/4 ... der gesamten Krpergre 1/4
1/4
Vernderungen der Proportionen durch Wachstum.
Abb. 1.2
14

3. Embryologie (Lehre von der Embryonalentwicklung): Dieses Teilgebiet befasst sich mit der Entwicklung des Menschen von der befruchteten Eizelle bis zur Geburt. 4. Systematische Anatomie: Sie bietet eine Einteilung nach gleichen Funktionen. Auf diese Weise wird eine Vereinfachung und bessere bersicht des menschlichen Krpers erreicht. Das Lehrbuch orientiert sich deshalb an der systematischen Anatomie und behandelt folgende Organsysteme: Haut, Sttz- und Bewegungssystem, Kreislaufsystem, Atmungssystem, Verdauungssystem, Harnsystem, Geschlechtssystem, Hormonsystem, Sinnesorgane, Nervensystem. 5. Topographische Anatomie: Sie beschftigt sich mit der Lagebeschreibung der Organe. Das Ziel der Physiologie besteht darin, die urschlichen (kausalen) Zusammenhnge der Lebensvorgnge zu ergrnden. Sie ist ein Teilgebiet der Biologie und bedient sich naturwissenschaftlicher Forschungsmethoden. Im vorliegenden Lehrbuch werden im Kapitel Grundlagen notwendige physiologische Kenntnisse und Gesetzmigkeiten aufgezeigt, die gleichermaen fr alle Organsysteme gelten. In den weiteren Kapiteln werden die anatomischen und physiologischen Sachverhalte der einzelnen Organe anschaulich dargestellt.
Merke
Lngen- als auch im Breitenwachstum. So ist im 1. und 5. bis 7. Lebensjahr sowie whrend der Pubertt ein verstrktes Lngenwachstum, dazwischen und nach der Pubertt ein erhhtes Breitenwachstum zu beobachten. Im 5. bis 7. Lebensjahr verndert sich der fllige Kleinkindtyp durch strkeres Wachstum der Gliedmaen, Vergrerung des Kauapparates, Abnahme des Unterhautfettgewebes und Abflachung des Rumpfquerschnittes in den typischen Schulkindtyp. Diese Krperformvernderungen werden als 1. Gestaltenwandel bezeichnet. Der 2. Gestaltenwandel vollzieht sich whrend der Pubertt und fhrt zu den endgltigen Krperproportionen des Erwachsenen. In dieser Phase werden auch die Geschlechtsorgane funktionstchtig, und es kommt zur Ausprgung der sekundren Geschlechtsmerkmale. Die Regulation des Wachstums erfolgt durch das Erbgut, das Hormon- und das Nervensystem sowie durch Umweltfaktoren wie Ernhrung u.a. Inhalte des Lehrgebietes Biologie, Anatomie und Physiologie Im Mittelpunkt des Lehrgebietes steht die Betrachtung des Baus von Zellen, Geweben und Organen des menschlichen Krpers einschlielich ihrer Funktionen.
Merke
Biologie ist die Lehre von den Lebewesen; Anatomie die von der Lage, der Form und dem Bau der Organe und Gewebe. Mit den Funktionen und Leistungen des menschlichen Krpers, seinen Zellen, Geweben und Organen befasst sich die Physiologie. Gliederung der Anatomie 1. Makroskopische Anatomie: Das ist die Lehre der Krperstrukturen, die mit bloem Auge wahrzunehmen sind. 2. Mikroskopische Anatomie: Sie befasst sich mit den Krperstrukturen, die nur mit Lupe und Mikroskop wahrzunehmen sind. Die mikroskopische Anatomie umfat die Histologie (Gewebelehre) und die Zytologie (Zellenlehre).
Anatomie und Physiologie bilden eine Einheit. Der Bau und die Form einer anatomischen Struktur werden erst verstndlich durch die Kenntnis ihrer Funktion. Umgekehrt lassen sich Funktionen erst richtig erklren, wenn Bau und Form bekannt sind.
1.2. Orientierung am Krper
15
1.2 Orientierung am Krper

Sowohl in der Anatomie als auch
in der Medizin ist die Lagebeschreibung anatomischer Strukturen von groer Bedeutung. Um dies mglichst exakt vornehmen zu knnen, verwendet man Krperachsen und Krperebenen sowie eine Reihe von Richtungsbezeichnungen. Man kann beliebig viele Achsen und Ebenen durch den menschlichen Krper bzw. seine Organe legen. Entsprechend den 3 Raumdimensionen werden jeweils 3 Gruppen von Hauptachsen und -ebenen unterschieden. Hauptachsen 1.) Lngsachse (Longitudinal- oder Vertikalachse) Die Lngsachsen verlaufen zwischen cranial und caudal, also bei aufrechtem Stand senkrecht zur Standflche. 2.) Querachse (Horizontal- oder Transversalachse) Die Querachsen verlaufen zwischen lateral und lateral, also von links nach rechts bzw. umgekehrt. Jede Querachse steht senkrecht auf einer Lngsachse. 3.) Pfeilachse (Sagittalachse) Die Pfeilachsen verlaufen zwischen ventral und dorsal, also von der Krperhinter- zur Krpervorderflche bzw. umgekehrt. Die Pfeilachsen stehen senkrecht zu den Lngs- und Querachsen.
Frontalebene
Lngsachse
Querachse Horizontal- oder Transversalebene Pfeilachse
Medianebene
Krperebenen.
Abb. 1.3
Hauptebenen Krperebenen sind gedachte Schnittflchen durch den Krper in den 3 Dimensionen des Raumes. 1.) Medianebene (Sonderfall unter den Sagittalebenen) Die Medianebene liegt genau in der Mitte des Krpers und teilt ihn in eine rechte und eine linke Hlfte, die sich spiegelbildlich annhernd gleich sind. Folglich gibt es nur eine Medianebene.
2.) Sagittalebenen Die Sagittalebenen liegen parallel rechts und links zur Medianebene. Durch sie ist der Krper von medial nach lateral in viele Lngsscheiben teilbar. 3.) Frontalebenen Die Frontalebene zerlegt den Krper jeweils in einen vorderen und hinteren Abschnitt. 4.) Horizontal- oder Transversalebenen Die Ebenen gliedern den Krper immer in einen oberen und unteren Abschnitt.
16

Merke
Frontalebenen Medianebene Sagittalebenen
lateral medial
Es gibt unendlich viele Sagittal-, Frontal- und Horizontalebenen, aber nur eine Medianebene (Krpermittelebene). Die Medianebene ist ebenfalls eine Sagittalebene.
ventral caudal
Horizontaloder Transversalebene
dorsal
cranial
Richtungsbezeichnungen Die Richtungsbezeichnungen dienen ebenfalls der besseren Orientierung am Krper. Die wichtigsten sind in der Tabelle Lage- und Richtungsbezeichnungen auf einen Blick verdeutlicht. Hinzuzufgen ist noch, dass fr cranial hufig superior (= oben) und fr caudal inferior (= unten) benutzt wird. In gleicher Weise verwendet man statt ventral anterior (= vorn) und statt dorsal posterior (= hinten).
proximal distal
Abb. 1.4
Richtungsbezeichnungen.
Lage- und Richtungsbezeichnungen auf einen Blick Allgemein anterior caudal cranial dexter dorsal externus inferior internus lateral longitudinal medial median posterior profundus sinister superficialis superior transversal ventral vorne steibeinwrts gelegen kopfwrts gelegen rechts rckenwrts gelegen auenliegend weiter unten innenliegend seitlich lngs verlaufend zur Mittelebene hin in der Medianebene bzw. Mittellinie gelegen weiter hinten tief gelegen links oberflchlich gelegen weiter oben quer verlaufend bauchwrts gelegen Den Schdel betreffend basal in Richtung Schdelbasis occipital in Richtung Hinterhaupt frontal in Richtung Stirn Die Extremitten betreffend proximal rumpfwrts distal vom Rumpf weg Arm: radial auf der Speichenseite gelegen (daumenwrts) ulnar auf der Ellenseite gelegen (kleinfingerwrts) Hand: palmar hohlhandwrts gelegen dorsal handrckenwrts gelegen Bein: tibial auf der Schienbeinseite gelegen fibular auf der Wadenbeinseite gelegen Fu: plantar fusohlenwrts gelegen dorsal furckenwrts gelegen
17

In der kleinsten lebensfhigen Struktureinheit, der Zelle, vollziehen sich durch Wechselwirkung mit ihrer unmittelbaren Umgebung die fr das Leben notwendigen Funktionsablufe. Im Folgenden beschftigen wir uns mit allgemeinen Grundlagen der Lebensvorgnge.
Der Mensch ist ein Teil der belebten Natur.

Zwischen allen Lebewesen und der Umwelt bestehen lebensnotwendige Wechselwirkungen. Besonders wichtig sind: 1. die stndige Aufnahme und Abgabe von Stoffen und Energie, sowie 2. die stndige Aufnahme und Abgabe von Informationen. Fr jedes Lebewesen sind die aus der Umwelt aufgenommenen Stoffe krperfremd. In den Zellen werden sie in der Regel in krpereigene Stoffe umgewandelt (= Assimilation) oder unverndert ausgeschieden. Autotrophe Assimilation Die grnen Pflanzen sind als autotrophe Lebewesen in der Lage, im Prozess der Photosynthese die anorganischen energiearmen Stoffe CO2 und H2O mithilfe ihres Chlorophylls und unter Nutzung der Lichtenergie in den energiereichen organischen Stoff Glucose (Traubenzucker) umzuwandeln (= autotrophe Assimilation). Die Glucose wiederum dient der Pflanze zusammen mit einigen anorganischen Stoffen, z. B. Stickstoff (N), Schwefel (S), Phospor (P), als Ausgangsstoff fr die Synthese der verschiedensten Pflanzeninhaltsstoffe (z. B. Eiweie, Fette, Vitamine, Farbstoffe, Duftstoffe). Heterotrophe Assimilation Alle Lebewesen ohne Chlorophyll, also auch der Mensch, nehmen organische energiereiche Stoffe auf, die letztendlich immer von chlorophyllhaltigen Zellen stammen, und wandeln diese in krpereigene Stoffe um (Stoffwechsel).
Merke
2.1 Bau- und Funktionsstoffe des menschlichen Krpers und ihre biologische Bedeutung
Alle Zellen bestehen aus organischen Stoffen (Eiweie, Fette, Kohlenhydrate) und anorganischen Stoffen (Salze, Wasser). Die physikochemischen Eigenschaften dieser Substanzen bestimmen ihre biologische Funktion in der Zelle. 2.1.1 Wasser Der erwachsene Mensch besteht zu 60 % aus Wasser. Ohne Wasser gibt es kein Leben. Das Wasser ist ein polarisiertes Molekl, das als Dipol auf einer Seite positiv, auf der anderen Moleklseite negativ geladen ist. Diese Polarisierung ermglicht es, dass sich Wasser an andere elektrisch geladene Teilchen (Ionen) anlagern kann. Der Vorgang der Wasseranlagerung wird als Hydratation bezeichnet ( Abb. 2.1, Seite 18). Die Hydratation spielt fr Wasser- und Elektrolytverschiebungen in und zwischen der auerhalb der Zellen liegenden extrazellulren Flssigkeit (EZF) und der in den Zellen enthaltenen intrazellulren Flssigkeit (IZF) eine wichtige Rolle. Dieser Dipolcharakter des Wassers ermglicht es auerdem, dass Stoffe gelst und mit der Flssigkeit im Organismus transportiert werden knnen. Wasser kommt in Moleklverbnden vor. Aufgrund seiner inneren Struktur kann es viel Wrme aufnehmen und transportieren. Diese Eigenschaft ist eine wichtige Voraussetzung fr die Regulation der Krpertemperatur.
Die Photosynthese ist der wichtigste Assimilationsprozess auf der Erde, weil durch sie sowohl die stoffliche als auch die energetische Grundlage fr alle heterotrophen Organismen geschaffen werden. Auerdem produziert sie den gesamten molekularen Sauerstoff auf der Erde.
18
Wassermolekl
positiver Ladungsschwerpunkt negativer Ladungsschwerpunkt
Ionen mit Wasserhlle
Abb. 2.1
Wassermolekl und Hydratation.
Merke
2.1.2 Mineralstoffe Die Mineralstoffe (Salze) liegen entweder dissoziiert (= Elektrolyte) oder in gebundener Form vor. Die Elektrolytkonzentrationen sind in der EZF und in der IZF unterschiedlich, wie die Tabelle 2.1 zeigt. Alle brigen Mineralstoffe kommen nur in sehr geringen Mengen vor und werden deshalb als Spurenelemente bezeichnet. Spurenelemente (Bedeutung) Eisen: Zentralatom des roten Blutfarbstoffes (Hmoglobin). Kupfer: Zentralatom vieler Enzyme.
Wasser dient aufgrund seiner chemischen und physikalischen Eigenschaften im Organismus als Baustoff (ca. 60 % des menschlichen Krpers besteht aus Wasser), als Lsungs- und Transportmittel fr: Elektrolyte, Hormone, Glucose, Aminosuren, Stoffwechselzwischen- und Stoffwechselendprodukte, der Wrmeregulation, als Reaktionsmedium und Reaktionsstoff fr die chemischen Reaktionen in der Zelle. Tab. 2.1 Elektrolytkonzentrationen.
IZR EZR (mmol/l)1) (mmol/l) 10 145 155 4 10-5 2,5
Mineralstoffe Natrium (Na+) Kalium (K+) Calcium (Ca2 )

+
hauptschliche Funktion/ biologische Eigenschaften Grundvoraussetzung fr die Erregbarkeit, osmotische Regulation. Blutgerinnung, Muskelkontraktion, Knochen- und Zahnaufbau, Herzttigkeit. Bestandteil zahlreicher Enzyme. HCl-Produktion im Magen, osmotische Regulation. Pufferung.
1) 1 mol = 6 x 1023 Teilchen
Magnesium (Mg2 ) Chlorid (Cl-) Bicarbonat (HCO3-)
15 8 10
1 102 25
2.1 Bau- und Funktionsstoffe

Bestandteil des Insulins und von Enzymen. Mangan: Bindegewebs- und Skelettentwicklung, Bestandteil von Enzymen. Kobalt: Zentralatom des Vitamin B12, Bildung von Blutzellen. Iod: Bestandteil der Schilddrsenhormone Trijodthyronin und Thyroxin. Fluor: Knochen- und Zahnaufbau.
Merke
19
Zink:
In allen Krperflssigkeiten liegen charakteristische Elektrolytkonzentrationen vor. Die dominierenden Ionen im IZR sind K+ und Eiweiionen, im EZR Na+ und Cl-. Die Mineralstoffe dienen dem Krper als Bausowie Regelstoffe und sind Bestandteile von Enzymen.
P Vernderungen
ranten. Sie sind an allen energieabhngigen Stoffwechselvorgngen beteiligt. Auerdem sind sie Bausteine fr viele biologisch wichtige Verbindungen ( Tab. 2.2). Der eigentliche Energietrger ist die Glucose (Traubenzucker). Im Blut gelst wird Glucose als Blutzucker zu allen Zellen transportiert. Durch regulierende Hormone (einerseits Insulin, zum anderen Glucagon u. a. ) wird der Glucosespiegel im Blut beim Gesunden zwischen 3,4 und 5,5 mmol/l einreguliert (= 0,6 bis 1 g pro Liter bzw. als Messwert oft angegeben 60 bis 100 mg pro 100 ml).
P Vor
der Mineralstoffkonzentrationen fhren zu schweren Funktionsstrungen.
allem Erythrozyten und Nervenzellen sind bei der Deckung ihres Eigenbedarfes auf Glucose angewiesen. Ein Glucoseabfall im Blut unter 3,4 mmol/l fhrt deshalb zu Ausfallerscheinungen des zentralen Nervensystems (ZNS). Besonders gefhrlich ist das hypoglykmische Koma.
2.1.3 Kohlenhydrate, Fette und Eiweie Kohlenhydrate, Fette und Eiweie sind energiereiche organische Stoffe. Sie werden als Bau-, Betriebs- und Funktionsstoffe bentigt. Fr diese Stoffe besteht ein Mindestbedarf. Kohlenhydrate Die Kohlenhydrate, die aus den Elementen Kohlenstoff (C), Sauerstoff (O) und Wasserstoff (H) bestehen, sind die einzigen von den Zellen stndig bentigten und genutzten Energieliefe-
Glykogen ist die Speicherform der Kohlenhydrate im tierischen Organismus. Gespeichert wird es in der Muskulatur (= Muskelglykogen) und in der Leber (= Leberglykogen). Der Muskelglykogenvorrat ist relativ stabil und betrgt ca. 300 g. Die Leberglykogenmenge wird mit ca. 100 g angegeben und ist sehr beweglich. Glykogen kann bei Bedarf rasch in Glucose umgewandelt werden. Umgekehrt lsst sich Glucose sehr schnell in Glykogen umwandeln.
Merke
Kohlenhydrate sind Energielieferant Nummer eins. Die Mglichkeit der raschen Umwandlung von Glucose in Glykogen und umgekehrt garantiert einen konstanten Blutzuckerspiegel.
bersicht ber wichtige Kohlenhydrate und ihre biologische Bedeutung im menschlichen Krper.
Gruppe Monosaccharide Vertreter Glucose (Hexose) Fruktose (Hexose) Ribose (Pentose) Desoxyribose (Pentose) Polysaccharide Glykogen Biologische Bedeutung Energiespender, Baustein und Reaktionspartner Reaktionspartner Baustein der RNA Baustein der DNA Energiespeicherung
Tab. 2.2
20
Fette (Lipide) Fette (bestehend aus den Atomen C, O, H) stellen eine heterogene Stoffgruppe dar. Alle Fettstoffe sind wasserunlslich. Fr unsere Betrachtung kommen infrage: Triglyceride als einfache Lipide, Phosphatide als zusammengesetzte Lipide, die zustzlich Phospor (P) und andere Atome enthalten, Cholesterol (= Cholesterin) als wichtigstes Sterin des hheren tierischen Organismus und Steroidhormone. Triglyceride sind Verbindungen (Ester) von Glycerol mit drei gleichen oder verschiedenen Fettsuren (daher Triester). Dabei kann es sich um gesttigte Fettsuren (FS) handeln, die vor allem in tierischen Fetten vorkommen, oder um ungesttigte Fettsuren mit einer oder mehreren Doppelbindungen, die berwiegend Bestandteil pflanzlicher Fette sind. Ungesttigte Fettsuren sind ernhrungsphysiologisch gnstiger.
G + FS l y c e + FS r o l + FS G l y c e r o l Fettsure-Rest + H2O R e s t Fettsure-Rest + H2O Fettsure-Rest + H2O
Fettsure-Rest G l R y c e Fettsure-Rest es r o t Phoshorsure-Rest (organischer, l

basischer Bestandteil)
lipophiler Anteil
hydrophiler Anteil
Phosphatide gleichen dem Aufbau der Triglyceride, haben aber statt einer der drei FettsurenReste einen Phophorsurerest gebunden, der sich an Wasser binden kann (hydrophiler Anteil). So knnen Stoffe, die sich nicht in Wasser lsen, durch Bindung an Phosphatide wasserlslich, und dadurch mit der Blutflssigkeit transportiert werden. Auerdem werden Phosphatide beim Aufbau von Zellwnden und anderen Biomembranen bentigt. Cholesterol (oft noch als Cholesterin bezeichnet) befindet sich, wie die Phosphatide, in allen Zellen und wird ebenfalls fr den Aufbau der Biomembranen bentigt. Auerdem ist es Ausgangsstoff fr die Steroidhormone und Gallensuren. Cholesterol kommt in freier (unveresterter Form) in den Zellen und in gebundener (veresterter Form) im Blutplasma vor.
P Ein
Einige Fettsuren kann der Krper selbst synthetisieren, andere mssen zugefhrt werden. Die wichtigste Fettsure fr den Menschen ist die Linolsure. Sie ist Ausgangsstoff fr die Synthese weiterer Fettsuren, die bei Mangel von Linolsure ebenfalls essentiell werden. Mehrfach ungesttigte Fettsuren werden besonders fr den Aufbau von Biomembranen bentigt.
P Ungesttigte
erhhter Cholesterolspiegel im Blut (Hypercholesterinmie) zhlt neben bergewicht zu den ernhrungsbedingten Risikofaktoren fr Arteriosklerose mit den mglichen Folgen eines Herzinfarktes oder Schlaganfalles.
Steroidhormone ( Hormonsystem, S. 295).

Merke
Fettsuren sind besonders in pflanzlichen Fetten enthalten. Deshalb sind diese fr die Ernhrung wertvoller als tierische Fette.
Triglyceride dienen im Organismus als langfristige Energiespeicher und Reservedepot (Glykogen dagegen ist ein Kurzzeitspeicher); Krperfett dem Schutz vor mechanischen Belastungen; Fettschicht unter der Haut der Isolation und der Temperaturregelung des Krpers.
Fette leisten vielfltige und ntzliche Aufgaben, wie z. B.: Energiespeicherung Triglyceride Schutz vor Auskhlung mechanischen Schutz und dienen als Bausteine der Biomembranen Phosphatide, Cholesterol
2.1 Bau- und Funktionsstoffe

Eiweie (Proteine) Eiweie, die neben den Atomen C, O und H noch Stickstoff (N) und hufig Schwefel (S) und Phosphor (P) enthalten, sind die kompliziertesten Verbindungen der Lebewesen. Sie stellen den Hauptanteil der organischen Substanz des Menschen dar. Jeder Zelltyp besteht aus spezifischen Eiweien, sodass sich auch jedes Individuum in der Gesamtheit seiner Eiweie von den brigen unterscheidet. Aminosuren als Bausteine der Eiweie Die Grundbausteine der Eiweie sind 20 verschiedene Aminosuren, von denen Isoleuzin, Leuzin, Lysin, Methionin, Phenylalanin, Threonin, Tryptophan und Valin essentiell (unentbehrlich) sind, d. h., diese Aminosuren knnen vom menschlichen Organismus nicht synthetisiert werden. Aminosuren sind Stoffe, die im Molekl Aminogruppen (-NH2) und Carboxylgruppen (-COOH) enthalten. Tab. 2.3
H R C NH2 COOH (= saure Funktion)
21
Je nach Anzahl der Amino- und Carboxylgruppen im Molekl unterscheiden wir: neutrale Aminosuren (Alanin, Threonin, Methionin, Valin, Leucin, Isoleucin), basische Aminosuren (Lysin, Arginin), saure Aminosuren (Asparaginsure, Glutaminsure). Aminosuren bilden Ionen, und zwar: in neutraler Lsung (pH 7): Zwitterionen, in saurer Lsung (pH < 7): Kationen, in basischer Lsung (pH > 7): Anionen. Die Fhigkeit, berschssige H+ bzw. OH- chemisch zu binden, trgt zur Konstanthaltung des pH-Wertes der Krperflssigkeiten bei ( auch Pufferung, S. 30). Eiweibildung Aminosuren verknpfen sich zu Peptiden bzw. Eiweien. Je nach Anzahl der so miteinander verbundenen Aminosuren unterscheidet man: Dipeptide: 2 Aminosuren, Tripeptide: 3 Aminosuren, Polypeptide: ab 4 Aminosuren.
Merke
Allgemeine Formel der Aminosuren.
(= basische Funktion)
Ab einer Kettenlnge von ca. 100 Aminosuren spricht man von Eiweien (Proteinen). Eiweie sind Riesenmolekle. Tab. 2.4
Verhalten von Aminosuren in Lsungen mit unterschiedlichen pH-Werten. Zwitterion

Das H+ der Carboxylgruppe wandert zur Aminogruppe
R - CH - COONH3+ Kation R - CH - COOH Protonenbergang Anion R - CH - COO-
NH3+
Bei H+-berschuss in saurer Lsung nimmt die Carboxylgruppe ein H+ auf. Es entsteht ein Kation.
NH2
Bei OH--berschuss in basischer Lsung verbindet sich das H+ der Aminogruppe mit dem OH- zu H2O. Es entsteht ein Anion.
22
Tab. 2.5
Einteilung der Eiweie (bersicht).

Eiweie
einfache Eiweie nur aus Aminosuren aufgebaut
zusammengesetzte Eiweie enthalten neben den Aminosuren noch andere Bestandteile Glykoproteine (Schleimstoffe) (Protein + Kohlenhydrat) Lipoproteine (Protein + Fett) Nucleoproteine (Protein + Nucleinsure) Phosphoproteine (Protein + Phosphorsure)
Globulre Eiweie Albumine Globuline
Gersteiweie Kollagene Keratine
Rumliche Struktur der Eiweie Die Proteine liegen in verschiedenen Strukturen vor, die fr ihre biologische Aktivitt bedeutungsvoll sind. Man unterscheidet vier Stufen: Primrstruktur: Genetisch festgelegte Aufeinanderfolge (= Sequenz) der Aminosuren, fr die es eine gigantische Flle von Mglichkeiten gibt. Sekundrstruktur: Spiralform (= Helixstruktur), lange Peptidketten. Tertirstruktur: knuelartige Aufwindung der Sekundrstruktur durch intramolekulare Wechselwirkungen. Quartrstruktur: rumliche Anordnung mehrerer Tertirstrukturen durch weitere intramolekulare Wechselwirkungen. Eigenschaften und Funktionen der Proteine liegen begrndet in ihrer Strukturvielfalt und chemischen Reaktionsfreudigkeit. Die Eiweie kommen bei Pflanzen und Tieren vor und sind fr die Struktur und fr die Funktion des menschlichen Organismus von groer Bedeutung. Die wichtigsten biologischen Funktionen sind: Baustoff von Zell- und Gewebsstrukturen, Stoffwechselsteuerung als Enzyme und Hormone, Abwehr durch Antikrperbildung, Blutstillung durch die Gerinnungsfaktoren, Bewegung durch kontraktile Eiweie, vor
allem in Muskelzellen bzw. -fasern, Stofftransport durch Transportproteine, Festigung und Schutz durch Strukturproteine (z. B. Kollagen) in Haut, Sehnen, Knorpel, Knochen, Pufferung in den Krperflssigkeiten.
2.2 Zellen und ihr umgebendes Milieu

Zellen sind die Grundbausteine des menschlichen Organismus. Ein einziger Blutstropfen enthlt ca. 5 Millionen roter und weier Blutzellen. In Anpassung an bestimmte Funktionen haben sich vielfltige Zellformen herausgebildet, z. B. Knochenzellen, Nervenzellen, Epithelzellen, Fettzellen etc. Gewebe sind Zellverbnde aus annhernd gleichartig differenzierten Zellen und der von ihnen abgegebenen und sie verbindenden Interzellularsubstanz, z. B. Muskelgewebe, Nervengewebe, Epithelgewebe, Binde- und Sttzgewebe. Organe sind Teile des Krpers, die aus verschiedenen Geweben bestehen und eine funktionelle Einheit bilden, z. B. Auge, Herz, Niere, Lunge, Leber u. a.
23
Zellorganelle
(z. B. Mitochondrium)
Zellen
(z. B. glatte Muskelzellen, Bindegewebszellen)
Ganzheit
Der Mensch
Gewebe
(z. B. Endothelgewebe der Lungenblschen)
Organ
(z. B. Lunge)
Organsystem
(z. B. Atmungssystem)
Viele gleichartige Zellen bilden durch Zusammenschluss Gewebe; unterschiedliche Gewebe bilden Organe, und Organe schlieen sich zu Organsystemen zusammen. Alle Organsysteme bilden den menschlichen Organismus.
Abb. 2.2
Organsysteme sind Funktionseinheiten, die aus mehreren Organen bestehen. Das Verdauungssystem z. B. besteht aus den Organen Mund, Rachen, Speiserhre, Magen und Darm. Der menschliche Organismus besteht aus Zellen, Geweben, Organen und Organsystemen. 2.2.1 Bau und Funktion der Zelle Die Zellenlehre (Zytologie) beschreibt den grundstzlichen Aufbau und die Leistungen der Zellen. Die Zelle ist die kleinste selbstndige Bau- und
Funktionseinheit mit den Kennzeichen des Lebens. Diese sind: Vermehrungsfhigkeit (Fortpflanzung), Formwechsel (Wachstum und Entwicklung), Informationsaustausch (Aufnahme, Weiterleitung, Verarbeitung, Speicherung und Abgabe von Informationen), Stoff- und Energiewechsel. Beachte: Die Zellteilungen werden im Abschnitt 2.5.3 Seite 48 beschrieben. Zellen sind im Prinzip identisch gebaut. Sie variieren allerdings aufgrund unterschiedlicher Funktionen vor allem in ihrer Gestalt und ihren funktionellen Bestandteilen.
24

Zellmembran (d = 9 nm; = 109m) Alle Membranen der Zelle sind im Prinzip gleichartig gebaut. Sie sind hauchdnn (wenige millionstel Millimeter) und bestehen aus einer Phospholipiddoppelschicht mit eingelagerten Membranproteinen. Jede Phospholipidschicht besteht wiederum aus einem hydrophilen (wasserlslichen) Anteil (Membranauen- und -innenseite) und einem hydrophoben (wasserabweisenden) Anteil (Membranmitte). Die Membranproteine spielen eine wichtige Rolle fr den Transport hydrophiler Stoffe durch die Biomembranen. Man unterscheidet diesbezglich zwischen Transportproteinen und Kanaloder Tunnelproteinen. Letztere durchdringen die gesamte Membran, sodass durch den Kanal gelste Stoffe flieen knnen. Die meisten Zellmembranen besitzen an ihrer Auenseite spezifische Kohlenhydratketten, welche in ihrer Gesamtheit als Glykokalyx bezeichnet werden. Die Glykokalyx ist mit Rezeptormoleklen ausgestattet, z. B. fr Hormone und Antikrper, und hlt die Zellen zusammen.
Menschliche Zellen durchschnittliche Gre: 7,5 m, kleinste Zellen: Lymphozyten (5 m), grte Zelle: Eizelle (150 m), lngste Zelle: Nervenzelle mit Fortstzen (1 m).
Glykoprotein Proteine Fettsuren Cholesterol
Zytoplasma Wichtige Membranfunktionen Abgrenzung von Zellen und Zellrumen Regulation des Stoffaustausches Aufbau elektrischer Spannungspotentiale Erkennen von Boten- und Fremdstoffen Binden von Antikrpern.
Kompartimente Als Kompartimente werden Reaktionsrume bezeichnet, die von Membransystemen abgegrenzt Elementarmembran mit Glykokalyx werden. Intrazellulr sind es die Zellorganellen (Kohlenhydratketten der Auenseiten (z. B. Zellkern, Mitochondrien), die vom ZellAbb. 2.3 vieler Zellmembranen, z. B. im Darm). plasma getrennt sind. Weitere Membransysteme bilden das endoplasmatische Retikulum und den Golgi-Apparat. Sinn dieser Membransysteme ist, den Zellinnenraum in eine Vielzahl von ReakGrundbausteine tierischer bzw. tionsrumen aufzuteilen, damit mglichst viele menschlicher Zellen verschiedene Stoffwechselreaktionen gleichzeitig ablaufen knnen. Extrazellulr werden der intravasale Raum (in den Blutgefen) und das Zellmembran Zellplasma (Plasmalemm) (Zytoplasma) Interstitium (die Rume zwischen den Zellen, mit Zellorganellen: EZR) unterschieden. Die Beziehung der Flssig Zellkern (Nucleus) keitsrume zueinander ist in der Abb.2.4 zu sehen.
Mitochondrien endoplasmatisches Retikulum (glattes und rauhes) Ribosomen Golgi-Apparat Lysosomen Microbodies Zytoskelett (Mikrotubuli, Mikrofilamente) Zentralkrperchen
Zellplasma (Zytoplasma)
Das Zellplasma ist ein kolloidales System mit wechselnder Viskositt (= Zhigkeit) und besteht hauptschlich aus Wasser, Eiweien, Ionen (vor allem Na+, K+, Ca2+, CI-, PO42-, SO42-) sowie lslichen Kohlenhydraten und Nukleinsuren. Im Zytoplasma finden wichtige Stoffwechselreaktionen statt (z. B. Glykolyse, Fettsuresynthese S. 39/40). Auerdem dient es dem Stoff- und Informationsaustausch.
25
Atmungssystem
Verdauungssystem
Harnsystem
Haut
Schweidrse
Blutgef extrazellulrer Raum (EZR)
Zellmembran hohe Durchlssigkeit fr Wasser, geringe fr Ionen
Kapillarmembran hohe Durchlssigkeit fr Wasser und Ionen
Darstellung der Kompartiments-Beziehungen.
Abb. 2.4
26
Zellorganellen und ihre Aufgaben

Zellkern (Nucleus) d = 310 m Wird von einer Doppelmembran abgegrenzt. Im Inneren befinden sich das Chromatin, das Kernkrperchen und das Kernplasma. Chromatin und Kernkrperchen bestehen hauptschlich aus Nukleinsure (95 % DNS, 5 % RNS) und Eiweien; das Kernplasma vorwiegend aus Wasser und Eiweien. Hauptaufgaben: bertragung der Erbinformation bei der Zellteilung, Speicherung der Erbinformation und ihre Weitergabe an die Orte der Eiweisynthese whrend des Zellwachstums und der Zellentwicklung. Mitochondrien d = 0,51 m; l = 15 m Lang gestreckte Zellorganellen, von zwei Membranen begrenzt (uere Membran glatt, innere eingestlpt), dadurch mehrfache Kammerbildung (Kompartimentierung) und Oberflchenvergrerung. Enthalten Enzyme der Atmungskette, des Zitronensurezyklus und des Fettabbaus. Aufgabe: Energiebereitstellung durch Oxidation, Abbau von Nhrstoffen. Agranulres (glattes) endoplasmatisches Retikulum Meist schlauchfrmig und oft mit Golgi-Apparat verbunden, ohne Ribosomen. Aufgabe: Bildung der Lipide und Steroidhormone, Entgiftungsfunktion (z. B. Entgiftung von Medikamenten in Leberzellen). Granulres (raues) endoplasmatisches Retikulum Dreidimensionales, rhren- und blschenfrmiges Hohlraumsystem, Membranen sind mit Ribosomen besetzt. Aufgabe: Synthese der verschiedenen Proteine (z. B. Membranproteine, Glykoproteine, Proteine fr den Aufbau der Lysosomen). Ribosomen 1820 nm Kleinste kugelfrmige Partikel, die aus ca. 40 % RNA und 60 % Proteinen bestehen, liegen entweder einzeln im Plasma oder am granulren endoplasmatischen Retikulum. Aufgabe: Eiweisynthese. Golgi-Apparat (netzfrmig oder Knuel) Membranumgrenzte flache Hohlrume (ein Zwischenstapel oder Membranfeld heit Dictyosom). Aufgabe: Beteiligung an der Synthese aller sekretorischen Produkte einer Zelle, z. B. der Glykoproteine zur stndigen Erneuerung der Glykokalyx. Lysosomen 1 m Vesikel (= Blschen) meist vom endoplasmatischen Retikulum stammend, mit Verdauungsenzymen. Aufgabe: Intrazellulrer Abbau organischer Substanzen. Microbodies (Peroxisomen) 0,51,5 m Rundliche membranbegrenzte Zellorganellen, die durch Abschnrung vom endoplasmatischen Retikulum entstehen, enthalten verschiedene Enzyme. Aufgabe: Mithilfe der Katalase wird z. B. das bei bestimmten Stoffwechselreaktionen entstehende giftige Wasserstoffperoxid (H2O2) in Wasser (H2O) und Sauerstoff (O2) gespalten.

Zytoskelett Die das Zytoskelett bildenden Strukturen sind fr den Erhalt der Zellform und fr die Stabilitt der Zellen zustndig. Man unterscheidet: Mikrofilamente, die aus den fadenfrmigen Eiweien Aktin und Myosin bestehen und sich meist in Bndeln zusammenlagern, welche dann als Fibrillen bezeichnet werden (z. B. Myofibrillen in Muskelzellen, Neurofibrillen in Nervenzellen, Tonofibrillen in Epithelzellen). Mikrotubuli sind 25 nm dicke, rhrenfrmige, vorwiegend aus dem Protein Tubulin bestehende Strukturen. Sie befinden sich z. B. in Zilien, Geieln und Mikrovilli und bilden den Spindelapparat whrend der Zellteilung. Aufgaben: Stabilisierung von Form und Festigkeit der Zellen, Transport von Zellbestandteilen (z. B. Chromosomen bzw. Chromatiden, Vesikel) und Widerlager bei Bewegungsablufen. Zentralkrperchen (Zentriol) l = 400 nm, d = 150 nm Das Zentriol liegt in der Nhe des Zellkerns und besteht aus Mikrotubuli. Aufgabe: Stehen funktionell in enger Beziehung zur geordneten Bewegung der Chromosomen bei der Zellteilung (Spindelapparat).
27
Zellkern (Nucleus)
Mitochondrien
Agranulres (glattes) endoplasmatisches Retikulum
Granulres (raues) endoplasmatisches Retikulum
Ribosomen
Golgi-Apparat
Lysosomen
Microbodies
Zytoskelett
Zentralkrperchen
Bestandteile einer Zelle.
Abb. 2.5
28

Bilanzierung
2.2.2 Flssigkeitsrume des Krpers und Krperflssigkeiten Flssigkeitsrume Als Flssigkeitsrume bzw. Kompartimente werden hier die Volumenbereiche des Krpers (z. B. Blutvolumen) bezeichnet. Die Abbildung 2.4 (Seite 25) zeigt die Beziehungen der Kompartimente untereinander und zur Umwelt. Die Permeabilitt (= Durchlssigkeit) der Barrieren (= Kapillar-, Zellmembran) gilt nur fr passive Transportvorgnge ( S. 32). Bei einem Erwachsenen mit einem Krpergewicht von ca. 70 kg ergeben sich bei 60 % Wassergehalt ca. 42 l Wasser, die wie folgt auf die Flssigkeitsrume aufgeteilt werden. l. Extrazellulrer Raum mit extrazellulrer Flssigkeit: ca. 14 l interstitieller Raum (= Zwischenzellraum) mit der interstitiellen Flssigkeit (ca. 10 l), intravasaler Raum (= Raum in den Blut- und Lymphgefen) mit der Blutund Lymphflssigkeit (ca. 4 l). 2. Intrazellulrer Raum (= Gesamtheit der Zellinnenrume) mit intrazellulrer Flssigkeit: ca. 28 l. Die Krperflssigkeiten sind Lsungen und bestehen aus dem Lsungsmittel Wasser, in dem eine Vielzahl an Stoffen enthalten ist. Wasserbedarf Der Wasserbedarf hngt von den Faktoren Alter, krperlicher Belastung, Klima (Schwitzen) und Kochsalzzufuhr ab.
Merke
Wasserzufuhr durch Getrnke durch feste Nahrung Oxidationswasser = 2,5 l
Wasserausscheidung Harn Niere Kot Darm Atemluft Lunge Schwei Haut = 2,5 l
Die temperaturabhngige Wasserabgabe durch Haut und Atmung wird als Perspiratio insensibilis bezeichnet.
2.2.3 Das innere Milieu Das innere Milieu ist die unmittelbare Umgebung der Zellen, wobei Menge, Verteilung und Zusammensetzung der Krperflssigkeiten (inneres Flssigkeitsmilieu) und die Temperatur wichtige Bestimmungsgren sind. Damit alle biologischen Reaktionen optimal ablaufen knnen, muss das innere Milieu dauerhaft konstant gehalten werden. Dies wird als Homostase bezeichnet. Die Regelung der Homostase des inneren Milieus umfasst demnach: 1. die Regulation des inneren Flssigkeitsmilieus mit der Einstellung des normalen Volumens (Isovolmie), der Einstellung des normalen osmotischen Druckes (Isotonie), der Einstellung des normalen Elektrolythaushaltes (Isoionie) und der Einstellung des normalen pH-Wertes (Isohydrie); 2. die Regulation der Krpertemperatur. Darber hinaus spielt die Steuerung des Hormonhaushaltes, der Atmung und des Kreislaufes ebenfalls eine bedeutende Rolle.
Merke
Der Mindestwasserbedarf pro Tag betrgt 1 bis 1,5 Liter. Suglinge haben wegen ihres gesteigerten Stoffwechselgeschehens und erhhter Wasserausscheidung einen im Verhltnis hheren Wasserbedarf und trocknen leichter aus (Lebensgefahr!).
Merke
Die durchschnittliche Wasserzufuhr pro Tag sollte ca. 2,5 Liter betragen.
Der Hypothalamus (Teil des Zwischenhirns) ist das wichtigste Integrationsorgan des inneren Milieus. Die Homostase des inneren Milieus wird durch das Blut, die Nieren und die Lunge reguliert.

Grere Abweichungen des inneren Milieus knnen, insbesondere bei Suglingen und lteren Menschen, lebensbedrohlich sein. Grnde, die zu solchen Vernderungen fhren, sind z. B.: Wasser- und Elektrolytverluste bei extremem Schwitzen, Durchfllen oder Erbrechen, zu geringe Flssigkeitszufuhr ber lngere Zeit, Strungen des Elektrolythaushaltes bei Nierenerkrankungen, Eiweimangel bei Hunger oder Leberschden, Einnahme bestimmter Medikamente. Wichtig: Bei Verlust grerer Flssigkeitsmengen fr ausreichende Flssigkeits- und Elektrolytzufuhr sorgen! 2.2.4 Sure-Basen-Haushalt Fr eine normale Stoffwechselfunktion mssen die Sure- und Basenkonzentrationen in den Krperflssigkeiten immer konstant gehalten werden. Entscheidend fr das Sure-Basen-Gleichgewicht ist die Einstellung einer festen Wasserstoffionenkonzentration (Isohydrie) mit einem pH-Wert von 7,37 bis 7,43 in der extrazellulren und 7,28 bis 7,29 in der intrazellulren Flssigkeit. Die Isohydrie ist notwendig, weil die Enzyme bestimmte, oft eng begrenzte pH-Werte fr ihre Wirksamkeit bentigen.
P Schon
29
fachen Zahl zu haben, wurde der Logarithmus gewhlt, sodass ein fallender pH-Wert eine hhere Wasserstoffionenkonzentration bedeutet. [H+] in mol/l 1,0 0,1 0,01 0,001 0,0001 0,00001 0,000001 0,0000001 0,00000001 0,000000001 0,0000000001 0,00000000001 0,000000000001 0,0000000000001 0,00000000000001
Lsung sauer neutral alkalisch bzw. basisch Magensaft Urin destilliertes Wasser Blut Bauchspeichel Darmsaft Ammoniak Merke > 7,0 = 7,0 < 7,0 1,5 4,7 bis 8,0 7,0 7,37 bis 7,43 8,0 bis 9,0 8,0 12,0
pH-Wert = 100 = 10-1 = 10-2 = 10-3 = 10-4 = 10-5 = 10-6 = 10-7 = 10-8 = 10-9 = 10-10 = 10-11 = 10-12 = 10-13 = 10-14 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
neutral alkalisch (basisch)
pH-Wert
eine geringfgige nderung der Wasserstoffionenkonzentration ist lebensbedrohlich.
Die Isohydrie ist permanent Strungen ausgesetzt, weil im Stoffwechselgeschehen stndig u. a. H+, aber auch OH- anfallen. Hauptsurequelle ist der Energiestoffwechsel. Hier entsteht die flchtige Kohlensure. Darber hinaus fallen nichtflchtige Suren an, z. B. Milch- und Phosphorsure. pH-Wert Der pH-Wert ist eine Zahl zur Kennzeichnung der Wasserstoffionenkonzentration [H+] in einer Lsung und somit der Strke einer Sure oder Base. Der Organismus hlt den pH-Wert von allen Messgren am genauesten konstant. Um eine praktikable Anwendung mit einer ein-
Der pH-Wert der intra- und extrazellulren Krperflssigkeiten liegt im schwach alkalischen (basischen) Bereich. Die Zahlenangabe von 0 bis 14 kommt zustande, weil in sauren, neutralen und basischen Lsungen das Produkt aus Wasserstoffionenkonzentration [H+] und Hydroxidionenkonzentration [OH] konstant ist, immer 10-14 mol/l. Sind viele H+-Ionen enthalten (z. B. im sauren Milieu pH 4 = 104), dann sind weniger OH-Ionen vorhanden (1010).
sauer
30
2
[H+] [OH-]

glser so viel Salzsure, bis ein Farb-umschlag eintritt. Dieser Farbumschlag tritt im Reagenzglas II bereits nach wenigen Tropfen, im Reagenzglas I erst nach vielen Tropfen Salzsure ein. Erklrung Im Blutplasma befinden sich Puffersysteme (Kohlensure-Bicarbonat-System, Plasmaeiweie), die durch chemische Bindung der H+ zunchst den pH-Wert konstant halten. Die groe Bedeutung des Kohlensure-Bicarbonat-Puffersystems liegt darin, dass die Konzentrationen beider Pufferkomponenten (H+ und HCO3-) durch das System Blut Atmung Niere weitestgehend unabhngig voneinander verndert werden knnen. So zerfllt einerseits die bei H+-berschuss vermehrt gebildete Kohlensure in H2O und CO2. Letzteres kann ber die Lunge durch Intensivierung der Atmung abgegeben werden. Andererseits reguliert die Niere die Abgabe von H+ und HCO3-.
Merke
Fr neutrale Lsungen = konstant bedeutet dies: [10-7] [10-7] = 10-14
Regulation des Sure-Basen-Haushaltes Wie zuvor ausgefhrt, muss der pH-Wert in sehr engen Grenzen konstant gehalten werden. Dies geschieht durch drei Vorgnge: Pufferung, respiratorische Regulation durch Abatmung von CO2 und renale Regulation durch differenzierte Ausscheidung von H+ bzw. HCO3- ber die Nieren. Pufferung Pufferung bedeutet, dass durch bestimmte Stoffe Puffersubstanzen berschssige H+ bzw. OH- chemisch gebunden und somit Schwankungen des pH-Wertes vermieden werden. Die Puffersubstanzen befinden sich in den Krperflssigkeiten, z. B. im Blutplasma. Fr die Konstanthaltung des pH-Wertes im menschlichen Organismus sorgen hauptschlich drei Puffersysteme: 1. Kohlensure-Bicarbonat-System, 2. Proteinpuffersysteme, z. B. Hmoglobin, 3. Phosphatpuffersysteme. Versuch zum Nachweis der Pufferwirkung des Blutplasmas Zu diesem Zweck werden zunchst zwei Reagenzglser wie folgt gefllt: Reagenzglas I: 5 ml frisches Blutplasma, 2 bis 3 Tropfen Methylorange; Reagenzglas II: 5 ml destilliertes Wasser, 2 bis 3 Tropfen Methylorange. Nun gibt man nacheinander in beide ReagenzTab. 2.6 Regulation des pH-Wertes.
H+ -berschu H+ H2O
Die respiratorische Regulation des pHWertes erfolgt schnell, die renale dagegen sehr langsam. Bei den Strungen des Sure-Basen-Haushaltes unterscheidet man: respiratorische und nicht respiratorische Azidose (= Sureberschuss) sowie respiratorische und nicht respiratorische Alkalose (= Basenberschuss).
OH- -berschu OHH+ + OHH2O
H2CO3 HCO3-
H2CO3 HCO3-
CO2
Lunge
Niere
2.3 Arten des Stofftransports im Organismus
31
Nahrung und Stoffwechsel H+ CO2 OH- + CO2 HCO3Niere pH Wert Lunge
CO2
Puffersystem HCO3- oder H+ H2CO3 Hmoglobin / Protein HHb H+ + Hb(bindet H+ oder gibt es ab)
Bicarbonat H+ + HCO3H2PO4Phosphat H+ + HPO42-
(bindet H+ und Bicarbonat [HCO3-] unter Bildung von Kohlensure oder Kohlensure zerfllt und gibt es ab)
(Prozess hnlich wie bei Bicarbonat)
Prinzip der Pufferung.
Abb. 2.6

In die Zellen, innerhalb der Zellen, zwischen den Zellen und aus den Zellen muss eine Vielzahl von Stoffen transportiert werden. Zum Beispiel: Nhrstoffe, Mineralstoffe, Vitamine, Atemgase, Harnstoff, Hormone. Der vielzellige Organismus nutzt zu dessen Rea-
lisierung verschiedene Transportformen. Passive Transportformen (= Formen, die ohne Energie aus dem Stoffwechsel ablaufen): Diffusion, Osmose, Filtration. Aktive Transportformen (= Formen, die Energie aus dem Stoffwechsel bentigen): Blschentransport, Trgertransport, Konvektion. Eine wichtige Voraussetzung fr den geordneten Stofftransport stellen die Biomembranen als Barrieren mit vernderlicher Permeabilitt (Durchlssigkeit) dar.
32

Unter Diffusion versteht man die Wanderung von Teilchen aufgrund ihrer Eigenbeweglichkeit vom Ort ihrer hheren zum Ort ihrer niedrigeren Konzentration. Dieser Transportprozess verluft relativ langsam und setzt deshalb im Organismus auer dem Konzentrationsgeflle hinreichend groe Austauschflchen und sehr kurze Wege voraus. Vorkommen: Gasaustausch zwischen Atemluft und Blut in der Lunge, zwischen Blut und Zellen in den Geweben. Osmose Wie auf S. 24 beschrieben, befinden sich die Inhaltsstoffe einer Zelle in Kompartimenten, die durch Membranen (= dnne Hutchen) voneinander getrennt sind. Diese Membranen wirken hnlich einem Sieb mit einer bestimmten Porenweite: Kleine Teilchen, z. B. Wasser-, Sauerstoff- und Kohlendioxidmolekle, knnen diffundieren, grere Teilchen, z. B. Eiweimolekle, nicht. Membranen, die nicht alle Teilchen hindurchtreten lassen, werden als halbdurchlssige = semipermeable Membranen bezeichnet. Ein Experiment in Abb. 2.8 dargestellt soll uns Klarheit ber die genaueren Vorgnge an einer solchen semipermeablen Membran verschaffen: Reines Wasser wird durch eine semipermeable Membran von einer Kochsalzlsung getrennt.
2.3.1 Passiver Transport Diffusion In einem Versuch (vgl. Abb. 2.7) geben wir in einen Glaszylinder zuerst etwas Wasser und danach wenige Kristalle Kaliumpermanganat oder einige Tropfen eines wasserlslichen Farbstoffes. Was geschieht? l. Die Farbstoffteilchen bewegen sich vom Ort ihrer hheren zum Ort ihrer niedrigeren Konzentration (sichtbar). 2. Die Wasserteilchen bewegen sich ebenfalls vom Ort ihrer hheren zum Ort ihrer niedrigeren Konzentration (unsichtbar). Die Folge: Die Stoffe mischen sich allmhlich.
rote Farbstoffteilchen
Wasserteilchen
Abb. 2.7
Diffusion.
hyperton isoton hypoton
Abb. 2.8
Osmose.

Die Kochsalzlsung ist die Lsung mit der hheren Konzentration1) (= hypertone Lsung) und entspricht dem Zellplasma. Das Wasser ist die Lsung mit der niederen Konzentration (= hypotone Lsung) und entspricht der Auenlsung einer Zelle. Beobachtung: Das Flssigkeitsvolumen im inneren Gef vergrert sich allmhlich. Erklrung: Die semipermeable Membran lsst nur die Wasserteilchen hindurch, die entsprechend ihrem Konzentrationsgeflle von auen nach innen diffundieren. Wird die Bewegung bestimmter grerer Teilchen (hier Na+ und Cl-) durch eine halbdurchlssige Membran behindert, knnen also nur kleinere Teilchen (hier Wasserteilchen) durch die Membran, spricht man von Osmose. Osmose fhrt immer zu einer Wasserzunahme der hypertonen Lsung. Die greren Teilchen werden als osmotisch aktive Teilchen bezeichnet, der von ihnen hervorgerufene Druck an der semipermeablen Membran als osmotischer Druck. Verursachen Kolloide (z. B. Eiweie) den osmotischen Druck, heit er kolloid-osmotischer (KOD) oder onkotischer Druck. Vorkommen: Da fast alle Zellen semipermeable Membranen als Grenzschichten (Zellmembran, intrazellulre Membransysteme) besitzen, spielt die Osmose bei der Wasseraufnahme der Zelle und beim Wassertransport innerhalb der Zelle eine bedeutende Rolle. Filtration Besteht zwischen beiden Seiten einer Biomembran ein Druckunterschied, werden alle Teilchen einer Flssigkeit, die durch die Poren passen, vom Ort des hheren zum Ort des niederen Druckes gepresst. Vorkommen: Stoffaustausch im Gewebe, Filtration des Blutplasmas in der Niere.
1) Konzentration bezieht sich auf die Menge der im Lsungsmittel Wasser gelsten osmotisch aktiven Teilchen. 2) Kriechbewegungen von Zellen ohne feste Zellwand
33
Filtration
Membran
Niere Blutkapillare Interstitium
Zellen (Gewebe)
Filtration.
Abb. 2.9
2.3.2 Aktiver Transport Diese Transportform ist notwendig, um Stoffe gegen Konzentrationsgeflle und hydrophile Stoffe, die ansonsten die Biomembran nicht passieren knnen, zu transportieren. Hier sollen einige Formen nher beschrieben werden: 1. Blschentransport a) Phagozytose (griech.: Fressttigkeit einer Zelle) Amoeboid2) bewegliche Zellen, z. B. bestimmte weie Blutzellen, umflieen feste Partikel (z. B. Bakterien). An der Berhrungsstelle der Zellmembran entsteht eine Vertiefung, die als Blschen abgeschnrt wird.
34

EZR 1) Zellmembran
verschiedene feste Partikel
IZR 2) Zytoplasma
Abb. 2.10
Phagozytose.
Flssigkeitstrpfchen
EZR 1) Zellmembran
b) Pinozytose (griech.: Trinken einer Zelle) Die Pinozytose luft prinzipiell hnlich der Phagozytose ab. Es wird Flssigkeit mit darin gelsten Stoffen aufgenommen. Zur Pinozytose sind im Gegensatz zur Phagozytose fast alle Zellen fhig. c) Exozytose (griech.: Ausscheidung von Stoffen durch eine Zelle) Verschiedene in der Zelle anfallende Stoffe, z. B. Sekrete, knnen ebenfalls in Blschen, die meist vom GolgiApparat abgeschnrt werden, eingeschlossen werden. Diese Blschen verschmelzen vom Plasma her mit der Zellmembran und entleeren ihren Inhalt nach auen. 2. Trgerstoffe Die zu transportierenden Teilchen, vor allem Nhr- und Mineralstoffe, werden an spezifische Trgermolekle Transporteiweie (Carrier) gebunden (= Trgertransport) und transportiert. Vorkommen: Aufnahme der Glucose, Aminosure, Vitamine und Mineralstoffe in die Darmzellen, von dort in das Blut und danach in die Krperzellen. 3. Konvektion Unter Konvektion wird Stofftransport durch Mitfhrung verstanden. Beispiele: Sauerstoff- und Kohlendioxidtransport bei der Belftung der Lunge; Stofftransport durch das Blutplasma und durch den Harn.
IZR 2) Zytoplasma
Abb. 2.11
Pinozytose.
EZR 1) verschiedene, in der Zelle anfallende Stoffe Zellmembran
IZR 2) Zytoplasma
Abb. 2.12
Exozytose.
Blutkapillare Interstitium
Zellmembran
Substrat
Trgermolekl
(Carrier)
1) Extrazellulrer Raum 2) Intrazellulrer Raum
Abb. 2.13
Trgertransport.
2.4 Physiologie des Stoff- und Energiewechsels
35

2.4.1 Stoff- und Energiewechsel Alle Lebensuerungen lassen sich im Prinzip auf chemische Reaktionen im Krper zurckfhren, die Bestandteile des Gesamt- und Energiestoffwechsels sind. Stoff- und Energiewechsel ist die Gesamtheit der biologischen Vorgnge, die der Aufnahme, Umwandlung und Abbau jener Stoffe dienen, die fr die Existenz des Organismus und der Aufrechterhaltung seiner Lebensfunktionen notwendig sind.
Stoffaufnahme Atmungssystem: Sauerstoff. Verdauungssystem: organische, energiereiche Stoffe (Kohlenhydrate, Fette, Eiweie), Vitamine, Mineralstoffe, Wasser und Ballaststoffe (gelangen nicht in das Blut oder in die Zellen). Stofftransport Herz-Kreislauf-System; Lymphsystem; Blut und Lymphe als Transportmittel. Stoffausscheidung Harnsystem: Harn Atmungssystem: Kohlendioxid, Wasser Hautsystem: Wasser Darm: Abbauprodukte des Stoffwechsels
Herz-Kreislauf-System
Atmungssystem O2
Verdauungssystem
Nahrung CO2 O2 CO2
Nhrstoffe Ausscheidung Ausscheidung Harnsystem Haut
Stoff- und Energiewechsel.
Abb. 2.14
36
Zelle
Blutkapillaren interstitielle Flssigkeit
Abb. 2.15
Stoffaustausch im Gewebe.
Intermedirstoffwechsel (Zwischenstoffwechsel) Intermedirstoffwechsel ist die Gesamtheit der in den Zellen ablaufenden chemischen Reaktionen, denen sowohl die aufgenommenen als auch die krpereigenen Stoffe unterworfen sind. Prinzip:
Ausgangsstoff chemische Um- und Abbauvorgnge Endprodukt
Bau- und Betriebsstoffe aus einfachen Moleklen unter Energieverbrauch (z. B. Proteinsynthese), katabole (abbauende) Stoffwechselwege (= Betriebsstoffwechsel) Abbau energiereicher organischer Verbindungen zum Zweck der Energiefreisetzung fr Organleistungen. 2.4.2 Bedeutung energiereicher Phosphatverbindungen im Stoff- und Energiewechsel Energiereiche Phosphatverbindungen fungieren als bertrger Energie verbrauchender und Energie liefernder Prozesse. Die grte Bedeutung hat das Adenosintriphosphat (ATP). Es gehrt zu den Coenzymen ( S. 39) und besteht aus der organischen Base Adenin, dem Zucker Ribose (Adenin + Ribose = Adenosin) und drei Phosphatgruppen P ( Tab. 2.7). Wird Energie freigesetzt, luft in der Zelle folgender Vorgang ab:
ADP +
Die Stoffe werden einerseits zum Aufbau und zur Erhaltung der Krperstrukturen und andererseits als Energielieferant zur Aufrechterhaltung der Lebensvorgnge bentigt. Jeder Stoffwechsel stellt also gleichzeitig einen Energiewechsel dar. Dieser gliedert sich in zwei sich gegenseitig bedingende Bereiche: anabole (aufbauende) Stoffwechselwege (= Baustoffwechsel) Synthese krpereigener Tab. 2.7 Energiereiche Phosphatverbindungen.
Adenin Ribose Adenosin AMP = Adenosinmonophosphat ADP = Adenosindiphosphat ATP = Adenosintriphosphat
P P ~ P
energiereiche Bindung
+ Energie
ATP
Wird Energie bentigt, kehrt sich der Vorgang um:

ATP Merke ADP +
+ Energie
ATP ist in allen Zellen die wichtigste energiereiche Phosphatverbindung und einziger unmittelbarer Energielieferant.

2.4.3 Enzyme Die chemischen Reaktionen in der Zelle laufen nur in Anwesenheit von Katalysatoren ab. Die Katalysatoren der Zelle heien Enzyme (= Biokatalysatoren), die von ihnen umgesetzten Stoffe Substrate. Alle Enzyme sind Proteine. Sie ermglichen die chemischen Umsetzungen unter uerst gnstigen Bedingungen: 37 C, Normaldruck, pH 7,4 und wssriges Milieu und mit relativ hoher Geschwindigkeit. Sinn der Enzyme ist, dass alle notwendigen Reaktionen unter Krperbedingungen koordiniert ablaufen knnen. Bezeichnung der Enzyme Die Enzymnamen enden in der Regel auf -ase. Fr uns sind drei Enzymgruppen bedeutungsvoll (Einteilung nach dem Reaktionstyp): 1. Hydrolasen katalysieren hydrolytische Spaltungen, d. h. Spaltung durch Wasser (z. B. Verdauungsenzyme), 2. Oxidoreduktasen katalysieren Redoxprozesse, d. h. Oxidations- und Reduktionsvorgnge (z. B. Enzyme der Atmungskette), 3. Transferasen katalysieren die bertragung von Stoffgruppen (z. B. Aminogruppen). Enzyme sind substrat- und reaktionsspezifische Funktionseiweie. Substratspezifitt: Das Enzym reagiert nur mit einem ganz bestimmten Zwischenprodukt des Stoffwechsels, Reaktionsspezifitt: Von den vielen mglichen Reaktionen, die ein Zwischenprodukt eingehen kann, wird nur eine katalysiert. Ablauf einer Enzymreaktion Wasserstoffperoxid (H2O2) zerfllt normalerweise sehr langsam in Wasser (H2O) und Sauerstoff (O2). Gibt man einem mit H2O2 gefllten Reagenzglas nur wenige Tropfen des Enzyms Katalase1) hinzu, luft diese Reaktion so schnell ab, dass man den frei werdenden O2 mit einem glhenden Holzspan nachweisen kann. Mithilfe der Katalase wird also beispielsweise das beim Zellstoffwechsel anfallende Zellgift H2O2 beseitigt. Die Katalase ist ein Biokatalysator. Ein einziges Molekl kann in der Minute bis zu 5 Millionen Molekle H2O2 zerlegen. Dabei geht das Enzym selbst unverndert aus der Reaktion hervor. Wie ist das mglich? Jede chemische Reaktion bentigt fr den Start einen bestimmten Energieschub. Diesen nennt man Aktivierungsenergie. Sie wird gebraucht, um die Teilchen der Stoffe, die miteinander reagieren sollen, in einen reaktionsfhigen Zustand zu bringen.
Merke
37
Katalysatoren also auch unsere Enzyme setzen die Aktivierungsenergie herab, indem sie die betreffenden Reaktionen in Teilschritte zerlegen. Jeder Teilschritt bentigt so wenig Aktivierungsenergie, dass die Krpertemperatur ausreicht und die Reaktionsgeschwindigkeit stark erhht wird. Es gibt aber auch Reaktionen, die gebremst werden mssen. Die entscheidende Reaktion zur Energiefreisetzung: O2 (aus der Atmung) + H2 (aus dem Zitratzyklus) zu H2O + Energie wrde unter Normalbedingungen sehr heftig als Knallgasreaktion ablaufen. Die Enzyme der Atmungskette sorgen dafr, dass die Energie schrittweise bertragen und in Form von ATP gespeichert werden kann.
1) Katalase ist ein weit verbreitetes Zellenzym. Besonders hohe Konzentrationen sind in Leberzellen und Erythrozyten vorhanden.
Schritte der Enzymkatalyse.
Tab. 2.8
+
Enzym Substrat Enzym-SubstratKomplex Enzymkatalase
+
Reaktionsprodukte
38
Herabsetzung der Aktivierungsenergie durch Katalyse Energie Aktivierungsenergie ohne Enzym mit Enzym fr die EnzymSubstratverbindung H2O2
H2O und O2 Wirkungsweise der Carboanhydrase bei der Regulation des Gleichgewichts von Bicarbonat sowie von Wasser und Kohlendioxid H+ H2O OHCA H2O + CO2 H2O H2CO3 H+ + HCO3- oder CA HCO3Carboanhydrase HCO3CO2
H+ + OH-; OH- + CO2
Wirkungsweise der Verdauungsenzyme (Wirkung der Lipase zur Fettspaltung) Lipase
G l y c e r o l
Fettsure-Rest R e s t Fettsure-Rest Fettsure-Rest
+ + +
Wasser Wasser Wasser
G l y c e r o l
+ + +
Fettsure Fettsure Fettsure
Lipase
Abb. 2.16
Enzymwirkung.

Beeinflussende Faktoren der Enzymttigkeit. 1. Experiment: Drei Reagenzglser werden nach folgendem Schema gefllt:
Reagenzglas Strkelsung Amylaselsung Iod-Kaliumjodid-Lsung 1 2 ml 4 ml 1 Tropfen 2 2 ml 4 ml 1 Tropfen
39
Tab. 2.9
3
2 ml 4 ml 1 Tropfen
Die Reagenzglser werden in unterschiedliche Temperaturbereiche gebracht:
Reagenzglas Reagenzglas Reagenzglas
1 2 3
in ein Wasserbad von in ein Wasserbad von in ein Wasserbad von
15 20 C 35 40 C 70 80 C
Ergebnis: Das Temperaturoptimum fr die meisten Enzyme liegt zwischen 30 und 40 C, also bei Krpertemperatur. Temperaturerhhung ber 60 C zerstrt die Enzyme. 2. Experiment: Drei Reagenzglser werden wie folgt gefllt:
Reagenzglas Wasser Pufferlsung (pH = 4,8) Pufferlsung (pH = 7,0) Pufferlsung (pH = 8,0) Strkelsung 1 0,5 ml 1 ml 2 0,5 ml 1 ml 0,5 ml 0,5 ml 1 ml 0,5 ml 3 0,5 ml
Jetzt wird in jedes Reagenzglas 1 ml Amylaselsung (spaltet Strkemolekle) gegeben und kurz geschttelt. Danach werden aus jedem Glas einige Tropfen in je eine Vertiefung einer Tpfelplatte gegeben und mit 1 Tropfen Iod-Kaliumjodid-Lsung (verfrbt sich bei Vorhandensein von Strke krftig blau) auf Strke geprft. Ergebnis: Unterschiedliche Frbungen lassen erkennen, dass sich im Ansatz 2 (pH 7) kaum noch Strke befindet, d. h., bei einem pH-Wert 7 ist der Substratumsatz optimal. Coenzyme Fr manche Enzymkatalysen sind unbedingt Coenzyme (= Cosubstrate) notwendig. Dies sind niedermolekulare Stoffe (also keine Eiweie), die im Gegensatz zum Enzym bei der Reaktion verndert und wieder regeneriert werden mssen. Es handelt sich also nicht um Enzyme. Als Bausteine oder Vorstufen fr Coenzyme dienen verschiedene Vitamine. ATP ist das Coenzym des Energiestoffwechsels. Beeinflussende Faktoren der Enzymttigkeit Aus der Eiweistruktur der Enzyme ergibt sich, dass ihre Aktivitt insbesondere von der Temperatur und vom pH-Wert abhngt. Dies verdeutlichen zwei Experimente (vgl. Tabelle 2.9). Jedes Enzym wirkt nur in einem bestimmten pHBereich.
Merke
Enzyme haben meist eine geringe Temperaturund pH-Wert-Toleranz. Manche Enzyme mssen durch bestimmte Ionen (z. B. Ca2+, Mg 2+, K+) aktiviert werden bzw. bentigen die Anwesenheit eines Coenzyms. Bestimmte Chemikalien (z. B. Kupfer- u. Silberionen, Suren) hemmen bzw. blockieren die Enzymttigkeit.
40

Glykolyse.
Glucose (C6-Krper) Glykolyse Pyruvat (C3-Krper) anaerob (ohne O2) Lactat (C3-Krper)
(Milchsure)
2.4.4 Stoffumsatz und Energiefreisetzung

In diesem Abschnitt werden die wichtigsten Reaktionswege der Kohlenhydrate, Fette und Eiweie in vereinfachter Form dargestellt. Abbau- und Synthesewege der Kohlenhydrate Die Glucose (= Traubenzucker) ist das wichtigste Kohlenhydrat fr den menschlichen Organismus. Nervenzellen und Erythrozyten knnen Energie nur durch Glucoseabbau bereitstellen. Eine Voraussetzung hierfr ist ein geregelter Blutzuckerspiegel. Der Blutzuckerspiegel wird hauptschlich durch vier Faktoren beeinflusst ( Tab. 2.10). Tab. 2.10 Faktoren, die den Blutzuckerspiegel beeinflussen.
Glykogen
Tab. 2.11
aerob (mit O2) CO2 + H2O ^ 38 ATP) 2847 kJ (=
^ 2 ATP) 135 kJ (= Vorkommen: Erythrozyten Muskelfasern Krebszellen
alle Gewebszellen Muskelfasern Mikroorganismen
Blutzuckerspiegel Nahrung Glukoneogenese Oxidativer Abbau
Glykolyse Die Glykolyse ist die wichtigste Stoffwechselreaktion der Glucose und leitet deren Abbau zum Zwecke der Energiefreisetzung ein. Die Glucose wird hierbei zu Pyruvat (= Brenztraubensure) abgebaut, das bei Anwesenheit von Sauerstoff im Zitratzyklus weiter bis zum CO2 und H2O oxidiert wird (= Hauptabbauweg). Anaerob (ohne O2) entsteht aus dem Pyruvat in Anwesenheit des Enzyms Lactatdehydrogenase (LDH) Milchsure. Die dabei freigesetzte Energiemenge reicht aus, um zwei ATP-Molekle zu synthetisieren.
P Lebererkrankungen, Herzinfarkt, pernizise
Glukoneogenese Was geschieht bei Erschpfung der Glykogenreserven? Der Organismus hat in einem solchen Fall die Mglichkeit, in der Leber aus Nichtkohlenhydrat-Material Glucose zu synthetisieren. Dies nennt man Glukoneogenese. Folgende Ausgangsstoffe stehen zur Verfgung: l. Lactat (aus Erythrozyten stndig, aus Muskulatur bei berbeanspruchung), 2. Glycerol (aus eingeschmolzenen Fettvorrten), 3. glucoplastische Aminosuren (durch Eiweiabbau verfgbar). Abbau und Synthese der Triglyceride (Neutralfette) Fettabbau Die Fette werden zunchst in Glycerol und Fettsuren zerlegt. Glycerol kann zwecks Energiefreisetzung zu CO2 und H2O abgebaut werden, oder es dient als Ausgangsstoff fr die Bildung von Glucose (siehe Glukoneogenese). Verstoffwechslung des Glycerols.
Glycerol ATP ADP Pyruvat Glucose
Tab. 2.12
Anmie, akute Hmolysen und Erkrankungen der Muskulatur verndern die LDH-Konzentration im Serum. LDH-Bestimmungen dienen deshalb sowohl der Diagnosestellung als auch der Verlaufskontrolle dieser Erkrankungen.

Die Fettsuren bilden eine wichtige Energiequelle. Sie werden in den Mitochondrien zunchst in C2-Einheiten zerlegt und dann weiter zu CO2 und Wasser abgebaut. Beim Fettsureabbau in der Leber entstehen Ketonkrper (= Aceton, Acetessigsure, -Hydroxybuttersure) als Stoffwechselprodukte, die normalerweise in den peripheren Organen abgebaut werden. Bei Hunger und beim Diabetes mellitus mit extremer Mobilisierung der Fettreserven kommt es zu einer berschieenden Produktion dieser Ketonkrper. Sie werden dann mit dem Urin ausgeschieden (Obstgeruch!). Auerdem fhren sie zu einer azidotischen Stoffwechsellage ( S. 230). Fettspeicherung Triglyceride knnen in Fettzellen und begrenzt auch in der Leber gespeichert werden. berschssige Kohlenhydrate knnen leicht in Triglyceride umgewandelt und so ebenfalls zur Auffllung der so genannten Fettdepots (z. B. Bauch, Oberschenkel, Oberarm) dienen.
Merke
41
Fettaufbau Die Tabelle 2.13 zeigt in stark vereinfachter Form die Synthese der Fettsuren bzw. Fette ( auch S. 19/20). Abbau der Aminosuren Der Stoffwechsel der Proteine beginnt mit der Zerlegung des Eiweimolekls (im Verdauungstrakt) in Aminosuren. In der Leber dienen die Aminosuren entweder dem Aufbau krpereigener Proteine oder sie werden abgebaut. An dieser Stelle werden drei mgliche Reaktionswege stark vereinfacht beschrieben: 1. Transaminierung Transaminasen (ASAT = Aspartat-Amino-Transferase, ALAT = Alanin-Amino-Transferase) bernehmen die NH2-Gruppe einer Aminosure und geben sie an ein anderes Kohlenstoffskelett ab. Auf diese Weise wird der Aminostickstoff in den ausscheidungsfhigen Harnstoff berfhrt. ASAT und ALAT spielen eine wichtige Rolle in der Leberenzymdiagnostik. Eine erhhte Konzentration dieser Enzyme im Blutserum deutet auf einen Leberschaden hin (z. B. Hepatitis, Leberzirrhose). Decarboxylierung.
Decarboxylase Aminosure CO2 + biogenes Amin
Auch aus Kohlenhydraten knnen Fettdepots gebildet werden.

P Fettsucht
Tab. 2.14
2. Decarboxylierung Spezifische Enzyme (Decarboxylasen) spalten von Aminosuren CO2 ab. Dadurch entstehen die Tab. 2.13 Synthese von Fettsuren und Fetten. biogenen Amine, welche im Organismus vielfltige CO2 Aufgaben erfllen, z. B. als Bausteine von CoenGlucose Pyruvat C2-Krper Fettsuresynthese durch zymen oder Vorstufen von Verketten der C2-Krper Hormonen. 3. Oxidative Desaminieim Mitochondrium im Zellplasma rung Durch Aminosure-OxidaGlycerol knnen Fettsuren, Triglyceride oder sen wird in der Leber von Phosphatide bilden Aminosuren die NH2Triglycerid Phosphatid Gruppe abgespalten. Dabei entsteht Ammoniak, der FS FS unter Energieverbrauch in Glycerol FS Glycerol FS Harnstoff umgewandelt FS Phosphat + Alkohol wird.
(Adipositas) und das damit verbundene bergewicht sind eine der hufigsten Ursachen fr Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates.
42

Bei der Energiefreisetzung sind folgende biochemische Vorgnge zu erkennen ( Tab. 2.15): Pyruvat und C2-Krper sind zentrale Stoffe im Energiestoffwechsel, wobei, wie bereits gesagt, 99 % aus der Glykolyse stammen. Alle C2-Krper werden in den Zitratzyklus eingeschleust und weiter abgebaut, wobei Wasserstoff (wird an Coenzyme gebunden) und CO2 (wird abgegeben) entstehen.
P Die
Der Harnstoff besitzt folgende Eigenschaften, die seine Ausscheidung mit dem Urin problemlos ermglichen. Er ist ungeladen, nicht toxisch und kann gut durch die Biomembranen diffundieren.
Merke
Die wenigen nicht als Baustoff oder Funktionsstoff bentigten Aminosuren werden vor allem in der Leber zur Energiefreisetzung abgebaut. Die Endprodukte des Aminosureabbaus sind: Wasser Kohlendioxid Ammoniak.
P Fast jede Erkrankung verursacht mehr oder
zentrale Stellung des Zitratzyklus im Intermedirstoffwechsel kommt darber hinaus beim Fettsure-, Aminosure-, Glucosestoffwechsel und bei der Synthese krpereigener Stoffe (z. B. Hm) zum Ausdruck.
weniger deutliche Vernderungen des Eiweistoffwechsels. Bei Schwerkranken und Schockpatienten ist immer darauf zu achten, dass ausreichend Harnstoff ausgeschieden wird. Stoffwechselwege zur Energiefreisetzung (berblick) Der Mensch bentigt zur Aufrechterhaltung seiner Lebensvorgnge (wie z. B. Informationsaustausch, Stoffsynthesen, Bewegung, gleichmige Krpertemperatur) stndig Energie, die durch Abbau energiereicher Stoffe in den Zellen bereitgestellt werden muss. Als energiereiche Stoffe kommen infrage Kohlenhydrate: 99 %. Fette: Geringe Beteiligung, aber die langkettigen Fettsuren liefern bei hohem O2-Verbrauch viel Energie. Eiweie: Spielen normalerweise keine Rolle. Im Folgenden wird in einfacher Form dargestellt, wie die chemische Energie dieser Stoffe freigesetzt wird. Grundstzlich erfolgt der Abbau schrittweise mithilfe von Enzymen. Drei grundlegende Schritte sind zu erkennen:
Biologische Oxidation des Wasserstoffs Unter biologischen Bedingungen werden Wasserstoff und Sauerstoff stufenweise in ihrer Reduktions-Oxidationsenergie angenhert, sodass es nicht zur Knallgasreaktion kommt. Die bei der biologischen Oxidation hintereinander geschalteten Redoxreaktionen bezeichnet man als Atmungskette. Zuerst wird der Wasserstoff (enthlt die Energie) ionisiert. Die dabei entstehenden energiereichen Elektronen werden sogleich ber die Atmungskette, die aus Oxidoreduktasen besteht, bergab transportiert. Das heit, es kommt zu einer schrittweisen Energieabgabe. Die freigesetzte Elektronenenergie wird sofort durch ATP-Bildung in chemische Bindungsenergie umgewandelt ( S. 36). Zum Schluss werden die energiearmen Elektronen auf molekularen Sauerstoff (O2) bertragen. Der so ionisierte Sauerstoff verbindet sich mit den entstandenen Wasserstoffionen (H+) zu Wasser.
Merke
Das CO2 entsteht im Surekreislauf, der O2 wird zur Wasserbildung verbraucht und nicht zur Oxidation von Kohlenstoff zu CO2. Die beschriebenen Abbauwege zur Energiefreisetzung sind in allen Zellen gleich.
1. Zerlegung der Makromolekle in ihre Grundbausteine ( Kap. Verdauung): Kohlenhydrate Fette Eiweie
Amylasen Lipasen Proteasen und Peptidasen
Monosaccharide, Glycerol + Fettsuren, Aminosuren.
2. Zerlegung der Grundbausteine in C2-Krper. 3. Oxidation der C2-Krper zu CO2 + H2O, wobei die Hauptmenge der Energie dosiert freigesetzt wird.
2.5 Genetik
Biochemische Vorgnge bei der Energiefreisetzung.
Eiweie Kohlenhydrate Fette
43
Tab. 2.15
Aminosuren
Glucose
Glycerol
Fettsuren
Pyruvat C2-Krper
Zitratzyklus CO2 Energie H2 Oxydoreduktasen 2eO21/2 O2
38 ADP + 38
38 ATP
oxidative Phosphorylierung
2H+
+
H2O
2.5 Genetik (Vererbungslehre)

Bei der Fortpflanzung einer Organismenart entstehen immer wieder Nachkommen, die in ihren wesentlichen Merkmalen den Eltern gleichen. Diese relative Konstanz der Arten wird durch die Konstanz spezifischer Eiweie gewhrleistet. Die Anweisungen fr die Bildung der Eiweie sind in der DNA gespeichert, welche sich in den Chromosomen befindet. Bei der geschlechtlichen Fortpflanzung werden sie von den Eltern auf die Nachkommen bertragen und bei der Zellteilung an die Tochterzellen weitergegeben. Man sagt, sie werden vererbt, und bezeichnet sie als Erbinformation oder genetische Information. Alle Merkmale eines Lebewesens sind von seiner Erbinformation abhngig. In der DNA sind die Informationen fr die einzelnen Eiweie hintereinander angeordnet.
2.5.1 Chromosomen Die nur whrend der Zellteilungsphase sichtbaren Chromosomen gehen aus dem Chromatin hervor und nach Abschluss der Zellteilung wieder in dieses ber.
Merke
Die Chromosomen stellen die Transportform der Erbinformation whrend der Zellteilung dar. Das Chromatin ist die Funktionsform, die im Stoffwechsel der Zelle wirksam wird und sich verdoppelt. Struktur und Anzahl der Chromosomen sind artspezifisch. Vernderungen der Chromosomenstruktur und Chromosomenzahl haben meist Krankheiten (Erbkrankheiten, genetische Strungen, vererbte Anomalien) zur Folge.
44

Feinbau Jedes Chromosom ist gekennzeichnet durch seine Lnge und die Lage seines Zentromers.
P Der
Bei allen hheren Lebewesen, also auch beim Menschen, ist die arttypische Chromosomenzahl in allen Zellen zweimal vorhanden. Sie sind diploid. Nur ihre reifen Keimzellen sind haploid, d. h., sie besitzen nur den einfachen Chromosomensatz.
Merke
unterschiedliche Bau ermglicht die Einordnung der Chromosomen in Karyogramme.1)
Im doppelten (diploiden) Chromosomensatz sind immer 2 Chromosomen in Form und Gre gleich. Sie heien homologe Chromosomen. Eine Ausnahme bilden die Geschlechtschromosomen. Sie werden als X- und Y-Chromosomen bezeichnet und sind nicht gleich ( S. 49).
Ein Chromosom ( Abb. 2.17) besteht aus 2 Chromatiden (= Lngshlften, Halb- oder Tochterchromosomen), die am Zentromer (Spindelfaseransatzstelle) miteinander verbunden sind. Jede Chromatide besteht aus einem doppelstrngigen DNA-Molekl.
Merke
Zentromer Chromatiden
In einem Chromosom ist die Erbinformation vierfach gespeichert. Die Chromosomen bestehen aus: DNA (enthlt die genetische Information), RNA (ermglicht die Umsetzung der genetischen Information, S. 45), Eiweie (haben Sttz- und regulatorische Funktionen).
DNS-Doppelhelix
2.5.2 Nukleinsuren als Trgerstoff der Erbinformation Wir wissen, dass bei jeder Mitose die Tochterzellen die vollstndige Erbinformation der Mutterzelle erhalten. Die Nukleinsuren sind hierfr die stoffliche Grundlage. Sie besitzen die fr diese Funktion notwendigen drei Eigenschaften: relativ stabil zu sein, zahlreiche Informationen speichern zu knnen, sich identisch zu verdoppeln. Aufbau der Nukleinsuren Fr das Vererbungsgeschehen kommen zwei unterschiedliche Nukleinsuren in Frage: Desoxyribonukleinsure (DNS) oder (englisch) Desoxyribonucleinacid (DNA), Ribonukleinsure (RNS) oder (englisch) Ribonucleinacid (RNA). Jede dieser Nukleinsuren besteht aus vielen miteinander verbundenen Nukleotiden als Baustein. Deshalb werden sie auch als Polynukleotid bezeichnet.
G A
C T G
Matrix
C T A
Abb. 2.17
Bau des Chromosoms.
Menschliche Keimzellen (sowohl Eizellen als auch Samenzellen) enthalten 23 Chromosomen; die bei der Befruchtung entstehende befruchtete Eizelle (Zygote) und alle aus ihr hervorgehenden Krperzellen besitzen 46 Chromosomen ( S. 49).
1) Bildliche Darstellung der Chromosomen eines Organismus
2.5 Genetik
4 verschiedene Nukleotide Phosphor- Desoxysurerest ribose organische stickstoffhaltige Base
Adenin
45
Doppelhelix
P P P P
Stickstoffbase Desoxyribose
Thymin
Guanin
Phosphorsure
Cytosin
DNA.
Abb. 2.18
Ein Nukleotid setzt sich zusammen aus: Zuckermolekl, Phosphorsuremolekl, organischer Stickstoffbase. DNA Die DNA wird aus vier verschiedenen Nukleotiden gebildet ( Abb. 2.18). hnlich den Proteinen sind auch bei der DNA verschiedene Strukturen zu unterscheiden: Primrstruktur (= Nukleotidsequenz), Sekundrstruktur (= Doppelstrang), Tertirstruktur (= Raumstruktur, rechtsdrehende Doppelhelix).
Merke
RNA Die RNA wird ebenfalls aus vier verschiedenen Nukleotiden gebildet. An der Stelle von Thymin steht Uracil im Nukleotid und die Desoxyribose ist durch Ribose ersetzt. In der Abbildung 2.19 sind Gemeinsamkeiten und Unterschiede von DNA und RNA dargestellt. Die Speicherung der Erbinformation erfolgt verschlsselt durch Anzahl und Reihenfolge der verschiedenen Nukleotide in der DNA bzw. RNA, vergleichbar mit den Buchstaben in einem geschriebenen Wort. Die spezifische Aufeinanderfolge der Nukleotide beinhaltet die Anweisung fr die Synthese der Eiweie. Die Aminosuresequenz der Eiweie wird durch die Basensequenz der DNA verschlsselt (codiert) gespeichert. Triplett-Code Die Aminosuren werden durch Nukleotidbasentripletts codiert. Zur Codierung der 20 vorkommenden Aminosuren gibt es aufgrund vier verschiedener Basen 43 = 64 Kombinationsmglichkeiten. Das heit, fr die meisten Aminosuren gibt es mehrere Tripletts.
Aufgrund der Moleklstruktur knnen sich durch Wasserstoffbrcken nur Adenin mit Thymin und Guanin mit Cytosin verbinden. Die sich im Doppelstrang gegenberstehenden Basen heien komplementre Basen (= sich ergnzende Basen). Der Doppelstrang lsst sich lngs der Wasserstoffbrcken in zwei komplementre Einzelstrnge spalten. Dies besorgen bestimmte Enzyme.
46
Desoxyribose Ribose
Information RNA DNA
Kernmembran Kernpore
Proteinsynthese Uracil Ribosom
Abb. 2.19
Merkmale DNA RNA.
Die Speicherung der Erbinformation ist bei allen Lebewesen gleich. Identische Verdopplung (= Reduplikation) der DNA Die identische Verdopplung des genetischen Materials bei Zellteilungen ist die Voraussetzung fr die unvernderte Weitergabe und die Erhaltung artspezifischer Merkmale. Nur dadurch ist es mglich, dass bei der Zellteilung zwei vllig gleiche Zellen mit identischen Eigenschaften und gleicher Erbinformation entstehen. Ohne den Mechanismus der identischen Reduplikation wre kein Wachstum und kein gleichwertiger Ersatz abgestorbener Zellen mglich. Die identische Reduplikation beruht darauf, dass die beiden Polynukleidstrnge eines DNSMolekls aufgetrennt werden und sich dann die jeweils passenden Nukleotide aus dem Umfeld
in der Zelle so anlagern, dass eine vllig gleiche Kopie des Ausgangsmolekls entsteht (komplementre Paarung der organischen Basen). Dieser Vorgang wird durch Enzyme gesteuert und verluft in mehreren Phasen. Die Abbildung 2.20 stellt den komplizierten Vorgang schematisch dar. 1. Mittels Enzymen werden die Wasserstoffbrckenbindungen zwischen den komplementren Basen gelst. Der Doppelstrang ffnet sich wie ein Reiverschluss. Es entstehen zwei Einzelstrnge. 2. An die Basen jedes Einzelstranges lagern sich die jeweils passenden freien Nukleotide aus dem Zellstoffwechsel an und verbinden sich in der bereits bekannten Weise miteinander. Es sind zwei genetisch identische Doppelstrnge entstanden, halb aus altem und halb aus neuem Material.
2.5 Genetik
Realisierung der Erbinformation (Eiweisynthese) In den Abschnitten 2.1.3 ( S. 19 22) und 2.4.3 ( S. 37) ist die Bedeutung der Eiweie als Bauund Funktionsstoffe dargestellt. Weil schon der Ausfall eines einzigen Enzyms zu einer gestrten Zellfunktion oder gar zum Zelltod fhren kann, kommt der Eiweisynthese eine zentrale Bedeutung zu. Die Umsetzung der Erbinformation besteht in der Synthese der individualspezifischen Eiweistoffe, die bei jedem Menschen unterschiedlich sind (individualspezifisch). Dabei wird derjenige Abschnitt der DNA, der die Synthese eines bestimmten Eiweistoffes steuert, als Gen (= Erbanlage) bezeichnet.
47
DNA-Doppelstrang
Wasserstoffbrckenbindungen
organische Stickstoffbasen
Desoxyribose Phosphorsure
freie Nukleotide aus dem Der Ablauf erfolgt in zwei Zellstoffwechsel Stufen: l. Informationsabgabe im Zellkern (= Transkription) Die Information der DNA (Gen) wird in die Nukleotidsequenz einer m-RNA (m-RNA = Elternstrang Tochterstrang Tochterstrang Messenger-RNA: Boten-RNA) umgeschrieben. Dies geschieht Identische Reduplikation der DNA. Abb. 2.20 wie folgt: Aufspaltung des DNADoppelstranges durch 2. Entschlsselung am Ribosom (= Translation) Lsen der Wasserstoffbrcken, Die genetische Information der m-RNA als komplementre Anlagerung der m-RNAAminosuresequenz eines Proteins wird entNukleotide, schlsselt. Der Proteinaufbau erfolgt mithilfe Ablsen der m-RNA und Wanderung zu den der t-RNA (= Transfer-RNA) in folgenden Ribosomen. Schritten:
48
Anlagerung der m-RNA an ein Ribosom, komplementre Basenpaarung zwischen m-RNA und t-RNA und Verknpfung der Aminosuren, Lsen des neu gebildeten Eiweies von der t-RNA. Sowohl durch uere Einflsse (z. B. radioaktive Strahlen, Rntgenstrahlen, Zellgifte, Viren) als auch durch innere Einflsse (z. B. Erbeinflsse) kann die DNA verndert werden. Auf diese Weise knnen Zellen entarten und beispielsweise Krebszellen entstehen, die auerhalb der Regulations- und Steuervorgnge des Organismus liegen. Hieraus lsst sich das weitgehend ungehemmte Wachstum von bsartigen Tumoren erklren. 2.5.3 Zellteilung Die Zellteilung ist ein Grundvorgang, der bei den Lebewesen zur Zellvermehrung fhrt. So knnen sich aus einer Zelle vielzellige Lebewesen entwickeln. Die entstehenden Tochterzellen sind mit der Mutterzelle genetisch identisch. Entscheidend bei jeder Zellteilung ist, dass die Erbinformation, die im Zellkern der Mutterzelle gespeichert ist, fehlerfrei auf die Tochterzellen bertragen wird. Die Zellteilung ist die Grundlage fr das Wachstum und die Vermehrung der Organismen sowie die Regeneration abgestorbener Zellen. Formen der Zellteilung 1. Mitose Als Mitose bezeichnet man die indirekte Kernteilung im Sinne des Wachstums- und Zellerneuerungsprozesses. Sie kann in verschiedene Phasen untergliedert werden, die ohne deutliche Grenzen ineinander bergehen. Die Kernteilung geht stets der Zellteilung voraus. Prophase Die spezifischen Zellfunktionen werden eingestellt und viele Zellorganellen sowie die Kernmembran beginnen sich aufzulsen.
Das Chromatin formt sich zu den Chromosomen um ( Abb. 2.17, S. 44), und die Chromatiden werden sichtbar (Lngsspalt). Das Zentriol teilt sich.
Zentriol
Chromatin
Chromosomen
Prophase.
Abb. 2.21
Metaphase Auflsung der Kernmembran wird abgeschlossen. Bildung des Spindelapparates aus kontraktilen Plasmafden und Verbindung der Chromosomen am Zentromer mit den Plasmafden. Die Chromosomen werden in die quatorialebene verlagert und geordnet (die Chromosomenarme zeigen polwrts).
Anordnung der Chromosomen in der quatorialebene
Metaphase.
Abb. 2.22
Anaphase Die Zentromere werden geteilt und die Chromatiden mithilfe der Spindelfasern an die Zellpole transportiert. Bei diesem Vorgang kommt es darauf an, dass die beiden Chromatiden eines jeden Chromosoms getrennt werden.
2.5 Genetik
Grundlage der Tumorbildung: Die Mitosen finden krankhaft verndert und unkontrolliert statt. 2. Polyploidie Im Zellkern entstehen Chromatiden, aber die Kernmembran bleibt erhalten und die Zelle teilt sich nicht. Ergebnis: Zellen mit vielfachen Chromosomenstzen (= polyploide Zellen). Vorkommen: Megakaryozyten des Knochenmarks, bsartige Tumorzellen. 3. Amitose (= direkte Kernteilung) Hierbei wird nur der Zellkern einfach geteilt, ohne dass eine geordnete Aufteilung der Chromatiden erfolgt ( Abb. 2.25, S. 50). Ergebnis: Zellen mit zwei Zellkernen. Vorkommen: Leberzellen und Harnblasenepithelzellen. 4. Meiose Die Meiose tritt bei der Bildung der Geschlechtszellen (= Keimzellen = Gameten) auf ( Abb. 2.26, S. 51). Die Krperzellen des Menschen besitzen einen doppelten Chromosomensatz ( S. 44). Sie sind diploid (= 2n). In jeder menschlichen Krperzelle befinden sich 22 Autochromosomenpaare und 1 Gono- oder Geschlechtschromosomenpaar (2n = 46). Abb. 2.24 Telophase. Chromosomensatz der Frau: 22 Autochromosomenpaare + 2 gleich gestaltete Geschlechtschromosomen, die X-Chromosomen. Chromosomensatz des Mannes: 22 Autochromosomenpaare + 2 ungleich gestaltete Geschlechtschromosomen, ein X- und ein Y-Chromosom. Damit dieser Chromosomensatz auch in den Folgegenerationen erhalten bleibt, findet bei der Bildung der Geschlechtszellen eine Halbierung statt. Die Samen- und Eizelle besitzen demnach einen einfachen Chromosomensatz. Sie sind haploid (= n). In jeder reifen menschlichen Keimzelle befinden sich somit 23 Chromosomen (n = 23), also in den Samenzellen 22 Autosomen plus 1 Y- oder 1 X-Chromosom und in den Eizellen 22 Autosomen plus in jedem Fall 1 X-Chromosom.
49
Transport der Chromatiden mithilfe des Spindelapparates an die Zellpole
Abb. 2.23
Anaphase.
Telophase Spindelapparat lst sich auf. Neubildung der Kernmembran. Bildung des Chromatins. Zwischen den beiden Tochterkernen bildet sich eine neue Zellmembran. 2 neue Tochterzellen sind entstanden.
Tochterkern Bildung der Tochterzellen
Merke
Bei der Mitose entstehen genetisch gleichwertige Zellen. Der Chromosomensatz der Tochterzelle entspricht dem der Mutterzelle. Bedeutung der Mitose Grundlage des Wachstums (= Zellteilungswachstum): Ausgehend von der befruchteten Eizelle (= Zygote) entstehen alle Krperzellen durch Mitosen, besitzen also das gleiche Erbmaterial wie die Zygote. Grundlage der Wundheilung: Bei Verletzungen werden bestimmte Zellen wieder zur Mitose angeregt.
50

Mitose Polyploidie Amitose
Trifft bei der Befruchtung eine Samenzelle mit einem X-Chromosom auf die Eizelle, so entsteht ein weiblicher Organismus (XX). Eine Samenzelle mit einem Y -Chromosom bewirkt bei der Verschmelzung das mnnliche Geschlecht (XY).
direkte Kerndurchschnrung
1 Zelle mit 2 genetisch ungleichen Zellkernen
Vergleichende bersicht der Zellteilungsformen. Abb. 2.25 Ablauf der Meiose (= Reifeteilung) Die Meiose luft in zwei aufeinander folgenden Teilungsschritten Bedeutung der Meiose (Reifeteilungen) ab: 1. Grundlage fr die Konstanz der artspezifischen Chromosomenzahlen. Meiose I (1. Reifeteilung) 2. Grundlage fr die Neukombination des geneProphase I tischen Materials zwischen den Generationen. Paarung der homologen Chromosomen (je Bei Trennung der homologen Chromosomen 1 mtterliches mit dem entsprechenden vterhngt es vom Zufall ab, welche mtterlichen lichen Chromosom). Whrend der Paarung bzw. vterlichen Chromosomen in die eine kann es zum Austausch einzelner homologer oder andere Tochterzelle gelangen. Beim Bruchstcke bei Nichtschwesterchromatiden Menschen sind demnach 223 = 8.388.610 kommen (crossing over). Dadurch knnen verschiedene Kombinationen mglich. Dies Vernderungen im Erbgut entstehen. wird noch erweitert durch den mglichen Metaphase I Austausch homologer Bruchstcke von NichtAnordnung der homologen Chromosomen in schwesterchromatiden in der Prophase I. der quatorialebene zufallsgem. Anaphase I Die mtterlichen und vterlichen Chromosomen 2.5.4 Gesetzmigkeiten der Vererbung gelangen entsprechend der zufallsgemen Mendelsche Erbregeln Anordnung an die Zellpole. Telophase I Im 19. Jahrhundert stellte Gregor Mendel durch Bildung von 2 haploiden Tochterzellen. zahlreiche Kreuzungsversuche als Erster das Meiose II (2. Reifeteilung) Auftreten von Gesetzmigkeiten in der VererDie Meiose II ist eine Mitose. bung fest. Er legte damit den Grundstein fr die Beim Menschen entstehen: moderne Genetik. Im Folgenden wollen wir uns 4 haploide plasmaarme Spermien (Mann) bzw. mit einigen seiner wichtigsten Erkenntnisse, den 1 haploide plasmareiche Eizelle plus 3 haploi- Mendelschen Erbregeln, genauer auseinander de plasmaarme Polkrperchen (Frau). setzen.
Merke
Bei der Meiose entstehen aus diploiden Urkeimzellen in zwei Teilungsschritten haploide Geschlechtszellen.
Zum besseren Verstndnis der Erbgnge werden zunchst einige wichtige Fachbegriffe erklrt. Gen (= Erbanlage): Ein Abschnitt der DNA, der die Information fr den Aufbau eines bestimmten Eiweies enthlt, heit Gen ( S. 47).
2.5 Genetik
51
1. Reifeteilung (Reduktionsteilung) Bildung der Chromosomen und Paarung der homologen Chromosomen Trennung der homologen Chromosomen Bildung der haploiden Tochterzellen
2. Reifeteilung (Mitose) haploide Tochterzellen haploide Geschlechtszellen
Samenzelle
(Spermium)
haploid
unbefruchtete Eizelle haploid
befruchte Eizelle
(Zygote)
diploid
Meiose Bildung der Geschlechtszellen und Befruchtung.
Abb. 2.26
52

zwei gleiche Buchstaben fr reinerbig, zum Beispiel BB, bb; zwei ungleiche Buchstaben fr mischerbig, zum Beispiel aB, AB, bA. Bei der Durchfhrung von Kreuzungen werden fr die Kreuzungspartner die folgenden Bezeichnungen benutzt: P = Elterngeneration (Parentalgeneration), V = Vater, M = Mutter, Fl = 1. Tochtergeneration (l. Filialgeneration), F2 = 2. Tochtergeneration (2. Filialgeneration) usw. 1. Mendelsche Erbregel (Uniformittsregel) Kreuzt man reinerbige Individuen, die sich in einem oder mehreren Merkmalen unterscheiden, sind alle Fl-Bastarde gleich (= uniform). Beispiel: Vererbung der Blutgruppen a) Dominant-rezessiver Erbgang AA = Blutgruppe A (Vater) oo = Blutgruppe 0 (Mutter) V P: AA x oo M o Keimzellen: A o o A A
Jedes Gen hat eine spezifische Erbinformation gespeichert. Die Gesamtheit der Gene eines Lebewesens werden als seine Erbanlagen bezeichnet. An der Ausbildung eines Merkmals (z. B. Augenfarbe) sind in der Regel Genpaare beteiligt, d. h. je ein Gen vom Vater und von der Mutter. Genotyp: Gesamtheit der in den Genen verschlsselten Erbinformation. Phnotyp: ueres Erscheinungsbild eines Individiums, welches sich aus allen Merkmalen zusammensetzt. Reinerbig (homozygot): Fr die Ausbildung eines Merkmals sind zwei gleiche Gene oder Gengruppen vorhanden. Mischerbig (heterozygot): Fr die Ausbildung eines Merkmals (z. B. Augenfarbe) sind zwei verschiedene Gene oder Gengruppen vorhanden. Nur eine der Erbinformationen kann sich durchsetzen, z. B. braune Augen (dominant, s. u.) gegen die Erbanlage blaue Augen (rezessive Anlage, s. u.). Diese Individuen mit 2 verschiedenen Anlagen fr ein Erbmerkmal werden als Hybride oder Bastarde bezeichnet. Solche gleichen oder auch unterschiedlichen Zustandsformen von Genen, die in homologen Chromosomen den gleichen Platz einnehmen, werden als allele Gene oder Allele bezeichnet. Monohybrider Erbgang: Kreuzung, bei der sich die Eltern in einem Allelpaar unterscheiden. Dihybrider Erbgang: Kreuzung, bei der sich die Eltern in zwei Allelpaaren unterscheiden. Dominant: Ein Gen oder eine Gengruppe herrscht in der Merkmalsausprgung vor. Rezessiv: Ein Gen oder eine Gengruppe tritt in der Merkmalsausprgung zurck. Intermedir oder kodominant: Zwei Gene oder Gengruppen sind in der Merkmalsausprgung gleich stark. Autosomaler Erbgang: Ein an die Autosomen (normale Chromosomen, nicht Geschlechtschromosomen) gebundener Erbgang. Geschlechtsgebundener Erbgang: Ein an die Geschlechtschromosomen (Heterochromosomen) gebundener Erbgang. Bei der Darstellung von Erbgngen werden zur Vereinfachung Buchstaben verwendet: ein groer Buchstabe fr dominant, zum Beispiel B; ein kleiner Buchstabe fr rezessiv, zum Beispiel b;
Ao Ao Ao Ao
(F1)
Ergebnis: Alle Nachkommen haben die dominante Blutgruppe A und sind mischerbig.
b) Intermedirer Erbgang AA = Blutgruppe A (Vater) BB = Blutgruppe B (Mutter) V A A AA x BB M B AB AB B B AB AB
P:
(F1)
Keimzellen: A
Ergebnis: Alle Nachkommen haben die Blutgruppe AB und sind mischerbig.
2.5 Genetik
2. Mendelsche Erbregel (Spaltungsregel) Kreuzt man Fl-Bastarde, die in einem Merkmal mischerbig sind, so ist die F2-Generation in dem betreffenden Merkmal nicht einheitlich, sondern spaltet sich in einem bestimmten Zahlenverhltnis auf. Bei dominant-rezessiven Erbgngen: 3:1 = 75 % : 25 % Bei intermediren Erbgngen: 1 : 2 : 1 = 25 % : 50 % : 25 % Beispiel: Vererbung der Blutgruppen a) Dominant-rezessiver Erbgang Ao = Blutgruppe A (Vater) Ao = Blutgruppe A (Mutter) V P: Ao x Ao M A Keimzellen: A,o A,o o Beispiel: Vererbung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors. AAdd (Vater) x ooDD (Mutter) A = Blutgruppe A o = Blutgruppe 0 d = rhD = Rh+ P: Keimzellen: Fl Keimzellen: M V AD A o Ad AD Ad AAdd x ooDD Ad oD AoDd AD, Ad, oD, od oD od
53
AADD AADd AoDD AoDd
AADd AAdd AoDD AoDd AoDd Aodd
AoDd ooDD ooDd
Aodd ooDd oodd
(F2)
AA Ao Ao oo
(F1)
oD od
Ergebnis: Blutgruppe A = 3x, Blutgruppe o = lx; Spaltungsverhltnis = 3 : 1.
b) Intermedirer Erbgang AB = Blutgruppe AB (Vater) AB = Blutgruppe AB (Mutter) V A B M AB x AB A AA AB B AB BB
Ergebnis: 4 Phnotypen: A, Rh+; A, Rh-; 0, Rh+; 0, Rh- im Verhltnis 9:3:3:1. A, Rh+ (reinerbig): A, Rh+ (mischerbig): A, Rh- (reinerbig): A, Rh- (mischerbig): 0, Rh+ (reinerbig): 0, Rh+ (mischerbig): 0, Rh- (reinerbig): 0, Rh- (mischerbig): 1 8 1 2 l 2 l
P:
}9 }3 }3 }1
(F1)
Keimzellen: A,B A,B
Ergebnis: Blutgruppe A = 1x, Blutguppe AB = 2x, Blutgruppe B = 1x; Spaltungsverhltnis = 1 : 2 : 1.
3. Mendelsche Erbregel (Neukombinationsregel) Kreuzt man Bastarde, die sich in mehreren Merkmalen unterscheiden, so werden die Merkmale unabhngig voneinander nach der Spaltungsregel vererbt, soweit sie nicht gekoppelt auf einem Chromosom lokalisiert sind.
9 Genotypen: AADD, AADd (2x), AoDD (2x), AoDd (4x), AAdd, Aodd (2x), ooDD, ooDd (2x), oodd. Die Genotypen AADD und oodd stellen reinerbige Neukombinationen dar.
54

Autosomal rezessive Erbgnge (typisch fr Stoffwechseldefekte) A = gesundes Gen, dominant; a = krankes Gen, rezessiv. Beispiel 1:
2.5.5 Mutationen Mutationen sind spontan entstandene Vernderungen der Erbinformation. Das betroffene Individuum heit Mutante. Arten Genmutationen betreffen ein Gen, sind also Vernderungen innerhalb der Basenfolge der DNA. Beispiele: Sichelzellanmie, Phenylketonurie und Hmophilie.
Heterozygote Merkmalstrger, klinisch gesund
V M P: Aa x Aa A a
AA Aa Aa aa
Chromosomenmutationen sind Strukturvernderungen einzelner Chromosomen. Beispiel Katzenschrei-Syndrom. Genommutationen sind nderungen der Chromosomenzahl. Beispiele: Trisomie 21 (Chromosom Nr. 21 ist 3x vorhanden Langdon-DownSyndrom), Klinefelter-Syndrom: 44 + XXY, Turner-Syndrom: 44 + X. Ursachen: energiereiche Strahlen, z. B. Rntgenstrahlen, Chemikalien, z. B. LSD, Nikotin, Salpetersure, bestimmte Industrieabgase, Temperatur, z. B. Klte- und Wrmeschocks, Viren.
(F1)
Keimzellen: A,a A,a
Ergebnis: aa (25 %) homozygot, klinisch krank; AA (25 %) homozygot, klinisch gesund; Aa (50 %) heterozygote Merkmalstrger; klinisch gesund.
Beispiel 2: V M P: aa x AA A A A a Aa a Aa
(F1)
Keimzellen: a
Aa Aa
Ergebnis: Aa (100 %): heterozygot, klinisch gesunde Merkmalstrger.
Merke
Beispiel 3: V M P: Aa x aa a a a A Aa Aa a aa aa
Mutationen in den Keimzellen knnen zu Erbkrankheiten fhren. Mutationen in den Krperzellen hingegen fhren zu vernderten Zellverbnden und damit zu Fehlbildungen des Individuums (z. B. Krebs), werden aber nicht direkt vererbt.
(F1)
Keimzellen: A,a
Ergebnis: Aa (50 %): heterozygot, klinisch gesunde Merkmalstrger; aa (50 %): homozygot, klinisch krank.
2.5 Genetik
Autosomal dominanter Erbgang (typisch fr Missbildungen) a = gesundes Gen, rezessiv; A = krankes Gen, dominant. Beispiel 1: V M P: Keimzellen: aa x Aa a a A a a Aa aa a Aa aa P: Beispiele sind Hmophilie, Rotgrnblindheit und Sehnervenatrophie. Es bedeutet: X = gesundes Gen, XK = krankes Gen. Beispiel 1: V M XY x XXK X,Y X,XK X X Y
55
(F1)
Keimzelle:
XX XY
(F1)
XK XXK XKY
Ergebnis: aa (50 %): homozygot, klinisch gesund; Aa (50 %): heterozygot, klinisch krank.
Beispiel 2: V M P: Aa x Aa A a A a
Ergebnis: XX (25 %): homozygot, klinisch gesund; XXK (25 %): klinisch gesund, heterozygote Konduktorin; XY (25 %): klinisch gesund; XKY (25 %): klinisch krank.
Beispiel 2: AA Aa Aa aa
(F1)
P: Keimzelle: XKY x XX XK,Y X
V M
XK
Keimzellen: A,a A,a
X XXK XY X XXK XY
(F1)
Ergebnis: AA (25 %): homozygot, klinisch krank; Aa (50 %): heterozygot, klinisch krank; aa (25 %): homozygot, klinisch gesund.
Beispiel 3: V M P: AA x aa a a a A Aa Aa A Aa Aa
Ergebnis: XY (50 %): klinisch gesund; XXK (50 %): klinisch gesund, heterozygote Konduktorin.
(F1)
Beispiel 3: V M P: Keimzelle: XKY x XXK XK,Y X,XK XK Y
Keimzellen: A
X XXK XY XK XKXK XKY
Ergebnis: Aa (100 %): heterozygot, klinisch krank.
(F1)
Geschlechtsgebundener Erbgang Das defekte Gen liegt auf dem X-Chromosom und wird bei Vorhandensein eines Normalgens (heterozygote Frauen) von diesem unterdrckt. Das Y-Chromosom des Mannes besitzt dieses Gen nicht, sodass bei der Konstellation XChromosom mit defektem Gen plus Y-Chromosom es sich um klinisch kranke Mnner handelt. Heterozygote Frauen werden als Konduktorinnen bezeichnet.
Ergebnis: XXK (25 %): klinisch gesund, heterozygote Konduktorin; XKXK (25 %): klinisch krank; XY (25 %): klinisch gesund; XKY (25 %): klinisch krank.
56

Die Ursache der Unterschiedlichkeit (Variabilitt) zwischen den Menschen sind Modifikationen und Mutationen.
2.5.6 Modifikationen Kein Mensch gleicht vllig dem anderen. Selbst eineiige Zwillinge mit weitgehend identischen Erbanlagen sind nie vllig gleich. Die Unterschiede (krperliche und geistige Merkmale) nehmen mit fortschreitendem Alter zu. Der Grund liegt darin, dass selbst bei gemeinsamem Aufwachsen die Umweltbedingungen nicht absolut gleich sind. Wird bei Individuen mit gleichen Erbanlagen infolge unterschiedlicher Umweltfaktoren ein Merkmal verndert, spricht man von einer Modifikation. Dadurch wird die Erbanlage nicht beeinflusst, d. h. in der Folgegeneration knnen diese Vernderungen wieder fehlen.
P Beim Menschen knnen auch soziale Fakto
ren verndernd auf die Ausprgung krperlicher und psychischer Merkmale wirken. Sinn der Modifikationen ist, dass sich die Organismen innerhalb eines bestimmten erblichen Spielraumes der Reaktionsnorm an vernderte Umweltbedingungen anpassen knnen. Nicht alle Merkmale sind gleichermaen modifizierbar. So gibt es beim Menschen: umweltstabile Merkmale, die nicht modifizierbar sind, z. B. die Blutgruppen; umweltlabile Merkmale mit geringer Reaktionsnorm, z. B. Haarfarbe, Gre und Masse des Krpers; umweltlabile Merkmale mit groer Reaktionsnorm, z. B. Intelligenz, handwerkliche Geschicklichkeit und andere Begabungen.
P Jeder
Mensch besitzt andere Reaktionsnormen. Um das Gleiche im Leben zu erreichen, muss derjenige mit der ungnstigeren Reaktionsnorm mehr tun.
Der berwiegende Teil der Merkmale wird beim Menschen durch das Zusammenwirken von Erbanlagen und Umweltfaktoren geprgt. nderung von Merkmalen knnen durch die Gestaltung entsprechender Entwicklungsbedingungen (Umwelt) niemals ber die Grenzen der genetisch festgelegten Reaktionsnorm erfolgen.
57
Fragen zur Wiederholung l. Beschreiben Sie die chemischen und physikalischen Eigenschaften des Wassers und seine Bedeutung fr den menschlichen Organismus. 2. Nennen Sie die intra- und extrazellulren Elektrolytkonzentrationen, und geben Sie wesentliche Funktionen der jeweiligen Elektrolyte an. 3. Erlutern Sie die Hauptfunktionen der Kohlenhydrate, Fette und Eiweie im menschlichen Organismus. 4. Erklren Sie folgende Begriffe: a) Zelle, b) Gewebe, c) Organ, d) Organsystem. 5. Skizzieren Sie aus dem Gedchtnis eine menschliche Zelle und ordnen Sie den einzelnen Bestandteilen die entsprechenden Funktionen zu. 6. Beschreiben Sie den Aufbau der Zellmembran. Welche Eigenschaften und Aufgaben hat sie? 7. Nennen Sie Vorkommen und Funktion der Kompartimente. 8. Erstellen Sie eine bersicht ber Menge und Verteilung der Krperflssigkeiten. 9. Was versteht man unter der Homostase des inneren Milieus? 10. Was versteht man unter dem pH-Wert? Nennen Sie den Normbereich des Blutes. l l. Begrnden Sie, warum schon geringfgige Abweichungen vom normalen pH-Wert lebensbedrohlich sind. 12. Wie erfolgt die Regulation des Sure-Basen-Haushalts? Erlutern Sie exakt die Pufferung. 13. Erlutern Sie die Notwendigkeit des Stofftransportes im menschlichen Krper. 14. Erklren Sie folgende Begriffe: a) passiver Transport, b) Konzentrationsgeflle, c) Diffusion, d) Osmose, e) osmotischer Druck, f) kolloidosmotischer Druck, g) aktiver Transport, h) Phagozytose, i) Pinozytose, j) Trgertransport, k) Konvektion! 15. berlegen Sie, was passiert, wenn rote Blutzellen a) in eine hypotone, b) in eine hypertone Lsung gebracht werden. 16. Erlutern Sie den Begriff Stoffwechsel und die wichtigsten Teilprozesse. 17. Was ist ATP und welche Bedeutung hat es? 18. Unterscheiden Sie Enzyme und Coenzyme. 19. Beschreiben Sie den Ablauf einer Enzymreaktion. Welche Bedeutung haben Enzyme im Stoffwechsel? 20. Erklren Sie die Begriffe Glykolyse und Glukoneogenese. 21. Nennen und erlutern Sie die drei grundlegenden Schritte der Energiefreisetzung. 22. Worin liegt die besondere Bedeutung der biologischen Wasserstoffoxidation?
58
Fragen zur Wiederholung 23. Erklren Sie folgende Begriffe: a) Chromosom, b) Chromatin, c) Chromatide, d) DNA, m-RNA, t-RNA, e) Nukleotid, Polynukleotid, f) Reduplikation. 24. Was versteht man unter dem Triplett-Code? 25. Beschreiben Sie die Eiweisynthese. 26. Beschreiben Sie die Mitose und ihre Bedeutung. 27. Erlutern Sie Ziel und Ablauf der Meiose. 28. Vergleichen Sie Mitose und Meiose. 29. Was versteht man unter der relativen Konstanz einer Art? 30. Erklren Sie folgende Begriffe: a) Erbinformation, b) Gen, c) Allel, d) Genotyp, e) Phnotyp, f) homozygot, g) heterozygot, h) dominant-rezessiver Erbgang, i) intermedirer Erbgang. 31. Erlutern Sie die drei Mendelschen Gesetze anhand konkreter Beispiele. 32. Mutter und Kind haben Blutgruppe 0. Kann der Vater Blutgruppe A haben? Begrnden Sie Ihre Antwort. 33. Unterscheiden Sie Mutationen und Modifikationen. Welche Bedeutung haben sie? 34. Was verstehen Sie unter a) autosomal-rezessiven Erbleiden? b) autosomal-dominanten Erbleiden? 35. Was verstehen Sie unter X-chromosomal-rezessiver Vererbung?
59
Gewebe
Gewebe sind Verbnde von Zellen mit annhernd gleichem Bau und gleicher Funktion einschlielich der von ihnen abgegebenen Interzellularsubstanz.
Interzellularsubstanzen Die Interzellularsubstanzen befinden sich zwischen den Zellen, von denen sie auch ausgeschieden werden. Sie sind bedeutungsvoll fr den Zusammenhalt der Zellen (deshalb auch als Kittsubstanz bezeichnet) und damit fr den Krperbau von groer Bedeutung. Zu den Interzellularsubstanzen gehren ungeformte Interzellularsubstanzen Flssigkeiten: Blut- und Lymphflssigkeit, interstitielle Flssigkeit sowie amorphe Grundsubstanz. Hierbei handelt es sich um ein Gel unterschiedlicher Konsistenz, das sich hauptschlich zusammensetzt aus: Proteinen, Polysacchariden, anorganischen Verbindungen (z. B. Calciumsalze) und wechselnder Menge Wasser (wenig);
geformte Interzellularsubstanzen (= Fasern) Die Fasern ermglichen als wichtiger Bestandteil des Krpers den Zusammenhalt und die Festigkeit der Organe. Bei den geformten Interzellularsubstanzen sprechen wir von drei Faserarten: 1. Retikulre Fasern Sie bilden Fasernetze um Zellen und um Blutgefe. Auerdem kommen sie im retikulren Bindegewebe vor. 2. Kollagenfasern Die Kollagenfasern sind die zugfesten Bauelemente in den Bndern, Gelenkkapseln und Sehnen. Kollagen heit leimgebend. Aus diesen Fasern entsteht beim Kochen eine leimartige Masse. 3. Elastische Fasern Dieser Fasertyp verhlt sich wie ein Gummiband. Wir finden ihn vor allem in hufig beanspruchten Organen (z. B. Wnde der groen Arterien, Lunge und Gallenblasenwand). Elastische Fasern bilden Fasernetze.
retikulres Bindegewebe
straffes Bindegewebe
elastisches Knorpelgewebe
Kollagenfasern (Sehne) Retikulozyten 1) retikulre Fasern Blutzellen

1) netzfrmig angeordnete Zellen in den lymphatischen Organen
Knorpelzellen elastische Fasern
Geformte Interzellularsubstanz (= Fasern).
Abb. 3.1
60
Gewebe
Der menschliche Organismus besteht aus vier Haupttypen von Geweben: 1. Epithelgewebe, 2. Binde- und Sttzgewebe, 3. Muskelgewebe, 4. Nervengewebe. Jeder Typ hat mehrere Untergruppen, die anschlieend beschrieben werden. Jedes Organ ist aus mehreren Gewebearten zusammengesetzt (vgl. S. 20). Diejenigen Zellen, die fr die spezielle Organleistung der kompakten inneren Organe verantwortlich sind, werden als Parenchymzellen bezeichnet. Diese Zellen bilden also das eigentliche Organgewebe (Parenchym), z. B. Leber-, Pankreasund Nierenparenchym. Tab. 3.1 Gliederung der Epithelgewebe.
Epithelgewebe Deckepithel
3.1 Epithelgewebe (= Epithel)

Epithelgewebe ist praktisch in allen Krperorganen anzutreffen. Es erfllt sehr unterschiedliche Aufgaben, wie z. B.: mechanischen Schutz, Einschrnkung der Verdunstung, Abgabe und Aufnahme von Stoffen sowie Reizaufnahme. Den Aufgaben entsprechend zeigen Epithelzellen auch ganz unterschiedliche Formen. Nach ihrer Funktion werden die Epithelien in drei Gruppen eingeteilt: Deckepithel, Drsenepithel ( Drsen, S. 86), Sinnesepithel ( Sinnesorgane, S. 311),
Drsenepithel
Sinnesepithel
einschichtig
mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel verhorntes Plattenepithel Zylinderepithel
Plattenepithel kubisches Epithel Zylinderepithel mehrreihiges Flimmerepithel bergangsepithel (Urothel)
mehrreihiges Flimmerepithel
Darmepithel
Flimmerhrchen
(Cilien)
Zellen Zellkerne
Mikrovilli
Basalmembran
Abb. 3.2
Funktionell bedingte Ausstlpungen der Zellmembran.
3.1 Epithelgewebe
61
Plattenepithel (mehrschichtig, unverhornt) Plattenepithel (einschichtig)
kubisches Epithel (einschichtig)
Becherzellen
Plattenepithel (mehrschichtig, verhornt) Zylinderepithel (einschichtig) Flimmerepithel (mehrreihig)
bergangsepithel (mehrreihig, gedehnt)
bergangsepithel (mehrreihig, ungedehnt)
Tastkrperchen Lichtsinneszellen
Hrsinneszellen
Sinnesepithelien
Formen der Epithelgewebe: Deck- und Sinnesepithelien.
Abb. 3.3
62
Gewebe
b) Nach der Zahl der Zellenlagen Einschichtige Epithelien (die einoder mehrreihig sein knnen) 1.) Einschichtiges einreihiges Plattenepithel als Auskleidung der Blutgefe und Lungenblschen (hier heit es Endothel), als Epithel der sersen Hute (hier heit es Mesothel). 2.) Einschichtiges einreihiges kubisches Epithel als Auskleidung der kleinen Bronchien. 3.) Einschichtiges einreihiges Zylinderepithel als Auskleidung des Magens und Darmes. 4.) Einschichtiges mehrreihiges Flimmerepithel als Auskleidung der Atemwege. Nicht alle Zellen erreichen durch unterschiedliche Gre die Oberflche, aber alle Zellen sind mit der Basalmembran verbunden. Da die Zellkerne in verschiedenen Ebenen liegen, wird von Mehrreihigkeit gesprochen. 5.) Einschichtiges mehrreihiges bergangsepithel (Urothel) kleidet berwiegend die harnableitenden Wege aus. Bedingt durch unterschiedliche Druck- und Dehnungszustnde ist die Anzahl der Zellschichten verschieden. Mehrschichtige Epithelien 1.) Mehrschichtiges Plattenepithel: unverhornt als Auskleidung von Mundhhle, Speiserhre, Scheide und Bedeckung der Lippen, verhornt als Bedeckung der Krperoberflche (= Epidermis). 2.) Mehrschichtiges Zylinderepithel als Auskleidung der mnnlichen Harnrhre.
Epithelgewebe sind fast ohne Interzellularsubstanz. Deckepithel (= Schutzepithel) Das Deckepithel bedeckt als flchiger, in sich geschlossener Zellverband die Krperoberflche und kleidet die Hohlorgane (z. B. Verdauungstrakt, Harnwege) aus. Es ruht mit einer Grenzmembran (= Basalmembran) auf dem darunter liegenden Bindegewebe. Entsprechend den Funktionen weisen die Deckepithelien verschiedene Merkmale auf. Man unterscheidet: a) Nach der Zellform Plattenepithel mit abgeflachten Zellen, isoprismatisches (kubisches) Epithel mit annhernd wrfelfrmigen Zellen, hochprismatisches Epithel (Zylinderepithel) mit hohen Zellen, Flimmerepithel: Bewegliche Plasmastrukturen in der Schleimhaut der Atemwege sowie Eileiter dienen dem Transport von Staub bzw. Eizelle. Die freie Oberflche der Zellen kann verschiedene Bildungen tragen. Beispiel: Brstensaum; feinste Fserchen (= Mikrovilli) der Dnndarmepithelzellen, die an der Zelloberflche entspringen und der Oberflchenvergrerung und damit der besseren Stoffaufnahme dienen.
tubulr
3.2 Binde- und Sttzgewebe

alveolr
Das Binde- und Sttzgewebe gibt dem Krper Festigkeit und Halt und verbindet seine Teile untereinander. Zum Binde- und Sttzgewebe gehren: Bindegewebe, Knorpelgewebe, Knochengewebe. Binde- und Sttzgewebe besitzen im Unterschied zum Epithelgewebe relativ wenig Zellen, dafr reichlich Interzellularsubstanz.
tubuloalveolr
Abb. 3.4
Formen der Drsenepithelien.

