Online publiziert: 26.11.
2019
Übersicht
Intubationssysteme in der Tränenwegchirurgie –
eine aktuelle Übersicht
Intubation Systems in Lacrimal Drainage Surgery –
a Current Overview
Autoren
Alexander C. Rokohl 1, Yongwei Guo 1, Joel M. Mor 1, Niklas Loreck 1, Konrad R. Koch 1, Ludwig M. Heindl 1, 2
Institute
1 Zentrum für Augenheilkunde, Universität zu Köln, Medizi-
nische Fakultät und Uniklinik Köln, Köln
2 Centrum für Integrierte Onkologie (CIO) Aachen – Köln –
Bonn – Düsseldorf, Köln
Schlüsselwörter
mikroendoskopische Tränenwegchirurgie, transkanalikulär,
Lester Jones, Tränenwegintubate, Dakryozystorhinostomie,
Tränenwegobstruktion, Epiphora
Key words
microendoscopic lacrimal drainage surgery, transcanalicular,
Lester Jones Tube, tear duct stents, dacryocystorhinostomy,
tear duct obstruction, epiphora
eingereicht 7. 8. 2019
akzeptiert 19. 9. 2019
Bibliografie
DOI https://doi.org/10.1055/a-0992-9966
Online-publiziert | Klin Monatsbl Augenheilkd © Georg
Thieme Verlag KG Stuttgart · New York | ISSN 0023-2165
Korrespondenzadresse
Alexander C. Rokohl
Zentrum für Augenheilkunde, Uniklinik Köln
Kerpener Str. 62, 50937 Köln
Tel.: + 49 (0) 22 14 78 43 00, Fax: + 49 (0) 22 14 78 50 94
alexander.rokohl@gmail.com
ZU SAM ME N FA SS UN G
Mit dem Einsatz von Mikroendoskopen in der Tränenweg-
chirurgie und dem dadurch bedingten Einzug der neueren,
transkanalikulären, anatomieerhaltenden Operationsverfah-
ren wurden verschiedenste Tränenwegintubationssysteme
entwickelt. Je nach Lokalisation und Ausmaß der Tränenweg-
stenose können bikanalikuloanuläre, monokanalikuläre, mo-
nokanalikulonasale, bikanalikuläre und bikanalikulonasale
Intubationstechniken und ‑systeme sowie Kombinationen
daraus zum Einsatz kommen. Der isolierten Intubation der
Tränenpünktchen dienen perforierte Punctum Plugs, wäh-
Rokohl AC et al. Intubationssysteme in der … Klin Monatsbl Augenheilkd
rend eine rein monokanalikuläre Intubation mit einer Mini-
Monoka® erfolgen kann. Als monokanalikulonasale Intubati-
onssysteme stehen neben der Monoka® (Wide-Collarette-
Typ), der Monoka® von Fayet (Crawford-Typ), der selbstein-
fädelnde Monoka® (Ritleng®-Typ), der Masterka® sowie der
LacriJet® für den ophthalmoplastischen Chirurgen zur Aus-
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wahl. Zu den bikanalikulonasalen Intubationssystemen zählen
verschiedene BIKA®-Systeme, das Ritleng®-Intubationssys-
tem, das Crawford-Intubationsset und der FCI Nunchaku®. In-
dikationen sowohl für monokanalikulonasale als auch bikana-
likulonasale Intubationssysteme stellen kanalikuläre Obstruk-
tionen, Stenosen oder Lazerationen aller Art sowie sakkale
und postsakkale Obstruktionen und Stenosen nach deren
Eröffnung oder nach einer Dakryozystorhinostomie (DCR) dar.
Bei einer Konjunktivodakryozystorhinostomie (CDCR) können
bspw. die klassischen Lester Jones Tubes, Metaireau Tubes
oder die StopLoss® Jones Tubes verwendet werden. Obwohl
die Studienlage nicht eindeutig ist und daher eine Tränenweg-
intubation nicht als obligat angesehen werden darf, verzich-
ten die meisten Ophthalmochirurgen trotz höherer Kosten
und einer geringfügig längeren Operationsdauer in den meis-
ten Fällen nicht auf eine solche. Für welches Intubationssys-
tem der Operateur sich letztendlich entscheidet, hängt in
den meisten Fällen von der gewählten Intubationsform, den
Kosten sowie seinen persönlichen Präferenzen und Erfahrun-
gen ab.
AB STR AC T
The development of microendoscopes in lacrimal drainage
surgery has led to the introduction of novel surgical proce-
dures that maintain transcanicular anatomy, including a varie-
ty of lacrimal drainage intubation systems. Depending on the
location and extent of the lacrimal duct stenosis, bicanalicu-
loanular, monocanalicular, monocanaliculonasal, bicanalicu-
lar, and bicanaliculonasal intubation techniques and systems,
as well as a combination of these, may be used. For isolated
intubation of the puncta lacrimalia, perforated punctum
plugs may be used, while pure monocanalicular intubation
can be performed using a Mini-Monoka®. The monocanalicu-
lonasal intubation systems include the Monoka® (Wide
Collarette type), Monoka® of Fayet (Crawford type), the self-
 Übersicht

