Canina, Ciobanesc German, 11 ani, Boss

Anamneza:
Istoric amplu, inapetenta, TRC>2 sec, mucoase semi-icterice. Examene paraclinice insuficiente.
Revine pentru investigatii.
S-a constatat senzatia de val la palparea abdominala profunda. Examen ecografic sumar a aratat
prezenta unui lichid in cavitatea abdominala
Pacient cu evolutie nefavorabila, diagnosticat anterior cu microfilarii, a primit tratament.
Abdomen marit in volum, mers dificil, oboseala la efort, respiratie mixta toraco-abdominala.
Toracocenteza evaluare aprox 500 ml lichid sero-sangvinolent/partea stanga. Cianozarea
mucoaselor conduce la un prognostic rezervat. Pacientul nu suporta oxigeno terapia deoarece se
agita (streseaza).
Nu se efectueaza punctie abdominala evacuatorie – risc de deces
Proprietarul solicita ca pacientul sa fie preluat. Revine pentru punctia abdominala si reevaluare
torace (punctie hemitorace drept) si examen citologic.
La realizarea punctiei s-a obtinut aprox 5-7 kg lichid sero-sangvinolent.
T=38,3
Diagnostic:
Insuficienta respiratorie si Dirofilarioza in tratament

Dirofilarioza
Dirofilarioza este produsa de un organism filarial numit Dirofilaria Imitis. Desi orice caine este
susceptibil la infectie, tinut afara sau in casa, cele mai multe infectii sunt diagnosticate la cainii
de talie mare si de varste cuprinse intre 3 si 8 ani.

 Patogeneza

Gravitatea simptomelor cardiopulmonare la caine este determinata de raspunsul imun, numarul

viermilor si de activitatea organismului gazda. Viermii adulti produc iritatie mecanica direct
asupra peretilor interni ai arterelor pulmonare, acest lucru generand reactie inflamatorie
perivasculara cu numar mare de eozinofile. Actiunea mecanic – iritativa se manifesta prin
dilatatie ventriculara, turgescenta jugularelor, edeme declive, ascita si/sau pleurezie.
Viermii vii par sa aiba un efect imunosupresor. Mediatorii chimici asociati cu prezenta viermilor
in organism pot produce vasoconstrictie si eventual bronhoconstrictie.

 Tabloul morfopatologic

Leziuni cardiace: dilatatia cordului drept, endocardita si miocardita.

La nivelul pulmonilor se observă leziuni trombo – embolice cu infarctizari secundare, congestie
pulmonara, bronhopneumonie, fibroza interstitiala a parenchimului pulmonar, arterele pulmonare
dilatate cu prezenta helmintilor in lumen.
Leziuni secundare insuficientei cardiace drepte: hepatomegalie, ascita, pleurezie, obstructia venei
cave.

 Semne clinice:

Dirofilarioza este cea mai frecventa cauza a hipertensiunii pulmonare la caine. Atunci cand cainii
nu sunt testati si tratati preventiv corespunzator, pot dezvolta semne clinice precum: tuse,
oboseala rapida, dispnee, cianoza, sincopa, ascita. La ascultatia pulmonului se pot auzi crepitatii,
suflu valvular de intensitate scazuta la baza cordului si aparitia de aritmii cardiace. In stadiul 3 al
bolii se poate manifesta si ascita.
Examene realizate:
Examen cardiologic : ECG – ritmul sinusal modificat
Lichid pleural cantitativ crescut
 Examenul electrocardiografic
In cele mai multe cazuri electrocardiograma apare normala. In cazul evolutiilor cronice, cu
infestatii masive si cu dilatatii ale cavitatilor cardiace se pot intalni urmatoarele modificari ECG:
semne de hipertrofie atriala si/sau ventriculara dreapta, aritmii diverse.

Recomandari:
Examen radiologic torace LL si DV si examen ecografic
 Examenul radiografic
Semne specifice: marirea ventriculului drept, evidentierea trunchiului pulmonar – se observa mai
bine in incidenta dorso-ventrala, dilatatia arterelor pulmonare. In incidenta laterala, grosimea
arterei craniale drepte lobare la nivelul intersectarii cu coasta a IV-a este egala cu latimea coastei
(a IV-a).

