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ZOOM: BASALE WIRK MODELLE IN DER PSYCHOTHERAPIE
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Redaktion: Christoph Flückiger (Zürich, Schweiz)
Referenz: Flückiger, C. (2021).
Basale Wirkmodelle in der Psychotherapie.
Wer und was macht Psychotherapie wirksam?
10.1007/s00278-020-00478-y
Prädominante Rahmenmodelle
Die Wirkmodelle der Psychotherapie basieren
auf argumentativen Grundannahmen und sind
geschichtlich gewachsen.
RAHMENMODELLE
Biopsychosoziales Rahmenmodell: Ist das
modernste, jedoch auch das am wenigsten eta-
blierte und möglicherweise kontroverseste Modell.
Es folgt einem progressiven Forschungsverständnis
und entwickelt sich laufend weiter. Betont wird die
Mehrfachbestimmtheit und psychosoziale Komple-
xität psychologischer Konzepte. Biopsychosoziale
Forschung verneint die Stringenz störungsspezifischer
Argumentationslinien nicht, sie hebt jedoch ein
breites, multidimensionales Gesundheitsverständnis
hervor, das sowohl biologische, psychologische und
soziale Faktoren als mögliche Einflussfaktoren betont.
RAHMENMODELLE
Störungsspezifisches, medizinisches Rahmen-
modell: Ist die koordinierteste und umfassendste
Initiative zur Linderung körperlicher Krankheiten. In
der Wirksamkeitsforschung wurden die empirischen
Paradigmen so konzipiert, dass eine stringente krank-
heitsspezifische Argumentationslogik entstand (spezi-
fische Krankheit –> krankheitsspezifische Behandlung
mit spezifischer Dosierung –> krankheitsbezogenes
Endergebnis).
RAHMENMODELLE
Heilkräfte Rahmenmodell: Ist eine kulturspezifische
Gesamtkonzeption der (körperlichen und psychi-
schen) Gesundheit, die religiöse, spirituelle, soziale
Aspekte umfasst und sich in den jeweiligen Kulturen
über hunderte von Jahren herausbildete.
Psychotherapeut 1 • 2021
Wer und was macht Psychotherapie wirksam?
FÜR DIE PRAXIS FÜR DIE PRAXIS
Wer und was wirkt? Spezifische Wirksamkeit von
Achten Sie in Diskussionen darauf, Psychotherapiemethoden:
AN DER THERAPIE BETEILIGTE (a) wie allgemeine Wirkfaktoren und Wirkprinzipien Fragen Sie in Diskussionen über den «Beweis»
PERSONEN HABEN MITWIRKUNG (z.B. Remoralisierung, Bereitschaft zu Verän- der Wirksamkeit einer spezifischen Psychothe-
derung, Allianz, Feedback) konnotiert werden. rapiemethode in einer randomisiert, klinischen
Grundsätzliche Annahme des biopsychoso- Werden sie als Selbstverständlichkeit dargestellt Wirksamkeits-Vergleichstudie nach,
zialen Models: Alle Menschen verhalten sich oder als fundamentale Faktoren? (a) inwieweit die Therapeut*innen in den
proaktiv. Ihnen wird dieser Handlungsspielraum (b) wie störungsspezifische oder schulenspezifische unterschiedlichen Gruppen selegiert
Argumente konnotiert werden. worden sind und inwieweit Unterschiede
im Allgemeinen selbstverantwortlich zugestan-
(c) welche möglichen Akteure nicht mitberücksich- in der spezifischen Aus-und Weiterbildung
den (Freiheitsgrade).
tigt werden. bestehen (Fallstrick: Vorselektion der
Patient*in als Akteur: Die Erfassung von Pati-
! Mit diesen Fragen werden Sie erkennen, welche Therapeut*innen bevorzugt eine Behand-
entenpräferenzen ist ein zentraler psycholo-
möglichen Wirksamkeitsdiskurse Ihr Gegen- lungsgruppe)
gischer Faktor und deren sorgfältige
über nicht anspricht und möglicherweise (b) inwieweit die Institution (und/oder
Mitberücksichtigung kann
auch ganz bewusst aktiv umschifft. Forscher*innen) sich einer der Therapie-
helfen einen erfolgreichen
richtungen verpflichtet fühlten. (Fallstrick:
Start in die Therapie zu
Allegiance der Forscher ist zwischen den
ermöglichen.
