Wiener Medizinische Wochenschrift

Wien Med Wochenschr (2004) 154/23–24: 584–589 Printed in Austria

© Springer-Verlag 2004

Bruxismus als Stressbewältigungsfunktion des Kauorgans

Rudolf Slavicek1 und Sadao Sato2
1
Zentrum für Interdisziplinäre Zahnheilkunde,
kunde, Abteilung für Umwelt und Medizin, Donau
Donau-Universität Krems, Krems, Österreich
2
Abteilung für Kieferorthopädie, Kanagawa
awa Dental College, Yokosuka, Japan

Bruxism – a function of the masticatory

catory organ to keit, parodontale Ve
Verschiebung und Funktionsstörungen
cope with stress des Muskelapparates
Muskelapparate und der Kiefergelenke.
Psychischer Stre Stress und emotionale Spannungen wer-
Summary. Bruxism is generally y defined as a pa p
para-
ra- den bereits seit läng längerer Zeit im Zusammenhang mit dem
functional clenching and grinding action
tion between the e up-- B Bruxismus
ismus beschrieben.
ruxxis beschrieb Es wurde auch gezeigt, dass das
per and lower teeth. During this activity,
vity, extremelyy st strong
trong
tr g aggressive
aggr essiive Beißen mit
grres m einer signifikanten Reduktion des
forces can be applied for time periods s exceeding g those
tho ose of Stress induzierten i rten Anstieges
indduzzie A des Noradrenalinumsatzes
functional mastication. These biomechanical
chanical lo loads
oadss ccreate reate im Gehirn, dess DOPAC-Gehaltes
DO im Striatum und der
many dental problems, such as abfractions,
ractions,, hyphypersensi-
yper
erse
er s nsi- Verhinderung
Verh
Ve r inderung g von
von Magendarmgeschwüren bei experi-
tivity, periodontal distraction, and tempo
temporo-mandibular
oro-m
-man
-m andibular mentellen Tieren
me Tierrenn einhergeht.
ein Das Konzept der Stressbe-
dysfunction. Researchers studying Bruxism
ruxissm haha long
have g dis- wältigung
wä ä basiert
basieert auf
au dem psychischen Hintergrund des
cussed psychic stress and emotional tension.
e sion. It hass al
al tens
te also
so Bruxismus und den
Br deen Vorteilen, die der Kaumuskelaktivi-
been indicated that an aggressive bitingng iiss as
in associated
ssociatted e w with
ith
it h ttätät bei der Reduktion
Reduukttio Stress bezogener Erscheinungsbil-
a significant attenuation of the stress-induced
s-in
indu
in duce
du ed increase
inccrea ase o off der wie Magendarmgeschwüren
Magenddarrm und Cardio-vaskulären
nor-adrenalin turnover in the brain, of ththe
he ststriatal
triat
ata al DDOPAC OP PAC Problemen zuge zugeschrieben
eschhr werden. Das Pressen und Knir-
contents and with the prevention of stomach h ululcer
ulce
cer fo
ce forma-
form ma- schen des Kauor Kauorgans
rganns dient dabei als Notausgang während
tion in experimental animals. The concept stress
ncept of stres ess
s m man-
an- Zeiten der psychischen
psycchissch Überlastung. Daher trägt die Ok-
agement based on the psychological background d of Brux- klusion des Kauorgans
Kaauoorgga in signifikantem Ausmaß zur in-
ism and the benefits attributable to masticatory
asticatorryry musmuscle clel ac- ddividuellen
di v du
vi duel Fähigkeit
e leen Fä
el ähi g e der Stressbewältigung bei. Bruxis-
higk
gk
tivity in attenuating stress-related symptoms such as mus mit einer taugl tauglichen Bezahnung kann als wertvolle
stomach ulcer. The clenching and bruxing
ruxing function of the Systemprophylaxe fü für sämtliche so genannten Stresser-
masticatory organ is an emergency exit durin during
ng pe peri
periods
riod
ri odss of
od kkrankungen
rankkungen dienen.
dienen.
usion of the mastica-
psychic overloading. Therefore, occlusion
tory organ contributes significantly to
o an indiv
individual’s
vididua
ual’l’l’ss ab
ua abil
abil-
ilil- Schlüsselwörter:
Schl
Sc hlüs
hl üsse
üsselw
selwör
lw örte
ör te Kauorgan, Stress, Bruxismus, Ok-
ity to manage stress. Bruxism in proper
oper dentition can be klusion, Prophylaxe.
