Therapie

Kompakt
Falten und Striae
Matthias Aust, Richard Bender

Dr. Matteo Tretti Clementoni, Mailand

Behandlung von Falten und Striae

durch Medical Needling

Ausgabe 3/2015

Matteo Tretti Clementoni

Behandlung von Dehnungs

streifen mit einem fraktionierten
1565nm ResurFXTM-Laser

Behandlung von Dehnungsstreifen mit einem

fraktionierten 1565nm ResurFXTM-Laser
Matteo Tretti Clementoni

Dr. Matteo Tretti Clementoni, Mailand

Mittels Epilumineszenzmikroskopie [4] lassen sich Striae albae, Striae rubrae, Striae caeruleae und Striae nigrae unterscheiden, die gebruchlichste Einteilung ist aber zwischen Striae rubrae (neuere Striae) und Striae albae (ltere Striae). Die Histologie von Dehnungsstreifen entspricht
der von Narben, und ihre Entwicklung ist vergleichbar mit dem Abheilen
einer Wunde. Zunchst ist eine entzndliche Komponente zu verzeichnen,
aber bald danach wird das Epithel dnn und flach. Auch ein perivaskulres entzndliches Infiltrat, das oberflchlich aber auch tiefer angesiedelt
sein kann, jedoch nur in frhen Stadien auftritt, wurde erkannt [5]. Die
Kollagenbnder werden lnger und richten sich im Laufe der Zeit parallel zur Oberflche aus. Die Haut wird dnn, und es ist eine Abflachung der
retikulren Hautfalten zu beobachten. 2,5-mal so viele Frauen wie Mnner sind von Dehnungsstreifen betroffen, wobei bei Frauen am hufigsten
Oberschenkel, Hften, Ges und Arme und bei den Mnnern Oberschenkel und der Lumboskralbereich betroffen sind. Im Laufe der Jahre wurden
viele Arten der Behandlung empfohlen (wie Retinoidsure, Centella asiatica, Hyaluronsure, Peeling mit Glykolsure und Trichloressigsure), von
denen jedoch keine sehr wirkungsvoll ist [2, 5]. Daher wurde die Lasertherapie zunehmend beliebter, und unter den verwendeten Laserbehand-

Abb. 1:
28-jhrige Patientin,
Stadium III, mit ausge
dehnten Striae Alba durch
Schwangerschaft (3 Jahre
danach). Das obere Bild
wurde vor der Behand
lung, das untere Bild nach
3 Behandlungssitzungen
aufgenommen. Die Auf
nahme erfolgte gem
den Beschreibungen in
der Sektion Materialien
und Methoden. Vergli
chen mit der Baseline sind
im Verlauf der Behand
lung bemerkenswerte
Verbesserungen in Textur
als auch Farbe der Striae
(von IIIb zu IIa, gem der
Deprez-Adatto-Skala) zu
beobachten.

Dr. Matteo Tretti Clementoni, Mailand

Dehnungsstreifen sind grundstzlich schwierig zu behandeln. Nardelli [1] beschrieb 1936 diese Streifen als erster morphologisch korrekt und
nannte sie Striae distensae. Ihre Ursache steht immer noch nicht fest, und
welche Faktoren zu ihrer Entstehung beitragen oder dazu fhren, dass sie
sich verndern, ist bei weitem nicht klar [2]. Es sind eine ganze Reihe von
tiopathogenen Theorien im Umlauf [2,3]: Gewebeschden durch Striatoxine, mechanische Dehnung des Gewebes, Schwangerschaft, schnelle Vernderung des Krpergewichts und hohe Steroidwerte im Blut. Neuere oder noch nicht abgeheilte Dehnungsstreifen sind rote oder rosafarbene Bereiche mit flacher Haut, die bisweilen auch jucken. Meist werden
die Streifen dann lnger und dunkler. Im Laufe der Zeit nehmen sie eine
weiliche Farbe an und werden kleiner.
Abb. 2:
3D Hautoberflchen-Analyse
einer 28-jhrigen weibli
chen Patientin, Stadium III
(abgebildet in Abb. 1) vor
der Behandlung (links) und
3 Monate nach der letzten
Behandlung (rechts)

lungen erwiesen sich diejenigen, mit denen man eine fraktionierte Photothermolyse durchfhren kann, als am erfolgreichsten. Bei der fraktionierten Photothermolyse werden der Durchsatz der Epidermis und die Remodellierung des dermalen Kollagens stimuliert, was eine signifikante Verbesserung bei verschiedenen Arten von Narben bewirkt [6-7]. Aufgrund
der identischen Histologie von Narben und Dehnungsstreifen interessieren sich viele Forscher in letzter Zeit besonders fr den Einsatz der fraktionierten Photothermolyse zur Behandlung von Striae (vor allem von Striae
albae) [2, 8, 9]. Mehrere klinische Studien zeigen, dass eine fraktionierte Behandlung das Aussehen von Dehnungsstreifen wirkungsvoll verbessert [2, 5, 10-12,13]. Ziel dieses Projekts ist es, erste Resultate bei der
Behandlung von Dehnungsstreifen (Striae albae) mit einer fraktionierten
Quelle einer neuen Wellenlnge von 1565 nm vorzustellen.