Bindegewebsformen
Bindegewebe Embryonales Bindegewebe, Mesenchym fixe Zellen sternfrmige Zellen zu einem rumlichen Gitterwerk angeordnet freie Zellen selten Interzellularsubstanz flssig Vorkommen und Aufgaben bildet Fllgewebe des Embryos, Ausgangsmaterial fr alle anderen Binde- und Sttzgewebe
63
Tab. 3.2
Retikulres Bindegewebe, Retikulumnetzfrmiges Bindegewebe zellen
sehr viele
flssig (= Gewebsflssigkeit) Verfestigung durch Retikulinfasern
bildet das Grundgerst von Knochenmark, Milz, Lymphknoten und Lymphfollikeln. Retikulum- und freie Zellen sind zur Phagozytose und Speicherung befhigt
Fettgewebe
weies: Fetttropfen im Zytoplasma als Bau- und Speicherfett im Krper verteilt braunes: Fettzellen des Neugeborenen mit kleinen Fetttrpfchen und Mitochondrien; zur zitterfreien Wrmebildung
zahlreiche Fettzellen
keine
Grundsubstanz mit wenig Fasern
Baufett: bildet druckelastische Polster (z. B. Ges, Augenhhle, Wange) und hlt Organe in ihrer Lage (z. B. Niere) Speicherfett: wirkt v. a. als Bestandteil des Unterhautfettgewebes als Wrmeisolator; auerdem stellt es eine Energiereserve dar und spielt eine wichtige Rolle bei der Regulation des Wasserhaushaltes fllt Lcken zwischen den Organen und verbindet sie beweglich, liegt zwischen den Parenchymzellen der Organe, speichert Flssigkeit, erfllt Abwehraufgaben baut Lederhaut, Sehnen, Bnder und Gelenkkapseln auf
Lockeres Bindegewebe
Fibrozyten
viele, z. B. Plasmazellen, Histiozyten
Gewebsflssigkeit mit eingelagerten retikulren Kollagen- und elastischen Fasern sehr viel in dichten Geflechten oder parallel angeordnete Kollagenfasern, die von elastischen Fasern begleitet werden
Straffes Bindegewebe
wenig Fibrozyten
selten
64
Gewebe
hyaline Knorpel zeichnet sich durch hohe Druckfestigkeit, aber nur geringe Zugfestigkeit aus. Es ist die am hufigsten vorkommende Knorpelart. Vorkommen: Skelettanlage, Rippenknorpel, Nasenscheidewand, Knorpelspangen der Luftrhre, Schild-, Ring- und Stellknorpel des Kehlkopfes, Gelenkknorpel (ohne Perichondrien).
Hyaliner Knorpel
Bindegewebe Das Bindegewebe bezeichnet eine Gruppe recht unterschiedlicher Gewebsformen. Dazu gehren das embryonale, retikulre, lockere und straffe Bindegewebe sowie auch das Fettgewebe. Das Bindegewebe erfllt diverse Aufgaben; es umhllt und verbindet die Organe, bildet das Grundgerst der Organe, erfllt Stoffwechselfunktionen und speichert Fett. Neben den fixen Zellen (= jeweilige Bindegewebszellart) kommen oft sog. freie, teilweise zur Wanderung befhigte Zellen vor, die Abwehrfunktionen ausben ( Tab. 3.2).
Merke
Das Bindegewebe zeigt in seiner Ausbildung eine groe Mannigfaltigkeit und bt im Organismus vielfltige Funktionen aus. Knorpelgewebe und Knochengewebe Knorpel- und Knochengewebe sind die Sttzgewebe im engeren Sinn. Sie geben dem Krper durch ihre besondere Festigkeit seine Form. Das formgebende Prinzip ist die geformte und ungeformte Interzellularsubstanz. Letztere wird als Grundsubstanz bezeichnet. Knorpelgewebe, Knorpel Das Knorpelgewebe geht aus dem Mesenchym hervor. Es bildet auch beim Menschen zunchst das Knorpelskelett, welches sich durch den Prozess der Knochenbildung in das Knochenskelett umwandelt. Der Knorpel besteht aus den Knorpelzellen (Chondrozyten), die von einer gallertartigen Grundsubstanz mit eingekitteten Kollagenfasern umgeben werden. Die Knorpelzellen liegen in Einoder Mehrzahl in den Knorpelhhlen (= Aussparungen der Interzellularsubstanz). Die Wand der Knorpelhhlen heit Knorpelkapsel. Mit Ausnahme der Gelenkknorpel werden alle brigen von einer Knorpelhaut (Perichondrium) berzogen, von der aus die Versorgung des Knorpels erfolgt. Eigenschaften hohe Druckelastizitt, geringe Zugfestigkeit. Beim Menschen tritt der Knorpel in 3 Formen auf: 1. Hyaliner Knorpel Die Interzellularsubstanz wird etwa zur Hlfte von amorpher Grundsubstanz und kollagenen Fibrillen (kleinste Fserchen) gebildet. Der
Knorpelzelle Knorpelkapsel
Grundsubstanz
Elastischer Knorpel
Knorpelzelle
Grundsubstanz elastische Fasern
Faserknorpel
Knorpelzelle
Grundsubstanz kollagene Fasern
Knorpelarten.
Abb. 3.5

2. Elastischer Knorpel Der elastische Knorpel ist dem hyalinen sehr hnlich. Auer den kollagenen Fibrillen ist er von elastischen Fasern durchsetzt. Er ist zugfester, dafr wenig druckfest. Vorkommen: Ohrmuschel, Ohrtrompete, Kehldeckel. 3. Faserknorpel Der Faserknorpel hat groe hnlichkeit mit dem straffen Bindegewebe. Die Kollagenfasern berwiegen gegenber der amorphen Grundsubstanz deutlich. Er zeichnet sich deshalb durch eine hohe Zugfestigkeit aus. Vorkommen: Zwischenwirbelscheiben, Disci, Minisci.
P Der Gelenkknorpel hat keine eigene Blut
65
Knochengewebe, Knochen Das Knochengewebe zeichnet sich durch seine besondere Druck- und Scherbelastbarkeit bei relativ geringer Masse aus. Diese Eigenschaften sind auf die Zusammensetzung und Anordnung der reichlich vorhandenen Interzellularsubstanz zurckzufhren.
Merke
Die Interzellularsubstanz enthlt groe Mengen Calciumphosphat und reichlich kollagene Fasern, wodurch dem Knochengewebe Druckfestigkeit und Elastizitt verliehen werden. Die Anordnung des Baumaterials ist den Belastungen angepasst.
P Mit zunehmendem Alter nimmt die Knochen
versorgung. Die stoffliche Versorgung erfolgt durch Diffusion ber die Gelenkinnenhaut und den unter dem Knorpel liegenden Knochen. Diese ohnehin nicht optimale Versorgung reagiert zudem sehr empfindlich auf unterschiedlichste Strfaktoren. Die Folge sind Abnutzungen des Knorpels, die als Arthrose (= degeneratives Gelenkleiden) der entsprechenden Gelenke in Erscheinung treten. Da die Zellen des erwachsenen Knorpels auerdem ihre Teilungsfhigkeit verloren haben, ist die Arthrose irreversibel.
elastizitt ab. Das Knochengewebe wird sprder (= Ursache fr hufigere Knochenbrche). Die Struktur des Knochengewebes ist bei seiner Entstehung zunchst unregelmig und bildet die ursprnglichen Geflechtknochen ( Abb. 3.6, S. 66). Im Zuge des Wachstums wandelt sich diese in Anpassung an die Belastung in eine lamellen- oder schalenfrmig geordnete Knochenstruktur um und bildet die endgltigen Lamellenknochen ( Abb. 3.7, S. 66).
Knochengewebe.
Bestandteile des Knochengewebes
Tab. 3.3
Knochenzellen knochenbildende Zellen (Osteoblasten) Knochenzellen (Osteozyten) knochenabbauende Zellen (Osteoklasten) Elastizitt ungeformte (amorphe) Grundsubstanz
Interzellularsubstanz
anorganische Substanzen Calciumphosphat (ca. 85 %) Festigkeit
Fasern kollagene Fibrillen Elastizitt
Der anorganische Bestandteil betrgt 50 % und der organische 25 %. Der Rest ist Wasser. Die Knochenzellen liegen in Knochenhhlen. Untereinander sind sie durch Plasmaauslufer innerhalb feiner Knochenkanlchen verbunden.
66
Gewebe
Knochenzellen
(Osteozyten)
Interzellularsubstanz Kollagenfasern
Abb. 3.6
Geflechtknochen.
Knochenbildung (Ossifikation) Die Bildung der einzelnen Knochen beginnt in der Fetalzeit (ab 3. Monat der Schwangerschaft) und erfolgt auf zwei verschiedenen Wegen. 1. Chondrale Ossifikation Bis auf wenige Ausnahmen werden die Knochen zunchst aus Knorpelgewebe (geht aus dem Mesenchym hervor) vorgebildet (Knorpelknochen). Bereits vor der Geburt beginnt der Abbau des Knorpels und sein Ersatz durch ungeordnetes Knochengewebe, sodass zuerst Geflechtknochen entstehen.
Die Verkncherung der Knorpelknochen erfolgt sowohl von der Knorpelhaut, also von auen (perichondrale Ossifikation) als auch von innen (enchondrale Ossifikation). Bei den langen Rhrenknochen entsteht zunchst im mittleren Bereich der Diaphyse auen um den Knorpel eine Knochenmanschette. Diese wird allmhlich nicht nur dicker, sondern wchst auch in Richtung der beiden Epiphysen ( Abb. 3.8). Gleichzeitig bildet sich innerhalb der Knochenmanschette die Markhhle, und die Knorpelhaut wird zur Knochenhaut. Die Epiphysen verknchern enchondral, d. h., im
Havers-System
(Osteon)
Knochenblkchen
(Substantia spongiosa)
Blutgefe
Haversscher Kanal mit Bindegewebe, Blutgefen, Nerven und freien Zellen
Knochenhaut
(Periost)
uere Lamellen Volkmann-Kanal mit Blutgefen
Abb. 3.7
Lamellenknochen.
67
endochondraler Knochenkern
Gelenkknorpel Epiphyse
Hyaliner Knorpel
Markhhle Diaphyse
Knochenmanschette einwachsende Gefe Epiphyse Metaphyse oder Epiphysenfuge
Knochenbildung.
Abb. 3.8
Inneren entsteht ein sog. Knochenkern, der durch allmhlichen Abbau des Knorpelgewebes grer wird. Am Ende ist das Knorpelgewebe bis auf den Gelenkknorpel und die Epiphysenfugen vollstndig in Knochengewebe umgebaut. Die Ossifikation der einzelnen Knochen geschieht zeitlich verschoben. So sind zum Zeitpunkt der Geburt lediglich Rippen, Schdelknochen, Wirbelkrper, Hftbeine und Diaphysen der Rhrenknochen verknchert. In den brigen Knochen sind entweder Knochenkerne (z. B. Epiphysen der Rhrenknochen, Fersenbein) vorhanden oder sie bilden sich zu einem spteren Zeitpunkt in einer ganz bestimmten Reihenfolge.
Merke
Mesenchym Knorpel Lamellenknochen
Geflechtknochen
2. Desmale Ossifikation Unter desmaler Ossifikation versteht man die Bildung von Knochengewebe direkt aus dem Mesenchym. Beispiele: Schdeldach, Schlsselbein.
Mesenchym Knochen
Mit dem Lngenwachstum der Knochen ( S. 90) bildet sich der Geflechtknochen in den Lamellenknochen um.
Aufbau des Lamellenknochens ( Abb. 3.7) Diese Knochenart ist durch ein lamellres Ordnungsprinzip der Interzellularsubstanz charakterisiert. Die 5 10 m dicken plattenfrmigen Knochenlamellen werden aus parallel zueinander verlaufenden kollagenen Fibrillen und Kittsubstanz gebildet. Zwischen den Lamellen liegen die pflaumenkernfrmigen Knochenzellhhlen, welche die Knochenzellen (Osteozyten) enthalten.
68
Gewebe
Bruchspalt eine Knochenmanschette legen (= kncherner Kallus). Jetzt, nach Fixierung der Bruchstcke, verknchert das Bindegewebe im Spalt. Zum Schluss des Heilungsprozesses wird die Knochenmanschette abgebaut.
Die Knochenzellhhlen sind durch enge Knochenkanlchen untereinander verbunden, in denen sich die Auslufer der Osteozyten befinden. Osteone (= Havers-System) Durch die konzentrische Anordnung der Knochenlamellen entstehen dnne mehrere Zentimeter lange Zylinder, die Osteone. Wie in Abb. 3.7 zu erkennen, verlaufen die Lamellen um eine Aussparung, die als Haverscher-Kanal bezeichnet wird. Er enthlt die versorgenden Blutgefe und Nerven. Senkrecht zu den Haverschen Kanlen verlaufen die Volkmann-Kanle, in denen die Arterien, Venen und Nerven von der Knochenhaut ( S. 89) kommend in das Zentrum der Osteone gelangen.
P Bei der Frakturheilung legt der Organismus
3.3 Muskelgewebe
Das Muskelgewebe besitzt im besonderen Mae die Fhigkeit zur Kontraktion, wodurch die Bewegung der Krperteile ermglicht wird. Verantwortlich fr die Kontraktilitt sind die Myofibrillen. Das sind feinste Fserchen, bestehend aus den kontraktilen Eiweien Aktin und Myosin. Zwischen den Myofibrillen befindet sich ein Netz feinster Kanlchen (= Tubuli). Nach morphologischen und funktionellen Gesichtspunkten gliedert man das Muskelgewebe in drei Muskelgewebearten: 1. glattes Muskelgewebe, 2. quer gestreiftes Muskelgewebe, 3. Herzmuskelgewebe.
um den Bruchspalt einen sttzenden Verband in folgender Art und Weise an: Zunchst wchst vor allem vom Periost gefreiches Bindegewebe in und um den Bruchspalt (= bindegewebiger Kallus). Im Bindegewebe entstehen knochenbildende Zellen (= Osteoblasten), welche um den
glattes Muskelgewebe
quer gestreiftes Muskelgewebe

(Teil einer Muskelfaser)
Herzmuskelgewebe
balkenfrmige Herzmuskelzelle mit zentral liegendem Zellkern lockeres Bindegewebe Glanzstreifen
lang gestreckte, spindelfrmige Muskelzellen
Zellkerne
Muskelfasermembran Myofibrillen
Abb. 3.9
Muskelgewebearten.
3.4 Nervengewebe
1. Glattes Muskelgewebe Bauelement des glatten Muskelgewebes ist die spindelfrmige glatte Muskelzelle mit zentral gelegenem ovalen Kern. Glattes Muskelgewebe zeigt keine Querstreifung. Eigenschaften: Glattes Muskelgewebe ist nicht dem Willen unterworfen (= unwillkrliche Muskulatur), Steuerung durch das vegetative Nervensystem, kontrahiert langsam, kann einen bestimmten Spannungs- bzw. Dehnungszustand ber lngere Zeit aufrechterhalten, ermdet also kaum, entfaltet nur geringe Kraft und bentigt deshalb nur wenig Energie. Vorkommen: Verdauungstrakt, Atmungstrakt, Harnleiter, Harnblase, Gebrmutter, Blutgefe. Aufgaben: Bewegungen der Hohlorgane sichern.
P Besonders hohe Anforderungen fhren zur
69
Eigenschaften: Quer gestreiftes Muskelgewebe ist dem Willen unterworfen (= willkrliche Muskulatur), kontrahiert schnell, entfaltet viel Kraft, d. h., bentigt deshalb viel Energie und ermdet schnell. Vorkommen: In der gesamten Skelettmuskulatur (= 45 % der Krpermasse), in Zunge, Rachen, Speiserhre, Zwerchfell und Kehlkopf. Aufgaben: Bewegungen der Extremitten, des Rumpfes, der Augpfel, Atembewegungen; auch fr die Stimmbildung im Rachen wird die willkrliche Muskulatur eingesetzt. 3. Herzmuskelgewebe Bau- und Funktionselement des Herzmuskelgewebes sind die quer gestreiften Herzmuskelfasern. Sie werden aus einer Kette hintereinander geschalteter Herzmuskelzellen gebildet und von einer gemeinsamen Membran umgeben. Untereinander sind die Fasern durch Plasmaauslufer miteinander verbunden. Die Zellgrenzen innerhalb einer Faser werden durch die sog. Glanzstreifen (= typisches Kennzeichen) als Verzahnungsstellen sichtbar. Vorkommen: Herzmuskel. Aufgaben: Spezifisch differenzierte Herzmuskelzellen (fibrillenarm, glykogenreich) garantieren die Erregung des Herzmuskels; die Arbeitsmuskelzellen (fibrillenreich) sind fr die Kontraktion verantwortlich.
Hypertrophie (= bermige Vergrerung der Zellen). So kann im schwangeren Uterus die Zellgre auf das Achtfache gesteigert werden. 2. Quer gestreiftes Muskelgewebe Bauelement des quer gestreiften Muskelgewebes ist die quer gestreifte vielkernige Muskelfaser, die eine Lnge von wenigen Millimetern bis zu 10 Zentimetern erreicht. Die reichlich vorhandenen Myofibrillen durchziehen die Faser als parallele Eiweifden in Lngsrichtung. Sie lassen unter dem Mikroskop helle und dunkle Streifen erkennen, die meist in gleicher Hhe liegen daher die Querstreifung. Um die Myofibrillen bildet das endoplasmatische Retikulum (hier sarkoplasmatisches Retikulum) ein netzfrmiges Rhrensystem, das bei der Erregung eine wichtige Rolle spielt. Muskelfaserbndel Mehrere Muskelfasern werden zu Primrbndeln und diese wiederum zu Sekundrbndeln zusammengeschlossen. In ihrer Gesamtheit bilden diese Faserbndel den Muskel.
3.4 Nervengewebe
3.4.1 Bau Das Nervengewebe ist das am hchsten entwickelte Gewebe. Es dient dem Informationsaustausch. Zusammen mit der Neuroglia oder Glia ( S. 71) bildet es das zentrale und periphere Nervensystem. Hauptbestandteil des Nervengewebes sind die Nervenzellen (= Neurone).
70
Gewebe
Merke
Nissl-Schollen
Dendriten Neurolemm
Neurone leiten Erregungen schnell ber weite Strecken weiter. Neuron Das Neuron setzt sich zusammen aus dem Zellkrper (Perikaryon), dem Stoffwechselzentrum und den von ihm ausgehenden Fortstzen (Dendriten, Neuriten). Die meisten Neurone des Menschen sind multipolar, d. h., sie besitzen mehrere Dendriten (baumartig verzweigt) und einen lngeren Neurit (= Axon). Das Axon zweigt sich am Ende zum Endbumchen (Telodendron) auf. Die Enden verdicken sich keulenfrmig (= Endknopf). Neurone sind funktionell bipolar, d. h., man unterscheidet einen Rezeptorpol zur Informationsaufnahme und -weiterleitung in das Perikaryon und einen Effektorpol zur Informationsabgabe ber das Axon. Neurone besitzen ein stark ausgeprgtes granulres endoplasmatisches Retikulum, welches als Nissl-Schollen oder Tigroidsubstanz bezeichnet wird, und zahlreiche Mitochondrien und Lysosomen im Perikaryon. Auerdem enthlt das Perikaryon eine grere Anzahl von Neurofibrillen, die sich in das Axon fortsetzen. Sie dienen dem Transport von Vesikeln und Mitochondrien in die synaptischen Endknpfe. Nervenfaser und Hllen Der Neurit bildet zusammen mit einer Gliahlle die Nervenfaser. Die Gliahlle wird im ZNS von Oligodendrozyten und im PNS von Schwann-Zellen gebildet. Ein Oligodendrozyt kann mehrere Neuriten umhllen, eine Schwann-Zelle immer nur einen. Man unterscheidet je nach Beschaffenheit der Gliahlle 2 Nervenfaserarten. Markhaltige Nervenfasern: Die Gliazellen wickeln sich lamellenartig um das Axon, sodass eine isolierende Fetthlle entsteht. Diese wird als Markoder Myelinscheide bezeichnet. An den Kontaktstellen von 2 benachbar-
Zellkern
Axoplasma mit Neurofibrillen Nervenfaser

(Axon, Neurit)
Zellkrper
(Perikaryon, Soma)
Ursprungskegel
Ranvierscher Schnrring Axolemm
Endbumchen
(Telodendron)
synaptische Endknpfchen
Abb. 3.10
Nervenzelle (Neuron).
3.4 Nervengewebe
ten Gliazellen fehlt das Myelin, wodurch eine Einschnrung erfolgt. Diese heit Nervenfaserknoten oder Ranvierscher Schnrring. Marklose Nervenfasern: Mehrere Axone werden einfach in eine Gliazelle eingeschlossen, sodass nur sehr wenig isolierendes Myelin vorliegt und keine Nervenfaserknoten entstehen.
Merke
71
Nervenfasern
Nervenfaserbndel
Nach der Menge des Myelins (= Mark) unterscheidet man markhaltige (myelinreiche) und marklose (myelinarme) Nervenfasern. Einteilung der Nervenfasern nach ihren funktionellen Eigenschaften: Afferente (= sensible, aufsteigende) Nervenfasern leiten die Information von der Peripherie zum ZNS. Efferente (= motorische, absteigende) Nervenfasern leiten die Informationen vom ZNS zur Peripherie. Faszikel und periphere Nerven Die Nervenfasern sind zu Nervenfaserbndeln zusammengefasst. Im Gehirn und Rckenmark werden diese als Faszikel bezeichnet, auerhalb bilden sie die peripheren Nerven ( Abb. 3.11). Die peripheren Nerven sind berwiegend gemischte Nerven, weil sie afferente und efferente Fasern enthalten. Neuroglia (Glia) Auer den Neuronen befinden sich sowohl im ZNS als auch im PNS noch die Gliazellen, die in ihrer Gesamtheit als Neuroglia bezeichnet werden. Je nach Funktion unterscheidet man verschiedene Gliazelltypen. Zentrale Glia: Astrozyten. Dies sind verzweigte Zellen, die die Neurone mit den Blutgefen verbinden und den Stoffaustausch ermglichen. Sie bilden den Hauptanteil der Neuroglia. Oligodendrozyten. Diese sind weniger verzweigt und bilden die Markscheiden im ZNS. Ependymzellen. Sie kleiden Hirnventrikel und Zentralkanal des Rckenmarks aus. Periphere Glia: Schwann-Zellen. Sie umhllen die peripheren Neuriten. Mantelzellen. Sie umgeben die in den Ganglien liegenden Perikaryen.
Epineurium
(lockeres Bindegewebe, das den Nerven umhllt und seine Verbindung zur Umgebung herstellt)
Endoneurium
(lockeres Bindegewebe um die Perineurium Nervenfasern, mit Blut- und (straffes BindeLymphgewebe um die kapillaren) Nervenfaserbndel)
Peripherer Nerv (Querschnitt).
Abb. 3.11
Merke
Die wesentlichen Aufgaben der Neuroglia sind: Sttzfunktion, Isolationsfunktion, Beeinflussung des Nervenzellstoffwechsels.
P Gliazellen fllen Defekte in der Hirnsubstanz
aus. Es entstehen die sog. Glianarben.
3.4.2 Grundlagen der Erregungsphysiologie Das Nervengewebe sichert den Informationsaustausch, der in fnf Schritten dargestellt werden kann: 1. Informationsaufnahme durch Sinneszellen (= Rezeptoren), 2. Informationsleitung durch afferente Nervenfasern zum Zentralnervensystem, 3. Informationsverarbeitung und Speicherung im Zentralnervensystem, 4. Informationsleitung durch efferente Nervenfasern zum Muskel bzw. zur Drse (= Effektoren), 5. Informationsabgabe an die Umwelt durch Muskelleistung und Drsensekrete.
72
Gewebe
K+
extrazellulr K+ 4 mmol/l Na + 140 mmol/l Natrium-Kalium-Pumpe
Na+
K+
intrazellulr K+ 160 mmol/l Na+ 10 mmol/l
Na+
Abb. 3.12
Ruhepotential.
Grundlage fr den Informationsaustausch ist die Erregung der Nervenzellen. Im Folgenden werden beschrieben: die Erregungsbildung, die Erregungsleitung und die Erregungsbertragung. Erregungsbildung Die Bildung einer Erregung bedeutet, dass von einer erregbaren Zelle eine Information aufgenommen und in elektrische Impulse transformiert worden ist. Voraussetzung dafr ist u. a. das Ruhepotential. Ruhepotential Die Spannung (= Potential), die bei einer nicht gereizten Zelle zwischen Zellinnerem und der Auenseite der Membran herrscht, bezeichnet man als Ruhepotential der Zelle (Innenseite negativ, Auenseite positiv). Folgende Faktoren bedingen die Entstehung des Ruhepotentials: ungleichmige Verteilung bestimmter Ionen in der intra- und extrazellulren Flssigkeit ( S. 17); unterschiedliche Permeabilitt (Durchlssigkeit) der ruhenden Membran fr die einzelnen Ionenarten. Die Membran ist fr Proteinionen undurchlssig, fr Na+ relativ gering und K+ relativ gut durchlssig. Entsprechend der unterschiedlichen Durchlssigkeit der Membran diffundieren im Ruhezustand stndig relativ viele K+ von innen nach auen und wenige Na+ im umgekehrten Richtungssinn;
ein aktives Transportsystem (= Natrium-Kalium- Pumpe) sorgt dafr, dass es nicht zum Konzentrations- und damit auch Ladungsausgleich kommt. Letztendlich berwiegen in der intrazellulren Flssigkeit einige wenige Anionen (negativ geladene Teilchen) und in der extrazellulren Flssigkeit einige Kationen (positiv geladene Teilchen). Diese wenigen Ionen bewirken, dass die Innenseite der Membran im Ruhezustand gegenber der Auenseite negativ geladen ist. Sie ist polarisiert. Das Membranruhepotential ist eine wichtige Voraussetzung fr die Erregungsbildung. Erregung (Aktionspotentialbildung) Erregung einer Zelle bedeutet die Umwandlung des Ruhepotentials in das Aktionspotential (= AP) infolge Reizung. Reize Ein Reiz ist eine energetische Vernderung physikalischer und/oder chemischer Natur in der Umgebung einer Zelle, die zu einer nderung des Membranpotentials fhrt. Beispiel: nderung von Lichtintensitt, Temperatur, Schallwellen, Druck und pH-Wert. Der Verlauf der Potentialnderung bei Reizung ist in der Abbildung 3.13 dargestellt.
3.4 Nervengewebe
73
(mV) 40 20 0 - 20 - 40 - 60 - 80 1 1 2 3 4 2 5 3 4
(1+5) (2) (3) (4) Ruhepotential Depolarisation Ladungsumkehr Repolarisation
Schwellenpotential Ruhepotential (ms)
Reiz Na+ + + + K+ + + K+ + -
Ruhepotential
Aktionspotential
Ruhepotential
Aktionspotential.
Abb. 3.13
Es ist zu erkennen, dass bei Reizung das Ruhepotential (1) sehr schnell zusammenbricht. Die Membran wird depolarisiert (2). Fr kurze Zeit findet sogar eine Ladungsumkehr bis ca. +30 mV statt (Membran innen positiv, auen negativ; 3). Anschlieend wird die Membran wieder repolarisiert (4), d. h., das Ruhepotential wird wieder hergestellt (5). Der gesamte Vorgang dauert nur wenige Millisekunden (ms). Den Verlauf der Spannungsnderung von der Depolarisation bis zur Wiederherstellung des Ruhepotentials nennt man Aktionspotential. Er ist Ausdruck einer Erregung. Beachtet man die Faktoren, die das Ruhepotential bedingen, so kann man feststellen: Reize verndern die Membranpermeabilitt. Als Folge kommt es zu einer Vernderung der Ionenverteilung.
Je nach Reizstrke wird die Membran mehr oder weniger depolarisiert. Voraussetzung fr die Entstehung eines Aktionspotentials ist eine Mindestreizstrke, welche die Membran auf ca. 60 mV depolarisiert. Bei diesem Wert erhht sich aufgrund der Ladungsnderung die Permeabilitt der Membran fr Na+ auf das 500fache. Folge: Rascher Na+-Einstrom mit weiterer Depolarisation und anschlieender Ladungsumkehr. Das durch die Mindestreizstrke ausgelste Potential als Voraussetzung fr das Aktionspotential heit Schwellenpotential. Reize, die die Membran bis zum Schwellenwert depolarisieren, also die Reizschwelle der Zelle erreichen, nennt man berschwellige Reize. Reize, die die Membran nicht bis zum Schwellenwert depolarisieren und somit kein Aktionspotential auslsen, bezeichnet man als unter-
74
Gewebe
erreicht ist, bleibt bei weiterer Verstrkung des Reizes die Amplitude der Aktionspotentiale trotzdem unverndert. Wie ist es aber mglich, dennoch unterschiedliche Reizstrken, z. B. unterschiedliche Druckeinwirkung, wahrzunehmen? Die Reizstrke wird durch die Frequenz der Aktionspotentiale verschlsselt. Je strker der Reiz, desto mehr Aktionspotentiale werden in der Zeiteinheit ausgelst. Erregungsleitung Die Erregungsleitung besteht in der Fortleitung der Aktionspotentiale entlang der Neuritenmembran bis an die Synapsen. Wie ist das zu erklren? Ein ausgelstes Aktionspotential hat zur Folge, dass zwischen benachbarten Membranabschnitten ein Ladungsunterschied entsteht. Dieser fhrt zu einem Ladungsausgleich (= Ausgleichsstrom) lngs der Faser (innen und auen). Der Ladungsausgleich aus der Nachbarschaft bedeutet dort die Bildung eines neuen Aktionspotentials usw. Bei markscheidenhaltigen Neuriten erfolgt die Erregungsleitung saltatorisch (sprunghaft) von Schnrring zu Schnrring. Bei markscheidenlosen Neuriten erfolgt die Erregungsleitung kontinuierlich, weil polarisierte, deund repolarisierte Membranabschnitte viel dichter beieinander liegen. Das hat Konsequenzen fr die Erregungsleitungsgeschwindigkeit und den Energieverbrauch. Bei der saltatorischen Erregungsleitung springt das Aktionspotential von Schnrring zu Schnrring. Folgen: Erhhung der Leitungsgeschwindigkeit (zirka 100 m s gegenber 1m s bei kontinuierlicher Leitung). Geringerer Energieverbrauch, da Natrium-Kalium-Pumpe nur an den Schnrringen ttig ist.
schwellige Reize. Die Permeabilittsnderung fr Na+ hlt nur kurzfristig an. Dagegen wird die Membranpermeabilitt fr K+ verbessert. Folge: Verstrkter K+-Ausstrom, dadurch Repolarisation, d. h., Ruhespannung wird wieder erreicht. Im Anschluss daran sorgt die Natrium-KaliumPumpe dafr, dass wieder die alten Konzentrationsverhltnisse (wie vor der Erregung) hergestellt werden. Bemerkenswert ist, dass trotz der groen Permeabilittsnderungen an der erregten Stelle der Membran die Ionenkonzentrationen im intra- und extrazellulren Raum kaum verndert werden. Alles-oder-Nichts-Gesetz Die Tatsache, dass bei unterschwelligen Reizen keine Erregung, bei berschwelligen aber immer eine Erregung in vollem Umfang erfolgt, bezeichnet man als Alles-oder-Nichts-Gesetz. Das bedeutet, nachdem das Schwellenpotential
AP
Ausgleichsstrom AP
Ausgleichsstrom AP
Abb. 3.14
Saltatorische Erregungsleitung (AP = Aktionspotential).
3.4 Nervengewebe
75
Axon Neurotubili elektrische Weiterleitung Mitochondrien
prsynaptische Blschen (Vesikel) mit Neurotransmitter prsynaptische Membran synaptischer Spalt chemische bertragung
(Neurotransmitter)
postsynaptische Membran mit Membranrezeptoren elektrische Weiterleitung
Funktion der Synapse.
Abb. 3.15
P Die Repolarisierung bentigt viel Energie,
daher ist eine gute Durchblutung des Nervensystems notwendig. Sauerstoffmangel, niedrige Temperaturen und Narkotika lhmen die Ttigkeit des Nervensystems. Erregungsbertragung in der Synapse Unter Erregungsbertragung (= Informationsbertragung) versteht man die bertragung einer Erregung von einem Neuron auf ein anderes Neuron, auf eine Muskelzelle bzw. -faser und auf eine Drse. Die Erregungsbertragung erfolgt an besonderen Kontaktstellen, den Synapsen. Funktion der Synapse Im prsynaptischen Endknpfchen treffen Aktionspotentiale ein und bewirken dort die Freisetzung eines bestimmten Quantums Transmitter (= chemischer bertrgerstoff). Der bertrgerstoff diffundiert ber den synaptischen Spalt in die postsynaptische Membran (= Membran der benachbarten Zelle) und verndert dort die Durchlssigkeit fr positive Ionen.
Folge: Es kann ein Aktionspotential in der anderen Zelle ausgelst werden. Es gibt erregende und hemmende Transmitter und damit erregende und hemmende Synapsen. An einem Neuron knnen bis ber tausend Synapsen liegen.
P Es gibt zahlreiche chemische Substanzen, die
die Wirkung der natrlichen Transmitter nachahmen (imitieren) oder hemmen. Sie sind Bestandteil vieler Medikamente (z. B. Atropin, Propranolol). Die Bildung von Aktionspotentialen in einem Neuron setzt voraus, dass eine bestimmte Mindestzahl von erregenden Synapsen gegenber den hemmenden vorherrscht. Das Verhltnis von erregenden und hemmenden Synapsenpotentialen bestimmt also, ob eine Information weitergeleitet (= gebahnt) oder gehemmt wird. Synapsen wirken demnach wie Ventile.
76
Gewebe
Fragen zur Wiederholung 1. Erklren Sie die Begriffe a) Gewebe, b) Interzellularsubstanz. 2. Nennen Sie Bauarten, Vorkommen und Aufgaben a) des Epithelgewebes, b) des Binde- und Sttzgewebes, c) des Muskelgewebes. 3. Nennen Sie Unterschiede zwischen Epithel und Bindegewebe. 4. Welche Eigenschaften besitzt Knorpel? Nennen Sie die Knorpelarten. 5. Erklren Sie die Festigkeit der Knochen aus ihrer Struktur. 6. Beschreiben Sie den Bau eines Lamellenknochens. 7. Beschreiben Sie die Knochenbildung. 8. Vergleichen Sie die Muskelgewebearten nach Bau, Vorkommen, Aufgaben und Eigenschaften. 9. Was sind Myofibrillen? 10. Vergleichen Sie eine Nervenzelle mit anderen Zellen hinsichtlich Bau und Funktion. 11. Erklren Sie folgende Begriffe: a) Dendrit, b) Neurit, c) Nervenfaser, d) Axon, e) Nerv. 12. Was versteht man unter der Neuroglia und welche Aufgaben erfllt sie? 13. Erklren Sie die Begriffe: a) Ruhepotential, b) Aktionspotential, c) Erregung, d) Synapse, e) Transmitter. 14. Erklren Sie den Vorgang der Erregungsbildung. 15. Erklren Sie die Begriffe: a) Reiz, einschlielich ber- und unterschwelliger Reiz, b) Schwellenpotential, c) Alles-oder-Nichts-Gesetz. 16. Wie wird die Reizstrke verschlsselt? 17. Erklren Sie den Vorgang der saltatorischen Erregungsleitung. 18. Erklren Sie die Erregungsbertragung in der Synapse. Was sind erregende und hemmende Synapsen?
77
Hute und Drsen
Hute sind flchenhafte Gewebsstrukturen, die aus einem Deckepithel und einer darunter liegenden Bindegewebsschicht bestehen. Besprochen werden in diesem Kapitel die uere Haut, die den Organismus gegen die Umwelt abgrenzt und im weitesten Sinne Schutzaufgaben erfllt, die Schleimhaut als innere Auskleidung vieler Hohlorgane mit wichtigen Schutz- und Transportaufgaben, die serse Haut, deren Hauptaufgabe darin besteht, die Verschiebbarkeit der inneren Organe zu gewhrleisten und Drsen, die Sekrete oder Hormone mit vielfltigen Funktionen im Krper produzieren.
4.1.1 Schichten der ueren Haut Die uere Haut besteht aus: Oberhaut (Epidermis) auen mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel. Lederhaut (Corium) vor allem straffes Bindegewebe. Oberhaut und Lederhaut bilden die eigentliche Haut, die als Cutis bezeichnet wird. Unterhaut (Subcutis) Verschiebeschicht aus lockerem Bindegewebe zwischen Cutis und Muskelfascien bzw. Periost (Knochenhaut) der Knochen. Oberhaut (Epidermis) Die Oberhaut ist ein mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel, welches sich in 2 Hauptschichten gliedert. 1. Keimschicht (Stratum germinativum), bestehend aus Basalzellschicht (Stratum basale), Stachelzellschicht (Stratum spinosum), Krnerzellschicht (Stratum granulosum) und helle Schicht (Stratum lucidum). 2. Hornschicht (Stratum corneum). Die Dicke der Oberhaut schwankt in Abhngigkeit von der mechanischen Beanspruchung. Je grer die Beanspruchung, desto dicker ist sie (Fusohle 1 2 mm, Hohlhand 1 mm). Hautstellen, die sehr stark beansprucht werden, bilden Schwielen. Besonders dnn ist die Epidermis an den Augenlidern. Die unterschiedliche Dicke ist vor allem durch die Hornschicht bedingt.
P Zu viel Horn kann Krankheitswert bekom
4.1 uere Haut

uere Haut und Schleimhaut bilden die Grenzschicht zwischen Organismus und Umwelt. Die uere Haut ist die Krperbedeckung des Menschen. Sie ist beim Erwachsenen durchschnittlich 2 bis 3 mm dick, hat eine Masse von ca. 4 kg und eine Flche von 1,5 bis 2 m2.
Merke
Die wichtigsten Funktionen der ueren Haut sind: Schutz vor physikalischen und chemischen Einwirkungen, Vermittlung von Sinneseindrcken, Wrmeregulation.
P Da die uere Haut wie kein anderes Organ
in ihrer ganzen Ausdehnung der unmittelbaren Betrachtung zugnglich ist, hat sie fr die Diagnostik besondere Bedeutung. Nicht zuletzt auch deshalb, weil sich Erkrankungen anderer Organe in ihr widerspiegeln, z. B. Rtung der Gesichtshaut bei Bluthochdruck (Hypertonie), Blsse bei Blutarmut (Anmie), Blaufrbung (Zyanose) bei O2-Mangel oder Gelbfrbung (Ikterus) bei Lebererkrankungen.
men (z. B. Hhnerauge). Die hochprismatischen Epithelzellen der einschichtigen Basalschicht sind als einzige Zellen der Epidermis mit der Basalmembran verbunden, sie werden also am besten versorgt. Hier finden stndig mitotische Zellteilungen zur Bildung neuer Epithelzellen statt. Da ihre Lebensdauer nur ca. 50 Tage betrgt, sterben tglich Millionen ab und genauso viele werden neu gebildet.
78
Hute und Drsen
Oberhaut
(Epidermis)
Cutis
Hornschicht Keimschicht Lederhautpapillen
Lederhaut
(Corium)
Fettgewebe Unterhaut
(Subcutis)
Blutgefe Faszie Muskel
Abb. 4.1
Hautschichten.
Durch den Wachstumsdruck werden die lteren Basalzellen in Richtung Oberflche befrdert. Diese Zellen durchlaufen nun der Reihe nach alle zuvor genannten Zelllagen. Whrend dieser Wanderung werden nach und nach Zytoplasma und alle Zellorganellen abgebaut. Im Stratum granulosum bilden die Zellen Keratohyalinkrnchen und Tonofibrillen (feine faserige zugfeste Strukturen), aus denen wahrscheinlich der Hornstoff (Keratin) entsteht. Diese Schicht und das darauf folgende Stratum lucidum bilden also die verhornende Schicht. Hornschicht (Stratum corneum) Die oberflchlich geschlossene Hornschicht besteht praktisch nur noch aus abgestorbenen keratinhaltigen Epithelzellen, wobei Zellgrenzen gar nicht mehr erkennbar sind. Da in der Hornschicht die Verbindungen zwischen den Zellen (sog. Desmosomen) verschwinden, werden die verhornten Zellen laufend abgestoen. An der Kopfhaut bleiben sie hufig aneinander hngen und bilden Schuppen.
Merke
Die Epidermis besteht aus der lebenden Keimschicht (Stratum germinativum) und der toten Hornschicht (Stratum corneum). In der Basalschicht finden lebenslang mitotische Zellteilungen zur stndigen Regeneration der Haut statt. Die fest geschlossene Hornschicht dient als Schutzpanzer. In den Hautschichten der Oberhaut (bei hellhutigen Menschen nur in der Basalschicht) befinden sich zwischen den Epithelzellen noch Pigmentzellen (Melanozyten). Die Zellen produzieren das braunschwarze Hautpigment Melanin (= wichtigster Hautfarbstoff), das die mitotischen Zellteilungen in der Basalzellschicht vor der schdlichen UV-Strahlung schtzt.
P Wegen
der raschen Regenerationsfhigkeit der Epidermis heilen Wunden, die nur sie betreffen, schnell vom Rand her ohne Narbenbildung ab.
4.1 uere Haut

Hautfarbe Die Hautfarbe des Menschen wird bestimmt vom Pigmentgehalt, der Farbe des Blutes (abhngig vom O2Gehalt) und vom Grad der Durchblutung. Die Hautpigmentierung ist nicht an allen Stellen gleich. Besonders stark pigmentiert ist die Haut der Geschlechtsorgane, des Afters und der Warzenvorhfe.
P Individuen,
79
Hornhautschuppen
Hornschicht
(Stratum corneum)
die wegen eines Gendefekts kein Melanin synthetisieren knnen, heien Albinos; sie sind blasshutig, haben eine rtliche Iris und sind durch Sonnenstrahlung sehr gefhrdet.
Hornbildungsschicht
(Stratum granulosum)
Keimschicht
(Stratum germinativum)
Lederhaut (Corium, Dermis) Die Lederhaut ist der gebindewebige Basalmembran Anteil der Haut und enthlt demnach alle typischen Bestandteile des BindeZellen werden durch stndige Zellteilung an die Obergewebes ( S. 62 ff.). flche verlagert und als Hornschuppen abgestoen. Dominierend sind die wellenartig angeordneten miteinander verflochteOberhaut (Epidermis). Abb. 4.2 nen Kollagenfasern mit eingelagerten elastischen Fasernetzen. Letztere sollen erstere vor berdehnung schtzen. Die Fasern besitzen auerdem eine gute Quell- Oberhaut vergrert, sodass diese mehr Halt fhigkeit, was das groe Wasserbindungsver- bekommt. Die Papillaren bestehen aus zellreimgen der Lederhaut erklrt. Auch die Grund- chem feinfasrigem Bindegewebe. Die Fasern bilsubstanz enthlt relativ viel Wasser. Durch diese den ein dichtes Geflecht. Eingebettet in das Wasserspeicherung entsteht im Gewebe eine Gewebe ist entweder eine Kapillarschlinge oder Spannung, die als Hauttugor bezeichnet wird. Er ein Meissnersches Tastkrperchen. Die Netzlsst mit zunehmendem Alter nach, weil das schicht wird aus dickeren Fasern gebildet, welche dementsprechend auch grbere und zugfeste Wasserbindungsvermgen abnimmt. Geflechte bilden.
Merke
Durch die Kombination von Kollagenen und elastischen Fasern enthlt die uere Haut groe Zugfestigkeit und Elastizitt. Die Lederhaut besteht aus 2 Schichten: der Papillarschicht (Stratum papillare) und der darunter liegenden Netz- oder Geflechtschicht (Stratum reticulare). Beide Schichten gehen ohne scharfe Grenze ineinander ber. Die Papillarschicht ist mit der Basalmembran des Epithels durch die Bindegewebspapillaren (= Lederhautpapillaren) verzahnt. Dadurch wird die Kontaktflche zur
Leisten- und Felderhaut In der Epidermis der Handflchen und Fusohlen spiegelt sich die Beziehung der in Reihen oder Leisten angeordneten Lederhautpapillen deutlich wider und bildet die Grundlage fr das Muster der nur hier vorkommenden Leistenhaut.
P Die Leistenmuster sind genetisch festgelegt
(Beispiel: Fingerabdruck in der Kriminalistik). Die Leistenhaut ist nicht behaart und sehr fest an der Hohlhand- bzw. Fusohlensehnenplatte verankert, eine wichtige Voraussetzung fr sicheren Griff und Stand. Sie enthlt Schwei-, aber keine
80
Hute und Drsen

P Die Unterhaut kann viel Flssigkeit aufneh
Talgdrsen. In der Leistenhaut befinden sich besonders viele Hautrezeptoren, so auch die Merkel-Zellen in der Basalschicht ( S. 77). Die brige Haut zeigt durch feine Furchen getrennte rhombische Felder, daher der Name Felderhaut. Die Felderhaut ist die behaarte Haut. Unterhaut (Subcutis) Die Subcutis gehrt nur funktionell zur Haut. Sie besteht vor allem aus lockerem Bindegewebe und Fettgewebe und befestigt die Cutis mittels von der Lederhaut kommender Faserbndel mehr oder weniger verschiebbar an der darunter liegenden Krperfaszie bzw. dem Periost der Knochen. Die Fettzellen bilden das Unterhautfettgewebe (Panniculus adiposus), welches als Fettmantel in stark unterschiedlicher Ausprgung den Krper umgibt. Frei von Fettgewebe sind vor allem Augenlider, uerer Gehrgang und Penis. Die besonderen Aufgaben der Subcutis sind Energiedepot und Wasserspeicherung, Wrmeisolation und mechanischer Schutz.
men und eignet sich daher gut zur Aufnahme von Medikamenten, z. B. bei subkutanen Injektionen (Heparin zur Thromboseprophylaxe, Insulin zur Blutzuckersenkung).
4.1.2 Gefversorgung In der Haut liegen drei arterielle und entsprechende vense Gefgebiete bereinander: tiefes Gefgebiet unter der Subcutis, Gefgebiet an der Grenze von Subcutis und Cutis, Gefgebiet unterhalb der Lederhautpapillen, von dem die Kapillarschlingen der Lederhautpapillen abzweigen. Von den Kapillarschlingen wird auch die geflose Oberhaut versorgt. In der Lederhaut existieren besonders viele arteriovense Anastomosen. ber sie knnen die Kapillaren im Sinne der Wrmeregulation umgangen werden. 4.1.3 Haut als Sinnesorgan In der Haut befinden sich zahlreiche Sinneszellen (auch Nervenendkrperchen genannt) und freie Nervenendungen zur Aufnahme von Reizen. Die Rezeptoren sind in allen Hautschichten vertreten und sind nach ihren Entdeckern benannt (Merkel, Meissner, Ruffini, Vater-Pacini Abb. 4.3).
Merkel-Zellen Oberhaut
(Epidermis)
freie Nervenendungen Meissnersche Tastkrperchen RuffiniKrperchen Vater-PaciniKrperchen Nervengeflecht
Lederhaut
(Corium)
Unterhaut
(Subcutis)
Abb. 4.3
Sinneszellen der Haut.
4.1 uere Haut

bersicht ber die Funktionen der ueren Haut.
Funktion 1. Mechanischer Schutz Strukturen Hornschicht: unterschiedlich dick, wird durch das fetthaltige Sekret der Talgdrsen geschmeidig gehalten. Lederhaut: garantiert Zugfestigkeit und Beweglichkeit. Ngel: schtzen die empfindlichen Finger- und Zehenendglieder. P Die Hornschicht kann sich bei berbeanspruchung von der Keimschicht lsen, es bildet sich eine Blase.
81
Tab. 4.1
2. Temperaturregulation, Wrmeschutz
Hautblutgefe: bei Erweiterung verstrkte Wrmeabgabe; bei Verengung Drosselung der Wrmeabgabe. Schweidrsen: Schwei verdunstet, wodurch dem Krper Wrme entzogen wird (Verdunstungsklte). Unterhautfettgewebe: ist ein schlechter Wrmeleiter und wirkt daher wrmeisolierend (magere Menschen frieren leichter).
3. Flssigkeitsschutz
Mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel mit wasserabstoender Fettschicht hemmt den Flssigkeitsdurchtritt. P Grere Wasserverluste sind lebensbedrohlich.
4. Strahlenschutz 5. Infektionsschutz
Melanin: schtzt die Zellen vor schdlichen UV-Strahlen. Schweidrsen: produzieren ein saures Sekret (= Schwei), sodass ein Suremantel auf der Haut entsteht, durch den das Wachstum der Bakterien gehemmt wird. Unterhautfettgewebe: besteht berwiegend aus Fettgewebe mit eingelagerten Kohlenhydraten, Eiweien und Mineralstoffen; es dient auch als Energiereserve.
6. Speicherfunktion
7. Sinnesfunktionen Druckempfindung Berhrungsempfindung Vibrationsempfindung Klte- und Wrmeempfindung
Merkel-Zellen in den untersten Schichten der Epidermis und Ruffini-Krperchen der Lederhaut. Meissnersche Tastkrperchen in den Lederhautpapillen; Nervengeflechte um die Haarwurzeln. Lamellenkrperchen (Vater-Pacini-Krperchen) in der Unterhaut. Freie Nervenendungen. Klterezeptoren unmittelbar unter der Epidermis, reagieren hauptschlich im Bereich 17 36 C; Wrmerezeptoren liegen in der Lederhaut und reagieren maximal im Bereich 40 47 C.
Schmerzempfindung
Freie Nervenendungen im Corium, der Subcutis und in den unverhornten Schichten der Epidermis.
82
Hute und Drsen
4.1.4 Altersvernderung der Haut Mit zunehmendem Alter treten typische Hautvernderungen auf. So nimmt zum Beispiel die Elastizitt der Haut infolge Verringerung der elastischen und Zunahme der kollagenen Fasern ab. Ebenso nimmt die Wasserbindungsfhigkeit ab; durch den sinkenden Wassergehalt lsst der Hauttugor nach. Die Sekretion der Schwei- und Talgdrsen verringert sich. Dadurch wird die Haut trockener und neigt zu verstrkter Schuppenbildung verbunden mit Juckreiz. Besonders im Gesicht, an Unterarmen und Handrcken entstehen sog. Altersflecken, weil hier die Ttigkeit der Melanozyten zunimmt. Die Oberhaut wird dnner und die Rezeptoren nehmen ab.
P Lnger stehen bleibende abgehobene Haut Haar Haartrichter Pore Talgdrse
Schweidrse
falten lassen Rckschlsse auf den reduzierten Flssigkeitsgehalt des Krpers zu. Besonders im Alter ist deshalb auf ausreichende Flssigkeitszufuhr zu achten. Immobilitt (z. B. infolge eines Schlaganfalls) und schlechte Nhrstoff- und Sauerstoffversorgung der Gewebe fhren bei lteren Menschen hufig zu Druckgeschwren (Dekubitus). Dabei handelt es sich um eine Hautentzndung verbunden mit lokalem Gewebsverlust.
Hautdrsen.
Abb. 4.4
Lippenrot, Augenlider, Warzenvorhof, Anus, kleine Schamlippen und Peniseichel.
P Der
4.2 Anhangsorgane der Haut

Bestimmte Teile der Haut stellen Einzelorgane dar. Dazu gehren die Hautdrsen (Talg-, Schwei-, Duft- und Brustdrsen), die Haare sowie die Ngel. Darber hinaus gibt es im ueren Gehrgang Drsen, die Ohrenschmalz produzieren. Zusammenfassend werden sie als Anhangsorgane bezeichnet. 4.2.1 Hautdrsen Talgdrsen (= Haarbalgdrsen) Talgdrsen sind einfache Drsen, welche den Hauttalg produzieren. Ihr Ausfhrgang endet vorrangig am Haartrichter. Der Talg fettet Haut und Haare so ein, dass sie geschmeidig und wasserabweisend werden. Von Haaren unabhngige Talgdrsen kommen an folgenden Stellen vor:
natrliche Fettfilm schtzt die Haut. Wird durch zu vieles Waschen mit Seife das Fett beseitigt, knnen wasserlsliche Schadstoffe und Bakterien leichter in die Haut eindringen. Die Verstopfung ihres Ausfhrganges fhrt zur Anschwellung, und es bildet sich ein Mitesser (Comedo).
Schweidrsen Schweidrsen sind Knueldrsen, die den Schwei produzieren. Es gibt sie nahezu in der gesamten Haut. Besonders zahlreich sind sie in der Achselhhle, am Handteller, an der Stirn, an der Fusohle und am Rcken. Die Schweidrsen mnden mit einer Pore auf der Haut. Sie dienen der Wrmeregulation und in geringem Mae der Ausscheidung von Stoffwechselendprodukten. Der Schwei besteht zu 99 % aus Wasser. Darber hinaus enthlt er u. a. Kochsalz, flchtige Fettsuren, Harnstoff, Harnsure. Auerdem wirkt der Schwei aufgrund seines Suregehaltes (pH = 4,5) antibakteriell.
4.2 Anhangsorgane der Haut

Duftdrsen Dieser Drsentyp kommt beim Menschen nur in speziellen Hautarealen vor: Achselhaut, Genitalund Afterbereich, Brustwarzen und Warzenvorhof. Die Duftdrsen mnden ebenfalls in den Haartrichter. Ihr Sekret reagiert alkalisch und enthlt individuelle Duftstoffe. Das Sekret der Duft- und Schweidrsen kann durch Bakterien leicht zersetzt werden, wodurch ein unangenehmer Geruch entsteht. Auerdem zerstrt es den Sureschutzmantel, sodass die Duftdrsen leicht von Bakterien infiziert werden knnen (Drsenabszess). Brustdrsen (= Milchdrsen) Die 2 Brustdrsen sind die grten Hautdrsen. Sie produzieren die Muttermilch, die als einziges Drsensekret nicht dem eigenen Krper, sondern der Ernhrung des Suglings dient. Die Brustdrse (= Mamma) entwickelt sich in der Pubertt beim Mdchen. Sie ist kein Geschlechtsorgan, sondern ein sekundres weibliches Geschlechtsmerkmal. Beim Mann bleibt die Brustdrse normalerweise in der kindlichen Form bestehen.
P Durch Gabe weiblicher Geschlechtshormone
83
15 Einzeldrsen, die mit selbstndigen Ausfhrgngen (= Milchgnge) an der Brustwarze mnden. uere Form und Gre der Brustdrsen sind sehr variabel. Sie werden in erster Linie durch eingelagertes Bindegewebe (grtenteils Fettgewebe) bestimmt. Der Busen ist im anatomischen Sprachgebrauch die Vertiefung zwischen den beiden Brsten. Die Brustwarze wird vom deutlich strker pigmentierten Warzenvorhof umgeben.
P Die Berhrung der Brustwarze lst den Auf
richterreflex aus. Muskelkontraktionen fhren zu ihrer Verlngerung, wodurch das Saugen erleichtert wird. Der Brustkrebs ist der hufigste Krebs der Frau. Da bei Frherkennung gute Heilungschancen bestehen, sollte eine regelmige Selbstuntersuchung vorgenommen werden. Ohrenschmalzdrsen In der Haut des ueren Gehrganges befinden sich neben Talg- und Schweidrsen sog. Ohrschmalzdrsen. Letztere produzieren ein hellgelbes Sekret, das gemeinsam mit dem Talg und Schwei sowie abgeschilferten Epithelzellen und Staub das Ohrenschmalz (Cerumen) bildet.
P Durch Quellung kann das Ohrenschmalz zu
zur Behandlung des Prostatakrebses kann sich auch beim Mann die Brustdrse entwickeln. Der Drsenkrper liegt in der Unterhaut normalerweise gut verschiebbar auf der Faszie des groen Brustmuskels. Er besteht aus 12 bis
einem Ohrschmalzpfropf werden und den Gehrgang vllig verlegen. Lymphabflusswege Es gibt zwei Hauptabflussrichtungen: auerhalb des Brustkorbes zum Achselbereich und in das Brustkorbinnere. 4.2.2 Haare (Pili) Das Haarkleid des Menschen ist im Vergleich zu dem anderer Sugetiere stark reduziert. Haare dienen als Wrmeschutz, zur Reibungsminderung (z. B. Achselhhle) und der Berhrungsempfindung. Man unterscheidet beim Menschen zwei Haararten: Woll- und Terminalhaare. Wollhaare (= Lanugohaare) Wollhaare sind zarte, kurze und nicht pigmentierte Haare. Sie kommen fast am gesamten Krper des Neugeborenen und an groen Hautgebieten des Erwachsenen vor.
groer Brustmuskel
(M. pectoralis major)
Milchgang Brustwarzenvorhof
(Areola mammae)
Brustwarze
(Mamilla, Papilla mammaria)
Milchsckchen Einzeldrse Fettgewebe
Abb. 4.5
Brustdrse (Mamma).
84
Hute und Drsen
Haarschaft Haarrinde Haar Haartrichter

(Bulbus pili)
Haarmark
(bei dnnem Harr fehlend)
Oberhutchen
(Cuticula)
Talgdrse Haaraufrichtermuskel
(Musculus arrector pili)
mit Matrix Haarzwiebel

(Bulbus pili)
innere epitheliale Wurzelscheide uere epitheliale Wurzelscheide Glashaut bindegewebige Wurzelscheide

(= ^ Lederhaut)
Haarzwiebel
Haarpapille mit Blutgefen Haarwurzel
Haarpapille mit Blutgefen
Abb. 4.6
Haar.
Terminalhaare Das sind die lngeren, krftigeren und pigmentierten Haare wie Kopf-, Bart-, Achsel- und Schamhaare. Auch Augenbrauen, Augenwimpern und Haare des ueren Gehrganges gehren dazu. Die Terminalbehaarung erfolgt zum Teil erst in der Pubertt unter dem Einfluss der Geschlechtshormone. Bau ( Abb. 4.6) Haare sind schrg in der Haut steckende biegsame und zugfeste Hornfden aus Keratin (Hornstoff). Sie bestehen aus 2 Hauptteilen, der Haarwurzel (steckt in der Haut) und dem Haarschaft (ragt aus der Haut heraus). Haarwurzel Sie beginnt meist in der Unterhaut mit einer Anschwellung, der Haarzwiebel (Bulbus). Von basal liegenden Epithelzellen der Haarzwiebel (= Wachstumszone) geht das Haarwachstum aus. Der in der Haarzwiebel vorhandene Raum heit Haarpapille. In ihr befinden sich die Blutgefe fr die Versorgung der Wachstumszone (Matrix). Haarzwiebel und Haarpapille bilden mit dem
umgebenden Bindegewebe den Haarfollikel.

P Die Glatzenbildung beruht auf einer Atrophie
der Haarpapille. Die Haarwurzel wird von einer epithelialen und bindegewebigen Wurzelscheide umgeben. Letztere entspricht der Lederhaut und bildet den Haarbalg. In die Wurzelscheide mndet unterhalb des Haartrichters der Ausfhrgang einer Talgdrse. Darunter setzt der Haaraufrichtermuskel (M. arrector pili) an, der das Aufrichten des Haares bewirkt und dabei die so genannte Gnsehaut verursacht. Haarschaft Der Haarschaft ragt aus der Haut heraus. Seine Teile bestehen aus verhornten Epithelzellen. Haarwachstum Haar wchst von der Haarwurzel aus pro Monat ca. 1 cm. Die Lebensdauer der Terminalhaare betrgt ca. 3 5 Jahre, die der Wimpern dagegen nur 3 6 Monate. Das Ergrauen der Haare beruht auf Einlagerung von Luftblschen, das Weiwerden auf Erlschen der Pigmentbildung.
4.3 Schleimhaut
4.2.3 Ngel Die Ngel bedecken als Hornplatten die Endglieder der Finger und Zehen und dienen als Schutz und als Widerlager fr die Tastballen und gewhren dadurch eine Verbesserung der Tastempfindung. Bau Der sichtbare Teil des Nagels ist die aus verhornten Epithelzellen bestehende Nagelplatte. Sie ist durchscheinend und sieht nur deshalb rosa aus, weil sie auf dem gut durchbluteten Nagelbett liegt. Die Nagelplatte wird von einer Hautfalte, dem Nagelwall, umgeben. Proximal bedeckt der Nagelwall die Nagelwurzel, die in die ca. 5 mm tiefe Nageltasche eingeschoben ist. Ein schmaler Epithelsaum (Eponychium) der Nageltasche geht auf die Nagelplatte ber. Unmittelbar unter der Nagelplatte befindet sich zuerst ein Epithel (Hyponochium). Danach folgt das bindegewebige Nagelbett, das mit der Knochenhaut des Fingerendgliedes verwachsen ist. Das Hyponochium wird unter der Nagelwurzel (in der Nageltasche) zur Nagelmatrix. Von ihr geht das Nagelwachstum aus. Es betrgt pro Tag 0,1 bis 0,3 mm. Die Nagelmatrix ragt mit ihrem konvexen Rand immer etwas aus der Nageltasche heraus. Dieser halbmondfrmige hellere Teil heit Lunula (Mndchen).
Merke P Sauerstoffmangel
85
oder Klte fhren zur Blaufrbung der Ngel, Durchblutungsstrungen zur Beeintrchtigung des Nagelwachstums (erkennbar an Querlinien). Hufige Erkrankungen sind Entzndungen von Nagelwall und -bett sowie Pilzerkrankungen (Nagelmykosen).
4.3 Schleimhaut (Tunica mucosa)

Schleimhute sind feucht und schleimig. Der Schleim wird in Schleimdrsen (Becherzellen) produziert. Wir finden die Schleimhute als innere Auskleidung solcher Hohlorgane, deren Lichtung mit der Umwelt in Verbindung steht, dies sind: Verdauungskanal, Atemwege, Harnwege, Geschlechtsorgane, Augenlider-Bindehaut, Mittelohr. Jede Schleimhaut besteht aus mindestens zwei Schichten: 1. Epithelium, 2. Schleimhautbindegewebe. Aufgaben: Die Schleimhute sind in ihrem Bau der speziellen Funktion angepasst. Ihre Aufgaben sind in der Tabelle 4.2 erlutert. Funktion der Schleimhaut.
Funktion Schutzaufgabe hohe mechanische Beanspruchung Abtransport von staubigem Schleim Schutz der Harnwege Stoffaufnahme (Resorption) Stoffabgabe (Sekretion) Stofftransport Struktur Unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel, z. B. Mundhhle, Speiserhre, Harnrhre, Scheide. Flimmerepithel, z. B. Atemwege. Urothel, z. B. Harnblase. Falten, Zotten und Mikrovilli zur Vergrerung der Oberflche, z. B. Dnndarm. Abgabe von Schleim zum Schutz der Schleimhaut, z. B. Magen. Blut- und Lymphgefe des Schleimhautbindegewebes. Weie Blutzellen des Schleimhautbindegewebes.
Die verhornten Zellen der Nagelplatte sowie jene des Hyponochiums entsprechen der Epidermis, das aus Bindegewebe bestehende Nagelbett dem Corium.
Tab. 4.2
Nagelplatte Nagelbett Nagelfalz Lunula

(= Teil der Nagelmatrix)
Nagelwall
Abb. 4.7
Fingernagel.
Abwehr
86
Hute und Drsen

Eine serse Hhle besteht aus zwei Blttern: dem visceralen Blatt, das dem jeweiligen Organ anliegt und dem parietalen Blatt, das sich mit der Umgebung verbindet. Zwischen den beiden Blttern liegt die eigentliche Hhle, die in Wirklichkeit nur einem kapillaren Spaltraum (= Serosaspalt), in dem sich etwas Flssigkeit befindet, entspricht. Zu den sersen Hhlen gehren das Brustfell (Pleura), der Herzbeutel (Perikard) und das Bauchfell (Peritoneum).
P Eiter in solchen Hhlen nennt man Empyem
P Schleimhautentzndungen sind hufig vor
kommende akute und chronische Erkrankungen der Atemwege (Bronchitis), des Verdauungstraktes (Gastritis) und der ableitenden Harnwege (Cystitis, Pyelonephritis). Die Endung -itis weist immer auf eine Entzndung hin.
4.4 Serse Haut (Tunica serosa) und serse Hhlen

Serse Hute sind spiegelglatt und feucht. Sie bestehen (wie die Schleimhute) ebenfalls aus mindestens zwei Schichten. 1. Serosaepithel: Es ist im Unterschied zur Schleimhaut immer ein einschichtiges, drsenloses Plattenepithel, welches auch als Mesothel bezeichnet wird. 2. Serosabindegewebe. Aufgabe: Die Serosa ermglicht einerseits eine uerst reibungsarme Verschiebbarkeit der inneren Organe. Das wird durch einen Flssigkeitsfilm erreicht, der durch Transsudation (= bertritt von Flssigkeit aus dem Blut) und Resorption (= bertritt von Flssigkeit in das Blut) konstant gehalten wird. Andererseits verbindet sie die Organe miteinander. Die Realisierung dieser Aufgabe wird ermglicht, indem die Serosa die einzelnen Organe doppelwandig umgibt.
(z. B. Pleuraempyem). Eine Vermehrung der Flssigkeit im Serosaspalt fhrt zur Bildung eines Ergusses (z. B. Pleuraerguss), welcher durch Punktion beseitigt werden kann.
4.5 Drsen (berblick)

Drsen sind Organe, die aus spezialisierten Epithelzellen bestehen. Die spezielle Funktion ist die Bildung von Wirkstoffen (= Sekrete) mit einer bestimmten chemischen Zusammensetzung und physiologischen Bedeutung. Die Abgabe der Sekrete heit Sekretion. Sie erfolgt entweder nach auen (Krperoberflche) oder in das Blut. Sekrete sind z. B. Schleim, Talg, Schwei, Gallenflssigkeit, Hormone.
Ausfhrungsgang
mehrzellige Drse
Sekret Becherzelle
einzellige Drse im mehrreihigen Flimmerepithel
Abb. 4.8
Exokrine Drsen.
4.5 Drsen (berblick)

mit Follikelbildung Drsenzellen ohne Follikelbildung
87
Hormone Blutkapillaren Hormone Blutkapillaren
Drsenzellen
Blutkapillaren
Hormone
Endokrine Drsen.
Abb. 4.9
Klassifizierung der Drsen 1. Nach ihrer Lage zum Oberflchenepithel: a) im Oberflchenepithel einzellige schleimproduzierende Becherzellen der Darmschleimhaut, mehrzellige schleimproduzierende Drsen im Schleimhautepithel der Atemwege; b) unter dem Oberflchenepithel im Bindegewebe es handelt sich immer um mehrzellige Drsen, die von einer bindegewebigen Kapsel begrenzt werden. 2. Nach der Form: a) schlauchfrmige (tubulse) Drsen Darmkrypten; Magendrsen; Schweidrsen; Lieberkhn-Drsen, b) beerenfrmige (acinse) Drsen Talg-, Bauchspeichel-, Ohrspeicheldrse, c) blschenfrmige (alveolre) Drsen. Nach dem Sekretionsziel unterscheidet man: exokrine Drsen (= Drsen mit uerer Sekretion) und endokrine Drsen (= Drsen mit innerer Sekretion). In exokrinen Drsen befindet sich ein Gangsystem, welches das Sekret (z. B. Mundspeichel, Gallensaft, Bauchspeichel, Schwei, Talg, Trnenflssigkeit) aufnimmt und an die Oberflche leitet. Die Sekrete der endokrinen Drsen werden Hormone (= Inkrete) genannt (z. B. Adrenalin, Thyroxin, Insulin). Die in den Zellen gebildeten Hormone gelangen entweder direkt ins Blut oder werden in sog. Follikel sezerniert,
um von diesen ebenfalls ins Blut zu gelangen. Mit dem Blutstrom erreichen sie den Wirkungsort.
Merke
Die endokrinen Drsen (= Hormondrsen) besitzen im Unterschied zu den exokrinen Drsen keine Ausfhrgnge.
Zirbeldrse
(Epiphyse)
Hirnanhangdrse
(Hypophyse)
Schilddrse
(Gl. thyroidea)
Nebenschilddrsen oder Epithelkrperchen

(Gl. parathyroidea)
Nebenniere
(Gl. suprarenalis)
Eierstcke Keimdrsen Hoden

(Gonaden)
LangerhansInseln der Bauchspeicheldrse
Lage der endokrinen Drsen (Schema). Abb. 4.10
88
Hute und Drsen
Fragen zur Wiederholung 1. Vergleichen Sie den Aufbau von uerer Haut, Schleimhaut und serser Haut. 2. Welche Beziehung besteht zwischen serser Haut und serser Hhle? 3. Stellen Sie in einer bersicht die hauptschlichen Funktionen der verschiedenen Hute zusammen. 4. Stimmt es, dass die Haut atmen muss? Begrnden Sie Ihre Antwort. 5. Wo kommen a) Schleimhute und b) serse Hute (serse Hhlen) vor? 6. Definieren Sie: Transsudation und Resorption. 7. Geben Sie einen berblick ber die Anhangsgebilde der Haut. 8. Welche Aufgaben erfllen a) der Talg und b) der Schwei? 9. Beschreiben Sie den Aufbau der Brustdrse. Erlutern Sie die Bedeutung der Selbstuntersuchung durch Abtasten. 10. Nennen und begrnden Sie einige Manahmen, die zum Erhalt der Funktionstchtigkeit der ueren Haut beitragen. 11. Welche Rolle spielt die uere Haut im Rahmen der Krankenbeobachtung und Diagnostik? 12. Erklren Sie die Begriffe: a) Drse, b) Sekretion, c) Sekret, d) Hormon. 13. Unterscheiden Sie exokrine und endokrine Drsen. 14. Nennen Sie die exokrinen und endokrinen Drsen und die von ihnen gebildeten Sekrete. Beschreiben Sie kurz die Lage dieser Drsen.
89
Das Bewegungssystem ist die Gesamtheit der an

der Fortbewegung des Menschen beteiligten Organe. Man unterscheidet den passiven Bewegungsapparat (= Knochen, Gelenke und Bnder) und den aktiven Bewegungsapparat (= Muskulatur).
5.1 Allgemeine Knochenlehre

Die allgemeine Knochenlehre befasst sich im Wesentlichen mit der Knochenstruktur und den Knochenverbindungen. 5.1.1 Aufgaben der Knochen Knochen sind Organe, bei denen das Knochengewebe den Hauptanteil darstellt. Die Knochen erfllen die folgenden Aufgaben. 1. Sttzfunktion: Alle Knochen bilden das Skelett (Sttzwerk), das mageblich die Krpergestalt bestimmt. 2. Schutzfunktion: Das Skelett schtzt lebenswichtige Organe, z. B. Gehirn in der Schdelhhle, Rckenmark im Wirbelkanal, Herz und Lunge im Brustkorb, Harn- und Geschlechtsorgane im kleinen Becken. 3. Bewegungsfunktion: Knochenverbindungen bewirken zusammen mit den Muskeln Bewegungen. 4. Bildung der Blutzellen: Das rote Knochenmark ist die wichtigste Bildungssttte der Blutzellen. Der Knochen ist kein totes Gebilde, er hat einen intensiven Stoffwechsel.
platte Knochen (z. B. Schulterblatt, Scheitelbein, Darmbeinschaufel)sind flache, kompakte Knochen mit zwei festen Auenschichten und einer inneren aufgelockerten Knochenschicht; unregelmige Knochen auch kurze Knochen genannt (z. B. Nasenbein, Jochbein, Unterkiefer, Oberkiefer, Wirbel, Handwurzelknochen, Fuwurzelknochen) sind grtenteils wrfeloder quaderfrmig mit einer dnneren Auenschicht. 5.1.3 Bau eines Knochens Knochen bestehen aus der Knochenrinde (= Substantia corticalis, kurz: Kortikalis uere kompakte Knochenschicht) und den Knochenblkchen (= Substantia spongiosa, kurz: Spongiosa aufgelockerte Knochenschicht im Inneren). Den Schaft eines Rhrenknochens ( Abb. 5.1, S. 90) nennt man Diaphyse, das proximale und distale Gelenkende Epiphyse. Der dazwischen liegende Abschnitt ist die Wachstumszone (Metaphyse oder Epiphysenfuge). Bei den Rhrenknochen befindet sich Substantia spongiosa nur in den Epiphysen, whrend sie bei allen anderen Knochen berall zu finden ist. Knochenhaut (= Periost) Jeder Knochen wird mit Ausnahme der Gelenkflchen von einer Knochenhaut umgeben. Sie ist durch zugfeste Fasern im Knochen verankert. Die Knochenhaut ist gefund nervenreich. Von ihr aus dringen Blutgefe und Nerven in das Knocheninnere und versorgen den Knochen ( Abb. 3.7, S. 66). Knochenmark Man unterscheidet das rote Knochenmark im Bereich der Substantia spongiosa, es ist das Gewebe der Blutzellbildung, und das gelbe Knochenmark (= Fettmark) in den Markhhlen der Rhrenknochen bei Erwachsenen.
5.1.2 Knochentypen Der Mensch besteht aus einer Vielzahl unterschiedlicher Knochen. Man teilt sie entsprechend ihrer Form und Funktion ein. Rhrenknochen (z. B. Oberarmknochen, Fingerknochen, Oberschenkelknochen) sind lngliche Knochen mit einem rhrenfrmigen Schaft, auen einer dichten Knochenschicht (Kompakta) und innen einer aufgelockerten Struktur mit Knochenmark;
90

P Das
schwammartiges Gerstwerk feiner Knochenblkchen mit rotem Knochenmark

(Substanctia spongiosa)
proximales Gelenkende
(proximale Epiphyse)
Fettmark kann unter besonderen Umstnden (z. B. bei groen Blutverlusten oder Leukmien) in rotes Knochenmark umgewandelt werden.
Muskelansatzhcker
(Apophyse)
5.1.4 Knochenwachstum Beim Wachstum der Rhrenknochen unterscheidet man Lngen- und Dickenwachstum. Das Lngenwachstum erfolgt unter dem Einfluss verschiedener Hormone von der Epiphysenfuge aus, die bis zum Wachstumsende aus Knorpelgewebe besteht. Nach beiden Seiten wird Knorpelgewebe abgebaut und durch Knochengewebe ersetzt. Gleichzeitig wird das Knorpelgewebe der Epiphysenfuge stndig nachgebildet. Die Verkncherung der Wachstumszone beginnt zwischen dem 15. und 17. Lebensjahr und endet bei der Frau mit dem 18. und beim Mann mit dem 20. Lebensjahr. Zu diesem Zeitpunkt ist das Lngenwachstum abgeschlossen. Verletzungen (z. B. Fraktur durch die Epiphysenfuge) und Knochenmarkserkrankungen knnen zu einem vorzeitigen Schluss der Epiphysenfugen fhren, was z. B. ungleiche Beinlngen zur Folge haben kann. Durch Hormonwirkungen (z. B. Keimdrsenhormone) kann die Verkncherung der Epiphysenfuge beschleunigt oder verzgert werden. Folgen sind dann Zwerg- bzw. Riesenwuchs. Das Dickenwachstum geht von der Knochenhaut aus, die zeitlebens funktionstchtig bleibt.
kompakte Knochenrinde
(Substantia compacta)
nur im Diaphysenbereich der Rhrenknochen Knochenhaut

(Periost)
Schaft
(Diaphyse)
Markhhle mit gelbem Fettmark
Knochenrinde
(Substantia corticalis)
distales Gelenkende
(distale Epiphyse)
Wachstumszone
(Metaphyse oder Epiphysenfuge)
Abb. 5.1
Bau eines Rhrenknochens (Oberschenkelknochen).

P Bruchheilung erfolgt durch die so genannte
91
Kallusbildung, die grtenteils vom Periost ausgeht ( S. 68). Knochenumbau Einmal gebildete Knochen knnen sich verndern, indem sie sich z. B. in Masse und Struktur unterschiedlichen Belastungen anpassen. Die Knochenstruktur unterliegt einem stndigen Auf- und Abbau. Die Knochensynthese erfolgt ber spezielle Zellen, wobei fr den Aufbau die Osteoblasten, fr den Knochenabbau die Osteoklasten verantwortlich sind. Bei Strung des Gleichgewichtes von Auf- und Abbau (Ursache z. B. Mangelernhrung, Zellerkrankungen) kann es zu schwersten Schden in der Knochensubstanz fhren (z. B. Glasknochenkrankheit). Ist der Mineralstoffgehalt der Knochen vermindert, entsteht eine Osteomalazie (Knochenerweichung). Wird im Alter vermehrt Knochensubstanz abgebaut, entsteht eine Osteoporose. Durch die Entkalkung werden die Knochen brchiger. Es kann schon bei geringen Belastungen zu Frakturen, besonders Schenkelhalsfrakturen, kommen. Frauen sind hufiger betroffen, da bei ihnen durch die verminderte strogenbildung (nach der Menopause) der Knochenabbau gegenber dem Knochenaufbau berwiegen kann. 5.1.5 Knochenverbindungen Der Grad der Beweglichkeit von zwei oder mehr Knochen gegeneinander muss funktionsbedingt sehr unterschiedlich sein.
Dementsprechend gibt es verschiedene Arten von Knochenverbindungen ( Tab. 5.1): 1. Bandgelenke (Articulationes fibrosae). Knochen werden durch Bindegewebe miteinander verbunden: a) Bandhaft (Syndesmosis) Zwischenknochenmembran zwischen Elle und Speiche bzw. Schien- und Wadenbein. b) Naht (Sutura) Nhte zwischen den Schdelknochen. c) Einzapfung (Gomphosis) Federnde Befestigung der Zhne im Zahnfach. 2. Knorpelgelenke (Articulationes cartilagineae) Knochen werden durch Knorpelgewebe miteinander verbunden. Beispiele: Schambeinfuge, Bandscheiben und Rippenknorpel. Band- und Knorpelgelenke haben nur sehr geringe Bewegungsausmae. 3. Synoviale Gelenke (Articulationes synoviales) Wenn man vom Gelenk spricht, ist praktisch immer das synoviale Gelenk gemeint. Synoviale Gelenke sind gekennzeichnet durch: a) mindestens 2 Gelenkkrper mit von Gelenkknorpel berzogenen Gelenkflchen; b) einen Gelenkspalt (gewebefreier Raum zwischen den Gelenkflchen); c) die Gelenkschmiere (Synovia) im Gelenkspalt sie wird von der inneren Schicht der Gelenkkapsel produziert, hat Ernhrungsfunktion und dient gemeinsam mit dem Gelenkknorpel der Reibungsminderung; Knochenverbindungen. Tab. 5.1
Knochenverbindungen
Bandgelenke
Knorpelgelenke
synoviale Gelenke zwischen den Knochenteilen befindet sich ein Gelenkspalt.
Zwischen den Knochenteilen befindet sich ein Gewebe als Verbindungsmaterial. Band- und Knorpelgelenke werden als Haften bzw. unechte Gelenke (Fugen) bezeichnet.
92

gewebe sowie Fettgewebe, die zahlreiche Nerven, Blut- und Lymphgefe enthlt und die Synovia sezerniert und resorbiert; e) die Gelenkbnder aus straffem Bindegewebe, die dem Zusammenhalt des Gelenkes dienen.
Merke
Kniescheibe
(Patella)
Meniscus Oberschenkelknochen
(Femur)
Gelenkknorpel
(Cartilago articularis)
Gelenkkapsel
(Capsula articularis)
Gelenkknorpel
(Cartilago articularis)
Kniescheibenband
(Lig. patellae)
Das synoviale Gelenk wird zusammengehalten durch die Gelenkkapsel, die Bnder, die Muskeln, die Adhsion und den Luftdruck. Darber hinaus knnen bei bestimmten synovialen Gelenken Besonderheiten auftreten, die die Kongruenzverhltnisse der Gelenkkrper verbessern bzw. die Bewegungsmglichkeiten beeinflussen. Dies sind: 1. Gelenkzwischenscheibe (= Discus, Pl: Disci) aus Faserknorpel zur Verbesserung der Kongruenz und Vergrerung der Kontaktflche; Beispiel: proximales Handgelenk. 2. Halbmondfrmiger Faserknorpel (= Meniscus, Pl: Menisci). Der Meniscus hat im Prinzip die gleichen Aufgaben wie der Discus; Beispiel: Kniegelenk. 3. Gelenklippe (= Labium articulare) zur Vergrerung der Gelenkpfanne; Beispiel: Hftgelenk.
rechtes Kniegelenk
(Art. genus) von dorsal
Schleimbeutel
(Bursa synovialis)
Schienbein
(Tibia)
Abb. 5.2
Synoviales Gelenk (Kniegelenk).
d) die Gelenkkapsel zur Abgrenzung des Gelenkraumes, bestehend aus der Auenschicht (Membrana fibrosa) aus straffem Bindegewebe, die den Gelenkzusammenhalt sichert, und der Innenschicht (Membrana synovialis), bestehend aus lockerem Binderechtes proximales Handgelenk
(Art. radiocarpalis) von palmar
Handwurzelknochen Auenband
(Lig. collaterale fibulare)
Meniscus lateralis Gelenkknorpel Innenband Menisken Discus Radius Ulna Querband

(Lig. transversum genus) (Lig.collaterale tibiale)
Kreuzbnder
(angeschnitten)
Meniscus lateralis
Meniscus medialis
Abb. 5.3
Disci und Menisci.

4. Schleimbeutel (= Bursa synovialis) als Ausstlpung der Gelenkkapsel und damit Reserveraum fr die Gelenkschmiere.
Merke
93
Disci trennen den Gelenkraum vollstndig; Menisci nur teilweise. Die Bewegungsausmae und Stabilitt der Gelenke werden durch drei Komponenten beeinflusst: Knochenfhrung (beim Hftgelenk z. B. besser ausgeprgt als beim Schultergelenk); Muskelfhrung (besonders ausgeprgt beim Schultergelenk, z. B. durch den Deltamuskel, M. deltoideus); Bnderfhrung (besonders ausgeprgt beim Kniegelenk).
Bei Strungen oder Schwchung einer dieser Komponenten kann eine Gelenkfhrung durch eine andere teilweise kompensiert werden. Zum Beispiel wird trotz einer Kreuzbandruptur die Funktion des Kniegelenkes aufgrund einer gut ausgebildeten Oberschenkelmuskulatur kaum beeintrchtigt. Einteilung der synovialen Gelenke Nach der Form der Gelenkflchen und den sich daraus ergebenden Bewegungsmglichkeiten sind 6 Gelenktypen zu unterscheiden ( auch Abb. 5.4 bis 5.6): Scharniergelenk (einachsig), Radgelenk (einachsig), Eigelenk (zweiachsig), straffes Gelenk (Amphiarthrose), Sattelgelenk (zweiachsig) und Kugelgelenk (dreiachsig).
Oberarm-Ellen-Gelenk
(Art. humeroulnaris)
Fingergelenke
Fingerendgelenk
(Art. interphalangealis distalis)
Oberarmrolle
(Trochlea humeri)
Fingermittelgelenk
(Art. interphalangealis proximalis)
Ellenbogen
(Olecranon)
Fingergrundgelenk
(Art. interphalangealis medialis)
Scharniergelenk (einachsig). Beispiel: Ellenbogengelenk, Fingermittel- und endgelenke.
Abb. 5.4
Gelenk zwischen dem 1. und 2. Halswirbel Querfortsatz Atlasquerband

(Lig. transversum atlantis)
Atlas Rippe Wirbel-RippenGelenke Wirbelkrper
Axis
Radgelenk (einachsig). Beispiel: Wirbel-Rippen-Gelenk; Gelenk zwischen Altas und
Abb. 5.5
94
P Hufige Gelenkverletzungen sind
Prellung (= Kontusion), Zerrung (= Distorsion),
Bnderriss (= Ligamentruptur) und Verrenkung (= Luxation).
Handwurzelknochen Handgelenk
(Art. radiocarpalis)
Trapezbein
(Os trapezium)
Elle
(Ulna)
Speiche
(Radius)
Handwurzelgelenk
(Art. metacarpalis)
Daumensattelgelenk
(Art. carpometacarpalis pollicis)
HandwurzelMittelhandgelenke II + III
(Carpometacarpalgelenke II + III)
Mittelhandknochen des Daumens

(Os metacarpale I)
Abb. 5.6
Eigelenk (zweiachsig). Beispiel: rechtes proximales Handgelenk von palmar. Straffes Gelenk (Amphiarthrose). Beispiel: Handwurzel-Mittelhandgelenk II und III. Sattelgelenk (zweiachsig). Beispiel: Daumensattelgelenk.
Schultergelenk
(Art. humeri)
Hftgelenk
(Art. coxae)
Schultergelenkpfanne
(Cavitas glenoidalis)
Oberarmkopf
(Caput humeri)
Hftgelenkpfanne
(Acetabulum)
Oberschenkelkopf
(Caput femoris)
Abb. 5.7
Kugelgelenk (dreiachsig). Beispiel: Schulter- und Hftgelenk.
5.2 Allgemeine Muskellehre
95

5.2.1 Bau und Hilfseinrichtungen des Skelettmuskels Muskeln sind Organe, die hauptschlich aus Muskelgewebe bestehen ( S. 68). Daneben finden wir straffes und lockeres Bindegewebe sowie Blutgefe und Nerven. An einem Skelettmuskel lassen sich in der Regel folgende Teile unterscheiden: Ursprung Der cranial bzw. proximal befestigte Teil des Muskels besteht aus einem oder mehreren Kpfen. Ansatz Der caudal bzw. distal befestigte Teil des Muskels. Muskelbauch Der zwischen den Sehnen bzw. Ansatz und Ursprung gelegene Teil. Muskelfaszie (= Muskelbinde) Hlle aus straffem Bindegewebe um einzelne Muskeln oder Muskelgruppen. Muskelfaszien bilden gewissermaen Fhrungsrhren fr die Muskeln. Skelettmuskelformen Nach Lage und Aufgabe sind die Muskeln in unterschiedlichen Muskelformen organisiert. Hierdurch wird eine optimale Wirkungsweise aufgrund der unterschiedlichen anatomischen Erfordernissen bei den einzelnen Muskelfunktionen erreicht. So kann zum Beispiel der Kaumuskel (M. masseter) durch seine kurze und platte Form die zum Kauen erforderliche Kraft entwickeln. Der fr die Beugung des Armes zustndige zweikpfige Armbeuger (M. biceps brachii) muss dagegen eine groe Strecke zurcklegen und ist deshalb lang und spindelfrmig. Hilfseinrichtungen der Muskeln Zu den Hilfseinrichtungen der Muskeln gehren Sehnen, Sehnenscheiden, Schleimbeutel und Sesambeine. Sehnen bestehen aus straffem Bindegewebe und befestigen die Muskeln direkt am Knochen oder Periost. Die parallel angeordneten kollagenen Fasern verleihen ihnen eine sehr hohe Zugfestigkeit. Sehnen sind verschieden geformt.
Muskelfasern Muskelfaserbndel Faszie Muskelbauch Ansatz
Muskelbauch
Ursprung
Sehne
Bau eines Skelettmuskels.
Abb. 5.8
beidseitig gefiederter Muskel

(M. tibialis anterior)
einseitig gefiederter Muskel

(M. semimembranous)
Muskel mit Zwischensehnen

(M. rectus abdominis)
spindelfrmiger einbuchiger Muskel mit einem Kopf

(M. palmaris longus)
platter Muskel
(M. trapezius)
zweikpfiger Muskel
(M. biceps brachii)
runder Muskel
(M. orbicularis oculi)
Skelettmuskelformen.
Abb. 5.9
96

P Wichtige Haltebnder
(Retinacula)
Sehnenscheiden
Sehnenscheiden
Sehnen fr Reflexprfungen sind: Kniescheibensehne, Achillessehne, Bicepssehne und Tricepssehne. bermige Beanspruchung von Sehnenscheiden und Schleimbeuteln knnen zu deren aseptischer Entzndung fhren (Bursitis = Schleimbeutelentzndung, Tendovaginitis = Sehnenscheidenentzndung).
Haltebnder
(Retinacula)
Beachte:
Die Sehnenscheiden der Hand sind an Daumen und kleinem Finger durchgngig, an den restlichen Fingern unterbrochen.
Abb. 5.10
Sehnenscheiden.
Breite, flache Sehnen werden als Aponeurosen bezeichnet, wie z. B. die Sehnen der Bauchmuskeln und die sehnigen Platten unter der Haut der Hohlhand (Aponeurosis palmaris) sowie der Fusohle (Aponeurosis plantaris). Sehnenscheiden sind Gleit- und Schutzhllen fr Sehnen. Sie werden durch Haltebnder (Retinacula) fixiert und befinden sich im Bereich der Hand- und Sprunggelenke. Schleimbeutel sind bindegewebige Sckchen mit Flssigkeit, die der Druckverteilung und Reibungsminderung zwischen Knochen, Muskeln und Sehnen dienen. Man findet sie dort, wo Muskeln um einen Knochen biegen. Sesambeine sind meist kleinere Knochen, die in eine Sehne eingebaut sind, um sie umzulenken. Dadurch bildet sich mit dem darunter liegenden Knochen ein synoviales Gelenk. Das grte Sesambein ist die Kniescheibe.
Bei der Beschreibung der Muskelmechanik werden u. a. folgende Begriffe verwendet: Synergisten Muskeln, die bei einer Bewegung zusammenarbeiten. Agonist (= Spieler, sich kontrahierender Muskel) und Antagonist (= Gegenspieler). Je nach Richtungssinn einer beabsichtigten Bewegung wirkt ein Muskel entweder als Agonist oder Antagonist. Bewegungsmuskeln Muskeln, die berwiegend schnelle Bewegungen ausfhren; Beispiel: Muskeln der Extremitten. Haltemuskeln Muskeln, die berwiegend Halteaufgaben ausben; Beispiel: tiefe Rckenmuskulatur.
Merke
Muskeln haben Halte- und Bewegungsfunktion.
5.2.2 Kontraktion des Skelettmuskels Fast die Hlfte der Krpermasse, nmlich ca. 45 %, besteht aus Skelettmuskulatur. Die Muskelfasern, die eine Lnge bis zu 15 Zentimetern erreichen knnen, verleihen dem Skelettmuskel 4 grundlegende Eigenschaften: Er kann sich aktiv verkrzen (= kontrahieren), er kann passiv gedehnt werden, er ist elastisch, d. h., er nimmt nach Kontraktion oder Dehnung seine Ursprungslage wieder ein, er ist erregbar.

Die Skelettmuskulatur erfllt drei Aufgaben: Haltung des Krpers in sitzender oder stehender Position, Bewegung des Krpers und Wrmeproduktion.
P Frauen
97
haben geringere Skelettmuskelmassen als Mnner (Mnner ca. 30 kg, Frauen ca. 24 kg). Frauen knnen deshalb nur 65 % der Kraft eines Mannes entwickeln.
Erschlaffung: Die Ca2+ werden aktiv in das sarkoplasmatische Retikulum zurckgepumpt. Die Verbindungsstellen zwischen Aktin und Myosin werden durch ATP besetzt, der Aktomyosinkomplex wird gelst. Die Muskelfasern werden wieder schlaff und weich ( Kap. 2.4). Die Abstufung der Muskelkraft geschieht durch die Erregung unterschiedlicher Anzahlen motorischer Einheiten und die nderung der Aktionspotentialfrequenz. Eine Dauerkontraktion (= Tetanus) kommt zustande, wenn die Frequenz der Nervenaktionspotentiale 50 bis 150 Impulse je Sekunde betrgt. Der Ruhetonus (= Ruhespannung) wird durch geringere Aktionspotentialfrequenzen an einzelnen motorischen Endplatten verursacht. Kontraktionsarten Isotonische Kontraktion: Verkrzung des Muskels und Erzeugung einer Bewegung bei annhernd gleich bleibender Spannung. Beispiel: Bewegungen der Gliedmaen. Isometrische Kontraktion: Keine Verkrzung, aber Kraftentwicklung. Beispiel: Haltearbeit vieler Rckenmuskeln. Meistens wirken beide Kontraktionsarten zusammen, d. h., der Muskel verkrzt sich und entwickelt gleichzeitig Kraft.
P ATP-Mangel
Der Kontraktionsvorgang eines Muskels wird stets durch Nervenimpulse von Motoneuronen gesteuert, setzt also Erregung voraus ( S. 72). Die Erregungsbertragung auf den Muskel erfolgt in spezifischen Synapsen, den motorischen Endplatten ( Abb. 5.11, S. 98 und Kap. 3.4.2, ab S. 71). Der Neurit (= Axon, S. 70) eines motorischen Neurons versorgt mit seinen Verzweigungen 5 bis 200 Muskelfasern. Die von einem Motoneuron versorgten Muskelfasern bilden eine motorische Einheit. Je weniger Muskelfasern durch einen Neurit versorgt werden, desto feiner abgestimmte Bewegungen des entsprechenden Muskels sind mglich (z. B. bessere Feinmotorik der Augenund Fingermuskeln gegenber der Beinmuskulatur, auch Kap. 17.9, S. 352). Erregungsumwandlung in Bewegung Kontraktion: Nervenaktionspotentiale setzen in der motorischen Endplatte Acetylcholin frei. Acetylcholin lst die Entstehung von Muskelaktionspotentialen aus, die sich in der Muskelfasermembran ausbreiten und ber Tubuli in die Tiefe gelangen. Dort bewirken sie die Freisetzung von Ca2+ aus dem sarkoplasmatischen Retikulum, welche zusammen mit den Regulatoreiweien Troponin und Tropomyosin fr eine Energiefreisetzung aus ATP sorgen ( Kap. 2.4.2, S. 36). P + Kontraktionsenergie. ATP ADP + Dadurch kommt es zur Muskelzuckung, die Muskelfasern werden verkrzt, indem die Aktinfilamente (bilden zusammen mit den Myosinfilamenten die Myofibrillen) zwischen die Myosinfilamente gleiten und sich mit ihnen verbinden. Es entsteht ein Aktomyosinkomplex.
verhindert die Erschlaffung. Das ist auch die Ursache der Totenstarre.
Energiequellen fr die Muskelkontraktion Bei der Muskelkontraktion wird chemische Energie des ATP in mechanische umgewandelt (Wirkungsgrad: 20 30 %). Das ATP als einzige unmittelbare Energiequelle wird durch drei Prozesse regeneriert: 1. Bildung von ATP aus Kreatininphosphat (= besonderer Energiespeicher der Muskeln). Kreatininphosphat (KP) + ADP Kreatinin (K) + ATP. 2. Anaerobe Glykolyse Glykogen Glucose Milchsure + 2 ATP ( S. 40). 3. Atmungskette Glykogen Glucose CO2 + H2O + 38 ATP ( S. 40).
98
Motorische Einheit Markscheide motorisches Axon Kontraktion
mer Sarko
Z-Scheibe Erschlaffung motorische Endplatte longitudinaler Tubulus mit Ca2+
Myosinfilament
Aktin- Z-Scheibe filament
Muskelfasermembran transversaler Tubulus Aktin
Myosinkpfe Myosin
Aktin Z
Myosinschaft Z Myosin Z
Kontraktion = Verkrzung der Sarkomere Aktin
Aktin-MyosinBindung
Gleiten
Lsen
Aktin-MyosinBindung
Gleiten Myosin
Durch die Kippbewegung der Myosinkpfe rudern diese die Aktinfilamente in Richtung Sarkomermitte. Weil die Myosinkpfe elastisch sind, knnen die Sarkomere, auch ohne dass die Filamente ineinander gleiten, Kraft entwickeln. Der Muskel verkrzt sich in diesem Fall nicht. Bei Dehnung des Muskels werden die dnnen Aktinfilamente wieder aus den dicken Myosinfilamenten herausgezogen.
Abb. 5.11
Muskelkontraktion und -erschlaffung.

Der ATP-Vorrat eines Muskels wird bei Dauerleistungen in dem Mae aerob1) regeneriert, wie er verbraucht wird. Es herrscht also ein Fliegleichgewicht vor. Dabei kann die Muskeldurchblutung auf das 20fache zunehmen, was wiederum eine entsprechende Erhhung von Herz- und Atemzeitvolumen voraussetzt. Die begrenzenden Faktoren sind das Herz-KreislaufSystem und die Enzymkapazitten. Sowohl bei Ttigkeitsbeginn, wenn der Muskelstoffwechsel noch auf Ruhe eingestellt ist, als auch bei kurzzeitigen Hchstleistungen wird zustzlich Energie bentigt. Diese Energiemenge wird anaerob2) durch Glykolyse bereitgestellt, was zwei- bis dreimal schneller erfolgt. Allerdings wird dieser Vorgang relativ rasch begrenzt. Es kommt durch die Anhufung von Milchsure und die damit verbundene Senkung des pH-Wertes (= metabolische Azidose) sowie die Anhufung von ADP und Phosphat zur Ermdung. Die ATP-Bildung aus Kreatininphosphat und ADP erfolgt ebenfalls zgig. Bei der Kreatininphosphatspaltung und der anaeroben Glykolyse geht der Organismus eine Sauerstoffschuld ein. In der anschlieenden Ruhephase muss diese wieder abgetragen werden. Die angesammelte Milchsure wird unter erhhtem O2-Verbrauch (trotz krperlicher Ruhe) in Leber und Herz verstoffwechselt, und die erschpften ATP- und KP-Speicher werden auf diese Weise wieder aufgefllt. Skelett- und Herzmuskulatur besitzen im Myoglobin3) einen besonderen Sauerstoffspeicher, wodurch kurzfristiger O2-Mangel whrend der Kontraktion berbrckt wird. Bewegungsbezeichnungen der Muskulatur Je nach Lage und Ausgangsposition knnen Muskeln unterschiedliche Bewegungen ausfhren. Oftmals lsst bereits die Bezeichnung des Muskels Rckschlsse auf seine Funktion zu (z. B. M. flexor digitorum manus, M. pronator teres, M. supinator, M. extensor hallucis). Muskelbewegungsmglichkeiten Flexion = Beugen, Extension = Strecken, Anteversion = Bewegung nach vorn Retroversion = Bewegung nach hinten Abduktion = Wegfhren, Adduktion = Heranfhren, Innenrotation = Innendrehung, Auenrotation = Auendrehung, Pronation = Einwrtsdrehung (Hand: Handrcken nach oben; Abb. 5.27, S. 114), Supination = Auswrtsdrehung.
1) aerob = unter Sauerstoffverbrauch 2) anaerob = ohne Sauerstoffverbrauch 3) roter Muskelfarbstoff, dem Hmoglobin hnlich
99
Flexion
dreikpfiger Oberarmmuskel
(M. triceps brachii)
groer Brustmuskel
Adduktion breiter Rckenmuskel

(M. latissimus dorsi)
zweikpfiger Oberarmmuskel
(M. biceps brachii)
Extension Deltamuskel
(M. deltoideus)
Trapezmuskel
(M. trapezius)
Abduktion
Adduktion
Muskelbewegungen.
Abb. 5.12
100
Schdel
(Cranium)
Halswirbel Schlsselbein
(Clavicula) (Vertebrae cervicales)
Schulterblatt
(Scapula)
Brustbein
(Sternum)
Oberarmknochen
(Humerus)
Rippen
(Costae)
Lendenwirbel
(Vertebrae lumbales)
Speiche
(Radius)
Kreuzbein
(Os sacrum)
Elle
(Ulna)
Hftbein
(Os coxae)
Schambein
(Os pubis)
Fingerknochen
(Ossa digitorum = Phalanges)
Oberschenkelknochen
(Femur)
Mittelhandknochen
(Ossa metacarpi)
Handwurzelknochen
(Ossa carpi)
Kniescheibe
(Patella)
Schienbein
(Tibia)
Wadenbein
(Fibula)
Fuwurzelknochen
(Ossa tarsi)
Mittelfuknochen
(Ossa metatarsi)
Zehenknochen
Abb. 5.13
Skelett (Vorderansicht).
Allgemeine Knochen- und Muskellehre
101
Schdel
(Cranium)
Halswirbel
(Vertebrae cervicales)
Schulterblatt
(Scapula)
Brustwirbel
(Vertebrae thoracicae)
Oberarmknochen
(Humerus)
Speiche
(Radius)
Lendenwirbel
(Vertebrae lumbales)
Elle
(Ulna)
Kreuzbein
(Os sacrum)
Steibein
(Os coccygis)
Oberschenkelknochen
(Femur)
Schienbein
(Tibia)
Wadenbein
(Fibula)
Skelett (Rckansicht).
Abb. 5.14
102
Kopfwendemuskel
(M. sternocleidomastoideus)
Deltamuskel
(M. deltoideus)
groer Brustmuskel
vorderer Sgemuskel
(M. serratus anterior)
(M. biceps brachii)
gerader Bauchmuskel
dreikpfiger Armstrecker
uerer schrger Bauchmuskel

(M. obliquus externus abdominis)
Unterarmmuskeln
(Beuger)
Leistenband
(Lig. inguinale)
Kammmuskel
(M. pectineus)
Hohlhandsehne
(Aponeurosis palmaris)
langer Anzieher
(M. adductor longus)
schlanker Muskel
(M. gracilis)
Schneidermuskel
(M. sartorius)
gerader Oberschenkelmuskel
(M. rectus femoris)
uerer Oberschenkelmuskel
(M. vastus lateralis)
Kniescheibe
(Patella)
innerer Oberschenkelmuskel
(M. vastus medialis)
vorderer Schienbeinmuskel
vierkpfiger Oberschenkelmuskel
(M. quadriceps femoris)
Abb. 5.15
Muskeln des Menschen (Vorderansicht).
Allgemeine Knochen- und Muskellehre
103
Untergrtenmuskel
(M. infraspinalus)
kleiner runder Muskel

(M. teres minor)
Trapezmuskel = Kapuzenmuskel
(M. trapezius)
Deltamuskel
(M. deltoideus)
groer runder Muskel

(M. teres major)
Caput longum Caput laterale Caput mediale
breiter Rckenmuskel

Unterarmmuskeln
(Strecker)
groer Gesmuskel
(M. gluteus maximus)
zweikpfiger Oberschenkelmuskel
(M. biceps femoris)
DarmbeinSchienbein-Sehne
(Tractus iliotibialis)
halbsehniger Muskel
(M. semitendinosus)
schlanker Muskel
(M. gracilis)
halbmembranser Muskel
(M. semimembranosus)
Wadenmuskel (M. gastrocnemius)
Achillessehne
(Tendo calnaneus)
Muskeln des Menschen (Rckansicht).
Abb. 5.16
104

5.3.1 Wirbelsule (Columna vertebralis)
5.3 Spezielle Knochen- und Muskellehre
Die Wirbelsule verleiht dem Krper zusammen In diesem Kapitel werden Wirbelsule (Columna mit einer Vielzahl von Bndern und Muskeln vertebralis), Brustkorb (Thorax), der Schulter- Stabilitt und Beweglichkeit. Sie erfllt folgende grtel mit den oberen Extremitten, der Hauptaufgaben: Beckengrtel mit den unteren Extremitten Sttzung des Rumpfes durch die von cranial nach caudal grer werdenden Wirbelkrper; sowie der Kopf (Caput) behandelt. Schutz des Rckenmarkes durch den Wirbelkanal, der von den Wirbelbgen gebildet wird und Federung und vielseitige Beweglichkeit durch Doppel-s-Form und zahlreiche einzelne Wirbel, die durch Halswirbelsule (HWS) Bandscheiben und synoviale Ge7 Halswirbel = C1 C7 lenke gegeneinander beweglich sind.
(Vertebrae cervicales) gegeneinander beweglich
Brustwirbelsule (BWS) 12 Brustwirbel = Th1 Th12

(Vertebrae thoracicae) gegeneinander beweglich
(Vertebrae lumbales) gegeneinander beweglich
Lendenwirbelsule (LWS) 5 Lendenwirbel = L1 L5
Form ( Abb. 5.17) Die normal gebaute menschliche Wirbelsule ist doppel-s-frmig in der Medianebene gekrmmt. Die physiologisch bedingten Krmmungen heien Lordose: konvexe Seite der Krmmung liegt ventral; Kyphose: konvexe Seite der Krmmung liegt dorsal. Physiologisch sind Halslordose, Brustkyphose und Lendenlordose. Neben der Doppel-s-Form ist das Promontorium (= ventrale, gegen den 5. Lendenwirbel abgewinkelte Kante des Kreuzbeins) charakteristisch fr die menschliche Wirbelsule. Sie gliedert sich in fnf Abschnitte. Bauelemente Die Bauelemente der Wirbelsule sind 24 bewegliche Wirbel; sie bilden den mehr oder weniger beweglichen Teil der Wirbelsule, 8 bis 10 miteinander verwachsene Wirbel (Kreuz- und Steibein) und 23 Bandscheiben (= Zwischenwirbelscheiben) zwischen den beweglichen Wirbeln (auer zwischen C1 und C2).
P Es gibt viele zum Teil krankhaf
Abb. 5.17
v
Lordose Kyphose
Kreuzbein (Os sacrum) 5 verwachsene Kreuzwirbel = S1 S5

miteinander verwachsen
Steibein (Os coccygis) 3 5 verwachsene Steiwirbel = Co1 Co35

miteinander verwachsen
Gliederung der Wirbelsule und physiologische Krmmung.
te Verbiegungen, z. B. Flach- und Rundrcken, Buckel, Skoliosen (= Krmmung in der Frontalebene).

