MSCAA-010920-22936-15

1. Ein 48-jähriger Mann hat 1 Tag starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Er hat
fünfmal erbrochen. Er raucht 10 Zigaretten pro Tag und trinkt 31 Einheiten
alkohol pro Woche.

Seine Temperatur beträgt 37,8°C, Pulsfrequenz 90 bpm und BP 140/84 mmHg. Er ist
zart im Epigastrium und rechten oberen Quadranten, und es erfolgt eine freiwillige
bewachung.

Untersuchungen:
Leukozytenzahl 15 × 109/l (3,8-10,0)
ALT 41 IU/L (10–50)
Alkalische Phosphatase 125 IU/L (25–115)
Bilirubin 14 µmol/l (<17)
Amylase 222U/L (<220)
CRP 42 mg/l (<5)
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Akute Cholangitis
B. Akute Cholezystitis
C. Akute Hepatitis
D. Akute Pankreatitis
E. Gallenkolik
Richtige Antwort(en): B
Begründung für richtige Antwort(en): Anamnese und Untersuchungen passen zu akuten
cholezystitis.Amylase nicht hoch genug für akute Pankreatitis. würde erwarten
höheres Bilirubin mit Cholangitis. biliäre Koliken hätten keine entzündlichen
antwort. LFTs passen nicht zu Hepatitis

MSCAA-020920-22937-16
2. Eine 65-jährige Frau hat eine Woche lang Orientierungslosigkeit und Schwindel. Sie hat
auch
hat Kopfschmerzen, die beim Bücken schlimmer sind und mit
erbrechen. Sie hatte einen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, der mit radikalem
strahlentherapie vor zwei Jahren.

BP ist 178/95 mmHg. Sie hat keine fokalen neurologischen Zeichen.

Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Hirnmetastasen
B. Hyperkalzämie
C. Hyponatriämie
D. Paraneoplastische Enzephalitis
E. Starker Bluthochdruck
Richtige Antwort(en): A
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Typische Beobachtungen aufgrund
intracanialer
hypertonie sekundär zu zerebralen Metastasen
MSCAA-020920-22938-2
3. Eine 66-jährige Frau mit fortgeschrittenem Darmkrebs nimmt Morphinsulfat
(modifizierte Freisetzung, 30 mg zweimal täglich) bei Bauchschmerzen. Sie ist in der letzten
tage des Lebens und ist jetzt nicht in der Lage, orale Medikamente zu schlucken. Sie hat nicht
bei Durchbruchschmerzen irgendwelche Dosen benötigt.

Untersuchungen:
eGFR 51 ml/min/1,73 m2(>60)

Eine kontinuierliche subkutane Infusion von Morphinsulfat ist erforderlich, da eine

direkte Umwandlung aus oralem Morphinsulfat.
Welche ist die richtige Dosis Morphinsulfat, die über 24 Stunden verschrieben werden soll?
A. 15 mg
B. 30 mg
C. 60 mg
D. 90 mg
E. 120 mg
Richtige Antwort(en): B
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Dosis Morphinsulfat s.c. in 24 Stunden =
0,5 x Gesamtdosis Morphinsulfat oral in 24 Stunden

MSCAA-020920-22939-9
4. Ein 24-jähriger Mann entwickelt am Tag nach dem Sturz beim Spielen Schmerzen im
unteren Rücken
tennis. Er ist in der Regel gesund und nimmt keine regelmäßigen Medikamente. Er ist ein
Labor
techniker.
Welcher Ratschlag ist am besten geeignet?
A. Vermeiden Sie Arbeit, bis die Schmerzen vollständig abgeklungen sind
B. Rückenstärkungsübungen
C. Bettruhe, bis sich die Schmerzen bessern, dann allmähliche Mobilisierung
D. Übliche Aktivität fortsetzen
E. Selbstüberweisung zur Physiotherapie
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Akute Rückenschmerzen von kurzer Dauer in
Fit
person. Daher wäre es am besten, die übliche
und angemessene Sicherheitsnetzberatung zu leisten. NICE CLINICAL
Wissenszusammenfassungen - Rückenschmerzen
MSCAA-020920-22940-5
5. Eine 44-jährige Frau hat stechende Schmerzen im linken Bein. Sie hat eine fortgeschrittene
rektumkarzinom, das den Ischiasnerv komprimiert. Im Rahmen ihrer Pflege am Lebensende
sie nimmt Morphinsulfat-modifizierte Freisetzung (20 mg zweimal täglich), aber
fordert weitere Medikamente gegen die Schmerzen an.
Welches ist das am besten geeignete Medikament?
A. Amitriptylin zum Einnehmen
B. Orales Diclofenac
C. Orales Tramadol
D. Venlafaxin zum Einnehmen
E. Ibuprofen topisch
Richtige Antwort(en): A
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Amitriptylin erste Linie für Nerven
kompressionsschmerz/ neuropathischer Schmerz: NG173: November 2013 (Stand Juli
2019). Pregabalin, Gabapentin und Duloxetin sind ebenfalls Erstlinienoptionen für
behandlung neuropathischer Schmerzen.

