Journal of Orofacial Orthopedics
Fortschritte der Kieferorthopädie
Microdamage in Cortical Bone due to the Overtight-
ening of Orthodontic Microscrews
Mikrotraumen in kortikalem Knochen nach tiefer
Insertion orthodontischer Mikroschrauben
Christian Wawrzinek, Thorsten Sommer, Helge Fischer-Brandies1
Abstract
Background and Aim: The possibility of skeletal anchorage
achieved with mini-implants has greatly broadened the spectrum
of treatment modalities in orthodontics. Aim of this study was to
investigate the microstructural alterations in cortical bone due
to overtightening of orthodontic microscrews during the inser-
tion procedure.
Material and Methods: After having prepared three fresh pelvic
porcine bone segments and removed the periosteum, we drilled
25 holes 1 mm in diameter into the segments. Using a screw-
driver, we then manually inserted a total of 20 orthodontic micro-
screws from the Aarhus Anchorage System (1.5 mm x 7.7 mm)
into the holes: ten screws were inserted about 6.7 mm deep,
leaving the last 1 mm of the thread visible outside the bone. The
other ten screws were initially inserted 7.7 mm (until the screw
thread was no longer visible and the screw neck was slightly
touching the cortex). Those last ten screws were then tightened
by another quarter-turn. Five drill-holes were left empty, serving
as a reference.
The three pelvic bone segments were sawed into 25 smaller
bone-specimens, 20 segments containing one screw and five
with only the drill-hole. They were cortically cross-sectioned and
processed for scanning electron microscope analysis. All the mi-
crocracks in the peri-implant bone tissue at least 50 µm long
were documented for each sample. Statistical analysis was car-
ried out according to the “number of cracks”, “accumulated
length of all cracks”, “maximum radius of crack alteration”, and
“longest crack”. The specimens were then divided into two sub-
groups according to cortical thickness.
Results: The group of overtightened implants showed higher val-
ues in the following categories: number of cracks, accumulated
length of all cracks, maximum radius of crack alteration, and
longest crack in comparison to the reference samples without
screws and the group of less deeply-inserted implants. However,
1
Department of Orthodontics, Christian Albrecht University, Kiel,
Germany.
Received: November 2, 2007; accepted: January 23, 2008
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Original Article
Abstract
Hintergrund und Ziel: Die skelettale Verankerung mit Hilfe von
Mikroschrauben ist zu einem beliebten Hilfsmittel in der kiefer-
orthopädischen Therapie geworden. Mit dieser Studie sollte un-
tersucht werden, inwieweit das „Überdrehen“, also eine übermä-
ßig tiefe Insertion von Mikroschrauben, die mikrostrukturelle
Integrität des periimplantären kortikalen Knochens beeinflusst.
Material und Methodik: An drei präparierten Schweinebecken-
knochen wurden 25 Vorbohrungen mit einem Durchmesser von
1,0 mm vorgenommen. Anschließend wurden insgesamt 20 Mi-
kroschrauben vom Typ „Aarhus Mini Implant“ (1,5 mm x 7,7 mm)
mit einem Schraubendreher in die vorgebohrten Löcher inseriert:
Zehn Schrauben wurden etwa 6,7 mm tief inseriert, sodass etwa
1 mm des Gewindeanteils außerhalb des Knochens verblieb. Wei-
tere zehn Schrauben wurden so weit inseriert, dass das Schrau-
bengewinde vollständig im Knochen eingedreht war und der
Schraubenkragen den Knochen berührte. Anschließend wurden
diese zehn Schrauben nochmals um eine viertel Drehung weiter
in den Knochen eingedreht. In die restlichen fünf Pilotbohrungen
wurden zu Referenzzwecken keine Schrauben inseriert.
Aus den Knochensegmenten wurden 25 Knochenproben her-
gestellt, von denen 20 eine Schraube und 5 lediglich die Vorbohr-
löcher enthielten. Diese Proben wurden dann zu kortikalen Quer-
schnittspräparaten weiterverarbeitet und für die Analyse im Ras-
ter-Elektronenmikroskop aufbereitet. Anschließend wurden die
Mikrorisse im periimplantären Knochen ab einer Länge von 50 µm
registriert. Die statistische Auswertung erfolgte anhand der Vari-
ablen „Rissanzahl“, „Summe der Risslängen“, „Radius der maxi-
malen Rissausbreitung“ und „längster Riss“. Die Proben wurden in
zwei Gruppen nach Dicke der Kortikalis eingeteilt.
Ergebnisse: Verglichen mit den Referenzproben ohne Schrauben
und den Proben mit 6,7 mm tief inserierten Schrauben zeigte sich
ein erhöhtes Ausmaß an Mikrotraumen in allen oben genannten
Variablen bei den Proben mit tiefer inserierten Schrauben. Ein
Zusammenhang zwischen der Kortikalisdicke und dem Ausmaß an
Mikrotraumen konnte nicht nachgewiesen werden.
J Orofac Orthop 2008;69:121–34
DOI 10.1007/s00056-008-0742-5
121
Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion
we identified no correlation between cortical thickness and the
degree of microdamage.
Conclusions: We demonstrate that there was more microstruc-
tural damage in cortical bone due to overtightening through
deep insertion of orthodontic microscrews than occurred at the
lower insertion depth. Extensive osseous microdamage may de-
tract from the stability of immediately-loaded microscrews and
implants due to the bone-remodeling processes initiated by mi-
crodamage. The subject of just how serious this potential risk is
should be addressed in future studies.
Key Words: Orthodontic anchorage · Microscrews · Mini-
pins · Overtightening · Microdamage · Microcracks
Introduction
Sufficiently stable anchorage is a fundamental requirement
for the successful orthodontic treatment of dental and skel-
etal malocclusions. Nowadays, this requirement can be ful-
filled by the use of orthodontic microscrews.
The incidence of screw loss caused by fracture or the
loosening of screws is generally reported to be between 0%
and 30% [2, 3, 8, 10, 13, 15, 27, 29, 31–33, 39]. Such loss rates
cannot be regarded as satisfactory, which is why many clini-
cal and experimental studies have attempted to identify the
factors exerting a significant effect on screw retention.
We know from dental implantology that it is an implant’s
primary stability that largely determines how long it is re-
tained [1, 14, 26]. Numerous recent studies have thus dealt
with the primary stability of microscrews and the factors af-
fecting their stability [25, 29, 43].
Primary stability refers to the initial stability of a screw
immediately post-insertion; it mainly results from the great-
est possible contact between screw thread and bone [35, 36,
40].
Long-term secondary stability, which develops slowly
after insertion because of bone remodeling processes, is not
established until the conclusion of an incorporation phase
[43].
There is a critical period in terms of screw stability be-
tween these two phases of primary and secondary stability,
namely, a period in which less new secondary stability is pro-
vided by bone formation than primary stability has been lost