threading Monoka® (Ritleng® type), the Masterka®, and the
LacriJet® for the ophthalmic surgeon. The bicanaliculonasal
intubation systems include various BIKA® systems, the
Ritleng® intubation system, the Crawford intubation system,
and the FCI Nunchaku®. Indications for both monocanaliculo-
nasal and bicanaliculonasal intubation systems are obstruc-
tions, stenoses or lacerations of all kinds, as well as obstruc-
tions and stenoses after opening or after a DCR. For a con-
junctivodacryocystorhinostomy (CDCR), the classical Lester
Jones Tube, Metaireau Tubes, and StopLoss® Jones Tube may
be used. Although the study situation is ambiguous and
therefore lacrimal drainage intubation is not considered man-
datory, most ophthalmic surgeons do not forego intubation –
despite the higher costs and slightly more protracted surgery.
The surgeonsʼ selection of the intubation system depends on
the chosen form of intubation, costs and personal preferences
and experience.

Einleitung Intubationssysteme für

Das tränende Auge ist ein weitverbreitetes Problem, mit dem der
Augenarzt in der täglichen Praxis häufig konfrontiert wird. Mit
dem Leitsymptom Epiphora kann es die Lebensqualität der Betrof-
fenen enorm herabsetzen und massive Auswirkungen auf den All-
tag der Patienten haben [1, 2]. Neben Tränenfilmveränderungen,
Lidfehlstellungen und Hypersekretion sind Störungen der ablei-
die Puncta lacrimalia
Zur Behandlung einer partiellen Okklusion im Bereich des Tränen-
pünktchens oder zur Therapie einer rezidivierenden Tränenpunkt-
stenose stehen perforierte Punctum Plugs in verschiedenen Grö-
ßen zur Verfügung (▶ Abb. 1) [23, 24]. Diese Punctum Plugs be-

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tenden Tränenwege, insbesondere Tränenwegstenosen und Trä- sitzen einen zentralen Durchflusskanal, der die Drainage der Trä-
nenwegverletzungen, eine der Hautpursachen für Epiphora [3, nenflüssigkeit in den Canaliculus lacrimalis ermöglicht [23, 24].
4]. Die erfolgreiche Therapie dieser Tränenwegpathologien unter Sie verfügen zudem über eine abgeschrägte Kappe für einen per-
weitgehendem Erhalt der Funktion wurde erst mit der Beschrei- fekten anatomischen Sitz [23, 24]. Gefertigt werden die Punctum
bung der externen Dakryozystorhinostomie (DCR) durch Addeo Plugs aus medizinischem Silikon [23, 24]. Des Weiteren sind diese
Toti Anfang des 20. Jahrhunderts und der internen endonasalen Plugs mit Polyvinylpyrrolidon (PVP) beschichtet [23, 24], dies ist
DCR nach West erreicht [4 – 6]. Beide Methoden entwickelten sich eine spezielle Oberflächenveredelung zur Verbesserung der hy-
zum Goldstandard und haben auch heute noch einen hohen Stel- drophilen Eigenschaften des Silikonmaterials [23, 24]. Der Vorteil
lenwert [5]. Neben einer Vielzahl von Modifikationen dieser Ver-
fahren hielten in den letzten Jahren – nicht zuletzt durch die weg-
weisenden Arbeiten von Meyer-Rüsenberg und Emmerich – auch
▶ Tab. 1 Verschiedene Intubationsformen und eine Auswahl geeig-
diverse minimalinvasive Techniken in der Tränenwegchirurgie Ein- neter Intubationssysteme.
zug [5, 7]. Durch den Einsatz von Mikroendoskopen sowie durch
die Verwendung von Lasern konnte eine Verminderung der Belas- Intubationsform Intubationssystem
tung für die betroffenen Patienten erzielt werden [2, 4 – 20]. Auf- Puncta lacrimalia Perforated Punctum Plugs®
grund des Einzuges der neueren, transkanikulären Operationsver- monokanalikulär Mini-Monoka®
fahren wurden daraufhin verschiedenste Intubationsverfahren, Monoka® (Wide-Collarette-Typ)
bspw. die Münsteraner Intubationstechnik, entwickelt und die
Monoka® von Fayet (Crawford-Typ)
Verwendung der Silikonintubate nahm in der Tränenwegchirurgie
monokanalikulonasal selbsteinfädelnder Monoka®
rapide zu [7, 10]. Je nach Lokalisation und Ausmaß der Tränen-
(Ritleng®-Typ)
wegstenosen und ‑verletzungen können heutzutage zudem ver-
Masterka®
schiedene Intubationsformen zum Einsatz kommen [7]. Es wer-
LacriJet®
den u. a. bikanalikuloanuläre, monokanalikuläre, monokanalikulo-
nasale, bikanalikuläre und bikanalikulonasale Intubationstech- bikanalikulär Self-Retaining Set II (SRS II)

