~Thieme

Endspurt - die Skripten fürs Physikum

Anatomie 1

111 Abbildungen
19 Tabellen

Die Inhalte dieses Werkes basieren überwiegend auf dem

Kurzlehrbuch Anatomie und Embryologie von Ulrike Bommas,
Philipp Teubner, Rainer Voß, 2. Auflage, Thieme 2006 und auf
dem Kurzlehrbuch Embryologie von Norbert Ulfig, 2. Auflage,
Thieme 2009

Georg Thieme Verlag

Stuttgart · New York
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in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillie rte bibliogra-
fische Daten sind im Inte rnet über
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© 20 11 Georg Thieme Verlag KG
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Grafiken: Ad rian Cornford, Reinheim-Ze ilha rdt;
Karin Bau m, Paphos, Zypern
ISBN 978-3- 13-1 5337 1-5 1 2 3 4 5 6
Auch erhältlich als E-Book:
eiS BN (PD F) 978-3- 13- 16666 1-1
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin stä ndigen
Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung er-
we itern unsere Erke nntnisse, insbeso ndere was Behandlung und me-
dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk ei ne Dosie-
rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf
vertraue n, dass Autoren, Herausgeber und Ve rlag gro ße Sorgfalt da-
rauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fer-
tigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations-
formen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden.
jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfa ltige Prüfung der Bei-
packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfa lls nach Kon-
sultation eines Spezialisten fe stzustelle n, ob die dort gegebene Emp-
fe hlung für Dosierungen oder di e Beachtung von Kontraindikationen
gege nüber der Anga be in diesem Buch abweicht. Ei ne so leile Prüfung
ist besonders wichtig be i selten verwendeten Präparaten oder sol-
chen. die ne u auf de n Markt gebracht worden si nd. jede Dosierung
oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren
und Verlag appelli ere n an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Unge -
nauigke iten dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeiche n ) werden nicht besonders
kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinwe ises kann
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namen hand elt.
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schützt. jede Verwertung auße rh alb der engen Grenzen des Urhe-
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stra fbar. Da s gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen,
Mikroverfilmungen und di e Einspeicherung und Verarbeitung in elek-
tronischen Sys temen .
Wir· haben un s bem üht, sä mtliche Rechteinhaber von Abbildungen
zu erm itteln. Sollte dem Verlag gege nüber dennoch der Na chweis de r
Rech ts inhaberschaft geführt we rden. wird das branchenübliche Ho-
norar nachträgli ch geza hl t.

Vorwort
Wenn Sie dieses Heft in Händen halten. dann hat für Sie wahr-
scheinlich der Endspurt begonnen - der End spurt zum Physi-
kum .
Dieses Skript wird Ihnen dabei helfen , sich in möglich st kur-
zer Ze il so effizient wie möglich auf den schriftlichen Teil der
1. ÄP vorzubereite n.
Modulares Lernen- Schritt für Schritt!
Die End spurt-Reihe besteht au s 14 Skripten. Zu den .. kleinen"
Fächern ( Biolog ie , Chemie . Hi stologie. Psych/Soz. Physik) g ibt es
jeweils ein Sk ript. Die .,großen" Fächer (Biochemie, Physiologie
und Anatomie) umfassen jeweils 3 Skripte. Zur besseren Unter-
scheidba rkei t hatjedes Fach seine ei gen e Ke nnfarbe , damit da s
Chaos a uf Ih rem Schreibtisch nicht zu g roß wird . jedes Skript
ist wiederum unterteilt in 3 bis 4 handliche und g ut zu bewäl-
tigende Lernpakete.
jederzeit einsteigen!
Beim Lernen mit der End spurt-Reihe spielt es keine Rolle, wie
g roß Ihr Vorwi ssen ist, Sie können zu jeder Zeit mit de m Lernen
beginnen:
• We n n Sie sich das g rundlegende Wis sen e rst erarbeiten
mü sse n, empfiehlt e s sich. die Skripten als Leitfaden zu
verwenden und zusätzli ch ausführlichere Lehrbücher hel·-
anzuzieh e n, um etwas ti efer in die Materi e ein zusteigen .
• Können Sie bereits auf ein Wiss ensfundament zu rückg reife n.
reicht e s aus. wenn Sie sich die Zusammenhänge rund um
da s prüfungsrelevante Wissen au sschli eßlich mit den End -
spurt-Skripten e rarbeiten. Alle Inhalte, die in den Examina
von Frühjahr 2003 bis Herbst 2010 gefragt wurden, sind gelb
markiert. Sie erkennen also auf den ersten Blick was wichtig
ist, um da s schriftliche Physikum zu bestehen.
• Rückt der Prüfungstermin näher und sind Sie schon gut
vorbereitet, sollten Sie sich vor allem au f jene Tex tpassagen
konzentrieren, d ie besonders viele gelbe Hervorhebungen
enthalten.
• Als Repetitorium zum schne llen Wiederholen bis unmi t-
telba r vor der Prü fun g sind die FAZIT-Kästen hervor ragend
geeignet.
Die Inhal te der Lernpakete sind darauf au sgerich tet, das s Sie
etwa 70 Tage vor der Prüfung beginnen können, sich ein Lern-
paket pro Tag zu e rarbeiten . Im Endspurt, also de n le tz ten zwei
111
Wochen vor der Prüfung, haben Sie dann noch e inmal einen Tag
pro Skript Zeit zum Wiede rholen.
Wir helfen Ihnen beim Lernen!
Um Ihne n das Lernen so angenehm wie mög lich zu gestalte n ,
bieten die Endspurt-Skripten Ihnen einige tolle Features an. mit
denen Sie spielend durch die Prüfungs inha lte komm en werden:
• Gelbe Hinterlegungen im Text markieren passgenau das
Prüfungswissen. das in den letzten Jahren gefragt wurde.
• Lerntipps gehen ganz gez ielt darau f ein, wie da s IM PP seine
Fragen s tellt, was für Fall stricke Ihnen mögli cherwe ise ge-
stellt werden und wie Sie sich bestimmte Prüfungsinhalte
besser merken können.
• "Apropos"-Abschnitte enthalten interess an tes Zu satzwi s-
sen, d as Spaß ma cht, abe r nicht prüfun gs re levant ist- wenn
Sie in Eil e sind. können Sie diese Texte getrost überspringen .
• Rechenbeispiele ze igen Ihnen Schritt für Schritt, wie man
mathematische Aufgaben in der Prüfung löst und welche
Forme ln man hi erzu benötigt.
• Die FAZIT-Kästen ermöglichen Ihnen da s rasche. stich-
punktartige Wiederholen der Prüfungsinhalte.
• Za hlreich e farbige Abbildungen illus tri e ren den Lern stoff
und m achen ihn anschaulich.
Noch mehr Nutzen durch examen online!
Wenn Sie e in en Zugang zu examell Oll fine haben , profitieren
Sie gleich doppelt. ln examen Ollfine (www.exameno nline.de)
find en Sie zu jedem Lernpaket der Skriptenreihe eine eigen s
zusa mmengestellte Prüfungssitzung, mit der Sie a lle Fragen,
passend zum Lernpaket, kreuzen können . Hi er ist das Prin zip
.. ers t lernen dann kreu zen" perfekt verwirklich t ! Wer alle Lern -
pakete der Endspurt-Reih e kreu zt. kann s icher se in, da ss er a lle
Examensfragen der letzten Ja hre beantwortet hat.
Wir hoffen. dass Ih ne n un sere Skripten-Reihe gefällt und freu e n
un s über Ihr Feedback üb e r
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od e r pe r Mai I an
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Nun wünschen w ir Ihnen einen effi zienten Endspu rt und viel
Erfol g im Physikum!
Ihr Elldspu r t-Tenm
IV

ENDSPURT- ANATOMIE 1
Der erste Band der Anatomie-Skripten führt Sie zu Beginn
kurz in die allgemeine Anatomie mit der Bestimmung
der Körperebenen und -achsen ein. Es folgt ein Kapitel
zur allgemeinen Embryologie. Hier geht es vor allem
um die sehr frühe Embryonalentwicklung sowie um die
Ausbildung von Pla zenta, Nabelschnur und Eihäuten.
Die spezielle Embryologie der einzelnen Organsysteme
wird- sofern prüfungsrelevant - bei den jeweiligen
makroskopischen Strukturen besprochen. Der zweite Teil
des ersten Anatomie-Skripts widmet sich den Extremitäten
und der Leibeswand.
Für alle Anatomie-Skripten gilt: Alle prüfungsrelevanten
Inhalte zur Histologie werden in einem eigenen Skript
behandelt.

Alle Skripten in der Übersicht

Anatomie 1
Allg. Anatomie, allg. Embryologie, Extremitäten,
leibeswand
Anatomie 2
Brust-, Bauch- und Beckeneingeweide
~ •-· 1 Chemie

-
Anatomie 3
Kopf, Hals, ZNS, Sinnesorgane

Physiologie 1
Biologie
Zellphysiologie, Blut. Immunsystem, Herz-Kreislauf-

-
System, Atmung
Physiologie 2
Verdauung, Energieha ushalt, Niere, Wasser,
Elektrolyte, Hormone
Physiologie 3
Muskulatur, Nervensystem, Motorik, Sensorik

Histologie

~
Biochemie 1
Koh lenhydrate, Lipide, Aminosäuren, Peptide,
Proteine
Biochemie 2
Enzyme, Ernährung, Hormone, Organstoffwechsel
Biochemie 3 ,"_ PsychSoz
Blut, Immunsystem, Molekularbiologie, Zellbiologie

Physik
 V

Inhaltsverzeichnis

LERNPAI<ET 1 3.5.5 Sehnenscheiden der Flexoren . . . . . . . . . . . . . . . . 42

3.5.6 Handrücken (Dorsum manus) . .. . ....... .. . . . 43
Allgemeine Anatomie
1.1 Die Körperachsen und die Körperebenen ..... . .
LERNPAI<ET 3
2 Allgemeine Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2.1 Bildung der Keimzellen (Gametogenese) . . . . . . . . 2
4 Untere Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.1 .1 Meiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
4.1 Knochen . ... . .. . .. . . ... .... .. . .. . . ... .. . . 44
2.2 Von der Befruchtung
4 .1.1 Os coxae . .. ..... .... . ... ... . ...... . . .... . 44
zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
4.1.2 Oberschenkelknochen (Femur) . . . . . . . . . . . . . . 45
2.2.1 Kapa zitation und Befruchtung ................ 3
4.1.3 Kniescheibe (Patella) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.2.2 Präimplantationsphase und Implantation . . . . . . . 4
4.1.4 Unterschenkelknochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.3 Frühentwicklung ........................... 5
4.1.5 Fußknochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
2.3.1 Dritte und vierte Woche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
4.2 Gelenke .... . . .. . .. ... .. .. . .. . . . . . . . .. .... 47
2.3.2 Überbl ick über die Entwicklung
4.2.1 Gelenke und Bänder des Beckenrings . . . . . . . . . 47
in den ersten 4 Wochen (Tab. 2.1) . . . . . . . . . . . . 10
4 .2.2 Hüftgelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.4 Plazenta . Amnionhöhle und Nabelschnur . . . . . . 11
4.2.3 Kniegelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.4.1 Pla zenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4.2.4 Verbindungen zwischen Tibia und Fibula . . . . . . . 49
2.4.2 Nabelschnur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4 .2.5 Sprunggelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.4.3 Amnionhöhle und Eihäute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4.2.6 Gelenke der Fußwurzel und des Mittelfußes . . . . 51
2.5 Al tersbestimmungen,
4.3 Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Geburt und Mehrlinge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4.3.1 Hüftmusk ulatu r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.5.1 Geburtsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4.3.2 Oberschenkelmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.5.2 14
Mehrlinge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3 Unterschenke lmu skulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.6 Aortenbögen (Kiemenbogenarterien) . . . . . . . . . 15
4.3.4 Fußmu skulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.6 .1 Anordnung der Aortenbögen . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten . . . . . . . . . . . 60
2.6.2 Derivate der Aorten bögen/
4.4.1 Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Pharyngealbogenarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.4.2 Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.4.3 Gefäße . .... . . .. . .... . ..... . .. .. . . . . ... .. . 66
LERNPAI<ET 2 4.4.4 Lymphkn ote n und Lymphgefäße . . . . . . . . . . . . . 69
4.5 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3 Obere Extremität ...... .................. 16 4.5 .1 Regio inguinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

3.1 Knoch en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4.5.2 Regio femoris anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

3.1.1 Schultergürtel ...... ...... .. .. .. .......... . 16 4.5.3 Regio glutaealis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.2 Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.5.4 Regio genu posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.2 .1 Gelenke des Schultergürtels . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.5.5 Regio ma lleo laris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

3.3 Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3 .1 Schultergürtelmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
LERNPAKET 4
3.3 .2 Oberarmmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.3.3 Unterarmm usku latur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.3 .4 Kurze Muskeln der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5 Leibeswand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten . . . . . . . . . . . 33 5.1 Rücken . . . . . .. .... . ......... . ...... . .. . ... 72
3.4.1 Nerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 5.1 .1 Knochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.4.2 Gefä ße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5.1.2 Bänder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.5 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.1.3 Ge lenke . . .... .. . .. . . . .. . .. ... . .... . 76
3.5.1 Fo ss a axillaris (Spati um axi ll are) . . . . . . . . . . . . . . 41 5.1.4 Rückenmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.5 .2 Su lcus bicipitalis brachii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.1.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

3.5.3 Fossa cubita lis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 5.2 Brustwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

3.5.4 Karpalkanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.2.1 Knochen und Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.2.2 Musku latur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
VI

5.2.3 Zwerchfell (Diaphragma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.3.5 Innervation und Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . 85

5.2.4 Brustdrüse (Mamma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 5.4 Becken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.3 Bauchwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 5.4.1 Knöchernes Becken (Pelvis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.3.1 Bauchmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 5.4.2 Beckenbodenmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.3.2 Faszien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.4.3 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 87
5.3.3 Leistenkanal (Canalis inguinalis) . . . . . . . . 83
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.3.4 Plicae umbilicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
 1.1 Die Körperachsen und die Körperebenen

LERNPAI<ET 1

1 Allgemeine Anatomie Frontalebene

1.1 Die Körperachsen und

kran ial
die Körperebenen
kauda l

Dieses Kapitel wird Sie möglicherweise an Ih re n Lateinunterricht

erinnern. wenn Sie do rt Vokabel fü r Vokabel auswendig lernen
dorsal
mu sste n. Aber auch wenn Sie das in der Schule nicht leiden konn- (posterior)
ten, we rden wir Sie mit Tipps und Merkhi lfe n sicher durch di eses
Kapitel bringen. Im Gegensatz zu m Lernen ein er ,.t oten Sprache"
in der Schule werden Sie die se Begriffe nämlich tat sächlich
benötig en, um sich im Studium und später im Beruf mi t Kollegen Transversal-
ohne Missverständnisse zu verstä ndigen . ve ntral ebene
(antenor)

Um sich an der Körperoberflä che orientieren zu können, unter-

sc heid et man verschiedene Körperachsen und Körpere bene n
(Abb. 1.1 ). Di e Hauptachsen sind:
• Sagittalachse (Pfeilachse): Sie verläuft wie die Pfeilnaht des
Schädels (Sutura sagittali s) zw isc hen vorderer und hintere r
Körp erwa nd.
• Transversalachse (Querachse): Sie zieht quer durch den Kör-
per von einer zm anderen Seite.
• Longitudinalachse (Längsachse): Längsac hse des Körpers,
die von oben nac h un te n durch den Körper verläuft.
Ebenso werden die Kör perebenen definiert.
• Sagittalebene: alle Ebenen. die parallel zur Sagittalachse
verlaufen (die in der Mit te des Körpers gelegene Sagi ttal ebe-
ne wird auch a ls Med ianebene bezeichnet)
Die Sagittale bene tei lt den Kör per in rec hts und links von ihr
liegende Strukture n.
• Transversalebene: alle Ebenen. die qu er durch den Körper
verlaufen (para llel zur Transversa lach se). Die Transversa l-
ebene teilt den Körper in oberhalb und unterhalb von ihr
liege nde Struktu ren.
• Frontalebene: a lle Ebenen. di e parallel zur Stirn (Os frontale)
ausgerichtet sind.
Die Frontal ebe ne teil t den Körper in davor- und dahinterlie-
gen de Struk tu ren .
Weitere Begriffe zur Orientierung be zügli ch Lage und Richtung
a m Stamm bzw. an den Extrem itäte n sind in Tab. 1.1 und Tab.
1.2 aufgeführt.
Sagittalebe ne
~ -////
Sag ittalachse'\.,_
Abb. 1.1 Hauptebenen und Hauptachsen am Körper
I LERNTIPP !
Die Sagittalachse ist die Pfeilachse: Sie ve rl äuft wie ein Pfeil,
der ei nen Körper direk t vo n vo rn e oder direk t von hinten tri fft
und so den Körper von vorne nach hinte n durch zieht. Sie können
sich die Sagittalachse auch an band eines Sei ltänzers ve ransc hau-
lichen: Wenn der Seil tänzer gera deaus vo n einem Seil ende zum
andere n geht, gibt das Seil di e Sagittalachse an.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Die Sagittalebene teilt den Kö rp er in rechts und lin ks von ihr
liege nde St ruk t ure n.
.. Die Transversalebene te il t den Körper in oberhalb und unter-
halb vo n ihr li egende Strukturen .
.. Die Frontalebene bezeichnet all e Ebenen, die parallel zu r Stirn
ausge richtet sind.
2 2 Allgemeine Embryologie

Tab. 1.1 Begriffe zur Orientierung am Stamm Tab. 1.2 Begriffe zur Orientierung an der Extremität
Begriff Bedeutung Begriff Bedeutung
kranial zum Kopfhin proximal zum Rumpf hin
kaudal zum Steiß hin distal vom Rumpf weg
superior nach oben ulnar zur Ulna hin (Kieinfingerseite)
inferior nach unten radial zum Radius hin (Daumenseite)
ventral zur Bauchseite fibular zur Fibula hin (Kieinzehenseite)
dorsal zur Rückseite tibial zur Tibia hin (Großze hense ite)
anterior nach vorne dorsal Hand· bzw. Fußrücken
poste rior nach hinten palmar =volar Handinnenfläche
medial zur Mitte plantar Fußsohle
lateral zur Seite

u
6
0
ö
eS:

2 Allgemeine Embryologie • Austausch von Chromosomenabschnitten; dadurch erfolgt

2.1 Bildung der Keimzellen
(Gametogenese)
In der vierten Woche der Embryonalentwicklung entstehen im
Dottersack (s.S. 5) die Urkeimzellen. Diese wandern von dort in
die Gonadenanlagen des Embryos ein.
Die Entwicklung der Keimzellen aus den Urkeimzellen wird
als Keimbahn bezeichnet. Die diploiden Urkeimzellen durch-
laufen eine Meiose (Reduktionsteilung) und werden so zu Ga-
meten . Beim Mann heißt dieser Prozess Spermatogenese, bei
der Frau Oogenese.
eine Neukombination (Rekombination) des genetisc hen
Materials. Dieser Austausch (Crossing-over) mittel s Chias-
mata findet in der Prophase der 1. Re ifeteilung statt. Die 2.
Reifeteilung entspricht einer Mitose ohne vorherige Verdop-
pelung der DNA.
Die Meiose dauert meh rere Wochen beim Mann und bis zu
Jahrzehnten bei der Frau .
Meiose beim Mann
~ Spermatogenese. Die männlichen Urkeimzellen werden zu
Spermatogonien , die die Proliferation einstellen. Erst in der
Pubertät beginnen sie mit der Meiose und differen zieren sich
zu Spermien.

Spermiogenese ist die anschließende Reifung zum fertigen

Spermium, aber die Zellteilung heißt Spermatogenese. Details zur Spermatogenese finden Sie im Skript Histologi e!

Meiose bei der Frau

2.1.1 Meiose
Die Meiose (Reifeteilung) findet während der Reifung der
Keimzellen (Same nzellen /Eizellen) statt. Die Meiose hat folgen-
de Ergebnisse:
• Reduktion des diploid en Chromosomen sa tzes auf einen hap -
loiden (einfachen) Satz. Dadurch können die haploide Eize ll e
und da s haploide Spermium zu einer Zygote verschmelze n,
di e dann wieder ei nen diploiden Chromoso mensa tz bes itzt.
Die weiblichen Urkeim ze ll en beginnen während der Pränatal-
entwicklung am Ende der Embryonalperiod e mit der Meiose.
Sie e ndet jedoch in der Prophase unter Erha lt der Chiasmata. Bis
kurz nach der Geburt haben all e Keim ze llen dieses Wa rtes tadi -
um erreicht. Die Bildung der Eizellen erfo lgt a lso nur pränatal.
Bis zur Pube rtät dege nerieren ca. 90 % der Keim ze llen. Von den
verbli ebenen werd en nu1· weni ge Besta ndteil ein es sprungrei-
fen Follikels. Diese Eizellen se tze n dannjew eils vor der Ovulati-
 2.2 Von der Befruchtung zur Implantation 3

on die 1. Reifeteilung fort . Diese ist kurz vor der Ovulation been-
det. d. h. zu diesem Zeitpunkt entstehen eine große (sekundäre)
Eizelle und das erste Polkörperehen
Die Meiose wird dann während der Metaphase der 2. Reife-
teilung erneut unterbrochen. Erst wenn ein Spermium in die
Eizelle eindringt, wird die 2. Reifeteilung beendet. Aus der
Syn zyt iotropho blas t
sekundären Eizelle entstehen (wiederum durch asymmetrische
Entoderm
Zellkörperteilung) eine große Eizelle mit viel Zytoplasma und
ein kleines Polkörperchen.
Blastozyst enhöhl e

Oogenese und Follikel

Im Ovar sind die Oozyten (Eizellen) von Follikelepithelzellen
(Hüllzellen) umgeben. Oie Oozyte und ihr Follikelepithel bil-
den den Follikel. Die Follikel durchlaufen bis zur Ovulation (Ei-
sprung) charakteristische Entwicklungsstadien.
Nach der Ovulation entwickelt sich aus den im Ovar zurück-
gebliebenen Bestandteilen des Graaf-Follikels (Membrana gra- Blastozyste

nulosa und Theca folliculi) erst durch Einblutung das Corpus f

rubrumund dann der Gelbkörper (Corpus luteum).

Die Vorgänge während der Follikelreifung sowie der Aufbau der

verschiedenen Follikel. der Uterusschleimhaut und des Gelbkör-
pers werden in der Hi stologie ausführlich besprochen.

Zona pellucida

FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN

~ Das erste Polkörperehen entsteht bei der Frau kurz vor der
Ovulation.

2.2 Von der Befruchtung

Zweize llst adiu m
zur Implantation
t
Beim Geschlechtsverkehr kommen etwa 300 Millionen Spermi-
en in die Scheide. Sie gelangen in den Uterus, wo die Mehrzahl
abstirbt.
/""'":~
Hals - - = - _ o ,"., Zen tri ol

2.2.1 Kapazitation und Befruchtung

Die Kapazitation dauert beim Menschen ca. 5-6 Stunden und
ist Voraussetzung für die spätere Befruchtung. Dabei ändert
Schwanz
sich die Glykoproteinzusammensetzung in der Zellmembran
der Spermien. Corona radiata
Zona pcll ucida
Kurz vor dem Zusammentreffen mit der Eizelle beginnt die Polkörperehen
Akrosomenreaktion. Dabei entstehen Poren, durch die die ln- End stü ck
haltsstoffe des Akrosoms (besonders die Hyaluronidase) aus-
treten können. Die innere Akrosomenmembran , die nun seit- Abb. 2.1 Zusammentreffen von Eizelle und Spermium und der
Beginn der Entwicklung.
lich in die Zellmembran übergeht, enthält die Protease Akrosin,
die dem Spermium das Durchdrin gen der Zona pellucida er-
möglicht (s. u .). [ LERNTIPP !
Die Befruchtung (Konzeption, Fertilisation ) ist das Eindrin- Die Befruchtung muss innerhalb von 24 Stunden nach dem
gen des Spermiums in die Eizelle (Imprägnation ) und die an- Eisprung erfolgen , da eine Eizelle nur so lange befruchtungsfähig
schließende Vereinigung des weiblichen und männlichen Vor- bleibt. Spermien können ihre Befruchtungsfähigkeit bis zu 48
kerns (Syngamie). Sie findet in der Ampulla (am Übergang zum Stunden aufrechterhalten.
Isthmus) der Tuba uterina statt.
Bevor es zur eigentli chen Befruchtung kommt, finden fol gende
drei Prozesse statt:
• Durchdringen der Corona radiata
• Durchdringen der Zona pellucida
4 2 Allgemeine Embryologie
• Fusion der Zellmembranen: jetzt wird das Spermium durch
einen phagozytoseähnlichen Prozess in die Eizelle aufge-
nommen.
Das Ergebni s der Befruchtung ist die Zygote (= die befruchtete
Eizelle).
~ Fertilität und Basaltemperatur. Ist ei ne Scl1wangerschaft
erwünscht, so kann durch Mes sung der Basaltemperatur der
Zeitpunkt des Eisprungs auch bei verlängertem oder verkürz-
tem Zyklus ein igermaßen zuverlässig ermittelt werden , denn
am Tag nach dem Eisprung steigt die Basaltemperatur deut-
lich an und bleibt danach bis kurz vor Ende des Zyklus erhöht. in
der Praxis wird dabei die Aufwachtemperatur als Basaltempe-
ratur bezeichnet. Am wahrscheinlichsten zu einer Schwanger-
schaft führt Geschlechtsverkehr am Tag der Ovulation oder am
Tag davor. Die Temperaturmessung kann auch zu Verhütungs-
zwecken (natürliche Familienplanung) eingesetzt werden.
Noch zuver lässiger als die alleinige Temperaturmethode ist die
zusätzliche Beobachtung des Zervixschleims (sympatot herma -
le Methode).
LERNTIPP
Die Verhütung mittels Basaltemperaturmessung erfordert viel
Disziplin und Erfahrung, um zuverläs sig vor einer Schwanger·
schaft zu schützen. Die Methode ist eher zur Familienplanung
geeignet. Dafür interessiert sich das IMPP! Auch der Anstieg der
Basaltemperat ur taucht in den Antwortmög lichkeiten auf.
.,.. Reaktionen der Eizelle auf die Befruchtung. Bei der Ver-
schmelzung der Ze llmembranen von Eizelle und Spermium
kommt es zu einer Depolarisation der Eizelle und zu einer Ent-
leerung von kortika len Granula . Diese beiden Prozesse bedin-
gen den sog. Polyspermieblock, de r verhindert. dass mehr als
ein Spermium in die Eizelle eindringt.
Durch die Befruchtung wird die Eizelle aktiv iert. Siebeend et
ihre zweite Reifeteilung und die beiden Vorkerne verschmelzen
miteinander. Die entstandene Zygote tritt sofort in die Propha-
se der ersten Furchungsteilung ein. Bei der Befruchtung kommt
es zur Wiederherstellung des diploiden Chromosomensatzes ;
dadurch wird auch das genetische Geschlecht des I<eims fest-
ge legt.
2.2.2 Präimplantationsphase und Implantation
Die befruchtete Eizelle wandert während der sog. Präimplanta-
tionsphase entlang der Tuba uterinabiszum Uteru s. Auf ihrem
Weg vom Ovar zur Uterushöhle teilt sie sich mehrmals. Dabei
durchläuft sie verschiedene Zellstadien. wird zur Morula und
schließlich zur Blastozyste, die sich im Endometrium der Ge-
bärmutter einnistet (Implantation).
.,.. Furchung und Morula. Wenige Stunden nach der Befruchtung
erkennt man an der Oberfläche der Zygote e in e Furche, die di e
Ebene der ersten Teilung (Furchung ) kennzeichnet. Durch diese
Teilung entstehen zwei Blastomeren (2 -Zeli -Stadium, etwa 30
Stunden nach der Befruchtung). Es folgen da s 4- und 8-Zell sta-
dium. Etwa im 16-Zeii-Stadium hat der Keim ein maulheerar-
tiges Aussehen und wird desh a lb als Morula be zeichnet (Abb.
2.1). Die Morula ist immer noch von der Zona pellucida umge-
ben, desha lb ist sie nicht größer als die ovulierte Eize ll e. Das
bedeutet, da ss die Blastome ren bei jeder Teilung kle in er wer-
den. Die Adhäsion der Blastomeren untereinander wird durch
E-Cadherin vermittelt.
Nur die frühen Blastomeren sind totipotent. Für die (in
Deutschland verbotene) Präimplantationsdiagnostik wird eine
Blastomere aus dem 6-8-Zellstadium entnommen und unter-
sucht. Im Morulastadium lässt sich bereits eine äußere Zell-
schicht erkennen, die die innere Zellmasse umhüllt. Das Moru-
lastadium wird in der Tuba uterina erreicht.
Embryonale Stammzellen können sich unter Zelll<Ulturbe-
dingungen in Derivate aller drei Keimblätter differenzieren.
Embryonale Stammzellen werden in der Regel aus der inneren
Zellmasse der Morula gewonnen. Zygote, Blastomere, innere
Morulazellen und Embryoblast können sich u.a. zu Keimzellen
differenzieren, Trophoblastzellen bilden dagegen a usschließlich
Plazenta und Chorion.
~ Freie Blastozyste. Etwa am 4. Tag hat die Moru la die Uterus-
höhle erreicht. Neu entstehende Interzellularräume konfluieren
auf einer Seite des Keims zur Blastozystenhöhle. Die Morula ist
zur Blastozyste geworden (Abb. 2.1a ). Im Blastozystenstadium
ist die äußere Zellschicht als Trophoblast deutlich von der inne-
! ren Zellmasse des Embryoblasten zu unterscheiden. Die Ze llen
des Embryoblasren liegen auf einer Seite der Blastozyste. Aus
dem Trophoblasten gehen später Anteile der Plazenta und die
Eihäute hervor.
Zum Zeitpunkt der Ausbildung des Embryoblasren "schlüpft"
die Blastozyste aus der Zona pellucida, die bisher die vorzeitige
Einnistung in die Tu benwand verhindert hat. jetzt ist die Blasta-
zyste implantationsfähig. Der I<eim verliert seine Zona pelluci-
da im Stadium der Blastozyste kurz vor der Implantation.
~> Implantation (Nidation). Die Blastozyste heftet sic h am 5.
oder 6. Tag nach der Befruchtung mit ihrem embryonalen Pol
an das Endometrium (Abb. 2.1). Dabei nehmen die Trophoblast-
zellen, die dem Embryoblasren anliegen, mit ihren Mikrovilli
Kontakt mit dem Endometriumepithel auf. Die Anheftung des
Keimsam Endometrium erfolgt durch den Trophoblasten. An
der Anheftungsstelle wandelt sich ein Teil des Trophob laste n
durch Versc hm e lzung zu e inem Synzytium (vielkerni ge Riesen-
zelle ohne Zellgrenzen) um. jetzt gliedert sich der Trophoblast
in den Synzytiotrophoblasten , der an das mütterliche Gewe-
be grenzt. und den e inschichtigen Zytotrophoblast. der unter
dem Synzytiotrophoblasten liegt und durch Proliferation und
Fusion seiner Ze ll en mit dem Synzy tium ständig Nach sc hub für
den Synzytiotrophoblasten (Abb. 2.1 ) liefert. Der größte Teil der
Zytotrophoblastzellen an der plazentaren Barriere verschmilzt
zum Synzytiotrophoblasten . Im Stadium der Blastozyste kurz
vor der Implantat ion verliert der Keim seine Zona pellucida.
Der Synzytiotrophoblast bildet nun das Proteohormon hu-
manes Choriongonadotropin (HCG). HCG bindet an LH-Rezep-
toren des Corpus luteum menstruationis, das dad urch zum
Corpus luteum graviditatis wird und weiterhin Progesteron
produziert. Dadurch bleibt die Menst r uation aus .
APROPOS
Schwangerschaftstests beru hen auf dem Na chwe is vo n HCG im Urin der
I Mut ter nach der Implantation.
Die Implantation e rfolg t normal e rweise im Bereich de r hinte-
ren ode r se ltener de r vorderen Wand des Corpu s uteri. Dabei
penetriert der Sy nzytiotrophoblast di e Epithelsc hicht (und ihrf'
Basa lme mbra n) und dringt so weit in da s Bindegewe be de r
Zona compacta des Endometriums e in, bi s sic h das Epithe l üb e r

dem Keim schließt (interstitielle Implantation). Er penetriert
also nicht das Stratum basale oder das Myometrium, sondern
bleibt in der Zona compacta.
APROPOS
Eileiterschwangerschaft: Ni st et sich ein e Bla st ozyste im Eileiter ein. res ul-
tiert eine Eileiterschwangerschaft. die rupturieren und damit lebe nsge fähr-
lich sei n kann.
Die Einnistung im Bereich des Gebärmutterhalses führt zur Placenta prae-
via: Die Plaze nta versc hli eßt dann den inneren Mu tterm und, sodass (zumin-
dest bei ein em kompletten Versc hlu ss) eine vaginale Geburt unmöglich ist.
~ Transskriptionsfaktoren. Transkriptionsfaktoren sind Protei-
ne, die die Transkription regulieren (d. h. hemmen oder aktivie-
ren). Dabei lagern sie sich mit ihren DNA-bindenden Domänen
an definierte Stellen der DNA (z. B. Promotorse quenzen von
Zielgenen) an . Die Gene, die während der Entwicklung für die
Transkriptionsfaktoren kodieren, sind die Entwicklungskont-
rollgene.
Eine große Gruppe von DNA-bindenden Transkriptions-
faktoren sind die Produkte der Homöoboxgene (Hox-Gene).
Sie enthalten ein Proteinsegment (Homöodomäne oder Helix-
Turn-Helix-Motiv). das spezifisch an DNA binden und damit die
Transkription anderer Gene steuern kann.
Weitere Transkriptionsfaktoren sind die Produkte der Pax-
Gene. die basischen Helix-Loop-Helix (bHLH)-Proteine und die
Zinkfingerpoteine.
SRY (sex related factor on the y-chromosome) ist bereits in
der 6. Woche in der Gonadenanlage nachweisbar. Das SRY-Gen
liegt auf dem kurzen Arm des V-Chromosoms und ist wohl das
entscheidende Gen für die Entwicklung der m ä nnlichen Gona-
de . SRY induziert das Homöoboxgen SOX9. Dann bedingt SOX9
u. a. die Expression des extrazellulären Signalmoleküls AMH
(Anti-Müller-Hormon).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Am wahrscheinlichsten zu einer Schwangerschaft führt
Ges chlechtsverkehr am Tag vor der Ovulation .
~ Im Morulastadium befindet sich der Keim etwa in der Tuba
uterina und ist immer noch von der Zona pellucida umgeben .
~ Die Adhäsion der Blastomeren unte rei nan der wird durch
E-Cadherin vermittelt.
~ Für die Präimplantationsdiagnostik wird eine Blastomere
aus dem 6-8-Zellstadium entnommen.
~ Das Morulastadium wird in der Tuba uterina erreicht
~ Embryonale Stammzellen werden in der Regel aus der inne-
ren Zellmasse de r Morula gewonnen.
~ Der Ke im verliert se in e Zona pellucida im Stadium der Blasta-
zyste kurz vor der Impl antation .
~ Die Anheftung des Keim sam Endomet rium erfolgt durch den
Troph ob laste n.
~ Der größte Teil der Zytotrophoblastzellen an der plazentaren
Barri ere verschmilzt zum Synzytiotrophoblasten.
~ Hox-Gene bild e n Tra nskripti onsfa ktoren , die in der Embryo nal-
entwicklung an DNA binden.
2.3 Frühentwicklung 5
2.3 Frühentwicklung
~'LERNTIPP !
Die Frühentwicklung ist extrem prüfungsrelevant Konzentriere n
Sie sich beim Lesen darauf, welche Herkunft (Ekto derm, Ento-
derm . paraxial es /Seiten platten- Mesoderm. Neuralrohr. Ne ural-
leiste) die einze lnen Zellverbände und anatomischen Strukturen
des Erwachsenen haben .
Während der zweiten Woche entsteht aus der Blastozyste
durch verschiedene Differenzierungs vorgänge die Embryonal-
anlage, die aus zweiblättriger Keimscheibe, Amnionhöhle und
primärem Dottersack besteht.
~ LERNTIPP !
Die Wochenan gaben im Tex t beziehen sich immer auf Entwick-
lungswochen, sie sind also ab der Befruchtung gerechnet. Das
IMPP fragt teilweise aber auch nach Schwangerschaftswo-
chen, welche ab der letzte n Regelblutung gezä hlt werden. Die
Umrechnung ist einfach:
Entwicklungswoche + 2 Wochen= Schwangerschaftswoche
Es stimmt also sowohl die Aus sa ge, dass sich das Neuralrohr in
der vierten Entwicklungswoche schließt, als auch die Aussage,
dass es sich in der sechsten Schwangerschaftswoche schließt.
~ Bildung der zweiblättrigen Keimscheibe. Um den Zeitpunkt
der Implantation herum bildet sich im Embryoblasren die zwei-
blättrige Keimscheibe. Dabei formen die Zellen. die zur Blasta-
zystenhöhle liegen, eine Schicht flacher Zellen, den Hypoblas-
ten (auch primitives Entoderm). Die Embryobla stzellen. die an
den Trophoblasten grenzen. ordnen sich zu einem hochprisma -
tischen Epithel an, dem Epiblast (auch primitives Ektoderm).
X
~ Entstehung der Amnionhöhle und des primären Dottersa-
ckes. Bei der Formierung des Epiblasten entstehen zwischen
Trophoblast und Embryoblast Spalträume. die zur primären
Amnionhöhle zusammenfließen. Diese primäre Amnionhöhle
liegt dann also zwischen Epiblast und Zytotrophoblast. Sofort
wandern von den Rändern de s Epiblasten Zellen aus (Amnio-
blasten), die s ich als einsc hichtiges Amnionepithel auf den Zy-
totrophoblasten legen. Damit ist die sekundäre Amnionhöhle
(definitive Amnionhöhle) entstanden, die somit von Epibla st
und Amnionepithel ausgekleidet ist. Das die Amnionhöhle aus-
kleidende Epithelleitet sich ab vom Epiblasten.
Vom Rand des Hypobla ste n wand e rn Zellen aus und legen
sich an die Innenfl äc he der Bla stozys tenhöhle. Sie bilden eine
flache Epithelzellschicht die auch als Heuser-Membran be-
ze ichnet wird. Dadurch ist aus der Blastozys tenhöhle der pri-
märe Dottersack geword en (vg l. Abb. 2.2).
! LERNTIPP !
Die Amnionhöhl e. die in der 2. Entwicklungswoche e ntst eht .
bleibt in der Regel bis zum End e der Eröffnungsperiode der
Geburt erhalte n.
~ Bildung des extraembryonalen Mesoderms. Ma n untersc hei-
det intra- und ex traembryona les Mesode rm. Das extraembry-
onale Mesoderm entsteht durch die Auswanderung von Zellen
aus de m Hy pobl as ten.
 6 2 Allgemeine Embryologie

Abb. 2.2 Implantierte Blastozyste.

5 Zweiblättrige Keimscheibe mit primä·
N rem Dottersack und sekundärer Amni·
~ onhöh le.
....,;
:c
.E
~ Amnionhöhle ----~'-:-tF----,~

1"'
~ [ Epiblast
~ zweiblättrig e Keimscheibe
0
n;
Hypoblast---- - ---'\-':r+',..,.,...--f-- - - - '
:;;'"
:? primärer Dottersack - - - , -- -"6,..--,.''-<:--
."
~
""'c Verschluss koagulum - - -....:c":"=:;:;::=- - - '
"' '---._--~--------------~
Der Trophoblast breitet sich sehr schne ll aus, während die
Amnionhöhle und der primäre Dottersack zunächst relativ
klein bleiben. Dadurch entstehen zwischen den Trophoblas-
ten (außen) und der Amnionhöh le und dem Dottersack (innen)
Spalträume. die auch endedermales Retikulum genannt wer-
den. Am kaudalen Pol der Keimscheibe entsteht etwa am 12.
Tag aus dem Hypoblasten das extraembryonale Mesoderm.
Das extraembryonale Mesoderm breitet sich durch Wanderung
seiner Zellen in die Spalträume zwischen Trophoblast und Am-
nionhöhle aus.
Innerhalb des extraembryonalen Mesoderms entstehe n
wiederum Spalten, die zu einem einheitlichen Hohlraum, dem
extraembryonalen Zölom , konfl uieren. Nach Ausbildung des
extraembryonalen Zöloms g lied ert sich das extraembryonale
Mesoderm in das parietale Blatt (äugere Schicht), das die Höhle
(Zölom) auskleidet. und das viszerale Blatt (innere Schicht), das
die Amnionhöhle und den jetzt sekundäre n Dottersack (s.u.)
umhüllt.
Das extraembryonale Zölom entsp richt der ursprünglichen Bl as-
tozystenhöhl e.
Zwischen dem parietalen und viszeralen Blatt bleibt eine Ver-
bindung (Brücke) aus extraembryonalem Mesoderm bestehen:
der HaftstieL Der Haftstiel ist zunächst relativ breit; er wird
während der weiteren Entwicklung dünner und bildet größten-
teils die Nabelschnur (Abb. 2.3).
Das parietale Blatt des extraembryonalen Mesoderm s und
der anliegende Trophoblast (Zyto- und Synzytiotrophoblast)
werden zum Chorion zusa mmengefasst. Das exlraembryona-
le Zölom he ißt deshalb jetzt auch Chorionhöhle. Diese ist mit
Flüssigkeit gefü llt.
'li Synzytio- - -
j traphoblast
Zyototrophoblast
« Haftstiel -~-b'?f':O.,..IIII;IlfiiJI-
Epiblast - ---7-lH ' - - -- l:",.m!lirlrt
L.....T;:----'!:\-'~1----
-;;; Dotte rsac k + '--- --T-
<; visze rales Bl att
~ Chorion· ~ extra embryonales
"E:<l höhle ~ Mesoderm
~~ \_ parietales Blatt
""'"'
~~ Abb. 2.3 Extraembryonales Mesoderm und Chorionhöhle.
1-'..;.r=T-- - ---:- - - - Spalträume
im entstehenden
extraembryonalen
Mesoderm
Bei der Chorionhöhle hande lt es sich um eine Struktur, die
nur für eine begrenzte Zei ts panne erhalten bleibt (s. 5. 12). Sie
obliteriert am Ende des 3. Monats, wenn die Amnionhöhle dann
die gesamte Uterushöhle ausgefüllt hat.
GLERNTIPP !
Das extraembryonale Mesoderm
" umhüllt die zweikammrige Embryonalanlage (viszerales Blatt)
" kleidet die Chorionhöhle aus (parietales Blatt)
" bildet den Haftstiel (zwischen viszeralem und parietalem Blatt)
" dringt in die Trophoblasttrabekel (Bildung vo n Chorionzotten)
ein.
,.. Entstehung des sekundären Dottersacks. Während das ext-
raembryonale Mesoderm sich ausbreitet, entsteht aus dem pri-
mären Dottersack der (kleinere) sekundäre Dottersack. indem
sich ein Teil des primären Dottersacks abschnürt. Durch di e Ab-
schnürung entstehen kleine Vesike l, die zum Teil al s Exocoel-
zysten kurzfri stig frei in der Chorionhöhle liegen. Der sekun-
däre Dottersack ist sehr wichtig für die Entstehung des Darms
sow ie die Bildung von Blutstammzellen und Urkeimzellen. Die
Blutbildung beginnt in der Ontogenese mit den ers ten Erythro-
zyten in der Dottersackwand. Der se kundäre Dottersa ck liegt in
der Chorionhöhle. Der Dottersack beste ht zunäch st aus Hypo-
blastzellen, welche später von Entodermzellen (die wiederum
vom Epiblasten stamme n) verdrängt werden. Spätestens in der
12. Woche bildet sich der Dottersack zurück.
2.3.1 Dritte und vierte Woche
ln der dritten Woche finden Zellproliferationen und -bewegu n-
gen statt, die zur Bildung der dreiblättrigen Keimscheibe füh-
ren. Diese drei Blä tter der Keimscheibe heißen
• Ektoderm ,
• Mesoderm und
• Entoderm
und entste he n alle au s dem Ep ibl asten. Kurz dana ch e ntsteht
durch die Abfaltung de s Keim s aus de r Sc heib enform de r Emb-
ryonal kö rp e r (Fo rmgebung). Beim Mesoderm wi rd dann noch
unte rsc hi ed e n zwi schen axia le m , parax ialem. inte rm e di ä re m
Hypoblast
und latera lem Mes od e rm .
,.. Entstehung der dreiblättrigen Keimscheibe. Primitivstrei-
fen: EtwJ zu Beg inn der dritten Woc he e rsche int auf der Ep i-
blastenoberfläch e am kaudal e n End e der Ke im sc heibe e ine
län g liche Verdickung, de r Primitivs treifen. Dieser m edian ge-

b 22. Tag
-'r- -"r- Prächordalplot te
>r·-.:·_·- --+--c_h_o_rd_arortsatz
(s päter
Chorda dorsalis)
t---+-- Pnm1t1vknoten
+-- +-- Pnrn1t1vQ1 ube
Abb. 2.4 Veränderungen der Keimscheibe. Ansicht von dorsal.
legene Primitivstreifen wächst nach kranial aus, etwa bis zur
Mitte der Keimscheibe. An seinem kranialen Ende entsteht eine
rundliche Verdicl<ung, der Primitivknoten. Im Primitivstreifen
entwickelt sich eine längliche Vert iefung, die Primitivrinne, im
Primitivknoten eine rundliche Einsenkung, die Primitivgrube
(Abb. 2.4). Die zur Amnionhöhle gerichtete Epiblastschicht ist
die Dorsalseite des Embryos, die zum Dottersack weisende Hy-
poblastschicht stellt die Ventralseite der Keimscheibe dar.
~ LERNTIPP
Vor lauter Primitivdingen kann man schnell durcheinandergera-
ten:
Primitivstreifen ~ Primitivrinne
Primitivknoten ~ Primitivgrube
~ Invagination. Innerhalb des Epiblasten kommt es zu Zellproli-
ferationen. Die Epiblastzellen wandern auf den Primitivstreifen
zu und in die P1·imitivrinne hinein. Hier lösen die epithelialen
Epiblastzellen ihre Zellkontakte und werden zu amöbuid be-
weglichen Zellen (epithelio-mesenc:hymale Umwandlung). Die
epi thelio-mesenchymale Umwandlung spielt eine wichtige Rol-
le bei der Entstehung der Primitivrinne. Diese Zellen wandern
auf beiden Seiten zwischen Epi- und Hypoblast aus (Invagina-
tion). Durch Proliferation und Wanderung bilden sie eine neue
Zelllage zwischen Epiblast und Hypoblast. das (intraembryona-
le) Mesoderm.
~ LERNTIPP
Am Rand der Keimscheibe grenzt das Mesoderm an das extra-
embryonale Mesoderm . Der Prozess der Zellinvagination bei der
Bildung der dreiblä ttrigen Keim scheibe wird auch <Jis Gastrula-
tion bezeichne t.
~ Entstehung des Entoderms und der Chorda dorsalis. Auch
vom Primitivknoten wandern Epiblastzellen aus . Sie verhalten
sich jedoch anders als die des Primitivstreifens. Sie bilden zwei
Strukturen , nämlich da s Entoderm und die Chorda dorsalis.
Das Entoderm (inneres Keimblatt, auch Endoderm) entsteht
au s Zel len, die vom Primitivknoten in die Hypoblastschicht
wandern und den Hypoblasten dabei immer we iter verdrängen.
Andere am Primitivknoten auswandernde Zellen bilden ei-
nen nach kranial wachsenden Strang aus epithelialen Zellen .
Dieser Strang liegt in der Medianeben e und zunäch st im Hy-
poblasten: er wird als Chordafortsatz (au ch l<opffortsatz) be-
ze ichnet (Abb. 2.4). Auf der Ve ntral seite des Chordafo1·tsatzes
entste ht e ine Rinn e, die zun e hm e nd tiefer wird und dere n Rän-
2.3 Frühentwicklung 7
der schließlich verschmelzen . Es entsteht ein Rohr. die Chorda
dorsalis. Gleichzeitig wandern von lateral Entodermzellen vor
die Chorda dorsalis und vervollständigen die ventrale Ento-
dermschicht Die Chorda entwickelt sich nicht zu speziellen
Organen, induziert aber benachbarte Strukturen (s. paraxia-
les Mesoderm und Neurulation). Später bildet sich die Chorda
dorsalis bis auf Reste in den Zwischenwirbelscheiben (Nucleus
pulposus) zurück.
~ Weitere Strukturen der dreiblättrigen Keimscheibe. Es gibt
einen Canalis neuroentericus (Axialkanal) nahe der Chorda
dorsalis. der für kurze Zeit Dottersack und Amnionhöhle ver-
bindet. Er bildet sich nach wenigen Tagen zurück . Kranial von
der Chorda dorsalis sowie kaudal vom Primitivstreifen findet
sich jeweils ein rundlicher Bezirk, der mesodermfrei ist. Das
heißt, an diesen Stellen liegen Ektoderm und Entoderm direkt
aneinander. Der kraniale Bezirk heißt Buccopharyngealmem-
bran (Rachenmembran, Oropharyngealmembran; auch häufig
Prächordalplatte genannt, s. u.) ; der kaudale Bezirk heißt Klo-
akenmembran .
Der Canalis neuroentericus bildet sich nach wenigen Tagen
zurück und hat nichts mit der Entstehung des Nervensystems zu
! tun, auch wenn sein Name das andeutet.
Differenzierung des Mesoderms
Im Folgenden wird das intraembryonale Mesoderm nur noch
als Mesoderm bezeichnet. Es grenzt am Rand der l<eimscheibe
an das extraembryonale Mesoderm. Zusammen mit dem Ekto-
derm (s. u.) und dem Entoderm ist es Bestandteil der dreiblättri -
gen Keimscheibe. Wenn vom extraembryonalen Mesoderm die
Rede ist, wird es immer als solches genannt.
Durch Proliferation und Differenzierung gliedert sich das
Mesoderm in
• axiales Mesoderm (bildet die Chorda dorsalis)
• paraxiales Mesoderm (beidseits der Chorda dorsalis)
• intermediäres Mesoderm (lateral vom paraxialen Meso -
derm, Abb. 2.5)
• Seitenplattenmesoderm (lateral vom intermediären Meso-
denn, Abb. 2.5).
! .,. Paraxiales Mesoderm. Das paraxiale Mesodem1 ist eine
strangförmige Verdichtung von Mesodermzellen neben der
Chorda dorsalis. Am Ende der 3. Woche beginnt sich dieser Zell-
strang in rundliche Gebilde, die Somiten, umzuwandeln. Zwi-
schen dem 20. und 30. Tag entstehen in kraniokaudaler Rich-
tung immer neue Somitenpaare. Sie bedin gen die segmentale
Gliederung des Körpers: die Metamerie. Insgesamt bilden sich
42-44 Samirenpaare aus (4 okzipitale, 8 zervikale, 12 thorakal e .
5 lumbale. 5 sakrale. 8-10 kokzygeale Somiten). Sie bestehen
au s epithelia len Zellen und besitzen kurzz eitig einen Hohlraum
(Myocoel). Während sich kaudal noch Samiren bilden, kommt
es kranial bere its zu einer Untergliederung der Semiten (b e-
dingt durch Sig nalmolekül e aus den Nachbars chafts struktL1ren
Ektoderm und Chorda dorsalis). Die Semiten gliedern sich dann
in:
• Skleratom (ventrom e diale Portion)
• Dermomyotom (D e rmatom+ Myotom. dorsolateral e Porti -
on ).
8 2 Allgemeine Embryologie

Abb. 2.5 Somltendifferenzierung, intermediäres

a Tag 21 b Tag 26 Mesoderm und Seitenplattenmesoderm. Querschnitte
Neuralrinne Neuralrohr am 21. und 26. Tag. Das Neura ll eistenmate rial am Über-
Neuralfalte ~ gangsbereichzwischen Oberflächenektoderm und Neu-
Somitoco el I Skleratom ~
· «'. r. ral rohr ist dunkl er rot eingefärbt (s. S. 10).
1 Derma- ~
intermediäres - - - myotom v-'/
Mesoderm
Somatapleura ---
I ~
n ·
L Ektoderm ___ j ~~
1 ",
Seitenplatten-
mesoderm
Splanchno- Somit ~,;> Entoderm
ple ura (paraxiales Corda dorsa lis
Mesoderm)

Die Skleratomzellen wandern nach medial in Richtung Chorda
dorsalis und bilden hier mit den Skleratomzellen der Gegenseite
die Anlage der Wirbelsäule und der Rippen. Die Zwischenwir-
belscheiben entwickeln sich weitge hend aus Sklerotomzellen.
also Zellen des pa raxialen Mesod e rms, der Nucleu s pulposus
da gegen aus Resten der Corda dorsali s. Auc h die Dermatomzel-
len wandern aus, und zwar in Richtung Oberflächenektoderm ;
sie bilden s päter das Bindegewebe der Ha ut. Das Myotom unter-
g liede rt sich dann noch weiter in Epimer (dorsal) und Hypomer
(ve ntral ). Das Epimer verbleibt an se iner Entstehungsstelle; aus
ihm e ntsteht die autochthone (bodenständige) Rückenmusku-
latur. Die Mu sk ulatur aus den dorsa len Myotomen wird efferent
vo n motorischen Anteilen der Rami dorsales der Spinalnerven
innerviert. Die Zellen des Hypomers wandern aus und bil-
den das Material für die Muskeln de r vorderen und se itlichen
Rumpfwand. Ferne r wandern Hypomerze llen in die Extremitä-
tenanlagen ein.
Paraxiales Mesoderm= Somiten sind der Ursprung von Wir-
belkörperund -bögen, Rippen, Randmaterial der Zwischenwir-
belscheiben, Skelettmuskulatur (ei n schließlich Myoblasten der
Extremitäten und autochthoner Rü cke nmuskulatur) und Binde-
gewebe der Haut.
~ Intermediäres Mesoderm. Das intermediäre Mesoderm
(auch Somitenstiel ge nannt) lieg t zwischen dem paraxialen und
de m Seitenplattenmesoderm (Abb. 2.5). Aus d e m intermediären
Mesod e rm gehen die Harnorga ne hervor. Im Hals- und oberen
Brustbe r eich entstehen segmenta l angeordnete Zellhaufen, die
Nephrotome. Kaudal davon bildet sich der nephrogene Strang
aus. Au s dem intermediären Me soder m entstehen von kranial
nach kaudal (ze itlich hintereinander) die Vorniere, die Urniere
und die Nachniere (s . Skript 2).
~ seitenplattenmesoderm. Das Seitenplattenmesoderm oder
laterale Me soderm bleibt un segmentiert. ln ihm treten bald
Spalten a uf. die zu einem größeren Hohlraum . d em intraemb-
ryonalen Zölom (=sekundäre Leibeshöhl e), zusammenfließen.
Dadurch wird da s Se itenplattenmesoderm in zwei Blätter ge-
teilt:
• da s parietale Mesoderm (parietales Blatt des Mesoderms,
Somatopleura, dem Ektoderm anliegend) und
• das viszerale Mesoderm (viszeral es Blatt des Mesode rm s,
Vi scerop leura, Splanchnopleura, dem Entoderm anliegend).
Das parietale Mesoderm ist das Au sgangsgewe be fiir das Binde-
gew e be der vordere n und seitlichen Rumpfwand . Ferner entwi-
ckeln sic h in ihm die Brustbeinanlagen sowie da s parietale Blatt
der Tunica serosa und die innere Rumpffa szie.
Die Viszerapleura ist Ausga ngsgewebe für da s vi szerale
Blatt der Tunica se rosa, die Eingeweidemuskulatur, Knorpel
resp. Knoche n in Trachea, Bronchien und Herz.
• Das extrae mbryonale Zölom (di e Chorionhöhle) entsteht im
ex traembryo nalen Mesoderm (s.S. 6).
• Das intraembryonale Zölom (die Le ib es hö hle, die sich später
ausbildet) entste ht im Seitenplattenmesoderm.
Au s de m intraembryona len Zölom e ntwickeln sic h Pleura-,
Bauchfell- und Herzbeutelhöhle.
APROPOS
Ein Teratom ist ein e gut- oder bösartige Geschwul st, bei der histologisch
oft unterschi edlich ste Gewebe, die sich au s allen drei Keimblättern ableiten,
nachwe isbar sind.

a Tag 21 Amnione pithel extaemb ryona les b Tag 25 Oberflächenektoderm c Tag 28 Darmrohr
Mesoderm
I
Amnionhöhle - - -
'"
I'
I J

Ektoderm ____}

parieta les Blatt

(Somatopleura) - - -
Dottersac k - - -'-- intraembryonales
Mesod erm
f
- - -- - vi szerales Bla t t - - - - - - ' intrae mbryonales
(Splanchnopleura) Zölom

Abb . 2.6 Laterale Abfaltung des Embryos. 21., 25. und 28. Tag.

Abfaltung der Keimscheibe
Die Abfaltungen (Krümmungen) finden fast gleichzeitig in zwei
Ebenen statt:
• in der Longitudinalebene: kraniokaudale Abfaltung, führt
zur Trennung der (intraembryonalen) Darmanlage vom Dot-
tersack und zum Descensus des Herzens.
• in der Transversalebene: laterale Abfaltung, führt zur Bil-
dung von Leibeswand und Darmrohr.
Das intraembryonale Zölom steht am seitlichen Rand der Keim-
scheibe zunächst mit dem extraembryonalen Zölom (Chorion-
höhle) in direkter Verbindung. Bei den Abfaltungsprozessen
geht diese Verbindung verloren (Abb. 2.6).
Allantois
Schon am 16. Tag bildet sich aus der entodermalen Dottersack-
wand am kaudalen Embryonalpol eine Aussackung, die sich in
den Haftstiel erstreckt, das Allantoisdiverrikel. Es steht später
mit der Harnblase in offener Verbindung, bildet sich bald zum
Urachus zurück. Der Urachus bleibt als Falte, die Plica umbilica-
lis mediana, an der Innenseite der vorderen Bauchwand zurück.
APROPOS
Urachusfistel und Fistel des Ductus vitellinus. Wenn sich de r Urachus
oder der Ductus vit ellinus (Ductus omphaloen t ericus) nicht zurückbilden,
ent steht eine Urachusfist el bzw. eine Fistel des Ductus vitellinus (Fistel:
röhrenförmig e Verbindung mit Öffnung am Nabel). Beide bedingen einen
nässenden Nabe l beim Neugeborenen. Di e beiden Fisteln mü ssen differenzi-
aldiagnostisch unterschi eden werden:
.. Urachusfi stel (fehlend e Rückbi ldung der Allantois): Fist el zwisch en Nabel
und Harnblase
• Fistel des Ductu s vitellinus: Fist el zwischen Nabel und Darm.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
• Das die Amnionhöhle auskleidende Epithelleitet sich ab vom
Epiblasten.
• Die epithelio-mesenchymale Umwandlung spielt bei Entste-
hung der Primitivrinne eine wichtige Rolle.
• Die Blutbildung beginnt in der Ontogenese mit den ersten
Erythrozyten in der Dottersackwand.
• Aus dem Epimerfden dorsalen Myotomen stammt die
autochthone Rückenmuskulatur, die von den Rami dorsales
der Spinalnerven innerviert.
• Aus dem paraxialen Mesoderm und damit aus den Somiten
entstehen u. a. das Bindegewebe der Haut, das Bindegewebe
der Bandscheiben (Achtung: Der Nucleus pulposus der Band-
scheibe stammt von der Chorda dorsalis!), die knöcherne
Wirbelsäule einschließlich der Wirbelbögen. die Rippen, die
autochthone Rückenmuskulatur, die Muskulatur der seitlichen
und vorderen Leibeswand und Extremitätenmyoblasten.
• Der Urachus wird zur Plica umbilicalis mediana an der Innen-
seite der vorderen Bauchwand. Normalerweise obliteriert er
während der Entwicklung. Bleibt er als Fistel erhalten. kommt
es beim Neugeborenen zu einem nässenden Nabel.
Neurulation
Neurulation = Bildung der Ne uralwülste +ihr Zusammenschluss
zum Neuralrohr.
2.3 Frühentwicklung 9
Ab der 3. Woche entsteht aus dem mittleren Abschnitt des Ek-
toderms das Nervensystem. Dabei wird die Differenzierung
durch die daruntergelegene Chorda dorsalis induziert.
• Bildung der Neuroektodermzellen. Die lndul<tion der Ent-
stehung des Nervensystems ist eigentlich eine (komplizierte)
Inhibition: Erhalten die Ektodermzellen keine Signalmoleküle,
werden sie alle zu Neuralzellen. Durch intraektodermale Signa-
le (bone morphogenetic proteins, BMPs) wird diese Differenzie-
rungsrichtung zunächst in allen Ektodermzellen unterdrückt.
Von den Zellen der Chorda dorsalis werden nun die Polypeptide
Noggin und Chordin sezerniert, die als BMP-Antagonisten wir-
ken. Dadurch werden die über der Chorda dorsalis gelegenen
Ektodermzellen zu Neuroektodermzellen. Vom Chordagewebe
sezernierte Faktoren (Noggin. Chordin) sind wichtig für die Bil-
dung der Neuralrinne.
• Bildung des Neuralrohrs. Die Neuroektodermzellen prolife-
rieren und bilden ein mehrreihiges Neuroepithel, das sich in
Form der Neuralplatte anordnet. Im Folgenden senkt sich der
mittlere Teil der Neuralplatte ein, gleichzeitig entstehen seit-
lich (beidseits) Erhebungen, die Neuralfalten (Neuralwülste).
Dadurch ist die Neuralrinne entstanden. die parallel zur Chorda
dorsalis verläuft (s. Abb. 2.5a).
Die Neuralfalten wachsen aufeinander zu und fusionieren
dann in der Mittellinie zum Neuralrohr (s. Abb. 2.5b). Der Ver-
schluss zum Rohr beginnt auf Höhe des 4. Somiten (s. Abb. 2.4b)
und zieht sich von dort nach kranial und kaudal fort. Die gesam-
ten Vorgänge, die zur Bildung des Neuralrohrs führen, werden
als Neurulation zusammengefasst. Der Hohlraum des Neural-
rohrs (Canalis neuralis) hat oben und unten eine Öffnung: den
Neuroperus cranialis (oder anterior) und den Neuroperus cau-
dalis (oder posterior), die mit der Amnionhöhle in Verbindung
stehen. Der obere Neuroporus verschließt sich am 24. (25.) Tag,
der unrere am 26. (27.) Tag.
Nach Abschluss der Neurulation liegt das Neuralrohr unter
dem Oberflächenektoderm (später Epidermis). Aus dem krania-
len Abschnitt des Neuralrohrs entsteht die Anlage des Gehirns
(in Form von Hirnbläschen, s. u.). Der Neuroperus cranialis ver-
schließt sich in der 4. Entwicklungswoche.
Der Hohlraum des Neuralrohrs wird zum Zentralkanal (Ca-
nalis centralis) des Rückenmarks.
Aus dem Neuralrohr stammen alle Neuroblasten (und da-
mit Neurozyten), die Glioblasten und die Ependymzellen. Noch
genauer: Astrozyten, Oligodendrozyten. Pinealozyten, Zellen
des Plexus choroideus und Ependymzellen entstehen aus dem
Neuralrohr.
Hirnbläschen
Die Anlage des Gehirns unterscheidet sich bereits in der 4 . Wo-
che von der des Rückenmarks (s.o.). Am kranialen Ende des
Neuralrohrs treten bauchige Vorwölbungen als frühe Hirnanla-
ge auf (Abb. 2.7). Dabei werden zwei bläschenförmige Auftrei -
bungen (Hirnbläschen) sichtbar:
• vorne das Prosencephalon-Bläschen und
• hinten das Rhombencephalon-Biäschen, das ins Rücken-
mark übergeht.
• Da zwischen entsteht das Mesencephalon-Bläschen.
Diese drei Bläschen werden auch primäre Gehirnbläschen ge-
nannt.
Gleichzeitig beugt sich die Hirnanlage nach ventral. Dabei
entstehen zunächst zwei Krümmungen:
10 2 Allgemeine Embryologie
n~-- Diencephalon mit
Prose ncephalon
Augenbechern
Mesencep halon
Rhombencephalon
a 3 primäre Hirnbläschen, 28. Tag b 5 sekundäre Hirnbläschen, 36. Tag
Abb. 2.7 Hirnanlage. 28. un d 36. Tag, Ansicht von dorsal.
• die Nackenbeuge (Fiexura cervicalis) zwischen Rhombence-
phalon und Rückenmark und
• die Scheitelbeuge (Mittelhirnbeuge. Flexura mesencephali-
ca). im Bereich des Mittelhirns. also zwischen Prosencepha-
lon und Rhombencephalon.
Später kommt es noch im Bereich des Rhombencephalons zu
einer starken Abknickung nach ventral:
• die Brückenbeuge (Fiexura pontina).
• Aus dem Prosencephalon-Bläschen werden
• das Telencephalon (Endhirn) und
• das Diencephalon (Zwischenhirn).
Das Mesencephalon-Bläschen wird zum Mittelhirn (Mesence-
phalon).
Aus dem Rhombencephalon entsteht vorne
• das Metencephalon (Nachhirn) und
• hinten das Myelencephalon (~verlängertes Mark, Medulla
oblongata).
Aus dem Metencephalon entwickelt sich dorsal das Kleinhirn
(Ce rebellum) und ventral die Brücke (Pans).
Neuralleiste
~ LERNTIPP
Die Neuralleiste ist außerordentlich häufig Inhalt von Prüfungs-
fragen. Besonders oft erschien bisher die folgende Aussage in
den Examina : Die Neuralleiste entsteht an der Übergangszone
zwischen Neuralplatte und Oberflächenektoderm. Sie differen-
ziert sich dann zu den versc hiedensten Zelltypen, die ebenfalls
häufig gefragt werden.
Während der Verschmelzung der Neuralfalten verlieren die Ek-
todermzellen. die am Rand der Falte liegen, ihren Kontakt zu
Nachbarzellen. Sie ordnen sich vorübergehend zu einer flachen
Neuralleiste zw ischen Neuralrohr und Oberflächenektoderm
an. Die Neuralleiste entsteht aus der Übergangszone zwischen
Neuralplatte (Neuroektoderm) und Oberflächenektoderm (s.
Abb. 2.5). Man unterscheidet zwischen Kopf- und Rumpfneura l-
leiste. Die Neuralleisten ze llen wandern an verschi edene Stell en
de s gesamten Körpers und differenzieren sich zu:
• sensiblen Ner ven zellen (pseudounipolar) der Spinalganglien
• Neuronen der Ganglien des vegetativen Nerven systems
(auch multipolare) (z. B. Sympathikoblasten, Ganglion coelia-
cum, prävertebrale Ganglien, Truncus sympathicus)
• Neuronen der Gang li en der Hirnnerven V, VII, IX und X (tei l-
w eise)
• Schwanozellen (G iiahülle der se nsiblen perip he ren Nerven )
• Mantelzellen (Gliazellen de s Spinalganglions)
• Nebennierenmarkzellen
• Chromaffinen Zellen der Paraganglien
• Zellen des Glomus caroticum
• Melanozyten der Haut (Melanoblasten)
• einigen Zellen der Schilddrüse (C-Zellen)
• Mesenchymzellen im t<opfbereich: Knochen und Muskeln
des Schädels, l<iemenbogenl<norpel, Dentin und Zahnze-
ment.
Achten Sie darauf, dass nur Zellen des Nebennierenmarks (und
nicht der Rind e) der Neurall eiste entstammen!
Eine pseudounipolare Nervenzelle hat einen Fortsatz. der sich
nach kurzem Verlauf aufzweigt (in der Regel zum einen in Rich-
tung ZNS und zum anderen in Richtung Peri pherie). Pse udouni -
polare Nervenzellen herrschen vor in sensiblen Ganglien (Spi-
nalganglien) im Ganglion inferius nervi vagi (nodosum), Gang-
lion superius nervi glossopharyngei, im Ganglion trigeminale
(semilunare, Gasseri ), Nu cl. mesencephalicus nervi tri ge mini
und anderen Hirnnervenganglien und entstehen aus bipolaren
Nervenzellen .
SLERNTIPP !
Das IM PP fragt gerne nach dem Vorkommen von pseudounipo-
laren Nervenzellen, und da s nicht nur im Zusammenha ng mit
der Neural leiste.
2.3.2 Überblick über die Entwicklung
in den ersten 4 Wochen (Tab. 2.1)
Tab. 2.1 Der erste Monat in Stichworten
Woche Entwicklungsschritte
1. Woche Befrucht ung --+ Zygote; Furchung--. Blastomeren/
Morula; Blastozys tenbildung -+ Embryoblast,
! Trophoblast und Höhle; Auflösung der Zona pel-
lucida -+ Beginn der Implantatio n; Trophoblast --.
Synzytiotrophoblast und Zytotrop hoblast
2. Woche Embryoblast--+ Epiblast und Hypob last; Entste·
hung von Amnion höh le und (primärem -+ sekun -
därem) Dottersack; ext raembryona les Mesoderm
--. Chorion höhle (= extraembryonales Zölom),
Haftstiel und Chorionzotten
3. Woche Primitivstreifen (mit -rinne) und Primitivknoten
(mit-grube) --+ Entwicklung des in traem bryonalen
Mesoderms (Gastrulation) und der Chorda dorsa-
lis; Mesodermgli ederung -+ paraxiales, interme-
diäres und Seite nplatte nm esode rm; paraxia les
Mesoderm -+ Somiten --. Sk lerotom . Myotom und
Dermatom
Neurul ation: Neuralplatte-+ Neura lrohr, Neural-
leiste
------------------
4. Woche Abspa ltung en -+Ausbildung der Körperform, der
Darm anlage und des Dottergangs; Schlu ss der
Neuropa ri (cran ialis und ca udalis)
------
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
• Vom Chordagewebe sezerni erte Faktoren (Noggin, Chordin)
sind wichtig für die Bil dung der Neuralrinne.