due to bone resorption. This phase of limited stability is re-
ferred to as a “stability dip” [34, 37]. This is the period in
which implants or microscrews are at particular risk of pre-
mature loss.
It is assumed that adequate overall stability is the result
of high primary stability, even during the bone-remodeling
processes induced by insertion [43].
Stable initial retention, or the high primary stability of a
screw is particularly important insofar as microscrews are
122
Schlussfolgerungen: In dieser Studie zeigte sich bei „Überdre-
hen“ von Mikroschrauben in Form einer besonders tiefen Inserti-
on ein Anstieg der Mikrotraumen in kortikalem Knochen gegenü-
ber einer weniger tiefen Insertion. Eine umfangreiche Mikrotrau-
matisierung des Knochens könnte ein Risiko für die Stabilität
sofort post insertionem belasteter Schrauben und Implantate
aufgrund des durch Mikrotraumen induzierten Knochenumbaus
darstellen. Die Dimension dieses Risikopotenzials sollte in zu-
künftigen Studien ermittelt werden.
Schlüsselwörter: Kieferorthopädische Verankerung · Mi-
kroschrauben · Mini-Pins · Überdrehen · Mikrotraumen .
Mikrorisse
Einleitung
Eine grundlegende Voraussetzung für die erfolgreiche kie-
ferorthopädische Behandlung von dentalen und skelettalen
Dysgnathien ist eine ausreichend stabile Verankerung. Die-
ser Forderung kann heutzutage durch den Einsatz ortho-
dontischer Mikroschrauben nachgekommen werden.
Die Häufigkeit des Schraubenverlustes durch Fraktur
oder Lockerung der Schrauben wird in der Regel zwischen 0
und 30 Prozent angegeben [2, 3, 8, 10, 13, 15, 27, 29, 31–33,
39]. Diese Verlustraten können nicht als zufrieden stellend
bewertet werden. Daher wurde in vielen klinischen und ex-
perimentellen Studien versucht, die Faktoren zu identifizie-
ren, welche einen signifikanten Einfluss auf den Schrauben-
halt ausüben.
Aus der dentalen Implantologie ist bekannt, dass vor
allem die Primärstabilität eines Implantates seine Verweil-
dauer bestimmt [1, 14, 26]. Aufgrund dieser Erfahrungen
haben sich in jüngster Zeit viele Studien mit der Primärstabi-
lität von Mikroschrauben und den sie beeinflussenden Fak-
toren beschäftigt [25, 29, 43].
Primärstabilität bedeutet die initiale Stabilität einer
Schraube direkt post insertionem durch möglichst großen
Kontakt zwischen Schraubengewinde und Knochen [35, 36,
40].
Die sich erst nach der Insertion langsam durch knö-
cherne Umbauvorgänge („bone remodeling“) entwickelnde,
langfristige Sekundärstabilität wird erst nach einer Einheil-
phase ausgebildet [43].
Zwischen diesen beiden Phasen der Primär- und Sekun-
därstabilität gibt es allerdings einen für die Stabilität der
Schraube kritischen Zeitraum. Während dieser Zeitspanne ist
weniger neue Sekundärstabilität durch Knochenanbau er-
zeugt worden, als Primärstabilität durch Knochenabbau ver-
loren gegangen ist. Diese Phase eingeschränkter Stabilität
wird als „Stabilitätslücke“ („stability dip“) bezeichnet [34, 37].
Dies ist der Zeitraum, in dem Implantate oder Mikroschrau-
ben besonders von einem vorzeitigen Verlust bedroht sind.
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Wawrzinek C, et al. Mikrotraumen nach Mikroschraubeninsertion
a b
Figures 1a to 1c. a) Porcine iliac bone, b) Approx. 3 x 5 cm resected specimen, c) Resected specimen in longitudinal section and schematic diagram of the
course of the thickness of compact tissue.
Abbildungen 1a bis 1c. Ilium des Landschweins, b) ca. 3 x 5 cm großes Resektat, c) Resektat im Längsschnitt und schematische Darstellung des Verlaufs
der Kompaktadicke.
usually loaded immediately in clinical practice with no incor-
poration phase [7, 24, 25, 27, 33]. We are also aware from the
field of dental implantology that excessively high primary
stability can adversely affect the extent of the stability dip: If
for example the clinician opts for a very small pre-drill diam-
eter or no pre-drilling at all, he can anticipate high primary
stability after insertion [21]. However, considerable hoop
stresses arising from severe compression of the circumferen-
tial bone can lead to microdamage in the form of cracks, lo-
cal ischemia and bone necrosis [19, 26]. As a result, extensive
bone remodeling processes would ensue, which would in
turn cause low overall stability in the region of the stability
dip, possibly leading to premature screw loss.
Microdamage has been studied in depth in the field of
traumatology [23, 30]. Microcracks are typically found in
cortical bone and result from compression of the bone, e.g.
during the insertion procedure [5, 12, 22, 28, 41].
The occurrence of microdamage is of no pathological
importance per se. It keeps occurring in response to physio-
logical stresses on the bone; it has also been histologically
identified adjacent to microscrews following long-term ther-
apy in situ [4]. Microdamage induces active bone remodeling
(in vital bone at least) [6, 9, 16, 17]. Bone tissue thus damaged
is then replaced physiologically by newly-created replace-
ment bone.
The bone remodeling induced by microdamage, how-
ever, can impair the stability of a microscrew, which is why
extensive microdamage should be regarded as a risk factor
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
c
Es wird angenommen, dass durch Erreichen einer gro-
ßen Primärstabilität auch im Zeitraum der durch die Inserti-
on induzierten Knochenumbauvorgänge eine ausreichende
Gesamtstabilität resultiert [43].
Ein stabiler initialer Halt, also eine hohe Primärstabili-
tät einer Schraube, ist insoweit von besonderer Bedeutung,
als Mikroschrauben klinisch in der Regel ohne Einheilungs-
zeit sofort belastet werden [7, 24, 25, 27, 33]. Aus dem Be-
reich der dentalen Implantologie ist allerdings auch bekannt,
dass eine zu große Primärstabilität einen negativen Einfluss
auf die Ausprägung der Stabilitätslücke haben kann: Wird
etwa ein besonders kleiner Vorbohrdurchmesser oder gar
keine Vorbohrung gewählt, so ist nach Insertion zwar mit
einer großen Primärstabilität zu rechnen [21]. Aber durch
starke Kompression des zirkumferenten Knochens auftre-
tende, große Ringspannungen können zu Mikrotraumen in
Form von Rissen, lokaler Ischämie und Knochennekrosen
führen [19, 26]. Dadurch würden dann umfangreiche Kno-
chenumbauvorgänge induziert, die wiederum eine niedrige
Gesamtstabilität im Bereich der Stabilitätslücke hervorrie-
fen. Ein vorzeitiger Schraubenverlust könnte die Folge sein.
Mikrotraumen („microdamage“) sind im Fachgebiet der
Traumatologie eingehend untersucht [23, 30] worden. Mi-
krorisse („microcracks“) sind typischerweise in kortikalem
Knochen zu finden und entstehen durch Kompression des
Knochens, z. B. bei der Insertionsprozedur [5, 12, 22, 28, 41].
Ein Auftreten von Mikrotraumen hat per se allerdings
keinen pathologischen Wert. Sie treten bereits unter physio-
123
Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion

vis-à-vis adequate retention of a screw or implant during the
stability-dip phase [16].
If a microscrew is screwed in too deeply during the inser-
tion procedure, the neck of the screw’s transgingival section
compresses the cortical bone bed, which might result in in-
creased microdamage to the bone. The aim of this study was
thus to investigate the extent to which the overtightening of
microscrews during their insertion into the bone increases
the degree of microdamage compared with screws inserted
far less deeply.
Materials and Methods
Screw Selection
Twenty self-tapping titanium microscrews were used of the
type Aarhus Anchor Screw with an outer thread diameter
of 1.5 mm and a thread length of 7.7 mm.
Study Animals and Bone Segment Preparation
Six resected specimens from the same bone region measur-
ing roughly 3 x 5 cm were obtained from three porcine pel-
vic bones using a band-saw following removal of the soft
tissue, including the periosteum.
The compact bone in the segments was around 0.5 mm
thick towards the iliosacral joint, increasing steadily to
around 3.0 mm towards the hip joint (Figure 1).
logischen Belastungen des Knochens kontinuierlich neu auf
und konnten histologisch auch nach längerer klinischer Ver-
weildauer einer Mikroschraube in situ in direkter Nachbar-
schaft zum Schraubengewinde nachgewiesen werden [4]. Sie
induzieren – zumindest in vitalem Knochen – den aktiven
Knochenumbau [6, 9, 16, 17]. So wird solch traumatisiertes
Knochengewebe physiologischerweise wieder durch neu ge-
bildeten Ersatzknochen substituiert.
Der durch Mikrotraumatisierung induzierte Knochen-
umbau könnte die Stabilität einer Mikroschraube allerdings
beeinträchtigen. Deshalb ist eine besonders umfangreiche
Mikrotraumatisierung als Risikofaktor für den ausrei-
chenden Halt einer Schraube oder eines Implantates wäh-
rend der Phase der Stabilitätslücke zu sehen [16].
Da durch ein zu tiefes Eindrehen einer Mikroschraube
bei der Insertionsprozedur das kortikale Knochenlager
durch den Kragen des transgingivalen Anteils der Schraube
komprimiert wird, könnte eine verstärkte Mikrotraumatisie-
rung des Knochenlagers resultieren. In der vorliegenden
Studie sollte daher untersucht werden, in welchem Umfang
ein Überdrehen der Mikroschrauben in den Knochen bei de-
ren Insertion gegenüber einer Insertion mit deutlich gerin-
gerer Insertionstiefe das Ausmaß der Mikrotraumatisierung
verstärkt.