niken sowie kombinierte Techniken wie die Konjunktivodakryo- BIKA®

zystorhinostomie (CDCR) unterschieden (▶ Tab. 1) [4, 19, 21, 22]. Infant BIKA®
Über die letzten Jahre wurden immer wieder neue Tränenwegin- Infant BIKA® II
tubate zur temporären Schienung und Rezidivprophylaxe der Trä- bikanalikulonasal BIKA® 1.18
nenwege für verschiedenste Intubationstechniken, Indikationen
BIKA® für die DCR
und Operationsverfahren entwickelt und in der Tränenwegchirur-
FCI Nunchaku®
gie etabliert (▶ Tab. 1) [22 – 24]. Insbesondere das Team um
Ritleng®-Intubationssystem
Busse aus Münster leistete hier herausragende Pionierarbeit [25 –
30]. Die vorliegende Arbeit gibt einen aktuellen Überblick über die Crawford-Intubationsset

heute häufigsten und gängigsten Tränenwegintubate, ihre Indika- Metaireau Tube

tionen, Besonderheiten, Vor- und Nachteile. Konjunktivodakryo- Lester Jones Tube
zystorhinostomie StopLoss® Jones Tube

Rokohl AC et al. Intubationssysteme in der … Klin Monatsbl Augenheilkd

 ▶ Abb. 1 Perforated Punctum Plugs in verschiedenen Größen. Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie Instrumentation, Paris.

dieser Oberflächenveredelung mit PVP ist die optimierte Effizienz

der Tränendrainage sowie die Minimierung von Sekretablagerun-
gen auf der inneren und äußeren Oberfläche des perforierten
Plugs [23, 24]. Der perforierte Punctum Plug ist in verschiedenen
Größen erhältlich und kann mithilfe eines vorgeladenen Inserters

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einfach und komplikationsarm in kürzester Zeit nahtfrei implan-
tiert werden [23, 24].

Monokanalikuläre Intubationssysteme
Der L-förmige Mini-Monoka ist der bisherige Goldstandard zur
monokanalikulären Intubation der Tränenwege. Der lange Ab-
schnitt der Mini-Monoka-Sonde ist 40 mm lang und hat einen
Durchmesser von 0,64 mm (▶ Abb. 2) [23, 24]. Der kurze Teil hat
ein kleines, Plug-ähnliches Ende mit einem 2-mm-Durchmesser
(Tränenpünktchenendplatte), das der nahtlosen Verankerung am
Punctum lacrimalis dient [23, 24]. Der Mini-Monoka ist aus me-
dizinischem Silikon gefertigt und sowohl mit als auch ohne PVP-
Beschichtung erhältlich [23, 24]. Die typische Indikation ist eine
monokanalikuläre Verletzung sowie der Zustand nach einer Ob-
struktion oder Stenose im Bereich der distalen 2⁄3 der Canaliculi.
Zudem steht für diese Indikation mittlerweile auch der LacriJet®,
auf den im weiteren Text noch näher eingegangen wird, zur Ver-
fügung [23, 24].
Monokanalikulonasale Intubationssysteme
Als monokanalikulonasale Intubationssysteme stehen neben der
Monoka (Wide-Collarette-Typ), der Monoka von Fayet (Crawford-
Typ), der selbsteinfädelnde Monoka (Ritleng-Typ), der Masterka
sowie der LacriJet für den Ophthalmochirurgen zur Auswahl
(▶ Tab. 1) [23, 24, 31, 32]. Indikationen für monokanalikulonasale
Intubationssysteme stellen monokanalikuläre Obstruktionen, Ste-
nosen oder Lazerationen aller Art sowie sakkale und postsakkale
Obstruktionen und Stenosen nach deren Eröffnung oder nach
einer DCR dar [31 – 33].
Das Monoka-Intubationssystem ist sehr ähnlich dem der Mini-
Monoka aufgebaut (▶ Abb. 3) [23, 24]. Unterschiede bestehen ei-
nerseits in den verschiedenen Größen, andererseits ist an dem
langen Ende über einen kleinen Silikonschlauch eine atraumatisch
abgerundete Metallsonde angebracht [23, 24]. Diese Metallsonde
ist mit 80 mm Länge für Erwachsene oder mit 60 mm Länge für
▶ Abb. 2 Schematische Darstellung einer Mini-Monoka®.
Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie Instrumentation, Paris.
Kinder erhältlich [23, 24]. Der Durchmesser des Intubats beträgt
bei allen Modellen 0,64 mm [23, 24]. Der Monoka ist aus Silikon
gefertigt und ist in verschiedenen Plug-Größen wie auch teilweise
mit PVP-Beschichtung erhältlich [23, 24]. Die Implantation gestal-
tet sich dabei sehr unkompliziert. Nach Einführen der Metallsonde
in den zu intubierenden Canaliculus lacrimalis bis in die Nasen-
höhle wird die Sonde aus der Nasenhöhle herausgezogen und
der Monoka in die richtige Position gebracht, bis er nahtfrei fest
fixiert ist. Danach wird die Metallsonde abgeschnitten und der Sili-
konschlauch gekürzt [23, 24].
Der Monoka von Fayet (Crawford-Typ) besteht aus einem
Monoka, der über einen Silikonschlauch am langen Ende mit einer
Metallsonde verbunden ist (▶ Abb. 4) [23, 24]. Diese Sonde be-
sitzt ein atraumatisches Ende in Form einer Olive [23, 24]. Der
Monoka von Fayet ist ebenfalls mit PVP-Beschichtung und in ver-
schiedenen Größen erhältlich [23, 24]. Zum Einbringen des Mono-
ka von Fayet (Crawford-Typ) wird wie bei einem normalen Monoka
vorgegangen.
Der selbst einfädelnde Monoka (Ritleng-Typ) ist ein PVP- oder
Silikon-Monoka, der am langen Ende mit einem PEEK-Führungs-

