Was ist eine Fixierung? Wann darf fixiert werden?

Eine zwangsweise Immobilisierung durch vorübergehendes Festhalten,

Fixieren oder starke medikamentöse Sedierung ist nur angezeigt, wenn
Eine Fixierung kann durch verschiedene Maßnahmen erfolgen. Diese eine akute Selbst- oder Fremdgefährdung besteht, die durch andere
sollen die Bewegungsfähigkeit deutlich mindern oder fast vollständig Maßnahmen nicht verhindert werden kann:
unterbinden:  um vital gefährdende Zustände abzuwenden, der Patient ist aber nicht
einwilligungsfähig und es gibt keine Alternativen. Beispiel: Ein an Demenz
erkrankter Patient wehrt sich vehement gegen eine diagnostische und
 Festschnallen mit Hilfe von Gurten an 1-11 Punkten des Körpers therapeutische Notwendigkeit zur Gesunderhaltung oder Heilung.
 Immobilisierung durch Festbinden am Stuhl, zum Beispiel durch  Selbstschädigung mit erheblicher gesundheitlicher Gefährdung, z.B. bei
einen Tisch Sturzgefährdung insbesondere bei geriatrischen Patienten
 Verwendung eines Bettgitters (häufig bei geriatrischen Patienten (Schutzfixierung).
und Heimbewohnern), um das Aufstehen und Weglaufen zu  Selbstgefährdung durch psychische Ausnahmezustände, z.B. durch
verhindern Drogenkonsum, der mit massiven Ängsten bis hin zur Suizidalität
 Fixierung mithilfe von Medikamenten einhergehen kann.
 Fremdgefährdung durch Aggressivität und Gewalttätigkeit, z.B. häufig eher
Die Fixierung durch Verabreichung sedierender Medikamente ist in
bei stark alkoholisierten Patienten, die in einem Erregungszustand sind.
Deutschland begrifflich zwar wenig geläufig, kommt in der Praxis aber vor,
nämlich zum Beispiel wenn Patienten oder Heimbewohner unter
nächtlicher und motorischer Unruhe leiden. Dann ist aber eine Verordnung
mit therapeutischem Zweck erforderlich, mit entsprechender Überwachung An welche Vorgaben müssen sich Einrichtungen halten?
zur Gewährleistung der sachgerechten Pflege. Die Grenze zwischen Für Fixierungen in Pflegeheimen und in Psychiatrien gelten
therapeutischer Indikation, erwünschten sedierenden Nebenwirkungen und unterschiedliche Gesetze.
überwiegender Absicht der „Ruhigstellung“ ist in der Praxis oft fließend. Psychiatrie
Daher werden Medikamente und Dosierungen immer öfter abgefragt und Für die Fixierung in Psychiatrien gibt es derzeit noch abweichende
als richterlich genehmigungspflichtig beurteilt. Regelungen in den Bundesländern. In Nordrhein-Westfalen,
Niedersachsen und Berlin ist hierfür im Vorfeld eine richterliche
Genehmigung über die Fixierung erforderlich. In den anderen
Bundesländern genügte bis vor kurzem eine ärztliche Anordnung. So auch
in Bayern und Baden-Württemberg, wo zwei Patienten gegen ihre
Fixierung vor Gericht klagten. Mit Erfolg. Das Bundesverfassungsgericht
hat vor einigen Wochen entschieden, dass Bundesländer bis Ende Juni
2019 einige wesentliche Punkte in ihre Gesetztestexte aufnehmen müssen,
wenn sie das noch nicht getan haben. Dazu gehört auch, dass eine
richterliche Genehmigung für eine Fixierungsmaßnahme notwendig ist, die
voraussichtlich länger als eine halbe Stunde andauert und bei der er sich
um eine Fixierung sämtlicher Gliedmaßen handelt. Eine ärztliche
Verordnung allein reicht nicht mehr. In akuten Situationen darf die
richterliche Genehmigung unmittelbar danach nachgeholt werden. Die
Einrichtungen, die eine Fixierung richterlich anordnen lassen, sind
außerdem verpflichtet, den Patienten durchgehend zu überwachen und die
Fixierungsmaßnahme zu dokumentieren.
Pflegeheim
Für Fixierungen im Pflegeheim gilt das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB) als
einheitliche Grundlage für alle Bundesländer.
