Untersuchungsbogen fr Opfer nach Sexualdelikt...

Ort der Untersuchung:

Patient/in:

rztin / Arzt:

Tel.

Geb.-Datum:

Tel.:

Adresse:

Zugewiesen von:
Beginn der Untersuchung: ______________ ____ : ____

Im Beisein von:

(Uhrzeit)

(Datum)

PATIENTEN BASISDOKUMENTATION
Krpergre:

Gewicht:

Psychische Verfassung bei Untersuchung:

Sprachliche Verstndigung: ! flieend

Patient/in ist:

! Rechtshnder/in

Bewusstsein
Verdacht auf

! klar ! leicht ! deutlich beeintrchtigt ! bewusstlos

! Alkohol ! Drogen- bzw. Med.-Konsum

! gebrochen

! Linkshnder/in

! bersetzung notwendig
! durch wen?:

ANAMNESE
Letzte Regelblutung: _______________ (Datum)

Verhtungsmanahmen:

Aktuelle (gynkologische) Beschwerden:

Letzter freiwilliger Sexualkontakt: ________________

! unbekannt
! mit Kondom

Mit wem:
Wie:

ANGABEN ZUM EREIGNIS

! Tter bekannt

Ort:
Zeit: _______________ (Datum) _____ : _____

(Uhrzeit)

! Tter unbekannt

Anzahl Tter:

(ungefhre) Dauer des Vorfalls: ____________

Mglichst genaue Darstellung des Sachverhaltes, Art der Gewaltanwendung/Gewalteinwirkung, subjektive Beschwerden:
(Grundlage fr klinische Untersuchung und gezielte Spurensicherung, Keine Suggestivbefragung!)

Orale Penetration

! ja

! nein

! versucht

! wei nicht

Vaginale Penetration

! ja

! nein

! versucht

! wei nicht

Anale Penetration

! ja

! nein

! versucht

! wei nicht

! nein

! wei nicht

Andere sexuelle Handlungen:

(z.B. Oralverkehr durch Tter an Opfer)

Wurde ein Kondom benutzt?

Stand 11/2008 Hochmeister/Grassberger

! ja, Verbleib:

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Untersuchungsbogen fr Opfer nach Sexualdelikt...

Wurden zur Reinigung Taschentcher
oder dgl. verwendet?

! ja, was, Verbleib:

! nein

Hat sich Patientin / Patient zwischen Tat und

! ja, was:
Untersuchung abgewischt, gewaschen,
geduscht; die Kleidung gewechselt, den Mund
gesplt; uriniert, Stuhlgang?
Haben Sie Erinnerungslcken (von - bis)?

! wei nicht

! nein

! ja

! nein

! wei nicht

! nein

! wei nicht

Wenn ja, Haben Sie eine Erklrung dafr?

Haben Sie vor, whrend oder nach der Tat
Alkohol, Drogen- bzw. Medikamente
eingenommen?

! ja

wann, was, wieviel:

Sichergestellt

UNTERSUCHUNG UND SPURENSICHERUNG

Schritt 1

2 Abstriche Oral

Schritt 2

Kleidung (insbes. Unterwsche) (einzeln in Papierscke verpacken u. Beschriften

! ja

! nein

! ja

! nein

! ja

! nein

Verklebte Kopfhaare vorhanden? (verklebte Haare abschneiden)

! ja

! nein

Hat Sie der Tter irgendwo geksst, geleckt, gesaugt, gebissen?

! ja, wo:
! nein
! wei nicht

! ja

! nein

! ja

! nein

! ja

! nein

(mit zwei trockenen Wattetupfern)

+ Beschreibung des Inhaltes)

Schritt 3

Spuren am Krper
Erfolgte eine Ejakulation?
! ja, wohin:

! nein

! wei nicht

(Ejakulat auf Hautoberflche am angegebenen Ort mit einem feuchten Wattetupfer abreiben)

(Speichelspuren auf der Haut am angegebenen Ort mit einem feuchten Wattetupfer abreiben)

Haben Sie den Tter gekratzt?

