BAUCHSCHMERZEN

GLIEDERUNG

• Definition (Bauch)-Schmerz
• Epidemiologie / Ätiologie
• Diagnostik
• Red Flags Bauchschmerzen
• Fallbeispiel
 SCHMERZ

• Schmerzrezeptoren  Rückenmark  Schmerzwahrnehmung

• Entzündung, Dehnung, verringerte Durchblutung

• Infektion, Verschluss oder Stase, Blutung / Thromben

Visceraler Schmerz - projizierter Schmerz - Headzonen

• Extraabdomineller Schmerz
• Perforationsschmerz: initialer Schmerz mit Höhepunkt und
bohrendem Charakter; danach abklingen

• Kolikschmerz: intermittierende Schmerzsymptomatik;

drückender Charakter

• Entzündungsschmerz: progradienter Schmerz; häufig Brennen

Habt ihr Einfälle?

 DIAGNOSTIK

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Labordiagnostik
• Bildgebung

 Generieren Verdachtsdiagnose; Notfall-OP ja/nein

 ANAMNESE

• Ausführliche Anamnese
• OPQRST- Schema als Leitfaden
 KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

• Inspektion: Körperhaltung, Hautkolorit, Narben, Vorwölbungen

• Auskultation: Hyperperistaltik, fehlende Darmgeräusche

• Perkussion: tympanitischer Klopfschall, gedämpfter Klopfschall

• Palpation: typische Schmerzpunkte (McBurney, Murphy etc.), Abwehrspannung

• Digital rektale Untersuchung: Douglas-Schmerz, Teerstuhl, Kotsteine

 extraabdominelle Differentialdiagnosen ebenfalls möglich

CULLEN ZEICHEN
 LABOR

• Kleines Blutbild: Anämie, Leukozytose, Thrombozytose

• Entzündungsparameter: CRP/Leukozyten↑, Procalcitonin↑ bei Sepsis

• Laktat↑: Hinweis Mesenterialischämie oder (septischer) Schock

• Leberwerte, Cholestaseparameter, Pankreaswerte

• β-HCG bei Frauen im gebärfähigen Alter

• Urindiagnostik
BILDGEBUNG • Sonographie 1. Wahl
 RED FLAGS

• Kreislaufinstabilität, Schocksymptomatik
• Plötzliche Schmerzen mit starker Progradienz
• Neurologisches Defizit
• Hohes Fieber
• Leukozytose
• Wind-/ Stuhlverhalt
• Rektale Blutungen
• Kardiovaskuläre Vorerkrankungen (Aneurysmen..)
• Vaginale Zwischenblutung
 FALLBEISPIEL

Die 32-jährige Frau Schmidt erscheint in Deiner chirurgischen Praxis mit seit
dem Morgen des Vortags bestehenden Bauchschmerzen. Sie berichtet, bereits am
Vortag in einer Notaufnahme gewesen zu sein. Dort hätten die Ärzte bei
unauffälligen laborchemischen Untersuchungen und nicht-
pathologischem Ultraschall noch keine eindeutige Diagnose stellen können und
sie wieder nach Hause geschickt. Sie sollte sich am heutigen Tag zur
Befundkontrolle bei einem niedergelassenen Kollegen vorstellen. In der
Zwischenzeit hätten die Schmerzen zugenommen und seien nun am stärksten im
rechten Unterbauch lokalisiert. Es bestehen keine Vorerkrankungen und Frau
Schmidt verneint die Einnahme von Medikamenten.
 FORTFÜHRUNG

Frau Schmidt gibt das Schmerzausmaß auf einer Skala mit 4/10 an.
Die Schmerzen hätten am Vortag begonnen und seien eher diffus und dumpf
gewesen. Jetzt schmerze der rechte Unterbauch. Ihr sei übel, erbrochen habe sie
aber nicht. Auf die Idee, Fieber zu messen, sei sie nicht gekommen. Sie hätte
keinen Durchfall und habe das letzte Mal am gestrigen Tag Stuhlgang gehabt.
Die Miktion sei nicht beeinträchtigt. Eine Schwangerschaft halte sie zwar für
unwahrscheinlich, könne diese aber nicht zu 100% ausschließen. Ihre Periode sei
unregelmäßig. Vor circa zwei Wochen habe sie eine leichte Blutung gehabt. An
Grunderkrankungen gibt sie ein leichtes Asthma an. Operiert worden sei sie noch
nie. Etwas besonderes gegessen habe sie nicht und habe auch keine Reise ins
Ausland unternommen.