recognized as a valid system prophylaxis
ylaxis for all stressre-
lated diseases. Einleitung
Key words: Masticatory organ, stress, bruxism, oc- Praktizierende Zahnärzte
Zahn sind vor allem bemüht, drei
clusion. wichtige Probleme des
d Kauorgans zu behandeln: Zahnka-
ries, Erkrankungen des Zahnhalteapparates und Malok-
Zusammenfassung. Bruxismus wird im Allgemeinen
klusion. Zahnkaries ist ein Zustand, den die meisten
als das parafunktionelle Pressen und
d Knirschen zwischen
Menschen mit der Zahnheilkunde in Zusammenhang
der oberen und unteren Zahnreihe definiert.
efiniert Während die-
bringen, obwohl das Vorhandensein dieser Erkrankung in
ser Tätigkeit werden extrem starke Kräfte über unter-
den letzten Jahren allmählich gesunken ist. Krankheiten
schiedlich lange Zeiträume ausgeübt, wobei die Kräfte
des Zahnhalteapparates werden in erster Linie durch den
jene des funktionellen Kauens bei weitem übersteigen.
Parodontologen mit der klinischen Unterstützung von
Diese biomechanische Belastung verursacht zahlreiche
MundhygienikerInnen behandelt. Zahnärzte und Kiefer-
zahnärztliche Probleme wie Abfraktion, Überempfindlich-
orthopäden behandeln Malokklusionen. Andere Prob-
leme, wie Ursachen oder Folgezustände sogenannter
Korrespondenz: Univ.-Prof. MR. Dr. Rudolf Slavicek, Zen-
Funktionsstörungen in der Okklusion oder anderen Struk-
trum für Interdisziplinäre Zahnheilkunde, Donau-Universität turen des Kauorgans sind zunächst nicht primäres Ziel
Krems, Dr. Karl-Dorrek-Straße 30, 3500 Krems, Österreich. zahnärztlichen Interesses.
Fax: ++43/2732/893-4600 Verschiedene Arten von destruktiven okklusalen Er-
E-Mail: rudolf.slavicek@donau-uni.ac.at krankungen wie primäres und sekundäres okklusales
 Slavicek und Sato, Bruxismus als Stressbewältigungsfunktion des Kauorgans
Trauma, Funktionsstörungen des Kiefergelenkes, Abfrak-
tionen, Zahnkompressionssyndrome sowie Zahnmigrati-
onssyndrome werden seit langem beschrieben. Alle diese
Zustände hängen mit der biomechanischen Belastung, die
durch starke Kaumuskelaktivität erzeugt wird, zusam-
men. Zahnärzte stehen vor der Aufgabe, ihr Wissen hin-
sichtlich der pragmatischen Aspekte der Okklusion, die
intensiver biomechanischer Belastung ausgesetzt wird, zu
vertiefen, denn in der klinischen Praxis werden sie mit
diesen Problemen immer häufiger konfrontiert.
Bruxismus, Zahnschäden und Schäden des
Halteapparates
Im Allgemeinen wird der Bruxismus als parafunktionelle
Tätigkeit bei Tag oder bei Nacht definiert,
efiniert, zu der das
Pressen und Knirschen der Zähne gehören
hören [1].
Während des parafunktionellen Bruxismus können
über längere Zeiträume intermittierend
end außerordentlich
große Kräfte ausgeübt werden, wobei ei die gesamte Zeit-
spanne in Summe weit über den etwa 20-minütigen Zahn-
kontakt pro Tag beim Essen hinausgehen
ehen
Einerseits werden die Zähne, diee knöchernen St Struk-
tru
r k-
turen und der parodontale Stützapparat
arat extrem be belastet,
elaasttet,,
aber auch die Kiefergelenke sind unter
ter bestimmten
bestimmte tenn VVor-
or-
aussetzungen betroffen.
Nahezu alle funktionellen Probleme
eme dess K Kauorgans
auorrgans
hängen eng mit den Auswirkungen von parafunktionel-
paaraafu
f nkktionel-
lem Bruxismus auf die Kiefergelenk zusammen.
zusam amm
am men. Ein uum- m-
fassendes Wissen über die Physiologie
ie und
und Pathophysio-
Pathophy hysiio-
hy o Aktivierung der ph
logie des Bruxismus ist daher von n außerordentlicher
auße
au ßeerorden ntl
tlic
icche
h r
Wichtigkeit in der klinischen zahnärztlichen
zttli
l chhennP Praxis.
rax
xis..
Ist der Bruxismus eine abnorme Funkti
Funktion?
t on
ti on??
