GASTROÖSOPAGEALE

REFLUXKRANKHEIT
SZENARIO:

MR ist ein 56-jähriger Generalunternehmer, der mit der Diagnose

Brustschmerzen direkt aus der Praxis seines Internisten in Ihre Telemetrieeinheit
eingeliefert wird. Dem Bericht zufolge leidet er seit zwei Monaten immer wieder
unter Engegefühl in der Brust mit substernalem Brennen, das hin und wieder
stechend bis in die Mitte des Rückens ausstrahlt. Die Symptome treten nach einer
großen Mahlzeit auf; beim schweren Heben auf der Baustelle; und mitten in der
Nacht, wenn er mit Husten, Kurzatmigkeit und einem üblen, bitteren Geschmack im
Mund aus dem Schlaf erwacht. Vor kurzem hat er Übelkeit entwickelt, ohne
Erbrechen, die morgens oder nach dem Auslassen von Mahlzeiten schlimmer ist. Er
berichtet, dass er drei- bis viermal am Tag „Sodbrennen“ habe. Wenn das passiert,
nimmt er ein paar Rolaids oder Tums. Er hat eine Flasche zu Hause, im Büro und in
seinem LKW. Die Vitalzeichen (VS) in seiner Arztpraxis waren 130/80 im Liegen,
120/72 im Stehen, 100, 20, 98,6 Åã F (37 Åã C), Spo2 92 % in der Raumluft. Ein 12-
Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) zeigte einen normalen Sinusrhythmus mit einer
seltenen vorzeitigen ventrikulären Kontraktion (PVC).

FRAGEN:

1. Was sind einige häufige Ursachen für Brustschmerzen?

2. Mit welcher Gedächtnisstütze können Sie seinen Schmerz besser
einschätzen?
3. Welche andere Geschichte ist wichtig?

ANTWORTEN:
1. Häufige Ursachen für Brustschmerzen sind Pneumothorax, Myokardinfarkt,
Angina pectoris, Perikarditis, Angstzustände und Hyperventilation.

2. „OPQR“-Mnemonik
O NSET: Die Symptome treten nach einer großen Mahlzeit auf; mit schwerem
Heben auf der Baustelle.
 PROVOKATION : MR verspürt morgens verschiedene Symptome oder
verschlimmert sich nach dem Auslassen von Mahlzeiten
QUALITÄT : Zeitweise auftretende Schmerzen/Engegefühl in beiden
Brustbereichen , stechendes Brennen
STRAHLUNG : Substernales Brennen, das ab und zu bis in die Mitte ausstrahlt

3. Familienanamnese, rezeptfreie Medikamente, chirurgische Vorgeschichte,

schmerzlindernde Methoden, schmerzverschlimmernde Symptome,
Schlafapnoe, Rauchgewohnheiten

Fortschritt der Fallstudie

MR gibt an, dass die Brustschmerzen normalerweise durch seine Antazida gelindert
werden, aber dieses Mal zeigten sie keine Wirkung. Ein „GI-Cocktail“, bestehend
aus Mylanta und viskosem Lidocain, der ihm in der Arztpraxis verabreicht wurde,
half kurzzeitig, die Symptome zu lindern.

FRAGEN:
4. Welche Tests können durchgeführt werden, um die Ursache seiner Probleme
zu ermitteln?

ANTWORTEN:
4. Um die Ursache seiner Probleme zu ermitteln, muss er sich dem folgenden
Diagnosetest unterziehen:
 Serologischer Test auf Igg-Anti-H-Pylori-Antikörper
 CBC
 12-Kanal-EKG
 Troponin, Herzenzyme
 Echo
 Stresstest
 Katheterisierung
 Blutgase
 EGD
 pH-Überwachung
 Brust Röntgen
 Endoskopie

Fortschritt der Fallstudie

MR raucht seit 35 Jahren täglich eine Schachtel Zigaretten, trinkt an den meisten
Abenden zwei oder drei Bier und hat in den letzten 10 Jahren eine Gewichtszunahme
von 20 Pfund festgestellt. Er fühle sich „jetzt so müde und alt“. MR hat dunkle
Augenringe und klagt über ständige Tagesmüdigkeit. Seine Frau schläft sogar in einem
anderen Schlafzimmer, weil er so laut schnarcht. Außerdem verletzte er sich vor einem
Monat bei der Arbeit erneut am unteren Rücken, als er einen Stapel Bretter hob. Daher
verschrieb ihm sein Arzt Ibuprofen (Motrin) 800 mg zweimal oder dreimal täglich für 4
Wochen

FRAGEN:

5.Welche Faktoren im Leben von MR tragen wahrscheinlich zu seinen

Brustschmerzen und seiner Übelkeit bei? Erklären wie

ANTWORTEN:

5. Der wahrscheinlichste Faktor für seine Brustschmerzen und Übelkeit ist das
Rauchen. Da er seit 35 Jahren eine Packung am Tag raucht, kann dies die
Gesundheit der Lunge extrem schädigen. Allein die Symptome, bei denen
häufiges Trinken von zwei bis drei Bieren zu beobachten ist, wirken sich
nachteilig auf sein Immunsystem und seine Leberfunktion aus .