6. Ein 67-jähriger Mann präsentiert der Notaufnahme ein allgemeines Gefühl

unwohlsein ohne spezifische Symptome. Er wird mit neoadjuvanten
chemotherapie bei Darmkrebs. Er unterzog sich vor 8 Tagen dem dritten Zyklus.

Seine Temperatur beträgt 38,6°C, Puls 97 bpm, BP 132/68 mmHg, respiratorisch

12 Atemzüge pro Minute und eine Sauerstoffsättigung von 95 % Atemluft.
Die Untersuchung ist ansonsten unauffällig. Es wurden Blutuntersuchungen durchgeführt,
aber
ergebnisse liegen noch nicht vor.
Was ist der geeignetste nächste Schritt im Management?
A. Aufnahme in die medizinische Empfangseinheit
B. Blutergebnisse abwarten, bevor weitere Maßnahmen ergriffen werden
C. Besprechen Sie sich mit dem lokalen Onkologieteam, um Rat zu erhalten
D. Geben Sie intravenöse Breitbandantibiotika
E. Geben Sie eine intravenöse Flüssigkeitstherapie
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Der Schüler sollte in der Lage sein, die
potenzial für neutropenische Sepsis bei einem Patienten, der 8 Tage nach der Chemotherapie,
(auch wenn der Agent unbekannt ist) und muss die Bedeutung der prompten
verabreichung von Antibiotika vor jeder anderen Maßnahme.

7. Eine 88-jährige Frau hat 30 Stunden starke Bauchschmerzen. Sie war

entlassung aus dem Krankenhaus vor 4 Wochen nach einem aortobifemoralen Bypass
transplantat.

Sie hat diffuse Zärtlichkeit des Abdomens mit fehlenden Darmgeräuschen. Unifarben
Röntgen des Abdomens ist unauffällig.

Untersuchungen:
Hämoglobin 114 g/l (115-160)
Leukozytenzahl 18 × 109/l (3,8-10,0)
Harnstoff 16,4 mmol/l (2,5-7,8)
Kreatinin 158 µmol/L (60–120)
CRP 110 mg/l (<5)
Arterielle Blutgasatemluft
pH 7,28 (7,35-7,45)
PO2 13 kPa (11–15)
PCO2 4,6 kPa (4,6-6,4)
Bicarbonat 16 mmol/L (22–30)
Laktat 4,5 mmol/L (1–2)
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Akute Divertikulitis
B. Akute Pankreatitis
C. Inhaftierte paraumbilikale Hernie
D. Mesenteriale Ischämie
E. Rupturiertes Aortenaneurysma
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Anamnese von Gefäßerkrankungen und
Milchsäure
azidose macht die Diagnose einer mesenterialen Ischämie am wahrscheinlichsten.

MSCAA-020920-22943-7
8. Eine 67-jährige Frau hat rechtsseitige pleuritische Brustschmerzen und Atemnot
des plötzlichen Auftretens. Sie hatte ein blutendes Magengeschwür als Folge der Anwendung
von NSAR 4
wochen eine 2-Einheiten-Bluttransfusion erforderlich. Sie hat eine Geschichte von
arthrose. Sie nimmt Lansoprazol und Co-Codamol.

Ihre Pulsfrequenz beträgt 112 bpm, BP 114/74 mmHg, Atemfrequenz 26 Atemzüge pro
minute und Sauerstoffsättigung 94 % Atmung 40 % Sauerstoff. Ihre Brust ist frei.