Pressen und Knirschen ist für den zahnärztlich T Tätigen
ätigen
ät
zumeist unerwünscht und erscheint ihm systemgefähr-
system
mge
g fähr-
dend. Pressen und Knirschen ist daher er auch iimmer
mmer
mm wie-
er w ie-
ie
der Thema des interdisziplinären Dialogs
alogs zur Ursachen-
findung, Unterbindung und damit auch ch Gegenstand kon-
tinuierlicher Nachuntersuchungen. Bei der Su Suche
h nach
che nachh
den Ursachen ist das Pro und Kontraa der Bedeutung
Beddeutungg der
Okklusion für die Parafunktion ein Dauerbrenner soge-
nannter wissenschaftlicher Diskussion,on, deren Emotiona-
lität oft die Objektivität vermissen lässt.
ässt.
Es gibt zwei Arten von Bruxismus:smus: den primären
nächtlichen Bruxismus und den sekundären
undären nächtlichen
Bruxismus [2]. Die Mehrheit der Personen
ersonen mit nächtli-
chem Bruxismus hat keine begleitenden nden medizinischen
oder psychiatrischen Erkrankungen. Dieser Zustand wird
als primärer nächtlicher Bruxismus bezeichnet. Der se-
kundäre nächtliche Bruxismus wurde de bei Patienten mit
psychiatrischen oder neurologischen Störungen beschrie-
ben. Er wurde auch im Zusammenhang mit der Einnahme
verschiedener Medikamente, im besonderen Neuroleptika
und Antidepressiva aus der Gruppe der 5HT-Wiederauf-
nahmehemmer beobachtet [33].
Der Bruxismus gilt in der Denkweise der meisten
ZahnärztInnen als abnorme Funktion, aufgrund seiner
schädlichen Wirkungen auf die Zähne und deren abstüt-
zenden Strukturen, sowie auf das Kiefergelenk, den Na-
cken-Halsbereich, die Schultern, sowie andere Körperbe-
reiche, obwohl es keine wissenschaftlichen Beweise da-
585
für gibt, den Bruxismus als Abnormität einzustufen. In
manchen Arbeiten werden Begriffe wie „Ätiologie des
Bruxismus“ seit langem verwendet, obwohl Bruxismus
nicht als Krankheit definiert wurde.
Kürzlich beschrieben Lavign et al. [3], dass die
rhythmische Kaumuskelaktivität während des Schlafens
mit bestimmten Schlaf-bezogenen physiologischen Funk-
tionen einschließlich der autonomen Aktivierung zusam-
menhängt. Dies wurde auf der Basis polysomnographi-
scher Daten von 82 normalen Personen und 33 Personen
mit nächtlichem Bruxismus festgestellt. Die Ergebnisse
zeigen deutlich, dass die rhythmische Kaumuskelaktivi-
tät keine Störung g des nächtlichen Schlafes hervorruft,
was verstärkt darauf hinweist, dass diese motorische Tä-
tigkeit eine natürliche
natürlich Aktivität im Schlaf darstellt.
nachweisbare neuro-anatomische Verbindun-
Es gibt nachweis
gen zwischen limbischenlimbis (emotionalen) Strukturen, bei-
spielsweise der AmygdalaAmyg und dem motorischen Kern des
N. trigeminus [4–6]. Interessanterweise führt dieser Pfad
durch die Formatio rreticularis im Pons, eine Struktur, die
in der Erzeugung rh rhythmischer Kieferbewegungen eine
wichtige Rolle spielt [7, 8].
Derr Stellenwert der Wechselwirkung zwischen dem
De
llimbischen
imb bis c en und motorischen
isch moto System wurde auch in elek-
ttrophysiologischen
rophysiol o isschen Experimenten
ollog E festgestellt: die elektri-
sche Stimulation
Stimula laati
t onn der limbischen Amygdala, des lateralen
HHypothalamus,
Hy p thalamuss, ddes
ypo es M Motorkortex oder des Hirnstammbe-
reiches
reeicches erzeugtt ei eine
n rhythmische Bewegung des Kiefers
ine
[[7,
7, 9–14]. In sei seiner
iner Ü Übersicht bestätigte Lavign, dass die
Ak phasischen
ha Kieferbewegung, beispiels-
wweise
eise die RMMA A (rhythmische
(rh
(r mastikatorische Muskel-
wahrscheinlich
aktivität), wahrsc cheein eine normale motorische Akti-
vierung darstellt,, ddie ie von Wechselwirkungen des motori-
limbischen
schen, limbische en uund n autonomen Systems abhängt. Er
erstellte außerdem em ein ei hypothetisches Modell eines Bru-
xismusgenerators.
xismusge g nerato ors..