Materialien und Methoden

Der Laser
Das ResurFX-Modul (Lumenis Ltd, Yokneam, Israel) ist ein Faserlaser,
der auf einer M22-Plattform mit einer Wellenlnge von 1565nm in
stalliert ist. Diese Wellenlnge entspricht einem der Maxima fr Wasserabsorption unter 2000nm und wird daher als nicht ablativ bewertet. Der
Bediener kann nicht nur die an jeden Mikrospot mit einem Durchmesser
von 110Mikron abgegebene Energie frei whlen (1070mJ), sondern
auch die Dichte dieser Mikrospots pro Oberflcheneinheit (50500Mikrospots/cm2). Daneben ist auch die Form der Spots whlbar. Die Mik-

besserung), 5175% (gute Verbesserung), 76100% (hervorragende

Verbesserung).
Durch die Verwendung des Antera 3D-Systems, mit dem sich dreidimensionale Bilder erfassen lassen, wurde die Verbesserung digital weiter objektiviert. Zudem wurden die Patienten gebeten, anzugeben, wie
zufrieden sie mit der Behandlung waren (nicht zufrieden, etwas zufrieden, ziemlich zufrieden, sehr zufrieden, extrem zufrieden).

Technik

Abb.3: Evaluation der Verbesserung der Striae 3 Monate nach der letzten Behand
lungssitzung durch Prfer und Patienten

rospots werden nach dem Zufallsprinzip abgegeben, was die Verwendung von hohen Energiewerten ermglicht. Da die Behandlungspunkte
nicht der Reihe nach abgearbeitet werden, liegt ein betrchtlicher Zeitraum zwischen den Emissionen fr zwei benachbarte Mikrospots, so
dass die am ersten Spot erzeugte Hitze abgeklungen ist, bis der zweite behandelt wird.

Patienten
12 Patienten des Phototyps IIIII im Alter von durchschnittlich 24 Jahren unterzogen sich je drei Behandlungssitzungen an 19 verschiedenen anatomischen Bereichen im Abstand von 4 Wochen. Die Patienten wurden gebeten, die Schmerzen whrend der Behandlung auf einer 10-Punkte-Skala zu bewerten (null = keine Schmerzen, 10 = grte vorstellbare Schmerzen). Bei jeder Behandlung wurde der Patient 5
und 25min nach der Behandlung beobachtet, und der Grad des Erythems und dems wurde anhand einer 4-Punkte-Skala bewertet. Die
Gesamtausfallzeit wurde nach dem Verschwinden aller Zeichen von
demen unter Erythemen berechnet. Zwei Monate nach der dritten Behandlung wurde anhand klinischer Fotos die Verbesserung der Variablen Farbe, Struktur und Lnge der Dehnungsstreifen berechnet. Die Bewertung erfolgte anhand einer fnfteiligen Prozentskala: 0% (keine Verbesserung), 125% (leichte Verbesserung), 2650% (moderate Ver-

Eine Stunde vor der Behandlung wurde eine ansthesierende Creme

(7% Lidocain, 7% Tetracain Pliaglis von Galderma) auf den zu behandelnden Bereich aufgetragen, danach erfolgte die Behandlung in zwei
Durchgngen mit folgenden Einstellungen:
1. Durchgang: Rechteckige Form, 3040mJ, 250300Mikrostrahlen/
cm2. Behandlung der Basis ber die gesamte Lnge der Dehnungsstreifen mit hherer Dichte zur Induktion der Kollagensynthese.
2. Durchgang: Hexagonale Form, 5055mJ, 150 Mikrostrahlen/cm2.
Behandlung des gesamten betroffenen Areals mit geringerer Dichte und
hherer Energie zum Abflachen der Niveauunterschiede.

Ergebnisse
Die von den Patienten empfundenen Schmerzen waren whrend der Behandlung sehr gering (2,3). dem und Erythem waren 5 Minuten nach
der Behandlung sehr gut sichtbar (Grad 4 bzw. 3). 25 Minuten nach der
Behandlung war das dem fast vollstndig verschwunden (Grad 1). Die
durchschnittliche Ausfallzeit betrug 3,75 Tage. 92% der Patienten (11
Patienten) erklrten, sie seien mit der Behandlung sehr zufrieden und
mchten sie an anderen Stellen des Krpers fortsetzen. In 58% der Flle reduzierte sich die Lnge der Dehnungsstreifen um 50% (7 Patienten). In 75% der Flle verbesserten sich Farbe und Struktur der Dehnungsstreifen sogar um 75% (9 Patienten). Es wurden keine langfristigen Nebenwirkungen beobachtet. Die dreidimensionale Analyse des behandelten Bereichs zeigte eine Verbesserung bei der Einheitlichkeit der
Farbe um 51% und eine Verbesserung bei der Gre der Dehnungsstreifen um 53%.
Zusammenfasssung basierend auf folgender Verffentlichung:
Tretti Clementioni M, Lavagno R. A novel 1565 nm non-ablative fractional device for
stretch marks: A preliminary report. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, June
2015. 17; 148-155.