Untersuchungen:
Hämoglobin 93 g/l (115–150)
Kreatinin 81 µmol/L (60–120)

CT Lungenangiogramm: Thrombus in beiden Lungenarterien

Welches ist die am besten geeignete Erstbehandlung?
A. Einsetzen des Vena-Cava-Filters
B. Intravenöse Alteplase
C. Intravenöses Heparin
D. Orales Apixaban
E. Subkutanes Dalteparin-Natrium
Richtige Antwort(en): C
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Der Patient hat eine sub-massive pulmonale
embolus, ist aber auch blutungsgefährdet. In dieser Einstellung IV unfraktioniert
heparin ist die beste Option, da es bei wiederkehrenden
blutungen.

9. Eine 59-jährige Frau hat 4 Tage starke Schmerzen in der Mitte der Brust, die in
rücken und es ist schlimmer, wenn man flach liegt.

Ihre Temperatur beträgt 37,7°C, Puls 105 bpm, BP 100/72 mmHg, respiratorisch
18 Atemzüge pro Minute und eine Sauerstoffsättigung von 96 % der Atemluft. Herz
geräusche sind normal, Brachialimpulse in beiden Armen sind synchron.

Untersuchungen:
Hämoglobin 152 g/l (115–160)
Leukozytenzahl 11 × 109/l (3,8-10,0)
Thrombozyten 390 × 109/l (150–400)
Neutrophile 7,5 × 109/l (2,0-7,5)
D-Dimere 0,5 mg/l (<0,5)
Troponin T 0,5 µg/L (<0,01)
CRP 30 mg/l (<5)
EKG: siehe Bild

Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?

A. Akutes Koronarsyndrom
B. Aortendissektion
C. Muskuloskelettale Brustschmerzen
D. Perikarditis
E. Lungenentzündung
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Anamnese, die am ehesten mit infektiösen
ursache und Perikarditis durch EKG als Sattelformänderungen

10. Eine 63-jährige Frau hat Episoden von unregelmäßigem Palpitationen, die mehrere
tage und tritt einmal im Monat auf. Sie hat eine Geschichte des ischämischen Herzens
krankheit und Typ-2-Diabetes.

Ihr EKG bestätigt Vorhofflimmern. Der Patient möchte die Risiken besprechen
bevor Sie mit der Antikoagulation beginnen (siehe Bild).

Wie hoch ist ihr lebenslanges Risiko, einen Schlaganfall im Zusammenhang mit ihrem
Vorhofflimmern zu erleiden?
A. 3%
B. 15 %
C. 20%
D. 30%
E. 60%
Richtige Antwort(en): E
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): 60 %, da der CHADsVasc-Score 3 beträgt, also
3%
pro Jahr mit einer Lebenserwartung ab 63 Jahren von etwa 20 Jahren (83) (2020: Leben
erwartung beträgt 82 Jahre). 3 x 20 beträgt 60 %. Wenn dies mit Patienten besprochen wird,
relativiert es eher in Bezug auf seine Lebensdauer als auf das jährliche Risiko. Patienten
eher eine Antikoagulation wählen.

11. Der chirurgische Registrar kommt aufgrund eines Defekts an seinem Auto zu spät. Sie
fragt den
chirurgischen Gründungsjahr 1 Arzt (GJ1) die schriftliche Zustimmung des
patienten auf der Nachmittagsliste, um einen verzögerten Start und mögliche
stornierungen. Die Liste enthält drei Dupuytren-Kontrakturfreigaben. Das GJ1 hat
bei dieser Rotation nicht unterstützt.
Was ist die am besten geeignete Maßnahme für das GJ1?
A. Bitten Sie den Berater, den Patienten zuzustimmen
B. Zustimmung aller Patienten
C. Zustimmung aller Patienten und Aufforderung an den Standesbeamten, die Formulare
gegenzuzeichnen
D. Nur die Patienten ohne signifikante medizinische Bedingungen einwilligen
E. Verweigerung der Einwilligung der Patienten
Richtige Antwort(en): A
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Ein GJ1 hat nicht die Erfahrung,
eine Einverständniserklärung für einen chirurgischen Eingriff abgeben.

12. Ein 33-jähriger Mann hat 12 Stunden lang starke, ständige Schmerzen, die plötzlich
auftreten
strahlend von der rechten Flanke bis zur Leistengegend. Er hat keine signifikante
medizinische Vorgeschichte
geschichte.