Es ggibt
ibtt also
ib also kkeine
einn wissenschaftlichen Beweise dafür,
ei
dass der Bruxismus eine Krankheit oder abnorme Funk-
tion darstellt, wenng wenngleich manche Zustände, die durch
dden
en BBruxismus
ruxiismus hervorgerufen
herv werden, unphysiologisch
erscheinen. Zum gegenwärtigeng g
ge Zeitpunkt erscheint es
daher aus zahnärztlicher
zahnärztli Sicht sinnvoll, den Bruxismus
nicht als abnorme Fu Funktion, sondern als natürliche phy-
siologische Funktion des Kauorgans anzusehen.
Untersuchungen an Patienten der Universitätsklinik
in Wien ergaben de deutliche Zusammenhänge zwischen
Persönlichkeitsstruktur und der Tendenz zum chronischen
Persönlichkeitsstrukt
Pressen und Knirschen.
Knirsch Bei allen Patienten waren nach
Befindlichkeitstest und eingehender klinischer Un-
einem Befindlichkeit
tersuchung, die Gege Gegebenheiten einer Befindlichkeitsstö-
rung objektivierbar.
Die Persönlichkeitsstrukturen der Patienten waren
signifikant unterschiedlich zu Eichstichproben im gene-
rellen Aggressionsverhalten. Dieses war sowohl spontan,
aber auch reaktiv deutlich niedriger als die einer ver-
gleichbaren Bevölkerungsstruktur.
Ist Bruxismus behandelbar?
Das exzessive Knirschen der Zähne ist die am weitesten
verbreitete und destruktivste okklusale Tätigkeit. Schät-
zungsweise sind mehr als siebzig Prozent der Bevölke-
rung vom Bruxismus oder Zähneknirschen betroffen. Was
586 Slavicek und Sato, Bruxismus als Stressbewältigungsfunktion des Kauorgans
kann man für Presser und Knirscher tun? Eine der wich-
tigsten Methoden zur Vorbeugung des exzessiven Knir-
schens besteht darin, die Menschen über diesen Zustand
und dessen möglichen Folgen zu informieren [15]. Im
Besonderen gilt es, die Menschen über den unbewussten
psychischen Stress zu informieren und dahingehend zu
beraten, wie sie den psychischen Stress selbst behandeln
bzw. beseitigen können. Kognitives Biofeedbacktraining
ist dabei indiziert. Diese Art der Aufklärung reduziert den
Bruxismus bei Tag. Das Knirschen der Zähne im Schlaf
ist jedoch nach wie vor ein Problem. Mit Okklusions-
schienen können die durch den Bruxismus hervorgerufe-
nen Schäden reduziert bzw. beseitigt g werden [16,
[ , 17]. ]
Dies stellt jedoch keine dauerhafte Lösung des Problems
dar.
In den letzten Jahren zeigten sich
ich manche Medika-
mente als wirksam gegen den Bruxismus. xismus. Der Einsatz
von Medikationen wie Serotonin-selektive
selektive Wiederauf-
nahmehemmer [18], Antidepressiva [19, 20], mit Dopa-
min zusammenhängende Neuroleptika ka [22, 21] sowie Bo-
tulinustoxin als ein Acetylcholinfreisetzungshemmer
setzungshemmer [22, [2
22,
23]. Gegen eine medikamentöse Dauertherapie bestehen
uertherapie be
best
stteh
ehenn
aber seriöse medizinische Bedenken. n.
Physiologische Bedeutung der Knirschfunktion
Knirschfun
nktio
on
Zustände wie psychischer Stress oderder emotionale
emotiion onal
alee Sp
S
Span-
an-
nungen einschließlich Aggression, Wut, Antagonismus,
Anta
ntagonnis ismus,
eichenn, mit
Unruhe und Angst wurden in zahlreichen, mit dem Bru-
mi
xismus befassten Arbeiten beschrieben
ben [2 [[24–27].
24–
4–
4–27]. Die
ie A Ag-
g-
gression gilt als psychischer Hintergrund
rund für den Bruxis-
d fü B uxis-
Br
Untetersrsch
rs
mus. Olkinuora [28] machte eine Unterscheidung chei
ch e duungg zwi-
schen Knirschern mit psychischer Belastung
Bel
elas
el tungg und
a tu und d einer
einner
psyc
ps
Gruppe ohne psychische Belastung. Die psychisch y hischh belas-
yc b laas-
be
teten Knirscher setzten ihre Aggression
ion häufiger frei, frei,
i,, wa-
ren ängstlicher und angespannter.