~Der Neuroporus cranialis verschließt sich in der 4. Entwick-
lungswoche.
~Au s dem Neuralrohr sta mm en alle Neuro- und Glioblasten
und die Ependymzellen. Also auch Astrozyten. Oligodendro-
zyten, Pinealozyten und Ze llen des Plexus choroideus entste-
hen aus dem Neuralrohr.
~ Die Neuralleiste entste ht in de r Üb ergangszone zwischen
Neu ralplatte (Ne uroe ktoderm) und Oberflächenektoderm. Aus
der Neuralleiste ent ste he n u. a.:
- Sensible Nervenzellen (pseudounipolar) der Spinalganglien
- Neurone der Ganglien des vegetativen Nervensystems
(auch mul t ipol are) (z. B. Sympathikoblasten, Ganglion coeli-
acum, prävertebrale Ganglien, Truncus sympathicus)
- Schwannzellen (Giiahüll e der sensibl en peripheren Nerven)
- Melanozyten de r Haut
- Nebe nnierenmarkzel le n
~ Pseudounipolare Nerven ze ll en kommen v.a. in sensiblen Gang-
lien (Spinalganglien), im Ganglion inferius nervi vagi, Gang-
lion superius nervi glossopharyngei. im Ganglion trigemi-
nale (semilunare, Gasseri) und Nucl . mesencephali cus nervi
trigemini und anderen Hirnn erve ng anglien vo r und e ntstehe n
aus bipolaren Nerve nzellen.
2.4 Plazenta, Amnionhöhle
und Nabelschnur
Achten Sie hi er v. a. auf den Aufbau der Nabelschnur und die
Entwick lung der Eihautverhältnisse.
2.4.1 Plazenta
Di e Plazenta (Mutterkuchen) wird von Mutte r und Embryo ge-
mein sa m ge bildet und dient dem Stoff- und Gasaustausch zw i-
sc hen kindlichem und mütterlichem Blut. Sie ist in zwe i Platten
gegliede rt, zw isc he n denen di e Zottenbäume liegen . Die Zotten
enthalten die kindlichen Blutgefäße, die von mütterlichem Blut
um spü lt werden. Die Plazenta ist mit den Eihäuten ver·wachsen.
die die Amnionhöhle (Fr uch twasserrau m) umschließen.
~ Entwicklung der Plazenta. ln der zwe iten Woche dringt der
Synzytiotrophoblast (s. S. 4) tiefer in die Dezidua ei n und trifft
auf mütterli che Gefäße. Dabei ko mmt es zur Ausbildung vo n
Lakunen innerhalb des Synzytiotrophoblasten. Die Lak unen
versc hmel zen z u e inem Laby rinth . Der Sy nzytiot rop hobla st er-
öffnet mütterliche Gefäße, sodass mütterliche s Blut durch das
Lakunenlabyrinth strö mt.
ln die Sy nzyt iotrophoblasttrabe ke l dringen Zytotropho-
bl astzellen ei n. Dadurch ents teh e n di e pfeiler- oder säu le nför-
migen primären Zotten, Villi gena nnt. Die Primärzotten ra gen
in das Lakunenlabyrinth hin e in, da sje tzt a ls intervillöser Raum
(d.h. Raum zwi sc he n den Zotten) bezeichnet wird. ln den in-
ter vill ösen Raum fließt mütterliches Blut (utero -plazentarer
Kre isla uf).
Ab dem 14. Tag dringen extraem bryo na le Mesoderm ze ll en
in das Zytotrophob lastin nere ein. Solch e Zot ten mit Mesen-
chymkern hei ßen Sekundärzotten.
Ab dem 18. Tag entwicke ln sich dann im mesenchymalen
Kern Kapiii ,Jre n und Blutze ll en. Die kap ill a ri sierte n Zotte n wer-
2.4 Plazenta, Amnionhöhle und Nabelschnur 11
den als Tertiärzotten beze ichnet. Damit ist ein e wesentliche
Grun dlage für die Entwicklung des feto- plazentaren Kreislaufs
geschaffen, denn die Zottenkapillaren stehe n über Gefäße in
der Chorionplatte (s. u.) und im Haftstie l mit de m kindlichen
Gefäßsystem in Verbindung.
~ Aufbau der Plazenta. Die sc heibenförmige Plazenta gliedert
sich in Basalplatte. Chorionplatte und die dazwischenliegen-
den Zottenbäume mi t dem intervillösen Raum .
Dezidua, Zy totrophobla stsc hale und Synzytiotrophoblast,
der a n den intervi llöse n Raum grenzt. bilden die Basalplatte.
Diese bildet an einigen Stellen Vorwölbungen, die Plazentasep-
ten , die in den intervillösen Raum hin e inragen. Dadurch wird
d ie Plazenta in 10-40 vollständig voneinander getrennte. be-
cherförmi ge Areale un terteil t , die a ls Kotyledone bezeichnet
werden. Betrachtet man di e reife Plazenta nach der Geburt,
sieht man auf der basalen Seite die Kotyledonen a ls le ic ht erha-
bene Areale. Daran kann man die Plazenta auf Vollständigkeit
prüfen. Das ist wichtig, denn zurückgeb lieben e Plazentareste
können Nachblutungen verursachen.
Die Chorionplatte besteht aus folgende n Schichten (von der
Amnionhöhle zum intervillösen Raum): Amnionepithel (C hori-
on-Bindegewebe) mit Gefäßen , Zytot rop hobl astze llen und Syn-
zytiot rophobl ast.
Zw isc hen der Basalplatte und der Chorionplatte liegen die
Zottenbäume und der intervillöse Raum (= Raum zw isc he n den
Zotten). Die re ife Plazenta besitzt 30- 50 stark ve rzweigte Zot-
tenbäume.
( LERNTIPP !
Durch kleine Defekte in den Zottenkapi ll aren können gegen
Ende der Schwa ng erschaft fetale Erythrozyten in das mütter-
li che Blut gelangen. Bei ungleicher Blutgruppe (Mutter Rhesus-
negativ, Kind Rhesus-positiv) kann die Mutter Antikörper gegen
die fetalen Erythrozyten bilden, die bei ein er we iteren Schwa n-
gerschaft den (ebenfall s Rhesus·positiven) Fe tu s gefährden
können.
Di e gebo rene Plazenta ist auf der fetalen Seite von Amnion , auf
de r matema len Seite von Dezidua bedeckt.
~ Funktionen der Plazenta. Die Plaze nta erfüllt zwe i wesent-
liche Aufgaben: Sie sichert die Versorgung des Fetus und sie
produziert Hormon e. Der Synzytiotrophoblast bildet das Pro-
techorman HCG , welches da s Corpus luteum zur Produktion
von Progesteron veranlasst. Ab der 8. Woche produziert der
Synzytiotrophoblast auch Progesteron und Östrogen, während
das Corpus lute um la ngsa m degeneriert. Ab de r 8. Woche ü ber-
nimmt der Synzytiotrophoblast (ni cht der Zytotrophob last) der
Plazenta die Produktion von Progestero n.
Außerdem produziert die Plazenta hum a nes Plazenta lakto-
ge n (HPL), ei n Hormon mit prolaktinähnlicher Wirkung.
2.4.2 Nabelschnur
~ Entwicklung der Nabelschnur. Die Nabelschnur. di e den Fetus
mit der Pla ze nta ve rbind et, entste ht durch
• Zusa mmen lagerung von Haftstiel (A ll antois), Dottergang
und e in em Rest des extraembryonalen Zöloms und
• Umhüllung mit Amnion.
Der Haftst iel enthä lt Gefäßa nlagen (-+ Nabelgefäße) und die Al -
lantois. Er näh ert sich bei der kraniokaudalen Abfaltung dem
12 2 Allgemeine Embryologie
a
V_ umbilicalis, l Allantois b c
v_ umbilicalis
Aa. ". ,1
umbili- ___i____j
cales ~.Ja:----...~- umbili ­
cales
Am nion - 1
Ductus _ j
vitellinus
mit Dotter-
extraembryonales
Zölom
schlinge L gallertiges
Bindegewebe
(Wharton-Sulze)
gefäßen
Abb. 2.8 Entwicklung der Nabelschnur (Querschnitte). a 6. Woche;
b 10. Woche; c 4. Monat.
Dottergang (D uc tus vitellinus) an . Durch die eno rme Au sdeh-
nung der Amnionhöhle (s. u.) legt sic h Amnion um den Haftstiel
und den Dottergang. Die Stelle, an der Amnion und die kind-
liche Epiderm is (Ektoderm) zusammentreffen (amnioektoder-
male Umschlagfalte), bildet eine ovale Durchtrittsstelle. die als
Nabelring bezeichnet wird. Durch die Vergrößerung der Am-
nionhöhle obliteriert die Chori onhö hle (= extraembryona les
Zölom, vgl.S. 6). Dabei geht der Dottersack, der in der Chori-
onhöhle liegt, zugr und e. Ein Teil des extraembryonalen Zöloms
verbleibt aber zunächst in der Nabel sch nu r.
~ Physiologischer Nabelbruch. Die Reste des extraem bryona len
Zöloms in der Nabelschnur stehen mit dem intraem bryonalen
Zölom in Verbindung. Im 3. Monat kommt es zu einem sehr
starken Wachstum der Darmsch lingen in der Leibeshöhle, die
vorübergehend zu kle in für diese Darmschlingen ist. Deshalb
werden ei nige Darmschlingen in das extraem bryona le Zölom
hinausgedrängt Dieser Prozess wird als physiologischer Nabel-
bruch bezeichnet. Gegen Ende des 3. Monats werden die Darm-
sch linge n wieder in die Leibeshöhle zurückverlagert und das
extraembryona le Zölom in der Nabelsc hnur obliteriert.
~ Aufbau der reifen Nabelschnur. Die reife Nabelschnur zeigt
im Querschnitt fo lgend en Aufbau (Abb. 2.8c):
• ga llertiges Bindegewebe als Grundgewebe: bedingt pral-
lelastische Kons istenz der Nabelsch nur (verh indert Ab kn i-
ckungen)
• Querschnitte zweier Nabelarterien (Aa. umbilicales, m it
dic ker muskelreicher Media ): führen ko hl endioxid- und
schl acke nstoffreiches Blut vom Fetus zur Plazenta
• Querschnitt einer Nabelschnu rvene (V. umbilicalis, mit gro-
ßem Lumen und dünn er Media): führt sauerstoff- und nähr-
stoffreiches Blut von der Plazenta zum Fetus
• Rest des obliterierten Dotterga ngs/Allan to isgangs
• Überzug aus AmnionepitheL
Die Nabelschnur ist ca. SOcm lang und setzt normalerweise
zentral an der Plazenta an. ln ca. 20 % der Fälle kan n sie aber
auch einen exzentrischen oder marginalen Ansatz zeigen.
2.4-3 Amnionhöhle und Eihäute
Der Em bryo ist von Fru chtwasser und Ei häuten umhüllt. Von
innen nach auße n finden sich
• Amn ion flü ssigkeit
• Amnionepithel
• Chorion (laeve) und
• Dezidua.
Am Ende de r Embryonalperiode (zu Beginn des 3. Monats) wei-
tet sich di e Amnionhöhle auf Kosten der Chorion höhl e au s.
Myometri um
I
Aa .
·Amnion
· Chorion laeve
· Dezidua-Antei le
Abb. 2.9 Amnionhöhle. 4. Monat.
Schließlich kommt es zur Versc hmelzung von Amnion und Cho-
rio n. Die Chorionhöhle obliteriert (Abb. 2.9).
Mit weite r zu nehmender Ausdehnung der Amnionhöhle und
Wachstum des Fetu s obliteriert das Uteruslumen . Die Amnion-
höhl e bleibt in der Regel bis zum Ende der Eröffnungsp hase der
Geburt erhalten .
~ Amnionflüssigkeit. Die Amnionflüssigkeit wird vom Amnio-
nepithel gebi ldet. Etwa ab dem 5. Monat trinkt der Fetus sei-
ne Amnionflüssigkeit (ca. 400 ml täg lich). Die Flüssigkeit wird
über seine n Darm resorb iert und gelangt im Blut zur Plazenta
und von dort in den mütterlichen Kreislauf. Gegen Ende der
Schwa ngerschaft scheidet der Fetus (wenig konzentrierten)
Urin in die Amnionflüssigl<eit aus.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Die basale Fläc he einer vo llständig geborenen, reifen Plazent a
ist gekennzeichnet vo n Kotyledonen, anha nd derer man die
Plazenta nac h der Geburt auf Vollstä ndi gkeit prüfen ka nn.
~ Ab der 8. Woche übernimmt der Synzytiotrophoblast de r
Plazenta die Prod uk tion von Progesteron.
~ Am sog. Nabelring trifft das Amnion auf di e kindliche Epider-
mis.
~ Beim physiologischen Nabelbruch werden einige Darmschl in-
gen in das extraembryonale Zölom hin ausgedrängt.
~ Von innen nach außen ist der Embryo umgeben von Amnion,
Chorion und Dezidua .
~ Nabelschnur: gallertiges Bindegewebe als Grundgewebe
~ Zwei Nabelschnurarterien (Aa. umbi lica les , mit dicker
muskelreicher Media): führen koh lendioxid- und schl acke n-
stoffrei ches Blu t vom Fetus zur Plazenta.
~ Eine Nabelschnurvene (V. umbilicalis): führt sa uerstoff- und
nährstoffreic hes Blut von der Plazenta zum Fetus.
- - -'
2.5 Altersbestimmungen,
Geburt und Mehrlinge
Die 1.- 3. Woche der Embryo na le ntw ick lung ist die Ph as e de r
Frü hentwick lung. ln der 4. Woche el'l'o lgt u.a. die Abfaltung.
ln der 5.-8. Woche nimmt der Embryo die men sch li che Ges talt

an. Die großen Organsysteme (wie Magen-Darm-Trakt, Lungen,
Nieren) werden in diese r Zeit angelegt.
·LERNTIPP ! die Anatomie des knöchernen Beckens werfen.
Die Organsysteme werden in der 2.- 8. Entwicklungswoche
angelegt. Das entspricht der 4.-10. Sc hwang erschaftswoche.
ln der 8. Entwicklungswoche mi sst der Embryo etwa 30mm .
.. Dauerder Schwangerschaft. Bei der BestimmungderSchwan-
gersc hafts dau er (des Menstruationsalters) wird ab dem 1. Tag
nach der letzten Regel gerechnet. Sie dauert dann 280 Tage= 40
Wochen= 10 Lunarmonate (a 28 Tage).
Das Ovulationsalter und die tatsächliche Schwangerschafts-
dauer werden in Entwicklungswochen bestimmt. Hierbei rech-
net m a n ab dem Zeitpunkt der Ovulation /Befruchtung: 280-14
= 266 Tage= 38 Wochen.
Der Abstand zwischen Ovulation und der vorhergehenden Mens-
truation ist je nach Zyk luslänge variabel.
Ab dem dritten Monat beginnt die fetalperiode. Sie endet mit
der Ge burt. Während die ser Phase wird das Alter des Fetus ent-
weder anhand morphologischer Kriterien (23 Carnegie-Stadi-
en) oder über seine Größe (Scheitel-Steiß-Länge bzw. Scheitel-
Fersen-Länge) bestimmt.
Beispiele für die SSL (Scheitel-Steiß-länge):
• 9-12 Wochen: 5-8 cm SSL
• 21-24 Wochen: 20-2 3 cm SSL.
Die SSL am Ende der Embryon a lperiode (Ende der 8. Woch e)
beträgt etwa 30 mm. Das lMPP fra gt nach der Scheitel-Fersen-
Länge ei nes Fetus- diese mu ss also deutli ch größe r sein.
APROPOS
Etwa 6- 7 % aller Gebu rt en erfolg en vor der 37. Sc hwang ersc haftswoche.
Di ese Frühgeburtlichkeit trägt we sentlich zur perinata len Sterbli chkeit bei.
Kom plikationen sind u. a. erh ö hte lnfekti onsneigung, unreife Lu ngen. ZNS-
Biutungen.
Die Reifezeichen des Neug ebo rene n so llte man v. a. für die
mündliche Prüfung parat habe n.
.. Reifezeichen des Neugeborenen. Das reife Neugeborene
zeigt folgende som ati sche Reifezeichen:
• Größe ca . SOcm
• Gewicht ca. 3000- 3500 g
• Kopfumfang ca. 35 cm
• Hoden im Skrotalsack: g roß e Sc ha mlippen bedecke n die
kleinen
• voll stä ndi ges Knorpelgerüst des Ohres
• Näge l üb er rage n Finger- bzw. Zehenkup pen
• Fußsohl en fa lte n über die ga n ze Fußsohle verteilt
• Vernix caseosa : Käseschmiere a uf der Haut
• w en ig Lanu gobe haarun g
• Durchmesser der Brustdrüse ca. 1 cm
• blass-rosa Haut.
Ein Frühgeborenes dagegen hat e ine rote , tran sparen te , runzli -
ge Haut. flä che nhafte Lanugobe haa rung und beim m ä nnlic he n
Frühgebo re ne n sind di e Ho den no ch im Le iste nk a nal.
2.5 Altersbestimmungen, Geburt und Mehrlinge 13
2.5.1 Geburtsablauf
An dieser Stelle ist es hilfreich , wenn Sie aufS. 45 e inen Blick auf
Bedenken Sie beim Lesen. dass die große Fontanelle vorn und
die kleine Fontanelle hinten li egt und machen Sie sich di e Lag e
der Fontanellen in den ein ze ln e n Phasen der Geburt klar, dan ach
wurd e schon gefragt.
.. Durchtritt des kindlichen Kopfes durch den knöchernen Ge-
burtskanal. Der geburtshilflieh wichtigste Teil des kindlichen
Körpers ist der be i de r Geburt (norma lerwe ise) vo rangehende
Kopf. Der Eingang in da s kleine Becken ist querovaL der Au s-
gang längsovaL Das bedeutet, dass der kindliche Kopf mit quer
verlaufender Pfeilnaht durch den querovalen Beckeneingang
tritt. Der ki ndliche Rücken lieg t dann entweder links (1. vorde-
re Hinterhauptslage) oder rechts (11. vordere Hinterhauptsla-
ge). lnnerha lb des kleinen Becke ns kommt es dann zur Beugung
und Rotation um 90 ", soda ss da s Hinterha upt a n der Symphyse
liegt. jetzt kann der Kopf (mit längs verlaufender Pfeilnaht) den
längsova len Beckenau sga ng passieren.
Bei der Geburt können sich die Sc hädelknochen aufgrund
der bindegewebigen Suturae und Fontanellen gegeneinander
verschieben, so da ss sich der Kopf bis z u e ine m gew isse n Um-
fang den Raumverhältnissen des Geburtskanals an passen kann.
Die Form der Fontanellen ist für den Geburtshelfer ein
wichtiges Hilfsmittel: Dort, wo er vor der Geburt die vierecki -
ge Fontanelle tastet, ist die Gesichtsseite: an der dreieckigen
Fontanelle lieg t das Hinterhaupt. Durch die Lage der großen
und kleine n Fontanelle kann er die Richtung der Sagittalnaht
bestimmen.
.. Phasen der Geburt. Die Geburt wird in drei Phasen un terte ilt:
Eröffnungs-, Austreibungs- und Nachgeburtsperiode.
Die Eröffnungsperiode beginnt mit de n ersten zervixwirksa-
men Geburtswehen und endet mit de r vollständigen Eröffnung
des Muttermundes. Während die se r Phase tritt der Kopf quer in
das kleine Becken. Er verlagert sich weiter in Richtung Becken-
boden und dreht sich, sodass das Hinterhaupt ventral, also sym-
physenwärts, liegt. Gegen Ende der Eröffnungsperio de kommt
es zum Blasen sprung und das Fruchtwasser ge ht ab.
Di e Austreibungsperiode erstreckt sich vom Zeit punk t d er
vollständigen Eröffnung des Muttermundes bis zur Gebur t des
Kindes. Der Kopf tritt tiefer und walzt den Weichteilkanal aus
(Einschneiden des Kopfes). Schließlich passiert d er Kopf mit
seine m größten Durchmesser de n Weichteilausgang (Durch-
schneiden des Kopfes). Dabei macht der Kopf eine Streckbe-
weg ung, wobei der Nacke n gegen die Sym physe gedrückt wird.
Dann e rfolgt die externe Drehung des I<opfes um 90 · : dadurch
ste hen die Schu ltern im ge raden Durchmesser. Durch Abse n-
kun g des Kopfe s na ch hinten (in Richtung mütterliches Kreuz-
bein ) tritt die vordere Schulter unter der Schambeinfuge hervor.
Durch die anschließende Heb un g des Kopfes t ritt die hintere
Schulter aus dem Weichteill<anal. Im zweite n Tei l der Aus t re i-
bungsphase wi rd die Wehentätigkeit (reflektoris ch) durch di e
Ba uchpresse u nterstützt (Presswehen ).
Die Nachgeburtsperiode beginnt nach der Geburt des !<in-
des un d end et mi t dem Ausstoßen der Plazenta und der Eihäute.
14 2 Allgemeine Embryologie

2.5.2 Mehrlinge ~ LERNTIPP !

• Häufigkeit und Sterblichkeit. Die Häufigkeit von Me hrlin gen
w ird nach der Hellin-Regel abgesc hätzt:
• Zwi llinge 1 : 80 1
• Dri llinge 1 : 802
• Vierlinge 1 : 803 usw.
Die Za hl der Me hrlingsgeburten ist durch di e Hormontherapie
in der Sterilitä tsbehandlung ges tiegen.
Die perinata le Sterblich kei t von Zwil lingen ist bis zu fünfmal
höher als bei Einlingen. Der zweite Zw illing ist beso nd ers ge-
fä h rdet.
.,. Entstehung. Bei den Zwill inge n sind etwa 25 % eineiig, der
Rest zweieiig.
Zweieiige Zwillinge ents tehen bei zweifacher Ovulati on
oder bei Ovula tion eines Foll ikels m it zwei Eizellen. Die Impla n-
tationen erfolge n getren nt, d. h. , Plazenten und Eihäute sind
selbstständig. Die Plazente n können jedoc h sekundä r mi te in-
ander verschm elzen und dam it ei ne Eineiigkeil vortäuschen.
Die Ähnl ic hke it zw ischen zweiei ige n Zwillingen ist ni cht grö-
ßer als die zw isc hen Geschwiste rn. Sie können auch versc hie-
dengeschlec htli ch sein.
Eineiige Zwillinge entstehen aus ei ner Zygo te, di e sich wäh-
re nd ih rer weiteren En tw icklu ng te ilt (s. u.). Es entstehen zwei
ge net isc h gle iche Indi viduen (mit gleichem Gesc hl ec ht).
Zygote im 2·Zellen·Stadium
a b
..::._::.- ..:,:[·.. Trophobll'~-= ~ - ·...
Zwillinge , eineii g oder zweieiig, we rden im Schriftl ichen häufig
the matisiert. Beachten Sie hier v. a. die Plazenta· un d Höhlen-
verhältnisse!
Das Vo rliege n ei neii ger Zwillinge wird durch eine gemeinsame
Plazenta nicht bewiese n, auch zwe ieiige Zwilll inge können eine
gemeinsame Plaze nta haben.
• Eihautverhältnisse bei eineiigen Zwillingen. Eineiige Zwil-
li nge könne n in verschi edenen Stad ien der Entwicklung ent-
stehen. Vo m Zeit pun kt de r Trennu ng (Zweite il ung) hänge n die
Eillautverhältnisse ab (Abb. 2.10).
• Bei ei ner Trennung im Stadium der Blastomeren oder der
Morula entste hen zwei vollständig get renn te Blastozyste n.
Plazenta und Eihäute sind get rennt (dia mnio tisc h und di-
choria l, wie bei zweieiigen Zw illingen). Schon we nn sich die
ersten Blas tomere nach der Fu rchungs teilung trenn en, ent-
stehen eineiige Zwillinge.
• Bei einer Trennung des Embryoblasten (innere Zellmasse,
s.S . 3) inn erha lb der Blastozys te. also vor Au sbildung einer
Amnionhöhle, entwickeln sic h Embryonen mit getrenn ter
Am nionhöhle, aber ge mei nsa me r Chorionhöhl e und Pla-
zenta; d. h. gemeinsames Chori on und Pl azenta , ge trenn tes
Amnion (monochorial, diamniotisch).
• Teilt sich die zweiblättrige Keimscheibe (Stadium nach
Ausbildung der Amnionh öhle, d. h. Bi ldung vo n zwei Axial-
systemen in einer Keimscheibe). entstehen zwei Embryo ne n
mit ge meinsa mer Amn io nhöhle, gemeinsamer Chorionhöhle
und ge mein sa mer Plaze nta, d. h., di e Eihautve rh ältnisse sind
monochorial und monoa mnial.
• Doppelfehlbildungen. Durch unvollstä ndige Separierung bei
der Entwi cklu ng von ei nei igen Zwi ll inge n entstehen di e Dop-
pelfehlbi ldu ngen (Pagi, siamesische Zwillinge). je nach Loka li-
sation der Ve rwachsu ngsstelle untersc heidet man u. a.
c • Kraniopagus (Kopf)
• Thorakopagus (Bru st korb)

~mbry.o·; V1 :;
I I • Pygopagus (Kreuzbein).
I I
Pagi sind ko mplet te sy mmetrische Doppelfe hl bildungen. Sia-
< __ mes ische Zw iliinge können gemeinsame innere Organe (z. B.
- blast - ~ I
ein Herz) haben. Ein Fet us mit 2 Köpfe n (D izephalus) ist eine
Blastozystenhöhle
inkomplette symmetr isc he Do ppelfehlbildung. Liegt nu r ei ne
r ud imentäre Zwi llingsa n lage vor, spri cht man von asymmetri-
scher oder parasitärer Doppelfe hlbildung, z. B. Sak ralparas it (in
der Steißregion).
APROPOS
Feto-fetales Transfusionssyndrom. Bei monochorialen Verh ältnisse n kann
es zu Gefäßve rbindungen in der Plazenta zwischen de n beid en Feten kam·
men. Dadurch gibt der eine Zwillin g (Do nator) Blut an den anderen Zwilling
(Akzeptor) ab. Der Donator erscheint blass und ha t kleine und bluta rm e Or-
gane, während der Akzeptor rot erscheint, mit großen blutreichen Organen.
geme insame - -
Piazenta
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN .X
• Die SSLam Ende der Embryona lperiode beträgt etwa 30 mm,

getrennte
Amnionhöhle
y gemeinsameJ
Amnion höhle
die Scheite l-Fersen-Länge eines Fetus ist dementsprechend
deutlich größer.
• Der Geburtshelfer tastet die große, viereckige, ventrale un d
Abb. 2.10 Bildung eineiiger Zwillinge und Eihautverhältnisse. di e kleine, dreieckige, dorsale Fontanelle, um di e Lage des
a Trennung im Stadium der Blastomeren: b Trennu ng des Embryoblas- Kin des zu üb erprüfen.
ten; c Tre nn ung w einem spätere n Zeitp unkt.

.. Während der Eröffnungsperiode der Geburt tritt der kindliche
Kopf erst quer durch den Bec keneingang und dreht sich dann
so, dass das Hinterhaupt ventral. also zur Symphyse hin liegt.
Eineiige Zwillinge
.. entsteh en z. B. durch Trennung der ersten Blastomere in der
Furchungsteilung oder durch Aufspaltung des Embryoblasten.
.. haben zwei Pla zenten, zwei Amnionhöhlen und zwei Chorion-
höhl en, wenn sie sich im Stadium der Blastozys te oder Morula
t renn en .
.. haben getrennte Amnionhöhlen, aber gem einsa me Chorion-
höhl e und Pla zenta, we nn sich der Embryoblast, also die innere
Zellmasse inn erhalb der Blastozyste, teilt (monochorial, diam-
niotisch).
.. haben sogar eine gem ei nsa me Amnionh öhl e, we nn in der
Keim scheibe zwei statt einer Achse entstehen.
.. können als siamesische Zwillinge ein gemeinsames Herz
haben.
2.6 Aortenbögen
(Kiemenbogenarterien)
LERNTIPP
ln der Embryonalze it entstehen Schlund bögen , Schlundfur-
chen , Schlundtaschen und Schlundbogenarterien . All e sind
mit ihren Derivaten prüfungsrelevant
Hier sind aber nur die Schlundbogenarterein /Aorten bögen auf-
geführt, di e Schlundbögen, -furchen und-taschenfin de n Sie im
Skript 3. da sie für di e Herleitung der Innervation des Gesichts
eine wichtige Rolle spielen.
2.6.1 Anordnung der Aortenbögen
Bei der Entwicklung der Schlundbögen (s . Skript 3) erhält jeder
Bogen eine eigene Arteri e (Schlundbogenarterie, Kiemenbo -
genarterie oder Aortenbogen). Die Aortenbögen entspringen
2.6 Aortenbögen (Kiemenbogenarterien) 15
der AortenwurzeL Sie münden hinten beidseits in die paarige
Aorta dorsali s. Weiter kaudal verschmelzen die paarigen Aor ten
zur abstei genden Aorta. Es werd en beidseits sechs Ao rtenbögen
angelegt, die jedoch nie gleich ze itig vorhand en sind. Da s hei ßt,
dass zu dem Zeitpunkt. an dem da s 6. Aortenboge npaar ange-
legt wird, sich das 1. und 2. Paar sc hon zurück gebildet haben .
2.6.2 Derivate der Aortenbögen/Pharyngealbo-
genarterien
• 1. Aortenbogen: verschwindet größtenteil s, nur ein kleiner
Abschnitt beteiligt sich an der Bildung der A. maxillaris.
• 2. Aortenbogen: bildet sich größtenteils zurück; nur au s
dem dorsa len Abschnitt entste ht die A. stapedi a.
• 3. Aortenbogen: bildet mi t seinem proximalen Abschnitt die
A. caroti s communis, mit seinem distalen Abschnitt die A.
caroti s interna .
• 4. Aortenbogen: bildet links den definitiven Aortenbogen,
rechts den proximalen Abschnitt der A. subclavi a.
• 5. Aortenbogen: wird häufig gar nicht angelegt; hat keine
Derivate.
• 6. Aortenbogen: bildet rechts den Truncus pulmonalis und
! den proximalen Teil de r A. pulmonalis dextra ; link s den
Ductus arteriosus (Botalli ).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
Der Ductus arteriosus (Botalli) entstammt dem 6. Ao rtenbo-
ge n.
GESCHAFFT
Sie haben im erste n Le rn paket die allgemeine Anatom ie sowie di e all ge meine
Embryologie bea rbeitet. Beachten Sie, dass die spezielle Embryologie jeweils
bei den ei nze lnen Orga nen abge handelt wird, sofern sie prüfungs relevant is t.
Als nächstes werden Sie im zweite n Anato mi e- lernpaket mit der makros kopi-
sc hen An atomie der obe ren Ext re mi tä t ve rt raut gemacht. Ein Ana to mie-Atla s
neben dem Skri pt kann ab jetzt beim lernen sicher nicht schaden!
16 3 Obere Extremität
3 Obere Extremität
3.1 Knochen
Die obere Extremität umfa sst den Schulterg ürtel. bestehend
aus dem Schulterblatt (Scapula) und dem Schlüsselbein (Cia-
vicula), sowie die freie obere Extremität mit Oberarm, Unter-
arm und Hand. Die Hand setzt sich aus Handwurzel (Carpus mit
Ossa carpi). Mittelhand (Metacarpus mit Ossa metacarpi) und
Fingern (Digiti manus mit Ossa digitorum) zu sammen.
Die Röntgenanatomie der oberen Extremität von Schu lter bis
Handwurzel ist be i Prüfern be li ebt. weshalb Sie die größe ren
Knoch e nvorsp rün ge und Rinn en kennen so ll te n.
3.1 .1 Schultergürtel
Schlüsselbein (Ciavicula)
Das Sch lü sselbe in ist ein 12- 14cm, s-förmig gebogener Kno-
chen, der annähernd waagerecht zwischen dem Brustbein (me-
dial) und dem Schultergelenkbereich (lateral) liegt. Die jewei li-
gen Knochenenden der Clavicula sind demnach am Sternum die
Extremitas sternalis mit ihrer Gelenkfläche (Fac ies articu la ri s
sternali s) und in Richtung Scapula die Extremitas acromialis mit
ih rer Ge lenkfläche (Facies art icul a ri s acromial is) (Abb. 3.1 c).
An der Unterse ite der Clavicula liegt medial d ie lmpressio li -
gamenti costoclavicu laris und lateral die Tuberositas ligamenti
coracoclavicularis mit dem Tuberculum co noideum al s Höcker
nahe dem akromi a len Ende und latera l davon die Linea trapezo-
idea. Diese Knochenvorsprünge de s Schlüsselbeins sind Ansatz-
stellen von Bändern. ln der Mitte der Knochenunterseite findet
sich eine Einkerbung als An satzs telle für den M. subclavius (Sul-
cu s m . subclavii) (s. S. 27 ).
Schulterblatt (Scapula)
Das Schu lterblatt is t ein platter Knochen und hat d ie Form eines
Dreiecks. Seine Ränder heiße n Margo medialis, Margo lateralis
und Margo superior, die da zugehörigen Winkel sind der Angu-
lus superior (oben medial). der Angulus Jateralis (oben se itlich )
und der Angulus inferior (unten). Die Scapula hat außerdem
zwei Seite n: Die Fa cies costali s ist fl ach und der Rückwand des
Bru stkorbs aufge lager t Sie besitzt eine ko n kave Fossa subsca-
pularis für d en M. subscapular is (s. S. 24 ).
Die sichtbare Seite des Schu lterb latts (bei am Skelett fixier-
ter Scapula) ist die hintere Seite und wird durch einen Knochen-
kamm, die Spina scapulae, in zwei Bereiche getei lt. Sie steigt
medial vom Trigonum spinae nach latera l auf und endet als sog.
Schulterhöhe (Akromion). Oberhalb der Spina scapul a be findet
sich die kleinere Fossa supraspinata und unterhalb eine grö-
ßere Fossa infraspinata für den M. supraspinatu s und M. inf-
raspinatus.
Lateral vom Akromion befindet sich die Gelenkfläche für das
Schlüsselbe in sowie am Hals der Scapula aufgelagert die Schul-
tergelenkpfanne (Cavitas glenoidalis) für den Humeru skopf.
Die Cavitas glenoidalis hat obe n und unten jeweils ei nen klei-
nen Höcker, das Tuberculum supraglenoidale (oben ) u nd das
Tuberculum infraglenoidale (unten ).
Ober halb der Cavitas glenoidalis erhebt sic h nach ventral
la teral der Processus coracoideus (Rabensch nabelfortsatz). Er
dient als Schutz für das darunterliegende Schultergelenk und
knickt nach ventral latera l um fast 90 ° ab. Gleichzeit ig ist er
auch Ansatz ste lle fü r Muskeln und Bänder. Medial des Proces-
sus coracoideu s findet s ich am Oberrand der Scapul a eine Ein-
kerbung, die lncisura scap ul ae. Über diese Kerbe zieht das Lig.
transversum scapulae superius (über da s Band z ieht die A. sup-
rascapularis, darunter der N. suprascapularis).
Als zwe iter deutlicher Knochenvorsprung findet sich das
oben schon erwähnte, lateral gelegene Akromion. Zusam m en
mit dem Proc. coracoideus und dem gemeinsamen lig. coracoa-
cromia le - welches vom Processus coracoideus zum Akromion
zieht- wird das Schultergelenkdach gebi ldet (Abb. 3.la, b).
Oberarmknochen (Humerus)
: LERNTIPP !
Die Lagen vo n Collum chirurgicum und Collum anatomicum
sind wichtig zu kennen, da oft nach Nervenverletzungen in di e-
sen Bereichen gefragt wird.
Der Humeru s ist ein langer Rö hrenknochen. Er w ird aufgete ilt
in den Corpus humeri mit dem torq ui erten Humeruskopf (Ca-
put humeri. Drehun g um 20 o nach hinten ) und dem Gelenkflä -
chentei l (Condylus humeri ). Lateral und m edia l davon befinden
si ch zwei Epikondylen als Ansat zste ll en für Muskeln.
An das Caput humeri sch li eßt s ich das sog. Collum anatomie-
um an. Hier ist die Gel enkkap sel verankert.
APROPOS
Collum chirugicum: Bewegt ma n sic h vo m p roxi m ale n Ende ausge hend
am Schaft des Obe rarmk nochens we iter entl ang nach dista l. erreicht man
die Reg ion, in d er die m eist en Oberarm b rü che auftret en. Daher w ird dieser
Abschn itt kli nisch als Coll um chiru rgicum bezeichnet.
 3.1 Knochen 17

Abb. 3.1 Scapula. a von

d orsal. b von lat eral.
Margo supenor Processus coraco ideus
c Clav icula.
Angulu s superior

Fossa
supraspinata - ---,:..;----::,--
Spi na - - - --+-!=----- -=-=-- 7""'-- Tu berculum
sca pulae suprag lenoidale
Angulus Jatera lis
Trigonum - -+--- ~ Cavitas
spinae Tu berculum - glenoida lis
infraglenoidale
Fossa
infraspinat a ---+- - - - -

Margo - - - - 1
mediali s

\\
Angulu s inferi or __
\_

a b

Fac ies art iculari s acromialis

Extremi tas acromal is- - -\ - -

Linea trapezoidea - -- - ----"<::--- lmpressio ligamenti costoclavicularis

Tuberculum conoid eum

Clavicula - - -- - ,
Angulus superior - -- r--
scapul ae

Caput
Processus -~~---11'r----"~-_./ humeri
coracoideus Tubercul um

w
0'
c
·~ Margo Jateralis - -- -+ - ---"'<:-X'
~ sca pulae
""ucro b

Abb. 3 .2 Schulter im Röntgenbild. a Röntg ena ufnahm e der linken Schul te r a.- p. b Erkl ärung d er erkennbaren Strukturen.

ILERNTIPP
Sie so llten auf ein em Röntgenbild der Schulter (Abb. 3.2) d en
Processus coracoideus, das Acromion, d ie Clavicula so w ie da s
Tuberculum majus und minus erkenn en ! Das Tub erculum gl e-
no idale is t Ursp r ung der Se hn e des M . bi ce p s bra chii/Caput lon-
gum . lassen Sie sich ni cht verw ir re n: in Prüfungsfrage n we rd en
Ihn en dazu g e rn e auch m al and ere Muske ln vo rg esc hlag en. d ie
Sie d ann al s fa lsch e rke nn e n mü sse n . Di e Lag eb es chreibunge n
d er e in ze lnen Teil e de r Schul te r sind im fo lg e nd e n Tex t für Si e
n och einmal ke nn t li ch gem ac ht.
Bei de r An sicht des Ob era rmknoche ns von vorne fi nden sich
unterh a lb d es Caput hum er i zwei Knoc he nh öcke r: da s la te ra l
! gel egene Tuberculum majus mit der weite r na ch di stal ver-
laufe nden Crista tube rculi s majori s sowi e medial da s Tuber-
culum minus (mit Crista tube rculis minori s). Das Tuberculum
g lenoidal e ist Ursprun g der Se hn e des M. biceps bra chii (Capu t
long um ). Zwisch en den Knochenkämm e n li eg t ein e Rinne, der
Sul cus intertube rcul aris , für die Sehne des langen Bi zepskopfes
(s . S. 27 ). Lateral a m Hum eru ssc ha ft befin det sich eine a ufge rau -
te Kn och enfläch e. die al s An satzs telle des M. d eltoid eus di e nt
(Tuberositas deltoidea).
Der Sc haft d es Hum e ru s hat im Wese ntl iche n zwei Flächen.
e ine Fa cies ante rom edia li s. beg re nzt durch die Margo medialis.
und ein e Faci es an te rolate rali s, di e durch die Margo lateralis
a bgese tzt wird (Abb . 3.3 ). Be id e Knoch e nränd e r verlau fe n na ch
18 3 Obere Extremität

distal als Knochenkämme weiter (Crista supraepicondylaris An der Hinterfläche des Humerus findet sich der Sulcus n.
medialis und Crista suprae pico ndylaris lateral is). Diese laufen radialis, in dem der N. radialis verläuft und sich um den Schaft
dann jeweils distal aus und gehen über in den Epicondylus me- windet.
dialis und Epicondylus lateralis. Das di sta le Ende des Obera rmknochens, der Condylus llUme-
ri . wird gebildet durch eine Knochen rolle, die Trochlea humeri
mit der Fossa coronoidea- media l davon findet sich der Sulcus
n. ulnaris für den N. ulnaris - , und das Capitulum humeri mit
--~~-- Caput humeri Fossa radialis. An der Hinterfl äc he des distalen End es befindet
1---:i*r--->c- - Tuberculum ----.<=-----:01'-----,::-\
majus sich di e Fossa olecrani (oberhalb der Trochlea).
Tuberculum ~ LERNTIPP !
minus
Den Verlauf des N. ulnaris so ll ten Sie gut kennen und ihn auch
auf einem Röntgenbild des Ellenboge ns zuordn en könn en (Abb.
3.4). Wenn Sie in der Prüfung unsich er sind, überl egen Sie kurz,
wo es am Ellbogen so gemein schmerzt, wenn Sie sich den
"Musikknochen" stoßen: das ist dann der N. ulnarisl

' - - - - - Capitulum humeri
'------- Epicondylus latera lis --------'
I der Processus styloideus ulnae.
a b
Abb. 3.3 Humerus. a von vorn e, b von hinten.
Unterarmknochen
~ Elle (Ulna). Die Ulna besteht aus dem Corpus ulnae (Schaft)
sowie der Extremitas proximalis in Richtung Ellenboge ngelenk
und der Extremitas distalis zu den Handwurzelknochen hin
(Caput ulnae). Mittig a m Cor pusu lnae findet sich das Foramen
nutricium (Öffnung im Knochen für ernährende Gefäße, an der
Ulna besonders gut zu se hen).
Das proximale Ellenende wird durch das Olecranon gebildet.
Das Olecranon ist der Hakenfortsatz der Uln a, der das typische
Scharni ergelenk im Ellenb ogen bildet. Ventral a m Olecranon
befindet sic h die konkave lncisura trochlearis mit dem vorne
aufsitzenden Processus coronoideus und der late ral zum Radi-
us hin gelegene n lncisura radialis als Gelenkfläche für die Zir-
kumfe renz des Speichenkopfes (s. u.).
Das di stale Ende der Ulna wird durch das Caput ulnae ge-
bildet. Hier befinden sic h die Circumferentia articularis für da s
distale Radiouln argelenk sowie ein kleiner I<nochenvorsprung,
Die Ulna hat drei Seiten, die voneinander mit drei Rändern
abgeg ren zt werde n: Margo ante ri or. Facies a nterio r, Margo in-
terosseu s (latera l), Facies medialis, Margo posterior, Facies pos-
terior (Abb. 3.5). Auf der Ven tralfläche des Ulnaschafts befindet

Fossa olecrani - - -J'-:--'*'-

Epicondylus lateralis humeri
__ .,......~

/ -'- - Ep ico ndylus medialis humeri

lateraler Rand der --+T-----. Olecranon
Trochlea humeri
Capitu lum humeri med ialer Rand der Trochlea humeri
Trochlea hum eri
Caput rad ii
Collum rad ii
Processus coro noideus

Radius Ulna
b

Abb. 3.4 Ellenbogengelenk im Röntgenbild. a Au fnahm e des rec hten Ellenb ogengelenks a.- p. b Erk lärung der erkennbaren Strukturen.
 3.1 Knochen 19

lncisura Abb. 3.5 Ulna und

trochlea ris Olecranon Radius. a vo n vorne,
Caput rad ii Fove, b von hinten .
Processus articularis
Circurnferentia ,----l----,
articularis -------,~~11111
lncisura - -
Collum radii - -+--+' rad ialis

Tuberositas
ul nae
Margo - --f--,
interosseus

Margo interosseus

Margo --+-+~
interosseus
Corpus radii Corpus
ulnae Corpus
ulnae

lncisura ulnaris ---..........._

\ \
lncisura

Processus ~ Caput ulnaris

uln ae
styloideus ._.___ _ _ Processus _ ___::,__.,...,
radii rocessus
styloideus ulnae ' tyloineu'
Facies articularis Circumfere ntia radi i
a carpa lis articu laris b

U ERNTIPP !
sich eine raue Fläche, die Tuberositas ulnae, die als Ansatzstelle
für den M. brach iali s dient (s.S. 28). Nach latera l zum Radius hin Tuberositas ulnae -> Ansatz des M. brach ialis
finde t sic h zudem ein Knochenkamm (Crista m. supinatoris) für Tuberositas radii ->A nsatz des M. biceps brachii
den M. su pinator. Tuberositas pro na toria -> M. pronator teres

~ Speiche (Radius). Der Radiu s hat eine proxi male, walzenför-
mi ge Extremitas, das sog. Caput radii. An seiner Oberseite be-
steht eine leichte Vertiefung, die Fovea articularis (art ikuliert
mit dem Humer usköpfchen), die sich fort setz t in di e Circumfe-
rentia articularis radii.
Daran sc hliegt sich der Radiushals (Collum radii) und
schließ lich der Knochenkörper (Corpus radii ) mit ebenfa lls drei
Seiten und den dazugehörige n drei Kanten an: Margo anteri-
or, Facies anterio r, Margo in terosseus (medial ), Facies lateralis,
Margo posterior, Facies posterior.
Ein weiterer Knochenvorspr ung - di e Tuberositas radii- fin -
det sich am Überga ng vom Knochen hals zum -körper. Hier setzt
der M. biceps brachii an (s.S. 27). Auf Sc haftm itte findet sich
eine raue Fläche, di e Tuberositas pronatoria . Hier setzt der M.
pronator teres an.
Das di sta le Ende de s Radius ist verdickt und bildet die Crista
suprastyloidea, die sich fort se tzt in den Processus styloideus
radii. Media l li egt di e lndsura ulnaris für die di sta le Ge le nk-
verbindung zur Ulna, nach distal ge ri chtet befindet sich die Fa-
eies articularis carpalis für das Handge lenk (Abb. 3.5). Auf der
Rückseite des Rad ius ta stet ma n durch di e Haut ein Knochen -
höcke rchen, da s Tuberculum dorsale (U ml enk ro lle für Seh ne
late ral des 3. Sulcus, s. u.), sow ie versc hi eden stark ausgeprägte
knö cherne Furchen (S ul ci) fü r die Sehn en der lange n Strecker.
Knochen der Hand
~ Handwurzelknochen (Ossa carpi). Die acht Handwurzelkno·
chen (Ossa carpi) werden eingeteilt in ei ne proximale und eine
distale Reihe (Abb. 3.6).
I LERNTIPP !
Unbedingt prüfungsrelevant sind Lage und Aussehen der
Handwurzelknochen. Dieser Ve rs für die Reihenfolg e der Hand-
wurze lknochen dient scho n seit Genera tion en als Merkhilfe: .. Ein
Kahn, der fuhr im Mondenschein im Dreieck um das Erbsenbein.
Vieleck groß, Vieleck klein, am Kopf. das muss der Haken sein!"
Und noc h ein Tipp: Lernen Sie die Handwurze lknochen gl eic h
von Anfang an anhan d der Abbildung Abb. 3.6!
~ Proximale Reihe.
• Os scaphoideum (Kah nb ein)
• Os lunaturn (Mondbein)
• Os triquetrum (D reieckbein)
• Os pisiforme (Erb se nbein): kleinster Kno chen der Hand-
wu rze l, eingebettet in di e Sehne des M. fl exor ca rpi ulnaris.
Dieser kl eine Knochen ist ein sog. Sesambein und dient als
.. Umlen kro lle" (Hypomoc hlion) für die Muske lzugr ichtung
des M. flexor ca rpi ulnari s. wod urch ein größere r Hebelarm
entsteht.
20 3 Obere Extremität
Os trap ezoideum
Os trapezium ---~--f­
Os sca phoideum - - - -----'<c-
b
Abb. 3.6 Hand im Röntgenbild. a Röntg enaufnahme einer rechten Hand a. -p. b Erklärung der erkennba ren Strukturen. rot: dista les, blau: proxima·
Ies Handgelenk.
APROPOS
Kahnbeinfraktur: Die Fraktur des Kahnbeins (Os scaphoideum) ist di e
häufigste Karp alknochenfraktur. Un fallurs ache ist meist ein Stu rz auf die
ausgestreckte Hand. Für die Prognose ist die Lokalisation der Fraktur von
großer Bedeutung . Das distale und mittlere Drittel des Kahnbein s sind gut
durchblutet, hie r erfolgt meist eine folgenlose Ausheilung der Fraktur. Das
proximale Dritte l hat eine schlechtere Blutversorgung , Frakturen in diesem
Bereich benötigen daher eine deut li ch läng ere Ruhigstell ung. oußerdem
besteht die Gefahr ein er Knochennekrose. in der Regel dauert die konser·
vative Therapie (Ruhigstellung im Gip s) 8 bis 12, manchmal sogar bis zu 16
Woc hen.
". Distale Reihe.
• Os trapezium (g roßes Vieleckbein): mit einer knöchernen
Furche für M. flexor carpi radialis
• Os trapezoideum (k leines Vieleckbein)
• Os capitatum (J<opfbein): der größte l<nochen der Handwur-
zel
• Os hamatum (Hakenbein): mit dem Hamulus ossis hamati,
palmar hervortretend.
Die Handwurzelknochen bilden einen Bogen zur Hohlhand hin,
der vom Retinaculum musculi flexorum überspannt wird. Kno-
chen und Band bi lden so einen osteofibrösen Kanal, den Karpal-
kanal (Canalis carpi, s.S. 42).
". Mittelhandknochen (Ossa metacarpi). Es gibt an jeder Hand
fünf Mittelhandknochen , die Ossa metacarpi (= Ossa metacar-
palia 1- V), die jeweils nach folgendem Bauprinzip von proximal
nach di stal gegliedert sind (s. Abb. 3.6):
• Basisossis metacarpi: für die gelenkige Verbindung mit den
Handwurzelknoc hen
• Corpusossis metacarpi: lang gestreckter Kno chenkö rper
des Mittelhandknochens
• Caput ossis metacarpi (Knöchel der Hand. auf der Rückseite
der Hand sichtbar): der Knochenkopf, der mit den Fi nger-
knochen artikuliert (s. u.).
Pha lanx med1a
(M 1ttelghed)
Caput ossis
metaca rpi
Corpusossis metacarpi
Os triq uetrum
Os pisiform e
Processus st yloideus
ulnae
Articulatio radioulnari s
distalis
Zudem kommen am Daumen noch zwei Sesambeine vor, die in
ihrer Funktion den Hebelarm vergrößern und den Muskelzug
auf das Gelenk umleiten.
". Fingerknochen (Ossa digitorum manus = Phalangen). Die
Hand hat 5 Finger (Digiti manus): Daumen (Pollex), Zeigefinger
(Index), Mittelfinge r (Digitus medius), Ringfinger (Digitus anu-
laris) und Kleinfinger (Digitus minimus). jeder dieser Finger au-
ßer dem Daumen besteht aus drei Fi ngerknochen (Dau men: nur
zwei Fingerknochen)
• Phalanx proximalis (Fingergrundglied): längster Knochen
des Fingergliedes
• Phalanx media (Fingermittelglied )- fehlt beim Daumen
• Phalanx distalis (Fingerendglied).
Jede r Fingerknochen besteht zudem aus Basis, Corpu s und Ca pur.
i LERNTIPP !
Es kann vorkommen, dass Sie in der Prüfung auf ein em Röntgen-
bild der Handwurzel auf einen Frakturspalt hingewiesen werden,
den Sie dem ric htig en Kno chen zuordnen sollen . Lassen Sie sich
nicht verunsichern: Frakturen zu erkenn en lern en Sie später im
Studium noch. Wenn Sie die Handwurzelknochen gelernt haben,
können Sie bei di ese r Frage nur punkten! Es geht hier eher
darum, dass Sie ihre mühs am erl ernten anatomischen Kennt·
nisse in einen klinisc hen Zusammenhang stellen . Schauen Sie
sich dazu die Abb. 3.6 an !
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Das Schlüsselbein ist ein 12-14cm, s·förmig gebogener
Kno chen, der annähernd waagerecht zw isc hen dem Brustbein
(media l) und de m Schultergelenkbereich (latera l) liegt.

~ Die sichtbare Seite des Schulterblatts (bei am Ske lett fixierter
Scapula) ist die hintere Seite und wird durch einen Knochen-
kamm, die Spina scapulae, in zwei Bereiche geteilt. Sie steigt
medial vom Trigonum spi na e nach latera l auf und endet als
sog. Schulterhöh e (Akromion).
~ Oberhalb der Cavitas glenoidalis erhebt sich nach ventral
lateral der Processus coracoideus (Rabenschnabelfortsatz).
~ Bei der Ansicht des Oberarmknochens von vorne finden sich
unterhalb des Caput humeri zwei Knochenhöcker: lateral:
Tuberculum majus, medial: Tuberculum minus (mit Crista
tuberculis minoris).
~ Das Tuberculum glenoidale ist Ursprung der Sehne des M.
biceps brachii (Caput longum).
~ Am distalen Ende des Oberarmknochens findet sich die
Trochlea humeri mit der Fossa coronoidea- medial davon
liegen der Sulcus n. ulnaris für denN. ulnaris- und das Capi-
tulum humeri.
~ Radius: Der M . biceps brachii setzt an der Tuberositas radii
an.
~ Vergegenwärtigen Sie sic h Aussehen und Lage der Handwur-
zelknochen (z. B. des Os hamatum mit dem Hamulus ossis
hamati, palmar hervortretend) anhand Abb. 3.6.
3.2 Gelenke
Die Gelenke der oberen Extremität sind das Schultergelenk,
das Ellenbogengelenk, das Handgelenk und die Fingergelenke,
wobei das Schultergelenk den größten Bewegungsumfang aller
menschlichen Gelenke aufweist.
3.2.1 Gelenke des Schultergürtels
Articulatio acromioclavicularis
~~ LERNTIPP
Fürs Mündliche sind die Bänder des Akromiok lav ikulargelenks
wegen ihrer klinischen Relevanz wic htig und möglicherweise
auch die Tatsache. dass sich zwischen Schlüsselbei n und Haut
keine Muskelschicht befindet. was bei Claviculafrakturen von
Bedeutung ist.
Die Knochenpunkte für das Akromioklavikulargelenk (latera-
les Schlüsselbeingelenk, Schultereckgelenk) sind das Akromion
der Scapula und daslaterale Ende der Clavicula. Der Gelenkspalt
wird durch einen Discus articularis unvoll ständig in zwei Kam -
mern unterteilt. Die Gelenkkapsel wird durch Bänder gesichert.
Das Akromioklavikulargelenk ist eben. verfügt aber über
drei Freiheitsgrade (wie ei n Kugelgelenk, wobei die Bewegun-
ge n mit denen der Articula rio sternoclavicu laris (s. u.) gekop -
pelt sind. Heben und Senken sowie Vor- und Zurücknehmen der
Schulter sind möglich. außerdem Zirkumduktion (Kreisen) und
Rotation (Kreiseln).
APROPOS
Klaviertastenphänomen: Di e Ligg. coracoclavlculare kön nen re ißen
(Tossi-Verletzung), dann zieht der M. trapezius das late rale Ende der Clavi cu-
la nach kranial. Drückt man die Clavicula run ter und lässt wieder los, kommt
sie durch den Muske lzug von se lbst wieder hoch, was zur BeLeich nung
.. Kiaviertas tenphäno men" geführl hat.
3.2 Gelenke 21
Articulatio sternoclavicularis
Die knöchernen Anteile für das mediale Schlüsselbeingelenk
Articulatio sternoclavicularis werden vom medialen Ende der
Clavicula und vom Manubrium sterni gebildet. Dazwischen
liegt der Discus arricularis. der den Gelenkraum in zwei Berei-
che unterteilt. Gesichert und stabilisiert wird das Sternoklavi-
kulargelenk durch Bänder.
Das mediale Schlüsselbeingelenk ist funktionell gesehen ein
Kugelgelenk, jedoch mit stark eingeschränkter Beweglichkeit.
Schultergelenk
~ LERNTIPP !
Die Abb. 3.8 sollten Sie sich einp räg en. zu vergleichbaren MRT-
Aufnahmen gab es mehrfach Prüfungsfragen. Diese Bildebene
wird auch bei Schichtaufnahmen gewählt, um die Sehne des M.
supraspinatus darzustellen. Übrigens befindet sic h die Sehne
des M. supraspinatus bei der Abduktion eingeengt zwischen
dem Tuberculum majus humeri und dem Lig. coracoacromi-
ale, ein Fakt, der wiederholt gefragt worden ist.
Das Schultergelenk (Articulatio humeri) wird aus den knöcher-
nen Elementen der Cavitas glenoidalis und dem Caput lmme-
ri aufgebaut. Es ist ein Kugelgelenk mit drei Freiheitsgraden:
Ante- und Retroversion, Ab- und Adduktion sowie Innen- und
Außenrotation. Die Elevation (so heißt die Abduktion über 90 °)
ist nur durch das Drehen der Gelenkfläche der Scapula möglich.
Diese sog. thoracoscapulare Gleitschicht ist kein echtes Ge-
lenk, aber funktionell sehr wichtig: Wenn der Arm bei 90 ° Ab-
duktion mit dem Humerus am Acromion anstößt. kann durch
verschiedene Muskeln (M. serratus anterior, M. trapezius) die
Schulterblattspitze nach außen gedreht werden. Das Acromion
dreht sich somit nach oben weg und der Arm kann über 90 °
angehoben werden.
Der Humeruskopfist etwa viermal so groß wie die mit Knor-
! pel überzogene Gelenkfläche des Schulterblattes. Um einen ge-
w issen Grad an Oberflächenvergrößerung zu erreichen. wird
die Gelenkpfanne durch eine faserknorpelige Gelenklippe (La-
brum glenoidale) vergrößert.
Die Gelenkkapsel des Schultergelenks zieht vom Collum
scapulae über die Cavitas gleno idalis hinweg zum Humerus
und umfasst das Collum anatomicum. Tuberculum majus und
minus sind meist extrakapsulär gelegen. Die Kapsel hat beim
herabilängenden Arm eine .. Reservefalte" am Unterrand, den
Recessus axillaris. Durch die Weite der Gelenkkapsel wird der
Bewegungsumfang vergrößert (Abb. 3.7).
APROPOS
Das Schultergelenk ist das menschliche Gelenk mit der größten Bewe-
gungsfreiheit, aber die schlaffe Kapsel schrumpft leicht bei Inaktivität.
Schon zwei Wochen in Gips können di e Schulte r steif machen. Das Zauber-
wort für die Klinik bei all en Verletzungen im Schulterbereich heißt daher
Frühmobilisatlon.
Zudem findet man eine Sehnenscheide (Vagina tendinis inter-
tubercularis). die die lange Bizepssehne einfasst und durch die
Ge lenkkapsel verläuft.
Die Bänder am Schu ltergelenk sind:
• lig . coracoacromiale: zwischen Processus coracoideus und
Akromion (Schultergelenkdach) oberhalb des eigentlichen
Gelenks, bildet das Dach der Schulter
• lig. coracohumerale: zie ht vom Process us coracoideu s zum
Tuberculummajus er minu s des Humeru s (Verstärkun g für
den vorderen Gelenkkapselanteil)
22 3 Obere Extremität

Lig. acromioclaviculare
M. trapezius - - - - - - - - -
M. suprasp inatus
Akromion -----......
Bursa - - ---.........
subacromia li s

Sehne des langen

Bizepskopfes /-:.,..;;'i'<;;--_:__ Tuberculum
Spatium - - --lf/il- suprag lenoidale
su bdeltoideum \ '"'\--4<~~- Gel e nkspalte
':'-- - - Skapula
M. deltoideus

Vagina ---c:lli±'t:llit\1\-'~\
tendinis
intertubercularis Jh-"'i'==r-......:::'--:-___ axi llaris
'A. ci rcumflexa
#'/h'IITt- - - - humeri post.
Caput longum - --tti+HIII\!11 '-fii+l+ftf-- - - - N. axillaris
m. bicipitis brachii
11/,1++1'1--- - - Caput longu m
m. tnc1p1t1s brach11
Abb. 3.7 Schultergelenk. Ansicht von vorne, Schnitt in der Frontal-
ebene.
• Ligg. glenohumeralia: Faserzüge zur Verstärk ung der vorde-
ren Kapsel.
Die Sicherung des Schultergelenks erfolgt neben den Bändern
v. a. durch Muskeln , die das Gelenk einschließen: die sog. Rota-
torenmanschette (s.S. 25) bestehend aus :
• M. supraspinatus,
• M. infraspinatus,
• M. teres minor,
• M. subscapularis.
Im Bereich des Schultergelenks kommen außerdem verschie-
dene Schleimbeutel vor. Die beiden wichtigsten sind die Bursa
subacromialis (hier zieht die Sehne des M. s upraspinatos ent-
lang) und die Bursa subdeltoidea (zwischen Gelenkkapsel und
den Fasern des M. del to ideus). Sie stehen häufi g miteinander in
Verbindung und werden auch a ls subakromiales Nebengelenk
bezeic hnet.
Klinik : Die Sehne des M. supraspinatus wird bei Abduktion
zwischen Lig. coracoacromiale und Tuberculum majus ei nge-
engt. Bei Schäden de r Sehne kommt es bei der Abduktion zu
starken Schmerzen. An dieser Stelle liegt die Bursa subacromi-
alis als Puffer. Schleimbeutelentzündungen und Verkalkungenj
entzündliche Veränderungen der Supraspinatussehne sind
hier häufig anzutreffen und versc hlimmern sich gegenseitig.
Ellenbogengelenk
Das Ellenbogengelenk (Articulatio cubiti, s.Abb. 3.4, S. 18) ist
ein zusammengesetztes Gelenk bestehend aus drei verschie-
denen Gelenken:
• Humeroulnargelenk (Articulatio humero ulnar is): ein Schar-
niergelenk (G inglymus) für Flexion und Ex tension .
• Humeroradialgelenk (Articulatio humeroradialis): ein Dreh-
scharniergelenk.
Humeroulnargelenk und Humeroradialgelenk bilden zusa m-
men einen sog. Trochoginglymus, d. h. ein zusammengesetztes
Dreh scha rni ergelenk mit insgesamt 2 Freiheitsgraden (Beu-
gung und Streckung= Scharni erbewegung, Pronation und Su-
pination = Drehbewegung).
• proximales Radioulnargelenk (Articulatio radi ou lnari s
proximali s): ein Radgelenk (Art iculatio trochoidea) für die
Pronat ions- und Supinationsbewegung.
Recessus
M. subscapularis M. latissi mus dorsi
Abb. 3.8 MRT-Aufnahme der Schulter.
Der Radius dreht sich um die Ulna (.. Das Rad dreht sich").
Die Gelenkkapsel umsc hließt alle dre i Gelenke mit einer Kap-
sel. Für die Umwendbewegung des Unterarmes gibt es eine
Reservefalte a m Radiuskopf (Recessus sacciformis). Die Kapsel
umfasst die Fossa olecrani am Humerus und reicht bis an die
lncisura trochlearis der Ulna und das Caput des Radius. Die Epi-
condylen am Humerus befinden sich ex trakapsulär. Dorsalsei-
tig tastet man distal des Epicondylus lateralis den Radiuskopf.
Bänder a m Ell enboge ngelenk si nd:
• das Lig . collaterale ulnare: Seitenband an der Ulna (Innen-
band), entspringt a m Epicondylus mediali s des Humeru s
und zieht zur lncisura tro chlea ris der Ulna.
• das Lig. collaterale radiale: Seitenba nd am Radius (Außen -
band). ents pringt am Epicondylus la teralis des Humerus
und vereinigt sich mit dem Lig. a nulare radii. Über das Li g.
anulare radi i strahlt es in die Ulna ei n. Es setzt also nicht am
Radiu s an.
• das Lig. anulare radii: ringförm iges Band für das proximale
Ende des Radius, liegt vollständig in der Kapsel des Ellbogen-
gelen ks, entsp ringt und setzt an der Ulna an.
APROPOS
Pronatio dolorosa (Chassaignac-Lähmung): Bei Kleinkindern kann es durch
eine Pronationsbewegung bei gleichze itigem Zug am Armzur Subluxation
des Rad iusköpfchens kommen. Typisch: Ei n Kleinkind geht an der Hand und
stolpert plötzlich oder wird durch plötzlichen Zug am Arm gehindert. auf
die Straße zu laufen. Dabei subluxiert das Radiusköpfchen unter das (am
Lig. collaterale befestigte) Lig. anulare radii. Bei der Un ters uchung is t die
Pro nation im Ellenboge ng eiPnk schm erzhaft blockiert. der Arm hängt herab.
Die Thera pie besteht in der Reposition. Zu diesem Zweck wird unter sta rker
Supination das gebeugte Ellenbog engelen k in Stre ckstellung gebrac ht.
Distales Radioulnargelenk
Im distalen Radioulnargelenk (Articulatio radioulnaris distalis)
artikulieren die lnci sura uln a ri s radii und di e Ci rcumferentia
a rti cu lari s des Ca put uln ae. Es han delt sich wie beim Radioul-
nargelenk um ein Radgelenk , da s im Zusam me nspiel mit dem
proximalen Radioulnargelenk für die Pro- und Supinationsbe-

wegung sorgt (nur ein Freiheitsgrad des Gelenks). Es ist vom
eigentlichen Handgelenk unabhängig.
Die Gelenkkapsel ist schlaff und weit und hat eine Reser-
vefalte (Recessus sacciformis), die bis zum Ulnaschaft hinauf-
reicht. Ihr Ansatz befindet sich am Discus interarticularis. Bei
perforiertem Diskus gibt es eine Verbindung zum Handgelenk.
Radius und Ulna sind im Unterarm durch die Membrana in-
terossea antebrachii fest miteinander verbunden. Ihre Fasern
ziehen vom Radius schräg nach distal medial zur Ulna. Im pro-
ximalen Bereich wird sie durch die Chorda obliqua verstärkt
( Faserverlauf entgegengesetzt zur Membrana interossea). Die
Membrana interossea verhindert die Längsverschiebung von
Radius und Ulna gegeneinander und ist gespannt. wenn die bei-
den Knochen parallel zueinander stehen, also bei Supination,
und entspannt bei Pronation.
Handgelenke
~ LERNTIPP
Hier gibt es IM PP-Fragen nach der Lage des Kahnbeins (Os sca-
phoideum) im Raum. Eine Betrachtung im Anatomieatlas oder
am Skelett hilft, sich dies für einzelne Bewegungen zu verdeut-
lichen .
". Proximales Handgelenk. Radius und der auf der Ulna liegen-
de Discus articularis bilden zusammen mit den proximalen
Handwurzelknochen (außer dem Os pisiforme) das proximale
Handgelenk (Articulatio radiocarpalis). Die radiocarpale Ge-
lenkfläche ist radialseitig nach distal abgewinkelt (durch die
Krümmung des Os scaphoideum, s. Abb. 3.6). Die Gelenkkapsel
ist schlaffund dünn. sie w ird im dorsalen Bereich durch Bänder
verstärkt. Es handelt sich um ein Ellipsoidgelenk mit zwei Frei -
heitsgraden: Palmarflexion (Beugung) bzw. Dorsalextension
(Streckung) und Ulnarabduktion bzw. Radialabduktion (s. u.).
[~~~NTIPP
Achtung, Sprachverwirrung: Die Dorsalextension am Hand-
gelenk wird auch Dorsalflexion genannt. Die Dorsa!Aexion wird
von Extensoren durchgeführt und die Bewegung ist in der Neu-
trai-0-Methode (Messmethode. bei der alle Gelenkbewegungen
von einer einheitlichen Ausgangsstellung aus gemesse n werden)
als Extension definiert. Funktionell handelt es sich aber um eine
Flexion.
". Distales Handgelenk. Das distale Handgelenk (Articulatio
mediocarpalis) wird von der proximalen und der distalen Hand-
wurzel knochenreihe gebi ldet (Abb. 3.6). Der Gelenkspalt zwi-
schen den I<arpalknochen ist s-förmig. Die Gelenkkapsel ist auf
der Handinnenseite straff, auf der Handrücl<enseite eher schlaff.
Bewegungen finden immer kombiniert im proximalen und di -
stalen Handgelenk statt und umfassen Palmarflexion (80 °) und
Dorsalextension (70 °) sowie Radial- und Ulnarabduktion (30 '
bzw. 40 °). An de r Palmarflexion ist überwiegend das proximale,
an der Dorsalflexion da s distale Handgelenk beteilig t.
Es wurde schon gefragt, welcher I<nochen bei Radialabduk-
tion so gedreht wird, dass er palmar deutlich tastbar ist: Das
Os scaphoideum dreht sich bei Radialabduktion nach palmar,
sodass sich das Os trapez ium und Os trapezoideum z um Radiu s
hinb ewegen könn en.
~ Articulationes intercarpales. Es handelt sich hierbei um die
Gelenke zwischen den Handwurzelknochen ein er Reihe. Sie
3.2 Gelenke 23
sind durch Bänder straff fixiert (Ligg. intercarpalia interossea).
Besonders straff sind die Verbindungen der distalen Reihe (Am-
phiarthrosen).
~ Articulationes carpometacarpales. Die distale Reihe der
Handwurzelknochen 2- 5 und die Basen der Ossa metacarpi 2-5
bilden versteifte Gelenke miteinander (Amphiarthrosen) und
werden durch straffe Bänder von palmar und dorsal gestrafft
(Ligg. metacarpalia dorsalia, palmaria et interossea). Lediglich
das Daumensattelgelenl< bildet hier eine Ausnahme.
~ Articulatio carpometacarpalis pollicis. Im Daumensattelge-
lenk artikulieren das Os trapezium und das 1. Os metacarpa-
Je miteinander. Wie der Name schon sagt, handelt es sich um
ein Sattelgelenk. Folgende Bewegungen sind möglich: Ab- und
Adduktion, Flexion und Extension sowie als Spezialität Opposi-
tion (kombiniert Flexion und Adduktion, bewegt den Daumen
zum Kleinfinger) und Reposition (kombiniert Extension und
! Adduktion). Kombinationen von Bewegungen ermöglichen die
Zirkumduktion, des Weiteren erzwingen einige Bewegungen
eine Rotation.
Fingergelenke
... Articulationes metacarpophalangeales. Die Fingergrundge-
lenke II-V sind der Form nach Kugelgelenke. Die Beweglichkeit
im Gelenk istjedoch durch Seitenbänder eingeschränkt, sodass
es sich um funktionelle Scharniergelenke mit der Möglichkeit
zur Flexion und Extension handelt.
Bei gestreckten Fingern ist auch eine gewisse Abduktion
(Fingerspreizung) möglich, die mit zunehmender Beugung der
Fingergrundgelenke abnimmt, da dann die Spannung der Kolla-
teralbänder zu hoch ist. Die Spannung der Kollateralbänder ist
also in Beugestellung am höchsten. Wird ein Finger in gestreck-
ter Haltung eingegipst, kann es zur Verkürzung der Kollateral-
bänder kommen.
!
". Articulatio metacarpophalangealis pollicis. Das Daumen-
grundgelenk ist im Gegensatz zu den anderen Fingergrundge-
Jenken. die Kugelgelenke sind, ein Scharniergelenk. Hier kann
der Daumen gebeugt und gestreckt werden. Lateral und medial
isr in die Gelenl<kapsel ein Sesambein eingelagert.
Verwechseln Sie das Daumengrundgelenk nicht mit dem Dau-
mensattelgelenk.
~ Articulationes interphalangeales manus. Die Mittel- und
Endgelenke der Finger (Articulatio interphalangea proximalis
bzw. distalis) sind Scharniergelenke, in denen Flexions- und
Extens ionsbewegungen möglich sind. Gesichert und stabili-
siert werden sie durch Kollateralbänder (Ligg. collateralia) und
palmar verlaufende Bänder (Ligg. palmaria).
Immer häufiger werden das proximale und distale lnterphalange-
algelenk als PIP und DIP abgekürzt.
24 3 Obere Extremität
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Das Schultergelenk wird aus den knöchernen Elementen der
Cavitas glenoidalis und dem Caput humeri aufgebaut.
.,. Die Sehne des M. supraspinatus wird bei Abduktion zwisc hen
lig. coracoacromiale und Tuberculum majus eingeengt. Bei
Schäden der Sehne kommt es bei de r Abduktion zu starken
Schmerzen.
... Dorsalseitig des Ellenbogengelenks tastet man distal des
Epicondylus lateralis den Radiuskopf.
.,. Proximales Handgelenk : Die radiocarpa le Gelenkfläche ist
radial seitig nach distal abgewinke lt (durch die Krümmung des
Os scaphoideum).
... Das distale Handgelenk (Articulatio medio ca rpali s) wird von
der proximalen und der dista len Handwurzelknochenrei he
gebi ldet .
... An der Palmarflexio n ist überwiegend das proxi male, an der
Dorsalflexion das distale Handgelenk beteiligt.
.,. Das Os scaphoideum dreht sich bei Radialabduktion nach
palmar (und ist dort tastbar! ), sodass sic h das Os trapezium
und Os trapezoideum zum Radius hinbewege n können .
... Fingergrundgelenke: Bei gestreckten Fingern ist auch eine
gewisse Abduktion möglich, di e mit zunehmender Beugung
der Fingergrundgelenke abnimmt, da dann die Spannung der
Kollateralbänder zu hoch ist. Die Spann ung der Ko llateralbän-
der ist also in Beugestellung am höchsten.
3.3 Muskulatur
Die Rumpf- und Schultergürtelmu skeln lassen sic h topografi sc h
in ventrale und dorsa le Gruppen eintei len. Auch bei den Ober-
armmuske in unterscheidet man eine dorsa le von einer ventra-
len Gruppe. Sie werden durch bindegewebige Septen vonein-
ander getrennt.
Die Unterarmmuskeln gliedern sich in Flexoren und Exten-
sore n, die wiedei'Um jeweils in eine tiefe und oberflächl iche
Schicht unterte il t werden. Die kurzen Handmuskeln der Hand
setzen sich zusa mmen aus den Muskeln des Daumenballens
(Thenargruppe). den Muskeln der Mittelhand und den Muskeln
des Kleinfingerballens (Hypothena rgr uppe).
3.3.1 Schultergürtelmuskulatur
Die große n Schulter- und Armmuskeln werden immer wieder
anha nd von Schnittbildern und Re liefbi ldern abgefragt: z. B. der
klassische Bodybui lder in Pose. Es lohnt sich, sich den Verlauf der
Muskeln im Anatomieatlas einzuprägen. Aus dem Verlauf ergibt
sich dann meist schon die Funktion .
Die Ei nteilung erfolgt in :
• Schul tergürtelmuskeln mit Ansatz am Humerus. dorsale/
ventrale Gruppe
• ei ngewanderte Rumpfmuskeln mit Ansatz a m Schultergür-
tel, dorsale/ventrale Gruppe
• Kopfmuske ln mit Ansatz am Schultergürtel.
Dorsale Schultermuskeln mit Ansatz am Humerus
Die hier aufgeführten Schultermuskel n kommen von dorsa lund
inserieren am Tubercu lum majus oder a n derTuberositas delto-
idea des Humerus (s. Abb. 3.3).
... M. supraspinatus. Der M. supraspinatus entsp ringt a n der
Fossa supraspinata des Schu lterblatts und zieht zum Tuberc u-
lum majus des Humerus. Er befindet sich oberhalb der Spina
sca pulae .
Im Schultergelenk bewirkt er eine Abduktion bzw. Außenro-
tation. Zudem zieht er mit seinen Muskelfasern über di e Gelenk-
kapsel - er ist mit ihr verwachse n und daher wirl<t er als Kapsel-
verstärker bzw. -spanner- und hält dadurch den Humer us in der
Cavitas glenoidalis des Schulterge lenks. In der Nähe der Cavitas
glenoida lis findet sich häufig ein Sch leimbeu tel (Bursa synovia-
lis). Die Hauptfun ktion des M. supraspinatus ist die Abduktion
im Schultergelenk. Bei einer Lähmung des M. supraspinatus
ka nn der Humeruskopf nach vorn unten sublu xie ren .
Die Innervation des M. sup ras pinatus erfolgt durch den N.
suprascapularis (C4- C6).
... M. infraspinatus. Der M. infraspi natus entspringt in der Fossa
infraspinata des Schulterblatts und setzt ebenfa lls am Tubercu-
lum majus des Humerus a n. Sei ne Haupta ufga be ist die Außen-
rotation . Bei ange hobenem Arm wirkt er außerdem als Abduk-
tor. bei abgesenkte m Arm als Adduktor. Außerdem spannt er
die Gelenkkapsel des Schultergelenks. Der M. infraspinatus ist
der wichtigste Außenrotator im Schul tergelenk.
Der M. infraspinatus wird ebenfa lls innerviert durch denN .
suprascapularis (C4-C6).
... M. teres minor. Der M. teres minor hat seinen Ursprung an
der Margo latera li s der Scapula und zieht von dort zum Tuber-
culum majus des Humerus. Seine Funktion liegt in der Außen-
rotation un d Adduktion im Schultergelenk. Der Muskel bilde t
zudem für die mediale und laterale Ach sellücke jeweils die obe-
re Begrenzung (s.S. 41 ).
Die Innerva ti on erfo lgt über den N. axillaris (CS-C6).
... M. deltoideus. De r M. deltoideus besitzt drei Ante ile:
• Pars clavicularis: Ursprung an der lateralen Clavicu la
• Pars ac romia lis: Ursprung am Akromion
• Pars spina lis: Ursp rung am Unterrand der Spi na scapulae.
Alle Muskelfasern lagern sic h aneinander und ziehen a ls Mus-
ke lm ante l über das Schu ltergelenk hinweg zur Tuberositas del-
toidea des Humerus.
Durch die versc hiedenen Anteile übernimmt der Muskel
unterschiedliche Bewegungsfunktionen. Seine Hauptfunktion
entfaltet er im Schultergelenk: Abduktion (bis 90 •) und Pe ndel-
bewegung. Außerdem trägt er das Armgewicht Weiter hin ist er
an der Adduktion, Anteversion und Ret roversion des Armes be-
teiligt.
Der N. axillaris (C4-C6 ) innerv iert de n M. deltoideus.
Der M. deltoideus umfasst unter der Haut kappenartig da s
gesamte Schul terge lenk und die Muskel-Sehnen-M ansc hette
de r unter ihm liegenden Rotatorenmanschetre. Ein e Atrophie
des Deltoideus ist am Schu lterre lief deutlich zu se hen und weist
auf eine Schädigung des N. axillaris hin , welc he bei Schulterlu-
xationen und Frakturen im Verlauf des N. axillaris vorkommen
kann . Bei Lähmung des N. axi llaris kann es zur Sublu xation des
Hu meruskopfes kommen. Außerde m ist die Abduktion sta rk
eingeschränkt und nur noch in ge ringe m Umfang durch Einsatz
des M. supraspinatus möglich.
... M. subscapularis. Der M. subscapular is entspringt von der
dem Rippenthorax zugewandte n Seite des Schul terblattes, der
Fossa subsca pulari s. Er inse ri ert am Tube rculum minus des Hu-