a b

Figures 2a and 2b. a) Each bone segment was divided into three columns and five rows. Cortical-bone thickness decreased from top to bottom within one
column. After sawing the bone pieces into 15 smaller specimens, the specimens were divided into two subgroups according to their cortical thickness. b)
A total of 25 drill-holes were made in three bone segments. The screws were then inserted into 20 of the 25 drill-holes, five drill-holes were left without
screws for reference purposes.
Abbildungen 2a und 2b. a) Jedes Knochensegment wurde in drei Spalten und fünf Reihen unterteilt. Innerhalb einer Spalte nahm die Dicke der Kortikalis
von oben nach unten ab. Nach Zersägung in 15 Teilpräparate wurden diese Präparate anhand der Dicke der Kortikalis in zwei Untergruppen aufgeteilt. b)
An drei Knochensegmenten wurden vorher insgesamt 25 Vorbohrungen vorgenommen. In 20 der 25 Bohrlöcher wurden dann die Schrauben inseriert, fünf
Vorbohrlöcher wurden zu Referenzzwecken ohne Schraube belassen.

124 J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel

Wawrzinek C, et al. Mikrotraumen nach Mikroschraubeninsertion
a b
Schraubengewinde vollständig im Knochen eingedreht war und der Schraubenkragen den Knochen berührte. Anschließend wurden diese zehn Schrauben
nochmals um eine viertel Drehung weiter in den Knochen eingedreht. In die restlichen fünf Pilotbohrungen wurden zu Referenzzwecken keine Schrauben
inseriert (Gruppe 3).
To prevent dehydration and potential crack formation
in the bone, the segments were kept cool at about 4 ºC in 0.1
M Sørensen’s phosphate-buffered solution (PBS) at a pH of
7.4 between each step. In addition, the resected specimens’
surfaces were kept moist with PBS during the steps. The na-
tive bone pieces were processed and then affixed within 24
hours.
Pilot Drilling and Screw Insertion
Each of the three bone segments was divided into 15
roughly 1 cm2 areas and the borders were marked with a
felt-tip pen. This produced a grid of three columns (A, B,
C) and five rows (1–5) in each case. The thickness of the
cortical bone decreased steadily within a column, whereas
it remained roughly constant within a row (Figure 2a).
A total of 25 holes were then drilled with a contra-angle
handpiece (1:1 INTRAcompact® 2068 LHC; KaVo Dental
GmbH, Biberach, Germany) at 400 r.p.m. while cooling with
PBS (pH 7.4). The holes were 1.0 mm in diameter and 8 mm
deep (Figure 2b). The screws were then inserted into 20 of the
25 drill-holes, while five drill-holes were left without a screw
for reference purposes. The microscrews were screwed manu-
ally into the bone using a screwdriver from the Aarhus system.
Ten screws were inserted down to a depth of about 6.7 mm so
that approx.1 mm of the thread remained visible outside the
bone (group 1). Another ten screws (group 2) were inserted
far enough for the screw thread to be completely screwed into
the bone with the screw-neck touching the bone. Those ten
screws were then screwed another quarter turn further into
the bone. For reference purposes, we inserted no screws at the
remaining five pilot drill holes (group 3). The procedure in
these tests is presented schematically in Figures 3a and 3b.
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Figures 3a and 3b. The microscrews were manu-
ally inserted into the bone with a screwdriver.
Ten screws were inserted down to a depth of
about 6.7 mm, leaving approx. 1 mm of the
thread visible outside the bone (group 1). An-
other ten screws (group 2) were inserted far
enough for the screw thread to be completely
absorbed by the bone with the screw collar
touching the bone. These ten screws were then
screwed an additional quarter-turn into the bone.
For reference purposes, no screws at all were in-
serted into the remaining five pilot drill-holes
(group 3).
Abbildungen 3a und 3b. Die Mikroschrauben
wurden manuell mit einem Schraubendreher in
den Knochen eingeschraubt. Zehn Schrauben
wurden etwa 6,7 mm tief inseriert, so dass etwa
1 mm des Gewindeanteils außerhalb des Kno-
chens verblieb (Gruppe 1). Weitere zehn Schrau-
ben (Gruppe 2) wurden so weit inseriert, dass das
Material und Methodik
Schraubenauswahl
Zur Anwendung kamen 20 selbstbohrende Mikro-Titan-
schrauben vom Typ Aarhus Anchor Screw mit einem Ge-
winde-Außendurchmesser von 1,5 mm und einer Gewin-
delänge von 7,7 mm.
Versuchstiere und Herstellung der Knochensegmente
Aus drei Beckenknochen von Landschweinen wurden nach
Entfernung der Weichgewebe einschließlich des Periosts
mit einer Bandsäge sechs etwa 3 × 5 cm große Resektate
aus der jeweils gleichen Knochenregion gewonnen.
Die Kompaktadicke der Knochensegmente betrug in
Richtung des Iliosakralgelenks etwa 0,5 mm und nahm stetig
in Richtung des Hüftgelenks auf etwa 3,0 mm zu (s. Abbil-
dung 1).
Um ein Austrocknen und damit eventuell einherge-
hende Rissbildungen des Knochens zu verhindern, wurden
die Knochensegmente zwischen den Arbeitsschritten stets
gekühlt bei etwa 4 ºC in 0,1 M Phosphatpuffer-Lösung (PBS)
nach Sørensen mit einem pH-Wert von 7,4 gelagert. Außer-
dem wurde die Oberfläche der Resektate während der Ar-
beitsschritte mit PBS feucht gehalten. Die Verarbeitung der
nativen Knochenstücke erfolgte innerhalb von 24 Stunden
bis zur anschließenden Fixierung.
Pilotbohrung und Schraubeninsertion
Jedes der drei Knochensegmente wurde in 15 etwa 1 cm2
große Flächen unterteilt und die Grenzmarkierungen mit
einem Filzstift angezeichnet. So ergab sich jeweils ein Ras-
ter aus drei Spalten (A, B, C) und fünf Reihen (1–5). Inner-
halb einer Spalte nahm die Dicke der Kortikalis stetig ab,
125
Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion
Specimen Preparation and Examination under
Scanning Electron Microscopy (SEM)
The 3 × 5 cm bone segments were each cut into 15 approx.
1 × 1 cm blocks with a band-saw (Exakt, Norderstedt, Ger-
many).
The blocks of bone were first fixed in 2.5% glutaralde-
hyde solution for one week. The specimens were then incu-
bated twice in PBS for 12 hours each; we then removed two
cross-sections from the cortical tissue of the bone blocks us-
ing a saw microtome (diamond-coated, 100 µm saw-blade;
tool: Leitz 1600®, Wetzlar, Germany) under constant water
cooling. The first step was to separate the bone surface with
screw head, and the second was to saw off a disc of cortical
bone about 200 µm thick from the rest of the block; that disc
was then used as a specimen (Figure 4).
The specimens were dehydrated in an ascending alcohol
series (incubated for 10-minute periods in: 30% ethanol,
50% ethanol, 70% ethanol, 80% ethanol, 96% ethanol, twice
100% ethanol, absolute ethanol). The specimens were then
critical-point dried (CPD K850®; Emitech Ltd., Ashford,
England). The specimens were subsequently fixed on SEM
specimen holders with conductive silver and sputtered with a
sputter device (Model SCD 500®, Bal-Tec, Balzers, Liech-
tenstein) at a high vacuum with a 15 nm-thick layer of gold.
Following the gold-plating, the specimens were assessed
under a scanning electron microscope (XL-30 ESEM FEG;
Philips, Eindhoven, The Netherlands) at high vacuum. Visi-
ble crack formations that emanated from the screw and were
at least 50 µm long were measured using the SEM operating
software (Microscope Control®; Philips; Eindhoven, Nether-
lands). The values below were recorded for each specimen:
– length of each recorded crack,
– maximum radius of the crack’s entirety as measured from
the midpoint of the screw.
The values were then transferred to a spreadsheet program
(Excel® 2003, Microsoft Deutschland GmbH, Unter-
schleißheim, Germany).
126
Figure 4. Key steps in preparing the SEM speci-
mens.
Abbildung 4. Wesentliche Schritte der REM-Prä-
parate-Herstellung.
innerhalb einer Reihe war sie dagegen annähernd konstant
(s. Abbildung 2a).
Anschließend wurden insgesamt 25 Vorbohrungen mit
Hilfe eines Winkelstücks (WS 1:1 INTRAcompact® 2068
LHC; Kavo Dental GmbH, Biberach, Deutschland) bei 400
U/min unter Kühlung durch PBS (pH 7,4) mit einem Durch-
messer von 1,0 mm und einer Tiefe von 8 mm vorgenommen
(s. Abbildung 2b). In 20 der 25 Bohrlöcher wurden dann die
Schrauben inseriert, fünf Vorbohrlöcher zu Referenzzwe-
cken ohne Schraube belassen. Die Mikroschrauben wurden
manuell mit einem Schraubendreher des Aarhus-Systems in
den Knochen eingeschraubt. Zehn Schrauben wurden etwa
6,7 mm tief inseriert, so dass etwa 1 mm des Gewindeanteils
außerhalb des Knochens verblieb (Gruppe 1). Weitere 10
Schrauben (Gruppe 2) wurden so weit inseriert, dass das
Schraubengewinde vollständig in den Knochen eingedreht
war und der Schraubenkragen den Knochen berührte. An-
schließend wurden diese zehn Schrauben nochmals um eine