Rokohl AC et al. Intubationssysteme in der … Klin Monatsbl Augenheilkd

 Übersicht
▶ Abb. 3 Monoka® (Wide-Collarette-Typ). Quelle: FCI S. A. S. –
France Chirurgie Instrumentation, Paris.
faden (PEEK: Polyetheretherketon) verbunden ist (▶ Abb. 5) [23,
24]. Nach Einführen einer hohlen Ritleng-Sonde in den Canaliculus
lacrimalis bis in die Nasenhöhle wird der dünne PEEK-Faden einge-
fädelt und mithilfe eines Hakens dann aus der Nasenhöhle heraus-
gezogen [23, 24]. Die hohle Ritleng-Sonde wird dann zurückgezo-
gen, sodass der PEEK-Faden allein zurückbleibt [23, 24]. Danach
wird durch Vorziehen des PEEK-Fadens der Monoka an die richtige
Stelle gezogen und ist dann aufgrund seines Fixierkopfes nahtfrei
befestigt. Danach wird der PEEK-Faden abgeschnitten.
Der Masterka ist ein hohles Silikonröhrchen mit einer Tränen-
pünktchenendplatte am distalen Ende [23, 24]. Der Masterka wird
aufgezogen auf einer dünnen, metallischen Führungssonde mit
einem kleinen Metallgriff (▶ Abb. 6) [23, 24]. Im Gegensatz zur In-
tubation mit der Monoka, bei der die metallische Intubationsson-
de im Tränenpünktchen eingeführt und am Faden oder an der me-
tallischen Sonde ziehend durch die Nase wieder ausgeführt wird,
wird bei der Tränenwegintubation mit dem Masterka nichts durch
die Nase ausgeführt [23, 24]. Stattdessen wird der Masterka, der
auf einer Metallsonde aufgebracht ist, über die Canaliculi lacrima-
lia bis in den Tränen-Nasen-Gang eingeführt und am Punctum la-
crimalis durch eine Art Punctum Plug nahtfrei verankert. Danach
wird die metallische Führungssonde nach distal herausgezogen.
Der Masterka ist aus Silikon gefertigt und in verschiedenen Län-
gen erhältlich [23, 24]. Indikationen sind prä- und postsakkale Ste-
nosen oder Verletzungen eines Canaliculus lacrimalis in allen Be-
reichen, insbesondere dann, wenn eine Behandlung mit Sonden
nicht möglich ist.
Bruno Fayet, ein französischer Ophthalmologe aus Paris, ent-
wickelte vor einigen Jahren in Zusammenarbeit mit FCI Ophthal-
mics bereits den Masterka [23, 24]. Der LacriJet ist im Prinzip als
seine Weiterentwicklung zu sehen und soll die Operationszeit
nochmals erheblich verkürzen (▶ Abb. 7) [23, 24]. Das Ergebnis
ist ein klassischer Monoka, der vorgeladen in einem Einmalinstru-
ment, dem sog. Introducer, in insgesamt 7 verschiedenen Längen
(15–50 mm) erhältlich ist [23, 24]. Dieser Introducer besitzt eine
▶ Abb. 4 Monoka® von Fayet (Crawford-Typ). Quelle: FCI S. A. S. –
France Chirurgie Instrumentation, Paris.
längsgeschlitzte Metallsonde, in der sich innenliegend der Mono-
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ka verbirgt [23, 24]. Ist nun die Metallsonde des Introducers nach
Sondierung der Tränenwege in der Zielposition richtig positio-
niert, kann man die Sonde in das Handstück zurückziehen, wäh-
rend sich gleichzeitig der Monoka löst und an der gewünschten
Position verbleibt [23, 24]. Insbesondere die LacriJets mit einem
sehr kurzen Monoka (15 und 20 mm) sind auch für eine rein mo-
nokanalikuläre Intubation geeignet [23, 24].
Bikanalikulonasale Intubationssysteme
Potenzielle Indikationen für bikakanlikulonasale Intubationssyste-
me sind nach der Eröffnung mono- und bikanalikuläre Obstruktio-
nen, Stenosen oder Lazerationen aller Art sowie sakkale und post-
sakkale Obstruktionen oder Stenosen nach deren Eröffnung oder
nach einer DCR [6, 33, 34]. Zudem ist die bikanalikuläre Intubati-
onstechnik ein wichtiges operationsstrategisches Tool bei der
Durchführung einer DCR, da nach einer Intubation die freie Öff-
nung des inneren Ostiums, also die Mündung der Canaliculi in
die Anastomose, exakt beurteilt werden kann.
Als bikanalikulonasale Intubationssysteme stehen dem Opera-
teur u. a. verschiedene BIKA-Systeme, das Ritleng-Intubationssys-
tem, das Crawford-Intubationsset und der FCI Nunchaku zur Ver-
fügung (▶ Tab. 1 und Tab. 2) [23, 24].
Die BIKA-Intubationssysteme waren die ersten Modelle, wel-
che für die bikanalikulonasale Intubation konstruiert wurden. Die-
se Systeme werden bevorzugt bei kongenitalen Tränenwegsteno-
sen und bei Dakryozystorhinostomien (DCR) eingesetzt. Die BIKA
besteht aus 2 Metallsonden mit jeweils 80 mm Länge und
0,85 mm Durchmesser sowie einer nicht traumatischen, runden
Spitze (▶ Abb. 8) [23, 24]. Die 2 Metallsonden sind durch einen
kleinen Schlauch mit 0,64 mm Durchmesser verbunden, her-
gestellt aus reinem medizinischen Silikon [23, 24]. Die Metallson-
den sind dabei im Silikonröhrchen eingebettet, was einen glatten
Übergang gewährleistet [23, 24]. Des Weiteren stehen weitere
Ausführungen der BIKA zur Verfügung, die sich im Aufbau glei-
chen, aber in der Größe und Länge unterscheiden (▶ Tab. 2) [23,
24]. Einige Modelle sind zusätzlich mit einer optionalen PVP-Be-
Rokohl AC et al. Intubationssysteme in der … Klin Monatsbl Augenheilkd
 ▶ Abb. 5 Monoka® (Ritleng®-Typ). Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie Instrumentation, Paris.