Das aggressive Beißen verhindert
dert den Anstieg
Anstiieg des des
Noradrenalinumsatzes im Gehirn durch urch den n Einschrän-
Ein
insc
schr
sc hrän
hr än-
än
kungsstress im Liegen [29–33]. (Im m Rattenversuch wer-
den diese rücklings an ein Brett gefesselt).
esselt). Das Ermögli-
chen des Beißen im Rahmen der Stressexposition
ssexposiition bei Rat-
ten zeigt eine signifikante Reduktionn der Stre
Stress-induzier-
ess
ss-iind
nduz
uzie
uz ier-
ie r
ten Anstiege des Noradrenalin (NA)-Umsatzes
-Umsatzes im Gehirn
[34, 35]. Die Ergebnisse liefern einee mögliche neuroche-
mische Basis für eine klinische Studieie zu der These, dass
die Unterdrückung von Wut in einer er Stresssituation zu
psychopathologischen Folgen bei Menschen führt.
In der körperlicher Fesselung gehaltene
ehaltene Ratten zeig-
ten eine deutliche Erhöhung des MHPG-SO4-
HPG-SO4- bzw. NA-
Metabolitspiegels in den meisten Regionen
gionen des Gehirnes,
im besonderen dem Hypothalamus [31], der Amygdala,
dem Hippocampus, und sie zeigten erhöhte
rhöhte Kortikosteron
Werte im Plasma sowie deutlich nachweisliche Magenge-
schwüre [36, 37]. Tiere, die in Paaren (im Gegensatz zu
einzeln) elektrischen Schocks ausgesetzten wurden, zei-
gen eine stark reduzierte physiologische Reaktion auf
Schock aufgrund der dadurch gegebenen Möglichkeit des
Aufbaues aggressiven Verhaltens, des Kämpfens und des
Beißens. Tiere, die in einer Kammer gehalten und in Paa-
ren Schocks ausgesetzt werden, neigen zu Kämpfen und
zeigen einen geringeren Anstieg des Plasma-ACTH, wäh-
rend einzeln Schock-exponierte Tiere erhöhte Plasma-
ACTH und Kortikosteronwerte aufweisen [38].
In jenem Experiment, in dem der Stress bei Tieren
mit und ohne (der) die Möglichkeit zu beißen verglichen
wurde, waren die Stress-induzierten Anstiege der NA-
Freisetzung in der nicht-beißenden Gruppe signifikant
höher als jene in der beißenden Gruppe [34].
Viele schwere Magengeschwüre mit Blutung nach
kurzer Zeit wurden in der nicht-beißenden Gruppe fest-
gestellt. Diese Ergebnisse weisen verstärkt darauf hin,
dass das aggressive Beiß-Verhalten während der Stress-
exposition nicht nur Stress-induzierte Anstiege der NA-
Freisetzung in der Amygdala der Ratte, sondern auch die
Bildung Stress-induzierter Magengeschwüre reduziert.
Die grundlegenden
g g Reflexe des Kieferschlusses und
des Kieferöffnens werden w durch Interneurone auf abstei-
genden Pfaden aus dem zerebralen Kortex zu den trige-
minalen Motoneuronen
Motoneuron beeinflusst. Die Hypothese, dass
orale Bewegungen einen kortikalen Ursprung haben,
weist auf einen „Rhythmusgenerator“
„Rh hin, der mit ver-
schiedenen oralen R Reflexen in Wechselwirkung tritt und
der entweder durch Tätigkeit in höheren Zentren oder
durch sensorische R Reize im Mund ein- bzw. ausgeschal-
tet werden kann [14 [14, 39]. Die Rolle des Dopamins in der
Wechselbeziehung
W ch
We s lbeziehung zwischen
chse
se z emotionalem Verhalten und
oralen
orallen RReflexen
l xen ist vvon besonderen Interesse, denn Dop-
efle
ef
amin ist aamm diddichtesten
chtest im Striatum und in der Substantia
nigra vorhan
vorhanden,
andeen, w
an wobei diese Einheiten einen Teil des
extrapyramidalen
extr
ex t apyramid dal
a en SySystems bilden [40]. Das System integ-
riert verfeinert
rierrt und verfe eineertr die motorische Tätigkeit. Die Funk-
tion
tioon des Dopamins
Dopam min ns iin diesem System kann von grundle-
gender Bedeutung
g nder Bedeutu
ge ung füfür die intensive motorische Tätigkeit
bei
bei der Aggression,
Aggressiion,, einschließlich Kaubewegungen sein.