Hier müssen freiheitsentziehende Maßnahmen grundsätzlich durch das
Betreuungsgericht genehmigt werden. Eine Ausnahme von dieser Regel
liegt vor, wenn der Patient einwilligungsfähig ist und der Maßnahme
zustimmt. Ist mit dem Aufschub Gefahr verbunden, darf auch hier die
Fixierung angewandt werden und die richterliche Genehmigung unmittelbar
danach eingeholt werden.
Es ist nicht ausreichend, wenn Angehörige, Bevollmächtigte oder
gesetzliche Betreuer den Fixierungsmaßnahmen zustimmen.
Was sind Alternativen zur Fixierung?
Grundsätzlich ist die immobilisierende Fixierung letztes Mittel der Wahl,
wenn alle anderen Strategien versagen, zum Beispiel:
 Deeskalation – bei nicht akut, bedrohlicher Situation, aber Gereiztheit und
verbaler Aggression vorübergehende Einzelbetreuung, z.B. durch vertraute
(angehörige) Personen
 Spezielle Handschuhe – Fingerkontrollhandschuhe verhindern, dass
Sonden, Katheter oder Zugänge gezogen oder manipuliert werden (häufig
auch bei Demenz)
 Mechanische Hilfsmittel – höhenverstellbares Bett bodentief einstellen mit
Matratze davor, um Sturz zu verhindern, geteilte Bettgitter mit
Ausstiegmöglichkeit, Klingelmatte mit Berührungssensor
Letztendlich ist es wichtig, dass eine Fixierung nicht die persönliche
Betreuung in einer Einrichtung ersetzt.
Stellen Angehörige oder Außenstehende fest, dass gesetzliche Vorgaben
missachtet wurden, gibt es die Möglichkeit Beschwerde bei der
Heimaufsicht (bei Pflegeheimen) einzureichen und vor Gericht zu klagen.
Fixierung (lat. fixare „befestigen“, „festlegen“) oder Festlegung steht für:  im erotischen Spiel siehe Bondage
in der Medizin
 das Festhalten der Position oder Lage eines physikalischen Objekts,
siehe Stabilisierung  Fixierung eines Patienten, die Fesselung eines Patienten durch
 die Festlegung von Zustand, Wert, Größe oder Information eines mechanische Vorrichtungen
Systems in der Systemtheorie, siehe System  Immobilisation (Medizin), das mechanische Fixieren einzelner
 Fixation (Auge), das gezielte Betrachten eines Objekts Körperteile, etwa bei einem Knochenbruch
 Fixierung (Psychoanalyse), das Verharren oder Steckenbleiben in  die Irreversibilität einer Erkrankung, zum Beispiel fixierte Pulmonale
einer bestimmten Entwicklungsphase in der Psychoanalyse Hypertonie
mechanisch  Fixierung (Präparationsmethode), die Haltbarmachung histologischer
oder anatomischer Präparate
 das Festhalten der Position eines mechanischen Elements,
chemisch
siehe Lager (Statik) und Feststellschraube
 das Aufbügeln stabilisierender Fixierstoffe in der Schneiderei und der  Fixieren (Fotografie), ein der Filmentwicklung folgender chemischer
Kürschnerei anstelle des Pikierens sowie bei der Lederverarbeitung Prozess der Stabilisierung
 die Befestigung eines Bauteils  Fixierung (Verfahren), das Verhindern des Entmischens von
 die Sicherung von Ladegut gegen Verrutschen, Gemengen
siehe Ladegutsicherung  Fixierung (Bindung), das Einbauen gasförmiger Moleküle in feste
 das Behandeln der Haare mit Haarspray oder ähnlichen Kosmetika, chemische Verbindungen
siehe Frisur  Fixierung (Präparationsmethode), die Vernetzung der Proteine mit Hilfe
 das Ruhigstellen einer Person im Rahmen einer Amtshandlung der von Fixieren für Präparate
Exekutive oder anderer Personen der Sicherheit, siehe Fesselung  das Schützen eines Malmittels oder eines Bildwerks gegen chemische
(physisch) #Fesselung als hoheitliche Maßnahme und physikalische Veränderung, siehe Fixativ
 das Ruhigstellen eines Tieres durch Gurte oder andere
Fixierungsmöglichkeiten
 das Einschließen von Bakterien, Zellen oder Enzymen in einen
Reaktionsraum, siehe Immobilisierung (Biotechnologie)
1. Was heißt „Fixierung“? 2. Ist Fixieren mit dem Grundgesetz vereinbar?

Der Duden definiert fixieren als das an einer Stelle befestigen, festmachen Jede Fixierung stellt einen besonderen schwerwiegenden Eingriff in die
oder festheften von etwas, bzw. das festgemacht werden. In der persönlichen Freiheitsrechte eines Menschen dar.