Die Urinanalyse zeigt Blut 2+, Protein negativ und Leukozyten 1+.
Welches ist die am besten geeignete erste Untersuchung?
A. Kontrast-CT von Bauch und Becken
B. Intravenöse Urographie
C. Nichtkontrast-CT des Nierentrakts
D. Einfache Röntgenaufnahme des Nierentrakts
E. Sonographie des Nierentraktes
Richtige Antwort(en): C
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Ein nicht verbesserter CTKUB ist die
empfahl die erste Untersuchung von Nierensteinen. NICE Richtlinie NG118- 01.08.19

13. Ein 63-jähriger Mann stellt sich seinem Hausarzt zur Überprüfung vor, nachdem er
chlortalidon zu Ramipril mit maximaler Dosis zur Blutdruckkontrolle. Er hat auch Typ 2
diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung und nimmt Metformin ein. His
kreatinin vor einem Monat 115 µmol/l (60–120). Sein Blutdruck beträgt 133/85 mmHg.

Untersuchungen:
Natrium 135 mmol/L (135–146)
Kalium 4,6 mmol/l (3,5-5,3)
Harnstoff 9,0 mmol/l (2,5-7,8)
Kreatinin 150 µmol/l >148 µmol/l
eGFR 44 ml/min/1,73 m2 (>60)
Welches ist das am besten geeignete Management?
A. Metformin absetzen
B. Harnstoff und Elektrolyte in 2 Wochen wiederholen
C. Stoppen Sie Chlortalidon
D. Ramipril stoppen
E. Chlortalidon auf Amlodipin umstellen
Richtige Antwort(en): B
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Der Patient hatte eine <30% ige Zunahme der
serumkreatinin. Auf dieser Ebene gibt es keine Indikation, die Behandlung zu ändern,
wiederholung der Nierenfunktion in 2-4 Wochen angemessen ist.

14. Eine 40-jährige Frau hat 1 Tag lang einen schmerzhaften, geschwollenen linken
Ellenbogen und Fieber. Sie
hat eine Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis und nimmt Methotrexat und Infliximab
ein.

Ihre Temperatur beträgt 38,2°C, Puls 100 bpm und BP 119/83 mmHg. Die
linker Ellenbogen geschwollen und erythematös.

Untersuchungen:
Leukozytenzahl 16,4 × 109/l (3,8-10,0)
Harnstoff 6,7 mmol/l (2,5-7,8)
Kreatinin 98 µmol/L (60–120)
CRP 171 mg/l (<5)

Gelenkaspiration: keine Organismen auf Gram-Färbung, Leukozytenzahl 2043/µL

(<200), meist Neutrophile, keine Kristalle.

Ihr wird empfohlen, Paracetamol oral einzunehmen.

Welches ist das am besten geeignete zusätzliche Management?
A. Methylprednisolon in das Gelenk injizieren
B. Keine weitere Behandlung bis zu den Kulturergebnissen
C. Start intravenöses Flucloxacillin
D. Beginnen Sie mit oralem Colchicin
E. Orales Prednisolon starten
Richtige Antwort(en): C
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Es sollte davon ausgegangen werden, dass der
Patient
septische Arthritis. Der Patient ist septisch und immungeschwächt. Das Gramm
fleck ist in etwa 50% der Fälle positiv, so dass ein negativer Grammfleck nicht
bedeutet, dass keine Infektion vorliegt. Intravenöse Antibiotika sollten ausstehend begonnen
werden
kulturergebnisse.

15. Ein 33-jähriger Mann wird zusammengebrochen auf der Krankenstation gefunden. Er
wurde zugelassen 3
tage mit Urosepsis und wird mit intravenösen Antibiotika behandelt. Er
hat eine Vorgeschichte von Typ-1-Diabetes und hat seine üblichen Dosen von
subkutanes Insulin.

Er ist unerschütterlich und feucht. Sein Kapillarblutzucker beträgt 2,1 mmol/L.