merus und der Crista tuberculis minoris. ln sei nem Verlauf tre -
ten die Muskelfa sern mit der Sc hulterge le nkk apse l in Kontakt
und spannen bzw. verstärken diese.
Seine Hauptaufgabe ist die lnnenrotation, aber auch die Ab-
duktion (mit seinem kranialen Teil) und die Adduktion (mit sei-
nem kaudalen Teil) im Schultergelenk. Der M. subsca pularis ist
der kräftigs te Innenrotator im Schultergelenk.
Die Inn e rvation erfolgt über den N. subscapularis (CS-C8).
ln der Nähe des Muskelansatzes befinden sich zwei Schleim-
beutel (Bursae):
• Bursa subtendinea m. subscapularis: zwischen M. subsca-
pularis und der Gelenkkapsel
• Bursa subcoracoidea: zwi sc hen M. subscapularis und Pro-
cessus coracoideus.
~ M. teres major. Der M. teres major hat se inen Ursprung an
der Ma rgo late ralis und dem Ang ulus in fe ri or der Scapula. Er
setzt mit seinen Muskelfa se rn an der Crista tub erculis minori s
an . Er wird ei ngefasst vom kranial gelegenen M. subscapularis
(vorne) bzw. M. teres minor (hinten) und de m kaudal ge lege-
nen M. latissimus dorsi mit seiner Pars scapularis.
Im Schultergelenk sorgt der M. teres major für lnnenrota-
tion, Adduktion und Retroversion (dreht den Arm nach hinten
innen). Fällt de r Muskel aus. befindet sich der Arm in einer Au-
ßen rot a tionss te II un g.
Die Innervation erfolgt über den N. thoracodorsalis (C6-C7)
und fader den N. subscapularis (C5 -C8).
Der M. teres major ist vom ben achbarten M. latiss imus dor-
si durch einen Schleimbeutel get rennt: Bursa subtendinea m.
latissimi dorsi.
~ M. latissimus dorsi . Der M. latissimus dorsi besteht aus vier
Anteilenmit ve rsc hiedenen Urspr ünge n:
• Pars vertebralis : Process us spi nosi des 7.-12. Brustwirbels
• Pars iliac a : Fascia thoracolumba lis und Crista iliaca des Os
illium
• Pars costalis: 10.-12. Rippe
• Pars scapularis: Ang ulu s inferior scapulae.
Die Muskelanteile vereinigen sich im Verlauf. so da ss sie ge-
meinsam an der Crista tuberculi s minori s ansetzen (vor dem
An satz de s M. t eres major). Der M. latissimus dorsi überzieht
mit seinen Muskelfasern fast den gan zen Rücken und reicht
vom Oberarm über de n untere n Rückenabschnitt bis hinunte r
zum Beckenkamm. Er bilde t die hintere Achselfalte aus.
Die Funktion des M. lati ss imus dorsi ist di e lnnenrotation,
Adduktion und Retroversion im Sc hulterge le nk . Er wird des -
halb auch "Sc hürz enbindermu skel" genannt. Der M. latissimus
dorsi wird bei forc ierter Exspiration kontrahiert. daher sta mmt
auch der Na me ,. Hu sten mu ske l". Er kann a ußerdem bei aufge-
stützten Armen als Atemhilfsmuskel betätig t werden.
Die Inn ervat io n erfolgt durch den N. thoracodorsalis (C6-
C8). Fällt die Innervation des M. latissimus dor si aus. kommt es
im Schulterge lenk zu einer Subluxat ion des Caput humeri na ch
vorne und unte n.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Hauptfunkti on des M. supraspinatus ist die Abduktion im
Schu lte rge lenk .
~ Die Inn ervat ion des M. sup rasp in at us erfo lgt d urch denN.
suprascapularis.
3.3 Muskulatur 25
~ Der M. infraspinatus entspringt in der Fossa infr·as pi nata des
Schulterb latts und set zt am Tuberculum maju s des Hum erus an.
~ Der M. infrasp inatus ist der wichtigste Au&enrotator im Sc hu l-
terge le nk.
~ Der M. infrasp in atus wi rd ebe nfalls innerviert d urch denN.
suprascapularis.
~ Der M. deltoldeus um fasst unter der Haut kappenartig das
gesamte Sc hulterge lenk und die Muskel-Sehnen-Manschette
der unter ihm liege nden Rotatorenmanschette.
~ Eine Atrophie des Deltoideus ist am Schulte rreli ef deutli ch
zu sehen und weist auf eine Schädigung des N. axillaris hin.
welch e bei Schulterluxationen und Frakturen im Verlauf des
N. axillaris vorkom me n kann .
~ Der M. subscapularis e nts prin gt von de r dem Rippenthorax
zug ewa ndten Sei te des Schulterblattes, der Fossa subscapu la-
ris , und inseriert am Tuberculum minus des Hum eru s und der
Crista tuberculis minori s.
~ Der M. subsca pu la ris ist der kräftigste Innenrotator im Schul-
tergelenk.
~ Im Schultergelenk so rgt der M. teres majorfür lnnenrotation,
Adduktion und Ret roversion (dreht den Arm na ch hinten inn en).
~ Die Funktion des M. latissimus dorsi si nd di e lnnenrotation,
Adduktion und Retroversion im Schul te rg elenk.
~ Der M. latissimus dorsi wird durch denN. thoracodorsalis
inn ervi ert .
~ Der M. latissimus dorsi üb e rzieht mit sei nen Muskelfasern fast
den ganzen Rücken und reicht vom Obera rm über den unteren
Rückenabsch nitt bis hinunter zum Beckenkamm. Er bildet di e
hintere Achselfalte aus.
~ Rotatorenmanschette. Sie li egt unterhalb de s korakoakromi -
alen Bogens (Spatium subacromiale) und wird gebildet aus den
Muskelsehnen des M. supraspinatus (kranial ). M. infraspinatus
(dorsal), M. teres minor (dorsal ) und M. subscapularis (vent-
ral ). Durch die Rotatorenmansc hette wird der Humeru skopf
auf der Gelenkfläche des Schultergelenks ge ha lten. indem von
a ußen wirkende Kräfte durch den ausgeübten Muskelzug aus-
gegliche n werden. Zudem strahl en die Sehnen der ge nann ten
Muskeln in die Gelenkkapsel ein und bewirken e in Anspannen
bzw. eine Verstärkung de r Kap se l (Abb. 3.9).
Umfa sst werden die von ventral und dorsal zum Schulter-
gelenk zie he nd e n Muskeln dann vo m M. de ltoid eus, der kap-
penarti g der Schul te r aufliegt. jedoch nicht zur Rotatorenman-
schette gezä hlt wird.
rtERNTIPP !
Gern gefragtwerden die Muskeln, die die Rotatorenmanschette
des Sc hulterge lenks bilden. Der M. teres majorgehört jedoch
nicht dazu. Viell eic ht merken Si e e s sich so: Der klein ereM. teres
(minor) reiht sich ein, der größ ereM. teres (major) macht li eber
sein eig enes Ding.
Ventrale Schultermuskeln mit Ansatz am Humerus
X ~ M. coracobrachialis. s. S. 28.
~ M. pectoralis minor. Er entsp rin gt vo n der 3.-5. Rippe und
setzt a m Processus coracoideus an. Er fixiert die Scap ula a m
Rumpf und kann a ls Atemhilfsmuskel fungiNen . Er li egt unter
dem M. pectoralis majorau f der ventralen Rumpfwand.
26 3 Obere Extremität
~!iS>;;;;;::--=""ilJa---=:-------- Ciavicu l a
-~!k---- Spina scapu lae
~~~~~==,~----==M. deltoideus.
,~~~~~~ hinterer Abschn itt
\ M. supraspinatus
:/::~73~~~;ffilM\I-- M. infraspinatus
?j(~f+tf~~-- M. teres minor
b
Abb. 3.9 Rotatorenmanschette. a von dorsal, b von ventral.
Innervi ert wird er durch die Nn. pectorales (C6- C8).
~ M. pectoralis major. Er hat drei Anteile:
• Pars clavicularis (1): entspringt ventral vom medialen Ende
der Clavicula
• Pars sternocostalis (2): Ursprung am 2.-7. Rippenknorpel
• Pars abdominalis (3): entspringt vom vorderen Blatt der
Rektusscheide.
Die Muskelfasern überkreuzen sich und setzen an der Crista tu-
berculis majoris am Humerus an (Abb. 3.10).
Der kräftige M. pectorali s major hat bei herabhängendem
Arm annähernd quadratische Form und liegt als Brustmuskel
dem Rippenthorax auf. Er zie ht mit seinen sich überkreuzenden
Faseranteilen zum Humerus und bildet die vordere Achselfalte.
Durch das Zusammenspiel der einzelnen Muskelanteile
werden verschiedene Funktionen ermöglicht: Adduktion und
lnnenrotation , Anteversion bei abduziertem Arm, Senkung der
Schulter nach vorne.
Zudem ist der M. pectoralis major ein wichtiger inspirato-
rischer Atemhilfsmuskel (Aufstützen der Arme er lei chtert das
Einatmen). Aufgrund seiner Funktionen wird er oft als sog .
.. Schwimmermuskel" bezeichnet. Trainiert wird er (zusa mm en
mit dem M. latissimus dorsi und dem M. trapezius) auch bei
Klimmzügen.
Die Innervation erfo lgt durch die Nn. pectorales (C6-C8).
Zwischen M. pectoralis major und M. deltoideus liegt die
Fossa infraclavicularis, eine kleine Einsenkung (Mohrenheim-
Grube), in der die oberflächlich gelegene V. cephalica durch die
Fascia clavipectorale in die V. subclavia eintritt.
M. deltoid eus, Pars clavicularis
M. subclavius Clavicula M. deltoideus.
M. pectora lis minor M. pectorali s major
Abb. 3.10 Brustmuskulatur.
Dorsale eingewanderte Rumpfmuskeln
mit Ansatz am Schultergürtel
~ M. rhomboideus major und M. rhomboideus minor. Der M.
rhomboideus major zieht von den Dornfortsätzen des 1.-4.
Brustwirbels zum unteren Abschnitt der Margo med ia li s sca-
pulae (ab Spina scapulae abwärts). De r M. rhomboideus minor
hat sein en Ursprung an den Dornfortsätzen des 6.-7. Halswir-
bels und zieht mit seine n Muskelfasern an den oberen Abschnitt
der Margo medialis scapula e (ab Spina scapulae aufwärts). Die
Aufgabe der Mm. rhomboidei ist die Fixation der Scapula an der
Rumpfwand .
Die Innervat ion erfolgt durch denN. dorsalis scapulae (C4-
CS).
~ M.levator scapulae. Von den Tubercula posteriorader Proces-
sus transversi des 1.-4. Halswirbel s zieht der M. Ievator scapu-
lae zum Angulus superior scapulae und teilweise noch an die
Margo medialis scapulae. Der Muskel trägt d ie Funktion schon
in seinem Namen, denn er hebt die Scapula. Er beteiligt sich
zudem an der Rückführung des Armes aus der Elevation, wobei
sich der An gu lus inferior scapu lae nach medial dreht. Die Mu s-
kelfasern verlaufen annähernd se nkre cht vom Hals in Richtung
Schulterblatt
Der M. Ievator scapu la e liegt ventral dem M. sca lenus pos-
terior an, am latera len Rand seines Muskelbauches zieht der N.
accessorius (XI. Hirnnerv, ) ent lang.
Die Inn ervat ion erfolgt durch den N. dorsalis scapulae (C4-
CS ).
.. M. serratus anterior. Der M. serratus anterior beste ht au s
verschiedenen Anteilen (Pars supe rior. Pars intermedia. Pars
inferior), die von der 1.-9. Rippe e ntspringen . Sie haben aber ei-
nen unterschi edlichen An satz an der Scapula : Ang ulu s sup erior,
Margo medialis und Angulu s infe rior).
Folgende Bewegungen sind möglich: Bewegung der Scapu-
la nach vorne und Anteversion d es Armes, außerdem Drehung
der Scapula nach außen und Armelevation . Außerdem fixiel't er
zusammen mit de n Mm. rhomboidei minor er majordie Scapu la
a m Rumpf. Zusätz lich dient d e1· M. se rratus anterior a ls insp ira-
torischer Atemhilfsmu ske l bei fe stges tellter Schulter.

Die Innervation des M. serratus anterior erfolgt über den N.
thoracicus longus (CS-C7).
Bei einem Ausfall des M. serratus anterior bzw. des ihn in-
nervierenden N. thoracicus longus steht das Schulterblatt flü-
gelartig ab, wenn der Arm nach vorn angehoben wird (Scapula
alata).
Ventrale eingewanderte Rumpfmuskeln mit Ansatz am
Schultergürtel
.,. M. subclavius. Der kleine M. subclavius entspringt von der 1.
Rippe auf Höhe der Knochen-Knorpel-Grenze und zieht zum
Sulcus m. subclavii an der Unterfläche der Clavicula. Er zieht
die Clavicula in Richtung Sternum und sichert so das Sterno-
klavikulargelenk Der Muskel befindet sich direkt unterhalb
der Clavicula und zieht schützend vor der A. und V. subclavia in
Richtung Brustbein.
Die Innervation übernimmt der N. subclavius (C5-C6).
... M. omohyoideus s. Skript 3
Kopfmuskeln mit Ansatz am Schultergürtel
Zu den Kopfmuskeln mit Ansatz am Schultergürtel gehören der
M. trapezius und der M. sternocleidomastoideus. Sie werden
im Kapitel Kopf-Hals besprochen (s. Skript 3).
' LERNTIPP
Die Lage des M. trapezius wird hin und wieder gefragt. Sehen
Sie sich dazu die Abb. 3.7 an. Der Muskel ist an der Elevation
des Arms über 90 ' beteiligt und wird vom XI. Hirnnerv. dem N.
accessorius, innerviert.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Die Rotatorenmanschette wird gebildet aus den Muskel-
sehnen des M. supraspinatus (kranial). M. infraspinatus
(dorsal), M. teres minor (dorsal) und M. subscapularis
(ventral) .
.,. Der M. pectoralis minor entspringt von der 3.- 5. Rippe und
setzt am Processus coracoideus (nicht am Humerus) an.
M. supraspinatus
M. serratus anterior,
'.t.;IIIA:--'\- -- - Pa rs supcrior
~~IE~~~~~~-=:::::J,--~M~ . serra t us anterior,
'?:! Pars intermedia
~~;..;<;~fP---;---",-,------T-- M. subscapula ris
...".17,;~~=---------;- M. infraspinatus
M. serratus ante rior, Pars infer ior
Abb. 3.11 Seitliche Schultermuskulatur.
----,
3.3 Muskulatur 27 I
.,. Der kräftigeM. pectoralis majorentspringt ventral vom
medialen Ende der Clavicula, am 2.-7. Rippenknorpel und vom
vorderen Blatt der Rektusscheide. Die Muskelfasern über-
kreuzen sich und setzen an der Crista tuberculis majoris am
Humerus an .
.. Der M. pectoralis majorhat bei herabhängendem Arm
annähernd quadratische Form und liegt als Brustmuskel dem
Rippenthorax auf. Er bildet die vordere Achselfalte.
.. Der M. serratus anterior besteht aus verschiedenen Anteilen
(Pars superior, Pars intermedia, Pars inferior), die von der 1.-9.
Rippe entspringen. Sie haben aber einen unterschiedlichen
Ansatz an der Scapula: Angulus Superior. Margo medialis und
Angulus inferior.
.. Der M. serratus anterior wird durch denN. thoracicuslongus
innerviert.
.. Scapula alata; Bei einem Ausfall des M. 5erratus anterior
bzw. des ihn innervierenden N. thoracicus longus steht das
Schulterblatt flügelartig ab, wenn der Arm nach vorn angeho-
ben wird .
3.3.2 Oberarmmuskeln
Am Oberarm unterteilt man die Muskeln in eine ventrale (Fle-
xoren) und eine dorsale (Extensoren) Muskelgruppe. Beide
! Gruppen werden von der Oberarmfaszie (Fascia brachii) um-
hüllt und sind durch das mediale und laterale Septum intermu-
sculare voneinander getrennt {Abb. 3.12).
Ventrale Muskeln des Oberarms (Flexoren)
I LERNTIPP !
}C
Gelegentlich fragt das IM PP anhand von Bildern nach, welcher
Muskel sich an dieser oder jener Stelle unter der Haut vorwölbt.
Ertasten Sie daher möglichst genau die Lage der Schulter- und
Armmuskulatur an Ihrem eigenen Arm.
... M. biceps brachii. Der M. biceps brachii besitzt zwei Köpfe
und hat somit zwei unterschiedliche Ursprünge:
• Das Caput longum entspringt vom Tuberculum supraglenoi-
dale der Scapula.
• Das Caput breveentspringt vom Processus coracoideus
ebenfalls am Schulterblatt.
• Beide Köpfe vereinigen sich im Verlauf und inserieren an
der Tuberositas radii. An der ulnaren Seite der Sehne spalten
sich Fasern ab, die als Aponeurosis m. bicipitis brachii in die
Fascia antebrachii einstrahlen.
Der M. biceps brachii ist ein zweigelenkiger Muskel. Er zieht
mit der Sehne des Caput Iongum vom Schulterblatt kommend
über den Humeruskopf hinweg durch die Schultergelenkkap-
sel. Eingefasst wird er innerhalb des Sulcus intertubercularis in
einer Sehnenscheide (Vagina synovialis intertubercularis). Au-
ßerdem überquert er den Ellenbogengelenkspalt
Seine Funktion im Schultergelenk ist die Anteversion und
lnnenrotation, zudem die Abduktion (Caput Iongum ) und die
Adduktion (Caput breve). Außerdem .. tragen" di e beiden Mus-
kelanteile das Armgewicht Seine Hauptfunktion entfaltet der
M. biceps brachii aber im Ellenbogengelenk Hier bewirkt er
die Beugung (Flexion) und die Drehung des Unterarms. soda ss
die Handinnenfläche nach oben zeigt (Supination). Die Supina-
tianswirkung wird mit zunehmender Beugung im Ellenbogen-
28 3 Obere Extremität
gelenk größer. Bei Pronationsbewegungen wird der M. biceps
passiv um den Radius gewickelt.
Die Verstärkung der Supinationswirkung können Sie z. B.
beim Eindrehen einer Schraube einfach selbst nachvollziehen -
die meiste Kraft kann man bei gebeugtem Ellenbogengelenk
aufbringen.
Der M. supinator ist zwar in jeder Armstellung ein guter Su-
pinator im Ellenbogengelenk, aber bei angewinkeltem Arm ist
der M. biceps brachii der stärkste Supinator.
Innerviert wird der M. biceps brachii durch denN. musculo-
cutaneus (C 5-C7). Der Biceps-Brachii-Reflex wird zur Prüfung
von Segment C5/6 genutzt.
Beim Betrachten des Oberarms liegt der M. biceps brachii di-
rekt oben auf; am Lebenden ist es derjenige Mu skelbauch, der
bei Kontraktion des Muskels da s Oberarmrelief mehr oder we-
niger stark ausbildet.
~ M. brachialis. Der M. brachialis entspringt von der ventralen
Humerusfläche und dem Septum intermusculare. Er inseriert
a n der Tuberositas ulna e und der EllenbogengelenkkapseL Sei-
ne Fasern ziehen über den Ellenbogengelenkspalt z ur Ulna. Da
Fasern des M. brachialis auch an der Kapsel des Ellenbogenge-
lenks ansetzen, werden diese Teile auch manchmal .. M. articu-
laris" genannt.
Die Funktion des M. brachiali s ist allein die Beugung im El-
lenboge ngelenk, unabhängig von Pro- oder Supinationsstellung
des Unterarms. Er ist im Vergleich zum oberflächlich gelegenen
M. biceps brachii der stärkere Beuger am Oberarm, sodas s seine
Wirkung v. a. beim Heb en von sehr schweren La ste n zur Gel-
tung kommt. Der M. brachialis gehört zur tiefen Schicht der
Oberarmmuskulatur.
Die Innervation erfolgt über denN. musculocutaneus (CS-C6).
~ M. coracobrachialis. Der M. coracobrachialis hat seinen Ur-
sprung am Processus coracoideus der Scapula, zusammen mit
dem Caput brevedes M. biceps brachii. Die Muskelfasern inse-
rieren an der medialen Fläche des Humeru s in der Verlängerung
der Crista tuberculis minoris. Der Bauch des Musculus coracob-
rachialis wird bei erhobenem Arm unter dem M. biceps brachii,
Caput breve von vorne sichtbar. Der M. coracobrachialis wird
vom N. musculocutaneus durchbohrt, an sei ner medialen Seite
beginnt der Sulcus bicipitalis medialis (s.S. 41).
M. subscapu- M. infraspinatus
laris M. deltoideu s
Caputr
longum
Caput
· teres minor
M. biceps
brachii
longum
Caput
Caput
laterale
breve
Caput
Caput J
hurne ra le
M. pronator
med iale
M.
Caput teres
uln are b der bei Kontraktion des Muskels das Oberarmrelief mehr oder
a
Abb. 3.12 Oberarmmuskulatur. a von vorne , b von hinten.
Seine Hauptaufgabe sind die lnnenrotation , Adduktion und
Anteversion im Schultergelenk. Außerdem hält er den Hume-
ruskopf im Schultergelenk, da er ventral da s Schultergelenk be-
deckt.
Innerviert wird er durch denN. musculocutaneus (CS-C7 ).
Der M. coracobrachialis ist der leitmuskel für den N. musculo-
cutaneus.
Dorsale Muskeln am Oberarm (Extensoren)
• M. triceps brachii. Der M. triceps brachii hat drei Muskel kö pfe:
• Caput longum: Ursprung am Tuberculum infraglenoidale
der Scapula
• Caput laterale: Ursprung von der lateralen und dorsalen
Hume ru sfl äc he
• Caput mediale : Ursprung an der medialen und dorsalen
Humerusfl äche .
Den gemeinsamen Ansatz für alle drei Mu skelbä uche bildet das
Olecranon der Ulna , an dem die Fasern in ei ner gemeinsamen
Sehnenplatte ansetzen. Im Regelfall si nd h ie r als Gleitlager ei-
nige Schleimbeutel eingelagert (z. B. Bursa s ubtendinea m. tri -
ceps bra chii). Betrachtet man den Oberarm von hinten. blickt
man genau auf den M. triceps brachii und kann bei trainierten
Personen den medialen, den lateralen und den dazwischenlie-
genden langen Mu ske lbauch erkennen.
Der Mu ske l bewirkt im Schultergelenk (Ca put longum) die
Adduktion des Armes. Zudem wird durch das Caput longum das
Armgewicht getragen. Hauptfunktion ist die Streckung im El-
lenbogengelenk.
Die Innervation erfolgt über denN. radialis (C6-C8, Thl).
~ M. anconaeus. Der M. anconaeus e ntspringt vom Epicondylus
lateralis und dem Lig. collaterale radiale und se tzt mit seinen
Fasern an der Rü ckseite der Ulna unterhalb des Olecranons an.
Im Ellenbogengelenk sorgt der Muskel zusammen mi t dem M.
triceps brachii für die Streckung und für die Kapsel spannung.
Seine Innervation übernimmt der N. radialis (C6-C8, Thl).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
• Der M. biceps brachii zieht mit der Sehne des Caput longum
vom Schulterb latt komme nd über den Hum erusko pf hinweg
durch die Schulterge lenkkapseL
~ Die Sehne des M. biceps brachii verläuft im Schultergel enk in
einer Sehnenscheide.
~ Im Ellenbogengelenk bewirkt der M. biceps brachii die
Beugung (Flexion) und die Drehung der Unterarms, sodass die
Handinnenfläche nach oben zeigt (Supination). Die Supinati-
answirkung wi rd mit zunehmender Beugung im Ell enbogeng e-
}'.f=
~
.0
lenk größer.
~ Der M. Supin ator ist zwar in jeder Armstellung ein guter Su pi-
nator im Ell enbogenge lenk, aber bei angewinke ltem Arm ist
der M. biceps brachii der stärkste Supinator.
:::; ~ Der Biceps-Brachii-Reflex wird zur Prüfung von Segment CS/6
anconaeus
genutzt.
~ Beim Betrachten des Oberarms liegt der M. biceps brachii
direkt oben auf; am Lebenden ist es derjenige Muske lbauch.
wen ige r stark ausbildet.

~ Der M. brachialis gehört zur tiefen Schicht der Oberarmmus-
kulatur.
.,. De r Bauch des Musculus coracobrachialis wird bei erhobe-
nem Arm unter dem M. biceps brachii, Caput brevevon vorne
sichtbar.
"' Betrachtet man den Oberarm von hinte n. blickt man genau auf
den M. triceps brachii und kann bei trainierten Personen den
medialen, den latera len und den dazwischenliegenden lang en
Muskelbauch erkennen.
3.3.3 Unterarmmuskulatur
Die topografische Gliederung der Unterarmmuskeln erfolgt in
ventrale und dorsale Unterarmmuskeln, wobei j eweils ober-
flächlich und tief ge legene Muskeln untersc hieden werden, so -
wie radiale Unterarmmuskeln.
Oberflächliche Schicht der ventralen Unterarmmuskeln
Die Muskeln der oberflächlichen Schicht entspringen alle
vom Epicondylus medialis und z. T. auch noch zusätzlichen Ur-
sprungsorten und werden alle vom N. medianus innerviert.
~ÜRNTIPP ! Radial davon sieht man die Sehne des M. flexor carpi radia-
Eine Ausnahme bildet hier der M. fl exor carpi ulnaris: Dieser wird
vom N. ulnaris inn ervie rt. Der Name des Mu ske ls weist Sie in
die sem Fall auf den dazug ehörigen Nerv hin.
Bei Schnittverletzungen im distalen Drittel des Unterarms an
der Beugeseite (z. B. in suizidaler Absicht) werden häufig die
Sehnen der oberflächlichen Muskeln verletzt, wie M. flexor car-
pi radialis, M. flexor carpi ulnaris, M. flexor digitorum superfi-
cialis, M. pronator teres und natürlich M. palmaris longus. Die
tiefen Flexoren wie etwa der M. flexor pollicis longu s bleiben
eher verschont.
.,. M. pronator teres. Der M. pronator teres hat zwei Muskel-
köpfe:
• Caput humerale mit Ursprung vom Epicondylus medialis
humeri
• Caput ulnare mit Ursp rung vom Processus coronoideus ul-
nae.
Er inser iert am mittleren RadiusdritteL
Zusammen mit dem M. pronator quadratus (s. S. 30) ist der
M. pronator teres für die Pronation verantwortlich. d. h. für die
Drehung des Untera rm s, sodass die Handinnenseite nach unten
zeigt. Das Caput hum era le bewirkt die Beugung und Pronati-
on, das Caput ulnare ausschließlich eine Pronation im Ellenbo-
gengelenk. Je stärker der Arm im Ellenbogengelenk gebe ugt ist.
desto g rö ßer ist die Kraft des Mu skels für die Pronationsbewe-
g ung.
.,. M. flexor carpi radialis. Der M. flexor carpi radialis entspr ingt
vom Epicondylus media li s humeri und der Fascia antebrach ii, er
zieht über die Handwurzelknochen hinweg (im Karpalkanal in
e in er Furche des Os t rapezi um) und in ser iert an der palmaren
Fläche der Basis des Os metacarpale 11.
Der Mu skel bewirkt a m Ellenbogengelenk die Beugung und
die Pronation, am Handgelenk ist er für die Beugung ( Palmar-
flexion) und die Abduktion nach radial verantwortlich. In sge-
samt w il'l<t er nur sc hwa ch, in Kombination mit dem M. exten-
3.3 Muskulatur 29
sor car pi radialis bewirken diese beiden Muskeln dann aber
doch eine starke Abdul<tion nach radial.
Der M. flexor carpi radialis liegt radial dem M. pronator teres
an. Unmittelbar an sei nem Mu skelbauch verläuft die A. radi a li s.
Die Ansatzsehne des M. flexor carpi radialis verläuft oberfläch-
lich in einer eigenen Se hnensc heide außerhalb des Karpaltun-
nel s.
~ M. palmaris longus. Der M. palmaris longus entsprin gt vom
Epicondylus medialis humeri und teils auch noch von der Fascia
antebrachii. Seine Sehne strahlt in die Aponeurosis palmaris
ein (s. S. 42).
Seine Funktion sind die Beugung im Ellenbogengelenk
sowie die Beugung (Palmarflexion) und das Anspannen der
Palmaraponeurose im Handgelenk.
Der M. palmari s longus li egt radial dem M. flexor carpi radi-
alis an: gut zu erkennen ist er auch weiter di sta l an seiner Inser-
tionsstelle an der Palmaraponeurose.
Sie können die Sehne des M. palmaris longus an sich se lbst
sehen: Spannen Sie die Flexoren am Unte rarm an (und so u.a.
auch den M. palmaris longus) und die Hand geht in Palmarfle-
xionsstellung- die Sehne tritt unter der Haut als längliche Wöl-
bung hervor.
lis. Diese kann a ls Leitstruktur beim Tasten des Radiallspulses
dienen, e r wird zwischen ihr und der Se hn e des M. brachiora-
dialis getastet.
~ M. flexor digitorum superficialis. Der M. fle xo r digitoru m su-
perficialis hat e in Caput humeroulnare (Ursprung Epicondylus
m ediali s humer i und Processus coronoideus ulna e) und ein Ca-
pur radiale (Ursprung Radius).
Er setzt mit vier Se hnen an der Basis der Mitte lpha lange n des
2.- 5. Fingers an . Vor dem Ansatz spal tet sich da s Endstück der
jeweiligen Sehne des M. fl exo r digitorum super ficia li s jeweils in
zwei Sehnenschenkel auf, die dann jeweils seitlich rechts und
links am Knochen befest igt si nd . Dazwischen bildet sich eine
Sehnenöffnung (Hiatus tendineus). Diese wird von den Sehnen
des M. flexor di g itor um profundusdurchbohrt (.. M. pe rforan s",
s. u.). daher nennt man den M. fle xor digitorum superficia li s
auch "M. perforatus".
Die Funktion des Mu skels erstreckt sich über mehrere Ge-
lenke:
• Ellenbogengelenk: Beugung
• Handgelenie Beugung (Palmarflexion), Abduktion nach
ulnar
• 2.-5. Fingergrundgelenk: Beugung, Adduktion
• 2.-5. proximales lnterpha langea lge lenk: Beugung .
Der M. flexor digitorum supe rficiali s wird vom M. pronator te-
res. M. palmaris lon g us und M. fl exor car pi radiali s üb erlagert.
~ M. flexor carpi ulnaris. Der M. fle xor carpi ulnaris besteht aus
einem Caput hum era le und e in em Caput ulnare. Das Caput hu-
mera le entsprin gt vom Ep icondy lu s medialis hum e ri, das Cap ut
ulnare vom Olecranon bzw. den oberen 213 der Margo posterior
u ln ae. Der M. flexor carpi ulnaris zieht a ls am weitesten uln ar
ge legener oberfläc hli cher Unterarmmuskel wr Hand. Dort setzt
er am Os pisiforme, am Os hamatum und am Os metacarpale
V an. Die Anteile ab dem Os pisiforme werden a ls Bänder be-
ze ichnet. Das Os pisiforme ist a ls Sesambein in die Se hn e n e in-
ge lagert.
30 3 Obere Extremität
Der Muskel hat mehrere Funktionen, seine Hauptfunktion
istjedoch die PalmarHexion im Handgelenk.
Im Gegensatz zu den anderen Muskeln der ventralen ober-
flächlichen Schicht erfolgt die Innervation durch denN. ulnaris
(C7-C8) und nicht durch den N. medianus.
Tiefe Schicht der ventralen Unterarmmuskeln
.. M. pronator quadratus. Der M. pronator quadratus hat sei-
nen Ursprung am distalen Ende der Ulna (palmarseitig) und
zieht u.a. entlang der Margo anterior zum distalen Radiusen-
de, um dort ebenfalls palmarseitig an der Margo anterior und
der Facies anterior des Radius anzusetzen. Seine Muskelform
und seine Funktion werden durch den Namen beschrieben: Er
liegt als nahezu quadrati sc her Muskelbauch auf der Vorderseite
des Unterarms und sorgt in den radioulnaren Gelenken für die
Pronation. Dabei wirkt er synergistisch mit dem M. pronator
teres zusammen. Beide Muskeln sind daran zu erkennen. dass
sie transversal über die Unterarmknochen ziehen.
Die Innervation erfolgt durch den N. interosseus (antebra-
chii) anterior des N. medianus (C6-C8, Th1 ).
.. M. flexor digitorum profundus. Der M. flexor digitorum pro-
fundusentspringt von der Vorderfläche der mittleren Ulna und
der Membrana interossea antebrachii und inseriert mit seinen
Fasern am Endglied des 2.-5. Fingers.
Der M. flexor digitorum profundus beugt die Finger v.a.
in den Endgelenken sowie in den Mittel- und Grundgelenken.
außerdem ist er im Handgelenk für die Palmarflexion verant-
wortlich. Weiterhin beteiligt er sich an der Ulnarabduktion.
In einer gemeinsamen Sehnenscheide verlaufen der M. fle-
xor digitorum profundusund superficialis durch den Karpalka-
nal; im Verlauf durchbohrt der t iefe Muskel (M. perforans) die
Sehnenschlitze des oberflächlichen Muskels (M. perforatus).
Von den radialen Seiten der 4 Sehnen des M. flexor digitorum
profundusentspringen außerdem die Mm.lumbricales (s.S. 32).
Die Innervation erfolgt durch denN. ulnaris (C7, 8, Thl) und
den N. medianus, (N. interosseus [antebrachii] anterior, C6-C8,
Thl). wobei der 2. Finger aussch ließlich durch denN. medianus
und de r 5. Finger durch denN . ulnaris versorgt wird. Den 3. und
4. Finger versorgen N. medianu s und N. ulnaris gemeinsam.
.. M. Hexor pollicis longus. Der M. flexor pollicis longus zieht
vom Radius, dem er direkt aufliegt, in einer eigenen Sehnen-
scheide durch den Karpalkanal und erreicht zwischen den 2
Köpfen des M. flexor pollicis brevis (s. u.) die Basis der Endpha-
lan x des Daumens (Ansatz).
Er dient der Beugung des Daumens und der Oppositionsbe-
wegung im Daumensattelgelenk. In den Handgelenken unter-
stützt er die Beugung und die radiale Abduktion.
Für die Innervation ist der N. medianus (N. interosseus [an-
tebrachii] anterior, C6- C8) verantwortlich.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X ner Funktion: Aufgrund des Verlaufs seiner Sehne (dorsal des
.,. Bei Schnittverletzunge n im distalen Drittel des Unterarms an
der Be ugese ite werden häufig die Sehnen der oberflächlichen
Muskeln verletzt, wie M. flexor carpi radialis, M. flexor carpi
ulnaris, M. flexor digitorum superficialis, M. pronator teres
und natürlich M. palmaris longus. Die tiefen Flexoren wie
etwa der M. flexor pollicis longus bleiben eher verschont.
.,. Die Ansatzsehne des M. flexor carpi radialis verläuft ober-
flächlich in einer eigenen Sehnenscheide außerhalb des
Karpaltunnels.
.,. Wenn Sie die Flexoren am Unterarm anspanne n und die Hand
in in Palmarflexionsstellung geht, tritt die Sehne des M. palma-
ris longus als längliche Wölbung unter der Haut hervor. Radial
davon sieht man die Sehne des M. flexor carpi radialis .
.,. Der M. flexor digitorum profundusbeugt die Finger v. a. in
den Endgelenken, aber auch in den Mittel- und Grundgelen-
ken.
.. Der M. flexor digitorum profunduswird durch den N. ulna·
ris und denN. medianus inerviert, wobei der 2. Finger
ausschließlich durch denN. medianus und der 5. Finger durch
denN . ulnaris versorgt wird.
Oberflächliche Schicht der dorsalen Unterarmmuskeln
Der M. extensor digitorum, M. extensor digiti minimi, M. ex-
tensor carpi radialis brevis und M. extensor carpi ulnaris ent-
springen alle vom Epicondylus lateralis humeri und von der
Fascia antebrachii, daher wird auch der Begriff "Caput commu-
ne" verwandt. Die motorische Innervation erfolgt über den R.
profundus des N. radialis (C6-C8). Beim sog. Tennisellenbogen
treten Schmerzen am Epicondylus lateralis auf, d ie durch Dor-
salextension oder Radialabduktion im Handgelenk verstärkt
werden (wegen der dort ansetzenden Muskeln).
.. M. extensor digitorum. Der M. extensor digitorum teilt sich
schon früh in seine einzelnen Sehnen auf und zieht durch das
4. Sehnenfach auf der Unterarmrückseite zum 2.-5. Finger. Von
seinen Sehnen ziehen .. Connexus intertendinei" (Seh nenstrah-
len ) zu den benachbarten Fingern. Zudem zie hen Sehnenfa-
sern von der jeweiligen Fingersehne zur Basis der proximalen
Grundphalanx. Der Muskel ist der stärkste Strecker der Hand-
und Fingergelenke und bewirkt zudem bei Kontraktion eine
Ulna rabduktion.
.. M. extensordigiti minimi . Der M. extensordigiti minimi liegt
zwischen dem M. extensor digitorum (radia l) und dem M. ex-
tensor carpi ulnar is (ulnar). Er zieht durch das 5. Sehnenfach,
aufgeteilt in 2 Sehnen, zur Dorsalaponeurose des 5. Fingers. Er
streckt den kleinen Finger und bewirkt zudem eine Abduktion
nach ulnar.
Der Muskel kann auch fehlen. in diesem Fall übernimmt der
M. extensor digitorum. der dann mit einer zusätzlichen Se hne
ausgestattet ist. seine Funktion.
.. M. extensor carpi ulnaris. Der M. extensor carpi ulnaris zieht
an der mediodorsalen Seite der Ulna durch das 6. Sehnenfach
zur Basis der Grund - und Mittelphalanx des 5. Metakarpalkno-
chens (Kapselverstärker). Der M. extensor carpi ulnaris ist se i-
nem Namen nach ein Strecker. Dies entsprichtjedoch nicht sei-
Radiokarpalgelenks und palmar des Mediokarpalgelenks) ist er
v.a. an der Ulnarabduktion beteiligt.
Tiefe Schicht der dorsalen Unterarmmuskeln
Diese tiefen Extensoren haben bis au f den M. sup inatoralle ih-
ren Urspr ung an der Dorsalseite des Unterarms. Sie werden alle
vom Ramus profundus N. radialis innerviert.

.. M. supinator. Der M. supinator entspringt in einem Bogen
vom Epicondylus laterali s humeri und vom Lig. collaterale ra-
diale sowie Lig. anulare radii (durch diesen Sehnenbogen zieht
auch der R. profundus des N. radialis). Der Muskel verläuft
schräg zur Unterarmachse auf die Vorderfläche des Radius und
setzt distal der Tuberositas radii an. Er bewirkt die Supinati-
on in den radioulnaren Gelenken sowohl in Beuge- als auch in
Streckstellung.
Die Innervation erfolgt durch den R. profundus des N. ra-
dialis (CS-C7). Der M. supinator ist der Leitmuskel für den N.
radialis- der Nerv durchbohrt den Muskelbauch.
.. M. abductor pollicis longus. Der M. abductor pollicis longus
hat seinen Ursprung an der Rückseite von Radius und Ulna und
der Membrana interossea antebrachii. Er inseriert an der Basis
des Os metacarpale pollicis und gelegentlich am Os trapezoide-
um. Der Muskel liegt mit seinem breiten Muskelbauch auf der
radialen Seite des Unterarmes und zieht durch das 1. Sehnen-
fach.
In den Handgelenken bewirkt er die Beugung (Palmarfle-
xion) und durch seine randständige Lage die Abduktion nach
radial. Seine Hauptfunktion bezieht sich aber auf das Daumen-
sattelgelenk, das er abduziert und streckt.
Die Innervation erfolgt durch den R. profundus des N. radi-
alis (C6-C8).
.. M. extensor pollicis brevis. Der M. extensor pollicis brevis
entspringt von der Rückfläche des Radius und von der Mem-
brana interossea antebrachii. Er zieht gemeinsam mit dem M.
abductor pollicis longus durch das 1. Sehnenfach (s.S. 43) und
setzt an der Grundphalanx des Daumens an . Beide Muskeln
haben die gleichen Funktionen. die Hauptfunktion ist die Stre-
ckung und Abduktion des Daumens.
Die Innervation erfolgt durch den R. profundus des N. radi-
alis (C6- C8).
.. M. extensor pollicis longus. Der M. extensor pollicis longus
hat seinen Ursprung an der Rückfläche der Ulna und der Mem-
brana interossea antebrachii. Er zieht um das lateral gelegene
Tuberculum dorsale radii weiter durch das 3. Sehnenfach (s. S.
43) zur Endphalanx des Daumens und bewirkt am Daumen v.a.
eine Adduktion und Reposition sowie eine Streckung . ln den
Handgelenken ist er a n der Dorsalextension und Radialabduk-
tion beteiligt.
Er wird innerviert durch den R. profundus des N. radialis
(C6- C8).
.. M. extensor indicis. Der M. extensor indicis entspringt von
der Facies dorsalis ulnaeund der Membrana interossea antebra-
chii und zieh t zu sammen mit dem M. extensor digitorum durch
das 4. Sehnenfach (s.S. 43). Er inseriert an der Dorsalaponeuro -
se des Zeigefingers. Er ermöglicht die isolierte Streckung des
Zeigefingers, außerdem beteiligt er sich im Handgelenk an der
Dorsalflexion.
Die Innervation übernimmt der R. profundus des N. radialis
(C6-C8).
Radiale Unterarmmuskeln
Die radialen Unterarmmu skeln ent springen im Bereich des Epi-
condylus lateralis und werden alle durch denN. radialis inner-
vier t.
3.3 Muskulatur 31
.. M. brachioradialis. Der M. brachioradialis entspringt von der
Crista supra(epi)condylaris lateralis des Humerus und dem Sep-
tum intermusculare laterale. Er bildet radial den oberflächlichs-
ten Muskel am Unterarm, er ist eingelenkig und setzt mit seiner
Sehne radialseitig am Processus styloideus des Radius an.
Seine Funktion ist hauptsächlich die Beugung im Ellenbo-
gengelenk. Als Beuger bewirkt er u.a. die Mittelstellung des
Unterarms in einer Position zwischen Pronations- und Supina-
tionsstellung.
Unmittelbar proximal seines Ansatzes und der Sehne des
M. flexor carpi radialis verläuft die A. radialis, hier ist der Puls
tastbar. Zudem verläuft hier der R. superficialis des N. radialis
(sensible Innervation der Finger). Daher spricht man in Bezug
auf den M. brachioradialis auch vom Leitmuskel für die radiale
Gefäß-Nerven-Straße ("Speichenstraße", S. 43).
.. M. extensor carpi radialis longus. Der M. extensor carpi radi-
alis longus entspringt ebenfalls von der Crista supracondylaris
lateralis des Humerus und dem Septum intermusculare latera-
le. Er zieht zusammen mit dem M. extensor carpi radialis brevis
durch das 2. Sehnenfach (s.S. 43) und setzt an der Basis des Os
metacarpale II an.
Im Ellenbogengelenk bewirkt er die Beugung, im Handge-
lenk die DorsalfleKion (z usammen mit dem M. extensor carpi
ulnaris) und eine Radialabduktion (mit dem M. flexor carpi ra-
dialis).
Der M. extensor carpi radialis longus ist zusammen mit dem
M. extensor carpi radialis brevis (s. u.) ein sog. "Faustschluss-
Helfer", da beide Muskeln die Hand nach dorsal flektieren und
somit die optimale Position der Hand für den Faustschluss er-
möglichen. Eine Dorsalflexion der Hand ist nötig, um die ma-
ximale Beugermuskelwirkung der langen Fingerbeuger zu
entfalten. Bei palmar flektier ter Hand ist ein Faustschluss nur
eingeschränkt möglich.
.. M. extensor carpi radialis brevis. Der M. extensor carpi radi-
alis brevis entspringt mit dem Caput commune am Epicondylus
lateralis humeri und vom Lig. anulare radii. Er zieht durch das
2. Sehnenfach (zusammen m it dem M. extensor carpi radialis
longus und inseriert an der Basis des Os metacarpale !li.
Der M. extensor carpi radialis brevis streckt gemeinsam mit
dem M. extensor carpi radialis longus die Hand. Er kann au -
ßerdem die ulnar abdu zierte Hand wieder in die Mittelstellung
bringen. Zusammen mit dem M. extensor carpi radialis longus
ist er ein .. Faustschluss-Helfer".
3.3.4 Kurze Muskeln der Hand
Man unterteilt die Muskeln der Hand in drei Gruppen (Abb.
3.13):
• Muskeln des Daumenballens (Thenargruppe)
• Muskeln der Mittelhand
• Muskeln des Kleinfingerballens (Hypothenargruppe).
Alle kurzen Muskeln der Hand werden vom N. medianus und
vom N. ulnaris innerviert.
Muskeln des Thenar
"' M. abductor pollicis brevis. Der M. abductor pollicis brevis
entspringt vom Retinaculum flexorum sowie dem Os scapho-
ideum und setzt radialseitig an der proximalen Phala nx des
Daumen s an. Der Muskel verursacht im Wesentlichen die Form
des Thenar.
32 3 Obere Extremität

Im Daumensattelgelenk macht der Muskel eine Abduktion
sowie Opposition, im Daumengrundgelenk bewirkt er die Beu-
gung. im Endgelenk eine Streckung.
Der M. abductor pollicis brevi s wird eingefasst vom lateralen
Rand des M. opponens pollicis (radial) und vom Caput superfi-
ciale des M. tlexor pollicis brevis (ulnar).
Die Innervation erfolgt über denN. medianus (C6-Th1 ).
"' M. opponens pollicis. Der M. opponens pollicis entspringt
vom Retinaculum tlexorum und vom Os trapezium. Er zieht in
einer breiten Muskelplatte zum Os metacarpale I und setzt ra-
dia lseitig dort an.
Hauptfunktion ist die Oppositionsbewegung und auch die
Adduktion im Daumensattelgelenk.
Innerviert wird er vom N. medianus (C6-Thl) (es finden sich
hier auch Fasern vom N. ulnaris).
"' M. flexor pollicis brevis. Der M. flexor pollicis brevis hat ein
Caput Superficiale und ein Caput profund um. Das Caput Superfi-
ciale entspringt vom Retinaculum tlexorum, das Caput profun-
dum vom Os trapezium, Os trapezoideum und Os capitatum.
Ansatz ist das laterale (radiale) Sesambein und die Grundpha-
lanx des Daumens. Das Caput superficiale grenzt medial an den
M. abductor pollicis brevis, das Caput profundum liegt eine
Etage tiefer. Zwischen den beiden Köpfen des M. flexor pollicis
brevis verläuft die Sehne des M. flexor pollicis longus.
Die Funktion des Muskels sind die Oppositions- und die Ab-
duktionsbewegung (oberflächlicher Teil) bzw. Adduktionsbe-
wegung (tiefer Teil) im Daumensattelgelenk, im Daumengrund-
gelenk bewirkt er die Beugung, im Endgelenk eine Streckung.
Das Caput Superficiale wird durch denN. medianus (C6-Th1 ),
das Caput profundum durch denN. ulnaris (C8-Th1) innerviert.
"' M. adductor pollicis. Der M. adductor pollicis hat ebenfalls
zwei Köpfe. Ursprung des Caput obliquum ist das Os capita-
tum, Ursprung des Caput transversum ist das Os metacarpale
111. Beide Anteile setzen ulnarseitig und am medialen (ulnaren)
Sesambein an .
Der Muskel bewirkt eine Adduktion und Opposition im Dau·
mensaHelgelenk sowie eine Beugung im Daumengrundgelenk.
eine Streckung im Endgelenk.
Innerviert wird er vom R. profundusdes N. ulnaris (C8-Th1).
Muskeln der Mittelhand
"' Mm. lumbricales. Die vier Mm. lumbricales entspringen in
der Regel jeweils von der radialen Seite der 2.-5. Sehne des M.
flexor digitorum profundus (s.S. 30). Die Fasern strahlen dann
gemeinsam in die streckerseitige Dorsalaponeurose des 2.-5.
Fingers ein. Sie beugen im 2.-5. Fingergrundgelenk und stre-
cken in den Mittel- und Endgelenken der Finger.
Mm.lumbricales 1 und 2 sind meist einköpfige Muskeln und
werden vom N. medianus (C6- C7 ) innervi ert. Mm. lumbricales
3 und 4 sind meist zweiköpfig und werden vom N. ulnaris (CS-
Th 1) gesteuert.
"' Mm. interossei dorsales. Die vier Mm. interossei dorsales
entspringen mit jeweils zwei Muskelköpfen von den einander
zugewandten Seiten des 1.-4. Mittelhandknochens. Ihr Ansatz
ist die Dorsalaponeurose des 2.-5. Fingers. Sie bewirken eine
Beugung und Abduktion in den Fingergrundgelenken und eine
Streckung in den lnterphalangealgelenken.
Bei Streckstellung der Finger sind die Mittelhandknochen
und die darüber verlaufenden Strecksehnen deutlich zu erken-
nen. Da zwi schen ist die Haut eingesunken. in den Rinnen liegen
die Mm . interossei dorsales.
Die Innervation erfolgt durch den R. profundusdes N. ulnaris
(C8-Thl).
"' Mm. interossei palmares. Die insgesamt drei Mm. interossei
palmaresentspringen von den Ossa metacarpalia 2, 4 und 5 und
inserieren an der Dorsalaponeurose des 2.. 4. und 5. Fingers.

Abb. 3.13 Handmuskeln.

Mm. interossei palmares
a palm are Handmu skeln,
b Sc he ma d er M m . inter-
ossei.

.
Mm. lumbnca les (4 )
\
M. abd uctor
digit i m1irllm l, - ---lli b

Mm. interossei
pa lm ares
Caput tra nsve rsum} -
M. fl exor digiti
M. adductor pollicis
m inim i brevis
Caput ob liquu m
M. opponens
digit i minimi Cap ut profun d um J - M. fl exor pollicis brevis
- - - Caput superficiale

Re t inacu lum ---1----:::-- ...___ _ _ _ M. abductor pollici> brevis

fl exoru m " - - - - - - M. opponens pollicis

a

Ihre Funktion sind die Beugung und Adduktion in Richtung
Mittelfinger im 2., 4. und 5. Fingergrundgelenk sowie die Stre-
ckung in den lnterphalangealgelenken (Abb. 3.13).
Die Mm. interossei palmares werden vom R. profundus des
N. ulnaris (C8-Th1) innerviert.
Muskeln des Hypothenar
~ M. abductor digiti minimi. Der M. abductor digiti mm1m1
entspringt vom Os pisiforme, Retinaculum flexorum sowie dem
Lig. pisohamatum und inseriert am ulnaren Rand der Basis der
Grundphalanx des 5. Fingers. Seine Hauptfunktion ist die Ab-
duktion des Kleinfingers im Fingergrundgelenk (bei gestreck-
tem Grundgelenk).
Der M. abductor digiti minimi ist der am weitesten ulnar ge-
legene Muskel des Hypothenar. Innerviert wird er vom R. pro-
fundusde s N. ulnaris (C8-Th l ).
~ M. flexor digiti minimi (brevis). Der M. flexor digiti minimi
entspringt vom Hamulus ossis hamati und vom Retinaculum
flexorum und inseriert ebenfalls an der Basis der Grundphalanx
des I<leinfingers. Er bewirkt im Kleinfinger-Grundgelenk eine
Beugebewegung und streckt (über die Dorsalaponeurose) die
distalen I<leinfingergelenke. Innerviert wird er vom R. profun-
dus des N. ulnaris (C8-Th1 ).
~ M. opponens digiti minimi. Unter dem M. flexor digiti minimi
brevis und dem M. abductor digiti minimi liegt der M. oppo-
nens digiti minimi. Er entspringt vom Hamulus ossis hamati
und Retinaculum flexorum und inseriert am ulnaren Rand des
Os metacarpale V. Der M. opponens digiti minimi macht eine
Oppositionsbewegung im I<arpometakarpalgelenk, d. h .. erbe-
wegt den Kleinfinger in Richtung Handinnenfläche.
Innerviert wird er vom R. profundusdes N. ulnaris (C8-Th1).
~ M. palmaris brevis. Der M. palmaris brevis entspringt von der
Aponeurosis palmaris und zieht zur Haut über dem Kleinfinger-
ballen. Seine Aufgabe ist die StrafJung und Spannung der Haut
im Bereich der palmaren Hypothenarfläche.
Innerviert wird er vom R. superficialis des N. ulnaris (C8-Th1 ).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der M. extensor digitorum. M. extensor digiti minimi. M.
extensor carpi radialis brevis und M. extensor carpi ulnaris
entspringen all e vom Epicondylus lateralis humeri und der
Fascia antebrachii.
~ Beim sog. Tennisellenbogen treten Schmerze n am Epicon-
dylus latera li s auf. die wegen der dort ansetzenden Muskeln
durch Dorsalextension oder Radialabduktion im Handgelenk
verstärkt werden.
.. Der M. flexor pollicis brevis hat e in Caput Superficiale und
ein Caput profundum . Das Caput superficiale entspringt vom
Retinaculum fle xorum, da s Caput profund um vom Os trape-
zium, Os trapezoideum und Os capitatum . Ansatz ist das late-
rale (radial e) Sesa mbein und die Grundpha lanx des Daumens.
~Zwischen de n beiden Köpfen des M. fl exo r pollicis brevis
verläuft die Sehne des M. flexor pollicis longus.
~ Der M. adductor pollicis hat ebenfall s 2 Köpfe. Ursprung des
Caput obliquum ist da s Os capitatum, Ursp rung des Caput
transversu m ist das Os metaca rpale 111. Beid e Antei le setzen
ulna rs eitig und am med ial en (ulnaren) Sesambein an.
3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 33
~ Die 4 Mm. interossei dorsales entspringen mit jeweils 2
Muskelköpfen von den einander zugewandten Seiten des 1.-4.
Mitte lhandknochen s. Ihr Ansatz ist die Dorsalaponeurose des
2.-5. Fingers.
~Die Mm. interossei we rd en aus den Segmenten C8-Th1
innerviert.
3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten
Die typischen Ausfallerscheinungen bei Läsionen von N. medi-
an us , N. ulnari soder N. radialis sind immer wieder Gegenstand
von Prüfungsfragen . Prägen Sie sich daher die innerv ie rten Mus-
keln und Hautareale gut ein . dann können Sie sich die Ausfälle
herleiten.
3.4.1 Nerven
Plexus brachialis (CS- Thl)
Das Armnervengeflecht (Plexus brachialis) bildet sich aus den
Rr. ventrales der Rückenmarkssegmente C5-Th1, die aus den
Foramina intervertebralia herausziehen und sich zu Trunci
(Nervenstämmen) ZUsammenlagern (Abb. 3.14).
So entstehen der Truncus superior (CS, C6), der Truncus me-
dius (C7 ) und der Truncus inferior (C8, Thl ), welche durch die
hintere Skalenuslücke hindurchtreten (zw ischen M. scalenus
anterior und medius, oberhalb der ersten Rippe. zusammen mit
der A. axillaris, vgl.S. 37). Anschließend teilt s ichjederTruncus
noch oberhalb der Clavicula in eine ventrale und dorsale Divisi-
on auf (insgesamt also je 3 Divisiones anteriores und posterio-
res [alt: ventrales et dorsales]).
Die Trunci legen sich erneut unterschiedlich zusammen und
bilden Faszikel:
• Fasciculus lateralis (CS -C7 ) lateral der A. ax illaris
• Fasciculus medialis (C8-Th1) medial der A. axillaris
• Fasciculus posterior (CS-Thl) hinterder A. axillaris.
Nach topografischen Gesichtspunkten wird der Plexus brachi-
alis unterteilt in Nerven, die oberhalb (Pars supraclavicularis)
bzw. unterh alb (Pars infraclavicularis) des Schlüsselbeins ver-
laufen.
~ Pars supraclavicularis. Die Pars supraclavicularis umfasst die
Nerven. die zwische n Wirbelsäule und Clavicula verlaufen (Tab.
3.1 ).
Der N. suprascapularis kann durch dauernde Einklemmung
in der lncisura scapulae (typ isch: lange telefonieren, indem
man den Hörer zwische n Schulter und Ohr festklemmt ) geschä-
digt werden. Es resu ltiert das (schmerzhafte!) Suprascapularis-
syndrom, bei dem Abduktion (M. supraspinatus) und Außenro-
tation (M. infraspinatus) des Arms eingeschränkt sind.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN .X
~ Das Armnervengeflecht (Plexus brachialis) bildet sich aus den
Rr. ventrales der Rückenmarkssegmente C5-Th1 .
~ De r Truncus medius beste ht aus Fasern des Segments C7.
~ Der N. suprascapularis (C4 -C6 ) verläuft durch die lncisura
scapulae unter dem Lig. transversum scapulae superius und
inn erviert den M. supraspinatus und M. infraspinatus.
~ De r N. thoracodorsalis innerviert den M. latissimus dorsi.
34 3 Obere Extremität

Obere und untere Armplexus-Lähmung: Ursache einer Lä -

~ Der N. suprascapularis kann durch dauernde Einklemmung
sion des Plexus cervicobrachialis kann z. B. ein Geburtstrauma,
in der lncisura scapulae geschädigt werden. Es resultiert das
ein Unfall (v.a. Motorradunfall) oder eine Schlüsselbeinfraktur
Suprascapularissyndrom. bei dem Abduktion (M. supraspi-
sein. Auch eine Schultergelenkluxation kommt ursächlich in-
natus) und Außenrotation (M. infraspinatus) des Arms einge-
frage. Ein Riss des Truncus superiordes Plexus brachialis ent-
schränkt sind.
spricht einer oberen Plexuslähmung, e in Riss des Truncus infe-
rior einer unteren Plexuslähmung.
~ Pars infraclavicularis. Oie Nerven der Pars infraclavicularis Die obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne) betrifft die Ner-
entspringen den in Tab. 3 .2 aufgeführten Faszil<eln. venfasern aus den Rückenmarksegmenten CS-C6. Es I<Ommt
zur Lähmung der Abduktions- und Außenrotationsb ew egung
im Schultergelenk sowie Störung der Flexion und Supination im
Fasciculus
Ellenbogengelenk. Über dem M. deltoideus besteht eine Sensi-
lateralis bilitätsstörung der Haut.
(CS - C7 ) Bei der unteren Plexuslähmung (Kiumpke) sind die Fasern
von CS-Thl betroffen. Die Bewegung im Hand gele nk und in den
I
N. musculoc utaneus Fingern ist eingeschränkt, insbesondere der Fausschluss (Läh-
mungen der Hand- und Fingerbeuger). Es treten Sensibilitäts-
Trun~us __ 1(71 störungen an der Ulnarseite des Unterarmes auf.
medtus L.:.:..J
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Aus dem Fasciculus posterior stammt u. a. der N. axillaris .
@]
t
~ Ein Riss des Truncus superiordes Plexus brachialis entspricht
einer oberen Plexuslähmung.

V~
N. cutaneus
antebrachii med. ~ Die obere Plexuslähmung (Erb-Duchenne) betrifft die
Truncus Nervenfasern aus den Rückenmark segmenten CS-C6. Es

~
Fasdculus inferior ---- kommt zur Lähmung der Abduktions-und Außenrotations-

V
posterlor '- (Th2)
(CS- Thl) bewegung im Schultergelenk sowie zur Störung der Flexion
N. axillaris und Supination im Ellenbogengelenk.
~ Bei der unteren Plexuslähmung (Kiumpke) sind die Fasern
N. radialis
von C8-Th1 betroffen. Die Bewegung im Handgelenk und in
es
den Fingern ist eingeschränkt. in sbeso ndere der Fausschluss
C6
(Lähmungen der Hand - und Fingerbeuger).
Fasciculus lateralis - - - - , C7
C8
Fasciculus medalis - - - - - - - - .
Thl
Der N. musculocutaneus (CS-C7) durchbohr t proximal am ven-
Fasciculus posterior - -- tralen Oberarm den M . coracobrachialis (Abb. 3.15). Der M. co-
N. musculocutaneus !1-- - - N. cutaneus brachii medialis racobrachialis ist sein Leitmuskel. Er inn erviert motorisch mit
Jt...:..- - - - N. cutaneus antebrachii medialis seinen Rr. musculares den
• M. coracobrach iali s
• M. biceps brachii
Abb. 3.14 Plexus brachialis. • M. brachialis.

Tab. 3.1 Pars supraclavicularis des Plexus brachialis

Nerv Muskel Besonderheiten

dorsale Äste
N. dorsalis scapulae (C4, CS) Mm. rhomboidei major et minor durchbohrt den M. sca lenus medius
M. Ievator scapulae
- - - -- - - -- -- -- - - - - - - - - -- - - --------------------------------------------------
N. suprascapularis (C4-C6) M. supraspinatus. M. infraspinatus verläuft durch die lncisura scapulae unter dem Lig. transversum sca-
pulae superius
N. thoracicus longus (C5-C7/ M. serratus anterior durchbohrt den M. scalenus medius. ve rläuft auf dem M. serratus
C8) anterior
N. thoracodorsalis (C6-C8) M. latissimus dorsi am latera len Rand der Scapula
N. subscapularis (C5-C6/C7) M. subscapularis
M. teres major
ventrale Äste
N. subclavius (C4, CS) M. subclaviu s unter de r Clavicu la , evtl. mit Ast zum N. phrenicus (N e benphrenicus)
--------~--~----------------------------------------
Nn. pectorales latera lis et Mm. pectorales major et minor ventra l zu de n Brustmuskeln ve rlaufend
medialis (CS-Thl)

Tab. 3.2 Pars infradavicularis des Plexus bra,hialis
Faszikel Ursprung für
Fasciculus lateralis N. musculocutaneus
N. medianus (Radix lateralis)
Fasciculus medialis N. ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis
N. medianus (Radix medialis)
Fasciculus posterior N. radialis
N. axi llaris
Außerdem gibt er den N. cutaneus antebrachii lateralis ab, der
sensibel die Haut der lateralen (radialen) Seite des Unterarms
von der Ellenbeuge bis zu den Handwurzelknochen versorgt.
Der N. cutaneus antebrachii lateralis verläuft schräg zwischen
M. biceps brachii und M. brachialis, kommt im Sulcus bicipitalis
lateralis an die Oberfläche. verläuft eine kurze Strecke mit der V.
cephalica und liegt damit lateral der V. mediana cubiti und zieht
weiter zum Hautareal am latera len Unterarm.
Die Radix lateralis des N. medianus (C5-C7) verein igt sich
mit der Radix medialis des N. medianus (C8-Th1) in der sog.
Medianu ssc hlinge/ Medianusgabel auf der Vorderfläche der A.
axillaris. Der Nerv verläuft am Oberarm im Sulcus bicipitalis
medialis (s.S. 41) weiter zum Ellenbogen, dort verläuft er unter
der Faszie des M. biceps brachii und tritt schließlich durch den
M. pronator teres hindurch. Danach zieht er weiter zwischen
M. flexor digitorum supe rficialis und M. flexor digitorum pro-
fundus zum Handgelenk. Er verläuft durch den Canalis carpi
und liegt oberflächlich zw ischen den Sehnen des M. palmaris
longus und M. flexor carpi radialis. Er teilt sich dann in der
Hohlhand in seine Endäste auf(Tab. 3.3).
1
• LERNTIPP !
ln den folgenden Absätzen lernen Sie drei typische Schädigungs-
bilder kennen: die sog. Schwurhand, Fallhand und Krallenhand
(Abb. 3.17). Diese klinischen Bilder werden mit den dazug ehöri-
gen Nerven immer wieder geprüft!
"Ich schwöre beim heiligen Medianus (N. medianus: Schwur-
hand) , dass ich dir die Augen mit der Ulna auskratze (N. ulnaris:
Krallenhand), wenn ich vom Rad falle (N. radialis: Fallhand)."
Schwurhand: Lähmung des N. medianus (Abb. 3.17): Bei ei-
ner kompletten Medianuslähmung kommt es zur Pronations-
schwäche im Unterarm (M. pronator quadratus und M. prona-
tor teres) sow ie zu einer typischen Fingerstellung an der Hand:
Der Daumen, der Zeigefinger und der Mittelfinger können nicht
mehr in den Mittel- und Endphalangen gebeugt werden (vgl.
Tab. 3.3), sodass beim Versuch des Faustschlusses di e radialen
drei Finger gestreckt bleiben (Schwurhand) (Ausfa ll des Medi-
anusanteils des M. flexor digitorum profundus, des M. flexor
digitorum superficiaUs und M. abductor pollicis brevis). Der
Daumen kann nicht opponiert werden (Ausfa ll M. opponens
pollicis) und befindet sich in Adduktionsstellung (Überwiegen
des M. adductor pollicis, N. uln aris). Bleibt die Läsion bestehen,
kommt es zur typi schen Atrophie der Thenarmuskulatur. Sen-
sibilitätsstöru ngen bestehen über dem Daumenballen und der
Beugeseite der radialen 3'/z Finger.
3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 35
Tab. 3.3 Äste des N. medianus (CS-C7)
Ast Innerviert
R. articularis Ellenbogengelenkkapsel
Rr. musculares M. pronator teres
M. flexor carpi radialis
M. palmaris longus
M. flexor digitorum superficialis
N. interosseus antebrachii M. pronator quadratus
anterior M. flexor pollicis longus
M. flexor digitorum profundus 1-111
(radial er Anteil)
R. palmaris n. mediani ' Haut des Daumenballens und der
lateralen Hohlhand
Nn. digitales palmares M. abductor pollicis brevis
communes 1-111 M. flexor pollicis brevis (Caput
superficiale)
M. opponens pollicis
Mm. lumbri ca les 1-11
Nn. digitales palmares sensible Innervati on der Seitenfläche
proprii der Fingerzwischen räume: 3 Y, Finger
(radial) auf der palmaren Seite, dor-
sal die zugehörigen Fingerkuppen
in Höhe der Handwurzel besteht rege lmäßig eine Verbindung zw ische n N.
med ianus und N. ulnaris (R. communicans)
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~Der N. musculocutaneus durchbohrt proximal am ventra len
Oberarm den M. coracobrachialis. Der M. coracobrachialis
ist sein Leitmuskel. Er innerviert motorisch mit sein en Rr.
musculares den M. brachialis.
~ Der N. cutaneus antebrachii lateralis verläuft schräg
zwischen M. biceps brachii und M. brachialis.
~ Der N. medianus innerviert im Handbereich (nach dem Karpal-
tunnel) motorisch M. abductor pollicis brevis, M. flexor
pollicis brevis (Caput superficiale), M. opponens pollicis,
Mm. lumbricales 1-11 und sensibel die Seitenfiäche der Finger-
zwischenräum e: 3'/z Finger (radial) auf der palmaren Seite,
dorsal die zugehö rigen Fingerkuppen.
~ Schwurhand: Bei einer kompletten Medianuslähmung zu
einer typischen Fingerstellung an der Hand: Der Daumen,
der Zeigefinger und der Mittelfinger können nicht mehr in
den Mittel- und Endphalangen gebeugt werden, sodass beim
Versuch des Faustschlusses die radialen drei Finger gestreckt
bleiben (Schwurhand). Bleibt die Läsion bestehen, kommt es
zur typischen Atrophie der Thenarmuskulatur.
Der N. ulnaris (CS-Th 1) verläuft medial der A. axillaris im Sul-
cus bicipitalis medialis am Oberarm. hinter dem Epicondylus
medialis auf der Strecl<seite des Ellenbogengelenks . Hier ist er
eingebettet in eine Knochenrinne. den Sulcus n. ulnaris (.. Musi-
kantenlmochen"). Zwisc hen den Köpfen des M. flexor carpi ul-
naris zieht er weiter nach distal zwischen M. flexor carpi ulna-
ris und dem M. flexor digitorum profundus. Er zieht außerhalb
des Canalis carpi zur Hohlhand zusammen mit A. und V. ulna-
ris. Dort teilt er sich in seine Endäste auf: R. superficialis und
R. profundus. Der Ramus profundus n. ulnaris durchzieht die
Muskulatur des Kleinfingerballens (Hypothenar), und den M.
adductor pollicis, die er auch inn erv iert (Tab. 3.4). Eine Schä-
digung des N. ulnari s in der Guyon-Loge resultiert u.a. in einer
abgeschwächten Adduktion des Daumens.
36 3 Obere Extremität

- überwiegen im Grundgelenk gleichzeitig die Extensoren

Der N. ulnaris zieht nicht durch den Karpaltunnel , sondern (Überstreckung).
durch die Guyon-Loge (Canalis ulnaris: kleinfingerseitig). - kommt es zu eine m unvollständigen Faustschluss und
einer Beugeschwäche im 4. und 5. Finger.
• Bei läng erem Bestehen der Ulnaris-Lähmung sinkt die Haut am
Krallenhand: Lähmung des N. ulnaris (Abb. 3.17): Beim Ausfall
Handrücken e in durch Atrophie der Mm. interossei dorsa-
des N. ulnaris (genauer gesagt: R. profundus des N. ulnaris)
les. Der Hypothenar flacht durch Muskelatrophie ab .
werden die motorischen Ausfallerscheinungen mit dem Begriff
der Krallenhand beschrieben, die durch den Ausfall der Mm.
interossei dorsales et palmares sowie der Mm. lumbricales Der N. cutaneus brachii medialis (Thl-Th2) verläuft medial am
111 und IV zu stande kommt (vgl. Tab. 3.4). An den Mittel- und Oberarm, wo er mit dem N. intercostobrachialis Anastomosen
Endgelenken der Finger überwiegen die Flexoren (Beugung), mit dem 2. und 3. Interkostalnerv bildet. Der N. cutaneus brachii
im Grundgelenk überwiegen gleichzeitig die Extensoren (Über-
streckung ).
Zudem tritt eine Abschwächung der Ulnarabduktion der Tab. 3.4 Äste des N. ulnaris (C8-Th1)
Hand auf, es kommt zu einem unvollständigen Faustschluss
Ast Innerviert
und einer Beugeschwäche im 4. und 5. Finger (Ausfa ll des ul-
naren Anteil s des M. flexor digitorum profundus und des M. R. articularis Kapsel des Ellenbogengelenks
flexor digiti minimi brevis). Der Daumen l<ann nicht mehr ad- Rr. musculares M. flexor carpi ulnaris
duziert werden und der Kleinfinger kann dem Daumen nicht M. flexor dig itorum profundus (ulnarer Teil)
mehr angenähert werden (Ausfall M. opponens digiti minimi ).
R. dorsalis n. ulnaris palmare 1'!.! Finger; auf der Seite des Hand-
Bei längerem Bestehen der Lähmung si nkt die Haut am Hand- rückens (dorsal). 2'1.! Finger
rücken ein durch Atrophie der Mm. interossei dorsales. Der
R. palmaris n. ulnaris palmar Haut des Kleinfingerballens
Hypothenar flacht durch Muskelatrophie ab. ln den versorgten
Hautbereichen treten Sensibilitätsstörungen auf. R. superficia li s M. palmaris brevis
- N. digitalis palmaris
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X communis
• Der Ramus profundus n. ulnaris durchzieht die Muskulatur - Nn. digitales palma- palmar die Haut zwischen Ringfinger und
des Kleinfingerballens (Hypothenar), die er auch innerviert. res proprii Kleinfinger
u. a. dem M. flexor digiti minimi brevis. R. profundus M. abductor digiti minimi
• Eine Schädigung des N. ulnaris in der Guyon -Log e resultiert M. flexor digiti minimi brevis
in einer abgeschwächten Adduktion des Daumens. M. opponens digiti minimi
• Krallenhand: Beim Ausfall des N. ulnari s: Mm . interossei dorsales et palmares
Mm . lumbricales 111 und IV
- überwiegen an den Mittel- und Endgelenken der Finger die
M. adductor pollicis
Flexoren (Beugung). M. flexor pollicis brev is (Caput profundum)

C4 Abb. 3.15 Verlauf der gro·

ßen motorischen Nerven
N. dorsa lis scapu lae es an der oberen Extremität.
N. suprascapularis - - - - - - - - - - - - - - , C6 1 Truncus superior
Pars supraclavicularis N. subc lavius - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 Truncus medius
{ 3 Truncu s inferior
N. thoracicus longus - - - - - - - - - _ C7
(8

Thl

0
N
~
oi
~ Pars infraclavicularis N. intercosto-
>-
brachialis
oi
E
~c
<
.c
,
u
.D

l
;:.

N. thoracodorsali s N. pectoralis mediali s und laterali s

 3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 37

media li s ve rsorg t sensibel die Haut der medialen Oberarmseite M

(Abb. 3.16) (von der Achselhöhle bis zu m Ellenb oge ngelenk).
Der N. cutaneus antebrachii medialis (C8-Th1) zieht medial
zum Unterar m entlang des Verlau fs der V. bas ilica. Am Hiatus
basilicus teilt er sich auf in den
• R. anterior: ve rsorgt sensibel die Vorderfläche der medialen
Unterarmseite
• R. posterior: versorgt sensibel die mediale Unterarmseite
ulnar und die hintere Fläche am Unterarm .
Der N. radialis (C5-Th1 ) liegt der A. axi llaris an und ver läu ft im
Sulcus n. radialis humeri zusammen mit der A. profunda bra-
chii spira lig um den Oberarmknochen herum. Dadurch ist der
N. radialis bei Oberarmschaftfrakturen besonders gefährdet.
Weiter di sta l durchb richt er das Septum intermusculare
brachii laterale und tritt zwischen dem M. brachioradialis und
dem M. brachialis in die Ellenbeuge ein , um sich in seine Endäs-
te aufz uteilen (R. profun du su nd R. superficiali s) (Tab. 3.5).
Der R. profundus n. radialis durchbohrt sc hräg den M. su-
pinator und verläuft als N. interosseus posterior wei ter zum
Daumen.
Fallhand: Lähmung des N. radialis (Abb. 3.17): Der N. ra-
dialis verso rgt alle Extensoren des Armes (vgl. Tab. 3.5). bei
e iner Radialislähmung ist da her je nach Höhe der Läsion ei ne
Streckung in den betroffenen Gelenken nicht mehr möglic h.
Die Extenso rensc hwäc he manifestie rt sich als Fallhand, d. h.,
die Hand hä ngt sc hla ff nach unten , da eine Streck ung weder
im Handgelenk noch in den Fingergelenken mögli ch ist. Au ch
der kraftvolle Faustschluss fällt aus, da hi erfür eine gestreckte
oder dorsalflektierte Hand Voraussetzung ist. In den versorgten
Hautbezirke n kommt es zu Sensibilitätsstörungen.
iERNTIPP !
Die Fallhand sollten Sie ebenso wie die Ausfa llerscheinungen
des N. ulnaris und N. media nus gut kenne n. Häufiger als das
komplette Schädig un gs bild we rden beim N. radialis jedoch die
Symptome bei einer distalen Schädigung abgefragt.
Bei einer distalen Schädigung des N. radiali s (in der Supinator-
loge oder bei distaler Radiusfraktur) tritt nu r ein Parese der
Fingerstrecker ohne Fallhand und ohne Sensibilitätsstörungen
auf, da nur der Ramus profundus n. radialis betroffen ist. Leit-
muskel des R. profundu s ne rvi radialis ist der M. supinator.
Der N. axillaris (CS-Th1 ) zieht durc h die latera le Achse llü cke
(s. 5. 41) zusammen mit der A. und V. circum fl exa hum eri pos-