Fortschritt der Fallstudie

MR erklärt, dass sein Arzt vor sechs Monaten Ranitidin (Zantac) 150 mg p.o. vor
dem Schlafengehen gegen Sodbrennen verschrieben hat und dass es ein wenig
geholfen hat, aber nie wirklich „gewirkt“ hat. Jetzt hat er eine Flasche Tums oder
Rolaids in seinem Truck und neben seinem Bett und nimmt diese zusätzlich zum
Ranitidin, „weil ich sie anscheinend immer brauche.“

FRAGEN:
6. Warum hat Famotidin Ihrer Meinung nach nicht bei MI geholfen?

ANTWORTEN:
6. Weil es kein Magengeschwür mit Sodbrennen ist. Rauchen während der
Einnahme von H2-Antagonisten verringert die Wirksamkeit

Fortschritt der Fallstudie

Das 12-Kanal-EKG von MR war normal und der erste Satz Herzenzyme war normal.
Das Blutbild zeigte 6000 Leukozyten/mm3, Hgb 15,0 g/dl, Hkt 47 %, Blutplättchen
220.000/mm3. Das vollständige Stoffwechselpanel (CMP) ergab Na 140 mEq/L, K
3,7 mEq/L, BUN 20 mg/dL, Kreatinin 1,0 mg/dL, Lipase 20 Einheiten/L, Amylase 18
Einheiten/L, PT 12,0 Sek., INR 1,0. Der H. pylori- Körpertest ergab einen Wert von
20 Einheiten/ml. Das Röntgenbild des Brustkorbs zeigte keine Auffälligkeiten. Der
SpO2-Wert der Raumluft beträgt 94 % und die Atmung ist erschwert. Plötzlich
beginnt MR über Übelkeit zu klagen; Als man ihm das Brechmittelbecken reicht,
erbricht er sofort kaffeegemahlenes Brechmittel mit leuchtend roten Blutflecken. VS
bleibt stabil.

FRAGEN:

7. Welche Bedenken haben Sie? das Kaffeesatz-Erbrechen ?

8. Welche Bedeutung hat das Ergebnis eines H. pylori-Atemtests?

ANTWORTEN:

7. Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sind meine Sorge wegen der

Kaffeesatz-Erbrechen

8. Die Bedeutung von H. pylori für das Atemtestergebnis besteht darin, dass
H. pylori eine häufige Ursache für Magengeschwüre ist

Fortschritt der Fallstudie

Sie bitten die Stationsschwester, den behandelnden Arzt für Magen-Darm-Trakt (GI)
zu kontaktieren, um Ihnen den aktuellen Stand zu erklären
Ereignisse während Ihres Aufenthalts bei MR Der Gastroenterologe gibt mehrere
Anweisungen und erklärt, dass er dort sein wird
30 Minuten. Die Bestellungen lauten wie folgt:
Diagrammansicht
Anordnungen des Arztes
• NPO-Status für Notfall-Ösophagogastroduodenoskopie (EGD)
• STAT-CBC
• Sauerstoff durch Nasenkanüle; Sauerstoff aufbereiten, um SpO2 über
92 % zu halten
• Geben Sie 2 Einheiten verpackter Erythrozyten (PRBCs) ein und
vergleichen Sie sie (AGB) und halten Sie sie fest
• Beginnen Sie mit der Infusion von Pantoprazol (Protonix) mit 8 mg/h,
gefolgt von einer 80-mg-Bolus-Infusion über 8 Minuten.
• Legen Sie eine Salem-Sump-Nasensonde (NGT) ein und starten Sie
eine Magenspülung mit normaler Kochsalzlösung.
• Setzen Sie zwei Infusionen mit großem Durchmesser ein und beginnen
Sie mit normaler Kochsalzlösung (NS) mit 100 ml/h.

FRAGEN:
9. Listen Sie die vorherigen Bestellungen in der Reihenfolge ihrer Priorität
auf.
10.Erklären Sie die Gründe für jede der vorhergehenden Anordnungen.

ANTWORTEN:
 9. BESTELLUNGEN NACH PRIORITÄT.