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▶ Abb. 6 Masterka®-Intubationssystem. Quelle: FCI S. A. S. – France ▶ Abb. 7 LacriJet®-Intubationssystem der Firma FCI. Quelle:
Chirurgie Instrumentation, Paris. FCI S. A. S. – France Chirurgie Instrumentation, Paris.

▶ Tab. 2 Verschiedenen BIKA-Intubate mit ihren Eigenschaften.

Name Material Länge der Metallsonden Durchmesser der Metallsonden Durchmesser der Silikonröhrchen
BIKA Silikon (±PVP) 80 mm 0,85 mm 0,64 mm
Infant BIKA Silikon 55 mm 0,40 mm 0,64 mm
Infant BIKA II Silikon (±PVP) 60 mm 0,80 mm 0,64 mm
BIKA 1.18 Silikon 40 mm 0,70 mm 1,18 mm
BIKA für die DCR Silikon 53 mm 0,80 mm 0,94 mm

schichtung verfügbar (▶ Tab. 2) [23, 24]. Die BIKA wird für eine
sog. U-Intubation verwendet, die einer bikanalikulonasalen Schie-
nung der ableitenden Tränenwege entspricht. Nach Eröffnung der
Stenosen werden die Metallsonden nacheinander durch die bei-
den Canaliculi lacrimales über den Ductus nasolacrimalis bis zur
Mündung in der Nasenhöhle vorgeschoben. Danach werden die
beiden Metallsonden entfernt und die Silikonschläuche werden in
der Nasenhöhle miteinander verknüpft und ggf. an der Nasen-
schleimhaut fixiert. So wird das gesamte ableitende Tränensystem
durch das eingebrachte Silikonröhrchen geschient.
Das Crawford-Intubationssystem besteht aus 2 115 mm lan-
gen, atraumatischen Metallsonden mit einem olivenförmigen
Kopf am distalen Ende (▶ Abb. 9) [23, 24]. Diese 2 Sonden sind
über einen Silikonschlauch (Durchmesser 0,64 mm) miteinander
verbunden [23, 24]. Zum Einbringen dieses Intubationssystems
wird wie bei einer BIKA-Intubation vorgegangen.
Das Ritleng-Intubationssystem setzt sich aus einem PVP- oder
Silikonschlauch (Durchmesser 0,64 mm) und einem PEEK-Füh-
rungsfaden zusammen [23, 24]. Nach Einführen der hohlen
Ritleng-Sonde in die Canaliculi lacrimales bis in die Nasenhöhle
wird der dünne PEEK-Faden eingefädelt und mithilfe eines Hakens
aus der Nasenhöhle herausgezogen. Alternativ kann hier auch die
von Busse präferierte sog. Jünemann-Sonde verwendet werden.
Die hohle Ritleng-Sonde wird dann zurückgezogen, sodass der