terior zu m M. deltoideus. Er innerviert den M. teres minor und
den M. deltoideus; zud em in ne rviert er mit dem N. cutaneus
brachii lateralis superiordie Haut oberha lb des M. deltoideus,
die seitliche Schulterregion und da s seitliche OberarmareaL
Der N. axi llar is verläuft nahe am Collum chirurgicum des Hu-
merus und ist durch Frakturen a n dieser Stelle und Schulterlu-
xat ionen besonders gefährdet.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Der N. cutaneus brachii medialis versorg t se nsibel di e Haut
der medialen Oberarmseite.
.. Der N. cutaneus antebrachii medialis versorgt se nsibel die
Haut der medialen Seite des Unterarms .
.. Der N_ radialis (CS-Thl) liegt der A. axillaris an und verlä uft
im Sulcus n. radialis humeri zusamme n mit der A. profunda
brach ii spiralig um den Oberarmk noche n herum. Dadurch ist
der N. radialis bei Oberarmschaftfrakturen besonders gefähr-
det.

Rr. dorsa les- - --., N. cutaneus\

nn. spinalium brach ii
- - Nn. supraclaviculares latera lis - - - - Nn. supra·
(N. axillaris) claviculares

N. radialis- - -- - - --11 N. musc ulocutaneus

- - N. cutane us
Rr. cutane i- - -- - -t:-Y brachii
n. intercostobrachialis latera lis N. cutancus brachii
{N. axi llaris) medialis
N. cutaneus brachi i- - --f..r ( ~ Fasciculus - - -1- :L_.Iil
(- Fasciculus medialis) n. intercosto-
medialis} brachialis
N. cutaneus- - - - ·11
Rr. cutan ei laterales.-! brachii posterior Rr. cutanei
nn. intercosta li um N. radialis/ {N. radialis) latera les
R. superficialis nn. intercostalium
l:r'l- - - N. cutaneus N. cutaneus
N. cutaneus antebrachii- - antebrachii antebrachii - - --1-i:n
posterior {N. radia lis) lateralis t-- - - - N. cutaneus
medial is (N . mu sculocutaneus) antebrachii
(- Fasciculus medialis)
1--- - - N. cutaneus med ialis
N. m ed ianu s- - (~ Fasc iculus medial is)
antebrachii latera lis
(N . mu sculocutaneus) R. pa l mari s ---~.
/& - - - - -- N. ulll&i>
n. m ediani
Hi i- - - - - - R. pa lma ris
R. superficialis n. ulna ris
n. radialis - - - - - - - R. superficialis
Nn. dig itales
palmares proprii- - - - -J' n. ulna ris
(N. ulnaris)
Nn. digita les
palmares Nn. digitales Nn. digitales
- =autonome Zonen
proprii palma res proprii palmares propii
(N. medianus) n. m ediani ----~-'---' _...L.__ _ _ _ _ n_ulnaris

a b
Abb. 3.16 Sensible Innervation am Arm. a vo n dorsal. b von ventral.
38 3 Obere Extremität

Tab. 3.5 Äste des N. radialis (C5-Th1)

Ast Innerviert ffJ\ J~t\ (/(??

R. articularis Schultergelenkkapsel ~~r~~~;· "!'J-1 7 :~ -~I?
N. cutaneus brachii pos- Rückseite (Streckseite) des Oberar·
terior mes

/I (
N. cutaneus brachii lateralis Rückseite und seitliche Außenfläche
inferior
N. cutaneus antebrachii
posterior
am Oberarm
Haut auf radialer Streckerseite des
Untera rmes
1-
a Sensibi lität- N. ulnaris Krallenhand
Rr. musculares M. triceps brachii
M. anconaeus
M. brachioradialis
M. extensor carpi radialis longus
R. profundusund weiter als M. supinator
N. interosseus posterior mit M. extensor carpi radialis brevis
Rr. musculares M. extensor digitorum communis
M. extensor digiti minimi
M. extensor carpi ulnaris, M. abductor
pollicis longus
M. extensor pollicis brevis
M. extensor pollicis longus
M. extensor indicis
b Sensibilität- N. medianu s Schwurhand
R. superficialis (sensible Finger (Daumen, Zeigefinger und
2 Y,
Endäste: Nn. digitales dor- Mittelfinger zur Hälfte) des Handrü-
sales) ckens. die dazugehörigen Fingerkup-
pen aber nicht (s. N. medianus)

• Der R. profundus n. radialis durchbohrt schräg den M. supi-

nator.
• Fallhand: Sie resultiert bei einer hohen Schä digung des N.
radialis: Die Extensoren des Arms fallen aus. die Hand hängt
sch laff herunter, eine Streckung in Handgelenk und Fingern ist
ebenso unm ög lich wie ei n kraftvoller Faustschluss .
• Bei einer distalen Schäd igung des N. ra dialistritt nur ein
Parese der Fingerstrecker ohne Fallhand und ohne Sensibi- Sensibilität- N. radialis Fallh and

litätsstörungen auf. da nur der Ramus profundus n. radialis
betroffen ist.
• Leitmuskel des R. profun dus nervi radialis ist der M. supina-
tor.
• Der N. axillaris verläuft nahe am Collum chirurgicum des
Humerus und ist durch Frakturen an dieser Stelle und Schulter-
lu xationen besonders gefährdet.
3.4.2 Gefäße
Arterien
• A. subclavia. Das arterielle Blut gelangt rechts über den Trun-
cus brachiocephalicus und links direkt aus dem Aortenbogen
in die A. sub clav ia dextra bzw. sinistra . Die A. subclavia verläuft
dann hinter dem M. scalenus anterio r in der "hinteren Sl<ale-
nuslücl<e" (begre nzt durch den M. scalenus anterior und M.
scalenus medius) zu m latera len Rand der 1. Rippe, über diese
hinweg und weiter unter die Clavicula. An dieser Stelle kann
die A. subclavia eingek lemmt werden, sodass Durchblutungs-
störungen des Armes resu ltieren.
Die A. sub clavia gib t die A. vertebralis. die A. thoracica In-
terna , den Truncus thyrocervicalis und den Truncus costocer-
vicalis ab.
• A. axillaris. Die A. axillaris bildet die Fortsetzung de r A. sub-
clavia und verläuft von der Clav icula bis zum Unterrand des M.
Abb. 3.17 Ausfallerscheinungen der Hand bei Schädigung des aN .
uln ari s, b N. med ianus. c N. radial is.
pectoralis major (vordere Achselfalte). Ihre Abgänge si nd von
proximal nac h di stal :
• Rr. subscapulares: treten in den M. su bscapularis ei n
• A. thoracica superior: als kleine Arterie zum M. subclavi us,
den Mm. peerorales und dem krani alen Teil des M. serratus
anterior (wird auch als A. thoracica suprema bezeichnet)
• A. thoracoacromialis: mit V. cephalica verlaufend ; bildet das
Rete acromiale mit Ästen aus der A. subscapularis und ver-
sorgt die Mm. pectorales, M. deltoideus und M. su bclaviu s.
Die A. thoracoacrom ialis verlässt die Achsell ücke durch die
Vorderwand.
• A. thoracica lateralis: auf dem M. serratus ante ri or nach
kaudal absteigend für die Perfusion der seitlichen Brusr-
wandmuskeln , gibt Rr. mammarii latera les für die Brustdrü-
se ab.
• A. subscapularis: zieht am latera len Rand des M. subscapu-
laris entlang zur Do rsa lfläche der Scapu la und teilt sich dort
auf in :
- A. circumflexa scapulae: verläuft durch die mediale Ach-
sellücke zur Fossa infrasp inata; bildet Anastomose mit der
A. su prascapulari s (a us dem Trunc us thyreoce rvicali s): die
Schulterblattanastomose

- A. thoracodorsalis: zieht zu den großen Rückenmuskeln
(M. Jatissimus dorsi, M. subscapularis, M. teres major, M.
serratus anterior).
• A. circumflexa humeri anterior: z ieht um das Collum chir-
urgicum des Humerus im Sulcus intertubercularis herum in
Richtung Schultergelenk, versorgt den M. deltoideu s
• A. circumflexa humeri posterior: zieht zusammen mit dem
N. axillaris durch die laterale Ach sellücke; von dorsal um
den Humerus herum z um M. deltoideus, versorgt den langen
Trizepskopfund das Schul tergelenk.
• A. brachialis. Ab der vorderen Achselfalte geht die A. axilla-
ri s in die A. brachialis über. Sie verläuft im Sulcus bicipitalis
medialis zusammen mit den Vv. brachiales und weiter zur
Ellenbogenbeugeseite. Schließlich teilt sie sich distal d es El-
lenbogengelenkspalts in die kräftigere A. ulnaris und - über
die A. interossea communis- in die schwächer ausgebildete
A. radialis auf. Die A. brachia lis gibt folgende Äs te ab:
• A. profunda brachii: Unterhalb des M. teres major zieht sie
zusammen mit dem N. radialis a m Humerus entlang durch
den Sulcu s n. radialis und teilt sich auf in:
- A. colla terali s media : zieht im Caput mediale des M. tri-
ceps brachii nach kaudal zum Rete articulare cubiti
- A. colla teralis radiali s: verläuft g emein sam mit dem N.
radialis, teilt sich in einen R. anterior und einen R. poste-
rior auf.
• A. collateralis ulnaris superior: verläuft z usammen mit dem
N. ulnaris, beteiligt sich am Rete articularis cubiti.
• A. collateralis ulnaris inferior: verläuft auf dem M. brachialis
in Richtung Ulna.
.,. A. radialis. Die A. radialis z ieht in der Ellenbogenbeuge radial-
seitig über die Bizepssehne hinweg und tritt im Unterarm zwi-
schen dem M. pronator teres und dem M. brachioradialis hin-
durch. Von dort gelang t die A. radialis zwischen dem M. flexo r
carpi ra diali s und dem M. brachioradiali s (Puls tastbar) in de r
radialen Gefäß-Nerven-Straße z u den Handwurzelknochen.
Die A. radialis ist am Handgelenk ta stbar z wischen der Sehne
des M. flexor carpi radialis und der Sehne des M. brachioradi-
alis (Abb. 3.18).
Sie verläuft dann lateral um das Os trapezoideum herum, vo-
larseitig der Tabatiere (Puls tastbar), die von den Sehnen des M.
extensor pollicis longus und M. extensor pollicis brevis gebilde t
wird. Anschli eßend tritt die A. radialis von dors al nach palma r
zwischen Daumen und Zeigefin ger durch die zwei Köpfe des M.
interosseus dorsalis I in die Hohlhand ein und bildet schließlich
den tiefen Hohlhandbogen (Arcus palmaris profundus). Die A.
radialis g ibt folge nd e Äs t e ab:
• A. recurrens radialis: rü ckläufi ges Gefäß, da s noch in der
Ellenbogenge le nkbeu ge aufste igt, um mit de r A. colla terali s
radiali s zu ana stomosie ren
• R. carpalis palmaris: z ie ht zum Rete ca r pale palmare (Ge-
fäßnet z auf de n Handwurzelkn oc hen )
• R. palmaris superficialis: auf de r Handinn e nse ite z um Dau-
me n z ie he nd
• R. carpalis dorsalis: zieht zu m Re te carpa le dorsale
• A. princeps pollicis: zum Daum en, zw e igt zwi sc hen dem 1.
und 2. Mittelha ndkno c he n ab
• A. radialis indicis: z um Ze ige fin ge r.
• Aus d e r A. radiali s ents te ht d a nn schli e ßlic h der Arcus pal-
maris profundus (z usamm e n mi t de m R. palm a ri s profundu s
de r A. ulnari s), e r li eg t a uf de r Ba s is d e r Mit te lh a ndkn oc he n
unter d e n Se hne n d e r Fle xore n
3.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 39
• Aa. metacarpales palmares: verl aufen zwi s chen d e n Mittei-
lla ndknochen und anastomosieren über Rr. perforantes mit
Gefäßabgängen des oberflächlichen Hohlhandbogens.
• A. ulnaris. Die A. ulnaris (Abb. 5.20) verläuft unterhalb des
M. pronator teres ulnarseitig entlang de s M. flexor carpi
ulnaris zu den Handwurzelknochen. Die A. ulnaris verläuft
hinter/unter dem M. pronator teres zur Ulnarseite des Unter-
arm s (Abb. 3.18). Dort zieht die Arterie medial(= radial ) des
Os p isiforme über das Retinaculum flexorum (Puls tastbar)
in die Hohlhand und bildet den oberflächliche n Hohlhand-
ba ge n (Arcus palmaris superficialis). Folgende Äste g ibt si e
ab:
• A. recurrens ulnaris: zieht aufwärts zum Ellenbogen und
verbindet sich mit der A. collateralis ulnari s superiorüber
den R. posteriorund mit der A. collateralis u lnari s inferior
über den R. anterior
• A. interossea communis: teilt sich auf Höhe des M. prona tor
t eres in 3 Äs te:
- A. interossea posterior: zieht dorsal der Membrana interos-
sea antebrachii zu den Handwurzelknochen ; sie gibt zudem
die A. interossea recurre ns zum Elle nbogengelenk ab
- A. interossea anterior: zieht ventral der Membrana inrer-
ossea antebrachii zu d en Handwurzelknochen; zusätzlich
g ibt sie einen As t ab, der mit dem N. medianus verläu ft.
• R. carpalis palmaris: zieht zum Rete carpale palmare
• R. carpalis dorsalis: zieht zum Rete carpale dorsale
• R. palmaris profundus: auf Höhe des Os pisiforme abzwei-
gend und zum Kl e infinger zi e hend und weiter zum tiefen
Hohlhandboge n (Arcu s palmaris profundus)
• Arcus palmaris superficialis: zwi schen der Palmaraponeuro-
se und den Se hnen der langen Finge rbeuger lieg t der ober-
flächliche Hohlhandbogen, der von der A. ulnari s gebildet
wird und al s Abgänge die Aa. di g itales palmares communes
hat. Es handelt sich um 3 Arterien, die sich dann aufteilen
in die Aa. di g ita les pa lmares propriae: an jeder Fingerseite
z ieht e ine Arterie entlang.
Suchen Sie zum Veranschaulichen e infach selbst die tastbare n
Pulse der oberen Extremität auf:
.,. A. axillaris: in d er Achs e lhöhl e
.,. A. brachialis: im Sulcus bicipitalis me dialis
.,. A. radialis: auf der Fl exorenseite im Bereich der Handwurzel-
knochen am distalen Ende des Radius
.,. A. ulnaris: auf der Flexorenseite in der Näh e der Hand wurzel
neben der Sehne des M. fle xor carpi ulnaris.
APROPOS
Bei e in er Arterienverletzung e rfo lg t di e prov iso ri sc he Blu t st ill ung, in dem
man da s Gefäß (A. axil la ri s oder A. brachialis) geg en den Knochen drückt.
Wegen der Sch ulterblatta nastomose soll te di e A. axill ari s di sta l des Abgangs
der A. subscapularis komp rimi er t werden.
Bei ein er Un terbin dun g der A. brac hialis wird die Arterie im Sulcus bi cipitalis
mediali s fes t gege n den Oberarmkn ochen ged rückt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Di e A. subclavia verläuft hinter de m M. sca le nu s anterior in
de r "hinte re n Skal e nu slü cke" zum lateral en Rand der 1. Rippe,
üb e r di ese hin weg und weite r unter di e Clavicula . An di ese r
Ste lle kann die A. subcl avia e inge kle mmt we rd en, so dass
Durchblutung sstö run ge n des Armes res ulti e re n.
40 3 Obere Extremität

Die V. basilica beginnt ulnarseitig am Handrücken, verläuft

dann im Unterarmbereich mehr medial und tritt schließlich
durch die Fascia brachii am Hiatus basilicus hindurch. Dort
A. radialis --------"i~l\...::"t~:__--- A . ulnaris
mündet sie in die V. brachialis.
M 111!1-- A. recurrens ulnaris Die V. cephalica zieht von der Dorsalseite des Daumens ra-
I~ J,:..W!!Jl---- A . interossea dial gelegen über die Ellenbeuge hinweg und verläuft am Ober-
communis
arm im Sulcus bicipitalis lateralis und weiter im Sulcus delto-
ideopectoralis zum Trigonum clavipectorale (begrenzt von der
Clavicula, vom M. pectoralis major und M. deltoideus). wo sie
schließlich durch die Fascia clavipectorale hindurchtritt, um in
die tief liegende V. axillaris zu münden.
Die oberflächlich liegende V. mediana cubiti verbindet in
der Ellenbeuge die V. cephalica und die V. basilica. Hier erfolgt
in der Regel die Blutentnahme. Zudem können als inkonstante
Ramus carpalis oberflächliche Venen am Arm noch die V. mediana cephalica
dorsalis als Zufluss für die V. cephalica und eine V. mediana basilica in
Ramus palmaris
superficiali der Ellenbeuge vorhanden sein. Gelegentlich ist auch die V. me-
(aus A. radiali s )------f=yJJr_trJ~ diana antebrachii ausgebildet.
Arcus palmaris ------;/-i;;e!Et~~(' APROPOS
profundus Bei ei ner fehlerhafte n/zu tiefen Punktion der V. mediana cubiti si nd u.a. di e
Vv. brachiales, di e A. brachii. di e Aponeurose des M. biceps brachii, und
A. princeps der N. medianus verl etzu ngsgefährd et, ni cht aber der N. ulnaris, we lcher
poilleis dorsal um den Epico ndylus medialis läuft.
(hauptsächlich aus " -Aa. digitales
A. radialis palmares
A. radialis indicis communes " Tiefe Venen. Die tiefen Venen sind paarig angelegte Begleit-
venen der Armarterien. Ihr Verlauf und demzufolge auch ihre
Benennung entspricht dem der jeweiligen Arterie.
Abb. 3.18 Unterarm- und Handarterien. Beugeseite. Die Vv. brachiales fließen in der Achselhöhle zusammen und
bilden dann die medial der A. axillaris gelegene V. axillaris. ln
" Die A. thoracoacromialis verlässt die Achsellücke durch die die V. axillaris mündet die V. thoracoepigastrica.
Vorderwand. Unterhalb der Clavicula verläuft die V. axillaris weiter und
" A. circumflexa scapulae: verläuft durch die mediale Achsel- wird dann als V. subclavia bezeichnet. Sie liegt im weiteren
lücke. Verlauf dem M. scalenus anterior auf und zieht in den Brust-
" Die A. radialis gelangt zwischen dem M. flexor carpi radialis raum, um sich mit der V. jugularis interna im Angulus venosus
und dem M. brachioradialis in der radialen Gefäß-Nerven- (Venenwinkel, hinter dem Sternoklavikulargelenk gelegen) zu
Straße zu den Handwurzelknochen. vereinigen und über die V. brachiocephalica in die V. cava su-
" Der Puls der A. radialis ist am Handgelenk tastbar zwischen perior abzufließen.
der Sehne des M. flexor carpi radialis und der Sehne des M.
brachioradialis.
" Die A. radialistritt von dorsal nach palmar zwischen Daumen
und Zeigefinger durch die zwei Köpfe des M. interosseus
dorsalis I in die Hohlhand ein.
" Die A. princeps pollicis aus der A. radialis zweigt zwischen
dem 1. und 2. Mittelhandknochen ab und zieht zum
Daumen .
" Die A. ulnaris verläuft hinter/unter dem M. pronator teres zur
Ulnarseite des Unterarms.

Venen
Der Abfluss des venösen Blutes aus der oberen Extremität er- - - V. mediana basilica
V. cephalica
folgt durch zwei unterschiedliche Systeme: die oberflächlichen accesso ria
Hautvenen (epifaszial) und die tiefen Venen (subfaszial). Beide V. medi ana
antebrachii -
Venensysteme haben Klappen und stehen über Rr. perforantes
in Verbindung (Abb. 3.19). V. cephalica -
antebrachii /) Rete venos um
(va ri abel) 1 dorsale manus
... Oberflächliche Venen. Oberflächliche Hautvenen liegen epi- /
I
.~
faszial, d. h. im subkutanen Fett- und Bindegewebe. Auf dem
Handrücken befindet sich da s Rete venosum dorsale manus.
W !J\J'}\ :;;~~:wp•l:
Von dort erfolgt die Drainage über die ulnarseitig liegende V.
basilica und die radialseitig ziehende V. cephalica .
Abb. 3.19 Hautvenen am Arm und an der Hand.
 3.5 Topografie 41

LERNTIPP ! 0

~
Merken Sie sich für die mündliche Prüfung : Die V. subclavia ai
~
verläuft vor dem M. scalenus anterior, die A. subclavia und der E
>-
Plexus brachialis hinter dem M. scalenus anterior. Also führen ai
E
nur Arterie und Nerven durch die vordere Skalenuslücke.
--';-:i.-- - - M. teres minor ~
""u
~

APROPOS
Periphere und zentrale Venenpunktion: Die periphere Venenpunktion
bei der Blutentnahme erfolgt im Regelfall in der Ellenbogen beuge, hier ist
besonders di e V. mediana cubiti gut zu punktieren (s.o.).
Bei Patienten, di e intensivmedizinisch behandelt werden müssen, wird
häuf1g ein zentraler Venenkatheter (ZVK) gelegt. Punktionsorte sind zum
einen di e V. jugularis interna oder externasowie die V. subclavia (unterhalb
der Klavikula). Nach erfolg te r Punktion wird der Katheter so weit im venösen
Gefäßverlauf vorgeschoben, bis sich seine Spitze in der V. cava superi or-
also oberhalb der Einmü ndun g in den rechte n Vorhof - befindet.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die V. cephalica zieht von der Dorsalseite des Daumens
radial gelegen über die Ellenbeuge hinweg und verläuft am
Oberarm im Sulcus bicipitalis lateralis und weiter im Sulcus
deltoideopectoralis.
~ Bei einer fehlerhaften/zu tiefen Punktion der V. cubiti medi-
ana sind u.a. di e Vv. brachiales, die A. brachii, die Aponeu-
rose des M. biceps brachii, und der N. medianus verletzungs-
gefährdet, nicht aber der N. ulnaris, welcher dorsal um den
Epicondylus medialis läuft.
Lymphknoten und Lymphgefäße
LERNTIPP !
ln der schriftlichen Prüfung spielen die Lymphgefäße typi-
scherweise keine Rolle, aber weil die axillären Lymphknoten
beim Mammakarzinom häufig mit entfernt werden (was zum
Lymphstau im Arm führen kann), könnte im Mündlichen danach
gefragt werden.
Oberflächliche und tiefe Lymphgefäße verlaufen am Arm wie
die epifaszialen und tiefen Venen . Im Bereich des Ellenbogens
münden sie in die Nodi lymphoidei cubitales. Von dort aus
gelangt die Lymphflüssigkeit weiter in die Nodi lymphoidei
axillares der Achselhöhle. Es gibt ca. 30 Nodi Iymphoidei axilla-
res Superficiales und profundi. Der Abfluss der Lymphe erfolgt
schließlich von dort über den Truncus subclavius weiter in
Richtung Rumpfwand. Hier münden die Zuflüsse aus den Nodi
Iymphoidei pectorales, die an und zwischen den Mm. peerora-
les liegen, und den Nodi Iymphoidei subscapulares, die entlang
der A. subscapularis aufgereiht sind . Schließlich fließt die Lym -
phe rechtsseitig in den Ductus lymphaticus dexter und links-
seitig in den Ductus thoracicus (s. Skript 2).
3.5 Topografie
~ LERNTIPP ! alis, oberflächlicher die V. brachialis und darüber der N. me-
Viel gefragt werd en Angaben zu den Achsellücken und zum Kar-
palkanal. Nützlich für Frag en am Präparat sind auch das Wissen
aus Tab. 3.6 und Kenntni s der einzeln en Sehnenscheiden.
~:;:::j;:iifi"'-
laterale Achsellücke: ~
A. und V. circumflexa "
humeri posterior,
N. axillaris ~
~
tr.litrT't--- Caput longum des «
M. teres m ·
M. triceps brachii ~
mediale Achsellücke:
;;;
A. und V. circumflexa
scapulae ~
Abb. 3.20 Achsellücken der rechten Schulter.
3.5.1 Fossa axillaris (Spatium axillare)
Durch den pyramidenförmigen Raum der Achselhöhle verlau-
fen Nerven und Gefäße. die vom Rumpf zur oberen Extremität
ziehen. Eingebettet sind sie in einen schützenden Bindegewebs-
körper. Begrenzt wird die Axilla durch verschiedene Muskeln:
• ventral: Mm. pectoralis major et minor
• dorsal: M. subscapularis, M. teres major, M. latissimus dorsi
• medial: M. serratus anterior
• lateral: Humerus, M. coracobrachialis, Caput breve m. bicipi-
tis brachii.
Die vordere und hintere Muskelbegrenzung der Achselhöhle
bilden die beiden sog. Achselfalten - die Plicae axillares- aus.
~ Mediale und laterale Achsellücke. Man unterscheidet eine
mediale, dreieckige Achsellücke und eine laterale, viereckige
Achsellücke. Sie bilden eine Verbindung zwischen der Achsel-
höhle und dem Raum unter dem Schulterblatt (Verbindung zum
Spatium subdeltoideum). Begrenzt werden die Durchtrittsstel-
len kranial durch den M. teres minor und kaudal durch den M.
teres major (Abb. 3.20).
Das Dreieck der medialen Achsellücke wird dann durch das
Caput longum des M. triceps brachii vervollständigt. In der me-
dialen Achsellücke verlaufen A. und V. circumflexa scapulae.
Die A. circumflexa scapulae verlässt die Achsellücke medial des
langen Tricepskopfes durch die dorsale Wand .
Das Viereck der lateralen Achsellücke wird medial durch
das Caput Iongum des M. triceps brachii und lateral durch den
Humerus gebildet. In der lateralen Achsellücke verlaufen die A.
und V. circumflexa humeri posteriorund der N. axillaris in das
Spatium subdeltoideum.
3.5.2 Sulcus bicipitalis brachii
Der Sulcus bicipitalis brachii medialis (an der medialen Ober-
armseite) enthält den Gefäß-Nerven-Strang des Armes. Ganz
innen gelegen sind der N. musculocutaneus und die A. brachi-
dianus, N. cutaneus antebrachii medialis und der N. ulnaris.
Oberhalb der Faszie findet man schließlich die V. basilica medial
gelegen. Etwas lateral des Sulcus bicipitalis liegt oberflächlich
der N. cutaneus brachii medialis.
Um den Humerus liegt der N. radialis, den er spi1·alig um-
kreist, im Sulcus n. radiali s. Er zieht al so nicht im Muskel -Fett-
42 3 Obere Extremität

Bindegewebs-Strang, sondern tiefer gelegen entlang des Ober-
armknochens.
Der Sulcus bicipitalis brachii lateralis ist die laterale Begren-
zung zwische n ventraler und dorsaler Extensoren Ioge. Di e Be-
grenzung erfolgt lediglich über einen Faserstrang, das Septum
intermusculare latera le.
tens 2 ~).Schmer ze n (v. a. nachts) und Paresen der vom N. medi-
anus versorgten Muskeln im Handbereich (M. abductor pollicis
brevis; M. flexor pollicis brevis, Caput superficiale; M . Iumbir-
eales 1-11 und M. opponens pollicis) mit Muskelatrophie der
Thenarmuskulatur (=des Daumenballens). Die Therapie besteht
in der operativen Spaltung des Retinaculum flexorum .

,, lERNTIPP !
3.5.3 Fossa cubitalis
Der M. adductor pollicis und auch das Caput profund um des
Bei der Ansicht von ventral findet sich am Übergang vom Ober- M. flexor pollicis brevis werden vom N. ulnaris (R. profundus n.
arm zu m Unterarm di e Ellenbeuge (Fossa cubitalis) in der die ulnaris) innerviert.
Gefäß- Nerven-Straßen (s.S. 43) weiter nach distal ziehen. Be-
gre nzt wird die nach distal offene Ellenbeuge durch: ~ Palmaraponeurose. Die Palmaraponeurose (Aponeurosis pal-
• proximal: M. biceps brachii maris) ist ei ne sehn ige Bindegewebsplatte auf der Handinnen-
• medial : M. pronator teres seite. die am Retinaculum fle xorum ansetzt und an den Köpfen
• late ral: M. brachioradialis der 2.-5. Ossa metacarpalia befestigt ist. Zwischen den Fingern
• Boden: M. brachialis und M. supinator bilden transversal verlaufende Fasern di e bindegewebige Grund-
• Dach : Aponeurose des M. biceps brachii . lage der .. Schwimmhäute" in den Fingerzwischenräumen .
Hier teilt sich die A. brachialis in die A. radialis und die A. ulna- Der M. palmaris longus und der M. palmaris brevis zie hen in
ris auf (s. Abb. 3.18). Die gleichnamigen Begleitvenen vereinigen die Palmaraponeurose ein und spannen sie bei Kontraktion. Da
sich in der Ellenbeuge zu den tiefen Vv. brach iales. die Haut der Hand mit der Aponeurosis palmaris fest verbund en
Der N. radialis verläuft auf Höhe der Fossa cubitalis zwischen ist, wird diese dann mitges pannt.
M. brachioradialis und M. brachialis.
APROPOS
Der N. medianus verläuft zwischen Caput ulnare und Caput Dupuytren·Kontraktur: Kli nisch releva nt wird die Palmarapon eurose bei
humeraledes M. pronator teres. einer krankhaften Schrumpfun g der bindegewebigen Fasern. die zu einer
Der N. ulnaris zieht dorsal des Septum intermusculare medi- Beugekontraktur der Fi nger fü hrt (Oupuytren·Kon traktur).
ale zur Ellenboge nbeuge.
3.5.5 Sehnenscheiden der Flexoren
3.5.4 Karpalkanal
Die Sehnen der Flexoren liegen im Bereich von Hand und Hand-
Die Hand w urzelknochen bilden nach vo la r(= palmar) ge richtet wurzel in Sehnenscheiden:
eine konkave Wölbung aus, de n Sulcus carpi, der vom sog. Reti- • Sehnenscheide für M . flexor pollicis longus : kontinuierliche
naculum flexorum überspannt wird . Beugerse hnenscheide
Das Retinaculum flexorum ist ein kräftiges. breites Band, • Sehnenscheide für M. flexor digitorum superficialis und M.
das ventral di e ei nzelnen Seh nenfächer der Muskelsehnen in flexor digitorum profundus: Die Sehnensche iden des 2.-5.
diesem Bereich überspann t. Befest igt ist es an zwei knöchernen Fi ngers sind in der Regel nicht durchgehend, im Bereich der
Erhebunge n. die radial vom Tuberculum ossis scaphoidei und Mittelhand fehlt die Sehnenscheide für di e Muskelsehnen.
Tuberculum ossis trapezii bzw. ulnar vom Hamulus ossis ha- Vom Grundglied bis zum Endglied des 2.- 5. Finge rs sind di e
mati und Os pisiforme gebildet werden. Dadurch entsteht der Mu skel sehnen dann wieder von einer Sehne nscheide um ge-
Canalis carpi (Karpaltunnel, Karpa lkana l) (Abb. 3.21 ). ben. Die Kl ein fingerbeugersehnen werden vielfach komplett
Im Karpaltunnel verlaufen : von einer Sehnensc heide umhüllt
• Sehne des M. flexor pollicislongus (eine Sehnenscheide) • Sehnenscheide für M. flexor carpi radialis: durch ge hende
• Seh nen des M. flexor digitorum superficialis und profundus Beugerse hnenscheide für die Muskelsehne, die zum Os me-
(gemeinsame Sehnenscheide) ta carpale II zieht.
• Sehne des M. flexor carpi radialis (eine Sehnenscheide); in
einem eigenen osteofibrösen Kanal Retinaculum flexorum (Lig. ca rpi transversum)
• N. medianus. M. flexor digitorum -----, M. palmaris longus
superficialis \
N. medi anus
LERNTIPP ! N./A. ulnaris
M. flexor carpi radia lis
Os pisiforme
Die Sehne des M. flexo r carpi ulnaris zieht ni cht durch den I ~-Then a rm u s ke ln
Karpaltunnel, sondern setzt am Os pisiforme an. Eine Sehn en· Hypothena r- M. abd uctor
muskeln pollicis brevis
scheide ist hier nicht ausgebi ldet. M. flexor
dig itorum --l:c41~~~l::ji;;.J;il'".. - Os trapezium
profundus - - - A. radia lis
Über das Retinaculum flexorumhinweg ziehen A. und N. ulna- M. flexor- - -+-.:ci:o·
Os scaphoideum
ris mit den begleitenden Venen kleinfingerse itig in der Guyon- pollicis longus M. extensor carpi
radia lis longus
loge (syn . Canalis ulnaris). außerdem die Sehne des M. palmaris
M. extensor ---- M. extensor
longus und der R. palmaris des N. medianus und des N. ulnaris. carpi radialis brevis
ca rpi ulnaris
Karpaltunnelsyndrom: Bei Einengungen im Karpalkanal Os triquetrum ' - - - - M. extensor
(z. B. durch Ödeme. Frakturen) kommt es zu ak uten und chroni- pollicis longus
M. extensor
schen Druckschäden des N. medianus (Karpaltunnelsyndrom ). digiti m inimi
Symptome sind u.a. Sensibilitätsausfälle der ersten 3V2 Finger Abb. 3.21 Transversalschnitt proximaler Carpus rechts. Ansicht vo n
palmar und der dazuge hörige n Fingerkupp en dorsa l (mindes- proximal. blau: Ca nalis carpi. grün: Guyon-Loge.
 3.5 Topografie 43

APROPOS Tab. 3.6 Gefäß-Nerven-Straßen am Arm

V-Phlegmone: Ein entzündlicher Prozess in der Daumensehnenscheide (M .
flexor pollicis longus) kann über di e dünnen Wände der drei Beugersehnen- Inhalt Leitstruktur/Bemerkungen
scheiden im Handwurzelbereich auf die Sehnenscheide des Kleinfingerbeu-
gers übergreifen. Die unterbrochenen Sehnenscheiden des 2.- 4. Finge rs Sulcus bicipitalis medialis: M. coracobrachialis
werden dabei ausgespart. Der Name V-Phlegmone kommt daher, dass sich N. medianus M. biceps brach ii
beim Zeichnen einer Linie vom Kleinfinger zu den Handwurze lknochen und A. brachialis, Begleitvenen
einerweiteren Linie vom Daumen zu den Handwurzelknochen der Buchsta- V. basilica,
be Vergibt. N. cut<Jneus <Jntebr<Jchii medialis
Lymphbahnen
3.5.6 Handrücken (Dorsum manus) Sulcus n. radialis: spiraliger Verlauf
N. radialis Verletzungsgefahr bei Hume-
A. profunda brachii rusfra ktu r!
Auf der dorsalen Seite der Handwurzelknochen befinden sich M. triceps brachii
die 6 Sehnenfächer für die Streckermuskeln der Hand und der
Sulcus n. ulnaris Sulcus bicipitalis medialis
Finger. Überzogen werden sie vom Retinaculum extensorum. N. ulnaris Verletzungsgefahr am Epicon-
Folgende Muskelsehnen ziehen darunter hindurch (Aufzählung A. collateralis ulnaris superior dylus med.
von radial nacl1 ulnar):
Speichenstraße: M. brachioradialis
• 1. Fach: M. extensor pollicis brevis und M. abductor pollicis R. superficialis n. radialis
longus A. radialis, Begleitvenen
• 2. Fach: M. extensor carpi radialis longus und M. extensor
Ellenstraße: M. flexor carpi ulnaris
carpi radialis brevis N. ulnaris
• 3. Fach: M. extensor pollicis longus A. ulnaris, Begleitvenen
• 4. Fach: M. extensor digitorum und M. extensor indicis
Unterarmmittelstraße: zwischen oberflächlichen und
• 5. Fach: M. extensor digiti minimi N. medianus tiefen Flexoren Verletzungsge-
• 6. Fach: M. extensor carpi ulnaris. A. comitans n. mediani fahr: N. medianus liegt relativ
Zwischen den Sehnen des M- extensor pollicis longus sowie des oberflächlich
M. extensor pollicis brevis und M. abductor pollicis longus fin - N. interosseus anterior ventral der Membrana interossea
det sich bei Streckung und Abduktion des Daumens eine kleine A. interossea anterior
radial gelegene Grube, die Tabatiere (frz. Schnupftabakdose, lat.
Dorsale Unterarmstraße: zwischen oberflächlichen und
Foveola radialis). Der M. extensor pollicis brevis begrenzt die R. profundus n. radialis tiefen Extensoren
Tabatiere radialseitig. A. interossea interior

... Dorsalaponeurose. Die Dorsalaponeurose umhüllt die Seite-

nenden der proximalen Phalangen. ln die bindegewebigen An-
teile der Aponeurose am Handrücken strahlen die Muskelfasern
der Mm. lumbricales sowie der Mm. interossei palmares und
Mm. interossei dorsales ein.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Axilla wird durch folgende Muskeln begrenzt:
- ve ntral : Mm. peerorales major et minor
- dorsal: M. subscapularis, M. teres major, M. latissimus dorsi
- medial: M. se rrat us anterior
- lateral: Humerus, M. coracobrachialis, Caput breve m. bici-
pitis brachii.
~ Mediale Achsel Iücke: enthält A. und V. circumflexa scapu-
lae. Die A. circumfl exa scapulae verlässt die Achse ll ücke
medial des langen Triceps kopfes durch die dorsale Wand.
~ Laterale Achsellücke: enth ält A. und V. circumflexa hum eri
posteri orund N. axillaris_
~ Im Sulcus bicipitalis medialis finden sich an Nerven der N.
musculocutan eus, der N. medianus und der N. cutaneus
antebrachii medialis. Etwas lateral davon lieg t der N.
cutaneus brachii medialis.
~ Das Retinaculum flexorum ist e in kräftiges, breites Band,
das ventral die einzelnen Sehnenfächer der Muskelsehnen in
diese m Bereich überspannt. Befestigt ist es an zwei knöcher-
nen Erhebu ngen, die radial vom Tuberculum ossis scaphoidei
und Tuberculum ossis trapezii bzw. ulnar vom Hamulus ossis
X hamati und Os pisiforme gebildet werden. Dodurch entsteht
der Canalis carpi (Karpaltunnel, Karpalkanal).
~ Karpaltunnelsyndrom: Bei Einengungen im Karpolkanal
kommt es zu akuten und chronischen Druckschäden des N.
medianus (Karpaltunnelsyndrom).
~ V-Phlegmone: Ein entzündlicher Prozess in der Daumenseb-
nenscheide kann über die dünn en Wände der drei Beug erseh-
nenscheiden im Handwurzelbereich auf die Sehnenscheide
des Kleinfingerbeugers übergreifen. Die unterbrochen en
Sehnenscheiden des 2.-4. Fingers werden dabei ausgespart.
~ De r M_ extensor pollicis brevis begrenzt di e Tabatiere radi-
als eitig.
GESCHAFFT
Super! Sie habe n nun die Hälfte des ersten Anatomie-Skripts durchgearbei-
tet. Nac h der obere n Extremität folgt nun die untere Extremität, damit das
Ganze auch Hand und Fuß hat!
44 4 Untere Extremität

4 Untere Extremität
4.1 Knochen
··~\ Sp ina iliaca
anterior
~ S up erio r
Spina iliaca
posterior - i,:--:-;--7-- Facies g lutea
superior
Spina iliaca
Der Aufbau der einzelnen Knochen wird schriftlich kaum abge- Spin a iliaca ; ; 1 - - - - - anterior
posterior inferior inferior
fragt, ist aber Voraussetzung für das Verständnis der Topografie;
Acetabulum - - --+-
z. B. sollte man wissen. wo der Canalis obturatorius liegt. Im Limbus
Zweifel hilft ein Blick in den Anatomieatlas mehr als viele Worte. acetabu Ii

4.1.1 Os coxae Foramen ------1,--+--r----

obtu ratum

Das Os coxae (Hüftbein) besteht aus drei Teilen: Os ilium

(Darmbein), Os ischii (Sitzbein) und Os pubis (Schambein).
Diese Anteile verschmelzen zu einem Os coxae (Abb. 4.1). Die
Y-förmige Verschmelzungsfuge findet sich in der Hüftgelenks-
pfanne (Acetabulum). Der Boden des Acetabulums wird Fossa
acetabuli genannt, hier ist der Knochen verhältnismäßig dünn
(erhöhte Frakturgefahr). Da s Acetabulum ist halbmondförmig
mit Knorpel überzogen (Fades lunata).
Beckenmaße und Geschlechtsunterschiede
Prägen Sie sich die geburtshilflieh wichtigen Beckenmaße und
Besonderheiten des weiblichen Beckens ein. Die Conjugata
vera kann am Lebenden nicht gemessen werden, sondern wird
anhand des Diameter conjugata (vom IM PP auch Conjugata
diagonalis genannt) errechnet.
Abb. 4.1 Os coxae rechts (laterale Ansicht).
Man unterscheidet ein großes Becken und ein kleines Becken.
Das große Becken (Pelvis major) liegt oberhalb der Linea termi-
nalis. Die Linea terminalis ist eine gedachte Verbindungslinie,
die am Promontori um des 5. Lendenwirbels beginnt, sich in die
Linea arcuata und über das Pecten ossis pubis fortsetzt und bis
an die Symphyse heran zieht. Das kleine Becken (Pelvis minor)
liegt unterhalb der Linea arcuata und stellt den eigentlichen,
sich nach kaudal verengenden Beckentrichter dar. Das kleine
Becken wird durch die Apertura pelvis superior und inferior
begrenzt.
Am Becken unterscheidet man äußere (Distantiae) sowie
innere Beckenmaße mit geraden Durchmessern (Conjugatae)
und queren bzw. schrägen Durchmessern (Diameter). Die inne-
ren Beckenmaße spielen eine wichtige Rolle in der Geburtshilfe
(Tab. 4.1, Abb. 4.2 ).

Tab. 4.1 Innere Beckenmaße

Bezeichnung Lage Durchmesser wie ermittelt?
Diameter conjugata (= Conjugata Unterrand der Symphyse bis Promon- 12.5cm vaginale Untersuchung
diagonalis) tori um
Conjugata vera (obstetrica) (kleinster Hinterfläch e (!)der Symphyse bis Pro- 11 cm ni cht gemessen, so ndern errechnet
sagittaler Durchmesser) montorium (Diameter conjugata - 1,5 cm)
Diameter transversa (querer Becken- größter Abstand im Verlauf der Lin ea 13,5cm am Skelett
durchmesser) terminalis
Diameter obliqua I+ II (rechter bzw. Articulatio sacro ilia ca dextra bzw. sinis- 12,5 cm am Skelett
linker schräger Durchmesser) tra und Eminentia iliopectinea sinistra
bzw. dextra

tra nsversa
Diamet er obliqua
a
Abb. 4.2 Innere Beckenmaße. a von oben. b von media l.
Tab. 4.2 Geschlechtsspezifische Unterscheidungsmerkmale am Becken
Charakteristikum Mann
Beckeneingang kartenherzförmig
Schambeinwinkel ' sp itzwin klig
(ca . 70 °, wie zwisc he n dem ausgestreckten Zeige-
finger und Mittelfinger)
Angulus subpubicus
Darmbeinschaufeln steil
Form des Beckenrings hoch , schma l, eng
Kreuzbeinform sp itzwink lig, schma l
Foramen obturatorium ova l
Symphyse hoch, sc hm al
• Wi nkel un terha lb der Symphyse ge legen; Verbindung sstell e der beiden Ossa pubi ca
Das Becken weist außerdem e inige typ ische geschlechtsspe-
zifische Unterscheidungsmerkmale auf (Ta b. 4 .2. Abb. 4.3).
4.1.2 Oberschenkelknochen (Femur)
Der Oberschenkelknochen (Femur) ist der längste Röhren-
knochen des menschlichen Körpers. Er besteht au s dem Caput
femoris, Collum femoris und Corpus femoris sow ie Condylus
medialis und latera lis. Das Caput ossis femoris entspr icht der
Epiphyse, Collum und Corpus gehö ren zur Diaphyse.
Das Caput femoris (Fem urkop f) a rtikuli ert mit dem Ace -
tabu lum. Im Caput findet sich die Fovea capitis femoris. ein e
k leine grubenart ige Vertiefung. in der das Lig . capitis femoris
fi xiert ist. Dieses Ligamentum ist von e n tsc heidender Bedeu-
tung, weil es e in klei nes arteriell es Gefä ß , den R. acetabul ari s
(As l der A. obturatoria) ent hä lt, der in der Wac hstumsphase an
der arterie ll en Versorgung des Femurs beteiligt ist. Im Erwach -
senena lter nimmt die Bedeutung ab.
An der Grenze zw isc hen Collum und Corpus femoris befin-
den s ic h die sog. Rollhügel Trochanter major und Trochanter
minor. Trochantermajor und min or s ind Apophysen (K nochen-
vorsprü nge) mit e ige nen Knochen kernen.
Im distalen Abschnitt des Femurs verbreitert s ich dieser
jeweils z u einem Condylus medialis und e inem Condylus late-
ralis. An d e re n Vord e rseite be find et s ich e in e Ge le n kfläche. di e
im mi ttleren Bere ich a ls Facies patell ari s bezeich ne t wird. Hier
g leite t die Patell a bei Beweg u ngen des Kniege lenks entlang.
De n beiden Kondylen ist jeweils ein e Erh ebu ng aufgesetzt, ein
Epicondylus medialis und ein Epicondylus lateralis. An ihnen
s ind die Ko lla teralbänder des Kn iege le nks be fe stigt (s. S. 48).
4.1 Knochen 45
Linea termin alis
Apertura pelvis superior
Linea terminali s
a b Arcus pubis
Abb. 4.3 Geschlechtsunterschiede männliches (a) und weibliches
(b) Becken. Ans icht frontal.
Frau
queroval
st umpfwinklig (ca.l00 °, wie zwischen dem ausge-
streckte n Daumen und Ze igefinger)
Arcus pubicus
seitl ich aus lad end
niedrig, breit, weit
stumpfwinklig , breit
dre ieckig
niedrig, breit
4.1.3 Kniescheibe (Patella)
Die Patella gilt als das größte Sesambein des menschlichen
Körpers. sie liegt in der Sehne des M. quadriceps femoris (s. S.
53). Der distal der Patella li egend e Absch nitt der Seh ne wird
dabei als Lig. patellae bezeic hnet. er endet an der Tuberositas ti-
biae. Die Hinterfläche ist mit Knorpel überzogen und art ikuli ert
mit der Facies patellaris des Femurs (nicht derTibia!).
4.1.4 Unterschenkelknochen
Zu den Knochen des Unterschenkels zäh len das Schien bei n (Ti-
bia) und das Wadenbein (Fibula). Beides si nd lange Röhrenkno-
chen m it Diaphyse und Epiphyse. In gelenk iger Verbindung mit
dem Femur steht nur die Tibia.
Schienbein (Tibia)
Die Tibia (Schienbein) trägt das statische Gewic ht und stellt die
e ntscheidende Verbindung zu den jeweils benachbarten Gelen -
ken dar.
Das proximale End e der Tibia träg t einen Condylus medialis
und ei ne n Condylus lateralis (Facies a rti c ul ar is superior). Zw i-
sche n den beiden l<ondylen liegt die knorpelfreie Em ine nti a in-
tercondy la ri s. An der proximalen Vorderseite der Tibi a befindet
sich die Tuberositas tibiae. an der das Li g. pate ll ae an setzt. Der
Condy lus late ralis trägt außerdem eine ova le Gelenkfläche zur
Artikulatio n mit der Fibul a (Facies articu lari s fibula ris).
Der lang gestreckte Schaft der Tibi a wi rd a ls Corpus tibiae
beze ichnet. Er is t im Querschn itt dreiecki g. Man unterscheidet
ei nen Marg o anter ior. Margo interosseu s ( hie r is t d ie Me mbrana
in tero ssea an ge heftet) und e in en Margo mediali s.
46 4 Untere Extremität
Im distalen Abschnitt bildet die Tibia eine Verdickung, den
Mallealus medialis, der im Zusammenspiel mit dem Mallea-
lus Iateralis der Fibula die Malleoiengabel bildet, die Teil des
Sprunggelenks ist (s. S. 50). Die seitlich gelegene lncisura fibula-
ris ist die distale Anlagerungsstelle für die Fibula.
Wadenbein (Fibula)
Die Fibula (Wadenbein) liegt lateral der Tibia . Sie dient vorran-
gig als Ansatz und Ursprung von Muskeln und ist an der Bildung
der Malleoiengabel beteiligt. An der Rückseite des Mallealus
lateralis befindet sich der Sulcus malleolaris, in dem die Seh-
nen des M. peronaeus longus und M. peronaeus brevis verlaufen
(s. S. 57). Da der Mallealus lateralis deutlich zarter aufgebaut ist
als der Malleolus medialis und auch ein wenig länger ist, treten
Frakturen hier häufiger auf.
4.1.5 Fußknochen
Fußwurzelknochen (Ossa tarsi)
Es gibt sieben Fußwurzelknochen (Ossa tarsi), unterteilt in eine
proximale und eine distale Reihe:
• proximale Reihe: Talus, Calcaneus
• distale Reihe: Os naviculare, Os cuneiforme mediale, Os
cuneiforme intermedium, Os cuneiforme laterale, Os cubo-
ideum.
~> Talus .
Der Talus (Sprungbein) ruht auf dem Calcaneus und be-
steht aus drei Anteilen: Das Caput tali ist nach vorne gerichtet
und artikuliert mit dem Os naviculare (Facies articularis navi -
cularis). Am Corpus tali unterscheidet man die Trochlea tali und
dahinter den Processus posterior tali . Die Trochlea tali besteht
aus einer Facies superior und lateral bzw. medial aus einer Fa-
eies malleolaris lateralis bzw. medialis, die alle drei der Artiku-
lation mit der Malleoiengabel im oberen Sprunggelenk dienen.
Nach unten trägt der Talus außerdem drei Gelenkflächen für
den Calcaneus.
~> Calcaneus. Der Calcaneus (Fersenbein) ist der dominierende
und größte Fußknochen. Sein prominenter hinterer Anteil ist
das Tuber calcanei, an ihm setzt die Achillessehne an. Seine
kranialen Gelenkflächen artikulieren mit dem Talus (unteres
Sprunggelenk), nach ventral besteht eine Gelenkverbindung
mit dem Os cuboideum. Im hinteren Fußbereich ist der Cal-
caneus der für den aufrechten Stand und Gang entscheidende
Druckpunkt. An d er Medialseite des Ca lca ne us befindet sich
das Sustentaculum tali, ein Fortsatz, der am Gelenk zum Talus
beteiligt ist und um den die Sehne des M. flexor hallucis longus
herumzieht.
~> Os naviculare. Das Os naviculare (Kahnbein) sc hiebt sich zwi-
sehen Talus und die drei Ossa cuneiformia, mit de nen es jeweil s
ge lenkig in Verbindung steht.
~> Ossacuneiformia. Oie drei Keilbeine (Os cuneiforme mediale,
intermedium, laterale) sind entscheidend für die Struktur der
Fußquerwölbung. Sie bilden mit den Metatarsalknochen 1-111
nach ventral jeweils eine Gelenkverbindung. Außerdem artiku-
lieren sie seitlich miteinander sowie mit dem Os naviculare. Das
Os cuneiforme laterale steht zudem mit dem Os cuboideum in
Verbindung.
} he
Ossa
metatarsa lia
1-V
1 ttel-
j'""
Fuß-
Talu s - - - - - -+.J:-
(Trochlea tali)
Abb. 4.4 Fußskelett von dorsa l.
~> Os cuboideum. Das Os cuboideum (Würfelbein) bildet nach
dorsal mit dem Calcaneus und nach ventral mit dem Metatar-
salknochen IV und V eine Gelenkverbindung. Die mediale Seite
besitzt eine Gelenkfläche für das Os cuneiforme laterale.
MLERNTIPP !
Auf der Abb. 4.4 sollten Sie die Fußknochen sicher zuordnen
können!
Mittelfußknochen (Ossa metatarsi)
Die fünf Mittelfußknochen (Ossa metatarsi) sind Röhrenkno-
chen und werden mit den Ziffern 1-V von medial nach lateral
bezeichnet. Die Basis des Os meratarsi 1-111 artikuliert mit den
Ossa cuneiformia, die Basis des Os metatarsi IV und V mit dem
Os cuboideum. Die Köpfe der Ossa metatarsi artikulieren mit
den Zehenknochen.
Im Bereich des Großzehengrundgelenks sind zwei konstan-
te Sesambeine (Ossa sesamoidea) zu finden, die in die Sehnen
der Großzehe und den Kapsel-Band -Apparat des Gelenks einge-
lagert sind . Am medialen Sesambein inseriert der M. abductor
hallucis und das Caput mediale des M. flexor hallucis brevis. Am
lateralen Sesambein inserieren der M. adductor hallucis und
das Caput laterale des M. flexor hallucis brevis.
Zehenknochen (Ossa digitorum pedis)
Die fünf Zehenknochen (Ossa digitorum pedis) bestehen aus
einer Phalanx proximalis, Phalanx media und Phalanx distalis
(Au snahme : 1. Zehe mit 2 Phalangen). jede Phalanx besteht wie-
derum aus einer Basis, einem Corpus und einem Caput.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
... Der kleinste sag it ta le Durchmesser des Beckens reic ht von der
Hinterfläche der Symphy se bis zu m Promontorium und he ißt
Conjugata vera (obstetrica).
... Der Beckeneingang der Frau ist querovaL
... Das Sustentaculum tali befindet sich an der Medialseite des
Calcaneus.

4.2 Gelenke
: L~RNTIPP
Besonders viele Fragen finden sich zum Kniegelenk und den
Sprunggelenken. Richten Sie Ihr Augenmerk auf Bänd er, Menis-
ken und typische Verletzungsmuster.
4.2.1 Gelenke und Bänder des Beckenrings
Die beiden Seiten des Os coxae sind über die Symphysis pubica
und das Os saCI·um zu einem in sich geschlossenen Knochenring
verbunden. Über das Os ilium ist das Os coxae mit dem Os sac-
rum verbunden, es handelt sich hier um ein echtes, aber kaum
bewegliches Gelenk (Amphiarthrose), die Articulatio sacroiliaca.
Die Articulatio sacroiliaca wird durch die Ligg. sacroiliaca
anterius, posterius und interossea stabilisiert. Weitere wich-
tige Bänder sind das Lig. sacro-tuberale (vom Kreuzbein zum
Tuber ischiadicum, bildet den Unterrand des Foramen ischia-
dicum minus) und das Lig. sacro-spinale (vom Kreuzbein zur
Spina ischiadica, bildet die Grenze zwischen Foramen ischiadi -
cum majus und dem darunterliegenden Foramen ischiadicum
minus) (s. Abb. 4.5).
Die Symphyse ist kein echtes Gelenie Sie hat einen Discus
interpubicus und wird oben vom Lig. pubicum superius und
unten vom Lig. pubicum inferiusfarcuatum pubis gehalten.
Os ischii und Os pubis umgeben das Foramen obturatum,
das von der Membrana obturatoria bis auf den Canalis obtura -
torius (s.S. 70) verschlossen wird.
4.2.2 Hüftgelenk
Das Hüftgelenk (Articulatio coxae, Abb. 4.5) ist ein Kugelgelenk/
Nussglenk mit 3 Freiheitsgraden und vermittelt die Bewegung
zwischen Rumpf und unterer Extremität. Es verbindet das Ca-
pur femoris (Gelenkkopf) mit dem Acetabulum (Gelenkpfanne).
Zusätzlich zum Acetabulum wird das Caput ossis femoris noch
durch das aus knorpeligen Fasern bestehende Labrum acetabu-
lare umschlossen. Dabei werden zwei Drittel des Gelenkkopfes
eingefasst; der Gelenkkopf ist also nicht nur eingebettet, son-
dern wird regelrecht .. umfasst". Dies schränktjedoch die Bewe-
gungsfreiheit im Hüftgelenk ein.
Das Labrum acetabulare und die Epiphysenfuge befinden sich
intrakapsulär.
Fo ram e n
-4;...-;~--I SC II11 a<lKum majus
Lig. pubicum
Discus
in te rpubi cus
__..!.0~,---- Li q. arcuatum
pubis
Membrana obtu ratori a
a b
4.2 Gelenke 47
Verschiedene Bänder stabilisieren das Hüftgelenk (Abb. 4.5). Sie
haben einen gewundenen Verlauf: bei Streckung im Hüftgelenk
liegen die Bänder eng an und hemmen damit eine Überstre-
! ckung bzw. ein Rückwärtskippen des Rumpfs. Bei gebeugtem
Hüftgelenk liegen die Bänder weniger dicht an und erlauben
dem Gelenk etwas Spielraum.
Bei einer Coxitis versucht der Patient reflektorisch, die Ge-
lenkkapsel des Hüftgelenks zu entlasten. Dazu wird das Bein
leicht gebeugt. abduziert und außenrotiert.
• Das Lig. iliofemorale ist das stärkste Band des menschlichen
Körpers . Es zieht von der Spina iliaca anterior inferior breit
zum Trochantermajor und zur Linea intertrochanterica. Auf
diese Weise bildet es die ventrale Begrenzung der Gelenk-
kapsel. Bei Streckung im Hüftgelenk hemmt es die Übers tre-
ckung des Beins bzw. ein Rückwärtskippen des Rumpfes. Am
Standbein hemmt das Band das Abl<ippen des Beckens zur
Gegenseite.
• Das Lig. ischiafemorale erstreckt sich vom acetabulären
Bereich des Os ischii zur Fossa trochanterica, zur Linea in-
tertrochanterica und zur Zona orbicularis (s. u.). Damit ver-
stärkt es den dorsalen Bereich der GelenkkapseL Es hemmt
Streckung und Innenrotation der Hüfte.
• Das lig. pubofemorale zieht vom Ramus superior ossis pubis
zum Trochanter minor, zur Linea intertrochanterica und zur
Zona orbicularis. Es wirkt hemmend auf die Abduktion.
• Die Zona orbicularis ist ein in sich geschlossener Faserring
und besteht aus Bindegewebsfasern, die aus den drei vorge-
nannten Bändern abzweigen. Sie umschließt den gesamten
Schenkelhals und beugt einem Austreten (Luxation) des
Hüftkopfes aus der Gelenkpfanne vor.
• Das runde lig. capitis femoris entspringt am Acetabulum, in
der Nähe der lncisura acetabuli. Es zieht intraartikulär zur
Fovea capitis femoris und hat keine entscheidende mecha-
nische Funktion. ln ihm verläuft der R. acetabularis der A.
obturatoria zum Gelenki<Dpf. Das Lig. transversum acetabuli
verschließt als Band die lncisura acetabuli.
... Antetorsionswinkel und CCD-Winkel. Collum femoris und Fe-
mur bzw. Femurachse stehen in einem bestimmten Winkelver-
hältnis zueinander.
Der Antetorsionswinkel beschreibt die Verdrehun g des
Schenkelhalses gegenüber der Kondylenachse. Der Winkel be-
trägt beim Erwachsenen ca. 12 °, beim Neugeborenen ca. 35 °.
Der Kollodiaphysenwinkel (auch Schenkelhalswinkel oder
Centrum-Collum- Diaphysen -Winkel; CCD-Winkel) beschreibt
den Winkel zwischen Collum und Femurdiaphyse. Er beträgt
beim ges unden Neugeborenen 140 °, beim gesunden Erwachse-
Abb. 4.5 Hüftgelenk
und Beckenbänder
rechts. a von ventral.
b von dorsa l.
Ligg. sacro·
'!/fi'llfff.'=---+--~ -- iliaca
posteriora
iliofemorale
Membrana --:v--~oa
obturatori a
Lig. sacrotu berale
Lig. ischiafemorale
48 4 Untere Extremität
nen 127 o und nimmt im Alter auf 120 ° ab. Veränderungen die-
ses Winkels können zu Schäden am Hüftgelenk führen. Zu die-
sen Fehlstellungen gehören die Coxa vara und die Coxa valga.
Bei der Coxa vara ist der CCD-Winkel zu klein (< 120 °). Von Coxa
valga spricht man bei einer Vergrößerung des CCD-Winkels (>
135 °) beim Erwachsenen.
Der CCD-Winkel hat Einfluss auf die Stellung des Femur-
schafts zur Traglinie des Beines. Die Traglinie ist die Gerade,
die beim gesunden Bein von der Mitte des Oberschenkelkopfes
durch die Mitte des Kniegelenks bis zur Mitte des Calcaneus
verläuft.
4.2.3 Kniegelenk
Das Kniegelenk (Articulatio genus) gilt als das größte Gelenk
des menschlichen Körpers (Abb. 4.6). Es ist ein Drehscharnier-
gelenk mit zwei Freiheitsgraden. Dazwischen befinden sich
sog. Menisci aus Faserknorpel, die die Gelenl<höhle unterteilen
und die Kontaktfläche der gelenkbildenden Knochenteile ver-
größern. Außerdem ist die Patella am Kniegelenk beteiligt. Es
handelt sich also um ein zusammengesetztes Gelenk bestehend
aus : Femorotibial- und Femoropatellargelenk.
Beide Gelenke liegen in einer ge meinsaen Gelenkhöhle und
besitzen eine gemeinsame GelenkkapseL Diese ist ventral von
einem Fettkörper ausgefüllt (Corpus adiposum infrapatellare).
der mit einem dünnen Band (Plica synovialis infrapatellaris) mit
dem vorderen Kreuzband verbunden ist. Die Gelenkkapsel be-
ginnt ventral am Femur etwa 2 cm oberhalb der Kondylen. Dor-
sal am Femur beginnt sie am Knorpelrand der Kondylen. An der
Tibia zieht die Gelenkkapsel bis zum I<norpelrand.
Zur Gelenkhöhle gehören zwei Aussackungen (Recessus). Der
Recessus suprapatellaris (auch Recessus superior) liegt kranial
der Patella und stellt eine Verbindung zwischen Gelenkhöhle
und Bursa suprapatellaris dar. Der Recessus subpopliteus liegt
dorsal und verbindet die Gelenkhöhle mit der Bursa m. poplitei.
.. Streckung und Beugung sowie Außenrotation und lnnenro-
tation. Die normale Streckung beträgt 180 °. Nach einer Stre-
cl<Ung um 170 ° ist eine weitere Streckung um 10 o nur bei einer
Außenrotation der Tibia um 5 o möglich (sog. Schlussrotation).
Diese Schlussrotation erfolgt passiv durch die Spannung des
vorderen Kreuzbandes bei Streckung. Durch die Außenrotation
werden die Kreu zbänder geringfügig voneinander abgewickelt.
Die Beugung kann durch Einwirkung von außen von 130 ° (akti-
Lig . cru ciatum post eriu s
Epicondylus latera lis
Facies patellaris - ---11i.
Lig. collateral e fibul are
Lig. cruciatum anterius- 11t's::----:•
Meni scus l a te rali s.----1ilf~~il=
Lig. capitis fibul ae
t----;i!:;-- - Tuberositas tibiae
Lig. meniscofemorale
posteriu s
Membrana interossea
a b
ve Beugung) auf 160° gesteigert werden (passive Beugung). Die
Außenrotation ist bis ca. 40 ' möglich , da sich die Kreuzbänder
voneinander abwickeln. Im Gegensatz dazu wickeln sie sich bei
der Innenrotation auf und bremsen die Bewegung (10 °).
Die Innenrotation wird durch die beiden Kreuzbänder ge-
hemmt, die Außenrotation durch die beiden Kollateralbänder
(s. u.). Eine aktive Rotation im Kniegelenk ist nur bei Beugung
möglich. Dabei nimmt die Rotationsmöglichkeit mit ste igender
Beugung des Kniege lenks zu.
.. Femorotibialgelenk. Das Femorotibialgelenk wird durch die
Femurkondylen und die Facies articularis derTibia gebi ldet. Be-
deutsam ist, dass die beiden Gelenkanteile nicht .,ineinander-
greifen", sondern sich vielmehr nur punktförmig berühren. Sie
sind damit inkongruent. Dies bedeutet, dass neben der eigent-
lichen Bewegung im Kniegelenk noch ein Gleiten der Kondylen
nach vorne und hinten möglich ist (.. shifting"). Auf diese Weise
ist im Kniegelenk eine Roll-Gleit-Bewegung möglich.
~> Menisci. Zwischen den Kondylen des Femurs und dem Tibi-
akopf liegen Meniscus medialis und Meniscus lateralis. Sie
kompensieren teilweise die fehlende Führung (Inkongruenz)
des Gelenks durch knöcherne Strukturen und verleihen dem
Gelenk mehr Stabilität (Abb. 4.7).
• Der Menicus medialis ist c-förmig und größer als der Menis-
cus lateralis. Er ist an der Gelenkkapsel und dem lig. colla-
terale tibiale fixiert , daher kann er nur geringgradig bewegt
werden. Er wird bei der Außenrotation des Knies belastet,
bei der Innenrotation entl<Jstet. Da der mediale Meniskus
durch seine Verwachsung mit dem medialen Kollateralband
weniger verschieblieh ist, reißt er bei Kniegelenkverletzun-
gen leichter ein.
• Der Meniscus lateralis ist fast kreisrund. Da er nur geri ng-
gradig fixiert ist, ist er sehr gut verschieblich . Über das Lig.
meniscofemorale posterius ist der Meniscus lateralis mit
dem lig. cruciatum posterius verwach sen.
Ist das Kniegelenk gestreckt, dann liegen die Femurkondylen
breitflächig den Menisken auf, die Meni sken sind nach ventral
verlagert. Entsprechend liegen bei gebeugtem Knie die Kondy-
len nur geringflächig auf, die Menisken sind nach dorsal verla-
gert. Seide Menisci sind vorn und hinten mit kurzen Bändern
an der Area intercondylaris tibiae verankert.
Abb. 4.6 Kniegelenk
rechts. a von ventra l
o hne Gelenkkapsel.
Se hn e des M. quadri-
cep s femoris ist durch-
trennt; b von dorsal.
-'·"\"''m
---- Li g. cruciatum
posteriu s

Lig. cruciatum
posterius _ _ __ _ j Lig. cruciatum anteriu s
Abb. 4.7 Aufsicht auf das rechte Kniegelenk. Ansicht von kranial,
Verlauf der Kreuzbänder und Meni sken.
APROPOS
Ein e glei chzeitig e Verletzung von medialem Meniscus, Lig. cruciatum
anterius und lig. collaterale mediale wird au ch al s .. unhappy triad " be·
zeichnet.
.. Femoropatellargelenk. Im Femoropatellargelenk artikulieren
die Facies patellaris des Femur und die Facies articularis der
Patella. Im Rahmen der Kniebeugung und -Streckung wird die
Patella um etwa 6 cm verschoben. Folgende Strukturen sind au-
ßerdem in diesem Gelenk von Bedeutung: Bursa suprapatella-
ris, Bursa subcutanea praepatellaris und Recessus subpopliteus.
Bänder am Kniegelenk
Die Stabilität des Kniegelenks wird durch die Kapsel. die umge-
bende Muskulatur sowie innere und äußere Bänder (außerhalb
der Gelenkkapsel) gewährleistet.
~> lnnenbänder. Das lig. cruciatum anterius (vorderes Kreuz-
band) erstreckt sich von der medialen Fläche des Condylus la-
teralis femoris zur Area intercondylaris anterior tibiae. Damit
verläuft es von hinten-oben-außen nach vorn-unten-hinten
(wie die vordere Hosentasche). Das lig. cruciatum posterius
(hinteres Kreuzband) zieht von der lateralen Fläche des Condy-
lus medialis femoris zur Area intercondylaris posterior tibiae.
Somit verläuft es von vorn-oben-innen nach hinten-unten-
außen.
Beide Kreuzbänder sichern in erster Linie die Stabilität des
Kniegelenks in gebeug ter Stellung und verhindern die Über-
streckung. Sie stehen rechtwinklig zueinander. Bei der Außen-
rotation wickeln sie sich auseinander, bei der Innenrotation
verwickeln sie sich ineinander. Streng genommen liegen die
Kreuzbänder entwicklungsgeschichtlich extraartikulär und
sind daher von Synovialis überzogen.
' LERNTIPP
Die Kreuzbänder befinden sich innerhalb der GelenkkapseL aber
außerhalb der von eine r Synovialmembran bedeckten Gelenk-
höhle.
Klinisch prüft man die Funktion der Kreuzbänder durch das
sog. Schubladenphänomen. Wenn sich bei gebeugtem Kniege-
lenk und feststehendem Femur der Unterschenkel horizontal
deutlich nach vorne verschieben lässt. ist das vordere Kreuz-
band (Lig. cruciatum anterius) gerissen (vorderes Schubladen-
phänomen). Ist es möglich, de n Unterschenkel horizontal nach
hinten zu schieben. so ist das hintere Kreu zband geri ssen (hin-
teres Schubladenphänomen).
4.2 Gelenke 49
Das Lig. transversum genus verbindet ventral den media-
len und den lateralen Meniskus miteinander. Von der Rückseite
des lateralen Meniskus kann ein lig. meniscofemorale anterius
zum Lig. cruciatum anterius ziehen (es ist nicht immer vorhan-
den). Das lig. meniscofemorale posterius verläuft vom Hinter-
rand des lateralen Meniskus zur Innenfläche des Condylus me-
dialis femoris (s. Abb. 4.6)
.. Außenbänder. Das Lig. patellaeist die Fortsetzung der Sehne
des M. quadriceps femoris und erstreckt sich von der Patella bis
zur Tuberositas tibiae.
Das lig. collaterale fibulare (laterale) erstreckt sich vom
Epicondylus lateralis femoris zum Caput fibulae und verstärkt
die GelenkkapseL Es ist entspannt bei der Innenrotation und
Beugung, gespannt hingegen bei Außenrotation und Streckung.
Mit der Gelenkkapsel ist es nicht verwachsen.
Das Lig. collaterale tibiale (mediale) zieht vom Epicondylus
medialis femoris zum Condylus medialis tibiae, es verstärl<t die
Gelenkkapsel ebenfalls. Es ist entspannt bei der Innenrotation
und Beugung, gespannt hingegen unter Außenrotation und
Streckung. Das Lig. collaterale tibiale ist mit dem Meniscus me-
dialis und der Gelenkkapsel verwachsen.
Das Lig. popliteum obliquum erstreckt sich im Bereich der
Endsehne des M. semimembranosus (s. S. 55 ) zum lateralen Ti-
biakopf. Das lig. popliteum arcuatum zieht von der Gelenkkap-
sel der Endsehne des M. semimembranosus zum Fibulakopf. Es
überbrückt den M. popliteus. Beide Bänder verstärken die Ge-
lenkkapsel auf der Rückseite.
jeweils ein Retinaculum patellae mediale und laterale zieht
von der Sehne des M. quadriceps femoris medial bzw. lateral der
Patella zur Tuberositas tibiae. Die beiden Retinacula sind Halte-
bänder für die Patella und verstärken die Gelenkkapsel ventral.
Sie gelten auch als funktioneller .. Reservestreckapparat".
Lig. collaterale fibulare und tibiale stabilisieren das Knie
zur Seite hin und verhindern bei gestrecktem Kniegelenk eine
Rotation. Kann man das gestreckte Knie nach medial (Außen-
band) oder lateral (lnnenband) aufklappen, sind die jeweiligen
Kollateralbänder gerissen. Die Festigkeit der Kollateralbänder
wird klinisch geprüft. indem man bei gestrecktem Knieglenk
eine passive Abduktion oder Adduktion des Unterschenkels
versucht.
APROPOS
Stellungsanomalien: Der physiol ogische. also gesund e Verlauf derTragach·
se im Kni egelenk w ird Genu rektum genannt. Es we rd en zwe i pathologi sc he
Ab weichung en unterschieden:
~B e im Genu valgum ist die Tragachse im Vergl eich zum Gelenk nach late ral
verschoben. Die Pati enten zei gen eine X-Beinstellung. es komm t zur unver·
hältni smäß ig st ark en Belastung der lat eralen Kondylen.
~B e im Genu varum ist die Tragac hse nach medial ve rsc hobe n, es res ultiert
! eine O·Bein stellung. ln diese m Fall we rd en di e medi alen Kond ylen beson-
ders st ark bela st et.
4.2.4 Verbindungen zwischen Tibia und Fibula
Tibia und Fibula sind an drei Stellen miteinander verbunden:
Kranial befindet sich die Articulatio tibiofibularis zwischen
Facies articularis fibularis der Tibia und Facies articularis capi -
ti s der Fibula. Das obere Tibiofibulargelenk steht in der Rege l
nicht mit dem Kniegelenk in Verbindung und ist eine Amphi-
arthrose. Die Gelenkkapsel wird durch das Lig. capiti s fibulae
anterius et poste rius verstärkt.
Die Membrana interossea cruris erstreckt sich als derbe
Bindegewebsmembran zwi schen Tibia und Fibula im Bereich
50 4 Untere Extremität
der Diaphyse. Sie trennt die Beuger von den Streckern der Un-
terschenkelmuskulatur. Im oberen Abschnitt befindet sich ein
schmaler Spalt für den Durchtritt der A. tibialis anter ior und der
entsprechenden Venen. Etwas weiter kaudal existiert ein wei-
terer kleiner Spalt für den R. perforans der A. fibularis (s. S. 68).
Distal sind Tibia und Fibula durch die Syndesmosis tibiofibu-
laris verbunden. Vor und hinter dem Gelenk verläuftjeweils ein
Band (Lig. tibiofibulare anterius et posterius), das die Syndes-
mose verstärkt und gleichzeitig eine Federung der Malleoien-
gabel bewirkt.
4.2.5 Sprunggelenke
Am Fuß unterscheidet man ein oberes und ein unteres Sprung-
ge lenk (Ab b. 4.8). Das obere Sprunggelenk verbindet die Unter-
schenkel- mit den Fußwurzelknochen. das untere Sprungge-
lenk einen Teil der Fußwurzelknochen untereinander. Außer-
dem bestehen gelenkige Verbindungen zwischen Fußwurzel-.
Mittelfuß- und Zehenknochen.
... Oberes Sprunggelenk. Das obere Sprunggelenk (Articulatio
talocruralis) wird aus folgenden knöchernen Strukturen auf-
gebaut: Die Gelenkflächen werden durch die Malleofengabel
(distales Tibia- und Fibulaende) und die Trochlea tali gebi ldet.
Die Malleoiengabel umfasst von beiden Seiten lateral und von
oben die Trochlea tali, was für die Stabilität des Gelenks von
entscheidender Bedeutung ist.
Das obere Sprunggelenk ist ein reines Scharniergelenk, es
hat also genau eine Bewegungsachse für Dorsalextension und
Plantarflexion. Die Bewegungsmaße betragen für die Dorsa-
lextension. also das Heben der Fußspitze, 20 o und für die Plan-
tarflexion. also das Absenken der Fußspitze. 30 °.
Die Gelenkkapsel erstreckt sich vom Gelenkknorpelansatz
an Tibia und Fibula bis zum Collum tali. Damit liegen die beiden
Malleoien außerhalb der GelenkkapseL
Außerdem verstärken mehrere Bänder das Gelenk:
• Medial: Lig. deltoideum (syn. Lig. collaterale mediale) beste-
hend aus vier Teilen (Pars tibionavicularis, Pars tibiotalaris
Mallealus medialis
~,....-111=--------- Talu s
Os naviculare
---';l~-------- Tibia
·- +-- - - - Ma llea lus medialis
~~------- Ta lu s
>--+-- - - Lig. talocalcaneum
interosse um
~--+- S u ste na c ulum tali
Calcaneus
Lig . plantare long um
Abb. 4.8 Sprunggelenk. a Oberes Sprungg elenk von ventra l, b eröffne-
tes unteres Sprunggelenk von medial .
anterior, Pars tibiotalaris posterior, Pars tibiocalcanea). Es
verläuft vom Malleolus medialis fächerförmig zu Talus, Cal-
caneus und Os naviculare.
• Lateral: Vom Malleolus lateralis spannen sich das Lig. fibulo-
talare anterius und das Lig. talofibulare posterius zum Talus
sowie das Lig. calcaneofibulare zum Calcaneus aus. Bei ei-
nem Supinationstrauma können die lateralen Bänder reißen.
besonders oft das Lig. fibulotalare anterius.
• Das obere Sprunggelenk wird durch den medialen (Lig.
deltoideum) und lateralen Bandapparat gesichert. Diese
Sicherung ist v. a. in extremer Plantarflexion wichtig: Da die
Trochlea tali in ihrem dorsalen Bereich schma ler ist als in
ihrem ventralen Bereich, ist in Plantarflexion die Knochen-