Welches ist die am besten geeignete Sofortbehandlung?
A. 20 ml 50% ige Glukose durch langsame intravenöse Injektion
B. 75 ml 20% ige Glukose durch intravenöse Infusion
C. 150 ml 5% ige Glukose durch intravenöse Infusion
D. Glucagon 1 mg durch intramuskuläre Injektion
E. Glukosegel 25 g (enthält 10 g Glukose) auf die Mundschleimhaut aufgetragen
Richtige Antwort(en): B
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): 20 % Glukose ist eine Behandlung erster Wahl.
50 %
glukose zu hyperosmolar mit Risiko einer lokalen Gewebsnekrose. Glucagon hat
unangenehme Wirkungen (Übelkeit und Flush), ist aber vernünftige zweite Wahl, wenn keine
venöser Zugang verfügbar. 5% Glukose kehrt Hypo nicht effektiv um. Risiko der
aspiration mit Glukosegel bei bewusstlosem Patienten. Joint British Diabetes
Richtlinien der Gesellschaft: Krankenhausmanagement von Hypoglykämien bei Erwachsenen
mit
diabetes mellitus (3. Auflage Feb 2018)

16. Eine 67-jährige Frau mit Typ-2-Diabetes mellitus besucht die Klinik für
überprüfen. Ihre Metformin-Behandlung wurde kürzlich in einem Krankenhaus abgebrochen
aufnahme mit Hüftfraktur im Hinblick auf eine Verschlechterung der chronischen
Nierenerkrankung
[eGFR 28 ml/min/1,73 m2(>60)]. Sie hat eine Divertikelkrankheit in der Vorgeschichte.
Sie nimmt derzeit die maximale Dosis von Gliclazid ein.

Untersuchungen:
Glykiertes Hämoglobin 79 mmol/mol (20–42)

Sie möchte unbedingt vermeiden, sich selbst Injektionen zu geben.

Welches ist die am besten geeignete Zusatzbehandlung?
A. Acarbose (α-Glucosidase-Inhibitor)
B. Dulaglutid (GLP-1-Agonist)
C. Empagliflozin (SGLT2-Inhibitor)
D. Pioglitazon (Thiazolidindion)
E. Sitagliptin (DPP4-Inhibitor)
Richtige Antwort(en): E
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Sitagliptin zur Verwendung bei chronischer
Nierenerkrankung zugelassen.
Dulaglutid ist eine SC-Injektion. Empagliflozin ist derzeit nicht für CKD zugelassen.
Pioglitazon ist bei Herzinsuffizienz, Blasenkrebs kontraindiziert und kann
frakturen. Acarbose wird aufgrund von gastrointestinalen Nebenwirkungen wahrscheinlich
nicht vertragen.

17. Eine 62-jährige Inderin besucht ihren Hausarzt für einen NHS-Gesundheitscheck.

Ihr BMI liegt bei 34 kg/m2. Ihr Blutdruck beträgt 110/84 mmHg.

Die Urinanalyse ist normal.

Untersuchungen:
Glykiertes Hämoglobin 45 mmol/mol (20–42)
Was ist der geeignetste nächste Schritt im Management?
A. Eine zuckerarme Diät empfehlen
B. Metformin verschreiben
C. Ramipril verschreiben
D. Verweisen Sie sie auf das Diabetes-Präventionsprogramm
E. Senden Sie eine Nüchternplasmaglukose
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Dieser Patient hat Prädiabetes und ist gefährdet
typ-2-Diabetes zu entwickeln. Dieser Patient sollte eine Aufklärung über Ernährung und
lifestyle-Maßnahmen durch ein nationales Präventionsprogramm.

18. Eine 53-jährige Frau hat 6 Tage lang sich verschlimmernde Bauchschmerzen. Sie hat
auch
hatte kürzlich Verstopfung. Es kommt zu keiner rektalen Blutung.

Ihre Temperatur beträgt 37,8°C, Puls 105 bpm und BP 140/85 mmHg. Sie
hat Zärtlichkeit in der linken Beckenfossa mit etwas Bewachung. Darmgeräusche sind
normal. Die rektale Untersuchung zeigt nur harten Stuhl.
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Ischämische Kolitis
B. Meckel-Divertikulitis
C. Proktokolitis
D. Rektumkarzinom
E. Sigmadivertikulitis
Richtige Antwort(en): E
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Die klassische Darstellung der Divertikulitis
beinhaltet eine Veränderung der Darmgewohnheiten, Schmerzen der linken Darmbeinfosa
und Merkmale einer Infektion (d. h.
pyrexie).
19. Ein 76-jähriger Mann hat Übelkeit, Fieber und Strapazen. Er hat übel riechenden Urin.
Er wurde vor 3 Tagen nach einer PE-Behandlung entlassen. Er wurde
mit niedermolekularen Heparin-Injektionen zweimal täglich seit der Diagnose.
Er hatte vor 12 Jahren eine Cholezystektomie.