Alle diese Daten nw weisen
e darauf hin, dass das aggressive
Verhalten, bei ddem em m das Kauorgan emotionale Spannun-
gen freisetzt, eine eine äquivalente
ä Rolle im psychosomati-
schen System sspielt piielt wie das Pressen und Knirschen der
Zähne im Schlaf.
Schla l f..
la
Bruxismus als Fu
Funktion der Stressbewältigung
Von phylogenetisch
phylogenetischem Interesse ist die Tatsache, dass
viele Tierspezies ihreihr Zähne knirschen und fletschen – als
Teil
Te il ihrer
ihr
hrer Reaktion
er R eakt
ea ktio
kt ionn auf eine bedrohliche oder Stress-er-
io
zeugende Situation. In der Evolution haben Tiere seit lan-
gem das Kauorgan als Werkzeug der Verteidigung, aber
auch der Aggression oder emotionales Ventil verwendet
– und weniger als Werkzeug
W zum Kauen der Nahrung. Es
besteht die These, dass d der moderne Mensch auch heute
das Kauorgan als Stressventil
Str verwendet, wenn er psychi-
scher Belastung aus ausgesetzt ist. Es wird weitgehend ak-
zeptiert, dass psychischer
psych Stress und okklusale Dishar-
monie mit dem Sch Schweregrad des Bruxismus zusammen-
hängen [41, 42]. A Aus psychosomatischer Sicht werden
ungelöste psychische Probleme auf die Organebene ver-
lagert. Eine solche Organebene, nämlich das Kauorgan,
ist äußerst kompetent und nahezu risikofrei [43].
Aus neurochemischer Sicht wird das Kämpfen als
Äquivalent der Kaumuskelaktivität angesehen, sodass der
nächtliche Bruxismus als Form der Aggression zu werten
ist. Während der menschlichen Evolution entwickelte
sich das emotionale Verhalten aus selbst-schützendem
Egoismus zum Altruismus, wobei eine arterhaltende
Komponente bzw. ein soziales Verhalten zum Vorschein
kam. Es wird davon ausgegangen, dass die Funktionen
 Slavicek und Sato, Bruxismus als Stressbewältigungsfunktion des Kauorgans
des Pressens und Knirschens unter Einsatz des Kauorgans
einen Ausdruck der Aggression darstellen und als Waffe
für die Expression von Emotionen verwendet wurden.
Slavicek stellte fest, dass das Pressen und Knirschen nor-
male Funktionen des Kauorgans sind und dass es ange-
bracht wäre, diese Funktion als Stressbewältigung zu ver-
stehen [43].
Obwohl die Funktionen des Pressens und Knirschens
von Zahnärzten nicht wohlwollend beurteilt werden, weil
sie den Zähnen, dem Gewebe des Zahnhalteapparates und
anderen Strukturen schaden können, muss man das Kau-
organ als Notausgang im Falle psychischer Überlastung
sehen. Daher sind die Okklusion bzw. ihre Qualität
Q und
defensive Fähigkeit bei der Stressbewältigung
wältigung ein wich-
tiger Bestandteil dieses Organs. Das grundlegende Kon-
zept der Okklusion sollte es also sein,n, die defensive Fä-
higkeit des Kauorgans für diese lebenserhaltende
enserhaltende Funk-
tion zu erhalten oder zu verbessern [44–46].
Wie man die Bruxismustätigkeit reduziert –
onzeptes
die Bedeutung des Okklusionskonzeptes
Obwohl Bruxismus als normales orofaziales
faziales motorisches
motoori rische
hes
he
Verhalten gilt, wird in der Regel einee Beschädigu
Beschädigung ung derd r
de
Zähne festgestellt. Das am häufigstenn beschriebene ne klini-
klini
ni-
sche Zeichen des akuten und auch chronischen Bruxis-
e Bru
en ruxis-
ru
mus ist der abnorme Verschleiß der er Zähne durch dur
urchch den
Druck des ständigen Knirschens und Pressens.
Pressen ens.. Das
en Dass Aus-
Aus-
maß des Schadens durch Abrasion hängtängt vo von n dder
er Intensi-
tät, Häufigkeit, Richtung, Dauer und dA Art
rt (ob Knirschen
(ob Knirs sch
chene
oder Pressen) der Bruxismustätigkeit uund nd vvon
on individuel-
individ i uel-
id
len Unterschieden im Widerstand zusammen.
samm
sa mmen
mm en.. Des
en D s Weite-
De Weiite-
We
ren kann der Bruxismus auch destruktiv tivv wirken,
wir k n, indem
irke inddem er er
eine eher laterale als vertikale Belastung
tung derder Zähne
Zähnnene her-
herr-
vorruft [47, 48].