viertel Drehung weiter in den Knochen eingedreht. In die
restlichen fünf Pilotbohrungen wurden zu Referenzzwecken
keine Schrauben inseriert (Gruppe 3). Die Vorgehensweise
bei den Versuchen ist schematisch in den Abbildungen 3a
und 3b dargestellt.
Präparateherstellung und rasterelektronenmikrosko-
pische Untersuchung (REM)
Die 3 × 5 cm großen Knochensegmente wurden mit einer
Bandsäge (Exakt, Norderstedt, Deutschland) in jeweils 15
ca. 1 × 1 cm große Blöcke zerteilt.
Die Knochenblöcke wurden zunächst für eine Woche in
2,5%-Glutaraldehyd-Lösung fixiert. Nach anschließender
zweimaliger Inkubation der Proben in PBS für jeweils 12
Stunden wurden bei konstanter Wasserkühlung mit einem
Sägemikrotom (Sägeblatt: diamantiert, 100 µm; Gerät: Leitz
1600®, Wetzlar, Deutschland) zwei Querschnitte durch die
Kortikalis der Knochenblöcke durchgeführt. So wurde je-
weils im ersten Schnitt die Knochenoberfläche mit Schrau-
benkopf abgetrennt, im zweiten Schnitt eine etwa 200 µm
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Wawrzinek C, et al. Mikrotraumen nach Mikroschraubeninsertion
a b
Statistical Analysis
The Excel® 2003 spreadsheet program was used to calcu-
late additional values for each specimen from the data al-
ready recorded. All the specimens were then compared
with each other according to the parameters below:
– total number of cracks,
– sum of the crack lengths measured,
– longest crack,
– maximum radius of the entire crack as measured from
the screw’s midpoint.
To determine any correlations between the cortical thick-
ness and degree of microdamage, specimens were divided
into two subgroups: the first group contained specimens
with a cortical thickness of ≤ 1.75 mm (subgroup 1), those
with a cortical thickness of > 1.75 mm were assigned to the
second group (subgroup 2).
Descriptive statistics were generated based on the data
collected.
SPSS® 14.0 statistics software (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA) was used for the graphic presentation of the results.
Results
General Morphological Observations
Microdamage in the form of microcracks was observed in
all the specimens in groups 1 and 2 (all specimens with
screws inserted).
In the group of specimens with less-deeply inserted
screws (group 1), the cracks mainly ran along the osteonal
fiber course in a generally linear direction (Figures 5a and
5b). Wider cracks not following the bony fiber orientation
were also occasionally apparent.
The visibly most extensive crack formations were found
in the specimens with deeply inserted screws (group 2). The
bony area adjacent to the screw down to 200 µm displayed
particularly serious damage in that group. Those cracks,
which no longer appeared to follow the bony fiber course,
were largely oriented in a circular pattern around the screw
(Figures 6a and 6b).
Even the reference specimens into which no screws had
been inserted showed microcracks (group 3). Those cracks
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Figures 5a and 5b. Linear crack formation (→)
along the bony fiber path in the group of speci-
mens with less deeply-inserted screws (group 1).
Abbildungen 5a und 5b. Lineare Rissbildungen
(→) entlang des knöchernen Faserverlaufs in der
Gruppe der Präparate mit weniger tief inserierten
Schrauben (Gruppe 1).
breite kortikale Knochenscheibe vom restlichen Knochen-
block abgesägt und als Probe weiterverwendet (s. Abbildung
4).
Die Proben wurden in einer aufsteigenden Alkoholrei-
he (Inkubation für jeweils 10 Minuten in: 30% Ethanol, 50%
Ethanol, 70% Ethanol, 80% Ethanol, 96% Ethanol, 100%
Ethanol, 100% Ethanol, Ethanol absolut) entwässert. Im
Anschluss wurde an den Proben eine kritische Punkt-Trock-
nung vorgenommen (Gerät: CPD K850®; Emitech Ltd.,
Ashford, England). Die Proben wurden dann auf REM-Pro-
bentellern mit Leitsilber befestigt und mit einem Sputter-
Gerät (Modell SCD 500®, Bal-Tec, Balzers, Liechtenstein)
im Hochvakuum mit einer 15 nm dicken Goldschicht be-
dampft.
Nach der Beschichtung mit Gold wurden die Proben im
Rasterelektronenmikroskop (XL-30 ESEM FEG, Philips,
Eindhoven, Niederlande) unter Hochvakuum begutachtet.
Sichtbare Rissbildungen, die von der Schraube ausgingen
und mindestens 50 µm lang waren, wurden mit der REM-
Betriebssoftware (Microscope Control®; Philips, Eindho-
ven, Niederlande) vermessen. Folgende Werte wurden für
jedes Präparat registriert:
– Länge jedes registrierten Risses,
– maximaler Radius der gesamten Rissausdehnung, gemes-
sen vom Schraubenmittelpunkt.
Die Werte wurden anschließend in ein Tabellenkalkulati-
onsprogramm (Excel® 2003, Microsoft Deutschland GmbH,
Unterschleißheim, Deutschland) übertragen.
Statistische Auswertung
Mit Hilfe des Tabellenkalkulationsprogramms Excel® 2003
wurden für jedes Präparat weitere Werte aus den bereits
registrierten Daten errechnet. Alle Präparate wurden dann
anhand folgender Parameter miteinander verglichen:
– Gesamtanzahl der Risse,
– Summe der gemessenen Risslängen,
– längster Riss,
– maximaler Radius der Rissausdehnung, gemessen vom
Schraubenmittelpunkt.
127
Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion
a b
a b
ran almost exclusively along the osteonal bone orientation.
The edges at the junctions to the drill-holes were generally
smooth and regular in shape (Figures 7a and 7b). Isolated
microcracks were also identified deep in the drill-holes at the
bone interfaces.
Results of the Statistical Analysis
We suggest that there is a correlation between the degree
of microdamage and the different insertion depths in accor-
dance with the general morphological observations we
made. The least traumatization was noted in group 3 (the
reference-group samples), those with deeply-inserted
screws (group 2) showed the highest degree of damage.
Compared to groups 1 and 3, we detected a higher amount
of microdamage in all the variables analyzed in group 2
(deeply-inserted screws).
The length of the cracks per specimen was 164.98 ± 118.66
µm in group 1. The values for the number of cracks varied in
this group between 16 and 29 per specimen, the mean being
21.1 ± 4.07. In terms of their mean values, the total of crack
lengths was 3481.12 ± 1012.91 µm, the longest crack per spec-
imen was 535.8 ± 193.98 µm and the maximum radius of the
entire crack was 865.1 ± 129.95 µm.
The lengths of the cracks per specimen in group 2 were
183.76 ± 133.52 µm. Their values for the number of cracks
varied between 39 and 69 per specimen, the mean being
57.2 ± 9.96. In terms of their mean values, the total of crack
128
Figures 6a and 6b. In the group of specimens
with screws inserted deeply (group 2) the bony
areas adjacent to the screw down to a depth of
200 µm displayed severe destruction.
Abbildungen 6a und 6b. In der Gruppe der Präpa-
rate mit tiefer inserierten Schrauben (Gruppe 2)
wiesen die an die Schraube angrenzenden knö-
chernen Bereiche bis zu einer Entfernung von 200
µm besonders starke Destruktionen auf.
Figures 7a and 7b. Ihe reference specimens
(group 3) revealed few cracks (→); the bone
edges at the junction to the drill-holes were usu-
ally smooth.
Abbildungen 7a und 7b. Die Referenzpräparate
(Gruppe 3) zeigten nur wenige Risse (→); die
Knochenkanten am Übergang zu den Bohrlöchern
waren in der Regel glatt.
Um einen möglicherweise bestehenden Zusammenhang
zwischen der Dicke der Kortikalis und dem Ausmaß an Mi-
krorissen feststellen zu können, wurden die Präparate an-
hand der Kortikalisdicke in zwei Untergruppen aufgeteilt:
Die erste Untergruppe enthielt die Präparate mit einer
Kortikalisdicke ≤ 1,75 mm (Untergruppe 1), in die zweite
Untergruppe wurden Präparate mit einer Kortikalisdicke
von > 1,75 mm eingeteilt (Untergruppe 2).
Anschließend wurden die gewonnenen Daten als de-
skriptive Statistik aufbereitet.
Für die grafische Darstellung der Ergebnisse wurde die
Statistik-Software SPSS® 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)
verwendet.
Ergebnisse
Allgemeine morphologische Beobachtungen
In allen untersuchten Präparaten der Gruppen 1 und 2 (alle
Präparate mit inserierten Schrauben) konnten Mikrotrau-
men in Form von Mikrorissen gefunden werden.
In der Gruppe der Präparate mit weniger tief inserierten
Schrauben (Gruppe 1) verliefen die Risse hauptsächlich ent-
lang des osteonalen Faserverlaufs und zeigten in der Regel
eine lineare Ausrichtung (Abbildungen 5a und 5b). Verein-
zelt traten auch breitere Risse auf, die nicht dem knöchernen
Faserverlauf folgten.
Der optische Eindruck der umfangreichsten Rissbil-
dungen zeigte sich in den Präparaten mit tiefer inserierten
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Wawrzinek C, et al. Mikrotraumen nach Mikroschraubeninsertion