Bis auf die ersten beiden Halswirbel weisen die Wirbel folgenden Bau auf. Wirbelkrper (Corpus vertebrae) Ventral gelegenes massives Tragstck. (Man beachte die Grenzunahme von cranial nach caudal.) Wirbelbogen (Arcus vertebrae) mit 7 Fortstzen: 1 Dornfortsatz (Processus spinosus), 2 Querfortstze (Processus transversi), 2 obere Gelenkfortstze, 2 untere Gelenkfortstze. Wirbelloch (Foramen vertebrale) Die Wirbellcher aller Wirbel bilden zusammen den Wirbelkanal (Canalis vertebralis). Besonderheiten der Wirbelarten Die einzelnen Wirbeltypen zeichnen sich durch unterschiedliche Erkennungsmerkmale aus. Halswirbel Wirbelkrper klein und sattelfrmig, Querfortstze mit Lchern fr die Wirbelgefe, Dornfortsatz hufig gegabelt. 1. Halswirbel (= Atlas) ohne Wirbelkrper und Dornfortsatz, mit vorderem und hinterem Bogen sowie zwei seitlichen Tragstcken fr den Schdel. 2. Halswirbel (= Axis) mit Dens (= Zahn), der als Fortsetzung des Wirbelkrpers nach oben in den vorderen Bogen des Atlas ragt. 7. Halswirbel (= Vertebra prominens) mit besonders langem Dornfortsatz als Tastpunkt.
P Die sattelfrmigen Wirbelkrper der Hals
105
wirbel knnen sich seitlich gelenkig verbinden (= Unkovertebralgelenke). Diese Verbindungen sind besonders verschleianfllig.
1. Halswirbel (Atlas = Trger) Ansicht von oben Wirbelloch

(Foramen vertebrale)
vorderer Wirbelbogen
2. Halswirbel (Axis = Dreher) Ansicht von hinten oben
Zahn Querfortsatzloch Gelenkflche fr den Schdel hinterer Wirbelbogen

(Foramen transversale) (Dens)
oberer Gelenkfortsatz
Verbindung zwischen Atlas und Axis Zahn

(Dens axis)
Wirbelbogen
(Arcus vertebrae)
Atlasband
(Lig. transversum atlantis)
Wirbelkrper
(Corpus vertebrae)
Dornfortsatz
(Proc. spinosus)
linkes, seitliches Atlantoaxialgelenk
Halswirbel.
Abb. 5.18
106

einer Bandscheibe (= Zwischenwirbelscheibe), zwei Wirbelbogengelenken, zwei Zwischenwirbellchern und verschiedenen Bndern.
Brustwirbel Lange schrg nach unten zeigende Dornfortstze, Gelenkflchen fr die Rippen am Krper und Querfortsatz. Lendenwirbel Sind die grten Wirbel, Dornfortsatz ist breit und steht horizontal. Kreuzbein (Os sacrum) Die fnf Kreuzbeinwirbel sind beim Erwachsenen zu einem einheitlichen Knochen verwachsen. An Wirbel erinnern Knochenkmme auf der Rckseite als Reste der Wirbelfortstze, Kreuzbeinkanal als Fortsetzung des Wirbelkanals, Kreuzbeinlcher. Steibein (Os coccygis) Die ebenfalls verwachsenen Steiwirbel sind stark zurckgebildet. Der Wirbelbogen fehlt. Knochenverbindungen Die Verbindung der Wirbel geschieht durch die Bandscheiben zwischen den Wirbelkrpern und den Wirbelbogengelenken zwischen den Gelenkfortstzen der Wirbelbgen sowie durch Bnder. Den der Bewegung dienende Raum zwischen zwei Wirbeln bezeichnet man als Bewegungselement. Es wird gebildet von:
Bandscheiben (Disci intervertebrales) Bandscheiben bestehen aus einem Gallertkern (Nucleus pulposus), der von einem faserknorpeligen Ring (Anulus fibrosus) umgeben ist. Sie verbinden die Wirbelkrper nach Art der Knorpelgelenke und erlauben Bewegungen. hnlich einer Wasserkissenfunktion ermglichen sie darber hinaus eine Dmpfung zwischen den Wirbelkrpern.
P Mit zunehmendem Alter kann es zu Abnut
zungen (degenerative Vernderungen in Form einer Hhenvernderung der Bandscheiben = Osteochondrose) besonders wegen des geringeren Wasseraufnahmevermgens und damit abnehmender Elastizitt kommen. berlastung der Bandscheiben kann zum Bandscheibenvorfall fhren (Prolaps des Nucleus pulposus). Der faserknorpelige Ring reit, Gallertmasse gelangt in die Zwischenwirbellcher oder in den Wirbelkanal und kann dort die Nervenfunktion behindern (Schmerz, Sensibilittsausflle, Lhmung). Abnutzungserscheinungen der Bandscheiben sind besonders hufig im Lendenwirbelsulenbereich zu beobachten, da hier die Belastung durch die Krpermasse am grten ist.
Ansicht von oben Wirbelloch
(Foramen vertebrale)
Ansicht von der rechten Seite Querfortsatz

(Proc. transversus)
(Proc. articularis superior)
Wirbelkrper
(Corpus vertebrae)
Gelenkflchen fr die Rippen Gelenkflchen fr die Rippen unterer Gelenkfortsatz

(Proc. articularis inferior)
(Proc. articularis superior)
Wirbelbogen
(Arcus vertebrae)
Querfortsatz
(Proc. transversus)
Dornfortsatz
(Proc. spinosus)
Abb. 5.19
Brustwirbel.
107
von vorn Vorgebirge

(Promontorium)
Kreuzbein
(Os sacrum)
Kreuzbeinlcher
(Foramina sacralia pelvina)
Steibein
(Os coccygis)
Medianschnitt von rechts Vorgebirge

(Promontorium)
Darmbeingelenkflche
(Facies auricularis)
Kreuzbeinkanal
(Canalis sacralis)
5 verwachsene Kreuzwirbel
Kreuz- und Steibein.
Abb. 5.20
Bnder Die menschliche Wirbelsule wird durch zahlreiche Bnder stabilisiert. Im Einzelnen sind es lange bzw. Lngsbnder und kurze Bnder. 3 Lngsbnder (lange Bnder), die fast ber die gesamte Wirbelsule ziehen und wie folgt bezeichnet werden: Vorderes Lngsband (Lig. longitudinale anterius) an der Vorderseite der Wirbelkrper vom Hinterhauptbein bis zum Kreuzbein, hinteres Lngsband (Lig. longitudinale posterius) an der Hinterseite der Wirbelkrper, also im Wirbelkanal und
Dornspitzenband (Lig. supraspinale) an den Dornfortstzen vom Kreuzbein bis zum 7. Halswirbel. Das Lig. supraspinale verbreitert sich im Halsbereich zum Nackenband (Lig. nuchae). Kurze Bnder: Gelbe Bnder (Ligg. flava), elastische Bnder zwischen den Wirbelbgen, Ligg. interspinalia, Bnder zwischen den Dornfortstzen benachbarter Wirbel und Ligg. intertransversaria, Bnder zwischen den Querfortstzen benachbarter Wirbel.
108
Faserring
(Anulus fibrosus)
Zwischenwirbelscheibe, Bandscheibe
(Discus intervertebralis)
Gallertkern
(Nucleus pulposus)
Wirbelkanal
(Canalis vertebralis)
Zwischenwirbelscheibe
(Discus intervertebralis)
Wirbelbogengelenk Zwischenwirbelloch
(Foramen intervertebrale)
Abb. 5.21
Bewegungselement (Lendenwirbelsule).
Knochenverbindungen zwischen Wirbelsule und Kopf (Kopfgelenke) Bei den Kopfgelenken handelt es sich um 5 synoviale Gelenke zwischen Hinterhauptbein, Atlas und Axis. Sie erlauben Bewegungen wie in einem Kugelgelenk, sodass im Zusammenwirken mit den brigen Halswirbeln die groe Beweglichkeit des Kopfes als Trger wichtiger Sinnesorgane ermglicht wird. Dies ist eine wichtige Voraussetzung fr die Orientierung und Fortbewegung, aber auch fr das individuelle Ausdrucksvermgen des Menschen. Man unterscheidet die paarigen oberen Kopfgelenke (Artt. atlantooccipitales) zwischen Atlas und Hinterhauptbein. Sie ermglichen Vor-, Rck- und Seitneigung des Kopfes; das unpaarige mediale Kopfgelenk (Art. atlantoaxialis mediana) zwischen Dens, vorderem Atlasbogen und dem berknorpelten Atlasquerband (Lig. transversum atlantis); die paarigen unteren Kopfgelenke (Artt. atlantoaxiales laterales) zwischen Atlas und Axis. Mediales Kopfgelenk und untere Kopfgelenke ermglichen die Drehbewegungen des Kopfes. Muskulatur und ihre Funktion Die Bewegungen der Wirbelsule werden durch das Zusammenwirken von Rcken- und Bauchmuskulatur ermglicht (Bauchmuskulatur S. 137). Die Rckenmuskulatur besteht aus einem komplexen System sich berlappender Muskel-
zge entlang der Wirbelsule. Sie ist das mchtigste Muskelsystem des Menschen und ermglicht im Zusammenwirken mit der Bauchmuskulatur das Vorneigen, Strecken, Seitneigen und Drehen. Weitere wichtige Aufgaben der Rckenmuskulatur im Zusammenwirken mit dem Bandapparat sind Stabilisierung der Wirbelsule und Formung ihrer physiologischen Krmmungen. Fr die uerst fein abgestuften Kopfbewegungen sorgt ein vielgliedriger und komplizierter Muskelapparat, der aus Hals-, Nacken- und Zungenbeinmuskeln besteht.
P Es ist darauf Wert zu legen, dass die Wirbel
sule nicht einseitig, vorwiegend statisch beansprucht wird. Vielmehr kommt es darauf an, Stabilitt und Mobilitt gleichmig zu entwickeln. Das bedeutet vor allem, auf eine allseitige Krftigung der Muskulatur mit der Entwicklung einer aufrechten Haltung zu achten, sodass der passive Bewegungsapparat entlastet wird. Nur eine aufrechte Haltung gewhrleistet eine optimale Belftung der Lunge. Mit den Patienten sollten nach Mglichkeit tglich leichte gymnastische bungen zur Strkung von Bauch- und Rckenmuskulatur durchgefhrt werden. Tastbare Knochenpunkte sind die Dornfortstze ab 7. Halswirbel.

5.3.2 Brustkorb (Thorax) Der Brustkorb ist Bestandteil des Rumpfskelettes und umschliet die Brusthhle (Cavitas thoracis). Er dient dem Schutz wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber, Magen und ermglicht die Atembewegungen und damit die Belftung der Lunge. Auerdem ist der Thorax eine Durchgangsstrae fr viele Organe, wie z. B. Speiserhre, Gefe und Nerven. Knochen Die Knochen des Brustkorbes setzen sich aus der Brustwirbelsule, dem Brustbein (Sternum), bestehend aus Handgriff (Manubrium), Brustbeinkrper (Corpus sterni) und Schwertfortsatz (Proc. xiphoideus) sowie 12 Paar Rippen zusammen. Die drei Teile des Sternums sind anfangs durch Knorpelzonen getrennt, die mit zunehmendem Alter allmhlich verknchern. Rotes Knochenmark aus dem Sternum wird durch Sternalpunktion gewonnen.
109
Halbdornmuskel
(M. semispinalis)
Riemenmuskel
(M. splenius capitis)
hinterer, oberer Sgemuskel

(M. serratus posterior superior)
Wirbelsulenaufrichter
(Mm. erector spinae)
Darmbein-RippenMuskel
(M. iliocostalis)
hinterer, unterer Sgemuskel

(M. serratus posterior inferior)
gerader Bauchmuskel
Halte- und Bewegungsmuskeln der Wirbelsule.
Abb. 5.22
Beziehung der Rippen zum Sternum Nach ihrer Beziehung zum Sternum lassen sich die Rippen in zwei Gruppen unterteilen: Echte Rippen, sie sind direkt mit dem Sternum verbunden (Rippenpaare 1 7). Falsche Rippen, die Rippenpaare 8 10 erreichen das Sternum indirekt ber den Knorpel der 7. Rippe. Dadurch entstehen der rechte und linke Rippenbogen. Die Rippenpaare 11 und 12 erreichen das Sternum gar nicht. Sie enden als freie Rippen in der Muskulatur. Knochenverbindungen Die Knochen des Thorax sind elastisch verbun-
den durch Wirbel-Rippen-Gelenke (= synoviale Drehgelenke), die durch die gebogenen Rippen das Heben und Senken des Thorax ermglichen ( Abb. 5.5 links, S. 93) sowie BrustbeinRippen-Gelenke (= teils synoviale, teils Knorpelgelenke).
P Die Ansatzstelle der 1. Rippe ist nicht tast
bar. Die 2. Rippe setzt am Brustbeinwinkel an. Diese Stelle ist tastbar und eine Orientierungshilfe am Thorax. Brustkorb-Muskulatur und ihre Funktion ( Kap. Atembewegungen 11.3.1, S. 224).
110

Brustkorbffnungen (Thoraxaperturen) Der Thorax besitzt zwei ffnungen: Obere Thoraxapertur, gebildet von 1. Brustwirbelkrper, 1. Rippenpaar, Handgriff des Brustbeins. Untere Thoraxapertur, gebildet von 12. Brustwirbel, Schwertfortsatz, Rippenbgen, 11. und 12. Rippenpaar.
P Die
Einschnitt zur Gelenkverbindung mit dem Schlsselbein

(Incisura clavicularis)
Handgriff des Brustbeins

(Manubrium sterni)
Brustbeinwinkel
(Angulus sterni)
Brustbeinkrper
(Corpus sterni)
Einschnitte zur Gelenkverbindung mit den Rippen

(Incisurae costales)
Schwertfortsatz
(Processus xiphoideus)
Ansicht von ventral
Ansicht von rechts
Thoraxform ndert sich in Abhngigkeit vom Alter. Beim Neugeborenen stehen die Rippen nahezu horizontal. Im Laufe des Lebens senken sie sich, und der Thorax wird flacher und auch starrer. Die elastische Verspannung vom Thorax wird in der Ersten Hilfe bei der externen Herzmassage genutzt.
Abb. 5.23
Sternum (Brustbein).
Tastbare Knochenpunkte sind Sternum, die Ansatzstelle der 2. Rippe, der Rippen 5 7 sowie die Rippenkrper.
Ansicht von hinten Schulterblatt
(Scapula)
Ansicht von vorn
Schlsselbein
(Clavicula)
obere Thoraxffnung
(Apertura thoracis superior)
Rippenknorpel
(Cartilago costalis)
Rippenknochen Rippen
(Costae)
Brustbein
(Sternum)
Rippenbogen
(Arcus costalis)
untere Thoraxffnung
(Apertura thoracis inferior)
12 Brustwirbel
Abb. 5.24
Brustkorb (Thorax).

5.3.3 Schultergrtel und obere Extremitt Schultergrtel und obere Extremitt bilden eine Einheit. Lagemig gehrt der Schultergrtel zum Rumpf. Schultergrtel Der Schultergrtel bildet im Unterschied zum Beckengrtel einen vorn und hinten offenen Ring, der vorn durch das Brustbein verschlossen wird. Auf jeder Seite besteht der Schultergrtel jeweils aus Schlsselbein (Clavicula, Pl. Claviculae) und Schulterblatt (Scapula, Pl. Scapulae). Er liegt dem Thorax locker auf, wodurch die Arme viel beweglicher als die Beine sind.
Merke
111
Die inneren Schlsselbeingelenke verbinden die Schlsselbeine mit dem Brustbein, die ueren die Schlsselbeine mit dem Schulterblatt. Einzelheiten sind der Abbildung 5.25 auf Seite 112 zu entnehmen. Alle Armknochen, mit Ausnahme der Handwurzelknochen, gehren zu den Rhrenknochen (Einzelheiten Abbildung 5.26, Seite 113).
Merke
Die Elle (Ulna) liegt kleinfingerwrts, die Speiche (Radius) daumenwrts. Knochenverbindungen, Bewegungsmglichkeiten, Muskeln Schultergrtel und Arm sind durch drei groe Gelenke verbunden: Schultergelenk (Art. humeri), Ellenbogengelenk (Art. cubiti), Handgelenk (Art. radiocarpalis).
Der Schultergrtel verbindet die Arme mit dem Rumpf. Auerdem ist er Ansatz- und Ursprungsstelle vieler Muskeln. Knochenverbindungen Das Schlsselbein, ein relativ dnner Knochen, hat an beiden Enden Gelenkflchen.
Obere Extremitt Gliederung der Knochen.

Obere Extremitt
Tab. 5.2
Oberarm 1 Oberarmknochen
(Humerus)
Unterarm 2 Unterarmknochen Speiche (Radius) Elle (Ulna)
Hand
(Manus)
Handwurzel (Carpus) 8 Handwurzelknochen proximale Reihe (von radial nach ulnar) Kahnbein (Os scaphoideum) Mondbein (Os lunatum) Dreieckbein (Os triquetrum) Erbsenbein (Os pisiforme) distale Reihe (von radial nach ulnar) groes Vieleckbein (Os trapezium) kleines Vieleckbein (Os trapezoideum) Kopfbein (Os capitatum) Hakenbein (Os hamatum)
Mittelhand (Metacarpus) 5 Mittelhandknochen

(Ossa metacarpi = Metacarpalia I bis V; I = Mittelhandknochen des Daumens)
Finger (Digiti) 14 Fingerknochen

(Ossa digitorum= Phalanges)
112
Ansicht von vorn Schlsselbein

(Clavicula)
ueres Schlsselbeingelenk
(Articulatio acromioclavicularis)
inneres Schlsselbeingelenk
(Articulatio sternoclavicularis)
Schultereck
(Acromion)
Schultergelenk
(Articulatio humeri)
Handgriff des Brustbeins

(Manubrium sterni)
Oberarmknochen
(Humerus)
Ansicht von hinten Schlsselbein

(Clavicula)
Schultereck
(Acromion)
Schultergelenk
(Articulatio humeri)
Schulterblatt
(Scapula)
Oberarmknochen
(Humerus)
Elle
(Ulna)
Speiche
(Radius)
Abb. 5.25
Schultergrtel.
Schultergelenk (Art. humeri) Beteiligte Knochen bzw. Knochenteile sind die Gelenkflche des Schulterblattes (liegt unterhalb des Schulterecks) und der Oberarmkopf (Caput humeri). Merkmale des Schultergelenkes Da das Schultergelenk ein Kugelgelenk ist, bietet es sehr groen Bewegungsspielraum durch relativ kleine Kontaktflchen (groer Gelenkkopf, kleine Gelenkpfanne, d. h. kaum Kno-
chenfhrung), sehr weite Gelenkkapsel, berwiegend Muskelfhrung, Zusammenwirken mit den Schlsselbeingelenken und dem Schulterblatt; dadurch wird eine betrchtliche Erweiterung des Bewegungsumfanges ermglicht. In der Nhe des Schultergelenkes liegt zur Minderung der Reibung eine groe Zahl von Schleimbeuteln.
113
anatomischer Hals
(Collum anatonicum)
Oberarmkopf
(Caput humeri)
chirurgischer Hals
(Collum chirurgicum)
Vorder- bzw. Rippenseite des Schulterblattes

(Facies costalis)
Obergrtengrube
(Fossa supraspinata)
Rabenschnabelfortsatz
(Processus coracoideus)
Oberarmknochen
(Humerus)
Schultereck
(Acromion)
Oberarmkpfchen
(Capitulum humeri)
Schulterblattgrte
(Spina scapulae)
Oberarmrolle
(Trochlea humeri)
uerer Obergelenkknorren
(Epicondylus lateralis)
Untergrtengrube
(Fossa infraspinata)
Ellenbogengelenk
(Articulatio cubiti)
Radiuskopf
(Caput radii)
Elle
(Ulna)
Speiche
(Radius)
distales Ellen-Speichen-Gelenk
(Art. radioulnaris distalis)
Ellenkopf
(Caput ulnae)
Handwurzel
(Carpus)
Mittelhand
(Metacarpus)
Grundglied
(Phalanx proximalis)
Fingerglieder
(Phalanges)
Mittelglied
(Phalanx media)
Endglied
(Phalanx distalis)
Obere Extremitt und Schulterblatt.
Abb. 5.26
P Die
geringe Knochenfhrung, die schlaffe Kapsel sowie die fehlende Bnderfhrung sind Ursachen hufiger Luxationen.
Ellenbogengelenk (Art. cubiti) Das Ellenbogengelenk wird aus drei Teilgelenken gebildet, die von einer gemeinsamen Ge-
lenkkapsel umschlossen werden. Oberarm-Ellen-Gelenk (Art. humeroulnaris) mit Oberarmrolle und Ellenhaken (Scharniergelenk), Oberarm-Speichen-Gelenk (Art. humeroradialis) mit Speichenkopf und Oberarmkpfchen (Kugelgelenk) und
114

proximales Ellen-Speichen-Gelenk (DrehScharniergelenk funktionell) mit Speichenkopf und Einschnitt der Elle. Das proximale Ellen-Speichen-Gelenk bildet mit dem distalen Ellen-Speichen-Gelenk ein Drehgelenk. Handgelenke Handgelenk (Art. radiocarpalis) Beteiligte Knochen bzw. Knochenteile sind Radius, proximale Handwurzelknochenreihe, Ulna (durch einen Discus von den Handwurzelknochen getrennt). Gelenktyp: Eigelenk. Bewegungen: Palmarflexion (Beugung der Hand handflchenwrts) Dorsalextension (Bewegung der Hand handrckenwrts), Radialabduktion (Bewegung der Hand zur Speiche) Ulnarabduktion (Bewegung der Hand zur Elle).
P Beim Sturz auf die Hand bricht meistens Einwrtsdrehung
(Pronation)
Auswrtsdrehung
(Supination)
(M. biceps brachii)
Auswrtsdreher
(M. supinator)
Elle Speiche
der Radius. Die distale Radiusfraktur ist eine der hufigsten Frakturen berhaupt. Handwurzelgelenk (Art. metacarpalis) zwischen proximaler und distaler Handwurzelknochenreihe. Gelenktyp: Scharniergelenk. Bewegungungen: Palmarflexion Dorsalextension.
runder Einwrtsdreher
(M. pronator teres)
Speiche Elle viereckiger Einwrtsdreher

(M. pronator quadratus)
Abb. 5.27
Ein- und Auswrtsdrehung der Hand.
Handwurzel-Mittelhand-Gelenke (Carpometacarpalgelenke), Daumensattelgelenk. Die Carpometacarpalgelenke liegen zwischen der distalen Handwurzelknochenreihe und den Basen der Mittelhandknochen. Das Carpometacarpalgelenk I ist das Daumensattelgelenk und liegt zwischen Os trapezium und Os metacarpale I. Bewegungen im Daumensattelgelenk: Abduktion Adduktion (Daumen wird vom Zeigefinger abgespreizt und wieder herangefhrt), Opposition Reposition (Daumen wird aus der Abduktionsstellung dem kleinen Finger gegenbergestellt und wieder in Normalstellung zurckgefhrt).

Die Carpometacarpalgelenke II bis IV sind Amphiarthrosen (bnderstraffe Gelenke). Das Gelenk V lsst geringe Oppositionsbewegungen des kleinen Fingers zu. Fingergelenke Fingergrundgelenke (Metacarpophalangealgelenke). Die Fingergrundgelenke II bis V sind anatomisch gesehen Kugelgelenke. Das Daumengrundgelenk ist ein Scharniergelenk. Fingermittelgelenke und Fingerendgelenke (proximale und distale Interphalangealgelenke) Die Fingermittel- und -endgelenke sind Scharniergelenke.
Merke
115
Palmaransicht
Speiche
(Radius)
Elle
(Ulna)
Kahnbein
(Os scaphoideum)
Mondbein
(Os lunatum)
groes Vieleckbein
(Os trapezium)
Erbsenbein
(Os pisiforme)
Dreieckbein
(Os triquetrum)
Hakenbein
(Os hamatum)
kleines Vieleckbein
(Os trapezoideum)
Kopfbein
(Os capitatum)
Alle Scharniergelenke werden durch Seitenbnder (= Kollateralbnder) gesichert.

Dorsalansicht
Achselhhle Einbuchtung der Krperoberflche zwischen Rumpf und Arm. Inhalt: Bindegewebskrper mit Gefen und Nerven (Armgefe, Armnerven) und regionre Achsellymphknoten. Ellenbeuge Liegt zwischen Flexoren des Oberarmes und Flexoren sowie Extensoren des Unterarmes. Inhalt: Venen der Ellenbeuge (Cubitalvenen; hufig genutzt zur Blutentnahme und i.v.-Injektion), Aufzweigung der Oberarmarterie (A. brachialis) in Speichenarterie (A. radialis) und Ellenarterie (A. ulnaris) ( Abb. 9.27, S. 181 und Abb. 9.28, S. 182).
s proximale Reihe s distale Reihe
Elle
(Ulna)
Speiche
(Radius)
Dreieckbein
(Os triquetrum)
Mondbein
(Os lunatum)
Kopfbein
(Os capitatum)
Kahnbein
(Os scaphoideum)
Hakenbein
(Os hamatum)
groes Vieleckbein
(Os trapezium)
Fingergrundgelenk Fingermittelgelenk Fingerendgelenk
kleines Vieleckbein
(Os trapezoideum)
Knochen der Hand.
Abb. 5.28
116
Tab. 5.3
Muskeln
Verlauf und Funktion der Muskulatur des Schultergrtels

Verlauf Clavicula, Sternum Humerus unter M. pectoralis major Funktion Adduktion, Anteversion, Innenrotation im Schultergelenk Senkung des Schultergrtels, Hebung der Rippen (= Einatemhilfsmuskel) Bewegungen des Schultergrtels Adduktion, Retroversion, Innenrotation im Schultergelenk hebt Schultergrtel Abduktion, Adduktion, Anteversion, Retroversion, Innen- und Auenrotation im Schultergelenk
Groer Brustmuskel (M. pectoralis major) Kleiner Brustmuskel (M. pectoralis minor) Kapuzenmuskel (M. trapezius) Breiter Rckenmuskel (M. latissimus dorsi) Schulterblattheber (M. levator scapulae) Deltamuskel (M. deltoideus)
Hinterhauptbein, Brustwirbel Clavicula, Scapula Brust- und Lendenwirbel Humerus unter M. trapezius, 1. 4. Halswirbel Scapula Clavicula, Scapula Humerus
Rckansicht
Vorderansicht Schulterblattheber
(M. levator scapulae)
Schulterblattheber
(M. levator scapulae)
Trapezmuskel
(M. trapezius)
Treppenmuskeln
(Mm. scaleni)
Deltamuskel
(M. deltoideus)
Deltamuskel
(M. deltoideus)
Untergrtenmuskel
(M. infraspinatus)
groer Brustmuskel
groer/kleiner runder Muskel

(M. teres major/minor)
zweikpfiger Armmuskel
(M. biceps brachii)
vorderer Sgemuskel
breiter Rckenmuskel
breiter Rckenmuskel
Abb. 5.29
Muskeln des Schultergrtels.

Muskulatur des Schultergrtels Den Schultergrtel erreichen zahlreiche Muskeln von allen Seiten. Dadurch ist er sehr beweglich. Einige Muskeln setzen am Humerus (Oberarmknochen) an, wodurch das funktionelle Zusammenwirken zwischen Schlsselbeingelenken und Schultergelenk ermglicht wird.
Merke
117
brachii ist der dreikpfige Oberarmmuskel (M. triceps brachii) Strecker genannt. Er bewirkt die Extension des Unterarmes sowie die Fixation des Ellenbogengelenkes. Unterarmmuskulatur Die Unterarmmuskeln lassen sich entsprechend ihrer Funktion in vier Gruppen einteilen: Pronatoren Sie bewirken die Innenrotation von Hand und Unterarm, also die Drehung von Elle und Speiche in der Lngsrichtung nach innen (Pronation). Supinatoren Sie ermglichen die Auenrotation von Hand und Unterarm, also die entgegengesetzte Drehung von Elle und Speiche in der Lngsrichtung nach auen (Supination). Flexoren Die Flexoren liegen ulnar und palmar. Sie bewirken die Palmarflexion im Handgelenk und Flexion der Finger. Extensoren Die Extensoren liegen radial und dorsal. Sie bewirken die Dorsalextension im Handgelenk und Extension der Finger.
Die Schultergrtelmuskulatur dient der Bewegung von Schultergrtel und Arm, der Haltung und Fixation des Schultergrtels ( Tab. 5.3). Muskulatur des Armes Die Muskulatur des Armes wird in Ober- und Unterarmmuskulatur unterteilt. Oberarmmuskulatur Die Oberarmmuskulatur wird aus Beugern (Flexoren) und Streckern (Extensoren) gebildet. Wichtigster Beugemuskel ist der zweikpfige Oberarmmuskel (M. biceps brachii). Seine Funktionen sind Flexion und Fixation des Ellenbogengelenkes sowie Supination des Unterarmes. Der Gegenspieler (Antagonist) des M. biceps
Palmaransicht
Dorsalansicht
Palmaransicht
Flexorengruppe fr Handgelenk und Finger Halteband der Beugersehnen

(Retinaculum flexorum)
Extensorengruppe fr Handgelenk und Finger Halteband der Streckersehnen

(Retinaculum extensorum)
Hohlhandsehne
(Aponeurosis palmaris)
Sehnenscheiden
(Vaginae tendines)
Muskeln und Bnder von Unterarm und Hand.
Abb. 5.30
118
langer radialer Handstrecker Oberarmspeichenmuskel

(M. brachioradialis)
Knorrenmuskel
(M. anconeus)
(M. extensor carpi radialis longus)
kurzer radialer Handstrecker

(M. extensor carpi radialis brevis)
runder Einwrtsdreher
(M. pronator teres)
ulnarer Handstrecker
(M. flexor carpi ulnaris)
radialer Handstrecker
(M. flexor carpi radialis)
langer Hohlhandmuskel
(M. palmaris longus)
langer Daumenabzieher
(M. abductor pollicis longus)
Kleinfingerstrecker
(M. extensor digiti minimi)
oberflchlicher Fingerbeuger
(M. flexor digitorum superficialis)
Fingerstrecker
(M. extensor digitorum)
kurzer Daumenstrecker
(M. extensor pollicis brevis)
ulnarer Handstrecker
(M. flexor carpi ulnaris)
Abb. 5.31
Unterarmmuskulatur.
Merke
Die im Unterarm liegenden Flexoren und Extensoren (= lange Fingermuskeln) sind ber lange Sehnen mit den Fingergrund-, Fingermittel- und Fingerendgliedern verbunden. Diese verlaufen im Bereich der Hand- und Fingergelenke in Sehnenscheiden (= Gleitschutz). Haltebnder (Retinacula) fixieren die Sehnenscheiden. Handmuskulatur Die herausragende Fhigkeit der menschlichen Hand ist die Greiffunktion. Sie wird durch die Oppositionsfhigkeit des Daumens mglich, d. h., der Daumen kann den brigen Fingern gegenbergestellt werden. Fr diese Greiffunktion steht ein komplizierter Muskelapparat der Hand zur Verfgung: 4 Muskeln des Daumenballens und 4 Muskeln des Kleinfingerballens.
Innervation Die Muskulatur der oberen Extremitten wird von Nerven versorgt, die aus dem Armgeflecht (Plexus brachialis) hervorgehen (N. radialis, N. ulnaris, N. medianus; Abb. 17.21, S. 358). 5.3.4 Beckengrtel und untere Extremitt Beckengrtel und untere Extremitt haben Halteund Sttzfunktion. Deshalb sind hier die Knochen und Gelenke viel krftiger ausgebildet als bei Schultergrtel und der oberen Extremitt. Beckengrtel Der Beckengrtel stellt im Unterschied zum Schultergrtel einen geschlossenen Ring dar. Aufgaben Verbindung der Beine mit dem Rumpf. bertragung der Krpermasse von der Wirbelsule auf die beiden Oberschenkelknochen, die
119
mnnliches Becken
(Pelvis masculinum)
Vorgebirge
(Promontorium)
Darmbeinkamm
(Crista iliaca)
Kreuzbein
(Os sacrum)
vorderer oberer Darmbeinstachel Hftbein

(Os coxae) (Spina iliaca anterior superior)
vorderer unterer Darmbeinstachel

(Spina iliaca anterior inferior)
Hftgelenkpfanne
(Acetabulum)
Hftloch
(Foramen obturatum)
Schambeinwinkel
(Angulus pubis: 7075)
Hftbein
(Os coxae)
Darmbeinkamm
(Crista iliaca)
vorderer oberer Darmbeinstachel

(Spina iliaca anterior superior)
hinterer oberer Darmbeinstachel

(Spina iliaca posterior superior)
vorderer unterer Darmbeinstachel

(Spina iliaca anterior inferior)
hinterer unterer Darmbeinstachel

(Spina iliaca posterior inferior)
Hftgelenkpfanne
(Acetabulum)
Sitzbeinstachel
(Spina ischiadica)
Schambein
(Os pubis)
Darmbein Hftloch
(Os ilium)
(Foramen obturatum)
Sitzbeinhcker
(Tuber ischiadicum)
weibliches Becken
(Pelvis femininum)
Sitzbein
(Os ischii)
Darmbeingrube
(Fossa iliaca)
Darmbein-Kreuzbein-Gelenk
(Articulatio sacroiliaca)
Schambeinhcker
(Tuberculum pubicum)
Hftgelenkpfanne
(Acetabulum)
Schambeinfuge
(Symphysis pubica) Bei den Darmbein-Kreuzbein-Gelenken sind die Gelenkflchen unregelmig und ineinander verkeilt. Die Gelenkkapsel ist sehr eng, fest und durch Gelenkbnder vielfltig verstrkt. Eigentliche Bewegungen sind nicht mglich. Sie wirken federnd.
Schambeinbogen
(Arcus pubis: 90100)
Becken und Hftbein.
Abb. 5.32
120

Gestalt Das Becken ist trichterfrmig gebaut. Der Innenraum wird durch die Grenzlinie (Linea terminalis), die vom Promontorium bogenfrmig zum Oberrand der Symphyse verluft, gegliedert in groes Becken oberhalb der Grenzlinie zwischen den beiden Darmbeinschaufeln, kleines Becken (= Beckenkanal) mit Beckeneingang und Beckenausgang unterhalb der Grenzlinie und die Beckeneingangsebene (ist im Stand vorn nach unten geneigt). Verbindet man die beiden Sitzbeinhcker und die beiden Bodenaustrittsffnungen (After und Harnffnung) durch eine Linie miteinander, entstehen zwei Dreiecke: ventral das Trigonum urogenitale fr den Durchtritt der Harn- und Geschlechtsorgane; dorsal das Trigonum rectale fr den Durchtritt des Rectums. Geschlechtsunterschiede Mnnliches Becken: Untere Schambeinste bilden spitzen Winkel. Das mnnliche Becken ist hoch, schmal und eng. Weibliches Becken: Untere Schambeinste bilden stumpfwinkligen Bogen. Das weibliche Becken ist flach, breit und weit. Untere Extremitt ( Tab. 5.4 und Abb. 5.34)
Merke
(im Unterschied zum Schultergrtel) als stabiler Ring fest mit der Wirbelsule verbunden sind. Gebrkanal. Ansatz- und Ursprungsstelle von Bauch-, Rcken- und Gesmuskeln. Schutz der Beckenorgane. Knochen Der Beckengrtel besteht aus 1 Kreuzbein (Os sacrum), 2 Hftbeinen (Ossa coxae) sowie l Steibein (Os coccygis). Jedes Hftbein wiederum setzt sich aus drei miteinander verwachsenen Knochen zusammen: dem Darmbein (Os ilium), dem Schambein (Os pubis) und dem Sitzbein (Os ischii).
Merke
Die Hftgelenkpfanne (Acetabulum) wird von Teilen der Krper aller drei Teilknochen des Hftbeines gebildet und besitzt einen halbmondfrmigen Gelenkknorpel. Knochenverbindungen Darmbein-Kreuzbein-Gelenke (Iliosacralgelenke) verbinden die Hftbeine im Bereich der Darmbeinschaufeln mit dem Kreuzbein. Wegen der sehr straffen, knappen Gelenkkapsel sind praktisch keine Bewegungen mglich. Die Gelenke sind wichtig fr die Elastizitt des Beckens und die Federung der Wirbelsule. Schambeinfuge (Symphysis pubica) verbindet die beiden Hftbeine im Bereich der Schambeine mittels Faserknorpel.
Das strkere Schienbein (Tibia) liegt medial, das schwchere Wadenbein (Fibula) lateral im Unterschenkel. Alle Beinknochen sind Rhren-knochen. Der Oberschenkelknochen (Femur) ist der grte Knochen des Menschen. Sein Kopf (Caput femoris) ist durch den Schenkelhals vom Schaft abgespreizt, wodurch der Schenkelhalswinkel (= Kollodiaphysenwinkel) von ca. 125 entsteht.
groes Becken
kleines Becken Durchtritt des Rectums

(Trigonum rectale)
Durchtritt der Harn- und Geschlechtsorgane

(Trigonum urogenitale)
Abb. 5.33
Beckenmaprinzip.
121
Ventralansicht Oberschenkelkopf
(Caput femoris)
Dorsalansicht Oberschenkelhals
(Collum femoris)
groer Rollhgel
(Trochanter major)
groer Rollhgel
(Trochanter major)
kleiner Rollhgel
(Trochanter minor)
Schaft des Oberschenkelknochens

(Corpus femoris)
innerer Gelenkknorren
(Condylus medialis femoris)
uerer Obergelenkknorren
(Epicondylus lateralis femoris)
Kniescheibe
(Patella)
uerer Gelenkknorren des Schienbeins

(Condylus lateralis tibiae)
uerer Gelenkknorren innerer Gelenkknorren des Schienbeins

(Condylus medialis tibiae) (Condylus lateralis femoris)
Wadenbeinkopf
(Caput fibulae)
Gelenkknorrengrube
(Fossa intercondylaris)
Ansatzstelle des Kniescheibenbandes

(Tuberositas tibiae)
Wadenbeinkrper
(Corpus fibulae)
Schienbeinkrper
(Corpus tibiae)
mittlerer Knchel
(Malleolus medialis)
seitlicher Knchel
(Malleolus lateralis)
Fuwurzelknochen
(Ossa tarsalia)
Malleolengabel
Mittelfuknochen
(Ossa metatarsi)
Zehenknochen
(Ossa digitorum pedis)
Knochen der unteren Extremitt.
Abb. 5.34
122
Tab. 5.4
Untere Extremitt Gliederung und Knochen.

Untere Extremitt
Oberschenkel 1 Oberschenkelknochen
(Femur)
Unterschenkel 2 Unterschenkelknochen Schienbein (Tibia) Wadenbein (Fibula) Mittelfu (Metatarsus) 5 Mittelfuknochen

(Ossa metatarsi = Metatarsalia I V; I = Mittelfuknochen der Grozehe)
Fu
(Pes)
Fuwurzel (Tarsus) 7 Fuwurzelknochen proximale Reihe Sprungbein (Talus) Fersenbein (Calcaneus) Kahnbein (Os naviculare) distale Reihe mediales Keilbein (I)
(Os cuneiforme mediale)
Zehen (Digiti) 14 Zehenknochen

mittleres Keilbein (II)

(Os cuneiforme intermedium)
laterales Keilbein (III) Wrfelbein

(Os cuneiforme laterale) (Os cuboideum)
Fersenbein
(Calcaneus)
Fuknochen von cranial
Sprungbein
(Talus)
Wrfelbein
(Os cuboideum)
Kahnbein
(Os naviculare)
Keilbeine
(Os cuneiforme mediale, intermedium, laterale)
Fuknochen von medial Wadenmuskel

(M. gastrocnemius)
Mittelfuknochen
(Ossa metatarsi I V)
Schienbein
(Tibia)
Zehenknochen
(Phalanges)
Sprungbein
(Talus)
Zehengrundglied
(Phalanx proximalis)
Achillessehne
(Tendo calcaneus)
Zehenmittelglied
(Phalanx media)
Fersenbein
(Calcaneus)
Zehenendglied
(Phalanx distalis)
Lngsgewlbe des Fues
Abb. 5.35
Knochen des Fues.

Malleolengabel (= Knchelgabel) Sie wird vom inneren Knchel der Tibia und vom ueren Knchel der Fibula gebildet. Aufgrund der Beteiligung von zwei Knochen sind zustzliche Federwege eingebaut. Knochenverbindungen, Bewegungsmglichkeiten, Muskeln Am Beckengrtel und Bein befinden sich drei groe Gelenke: Hftgelenk (Art. coxae), Kniegelenk (Art. genus) und oberes Sprunggelenk (Art. talocruralis). Hftgelenk (Art. coxae) Beteiligte Knochen bzw. Knochenteile des Hftgelenks sind Hftgelenkpfanne mit ausgeprgter Gelenklippe und kugelfrmigem Oberschenkelkopf (= Hftkopf). Merkmale Kugelgelenk mit eingeschrnkter Beweglichkeit (Nussgelenk), weil der Hftkopf von der Hftpfanne zu zwei Dritteln umschlossen wird. Daher geringe Luxationsgefahr und gute Knochenfhrung. Weite, derbe Kapsel, die auch den Oberschenkelhals teilweise mit einschliet.
sagittal, medial vierkpfiger Oberschenkelmuskel
123
Gelenklippe
(Labrum acetabulare)
Hftbein
(Os coxae)
Hftgelenkpfanne
(Acetabulum)
Oberschenkelkopf
(Caput femoris)
Gelenkkapsel
Hftgelenkbnder
(Ligg. articulatio coxae)
Hftgelenk.
Abb. 5.36
Verstrkung durch sehr krftige Bandstrukturen (= Ligg. articulatio coxae das strkste Band des Menschen). Kniegelenk (Art. genus) Das Knieglenk ist das grte Gelenk des Menschen. Es erlaubt Bewegungen um zwei Hauptachsen. Beteiligte Knochen bzw. Knochenteile sind Femur-Condylen und Tibia-Condylen sowie die Patella.
Oberschenkelknochen
(Femur)
Rckansicht
Gelenkkapsel
(Cavitas articularis)
vorderes Kreuzband
(Lig. cruciatum anterior)
hinteres Kreuzband Sehne des M. quadriceps Gelenkkapsel

(Capsula articularis) (Lig. cruciatum posterior)
innerer Meniscus
(Meniscus medialis)
Auenband
(Lig. collaterale fibulare)
Kniescheibe
(Patella)
uerer Meniscus
(Meniscus lateralis)
innerer Meniscus Synovialmembran Schleimbeutel

(Bursa synovialis)
Innenband
(Lig. collaterale tibiale)
Kniekehlenmuskel
(M. popliteus)
Schienbein
(Tibia)
Wadenbein
(Fibula)
Rechtes Kniegelenk.
Abb. 5.37
124

vorderes Kreuzband
(Lig. cruciatum anterior)
Gelenkflchen des Schienbeins uerer Meniscus

(Meniscus lateralis)
innerer Meniscus
(Meniscus medialis)
Zehengrundgelenke, Zehenmittelgelenke (auer Grozehe = Hallux, die kein Mittelgelenk besitzt), Zehenendgelenke. Der Fu besitzt je ein Quer- und Lngsgewlbe, die durch Muskeln und Bnder gehalten werden.
P
hinteres Kreuzband
(Lig. cruciatum posterior)
Abb. 5.38
Kniegelenk (proximale Gelenkflche Schienbein). Senkfu: Hohlfu: Spreizfu:
Merkmale Drehscharniergelenk. 4 Hauptbewegungen: Extension und Flexion, Auen- und Innenrotation (nur in Beugestellung). Ungleichheiten der Gelenkflchen werden durch zwei halbmond- und keilfrmige Menisci (Innen- und Auenmeniscus) ausgeglichen. Jeder Meniscus ist durch krftige Bnder mit der Gelenkkapsel verankert. Stabile Bandfhrung (z. B. vorderes und hinteres Kreuzband zwischen den Femurcondylen, inneres und ueres Seitenband). Sehr weite Kapsel.
P Das Kniegelenk erleidet hufig Verletzungen,
Durch schlaffe Bnder, durch Muskellhmungen und aufgrund schlechten Schuhwerks knnen Gefgestrungen (= Deformitten) auftreten, wie z. B. Lngswlbung abgeflacht (als Extremform Plattfu), Lngswlbung verstrkt, Querwlbung abgeflacht.
Muskulatur und ihre Funktionen Die Muskeln im Bereich der Hftregion ermglichen die verschiedensten Bewegungen des Beines wie Beugen, Strecken, Heranziehen, Spreizen und Rotationen. Der berwiegende Teil von ihnen zieht ber das Hftgelenk direkt zum Oberschenkel. Andere wiederum verlaufen ber das Kniegelenk zum Unterschenkel und ermglichen so die Bewegung von Hft- als auch Kniegelenk (z. B. Schneidermuskel). Hftmuskulatur 1. Vordere Muskelgruppe Darmbein-Lenden-Muskel (M. iliopsoas). Funktion: Flexion im Hftgelenk.
1)
da es am wenigsten durch Muskelmassen geschtzt ist. Drehungen am Knie bei fixiertem Unterschenkel (Ski- und Fuballsport) lsen Bandschden aus. Sturz in senkrechter Richtung (Absprung) fhren zu Tibiakopfbrchen; direkte Gewalt (Autoarmaturenaufprall) zu Patella- oder supracondylren Femurfrakturen. Oberes Sprunggelenk (Art. talocruralis) Beteiligte Knochen bzw. Knochenteile des oberen Sprunggelenkes sind Sprungbein und Malleolengabel. Ein aus 3 Teilen bestehendes Auenund Innenband (Lig. deltoideum) sichert die Scharnierbewegung. Weitere Knochenverbindungen der Fuwurzel und des Fues sind unteres Sprunggelenk zwischen Sprung-, Fersen- und Kahnbein (ermglicht Ein- und Auswrtsdrehen des Fues), Fuwurzel-Mittelfu-Gelenke zwischen Fuwurzel und proximalen Enden der Mittelfuknochen,
= Darmbein-Lenden-Muskel
(M. iliopsoas)
kleiner Lendenmuskel1)
(M. psoas minor)
groer Lendenmuskel1)
(M. psoas major)
Darmbeinmuskel1)
(M. iliacus)
Leistenband
(Lig. inguinale)
Kammmuskel
(M. pectineus)
Tiefe Hftmuskeln.
Abb. 5.39

2. Hintere Muskelgruppe Groer Gesmuskel (M. gluteus maximus), mittlerer Gesmuskel (M. gluteus medius), kleiner Gesmuskel (M. gluteus minimus). Funktion: Extension, Abduktion, Adduktion im Hftgelenk. Oberschenkelmuskulatur 1. Extensorengruppe Vierkpfiger Oberschenkelmuskel (M. quadriceps femoris), besteht aus vier Teilmuskeln (fr intramuskulre Injektionen ist der M. vastus lateralis wichtig). Die gemeinsame
125
kleiner Lendenmuskel1)
(M. psoas minor)
groer Lendenmuskel1)
(M. psoas major)
viereckiger Lendenmuskel
(M. gluteus medius)
Darmbeinmuskel1)
(M. iliacus)
Leistenband
(Lig. inguinale)
groer Gesmuskel
Kammmuskel
(M. pectineus)
langer Anzieher
(M. adductor longus)
schlanker Muskel
(M. gracilis)
Schneidermuskel
(M. sartorius)
(M. biceps femoris)
gerader Oberschenkelmuskel2)
(M. rectus femoris)
halbsehniger Muskel
(M. semitendinosus)
halbmembranser Muskel Kniescheibe

(Patella) (M. semimembranosus)
uerer Oberschenkelmuskel2)
(M. vastus lateralis)
innerer Oberschenkelmuskel2)
(M. vastus medialis)
langer Wadenbeinmuskel
(M. peroneus longus)
Zwillingswadenmuskel
(M. gastrocnemius)
dreikpfiger Wadenmuskel
(M. triceps surae)
Achillessehne
(Tendo calnaneus)
1) Diese Muskeln bilden den Darmbein-Lenden-Muskel (M. iliopsoas). 2) Diese Strecker (Extensoren) und der verdeckte mittlere Schenkelmuskel (M. vastus intermedius) werden unter dem Begriff vierkpfiger Oberschenkelmuskel (M. quadriceps femoris) zusammengefasst.
Untere Extremitt wichtige Muskeln.
Abb. 5.40
126
Flexion im Hftgelenk
Extension im Kniegelenk
DarmbeinLenden-Muskel
(M. iliopsoas)
Flexion im Kniegelenk
Streckbewegung im Hft- und Kniegelenk
(M. biceps femoris)
groer Gesmuskel
Adduktion im Hftgelenk
Dorsal- und Plantarflexion
Adduktoren
Zwillingswadenmuskel
(M. gastrocneminus)
Abb. 5.41
Untere Extremitt Bewegungsmglichkeiten.
127
Deltoideus-Injektion Deltamuskel
(M. deltoideus)
Einstichstelle: oberes mittleres Drittel
hchster Punkt des Darmbeinkammes

(Crista iliaca)
intragluteale Injektion
(Methode nach von Hochstetter):
Einstichstelle

groer Rollhgel
(Trochanter major)
ventraler Muskelbereich zwischen dem hchsten Punkt des Darmbeinkammes, dem groen Rollhgel und dem vorderen oberen Darmbeinstachel
intragluteale Injektion Darmbeinkamm

(Crista iliaca)
Einstichstelle
(Crista-Methode nach Sachtleben):
groer Rollhgel
(Trochanter major)
beim Erwachsenen 3 Querfinger breit caudal der gedachten Linie Mitte des Darmbeinkammes und dem groen Rollhgel
laterale Vastus-Injektion uerer Obergelenkknorren

(Epicondylus lateralis femoris)
Einstichstelle: Mitte des seitlichen Oberschenkels
groer Rollhgel
(Trochanter major)
Intramuskulre Injektionen hufigste Verabreichungsorte.
Abb. 5.42
128

Hufige Weichteilverletzungen des Beines sind: Muskelzerrungen und Muskelfaserrisse. Oft betroffen sind M. gastrocnemius und M. quadriceps femoris. Achillessehnenverletzungen (Teil- oder komplette Risse). Typisch fr diese Verletzungen sind pltzlich auftretende akute Schmerzen und Funktionsstrungen. Durch lockeres Aufwrmen vor sportlicher Bettigung wird der Stoffwechsel der Muskulatur aktiviert und die Dehnbarkeit der Muskelfasern verbessert, sodass das Verletzungsrisiko vermindert wird. 5.3.5 Kopf (Caput) Der Kopf (Caput) ist durch den Hals gut beweglich mit dem Rumpf verbunden. Er befindet sich mit den wichtigsten Sinnesorganen an oberster Stelle des menschlichen Organismus und hat so auerordentlich groe Bedeutung beim Erkennen der Umwelt. Schdel (Cranium) Der Schdel ist das Knochengerst des Kopfes. Er dient als Schutz des Gehirns und wichtiger Sinnesorgane. Hier beginnt auch der Verdauungs- und Atmungstrakt. Der Schdel gliedert sich in Gehirnschdel und Gesichtsschdel. Gehirnschdel (Neurocranium) Am Gehirnschdel unterscheidet man das Schdeldach, die innere und uere Schdelbasis und die Schdelhhle mit dem Gehirn. Bei Suglingen ist der Gesichtsschdel durch die fehlende Kaufunktion (dadurch unvollstndig ausgebildete Kiefer) geringer ausgeprgt. Knochen des Schdeldaches (Calvaria): Scheitelbein (Os parietale), Stirnbein (Os frontale), Hinterhauptbein (Os occipitale). Knochenverbindungen Die Knochen des Schdeldaches werden durch Knochennhte miteinander verbunden. Die wichtigsten sind: Kranznaht (Sutura coronalis) zwischen Stirnbein und Scheitelbeinen, Pfeilnaht (Sutura sagittalis) zwischen den Scheitelbeinen,
Endsehne des Muskels, in die die Patella als Umlenkrolle vor dem Kniegelenkspalt eingelagert ist, setzt an der Tuberositas tibiae an. Schneidermuskel (M. sartorius) Funktion: Bewegung und Haltung im Hftund Kniegelenk. 2. Flexorengruppe Zweikpfiger Oberschenkelmuskel (M. biceps femoris) begrenzt die Kniekehle lateral. Halbsehniger Muskel (M. semitendinosus) begrenzt die Kniekehle medial. Halbmembranser Muskel (M. semimembranosus) begrenzt die Kniekehle medial. Funktion: Extension im Hftgelenk und Flexion im Kniegelenk. 3. Adduktorengruppe Schlanker Muskel (M. gracilis). Kammmuskel (M. pectineus). Langer Adduktor (M. adductor longus). Funktion: Adduktion im Hftgelenk. Unterschenkelmuskulatur 1. Extensorengruppe (vorn) Vorderer Schienbeinmuskel (M. tibialis anterior). Funktion: Dorsalflexion (Fubewegung nach oben), Anheben der Zehen. 2. Flexorengruppe (hinten) Dreikpfiger Wadenmuskel (M. triceps surae) ber Achillessehne am Fersenbeinhcker befestigt. Er gliedert sich in Zwillingswadenmuskel (M. gastrocnemius), Schollenmuskel (M. soleus) und Fusohlenmuskel (M. plantaris). Funktion: Plantarflexion, Supination des Fues, Flexion im Kniegelenk (nur M. gastrocnemus).
P Intramuskulre Injektionen sind tiefe Injek
tionen in einen Muskel. Dafr gibt es im Wesentlichen drei Verabreichungsorte ( Abb. 5.42): Deltamuskel (M. deltoideus) an der Auenseite des Schultergelenks, mittlerer Gesmuskel (M. gluteus medius) im Bereich zwischen Darmbeinkamm und der Verbindungslinie zwischen vorderem und hinterem oberem Darmbeinstachel, seitlicher Oberschenkelmuskel (M. vastus lateralis) auf der Mitte einer gedachten Linie zwischen groem Rollhgel und uerem Obergelenkknorren.
129
Kranznaht
(Sutura coronalis)
Stirnbein
(Os frontale)
Scheitelbein
(Os parietale)
Lambdanaht Trnenbein
(Os lacrimale) (Sutura lambdoidea)
Hinterhauptbein
(Os occipitale)
Nasenbein
(Os nasale)
Schlfenbein
(Os temporale)
Jochbein
(Os zygomaticum)
uerer Gehrgang
(Meatus accusticus externus)
Oberkiefer
(Maxilla)
Warzenfortsatz
(Processus mastoideus)
Griffelfortsatz Unterkiefer
(Mandibula) (Processus styloideus)
Schdel.
Abb. 5.43
Lambdanaht (Sutura lambdoidea) zwischen Hinterhauptbein und Scheitelbeinen, Stirnnaht zwischen den Stirnbeinen (beim Erwachsenen nicht mehr zu erkennen). Fontanellen Fontanellen sind straffe Bindegewebsverbindungen, die nur beim Neugeborenen vorhanden sind. Sie verbinden die Schdeldachknochen und ermglichen eine Verschiebung der Knochen gegeneinander. Dies ist bedeutend fr den Geburtsvorgang und das Schdelwachstum. Das menschliche Neugeborene hat 2 unpaarige und 2 paarige Fontanellen. Unpaarige Fontanellen Vordere, groe oder Stirnfontanelle an der Vereinigung
Stirnbein
(Os frontale)
Scheitelbein
(Os parietale)
Schlfenbein
(Os temporale)
Keilbein
(Os sphenoidale)
Trnenbein
(Os lacrimale)
Jochbein
(Os zygomaticum)
Nasenbein
(Os nasale)
Oberkiefer
(Maxilla)
Unterkiefer
(Mandibula)
Schdel (Ansicht von ventral).
Abb. 5.44
130

vordere groe Fontanelle
hintere kleine Fontanelle
Stirnbein Scheitelbein
vordere Seitenfontanelle Scheitelbein Pfeilnaht Hinterhauptbein Schlfenbein hintere Seitenfontanelle Hinterhauptbein
Abb. 5.45
Fontanellen.
von Kranz-, Pfeil- und Stirnnaht. Die rhombenfrmige Fontanelle schliet sich bis zum Ende des 2. Lebensjahres. Kleine oder Hinterhauptfontanelle an der Vereinigung von Pfeil- und Lambdanaht. Sie ist dreieckig geformt und schliet sich bis zum Ende des 1. Lebensjahres. Paarige Fontanellen Vordere Seitenfontanelle zwischen Stirnbein, Scheitelbein und groem Keilbeinflgel. Hintere Seitenfontanelle zwischen Scheitelbein, Hinterhauptsbein und Warzenfortsatz.
P Beim Geburtsvorgang sind die beiden un
P Blutungen unter der Kopfschwarte knnen
oberhalb oder unterhalb der Knochenhaut liegen. Knochen der Schdelbasis Die Schdelbasis wird aus vier unpaarigen und einem paarigen Knochen gebildet. Unpaarige Knochen Stirnbein (Os frontale), Keilbein (Os sphenoidale), Siebbein (Os ethmoidale), Hinterhauptbein (Os occipitale). Paariger Knochen Schlfenbein (Os temporale). Im Felsenbein des Schlfenbeines befinden sich Gehr- und Gleichgewichtsorgan. Innenrelief Die innere Schdelbasis weist eine Dreiteilung auf. Die vordere Schdelgrube wird hauptschlich von Stirn- und Keilbein gebildet, liegt am hchsten undbeinhaltet Stirnlappen des Grohirns. Die mittlere Schdelgrube wird hauptschlich vom Keilbein gebildet. Im Trkensattel des Keilbeines liegt die Hypophyse. Auerdem befinden sich im Bereich der mittleren Sch-
paarigen Fontanellen wichtig. Sie ermglichen whrend der Geburt eine Verformung des Schdels beim Durchtritt durch den knchernen Beckenring der Mutter. Schichten des Schdeldaches Das obere Schdeldach (Calvaria) besteht aus fnf Schichten ( Abb. 5.46): der ueren Knochenhaut (Periost), der ueren kompakten, der aufgelockerten und der inneren kompakten Knochenschicht sowie der harten Hirnhaut. Mit dem ueren Periost ist die Kopfschwarte (= funktionelle Einheit von Haut, Unterhaut und Sehnenhaube) durch Bindegewebe verschiebbar verbunden.

delgrube DurchtrittsKopfhaut stellen fr Hirnnerven uere sowie seitliche Teile Knochenhaut der Schlfenlappen des (Pericranium) Grohirns und Teile des uere kompakte Mittelhirns. Knochenschicht (Lamina externa) Die hintere Schdelaufgelockerte grube wird hauptschKnochenschicht lich vom Hinterhaupt(Diploe) bein gebildet; liegt am innere kompakte tiefsten, beinhaltet HirnKnochenschicht stamm und Kleinhirn. (Lamina interna) Die Grenze zwischen vorderer und mittlerer Schdelgrube bilden die Hinterkanten der beiden kleinen Keilbeinflgel. Mittlere und hintere Schdelgrube werden durch das Felsenbein getrennt. Gesichtsschdel (Viscerocranium) Der Gesichtsschdel besteht aus 3 groen und 11 kleinen Knochen.
131
harte Hirnhaut
(Dura mater encephali)
venser Blutleiter
Schichten des Schdeldaches.
Abb. 5.46
Die drei groen Knochen sind die paarigen Oberkieferknochen (Maxilla), der Unterkiefer (Mandibula) und das Stirnbein (Os frontale).
Hahnenkamm
(Crista galli)
Stirnbein
(Os frontale)
vordere Schdelgrube
(Fossa cranii anterior)
Siebbein
(Os ethmoidale)
Keilbein
(Os sphenoidale)
Trkensattel
(Sella turcica)
Schlfenbein
(Os temporale)
Felsenbein
(Pars petrosa)
mittlere Schdelgrube
(Fossa cranii media)
groes Hinterhauptloch
(Foramen occipitale magnum)
Hinterhauptbein
(Os occipitale)
hintere Schdelgrube
(Fossa cranii posterior)
Schdelbasis.
Abb. 5.47
132

2 Nasenbeinen (Ossa nasalia), 1 Pflugscharbein (Vomer), 1 Gaumenbein (Os palatinum), 2 unteren Nasenmuscheln (die mittleren und oberen gehren zum Siebbein) und 1 Siebbein (Os ethmoidale). Schdelhhlen Zu den Schdelhhlen gehren die Nasenhhle (Cavitas nasi), die Augenhhlen (Orbitae) und die Mundhhle (Cavitas oris).
Kronenfortsatz Unterkieferast
Schlfenbein
(Os temporale)
Unterkiefergrube
(Fossa mandibularis)
Gelenkscheibe
(Discus articularis)
Gelenkkopf
(Caput mandibulae)
Gelenkkapsel
Warzenfortsatz
(Proc. mastoideus)
Griffelfortsatz
(Proc. styloideus)
Als Nasennebenhhlen (Sinus paranasales; Tab. 5.5) werden luftge(Proc. coronoideus) (Ramus mandibulae) fllte Hohlrume in einigen Schdelknochen bezeichnet. Sie dienen Abb. 5.48 Kiefergelenk. der Masseverminderung und als Resonanzorgan, liegen in unmittelbarer Nhe der Nasenhhle und steDer Oberkiefer (Maxilla) steht als grter hen mit ihr in Verbindung. Knochen des Gesichtsschdels ber zahlreiche P Missbildungen des Gehirns fhren auch zu Fortstze mit fast allen anderen Gesichtssch- Missbildungen des Schdels. delknochen in Verbindung. Er ist an der Bildung von Mund-, Nasen- und Augenhhlen beteiligt. Kiefergelenk (Art. temporomandibularis) Der Unterkiefer (Mandibula) besteht aus einem Die Gelenkpartner des Kiefergelenkes sind: u-frmigen Krper, der an den Kieferwinkeln Unterkiefergrube (Fossa mandibularis) des jeweils in einen Ast bergeht. Diese ste enden Schlfenbeins, mit zwei Fortstzen, die als Muskelansatz dienen Gelenkkopf (Caput mandibulare) am Gelenkbzw. an der Bildung des Kiefergelenkes beteiligt fortsatz (Proc. condylaris) des Unterkiefers, sind. dazwischen die Gelenkscheibe (Discus articularis), die das Gelenk in zwei Teilgelenke gliedert. Merke Die beiden Kiefergelenke wirken bei allen Der Gesichtsschdel ist ber Stirn- und SiebKieferbewegungen zusammen. bein mit der Schdelbasis verbunden. Scharnierbewegung: ffnen und Schlieen des Mundes, Die 11 kleinen Knochen des Gesichtsschdels Schlittenbewegung: Gleiten des Unterkiefers setzen sich zusammen aus nach vorn und wieder zurck, 2 Jochbeinen (Ossa zygomatica), Mahlbewegung (Rotation): Seitwrtsbe 2 Trnenbeinen (Ossa lacrimalia), wegungen. Tab. 5.5 Verbindungen der Nasennebenhhlen zur Nasenhhle.
Verbindung zur Nasenhhle mittlerer Nasengang mittlerer Nasengang ber der oberen Nasenmuschel mittlerer und oberer Nasengang
Nasennebenhhle Stirnhhle (Sinus frontalis) im Stirnbein Kieferhhle (Sinus maxillaris) im Oberkiefer Keilbeinhhle (Sinus sphenoidalis) im Keilbein Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales) im Siebbein
133
Stirnmuskel
(M. epicranius)
ringfrmiger Augenmuskel
Schlfenmuskel
(M. temporalis)
Oberlippenheber
(M. levator labii superioris)
hinterer Sehnenhaubenmuskel
(M. epicranius)
Nasenmuskel
(M. nasalis)
groer Jochbeinmuskel
(M. zygomaticus major)
Mundringmuskel
(M. orbicularis oris)
Kaumuskel
(M. masseter)
Unterlippenherabzieher
(M. depressor labii inferioris)
Wangenmuskel
(M. buccinator)
Kinnmuskel
(M. mentalis)
zweibuchiger Muskel
(M. digastricus)
Mundwinkelherabzieher
(M. depressor anguli oris)
Kopfwendemuskel
Kopfmuskulatur.
Abb. 5.49
Sehnenhaube
(Galea aponeurotica)
ringfrmiger Augenmuskel
Stirnmuskel
(M. epicranius)
kleiner Jochbeinmuskel
(M. zygomaticus minor)
Nasenmuskel
(M. nasalis)
Oberlippenheber
(M. levator labii superioris)
groer Jochbeinmuskel
(M. zygomaticus major)
Lachmuskel
(M. risorius)
Mundringmuskel
Unterlippenherabzieher
(M. depressor labii inferioris)
Kinnmuskel
(M. mentalis)
Mundwinkelherabzieher
(M. depressor anguli oris)
Gesichts- oder mimische Muskulatur.
Abb. 5.50
134
Schlfenmuskel
(M. temporalis) Kieferschlieer zieht Unterkiefer zurck
Kaumuskel
(M. masseter) Kieferschlieer
uerer Flgelmuskel
(M. pterygoideus lateralis) Kieferffner zieht Unterkiefer nach vorn
mittlerer Flgelmuskel
(M. pterygoideus medialis) Kieferschlieer
Abb. 5.51
Kaumuskulatur.
P Wegen der schlaffen Gelenkkapsel besteht
am Kiefergelenk die Gefahr der Verrenkung. Kopfmuskeln Als eigentliche Kopfmuskeln werden die Gesichts- oder mimischen Muskeln sowie die Kaumuskeln bezeichnet. Gesichts- oder mimische Muskeln Die zahlreichen mimischen Muskeln liegen unter der Gesichtshaut, teils um die Krperffnungen (Mund- und Lidspalte bzw. Nasen- und Ohrffnung) und bilden die Grundlage der Wangen. Sie sind meist mit dem einen Ende am Schdel und mit dem anderen in der Gesichtshaut befestigt. Diese Besonderheit ermglicht neben ihrer primren Funktion, die im Erweitern und Verengen der Krperffnungen besteht, sekundr die Bewegung der Gesichtshaut. Dadurch knnen Falten und Grbchen hervorgerufen werden, die die Mimik (individueller Gesichtsausdruck) ausmachen. Wichtige ringfrmige mimische Muskeln im
Bereich der Krperffnungen sind: der ringfrmige Augenmuskel (M. orbicularis oculi) und der Mundringmuskel (M. orbicularis oris). Alle Gesichtsmuskeln werden durch den Gesichtsnerv (N. facialis) innerviert.
P Das
Mienenspiel (= unwillkrliche Bewegungen der Gesichtsmuskeln) ist oft Ausdruck der Stimmungslage und Gemtsverfassung. Bei zentraler und peripherer Lhmung der Gesichtsnerven treten charakteristische Ausflle auf.
Kaumuskeln Zu den Kaumuskeln im engeren Sinne gehren 4 Paar groe Muskeln: der Kaumuskel (M. masseter), der Schlfenmuskel (M. temporalis), der mittlere Flgelmuskel (M. pterygoideus medialis) und der seitliche Flgelmuskel (M. pterygoideus lateralis). Diese Muskeln verlaufen vom Schdel zum Unterkiefer und wirken unmittelbar auf das

Kiefergelenk ein. Daneben gibt es noch weitere Muskeln (z. B. die Mundboden- und Halsmuskeln), die indirekt auf das Kiefergelenk wirken. Die Kaumuskeln werden durch den dreiteiligen Nerv (N. trigeminus) innerviert. Funktion: Die Kaumuskeln dienen der Zerkleinerung der Nahrung.
Merke
135
Beim Kauen wirken alle genannten Bewegungen in komplexer Weise zusammen. Das Kiefergelenk wird deshalb als Dreh-GleitSchiebe-Gelenk bezeichnet.
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Unterscheiden Sie aktiven und passiven Bewegungsapparat. Warum sind Knochen Organe? Welche Knochentypen gibt es? Nennen Sie Beispiele. Beschreiben Sie den Feinbau eines Knochens. Welche Aufgaben hat die Knochenhaut? Wie erfolgt a) das Lngenwachstum, b) das Dickenwachstum eines Knochens? Charakterisieren Sie kurz die verschiedenen Knochenverbindungen. Gehen Sie dabei auf das synoviale Gelenk nher ein. Erklren Sie folgende Begriffe: a) Discus, b) Gelenklippe, c) Meniscus, d) Muskelfascie, e) Sehne, f) Sehnenscheide, g) Schleimbeutel, h) Sesambein. Beschreiben Sie den makroskopischen und mikroskopischen Bau eines Skelettmuskels. Beschreiben Sie Kontraktion und Erschlaffung eines Skelettmuskels. Wie kommt die Totenstarre zustande? Unterscheiden Sie isotonische und isometrische Kontraktion. Wie kommt eine Dauerkontraktion (Tetanus) zustande? Was bedeutet, der Muskel geht eine Sauerstoffschuld ein? Nennen Sie die Hauptaufgaben der Wirbelsule. Nehmen Sie eine Gliederung der menschlichen Wirbelsule vor. Beschreiben Sie die physiologischen Krmmungen der Wirbelsule. Welche Bedeutung haben sie? Fertigen Sie eine Skizze von einem Brust- oder Lendenwirbel an und beschriften Sie diese. Wo liegen die Bandscheiben und welche Funktion erfllen sie? Welche Aufgaben hat der Brustkorb? Beschreiben Sie, wie er in seinem Bau diesen Aufgaben gerecht wird. Beschreiben Sie den Aufbau des Schultergrtels. Nehmen Sie eine Gliederung des Armes vor und ordnen Sie die entsprechenden Knochen zu. Beschreiben Sie kurz a) Schultergelenk, b) Ellenbogengelenk, c) proximales Handgelenk.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
136
Fragen zur Wiederholung 24. Fhren Sie mit Ihrem Arm folgende Bewegungen aus, und benennen Sie die beteiligten Muskeln: a) Flexion und Extension. b) Abduktion und Adduktion. 25. Begrnden Sie, warum das Schultergelenk relativ hufig auskugelt. 26. Welche Gebilde befinden sich a) in der Achselhhle, b) in der Ellenbeuge? 27. Skizzieren Sie mit Hilfe von Strichen (= Knochen) und kleinen Kreisen (= Gelenke) ein Schema vom Handskelett. 28. Begrnden Sie die Sonderstellung des Daumens. 29. Nennen Sie die Aufgaben des Beckengrtels. 30. Beschreiben Sie den Aufbau des Beckens als Ganzes. Unterscheiden Sie mnnliches und weibliches Becken. 31. Nehmen Sie eine Gliederung des Beines vor und ordnen Sie die entsprechenden Knochen zu. 32. Vergleichen Sie den Aufbau von Arm- und Beinskelett. Formulieren Sie eine Schlussfolgerung. 33. Beschreiben Sie kurz a) Hftgelenk, b) Kniegelenk, c) oberes Sprunggelenk. 34. Wo befinden sich a) Schenkelhals, b) Malleolengabel? 35. Erkunden Sie am eigenen Arm und Bein die Lage und die Funktion von a) Flexoren und Extensoren, b) Abduktoren und Adduktoren. 36. Wo befindet sich die Achillessehne, und welche Aufgabe hat sie? 37. Prgen Sie sich genau die Stellen fr intramuskulre Injektionen ein und beschreiben Sie sie. 38. Unterscheiden Sie Kopf und Schdel. 39. Beschreiben Sie den Aufbau des Hirnschdels. 40. Unterscheiden Sie Nhte und Fontanellen. Nennen Sie deren Aufgaben. 41. Beschreiben Sie den Aufbau des Gesichtsschdels. 42. In welchen Schdelknochen befinden sich Nasennebenhhlen, und wie heien diese? 43. Welche mimischen Muskeln kennen Sie? Welche Bedeutung haben die mimischen Muskeln fr die Krankenbeobachtung? 44. Erkunden Sie an sich selbst die in diesem Kapitel genannten tastbaren Knochenpunkte.
137
Als Leibeswand wird die Begrenzung der Brust-, Bauch- und Beckenhhle bezeichnet. Im Einzelnen werden besprochen: Brustwand, Bauchwand, Leistenregion, Beckenboden.
6.2 Bauchwand
Die Bauchwand umschliet Bauch- und Beckenhhle. Man unterscheidet vordere-seitliche, hintere, obere und untere Bauchwand. Vordere-seitliche Bauchwand Die vordere und seitliche Bauchwand wird in neun Regionen unterteilt ( Abb. 7.4, S. 146). Sie besteht aus drei Schichten: oberflchliche Schicht; Cutis und Subcutis, mittlere Schicht; 4 paarige Bauchmuskeln und ihre Aponeurosen (breite, flache Sehnen), innere Schicht; Fascia transversalis1) und Bauchfell. Zu den 4 paarigen Bauchmuskeln zhlen der gerade Bauchmuskel (M. rectus abdominis), der uere schrge Bauchmuskel (M. obliquus externus abdominis), der innere schrge Bauchmuskel (M. obliquus internus abdominis) und der quere Bauchmuskel (M. transversus abdominis).
1) Faszie zwischen der Innenflche der Bauchwand und dem Bauchfell
6.1 Brustwand
Die Brustwand umschliet die Brusthhle als eine steife Wand. Dies ist die Voraussetzung fr den rhythmischen Wechsel von Unterdruck (zur Einatmung) und berdruck (zur Ausatmung) in der Brusthhle. Die Skelettelemente sind in Abschnitt 5.3.2, S. 109 ff. beschrieben. Muskeln Zwischen den Rippen, also im Bereich der Zwischenrippenrume (Interkostalrume), liegen die ueren (Musculi intercostales externi) und die inneren Zwischenrippenmuskeln (Musculi intercostales interni). Sie haben die Aufgabe, bei der Ein- und Ausatmung mitzuwirken.
Kopfwendemuskel
kleiner Brustmuskel
(M. pectoralis minor)
Brustbein
(Sternum)
groer Brustmuskel
uere Zwischenrippenmuskeln
(Mm. intercostales externi)
vorderer Sgemuskel
innere Zwischenrippenmuskeln
(Mm. intercostales interni)
Abb. 6.1
Brustwand.
138

Aufgaben Begrenzung der Bauchhhle und Anpassung an unterschiedliche Volumina der Bauchorgane, Bauchpresse zur Druckerhhung bei Stuhlgang, Husten, Entbindung, Ausatemhilfsmuskel, Rumpfhaltung und -bewegung, Anheben des Beckens Schutz der Bauchorgane.
P Bauchdeckenreflexe sind wich
Rektusscheide Die Aponeurosen der queren und schrgen Bauchmuskeln bilden fr die geraden Bauchmuskeln eine Fhrungs- und Gleithlle, die Rektusscheide genannt wird.
tige Schutzreflexe.
gerade Bauchmuskeln
Rumpfdrehen schrge Bauchmuskeln Vorneigen
Hintere Bauchwand Die hintere Bauchwand wird gebildet von der Lendenwirbelsule, dem ueren schrgen Bauchmuskel (M. obliquus externus abdominis), dem viereckigen Lendenmuskel (M. quadratus lumborum), der tiefen Rckenmuskulatur (M. erector spinae) und dem unteren Teil des breiten Rckenmuskels (M. latissimus dorsi). Obere Bauchwand Die obere Bauchwand ist das Zwerchfell (Diaphragma), das sich kuppelfrmig zwischen Brustbein, den unteren sechs Rippen und der Lendenwirbelsule erstreckt. Es trennt die Brust- von der Bauchhhle ( S. 145). Untere Bauchwand Der Beckenboden ist die untere Begrenzung des Bauchraumes. Die straffen Muskeln des Beckenbodens halten die Eingeweide ( Kap. 6.4).
gerade Bauchmuskeln
Abb. 6.2
Muskelfunktionen in der Bauchregion.
gerader Bauchmuskel
querer Bauchmuskel
(M. transversus abdominis)
innerer schrger Bauchmuskel

(M. obliquus internus abdominis)

6.3 Leistenregion (Regio inguinalis)

Die Leistenregion befindet sich im Winkel zwischen geradem Bauchmuskel und Leistenband. Zu ihr gehren das Leistenband (Lig. inguinale), der Leistenkanal (Canalis inguinalis) und zwei Lcken in der Bauchwand (Lacuna vasorum und musculorum).
Leistenband
(Lig. inguinale)
Abb. 6.3
Muskeln der vorderen und seitlichen Bauchwand und Leistenregion.
6.3 Leistenregion
Leistenband (Ligamentum inguinale) Das Leistenband erstreckt sich vom vorderen oberen Darmbeinstachel (Spina iliaca anterior superior) zum Schambeinhcker (Tuberculum pubicum) neben der Symphyse. Es begrenzt somit die Leistengegend gegen den Oberschenkel und bietet eine zustzliche Ansatzstelle fr die Bauchmuskeln. Leistenkanal (Canalis inguinalis) Die beiden ca. 4 cm langen Leistenkanle sind schrge Durchtrittstellen in der Bauchwand fr wichtige Gefe oberhalb des Leistenbandes neben der Symphyse ( Abb. 6.5, S. 140).
139
gerade Bauchmuskeln uere schrge Bauchmuskeln innere schrge Bauchmuskeln quere Bauchmuskeln weie Linie
(Linea alba)
Funktion Beim Mann verlagert sich kurz vor der Geburt der Hoden aus der Bauchhhle durch den Leistenkanal Schematischer Verlauf der Bauchmuskeln. Abb. 6.4 in den Hodensack (Descensus testis). Die geringere Temperatur auerhalb des Krpers ist fr die sptere Funktionsaufnahme eine unabdingbare Schwachstellen der Leibeswand Besonders empfindlich ist die Bauchwand in der Voraussetzung. Im mnnlichen Leistenkanal befindet sich der Leistengegend oberhalb und unterhalb des LeisSamenstrang mit Samenleiter, Hodengefen tenbandes, in der Nabelregion und am Zwerchund -nerven. Der weibliche Leistenkanal enthlt fell. das runde Mutterband mit Gefen, welches P vom Uterus kommend durch den Leistenkanal An den Schwachstellen der Bauchwand knnen Brche (= Hernien) entstehen. Unter zu den groen Schamlippen zieht. einem Bruch versteht man den Vorfall von Lacuna vasorum und musculorum Eingeweideteilen, wie Darm, Harnblase, Netz, Beide Lcken (oder Fcher) befinden sich Ovarien (= Bruchinhalt), in eine Vorbuchtung unterhalb des Leistenbandes. des Peritoneum parietale (= Bruchsack) durch Lacuna vasorum: liegt medial, Durchtritt von eine Lcke der Bauchwand (= Bruchpforte). Das A. und V . femoralis, Lymphgefen und Nerven. Peritoneum wird noch von der Haut (= BruchLacuna musculorum: liegt lateral, Durchtritt hlle) umgeben. des Hftlendenmuskels (M. iliopsoas), N. femoHernien knnen angeboren oder erworben sein. ralis und N. cutaneus femoris lateralis. Von den vielfltigen Formen der Hernien sind die Leistenhernien mit ca. 75 % die hufigsten. P Bei fehlender (= Bauchhhlenhoden) oder Hier tritt der Bruchsack mit Bruchinhalt durch den Leistenkanal und kann bis zum Hoden reiunvollstndiger (= Leistenhoden) Hodenwanchen. derung in den Hodensack muss dies bis zum Die angeborene Leistenhernie tritt bei Jungen 2. Lebensjahr medikaments oder operativ achtmal hufiger als bei Mdchen auf. behandelt werden. Wird das unterlassen, kann spter die Spermiogenese (Entwicklung der Samenzelle) gestrt sein, und es besteht ein erhhtes Krebsrisiko.
140

viereckiger Lendenmuskel
(M. quadratus lumborum)
uerer Leistenring
(Anulus inguinalis superficialis)
Darmbeinmuskel
(M. iliacus)
= uere ffnung des Leistenkanals Samenstrang

(Funiculus spermaticus)
Leistenband
(Lig. inguinale)
Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
Oberschenkelnerv
(N. femoralis)
Oberschenkelvene
(V. femoralis)
Hftnerv
(N. obturatorius)
Oberschenkelvene
(V. femoralis)
Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
Leistenband
(Lig. inguinale)
Muskelfach unter dem Leistenband

(Lacuna musculorum)
innerer Leistenring
(Anulus inguinalis profundus)
Geffach unter dem Leistenband

(Lacuna vasorum)
= innere ffnung des Leistenkanals Samenstrang

Abb. 6.5
uere und innere Leistenregion beim Mann.
6.4 Beckenboden
Das Zwerchfell begrenzt den Bauchraum nach oben, und der Beckenboden schliet ihn nach unten ab. Dieser besteht aus den Dammmuskeln (Mm. perinei) und den dazugehrigen Fascien, die zwei Muskelplatten bilden:
Eine 1 cm dicke Bindegewebs-Muskelplatte (Diaphragma urogenitale) zwischen den Schambeinsten, gebildet von den queren Dammmuskeln und dem Harnrhrenschliemuskel; eine innere nach unten gewlbte trichterfrmige Muskelplatte (Diaphragma pelvis) des Beckenausgangs, gebildet vom Afterheber
6.4 Beckenboden
(M. levator ani) und uerem Afterschliemuskel.
Merke Kitzler
(Clitoris)
141
uere Harnrhrenffnung
(Ostum urethrae externum)
Durch den Beckenboden treten von vorn nach hinten die folgenden Organe. Bei der Frau: Harnrhre, Scheide und Mastdarm. Beim Mann: Harnrhre und Mastdarm. Damm (Perineum) Als Damm wird die Gegend zwischen den ueren Genitalorganen und dem After (Anus) bezeichnet. Er liegt bei der Frau als schmaler Hautbereich zwischen Scheide (Vagina) und Anus und beim Mann als viel breiterer Bereich zwischen dem dorsalen Ansatz des Hodensackes (Scrotum) und dem Anus.
P Auf
Scheide
(Vagina)
Dammmuskeln
(M. transversus perinei)
Damm
(Perineum)
After
(Anus)
Afterheber
(M. levator ani)
uerer willkrlicher Afterschliemuskel

(M. sphincter ani externus)
Steibeinmuskel
(M. coccygeus)
Beckenboden der Frau.
Abb. 6.6
Penis Hodensack
(Scrotum)
den Damm wirken whrend der Geburt starke Krfte, sodass es zu Verletzungen vor allem des Afterhebers (M. levator ani) kommen kann und spter zu Beckenbodenschwche mit den mglichen Folgen eines Gebrmutter- oder Mastdarmvorfalls (Prolapsus uteri, Prolapsus recti). Um dem vorzubeugen, wird bei Erstgebrenden und Frhgeburten bei Bedarf ein Dammschnitt (= Episiotomie) durchgefhrt.
Dammmuskeln
(Mm. transversus perinei)
Damm
(Perineum)
uerer willkrlicher Afterschliemuskel

After
(Anus)
Afterheber
(M. levator ani)
Steibeinmuskel
(M. coccygeus)
Beckenboden des Mannes.
Abb. 6.7
Aufgaben der Beckenbodenmuskeln Schlieen den Beckenbodenraum ab und tragen die inneren Organe. Wirken bei der Bauchpresse und beim Husten mit. Sind Teil des Geburtskanals. Sichern die Lage der Beckenorgane im
Beckenraum. Wirken beim Verschluss von Harnrhre und After mit. Teile der Beckenbodenmuskulatur bilden die ueren willkrlichen Schliemuskeln von Harnrhre und After. Wirken bei der Verengung der Scheide mit.
142
Fragen zur Wiederholung 1. Beschreiben Sie den Aufbau der Brustwand. 2. Benennen Sie die wichtigsten Brustmuskeln (mithilfe der Abbildung 6.1) und erklren Sie ihre Aufgaben. 3. Welche Bauchwandabschnitte sind zu unterscheiden, und woraus bestehen sie? 4. Nennen Sie in der richtigen Reihenfolge die Schichten der vorderen Bauchwand. 5. Bestimmen Sie in den Abbildungen 69/S. 102, 6.3/S. 140 und 6.5/S. 142 die Bauchmuskeln und nennen Sie ihre Aufgaben. 6. Erkunden Sie in der Abb. 76 die Rckenmuskeln und nennen Sie deren Aufgaben. 7. Was verstehen Sie unter Rektusscheide? Begrnden Sie ihre Notwendigkeit. 8. Was gehrt zur Leistenregion? 9. Wo verlaufen a) Leistenband und b) Leistenkanal? 10. Was befindet sich a) im mnnlichen und b) im weiblichen Leistenkanal? 11. Was bedeutet Descensus testis? 12. Nennen Sie Schwachstellen der Bauchwand und bestimmen Sie diese in der Abb. 6.3/ S. 140 bzw. 6.5/142. 13. Beschreiben Sie den Aufbau des Beckenbodens. Welche Organe treten in welcher Reihenfolge hindurch? 14. Was versteht man unter dem Damm? Beschreiben Sie seine Lage. 15. Nennen und vergleichen Sie die Funktionen von Zwischenrippen-, Bauch-, Rcken- und Beckenbodenmuskeln.
143
Der von der Leibeswand umschlossene Innenraum ist die Leibeshhle. Diese wird durch das Zwerchfell scharf in Brust- und Bauchhhle getrennt. Im Allgemeinen ist es jedoch blich, von drei groen Krperhhlen zu sprechen: der Brusthhle, der Bauchhhle und der Beckenhhle (kleines Becken). Zwischen Bauch- und Beckenhhle gibt es keine scharfe Grenze. Letztere ist anatomisch gesehen ein Teil der Bauchhhle. Zwerchfell (Diaphragma) Das Zwerchfell trennt als kuppelfrmige muskuls-sehnige Platte die Brusthhle von der Bauchhhle. Es gliedert sich in einen sehnigen Teil (Centrum tendineum) und in drei muskulse Teile (Brustbein-, Rippen- und Lendenteil). Der sehnige Teil liegt zentral und bildet die rechte etwas hher stehende und linke Zwerchfellkuppel mit dem dazwischen liegenden Herzsattel. Alles zusammen bildet den horizontalen Teil des Zwerchfelles. Die Zwerchfellmuskeln entspringen peripher an der Innenflche des Schwertfortsatzes und der 7. 12. Rippe sowie am 1. 3. Lendenwirbel und verlaufen nach oben zum Centrum tendineum. Dadurch stlpt sich das Zwerchfell weit in den Brustraum hinein, und die ihm anliegenden Bauchorgane (Leber, Magen, Milz, Nebennieren, Nieren) mssen den Auf- und Abbewegungen bei der Atmung folgen. Folgende Durchtrittstellen sind wichtig: Aortenschlitz (Hiatus aorticus) im Lendenteil fr die Aorta und den Milchbrustgang (Ductus thoracicus), Speiserhrenffnung (Hiatus oesophageus) im Lendenteil fr Speiserhre und Vagusnerven, Hohlvenenffnung (Foramen venae cavae) im Centrum tendineum fr die V . cava inferior.
P Bei Zwerchfellbrchen (Hiatushernien) tre
7.1 Brusthhle (Cavitas thoracis)

Die Brusthhle liegt innerhalb des Brustkorbes und beherbergt die Brustorgane. Sie wird von auen wie folgt begrenzt: vorn: Brustbein, Rippen, seitlich: Rippen, hinten: Rippen und Brustwirbelsule, unten: Zwerchfell, oben: obere Thoraxffnung. Gliederung und Lage der Brustorgane Die Brusthhle wird durch einen Bindegewebsraum, Mediastinum (Mittelfellraum), in die rechte und linke Pleurahhle unterteilt. Jede Pleurahhle enthlt eine Lunge ( S. 83 und 220). Im Mediastinum liegt als 3. Hhle der Herzbeutel (Perikardhhle) mit dem Herzen. Mittelfellraum (Mediastinum) Das Mediastinum ist der mittlere Brustraum. Es erstreckt sich vom Sternum bis zu den Brustwirbelkrpern und wird seitlich von den Pleurahhlen begrenzt. Caudal endet es am Zwerchfell und cranial geht es ohne scharfe Grenze in den Bindegewebsraum des Halses ber.
Merke
Das Mediastinum ist in erster Linie eine Durchgangsregion fr die Luft- und Speiserhre sowie Nerven, Blut- und Lymphgefe. Es enthlt nur 2 eigenstndige Organe: das Herz und den Thymus (bildet sich nach der Pubertt zum thymischen Fettkrper zurck). Gliederung und Organe Das Mediastinum gliedert man in: Oberes Mediastinum zwischen Luftrhrengabel (Bifucatio tracheae) und Hals. Organe: Thymus, groe Venen (V . cava superior, Vv. brachiocephalicae), groe Arterien (Truncus pulmonalis, Aortenbogen mit seinen Abgngen),
ten Magen- und Darmteile in den Brustraum.
144

Zwischen dem Peritoneum parietale und viscerale knnen sich die Organe verschieben.
P Entzndungen
Vagusnerven, Endabschnitt der Luftrhre, Lymphknoten, Teil der Speiserhre. Unteres Mediastinum zwischen Bifucatio tracheae und Zwerchfell. Es wird weiter unterteilt in vorderes Mediastinum: zwischen Brustbein und Herzbeutel (= schmaler bindegewebiger Spalt), mittleres Mediastinum: es enthlt das Herz mit dem Herzbeutel sowie den Zwerchfellnerv (N. phrenicus), hinteres Mediastinum: es enthlt die Speiserhre und zahlreiche Leitungsbahnen (u. a. Vagusnerven, Brustaorta, Brustlymphgang, Sympathicus).
des Bauchfells (Peritonitis) sind sehr schmerzhaft und heben die Gleitfunktion auf.
Um die einzelnen Organe verschiebbar miteinander zu verbinden und zu fixieren, bildet das Bauchfell Falten, Taschen, Nischen und Aufhngebnder. 1. Bauchfellduplikaturen Das sind dnne Bindegewebsplatten mit Blutgefen, die mit Bauchfell berzogen sind. Sie verbinden Leber, Magen, Milz und quer verlaufenden Dickdarm untereinander und mit der Bauchwand. Das kleine Netz (Omentum minus) verbindet Magen, Duodenum und Leberpforte. Das groe Netz (Omentum majus) ist am quer verlaufenden Dickdarm und der groen Magenkrmmung befestigt und bedeckt schrzenartig die im Unterbauch liegenden Darmabschnitte. Es erfllt Abwehr-, Resorptions- und Speicherfunktion.
7.2 Bauchhhle (Cavitas abdominalis)

Als Bauchhhle wird der Hohlraum bezeichnet, in dem sich die Bauch- und Beckenorgane befinden. Sie wird folgendermaen begrenzt: vorn: vordere Bauchwand, Rippenbgen, seitlich: seitliche Bauchwand, Rippenbgen, Darmbeinschaufeln, hinten: Lendenwirbelsule, hintere Bauchwand, unten: Beckeneingangsebene (keine scharfe Grenze), oben: Zwerchfell. Die Bauchhhle ragt weit in den knchernen Thorax hinein, sodass z. B. die Leber unter dem rechten und der Magen unter dem linken Rippenbogen liegen. 7.2.1 Bauchfell (Peritoneum, Abb. 7.3) Das Bauchfell mit einer Gesamtoberflche von ca. 1,6 m2 bildet die innere Begrenzung der Bauchhhle. Als serse Hhle ( S. 86) gliedert sie sich in: wandstndiges Bauchfell (Peritoneum parietale), welches Bauch- und Beckenwand sowie die Unterseite des Zwerchfelles bedeckt; eingeweideseitiges Bauchfell (Peritoneum viscerale), welches einen groen Teil der Bauch- und Beckenorgane berzieht.
Magen
(Gaster)
kleines Netz
(Omentum minus)
Leber
(Hepar)
Zwlffingerdarm
(Duodeum)
Teil des Mesenteriums mit Blutgefen und Lymphknoten Dnndarm

(Intestinum tenue)
Lymphknoten
Kleines Netz (Omentum minus), dorsal.
Abb. 7.1

2. Bauchfelltaschen Zu den Bauchfelltaschen gehren der Netzbeutel (Bursa omentalis) hinter Magen und kleinem Netz; einziger Zugang ist das Foramen omentale unten rechts, die Excavatio rectouterina (= Douglasscher Raum) als der tiefste Punkt des Bauchfells zwischen Mastdarm und Gebrmutter bei der Frau, die Excavatio vesicouterina zwischen Gebrmutter und Harnblase (Frau), die Excavatio rectovesicalis zwischen Mastdarm und Harnblase (Mann).
P In den Bauchfelltaschen kann
145
groes Netz
(nach oben gelegt)
quer verlaufender Grimmdarm

(Colon transversum)
absteigender Grimmdarm
(Colon descendens)
Dnndarmgekrse
(Mesenterium)
Dnndarm
(Intestinum tenue)
s-frmiger Grimmdarm
(Colon sigmoideum)
Dnndarmgekrse (Mesenterium).
Abb. 7.2
sich bei Entzndungen und inneren Blutungen Eiter bzw. Blut ansammeln (z. B. DouglasAbszesse). 3. Gekrse Gekrse sind Bauchfellduplikaturen, die durch das Umschlagen des Peritoneum parietale von der Krperhhlenwand auf das Organ entstehen. Sie werden mit Mes plus dem Fachnamen des Organs bezeichnet, z. B. Magen: Mesogastricum, Dickdarm: Mesocolon, Dnndarm: Mesenterium, Eileiter: Mesosalpinx.
Merke kleines Netz
(Omentum minus)
Leber
(Hepar)
Zwerchfell
(Diaphragma)
Netzbeutel
(Bursa omentalis)
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Magen
(Gaster)
Gekrsewurzel
(Radix mesenterii)

(Colon transversum)
Peritoneum parietale Dnndarmgekrse

(Mesenterium)
Die Gekrse haben 2 Hauptaufgaben: Sie enthalten die Blut- und Lymphgefe sowie vegetative Nerven zur Versorgung des Organs. Sie dienen der Fixierung bzw. Aufhngung der sackartig umhllten Organe.
groes Netz
(Omentum majus)
Gebrmutter
(Uterus)
Douglasscher Raum
(Excavatio rectouterina)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Excavatio vesicouteria
Scheide
(Vagina)
Mastdarm
(Rektum)
Medianschnitt durch den weiblichen Bauchraum mit Verlauf des Bauchfells (grn).
Abb. 7.3
146

Extraperitoneale Lage Die Organe haben keine Beziehung zum Peritoneum. Beispiele: Vorsteherdrse, Samenblasen. Nach rumlichen Gesichtspunkten wird die Bauchhhle durch den quer verlaufenden Dickdarm in Ober- oder Drsenbauch und Unteroder Darmbauch gegliedert. Der Raum zwischen Peritoneum parietale und hinterer Bauchwand wird als Retroperitonealraum bezeichnet. Die Beckenhhle liegt als Teil der Bauchhhle unterhalb der Beckeneingangsebene und erstreckt sich bis zum Beckenausgang. Oberbauch (= Drsenbauch) Die Oberbauchorgane liegen oberhalb des quer verlaufenden Dickdarms ( Tab. 7.1). Unterbauch (= Darmbauch) Die Organe des Unterbauches liegen unterhalb des quer verlaufenden Dickdarms. Zu ihnen gehren der Leerdarm (Jejunum), der Krummdarm (Ileum) und Dickdarmabschnitte.
7.2.2 Lage der Bauchorgane Die Lage der Bauchorgane lsst sich einerseits durch ihre Beziehung zum Peritoneum und andererseits aus rumlichen Gesichtspunkten beschreiben. Je nachdem, ob das Organ innerhalb oder auerhalb des Peritoneums liegt, unterscheidet man: Intraperitoneale Lage Die Organe sind vom Peritoneum bis auf ihre Mesos umhllt und somit gut gegeneinander verschiebbar. Beispiel: Leber, Magen, Milz, Darm (ausgenommen: Duodenum, Colon ascendens und descendens, Rektum), Uteruskrper, Eileiter und Eierstcke. Retroperitoneale Lage Die Organe sind nur auf einer Seite vom Peritoneum bedeckt, d. h., sie liegen zwischen Peritoneum und hinterer Bauchwand im Retroperitonealraum. Beispiele: Nieren, Harnblase, Bauchspeicheldrse, Duodenum, Colon ascendens und descendens.
linke Rippenbogenregion
(Regio hypochondriaca sinistra)
rechte Rippenbogenregion
(Regio hypochondriaca dextra)
Magengrube
(Regio epigastrica)
linke Lendenregion rechte Lendenregion

(Regio lateralis dextra) (Regio lateralis sinistra)
Nabel
(Umbilicus)
Nabelregion
(Regio umbilicalis)
rechte Leisten- oder Darmbeinregion

(Regio inguinalis dextra)
linke Leisten- oder Darmbeinregion

(Regio inguinalis sinistra)
Schambeinregion
(Regio pubica)
Abb. 7.4
Regionen der vorderen und seitlichen Bauchwand.

Lage der Bauchorgane.
Oberbauchorgane Magen (Ventriculus, Gaster) Zwlffingerdarm (Duodenum) Bauchspeicheldrse (Pankreas) Milz (Lien) Leber (Hepar) Lage 3/4 unter dem linken Rippenbogen, 1/4 in der Magengrube (Regio epigastrica) oberhalb der Nabelgegend zwischen Magen- und Nabelgegend linke Rippenbogengegend (durch Magen und Darm verdeckt) rechte Rippenbogengegend (rechter Lappen) und in der Magengrube (linker Lappen)
147
Tab. 7.1
P Unter einem akuten Bauch, wie er in der
Klinik genannt wird, werden akute und oft lebensbedrohliche Erkrankungen der Bauchhhle verstanden, die umgehend rztliches Eingreifen erfordern. Als Ursachen kommen z. B. infrage: Darmverschluss (Ileus), Blutungen, Organperforationen und Infektionen. Typische Leitsymptome sind harte Bauchdecke, starke Schmerzen, Erbrechen, belkeit, evtl. Fieber. Retroperitonealraum Der Retroperitonealraum liegt zwischen Peritoneum parietale und hinterer Bauchwand. Nach caudal reicht er bis zum Beckeneingang. Er ist wie das Mediastinum, die seitliche Halsgegend und die Achselhhlen eine wichtige Durchgangsund Verteilungsregion fr Gefe und Nerven. Seine Begrenzungen sind vorn: Peritoneum parietale, hinten: hintere Bauchwand, oben: Zwerchfell, unten: Beckeneingang. Organe Der Retroperitonealraum beherbergt folgende Organe: Nieren (Renes) zwischen 12. Brust- und 3. Lendenwirbel beidseits der Lendenwirbelsule; Harnleiter (Ureter) links und rechts der Lendenwirbelsule; Nebennieren (Glandulae suprarenales) auf den oberen Nierenpolen; Bauchaorta (Pars abdominalis aortae) links von der Lendenwirbelsule;
Leber
(Hepar)
Magen
(Gaster)
Grimmdarm
(Colon)
Leerdarm
(Jejunum)
Krummdarm
(Jleum)
Intraperitoneale Organe.
Abb. 7.5
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Niere
(Ren)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Bauchaorta
(Pars abdominalis aortae)
Harnleiter
(Ureter)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Organe im Retroperitonealraum.
Abb. 7.6
148
untere Hohlvene (V. cava inferior) rechts der Lendenwirbelsule; Lymphstmme beidseits der Bauchaorta; Lymphknotengruppen lngs der groen Gefe und Nervengeflechte vom Hiatus aortae bis zur Aortengabel.
Merke
7.3 Beckenhhle
Der Raum im kleinen Becken wird als Beckenhhle bezeichnet. Sie liegt zwischen Beckeneingangsebene und Beckenboden. Begrenzung seitlich und vorn: Hftbeine, hinten: Kreuz- und Steibein, unten: Beckenboden, oben: Beckeneingangsebene. Organe (= Beckenorgane) Mann/Frau: Harnblase (hinter Symphyse), Mastdarm (vor Kreuz- und Steibein), Frau: Eierstcke, Eileiter, Gebrmutter, Scheide, Mann: Samenleiter, Samenblasen, Vorsteherdrse.
Retroperitonealraum und Mediastinum sind wichtige Durchgangs- und Verzweigungsregionen fr Gefe und Nerven.
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Welche Krperhhlen werden von der Leibeswand umschlossen? Wie heit die Grenze zwischen Brust- und Bauchhhle? Wie wird die Brusthhle begrenzt? Nehmen Sie eine Gliederung der Brusthhle vor, und ordnen Sie die entsprechenden Organe zu. Was verstehen Sie unter dem Mediastinum? Wie wird es gegliedert? Wie wird die Bauchhhle begrenzt? Beschreiben Sie Bau und Aufgaben des Bauchfells. Nennen Sie die wichtigen Bildungen des Bauchfells und deren Bedeutung. Wo befindet sich der Douglassche Raum und welche Bedeutung hat er? Was verstehen Sie unter dem Mesenterium? Was ist der Retroperitonealraum? Wo liegt er? Nennen und erlutern Sie die Lagebeziehung der Organe zum Bauchfell. Wie wird die Beckenhhle begrenzt? Nehmen Sie eine Gliederung in Oberbauch-, Unterbauch- und Beckenorgane vor. Auf welche Regionen der vorderen Bauchwand projizieren sich die Bauch- und Beckenorgane? Fertigen Sie eine Skizze an.
149
Hals (Collum)
Der Hals (Collum) verbindet den Kopf mit dem

Rumpf. Er gewhrleistet die relativ freie Beweglichkeit des Kopfes als eine wichtige Voraussetzung fr die Orientierung im Raum.
Trapezmuskel (M. trapezius) als oberflchlicher Halsmuskel. Darunter liegt eine Vielzahl tiefer Halsmuskeln, die teilweise auf den Kopf bzw. Rumpf bergehen. Speise- und Luftrhre bilden die Grenze zwischen vorderen und hinteren Halsmuskeln. Zu den vorderen Halsmuskeln zhlen z. B. der flchige Hautmuskel (Platysma), der Kopfwendemuskel (M. sternocleidomastoideus) und der Schlsselbein-Zungenbein-Muskel (M. sternohyoideus). Zu den hinteren Halsmuskeln gehren u. a. die Gruppe der Treppenmuskeln (Mm. scaleni), die auch als Atemhilfsmuskeln fungieren, und der Trapezmuskel (M. trapezius). Die Halsmuskeln ermglichen Hautbewegungen (Hauthalsmuskel), Hals- und Kopfbewegungen (Kopfwender, Treppenmuskeln), Kauen und Schlucken, Kehlkopfbewegungen.
8.1 Bau ( Abb. 8.1)

Der Hals besteht aus der dorsal gelegenen, sehr gut beweglichen Halswirbelsule, den Halsmuskeln, den Halseingeweiden mit Luftrhre ( S. 219), Speiserhre ( S. 239), Rachen ( S. 214), Kehlkopf ( S. 216), Schilddrse und Nebenschilddrsen ( S. 301) sowie den beiden Gef-Nerven-Strngen. Am Hals sind folgende Teile uerlich zu erkennen bzw. zu tasten: Vordere Halsgegend Zungenbein (Os hyoideum), Drosselgrube (ber dem Manubrium sterni), Schildknorpel (Adamsapfel), Ringknorpel, Schilddrse, Hauthalsmuskel (Platysma), eine breite, dnne Muskelplatte, die die Gesichtshaut mit der oberen Brusthaut verbindet und die Haut des Halses spannt. Seitliche Halsgegend Halsschlagader-Dreieck (Trigonum caroticum) Puls der A. carotis communis, Kopfwendemuskel (M. sternocleidomastoideus), uere Drosselvene (V. jugularis externa).
P Die V. jugularis externa ist fr intravense
8.2 Leitungsbahnen
1. Arterien Vom Aortenbogen kommend durchqueren links und rechts zwei groe Arterien den Hals. Die rechte und linke gemeinsame Halsarterie (A. carotis communis dextra und sinistra), welche sich jeweils in eine innere und uere Kopfarterie (A. carotis interna und externa) teilen, und die rechte und linke Schlsselbeinarterie (A. subclavia dextra und sinistra). Beachte: Hals- und Schlsselbeinarterie entspringen links getrennt aus dem Aortenbogen, rechts mit einem gemeinsamen Stamm, dem Truncus brachiocephalicus ( Abb. 9.27 9.29, S. 181 183). Die rechte und linke Wirbelarterie (A. vertebralis) entspringen aus der rechten bzw. linken Schlsselbeinarterie, verlaufen in den Querfortsatzlchern der Halswirbel und gelangen durch das groe Hinterhauptloch in die Schdelhhle ( Abb. 9.28, S. 182).
Injektionen gut geeignet. Alle Hautvenen stehen unter dem Sog des Brustraumes, sodass bei ihrer ffnung die Gefahr der Luftembolie besteht. Hintere Halsgegend (= Nackengegend) Dornfortstze der Halswirbel, wichtig: C7 als Tastpunkt (Zhlwirbel S. 105),
150
Hals (Collum)
Merke
P Bei degenerativen Vernderungen der Hals
wirbelsule mit Einengung der Querfortsatzlcher knnen infolge Minderdurchblutung des Innenohres Gleichgewichts- (Schwindel) und Hrstrungen auftreten. Bei Schlag gegen den Hals oder berempfindlichem Karotissinus1) kann es durch Reizung der Pressorezeptoren zu pltzlichem Blutdruckabfall mit Ohnmachtsanfall (Synkopen) kommen. In der Wand der A. carotis communis befinden sich zwei Stellen mit Sinneszellen. Sinus caroticus mit Pressorezeptoren zur Blutdruckmessung (= kleine Erweiterung nahe der Teilungsstelle in A. carotis interna und externa). Glomus caroticum mit Chemorezeptoren zur Messung von pO2, pCO2, pH-Wert (Krperchen im Teilungswinkel der A. carotis communis). 2. Venen Auer den Hautvenen durchziehen den Hals als Begleitvenen der groen Arterien die V. subclavia und V. jugularis interna (gehrt zu den strksten Venen des Menschen). Beide Venen bilden die sog. Venenwinkel, in die die Lymphstmme einmnden ( Abb. 9.33, S. 185).
P V. subclavia und V. jugularis interna eignen
Der Hals ist neben Achselhhle und Leistengegend eine weitere wichtige Lymphknotenstation. Die Halslymphknoten werden in oberflchliche und tiefe unterteilt. Aus den tiefen Halslymphknoten gelangt die Lymphe rechts in den Ductus lymphaticus dexter und links in den Ductus thoracicus. 4. Nerven Fr Nerven ist der Hals ebenfalls Durchgangsund Verteilerregion. Sie bilden mit den Gefen den Gef-Nerven-Strang, bestehend aus A. carotis communis, V . jugularis interna und N. vagus. Im Hals liegen: 4 Hirnnervenpaare (Hirnnerven IX bis XII, S. 356 357 und Abb. 17.20, S. 355), Halsnervengeflecht ( S. 357), Armnervengeflecht ( S. 357), Halssympathicus (liegt hinter dem GefNerven-Strang; S. 365).
Merke
sich sehr gut fr intravense Infusionen (zentraler Venenkatheter), da es kaum Strmungshindernisse gibt, der Weg zum Herzen nur kurz und ein Katheter hier gut verschiebbar ist. 3. Lymphgefe und Lymphknoten ( Abb. 9.37, S. 189) Im Hals treffen die Lymphbahnen von Kopf, Hals und Rcken sowie der Arme und Brustwand zusammen. Deshalb sind der vordere und seitliche Halsbereich regelrecht mit Lymphknoten durchsetzt.
Im Halsbereich verlaufen viele wichtige Strukturen, sodass Vernderungen sich auf den ganzen Krper auswirken knnen (Blutversorgung des Gehirns, Nervenversorgung, Atmung, Nahrungsaufnahme, Lymphabfluss u. a.).
8.2 Leitungsbahnen
151
Zungenbein
(Os hyoideum)
Hauthalsmuskel
(Platysma)
Schildknorpel Ringknorpel
Luftrhre
(Trachea)
mittlerer Treppenmuskel
(M. scalenus medius)
rechte gemeinsame Halsarterie

(A. carotis communis dextra)
Armgeflecht
(Plexus brachialis)
rechte Wirbelarterie
(A. vertebralis dextra)
innere Drosselvene
(V. jugularis interna)
linke Schlsselbeinarterie
(A. subclavia sinistra)
uere Drosselvene
(V. jugularis externa)
Schlsselbeinvene
(V. subclavia)
Schlsselbeinvene
(V. subclavia)
vorderer Treppenmuskel
(M. scalenus anterior)
obere Hohlvene
(V. cava superior)
1. Rippe Arm-Kopf-Vene
(V. brachiocephalica)
zweibuchiger Muskel Griffel-Zungenbeinmuskel

(M. stylohyoideus) (M. digastricus)
Trapezmuskel
(M. trapezius)
Zungenbein
(Os hyoideum)
SchlsselbeinZungenbein-Muskel
(M. sternohyoideus)
hinterer Treppenmuskel
(M. scalenus posterior)
Kopfwendemuskel
mittlerer Treppenmuskel
(M. scalenus medius)
Gef- und Nervenlcke

(Hiatus scaleni)
vorderer Treppenmuskel
(M. scalenus anterior)
Hals (Gefe, Muskeln).
Abb. 8.1
152
Hals (Collum)
Fragen zur Wiederholung 1. Welche Teile sind am Hals uerlich zu erkennen? Ertasten Sie diese an sich selbst. 2. Was gehrt zum Gef-Nerven-Strang des Halses? 3. Welche praktische Bedeutung haben V . jugularis externa und V . subclavia? 4. Was versteht man unter den Venenwinkeln? 5. Begrnden Sie, warum viele Bestandteile des Halses bergreifende Aufgaben haben. 6. Fertigen Sie eine Schwarzweizeichnung vom Gef-Nerven-Strang des Halses. 7. Wo kann man am Hals den Puls am zuverlssigsten tasten?
153
Kreislaufsystem
Das Herz-Kreislaufsystem, auch kardiovaskul- 9.2 Das Blut

res System genannt, ist als Einheit von drei Systemen aufzufassen: dem Blut als Transportmittel, dem Herzen als Pumpe und den Gefen (Arterien, Venen, Lymphgefe, Kapillaren) als Leitungsrhren bzw. Sttten des Stoffaustausches.
Merke
Menge und Zusammensetzung Das Blut ist ein flssiges Gewebe und besteht zu ca. 45 % aus Blutkrperchen (= Blutzellen, geformte Bestandteile) und zu ca. 55 % aus Blutplasma (= gelbliche, klare Flssigkeit). Der Erwachsene besitzt 4 6 Liter Blut, das entspricht 6 8 Prozent der Krpermasse.
Blutzellen (45 %; Blutkrperchen, feste Bestandteile) Blut rote Blutzellen (Erythrozyten) weie Blutzellen (Leukozyten) Blutplttchen (Thrombozyten) Blutwasser Plasmaeiweie Plasmaelektrolyte
Durch das Kreislaufsystem werden alle Organe des Organismus miteinander verbunden.
9.1 Aufgaben (berblick)

Das Kreislaufsystem hat folgende Funktionen: 1. Transportfunktion Versorgung der Zellen mit lebensnotwendigen Stoffen (z. B. Sauerstoff, Kohlenhydrate, Fette, Eiweie, Vitamine, Wasser, Mineralien), Entsorgung der Zellen von Stoffwechselendprodukten (z. B. CO2, Harnstoff). 2. Koordinationsfunktion Transport von Botenstoffen (z. B. Hormonen) vom Bildungs- zum Wirkungsort. 3. Temperaturregulation Wrmetransport von den stoffwechselaktiven Organen zur Haut. 4. Blutverteilung Bedarfsgerechte Verteilung des vorhandenen Blutvolumens auf die einzelnen Kreislaufabschnitte. 5. Vermittlung des Stoffaustausches Vermittlung des Stoffaustausches zwischen Zelle und Umwelt und der damit verbundenen Homostase des inneren Milieus ( S. 28). 6. Schutzfunktion Blutstillung zur Vermeidung von Infektionen und Blutverlusten. 7. Abwehrfunktion Abwehr von Krankheitserregern.
Blutplasma (55 %; flssiger Bestandteil)
9.2.1 Blutzellen (Blutkrperchen) Blut enthlt beim Mann 46 % und bei der Frau 41 % Blutkrperchen. Dieser Wert wird Hmatokrit genannt (= Volumenanteil der Blutzellen am Gesamtblutvolumen).
1 mm3 Blut des Gesunden enthlt: 4,5 5 Mio. rote Blutkrperchen (Erythrozyten), 4.000 10.000 weie Blutkrperchen (Leukozyten). Davon sind ca. 67 % Granulozyten, ca. 27 % Lymphozyten, ca. 6 % Monozyten und 150.000 300.000 Blutplttchen (Thrombozyten).
^ 94 % = ^ 1% =
^ 5% =
Prozentualer Anteil der Blutzellen.
Abb. 9.1
154
Kreislaufsystem
P Bei Anmien sind Erythrozytenzahl, Hmo
Bildung und Abbau Die Blutzellen werden im roten Knochenmark gebildet (beim Fetus zunchst in Milz, Leber, Mesenchym und Knochenmark). Aus den dort befindlichen Stammzellen entwickeln sich ber verschiedene Zwischenstufen die reifen Zellen, wie wir sie im strmenden Blut vorfinden. Der Abbau erfolgt vor allem in der Leber und Milz.
globinkonzentration und/oder Hmatokrit vermindert.
Draufsicht
Stammzellen der Granulozyten Querschnitt Stammzellen der Erythrozyten Retikulumzelle Knochenmarkriesenzellen

(Megakaryozyten)
Rote Blutzellen (Erythrozyten).
Abb. 9.3
Knochenblkchen
Abb. 9.2
Rotes Knochenmark
Die Lebensdauer der Erythrozyten betrgt 100 bis 120 Tage. Mit zunehmendem Alter nimmt ihre Elastizitt ab. Sie werden dann in Leber, Milz und Knochenmark abgebaut. In nur 1 Sekunde mssen 2.400 Erythrozyten neu gebildet werden. Ihre Hauptfunktion ist der Sauer-stoffund Kohlendioxidtransport. Weie Blutzellen (Leukozyten) Die Leukozyten erfllen hauptschlich Abwehraufgaben. Ihre Zahl im Blut wechselt in Abhngigkeit von der Tageszeit und dem Funktionszustand des Organismus sehr stark. Im Blut befinden sich ca. 5 % der Leukozyten, 95 % sind auf die brigen Gewebe verteilt. Ein groer Teil hlt sich im Knochenmark (ca. 33 %) und in den lymphatischen Organen (Thymus, Milz, Lymphknoten, Mandeln) auf. Die kernhaltigen Leukozyten sind vielgestaltige Zellen. Ihre Lebensdauer betrgt wenige Stunden (Granulozyten) bis Jahre (Lymphozyten; auch Kap. 9.3.4, S. 158).
P Bei bestimmten Erkrankungen kommt es zu
Rote Blutzellen (Erythrozyten) Die roten Blutzellen sind bikonkave Scheiben (d = 7,5 m), die von einer hauchdnnen Zellmembran begrenzt werden. Dadurch ist eine Oberflchenvergrerung und eine bessere Verformbarkeit gegeben. Durch die Verformung in den engen Kapillaren wird wiederum die O2-Abgabe erleichtert ( S. 229 ff.). Es fehlen Zellkern und Zellorganellen. Der Erwachsene besitzt etwa 30.000 Milliarden rote Blutzellen. Diese bestehen zu ca. 1/3 aus Hmoglobin (= roter Blutfarbstoff) zur reversiblen O2-Bindung, enthalten Enzyme, z. B. Karboanhydrase, und sind Trger von Blutgruppensubstanzen (= hochmolekulare Verbindungen aus Aminosuren und Kohlenhydraten). Hmoglobingehalt des Blutes: Frauen: 7,45 10,1 mmol/l = 120 160 g/l, Mnner: 8,70 11,2 mmol/l = 130 180 g/l. Wegen der fehlenden Zellorganellen knnen sich Erythrozyten nicht teilen und nur anaerob Energie freisetzen.
einem deutlichen Anstieg (= Leukozytose) bzw. einer Verminderung (= Leukopenie) der Leukozyten. Das Differentialblutbild gibt die Hufigkeit der einzelnen Leukozytenformen an. Das Verteilungsmuster lsst Rckschlsse auf Diagnose und Verlauf von Krankheiten zu.
9.2 Das Blut
155
Leukozyten
Monozyten
Granulozyten
Lymphozyten
eosinophiler
basophiler
groer Lymphozyt
neutrophiler kleiner Lymphozyt stabkerniger segmentkerniger
Weies Blutbild (gefrbt).
Abb. 9.4
Blutplttchen (Thrombozyten) Die kernlosen Thrombozyten (d = 2 4 m) gehen aus dem Zytoplasma der Knochenmarkriesenzellen (Megakaryozyten) des roten Knochenmarks hervor. Sie verbleiben 7 bis 14 Tage im Blut und werden dann meist in der Milz abgebaut. Die Thrombozyten enthalten zahlreiche Zellorganellen, z. B.: Mitochondrien,
endoplasmatisches Retikulum, Serotoninspeichergranula und Enzyme zur Blutstillung, Mikrotubuli zur Stabilisierung ihrer Form, Aktomyosinsystem zur Kontraktilitt und damit Haftung am Endothel. Die Thrombozyten sind mageblich an der Blutstillung beteiligt.
groer Lymphozyt basophiler Granulozyt kleiner Lymphozyt Thrombozyten Erythrozyt eosinophiler Granulozyt stabkerniger, neutrophiler Granulozyt segmentkerniger, neutrophiler Granulozyt Monozyt
Differentialblutbild unter dem Mikroskop.
Abb. 9.5
156
Kreislaufsystem
Nhrstoffe Glucose als Transportform der Kohlenhydrate, freie Fettsuren als Transportform der Fette, freie Aminosuren als Transportform der Eiweie. Stoffwechselprodukte wie Cholesterol, Bilirubin, Fructose, Milchsure, Pyruvat, Harnstoff, Harnsure. Wirkstoffe wie Hormone, Vitamine, Enzyme, Medikamente.
Merke
9.2.2 Blutplasma Das Blutplasma ist eine Lsung mit ausgezeichneten Flieeigenschaften. Es erfllt berwiegend Transportaufgaben. Die gelbliche Farbe ist vor allem auf den Gehalt von Bilirubin zurckzufhren, ein Abbauprodukt des Hmoglobins. Fr die Zusammensetzung sind in erster Linie die Leber als Bildungsort der Plasmaeiweie und die Niere als Effektorgan zur Regulation des inneren Milieus verantwortlich. Zusammensetzung Wasser (90 %). Der hohe Wasseranteil ermglicht z. B. den Transport der mit der Nahrung im Darm aufgenommenen Nhrstoffe, Vitamine und Salze zu den Krperzellen. Plasmaproteine Albumine (ca. 59 % der Plasmaproteine). Sie spielen eine wichtige Rolle als Transportproteine. So werden z. B. Eisen, Calcium, Thyroxin und Penicillin an Albumine gebunden und im Blut transportiert. Auerdem sind sie wichtig bei der Aufrechterhaltung des kolloid-osmotischen Druckes (s. S. 33). Immunglobuline (ca. 40 % der Plasmaproteine). Es handelt sich um die wichtigste Gruppe der Globuline. Man unterscheidet IgG (sprich Immunglobulin G), IgA, IgM, IgD, IgE. Die Immunglobuine werden auch als Antikrper bezeichnet. Sie spielen eine wichtige Rolle im Abwehrsystem des Menschen. Fibrinogen und Prothrombin sind an der Blutgerinnung beteiligt. Plasmaelektrolyte: z. B. Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HPO42-. Tab. 9.1 Bestandteile des Blutes (bersicht).
Normalwerte im Blutplasma Glucose: 3,5 5,5 mmol/l = 80 100 mg/100 ml Cholesterol: 4,7 6,5 mmol/l Eiwei: 66 87 g/l
P Die quantitative Bestimmung der einzelnen
Komponenten des Blutplasmas ermglicht wesentliche Einsichten bei vielen Krankheiten (z. B. Zuckerkrankheit und Schilddrsenfunktionsstrungen).
9.3 Physiologie des Blutes

Die Hauptaufgabe des Blutes ist die Vermittlung des Stoffaustausches zwischen Umwelt und Zelle zur Konstanthaltung des inneren Milieus ( S. 28). 9.3.1 Transportfunktion
Blutzellen Blut Blutplasma
Erythrozyten Leukozyten Thrombozyten Prothrombin Fibrinogen Blutserum
Merke
Plasmaeiweie und Plasmaelektrolyte sind die Funktionsstoffe des Blutplasmas.
Die Transportfunktion ist eine der wichtigsten Funktionen des Blutes ( auch 11.3.3, S. 229). Die Aufgaben im Einzelnen sind: Transport von Glucose, Fett- und Aminosuren, Vitaminen und Elektrolyten vom Darm in die einzelnen Organe, Transport von Sauerstoff von der Lunge zu den Zellen, Transport von Stoffwechselendprodukten (z. B. Kohlendioxid, Harnstoff, Harnsure) zu den Ausscheidungsorganen Lunge, Niere und Haut,

Transportmittel im Dienste der Wrmeregulation, Transport von Hormonen und anderen Wirkstoffen vom Bildungs- zum Wirkungsort zur chemischen Steuerung des Organismus und Transport von Arzneiwirkstoffen. 9.3.2 Blutstillung (Hmostase) Die Blutstillung umfasst alle Vorgnge, die zwischen dem Entstehen und dem Verschluss einer Wunde ablaufen. Sie erfolgt nur in mittleren und kleinen Gefen. In greren Gefen wird der entstehende Thrombus (= Blutpfropf) immer wieder weggesplt.
Merke
157
2. Phase: Das Thrombin wandelt das lsliche ebenfalls in der Leber gebildete Fibrinogen in unlsliches fadenfrmiges Fibrin um. Nachphase: Fibrinfden ziehen sich zusammen (Retraktion), sodass sich die Wundrnder einander nhern. Gleichzeitig entsteht aus allen geformten Bestandteilen der Blutkuchen (= roter Thrombus). Dabei wird Serum abgepresst. Phasen der Blutgerinnung bei kleineren und mittleren Gefen. Tab. 9.2
Gewebeverletzung
Vorphase
Thromboplastin
(Thrombokinase)
Die Blutungszeit betrgt 1 bis 3 Minuten, die Gerinnungszeit 3 bis 5 Minuten. Die Blutstillung verluft in zwei Schritten. 1. Vorlufiger Wundverschluss (primre Hmostase) Nach Verletzung eines Gefes laufen folgende Vorgnge ab: Thrombozyten lagern sich an der defekten Stelle an und verkleben. Sie bilden einen Thrombozytenpfropf (= weier Thrombus). Gleichzeitig setzen die Thrombozyten gefverengende Stoffe (z. B. Serotonin) frei. Auerdem rollt sich die Innenschicht des verletzten Gefes ein. Die letzten beiden Vorgnge begnstigen die Verschlussfhigkeit. Daher kann die Blutung bereits gestillt sein (Blutungszeit), obwohl die Gerinnung noch nicht abgeschlossen ist (Gerinnungszeit). 2. Endgltiger Wundverschluss (= eigentliche Blutgerinnung, sekundre Hmostase) Die Blutgerinnung beginnt etwa zur gleichen Zeit wie die primre Hmostase. Vorphase: Gewebeverletzung und/oder Oberflchenkontakt fhren zur Bildung von Thromboplastin (= Thrombokinase). 1. Phase: Das in der Leber mithilfe von Vitamin K gebildete inaktive Prothrombin wird in wenigen Sekunden durch Thromboplastin, Ca2+ und weitere Faktoren in aktives Thrombin berfhrt.
1. Phase Prothrombin Thrombin
2. Phase
Fibrinogen
Fibrin
Nachphase
Blutkuchen
(roter Thrombus)
Merke
Serum ist Plasma minus Fibrinogen. Unter dem Schutz des Blutkuchens knnen sich die zerstrten Gewebe regenerieren. Die Blutgerinnung erfolgt normalerweise nur im Wundbereich, weil im strmenden Blut die Konzentration der gerinnungsaktiven Stoffe zu niedrig ist und Antithrombin die Gerinnung stoppt.
P Heparin
steigert die Antithrombinwirkung und wirkt deshalb gerinnungshemmend. Die extravasale Blutgerinnung bei Blutentnahme wird durch Stoffe verhindert, die die auf vielen Stufen des Gerinnungsprozesses notwendigen Ca2+ binden, wie z. B. Lsungen von Na-Citrat. Normalerweise gerinnt das Blut in unverletzten Gefen nicht.
158
Kreislaufsystem
9.3.4 Blut und Immunsystem2) 1. Abwehrmechanismen (berblick) Jeder Organismus ist normalerweise in der Lage, mithilfe seines Immunsystems krperfremde Stoffe (z. B. Krankheitserreger oder andere Schadstoffe) zu erkennen und abzuwehren. Der Organismus besitzt verschiedene unspezifische und spezifische Abwehrmechanismen, wobei die Abwehr aus mehreren Stufen besteht ( Tab. 9.4).
Merke
Nur unter bestimmten Bedingungen (z. B. Vernderungen der Intima1), verminderte Strmungsgeschwindigkeit des Blutes, abnorme Blutzusammensetzung) bilden sich ausnahmsweise Gerinnsel in den Gefen. Bewirken knnen diese Gerinnsel z. B. Thrombose, Embolie, Herzinfarkt Schlaganfall. Die hufigste Vernderung der Intima der Arterien ist die Arteriosklerose. Sie ist gekennzeichnet durch unphysiologische Fett- und Kalkeinlagerungen. Dies fhrt zu Elastizittsverlust und Einengungen, im Extremfall bis zum vlligen Gefverschluss (arterielle Verschlusskrankheit). Trotz der weiten Verbreitung sind die Ursachen bis heute nicht genau bekannt. Risikofaktoren sind auf jeden Fall Rauchen, hoher Blutdruck, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes mellitus. 9.3.3 Fibrinolyse Unter Fibrinolyse versteht man die enzymatische Auflsung eines Thrombus. Unter Einwirkung von Blut- und Gewebsaktivatoren entsteht aus inaktivem Plasminogen aktives Plasmin. Das Fibrin wird durch Plasmin zu lslichen Peptiden und Aminosuren abgebaut. Tab. 9.3 Fibrinolyse.
Verschiedene Aktivatoren
(z. B. Urokinase, Streptokinase)
Unspezifische Abwehrmechanismen sind gegen alle Erregerarten gerichtet, spezifische nur gegen eine einzige. Beide besitzen jeweils eine humorale3) und zellulre Komponente. 2. Anatomische Grundlagen Zu den anatomischen Grundlagen der Abwehr gehren die Organe des ueren Schutzwalls (Haut, Schleimhaut), die verschiedenen Leukozyten des Blutes, die lymphatischen Organe sowie der Blut- und Lymphkreislauf. a) uerer Schutzwall Der uere Schutzwall wird gebildet von der ueren Haut. Besonders ihr mehrschichtiges verhorntes Plattenepithel sowie die surehaltigen Sekrete der Schwei- und Talgdrsen stellen eine wirksame Barriere fr Bakterien und Viren dar; den Schleimhuten. Eingedrungene Krankheitserreger und andere Schadstoffe kleben am Schleim fest und werden fr Verdauungsenzyme zugnglich (Verdauungstrakt) oder mithilfe des Flimmerepithels und Hustenreflexes in den Rachen transportiert; den Suren. Suren wirken keimhemmend oder keimttend, Magensure im Magen, Fettsuren im Talg, Milchsure in der Scheide und im Schwei.
Plasminogen Fibrin Merke
Plasmin lsliche Peptide
Blutgerinnung und Fibrinolyse stehen normalerweise im Gleichgewicht.

