KAPITEL I

Grauer Star
Das Wort Star stammt vom starren Blick des blinden Menschen, in diesem Fall mit einer grau getrbten Linse. Allgemein beschreibt man mit dem Begriff jede Form der Linsentrbung. Die Linse liegt im Auge unmittelbar hinter der Pupille und der Regenbogenhaut (Iris) in einem durchsichtigen Hutchen, dem Kapselsack, der an einem Kranz von hunderten feinen Fden, den Zonulafasern, aufgehngt ist. Sie ist ein bikonvexer, klarer Krper und etwa 4 mm dick. Die Linse ermglicht es uns, die lngste Zeit des Lebens in der Ferne und auch in der Nhe scharf zu sehen, da sie von Natur aus elastisch ist, ihre Brennweite wie das Objektiv einer Kamera verndern und somit die Bilder aus unterschiedlicher Entfernung scharf auf die Netzhaut des Auges abbilden kann. Im Laufe des Lebens verndert sich die Linse wesentlich. Sie wird dicker und verliert an Flssigkeitsgehalt. Das fhrt einerseits zu einer vernderten
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Symbolfoto

Brechwirkung und damit eventuell zu einer nderung der Brillenstrke im Alter. Andererseits verringert sich langsam die Elastizitt der Linse, was ab einem Alter von etwa 40 Jahren das Tragen einer Lesebrille zum scharfen Sehen in der Nhe notwendig macht, da sich die Linse im Auge nicht mehr zusammenziehen kann. Weiters kommt es im Laufe des Lebens zu einer Verringerung der Linsentransparenz. Diese Trbung der Linse ist eine unausweichliche Alterserscheinung wie das Grauwerden der Haare und das vermehrte Auftreten von Falten der Haut. Bei 95 % aller Personen ber 65 sind sichtbare Linsentrbungen festzustellen. Insgesamt ist der Verlauf der Trbung allerdings bei jedem Menschen unterschiedlich. Man unterscheidet die eher frh auftretenden Trbungen der Linsenrinde, die langsam fortschreitende Trbung des Linsenkerns, welche zumeist auch mit einer gelblichen Tnung einhergeht, sowie die sich eher rasch verschlech-

ternden Trbungen zwischen Linse und Kern. Fhrt die Linsentrbung zu Symptomen, die sich auf das Sehen auswirken, kann man von einem manifesten Grauen Star sprechen. Auer dem altersbedingten Grauen Star gibt es auch noch andere Ursachen fr Linsentrbungen, wie z.B. Verletzungen, Entzndungen oder Operationen am Auge, Stoffwechselerkrankungen oder bestimmte Medikamente wie Kortison, sowie angeborene Linsentrbungen.

Symptome
Die Trbung der Linse ist im Allgemeinen ein schleichender Vorgang, der ber Jahre und Jahrzehnte andauert. Die einzelnen Beschwerden, die eine Katarakt hervorruft, knnen individuell sehr unterschiedlich sein. Zumeist werden von den Patienten eine Sehverschlechterung, unscharfes Sehen, Verringerung der Kontraste, ein Grauschleier oder vermehrte Blendung vor allem bei hellen Lichtern bemerkt. Manchmal kommt es auch zum Auf-

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Der Graue Star wird vom Augenarzt auch als die Katarakt bezeichnet - aus dem Griechischen fr herabfallend, da man frher annahm, dass die Trbung der Linse wie ein Wasserfall von oben herabrinnt.

treten von Strungen der Farbwahr- Operation des Grauen Stars zur Verfnehmung oder zu Doppelbildern, die gung stehen. nicht durch das Schlieen eines Auges verschwinden. Untersuchung Wird der Graue Star nicht behandelt, kann der Alterungsprozess der Linse zu einer kompletten Eintrbung und damit unweigerlich zur Erblindung des betroffenen Auges fhren. Nach wie vor ist der Graue Star weltweit gesehen die hufigste Erblindungsursache. In den Industrienationen ist dies glcklicherweise nicht mehr so, da hier ausreichende Mglichkeiten zur

Spaltlampe. Fr eine genaue Untersuchung ist dazu eine Erweiterung der Pupillen notwendig. Dadurch knnen Trbungen der Linse nach ihrem Ausma, ihrer Verteilung, ihrer DichEin wichtiger Befund, um das Ausma te und ihrer Beziehung zur optischen der Beeintrchtigung durch eine vor- Achse beurteilt werden. liegende Linsentrbung zu beurteilen, ist die Bestimmung der maximal Bevor der Augenarzt eine Behandlung erreichbaren subjektiven Sehschrfe. des Grauen Stars durch eine OperatiDazu wird ein Sehtest mit Bestim- on der Linse in Erwgung ziehen kann, mung der Brillenstrke durchgefhrt. muss auch der Rest des Auges genau Eine Orientierung ber Linsentr- untersucht werden, um eventuelle bungen erhlt der Augenarzt dann andere Erkrankungen am Auge auszubeim Untersuchen der Linse an der Lesen Sie weiter