a results for ”number of cracks“ b results for ”accumulated crack length“

70
15000
60

accumulated crack length [µm]

12500
50
number of cracks

10000
40

7500
30

5000
20

10 2500

0 0
Figures 8a to 8d. Statistical analysis for the fol-
n= 10 10 5 n= 10 10 5
group = 1 2 3 group = 1 2 3 lowing variables yielded: number of cracks (a),
total of crack lengths (b), radius of maximum
c results for ”max. radius of crack alteration“ d results for ”longest crack“ crack extent (c) and longest crack (d). Compared
to the reference specimens and those with con-
2000
1400 ventionally-inserted screws, group 2 (those whose
1800 screws were deeply inserted) revealed an increase
max. radius of crack alteration [µm]

1200 in microcracks in all the above-mentioned vari-

1600
ables.
longest crack [µm]

1000
1400 Abbildungen 8a bis 8d. Für die folgenden Variab-
800
1200
len wurde eine statistische Auswertung durchge-
600 führt: „Rissanzahl“ (a), „Gesamtsumme der Riss-
1000 längen“ (b), „Radius der maximalen Rissausbrei-
400 tung“ (c) und „längster Riss“ (d). Verglichen mit
800
200
den Referenzproben und den Proben mit her-
600 kömmlich inserierten Schrauben zeigte sich ein
0 Anstieg der Mikrotraumen in allen oben genann-
n= 10 10 5 n= 10 10 5 ten Variablen in der Gruppe 2 (besonders tief in-
group = 1 2 3 group = 1 2 3 serierte Schrauben).

lengths was 10,510.95 ± 2433.07 µm, the longest crack per Schrauben (Gruppe 2). Der an die Schraube angrenzende
specimen was 698.7 ± 310.14 µm and the maximum radius of knöcherne Bereich bis zu einer Entfernung von 200 µm
the entire crack was 1259.6 ± 286.25 µm. zeigte in dieser Gruppe besonders starke Destruktionen.
In the reference group 3, the mean length of the cracks Die dort vorliegenden Risse schienen dem knöchernen Fa-
per specimen was 125.88 ± 71.91 µm. Their values for the serverlauf nicht mehr zu folgen und orientierten sich zu
number of cracks ranged from one to eight cracks per speci- großen Teilen zirkulär um die Schraube (Abbildungen 6a
men, the mean being 4.8 ± 2.86. In terms of their mean val- und 6b).
ues, the total of crack lengths was 604.24 ± 409.71 µm, the Auch die Referenzproben, in die keine Schrauben inse-
longest crack per specimen was 195.76 ± 113.56 µm and the riert worden waren, wiesen Mikrorisse auf (Gruppe 3). Die
maximum radius of the entire crack was 730.34 ± 166.01 µm. Risse verliefen fast ausschließlich entlang des osteonalen
We observed no clear correlation between cortical thick- Knochenaufbaus. Die Kanten an den Übergängen zu den
ness and the degree of microdamage. Thus, results from the Bohrlöchern waren in der Regel glatt und von regelmäßiger
second subgroup of cortical thicknesses showed some larger Gestalt (s. Abbildungen 7a und 7b). In der Tiefe der Bohrlö-
and some lower values than the first subgroup. cher waren an den Knochengrenzflächen vereinzelt auch
The results of the analyses are presented in Figures 8a to Mikrorisse zu erkennen.
8d and 9a to 9d.
Ergebnisse der statistischen Auswertung
Discussion Den allgemeinen morphologischen Beobachtungen ent-
Aim of the present study was to investigate whether in- sprechend konnte auch anhand der Messergebnisse ein Zu-
creased microdamage to the cortical bone bed occurs due sammenhang zwischen dem Ausmaß an Mikrotraumatisie-
to microscrews being screwed in especially deep during the rung und den verschiedenen Insertionsmodi vermutet wer-
insertion procedure. den. Den niedrigsten Grad der Traumatisierung zeigten die

J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel 129

Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion

a results for ”number of cracks“ b results for ”accumulated crack length“

70
15000.0
60

accumulated crack length [µm]

12500.0
50
number of cracks

10000.0
40

30 7500.0

20 5000.0
Figures 9a to 9d. Specimens were separated into
10 2500.0
two subgroups according to their cortical thick-
0 0.0 ness. The variables number of cracks (a), total of
cortical thickness = 1 2 1 2 1 2 cortical thickness = 1 2 1 2 1 2 crack lengths (b), radius of maximum crack ex-
n= 6 4 6 4 3 2 n= 6 4 6 4 3 2
group = 1 1 2 2 3 3 group = 1 1 2 2 3 3 tent (c) and longest crack (d) are listed sepa-
rately for each subgroup. There was no clear cor-
results for ”max. radius of crack alteration“ results for ”longest crack“
c d relation between cortical thickness and the de-
2000.0
gree of microdamage.
1400.0
1800.0
max. radius of crack alteration [µm]

1200.0 Abbildungen 9a bis 9d. Die Präparate wurden

1600.0

1000.0
anhand der Kortikalsdicke in zwei Gruppen aufge-
longest crack [µm]

1400.0
teilt. In den untersuchten Variablen, „Rissanzahl“
800.0
1200.0 (a), „Gesamtsumme der Risslängen“ (b), „Radius
600.0
1000.0 der maximalen Rissausbreitung“ (c) und „längster
800.0
400.0 Riss“ (d) werden die Ergebnisse separat für die
200.0 beiden Untergruppen aufgeführt. Ein eindeutiger
600.0
0.0 Zusammenhang zwischen der Dicke der Kortikalis
cortical thickness = 1 2 1 2 1 2 cortical thickness = 1 2 1 2 1 2
und dem Ausmaß an Mikrotraumen konnte nicht
n= 6 4 6 4 3 2 n= 6 4 6 4 3 2
group = 1 1 2 2 3 3 group = 1 1 2 2 3 3 eindeutig erkannt werden.