führung geringer als in Dorsalextension und Mittelstellung.
Bei gehobener Fußspitze sind also geringere Ab- und Adduk-
tionsbewegungen möglich als bei gesenkter Fußspitze.
... Unteres Sprunggelenk. Das untere Sprunggelenk besteht aus
einem vorderen Anteil (Articulatio talocalcaneonavicularis)
und einem hinteren Anteil (Articulatio subtalaris). Die Grenze
bildet das Lig. talocalcaneum interosseum.
Die Articulatio talocalcaneonavicularis setzt sich zusam-
men aus dem Talus (Gelenkkopf) und Anteilen von Calcaneus,
Os naviculare und Lig. calcaneonaviculare plantare (Gelenk-
pfanne). Die Articulatio subtalaris wird durch die konvexe Fa-
eies articularis posterior des Calcaneus und die konkave Facies
articularis posterior des Talus gebi ldet.
Im unteren Sprunggelenk erfo lgen Supination (Anheben
medialer Fußrand) und Pronation (Anheben lateraler Fußrand).
Die Achse des unteren Sprunggelenks verläuft von vorne-oben-
medial nach hinten-unten-lateral und lässt eine Inversion
(Einwärtsbewegung) des Fußes von 20-30 ° und eine Eversion
(Auswärtsbewegung) von 10-20 • zu. Bei dieser Bewegung wer-
den physiologischerweise auch andere Gelenke (z. B. Articulatio
calcaneocuboidea) mit bewegt. sodass der Gesamtbewegungs-
umfang von Pronation und Supination für die kombinierte Be-
wegung für die Supination 50-60 ° und für die Pronation 30°
beträgt.
Folgende Bänder stabilisieren den vorderen Anteil des unte-
ren Sprunggelenks (Articu latio talocalcaneonavicularis):
• Lig. calcaneonaviculare plantare (Pfannenband): Es zieht
als starkes Band vom Calcaneus zum Os naviculare. Es ist an
der Bildung der Gelenkpfanne beteiligt und von Knorpelge-
webe überzogen.
• Lig. talonaviculare: Das Band erstreckt sicll zwischen Os
naviculare und Taluskopf und verstärkt dorsal die Gelenk-
kapsel.
• Lig. plantare longum: Es spannt sich als starker Faserzug auf
der plantaren Seite des Calcaneus zum Os cuboide um und zu
den Mittelfußknochen aus.
Folgende Bänder stabi li sieren den hinteren Anteil des unteren
Sprungge lenks (Articu latio subtalaris): Lig. talocalcaneum me-
diale et lateral e . Li g. ta loca lcaneum interosse um und Li g. calca-
neofibulare.
Auf der Abb. 4.8 sollten Sie auch ohne Leg end e zum in dest Tibia,
Talus. Ca lcaneus und Os naviculare zuordnen könn en.

4.2.6 Gelenke der Fußwurzel
und des Mittelfußes
Der Begriff Chopart-Gelenklinie bezeichnet den S-förmigen
Spalt. der proximal vom Talus und Calcaneus. distal vom Os na-
viculare und Os cuboideum gebildet wird.
Die lisfranc-Gelenklinie befindet sich zwischen Fußwurzel-
knochen und Metatarsalknochen.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Gelenkkapsel des Hüftg elenks wird e ntlastet, wenn das
Bein lei cht gebeugt, abduziert und außenrotiert ist.
.,. Beide Mensici des Knies sind vorn und hinten mit kurzen
Bändern an der Area intercondylaris tibiae verankert.
~ Schubladenphänomen: Wenn sich bei gebeugtem Kniegelenk
und feststehendem Femur der Untersc he nkel hori zon tal deut-
lich nach vorne verschieben lässt. ist das vordere Kreuzband
gerissen (vorderes Schubladenphänomen).
.,. Die Festigkeit der Kollateralbänder wird klinisch geprüft.
indem man bei gestrecktem Knieglenk eine passive Abduk-
tion oder Adduktion des Unterschenkels versucht.
.,. Sprunggelenk medial: Das lig. deltoideum (syn. Lig . colla-
terale mediale) besteht aus vier Teilen: Pars tibionavicularis,
Pars tibiotalaris anterior, Pars tibiotalaris posterior, Pars
tibiocalcanea.
~ Bei einem Supinationstrauma des Sprunggelenks können die
lateralen Bänder reißen, besonders oft das Lig. fibulotalare
anterius.
~ Da die Trochlea tali in ihrem dorsalen Bereich schma ler ist als
in ihrem ventralen Bereich, ist in Plantarflexion die Knochen-
führung geringer als in Dorsalextension und Mittelstellung. Bei
gehobener Fußspitze sind also geringere Ab- und Adduktions-
bewegungen möglich als bei gesenkter Fußspitze.
_ __
4.3 Muskulatur
An der unteren Extremität lassen sich zunächst vier Muskel-
gruppen unterscheiden: Die Muskeln der Hüftregion, des Ober-
schenkels. des Unterschenkels und die Fußmuskeln.jede dieser
Muskelgruppen lässt sich nochmals in Untergruppen aufteilen.
Die Hüftmuskeln werden unterteilt in innere und äußere
Hüftmuskeln.
• Die Oberschenkelmuskeln in :
• eine ventrale (Extensoren)
• mediale (Adduktoren) und
• dorsale (Flexoren) Muskelgruppe.
• Die Unterschenkelmu skeln g liedern sich in:
• eine dorsalliegende Flexorengruppe
• eine ventrale Extensorengruppe und
• die latera le Peronaeusgruppe.
• Am Fuß unterscheidet man Muskeln der Fußsohle und des
Fußrückens.
4.3.1 Hüftmuskulatur
Hi er werden v. a. Funkti on (bzw. Ausfall) und Inn ervat ion abge-
fragt.
4.3 Muskulatur 51
An der Hüfte lassen sich drei Untergruppen unterscheiden : die
inneren Hüftmuskeln (Abb. 4.9a). die äußeren hinteren Hüft-
muskeln (Abb. 4.9b) und die äußeren tiefen Hüftmuskeln. Die
Muskeln der Hüfte verbinden das knöcherne Becken mit dem
Femur und bewegen die beiden Strukturen gegeneinander: Bei
fixiertem Becken wird der Femur bewegt, bei fixiertem Femur
verändert sich die Lage des Beckens.
Der M. quadratus Jumborum zählt eigentlich zu den tiefen
Bauchmuskeln. Er zieht von der Crista iliaca z u den Lenden-
wirbeln 1--3 und der untersten Rippe, wird vom N. subcostalis
innerviert und im Kapitel Leibeswand näher beschrieben. Bei
einseitiger Kontraktion auf der Spielbeinseite (Spielbein= Bein .
das bewegt wird) und stabilem Rumpf hebt der M. quadratus
lumborum das Becken auf der Spielbeinseite an.
Innere Hüftmuskeln
Die inneren Hüftmuskeln werden auch als M. iliopsoas zu-
sammengefasst, bestehend aus M. iliacus und M. psoas major
(Tab. 4.3). Etwa 50% der Menschen weisen einen zusätzlichen
M. psoas minor auf. Der M. iliopsoas wird von einer gemein-
samen Faszie umhüllt, der Fascia iliaca. Diese bildet im Bereich
des Lig. inguinale den sog. Arcus ileopectineus, der unterhalb
des Lig. inguinale die Lacuna musculorumund die Lacuna vaso -
rum voneinander abgrenzt (s.S. 69). Zwischen M. iliacus umd M.
psoas verläuft der N. femoralis.
Der M. iliopsoas ist der stärkste Beuger im Hüftgelenk. Er
ist auch für das Laufen mit weit ausholenden Schritten wichtig.
Innerviert wird er durch den N. femoralis (L1 -L4) und direkte
Äste des Plexus lumbalis.
- - Co lumn a vertebra li s
J M. psoa}
major M. ili opsoas
M. iliacus
fr==- - - - - Spina iliaca
anterior superior
~"-=---- Lig . inguinale
a
......:.--:::::~:t:I~~---- Fascia thoracolumbalis
Y~?lfffrn~\\-'-------- Cri sta iliaca
b
Abb. 4.9 Beuger und Strecker im Hüftgelenk rechts. a Innere Hüft-
mu skeln; b äußere. hintere Hüftmuskeln.
52 4 Untere Extremität
Tab. 4.3 Die inneren Hüftmuskeln (M. iliopsoas)
Muskel Ursprung Ansatz
M. iliacus Fossa iliaca, Spina iliaca Trochanter minor
anterior inferior femoris
M. psoas major 12. Brustwirbelkörper, 1.-4. Trochanter minor
Lendenwirbelkörper bzw. femoris
deren Processus costa !es
M. psoas minor laterale Seites des 12. Brust- Trochanter minor
Wirbelkörpers und des 1. femoris
Lendenwirbelkörpers
Bei einem Ausfall des M. iliopsoas ist die Hüftbeugung deut-
lich eingeschränkt. Der Körper kann nicht mehr aus der Rü-
ckenlage aufgerichtet werden. Mangelnde Bewegung/Dehnung
des Muskels (ständiges Sitzen) kann zu einer Verstärkung der
Lendenlordose führen.
Äußere hintere Hüftmuskeln
~ M. tensor fasciae latae. Der M. tensor fasciae latae entspringt
an der Spina iliaca anterior superiorund inseriert über den Trac-
tus iliotibialis an der Tibia.
Die Funktion des M. tensor fasciae latae sind die Beugung
im Hüftgelenk sowie die Innenrotation und die Abduktion.
Weiterhin streckt er das Kniegelenk bei der Schlussrotation
und spannt den Tractus iliotibialis. Bei Sprintern tritt der M.
ten sor fasciae latae besonders deutlich hervor, daher wird er
auch als .. Sprintermuskel" bezeichnet. Die Zuggurtung durch
den Tractus iliotibialis dient der Herabsetzung der Biegebean-
spruchung des Femurs.
Der M. tensor fasciae latae wird durch den N. glutaealis su-
perior (L4-Sl) innerviert.
~ M. glutaeus maximus. Der M. glutaeus maximusist der größ-
te Gesäßmuskel und bedeckt die unter ihm liegenden weiteren
Gesäßmuskeln fast komplett. Lediglich der kraniale Anteil des
M. glutaeus medius ist zwischen dem Oberrand des M. glutaeus
maximusund der Crista iliaca zu erkennen.
Er entspringt breitflächig an der dorsalen Seite de s Os sac-
rum und Os coccygis,jeweils an den Ala ossis ilii. am Li g. sacro-
tuberale und an der Fascia thoracolumbalis. Mit seinen derben
Fasern verläuft er zum Femur und setzt an der Tuberositas glu-
taealis femoris und am Tractus iliotibialis an.
Der M. glutaeus maximus ist der kräftigste Strecker im
Hüftgelenk und ermöglicht die aufrechte Haltung und den
Gang, indem er ein Vornüberkippen des Rumpfes verhindert. Er
ist z. B. wichtig für das Aufrichten aus der Hocke oder Treppen-
steigen. Weiterhin bewirkt er eine Außenrotation des Beines.
Der laterokraniale Teil des Muskels unterstützt die Abduktion.
der mediokaudale Teil unterstützt die Adduktion des Beines.
Die Innervation erfolgt über den N. glutaeus inferior (LS-
52).
APROPOS
des M. glutaeus maximus ist kein Treppen steig en mehr
I Bei ein em Ausfall
mögli ch.
~ M.glutaeus medius. Der M. glutaeus medius li egt unmittel -
bar unter dem kranialen Drittel des M. g luta e us maximu s an
der Außenseite des Darmbeins. Lediglich sein kranialer Anteil
wird nicht durch den M. glutaeus maximus bedeckt.
Innervation Funktion/Besonderheiten/Klinik
N. femoralis {Ll-L4). Beugung des Hüftgelenks: Der Oberschen-
direkte Äste des kel wird zum Oberkörper geneigt bzw. beim
Plexus lumbalis liegenden Menschen wird der Oberkörper
aufgerichtet. Innen- bzw. Außenrotation des
Femurs; geringgradige Adduktion
N. femoralis {Ll-L4), Funktion wie M. iliacus
direkte Äste des
Plexus lumbalis
N. femoralis (Ll-L4). Funktion wie M. iliacus; nur bei etwa 50%
direkte Äste des der Menschen ausgebildet
Plexus lumbalis
Er hat seinen Ursprung an der Ala des Os ilium. zwischen
Crista iliaca und Linea glutaea anterior, er inseriert am Trochan-
ter major.
Die Funktion des M. glutaeus medius ist die Abduktion des
Beines gegen das Becken. Er wird daher auch als ..Tänzermus-
kel" bezeichnet. Außerdem bewirken die vorderen Fasern des
Muskels Innenrotation und Beugung, die hinteren Fasern Stre-
ckung und Außenrotation. Zusammen mit dem M. glutaeus
minimus verhindert der M. glutaeus medius (auf der Stand-
beinseite kontrahiert!) ein Absinken des Beckens zur Seite des
Spielbeins beim Gehen (vgl. S. 63).
Die Innervation erfolgt durch denN. glutaeus superior (L4-S1 ).
Vorsicht, Falle: Die Kontraktion des M. glutaeus medius auf der
Spielbeinseite ist nicht geeignet, das Becken im Einbeinstand zu
stabilisieren.
Teile de s M. glutaeus medius bewirken außerdem eine Außen-
rotation des Beins und strecl<en das Hüftgelenk.
Trendelenburg-Zeichen: Sind M. g lutaeus medius und mini-
mus (z. B. nach fehlerhafter intrag lutealer Injektion mit Schä-
digung des N. g!utaeus su perior) insuffizient. fällt das Becken
bei jedem Schritt auf die Spielbeinseite ab. es resultiert ein sog.
..Watschelgang".
Äußere tiefe Hüftmuskeln
~ M. glutaeus minimus. Der M. glutaeus minimusentspringt
am Os ilium, zwische n Linea glutaea anterior und inferior. und
inseri ert am Trochanter major femoris. Er wird durch den N.
glutaeus superior (L4-Sl ) innerviert. Seine Funktion entspricht
der des M. gl utaeu s medius (s.o.).
~ M. piriformis. Der M. piriformis entspringt an der Vorderseite
des Os sacru m (Facies pelvina) und inseriert ebenfalls a m Tro-
chanter major. Er kann das Bein abduziere n , in der Hüfte stre-
cke n und außenrot ieren . Der M. piriformis zieht durch das Fo-
ramen ischiadicum majus und untertei lt dieses in das Foramen
suprapiriforme und infrapiriforme.
Die Innervation e rfolgt direkt durch Äste des Plexus sacralis
(LS-52).
~ M. obturatorius internus. Der M. obturatorius internus e nt-
sp ringt zum größten Teil an einer e igene n Membran, an der In-
ne nfl äche der Membrana obturatoria (s. S. 47). Von dort zie ht er
durch das Foramen ischiadicum minu s und ve rlä sst das klein e
Becken . Dabei verläuft er rechtwinklig über den Rand des Fora -
men isc hiadi cu m minus und benutzt die sen als Hypomochlion.

Ansatzstelle ist die Fossa trochanterica des Femurs. Die Innen -
fläche des M. obturatorius internus wird von der Fascia obtura-
toria überzogen.
Der Muskel wirkt als Außenrotator des Beines. Bei gestreck-
tem Bein hat er zudem eine Funktion als Adduktor. bei gebeug-
tem Bein al s Abduktor.
Seine Innervation erfolgt direkt aus Ästen des Plexus sacralis.
.,.. M. gemellus superior et inferior. Der M. gemellus superior ent-
springt an der Spina ischiadica. der M. gemellus inferiorvom Tuber
ischiadicum. Beide inserieren in der Foss a trochanterica femoris.
M. gemellus superior und M . gemellus inferior werden auch
als Zwilling smuskeln bezeichnet (geminus, lat. Zwilling). Bei-
de Muskeln dienen der Außenrotation des Oberschenkels und
werden direkt durch Äste des Plexus sacralis innerviert.
,, LERNTIPP
Der M. obturator internus setzt mit einer gemeinsamen Sehne
mit dem M. gemellus superiorund M. gemellus inferior in der
Fossa trochanterica an .
.,.. M. quadratus femoris. Der M. quadratus femoris entspring t
gemeinsam mit dem M. gemellus inferior am Tuber isch iadicum
und inseriert an der Crista intertrochanterica des Femurs . Die
Funktion des M. quadratu s femori s besteht in der Außenrota-
tion und Adduktion des Oberschenkels. Er wird durch den N.
musculi quadrati femoris au s dem Plex us sacrali s innervi e rt.
... M. obturatorius externus. Der M. obturatorius externus hat
seinen Ursprung an der Außenseite der Membrana obturatoria
und setzt an der Fossa trochanterica femoris an. Er wirl<t als
Außenrotator und schwacher Adduktor de s Obe rschenkels .
Er wird durch denN. obturatorius innerviert (L2-L4).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. De r M. quadratus Jumborum hebt be i e inse itig er Ko ntrakti on
auf d er Spie lbeinseite (Spi elbein= Bei n. das bewegt wird) und
stabile m Rumpf das Becken auf de r Spielbeinseite an.
.. Der M. iliopsoas ist der stärkste Beuger im Hüftgelenk. Er
inse riert am Trochanter minor. Mangelnde Dehnung kann die
Lendenlordose verstärken .
.,.. Di e Funktion des M. tensor fasciae latae sind di e Beugung im
Hü ftgelenk sowie die Innenrotation und di e Abduktion.
.. Die Zuggu rtung durch den Tractus iliotibialis di ent der
Herabsetzung der Biegebeanspruchung des Femurs.
.. Der M. tensor fasciae latae wird durch de n N. glutaealis
superlor (L4-51) innerviert.
.,.. Der M. glutaeus maximusunte rstützt u. a. di e Adduktion des
Bein es.
.,.. Di e Funktion des M. glutaeus medius ist di e Abduktion des
Bein es ge ge n das Be cke n.
.. Di e vord e re n Fase rn des M. glutaeus medius bewirke n ein e
Innen rot ati on und Be ugung .
.. Zusa mm en mi t de m M. glutaeus minimus (gl e iche Funktion)
verhind ert de r M. glutaeus medius (auf de r Standbeinseite
ko ntra hi e rt!) ein Ab sinkend es Bec kens zu r Seite des Spi elbe in s
beim Ge hen.
.. M. glutaeus medius und minimuswe rd en du rch de n N.
glutaeus superior innerv iert .
4.3 Muskulatur 53
.,.. Trendelenburg-Zeichen: Sind M. gluta eus medius und mini-
mu s z. B. nach Schäd igung des N. gluta e us sup e rior insuffizi-
ent, fällt das Becken bei jedem Schritt auf die Spielbeinseite
ab.
.,.. Der M. piriformis kann das Bein in der Hüfte strecken.
.,.. Di e Funktion des M. quadratus femoris besteht u. a. in der
Adduktion des Oberschenkels .
4. 3. 2 Oberschenkelmuskulatur
Die Mu ske ln des Oberschenkels lassen sich in drei funktionelle
Gruppen einteilen : Extensoren (vord e re Muskelgruppe). Ad-
duktoren (mediale Muskelgruppe) und Flexoren (hintere Mus-
kelg ruppe) (Abb. 4.10).
! ~ LERNTIPP !
Hier werd e n Schnittbilder (Abb. 4.11 ). Funktion und Innervation
häufiger gefragt. Besonders beliebt beim IM PP sind zweigelen-
kig e Mu skeln.
Extensoren
Die Extensoren des Oberschenkels werden alle durch den N. fe-
moralis (Ll-L4) innerviert.
.. M. sartorius.
~ LERNTIPP !
Der M. sartorius weist gleich zwei Besonderheiten auf: Er ist der
längste Muskel des me nschli chen Körp e rs und e r ist e in zweige-
lenkiger Muskel (überzieht das Hüftgelenk und das Kniegelenk).
Seinen Ursprung hat er an der Spina iliaca anterior superiorund
erreicht über den Pes anserinus die mediale Tibiafläche unter-
X halb des Tibiakopfes.
Er hat aufgrund seines zweigelenkigen Verlaufs mehrere
Funktionen : Im Hüftgelenk wirkt er als Beuger, außerdem a ls
Abduktor und schwacher Außenrotator. Im Kniegelenk bewirkt
er die Beugung und die Innenrotation (=S chneidersit z).
Al s Pes anserinus (lat. Gänsefuß) wird die gemeinsame End-
sehne des M. sartorius, M. gracilis und M. semitendinosus
be zei chnet. Sie end e t am medialen Tibiarand unterhalb de s
Tibiakopfes. Auf diese Weise erhä lt jeweils ein Muske l der Ex-
tensoren-. Adduktoren- und Flexorengruppe des Oberschenkels
An schluss an den Pes an serinus. Der An satz des M. semimem-
branosu s gehört nicht dazu , wird aber manchmal al s Pes anse-
rinus profundus bezeichet.
.. M. quadriceps femoris. Der M. quadriceps femoris besteht
aus vi e r Anteilen: M. rectus femori s, M. vastus medialis, M. vas-
tu s inte rm e dius und M. vastus laterali s.
All e vi er Köpfe setzen in eine r gemeinsamen Sehne an der
Tuberositas tibiae an. Innerhalb der Se hne des M. quadricep s
femori s befindet sich die Patella. d as g rößte Sesambein des
me nsc hlich e n Körp e rs.
Die Ante il e d es M. qu adricep s fe mori s unterscheiden sich im
Ursprun g und in d e r Funktion voneinande r :
• M. rectus femoris: e ntsprin g t vo n de r Sp ina il ia ca Enterior
in fe ri o r und vom obe ren Ante il d es Ace tabu Ium s. Er ist e in
zw eige le nkige r Mu skel: er beugt im Hüftgelenk und streckt
im Kniegelenk.
54 4 Untere Extremität

Oberschen-
Abb. 4 .10
kelmuskulatur rechts.
a Tiefe Muskulatur von
M. glutaeus dorsal; b Mu skulatur von
ventral.
M. psoas major

M. glutaeu s ma,xinlus- - --/lr6-.

(durchtrennt)

M. biceps femori s. M. adducto r longus

Caput longum - - - - - "
'III!Jf-- - - - - M. sartorius
M. biceps femoris,.- - ----li8!H M. r ectu s ----'~?-W-1+':-\
Caput breve \11/!11/B-- -- M. ad ductor magnus
femoris
M. semitendiin OSLis- - - -m illl 111\\\\\\V /Iil-- - - - -- M. gracili s

M. vast u s -----+~
lateralis

M. quadriceps femori s
~ M. articularis genus. Der M. articularis genus ist eine kleine
M. vastus M. vastus M. rectus M. vastus Abspaltung des M. vastus intermedius. Sein Ursprung befindet
medialis intermed ius femoris lateralis sich an der Vorderseite des distalen Femurs. von dort zieht er
Septum inter- zur KniegelenkkapseL Seine Aufgabe besteht darin. die Kniege-
musculare lenkkapsel beim Strecken zu spannen.
femoris mediale

Femur Adduktoren
M. sa rto riu s
Die Adduktoren des Oberschenkels lassen sich in drei Schichten
A. u. V. untertei len : die oberflächliche (M . pectineus, M. adductor lon-
femoralis gus und M. gracil is), die mittlere (M. adductor brevis) und die
tiefe Adduktorengr uppe (M. adductor magnus und M. adductor
M.adductor
brevis minimus).

M. adductor .. Innervation. Alle Adduktoren werden durch den N. obtura-

longu s Septum
intermu scu-
torius (L2-L4) innerviert. Es gibt nur zwei Ausnahmen: Der M.
M. gracili s lare femoris pectineus erhä lt zusätzlich noch einen kleinen Ast des N. femo-
laterale ralis (L1 - L4), der M. adductor magnus bekommt zusätzlich we-
M. adductor M. biceps femori s, nige direkte Äste des Tibialisanteils des N. ischiadicus (L4-S 3).
magnus Caput breve
~ Oberflächliche Adduktoren.
M.semi- M.semi- M. biceps femoris,
memb ra nosus tendinosus Caput longum • Der M. pectineus entspringt am Pecten ossis pubis und zie ht
zur Linea pec tinea des Femurs. Die Funktion des M. pecti-
Abb. 4.11 Querschnitt durch die Mitte des rechten Oberschenkels.
neus ist die Adduktion, zusätzlic h kann er den Oberschenkel
Ansicht von proximal.
außenrotieren und beugen.
• Der M. adductor longus hat seinen Ursprung am Ramus su-
• M. vastus medialis: Ursprun g am Labium mediale der Linea perior des Os pubis und zieht z um Labium med iale der Linea
aspera femoris . Er streckt im Kniegelenk. aspera am Femur. Der M. adductor longus addu ziert und hat
• M. vastus intermedius: entspringt breitflächig von der Vor- e ine beugende Wirl<Ung im Hüftgelenk.
derseite des Femurs, er streckt ebenfalls im Kniegelenk. • Der M. gracilis entspringt vom Ramus inferio r des Os pubi s
• M. vastus lateralis: entspringt vom Labium latera le der Li- und der Symphyse und setzt über den Pes anserinus (zu-
nea aspera und zusätzlich vom Trochanter major. Er nimmt sa mmen mit dem M. sartorius und M. se mitendinosus) am
den größten Anteil de s M. quadriceps femoris ein und medialen Tibiarand unterhalb des Tibiakopfes an . Der M.
streckt im Kniegelenk. g racilis zieht üb e r das Hüft- und Kniegele nk hinweg und ist
somit der ei n zige zweigelenkige Muskel der gesamten Ad -

duktorengruppe. Der M. gracilis bewirkt im Hüftgelenk eine
Beugung und Adduktion, im Kniegelenk ist er an Beugung
und Innenrotation mitbeteiligt
~ Mittlere Adduktoren. Der M. adductor brevis hat seinen Ur-
sprung am Ramus inferior des Os pubis und setzt am Labium
mediale der Linea aspera an. Seine Funktion ist die Adduktion
und - geringgradig - die Außenrotation. Weiterhin gilt er als
schwacher Beuger im Hüftgelenie
~ TiefeAdduktoren. M. adductor magnus: Er entspringt am Tu-
ber ischiadicum und vom Ramus ossis ischii, sein Ansatz ist das
Labium mediale der Linea aspera. Ein erheblicher Teil des Mus-
kels zieht zum Epicondylus medialis femoris. Der M. adductor
magnus gilt als stärkster Adduktor, außerdem streckt er das
Hüftgelenk. Die proximalen Muskelfasern können zudem nach
außen rotieren, die distalen können nach innen rotieren.
• M. adductor minimus: Er gilt als Abspaltung des M. ad-
ductor magnus und hat den gleichen Ursprung und Ansatz.
Seine Funktion sind Adduktion und Außenrotation im Ober-
schenkel.
Flexoren
i LERNTIPP
Die Ausnahmen bei Innervation und Funktion sind besonders
prüfungsrelevant; z. B. wurde schon gefragt, warum bei einer
Schädigung des N. tibialis trotzdem das Knie gebeugt werden
kann. Hier sollte man wissen, dass zwar die meisten Beuger im
Kniegelenk vom N. tibia lis innerviert werden, aber nicht das
Caput brevedes M. biceps: Das wird vom N. fibularis commu-
nis innerviert.
Die Flexoren des Oberschenkels werden auch als ischiakrurale
Muskulatur bezeichnet. Dies hängt mit ihrem Verlauf zusam-
men: Mit Ausnahme des Caput brevedes M. biceps femoris ent-
springen sie alle vom Tuber ischiadicum und setzen an den Ossa
cruris (Unterschenkelknochen) an. Alle Muskeln der ischiakru-
ralen Muskulatur werden durch Äste des N. ischiadicus (L4-S3)
innerviert.
~ M. biceps femoris. Der M. biceps femoris besteht aus zwei
Muskell<öpfen . Das Caput longum entspringt am Tuber ischia-
dicum, das Caput breve am Labium laterale der Linea aspera fe-
moris. Beide Muskelköpfe haben ihren Ansatz am Caput fibulae.
Der Muskelkopf des Caput longum ist zweigelenkig und
zieht über das Hüft- und I<niegelenl<. Im Hüftgelenk bewirkt
er eine Streckung und Außenrotation. im Kniegelenk die Beu-
gung und Außenrotation . Das Caput longum wird durch den
N. tibialis (L4-53) bzw. direkte Äste des N. ischiadicus (L4 - S3)
versorgt.
Das Caput brevedes M. biceps femoris is t hingegen nur ein-
gelenkig (L4- S3) und bewirkt im Kniegelenk die Beugung und
Außenrotation. Der M. biceps femoris ist der einzige Außen-
rotator im I<nieglenk. Das Caput breveerhält Fasern vom N. fi-
bularis communis (syn. N. peroneus communis) (L4 - 52) bzw.
direkte Äste des N. ischiadicus.
~ M. semitendinosus. Der M. semitendinosus erhielt seinen
Namen durch seine lan ge Sehne (te ndere, lat. anspannen ). Er hat
seinen Ursprung am Tuber ischiadicum und setz t zus a mmen
4.3 Muskulatur 55
mit dem M. gracilis und M. sartorius über den Pes anserinus am
medialen Tibiarand unterhalb des Tibiakopfes an.
Der M. semitendinosus ist somit zweigelenkig, im Hüftge-
lenk streckt und adduziert er, im Kniegelenk beugt er. Bei schon
gebeugtem Knie rotiert er nach innen.
Die Innervation erfolgt durch den N. tibialis (L4-S3) bzw.
durch direkte Äste des N. ischiadicus.
~ M. semimembranosus. Der M. semimembranosus ist lang
und flachgestreckt Er liegt unter dem M. semitendinosus und
bildet für ihn eine Art Gleitlager. Ursprung des Muskels ist das
Tuber ischiadicum, Ansatz der Condylus medialis der Tibia und
das Lig. popliteum obliquum. Er ist an der Bildung der Fossa
poplitea beteiligt. Der Muskel ist somit zweigelenkig, im Hüft-
gelenk streckt und adduziert er, im Kniegelenk beugt er. Bei
schon gebeugtem Knie rotiert er nach innen . Die Innervation
erfolgt über den N. tibialis (LS-52) bzw. direkt durch Äste des
N. ischiadicus.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~Alle Adduktoren werden durch denN. obturatorius innerviert
mit zwei Ausnahmen: Der M. pectineus erhält zusätzlich noch
einen kleinen Ast des N. femoralis, der M. adductor magnus
bekommt zusätzlich wenige direkte Äste des Tibialisanteils
!
des N. ischiadicus.
~ Die Funktion des M. pectineus ist die Adduktion. zusätzlich
kann er den Oberschenkel außenrotieren und beugen.
~ Der M. gracilis bewirkt im Hüftgelenk eine Beugung und
Adduktion, im Kniegelenk ist er an Beugung und Innenrota-
tion mitbeteiligt.
~ Der M. adductor magnus gilt als stärkster Adduktor, außer-
dem streckt er das Hüftgelenk. Die proximalen Muskelfasern
können zudem nach außen rotieren, die distalen können nach
innen rotieren .
~ Die Flexoren des Oberschenkels werden auch als ischiakrurale
Muskulatur bezeichnet.
~ Mit Ausnahme des Caput brevedes M. biceps femoris
entspringen alle Flexoren des Oberschenkels vom Tuber ischia-
dicum und setzen an den Ossa cruris an.
~ Das Caput brevedes M. biceps femoris erhält Fasern vom N.
fibularis communis und wirkt nur aufs Kniegelenk (einge-
lenkiger Muskel).
~ Der M. biceps femoris ist der einzige Außenrotator im Knie-
gelenk.
~ Der M. semitendinosus ist zweigelenkig: Im Hüftgelenk
streckt und adduziert er, im Kniegelenk beugt er.
~ Der M. semimembranosus:
- hat als Ansatz den Condylus medialis der Tibia und das Lig.
popliteum obliquum.
- ist an der Bildung der Fossa poplitea beteiligt.
- ist zweigelenkig.
- rotiert bei gebeugtem Knie nach innen .
-wird durch den N. tibialis (LS-52) bzw. direkt durch Äste de s
N. ischiadicus innerviert.
4.3.3 Unterschenkelmuskulatur
Die drei Muskel g ruppen de s Unterschenkels liegen in ei gen e n
Muskellogen und s ind daher gut voneinander ab zugren ze n.
56 4 Untere Extremität

Man unterscheidet Extensoren (ventral), Flexoren (dorsal) und
die Peronaeusgruppe (lateral) (Abb. 4.12).
LERNTIPP
Das IM PP fragt regelmäßig nach dem Kompartmentsyndrom .
Es loh nt sich , die Muskeln ihren Logen zuordnen zu können und
die Inn ervation und Blutversorgung der Kompartimente zu ken-
nen , besonders bei der Extensorenloge.
Die gesamte Unte rschenkelmusk ulatu r wird durch die Fascia
cruris umhüllt (Abb. 4.13). Am latera len Unterschenkel werden
die Muskeln durch zwei Septen unterteilt. die von der Fascia
cruris zur Vorderkante bzw. Hinterkante der Fibula ziehen: Sep-
tum intermusculare cruris anterius und Septum intermuscula-
re cruris posterius. Zusammen mit der Membrana interossea
entstehen so drei Muskellogen :
• Peronaeusloge mit N. fibularis superficia lis,
• Extensorenloge mit A. tibialis anterior, Vv. tibiales anterio-
res und N. fibularis profundus,
• Flexorenloge (oberfläch liche und tiefe Flexoren. getren nt
durch die Fascia cruris profunda) mit A. tibialis posterior, Vv.
tibiales posteriores. A. fibularis. Vv. fibularesund N. tibialis.
Kompartmentsyndrom: Dies beschreibt ödematöse Schwel-
lungen oder Hämatombildung in einer Faszienloge als Folge von
schwerster Beanspruchung (Marathonlauf) oder Traumata. Be-
sonders häufig ist der vordere Unte rschenkel betroffen: Tibialis-
anterior-Syndrom. Durch die engen Faszienverhältnisse kommt
es zum Druckanstieg und Verminderung der Muskeldurchblu-
tung (A. tibialis anterior). Dies führt neben einer ausgeprägten
Schmerzsymptomatik zu nekrotischen Schäden des Muskelge-
webes (kraftvolles Heben der Großzehe unmöglich) bzw. der
Nerven (N. fibularis profundus). Das l<ompartmentsyndrom
stellt einen Notfall dar: Die Therapie der Wahl besteht in der
! Fasz ienspaltung zur vorübergehenden Druckentlastung.
Extensoren (s. Abb. 4.12)
Alle Extensoren des Unterschenkels werden durch den N. fibu-
laris (peronaeus) profundus des N. ischadicus innerviert und
von A. und V. tibialis anterior versorgt.
.,. M. tibialis anterior. Er entspingt am Condylus laterali s der Ti-
bia. der Membrana interossea und der Fascia cruris. Er zieht zur
Basis des Os metatarsale I und zum Os cu neiforme mediale.
Der in der Regel recht stark ausgeprägte M. tibialis anterior
bewirkt im oberen Sprunggelenk eine Dorsalextension. Wei-
terhin ist er an der Supination im unteren Sprunggelenk mit-
beteiligt. Beim Stand auf einem Bein verhindert er das Abkip-
pen des Körpers nach hinten. Die Sehne des M. tibialis anterior
bildet zusammen mit der Sehne des M. fibularis (peronaeus)
longus den sog. Steigbügel.
.,. M. extensor hallucislongus. Er entspringt vom lateralen Rand
der Fibula. der Membrana interossea und der Fascia cruris. Er
inseriert am knöchernen Endglied des Hallux.
Die Funktion wird durch den Namen klar : Er streckt die
Großzehe im Grund- und Endgelenk. weiterhin bewirkt er die
Dorsalextension im oberen Sprunggelenk.
Der M. extensor hallucis longus ist ein wichtiger Kenn-
muskel zu dem Spinalnerv LS. Bei einer Läsion von LS kann die
Großzehe nicht mehr kraftvoll angehoben werden.

M.semi- Abb. 4.12 Unterschen-

membranosus kelmuskulatur rechts. a
M. biceps
J Von dorsa l, oberflächliche
~""'
femoris
M. gastro- ediale I M. plantaris Schicht; b von dorsa l, tiefe
cnemrus aput ', Caput Caput Schicht; c von ventral.
mediale laterale
terale \ · M. gastrocnemius
M. plantaris , cnemius
M. popliteus
M. peronaeus Caput mediale
Arcus M. gastro-
longu cnemius
tendineus
musculi solei 1-\-\11--M~-- M. tibialis
anterior
M. soleus
M. ~'\\t\11.1----Tibia

M.

M. gastro- mediale M.
cnemius
U''"'
apu t
terale

M. extensor
haiiLrcis longus

M. extensor
digitorurn
J3?1IT<:t-- - longus

M . peronaeus
,/r:::;;tffl-1 -- Tendo tertius
calcaneus
M . peronaeus
brevis
extensor
digitorurn brevis
M. peronaeus longus M. extensor
digitorum longus
a b c

Membrana interossea- - - ----..
_ . - - - - - - - M. tibialis anterior
N. fibularis superficialis ----..._
Septum intermusculare cruris anterius :!+r-W *-- - ' - ; - - - - - - - - - Tibia
Peronäus- M. peronaeus brevis--H~~~~~~~~~::A~~i§:'\--'Vasa tibialia anteriora
~
gruppe M. peronaeus longus N. fibu laris profu ndus
Fibula
Septum
intermusc ulare cruris posterius ·
Vasa fibul aria e ----~~
Vasa tibialia
posteriora und N. tibialis
Fascia cruris profunda- - - - _ , /
Fascia cru ris superficialis------__,.,
,.. M. extensor digitorum longus. Der M. extensor digitorum
longus entspringt von der Vorderkante der Fibula, dem Condy-
lus latera li s derTibia, von der Membrana interossea und der Fa-
scia cruris. Er inseriert in der Dorsalaponeurose der 2.-5. Zehe.
Auch bei diesem Muskel wird die Funktion schon im Namen
deutlich: Er streckt die 2.-5. Zehe, zudem bewirkt er die Dor-
salextension des rußes. Außerdem ist er an der Pronation be-
teiligt.
,.. M. peronaeus tertius. Der M. peronaeus tertius ist eine Ab-
spaltung des M. extensor digitorum longus und wird. wenn er
überhaupt vorhanden ist, meist nur in Form einer zusätzlichen
Sehne sichtbar. Er hat denselben Ursprung wie der M. extensor
digitorum longus und setzt am Os metatarsale V an.
Verwechseln Sie die Sehne des M. peronaeus tertius am Präparat
nicht mit dem N. fibularis profundus!
Peronaeusgruppe (s. Abb. 4.12)
Die Muskeln der Peronaeusgruppe werden durch den N. fibula-
ris superficialis (syn. N. peronaeus superficialis) innerviert. Die
Blutversorgung erfolgt über A. und V. fibularus (= peronaea).
,.. M . peronaeus longus. Der M. peronaeus longus entspringt
am Caput fibulae, der lateralen Fibulavorderfläche, der Fasc ia
cruris sowie am Septum intermusculare cruris anterius und
Septum intermusculare cruris posterius.
Besonders zu beachten ist der Verlauf der langen Muskel-
sehne: Diese entsteht schon im mittl eren Drittel des Unter-
schenkels, verläuft hinrer dem Mallealus lateralis unter dem
Retinaculum musculorum peroneum superius, dem Retinacu-
lummusculorum peroneum inferiu s und ge langt in einer Rinne
des Os cuboideum unter den Fuß. Dort verläuft sie quer unter
dem Fuß und trägt somit - zusammen mit dem M. tibialis pos-
terior - zur Verspannung der Fußquerwölbung bei. Die Sehne
setzt an der plantaren Fläche des Os metatarsale I und am Os
cuneiforme mediale an.
Durch seinen charakteristischen Verlauf erklärt sich auch
die Funktion des Muskels: Er proniert den Fuß, außerdem ist er
an der Plantarflexion beteiligt.
4.3 Muskulatur 57
M.extensor digitorum longu} Abb. 4.13 Querschnitt
durch die Mitte des
Extensoren linken Unterschenkels.
M. extensor hall uc is longus Ansicht von proximal.
und
M. flexor digitorum}
longus
M. tibia lis posterior tiefe Flexo ren
M. flexor hallucis longus
,.. M. peronaeus brevis. Der M. peronaeus brevis befindet sich
unmittelbar unter dem M. peronaeus longus. Er entspringt vo n
der unteren Hälfte der Fibulavorderseite, dem Septum intermu-
scu lare cruris anterius und Septum intermusculare cruris pos-
terius. Seine Endsehne verläuft mit dem M. peronaeus longus
und setzt plantar an der Tuberositas des Os metatarsale V an.
Der M. peronaeus brevis proniert den Fuß und ist an der
Plantarflexion beteiligt.
ILERNTIPP !
Es wurde sc hon die Frage gestellt, welche Sehne in Neutrai-
0-Stellung (anatomische Normalposition) lateral der Achse des
unteren Sprunggelenks verläuft.
Hier hilft es, sich die Funktion der einze lnen Muskeln gut einzu-
prägen, denn von den angebotenen Muskeln sind M. flexor hal-
lucis longus, M. flexor digitorum longus, M. tib ialis posteriorund
M. triceps surae Supinatoren , müssen also medial verlaufen ,
der Extensor hallucis longus ist also im Ausschlussverfahren die
richtige Antwort, er verläuft knapp lateral und unterstützt je
nach Ausgangslage Pronation oder Supination.
Flexoren
Die Flexoren des Unterschenkels kann man in oberflächliche
und tiefe Flexoren unterteilen:
• oberflächliche Flexoren: M. triceps surae (M. gastrocnemius,
M. soleus) und M. plantaris
• tiefe Flexoren: M. flexor digitorum longus, M. flexor hallucis
longus, M. tibialis posterior, M. popliteus.
Sie werden alle durch denN. tibialis (L4-S3) innerviert und von
A. und V. tibialis posterior versorgt.
~ M. triceps surae. Der M. triceps surae gilt im Volksmund als
.,die Wade", er besteht aus dem zweiköpfigen M. gastrocnemius
und dem darunterliegenden M. soleus, die gemeinsam mit der
Achillessehne (Tendo calcaneus) am Tuber calcanei ansetzen.
Beide Muskeln zusammen sind der stärkste Supinator im un-
teren Sprunggelenk. Der M. triceps surae ist der Kennmuskel
von 51 und wird vom N. tibialis innerviert. Eine Schädi gung auf
Höhe von Sl führt zum Ausfall des Zehenstandes und des Achil -
lessehnenreflexes.
• Der M. gastrocnemius besteht aus zwe i Muskel köpfen, die
in charakteristischer Form am Condylu s mediali s femori s
(Caput mediale) bzw. am Condy lu s lateralis femoris (Caput
laterale) entspringe n. sich in ihrem Verl aufverein ige n und
58 4 Untere Extremität
am Tuber calcanei ansetzen. Der M. gastrocnemius ist ein
zweigelenkiger Muskel, der über das Knie- und das Sprung-
gelenk hinwegzieht. Im Kniegelenk beugt er, im oberen
Sprunggelenk bedingt er eine Plantarflexion. Im unteren
Sprunggelenk supiniert er.
• Der M. soleus wird g rößtenteils vom M. gastrocnemius be-
deckt. Er entspringt an der Linea solei der Tibia , am Caput
fibulae und am Arcus tendineus solei (Sehnenarkade zwi-
schen Fibula und Tibia). Der M. so Ieus ist ein kräftiger Plan-
tarflexor im oberen Sprunggelenk und ein starker Supinator
im unteren Sprunggelenk.
APROPOS
Ruptur der Achillessehne: Ein er Ruptur der Achill esse hne li egen meist de·
generative Vorschäden der Sehn e zugrunde. Sie tri tt oft mals spontan unter
maximaler Bea nspru chung des M. triceps surae auf (z. B. Sprin t) . Di e Ruptur
ist au fgrundder Se hn enst ärke bi sweil en als gut vern ehmbarer Knall zu
hören . Bei der Untersuchung fällt auf. dass der Pati ent nicht auf den Ze hen-
spitze n st ehen kann, außerd em ist der Achill essehn enrefi ex nicht auslösbar.
.,.. M. plantaris. Der M. plantaris ist ein kleiner Muskel mit einer
charakteristisch langen Endsehne (im Präparat nicht mit einem
Nerv verwechseln ), die typischerweise zwischen M. gastrocne-
mius und M. so Ieus verläuft. Er hat seinen Ursprung am Condy-
lus lateralis und zieht zum medialen Drittel des Tuber calcanei.
Er ist somit auch ein zweigelenkiger Muskel. Im Kniegelenk
beugt der Muskel, außerdem ist er an der Innenrotation des Un -
terschenkels beteiligt. Im obere n Sprunggelenk bewirkt er die
Plantarflexion, im unteren Sprunggelenk die Supination.
.,.. M. flexor digitorum longus. Der M. flexor digitorum longus
hat seinen Ursprung an der dorsalen Tibiafläche und mit einem
Sehnenbogen auch vom distalen Bereich der Fibula und setzt
an den Endphalangen der 2.- 5. Zehe an. Durch ihn werden die
2.-S. Zehe gebeugt, weiterhin ist er an der Plantarflexion im
oberen Sprunggelenk und der Supination im unteren Sprung-
gelenk beteiligt. Die Längswölbung des Fußes wird durch die
Endsehnen des Muskels ebenfalls unterstützt.
I LERNTIPP
Zu beachten ist der Verlauf der Sehne: Sie verl äuft dorsal der
Sehne des M. t ibialis posterior (s. u.) durch den Sulcus malleolaris
und gelangt somit hinter dem Mallealus medialis an die Fußun-
terseite. Erst dort teilt sich die Sehne in vier Untersehnen auf.
Diese durchbrechen mittels einer Sehnenspalte die Endsehnen
des M. flexor digitorum brevis. Damit ist der M. flexor digito-
rum longus der "M. perforans" (der durchbrechende Muskel)
und der M. flexor digitorum brevis der "M. perforatus" (der
durchbrochene Muskel) ( vgl. S. 30).
Im Bereich des Unterschenkels, noch kranial des Verlaufs durch
den Sulcu s malleolari s, überkreuzt die Sehne des M. flexor di-
g itorum longus die Sehne des M. tibiali s posterior (Chiasma
crurale).
An der Fußunterseite unter dem Os naviculare überkreu zt
di e Sehne des M. flexor digitorum longus die Sehne des M. fle-
xor hallucis Iongus (Chiasma plantare) (Abb. 4 .14).
An den vier Endsehnen des M. fl exor di gitorum lon g us ent-
springen jeweils medial der entspreche nden Sehnen die Mm.
lumbricales (s. S. 60).
... M. tibialis posterior. Der M. tibialis posterior entspringt an
der Membrana interossea und an der dorsal e n Seite von Tibia
und Fibula . Er zieht ventral der Sehn e n de s M. fl exor di gitorum
Os naviculare
· .~;Jf--1---- M a ll e olu s medialis
berculum mediale
"--- + - -sustentacul um tali
naviculare
plantare
(Pfannenband)
Abb. 4.14 Verspannung des Fußlängsgewölbes und Chiasma plan-
tare.
longus durch den Sulcus malleolaris und setzt an der Tubero-
sitas des Os naviculare sowie am Os cuneiforme intermedium
und laterale und den Ossa metatarsi II-IV an .
Der M. tibialis posterior hat eine schwache Funktion bei der
Plantarflexion und gilt als Supinator. Zudem trägt er zur Ver-
spannung der Längswölbung bei.
~ M. flexor halluds longus. Der M. flexor hallucis longus ent-
springt von der Fibula und der Membrana interossea cruris und
inseriert an der Endphalanx des Hallux.
Er verspannt die Längswölbung des Fußes, außerdem beugt
er die Großzehe. Wie der M. flexor digitorum longus ist auch
der M. flexor hallucis longus an der Plantarflexion und Supina-
tion beteiligt.
.,.. M. popliteus. Der M. popliteus entspringt vom Condylus la-
teralis femoris und inseriert an der dorsalen Fläche der Tibia.
Er stellt innerhalb der Flexorengruppe des Unterschenkels
insofern eine Au snahme dar, dass er als einziger Muskel nicht
über eines der beiden oder beide Sprunggelenke zieht. Er hat
als eingelenkiger Muskellediglich eine beugende Funktion im
Kniegelenk . Bei gebeugtem Knie wirkt er als lnnenrotator, zu-
dem spannt er die Gelenkkapsel des Kniegelenks.
!
.,.. Klumpfuß. Der Klumpfuß beruht auf einer Störung des Mus-
kelgleichgewichts; er tritt häufiger bei jungen auf. Er zeigt ver-
schiedene Komponenten:
• Spitzfuß (bei fixierter Plantarflexion)
• Hohlfuß (bei erhöhtem Längsgewölbe)
• Vorfußadduktion
• Supinationsfuß. Fersen stehen nach innen (Varusstellung):
Patienten gehen auf der äußeren Fußkante.
4.3.4 Fußmuskulatur
~ LERNTIPP !
Die Fußmuskulatur wurde in den letzten Jahre n nur einmal
gefragt: Welche Strukturen sind besonders gefährd et, wenn
jemand eine Schnittverletzung an der Fußsohl e erleidet (z. B.
durch eine n Tritt in eine Scherbe)?
We r optimal auf Fragen zur Fußsohle vorbereitet sein will ,
schaue sich im Anatomiea tla s di e entsprechenden Abbildungen
sowie hier die Abb. 4.18 (5. 65) an.
Die Muskeln des Fußes lassen s ich in die dorsal gelegenen Ex-
tensoren ( Fußrücken) und di e ventra I gelegenen Flexoren
(Fußsohle) unterteil en. Die Mus keln de r Fußso hl e sind von der
 4.3 Muskulatur 59

Plantaraponeurose (Aponeurosis plantaris) bedeckt. Wegen der

geringen Prüfungsrelevanz sind diese Muskeln hier nur als Ta-
belle aufgeführt.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Extensorenloge enthält A. tibialis anterior und N. fibula-
ris (peronaeus) profundus.
~ Kompartmentsyndrom: ödematöse Schwellungen oder
Hämatombildung in einer Faszienloge als Folge von schwerster
Beanspruchung (Marathonlauf) oder Traumata . Durch die
engen Faszienverhältnisse kommt es zu Druckanstieg und
Verminderung der Muskeldurchblutung (A. tibialis anterior).
~Alle Extensoren des Unterschenkels werden vom N. fibularis
profundus innerviert.
~ Der M. extensor hallucis longus ist ein wichtiger Kennmuskel
zu dem Spinalnerven l5 , d. h., eine Läsion von LS führt dazu, dass
die Großzehe nicht mehr kraftvoll angehoben werden kann.
~ Die Muskeln der Peronaeusgruppe werden durch denN. fibu-
laris superficiaUs (syn. N. peronaeus superficialis) innerviert.
~ Der M. triceps surae besteht aus dem zwei köpfigen M. gast-
rocnemius und dem darunterliegenden M_ so leus. die gemein-
sam mit der Ach illesseh ne (Tendo calcaneus) am Tuber calca-
nei ansetzen.
~ Der M. triceps surae ist der stärkste Supinator im unteren
Sprunggelenk.
~ Der M. triceps surae ist der Kennmuskel von 51 und wird
vom N. tibialis innerviert.
~ Eine Schädigung auf Höhe von Sl führt zum Ausfal l des Zehen-
standes und des Achillessehnenreflexes .
~ An der Fußunterseite un ter dem Os naviculare überkreuzt
die Sehne des M. flexor digitorum longus die Sehne des M .
flexor hallucis longus (Chiasma plantare).
~ Der M. tibialis posterior hat eine schwache Funktion bei der
Plantarflexion und gilt als Supinator.
~ Wie der M. flexor digitorum longus ist auch der M. flexor
hallucis longus an der Plantarflexion und Supination beteiligt.
~ Die Muskeln der Fußsohle sind von der Aponeurosis plantae
bedeckt.
~ Der M. flexor digitorum brevis entspringt am Tuber calcanei
und der Aponeurosis plantaris und setzt am Mittelphalanx
der Zehen II-V an.
~ Der M. quadratus plantae zie ht vom Calcaneus zur Sehne des
M. flexor digitorum longus .
Klumpfuß:
~ Spitzfuß (bei fixierter Plantarflexion)
~ Hohl fuß (bei erhöhtem Längsgewölbe)
~ Vorfußadduktion
~ Supinationsfuß (Varusstellung): Patienten gehen auf der
äußeren Fußkante.

Tab. 4.4 Extensoren der Fußmuskulatur

Muskel Ursprung Ansatz Innervation Funktion/Besonder-

heiten/Klinik

M. extensor hallucis Dorsalseite des Calcaneus Grundphalanx der Groß- N. fibularis profundus Streckung der Großzehe
brevis ze he im Grundgelenk
-----
M. extensor digitorum Dorsalseite des Calcaneus Dorsalaponeurose der N. fibularis profundus Streckung der Zehen im
brevis 2.-4. Zehe Grundgelenk

Tab. 4.5 Muskeln des Großzehenballens

Muskel Ursprung Ansatz Innervation Funktion/Besonder-

heiten/Klinik

M. abductor hallucis Tuber calcanei, Aponeuro- Grundphalanx der Groß- N. plantaris medialis Abduktion und Flexion der
sis plantaris zehe Großzehe im Grundgelenk
Aufrechterhaltung der
Fußlängswölbung

M. flexor hallucis brevis Ossa cuneifo rmia; benach- Caput mediale: Grundpha- Caput mediale: N. planta- Flexion der Großzehe im
barte Sehnen und Bänder lan x der Großzehe (mit ris medialis Grundgelenk
medialem Sesambein) Aufrechterhaltung der
Fußlängswölbung

M . adductor hallucis Caput latera le: Grundpha- Caput latera le: N. plantaris
lanx der Großzehe (mit lateralis
lateralem Sesambein)
- - - - - - - -- - - - - -- -- -
Caput transversum Gelenkkapsel des 3.-5. Grundphalanx der Groß- N. plantaris lateralis Adduktion der Großzehe
Zehengrundgelenks zehe im Grundgelenk
Aufrechte rhaltung der
Fußquerwölbung
Caput obliquum Os cuboideum, Os cunei - Adduktion der Großzehe
forme laterale, Ossa im Grundgelenk
metatarsi 11 - IV
60 4 Untere Extremität

Tab. 4.6 Mittlere Muskelgruppe

Muskel Ursprung Ansatz Innervation Funktion/Besonder-

heiten/Klinik

M. flexor digitorum brevis Tuber calcanei, Aponeuro- Mittelphalanx der Zehen N. plantaris medialis Flexion der Zehen II-V im
sis plantaris II-V Mittel- und Grundgelenk
Aufrechterhaltung der
Fußlängswölbung
M. quadratus plantae Calcaneus Sehne des M. flexor digito- N. plantaris lateralis unterstützt die Funktion
rum longus des M. flexor digitorum
longus
Mm. lumbricales Mediale Sehnenseite des Dorsalaponeurose der N. plantaris medialis (Mm. Flexion im Grundgelenk,
M. flexor digitorum longus Zehen II-V lumbricales I und II). Extension im Mittel- und
N. plantaris lateralis (Mm . Endgelenk
lumbricales 111 und IV)
Mm. interossei dorsales Ossa metatarsi Grundphalangen der N. plantaris lateralis Flexion im Grundgelenk,
(4) et plantares (3) Zehen II-V (Mm. interossei Extension im Mittel- und
dorsales) Endgelenk, Spreizung und
Grundphalangen der Zusammenführung der
Zehen 111-V (Mm . interos- Zehen
sei plantares) Die Mm. interossei dor-
sales bestehen aus zwei
Muskelköpfen!

Tab. 4.7 Muskeln des Kleinzehenballens

Muskel Ursprung Ansatz Innervation Funktion/Besonder-

heiten/Klinik

M. abductor digiti minimi Tuber calcanei, Apo neuro- Grundphalanx der 5. Zehe N. plantaris lateralis Abduktion und Flexion der
sis plantaris 5.Zehe
M. flexor digiti minimi Lig. plantare longum, Os Grundphalanx der 5. Zehe N. plantaris lateralis Flexion der 5. Zehe im
metatarsale V Grundgelenk
Aufrechterhaltung der
Fußläng swölbung
M. opponens digiti minimi Lig. plantare longum Os metatarsale V N. plantaris lateralis Adduktion der 5. Zehe,
leichte Flexion,
nicht immer angelegt

4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten
4.4.1 Überblick
:LERNTIPP
ln jedem Examen werden die Innervation und Blutversorgung
der unteren Extremität gefragt. Dabei kann man bestimmte
Lieblingsnerven der Prüfer ausmachen. z. B. ist der N. glutaeus
superiorviel häufiger Th ema als der N. glutaeus inferior. der N.
obturatorius wird häufiger als der N. pudendus gefragt.
Die Innervation der unteren Extremität erfolgt über Rr. ventra-
les der lumbalen und sakralen Spinalnerven (Th12 - S4), die den
Plexus lumbosacralis bilden. Die arterielle Gefäßversorgung
übernehmen hauptsächlich Äste der A. iliaca externa . Nur die
A. obturatoria stammt aus der A. iliaca interna.
4.4.2 Nerven
Die nervale Versorgung der unteren Extremität erfolgt über
zwei Plexus. den Plexus lumbalis und den Plexus sac rali s. Sie
werden auch als Plexus lumbosacralis zusa mmengefasst.
Der Plexus lumbalis beinhaltet die Rr. ventrales von Ll-L3
sowie einem ventralen Ast aus Th12 und dem oberen Anteil von
L4. Der Plexus lumbalis liegt anfangs zwischen dem ventralen
und dorsalen Anteil des M. psoas major. Der Rest des vierten
Lumbala stes und LS vereinigen sich zum Truncus lumbosacra-
!
lis, der sich mit Sl-53 zum Plexus sacralis vereinigt. Der Plexus
sacralis umfasst al so die Rr. ventrales des Llllteren Teils von L4
und LS bis 54 und befindet sich auf dem M . piriformis im klei-
nen Becken, bedeckt von der Fascia pelvis.
Aus beiden Plexus ge hen mehrere kurze direkte Äste ab. Sie
haben keine Eigennamen, werden aber teilwei se als Rr. muscu-
lares zusammengefa sst. Aus dem Plexus lumbalis gehen sechs
Äste hervor, aus dem Plexus sacralis fünf(Tab. 4.8, Abb. 4.15).
~ LERNTIPP !
Denken Sie daran . dass die Äste des Plexus lumbalis v.a. die
Muskeln und Hautarea le im proximal en. ventralen Abschnitt der
unteren Extremität versorgen. Der Plexus sacralis versorgt mit
se inen Nerven hingegen v. a. Muskeln und Hautpartien. die zum
dorsa len und distalen Bereich der unteren Extremität zählen.
 4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 61

Thl2 Tab. 4.8 Äste des Plexus lumbosacralis

L1 Plexus lumbalis Plexus sacralis

Plexus N. iliohypogastricus N. glutaeus superior
N. iliohypogastricus~ L2 lumbalis
N. ilioinguinalis N. glutaeus inferior
N. ilioingu in alis
L3 N. genitofemoralis N. cutaneus femoris posterior

L4 N. cu tane us femoris lat. N. ischiadi cus

Truncus
lumbosacralis N. femora lis N. pude ndu s
N. obturatorius L5 Plexus N. obturato riu s
N. glutaeus sup. sacralis
Rr. musculares Rr. mu sculares
(für M. quadratus lumborum, (für M. obturato riu s internus,
M. psoas majorund minor) Mm . gemelli, M. piriformis.
N. femoralis ----7=~
M. q uadrat us femoris)
.genrta iiS

b
N. gellltO-
femoraiiS Plexus lumbalis (Th12-L4)
. fe rn- -'r- --1:--t ,.. N. iliohypogastricus (Th12-L1): Er verläuft zunächst an der
ralls
N.pud endus Vorderfläche des M. quadra tus lumborum . an der dorsa len Seite
N. isc hi ad icus- ----''r---T- --;;1/- Tf
N. cutane u s -----+-+---'~ der Nierenoberfläche, anschließend zwischen M. transversus
femori s post. abdominis und M. obliquus internus abdominis. Äste:
Abb. 4.15 Plexus lumbosacralis von ventra l. • Rr. musculares zu den kaudalen Antei le n der Bauchmuskeln
• R. cutaneus latera li s versorgt sen sibel den laterale n Bereich
der Hüfte
~ LERNTIPP ! • R. cutaneus anter ior versorgt se n sibel den Bereich kranial
Kenntnis über di e Herk unft ei nze ln er Nerven aus de m Plexus des Li g. inguinale.
lumbalisoder sacra lis bring t Punkte.
Nützli che Merksätze sind: .,ln Indi en gib t's kein fri sches Obst " ,.. N. ilioinguinalis (Ll ): Er verläuft in der Bauchwand unterhalb
für den Plexus lumbalis und .,Gut geht 's kaum mit Ischias im und para llel zu m N. iliohypogastricus. Er ge langt. ohne durch
Para die s" für den Plexus sacralis. den Anulus inguinalis profundus zu ve rlaufen. durch den Leis-
Auch di e se nsibl e Innervation wird hä ufig abgefragt- siehe Abb. tenkanal zum Skrot um bzw. zu den große n Sc ham lippen. Er
4.16. versorgt ebenfalls motorisch die kauda len Anteile der Bauch-
muskeln und se nsibel den Mons pubis. die g roßen Scham lippen
bzw. die kranialen Skrotumanteile.

R. cutaneus latera lis Abb. 4.16 Hautinnerva-

des ~ .. / o\ R.cutaneu s lateralis tion Bein rechts.
N. iliohypogastricus--y.,;\ . . / ! \ ~

.\ !-',
a Von ventral .
Rr. clun1um super~o res ---T-
/: -·. - -R. femora~ is - \ -,- N. iliohypogastricus
. et medial es ( .--~'.. \ b von dorsa l.
I : '- N.genrto-
N. cuta neus f\ R. ge nita lis femora lis I \<( , __},J
femons laterai iS : ', . .,
: \; ..... '
: ',\ I I I
1 '.
Rr. cluniurn inferiores---..!.' -
\' \ - -
! .1
• " -- - N. cutaneus
\ \,_; R. genitalis des- - - - - \ ',
N. genitofemora lis l(~ f1
: i femo ra lis late ralis

\ - - - i - Rr. cu ta nei anteriores Rr. cutanei ant. ) !1

\ des N. femora lis des N. fernora lis <' - --IT
' ---- N. cutaneus
1::
\\ \', /)
:._,___ __ R. cutaneus des
R. cutaneus des
N. obturatorius ~\ ./
,1
1
fernoris posterior

\\ i N. obturatorius
t-.\
I '.~ __
i ,\
/ I
R. infrapatella ris
des N. saphen us fl·· j •
\
I \ I
_ lj _ _ _ _ N. cutaneus surae
I \ \ N. sa phenus ! 1 lateralis
( \ ---'.- - -- - N. sa phenus
N. cutaneus - - ---1-
surae latera lis \ '
. I'
N. cutaneus surae me d1a IS \
\;\!. II
1 i\

1 l , N. cu taneus
I ,.f\
- ·L -_ _ _ _
N. sura lis
dorsa lis
:\ 1 /,~, \
() ~".,-,- - rn edia lis N. fibularis Rr. ca lcanei mediales ---~'- \: f
N cutaneus __:..-- N. cutaneus superficialis
..\~ .
,, .\ \
d~rsa li s lateralis-----:r \1 dorsa lis
• .~ \ interm ed iu s . . I \ -'<- -N. plantaris lateralis
1
N. plantar1 s medra 1 s ---~ \ .I
Y'
?;(,;~) G:---- ---- N. fibularis
profundus
y
R. superficialis

Nn. dig ita les dorsales pedi s Nn. digitales planta res comrnunes
und Nn. digitales pl antares proprii
a b
62 4 Untere Extremität
.. N. genitofemoralis (Ll-L2): Er verläuft unmittelba r unterhalb
des N. iliohypogastricus und des N. ili oinguinalis. Er durch-
bohrt den M. psoas und teilt sich dann in zwei Äste auf:
• Der R. genitalis durchzieht den Leistenkanal, verläuft un-
mittelbar neben dem Samenstra ng bzw. dem Lig. teres ute-
ri und endet in den großen Schamlippen bzw. im Skrotum.
Dort versorgt er sensibel die Haut. Ein kleiner Seitenast
zieht zum medialen Obersc henke l und versorgt dort ein
kleines HautareaL Motorisch versorgt der R. genitalis den
M. cremaster.
• Der R. femoralis gelangt unterhalb des Lig. inguinale zur
ventralen Oberschenkelseite und versorg t dort, nach Durch-
tritt durch den Hiatu s sa phenus, sensibel ein kleines Haut-
areal.
Verwechslungsgefahr: Direkt daneben/sc hräg lateralliegt der
N. femoralis. Doch der N. femoralis liegt in der Lacuna mus-
culorum medial und der R. femoralis des N. genitofemoralis
li egt außen in der Lacuna vasorum. Beide Nerven haben nichts
miteinander zu tun.
.. N. cutaneus femoris lateralis (L2 -L3): Dieser rein sensible
Nerv verläuft auf dem M. iliacus nach di sta l, gelangt weit lateral
durch die Lacuna musculorum (s.S. 70)- unter dem Lig. ingu-
inale. medial der Spina iliaca anterior superior - und versorgt
sensibel den lateralen Part des proximalen Oberschenkels.
Der N. cutaneus femoris lateralis ist im klinischen Sprachge-
brauch auch als "jeansnerv" bekannt. Besonders eng sitzende
Hose n, wie z. B. Jeans. können beim Sitzen Falten parallel zum
Lig. ingu inale bilden. Diese drücken auf den oberflächlich lie -
genden N. cutaneus femoris lateralis und können ein sog. Ingui-
naltunnel sy ndrom (syn. Meralgia paraesthetica) mit typischen
Sensibilitätsstörungen am lateralen proximalen Oberschenkel
hervorrufen. Auch Gürtel können ähnliche Symptome verursa-
chen.
.. N. femoralis (Ll-L4): Er ist der längste und l<räftigste Nerv
d es Plexus lumbalis. Er gelangt am lateralen Rand des M. psoas
majornach kaudal und zieht in der Lacuna musculorum unter
dem Lig. ing uinale hindurch. dabei li eg t er in der Lacuna mus-
culorummedial (s.S. 70). Oberhalb des Li g. inguinale gibt er Rr.
musculares an den M. iliopsoas ab. Kaudal des Leistenbandes
g ibt er einige Rr. cutanei anteriores ab, die den ve ntralen Haut-
bereich des Oberschenkels se ns ibel innervieren .
Gemeinsam mit A. und V. femorali s zieht er d a nn nach distal
z um AdduktorenkanaL Dabei gi bt er weitere Rr. musculares für
die Extensoren des Oberschen kels ab: M. quadriceps femoris
und M. sartorius. Weiterhin erhält der M. pectineus (gehört z ur
Adduktoren gruppe) einen kleinen Ast des N. femoralis.
Im Adduktorenkanal setzt s ich der N. femoralis nur noch in
Form seines Endastes fort: N. saphenus. Dieser zie ht gem e in -
sam mit A. und V. femorali s in den AdduktorenkanaL Allerdings
verlässt der N. sa phenus den Adduktore nkanal früh ze itig: Er
durchbohrt das Septum intermusculare vastoadductorium
nach ventral. ge langt an die Oberfläche des Oberschenkels und
verläuft über dem m edialen Kniegelenkspalt zum Untersc hen -
kel. Er innerviert sensibel die mediale Seite des Kniegelenks
und des Unterschenkels bi s zum Fußgelenie
~ LERNTIPP !
Der N. femoralis innerviert die wichti gste n Beuger im Hüftge·
lenk (distaler Anteil des M. iliopsoas) und den wichtigsten Stre-
cker im Kniegelenk (M . quadriceps femoris).
Bei einer Schädigung des N. femoralis kann das Kniegelenk
nicht mehr aktiv gestreckt werden (Ausfall der Extensoren). Es
kommt u.a. z u Schweißsekretionsstörungen im Versorgungsge-
biet (Innenseite Oberschenkel, Knie, Unterschenkel ) die sich im
Schweißtest nachweisen lassen.
.. N. obturatorius (L2-L4): Er verläuft medial des M. psoas ma-
jor abwärts zur Membrana obturatoria. Er zieht somit al s ein-
ziger Nerv des Plexus lumbalis nach medial, an die Innenseite
des kleinen Beckens. Durch den Canali s obturatorius erreicht er
de n medialen Obersc henkelbereich und teilt sich in zwei Äste:
• Der R. anterior zieht vor dem M. adductor brevis abwärts
und innerviert den M. adductor long us. M. adductor brevis,
den M. g racilis und den M. pectineus. Der M. pectineus
bekommt z usä tzlich noch Nervenfasern vom N. femoralis .
Schließlich endet der R. anterior als R. cutaneus. der einen
kleinen Bezirk im mittleren Drittel des medialen Ober-
schenkels sens ibel versorgt.
• Der R. posterior gelangt hinter dem M. adductor brevis nach
kauda l zum M. adductor mag nu s und innerviert diesen.
Reizung des N. obturatorius: Bei einer Eierstockentzündung
kann aufgrund des Verlaufs durch das kle ine Becken der N. ob-
turatorius ge reizt werden. Das führt u. a. zu Schmerzen am me-
dialen Oberschenkel.
Bei einer Schädigung des N. obturatorius kommt es zur
Adduktorenschwäche, da die gesa mte Mu skelgruppe ausfällt:
Die Adduktion ist nicht mehr möglich, Gehen und Stehen sind
beeinträchtigt. Typischerweise können die Betroffenen das eine
Bein nicht mehr über da s and ere sc hlagen. Die Sensibilität an
der Innenseite des distalen Oberschenkels ist ges tört. Klini sch
kommt es u. a. bei der seltenen He rnia obturatoria zu solchen
Ausfällen .
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
Plexus lumbalis:
.. Meralgia paraesthetica: Wenn besonders eng sit ze nd e Hosen
auf den oberflächlich lie ge nden N. cutaneus femoris lateralis
drücken, kö nn en sie typische Sensibilitätsstörungen am
lateralen proximalen Oberschenkel hervo rrufen .
.. Im Adduktorenkanal setzt sich der N. femoralis nur noch in
For m se in es Endastes fort: N. saphenus.
.. Der N. saphenus innerviert se nsibel die mediale Seite de s
Kniegelenks und des Unterschenkels bis zum Fußgelenk.
.. Schweißsek reti onsstörung en an d er Innenseite von Ober-
schenkel, Knie und Unterschenkellasse n auf ein e Schädi-
gung des N. femoralis sc hl ieße n.
.. Der N. obturatorius zie ht medial des M. psoas majorabwärts
zur Membrana o bturatoria. Er zie ht som it als einz ig e r Nerv
des Plexus lumbalis nach me di a l, an die Inn ense ite des kleinen
Beckens. Durch den Cana li s obturatoriu s e rre icht e r den med i-
a len Obersc he nkelb ere ich.
.. Der N. obt urato ri us ve rsorgt sens ibel ei nen kl ein e n Bezirk im
mittleren Drittel des me dial en Obe rschenke ls.

.. Bei einer Eierstockentzündung kann aufgrund des Verlaufs
durch das kleine Becken der N. obturatorius gereizt werden.
Das führt u. a. zu Schmerzen am medialen Oberschenkel.
.- Ist der N. obturatorius geschädigt, ist neben einer Addukto-
renschwäche auch die Sensibilität an der Innenseite des
distalen Oberschenkels gestört. Klinisch kommt es u.a . bei
der seltenen Hernia obturatoria zu solchen Ausfällen .
__ J
Plexus sacralis (L4-54)
Einige Rr. musculares ziehen zu den von ihnen innervierten
Muskeln: M. piriformis. Mm. gemelli, M. obturatorius internus
und M. quadratus femoris .
.. N. glutaeus superior (L4-Sl ): Er gelangt am Oberrand des M.
piriformis durch das Foramen suprapiriforme nach dorsal. Er
innerviert den M. glutaeus medius und den M. glutaeus mini-
mus. Zwischen den beiden Muskeln erreicht er lateral den M.
tensor fasciae latae, den er ebenfalls motorisch versorgt.
Bei einer Lähmung des N. glutaeus superior kommt es zu
einer Abduktionsschwäche in der Hüfte. Es zeigt sich ein ty-
pischer einseitiger Watschelgang, das Trendelenburg-Hinken,
und eine herabsinkende Hüfte beim Stehen auf einem Bein
(Abb. 4.17). Außerdem innerviert der N. glutaeus superiorden
M. tensor fasciae latae. Ein Ausfall dieses Nervs führt daher zur
Außenrotation des Beines beim Gehen.
.. N. glutaeus inferior (LS-52): Er tritt durch das Foramen infra-
piriforme und zieht mit kurzen starken Ästen zum M. glutaeus
maximus.
Bei Schädigung des N. glutaeus inferior kann durch das be-
troffene Bein keine kräftige Hüftextension mehr gewährleistet
werden - typischerweise fällt das Treppensteige n schwer.
N. cutaneus femoris posterior (Sl-53): Dieser rein sensible
Nerv zieht gemeinsam mit dem N. glutaeus inferior und dem
N. ischiadicus durch das Foramen infrapiriforme und gelangt,
unmittelbar unter dem M. glutaeus maximus liegend, an die
Oberschenkelrückseite. Dort zieht er unter der Fascia lata nach
kaudal und versorgt die Dorsalfläche des Oberschenkels sensi-
bel bis zur Kniekehle. Unterhalb des M. glutaeus maximusgibt
er ab:
• Nn. clunium inferiores zur Gesäßhaut
• Rr. perineales für die Dammgegend.
.. N. ischiadicus (s. u.).
.- N. pudendus (52-54): Er tritt zunächst nach laterodorsal aus
dem Becken. Gemeinsam mit dem N. ischiadicus und dem N.
glutaeus inferior zieht er nach dorsal durch das Foramen infra-
piriforme, windet sich um die Spina ischiadica und verschwin-
det sogleich wieder durch das Foramen ischiadicum minus im
Becken. Er gelangt dabei in die Fossa ischiorectali s und verläuft
an deren Seitenwand im Canalis pudendali s (Aicock-Kanal, eine
Duplikatur der Faszie des M. obturatorius internus) in Richtung
Symphyse. Vom N. pudendus ge hen mehrere Äste ab:
• Im Canalis pud endalis ziehen mehrere Nn. rectales inferi-
ores nach medial, durchbrechen die mediale Begrenzung
des Canalis pudendali s und ziehen zum M. sphincter ani
externus, den sie motori sch inne rvi eren. Weiterhin gela ngen
die Äste zu den unteren zwei Dritteln des Canalis analis und
versorge n di esen sensibel, ebenso wi e die Hautarea le unmit-
telbar um den Anu s.
4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 63
Abb. 4.17 Absinken der Hüfte bei Lähmung
des N. glutaeus superior.
• Die Nn. perineales lassen sich in tiefe und oberflächliche
Äste unterteilen. Die tiefen Äste sind an der Innervation des
M. sphincter ani externus beteiligt, weiterhin versorgen sie
den M. bulbospongiosus, den M . ischiocavernosus und den
M. transversus perinei superficialis. Die oberflächlichen
Äste versorgen sensibel den hinteren Teil des Skrotums (Nn .
scrotales posteriores) bzw. der Labia majora (Nn. labiales
posteriores).
• Endast ist der N. dorsalis penis bzw. N. dorsalis clitoridis. Er
innerviert motorisch den M. transversus perinei profundus,
den M. sphincter profundusund den M. sphincter urethrae.
Nachdem er das Diaphragma urogenitale durchbrachen hat
(s.S. 87), gibt er einen Ast an das Corpus cavernosum penis
bzw. Corpus cavernosum clitoridis ab. Die letzten Ausläufer
ziehen als sensible Äste auf dem Penisrücken zur Glanspenis
bzw. auf die Clitoris.
~ N. coccygeus: Er tritt zwischen Kreu zbein und Steißbein aus.
Sein ventraler Ast bildet auf der Vorderfläche des M. coccygeus
mit fasern der ventralen Äste von 54 und 55 den Plexus coccy-
geus. Aus ihm gehen rein sensible Nn. anococcygei hervor.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Zum Plexus sacralis gehören ("Gut geht's kaum mit Ischias
im Paradies") N. glutaeus superior. N. glutaeus inferior, N.
cutaneus femoris posterior, N. ischiadicus und N. pud endus.
.. Der N. glutaeus superior {L4-Sl) gelangt am Oberrand des
M. piriformis durch das Foramen suprapiriforme nach dorsa l.
Er innerviert den M. glutaeus medius und den M. glutaeus
minimus.
.. Bei einer Lähmung des N. glutaeus superiorkommt es zu ein er
Abduktionsschwäche in der Hüfte. Es zeig en sich ein typischer