Krankenpflege versteht man unter „fixieren“ die notwendige Ein-
schränkung der körperlichen Bewegungsfreiheit von bestimmten Patienten. Grundgesetz, I. Die Grundrechte:

Die „Fixierung“ ist also eine Behandlungsmaßnahme, bei der ein Patient
Artikel 1, I. GG:
„fest gemacht“ wird. Die Anordnungskompetenz liegt beim Arzt, die
Durchführungskompetenz fast immer beim Pflegepersonal. (1) Die Würde des Menschen ist unantastbar. Sie zu achten und zu
schützen ist Verpflichtung aller staatlichen Gewalt.
Jede Fixierung soll mit Vorbehalt und nur wenn es keine anderen Möglich-
keiten gibt, eingesetzt werden. Es handelt sich um eine Maßnahme, die zur Artikel 2, I. GG:
Sicherheit des Patienten oder im Interesse des Heilerfolges angeordnet
und angewandt wird. Fixiert werden demente, geistig verwirrte oder (2) Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung seiner Persönlichkeit,
psychisch kranke Patienten, die sich selbst oder andere gefährden. Man soweit er nicht die Rechte anderer verletzt und nicht gegen die ver-
unterscheidet Maßnahmen der mechanischen von Maßnahmen der fassungsmäßige Ordnung oder das Sittengesetz verstößt.
medikamentösen Fixierung.
Das aus diesen Bestimmungen abgeleitete Selbstbestimmungsrecht gilt für
Eine mechanische Fixierung ist z.B. das Anbringen von Bettgittern, das alle Menschen, auch für Kranke und Verwirrte.
Anlegen von Handfesseln, Fußfesseln und Bauchgurten, das Anziehen von
Selbstbestimmungsrecht heißt, der Patient kann selbst entscheiden, ob er
Schutzhemden, das Anbinden mit Sicherheitsgurten am Stuhl, das Anlegen
sich fixieren läßt oder nicht. Handelt die Pflegekraft gegen den Willen des
von Handschuhen, das Abschließen der Station oder das Ab- schließen
Patienten und weiß sie, daß eine Einwilligung nicht vorliegt, dann macht sie
des Zimmers, die Wegnahme von Schuhen und Kleidern und vieles mehr.
sich strafbar.
Als Ergänzung dient häufig die medikamentöse Fixierung in Form der
Allerdings werden o. g. Maßnahmen zur Fixierung auch gegen den Willen
Verabreichung von Medikamenten zum „ruhig stellen“ des Patienten. Auch
des Patienten notwendig, um ihn z. B. vor einem Sturz aus dem Bett oder
hier gibt es ein breites Spektrum, zwischen der Gabe von Schlafmitteln bis
Stuhl zu schützen.
hin zur Gabe von Psychopharmaka.
Fixierung ist also unter den Gesichtspunkten ärztlicher, pflegerischer und
gesetzlicher Fürsorgepflicht oft unvermeidbar.
§225 StGB:
Mißhandlung von Schutzbefohlenen
(1) Wer eine Person unter achtzehn Jahren oder eine wegen
Gebrechlichkeit oder Krankheit wehrlose Person, die
1. seiner Fürsorge oder Obhut untersteht,
2. [...]
3. [...]
4. [...],
quält oder roh mißhandelt, oder wer durch böswillige Vernachlässigung
seiner Pflicht, für sie zu sorgen, sie an der Gesundheit schädigt, wird mit
einer Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu zehn Jahren bestraft.
(2) Der Versuch ist strafbar.
(3) Auf F reiheitsstrafe nicht unter einem Jahr ist zu erkennen, wenn der
Täter die schutzbefohlene Person durch die Tat in die Gefahr
1. des Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung oder
2. einer erheblichen Schädigung der körperlichen oder seelischen
Entwicklung bringt.
(4) In minder schweren Fällen des Absatzes 1 ist auf Freiheitsstrafe von
drei Monaten bis zu fünf Jahren, in minder schweren Fällen des Absatzes
3 auf Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu fünf Jahren zu erkennen.