Discussion of Methods Präparate der Gruppe 3 (Referenzgruppe), den höchsten

To enable us to precisely simulate the anatomical condi- Grad die Päparate der Gruppe 2 (besonders tief inserierte
tions in humans in the area where orthodontic microscrews Schrauben). Verglichen mit den Gruppen 1 und 3 zeigte
are inserted, the cortical thicknesses of our specimens had sich ein Anstieg der Mikrotraumen in allen analysierten
to measure between 0.5 mm and 3.0 mm [11, 18, 20]. We Variablen in der Gruppe 2 (tiefer inserierte Schrauben).
based our choice of porcine ilia for this investigation be- Die Länge der Risse pro Präparat lag innerhalb der Grup-
cause the efficacy of this bone model had already been pe 1 bei 164,98 ± 118,66 µm. Die Werte der gemessenen Rissan-
proven in an experimental study on the primary stability of zahl variierten in dieser Gruppe zwischen 16 und 29 pro Präpa-
orthodontic microscrews [43]. rat, im Mittel lagen sie bei 21,1 ± 4,07. Im Mittel betrug in dieser
Nevertheless, the degree of microdamage caused by the Gruppe die Summe der Risslängen 3.481,12 ± 1.012,91 µm, der
insertion of orthodontic microscrews could be still lower in längste Riss pro Präparat 535,8 ± 193,98 µm und der maximal
vivo than that noted in this study. The gingiva and perioste- gemessene Radius der Rissausdehnung 865,1 ± 129,95 µm.
um may act as a kind of buffer between the screw and bone, Die Länge der Risse pro Präparat lag innerhalb der
even when the screws are more tightly screwed, thus, in com- Gruppe 2 bei 183,76 ± 133,52 µm. Die Werte der gemessenen
parison to the test-situation in this study, minimizing the de- Rissanzahl variierten in dieser Gruppe zwischen 39 und 69
gree of traumatization. The soft tissue had been removed pro Präparat, im Mittel lagen sie bei 57,2 ± 9,96. Im Mittel
from the pelvic bone specimens before these tests were start- betrug in dieser Gruppe die Summe der Risslängen
ed. 10.510,95 ± 2433,07 µm, der längste Riss pro Präparat
698,7 ± 310,14 µm und der maximal gemessene Radius der
Discussion of Results Rissausdehnung 1259,6 ± 286,25 µm.
On account of the small number of specimens in this study, Die Länge der Risse pro Präparat in der Gruppe 3 (Re-
we have chosen not to draw any conclusions that might ferenz-Gruppe) lag im Mittel bei 125,88 ± 71,91 µm. In dieser
apply to the general population. Nevertheless, we did gen- Gruppe reichten die Werte der gemessenen Rissanzahl von
erate descriptive statistics based on the data collected. 1 bis zu 8 Rissen pro Präparat, im Mittel lagen sie bei
Microdamage in the form of microcracks were detected 4,8 ± 2,86. Im Mittel betrug in dieser Gruppe die Summe der
in all the specimens. The microcracks in groups 1 and 3 ran Risslängen 604,24 ± 409,71 µm, der längste Riss pro Präparat
largely parallel to the osteonal fiber course and assumed a 195,76 ± 113,56 µm und der maximal gemessene Radius der
generally linear arrangement. Wider cracks also appeared Rissausdehnung 730,34 ± 166,01 µm.