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 Übersicht
▶ Abb. 8 BIKA®-Intubationssystem. Quelle: FCI S. A. S. – France
Chirurgie Instrumentation, Paris.
▶ Abb. 9 Crawford-Intubationssystem. Quelle: FCI S. A. S. – France
Chirurgie Instrumentation, Paris.
PEEK-Faden allein zurückbleibt. Danach wird durch Vorziehen des
PEEK-Faden das Silikonröhrchen an die richtige Stelle gezogen.
Danach wird der PEEK-Faden abgeschnitten. Auf diese Weise er-
folgt nun auch die Einbringung des 2. Silikonschlauches über den
anderen Canaliculus, sodass nun beide Schenkel U-förmig in der
Nasenhaupthöhle münden und dort fixiert werden können. Das
Ritleng+®-Intubationssystem, eine Weiterentwicklung des
Ritleng-Systems, enthält 2 6 mm lange, etwas dickere Segmente
(0,94 mm Durchmesser), die im Ductus nasolacrimalis zum
Liegen kommen, wodurch es nicht mehr verrutschen kann
(▶ Abb. 10) [23, 24]. Eine Fixation wird dadurch überflüssig.
Der FCI Nunchaku ist wie eine Art doppelter Masterka auf-
gebaut (▶ Abb. 11). [23, 24]. Der FCI Nunchaku besteht aus
2 hohlen Silikonschläuchen mit jeweils 1 mm Durchmesser, die je-
weils auf einer metallischen Führungssonde mit einem kleinen
Metallgriff am distalen Ende aufgezogen sind [23, 24]. Beide Sili-
konschläuche sind zudem am distalen Ende miteinander verbun-
den [23, 24]. Die Intubation verläuft wie bei einer Intubation mit
▶ Abb. 10 Ritleng+®-Intubat. Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie
Instrumentation, Paris.
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▶ Abb. 11 FCI Nunchaku®. Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie
Instrumentation, Paris.
dem Masterka, nur dass die beiden Canaliculi nacheinander son-
diert und geschient werden. Die Schienung entspricht dann einer
U-förmigen Intubation, die nahtfrei verankert wird und keiner na-
salen Ausleitung bedarf. Er wird zudem in 2 verschiedenen Län-
gen, 90 mm für Kinder und 105 mm für Erwachsene, angeboten
[23, 24].
Bei der Münsteraner Technik, wird eine leicht gekrümmte
Jünemann-Blatt-Sonde über einen Canaliculus lacrimalis bis zur
Mündung in der Nasenhöhle eingeführt. Über diese Sonde wird
dann ein Prolene®-Faden in den unteren Nasengang vorgescho-
ben und mittels eines kleinen Schielhakens aus der Nase heraus-
gezogen. Nun erfolgt die Entfernung der Sonde. Der noch liegen-
de Faden dient nun als Führungsschiene für einen Silikonschlauch,
der, einige Zentimeter auf den Faden geschoben, an diesen ange-
klemmt wird. Durch Vorziehen des Fadens wird der Silikon-
schlauch in die ableitenden Tränenwege eingebracht und aus der
Nase herausgeführt. Auf diese Weise erfolgt auch die Einbringung
des 2. Silikonschlauchendes über den anderen Canaliculus, sodass
das Intubationsmaterial U-förmig mit beiden Schenkeln im unte-
ren Nasengang mündet und dort verknotet wird.
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Bikanalikuläre Intubationssysteme
Das Self-Retaining Set II (SRS II), auch autostabiles Intubationsset II
genannt, dient zur Behandlung kanalikulärer Stenosen, Lazeratio-
nen und horizontaler Obstruktionen des Tränenkanals [23, 24, 35].
Das SRS II besteht aus einem Silikonschlauch verschiedener Länge
(25–40 mm), an dessen beiden Enden sich jeweils Widerhaken be-
finden (▶ Abb. 12) [23, 24]. Zudem sind beide Enden mit jeweils
einer metallischen Führungssonde versehen [23, 24]. Aufgrund
der Führungssonde im Schlauch ist eine einfache Positionierung
des SRS II möglich. Nacheinander werden die Canaliculi sondiert.
Die Widerhaken falten sich beim Sondieren zusammen. Erreicht
man nun den Saccus lacrimalis, entfalten sich diese und fixieren
das System. Diese Intubation entspricht einer U-Intubation.
Eine Sonderform der bikanalikulären Intubation ist die bikana-
likuloanuläre Technik („Ringintubation“) [36, 37]. Typische Indika-
tionen dieser Technik sind Verletzungen der Canaliculi [36, 37].
Dabei wird nach der Technik von Murube del Castillo eine Retro- ▶ Abb. 12 Das Self-Retaining Set II (SRS II). Quelle: FCI S. A. S. –
sondierung mit einer sog. Pigtail-Sonde (Sonde nach Worst) France Chirurgie Instrumentation, Paris.
durchgeführt und damit ein Führungsfaden (z. B. Prolene) einge-

