Question 1 :

Parmi les caractères suivants concernant la péritonite par perforation d’un ulcère duodénal, lequel
(lesquels) est (sont) exact(s) ?

A. La notion de prise d’aspirine

B. La douleur débute brutalement
C. Il existe une fièvre élevée
D. Il existe une contracture localisée
E. Une fibroscopie œsogastroduodénale est nécessaire pour confirmer le diagnostic

Question 2 :
La pancréatite aiguë, cocher la (ou les) proposition(s) exactes(s) :

A. La cause la plus fréquente, en Algérie, est l’alcool

B. L’ictère est constant
C. Une lipasemie à 5 fois la normale, est un facteur de mauvais pronostic
D. L’examen d’imagerie le plus utile est la TDM
E. Un traitement endoscopique est toujours nécessaire

Question 3 :
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risques de cancer de l’estomac ?

A. Alimentation riche en fibres

B. Ulcère gastrique
C. Antécédents familiaux de cancer de l’estomac
D. Infection chronique à Helicobacter pylori
E. Atrophie gastrique avec métaplasie intestinale

Question 4 :
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les complications potentielles d’une maladie de Crohn
colique étendue ancienne ?

A. L es sténoses
B. Les cancers recto coliques
C. La malabsorption des micronutriments
D. Les fistules
E. Les abcès

Question 5 :

Parmi les propositions suivantes sur le cancer du rectum, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A. La discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) sur la prise en charge

B. L’IRM pelvienne est utile à la décision thérapeutique
C. La radiothérapie ou la radio chimiothérapie préopératoires n’ont plus de place depuis
l’avènement de la chirurgie d’exérèse emportant le mésorectum avec la tumeur
D. L’existence d’une polypose adénomateuse familiale doit conduire à une coloproctectomie totale
E. La séquence adénome – cancer est exceptionnelle, le cancer survenant presque toujours de novo
CAS CLINIQUE N°1

Madame AG est âgée de 55 ans, en surpoids, diabétique et aux antécédents familiaux d’ulcère du bulbe
duodénal. Elle consulte aux urgences pour une douleur épigastrique, intense, transfixiante, apparue
depuis la matinée ne cédant pas au paracétamol qui s’accompagne depuis 1heure de nausée.
Elle est apyrétique, pâle, tachycarde à 95 pulsations par minute. La palpation de l’abdomen est sensible
avec une hyperesthésie généralisée, et le toucher rectal sensible.
Un bilan est réalisé montrant une hyperleucocytose, une anémie à 10g/dl, une CRP à 80UI, une fonction
rénale et hépatiques normales. L’ECG montre des extrasystoles ventriculaires. L’amylasémie est
normale, la lipasémie à 5 fois la normale.

Question 1 :
Quel diagnostic évoquez-vous ? (La réponse juste)

A. Une perforation d’ulcère

B. Une crise d’ulcère hyperalgique
C. Un infarctus du myocarde
D. Une pancréatite aiguë
E. Une crise de colique hépatique

Question 2 :
Quel examen demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? (La réponse juste)

A. Une échographie abdominale

B. Une échocardiographie
C. Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale
D. Un scanner abdominal
E. Aucun de ces examens

Question 3 :
Quel élément du SIRS manque-t-il ? (La réponse juste)

A. Le taux de plaquettes
B. Le taux de lactates
C. La fréquence respiratoire
D. La glycémie
E. Aucun

Question 4 :
Quelle attitude adoptez-vous d’emblée ? (La réponse juste)

A. Mise sous antibiotiques

B. Mise sous IPP
C. Mise sous antalgiques
D. Mise sous nutrition parentérale
E. Toutes ces attitudes

Question 5.
Après 72h, la patiente va mieux, quel examen envisagez-vous ? (La réponse juste)

A. Une IRM abdominale

B. Une endoscopie digestive haute
C. Une endoscopie digestive basse
D. Un scanner abdomino-pelvien
E. Aucun de ces examens
CAS CLINIQUE N°2
Un jeune adulte de 28 ans, sans antécédents particuliers, est hospitalisé en urgence. Le tableau initial
à son admission était marqué par des douleurs de la fosse iliaque droite avec malaise, nausées et
fièvre à 37,7°. Après une accalmie de quelques heures, sont apparus des douleurs abdominales
diffuses, des vomissements et un arrêt de transit.
L’examen de l’abdomen trouve une contracture abdominale diffuse prédominent dans la fosse
iliaque droite. La température est à 39,6. Il y a une hyperleucocytose à 23000 éléments/mm3.
L’abdomen sans préparation debout de face met en évidence des niveaux hydro-aériques centraux
multiples.

Question 1 :
Les signes typiques d’une péritonite appendiculaire comportent tous les signes sauf un lequel ?
A. Contracture abdominale
B. Début et prédominance des signes à droite
C. Douleur au TR
D. Un pneumopéritoine
E. Syndrome infectieux

Question 2 :
Le tableau clinique présenté fait évoquer (La réponse juste):
A. Un plastron
B. Une pelvi péritonite
C. Une péritonite asthénique
D. Une péritonite par diffusion
E. Un abcès appendiculaire

Question 3 :
Par quel mécanisme peut-on expliquer les niveaux hydro-aériques du grêle dans ce tableau (La
réponse juste) ?
A. Occlusion par appendicite pelvienne
B. Iléus paralytique
C. Occlusion par bride
D. Occlusion par invagination
E. Entérocolite nécrosante

Question 4 :
Quelle est la proposition parmi les suivantes qui ne s’appliquent pas au traitement chirurgical de la
péritonite appendiculaire ? (La réponse juste)
A. Appendicectomie de principe
B. Intervention d’urgence
C. Laparotomie médiane sous ombilicale
D. Toilette péritonéale
E. Entérostomie de vidange

Question 5 :
Une seule des complications n’est pas spécifique comme complication de la chirurgie pour péritonite
appendiculaire, laquelle ?
A. Fistule du moignon
B. Abcès du cul de sac de douglas
C. Occlusion post opératoire
D. Suppuration pariétale
E. Hémorragie digestive