! ja

! nein

! wei nicht

(Falls ja, Unterseite der Fingerngel der re und li Hand mit je einem feuchten Wattetupfer abreiben)

Andere Spuren vorhanden ? (Spuren in Papiersckchen sicherstellen u. Beschriften)

Schritt 4

Krperliche Untersuchung / Verletzungen / Schmerzen

(Befunde wie Abschrfungen, Blutunterlaufungen, Kratzspuren auf Krperschemata dokumentieren. Nach Mglichkeit Fotodokumentation)

Wrgen / Drosseln ?
! ja
! nein
! wei nicht
Falls ja: Liegen punktfrmige Einblutungen (Stauungszeichen) vor? ! ja ! nein
! ! Haut der Augenlider
! Augenbindehute
! Haut hinter den Ohren
! Gesichtshaut
! Mundvorhofschleimhaut
Stand 11/2008 Hochmeister/Grassberger

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Untersuchungsbogen fr Opfer nach Sexualdelikt...

Fotodokumentation: ! ja

Schritt 5

! nein
Sichergestellt

Anus und Rektum

! ja
! ja

! nein
! nein

Verklebte Schamhaare vorhanden ? (verklebte Haare abschneiden)

! ja

! nein

Schamhaare ausgekmmt ? (Schamhaare - wenn vorhanden - mit Kamm auf

! ja

! nein

! ja

! nein

! ja
! ja

! nein
! nein

! ja
! ja
! ja

! nein
! nein
! nein

2 Abstriche Anus (mit zwei feuchten Wattetupfern abreiben)

2 Abstriche Rektum (mit zwei feuchten Wattetupfern abreiben)

Schritt 6

Gynkologische Untersuchung

Papierunterlage auskmmen)

1 Abstrich ueres Genitale

(mit einem feuchten Wattetupfer abreiben)

Tampon vorhanden ?
Fremdmaterial vorhanden ?
2 Abstriche Vagina (mit zwei trockenen Wattetupfern)
2 Abstriche Zervikalkanal (mit zwei trockenen Wattetupfern)
Abstriche fr diagnostische Zwecke (STD) (an zustndiges Labor bermitteln)
Verletzungen im Genital- und Analbereich:
(Hautrtung, Schwellung, Blutunterlaufung, Schrfung, Einriss)

Hymen:

Toluidinblau-Frbung: ! ja
Fotodokumentation: ! ja

Stand 11/2008 Hochmeister/Grassberger

! nein
! nein

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Schritt 7

Sichergestellt

Blut / Urin
Serum fr diagnostische Zwecke (HIV, Hepatitis B und C)

! ja

! nein

! ja
! ja
! ja

! nein
! nein
! nein

(an zustndiges Labor bermitteln)

Nativblut fr Alkoholkonzentrationsbestimmung
Nativblut fr chemisch-toxikologische Untersuchungen
Urin fr chemisch-toxikologische Untersuchung (ca. 30- 50 ml)
Uhrzeit der Asservierung von Blut und Urin _____ : _____

Schritt 8

Diagnostik, Therapie
Schwangerschaftstest (Urin)
Pille danach
HIV-Prophylaxe begonnen / mitgegeben
Hepatitis B Prophylaxe verabreicht

! positiv
! ja
! ja
! ja

! negativ
! nein
! nein
! nein

! nicht gemacht
! Rezept mitgegeben

! ja
! ja

! nein

! unklar

Verabreichte Medikamente:
Aktuelle krperl. Gefhrdung des Opfers ?
Information bzgl. Opferschutzeinrichtung

Ende der Untersuchung: ______________ Uhrzeit: _____ : _____ Unterschrift rztin / Arzt: _______________________

Weitergabe der Beweismittel

Serum fr diagnostische Zwecke (HIV und Hepatitis B, C)
Nativblut und/oder Urin fr chemisch-toxikologische Untersuchungen
Blut fr Alkoholkonzentrationsbestimmung
Asservate/Abstriche fr spurenkundliche Untersuchungen

! An __________________
! An __________________
! An __________________
! An __________________

Sichergestellt

Mnnliches Opfer
1 Abstrich Glans, Sulcus coronarius und Penisschaft

! ja

! nein

! ja

! nein

2 Abstriche Anus (mit zwei feuchten Wattetupfern abreiben)

! ja

! nein

2 Abstriche Rektum (mit zwei feuchten Wattetupfern abreiben)

! ja

! nein

(mit einem feuchten Wattetupfer abreiben, Box Abstrich Haut beschriften)

1 Abstrich Peniswurzel und Haut Scrotum

(mit einem feuchten Wattetupfer abreiben, Box Abstrich Haut beschriften)

Verletzungen im Genital- und Analbereich:

Andere Verletzungen am Krper:

Fotodokumentation: ! ja

Stand 11/2008 Hochmeister/Grassberger

! nein

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