Die Real-Time Sonographie in der Diagnostik

von Pleuraergiissen
W. Goecke*, W. B. Schwerk

* Diakonie-Krankenhaus Marburg, Innere Abteilung, D-3550 Marburg-Wehrda

Die diagnostische Wertigkeit der Sonographie

in der Identifikation von Pleuraergiissen im Vergleich
zur konventionellen Rontgen-Thoraxaufnahme

In einer prospektiven, kontrollierten Studie an 419 Patienten wurden ohne

Kenntnis des jeweils anderen Untersuchungsergebnisses eine Rontgen-
Thoraxaufnahme (immer in zwei Ebenen) und eine Sonographie des Thorax am
sitzenden Patienten in Hinblick auf den Nachweis eines Pleuraergusses durchge-
fiihrt. Ais richtig-positiv oder falsch-negativ wurden nur die Diagnosen gewertet,
bei denen ein definitiver ErguBnachweis durch Punktion erfolgte. Die Aussage
"PleuraerguB nachweisbar" mit Punctio sicca galt als falsch-positiv. Mit beiden
Untersuchungsmethoden ubereinstimmend negative Aussagen galten als richtig-
negativ. Sogenannte Verdachtsdiagnosen (sonographisch 7 mal, rontgenologisch
36 mal gestellt) fanden bei der Berechnung keine Berucksichtigung (Tabelle 1).

TabeUe 1. Vergleich der Sonographie mit der Rontgenunter-

suchung

Sonographie Rontgen
[%J [%J
Sensitivitat 100 71,02
Spezifitat 99,71 98,55
Gesamttreffsicherheit 99,75 94,98
Positiver Vorhersagewert 98,19 89,41
Negativer Vorhersagewert 100 95,64

Volumenbestimmung von Pleuraergiissen

Fur die sonographische Quantifizierung der PleuraerguBmengen wurden ver-

schiedene MeBgroBen am PleuraerguB definiert, vermessen und die vollstandig
drainierten ErguBmengen hiermit in Korrelation gebracht, d. h. die Korrelations-
koeffizienten berechnet, sowie die linearen Regressionskurven bestimmt.

J. Gebhardt et al. (eds.), Ultraschall-diagnostik ’89

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990
386 W. Goecke u. W. B. Schwerk

Lunge mit
Lappenrand -
ateiektase

PieuraergurJ

Abb.1. MeBgroBen fUr die

sonographische Quantifizierung der
Pleuraergiisse

Die Untersuchung erfolgte wiederum am sitzenden Patienten mit or tho grader

Schallkopfapplikation fUr ein cranio-caudales Schnittbild im Bereich der groBten
cranio-caudalen ErguBausdehnung, meist im Bereich der hinteren Axillarlinie.
1m folgenden Schema sind die MeBgroBen eingezeichnet, die anschlieBend be-
nannt und beschrieben und mit dem berechneten Korrelationskoeffizienten (r)
versehen werden (Abb. 1).
1. Die "Maximale ErguBhohe" (r=0,68) bezeichnet die groBte cranio-caudal
ausmeBbare ErguBhohe entlang der Thoraxwand.
2. Die "Maximale ErguBdicke" (r = 0,1) definiert den groBten Abstand zwischen
der inneren Thoraxwand und der LungenoberfHiche im Bereich der oben be-
schriebenen MeBregion.
3. Der "Basale Lungen-Thoraxwandabstand" (r(O,l) ist gekennzeichnet durch
den Abstand zwischen Thoraxwand und basalem peripheren Lungenrand.
4. Der "Basale (=periphere) Lungen-Zwerchfellabstand" (r=0,65) wird be-
stimmt durch die kiirzeste Verbindungslinie zwischen Zwerchfell und basalem
peripheren Lungenrand.
5. Die "Subpulmonale ErguBhohe" (r=0,59) ist nur dann bestimmbar, wenn ei-
ne "gemittelte" Linie sich durch die basale (diaphragmale) Lungenbegren-
zung etwa parallel zum Zwerchfelliegen liiBt. Der Abstand dieser Linie vom
Zwerchfell wird als "Subpulmonale ErguBhohe" bezeichnet.
6. Die im Schema als 6 bezeichnete Linie wurde als MaB fUr die GroBe der Ate-
lektasen verwendet, die oft in groBen Ergiissen zu finden sind (siehe unten).
Es wurde in der oben beschriebenen Schnittebene der groBte zusammenhiin-
gende cranio-caudale luftleere Lungenanteil gemessen.

Ergebnisse

Am sitzenden Patienten konnen die ErguBhohe an der Thoraxwand ("Maximale

ErguBhohe") und die ErguBdicke zwischen der Lunge und dem Zwerchfell ("Ba-
saler Lungen-Zwerchfellabstand" und "Subpulmonale ErguBhohe") zur Volu-
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menabschatzung des Pleuraergusses benutzt werden. Die ErguBdicke zwischen

der Thoraxwand und der Lunge ist vollig ungeeignet fUr die Volumeneinschat-
zung.
Die Beriicksichtigung zweier geeigneter MeBgroBen erhoht die Genauigkeit.
Anhand von 40 vollstandig drainierten Pleuraergiissen (zwischen 350 und
1650 ml) lieBen sich unter anderem folgende F ormeln bestimmen:
PleuraerguBvolumen (in m!) = 90 x Max. ErguBhohe (in cm)
(r = 0,68; Std.-Voraussagefehler 300 m!)
und
PleuraerguBvolumen (in ml) = 70 x (Basaler Lungen-Zwerchfellabstand (in cm)
+ Max. ErguBhohe (in cm)
(r = 0,87; Std.-Voraussagefehler 200 ml)

Die Haufigkeit pathologischer Lungenbefunde

im Rahmen der Pleuraergu8diagnostik

In der oben aufgefUhrten Studie wurden in 117 Pleuraergiissen 57 mal am Lap-

pemand der Lunge Areale mit pathologischer Schalltransmission gesehen. Wa-
ren diese spitzwinklig, mit glatter, scharfer, konkav geformter pleuraler Begren-
zung, echo arm und gut schalleitend, mit unscharfem Ubergang zur voll beliifte-
ten Lunge, so wurden diese als Atelektasen angesehen.
Die Haufigkeit von Atelektasen bei (durch) Pleuraergiissen mit Volumina
von> 1000 ml betrug 89% (34 von 38).
Der Korrelationskoeffizient des MeBwertes fUr die AtelektasengroBe (im
Schema Linie 6) zur Maximalen ErguBhohe betrug 0,65.
Das es sich vorzugsweise urn erguBbedingte Kompressionsatelektasen han-
delte, konnte durch die beobachtete Wiedereroffnung nach ErguBdrainage be-
wiesen werden.

Literatur

Beim Verfasser