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führt [36, 37]. Über diesen Faden kann dann ein Silikonröhren –
ähnlich wie bei der U-Intubation – mit ca. 2,5 cm Länge und
0,64 mm Durchmesser aufgefädelt und mittels Klemme am Faden
fixiert werden. Durch Zug am Führungsfaden wird nun das Silikon-
röhrchen in die Tränenkanälchen eingeführt. Nach entsprechen-
der Kürzung werden die beiden Enden miteinander verknüpft
und danach der Bereich des Knotens in den intakten Bereich eines
Canaliculus hineingezogen [36, 37].

Intubationssystem für die Konjunktivo-

dakryozystorhinostomie (CDCR)
Indikationen für eine CDCR sind u. a. die absolute langstreckige
kanalikuläre Stenose wie auch die Unmöglichkeit und das Ver-
sagen alternativer Techniken zur Wiederherstellung der Tränen-
wegdurchgängigkeit, z. B. als sekundäres Verfahren nach einer
vorherigen DCR [38]. Lange Jahre wurde die klassische Lester
Jones Tube für die CDCR verwendet und galt als Goldstandard
[38, 39]. Im Laufe der Jahre wurden zwar verschiedene Modifika-
tionen der ursprünglichen Jones Tube entwickelt [39]. Dazu ge-
hörten die Putterman-Gladstone-Röhre, Froströhrchen, mit einer
leicht strukturierten Außenfläche sowie verlängerte Winkelröh-
ren, die sich der Anatomie besser anpassen sollten [39]. Medpor-
beschichtete Intubate hatten das Ziel, ein Einwachsen des Röhr-
chens besser zu fördern und es damit zu stabilisieren [39]. Als wei-
tere Alternative zu den klassischen Lester-Jones-Röhrchen, die aus
Pyrex-Glas gefertigt sind, gibt es die Metaireau Tubes, die aus Sili-
kon gefertigt sind und sowohl mit als auch ohne PVP-Beschich-
tung erhältlich sind (▶ Abb. 13) [23, 24]. Dadurch soll ein potenzi-
elles Verstopfen der Röhrchen verhindert werden [39, 40]. Haupt-
komplikation der klassischen Lester-Jones-Röhrchen ist jedoch die
Migration bzw. die Extrusion des Intubates z. B. beim Naseputzen,
Niesen oder beim Augenreiben [39, 40]. Bei bis zu 50 % der Patien-
ten kam es innerhalb weniger Jahre zu einer Dislokation oder Ex-
trusion des Lester Jones Tubes [38, 41]. Keine der Alternativen lös-
te allerdings die Problematik einer potenziellen Dislokation und
▶ Abb. 13 Metaireau Tube. Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie
Instrumentation, Paris.
Extrusion zufriedenstellend [39, 40]. Daher wurde der StopLoss
Jones Tube entwickelt [23, 24, 38, 39, 42]. Er ist aus Pyrex-Glas ge-
fertigt und besitzt am distalen Ende einen flexiblen Silikonflansch
[23, 24, 38]. Er ist in verschiedenen Längen (9–22 mm) und mit
verschiedenen Flanschgrößen erhältlich (▶ Abb. 14) [23, 24, 38].
Er wird dabei zunächst wie ein klassischer Lester Jones Tube im-
plantiert [38]. Am Ende der Operation entfaltet sich jedoch endo-
nasal ein Silikonflansch am distalen Ende, der einer Dislokation
entgegenwirken soll [38, 39]. Diese Implantation kann auch mini-
malinvasiv ohne Hautschnitt mittels Laser erfolgen [38].
Diskussion
Ophthalmoplastische Chirurgen haben hinsichtlich der Tränen-
wegintubate aufgrund der Vielzahl der verschiedenen Intubate
die Qual der Wahl. Zuerst sollte entschieden werden, ob eine Intu-
bation überhaupt durchgeführt werden soll oder ob der Opera-
teur auf eine Intubation verzichtet. Die Autoren empfehlen bspw.
bei einer Verletzung der Tränenwege nach einem Trauma, die in
den meisten Fällen im Bereich der Canaliculi lokalisiert ist, eine
Schienung der Canaliculi durch eine Intubation, bspw. durch eine