Seine Temperatur beträgt 39,7°C, Puls 100 bpm und BP 92/41 mmHg.

Untersuchungen:
APTT 43 Sekunden (22–41)
PT 18 Sekunden (10–12)
Was ist die wahrscheinlichste Ursache für die verlängerte Prothrombinzeit?
A. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung
B. Lebererkrankung
C. Niedermolekulares Heparin
D. Lupus-Antikoagulans
E. Vitamin-K-Mangel
Richtige Antwort(en): A
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Die Diagnose der DIC basiert auf dem
Vorhandensein von ≥1
bekannte Grunderkrankung, die DIC verursacht, plus abnormale globale Gerinnung
tests: verminderte Thrombozytenzahl, erhöhte Prothrombinzeit, erhöhte Fibrin-
verwandte Marker (D-Dimer/Fibrin-Abbauprodukte) und deccreased
fibrinogenspiegel. Bei diesem Patienten ist die zugrunde liegende Erkrankung, die den DIC
auslöst,
sepsis und es ist wahrscheinlich, dass weitere Blutuntersuchungen Auffälligkeiten in der
über den Markierungen.

20. Ein 62-jähriger Mann hat einen Hörverlust auf der rechten Seite. Es gab langsame
verschlechterung in den letzten zwei Jahren, und er ist jetzt auch beunruhigt über nicht
pulsierender, rechtsseitiger Tinnitus, der ihn am Schlafen hindert.

Ein Reinton-Audiogramm zeigt einen rechtsseitigen Hochfrequenz-Hörverlust. Er

hat beidseitig eine normale Tympanometrie.
Was ist die am besten geeignete diagnostische Untersuchung?
A. Zerebrale Angiographie
B. CT des Kopfes
C. CT von Felsenbein-Temporalknochen
D. MR-Bildgebung des inneren Akustikmeatus
E. PET–CT des Gehirns
Richtige Antwort(en): D
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Bei einseitiger sensorineuraler
hörverlust ist es unerlässlich, das Vorhandensein eines vestibulären Schwannoms oder
anderen Neoplasien des VIII. Nervs oder Hirnstamms. Dies erfolgt über eine MRT-
Untersuchung.
21. Eine 65-jährige Frau hatte sechsmal täglich blutigen Durchfall für die
4 Wochen und fühlt sich unwohl. Sie hat bemerkt, dass sie dringend Stuhlgang und
muss nachts aufstehen, um am Stuhl vorbeizugehen. Ihr linkes Auge war rot, aber nicht
schmerzhaft.

Ihre Temperatur beträgt 38,5°C, Puls 109 bpm, BP 110/70 mmHg und
atemfrequenz 22 Atemzüge pro Minute.

Untersuchungen:
Stuhlkultur: negativ
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Adenokarzinom des Kolons
B. Morbus Crohn
C. Reizdarmsyndrom
D. Mikroskopische Kolitis
E. Colitis ulcerosa
Richtige Antwort(en): E
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): Typische CED-Anamnese, einschließlich
blutiger
durchfall und Augensymptome. Diese Symptome treten bei UC weitaus häufiger auf
als Morbus Crohn.

22. Ein 28-jähriger Mann präsentiert seinem Hausarzt mit 7 Wochen Schmerzen in der
rechten Beckenfossa,
gewichtsverlust von 3 kg und Durchfall fünfmal täglich. Zuvor eröffnete er seine
darm einmal täglich. Er ist nicht ins Ausland gereist. Er lebt mit seinem Partner zusammen,
der
ist gut.

Die rektale Untersuchung ist normal.

Untersuchungen:
Hämoglobin 129 g/l (Männer: 135-180 g/l Frauen: 115-160 g/l)
Albumin 32 g/L (35–50)
Leukozytenzahl 11,4 × 109/l (3,8-10,0)
Thrombozyten 450 × 109/l (150–400)
Erythrozytensedimentationsrate 60 mm/h (<20)
ALT 10 IU/L (10–50)
ALP 110 IU/L (25–115)
Bilirubin 15 µmol/L (<17)
Welche ist die geeignetste nächste Untersuchung?
A. Antimitochondriale Antikörper
B. Anti-Gewebe-Transglutaminase-Antikörper
C. Calprotectin im Stuhl
D. Okkulte Blutuntersuchungen im Stuhl
E. Stuhlkulturen
Richtige Antwort(en): E
Begründung für die richtige (n) Antwort (en): NICE CKS schlägt Stuhlkulturen als Teil der
vor der Überweisung in der Grundversorgung aufarbeiten. Die wahrscheinlichste Diagnose
ist CED

23. Eine 49-jährige Frau wird wegen Kopfschmerzen untersucht. Sie hat keine
sehsymptome.

Ihre Sehschärfe beträgt 6/5 beidseitig. Es liegt ein Gesichtsfelddefekt vor.