P Im Uterus sorgt eine hohe Konzentration an
Gewebsaktivatoren fr Verflssigung des Menstrualblutes. Blutungsneigung entsteht bei verminderter Gerinnung und/oder gesteigerter Fibrinolyse, Thromboseneigung bei umgekehrten Verhltnissen.
1) Intima = Innenschicht der Blutgefe 2) immun = unempfindlich 3) humoral = an Flssigkeit gebunden

Einteilung der Abwehrmechanismen
Abwehrmechanismen unspezifische (allgemeine) Abwehr uerer Schutzwall
uere Haut Schleimhute Magensure Milchsure der Vagina
159
Tab. 9.4
spezifische (erlernte) Abwehr humorale Abwehr

Antikrper
humorale1) Abwehr
Komplementsystem Lysozym Interferone Inhibine (Hemmstoffe)
zellulre Abwehr
Phagozyten
zellulre Abwehr
T-Effektorzellen
1) humoral = an Flssigkeit gebunden
Merke
Der uere Schutzwall ist die erste Barriere, die von einem Krankheitserreger berwunden werden muss. Seine Wirksamkeit wird entscheidend bestimmt von der Intaktheit der ueren und inneren Krperoberflchen (Hute und dazu gehrende Drsen). Er gehrt zum unspezifischen Abwehrsystem. b) Leukozytenarten und ihre Bedeutung im Abwehrsystem Granulozyten. Die Granulozyten haben ihren Namen aufgrund der vorhandenen Krnchen (= Granula = Lysosomen). Nach der Frbbarkeit der Granula werden sie in drei Gruppen eingeteilt ( Tab. 9.5). Monozyten. Monozyten sind die grten Blutzellen (d = 20 m). Sie stellen 4 6 % der Leukozyten dar. Wie die neutrophilen Granulozyten sind sie sehr gut amboid be-
weglich und zur Phagozytose relativ groer Partikel im Gewebe fhig. Aus den Monozyten entstehen die Gewebsmakrophagen (z. B. Histiozyten, Kupffersche Sternzellen der Leber).
Merke
Neutrophile Granulozyten werden als Mikrophagen, Monozyten und ihre Abkmmlinge als Makrophagen bezeichnet. Lymphozyten. Die Lymphozyten nehmen eine Schlsselstellung im Abwehrsystem (spezifische Abwehr) ein. Etwa 25 40 % der Leukozyten sind Lymphozyten. Davon befinden sich ca. 99 % in den lymphatischen Organen und Geweben. Lymphozyten besitzen zahlreiche Ribosomen fr die Eiweisynthese. Tabelle 9.6 gibt einen berblick ber die wichtigsten Formen der Lymphozyten. Granulozyten. Tab. 9.5
Granulozyten
Anteil
amboide eiweiBeweglichkeit: abbauende Phagozytose Enzyme ja ja
Funktion
1. Eosinophile
(groe Granula)
2 4%
Phagozytose von AntigenAntikrper-Komplexen; Verdauung krperfremder Eiweie. Wenig bekannt, enthalten Heparin, Histamin, Serotonin. Zur Diapedese befhigt (Wanderung vom Blut ins Gewebe); unspezifische Abwehr.
2. Basophile
(kleinste Granulozyten)
0,5 1% 55 70%
sehr gut
ja
3. Neutrophile
160
9
Tab. 9.6
Kreislaufsystem
Zunchst werden 2 Arten von Lymphozyten unterschieden, die T-Lymphozyten und die BLymphozyten. Beide Lymphozytenarten gehen aus sog. Vorluferzellen hervor, die in der fetalen und frhkindlichen Entwicklung im roten Knochenmark gebildet werden. Ein Teil dieser Zellen gelangt mit dem Blut in den Thymus und wird hier zu T-Lymphozyten geprgt. Ein weiterer Teil erhlt seine Prgung vermutlich im roten Knochenmark bzw. dem lymphatischen Gewebe des Darmtraktes. Spter werden die Bund T-Lymphozyten vor allem in der Milz und in den Lymphknoten gebildet und gelangen von da aus in das Blut und die Lymphe. c) Lymphatisches System Das lymphatische System ist der hauptschliche Trger der spezifischen Abwehr. Es wird gebildet vom Lymphgefsystem ( S. 187) und den lymphatischen Organen.
Entwicklung der einzelnen Lymphozytenformen.

Stammzelle Lymphozyt
B-Lymphozyten
T-Lymphozyten
T-Regulatorzellen
T-Effektorzellen
T-Helferzellen
T-Suppressorzellen z. B. zytotoxische Zellen (= T-Killerzellen); vernichten Fremdzellen ohne Beteiligung von Antikrpern
regulieren Immunreaktion
Rotes Knochenmark Lymphozyt Thymus
Lymphozyten Blutgef
Lymphknoten weie Milz

(Pulpa)
lymphatisches Gewebe des Darmes
Lymphozyten Blutgef
Abb. 9.6
Prgung der T- und B-Lymphozyten im Kindesalter (oben) und Erwachsenenalter (unten).

Zu den lymphatischen Organen gehren: Thymus, Milz, Lymphknoten, Mandeln, Lymphkntchenansammlungen im Darm, lymphatisches Gewebe in den Bronchien, Lymphozytenansammlungen in den Schleimhuten. Thymus Bau Der Thymus besteht aus zwei Lappen (jeweils 2 x 5 cm), die wiederum in Lppchen gegliedert sind. Er wird von einer bindegewebigen Kapsel begrenzt. Bei Kindern ist der Thymus relativ am grten (Masse 30 bis 40 Gramm). Nach der Pubertt bildet er sich zum thymischen Fettkrper zurck. Der mikroskopische Bau ist aus der Abb. 9.7 ersichtlich. Lage Der Thymus liegt im oberen Mediastinum direkt hinter dem Brustbein. Nachbarorgane sind vorn das Brustbein, seitlich die Pleura mediastinalis und hinten die V. cava superior, V. brachiocephalica sowie der Aortenbogen. Aufgaben Der Thymus ist das primre lymphatische Organ. In der Fetalzeit und frhen Kindheit wandern aus dem roten Knochenmark sog. Nullzellen bzw. Vorluferzellen in die Thymusrinde. Dort teilen sie sich mitotisch und gelangen allmhlich in das Mark. Dabei werden sie verndert (z. B. bezglich Enzymausstattung); das bedeutet, sie erhalten ihre Immunkompetenz. Die so geprgten reifen Thymus-Lymphozyten (= T-Lymphozyten) verlassen auf dem Blutweg den Thymus und siedeln sich sekundr in den T-LymphozytenRegionen der anderen lymphatischen Organe an. Der Thymus bildet das Hormon Thymosin, das die zellulre Immunabwehr aktiviert.
retikulres Bindegewebe mit Lymphozyten
161
Thymus Lunge Herz
Thymus bei einem Neugeborenen.
Abb. 9.7
P In dem Umfang, wie sich der Thymus zu
rckbildet, werden die Prgungen von Nullzellen in T-Lymphozyten von den sekundren lymphatischen Organen (Milz und Lymphknoten) bernommen. Milz (Lien, Splen) Bau Die Milz ist von einer derben bindegewebigen Kapsel umgeben, von der aus ein ebenfalls aus straffem Bindegewebe bestehendes Balkenwerk das Organ durchzieht. Das zwischen den Balken liegende Milzgewebe heit Pulpa. Man unterscheidet: Weie Pulpa (ca. 15 %); Sie wird gebildet aus retikulrem Bindegewebe mit reichlich Lymphozyten (= lymphatisches Gewebe). Letzteres finden wir in Gestalt der lymphatischen Begleitscheide um die Zentralarterie mit hauptschlich T-Lymphozyten und der Milzkntchen (= Lymphkntchen) mit B-Lymphozyten. Es handelt sich hier um rundliche Ansammlungen der Lymphozyten; rote Pulpa; sie wird gebildet von erweiterten Blutkapillaren, den sog. Milzsinus, mit zahlreichen Erythrozyten. Form, Gre, Masse Die Milz hat die Gestalt einer groen Kaffeebohne. Sie ist etwa 12 cm lang, 7 cm breit und 4 cm dick. Ihre Masse betrgt 150 bis 200 Gramm.
162
Kreislaufsystem
Bindegewebskapsel Milzbalken rote Pulpa

(Milzsinus)
hinterer Pol
(Extremitas posterior)
Magenflche
(Fascies gastrica)
Schnittrand des Lig. gastrolienale Milzvene

(V. splenica)
Milzarterie
(A. splenica)
Bauchspeicheldrsenflche Balkenvene Balkenarterie Pulpavene Pulpaarterie

(Fascies pancreatica)
rote Pulpa
(Milzsinus)
weie Pulpa1)
Schnittrand des Lig. phrenicolienale vorderer Pol

(Extremitas anterior)
1) Pulpaarterie mit Lymphscheide (T-Lymphozyten) und Milzfollikel (B-Lymphozyten) bilden die weie Pulpa
Grimmdarmflche
(Fascies colica)
Abb. 9.8
Milz.
P Bei Erkrankungen des lymphatischen Sys
tems kann sich die Masse der Milz auf mehrere Kilogramm erhhen. Sie ist dann unter dem linken Rippenbogen tastbar. Eine normal groe Milz ist in der Regel nicht palpabel. Lage Die faustgroe Milz liegt intraperitoneal tief im linken Hypochondrium, eingeschmiegt in die Zwerchfellwlbung. Die Lngsachse verluft parallel zur 10. Rippe. Nachbarorgane: Magen, Bauchspeicheldrse und linke Niere. Aufgaben Als lymphatisches Organ (weie Pulpa) hat die Milz folgende Aufgaben: Sie bildet Lymphozyten und Abwehrstoffe (prgt in hohem Mae T-Lymphozyten),
ist wichtigstes Speicherorgan fr Lymphozyten, wichtiges Immunorgan.

Merke
Die Milz ist in ihrer Abwehrttigkeit fr die gesamte Blutbahn zustndig. Die rote Pulpa steht im Dienst des Blutkreislaufes. In ihr werden gealterte unelastische Erythrozyten und Thrombozyten von Makrophagen abgebaut (= Blutmauserung). Das dabei frei werdende Hmoglobin gelangt ber die Pfortader in die Leber. Dort wird es zu Gallenfarbstoffen abgebaut. Auerdem werden von den Uferzellen in den Milzsinus Bakterien und andere Schadstoffe phagozytiert. Die Aufgaben der roten Pulpa knnen bei Ausfall der Milz von der Leber und vom Knochenmark bernommen werden.
163
zufhrende Lymphgefe
Lymphgefklappen marknahe Abschnitte der Rindenschicht

(= parakortikale Zone)
Randsinus Bindegewebsstrang Bindegewebskapsel Rindensinus Lymphkntchen = Lymphfollikel Mark mit Marksinus Vene Arterie Hilus
mit T-Lymphozyten
Rinde mit Lymphfollikeln

(= ^ B-Lymphozyten)
Bindegewebsstrnge abfhrendes Lymphgef
Lymphknoten.
Abb. 9.9
Lymphknoten (Nodus lymphaticus) Bau (Abb. 9.9) Die rundlich bis bohnenfrmigen Lymphknoten haben einen Durchmesser von 1 mm bis 2,5 cm. Sie werden, wie die Milz, auen von einer aus straffem Bindegewebe bestehenden Kapsel begrenzt. Von dieser Kapsel verlaufen Bindegewebsstrnge in das Innere und bilden ein grobes Gerstwerk. Mehrere zufhrende Lymphgefe treten in den Lymphknoten ein. ber sie gelangt die Lymphe in die erweiterten spaltfrmigen Bahnen, Rand-, Rinden- und Marksinus des Lymphknotens. Ein abfhrendes Lymphgef am Hilus 1) leitet die Lymphe wieder heraus. In der Randzone (Rinde) befinden sich Anhufungen von B-Lymphozyten. Diese rundlichen Strukturen werden als Lymphkntchen (= Lymphfollikel) bezeichnet. An der Grenze zum Mark liegen Ansammlungen von T-Lymphozyten.
1) Hilus (Pl. Hili) = Vertiefung an der Oberflche eines Organs, verursacht durch Gefein- und -austritte
Lage Die Lymphknoten sind in das Lymphgefsystem eingeschaltet ( Abschnitt 9.5.3, S. 187). Sie liegen in Gruppen. Jede Lymphknotengruppe wird von der Lymphe aus ganz bestimmten Krperregionen durchstrmt. Klinisch bedeutungsvoll sind vor allem die regionren Lymphknoten, weil sie die erste Filterstation der Lymphe aus einer bestimmten Krperregion sind. Wichtige regionre Lymphknoten sind: Achsellymphknoten fr Arm, Brustwand und Rcken; Leistenlymphknoten fr Bein, Bauchwand und Ges; Halslymphknoten fr den Kopf. Meistens durchstrmt die Lymphe auf ihrem Weg zum Blut nach den regionren Lymphknoten noch ein oder mehrere Gruppen von Sammellymphknoten. Wichtige Sammellymphknoten liegen im Hals fr Kopf, Hals, Arme, Brustwand und Rcken sowie an der hinteren Bauchwand fr Beine, Bauchwand, Ges, Becken- und Bauchorgane.
164
Kreislaufsystem
P Die Kenntnis der Abflussgebiete zu bestimm
Tubenmandel
(Tonsilla tubaria)
Rachenmandel
(Tonsilla pharyngea)
ffnung der Ohrtrompete Seitenstrang Zunge

(Lingua)
ten regionalen Lymphknoten hat klinische Bedeutung fr die Diagnostik und Therapiekontrolle von Tumoren und Entzndungen. Aus den entsprechenden Gebieten gelangen Entzndungszellen bzw. Tumorzellen in die Lymphbahnen und werden in den Lymphknoten zurckgehalten. Infiltrierte Lymphknoten sind vergrert und oft tastbar. Als Lymphographie bezeichnet man die rntgenologische Darstellung der Lymphgefe und Lymphknoten mittels Kontrastmittel. Aufgaben Lymphknoten sind die Filterstation der Lymphe. Im Lymphsinus ist die Strmungsgeschwindigkeit der Lymphe vermindert. Dadurch haben die dort vorhandenen Uferzellen ausgiebigen Kontakt und knnen zusammen mit den Retikulumzellen Zelltrmmer, Bakterien, Staub- und Ruteilchen phagozytieren. Auch Krebszellen werden zurckgehalten, so knnen Lymphknotenmetastasen entstehen. Prgung von B- und vor allem T-Lymphozyten fr die spezifische Immunabwehr ( S. 166). Speicherung von Lymphozyten. Die Lymphozyten halten sich in der Regel mehrere Stunden in einem lymphatischen Organ auf. Danach begeben sie sich fr 30 bis 45 Minuten ins strmende Blut und gelangen dann erneut in ein lymphatisches Organ zurck. Lymphfollikel (= Lymphkntchen) Als Lymphfollikel werden grere Ansammlungen von B-Lymphozyten bezeichnet. Sie kommen in allen lymphatischen Organen auer Thymus und im Darm (= Peyer-Platten) vor. Tonsillen (Mandeln) Unter Tonsillen versteht man das lymphatische Gewebe im Bereich des Mund- und Nasenhhlenbergangs in den Rachen sowie im Rachen selbst. Alle Tonsillen bilden den lymphatischen Rachenring (Waldeyerscher Rachenring). Er stellt einen vorgeschalteten Immunapparat dar, der das Abwehrsystem gewissermaen konomisiert. In der Schleimhaut sitzen Makrophagen und versuchen, die Antigene abzufangen. Anschlieend wandern sie in das Innere der Tonsille zu den dort vorwiegend vorhandenen B-Lymphozyten.
vorderer Gaumenbogen hinterer Gaumenbogen Gaumenmandel

(Tonsilla palatina)
Zunge
(Lingua)
Zungenmandel
(Tonsilla lingualis)
Gaumenmandel
(Tonsilla palatina)
Abb. 9.10
Einzugsgebiet des lymphatischen Rachenringes.

Zu den Tonsillen gehren die paarigen Gaumenmandeln (Tonsilla palatina) zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen, die paarigen Ohrtrompetenmandeln (Tonsilla tubaria) um die ffnungen der Ohrtrompeten, die unpaarige Rachenmandel (Tonsilla pharyngea) am Rachendach, die unpaarige Zungenmandel (Tonsilla lingualis) am Zungengrund, die Seitenstrnge lymphatisches Gewebe in einer Schleimhautfalte, die vom jeweiligen Tubenwulst abwrts verluft. Die Lymphkntchen der Tonsillen stehen meist in enger Beziehung zum Deckepithel der Schleimhaut.
P Da
165
b) Lysozym (= Muramidase) Lysozym ist ein bakterizid (Bakterien abttend) wirkendes Enzym (lst die Zellwnde von Bakterien auf). Es ist in Phagozyten (bei ihrem Zerfall wird es freigesetzt) und allen Krpersekreten (vor allem Trnenflssigkeit, Bronchialschleim) enthalten. c) Interferone Interferone werden von virusinfizierten Zellen gebildet. Sie verhindern die Vermehrung der Viren in der Wirtszelle. 2. Unspezifische zellulre Abwehr Die unspezifische zellulre Abwehr erfolgt durch Phagozyten (Frezellen). Sie nehmen die Fremdstoffe in sich auf und bauen sie mithilfe ihrer Enzyme ab. Zu den Phagozyten gehren Mikrophagen, vor allem neutrophile Granulozyten: Sie versuchen, jeden krperfremden Stoff zu eliminieren; Makrophagen: Monozyten und alle phagozytierenden Zellen, die sich aus ihnen rekrutieren, nmlich Histiozyten im lockeren Bindegewebe; Uferzellen in Lymphknoten, Milz, Knochenmark; Sternzellen in den Lebersinus; Osteoklasten im Knochen; Langerhans-Zellen der Haut; Mesangiumzellen der Nieren und Alveolarmakrophagen der Lunge.
neutrophiler Granulozyt Erkennung + Bindung Antigen Aufnahme
sich der lymphatische Rachenring am Eingang des Luft- und Verdauungsweges befindet, wird er mit Antigenen berladen. Deshalb sind bei Kindern die Tonsillen oft vergrert (hypertrophiert), da gegen viele Antigene erst eine Abwehr aufgebaut werden muss, die bei Erwachsenen schon vorhanden ist. Die Tonsillen sind hufig entzndet (Angina).
9.3.5 Unspezifische und spezifische humorale und zellulre Abwehrmechanismen 1. Unspezifische humorale Abwehr Dieser Abwehrmechanismus basiert auf Stoffen, die entweder im Blut enthalten sind oder von geschdigten Zellen (z. B. virusinfizierten Zellen) gebildet werden. a) Komplementsystem Hierbei handelt es sich um ca. 20 verschiedene Glykoproteine, die in einer ganz bestimmten Reihenfolge nacheinander reagieren. Ihre Aktivierung erfolgt z. B. durch Antigen-AntikrperKomplexe, Viren oder Bakterien. Danach kommt es zu verschiedenen Abwehrreaktionen: Zerstrung der Biomembranen von Erregern, Anregung der Makrophagen zur Phagozytose, Lyse von Antigen-Antikrper-Komplexen u. a.
Merke
Fusion mit Lysosomen
Ttung + Abbau
Das Komplementsystem ist das wichtigste unspezifische humorale Abwehrsystem.
Phagozytose.
Abb. 9.11
166
Kreislaufsystem
Antigen-Antikrper-Komplexe (= Immunkomplexe); im Antigen-Antikrper-Komplex sind bereits viele Antigene wirkungslos. Die Komplexe werden in der Regel rasch beseitigt, z. B. durch Phagozytose oder das Komplementsystem.
Merke
Die Makrophagen phagozytieren am lebhaftesten. Darber hinaus geben sie wichtige Informationen ber die Zusammensetzung des Erregereiweies an die Lymphozyten weiter bzw. stimulieren diese. 3. Spezifische humorale Abwehr Gegen eine ganze Reihe von Erregern (z. B. bestimmte Streptokokken, Staphylokokken, Viren) sind die beschriebenen unspezifischen Abwehrmechanismen unwirksam. Diese Krankheitserreger knnen nur durch spezifische Abwehrmechanismen bekmpft werden. Die spezifische Abwehr beginnt mit der Phagozytose der Erreger durch Makrophagen, z. B. in der Milz oder den Lymphknoten. Im Ergebnis der Auseinandersetzung des Makrophagen mit dem Erreger lagert er die Antigene1) an seine Zelloberflche. Man sagt: Der Makrophage prsentiert die Antigene den Lymphozyten. Die Antigenprsentation bewirkt je nach Beschaffenheit des Antigens entweder eine Beteiligung der B- oder T-Lymphozyten. Im Fall der spezifischen humoralen Abwehr spielen die B-Lymphozyten die zentrale Rolle. Folgende Vorgnge spielen sich ab: T-Helferzellen heften sich an die Antigene und stimulieren die B-Lymphozyten; die aktivierten B-Lymphozyten teilen sich in B-Plasmazellen und B-Gedchtniszellen; die B-Plasmazellen produzieren antigenspezifische Antikrper2) (= Immunglobuline); die spezifischen Antikrper reagieren mit den Antigenen, gegen die sie gebildet wurden (= Antigen-Antikrper-Reaktion). Es entstehen
Kernpunkt der spezifischen humoralen Abwehr ist die Bildung spezifischer Antikrper, die zu einer Antigen-Antikrper-Reaktion fhren und die Antigene durch Agglutination (Verklumpung), Lyse (Auflsen) oder Przipitation (Ausfllen) unschdlich machen.
P In einigen Fllen knnen die Immunkom
plexe nicht abgebaut werden. Sie setzen sich dann in bestimmten Organen (z. B. Niere, Gelenke) fest und rufen dort Entzndungen hervor. 4. Spezifische zellulre Abwehr Fr die spezifische zellulre Abwehr sind die T-Lymphozyten verantwortlich. Folgende Vorgnge spielen sich ab: Die vom Makrophagen prsentierten Antigene des Erregers aktivieren die T-Lymphozyten; die aktivierten T-Lymphozyten teilen sich in T-Helferzellen, T-Suppressorzellen (= T-Unterdrckerzellen), T-Effektorzellen (= T-Killerzellen); die spezifischen T-Effektorzellen lagern sich an die infizierten Zellen und zerstren sie mithilfe ihrer Enzyme. Gleichzeitig produzieren sie Lymphokin, das die Makrophagen aktiviert, sodass diese jetzt die Erreger abtten knnen.
Antigen
(z. B. Masernvirus)
+ Antikrper gegen Masernvirus
AntigenAntikrperKomplex
AntigenAntikrperReaktion
1) Antigene = krperfremde Substanzen, die in einem bestimmten Organismus eine Immunantwort auslsen knnen 2) Antikrper = Immunglobuline, die mit dem Antigen spezifisch reagieren, das ihre Bildung verursacht hat
Abb. 9.12
Antigen-Antikrper-Reaktion.
167
Spezifische humorale Abwehr Antigen Krankheitserreger
Spezifische zellulre Abwehr
Antigen Krankheitserreger
1. Phagozytose der Erreger durch Makrophagen
Makrophage T-Helferzelle
Makrophage
BLymphozyt
2. Antigenprsentation (Verlagerung der Antigene an die Zelloberflche)

T-Lymphozyt
T-Suppressorzelle
T-Helferzelle
3. Anlockung und rezeptive Anheftung von B-Lymphozyten, T-Helferzellen und Kooperation der beiden Zellarten
3. Anlockung und rezeptive Anheftung von T-Lymphozyten, T-Helferzellen, T-Suppressorzellen und Kooperation der drei Zellarten

T-Gedchtniszelle Lymphokin produzierende T-Zelle
Antikrper B-Gedchtniszelle
4. Vermehrung der B- bzw. T-Lymphozyten (klonale Expansion)
spezifische Antikrper produzierende Plasmazelle
Lymphokin Lymphokin befhigt Makrophagen, Erreger abzutten
Makrophage
Antigen-AntikrperReaktion
Spezifische Abwehrmechanismen.
Abb. 9.13
168
9
Merke
Kreislaufsystem
9.3.7 Immunisierung Durch Immunisierung (Impfung) kann knstlich Immunitt erlangt werden. Man unterscheidet aktive Immunisierung. Hier wird die Primrreaktion vorweggenommen, indem man dem Organismus abgeschwchte lebende oder abgettete Erreger oder abgeschwchte Erregertoxine zufhrt; passive Immunisierung. Dem Organismus werden therapeutisch oder auch prophylaktisch spezifische Antikrper zugefhrt. 9.3.8 Blutgruppen des Menschen Die Blutgruppen sind auf Stoffe zurckzufhren, die sich an der Oberflche der Erythrozytenmembranen befinden und antigene Eigenschaften besitzen.
Merke
Die spezifischen Abwehrvorgnge werden mageblich durch die Ttigkeit der Regulatorzellen gesichert. Dabei ben die T-Helferzellen eine stimulierende und die T-Suppressorzellen eine hemmende Wirkung aus. Die bei den spezifischen Abwehrvorgngen gebildeten langlebigen B- und T-Gedchtniszellen erkennen bei erneutem Kontakt mit ihrem Antigen dieses sofort und bewirken in der Regel eine sehr schnelle immunologische Reaktion.
P Die Dauer des immunologischen Gedcht
nisses ist unterschiedlich: lebenslang bei Rteln, Windpocken und Masern, einige Jahre bei Tetanus und Polyomyelitis. Eine optimale Immunantwort hngt entschieden von ihrer Regulation ab. Makrophagen, T-Regulatorzellen und humorale Einflsse (Katecholamine, Nebennierenrindenhormone, S. 303) sind dafr verantwortlich. Sie stimulieren die Lymphozyten, stimmen die verschiedenen Abwehrmechanismen optimal aufeinander ab und sorgen fr die rechtzeitige Beendigung der Immunantwort. 9.3.6 Verschiedene Immunreaktionen Allergie Von einer Allergie (berempfindlichkeit) spricht man, wenn nach Rekontakt mit einem bestimmten Antigen abnorm starke Immunreaktionen auftreten. Immunologische Toleranz Immunologische Toleranz liegt vor, wenn der Organismus nach Antigenkontakt immunologisch reaktionslos bleibt (z. B. immunologische Toleranz der Mutter gegenber dem Feten).
Merke
Das wichtigste Blutgruppensystem ist das AB0-System mit 4 Blutgruppen: A, B, AB und 0. Jeder Mensch besitzt eine dieser Blutgruppen. Dadurch werden dem Menschen bestimmte immunologische Eigenschaften zugeordnet, die ber die gesamte Lebensdauer vorhanden bleiben und nach festen Gesetzmigkeiten vererbt werden ( Kap. 2.5.4, S. 50). Vermischt man Blut von zwei Menschen, so beobachtet man entweder eine Zusammenballung (Agglutination) der Erythrozyten, mglicherweise mit ihrer nachfolgenden Auflsung (Hmolyse), oder keine Reaktion. Das erste Phnomen wrde bei einer Bluttransfusion zur Verstopfung der Kapillaren fhren. Ursache der Agglutination ist eine AntigenAntikrper-Reaktion: Die Erythrozytenmembranen tragen spezifische Stoffe, die Agglutinogene (= agglutinable Substanzen), die als Antigene wirken. Im Blutplasma sind spezifische Antikrper (Agglutinine) gelst, die mit den Antigenen reagieren.
Wirkungen von Antigenen knnen sein: normale Immunreaktion Antigen keine Immunreaktion bermige Immunreaktion = Allergie

P Man kennt heute ca. 400 Merkmale der Ery
169
throzytenmembran, von denen die meisten bei Bluttransfusionen bedeutungslos sind. Eine besondere Bedeutung fr die Medizin besitzen das AB0-System und das Rh-System. AB0-System Mit der Entdeckung der AB0-Blutgruppen im Jahre 1901 durch Landsteiner begannen die systematischen Untersuchungen der Blutgruppeneigenschaften. Entscheidend fr das AB0-System sind: zwei verschiedene Agglutinogene (= Antigene) der Erythrozytenmembran: A und B sowie zwei spezifische Antikrper im Serum: Anti A und Anti B. Die Antikrper werden im Laufe des ersten Lebensjahres gegen diejenigen Antigene gebildet, die die eigenen Erythrozyten nicht besitzen. Aus dieser Konstellation ergeben sich vier Blutgruppen des AB0-Systems (siehe Abb. 9.14). Rhesussystem (= Rh-System; Abb. 9.15, S. 171) Das Rhesussystem ist ein weiteres Blutgruppensystem und beruht auf dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Rh-Agglutinogenen auf der Erythrozytenmembran. Die wichtigsten sind C, D, E, c und e, wobei D die grte antigene Wirksamkeit besitzt.
Merke
weiteren Schwangerschaften zu Schdigungen eines Rh-positiven Kindes fhren knnen. Dies lsst sich durch eine Serodiagnostik feststellen.
P
Eine Serodiagnostik sollte deshalb ab der 16. Schwangerschaftswoche klren, ob eine Blutgruppenunvertrglichkeit vorliegt. Ist dies der Fall, muss unmittelbar nach der Geburt eine Immunisierung mit Human-Immunglobulin Anti D durchgefhrt werden. Dieses Immunglobulin zerstrt die fetalen Erythrozyten mit dem D-Agglutinogen, die in den mtterlichen Kreislauf bergetreten sind; somit kommt es auch nicht zur Bildung von Anti D. Durch diese mgliche Immunisierung der Frauen nach der ersten Schwangerschaft, aber auch nach Schwangerschaftsunterbrechung (Interruptio) und Fehlgeburt (Abort), spielen heute derartige Strungen keine nennenswerte Rolle mehr.
Merke
Die erste Schwangerschaft fhrt trotz ungnstiger Rh-Konstellation nicht zu fetalen Schdigungen. Unbedenklich sind auch Schwangerschaften mit rh-negativen Feten. Bei Bluttransfusionen verwendet man praktisch immer AB0-gruppengleiches Blut. Beim Rh-System wird in der Regel nur das D-Antigen bercksichtigt. Um Verwechslungen, Fehlbestimmungen und Unvertrglichkeiten auszuschlieen, werden vor jeder Blutbertragung folgende Tests durchgefhrt: die so genannte Kreuzprobe im Labor. Spendererythrozyten plus Empfngerserum (Majortest), Spenderserum plus Empfngererythrozyten (Minortest). Bei bereinstimmung der Blutgruppen kommt es in beiden Fllen nicht zu einer Agglutination; der Bed-side-Test am Patientenbett. Unmittelbar vor der Transfusion wird am Patientenbett nochmals die Vertrglichkeit von Empfnger- und Spenderblut festgestellt. Nur wenn beide Tests negativ verlaufen, darf transfundiert werden. Trotz bereinstimmender Blutgruppe besteht bei jeder Bluttransfusion fr
In Europa sind 85 % der Menschen Rh-positiv. Im Rh-System treten im Unterschied zum AB0System erst nach Sensibilisierung Antikrper auf. Das bedeutet, die Bildung von Rh-Antikrpern wird nur bei rh-negativen Menschen ausgelst. Dies kann geschehen bei Bluttransfusionen: Empfnger d, Spender D. Schwangerschaft: Mutter d, Fetus D. Bei ca. 10 % der Schwangerschaften wird eine Unvertrglichkeit hinsichtlich des Rhesusfaktors beobachtet. Die Agglutinogene (D) gelangen whrend des Geburtsvorganges vom kindlichen Kreislauf in den mtterlichen. Dort bewirken sie die Bildung von Antikrpern (Anti D), die bei
170
Kreislaufsystem
Blutgruppen
Blutgruppe
AB
Agglutinogene = Antigene der Erythrozytenmembran
A, B
Antikrper im Serum
Anti B
Anti A
Anti A Anti B
Agglutination
Agglutinat verschliet Blutgef A + Anti A B + Anti B
Blutgruppentest Blutgruppe A B AB 0
Kreuzprobe Serum Spender Erythrozyten
minor major
Anti A
Testserum
Anti B
Anti A und Anti B keine Agglutination starke Agglutination schwache Agglutination
Empfnger Erythrozyten Serum
Abb. 9.14
Blutgruppen des AB0-Systems.
171
Bluttransfusion
Empfnger
Rh+ (D) Spenderblut
Empfnger
Rh+ (D) Spenderblut
rh (d) 1. Transfusion langsame Bildung spezifischer Antikrper (Anti D)
rh (d) 2. Transfusion schnelle Bildung spezifischer Antikrper (Anti D)
keine Komplikation 1. Schwangerschaft Mutter rh (d)
Komplikation 2. Schwangerschaft Vater Rh+ (D)
Zygote Kind Rh+ (D) Antigen Mutter bildet nach der Geburt Anti D Mutter bildet whrend der Schwangerschaft Anti D
keine Komplikation
Komplikation (Blut des Kindes wird hmolysiert)
Unvertrglichkeit im Rhesussystem.
Abb. 9.15
den Empfnger ein Restrisiko. Das Blut jedes Menschen enthlt ein individuell einmaliges Gemisch verschiedener Eiweie, und da prinzipiell jedes krperfremde Eiwei als Antigen wirken kann, ist eine allergische Reaktion nie ausgeschlossen. Auerdem knnen Krankheitserreger bertragen werden. Die Antikrperbildung nach einer Infektion dauert eine gewisse
Zeit, oftmals Wochen bis Monate, sodass bei kurz nach einer Infektion entnommenen Blutkonserve die Antikrperbildung zwar noch nicht nachgewiesen werden kann, sie aber dennoch infektis ist. Aus diesen Grnden wird die Indikation fr eine Vollblutkonserve sehr streng gestellt.
172
Kreislaufsystem
rechter Vorhof = obere Hohlvene (V. cava superior), untere Hohlvene (V. cava inferior), Herzvene (Sinus coronarius); linker Vorhof = vier Lungenvenen (Vv. pulmonales). Ausflussbahnen (= Arterien, die an den Herzkammern beginnen): rechte Herzkammer = Stamm der Lungenarterien (Truncus pulmonalis); linke Herzkammer = groe Krperarterie (Aorta). Form, Masse, Gre Das Herz ist kegelfrmig. An der Oberflche kann man folgende Einzelheiten erkennen: Herzspitze, Herzbasis, Herzkranzfurche und Zwischenkammerfurchen mit Herzkranzgefen sowie Herzohren. Die Gre entspricht etwa der Faust des Trgers. Seine Masse betrgt bei Mnnern ca. 300 Gramm und bei Frauen ca. 220 Gramm.
P Kinder haben ein relativ groes Herz. Bei
9.4 Das Herz (Cor)

Das Herz, ein muskulres Hohlorgan, ist der Motor des Blutkreislaufes. Es befindet sich zwischen den Brustfellhhlen und wird vollstndig vom Herzbeutel (Perikard) umhllt. Bau Das Herz wird durch die Herzscheidewand (Septum) in eine rechte und linke Herzhlfte geteilt. Es besitzt vier Innenrume ( Abb. 9.16): rechter Vorhof (Atrium dextrum), linker Vorhof (Atrium sinistrum), rechte Herzkammer (Ventriculus dexter), linke Herzkammer (Ventriculus sinister). Vorhfe und Kammern werden durch das bindegewebige Herzskelett getrennt. Es besteht im Prinzip aus vier Faserringen als Ansatzstelle fr die Herzklappen (= Herzventile). Man bezeichnet die Ebene, in der das Herzskelett mit den Herzventilen liegt, deshalb auch als Ventilebene. Anschluss der Herzrume an das Gefsystem Einflussbahnen (= Venen, die an den Vorhfen mnden):
Leistungssportlern ist das Herz ebenfalls vergrert.
linker Vorhof
(Atrium sinistrum)
groe Krperarterie
(Aorta)
Lungenvenen
(Vv. pulmonales)
Stamm der Lungenarterien

(Truncus pulmonalis)
zweizipflige Segelklappe/ Mitralklappe

(Valva bicusspidalis, Valva mitralis)
obere Hohlvene
(V. cava superior)
Aortenklappe
(Valva aortae)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)
Lungenarterienklappe/ Pulmonalklappe
(Valva trunci pulmonalis)
linke Herzkammer
(Ventriculus sinister)
Herzinnenhaut
(Endokard)
dreizipflige Segelklappe
(Valva tricuspidalis)
Herzmuskelschicht
(Myokard)
Papillarmuskel untere Hohlvene

(V. cava inferior)
Herzauenhaut
(Epikard)
rechte Herzkammer
(Ventriculus dexter)
Herzscheidewand
(Septum cardiale)
Abb. 9.16
Herzinnenrume.
9.4 Das Herz
173
Herz, ventral
rechte gemeinsame Kopfarterie

rechte Schlsselbeinarterie
(A. subclavia dextra)
linke gemeinsame Kopfarterie

(A. carotis communis sinistra)
Stamm der Kopf-Arm-Arterie

(Truncus brachiocephalicus)
(A. subclavia sinstra)
obere Hohlvene
(V. cava superior)
Lungenvenen
(Vv. pulmonales)
groe Krperarterie
(Aorta)
linkes Herzohr
(Auricula sinistra)
rechte Lungenarterie
(A. pulmonalis detra)
linke Lungenarterie
(A. pulmonalis sinistra)
rechtes Herzohr
(Auricula dextra)
Stamm der Lungenarterie

rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)
vorderer Zwischenkammerast
(Ramus interventricularis anterior)
rechte Herzkammer
linke Herzkammer
Herzbasis
Herzspitze
Herz, dorsal Aortenbogen

(Arcus aortae)
Lungenarterie
(Aa. pulmonalis)
obere Hohlvene
(V. cava superior)
linkes Herzohr
(Auricula sinistra)
linke Lungenvenen
(Vv. pulmonales sinistrae)
rechte Lungenvenen
(Vv. pulmonales dextrae)
linke Herzkammer
linker Vorhof
(Atrium sinistrum)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)
Sammelvene
(Sinus coronarius)
hinterer Zwischenkammerast
(Ramus interventricularis posterior)
linke Herzkranzvene
(V. coronaria sinistra)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Bau des Herzens (Vorder- und Rckansicht).
Abb. 9.17
174
Kreislaufsystem
Herzbasis
(2. Zwischenrippenraum)
linke Lunge Herz ueres Herzbeutelblatt

(Perikard)
Herzspitze
(5. Zwischenrippenraum)
Zwerchfell
(Diaphragma)
Leber
(Hepar)
Magen
(Gaster, Ventriculus)
Abb. 9.18
Lage des Herzens.
sten Hohlororganen dreischichtig: Herzinnenhaut (Endokard), Muskelschicht (Myokard) und Herzauenhaut (Epikard). Das Myokard ist ein krftiger Hohlmuskel aus Herzmuskelgewebe ( S. 68). Seine Dicke ist der Belastung angepasst; so ist das Vorhofmyokard schwcher als das Kammermyokard (einschlielich Vorhofund Kammerseptum) und das linke Kammermyokard deutlich strker als das rechte.
Lage Das Herz liegt im mittleren Mediastinum, 2/3 links und 1/3 rechts der Medianebene. Die Lngsachse verluft von rechts hinten oben nach links vorne unten.
Herzklappen (Herzventile) Die Herzklappen sind Duplikaturen des Endokards. Sie besitzen, wie Ventile, eine Durchlassund eine Sperrrichtung; das ffnen und Schlieen wird also durch die Druckverhltnisse beiderseits der Klappe bestimmt. Jede Herzkammer Herzwand wird von zwei Herzklappen begrenzt, einer Der Wandaufbau des Herzens ist wie bei den mei- Segelklappe zwischen Kammer und Vorhof und einer Taschenklappe zwischen Kammer und zweizipflige dreizipflige Ausflussbahn.
Segelklappe/ Tricuspidalklappe
Segelklappe/Mitralklappe
(Valva bicuspidalis/Valva mitralis)
ffnung fr Hissches Bndel
linke Herzkranzarterie
(A. coronaria sinistra)
Pulmonalklappe
rechte Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra)
Aortenklappe
(Valva aortae)
Abb. 9.19
Herzskelett, Ventilebene von oben.
Segelklappen (Atrioventrikularklappen) Die Segelklappen bestehen aus einer Doppellage Herzinnenhaut (Endokard). Durch feine Sehnenfden sind sie mit den Papillarmuskeln verbunden. Steigt der Kammerdruck ber den Vorhofdruck, kontrahieren diese Muskeln, sodass die Klappen nicht (wie eine Pendeltr) in den Vorhof zurckschlagen knnen.
9.4 Das Herz
175
Systole Vorhofdruck Herzkammerdruck Tricusspidalklappe Pulmonalklappe Blutbewegung
(Austreibungsphase)
Diastole
(Fllungsphase)
niedrig hoch geschlossen offen Blutauswurf in den Truncus pulmonalis und Vorhoffllung
hoch niedrig offen geschlossen Blut fliet vom Vorhof in die Herzkammer Tricuspidalklappe
Pulmonalklappe
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)
Papillarmuskeln rechte Herzkammer

Tricuspidalklappe
Ventilfunktion der Herzklappen in der rechten Herzhlfte.
Abb. 9.20
Bei den Segelklappen unterscheiden wir Tricuspidalklappe (Valva tricuspidalis drei Segel) zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer und Mitralklappe (Valva mitralis zwei Segel) zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer. Taschenklappen (Semilunarklappen) Die dnnen Membranen der Taschenklappen bestehen aus einer Doppellage der Arterieninnenhaut (Intima) und haben die Form von Schwalbennestern. Sie sind so angeordnet, dass sie vom zurckstrmenden Blut gefllt werden, sich dadurch aufblhen und somit die ffnung verschlieen. Jede Klappe besteht aus drei Taschen. Die Taschenklappen unterteilen wir in Pulmonalklappe (Valva trunci pulmonalis) zwischen rechter Herzkammer und Truncus pulmonalis sowie Aortenklappe (Valva aortae) zwischen linker Herzkammer und Aorta.
P Entzndungen des Endokards (Endokarditis)
zeigen sich insbesondere an den Klappen. Als Folge knnen Herzklappenfehler entstehen. Blutversorgung Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch die Herzkranzgefe (Koronargefe). Zwei Herzkranzarterien entspringen aus der Aorta dicht hinter der Aortenklappe. Rechte Herzkranzarterie (A. coronaria dextra), sie verluft in der rechten Kranzfurche nach hinten. Ihr Endast, der hintere Zwischenkammerast (Ramus interventricularis posterior), steigt in der hinteren Zwischenkammerfurche ab; linke Herzkranzarterie (A. coronaria sinistra). Sie teilt sich nach l cm in zwei Endste: den vorderen Zwischenkammerast (Ramus interventricularis anterior), der in der vorderen Zwischenkammerfurche herzspitzenwrts verluft und den umbiegenden Ast (Ramus circumflexus), der in der linken Herzkranzfurche nach hinten verluft.
176
Kreislaufsystem
P Durchblutungsstrungen
des Herzens sind relativ hufig. Begrndung: Das Herz wird durch zwei Arterien versorgt. Dies sind funktionelle Endarterien, die kaum ber Anastomosen in Verbindung stehen. Durch die stndige Energie verbrauchende Pumpttigkeit hat das Herz einen groen Durchblutungsbedarf. Bei unvollstndigem oder kurzzeitigem Verschluss kleinerer Gefe kommt es zu heftigem Thoraxschmerz, der oft in den linken Arm ausstrahlt (Angina pectoris). Einige Tropfen oder Sprayste Nitroglyzerin (ber die Mundschleimhaut resorbiert) lindern prompt die Beschwerden, weil dadurch eine Erweiterung der Herzkranzgefe erfolgt. Der vollstndige Verschluss eines Gefes (meist durch einen Thrombus) verursacht extrem starke Brustschmerzen (Herzinfarkt). Das berleben des Patienten hngt hauptschlich davon ab, wie schnell er in eine Klinik kommt und dort der Thrombus durch knstliche Fibrinolyse mit Medikamenten (z. B. Streptokinase, Urokinase) aufgelst wird. Auch heute noch sterben viele Menschen am Herzinfarkt, da bei einem greren Gefverschluss das dahinter liegende Herzmuskelgewebe irreversibel geschdigt wird und der Pumpvorgang nicht aufrechterhalten werden kann.
9.5 Gefsystem
Das Gefsystem bildet in Verbindung mit dem Herzen ein Transportsystem, in dem das Transportmittel Blut in einem geschlossenen Kreislauf bewegt wird. Auf diese Weise werden den Zellen die zum Leben notwendigen Stoffe zuund die Stoffwechselprodukte abgeleitet. Man unterscheidet das Blutgefsystem und das Lymphgefsystem. 9.5.1 Blutgefarten Das Blutgefsystem ist ein geschlossenes System, d. h., der Inhalt (Blut) bewegt sich ausschlielich in den Gefen. Es werden folgende Blutgefarten unterschieden: 1. Arterien. Gefe, die das Blut vom Herzen weg transportieren. Die kleinsten Arterien heien Arteriolen. 2. Venen. Gefe, die das Blut zum Herzen hin transportieren. Die kleinsten Venen heien Venolen (oder Venulen). 3. Kapillaren. Kleinste Haargefe zwischen Arteriolen und Venolen, die dem Stoffaustausch zwischen Blut und Zelle dienen. Die Ver- und Entsorgung der Zellen erfolgt indirekt ber die interstitielle Flssigkeit.
interstitielle Flssigkeit
Nervenversorgung Das Herz wird vom vegetativen Nervensystem (sympathische und parasymphatische Herznerven) versorgt. Bei sympathischer Erregung steigen Herzfrequenz und Schlagkraft, der Parasympathikus hemmt beides.
P Viele
Arteriole
Herzmedikamente wirken ber die Beeinflussung des vegetativen Nervensystems (z. B. Betablocker).
Kapillaren
Venole Gewebe
Herzbeutel (Perikardhhle) Der Herzbeutel ermglicht die Beweglichkeit des Herzens. Das innere viscerale Blatt wird vom Epikard, das uere parietale Blatt vom Perikard gebildet. Die Umschlagseite befindet sich an den Ein- und Ausflussbahnen der Herzbasis. Pltzliche Herzbeutelergsse sind lebensgefhrlich, weil der Herzbeutel nicht schnell erweiterungsfhig ist das Herz wird somit von auen abgedrckt.
Kapillargebiet.
Abb. 9.21
Arteriovense Anastomosen sind Gefverbindungen zur Umgehung der Kapillaren. Sie dienen der Durchblutungsregulation (z. B. Vernderung der Hautdurchblutung zur Steuerung des Wrmehaushaltes.
9.5 Gefsystem
177
Kapillaren Arteriole
Hauptgef Nebengef
Gewebe Venole Brckenanastomose interstitielle Flssigkeit
Abb. 9.22
Anastomosen.
Bei Unterbrechung des Blutstromes im Hauptgef erfolgt die Blutversorgung des betreffenden Gewebeabschnittes ber die Nebengefe.
Bau der Gefe Alle Hohlorgane haben ein gemeinsames Bauprinzip: Die Wnde bestehen meist aus drei Hauptschichten. Bei den Gefen werden drei Schichten unterschieden; der von ihnen umgebene Hohlraum heit Geflumen. Intima (Innenschicht). Sie wird gebildet aus dem Endothel und einem bindegewebigen Anteil. Media (Mittelschicht). Sie ist die strkste Schicht und besteht aus elastischen und kollagenen Fasern sowie glatten Muskelzellen. Adventitia (Auenschicht). Sie setzt sich aus kollagenen und elastischen Fasernetzen zusammen, die mit der Umgebung in Verbindung stehen. Arterien Arterien zeigen den klassischen Dreischichtenaufbau. Man unterscheidet: Arterien elastischen Typs, bei denen die elastischen Elemente in der Media berwiegen. Dazu gehren die Aorta und ihre ste (herznahe Arterien). Sie ermglichen die so genannte Windkesselfunktion ( Kap. 9.6.3, S. 196). Arterien muskulren Typs, die in der Media reichlich glatte Muskelzellen besitzen. Dazu gehren die herzfernen kleineren Arterien und Arteriolen, ber die die Regulation der Organdurchblutung erfolgt. Endarterien haben keine Anastomosen, sodass bei Verschluss keine Umgehung (= Kollateralkreislauf) mglich ist und das nicht mehr versorgte Gewebe abstirbt. Endarterien besitzen z. B. Herz, Lunge, Niere, Leber, Milz, Gehirn.
P Hufigste
Kollateral- oder Umgehungskreislauf.
Abb. 9.23
Die Blutversorgung der Arterienwand bei Arterien bis etwa 1 mm Durchmesser erfolgt durch Diffusion aus dem durchstrmenden Blut. Groe Arterien wie z. B. die Aorta werden durch eigene Blutgefe (Vasa vasorum) mit Sauerstoff versorgt.
Gefendothel elastische Membran Interna Media Externa mit versorgenden Blutgefen und Nerven Arterie elastischer Typ Geflumen
grere Arterie
Arterie muskulser Typ
Geflumen Gefendothel Intima

(Tunica interna)
Externa
(Tunica externa)
Media
(Tunica media)
Vene
Erkrankung der Arterien ist die Arteriosklerose (Arterienverkalkung).
Bau von Arterie und Vene.
Abb. 9.24
178
Kreislaufsystem
Pulmonalklappe ber die Lungenarterien in die Kapillaren der Lunge. Nach erfolgtem Gasaustausch wird das O2-reiche und CO2-arme Blut ber die Lungenvenen in den linken Vorhof transportiert. Vom linken Vorhof fliet das Blut durch die Mitralis in den linken Ventrikel. 2. Groer Blut- oder Krperkreislauf Den Weg des O2-reichen und CO2-armen Blutes aus dem linken Ventrikel durch die Aortenklappe ber die Aorta und ihre ste in die Kapillaren der parallel geschalteten Organ- bzw. Teilkreislufe (Herz, Milz, Magen, Muskulatur, Niere usw.) nennt man den groen oder Krperkreislauf. Nach erfolgtem Stoffaustausch sammelt sich das O2-arme und CO2-reiche Blut in den Venen, die schlielich als V . cava superior und inferior in den rechten Vorhof mnden. Vom rechten Vorhof fliet das Blut durch die Tricuspidalis in den rechten Ventrikel.
Merke
Venen Der Bau der Venenwand entspricht im Prinzip dem der muskulren Arterien. Im Unterschied zu diesen ist aber die Venenwand dnner. Am strksten sind die Wnde (Media) der Beinvenen. Zur Verhinderung des Blutrckstromes dienen die Venenklappen (= Taschenklappen).
Venenklappen
Abb. 9.25
Venenklappen.
P Hufige
Erkrankungen der Venen sind Krampfadern (Varizen) als Folge schwacher Venenwnde: Die Klappen schlieen nur noch unvollkommen.
Kapillaren Die Kapillarwand ist einschichtig und besteht nur aus der Intima, die von einem Gitterfaserhutchen umhllt wird. Der Durchmesser der kleinsten Kapillaren ist geringer als der eines Erythrozyten, sodass diese sich nur aufgrund ihrer Elastizitt hindurchbewegen knnen. 9.5.2 Blutkreislauf Als Blutkreislauf wird der durch die Herzttigkeit bewirkte Blutumlauf im Blutgefsystem bezeichnet. Der Blutkreislauf als funktionelle Einheit von Herz und Gefen sichert den Stoffund Wrmetransport im Krper ber grere Strecken. Beim Menschen strmt das Blut in einer doppelt kreisfrmigen Bahn. Der Blutkreislauf besteht aus zwei hintereinander (in Reihe) geschalteten Abschnitten. 1. Kleiner Blut- oder Lungenkreislauf Das ist der Weg des O2-armen und CO2-reichen Blutes aus dem rechten Ventrikel durch die
Das Blut gelangt ber Venen immer zuerst in die Vorhfe. Im Herzen fliet das Blut dann vom rechten Vorhof in die rechte und vom linken Vorhof in die linke Herzkammer. In der rechten Herzhlfte befindet sich O2armes, in der linken Herzhlfte O2-reiches Blut. Die einzelnen Organkreislufe (z. B. Nierenkreislauf) des Krperkreislaufes sind parallel geschaltet, d. h., jedes Organ erhlt einen bestimmten Teil des Gesamtblutvolumens. Jeder Organkreislauf zeigt eine bestimmte Geffolge:
groe Venen
groe Arterien
mittlere Venen kleine Venen
mittlere Arterien kleine Arterien
Venolen Kapillaren
Arteriolen
9.5 Gefsystem
179
gemeinsame Halsschlagader
(A. carotis communis)
linke Lungenarterie
(A. pulmonalis sinstra)
linke Lungenvenen obere Hohlvene

(V. cava superior) (Vv. pulmonales sinistrae)
rechter Vorhof
(Atrium dextrum)
Lungenstammarterie
linker Vorhof
(Atrium sinistrum)
rechte Herzkammer
linke Herzkammer
Leber
(Hepar)
Pfortader
(V. portae)
Aorta
Grimmdarm
(Colon)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Bauchaorta
gemeinsame Darmbeinschlagader
(A. iliaca communis)
Oberschenkelschlagader
(A. femoralis)
Blutkreislauf.
Abb. 9.26
180
Tab. 9.7
Kreislaufsystem
Aorta und ihre ste.

abgehende ste Rechte und linke Herzkranzarterie
(A. coronaria dextra et sinistra)
Aortenabschnitt Aufsteigende Aorta

(Pars ascendens aortae)
Versorgungsgebiete Herzwand
Aortenbogen
(Arcus aortae)
Truncus brachiocephalicus mit rechter gemeinsamer Halsarterie (A. carotis communis dextra) und rechter Schlsselbeinarterie
Hals, Kopf, Arm.
linke gemeinsame Halsarterie

Brustaorta
(Pars thoracica aortae)
Bronchialarterien und Speiserhrenarterien, obere Zwerchfellarterien, Zwischenrippenarterien. Unpaarige ste: Bauchhhlenstamm (Truncus coeliacus) mit linker Magenarterie, gemeinsamer Leberarterie, Milzarterie (A. splenica); obere Gekrsearterie (A. mesenterica superior), untere Gekrsearterie (A. mesenterica inferior).
Brusteingeweide, Zwerchfelloberseite, Brustwand.
Bauchaorta
Magen, Duodenum, Leber, Milz, Bauchspeicheldrse. Darm ab Jejunum bis Quercolon (2. Drittel). Letztes Drittel Quercolon bis zum oberen Teil des Mastdarms. Nebennieren, Nieren, Hoden bzw. Eierstcke, Zwerchfellunterseite, Bauchwand.
Paarige ste
Nebennierenarterien, Nierenarterien (Aa. renales), Hoden- bzw. Eierstockarterien, Zwerchfellarterien, Lendenarterien.
Gemeinsame Hftarterie (A. iliaca communis) mit innerer Hftarterie (A. iliaca interna), uerer Hftarterie (A. iliaca externa).
Beckenorgane Bein
Die Arterien verzweigen sich bis zu den Kapillaren stndig weiter auf. Dabei nimmt der Gesamtquerschnitt zu, Durchmesser und Wandstrke ab. Ebenso verringert sich die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes. Die Organdurchblutung wird vom vegetativen Nervensystem und durch Hormone dem jeweiligen Funktionszustand angepasst.
Arterien des Krperkreislaufes und ihre Versorgungsgebiete Alle groen Arterien des Krperkreislaufes entspringen aus der Aorta. Die Aorta beginnt im linken Ventrikel und wird ihrem Verlauf entsprechend in folgende Abschnitte gegliedert: Aufsteigende Aorta (Pars ascendens aortae) im oberen Mediastinum. Aortenbogen (Arcus aortae) verluft im oberen Mediastinum zur Hinterwand.
9.5 Gefsystem
181
Schlfenarterie
(A. temporalis)
Gesichtsarterie
(A. facialis)
uere Kopfarterie
(A. carotis externa)
innere Kopfarterie
(A. carotis interna)
gemeinsame Kopfarterie
(A. carotis communis)
Schlsselbeinarterie
(A. subclavia)
Achselarterie
(A. axillaris)

Oberarmarterie
(A. brachialis)
Aorta Bauchhhlenstamm
(Truncus coeliacus)
Nierenarterie
(A. renalis)
gemeinsame Hftarterie
obere Gekrsearterie
(A. mesenterica superior)
Speichenarterie
(A. radialis)
untere Gekrsearterie
(A. mesenterica inferior)
Ellenarterie
(A. ulnaris)
uere Hftarterie
(A. iliaca externa)
tiefer Hohlhandbogen
(Arcus palmaris profundus)
innere Hftarterie
(A. iliaca interna)
oberflchlicher Hohlhandbogen
(Arcus palmaris superficialis)
Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
Kniekehlenarterie
(A. poplitea)
vordere Schienbeinarterie
(A. tibialis anterior)
Wadenbeinarterie
(A. fibularis)
hintere Schienbeinarterien
(Aa. tibiales posterior)
Furckenarterie
(A. dorsalis pedis)
Arterien des Krpers Gesamtbersicht.
Abb. 9.27
182
Kreislaufsystem
Hinterhauptarterie
(A. occipitalis)
Schlfenarterie
(A. temporalis superficialis)
uere Halsarterie
(A. carotis externa)
rechte gemeinsame Halsarterie

innere Halsarterie
linke gemeinsame Halsarterie

Wirbelarterie
(A. vertebralis)
Achselarterie
(A. axillaris)
Oberarmarterie
(A. brachialis)

Aortenbogen
(Arcus aortae)
Speichenarterie
(A. radialis)
Bauchaorta
Ellenarterie
(A. ulnaris)
uere Hftarterie
(A. iliaca externa)
Oberschenkelarterie
(A. femoralis)
Kniekehlenarterie
(A. poplitea)
vordere Schienbeinarterie
(A. tibialis anterior)
Wadenbeinarterie
(A. fibularis)
hintere Schienbeinarterie
(A. tibialis posterior)
Furckenarterie
(A. dorsalis pedis)
Abb. 9.28
Arterielle Versorgung von Kopf, Arm und Bein.
9.5 Gefsystem
183
rechte gemeinsame Kopfarterie

linke gemeinsame Kopfarterie

(A. subclavia sinstra)
Stamm der rechten Kopf- und Schlsselbeinarterie

Aortenbogen
(Arcus aortae)
Brustaorta
aufsteigende Aorta
(Pars ascendens aortae)
linke Nierenarterie
(A. renalis sinistra)
Bauchhhlenstamm
(Truncus coeliacus)
Keimdrsenarterie
(Hoden- bzw. Eierstockarterie)
obere Gekrsearterie
Bauchaorta
gemeinsame Hftarterie
Aortengabel
(Bifurcatio aortae)
innere Hftarterie
(A. iliaca interna)
uere Hftarterie
(A. iliaca externa)
absteigende Aorta
(Pars descendens aortae)
Abschnitte der Aorta und ihre Hauptste.
Abb. 9.29
oberer Bauchhhlenstamm
(Truncus coeliacus)
Magen
(Gaster)
Milz
(Splen, Lien)
Milzarterie
(A. lienalis)
linke Magenarterie
(A. gastrica sinistra)
gemeinsame Leberarterie
(A. hepatica communis)
Leber
(Hepar)
Ast der A. hepatica communis

(A. gastroduodenalis)
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Ast der A. lienalis

(A. gastroepiploica)
Zwlffingerdarm
(Duodeum)
rechte Magenarterie
(A. gastrica dextra)
Versorgungsgebiet des oberen Bauchhhlenstammes (Truncus coeliacus).
Abb. 9.30
184
9
groes Netz
(Omentum majus)
Kreislaufsystem
Alle Venen sammeln sich in zwei groen Venenstmmen, der oberen Hohlvene (V. cava superior) und der unteren Hohlvene (V . cava inferior). Einzugsgebiet der oberen Hohlvene (V. cava superior): Sammelt das Blut aus der oberen Krperhlfte (oberhalb des Zwerchfelles). Sie liegt im oberen Mediastinum. Einzugsgebiet der unteren Hohlvene (V. cava inferior): Sammelt das Blut aus der unteren Krperhlfte (unterhalb des Zwerchfelles). Sie liegt im Retroperitonealraum rechts der Bauchaorta und beginnt mit der Vereinigung der beiden gemeinsamen Hftvenen. Arterien und Venen des Lungenkreislaufes Aus dem rechten Ventrikel entspringt der Lungenarterienstamm (Truncus pulmonalis), der sich aufteilt in rechte (A. pulmonalis dextra) und linke Lungenarterie (A. pulmonalis sinistra) ( Abb. 9.34, S. 186). Beide Arterien treten am Lungenhilus1) in die Lunge ein und zweigen sich dort weiter auf. Zum Lungenkreislauf gehren 2 rechte und 2 linke Lungenvenen (Vv. pulmonales), die das sauerstoffreiche Blut von den Lungen in den linken Vorhof transportieren.
Grimmdarm
(Colon)
obere Gekrsearterie
Dnndarn
(Intestinum tenue)
Abb. 9.31
Versorgungsgebiete der Gekrsearterien.
Absteigende Aorta (Pars descendens aortae) mit Brustaorta (Pars thoracica aortae) im hinteren Mediastinum, Bauchaorta (Pars abdominalis aortae) im Retroperitonealraum. Die Aorta endet mit der Aufgabelung (Bifurcatio aortae) in die beiden gemeinsamen Hftarterien. Wichtige Arterien des Krpers Abb. 9.29, 9.30, 9.31 und 9.34. Venen des Krperkreislaufes und ihre Einzugsgebiete Bei den Venen des Krperkreislaufes unterscheiden wir tiefe Venen, die in der Regel als Begleitvenen der Arterien verlaufen und auch die gleiche Bezeichnung haben, Beispiel: A. radialis und V. radialis, A. renalis und V. renalis; oberflchliche oder Hautvenen, die als bluliche Strnge besonders gut an Hand- und Furcken sowie in der Ellenbeuge zu sehen sind (Abb. 9.33, S. 185).
Merke
1) Hilus = Hilum
stchen der Lungenarterie Bronchiole stchen der Lungenvene
Kapillarnetz
Lungenblschen
(Alveolen)
Oberflchliche und tiefe Venen stehen durch Anastomosen miteinander in Verbindung. Das vense Blut fliet von den Oberflchenvenen in die tiefen Venen.
bergang der Lungenarterie zu den Lungenvenen.
Abb. 9.32
9.5 Gefsystem
185
Sinus sagittalis superior Venengeflecht

(Plexus pterygoideus)
Schlfenvene
(V. temporalis)
Sinus transversus Hinterhauptvene

(V. occipitalis)
Gesichtsvene
(V. facialis)
uere Drosselvene
(V. jugularis externa)
innere Drosselvene
rechte Schlsselbeinvene
(V. subclavia dextra)
linke Schlsselbeinvene
(V. subclavia sinistra)
obere Hohlvene
(V. cava superior)
Arm-Kopf-Vene
(V. brachiocephalica)
Achselvene
(V. axillaris)
linke Lngsvene
(V. hemiacygos)
V. cephalica1) V. basilica1) Nierenvene V. rechte Hoden- bzw. Eierstockvene

(V. renalis) mediana cubiti1)
rechte Lngsvene
(V. acygos)
Lebervenen
(Vv. hepaticae)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
(V. testicularis dextra, V. ovarica dextra)
aufsteigende Lendenvene
(V. lumbalis ascendens)
gemeinsame Hftvene
(V. iliaca communis)
linke Hoden- bzw. Eierstockvene

(V. testicularis sinistra, V. ovarica sinistra)
Oberschenkelvene
(V. femoralis)
uere Hftvene
(V. iliaca externa)
groe Hautvene
(V. saphena magna)
innere Hftvene
(V. iliaca interna)
groe Hautvene1)
(V. saphena magna) entsteht im Bereich des Schienbeinknchels und zieht medial am Unter- und Oberschenkel nach proximal
Kniekehlenvene1)
(V. poplitea)
kleine Hautvene
(V. saphena parva) beginnt im Breich des Wadenbeinknchels, verluft an der dorsalen Seite des Unterschenkels zur Kniekehle und mndet hier in die V. poplitea
Venennetz des Furckens

(Rete venosum dorsale pedis)
1) Hautvenen
ber die mit markierten Venen bestehen Verbindungen (Anastomosen) zum Pfortaderkreislauf
Venen des Krpers Gesamtbersicht.
Abb. 9.33
186
Kreislaufsystem
linke Lungenarterie rechte Lungenarterie

(A. pulmonalis dextra) (A. pulmonalis sinistra)
Lungenvenen
(Vv. pulmonales)
Lungenvenen
(Vv. pulmonales)
linker Vorhof
(Atrium sinistrum)
Lungenarterienstamm
rechte Herzkammer
Abb. 9.34
Arterien und Venen des Lungenkreislaufs.
Pfortaderkreislauf Unter den Organkreislufen des Krperkreislaufes nimmt der Pfortaderkreislauf eine Sonderstellung ein. Abbildung 9.35 verdeutlicht dies wie folgt: Das Blut kommt von der Bauchaorta ber die Organarterien in die Kapillargebiete der unpaarigen Bauchorgane (Magen, Darm, Bauchspeicheldrse, Milz). Hier finden folgende wichtige Vorgnge statt: Im Magen- und Darmkapillargebiet erfolgt die Resorption der Nahrungsstoffe, im Milzkapillargebiet die Aufnahme von Abbauprodukten des Blutes und im Bauchspeicheldrsenkapillargebiet die Aufnahme der Hormone Insulin und Glukagon. Das in seiner Zusammensetzung so vernderte Blut fliet danach ber die Venen der unpaarigen Bauchorgane in die Pfortader (V. portae), also nicht wie blich in die untere Hohlvene. ber die Pfortader gelangt es in das 2. Kapillargebiet, das der Leber. Von da strmt es schlielich ber die Lebervenen zur unteren Hohlvene. Die Leber ist das wichtigste Stoffwechselorgan ( Kap. 12.6, S. 246), d. h., die im Pfortader-
Merke
Unter dem Pfortaderkreislauf versteht man folgenden Weg des Blutes: Bauchaorta w Organarterien der unpaarigen Bauchorgane w Kapillaren der unpaarigen Bauchorgane (1. Kapillargebiet) w Pfortader (= Sammelvene) w Leberkapillaren (2. Kapillargebiet) w Lebervenen w untere Hohlvene blut befindlichen Stoffe werden einer Kontrolle unterzogen, bevor sie in die anderen Organe gelangen. Die Leber verndert also das Blut deutlich, in dem sie u. a. die resorbierten Nahrungsstoffe abbaut oder ineinander umwandelt, toxische Stoffe (Alkohol, Medikamente) entgiftet,
9.5 Gefsystem
187
linke Magenvene
(V. gastrica sinistra)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Pfortader
(V. portae)
Leberpforte Milzvene
(V. splenica) (Porta hepatis)
rechte Magenvene
(V. gastrica dextra)
Bauchspeicheldrsenvenen
(Vv. pancreaticae)
obere Gekrsevene
(V. mesenterica superior)
untere Gekrsevene
(V. mesenterica inferior)
Venen des Pfortaderkreislaufes (Organe von dorsal).
Abb. 9.35
Hmoglobin in Gallenfarbstoffe umwandelt, unter Einwirkung von Hormonen den Blutzuckerspiegel reguliert. Zwei Besonderheiten des Pfortaderkreislaufes sind hervorzuheben. 1. Das Blut durchstrmt zwei Kapillargebiete. 2. Im Venenblut befinden sich nicht nur Stoffwechselendprodukte, sondern auch die resorbierten Nahrungsstoffe.
P Bei Verstopfung
9.5.3 Lymphgefsystem Das Lymphgefsystem stellt ein zustzliches Abflusssystem dar, durch das die berschssige interstitielle Flssigkeit in das Blutgefsystem zurckgefhrt wird. Blut- und Lymphgefsystem stehen also in enger Beziehung. Die Lymphgefe durchziehen den gesamten Krper, sodass jede Zelle angeschlossen ist. Im Bereich der Blutkapillaren beginnt das Lymphgefsystem mit zahlreichen blindverschlossenen Lymphkapillaren. Die Lymphkapillaren vereinigen sich zu ableitenden, oft mit Klappen ausgestatteten Lymphgefen, die ber den Milchbrustgang (Ductus thoracicus) und den rechten Lymphstamm (Ductus lymphaticus dexter) in das Venensystem einmnden. An den
der Pfortader nimmt das Blut einen Umweg (Kollateralkreislauf) ber Anastomosen, die zu Venen der vorderen Bauchwand fhren. Deren Erweiterung fhrt zum sog. Medusenhaupt. Eine weitere Umgehung erfolgt ber Speiserhrenvenen und damit verbundener Varizenbildung.
188
Kreislaufsystem
blindgeschlossene Lymphkapillare
Interzellularraum Blutkapillare Arteriole
Gewebe Venole
Zusammensetzung der Lymphe Die Lymphe besteht aus interstitieller Flssigkeit und ist hnlich dem Blutplasma zusammengesetzt. Wichtige Unterschiede zum Blutplasma sind hherer Wasseranteil, geringerer Eiweianteil (ca. 20 g/l), geringerer Glucoseanteil. Auerdem enthlt sie keine Erythrozyten. Es gibt allerdings erhebliche regionale Unterschiede.
Merke
Lymphgef
Abb. 9.36
Blut- und Lymphkapillaren.
Die Darmlymphe heit Chylus und ist vor allem fr den Abtransport von Fettstoffen verantwortlich (Ursache fr das milchige Aussehen). Lymphmenge Sie betrgt unter normalen Bedingungen ca. 2 l/d (= 1/10 des kapillren Filtrats). Lymphtransport Das Lymphsystem hat im Unterschied zum Blutgefsystem kein Pumporgan. Der Transport der Lymphe erfolgt durch Kontraktion der glatten Gefmuskulatur und durch vorbergehende Drucksteigerung in der Umgebung der Lymphgefe. Die mittlere Strmungsgeschwindigkeit ist dementsprechend sehr langsam.
P Verschluss
Extremitten verlaufen die mittleren Lymphgefe hufig in unmittelbarer Nachbarschaft der greren Hautvenen. Der Ductus thoracicus ist der grte Lymphstamm. Er beginnt in Hhe des 1. Lendenwirbels mit einer blschenfrmigen Erweiterung (= Cisterna chyli) und tritt mit der Aorta durch das Zwerchfell. Danach verluft er im hinteren Mediastinum und mndet in den linken Venenwinkel (= Vereinigung von V. subclavia sinistra und V. jugularis interna sinistra). Er sammelt die Lymphe aus allen Krperteilen unterhalb des Zwerchfelles, dem linken Arm und der linken Brust-, Hals- und Kopfseite. Der nur ca. 1 cm lange Ductus lymphaticus dexter mndet in den rechten Venenwinkel (Vereinigung von V. subclavia dextra und V . jugularis interna dextra) und sammelt die Lymphe aus dem rechten Arm und der rechten Hals- und Kopfseite. Bevor die Lymphe in die groen Lymphgefe gelangt, passiert sie zahlreiche zwischengeschaltete Lymphknoten. Diese kommen an bestimmten Stellen gehuft vor (z. B. regionre Lymphknoten) und besitzen Filterund Abwehrfunktion.
Merke
von Lymphgefen fhrt zu Lymphdemen. Entzndungen der Hautlymphgefe (z. B. nach Insektenstich) erkennt man an deren roter Verfrbung (roter Strich im Volksmund flschlich als Blutvergiftung bezeichnet).
Aufgabe Das Lymphgefsystem dient dem Stofftransport in Richtung Herz, wobei gleichzeitig Kontroll- und Abwehraufgaben erfllt werden. Transportiert werden solche Stoffe, die die Wand der Blutkapillaren nicht passieren knnen und erst gefiltert werden mssen. Beispiele: Bakterien, Ru, Krebszellen und Fettstoffe (werden im Dnndarm resorbiert).
Die Flssigkeit in den Lymphgefen wird als Lymphe bezeichnet. Sie fliet nur in eine Richtung.
9.6 Physiologie des Kreislaufsystems
189
Lymphknoten hinter dem Ohr Unterkieferlymphknoten rechter Lymphstamm

(Ductus lymphaticus dexter)
Achsellymphknoten
Achsellymphknoten Lungenhiluslymphknoten Brustmilchgang

(Ductus thoracicus)
Cisterna chyli Ellenbogenlymphknoten
Gekrselymphknoten
Beckenlymphknoten Leistenlymphknoten
Lymphgefsystem.
Abb. 9.37

Dieser Abschnitt beschftigt sich mit der Herzttigkeit und den speziellen Aufgaben der einzelnen Gefarten. Funktion des Herzens Die Pumpttigkeit des Herzens gewhrleistet die stetige Strmung des Blutes durch das Gefsystem. Das Aussetzen der Herzttigkeit bedeutet bereits nach wenigen Minuten den Tod. Um
weitestgehend selbstndig zu sein, bildet das Herz deshalb die Erregungen selbst. Bei der Ttigkeit des Herzens sind demnach das elektrische Geschehen (Erregung) und das mechanische Geschehen (Pumpttigkeit) zu unterscheiden. 9.6.1 Erregung des Herzens Die Pumpttigkeit des Herzens wird durch Aktionspotentiale ausgelst, die vom Herzmuskelgewebe selbst und spontan gebildet werden.
190
Kreislaufsystem
1. Sinusknoten Vom Sinusknoten geht normalerweise der Ansto zu einem Herzschlag aus, weshalb er auch als Schrittmacher des Herzens bezeichnet wird. Er liegt im rechten Vorhof zwischen der Einmndung der V. cava superior und dem rechten Herzohr. Der Sinusknoten treibt bei Krperruhe das Herz mit einer Frequenz von ca. 70 Aktionspotentialen (= elektrische Impulse) pro Minute an (=Sinusrhythmus). 2. Vorhofmyokard Vom Sinusknoten breitet sich die Erregung gleichmig ber das Myokard beider Vorhfe aus, sodass diese gleichzeitig kontrahieren. Anschlieend wird der AV-Knoten erregt. Wegen der Isolationseigenschaft des Herzskelettes kann die Erregung nicht unmittelbar vom Vorhof- auf das Kammermyokard bergehen.
Man nennt dies Autorhythmie oder Autonomie (fr alle anderen Muskeln des Krpers werden die Aktionspotentiale im Zentralnervensystem erzeugt). Das Myokard besteht demnach aus zwei Typen von Herzmuskelzellen: Zellen, die sich verkrzen knnen, sie bilden die Arbeitsmuskulatur; Zellen, die rhythmisch Aktionspotentiale produzieren und weiterleiten, sie bilden das Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem (Reizleitungssystem) des Herzens. Da die Herzmuskelzellen nicht gegeneinander isoliert sind, breitet sich eine Erregung, die im Herzmuskel entsteht, immer ber das gesamte Herz aus (Alles-oder-Nichts-Gesetz, S. 74). Erregungsbildung und -weiterleitung Das Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem wird von verschiedenen Strukturen gebildet.
Herzskelett linker Vorhof

(Atrium sinistrum) bestehend aus 4 bindegewebigen Ringen (Anuli fibrosi)
Sinusknoten His-Bndel Atrioventrikularknoten1)

(AV-Knoten)
linke Herzkammer
Papillarmuskeln Purkinjesche Fasern linker Kammerschenkel rechte Herzkammer

rechter Vorhof
(Atrium dextrum)
rechter Kammerschenkel
1) AV-Knoten = Vorhof-Kammer-Knoten, frher auch Aschoff-Tawara-Knoten genannt
Abb. 9.38
Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem des Herzens.

3. Vorhof-Kammer-Knoten, Atrioventrikularknoten, AV-Knoten, Aschoff-Tawara-Knoten. Er liegt in der Vorhofscheidewand unter dem Endokard zwischen der Mndung des Sinus coronarius und der Tricuspidalis. Der AV-Knoten bildet die berleitungsstelle zwischen den Vorhfen und Ventrikeln. Er verzgert die Erregungsleitung etwas. 4. His-Bndel Vom AV-Knoten luft die Erregung auf einer vorgeschriebenen Bahn in Richtung Herzspitze weiter. Unmittelbar an ihn schliet sich das His-Bndel an und zieht zur Kammerscheidewand. Es liegt in einer Lcke des Herzskelettes. 5. Kammerschenkel Das His-Bndel teilt sich in die beiden Kammerschenkel, die zur Herzspitze ziehen und sich dabei aufzweigen. Sie liegen links und rechts des Kammerseptums.
Merke
191
ebenfalls gleichmig, sodass auch beide Kammern zur gleichen Zeit kontrahieren. Die Kontraktion der Herzkammern setzt unmittelbar nach Beendigung der Vorhofkontraktion ein.
P Das
Erregungsgeschehen kann durch verschiedene Schdigungen gestrt werden. Man spricht von Herzrhythmusstrungen. Beispiele: Strung der Erregungsbildung (Sinustachykardie, Sinusbradykardie, Sinusarrhythmie, Extrasystolen u. a.), Strung der Erregungsleitung (Herzblock). Bei Ausfall des Sinusknotens kann dessen Funktion durch einen knstlichen Herzschrittmacher ersetzt werden.
Der Sinusknoten bildet die Erregungen fr das Herz automatisch. Die Sinusfrequenz betrgt in Ruhe ca. 70 Impulse pro Minute. Zuerst werden beide Vorhfe gleichmig erregt, sodass sie auch gleichzeitig kontrahieren. Etwas spter werden beide Kammern gleichmig erregt, sodass auch sie gleichzeitig kontrahieren. Diese geordnete Erregungsbildung und -ausbreitung ist Voraussetzung fr die Bewegung des Blutes in einem vorgegebenen Richtungssinn. Grundstzlich kann die automatische Erregungsbildung im gesamten Herzen erfolgen, sodass ein Ausfall des Sinusknotens nicht zum Herzstillstand fhrt. Die Impulsfrequenz anderer Teile ist aber immer niedriger, z. B. AV-Rhythmus: 30 40 Impulse/min. Beim gesunden Herzen bildet der Sinusknoten die Erregungen am schnellsten und unterdrckt dadurch die anderen Teile (Sinusknoten als Schrittmacher). 6. Purkinjesche Fasern Als Purkinjesche Fasern bezeichnet man die Aufzweigungen der beiden Kammerschenkel, die die Erregung auf die Kammer- und die Papillarmuskulatur bertragen. Dies geschieht
Das Elektrokardiogramm (EKG, Abb. 9.40, S. 192) Das EKG registriert die mit dem Erregungsgeschehen des Herzens verbundenen Spannungsschwankungen. Es kann Auskunft geben ber: Herzfrequenz, Erregungsrhythmus und -ursprung, Impulsausbreitung, Erregungsrckbildung, Herzlage.
P Das
EKG leistet hauptschlich einen Beitrag zur Diagnosefindung von Herzrhythmusstrungen und Herzdurchblutungsstrungen (Angina pectoris, Herzinfarkt). Es hat nur eine bedingte Aussagekraft zur Herzleistung. Die gebruchlichsten Ableitungen sind standardisiert, um vergleichbare Aufzeichnungen zu erhalten ( Abb. 9.39, S. 192).
9.6.2 Mechanik der Herzttigkeit Die Herzttigkeit verluft in Form einer Pumparbeit (Herz als Saug-Druck-Pumpe), die sich in einem dauernden Wechsel von Systole (Kontraktion) mit Anspannungs- und Austreibungsphase und Diastole (Erschlaffung) mit Entspannungsund Fllungsphase vollzieht.
192
Kreislaufsystem
nach Goldberger nach Wilson
nach Einthoven
+
Abb. 9.39 EKG-Ableitungen.
P Q R S T
= Vorhoferregung = Kammererregung = Erregungsrckbildung in der Kammermuskulatur
Abb. 9.40
Elektrokardiogramm (EKG).

Der Herzzyklus erzeugt fortlaufende Druck- und Volumenvernderungen, die ein entsprechendes Spiel der Herzklappen und damit die Blutstrmung gewhrleisten.
Merke
193
Herzleistung Die Frderleistung des Herzens wird als Herzminutenvolumen (= Herzzeitvolumen) berechnet. Herzminutenvolumen (HMV) = Herzfrequenz Schlagvolumen. Beispiel: Herzfrequenz: 72 Schlge pro Minute Schlagvolumen: 70 ml pro Kontraktion HMV 72 Schlge 70 ml = 4,9 Liter pro Minute
Merke
Nur whrend der Diastole fliet das Blut von der Aorta in die Herzkranzgefe, sodass der hohe Blutbedarf des Herzmuskels gedeckt wird. Whrend der Systole werden die Herzkranzgefe durch die Muskelkontraktionen abgedrckt. Ablauf eines Herzschlages Folgende urschliche Zusammenhnge sind zu beachten: Elektrischer Impuls Muskelttigkeit Druckverhltnisse Klappenstellung Blutbewegung
Wie die Vorgnge im Einzelnen ablaufen, ist aus der Tabelle 9.8, Seite 194 und der Abb. 9.42, Seite 195 zu ersehen.
Das Herzminutenvolumen gibt an, welche Blutmenge pro Minute in das Gefsystem gepumpt wird.
P Bei krperlicher Anstrengung kann das Herz
minutenvolumen bis auf 20 l/min ansteigen. Regelung der Herzleistung ( Abb. 9.41) Die Eigenrhythmik (Autonomie) des Herzens kann vom vegetativen Nervensystem ( S. 364) modifiziert werden. Dadurch erfolgt die funktionsgerechte Einstellung der Herzttigkeit entsprechend der Belastungssituation.
Herzfrequenz (Herzschlag pro Minute)
Begleiterscheinungen der Herzaktion Durch den Klappenschluss erzeugte Schwingungen fhren zu diagnostisch verwertbaren Schallerscheinungen. Man unterscheidet den 1. Herzton, der beim Schluss der Segelklappen am Systolenbeginn auftritt, und den 2. Herzton, der beim Schluss der Taschenklappen am Diastolenbeginn auftritt.
P Strungen
der Klappenfunktion (Klappenfehler), z. B. eine Stenose (Klappen knnen sich nicht mehr richtig ffnen) oder eine Insuffizienz (Klappen schlieen sich nicht mehr vollstndig) beeintrchtigen die Pumpfunktion. Funktionsuntchtige Herzklappen knnen durch knstliche Klappen ersetzt werden. Stenosen (Verengungen) und Insuffizienzen verursachen Schallerscheinungen. Sie (Tne = physiologisch, Gerusche = meist pathologisch) knnen vom Arzt mit dem Stethoskop abgehrt werden, wobei der Schall jeder Klappe an bestimmten Stellen der Brustwand am besten zu hren und dadurch meist einer bestimmten Klappe zuzuordnen ist. Objektiviert werden knnen die Schallereignisse mittels der Phonokardiographie.
N. vagus reduziert
Sympathicus steigert
Regelung der Herzleistung.
Abb. 9.41
194
Tab. 9.8
Kreislaufsystem
Herzaktion.
Sinusknotenimpuls breitet sich im Vorhofmyokard aus
Kontraktion des Vorhofmyokards (Vorhfe sind zu diesem Zeitpunkt gefllt; Segelklappen offen und Taschenklappen geschlossen) geringer Anstieg des Vorhofdruckes wenig Blut strmt von den Vorhfen in die Kammern Erregungsbertragung auf das Kammermyokard Kontraktionsbeginn des Kammermyokards Kammerdruck steigt ber Vorhofdruck Segelklappen werden geschlossen Kammermyokard kontrahiert weiter Kammerdruck steigt ber den Arteriendruck Taschenklappen werden geffnet
Beginn Kammersystole Anspannungsphase
Schlagvolumen von ca. 70 ml wird aus jeder Kammer in die Ausflussbahnen gedrckt; Restvolumen von ca. 70 ml verbleibt in den Kammern
Gleichzeitig verlagert sich die Ventilebene herzspitzenwrts Entstehung eines Soges in den Vorhfen Fllung der Vorhfe
Austreibungsphase
Ende Kammersystole Beginn Kammerdiastole Entspannungsphase
Erregungsrckbildung Erschlaffung des Kammermyokards Kammerdruck fllt zunchst unter den Arteriendruck Taschenklappen werden geschlossen, sodass der Rckfluss des Blutes in die Kammern verhindert wird Kammerdruck fllt unter den Vorhofdruck Segelklappen werden geffnet Ventilebene verlagert sich wieder herzbasiswrts Blut fliet von den Vorhfen in die Kammern anfangs schnell, dann langsamer gleichzeitig kann Blut ber die Einflussbahnen in die Vorhfe nachflieen Vorhfe und Kammern befinden sich whrend dieser Zeit in einer kurzen Ruhephase (= Erholungszeit)
Kammerfllungsphase
Ende Kammerdiastole
195
Systole
Hauptphasen der Herzaktion Aortenklappe und Pulmonalklappe geschlossen Mitralis und Tricuspidalis geffnet
Diastole
Aortenklappe und Pulmonalklappe geffnet Mitralis und Tricuspidalis geschlossen

e en eb l i nt Ve
ne be ile t n Ve
Ausgangssituation zu Beginn der Systole
Kammern gefllt, Segelklappen offen, Taschenklappen zu, Kammerdruck fast 0 mmHg
Anspannungsphase
Hg m m 0 8 Hg m m 25 fast 0 mmHg
isometrische Kontraktion des Kammermyokards, Segelklappen werden geschlossen
fast 0 mmHg
80 mmHg
25 mmHg
Hg m m 0 8 Hg m m 5 2 10 mmHg
Entspannungs- und Fllungsphase
10 mmHg
fast 0 mmHg fast 0 mmHg Unterdruck
Hg m m 0 Hg 13 m m 40 Unterdruck
Austreibungsphase isotonische Kontraktion des Kammermyokards, Taschenklappen werden geffnet, Schlagvolumen wird ausgestoen, Vorhfe werden gefllt
130 mmHg
Entspannung des Kammermyokards, Segelklappen werden geffnet, Kammern werden gefllt
40 mmHg
Ablauf des Herzschlages.
Abb. 9.42
196
Kreislaufsystem
Druckgeflles im Kreislaufsystem. b) Die Durchflussmenge ist umso grer, je grer die Druckdifferenz und je geringer der Strmungswiderstand ist. c) Der Strmungswiderstand ist umso geringer, je krzer und je weiter die Gefe sind (durch
Arteriolen Kapillaren Venolen Volumen 63 15 3 7 12 47 27 19 4 3 29 10 0,5 1,5
9.6.3 Funktion der Gefe Der Transport des Blutes unterliegt bestimmten physikalischen Gesetzmigkeiten, von denen hier einige genannt werden. a) Das Blut strmt entlang des herrschenden
Arteriolen Kapillaren Venolen
Arterien
Arterien
Venen
[cm2 ] 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 [cm/s]
[%] 80 70 60 50 40 30 20 10
Querschnitt
Strmungsgeschwindigkeit 15 10 5
[%] Widerstand 60 50 40 30 20 10
[mmHg] 140 120 100 80 60 40 20 Blutdruck
[%] 70 60 50 40 30 20 10 Oberflche 59
Abb. 9.43
Hoch- und Niederdrucksystem.
Venen

Parallelschaltung der vielen Kapillaren ist der Strmungswiderstand trotz des geringen Durchmessers der einzelnen Kapillare geringer als in den Arteriolen). d) Die Strmungsgeschwindigkeit ist in den Kapillaren am geringsten und in der Aorta am hchsten ( Abb. 9.43). Arteriensystem Die Arterien erfllen zwei Aufgaben. Sie verteilen das Blut auf die Krperperipherie und verwandeln die stoweise Blutstrmung am Aortenanfang in eine annhernd kontinuierliche Strmung (Windkesselfunktion).
Merke
197
Systole
(Austreibungsphase)
linker Ventrikel
weiterflieendes Blut
Aortenklappe auf
vorbergehende Speicherung von Blut
Diastole
weiterflieendes Blut
Aortenklappe zu Systole
Entspeicherung
(Austreibungsphase)
Austreibungsphase der Kammersystole Ein Teil des Schlagvolumens fliet als systolisches Abflussvolumen sofort weiter, ein anderer Teil wird kurzfristig in dem sich dehnenden Aortenabschnitt gespeichert. Es entsteht der systolische arterielle Blutdruckwert.
Aortenklappe auf
Pulswelle
Windkesselfunktion.
Abb. 9.44
Diastole In der Phase des Druckabfalls zieht sich die gedehnte Aortenwand elastisch zusammen und bewirkt das Weiterflieen des Blutes in Richtung Kapillaren. Es entsteht der diastolische arterielle Blutdruckwert.
Blutdruck
Der in den Blutgefen und Herzinnenrumen herrschende Druck heit Blutdruck. Beim Blutdruckmessen werden 2 arterielle Blutdruckwerte ermittelt; der systolische arterielle Blutdruckwert, der whrend der Austreibungsphase der Kammersystole entsteht, und der diastolische arterielle Blutdruckwert, der whrend der Kammerdiastole vorherrscht.
Im Pars ascendens aortae eines jungen, gesunden Erwachsenen betragen die Werte durchschnittlich: systolisch 120 mmHg1) (= 120 Torr), diastolisch 80 mmHg (= 80 Torr). Der mittlere arterielle Blutdruck betrgt mithin 100 mmHg. Die Hhe des Blutdruckes hngt vor allem von 3 Faktoren ab: von der Pumpkraft des Herzens, von der Gre des Schlagvolumens und vom peripheren Widerstand (Gefquerschnitt, Elastizitt und Glattheit der Gefwand).
Merke
Der systolische arterielle Blutdruck hngt hauptschlich vom Herzminutenvolumen und der diastolische arterielle Blutdruck vom peripheren Widerstand in den Arteriolen ab.
1) mmHg = Millimeter Quecksilbersule
198
Kreislaufsystem
Verteilungsfunktion der Arteriolen ( Abb. 9.45) Die Verteilung des Herzminutenvolumens auf die einzelnen parallel geschalteten Organkreislufe geschieht durch die Arteriolen. Unter dem Einfluss des vegetativen Nervensystems bzw. von bestimmten Hormonen werden diese Gefe verengt oder erweitert, somit auch der periphere Widerstand verndert und die Durchblutung gesteuert.
Merke
Blutdruckamplitude Die Blutdruckamplitude ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem arteriellen Blutdruck. Sie betrgt in dem angegebenen Beispiel 40 mmHg (= 40 Torr). Blutdruckmessungen Der Blutdruck kann direkt oder indirekt gemessen werden. Die direkte oder blutige Blutdruckmessung erfolgt im Blutgef. Sie ist sehr genau und kommt nur in der Klinik zum Einsatz. Die bekannteste und am hufigsten angewandte Methode ist die indirekte oder unblutige Blutdruckmessung nach Riva Rocci (RR). Sie erfolgt an der Oberarmarterie (A. brachialis) mithilfe einer aufblasbaren Gummimanschette, die mit einem Druckmesser (Manometer) verbunden ist. Genutzt werden die Strmungsgerusche (sog. Korotkoff-Gerusche) des Blutes. Darber hinaus gibt es eine Reihe automatischer Blutdruckmessgerte zur individuellen Blutdruckkontrolle, die meistens nicht auf den Korotkoff-Geruschen basieren und zum Teil zur Messung an den Handgelenken befestigt werden. Puls (Sto, Schlag) Als Puls wird die rhythmische Erweiterung der groen elastischen Arterien bezeichnet. Diese Erweiterung entsteht durch den Anschlag der vom Herzen erzeugten Druckwelle an den Gefwandungen und ist als Erhebung mit dem Finger tastbar.
Merke
Die Arteriolen sind die wirksamsten Widerstandsregler des Kreislaufes und hauptschlich fr die Durchblutungsgre der Kapillargebiete verantwortlich. Kapillarsystem In den Kapillargebieten findet der Austausch aller transportierten Stoffe zwischen dem Transportmittel Blut und dem Gewebe ber die interstitielle Flssigkeit statt. Im Bereich der Kapillargebiete erfolgt die Versorgung und die Entsorgung der Zellen, die hormonelle Informationsbertragung sowie der Ausgleich der Wasser- und Elektrolytbilanz. Die Kapillargebiete sind durch folgende Eigenschaften diesen Funktionen bestens angepasst: Gesamtquerschnitt langsame Strmung, Oberflchenvergrerung infolge starker Gefverzweigung groe Austauschflche, sehr dnne durchlssige Gefwnde kurze Transportwege, kleine Versorgungsgebiete, kleiner Radius ausreichender Druck. Der Flssigkeitsaustausch zwischen Blut, interstitieller Flssigkeit und Zellen wird durch folgende Mechanismen gewhrleistet: Diffusion ( S. 32). Hat die grte Bedeutung. Frei diffundieren knnen kleine Teilchen. Dazu gehren H2O, O2, CO2, lipidlsliche Substanzen wie Alkohol, Elektrolyte, Harnstoff. Mit zunehmender Teilchengre wird die Diffusion immer strker behindert (z. B. fr Glucose) bzw. unmglich (z. B. fr Albumine). Filtration ( S. 33). Durch die Filtration knnen schnelle Flssigkeitsverschiebungen zwischen Blutplasma und Zwischenzellraum (Interstitium) realisiert werden. Die treibende Kraft ist der effektive Filtrations- bzw. Reabsorptionsdruck (= Druckdifferenz zwischen Blut und Gewebe). Aus Abbildung 9.46 ist zu
Die Pulsfrequenz ist die Anzahl der Pulsschlge pro Minute. Es gilt: Sinusfrequenz = Herzfrequenz = Pulsfrequenz (normal: 60 80 pro Minute)
P Eine
Pulsfrequenz unter 60 Schlgen pro Minute heit Bradykardie. ber 100 Schlge pro Minute werden als Tachykardie bezeichnet. Unter der Pulsqualitt versteht man den Fllungszustand der Arterien. Als Pulsrhythmus wird die Regelmigkeit bzw. Unregelmigkeit des Pulses bezeichnet. Arrhythmien knnen krankhaft sein. Durch Palpation der Pulswelle knnen wichtige Informationen ber den Funktionszustand des kardiovaskulren Systems gewonnen werden.
199
Organdurchblutung richtet sich 1. nach dem Bedarf an Sauerstoff, 2. nach der Menge der abzutransportierenden Stoffwechselprodukte. Bewegungssystem aktiv Verdauungssystem aktiv
Bedarf an Sauerstoff in Skelettmuskulatur: hoch Bedarf an Sauerstoff im Verdauungssystem: niedrig Anfallende Stoffwechselprodukte in Skelettmuskulatur: hoch
Bedarf an Sauerstoff in Skelettmuskulatur: niedrig Bedarf an Sauerstoff im Verdauungssystem: hoch Anfallende Nhrstoffe, die in das Blut resorbiert werden: hoch
Daraus folgt: Organdurchblutung muss optimiert werden
optimale Durchblutung der Skelettmuskulatur Erhaltung der Mindestdurchblutung des Verdauungssystems
optimale Durchblutung der Organe des Verdauungssystems Erhaltung der Mindestdurchblutung der Skelettmuskulatur
Erreichung des optimalen Zustandes durch folgende Mechanismen Weitstellung der Arteriolen in der Skelettmuskulatur Hervorgerufen 1. durch Wirkung des Sympathicus 2. durch Wirkung von Hormonen wie z. B. Noradrenalin Weitstellung der Arteriolen in den Organen des Verdauungssystems Hervorgerufen 1. durch Wirkung des Parasympathicus 2. durch Wirkung von gefaktiven Substanzen wie Bradykinin und Kallidin
Vereinfachte Darstellung der Regulation der Organdurchblutung.
Abb. 9.45
200
Kreislaufsystem
Lymphkapillare Lymphe 2 l/d
Arteriole
Interstitium 37 mmHg Blutkapillare 22 mmHg 28 mmHg
Venole
28 mmHg
= effektiver Filtrationsdruck: = effektiver 37 mmHg 28 mmHg = Reabsorptionsdruck: 9 mmHg 28 mmHg 22 mmHg = 6 mmHg Folge: Filtration 20 l/d Folge: Reabsorption 18/d (Auswrtsfiltration) = Flssigkeitsbewegung
Abb. 9.46
Filtration im Krperkapillargebiet (Druckangaben in mmHg bzw. in Torr).
erkennen, dass der effektive Filtrationsdruck 9 mmHg und der effektive Reabsorptionsdruck 6 mmHg betragen. Somit werden aus den Krperkapillaren pro Tag ca. 20 Liter Flssigkeit in das Interstitium filtriert und umgekehrt ca. 18 Liter reabsorbiert. Die restlichen 2 Liter erreichen die Blutbahn als Lymphe. Pinozytose ( S. 34). Aktiver Transport vor allem von Eiweien.
Venensystem Das Venensystem erfllt im Kreislaufsystem 2 Aufgaben: Rcktransport des Blutes zum Herzen nach erfolgtem Stoffaustausch in den Kapillaren (= venser Rckstrom); Blutspeicher (ca. 60 % des Blutvolumens befinden sich im Venensystem).
Transportfunktion Der vense Rckstrom des Blutes in den rechten Merke Vorhof wird durch folgende Mechanismen gesiNormalerweise herrscht zwischen der auschert ( Abb. auf S. 201): wrts strmenden und der einwrts strmen Restblutdruck, der von der Herzarbeit im den Flssigkeitsmenge, einschlielich LymphVenensystem noch wirkt; strom, ein Gleichgewicht. Strungen dieses Schwerkraft oberhalb des Herzens; Gleichgewichtes knnen zu Flssigkeitsver Sogwirkung der Vorhfe durch die Verlageschiebungen zwischen den drei groen Flsrung der Ventilebene herzspitzenwrts ( sigkeitsrumen fhren ( S. 28), so z. B. zu S. 194 und 195); demen. Sogwirkung des Thorax whrend der Inspiration ( S. 225); Muskelpumpe durch Tab. 9.9 Stabilisierung des Kreislaufes durch das Venensystem. die Kontraktion der Muskeln werden die steigt Entspeicherung Venen zusammengeHerz(Arbeit) drckt, die WirksamVenenminutenkeit der Muskelpumpe system volumen fllt Speicherung wird durch die Venen(Ruhe) klappen untersttzt,
201
Inspiration Druck fllt Venen erweitert Druck auf Venen gesenkt Inspiration
(Einatmung)
Exspiration Druck steigt Venen verengt Druck auf Venen erhht Exspiration
(Ausatmung)
Thoraxinnenraum erweitert
Thoraxinnenraum verengt
Sogwirkung bei der Inspiration und Exspiration.
Abb. 9.47
die als Ventile ein Rckstrmen verhindern; Arterien-Venen-Kopplung die Pulsation der Arterie bertrgt sich auf die Vene und wirkt wie die Muskelpumpe.
obere Hohlvene Sogwirkung der Vorhfe Lungenvenen

e en h eb sic nl i nt gt ze Ve we pit s be rzs rt he w
Vene Venenklappen geffnet Venen verengt Venenklappen geschlossen Arterie
Kammersystole untere Hohlvene
Abb. 9.48
Arterien-Venen-Kopplung.
Sogwirkung der Vorhfe whrend der Kammersystole.
Abb. 9.50
Vene erweitert
Vene verengt
Erschlaffung der Muskeln Bewegung
Kontraktion der Muskeln
Speicherfunktion Im Venensystem befinden sich aufgrund seiner Dehnbarkeit ca. 60 % des Blutvolumens. Je nach zu erbringender Krperleistung wird, ohne dass sich der zentrale Venendruck wesentlich verndert, das Blut mobilisiert. Dadurch trgt das Venensystem entscheidend zur Stabilisierung des Kreislaufes bei und eignet sich besonders gut fr Punktionen, Infusionen und Transfusionen.
Merke
Muskelpumpe
Abb. 9.49
Muskelpumpe.
1) aufrechte Krperhaltung
Beim Wechsel vom Liegen zum Stehen (Orthostase1)) kann ein Teil des Blutes vor allem aus dem Lungenkreislauf in den Beinvenen versacken und unter Umstnden zum orthostatischen Kollaps fhren.
202
Kreislaufsystem
bzw. Geferweiterung (Vasodilatation; Tab. 9.10). Die Vernderung des Gefquerschnittes zum Zweck der Leistungsanpassung wird erreicht durch die lokale, die nervale und die humoralhormonelle Durchblutungsregulation. Lokale Durchblutungsregulation (auch Autoregulation) Diese Regulationsmglichkeit beruht einerseits auf der Eigenschaft vieler Gefe, bei Blutdruckanstieg mit Kontraktion und bei Blutdruckabfall mit Erschlaffung zu reagieren; auf diese Weise bleibt trotz Blutdruckschwankungen die Durchblutung der lebenswichtigen Organe weitgehend konstant (z. B. Niere). Andererseits bewirken eine Reihe von Stoffen, z. B. ADP, ATP, Pyruvat, Adenosin, Kohlendioxid, bei Konzentrationsanstieg eine sofortige lokale Vasodilatation.
9.6.4 Regulation des Blutkreislaufes Aufgabe der Kreislaufregulation ist es, das Herzminutenvolumen (HMV) stndig an die augenblicklichen Bedrfnisse des Organismus bzw. bestimmter Organe anzupassen. Diese Anpassung geschieht in Kombination von lokalen (regionalen) und zentralen (berregionalen) Regulationsmechanismen. Regulation der Organdurchblutung Die Verteilung des Herzminutenvolumens ist den unterschiedlichen Bedingungen angepasst. Organe mit gleich bleibend hohen Anforderungen (z. B. Gehirn) werden konstant gut durchblutet, whrend Organe mit wechselnden funktionellen Anforderungen (z. B. Muskulatur, Gastrointestinaltrakt) unterschiedlich stark durchblutet werden. Die Regulation der Organdurchblutung erfolgt durch die nderung des Strmungswiderstandes infolge Gefverengung (Vasokonstriktion) Tab. 9.10 Regulation der Organdurchblutung.
g un eng r e V
Merke
Erhhung des Strmungswiderstandes
Durchblutung gemindert
Gef
Erw eit eru ng
Verringerung des Strmungswiderstandes
Durchblutung verbessert
Durch lokale Regulation ist der Organismus in der Lage, die Organdurchblutung schnell, aber nur bis zu einem gewissen Grade zu verndern.
Tab. 9.11
Zentrale Kreislaufregulation durch das Kreislaufzentrum.