Die Unfallverhütungsvorschrift im Gesundheitsdienst (VGB 103) schreibt
dem Unternehmer im Unternehmen nach § 30 VBG 103 vor, dafür zu
sorgen, daß benommene oder unruhige Patienten gegen ein Herausfallen
aus den Betten gesichert sind.
3. Wann ist eine Fixierung gerechtfertigt ?
Es liegt keine Freiheitsberaubung vor,
a) wenn ein rechtfertigender Notstand, nach § 43 StGB gegeben ist:
Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders anwendbaren Gefahr für Leben,
Leib, Freiheit, Ehre, Eigentum oder ein anderes Rechtsgut eine Tat begeht,
um die Gefahr von sich oder einem anderen abzuwenden, handelt nicht
rechtswidrig, wenn bei Abwägung der widerstreitenden Interessen,
namentlich der betroffenen Rechtsgüter und des Grades der ihnen
drohenden Gefahren, das geschützte Interesse das beeinträchtigte
wesentlich überwiegt. Dies gilt jedoch nur, soweit die Tat ein
angemessenes Mittel ist, die Gefahr abzuwenden.
Beispiel: Ein 85jähriger Patient kommt in ein Krankenhaus, in eine ihm
völlig unbekannte Umgebung. Er reagiert darauf mit starker Verwirrung und
ist Orientierungslos. Dieser Zustand tritt plötzlich und voraussichtlich für
kurze Dauer auf.
Es besteht die Gefahr, daß der Patient aufgrund der Verwirrung seinen
venösen Zugang inkl. Infusion entfernt, stürzt oder unzureichend bekleidet
davon läuft. Um den Patienten davor zu schützen, ordnet der zuständige
Arzt ergänzend zur Therapie angemessene Maßnahmen zur
mechanischen Fixierung und eine engmaschige Beobachtung an. Bei der
Fixierung ist nur das Mittel angemessen, das die Bewegungsfrei- heit des
Betroffenen am wenigsten einschränkt, aber den Zweck der Fixierung
erfüllt. Der Patient wird mit einem Bauchgurt am Bett, bzw. Stuhl fixiert.
Während dem Einlaufen der Infusion sind zusätzlich Handfesseln nötig.
Ansonsten langt ein dicker Verband, um die Verweilkanüle zu schützen.
Eine Fixierung gegen den Willen des Patienten ist bis zu zwei Tagen ohne
richterliche Genehmigung möglich.
b) wenn der Betroffene in die freiheitsentziehende Maßnahme eingewilligt
hat, bzw. eine mutmaßliche Einwilligung vorliegt:
- 228 StGB:
Wer eine Körperverletzung mit Einwilligung der verletzten Person
vornimmt, handelt nur dann rechtswidrig, wenn die Tat trotz der
Einwilligung gegen die guten Sitten verstößt.
Der Einwilligende muß Einsicht- und Urteilsfähig sein oder der gesetzliche
Vertreter/Betreuer muß einwilligen. Geschäftsfähigkeit ist nicht erforderlich.
Beispiel: Eine vierzigjährige Patientin hat einen sehr tiefen und unruhigen
Schlaf. Sie hat Angst, daß sie im Schlaf aus dem Bett fällt, da dieses mitten
im Raum steht. Die Krankenschwester schlägt vor, daß sie an das Bett der
Patientin Bettgitter anbringt. Die Patientin willigt ein.
c) bei Notwehr: §32 StGB:
(1) Wer eine Tat begeht, die durch Notwehr geboten ist, handelt nicht
rechtswidrig.
(2) Notwehr ist die Verteidigung, die erforderlich ist, um einen
gegenwärtigen rechtswidrigen Angriff von sich oder einem anderen
abzuwenden.
Beispiel: Ein Patient verhält sich gegenüber seinem Mitpatienten stark
aggressiv. Er droht mit Schlägen und rüttelt an dessen Nachttisch.
Er wird von den Pflegekräften festgehalten und mit Bauchgurt, Hand- und
Fußfesseln am Bett fixiert. Er bekommt Medikamente zur Beruhigung, die
der zuständige Arzt angeordnet hat und wird in ein anderes Zimmer
verlegt.
Der Patient beruhigt sich zunehmend und ist nach etwa einer Stunde
einsichtig. Er wird daraufhin von seinen Fesseln frei gemacht und streng
beobachtet.
d) wenn freiheitsentziehende Maßnahmen vom Vormundschafts- gericht
genehmigt bzw. angeordnet worden sind.