130 J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel

Wawrzinek C, et al. Mikrotraumen nach Mikroschraubeninsertion
sometimes that did not follow the bony fiber course. Group
2 revealed the most extensive crack formations. The bony
area adjacent to the screw down to a distance of 200 µm dis-
played very severe destruction. Those cracks no longer
seemed to follow the bony fiber course and were for the most
part oriented in a circular pattern around the screw.
Other authors have reported that the crack pattern of
microcracks in cortical bone largely corresponds with the
bone’s collagen structure. The microcracks follow the lamel-
lae relatively strictly within the circularly-built osteons; with-
in the intermediate lamellae, they are in alignment with the
prevailing fiber direction. However, the wider these cracks
are, the less they seem to be oriented along the path of the
osteonal structure [38, 44]. Accordingly, it is not only the
number and length, but above all the diffuse orientation of
the microcracks in the group 2 specimens that indicate the
degree of bone damage sustained at those sites.
The length of the documented cracks per specimen was
164.98 ± 118.66 µm in group 1, only 125.88 ± 71.91 µm in group
3, and 183.76 ± 133.52 µm in group 2. The values for the num-
ber of cracks measured in group 1 varied between 16 and 29
per specimen, between just one and eight cracks in group 3,
and between 39 and 69 per specimen in group 2. We observed
obvious differences in the group 2 specimens in terms of
crack lengths and the number of cracks, as well as in all the
other variables analyzed (radius of entire crack, and longest
crack per specimen) in comparison to the other two groups.
There was wide variation in the cortical thickness of the
pelvic bone specimens in this study. No one has yet demon-
strated a correlation between the degree of microdamage
and cortical thickness, nor has cortical thickness been shown
to affect the fracture mechanics of bone [42, 45].
We have demonstrated both greater frequency and
mean length of microcracks in the group with deeply-insert-
ed screws than in either the group with less deeply-inserted
screws or the reference group.
Microcracks are typically found in bone, as demonstrat-
ed in this study in the reference group without screw inser-
tion. Low-grade microdamage or microcracks are physiolog-
ically present in loaded bone [28]. The continuous loading of
bone induces active bone remodeling [6, 16]. Traumatized
bone tissue is thus replaced by newly-formed replacement
bone. Both microdamage and subsequent bone-remodeling
processes have been demonstrated in connection with purely
physiological loading in the area of porcine alveolar bone
[41], and in the vicinity of dental implants immediately after
their insertion in dogs [19]. Microcracks have also been his-
tologically identified adjacent to microscrews in conjunction
with long periods of therapeutic use in situ [4].
The long-term strengthening of the bone bed of micro-
screws obviously improves screw retention. However, bone
seriously weakened beforehand by excessive remodeling
processes may ultimately lead to the loss of the immediately-
loaded screw.
J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Ein Zusammenhang zwischen der Dicke der kortikalen
Knochenschicht und dem Ausmaß an Mikrotraumen konnte
nicht eindeutig erkannt werden. So zeigten die Ergebnisse
der zweiten Untergruppe der Kompaktadicken teils größe-
re, teils kleinere Werte als die erste Untergruppe.
Die Ergebnisse der Auswertungen können den Abbil-
dungen 8a bis 8d und 9a bis 9d entnommen werden.
Diskussion
In der vorliegenden Arbeit sollte untersucht werden, ob
durch ein besonders tiefes Eindrehen von Mikroschrauben
bei der Insertionsprozedur eine verstärkte Mikrotraumati-
sierung des kortikalen Knochenlagers auftritt.
Diskussion der Methodik
Um bei den Versuchen die anatomischen Gegebenheiten
im Insertionsgebiet der orthodontischen Mikroschrauben
am Menschen möglichst genau zu simulieren, sollte die
Stärke der kortikalen Knochenschicht der Präparate zwi-
schen 0,5 mm und 3 mm dick sein [11, 18, 20]. Auch hin-
sichtlich einer vorausgegangenen, experimentellen Bewäh-
rung dieses Knochenmodells im Rahmen einer Studie zur
Primärstabilität von orthodontischen Mikroschrauben [43]
wurde für die Versuche Ilium vom Landschwein gewählt.
Dennoch könnte das Ausmaß der Mikrotraumatisie-
rung bei einer Schraubeninsertion in vivo geringer ausfallen
als in dieser Studie. Auch bei intensiverem „Überdrehen“
der Schrauben bei Insertion am Patienten dürften Gingiva
und Periost als eine Art Puffer zwischen Schraube und Kno-
chen fungieren und so das Ausmaß der Traumatisierung ge-
genüber der Versuchssituation abmildern. An den hier ver-
wendeten Schweine-Beckenknochen war das Weichgewebe
vor Versuchsbeginn vom Knochen entfernt worden.
Diskussion der Ergebnisse
Aufgrund des niedrigen Probenumfangs dieser Studie
wurde es vermieden, über die hier untersuchten Stichpro-
ben Rückschlüsse auf die Grundgesamtheit zu ziehen. Den-
noch wurden die Daten deskriptiv-statistisch aufbereitet,
sodass hier erkennbare Trends hervorgehoben werden
konnten.
In allen untersuchten Präparaten konnten Mikrotrau-
men in Form von Mikrorissen gefunden werden. Die Mikro-
risse der Präparate in Gruppe 1 und Gruppe 3 verliefen
hauptsächlich entlang des osteonalen Faserverlaufs und
zeigten in der Regel eine lineare Ausrichtung. Vereinzelt
traten auch breitere Risse auf, die nicht dem knöchernen Fa-
serverlauf folgten. Die umfangreichsten Rissbildungen
zeigten sich in Gruppe 2. Der an die Schraube angrenzende
knöcherne Bereich bis zu einer Entfernung von 200 µm
zeigte besonders starke Destruktionen. Die dort vorlie-
genden Risse schienen dem knöchernen Faserverlauf nicht
mehr zu folgen und orientierten sich zu großen Teilen zirku-
lär um die Schraube.
131
Wawrzinek C, et al. Microdamage after Microscrew Insertion
Conclusions
We have demonstrated that the overly-deep insertion of
orthodontic microscrews can exacerbate the degree of mi-
crodamage done to the bone bed. There was, however, no
apparent correlation between cortical thickness and the
amount of microdamage.
The degree of damage to the bone surrounding deeply-
inserted microscrews in this study suggests that a reduction
in screw stability may ensue. Particularly excessive bone re-
modeling processes involving damage to vital bone may im-
pair a microscrew’s retention. Whether, and to what extent
microdamage in bone endangers the stability of orthodontic
microscrews will have to be resolved in future investiga-
tions.
As the number of specimens examined in this study was
so small, we recommend that further experiments addressing
this subject be performed with a larger sample size. Investi-
gations should also be made into the influence of other inser-
tion parameters or screw designs on the generation of micro-
damage. A better understanding of the microdamage to
bone caused by microscrew insertion might enable us to min-
imize loss rates in the future.
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132
Auch andere Autoren berichten, dass sich der Verlauf
von Mikrorissen in kortikalem Knochen überwiegend nach
der Kollagenstruktur des Knochens richtete. Die Mikrorisse
folgten relativ streng den Lamellen innerhalb der zirkulär
aufgebauten Osteone, innerhalb der Schaltlamellen richte-
ten sie sich nach der vorherrschenden Faserrichtung. Je brei-
ter allerdings diese Risse seien, desto weniger orientierten
sie sich an dem Verlauf der Osteonenstruktur [38, 44]. Dem-
entsprechend geben nicht nur die Anzahl und die Länge,
sondern vor allem auch die diffuse Orientierung der Mikro-
risse bei den Präparaten der Gruppe 2 einen Hinweis auf das
dortige Ausmaß der Knochenschädigung.
Die Länge der registrierten Risse pro Präparat lag in-
nerhalb der Gruppe 1 bei 164,98 ± 118,66 µm, in der Gruppe
3 bei lediglich 125,88 ± 71,91 µm und innerhalb der Gruppe
Gruppe 2 bei 183,76 ± 133,52 µm. Die Werte der gemessenen
Rissanzahl variierten in Gruppe 1 zwischen 16 und 29 pro
Präparat, in Gruppe 3 zwischen nur einem und acht Rissen
pro Präparat und in Gruppe 2 zwischen 39 und 69 pro Präpa-
rat. Bei der Länge der Risse und der Rissanzahl, aber auch
bei allen weiteren analysierten Variablen – „Radius der
Rissausdehnung“ und „längster gemessener Riss pro Präpa-
rat“ – traten bei den Proben mit tiefer inserierten Schrauben
deutliche Unterschiede gegenüber den Referenzproben und
den Proben mit weniger tief inserierten Schrauben auf.
Die Kortikalisdicke der Beckenknochenpräparate in
dieser Studie wies eine erhebliche Variationsbreite auf. Eine
Abhängigkeit des Ausmaßes an Mikrorissen von der Dicke
der kortikalen Knochenschicht wie auch eine Beeinflussung
der Frakturmechanik durch die Dicke der Kortikalis konnte
in dieser wie auch in anderen Studien allerdings nicht nach-
gewiesen werden [42, 45].
Es konnte gezeigt werden, dass in der Gruppe der tief
inserierten Schrauben Mikrorisse häufiger auftraten und im
Mittel länger waren als in den Präparaten mit weniger tief
inserierten Schrauben und den Referenzpräparaten.
Ein Auftreten von Mikrorissen, wie es im Rahmen die-
ser Arbeit auch bei den Referenzpräparaten ohne eine
Schraubeninsertion gezeigt werden konnte, ist als generell
knochentypisch zu bezeichnen. Mikrorisse sind physiologi-
scherweise in belastetem Knochen vorhanden [28]. Durch
Belastungen des Knochens werden sie kontinuierlich neu er-
zeugt und induzieren in vitalem Knochen den aktiven Kno-
chenumbau [6, 16]. Durch die Bildung von Ersatzknochen
kann traumatisiertes Knochengewebe so wieder ersetzt wer-
den. Sowohl Mikrotraumen als auch die sich anschließenden
knöchernen Umbauvorgänge konnten im Zusammenhang
mit rein physiologischer Belastung auch im Bereich des
Alveolarknochens von Schweinen [41] sowie in Nachbar-
schaft von dentalen Implantaten unmittelbar nach deren In-
sertion bei Hunden gezeigt werden [19]. Auch nach längerer
klinischer Verweildauer in situ konnten Mikrorisse in Nach-
barschaft einer Mikroschraube histologisch nachgewiesen
werden [4].
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J Orofac Orthop 2008 · No. 2 © Urban & Vogel
Eine langfristige Stärkung des Knochenlagers von Mi-
kroschrauben ist sicherlich von Vorteil für den Schrauben-
halt. Zu umfangreiche Umbauvorgänge könnten den Kno-
chen aber bereits vorher so weit schwächen, dass ein Verlust
der sofort belasteten Schraube resultiert.
Schlussfolgerungen
Es konnte gezeigt werden, dass eine besonders tiefe Inser-
tion von orthodontischen Mikroschrauben das Ausmaß der
Mikrotraumatisierung des Knochenlagers verstärken kann.
Ein Zusammenhang zwischen der Kortikalisdicke und dem
Ausmaß an Mikrotraumatisierung konnte indes nicht fest-
gestellt werden.
Das im Rahmen dieser Studie demonstrierte Ausmaß
der Schädigungen des Knochens in Umgebung von beson-
ders tief inserierten Mikroschrauben lässt vermuten, dass es
hierdurch bereits zu einer Verringerung der Schraubenstabi-
lität kommen könnte. Vor allem aber intensive Knochenum-
bauvorgänge, die sich einer Traumatisierung von vitalem
Knochen anschließen, könnten den Halt einer Mikroschrau-
be weiter verschlechtern. Ob und in welchem Umfang aber
Mikrotraumen die Stabilität von orthodontischen Mi-
kroschrauben gefährden, muss in zukünftigen Studien geklärt
werden.
Da die Anzahl der in dieser Studie untersuchten Präpa-
rate recht gering war, sollten in diesem Zusammenhang ähn-
liche Untersuchungen mit größerem Probenumfang an-
gestrengt werden. Außerdem sollte ergründet werden,
welchen Einfluss weitere Insertionsparameter und Schrauben-
designs auf die Bildung der Mikrotraumen haben. Mit einem
besseren Verständnis der Mikrotraumatisierung von Kno-
chen durch die Insertion von Mikroschrauben könnten die
Verlustraten zukünftig minimiert werden.
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