Diagnostik von

Angststrungen
05.11.07
WS 2007/08
Seminar: Verhaltenstherapie bei Angststrungen
Dozentin: Caroline Kuhn
Referenten: Sebastian Geiges, Jennifer Helfgen

Diagnostische Verfahren
Diagnostische Interviews:
SKID-I Strukturiertes Klinisches Interview fr DSM-IV Achse I:
Psychische Strungen (Wittchen,Zaudig,Fydrich,1997)

DIPS

Diagnostisches Interview bei psychischen Strungen

(Schneider,Margraf, 2006)

Fragebogen:
AKV
Fragebogen zu krperbezogenen ngsten,
Kognitionen und Vermeidung (Ehlers et al, 1993)

Inhalt:
SKID-I

Anwendungsbereich
Strungsbilder
Gtekriterien und Bearbeitungsdauer
Ablauf

Anwendungsbereich
Strungsbilder
Gtekriterien und Bearbeitungsdauer
Ablauf

Anwendungsbereich
Strungsbilder
Gtekriterien und Bearbeitungsdauer
Ablauf

DIPS

AKV

SKID-I
Strukturiertes Klinisches Interview fr DSM-IV Achse I:
Psychische Strungen

Anwendungsbereich
ambulante und stationr behandelte Patienten
Mglichkeit mit geringen Modifikationen bei der
Einleitung, auch Patienten zu untersuchen, die sich nicht
als Patienten mit psychischen Strungen prsentieren
(Bsp. Bevlkerungsstudien, familiengenetische Studien)

Besttigung der klinischen Eignungsdiagnostik

Routinediagnostik und Dokumentation
Training

Strungsbilder
Erfassung und Diagnostik ausgewhlter psychischer
Syndrome und Strungen, wie sie im DSM-IV auf Achse
I definiert werden:

Angststrungen
Affektive Strungen
Psychotische Strungen
Strungen durch psychotrope Substanzen
Somatoforme Strungen
Essstrungen
Anpassungsstrungen
6

Angststrungen:
Panikstrung (mit Agoraphobie)
Agoraphobie ohne frhe Panikstrung
Soziale Phobie
Spezifische Phobie
Zwangsstrung
Posttraumatische Belastungsstrung
Generalisierte Angststrung
Angststrung NNB
7

Gtekriterien und
Bearbeitungsdauer
Anwendbarkeit, Reliabilitt und Effizienz:
befriedigend
Schnelle und valide Diagnosestellung
mittels Sprungregeln
Durchfhrungszeit: etwa 60 Minuten
freier Teil: 10 min
strukturierter Teil: 50 min
8

Ablauf
Besonderheit: Flexibilitt
erlaubt auf detaillierte Abklrung
bestimmter Symptome durch
berspringen der entsprechenden
diagnostischen Sektionen zu verzichten
wenn Interviewer sich sicher ist, dass die
bersprungenen Diagnosen nicht
vorliegen
9

1. Allgemeine Infos ber den Patienten

(Name, Alter)
2. Interview:
2.1. kurzer Explorationsleitpfaden

berblick ber frhere und derzeitige Probleme,

Beschwerden und Symptome
Ausbildung und Beruf, Hauptprobleme, Beginn der
Probleme, lebensgeschichtlicher Kontext,
Behandlungsgeschichte, psychosozialer Funktionsstand
Wenn ntig: Screeningfragen

ausreichende Infos fr vorlufige Diagnosestellung

10

11

2.2. strukturiertes klinisches Interview:

Offene Fragen
Interviewer entscheidet ob das diagnostische
Kriterium erfllt ist
Reihenfolge und Sprungregeln beachten
Im Gesprch werden fortlaufend diagnostische
Hypothesen geprft
In der Regel werden derzeitige und lifetimeStrungen erfasst
Auch Fragen zum zeitlichen Verlauf und SchwereRatings

12

?= unsicher /zu wenig Information

1= nein/nicht vorhanden
2= vorhanden, jedoch nicht kriteriumsgem
ausgeprgt
3= sicher vorhanden und kriteriumsgem
ausgeprgt

13

14

3.SKID Diagnosekodierung
Eintragen der zutreffenden Diagnosen auf der
Diagnosebersicht
Das Kriterium fr die Diagnose ist
(1) nicht (2) unterschwellig (3) voll erfllt
(?) Keine Info vorhanden
Entscheidung darber wurde im jeweiligen
Abschnitt des SKID bereits gefllt

15

16

4.
Skala zur Einschtzung psychosozialer
Beeintrchtigungen
Globale Beurteilung der Leistungsfhigkeit
ergnzen Ergebniskodierung

17

Interviewheft mit separaten

Hilfsmitteln
Life Chart
als Orientierungshilfe bei komplexen
Krankheitsgeschichten
GMC/SI-Module
fr somatisch bedingte (general medical factor caused;
GMC)
oder substanzinduzierte (substance-induced; SI)
psychotische Strungen
affektive Syndrome und Angststrungen
Substanz-Liste Drogen
Ereignis-Liste PTSD
(posttraumatische Belastungsstrungen)

DIPS
Diagnostisches Interview bei
psychischen Strungen

19

Anwendungsbereich
Diagnostik
Erhebung von Daten zur Entstehung und
zum Verlauf der psychischen Strung
Erhebung von Informationen zur
Therapieplanung

20

 Mit dem DIPS knnen Diagnosen aufgrund des

DSM-IV-TR vorgenommen werden
Nach der Durchfhrung des DIPS haben Sie
gengend Informationen, um Achse l, ll, III, IV
und V einzuschtzen.

