BERICHT ÜBER DIE UNTERSUCHUNG VON

STRASSENVERKEHRSUNFÄLLEN

1. ALLGEMEINE ANGABEN ZUM ARBEITSPLATZ

1.1 NAME DES UNTERNEHMENS: 1.2 HAUPTTÄTIGKEIT DES UNTERNEHMENS:

1.3 ISIC: 1,4 ARBEITER:

1.6.1 GEMEINDE/KANTON
1.6 HAUPTSTRASSE/NUMMER/KREUZUNG. GEOGRAFISCHE HINWEISE AUF DEN STANDORT:

1.7 NAME DES GESETZLICHEN VERTRETERS 1.7.1 EMAIL

1.8 NAME DER FÜR DIE SICHERHEIT AM 1.8.1 EMAIL

ARBEITSPLATZ VERANTWORTLICHEN PERSON:

1.9 NAME DES ARBEITSMEDIZINERS: 1.9.1 EMAIL

2. DATEN DES ARBEITNEHMERS

2.1 NAMEN DES ARBEITNEHMERS 2.2 ALTER 2.3 2.4 ANWEISUNG
GESCHLECHT 2.4.1 KEINE ( )
2.4.2 BASIC ( )
2.4.3 MEDIEN ( )
2.6 2.7 FAMILIENSTAND 2.8 HAUPTSTRASSE/NUMMER/KREUZUNG.
STAATSANGEHÖRIGKEITS GEOGRAFISCHE ORTSANGABEN.
AUSWEIS

2.11 BERUFSERFAHRUNG 2.12 VERTRAGLICH VEREINBARTE ARBEITSTÄTIGKEIT.

2.14 ARBEITSSTUNDEN

REGELMÄSSIG ( ROTATIVE ()

3. EINZELHEITEN DES ARBEITSUNFALLS

3.2 STRASSE ODER

3.1 STANDORT IM UNTERNEHMEN ODER AM UNFALLORT : WEG

3.3 STADT: 3.4 DATUM DES UNFALLS 3,5 STUNDEN

3,7 BEFRAGTE PERSONEN

3.7.1 NAME : 3.7.2 LADUNG :

3.7.3 NAME : 3.7.4 LADUNG :

3.7.5 NAME : 3.7.6 LADUNG :

3.8 DATUM DER UNTERSUCHUNG

4. DETAILLIERTE BESCHREIBUNG DES UNFALLS

4.1 AGENZIEN ODER WESENTLICHE ELEMENTE DES UNFALLS

4.1.1 Ursache oder wesentlicher Bestandteil des Unfalls:

4.1.2 Teil des Agenten

4.2 QUELLE ODER TÄTIGKEIT WÄHREND DES UNFALLS

4.3 ANALYSE DER KONTAKTART

4.4 FOLGEN DES UNFALLS

5. KAUSALITÄTSANALYSE
5.1 DIREKTE URSACHEN:
5.1.1 MINDERWERTIGE BEDINGUNGEN:

5.1.2 UNZUREICHENDE MASSNAHMEN:

5.2 INDIREKTE URSACHEN:

5.2.1 ARBEITSFAKTOREN:

5.2.2 ARBEITNEHMERFAKTOREN:

5.3 GRUNDLEGENDE URSACHEN:

5.3.1 Ermittlung von Gefahren; Messung, Bewertung und Kontrolle von Risiken. Cu
5.3.2 Berufliche Umwelt- und Gesundheitsüberwachung der Arbeitnehmer. Cu
5.3.3 Untersuchung von Arbeits- oder Berufsunfällen und Berufskrankheiten Cu
5.3.4 Persönliche Schutzausrüstung und Arbeitskleidung. Cu
5.3.5 Bildung, Ausbildung und Schulung von Arbeitnehmern Cu
5.3.6 Umfassende Betriebskontrolle. Cu
6. ABHILFEMASSNAHMEN
6.1 ABHILFEMASSNAHMEN ZUR BESEITIGUNG DER URSACHEN.

6.2 ABHILFEMASSNAHMEN FÜR INDIREKTE URSACHEN (ARBEITSFAKTOREN UND

ARBEITNEHMERFAKTOREN).

6.3 ABHILFEMASSNAHMEN FÜR DIREKTE URSACHEN (MANGELHAFTE BEDINGUNGEN UND

MASSNAHMEN).

7. IDENTIFIZIERUNG DER FORSCHUNG

7.1 NAME(N) DES/DER PRÜFER(S) 7.2 PROVINZIALE EINHEIT FÜR ARBEITSRISIKEN.
UNTER

1,5 RUC

1.6.2 STADT 1.6.3 PROVINZ

1.7.2 MOBILTELEFON

1.8.2 MOBILTELEFON

1.9.2 MOBILTELEFON

2.5 ARBEITSVERHÄLTNIS
2.4.4 HÖHER ( ) 2.5.1 VORLAGE IF ( )
NEIN ( )
2.4.5 VIERTE EBENE
()

2.9 TELEFON 2.10 ZELLULAR

2.13 ABGESCHLOSSENE ARBEITSTÄTIGKEIT.

VON (hh:mm) UNTIL (hh:mm)

A O SEKTOR:

3.6 DATUM DES EINGANGS VON IESS

mple JA ( ) NEIN ( )
mple JA ( ) NO ( ) mple YES ( ) NO ( ) NO ( )
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7.3 DATUM DER ÜBERGABE DES BERICHTS.