Einflsse von bergeordneten Zentren Sympathische und parasympathische Kreislaufzentren in der Medulla oblongata
Chemo- und Pressorezeptoren im Aortenbogen und Karotissinus messen CO2und O2-Konzentrationen sowie den arteriellen Blutdruck
Schmerz Atemzentrum Arteriolen Vasokonstriktion Vasodilatation Blutdruck Herzfrequenz Herzkraft psychische Einwirkungen
peripherer Widerstand
Herzminutenvolumen

Reflektorische Regulation des arteriellen Blutdruckes. Tab. 9.12
203
arterieller Blutdruck
arterieller Blutdruck Druckrezeptoren (Pressorezeptoren) (in Aorta, A. carotis, Ventriculus sinister)
afferente Nervenfasern der Hirnnerven IX und X
Vasomotorisches Zentrum im verlngerten Mark

(Medulla oblongata)
Hemmung des Sympathicus
Erregung des Parasympathicus
Erregung des Sympathicus
Hemmung des Parasympathicus
Geferweiterung
(Vasodilatation)
Herzfrequenz Schlagvolumen
Gefverengung
(Vasokonstriktion)
Herzfrequnz Schlagvolumen
Nervale Durchblutungsregulation Die nervale Regulation der Durchblutung kann sowohl lokal als auch zentral erfolgen. Die lokale Regulation erfolgt berwiegend durch den Sympathicus im Bereich der Arteriolen. Das an den sympathischen Nervenendungen freigesetzte Noradrenalin bewirkt je nach Quantum eine mehr oder weniger starke Gefwandkontraktion ( Tab. 9.12). Zentrale Kreislaufregulation (stark vereinfacht) Fr die richtige Durchblutung der einzelnen Organe ist vor allem die Aufrechterhaltung eines bestimmten Blutdruckes notwendig. Blutdruck und Herzminutenvolumen hngen ab von der treibenden Kraft, die durch das Herz verursacht wird, und dem Strmungswiderstand im Gefsystem. Neben den lokalen Regulationsmglichkeiten erfolgt unter Kontrolle des Kreislaufzentrums in der Medulla oblongata ber das vegetative Nervensystem eine zentrale Regulation des
Kreislaufes ( Tab. 9.11). Darber hinaus wird durch sog. Kreislaufreflexe eine stndige Stabilisierung des Blutdruckes gewhrleistet. Humoral-hormonelle Durchblutungsregulation Diese Durchblutungsregulation erfolgt vor allem durch die Hormone Adrenalin und Noradrenalin sowie weitere gefaktive Substanzen. Adrenalin wirkt in niedriger Konzentration geferweiternd und in hoher Konzentration gefverengend, Noradrenalin wirkt gefverengend ( vegetatives Nervensystem, Kap. 17). Angiotensin II ist die Substanz, die die strkste Vasokonstriktion direkt an den Arteriolen hervorruft. Kallidin, Bradykinin und Histamin wirken vasodilatatorisch. Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus Dieser Regulationsmechanismus setzt hauptschlich bei einer Verminderung der Nierendurchblutung ein und fhrt letztendlich durch die Bildung von Angiotensin II zu einer starken Vasokonstriktion ( Tab. 9.13).
204
Kreislaufsystem
Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus
Blutdruck
Tab. 9.13
Adrenalin Noradrenalin
Renin
Plasmavolumen Na+
Angiotensinogen
Angiotensin I ConvertingEnzym Angiotensin II Nebennierenrinde
Vasokonstriktion ber Stimulation des Kreislaufzentrums Durstgefhl Null-Appetit
Vasokonstriktion der Arteriolen Blutdruck
Aldosteron Niere Na+-Rckresorption
Vasokonstriktion in der Niere Glomerulre Filtrationsrate (GFR)
P Versagen der Kreislaufregulation bedeutet,
dass lebenswichtige Organe zu wenig durchblutet werden. Dies kann nach Blutverlust und bei orthostatischem Kreislaufversagen auftreten.
Merke
Bei den beschriebenen Regulationsmglichkeiten sind die schnelle Regelung ber das vegetative Nervensystem und die langsame Regelung mithilfe von Hormonen und anderen Wirkstoffen zu unterscheiden ( Tab 9.14). Tab. 9.14
schnelle Regulation
Zusammenwirken von Nerven- und Hormonsystem.

Sympathicus Herz Arteriolen
Kreislauf- und Atemregulationen sind immer gekoppelt, weil mit dem vernderten Herzminutenvolumen auch vernderte O2- und CO2Mengen transportiert werden mssen, um der vernderten biologischen Oxidation gerecht zu werden.
Blutvolumen, Blutdruck
Renin
Angiotensin II
Aldosteron
Adrenalin
langsame Regulation
9
Fragen zur Wiederholung
Kreislaufsystem
205
l. Definieren Sie den Begriff Kreislaufsystem und geben Sie einen berblick ber dessen Funktionen. 2. Geben Sie einen berblick ber die Zusammensetzung des menschlichen Blutes. 3. Beschreiben Sie den Bau eines Erythrozyten und nennen Sie die Hauptfunktion. Was ist der Hmatokrit? 4. Welche Arten von Leukozyten kennen Sie? 5. Wie ist ein Thrombozyt gebaut? 6. Wo werden die Blutzellen gebildet bzw. abgebaut? 7. Geben Sie die Normalwerte der Blutzellen an. 8. Nennen Sie die Bestandteile des Blutplasmas und erlutern Sie deren Funktion. 9. Welche Funktionen hat das Blut? 10. Beschreiben Sie die Vorgnge, die zum Verschluss eines verletzten kleineren Blutgefes fhren. 11. Warum kann es wegen einer Gerinnungsstrung zu einer Verschiebung des OP-Termines kommen? 12. Wie kann man die Blutgerinnung bei Blutentnahmen am gnstigsten verhindern? 13. Was versteht man unter der Fibrinolyse und wie luft sie ab? 14. Welche Beziehungen bestehen zwischen Blut und Immunsystem? 15. Nehmen Sie eine Einteilung der verschiedenen Abwehrmechanismen vor. Begrnden Sie den Zusammenhang zwischen uerem Schutzwall und persnlicher Hygiene. 16. Welche Aufgaben erfllen die verschiedenen Leukozytenarten? 17. Was gehrt zum lymphatischen System und welche Aufgabe hat es zu erfllen? 18. Beschreiben Sie Bau, Lage und Aufgaben von a) Thymus, b) Milz, c) Lymphknoten. 19. Kann der Mensch ohne Milz leben? Begrnden Sie Ihre Antwort. 20. Was sind regionre Lymphknoten und welche Bedeutung haben sie? 21. Was versteht man unter dem Waldeyerschen lymphatischen Rachenring? 22. Was verstehen Sie a) unter unspezifischer und b) unter spezifischer Abwehr? 23. Unterscheiden Sie Allergie und immunologische Toleranz. 24. Was versteht man unter Immunisierung und welche praktische Bedeutung hat sie? 25. Charakterisieren Sie a) das AB0-System, b) das Rhesussystem. 26. Erlutern Sie die Problematik von Organtransplantationen. 27. Beschreiben Sie Lage und Bau des Herzens. 28. Welche Gefarten bilden das Gefsystem? 29. Beschreiben Sie den Wandaufbau der Gefarten. 30. Was sind Anastomosen und welche Bedeutung haben sie? 31. Erlutern Sie den Blutstrom durch das Herz. 32. Beschreiben Sie Lungen- und Krperkreislauf. 33. Wie erfolgt die Blutversorgung a) des Kopfes, b) der Arme, c) der Bauchorgane, d) der Beckenorgane, e) der Beine?
206
Kreislaufsystem
Fragen zur Wiederholung 34. Nennen Sie die Einzugsgebiete a) der V. cava superior, b) der V . cava inferior. 35. Suchen Sie am eigenen Krper folgende Arterien: A. radialis, A. carotis communis, A. temporalis, A. dorsalis pedis. 36. Erlutern Sie den Pfortaderkreislauf. 37. Beschreiben Sie den Weg des Blutes mithilfe folgender Beispiele: a) Nhrstofftransport vom Darm zur Leber, b) Arzneimitteltransport von der Armvene zum Herzmuskel, c) Harnstofftransport von der Leber zur Niere, d) Arzneimitteltransport vom M. gluteus medius zum Herzmuskel. 38. Beschreiben Sie den Aufbau und die Funktion des Lymphgefsystems. 39. Wie entsteht die Lymphe? 40. Beschreiben Sie den Erregungsablauf im Herzen. 41. Erkunden Sie in der Praxis die EKG-Abnahme und erbitten Sie die Befunderklrung durch einen Arzt. 42. Beschreiben Sie den Ablauf eines Herzschlages! Beginnen Sie mit dem Sinusknotenimpuls. 43. Definieren Sie: Sinusfrequenz, Herzfrequenz, Schlagvolumen, Restvolumen, Herzminutenvolumen, Phonokardiogramm. 44. Warum herrscht in der linken Herzkammer ein hherer Druck als in der rechten? 45. Wie erfolgt die Anpassung der Herzleistung an unterschiedliche Belastungen? 46. Was verstehen Sie unter der Windkesselfunktion und welche Bedeutung hat sie? 47. Definieren Sie: a) Puls (wodurch kann die Pulsqualitt verndert werden?), b) arterieller Blutdruck, c) Hoch- und Niederdrucksystem. 48. Erlutern Sie die Aufgaben der Arteriolen. 49. Erklren Sie die Mechanismen des Stoffaustausches. 50. Erlutern Sie die Mechanismen, die den vensen Rckstrom bewirken. 51. Worin liegt die Bedeutung des vensen Systems als Blutspeicher? 52. Begrnden Sie die Eignung des Venensystems fr Blutentnahmen, Injektionen, Infusionen und Transfusionen. 53. Begrnden Sie, warum man nach einer reichlichen Mahlzeit nicht gleich schwimmen soll. 54. Begrnden Sie die Notwendigkeit der Kreislaufregulation. Was sind die grundstzli chen Ziele? 55. Was wissen Sie ber die Organdurchblutung und wie erfolgt diese? 56. Wie wird auf lokaler Ebene die Durchblutung der Niere konstant gehalten? 57. Erlutern Sie die zentrale Kreislaufregulation. 58. Erlutern Sie die reflektorische Regulation des arteriellen Blutdruckes. 59. Welche Bedeutung haben Adrenalin, Noradrenalin und Angiotensin II bei der Durchblutungsregulation? 60. Beschreiben Sie den Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus und seine Bedeutung. 61. Unterscheiden Sie zwischen schnellen und langsamen Regulationsmechanismen im Kreislauf. 62. Begrnden Sie, warum Kreislauf- und Atmungsregulation gekoppelt sein mssen. 63. Warum heien die Lungenarterien Arterien, obwohl sie venses Blut fhren?
207
10
Wrmehaushalt und Temperaturregulation

Merke
Die Temperatur hat einen entscheidenden Einfluss auf alle Funktionsablufe im Organismus ( 2.4.3, S. 37). Gleichwarme (homoiotherme) Lebewesen, zu denen auch der Mensch gehrt, halten ihre Krpertemperatur durch zustzliche Wrmeproduktion und Regelmechanismen, unabhngig von der Umgebungstemperatur, konstant.
Die genauesten Werte liefert die rektale Messung am Morgen sofort nach dem Erwachen (Morgen- oder Aufwachtemperatur).
P Bei einer Entzndung im Unterbauch (z. B.
Appendizitis) liegt die Rektaltemperatur um ca. 1 C ber der Axillartemperatur. Die nhere Bestimmung der Krperschalentemperatur erfolgt durch Messung der Hauttemperatur an mehreren Hautstellen (z. B. Stirn, Leibeswand, Arm, Bein). Aus den Messwerten knnen dann Mittelwerte sowohl fr den gesamten Krper als auch einzelne Krperteile gebildet werden. Mittlere Hauttemperatur Gesamtkrper 33 34 C Bein 27 29 C Arm 30 32 C
P Die
10.1 Krpertemperatur des Menschen

Die inneren Krperteile weisen eine hhere Temperatur als die oberflchlichen auf. Es besteht also ein Temperaturgeflle von innen nach auen (in den Extremitten zustzlich von proximal nach distal). Dementsprechend werden 2 Temperaturbereiche unterschieden: die relativ konstante Krperkerntemperatur von ca. 37 C im gleichwarmen (homoiothermen) Krperkern (= ^ Krperhhlen) und die mehr oder weniger schwankende Krperschalentemperatur in der wechselwarmen (poikilothermen) Krperschale (= ^ Haut und Gliedmaen). Messung der Krpertemperatur Die Krpertemperatur wird einigermaen genau dort gemessen, wo grere Blutgefe dicht unter der ueren Haut bzw. Schleimhaut verlaufen oder Haut auf Haut liegt und der Einfluss der Umgebungstemperatur weitestgehend ausgeschlossen werden kann. Hierfr sind drei Stellen gut geeignet: Mastdarm (Rektum), Mundhhle und Achselhhle. Tab. 10.1 Temperaturmessungen.
Messung der Hauttemperatur erfolgt insbesondere bei peripheren Durchblutungsstrungen. Hier kann die Temperatur der kranken Extremitt 2 bis 3 C niedriger liegen.
[C]
37,5 37,0 36,5
[Uhrzeit]
12
18
24
Messmethode
Messdauer Normaltemperatur C (in Minuten) morgens nachmittags rektal (im Rektum) 24 36,5 37,8 oral (unter der Zunge) 5 36,2 37,5 axillar (in der geschlossenen 8 10 36,0 37,2 Achselhhle)
Die Krpertemperatur des Menschen zeigt eine Tagesperiodik, die auf einem endogenen Rhythmus (innere Uhr) beruht. Das Temperaturminimum tritt frh und das -maximum abends auf.
208
10

Dies erfolgt durch: Kltezittern als Ausdruck unwillkrlicher Muskelaktivitt, willkrliche Krperbewegungen und zitterfreie Wrmeproduktion beim Neugeborenen im mitochondrienreichen braunen Fettgewebe, das zwischen Schulterblatt und Achselhhle liegt. Wrmeabgabe Aufgrund des im Krper vorherrschenden Temperaturgeflles nimmt das Blut die im Krperkern produzierte Wrme auf und transportiert sie durch Konvektion (= Wrmestrom) zur Haut (= innerer Wrmestrom).
Merke
Darber hinaus treten Temperaturschwankungen auch ber lngere Zeitrume auf, wie dies z. B. im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus zu beobachten ist.
10.2 Wrmeproduktion und Wrmeabgabe

Voraussetzung fr eine konstante Krpertemperatur ist ein Gleichgewicht zwischen Wrmeproduktion, Wrmeaufnahme (nur wenn Umgebungstemperatur ber der Krpertemperatur liegt) und Wrmeabgabe. Wrmeproduktion Die Wrmeproduktion ist an den Energiestoffwechsel gekoppelt. Bei allen Energieumwandlungen im Krper wird ein bestimmter Teil in Wrmeenergie umgewandelt, der, soweit notwendig, fr die Aufrechterhaltung der Krpertemperatur genutzt wird. Welchen Anteil die Krperorgane an der Wrmebildung in Ruhe und bei krperlicher Arbeit haben, ist aus Abbildung 10.1 ersichtlich.
P Bei schwerer krperlicher Arbeit erhht sich
Die Hautdurchblutung ist fr die Wrmeregulation von entscheidender Bedeutung. Der Wrmetransport von der Haut in die umgebende Luft (= uerer Wrmestrom) erfolgt in Ruhe und bei einer Umgebungstemperatur von 20 C zu ca. 70 % durch Wrmestrahlung (bentigt keinen Wrmetrger und wird durch die Lufttemperatur kaum beieinflusst). Der Rest entfllt zu ca. 10 % auf Wrmeleitung (ist an Luft gebunden und funktioniert nur, wenn die umgebende Luft khler als die Haut ist) und zu ca. 20 % auf die Verdunstung von Wasser. Bei fehlendem Temperaturgeflle zwischen Hautoberflche und umgebender Luft (Umgebungstemperatur oberhalb der Krpertemperatur)
die Wrmebildung um ein Vielfaches gegenber dem Ruhezustand. In bestimmten Situationen kann es erforderlich werden, zustzlich Wrme zu produzieren.
Organe der Brust- und Bauchhhle Gehirn Haut, Muskulatur Rest 10 % 16 % 56 % 18 %
Organe der Brust- und Bauchhhle Muskulatur Rest 8% 2 % 90 %
... in Ruhe
... bei krperlicher Arbeit
Abb. 10.1
Anteil der Krperorgane an der Wrmebildung.
209
Gehirn Krperkerntemperatur 37 C
ATP
Thoraxorgane Bauchorgane 28 C 31 C
ADP + P Krperschalentemperatur
Hypothalamus Temperaturregulationszentrum
on ati m r o Inf
Haut Rckenmark Haut Blutgefe Schweidrse
eng
weit Schwei
Schwei
Wrmeregulation.
Abb. 10.2
210
10

Vorgnge bei Temperaturanstieg ber den Sollwert: Die Wrmeabgabe wird erhht durch Erweiterung der Hautblutgefe und damit Forcierung des inneren Wrmestroms sowie vermehrte Schweibildung. Vorgnge bei Temperaturabfall unter den Sollwert: Die Regulation erfolgt hauptschlich durch zwei Mechanismen. Drosselung der Wrmeabgabe durch Engstellung der Hautblutgefe und damit Verminderung des inneren Wrmestroms. Erhhung der Wrmeproduktion durch Muskelzittern (Zittern vor Klte) und willkrliche Muskelbewegungen. Wie bereits erwhnt, besitzt das Neugeborene in Form der zitterfreien Wrmebildung im braunen Fettgewebe eine zustzliche Regulationsmglichkeit.
Merke
kann Wrme nur noch durch Verdunstung abgegeben werden. Die Wasserabgabe erfolgt durch Diffusion, wobei man 2 Formen unterscheidet: 1. Perspiratio insensibilis (= extraglandulre Wasserabgabe), die nicht steuerbare temperaturabhngige Wasserabgabe durch Haut und Atmung (normal: 0,5 1 l/d). 2. Perspiratio sensibilis (= glandulre Wasserabgabe), die durch das vegetative Nervensystem steuerbare Wasserabgabe Schwitzen (normal: 0,5 l/d).
P Die Wasserverdunstung ist ein stark Energie
verbrauchender Vorgang, d. h., dass beim Verdunsten relativ geringer Wassermengen dem Krper relativ viel Wrme entzogen wird. Da die Wrme vorwiegend ber die Haut abgegeben wird, hat das Verhltnis zwischen Krperoberflche und -volumen groe Bedeutung. Beim Sugling ist die Krperoberflche im Verhltnis zum Krpervolumen grer als beim Erwachsenen, folglich khlt er sehr leicht aus. Regulation der Krpertemperatur Die Thermoregulation erfolgt ber einen biologischen Regelkreis. Das Temperaturregulationszentrum liegt im Hypothalamus des Zwischenhirns und speichert den Sollwert (normal 37 C). Durch Thermorezeptoren in der Haut, im Rckenmark und im Hypothalamus erfolgt die Messung des Istwertes, der dem Zentrum zum Vergleich mit dem Sollwert zugeleitet wird.
Die Mechanismen zur Regulation der Krpertemperatur sind Verengung (Vasokonstriktion) und Erweiterung (Vasodilatation) der Hautblutgefe, Schweisekretion und Vernderung der Wrmebildung. Diese Mechanismen knnen sehr schnell ausgelst werden, d. h. innerhalb von Sekunden oder Minuten. Neben den beschriebenen schnellen Anpassungsvorgngen gibt es auch langfristige. Diese physiologischen Adaptationen werden als Akklimatisation bezeichnet.
Tab. 10.2
Regelkreis zur Regulation der Krpertemperatur.

Wrmeregulationszentrum
35 36 37 38 39 40 41
Sollwert
Fieber
Hautblutgefe Schweisekretion Wrmebildung Verhalten
Krperkerntemperatur
Wrme- und Klterezeptoren in Krperschale und -kern

Am bedeutsamsten ist die Hitzeadaptation bei schwerer krperlicher Arbeit und hohen Umgebungstemperaturen bzw. bei in den Tropen lebenden Menschen. Die Anpassung beruht vor allem auf einer Verdreifachung der Schweisekretion, die aufgrund der nach unten verschobenen Reizschwelle schon bei niedrigeren Krpertemperaturen einsetzt. Auerdem nimmt der Elektrolytgehalt des Schweies ab. Hitzeadaptation bedeutet, dass der Betroffene mehr trinken muss, um seinen Flssigkeitshaushalt auszugleichen. Die Hitzeadaptation bewahrt den Menschen vor einem Hitzekollaps, d. h. einer berlastung des Kreislaufes (kritischer Anstieg von Herzfrequenz und Hautdurchblutung). Fieber Als Fieber bezeichnet man eine Erhhung der Krpertemperatur, z. B. bei Infektionen. So genannte fiebererregende (pyrogene) Stoffe bewirken im Temperaturregulationszentrum, dass der Sollwert der Krpertemperatur hher gestellt wird. Fieberanstieg (= Anstieg der Krpertemperatur, bis der neue Sollwert erreicht ist). Die Vorgnge sind die gleichen wie bei Temperaturabfall unter den Sollwert.
P Tritt die Differenz zwischen Ist- und neuem
211
zum Tod. Ein Absinken der Krpertemperatur infolge berlastung der Wrmeproduktion unter normal wird als Hypothermie bezeichnet. Bei Krper-temperaturen um 25 C erlschen die Reflexe des Nervensystems und es tritt der Tod durch Herzflimmern ein. Bei lteren Menschen kann es dazu kommen, dass ihre Krpertemperatur infolge Senkung des Sollwertes im Temperaturregulationszentrum (Gegenteil von Fieber) niedriger (z. B. auf 35 C) eingeregelt wird.
P Hypothermie
kann als medizinisches Verfahren auch knstlich herbeigefhrt werden mit dem Ziel, die Stoffwechselvorgnge herabzusetzen und die Reflexe zu dmpfen. Dadurch werden tiefgreifende operative Eingriffe z. B. in der Herzchirurgie ermglicht.
Sollwert (= Fieberwert) pltzlich auf, kommt es zum Schttelfrost. Fieberabfall (= Abfall der Krpertemperatur, nachdem der normale Sollwert im Temperaturregulationszentrum wieder eingestellt worden ist). Die Vorgnge entsprechen denen beim Temperaturanstieg ber den Sollwert.
P Fieberabfall
kann zu Schweiausbrchen
fhren. Hyperthermie und Hypothermie Wenn bei extremer Hitzebelastung die Wrmeabgabemechanismen berfordert werden, kann es ebenfalls zu einem Temperaturanstieg kommen (Hyperthermie). Man spricht von Hitzschlag oder Sonnenstich. Hlt sie bei Temperaturen um 41 C lnger an, kommt es zur Zerstrung von Nervenzellen im Gehirn und evtl.
212
10
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. Welche Bedeutung hat die Temperatur fr den Ablauf der Krperfunktionen? Unterscheiden Sie Krperkerntemperatur und Schalentemperatur. Welchen Wert hat die normale Krpertemperatur des Menschen? Welche Mglickeiten der Temperaturmessung kennen Sie? Nennen Sie Vor- und Nachteile der verschiedenen Messmethoden. 5. Welche Bedeutung haben Wrmeproduktion und Wrmeabgabe bei der Konstanthaltung der Krpertemperatur? 6. Erklren Sie die Regulation der Krpertemperatur. 7. Begrnden Sie, warum Fieber mit Frieren beginnt.
213
11
Atmungssystem
Das Atmungssystem dient der Aufnahme von Sauerstoff und der Abgabe von Kohlendioxid. Diesen Gasaustausch, bei dem die Lunge eine zentrale Funktion bernimmt, bezeichnet man als uere Atmung. Diese ist die Voraussetzung fr den oxidativen Abbau energiereicher Stoffe (z. B. Glucose) zum Zweck der Energiebereitstellung und somit fr die innere Atmung, deren Vorgnge in den Zellen ablaufen.
Boden:
rer und mittlerer Nasenmuschel; untere Nasenmuschel (= selbstndiger Knochen). Die Nasenmuscheln dienen der Oberflchenvergrerung. Gaumen (Palatum), der gleichzeitig Dach der Mundhhle ist.
11.1 Gliederung
Das Atmungssytem besteht aus den oberen und unteren Luftwegen. Nase Kehlkopf Luftrhre Bronchialbaum Lunge obere Luftwege
untere Luftwege
Unter jeder Nasenmuschel befindet sich ein Nasengang. Die Grenze zwischen Nasenhhle und Rachen bilden die beiden Choanae (hintere ffnungen der Nase). Durch feine Kanle ist die Nasenhhle mit den Nasennebenhhlen (Sinus paranasales) verbunden ( Abb. 11.3, S. 214 und Abb. 11.4, S. 215). Die Belftung dieser Hhlen erfolgt mit der Atmung. Eine weitere Verbindung besteht vom unteren Nasengang zur Augenhhle durch den Trnennasengang (Ductus nasolacrimalis). Auf diesem Weg wird die Trnenflssigkeit in die Nasenhhle abgeleitet.
Merke
11.2 Bau der Atmungsorgane

11.2.1 Nase (Nasus) Die Nase erfllt neben der Riechfunktion wichtige Aufgaben im Bereich der Atmung. In der Nase wird die Luft fr die unteren Luftwege vorbereitet, d. h., die Luft wird angewrmt, angefeuchtet, von Staubteilchen und Bakterien gereinigt und auf ihre chemische Beschaffenheit geprft. Der Naseninnenraum wird durch die Nasenscheidewand (Septum nasi) in einen rechten und linken Abschnitt geteilt. Die Nase ist im Bereich des Nasenvorhofes (= unmittelbar an die Nasenlcher grenzender Raum) knorpelig, dahinter im Bereich der eigentlichen Nasenhhle knchern. Begrenzung der Nasenhhle ( Abb. 11.4, S.215) Oben: Siebbeinplatte. Seitlich: Weitere Teile des Siebbeins mit obe-
Der Naseninnenraum gliedert sich in den Nasenvorhof (Vestibulum nasi) und die Nasenhhle (Cavum nasi) mit Nasenmuscheln und Nasengngen.
Nasenwurzel
Nasenrcken
Nasenspitze Nasenloch Nasenflgel
Die Nase in ihrer ueren Struktur.
Abb. 11.1
214
11
Atmungssystem
Nasenschleimhaut Die die Nasenhhle auskleidende Schleimhaut teilt sich in 2 Bereiche: 1. respiratorische Schleimhaut (Regio respiratoria) Sie bedeckt den grten Teil der Nasenhhle und ist gekennzeichnet durch mehrreihiges Flimmerepithel, Reinigung zahlreiche Anfeuchtung Becherzellen Venengeflechte Erwrmung 2. Riechschleimhaut (Regio olfactoria) Sie befindet sich oberhalb der oberen Nasenmuscheln und enthlt die Riechzellen, von denen fadenfrmige Nerven durch die Siebbeinplatte zum Gehirn ziehen (N. olfactorius = I. Hirnnerv; S. 354). 11.2.2 Rachen (Pharynx) Der schlauchfrmige Rachenraum ( Abb. 11.4 und 11.5) verbindet die Nasenhhle mit dem
Stirnhhle
(Sinus frontalis)
Siebbeinzellen
(Sinus ethmoidales)
Kieferhhle
(Sinus maxillaris)
Lage der Nasennebenhhlen (Sinus paranasales).
Abb. 11.3
Kehlkopf und die Mundhhle mit der Speiserhre. Damit kreuzen sich in ihm Luft- und Speiseweg. Der Rachenraum wird ohne scharfe Grenzen in drei bereinander liegende Abschnitte gegliedert ( Tab. 11.1).
Merke
Nasenhhle
(Cavitas nasi)
Nasenvorhof
(Vestibulum nasi)
Rachenraum
(Pharynx)
Kehlkopf
(Larynx)
Luftrhre
(Trachea)
Der Rachen hat 7 ffnungen: 2 Choanen Nasenhhle, 2 ffnungen der Ohrtrompeten Mittelohr, Schlundenge Mundhhle, Kehlkopfeingang Kehlkopf, Speiserhrenffnung Speiserhre. Rachenschleimhaut Entsprechend der unterschiedlichen Beanspruchung enthlt sie Flimmerepithel mit Becherzellen im Nasenabschnitt und mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel im Mund- und Kehlkopfabschnitt.
Mittelfellraum
(Mediastinum)
Lungen
(Pulmones)
Zwerchfell
(Diaphragma)
Abb. 11.2
Atmungssystem.

Abschnitte des Rachens.
Abschnitt Nasenrachenraum (Pars nasalis pharyngis): hinter den Choanen Merkmale Rachenmandel (Tonsilla pharyngea) am Rachendach der Schdelbasis. P Bei Kindern ist diese Tonsille hufig vergrert und behin dert dadurch die Nasenatmung. ffnungen der Ohrtrompeten oder Eustachischen Rhren (Tuba auditiva) an den Seitenwnden. Um die Tubenffnung befinden sich die Tubenmandeln und von dort nach unten die Seitenstrnge. P Die Tuben verbinden die Paukenhhle des Mittelohres mit dem Rachen zum Zwecke des Luftdruckausgleiches. Mundrachenraum (Pars oralis pharyngis): hinter der Mundhhle Unterrachenraum (Pars laryngea pharyngis): seitlich und hinter dem Kehlkopf Kreuzung von Luft- und Speiseweg. Ringfrmige Muskeln (Schlundschnrer) befrdern die Nahrung in die Speiserhre. Kehldeckel ragt wie ein Wellenbrecher in den Speiseweg und leitet den Speisebrei rechts und links in die hinten liegende Speiserhre.
215
Tab. 11.1
Stirnhhle
(Sinus frontalis)
obere Nasenmuschel
(Concha nasalis superior)
Keilbeinhhle
(Sinus sphenoidalis)
mittlere Nasenmuschel
(Concha nasalis media)
oberer Nasengang
(Meatus nasi superior)
untere Nasenmuschel
(Concha nasalis inferior)
mittlerer Nasengang
(Meatus nasi media)
Oberkiefer
(Maxilla)
Rachenmandel
Mundhhle
(Cavitas oris)
unterer Nasengang
(Meatus nasi inferior)
Zunge
(Lingua)
Nasenrachen
(Pars nasalis pharyngis)
Unterkiefer
(Mandibula)
Mundrachen
(Pars oralis pharyngis)
Zungenbein
(Os hyoideum)
Zungenwurzel
(Radix linguae)
Kehldeckel
(Epiglottis)
Unterrachenraum
(Pars laryngea pharyngis)
Kehlkopfeingang Schildknorpel
(Cartilago thyroidea)
Speiserhre
(sophagus)
Luftrhre
(Trachea)
Nasenhhle, Rachen und Mundhhle (Medianschnitt).
Abb. 11.4
216
11
Atmungssystem
Zungenwurzel. Er ist durch ein Band an der Innenseite des Schildknorpels befestigt.
Rachenmandel
hintere Nasenffnungen
(Choanen)
Rachenmandel
(Tonsilla palatina)
Zpfchen
(Uvula palatina)
Kehldeckel
(Epiglottis)
Speiserhre
(sophagus)
Abb. 11.5
Rachenraum (von dorsal geffnet).
11.2.3 Kehlkopf (Larynx) Mit dem Kehlkopf beginnen die unteren Atemwege. Er dient primr dem Verschluss des Atemweges beim Schlucken, Husten und bei der Bauchpresse. Auerdem werden im Kehlkopf die Tne beim Sprechen erzeugt. Lage Der Kehlkopf liegt im vorderen oberen Halsbereich (Neugeborenes: in Hhe des 3./4. Halswirbels; Erwachsener: in Hhe des 5./6. Halswirbels). Seitlich verlaufen die Gef-NervenStrnge des Halses. Bau Das Grundgerst des Kehlkopfes wird aus 5 Knorpeln gebildet ( Abb. 11.7). 1 Ringknorpel: Bildet die Basis des Kehlkopfes. 1 Schildknorpel: Liegt ber dem Ringknorpel und ist durch je 1 Membran mit ihm und dem Zungenbein befestigt. 2 Stellknorpel: Sie sind auf der hinteren Platte des Ringknorpels drehbar gelagert. 1 Kehldeckel Dieser rennsattelfrmige Knor(Epiglottis): pel erstreckt sich bis unter die
Der Kehlkopfinnenraum wird durch zwei Falten, Ohrspeicheldrse Taschenfalten (oben) und (Glandula parotis) Stimmfalten (unten), einNasenscheidewand geengt. Er bekommt da(Septum nasi) durch die Form einer Sandweicher Gaumen (Palatum molle) oder uhr. Die Stimmfalten entGaumensegel halten die Stimmband(Velum palatinum) muskeln (Mm.vocales) und Zungenmandel die Stimmbnder (Ligg. (Tonsilla lingualis) vocalia). Durch die beiden Kehlkopfvorhof (Vestibulum laryngies) Engstellen entstehen drei Luftrhre bereinander liegende Ab(Trachea) schnitte ( Abb. 11.6): Oberer Abschnitt Vorhof (Vestibulum laryngies) zwischen Kehlkopfeingang und Taschenfalten. Mittlerer Abschnitt mittlerer Kehlkopfabschnitt (Cavitas laryngis intermedia) zwischen Taschen- und Stimmfalten. Die seitliche Erweiterung dieses Raumes wird als Kehlkopftasche (Morgagni-Tasche) bezeichnet.
Zungenbein
(Os hyoideum)
Kehldeckel
(Epiglottis)
Kehlkopfvorhof
(Vestibulum laryngis)
Taschenfalte Schildknorpel Kehlkopftasche mittlerer Kehlkopfabschnitt Stimmfalte mit Stimmband Ringknorpel Stimmritze
(Rima glottidis)
subglottischer Raum Luftrhre

(Trachea)
Luftrhrenknorpel
Kehlkopfinnenraum (von dorsal).
Abb. 11.6

Lateralansicht Zungenbein
(Os hyoideum)
217
Dorsalansicht Zungenbein
(Os hyoideum)
Kehldeckel
(Epiglottis)
SchildknorpelZungenbeinMembran
(Membrana thyrohyoidea)
Kehldeckel
(Epiglottis)
Schildknorpel
(erffnet)
Schildknorpel Stellknorpel
Stellknorpel Stimmbnder Ringknorpel
Ringknorpel Luftrhre
(Trachea)
Stellknorpel
Schildknorpel Ringknorpel
Kehlkopf.
Abb. 11.7
Unterer Abschnitt subglottischer Raum (Cavitas infraglottica) zwischen Stimmfalten und Luftrhrenbeginn. Der Kehlkopfinnenraum wird durch die Kehlkopfschleimhaut ausgekleidet. Sie besteht aus mehrschichtigem unverhornten Plattenepithel im Vorhof, an den Stimmbndern und mehrreihigem Flimmerepithel in den brigen Bereichen.
Merke
falten zur Innenseite des Schildknorpels. Die ffnung zwischen Stimmbndern (vorn) und Stellknorpeln (hinten) ist die Stimmritze.
Merke
Die Stimmritze besteht aus dem Stimmbandanteil zwischen den Stimmbndern (vordere zwei Drittel) und dem Stellknorpelanteil, einem dreieckigen Spalt zwischen den Stellknorpeln (sog. Flsterdreieck), hinteres Drittel. Kehlkopfmuskeln Die Kehlkopfmuskeln haben die Aufgabe, die Stimmritze zu erweitern und zu verschlieen sowie die Spannung der Stimmbnder zu verndern. Dementsprechend unterscheidet man Stell- und Spannmuskeln. Die Stellmuskeln setzen an den Stellknorpeln an und bewegen diese, sodass die Stimmritze verengt bzw. erweitert wird.
Beim Schlucken wird der Kehlkopf durch Muskeln gehoben. Dabei drckt sich der Kehldeckel unter die Zungenwurzel und verschliet den Eingang zum Kehlkopf ( S. 253, Schluckvorgang). Stimmritze (Rima glottidis) Von jedem Stellknorpel zieht ein Stimmband (Lig. vocale) als oberer freier Rand der Stimm-
218
11
Atmungssystem
Ruheatmung forcierte Atmung
Die Erweiterung erfolgt nur durch einen Muskel, den hinteren Ringknorpel-Stellknorpel-Muskel (M. cricoarytenoideus posterior, kurz: Posticus). Die Verengung bzw. der komplette Verschluss erfolgt u. a. durch den seitlichen Ringknorpel-Stellknorpel-Muskel (M. cricoarytenoideus lateralis, kurz: Lateralis) im Stimmbereich und den queren (M. arytenoideus) und schrgen (M. arytenoideus obliquus) Stellknorpelmuskel im Stellknorpelbereich.
Merke
Stimmritze
(Rima glottidis)
elastischer Konus1)
(Conus elasticus)
Stimmband
(Ligamentum vocale)
Stellknorpel
(Cartilago arytaenoidea)
Schildknorpel
Der Posticus ist der einzige Stimmritzenerweiterer. Die Stimmritze ist beim Atmen erweitert (= Respirationsstellung), beim Sprechen und Singen geschlossen oder stark verengt (= Phonationsstellung) und beim Pressen vollstndig verschlossen.
Phonation
(Stimmbildung)
Pressen
Durch die Spannmuskeln werden die Stimmbnder mehr oder weniger gespannt, sodass sich ihre Lnge und Dicke 1) Teil der sog. fibroelastischen Membran, die unter der Kehlkopfverndern. Zu diesen Muskeln gehren schleimhaut zwischen Ringknorpel und Stimmbndern liegt z. B. der Ringknorpel-SchildknorpelMuskel (M. cricothyroideus, kurz: Externus) und der Stimmmuskel (M. Stellung der Stimmbnder (Blick von vorn). Abb. 11.8 vocalis, kurz: Vocalis). Die Innervation der inneren Kehlkopfmuskeln erfolgt durch den rcklufigen Kehl- Stimme. Der Spannungszustand der Stimmkopfnerv (N. laryngeus recurrens), einem Ast bnder sowie ihre Lnge und Dicke bestimmen die Stimmhhe (je krzer, dnner und gespanndes N. vagus. ter, desto hher die Stimme). Fr die Lautstrke P Eine Lhmung der Kehlkopfmuskulatur ist die Strke des Luftstromes verantwortlich. wird als Kehlkopflhmung bezeichnet. Als Durch Formvernderung des sog. Ansatzrohres Ursache kommen z. B. Erkrankungen des N. (= Resonanzraum), bestehend aus Rachen-, vagus bzw. dessen ste, die die Kehlkopfmus- Nasen- und Mundraum, werden die verschiedekeln innervieren, Gehirnentzndung oder mul- nen Laute gebildet. Dies nennt man Artikulation. Der Resonanzraum bedingt auch die individuelle tiple Sklerose infrage. Bei doppelseitiger Lhmung des Posticus ent- Klangfarbe. Die Flsterstimme entsteht, wenn steht Atemnot, die zur Erstickung fhren kann. die Luft bei nichtschwingenden Stimmbndern nur durch das Flsterdreieck strmt. Stimmbildung und Artikulation Merke Bei der Stimmbildung befinden sich die Stimmbnder in Phonationsstellung. Durch Anblasen Die Stimme wird als Lautuerung des wird der Stimmritzenverschluss gesprengt und Menschen durch die in Schwingung versetzdie Stimmbnder in Schwingung versetzt. Daten Stimmbnder im Zusammenwirken mit durch, dass der Schwingungsrhythmus stndig Resonanzerscheinungen im Ansatzrohr erden aus der Lunge und Luftrhre (= Anblasrohr) zeugt. kommenden Luftstrom unterbricht, entsteht die

Unter der Einwirkung der Geschlechtshormone kommt es whrend der Pubertt vor allem beim Jungen zu einer Vergrerung des Kehlkopfes einschlielich der Verlngerung der Stimmbnder. Die Folge ist der Wechsel von der hheren Kinderstimme zur tieferen Stimme des Erwachsenen (= Stimmbruch). Die Mnnerstimme ist um acht Tne tiefer als die Frauenstimme. Fr den Schutz der unteren Atemwege ist der Hustenreflex wichtig. Hier kommt es nach Einatmung zum Verschluss der Stimmritze und kurz danach wird sie beim Ausatmen wieder schlagartig geffnet, sodass der entstehende Luftstoss Schleim oder Fremdkrper in den Rachen befrdert.
P Bei
219
Zungenbein
(Os hyoideum)
Kehlkopf
(Larynx)
Membrana thyrohyoidea Schildknorpel

Ringknorpel
(Cartilago cricoidea)
Knorpelspangen
Ringbnder Luftrhre
(Trachea) (Ligg. anularia) aus elastischem und kollagenem Bindegewebe
Luftrhrengabel
(Bifurcatio tracheae)
Entzndungen der Stimmfalten entsteht Heiserkeit. Auch das Kehlkopfkarzinom (Kehlkopfkrebs) beginnt hufig an den Stimmfalten. Bei lnger bestehender Heiserkeit sollte deshalb immer ein Arzt aufgesucht werden.
Bronchialbaum
(Anfang)
rechter Hauptbronchus
(Bronchus principalis dexter)
linker Hauptbronchus
(Bronchus principalis sinister)
Wandschichten
11.2.4 Luftrhre (Trachea) Die Luftrhre eines Erwachsenen ist ca. 12 Zentimeter lang. Lage und Nachbarschaftsbeziehungen Die Trachea verbindet den Kehlkopf mit dem Bronchialbaum. Sie schliet sich dem Ringknorpel des Kehlkopfes an und endet in Hhe
uere lockere Bindegewebeschicht

(Adventitia)
lichte Weite
(Lumen)
Schleimhaut
(Tunica mucosa respiratoria)
hufeisenfrmige Knorpelspange
(Cartilago trachealis)
Hinterwand
(bindegewebigmuskulre Membran)
Speiserhre
(sophagus)
Luftrhre.
Abb. 11.9
220
11
Atmungssystem
Lunge ist weich, elastisch und schwammig. Die Lungen sind die relativ leichtesten Organe. Die Farbe der Lungenoberflche ist beim Neugeborenen rosa, spter wird sie durch die Ablagerung von Ruteilchen zunehmend fleckig (rtlich, grau bis schwarz). Die Lungen erhalten ihre Form durch die Anlagerung ber die Pleura an die Innenwnde des Thorax und das Zwerchfell. An jeder Lunge erkennt man Lungenbasis: liegt auf der Zwerchfellkuppel (= Zwerchfellseite); Lungenspitze: berragt die 1. Rippe; Lungenhilus: an der medialen Seite zum Mediastinum hin gelegen, Eintritts- bzw. Austrittsstelle von Hauptbronchus (Bronchus principalis), Lungenarterie (A. pulmonalis), Lungenvenen (Vv. pulmonales), Lymphgefen und Nerven; hier liegen auch die Hiluslymphknoten; Rippenseite: liegt den Rippen an. Gliederung der Lungen Entsprechend der Gliederung des Bronchialbaumes ( Abb. 11.11, S. 222) ergibt sich die Gliederung der Lungen in Lappen, Segmente und Lppchen. Bronchialbaum Als Bronchialbaum bezeichnet man die Gesamtheit der Bronchien und Bronchiolen. Er bildet die Fortsetzung der Luftrhre. Im Einzelnen sind folgende Abschnitte zu unterscheiden: linker und rechter Stamm- oder Hauptbronchus (Bronchus principalis sinister und dexter) als Aufzweigung der Trachea; Lappenbronchien der rechte Stammbronchus zweigt sich in 3 und der linke in 2 Lappenbronchien auf;
des 4. Brustwirbels mit der Teilung in die beiden Hauptbronchien. Die Teilungsstelle ist die Luftrhrengabel (Bifurcatio tracheae). Nach der Lage unterscheiden wir 2 Hauptabschnitte: Halsteil Der Halsteil befindet sich vor der Speiserhre. Davor und seitlich liegt die Schilddrse. Brustteil Hier verluft die Luftrhre im oberen Mediastinum zwischen den groen Blutgefen und vor der Speiserhre. Bau Die Wnde der luftleitenden Wege sind versteift, damit sie durch den bei der Einatmung entstehenden Sog nicht zusammengepresst werden. Dies geschieht bei der Trachea durch 16 bis 20 hufeisenfrmige Knorpelspangen . An der Hinterwand wird sie durch eine bindegewebigmuskulre Membran verschlossen. Ringbnder verbinden die Knorpelspangen elastisch miteinander.
P Beim Transport der Nahrung dehnt sich die
Speiserhre, sodass die Luftrhre eingedrckt wird. Die Schleimhaut enthlt mehrreihiges Flimmerepithel und im tieferen Bereich (Submucosa) zahlreiche Schleimdrsen. 11.2.5 Lungen (Pulmones) In den Lungen findet der Gasaustausch statt. Dies wird durch die Lungenblschen (Alveolen) ermglicht, die eine hinreichend groe Austauschflche (ca. 100 m2) garantieren. Das muskelfreie Lungengewebe der rechten und linken Tab. 11.2 Gliederung der Lunge.
rechte Lunge
linke Lunge
Oberlappen
Mittellappen
Unterlappen
Oberlappen
Unterlappen
3 Segmente
2 Segmente
5 Segmente Lungenlppchen
5 Segmente
4 Segmente
221
rechte Lunge
linke Lunge
Oberlappen
(Lobus superior)
Oberlappen
(Lobus superior)
Mittellappen
(Lobus medius)
Unterlappen
(Lobus inferior)
Unterlappen
(Lobus inferior)
rechte Lunge Segmente (3) des Oberlappens 1 2 6 4 9 10 8 5 8 5 7 9 10 Segmente (2) des Mittellappens 5 10 9 8 1 2 3 3 6 6 4 Lungensegmente 1 3
linke Lunge Segmente (5) des Oberlappens 2 1 2 3 4 5 8 9 10 6
Segmente (5) des Unterlappens Lungenlppchen stchen der Lungenvene respiratorische Bronchiole
(Bronchiolus respiratoris Abzweigung zum Alveolargang)
Segmente (4 5) des Unterlappens Kapillarnetz der Alveolen
Endbronchiole
(Bronchiolus terminalis)
Trennwand
(Septum interalveolare)
stchen der Lungenarterie Lungenblschen

(Alveole)
Lungenblschen
(Alveole)
Kapillarnetz
Lunge.
Abb. 11.10
222
11
Atmungssystem
linke Lunge
(Pulmo sinister)
rechte Lunge
(Pulmo dexter)
Luftrhre
(Trachea)
rechter Hauptbronchus
(Bronchus principalis dexter)
linker Hauptbronchus
(Bronchus principalis sinister)
rechter Oberlappen
(Lobus superior dexter)
linker Oberlappen
(Lobus superior sinister)
rechter oberer Lappenbronchus

(Bronchus lobaris superior dexter)
linker oberer Lappenbrochus

(Bronchus lobaris superior sinister)
rechter Mittellappen
(Lobus medius dexter)
Segmentbronchien
(Bronchi segmentales)
rechter mittlerer Lappenbronchus

(Bronchus lobaris medius dexter)
rechter Unterlappen
(Lobus inferior dexter)
linker Unterlappen Luftrhrengabel

(Bifurcatio tracheae) (Lobus inferior sinister)
rechter unterer Lappenbronchus

(Bronchus lobaris inferior dexter)
linker unterer Lappenbronchus

(Bronchus lobaris inferior sinister)
Abb. 11.11
Bronchialbaum.
Segmentbronchien jeder Lappenbronchus zweigt sich in mehrere Segmentbronchien auf; Bronchiolen die Segmentbronchien versteln sich; ab einem Durchmesser von 1 mm spricht man von Bronchiolen. Die Endverzweigungen des Bronchialbaumes sind die Lungenlppchen, von denen jedes mit einer Endbronchiole (Bronchiolus terminalis) verbunden ist. Der Bronchiolus terminalis zweigt sich in mehrere Bronchioli respiratorii auf (besitzen bereits vereinzelt Lungenblschen), die jeweils in einen blindverschlossenen Alveolargang bergehen. Um jeden Alveolargang sind zahlreiche Lungenblschen (Alveolen) angeordnet, zwischen denen sich Trennwnde, die Alveolarsepten, befinden.
P Der
rechte Hauptbronchus verluft steiler nach unten und hat einen greren Durchmesser als der linke. Daher befinden sich aspirierte Fremdkrper meistens rechts.
Feinbau des Bronchialbaumes Die Bronchien werden mit zunehmender Aufzweigung immer kleiner und enger. Grere Bronchien. Sie sind im Prinzip wie die Trachea gebaut; der Knorpel tritt jedoch in Form von unregelmig geformten zusammenhngenden Knorpelplatten auf. Kleinere Bronchien. Die Knorpeleinlagerungen werden immer sprlicher, und das Epithel wird fortschreitend flacher. Es ist eine ringfrmig angeordnete glatte Muskulatur zur Regulation der Belftung vorhanden. Bronchiolen. Sie sind knorpelfrei, besitzen krftige Spiralmuskeln zur Steuerung der Beatmung. Lungenblschen (Alveolen). Die Alveolarwand besteht aus einem sehr dnnen Alveolarendothel und korbgeflechtartig eingelagerten elastischen Fasern, die Blut und Luft voneinander trennen. Hier findet der eigentliche Gasaustausch zwischen Organismus und Umwelt statt. Sauerstoff aus der Alveolarluft tritt in das Kapillarblut ber,

whrend das Kohlendioxid in die Gegenrichtung diffundiert. Die kleinen ste der Lungenarterie gehen in filzartige Kapillarnetze an der Auenflche der Alveolen ber. Diese schlieen sich wieder zu Lungenvenen zusammen.
Merke
223
Pleura visceralis (Lungenfell) Die Pleura visceralis bedeckt die Lungenoberflche und ist mit ihr verwachsen. Am Lungenhilus schlgt sie in die Pleura parietalis um. Pleura parietalis (Rippenfell) Die Pleura parietalis ist mit ihrer Umgebung verwachsen und wird in 3 Abschnitte gegliedert: Pleura costalis an der Innenseite der Brustwand, Pleura diaphragmatica als berzug der Zwerchfelloberflche, Pleura mediastinalis an den Seitenflchen des Mediastinums. Pleurahhle (Cavitas pleuralis) Der kapillare Spalt zwischen den beiden Pleurablttern heit Pleurahhle. In ihm befindet sich etwas serse Flssigkeit, und es herrscht ein geringer Unterdruck. Unterdruck, Kohsionsund Adhsionskrfte halten die beiden Pleurabltter und damit die Lungen fest an der Innenwand der Brusthhle und der Oberflche des Zwerchfells. Somit folgen die Lungen den
Umschlagfalte der Pleura visceralis in die Pleura parietalis am Hilum pulmonis mikroskopische Darstellung
In der Lunge werden auf kleinstem Raum groe Oberflchen (= Austauschflchen fr O2 und CO2) geschaffen. Mit den Alveolen vergrert sich die Oberflche fr den Gasaustausch auf ca. 100 Quadratmeter.
11.2.6 Brustfell (Pleura) Die Pleura umhllt die Lungen ( Abb. 11.12). Sie ermglicht ihre Verschiebbarkeit bei den Atembewegungen und die Kopplung an die Brustinnenwand sowie an das Zwerchfell. Ihre Form entspricht etwa der der Lungen. Sie besteht aus einem inneren visceralen und einem ueren parietalen Blatt.
Eingeweideteil der Pleura

(Pleura visceralis)
Eingeweideteil der Pleura

(Pleura visceralis)
Pleurahhle
(Cavitas pleuralis)
Wandteil der Pleura

(Pleura parietalis)
Rippen
(Costae)
Pleurahhle
(Cavitas pleuralis)
Pleura costalis
Pleura diaphragmatica Pleura mediastinalis Rippenfell

(Pleura parietalis)
Teile des Brustfelles und Lagebezeichnungen.
Abb. 11.12
224
11
Atmungssystem
11.3.1 Atembewegungen Voraussetzung fr den Gasaustausch ist die stndige Belftung der Alveolen. Diese wird durch den rhythmischen Wechsel von Einatmung (Inspiration) verbunden mit einer Erweiterung des Brustraumes und Ausatmung (Exspiration) verbunden mit einer Brustraumverengung bewirkt.
Merke
Bewegungen von Thorax und Zwerchfell und gleiten fast reibungslos im Brustraum. Reserve- oder Komplementrrume der Pleurahhle (Recessus pleurales) Damit sich die Lungen erweitern knnen, befinden sich im Bereich der Lungenbasis Erweiterungsbereiche. In diese gleiten die Lungen bei Inspiration hinein.
P Im
Gegensatz zum Alveolargewebe der Lungen enthlt die Pleura zahlreiche sensible Nervenfasern. Bei einer trockenen Rippenfellentzndung (Pleuritis sicca) verursachen die Atembewegungen wegen der Reibung zwischen den beiden Pleurablttern starke Schmerzen. Bei verschiedenen Erkrankungen (z. B. Pneumonie, Pleuritis) kann es zum Pleuraerguss kommen (= verstrkte Flssigkeitssammlung im Pleuraspalt).
Bei der Inspiration wird O2-reiche und CO2arme Luft (Frischluft) in die Alveolen transportiert und bei der Exspiration O2-arme und CO2-reiche Luft (verbrauchte Luft) an die Umwelt abgegeben. Einatmung (Inspiration) und Ausatmung (Exspiration)
Merke
11.3 Physiologie der Atmung

Jede Zelle unseres Krpers bentigt fr die Aufrechterhaltung ihrer Lebensvorgnge stndig Energie, fr deren Bereitstellung sie selbst verantwortlich ist. In der Regel erfolgt die Energiebereitstellung (oder -freisetzung) in den Zellen durch biologische Oxidation energiereicher organischer Stoffe (vor allem Kohlenhydrate). Die Zelle verbraucht dazu einerseits Sauerstoff und produziert andererseits Kohlendioxid als Stoffwechselendprodukt ( Kap. 2, S. 17)
Merke
Bei der Inspiration muss der intrapulmonale Druck niedriger und bei der Exspiration hher sein als der Druck der Umweltluft. Die wechselnden Druckdifferenzen werden folgendermaen erreicht. Bei der Inspiration wird der Brustraum erweitert und das Lungenvolumen vergrert. In der Lunge entsteht ein Unterdruck (Sog). Bei der Exspiration wird der Brustraum verengt und das Lungenvolumen verkleinert. In der Lunge entsteht ein berdruck.
Merke
Der im Zusammenhang mit der Energiefreisetzung bzw. biologischen Oxidation notwendige O2- und CO2-Transport (auch Gaswechsel genannt) zwischen Umwelt und Zellen wird als Atmung bezeichnet. Der gesamte Prozess der Atmung lsst sich untergliedern in: Atembewegungen, Gasaustausch, Atemgastransport und Regulation der Atmung.
Brustraumerweiterung und -verengung entstehen durch das Wirken der Atemmuskulatur. Die Atemmuskulatur gliedert sich in Ein- und Ausatemmuskeln. Einatemmuskeln (Inspirationsmuskeln) a. Zwerchfell (Diaphragma) Das Zwerchfell ist der Haupteinatemmuskel. Bei seiner Kontraktion flacht es ab und bewegt sich wie ein Zylinderkolben im Thorax nach caudal. Dabei kommt es auch zu einer Verlagerung der Bauchorgane.
225
Inspiration Unterdruck Dehnung der Lunge Lufteinstrom bis Druckausgleich Luftausstrom bis Druckausgleich
Exspiration berdruck Lunge zieht sich zusammen
Zwerchfell
Zwerchfell
Kontraktion
Erschlaffung
Atemtechnik (Inspiration und Exspiration).
Abb. 11.13
b. uere Zwischenrippenmuskeln (Mm. intercostales externi) Sie heben bei ihrer Kontraktion die Rippenbgen, wodurch sich der Thorax erweitert. Vorgnge bei der Einatmung (Inspiration): 1. Kontraktion der Einatmungsmuskeln. 2. Vergrerung des Thoraxinnenraumes und der Lunge gegen die elastischen Rckstellkrfte von Lunge, Thorax, Baucheingeweiden und Schwerkraft. 3. Entstehung eines Unterdruckes im Thoraxraum und der Lunge. 4. Lufteinstrom in die Lunge bis zum Druckausgleich.
P Durch
Ausatemmuskeln (Exspirationsmuskeln) Die Exspirationsmuskeln sind wesentlich schwcher ausgebildet als die Inspirationsmuskeln, weil die Exspiration durch zustzliche Krfte (= elastische Rckstellkrfte von Lunge, Thorax und Baucheingeweiden) untersttzt wird. Als echte Ausatemmuskeln kommen eigentlich nur die Bauchmuskeln (M. rectus abdominis, M. obliquus abdominis) in Betracht. Vorgnge bei der Ausatmung (Exspiration) Die Ausatmung in Ruhe ist im Allgemeinen ein passiver Vorgang: 1. Erschlaffung der Einatmungsmuskeln. 2. Verkleinerung des Thoraxinnenraumes und der Lunge, bedingt durch die elastischen Rckstellkrfte von Lunge, Thorax und Baucheingeweide sowie der Schwerkraft. 3. Entstehung eines berdruckes im Thoraxinnenraum und in der Lunge. 4. Luftausstrom aus der Lunge bis zum Druckausgleich.
Messung des Brustumfanges dicht unter den Brustwarzen in maximaler In- und Exspirationsstellung lsst sich die Erweiterungsfhigkeit des Thorax prfen. Sie ist z. B. bei Verkalkung der Rippenknorpel, Vernderung der Wirbel-Rippen-Gelenke und Wirbelsulenverkrmmung herabgesetzt, wodurch die Leistungsfhigkeit des Atmungssystems abnimmt. Die Differenz der beiden Werte sollte bei jungen Mnnern 7 bis 10 cm, bei jungen Frauen 5 bis 8 cm betragen.
226
11
Atmungssystem
Einatemhilfsmuskeln Treppenmuskeln (Mm. scaleni) Kopfwendemuskel (M. sternocleidomastoideus) bei fixiertem Kopf Vorderer Sgemuskel (M. serratus anterior) und kleiner Brustmuskel (M. pectoralis minor) bei fixiertem Schulterblatt Groer Brustmuskel (M. pectoralis major) bei aufgsttzten Armen Ausatemhilfsmuskeln Alle Bauchmuskeln bei fixiertem Becken. Hinterer Sgemuskel (M. serratus posterior). Breiter Rckenmuskel (M. latissimus dorsi).
P Bei Atemnot: Die Arme angewinkelt hinter
Atmungstypen Wie bereits beschrieben, erfolgt die Erweiterung des Brustraumes einerseits durch Senkung des Zwerchfells und andererseits durch Hebung der Rippenbgen. Dementsprechend werden zwei Atmungstypen unterschieden.
abdominaler Atmungstyp thorakaler Atmungstyp
Brustraumvergrerung erfolgt hauptschlich durch ... ... Zwerchfellsenkung ... Heben der Rippenbgen
den Kopf heben. Hierdurch wird eine zustzliche Zugwirkung auf den Brustkorb durch die Atemhilfsmuskeln erreicht. Aufgabe der Pleura Das Bauprinzip der Pleura gewhrleistet, dass die Lungen passiv den Atembewegungen des Thorax und des Zwerchfells folgen. Gleichzeitig sind die Lungen mit ihrer Umgebung gegeneinander verschiebbar. Diese mechanische Kopplung kann man sich einfach veranschaulichen: Bringt man zwischen zwei Objekttrger einige Tropfen Wasser, so sind sie fast reibungslos gegeneinander verschiebbar, jedoch nicht voneinander zu trennen. Von Bedeutung fr diese Kopplung ist weiterhin, dass die gedehnte Lunge aufgrund ihrer Elastizitt bestrebt ist, sich wieder zusammenzuziehen. Die Folge ist ein negativer intrapleuraler Druck (= Druckdifferenz zwischen Pleuraspalt und Auenraum), der am Ende der Inspiration am grten ist.
Merke
Bauchatmung
Brustatmung
Atemhilfsmuskeln Bei erhhtem Sauerstoffbedarf (Arbeit) oder Atembehinderungen (z. B. Asthma bronchiale) werden zustzlich Atemhilfsmuskeln eingesetzt.
Kopfwender
kleiner Brustmuskel
(M. pectoralis minor)
vorderer Sgemuskel
Die Pleura gewhrleistet die bertragung der Thorax- und Zwerchfellbewegung auf die Lunge.
P Wird durch Verletzung oder Krankheit die
Pleurahhle geffnet, sodass Luft einstrmt, zieht sich die Lunge infolge eigener Elastizitt zusammen. Es entsteht ein Pneumothorax ( Abb. 11.15) und Atemnot. Abb. 11.14 Einatemhilfsmuskeln.

Volumina werden zu Kapazitten zusammengefat ( Abb. 11.16).
Merke
227
Die Ventilation hngt vom Atemzugvolumen (= Atemtiefe) und von der Atemfrequenz (Anzahl der Atemzge pro Minute) ab. Das Produkt aus beiden Gren heit Atemminutenvolumen.
Lufteinstrom Lunge kollabiert
Abb. 11.15
ffnung der Pleurahhle (Pneumothorax).
Beispiel: 16 Atemzge pro Minute x 500 ml Atemzugvolumen ergeben = 8 Liter min-1 als Atemminutenvolumen. Lungenvolumina a. Atemruhevolumen: Luftmenge, die in Ruhe ein- und wieder ausgeatmet wird. Nach normaler Atmung befinden sich Thorax und Lunge in der Atemruhelage. Hier handelt es sich um eine stabile Mittelstellung, bei der sich zwei passive Krfte aufheben. b. Inspiratorisches Reservevolumen: Luftmenge, die bei maximaler Einatmung noch zustzlich aufgenommen werden kann. Es wird vor allem bei krperlicher Belastung in Anspruch genommen, wenn das Atemruhevolumen nicht mehr ausreicht.
Lungenbelftung (Ventilation) Die treibende Kraft fr den Gasaustausch in der Lunge sind entsprechende Druckgeflle der Atemgase ( Abb. 11.17, S. 228). Die Aufrechterhaltung dieser Druckgeflle whrend der Inspiration und Exspiration wird u. a. durch den stndigen Luftwechsel in der Lunge gesichert. Lungenvolumina und -kapazitten Das Volumen der Atemzge kann unterschiedlich sein, weshalb man verschiedene Volumeneinteilungen unterscheidet. Zusammengesetzte
[ Liter ] 6 Vitalkapazitt (4,5 l) Inspirationskapazitt 5 4 3 2 1 0

1) Die Werte knnen in Abhngigkeit von Krpergre, Geschlecht, Konstitution und Trainingszustand stark schwanken.
Inspiratorisches Reservevolumen (2,5 l)
Totalkapazitt (6,0 l)
Atemruhevolumen (0,5 l) funktionelle Residualkapazitt Exspiratorisches Reservevolumen (1,5 l) Kollapsluft (0,7 l) Restluft (0,8 l) Residualvolumen (1,5 l)
Lungenvolumina und -kapazitt eines 25-jhrigen Mannes1).
Abb. 11.16
228
11
Atmungssystem
Der Totraum hat die Funktionen, die Einatmungsluft zu erwrmen, zu reinigen und zu befeuchten. Gleichzeitig frdert er die Ventilation der Atmung durch Erweiterung (bei Einatmung) bzw. Verengung (bei Ausatmung) der Bronchiolen.
Merke
c. Exspiratorisches Reservevolumen: Luftmenge, die bei maximaler Ausatmung noch zustzlich abgegeben werden kann. d. Residualvolumen: Luftmenge, die nach maximaler Ausatmung in der Lunge verbleibt (Kollapsluft und Restluft). Lungenkapazitten e. Inspirationskapazitt: Luftmenge, die maximal eingeatmet werden kann (Summe aus a und b). f. Funktionelle Residualkapazitt: Luftmenge, die nach normaler Ausatmung noch in der Lunge verbleibt (Summe aus c und d). Durch sie ist es mglich, dass es stndig zu einer Mischung der vorhandenen Luft mit der zugefhrten Frischluft kommt und die Zusammensetzung der Alveolarluft nur geringfgig schwankt; das heit, inspiratorische und exspiratorische O2- und CO2-Konzentrationen im Alveolarraum werden ausgeglichen. g. Vitalkapazitt: Luftmenge, die nach maximaler Einatmung ausgeatmet werden kann (Summe aus a, b und c). Die Vitalkapazitt ist ein Ma fr die Ausdehnungsfhigkeit von Lunge und Thorax. h. Totalkapazitt: Luftmenge, die nach maximaler Einatmung in der Lunge enthalten ist (Summe aus d und g). Atemwiderstnde Den Atembewegungen und dem Atemluftstrom stellen sich Widerstnde entgegen, die durch Muskelarbeit berwunden werden mssen. Zu den Atemwiderstnden gehren elastische Atemwiderstnde von Lunge und Thorax. Von Bedeutung sind die elastischen Fasern des Lungengewebes und die Oberflchenspannung der Alveolen. Letztere wird bei inspiratorischer Dehnung der Lunge durch oberflchenaktive Substanzen (Surfactants) vermindert, Reibungswiderstnde von Lunge und Thorax, Strmungswiderstnde in den Atemwegen. Funktion des Totraumes Die luftleitenden Wege (von der Nase bis zu den Bronchiolen) bilden den Totraum, weil hier kein Gasaustausch erfolgt.
Die Belftung des Totraumes ist eine konstante Gre (0,15 l). Eine Verminderung der Gesamtventilation bedeutet also immer eine Verringerung der alveolren Ventilation.
11.3.2 Gasaustausch ( Abb. 11.17; 11.18) Der Gasaustausch zwischen Organismus und Umwelt in den Lungen wird als Atmung im engeren Sinn oder uere Atmung bezeichnet. Unter innerer Atmung versteht man die Oxidation der energiereichen Stoffe in den Zellen zum Zwecke der Energiebereitstellung ( S. 41).
A. pulmonalis V. pulmonalis
pCO pCO2 46 46 mmHg mmHg
pCO2 40 mmHg pO 2 100 mmHg pO2 40 mmHg
pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg
Alveole
Lungenkapillare Blut-Luft-Schranke
(Alveolar- und Kapillarmembran, dazwischen Basalmembran)
Druckdifferenzen (Partialdruckgeflle) pO 2 = 60 mmHg pCO 2 = 6 mmHg
O2 -arme und CO2 -reiche Luft / Blut = blau O2 -reiche und CO2 -arme Luft / Blut = rot
Gasaustausch in der Lunge.
Abb. 11.17

Die Lungenblschen (Alveolen) sind umgeben von netzartig angeordneten Blutkapillaren ( Abb. 11.10, S. 221). Nur im Bereich der Alveolen werden die Atemgase Sauerstoff und Kohlendioxid durch Diffusion ausgetauscht. Das heit: Sauerstoff gelangt aus der Luft der Alveolen in das Blut der Lungenkapillaren und das Kohlendioxid aus dem Lungenkapillarblut in die Alveolarluft. Voraussetzung ist die Ventilation. Die Zusammensetzung von Ein- und Ausatmungsluft sowie der Luft in den Lungenblschen ist demnach unterschiedlich ( Tab 11.3). Die treibende Kraft der Diffusion als einem zentralen Vorgang beim Gasaustausch ist das jeweilige Partialdruckgeflle des Gases. Der Umfang des Gasaustausches pro Zeiteinheit ist umso intensiver, je grer Partialdruckgeflle und Austauschflche, je krzer der Diffusionsweg und je besser die Durchblutung sind. Nach dem gleichen Prinzip wie in der Lunge (= alveolrer Gasaustausch) findet der Gasaustausch im Gewebe statt. O2 gelangt entsprechend seines Partialdruckgeflles aus dem Kapillarblut des Gewebes ber das Interstitium in die Zellen und CO2 aus den Zellen ber das Interstitium in das Gewebskapillarblut. Zusammensetzung von Ein- und Ausatmungsluft.
Einatmungsluft ca. 21 % 0,03 % 79 80 % Ausatmungsluft ca. 15 % 4% 79 80 %
HCO3H+ H2CO3 HHb H2O+ CO2 O2 HbO2
229
Merke
O2-Aufnahme und CO2-Abgabe sind mit der Lungendurchblutung gekoppelt. Das Belftungs-Durchblutungs-Verhltnis betrgt beim gesunden Menschen in Ruhe 4 Liter Luft pro Minute zu 5 Liter Blut pro Minute, also 0,9.
P Krankheitsbedingte
Einschrnkungen der Austauschflche, z. B. Lungenemphysem, Lungenentzndung, vermindern den Gasaustausch; es entstehen Atemnot und Zyanose.
11.3.3 Atemgastransport Dem Atemgastransport im menschlichen Krper dienen verschiedene Transportformen ( S. 31 ff.). Kurze Wege werden durch Diffusion und lngere Distanzen durch Konvektion berbrckt. Atemgastransport durch das Blut Das Blut transportiert die Atemgase zwischen Lungen und Zellen. Die treibende Kraft wird vom Herzen erzeugt.
[Luft]
[Blut]
CO2 H2CO3 H2O H+ HCO3-
[Luft]
CO2 O2
[Blut] Lunge Gewebe
Tab. 11.3
Sauerstoff
HHb
HbO2
O2-reich [Blut] CO2-arm O2-arm CO2-reich
[Blut]
Kohlendioxid Stickstoff, Wasser, Edelgase
Ventilation und Lungendurchblutung (= Lungenperfusion) Wie bereits bekannt, werden O2 und CO2 im Alveolarraum ausgetauscht. Zu diesem Zweck mssen sie vom Blutstrom an- bzw. abtransportiert werden.
CO2
Transport der Atemgase durch das Blut.
Abb. 11.18
230
11
Atmungssystem
2. Ein Teil der Kohlensure dissoziert in Wasserstoff- und Bikarbonationen: H2CO3 H+ + HCO3Die freien Wasserstoffionen werden an das desoxygenierte Hb gebunden (= Pufferung; S. 30). Vorgnge in der Lunge: In der Lunge wird das HCO3- unter Vermittlung von Carboanhydrase wieder in CO2 umgewandelt. l. Das Bicarbonation verbindet sich mit Wasserstoff (wird vom oxygenierten Hb zur Verfgung gestellt) zu Kohlensure: HCO3- + H+ H2CO3 2. Die Kohlensure zerfllt in Wasser und CO2. Letzteres lst sich physikalisch und diffundiert aus dem Blut in die Alveolarluft: Carboanhydrase H2CO3 H2O + CO2
Sauerstofftransport (Lunge Krperzellen) Vorgnge in den Lungen: Der Sauerstoff wird im Lungenkapillarblut nach physikalischer Lsung an das desoxygenierte Hmoglobin (Hb) gebunden. Es entsteht oxygeniertes Hb. Dieser Vorgang heit Oxygenation.
Hb
+ O2
HbO2 oxygeniert, schwchere Sure, hellrot.
desoxygeniert, strkere Sure, dunkelrot.
P l g Hb bindet 1,34 ml O . 100 ml Blut ent

2
halten 16 g Hb. Also: 16 g Hb 1,34 ml O2 = 21 ml O2. Demnach knnen 100 ml Blut 21 ml O2 binden. Vorgnge im Gewebe: Im Gewebe wird der Sauerstoff wieder vom Hb gelst (= Desoxygenation). Nach erneuter physikalischer Lsung diffundiert er in die Zellen. Der Sauerstofftransport erfolgt in chemischer Bindung an Hmoglobin, das sich in den Erythrozyten befindet.
P Eine
bedeutend grere Affinitt zum Hb als der Sauerstoff hat das Kohlenmonoxid (CO). Bereits in geringen Konzentrationen verdrngt es den Sauerstoff aus der Hb-Bindung (Giftigkeit). Eine starke CO-Vergiftung erkennt man an der kirschroten Farbe der Haut.
Das Kohlendioxid wird zum berwiegenden Teil als Bicarbonat im Blutplasma transportiert. Ein geringer Teil des CO2-Transportes erfolgt durch das Hmoglobin der Erythrozyten (CarbominoHmoglobin).
P Bei Atemstillstand oder behinderter Atmung
Kohlendioxidtransport (Krperzellen Lunge) Das von den Zellen abgegebene Kohlendioxid (CO2) wird hauptschlich in Form von Bicarbonat (= Hydrogencarbonat, HCO3-) im Blut zur Lunge transportiert. Nach physikalischer Lsung wird im Gewebskapillarblut unter Vermittlung des Enzyms Carboanhydrase CO2 wie folgt in HCO3- berfhrt. Vorgnge im Gewebe: 1. Kohlendioxid verbindet sich mit Wasser zu Kohlensure: Carboanhydrase CO2 + H2O H2CO3
erhht sich die Wasserstoffionenkonzentration. Es entsteht eine bersuerung des Blutes, der pH-Wert (normal 7,37 7,43) sinkt. Man spricht von einer respiratorischen Azidose.
11.3.4 Regulation der Atmung Durch die Atmungsregulation wird die Aufnahme von Sauerstoff sowie die Abgabe von Kohlendioxid den Erfordernissen unseres Krpers angepasst. Das geschieht durch die Vernderung von Atemfrequenz und Atemtiefe (Atemminutenvolumen). In Ruhe betrgt die Atemfrequenz 16 bis 20 Atemzge pro Minute. Bei krperlicher Belastung erhht sie sich um das Dreibis Vierfache. Gleichzeitig nimmt auch die Atemtiefe zu.

Merke
231
Das Ziel der Atmungsregulation ist die Anpassung der ueren Atmung an die Erfordernisse des Gesamtorganismus. Im Zentrum stehen die ausreichende O2-Versorgung der Zellen und die Konstanthaltung des pHWertes. Im Einzelnen bedeutet dies: die Atemfrequenz und Atemtiefe konomisch aufeinander abzustimmen, die Atmungsform beim Schluck-, Nies- und Hustenreflex bzw. Sprechen und Singen abzuwandeln, den Sure-Basen-Haushalt konstant zu halten. Die optimale Anpassung der Atmung wird durch verschiedene mehrfach kontrollierte Regelmechanismen erreicht, von denen die wichtigsten kurz beschrieben werden. Zentrale Atmungsregulation Die rhythmische Folge von In- und Exspiration wird durch wechselnde Erregung und Hemmung inspiratorischer und exspiratorischer Neurone im verlngerten Mark (Medulla oblongata) erreicht. Diese Neurone bilden das Atemzentrum. Mechanisch-reflektorische Atmungsregulation (Hering-Breuer-Reflex) Durch den Hering-Breuer-Reflex werden In- und Exspiration den aktuellen Bedingungen des Tab. 11.4 Hering-Breuer-Reflex (Reflexbogen).
Atemzentrum afferente Bahnen
(im N. Vagus)
Organismus angepasst und eine berdehnung der Lunge verhindert ( Tab. 11.4). Chemische Atmungsregulation Die chemische Atmungsregulation gewhrleistet die Anpassung des Atemminutenvolumens an die Stoffwechselbedrfnisse des Organimus. Zu diesem Zweck erfolgt eine stndige Kontrolle des pCO2, pO2 und der [H+] im arteriellen Blut. Die chemische Atmungsregulation arbeitet nach dem Prinzip eines biologischen Regelkreises. Chemische Atemregulation.
Atemzentrum Chemorezeptoren Atemmuskulatur Atemminutenvolumen
Tab. 11.5
pCO2, pO2, [H+] im arteriellen Blut
Stoffwechsel
Im Folgenden sind die wichtigsten Faktoren zusammengestellt, die die Atmung (Ventilation) beeinflussen. Ventilationssteigernd wirken: pCO2 (= strkster Atemreiz), pO2 , [H+] , Warm- und Kaltreize, Vernderungen der Krpertemperatur (Fieber, Hypothermie), Schmerz, Adrenalin , Progesteron , Erregung. Ventilationsverringernd wirken: pCO2 , pO2 , [H+] , RR .
P Im Gegensatz zur Herzttigkeit sind Atem
efferente Bahnen
(in motorischen Nerven fr Atemmuskeln)
Dehnungsrezeptoren in der Lunge
Atemmuskulatur
Reiz
(Vernderung des Lungenvolumens)
Reaktion
(Vernderung der Atemtiefe zur konomisierung der Atemarbeit)
frequenz und Atemtiefe ber die Grohirnrinde willkrlich beeinflussbar. Atmet der Mensch ohne krperliche Belastung vielleicht aus Angst sehr schnell und tief, sinkt die Wasserstoffionenkonzentration im Blut. Es entsteht eine respiratorische Hyperventilations-Alkalose mit Krampferscheinungen und vorbergehendem Atemstillstand.
232
11
Atmungssystem
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Nehmen Sie eine Gliederung des Atmungssystems vor. Beschreiben Sie Bau und Funktion der Nase. Beschreiben Sie den Rachen als Teil des Atmungs- und Verdauungstraktes. Beschreiben Sie den Kehlkopf als luftleitendes und stimmbildendes Organ. Beschreiben Sie Lage, makroskopischen und mikroskopischen Bau der Trachea. Vergleichen Sie die Schleimhautepithelien von Nase, Rachen, Kehlkopf und Luftrhre! Ziehen Sie eine Schlussfolgerung. Warum steigt bei Mundatmung die Infektionsgefahr? Beschreiben Sie den Bronchialbaum. Beschreiben Sie Lage und Aufbau der Lungen. Stellen Sie den Aufbau eines Lungenlppchens unter Bercksichtigung seiner Funktion dar. Beschreiben Sie Bau und Funktion der Pleura. Erklren Sie die Vorgnge a) bei der Einatmung, b) bei der Ausatmung. Erlutern Sie die Belftung der Lunge einschlielich wichtiger a) Lungenvolumina, b) Lungenkapazitten. Was ist der Totraum und welche Funktionen hat er? Unterscheiden Sie alveolre und Totraumventilation. Vergleichen Sie die Zusammensetzung von Einatmungsluft, Ausatmungsluft und Alveolarluft hinsichtlich des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehaltes. Beschreiben Sie den Gasaustausch. Vergleichen Sie die Partialdrcke von O2 und CO2 im arteriellen und vensen Blut sowie in der Alveolarluft! Begrnden Sie die Unterschiede. Begrnden Sie, warum Belftung und Durchblutung der Lunge gleich wichtig sind. Erklren Sie den Gastransport zwischen Lunge und Gewebe. Wodurch wird der Gastransport mageblich beeinflusst? Begrnden Sie die Notwendigkeit der Atmungsregulation. Wie erfolgt die Regulation der Atmung? Welcher Zusammenhang besteht zwischen Atmung und pH-Wert der Krperflssigkeiten?
233
12
Verdauungssystem
Im Verdauungssystem wird die Nahrung so ver- Zum Verdauungssystem gehren Mundhhle,

arbeitet, dass die in ihr enthaltenen lebensnotwendigen Stoffe in Blut und Lymphe gelangen knnen. Speiserhre, Magen, Dnndarm, Dickdarm, Leber und Gallenblase sowie Bauchspeicheldrse.
Mundhhle
(Cavitas oris)
Rachenraum
(Pharynx)
Zunge
(Lingua)
Speiserhre
(sophagus)
Leber
(Hepar)
Magen
(Gaster, Ventriculus)
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Grimmdarm
(Colon)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
Leerdarm
(Jejunum)
Blinddarm
(Caecum)
Krummdarm
(Ileum)
Wurmfortsatz
(Appendix vermiformis)
Mastdarm
(Rektum)
Dnndarm
(Intestinum tenue)
Verdauungssystem (bersicht).
Abb. 12.1
234
12
Verdauungssystem
12.1.1 Lippen und Wangen Der Mundschliemuskel (M. orbicularis oris) bildet die Basis der Lippen und schliet den Mund; die ffnung des Mundes erfolgt u. a. durch den zweibuchigen Muskel (M. digastricus). Der Wangenmuskel (M. buccinator) bildet die Wangenwand und sorgt im Zusammenspiel mit der Zunge dafr, dass die Nahrung immer wieder zwischen die Zhne gelangt. Beim Kauen wird zwischen Schneid- und Mahlbewegungen unterschieden. Die Schneidbewegung (Kieferschluss) erfolgt durch den Kaumuskel (M. masseter) und den Schlfenmuskel (M. temporalis). Die Mahlbewegung (seitliche Verschiebung des Unterkiefers) wird durch die Flgelmuskeln (Mm. pterygoideus medialis/lateralis) ausgefhrt ( Abb. 5.51, S. 134). 12.1.2 Zhne, Gebiss Die Zhne sind fr das Abbeien und die mechanische Zerkleinerung der Nahrung zustndig. Zwischen dem 6. Monat und dem 2. Lebensjahr entwickelt sich zunchst das Milchgebiss, bestehend aus 20 Zhnen. Etwa ab dem 6. Lebensjahr verdrngen die bereits vorgebildeten bleibenden Zhne nach und nach die Milchzhne. Das endgltige Gebiss besteht aus 32 Zhnen. Zahnarten Entsprechend ihrer Funktion, Form und Stellung im Gebiss werden die Zhne bezeichnet: Schneidezahn (Dens incisivus), Eckzahn (Dens caninus), Backenzahn (Dens praemolaris), Mahlzahn (Dens molaris), hinterster Mahlzahn (Weisheitszahn). Die Zahnformel dient der genauen Bestimmung jedes Zahnes im Gebiss. Zu diesem Zweck erhalten die vier Kieferhlften und die Zahnarten Nummern.
12.1 Mundhhle (Cavitas oris)

In der Mundhhle beginnt der Verdauungstrakt. Sie dient in erster Linie der Nahrungsaufnahme, aber auch der Atmung und wird eingeteilt in die eigentliche Mundhhle und den Mundvorhof. Die Mundhhle (Cavitas oris) ist der Raum zwischen Zhnen, Gaumen, muskulsem Mundboden einschlielich Zunge und Schlundenge (Isthmus faucium). Der Mundhhlenvorhof (Vestibulum oris) liegt zwischen den Zhnen, Wangen und Lippen. Die Mundschleimhaut besitzt ein mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel und zahlreiche kleine Speicheldrsen. Letztere sind an der Lippeninnenseite tastbar. Zum Mundhhlenbereich gehren: die Lippen (Labia), die Wangen (Buccae), die Zhne (Dentes), die Zunge (Glossa, Lingua), der Gaumen (Palatum) und 3 Paar groe Mundspeicheldrsen.
Mundvorhof
(Vestibulum oris)
harter Gaumen
(Palatum durum)
weicher Gaumen
(Palatum molle)
Mundschliemuskel
vorderer u. hinterer Gaumenbogen Zpfchen

(Uvula)
Gaumenmandel
(Tonsilla palatina)
Zunge
(Lingua)
Rachenenge
(Isthmus faucium)
Abb. 12.2
Mundhhle.
12.1 Mundhhle Zahnformel. Tab. 12.1

rechte Oberkieferhlfte 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 12 11 21 31 22 32 23 33 linke Oberkieferhlfte 24 34 25 35 26 36 27 37 28 38
235
43 42 41
rechte Unterkieferhlfte
Erste Ziffer bedeutet rechte Oberkieferhlfte: linke Oberkieferhlfte: linke Unterkieferhlfte: rechte Unterkieferhlfte:
linke Unterkieferhlfte
3. Zahnwurzel (Radix) Sie liegt im knchernen Zahnfach (Alveole) und ist vom Zahnzement (Cementum) berzogen. Die Wurzelhaut umhllt die Zahnwurzel. Durch elastische Bindegewebsfasern in der Wurzelhaut wird der Zahn federnd in der Alveole fixiert. Als Sttzgerst liegt in allen 3 Abschnitten des Zahnes das Zahnbein (Dentin). In seinem Inneren befindet sich die Zahnhhle (Pulpahhle) als durchgehender Hohlraum von der Wurzelspitze bis in die Zahnkrone. Im Bereich der Wurzel heit sie Wurzelkanal. Die Zahnhhle beinhaltet das Zahnmark (Pulpa dentis), bestehend aus lockerem Bindegewebe und ber den Wurzelkanal eintretende Gefe und Nerven. Zahnhalteapparat Er wird gebildet vom Zahnfleisch (Gingiva), dem Zahnfach (Alveole), Zement (Cementum) sowie der Wurzelhaut (Periodontium), die zwischen Zement und Zahnfach liegt. Zugfeste Fasern der Wurzelhaut sind einerseits im Zement und andererseits im Kieferknochen verankert und halten den Zahn elastisch im Zahnfach.
P Bei
1 2 3 4
Zweite Ziffer bedeutet Schneidezhne: 1 und 2 Eckzahn: 3 Backenzhne: 4 und 5 Mahlzhne: 6, 7 und 8 Beispiel 11 bis 18 (sprich: eins-eins bis eins-acht) sind die Zhne der rechten Oberkieferhlfte usw. Bau eines Zahnes Drei Teile lassen sich unterscheiden: 1. Zahnkrone (Corona) Sie ist der sichtbare, aus dem Zahnfleisch ragende Teil des Zahns und ist vom Zahnschmelz (Enamelum) berzogen. Der Zahnschmelz ist die hrteste Substanz unseres Krpers und kann bei Defekten nicht mehr nachgebildet werden.
P Bestimmte
Bakterien bauen Nahrungsbestandteile in der Mundhhle zu organischen Suren ab. Diese lsen bei lngerer Einwirkung den Zahnschmelz auf. Es entsteht Karies (Zahnfule = Zerstrung des Zahnschmelzes). Sachgerechte Mundpflege kann diesen Prozess weitgehend verhindern.
Entzndungen des Zahnhalteapparates (Paradontitis) knnen durch Rckgang des Zahnfleisches die Zahnhlse frei liegen. Sie knnen dadurch schmerzempfindlich werden. Versteckte Zahnerkrankungen, ausgelst durch mangelhafte Zahnhygiene, knnen Ursache fr schwere entzndliche Allgemeinerkrankungen sein, die oftmals nicht sofort mit den Zhnen in Zusammenhang gebracht werden. Daher ist die Zahnhygiene bei der Patientenbetreuung ein wichtiger Aspekt.
2. Zahnhals (Collum) Er stellt den bergang zwischen Krone und Zahnwurzel dar und ist vom Zahnfleisch umschlossen.
236
12
Zahnarten
Verdauungssystem
Schneidezhne
Eckzahn
Prmolaren
(Backenzhne)
Zahnschmelz
(Enamelum)
Mahlzhne Zahnkrone
(Corona)
(Molaren)
Zahnbein
(Dentin)
Zahnhhle
(Cavum pulpae)
Zahnhals
(Collum)
Zahnfleisch
(Gingiva)
Stellung der Zhne im Gebiss
Zahnzement
(Cementum)
Zahnwurzel
(Radix)
Wurzelhaut
(Periodontium)
Blutgefe und Nerv bleibendes Gebiss 1 2 3 4 5 6 7 8

(Durchbruchzeiten) 6. 8. J. 7. 9. J. 11. 13. J. 9. 11. J. 10. 15. J. 7. J.
Alveolarnerven
(Nn. alveolares)
Milchgebiss
(Durchbruchzeiten)
1 2 3 4 5
6. 8. M. 7. 9. M. 16. 20. M. 12. 15. M. 20. 24. M.
13. 16. J. 13. 18. J.
Abb. 12.3
Gebiss.
12.1 Mundhhle
12.1.3 Zunge (Lingua, Glossa) Die Zunge ist ein mit Schleimhaut berzogenes muskulses Organ. Ihre Muskulatur wird aus quer gestreiftem Muskelgewebe gebildet, dessen Fasern die Zungen in Lngs-, Breit- und Tiefenrichtung durchziehen. Diese Anordnung ermglicht auerordentlich differenzierte Bewegungen.
Merke P Die A. lingualis ist ein krftiger Endast der
237
A. carotis externa: Bei Verletzung besteht akute Verblutungsgefahr (z. B. Biss bei epileptischen Krampfanfllen).
Merke
Aufgabe der Zunge
Die Zungenmuskulatur wird durch zahlreiche sensible und motorische Nervenfasern versorgt. Bau An der Zunge kann man die raue Zungenoberseite (= Zungenrcken) mit Zungenspitze, Zungenrndern, Zungenwurzel (= Zungengrund) und die glatte Zungenunterseite mit dem median gelegenen Zungenbndchen unterscheiden. Die Schleimhaut des Zungenrckens ist durch zahlreiche Zungenpapillen gekennzeichnet, was zu einer Vergrerung ihrer Oberflche fhrt. In den Geschmacksknospen der wall-, blatt- und pilzfrmigen Papillen sind die Geschmackssinneszellen (Chemorezeptoren) konzentriert, die den Geschmackssinn vermitteln ( S. 313). Die hckrige Oberflche der Zungenwurzel entsteht durch zahlreiche Lymphfollikel, die die Zungenmandel (Tonsilla lingualis) bilden. Die Blutversorgung erfolgt ber die Zungenarterie (A. lingualis), die bis zur Zungenspitze reicht.
Anatomische Zungenstrukturen Mitwirken beim Saugen, Zungenmuskulatur Kauen und Schlucken Lautbildung Zungenmuskulatur formt Zunge Tast- und Berhrungs- Zungenspitze empfindung Fadenpapillen Geschmacksempfindung Geschmacksknospen Abwehrfunktion Zungenmandel
Wallpapillen
(Papillae vallatae)
Blattpapillen
(Papillae foliatae)
Pilzpapillen
(Papillae fungiformes)
Fadenpapillen
(Papillae filiformes)
Zungenpapillen.
Abb. 12.4
Mundhhle.
Zungenpapillen Fadenpapillen (Papillae filiformes) Wallpapillen (Papillae vallatae) Blattpapillen (Papillae foliatae) Pilzpapillen (Papillae fungiformes) Lage Besonderheit
Tab. 12.2
Auf dem ganzen Zungenrcken verteilt (am hufigsten auftreten- Dienen der Tastempfindung. de Papillen). v-frmig am Beginn der Zungenwurzel. Enthalten Geschmacksknospen, Zungenrand. in ihrer Nhe liegen Spldrsen. Zungenrand, Zungenspitze. Enthalten Geschmacksknospen.
238
12
Verdauungssystem
Fadenpapillen
(Papillae filiformes)
Wallpapillen Zungenwurzel
(Radix linguae) (Papillae vallatae)
Blattpapillen
(Papillae foliatae)
Zungenmandel
(Tonsilla lingualis)
Kehldeckel
(Epiglottis)
Rachen
(Pharynx)
Zungenbein
(Os hyoideum)
Schildknorpel
Ringknorpel
(Cartilago cricoidea)
Speiserhre
(sophagus)
Luftrhre
(Trachea)
Abb. 12.5
Zunge- und Kehlkopfbereich.
12.1.4 Gaumen (Palatum) Der Gaumen bildet einerseits das Mundhhlendach und andererseits den Boden der Nasenhhle. Man unterscheidet 2 Abschnitte: den harten Gaumen = Kaudruckbereich. den weichen Gaumen = Gaumensegel. Er schliet sich nach hinten dem harten Gaumen an. In der Mitte befindet sich das Gaumenzpfchen (Uvula), von dessen Basis links und rechts zwei Schleimhautfalten bogenfrmig seitlich nach unten verlaufen. Es handelt sich um die vorderen und hinteren Gaumenbgen. Rechts und links liegt in einer Nische zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen jeweils 1 Gaumenmandel (Tonsilla palatina). Aufgaben des weichen Gaumens Die muskulre Grundlage ermglicht whrend des Schluckens das Verschlieen des Rachenraumes zur Nasenhhle. Muskelzge ffnen beim Schlucken die Ohrtrompete, sodass ein Druckausgleich im Mittelohr erfolgen kann.
Rachenenge (Isthmus faucium; Abb. 12.2, S. 234) Die Rachenenge liegt zwischen der Zungenwurzel und dem weichen Gaumen und ist der bergang von der Mundhhle in den Rachenraum. 12.1.5 Groe Mundspeicheldrsen Die 3 groen Mundspeicheldrsen ( Abb. 12.6) dienen neben vielen kleinen Drsen in der Mundschleimhaut der Speichelbildung. Sie sind paarig angeordnet. Der Mundspeichel wird ber Ausfhrungsgnge direkt in den Mundraum abgegeben. Ohrspeicheldrse (Glandula parotis) Sie ist mit einer Masse von 20 30 Gramm die grte. Sie liegt auerhalb der Mundhhle. I h r Ausfhrungsgang mndet im Mundvorhof gegenber dem 2. oberen Mahlzahn.
P Bei einer Entzndung der Ohrspeicheldrse
(Mumps) steht in der Regel das Ohrlppchen ab (Schwellung vor dem Ohr).
12.2 Speiserhre
239
Ausfhrungsgang der Ohrspeicheldrse

(Ductus parotideus)
kleine Unterzungenspeichelgnge Unterkieferspeichelgang1)

(Ductus submandibularis)
Ohrspeicheldrse
(Glandula parotis)
Unterzungenspeicheldrse
(Glandula sublingualis)
1) Er mndet meist gemeinsam mit dem groen Unterzungenspeichelgang neben dem Zungenbndchen auf der Unterzungenkarunkel.
Unterkieferspeicheldrse
(Glandula submandibularis)
Mundspeicheldrsen.
Abb. 12.6
Unterkieferspeicheldrse (Glandula submandibularis). Sie liegt an der Innenseite des Unterkiefers (ist tastbar). Unterzungenspeicheldrse (Glandula sublingualis). Sie liegt im Mundhhlenboden. Die Ausfhrungsgnge von Unterkiefer- und Unterzungendrse mnden unter der Zunge neben dem Zungenbndchen. Der alkalische Mundspeichel ermglicht das Wirken des Ptyalins (-Amylase des Speichels), dient der Erhaltung des Zahnschmelzes und wehrt mithilfe Immunglobulin A und Lysozym Krankheitserreger ab.
Halsteil. Er liegt hinter der Trachea. Seitlich befinden sich Teile der Schilddrse sowie die Gef-Nerven-Strnge des Halses, dahinter die Halswirbelsule. Brustteil. Er verluft vor der Brustwirbelsule neben der Brustaorta zwischen den beiden Lungen. Diagnostisch wichtig ist die Anlagerung an den linken Vorhof. Bauchteil. Nach dem Durchtritt durch das Zwerchfell sind es noch 0 3 Zentimeter bis zum Mageneingang. Beginn und Ende der Speiserhre werden durch einen Ringmuskel verschlossen. Der untere Schliemuskel verhindert den Rckfluss von Mageninhalt.
P Bei Versagen des Schliemuskels kann durch
12.2 Speiserhre (sophagus)

Die Speiserhre ist ein mit Schleimhaut ausgekleideter muskulser Schlauch. Sie ist beim Erwachsenen ca. 24 Zentimeter lang und verbindet den Rachenraum mit dem Magen. Verlauf und Lagebeziehungen
P Von
Rckfluss von Mageninhalt eine Refluxsophagitis (Speiserhrenentzndung) entstehen, die zu Sodbrennen fhrt. In ihrem Verlauf hat die Speiserhre 3 Engen: Ringknorpelenge in Hhe des Ringknorpels hinter dem Kehlkopf, Aortenenge in Hhe des Aortenbogens, Zwerchfellenge beim Durchtritt der Speiserhre durch das Zwerchfell.
P Die
den Schneidezhnen bis zum Beginn der Speiserhre sind es ca. 15 Zentimeter. Diese Strecke ist bei der Magensondierung zu beachten.
Nach ihrem Verlauf vom Hals ber die Brust- in die Bauchhhle unterscheidet man 3 Abschnitte:
Speiserhre ist relativ locker in das Zwerchfell eingebaut. Dadurch kann es u. U. zu Zwerchfellbrchen (Hernien) kommen.
240
12
Verdauungssystem
Durch das Zusammenwirken von Ring- und Lngsmuskulatur entsteht die Peristaltik (wellenfrmig fortschreitende Kontraktionsvorgnge), durch die die Speise in den Magen befrdert wird.
P Bei Blutstauung im Pfortader
Speiserhre Brustabschnitt
(sophagus Pars thoracica)
Luftrhre
(Trachea)
Aortenbogen Aortenenge
(Arcus aortae)
Luftrhrengabel
(Bifurcatio tracheae)
Brustaorta
Speiserhrenarterien
(Aa. oesophageae)
Durchtrittsffnung fr die Speiserhre

(Hiatus oesophageus)
kreislauf (z. B. bei Leberzirrhose) wird ein Teil des Blutes ber Venen des sophagus zur V. cava superior geleitet. Es entstehen sophagusvarizen, die zu massiven Blutungen fhren knnen.
Zwerchfellenge
Zwerchfell
(Diaphragma)
Speiserhre Bauchabschnitt
(sophagus Pars abdominalis)
12.3 Magen (Gaster, Ventriculus)

Der Magen ( Abb. 12.9) schliet sich der Speiserhre an. Er ist ein groer Speicher am Anfang des Darmkanals. Nach der Nahrungsaufnahme speichert der Magen die Nahrung vorbergehend, um sie spter in kleinen Mengen an den Zwlffingerdarm abzugeben. Der Magen dient der Verdauung der Nahrung. Form Der gebogenen Form entsprechend liegt links die kleine Magenkrmmung (Curvatura gastrica minor) und rechts die groe Magenkrmmung (Curvatura gastrica major). Im brigen ist die Form des Magens abhngig von der Fllung: Der im leeren Zustand schlangenfrmige Magen weitet sich mit zunehmender Fllung nach links zur groen Magenkrmmung hin aus. An der kleinen Magenkrmmung bleibt die Magenstrae fr den Durchlauf von Flssigkeiten frei; der Krperhaltung: Im Stehen hngt der Magen weiter nach unten.
Aortenschlitz
(Hiatus aorticus)
Magen
(Gaster/Ventriculus)
Abb. 12.7
Verlauf der Speiserhre.
Wandschichten ( Abb. 12.8) Die Wand der Speiserhre ist wie die meisten Hohlorgane aus drei Hauptschichten aufgebaut: Bindegewebige Hlle zum Einbau und zur Verschiebung in der Umgebung. Muskelwand zum Transport. Schleimhaut als glatte Gleitflche.
Auenschicht
(Tunica adventitia)
Lngsmuskelschicht Ringmuskelschicht Unterschleimhaut

(Tela submucosa)
Muskelschicht
(Tunica muscularis)
Lumen Schleimhautepithel
(mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel)
Schleimhaut
(Tunica mucosa)
Muskelschicht der Schleimhaut
Abb. 12.8
Schichtaufbau der Speiserhre.
12.3 Magen
241
Auenschicht
(Peritoneum)
Muskelschicht
(Tunica muscularis)
Magenschleimhaut Magengrbchen
(Voveolae gastricae)
Schleimhaut
(Mucosa)
Speiserhre
(sophagus)
Magengrund
(Fundus gastricus)
Mageneingang
(Kardia/Ostium cardiacum)
Magenkrper
(Corpus gastricum)
Magenstrae kleine Magenkrmmung

(Curvatura gastrica minor)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
groe Magenkrmmung
(Curvatura gastrica major)
Pfrtnerabschnitt
(Pars pylorica, Antrum)
Belegzelle Nebenzelle Hauptzelle
Magenpfrtner
(Pylorus/Ostium pyloricum)
Magen.
Abb. 12.9
Gliederung Der Mageneingang (Kardia) liegt auf der rechten Seite, der Ausgang Pfrtner (Pylorus) befindet sich von der Leber bedeckt ebenfalls rechts. Unter die linke Zwerchfellkuppel wlbt sich der Magengrund (Fundus gastricus). Auf den Magengrund folgt der Magenkrper (Corpus gastricum) und diesem schliet sich der Pfrtnervorraum (Pars pylorica oder Antrum) an. Lage Der Magen liegt intraperitoneal zu 3/4 im linken Oberbauch (unter linker Zwerchfellkuppel und linkem Rippenbogen) und 1/4 im rechten Oberbauch ( Abb. 7.5. S. 147). Wandschichten Die Magenwand besteht aus den 3 Hauptschichten: Bauchfell (Peritoneum),
Muskelschicht (Tunica mucosa) mit uerer Lngsmuskelschicht, mittlerer Ringmuskelschicht und innerer schrger Muskelschicht sowie der Magenschleimhaut. Die Magenschleimhaut zeigt ein ausgeprgtes Lngsfaltenrelief (besonders im Bereich der Magenstrae). Sie besitzt einschichtiges Zylinderepithel. Die Schleimhautoberflche ist durch Magenfelder mit einem Durchmesser von 1 bis 6 Millimeter gekennzeichnet. In jedem Feld befinden sich zahlreiche kleine Magengrbchen, in denen die Mndungen der Magendrsen liegen. Die Magendrsen bestehen aus Hauptzellen (bilden das Pepsinogen), Belegzellen (bilden Salzsure) und Nebenzellen (bilden Schleim, Intrinsic-Factor). Diese Sekrete gehren zu den hauptschlichen Bestandteilen des Magensaftes.
242
12
Verdauungssystem
Blutversorgung Arterien. Alle 3 ste des Truncus coeliacus ( Abb. 9.29 und 9.30, S. 183) sind an der Versorgung des Magens beteiligt. Venen. Das Blut des Magens fliet ber 4 groe Magenvenen zur V. portae ab ( Abb. 9.26, S. 179). Nervenversorgung Die Innervation der Magenttigkeit erfolgt ber den N. vagus, der auch die Sureproduktion stimuliert ( Abb. 17.20, S. 355 und S. 356).
P Bei
Zwerchfell
(Diaphragma)
Leber
(Hepar)
Magen
(Gaster)
Gallenblase
(Vesica billaris)
Dickdarm
(Intestinum crassum)
Dnndarm
(Intestinum tenue)
Strungen des Gleichgewichtes zwischen schtzenden Faktoren (Schleim, gute Durchblutung) und schdigenden Faktoren (Sure, Stress, Gallenreflux, Stase, Bakterien) kann es zu Entzndungen der Magenschleimhaut (Gastritis) bis zum Magengeschwr (Ulcus ventriculi) kommen.
Harnblase
(Vesica urinaria)
Lage der Verdauungsorgane im Bauch.
Abb. 12.10
12.4 Dnndarm (Intestinum tenue)

Der Dnndarm schliet an den Magen an und mndet in den Blinddarm. Er hat eine Lnge von 2,5 3,5 Metern. Im Dnndarm erfolgt der wesentliche Teil der Verdauung. Als Teil des gesamten Darms gehrt er zum das grten Abwehrorgan des menschlichen Krpers: ber 80 Prozent der Zellen unseres Immunsystems sind in und um den Verdauungstrakt konzentriert. Gliederung Der Dnndarm wird in 3 unterschiedlich lange Abschnitte gegliedert. Zwlffingerdarm (Duodenum): Der ca. 30 Zentimeter lange c-frmige Zwlffingerdarm beginnt am Magenpfrtner und endet an der Zwlffingerdarm-Leerdarm-Krmmung (Flexura duodenojejunalis). Er liegt im Oberbauch retroperitoneal ( Abb. 7.6, S. 147 und 9.30, S. 183);
Leerdarm (Jejunum) und Krummdarm (Ileum) liegen intraperitoneal im Unterbauch, eingegrenzt vom Dickdarm. Die Grenzen zwischen diesen beiden Dnndarmabschnitten sind flieend. Schleimhaut Die Dnndarmschleimhaut ist gekennzeichnet durch feststehende Ringfalten (Kerckring-Falten, Plicae circulares); Zotten (Villi intestinales). Das sind kleine Fortstze der Ringfalten. Innerhalb dieser Zotten befinden sich Blutkapillaren und ein zentral gelegenes Lymphgef. Lngs angeordnete glatte Muskelzellen verkrzen die Zotte, wodurch Blut und Lymphflssigkeit mit den resorbierten Nahrungsstoffen ausgepresst werden. Die Anzahl der Kerkringschen Falten und der Zotten nimmt im Verlauf des Dnndarms ab. Im letzten Teil des Ileums fehlen sie vllig;
12.4 Dnndarm
243
Kerckringsche Falte
(Plica circularis)
Zottenmuskel zentrales Lymphgef Zylinderepithel Blutgefe Becherzelle
Lieberkhnsche Krypten
Dnndarmzotten
(Villi intestinales)
Ringmuskulatur Lngsmuskulatur Blutgefe Auenschicht
Mikroskopischer Bau des Dnndarms.
Abb. 12.11
Merke
Die sezernierende und resorbierende Oberflche des Dnndarmes (ca. 100 m2) wird 3fach vergrert: durch die Ringfalten, durch die Zotten an den Ringfalten, durch die Mikrovilli (= Brstensaum) der einschichtig angeordneten Zylinderepithelzellen. Lieberkhnsche Krypten. Das sind Vertiefungen zwischen den Zotten, in denen sich die Ausfhrgnge der Drsen der Dnndarmschleimhaut befinden; Lymphfollikel. Sie liegen in den tieferen Bereichen der Schleimhaut und erfllen Abwehraufgaben; groe Zwlffingerdarmpapille (Papilla duodeni major, Vater-Papille). Sie liegt im absteigenden Teil des Duodenums. Hier befinden sich die Mndungen des Hauptgallenganges (Ductus choledochus) und des Bauchspeicheldrsenganges (Ductus pancreaticus).
Gefversorgung Sie erfolgt durch Arterien. Obere und untere Gekrsearterie (A. mesenterica superior und inferior, Abb. 9.27, S. 181). Venen. Mesenterialvenen leiten das Blut in die Pfortader ( Abb. 9.28, S. 182). Nervenversorgung Die Funktionen des Dnndarms werden hauptschlich von 2 Geflechten des Parasympathicus (= Teil des vegetativen Nervensystems), die in der Darmwand liegen, reguliert, dem Plexus submucosus (Meissnerscher Plexus) in der Submucosa und dem Plexus myentericus (Auerbachscher Plexus) zwischen uerer Lngs- und innerer Ringmuskulatur. Wie auf Seite 146 beschrieben, ist der Dnndarm mittels Mesenterium an der hinteren Bauchwand befestigt, ber dessen Wurzel smtliche Versorgungsbahnen laufen.
244
12
Verdauungssystem
Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) Er ist ein Anhang des Blinddarms, ca. 8 cm lang und hat keinerlei Verdauungsfunktion, sondern gehrt zu den lymphatischen Organen.
12.5 Dickdarm (Intestinum crassum)
Der Dickdarm umgibt wie ein Rahmen die zentral gelegenen Dnndarmschlingen des Unterbauches. Seine Gesamtlnge betrgt 1,20 bis 1,50 Meter. Er schliet an den DnnZwerchfell (Diaphragma) darm an. Wie den Dnndarm gliedert man auch den Dickdarm in 3 Abschnitte; den Blinddarm mit Wurmfortsatz, den Grimmdarm und aufsteigender den End- oder Mastdarm. Grimmdarm
(Colon ascendens)
1. Blinddarm (Caecum) Das blind endende Caecum ist der ca. 7 cm lange erste Hauptabschnitt des Dickdarms. Er liegt im rechten Unterbauch unterhalb der Einmndung des Ileums. An der Einmndungsstelle des Ileums in den Dickdarm liegt ein Ventil, Krummdarm-Blinddarm-Klappe (Valva ileocaecalis) oder Bauhinsche Klappe. Sie verhindert einerseits den Rckfluss des Nahrungsbreis und andererseits den bertritt von Bakterien in den Dnndarm.
Nabel
(Umbilicus)
Krummdarm
(Ileum)
Blinddarm
(Caecum)

Mac-Burney-Punkt Wurmfortsatz
Lage des Blinddarms mit Wurmfortsatz.
Abb. 12.12
P Bei Entzndung des Wurmfortsatzes (Appen aufsteigender Grimmdarm

(Colon ascendens)
Krummdarm
(Ileum)
dicitis) entstehen starke Druckschmerzen. Einen typischen Druckschmerzpunkt (= MacBurney-Punkt) finden Sie in der Abb. 12.12 oben. 2. Grimmdarm (Colon) Das Colon ist mit ca. 1 m der lngste Abschnitt des Dickdarms und liegt zwischen Blinddarm und Mastdarm. Es umgibt den intraperitonealen Teil des Dnndarms rahmenfrmig. Das Colon wird in 4 Abschnitte gegliedert ( Abb. 12.14), aus denen sich die Lage ergibt: aufsteigender Grimmdarm (Colon ascendens), quer verlaufender Grimmdarm (Colon transversum), absteigender Grimmdarm (Colon descendens), s-frmiger Grimmdarm (Colon sigmoideum).
Bauhinsche Klappe
(Valva ileocaecalis)
Blinddarm
(Caecum)
Abgangsstelle des Wurmfortsatzes Wurmfortsatz

Abb. 12.13
Blinddarm mit Bauhinscher Klappe.
12.5 Dickdarm
(Colon transversum)
245
rechte Grimmdarmkrmmung
(Flexura coli dextra)
linke Grimmdarmkrmmung
(Flexura coli sinistra)
Aussackungen
(Haustra)
aufsteigender Grimmdarm
(Colon ascendens)
Lngsmuskelbndel
(Taenien)
absteigender Grimmdarm
(Colon descendens)
Krummdarm
(Ileum)
Blinddarm
(Caecum)
Aufhngeband des Wurmfortsatzes
s-frmiger Grimmdarm
(Colon sigmoideum)
Wurmfortsatz
Mastdarm
(Rektum)
Dickdarmabschnitte.
Abb. 12.14
Das Colon erkennt man uerlich an den Taenien (Taeniae coli): Das sind 3 ca. 1 cm breite deutlich sichtbare Lngsmuskelbndel; den Haustra : Das sind die zwischen den s-frmiger Taenien liegenden AussackunGrimmdarm (Colon gen (Schpfeimer); sigmoideum) den Fettanhngseln: Hier handelt es sich um unterschiedlich groe mit Fett gefllte Sckchen an der DarmauenMastdarmwand.
ampulle
terungsfhig und dient als Speicherorgan. Er enthlt 3 quere feststehende Schleimhautfalten
Querfalten Lngsfalten innerer Afterschliemuskel

(M. sphincter ani internus)
3. Mastdarm (Rektum) Der 10 bis 15 cm lange Mastdarm folgt in seinem Verlauf der Kreuzbein-Steibein-Krmmung. Er liegt als einziges Verdauungsorgan im dorsalen Beckenbereich und besteht aus 2 Abschnitten: Mastdarmampulle (Ampulla recti). Dieser Abschnitt ist stark erwei-
(Ampulla recti)
Analkanal
(Canalis analis)
uerer Afterschliemuskel
Schwellkrper After
(Anus)
Mastdarm und After.
Abb. 12.15
246
12
Verdauungssystem
des Colons sind die Lngsmuskeln (= Taenien) gerafft.
P ber die Mastdarmschleimhaut knnen Wirk
(zwei rechts und eine links). Die linke heit Kohlrausch-Falte und liegt ca. 6 cm vom Anus entfernt. Analkanal (Canalis analis). Der Analkanal schliet sich ohne scharfe Grenze ab der Biegung des Rektums nach vorn an die Ampulla recti an und endet mit dem After, Anus (= ffnung an der Haut). Die Schleimhaut besitzt 8 bis 10 Lngsfalten (Columnae anales). Zwischen ihnen liegen die Afterbuchten (Sinus anales). Auerdem ist sie nahe dem Anus in der so genannten Hmorrhoidalzone mit Venengeflechten unterpolstert (Plexus venosus rectalis = Plexus haemorrhoidalis).
Merke
stoffe resorbiert werden, z. B. Narkotika, Nhrklistiere, Analgetika. Diese gelangen ber das Blut, ohne Leberpassage (mglicher Abbau), direkt zu den Wirkorten.
12.6 Leber (Hepar)

Die Leber ist die Stoffwechsel- und Entgiftungszentrale des menschlichen Krpers und bildet u. a. die Gallenflssigkeit. Fr ihre umfangreiche Ttigkeit verfgt sie ber eine auergewhnliche Regenerationsfhigkeit. Form, Farbe und Gre Die braunrote Leber ist mit einer Masse von ca. 1,5 Kilo nicht nur die grte Drse, sondern berhaupt das grte innere Organ des menschlichen Krpers. Ihre Form wird im Wesentlichen von den Nachbarorganen bestimmt. Deutlich zu unterscheiden sind zwei Hauptflchen, die Zwerchfellflche (Facies diaphragmatica) und die Eingeweideflche (Facies visceralis). Die Zwerchfellflche liegt in der Rundung der rechten Zwerchfellkuppel, die Eingeweideflche liegt auf Teilen des Magens, des Duodenums und des Dickdarms. Im vorderen Bereich sind beide Flchen durch eine spitzwinklige Kante (= Leberunterrand) getrennt. Lage und Nachbarorgane Die Leber liegt im rechten Oberbauch unter dem rechten Rippenbogen (im rechten Hypochondrium) und reicht nach links bis in die Magengrube (Epigastrium). Wichtige Nachbarorgane sind rechte Niere, Colon transversum, Magen und Duodenum ( Abb. 7.5; 7.6, S. 147). Grobe Gliederung Der rechte Leberlappen (Lobus dexter) wird durch ein Band vom linken (Lobus sinister) getrennt. An der Eingeweideflche liegen die Leberpforte (Porta hepatis) mit Leberarterie (A. hepatica; bringt sauerstoffreiches Blut = 25 %) und die Pfortader (V . portae; fhrt sauerstoffarmes, mit Nahrungsstoffen aus dem Darm angereichertes Blut = 75 % in die Leber;
Das Rektum besitzt im Unterschied zum Colon keine Taenien, Haustren und Fettanhngsel, dafr aber reichlich schleimproduzierende Becherzellen. Afterverschluss Der Verschluss des Afters geschieht durch 2 ringfrmige Schliemuskeln und einen Schwellkrper. Muskeln Innerer unwillkrlicher Afterschliemuskel (M. sphincter ani internus) aus glattem Muskelgewebe; uerer willkrlicher Afterschliemuskel (M. sphincter ani externus) aus quer gestreiftem Muskelgewebe. Schwellkrper Der wie ein Ring unmittelbar vor dem After liegende Schwellkrper wird von dem zuvor beschriebenen Venenplexus gebildet. Bei Kontraktion der Schliemuskeln wird der Blutabfluss ber die Venen behindert. Die Lngsfalten legen sich aneinander und verschlieen den Afterkanal.
P Hmorrhoiden sind knotigenartige Vergr
erungen bestimmter Schwellkrperabschnitte. Leitsymptom sind hellrote Sickerblutungen aus dem After. Wandschichten Der Wandaufbau entspricht grundstzlich dem des Dnndarms. Die Schleimhaut ist glatt und besitzt Krypten fr Schleimdrsen. Im Bereich
12.6 Leber
Merke Zwischenlppchenvene Zentralvene Zwischenlppchenarterie Zwischenlppchengallengang
247
Die Leber erhlt Blut aus der Leberarterie und der Pfortader. der gemeinsame Lebergallengang (Ductus hepaticus communis): Er transportiert die Gallenflssigkeit aus der Leber heraus; die Gallenblase (Vesica biliaris): Sie speichert die Gallenflssigkeit. Blutabfluss Im oberen hinteren Bereich der Leber, unmittelbar unter dem Zwerchfell, mnden 3 Lebervenen in die V. cava inferior (die V . cava inferior ist hier mit der Leber verwachsen, sodass die Lebervenen uerlich nicht sichtbar sind). Mikroskopische Struktur der Leber Das Lebergewebe gliedert sich in viele Leberlppchen (d = 1 2 mm). Im Zentrum jedes Lppchens befindet sich die Zentralvene, von der strahlenfrmig die polygonalen Leberzellen (Hepatozyten) als Leberzellbalken zur Peripherie verlaufen. Auf diese Weise entsteht ein dreidimensionales labyrinthartiges System aus 1 bis 2 Zellschichten dicken Zellplatten. Zwischen den Leberzellbalken bzw. -platten liegen die Leberkapillaren, die besonders weit sind und deshalb als Lebersinusoide bezeichnet werden. Ihre Wand besteht aus Endothelzellen und Kupffer-Sternzellen, die zur Phagozytose befhigt sind. In den Leberzellbalken bzw. -platten befinden sich die Gallenkapillaren. Blut- und Gallenkapillarsystem sind voneinander vllig getrennt. Zwischen Kapillarendothel und Leberzellen liegt anstelle der Basalmembran ein besonderer Verteiler-Raum, der sog. Disse-Raum, in den die Mikrovilli der Hepatozyten hineinragen. Durch diesen Raum wird eine grere und damit leistungsfhigere Austauschflche zwischen dem Blut in den Lebersinusoiden und den Leberzellen geschaffen. Leberkreislauf Die Speisung der Lebersinusoide mit Blut erfolgt von der Peripherie des Leberlppchens durch jeweils ein stchen der Leberarterie und der Pfort-
Lebersinus Leberzellen
Glissonsche Trias Gallenkapillaren Sammelvene Leberzellbalken Zentralvene Lebersinus
Gallenkapillare Glissonsche Trias
Mikroskopische Struktur der Leber.
Abb. 12.16
ader. In den Sinusoiden mischt sich das Blut von Leberarterie und Pfortader. Im folgenden Schema ist der gesamte Blutfluss durch die Leber zusammengefasst.
Merke
Leberkreislauf Pfortader
w
Leberarterie Zwischenlppchenarterie
w
w
Zwischenlppchenvene
Lebersinus w Zentralvene w Lebervenen w untere Hohlvene
248
12
Hepar, ventral
Verdauungssystem
Schweiflappen
(Lobus caudatus)
rechter Leberlappen
(Lobus dexter)
Lig. coronarium sinistrum1) Lig. coronarium dextrum1) linker Leberlappen

(Lobus sinister)
Gallenblase
(Vesica biliaris)
sichelfrmiges Band1)
(Ligamentum falciforme)
Unterflche von dorsal
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
linker Leberlappen
(Lobus sinister)
Lebervene
(Vv. hepaticae)
Pfortader
(V. portae)
Schweiflappen
(Lobus caudalus)
Leberpforte
(Porta hepatis)
Leberarterie
(A. hepatica)
rechter Leberlappen
(Lobus dexter)
Hauptgallengang
(Ductus choledochus)
Gallenblase
(Vesica biliaris)
quadratischer Lappen
1) Bildung des Peritoneums
(Lobus quadratus)
Abb. 12.17
Leber.
Die beiden zufhrenden Blutgefe Zwischenlppchenarterie und Zwischenlppchenvene verlaufen immer gemeinsam mit dem Zwischenlppchengallengang (= Trias heaptica oder Glisson sche Trias) und etwas lockerem Bindegewebe im Portalkanal (Canalis portalis).
Merke
Die Flierichtung des Blutes und die der Gallenflssigkeit im und zwischen den Leberlppchen ist entgegengesetzt.
Galle und Gallengnge Von den Leberzellen wird pro Tag ca. 1 Liter Gallensaft gebildet, der ber das Gallengangsystem in das Duodenum geleitet wird. Der Gallensaft besitzt einen pH-Wert von 7,4 8,5 und ist dem Blut isoton. Wichtigste Bestandteile des Gallensaftes sind: Wasser (95 %), Gallensuren, Gallenfarbstoffe (Bilirubin), Hormone (Steroidhormone, Insulin), Cholesterol, evtl. Medikamente.
12.6 Leber
linker Lebergallengang
(Ductus hepaticus sinister)
249
rechter Lebergallengang
(Ductus hepaticus dexter)
Gallenblasengang
(Ductus cysticus)
Weg der Gallenflssigkeit
gemeinsamer Lebergallengang
(Ductus hepaticus communis)
Gallenblasengang Hauptgallengang
Hauptgallengang
Bauchspeichelgang
(Ductus pancreaticus)
Zwlffingerdarmpapille
(Papilla duodeni major)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
Extrahepatische Gallengnge.
Abb. 12.18
Intrahepatische und extrahepatische Gallengnge Der Gallensaft wird von Gallenkapillaren aufgenommen und ber die Gallengnge in das Duodenum geleitet. Dieses Gallengangsystem gliedert sich in Gallenwege innerhalb der Leber (intrahepatische Gallengnge) und Gallenwege auerhalb der Leber (extrahepatische Gallengnge). Die Gallenkapillaren liegen zwischen 2 Leberzellen, haben also keine eigene Wand. Sie nehmen die Gallenflssigkeit auf. Von den Gallenkapillaren wird die Gallenflssigkeit innerhalb der Leberlappen von winzig kleinen Gallengngen in die Zwischenlppchengallengnge geleitet. Diese vereinigen sich zu immer grer werdenden intrahepatischen Gallengngen, die dann schlielich an der Leberpforte in die extrahepatischen bergehen. In Abb. 12.18 ist der Weg der Gallenflssigkeit ber die extrahepatischen Gallenwege gut zu verfolgen. Das extrahepatische Gallengangsystem beginnt mit dem linken und rechten Lebergallengang (Ductus hepaticus sinister et dexter). Beide vereinigen sich zum gemeinsamen Lebergallengang
(Ductus hepaticus communis). Von dort verluft der Gallenblasengang (Ductus cysticus) zur Gallenblase. Ab dem Abzweig des Gallenblasenganges setzt sich der gemeinsame Lebergallengang als Hauptgallengang (Ductus choledochus) zum Duodenum fort. Die besondere Funktion der Gallenblase besteht darin, eine bestimmte Menge an Gallensaft zu speichern (40 100 ml) und bei Bedarf abzugeben. Whrend des Speichervorganges wird die hellgelbe Lebergalle durch Wasserentzug zur grnlichen Blasengalle eingedickt. Bei 2/3 der Menschen vereinigen sich Ductus choledochus und Ductus pancreaticus innerhalb des Pankreaskopfes und mnden ber ein gemeinsames Endstck in die groe Zwlffingerdarmpapille (= Papilla duodeni major = Vater-Papille), die in der Hinterwand des absteigenden Teils des Duodenums liegt. Bei 1/3 mnden beide Gnge getrennt.
Merke
Die extrahepatischen Gallengnge sind mit Ausnahme des Ductus cysticus Einbahnstraen.
250
12
Mikrovilli einschichtiges Zylinderepithel der Schleimhaut
(Tunica mucosa)
Verdauungssystem
P Hufige Erkrankungen der Gallenblase sind
gemeinsamer Lebergallengang
(Ductus hepaticus communis)
Entzndungen und Steinleiden. Sind die Nachbarorgane mit der Gallenblase verwachsen, knnen bei Perforation Steine in den Darm gelangen und zu Darmverschluss (Ileus) fhren. Gallenkoliken entstehen, wenn ein Stein im Ductus cysticus oder choledochus eingeklemmt wird.
Gallenblasengang
(Ductus cysticus)
Hals der Gallenblase

(Collum vesicae biliaris)
12.7 Bauchspeicheldrse (Pankreas)

Die Bauchspeicheldrse hat eine Doppelfunktion: Einerseits bildet sie den Bauchspeichel, der wichtige Verdauungsenzyme und Elektrolyte enthlt, andererseits produziert sie Hormone zur Blutzuckerregulation. Form, Gre Das Pankreas ist eine ca. 15 cm lange, 3 4 cm breite und 1 2 cm dicke Drse mit einer Masse von ca. 85 Gramm. Die Lppchenstruktur ist deutlich an der Oberflche zu erkennen.
Hauptgallengang
Krper der Gallenblase

(Corpus vesicae biliaris)
Grund der Gallenblase

(Fundus vesicae biliaris)
Abb. 12.19
Gliederung, Lage Gallenblase und ihre Schleimhaut. Kopf (Caput pancreatis). Liegt in der inneren Krmmung des Duodenums. Krper (Corpus pancreatis). Schwanz (Cauda pancreatis). Krper und Schwanz liegen dorsal des Magens. Der Schwanz endet am Milzexokriner Teil mit Drsenendstck hilus.
(Acini)
und Ausfhrungsgang
Merke
Blutkapillare A-Zellen B-Zellen endokriner Teil (Langerhans'sche Inseln)
Das Pankreas liegt retroperitoneal auf der linken Seite der hinteren Bauchwand. Mikroskopische Struktur Die Bauchspeicheldrse besteht aus 2 unterschiedlichen Anteilen. Exokriner Anteil: Er ist der grte Lieferant von Verdauungsenzymen. Hier werden pro Tag ca. 1 2 Liter Bauchspeichel (= Verdauungssekret)
Abb. 12.20
Mikroskopische Struktur der Bauchspeicheldrse.
12.7 Bauchspeicheldrse
251
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Anfangsteil des Zwlffingerdarms

(Bulbus duodeni)
Kopf
(Caput)
Krper
(Corpus)
Schwanz
(Cauda)
oberer Abschnitt
(Pars superior)
Hauptgallengang
absteigender Abschnitt
(Pars descendens)
kleine Zwlffingerdarmpapille
(Papilla duodeni minor)
Ausfhrungsgang der Bauchspeicheldrse

(Ductus pancreaticus)
groe Zwlffingerdarmpapille
(Papilla duodeni major Papilla Vateri)
aufsteigender Abschnitt
(Pars ascendens)
horizontaler Abschnitt
(Pars horizontalis)
bergang des Zwlffingerdarms in den Leerdarm

(Flexura duodenojejunalis)
Leerdarm
(Jejunum)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
Makroskopischer Bau von Zwlffingerdarm und Bauchspeicheldrse.
Abb. 12.21
gebildet, der ber den Bauchspeicheldrsengang (Ductus pancreaticus) auf der Papilla duodeni major (Papilla Vateri) in das Duodenum gelangt.
P Die Verdauungsenzy
A-Zellen; sie produzieren das blutzuckerspiegelhebende Glukagon und B-Zellen; sie bilden die Hauptmasse und produzieren das blutzuckerspiegelsenkende Insulin ( auch Kap. 15.4.1, S. 307).
me des Bauchspeichels knnen bei akuter Pankreatitis wegen fehlender Selbstschutzmechanismen die Drse zerstren. Endokriner Teil (= Langerhanssche Inseln): Das sind Zellanhufungen, die besonders zahlreich in der Schwanzund Krperregion vorkommen und Hormone produzieren. Die Langerhansschen Inseln bestehen hauptschlich aus zwei Zellarten:
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Magen
(Gaster)
kleines Netz
(Omentum minus)
Leber
(Hepar)
Bauchspeicheldrse
(Pankreas)
Zwlffingerdarm
(Duodenum)
Lage der oberen Bauchorgane von dorsal.
Abb. 12.22
252
12
Verdauungssystem
Motorik Durch Schneid- und Mahlbewegungen der Zhne und mithilfe der Zunge wird die feste Nahrung zerkleinert, mit Mundspeichel vermischt und damit gleitfhig. Danach schiebt die Zunge den Bissen (Bolus) vom Gaumen zur Rachenenge, und der Schluckreflex wird ausgelst.
P Ungengendes
12.8 Physiologie der Verdauung

Die Verdauung ist die mechanische und chemische Aufbereitung der Nahrung, sodass die lebensnotwendigen Stoffe in Blut und Lymphe aufgenommen (resorbiert) werden knnen. Mechanische Verdauungsvorgnge (Motorik) sind Zerkleinern, Mischen, Transportieren, Fllen, Speichern und Entleeren der Nahrung. Chemische Verdauungsvorgnge (Sekretorik) sind Vorgnge, bei denen groe Teilchen durch sog. Aufschlussmittel (Salzsure, Gallensuren) und Verdauungsenzyme in resorbierbare kleinere Teilchen zerlegt werden. Verdauungssekrete Verdauungssekrete setzen sich zusammen aus: Wasser als Lsungsmittel, Schleim als Gleit- und Schutzmittel, Verdauungsenzyme als Spaltmittel, Aufschlussmittel. Die Verdauungsvorgnge werden durch das vegetative Nervensystem und durch Gewebshormone gesteuert.
Merke
Kauen, z. B. durch ein schadhaftes Gebiss, ist nicht selten Ursache fr Verdauungsstrungen.
Bildungsort, Zusammensetzung und Aufgaben des Mundspeichels Bildungsort: Der eigentliche Bildungsort des Mundspeichels sind die Azini (= Drsenendstcke) der Mundspeicheldrsen. In ihnen entsteht der Primrspeichel, der bei der Passage durch die Ausfhrgnge durch Resorptions- und Sekretionsvorgnge je nach Bedarf verndert wird. Zusammensetzung Aufgaben Wasser Lsungs- und Transportmittel Muzine machen den Bissen gleit(Schleimstoffe) und schluckfhig, erleichtern Kau- und Sprechbewegungen -Amylase Einleitung der Kohlenhydrat(= Ptyalin) (Strke-)verdauung beim Kauen Immunglobulin A, Abwehr von KrankheitsLysozym und erregern Rhodanid-Ionen Alkalisierung und Pufferung HCO3auf pH 7 8 Fluoridionen Schutz des Zahnschmelzes
Alle Verdauungsenzyme gehren zu den Hydrolasen. Bei den chemischen Reaktionen wird immer Wasser angelagert (= Hydrolyse).
12.8.1 Verdauungsvorgnge in der Mundhhle Die Funktion der Mundhhle wird durch das Zusammenwirken ihrer Wnde mit der Zunge, den Speicheldrsen und den Zhnen ermglicht.
Tab. 12.3
Nahrungsstoffe.
resorbierbar Monosaccharide Aminosuren Glycerol und Fettsuren Vitamine anorganische Ionen (Mineralien) Wasser
Strkeverdauung in der Mundhhle.

