Kardiologie

akute Herzinsuffizienz – Lungenembolie

Prof. Dr. med. Frank Breuckmann

Leitender Oberarzt, Medizinische Klinik I, Herz-Jesu-Krankenhaus Dernbach

Quelle der Schemata und Tabellen: Leitlinien DGK

Akute Herzinsuffizienz

• 5% aller Krankenhausaufnahmen, 10% aller Krankenhausbetten

• 40% der Patienten nach einem Jahr verstorben
• 30% aller Patienten entwickeln im Verlauf der intensivmedizinischen
Behandlung eine akute Herzinsuffizienz
• Letalität im kardiogenen Schock ca. 50%

➢ schneller Transfer auf eine (kardiologische) Intensivstation

➢ parallele diagnostische Aufarbeitung sowie Beginn der
pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Behandlung
➢ Erstbeurteilung binnen Minuten, fortgesetzte nicht-invasive
Überwachung der kardiorespiratorischen Vitalfunktionen
einschließlich Pulsoxymetrie, (invasiver) Blutdruckmessung,
Atemfrequenzüberwachung, dauerhaftes EKG-Monitoring, Kontrolle
der Diurese
Akute Herzinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz

• Anamnese !!
• Auskultation pulmonal und kardial
• EKG (Rhythmus, Ischämie)

• Labor
• Röntgen-Thorax
• bettseitige Echokardiographie
Akute Herzinsuffizienz

Prinzipien:
• Diagnose wird primär klinisch gestellt
• Apparative Zusatzuntersuchungen zum Ausschluss
Differentialdiagnosen
• Mögliches Fehlen von Stauungszeichen im Röntgen-Thorax
• Bestimmung von BNP bei Intensiv-Patienten mit niedriger Spezifität

Ziele:
• Stabilisierung des Patienten
• Wiederherstellung der Oxygenierung
• Verbesserung von Hämodynamik und Organperfusion (insb. Herz und
Niere)
• Minimierung der Intensivaufenthaltsdauer
Akute Herzinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz

• Katecholamintherapie

• Indikation kritisch zu stellen

• Beschränkung auf Initialphase
• Zunahme der Mortalität
Akute Herzinsuffizienz - Exkurs COVID-19
Akute Herzinsuffizienz - Exkurs COVID-19

• Unterscheide:
• myocardial infarction
• myocardial injury
• EKG
• Labor
• Bildgebung
• bettseitige Echokardiographie
Lungenembolie

• einer der häufigsten kardiovaskulären Notfälle

• europäische und amerikanische Register: jährliche Inzidenz
(diagnostizierter) venöser Thrombembolien: 150-200 Fälle/100.000
Einwohner, bei ca. 1/3 Lungenembolie führend
• durchschnittliche Letalitätsrate (erste 2 Wochen): 11%
• Deutschland: 40.000
Pat./Jahr versterben
• häufigste post-mortem
Diagnose bei unklarer
Todesursache
Lungenembolie
Lungenembolie
Lungenembolie
Lungenembolie
Risiko-LE - Management
Lungenembolie
Lungenembolie

Echokardiographie – Zeichen der rechtsventrikulären Dysfunktion:

▪ abnorme Wandbewegung des rechten Ventrikels

▪ rechtsventrikuläre Dilatation (D-shape)
▪ paradoxe Septumbeweglichkeit
▪ Trikuspidalklappeninsuffizienz
▪ erhöhter pulmonalarterieller Druck
▪ Stauung der Vena cava inferior
▪ dilatierte Pulmonalarterie
▪ Thromben
Lungenembolie – Exkurs COVID-19

Anticoagulation:
• venous thromboembolism (VTE) prophylaxis
with LMWH is recommended for all
hospitalized patients with COVID-19
infection. Withhold VTE prophylaxis for active
bleeding, low platelet count or low fibrinogen
− use fondaparinux in patients with a
history of heparin-induced
thrombocytopenia
− use unfractionated heparin
subcutaneously 2 or 3 times daily or
reduced-dose LMWH in patients with
creatinine clearance less than 30
mL/minute
− use mechanical thromboprophylaxis in
patients where anticoagulants are
contraindicated or unavailable
• therapeutic-intensity anticoagulation is not
recommended in the management of
COVID-19 in the absence of confirmed VTE
Akute Lungenembolie

Intensivmedizinische Prinzipien:
o Katecholamine:
o Hydratation:
o Beatmung:
Akute Lungenembolie

Lyseschemata

• Alteplase (rtPA): 10-15 mg i.v.-Bolus über 1 bis 2 Minuten gefolgt von 50

mg über die 1. Stunde und 35-40 mg über die 2. Stunde

Alternativen bei unmöglicher Lyse:

- interventionell (Herzkathterlabor)
- operativ (Herzchirurgie)

CPR nach Lyse: mindestens für 60min !

Lungenembolie