einseitigerWatschelgang, das Trendelenburg-Hinken, und eine
herabsinkende Hüfte beim Stehen auf einem Bein. Außer-
dem inn erviert der N. glutaeus sup eriord en M. tensor fasciae
latae.
.. Der N. pudendus zieht durch das Foramen ischiadicum
minus.
64 4 Untere Extremität
~ N. ischiadicus.
,LERNTIPP
Das kleine sensible Areal des N. fibularis profundus zwischen
erster und zwe iter Ze he ist besonders prüfungsrelevant (Ausfall
z. B. beim Tibialis-anterior-Kompartmentsyndrom).
Der N. ischiadicus (L4-S3) ist der stärkste periphere Nerv des
Menschen. Er besteht aus zwei Hauptnerven (N. tibialis und N.
fibularis communis), die im proximalen Bereich durch eine Bin-
degewebshülle vereint sind .
Eine intrag luteale Injektion (.,Spritze in den Po") so llte in den
M. gluteus medius hinter der Spina iliaca anterior superior
und nicht in den M. gluteus maximus erfogen. Eine Injektion in
den M. g luteus maximuskann zur Schädigung von N. ischiadi-
cus oder N. gluteus superior (Trendelenburg-Hinken) führen!
Auch bei Hüftop erationen kann der N. ischiadicus geschädigt
werden, was leicht anhand e in er verminderten Dorsalextension
des Sprunggelenks erkan nt werden kann (Extensoren des Un-
terschenkels, S. 57)
Der N. ischiadicus verlässt das kleine Becken unter dem M.
piriformis durch das Foramen infrapiriforme und zieht unmit-
te lbar unter dem M. glutaeus maximus und dem M. biceps fe-
moris, dorsal des M. quadratum femoris nach kaudal in Rich-
tung Kniegelenk. Etwa in Höhe des Kniegelenks teilt er sich in
seine beiden Hauptäste.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ E in e intraglute<1le Injektion (.. Spritze in den Po") so llte in den
M. gluteus medius hinter der Spina iliaca anterior superior
und nicht in den M. gluteus ma ximus erfogen. Eine Inj ektion
in den M. gluteus maximusoder eine Hüftoperation kann zur
Schädigung von N. ischiadicus oder N. gluteus superior
führen (Trendelenburg-Hinken, verminderte Dorsalexten-
sion des Sprunggelenks)!
~ Der N. ischiadicus verlässt das kleine Becken unter dem
M. piriformis durch das Foramen infrapiriforme und zieht
unmittelbar unter dem M. glutaeus maximusund dem M.
biceps femoris, dorsal des M. quadratum femoris nach
kaudal
Der N. fibularis communis (L4 -S2 ) gibt bereits im Oberschen-
kelbereich einen R. muscularis zum Caput brevedes M. biceps
femoris ab. Damit bleibt die Fähigkeit zur Beugung im Knie auch
bei Durchtrennung des Tibialisanteils des N. ischiadicus erhal-
ten. Der N. fibularis communis zieht dann weiter zur latera len
Kniekehle und g ibt dort zwei Hautäste ab: Der N. cutaneus su-
rae lateralis versorgt den oberen lateralen Hautbereich des Un-
terschenkels (Abb. 4.16), der R. communicans peronaeus ver-
e ini gt sic h mit dem N. cutaneus surae medialis zum N. suralis
und versorgt den unteren la teralen Unterschenkel und ein Teil
des lateralen Fußrands. Im Anschluss passiert der N. fibulari s
communis entlang des M. biceps femoris und seiner Sehne da s
Caput ftbulae, windet sich um da s Collum ftbulae und ge langt
na ch ventra l, wo er den M. peronaeus longus perforier t. Hier
teilt er s ich in den N. fibularis superficiaUs und denN. fibularis
profundus :
• Der N. fibularis superficialis verläuft in der Peronaeusloge
proximal zwi schen M. peronaeus long us und Fibula, distal
zwisc hen M. peroneaus lon gus et brevis z um Fußrücken.
Der N. fibularis superficialis aus dem N. fibu laris communis
innerviert motorisch den M. peronaeus longus und brevis.
Eine Schädigung führt zu einer Störung der Pronation des
! Fußes. Seine sensi blen Anteile versorgen als N. cutaneus
dorsalis medialis und des N. cutaneus dorsalis intermedius
den gesamten Fußrücken und die Zehenzwisc henräume
zwischen II und V. Sie sparen dabei lediglich den Zehenzwi-
schenraum zwischen erster und zweiter Zehe aus!
• Der N. fibularis profunduszieht na ch Durchtritt durch das
Septum intermusculare an der Unterschenkelvorderseite in
der Extensorenloge, lateral des M. tibialis anterior (den er
innerviert) und begleitet von der A. tibialis anterior, nach
kaudal. Der N. fibularis profundus aus dem N. fibularis com-
munis versorgt motori sc h die Extensoren des Unterschen-
kels und des Fußes. Ein kle iner sensibler Endast versorgt den
vom N. fibularis superficialis ausgesparten Zehenzwischen-
raum zwischen erster und zweiter Zehe (Abb. 4.16).
Leitgefäß zum N. surali s ist die V. saphena parva (s. u.).
APROPOS
Steppergang. Eine Schädigung des N. fibularis profundusführt durch die
Lähmung der Extensoren zum sog .• Steppergang". Das Bein wird bei jede m
Schritt vermehrt angehoben, um ei n Schl eifen der Fußspitzea mBoden zu
ve rhind ern.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der N. fibularis communis (L4-S2) gibt bereits im Ober-
sc he nkeibere ich eine n R. muscularis zum Caput brevedes M.
biceps femoris ab. Damit bleibt die Fähigkeit zur Beugung im
Knie auch bei Durchtrennung des Tibialisanteils des N. ischia-
dicus erhalten.
~ Der N. fibularis communis windet sich entlang des M. biceps
femoris und seiner Sehne um das Caput fibulae .
~ Der N. fibularis superficialis aus dem N. fibularis commu ni s
inn e rviert motorisch den M. peronaeus longus und brevis.
Seine se nsib le n Anteile versorgen den gesamten Fußrücken.
Sie sparen dabei ledig lich den Zehenzwischenra um zw ischen
erster und zweiter Zehe aus.
~ Eine Schädigung des N. fibularis superficialis führt zu einer
Störung der Pronation des Fußes.
~ Der N. fibularis profundus zieht an der Untersc henkelvorder-
seite in der Extensorenloge, latera l des M. tibialis anterior
(den er innerviert) nach kaudal. Der N. fibularis profundusaus
dem N. fibularis com muni s versorgt motori sch die Extenso-
ren des Unterschenkels und des Fußes. Ein kleiner sens ibler
Endast versorgt den vom N. fibulari s superficia li s ausgesparten
Ze he nzw ische nraum zwischen erster und zweiter Zehe.
Der N. tibialis (L4-S3) gibt in Höhe des Oberschenkels mehrere
Rr. musculares für die Innervation des M. semitend in os us, des
Caput longum des M. biceps femori s, des M. sem imembranosus
und Teile des M. adductor magn us ab. Danach verläuft er mit-
tig durch die Knie kehle unter dem M. ga strocnemius und zie ht
dabei unter dem Arcus tendineus des M. so leu s hindurch (So-
leusarkade). Er liegt oberfläch li ch von der V. poplitea und wird
von der A. tibialis posterior beg leitet. Schließli ch erreic ht er
die Flexorenloge und liegt zwisch e n M. flexor di gitorum longus
und M. flexor hallucis longus. Danach ge langt er z ur Rücksei-
te des Malleolus medialis und zieht ..begleitet von Arterie und
Ve ne, um die se n herum. Am Mal lea lu s me diali s erfolgt bereit s
di e Aufteilung in denN. plantari s mediali s e t laterali s.
 4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 65

Der N. tibialis gibt in seinem Verlauf mehrere kleine Äste ab:

• Der N. cutaneus surae medialis zweigtinder Kniekehle ab
und zieht zwischen den Köpfen des M. gastrocnemius nach Nn. digita les - --+P-iiffi--i1flr-4:--'<->\ J ro
plantares proprii ro
kaudal. Er vereinigt sich mit dem R. communicans perona- a.
M. flexor digitorum -~~ ~
eus (s.o.) und bildet denN. suralis. Dieser zieht im lateralen M. flexo r hal lucis
brevis. Ansatzsehnen longus. Ansatzsehne [
Bereich der Unterschenkelhinterseite epifaszial nach kaudal "'"'
Aa. metatarsales ----"n~ ~
um den Mallealus lateralis und gelangt zum lateralen Fuß- plantares "'
rand. ln der Kniekehle gehen verschiedene Rr. musculares ""'
Nn.digitales plantares !3
zur motorischen Versorgung fol gender Muskeln ab: N. plantaris lateralis, ~~~i·K\ com munes "'
E
- M. soleus. R. superficialis M. flexor hallucis ~
- Caput mediale und laterale des M. gastrocnemius, N. plantaris lateralis. -~um brevis <
R. profundus .~
M. plantaris, A. plantaris medi<lis.
M. quadratus plantae -A-T~I-'*"" R. su perficialis ~
M. popliteus . .2'
A. plantaris medialis, :;;'
Distal davon. am Unterschenkel, gehen Äste für den M.
tibialis posterior. den M. flexor digitorum longus und den
A. u. V. plantaris --+,!~
latera lis
R. profundus
M. flexor digitorum
~
M. flexor hallucis longus ab. Sensible Rr. calcanei mediales N. plantaris lateralis longus. Ansatzseh ne "'g
0:
versorgen die Haut im Fersenbereich. Die V. saphena parva M. abd uctor digiti N. plantaris medialis
n;
ist das Leitgefäß des N. suralis. Endast des N. suralis ist der minimi
M. abductor hallucis "'~
<1>0
N. cutaneus dorsalis lateralis pedis. M. flexor digitorum ~~
brevis Aponeurosis plantans '~
..c a.i
• Der N. plantaris medialis (Abb. 4.18) verläuft vom medialen u E
~ -~
Knöchel auf dem M. quadratus plantae zur Fußmitte, wo ~ .c
ro>-
er sich in seine Endäste aufteilt. Dabei innerviert er den M. Abb. 4.18 Nerven und Gefäße der Fußsohle.
abductor hallucis, den M. flexor digitorum brevis und den
medialen Kopf des M. flexor hallucis brevis. Er teilt sich in ~ Die V. saphena parva ist das Leitgefäß des N. suralis.
drei Nn. digitales plantares communes auf, die die Mm. ~ Endast des N. suralis ist der N. cutaneus dorsalis lateralis
Iumbricales 1 und 2 motorisch versorgen. Deren Endäste pedis.
sind die Nn. digitales pl antares proprii, die die Haut der ~ Der N. plantaris medialis innerviert den M. abductor halluci s,
Zehenzwischenräume von der Großze he bis zur vierten Zehe den M. flexor digitorum brevis und den medialen Kopf des
sensibel innervieren. M. flexor hallucis brevis sowie sensibel die Haut der Ze he n-
• De r N. plantaris lateralis (Abb. 4.18) zieht quer über den zwisc henräume von der Großze he bis zur vierten Zehe plantar.
M. quadratus plantae und teilt sich in einen R. supe rficialis ~ Der N. plantarislateralis zie ht qu er über den M. quadratus
und einen R. profundus auf. Der R. profundus zie ht lateral plantae und Der R. profundu sversorgt u. a. den lateralen
des M. quadratus plantae in die Tiefe und versorgt mit Rr. Kopf des M. flexor hallucis brevis. Der R. superficialis zieht
musculares die Mm. interossei. den M. adductor hallucis. die oberflächlich medial des M. abductor digit minimi an der
lateralen Mm. lumbricales, die Muskeln des Klein ze henbal- latera le n Fußsohle und ha t Endäste in der Haut der Kleinzehen-
lens und denlateralen Kopf des M. flexor hallucis brevis. Der gegend.
R. su perficialis zieht oberflächlich medial des M. abductor ~ DenN. suralis wählt man wegen seines kleinen auto nomen
digiti minimi an der lateralen Fußsohle und endet mit Nn . Versorgungsareals besonders oft für ei ne Nervenbiopsie aus .
digitales plantares communes und Nn. proprii in der Haut ~ Bei Schädigungen des N. tibialis sind di e Sensibilität und
der Kleinzehengege nd. Schweißsekretion der Fußsohle und Ferse weitgehend aufge-
Bei Schädigungen des N. tibialis (nach Unterschenkelfraktur, hob en und der Ze henstand ist nicht mehr möglich.
schlecht sitzendem Gipsverband o.ä.) ist die Sensibilität und
Schweißsekretion der Fußsohle und Ferse weitgehend aufge-
hobe n und de r Zehenstand (Funktion der Zehenbeuger) ist nicht Reflexe
mehr möglich An der unteren Extremität la ssen sich einige physiologische Re-
Füreine Nervenbiopsie braucht man einen Nerv, dessen sen- fl exe auslösen.
sibles Areal möglichst klein und unbedeutend ist. Welchen Nerv • Kremasterreflex: er wird über denN. ge nitofemorali s (L1-
wählt man also w egen se ines kleinen autonomen Verso rg un gs- L2 ) vermittelt. Sensible Reize an der Haut der Oberschen-
areals besonders oft für eine Nervenbiopsie aus? DenN. suralis. kelinnen seite führen zu Kontraktionen des M. cremaster.
soda ss de r Hoden sich hebt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
• Patellarsehnenreflex: er wird durch einen Sch lag auf das
~ Der N. tibialis liegt oberfiächlich von der V. poplitea und wird Lig. patellae ausgelöst, über denN. femoralis (L1 - L4 ) kommt
von der A. tibialis posterior begleitet. Er zieht in der Flexo- es zur Kontraktion des M. qu adriceps femoris und so mit zur
re nlog e zur Rückseite des Mallealus medialis und um diesen Streck un g des Kni egelenks. Voraussetz ung für de n Pate!·
herum. larsehnenreflex sind intakte Hinterwurzeln (Radi ces pos-
~ Der N. tibialis gibt in seinem Verlauf mehrere kleine Äste ab: teriores) des N. femoralis, da es sich um einen Eige nreflex
Muskeläste für M. so leus, Caput mediale und late rale des M. handelt.
gastrocnemius . M. plantaris. M. popliteus. M. tibialis posterior, • Triceps-surae-Reflex (a uch Achillessehnenreflex): Er wird
M. fl exo r di gitorum long us und M. flexor hallucis longus. üb er denN. tibialis vermittelt (v. a. Sl und 52). Ein Sc hl ag
~ Der N. suralis zieht im latera le n Bereich der Unte rsc henkelhin- a uf die Achillesse hne führt zur Kont raktion des M. triceps
terseite epifaszial nac h kaud al um den Mallealus lateralis. surae und som it zu r Plantarflexion des Fußes. Bei einer Schä-
66 4 Untere Extremität

digung auf Höhe von 51 ist der Zehenstand kaum oder gar
nicht möglich.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Vorraussetzung für den Patellarsehnenreflex sind intakte
Hinterwurzeln (Radices posteriores) des N. femoralis, da es
sich um ein en Eigenreflex handelt.
~ Der Triceps-surae-Reflex (auch Achillessehnenreflex) wird
üb er den N. tibialis vermittelt (v. a. Sl und 52) .
~ Bei einer Schädigung auf Höhe von 51 ist der Zehenstand
kaum oder gar ni cht möglich .
4.4.3 Gefäße
Arterielle Versorgung
Praktischerweise werden im Schriftlichen besonders die klinisch
relevanten Arterien und ihr Verlauf gefragt.
Die Arterien der unteren Extremität stammen aus der Aorta ab-
dominalis. Von dieser gehen in Höhe von LWK 4 symmetrisch
di e Aa. iliacae communes ab, die sich weni g später in jeweils
eine A. iliaca interna und eine A. iliaca externa unterteilen
(Abb. 4.19). Die A. iliaca externa geht in der Lacuna vasorum un-
terha lb des Lig. inguinale in die A. femoralis über.
~ Parietale Äste der A. iliaca interna. Die A. iliaca interna gibt
in ihrem Verlauf durch das Becken zahlreiche parietale und vi s-
zerale Äste ab. Nachfolgend sind die parietalen Äste aufgeführt
(vi szerale Äste s. Skript 2):
• Die A. iliolumbalis gibt einen R. lumbalis für den M. psoas
major und den M. quadratus lumborum ab sowie einen R.
iliacus zum M. iliacus und Os ilium .
X • Die A. sacralis lateralis zieht zu den Foramina sacralia und in
den SakralkanaL
• Di e A. glutea superiorzieht ge mein sam mit der entspre-
chenden Vene durch das Foramen suprapiriforme. Anschlie-
ßend gibt sie einen Ast an den M. glutaeus maximusund M.
glutaeus medius ab und verläuft selbst zwi schen M. glutaeus
medius und M. glutaeus minimu s weiter (begleitet von der
V. glutea superiorund dem N. glutaeus sup erior).
• Die A. glutea inferior zieht zusammen mit der V. glutea infe-
ri or durch da s Foramen infrapiriforme. Sie erreicht gemein-
sam mit dem N. glu taeus inferior den M. glu taeus maximus
und di e kle inen Hüftmuskeln.
• Die A. pudenda Interna hat zunächst einen identischen Ver-
lauf wie der N. pudendus. Sie verlä sst nach laterodorsal das
Becken und zieht dorsal durch das Foramen infrapiriforme,
zieht um die Spina ischiadica und verschwindet durch das
Foramen ischiadicum minus im Becken. Sie gelangt dabei in
die Fossa ischiorectali s und verläuft an deren Seitenwand im
Ca nali s pudendalis (Alcock-Kanal ) in Richtung Symphyse. Sie
gibt verschiedene Äste ab:
- A. rectalis inferior: Analkanal und Haut der Analregion
- A. perinealis: Mu skeln des Diaphragma urogenitale
- Rr. scrotalesflabiales: Skrotalhaut bzw. Haut der großen
Schamlippen
- tiefe Äste für Penis und Harnröhre beim Mann bzw. Harn-
röhre und Clitori s bei der Frau.
• Die A. obturatoria verlässt das kleine Becken durch den
Canali s obturatorius, dabei gibt sie verschiedene Äste u.a. zu
den Muskeln der Adduktorengruppe. den äu ßeren Hüftmus-
keln und den R. acetabularis für den Hüftkopf ab.

A. iliaca externa- - -- - - ,:a;;;:;::::---,.• - A. epigastrica superficialis Abb. 4.19 Arterielle

A. circumflexa ilia ca ----_;,(""-\1~ A. circumflexa femoris media lis Versorgung der rechten
supe rficialis unteren Extremität.
a Oberschenkel vo n ve n-
A. inferior medialis genus tral; bUnterschenkelvon
_A.....,;:;;;;..;+ - - - - A. inferior dorsal.
latera lis genus
A. circumflexa femoris Ramus circumflexus
lateralis IN.J.....,""'T-- - - - - fibularis
11+----+-- - A. tibialis anterior
A. tibialis posterior

111-tH -+- - - A. nutricia tibia lis

1-r--+ - - - - - A. fi bularis

r medialis
A.superior
genus

Rami malleolares
mediales _
:'r':~f::,l;b- Re te
patellare Rete mall~
mediale- - L
- Rami malleola res
•- A. inferior laterales
medialis

a b

• Zwischen der A. obturatoria aus der A. iliaca internaund
der A. epigastrica inferior aus der A. iliaca externa ist bei
Operationen in der Leistengegend mit einer großkalibrigen
Anastomose (Corona mortis) im Bereich des Ramus pubicus
der jeweiligen Gefäße zu rechnen.
~ A. femoralis. Die A. femoralis geht in der Lacuna vasorum aus
der A. iliaca externa hervor. Sie liegt unterhalb des Lig. inguina-
le zwischen N. femoralis und V. femoralis auf dem Pecten ossis
pubis und zieht weiter in die Fossa ileopectinea, die durch den
M. iliopsoas und den M. pectineus begrenzt wird.
Aufgrund ihrer oberflächlichen Lage kann die A. femora-
lis gut punktiert (z. B. für Herzkatheteruntersuchungen) oder
im Falle einer weiter distal liegenden Blutung manuell abge-
klemmt werden, und zwar unterhalb des Leistenbandes in der
Lacuna vasorum.
Die A. femoralis verläuft. vom M. sartorius bedeckt, nach
distal zum Adduktorenkanal (Canalis adductorius), den siege-
meinsam mit dem N. sa phenus betritt. Durch den Adduktoren -
kanal erreicht die A. femoralis die Oberschenkelrückseite. Der
N. saphenus zieht in den Adduktorenkanal, dann durchbricht er
die Membrana vastoadductoria und gelangt unter den M. sar-
torius.
Äste der A. femoralis sind:
• A. epigastrica superficialis: Sie entspringt unmittelbar un-
terhalb des Lig. inguinale und zieht über dieses hinweg nach
kranial.
• Aa. pudendae externae: Sie verlaufen bei der Frau zu den
Schamlippen, beim Mann zum Skrotum und bei beiden Ge-
schlechtern zur Hau t der Leistenregion.
• A. circumflexa iliaca superficialis: Sie zieht parallel zum Lig.
inguinale nach lateral und versorgt die Haut im Bereich der
Spina iliaca anterior superior.
• A. profunda femoris: stärkster Ast der A. femoralis, der etwa
5 cm distal des Lig. inguinale abzweigt. Das Gefäß zieht nach
medial in Richtung Adduktorengruppe und zwischen dem
M. adductor brevis und M. adductor longus in Richtung Knie.
In ihrem Verlauf gibt die A. profunda femoris mehrere Äste
ab:
1: LERNTIPP
Lassen Sie sich während der Prüfung nicht au fs Glatteis führen:
Die A. profunda femoris läuft anders als die A. femoralis nicht
durch den Adduktorenkanal!
- Die A. circumflexa femoris medialis versorgt die ischio-
kruralen Muskeln. Sie entspringt aus der A. profunda
femoris in der Fossa iliopectinea und gelangt zwischen M.
pectineus und M. iliopsoa s nach dorsa l.
- Die A. circumflexa femoris lateralis e ntspringt ebenfalls
in der Fossa iliopectinea . sie z ieht nach latera l und ver-
sorgt die Extensoren. Die A. circumflexa femoris lateralis
bildet mit der A. circumflexa femoris medialis im Bereich
des Femurhalses ei ne Anastomose und verso rgt den Fe·
murkopfund die GelenkkapseL Bei Schenkelhalsfrakturen
kann es zur Unte rbrec hun g der arteriellen Verso rg ung
des Femurkopfes und damit zu einer Femurkopfnekrose
kommen.
- Außerdem werden drei bis vier Aa. perforantes abgege-
ben. Sie durchbrechen in unte rsc hiedli che r Höh e die Ad-
duktoren und ge lan ge n zur Rückseite des Oberschenkels.
4.4 Nerven, Gefäße und Lymphknoten 67
• Die A. descendens genicularis zweigtim Adduktorenkanal
von der A. femoralis ab und verläuft- gemeinsam mit dem
N. saphenus und der V. descendens genicularis- durch das
Septum intermusculare vastoadductorium (s. S. 62). Sie ver-
sorgt die mediale Seite des Unterschenkels und ist am Rete
articularis genus beteiligt.
~ A. poplitea. Am Ausgang des Adduktorenkanals, dem Hiatus
tendineus (s. S. 70), erreicht die A. femorali s die dorsale Seite des
Knies und heißt ab hier A. poplitea. Sie zieht medial und ven-
tral der V. poplitea und des N. tibialis durch die Kniekehle. Die
A. poplitea verlässt die Kniekehle zwischen den Köpfen des M.
gastrocnemius.
Sie gibt folgende Äste ab:
• A. superior medialis genusund A. inferior medialis genus
versorgen die mediale Gelenkkapsel und die knöchernen
Anteile des Kniegelenks.
• A. superior lateralis genus und A. inferior lateralis genus
versorgen jeweils die lateralen Anteile von Knochen und
GelenkkapseL Gemeinsam mit A. superior medialis genus
und A. inferior medialis genusbilden die Arterien ein arteri-
elles Geflecht, das Rete articularis genus. das den vorderen
Bereich des Kniegelenks arteriell versorgt.
• A. media genus zur Gelenkkapsel und den Kreuzbändern.
• Aa. surales für den M. gastrocnemius.
~ A. tibialis anterior. Die A. tibialis anterior entspringt unter-
halb des M. popliteus aus der A. poplitea. Die A. tibialis anterior
gelangt durch die Membrana interossea an die Vorderseite des
Unterschenkels und zieht in der Extensorenloge nach distal. In
ihrem Verlaufwird sie vom N. fibularis profundus begleitet. Da-
nach zieht sie unter dem Retinaculum mm. extensorum inferius
hindurch zur Dorsalfläche des Fußes .
Die A. tibialis anterior gibt mehrere Äste ab:
• Rr. musculares für die Extensoren
• Aa. recurrentes tibialis anterior und posterior verlaufen
nach proximal zum Rete articulare genus
• Aa. malleolares anteriores mediales und laterales gehen im
Bereich des medialen bzw. lateralen Knöchels ab und verso r-
gen das Rete malleolare mediale bzw. laterale.
! Auf dem Fußrücken geht die A. tibialis anterior in die A. dorsalis
pedis über. Diese verläuft zunächst lateral der Sehnen des M.
extensor hallucis longus und gibt dann verschiedene Arterien
ab:
• A. tarsalis lateralis und Aa. tarsales mediales
• A. arcuata: Sie zieht bogenförmig nach lateral und anasto-
mosiert mit der A. tarsalis lateralis. Sie gibt in ihrem Verlauf
die Aa. metatarsales dorsales ll-IV ab, außerdem jeweils vier
Aa. tarsales dorsales. die wiederum in jeweils zwei Aa. dig i-
tales dorsales münden.
• A. plantaris profunda . die ebenso wie die A. metatarsalis
dorsalis I einen Endast der A. dorsali s p edis darste llt.
.. A. tibialis posterior. Die A. tibialis posterior ist der zweite
Endast der A. poplitea auf Höhe des M. popliteus . Sie zieht un-
ter der Soleusarkade hindurch (s.S. 58) und gelangt zusamme n
mit de n Vv. tibiales poste riOI·es und dem N. tibialis nach kaudal.
Sie verläuft dabei zw isc hen den oberflächlichen (M. sole u s) und
tiefen Flexoren in der Flexoren Ioge. In ihrem Verlauf nach distal
ge langt sie zum Malleolus mediali s, zie ht unter dem Retinacu -
lum mm. nexor um (Tarsaltunnel) hindurch zur Plantarnäche.
Oie A. tibialis posterior gibt folgende Äste ab:
68 4 Untere Extremität
• R. circumflexus ftbularis zieht durch den M. soleus zur Vor-
derseite und ist am Rete articularis genusbeteiligt
• Rr. musculares für die Flexoren
• Rr. malleolares mediales
• Rr. calcanei
• A. plantaris medialis und A. plantaris lateralis versorgen je-
weils die plantaren Flexoren des Fußes. Die A. plantaris me-
dialis versorgt den medialen Fußrand und verläuft zwischen
M. abductor hallucis und M. flexor digitorum brevis. Die
A. plantaris lateralis verläuft zwischen dem M. quadratus
plantae und dem M. flexor digitorum brevis nach lateral und
versorgt den lateralen Fußrand. Die beiden Arterien anasto-
mosieren miteinander und bilden dabei den Arcus plantaris
profundus. Dieser Arcus hat unter anderem die Aufgabe, die
einzelnen Zehen mittels kleiner Arterien zu versorgen. Aus
ihm gehen die Aa. metatarsales plantares. die Aa. digitales
plantares communes und die Aa. digitales plantares propriae
hervor.
• Die A. tibialis posterior gibt in ihrem Verlauf außerdem die
A. fibularis ab, die an der dorsalen Fibulaseite unter dem
M. flexor hallucis longus nach distal verläuft. Die Arterie
gelangt zum Mallealus lateralis und und geht dort mittels
eines R. communicans eine Anastomose mit der A. tibialis
posterio r ein. Ein weiterer kleiner R. perforans zieht zum
Rete malleolare, das auch Zuflüsse aus der A. tibialis anterior
erhält.
... Pulspalpation. Den arteriellen Puls kann man an der unteren
Extremität an verschiedenen Stellen tasten:
• Der Puls der A. femoralis wird in der Leiste direkt unterhalb
des Leistenbandes getastet, die Arterie wird dabei gegen das
knöcherne Becken gedrückt (Pecten ossis pubis).
• Die A. poplitea lässt sich bei 90 ' -Beugung des Knies in der
Kniekehle ertasten.
• Der Puls der A. dorsalis pedis findet sich im mittleren Drittel
des Fußrückens, zwischen der Sehne des M. extensor hallu-
cis brevis und der Sehne des M. extensor hallucis longus.
• Die A. tibialis posterior kann man dorsal des Mallealus me-
dialis palpieren.
;""ERNTIPP
Die Pulse können Sie leicht an Ihrem eigenen Bein ertasten. Sie
werden dieses Wissen in der Klinik bei so gut wie jeder Patienten-
untersuchung brauchen. daher lohnt es sich jetzt schon zu üben!
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~> Zwischen der A. obturatoria aus der A. iliaca interna und der
A. epigastrica inferior aus der A. iliaca externa ist bei Operati-
onen in der Leistengegend mit einer großkalibrigen Anasto-
mose (Corona mortis) zu rechnen .
... Aufgrund ihrer oberflächlichen Lage kann die A. femoralis gut
getastet , punktiert oder manuell abgekl emmt werden, und
zwar unterhalb des Leistenbandes in der Lacu na vasorum.
... Die A. femoralis verläuft. vom M. sartorius bedeckt, nach
dista l zum AdduktorenkanaL
~> Die A. circumflexa femoris medialis verso rgt di e ischiakrura-
len Muskeln. Sie entspringt der A. profunda femoris.
~> Der Femurkopf wird versorgt durch di e A. circumflexa femo-
ris lateralis und A. circumflexa femoris medialis.
~> Die A. poplitea verlässt die Kniekehle zwischen den Köpfen des
M. gastrocnemius .
... Die A. tibialis anterior gelangt durch die Membrana inter-
ossea an die Vorderseite des Unterschenkels und zieht in der
Extensorenloge nach distal. in ihrem Verlauf wird sie vom N.
fibularis profundus begleitet. Sie versorgt die Extensoren.
1> Auf dem Fußrücken geht die A. tibialis anterior in die A. dorsa-
lis pedis über. Diese verläuft zunächst lateral der Sehnen des
M. extensor hallucis longus.
1> Die A. plantaris lateralis verläuft zwischen dem M. quadratus
plantae und dem M. fle xo r digitorum brevis nach lateral und
versorgt den lateralen Fußrand. __j
Venöser Blutabfluss (Abb. 4.20)
Beachten Sie hier v. a., wo oberflächliche Venen von Nerven
begleitet werden (Leitstrukturen).
Die Venen der unteren Extremität lassen sich - vergleichbar
mit denen der oberen Extremität - in oberflächliche und tie-
fe Venen unterteilen. Unabhängig davon tragen alle Beinvenen
Venenklappen. Die oberflächlichen Venen verlaufen epifaszial.
unmittelbar unter der Haut und ohne korrespondierende Ar-
terien. Die tiefen Venen verlaufen gemeinsam mit den gleich-
namigen Arterien . Oberflächliche und tiefe Venen sind über so
genannte Vv. perforantes miteinander verbunden (Abb. 4.20) .
... Oberflächliche Venen. Die dominierende oberflächliche Vene
der unteren Extremität ist die V. saphena magna. Sie beginnt
am medialen Rand des Fußrückens aus dem Rete venosum dor-
sale und dem Arcus venosus dorsalis pedis. Die V. saphena ma-
gna verläuft epifaszial kranial vor dem medialen Knöchel und
V. circu mflexa V. epigastrica superficialis
ilium superficialis
V. femora l i s --~ 1
!
V. sa phena
accessoria - - --h--A-L..J-- Illl--1\
V. poplitea
V. saphena
parva
Vv. tibiales
Vv. tib iales anteriores
X posleriores -Vv. fibulares
. sa phena
parva
b
Vv. tibiales anteriores
Vv. fibul ares - - - Vv. tibiales posteriores
Abb. 4.20 Venöser Abfluss an der rechten unteren Extremität. a
Oberschenkel vo n ventral; bUntersc henkelvo n dorsa l.

wird auf der Medialseite des Unterschenkel s bi s zum Knie vom
N. saphenus begleitet. Dann verläuft sie hinter dem Epikondy-
lus medialis femoris zum Hiatus sa phenus an der Vorderseite
de s Oberschenkels und dann weiter subfa sz iaL Sie nimmt dort
den Venenstern auf und mündet in d e r Fossa iliopectinea in die
V. femoralis . Hier mündet sie in die V. femoralis. Die V. saphe-
na magna nimmt im Bereich des Fußes das venöse Blut durch
den Arcus venosus dorsalis pedi s und das Rete venosum dorsale
pedis auf und in ihrem Verlauf nach kranial zahlreiche kleine,
unbenannte oberflächliche Venen.
~j@jijl·~
v. .,pheo~
Kurz vor der Mündung in die V. femoralis im Be reich des Hiatus
saphenus nimmt sie die Venen des sog. Venensterns auf:
• V. pudenda externa von Skrotum bzw. Labien
• V. epigastrica superficiaUs vom Hautbereich kranial des Lig.
inguinale
• V. circumflexa ilium superficiaUs aus dem Bereich der Crista
iliaca anterior superior
• variabel ausgebildete V. saphena accessoria medialis von der
medialen Oberschenkelseite (s ie kann e ine Anastomose mit
der V. sa phena parva bilden) und V. sap hena accessoria late-
ralis von der lateralen Oberschenkelseite.
Die V. saphena parva entsteht am lateralen Fußrand aus dem
Rete venosum dorsale pedis und dem Arcus venosus dorsalis
pedis. Sie verläuft hinter dem Mallealu s lateralis auf die Rück-
seite des Unterschenl<els. Sie nimmt das venöse Blut des late-
ralen Fußes und des dorsalen Untersc henkels auf. Die Vena
saphena parva wird in ihrem Verlauf teilweise durch den N.
suralis begleitet. So ist sie das Leitgefäß des N. suralis. Im Be-
reich der Kniekehle durchbricht die Vene die Fascia cruris und
verschwindet zwischen dem medialen und dem lateralen Kopf
des M. gastroc nemius in der Tiefe. Sie mündet in die V. poplitea .
Zahlreiche Vv. perforantes verbinden die oberflächlichen
Ve nen mit den tiefen Venen der unteren Extremität. Der Blut-
fluss ist durch Venenklappen immer von den oberflächlichen
zu den tiefen Venen ger ichtet.
Hervorzuheben sind:
• Boyd-Venen im Bereich der Wade: verbinden die V. saphena
magna mit den Vv. tibiales posteri01·es
• Cockett-Venen : verbinden die V. sa phena magna oder die
V. arcuata cruris mit den Vv. tibiales posteriores dorsal de s
medialen Knöchels.
Vv. communicantes verbinden die oberflächlichen Venen un-
tereinander.
~ Tiefe Venen. Die tiefen Venen der unteren Extremität entspre-
chen in Namen sge bung und Verlauf weitgehend den entspre-
chenden Arterien.
(~ERNTIPP
Nur die V. femoralis und die V. poplitea sind unpaar angelegt.
Alle anderen tiefen Venen sind paarweise a ng elegt und li ege n
jeweils beidseits der gleichnamig en Arterie in einer gemeinsa·
me n Gefäßsc heide.
Hauptve ne ist die V. femoralis, die s ich in unmitte lbarer Nach-
barschaft der A. femoralis befi nd et.
Die V. poplitea zie ht. gespe is t durch die Vv. tibiales anteri-
ores, Vv. tibiales posteriores und die V. saphena parva, durch
4.5 Topografie 69
den Hiatu s tendineus des Adduktorenkanals (s.S. 70) und ge ht
in die V. femoralis über.
Die V. femoralis erstreckt sich vom Adduktorenkanal bis
zum Lig. inguinale. Sie zieht durch die Lacuna vasorum hin-
durch und wird zur V. iliaca externa. Zuvor erhält sie Zuflüsse
durch die V. saphena magna und die V. profunda femoris.
4.4.4 Lymphknoten und Lymphgefäße
Man untersc heidet an der unteren Extremität oberflächliche
und tiefe Lymphgefäße. Die oberflächlichen Lymphgefäße ver-
laufen in der Subkutis mit der V. sap hena parva und der V. sa-
phena mag na. Parallel zum Lig. inguinale liege n einige Lymph-
knoten, besonders viele unmitte lbar am Hiatus saphenus der
Fascia lata : Nodi lymphoidei inguinales superficiales. Sie leiten
Lymphe zu den Nodi lymphoidei inguinales profundi weiter.
Die tiefen Lymphgefäße verlaufen mit den Arterien. Von den
Nodi lymphoidei inguinales profundi fließt die Lymphe über
den sog. Rosenmüller-Lymphknoten (im Canalis inguinalis, s.S.
70) nach kranial zu den Nodi lymphoidei iliaci externi und den
Nodi lymphoidei iliac i communes.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Di e V. saphena magna verläuft epifaszial kranial vor dem
med ia len Knöchel und wird auf der Medialseite des Unter-
sc henkels bis zum Knie vom N. saphenus begleitet.
~ Die Vena saphena parva wird in ihrem Verlauf teilweise durch
den N. suralis begleitet.
~ Der Blutfluss ist durch Venenklappen immer von den ober-
flächlichen zu den tiefen Venen gerichtet.
4.5 Topografie
~ Die Topografie der unteren Extremität wi rd se hr gerne im
Rahmen mündlicher Prüfungen oder in Bildfragen abgefragt.
~ Charakteristische Strukturen (z. B. der Adduktorenkanal oder
das Foramen ischiadicum major) können Ihnen eine Gedächt-
nis stütze beispielsweise bei der Beschreibung eines Nervenver-
laufs sein.
4.5.1 Regio inguinalis
Die Regio inguinalis stellt den Überga ng zwischen vorderer
Bauchwand und Oberschenkel dar. Sie wird kranial durch die
Spina e iliacae a nteriores superiores begre nzt und kaudal durch
das Leistenband (Li g. inguinale). Der laterale Rand des M. rectus
abdominis stellt die mediale Grenze dar (Abb. 4.21 ).
Unter dem Lig. inguinale finden sich die Lacuna vasorum
und die lacuna musculorum. Sie w erde n durch d e n Arcus ilio-
! pectineus voneinander get rennt, der sich als Se hnenboge n zwi -
sc hen Li g. ingu inale und Eminentia iliopubica erstreckt.
Lacuna vasorum (Abb. 4.21)
Die Begrenzung erfolgt
• medial durch da s Lig. lacunare (vo m Li g. inguinale zum Os
pubis)
• latera l durch den Arcus iliopecti neus
• dorsal durch das Os pubi s
• ventral durch das Lig. in g uinal e.
70 4 Untere Extremität
Lig . inguinale
Arcus
iliopectineus
R. femoralis
n. genitofemoralis
J A. femoralis
Lacuna
musculorum
Folgende Strukturen ziehen hindurch: A. femoralis, V. femora-
lis, R. femoralis des N. genitofemoralis und Lymphgefäße (u.a.
der Rosenmüller-Lymphknoten).
Der N. femoralis zie ht durch die Lacuna musculorum!
Nach der ge nauen Lage der Gefäße zueinander wird in Prüfun-
ge n gerne gefragt: Von innen nach außen finden sich zunächst
die Lymphgefäße mit dem Rose nmüll er- Lymphknoten, dann
die V. femoralis , dann die A. femoralis und dann der Nervenast
(R. femoralis des N. genitofemoralis).
Sie können si ch die Reihenfolge ganz einfach mit ",VAN " mer-
ken: Innen - Vene - Arterie - Nerv.
Lacuna musculorum
Die Begrenzung der lateralliegenden Lacuna mu sc ulorum (Abb.
4.21) erfolgt
• medial durch den Arcus iliopectineus
• lateral und dorsal durch das Os ilium und den Arcus iliopec-
tineus
• ventral durch das lig. inguinale.
Durch die Lacuna museulerum ziehe n fol ge nde Strukturen:
medial der N. femoralis, dann der M. iliopsoas (daher der Nam e:
Lacuna mu scu lorum) und lateral der N. cutaneus femoris late-
ralis.
4.5.2 Regio femoris anterior
Trigonum femorale und Fossa iliopectinea
Die Regio femoris anterior befindet sich direkt unte rh a lb des
Leistenbandes. Sie enthält das dreieckige Trigonum femorale,
das durch folgende Strukture n begrenzt wird:
• kranial durch das Lig. inguinale
• medial durch den M. add uctor longus
• latera l durch den M. sa rtor iu s.
Weiterhin befindet sich im Trigonum femorale die Fossa ilio-
pectinea. Hi erbe i hand e lt es sich um eine Art Faszien Ioge. Nac h
dorsal wird sie durch den M. iliopsoas und den M. pectineus
begrenzt. na ch unte n durch di e Fascia pectinea und die Fascia
Abb. 4.21 lacuna vaso-
Lacuna vasorum rum und lacuna museul-
erum rechts.
V. femoralis
Nodus
lym phoideus
I inguinalis
I profundus
(Rosenmül ler)
iliaca. Das obernächliche Blat t der Fascia lata bilde t das Dach. ln
der Fossa iliopectinea bzw. im Trigonum femorale finden sich
A., V. und N. femoralis.
Die Fascia lata ist im Bereich der Fossa iliopectinea aufge-
locl<ert z ur sog. Fascia cribrosa. die von Gefäßen und Nerven
durchsetzt wird. An einer Stelle im Bereich der Fascia cribrosa
durchbricht die V. saphena m ag na die Fascia lata, dadurch ent-
steh t eine klar abgrenzbare Fasz ie nlücke, der Hiatus saphenus.
Durch den Hiatus saphenus verläuft die V. sa phena magna in die
Tiefe (s.S. 68).
Adduktorenkanal
Der Adduktorenkanal (Canalis adductorius) erstreckt sich von
der Ve ntral se ite des Oberschenkels zur Fossa poplitea (Knie-
ke hle). Er ist etwa 5 bis 7 cm la ng und wird ventral durch das
direkt unter dem M. sar toriu s liegende Septum intermusculare
vastoadductorium (Sehnenplattte mit Fasern vom M. adductor
mag nus und M. adductor longus) begrenzt. Dieses heftet sich
am M. vastus medialis an. Medial, dorsal und lateral wird der
Adduktorenkanal durch eine Rinne, bestehend aus M. adductor
ma gnus, M. adductor longus und M. vastus medialis, gebildet.
Der Adduktorenkanal endet schlitzartig mit de m Hi atus
adductorius (auc h: Hiatus tendineus) in der Kniekehle. Durch
den Adduktorenkanal erreichen A. und V. femoralis die Knie-
kehle. Im oberen Drittel werden sie vom N. saphenus beg leitet.
Er z ie ht ni cht durch den gesamte n AdduktorenkanaL so nde rn
verlässt diesen z usam me n mit de r kleinen A. descendens genus
nac h ventral und erre icht so di e med iale Vorde rse ite des Knie-
ge le nk s.
Canalis obturatorius
Der Canalis obturatorius verbindet das kleine Becken mit der
Adduktore n Ioge. Er entsteht durch e in e kleine Lü cke im krani-
alen Bereich der Membrana obturatoria. Durc h den Cana lis ob-
turatorius ziehen A. und V. obturatoria, der N. obturatoriu s und
Lymphgefa ße.
4.5.3 Regio glutaealis
Die Regio glutaealis wird kranial durch die Crista iliaca, medial
durch die Rima a ni , ventral durch den M. te nsor fasc ia e latae
und kaudal durch die Gesäßfurche begrenzt. Sie lässt sich in
zwei Mu ske lg rupp en unterteilen:

• äußere hintere Hüftmuskeln: M. glutaeus maximus. M.
glu raeus medius. M. rensor fasciae larae
• äußere tiefe Hüftmuskeln: M. g lu taeus minimus. M. piri-
formis. M. obturatorius internus. M. gemel lu s superior. M.
gemellus inferior. M. quadratus femoris und M. obturatorius
externus.
Die Regio g lutaealis wird durch mehrere Strukturen in weitere
topografisch wichtige Bereiche unterteilt: Zwischen lncisura
ischiadica major und Os sacrum befindet sich das Foramen is-
chiadicum majus, entsprechend zwischen der lncisura ischiadi -
ca minor und dem Os sacrum da s Foramen ischiadicum minus.
Das Lig. sacrospinale trennt die beiden Foramina voneinander.
Foramen ischiadicum majus
Das Foramen ischiadicum majus liegt zwischen lncisura ischia-
dica major, Os sacrum, Lig. sacrotubera le und Lig. sacrosp inale.
Durch den hindurchziehenden M. piriformis wird es in das Fo-
ramen suprapiriforme und infrapiriforme unterteilt.
• Foramen suprapiriforme: N. glu tae us superior, A. und V.
glutea superior.
• Foramen infrapiriforme: N. ischiadicus. N. pudendus. N.
glutaeus inferior. N. cutaneus femoris posterior. A. und V.
pudenda interna. A. und V. glutea inferior.
Foramen ischiadicum minus
Das Foramen ischiadicum minus wird durch die lncisura ischi-
ad ica minor, das Li g. sacrospina le und das Li g. sac rotuberale be-
grenzt. Hindurch ziehen M. obturatorius internus. N. pudendu s
sowie A. und V. pudenda interna.
4.5.4 Regio genu posterior
ln der Regio genu posterior befindet s ich die rautenförmige
Fossa poplitea . Sie wird durch folgende Strukturen begrenzt:
• nach oben lateral durch den Ans at z des M. biceps femoris
• nach oben medial durch die Ansät ze von M. semimembrano-
sus und M. semitendinosus
• nach unten latera l durch den M. plantaris und da s Caput
laterale de s M. gastrocnemius
• nach unten medial durch das Caput media le des M. gastroc-
nemius.
Fo lge nde Strukturen verlaufen durd1 di e Fossa poplitea:
• N. fibularis communis (latera l)
• N. tibialis (medial)
• unter den beiden Nerven : A. und V. poplitea (V. poplitea
dorsal der A. poplitea).
In der Kniekehle sind die Strukturen in fo lge nder Reihenfolge
von oberflächlich nach tief aufzufinden : Nerv. Vene, Arterie =
NIVEA.
4.5.5 Regio malleolaris
Die Reg io malleolari s wird von der Fa scia cruri s bzw. Fascia dor-
sa li s p edi s be deckt. Di e Fascia cr uri s wird durch quer verlaufen -
de Fasern (Retinacula ) verstä rkt: Retinaculum mm. extensorum
s uperiu s et infe riu s. Retinaculum mm. fl exo rum sowie Retina -
culum mm. fibu larium superiu s et inferius (Abb. 4.12 , S. 56).
Dis ta l des Retinaculum mm. ex te nsorum infe riu s beg inn t
d ie Fascia dorsalis pedis. Sie bes teht a us e ine m obe rflächlich e n
und e in e m tiefe n Blatt. Nac h di stal setzt s ie sich in di e Dorsa-
laponeurose der Zehe n fort. Des Weiteren li egt unterhalb de r
4.5 Topografie 71
Sehnen des M. extensor di girorum long us eine Fasc ia dorsalis
pedis profunda .
ln der Regio malleolaris medialis verläuft das Retinaculum
fle xorum . Es überspannt den sog. Malleolarka nal. in dem die
Sehnen des M. tibialis posterior. M. flexor digitorum longu s und
M. flexor hallucis longus entlangziehen.
Unter dem Retinaculum peronaeum superiu s und inferius in
der Regio malleolaris lateralis verlaufen die Sehnen der Nn. pe-
ronaei in e iner gemeinsamen Sehnen scheide.
An der Vorderseite des distalen Unte rs chenkel s ziehen un-
ter dem Retinaculum extensorum superius er inferius folgende
Sehnenscheiden hindurch : M. tibialis anterior, M. extensor hal -
luci s longus und M. extensor digitorum longus.
~ Fußquer- und Fußlängswölbung. Da s Fußskelett ist in Quer-
und Längsrichtung gewölbt. Die knöchernen Stütz punkte sind
da s Tuber calcanei, das Caput ossis metatarsi I und das Caput
ossi metatarsi V.
Die Längswölbung des Fußes wird durch die Flexoren des
Unterschenkel s, den M. tibialis anterior. die plantaren Fußmus-
keln. das Lig. calcaneonaviculare plantare. das Lig. calcaneocu-
boideum. das Lig. plantare longum und die Aponeurosis plan-
taris gestützt. Die Län gswölbung ist an der Fußinnense ite am
stärksten ausge prä g t.
Di e Querwölbung des Fußes entsteht unter Mi tw irkung des
M. peronaeus longus, des M. adductor hallucis mit seinem Caput
transve rsum und des Lig. metatarsa le transversum profundum.
~ Tarsaltunnelsyndrom. Durch Entzündungen oder Traumen
kann es zur Kompression des N. tibialis am Eintritt in den Tar-
sa ltunnel am Innenknöchel kommen. Typ isc herwei se treten
v.a. nachts Sensibilitätsstörungen im Bereich von Fußsohle
und Zehen auf. Bei der Untersuchung besteht ein Drucksc hmerz
über dem InnenknöcheL Die Therapi e beste ht in der Vero rd-
nung einer den Fu ß medial ab stützenden Einlage. Eine opera-
tive Behandlung ist nu r bei therapierefraktärer Symptomatik
indi ziert.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ ln der lacuna vasorum li egen von innen nach außen
zunä chst die Lymphgefäße mit de m Ro senmüll er-Lymphkno-
ten, dann di e V. femoralis , dann die A. femoralis und da nn
der Nervenast (R. femorali s des N. genitofemoralis): IVAN.
~ ln der Fossa ili opectinea bzw. im Trigonum femorale find e n
sic h A., V. und N. femoralis .
~ Die Fossa poplitea wird begrenzt: nach oben la te ral du rc h
den Ansatz des M. biceps femoris , nac h oben medial durch
di e Ansätze von M. semimembranosus und M. semitendino-
sus, nach untenl ateral durch den M. plantaris und das Caput
laterale des M. gastrocnemius nach unte n medial durch das
Caput mediale des M. gastrocnemius .
.. ln der Kni ekehle sind die Strukturen in fo lgender Reih enfo lg e
von oberfiächlich nach ti ef aufzufind e n: Nerv, Vene, Arterie
= NIVEA.
.. Durch Entzündung en od er Traumen ka nn es zur Kompression
de s N. tibialis am Eintritt in den Tarsa ltu nne l am Innenknöchel
ko mm e n. Typischerweise treten v. a. nac ht s Sensibilitätsstö-
rungen im Bereich von Fußsohle und Ze hen auf.
72 5 Leibeswand

GESCHAFFT
Nac hdem Sie nun die prüfun gsrelevanten Inhalte der unteren Extremitäten
hinter sich gelassen haben, folgt nun bereits das letzte Lern paket im ersten
Anatom ieskript: die Leibeswand! Hier warten nicht so viele gelbe Markieru n-
gen und somit prüfung srelevante Inhalte auf Sie, abe r ko mp lett vernachl ässi-
gen sollten Sie di esen Abschnitt trotzdem nicht.

u
Ci
0
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Q.

5 Leibeswand
Atl as - - - - - -- - -'
5.1 Rücken Axis- - - - - - -- -,
- - -- -- - - Ha lsIordose
LERNTIPP !
Was lohnt sich in diesem Kap itel zu lernen?
)---2>------Vertebra promi ne ns
Besonders prüfungsrelevant ist die Unterscheidung von auto- Wirbelbogengelenk- - - -b-5"=-) (7. Halswirbel)
chthon en und eingewanderten Rückenmuske ln . Na ch der Inner- (Articulatio zygapophysialis)
vatio n ein ze lner Rückenmuskeln wurde in fas t jedem Exam en >,------- Dornfortsatz
gefragt. Punkten kann zusätzlich, wer die Besonderheiten z. B. (Processus spinosus)
des zwe iten Hal swirbelkörpers oder der Lend enwirbe l kenn t .
Klinisch relevant (und damit für s Mündliche wi chtig) ist u. a.
der Aufbau de r Wirbelkörper (Wirbe lkörperfrakt uren). die Aus- Gelenkflächen für
Brustkyphose die Rippen
tritt slöch er der Spinalnerven und die Zwischenwirbelscheiben (Fovea costalis)
(Bandsc heibenvorfälle), di e Schichte n bis zum Rückenmark (Spi-
nalanästhesie) und de r Verlauf der A. ve rtebralis (Durchblutungs- ..W' - - - - - - Querfortsatz
(Process us transversus)
störung en des ZNS).

Die Wirbel säule bes teht au s 33-34 Wirb eln (Abb. 5.1 ). Zwischen
den Wirbeln beftnden sich di e Zwischenwi rbelscheiben (" Band-
sc heiben"). Die Wirbel säule wird von der Rückenmuskulatur
bedec kt, sie besteht aus der primä ren, autochthonen Musku-
latur und den sekundären, eingewanderten Rückenmuskeln.

5.1.1 Knochen
Die Wirbelsäule (Columna vertebralis) hat eine Gesa mtlänge - - - - - - Le nden Iordose
von ca. 60cm und bildet da s Achse nst ützs ke lett des Körpers.
Bet rachtet man sie von der Seite und bei ge rad em Stand, ist sie
doppelt-S-förmig gebogen, mit jeweils zwei Biegungen nach ~----- Os sacrum
vorne (Lordosen ) und zwei Biegun ge n nach hinten (Kyphose n).
Sie sind beim Säug ling kaum ausge bildet, sondern entste hen
erst durch di e aufrec hte Haltung. Sak ralkyphose
• Die Lordosen beftnden sich physiologisc herwe ise im Hals-
und Le nd e nwirbelbereich - - Os coccygis
• di e Kyphosen im Bru st- und Sa kra lbereich. Abb. 5.1 Linke Seitenansicht der Wirbelsäule.

f LERNTIPP
Denken Sie für Hals und Lenden an die stolze Haltung des Lords
(Lordose), für Brust und Steiß an krumme Haltung (Kyphose),
hier kann man auch an eine n Buckel, die unphysiologische Ext-
remvariante der Kyphose denken .
APROPOS
Skoliose nenn t man di e unphysiologischen Krümmungen de r Wirbelsä ul e
zur Seite, wobei der Scheitelpunkt des Krümmung sbogens die Skolioseseite
a ngibt (z. B. rec hts -ko nvex ). Be im Bücl<cn nac h vo rn e wi rd d a nn e in Rippen-
buckel sichtbar.
Grundform der Wirbel
Der Wirbelkörper (Corpus vertebrae) bildet den ventralen An -
teil des Wirbels und trägt die Hauptlast Im Inneren des Wirbel-
körpers liegt die Substantia spongiosa, sie ist umschlossen von
einer dünnen Substantia compacta. ln der Substantia spongio-
sa befindet sich rotes Knochenmark , das sehr gut durchblutet
ist. Deshalb finden sich Knochenmetastasen bösartiger Tumore
häufig mitten im Wirbelkörper.
APROPOS
Beim alten Mensc hen können die Wirbelkörper in sich zusammensacken,
wenn di e dünne Kompakta di e La st nicht mehr trag en kann . Da s nennt man
dann Sinterungsfraktur.
Zwischen den benachbarten Wirbelkörpern befinden sich die
Zwischenwirbelscheiben (Disci intervertebrales), auch Band-
scheiben genannt.
Der Wirbelbogen (Arcus vertebrae) bildet den dorsalen An-
teil des Wirbels und umschließt bogenförmig mit einem vorde-
ren Pediculus arcus vertebrae und einer hinteren Lamina arcus
vertebrae den Wirbelkanal (Canalis vertebralis). der aus den
übereinanderliegenden Wirbellöchern eines jeden einzelnen
Wirbels gebildet wird.
Das Wirbelloch (Foramen vertebrale) liegt zentral im Wir-
bel. Zusammen bilden alle Wirbellöcher den WirbelkanaL der
das Rückenmark enthält.
Die Foramina intervertebralia (Zwischenwirbellöcher) fin-
det man an den beiden Seiten des Wirbelkörpers. Sie werden
am oberen Wirbelkörper von der lncisura vertebralis inferior
und am unteren Wirbelkörper von der lncisura vertebralis su-
perior gebildet. Hier treten die Spinalnerven (Nn. spinales) aus.
jeder Wirbel hat außerdem vier Gelenkfortsätze (Processus
articulares superior et inferior). Zwei davon sind nach kranial
dorsal und zwei nach kaudal ventral gerichtet. Sie bilden mit
d e n darüber- und dal'unterliegenden Fortsätzen der benach-
barten Wirbel die Intervertebralgelenke (Articulationes inter-
vertebrales oder Zygapophysialgelenke) aus und ermöglichen
Rotations- und Flexionsbeweg ungen. Flexion und Extension
sowie Seitwärtsneigung finden vorwiegend im Hals- und Len-
d e nwirbelbereich stat t. Rotationsbewegungen in der Hals- und
Brustwirbel säule, eingeschränkt auch in d er Lendenwirbelsäu-
le, beding t durch die Stellung der Gelenkflächen der Zygapo-
phys ial gelenke. lm thorakalen Ab schnitt der Wirbel säule ist di e
Gesamtbeweglichke it wegen de r Rippen am gerin gs ten.
5.1 Rücken 73
APROPOS
! Rückenschmerzen werd en teilw eise von abg enutzten Zygapophysialgelen-
ken (Facettengelenken) verurs acht. Kann ein besti mmtes Facet te ngelenk
durch zwei malige Injektion von Lo ka lanästh elikum und zweimal ansc hlie-
ßende Schm erzfreiheit eindeutig als Verur sacher der Rückenschm erze n
identifiziert werde n, bringt ein e Denerva ti on des Ge lenk s Hilfe. Innervi ert
werd en di e Zyga pophysia lgelenke von medi alen Ästen der Rami dorsa les des
betreffenden un d des darü be rli egend en Sp inal ne rv s. Den medialen Ner-
vena st trifft man t ypischerwe ise am Üb ergang vom Process us t ransve rsus
zum Process us ar t icularis superi or.
An zwei Querfortsätzen (Processus transversus) setzen Mu s-
keln bzw. im Brustbereich die gelenkige Verbindung der Rippen
an.
• An der Halswirbelsäule weisen die Processus transversus
ein Tuberculum anterius sowie ein Tuberculum posterius
auf.
• An den Lendenwirbelkörpern (LWK) sind sie nur kleine seit-
liche Fortsätze und werden dort auch Processus accessorius
genannt. Zudem findet man an der Seitenfläche eines LWK
die Processus costales (Rippenrudimente).
Der Processus spinosus (Dornfortsatz) bildet den dorsalsten
Teil eines Wirb els, auch hier se tzen Mu skeln an.
Zwischenwirbelscheibe (Discus intervertebralis)
Die Zwis chenwirbelscheiben (Disci intervertebrales, auch
Bandscheiben genannt) liegen zwischen den benachbarten
Wirbelkörpern und polstern die Wirbelsäule bei Gewichts-
und Druckbelastungen. Außen befindet sich ein überwiegend
aus Kollagenfasern bestehender Faserring (Anulus fibrosus) der
einen gallertartigen. zentral gelegenen Kern (Nucleus pulpo-
sus) um schließt. Der Anulus fibro s us ist mit den benachbarten
Wirbelkörpern verwachsen. Im Bereich der Hals- und Lenden-
wirbelsäule sind die Bandscheiben vorne höher, im Bereich der
Brustwirbelsäule vorne niedriger als hinten.
APROPOS
Bei einem •• Bandscheibenvorfall" w ird der Anulu s fibrosus besc hädi gt und
de r Nucleus pulp osus quillt nac h schräg hinten heraus. Wird dadu rch ein
Spin alnerv (oder sehr selten das Rückenma rk se lbst) gequetsc ht, so entste-
hen Nervena usfäl le des entsp reche nd en Verso rgun gsge biet s und starke
Schm erze n.
Halswirbel (Vertebrae cervicales)
Die Halswirbelsäule besteht aus 7 Wirbelkörpern, wobei s ich
die beiden ersten Hal swirbel deutlich von den anderen unter-
scheiden (Tab. 5.1).
Der Verlauf der A. vertebralis entlang der Halswirbelsäul e ist
münd lich e in beliebtes Th ema, da Durchblutungsstörungen in
di ese m Bereich e in häufiges Problem sind.
Brustwirbel (Vertebrae thoracicae)
Der Mensch hat 12 Brustwirbel, die folgende Besonderheiten
aufwei sen:
• Eine Ge lenkfläche, die Fovea costalis, an den Seiten der
Que rfortsätze (Processus transversus) eines Jeden Brustwir-
belkörpers die nt al s Verbindung zu den Rippen .
• Die Processus spinosi sind d ach ziegelartig überein anderge -
la ge rt und nach kaudal abge knickt. Daher liegt da s Dornfort-
s atze nd e um e inen Wirbel ti efer a ls der Wirbelkörpe r, von
d e m de r Process us s tammt.
74 5 Leibeswand

Tab. 5.1 Halswirbel und ihre Besonderheiten

Wirbelkörper Besonderheiten

1 =Atlas (Abb. 5.2 a)
2 = Axis (Abb. 5.2 b, c)
3.-6. Halswirbel
(Abb. 5.2 d, e)
7 = Vertebra prominens
- Arcus anterior et posterior: kl ei ner ve ntral und große r dorsa l gel eg ene r Wirbelb ogen mit ein e m kl eine n
Tube rculum ante rius und einem größe ren Tub erculum posterius
- Fovea dents: Gel enkfläch e an der Inn enseit e des Arcus ante rius (für Dens ax is)
- Massae laterales: verdickte knöchern e Seite n des Atl as mit ein e r nach kranial ge ric htete n konkaven
Gel enkflä che (Facies a rticularis superiorfür di e Occip italko ndylen) und e in er nach kaud al geri chteten krei s-
förmig en Faci es articularis inferio r (für den Axis)
- großes Foram en vertebral e
- Processus transversus m it Foramen transversarium: besitzt eine Ri nne auf dem Arcu s post e ri or für die A.
vertebralis (Sulcus a. vertebralis bzw. Canalis a. vertebralis)
- Dens axis: vom Wirbelkö rper nach kra nial zie hend; zahnartiger Fortsatz mit abg e rund ete r Spitze (Apex
de ntis). An der Vo rde rfläche find et sich die Facies articularis anterior (für den vo rd eren Arcus des Atla s), auf
de r Rückseite die Fades articularis posterior (für das Lig. transversum)
- Processus transve rsus: schwach ausge bi ldet, mit Foramen transversarium
- Foramina transversaria für A. vertebralis
- Forame n ve rtebrale: dreieckig
- Processus spinosus: dorsal gespalten
- Processus uncinatus (Uncus corporis): nac h krani al ausgerichteter Höcker an der Deckplatte des 3 .- 6 .
Halswirbels; bild et im Alter di e Uncovertebralgelenke (Neoarthrose)
- Tuberculum ante rius et posterius: am Qu erfort sa tz ausgebildete Kn och e nhöcker mit einer da zwischenlie-
ge nd en Rinn e , de m Sulcus n. spinalis; als beso nd e rs kräftig ausgebildetes Tuberculum anterius findet sich
am 6. Halswirbel das Tuberculum caroticum
- Pro cessus spinosus: am kräftigsten von all en Hal swirbeln ausge bild et und nicht mehr dorsal gespalten;
deutlich tastbarer Dornfortsatz, promin ent un ter der Haut ge lege n (dah er der Name)
- Foramen transversarium: Achtun g, hi er nu r e in kl ein es Loch, da di e A. ve rte bralis noch nicht hindurch zieht

Lendenwirbel (Vertebrae lumbales)
Die Lendenwirbel säule bes teht a us 5 Lendenwirbeln. die fol-
gende typische Merkmale aufweis en:
• Der Processus costalis ist eine rudimentä re, mit den Wir-
beln ve rsc hmolzene Ripp e na nlage.
• Die Qu erfo rtsätze sind stark verklein e rt (bei variabler Grö -
ße) und he ißen hier Processus accessorius.
• Der Processus mammillaris ist ein rudime ntärer Fortsa tz auf
de m Pro cess u s articul a ri s supe ri or.
• Die Foramina intervertebralia s ind im Verhältnis zu den
a nd ere n Wirbeln relativ g roß , die Foramina vertebralia
rela tiv kle in.
Os sacrum
Das Os sacrum (Kreu zbe in ) bes te ht a us 5 verschmolzenen Sak-
ralwirbeln und den d az wi schenliege nden ve rknöcherten Zwi -
sche nwirbel sch e iben . Es ist e in d re iOäc hi ges Ge bilde:
• Di e vent ral e Fläche (Fades pelvica) ist konkav und we ist vier
t ran sversal verlaufe nde Qu erle iste n ( Lin eae tra nsversae) au f.
• Die dorsa le Fläche (Fades dorsalis) ist ko nvex.
• Di e Basisossis sacri is t de m 5. Lend enwirb el zugew a ndt. Der
a m we ites te n ins Becke n vo rs pr ingende Punk t an der Bas is
oss is sacr i ist das Promontori um, w e lches in de r Geburtshil -
fe e in w ic htiger Ori enti e rungs punk t is t .
Die kaud a le Spit ze des Kre uzbe in s be ze ichn et m a n a ls Apex os-
sis sacri.
De r Canalis sacralis (Kre uzbe ink a na l) ist di e Fort se tzung
d es Wirb elka nal s und e nd et sc hli eß li ch a ls Hiatus sacralis. Auf
Hö he de r Lineae t ra n sve r sae find en sich vorne und hin te n Öff-
nunge n (Foramina sacralia anteriora et posteriora). Sie di e ne n.
w ie di e zwi sch en de n and ere n Wirb e ln vo rh a nde ne n Fo ramina
inre rvertebra li a . a ls Au s tr ittsöffnun ge n für di e Spina lne rve n.
Seit li c h de r Fora mina sac ra lia a nte ri ora liegt di e Pa rs la teral is.
Ein Te il der Pars late ra lis bi lde t di e Fades auricularis, di e mit
d er Fl äche d es Os ilium das Kre u zbei n- Da rmb e in -Ge le n k (Ar-
t iculatio sacroiliaca [lliosakra lfu ge J) mit der dah intergelegenen
Tube ro sit as oss is sacralis bildet .
Os coccygis
Das Os coccyg is (Steißbein) wird in der Rege l au s 4 Wirbeln ge -
bilde t , di e Anzahl ist jedoch va r iab el. Die Steißbe inwirbel we r-
den vo n kra nia l nach kaud a l kle in e r, sie sind übe r Synchondro-
se n mitein a nder verbunden. Cornua coccygea s ind knöchern e
Vorwö lbunge n am kranialen Pol des Steiß be ins und finden sich
a n der dem Kreu zbein zugewa ndten Fl äc he .
APROPOS
Formvarianten : Übergangswirbel: at ypische Ausbildu ng eines Wirbe ls im
Überg ang sbereich zwi schen zwei Wirbela bsc hnitten.
Sakralisation: Verschm elzung des 5. Lende nw irb els mit dem Kreuzbein.
Lumbalisation: Es ent st eht ein Übergang swirb el aus dem 1. Sa kralwirbel,
der nicht mit den weiteren Sakralw irbeln zum Os sacru m ver schmilzt.
Blockwirbel : Versc hmelzun g von zwei oder mehreren .. echten" Wirbelkör·
pern mi te inander aufg ru nd ei ne r g es tö r te n En t w ic klu ng und Au sreifung d er
Wirb elkö rp eranlagen in der m ese nchy ma len Phase . Auch Spaltbildungen
in den Wirbe lbögen bzw. zwischen Wirb elkörper und Wirbelbog en sind auf
St öru ngen in dieser Phase zu rü ckzufüh ren. Die sch li mm st e Folge solcher
Spa ltbildu ng kann ein offen liegendes Rü ckenm ark sein!
Halsrippe: en t steht. we nn der Processus transve rsus als Ripp enanlage
und ifferenzier t ausgebild et w ird (häufi ger link s als rec ht s). So lche Halsrip-
pen kön nen durc h Ei nengung der A. subclavia die Durchblutung des Arm es
bee inträc htigen bzw. Sc hwind el du rch Mi nderdurchblutlin g des ZNS bei
Anstrengung des Arm es veru rs achen (Subclavian Stea l Syn drome, der Arm
sti ehl t dem Ko pf das Blut). Au ch Kri bbeln und Lähm ungen du rch Druck auf
d e 11 A t mple x. us kommen vor.
Lendenrippe: entst eht am 1. Lend enwirbel (manchm ol ouch am 2. Lenden·
wirb el) durch einen nicht rni t dem Wir belkörpe r versc hmolzenen Processus
cos t alis.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. De r Processus costalis ist als rudi ment äre , m it de m Wirb el
versc hm olzene Rippe nan lage ei ne Besonderheit der Le nden -
wirbe l.
 5.1 Rücken 75

Arcus anterior Abb. 5.2 Halswirbel.

a Atlas von kranial. b Axis
von krania l. c Axis von
ventra l. d 4. Halswirbel
von kran ia l, e 4. Ha lswirbel
von latera l.

Dens axis Dens axis

~ Fora m en Facies
1 transversa num articularis ------~­
anterior
-:t-- - - Proc.
tran sversus Facies
articulares -
Foramen -~,----\,­ superiores ---r-c-::~
vertebrale
Facies
articu lares -
inferiores
b Proc.
transversus
Foramen Proc. uncinati
transversa riu
6
sulcus ,r,-L_
r l·
~~ _..-_......." Tuberculu~
antenus
Proc. articularis superior
nervus
spinalis C \J
,....}...
Q ( )- Tuberculum
postenus
Proc.
transversu s

d e Proc. articu laris inferi or

5.1.2 Bänder
• Vorderes und hinteres Längsband (Lig. longitudinale ante-
'Anulus
fibrosu~·
r--.:.
;t
s'' il:tl..:-- - - - Li g. longitudinale
posterius

I
Disc us
rius bzw. posterius): Sie liege n direkt am Wirbelkörper und interverteb ra lis Nucleus _
1 : """:

ziehen vom Os occipitale bis zum Os sacrum. Sie sichern die

Zwischenwirbel sc heiben und hemmen die Streckung (Lig.
, pulposus
.
, ·

longitudinale anterius) bzw. die Beugun g (Lig. longitudinale

poste rius) (Abb. 5.3).
APROPOS
Das Lig. long itu d ina le poste ri u s ist mit den Bandsc he ib e n ve rwac hsen. Des-
hal b sind med iane Band scheibenvorfälle glückli cherweise seh r selten.

Ligg. flava (Abb. 5.3): Sie si nd zw isc hen den Wirbelbögen als
ge lblich -orange (viele elast isc he Fasern) ersc heinende Bän-
versa ria
der ausgespannt und begren ze n u. a. d ie Foramina in terver-
tebralia. Diese Bä nder umerstüt ze n (wie ei n Gum miband )
da s Aufrichten der Wirbelsäule.
Lig. nuchae: Es verläuft von der Protuberantia occipitali s
exte rna bis zu den Dornfortsätzen der Hal swirbel; hier sind
die Mu sl<eln des Nac ken s verwachsen . Abb. 5.3 Verbindung der thorakolumbalen Wirbel. (Th ll - L3)
• Lig. supraspinale: Es zieht von der Spitze des Dornfortsatzes
des 7. Halsw irbels üb er a lle weiteren Dornfort satzs pitze n • Ligg . intertransversaria (Abb. 5.3): Sie sind zwischen den
de r fol ge nd en Wirbel hinweg bis zum Kreuzbein und verhin - Querfort sätzen au sgespannt und wirke n jeweils e iner seitli -
dert ein zu sta rkes Vornüberb euge n. che n Be ugun g zur Gegenseite entgege n.
76 5 leibeswand
• Ligg. interspinalia: Sie sind zwischen den Dornfortsätzen
ausgespannt und hemmen die Beugung der Wirbelsäule.
APROPOS
Lumbalpunktion: Um Liquor zu gewinnen, führt man ein e Lumbalpunkti on
durch. Dabei wird die Nadel meist zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbelfort-
satz eingeführt und dabei nachein and er Haut, Subcutis, Lig. supraspinale,
Lig. interspinale, Lig. flavum , der Epiduralraum, die Dura mater, der Sub-
duralraum , Arachnoidea und der Subarachnoidalraum durchstochen. Wer
dann noch weiß, dass man den Patienten im vorgebeugter Haltung punk-
tiert, damit der Raum zwischen den Dornfort sätzen erweitert. der Pl exus
venosus vertebrali s dorsal komprimiert und (wichtig!) das Rückenmark nach
obe n (in Sicherhei t) gezogen wird, ka nn in der münd lichen Prüfung glänzen.
5.1.3 Gelenke
.,. Atlantookzipitalgelenk (Articulatio atlantooccipitalis). Die-
ses Ellipsoidgelenk ermöglicht Beugung, Streckung und Seit-
wärtsbewegung des Kopfes . Die Gelenkflächen werden vom
rechten und linken Condylus occipitalis und den Facies articu-
lares superiores des Atlas gebi ldet.
.,. Atlantoaxialgelenk (Articulatio atlantoaxialis). Es ist für die
Rotation des Kopfes zuständig und besteht aus zwei Elementen:
• Articulatio atlantoaxialis mediana (Radgelenk): Es entsteht
durch Artikul ation des Dens axis vorne mit der Fovea denti s
atlantis und hinten mit der überknorpelten Fläche des Lig.
transversum atlantis.
• Articulatio atlantoaxialis lateralis: Dieses paarige Gelenk
verbindet die unteren Gelenkflächen des Atlas mit den obe-
ren Gelenkflächen des Axis.
Beteiligte Bänder sind:
• ligg. alaria (F iügelbänder): Sie ziehen seitlich vom Dens zum
Foramen magnum.
• lig. cruciforme atlantis (Kreuzband): Dieses zieht mit den
Fasciculi longitudinales vom 2. Halsw irbel zum Foramen
magnum und mit dem lig. transversum atlantis zwischen
den beiden Massae laterales zur Sicherung der Medulla ob-
longata im WirbelkanaL
• lig. apicis dentis (Sp itzenband): Es zieht von der Spitze de s
Dens zum Foramen magnum.
• Membrana tectoria: ein flächenhaftes Band, das alle Bänder
von dorsal bedeckt, vom Clivus ausgeht und sich in das Lig.
longitudinale posterius fortsetzt.
5.1.4 Rückenmuskulatur
Das IM PP legt vie l Wert auf die Unterscheidung von autochtho-
ner Rückenmuskulatur und sek undär eingewanderten Rücken -
muskeln. Auße rdem ganz wichtig: Alle autochthonen Rücke n-
muskeln werden von den Rami dorsales der Spinalnerven inner-
viert und heißen in ihrer Gesa mtheit M. erector spinae!
Autochthone Rückenmuskulatur
Die autochthonen Rückenmuskeln ziehen in zwei gro ß en
Längsfurchen über die ges amte dorsale Wirbel sä ule hinweg
und werd e n in einen medialen , tief ge legenen und e inen ober-
flächlichen, lateralen Trakt geg liedert. Sie werden innerviert
von den Rr. dorsales der Spinalnerven . Da die autochthone Rü -
ckenmuskulatur zusammen mit den Ligg. flava die Aufrichtun g
des Körpers aus der Flexionsstellung bewirkt, wird sie auch als
M. erector spinae bezeichnet.
Die einzelnen Muskeln haben ihre Ansätze an den Dorn- und