Analize Biochimie si Hemoleucograma

Mai 2018 Hemoleucograma : Mon 1,4 % - scazut 0,12 10^3/uL

Eos 18,5 % - crescut 1,65 10^3/uL
RDW-SD 50,0 fL- crescut
Mai 2018 Serologie : Dirofilaria Immitis Ag – pozitiv
Mai 2018 Biochimie : CREA 1.8 – crescuta
AMY 1597-crescuta
Examen sange periferic – microfilarii prezente

Septembrie 2018 Biochimie BUN 54.3 crescut

CREA 3.3 crescut
AMY 1561 crescut
Frotiu sange – negativ microfilarii

Analize biochimie : BUN 44 mg/dL – crescut

ALKP 239 U/L – crescut

 Examenul de laborator
In urma examenului hematologic se observă: eozinofilie, bazofilie si monocitoza, aceste
modificari fiind inconstante la cainii infestati. Se mai poate observa o anemie regenerativa
precum si trombocitopenie secundara consumarii plachetelor sanguine la nivelul arterelor
pulmonare.
Examenul biochimic poate releva cresterea transaminazelor si azotemie precum si proteinurie cu
hipoalbuminemi.
  Testele serologice
Aceste teste se bazeaza pe decelarea antigenelor (Ag) viermilor adulti si metoda ajuns să fie
utilizata pentru controlul cainilor atat a celor asimptomatici (profilactic) cat si a celor cu
simptome specifice. O infestatie foarte slaba poate induce rezultate negative sau fals – negative.

Tratament
Tratament recomandat anterior : Ronaxan 250 mg 2cp/zi 14 zile
Furosemid 40 mg 1 cp/12h
Cardalis 10 mg/80 mg 1cp/zi
Nexgard Spectra 30-60 kg(MILBEMICINA) 1cp/luna
K9Complete 60 cps 2 cp/zi
+ recomandari: alimentatie corespunzatoare, apa minerala plata proaspata la discretie,
semnalarea oricarei reactii adverse
Tratament : Furosemid 40 mg 1cp/12h
Cardalis 10/80mg 1 cp dimineata
Plevix 75 mg ½ zp/zi
Sildenafil 100 1cp/12h

 Tratamentul la caini

Obiectivele tratamentului dirofilariozei sunt de a imbunatatii starea clinica a animalelor si de a

elimina toate formele de viata larvare cu minime efecte secundare in timpul si post-tratament.
Singurul adulticid este Melarsomine, injectat profund intramuscular in musculatura regiunii
lombare. Efecte secundare ale administrarii de Melarsomine sunt: inflamatie locala, febra usoara
si de scurta durata si salivatie. Pacientii cu stadiul 3 de boala trebuie stabilizati, prin
administrarea de corticosteroizi, oxigen si heparina inainte cu 1 saptamana de administrarea de
Melarsomine.

 Diagnostic

Testul de detectare a antigenului este metoda preferata de diagnostic atunci cand exista
suspiciunea de infectie cu Dirofilaria Imitis. Ecocardiografia este relativ lipsita de importanta ca
instrument de diagnosticare. EKG-ul cainilor infectati este de obicei fara modificari. Modificari
ale ritmului cardiac sunt de obicei absente sau usoare.

Examene de sange: Hematologic, Biochimic (Uree, Crea, Alt, GPT, markeri cardiaci)
Radiografia Toracica –latero-laterala-(masuratori ale cordului doua axe longit/transv)
Ca si prevenire se recomanda antihelmintice Milbemicin D cu efecte adverse la cainii cu
microfilaria in sange, Dietilcarbamazina.

 Complicatii

Emboliile pulmonare
Clinic, simptomatologia apare brusc la 7 – 10 zile de la inceperea terapiei specifice:
letargie, anorexie, tuse, dispnee, febra, anemia mucoaselor, crepitatii pulmonare la ascultatie.
Radiografic se observa infiltrat pulmonar, in mod deosebit la nivelul lobilor
diafragmatici. Examenul hematologic releva: monocitoza, eozinofilie si trombocitopenie
(important pentru pronostic).
Terapia consta in: administrarea de oxigen, rehidratare atenta sub monitorizarea presiunii
venoase periferice. Administrarea de heparina cu monitorizarea plachetelor sanguine. Terapie
simptomatica: antibioterapie, inhibitori ai tusei, vasodilatatoare (diltiazem, amlodipina) – cu
monitorizarea aparatului cardiovascular, in special a tensiunii arteriale.

MITAN OANA CRISTINA

GRUPA 3607