Dauert eine Fixierung aufgrund z.B. §34 StGB länger als 24 Stunden wird
eine richterliche Genehmigung notwendig. Man spricht dann von
Freiheitsentziehung:
Artikel 104, IX. GG:
(1) Die Freiheit der Person kann nur auf Grund eines förmlichen Gesetzes
und nur unter Beachtung der darin vorgeschriebenen Formen beschränkt
werden. Festgehaltene Personen dürfen weder seelisch noch körperlich
mißhandelt werden.
(2) Über die Zulässigkeit und Fortdauer einer Freiheitsentziehung hat nur
der Richter zu entscheiden. Bei jeder nicht auf richterlicher Anordnung
beruhenden Freiheitsentziehung ist unverzüglich eine richterliche
Entscheidung herbeizuführen. [...]
Beispiel: Ein Patient ist infolge einer Hirnoperation stark verwirrt und
desorientiert. Er ist nicht mehr fähig selbst zu entscheiden, was gut oder
schlecht für ihn ist. Er hat keine direkten Verwandten. Es treten zunehm-
end Unruhezustände auf. Der Patient reißt sich immer wieder den
Infusionsschlauch raus. Die Infusionen sind wichtig für seine Genesung. Es
wird notwendig, ihn öfter und über einen langen Zeitraum zu fixieren. Der
Arzt veranlaßt die Einrichtung einer Betreuung beim Vormundschafts-
gericht.
-1896 BGB:
Bestellung eines Betreuers
(1) Kann ein Volljähriger auf Grund einer psychischen Krankheit oder einer
körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung seine
Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen, so bestellt das
Vormundschaftsgericht auf seinen Antrag oder von Amts wegen für ihn
einen Betreuer. [...]
Ist keine Besserung des Zustandes in Aussicht und eine häusliche
Versorgung nicht möglich, ist seitens des Arztes und des Betreuers eine
dauerhafte Unterbringung des Patienten zu überlegen.
-1906 BGB:
Unterbringung mit Freiheitsentziehung
(1) Eine Unterbringung des Betreuten durch den Betreuer, die mit
Freiheitsentziehung verbunden ist, ist nur zulässig, solange sie zum Wohl
des Betreuten erforderlich ist, weil
1. auf Grund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder
seelischen Behinderung des Betreuten die Gefahr besteht, daß er sich
selbst tötet oder erheblichen gesundheitlichen Schaden zufügt, oder
2. eine Untersuchung des Gesundheitszustandes, eine Heilbehand- lung
oder ein ärztlicher Eingriff notwendig ist, ohne die Unter- bringung des
Betreuten nicht durchgeführt werden kann und der Betreute auf Grund
einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung
die Notwendigkeit der Unterbringung nicht erkennen oder nicht nach dieser
Einsicht handeln kann. [...]
4. Ungerechtfertigte Fixierung
Wird fixiert ohne eine der o. g. Begründungen handelt es sich um eine
Straftat nach § 239 StGB.
Freiheitsberaubung
(1) Wer einen Menschen einsperrt oder auf andere Weise der Freiheit
beraubt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit Geldstrafe
bestraft.
(2) Der Versuch ist strafbar.
(3) Auf Freiheitsstrafe von einem Jahr bis zu zehn Jahren ist zu erkennen,
wenn der Täter
1. das Opfer länger als eine Woche der Freiheit beraubt oder
2. durch die Tat oder eine während der Tat begangene Handlung eine
schwere Gesundheitsschädigung des Opfers verursacht.
(4) Verursacht der Täter durch die Tat oder eine wä hrend der Tat
begangene Handlung den Tod des Opfers, so ist die Strafe Freiheitsstrafe
nicht unter drei Jahren.
(5) In minder schweren Fällen des Absatzes 3 ist auf Freiheitsstrafe von
sechs Monaten bis zu fünf Jahren, in minder schweren Fällen des
Absatzes 4 auf Freiheitsstrafe von einem Jahr bis zu zehn Jahren zu
erkennen. [...]
Freiheitsberaubung ist jede Maßnahme, die den Betroffenen daran hindert,
nach Belieben von seine r Bewegungsfreiheit Gebrauch zu machen.
Beispiel: Die Bewohner eines Altenpflegeheimes werden unbegründet
tagsüber mit einem Ledergurt am Stuhl festgebunden und Nachts im Bett
angeschnallt. Unruhige Patienten erhalten ohne ihr Wissen zusätzlich ein
Schlafmittel von der Nachtschwester in ihren Tee gemischt, damit diese
Nachts ungestört Fernsehen kann. Die Patienten werden mit Drohungen
eingeschüchtert, wenn sie nicht ruhig sind.