21

 Das DSM systematisiert psychologische

Diagnosen in 5 Achsen:
Achse 1: Zustandsstrungen, schwere mentale
Fehlstrungen, Lernunfhigkeiten
Achse 2: Dauerhafte Entwicklungs- und
Persnlichkeitsstrungen
Achse 3: Krperliche Probleme
Achse 4: Psychosoziale und
umgebungsbedingte Belastungsfaktoren
Achse 5: Globale Erfassung des
Funktionsniveaus
22

Diagnose
Multiple Diagnosen
Primre und zustzliche Diagnosen
Einschtzung des Schweregrades auf
einer Skala von 0-8

23

Angststrungen

Panikstrung (F41.0)
Agoraphobie (F40.0)
Soziale Phobie (F40.1)
Spezifische Phobie (F40.2)
Generalisierte Angststrung (F41.1)
Zwangsstrung (F42.-)
Posttraumatische Belastungsstrung (F43.1)
Akute Belastungsstrung (F43.0)
24

25

Gtekriterien und
Bearbeitungsdauer
In Tests zur Retestreliabilitt lag die erzielte
globale bereinstimmung bei 73%
sehr befriedigende Reliabilitt
Die Bestimmung der Validitt erfolgte mithilfe
einer Fragebogenbatterie, die den Patienten vor
den Interviews gegeben wurde
sehr befriedigende Validitt
Bearbeitungsdauer: 90-120 Minuten
26

Ablauf
1. berblick:
demographische und berufliche Daten, im
Vordergrund stehende Symptomatik, in jngster
Zeit eingetretene Vernderungen in
verschiedenen Lebensbereichen
2. Interview:
diagnostische (mit einem Stern gekennzeichnet)
und therapierelevante Fragen
27

 Instruktionen erlauben Auslassen von Fragen

Agoraphobie, Soziale Phobie, Spezifische
Phobie: separate Ratings fr Vermeidung und
Angstintensitt
Am Ende jedes Interviewabschnittes:
0-8-Punkte-Skala fr Beeintrchtigung (Arbeit,
soziale Aktivitten, Freizeit, sonstige Aktivitten)
und Belastung durch die betreffende Strung

28

Training
Theoretische Einarbeitung
Beobachtungsphase
bungsphase
Zertifizierungsphase
30

AKV
Fragebogen zu krperbezogenen
ngsten, Kognitionen und
Vermeidung
31

Anwendungsbereich
Diagnostik, Therapieplanung und
Erfolgskontrolle bei Patienten mit ngsten
und nicht organisch begrndeten
krperlichen Symptomen
Screening fr Paniksyndrom, Agoraphobie
und somatoforme Beschwerden

32

Strungsbilder
Erfassung von Angststrungen, insbesondere
Paniksyndrom
Agoraphobie

Somatoforme Strungen

33

Gtekriterien und
Bearbeitungsdauer
Befriedigende bis sehr gute interne
Konsistenzen
Retestreliabilitten mittelhoch bis sehr hoch
Gute Validitt, hohe Korrelationen zu
konstruktnahen Skalen
Sensitiv zur Messung von Therapieeffekten
Bearbeitungszeit fr alle 3 Fragebogen
zusammen 10- 20 min
34

Ablauf
3 Teile:
Fragebogen zur Angst vor krperlichen
Symptomen (Body Sensations Questionnaire,
BSQ)
Fragebogen zu angstbezogenen Kognitionen
(Agoraphobic Cognitions Questionnaire, ACQ)
Mobilittsinventar (Mobility Inventory, MI):
Erfassung von Vermeidungsverhalten
35

Fragebogen zur Angst

vor krperlichen
Symptomen (BSQ)

Einschtzung des
Ausmaes, in dem das
betreffende Symptom
Angst macht

36

Fragebogen zu
angstbezogenen
Kognitionen (ACQ)

2 Faktoren:
Krperliche Krisen
(Item 2-5,10)
Kontrollverlust
(Item 6,8,9,11-14)

37

Mobilittsinventar (MI)
Erfassung von
Vermeidungsverhalten

bersicht ber die

hufigsten
agoraphobischen
Situatonen
Grundlage einer
Verhaltensanalyse und
therapie
(Angsthierarchie)

Getrennte
Einschtzungen:
MIA: Vermeidung allein
MIB: Vermeidung in
Begleitung

38

Auswertung
Fr jeden Fragebogen Ermittlung eines
Gesamtmittelwertes:
Summe der angekreuzten Zahlen
Anzahl der beantworteten Items
ACQ: getrennte Werte fr krperliche Krisen und
Kontrollverlust
MI: getrennte Mittelwerte fr Vermeidung allein
und Vermeidung in Begleitung
Fr die Skalen ermittelten Werte werden mit klinischen und
nichtklinischen Stichproben verglichen
Anhaltspunkte fr die Planung kognitiv-behavioraler Therapien
39

Vielen Dank fr eure

Aufmerksamkeit !!

40