Untersuchungen:
MRT des Gehirns: Hypophysenadenom, das das Optikuschiasma einrückt
Welches ist der wahrscheinlichste Gesichtsfeldfehler?
A. Bilateraler konzentrischer Sehverlust
B. Beidseitig vergrößerte blinde Flecken
C. Bitemporale Hemianopie
D. Linksseitige homonyme Hemianopie
E. Rechtsseitige homonyme Hemianopie
Richtige Antwort(en): C
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Bei einem Patienten mit einem intrakraniellen
Tumor, der
hat keine Sehsymptome und eine normale Sehschärfe, das früheste Sehfeld
defizit wird rote Entsättigung in den bitemporalen unteren Gesichtsfeldern sein. Patienten
mit vollständiger bitemporaler Hemianopie würde wahrscheinlich visuelle Symptome haben.
Die
blinde Flecken sind bei der chiasmalen Kompression normal, es sei denn, es liegt eine
assoziierte
papillenödem durch erhöhten intrakraniellen Druck (Foster-Kennedy-Syndrom).

24. Ein 36-jähriger Mann hat über 4 Monate wiederkehrende Kollaps-Episoden. Wann
lachend fühlen sich seine Muskeln schlaff an und er fällt zu Boden, bleibt aber bei
Bewusstsein.
Er hat eine Vorgeschichte von Angstzuständen und Depressionen und nimmt Citalopram.
Sein Vater
starb im Alter von 59 Jahren an einem ischämischen Schlaganfall.
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
A. Kardiogene Synkope
B. Kataplexie
C. Hustensynkope
D. Dissoziative (nicht epileptische) Anfälle
E. Epilepsie
Richtige Antwort(en): B
Begründung für die richtige (n) Antwort(en): Kataplexie zeigt sich klassisch mit Verlust von
skelettmuskeltonus mit starken (meist postiven) Emotionen

25. Eine 58-jährige Frau hat 6 Monate lang sich verschlechternde Hüftschmerzen auf der
rechten Seite verursacht
durch Arthrose.Ihre Schmerzen werden teilweise durch regelmäßiges Paracetamol und
Ibuprofen-Gel. Sie bleibt aktiv. Sie hat eine Magengeschwürerkrankung und ein Herz
Versagen. Zu ihren Medikamenten gehören Bisprololfumarat, Aspirin und Simvastatin.

Sie hat Crepitus bei aktiven und passiven Bewegungen beider Hüften. Ihr BMI ist
30 kg/m2.
Welches Management ist am besten geeignet?
A. Celecoxib hinzufügen
B. Orales Ibuprofen und Lansoprazol hinzufügen
C. Siehe Akupunktur
D. Siehe Knieersatzoperation
E. Paracetamol auf reguläres Co - Codamol
Richtige Antwort(en): E
Begründung der richtigen Antwort(en): Aktuelle NICE-Richtlinien EMPFEHLEN entweder
Zugabe eines Opiats (in diesem Fall ist Co-Codamol eine proportionale Erhöhung) oder eines
NSAID. Letzterer und COX2-Inhibitor ist relativ kontraindiziert durch die
Patienten PMH (Osteoarthritis: Pflege und Management (2014) NICE-Leitlinie
CG177). Eine Operation ist in diesem Stadium nicht indiziert und Akupunktur hat keinen
Platz im Management.
Eine 58-jährige Frau hat 6
Monate lang sich
verschlimmernde
Hüftschmerzen auf der rechten
Seite verursacht
durch Arthrose. Ihre
Schmerzen werden teilweise
durch regelmäßiges
Paracetamol und
ibuprofen-Gel. Sie bleibt
aktiv. Sie hat eine
Magengeschwürerkrankung
und ein Herz
versagen. Zu ihren
Medikamenten gehören
Bisprololfumarat, Aspirin und
Simvastatin.
Sie hat Crepitus bei aktiven
und passiven Bewegungen
beider Hüften. Ihr BMI ist