In diesem Fall handelt es sich neben dem Tatbestand der Freiheitsberaub -
ung nach § 239 StGB auch um eine Straftat gegen die körperliche
Unversehrtheit nach § 223 StGB und um Nötigung nach § 240 StGB.
-223 StGB:
(1) Wer eine andere Person körperlich mißhandelt oder an der
Gesundheit schädigt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit
Geldstrafe bestraft.
(2) Der Versuch ist strafbar.
- 240 StGB:
(1) Wer einen Menschen rechtswidrig mit Gewalt oder durch Drohung mit
einem empfindlichen Übel zu einer Handlung, Duldung oder Unterlassung
nötigt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe
bestraft.
(2) Rechtswidrig ist die Tat, wenn die Anwendung der Gewalt oder die
Androhung des Übels zu dem angestrebten Zweck als ver- werflich
anzusehen ist.
(3) Der Versuch ist strafbar. [...]
5. Anordnung und Durchführung der Fixierung
Die Verantwortung für Art, Umfang und Dauer der Fixierung trägt der Arzt.
Eine Fixierung darf nur nach schriftlicher Anordnung des Arztes durchge
führt werden, nachdem dieser sich ein Urteil über den Zustand des
Betroffenen gemacht hat.
Der Arzt hat sich in regelmäßigen Abständen von der Notwendigkeit der
Fortdauer der Fixierung zu überzeugen.
Die Fixierung wird meistens vom Pflegepersonal durchgeführt, da das
Pflegepersonal für die Sicherheit der Patienten sorgt.
Oft muß das Pflegepersonal eine unmittelbar drohende Gefahr für den
Patienten abwehren, ohne das ein Arzt in der Nähe ist. Im Notfall darf das
Pflegepersonal die Fixierung ohne ärztliche Anordnung durchführen, es ist
aber verpflichtet, die Anordnung unverzüglich nachträglich einzuholen. Ein
fixierter Patient soll für die Dauer seiner Fixierung in besonderer Weise
durch das therapeutische und pflegerische Personal beobachtet und
betreut werden. Durch seine große Hilflosigkeit ist ein besonderer Schutz
des Betroffenen geboten. Unter Umständen macht die Fixierung eine Sitz-
wache notwendig. Fehlt es an Überwachung und führt sich der Betroffene
aufgrund dessen selbst Schaden zu, z.B. Verletzungen, so liegt eine
Pflichtwidrigkeit des Personals vor
-221 StGB:
Aussetzung
(1) Wer einen Menschen
1. in eine hilflose Lage versetzt oder
2. in einer hilflosen Lage im Stich läßt, obwohl er ihn in seiner Obhut hat
oder ihm sonst beizustehen verpflichtet ist, und ihn dadurch der Gefahr des
Todes oder einer schweren Gesundheitsschädigung aussetzt, wird mit
einer Freiheitsstrafe von drei Monaten bis zu fünf Jahren bestraft. [...]
Eine Fixierung ist schon aus beweisrechtlichen Gründen immer schriftlich
von Arzt und Pflegepersonal zu dokumentieren. Aus der Dokumentation
sollen Grund, Beginn, Unterbrechungen, Ende, Art und Umfang und die
Namen aller beteiligten Personen (Patient/Arzt/Pflegepersonal)
hervorgehen. Die dazugehörige Patientenbeobachtung sollte ebenfalls
immer mit Angabe von Person und Uhrzeit dokumentiert werden.
Zeigt es sich, daß der Zustand des Patienten sich nicht verändert und eine
längerfristige Fixierung notwendig wird, hat der zuständige Arzt oder eine
von ihm bestimmte Person unverzüglich die Entscheidung des zu-
ständigen Amtsgerichts über die Zulässigkeit und Fortdauer der Fixierung
einzuholen.
In der Praxis stehen Pflegekäfte aufgrund von schlechten Arbeitsbeding-
ungen, wie z.B. Personalmangel, Schichtdienst, langjähriger Tätigkeit ohne
Fort- oder Weiterbildungen, usw., oft unter enormen Streß. Die noch dazu
kommende starke psychische Belastung, insbesondere beim Umgang mit
psychisch kranken und alten Menschen, kann dazu führen, daß
Fixierungen auch in unbegründeten Fällen gegen den Willen der
Betroffenen vorgenommen werden. Die davon Betroffenen Patienten sind
aufgrund ihrer Lage in den meisten Fällen nicht fähig sich dagegen
entsprechend zu wehren.