Ptyalin
Tab. 12.4
Nicht resorbierbar Kohlenhydrate (Di-, Polysaccharide) Eiweie Fette
Strke
Maltose
H2 O
253
Mechanische Verdauung Mund zerkleinern, mischen, schlucken Speiserhre Transport (Peristaltik) Magen fllen, mischen, Transport, entleeren Dnndarm mischen, resorbieren, Transport Dickdarm mischen, resorbieren, Transport Mastdarm schlieen, entleeren
Chemische Verdauung Mundspeichel 1,5 Liter/Tag Enzym: Amylase spaltet Strke. Magensaft 2 Liter/Tag HCL denaturiert Eiweie. Pepsinogen Pepsin spaltet Eiwei. Schleim: Schutz vor Selbstverdauung. Gallensaft 0,5 Liter/Tag Gallensure emulgiert Fette. Bauchspeichel 1,5 Liter/Tag Enzyme: Lipase Fettspaltung. Amylase Kohlenhydratspaltung. Proteinasen, Peptidasen Eiweispaltung. Darmsaft 1,5 Liter/Tag Enzyme: Maltase Maltosespaltung. Peptidasen Eiweispaltung ca. 7 Liter Verdauungssaft tglich
Verdauung.
Abb. 12.23
P Trockene Speisen und Mundatmung erfor
dern grere Speichelmengen. Bei psychischer Erregung (z. B. Angst, rger) kann die Speichelsekretion herabgesetzt werden. Schluckvorgang Der Schluckvorgang ist ein angeborener Reflex. Er kann willkrlich eingeleitet werden. Im Bereich des weichen Gaumens und an der Zungenwurzel befinden sich Druckrezeptoren. Werden diese durch Speisen, Speichel oder durch einen Spatel berhrt, wird der Schluckreflex ausgelst.
Durch Muskelzug wird das Gaumensegel angehoben und so die Mundhhle gegen den Nasenrachenraum abgeschlossen. Gleichzeitig kontrahiert die Mundbodenmuskulatur und zieht das Zungenbein mit Kehlkopf und Trachea nach vorn und oben. Wird der schluckfhige Bissen (Bolus) bei geschlossenem Mund mit der Zunge gegen das Gaumensegel und/oder die hintere Rachenwand gedrckt, erfolgen die weiteren Vorgnge reflektorisch. Die Zungenwurzel wird ruckartig nach hinten
254
12
Verdauungssystem
Luftweg Nahrungsweg kreuzen sich im Rachenraum

(Pharynx)
Gaumensegel verschliet Mundhhle gegen den Nasenrachen Zungenwurzel Nahrungsfluss Kehlkopfdeckel wird ber Kehlkopfeingang gedrckt Luftrhre Speiserhre
Abb. 12.24
Luft- und Nahrungsweg (links), Schluckvorgang (rechts).
bewegt. Dadurch stt sie den Bolus in den Mundrachen und drckt den Kehldeckel nach unten. Gleichzeitig zieht der SchildknorpelZungenbein-Muskel (M. thyrohyoideum) den Kehlkopf nher an das Zungenbein (Os hyoideum), damit der Kehldeckel (Epiglottis) den Kehlkopfeingang schtzen kann. Zungenbewegung und Kontraktion der Rachenmuskulatur transportieren schlielich den Bissen in den sophagus, dessen Peristaltik dann den Weitertransport in den Magen bernimmt.
P Der
12.8.2 Verdauungsvorgnge im Magen Motorik Der Magen nimmt die geschluckte Speise auf (Fllung), durchmischt sie mit Magensaft und leitet sie portionsweise in das Duodenum. Dabei findet eine weitere Zerkleinerung und damit Oberflchenvergrerung statt.
P Die
Schluckakt wird durch verschiedene Hirnnerven (V , VII, IX, X) gesteuert. Strungen des Schluckvorganges weisen deshalb hufig auf eine Lsion einer dieser Hirnnerven hin. Im Zustand der Bewusstlosigkeit erlischt der Schluckreflex, und es besteht die Gefahr, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt (Aspiration). Deshalb mssen Bewusstlose in die stabile Seitenlage gebracht werden.
Verweildauer der Speisen im Magen hngt von deren Zusammensetzung ab. Getrnke gelangen nach wenigen Minuten entlang der Magenstrae in das Duodenum. Kohlenhydrate bleiben 1 2, Eiweie 2 und Fette 4 5 Stunden im Magen.
Sekretorik Im Magen beginnt die Eiweiverdauung. Durch die Salzsure werden die Eiweie denaturiert1) und das inaktive Pepsinogen zu Pepsin aktiviert. Letzteres spaltet ca. 10 % der Eiweie in kleinere Polypeptidketten ( Kap. 2, S. 17). Beginn der Eiweiverdauung im Magen.
HCl Eiweie H2O Proteinase des Magensaftes (Pepsin) Peptidbruchstcke
Tab. 12.5
1) Denaturierung: Meist irreversible Strukturvernderung der Proteine mit Verlust ihrer biologischen Eigenschaften (z. B. Enzymwirkung) und Vernderung ihrer physikalischen Eigenschaften (z. B. Gerinnung)

Merke
255
Die Salzsure erfllt 4 Funktionen: Aufschlussmittel fr Eiweie, Aktivierung des Pepsinogens, Desinfektion, pH-Einstellung von 1 2. Das Pepsin leitet die Eiweiverdauung ein. Der Schleim schtzt den Magen vor Selbstverdauung. Die Salzsure wirkt durch den niedrigen pHWert desinfizierend, d. h., die meisten mit der Nahrung aufgenommenen Bakterien und Viren werden abgettet. Der von den Nebenzellen gebildete alkalische Schleim schtzt die Magenschleimhaut vor Selbstverdauung. Intrinsic-Factor Dieses Glykoproteid wird wie die Salzsure in den Belegzellen synthetisiert. Der IntrinsicFaktor ist fr die Resorption von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) unbedingt erforderlich.
P Fehlt der Intrinsic-Faktor, entstehen Vitamin
Nahrungskohlenhydrat Strke wird im Dnndarm zunchst durch die Amylase des Bauchspeichels in das Disaccharid Maltose zerlegt. Letzteres gelangt in die Darmzellen und wird dort durch das Enzym Maltase in das Monosaccharid Glucose gespalten.
Merke Amylase des Bauchspeichels Polysaccharide (Strke) H2O Maltase der Darmzellen Monosaccharide (Glucose) H2O
Disaccharide (Maltose)
Resorption: Die Glucose wird aktiv in das Blut transportiert (Blutzucker). P In
der Enzymdiagnostik hat die Amylase insofern Bedeutung, da bei Pankreasentzndungen ihre Konzentration im Blut ansteigt.
B-Mangel-Anmien (pernizise Anmie).
12.8.3 Verdauungsvorgnge im Dnndarm Die durch Langstreckung und Faltung betrchtlich vergrerte Oberflche des Dnndarms erklrt seine groe Bedeutung fr die Verdauung. Motorik Die Dnndarmmotorik bewirkt: Mischung des Speisebreis (Chymus) durch Segmentier- und Pendelbewegungen, Weitertransport durch Peristaltik ber die Bauhinsche Klappe in den Dickdarm, Pumpen der Zotten zum besseren Transport von Blut und Lymphe. Sekretorik Im Dnndarm findet die endgltige Zerlegung der Kohlenhydrate, Eiweie und Fette in ihre Grundmolekle und deren Resorption statt. Verdauung und Resorption der Kohlenhydrate Die Kohlenhydratverdauung in der Mundhhle hat wenig Bedeutung, weil die Amylasemenge im Mundspeichel nur gering ist. Das wichtigste
Verdauung und Resorption der Eiweie Nach der Denaturierung durch die Magensalzsure werden die Eiweie durch mehrere Enzyme ber Peptidbruchstcke bis zu den einzelnen Aminosuren aufgespalten. Im Dnndarm spalten die Proteinasen (z. B. Trypsin und Chymotrypsin) des Bauchspeichels die Peptidketten mehr oder weniger spezifisch in Peptidbruchstcke. Diese werden von Peptidasen (z. B. Carboxypeptidasen) des Pankreas- und Darmsaftes in kleinste Peptide aufgespalten, welche von den Darmzellen resorbiert werden. In den Darmzellen erfolgt durch die reichlich vorhandenen Peptidasen die weitere Spaltung bis zu den Aminosuren.
Merke Proteinasen des Pankreassaftes (z. B. Trypsin und Chymotrypsin) Eiweie H2O Peptidasen des Pankreas- und Darmsaftes sowie der Darmzellen Aminosuren H2O
Peptidbruchstcke
Resorption: Die Aminosuren werden aktiv in das Blut transportiert.
256
12
Verdauungssystem
12.8.4 Verdauungsvorgnge im Dickdarm Die Hauptfunktionen des Dickdarms sind: die Bildung der Faeces (Stuhl) und die Stuhlentleerung (Defkation). Die Faeces entstehen durch weiteren Wasserentzug. So werden die pro Tag vom Ileum in das Caecum kommenden ca. 1.000 Milliliter Darminhalt auf ca. 150 Milliliter reduziert. Gleichzeitig werden wasserlsliche Vitamine und Elektrolyte resorbiert.
Merke
Verdauung und Resorption der Fette Die hydrolytische Spaltung der Nahrungsglyceride geschieht komplett im Dnndarm durch das Enzym Lipase. Zunchst sorgen die Gallensuren dafr, dass die wasserunlslichen Triglyceride in feinste Trpfchen zerlegt und dadurch in wssriger Lsung transportiert werden knnen (= Emulgierung). Die Oberflche der Fette wird so vergrert, dass die enzymatische Spaltung erfolgen kann. Auerdem aktivieren sie die Pankreaslipase und hemmen die Magensaftsekretion. Die Triglyceride werden durch Lipase in Glycerol und Fettsuren zerlegt. Die Spaltprodukte gelangen in die Darmzellen, knnen aber bis auf einige kurzkettige Fettsuren nicht vom Blut aufgenommen werden, da sie wasserunlslich sind. In den Darmzellen erfolgt deshalb schrittweise eine Resynthese von Triglyceriden und deren Kopplung an bestimmte Proteine. Es entstehen wasserlsliche Komplexe, die Lipoproteine ( Kap. 2). Die in den Darmzellen gebildeten resorbierbaren Lipoproteine heien Chylomikronen und werden mit der Lymphe abtransportiert.
Merke Fettverdauung Lipase des Bauchspeichels Triglyceride Gallensuren H2O Glycerol + Fettsuren
Die Resorptionsfhigkeit des Dickdarms ist im Vergleich zum Dnndarm gering (Wasserresorption im Dnndarm ca. 8.500 ml, im Dickdarm ca. 850 ml). In den Dickdarm gelangte Fette werden unverndert ausgeschieden. Der Dickdarm ist mit Bakterien besiedelt (Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, nichtpathogene Kokken). Man bezeichnet diese als Darmflora. Wichtige Verdauungsfunktionen dieser Bakterien sind: Weiterer Abbau der Kohlenhydrate durch Grung. Dabei entstehen als Grungsprodukte Milchsure, Essigsure, Alkohol, Kohlendioxid und Wasser. Weiterer Abbau der Eiweie durch Fulnis. Als Fulnisprodukte entstehen biogene Amine (z. B. Histamin, aber auch das giftige Indol), Wasserstoff, Schwefelwasserstoff und Methan. Weiterer Abbau der Gallenfarbstoffe.
P Normalerweise
Resorption: Wenige kurzkettige Fettsuren ins Blut, der Rest als resynthetisierte Triglyceride in Chylomikronen in die Lymphe. P Bei Strungen der Fettresorption (z. B. ver
besteht zwischen Grung und Fulnis ein Gleichgewicht. Ist dies gestrt, kommt es zur Ausscheidung faulender oder grender Sthle.
minderte Gallenproduktion bei Lebererkrankungen, Darmentzndungen) wird auch die Aufnahme fettlslicher Vitamine beeintrchtigt. So kann es durch Vitamin-K-Mangel im Blut, das normalerweise durch die Darmflora immer ausreichend gebildet wird, zu einer erhhten Blutungsneigung kommen.
Menge, Zusammensetzung und Eigenschaften der Faeces Die ausgeschiedene Menge betrgt bei ausgewogener Ernhrung ca. 150 Gramm pro Tag. Zusammensetzung: 75 80 % Wasser, 20 25 % feste, unverdauliche Bestandteile (Zellulose, Bakterien, unlsliche Calcium- und Eisensalze, abgeschilferte Epithelien, Schleim, Fett).

Die Farbe wird durch die Gallenfarbstoffe bestimmt, der Geruch durch den Schwefelwasserstoff, organische Suren, Indol sowie Scatol und der pH-Wert durch die Grungsprodukte. Motorik Die Dickdarmmotorik bewirkt: die weitere Durchmischung des Darminhaltes durch langsames Fortschreiten von Ringmuskelkontraktionen (sog. Haustrenflieen) und rhythmische Segmentierung; den Weitertransport des Darminhaltes in das Rektum. Zu diesem Zweck laufen 2- bis 3-mal am Tag, gewhnlich nach der Nahrungsaufnahme, starke peristaltische Kontraktionen vom Caecum ber das gesamte Colon;
Merke
257
Faktor aktiv im Ileum. Wasser und Natrium werden vorwiegend im Duodenum und Jejunum aufgenommen. Calcium und Magnesium werden hauptschlich aktiv resorbiert. Die Resorption wird durch 2 Hormone (Calcitonin, Parathormon, Tab. 15.8, S. 309) gesteuert.
P Die Calciumresorption setzt die Anwesenheit
von Vitamin D voraus, dessen aktive Form unter Mitwirkung von Niere und Haut bei Lichteinwirkung entsteht (bei Mangel: Rachitis). Eisen wird ebenfalls aktiv im oberen Dnndarm aufgenommen.
Merke
Im Vergleich zum Dnndarm erfolgt der Transport im Dickdarm relativ langsam (10 bis 18 Stunden). die Stuhlentleerung (Defkation). Hier handelt es sich um einen willkrlich beeinflussbaren reflektorischen Vorgang. Mit zunehmender Fllung des Rektums werden durch erhhten Druck die Dehnungsrezeptoren der Darmwand gereizt. Die Aktionspotentiale gelangen in das zustndige Reflexzentrum im Sakralmark, das etwa ab dem 2. Lebensjahr von der Grohirnrinde kontrolliert werden kann. Bei der Darmentleerung wird der uere Schliemuskel willkrlich entspannt und die Bauchpresse erzeugt. Gleichzeitig fhren parasympathische Efferenzen zur Erschlaffung des inneren Schliemuskels. Daraufhin kommt es zur Kontraktion der Ring- und Lngsmuskulatur des Darmes, und es erfolgt die Entleerung.
P In
Die Resorption der Verdauungsprodukte erfolgt passiv durch Diffusion oder aktiv mithilfe von Trgersubstanzen bzw. durch Pinozytose. Der Hauptresorptionsort ist der obere Dnndarm (Duodenum, Jejunum). Er hat eine sehr groe Oberflche, und alle lebensnotwendigen Nahrungsbestandteile sind resorptionsfhig. Grundstzlich ist die gesamte Schleimhaut des Verdauungstraktes zur Resorption fhig. So besteht auch die Mglichkeit der knstlichen Ernhrung durch Nhrklistier ber die Dickdarmschleimhaut.
12.8.5 Regulation der Verdauung Die Regulation der einzelnen Verdauungsvorgnge ist recht kompliziert. Hier werden nur einige grundstzliche Mglichkeiten dargestellt. Das vegetative Nervensystem steuert sowohl Motorik als auch Sekretorik der Verdauung (Sympathicus hemmt, Parasympathicus frdert).
P Psychische
der Regel findet der Stuhlgang einmal tglich statt, oft nach der Einnahme von Mahlzeiten (Gastrokolonreflex).
Resorption von Vitaminen, Wasser und Mineralstoffen Die Resorption der fettlslichen Vitamine (A, D, E, K) erfolgt in gleicher Weise wie die Fettresorption. Die wasserlslichen Vitamine gelangen wie folgt in das Blut: Vitamin C und B2 durch Diffusion und Vitamin Bl2 mit Intrinsic-
Einflsse, bestimmte Stoffe (Coffein, Nikotin) und der Grad der krperlichen Aktivitt knnen nachhaltig die Wirkungen des vegetativen Nervensystems beeinflussen.
258
12
Verdauungssystem
1. Kephale Phase (psychisch-nervale Einflsse)
Geruch Geschmack Erregung Anblick Vorstellung P Aggressionen
N. vagus
Die Regulation erfolgt ber angeborene Fremdreflexe, deren Auslser hauptschlich mechanische Reize (z. B. Druckanstieg) sowie die Geruchs- und Geschmacksreize sind. Beispiel: Sekretion der Verdauungssekrete, Peristaltik und Defkation; ber erlernte Reflexe, deren Auslser Gehroder Sehreize, aber auch Vorstellungen sind. Beispiel: Mundspeichel und Magensaftsekretion (= nervale Phase Regulation durch Vorstellung von Nahrung); hormonal durch Gewebshormone, die durch bestimmte Verdauungsprodukte freigesetzt werden. Regulation der Speichelproduktion Die Bildung und Freisetzung des Mundspeichels wird reflektorisch gesteuert.
Reize
(Sehen, Hren, Vorstellen)
Pepsin HCL Gastrin
knnen sekretionssteigernd und Angst sekretionshemmend wirken.
2. Gastritische Phase (lokale Einflsse) Die Sekretion von Magensaft wird durch den direkten Kontakt der Nahrung mit der Magenwand ausgelst.
Dehnungsreiz Nahrung im Antrum chemische Reize
(z. B. Produkte der Eiweiverdauung, Alkohol, Kaffee, Arzneimittel)
Grohirnrinde
Freisetzung von Gastrin
Reize
(Geruch)
Hypothalamus
Blutweg Corpus ventriculi
Speichelzentrum
Reize
(Berhrung, Geschmack)
Mundspeicheldrsen Speichelsekretion
Magensaftsekretion
(ein sehr geringer pH-Wert des Magensaftes hemmt die Gastrinsekretion = negative Rckkopplung)
Regulation der Magensaftsekretion In den Magendrsen werden pro Tag ca. 3 Liter Magensaft gebildet ( S. 240). Zusammensetzung des Magensaftes: Wasser eiweispaltende Enzyme (Pepsin) Schleim (Muzin) Salzsure Intrinsic-factor Die physiologische Magensaftsekretion wird vor allem durch die Nahrungsaufnahme gesteuert. Man unterscheidet 3 Phasen.
3. Intestinale Phase Der bertritt des Nahrungsbreis vom Magen in das Duodenum beeinflusst rckwirkend die Magensaftsekretion in folgender Weise:
Dehnung der Darmwand absorbierte Aminosuren niedriger pH-Wert Fett Freisetzung von Gewebs- Blut hormonen
Magensaftsekretion
Freisetzung von Gewebshormonen
Magensaftsekretion

12.8.6 Funktionen der Leber (berblick) Der grte Teil der resorbierten Hydrolyseprodukte der Nahrung dient zunchst dem Aufbau krpereigener Stoffe (z. B. Glykogen, Proteine, Triglyceride, Phosphatide). Die meisten dieser anabolen Stoffwechselvorgnge vollziehen sich in der Leber.
Merke
259
nach der Blutglucosespiegel, werden die Glykogenvorrte wieder in Glucose umgebaut und an das Blut abgegeben. Bei Erschpfung der Glykogenvorrte setzt schlielich die Glukoneogenese ein ( S. 40).
Merke
Die Leber spielt eine wichtige Rolle bei der Konstanthaltung des Blutglucosespiegels. Aufgaben im Fettstoffwechsel Bei reicher Glucosezufuhr synthetisiert die Leber reichlich hhere Fettsuren und weiterhin Triglyceride sowie Phosphatide. Mit der Synthese der Plasmalipoproteine schafft sie die Grundstoffe fr den Aufbau von Transportmicellen.1) Diese bentigt der Organismus fr den Transport der wasserunlslichen Stoffe wie Triglyceride, Phosphatide und Cholesterol in den wssrigen Krperflssigkeiten. Die Leber wandelt berschssige Kohlenhydrate in Triglyceride um und ist fr die Synthese der Plasmalipoproteine unterschiedlicher Dichte verantwortlich. Aufgaben im Cholesterolstoffwechsel Die Leber ist der Hauptort der Cholesterol-Biosynthese. Sie nimmt aber auch Cholesterol, das in anderen Krperzellen gebildet bzw. mit der Nahrung aufgenommen wurde, in ihren Vorrat auf. Der Cholesterolvorrat wird vor allem zur Bildung der Gallensure verwendet und zum Teil in Form von Lipoproteinen wieder an den Kreislauf abgegeben, um andere an Cholesterolmangel leidende Organe zu versorgen.
Merke
Die Leber ist das wichtigste Stoffwechselorgan unseres Krpers (Zentrallabor). Im Folgenden gehen wir auf die wichtigsten Funktionen der Leber ein. Mit dem Pfortaderblut gelangen nachstehende Produkte direkt in die Leber: aus dem Dnndarm: Kohlenhydrate, Eiweie, Fette, Vitamine, Mineralien, Medikamente etc.; aus dem Magen: Alkohol, Medikamente; aus dem Pankreas: Hormone (Insulin) der Langerhansschen Inseln; aus der Milz: Abbauprodukte des Hmoglobins. Daraus ergibt sich eine ihrer wesentlichsten Aufgaben, nmlich wichtige Stoffkonzentrationen in den extrazellulren Flssigkeiten, insbesondere im Blut, konstant zu halten und damit eine kontinuierliche Versorgung der Zellen zu sichern. Hufig geschieht dies durch wechselseitige Umwandlung von Speicher- und Transportform eines Stoffes:
Konstanter Blutglucosespiegel berschuss Transportform
(z. B. Glucose)
Speicherform
(z. B. Glykogen)
Mangel
Aufgaben im Kohlenhydratstoffwechsel Die Leber erfllt hier vor allem die eben beschriebene Aufgabe, wodurch sie den Blutglucosespiegel konstant hlt. Nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit gelangt viel Glucose, aber auch Insulin, mit dem Pfortaderblut in die Leber. Durch das Hormon stimuliert, wird die berschssige Glucose in Glykogen und wenn dessen Speicherkapazitt erschpft ist, in Fettsuren umgewandelt. Sinkt da-
Die Leber ist mageblich fr den Cholesterolhaushalt des Krpers verantwortlich. Aufgaben im thanolstoffwechsel Alkohol (thanol, C5H5OH) wird berwiegend in der Leber abgebaut. Die Leber konzentriert
1) Plasmalipoproteine (Bestandteile: Cholesterol, Phosphatide, Triglycerid, Eiwei), die dem Lipidtransport dienen
260
12
Verdauungssystem
lslich und unschdlich. In dieser Form wird das Bilirubin aktiv in die Gallenkapillaren transportiert und gelangt mit dem Gallensaft in den Darm. Im Colon wird es durch die Ttigkeit der Darmbakterien vor allem in Urobilinogen und andere Farbstoffe (Sterkobilinogen, Urobilin, Sterkobilin) umgewandelt. Diese Abbauprodukte bewirken die braune Farbe des Stuhls. Der grte Teil wird mit dem Stuhl ausgeschieden (ca. 85 %). Der Rest wird wieder resorbiert und gelangt entweder ber die Pfortader in die Leber zurck oder bei Resorption im Rektum unter Umgehung der Leber in die Niere. Dieser Teil wird mit dem Harn ausgeschieden und bestimmt die bernsteingelbe Harnfarbe mit. Bestandteile des Gallensaftes und Bedeutung der Gallensuren Der Gallensaft besteht im Wesentlichen aus Cholesterol, Gallensure, Bilirubin und Kalksalze. Die Salze der Gallensure sind fr die Verdauung und Resorption der Fette von groer physiologischer Bedeutung. Sie setzen die Oberflchenspannung herab und wirken dadurch emulgierend (verteilend) und dispergierend (verkleinernd). Auerdem aktivieren sie die Lipasen und hemmen die Magensaftsekretion.
P Gallensteine entstehen, wenn das Leber
(Hepar)
ihn aber nicht, sondern der Alkohol wird mit Ausnahme von Fett- und Knochengewebe im ganzen Krper verteilt.
P Die
Blut-Alkohol-Konzentration ist ein guter Indikator fr die Konzentration des Alkohols im Gehirn.
Abbau von Hmoglobin, Produktion und Sekretion des Gallensaftes Mit dieser Spezialleistung erfllt die Leber 2 Funktionen: Mitwirkung bei der Fettverdauung durch die Gallensuresynthese; Abbau beralterter Blutzellen. Beim Abbau von Hmoglobin in der Leber entstehen die Gallenfarbstoffe. Zuerst bildet sich das grne Biliverdin, das dann zum wichtigsten Gallenfarbstoff, dem Bilirubin, umgewandelt wird. Das Bilirubin ist wasserunlslich und zellschdigend. Deshalb wird es in den Leberzellen an Glucuronsure gebunden und dadurch wasser-
Leberarterie Cholesterol im Blut Cholesterol Gallensure (0,6 g/d)

(A. hepatica)
Gleichgewicht der Bestandteile des Gallensaftes gestrt ist. Am hufigsten sind Cholesterol-Pigment-KalkSteine. Gelbsucht (Ikterus) entsteht, wenn zu viel Gallenfarbstoffe ins Blut gelangen. Die Ursachen hierfr sind vielfltig.
Merke
Pfortader
(V. portae)
ca. 3 g Gallensure zirkulieren 4- bis 12-mal pro Tag
Hauptgallengang
Dnndarm
(Intestinum tenue)
ca. 0,6 g/d werden mit dem Stuhl ausgeschieden
ca. 90 % der Gallensure werden hier aktiv resorbiert
Abb. 12.25
Enterohepatischer Kreislauf (Beispiel: Gallensuren).
Der Gallensaft spielt einerseits bei der Verdauung und Resorption der Fette eine wichtige Rolle, andererseits beim Transport verschiedene Stoffe (Bilirubin, berschssiges Cholesterol, abgebaute Arzneistoffe) in den Darm und fr die Ausscheidung.

Enterohepatischer Kreislauf Unter dem enterohepatischen Kreislauf versteht man die Ausscheidung von Stoffen (z. B. Gallensuren und Gallenfarbstoffe) mit dem Gallensekret aus der Leber in den Darm und deren Rckresorption und Rcktransport mit dem Pfortaderblut in die Leber. Hier gelangen die Stoffe dann erneut in die Gallenflssigkeit und erfahren den gleichen Kreislauf. Dieser Vorgang ist in erster Linie eine konomisierung bestimmter Stoffwechselprozesse. Im Falle der fr die Fettverdauung so wichtigen Gallensuren bedeutet dies einen tglichen Verlust von ca. 10 %, ca. 90 % werden rckresorbiert. Bei fettreicher Ernhrung ist der Bedarf an Gallensuren erhht, deshalb zirkulieren die Gallensuren 4- bis 12-mal pro Tag. Aufgabe im Eiweistoffwechsel In der Leber werden die mit dem Pfortaderblut ankommenden Aminosuren verstoffwechselt. Sie dienen zum einen der Synthese der Plasmaproteine (Albumine, Gerinnungsfaktoren, einige Globuline), die an das Blut abgegeben werden. Ein weiterer Teil wird abgebaut und der dabei frei werdende Stickstoff in Harnstoff berfhrt. Der Harnstoff gelangt mit dem Blutkreislauf zur Niere. Der Rest der Aminosuren wird benutzt, um intrazellulre Proteine der Leber aufzubauen.
Merke P Die Biotransformationen in der Leber kn
261
nen die Konzentration von Arzneistoffen beeinflussen. Man spricht vom sog. First pass effect (Einfluss der ersten Leberpassage). Leber- oder Nierenfunktionsstrungen knnen zur Retention von Giftstoffen fhren und dadurch ein Coma hepaticum oder eine Urmie hervorrufen.
In der Leber findet die Synthese der Plasmaproteine und des Harnstoffes statt. Biotransformation und Entgiftung Unter Biotransformation versteht man alle enzymatisch gesteuerten chemischen Reaktionen in der Leber. Das Ziel ist die Bildung von wasserlslichen, harnfhigen Stoffen, die ber die Niere (renal) mit dem Harn ausgeschieden werden.
Merke
Biotransformationen fhren hufig zur Entgiftung von Stoffen. Entgiftung bedeutet demnach, dass krperfremde und krpereigene Stoffe durch Abbau, Umbau oder Kopplung an andere Stoffe (z. B. Glucoronsure) in biologisch inaktive und fr den Organismus unschdliche oder harnfhige Verbindungen berfhrt werden.
262
12
Verdauungssystem
Fragen zur Wiederholung 1. Geben Sie einen berblick ber die Verdauungsorgane und deren Lage. 2. Beschreiben Sie den Bau der Mundhhle und deren Organe (Zunge, Zhne, groe Speicheldrsen). 3. Beschreiben Sie die Lage sowie den makroskopischen und mikroskopischen Bau der Speiserhre. 4. Beschreiben Sie die Lage, den makroskopischen und mikroskopischen Bau sowie die Blutund nervale Versorgung des Magens. 5. Nennen Sie die Abschnitte des Dnndarms. Beschreiben Sie deren bauliche Besonderheiten und Lage. 6. Nehmen Sie eine Gliederung des Dickdarms vor. 7. Beschreiben Sie die Lage des Blinddarms. 8. Nennen Sie charakteristische Merkmale des Colons. 9. Wie wird das Rektum verschlossen? 10. Beschreiben Sie Lage und Aufbau der Leber. 11. Beschreiben Sie den Verlauf der intra- und extrahepatischen Gallenwege. 12. Beschreiben Sie Lage und Bau des Pankreas. 13. Definieren Sie: a) Verdauung, b) Motorik, c) Sekretorik, d) Resorption. 14. Beschreiben Sie die Verdauung und Resorption: a) der Kohlenhydrate, b) der Fette, c) der Eiweie. 15. Interpretieren Sie die Redensart Gut gekaut ist halb verdaut. 16. Nennen Sie die Aufgaben: a) der Salzsure, b) der Gallensuren. 17. Begrnden Sie, warum der Dnndarm fr die Resorption am besten geeignet ist. 18. Wie erfolgt die Regulation der Verdauung? 19. Nennen und erlutern Sie die wichtigsten Funktionen der Leber.
263
13
Die Harnorgane entwickeln sich gemeinsam mit Harnleitern, der Harnblase und der Harnrhre
den Geschlechtsorganen aus der gleichen Anlage. So erklren sich auch die engen nachbarschaftlichen Beziehungen. Das Harnsystem besteht aus den paarigen Nieren als harnbildende Organe sowie den paarigen als harnableitende Organe. Mit der Harnproduktion und -ausscheidung erfllt das Harnsystem die fr die Aufrechterhaltung des inneren Milieus entscheidenden Regulierungsaufgaben. Wichtigstes Organ hierbei ist die Niere.
rechte Niere
(Ren dexter)
linke Niere
(Ren sinister)
Harnleiter
(Ureter)
Harnleiter
(Ureter)
groer Lendenmuskel
(M. psoas major)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Harnrhre
(Urethra)
Zwerchfell
(Diaphragma)
rechte Niere
(Ren dexter)
linke Niere
(Ren sinister)
Harnleiter
(Ureter)
Harnleiter
(Ureter)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Aorta
Harnblase
(Vesica urinaria)
Mastdarm (Rektum)
Harnsystem Lage der Harnorgane.
Abb. 13.1
264
13

ihrem oberen Pol dicht unter dem Zwerchfell und ventral der 12. Rippen. Die rechte Niere liegt wegen ihrer Nachbarschaft zur Leber etwas tiefer.
Merke
13.1 Niere (Ren, Nephron)

Die Niere ist, wie auch der Harnleiter, paarig angelegt. Gre, Farbe und Form Die rotbraun aussehende bohnenfrmige Niere hat eine Masse von 120 220 Gramm und ist 10 12 cm lang, 5 cm breit und 4 cm dick. Die Form der Niere wird bestimmt durch den konvexen lateralen Rand, den konkaven medialen Rand, an der die Nierenbucht mit dem Nierenhilus liegt, den oberen Nierenpol und den unteren Nierenpol. Angeborene Fehlbildungen sind z. B. Einnierigkeit und Hufeisennieren.
Merke
Die unteren Nierenpole stehen ca. 3 Finger breit oberhalb des Darmbeinkammes. Die Nachbarschaftsbeziehungen der Nieren zeigen die Abb. 7.6, S. 147 und Abb. 13.1, S. 263.
P Vernderungen der Nieren knnen beim lie
genden Menschen beidhndig tastbar sein. Die Nieren werden in ihrer Lage gehalten und geschtzt durch die Blutgefe ( Abb. 13.2), die Fettkapsel (Capsula adiposa) das Fett ist bei Krpertemperatur halbflssig, sodass eine gewisse Beweglichkeit gegeben ist, die Nierenfaszie (Fascia renalis) als Begrenzung der Capsula adiposa.
P Wird Fettgewebe der Capsula adiposa abge
Der Nierenhilus ist die Eintrittsstelle der Nierenarterie (A. renalis) und die Austrittsstelle der Nierenvene (V. renalis) sowie des Harnleiters (Ureter). Lage Die Nieren liegen hinter dem Bauchfell (retroperitoneal) lateral der Wirbelsule (Th12 L3) mit
baut, z. B. durch massive Abmagerung, kann die Niere ihren Halt verlieren und nach unten sinken. Man spricht von einer Wanderniere (Ren mobilis).
rechte Nebenniere
(Glandula suprarenalis dextra)
Nierenarterie
(A. renalis)
oberer Nierenpol untere Hohlvene

(V. cava inferior)
linke Nebenniere
(Glandula suprarenalis sinistra)
lateraler Rand medialer Rand Nierenbucht mit Nierenhilus

(Hilus renalis)
Fettkapsel
(Capsula adiposa)
Bindegewebskapsel
(Capsula fibrosa)
Aorta Harnleiter
(Ureter)
Nierenfaszie
(Fascia renalis)
unterer Nierenpol
Nierenvene
(V. renalis)
Abb. 13.2
Nierenkapseln und Nierenpforte.
13.1 Niere
265
oberer Nierenpol Nierenrinde

(Cortex renalis)
Bindegewebskapsel
(Capsula fibrosa)
medialer Rand
lateraler Rand Nierenbecken

(Pelvis renalis)
Nierenarterie
(A. renalis)
Nierenvene
(V. renalis)
Markpyramiden
(Pyramides renales)
Nierensule Nierensule
(Columna renalis) (Columna renalis)
Nierenkelch
(Calix renalis)
Markpapille
(Papilla renalis)
Harnleiter
(Ureter)
unterer Nierenpol
Frontalschnitt durch die Niere.
Abb. 13.3
Makroskopischer Bau ist. Auslufer der Nierenrinde zwischen den An einem Frontalschnitt (Abb. 13.3) erkennt Markpyramiden werden als Nierensulen man mit bloem Auge (Columnae renales) bezeichnet. das Mark: Es ist die streifige Innenschicht und bildet die ca. 10 Markpyramiden. Auf Bindegewebskapsel deren Spitze, der Markpapille (Capsula fibrosa) (Papilla renalis), befinden Nierenrinde (Cortex renalis) sich die 15 20 ffnungen Zwischender Papillargnge (Ductus lppchenarterie papillares), die in kleine (A. interlobularis) Hohlrume, Nierenkelche, Bogenarterie mnden; (A. arcuata) die Nierenkelche: Sie umgeZwischenben die Markpyramidenspitlappenarterie (A. interlobaris) zen. In den Kelchen wird der Markpyramiden fertige Urin aufgefangen und (Pyramides renales) zum Nierenbecken weitergePapillengang leitet; (Ductus papillaris) das Nierenbecken: Es entsteht Markpapille durch den Zusammenschluss (Papilla renalis) der Kelche; Nierenkelch die Rinde: Es ist die an der (Calix renalis) Peripherie durchlaufende krnige Auenschicht, die von einer Bindegewebskapsel Nierenparenchym. Abb. 13.4 (Capsula fibrosa) berzogen
266
13

Apparates.1) Hier wird bei Blutdruckabfall das Hormon Renin produziert ( S. 203/4). Aus dem Glomerulus heraus fhrt wiederum eine Arteriole, das Vas efferens. Die Ein- und Austrittsstelle der beiden Arteriolen heit Gefpol; der Bowmanschen Kapsel. Sie umgibt als doppelwandige Epithelhlle das Glomerulus. Ihre innere Schicht liegt direkt auf den Blutkapillaren. 2. Tubulusapparat (Nierenkanlchen). Der Tubulusapparat gliedert sich in drei Hauptabschnitte: den proximalen Tubulus. Am Harnpol geht der Raum der Bowman schen Kapsel in das Nierenkanlchen ber; den intermediren Tubulus (Nephronschleife, Henlesche Schleife) mit dnnem absteigendem und aufsteigendem Schleifenschenkel; den distalen Tubulus. Er mndet in ein Sammelrohr. Dort, wo er das Polkissen berhrt, befindet sich ein weiterer Teil des juxtaglomerulren Apparates, die Macula densa (= dichter
1) Dient der Regulation von Blutdruck und Nierendurchblutung
distaler Tubulus Vas efferens Vas afferens Glomerulus Bowmansche Kapsel Nierenkrperchen proximaler Tubulus Sammelrohr
Tubuluskapillargebiet
Nephronschleife, Henlesche Schleife
Abb. 13.5
Mikroskopischer Bau der Niere Nephron.
Gefpol Gefknuel
(Glomerulus)
ueres Blatt
(parietales Blatt)
inneres Blatt
(viscerales Blatt)
Bowmansche Kapsel
(Capsula glomeruli)
Harnpol proximaler Tubulus

(Tubulus proximalis)
Bau des Nierenkrperchens (Corpusculum renale).
Mikroskopischer Bau Die Funktionseinheit der Niere im Sinne der Harnbildung ist das Nephron, von dem es in jeder Niere ca. 1 Million gibt. In ihm wird der Harn gebildet. Jedes Nephron besteht aus dem Nierenkrperchen und dem Tubulusapparat. 1. Das Nierenkrperchen (= Malpighisches Krperchen). Die Nierenkrperchen befinden sich im Rindengewebe. Sie bestehen aus dem Glomerulus (innen), einem Knuel von Blutkapillaren. Dem Glomerulus wird das Blut ber eine Arteriole, das Vas afferens, zugefhrt. In dessen Wand liegt das sog. Polkissen, ein Teil des juxtaglomerulren
abfhrende Arteriole
(Vas efferens)
zufhrende Arteriole
(Vas afferens)
Abb. 13.6
13.2 Harnleiter
Fleck). Sie besteht aus Chemorezeptoren zur Messung der Natriumkonzentration. Um die Harnkanlchen befindet sich das Tubuluskapillargebiet. Sammelrohrsystem Mit dem System der Sammelrohre beginnen die ableitenden Harnwege innerhalb der Niere. In jedes Sammelrohr mnden etwa 10 Nierenkanlchen. Kleinere Sammelrohre schlieen sich zu immer greren zusammen. Die Endstcke liegen in den Nierenpapillen und heien Papillargnge (Ductus papillares). Nierenbecken (Pelvis renalis, Pyelon) Das Nierenbecken, als Auffangbehlter fr den Harn, entsteht durch den Zusammenschlu von 8 10 Nierenkelchen. Es kann recht unterschiedlich geformt sein. Im Nierenbecken beginnt das bergangsepithel als Charakteristikum fr die ableitenden Harnwege ( S. 63). Tab. 13.1 Nierenkreislauf.
Pars abdominalis aortae A. renalis Zwischenlappenarterien
(ziehen zur Basis der Pyramiden)
267
P Eine hufige Erkrankung der Niere ist die
Nierenbecken-/Nierenentzndung (Pyelonephritis), deren Hauptrisiken Schrumpfniere, Bluthochdruck und Nierenvereiterung sind. Blutversorgung der Niere Die Blutzufuhr erfolgt durch die unmittelbar aus der Bauchaorta entspringende A. renalis. Die blutabfhrenden Vv. renales mnden direkt in die V . cava inferior.
Merke
Das Blut durchstrmt in der Niere 2 Kapillargebiete: das Glomerulum und danach das Tubuluskapillargebiet.
13.2 Harnleiter (Ureter)

Die paarigen Harnleiter gehen kontinuierlich aus dem Nierenbecken hervor. Es handelt sich um dnne muskulse Schluche. Die Harnleiter, ca. 30 cm lang mit einem Durchmesser von 4 bis
Harnblasenwand Ureter Ureter
Bogenarterien
(verlaufen zwischen Rinde und Pyramidenbasis bogenartig)
Lppchenarterien
(an ihnen hngen wie Beeren die Nierenkrperchen)
Vas afferens Glomerulus Vas efferens Tubuluskapillargebiet Venen innerhalb der Niere V. renalis V. cava inferior
auen
innen
auen
innen
Harnfluss
Rckfluss verhindert
Eintritt des Ureters in die Harnblase.
Abb. 13.7
268
13

tere Seite der Harnblase ist vom Bauchfell berzogen. An der hinteren Blasenwand verluft das Bauchfell tief nach unten, um danach entweder auf das Rektum (Mann) oder auf den Uterus (Frau) berzugehen. Beim Mann liegt an diesem bergang der tiefste Punkt der Bauchhhle (Excavatio rectovesicalis), bei der Frau liegt der tiefste Punkt zwischen dem Uterus und dem Rektum (Excavatio rectouterina = Douglasscher Raum, auch S. 145).
7 mm, leiten den Harn durch Peristaltik vom Nierenbecken in die Harnblase. Beide Harnleiter liegen wie die Nieren retroperitoneal. Ureterengen Der Harnleiter hat 3 enge Stellen: am bergang vom Nierenbecken in den Harnleiter, beim bergang in das kleine Becken und in der Harnblasenwand.
P Ist die Harnblase gefllt, liegt sie an der vorP In der Niere gebildete kleinere Nierensteine
knnen in den Harnleiter abgehen. Hufig verklemmen sie sich in einer der Harnleiterengen. Dies fhrt zu starken Kontraktionen der Ureterwandmuskulatur (Nierenkolik) mit heftigen Schmerzen. Wandschichten Die Wandschichten zeigen den klassischen Dreischichtenaufbau der Hohlorgane. Das Urothel des Nierenbeckens geht kontinuierlich auf den Harnleiter ber.
deren Bauchwand (ohne Zwischenschaltung des Bauchfells) und kann oberhalb der Symphyse punktiert werden (Abb. 13.10, S. 270). Bei entzndlichen Prozessen im kleinen Becken sammelt sich Eiter in den Bauchfelltaschen bzw. nach Verletzungen Blut. Harnblasenwand Die Schleimhaut ist mit mehrreihigem bergangsepithel (Urothel) besetzt und liegt im leeren Zustand in Falten. Eine Ausnahme bildet das am Blasengrund liegende immer faltenfreie Harnblasendreieck (Trigonum vesicae). Seine Eckpunkte werden von 3 ffnungen markiert, der inneren Harnrhrenffnung (Ostium urethrae internum) vorn und den 2 Ureterffnungen hinten.
Merke
13.3 Harnblase (Vesica urinaria)

Die Harnblase ist ein muskulses Hohlorgan, dessen Form und Gre vom unterschiedlichen Fllungszustand abhngen. Ihre Aufgaben sind die Speicherung und periodische Entleerung des von den Nieren stndig produzierten Urins. Das mittlere Fassungsvermgen der Harnblase betrgt ungefhr 1 Liter. Gliederung An der Harnblase unterscheidet man folgende Teile: Harnblasenscheitel (Apex vesicae) oben gelegen, Harnblasenkrper (Corpus vesicae) darunter, Harnblasengrund (Fundus vesicae) unten, Harnblasenhals (Cervix vesicae) bergang in die Harnrhre. Lage und Nachbarschaftsbeziehungen Die Harnblase liegt im kleinen Becken hinter der Symphyse. Beim Mann schiebt sich zwischen Harnblasengrund und Beckenboden die Vorsteherdrse (Prostata). Auerdem liegen hinten unten die Blschendrsen an. Die obere und hin-
Die Ureter durchsetzen die Harnblasenwand schrg. Dadurch entsteht ein Ventil, und der Harn kann bei gefllter Blase nicht zurckflieen ( Abb. 13.7).
P Beim
vesikoureteralen Reflux ist das Verschlusssystem geschwcht. Dadurch werden Harnleiter- und Nierenbeckeninfektionen begnstigt.
Die Muskulatur der Harnblasenwand ist dreischichtig und so angeordnet, dass sich bei ihrer Kontraktion die Harnblase vollstndig entleeren kann. Der Harnblasenwandmuskel heit M. detrusor vesicae.
13.3 Harnblase
269
Harnleiter
(Ureter)
Scheitel der Harnblase

(Apex vesicae)
Samenleiter
(Ductus deferens)
Ureterffnungen
(Ostia ureterum)
Krper der Harnblase

(Corpus vesicae)
Harnblasendreieck
(Trigonum vesicae)
Blschendrsen
(Glandula vesiculosa)
innere Harnrhrenffnung
(Ostium urethrae internum)
Grund der Harnblase

(Fundus vesicae)
Samenhgel
(Colliculus seminalis)
Vorsteherdrse
(Prostata)
Cowpersche Drse
(Glandula bulbourethralis)
Harnrhre
(Urethra)
Harnblase (mnnlich) von ventral erffnet.
Abb. 13.8
Merke
Scheitel der Harnblase

(Apex vesicae)
Die Entleerung der Harnblase heit Miktion ( S. 274). Verschluss von Harnblase und Harnrhre Der Verschluss erfolgt durch eine aus glattem Muskelgewebe bestehende Muskelschlinge, den unwillkrlichen Schliemuskel der Harnblase (M. sphincter vesicae) um die innere Harnrhrenffnung und den willkrlichen quer gestreiften Harnrhrenschliemuskel (M. sphincter urethrae) im Beckenboden.
P Die Regulation der Miktion unterliegt kom Krper der Harnblase
(Corpus vesicae)
Harnleiter
(Ureter)
Samenleiter
(Ductus deferentis)
Blschendrsen
(Glandula vesiculosa)
plizierten nervalen Mechanismen. Ist sie gestrt (z. B. bei Querschnittslhmung, Gewebsschwche), kommt es, meist vorbergehend, zu stndigem unwillkrlichen Harntrufeln (Harninkontinenz). Die Blasenschleimhaut kann mittels einer Zystoskopie (Harnblasenspiegelung) untersucht werden.
Vorsteherdrse
(Prostata)
Harnrhre
(Urethra)
Harnblase (mnnlich) von dorsal.
Abb. 13.9
270
13
Bauchfell
(Peritoneum)
gerader Bauchmuskel
bauchfellfreier Raum ber der Schambeinfuge Harnblasenwandmuskel

(M. detrusor)
Punktionskanle
Schambeinfuge
(Symphysis pubica)
Harnrhre
(Urethra)
Scheide
(Vagina)
Kitzler
(Clitoris)
Scheidenvorhof
(Vestibulum vaginae)
(Ostium urethrae externum)
Abb. 13.10
Weibliche Harnblase (Blasenpunktion) Medianschnitt.
13.4 Harnrhre (Urethra)

Die Harnrhre ist der letzte Teil der harnableitenden Organe. Verlauf und Mndung der Harnrhre Die Harnrhre leitet den Harn von der Harnblase schubweise nach auen. Sie beginnt am Harnblasenfundus mit der inneren Harnrhrenffnung (Ostium urethrae internum) und endet mit der ueren Harnrhrenffnung (Ostium urethrae externum). Weibliche Harnrhre (Urethra feminina) Die weibliche Harnrhre liegt vor der Scheide. Ihre uere ffnung befindet sich im Scheidenvorhof. In ihrem oberen Bereich geht das bergangsepithel, wie es im Nierenbecken, in den Harnleitern und der Harnblase vorkommt, in mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel ber. Die weibliche Harnrhre ist etwa 4 cm lang.
P Die sehr kurze weibliche Harnrhre macht
Mnnliche Harnrhre (Urethra masculina) Die mnnliche Harnrhre endet spaltfrmig auf der Eichel des mnnlichen Gliedes ( S. Abb. 14.1, S. 277). Sie hat eine Lnge von 20 25 cm und einen Durchmesser von 5 7 mm. Man unterscheidet die folgenden 3 Abschnitte: Vorsteherdrsenabschnitt (Pars prostatica) Er durchzieht die Prostata, ist ca. 3 cm lang und enthlt den Samenhgel mit den ffnungen der beiden Spritzkanle. Beckenbodenabschnitt (Pars membranacea) Am bergang zu diesem Abschnitt befindet sich der willkrliche Harnrhrenschliemuskel. Schwellkrperabschnitt (Pars spongiosa) Hier verluft die Harnrhre im Harnrhrenschwellkrper bis zum Ausgang an der Eichel.
Merke
Die mnnliche Harnrhre ist ab Samenhgel eigentlich eine Harn-Samen-Rhre. Krmmungen Die mnnliche Harnrhre hat 2 Krmmungen ( S. 277). Sie liegen hinter der Symphyse und beim Eintritt in den Harnrhrenschwellkrper.
das Zystoskopieren und Katheterisieren leichter. Nachteilig: Da fr Krankheitserreger der Weg vom After bis zur Harnrhre sehr kurz ist, ist die Gefahr einer Entzndung der ableitenden Harnwege, die ber Blase und Harnleiter bis zur Niere aufsteigen kann, bei Frauen grer als bei Mnnern.
13.5 Physiologie der Niere

Beide Krmmungen knnen in einen Bogen verwandelt werden, wenn das mnnliche Glied nach oben auf die Bauchwand gelegt wird (wichtig z. B. beim Katheterisieren). In der Prostata wird das bergangsepithel der Harnblase vom Zylinderepithel (zuerst einschichtig, dann mehrschichtig) abgelst. Ab Schiffergrube (= Erweiterung der Urethra in der Eichel) folgt unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel.
P Durch
271
viele sensible Nervenendungen ist die Harnrhre sehr berhrungs-, schmerz- und temperaturempfindlich.
Merke
Die mnnliche Harnrhre weist in ihrem Verlauf sowohl 3 enge Stellen als auch 3 weite Stellen auf. Enge Stellen: Innere Harnrhrenffnung (Harnblasenwand), Beckenboden (willkrlicher Schliemuskel), uere Harnrhrenffnung (Eichel). Weite Stellen: Prostatabereich, Harnrhrenschwellkrper, Eichel (Schiffergrube).
pflichtig deshalb, weil sie nur von der Niere ausgeschieden werden knnen und ihr Verbleiben im Krper zur allmhlichen Selbstvergiftung fhrt). Differenzierte Ausscheidung von Stoffen (z. B. Ionen). Ausscheidung von Fremdsubstanzen bzw. deren Stoffwechselprodukten (z. B. Medikamente). 2. Regulationsfunktion Einstellung des osmotischen Drucks (Isotonie) und des Flssigkeitsvolumens im extrazellulren Raum (Isovolmie). Einstellung der Ionenkonzentration (Isoionie). Einstellung des pH-Wertes (Isohydrie). 3. Hormonbildung Die Niere bildet 2 Hormone: Renin, das mittelbar an der Blutdruckregulation beteiligt ist, und Erythropoetin, das die Bildung der Erythrozyten im roten Knochenmark stimuliert.
P Bei chronischen Nierenerkrankungen (z. B.
Glomerulonephritis) spielen neben der Gefahr der Selbstvergiftung (Urmie) die Entstehung des Bluthochdrucks (nephrogener Hypertonus) und der Blutarmut (Anmie) eine Rolle. Harnbildung Der Prozess der Harnbildung durch das Nephron wird in 2 Teilfunktionen vollzogen: Filtration in den Nierenkrperchen (Primrharnbildung), Resorption und Sekretion im Tubulusapparat (Sekundr- oder Endharnbildung). Bildung des Primrharns durch Filtration im Nierenkrperchen Whrend das Blut durch die Kapillarschlingen des Glomerulus fliet, wird es filtriert und der Primrharn gebildet. Dabei werden bei einem renalen Plasmafluss von ca. 600 ml (HK 0,5) pro Minute 120 ml Plasmabestandteile in den Kapselraum filtriert (= glomerulre Filtrationsrate GFR). Das entspricht einer Tagesmenge von ca. 170 Litern. Um diese Menge zu erhalten, wird das Blutplasma (ca. 3 Liter) etwa 60-mal pro Tag dem Filtrationsvorgang unterzogen.

Damit die Zellen unseres Krpers ihre Aufgaben erfllen knnen und so die Existenz des Organismus sichern, bentigen sie eine mglichst konstante Umgebung (= inneres Milieu, S. 28). Das wichtigste Organ fr die Erhaltung der Homostase des inneren Milieus ist die Niere. Sie sichert durch die Harnbildung das innere Gleichgewicht trotz diskontinuierlicher Aufnahme und Abgabe von Stoffen.
Merke
Die Umwelt der Zellen ist die interstitielle Flssigkeit ( S. 28). Im Einzelnen erfllt die Niere mit der Harnproduktion folgende lebenswichtige Aufgaben. l. Ausscheidungsfunktion Ausscheiden der harnpflichtigen Substanzen Harnstoff, Harnsure, Kreatinin (harn-
272
13
Vas efferens Vas afferens

kolloidosmotische Druck des Blutplasmas von 25 mmHg und der Kapseldruck von 15 mmHg entgegen. Als Ergebnis entsteht der effektive Filtrationsdruck von 10 mmHg (502515=10) als treibende Kraft der Filtration.
P Bei einem arteriellen Systemblutdruck unter
Glomerulus Bowmansche Kapsel
70 mmHg besteht Anurie, bei einem arteriellen Systemblutdruck ber 220 mmHg eine Druckdiurese. Selbstregulation der Nierendurchblutung Damit die Niere ihre Funktionen kontinuierlich erfllen kann, muss sie mglichst konstant durchblutet werden. (Die renale Durchblutung betrgt 25 % des Herzminutenvolumens.) Dies erfolgt vor allem durch das Vas afferens, indem es bei einer arteriellen Druckvernderung selbstndig die Geflichtung so verndert, dass die Durchblutung konstant bleibt ( S. 202). Auf diese Weise knnen Blutdruckschwankungen zwischen 80 und 180 mmHg ausgeglichen werden.
P Bei
Primrharn glomerulre Filtratiosrate (GFR) 120 ml/min
Abb. 13.11
Glomerulre Filtration.
Die ca. 1 m2 groe Filtermembran wird aus 3 Schichten (Kapillarendothel, Deckzellen [Prodozyten] des inneren Blattes der Baumannschen Kapsel, gemeinsame Basalmembran der Prodozyten und Kapillarendothelzellen) gebildet und lsst auer Blutzellen und Plasmaproteinen alle Blutbestandteile hindurch. Weil nur kleine Teilchen des Blutes im Glomerulusfiltrat enthalten sind, wird es als Ultrafiltrat und der gesamte Vorgang als Ultrafiltration bezeichnet.
Merke
starkem Absinken des zentralen Blutdruckes, z. B. bei Schock, versagt auch die Nierendurchblutung und damit die Filtration des Primrharns. Es kommt zu akutem Nierenversagen, d. h. keine Harnbildung (= Anurie).
In den Nierenkrperchen entstehen durch Filtration pro Tag ca. 170 Liter Primrharn. Er enthlt alle Stoffe des Blutplasmas mit Ausnahme der groen Eiweimolekle und der Blutzellen. Die Konzentration der filtrierbaren Teilchen ist im Blutplasma und Primrharn gleich.
P Durch
Bildung des Endharns durch Resorption und Sekretion im Tubulus Resorption: Stofftransport (aktiv oder passiv) aus dem Tubulus in den Blutkreislauf. Sekretion: Stofftransport (aktiv oder passiv) aus dem Blutkreislauf in den Tubulus. Resorption Durch die Resorption werden alle Stoffe, auch Wasser, die der Krper zur Erhaltung der Homostase des inneren Milieus bentigt, aus dem Tubulus in das Blut zurckgefhrt; das sind 98 % der gereinigten Blutflssigkeit. Die aktive Resorption ist eine Leistung der Tubuluszellen. Wrde bei einem 70 Kilo schweren Mann die Resorption fr 5 Stunden versagen, betrge danach die Masse des Mannes nur noch 28 Kilo. Glucoseresorption Glucose wird (wie auch die Aminosuren) normalerweise vollstndig aktiv rckresorbiert. ber-
akute und chronische Nierenkrankheiten kann es zur Filtration von Erythrozyten (blutiger Harn Hmaturie), Leukozyten (eitriger Harn Leukozyturie) und Eiweien (Proteinurie) kommen.
Effektiver Filtrationsdruck Der glomerulre Blutdruck (= Bruttofiltrationsdruck) betrgt ca. 50 mmHg. Diesem wirken der

steigt jedoch die Blutglucose 1,8 g/l = 10 mmol/1, dann erscheint sie im Urin (= Glucosurie). Diese Normwerte ndern sich bei einer Erkrankung hufig.
273
P Bei vielen Erkrankungen (z. B. PyelonephriP Da Glucose nur in gelster Form ausgeschie
den werden kann, wird die Urinmenge erhht (Polyurie), und der Mensch hat greren Durst (= Symptome der Zuckerkrankheit). Sekretion Durch die Sekretion knnen zustzlich Stoffe aus dem Eiweiabbau (Harnstoff, Harnsure), aber auch Medikamente (z. B. Penicillin) aus dem Blut in den Tubulus transportiert werden.
Merke
tis, Stoffwechselerkrankungen) lassen sich aufgrund der Vernderungen dieser Werte Rckschlsse fr die genauere Diagnose ziehen. Hormonelle Regulation der Nierenttigkeit Bei der Einstellung der endgltigen Harnmenge, einschlielich der Kompensation normaler Vernderungen der osmotischen Konzentration, sind 2 Hormone wichtig: 1. Antidiuretisches Hormon, (Adiuretin, ADH) Das ADH wird im Hypothalamus gebildet, gelangt ber den Hypophysenstiel in den Hypophysenhinterlappen und von dort in das Blut. Im Tubulus steuert es die Wasserrckresorption, indem es die Wasserdurchlssigkeit der Zellen verndert.
Die Hauptmasse der Stoffe wird im proximalen Tubulus resorbiert. Die auszuscheidende Endharnmenge pro Tag beluft sich auf ca. 1,5 Liter. Die Dichte des Endharns betrgt 1 005 bis 1 025 g/l, der pH-Wert liegt im Mittel bei 5,5.
Hypophysenhinterlappen Malpighisches Krperchen

Sekretion Resorption Glucose
Penicilin NH3
Zwischenhirn
ion at m r fo In
HCO3-, Na+ K+, Ca2+,

Mg2+
Aminosuren
Blutkapillaren Durst
H2O
H2O Harnstoff, CI-
osmotischer Druck
ADH Blutkapillaren
Osmorezeptor
Na+, CI- Harnstoff
H2O
NH3 H+ K+
CINa+ Na+, K+, Ca2+ CI-, H2O
Tubulus
H2O
= aktiv = passiv
H2O
Tubulus-Apparat
Harnkonzentration
Tubulre Resorption, Sekretion und Harnkonzentrierung.
Abb. 13.12
274
13

Bei Natriummangel bewirkt Aldosteron im Tubulus eine verstrkte Natrium- und Wasserrckresorption, allerdings auf Kosten gleichzeitiger Kalium- bzw. Wasserstoffionensekretion. Harnausscheidung Von den Nierenpapillen gelangt der Endharn ber die Nierenkelche in das Nierenbecken. Anschlieend befrdern ihn die Harnleiter durch peristaltische Wellen ihrer Wandmuskulatur in die Harnblase. Blasenentleerung (Miktion) Bei der Harnblase wechseln lange Sammelphasen und kurze Entleerungsphasen einander ab. Beide Phasen stehen unter der Kontrolle vor allem des vegetativen Nervensystems, das whrend der Sammelphasen ber den glatten Harnblasenschliemuskel (M. vesicae) eine Entleerung verhindert bzw. hemmt (= Kontinenz der Harnblase). Bei der Entleerung der Harnblase (= Miktion) greifen unwillkrliche und willkrliche Vorgnge ineinander. Pro Stunde werden ca. 50 ml Urin
Beispiel: Wassermangel (z. B. infolge starken Schwitzens). Osmotischer Druck steigt ADH-Sekretion steigt vermehrte Wasserrckresorption Auslsung des Durstgefhls
P Erkrankungen im Bereich des Zwischenhirns
bzw. der Hypophyse knnen zum Verlust der ADH-Bildung fhren. Folge ist die Wasserharnruhr (Diabetes insipidus) mit einer Urinmenge von tglich 20 25 Liter (ausgleichend msste die entsprechende Flssigkeit wieder zugefhrt werden). 2. Aldosteron Es wird in der Nebennierenrinde gebildet und dort in das Blut abgegeben. ber die Natriumresorption im Tubulus reguliert es die Isotonie.
Nierenkrperchen
(Malphigisches Krperchen)
innere Kopfarterie
Osmorezeptor
Harnkanlchen
( Tubulus)
osmotischer Druck Plasmavolumen
Nebennierenrinde
on ati m r o Inf
Tubulus
Blutkapillaren
Na+ H2O
Aldos teron
Plasmavolumen
H+ K+
Abb. 13.13
Hormonelle Regulation der Na+-Resorption.

in die Harnblase transportiert, sodass der Blaseninnendruck stetig steigt. Kurze Druckanstiege lsen bei 150 bis 200 ml bereits kurz anhaltenden Harndrang aus. Bei 250 300 ml wird er der Harndrang so intensiv, dass die Entleerungsphase eingeleitet wird. Parasympathisch wird Folgendes bewirkt: Kontraktion des M. detrusor bei gleichzeitiger Erschlaffung des M. sphincter vesicae und Verschluss der Ureterffnungen. Wird nun der willkrliche Schliemuskel zur Erschlaffung gebracht, fliet der Harn unter Einsatz der Bauchpresse restlos ab.
Merke P Durch den willkrlichen Schliemuskel kann
275
die Blasenentleerung eine begrenzte Zeit aufgehalten werden. Liegt die abgegebene Harnmenge unter 20 ml/s, sollte an ein Abflusshindernis gedacht werden. Inkontinenz bedeutet, der Mensch ist aufgrund von Organvernderungen oder Funktionsstrungen unfhig, die Blasenentleerung willkrlich zu steuern. Zusammensetzung des Endharns Wasser ca. 97 %, Stoffwechselendprodukte des Eiweistoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin) ca. 40 g/d, anorganische Substanzen (Kochsalz, Kalium, Calcium, Ammoniak, Magnesium) ca. 18 g/d, Harnfarbstoffe (Urobilin, Urochrom), Hormone, Enzyme, Vitamine, evtl. Arzneimittel und Fremdstoffe.
Durch die Verknpfung des sakralen Miktionszentrums mit der Grohirnrinde kann die weitgehend reflektorisch und automatisch ablaufende Blasenentleerung kontrolliert, d. h. eingeleitet oder unterdrckt, werden. Dieser Vorgang wird in den ersten Lebensjahren erlernt. Vereinfacht dargestellt, laufen dabei folgende Vorgnge ab:
Druckanstieg (= Reiz) Dehnungsrezeptoren in der Blasenwand Sakrales Miktionszentrum (Dieses Reflexzentrum steuert fr uns unbewusst Sammel- und Entleerungsphase.) Miktionszentrum im Stammhirn Grohirnrinde (Der Harndrang wird bewusst. Nun gibt es 2 Mglichkeiten: willkrliche Unterdrckung oder Blasenentleerung.) Merke
Bei gesunden Menschen enthlt der Urin weder Eiwei noch Zucker, hchstens einige abgestoene Epithelzellen der ableitenden Harn-wege und einige Leukozyten.
276
13
Fragen zur Wiederholung l. Nennen Sie die Harnorgane und beschreiben Sie deren Lage. 2. Beschreiben Sie den makroskopischen und mikroskopischen Bau der Niere. 3. Wodurch werden die Nieren in ihrer Lage gehalten? Was ist eine Wanderniere? 4. Beschreiben Sie das Sammelrohrsystem. 5. Beschreiben Sie den Blutfluss durch die Niere. Welche Besonderheit gibt es? 6. Auf welchem Weg gelangt der Urin vom Bildungsort nach auen? 7. Beschreiben Sie die anatomischen Besonderheiten der ableitenden Harnwege. 8. Vergleichen Sie mnnliche und weibliche Harnrhre und ziehen Sie praktische Schlussfolgerungen. 9. Nennen Sie die Aufgaben der Niere. 10. Erlutern Sie die Harnbildung als Mittel der Regulations- und Ausscheidungsfunktion. 11. Definieren Sie: a) Primrharn, b) Endharn, c) effektiver Filtrationsdruck, d) Selbstregulation der Nierendurchblutung. 12. Wie erfolgt die hormonelle Regulation der Nierenttigkeit? 13. Beschreiben Sie die Miktion. 14. Wie ist der Endharn zusammengesetzt?
277
14
Im Zusammenhang mit dem Geschlechtssystem 14.1 Mnnliche Geschlechtsorgane

werden primre und sekundre Geschlechtsmerkmale unterschieden. Die primren Geschlechtsmerkmale sind bereits zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden (z. B. Hoden, Eierstcke etc.), die sekundren entwickeln sich whrend der Pubertt (z. B. weibliche Brustdrsen, Schambehaarung etc.). Die primren Geschlechtsorgane werden entsprechend ihrer Lage in innere und uere untergliedert. Sie stehen in enger Beziehung zu den Harnorganen (z. B. mnnliche Harnrhre als Harnsamenrhre).
linker Harnleiter gerader Bauchmuskel

(M. rectus abdominis) (Ureter sinister)
Blschendrse
(Glandula seminalis)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Mastdarm
(Rektum)
Samenleiter
(Ductus deferens)
Cowpersche Drse
(Glandula bulbourethalis)
Vorsteherdrse
(Prostata)
After
(Anus)
Gliedschwellkrper
(Corpus cavernosum penis)
Harnrhre
(Urethra)
Hoden
(Testis)
Nebenhoden
(Epididymis)
Eichel
(Glans penis)
Hodensack
(Scrotum)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Harnleiter
(Ureter)
Symphyse Harnrhre
(Urethra)
Blschendrse
Mastdarm
(Rektum)
Gliedschwellkrper
(Corpus cavernosum penis)
Vorsteherdrse
(Prostata)
Schiffergrube
(Fossa navicularis urethrae)
Spritzkanal
(Ductus ejaculatorius)
Hodensack
(Scrotum)
Hoden
(Testis)
Mnnliche Beckenorgane.
Abb. 14.1
278
14
P Bleiben die Hoden im Bauchraum oder im
14.1.1 Innere mnnliche Geschlechtsorgane Zu den inneren mnnlichen Geschlechtsorganen gehren die paarigen Hoden, die paarigen Nebenhoden, die paarigen Samenleiter, die Vorsteherdrse und die paarigen Blschendrsen (= Samenblasen). Hoden (Testis, Orchis) Form, Gre, Lage Die Hoden entwickeln sich im Bauchraum und wandern am Ende der Embryonalzeit (Descensus testis, descensus = absteigen) durch den Leistenkanal ( S. 139) in den Hodensack. Dabei gelangen auch Bauchfellanteile in den Hodensack.
Leistenkanal hngen (Kryptorchismus), ist eine operative Verlagerung in den Hodensack notwendig, da fr die Bildung der Samenzellen (Spermiogenese) eine etwas niedrigere Temperatur als die Krpertemperatur Voraussetzung ist. Auerdem neigen im Bauchraum verbliebene Hoden zu krankhaften Entartungen (Tumoren). Beim erwachsenen Mann sind die Hoden walnussgro. Mikroskopische Struktur Der Hoden wird von einer bindegewebigen Hlle umschlossen. Von dieser ziehen kleine Bindegewebssepten nach innen, dadurch kommt es zu einer Aufteilung in ca. 250 Hodenlppchen. In jedem Hodenlppchen befinden sich 2 4 Hodenkanlchen, die zusammen eine Lnge von ca. 300 Metern erreichen. Funktionen Samenzellbildung Die Bildung der Samenzellen (Spermien) erfolgt im gewundenen Teil der Hodenkanlchen; diesen Vorgang bezeichnet man als Spermiogenese. ber den gestreckten Teil gelangen die Spermien in das Hodennetz.
P In der Scheide sind die Spermien
Samenstrang
A. testicularis Samenleiter
(Ductus deferens)
V. testicularis
Nebenhodenkopf
(Caput epididymidis)
Bindegewebslager mit Hodennetz

(Rete testis)
ca. 2 Stunden, in der Gebrmutter bis zu 48 Stunden befruchtungsfhig. Hormonbildung In den Leydigschen Zwischenzellen, die zwischen den Hodenkanlchen im Bindegewebe liegen, wird das Androgen Testosteron gebildet. Mit Beginn der Pubertt schttet der Hypophysenvorderlappen ( Kap. 15.3.3, S. 304) Hormone aus, die die Spermienreifung und die Ausschttung von Testosteron anregen. Das Testosteron ist mit den weiblichen Sexualhormonen strogen und Progesteron verwandt.
Hodenlppchen
(Lobuli testis)
mit Hodenkanlchen
(Tubuli seminiferi)
Bindegewebssepten
(Septula testis)
Bindegewebshlle
(Tunica albuginea)
Nebenhodenkrper Nebenhodenschweif mit 4 5 m langem Nebenhodengang
Abb. 14.2
Hoden (Testis) und Nebenhoden (Epididymis).
14.1 Mnnliche Geschlechtsorgane

Blutversorgung Die Blutversorgung der Hoden erfolgt durch die Arteria und Vena testicularis. Nebenhoden (Epididymis) Der Nebenhoden liegt an der Hinterflche des Hodens, also ebenfalls im Hodensack. Vom Hodennetz ziehen Kanlchen in den Nebenhodenkopf und mnden hier in den 4 5 m langen auf ca. 5 cm zusammengeknulten Nebenhodengang. Dieser durchzieht den Nebenhoden und geht am Nebenhodenschweif in den Samenleiter ber. Funktion Im Nebenhoden reifen die Samenzellen aus. Er ist der wichtigste Speicher fr die Spermien. Samenleiter (Ductus deferens) Lnge und Lage Die Samenleiter sind 50 60 cm lang und haben einen Durchmesser von 3 mm. Sie ziehen zunchst aus dem Hodensack heraus bis vor die Schambeinste und von da aus durch den Leistenkanal in das kleine Becken. Anschlieend verlaufen die Samenleiter seitlich der Harnblase in enger Nachbarschaft der Blschendrsen zum Fundus der Harnblase. Hier durchbohren sie von beiden Seiten die Vorsteherdrse und mnden innerhalb dieser auf dem Samenhgel in die Harnrhre. Der in der Vorsteherdrse verlaufende Endabschnitt der Samenleiter heit Spritzkanal (Ductus ejaculatorius). Funktion Im Samenleiter erfolgt der Transport der Samenzellen von den Nebenhoden in die Harnsamenrhre. Samenstrang (Funiculus spermaticus) Der Samenstrang liegt im Leistenkanal. Er enthlt auer dem Samenleiter die A. und V. testicularis, Lymphgefe und Nerven des Hodens. Blschendrsen (Glandula seminalis) Die beiden Blschendrsen liegen beidseitig am Harnblasengrund und grenzen dorsal an das Rektum. Ihr Ausfhrgang verbindet sich mit dem Ductus ejaculatorius. Funktion Die Blschendrsen produzieren fr die Beweglichkeit der Spermien ein alkalisches Sekret. Es bildet den Hauptteil der Samenflssigkeit.
279
Spermien Spermatiden Spermatozyt 2 Spermatozyt 1 Ursamenzelle

(Spermatogonie)
SertoliZelle 1)
1) Sttzzellen, die der Ernhrung der reifenden Samenzellen dienen
Reifung der Samenzellen.
Abb. 14.3
Vorsteherdrse (Prostata) Die kastaniengroe Prostata umschliet den ersten Abschnitt der Harnrhre, liegt also zwischen Harnblasenfundus, Beckenboden und Rektum.
P Die Prostata ist vom Mastdarm aus gut ab
zutasten. In etwa 30 Einzeldrsen wird ebenfalls ein alkalisches Sekret gebildet, das beim Samenerguss (Ejakulation) durch die reichlich vorhandene glatte Muskulatur rasch in die Harnrhre abgegeben wird. Diese Muskulatur verleiht der Prostata eine im Vergleich zu anderen Drsen feste Konsistenz. Auen hat sie eine unelastische Kapsel aus straffem Bindegewebe und glatter Muskulatur.
P Bei lteren Mnnern kann sich die Prostata
vergrern (Benigne Prostatahypertrophie BPH). Die Harnrhre wird eingeengt und der Harn in der Blase zurckgestaut (Retentio urinae). Der Prostatakrebs ist ein typischer Alterskrebs. Durch rektale digitale Untersuchung bei Mnnern ber 50 Jahre kann eine vergrerte Prostata (BPH, Krebs) rechtzeitig erkannt und damit u. U. ein mgliches Prostatakarzinom oder eine Nierenschdigung durch Harnstau verhindert werden.
280
14
14.1.2 uere mnnliche Geschlechtsorgane Zu den ueren mnnlichen Geschlechtsorganen gehren das mnnliche Glied sowie der Hodensack. Mnnliches Glied (Penis) Am Penis unterscheidet man uerlich drei Abschnitte: Wurzel. Dieser Teil befestigt den Penis an den Schambeinsten und dem Beckenboden; Schaft. Das ist der bewegliche Teil ohne Eichel; Eichel (Glans penis). Die Eichel wird von einem Doppelblatt der Penishaut (Vorhaut = Prputium) bedeckt.
Samenflssigkeit (Sperma) Als Sperma bezeichnet man die bei einem Samenerguss (Ejakulation) ber die Harnsamenrhre ausgestoene gallertartige weiliche Flssigkeit. Es setzt sich im Wesentlichen aus den in den Hoden gebildeten Spermien und den Sekreten von Blschendrsen und Prostata zusammen. Das Sperma besteht aus ca. 0,5 10 ml Flssigkeit mit 30 150 Millionen Spermien pro Milliliter. Die Spermien bestehen aus Kopf, Hals, Mittelstck und Schwanz ( Abb. 14.10, S. 287).
Harnleiter
(Ureter)
Samenleiter
(Ductus deferens)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Samenhgel
(Colliculus seminalis)
Mndung des Harnleiters

(Osteum ureteris)
Mndung des linken Spritzkanals

(Ductus ejaculatorius sinister)
Blschendrse
Vorsteherdrsenabschnitt der Harnrhre

(Pars prostatica urethrae)
Vorsteherdrse
(Prostata)
Beckenbodenabschnitt der Harnrhre

(Pars membranacea urethrae) im Diaphragma urogenitale, vom quer gestreiften Harnrhrenschliemuskel umgeben
Cowpersche Drse
(Glandula bulbourethralis)
Gliedschenkel
(Crura penis)
paarige Gliedschwellkrper
(Corpora cavernosa penis)
Schwellkrperabschnitt der Harnrhre

(Pars spongiosa urethrae)
Schwellkrper der Harnsamenrhre

(Corpus spongiosum penis)
Schiffergrube
(Fossa navicularis urethrae)
Eichel des Penis

(Glans penis)
Abb. 14.4
Mnnliche Harnblase und Penis erffnet.
14.2 Weibliche Geschlechtsorgane

P Hufige Entwicklungsst
281
rung ist eine zu enge Vorhaut (Phimose).
Haut
(Cutis)
(Septum penis) Im Inneren des Penis liegen drei Gliedschwellkrper lang gestreckte Schwellkrper. (Corpus cavernosum penis) Die paarigen GliedschwellBindegewebshlle krper: Sie liegen im obe(Tunica albuginae) ren Bereich am Penisrcken. Schwellkrper der Der Schwellkrper der HarnHarnsamenrhre (Corpus spongiosum penis) samenrhre: Er umfasst die Harnrhre Harnrhre und trgt an sei(Urethra) nem vorderen Ende die Eichel. Am hinteren Ende ist Penisquerschnitt. Abb. 14.5 er zwiebelfrmig verdickt. Hier in der Beckenbodenmuskulatur liegen auch die beiden erbsengroen Cowperschen Drsen 14.2 Weibliche Geschlechtsorgane (Glandulae bulbourethrales). Ihr schleimiges Sekret, das kurz vor der eigentlichen Ejakula- 14.2.1 Innere weibliche Geschlechtsorgane tion abgegeben wird, soll die Urinreste der Harnrhre neutralisieren. Zu den inneren weiblichen Geschlechtsorganen Die Schwellkrper bestehen aus zahlreichen gehren die paarigen Eierstcke, die paarigen kleinen Hohlrumen und werden von einer Eileiter, die Gebrmutter und die Scheide. derben Hlle umgeben. Eierstock (Ovarium) Versteifung bzw. Aufrichtung des Gliedes Gre und Lage Die Erektion (Aufrichtung) des Gliedes zum Die bei der geschlechtsreifen Frau ca. pflaumenZwecke des Geschlechtsverkehrs wird erreicht, groen (4 cm x 2 cm x l cm) Ovarien liegen an indem durch nervale Regulation eine Erweite- den Seitenwnden des kleinen Beckens, in der rung der zufhrenden Arterien bei gleichzeitiger sog. Eierstockgrube, zwischen den inneren und Verengung der abfhrenden Venen erfolgt. Die ueren Beckengefen. Schwellkrper werden prall mit Blut gefllt, ohne dass jedoch der Blutstrom vllig zum Erlie- Mikroskopischer Bau gen kommt. Von auen nach innen gibt es 4 Schichten:
Fascia penis Scheidewand
Merke
Der Penis hat eine Doppelfunktion. Er ist Geschlechts- und Ausscheidungsorgan. Hodensack (Scrotum) Der Hodensack ist eine Hauttasche, in der Hoden, Nebenhoden und die Anfnge der Samenleiter liegen. Die Haut ist pigmentiert und weist als Besonderheit reichlich glattes Muskelgewebe anstelle von Fettgewebe auf, daher der Name Fleischhaut. Dieses Muskelgewebe ermglicht ein Zusammenziehen der Fleischhaut bei niedrigen und Erschlaffen bei hheren Temperaturen im Sinne eines Wrmeregulators fr die empfindlichen Keimdrsen.
Bauchfellberzug. Organkapsel aus Bindegewebe. Eierstockrinde: Sie enthlt schon beim Neugeborenen ca. 200.000 Follikel mit ebenso vielen Eizellen. Nach der Geburt bilden sich keine neuen Eizellen mehr. Eierstockmark: Es besteht aus lockerem Bindegewebe mit Gefen und Nerven. Funktion 1. Follikelreifung Follikel sind Blschen aus Follikelepithel, welche jeweils eine Eizelle umhllen. Bereits vor der Geburt beginnen die Reifeteilungen ( S. 50). Aber erst mit Beginn der ersten Regelblutung (Menarche) reift in ca. 28 Tagen ein Follikel heran.
282
14
die noch keine Kinder geboren haben (Nullipara). Gliederung Bei der ueren Betrachtung der Gebrmutter erkennt man die folgenden Abschnitte. Gebrmuttergrund (Fundus uteri): Dies ist die Wlbung ber den Eintrittsstellen der Tuben in den Uteruskrper. Gebrmutterkrper (Corpus uteri): Im Inneren dieses breiten, abgeflachten Teiles liegt die Gebrmutterhhle (Cavitas uteri) als Entwicklungsraum fr den Keimling. Ihre Form ist im Frontalschnitt dreieckig und im Lngsschnitt spaltfrmig. Nach unten verengt sich die Gebrmutterhhle zum Gebrmutterhalskanal = Cervixkanal (Canalis cervicis uteri). Gebrmutterhals (Cervix uteri): Zwischen Krper und Hals liegt eine Engstelle als Verbindung, der Isthmus uteri. Der obere Teil des Gebrmutterhalses liegt ber der Scheide, der untere Halsteil ragt als Mutterkegel (Portio vaginalis) in die Scheide hinein.
P Der uere Muttermund ist bei der Nullipara
Dabei sind drei Stadien zu beobachten: Primrfollikel. Die Eizelle ist meist von einer Schicht Follikelepithelzellen umgeben. Sekundrfollikel. Durch Teilung der Follikelepithelzellen schon in den ersten Lebenstagen wird die Hlle dicker. Tertirfollikel (= Graaf scher Follikel). Er entwickelt sich zwischen dem 10. und 14. Lebensjahr. Das Follikelepithel teilt sich schnell. Es entsteht ein mit Flssigkeit gefllter Hohlraum. Der sprungreife Follikel ist kirschkerngro und hebt sich bis zum Eisprung (Ovulation) deutlich von der Oberflche ab. 2. Hormonbildung Im Eierstock werden in bestimmten Zellen Sexualhormone gebildet. Ostrogene (Follikelhormone), Gestagene (Gelbkrperhormon = Progesteron).
P Im Eierstock kommen hufig Zysten1) vor.
Eileiter (Tuba uterina, Salpinx uterina) Der Eileiter ist ein 10 15 cm langer Schlauch und dient dem Transport der Eizelle vom Eierstock in die Gebrmutter. Die uere trichterfrmige Eileiterffnung umfasst mit fingerartigen Fortstzen (Fimbrien) den Graaf schen Follikel, fngt die Eizelle beim Eisprung auf und transportiert sie mithilfe von Flimmerbewegungen der Flimmerepithelzellen sowie peristaltischen Muskelkontraktionen in die Gebrmutter. Der Transport dauert ca. 4 Tage.
P ber die Eileiter besteht die direkte Verbin
rund und bei der Multipara lippenartig quer gestellt. Er kann vom Arzt bei einer gynkologischen Untersuchung betrachtet werden. Lage Der Uterus liegt im kleinen Becken zwischen der Blase und dem Rektum. Normalerweise ist der Krper nach vorn ber die Blase gebeugt (Anteflexio uteri).
P Bei einer Krmmung des Krpers nach hin
dung von der freien Bauchhhle ber Gebrmutter und Scheide nach auen (Infektionsgefahr). Bei gestrtem Auffang- und Transportmechanismus kann sich eine befruchtete Eizelle sowohl in der Bauchhhle als auch im Eileiter einnisten. Im ersten Fall spricht man von einer Bauchhhlen-, im zweiten von einer Eileiterschwangerschaft. Beide sind lebensbedrohlich (Verblutungsgefahr) und mssen behandelt werden. Gebrmutter (Uterus) Form und Gre Die Gebrmutter ist birnenfrmig, etwa 7 bis 10 cm lang und wiegt 60 bis 70 Gramm. Bei Frauen, die mehrere Kinder geboren haben (Multipara), ist sie etwas grer als bei Frauen,
ten (Retroflexio uteri) auf den Mastdarm knnte der Weg fr die Spermien versperrt werden, weil der uere Muttermund gegen die vordere Scheidenwand gedrckt wird. Bauchfellbeziehung und Bnder Der Bauchfellberzug des Uterus zieht als Doppelblatt seitwrts zur Beckenwand. So entsteht von der Gebrmutter ausgehend das breite Mutterband (Lig. latum uteri) als Aufhngung fr Eileiter und Eierstock. Das Gewebe zwischen dem Bauchfelldoppelblatt heit Parametrium und enthlt in Bindegewebe eingebettet Gefe und Nerven. Vom Fundus der Gebrmutter ziehen die
1) geschwulstartiger Hohlraum mit flssigem oder breiigem Inhalt

beiden runden Mutterbnder (Lig. teres uteri) durch den Leistenkanal zu den groen Schamlippen ( Abb. 14.6).
P In
283
Mastdarm
(Rektum)
Eierstock
(Ovarium)
der Gynkologie werden Gebrmutter (Uterus) die dem Uterus anhngenden Organe (Eileiter, Eierstock, Eileiter (Tuba uterina) breites Mutterband) als Adnexe (= Anhangsgebilde) bezeichnet. rundes Mutterband Dementsprechend heien Ent(Lig. teres uteri) zndungen der GebrmutteranHarnblase hnge Adnexitis. Wegen hnli(Vesica urinaria) chen Symptomen ist auf eine exakte Unterscheidung zwiWeibliche Beckenorgane (Frontalschnitt). Abb. 14.6 schen Adnexitis und Appendizitis (Entzndung des Wurmfortsatzes) auch im Hinblick auf therapeutische Manahmen Mikroskopischer Bau der Uteruswand unbedingt zu achten. Die Uteruswand ist dreischichtig. Von innen nach Der Halteapparat des Uterus wird bei jeder auen sind zu unterscheiden: Schwangerschaft gedehnt. Bei manchen 1. Gebrmutterschleimhaut (Endometrium) Frauen verliert er seinen Halt, und es kommt Diese gef- u. drsenreiche Schicht besteht aus zum Gebrmuttervorfall (Prolapsus uteri) mit der Basalschicht (direkt an die Muskulatur erheblicher Infektionsgefahr. grenzend) und
Eierstock
(Ovarium)
Gebrmutter
(Uterus)
Eileiter
(Tuba uterina)
Douglasscher Raum
(Excavatio rectouterina)
Bauchfelltasche zwischen Uterus und Blase

(Excavatio vesicouterina)
Mastdarm
(Rektum)
Harnblase
(Vesica urinaria)
Scheidengewlbe
(Fornix vaginae)
Symphyse Harnrhre
(Urethra)
Scheide
(Vagina)
kleine Schamlippe
(Labium minus pudendi)
Kitzler
(Clitoris)
groe Schamlippe
(Labium majus pudendi)
Weibliche Beckenorgane Medianschnitt.
Abb. 14.7
284
14
Fransen/ Fimbrien
(Fimbriae tubae)
Ampulle des Eileiters

(Ampulla tubae uterinae)
Gebrmuttergrund
(Fundus uteri)
Eileiterenge
(Isthmus tubae uterinae)
Gebrmutterkrper
(Corpus uteri)
Tubentrichter
(Infundibulum tubae uterinae)
Gebrmutterhals
(Cervix uteri)
Eierstock
(Ovarium)
Muttermund
(Ostium uteri)
Gebrmutterhhle
(Cavitas uteri)
Scheide
(Vagina)
Gebrmutterenge
(Isthmus uteri)
Mutterkegel
(Portio vaginalis)
Abb. 14.8
Innere weibliche Geschlechtsorgane von vorn.
der Funktionsschicht, welche whrend der monatlichen Regelblutung (Menstruation) abgestoen und in den darauf folgenden Tagen wieder aufgebaut wird. Die Schleimhaut im Gebrmutterhalskanal enthlt palmenblattartige Falten. Hier bilden die Zellen einen Schleimpfropf, der das Eindringen von Krankheitserregern von der Scheide her verhindert. 2. Gebrmuttermuskulatur (Myometrium) Diese glatte Muskulatur ist in Spiralzgen angeordnet und wirkt vor allem als austreibende Kraft whrend der Geburt des Kindes durch Gebrmutterhalskanal und Scheide.
P Das
teren Seite des Gebrmutterhalses zieht dann das Bauchfell zur Vorderflche des Rektums. Scheide (Vagina) Die Scheide ist ein ca. 10 cm langer elastischer Schlauch zwischen Harnrhre und Mastdarm. Vorder- und Hinterwand liegen aufeinander, sodass ein Querspalt entsteht. Die Wand besitzt Reservefalten fr den Geburtsvorgang, aber auch als Reibeflche fr den Penis beim Geschlechtsverkehr (Koitus). Der obere Scheidenteil ist gewlbeartig erweitert (man spricht vom Scheidengewlbe) und umfasst den ueren Muttermund (Portio vaginalis). Das untere Ende der Scheide (Scheideneingang, Scheidenmund) mndet in den Scheidenvorhof. Scheidenschleimhaut Die Schleimhaut der Scheide trgt mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel. Die Zellen enthalten sehr viel Glykogen. Nach ihrem Absterben bilden Milchsurebakterien, auch Dderleinsche Scheidenbakterien genannt, aus dem anfallenden Glykogen Milchsure. Dadurch wird das Scheidensekret sauer (pH-Wert = 4) und bildet einen wichtigen Infektionsschutz.
Myometrium neigt zur Bildung gutartiger Gewchse (Myome).
3. Bauchfellberzug (Perimetrium) Das Peritoneum berzieht vom Scheitel der Harnblase kommend die Gebrmutteroberflche. Der Uterus liegt also intraperitoneal und ist entsprechend beweglich (Grenzunahme bei Schwangerschaft). Von der hin-

Funktion Die Scheide hat 3 Aufgaben: Sie ist das weibliche Geschlechtsorgan, nimmt das ejakulierte Sperma auf (Speicherung im hinteren Scheidengewlbe) und dient als Geburtskanal. Diesen Funktionen entsprechend ist die Scheide elastisch, dehn- und verformbar.
P Scheidensplungen
285
dem vorderen Zusammenschluss der groen Schamlippen und ist behaart. Die Behaarung schliet nach oben horizonta1 ab. Groe Schamlippen (Labia majora pudendi) Die groen Schamlippen werden aus 2 breiten behaarten Hautwlsten gebildet und umschlieen die Schamspalte (Rima pudendi). Sie enthalten Talg-, Schwei- und Duftdrsen. Kleine Schamlippen (Labia minora pudendi) Die kleinen Schamlippen sind fettfreie, mit Talgdrsen versehene dnne unbehaarte Hautfalten, die an der Innenseite der groen Schamlippen liegen. Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae) Der Scheidenvorhof ist der Raum zwischen den kleinen Schamlippen. In ihm liegen von vorn nach hinten die uere Harnrhrenffnung (Ostium urthrae externum) und der Scheideneingang (Ostium vaginae). Kitzler (Clitoris) Der Kitzler besteht aus Schwellkrpergewebe. Er hnelt in seinem Bau dem Penis und erigiert bei sexueller Stimulation. Die Clitoris ist von der Kitzlervorhaut (Preputium clitoris) umgeben, und seine Schleimhaut ist reichlich mit sensiblen Nervenendungen versorgt.
sollten wegen Beeintrchtigung der Scheidenflora nicht zu hufig vorgenommen werden. Beim Scheidenabstrich wird die hintere Wand der Scheide im oberen Bereich abgetupft und so Zellen fr die mikroskopische Untersuchung gewonnen.
14.2.2 uere weibliche Geschlechtsorgane Das uere Genitale der Frau wird als Vulva (= weibliche Scham) bezeichnet. Es besteht aus: Schamberg (= Venushgel), paarige groe Schamlippen, paarige kleine Schamlippen, Scheidenvorhof und Kitzler. Schamberg (Mons pubis) Der Schamberg ist ein Fettpolster. Er liegt ber
vorderer Zusammenschluss der groen Schamlippen

(Commissura labiorum anterior)
Schamberg
(Mons pubis)
groe Schamlippe
(Labium majus pudendi)
Kitzlervorhaut
(Preputium clitoris)
kleine Schamlippe
(Labium minus pudendi)
Kitzler
(Clitoris)
Scheidenvorhof
(Vestibulum vaginae)
Scheideneingang
(Ostium vaginae)
Reste des Jungfernhutchens

(Carunculae hymenales)
hinterer Zusammenschluss der groen Schamlippen

(Commissura labiorum posterior)
Damm
(Perineum)
After
(Anus)
uere weibliche Geschlechtsorgane.
Abb. 14.9
286
14
Merke
Jungfernhutchen (Hymen) Der Hymen ist eine dnne Schleimhautplatte am Scheideneingang und engt dessen ffnung ein. Es trennt mithin uere und innere weibliche Geschlechtsorgane. Beim Kind stellt er einen zustzlichen Infektionsschutz dar. Beim ersten Geschlechtsverkehr wird das Jungfernhutchen zerstrt (= Defloration). Dieser Vorgang kann schmerzhaft sein und zu einer geringfgigen Blutung fhren.
Die individuelle Entwicklung des Menschen beginnt mit der Befruchtung und endet mit dem Tod. Man unterscheidet die vorgeburtliche (prnatale) und nachgeburtliche (postnatale) Entwicklung. Die menschlichen Entwicklungsperioden werden von biologischen, psychischen und sozialen Faktoren beeinflusst. Geschlechtsverkehr (Coitus, Kohabitation, Beischlaf) Der Geschlechtsverkehr ist normalerweise die Voraussetzung fr die Befruchtung. Hierbei wird das mnnliche Glied (Penis) in die weibliche Scheide (Vagina) eingefhrt und die Samenflssigkeit (Sperma, Ejakulat) entleert. Der Geschlechtsakt kann in 4 Phasen eingeteilt werden, die vom vegetativen Nervensystem gesteuert werden ( Tab. 14.2 auf Seite 288). Weg der Eizelle In einem Eierstock eines Mdchens befinden sich bereits bei der Geburt ca. 200.000 Ureizellen, eingeschlossen von sog. Follikelzellen
14.3 Fortpflanzung und Individualentwicklung des Menschen bis zur Geburt (berblick)
Fortpflanzung bedeutet Reproduktion artgleicher Nachkommen, wobei die Erbinformationen von den Eltern auf die Nachkommen bertragen werden ( Kap. 2.5, ab S. 43). Der Mensch pflanzt sich geschlechtlich (sexuell) fort, d. h. mit Hilfe von Geschlechtszellen. Die Individualentwicklung (Ontogenese) des Menschen lt sich in 4 Entwicklungsperioden gliedern ( Tab 14.1). Tab. 14.1
Entwicklungsperioden der Individualentwicklung.

wichtige Wachstums- und Entwicklungsprozesse (bzw. Merkmale) Furchung (Blastogenese) Keimbltterbildung (Gastrulation) Bildung der Organanlagen und Organe (Organogenese) Diese Periode ist durch ein intensives Zellteilungswachstum und vielfltige Zelldifferenzierungen gekennzeichnet. Wachstum und weitere Organausbildung, insbesondere der Geschlechtsorgane und sekundren Geschlechtsmerkmale In dieser Periode wird die Fortpflanzungsfhigkeit erreicht und das Wachstum abgeschlossen. Zellen, Gewebe und Organe sind voll leistungsfhig Bildung und Reifung der Geschlechtszellen Fortpflanzung Hier erreicht der Mensch seine optimale krperliche und geistige Leistungsfhigkeit. Abbauprozesse, Gewebsrckbildung Nachlassen der Stoffwechselintensitt In der 4. Periode kommt es zum Nachlassen der Leistungsfhigkeit. Die Individualentwicklung endet mit dem Tod.
Entwicklungsperiode 1. Befruchtung Embryonal-/ und Fetalentwicklung
2. Suglings-, Kindes- und Jugendentwicklung
3. Erwachsenenstadium (adulde Periode)
4. Altern (Seneszenz) Tod
14.3 Fortpflanzung und Individualentwicklung
287
Befruchtung haploide Samenzelle
22 Autochromosomenpaare + X, X = weiblich oder 22 Autochromosomenpaare + X, Y = mnnlich
haploide Eizelle
& und ( Vorkerne verschmelzen zu diploider Zygote
Beginn der Zellteilung Eileiter

(Tuba uterina)
Eileiter
(Tuba uterina)
Eierstock
(Ovarium)
Eierstock
(Ovarium)
Gebrmutter Scheide
(Vagina) (Uterus)
uerer Muttermund
(Ostium externum uteri)
Eizelle
Kopf mit Kopfkappe

(Akrosom)
Hals mit Zentriol Mittelstck mit Mitochondrien Achsenfaden aus Mikrotubuli Hllenzellen Follikelflssigkeit Eizelle Follikelzellen Schwanz
sprungreifer Follikel
(Tertirfollikel = Graafscher Follikel)
Weg der Samen- und Eizelle zum Ort der Befruchtung.
Abb. 14.10
288
Tab. 14.2
14
Phase Erregungsphase Plateauphase
Die vier Phasen des Geschlechtsaktes.

Mann Frau Versteifung (Erektion) und Vergre- Erweiterung und Befeuchtung der rung des Penis. Vagina. Sekret der Cowperschen-Drsen wird Optimales Anschwellen der Schwellzur Neutralisierung von Harnresten in krper des Kitzlers (Clitoris). die Harnrhre ausgestoen. Ausstoen der Samenflssigkeit (= Ejakulation) durch rhythmische Kontraktionen der Beckenboden- und Samenleitermuskulatur. Entstehung der sog. orgastischen Manschette in der Vaginawand; rhythmische Kontraktionen der Vaginal-, Uterus- und Beckenbodenmuskulatur.
Orgasmusphase (= Hhepunkt des Geschlechtsverkehrs) Rckbildungsphase
Schwellkrper entleeren sich; Erschlaf- Schwellkrper entleeren sich; Muskelfung und Verkleinerung des Penis. tonus von Uterus, Vagina und Beckenboden normalisieren sich.
(Eizelle plus Follikelzellen gleich Primordialfollikel). Mit Beginn der Pubertt reift in jedem Zyklus ein Follikel und wird sprungfhig. Der sprungreife Follikel heit Tertir- oder Graafscher Follikel. Eisprung (= Follikelsprung = Ovulation) Der reife Follikel erreicht einen Durchmesser von 1 2 cm. Er reit schlielich ein. Eizelle und Hllzellen gelangen mit der Follikelflssigkeit in den Eileiter. Der Eisprung erfolgt bei einem 28-tgigen Zyklus in der Regel zwischen dem 12. und 15. Tag. In dieser Zeit ist eine Befruchtung am wahrscheinlichsten. Die Eizelle ist nur 12 Stunden befruchtungsfhig. Weg der Samenzellen (= Spermien) Beim Geschlechtsverkehr (Coitus) gelangen mit der Samenflssigkeit ca. 200 bis 300 Mill. Samenzellen vom Hoden ber Nebenhoden, Samenleiter und Harnsamenrhre in die Scheide. Von da aus wandern sie aufgrund ihrer Eigenbeweglichkeit ber die Gebrmutter ebenfalls in den Eileiter (Zeitdauer: 45 60 Min.). Die Samenzellen sind hchstens 72 Stunden befruchtungsfhig. Befruchtung (Fertilisation) Unter Befruchtung versteht man die Verschmelzung einer haploiden Samenzelle mit einer haploiden Eizelle zu einer diploiden Zygote = befruchtete Eizelle). Die Zygote ist die erste Krperzelle des neuen Organismus. Die Befruchtung findet in der Regel im Eileiter statt.
Merke
Beim Menschen bestimmen die Geschlechtschromosomen das Geschlecht. XX-Zygoten ergeben weibliche und XY-Zygoten mnnliche Individuen. Entscheidend fr das Geschlecht des Kindes ist somit die Samenzelle.
P Ursachen fr Unfruchtbarkeit knnen sein:
Beim Mann zu geringe Spermienzahl, missgebildete Spermien, zu geringe Beweglichkeit der Spermien, nicht durchgngige Samenleiter; bei der Frau Missbildungen der inneren Geschlechtsorgane, Funktionsstrungen der Eierstcke oder der Gebrmutter, nicht durchgngige Eileiter. Furchung Unter Furchung versteht man die ersten mitotischen Zellteilungen der Zygote auf ihrem Weg durch den Eileiter in die Gebrmutter. Sie beginnt ca. 30 Stunden nach der Befruchtung. Nach ca. 72 Stunden ist die Gebrmutter erreicht und ein stecknadelkopfgroer Zellhaufen aus 32 Zellen entstanden die Morula (= maulbeerfrmiger Keim). Anschlieend bildet sich durch Verlagerung der Zellen aus der Morula die Blastozyste (= blschenfrmiger Keim). Die Zellen werden nunmehr als Blastomeren bezeichnet. In Abb. 14.11
289
2-Zellen-Stadium
Gebrmutterschleimhaut
(Endometrium)
8-Zellen-Stadium
sind die Teile der Blastozyste zu erkennen: innen die Blastozystenhhle mit Flssigkeit, die ueren Blastomeren als einschichtige Hlle und die inneren Blastomeren als kleiner Zellhaufen.
Merke
Aus den ueren Blastomeren entwickelt sich der Trophoblast, der sich mit Teilen der Gebrmutterschleimhaut zum Mutterkuchen (Placenta) umbildet, und aus den inneren der Embryoblast, aus dem die eigentliche Keimund Fruchtanlage entsteht. Einnistung (Nidation) Im zuvor beschriebenen Entwicklungszustand beginnt in der 2. Entwicklungswoche die Einnistung in die jetzt besonders saftreiche Gebrmutterschleimhaut. Die Blastozyste dringt in die Schleimhaut ein und verwchst mit ihr. Dies geschieht mithilfe von Enzymen der Trophoblastzellen. Schon zu diesem Zeitpunkt produziert der Trophoblast auch das Schwangerschaftshormon Choriongonadotropin, das den Gelbkrper zur weiteren Progesteronsynthese anregt. Das Progesteron verhindert den Abbau der Gebrmutterschleimhaut.
4-Zellen-Stadium
Einnistung innere Blastomeren
(Nidation)
uere Blastomeren Morula Blastozyste
Die Stadien der Furchung.
Abb. 14.11
P Bereits 1 Woche nach der Befruchtung kann
das Choriongonadotropin im Blut bzw. Urin nachgewiesen und eine Schwangerschaft festgestellt werden (immunologischer Schwangerschaftstest). Keimblattbildung (= Gastrulation) Nach der Nidation der Blastozyste differenzieren sich die Zellen des Embryoblasten in 3 Schichten (Keimbltter): Ektoderm (= ueres Keimblatt), das auch das Amnion bildet, Mesoderm (= mittleres Keimblatt), Entoderm (= inneres Keimblatt). Furchung.
Zygote Furchung Morula Zellumlagerung Blastozyste innere Blastomeren Embryoblast uere Blastomeren Trophoblast
Tab. 14.3
290
Tab. 14.4
14
berblick ber wichtige Phasen der Embryonalentwicklung.