 Status „Nichts durch den Mund“ (NPO) für die Notfall-

Ösophagogastroduodenoskopie (EGD)
 Wiederholen Sie CBC STAT
 Typ und Kreuzvergleich (AGB) 2 Einheiten gepackter roter
Blutkörperchen (PRBCs) und aufbewahren
 Sauerstoff durch Nasenkanüle; Titrieren Sie den Sauerstoff, um den
SpO 2 auf über 94 % zu halten.
 Führen Sie die ersten Infusionen mit großem Durchmesser ein und
starten Sie die NS mit 100 ml/h
 Beginnen Sie mit der Infusion von Pantoprazol (Protonix) mit 8 mg/h,
gefolgt von einer 40-mg-Bolus-Infusion über 2 Minuten
 Legen Sie eine Salem-Sump-Nasensonde (NGT) ein und starten Sie
eine Magenspülung mit normaler Kochsalzlösung (NS).
 Setzen Sie zweite Infusionen mit großem Durchmesser ein und starten
Sie die NS mit 100 ml/h

10.Das EGD war ein diagnostischer Test zur Untersuchung seines Magens
und Dünndarms, das CBC gibt uns Laborwerte zu seinem Blutspiegel und
Hämatokrit, die Nasenkanüle erhöht seinen Spo2, Protonix wird zur
Behandlung seiner GERD und zur Senkung seines Magenspiegels
verwendet, Die Magenspülung mit Kochsalzlösung hilft, seinen Magen zu
reinigen und vorzubeugen

Fortschritt der Fallstudie:

Der Gastroenterologe findet eine erosive Speiseröhre LA Klasse B, eine mittelgroße

Hiatushernie,
diffuse erosive Gastritis und ein Geschwür im Antrum des Magens, aus dem Blut
austritt. Der Bulbus duodeni zeigte endoskopisch ein normales Erscheinungsbild.
Während der EGD wurde die Blutung mit einem Kauter gestoppt. Es wurden
Biopsien der Magenschleimhaut entnommen und die Biopsien waren negativ für H.
pylori- Bakterien; Sein blutendes Geschwür ist auf die NSAR (z. B. Ibuprofen)
zurückzuführen. Er wird bis zum nächsten Morgen in der NPO gehalten, um eine
gute Blutstillung der kauterisierten Stelle zu ermöglichen. Beim Frühstück sind klare
Flüssigkeiten erlaubt. Sein Hämatokrit (Hct) sank auf 32 %, aber er blieb aufgrund
der leichten Anämie asymptomatisch; Es wurde angenommen, dass der Abfall zum
Teil darauf zurückzuführen war, dass er bei der Aufnahme dehydriert war, und dass
der Rückgang auf die Verdünnung des Blutes durch die intravenös zugeführten
Flüssigkeiten zurückzuführen war. Daher erhielt er keine Bluttransfusion. MR
verträgt die Flüssignahrung ohne Übelkeit und Erbrechen und wird am nächsten Tag
mit folgenden Anweisungen nach Hause entlassen:
a. Diät langsam, je nach Verträglichkeit, auf mechanisch umstellen
 b. Nehmen Sie Pantoprazol 40 mg p.o. q.m. morgens mindestens 30
Minuten vor dem Essen auf nüchternen Magen ein
• Vereinbaren Sie einen Folgetermin in 6 bis 8 Wochen mit Ihrem Arzt
(Name und Telefonnummer angeben)
• Stoppen Sie alle Aspirin- und rezeptfreien (OTC) oder pflanzlichen
Schmerzmittel (Ibuprofen, Naproxen usw.)
• Stoppen oder begrenzen Sie den Alkoholkonsum und das Rauchen

FRAGEN:

11. Warum muss der Patient Pantoprazol morgens als erstes einnehmen?

12. Welche Aussage von MR weist nach der Erörterung von

Lebensstilmodifikationen zur Kontrolle des sauren Refluxes bei MR auf einen
weiteren Lehrbedarf hin?
a. „Ich werde versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören.“
b. „Ich werde dreißig Minuten warten, bevor ich mich nach dem Essen hinlege
oder in meinen Sessel setze.“
c. „Ich werde Fertiggerichte, Koffein und Schokolade meiden.“
D. „Ich werde es vermeiden, zwei bis drei Stunden vor dem
Schlafengehen zu essen.“

ANTWORTEN:

11. Die Einnahme von Pantoprazol am Morgen ist am wichtigsten, weil es

das wirksamste PPI ist

12. Welche Aussage von MR weist nach der Erörterung von Änderungen des
Lebensstils zur Kontrolle des sauren Refluxes bei MR darauf hin, dass
weiterer Unterricht erforderlich ist?
A. „Ich werde versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören.“
B. „Ich werde 30 Minuten warten, bevor ich mich nach dem Essen hinlege
oder in meinen Sessel setze.“
C. „Ich werde fetthaltige Lebensmittel, Koffein und Schokolade meiden.“
D. „Ich werde es vermeiden, zwei bis drei Stunden vor dem Schlafengehen
zu essen.“