Während einige Forscher den Bruxismus mit mit dem
Fach Zahnheilkunde verbinden, ist der Bruxismus
er Bruxismu mus ke
mu kkeines-
ines
in es-
es
wegs eine rezente Zivilisationserscheinung;
cheinung g; er w wurde
urde
ur de
auch im weit zurückliegenden Zeitalterlter beobachtet. Un-
ter dem Begriff Bruxismus versteht man den statischen
oder dynamischen Kontakt oder Okklusion
kklusion der Zähne,
der über jenen Kontakt hinausgeht, welcher ffür ür FFunktio-
unkt
un ktio
kt io-
io
nen wie Kauen oder Schlucken notwendig
wendig ist. Der Bru-
xismus gilt als parafunktionelle Gewohnheit,
wohnheit, die meis-
tens unbewusst und spontan abläuft und in unterschiedli-
chen Abständen repetitiv auftreten kann.
ann. Er wird nahezu
universell, meistens im Schlaf, entweder
tweder isometrisch
(Pressen) oder isotonisch (Knirschen)) eingesetzt [49].
Die Beziehung der Kieferbewegung ung zur Okklusions-
ebene bzw. zur Gelenkanatomie ist ein n sehr wichtiger kli-
nischer Faktor, da die Bewegungen n des Unterkiefers
durch die Form, relative Position und Anatomie der
Zähne und des Gelenkes bestimmt werden [50, 51]. Die
Höcker und Furchen auf den Okklusionsflächen der
Zähne und die Facetten können ebenfalls durch Kiefer-
bewegung entstehen. Stuart bestätigte die Theorien von
Shaw, indem er die Dynamik der Unterkieferbewegung
entzifferte. In anderen Worten sind die Okklusionsflächen
der Zähne so konzipiert, dass sie mit der Dynamik der
Unterkieferbewegung harmonisch arbeiten [52].
Dem Bruxismus wurde in unserem Fachgebiet nicht
die Wichtigkeit beigemessen, die ihm zusteht. Obwohl
sich viele Forscher heutzutage mit dem Bruxismus be-
587
schäftigen, bleibt noch einiges über dieses Phänomen un-
bekannt. Wir sind der Meinung, dass der Bruxismus na-
hezu universell vorkommt, dass er in allen Altersgruppen
auftritt, und dass jeder Mensch zu irgendeinem Zeitpunkt
Bruxismus in der einen oder anderen Form, in verschie-
dener Intensität und Häufigkeit erlebt, erlebt hat oder er-
leben kann.
Die okklusale Kontrolle der anterioren Zähne, beson-
ders der Eckzähne, ist als Schutzfunktion der Hinterzähne
während jeglicher exzentrischer Knirschbewegung zu
verstehen. Sind sie ordnungsgemäß gekoppelt, unterlie-
gen sämtliche Bruxismuskräfte der Zuständigkeit der an-
terioren Zähne bzw. jegliche Friktion wird zu ihrer Be-
lastung. Dem Ausm Ausmaß dieser Friktion können Grenzen
gesetzt werden. Ihre Integrität wird durch das Erstellen
Disokklusionswinkels, der eine Harmonie zwischen
eines Disokklusionsw
der okklusalen Führu Führung und dem kondylären Vorsprung
gewährleistet. Eine Steigerung des Winkels um
bewirkt, gewährleiste
15 Grad würde beim Patienten diverse Beschwerden bzw.
labiale Bewegungen der oberen anterioren Führung her-
vorrufen. Die posteriposteriore Disokklusion durch die anterio-
ren Zähne reduziert iin signifikantem Ausmaß die elektri-
sche
sch he Aktivität
k ivität des mächtigen
Akt m Masseters und der Musku-
llatur
atur des
de M M.. Pterygoideus
Pterygo medialis [53–58].