Querfortsätzen der Wirbel und erhalten ihren Namen nach der
Zugrichtung der Muskelfaser. Allgemein gi lt jedoch. dass jeder
Trakt aus einem Geradsystem (Muskeln, die von oben nach un-
ten zwischen den Dornfortsätzen oder zwischen den Querfort-
sätzen ziehen) und einem Schrägsystem besteht (Muskeln, die
vom Querfortsatz zum nächsthöheren Dornfortsatz verlaufen).
Die Muskeln sind von der Fascia thoracolumbalis umgeben.
Deren oberflächliches Blatt spannt sich von den Dornfortsätzen
nach lateral auf. Das tiefe Blatt ist an den Processus costales be-
festigt, so dass ein osteofibröser Kanal für den M. erectus spinae
entsteht. Im zervika len Bereich wird die Faszie auch Fascia nu-
chae genannt: diese zieht vom Lig. nuchae (medial ) zur Faszie
des M. Ievator scap ulae (lateral).
... Lateraler Trakt.
• Spinatransversale Muskeln : Der M. splenius cervicis und der
M. splenius capitis werden von den Rr. dorsales der Röcken-
marksegmente C1-C8 innerviert. Sie haben ihren Ursprung
an den Dornfortsätzen der Brustwirbel und inserieren an
den Querfortsä tzen der Hal sw irbel. Bei einseitiger Kontral<-
tion drehen diese Muskeln den Kopf und die Halswirbelsäule
zur gleiche n Seite (Seitwärtsneigung). bei beidseitiger Kon-
traktion werden Kopf und Hals nach hinten gebeugt.
• Intertransversa le Muskeln:
- M. iliocostalis: Er bes teht aus den drei Anteilen M. ilio-
costalis lumborum, thoracisund cervicis, die alle in einer
V-förmigen Zugrichtung verlaufen.
- Mm. longissimi: Sie bilden ebenfall s ein e V-Form und
setzen sich zusammen aus dem M. longissim us thoracis,
M. longissimus cervicis und M. longi ssimus capitis.
- Bei einseitiger Kontraktion der Muskulatur kommt es zur
Streckung und Seitwärtsneigung der Wirbelsäule.
... Medialer Trakt.
• Geradsystem (spinales System):
- M. spinalis: Er besteht au s dem M. spina lis thoracisund
dem M. spinalis cervicis. diebeideunterschiedliche Ur-
sprünge und An sätze , aber den gleichen Mu skelfaserver-
lauf aufweisen. Die Muskeln s pannen sich zwischen den
Dornfortsätze n aus.
- Mm. interspinales: Sie sind im Hals- (6 Mm interspina les
cervicis) und oberen Thorakalbereich (4 Mm . in terspinales
thoracis) sowie im Lumbalbereich (5 Mm. interspinales
lumborum ) seg mental ange legt und ste ll en mit ihren
Muskelfasern die Verbindun g der einzelnen Dornfortsätze
untereinander her. Im unteren Thorakalbereich fehlen
die se Muskeln.
- Mm. intertransversarii: Sie verbinden die Querfortsätze
zweie rbenachbarter Wirbel miteinander und werden ge-
legent li ch auc h zum intertran sversalen Sys tem (lateraler
Tral<t) ge rec hn e t.
• Schrägsystem (transversospinales System):
- Mm. rotatores breves et longi: Sie liege n v.a. im Brust be-
re ich und ziehen von den Querfortsätze n zu den nächsthö -
heren bz w. übernäch sten Dornfortsät ze n.
- Mm. multifidi : Sie zie hen von den Querfortsätze n schräg
nac h obe n medial z u de n Dornfortsätze n de r höh er gele-
ge nen Wi rbe lkö rper und ver laufen in de r Regel üb e r zw e i
bis drei Wirbelkörpe r hinweg. Dadurch sta bilisie re n sie
 5.1 Rücken 77

das jeweilige Bewegungssegment bzw. bewirken eine 5.1 .5 Gefäßversorgung

Streckung und Seitwärtsneigung der Wirbelsäule bei ein-
seitiger Kontraktion.
- Mm. semispinales: Sie liegen seitlich den Mm. multifidi an
und haben drei Muskelanteile: M. semispinalis thoracis,
M. semispinalis cervicis und M. semispinalis capitis. Auch
sie ziehen von den Querfortsätzen zu den Dornfortsätzen.
- Bei einseitiger Kontraktion drehen die Muskeln des trans-
versospinalen Systems die Wirbelsäule, bei beidseitiger
Kontraktion bewirken sie eine Rückwärtsbeugung.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X der paarigen längs ziehenden A. thoracica interna (alt: A.
~ Es ist ni cht so wichtig, Ursprung und An sa tz jedes einzel·
nen Rückenmuskels zu kennen: man sollte aber wissen, das
folgende Mu ske ln zur autochthonen Rückenmuskulatur
gehören : M. splenius capitis et cervicis, Mm. iliocostalis,
die Mm. longiss imi, Mm . spinalis, Mm. interspinalis, Mm. inter-
transversarii , Mm. rotatores breves et longi, Mm . multifidi und
Mm . semispinales.
~ Alle autochthonen Rückenmuskeln werden von Rami dorsales
der Spinalnerven innerviert und bilden in ihrer Gesamtheit
den M. errector spinae.
Arterien und Venen bilden in jedem Segment des Rückens eine
vaskuläre Einheit, die ringartig um den ganzen Rumpf verläuft,
und dorsal und ventral jeweils mit einem längs verlaufenden
Gefäß verbunden ist.
.,. Arterielle Versorgung (Abb. 5.4).
• Von dorsal verlaufen die Aa. intercostales posteriores aus
der Aorta.
• Von ventral verlaufen die Rr. intercostales anteriores aus
mammaria).
• Weiter kaudal verlaufen in ebenfalls horizontaler Richtung
die Aa. lumbales.
• Zusätzlich erfolgt die arterielle Perfusion über ventrallängs
verlaufende Gefäße:
- A. thoracica interna (A. mammaria), aus der A. subclavia
- A. epigastrica superior, die Fortsetzung der A. thoracica
unterhalb der Rippen

Eingewanderte Rückenmuskeln Truncus

Die eingewanderten Rückenmuskeln dienen der Beweglichkeit Lhyreocervicalb --...,-..:....,~ij;'i\ 1
der oberen Extremitäten (z. B. M. Ievator scapulae, Mm. rhom-
A. su bclavia - - - - - - - -Truncu s
boidei, M. latissimus dorsi, s.S. 25 f.). Sie sind nicht segmental
brachiocephalicus
angeordnet und werden weiterhin von den Nerven ihrer "ur-
sprünglicllen" Heimat innerviert (in der Regel durch ventrale
motorische Äste der Spinalnerven). Folgende Muskeln sind be-
sonders zu erwähnen:
• M. serratus posterior superior: Er hebt die 2.- 5. Rippe und
A. thoraci ca
unterstützt so die Inspiration. Er wird innerviert durch die Aa. inter· _ _m~~~n interna
Nn. intercostales aus den Rückenmarksegmenten Th1-Th4. costa les
• M. serratus posterior inferior: Er zieht die Rippen 9-12 posteriores
nach kaudal und wirkt meist exspiratorisch, l<a nn aber auch
bei der forcierten Inspiration mithelfen. Er wird innerviert
durch die Nn. intercostales Th9-Th12.

~ LERNTIPP !
Die Musculi serrati werden als Atemhilfsmuskulatur immer
wieder erwähnt. Man sollte aber wissen, dass das Zwerchfell
den größten Teil der Atemleistung bewältigt.

• Mm. levatores costarum: Diese Muskeln heißen zwar .. Rip- Aorta abdom ina li s
penheber", doch außerdem strecken, drehe n und neigen sie
die Wirbel säule. Die Innervation erfolgt in diesem Fall durch
die Rr. dorsales der Spinal nerven .

~ LERNTIPP ! A. subcostali s E
<li
. 0
Achtung, Ausnahme! Nur di e Mm. levatores costarum werden supenor ;;;
und inferior ~
nicht nur durch die Nn. intercostales, sonde rn auch durch die Rr.
dorsales der Spinalnerven inn e rvi ert. ~
~
- - A. epig astrica ~
• Mm. intertransversarii: Diese klein en Mu ske lbünd el inferior "§
~
spa nnen sich zum einen zw isc hen de n Querfortsätzen der
Hal sw irb e l aus und zie he n wm a ndere n im Be re ich der 'fi;;r -- - - A. iliaca extern a "'w"
Lendenwirbel zu den Rippenrudimentfortsätze n (Process us ~;;;
costalis). Die Innervation erfo lgt dureil die Nn. intercostales
C2- C6 s owie LI -L4.
""u
~
c
Abb. 5.4 Arterien der Rumpfwand.
78 5 Leibeswand
- A. epigastrica inferior in der Plica umbilicali s laterali s, aus
der A. iliaca externa kommend (s. Abb. 5.4).
.LERNTIPP
Prüfungsre levant ist di e Frage nach einem Umgehungskreislauf,
durch den Blut vo m Stromgebiet der V. cavainferior (über die
Femoralvenen) zur V. cavasuperiorgelangen kann . Klinisch tritt
solch ein Umg ehung skreislauf bei Behinderung en des venösen
Abflusses in Ers cheinung, z. B. durch eine Vena-cava-Thrombose.
Eine solche kavokavale Anastomose verläuft üb er die V. epi-
gastrica superficialis und di e V. thoracoepigastrica. ln di ese
oberfl äc hli chen Venen münd en auch die Vv. periumbilicales.
Sind diese stark erweitert , nennt man das Caput medus ae.
~ Venöse Versorgung. Der venöse Abfluss erfolgt über V. thora-
cica interna, V. epigastrica superior, V. epigastrica inferior, V.
epigastrica superficialis sowie V. circumflexa ilium profunda
et superficialis. Die Venen verlaufen parallel zu den gleichna-
migen Arterien (s. Abb. 5.4).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
De r venöse Abfluss der Leibeswand erfo lgt über
~ die V. epigastrica superi or,
~ di e V. epigastri ca inferio r,
~ die V. epigastrica su perfici alis,
~ die V. thoracica internaund
~ die V. circumfl exa ilium profunda et superficialis.
5.2 Brustwand
Al s Brustwand wird der obere Teil der vorderen Leibeswa nd
bezeichnet. Die obere Thoraxa pertur ist di e Grenze zum Hals,
di e un te re Thoraxapert ur di e Gren ze zur Bauchwand. Durch
da s Zwerchfell werden Brust- und Bauchhöhle voneinander ge-
t renn t.
obere Brustkorböffnung
(Apertura thoracis superior)
lncisura clavicularis
(für Sternocla vicular-
::r---"""-c;~----.c.'t-'1----- gelenk)
Costae
verae
(1 - 7)
Processus
+-L-'.C'~""'-+~H--- x i pho id eu s
Costae
spu ri ae
(8 - 12)
untere Brustkorböffnung
(Apertura thoracis inferi or)
Abb. 5.5 Thoraxübersicht.
Der Brustkorb (Cavea thoraci s) besteht aus 12 Bru stwirbeln
(s. o.), 12 Rippenpaaren und dem Brustb ein (Abb. 5.5). Das Zu-
samm enspiel der ein zelnen Elemente des Thora x (u. a. Rippen,
! Muskeln ) sind von grundl egender Bedeutung für die Atemme-
chanik.
5.2.1 Knochen und Gelenke
~ Rippen (Costae). Der Mensch hat analog zur An zahl der Bru st-
wirbel 12 Rippenpaare. Diese lassen sich folgendermaßen ein-
teilen:
• echte Rippen (Costae verae =Rippen 1-7) setze n mit ihrem
Rippenknorpe l di rek t am Sternum an
• falsche Rippen (Costae spuriae - Rippen 8-12) unterteil en
sich in
- Costae arcuariae (=Rippen 8-10): enden mit dem Ripp en-
knorp el in ei nem Rippenboge n und ziehen geme insam
zum Ste rnum (Brustbein), und
- Costae fluctuantes (freie Rippen= Rippen 11-1 2): hab en
keinen Kontak t zum Sternum .
Alle Rippen bestehen au s:
X • Caput (Rippenkopf)
• Collum (Rippenh als) und
• Corpus (Rippenkörper).
Es ist wi chtig rür die ln- und Exs piration, das s die Rippen eine
Kantenkrümmung, eine Flächenkrümmung und eine Torsion
aufweisen. Dadurch wird durch Lageänd erung der Ripp en da s
von ihnen eingefasste Volumen des Thora x wesen tlich vergrö-
ß ert (Heben = In spiration) oder verkleinert (Se nken = Exs pira-
tion).
.. Brustbein (Sternum). Das Sternum ist ein platter Knochen und
setzt sich zusa mmen au s drei Kn ochen, d ie über Synchondrosen
verbund en sind:
• Manubrium sterni: verbreiterter, oberer Teil des Sternums,
mit der lncisura cl avicularis für den An satz der Clavicula von
rechts und links, der lncisura jugularis (Drosselgrube) und
dem An gulu s ste rni (Brustbeinwinkel), der durch di e Haut
tastbar ist. Am Angulus sterni setzt di e 2. Ripp e an.
• Corpus sterni: Am Brustbeinkörp er befinden sich seitli ch die
lnci sura e costales fü r di e 2.-7. Rippe ( 5 ~ lncisurae).
• Processus xiphoideus: Der oft getei lte ode r durchlö cherte
"Schwertfortsatz" bi lde t das kaudale Ende des Bru stbein s.
~ERNTIPP !
Den Aufba u des Brust beins sollte man sich auch über das Phy-
siku m hin aus gut merken, da er zum EKG-A bleiten und fü r die
Rippen-
knorpel Wi ederb ele bun g relevant ist.
5.2.2 Muskulatur
~ Muskulatur der Brustwand. s. S. 24 ff.
~ Interkostalmuskeln.
• Mm. intercostales externi: Ihr Ursprung liegt am unteren
äußeren Ra nd des Sul cus cos ta e. Sie setzen am Obe rrand de r
nä chsten darun te rli egende n Rippe an und heben di e Ripp en
an. wa rdurch sie di e Inspiration untersüt zen. Die Mu skel-
fase rn ve rlaufen vo n oben late ral nac h un te n medi al (sog.
"Hose nraschenri chtu ng" ).

• Mm. intercostales interni: Sie verlaufen genau entgegenge-
setzt zu den Mm. intercostales externi, also von unten late-
ral nach oben medial. Sie senken die Rippen ab und unter-
stützen damit die Exspiration . Die Mm. intercostales interni
liegen als mi tt lere Muskelschicht im Zwischenrippen raum.
• Mm. intercostales intimi: Sie bilden die innerste Muskel-
sc hicht des Zwischenrippenraums und weisen als Abspal-
tung der Mm. intercosta les interni auch die gleiche Ver-
laufsrichtung auf. Sie dienen ebenfalls der Exspiration durch
Senkung der Rippen.
• Mm. subcostales: Sie si nd nicht immer vorhanden und sen-
ken die Rippen (Exspiration). Sie haben ihren Ursprung an
der Innenseite der unteren Rippen und ziehen zur Oberkante
der 2. und 3. Rippe darunter.
• M. transversus thoracis: Er zieht von der Innenseite des
Brustbeins und dem 7. Rippenknorpel zum Rippenknorpel
der Rippen 2-6. Er senkt ebenfalls die Rippen und dient
damit der Exspiration.
Die Innervation all dieser Muskeln erfolgt üb er die Nn. inter·
costales.
~ Gefäß-Nerven-Straße. Zwischen den Mm . intercostales in-
terni und intimi verläuft jeweils segme ntal die Gefäß-Nerven-
Straße im Zwischenrippenraum. ln typischer Reihenfolge zie-
hen hier Vene. Arterie und Nerv (V., A. und N. intercostalis) von
kranial nach kaudal.
APROPOS
Pleuraerguss: Bei Erg ussbildung in den Randwin keln des Pleu raspalts (Pieu-
raergu ss) wird die angesammelte Flüss igkeit abp unkti ert. Gerne wird hierzu
in der mündlichen Prüfung gefragt, welches dafür die günstigste Stelle ist:
Diese befindet sic h genau über einer Rippe, denn unter jeder Rippe "klebt
ein VAN" (dieser Kleintransporter steht für. Vene, Arterie, Nerv", von oben
nach unten). Als Zugangsweg wählt man daher dorsal der mittleren Axill arli-
nie einen Zwischenrippenraum, der sich auf Höhe des Ergusses befindet (in
der Reg el zwischen der 6. und 9. Rippe). Die anschließende Punktion erfolgt
da nn am Oberrand der nächsten darunterliegenden Rippe. Dadurch wird
eine Verletzung der Interkostalgefäße und des lnterkostelnervs verm ieden.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Am Angulus sterni (Brustbeinwinkel), den man gut durch die
Haut tasten kann, setzt die 2. Rippe an.
_J
Fascia
~---- Costa
endothoraci ca
Mm.
intercostales
externi
Pleura
parieta lis Mm.
intercostales
b interni
V. + A. + N.
in tercostalis
Mm. inter-
costales intimi
Mm.
in tercosto les
interni
Abb. 5.6 Interkostalmuskeln und Gefäß-Nerven-Straße. a Quer-
schni tt durch zwei Zwisc henrippenrä ume; b Rippense nkung (Exsp ira-
tion); c Ripp enh ebung (lnspiretion).
5.2 Brustwand 79
5.2.3 Zwerchfell (Diaphragma)
Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel. Durch Kontrak-
tion beim Einatmen flacht das Zwerchfell ab und verlagert sic h I
nach kaudal. Durch die Erweiterung des Thorax nehmen der
Unterdruck im Pleuraspalt sowie die Sogwirkung am Lungen-
II
parenchym zu, dadurch werden die Lungen belüftet. Beim Aus-
atmen verlagert sich das Zwerchfell passiv in seine Ausgangs-
position, sobald der Muskel rel axie rt.
APROPOS
Sowohl bei diagnostischen Leberpunktionen als auch beim Abpunktieren
eines Pleuraergusses muss man die Lage des Zwerchfells beachten und den
Patien ten ggf. tief e inatmen lassen, damit sic h das Zwe rchfell nach unte n
ve rlagert.
Aufbau
LERNTIPP !
Die Anatomie des Zwerchfells und seine Durchtrittsstellen
werden (auch bei den Brust- und Bauchorganen) immer wieder
gefragt. Außerdem sollten Sie die Verwachsungsstellen mit
Leber un d Herz kennen. Eine typische mündliche Frage ist außer-
dem, ob bei di esem oder jenem Rückenmarkschaden eine Atem-
lähmung res ultieren kann. Merken Sie sich, dass das Zwerchfell
hauptsächlich von Fasern der Wurzel C4 innerviert wird.
~ centrum tendineum. An diesem dreieckig begrenzren zentra-
len Sehnenfeld setzen die Muskelfasern aller drei Muskelanteile
des Zwerchfell s an. Dem Centrum tend ineum ist auch das Herz
aufgelagert Es ist kranial mit dem Perikard (Mi tbewegung des
Herzbe utel s bei Atembewegungen) und kaudal mit der Area
nuda der Leber verwachsen. Das Centrum tendineum begrenzt
außerdem das Foramen ven ae cavae.
~ Drei Muskelanteile.
• Pars sternali: Sie entspringt an der Rü ckseite des Processus
xiphoideus.
• Pars costalis: Ursp rung an den Rippenknorpeln der unteren
6 Rippen.
• Parslumbalis: wird in Crus dextrum und Crus sin istr umun -
te rtei lt, die der Wirbelsäule direkt anliegen und sichjeweils
in ein Cr us mediale und CI'Us la te rale aufzweige n:
- Das Crus mediale dextrum hat seine n Ursprung am 1.-4.
Lendenwirbelkörper,
- das Crus mediale sinistrum aml.-3. Lendenwirbelkörper.
- Das Crus laterale dextrum und das Cruslaterale sinistrum
haben ihren Ursprung an den Sehnenstreifen von Mus-
keln: Sie überspannen mit zwei seh n igen Bögen (Lig. arcu-
atum mediale et latera le) den M. psoas und M. quadratus
Jumborum (Psoasarkade, Quadratusarkade, s. Abb. 5.7).
~ Muskelspalten und Zwerchfellöffnungen (Abb. 5.7). Das
Zwerchfell hat auf jeder Seite zwe i mit we nig Bindegewebe ge-
füllte, muskelfreie Dreiecke:
• Larrey-Spalte (Trigonum sternocostale): zwischen Pars
sternali s und Pars costalis gelegen
• Bochdalek-Dreieck (Trigonum lumbocostale): zw isc hen
Pars costalis und Pars lumba li s.
An fol ge nden Stellen treten Strukturen durch das Zwerchfell
hindurch:
• Hiatus aorticus: Durchtr ittsstell e für Aorta descendens und
Ductus thoracicus. Der Hiatus aorticus befi ndet sich zw i-
80 5 Leibeswand
Quadratus-
Arkade
M. psoas major
quadratus lum borum
Abb. 5.7 Durchtrittsstellen des Zwerchfells. Ansicht von unten.
sehen dem Crus mediale dextrum er sinistrum (Pars lumba-
lis) vor dem L Lendenwirbel.
• Hiatus oesophageus: Durchtrittsstelle für Ösophagus. Nn.
vagi (Truncus vagalis posterior et anterior). R. phrenicoab-
dominalis sinister. Der Hiatus oesophageus befindet sich in
der Pars lumbalis auf Höhe des 10. Brustwirbels und ist voll-
ständig von Muskulatur umgeben (funktioneller Sphinkter).
• Foramen v. cavae: liegt im Centrum tendineum und is t die
Durchtrittsstelle für die V. cavainferior (mit dieser bindege-
webig verbunden) und den R. phrenicoabdominalis dexter.
• Trigonum sternocostale (La rrey-Spalte): Du rchtrittsstelle
für A. und V. epigastrica superior ( Endäste der A. und V.
thoracica interna), liegt auf Höhe des 9. Brustwirbels.
• Pars lumbalis diaphragmatis (Lumbalspalt):
- Medialer Lumbalspalt: liegt im Crus mediale und ist die
Durchtrittsstelle für N. splanchnicus majorund minor, V.
azygos (V. lumbalis ascendens), V. hemiazygos. Der medi-
ale Lumbal spalt befindet sich im Crus mediale.
- Lateraler Lumbalspalt: liegt zwischen dem Crus mediale
und dem Crus laterale und ist die Durchtrit tsstelle für den
Truncus sympathicus.
APROPOS
An den muskelschwachen Arealen sowie den Zwerchfell öffnungen (beso n-
ders dem Hia tus oesophageus}können bei erhö htem intraabdominell em
Druck Anteile der Baucheingeweide in den Brustraum verl agert werden.
Das nen nt man dann Zwerchfellhernie. Es gibt angeborene und erworbene
Zwerc hfellhernien .
Gefäßversorgung und Innervation
~ Arterielle Perfusion. Sie erfo lgt über
• die A. phrenica superior (aus der Aorta thoracica ),
• die A. pericardiacophrenica,
• die A. musculophrenica (aus der A. thoracica interna) und
• die A. phrenica inferior (aus der Aorta abdominalis).
APROPOS
Beim Schluckauf (Si ngultu s} kontrah iert das Zwerchfe ll unwillkürlich bei
gleich zeitig geschlossener Stimm ritze und schneller Einatmu ng. Als Folge
entsteht ei n hoh er Ton. Meist ist der Sc hl uckauf vorübergehend und ohne
pathologisc he Bedeutung. seltenliegen organisc he Ursache n zugrunde (z.B.
Erkrank unge n im Verlauf des N. phrenicus, ZNS-Erk ranku ngen. subphreni-
scher Abszess}.
~ Innervation.
• Motorisch wird das Zwerch fe ll vom N. phrenicus (ventrale
Äste der Spinalnerven C3-C5) innerviert.
• sensibel von den Rr. phrenicoabdominales (a us de m rec hten
und lin ke n N. phrenicu s).
. LERNTIPP , ' !
Das Zwerchfell wird motorisc h v. a. aus dem Segment C4 inner-
viert. Viele Prüfungsfragen beinhalten diesen Fakt. jedoch wird
meist nach den Folgen eines Ausfall s im Bereich dieses Segments
gefragt: Es resultiert eine Zwerchfelllähmung und damit u. U.
Atem not.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Das Zwerchfell ist der wichtigste AtemmuskeL
.. An folgenden Stellen treten Strukturen durch das Zwe rchfell
hindurch:
- Hiatus aorticus: Ductus thoracicus (und die Aorta descen-
dens).
- Hiatus oesophageus: Ösop hagus. Nn. vag i (Truncus vagalis
pos terior et anterio r) und R. phrenicoabdominalis sinister.
- Foramen v. cavae: befindet sic h im Centrum tendineum und
ist di e Durchtrittsstelle für di e V. cavainferior (und den R.
phren icoabdominal is dex te r).
- Trigon um sternocostale (Larrey-Spalte): A. und V. epigast-
rica superior.
- Medialer Lumbalspalt: Durchtrittsstelle für N. splanchni-
cus majorund minor (sowie die V. azygos [V. lumbalis
ascendens] und V. he mi azygos).
- Lateraler Lumbalspalt: Trun cus sy mpathicus.
.. Normalerweise wird das Zwerc hfell aus Segment C3-C5 inner-
viert.
5.2.4 Brustdrüse (Mamma)
~ Aufbau. Die weibliche Brust besteht aus einem Drüsenkörper.
Bindegewebszügen und Fett Die Brustdrüse selbst (Glandula
mammaria) setzt sich ausl0-20 tubuloalveolären Ein zeldrüse n
zusammen, die durch Bindegewebsstränge (Retinacula) von ei-
nander getrennt sind. Sie liegen verzweigt im subkutanen Fett-
gewebe und münden in die Brustwarze (Papilla mammae). di e
vom Brustwarzenhof um ge ben ist (Areola mammae).
Die Retinacula ziehen zwischen den e inzelnen Drü sen in die
Tiefe bis auf di e Muskelfaszie des M. pectoralis. Gegenüber dem
Muskel ist die Brustdrüse normal erweise leicht verschieblich.
APROPOS
Bei pa thologischen Zuständen. z. B. einem fortgeschrittenen Mammakar-
zinom (Brustkrebs}, fehlt die Versc hieb lichkeit. Das kann also ein wichtiger
diag nos tischer Hinweis se in .
~ Arterielle Perfusion. Sie erfolgt
• von medial durch die Rr. mammarii mediales aus den Rr.
intercostales 2-4 .
• von lateral durch die Rr. mammarii laterales aus der A. tho-
racica lateralis und
• von basal durch die Rr. mammarii laterales der In te rko sta l-
arter ien.
~ venöser Abfluss. Der ve nöse Abfluss erfo lgt liber die V. thora-
cica internaweiter in di e V. subcl av ia und von dort üb er di e V.
brachi ocephalica in die V. ca va superi or.
~ Lymphabfluss. Die axilläre Lymphabflussbahn (nach latera l in
Richtun g Achselhöhl e) verläuft üb er die Lymphkno te nstationen
der:

• Nodi Jymphoidei pectorales.
• Nodi Jymphoidei axillares superficiales.
• Nodi lymphoidei paramammarii und
• Nodi lymp hoidei centrales et apicales et supraclav icu lares.
Eine weitere mögliche Abflussrichtung sind die interkostalen
Lymphabflussbahnen. Hier erfolgt der Abfluss über die Lymph-
knoten der:
• Nodi lymphoidei parasternales,
• Nodi lymphoidei intercostales und
• Nodi lymphoidei axillares et interpectorales.
Weitere Lymphabflu sswege siehe Kap. Obere Extremität, S. 41.
\; LERNTIPP
Der Lym phabf1u ss und der venöse Abfluss der Mamma sind wich-
tig. Falls in der mündlichen Prüfung gefragt wird, wo Sie nach
Lymphknotenmetastasen eines Mammakarzinoms tasten wür-
den: an der Mamma selbst, ober- und unterhalb der Clavicula,
auf dem M. pectoralis und in der Achselhöhle.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der venöse Abfluss der Mamma erfolgt über die V. thoracica
interna.
5.3 Bauchwand
Die Bauchwand besteht aus mehreren Schichten:
• Unter der Haut der Bauchwand befindet sich subkutanes
Fettgewebe, das von der Muskulatur durch die Fascia abdo-
minis superficialis getrennt wird.
• Oie Bauchmuskulatur bildet die Grundlage der Bauchwand.
Man unterscheidet
- die oberflächliche laterale (M. obliquus externus abdomi-
nis. M. obliquus internus abdominis, M. transversus abdo-
minis) und mediale (M . rectus abdominis. M. pyramida li s)
Bauchmuskulatur sowie
- die tiefe Bauchmuskulatur (im Bauchraum gelegen: M.
quadratus lumborum. M. psoas major, vgl. S. 51 ).
• Die Aponeurosen der seitlichen Bauchmuskeln und die Fa-
scia transversalis bilden die Rektusscheide. in der der M.
rectus abdominis liegt.
M. rec tu s
abdominis
M. obliquus
externus
abdomin is
M. obliquus--t=:~~~~t~~~mfj-M. tronsversus
abdomin1s
internus
abdominb
a b
5.3 Bauchwand 81 - ,.
(!:ERNTIPP !
Im Examen wird gerne gefragt, welche Schi chten ein Bauch-
chirurg durchtrennt, wenn er an diesem oder jenem Punkt das
Skalpell ansetzt.
5.3.1 Bauchmuskulatur
Wenn Sie die Lage der Bauchmuskeln beherrschen , dann haben
Sie beste Voraussetzungen, um die Entstehung von Leistenbrü-
! chen zu verstehen, die Ihnen weiter unten begegnen werden.
Die Hodenhülle ist übrigens ganz ähnl ich wie die Bauchwand
aufgeba ut (s. Skript 2). da sie sich aus dieser entwickelt hat.
Oberflächliche Muskeln
Alle Bauchmuskeln (Abb. 5.8) der lateralen und der medialen
Gruppe werden über die Nn. intercostales innerviert.
~ Laterale Gruppe.
• M. obliquus externus abdominis: Er verläuft von lateral
oben hinten nach medial unten vorne (sog ... Hosentaschen-
richtung"). Medial geht der Muske l in die breitflächige
Externusaponeurose über. die einen Teil der Rektusscheide
bildet (s. S. 82). Durch einseitige Kontraktion bewirkt der
Muskel eine Rotation des Körpers zur Gegenseite. bei beid -
seitiger Kontraktion wird der Körper nach vorne gebeugt. Er
ist außerdem für die Bauchpresse und forcierte Exspiration
wichtig.
• M. obliquus internus abdominis: Er liegt dem M. obliquus
externus abdom inis von hinten an und mit seinem ka udalen
Teil bildet er beim Mann mit einigen Muskelfasern den M.
cremaster. Der Faserverlauf des M. obliquus internus ist dem
des M. obliquus externus genau um 90 • entgegengesetzt.
Neben den Interkostalnerven sind auch Äste aus dem Plexus
lumbalis beteiligt: Der M. cremaster wird nämlich durch den
R. genitalis des N. genitofemoralis (L1-L2) innerviert. Die
einseitige Kontraktion des M. obliquus internus abdominis
bewirkt eine Seitwärtsneigung zur gleichen Seite. bei beid-
seitiger Kontraktion wird der Körper nach vorne gebeugt.
Auch dieser Muskel hat große Bedeutung für Bauchpresse
und forcierte Exspiration.
Abb. 5.8 Bauchwand-
M.rectus muskeln. a Medi ale
~"'"*f\---- a bd o m i ni s und laterale Muskeln im
Bereich der Bau chwa nd,
,-....,~rr--- IVI.o bliquu s b Fu nktion der oberf1äch-
externus
abdominis Iichen Bauchwan dmuskeln.
I
---,--- M. transversus
abdominis
~-T--- M . ubliquus
in ternu s
abdo mini s
82 5 leibeswand
• M. transversus abdominis: Oberha lb der Linea arcuata bil-
den die Fasern dieses Muskels das hinte re Blatt der Rel<tu s-
sch e ide aus. unterhalb der Linea arcuata sind sie am Aufbau
de s vorderen Blattes der Rektusscheide beteiligt, hi er fehlt
das hintere Rektusscheidenblatt. Der Muskel unterstützt
ebenfal ls die Bauchpresse und die forcierte Exspiration. Die
Muskelfasern verlaufen fast horizontal von den Rumpfseiten
kommend bis nach medialund enden dort in einer konka-
ven, senkrecht verlaufenden Lini e (Linea semi luna ris).
.. Mediale Gruppe.
• M. pyramidalis: klei ner, dreieckiger Muskel, der in der Rek-
tusscheide liegt. Er kann auch fehlen. Der Muskel entspringt
vom Os pubis und zieh t a n die senkrecht verla ufende , mittig
auf die ventrale Bauchwand sich darste ll ende Linea a lba
(Ansatz).
• M. rectus abdominis: Er füllt die Rektusscheide aus und
hat seinen Ursprung an den Rippenknorpelaußenflächen
der 5.-7. Rippe und vom Process us x iphoi deus . Von dort
zieht er zur Crista pubica. zum Tuberc ulum pubicum und
zur Symphyse (also Richtung Os pubis). Der M. rectus ab-
dominis verspannt die Bauchwand, bei Kontrakt ion richtet
er den Oberkörper aus dem Liegen auf. Im Stehen beugt er
den Rumpf und ka nn das Becken anheben . Zudem ist auch
dieser Mu skel für Bauchpresse und forcierte Exspiration mit
verantwortlich. Bei Betrachtung des M. rectus abdominis
fällt auf, dass er etage na rt ig durch Bindegewebssehnen in
einzelne mu skul äre Abschnitte unterteilt wird. Diese lnter-
sectiones tendineae (Zw isc henseh nen, in der Rege l sind
zwei oberhalb und eine bis zwei unterhalb des Nabels zu
finden) unterteilen den M. rectus abdomin is in Muskelteile,
die isoliert kontrahiert werden können .
.. Rektusscheide. Die Rektusscheide besitzt ein vorderes und
ein hinteres Blatt und umgibt den M. rectus abdomi ni s. Mit
diesem ist sie ventral (nur über da s vordere Blatt) über die ln -
tersectiones tendineae verwachsen. Die Rektusscheide besteht
aus den bindegewebigen Fasern der drei lateralen Bauchmus-
kelaponeurosen und enthält die Aa. epigastricae super iOI·es et
infer iores. die Endäste der Nn . in tercosta les V- XI sowie des N.
subcosta lis. Die Fasern verlaufen horizontal und d iagona l und
verfle chten sich in der Mittellinie des Körpers miteinander zur
sog. weißen Linie (Linea alba), die vom Process us x iphoideus bis
z ur Symphyse reicht. Auf dieser Linie ist der Ba uchnabel (Anu-
lu s umbilicalis) loka li siert. Von außen ist sie a ls Einsenkung zu
e rkennen , da sie muskelfrei ist. Ein gern gefrag tes Detai l: Der
Bauchnabellieg t mei st im Dermatom TlO.
Auf der Rückseite de r Rektu ss cheide finden sich die Plicae
umbili ca les (s. S. 85 ).
Linea arcuata: Diese bogenförmige Linie li egt unterhalb des
Bauchnabels und zieht von link s nach rechts entlang der In -
nense ite de r ventra len Bauchwa nd. Sie bildet an der hinte re n
Sch icht de r Rektu ss che id e die untere Gren ze der Aponeuro sen
des M. obliquu s abdomini s internus und M. tran sve rsus abdo -
mini s. In der Regel is t s ie nicht besond e rs kräfti g au sgepräg t,
sodass der Üb e rgang zwi schen de r fa serreich e n Hinte rwand
über der Lin ea arcua ta und der fa serarme n Hinterwand unter-
halb de r Linie ehe r ni e ßend ist.
Betrachtet man nun de n Aufbau der Re ktusscheide , find et
man spezifi sch e Untersc hi ede (Abb. 5.9):
• Oberhalb der Linea arcuata:
- Das vordere Blatt der Rektussche ide wird gebildet von der
Externusaponeurose und de n vorderen Fasern der Inter-
nusaponeurose.
- Das hintere Blatt der Rektusscheide wird gebildet von der
Transversusaponeurose sowie den hinteren Fasern der
lnternusaponeurose. daran a nliegend befinden sich die
Fascia tra n sversa li s und das Peritoneum .
• Unterhalb der Linea arcuata:
- Das vordere Blatt der Rektusscheide wird von der Exter-
nus-. lnternus- und Transversusaponeurose geb ild et .
- Das hintere Blatt der Rektusscheide wird nur von der
Fascia transversaUs und dem Peritoneum gebi ldet.
. LERNTIPP !
Es wurde im Examen schon danach gefragt, o b bei Eröffnung der
Ba uchhöhle am McBurney-Punkt da s vordere Blatt der Rektus-
scheide du rchs chnitten werden mus s. Um sich die richtige Ant-
wo rt zu erschli eßen , so llte man zunächst wissen, wo der McBur-
ney-Punkt liegt: Er befindet sich auf eine r gedachten Linie von
der Spina iliaca ante rior sup eriorz um Nabel im mittleren Drittel
und ste ll t die Projektion der Appe ndix auf die vordere Ba uch-
wand da r (s. Skript 2). Damit li egt der McBurney-Punkt late ral der
Rektusscheide und diese mu ss nicht eröffnet werden .
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~Die gesa mte oberflächliche laterale (M. obliquus exte rnus
abdomin is, M. obliquus internus abdomi nis, M. transversus
abdomini s) und mediale (M . rectus abdomin is, M. pyramida lis)
Bauchmuskulatur wird von Nn . intercostales innerviert und
ist an de r Bauchpresse beteil igt.
.. Der M. rectus abdominis ist der Muskel, der die Rektu s-
scheide au sfü ll t .
.. Die Rektuss che ide hat ein vo rderes und e in hinteres Blatt.
M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internu s abdominis
M. transversus abdominis
Linea alba Fascia transversa li s
Lamina anteri or
oberhalb der linea arcuata
(Nabelhöhe)
M. rran sversus abdo mini s
unterhalb der linea arcuata
(Nabel höhe)
Abb. 5.9 Tra nsversa lschnitte durch die vordere Bauchwand. a Ober·
halb de r Linea arcuata: b unterhalb der Linea arcuata.

~ Oberhalb der linea arcuata wird das vordere Blatt der
Rektusscheide von der Externusaponeurose und den vorderen
Fasern der lnternusaponeurose gebildet, das hintere Blatt von
der Transversusaponeurose und den hinteren Fasern der lnte r-
nusaponeurose.
~ Unterhalb der Linea arcuata wird das vordere Blatt von der
Externus-, lnternus- und Transversusaponeurose gebildet. Das
hintere Blatt der Rektusscheide besteht hier nur aus Fascia
transversalis und Peritoneum .
~ Das vordere Blatt der Rektusscheide liegt latera I des McBur-
ney-Punktes, muss also bei einem chirurgischen Zugang
durch diesen Punkt nicht durchtrennt werden.
~ Der Bauchnabelliegt meist im Dermatom T10.
Tiefe Muskeln
Der M. quadratus lumberum entspringt vom Labium exter-
num der Crista iliaca und setzt an der 12. Rippe an. Er beugt
den Rumpf zur Seite und zieht die 12. Rippe nach kaudal. Die
Innerva tion erfolgt über denN. subcostalis (Th12) und Äste des
Plexus lumbalis (L1-L3). Der M. psoas majorb efi ndet sich vor
dem M. quadratus lumborum . Er wird zu den Hüftmuskeln ge-
rechnet und auch dort besprochen (s.S. 51).
5.3.2 Faszien
~ Fascia transversalis. Die Fascia transversalis überzieht die ge-
samte Innenseite der ventralen Bauchwand undliegt somit dem
M. transversus abdom inis auf.
Die Fascia transversalis besitzt einige Verstärkungsfasern:
• Lig. interfoveolare zw ischen Fossa inguinalis medialis und
Fossa ingui nali s lateralis;
• Falx inguinalis am Seitenrand der unteren Ansatzsehne des
M. rectus abdominis,
• Zwischen diesen Verstärkungsbändern ist die Bauchwand
schwach (Hesselbach-Dreieck).
· LERNTIPP
Für die mündliche Prüfung ist es vortei lhaft, den Begriff Hessel-
bach-Dreieck zu kennen. Das Hesselbach-Dreieck ist eine mus-
kelfreie Stelle der Bauchwand. Es liegt inferior und medial der A.
epigastrica inferior. d. h. in der Fossa inguinalis medialis. Es wird
kaudal durch das Lig. inguinalis und medial durch die Grenze des
Musculus rectus abdominis begrenzt. Hier treten typi sc herweise
die erworbenen Leistenhernien durch. Sie durchbrechen dabei
keinen Muskel. sondern nur die Fascia transversalis .
~ Fascia thoracolumbalis. s. S. 76.
5.3.3 Leistenkanal (Canalis inguinalis)
>, LERNTIPP
Der Leistenkanal zählt zu den beliebtesten Prüfungsthemen.
Kein Wunder bei der Häufigkeit von Leistenbrüchen und Leisten-
bruchoperationen. Merken Sie sich daher den gena uen Wandauf-
bau de s Leistenkanals und die durchziehenden Strukturen!
Die ventrale Rumpfwand wird vom Leistenkanal durchzogen.
Dureil den Lei stenkanal verläuft beim Mann der Samenstrang
(Funicu lu s sperm aticu s, s. u.), bei der Frau das lig. teres uteri.
5.3 Bauchwand 83
Bei beiden verlaufen außerdem der N. ilioinguinalis und der R.
genita li s des N. genitofemoralis im Leistenkanal. Der N. ilioin-
guinalis ist bei Leistenhernienoperationen besonders gefä hr-
det. Er innerviert die Haut um den Leistenring sowie das Skro-
tum/die Labia majora .
Der Canalis inguinalis ist 4-5 cm lang und verläuft von sei-
ner inneren Pforte (Anulus inguinalis profundus) von la teral,
kranial, dorsal und schräg nach medial, kaudal und ventral zur
äußeren Pforte (Anulus inguinalis superficialis). Die einzige von
außen tastbare Struktur am Leistenkanal sind der äußere Leis-
tenring und der ihn verlassende Samenstrang.
Die Abb. 5.10 ze igt Ihnen. wo sich der Anulus inguinalis superfi-
cialis befindet.
Der Anulus inguinalis profundus liegt auf der Innenseite der
Bauchwand in der Fossa inguinalis lateralis oberhalb des Lig.
inguinale, lateral der Plica umbilicalis lateralis (hier verlaufen
die Vasa epigastrica inferiores. s.S. 78). Hier entsteht entwick-
lungsgeschic htli ch beim Mann während des Hodenabstiegs
(Descensus testis) eine Ausstülpung de s Peritoneums.
Es entstellt der Processus vaginalis testis, dessen blindes
Ende sich um den Hoden lagert. Die Fascia transversalis bildet
die Fascia spermatica interna und die äußere Bauchfaszie die
Fascia spermatica externa. Die zunäc hst offene Verbindun g von
der Bauchhöhle zum Hodensack verschließt sich im Laufe der
Zeit. Unterbleibt die Obliteration. können auf diesem Weg Skro-
talhernien entstehen.
Die Wände des Leistenkanals we rden gebi ldet von:
• ventral: Aponeurose des M. obliquus abdominis externus.
• dorsal: Fasda transversaUs (m it Anteilen vom M. transver-
sus abdominis) mit der Plica umbilicali s lateralis und dem
daraufliegenden Peritoneum parietale.
• kaudal: Leistenband (Lig. inguinale). Es verläuft von der
Spina iliaca anterior superiorz um Tuberculum pubicum.
Der durch das Leistenband und den darunterliegenden Be-
ckenknochen begrenzte freie Raum wird durch einen Arcus
! iliopectineus in zwei Lakunen unterteilt, die mediale Lacuna
vasorum und die latera le Lacuna museulerum (s.S. 70). Au-
ßerdem begrenze n Fasern der Aponeurose des M. obliquus
externus abdomin is (Lig. reflexum) den Leistenkanal nach
kaudal.
• kranial: Unterrand des M. obliquus abdominis internus und
M. transversus abdominis.
Die Leistenkanalöffnung nach außen ist der Anulus inguinalis
superficia li s, der sich auf die Fossa inguinalis medialis proj iziert
I
I
! I I
I ---._"'--.. ...----\
Anulus inguina lis profundus --'-----"'--<::1~ // \
I
Anulus inguina lis s up e rfic ialis ~-:------>,o/
I
Abb. 5.10 Äußerer und innerer leisten ring.
84 5 leibeswand

(hier handelt es sich um eine Projektionsangabe-dieFossa liegt Anu lu s inguinalis ------- Vasa epigastrica
auf der Innenseite der ventralen Bauchwand, s. u.). profundus ~ inferiora
Die Aponeurose des M. obliquus externus ist hier sc hlitz- (Bruchpforte)
förmig geteilt. Die oberflächlich gelegene Öffnung des Leisten- Lig. in g uin a l e---+--"'~~
kanals wird umfasst von einem bindegewebigen Crus mediale Lage d es-----7---'i~~
et laterale. am Boden liegt das lig. inguinale. Leistenkan als 0

~
.. Samenstrang. Der Samenstrang (Funiculus spermaticus) ent- ~
hält folgende Strukturen: ...
E

.~
• Ductus deferens mit A. und V. ductus deferentis a E
• A. und V. testicularis mit dem venösen Plexus pampiniformis ~
• Lymphgefäße und vegetative Fasern. Mm. sartorius Anulus inguinalis "::;
und pectineus. superficialis ""'
Diese Strukturen werden von der Fascia spermatica interna, Fascia lata (Bruchpforte) ~
Muskelfasern des M. cremaster (vom M. transversus abdominis ~
0
und M. obliquus abdominis internus stammend) und der Fascia Fascia cremasterica / .FasCia transversa lls
-;;;
spermatica externa umgeben. Die Fascia spermatica externa ist '"
eine Fortsetzung der Fascia abdominalis superfic ialis und der Mm. sa rtorius- --r-...--.;;--
'"g'
- """'-- M. cremaster und ·~
Aponeurose des M. obliquus externus abdominis. Die Fascia
spermatica internaist eine Fortsetzung der Fascia transversalis.
und pectineus.
Fasc ia lata Fun icu lu s spermaticus !
b ro
c

Abb. 5.11 Leistenhernien. a Indirekte Leistenhernie , b di re kte Leisten-

.. Lacuna musculorum und Lacuna vasorum s. S. 69
Leistenhernien
Hernien (Brüche) werden nach dem Ort ihres Auftretens be-
nannt und eingeteilt (z. B. Leistenhernien, Skrotalhernien,
Schenkelhernien). Eine weitere Unterteilung ist anhand der
Embryologie möglich, wobei man hier angeborene Hernien von
erworbenen Hernien (z. B. aufgrunderhöhter intraabdomineller
Drücke und einer Schwachstelle in der Bauchwand) unterschei-
det. Auch der Verlauf des .. Bruches" ist ein wichtiges Kriterium
bei der Gliederung (z. B. mediale und laterale Hernien). Bei Leis-
tenhernien liegt der Bruchsack stets oberhalb des Leistenban-
des und lateral des Tuberculum pubicum. Alle Leistenhernien
treten durch den Anulus inguinalis superficia lis.
.. Direkte (mediale) Leistenhernie (Abb. 5.11 b). Die direkte
Leistenhernie ist immer erworben. Sie durchbricht auf direk-
tem Weg die muskelschwache Bauchwand. Der Bruchsack tritt
medial der Vasa epigastricae inferiores (in der Plica umbilica-
lis lateralis verlaufend). also in der Fossa inguinalis medialis,
durch die Bauchwand. Er wird vom Peritoneum und von der
Fascia transversalis umhüllt und tritt in der Regel nicht in den
Hodensack ein.
.. Indirekte (laterale) Leistenhernie (Abb. 5.11 a). Indirekte
Hernien benutzen auf ihrer Wegstrecke schon vorgeformte
Strukturen, hier den Leistenkanal. Sie tre ten im Anulus in-
guinalis profundus (in der Fossa inguinalis latera lis) ein und
ziehen durch den Cana li s inguinalis, um im Anulus inguinalis
superficialis hervorzutreten . Die Darm sc hlingen treten lateral
der Vasa epigastricae inferiores in den Bruchsack ein. Die an-
geborene kommt häufiger als die erworbene Form vor. Bei der
angeborenen Form treten die Eingeweidesc hlinge n inn erha lb
des offen gebliebenen Processus vaginalis peritonei in da s Skro-
tum ein. Sie befinden sich damit innerhalb von Fascia s perma-
t ica interna. M. cremaster und Fasc ia spermatica ex te rna . Bei
den erworbenen lateralen Lei stenherni e n sind die Darmschlin-
ge n hingege n von einer neu gebildeten Peritonea laussack ung
(Bruchsac k) umge ben.
hernie.
LERNTIPP !
Leistenhernie n sind entweder
"medial, erworben, direkt" oder
.. lateral , angeboren. indirekt".
.. Weitere Hernien.
• Schenkelhernie: Die Bruchpforte einer Schenkelhernie (Her-
nia femoralis) ist die Lacuna vasorum (s.S. 69). Dort verläuft
der Bruchsack medial an den Femoralgefäßen vorbei, meist
durch eine Lücke im bindegewebigen Lig. lacunare, und
tritt schließlich unterhalb des Leistenbandes in Richtung
Oberschenkel hindurch. In der Regel handelt es sich um eine
erworbene Hernie, sie komm t bei Frauen deutlich häufiger
vor als bei Männern.
• Nabelhernie: Ein Nabelbruch (Hernia umbilicalis) tritt im
Bereich des Bauchnabel s auf und wölbt sich dann nach au-
ßen. Zudem si nd Bauchbrüche (Herniae ventrales) im ge-
samten Bereich der ventralen Bauchwand möglich. Im Ver-
lauf der Linea alba treten Hernien häufiger auf, da hi er keine
Muskelsch icht vorliegt . sondern lediglich Bindegewebsfa-
sern die ventrale Bauchwand aufbauen. Sie werden, wenn
sie zwischen dem Processus xiphoideus und dem Bauchna-
bel liegen , a ls epigastrische Hernie bezeicl1n et. Bei e inem
Auseinanderweichen der Rektu s musku latu r im Bereich der
Mittellinie spicht man von der Rektusdiastase. Typi sc hes
kli ni sches Symptom ist der hervortretende Bruchsac k (mei st
bei Betätig ung der Bauch presse), dies is t für den Patienten
jedoch meistens sc hmerzlos. Kommt es zur Einklemmung
des Bruchsacks (Inkarzeration), besteht die Gefahr, dass die
Blutversorgung der im Bruchsack li ege nd e n Darm sc hlingen
sis tie rt und eine Darmgan g rän entste ht. Im we ite re n Verl au f
kann eine Darmperforation mit Peritoniti s di e Fo lge se in .
5.3.4 Plicae umbilicales
Auf de r Inn e nse ite der ve ntral e n Bauchwand finden sich 5
Bauchwandfa lten, di e durch aufgeworfene s Pe riton e um gebil -
 5.3 Bauchwand 85

Tab. 5.2 Plicae umbilicales

Plica umbilicalis lateralis {2)
Wo? links und rechts. längs, auf der Rück-
seite des M. rectus abdominis
Was verläuft darin? A. und V. epigastrica inferior (ziehen
in die Rektussche ide und anastomo-
sieren auf Nabelhöhe mit de r A. u. V.
epigastrica superior)
Plica umbilicalis medialis (2) Plica umbilicalis mediana (1)
links und rechts, schräg, übe r die längs, von der Harnblase zum Nabel ,
Rückseite des M. rec t us abdominis auf der Innenseite der Linea alba
zum Nabel
Lig. umbilicale mediale= obliterierte lig. umbilicale median um = obliterier-
A. umbilicalis ter Urachus (Allantois) (s. S. 9)

Plica Pli ca umbilicalis reflektorischen Anspannung der Bauchmuskulatur über die

umbili ca lis media lis
latera lis I-Ac+-- - - Plica umbilicalis mediana
\-\-- - - Plica umbi licalis medialis
Plica umbilica lis
lateralis
r Anulus
inguinalis
profundus
f
Fossa su pravesica lis iliaca externa
Abb. 5.12 Innenseite der ve ntral en Bauchwand.
der werden. Sie verlaufen von kaudal nach kranial zum Bauch-
nabel (Umbilicu s) hin (daher Plicae umbilicales, Tab. 5.2).
Durch die Plicae werden auf der Bauchwandinnenseite drei
Vertiefungen voneinander abgeg renzt (Abb. 5.12):
• Fossa supravesicalis: oberhalb der Harnblase gelegen und
von den Plicae umbilicales mediales begrenzt; die mittig
ziehende Plica umbilicalis mediana unterteilt die Fossa sup-
ravesicalis in zwei Hälften.
• Fossa inguinalis medialis: zw ischen der Plica umbilicalis
medialis und der weiter lateral davon gelegenen Plica umbi -
licalis lateralis gelegen. Hier projizier t sich der Anulus in -
guinalis superficialis de s Leistenkanals. Die Fossa inguinali s
medialis bildet de n muskelärm sten Bereich der Bauchwand,
ist som it eine Schwachstelle (Bruchpforte für direkte [medi-
ale]leistenhernien).
• Fossa inguinalis lateralis: gesa mter Bereich lateral der Plica
umbilica li s laterali s, also lateral der Vasa epigast ricae inferi-
ores gelegen. Hier lieg t der Anulus inguinali s profundusund
so mit der Beginn de s Leistenka nal s (Bruchpforte für laterale
(indirekte] Leistenhernien).
Nn. intercostales.
• LERNTIPP !
Im Physikum wird gerne anhand von klinischen Siespielen
gefragt. welche Nerven sowohl einen afferenten als auch einen
efferenten Schenkel eines Schutzmechanismus besitzen: Die Nn.
intercostales!
Die Gefäßversorgung erfolgt über zwei Gefäßgruppen , deren
Stromgebiete miteinander anasto mosieren. Von dorsal wird die
Bauchwand aus der Aorta versorgt (Aa. intercostales posterio -
res. A. subcostalis. Äste der A. lumbalis). von ventral über longi-
tudinale Äste (A. epigastrica inferior, A. epigastrica superior, A.
circumflexa ilium profunda, A. circumflexa ilium superficialis,
A. epigastrica superficialis). Die A. epigastrica inferior und su-
perior anastomosieren, sodass das Blut hier an der Bauchaorta
vorbeifließen kann. Der Abfluss erfolgt über die gleichnamigen
Venen. Die Intercostalvenen daber drainieren dorsal in die V.
azygos rechts bzw die V. hemiazygos links der Wirbelsä ule. Die
V. hemiazygos drainiert in die V. azygos, die ihrerseits in die V.
cava mündet.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der N. ilioinguinalis ist bei Leistenhernienoperatio nen beson-
ders gefährdet.
~ Der Anulus inguinalis profundusliegt auf der Innenseite der
Bauchwand in der Fossa inguinalis lateralis, oberha lb des Lig.
inguinale, la tera l der Plica umbilicalis lateralis.
~ Der Anulus inguinalis superficialis liegt medial, ka udal und
ventral des Anulus inguinalis profundus.
~ Bei Leistenhernien liegt der Bruchsack steh ts oberhalb des
Le istenband es und lateral des Tuberculum pubicum.
~ Alle Leistenhernien treten durch den Anulus inguinalis super-
ficialis.
~ Der Bruchsack der medialen (direkten) Leistenhernie tritt
medial der Vasa epigastricae inferiores (in der Plica umbili-
ca lis lateralis verlaufend), also in der Fossa inguinalis medialis,
durch die Bauchwand.
~ laterale (indirekte) Hernien benutzen auf ihrer Wegstrecke

5.3.5 Innervation und Gefäßversorgung
Die Bauchwand wird von ventralen Ästen der Spinalnerven
seg mental innerviert. Der 7.-11. Interkostalnerv und der N.
subcosta lis geben sowo hl Rr. musculares zu den Bauchmuskeln
als auch Äste zur sensiblen Innerva tion der Bauchhaut ab. Die
unte ren Teile der Bauchwand werden vom N. iliohypogas tricus
und N. ilioinguinalis versorg t (aus dem Plexus lumbali s, s. S.
61). D,1s Peritoneum parietale wird von den In te rkostalnerven
se nsibel innerviert. Bei einer Peritonitis (Bauchfellentzündung)
läuft sowo hl der afferente a ls auch der efferente Schenkel der
schon vorge formte Strukturen , hi er den Leistenka n;il. Sie
treten also im Anulus inguinalis profundus (in der Fossa ingui-
nalis latera lis) ein und ziehen durch den Canalis inguinalis, um
im Anu lus inguinalis sup erficialis hervorzutreten.
~ Die Bruchpforte einer Schenkelhernie (Hernia femoralis) ist
die Lacu na vasorum. Dort verläuft der Bruchsack medial an
den Femora lgefäßen vorbei und tritt sc hli eß li ch unterha lb des
Leistenbandes in Richtung Oberschenkel hindurch.
86 5 Leibeswand
.,. ln der Plica umbilicalis mediana verläu ft das Lig. umbilic ale
median us (der obli te rie rte Urac hus), in de r Plica umbilicalis
medialis da s Li g. um bilicale medi ale (obliteri erte A. umbil ica-
lis) und in der Plica umbilicalis lateralis di e A. und V. epigast-
ri ca inferior.
.,. Das Peritoneum parietale wird vo n den Interkostaln erven
se nsibel inn erviert, sodass bei einer Peritonitis der afferente
sowie de r effe rente Sche nkel de r reflektorischen Anspan-
nung der Bauchmuskulatur üb e r di e Nn_ intercostales läuft.
.,. Von do rsa l wird die Bauchwa nd aus der Aorta, vo n ventral
üb er longi t udinale Äste (A. epigastrica inferior, A. epigast-
rica superior, A. circumflexa ilium profunda , A. ci rcumflexa
ilium sup erficialis. A. epigastrica superficialis) ve rsorgt. Der
Abfluss e rfolgt über die gleichna mige n Ven en.
5.4 Becken
Hi er fragt das IM PP v. a. di e Becke nb odenmuskeln und Durch-
trittsst ellen von Nerven und Gefä ße n.
5.4.1 Knöchernes Becken (Pelvis)
Das kn öcherne Becken ist aufgebaut aus dem Os sacrum (Kreu z-
bein ), dem Os coccygis (Steißbein), den beiden Hüftknochen (Os
coxae dextrum et sin is trum ). Das Os coxae wiederum entsteht
durch di e Verknöcherung des Os ilium (Darmbein), des Os is-
chii (Sitzbein) und des Os pubis (Schambein). Die Y-förmige Ver-
schmelzungsfuge findet sich in der Hüftgelenkspfanne (Aceta-
bulum ) (vgl. Abb. 4.1, 5. 44}.
Ma n unterscheidet ein g roßes Becke n und ein kleine s Be-
cke n, ge trennt werd e n d ie beid e n durch die linea terminalis
(s.Abb. 4.3, S. 45 ). Di e Linea te rmina li s ist e in e gedachte Ve r-
bindungs linie, die am Promo ntor ium des 5. Lend enwirbels be-
ginnt, über sich das Pecten oss is pubis fo rt se tzt und bi s a n di e
Symphyse heran zieht.
• Großes Becken (Pelvis maj or) oberhalb der Line a terminali s
gelegen.
Arcu s t endineus des
M. Ievato r ani
Symphysis pu bis
M. pu bococc yg eus
int ernus
a b
Abb. 5.13 Beckenboden. a Beckenbod en von oben; b Frontalschn itt durch das männli che Becken.
• Kleines Becken (Pelvis minor): unte rhalb der Lin ea ter-
minali s; der eigentliche, sich nach kaudal vere ngende Be-
cke ntri chte r. Das kleine Becken ist mi t dem Beckenkanal
(Ge burtska na l! ) identisch ; diese r beginn t kran ial mit de m
Beckene inga ng und ende t kaudalmit de m Bec ke na usgang.
Zu den ge schle chtss pez ifi sc hen Unte rsc heidungs merkmal en
und Beckenmaßen s. S. 44 ff.
Wichtige Bänder am Becken
Das lig. sacrospinale z ieht von der Spina ischiadi ca zum Os sac-
rum und zum Os coccygis und sorg t mi t de m lig. sacrotuberale
für eine straffe Verbindung zw isch en Kre uzbein und Becken-
g ürte l. Das Lig. sacrospinale unte rteilt das vom Lig. sacrotube-
ral e begren zte Foramen ischiadicum in ein Foramen ischiadi-
cum majus und e in Foramen ischiadicum minus. Die se Bänder
zusamme n mit de m Li g. iliolumbale verhind e rn bei Belastung
d er Wirb e lsäul e ein Abkippen des Os sacrum nac h ventral.
5.4.2 Beckenbodenmuskulatur
De r Be cke nboden bildet mit mu skulären und bindegewebigen
Ante il e n den Verschluss de s Bec kenau sgangs und bietet damit
den Bec ke norganen Halt. Zud em find et sich im Beckenboden
di e Öffnung für de n Durcht ri tt de r Ha rnröh re und des Rektum s,
bei d er Frau zu sätzlich für die Vagi na . nach außen . Aufgebaut
ist de r Beckenboden aus dem Diaphragma pelvis und dem Dia-
phragma urogenitale (Abb. 5.13).
APROPOS
Eine Schw äche des Becke nbodens, z. B. nach Zangeng ebu rt . ist eine häufige
Ursa che für In ko ntin enz. Teilwe ise ist d iese Art der Inkontinenz d urch geziel-
l e ~ Beckenbud e11 Lraining hei lbar. Im Ex l1 e1nfall kö nnen ganze Organe durch
den Beckenboden ru tsche n, etwa der Uteru s durc h die Vag ina nach außen
(Gebärm uttersenkun g. Gebärmut t ervor fall).
Diaphragma pelvis
Das Diaphragma pelvis bildet e in e tri chte r- (oder ..V-")förmi-
ge Mu s ke lsc hlinge im Becken und spie lt e in e wi chtige Rolle be i
de r Erhaltung der Stuhlkontinenz. Diese Sc h linge wird al s M.
Ievator ani beze ichnet. Der M. Ieva tor ani bes teht aus me hre-
re n Mu ske ln. die einen Teil ihres Namens von ihre m jeweilige n
Knochenu rs prung erhalten (M. puborecta lis. M. pubococcy-
Fascia diaphragma t is Fascia diaphragmati s
urog enitali s inferior urog enitd lis superior
Diaphragma Diap hragma
M . sphinct er
pelvi s pelvis
urethrae
externus
Fascia

geus, M. iliococcygeus). Im weiteren Verlauf strahlen die Fasern
dann in eine gemeinsame Muskelfaserplatte ein.
Die medialen Fasern des M. Ievator ani bilden die sog. Le-
vatorschenkel, die das Levator-Tor einschließen. Durch dieses
Tor treten die Urethra und bei der Frau zusätzlich die Vagina
hindurch nach außen (Hiatus urogenitalis). Auch das Rektum
tritt durch das Levator-Tor, wird aber dabei umschlungen von
Fasern des M. puborectalis (ein Teil des M. Ievator ani). die
sich hinter dem Rektum mit den Fasern der Gegenseite zu ei-
ner Muskelschlinge verbinden. Der M. puborectalis ist für die
Stuhlkontinenz wichtig (erschlafft bei der Defäkation). Inner-
viert wird er von Ästen des Plexus sacralis (s. S. 63)
Der M. coccygeus entspringt von der Spina ischiadica und
setzt am Os coccygis an. Er verstärkt die Wirkung des M.levator
ani im Diaphragma pelvis. Die Muskelfasern sind in der Regel
mit dem Lig. sacrospinale verwachsen - es kommt aber auch
vor. dass der Muskel fehlt Die Innervation erfolgt über Äste des
N. pudendus (s.S. 63).
Diaphragma urogenitale
Das Diaphragma urogenitale ist eine horizontale Muskelplatte
unterhalb des Diaphragma pelvis. die sich aus folgenden Mus-
keln zusammensetzt:
Der M. transversus perinei profundusentspringt vom R. ossi
ischii und vom R. inferior ossis pubis und zieht zum Hiatus uro-
genitalis. Er bildet die Trageplatte des Beckenbodens und hat
bei der Ansicht von unten eine Trapezform. Von innen liegt er
dem M. transversus perinei superficialis auf.
Der M. transversus perinei superficialis entspringt vom Tu-
ber ischiadicum und unterstützt die Wirkung des M. transver-
sus perinei profunclus, indem die Muskeln das Levator-Tor (von
kaudal dem Diaphragma pelvis angelagert) verschließen.
Beieie Muskeln werden vom Plexus pudendus innerviert.
Das Diaphragma urogenitale enthält den M. sphincter ure-
thrae.
~ Centrum perinei. Das Centrum perinei (Corpus perineale)
befindet sich zwischen Diaphragma urogenitale und Rektum.
zusammengesetzt ist es aus straffem Bindegewebe sowie Seh-
nen und Faszien der Beckenbodenmuskulatur. Neben dem M.
Ievator ani strahlen der M. transversus perinei superficiaUs et
profundus, M. bulbospongiosus und M. sphincter ani externus
ins Centrum tendineum perinei ein.
5.4.3 Gefäßversorgung und Innervation
Das Becken und seine Öffnungen dienen vielen Nerven und Ge-
fäßen als Durchtrittspforte. Nachfolgend sind die wichtigsten
aufgeführt.
• Schenkelpforte (ventrale Gefäß-Nerven-Straße): A. und V.
femoralis, R. femoralis des N. genitofemoralis (Lacuna va -
sorum, s. S. 69), N. femoralis, N. cutaneus femoris lateralis
(Lacuna musculorum, s.S. 70)
• Canalis obturatorius (mediale Gefäß-Nerven-Straße): A. und
V. obturatoria, N. obturatoriu s
5.4 Becken 87
• Foramen ischiadicum majus (dorsale Gefäß-Nerven-Straße)
- infrapiriforme: N. pudendus, A. und V. pudenda interna so-
wie A. und V. glutea inferior, N. glutaeus inferior, N. ischia-
dicus, N. cutaneus femoris posterior
- suprapiriforme: A. und V. glutea superior, N. glutaeus
superior
• Canalis pudendalis (Aicock-Kanal): Gefäß-Nerven-Straße zur
und in die Fossa ischioanalis in der Dopplung der Fascia m.
obturatorii interni: Hier verlaufen A. und V. pudenda inter-
na,N. pudendus
APROPOS
Dammriss: Unt er de r Ge burt wird die Vagina sta rk ausgeweitet und zugl e ich
der Bereich des Perineums (Damm) gedehnt. Bei nur ge ringer Dehnbarkeit
des bindegewebigen Perineums oder auch bei pl ötzlicher Erwei ter ung
kann es zu ein em Dammriss komm en. derdurch d as Centrum perinei bi s
in di e Dammmus kul atur und sogar noch in den M. sphincter an i externus
reichen kann. Um ei n unkon trolliertes Einreißen im Dammbereich während
der Geburt zu verhind ern, wird immer ein Damm schutz (Hand griff, der da s
Dammgewebe stützt, zur Verhinderung des Dammrisses beim Durchschn ei-
den des Kopfes während der Geburt) und im Bedarfsfall ein Dammschni tt
(sog. Episiotomie) durchg eführt.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Das Diaphragma pelvis spielt eine wichtige Rolle bei der
Stuhlkontinenz.
~ Auch das Rektum tritt durch das Levatortor.
~ Das Diaphragma urogenitale enthält den M. sphincter ureth-
rae.
~ Neben dem M. Ievator ani strahlen der M. transversus perinei
superficialis et profundus, M. bulbospongiosus und M. sphinc-
ter ani externus in das Centrum tendineum perinei ein.
~ Durchtrittsstellen im Becken sind:
- Canalis obturatorius (mediale Gefäß-Nerven-Straße): A.
und V. obturatoria, N. obturatorius
- Foramen ischiadicum majus (dorsale Gefäß-Nerven-Straße)
- infrapiriforme: N. pudendus, A. und V. pudenda sowie
A. und V. glute<J inferior, N. glutaeus inferior, N. ischiad i-
cus, N. cutaneus femoris posterior
- suprapiriforme: A. und V. glutea superior, N. glutaeus
superior
- Alcock-Kanal: Gefäß-Nerven-Straße zur und in die Fossa
ischioanalis: A. und V. pudenda interna, N. pudendus,
verlaufen in einer Duplikatur der Fascia m. obturatorii
interni.
GESCHAFFT
Herzlichen Glückwunsch! Sie haben all e prüfungsrelevanten Inhalte des
erste n Anatomie-Skripts erfo lgreich gele rnt. Zum Wiederholen sollten Sie
sich kurz vor der Prüfung noch einmal auf die gelb markierten Te xtpassag en
und di e FAZIT-Kästen konzentri eren. Schauen Sie sich au ch di e häufig gefrag -
ten, gelb hinterlegten anatom ischen Stru kturen noch einmal an. Im nächsten
Skr ipt erw art en Sie die inneren Org ane vo n Thorax und Abd o m en. Vi el Erfo lg
beim Physikum!
88 Sachverzeichnis

Sachverzeichnis

A - subscap ularis 38 Caput Extensoren

thoracica la teralis 38 - femoris 45 - Oberarm 28
Abfaltung, Kei m schei be 9 - humeri 16 - Oberschenkel 53
- thoracica superior 38
Achil lessehnen refl ex 65 - thoracoacrom ialis 38 - radii 19 - Unterschenkel 56
Achillessehnenruptur 58 - thoracodorsa li s 39 - ulnae 18 Extensorenloge 56
Achsellü cke 41 Ce ntrum perine i 87 Extremität
- tibialis anterior 67
Add ukt oren, Oberschenkel 54 tibialis posterior 67, 68 Centrum-Col lum-Diaphysen- - obere 16
Adduktorenkanal 67, 70 uln ari s 39 Win kel 47 - Gefäße 38
Akrom ioklavikula rgelenk 21 Articulatio Centrum tend ineum 79 - Gelenke 21
Akrom ion 16 Chassaignac-Lähmung 22 - Lympha bfl uss 41
acromioclavicul aris 21
Akrosomcnrcaktio n 3 at la ntoaxiali s late ralis 76 Chiasma - Muskulatur 24
Alcock-Kanal 63 otlontooxialis mediana 76 - cruro le 58 - Nerve n 33
Allantois 9 - plantare 58 - Topog rafie 41
atlantooccipitalis 76
Amnionhöhle 5, 12 - carpometacarpalis 23 Chopart-Gelenkl inie 51 - untere 44
Amphiarthrose 47, 49 coxoe 47 Chorda dorsalis 7 - Gefäße 66
- Os coxae 47 cubiti 22 Chordi n 9 - Gelenke 47
- Tibiofibulargelenk 49 - genus 48 Choriongonadotropin 4 - Knochen 44
An t etorsionswin kel 47 humeri 21 Chorionhöh le 6, 12 - Nerven 60
Anulus in guin alis supe rfi cialis 83 - humeroradialis 22 Chorion platte 11
Aortenbögen 15 - humeroulnari s 22 Clavicu la 16
Aponeurosis pa lmaris 42 F
- intercarpalis 23 Cockett-Venen 69
Arcus - interphal angeal is manu s 23 Coll um chi rurgicum 37 Fa llh and 37
- iliopectineus 51, 69, 70 metaca rpopha langealis 23 Condylus humeri 15 Fascia
- palmaris superficialis 39 radiocarpalis 23 Conjugata vera 44 brachii 27
- plantaris profundus 68 radioulna ris 22 Coro na mortis 67 cribrosa 70
- tendineus m. so lei 64 ste rnoclavi cularis 21 Costae 78 cruris 56
- ve rtebrae 73 subtalaris 50 Coxa transversali s abdomin is 83
Arteri a - talocalcan eonaviculari s 50 - va lga 48 Fasciculu s
- axillari s 38 talocrurali s 50 - va ra 48 late ral is 33
- brachialis 39 t ibiofibularis 49 - medialis 33
- circumflexa femorislateral is 67 Atlas 74 - posterior 33
- circumfiexa femoris D Femoropatell argelenk 49
Austreibungsperi ode 13
med ialis 67 Axis 74 Do mmriss 87 Femorotibi alg elenk 4R
- circumflexa humeri anterior 39 Daumensattelgelenk 23 Femur 45
- circumflexa humeri Dens axis 74 l ersenbein 46
posterior 39 B Dermomyotom 7 Fertili sation 3
- circumflexa iliaca uperfic ial is 67 Basalplatte 11 Diameter Fibula 46
- circu mflexa scapu lae 38 Bauchwand 81 conjugata 44 fibular 2
- col latera lis ulnaris inferio r 39 Gefäßversorgung 85 - obliqua 44 Fingergelenke 23
- col lat era lis uln ari s superior 39 - Innerva ti on 85 - transversa 44 Fingerknochen 20
- descendens gen icul aris 67 - Muskulatur 81 Diap hragma 79 Fi nge rmu sku latur 32
- dorsalis pedis 67 Becken 44. 86 - pelvis 86 Fl exoren
- epigastrica inferior 78 Gefäßvers orgung 87 - urogenita le 85 , 87 - Obera rm 27
- epigastrica superficia li s 67 - Innervatio n 87 Diencephalon 10 - Oberschenkel 55
- femoralis 67 - Maße 44 Discus intervertebrali s 73 - Unterschenkel 57
- fibul aris 68 Beckenboden mu sk ulatu r 85 Doppelfehlbildung 14 Fl exoren loge 56
- glu tea inferior 66 Befruchtung 3 Dornforts atz 73 Flexura
- glu tea superior 66 Blastomere 4 Dorsa laponeurose 43 - cervicali s 10
- iliaca intern a 66 Blastozyste nhöh le 4 Dottersack 5 - mesencephalica 10
- iliolumbali s 66 Bochdalek-D reieck 79 Dreieck be in 19 - pontina 10
- inferior medialis genus 57 Boyd-Venen 69 Ductus vitellinu s 9 Fora men
- intercostalis poste ri or 77 Brückenbeug e 10 Dupuytren-Kontraktur 42 - infrap iriforme 64 . 71
- lumbali s 77 Brustbein 78 - intervertebrale 73
- musculophrenica 80 Brustdrü se (Mammo) 80 - isch iadi cum 86 , 87
- obturatorio 66
E - isch iad icum maju s 7 1
Brustwand 78
- perica rdiacophrenica 80 Bursa E-Cad herin 4 - ischiadicum min us 7 1
- perinealis 65 subacromialis 22 Eihaut 12 - obtu rotorium 45
- phrenica inferior 80 - subd eltoidea 22 - Zwi llinge 14 - obtu ra tum 47
- phrenico superior 80 Eizelle 3 - suprapirifo rme 71
Ek toderm 9 - vertebral e 73
- poplitea 67
- princeps pollicis 39
c El lenbogeng elenk 22 Fossa
- profunda brach ii 39 Calcaneus 46 Endhirn 10 - acetabuli 44
- profunda femoris 67 Cana li s Entoderm 7 - axillaris 41
- pud enda externa 67 - addu ctoriu s 67, 70 Epiblast 5 - cubitalis 4 1
- pud enda intern a 66 - ca rpi 35, 42 Epimer 8 - ili opec tinea 70
- radi alis 29, 3 1, 39 - inguinali s 83 Epi siotomie 87 - infraclavicularis 26
- rect alis inferior 66 - neuralis 9 Erb-Duchenne-Lähmun g 34 - inguinalis latera li s 83 , 85
- sacralis lateralis 66 - obturatoriu s 70. 87 Erbsenbein 19 - inguinali s m edialis 85
subcl avia 38 - sacrali s 74 Exocoelzys te 5 - ischi oa nali s 87
 Sachverzeichnis 89

- poplitea 71 Kopfbein 20 Membrana - lu mbrica li s 32

- supravesie<J iis 85 Körperachsen - inte rossea antebrach ii 30 - obliquus externus
Frontalebene 1 Körperebenen 1 - interossea cru ri s 49 abdorn inis 81
Funiculus spermaticus 84 Kotyledone 11 Meniscus 48 - obliquu s internus abdominis 81
Fußmuskulatur 58 Krallenhand 36 Meralgi a paraesthetica 62 - obturatoriu s externus 53
Fußw urzelknochen 46 Kremasterreflex 65 Mesencephalon 9, 10 - obturatorius internus 52
Kreuzbä nd er 48, 49 Mesoderm 6 ff - opponens digiti rninirni 33
Kreuzbein 74 Differenzierung 7 - opponens poilleis 32
G extraembryona les 6 - palrnaris brevis 33
Geburt 13 intermediäres 8 - palmaris longus 29
- Meiose 2
L
parietales 8 - pectineus 54
- Reifezeichen 13 Labrum glenoidale 21 viszerales 8 - pectoralis rnajor 26
Gefäß-Nerven-Straße 41. 79 Lacuna Metencephalon 10 - pecto ralis minor 25
Gehirnbläschen 9 - musculorum 70 Mitose 2 - peronaeus brevis 57
Genu - vasoru m 69 , 84 Mittelfußk nochen 46 - peronaeus longus 57
- valgum 49 Lakunen, Plazenta 11 Mittelhandknochen 20 - peronae us tertius 57
- varum 49 Larrey-Spalte 79 Mittelh irn 10 - piriforrnis 52
Guyon-Loge 36, 42 Leibeswa nd 72 Mohrenhelrn-Grube 26 - pl<mtaris 58
Leisten hernie 84 Mondbein 19 - popliteus 58
Le istenkanal 83 Morula 4 - pronator quadratus 30
H Lende nw irbel 7 4 - pronator teres 29
Musculus
Haftstiel 6 Levator-Tor 87 abductor digiti rninimi 33 - psoas major 83
Hakenbei n 20 Ligamentum abductor pollicis brevis 31 - psoas rninor 51
Halswirbel 73 - anulare rad ii 22 abductor poilleis longus 3 1 - pubococcygeus 87