Merkmale Typische Krpergliederung; Anlagen fr Nervensystem, Augen, Ohren; einfacher Blutkreislauf. 1 35 Knorpelskelett. Alle Organanlagen, Geschlecht feststellbar. Von nun an heit der Keimling Fetus. Mutter sprt Bewegungen. Bemerkungen Keimling (= Embryo).
(in cm) (in g)
Monat Lnge Masse 1. 0,5
2. 3.
2 9
4./5.
25
500
Beginn der Verkncherung, Lanugobehaarung, Herzschlag hrbar. Zahnanlagen, ffnen der Augen.
6. 7. 40 1.300
Alle Organe ausgebildet.
Frhgeburt eingeschrnkte Leistungsfhigkeit. Reifezeichen vollstndig.
8.
50
3.000 3.500
Starke Massezunahme.
Organbildung Aus den Keimblttern bilden sich durch weitere Zellverlagerungen und Zelldifferenzierungen die einzelnen Organanlagen fr die spteren Organe.
P In den ersten drei Schwangerschaftsmonaten
ist der Embryo aufgrund der Organbildung besonders stark gefhrdet. Schdigende Einflsse ben z. B. bestimmte Medikamente, Viren, radioaktive Strahlen, Rntgenstrahlen, Alkohol und Nikotin aus. In der Tabelle 14.4 sind die wichtigsten Merkmale der einzelnen Entwicklungsphasen zusammengestellt. Versorgung des Keimlings Unmittelbar nach der Einnistung wird der Keimling mit Stoffen aus dem mtterlichen Gewebe zunchst ber den Trophoblasten versorgt. Nach Bildung der Placenta (Mutterkuchen, Nachgeburt) bernimmt diese die Ver- und Entsorgung. Die scheibenfrmige Placenta (Durchmesser = 15 20 cm, Masse = ca. 500 g) besteht aus einem mtterlichen Anteil (stammt von der Gebrmutterschleimhaut) und einem kindlichen Anteil (stammt vom Trophoblasten). Sie sitzt
normalerweise im oberen Teil der Uterushhle an der Vorder- oder Hinterseite. Die ca. 50 cm lange Nabelschnur verbindet Placenta und Kind. Sie enthlt 3 Blutgefe: 1 Nabelvene (V . umbilicalis) leitet das Blut von der Placenta zum Kind, und 2 Nabelarterien (Aa. umbilicales) leiten das Blut vom Kind zur Placenta zurck. Eine Vermischung von kindlichem und mtterlichem Blut findet nicht statt.
P Medikamente,
Alkohol, Nikotin, Drogen, Toxine, Viren und Bakterien knnen die Placentaschranke berwinden und dem Embryo schwerwiegende Schden zufgen.
Merke
Neben der Versorgung des Kindes mit allen lebensnotwendigen Stoffen und der Entsorgung von Stoffwechselprodukten sichert die Placenta durch die Produktion von Hormonen (Choriongonadotropin = HCG und Placentalaktogen = HPL als schwangerschaftsspezifische Hormone; strogene, Progesteron) und Enzymen den Erhalt der Schwangerschaft.
291
Vor Abtrennung der Nabelschnur
Nach Abtrennung der Nabelschnur
Aortenbogen
(Arcus aortae)
Ductus arteriosus rechter Vorhof

(Atrium dextrum) offen
linker Vorhof
(Atrium sinistrum)
Ductus venosus
ovales Loch
(Foramen ovale)
geschlossen
Bauchaorta
Leber
(Hepar)
untere Hohlvene
(V. cava inferior)
Nabel
(Umbilicus)
Nabelschnur
(Chorda umbilicalis)
Mutterkuchen
(Placenta)
Gebrmutter
(Uterus)
Fruchtblase mit Fruchtwasser Gebrmutterschleimhaut

(Endometrium)
s arterielles Blut s venses Blut s Mischblut
Scheide
(Vagina)
Der Blutkreislauf des Keimlings (Fetalkreislauf).
Abb. 14.12
292
14
P Nicht selten wird das Foramen ovale, also
Der Blutkreislauf des Keimlings (Fetalkreislauf) In der 2. Schwangerschaftshlfte bildet sich der Kreislauf des Fetus heraus. Seine Besonderheit besteht darin, dass mit Ausnahme der Nabelschnurvene alle anderen Gefe Mischblut fhren. Der Stoffaustausch erfolgt in der Placenta, in der mtterlicher und fetaler Kreislauf vllig getrennt sind. Das Blut des Keimlings wird durch die Arbeit seines Herzens bewegt.
Merke
die ffnung im Vorhofseptum, nicht vollstndig geschlossen. Bei nur geringer Restffnung ergeben sich kaum nachteilige Folgen; bei vollstndig persistierender ffnung muss diese operativ geschlossen werden. Schutz des Keimlings Der Keimling wird durch das Fruchtwasser und die aus den Eihllen bestehenden Fruchthllen wirksam geschtzt. Bereits 6 Wochen nach der Befruchtung schwimmt der Embryo im Fruchtwasser der Amnionhhle, die spter zur Fruchtblase wird.
Merke
Die Nabelschnur enthlt 3 Gefe: 1 Nabelschnurvene, die das sauerstoff- und nhrstoffreiche Blut von der Placenta in den Keimling leitet; 2 Nabelschnurarterien, die das verbrauchte Blut aus dem Keimling in die Placenta zurckfhren. Der fetale Kreislauf ist gekennzeichnet durch 3 physiologische Shunts (Kurzschlussverbindungen) Umgehung der Leber: Ductus venosus Arantii (zwischen Nabel- und unterer Hohlvene); Umgehung der Lunge: Foramen ovale (im Vorhofseptum); Ductus arteriosus Botalli (zwischen Truncus pulmonalis und Aorta).
In Flssigkeiten breitet sich der Druck gleichmig nach allen Seiten aus, sodass ein optimaler Schutz des Kindes vor allem vor Druck besteht. Gleichzeitig schtzt das Fruchtwasser vor Temperaturvernderungen und ueren Einflssen. Das Fruchtwasser wird stndig von den Epithelzellen der Fruchthhlen produziert und auch wieder resorbiert, es wird also laufend erneuert. Dabei halten sich Produktion und Resorption im Gleichgewicht. In der spten Schwangerschaft betrgt die normale Menge ca. 1 Liter. Geburt Die Schwangerschaft des Menschen dauert ca. 40 Wochen (280 Tage). Der voraussichtliche Geburtstermin wird wie folgt bestimmt: 1. Tag der letzten Regelblutung minus 3 Monate plus 7 Tage plus 1 Jahr. Beispiel: 1. Tag der letzten Regel = 1. 3. minus 3 Monate plus 7 Tage plus 1 Jahr ergibt den 8. 12. als voraussichtlichen Geburtstermin. Geburtsverlauf Der Verlauf der normalen Geburt wird in 3 Perioden eingeteilt. Erffnungsperiode Beginnt mit der regelmigen Wehenttigkeit
Dadurch gelangt in Lunge und Leber relativ wenig Blut. Dies ist aber ausreichend, da durch die fehlende uere Atmung und die von der Mutter fertig aufbereiteten Nhrstoffe beide Organe ihre volle Funktion noch nicht erfllen mssen. Kurz nach der Geburt werden die Shunts geschlossen. Umbildungen im Kreislauf nach der Geburt Beim ersten Atemzug des Neugeborenen vollziehen sich folgende Umbildungen: Durch Entfaltung der Lungen wird das Blut aus dem Truncus pulmonalis angesaugt, durchstrmt die Lungen und fliet ber die Lungenvenen in den linken Vorhof. Der im linken Vorhof entstehende Druck schliet das Foramen ovale. Nabelschnurgefe, Ductus arteriosus und Ductus venosus verden in den ersten Lebensmonaten zu bindegewebigen Strngen.

und endet mit der vollstndigen Erffnung des Muttermundes und normalerweise dem Platzen der Fruchtblase. Der Kopf des Kindes hat sich bis zum Beckenboden geschoben. Dauer bei Erstgebrenden: ca. 12 Stunden. Austreibungsperiode Sie beginnt, wenn der Muttermund vollstndig erffnet ist und endet mit der Geburt des Kindes. Dauer bei Erstgebrenden: ca. 30 Minuten. Nachgeburtsperiode Das ist der Zeitraum von der Geburt des Kindes bis zum Abstoen der Placenta (= Nachgeburt). Der Geburtsvorgang ist damit beendet. Dauer: 15 20 Minuten.
293
Placenta Nabelschnur Muttermund Erffnungsperiode regelmige Wehenttigkeit ffnung des Muttermundes Platzen der Fruchtblase
Austreibungsperiode vollstndige ffnung des Muttermundes Geburt des Kindes
Nachgeburtsperiode Abstoen der Placenta
Die drei Perioden des Geburtsverlaufes.
Abb. 14.13
294
14
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Geben Sie einen berblick ber die mnnlichen Geschlechtsorgane und deren Lage. Welche Aufgaben erfllen die inneren mnnlichen Genitalorgane? Wie ist das Sperma zusammengesetzt? Beschreiben Sie den Weg der Spermien vom Bildungsort zum Ort der Befruchtung. Geben Sie einen berblick ber die weiblichen Geschlechtsorgane und deren Lage. Beschreiben Sie die Follikelreifung im Eierstock. Welche Aufgabe hat der Eileiter, und wie erfllt er sie? Beschreiben Sie den Aufbau des Uterus. Was bedeutet der Begriff Adnexe? Begrnden Sie, warum eine gesunde Scheidenflora der wichtigste Schutz gegen Infektionen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane ist. Was versteht man unter dem Scheidenvorhof? Welche Gebilde liegen in ihm? Nennen und beschreiben Sie die Entwicklungsperioden in der menschlichen Individualentwicklung. Was versteht man unter der Befruchtung, und welches sind die wichtigsten Ergebnisse? Was geschieht whrend der Furchung? Unterscheiden Sie Trophoblast und Embryoblast. Was versteht man unter Nidation? Wie erfolgen Versorgung und Schutz des Embryos bzw. des Fetus? Welche Besonderheiten kennzeichnen den fetalen Kreislauf, und welche Umstellungen vollziehen sich nach der Geburt? berlegen Sie, welche Folgen ein sich nicht schlieendes Foramen ovale fr den Organismus hat. Wie wird der Geburtstermin bestimmt? In welche Perioden wird der Geburtsverlauf eingeteilt, und wodurch sind diese gekennzeichnet?
295
15
Hormonsystem und Nervensystem koordinieren im engen Zusammenwirken aller Organfunktionen. Sie werden deshalb auch als Koordinationssysteme bezeichnet. Dementsprechend werden hormonelles und nervales Regulationssystem unterschieden. Beide Systeme beeinflussen sich wechselseitig. So knnen Aktionspotentiale Hormonfreisetzung und umgekehrt Hormone Aktionspotentialbildung bewirken. Vorrangig hormonell reguliert werden langsam ablaufende Lebensprozesse (z. B. Wachstums- und Entwicklungsprozesse, Energiestoffwechsel). Vorrangig nerval reguliert werden Lebensprozesse, die schnell ablaufen mssen (z. B. Pupillenadaptation, Anpassung der Herzfrequenz).
Hormone Die Hormone gehren wie die Vitamine und Enzyme zu den Wirkstoffen. Diese meist organischen Verbindungen besitzen eine hohe und spezifische biologische Wirkung, d. h., geringste Mengen lsen bereits spezifische biologische Reaktionen aus. Die Hormone sind chemische Signal- und Regulatorstoffe. Sie werden deshalb in treffender Weise als Botenstoffe bezeichnet.
Merke
Hormone sind biochemische Regulatorstoffe. Sie werden entweder in Hormondrsen oder zerstreut verteilten endokrinen Zellen gebildet und gelangen meist mit dem Blutstrom zu ihren Erfolgsorganen. Einteilung Wegen der flieenden bergnge von Hormonen und hormonhnlichen Stoffen ist es zweckmig, diesbezglich von 4 Stoffklassen zu sprechen: 1. Glandulre Hormone (= Drsenhormone) Die Bildung erfolgt in Drsen. Die Hormone diffundieren ber die interstitielle Flssigkeit in das Blut oder die Lymphe. Mit dem Blutstrom werden sie rasch im Krper verteilt (Fernwirkung) und erreichen so ihren Wirkungsort entweder eine untergeordnete endokrine Drse oder nichtendokrine Zellen ( Tab 15.1).
Merke
15.1 Regulationsfunktionen der Hormone

Das Hormonsystem reguliert durch Hormone: die Nahrungsaufnahme, den Stoffwechsel, die Homostase des inneren Milieus (z. B. Wasser-Salz-Haushalt, Sure-Basen-Haushalt, Kreislauf, Wrmehaushalt), das Wachstum sowie die krperliche, sexuelle und geistige Entwicklung, die Leistungsanpassung (z. B. Blutdruck), die Fortpflanzungsmechanismen (Bildung und Reifung der Samen- und Eizellen, Schwangerschaft, Geburt).
Merke
Das Hormonsystem realisiert seine Funktion mithilfe von Hormonen (= Inkrete). Die Hormon- oder endokrinen Drsen sind eigenstndige Organe (z. B. Schilddrse), die im Unterschied zu den exokrinen Drsen keinen Ausfhrgang besitzen ( S. 87). Ansammlungen hormonbildender Zellen sind z. B. die Langerhansschen Inseln des Pankreas und die Leydigschen Zwischenzellen in den Hoden.
Die glandulren Hormone werden in Drsen gebildet und gelangen durch den Blutkreislauf zum Wirkungsort. Bildungs- und Wirkungsort liegen meist weit entfernt. 2. Aglandulre Hormone (Gewebshormone) Diese Hormone werden nicht in Drsen, sondern in spezialisierten Zellgruppen bestimmter anderer Gewebe bzw. Organe gebildet, daher der Name Gewebshormon. Meist gelangen sie durch Diffusion in die interstitielle Flssigkeit zum Erfolgsorgan, in einigen Fllen aber auch ber den Blutweg.
296
Tab. 15.1
15
4. Mediatorstoffe (Mediatoren, Vermittler) Hormon Bildungsort Diese Wirkstoffe werden in vielen Zellen (hufig bei Erkrankungen Thyroxin, Trijodthyronin, wie Allergien, Entzndungen) geSchildrse Calcitonin bildet. Sie diffundieren nur innerParathormon (= Parathyrin) Nebenschilddrse halb des Gewebes, wirken also Nebennierenrinde (NNR) Aldosteron, Cortisol lokal. Typische Mediatorstoffe sind HistaNebennierenmark (NNM) Adrenalin, Noradrenalin min, Serotonin und die ProtaglanEierstcke strogene, Progesteron dine. Hoden Testosteron Die Zuordnung von Wirkstoffen ist manchmal schwierig. So sind AdreBauchspeicheldrse Insulin, Glukagon nalin und Noradrenalin einerseits glandulre Hormone, wenn sie vom Merke Nebennierenmark an das Blut abgegeben werden. Sie gelten aber auch als neurosekretorische Die aglandulren Hormone wirken in der Hormone (Neurotransmitter, chemische berRegel in unmittelbarer Nhe ihrer Bildungstrgerstoffe). stellen, also lokal (Nahwirkung). Zu den aglandulren Hormonen gehren die Hormone Merke des Magen-Darm-Traktes (z. B. Gastrin) und Bei der Einteilung der biochemischen Reguder Niere (Renin, Erythropoetin). latorstoffe ist es wegen der flieenden bergnge zweckmig, glandulre, aglandulre 3. Neurosekretorische Hormone und neurosekretorische Hormone einerseits Diese Hormone werden in Nervenzellen geund Mediatorstoffe andererseits zu unterbildet (Neurosekretion) und gelangen ber die scheiden. Blutbahn zum Erfolgsorgan. Zu ihnen gehren die Hormone des Hypothalamus: Releasing- Alle schlecht wasserlslichen Steroidhormone, und Inhibitinghormone, Oxytocin und Adi- aber auch verschiedene wasserlsliche Hormone uretin. werden im Blut an zum Teil spezifische Glandulre Hormone. Chemische Struktur der Hormone.
Hormongruppen
Tab. 15.2
Hauptgruppen
kleine Gruppen Hormone, die sich von einer Aminosure ableiten Vertreter Adrenalin Noradrenalin Thyroxin Trijodthyronin
Steroidhormone leitet sich vom Cholesterol ab fettlslich (lipophil) Vertreter Aldosteron Cortisol Testosteron strogene Progesteron
Peptid- und Glykoproteinhormone aus Aminosuren aufgebaut wasserlslich (hydrophil) Vertreter alle Hormone mit Ausnahme der Steroidhormone und Hormone der kleinen Gruppe
Transportproteine gebunden und so zu ihrem Zielort transportiert. Beispiel: Transcortin fr Cortisol und Progesteron, SexualhormonBindungs-Globulin fr Testosteron und die strogene, thyroxinbindendes Globulin (TBG) fr Thyroxin. Die meisten Hormone gehren zu den Peptiden bzw. Proteinen sowie den Steroiden.
15.1 Regulationsfunktionen der Hormone

Hormonales Regulationssystem Das hormonale Regulationssystem besteht aus folgenden Hauptteilen: Hormonproduzierende Zellen (Bildungsort des Hormons), Blut als Transportmittel, Erfolgsorgan (Wirkungsort des Hormons), Organe, in denen berschssige Hormone inaktiviert und eliminiert werden. Auf diese Weise werden zu hohe Hormonspiegel verhindert. Die meisten Hormone werden in der Leber inaktiviert und die Abbauprodukte ber die Niere ausgeschieden. Hierarchie der Hormone.
bergeordnete Zentren des ZNS
297
Tab. 15.3
Hypothalamus
Hypophysenvorderlappen glandotrope Hormone +
Biologischer Regelkreis als Regulator der Hormonproduktion effektorische Hormone Die Hormonkonzentrationen im Blutplasma werden in vie+ = frdern len Fllen nach dem Prinzip Erfolgsorgan = hemmen der negativen Rckkopplung konstant gehalten: Ein Anstieg der Hormonkonzentration im Plasma wirkt hemmend auf seine Freisetzung, ein anderes Molekl oder Ion (= Ligand, Agonist) ein Abfall dagegen frdernd. mit Reiz- bzw. Signalwirkung ist. Durch den Kontakt in der Zelle werden beHormonrezeptoren und Erfolgsorgane stimmte Effekte (z. B. die Synthese eines Hormonrezeptoren gehren zu den molekularen Enzymeiweies) ausgelst. Den Mechanismus Rezeptoren (biochemische Definition). Auf kann man sich als Schlssel(Ligand)-Schlossmolekularer Ebene versteht man unter einem (Rezeptor)-Prinzip vorstellen. Stoffe, die die Rezeptor ein Molekl (meist sind es Glykolipide molekularen Rezeptoren hemmen bzw. blockieoder Glykoproteine), das Reaktionspartner fr ren, werden als Antagonisten bezeichnet.
Merke
periphere endokrine Drse
Tab. 15.4
Schlssel-Schloss-Prinzip
Ligand, Agonist (z. B. Hormon, Bakterientoxin, Opiat, Antigen)
Schlssel
Effekt
(z. B. Synthese eines bestimmten Enzymeiweies)
Die Rezeptoren fr Hormone sind spezifische Molekle, die die Hormone binden und dadurch ihre Wirkung vermitteln. Die Rezeptoren fr die wasserlslichen Hormone befinden sich auf der Zellmembran, jene fr die Steroidhormone sitzen am Zellkern oder anderen Zellorganellen, also innerhalb der Zellen.
Schloss
Rezeptor (Glykolipid, Glykoprotein)
negative Rckkopplung
Releasinghormone
Inhibitinghormone
298
15
Wirkungsweise der Hormone Jedes Hormon hat spezifische chemische Wirkungen (d. h., es beeinflusst ganz bestimmte chemische Vorgnge), die in der Regel durch keinen anderen chemischen Stoff hervorgerufen werden knnen. Man unterscheidet 2 Primrreaktionen: 1. Die Steroid- und Schilddrsenhormone diffundieren durch die Zellmembran in die Zelle und binden sich an einen intrazellulren Rezeptor. Anschlieend wird der Hormon-RezeptorKomplex in den Zellkern transportiert und die Transkription beeinflusst.
Merke
15.2 Hormongruppen
Bezglich ihrer Funktionsweise lassen sich 3 Hormongruppen unterscheiden: Releasinghormone und Inhibitinghormone Sie werden in der hypophysiotropen Zone des Hypothalamus gebildet und regulieren die Bildung und Freisetzung der Hormone des Hypophysenvorderlappens. Glandotrope Hormone Sie werden im Hypophysenvorderlappen gebildet und regulieren die Ttigkeit von Schilddrse, Nebennieren und Keimdrsen. Effektorische Hormone Das sind alle Hormone, die unabhngig von ihrem Bildungsort unmittelbar auf das Erfolgsorgan wirken. 15.2.1 Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse In Kerngebieten des Hypothalamus liegen die bergeordneten vegetativen Zentren. Von hier werden sowohl die Aktivitten des vegetativen Nervensystems als auch die Bildung und Freisetzung der Hypophysenhormone gesteuert. Hormone des Hypothalamus Releasing- und Inhibitinghormone Im Hypothalamus werden Releasinghormorne, Inhibitinghormone und effektorische Hormone gebildet. 1. Releasinghormone (= Liberine): Sie steuern die Bildung und Freisetzung der 4 glandotropen1) Hormone (thyreotropes Hormon, luteinisierendes Hormon, follikelstimulierendes Hormon, adrenocorticotropes Hormon) sowie der 3 effektorischen Hormone des Hypophysenvorderlappens (Wachstumshormon, Prolactin, melanocytenstimulierendes Hormon). 2. Inhibitinghormone (= Statine): Sie hemmen die Freisetzung der 3 effektorischen Hormone des Hypophysenvorderlappens (Wachstumshormon, Prolactin, melanocytenstimulierendes Hormon).
Merke
Hormone, die in die Zellen eindringen, wirken hauptschlich durch die Kontrolle der Genaktivitt. 2. Alle brigen Hormone verbinden sich mit einem Zellmembranrezeptor. Dadurch bewirken sie die Bildung eines 2. Boten (second messenger) in der Zelle, der dann die typische Wirkung vermittelt. Dieser 2. Bote ist hufig das cyclische Adenosinmonophosphat (cAMP).
Merke
Die meisten Peptid- und Glykoproteinhormone sowie Aminosureabkmmlinge (kleine Gruppe, Tab. 15.2) knnen die Zellmembran nicht passieren und wirken deshalb ber einen 2. Boten. Die Wirkungen der Hormone beruht im Wesentlichen auf der Beeinflussung von Enzymen in den Zellen der Erfolgsorgane. Dabei gibt es drei Mglichkeiten: 1. Aktivierung oder Hemmung vorhandener Enzyme, 2. Steigerung der Enzymsynthese ber eine Genaktivierung, 3. Vernderung der Zellmembranaktivitt und damit Einflussnahme auf die Substratbereitstellung.
1) auf eine periphere Hormondrse einwirkend
Wachstumshormon, Prolactin und melanocytenstimulierendes Hormon werden sowohl von Releasing- als auch von Inhibitinghormonen gesteuert.
15.2 Hormongruppen
3. Effektorische Hormone: Releasing- und Inhibitinghormone des Es handelt sich um Hypothalamus und Hypophysenvorderlappenhormone Tab. 15.5 2 Hormone. Sie werden Releasinghormone (Liberine) Hormone des Hypophysenvorderlappens, nach ihrer Bildung auf deren Bildung und Freisetzung von den Releasinghormonen gesteuert werden dem Nervenweg in den Hypophysenhinterlappen Kurzbez. ausfhrliche Bez. Kurzbez. ausfhrliche Bez. transportiert, dort gespeiTRH ThyreotropinTSH thyreotropes Hormon chert und bei Bedarf an Releasinghormon das Blut abgegeben. CRH CorticotropinACTH adrenocorticotropes a) Adiuretin, antidiuretisches Releasinghormon Hormon Hormon (ADH) oder GnRH Gonadoliberin FSH und follikelstimulierendes Vasopressin: LH Hormon Das ADH erhht die luteinisierendes Hormon Wasserresorption aus den distalen Tubuli der NieGH-RH Somatoliberin STH Wachstumshormon ren in das Blut und verPRH Prolactoliberin PRL Prolactin mindert damit die HarnMRH Melanoliberin MSH Melanotropin menge; es ist also an der Hormone des Hypophysenvorderlappens, Inhibitinghormone (Statine) Aufrechterhaltung der deren Bildung und Freisetzung von den Inhibitinghormonen gehemmt werden Isotonie beteiligt ( S. 271 und 274). GH-IH Somatostatin STH Wachstumshormon b) Oxytocin. Das Oxytocin PIH Prolactostatin PRL Prolactin erhht die Spannung der MIH Melanostatin MSH Melanotropin glatten Muskulatur. Durch dieses Hormon wird die Geburt eingeleitet (deshalb der 15.2.2 Hormone des Hypophysenvorderlappens Name Wehenhormon). Nach der Geburt bewirkt es die Kontraktion der Milchgnge, so- Im Hypophysenvorderlappen werden glandotrope und effektorische Hormone gebildet. dass die Milchejektion zustande kommt. Hormone der Hypophyse Die Hypophyse ist ein kleines, bohnenfrmiges Organ. Masse: 0,5 bis 1 Gramm, Lage: Trkensattel des Keilbeins, Bau: Die Hypophyse besteht aus: einem Vorderlappen (= Adenohypophyse). Dieser wird von Drsengewebe gebildet; einem Hinterlappen (= Neurohypophyse). Er enthlt spezifische Neuroglia und markscheidenlose Nervenfasern. Durch den Hypophysenstiel (Infundibulum) ist die Hypophyse mit dem Hypothalamus verbunden. Dieser ist ein Teil des Zwischenhirns ( S. 341). Im Bereich des Infundibulums liegt das hypophysre Pfortadersystem. ber diese Blutgefe gelangen die im Hypothalamus gebildeten Releasing- und Inhibitinghormone in den Hypophysenvorderlappen. 1. Glandotrope Hormone Gemeinsam mit den Releasinghormonen wird nach dem Regelkreisprinzip gewhrleistet, dass die abzugebende Hormonmenge der Schilddrse, Nebennieren und Keimdrsen den differenzierten Erfordernissen angepasst wird. Thyrotropin thyreotropes Hormon (TSH). Stimuliert das Wachstum der Schilddrse und reguliert die Freisetzung von Thyroxin und Trijodthyronin. Corticotropin adrenocorticotropes Hormon (ACTH). Bewirkt das Wachstum der Nebennierenrinde und reguliert die Bildung und Freisetzung der Glucocorticoide. Follitropin follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH). Beide Hormone werden auch als gonadotrope Hormone bezeichnet. Sie regulieren die Entwicklung der Keimdrsen (Gonaden) sowie die Bildung und Freisetzung der Sexualhormone (z. B. strogen, Progesteron, Testosteron).
299
300
15
Hemmung Releasinghormone Hypophysenvorderlappen glandotrope Hormone
Hypothalamus Hypophysenstiel Hypophysenhinterlappen Hypophyse
TSH thyreotropes Hormon Schilddrse
ACTH adrenocorticotropes Hormon Nebennierenrinde
FSH follikelstimulierendes Hormon
LH luteinisierendes Hormon
Eierstcke
effektorische Hormone Blut Hormonkonzentration
Abb. 15.1
Funktion der Hypophyse.
2. Effektorische Hormone Somatotropin Wachstumshormon (STH). Wichtige Wirkungen sind die Frderung des Lngenwachstums, die Anregung der Proteinsynthese und Steigerung der Fettoxidation sowie die Beeinflussung des Blutzuckerspiegels, indem es den Glucoseabbau hemmt. STH-berschuss hat bei Kindern Riesenwuchs (Gigantismus) bis 2,50 Meter zur Folge. Im Erwachsenenalter entsteht die Akromegalie (Wachstum der gipfelnden Krperteile Nase, Kinn, Zunge, Hnde, Fe), da wegen der geschlossenen Epiphysenfugen ein Lngenwachstum nicht mehr mglich ist. STH-Mangel fhrt zum hypophysren Zwergwuchs (Liliputismus). Krperproportionen und Intelligenz sind normal entwickelt. Melanotropin melanocytenstimulierendes Hormon (MSH). Das MSH beeinflusst die
Pigmentbildung in der Haut. Prolactin (PRL). Das Prolactin lst die Milchproduktion (= Laktation) nach der Geburt aus. Epiphyse (Epiphysis cerebri) oder Zirbeldrse (Glandula pienalis) Die 0,1 0,2 Gramm wiegende Drse liegt an den oberen Hgeln des Mittelhirns an. Sie bildet und sondert in Abhngigkeit vom Lichtfaktor (mehr Licht hemmt) das neurosekretorische Hormon Melatonin ab. Seine Wirkungen beim Menschen sind noch nicht geklrt. Geforscht wird nach folgenden Effekten: Hemmung der Freisetzung von FSH und LH bis zur Pubertt und damit Verhinderung einer vorzeitigen Geschlechtsreife. Abstimmung von Krperfunktionen auf Tagund Nacht-Rhythmus.
15.3 Periphere Hormondrsen
301
15.3 Periphere Hormondrsen, die durch die glandotropen Hormone gesteuert werden
Zu den Hormondrsen, die durch glandotrope Hormone gesteuert werden, gehren Schilddrse, Nebennierenrinde und die Keimdrsen (Gonaden).
Lappen, die durch eine Brcke (Isthmus) miteinander verbunden sind. Auen befindet sich eine Bindegewebskapsel, von der kleine Septen in das Drsengewebe ziehen. Dadurch entstehen die Schilddrsenlppchen. Das Drsengewebe selbst besteht aus kleinen Blschen, den Follikeln. Die Hormone Thyroxin und Trijodthyronin werden in den Follikelepithelzellen gebildet und in den Follikeln gespeichert. Entscheidend fr die Wirkung ist ihr Jodgehalt. Neben den Follikelzellen liegen C-Zellen, in denen ein Hormon (Calcitonin) gebildet wird, das den Calciumstoffwechsel mit reguliert. Die beiden Schilddrsenlappen liegen seitlich der Luftrhre und reichen nach oben bis zum Ringknorpel des Kehlkopfes, nach hinten bis zur Speiserhre.
15.3.1 Schilddrse und die Hormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) Die Schilddrse ist die grte Hormondrse. Sie hat eine Masse von 30 40 Gramm und liegt in der Halsregion vor der Luftrhre unterhalb des Schildknorpels. Die Schilddrse (Glandula thyreoidea) besteht aus einem rechten und linken
von ventral
von dorsal
Zungenbein
(Os hyoideum)
SchildknorpelZungenbeinMembran
(Membrana thyrohyoidea)
Rachenwand von dorsal rechter und linker Schilddrsenlappen Nebenschilddrsen

(Glandula parathyroidea)
Schildknorpel
rechter und linker Schilddrsenlappen Schilddrsenenge

(Isthmus glandulae thyroideae)
Speiserhre
(sophagus)
Kolloid Epithel Blutkapillaren
Luftrhre
(Trachea)
mikroskopische Struktur der Schilddrse C-Zellen Drsenfollikel lockeres Bindegewebe
Schilddrse (Glandula thyroidea).
Abb. 15.2
302
15

erhhter Energieverbrauch, hufiges Schwitzen, starkes Herzklopfen, hervortretende Augpfel (Exophthalmus = Glotzauge) und Abmagerung. Darber hinaus gibt es noch andere Ursachen fr eine Hyperthyreose, z. B. hormonproduzierende Schilddrsentumoren. Schilddrsenunterfunktion (Hypothyreose) Ursachen knnen Jodmangel in der Nahrung, aber auch erblich bedingte Faktoren sein. Kennzeichen bzw. Folgen sind u. a. niedriger Stoffumsatz, geistige und krperliche Trgheit, niedriger Blutdruck, teigiges Aussehen der Haut (Myxdem). Im Kindesalter kann es aufgrund des gehemmten Stoffwechsels zur unproportionierten Kleinwchsigkeit kommen. Meist ist dies mit Schwachsinn verbunden, weil auch die Entwicklung des Nervensystems gestrt ist. 15.3.2 Nebennieren und ihre Hormone Die zusammen ca. 10 Gramm schweren paarigen Nebennieren (Glandulae suprarenales) bestehen eigentlich aus 2 Organen, der dreischichtigen Nebennierenrinde und dem Nebennierenmark. Bei den Wirbeltieren bilden sie ein kompaktes Organ.
P Krankhafte Vergrerungen der Schilddrse
(Struma) knnen Atem- und Schluckbeschwerden hervorrufen. Eine Struma kann mit einer ber-, Unter- oder normalen Hormonproduktion einhergehen. Hauptschliche Wirkungen von T4 und T3 Die von den Follikelzellen produzierten Schilddrsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) werden aus der Aminosure Tyrosin durch Anreicherung von Jod gebildet. Der Zahl entsprechend enthlt Thyroxin (T4) vier und Trijodthyronin (T3) drei Jodatome. Thyroxin ist trotz seiner 10fach hheren Konzentration im Blut biologisch nicht so wirksam wie Trijodthyronin. Ein Groteil von Thyroxin geht nach der Sekretion in Trijodthyronin ber. Beide wirken hauptschlich auf den Stoffwechsel: Die Hormone stimulieren vor allem den Energiestoffwechsel. Sie sind gewissermaen das Gaspedal fr den Stoffwechsel. auf Wachstum und Entwicklung: T4 und T3 frdern die Eiweisynthese, das Lngenwachstum der Knochen und die Entwicklung des Nervensystems. Schilddrsenberfunktion (Hyperthyreose) Ein TSH-hnlicher Stoff regt die Bildung von T4 und T3 wegen der nicht funktionierenden negativen Rckkopplung ungehemmt an (BasedowKrankheit). Kennzeichen einer Schilddrsenberfunktion sind u. a.
Nebennierenkapsel
Nebennierenrinde (NNR)
uere Knuelzone
(Zona glomerulosa)
mittlere Zone, Bndelzone Zentralvene Nebennierenmark (NNM)

(Zona fasciculata)
innere Zone, Netzzone

(Zona reticularis)
Abb. 15.3
Nebenniere.

Form und Lage Die halbmondfrmigen Nebennieren liegen jeweils auf dem oberen Pol der Nieren und sind einerseits von deren Fettkapsel umgeben und andererseits durch eine dnne Fettschicht von ihnen getrennt. Die Nebenniere (Glandula suprarenalis) besteht aus der auen gelegenen Nebennierenrinde und dem innen liegenden Nebennierenmark. Nebennierenrinde und ihre Hormone Unter ACTH-Einfluss werden in den Schichten der Nebennierenrinde die folgenden Hormone gebildet: 1. Glucocorticoide (Corticosteron, Cortisol) Sie beeinflussen den Kohlenhydratstoffwechsel, indem sie die Glukoneogenese frdern und den Glucoseabbau hemmen also blutzuckerspiegelsteigernd wirken.
P Wichtige therapeutische Effekte sind:
303
Nebennierenmarkhormone Im Nebennierenmark werden die Hormone Adrenalin und Noradrenalin gebildet (geschieht auch in sympathischen Nervenendungen). Beide Hormone gehren zu den Katecholaminen. Der Wirkungskomplex dieser Hormone (besonders Adrenalin) ergnzt die ergotropen Funktionen des Sympathicus (= sympathico-adrenales System), damit erhht sich der Energieverbrauch im Krper. Im Einzelnen tragen dazu folgende Wirkungen bei: Beeinflussung des Herz-Kreislauf-Systems Steigerung des Herzminutenvolumens, Erhhung des peripheren Widerstandes Blutdruckanstieg. Beeinflussung des Stoffwechsels durch Frderung der Glykogenolyse und Lipolyse Erhhung des Blutzuckerspiegels. Beispiel: Adrenalin bewirkt gleichzeitig eine Erweiterung (Vasodilatation) der Herzkranzgefe und Gefe der Skelettmuskulatur und Verengung (Vasokonstriktion) der Arteriolen im Verdauungssystem. Die gegenstzliche Wirkung auf unterschiedliche Gefe beruht auf dem unterschiedlichen Besatz mit verschiedenen Rezeptortypen.
Merke
Entzndungshemmung (indem sie die Lymphozytenbildung hemmen), antiallergische Wirkung. Die berproduktion des Cortisols kann das so genannte Cushing-Syndrom zur Folge haben mit den typischen Zeichen: Stammfettsucht, Vollmondgesicht, Muskelschwund, Hypertonie und erhhter Blutzuckerspiegel. 2. Mineralcorticoide (wichtigstes = Aldosteron) Das Aldosteron beeinflusst den Elektrolythaushalt. Im Tubulusapparat der Nieren frdert es die Rckresorption von Na+, zwangsweise muss passiv Wasser folgen. Das Plasmavolumen wird erhht und die Urinmenge vermindertt. Gleichzeitig werden K+- und H+-Ausscheidung gefrdert, sodass der pH-Wert des Urins sinkt.
P Eine aus unterschiedlichen Grnden hervor
Die Catecholamine aus dem Nebennierenmark sind hauptschlich Stoffwechselhormone. Stress Eine ganze Reihe von Reizen, wie starke Klteund Hitzebelastung, Infektionen, Atemnot, Unterzuckerung, Operationen, Verletzungen, rger, Leistungsdruck und auch Freude knnen den Krper in einen sog. Stresszustand (= Belastungs-, Spannungszustand) versetzen. Deshalb nennt man solche Reize Stressoren. In einem derartigen Zustand werden alle hormonellen und vegetativen Funktionen vom Hypothalamus so gesteuert, dass es zu Alarmreaktionen der Krpers kommt. Dies sind Reaktionen, die ihn optimal auf eine kurz andauernde krperliche Hochleistung einstellen. In einer solchen Situation kommt es ber eine erhhte Sympathicusaktivitt zur verstrkten Ausschttung von Adrenalin und Noradrenalin, die ihrerseits ACTH-Freisetzung und damit
gerufene Unterfunktion der Nebennierenrinde, bei der besonders ein Aldosteronmangel vorherrscht, bezeichnet man als Addison'sche Krankheit.
Hormon Aldosteron Cortisol und Corticosteron Androgene Schicht Zona glomerulosa Zona fasciculata und reticularis Zona reticularis
304
15

15.3.3 Keimdrsen, Sexualhormone und Menstruationszyklus Die zu den Steroiden gehrenden Sexualhormone werden hauptschlich in den Keimdrsen (Gonaden) gebildet und in 3 Gruppen eingeteilt: Hauptvertreter strogene Gestagene stradiol Bildungsort Ovar, Placenta, Hoden.
auch die Glucocorticoide erhhen. Adrenalin, Noradrenalin und Glucocorticoide sorgen fr eine optimale Durchblutung jener Organe, die fr eine krperliche Hchstleistung in erster Linie verantwortlich sind, allerdings auf Kosten einer geringeren Durchblutung anderer nicht unmittelbar beteiligter Organe. Im Einzelnen sind es folgende Vorgnge, die eine Stresssituation kennzeichnen: Erhhung des Herz- und Atemminutenvolumens verbunden mit einer Erweiterung der Bronchien, optimale Durchblutung von Skelett- und Herzmuskulatur sowie der Lunge bei gleichzeitiger Durchblutungsverminderung der inneren Organe (z. B. Verdauungsorgane) und Haut, Frderung der Glucosebildung bei gleichzeitiger Hemmung der Insulinfreisetzung und dadurch Erhhung des Blutglucosespiegels, vermehrte Schweisekretion, Pupillenerweiterung und schlielich Herabsetzung der Schmerzschwelle. Folgt auf diese Alarmreaktionen wirklich die krperliche Belastung, sind diese physiologisch sinnvoll. Nur wenn solche Alarmreaktionen ber einen lngeren Zeitraum immer und immer wieder vergeblich (also ohne unmittelbar folgende krperliche Belastung) in Gang gesetzt werden, knnen gesundheitliche Schden auftreten (sog. negativer Stress). So begnstigt ein stndig zu hoher Blutglucosespiegel die Entstehung einer generalisierten Arteriosklerose und deren Folgekrankheiten.
Progesteron Ovar, Placenta, Hoden. Hoden, Ovar, Nebennierenrinde.
Androgene Testosteron
Hauptschliche Wirkungen Die Sexualhormone steuern 1. die embryonale Geschlechtsdifferenzierung;

P Strungen der Hormonproduktion im Embryo
knnen zu Pseudohermaphroditismus (Zwitterbildung) fhren.
2. die pubertre Entwicklung und die Ausbildung der sekundren Geschlechtsmerkmale. Dazu gehren: Wachstum und Reifung der Geschlechtsorgane bis zu ihrer Funktionstchtigkeit. Ausbildung der Schambehaarung. Herausbildung des typischen Krperbaus mit der geschlechtsspezifischen FettverteiMerke lung sowie Hft- und Schulterbreite. Ausbildung der weiblichen Brustdrsen; Adrenalin, Noradrenalin und Glucocorticoide 3. den zyklischen Auf- und Abbau der Uteruswerden auch als Stresshormone bezeichnet, schleimhaut; und man muss positiven und negativen 4. Schwangerschaft und Geburt; Stress unterscheiden. 5. bzw. beeinflussen das Sexualverhalten, z. B. Entwicklung der Libido (= Bedrfnis nach sexueller Bettigung); Zusammenwirken der den Tab. 15.6 6. das Knochenwachstum. Menstruationszyklus steuernden Hormone.
Releasinghormon negative Rckkopplung FSH strogen LH Hypothalamus Hypophysenvorderlappen P Bei Mangel an Sexualhormonen
kann durch ausbleibende Verkncherung der Epiphysenfugen ein hypogonadaler Riesenwuchs auftreten, weil das STH weiterwirkt.
Progesteron Eierstock

Der Menstruationszyklus und seine hormonelle Steuerung Der Menstruationszyklus beginnt mit dem l. Tag der Regelblutung und erstreckt sich regulr ber 28 Tage ( 3 Tage). Parallel dazu sind die zyklischen Vorgnge im Eierstock und Uterus zu bercksichtigen. Ablauf des Menstruationszyklus, wenn keine Befruchtung stattfindet Jeder Zyklus verluft in folgenden 3 Phasen: 1. Phase: Menstruation (1. bis 4. Tag) In dieser Phase wird die Functionalis (Funktionsschicht) der Uterusschleimhaut abgestoen. Damit ist die Regelblutung verbunden (Blutverlust ca. 20 bis 60 ml). 2. Phase: Proliferationsphase (5. bis 14. Tag) Durch zahlreiche Zellteilungen in der Basalis wird die Funktionalis wieder aufgebaut und auf eine Schwangerschaft vorbereitet. Steuerung Angeregt durch das Releasinghormon kommt es zu einem FSH-Anstieg. Das FSH bewirkt, dass ein Follikel heranreift. Dieser produziert zunehmend mehr strogen, unter dessen Wirkung der Aufbau der Uterusschleimhaut erfolgt. Die strogensekretion wird durch das Mischungsverhltnis von FSH und LH bestimmt.
Eileiter Merke
305
Die Proliferationsphase wird effektorisch hauptschlich durch strogen gesteuert.

P Die Bildung und Freisetzung des Releasing
hormons wird nicht nur durch negative Rckkopplung gesteuert, sondern auch durch bergeordnete Zentren im ZNS. Dadurch kann der Menstruationszyklus durch zahlreiche Faktoren, nicht zuletzt psychisch, beeinflusst werden. Follikelsprung (Ovulation) Am Ende der Proliferationsphase, um den 14. Tag, erfolgt die Ovulation. Der reife Graafsche Follikel platzt, und die Eizelle wird vom Eileiter aufgenommen. Steuerung Ebenfalls angeregt durch das Releasinghormon kommt es in der Zyklusmitte zu einem steilen LH-Anstieg. Dieser bewirkt die Ovulation sowie die Umwandlung des Follikels in den Gelbkrper (Corpus luteum menstruationis), der vor allem Progesteron bildet. Das Hormon ist an der Regulation fast aller Vorgnge der weiblichen Reproduktion beteiligt (z. B. Befruchtung, Nidation, Bildung der Drsensekrete in der Eileiter-, Uterus- und Vaginalschleimhaut u. a. m.).
Gelbkrperbildung und -rckbildung Vorgnge im Eierstock
Follikelstadien
Schleimhaut
(Endometrium)
Follikelsprung
(Ovulation)
Funktionsschicht
(Functionalis)
Basalschicht
(Basalis)
Muskelschicht
(Myometrium)
28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
Vorgnge in der Gebrmutter
Menstruation
Proliferationsphase
Sekretionsphase
Menstruationszyklus (ohne Befruchtung).
Abb. 15.4
306
15

Steuerung Der Gelbkrper (hier: Corpus luteum graviditatis) bildet zunehmend Progesteron. Der Anstieg des Progesterons reguliert die Vorgnge im Uterus whrend der Sekretionsphase. Die Sekretionsphase wird effektorisch hauptschlich durch Progesteron gesteuert.
P Der hohe Progesteronspiegel in der 2. Zyk
Der LH-Gipfel ist die unmittelbare Ursache des Follikelsprungs. Zwischen beiden verstreicht eine Latenzzeit von 24 36 Stunden.
P Ovulationshemmung: Werden zu Zyklusbe
ginn strogene und Gestagene (beides in der Antibabypille enthalten) zugefhrt, wird infolge der negativen Rckkopplung der LH-Gipfel und damit die Ovulation gehemmt. 3. Phase: Sekretionsphase (15. bis 28. Tag) Blutgefe und Drsen der Functionalis werden reichlicher. Dies dient der unmittelbaren Vorbereitung fr die Einnistung (Nidation) des Keimes.
lushlfte fhrt zu einem Anstieg der Krpertemperatur um 0,5 C. Dies kann (z. B. zum Zwecke einer Schwangerschaftsverhtung) durch Messung besttigt werden.
GnRH Gonadoliberin negative Rckkopplung negative Rckkopplung
Hypothalamus
follikelstimulierendes Hormon (FSH)
luteinisierendes Hormon (LH)
Hypophysenvorderlappen
Follikelreifung
Gelbkrperbildung und Gelbkrperrckbildung
Ovar Follikel Eizelle Eileiter Gelbkrper
strogen
Progesteron Gebrmutterschleimhaut
(Endometrium)
Uterus
28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
regt an Menstruation Proliferationsphase Sekretionsphase hemmt
Abb. 15.5
Hormonelle Regulation des Menstruationszyklus.

Ein steiler Abfall der Sexualhormone am Ende der Sekretionsphase lst die nchste Menstruationsblutung aus.
Merke
307
15.4 Periphere Hormondrsen, die nicht durch die glandotropen Hormone gesteuert werden
Die Regulation der infrage kommenden Hormondrsen und deren Hormone erfolgt in erster Linie durch die Vernderungen der von ihnen konstant zu haltenden Stoffkonzentrationen (z. B. Glucose, Calcium, Natrium) im Krper. So fhrt eine Erhhung oder Verminderung des Blutzucker- oder Blutcalciumspiegels zu einer unmittelbaren Stimulierung der Hormonsekretion. Eine Steigerung der Aldosteronsekretion wiederum kann durch eine Verminderung des Plasmavolumens erreicht werden.
Die Menstruationsblutung steht nicht mit der Ovulation im Zusammenhang. Hormonelle Steuerung der Schwangerschaft Erfolgt eine Kopulation in der Zeit um die Ovulation, kann eine Befruchtung stattfinden und damit eine Schwangerschaft eintreten. Ist dies der Fall, nistet sich am 7. Tag nach der Befruchtung die Morula in die Uterusschleimhaut ein. Nun bildet der Trophoblast (= Hllzellen, die der Ernhrung dienen) 2 Hormone: HCG (Choriongonadotropin) und HPL (Human Placental Lactogen). Diese Hormone bewirken, dass der Gelbkrper zunchst erhalten bleibt. Auerdem regen sie ihn zur verstrkten Progesteronproduktion an. Die Aufrechterhaltung des hohen Progesteronspiegels verhindert die Abstoung der Uterusschleimhaut. Gegen Ende des 1. Schwangerschaftsmonats produziert der entstandene Mutterkuchen (Placenta) jene Mengen von Progesteron und strogen, die fr die Erhaltung der Schwangerschaft notwendig sind. Der Gelbkrper (Corpus luteum) bildet sich nun zurck.
P HCG
15.4.1 Pankreashormone und Blutzuckerregulation Die in den Langerhansschen Inseln gebildeten Hormone Insulin und Glukagon beeinflussen den Blutglucosespiegel. Insulin wirkt als einziges Hormon blutzuckerspiegelsenkend, indem es die Glucosepermeabilitt der Zellmembranen erhht, sodass Glucose verstrkt in die Zellen gelangen und verbraucht werden kann, die Umwandlung von Glucose in Glykogen sowie die Eiwei- und Fettbildung aus Kohlenhydraten frdert, die Glukoneogenese hemmt. Regulation des Blutzuckerspiegels.
Hypothalamus
wird in hohen Konzentrationen im Urin ausgeschieden: deshalb die Urinprobe fr die Schwangerschaftsdiagnose.
Tab. 15.7
kontrolliert
Insulin Glukagon Adrenalin Wachstumshormon
Senkung
Steigerung
Blutzucker glucoseliefernde Prozesse (z. B. Kohlenhydrataufnahme mit der Nahrung) glucoseverbrauchende Prozesse (z. B. biologische Oxidation)
308
15

Die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) ist eine Strung insbesondere des Kohlenhydratstoffwechsels durch relativen oder absoluten Insulinmangel. Die wichtigsten Formen sind der Typ-1-Diabetes (10 %), der meist in der Jugend beginnt und insulinabhngig ist, und der Diabetes vom Typ 2 (90 %), der oft nach dem 40. Lebensjahr auftritt und nicht unbedingt Insulinspritzen bentigt. Hauptursache beim Typ 2 ist eine genetisch bedingte Strung am Insulinrezeptor der Zellen, sodass die Glucose nicht in die Zellen gelangt. Folge: Zuckermangel in den Krperzellen und Zuckerberschuss im Blut. Hufig auftretende Symptome der schweren Zuckerkrankheit sind groer Durst, Polyurie (= krankhafte Vermehrung der Harnmenge), trockene juckende Haut und Leistungsschwche. In vielen Fllen kann durch sorgfltige Abstimmung der Ernhrung und krperliche Aktivitt der Blutglucosespiegel ohne Medikamente im Normbereich gehalten werden. Gefrchtete Komplikationen der Zuckerkrankheit sind: Blutzuckerentgleisungen (Hyper- und Hypoglykmie, die ins Koma bergehen knnen) und diabetische Sptfolgen wie Arteriosklerose, erhhte Infektanflligkeit, schlechte Wundheilung, Erblindung, Nierenversagen und Neuropathien. Ein wichtiger Risikofaktor fr die Krankheitsentstehung (Typ 2) ist das bergewicht. 15.4.2 Hormonelle Regulation des Mineralhaushaltes (berblick) Die Regulation des Mineralhaushaltes erfolgt durch mehrere Hormone, die in verschiedenen Hormondrsen gebildet werden. Man unterschiedet 2 Gruppen: Hormone zur Regulation der Natrium-, Kaliumund Wasserkonzentration Die Regulation erfolgt durch Aldosteron im Zusammenwirken mit Renin und Angiotensin ( S. 203 und 274). Dabei wird der Wasserhaushalt zwangslufig mit beeinflusst.
Glukagon wirkt blutzuckerspiegelsteigernd durch: Steigerung der Glykogenolyse in der Leber (Umwandlung von Glykogen in Glucose), Frderung der Glukoneogenese (Neubildung von Glucose) und des Fettabbaus.
P Insulinmangel
fhrt zur Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Dabei kommt es zum Anstieg des Blutzuckerspiegels (Hyperglykmie) und infolgedessen zur Ausscheidung des Zuckers im Urin (Glucosurie) bei gleichzeitiger Erhhung der Urinmenge (Polyurie). Auerdem wird strker Fett zu Fettsuren abgebaut. Es entstehen vermehrt Ketonkrper, z. B. Aceton. Diese Suren im Blut bedingen eine metabolische Azidose, die in den Zustand tiefer Bewusstlosigkeit (Coma diabeticum) fhren kann.
Regulation des Blutzuckerspiegels Der normale Nchternwert des Blutzuckers liegt zwischen 4,4 6,6 mmol/l = 80 100 (als Grenzwert bis 120) mg/dl. Da Abweichungen von der Norm zu schwerwiegenden Erkrankungen fhren, gehrt die Konstanthaltung des Blutglucosespiegels zu den wichtigsten Regulationsaufgaben des Hormonsystems. Die wechselnde Aufnahme von Kohlenhydraten mit der Nahrung und die unterschiedliche krperliche Belastung und folglich auch unterschiedliche biologische Oxidationsrate verndern stndig den Blutglucosespiegel. Ein Anstieg des Blutzuckerspiegels wird von Glucoserezeptoren im Pankreas registriert. Daraufhin wird verstrkt Insulin freigesetzt, bis sich der Blutzuckerspiegel wieder normalisiert hat. Ein Abfall des Blutzuckerspiegels wird von Glucoserezeptoren (sog. Glukostate) im Hypothalamus registriert. Zur Normalisierung werden 3 Antagonisten des Insulins vermehrt freigesetzt: Glukagon, Adrenalin und Wachstumshormon.
P Da
der Blutglucosespiegel von mehreren Hormonen beeinflusst wird, knnen Vernderungen Rckschlsse auf den Hormonhaushalt des Krpers geben. Deshalb kommt der Messung des Blutzuckergehaltes groe Bedeutung zu.
15.4 Periphere Hormonsdrsen

Hormone zur Regulation des Calciumhaushaltes.
Hormon Parathormon Bildungsort Nebenschilddrse (Epithelkrperchen). Die 4 erbsengroen Krperchen liegen an der hinteren Flche des rechten und linken Schilddrsenlappens (s. Abb. 15.2, S. 301). Schilddrse (s. S. 301). Wirkung Steigert Blutcalciumspiegel durch: Frderung der Ca2+-Resorption aus dem Darm, Herauslsung von Ca2+ aus dem Knochen, verstrkte Ca2+-Rckresorption in der Niere.
309
Tab. 15.8
Calcitonin
Senkt Blutcalciumspiegel durch: Hemmung der Ca2+-Freisetzung aus dem Knochen, Frderung der Ca2+-Ausscheidung. Steigert Blutcalciumspiegel durch: Frderung der Ca2+-Resorption aus dem Darm. Senkt Blutcalciumspiegel durch: Frderung der Einlagerung von Ca2+ in die Knochen.
Vitamin-D3-Hormon (Cholecalciferol)
In Leber und Niere aus Vitamin D.
Hormone zur Regulation des Calciumhaushaltes Die Regulation umfasst: die Konstanthaltung des Blutcalciumspiegels, die Calciumresorption aus dem Darm, die Calciumein- bzw. -auslagerung im Knochensystem, die Calciumausscheidung durch die Niere.
310
15
Fragen zur Wiederholung l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nennen Sie die Hormondrsen und beschreiben Sie ihre Lage. Welche allgemeinen Funktionen erfllen die Hormone? Erlutern Sie den Begriff Hormon. Nehmen Sie eine Einteilung der Hormone vor. Welche Schwierigkeiten treten dabei auf? Begrnden Sie, warum Hormondrsen reich kapillarisiert sind. Nennen und erlutern Sie die Hauptteile des hormonellen Regulationssystems. Erlutern Sie das Zusammenwirken von Releasing-/Inhibitinghormonen, glandotropen und effektorischen Hormonen. Erklren Sie das Prinzip der negativen Rckkopplung. Was sind Hormonrezeptoren und welche Bedeutung haben sie? Erklren Sie die Wirkungsweise von Hormonen. Nennen Sie die Hormone der Adenohypophyse und beschreiben Sie deren Wirkungen. Welche hauptschlichen Wirkungen haben T4 und T3? Nennen Sie einige Symptome a) einer Schilddrsenberfunktion, b) einer Schilddrsenunterfunktion. Unterscheiden Sie Nebennierenmark- und -rindenhormone. Nennen Sie einige Wirkungen! Was versteht man unter Stress? Diskutieren Sie Mglichkeiten, negativem Stress entgegenzuwirken. Nehmen Sie eine Einteilung der Sexualhormone vor, und nennen Sie deren hauptschliche Wirkungen. Beschreiben Sie die Regulation des Blutzuckerspiegels. Beschreiben Sie die hormonelle Regulation des Menstruationszyklus. Wie erfolgt die hormonelle Steuerung der Schwangerschaft? Erklren Sie folgende Begriffe: a) Diabetes mellitus, b) Hyperglykmie, c) Glucosurie, d) Polyurie, e) Coma diabeticum. Geben Sie einen berblick ber die Regulation des Mineralhaushaltes.
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
20.
311
16
Sinnesorgane
Die Koordinationsfunktion des Nervensystems

setzt unter anderem die stndige Aufnahme von Informationen sowohl aus der Umwelt des Menschen als auch von den Organen selbst voraus. Die Trger dieser Informationen sind Reize, die Empfangs- oder Aufnahmestrukturen sind Sinnes- oder Nervenzellen, die als Rezeptoren bezeichnet werden. Reiz Ein Reiz ist ein Ereignis (= energetische Vernderung) in der Umgebung lebender Systeme, das eine Erregung auslst. Reize treffen in unterschiedlichen Energieformen auf den Krper. Sie knnen nach verschiedenen Gesichtspunkten eingeteilt werden, z. B. nach der Art ihrer Einwirkung: mechanische, thermische, chemische, optische und akustische Reize; nach ihrer Herkunft: exterozeptive (aus der Umwelt kommende) und interozeptive (aus den Organen kommende) Reize. Rezeptor Im Allgemeinen sind Rezeptoren Messfhler oder -glieder, die bei Reizeinwirkung eine Reaktion auslsen. Dies kann sowohl auf molekularer als auch zellulrer Ebene geschehen. Dementsprechend ist eine biochemische Definition fr molekulare und eine physiologische fr zellulre Rezeptoren notwendig.
Physiologische Definition Zellulre Rezeptoren sind Zellen, in denen durch einen Reiz Rezeptor- und in der Folge Aktionspotentiale (AP) ausgelst werden. Die AP werden ber sensible Nervenzellen in des Zentralnervensystem geleitet. Die Rezeptoren sind entweder ber die Krperoberflche (Hautsinneszellen) oder im Krperinneren (z. B. Drucksinneszellen) verstreut bzw. in Sinnesorganen (z. B. Auge) mit anderen Zellen zusammengefasst. Einteilung der Rezeptoren nach Bau Freie Nervenendungen: (Schmerz- und Temperaturempfindung), primre Sinneszellen: modifizierte, bipolare Nervenzellen (Lichtsinneszellen, Riechzellen), sekundre Sinneszellen: von Nervenfasern umgeben, an die sie die Erregung weiterleiten (Hr- und Gleichgewichts-, Geschmackssinneszellen). Einteilung der Rezeptoren nach Funktion Exterozeptoren: Nehmen Reize aus der Umwelt auf (Sehen, Hren, Temperatur, Druck), Enterozeptoren: Nehmen Reize aus den Eingeweiden auf (Dehnung von Hohlorganen, Blutdruck, pH-Wert, osmotischer Druck),
adquater berschwelliger Reiz
Verbiegung der Sinneshrchen
Hrzentrum der Endhirnrinde
ZNS Hrzentrum
Hrsinneszellen Schallwellen
Analyse
bipolare Nervenzellen
akustische Wahrnehmung
Informationsaustausch Beispiel Hren.
Abb. 16.1
312
16
Sinnesorgane
punkte bzw. ca. 250.000 Kalt- und ca. 30.000 Warmpunkte an verschiedenen Stellen des Krpers unterschiedlich ausgeprgt. Besonders gut mit Rezeptoren ausgestattet sind Lippen, Zunge und Fingerspitzen. Tast- und Temperatursinn.
Sinn Rezeptoren
Propriozeptoren: Nehmen Reize von den Muskeln auf (Dehnung, Spannung). Adquater Reiz und Reizschwelle Rezeptoren sind normalerweise auf eine bestimmte Reizart spezialisiert, z. B. Lichtsinneszellen auf optische, Geruchssinneszellen auf chemische Reize. Diese Reizart wird als adquater Reiz bezeichnet. Fr den adquaten Reiz besitzt der Rezeptor die niedrigste Reizschwelle. Unter Reizschwelle versteht man die Mindestintensitt eines Reizes, um eine Rezeptorzelle zu erregen. Informationsaufnahme Zur Aufnahme einer Information sind notwendig: ein berschwelliger Reiz, intakte Sinneszellen, intakte Leitungsbahn (= sensible Nervenzellen), intaktes ZNS (= Analysator). Vorgnge (vereinfacht) Der berschwellige Reiz fhrt zur Entstehung eines Rezeptor- bzw. Generatorpotentials. Wird ein bestimmter Schwellenwert des Rezeptorpotentials erreicht, kommt es zur Auslsung von Aktionspotentialen, die durch sensible Nervenzellen in das zugehrige Verarbeitungszentrum im Gehirn weitergeleitet und verarbeitet werden.
Merke
Tab. 16.1
adquater Reiz
Tastsinn: Meinersche Tastkrperchen, Haarwurzelrezeptoren Merkel-Zellen Vater-Pacinische Lamellenkrperchen Tempe- Kaltrezeptoren ratursinn: (unter 36 C), Warmrezeptoren (ber 36 C)
Berhrung Druck Vibration Temperaturvernderungen
P Fr das Heranwachsen von Suglingen und
Kleinkindern ist Krperkontakt besonders wichtig. Dies gilt auch fr viele schwer kranke Patienten. Tiefensensibilitt Unter Tiefensensibilitt verstehen wir die Fhigkeit, Informationen aus dem Krperinneren zu erhalten. Als Qualitten der Tiefensensibilitt gelten Stellungssinn: Ohne visuelle Hilfe knnen wir sagen, in welcher Stellung (Winkelstellung) bzw. Lage sich die einzelnen Extremittenabschnitte befinden; Bewegungssinn: die Fhigkeit, auch ohne visuelle Kontrolle Geschwindigkeit und Richtung einer aktiven oder passiven Bewegung wahrzunehmen; Kraftsinn: Er ermglicht, die unterschiedlich notwendigen Muskelkrfte einzuschtzen, die z. B. beim Heben von Gegenstnden verschiedenen Gewichts angewendet werden mssen. Man spricht auch vom Kraftunterscheidungsvermgen; Eingeweidesinn: Er berwacht in den Eingeweiden wichtige Regulationsgren des Stoffwechsels und seiner Versorgung (dazu gehren Chemo-, Osmo- und Pressorezeptoren im Blut, Dehnungsrezeptoren in der Lunge und in den Wnden von Hohlorganen).
Die Sinnesfunktion ist eine wichtige Voraussetzung fr den Erwerb von Kenntnissen. Sie liefert die ursprngliche Information fr die subjektive Verarbeitung im Gehirn.
16.1 Oberflchen- und Tiefensensibilitt

Oberflchensensibilitt Die Oberflchensensibilitt umfasst die Sinnesbereiche der Haut: Tastsinn (Druck, Berhrung, Vibration) und Temperatursinn. Tast- und Temperatursinn sind wegen der ungleichmigen Verteilung der ca. 500.000 Druck-
16.2 Chemische Sinne

Die Rezeptoren befinden sich in den Muskeln (= Muskelspindeln), den Sehnen (= Sehnenspindeln) und den Gelenkkapseln (Gelenkrezeptoren).
Merke P Analgetika (z. B. Morphin) sind Substanzen,
313
die Schmerzen unterdrcken.
Die Sinne der Oberflchen- und Tiefensensibilitt ermglichen zusammen mit dem Gleichgewichtssinn die Regulation der Krperhaltung und die Ausfhrung von sensiblen Bewegungsprogrammen, indem sie entsprechende Reflexhandlungen auslsen. Schmerz Akuter Schmerz ist ein lebensnotwendiges Warnsignal mit Schutzfunktion. Als Schmerzrezeptoren kommen in fast allen Krpergeweben freie Nervenendungen infrage. Diese reagieren auf bestimmte chemische Stoffe (z. B. Histamin, Serotonin, Wasserstoffionen ab pH 6), die bei Schdigung von Geweben freigesetzt werden. Ursache fr die Bildung dieser Stoffe sind mechanische, chemische oder thermische Reize (die eine bestimmte Intensitt berschreiten), aber auch krankhafte Vernderungen (z. B. Entzndungen). Die durch Schmerzreize ausgelsten Aktionspotentiale werden durch sensible Neurone in das entsprechende Verarbeitungszentrum der Grohirnrinde geleitet. Hier wird der Schmerz bewusst wahrgenommen.
P
16.2 Chemische Sinne (Geschmack und Geruch)

Zu den chemischen Sinnen gehren Geschmacksund Geruchssinn. Ihre Bedeutung liegt im Wahrnehmen von Umwelteinflssen, die ihrerseits lebenswichtige Nahrungsreflexe auslsen, das Wohlbefinden des Menschen entscheidend mitbestimmen und ihn vor schdigenden Einwirkungen schtzen. Geschmackssinn Die zahlreichen Mikrovilli tragenden sekundren Geschmackssinneszellen bilden ca. 4.000 Geschmacksknospen, die in den Zungenpapillen liegen ( S. 237). Die Geschmacksstoffe der Nahrung lagern sich nach ihrer Lsung an die Zellmembranen der Geschmacksrezeptoren und erzeugen Aktionspotentiale. Diese werden ber afferente Nervenfasern, die sich in den Hirnnerven VII, IX und X ( S. 356) befinden, ins Zentralnervensystem geleitet. Der Geschmackssinn ist mit dem Geruchssinn verbunden. Wenn dieser z. B. durch Erkltung gestrt ist, wird auch der Geschmackssinn beeintrchtigt. Es knnen 4 Grundqualitten des Geschmacks unterschieden werden: s, salzig, sauer und bitter. Geruchssinn Die bipolaren primren Geruchsrezeptoren sind im Riechfeld (Regio olfactoria) der Nase lokalisiert und von Sttzzellen umgeben. Ihre Riechhrchen sind in Schleim eingebettet. Die mit dem Luftstrom antkommenden Riech-stoffe (= organische Substanzen) reichern sich in der Zellmembran an und lsen Generator- und Aktionspotentiale aus, die ber den Riechnerven (N. olfactorius) zum ZNS geleitet werden.
Schmerzrezeptoren adaptieren nicht (Beispiel: stundenlange Kopfschmerzen).
Schmerzqualitten Oberflchenschmerz: Kommt von der Haut und lt sich differenzieren in einen hellen 1. Schmerz, der vorwiegend Fluchtreflexe auslst, sowie einen nachfolgenden dumpfen 2. Schmerz, der vor allem zu Schonhaltungen fhrt. Tiefenschmerz: dumpfer Schmerz, z. B. Kopf-, Muskel-, Gelenk-, Bindegewebsschmerzen. Eingeweideschmerz: dumpfer Schmerz, der z. B. auftritt bei Mangeldurchblutungen, starker Dehnung von Hohlorganen oder Spasmen (Menstruationsschmerz). Von bertragenem Schmerz spricht man, wenn Eingeweideschmerzen an bestimmten Stellen der Krperoberflche empfunden werden ( S. 365).
314
16
Sinnesorgane
Zungenpapillen
Geschmacksknospe Speichel mit Geschmacksstoffen Geschmacksrezeptoren
Wallpapillen
(Papillae vallatae)
afferente Nervenfasern Geschmacksempfindungen auf der Zunge bitter sauer s und salzig
plattfrmige Papillen
(Papillae foliatae)
pilzfrmige Papillen
(Papillae fungiformes)
Abb. 16.2
Geschmackssinn Zungenpapillen.
Riechzentrum Riechbahn Riechnerven Schleim Nervenfasern
Riechfeld
(Regio olfactoria)
Luft
Geruchsrezeptoren
Sttzzelle
Abb. 16.3
Geruchssinn.
Merke
P Mit
Gewhnlich berlagern sich Geruchs- und Geschmacksempfindungen zu Mischempfindungen. Im Vergleich zu anderen Sinnen zeigen sie eine besonders ausgeprgte Adaptation.
zunehmendem Alter nimmt die Leistungsfhigkeit der chemischen Sinne ab. Bestimmte Krankheiten und Rauchen beeintrchtigen diese ebenfalls.
16.3 Hr- und Gleichgewichtssinn
315

Hr- und Gleichgewichtsorgan liegen im Ohr. Das Ohr befindet sich im Felsenbein, einem Teil des Schlfenbeins. Die beiden Sinne vermitteln Schall-, Lage- sowie Bewegungsempfindungen. Die Sinneszellen besitzen haarartige Fortstze (Cilien) und werden deshalb auch Haarsinneszellen genannt. Gliederung des Ohres Das Ohr wird in 3 Abschnitte gegliedert. ueres Ohr Zum ueren Ohr gehren Ohrmuschel und uerer Gehrgang, der am Trommelfell endet. Das Trommelfell ist eine etwa kreisfrmige bindegewebige Membran mit einem Durchmesser von ca. 1 Zentimeter.
Mittelohr Hinter dem Trommelfell liegt die Paukenhhle, ein luftgefllter Hohlraum mit der Gehrknchelchenkette, bestehend aus: Hammer mit Handgriff am Trommelfell verwachsen, Amboss gelenkig mit Hammer und Steigbgel verbunden, Steigbgel passt sich mit seiner Fuplatte dem ovalen Fenster (= Grenze zum Innenohr) an. Die Paukenhhle ist durch die Ohrtrompete (Tuba auditiva) mit dem Nasenrachen verbunden. Bei jedem Schluckvorgang wird die Ohrtrompete kurz geffnet, damit der Druck zwischen Mittelohr und Auenwelt ausgeglichen wird.
Bogengnge Schnecke
(Cochlea)
Trommelfell
(Membrana tympani)
Ohrmuschel
(Auricula)
Hr- und Gleichgewichtsnerv

(N. vestibulocochlearis)
uerer Gehrgang
(Meatus acusticus externus)
Paukenhhle
(Cavitas tympanica)
Ohrtrompete
(Tuba auditiva)
Bogengnge ovales Fenster Schnecke

(Cochlea)
Vorhof Hammer
(Malleus)
Steigbgel
(Stapes)
Amboss
(Incus)
Trommelfell
(Membrana tympani)
mit Handgriff uerer Gehrgang

(Meatus acusticus externus)
Abschnitte des Ohres.
Abb. 16.4
316
16
Sinnesorgane
nicht unmittelbar an. Auf diese Weise sind 2 Flssigkeitsrume vorhanden: Flssigkeitsraum zwischen hutigem und knchernem Labyrinth. Hier befindet sich die Perilymphe als schtzendes Flssigkeitspolster. Flssigkeitsraum innerhalb des hutigen Labyrinths mit der Endolymphe, die das jeweilige Sinnesepithel umsplt.
P Schleimhautschwellungen
bei Nasen-Rachen-Infekten knnen den Druckausgleich verhindern und somit vorbergehend das Hren beeintrchtigen.
Innenohr (= Labyrinth) Das Innenohr wird von einem knchernen Kanalsystem, dem knchernen Labyrinth, gebildet. Im knchernen Labyrinth befindet sich, von Perilymphe (s. u.) getrennt, ein analoges hutiges Kanalsystem, das hutige Labyrinth. Es enthlt die Sinneszellen des Hr- und Gleichgewichtsorgans. Das Innenohr (knchernes und hutiges Labyrinth) gliedert sich in 3 Abschnitte: kncherne Schnecke mit hutigem Hrorgan, kncherner Vorhof mit den beiden hutigen Vorhofsckchen und kncherne Kanle der Bogengnge mit hutigen Bogengngen. Die knchernen Anteile des Labyrinths umgeben die Weichgewebe des Hr- und Gleichgewichtsorgans wie eine Gieform. Flssigkeitsrume und Innenohrflssigkeiten Das hutige Labyrinth liegt dem knchernen
16.3.1 Gleichgewichtssinn Der Gleichgewichtssinn lst wichtige Reflexe zur Gleichgewichtserhaltung des Krpers aus. Gliederung Das Gleichgewichtsorgan (Vestibularorgan) ist gemeinsam mit dem Hrorgan im Innenohr lokalisiert. Es besteht aus 2 Untereinheiten: 1.) den 2 Vorhofsckchen Utriculus und Sacculus, mit den Lagesinneszellen und 2.) den 3 Bogengngen (seitlicher, vorderer hutiger und hinterer hutiger Bogengang) mit den Drehsinneszellen.
Merke
Die Sinneszellen des Gleichgewichtgsorgans sind Haarsinneszellen, d. h., sie besitzen Cilien.
Gleichgewichtsnerv vorderer hutiger Bogengang

(Ductus semicircularis anterior) (N. vestibularis)
Ganglion vestibulare mit bipolaren Nervenzellen
Blindsack
(Saccus endolymphaticus)
Hrnerv
(N. cochlearis)
Endolymphgang
(Ductus endolymphaticus)
hinteres Vorhofsckchen
(Utriculus)
seitlicher Bogengang
(Ductus semicircularis lateralis)
hinterer hutiger Bogengang

(Ductus semicircularis posterior)
Schnecke Nervenfasern vom Sinnesepithel kommend

(Cochlea)
vorderes Vorhofsckchen
(Sacculus)
Abb. 16.5
Gleichgewichtsorgan.
317
Utriculus Horizontalbeschleunigung
Sacculus Vertikalbeschleunigung
Endolymphe Ciliarbewegung Statolithenmembran Erregung Haarsinneszellen Nervenzellen
Gehirn
Funktion der Vorhofsckchen.
Abb. 16.6
Sacculus (vorderes Vorhofsckchen) und Utriculus (hinteres Vorhofsckchen) In den Vorhofsckchen liegen die Lagesinneszellen zum Registrieren geradliniger Beschleunigungen. Der Fleck, an dem sich das Sinnesepithel befindet, heit Macula. Die Haarsinneszellen mit den Sinneshrchen sind in eine gallertartige Masse eingebettet, die durch winzige Kalksteinchen beschwert wird. Diese Masse wird als Statolithenmembran bezeichnet und ist schwerer als die Endolymphe. Das Gewicht der Statolithenmembran verbiegt die Sinneshrchen bereits in Ruhe. Bei jeder positiven oder negativen Linearbeschleunigung (= adquater Reiz) bewirkt sie infolge der Trgheit eine zustzliche Verbiegung der Sinneshrchen, welche dann Erregung auslst. Die vertikal angeordneten Sinneszellen des Sacculus werden durch Vertikalbeschleunigungen erregt, z. B. durch rasches Anfahren oder Stoppen eines Fahrstuhls. Die horizontal angeordneten Sinneszellen des Utriculus werden durch Horizontalbeschleunigungen erregt, z. B. pltzliches Anfahren oder Bremsen eines Autos. In den Bogengngen befinden sich die Drehsinneszellen zum Registrieren von Winkel(Dreh-) beschleunigungen.
Dies wird ermglicht, weil die 3 Bogengnge in den 3 Hauptebenen des Raumes senkrecht aufeinander stehen. Die Bogengnge haben ihren Ursprung am Utriculus, ber den sie auch in Verbindung stehen. Jeweils ein Schenkel der halbkreisfrmig gebogenen Rhren erweitert sich an der Basis zu einer Ampulle, in der auf einer kaminartigen Erhebung (Crista ampullaris) die Sinneszellen lokalisiert sind. Die Sinneshrchen tauchen ebenfalls in eine Gallerte, die wie ein Hut (Cupula) auf den Sinneszellen liegt. Dreht sich der Kopf (= adquater Reiz), dann kann die Endolymphe infolge ihrer Trgheit der Bewegung nicht gleich folgen, sie bleibt stehen. Dadurch wird die Cupula (Gallertkappe) in die Gegenrichtung gedrckt, und die Sinneshrchen werden verbogen. Die Verbiegung der Sinneshrchen fhrt zur Erregung der Haarsinneszellen.
P Die Folgen bermiger Reizung des Vesti
bularapparates sind Kinetosen (See- oder Reisekrankheit) und Schwindelgefhl. Zentrale Verarbeitung Die Erregungen vom Gleichgewichtsorgan gelangen ber den Gehr- und Gleichgewichts nerven (N. vestibulocochlearis) zu den Vestibulariskernen im verlngerten Mark (Medulla oblongata).
318
16
Sinnesorgane
Erregung Haarsinneszellen Ampulle

(Crista ampullaris)
Gallertkappe
(Cupula)
Verbiegung der Cilien
Endolymphe Lymphstrmung
Winkelbeschleunigung
Abb. 16.7
Funktion der Bogengnge.
Die Vestibulariskerne stehen in Verbindung mit den Augenmuskelkernen, dem Kleinhirn, den Muskelspindeln der Skelettmuskulatur (insbesondere der Halsmuskulatur) und der hinteren Zentralwindung der Grohirnrinde (dadurch wird die bewusste Raumorientierung mglich).
Merke
16.3.2 Gehrsinn Bau des Hrorgans Das Hrorgan wird seiner Form wegen Schnecke (Cochlea) genannt. Die Schnecke besteht aus 3 bereinander liegenden Kanlen, die spiralfrmig aufgerollt sind. Um ein besseres Verstndnis fr den Bau der Schnecke zu bekommen, stelle man sich anhand der Abb. 16.8 Folgendes vor: Als Minimensch steigt man von der Paukenhhle durch das ovale Fenster (= Vorhoffenster) in die Scala vestibuli und gelangt ber 2 1/2 Windungen im immer enger werdenden Kanal zur Schneckenspitze. Dort, am Helicotrema, kommt man ber eine ffnung in die Scala tympani und erreicht wiederum ber 2 1/2 Windungen im wieder weiter werdenden Kanal durch das runde Fenster (= Schneckenfenster) die Paukenhhle. Das runde und das ovale Fenster sind durch Membranen abgedichtet, damit die Perilymphe nicht aus den Scalen entweichen kann. Cortisches Organ In der Scala media liegt auf der Basilarmembran das Cortische Organ. Es enthlt die Gehrsinneszellen, die ebenfalls zu den Haarsinneszellen gehren. Die gallertartige Masse, in die die Cilien eintauchen, heit Tektorialmembran. An der ueren Seite der Scala media befindet sich eine blutgefreiche Region (= Stria vascularis) zur Versorgung des Hrorgans.
Die wichtigsten Aufgaben des Gleichgewichtsorgans sind die Auslsung von Reflexen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts (Sttzmotorik) und Einstellung des Kopfes und der Augen trotz Kopf- und Krperbewegungen sowie die Teilnahme an der Aktivierung der Formatio reticularis und des vegetativen Nervensystems.

16.3.3 Physiologie des Hrens Der adquate Reiz fr das Hrorgan sind Schallwellen der Frequenzen 16 Hz bis ca. 20.000 Hz. Auerdem mssen die Schallwellen eine bestimmte Intensitt (Mindestschalldruck) besitzen, damit die Reizschwelle (= Hrschwelle) erreicht bzw. berschritten wird. Die Hrschwelle ist nicht fr alle Frequenzen gleich, sie liegt fr den Frequenzbereich 2.000 5.000 Hz am niedrigsten; diese Tne knnen also bei relativ niedrigem Schalldruck gehrt werden.
Merke
319
Der Hauptbereich fr das Hren im menschlichen Ohr liegt bei Frequenzen zwischen 1. 000 4.000 Hz.
Schnecke
(Cochlea)
Schnecke
(Cochlea)
Schneckenloch zwischen Vorhof und Paukentreppe

(Helicotrema)
Vorhof ovales Fenster

(= Vorhoffenster)
Schneckenachse Vorhoftreppe
(Scala vesibuli)
rundes Fenster
(= Schneckenfentser)
Schneckengang
(Ductus cochlearis, Scala media endet an der Schneckenspitze blind)
Vorhoftreppe
(Scala vestibuli)
Paukentreppe
(Scala tympani)
Paukentreppe
(Scala tympani)
Cortisches Organ Vorhoftreppe

(Scala vestibuli)
Schneckengang
(Ductus cochlearis, Scala media)
mit Endolymphe Reissnersche Membran

(Membrana vestibularis)
Tektorialmembran
(Membrana tectoria)
uere Sinneszellen innerer Tunnel innere Sinneszellen Basilarmembran

(Lamina basilaris)
Paukentreppe
(Scala tympani)
Sttzzellen Haarzellen
Innenohr.
Abb. 16.8
320
16
Sinnesorgane
Erregung der Gehrsinneszellen Die Schwingungen der Membran des ovalen Fensters erzeugen in der Perilymphe der Scala vestibuli fortlaufende Druckwellen. Diese pflanzen sich zur Schneckenspitze fort und gelangen ber die Scala tympani wieder zurck. Das runde Fenster am Ende der Scala tympani dient dem Druckausgleich. Durch die gegenlufigen Flssigkeitsstrmungen in der Scala vestibuli und tympani geraten die beweglichen Strukturen in der Scala media, Reissner-Membran und Basilarmembran in eine wellenfrmige Bewegung. Sie wird als Wanderwelle bezeichnet und breitet sich zur Schneckenspitze hin aus; das Helicotrema wird allerdings aufgrund bestimmter Dmpfungsvorgnge nicht erreicht. Das heit, jede Wanderwelle endet an einem bestimmten Punkt und erzeugt hier ein Amplitudenmaximum (strkste Auslenkung der Basilarmembran). Da die Basilarmembran zur Schneckenspitze hin breiter und schlaffer wird, entsteht das Amplitudenmaximun der hohen Tne (hohe Frequenz) in der Nhe des ovalen Fensters und das niedriger Tne (niedrige Frequenz) weiter hinten in der Schnecke. So ist es mglich, dass das Gehirn jeder Stelle der Scala media eine bestimmte Tonhhe zuordnen kann. Die Verformung des Endolymphkanals bewirkt eine Verschiebung der Tektorialmembran gegenber den Haarsinneszellen (Hrzellen) und damit eine Verbiegung ihrer Cilien. Diese Verbiegung fhrt zur Erregung, die ber den Hrnerv in das Gehirn (Hrrinde) geleitet und dort verarbeitet wird: Das Gehrte wird uns bewusst. Leistungen des Gehrsinns Zu den Leistungen des Gehrsinns gehren vor allem die Unterscheidung von Tonhhen und Schallintensitten sowie die Feststellung der Schallrichtung und Entfernung der Schallquelle.
P Die
P Der Schalldruckpegel ist ein Ma fr den
Schalldruck. Die Maeinheit ist das Dezibel (dB). Der Schalldruck, der gerade noch eine Hrempfindung auslst, wird mit 0 dB angegeben. Bei jeder Verzehnfachung des Schalldruckes erhht sich der Schalldruckpegel um 20 dB. Die Schallwellen gelangen hauptschlich ber das uere Ohr zum Trommelfell und versetzen es in Schwingungen. Diese werden ber die 3 Gehrknchelchen auf die Membran des ovalen Fensters bertragen, welche dadurch ebenfalls zu schwingen beginnt. Dieser Weg der Schallbertragung heit Luftleitung. Wird der ganze Schdel, z. B. durch das Aufsetzen einer Stimmgabel, in Schwingungen versetzt, entsteht ebenfalls eine Hrwahrnehmung man spricht von Knochenleitung. Sie spielt physiologisch nur eine geringe Rolle.
P Mittelohrerkrankungen knnen zu Schwer
hrigkeit fhren, Versteifung des ovalen Fensters zu Taubheit. Tab. 16.2 Schallaufnahme und -weiterleitung.
ueres Ohr Trommelfell Hammer Verstrkung Amboss Steigbgel ovales Fenster Perilymphe der Scala vestibuli Wanderwelle Amplitudenmaximum Verbiegung der Cilien Aktionspotentiale Hrnerv Gehirn
Zerstrung einzelner Abschnitte der Basilarmembran oder Hrzellen z. B. durch Lrm fhrt zu Hrausfall fr einzelne Tonhhen bzw. auch zu Schwerhrigkeit. Bei bestimmten Krankheiten und im Alter kann sich die Reizschwelle verndern.
16.4 Gesichtssinn
321
16.4 Gesichtssinn
Der grte Teil der Informationen aus der Umwelt wird ber das Auge aufgenommen. 16.4.1 Bau des Auges 1. uere Augenhaut Die uere Augenhaut wird gebildet von der Lederhaut und der Hornhaut. Die Lederhaut (Sklera) ist aufgrund des Vorhandenseins vieler Fasern wei und sehr zugfest. Die Hornhaut (Cornea) ist glasklar, enthlt keine Blutgefe, aber viele Nerven. Daraus erklrt sich die extreme Schmerzempfindlichkeit. Die Hornhaut ist in den vorderen Bereich der Leder-
haut uhrglasartig eingelassen. Sie wird vom N. trigeminus versorgt. Whrend der sichtbare Teil der Lederhaut mit Bindehaut bedeckt ist, die im Bindehautsack umschlgt, ist die Hornhaut frei von Bindehaut.
Merke
Die Lederhaut ist vor allem formgebender Bestandteil des Auges. Die Hornhaut ist strker gekrmmt als die Lederhaut. Sie ist gemeinsam mit der Augenlinse fr die Lichtbrechung verantwortlich. Ihre Brechkraft liegt bei 43 Dioptrien.
P Hornhauttrbungen knnen zur Erblindung
fhren.
Bau des Auges Ziliarkrper Schlemm'scher Kanal Hornhaut Pupille Linse vordere Augenkammer Regenbogenhaut hintere Augenkammer Glaskrper Lederhaut Aderhaut Netzhaut
Augenhintergrund
Netzhautblutgefe gelber Fleck blinder Fleck
Sehnerv
(N. opticus)
Netzhaut (Schema)
Pigmentepithel Stbchen
Lichteinfall Zapfen Nervenfasern, die den Sehnerv bilden bipolare Nervenzellen multipolare Nervenzellen
Bau des Auges.
Abb. 16.9
322
16
Sinnesorgane
Ziliarkrper mit Ziliarmuskel und Ziliardrse Schlemm'scher Kanal vordere Augenkammer Pupille Hornhaut
(Cornea)
2. Mittlere Augenhaut Zur mittleren Augenhaut gehren Aderhaut, Ziliarkrper und Regenbogenhaut. Die Aderhaut (Chorioidea) ist fr die Blutversorgung verantwortlich und deshalb gefreich. Der Ziliarkrper (Corpus ciliare) hat 3 Aufgaben: Haltesystem fr die Linse; Vernderung der Linsenkrmmung durch Kontraktion bzw. Erschlaffung des Ziliarmuskels; Produktion des Kammerwassers. Die Regenbogenhaut (Iris) ist farbig und besteht aus einem Ringmuskel zum Engstellen und einem Radialmuskel zum Weitstellen der Pupille. Die Pupille ist eine kreisrunde ffnung in der Iris, die sich vor der Linse befindet. 3. Brechende Medien Brechende Medien sind Hornhaut, Linse, Kammerwasser und Glaskrper. Hornhaut: 3/4 der Brechkraft des Auges entfallen auf die Hornhaut. Linse: Die bikonvexe Linse ist eine glasklare elastische Struktur mit variabler Brechkraft. Sie besteht aus eiweireichen Zellen und ist gefund nervenfrei. Eine ebenfalls durchsichtige Linsenkapsel begrenzt sie. Die Linse ist an Fasern des ringfrmigen Ziliarmuskels aufgehngt.
P Beim grauen Star (Katarakt) tritt eine Tr
hintere Augenkammer Linse

(Lens)
Lederhaut
(Sclera)
Regenbogenhaut
(Iris)
Weg des Kammerwassers.
Abb. 16.10
Merke
Das Kammerwasser dient dem Stofftransport innerhalb des Auges. Weg des Kammerwassers Das Kammerwasser gelangt vom Bildungsort zunchst in die hintere Augenkammer, von dort durch die Pupille in die vordere Augenkammer. Vom Kammerwinkel (= Hornhaut-Iris-Winkel) fliet die Hauptmenge ber den Schlemmschen Kanal in das Venensystem.
Merke
bung der Linse ein. Kammerwasser: Das Kammerwasser ist eine glasklare zellfreie Flssigkeit. Es wird von der Ziliardrse produziert und fllt vordere und hintere Augenkammer aus. Glaskrper: Der Glaskrper fllt den grten Teil des Auges aus. Er besteht aus zellfreier Gallerte und liegt zwischen Netzhaut und Linse. Blutgefe fehlen ebenso wie Nerven, sonst wre die Weiterleitung der Lichtstrahlen zur Netzhaut nicht mglich. 4. Augenkammern und Kammerwasser Man unterscheidet die vordere Augenkammer zwischen Hornhaut und Iris und die hintere Augenkammer zwischen Iris, Glaskrper und Ziliarkrper. Beide Augenkammern sind durch die Pupille miteinander verbunden und mit Kammerwasser gefllt.
Fr die Konstanz des Augeninnendruckes spielt das Gleichgewicht zwischen Produktion und Abfluss des Kammerwassers eine wesentliche Rolle. Er wird bei ca. 15 mmHg konstant gehalten.
P Ein
erhhter Augeninnendruck entsteht durch ein Missverhltnis zwischen Kammerwasserproduktion und -abfluss. Liegt er ber 20 mmHg, wird dies als grner Star (= Glaukom) bezeichnet. Die eigentliche Gefahr des Glaukoms besteht in einer verminderten Durchblutung der Netzhaut mit irreversiblen Schden bis hin zur Erblindung.
16.4 Gesichtssinn
5. Netzhaut (Retina) Als innere Augenhaut kleidet die Retina die Innenflche der Augapfelwand bis weit nach vorn aus. Sie gliedert sich in 2 Abschnitte: dem kleineren vorderen blinden Abschnitt, der aus 2 pigmenthaltigen Epithelzellschichten besteht und der Ziliarkrper und Iris bedeckt sowie dem greren hinteren Abschnitt (Pars optica). In diesem aus 10 Schichten bestehenden Teil liegen die ersten 3 Neurone der Sehbahn. Das 1. Neuron bildet die Photorezeptoren (6 7 Mill. Zapfenzellen und ca. 120 Mill. Stbchenzellen pro Auge). Die Photorezeptoren befinden sich am weitesten auen, also dem Lichteinfall abgewandt, sodass die Lichtstrahlen zunchst durch alle Netzhautschichten hindurchdringen mssen. Die Stbchenzellen liegen mit Ausnahme des gelben und blinden Flecks in der gesamten Netzhaut. Die Zapfenzellen hingegen sind auf die Fovea centralis (kleine Grube) des gelben Fleckes und ihre unmittelbare Umgebung konzentriert. Das 2. Neuron wird von bipolaren Nervenzellen gebildet. Das 3. Neuron bildet multipolare Nervenzellen. Ihre Neuriten treten am blinden Fleck durch die Augapfelwand und bilden den Sehnerven. Weitere Zellen wie die Horizontal- und amakrinen Zellen (multipolare Nervenzellen) sichern die vielfltigen Verschaltungen. Die Blutversorgung der Retina erfolgt durch die zentrale Netzhautarterie (A. centralis retinae), die von der Augenarterie (A. ophthalmica) kommt, und die zentrale Netzhautvene (V . centralis retinae), die in die obere Augenvene (V. ophthalmica superior) mndet. A. und V. centralis retinae treten gemeinsam mit dem Sehnerven am blinden Fleck durch die Augapfelwand.
Merke
323
Augenhintergrund Der Augenhintergrund erscheint wegen der Blutgefe der Chorioidea (Aderhaut) rtlich. 2 Stellen sind hervorzuheben: Blinder Fleck (= Sehnervenpapille, Discus nervi optici): Das ist ein Loch in der Netzhaut, durch das die Nervenfasern das Auge verlassen und die Blutgefe in das Augeninnere treten. An dieser Stelle kann man nichts sehen. Gelber Fleck (Macula lutea): Diese blutgeffreie Stelle der Netzhaut stellt eine kleine Grube oder Vertiefung (Fovea centralis) dar. Hier befinden sich nur tageslichtempfindliche Zapfenzellen. Es ist die Stelle des schrfsten Sehens.
P Macula-Degenerationen beeintrchtigen das
Sehvermgen besonders stark (Farbsehen).
16.4.2 Schutz- und Bewegungsapparat des Auges Die Teile des Schutz- und Bewegungsapparates gewhrleisten die strungsfreie Funktion des hochempfindlichen Lichtsinnesorgans. Zu ihnen gehren die kncherne Augenhhle, die Augenlider und der Trnenapparat. Kncherne Augenhhle (Orbita) Beide Augenhhlen enthalten jeweils den Augapfel und 4 gerade und 2 schrge Augenmuskeln zur Bewegung des Augapfels. Die Augenmuskeln werden von 3 Hirnnerven (III, IV , VI) innerviert. Diese sichern das koordinierte Zusammenspiel der Muskeln beider Augen; den Sehnerven (N. opticus), der s-frmig gebogen ist, um die Bewegung des Auges nicht zu behindern; Fettgewebe zur Abpolsterung; die Trnendrse: Sie liegt in einer kleinen Grube an der ueren oberen Augenhhlenwand. Weichen beide Augachsen stark voneinander ab, kommt es zum Schielen (Strabismus), wobei Doppelbilder entstehen knnen. Augenlider Vor jedem Auge befindet sich ein Oberlid und ein Unterlid.
Die Retina ist das eigentliche Sinnesorgan des Auges.
324
16
Lidheber
(M. levator palpebrae superioris)
Sinnesorgane
kncherne Augenhhle
(Orbita) mit Fettgewebe ausgepolstert
oberer schrger Augenmuskel

(M. obliquus superior)
oberer gerader Augenmuskel

(M. rectus superior)
Oberlid
Augapfel
(Bulbus oculi)
gemeinsamer Sehnenring der Augenmuskulatur Sehnervenkanal

(Canalis opticus)
Sehnerv
(N. opticus)
mittlerer gerader Augenmuskel

(M. rectus medialis)
unterer gerader Augenmuskel

(M. rectus inferior)
Unterlid
uerer gerader Augenmuskel

(M. rectus lateralis)
unterer schrger Augenmuskel

(M. obliquus inferior)
Abb. 16.11
Augapfel und Augenmuskeln.
Die Lider bestehen aus: der Bindegewebs-Muskelplatte im Inneren, dem Skelett der Augenlider, einer zarten ueren Haut, die leicht verschiebbar ist, den Wimpern zwischen vorderer und hinterer Lidkante, den Lidhebe- und Lidschliemuskeln sowie der Bindehaut (Tunica conjunctiva palpebralis), einer Schleimhaut an der Hinterflche.
Bindehaut Die Bindehaut sowohl des Ober- als auch des Unterlides geht in die Bindehaut des Augapfels ber. Dadurch entsteht oben und unten jeweils eine Bindehauttasche. Diese bezeichnet man zusammen als Bindehautsack (Saccus conjunctivalis). Der Bindehautsack ist zu sehen, wenn man das Augenlied vom Augapfel wegzieht.
Augenbewegungsnerv
(N. oculomotorius)
Mittelhirn Brcke IV. Augenrollnerv

(N. trochlearis)
oberer schrger Augenmuskel oberer gerader Augenmuskel uerer gerader Augenmuskel
Medulla VI. Augenabziehnerv

(N. abducens)
mittlerer gerader Augenmuskel
unterer schrger Augenmuskel unterer gerader Augenmuskel
Abb. 16.12
Augenmuskeln und Augenmuskelnerven.
16.4 Gesichtssinn
325
Liddrsen
Trnenapparat Augenbraue
Trnendrse Oberlid Mollsche Drse Wimper Meibomsche Drse

(Gl. lacrimalis)
obere Umschlagstelle der Bindehaut Regenbogenhaut Pupille
Trnensack Trnennasengang
(Ductus nasolacrimalis)
Bindehaut
(Conjunctiva)
Unterlid Mollsche Drse Meibomsche Drse
untere Umschlagstelle der Bindehaut

(Bindehautsack)
Trnenrhrchen Trnenpunkt
Liddrsen und Trnenapparat.
Abb. 16.13
P Sowohl das Berhren der Hornhaut als auch
der Bindehaut fhrt reflektorisch zum Lidschluss (Schutzreflex). Die Bindehaut eignet sich wie alle Schleimhute gut zur Resorption von Arzneimitteln. In Form von Augentropfen werden sie meist in den unteren Teil des Bindehautsackes (Unterlid wird abgezogen oder umgeschlagen) eingetrufelt. Liddrsen Meibom-Drsen (innere Talgdrsen). Sie liegen an der Lidhinterseite und produzieren ein talghnliches Sekret, das ber Ausfhrgnge der hinteren Lidkante an die Lidrnder gelangt und diese einfettet. Moll-Drsen. Schweidrsen, die in der Nhe des Lidrandes liegen und dort ausmnden. Zeis-Drsen. uere Talgdrsen, deren Ausfhrgnge am Follikel der Wimpern enden.
P Das Gerstenkorn (Hordeolum) entsteht durch
Trnenapparat Die Trnendrsen hinter dem Oberlid sezernieren pro Tag etwa 500 ml Trnenflssigkeit. Sie ist farblos und enthlt desinfizierende Substanzen (z. B. Kochsalz) und das bakterienabttende Lysozym. ber mehrere Ausfhrgnge gelangt die Trnenflssigkeit in den Bindehautsack und wird durch den Lidschlag ber die Vorderflche des Augapfels verteilt, sodass die Hornhaut feucht gehalten wird. Die Trnenflssigkeit sammelt sich im medialen Augenwinkel, dem sog. Trnensee, und fliet ber Trnenrhrchen, Trnensack und Trnennasengang in den unteren Nasengang.
Merke
Die Trnenflssigkeit sichert die einwandfreie Funktion der Hornhaut, indem sie sie feucht hlt und kleine Unebenheiten ausgleicht sowie Fremdkrper im Bindehautsack ausschwemmt.
P Zu wenig Trnenflssigkeit fhrt zu Binde
Stauung des Sekretes und Entzndung der ZeisDrsen. Das Hagelkorn (Chalazion) entsteht durch Stauung des Sekrets und Entzndung der Meibom-Drsen.
haut- und Hornhautentzndung (Conjunctivitis, Keratitis, Syndrom des trockenen Auges).
326
16
Sinnesorgane
hen werden, ndert das Auge seine Brechkraft. Das geschieht durch aktive nderung der Linsenkrmmung (vorwiegend ihrer vorderen Flche) und heit Akkommodation. Man unterscheidet Fernakkommodation: Bei entspanntem Ziliarmuskel flacht sich die Linse ab, die Brechkraft wird verringert. Nahakkommodation: Durch Kontraktion des Ziliarmuskels kann sich die Linse so weit krmmen, dass die Brechkraft um etwa 14 Dioptrien steigt. Das ermglicht ein scharfes Sehen im Abstand von ca. 10 cm (= Nahpunkt).
P Die Nahakkommodation nimmt mit zuneh
16.4.3 Physiologie des Sehens Als adquater Reiz wirken elektromagnetische Strahlen der Wellenlngen 400 bis 700 nm (= ^ sichtbares Licht). Bildentstehung auf der Netzhaut Die brechenden Medien (Cornea, Kammerwasser, Linse, Glaskrper) werden als dioptrischer Apparat bezeichnet. Dieser wirkt wie eine Sammellinse und lsst auf der Netzhaut verkleinerte umgekehrte reelle Bilder der Umwelt entstehen. Brechkraft Die Brechkraft gibt an, wie stark Lichtstrahlen gebrochen werden. Sie wird als Kehrwert der Brennweite (f) berechnet und in Dioptrien (dpt) ausgedrckt. Die vordere Brennweite des menschlichen Auges betrgt 17 mm, deshalb gilt:
D = 1 f = 1 0,017 m = 58,8 dpt
Akkommodation Das Bild eines Gegenstandes wird nur dann scharf abgebildet, wenn es genau auf der Netzhaut entsteht. Damit die Bilder von Gegenstnden unterschiedlicher Entfernungen scharf gese-
mendem Alter ab (Linse krmmt sich aufgrund ihres Elastizittsverlustes nicht mehr genug). Wenn der Nahpunkt grer als 30 cm wird, spricht man von der Alterssichtigkeit (Presbyopie). Die Kompensation erfolgt durch Sammellinsen, die den Nahpunkt wieder nher an das Auge rcken. Nicht immer sind Gre und Form des Augapfels genau auf die Brechkraft des dioptrischen Apparates abgestimmt, sodass Strungen bei der Bildentstehung auftreten. Die wichtigsten sind: Kurzsichtigkeit (Myopie), Weitsichtigkeit (Hyperopie, Hypermetropie).
dingseitige Brennweite
bildseitige Brennweite
Das Bild entsteht verkleinert, umgekehrt und reell.
Parallelstrahl Sehachse
(Axis opticus)
Achse des Augapfels

(Axis bulbi)
uerer Brennpunkt Hornhaut

(Cornea)
gelber Fleck
Brennpunktstrahl
Linse
(Lens cristallina)
Strahlenkrper
(Corpus ciliare)
innerer Brennpunkt Netzhaut

(Retina)
Abb. 16.14
Bildentstehung.
16.4 Gesichtssinn
327
Fernakkommodation
Nahakkommodation
Ziliarmuskel entspannt
Ziliarmuskel angespannt
Linse abgeflacht, geringe Brechkraft
Linse gekrmmt, groe Brechkraft
Akkommodation.
Abb. 16.15
Bildebene
Zerstreuungslinse
Augapfel ist zu lang. Bildebene liegt vor der Fovea centralis. Ferne Gegenstnde werden unscharf abgebildet.
Kurzsichtigkeit mit Korrekturlinse.
Abb. 16.16
Bildebene
Sammellinse
Augapfel ist zu kurz. Bildebene liegt hinter der Fovea centralis. Nahe Gegenstnde werden unscharf abgebildet.
Weitsichtigkeit mit Korrekturlinse.
Abb. 16.17
328
16
Sinnesorgane
Konzentration der Sehfarbstoffe der Lichtintensitt an.
Merke
Funktion der Stbchen- und Zapfenzellen Die Zapfen ermglichen das farbige Sehen von Einzelheiten bei heller Beleuchtung. Die Stbchen ermglichen das Schwarzweisehen bei schlechter Beleuchtung.
Merke
Scharfe Bilder entstehen nur an der Stelle des gelben Flecks. Erregungsbildung In den Stbchen- und Zapfenzellen befinden sich Sehfarbstoffe (z. B. Rhodopsin). Diese werden durch Lichtabsorption mehr oder weniger abgebaut (= gebleicht). Die Bleichung der Sehfarbstoffe fhrt zur Erregung der Sinneszelle. Adaptation Adaptation ist die Anpassung des Auges an die jeweilige Lichtintensitt. Man unterscheidet die Pupillen- und Netzhautadaptation. Die Pupillenadaptation passt das Auge reflektorisch schnell an einen pltzlichen Lichtwechsel an, indem sich die Pupille im Hellen verengt und im Dunklen erweitert (Pupillenreflex). Die Netzhautadaptation passt das Auge durch die Vernderung der
Wenig Licht groe Pupille (ein Neuron wird durch groe Retinaflche gereizt), viel Sehfarbstoff. Viel Licht kleine Pupille (ein Neuron wird von kleiner Retinaflche gereizt), wenig Sehfarbstoff, da rascherer Zerfall. Gesichtsfeld und Sehbahn Das Gesichtsfeld ist das Bild der Umwelt, das man mit unbewegten Augen und fixiertem Kopf sieht. Die Sehbahn wird von 4 sensiblen Neuronen gebildet, von denen die ersten 2 komplett in der Retina liegen. Vom 3. Neuron befinden sich die Nervenzellkrper in der Netzhaut. Seine Axone bilden zunchst den Sehnerven (N. opticus), der bis zur Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) zieht. Ab hier verlaufen sie als Sehstrang (Tractus opticus) zum seitlichen Kniehcker (Corpus geniculatum
Helladaptation
M. spincter pupillae
Kontraktion
Lichteinfall
Pupille eng Parasympathicus Dunkeladaptation M. dilatator pupillae Kontraktion
Sympathicus Pupille weit
Lichteinfall
Abb. 16.18
Pupillenadaptation.
16.4 Gesichtssinn
laterale) des Thalamus sowie zur Vierhgelplatte des Mittelhirns. Letztere sind wichtig fr den Pupillen- und Akkommodationsreflex. Im Chiasma opticum kreuzen die Nervenfasern der jeweiligen nasalen Retinahlfte auf die Gegenseite, whrend die temporalen auf der gleichen Seite bleiben. Die Nervenfasern aus dem gelben Fleck (Fovea centralis) ziehen sowohl ungekreuzt als auch gekreuzt zur Hirnrinde. Auf diese Weise werden die Erregungen gemischt, was eine wichtige Voraussetzung fr das rumliche Sehen ist. Die Perikaryen des 4. Neurons liegen im seitlichen Kniehcker, ihre Axone verlaufen als Sehstrahlung (Radiatio optica) zum Sehzentrum (= Sehrinde) im Hinterhauptlappen der Grohirnrinde. Jedem Punkt des Gesichtsfeldes ist hier eine bestimmte Anzahl von Neuronen zugeordnet, die meisten dem gelben Fleck.
Merke
329
linkes Gesichtsfeld
rechtes Gesichtsfeld
nasal Sehnerv
(N. opticus)
temporal
Sehnervenkreuzung
(Chiasma opticum)
Sehstrang
(Tractus opticus)
seitlicher Kniehcker des Thalamus

(Corpus geniculatum laterale)
Sehstrahlung
(Radiatio optica)
Sehzentrum
Sehbahn.
Abb. 16.19
Die Aufgabe der Sehzentren besteht darin, die von den Augen kommenden Informationen in ein aufrechtes, reelles Bild umzuwandeln.
P Bei Zerstrung der Sehzentren, z. B. durch
Leistungen des Gesichtssinns Die Sehleistungen des Menschen umfassen Hell-dunkel-Sehen, Farbsehen, rumliches Sehen und Erkennen von Mustern und Bewegungen.
Tumoren, Verletzungen etc., erblindet der Mensch (= Rindenblindheit).
330
16
Sinnesorgane
Fragen zur Wiederholung , 1. Definieren Sie a) Reiz, b) adquater Reiz, c) Reizschwelle, d) Rezeptor, e) Sinnesorgan. 2. Nehmen Sie eine Klassifizierung der Reize vor. 3. Erlutern Sie a) Reizaufnahme, b) Informationsleitung. 4. Was ist a) unter Oberflchensensibilitt, b) unter Tiefensensibilitt zu verstehen? Erlutern Sie die biologische Bedeutung dieser Sinne. 5. Welche Bedeutung hat der Schmerz? Was versteht man unter bertragenem Schmerz? 6. Erlutern Sie die biologische Bedeutung von Geruch und Geschmack. 7. Beschreiben Sie den Aufbau des Ohres. 8. Wie arbeitet das Gleichgewichtsorgan, und welche Aufgaben erfllt es im Krper? 9. Erlutern Sie die ablaufenden Prozesse bei der Schallaufnahme und -weiterleitung. 10. Erklren Sie, wie es zur Erregung der Hrsinneszellen im Cortischen Organ kommt. 11. Nennen Sie Manahmen zur Lrmbekmpfung. 12. Beschreiben Sie den Bau des menschlichen Auges. 13. Welche Aufgaben haben: a) die brechenden Medien, b) der Ziliarkrper, c) das Kammerwasser? 14. Beschreiben Sie den Abfluss des Kammerwassers. 15. Wo liegen a) vordere und b) hintere Augenkammer? 16. Beschreiben Sie die Verteilung der Photorezeptoren in der Retina. 17. Definieren Sie a) gelber Fleck, b) blinder Fleck! 18. Nennen Sie die Schutzeinrichtungen des Auges und ihre Aufgaben. 19. Beschreiben Sie die Bildentstehung auf der Netzhaut und das Funktionsprinzip der Stbchen und Zapfen. 20. Erklren Sie Akkommodation und Adaptation. Worin liegt ihre biologische Bedeutung? 21. Was versteht man unter der Sehbahn? 22. Geben Sie einen berblick ber die Leistungen des Gesichtssinnes. 23. Warum strengt langes Nahsehen die Augen besonders an?
331
17
Nervensystem
Das Nervensystem steuert

und koordiniert die lebenserhaltenden Krperfunktionen so, dass mit mglichst wenig Aufwand eine optimale Anpassung an die aktuellen Umwelteinwirkungen erfolgt. Dazu nimmt es mithilfe von Sinneszellen bzw. Nervenendungen Informationen auf, analysiert und speichert sie, um danach die Effektorgane zur Aktivitt anzuregen. Zum Beispiel wird Sprachinformation akustisch aufgenommen, analysiert und gespeichert, danach werden die Sprechorgane erregt, und es erfolgt die Reaktion.
Gehirn
(Cerebrum)
ZNS Rckenmark
(Medulla spinalis)
17.1 Gliederung
1. Nach anatomischen Gesichtspunkten werden Zentralnervensystem und peripheres Nervensystem unterschieden ( Tab. 17.1, S. 332). Zentralnervensystem (ZNS): Gehirn und Rckenmark. Sie bestehen aus: grauer Substanz (= Nervenzellkrper) und weier Substanz (= Nervenfasern), deren weie Farbe auf die lipidhaltige Markscheide zurckzufhren ist. Peripheres Nervensystem (PNS): Das periphere Nervensystem besteht aus den zuund abfhrenden Nervenfasern, die sich in den peripheren Nerven befinden ( S. 352). Das periphere Nervensystem verbindet ZNS und Organe miteinander.
periphere Nerven PNS
Nervensystem.
Abb. 17.1
Merke
Das ZNS dient der Weiterleitung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, das PNS hauptschlich der Weiterleitung.
332
Tab. 17.1
17
Nervensystem
Anatomische Gliederung des Nervensystems.

ZNS Nervensystem (NS) anatomische Gliederung Gesamtheit der Nervenfasern auerhalb des ZNS als Bestandteil der peripheren Nerven (z. B. Armnerven, Zwerchfellnerven etc.) PNS Ganglien
Gehirn
Rckenmark
Tab. 17.2
Physiologische Gliederung des Nervensystems.