Detail-Aufnahmen

Die Schritte einer modernen Kleinschnitt-Kataraktchirurgie unter Tropfansthesie (Operation: Sacu)

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schlieen, die den Erfolg einer Staro- und 10% aller 80jhrigen weisen eine sten und eine schnelle Verheilung der peration beeintrchtigen knnten. operationsbedrftige Katarakt auf. Operationswunden gewhrleisten. Generell erfolgt heute eine Operati- Eine Vollnarkose ist in manchen Flon nicht erst dann, wenn das Sehen len jedoch vorzuziehen, z.B. wenn ein Bis heute ist es nicht gelungen, die schon sehr stark beeintrchtigt ist. ruhiges Liegen des Patienten fr die Entstehung der Katarakt durch MediDauer des Eingriffs nicht mglich ist. kamente zu beeinflussen, zu verzgern Den idealen Zeitpunkt fr eine Opera- Der Eingriff dauert etwa 15 Minuten oder gar umzukehren. Es gibt jedoch tion kann nur der Augenarzt gemein- und ist in der Regel schmerzlos. Bei Hinweise darauf, dass Rauchen die sam mit der Patientin oder dem Pa- der Operation (Abb. S. 5) wird zuerst Entwicklung einer Katarakt beschleu- tienten bestimmen. Bei beidseitigem der Kapselsack, der die getrbte Linse nigen kann. Ebenso sind schwanken- Grauen Star operiert man in der Regel umschliet, erffnet. de Blutzuckerspiegel bei Diabetes das schlechter sehende Auge zuerst. manchmal an einer frheren EintrDann wird mit einem kleinen Saugbung der Linse mit beteiligt. Heutzutage wird die Operation des schneidegert die Linse zerkleinert Grauen Stars bei den meisten Pati- und abgesaugt. Zuletzt wird die knstenten in lokaler Betubung in Tages- liche Linse in den im Auge verblieBehandlung kliniken durchgefhrt. Die Patienten benen Kapselsack eingesetzt. Nach Ein Grauer Star kann derzeit nur durch knnen in den meisten Fllen nach der Operation sind Kontrolluntersueine operative Entfernung der Linse der Operation am selben Tag entlas- chungen beim Augenarzt notwendig, und durch Ersatz der natrlichen Lin- sen werden. Das ist deshalb mglich, um eventuelle Komplikationen rechtse mittels einer Kunstlinse behandelt weil sehr feine Gerte eingesetzt wer- zeitig festzustellen. werden. Etwa 5% aller 70jhrigen den, die das Auge nur minimal belaDetail-Aufnahmen

Vorbeugung

Linsenstatus
Normal Katarakt

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Der operative Eingriff

zur Behebung der Linsentrbung dauert in der Regel pro Auge 15 Minuten und ist schmerzlos.
Die Brechkraft der Kunstlinse muss vor dem Eingriff berechnet werden. Dazu wird das Auge vor der Operation genau vermessen. In letzter Zeit gibt es auch die Mglichkeit fr Speziallinsen (multifokale Intraokularlinsen), die sowohl in der Ferne als auch in der Nhe ein scharfes Sehen ermglichen. Eine besonders wichtige Voraussetzung fr multifokale Intraokularlinsen ist die Beseitigung jeglicher Form der Fehlsichtigkeit. Die multifokalen Intraokularlinsen sind in der Erprobungsphase und weisen bestimmte Einschrnkungen wie postoperative Blendeffekte auf. Ein weiterer Nachteil dieses Linsentyps ist, dass das Auge nicht nur immer zwei scharfe Bilder in der Nhe und in der Ferne gleichzeitig wahrnimmt, sondern auch immer zwei unscharf berlagerte. In diesen Fllen (z.B. beim nchtlichen Autofahren) knnen leichte konzentrische Ringe (Halo-Bilder) sichtbar werden, die dem eigentlichen Bild berlagert sind. Dies verursacht eine Abnahme der Bildschrfe. Daher kann eine generelle Empfehlung fr das Einsetzen der multifokalen Intraokularlinsen derzeit nicht gegeben werden. Ihr Operateur kann Sie aber vor der Operation ber die bestehenden Mglichkeiten zur individuellen Linsenanpassung beraten. Bei einem Teil der Patienten entwickelt sich Monate bis Jahre nach der Staroperation ein so genannter Nachstar. Dabei handelt es sich um eine Trbung der hinteren Linsenkapsel, die ja nach der Operation des Grauen Stars im Auge verblieben ist. Diese Trbung vermindert die Sehschrfe des Auges wieder, hnlich wie vor der Kataraktoperation. Der getrbte Teil der hinteren Linsenkapsel kann dann durch eine ambulante Behandlung mit einem Lasergert von der zentralen Sehachse entfernt werden, wodurch das Sehvermgen wieder gebessert wird.

Detail-Aufnahme Nachstar ist die hufigste Komplikation einer Kataraktchirurgie (Photo: IOL Study Group der MUW, Augenklinik).

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