Selbst wenn Fixierungen aus sozialer Fürsorglichkeit erfolgen, darf nicht
vergessen werden, daß trotzdem eine Straftat vorliegt, wenn eine solche
Maßnahme widerrechtlich in die Freiheit eines Menschen eingreift. Kommt
eine Fixierung deshalb in Betracht, weil das vorhandene Personal sonst die
Beobachtung und Betreuung der übrigen Patienten, bzw. Bewohner nicht
mehr gewährleisten kann, hat der zuständige Arzt den Leiter der
Einrichtung, den Träger der Einrichtung, die aufsichtsführende Behörde
unverzüglich zu unterrichten und um Abhilfe zu ersuchen.
6. Rechtliche Konsequenzen
a.) Strafrecht
Die Rechtsgrundlage für strafrechtliche Handlungen stellt das
Strafgesetzbuch dar. Im Grunde werden Straftaten von Amts wegen
verfolgt. Man spricht auch vom sogenannten Amtsrecht.
Eine Ausnahme bilden § 203 StGB: „Verletzung von Privatgeheimnissen“
und die einfache „Körperverletzung“ nach § 223 StGB. Diese Taten werden
nur auf Antrag durch den Geschädigten verfolgt. Der Strafantrag muß
innerhalb von drei Monaten nach Kenntnisnahme gestellt werden.
Zuständig ist das Strafgericht.
Wird eine Straftat gemeldet, bzw. nimmt die Polizei oder
Staatsanwaltschaft Kenntnis von einer Straftat, werden Ermittlungen
aufgenommen. Ergibt sich ein Tatverdacht, erhebt der Staatsanwalt
schriftlich beim entsprechenden Gericht Anklage.
Eine Straftat liegt vor, wenn der Tatbestand gesetzlich definiert ist, die Tat
rechtswidrig ist und der Täter für die Tat verantwortlich ist. Ein Strafprozeß
ermittelt nach der Wahrheit und endet mit einem Urteil.
Straftaten werden mit Freiheitsstrafe, Geldstrafe oder Maßregeln der
Besserung und Sicherung geahndet. Freiheitsstrafen liegen zwischen
einem Monat und 15 Jahren. Freiheitsstrafen bis zu 2 Jahren können zur
Bewährung ausgesetzt werden.
Das eine Fixierung durchaus eine Straftat sein kann, wurde ausführlich
unter Punkt 4 dargestellt. Eine kurze Zusammenfassung soll an dieser
Stelle noch einmal das Strafausmaß deutlich machen. Man kann grob drei
Straftaten unterscheiden:
1. Freiheitsberaubung nach §239 StGB.
Strafmaß: Freiheitsstrafe bis zu 5 Jahren oder Geldstrafe, in
besonderen Fällen bis zu zehn Jahren Freiheitsstrafe. Bei Tod des Opfers,
nicht unter 3 Jahren Freiheitsentzug.
2. Straftaten gegen das Leben nach § 221 StGB, nämlich infolge von
Aussetzung, z. B. Verlassen eines Patienten in hilfloser Lage. Strafmaß:
Freiheitsstrafe zwischen drei Monaten bis zu 5 Jahren, in besonderen
Fällen bis zu 10 Jahren. Bei Tod des Opfers, nicht unter 3 Jahren
Freiheitsentzug.
3. Straftaten gegen die körperliche Unversehrtheit nach § 223 StGB
(einfache Körperverletzung), z.B. Gabe von Schlafmitteln ohne das Wissen
des Patienten. Wird nur geahndet, wenn der Betroffene innerhalb von 3
Monaten nach Kenntnis Strafantrag stellt. Strafmaß: Freiheitsstrafe bis zu 5
Jahren oder Geldstrafe.