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 Übersicht
▶ Abb. 14 StopLoss® Jones Tubes in verschiedenen Längen.
Quelle: FCI S. A. S. – France Chirurgie Instrumentation, Paris.
Ringintubation nach der Technik von Murube del Castillo [21, 36,
37]. Alternativ kann eine bikanalikuläre Intubation auch in Form
einer endonasalen U-Intubation oder mithilfe des Self-Retaining
Set II (SRS II) erfolgen [35, 37]. Als Komplikation jeder bikanaliku-
lären Intubation kann es aufgrund einer zu straffen endonasalen
Fixierung bzw. Knotung zu einer Schlitzung der Canaliculi mit Aus-
reißen der Tränenpünktchen kommen [21, 37, 43]. Bei einer zu lo-
cker sitzenden Knotung dagegen kann ein störendes Fremdkör-
pergefühl sowie eine Erosio der Binde- oder der Hornhaut entste-
hen [37]. Aufgrund dieser Problematik bevorzugen einige Auto-
ren auch eine monokanalikuläre Intubation [21, 32, 37, 43]. Hier
verfügt der Silikonschlauch über eine Endplatte, die einen stabilen
dauerhaften Sitz ermöglichen soll [37]. Eine längerfristige Intuba-
tion, i. d. R. über ca. 3 Monate, um einer narbigen Striktur mit kon-
sekutiver Stenose vorzubeugen, ist so auch ohne nennenswertes
Risiko einer Verletzung der Canaliculi oder der Tränenpünktchen
möglich [21, 32, 37, 43]. Sowohl die bikanalikuläre als auch die
monokanalikuläre Intubationstechnik erzielen beide ähnlich gute
Erfolgsraten bei Verletzungen der Tränenwege [21]. Bei Tränen-
wegstenosen ist der zusätzliche Nutzen einer Tränenwegintuba-
tion nach Eröffnung der Stenose ebenso nicht immer eindeutig
belegt [33, 44]. Neuere Metaanalysen bspw. zeigen einen Vorteil
einer Tränenwegintubation bei einer externen DCR [33]. Bei einer
endonasalen DCR konnte jedoch kein Vorteil durch eine Intuba-
tion gezeigt werden [33]. Ein weiterer Grund für den Verzicht auf
eine Intubation sind neben den bereits genannten Komplikatio-
nen mit Tränenwegintubaten teilweise auch Kostengründe. Ne-
ben einer geringfügig längeren Operationszeit liegen die Kosten
für einige monokanalikuläre Intubate nämlich im niedrigen 3-stel-
ligen Euro-Bereich. Zudem muss vor dem Einsatz eines Tränen-
wegintubats auch immer berücksichtigt werden, wie das Intubati-
onssystem einige Monate später wieder entfernt werden kann.
Während dies bei den meisten Erwachsenen problemlos in sehr
kurzer Zeit an der Spaltlampe möglich ist, wird bei Kindern ggf.
sogar eine Vollnarkose benötigt. Obwohl eine Intubation nicht als
obligat anzusehen ist und sowohl höhere Kosten als auch eine län-
gere Operationsdauer verursacht, verzichten die meisten Oph-
thalmochirurgen, wie auch die Autoren, in den meisten Fällen
nicht auf eine solche [6, 31, 32]. Sollte sich der Operateur für eine
Intubation entscheiden, stehen die bereits genannten Systeme
zur Auswahl. Alle Systeme setzen auf medizinisches Silikon als
Material [21, 23, 24]. Einige verfügen über eine zusätzliche PVP-
Beschichtung. Einen Vorteil der PVP-Beschichtung scheint es zu-
mindest bei perforierten Punctum Plugs zu geben [45]. Hier
scheint die PVP-Beschichtung zu einer besseren Durchgängigkeit
und damit zu einer erhöhten Reduktion der Epiphorasymptomatik
zu führen [45]. Für andere Intubate dagegen ist der Vorteil einer
PVP-Beschichtung nicht eindeutig belegt oder gar nicht unter-
sucht.
Erste Studien zeigen bei der CDCR für die StopLoss Jones Tube
kurz- und mittelfristig eine reduzierte Extrusionsrate, allerdings
liegen hier noch keine Langzeitergebnisse vor [39, 42, 46].
Ob sich ein Operateur für eine Intubation entscheidet und falls
ja, welches System er dann letztendlich nutzt, hängt in den meis-
ten Fällen vor allem von der Intubationsform, den Kosten sowie
seinen persönlichen Präferenzen und Erfahrungen ab. Neuere In-
tubationssysteme sollen zwar die Operationszeit verkürzen, je-
doch muss selbstverständlich jedes neue System erst einmal in
der Handhabung erlernt werden, sodass es anfangs immer poten-
ziell zu einer längeren Operationsdauer und zu einer erhöhten
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Komplikationsrate kommen kann. Ob sich der Umstieg auf neue-
re, potenziell einfacher zu handhabende und die Operationszeit
verkürzende Systeme lohnt, muss jeder Operateur selbst ent-
scheiden.
Danksagung
Alle Abbildungen wurden dankenswerterweise mit freundlicher
Genehmigung von der Firma FCI S. A. S. – France Chirurgie Instru-
mentation, 20–22 rue Louis Armand, 75015 Paris, Frankreich zur
Verfügung gestellt.
Interessenkonflikt
Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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395–398 Dieser Beitrag wurde nach folgendem Erratum geändert:
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transl)]. Klin Monatsbl Augenheilkd 1979; 174: 215–218 Loreck.

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