Nervensysten (NS) physiologische Gliederung
animales NS (= cerebrospinales NS, Umweltnervensystem)
vegetatives NS, VNS (= Eingeweidenervensystem)
2. Nach physiologischen (funktionellen) Gesichtspunkten werden unterschieden ( Tab. 17.2). Animales (cerebrospinales somatisches) Nervensystem: Das sind jene Teile des Nervensystems, die aus der Umwelt Informationen aufnehmen, sie verarbeiten und damit eine individuelle Anpassung an die Umwelt ermglichen. Vegetatives Nervensystem (VNS): Das VNS steuert u. a. den Kreislauf und die Sexualfunktionen.
Merke
Ansicht von ventral
Ansicht von dorsal
verlngertes Mark
(Medulla oblongata)
Anschwellung im Halsbereich
(Intumescentia cervicalis)
vordere mittlere Rckenmarkspalte

(Fissura mediana anterior)
Animales und vegetatives Nervensystem funktionieren nur kooperativ aufeinander abgestimmt. Sie bilden also eine Einheit.
hintere mittlere Rckenmarkfurche

(Sulcus medianus posterior)
17.2 Rckenmark (Medulla spinalis)

Das Rckenmark leitet ber absteigende Nervenfasern (Leitungsbahnen = weie Substanz) Informationen vom Gehirn zur Peripherie bzw. ber die aufsteigenden Nervenfasern Informationen von der Peripherie zum Gehirn.
Anschwellung im Lendenbereich
(Intumescentia lumbosacralis)
Rckenmark
(Medulla spinalis)
Wirbelsule mit Rckenmark.
Abb. 17.2
17.2 Rckenmark
17.2.1 Lage und Form Das Rckenmark liegt als ovaler Strang, Durchmesser ca. l cm, Lnge ca. 45 cm, im Wirbelkanal. Es beginnt als Fortsetzung des verlngerten Markes des Gehirns am groen Hinterhauptloch und endet in Hhe der Oberkante des 2. Lendenwirbels. Der caudale Teil ist verjngt und wird durch einen 20 25 mm langen Endfaden an der Rckseite des 2. Steiwirbels befestigt. An der Oberflche des Rckenmarkes fallen 2 lngs verlaufende Vertiefungen besonders auf: vordere mittlere Rckenmarkspalte (Fissura mediana anterior) an der Vorderseite tief, hintere mittlere Rckenmarkfurche (Sulcus medianus posterior) an der Hinterseite flach. 17.2.2 Innerer Bau Die Schnittflche eines Rckenmarkquerschnittes zeigt 2 deutlich unterscheidbare Zonen. kleine -Motoneurone Beeinflussung des Muskeltonus. Auerdem befinden sich in den Vorderhrnern zahlreiche Interneurone zur Steuerung der -Motoneurone. b) 2 Hinterhrner (Columna posterior) oder Hintersulen (Cornu posterius) In den Hinterhrnern liegen Nervenzellkrper des 2. sensiblen Neurons; die des 1. befinden sich auerhalb des Rckenmarkes im Spinalganglion, und deren Neuriten ziehen als hintere Wurzel in die Hinterhrner. c) 2 Seitenhrner (Columna lateralis) oder Seitensulen (Cornu laterale) In den Seitenhrnern befinden sich Perikaryen des Sympathicus (C8 L3) und des Parasympathicus (S2 S4). d) Zentralkanal (Canalis centralis) Er liegt als Rest der Lichtung des Neuralrohres (eine der ersten Anlagen des ZNS in der Embryonalentwicklung) im zentralen Verbindungsstck der grauen Substanz und enthlt Liquor. Cranial steht er mit dem 4. Ventrikel in Verbindung, caudal endet er blind. Beim Erwachsenen ist er oft stellenweise verdet ( Abb. 17.14, S. 347).
333
1. Graue Substanz (Substantia grisea) Die schmetterlingsfrmige graue Substanz besteht hauptschlich aus Nervenzellkrpern. Es sind folgende Teile zu unterscheiden: 2. Weie Substanz (Substantia alba) a) 2 Vorderhrner (Columna anterior) oder Die weie Substanz umgibt die graue Substanz. Vordersulen (Cornu anterius) Sie besteht hauptschlich aus markscheidenhalIn ihnen liegen die motorischen Nervenzell- tigen Nervenfasern, die als sog. Leitungsbahnen krper der peripheren motorischen Neurone. hintere Lngsrinne Ihre Neuriten treten geHinterhorn (Sulcus medianus posterior) (Columna posterior) bndelt an der VorderSpinalganglion Hinterwurzel seite des Rckenmarks (Ganglion spinale) (Radix posterior) als motorische vordere Wurzeln heraus und ziehen in den entspregraue chenden Nerven zu Substanz (Substantia grisae) den Muskeln. Bei den Spinalnerv Vorderhorn motorischen Nerven(N. spinalis) (Columna anterior) zellkrpern (Perikaweie ryen) gibt es 3 Typen. Substanz groe 1-Motoneu(Substantia alba) Seitenhorn rone schnelle Be(Columna lateralis) wegungen der Bewemotorische gungsmuskeln, Vorderwurzel Zentralkanal vordere tiefe Lngsspalte (Radix anterior) kleine 2-Motoneu(Canalis centralis) (Fissura mediana anterior) rone langsame Bewegungen der HalteRckenmark (Querschnitt). Abb. 17.3 muskeln und
334
17
Nervensystem
C1 Halsteil (Pars cervicalis) mit 8 Paar Halsnerven (Nn. cervicales) C8 Th1
Rckenmark
(Medulla spinalis)
Brustteil (Pars thoracica) mit 12 Paar Brustnerven (Nn. thoracici)
Th12 L1 Pferdeschweif
(Cauda equina)
Lendenteil (Pars lumbalis) mit 5 Paar Lendennerven

(Nn. lumbales)
L5 S1 S5 Co1 Co3
Kreuzbeinteil (Pars sacralis) mit 5 Paar Kreuzbeinnerven (Nn. sacrales) Steibeinteil (Pars coccygea) mit 1 3 Paar Steibeinnerven (Nn. coccygei)
Abb. 17.4
Rckenmarksegmente.
zwischen Peripherie und Gehirn verlaufen. Die weie Substanz wird durch die graue Schmetterlingsfigur rechts und links in jeweils 3 Strnge unterteilt: einen Vorderstrang (Funiculus anterior) zwischen Fissura mediana anterior (vordere Mittelfurche) und motorischer Vorderwurzel, einen Seitenstrang (Fubiculus lateralis) zwischen motorischer Vorder- und sensibler
Hinter wurzel und einen Hinterstrang (Funiculus posterior) zwischen sensibler Hinterwurzel und Sulcus medianus posterior (hinterer Mittelfurche). Die beiden Vorderstrnge werden durch eine Brcke weier Substanz, die Commisura alba, die unmittelbar hinter der Fissura longitudinalis anterior liegt, verbunden.
17.3 Gehirn
17.2.3 Rckenmarksegmente Das Rckenmark wird analog der Wirbelsule in 5 Abschnitte gegliedert. Jeder Abschnitt besteht aus Segmenten (uerlich nur durch die austretenden Rckenmarkwurzeln erkennbar). Zu einem Rckenmarksegment gehren 2 vordere und 2 hintere Rckenmarkwurzeln. Auf jeder Seite verbinden sich die vordere und hintere Wurzel im Zwischenwirbelloch zu einem Rckenmarknerven. Diencephalon (Zwischenhirn), Mesencephalon (Mittelhirn), Metencephalon (Hinterhirn), mit Cerebellum (Kleinhirn) Rhombenund Pons (Brcke), cephalon Myelencephalon (Nachhirn) (Rautenhirn) oder Medulla oblongata (verlngertes Mark). Sehr vereinfacht wird das Gehirn eingeteilt in das Grohirn und den Hirnstamm (= alle brigen Hirnabschnitte). 17.3.2 Endhirn (Telencephalon) Das Endhirn ist der Sitz des Bewusstseins, des Empfindens, des Willens und des Gedchtnisses. Es ist beim Menschen der grste Hirnabschnitt, der einen weiten Teil der brigen Hirnteile berdeckt und diesen funktionell bergeordnet ist. Gebildet wird es von zwei fast symmetrischen halbkugelfrmigen Hlften (Hemisphren), die durch einen tiefen Lngsspalt (Fissura longitudinalis cerebri) voneinander getrennt und durch den Balken (Corpus callosum) miteinander verbunden sind. Die Oberflche der beiden Hemisphren wird durch zahlreiche Windungen (Gyri, Singular:
335
17.3 Gehirn (Encephalon)

17.3.1 Masse, Lage, Form, Gliederung Das Gehirn ist der rostrale Teil des Zentralnervensystems. Beim Erwachsenen betrgt die Hirnmasse durchschnittlich 1.350 bis 1.500 Gramm. Das Gehirn liegt von Hirnhuten und Liquor umgeben in der knchernen Schdelhhle und ist dieser in seiner ueren Form angepasst. Die untere Flche des Gehirns heit Hirnbasis. Gliederung des Gehirns Folgende Abschnitte unterscheidet man: Telencephalon (Endhirn) oder Cerebrum (Grohirn),
Endhirn
(Telencephalon)
= Grohirn
(Cerebrum)
ScheitelHinterhaupt-Furche
(Sulcus parietooccipitalis)
Balken
(Corpus callosum)
Zirbeldrse Zwischenhirn
(Diencephalon) (Epiphyse)
Hirnanhangsdrse
(Hypophyse)
Kleinhirn
(Cerebellum)
Mittelhirn
(Mesencephalon)
Brcke
(Pons)
verlngertes Mark
(Medulla oblongata)
Rechte Hirnhlfte.
Abb. 17.5
336
17
Nervensystem
vordere Zentralwindung
(Gyrus praecentralis)
hintere Zentralwindung
(Gyrus postcentralis)
Stirnlappen
(Lobus frontalis)
Scheitellappen
(Lobus parietalis)
seitliche Furche
(Sulcus lateralis)
ScheitelHinterhaupt-Furche
(Sulcus colcarinus)
Hinterhauptlappen
(Lobus occipitalis)
Schlfenlappen
(Lobus temporalis)
Zentralfurche
(Sulcus centralis)
Abb. 17.6
Lappen und Furchen des Endhirns.
Gyrus) und Furchen (Sulci, Singular: Sulcus) beachtlich vergrert. Gleichzeitig wird durch die tiefen Furchen jede Endhirnhemisphre in 4 Endhirnlappen (Lobi, Singular: Lobus) unterteilt: Stirnlappen (Lobus frontalis), Scheitellappen (Lobus parietalis), Schlfenlappen (Lobus temporalis) und Hinterhauptlappen (Lobus occipitalis). Wichtige Furchen als Grenzlinien zwischen den Lappen sind die Zentralfurche (Sulcus centralis) zwischen Stirn- und Scheitellappen, die seitliche Furche (Sulcus lateralis) zwischen Stirn-, Scheitel-, Schlfenlappen sowie die Scheitel-Hinterhaupt-Furche (Sulcus parietooccipitalis) zwischen Scheitel- und Hinterhauptlappen.
Merke
Graue Substanz (Substantia grisea) Die graue Substanz bildet die Endhirnrinde (Cortex cerebri), die wie ein Mantel das Endhirn (Grohirn) umschliet. Sie besteht aus 10 16 Milliarden Nervenzellkrpern, die in 6 Schichten bereinander angeordnet sind; die Kerne des Endhirns: Als solche werden Ansammlungen von grauer Substanz unterhalb der Hirnrinde bezeichnet. Funktionszentren der Endhirnrinde Die ablaufenden Nervenprozesse knnen bestimmten Teilen der Rinde (= Rindenfelder) zugeordnet werden. Diese Rindenfelder werden von Nervenzellkrpern gebildet, die gleiche oder hnliche Funktionen erfllen. Die Projektion erfolgt in der Weise, dass die Abschnitte der linken Krperhlfte auf dem Kopf stehend (Bein und Becken oben, Kopf unten) in der rechten Endhirnhemisphre und umgekehrt widergespiegelt werden. Nach der Funktion unterscheidet man 2 verschiedene Rindenfeldtypen, die motorischen und die sensorischen (sensiblen) Rindenfelder. Motorische Rindenfelder Sie werden von motorischen Neuronen gebildet und sind fr das Zustandekommen der Bewegungen verantwortlich.
Vor der Zentralfurche liegt die vordere Zentralwindung (Gyrus praecentralis) und hinter ihr die hintere Zentralwindung (Gyrus postcentralis). Innerer Bau Wie das Rckenmark besteht auch das Gehirn aus grauer und weier Substanz.
17.3 Gehirn
Zentralfurche
(Sulcus centralis)
337
vordere Zentralwindung
Willkrmotorik motorisches Lese- und Schreibzentrum

(Blickzentrum)
Krperfhlsphre Scheitellappen
(Lobus parietalis)
Stirnlappen
(Lobus frontalis)
Hinterhauptlappen
(Lobus occipitalis)
seitliche Furche
(Sulcus lateralis)
Sehzentrum optisches Schreibund Lesezentrum
Hrzentrum motorisches Sprachzentrum

(Broca-Zentrum)
sensorisches Sprachzentrum
(Wernicke-Zentrum)
Funktionszentren an der Auenflche der Endhirnrinde.
Abb. 17.7
Primrzentrum der Willkrmotorik. Es liegt in der vorderen Zentralwindung (Gyrus praecentralis) des Stirnlappens. Die Zentren fr den Kopf liegen unten, die fr die Beine oben. Hier werden die Befehle fr alle willkrlichen Bewegungen an die Peripherie gegeben. Vom primren Projektionszentrum ziehen die Projektionsbahnen (Pyramidenbahnen) zu den motorischen Hirnnervenkernen und den motorischen Vordersulen des Rckenmarks (auch Abb. 17.18, S. 351). Vor der vorderen Zentralwindung liegen die sekundren motorischen Zentren (Assoziationszentren). In ihnen entstehen im Zusammenwirken mit vielen anderen motorischen Zentren die Handlungsantriebe und Bewegungsentwrfe. Muskeln, die sehr fein abgestimmte Bewegungen (Feinmotorik) ausfhren mssen, besitzen ein relativ groes Rindenfeld: So nehmen die Zentren fr Hand und Mund den grten Raum im Gyrus praecentralis ein.
Merke
Die motorischen Bahnen kreuzen entweder in den Pyramiden der Medulla oblongata oder im Zielsegment auf der Gegenseite, d. h., Strungen in der linken vorderen Zentralwindung fhren zu Ausfllen in der rechten Krperhlfte. Motorisches Sprachzentrum (Broca-Zentrum). Dieses Zentrum liegt unter der vorderen Zentralwindung und ist das Koordinationszentrum fr die Sprachmuskeln (Kehlkopf, Zunge, Wangen, Lippen, weicher Gaumen).
P Ein Ausfall des Broca-Zentrums fhrt zur
motorischen Aphasie. Der Betroffene versteht zwar Worte, kann aber selbst nicht artikuliert sprechen. Motorisches Lese- und Schreibzentrum. Es liegt im Frontallappen. Von dort aus werden die Augenmuskeln beim Schreiben und Lesen gesteuert.
338
17
Nervensystem
P Bei Ausfall des Sehzentrums ist der Mensch
Sensorische Rindenfelder Sie werden von sensiblen Neuronen gebildet und verarbeiten die von den Sinneszellen aufgenommenen Informationen. Primres sensorisches Rindenfeld (= Krperfhlsphre). Das Zentrum befindet sich in der hinteren Zentralwindung (Gyrus postcentralis) des Scheitellappens, wo die sensiblen Krperfhlbahnen enden. Diese leiten die Informationen von den Tast-, Druck-, Temperaturund Schmerzrezeptoren der Haut, den Muskeln, Gelenken und inneren Organen in das Zentrum. Hier werden sie dann zu Tast-, Druck-, Temperatur- und Schmerzempfindungen verarbeitet und bewusst wahrgenommen ( auch Abb. 17.17, S. 350). Hrzentrum. Das Hrzentrum liegt im Schlfenlappen und ist nur wenige Millimeter gro. Es ist fr die Wahrnehmung von Lauten und Tnen zustndig.
blind (Rindenblindheit). Dem Sehzentrum benachbart sind verschiedene optische Assoziationszentren, z. B. das optische Erinnerungszentrum fr die Schrift (= optisches Lese- und Schreibzentrum).
P Fllt das Zentrum der optischen Erinnerung
aus, kann der Mensch zwar sehen, aber nicht erklren, was er gesehen hat. Dies wird als Seelenblindheit bezeichnet. Zentren fr Geschmacks- und Geruchsempfindungen. Beide Zentren liegen an der Innenseite des Schlfenlappens (Gyrus parahippocampalis), wobei sich das Geruchszentrum im vorderen Abschnitt befindet.
Merke
P Ausfall des Hrzentrums fhrt zur Taubheit.
Sensorisches Sprachzentrum (= WernickeZentrum). Dieses Zentrum befindet sich hinter dem Hrzentrum im Schlfenlappen und ist wie das motorische Sprachzentrum meist nur in der linken Endhirnhlfte zu finden. Es ist fr das Verstehen und die Interpretation von Wrtern zustndig.
P Ausfall
Die Organe des Krpers sind bestimmten sensiblen und motorischen Regionen der Endhirnrinde zugeordnet. Dies bezeichnet man als Somatotopie ( Abb. 17.8). In den primren Projektionsfeldern der Motorik (vordere Zentralwindung) und Sensibilitt (hintere Zentralwindung) der Endhirnrinde sind die einzelnen Organe nicht nach ihrer Gre, sondern entsprechend ihrer funktionellen oder biologischen Wertigkeit reprsentiert. Das heit, je bedeutungsvoller ein Organ diesbezglich ist, desto grer ist die rumliche Ausdehnung seines Rindenbezirkes und umgekehrt. Tab. 17.3
bedeutet Seelentaubheit. Dem Kranken fehlt die Spracherinnerung. Worte und Silben werden als Wortsalat hervorgebracht (Paraphasie).
Sehzentrum. Das Sehzentrum liegt in der Kalkarinarinde oder Area striata des Hinterhauptlappens. In dieser primren Sehrinde endet die vom seitlichen Kniehcker des Thalamus kommende Sehbahn, und hier entstehen die optischen Wahrnehmungen.
bersicht ber die paarig angelegten Basalganglien.

Basalganglien
Streifenkrper
(Corpus striatum)
Vormauer
(Claustrum)
Mandelkrper
(Corpus amygdaloideum)
Schweifkern
(Nucleus caudatus)
Linsenkern
(Nucleus lentiformis)
Schale
(Putamen)
Bleicher Kern
(Pallidum)
17.3 Gehirn
339
Gyrus postcentralis sensorisch
Gyrus praecentralis motorisch
Reprsentation des Krpers im Gyrus postcentralis und praecentralis (Somatotopie).
Abb. 17.8
So ist zum Beispiel das sehr gut abgestimmte Bewegungsspiel der fr Hand und Mund zustndigen Muskeln darauf zurckzufhren, dass diese ber die Hlfte der motorischen Reprsentation in der vorderen Zentralwindung einnehmen.
Basalganglien (= Stammganglien) Die grauen Kerne des Endhirns werden als Basalganglien bezeichnet. Sie liegen in seiner Tiefe und werden von weier Substanz eingeschlossen.
primres motorisches Rindenzentrum
Lngsfurche
(Fissura longitudinalis cerebri)
Endhirnrinde
(Cortex cerebri),
Hirngewlbe
(Fornix)
graue Substanz
(Substantia grisea)
weie Substanz
(Substantia alba)
Schweifkern
(Nucleus caudatus)
Balken
(Corpus callosum)
Thalamus Vormauer
(Claustrum)
innere Kapsel
(Capsula interna)
Linsenkernschale
(Putamen)
mit Projektionsbahnen
(nicht dargestellt)
Bleicher Kern
(Pallidum)
Mandelkrper
(Corpus amygdaloideum
Hypothalamus rechte Hemisphre linke Hemisphre
Linsenkern
(Nucleus lentiformis)
Kerne des Endhirns (Frontalschnitt).
Abb. 17.9
340
17
Nervensystem
Assoziationsbahnen: Sie verbinden die Zentren innerhalb einer Endhirnhemisphre untereinander. Kommissurenbahnen: Sie verbinden die beiden Hemisphren miteinander.
Merke
Die Basalganglien sind ein wichtiges Bindeglied zwischen den motorischen Zentren der Grohirnrinde und denen des Hirnstammes; sie sind aber der Rinde untergeordnet. Aufgaben Die Basalganglien sind vor allem am Zustandekommen und der Sicherung der normalen Bewegungsablufe beteiligt. Das heit, als Teil des extrapyramidal-motorischen Systems sichern sie die Flssigkeit und Zweckmigkeit der Bewegungen sowie automatisierte und individuelle Mitbewegungen, koordinieren sie die Bewegungen und sind mitverantwortlich fr Mimik und Muskeltonus, integriert der Mandelkrper Umweltreize und inneres Milieu und beeinflusst somit die Ttigkeit des vegetativen Nervensystems.
Merke
Das wichtigste Kommissurensystem ist der Balken (Corpus callosum). Projektionsbahnen: Diese Leitungsbahnen verbinden das Endhirn mit den anderen Hirnteilen und dem Rckenmark.
Merke
Koordinierte und orientierte Handlungen bis hin zum Persnlichkeitsprofil sind immer das Ergebnis des Zusammenwirkens aller Funktionszentren der Endhirn- bzw. Grohirnrinde mit den brigen Teilen des Nervensystems. Weie Substanz (Substantia alba) Sie befindet sich unter der Hirnrinde. Man unterscheidet folgende Leitungsbahnsysteme:
Das Hauptprojektionssystem ist die innere Kapsel (Capsula interna), die in Wirklichkeit keine Kapsel ist, sondern ein Gebiet, in dem die meisten afferenten und efferenten Projektionsfasern auf engstem Raum verlaufen.
P Schdigungen der inneren Kapsel entstehen
z. B. bei Blutungen. Sie fhren zu schwerwiegenden Ausfllen (z. B. Halbseitenlhmungen).
vorderer Thalamuskern
(Nucleus thalami anterior)
Balken
(Corpus callosum)
Teil des Riechhirns

(Bulbus olfactorius)
Hirnanhangdrse
(Hypophyse)
Hypothalamus
Abb. 17.10
Limbisches System.
Limbisches System Es wird aus Hirnteilen gebildet, die wie ein Saum (Limbus) an der Innenflche der Endhirnhemisphre um den Balken und den 3. Ventrikel liegen. Schweifkern Zum limbischen System gehren (Nucleus caudatus) u. a.: Hirngewlbe das Ammonshorn (Hippocam(Fornix) pus) am Boden des seitlichen Ventrikels, die Ammonshornwindung (Gyrus hippocampi) unmittelbar neben dem Zwischenhirn, die Grtelwindung (Gyrus cinguli; gehrt teils zum StirnAmmonshorn und teils zum Schlfenlappen), (Hippocampus) das Hirngewlbe (Fornix) um Hirnstamm den 3. Ventrikel, (Truncus cerebri) Teile des Riechhirns (z. B. Mandelkrper Bulbus olfactorius), (Corpus amygdaloi der Mandelkrper (Corpus deum) amygdaloideum) im Schlfenlappen und der vordere Thalamuskern (Nucleus thalami anterior).
17.3 Gehirn
Merke
341
Alle Strukturen des limbischen Systems haben enge Verbindungen zum Hypothalamus. Funktionen Steuerung des emotionalen Verhaltens und damit des Motivationsgefges zur besseren Anpassung an die konkrete Umweltsituation; Regulierung der Lern- und Gedchtnisprozesse; als dem Hypothalamus direkt bergeordnete Zentrale beeinflusst das limbische System zahlreiche vegetative Funktionen wie Blutdruck, Verdauung und Herzfrequenz.
Merke
Kniehcker: Sie liegen zu zweit im unteren hinteren Bereich und dienen als Umschaltzentren der zentralen Sehbahn (seitlicher Kniehcker = Corpus geniculatum laterale) und zentralen Hrbahn (mittlerer Kniehcker = Corpus geniculatum mediale).
Merke
Im Thalamus erfolgt die Umschaltung der meisten Sinnesbahnen, wobei eine Filterung erfolgt, d. h., nur die aktuell bentigten Informationen werden zum Endhirn weitergeleitet. Hypothalamus Der Hypothalamus liegt unter dem Thalamus, getrennt durch eine Furche (Sulcus hypothalamicus), und bildet den Boden des 3. Ventrikels. Aufgaben In den Kerngebieten des Hypothalamus liegen die bergeordneten Zentren des vegetativen Nervensystems. 1. Hunger- bzw. Esszentrum. Zur bergeordneten Regulation des Appetits und der Verdauungsfunktionen.
P Bei Ausfall erlischt das Bedrfnis zur Nah
Das limbische System steuert vordergrndig die Verhaltensweisen, die die Befriedigung der primren Bedrfnisse sichern, also letztendlich der Erhaltung der Art dienen.
P Erkrankungen des limbischen Systems kn
nen zu fehlangepassten Verhaltensweisen fhren.
17.3.3 Zwischenhirn (Diencephalon) Das Zwischenhirn wird zum grten Teil vom Endhirn berlagert. Nur kleinere Abschnitte sind an der Hirnbasis sichtbar. Es wird hauptschlich aus 2 Abschnitten gebildet, dem viel greren Thalamus und dem darunter liegenden kleineren Hypothalamus. Beide Abschnitte begrenzen den spaltfrmigen 3. Ventrikel und werden dadurch in einen linken und rechten Anteil getrennt. Thalamus Der Thalamus besteht berwiegend aus grauer Substanz, die zahlreiche Kerngebiete bildet. Aufgaben Vorderer Kern (Nucleus anterior thalami): Umschaltstation der Riechbahn. Seitlicher Kern (Nucleus lateralis thalami): Umschaltstation aller sensiblen Bahnen zur hinteren Zentralwindung (Krperfhlsphre). Mittlerer Kern (Nucleus medialis thalami): Regulierende Beeinflussung der Bahnen zur Bewegungssteuerung.
rungsaufnahme. 2. Durstzentrum. Hier wird die Flssigkeitsaufnahme reguliert. 3. Temperaturregulationszentrum. Von hier aus wird die Krpertemperatur reguliert. 4. Sexualittszentrum. Durch die Bildung der Releasing- und Inhibitinghormone werden die Sexualfunktionen regulierend beeinflusst.
Merke
ber dem Hypophysenstiel (Infundibulum) steht der Hypothalamus und damit das Gehirn mit der Hypophyse in Verbindung. Er stellt somit das zentrale Bindeglied zwischen Nervensystem und Hormonsysten dar.
342
17
Nervensystem
die Haube (Tegmentum), die Grohirnschenkel (Cruca cerebri) oder Grohirnstiele (Pedunculi cerebri). Das Dach (Tectum, Vierhgelplatte) des Mittelhirns liegt dorsal und wird vom Endhirn berdeckt. Es wird aus der Vierhgelplatte gebildet ( Abb. 17.12). In den 2 oberen Hgeln befindet sich die Umschaltstelle fr die Sehbahn und in den 2 unteren die fr die Hrbahn. Von diesen Zentren werden die Informationen ber das Rckenmark zur Peripherie weitergeleitet.
P Bei Tumoren in der Vierhgelplatte kann es
17.3.4 Mittelhirn (Mesencephalon) Das Mittelhirn schliet sich als kleinster Hirnabschnitt dem Zwischenhirn an und ist oberster Teil des Hirnstammes. Der Hirnstamm selbst besteht aus dem Mittelhirn, der Brcke und endet mit dem verlngerten Mark, das auf der Hhe des Hinterhauptlochs in das Rckenmark bergeht. Bevor das Mittelhirn und die weiteren Hirnabschnitte nher erlutert werden, ist es erforderlich, auf die Hirnnervenkerne einzugehen. Auch diese Kerne bestehen aus abgegrenzten Ansammlungen von Nervenzellkrpern (Perikaryen). Bei den Kerngebieten der Hirnnerven werden motorische und sensible (sensorische) unterschieden. Die motorischen Hirnnervenkerne sind Ursprungskerne. Sie bestehen aus den Perikaryen des 2. peripheren motorischen Neurons, deren Neuriten die peripheren Hirnnerven bilden ( Abb. 17.18, S. 351 und Kap. 17.9.1). Die sensiblen Hirnnervenkerne sind Endkerne und werden von den Perikaryen der 2. sensiblen Neurone gebildet. Die Perikaryen der 1. sensiblen Neurone pseudounipolare Nervenzellen sitzen in den Hirnnervenganglien ( Abb. 17.17, S. 350). Man untergliedert das Mittelhirn in 3 Teile mit 2 motorischen Kerngebieten: das Dach (Tectum),
dorsal Zirbeldrse
(Corpus pineale)
zu Blickparesen (Lhmungen) und Hrstrungen kommen. Die Haube (Tegmentum) liegt zwischen Dach und Hirnschenkeln. Sie enthlt wichtige Kerngebiete, die fr den Ablauf automatischer Bewegungen bedeutungsvoll sind und zum extrapyramidal-motorischen System (EPS) gehren; die Ursprungskerne der Hirnnerven 3 und 4. Diese sind zustndig fr die Steuerung der Augenbewegungen, den Pupillenreflex und die Akkommodation; durchlaufende sensible Bahnen, z. B. zum Zwischenhirn und Hrzentrum. Die 1,5 cm langen Grohirnschenkel (Crura cerebri) liegen ventral. Sie beginnen am oberen BrckenVerbindung zwischen 3. und 4. Hirnventrikel rand und treten dann (Aquaeductus cerebri) in die Tiefe. In den Dach Grohirnschenkeln (Tectum) befinden sich die Haube Nervenfasern vom (Tegmentum) Endhirn zum Kleinhirn und der Pyramidenbahn. Kerngebiete des Mittelhirns Im Mittelhirn heben sich 2 grere Kerne ab. Sie sind Teil der Formatio reticularis.
oberer Hgel
(Colliculus cranialis)
roter Kern
(Nucleus ruber)
schwarze Substanz
(Substantia nigra)
Grohirnschenkel ventral
(Cruca cerebri)
Abb. 17.11
Mittelhirn mit Kerngebieten (Querschnitt).
17.3 Gehirn
343
Balken
(Corpus callosum)
Adergeflecht Gewlbebogen
(Fornix) (Plexus chorioideus)
Epiphyse
(Epiphysis cerebri)
Thalamus 3. Ventrikel
(Ventriculus tertius)
Zirbeldrse
(Corpus pineale)
Hypophysenstiel Sehnervenkreuzung Hirnanhangsdrse

(Hypophyse)
Vierhgelplatte
(Lamina tecti)
Kleinhirn
(Cerebellum)
Mittelhirn
(Mesencephalon)
4. Ventrikel
(Ventriculus quartus)
Brcke
(Pons)
verlngertes Mark Wasserkanal

(Aquaeductus cerebri) (Medulla oblongata)
Hirnstamm und Kleinhirn (Medianschnitt).
Abb. 17.12
Roter Kern (Nucleus ruber) Der rote Kern ist kugelfrmig. Die rtliche Farbe beruht auf der Einlagerung eisenhaltiger Farbstoffe. Er ist Umschaltstation fr Informationen des extrapyramidal-motorischen Systems zwischen Endhirn, Kleinhirn und Rckenmark und koordiniert in diesem Zusammenhang das Zusammenspiel der Beuger und Strecker beim Gehen und Laufen.
P Strungen
Bewegungsarmut (Akinese), erhhte Muskelspannung (Rigor), Zittern (Tremor), Strungen des vegetativen Nervensystems, Verlangsamung des Gedankenablaufs.
17.3.5 Brcke (Pons) Die Brcke ist an der Hirnbasis als vorspringender weier Querwulst zwischen verlngertem Mark und Mittelhirn sichtbar. Sie besteht aus quer verlaufenden Nervenfasern, die End- und Kleinhirnrinde verbinden. In diese Nervenbahn sind die Brckenkerne eingeschaltet, sodass die Brcke hier als Schaltstation dient; motorischen und sensiblen Nervenfasern, die zwischen Endhirn und Rckenmark verlaufen.
des Nucleus ruber uern sich u. a. als ungeordnete Bewegungen (Ataxien), fehlerhaftes Muskelzusammenspiel und Zittern.
Schwarze Substanz (Substantia nigra) Das Kerngebiet liegt als flchenhafte Nervenzellplatte zwischen Haube und Hirnschenkeln. Die Nervenzellkrper enthalten Melanin, daher die dunkle Farbe. Die Substantia nigra ist wechselseitig verbunden mit den Basalganglien und dem Endhirn. Ihre Zellen sind zustndig fr die Produktion des Neurotransmitters Dopamin, das in den Basalganglien bentigt wird.
P Eine Strung der Dopaminsynthese in der
17.3.6 Kleinhirn (Cerebellum) Das Kleinhirn befindet sich in der hinteren Schdelgrube unterhalb des Hinterhauptlappens des Grohirns. Wie das Grohirn besteht auch dieser Hirnteil aus 2 Hemisphren, die in der Mitte durch den Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli) verbunden werden. Die Kleinhirnrinde (Cortex cerebelli) bildet die Hlle und weist an
Substantia nigra fhrt zur Parkinsonschen Erkrankung mit den Symptomen:
344
17
Nervensystem
P Verletzungen
ihrer Oberflche zahlreiche quer verlaufende Furchen auf. Im Inneren der Hemisphren unter der Rinde befindet sich die weie Substanz, die sich in Form der Kleinhirnstiele in die benachbarten Hirnteile (Mittelhirn, Brcke, Medulla oblongata) fortsetzt. In beiden Kleinhirnhemisphren befinden sich auerdem jeweils 4 Kleinhirnkerne. Funktionen des Kleinhirns Das Kleinhirn dient in erster Linie dazu, die Ttigkeit der anderen motorischen Zentren zu untersttzen und miteinander zu koordinieren. Insbesondere ist es zustndig fr die Erhaltung des Gleichgewichts, indem es Muskelbewegungen und -spannungen aufeinander abstimmt, die reibungslose Durchfhrung der vom Endhirn entworfenen schnellen Zielmotorik. Zu diesem Zweck erhlt das Kleinhirn sensible Informationen von den Muskeln und Sehnen, Informationen vom Gleichgewichtsorgan und von der Grohirnrinde. Alle diese Informationen werden vom Kleinhirn verarbeitet und anschlieend in extrapyramidalen Bahnen (s. S. 352) den peripheren Neuronen zugeleitet.
P
der Medulla oblongata sind mit der Gefahr des Atem- und nachfolgenden Herzstillstandes verbunden.
Merke
Durch verlngertes Mark, Brcke, Mittelhirn und Zwischenhirn verlaufen smtliche sensiblen und motorischen Nervenbahnen zwischen Rckenmark und Endhirnrinde. Die sensiblen Bahnen liegen mehr dorsal und die motorischen ventral.
17.3.8 Netzsubstanz (Formatio reticularis) und aufsteigendes retikulres aktivierendes System (ARAS) Zwischen den abgegrenzten Kernen und spezifischen Nervenbahnsystemen in verlngertem Mark, Brcke, Mittelhirn und Zwischenhirn befinden sich verstreut liegende unterschiedlich groe Neuronengruppen. Es handelt sich v. a. um Zwischenneurone mit vielen Dendriten und Synapsen. Diese Neurone bilden die sog. Netzsubstanz. Am strksten ist sie im Mittel-hirn (Nucleus ruber, Substantia nigra) ausgeprgt. Aufgaben In der Formatio reticularis bleibt immer ein Teil der zum Endhirn laufenden Afferenzen hngen und erzeugt hier unspezifische Erregungen. Diese bilden die Grundlage fr die Entstehung von aufsteigenden aktivierenden Impulsen, die vor allem zu den unspezifischen Thalamuskernen gelangen und selbige aktivieren. Durch dieses aufsteigende retikulre, aktivierende System bestimmt die Formatio reticularis mageblich den Wachheitsgrad des ZNS und beeinflusst Vorgnge wie Schlaf-wach-Rhythmus, Informationsaustausch, Aufmerksamkeit und Konzentrationsvermgen, Emotionen, vegetative Funktionen (z. B. Atmung, Kreislauf). Neben den afferenten Bahnen fhren von der Formatio reticularis auch efferente ber Zwischenneurone zu den Motoneuronen der Vordersulen im Rckenmark. Auf diese Weise wird der allgemeine Tonus der Skelettmuskulatur beeinflusst.
Pltzlicher Funktionsausfall des Kleinhirns fhrt zu starkem Schwindelgefhl. Gezielte Bewegungen knnen nicht mehr durchgefhrt werden. Das Gesicht erhlt ein starres Aussehen.
17.3.7 Verlngertes Mark (Medulla oblongata) Die Medulla oblongata verbindet das Rckenmark mit der Brcke. Es beginnt also in Hhe des Atlas. Seine Hauptbestandteile: afferente (sensible) und efferente (motorische) Nervenbahnen, die vom Rckenmark zum Gehirn fhren und umgekehrt; Atmungsregulationszentrum; Brechzentrum; Herz-Kreislauf-Zentrum (kardiovaskulres Zentrum); Sitz der Pyramidenkreuzung; verschiedene Reflexzentren (z. B. Husten-, Nies-, Schluck- und Brechreflex).
17.5 Schutzeinrichtungen des ZNS

Merke P Sind die ffnungen zwischen uerem und
345
Die Formatio reticularis beeinflusst als Koordinator des Hirnstammes Bewusstsein, Motorik, vegetative Funktionen und Emotionen. Die dazu notwendigen Informationen erhlt sie von allen Sinnessystemen, vom Hypothalamus, Thalamus, dem limbischen System sowie bestimmten Arealen der Endhirnrinde. Die Formatio reticularis ist der Assoziationsapparat des Hirnstammes.
innerem Liquorraum nicht angelegt oder verlegt, entsteht der Wasserkopf (Hydrocephalus).
17.5 Schutzeinrichtungen des ZNS

Das ZNS wird von knchernen Hllen (Wirbelkanal, Schdelhhle), 3 Rckenmarks- bzw. Hirnhuten (Meningen) und von 1 Liquorhlle geschtzt. Die Hirn- bzw. Rckenmarkshute sind: harte Hirn- bzw. Rckenmarkshaut (Dura mater encephali bzw. spinalis). Die feste und derbe Dura mater ist als uerste Haut mit der knchernen Umgebung verwachsen; Spinnwebenhaut (Arachnoidea encephali bzw. spinalis) liegt direkt unter der Dura. Sie besteht aus einer dnnen Lage Bindegewebe, dessen kollagene Fasern einander berkreuzen und enthlt keine Blutgefe; weiche Hirn- bzw. Rckenmarkshaut (Pia mater encephali bzw. spinalis). Die ebenfalls zarte, dnne, aber gefreiche Pia mater schmiegt sich dem Gehirn und Rckenmark an und dringt in smtliche Vertiefungen ein.
P Meningitis
17.4 Hirnkammern (Ventriculi encephali)

Im Gehirn liegen 4 mit Liquor gefllte Hirnkammern (Ventrikel; Abb. 17.12, S. 343 und Abb. 17.14, S. 347). 1. und 2. Ventrikel Sie liegen in der rechten und linken Endhirnhemisphre und werden auch als Seitenventrikel bezeichnet. 3. Ventrikel Dieser liegt als spaltfrmiger Raum im Thalamus. 4. Ventrikel Diese Hirnkammer befindet sich im Rautenhirn (Rhombencephalon). Ihr Boden ist die Rautengrube (Fossa rhomboidea), und das Dach wird aus Teilen des Kleinhirns gebildet. Beide Seitenventrikel sind jeweils durch das Zwischenkammerloch (Foramen interventriculare) mit dem 3. und dieser durch einen Kanal (Aquaeductus cerebri) mit dem 4. Ventrikel verbunden. Im beschriebenen Hohlraumsystem befindet sich die Hirn-Rckenmark-Flssigkeit (Liquor cerebrospinalis). Sie wird von Venengeflechten (Plexus chorioideus), die sich in allen Hirnkammern befinden, gebildet. Die 4 Hirnkammern bilden den inneren Liquorraum. Er steht ber 3 ffnungen im Boden des 4. Ventrikels mit dem ueren Liquorraum (Subarachnoidalraum, Zentralkanal des Rckenmarks) in Verbindung: eine mediane ffnung (Apertura mediana ventriculi quarti = Magendie-Loch) hinten; zwei laterale ffnungen (Apertura lateralis ventriculi quarti = Luschka-Loch) hinter sowie unter der 4. Hirnkammer.
ist eine Entzndung der Hirn-
hute. Subarachnoidalraum Dies ist ein Spaltraum zwischen Arachnoidea und Pia mater, der mit Liquor gefllt ist.
Merke
Das ZNS ist allseitig von Liquor wie mit einem Wasserkissen schtzend umgeben. Auf diese Weise werden mechanische Erschtterungen abgefedert. Auerdem kommt es bei begrenzten Hirnschwellungen nicht zu einem intracraniellen Druckanstieg.
P Bei der Lumbalpunktion wird beim sitzen
den Menschen eine Kanle zwischen L3 und L4 oder L4 und L5 in den Subarachnoidalraum gefhrt, um Liquor zu gewinnen. Das Rckenmark kann dabei nicht verletzt werden, da es in Hhe von L2 endet.
346
17
Nervensystem
Rckenmark weiche Rckenmarkhaut

(Pia mater spinalis)
harte Rckenmarkhaut
(Dura mater spinalis)
uerer Liquorraum
(Subarachnoidealraum)
Spinnwebenhaut
(Arachnoidea spinalis)
Wirbel Zwischenwirbelscheibe vorderer Ast

(Ramus ventralis)
inneres Blatt Epiduralraum harte Rckenmarkhaut

(Dura mater spinalis)
ueres Blatt Rckenmarknerv

(N. spinalis)
Grenzstrangganglien des Sympathicus
hinterer Ast
(Ramus dorsalis)
Abb. 17.13
Rckenmarkshute.
Zwischen Arachnoidea und Pia mater von Rckenmark und Gehirn gibt es keine nennenswerten Unterschiede. Harte Rckenmarkshaut (Dura mater spinalis) Die harte Rckenmarkshaut bildet im Wirbelkanal ein ueres Blatt: Es kleidet als Periost den Wirbelkanal aus; ein inneres Blatt: In ihm steckt das Rckenmark wie in einem Sack. Zwischen diesen beiden Blttern befindet sich der Epiduralraum, angefllt mit Fettgewebe und Venengeflechten zum Schutz des Rckenmarkes vor Zerrungen. Harte Hirnhaut (Dura mater encephali) Bei der harten Hirnhaut sind die 2 Bltter verschmolzen. Sie lsst sich vom Knochen nur schwer ablsen und bildet aus kollagenem Bindegewebe bestehende Fortstze, die als Scheidewnde schtzend zwischen bestimmten Hirnteilen liegen. Die wichtigsten sind: Grohirnsichel (Falx cerebri) zwischen den Grohirnhemisphren, Kleinhirnzelt (Tentorium cerebelli) zwischen Hinterhauptlappen und Kleinhirn. Blutleiter der harten Hirnhaut Innerhalb der harten Hirnhaut verlaufen die klappenlosen vensen Hirnblutleiter (Sinus
durae matris). Durch ihre besondere Wandstruktur (um den Endothelschlauch befindet sich straffes Bindegewebe der Dura mater encephali) knnen sie nicht kollabieren und werden deshalb nicht als Venen bezeichnet.
P Ein Tentoriumriss
(Riss im Kleinhirnzelt), whrend der Geburt eines Kindes durch zu groen Druck im Geburtskanal, kann lebensgefhrliche Blutungen zur Folge haben. Blutungen im Bereich der Hirnhute, wie sie z. B. bei Schdel-Hirn-Traumen entstehen, knnen zu lebensgefhrlichen Hirndruckerhhungen fhren. Das Blut sammelt sich in den entsprechenden Rumen.
17.6 Gehirn-Rckenmarks-Flssigkeit (Liquor cerebrospinalis)

Der Liquor befindet sich im inneren Liquorraum (= Ventrikelsystem) und im ueren Liquorraum (= Subarachnoidalraum, Zentralkanal des Rckenmarks). Menge: Ca. 150 Milliliter, davon ca. 35 Milliliter in den 4 Ventrikeln. Bildung: Die Produktion erfolgt hauptschlich in den zot-
17.6 Gehirn-Rckenmarks-Flssigkeit
tenartigen Adergeflechten (Plexus choroidei1)) der vier Hirnventrikel durch Ultrafiltration aus dem Blut (Tagesmenge ca. 650 ml). Resorption: Die Resorption in das Blut erfolgt im ueren Liquorraum im Bereich der Rckenmarkswurzeln sowie durch die Zotten der Arachnoidea, die sich in die vensen Hirnblutleiter vorwlben. Blut-Liquor- bzw. Blut-Hirn-Schranke Die aus 3 Schichten (Plexusepithel, Basalmembran, Hirnkapillarendothel) bestehende Permeabilittsbarriere bedingt eine unterschiedliche Zusammensetzung von Blutserum und Liquor. Dies ist ein weiterer Schutzmechanismus fr das hochempfindliche ZNS. Zusammensetzung: Der Liquor beim gesunden Menschen ist eine eiweiarme wasserklare Flssigkeit, deren Zusammensetzung aufgrund stndiger Austauschprozesse geringfgig schwankt. Bei Meningitis kann der Liquor trb (Leukozyten), bei Blutungen rtlich oder gelblich sein. Messgren lumbal: Eiwei = 190 420 mg/l, Glucose = 2,7 4,2 mmol/l, Leukozyten = < 4 106/l. Aufgaben: Mechanische (Schutz-)Funktion; Gehirn und Rckenmark werden schwebend gehalten. Temperaturausgleich. Versorgung des Nervengewebes.
1) in Ventrikel eingewachsene Gefnetze
347
Innerer und uerer Liquorraum Subarachnoidalraum

(Cavum subarachnoideale)
knchernes Schdeldach
(Calvaria)
Seitenventrikel
(1. und 2. Ventrikel)
Wasserkanal
(Aquaeductus cerebri)
4. Ventrikel Zentralkanal Zwischenkammerloch

(Foramen interventriculare)
3. Ventrikel Schichten des Schdeldaches, Hirnhute uere kompakte Knochenschicht aufgelockerte Knochenschicht
(Diploe)
innere kompakte Knochenschicht Schdeldach

(Calvaria)
harte Hirnhaut
(Dura mater encephali)
weiche Hirnhaut
(Pia mater encephali)
venser Blutleiter Liquorraum Spinnwebenhaut

(Arachnoidea encephali)
Grohirnrinde
(Cortex cerebri)
Schutzeinrichtungen von Gehirn und Rckenmark.
Abb. 17.14
P Bei Erkrankungen des ZNS (z. B. Meningi
tis) kann sich die Zusammensetzung des Liquors verndern. Dann wird Liquor zu diagnostischen Zwecken durch Lumbal- oder Subokzipitalpunktion zwischen Hinterhauptbein und Atlas aus der Cisterna cerebellomedullaris entnommen. Beide Punktionsarten ermglichen auch die Verabreichung von Medikamenten direkt in den Liquor.
348
17
Nervensystem
das Blut in die oberflchlichen Hirnvenen und sammelt sich im Sinus der Dura mater. Von diesem fliet es in die innere Drosselvene (V . jugularis interna).
17.7 Blutversorgung des Gehirns

Der Blutzufluss erfolgt ber 4 groe Arterien: rechte innere Kopfarterie (A. carotis interna dextra), linke innere Kopfarterie (A. carotis interna sinistra), rechte Wirbelarterie vorderer (A. vertebralis dextra), Verbindungsast linke Wirbelarterie (A. (A. communicans vertebralis sinistra). anterior) Beide Wirbelarterien verinnere einigen sich am oberen Kopfarterie Rand der Medulla oblon(A. carotis gata zur Schdelbasisinterna) arterie (A. basilaris). Arterienring (Circulus arteriosus cerebri) Die A. basilaris und die beiden inneren Kopfarterien sind durch verschiedene Arterienste zu einem Arterienring zusammengeschlossen. Von diesem Ring aus werden die einzelnen Hirnteile von der Oberflche her versorgt.
P Ein Platzen der Arte hinterer Verbindungsast
(A. communicans posterior)
Schdelbasisarterie
(A. basilaris)
Wirbelarterie
(A. vertebralis)
Arterielle Blutversorgung des Gehirns.
Abb. 17.15
rien fhrt zu Hirnblutungen, die z. B. im Bereich der inneren Kapsel Nervenbahnen schdigen knnen, sodass eine Halbseitenlhmung entsteht. Verengungen oder Verschluss dieser Arterien fhren zu Durchblutungsstrungen unterschiedlichen Grades bis zum Schlaganfall (Apoplexie). Der Blutabfluss aus dem Schdelinneren geschieht folgendermaen: Von den tiefen Hirnvenen gelangt
Sinus sagittalis superior Sinus sagittalis inferior Sinus rectus innere Kopfarterie
Sinus cavernosus Sinus petrosus superior Sinus sigmoideus Gesichtsvene

(V. facialis)
innere Drosselvene
Venser Hirnblutleiter (Sinus durae matris).
Abb. 17.16
17.8 Leitungsbahnen des ZNS
349

Die Bereiche des ZNS werden miteinander durch afferente (sensible) und efferente (motorische) Leitungsbahnen verbunden. 17.8.l Sensible aufsteigende Leitungsbahnen In den sensiblen Leitungsbahnen werden die Informationen von den Sinneszellen (z. B. Wrme, Druck) und Nervenendungen (z. B. Schmerz) des Krpers den entsprechenden Teilen des ZNS zugeleitet. An der Leitung zur Endhirnrinde sind 3 sensible Neurone beteiligt: Erstes sensibles Neuron (= peripheres sensibles Neuron) Diese Neurone sind pseudounipolare Nervenzellen. Die Nervenzellkrper liegen bei den Rckenmarksnerven in den Spinalganglien und bei den Hirnnerven in den Hirnnervenganglien.
Die peripheren Fortstze dieser Zellen sind mit den Rezeptoren (Schmerz, Druck, Temperatur, Tiefensensibilitt) verbunden. Die zentralen Fortstze ziehen bei den Rckenmarksnerven als sensible Hinterwurzel in das Rckenmark und enden entweder im Hinterhorn oder in der Medulla oblongata. Bei den Hirnnerven enden sie in den sensiblen Hirnnervenkernen. Zweites sensibles Neuron Es beginnt im verlngerten Mark. Die Neuriten dieser Neurone kreuzen entweder im Rckenmark oder der Medulla oblongata auf die Gegenseite und ziehen zum Thalamus. Drittes sensibles Neuron Es geht vom Thalamus aus. Die Neuriten dieser Neurone verlaufen durch die innere Kapsel und enden in der hinteren Zentralwindung (Krperfhlsphre). Hier entstehen die Empfindungen und Wahrnehmungen. Die Neuriten der 2. sensiblen Neurone, die fr die Tiefensensibilitt zustndig sind, fhren zum Kleinhirn. Tab. 17.4
Sensible (afferente, aufsteigende) Leitungsbahnen.

Lage 1. Tractus spinotha- Hinterstrang lamicus posterior medial; mit den Fasern aus der unteren Rumpfhlfte und den Beinen lateral; mit den Fasern aus der oberen Rumpfhlfte, dem Hals und den Armen Hintersule des Rckenmarks Hintersule des Rckenmarks Hintersule des Rckenmarks Rckenmark vor dem Zentralkanal in der Commissura alba Rckenmark und im Kleinhirn wieder zurck Schmerz, Temperatur Schaltstellen/ Synapsen Medulla oblongata; Thalamus Kreuzung Medulla oblongata
Funktion Druck, Berhrung, Vibration, Tiefensensibilitt
1a. Fasciculus gracilis (Goll-Strang) 1b. Fasciculus cuneatus (Burdach-Strang)
2.
Tractus spinotha- Seitenstrang lamicus lateralis Tractus spinotha- Vorderstrang lamicus anterior Kleinhirn-Seitenstrangbahnen Seitenstrang; auen
3.
Druck, Berhrung
4.
Tiefensensibilitt fr das Kleinhirn
4.1 Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers-Bahn) 4.2 Tractus spinocerebellaris posterior
350
17
Nervensystem
17.8.2 Motorische aufsteigende Leitungsbahnen
3. sensibles Neuron innere Kapsel der Grohirnhlften
(Capsula interna)
= Krperfhlsphre
Endhirnrinde
(Cortex cerebri)
Thalamus 2. sensibles Neuron Brckenkern Hirnnervenganglion 1. sensibles Neuron sensibler Endkern Hirnnerv Medulla oblongata Kleinhirn
(Cerebellum)
Zu den motorischen (absteigenden, efferenten) Bahnen gehren die Pyramidenbahnen und verschiedene extrapyramidale Bahnen. Sie sind fr das Zustandekommen der willkrlichen und unwillkrlichen Bewegungen zustndig. 1. Pyramidenbahn (Tractus pyramidalis) Die Pyramidenbahn dient der Willkrmotorik. Sie verbindet zu diesem Zweck die Endhirnrinde mit den motorischen Hirnnervenkernen und motorischen Vorderhrnern des Rckenmarks. Im Unterschied zur afferenten Leitung wird die efferente nur aus 2 Neuronen gebildet. Erstes motorisches (= zentrales) Neuron Die relativ groen Nervenzellkrper liegen in der vorderen Zentralwindung (Gyrus praecentralis) des Stirnlappens. Ihre Axone ziehen zum Rckenmark bzw. zu den motorischen Hirnnervenkernen. Zweites motorisches (= peripheres) Neuron Die Nervenzellkrper liegen in den Vorderhrnern des Rckenmarks und im Hirnstamm. Ihre Axone erreichen in den motorischen Vorderwurzeln und weiterfhrenden peripheren Nerven oder in den Hirnnerven die quer gestreifte Muskulatur.
peripherer Fortsatz
Hinterstrangbahnen KleinhirnSeitenstrangbahn 1. sensibles Neuron Skelettmuskel mit Muskelspindel Hautsinneszellen
peripherer Fortsatz Spinalganglion
Abb. 17.17
Sensible Leitungsbahnen.
P Krankheitsbedingte Schden der Hinter
strangbahnen fhren zu schweren Sensibilittsund Bewegungsstrungen.
Demnach werden 2 Leitungssysteme der Pyramidenbahnen unterschieden:

der Tractus corticonuclearis und der Tractus corticospinalis. Die Abbildung 17.18 zeigt, dass die Axone beider Bahnsysteme zunchst gemeinsam von der vorderen Zentralwindung folgenden Weg nehmen: vordere Zentralwindung innere Kapsel Hirnschenkel vordere Seite des Mittelhirns Brcke verlngertes Mark.
Medulla oblongata Pyramidenbahnkreuzung 2. motorisches oder peripheres Neuron motorische Hirnnervenkerne Hirnkern/ Hirnrindenbahn vordere Zentralwindung
351
= Willkrmotorik
Endhirnrinde
(Cortex cerebri)
1. motorisches Neuron oder zentrales Neuron Thalamus innere Kapsel

(Capsula interna)
quer gestreifte Kopfmuskulatur
Im Hirnstamm kreuzt ein Teil (Decussatio pyramidum) der Axone auf die Gegenseite Pyramidenbahnen und zieht als Tractus corticonuclearis zu den motori(Tractus corticonuclearis) schen Kerngebieten der HirnPyramiden-Seitennerven. Hier werden sie auf motorische strangbahn Vorderhrner die 2. motorischen Neurone (Tractus corticospinalis lateralis) umgeschaltet, deren Axone zu den quer gestreiften Kopf2. oder muskeln ziehen. 80 90 % peripheres der brigen Fasern kreuzen in motorisches Neuron den Pyramiden der Medulla oblongata (PyramidenbahnSkelettkreuzung, Decussatio pyramimuskulatur dum) auf die Gegenseite und ziehen als Pyramiden-Seitenstrangbahn (Tractus corticospinalis lateralis) zu den motorischen Vorderhrnern des Rckenmarks. Die restlichen 10 20 % der Axone Motorische Leitungsbahnen. Abb. 17.18 ziehen ungekreuzt als Pyram i d e n - Vo rd e r s t ra n b a h n (Tractus corticospinalis anterior) zu ihren Zielsegmenten und kreuzen erst schen Zentren ab, was fr die Koordination der Bewegungsablufe sehr wichtig ist. Die Pyramihier auf die Gegenseite. Die Axone der Pyramidenbahn geben auf ihrem denbahn bt einen dmpfenden Einfluss auf den Weg in das Rckenmark ber Abzweigungen Ablauf der spinalen Eigenreflexe, die den Musstndig Informationen an die anderen motori- keltonus regulieren, aus.
352
17
Merke
Nervensystem
rik die Basisimpulse gegeben werden, greift das EPS regulierend so ein, dass die Bewegungsablufe glatt und individuell werden. Auerdem ist das EPS fr folgende unbewusste Muskelaktivitten zustndig: automatisierte Bewegungsablufe, z. B. das Mitbewegen der Arme beim Gehen und Sprechen, sowie die Stellung und Haltung im Raum (Gleichgewicht).
Merke
Die Pyramidenbahn wird aus dem Komplex der zentralen motorischen Neurone gebildet. Im Rckenmark wird die Verbindung zu den Muskeln durch die peripheren motorischen Neurone hergestellt.
P Schdigungen der Pyramidenbahn fhren zu
erhhtem Muskeltonus und berschieenden Eigenreflexen (Spastik). 2. Extrapyramidal-motorische Bahnen Als extrapyramidale Bahnen werden alle motorischen Bahnen bezeichnet, die nicht zur Pyramidenbahn gehren. Sie ziehen von verschiedenen subcorticalen (nicht zum Cortex gehrenden) motorischen Zentren ebenfalls zu den motorischen Vorderhrnern des Rckenmarks und dienen der unwillkrlichen Motorik. Die extrapyramidalen Bahnen bilden zusammen mit ihren Kerngebieten das extrapyramidalmotorische System (EPS) mit: dem roten Kern (Nucleus ruber) als zentrale Umschaltstation ( S. 343), der schwarzen Substanz (Substantia nigra), der Kernregion des Gleichgewichtsnerven, u. a. der Nucleus vestibularis lateralis (Deitscher Kern), Anteilen der Netzsubstanz (Formatio reticularis; S. 344), den Basalganglien ( S. 339), dem Kleinhirn (Cerebellum; S. 343), Teilen des Cortex im Stirnlappen, den prmotorischen Feldern, und den extrapyramidalen Bahnen. Wichtige extrapyramidale Bahnen Bahn Ursprung Funktion Tractus Nucleus ber diese rubrospinalis ruber Bahnen werden Tractus Nucleus Beuger und vestibulospinalis vestibularis Strecker lateralis erregt oder Tractus Formatio gehemmt. reticulospinalis reticularis Aufgaben Die entscheidende Aufgabe des EPS ist die Koordination der willkrlichen Bewegungen. Whrend vom Primrzentrum der Willkrmoto-
Das extrapyramidal-motorische System modifiziert die Willkrmotorik und steuert die unwillkrlichen Muskelbewegungen sowie den Muskeltonus. Die Grundlage hierfr sind vielfltige Verschaltungen der extrapyramidalen Kerngebiete untereinander, mit dem Cortex, dem Gleichgewichts- und Gesichtssinn. Pyramidales und extrapyramidales System sind auf das engste miteinander verknpft.
P Typische
Zeichen bei Strungen im EPS sind Ataxien (ungeordnete Bewegungen), Tremor (Zittern), Hypokinesen (Bewegungsarmut) und Hyperkinesen (Bewegungsunruhe).
17.9 Peripheres Nervensystem (PNS)

Das periphere Nervensystem besteht aus sensiblen und motorischen Nervenfasern, die sich in den peripheren Nerven befinden, und aus Ganglien. Es dient der nervlichen Versorgung der Organe. Dies bezeichnet man als Innervation. Zu den peripheren Nerven gehren 31 Rckenmarksnervenpaare, 12 Hirnnervenpaare und alle weiteren Nerven im Krper (z. B. Armund Beinnerven, Magennerven, Zwerchfellnerven etc.). Ganglien sind Anhufungen von Nervenzellkrpern, die sich auerhalb des ZNS in Verdickungen von Nerven und Nervenwurzeln befinden. Sie fungieren als synapthische Umschaltstationen.
17.9 Peripheres Nervensystem

Tab. 17.5 Afferente Leitung.
sensibles Ganglion
(Spinal- und Hirnnervenganglien)
353
verlngertes Mark
Hautrezeptoren
Rckenmark
zentraler peripherer Fortsatz Fortsatz des pseudo-unipolaren afferenten Neurons Eingeweiderezeptoren
Hirnnerv VIII, Hr- und Gleichgewichtsnerv (N. vestibulocochlearis) Hirnnerv IX, Zungen-RachenNerv (N. glossopharyngeus) Hirnnerv X, Herz-LungenMagen-Nerv (N. vagus) Hirnnerv XI, Bei-Nerv (N. accessorius) Hirnnerv XII, Unterzungennerv (N. hypoglossus)
Rckenmark
Merke
vegetatives Ganglion
Es gibt sensible, motorische und gemischte Hirnnerven. I. Hirnnerv (N. olfactorius) sensibel Der Riechnerv ist ein Teil des Endhirns. Von den Riechzellen (= 1. Neuron) der Nase ziehen ca. 20 Nervenfaserbndel durch die Siebbeinplatte in den Riechkolben (Bulbus olfactorius). Hier wird auf das 2. Neuron umgeschaltet, dessen Neuriten dann zu den Riechzentren des Endhirns gelangen. II. Hirnnerv (N. opticus) sensibel Der Sehnerv ist ca. 5 cm lang. Er zieht vom Augapfel in der Augenhhle durch den Canalis opticus in die Schdelhhle. Vor der Hypophyse vereinigen sich beide Nerven zur Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum), um dann als Sehnervenstrang (Tractus opticus) zunchst zum Thalamus und von dort aus als Sehstrahlung (Radiatio optica) zur Hirnrinde zu ziehen. III., IV., VI. Hirnnerv (= Augenmuskelnerven) berwiegend motorisch Diese Nerven ziehen durch den oberen Augenhhlenspalt (Fissura orbitalis superior) zu den Muskeln am Augapfel. Der N. oculomotorius fhrt auerdem parasympathische Fasern zur Verengung der Pupille.
P Bei Ausfall des N. abducens kommt es zum
Man unterscheidet sensible Ganglien, z. B. Spinalganglien in den hinteren Rckenmarkswurzeln und Hirnnervenganglien im Kopf. Sie enthalten die Nervenzellkrper der 1. animalen und vegetativen afferenten Neurone, vegetative Ganglien (= Ganglien des vegetativen Nervensystems), z. B. Grenzstrangganglien und vegetative Kopfganglien. Sie enthalten die Zellkrper der 2. efferenten sympathischen und parasympathischen Neurone. 17.9.1 Hirnnerven An der Hirnbasis treten 12 Paar Hirnnerven aus. Nach der Reihenfolge ihres Austritts aus den verschiedenen Hirnabschnitten werden sie mit den Zahlen I bis XII bezeichnet. Hirnabschnitt Endhirn Zwischenhirn Mittelhirn austretende Hirnnerven Hirnnerv I1), Riechnerv (N. olfactorius) Hirnnerv II1), Sehnerv (N. opticus) Hirnnerv III, Augenbewegungsnerv (N. oculomotorius) Hirnnerv IV, Augenrollnerv (N. trochlearis) Hirnnerv V, Drillingsnerv (N. trigeminus) Hirnnerv VI, Augenabziehnerv (N. abducens) Hirnnerv VII, Gesichtsnerv (N. facialis)
Einwrtsschielen.
Brcke
1) Hirnnerv I und II sind keine echten peripheren Nerven, sondern vorgeschobene Hirnteile.
354
17
Nervensystem
I. Hirnnerv: Riechkolben mit Riechnerven

(Bulbus olfactorius mit Nn. olfactorii)
II. Hirnnerv: Sehnerv

(N. opticus)
Siebbeinplatte Riechnerven Riechfeld

(Area olfactoria)
III. Hirnnerv: Augenbewegungsnerv

(N. oculomotorius)
VI. Hirnnerv: Augenabziehnerv

(N. abducens)
IV. Hirnnerv: Augenrollnerv

(N. trochlearis)
Ganglion trigeminale
V. Hirnnerv: Drillingsnerv
(N. trigeminus)
Ganglion trigeminale N. ophthalmicus (V1) N. maxillaris (V2) N. mandibularis (V3)
V3 Schlfenmuskel
(M. temporalis)
V1 V2 V3
Kaumuskel
(M. masseter)
Motorische Fasern versorgen die Kaumuskeln
Abb. 17.19
Innervationsgebiete der I. VI. Hirnnerven.
355
VII. Hirnnerv: Gesichtsnerv

(N. facialis)
VIII. Hirnnerv: Hr- und Gleichgewichtsnerv

(N. vestibulocochlearis)
unterer Facialiskern mimische Muskulatur
oberer Facialiskern Speichelkern N. facialis
Felsenbein Nervengeflecht
(Plexus parotideus)
X. Hirnnerv: Herz-LungenMagennerv
(N. vagus)
IX. Hirnnerv: ZungenRachennerv

(N. glossopharyngeus)
Ohrspeicheldrse
XI. Hirnnerv: Bei-Nerv

(N. accessorius)
XII. Hirnnerv: Unterzungennerv

(N. hypoglossus)
Innervationsgebiete der VII. XII. Hirnnerven.
Abb. 17.20
356
17
Nervensystem
nur von der vorderen Zentralwindung der Gegenseite versorgt.
P Ausfall
V. Hirnnerv (N. trigeminus = Drillingsnerv) berwiegend sensibel Zunchst bilden die sensiblen Fasern im Bereich der Pyramidenspitze das mchtige Ganglion trigeminale (Gasser-Ganglion). Aus diesem Ganglion treten die 3 Hauptste des Trigeminus. 1. N. ophthalmicus (V1). Er versorgt sensibel: Dura mater der vorderen Schdelgrube, Stirnhaut, Nasenrcken, Auge, Nasenhhle, Stirnhhlen, Keilbeinhhlen, Siebbeinzellen. 2. N. maxillaris (V2). Er versorgt sensibel: Haut des unteren Augenlides, Wangen, Oberlippe, Nasenhhle, Gaumen und Zhne des Oberkiefers. 3. N. mandibularis (V3). Er versorgt sensibel: Haut, Kinn, Unterlippe, vordere Zungenabschnitte, Zhne des Unterkiefers, untere Wangenbereiche bis Gehrgang und Trommelfell sowie motorisch: die Kaumuskulatur. VII. Hirnnerv (N. facialis = Gesichtsnerv) berwiegend motorisch Zusammen mit dem Hr- und Gleichgewichtsnerv zieht der Gesichtsnerv durch den inneren Gehrgang in das Felsenbein und verlsst durch eine ffnung (Foramen stylomastoideum) die Schdelhhle und gelangt so an die uere Schdelbasis. Von hier zieht er durch die Ohrspeicheldrse in den Gesichtsschdelbereich. Der N. facialis enthlt motorische Fasern zur Innervation der mimischen Muskulatur, sensorische Nervenfasern (Geschmacksfasern) aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge und parasympathische Fasern zu den Unterkieferund Unterzungendrsen, Trnendrsen, Becherzellen der Mund- und Nasenschleimhaut. Der motorische Ursprungskern des Facialis in der Brcke besteht aus 2 Anteilen, dem oberen Facialiskern (Augenfacialis): Er versorgt die obere Gesichtshlfte und wird von den motorischen Rindenzentren sowohl der rechten als auch der linken Zentralwindung innerviert; dem unteren Facialiskern (Mundfacialis). Er innerviert die untere Gesichtshlfte und wird
des rechten zentralen motorischen Neurons, z. B. infolge eines Schlaganfalls, bedeutet Lhmung der mimischen Muskulatur der linken unteren Gesichtshlfte. Ausfall des rechten peripheren motorischen Neurons, z. B. infolge eines Schdelbasisbruches oder einer Mittelohrentzndung, bewirkt totale Lhmung der rechten Gesichtshlfte (u. U. fliet aus dem herabhngenden Mundwinkel der Speichel und das Auge kann nicht mehr geschlossen werden.
VIII. Hirnnerv (N. vestibulocochlearis = Hrund Gleichgewichtsnerv) sensibel Dieser Nerv tritt ebenfalls durch den inneren Gehrgang in das Felsenbein. Ein Teil leitet die Erregungen vom Gleichgewichtsorgan und ein zweiter die vom Gehrorgan. IX. Hirnnerv (N. glossopharyngeus = ZungenRachen-Nerv) sensibel, motorisch, parasympathisch Dieser Nerv innerviert motorisch die Rachenmuskeln, sensibel die hintere Rachenwand und das hintere Drittel der Zunge, parasympathisch die Ohrspeicheldrse (Speichelsekretion). X. Hirnnerv (N. vagus = Herz-Lungen-MagenNerv) berwiegend parasympathisch Der N. vagus ist der wichtigste Nerv des Parasympathicus. Er tritt mit 10 15 Faserbndeln aus der Medulla oblongata und verlsst die Schdelhhle durch das Drosselloch (Foramen jugulare). Verlauf Der IX. und X. Hirnnerven sind zunchst Bestandteil der Gef-Nerven-Strnge des Halses, gelangen durch die obere Thoraxffnung in das hintere Mediastinum und von dort mit der Speiserhre durch den Hiatus oesophageus in den Bauchraum. Entsprechend dieses Verlaufes werden 4 Teile unterschieden: Kopfteil: Er innerviert sensibel die Dura mater der hinteren Schdelgrube.

P Eine Reizung des X. Hirnnervs durch Me
357
ningitis hat reflektorisches Erbrechen zur Folge. Halsteil: Er innerviert motorisch den Kehlkopf, parasympathisch das Herz. Brustteil: Er innerviert durch rcklufige motorische ste (N. laryngeus recurrens) die Kehlkopfmuskeln, parasympathisch: Herz, Bronchien, Speiserhre. Bauchteil: Hier bilden die beiden Vagusnerven Geflechte mit Nerven des Sympathicus. Parasympathisch innerviert werden Leber, Pankreas, Milz, Nieren, Nebennieren, Magen, Dnndarm, Dickdarm bis zur Mitte des Quercolons (= Cannon-Bhm-Punkt). XI. Hirnnerv (N. accessorius = Bei-Nerv) motorisch Innervationsgebiete: Kopfwendermuskel, Trapezmuskel.
XII. Hirnnerv (N. hypoglossus = Unterzungennerv) motorisch Innervationsgebiet: Zungenmuskulatur.

P Einseitige Lhmung des Hypoglossus fhrt
zu erheblichen Behinderungen beim Kauen, Schlucken und Sprechen.
17.9.2. Rckenmarksnerven (Nn. spinales) Die Rckenmarksnerven gehen vom Rckenmark ab und treten durch das jeweilige Zwischenwirbelloch aus dem Wirbelkanal heraus. Entsprechend den 31 Rckenmarkssegmenten gibt es 31 Rckenmarksnervenpaare. Whrend der Embryonalentwicklung bleibt das Wachstum des Rckenmarkes gegenber dem der Wirbelsule zurck. Das hat zur Folge, dass sich die Austrittsstellen (Zwischenwirbellcher) Nervengeflechte. Tab. 17.6
Plexus
hervorgehende Nerven
Versorgung motorisch: Zwerchfell (Atmung) sensibel: Haut und Muskeln der Hals- und Schulterregion
Halsgeflecht Zwerchfellnerven (Plexus cervicalis) (Nn. phrenici) C 1 C4 weitere Nerven Armgeflecht Haut-Muskel-Nerv (Plexus brachialis) (N. musculocutaneus) C5 Th1 Ellennerv (N. ulnaris), er ist am Epicondylus medialis tastbar, Musikantenknochen, (N. medianus) Speichennerv (N. radialis) Lendengeflecht Oberschenkelnerv (Plexus lumbalis) (N. femoralis) L1 L4 Kreuzgeflecht (Plexus sacralis) L4 S3 Ischiasnerv (N. ischiadicus), oberhalb der Kniekehle teilt er sich in: Schienbeinnerv (N. tibialis) Wadenbeinnerv (N. peroneus communis)
motorisch: Flexoren (Beuger) des Oberarmes sensibel: Haut am Oberarm und an der Auenseite des Unterarmes motorisch: Unterarmflexoren auf Kleinfingerseite sensibel: Haut des Unterarms bis zum kleinen Finger motorisch: Unterarmflexoren motorisch: Extensoren (Strecker) an Unterarm und Oberarm motorisch: Muskeln und Haut an der Vorderseite des Oberschenkels motorisch Gesgegend, Damm, u.sensibel: Oberschenkelflexoren motorisch: Wadenmuskulatur sensibel: Haut an der Hinterseite des Unterschenkels motorisch: vordere Unterschenkelmuskeln sensibel: Haut an der Vorderseite des Unterschenkels
358
17
Arm von der Beugeseite
Nervensystem
Arm von der Streckseite
Armgeflecht
(Plexus brachialis)
Axillararterie
(A. axillaris)
Axillarnerv
(N. axillaris)
Ellennerv
(N. ulnaris)
Muskelhautnerv
(N. musculocutaneus)
Mittelnerv
(N. medianus)
Speichennerv
(N. radialis)
Ellennerv
(N. ulnaris)
Mittelnerv
(N. medianus)
tiefer Ast des Speichennerves

(Ramus profundus nervi radialis)
oberflchlicher Ast des Speichennerves

(Ramus superficialis nervi radialis)
Mittelnerv
(N. medianus)
Abb. 17.21
Innervation des Armes.

fr die Rckenmarksnerven zunehmend weiter caudal verschieben. Die Wurzeln der Lenden-, Kreuz- und Steinerven erreichen deshalb im Wirbelkanal eine Lnge bis zu 20 cm, ehe sie ihr Zwischenwirbelloch erreichen. Diese Wurzelansammlung unterhalb des l./2. Lendenwirbels bildet den sog. Pferdeschweif (Cauda equina). Die gemischten Rckenmarksnerven teilen sich entweder schon im Zwischenwirbelloch oder kurz danach in einen hinteren und einen vorderen Hauptast. Die hinteren ste versorgen sensibel die Haut vom Hinterkopf bis zum Steibein und motorisch die tiefe Rckenmuskulatur. Die vorderen ste bilden mit Ausnahme der Brustste Nervengeflechte (Plexus), aus denen wichtige periphere Nerven hervorgehen ( Tab. 17.6. S. 357).
359
Halsgeflecht
(Plexus cervicalis)
Armgeflecht
(Plexus brachialis)
Zwerchfellnerv
(N. phrenicus)
Zwischenrippennerven
(Nn. intercostales)
Hals- und Armnervengeflecht.
Abb. 17.22
L1 Lendengeflecht
(Plexus lumbalis)
L2 L3
N. ileohypogastricus N. ileoinguinalis N. genitofemoralis N. cutaneus femoris lateralis N. femoralis Kreuzbeingeflecht

(Plexus sacralis)
L4 L5
Ischiasnerv
(N. ischiadicus)
Lenden- und Kreuzbeinnervengeflecht.
Abb. 17.23
360
17
Nervensystem
Bein von vorn
Bein von hinten
Lendengeflecht
(Plexus lumbalis)
Gluteus-Nerven Oberschenkelnerv
(N. femoralis) (Nn. glutaei)
Kreuzbeingeflecht
(Plexus sacralis)
Obturator-Nerv
(N. obturatorius)
Obturator-Nerv
(N. obturatorius)
Ischiasnerv
(N. ischiadicus)
Wadenbeinnerv
(N. peroneus communis)
Schienbeinnerv
(N. tibialis)
tiefer Wadenbeinnerv
(N. peroneus profundus)
oberflchlicher Wadenbeinnerv
(N. peroneus superfacialis)
Funerven
(Nn. plantares)
Abb. 17.24
Innervation des Beines.

P Folgen von Nervenausfllen
Merke
Der Rckenmarksnerv (N. spinalis) entsteht aus dem Zusammenschluss der vorderen motorischen Wurzel und der hinteren sensiblen Wurzel eines Segmentes. Die hintere Wurzel enthlt das Spinalganglion (Ganglion spinale), das als deutliche Verdickung zu erkennen ist. Im Spinalganglion befinden sich die Neurone (pseudounipolare Zellen) der sensiblen Fasern, deren distale Fortstze Informationen aus der Krperperipherie erhalten und deren zentrale Fortstze ins Rckenmark ziehen. Die Rckenmarksnerven liegen in den Zwischenwirbellchern und sind etwa l cm lang.
N. ulnaris = Krallenhand. N. medianus = Schwurhand. N. radialis = Fallhand. N. femoralis = keine Streckung im Kniegelenk, Beugung im Hftgelenk ist erschwert. N. tibialis = Fuspitze kann nicht mehr gesenkt werden. N. peroneus communis = Spitzfu.
Merke
Hautnerven werden von den sensiblen Nervenfasern der Wrme-, Klte-, Druck- und Schmerzpunkte der Haut gebildet. Das sensible Versorgungsgebiet eines Spinalnerven in der Haut wird als Dermatom bezeichnet.
17.10 Reflexe
361
Tab. 17.7
17.10 Reflexe
Der Mensch ist in der Lage, durch spezifische Rezeptoren Vernderungen in der Umwelt bzw. in sich selbst zu erkennen und darauf zu reagieren. Diese Vernderungen werden als Reize bezeichnet. Der Organismus reagiert auf einen Reiz bzw. beantwortet einen Reiz. Reizbeantwortung bedeutet, dass eine Information, z. B. in Form einer Bewegung, abgegeben wird. Beim Menschen gehren hierzu auch die Sprachbewegungen. Reflexe stellen die einfachste Form der Reizbeantwortung dar. Es handelt sich hierbei um eine unwillkrliche stereotypisierte Reaktion auf einen Reiz, die unter gleichen Bedingungen immer in der gleichen starren und schnellen Art und Weise abluft. Die Reflexzentren (Umschaltstellen) liegen im Rckenmark und Hirnstamm. Beispiele Zurckziehen der Hand beim Anfassen eines heien Gegenstandes; Saugen und Schlucken, Reaktionen zur Bewahrung der Krperhaltung, Aufrechterhaltung von Atmung und Kreislauf. Reflexbogen ( Tab. 17.7) Grundlage eines jeden Reflexes ist der sog. Reflexbogen, der eine funktionelle Einheit aus 5 Gliedern darstellt. Der kurze direkte Informationsweg Rezeptor sensibles Neuron Reflexzentrum im ZNS motorisches Neuron Effektor (Muskel, Drse) heit Reflexbogen. Die biologische Bedeutung der Reflexe liegt in der sofortigen und sehr schnellen Reaktion auf Reize. Dadurch werden die Reflexe zu wichtigen Schutzmechanismen (z. B. Fluchtreflexe), sichern elementare Lebensvorgnge (z. B. Atmung, Verdauung) und stellen die Grundlagen fr das Erlernen komplizierter Bewegungsvorgnge dar.
Merke afferentes (sensibles) Neuron Afferenz
Reflexbogen.
efferentes (motorisches) Neuron Efferenz
Reflexzentrum
(Rckenmark, Stammhirn)
(Umschaltung) Effektor
Rezeptor (Reizaufnahme)
(Reaktion)
Monosynaptische Eigen- oder Dehnungsreflexe Beispiel: Kniesehnenreflex Ein leichter Schlag auf das rechte Kniesehnenband (Lig. patellae) fhrt zu einer passiven Dehhemmendes Zwischenneuron sensorische Bahn motorische Bahn
Hinterhorn Vorderhorn
Reiz
(M. biceps femoris)
Es gibt angeborene und durch Lernvorgnge erworbene Reflexe. Bei den angeborenen Reflexen unterscheidet man monosynaptische Eigen- oder Fremdreflexe und polysynaptische Fremd- oder Hautreflexe.
Eigenreflex (Kniesehnenreflex).
Abb. 17.25
362
17
Nervensystem
Merke
nung des rechten vierkpfigen Oberschenkelmuskels (M. quadriceps femoris) sowie einer Dehnung und damit Erregung seiner Muskelspindeln (= Rezeptor). Die Erregung wird durch sensible Neurone ber die rechte Hinterwurzel in das Hinterhorn des betreffenden Rckenmarksegmentes geleitet. Auf der gleichen Seite des Segmentes wird ber nur 1 Synapse (daher monosynaptischer Reflex) auf das motorische Neuron des Vorderhorns umgeschaltet. Die Folge ist eine Kontraktion des gedehnten Muskels, wodurch die passive Dehnung rckgngig gemacht bzw. die ursprngliche Muskellnge wieder hergestellt wird. Damit die Kontraktion des vierkpfigen Oberschenkelmuskels (als Reaktion auf seine Dehnung) nicht dazu fhrt, dass seine Antagonisten (als Reaktion auf ihre Dehnung) nun auch reflektorisch kontrahieren, werden diese gehemmt. Das geschieht, indem das erregte sensible Neuron des vierkpfigen Oberschenkelmuskels ber eine Abzweigung seines Neuriten gleichzeitig ein hemmendes Zwischenneuron im Vorderhorn erregt, welches die -Motoneurone der Antagonisten hemmt. Neben der Muskellnge wird nach dem gleichen Prinzip auch die Muskelspannung (= Muskeltonus) konstant gehalten. Als Rezeptoren fungieren Sehnenspindeln (= Golgi-Sehnenorgane) in den muskelnahen Bereichen der Muskelsehnen.
Bei den Eigenreflexen befinden sich die Rezeptoren (Muskel-, Sehnenspindel) im Erfolgsorgan (Muskel). Charakteristisch fr diese Reflexe ist: in der Regel ist nur 1 Synapse beteiligt, kurze Reflexzeiten (Zeit von der Reizeinwirkung bis zur Kontraktion ca. 20 50 ms), fehlende Ermdbarkeit, laufen unabhngig von der Reizstrke ab. Die Eigenreflexe halten Muskellnge und Muskelspannung konstant und gleichen auf diese Weise den Einfluss der Schwerkraft aus. Weitere Beispiele: Achillessehnenreflex. Schlag auf Achillessehne Flexion in den Sprunggelenken. Bicepssehnenreflex. Schlag auf Bicepssehne Flexion im Ellenbogengelenk. Tricepssehnenreflex. Schlag auf Tricepssehne Extension im Ellenbogengelenk. Polysynaptische Fremd- oder Hautreflexe Beispiel: Beugereflex (= typischer Schutzreflex) Tritt man mit dem rechten Fu auf einen spitzen Gegenstand, so fhrt dies zur Beugung in allen Gelenken des rechten und Streckung im linken Bein. Wie ist dies zu erklren? Die durch den Schmerzreiz entstehende Erregung wird ber sensible Neurone der Hinterwurzeln in das Rckenmark geleitet.
Bestreichen des Bauches von der Lende zur Bauchmitte fhrt zur Kontraktion der Bauchmuskeln (Nabel verzieht sich zur Reizseite)
Meinersches Tastkrperchen der Haut
Muskel
Abb. 17.26
Fremdreflex (Bauchdeckenreflex).
17.10 Reflexe
Im Rckenmark werden die Motoneurone der Beuger (liegen in verschiedenen Segmenten) des rechten Beines ber erregende Zwischenneurone erregt und die Motoneurone der Strecker (liegen ebenfalls in verschiedenen Segmenten) ber hemmende Zwischenneurone gehemmt. Das rechte Bein wird gebeugt und flieht von der Schmerzursache weg. Gleichzeitig werden ber erregende Zwischenneurone die Motoneurone der Strecker des linken Beines erregt und ber hemmende Zwischenneurone die Beuger gehemmt. Dadurch wird die Flucht noch vergrert und der Krper kann abgesttzt werden.
Merke P Reflexprfungen sind wichtige diagnostische
363
Verfahren. Typisches Beispiel fr einen pathologischen Reflex ist der Babinski-Reflex (Dorsalflexion der Grozehe bei Streichen des seitlichen Furandes), der bei Schdigung der Pyramidenbahn auftritt. Sttzmotorik Die motorischen Leistungen, die der Haltung des Krpers im Raum dienen, werden als Sttzmotorik bezeichnet. Sie wird durch eine Vielzahl von Reflexen realisiert. Die Reflexzentren befinden sich in Rckenmark und Hirnstamm. Motorische Leistungen des Rckenmarks Auf Rckenmarksebene existiert eine Vielzahl von Verschaltungen, ber die Bewegungen ausgelst oder gehemmt werden knnen. Die spinalen Reflexe beinhalten gewissermaen einen Vorrat elementarer Haltungs- und Bewegungsprogramme, die je nach Bedarf vom Organismus genutzt werden knnen, ohne dass sich die bergeordneten Abschnitte des ZNS im Einzelnen um die Ausfhrung der Programme bemhen mssen. Auf diese Weise werden nderungen in der Belastung der Muskeln automatisch ausgeglichen oder Muskeln aufeinander abgestimmt. So ist z. B. beim Streckreflex zu erkennen, dass Schrittbewegungen nur mglich sind, wenn die motorischen Neurone der Strecker und der Beuger wechselseitig aktiviert bzw. gehemmt werden. Motorische Leistungen des Hirnstamms Die motorischen Leistungen des Hirnstamms sorgen mit Halte- und Stellreflexen fr die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts und der normalen Krperhaltung.
Merke
Bei Fremdreflexen finden Reizaufnahme und -beantwortung in verschiedenen Organen statt. Die Erregungen laufen ber mehrere Neurone und Zwischenneurone in mehreren Rckenmarksegmenten und damit ber mehrere Synapsen, so dass auch mehrere Muskeln angesprochen werden knnen. Fremdreflexe sind auerdem charakterisiert durch verlngerte Reflexzeiten, schnelle Ermdbarkeit und Anpassung, die Tatsache, dass sich unterschwellige Reize summieren knnen, um dann den Reflex auszulsen (z. B. Niesen). Bauchdeckenreflex (= Hautreflex, Abb. 17.26) Die Erregungen fr diese Reflexe kommen hauptschlich von Rezeptoren der Haut (z. B. Meinersche Tastkrperchen) bzw. Schleimhuten. Weitere Beispiele fr Fremdreflexe Schutzreflexe: Husten, Niesen, Erbrechen, Trnenfluss, Fluchtreaktionen (z. B. Zurckziehen der Hand infolge eines Schmerzreizes). Nutrationsreflexe: Saugen, Schlucken. Vegetative Reflexe: Kreislauf, Atmung, Verdauung, Blasen- und Darmentleerung, Sexualfunktionen.
P Neugeborene reagieren in erster Linie mit
Willkrmotorik und Sttzmotorik sind eng miteinander verknpft, denn jede gezielte Bewegung muss von einer Neueinstellung der Sttzmotorik begleitet werden. Erworbene Reflexe (bedingte Reflexe) Wird einem Menschen seine Lieblingsspeise gezeigt oder beschrieben, reagiert er mit Speichelabsonderung, also mit einem Reflex, der nicht angeboren ist, sondern erlernt wurde. In der Abbildung 17.27 ist die Herausbildung des bedingten Speichelreflexes dargestellt.
Reflexen auf Reize, da die Grohirnrinde noch nicht funktionsreif ist.
364
17
Nervensystem
Sehzentrum erregt und ... sehen und schmecken ... Speichelreflexzentrum erregt = Speicheldrsen werden angeregt 1. Schritt: angeborener Reflex Speichelsekretion erfolgt
nur sehen
nur Sehzentrum erregt Bahnung

(durch wiederholte gleichzeitige Erregung von Seh- und Speichelreflexzentrum)
= Speicheldrsen werden angeregt 2. Schritt: erworbener Reflex Speichelsekretion erfolgt
Abb. 17.27
Entstehung eines erworbenen (bedingten) Reflexes (Beispiel: Speichelreflex).
Zunchst erzeugen sowohl der 1. Reiz (Sehen der Nahrung) als auch der 2. Reiz (Schmecken der Nahrung) nur getrennt Wahrnehmungen im Sehzentrum und Speichelreflexzentrum. Wenn sich dieser Vorgang (sehen dann essen) oft genug wiederholt hat, gengt allein der 1. Reiz das Sehen der Nahrung fr das Einsetzen der Speichelsekretion durch die Bahnung (= Einprgung).
Merke
17.11 Vegetatives Nervensystem (VNS)

Das VNS erfllt gemeinsam mit dem Hormonsystem 2 Aufgaben. Es regelt die Funktion der inneren Organe wie Atmungs-, Verdauungs-, Kreislauf- und Drsenttigkeit und stimmt ihre Aktivitt entsprechend der aktuellen Situation sinnvoll aufeinander ab. Es regelt die Homostase des inneren Milieus und stellt es auf die ueren Krpereinflsse ein. Da das VNS die Organfunktionen regelt, die unbewusst und unwillkrlich ablaufen, wird es auch autonomes Nervensystem genannt. Funktionell basiert das VNS hauptschlich auf dem Reflexbogen. Im Unterschied zum somati-
Bedingte Reflexe werden auf der Grundlage angeborener Fremdreflexe durch Lernvorgnge herausgebildet. Der biologische Sinn besteht darin, besser und mheloser auf wechselnde Situationen in der Umwelt zu reagieren. Die bedingten Reflexe laufen ber die Hirnrinde und werden bei mehrmaligem Fehlen des 2. Reizes wieder vergessen.
17.11 Vegetatives Nervensystem

schen Nervensystem wird die efferente Strecke von 2 efferenten peripheren vegetativen Neuronen gebildet. Die synaptische Umschaltung vom 1. auf das 2. Neuron erfolgt in vegetativen Ganglien. Das 1. Neuron liegt demnach vor dem Ganglion und wird prganglionres Neuron genannt, das 2. Neuron liegt hinter dem Ganglion und heit postganglionres Neuron. Die Effektorgane (= Erfolgsorgane) des VNS sind: das glatte Muskelgewebe der inneren Organe, das Herzmuskelgewebe und die Drsen.
Merke Merke
365
Das VNS wird wie das somatische Nervensystem aus zentralen und peripheren Neuronen gebildet. Im ZNS gibt es verschiedene vegetative Zentren, deren oberste Steuereinheit der Hypothalamus ist. Der efferente Teil besteht aus 2 vegetativen Neuronen.
VNS (efferenter Leitungsweg).
Tab. 17.8
Hypothalamus zentrales efferentes Neuron Hirnstamm Seitensulen des Rckenmarks Th1 L3 und S2 S4 1. peripheres efferentes oder prganglionres Neuron (markscheidenarm)
Das VNS ist mit dem somatischen Nervensystem vielfach verknpft. Aufbau VNS
vegetatives Ganglion 2. peripheres efferentes Neuron oder postganglionres Neuron (meist markscheidenlos)
zentraler Teil = zentrale afferente und efferente vegetative Neurone im ZNS
peripherer Teil = periphere afferente und efferente vegetative Neurone in der Peripherie
Erfolgsorgan
Die Perikaryen der peripheren afferenten Neurone liegen in den Spinalganglien. Ihre Fortstze leiten die Afferenzen von den Eingeweideund Schmerzrezeptoren in die Hinterhrner des Rckenmarks. Von hier kann ber Zwischenneurone auf die prganglionren (1. efferenten) Neurone umgeschaltet werden oder auf zentrale Neurone, die die Informationen in hhere vegetative Zentren und zum Cortex cerebri (Grohirnrinde) weiterleiten. Die Perikaryen der zentralen efferenten Neurone liegen im Gehirn. Ihre Axone schalten entweder im Hirnstamm oder in den Seitenhrnern des Rckenmarks auf die 1. peripheren efferenten Neurone um. Die synaptische Umschaltung auf das 2. periphere efferente Neuron erfolgt in den vegetativen Ganglien. Von den Neuriten dieser Neurone werden die Erfolgsorgane innerviert.
Das VNS wird nach morphologischen und funktionellen Gesichtspunkten in 2 Teile gegliedert: den Sympathicus oder das sympathische Nervensystem, den Parasympathicus oder das parasympathische Nervensystem. 1. Sympathicus Die Perikaryen der prganglionren Neurone liegen in den Seitenhrnern der grauen Rckenmarksubstanz (Nuclues intermediolateralis) vom 1. Brust- bis zum 3. Lendensegment (Th1 L3). Die Axone der prganglionren Neurone ziehen ber die motorischen Vorderwurzeln und die weien Verbindungsste (Rami communicates albi) zu den 25 30 paarigen sympathischen Grenzstrangganglien (= paravertebrale Ganglien) oder durch diese hindurch zu den unpaarigen prvertebralen vegetativen Ganglien.
366
17
Nervensystem
Innervationen durch Sympathicus + Parasympathicus
Steuerung durch bergeordnete Zentren

(z. B. Hypothalamus)
parasympathische N. oculomotorius Kopfganglien Ganglion cervicale superius Auge
Th1 Th2 Th3 Th4 Th5 Th6 Th7 Th8 Th9 Th10 Th11 Th12 L1 L2 L3 L4 L5 S2 S3 S4 S5
Grenzstrang Ganglion stellatum
Speichel- und Trnendrsen
N. facialis
N. glossopharyngeus
Kopfgefe N. vagus
Herz Nn. splanchnici major und minor Ganglion coeliacum Lunge
organnahe parasympathische Ganglien
Magen
Ganglion mesentericum superius
Leber
Pankreas
Niere
Darm Urogenital-Trakt (Rektum, Blase, Genitale) Ganglion mesentericum inferius
Plexus hypogastricus
N. splanchnici pelvini
Abb. 17.28
Zentren und Funktionen des vegetativen Nervensystems (Sympathicus = rot, Parasympathicus = blau).

Sympathische Innervation.
Erfolgsorgan Segmentbezug und Verlauf der prganglionren Neurone Th1 L3 weie Verbindungsste Grenzstrangganglien
(synaptische Umschaltung)
367
Tab. 17.9
Verlauf der postganglionren Neurone graue Verbindungsste Nn. spinales periphere Nerven Erfolgsorgane Hautgefe Vasokonstriktion Schweidrsen Sekretion
glatte Muskulatur Hautgefe Schweidrsen
Drsen und glatte Muskulatur des Kopfes
Th1 weie Verbindungsste Ganglion cervicale superius

Axonen der postganglionren Neurone winden sich um die versorgenden Arterien und erreichen mit ihnen die Erfolgsorgane.
Herz und Lungen
Th1 Th5 weie Verbindungsste Ganglion stellatum

spezielle Nerven Erfolgsorgane Herzfrequenz Atemfrequenz
Baucheingeweide
Th5 Th12 weie Verbindungsste Nn. splanchnici major und minor prvertebrale Ganglien (Ganglion coeliacum, Ganglion mesentericum superius)
Axone bilden Nervengeflechte (z. B. das sog. Sonnengeflecht des Ganglion coeliacum = Plexus solaris), von denen sie mit den Gefen zu den Erfolgsorganen ziehen Motilitt Kontraktion der Schliemuskeln
Beckenorgane
L 1 L4 weie Verbindungsste Ganglion mesentericum inferius

Plexus mesentericus inferior Erfolgsorgane Harnblase: Entleerung wird gehemmt, Kontraktion des Schliemuskels Genitalien: ( Ejakulation & Kontraktion
368
17
Nervensystem
1. efferentes sympathisches Neurone Hinterwurzel
Spinalganglion Rckenmarknerv
prvertebrales Ganglion weier Verbindungsast zum Grenzstrang grauer Verbindungsast zum Grenzstrang sensible Afferenz
Vorderwurzel Vorderhorn Seitenhorn Hinterhorn sympathische Efferenz

sympathische Efferenz
Haut
Baucheingeweide viscerale Afferenz 2. efferentes sympathisches Neurone
Hautblutgefe Schweidrsen Grenzstrangganglion
Beispiele:
zwischen Baucheingeweiden und Hautblutgefen bzw. Schweidrsen zwischen Haut und den Baucheingeweiden
Abb. 17.29
Eingeweidereflexbogen der sympathischen Innervation (Schema).
Merke
Die paarigen sympathischen Grenzstrangganglien sind beiderseits der Wirbelsule von der Hirnbasis bis zum Kreuzbein in einer Doppelreihe angeordnet und werden als Grenzstrang des Sympathicus bezeichnet. Sie sind untereinander verbunden. In den Grenzstrangganglien oder praevertebralen Ganglien wird von den prauf die postganglionren Neurone synaptisch umgeschaltet. Die Neuriten der postganglionren Neurone ziehen zu den Erfolgsorganen. Es gibt auch prganglionre Neurone, deren Axone direkt zu den Zellen des Nebennierenmarkes (diese entsprechen den postganglionren Neuronen) ziehen und hier die Sekretion von Adrenalin und Noradrenalin veranlassen. Beide Hormone untersttzen die Wirkungen des Sympathicus auf die Organe. So regen sie u. a. die biologische Oxidation in Belastungssituationen (Stress) an.
P Langfristig erhhte Adrenalinspiegel im Blut
Transmitter Die chemischen bertrgerstoffe im sympathischen Nervensystem sind: Acetylcholin vom prauf das postganglionre Neuron in den Grenzstrang- und prvertebralen Ganglien. Noradrenalin vom postganglionren Neuron auf das Erfolgsorgan. Da die sympathischen Ganglien organfern liegen, sind die prganglionren Axone kurz und die postganglionren lang. Efferente Leitungsbahn des Sympathicus.
Rckenmark vegetatives Ganglion
Tab. 17.10
Organ
1. efferentes Neuron
(= prganglionres Neuron) mit kurzer Nervenfaser
infolge emotionalen Stresses knnen die Entstehung verschiedener Erkrankungen begnstigen.
(= postganglionres Neuron) mit langer Nervenfaser
Acetylcholin
Noradrenalin

P Arzneimittel, die die gleiche Wirkung wie Merke
369
Adrenalin und Noradrenalin haben, heien Sympathomimetika. Arzneimittel, die die Wirkung dieser Hormone blockieren oder abschwchen, nennt man Sympatholytika. Noradrenalin und Adrenalin erzeugen an den sympathisch innervierten Erfolgsorganen verschiedene physiologische Wirkungen. Das ist mglich, weil diese Organe 2 Arten von Rezeptoren besitzen, die - und -Rezeptoren. Erstere sprechen besser auf Noradrenalin, letztere besser auf Adrenalin an. Allgemein gilt: -Rezeptoren vermitteln die erregende (Ausnahme: Magen-Darm-Trakt), -Rezeptoren die hemmende (Ausnahme: Herzerregung) Wirkung des Sympathicus. 2. Parasympathicus Die Perikaryen der praeganglionren (1. efferenten) parasympathischen Neurone liegen: im Hirnstamm (Pars encephalica), v. a. im Mittelhirn und verlngerten Mark, und im Kreuzmark (Pars sacralis) in den Seitensulen der Rckenmarksegmente S2 S4.
Nach der Lage der zentralen Teile unterscheidet man einen cranialen (Pars encephalica) und sacralen (Pars sacralis) Parasympathicus. Die synaptische Umschaltung von den prauf die postganglionren Neurone erfolgt in peripheren parasympathischen Ganglien, die entweder in unmittelbarer Organnhe oder im Organ (= intramurale Ganglien) liegen. Die prganglionren Axone ziehen in speziellen Nerven zu den postganglionren Neuronen, sind also im Vergleich zum Sympathicus sehr lang. Entsprechend kurz sind die postganglionren Axone. Parasympathische Innervation Cranialer Parasympathicus Von den prganglionren Perikaryen des Hirnstammes ziehen die Axone in den Hirnnerven III (N. oculomotorius), VII (N. facialis), IX (N. glossopharyngeus) und X (N. vagus) zu den postganglionren Neuronen der vegetativen parasympathischen Kopf- bzw. Brust- und Bauchganglien. In den Kopfganglien werden die prganglionren Neurone, deren Axone in den Hirnnerven III, VII und IX verlaufen, auf die postganglionren Neurone umgeschaltet. Die Parasympathische Innervation. Tab. 17.11
Parasympathische Axone der Hirnnerven III
vegetatives Ganglion
Erfolgsorgan
Ganglon ciliare1)
M. sphincter pupillae M. ciliaris
Pupillenadadaption Akkommodation
VII
Ganglion pterygopalatinum1) Ganglion submandibulare Ganglion oticum1) parasympathische Brustund Bauchganglien intramurale Ganglien
Trnendrsen, Nasenund Gaumendrsen Sekretion Unterkiefer- und Unterzungenspeicheldrsen Sekretion Ohrspeicheldrse Sekretion
IX X
Herz Herzfrequenz Lunge Atemfrequenz Gastrointestinaltrakt bis Cannon-Bhm-Punkt2) Motilitt
1) Kopfganglien
2) Grenze zwischen mittlerem und linkem Drittel des Colon transversum
370
17
Nervensystem
Merke
synaptische Umschaltung jener, die im Hirnnerv X verlaufen, erfolgt in den Brust- und Bauchganglien. Sacraler Parasympathicus Die Axone der prganglionren parasympathischen Neurone ziehen ber die Vorderwurzel der Rckenmarksegmente S2 S4 in die Spinalnerven. Ab hier verlaufen sie in den Beckeneingeweidenerven (N. splanchnici pelvini) in die parasympathischen Ganglien des Plexus hypogastricus. Hier erfolgt die synaptische Umschaltung auf die postganglionren Neurone. Die Axone dieser Neurone innervieren den Dickdarm ab CannonBhm-Punkt (Sekretion , Schliemuskel ), die Harnblase (Entleerung), die Harnleiter (Kontraktion) und die Genitalorgane (( Erektion).

Die meisten inneren Organe werden sympathisch und parasympathisch innerviert, wobei die Effekte antagonistisch sind.
Reizung des Reizung des Sympathicus Parasympabewirkt thicus bewirkt Abnahme
Beispiele
Schlagfrequenz Zunahme und -volumen des Herzens Darmmotorik Gallenblasenmuskulatur Bronchialmuskulatur Abnahme Erschlaffung Erschlaffung
Zunahme Kontraktion Kontraktion
Transmitter Als Transmitter wirkt sowohl in den Ganglien als auch auf das Erfolgsorgan Acetylcholin.
P Arzneimittel, die so wirken wie Acetylcholin,
werden Parasympathomimetica genannt. Arzneimittel, die die Wirkung von Acetylcholin blockieren oder abschwchen, heien Parasympatholytica. Wirkungsweise des VNS Sympathicus und Parasympathicus weisen je nach Situation unterschiedliche Erregungszustnde auf. Der Sympathicus bewirkt eine Leistungssteigerung, die als ergotrope Reaktion bezeichnet wird (vorherrschend bei Arbeit). Der Parasympathicus sorgt fr die Aktivierung jener Organfunktionen, die fr den Aufbau der Energiereserven ntig sind, d. h., er hat eine trophotrope Wirkung (vorherrschend bei Ruhe). Efferente Leitungsbahn des Parasympathicus.
Organ
Vorwiegend parasympathisch werden innerviert: Harnblase, Speicheldrsen, Trnendrsen, Drsen im Nasenrachenraum. Nur parasympathisch werden innerviert: Trnendrsen, Drsen des Nasen-Rachen-Raumes. Nur sympathisch werden innerviert: fast alle Blutgefe, Milz, Genitalorgane.
P Bei
Tab. 17.12
verschiedenen Erkrankungen innerer Organe kann die Haut ber dem Krankheitsherd, aber auch in weiterer Entfernung, schmerzhaft und gertet sein. Der Eingeweideschmerz wird also auf die Hautoberflche bertragen (bertragener Schmerz). Wichtig zu wissen ist, dass diese grtelfrmigen Hautareale (= Dermatome) nicht immer unmittelbar ber dem erkrankten Organ liegen (Headsche Zonen: nerval mit inneren Organen verbundene Hautregionen). Der Grund dafr: Von einem Rckenmarksegment werden sowohl das Organ wie die entsprechende Hautregion innerviert.
Rckenmark vegetatives Ganglion Sakralmark oder Nervengeflecht
(= prganglionres Neuron) mit langer Nervenfaser
(= postganglionres Neuron) mit kurzer Nervenfaser
Vergleich: Sympathicus und Parasympathicus Die wichtigsten Gemeinsamkeiten: Meist 3 Neurone bilden die efferente Strecke von ZNS zum Erfolgsorgan (Effektor), gleicher Transmitter zwischen pr- und postganglionren Neuronen, oft gemeinsame Nervengeflechte um Arterien.
Acetylcholin
Acetylcholin
17.12 Zusammenwirken der Koordinationssysteme

Die wichtigsten Unterschiede: Beispiele
Lage der Perikaryen der prganglionren Neurone Sympathicus Parasympathicus organnahe organferne sympathische parasympaGanglien thische Ganglien lang kurz trophotrop
371
prganglionre kurz Neuriten (Axone) postganglionre lang Neuriten (Axone) physiologische Wirkung ergotrop
sowie Motorik und Sekretorik, Hemmung der Skelettmuskeldurchblutung. Abwehrverhalten: Erhhung der Skelettmuskeldurchblutung, Blutdruckerhhung, Erhhung der Herzfrequenz, Steigerung der Atemfrequenz, Hemmung der Magen-Darm-Durchblutung. Fortpflanzungsverhalten: Steuerung der Partnerwerbung, Sexualerregung. Die Aktivierung bzw. Hemmung der einzelnen Organe erfolgt bei Sofortreaktionen durch Aktionspotentiale der schnell leitenden Nerven und bei Dauerleistungen durch anhaltend wirkende Hormone.
P Die Vorgnge des Abwehrverhaltens werden
Transmitter Noradrenalin Acetylcholin zwischen ber - und postganglionren -Rezeptoren Neuronen und Effektor
Wegen der unterschiedlichen Transmitter zwischen postganglionren Neuronen und Effektor wird der Sympathicus als adrenerges und der Parasympathicus als cholinerges System bezeichnet.
oft aufgrund vieler tglicher Belastungen (Verkehr, Schule, Arbeit u. a.) in Gang gesetzt, ohne dass danach die krperliche Handlung (Abwehr, Flucht) erfolgt. Folgen knnen z. B. sein: Herz-KreislaufErkrankungen, Magengeschwre, Drsenfunktionsstrungen.
Verarbeitung Umwelt
17.12 Zusammenwirken der Koordinationssysteme VNS, animales Nervensystem und Hormonsystem

Die verschiedenen Verhaltensformen, wie z. B. Nahrungs-, Abwehr- oder Fortpflanzungsverhalten, sind das Ergebnis des engen Zusammenwirkens von animalem und vegetativem Nervensystem sowie dem Hormonsystem. Der Hypothalamus als oberstes Steuerzentrum aller vegetativen und der meisten endokrinen Prozesse erhlt vom Endhirn Informationen aus der Umwelt. Daraufhin steuert er die ihm untergeordneten hormonellen, vegetativen und animalen Prozesse so, dass z. B. Ernhrung und Verdauung gefrdert werden, ein Abwehrverhalten (Alarmstellung) praktiziert wird oder ein Verhalten entsteht, das der Fortpflanzung dient. Bei den 3 genannten Verhaltensformen werden die Krperfunktionen wie folgt beeinflusst (vereinfacht dargestellt): Nahrungsverhalten: Blutdrucksenkung, Erhhung der Magen-Darm-Durchblutung
Sinnesorgan Information
vegetatives NS
Hormonsystem
Herzfrequenz, Atemfrequenz Stoffwechsel, Muskeltonus
Koordinationssysteme.
Abb. 17.30
372
17
Nervensystem
14 30 Hz EEG-Ableitpunkte
8 13 Hz
14 30 Hz
Wachsein
Ruhe
Wachsein
Abb. 17.31
EEG-Wellen.
17.13 Wachsein und Schlafen

Der Aktivittszustand der Neurone des Gehirns (Wachheitsgrad) ist stndigen Schwankungen unterworfen. Ursachen sind z. B. die Afferenzen, die aufgrund von Umweltreizen bzw. Reizen aus dem Krper selbst entstehen. Elektroencephalogramm (EEG) Durch das EEG ist es mglich, die elektrische Hirnaktivitt zu registrieren. Das geschieht mit von Elektroden von der Kopfhaut aus. Je nach Wachheitsgrad variieren die Potentialschwankungen in Amplitude und Frequenz. Wachsein und Bewusstsein Wachsein bedeutet, dass der Mensch aktiv mit der Umwelt in Kontakt tritt und auf einwirkende Reize entsprechend reagiert. Herzfrequenz, Atemfrequenz, Stoffwechsel und Muskeltonus sind im Vergleich zum Schlafzustand erhht. Beim Menschen ist Wachsein eng mit Bewusstsein verknpft, das durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist: die Aufmerksamkeit und Fhigkeit, die Richtung der Aufmerksamkeit gezielt zu wechseln, die Kreativitt und den Umgang mit abstrakten Ideen sowie ihr Ausdrcken durch Worte oder andere Symbole, die Fhigkeit, die Bedeutung einer Handlung im Voraus abzuschtzen, also Erwartungen
und Plne zu haben, die Selbsterkenntnis und das Erkennen anderer Individuen, das Akzeptieren sthetischer und ethischer Werte.
P Abweichungen vom normalen Bewusstsein
werden als Bewusstseinsstrungen bezeichnet. Sie uern sich in einem vernderten Ablauf oder Ausfall der genannten Merkmale. Im Vergleich zur normalen Bewusstseinslage (Bewusstseinsklarheit) spricht man von verschiedenen Schweregraden wie leichte Bewusstseinstrbung (= leichte Benommenheit), Somnolenz (= Schlfrigkeit), Sopor (= mittelgradige Bewusstseinsstrung, schlfriger Zustand), Koma (= Bewusstlosigkeit). Schlafen Schlafen dient der Erholung, ist aber nicht einfach ein Ruhen des Gehirns, sondern eine vom Wachsein unterschiedliche Organisationsform der Hirnfunktion. Im Schlafzustand ist die Informationsaufnahme aus der Umwelt auf ein Minimum eingeschrnkt, aber bestimmte Schlsselreize, wie beispielsweise das Wimmern des Suglings, werden aufgenommen. Stoffwechsel, Herz und Atemfrequenz sind gedrosselt (= parasympathische Reaktionslage).
17.13 Wachsein und Schlafen

Darber hinaus knnen unterschiedliche Schlafstadien als Ausdruck der Schlaftiefe abgegrenzt werden. Whrend eines normalen Nachtschlafes werden die REM- und Non-REM-Phasen und die Schlafstadien im Durchschnitt 3 bis 5 mal durchlaufen. Dabei treten charakteristische EEGWellen auf.
Parasympathicus - trophotrop -
373
Non-REM- oder orthodoxer Schlaf Diese Schlafphase umfasst beim Erwachsenen ca. 80 % der Gesamtschlafdauer. Sie ist durch 5 Schlafstadien (A, B, C, D, E) gekennzeichnet und luft wie in der Tabelle 17.13 dargestellt ab. 5 Schlafstadien. Tab. 17.13
Frequenz
(in HZ)
Herzfrequenz Schlagvolumen
Muskeln erschlafft
Atemfrequenz Atemtiefe
Schlaf- Schlaftiefe stadium A B entspanntes Wachsein Einschlafen Leichtschlaf mitteltiefer Schlaf Tiefschlaf Merke
EEGWellen Alpha () Theta () Delta () Delta () Delta ()
Abb. 17.32
Parasympathische Reaktionslage.
8,0 13,0 5,0 7,0 4,0 3,0 3,5 0,5 1,2
Mit dem EEG lassen sich 2 Schlafphasen feststellen: der REM (Rapid Eye Movements = schnelle Augenbewegungen) oder der paradoxe Schlaf und der Non-REM (ohne diese Augenbewegungen) oder orthodoxe Schlaf.
C D E
10 min
20 min
30 min
40 min
EEG
wach REM-Schlaf
paradoxer Schlaf
A Schlafstadien B C D E 0 1 2
Der erste Tiefschlaf (D, E) einer Schlafperiode wird etwa 30 bis 90 Minuten nach dem Einschlafen (B) ber das Stadium C erreicht. Die maximale Schlaftiefe nimmt mit zunehmender Schlafdauer ab. In der orthodoxen Schlafphase sind verschiedene Lebensfunktionen herabgesetzt und zwar die Herz- und damit die Pulsfrequenz, der Blutdruck, die Atemfrequenz, die Drsenttigkeit, der Stoffwechsel, der Muskeltonus und die Reizschwelle der Sinnes- und Nervenzellen.
3 4 5 Schlafdauer
Abb. 17.33
Schlafstadien.
orthodoxer Schlaf
374
17
Nervensystem
P Ein gesteigertes Schlafbedrfnis kann Hin
REM- oder paradoxer Schlaf Der REM-Schlaf stellt eine besondere Phase dar: Das EEG gleicht dem Schlafstadium E (deshalb paradoxer Schlaf).
Merke
Die erste REM-Phase einer Schlafperiode beginnt ca. 80 Minuten nach dem Einschlafen und wiederholt sich etwa alle 1,5 Stunden. Die einzelnen Phasen dauern im Mittel 20 Minuten, wobei die lngsten gegen Morgen auftreten. Der REM-Schlaf zeichnet sich aus durch: schnelle Augenbewegungen und Muskelzuckungen (z. B. Gesichtsmuskeln); das fast vollstndige Erlschen des Muskeltonus der Skelettmuskulatur; Zunahme der Atem-, Herz- und Pulsfrequenz, wobei gewisse Unregelmigkeiten auftreten. Auftreten von Penisreaktionen sowie der meisten Trume.
Merke
weis auf Strungen sein (z. B. Allgemein- oder hirnorganische Erkrankungen). Schlafstrungen (Einschlaf-, Durchschlafstrungen, frhes Erwachen, Schlafumkehr) sind sehr hufig. Bevor Schlafmittel verabreicht werden, sollte versucht werden, mgliche Strfaktoren auszuschalten. Schlafmittel stren den Ablauf der natrlichen Schlafphasen und sind daher bei Dauergebrauch gesundheitsschdigend.
Zu einem erholsamen Schlaf gehren sowohl Non-REM- als auch REM-Schlaf-Phasen. Entsprechend der Dauer des Nachtschlafes kann man von 3 Schlaftypen sprechen: Kurzschlfer < 6 Stunden, Mittelschlfer 6 9 Stunden, Langschlfer > 9 Stunden. Im Allgemeinen nimmt mit zunehmendem Alter die Gesamtschlafdauer ab, wobei vor allem die Non-REM-Perioden erheblich krzer werden. Der hohe Anteil des REM-Schlafes bei Suglingen und Kleinkindern knnte mglicherweise ein gewisser Ersatz fr fehlende uere Reize sein. Der normale Schlaf-wach-Rhythmus wird von einer in ihrer Wirkungsweise noch weitgehend unbekannten inneren Uhr gesteuert.
17
Fragen zur Wiederholung 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
Nervensystem
375
26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.
Aus welchen Anteilen besteht das menschliche Nervensystem? Erklren Sie anhand eines Querschnittes den Aufbau des Rckenmarkes. Nehmen Sie eine Gliederung der Rckenmarksegmente vor. Definieren Sie a) graue Substanz, b) weie Substanz, c) Nervenfaser, d) Nerv. Nehmen Sie eine Gliederung der einzelnen Hirnabschnitte vor. Beschreiben Sie den Bau des Endhirns. Nennen Sie die verschiedenen Funktionszentren in der Grohirnrinde, und beschreiben Sie kurz ihre Aufgaben. Welche Bedeutung haben die Basalganglien? Aus welchen Abschnitten besteht das Zwischenhirn, und welche Aufgaben erfllen sie? Welche Funktionen erfllen a) Mittelhirn, b) Kleinhirn, c) Medulla oblongata, d) Formatio reticularis? Was sind Hirnventrikel, und welche gibt es? Wie werden Gehirn und Rckenmark geschtzt? Unterscheiden Sie inneren und ueren Liquorraum. Welche Bedeutung hat der Liquor? An welcher Stelle kann man am gnstigsten Liquor gewinnen? Begrnden Sie den Punktionsort aus anatomischer Sicht. Beschreiben Sie die Blutversorgung des Gehirns. Lokalisieren Sie die afferenten und efferenten Fasersysteme des Rckenmarkes und Gehirns! Wo liegen die Umschaltstellen zwischen den einzelnen Neuronen? Was verstehen Sie unter dem extrapyramidal-motorischen System, und welche Bedeutung hat es? Was sind Ganglien? Nennen Sie die 12 Hirnnerven und ihre Aufgaben. Beschreiben Sie die Entstehung und Aufzweigung eines Rckenmarksnerven. Geben Sie einen berblick ber die Innervationsgebiete der Rckenmarksnerven unter Beachtung der Geflechtbildung. Nennen Sie die wichtigsten Nerven des Armes. Stellen Sie Ursprung, Verlauf und Versorgungsgebiet des N. ischiadicus dar. Was ist ein Reflexbogen? Erlutern Sie Wesen und Bedeutung von a) Eigenreflexen, b) Fremdreflexen, c) bedingten Reflexen. Beschreiben Sie einige wichtige Reflexe genauer. Welche Leistungen vollbringt die Sttzmotorik, und wie werden diese realisiert? Welche Aufgabe erfllt das VNS? Unterscheiden Sie zentrales und peripheres VNS. Unterscheiden Sie a) para- und prvertebrale Ganglien, b) pr- und postganglionre efferente Neurone. Beschreiben Sie Aufbau und Aufgabe des Sympathicus. Erlutern Sie den Zusammenhang zwischen Sympathicus und den Hormonen Adrenalin und Noradrenalin. Beschreiben Sie Aufbau und Aufgabe des Parasympathicus.
376
17
Nervensystem
Fragen zur Wiederholung 33. Vergleichen Sie Sympathicus und Parasympathicus hinsichtlich ihrer Wirkungsweise. 34. Erlutern Sie an einem konkreten Beispiel das Zusammenwirken von VNS, animalem Nervensystem und Hormonsystem. 35. Erlutern Sie die Bedeutung des Schlafes aus physiologischer Sicht.

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Martin Trebsdorf

Lehrbuch und Atlas

u chla Sei s it LAU m n r le

Reinbek, im Juni 2000

Erluterungen zu den Abkrzungen und Zeichen

Vorstze vor Maeinheiten

Besonders hervorgehoben sind einzelne Passagen mit folgenden Markierungen: Merke

nachfolgenden Informationen stellen einen Praxisbezug dar.

Allgemeine Symbole = Erhhung, Anstieg = Reduzierung, Abfall = siehe

Venae Erluterungen zu den Abkrzungen und Zeichen

Der menschliche Krper

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

Hute und Drsen

Sttz- und Bewegungssystem

Leibeswand und Beckenboden

Die groen Krperhhlen

Harnsystem, Funktionen der Niere

Hormonsystem (Endokrines System)

Der menschliche Krper

1.1 Inhalt und Aufgaben der Anatomie und Physiologie

Krperbau von Mann und Frau.

Der menschliche Krper

Unterschiede zwischen weiblichem und mnnlichem Krper.

Unterschiede Krpergre Knochen und Muskeln Krperform

Schultern Brustkorb Rumpf Becken Beine Behaarung Schambehaarung

1.1 Inhalt und Aufgaben der Anatomie und Physiologie

1/4 ... der gesamten Krpergre 1/4

Vernderungen der Proportionen durch Wachstum.

Der menschliche Krper

1.2. Orientierung am Krper

1.2 Orientierung am Krper

Querachse Horizontal- oder Transversalebene Pfeilachse

Der menschliche Krper

Frontalebenen Medianebene Sagittalebenen

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

Der Mensch ist ein Teil der belebten Natur.

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

positiver Ladungsschwerpunkt negativer Ladungsschwerpunkt

Ionen mit Wasserhlle

Wassermolekl und Hydratation.

Mineralstoffe Natrium (Na+) Kalium (K+) Calcium (Ca2 )

Magnesium (Mg2 ) Chlorid (Cl-) Bicarbonat (HCO3-)

2.1 Bau- und Funktionsstoffe

der Mineralstoffkonzentrationen fhren zu schweren Funktionsstrungen.

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

Fettsure-Rest G l R y c e Fettsure-Rest es r o t Phoshorsure-Rest (organischer, l

Steroidhormone ( Hormonsystem, S. 295).

2.1 Bau- und Funktionsstoffe

Allgemeine Formel der Aminosuren.

Verhalten von Aminosuren in Lsungen mit unterschiedlichen pH-Werten. Zwitterion

R - CH - COONH3+ Kation R - CH - COOH Protonenbergang Anion R - CH - COO-

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

Einteilung der Eiweie (bersicht).

einfache Eiweie nur aus Aminosuren aufgebaut

Globulre Eiweie Albumine Globuline

Gersteiweie Kollagene Keratine

2.2 Zellen und ihr umgebendes Milieu

2.2 Zellen und ihr umgebendes Milieu

Grundlagen, Bau- und Funktionsstoffe

2.2 Zellen und ihr umgebendes Milieu

Blutgef extrazellulrer Raum (EZR)