b.) Zivilrecht
Rechtsgrundlage ist das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB). Zuständig ist das
Zivilgericht. Verhandelt wird das Privatrecht, d.h. der Geschädigte muß
selbst tätig werden und erhebt Anspruch auf Schadensersatz oder
Schmerzensgeld. Schadensersatz sind z.B. die Kosten einer Heilbe-
handlung oder eines Krankenhausaufenthaltes, Verdienstausfall, etc.. Der
Geschädigte muß dem Gericht die Voraussetzungen eines Schadens-
ersatzanspruches darlegen und ggf. beweisen. Bei groben Behandlungs-
fehlern oder bei fehlender, bzw. mangelhafter Dokumentation tritt Beweis-
lastumkehr ein. Das Zivilgericht geht von der behaupteten Wahrheit aus,
wenn die Gegenseite sich nicht wehrt (Beibringungsgrundsatz). Kann kein
Beweis für einen Schaden erbracht werden, wird die Klage zu lasten des
Geschädigten kostenpflichtig abgewiesen. Oft endet der Prozeß mit einem
Vergleich, bei dem sich die streitenden Parteien einigen. Werden mehrere
Schädiger schuldig gesprochen, so haftet jeder einzelne dem
Geschädigten gegenüber in Höhe des Gesamtschadens.
Zivilrechtlich kann sich eine Pflegeperson gemäß § 823 BGB
schadensersatzpflichtig machen (deliktische Haftung).
(1) Wer vorsätzlich oder fahrlässig das Leben, den Körper, die Gesundheit,
die Freiheit, das Eigentum oder ein sonstiges Recht eines anderen
widerrechtlich verletzt, ist dem anderen zum Ersatze des daraus
entstehenden Schaden verpflichtet. [...]
Falls die Pflegekraft einen Pflegefehler schuldhaft begeht, d. h. fahrlässig,
durch unterlassen oder vorsätzlich, haftet sie selbst. Allerdings wird in der
Regel die Versicherung zahlen, sofern der Fehler nicht auf Vorsatz beruht.
Das Gericht prüft, was von der entsprechend ausgebildeten Pflegekraft in
entsprechender Situation erwartet werden konnte.
Die Verletzung des Rechts auf Freiheit des Patienten ist ein immaterieller
Schaden, der in Form von Schmerzensgeld wieder gut gemacht wird.
- 847 BGB:
(1) Im Falle der Verletzung des Körpers oder der Gesundheit sowie im
Falle der Freiheitsentziehung kann der Verletzte auch wegen des
Schadens, der nicht Vermögensschaden ist, eine billige Entschädigung in
Geld verlangen. [...]
Liegt ein Vergehen nach § 832 BGB vor, hat der Patient Schadensersatz-
ansprüche an die Pflegeperson und den oder die Träger von Klinik oder
Heim.
Haftung des Aufsichtspflichtigen
(1) Wer kraft Gesetzes zu Führung der Aufsicht über eine Person
verpflichtet ist, die wegen Minderjährigkeit oder wegen ihres geistigen oder
körperlichen Zustandes der Beaufsichtigung bedarf, ist zum Ersatze des
Schadens verpflichtet, den diese Person einem Dritten widerrechtlich
zufügt. Die Ersatzpflicht tritt nicht ein, wenn er seiner Aufsichtspflicht
Der Schuldner hat ein Verschulden seines gesetzlichen Vertreters und der
Person, deren er sich zur Erfüllung seiner Verbindlichkeiten bedient, im
gleichen Umfange zu vertreten wie eigenes Verschulden. [...]
Ein Entlastungsbeweis ist hier möglich. Liegt eine normale bis grobe

genügt oder wenn der Schaden auch bei gehöriger Aufsichtsführung Fahrlässigkeit des Arbeitnehmers vor, haftet dieser quotenmäßig oder voll.

entstanden sein würde.

Es wird immer im Einzelfall entschieden.

(2) Die gleiche Verantwortlichkeit trifft denjenigen, welcher die Führung der
Aufsicht durch Vertrag übernimmt. [...] Grundlage für die
Krankenhausbehandlung, bzw. Heimbehandlung ist der
Behandlungsvertrag zwischen dem Patienten und dem Träger der Ein-
richtung. Im Vertrag verpflichtet er sich fachlich einwandfreie Leistungen zu
erbringen. Bei fehlerhafter Leistung haftet der Träger aufgrund dieses
Vertrages. Ist der Pflegekraft Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit
nachweisbar, haftet sie zusätzlich. Ein Schadensersatzanspruch entsteht
auch dann, wenn die gepflegte Person keinen Schaden erlitten hat, aber
die Gefahr bestand.

Für die Pflegekraft entstehen auch arbeitsrechtliche Folgen.

Der Träger der Einrichtung haftet für seine Mitarbeiter.

- 278 BGB:

Haftung für Erfüllungsgehilfen