Wennn im immer
mmer die
mm di Menschen versuchen, mit ihren
Zähnen zu kn kknirschen,
irrschen besonders im Schlaf, stellen die
fehlende
fe hlende posteriore
ehl posteteeriiore Disokklusion
D zur Reduktion der ex-
zzessiven
e siven Muskelaktivität
zess
ze Muske kelaakt
ke k iv bzw. sowie eine extrem steile
Überlappung,
Üb berlappung, di dieie iin
n einen zu steilen Disokklusionswin-
kel
keel resultiert, die diie größte
gr Bedrohung für die anterioren
ZZähne
ähne dar. Bei einer einee Knirschbewegung ermöglicht der
extrem steile Wi Winkel
inkkel mehr Friktion und generiert mehr
Muskeltätigkeit mit mi daraus resultierender Abrasion der
Flächen
beteiligten Fläch hen [[52]. Daher müssen wir bei der Wie-
derherstellung dder err Okklusion
O des Patienten den Regeln
der Natur folgen;
folg gen; diesedie schreiben eine sequentielle Ver-
änderung
ände
än deru ng dder
rung
ru er N Neigunggunn der okklusalen Führung von pos-
eigu
ei gu
terior nach anterior vor. v
Schl
Sc hlus
ussf
sfol
olge
geru
rung
Schlussfolgerungenngen
en
Basierend
Basi
Ba sier
si eren
er endd au
en auff de
demm KKonzept der medizinisch wichtigen
Stressbewältigung ddes Kauorgans sollte das Behand-
Okklusion folgende Aspekte mitberücksich-
lungsziel der Okklusi
tigen: Reduktion de des psychischen Stress, Bewusstma-
chung der Ursachen des Stresses zur Reduktion der para-
Tätigkeiten des Unterkiefers sowie die
funktionellen Tätigk
neuromuskulärer Gewohnheitsmuster. Die den-
Kontrolle neuromusk
tale Okklusion könn könnte man als statische, geschlossene
Kontaktposition der ooberen und unteren Zahnreihen defi-
nieren. Die Zahnmorphologie
Zahnmor und ihre Beziehung zur ex-
kursiven Unterkieferbewegung
Unterkiefer wurden extensiv unter-
sucht. Die parafunktionelle Rolle der Zähne ist eine der
wichtigsten Funktionen, da sie zur Disokklusion der pos-
terioren Zähne führen kann. Dabei werden der Stress, der
deflektive Kontakt, das mit Funktionsstörungen des kra-
niomandibulären Systems einhergehende Trauma sowie
die myofasziale Schmerzfunktion reduziert; gleichzeitig
werden die Zähne vor übermäßiger biomechanischer Be-
lastung geschützt.
Gleichzeitig aber ist die unbewusste kauorganbezo-
gene psychische Entlastung aus gesamtmedizinischer
Sicht von hoher Bedeutung. Stress im Kindesalter, Stress
588 Slavicek und Sato, Bruxismus als Stressbewältigungsfunktion des Kauorgans

im Berufsleben, aber auch Frust und Alterstress kann for rhythmical jaw movements in the anesthetized guinea
über das Kauorgan erfolgreich abgebaut werden. pig. Brain Res 10: 297–301
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rhythmically during mastication in cats. Exp Neurol 85:
Das Kauorgan und die Stressbewältigung. Das Kauorgan
178–186
dient als Notausgang im Falle der psychischen Überlas-
14. Nakamura Y, Katakura N (1995) Generation of mastica-
tung. In weiterer Folge werden das Kiefergelenk, die Ok- tory rhythm in the brainstem. Neurosci Res 23: 1–19
klusion und die Muskel durch die Bruxismustätigkeit 15. Christensen GJ (2001) Now is the time to observe and
stark belastet. Daher sind die Okklusion bzw. ihre defen- treat dental occlusion. J Am Dent Assoc 132: 100–102
sive Fähigkeit bei der Stressbewältigung ein wichtiger 16. Gray RJ, Davies SJ (2001) Occlusal splints and temporo-
Bestandteil dieses Organs. madibular disorders: why, when, how? Dent Update 28:
Kontrolle der Stressbewältigung bei der Wiederher- 194–199
stellung der Okklusion: Die Eckzähne hne sind jene Zähne, 17. Kreiner M, Betan Betancor E, Clark GT (2001) Occlusal stabi-
die durch biomechanische Kräfte des es Bruxismus in ers- lization appliance
appliances. Evidence of their efficacy. J Am Dent
ter Linie belastet werden. Die Neigung ng der Eckzähne und Assoc 132: 770–7 770–777
die posteriore Führung des Kiefergelenkes
gelenkes im Rahmen 18. Stein DJ, Van Greunen Gre G, Niehaus D (1998) Can bruxism
der Unterkieferbewegung müssen miteinander
iteinander harmonie- respond to seroto serotonin reuptake inhibitors? J Clin Psychia-
ren. Eine steile Eckzahnneigung der lingualen Fläche gilt try 59: 133
es zu vermeiden. Wenn immer eine starke Knirschbewe- 19. Raigrodski AJ, Mohamed M SE, Gardiner DM (2001) The
gung stattfindet, sollte sich der Unterkiefer
rkiefer ohne Rotation effect of amitriptyline
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