© J ir
Therapeut*in als Behandlungsgruppen nicht ausbalanciert).
i M . / p a nt h e
Akteur: Therapieerfolg (c) inwieweit die allfällige Therapie-Kontroll-
bedingung mit Verboten belegt wurde.
variiert teilweise zwi-
schen Therapeut*innen (Fallstrick: Die Verbote verunmöglichen eine
rme
(z.B. Wampold & Owen, einigermaßen realistische Therapie, wie
a.n di
2021; Schiefele et al., beispielsweise das Verbot bei posttraumati-
et
2017) und anderen über- scher Belastungsstörung über traumatische
geordneten Faktoren, wie z. B. FÜR DIE PRAXIS Erlebnisse zu sprechen (z.B., Foa et al. 1990)
Kliniken. ! Diese kleinen, feinen und empirisch bedeut-
Mitpatient*in und Behandlungsort als samen Unterschiede werden eher in den
Wie würden Sie sich selbst einschätzen: Nebensätzen von Publikationen und Vorträgen
Akteur: Psychotherapeutische Behandlung ist
(a) sind Sie ein/e unterdurchschnittlich erfolg- erwähnt – falls sie überhaupt Erwähnung fin-
in einem psychosozialen Kontext eingebettet,
reiche/r Therapeut*in? den. Durch diese Fragen werden Sie erkennen,
welcher die Behandlung mitbeeinflussen kann.
(b) sind Sie bereit, jede Ihrer Therapien mittels eines welche Wirksamkeitsannahmen das Gegenüber
Forscher*in als Akteur: Die Verpflichtung des
Wirkfaktoren-Feedbacksystems und Ergebnismo- oftmals implizit annimmt.
Forscherteams gegenüber einer Therapieform
nitorings täglich zu reflektieren?
(Allegiance der Forscher) kann die Wirksamkeit
(c) leben Sie in der Überzeugung, dass Sie eine
einer Behandlung beeinflussen.
evidenzbasierte (oder sonst wie «wirksame»)
Therapiemethode anwenden und deshalb
sowieso erfolgreich sind?
(d) haben Ihnen allgemeine Wirkfaktoren im Gegen-
zug auch schon als (vermeintliches) Argument
Quellen: Korrespondenzadresse
Elias, N. (2012). The civilizing process: Sociogenetic and psychogenetic inves- gedient den Einzelfall nicht ganz genau anzu-
tigations (2end ed.). Wiley-Blackwell: London; Frank, J. D., & Frank, J. B. (1991). schauen zu müssen (z.B. „Ist doch egal, Hauptsa- Prof. Dr. Christoph Flückiger
Persuasion and healing: A comparative study of psychotherapy. JHU Press: Psychologisches Institut
New York; Wampold BE & Owen J (2021). Therapist effects: History, methods,
che die Beziehung stimmt“)?
Universität Zürich
magnitude, and characteristics of effective therapists. In M. Barkham, W. Lutz ! Diese Punkte zeigen auf, dass Fragen zur eige-
Binzmühlestrasse 14/04
& L. G. Castonguay, (Eds.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy nen Wirksamkeit durchaus etwas unbequem sein CH-8050 Zürich
and behavior change (7th ed.). New York City: Wiley; Wampold BE, Imel ZE &
Flückiger C (2018). Die Psychotherapie Debatte – Was Psychotherapie wirksam können. christoph.flueckiger@psychologie.uzh.ch
macht. Hogrefe: Göttingen.
1 • 2021 Psychotherapeut