Handgelenk 23 - ca lcaneofibu lare 50 adductor brevis 55 - puborectal is 86
Handm usku latur 31, 32,33 ca lcaneonavicu lare plantare 50 adductor long us 54 - quadratus femoris 53
Handrücken 43 - cap itis femoris 47 adductor rnagnus 55 - quadratus lurnborum 83
Handwurzelknochen 19 - coll ate rale fibulare 49 adductor rninirnus 55 - quadrice ps fernoris 53
HCG (humanes Chorion go na- - co ll atera le radia le 22 add uctor poillei s 32 - rectus fernori s 53
dotropin) 4 - co ll atera le tibiale 49 anconaeus 28 - rhornboideus rnajor 26
Hellin-Regel 14 - co ll atera le ulnare 22 biceps brachi i 19, 27 - rhomboideus minor 26
Hern ie 84 - coracoacrom iale 21 biceps fernoris 55 - sartorius 53
Hesselbach-Dreieck 83 - coracoh umerale 21 brachialis 28 - se rnimernbranosus 55
Heuser-Membran 5 - cruciatum anterius 49 brachioradialis 3 1 - sernitendinosus 55
Hiatus - cruciaturn posterius 49 coccygeus 87 - se rratu s anterior 26
- saphenus 70 - deltoideurn 50 coracobrach ialis 28 - so leus 58
- tendin eus 70 - flavum 75 crernaster 84 - subclavius 27
- urogenitali s 87 - glenohurnerale 22 de ltoideus 24 - su bscapularis 24
Hirnb läschen 9 - iliofemora le 47 erector spinae 76 - supinator 3 1
Hohlfuß 58 - inguinale 69, 70 extensor ca rpi radialis brevis 31 - supraspinatus 24
Hüftgelenk 47 - interspina le 76 extensor ca rpi radiali s - tensor fasc iae latae 52
Hüftmusku latur 51 - intertransversarium 75 longus 3 1 - teres rnajor 25
Humeroradia lgelenk 22 - ischiafemorale 47 extensor carpi ulnaris 30 - te re s rninor 24, 25
Hu merou ln argelenk 22 - lacunare 84 extensor digiti minimi 30 - t ibia lis anterior 56
Humeru s 16 - longitudin ale anteri us 75 extensor dig itorurn 30 - t ibialis posterior 58
Hypoblast 5, 6 - long itudi nale poste riu s 75 extensor dig itorurn longus 57 - t ran sversu s abdom ini s 82
Hypomer 8 - nuchae 75 extensor hallucis longus 56 - t ransversus perinei
Hypomochlion 19 - patellae 49 - extensor ind icis 3 1 profundus 87
Hypothenarmusk ulatur 33 - plantare longum 50 extensor pollicis brevis 3 1 - t ran sve rsus perinei
- popliteum obli quuum 49 - extensorpoi lleis longus 3 1 superficialis 87
- pubofemorale 47 - flexor carpi radialis 29 - triceps brachii 28
- sacrospinale 86 - flexor carpi ulnaris 29 - triceps surae 57
Imp lantation 4 - sacrotubera le 86 - flexor digiti m in im i 33 - vastus intermedius 54
Imprägnation 3 - sup raspina le 75 - flexor digitorurn longus 58 - vastus latera lis 54
Interkosta lmu sk ulatur 78 - talocalcaneum interosseum 50 - flexor digitorurn profundus 30 - vastus rnedialis 54
ischiakrural e Muskulatur 55 - talofib ul are anterius 50 - flexor digitorum superficia li s 29 Musculus qu adrat us lurn bo-
- talofibu lare posterius 50 - flexor halluci s longus 58 rum 51
K - talonavicu lare 50 - flexorpo illeis brevis 32 Musculus rectus
Linea - flexor po llicis longus 30 abdorninis 82
Kahnbe in 19
- alba 82 - gastrocnem ius 58 Muskell ogen Unterschenke l 56
- Fuß 46
- arcuata 82 - gcrncl lus inferior 53 Myelencephalon 10
Karpaltunnel 35 .42
- terrn inalis 44 - gernellus superior 53
Keilbein 46
Li sfra nc-Gelenklini e 51 - glu taeus rnaximus 52
Keimbahn 2
Longit udinalachse 1 - glutaeus med iu s 52
N
Keimblatt 7
Lumba lpunktion 76 - glutaeus m inirnus 52 Nabelbruch, physiolog ischer 12
Keimscheibe 51f
- gracilis 54 Nabelhernie 84
Keimzelle 2
- iliococcygeus 87 Nabelring 12
Kiemenbogenarte ri e 15 M
- iliopsoas 51 Nabelschnur 11. 12
Klumpfuß 58 Mall ea lus 46 - infraspi natus 24 Nachg ebu rtsperiod e 13
Klumpke-Läh rnung 34 Mamma 80 - intero sse us dorsa lis 32 Nachhirn 10
Kn iegele nk 48 Medianebene - intero sseus palrnaris 32 Nackenbeuge 10
Kn iescheibe 45 Medu ll a ob longata 10 - latissirnus dorsi 25 Nephrotom 8
Kol lodiap hyse nw inkel 47 Mehrlin ge 14 - Ievator ani 86 Nervenzelle, pseudounipolare 10
Kornpartm ents yndrom 56 Meiose 2 - Ievato r sca pu lae 26
Ko nzeption 3
90 Sachverzeichnis

Nervus OsfOssa Regie T

- axillaris 24. 37 capitatum 20 femoris anterior 70
genu posterior 71 Tabatiere 39. 43
- coccygeus 63 carpi 19
Talus 45
- cutaneus antebrachii - coccygis 7 4 glutaeali s 70
inguinalis 69 Tarsaltunnel 67.71
latera lis 35 - coxae 44
malleoaris 71 Telencephalon 10
- cutaneus antebrachii cuboideum 45
Rektusdiastase 84 Teratom 8
medialis 37 - cuneiformia 46
Rektusscheide 81. 82 Tertiärzotten 11
- cutaneus brachii medialis 36 digitorum manus 20
Retinaculum flexorum 42 Thenarmuskulatur 31
- cutaneus femoris lateralis 62 digitorum pedis 46
Retinaculum extensorum 43 Tibia 45
- cutaneus femoris posterior 63 hamatum 20
Rhombencephalon 9. 10 tibial 2
- cutaneus surae lateralis 54 lunaturn 19
Rippen 78 Tran sfusionssyndrom 14
- cutaneus surae m edialis 65 metaca rpi 20
Rollhügel Femur 45 Transversa lachse 1
- do rsa lis clitoridis 63 - metatarsi 45
Rosenmüller-Lymphknoten 69 Transversalebene 1
- do rsa lis penis 63 naviculare 46
Rotatorenmanschette 22. 25 Trendelenburg-Zeichen 52
- do rsa lis scapulae 25, 34 pisiforme 19
Rücken 72 Tri ceps-su ra e-Refiex 65
- femora lis 51. 53, 62 sacrum 74
- Gefäßversorgung 77 Trigon um
- fibularis communis 55. 54 scaphoideum 19
Rückenmuskulatur - femorale 70
- fibulari s profundus 55. 64 sesamoidea 46
tarsi 46 autoc hthone 76 - lumbocostale 79
- fibularis superficialis 57. 64
trapezium 20 - eingewanderte 77 - sternocostale 79
- genitofemoralis 62
trapezoideum 20 Trochanter 45
- glutaeus inferior 52. 63
Trophoblast 4
- glutaeus superior 52, 63
- iliohypogastricu s 61
triquetrum 19 s Tuberculum (Humerus) 17
Sagittalachse
- ilioinguinalis 61 p
- interosseus antebrachii
palmar 2
Sagittalebene 1
Sagittalnaht 13
u
anterior 35
Palmaraponeurose 42 Samenstrang 84 Ulna 18
- interosseus posterior 37
Patella 45 Scapula 15 ulnar 2
- ischiadicus 55. 64
Patellarsehnenreflex 65 - alata 27 Uncus 74
- m edianu s
Pecten ossis pubis 44 Schambeinwinkel 45 Unterarmknochen 18
- Muskelinnervation 29ff
Pelvis 44. 86 Scheitelbeuge 10 Unterarmmuskulatur 29
- Verlauf 42
Peronae usgruppe 57 Schenkelhernie 84 Unterschenkelknochen 45. 46
- musculocutaneus 28. 34
Peronaeusloge 56 Schienbein 45 Unterschenkelmuskulatur 55
- obturatorius 53. 54, 62
Pes anserinus 53 Schlundbogenarterie 15 Urachus 9
- pectoral is 26, 34
Pfeilachse 1 Schlüsselbein 16 Urachusfistel 9
- pero neus communis 55
- phrenicus 80 plantar 2 Schlussrotation 48
- plantaris late ra lis 65 Plazenta 11 Schubladenphänomen 49 V
- plantaris medialis 55 Plexus Schulterblatt 16
Vena
- pudendus 63 - brachiali s 33 Schultergelenk 21
- axillaris 40
radialis 37 coccygeus 63 Schultergürtel 16
- basilica 40
- Muskelinnervation 28 ff. 37 lumbalis 50, 61 Schultermuskulatur
- bra ch ialis 40
- Verlauf 18. 31, 41,42 lumbosacralis 60 - ventrale 25
- cephalica 40
sa ph enus 52 sa cralis 50. 61, 63 Schwangerschaftsdauer 13
- circumflexa ilium profunda
subclavius 27. 34 Plicae umbil icales 84 Schwurhand 35
et superficialis 78
- subscapularis 25, 34 Primärzotten 11 Sehnenscheide
- epigastrica inferio r 78
suprascapu la ris 24. 34 Primitivgrube 7 - Daumenbeuger 30
- epiga strica superfic 1alis 78
suralis 55 Primitivknoten 7 - Fingerbeuger 30
- epigastrica superior 78
thoracicus longu s 34 Primitivrinne 7 - Flexore n des Arms 42
- femo ralis 69
thoracodorsalis 25, 34 Primitivstreifen 6 Seitenplattenmesoderm 8
- mediana antebrachii 40
tibialis 55, 57. 54 Processus Sekundärzotten 11
- m ediana basilica 40
ulnaris 35 f accessorius 73 Septum interm usculare cruris 56
- m ed iana cepha lica 40
- Muskelinnervation 30. 32. 33 coracoideus 16 Sesam bein
- mediana cubi ti 40
- Verlauf 42 coronoideus 18 - Großzehengrundgelenk 46
- perforans 69
Neuralfalten 9 costalis 73 - Patella 45
- poplitea 69
Neuralleiste 10 - spinosus 73 Skleratom 7
- saphena magn a 68
Neuralplatte 9 styloideus radii 19 Skoliose 73
- saphena parva 69
Neuralrohr 9 styloideu s ulnae 18 Soleusarkade 64, 67
- subclavia 40
Neuroektod ermzelle 9 transversus 73 Som iten 7
- thora cica interna 78. 80
Neuron. pseudounipolares 10 Pronatio dolerosa 22 Spatium axillare 41
Venenpunktion 41
Neurulation 9 Prosencephalon-Bläschen 9 Spe rmatog enese 2
Venenstern 69
Nidation 4 Sp itzfuß 58
Vertebra
Sp rungbei n 46
Nodi lymphoidei R Sprunggelenk 50
- cervica lis 73
- axillares 41 - lumbali s 74
radial 2 Steißbein 74
- cubita les 41 - th oracica 73
Rad ioulnarge len k 22 Sternu m 78
- inguinales 69 Vi eleckbein 20
Radius 19 Sul cus
Noggin 9 vola r 2
Ramus - bicipitali s bra chii 41
V-Phlegmone 4 3
- genitalis n. genitofemorali s 81 - carpi 42
0 - palmaris n. mediani 35 Sup in alie nsfuß 58
Oberarmknochen 15 - profundus n. radiali s 37 Sustentaculum tali 46 w
Oberarmmu skulatur 27 - profundu s n. ulnaris 32. 33 Syndesmosis tibiofibula ri s 50 Wadenbein 46
Oberschenkelknochen 45 Recessus Synzytiotrophob last 4. 11 Wirbelbogen 73
Oberschenkelmuskul atur 53 - subpopliteus 48
Wirbelkörper 73
Oogenese 3 - suprapatellari s 48
W irbelloch 73
 Sachverzeichnis 91

Wirbelsä ul e 72 ff Zo na pellu ci da 3
- Bände r 75 Zotten, Plazenta 11
- Gel enke 76 Zwerchfell 79 f
- Kreuzbein 74 Zwerchfellhern ie 80
- St eißbein 74 Zwillinge 14
Wü rfel bein 46 Zwisc henhirn 10
Zwisc henwirbellöcher 73
z Zwisch enwirbelscheibe 73
Zygote 4
Zehenknochen 46 Zytotrophoblast 4
Zölom
- extraem bryona les 6
- int raem bryona les 8
 1 2
3
I I 16 1 I I Waagerecht:
1 nach hinten gerichtet 4 Muskulatur des
Da umenballens 6 Name des Ka nals in der
4 6 7 Duplikatur der Faszie des M. obturatorius in-
I
5

I 1 I I ternus 9 Knochenvo rsprung des Schulterblatts

10 Han dw u rze lknochen 12 das nach ihm be-
1--- 1--- nann te Zeichen we ist auf eine Schädigung des
~

1--- e---
lg J sj I I N. ischiadicus oder des N. glutaeus superior
1--- hi n 14 anderer Name für die Medulla oblonga-
ta 17 erhabene Area le der nachgeburtliehen
1--- '----
~ Plazenta 18 unser größtes Sesa mbei n 19 zu
10

I 2 I I I-- 1--- r--

Kopf hin 20 eines der drei Keimb lätter 21 pro-
mi nenter Fortsatz des zweiten Wirbelkörpers
1---
13
112
1--- J J 4 Senkrecht:
2 Bezeich nung fü r die Flexorenmuskulatu r des
Oberschenkels 3 liegt neben 10 waa gerecht
'--- '-- t-- I-- 1--- 1---
5 noch weiter innen als 20 waagerecht 7 nur
bis zum Ende des 3. Monats bestehender
14 16
I I I I
15
9 Raum (mit .,ö"), auch ext raembryo nales
Zö lom genannt 8 Oberarm knoch en 11 für d ie
Bildung der Neuralrinne wic htiger Fakto r aus
-
117 I I I I J 1---
de m Chordagewebe 13 Hirnteil15 Ke imblatt,
aus dem unter anderem das Ne rvensystem
entst eht 16 Hakenfortsatz der Ulna
e---
- r--
3
118 11 I I
19

1 I 1 17 I
1--- Senden Sie uns das Lösu ngswort über
20
I l I I I
8 das Formu lar auf der lnternetseit e:

'---
21
I www.thieme.defendspurt
Zum 3 1.1. und zum 3 1.7. eines Ja hres
verlose n wir j eweils 5 Thieme-Buchgut-
Lösungswort: scheine im Wert von j e 50,- Euro unter
al len korrekte n Ei nsendungen aus den
9 Endspurt-Rätseln .

APROPOS
Hätten Sie gedac ht, dass es für die Schnelligkei t eines
Sprinters kein e Roll e spielt , wie lang sein e Beine sind ? Ein
Lä ufer mit lange n Beinen macht zwar größere Sc hrit te.
ha t ab er eine gering ere Schrittfrequenz. Bei Läu fern mit
kurze n Bein en ist es umgekehrt.

I RELAX-TIPP
I
•
Ega l, wie lang Ihre Beine sind: Bewegen Sie
si ch! Sport hilft Ihnen w ~ hre nd der stressig en
Prüfungsvorbereitung. den Kopf wieder frei zu
bekommen und die verspannten Muskeln zu
lockern .

.. Ich fin d's ja toll, dass Du heute Abend mal ausnahmsweise

nicht Anatomie lernst ... Aber warum fahren wir hier mit dem
Kahn im Mondenschein eigentlich ständig diesen Dreieckskurs
um diesen erbsenförmigen Felsen da hinten?"
t!Thieme
Endspurt - die Skripten fürs Physikum

Anatomie 2

92 Abbildungen
8 Tabellen

Die Inhalte dieses Werkes basieren überwiegend auf dem

Kurzlehrbuch Anatomie und Embryologie von Ulrike Bommas,
Phitipp Teubner. Rainer Voß, 2. Auflage, Thieme 2006 und auf
dem Kurzlehrbuch Embryologie von Norbert Ulfig, 2. Auflage,
Thieme 2009

Georg Thieme Verlag

Stuttgart · New York
 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation
in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliogra-
fische Daten sind im Internet über
http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Ihre Meinung ist uns wichtig! Bitte schreiben Sie uns unter
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen
Entwicklungen unterworfe n. Forschung und klinische Erfahrung er-
weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und me-
dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-
rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar dara uf
vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große So rgfalt da-
rauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fer-
tigstellung des Werl<es entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations-
formen kann vom Verlagjed och keine Gewähr übernommen werden.
jeder Benutzer ist angehalten. durch sorgfältige Prüfung der Bei-
packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Kon -
sultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Emp-
fehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraind ikationen
gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prü fung
ist besonders w ichtig bei se lte n verwendeten Präparaten oder sol-
chen. die neu auf den Markt gebracht worden sind. jede Dosierung
oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren
und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Unge-
nauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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Grafiken: Adrian Cornford, Reinheim-Zeilhardt; Wir haben un s bemüht, sä mtliche Rechteinhaber von Abbildungen
Günther Ritschel, Rostock; zu ermitteln. Sollte dem Verlag gegenüber dennoch der Nachweis der
Roland Geyer, Wei lerswist Rechtsinhaberschaft geführt werden, wird das branchenüb liche Ho-
nora r nach träglich geza hlt.
ISBN 978-3 - 13-153381 -4 123456

Auch erhältlich als E-Boo k:

elSBN (PDF) 978-3-13-166671-0

Vorwort
Wenn Sie dieses Heft in Händen halten. dann hat für Sie wahr-
sche inlich der End spurt begonnen - der Endspurt zum Physi-
kum .
Dieses Skript wird Ihnen dabei helfen , sich in mögli chst kur-
ze r Zeit so e ffi zient wie möglich auf den schriftlichen Teil der
1. ÄP vorzubereiten.
Modulares Lernen- Schritt für Schritt!
Oie Endspurt-Reihe bestellt aus 14 Skripten. Zu den ,.kleinen"
Fächern (Biologie, Chemie, Hi stologie, Psych/Soz, Physik) gibt es
jeweils ein Skript. Die ,.großen" Fächer (Biochemie. Physiologie
und Anatomie) umfa sse n jeweils 3 Skripte. Zur besseren Un ter-
sche idbarkeit hat jedes Fach sei ne eigene Kennfarbe, damit das
Chaos auf Ihrem Schreibtisch nicht zu groß wird. Jedes Skript
ist wiederum unterteilt in 3 bis 4 handliche und gut zu bewäl-
tige nde Lernpakete.
Jederzeit einsteigen!
Beim Lernen mit der Endspurt-Reihe sp ielt es keine Rolle, wie
g roß Ihr Vorwi sse n ist, Sie können zu jeder Zeit mit dem Lernen
beg inne n:
• Wenn Sie sich da s grund legende Wi sse n erst erarbe iten
mü ssen, empfiehlt es sich, die Skripten als Leitfaden zu
verwend en und zusä t zlich ausführlichere Lehrbücher her-
anzuziehen, um etwas tiefer in die Mate rie e inzu steigen .
• Können Sie bereits auf ein Wi ssensfundament zurückgreifen,
reicht es aus, wenn Sie sich die Zusammenhänge rund um
das prüfungsrelevante Wissen au sschließlich mit den End-
spurt-Skripten erarbeiten. Alle Inhalte, die in den Examina
von Frühjahr 2003 bis Herbst 2010 gefragt wurden, sind ge lb
markiert. Sie erkennen also auf den ersten Blick was wichtig
ist, um das sc hriftliche Physikum zu beste hen.
• Rückt de r Prüfungs termin näher und sind Sie schon gut
vorbere itet, sollten Sie sich vor allem auf jene Textpassagen
kon zentrieren, die besonders viele gelbe Hervorhebungen
e nt halten.
• Al s Repetitorium zum sc hn elle n Wi eder holen bis unm it-
telb ar vor der Prüfung sind di e FAZIT-Kästen hervorragend
geeignet.
Die Inha lte de r Lernpakete s ind darauf ausge ri chtet, dass Sie
e twa 70 Tage vor der Prüfung beginnen können, sich ein Lern-
paket pro Tag zu erarbeiten. Im End spurt. a lso de n letzten zwe i
111
Wochen vor der Prüfung, haben Sie dann noch einmal einen Tag
pro Skript Zeit zum Wiederholen .
Wir helfen Ihnen beim Lernen!
Um Ihnen das Lernen so angenehm wie möglich zu gesta lten .
bieten die Endspurt-Skripten Ihnen einige tolle Features an, mit
denen Sie spie lend durch die Prüfungsinhalte kommen werden:
• Gelbe Hinterlegungen im Text markieren passgenau das
Prüfungswissen, das in den let zten Jahren gefragt wurde.
• Lerntipps gehen ganz gezielt darauf ein, wie das IM PP seine
Fragen stel lt. was für Fallstricke Ihnen mögli cherweise ge-
ste llt werden und wie Sie sich bestimmte Prüfungsinhal te
besser merken können .
• "Apropos"-Abschnitte enthalten interess antes Zusatz wi s-
sen, das Spaß macht, aber ni cht prüfungsre levant ist- wenn
Sie in Eile sind, können Sie diese Texte getrost überspringen.
• Rechenbeispiele zeigen Ihnen Schritt für Schritt, wie man
math emati sc he Aufgaben in der Prüfung lös t und welche
Formeln man hierzu benötigt.
• Die FAZIT-Kästen ermögli chen Ihnen das rasc he. stich-
punktartige Wiederholen der Prüfungsinha lte .
• Zahlreiche farbige Abbildungen illu strieren den Lernsmff
und machen ihn anschaulich.
Noch mehr Nutzen durch examen online!
Wenn Sie einen Zugang zu examen online haben, profitieren
Sie g leich doppelt. in examen online (www.examenonline.de)
finden Sie zu jedem Lernpaket der Sk riptenreihe eine eigens
zu sa mmengestellte Prüfungssitzung , mit der Sie alle Fragen,
passend zum Lernpaket, kreuzen können . Hier ist das Prinzip
"erst lernen dann kreuzen" perfekt verwirklicht! Wer al le Lern-
pakete der Endspurt-Reihe kreuzt , kann sicher se in. dass er alle
Examensfragen der IetztenJahre beantwortet hat.
Wir hoffen. das s Ihnen unsere Skripten-Reihe ge fällt und freuen
un s übe r Ihr Feedback über
www.thieme.de/service/feedback.html
oder per Mai! an
kunden serv ice@thieme.de
Nun wünschen wir Ihnen einen effizienten En dspurt und viel
Erfolg im Physikum!
Ihr Endspurt-Team
IV

ENDSPURT- ANATOMIE 2
Der zweite Band der Anatomie-Skripten beschäftigt sich
mit der makroskopischen Anatomie und der speziellen
Embryologie folgender Themengebiete: Brustsitus,
Gastrointestinaltrakt, Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz,
Harnorgane und Nebenniere und Geschlechtsorgane.
Außerdem werden hier die großen Leitungsbahnen,
das vegetative Nervensystem und die topographischen
Verhältnisse des Bauch- und Beckenraumes besprochen.
Für alle Anatomie-Skripten gilt: Alle prüfungsrelevanten
Inhalte zur Histologie werden in einem eigenen Skript
behandelt.

Alle Skripten in der Übersicht

Anatomie 1
All g. Anatomie, allg. Embryolog ie, Extremitäten,
Lei beswand
Anatomie 2 •.:::::; Chemie
Bru st-, Bauch- und Beckeneing eweide
Anatomie 3
Kopf. Hals. ZNS. Sinn eso rgane

Physiologie 1
__ ~ Biologie
Zellphysiol ogie, Blut , Immunsystem, Herz-Kreislauf-
System, Atm ung
Physiologie 2
Verda uung. Energ iehaushalt , Niere, Wasser,
Elektrolyte, Horm one
Physiologie 3
Muskul atur, Nervensyste m , Motorik, Sensorik

Histologie

Biochemie 1
Koh lenhyd rate, Lipide, Ami nosäuren , Peptide,
Proteine
Biochemie 2
Enzyme, Ernä hrung . Hormone, Organ stoffwechsel
Biochemie 3 PsychSoz
__ ~ Blut . Immunsyst em . Molekula rbiologie. Zell biologie

Physik
 V

Inhaltsverzeichnis

LERNPAI<ET 5 LERNPAI<ET 6

1 Brustsitus ............................... . 2 Gastrointestinaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.1 Respirationstrakt . . . .. . . . . .. ... . . . .. . .. . .. . . 2.1 Bauchraum und Peritoneum . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1 .1 Entwicklung . ....... . .. . ........ ..... . . . .. . 2.1.1 Entwicklung . . .......... . . ........ . .. . . . .. 23
1.1.2 Topografie .......... . . . . ... . . ..... .. . ..... . 2.1.2 Peritonealverhältnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1.3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2.2 Magen . . . . .... . .. .. ... ... .. . .. ... .. . . . ... 24
1.1.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.2.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1 .5 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.2.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1 .6 Lymphabfluss ....... . . .. . . . . . . . .... . .. .... . 4 2.2 .3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.2 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.2.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.2.1 Topografie .. .. .......... . ........ . .. . 5 2.2.5 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.2 Aufbau . . . . .. . .... . ... .. .... . ....... . 5 2.2.6 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.3 Gefäßversorgung ....... . .... . .... . . .. ...... 6 2.2.7 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.4 Inn ervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.3 Dünndarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3 Atemmechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.4 Herz (Cor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.3.2 Funktion . . . ... . .. . . ... ... , . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.3 .3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4.2 Fetalkreislauf und postnataler Kreislauf . . . . . . . . . 9 2.3.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.4.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.3.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.4.4 Aufbau und Blutkreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.3.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.4.5 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.4 Dickdarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.4.6 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.7 Innervation .... ... ........ .. ..... ..... . . .. 15 2.4.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.8 Herz im Thorax-Röntgenbild . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.4.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.4.9 Projektionsstellen des Herzens . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.4.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.5 Perikard .............. .. .. .... ... .. .. ... .. 16 2.4.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.5.1 Topografie . .. . . .. . .. . .. . . .. .. .. . .. . .. . .. . . 17 2.4.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.5.2 Makroskopi scher Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5 Rektum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.5. 3 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
1.5.4 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.6 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.6.1 Entwick lung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.5.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.6.2 Topografi e .. ... .. . ....................... . 18 2.5.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.6.3 Aufbau ...... ....... ... . .... . ............. 18 2.5.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.6.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3 Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz . . . . . . . . . . 36
1.6.5 lnner·vation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.7 Thymus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.7.1 Topografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1.2 Lag e und Aufbau ... . . .. . ... ... . . .. ...... . . 36
1.7.2 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1.3 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.7.3 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1.4 Innervatio n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.7.4 Inn ervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2 Gallenblase und Gallenabflusswege . . . . . . . . . . . 40
1.8 Media stinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.2.1 Gallenblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.8.1 Topog rafi e .. . .. .... ..... . ... ..... . ... . . . . . 20
3.2.2 Gallenblasenabflusswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.8.2 Nerven, Gefäße und Lymphbahn en . . . . . . . . . . . 20
3.3 Bauchspeicheldrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.4 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
VI

3.3.5 Gefäßversorgung . ..... ... ........... .. .. . 42 5.3.1 Entwicklung . . .. .. . .. . ... . ..... . .. . .... ... 56
3.3.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.3.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.4 Mi lz . . ........ . ........ . ... ..... .. . ...... 42 5.3.3 Topografie und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.3 .4 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 57
3.4.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 5.4 Samenleiter (Ductus deferens) . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.3 Lage ...... . .. . ... . . . . . ................... 43 5.4.1 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.4 Aufbau und Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.4.2 Topografie und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4 .5 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.4.3 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 57
3.4.6 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.5 Bläschendrüsen (Vesiculae seminales) . . ... . · · · 57
3.4.7 Innervation .. . .. .... . . . . .... . ...... . . ... . . 44 5.5.1 Entwicklung ............ . .... ... . . . . . · · · · · 57
5.5.2 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.5.3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
LERNPAI<ET 7 5.5.4 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 58
5.5.5 Weitere Geschlechtsdrüsen des Mannes . . . . . . . 58
4 Harnorgane und Nebenniere . . . . . . . . . . . . . . . 44 5.6 Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1 Niere .... . ..... . . . . .. .......... . ... . ..... 44 5.6.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.1 Entwicklung der Niere ....... .. . . ... .. . ..... 44 5.6.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.2 Topografie .. . .. .... ..... . ...... . ... . .... .. 45 5.6.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.3 Aufbau ... . . . ... . .. . . . . ........ ... ..... .. . 45 5.6.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.4 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 5.6.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.1.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 5.6.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.1.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7 Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2 Harnleiter (Ureter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.2.2 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7.3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.2.3 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.2.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 5.7.5 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.2.5 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3 Harnblase (Vesica urinaria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3.1 Entwicklung der Blase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 LERNPAI<ET 8
4.3.2 Ablauf der Miktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6 Weibliche Geschlechtsorgane . . . . . . . . . . . . . . 62
4.3.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6.1 Eierstöcke (Ovariae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.3.5 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6.1.1 Entwicklung ... .. .. . ....... . . .... .. . .. ... . 62
4.3.6 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6.1 .2 Funktion ........... ........... .... .. . .... 63
4.3.7 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SO
6.1.3 Topografie . ... . ... .. .. . .... . . .... . . .. ... .. 63
4.4 Harnröhre (Urethra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.1 .4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.1.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.4 .2 Topografie und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6.1.6 Inn ervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.4.3 Gefäßversorgung und lnnverva tion . . . . . . . . . . . 51
6.2 Eileiter (Tuba uterina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.5 Nebenniere (Giandula suprarenalis) . . . . . . . . . . . 52
6.2. 1 Entwicklu ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.5.1 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.5.2 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.5.3 Mikroskopischer Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
6.2.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4.5.4 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 52
6.2.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5 Männliche Geschlechtsorgane . . . . . . . . . . . . . . 53 6.2.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 6.3 Gebärmutter (U terus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2 Hoden (Testis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 6.3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.2.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 6.3.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.2.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.3.3 Topografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.2 .3 Topografie und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.3.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5.2.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.3 .5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.3.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.2 .5 Inne rvatio n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
6.4 Vagin a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
5.3 Nebenhoden (Epididymis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 VII

6.4.1 Entwicklung .. . . . ......... . . . ........... . . 67 7. 2 Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

6.4.2 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.4.3 Topografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.2 Pars abdominalis aortae (unpaarige Äste) . . . . . . 71
6.4.4 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.3 Pars abdominalis aortae (paarige Äste) . . . . . . . . 73
6.4.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.4 A. iliaca communis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
6.4.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.5 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 74
6.5 Äußere weibliche Geschlechtsorgane . . . . . . . . . 68 7.3 Venen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
6.5.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
6.5.2 Fun ktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3 .2 Systematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
6.5.3 To pografie und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3 .3 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 76
6.5.4 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4 Vegetatives Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.5.5 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4. 1 Funktion und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7.4.2 Parasympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7 Bauch- und Beckenorgane: große 7.4.3 Sympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Leitungsbahnen, vegetatives 7.4.4 Enterisches Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Nervensystem und Topografie . . . . . . . . . . . . . 70 7.5 Topografi e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.1 Lymphsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.5.1 Oberflächenanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.1.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.5.2 Gliederung der Bauchhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.1.2 Funktio n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.1.3 Systematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.1.4 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 71

1 Brustsitus
1.1 Respirationstrakt
Zum Atmungstrakt zählen :
• die Trachea (Luftröhre)
• der Bronchialbaum
• die Lunge.
Die Trachea liegt zwi schen Kehlkopf und Bronchien und dient
dem Transport de r Ein- und Au satemluft Da die Luft auf ihrem
Weg durch die Trachea zwar angefeuchtet, angewärmt und ge-
reinigt wird. dort aber kein Ga sau stau sch stattfindet, gehört
dieser Raum zum sog. Totraum. Der Totraum reicht von der Tra-
chea bis zu den Terminalbronchien.
Die Lunge hat die Aufgabe, Sauerstoff au s der Atemluft auf-
zunehmen und im Au staus ch Kohlendiox id abzugeben. Die paa-
rigen Lungen bes tehen im Wesentlichen aus den baumartigen
Verzweig unge n der beid e n Hauptbronchien und ihren Endauf-
zweigungen . den Alveolen. Erst hier, in den Bronchioli re spira -
torii mit den Alveolen , findet dann der Ga sau stau sch statt.
Der linke Lun genflügel hat zw e i, der rechte drei Lapp en . Di e
La ppe n sind durch Fissure n voneinander ge t rennt.
~echter Lu~
lijU;pl@·
1.1 .1 Entwicklung
Die Entwi cklung des Resp ira t ion st rakts geht vom embryonalen
Darmrohr a us. Im Vord e rdarm stülp t sich die laryngotrache-
alrinne na ch vent ral a us. Au s diese r Rinne e nts tehen die epi-
thelialen Antei le von Kehl kopf. Trachea und Lunge. Knorpel (~
hufe isenförmi ge l<norp e lspa ngen), Bindegewebe ( ~ z. B. Li gg.
a nularia ) und Mu skul a tur ( ~ M. t ra chea li s) differenziere n sich
au s dem umgebe nd e n Mesenchym . Die Laryngotrachealrinne
ve rlänge rt s ich und formt ein Di ve rtikel. d ie lungenknospe.
Das Epithel vo n Lunge und de m gan ze n u nt eren Res pirati-
o nstrakt ist entodermaler Herkunft.
Di e Entwi c klung der Lunge ist e rst mi t dem8. Lebensja hr ab-
gesc hl osse n und wird in dre i Ph ase n e in gete ilt:
• Embryonalperiode: En twicklung d er Orga nanl age
• Fetalperiode: Diffe renz ierung d es Bronchialbaum es und
Ents te hung vo n Alveol e n z um Gasa u stau sc h, Lunge vo r dem
7. Monat se hr unre if. Surfact,l ntbildung erst we nige Woch en
vo r Geburthalbwegs ausre ic he nd
1.1 Respirationstrakt
• Postnatalperiode: weite re Ausbildung von Alveolen bis etw a
zum 8. Lebensjahr.
Zum Kehlkopf siehe Skrip t 3.
Zunäch st stellt das Lungendivertikel über seine gan ze Längs -
au sdehnun g in offe ner Verbindung mit dem Vorderdarm. Diese
breite Verbindung wird bald durch das Septum oesophagotra-
cheale e ingeengt. Nur im Bereich der späte ren Kehlkopföffnung
bleibt eine Verbindung zwischen der Anlage des Respirations-
traktes und dem Vorderdarm. Vom primitiven Ph a rynx geht
j etz t der laryngotrachealschlauch ab. Die Lungen si nd pränata l
schlecht durchblutet und reifen daher spät, w eshalb Atmungs-
probleme bei Frühgeborenen seh r häufi g sind.
APROPOS
Das Atemnotsyndrom Frühgeborener. Dieses Syndrom st ell t di e häufigs te
Todesu rsa che bei Frühgeborenen da r. We se ntliche Ursa che ist der Mangel
an Surfactant . Fo lglich kommt es zu m Kollabieren von Alveolen (= Ate lek-
ta sen). Nach Schäd igung des Alveo larepi t hels und des Ka pill arendothel s
akkumuli eren Plasm• prot eine (h yali ne Membr.Jnen), d1e w iederum die
Surf.Jct.Jntbildun g beein trächtigen. Ein Teu felskreis. Die Therapi e besteht
vor allem im de r Gabe vo n Surfactant.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Die entodermalen An te il e von Trach ea und Lung e entstehen
aus ein e r Epithelknospe in der ve ntralen Zone de s Vorder-
darms .
.. Al le Epi t helien der untere n Atemwege und Lung e sind ento-
dermaler Herkunft.
1.1.2 Topografie
.. Trachea und Bronchialbaum. Die Trache a des Erwachsen en
beg innt unterhalb de s Kehlkopfes auf Höh e des 7. Halswirbels.
in diesem Bereich wird sie ventral vom Isthmu s der Schilddrü se
bedeckt, au ßerdem befinde t s ich der Thymu srestkörpe r ventra l
de r Tra chea . Parallel dazu zieht der Ösophagus üb er di e gesam -
te Länge hinte r der Trachea entlang. In der Rinn e zwi schen Tra -
chea und Ösophag us verläuft rechts und links der N. laryn geu s
rec urren s.
Eini ge g roße Gefäß e habe n ebenfalls eine e nge topog ra-
fi sc he Bez iehung z ur Tra chea : Im Hal sberei ch z ie he n vent ral
de r Truncus brachiocephalicus und di e A. carotis communis
sinistra üb er die Trachea hinweg. Die V. azygos hat eine enge
Lagebez iehung zur Tra che a : Sie kommt von dorsal und ve rläuft
kra nial des rechten Hauptbro nchu s zu ihrer Mündungss telle an
de r V. cava . (Abb. 1.1 ). Di e Vv. brachiocephalicae liegen jedoc h
ventral de r Arte ri en und haben somit keine direkte topog ra fi -
sche Be zie hung zur Trach ea.
2 1 Brustsitus

Trachea Tab. 1.1 Projektion von Lunge und Pleura

0 V. thyro idea V. brachio- Lunge Pleura
Ci
N inferior cephalica sinistra
,;
V. brachio- Medioklavikularlinie 6. Rippe 7. Rippe
~ Bronchus
:.c cephalica vordere Axillarlinie 7. Rippe 7.-8. Rippe
f-
dextra principalis sinister
.~
E Vv. bronchiales mittlere Axillarlinie 8. Rippe 9.- 10. Rippe
V. cava
<
~ superior mit Mündung
hintere Axillarlinie 9. Ri ppe 10. Rippe
V
in die V. hemi·
-"
·;:; azygos Skapularlinie 10. Rippe 11 . Rippe
"'
"-'
accessoria
~ Vv. bronchiales Die Höhe ist ein Richtwert in d er Atemruh elage. Bei Inspiration ver sch iebt
<=; mit Mündu ng sich die Lunge natürlich nach kaudal, bei Exspiration nach kranial.
~ in die V. azygos
V
v danac h. Natürlich muss man auch bei kleinen, von außen harm-
""c:
·e los aussehenden Stichverletzungen von Organverletzungen
~ ausge hen. da man die genaue Stichrichtung und die Tiefe der
~c: Ve rletzu ng von außen nicht beurteilen kann.
Abb. 1.1 Venae bronch iales.
1.1.3 Aufbau
Auf Höhe des 4. Brust wi rbelkörpers gabe lt sich die Trachea
in die beiden Hauptbronchien (Bifurcatio tracheae). Da die Rip- ~ Luftröhre (Trachea). Die Trachea ist 10-12cm lang und teilt
pen am Thorax schräg von hinten oben nach vorn unten verlau- sich an der Bifurcatio tracheae in Höhe des 4./5 . Brustwirbels
fen. entspricht die Höhe von Th 4 dem Ansatz der 3. Rippe am in die beiden Hauptbronchien auf: Bronchus principa lis dexter
Sternum. Im Bereich der Bifurcatio trac heae zieht der Aorten- und Bronchus principalis sinister.
bogen von vorne nach hinten über den linken Hauptbronchus Die Bifurcatio tracheae projiziert sich beim jungen Erwach-
und grenzt somit von li n ks latera l auch an d ie Trachea. senen auf Hö he des 4.-5. Brustwirbels. An der Gabelungsstelle
Auf Höhe des 5. Brustwirbelkörpers ziehen die beiden ragt d ie Carina tracheae a ls sagittaler Sporn in das Lumen u nd
Hauptbro nchien dann gemeinsam m it den begleitenden Gefä- w irkt wie eine Tren nwand , d ie die eingeatmete Luft zw ischen
ßen in das Lungenh ilum hinein (s. S. 4 ). linkem und rechtem Ha uptbronchus aufte ilt. Die dabei entste-
henden Turbu lenzen kann man al s Atemge räusc h hören.
~ Lunge. Die beiden Lungenfl üge lliegen jeweils in einer Pleura-
höhle (Cavitas pleura lis). sie werden von der Pleura pu lmona- ~ Bronchialbaum. Die Bifurcatio tracheae gabelt sich in einem
lis umhüllt (s.S. 5). Kauda l liegt d ie Lunge dem Zwerchfell auf, Winkel von ca. 60°, wobei der rec hte Ha uptbronchus beinah
seitlich w ird sie durch die Rippen begrenzt. Nach med ial grenzt senkrec ht u nd der li nke Hauptbronchus bogenförmig nac h
d ie Lunge an das Mediastinum (s. S. 20). Der linke Lungenflügel links verläuft. Da der rechte Hauptbronchus steiler als der lin-
grenzt an
• die linke Herzkammer.
• das li nke Herzohr,
• de n Ösophagus,
• den Aortenboge n,
• d ie linke A. subetav ia und
• den Truncus pu lmonal is.
Der rechte Lungenfl ügel grenzt ebenfalls an de n Ösophagus
sowie an :
• den rechten Vorhof des Herzens,
• d ie V. cava Superior,
hyaline -----F-~
• die V. azygos u nd Knorpelspange
• d ie rechte V. su bclav ia.
Da sich die Lunge ihrer Umgebung anpasst, hinterlassen die
rechter
angrenzenden Organe in der Regel Abdrücke auf der Lunge. Hauptbronchus
Die Lungenspitze (Apex pu lmo nis) befindet sich in Höhe des 1. Aorta
Lappen-
Brustwirbels. die Pleurakuppeln projizieren also ca. 2 cm ober- bronchius
halb der Clavicula auf die Thoraxwand .
ln Tab. 1.1 ist die Projektion vo n Lunge und Pleura auf die
Segmentbronchien
Thoraxwand dargestellt (vgl. auch Abb. 1.4). (mit zugehöriger
Nummer)
LERNTIPP ! Segment·
bronchien
Wenn ein Patient nach ei ner Messerstecherei mit einer Einst ich- Lappen-
verletzung im Thoraxbere ich eingeliefert wird, ist es hilfreic h zu bronchius
wisse n, auf welche Höhe sich Lunge und Pleura bei Insp iratio n Segment·
und Expiration projizieren . Das IMPP fragt auch gelegentlich bronchien
Abb. 1.2 Bronchialbaum.

ke verläuft, gelangen sowohl aspirierte Fremdkörper als auch
ein zu tief vorgeschobener Beatmungstubus in der Regel in den
rechten Hauptbronchus (Abb. 1.2).
Der rechte Hauptbronchus gabelt sich nach ca. 3 cm in drei
Lappenbronchien (Bronchi lobares), der linke nach ca. 4-5 cm
in zwei Lappenbronchien auf. Durch weitere Aufzweigong ent-
stehen auf der rechten Seite neun bis zehn, auf der linken Seite
neun Segmentbronchien (Bronchi segmentales).
Die weitere Aufzweigong erfolgt der Reihe nach in :
• Läppchenbronch ien (Bronchi lobulares),
• Terminalbronchien (Bronchioli terminales)
• respiratorische Bronchien (Bronchioli respiratorii).
• Da sich die respiratorischen Bronchien noch ca. dreimal tei-
len , spricht man hier auch von Bronchioli respiratorii 1.-111.
Ordnung. Am Ende des Bronchia lbaums befindet sich dann
der Ductus alveolaris mit dem Saccus alveolaris.
.,. Lunge (Pulmo). Die Form der beiden Lungenflügel (Pulmo
dexter et sinister) ist von den umgebenden Organen geprägt.
Ein Lungenflügel hat ein Gewicht von ca. 400g bei einem Vo-
lumen von 2 I. Die Gesamtoberfläche der Alveolen beträgt ca .
60 -100 m 2 . An jedem Lungenflügel kann man drei Au ßenflä-
chen unterscheiden (Tab. 1.2).
Nach kranial ragen die Lungenflügel ca . 1-2 cm über die obe-
re Thoraxapertur hinaus. Die linke Lungenspitze hat Beziehung
zu ihrer Umgebung :
• dem Plexus brachialis
• dem N. laryngeus recurrens
• dem Ganglion cervicothoracicum
• dem N. phrenicus.
APROPOS
Befindet sich im Bereich der Lungenspitze ein Tumor (sog. Pancoast-Tumor).
kann er auf die benachbarten Leitungsbahnen übergreifen. So kann es z. B.
zu einer Beeinträchtig ung des Plexus brachialis kommen.
Tab. 1.2 Lagebeziehungen der Lungenflügel
zugewandte Seite angrenzende Organe
Facies dia- Zwerchfell (Dia- rechts: Magen, Milz
phragmatica phragma) links: Leber
Facies costa lis Rippen (Costae)
Facies medias- Mediastinum Mediastinum, Wirbelsäule
tina lis
a b
Abb. 1.3 Lungenlappen und -seg mente. a Lunge n vo n ventral, b von medial.
1.1 Respirationstrakt 3
.,. Lungenlappen. Die Unterteilung der einzelnen Lungenflügel
erfolgt entsprechend dem Aufbau des Bronchialbaums (s.o.).
Die Lappen werden durch Fissuren voneinander getrennt:
• Fissura obliqua: trennt an der rechten Lunge den Mittel-
vom Unterlappen , an der linken Lunge den Ober- vom
Unterlappen (da dort ja der Mittellappen feh lt). Sie beginnt
dorsal auf Höhe der 4. Rippe und endet ventral auf Höhe der
6. Rippe.
• Fissura horizontalis: Sie tren nt Ober- und Mittellappen auf
der rechten Seite und verläuft parallel zur 4. Rippe.
.,. Fiss ura obliqua: obligatorisch für beide Lung enflügel
.,. Fissura horizontalis: nur am rechten Lungenflügel.
Das IM PP zeigt im Physikum ab und zu schematische Abbildun-
gen der Lungensegmente, auf denen Sie dann die Segmente
richtig zuordnen müssen. Lernen Sie am besten zunächst,
welcher Lungenlappen wie viele Segmente enthält, denn auch
danach wird gefragt.
.,. Lungensegmente. Die Lungenlappen teilen sich norma-
lerweise auf der rechten und linken Seite in insgesamt zehn
Segmente (Sl-10) auf (Abb. 1.3). Auf der linken Seite sind die
Segmente 51 und 52 sowie 57 und 58 meist verschmolzen. Au-
ßerdem bilden die Segmente 54 und SS auf der linken Seite die
Lingulasegmente. Sie werden zusam men als Lingula pulmonis
bezeichnet. Auf der rechten Seite enthält der Mittellappen (den
es ja nur rechts gibt) 2 Segmente. Rein optisch können die Lun-
gensegmente im Gegensatz zu den Lungenlappen jedoch nicht
voneinander abgegrenzt werden.
APROPOS
Muss ein Teil einer Lunge entfe rnt we rden. so richtet man sich bei der Re-
sektion nach den einzelnen Lungensegmenten. Die Grenzen werden durch
die Venen markiert, die Arte rien verlaufen zentral in den Segmenten. Beim
Abklemmen der Segmentarterie erblasst das entsprechende Segment.
Die Segmente teilen sich weiter in Lungenläppchen (Lobuli pul-
monales) auf. Die Segmente und die Läppchen werden unvoll-
ständ ig durch bindegewebige Septen getrennt, welche von der
Außenfläche nach innen ziehen .
Als Azinus wird die Gesamtheit der einem Bronchiolus ter-
minali s zugeordneten Alveolen bezeichnet. Die Azini sind nicht
bindegewebig voneinander abgegrenzt.
4 1 Brustsitus
.,. Lungenhilum. Auf Höhe von ThS an der Facies mediastinalis
befindet sich das Lungenhilum, an dem folgende Strukturen in
die Lunge ein- und austreten (Abb. 1.3):
• eintretende Strukturen: Hauptbronchus, A. pulmonalis, Rr.
bronchiales (aus der Aorta thoracica), Nerven
• austretende Strukturen: Vv. pulmonales, venöse Rr. bronchi-
ales (zur V. azygos bzw. V. hemiazygos), Lymphgefäße.
Die Lagebeziehungen von Arterie, Bronchus und Vene sind am
rechten und am linken Hilum unterschiedlich.
Links:
• ventral und kra nial : A. pulmonalis sinistra
• Mitte hinten: Bronchus principalis sinister
• ventrokaudal: Vv. pulmonales.
: LERNTIPP
Hier ist die Reihenfolge der Strukturen sozusagen alphabetisch:
Arterie - Bronchus - Venen.
Rechts: Da die Leber die rechte Zwerchfellkuppel und damit
auch die rechte Lunge etwas nach kranial verschiebt, si nd auch
die Strukturen am rechten Hilum etwas verschoben:
• ventral und kranial: A. pulmonalis dextra
• auf gleicher Höhe: Bronchus principalis dexter
• ventrokaudal: Vv. pulmonales dextrae.
Innerhalb der Lunge verlaufen alle Arterien (sowohl die Vasa
privataalsauch die Vasa publica) mit den Bronchien, alle Venen
zwischen den einzelnen Segmenten. Dieser unterschiedliche
Verlauf ist durchaus sinnvoll : Die Arterien und die Bronchien
bilden eine funktionelle Einheit.
1.1.4 Gefäßversorgung
.,. Trachea. Im Halsbereich wird die Trachea wie auch der Kehl-
kopf, die Schilddrüse und die Pars cervicalis des Ösophagus von
der A. thyroidea inferior (aus dem Truncus thyrocervicalis, s.
Skript 3) versorgt. Im Brustbereich wird die Trachea zusätzlich
von Ästen der A. thoracica interna (e benfall s ein Ast der A. sub-
clavia) versorgt.
.,. Bronchialbaum. Die Bronchien werden von den Rr. bronchia-
les aus der Aorta thoracica und den Interkostalarterien (meist 3.
und 4. lnterkostalarterie) versorgt.
.,. Lunge. Die Lunge und die Bronchien benötigen eigene ,.Ver-
sorgungsgefäße". Die Rr. bronchiales für die linke Lunge ent-
springen aus der Aorta thoracica, die für die rechte Lunge kom-
men zusätzlich oder allein aus der 3. oder 4. lnterkosta larterie.
Der AbHuss erfolgt bei den hilu sna hen Vv. bronchiales rechts in
die V. azygos. links in die V. hemiazygos. Die Vv. bronchiales aus
der Lungenperipherie münden in die Lungenvenen.
Abgesehen von den Versorgungsgefäßen für das Lungenge-
webe verlaufen auch noch die Arbeitsgefäße (Vasa publica) in
der Lunge. Sie kommen vom bzw. ziehen zum Herzen und sind
für die Sauerstoffversorgung des Körpers zuständig. Es gibt die
arteriellen (Aa. pulmonales) und die venösen (Vv. pulmonales)
Vasa publica:
• Aa. pulmonales: Sie stammen aus dem Truncus pulmonali s,
und obwohl sie venöses, sauerstoffarmes Blut führen, wer-
den sie al s arterie ll bezeichnet, da sie vom Herzen kommen.
Sie verzweigen sich gemeinsam mit den Bronchien und wer-
den an den Alveolen mit Sauerstoff gesättigt.
• Vv. pulmonales: Ihr Blut ist sauerstoffreich und sollmög-
lichst schnell dem Körper zur Verfügung stehen. Daher ver-
laufen sie "auf schnell stem Wege" zwischen den einzelnen
Segmenten.
Die Vasa privata sind die Versorgungsgefäße für die "private"
Eigenversorgung der Lunge. Sie heißen Rr. bronchiales. Die Vasa
publica des Lungenkreislaufs sind für die "öffentliche" Sauer-
stoffversorgungdes Kö rpers zuständig . Dies sind die Aa. und Vv.
pulmonales.
Andernorts entstandene Blutgerinnsel, die in die Lunge einge-
schwemmt werden, führen zu einer Lungenembolie. Besonders
! häufig geschieht dies infolge einer tiefen Bein- oder Beckenven-
enthrombose, seltener durch Gerinnsel aus dem rechten Vor-
hof (oder rechten Herzohr).
1.1.5 Innervation
.,. Trachea. Die Innervation der Trachea erfolgt vor allem durch
den N.laryngeus recurren s, der von kaudal nach kranial in einer
Rinne zw ischen Trachea und Ösophagus verläuft. Die sympa-
thische Innervation erfolgt über Äste aus dem Gren zstra ng und
dem Ganglion cervicale inferius.
.,. Bronchialbaum. Wie alle inneren Organe wird auch der Bron-
chialbaum sympathisch (vom Grenzstrang) und parasympa-
thisch (vom N. vagus) innerviert.
.,. Lunge. N. vagus und Truncu s sympathicus bilden mit ihren
Ästen und Ausläufern auf den Hauptbronchien ein Geflecht, den
Plexus pulmonalis .
Die efferenten Fasern des Sympathikus bewirken in der
Lunge eine Bronchodilatation. Die parasympathischen Fasern
wirken auch hier antagonistisch zum Sympathikus. Die senso-
rischen Fasern aus den unteren Teilen der Atemwege verlaufen
v.a. im N. vagus.
1.1.6 Lymphabfluss
Die Lymphe fließt an der Lunge von der Außenfläche durch das
Organ zum Hilum. An jedem Abschnitt des Bronchialbaums
sind regionäre Lymphknoten zwischengeschaltet. Der Abfluss
der Lymphe erfolgt dann entweder link s in den Ductus thoraci-
cus oder rechts in den Ductus lymph aticus dexter und sch ließ-
li ch in den rechten oder linken VenenwinkeL
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Die V. azygos hat eine enge Lagebeziehung zur Trachea: Sie
kommt von dorsal und verläuft kranial des rechten Hauptbron-
chus zu ihrer Mündungsstelle an der- V. cava .
.,. Die Bifurcatio tracheae projiziert sich beim jungen Erwach se-
nen auf Höhe des 4.- 5. Brustwirbels.
.,. Die Pleurakuppeln projizieren ca . 2 cm oberhalb der Clavicula
auf die Thora xwand .
.,. Da der rechte Hauptbronchus steil er als der lin ke verläuft,
gelang en sowoh l aspirierte Fremdkörper als auch ein zu tief
vorgeschobener Beatmung stubus in der Regel in den rechten
Hauptbronchus.

,.. Die Fissura obliqua beginnt dorsal auf Höhe der 4. Rippe und
endet ventral auf Höhe der 6. Rippe.
,.. Die Lungenlappen teilen sich normalerweise auf der rechten
und linken Seite in insgesa mt zehn Segmente (S1-1 0) auf.
,.. Die linke Lungenspitze hat zu folgenden Strukturen Kontakt:
Plexus brachialis, N. laryngeus recurrens, Ganglion cervicotho-
racicum, N. phrenicus.
,.. Der rechte Mittellappen enthält 2 Segmente.
,.. Lungenembolien werden meis t durch Gerinnsel aus einer
tiefen Bein- oder Beckenvenenthrombose, seltener durch
Gerinnsel aus dem rechten Herzohr verursacht.
,.. Die sensorischen Fasern aus den unteren Teilen der Atem-
wege verlaufen v.a. im N. vagus.
1.2 Pleura
Die Pleura ist eine seröse Haut und besteht aus zwei Blättern:
• der Pleura visceralis, die der Lunge direkt aufliegt (Lungen-
fell, Pleura pulmonalis) und
• der Pleura parietalis (Brustfell).
Am Hilum ge hen beide Blätter ineinander über. Zwischen den
beiden Pleurablättern befindet sich seröse Flüssigkeit. Diese
Flüssigkeit ist ein Transsudat, d. h. ein Ultrafiltrat des Blutes. Da
der Thorax relativ starr ist, die Lunge aber permanent versucht,
sich zusammenzuziehen, entsteht zwischen den beiden Pleura-
blättern ein Unterdruck. DieserUnterdruck verhindert, da ss die
Lunge in sich zusa mmenfällt.
Die Flüssigkeit ermöglicht es der Lunge, reibungsarm zu
gleiten, während sie sich ausdehnt oder zusammenzieht.
ßg _RNTIPP ! etalen Pleura hingegen werden entsprechend ihrer Lokali sati -
Das Prinzip der Pleura kann man sich auch anband von Saug-
näpfen, z. B. zum Befestigen von Haken im Bad, verdeutlichen:
Feuchtet man den Saugnapf an und drückt ihn dann auf eine
glatte Fläche, entsteht in der Mitte ein Flüssigkeitsfilm. Die
Fläche auf der einen Seite ist sta rr, das Gummi auf der anderen
Seite hat die Tendenz, sich zusammenzuziehen. Der Unterdruck
hält dann den Haken (jedenfalls meistens) an Ort und Stelle.
Gelangt Luft unter das Gummi, geht der Unterdruck verloren
•
Medi o- vordere, mittlere,
klavikularlinie hintere Axillarlinie
Abb. 1.4 Pleura- und Lungengrenzen und Recessus. Die Nummern geben die Rippen an. a Recessus costodiaphragmaticus, b Recessus costome·
diastina lis.
1.2 Pleura 5
und der Haken fä llt herunter. Ebenso ist es mit der Pleura:
Kommt z.B. aufgrund einer Stichverletzung Luft in den Pleura-
spalt, entsteht ein Pneumothorax: Die Lunge kollabiert.
1.2.1 Topografie
Die Pleurahöhle grenzt an die Rippen. die Wirbelsäule, das Ster-
num. das Zwerchfell und das Mediastinum. Die parietale Pleura
hat Beziehung zu folgenden Strukturen:
• A. und V. subclavia: Die A. subclavia verläuft über den höchs-
ten Punkt der von der Pars costalis gebildeten PleurakuppeL
• N. phrenicus: medial. an der Pars mediastinalis
• V. cava superior: medial, an der Pars mediastinalis der rech-
ten Lunge
• Aortenbogen: medial. an der Pars mediastinalis der linken
Lunge
• V. azygos: dorsa l, an der Pars costalis bzw. Pars mediastina-
lis der rechten Lunge
• A. und V. thoracica interna: ventral, an der Pars costalis
• Ductus thoracicus: dorsal. an der Pars costalis bzw. der Pars
mediastinalis der linken Lunge
• Herz/ Herzbeutel: med ia l. Pars mediastinalis
• Plexus brachialis: ventral
• Ggl. stellatum und Ansa subetavia (=Schlinge von Nervenfa-
sern des Truncus sympathicus um die A. subclavia): dorsal.
Zur Projektion der Pleura- und Lungengrenzen s. Abb. 1.4 und
Tab. 1.1 S. 2.
1.2.2 Aufbau
Die viszerale Pleura wird nicht weiter unterteilt. An der pari-
on drei Anteile unterschieden:
• Pars costalis: überzieht die Rippen.
• Pars diaphragmatica: überzieht den zum Thorax hinge-
wandten Teil des Zwerchfells und ist teilweise mit ihm ver-
wachsen .
• Pars mediastinalis: der zur Mitte gewandte Teil.
Da die Lunge sich bei der Inspiration stark ausdehnt, bildet die
parietale Pleura durch Umschlagfalten Reserveräume (Reces-
sus). in die sich die Lunge beim Einatmen ausdehnen kann (Abb .
Skapularlinie
6 1 Brustsitus

1.4). Bei einem Pleuraerguss lässt sich Ergussflüssigkeit mittels FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
Röntgen oder Sonografie im Stehen im Recessus costodiaphrag-
.,. Die Inspiration in Ruhe erfo lgt durch die Kontraktion des
maticus nachweisen.
Zwerchfells .
.,. Die Exspiration erfolgt in Ruhe durch das passive Zusammen-
1.2.3 Gefäßversorgung ziehen der Lung e .
.. Bei vertiefter Exspiration wird zunächst die Atemhilfsmus-
Die Gefäßversorgung erfo lgt lediglich per Diffusion aus d en be-
kulatur, (z. B. die Mm. intercostales interni) und später die
nachbarten Gefäßen (z. B. lnterkostalarterien).
Bauchmuskulatur eing esetzt.

1.2.4 Innervation
Die viszerale Pleura wird von den Nerven, die die Lunge inn er-
vieren, mitversorgt, sie ist jedoch nicht somatasensibel inner-
viert.
Die parietale Pleura wird von Nerven mitverso rgt, die eine
enge topografische Beziehung zur Pleura haben: Im Bereich der
Pars costalis sind dies die lnterkostalnerven, im Bereich der
Pars diaphragmatica und der Pars mediastinalis ist es der N.
phrenicus.
APROPOS
I Di e pari etale Pleura ist sens ibel inn erv iert und sehr schm erzem pfindlich!
Wie alle inneren Organe wird auch die Pleura zudem sympa-
thisch (Plexus pulmonalis) und parasympathisch (N. vagus) in-
ner viert.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Bei einem Pleuraerguss lässt sich Ergussflüssigke it mittels
Röntgen oder Sonog rafie im Stehen im Recessus costodia-
phragmaticus nachweisen.
.,. Die Pars costalis der Pleura wird sensib e l durch die Interkos-
talnerven inn erv iert.
1.3 Atemmechanik
Da die Lunge den Volumenänderungen nur pass iv folgen kann ,
sind die Veränderungen der Zwerchfell- und Thoraxstellung bei
der Atmung wichtig (Ta b. 1.3).
1.4 Herz (Cor)
Das Herz (Cor) ist ei n mu skuläres Hohlorgan und als Pumpe in
den großen und kleinen Kreislauf eingesc ha ltet. Das linke Herz
hat die Aufgabe, das sauerstoffreiche Blut im gesamten Körper
zu verte il en , das rechte Herz pumpt das sauers toffarme Blut
zur Lunge. Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Kam-
mern. Die Vorhöfe und die Kammern sin d jeweils durch eine Se-
gelklappe voneinander getrennt, di e Taschenklappen befinden
s ich jeweils zwische n der Kammer und dem daraus entsprin-
genden großen Gefäß. Das Herz besitzt außerdem ein eigenes
Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem.
Das Herz wiegt beim Erwachsenen ca. 250 ±SOg und hat ein
Volumen von 700 ± 200 ml bei einer Größe von ungefähr 10 x
12cm.
1.4.1 Entwicklung
" LERNTIPP !
Das Wichtigste, womit Sie im sc hriftlichen Examen punkten
kö nn e n, ist die Umstellung vom fetalen auf den postnatalen
Kreislauf.
Einzelne Fragen beziehen sich auf die Herzentwick lung, Fehlbil-
dungen und Kiemenbogenarterien/ Aortenbögen.
Die Herzanlage entsteht in der Nähe der Prächordalplatte, al so
am kran ialen Ende des Embryos. Dort bilden sich aus primitiven
Blutzellen und Endothelzellen die beiden Endokardröhren, die

Tab. 1.3 Atemmechanik

Inspiration

normal (Ruheatmung) Kontrak tion des Zwerc hfell s, dadurch Erwe iterung des Recessus costodiaphragmaticus
(Bauchatmung)
vertieft (bei leichter körperlicher oder auch Kontraktion der Mm. in tercostales externi (Brustatmung)
see lischer Anspannung)
tief (bei Anstrengung) mit Atemhilfsmus- - M. sternocleidomastoideus: Th o ra xhe bung
ku la tu r - Mm . scaleni: heben 1. u. 2. Rippe
- M. serratus posterior superior: hebt 2.-5. Rippe
- M. serratus posterior inferior: fixiert die unteren 4 Rippen
- Mm . pectorales major et minor: Brustkorbhebu ng
- M. erector sp in ae: streckt den Thorax
Exspiration
normal pass iv durch Erschlaffung de r insp iratorisch tätigen Mu ske ln und durch das Zusammenziehen
d er Lunge
vertieft - Atemhilfsmuske ln (s .Skript 1): Mm . intercos tales interni , Mm . intercostales Intimi, M. trans-
ve rsus thoracis
- weitere Hilfsmuskeln (Bauchmuske ln, die durch Erhöhung des intraabdom in e llen Drucks
den intrathorakalen Druck e rhöhen): M. transversu s abdomini s, Mrn . ob li qu i extern i e t
interni abdom ini s, M. rec tus abdomini s, M. iliocosta lis lu mborum

dann während der latera len Abfaltung zum Herzschlauch ver-
schmelzen. Gleichzeitig entsteht aus Mesoderm die Perikard-
höhle. Der Herzschlauch wächst in die Länge und krümmt sich
bis zum Ende des I. Monats zur S-förmigen Herzschleife, an der
bereits funktionell unterschiedliche Regionen erkennbar sind.
Durch Septierungsvorgänge wird die Herzsc hleife dann in Vor-
höfe und Kammern unterteilt. Die Ausflussbahn wird in Aorta
ascendens und Truncus pulmonalis unterteilt und die Klappen
werden angelegt.
Schon am 22. Tag beginnt das Myokard des Herzschlauches
mit rhythmi schen Kontraktionen (einer wellenförmig fort-
sch reitenden Wandbewegung).
In der Entwicklung verlagert sich das Herz aus der Halsregi-
on in den Thoraxraum (Descens us cordis). Dabei werden auch
Nerven "mitgezogen", z. B. der N. laryngeus recurrens des N.
vagus: Beim Erwachsenen verläuft deshalb der N. laryngeus re-
currens um die Aorta und um die A. subclavia dextra.
• Herzschleife. Ab der 4. Woche wird die Herzsc hleife du rc h
mehrere Drehungen und Verlagerungen der ursprünglichen
Strukturen gebildet (Abb. 1.5).
Septierungen: Aus dem Herzschlauch (Cor commune) ent-
steht in der 5.-7. Woche durch die Septierungsvorgänge das
vierkammrige Herz.
Dabei lassen sich folgende Prozesse unterscheiden:
• Unterteilung in Vorhof und Kammer
• Septierung der Vorhöfe
• Septierung der Ventrikel
• Septierung der Ausströmungs bahn (Co nus und Truncus
arteriosus).
• Unterteilung in Vorhof und Kammer. Zwischen dem primiti -
ven Vorhof (Atrium primitivum) und dem primitiven Ventrikel
(Ventriculus primitivum) liegt als Verbindung der Atrioventri-
kularkanal (AV-I<anal, Abb. 1.6). Auf Höhe des AV-Kanals bilden
sich insgesamt vier Endokardkissen aus.
Das Lumen des AV-I<anals wird durch die Endokardkissen H-
förmig eingeengt. Die beid en g roßen Endokardkissen. nämlich
das obere und das untere, wachsen dann aufeinander zu und
verschmel zen miteinander. Dadurch wird der AV-Kanal in einen
Ausstromseite
Bulbus cordis
venosus
Einstromse ite
a b
Abb. 1.5 Entwicklung der Herzschleife. a 21. Tag, b 22. Tag , c 25. Tag.
1.4 Herz (Cor) 7
rech ten und linken Abschnitt unterteilt. Der rechte Absc hnitt
ist das Trikuspidalostium: hier entstehen die drei Segel der Tri-
kuspidalklappe. Im linken Absch nitt, dem Bikuspidalostium,
entwickeln sich die zwei Segel der Bikuspidalklappe (Mitral-
klappe, s.S. 12).
• Septierung der Vorhöfe. Von dorsal oben wächst au s der
Wand des primitiven Vorhofs eine dünne, halbmondförmige
Membran, das Septum primum , in Richtung auf den Atrioven-
trikularkanal herab. Zunächst bleibt zwischen dem oberen und
unteren Endokardkissen und dem Unterrand des Septum pri -
mum eine relativ große Öffnung, das Foramen primum (oder
Ostium primum). Durch Annäherung des Septum primum und
Wachstum der Endokardki ssen wird da s Foramen primum zu-
nehmend verkleinert und schließlich versch losse n.
Noch vor dem Verschluss des Foramen primum treten im obe-
ren Teil des Septum primum Perforationen auf, die schnell zu ei-
ner größeren Öffnung, dem Foramen secundum (Ostium secun-
dum) zusa mmenfließen. Rechts vom Septum primum entwickelt
sich zum Ende des 2. Monats als feine Einfaltung des Vorhofdach s
ein zweites Septum, das Septum secundum. Es bedeckt das Fo-
ramen secund um und bildet nur eine unvollstä ndige Trennwand.
An seinem Unterrand bleibt eine ovale Öffnung, das Foramen
ovale (Abb. 1.6). Das Septum secund um begrenzt also mit seinem
sicheiförmigen Randwulst das Foramen ovale. Der nicht bedeck-
te Teil des Septum primum im Foramen ovale hat somit Kontakt
zum rechten Vorhof. Vor der Geburt wird das Blut aus der V. cava
inferior im rechten Vorhof auf das Foramen ovale gelenkt und ge-
langt dann zwischen Septum primum und Septum secund um in
den linken Vorhof. Die beiden Septen bilden ein Ventil, d. h. lassen
das Blut nur in eine Richtung, von rechts nach links hindurch.
Es ermöglicht so einen Rechts-links-Shunt aufVorhofebene: Das
Blut aus der V. cava inferior (Biuthauptstrom) wird dadurch am
Lunge nkreislauf vorbei direkt in den linken Vorhof geleitet.
Das Foramen ovale entsteht durch Degeneration im Septum
primum und ist eine Kurzschlussverbindung zwischen rechtem
und linkem Vorhof. Das Foramen ovale kann zeitlebens sonden-
durchgängig bleiben.
Bulbus cordis
Ventrikel
c
8 1 Brustsitus

,----------- Septum primum ------------,-,

Septum secundum -----n:.~nfl!l
Fora men secund um -------:7Tc-~-=--

dorsales Endoka rdk issen b

0
;;
N
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.'!'
.<:
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~c
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'iü
"'"'
8 Foramen
i interventriculare

Se ptum interventriculare.
c 37. Tag d 7. Woche Pars mem branacea
Abb. 1.6 Vorhofseptierung mit Bildung des Foramen ovale.

~ Defekte des Vorhofseptums. Man kennt Ostium-secundum-
und Ostium-primum-Defekte. Beim Ostium-(oder Septum-)
primum-Defekt wächst das Septum primum nicht bis auf da s
Endokardkissen hera b; es persistiert also ein Foramen primum .
Der untere Teil des Foramen ovale ist dabei ga n z offen.
Wen n die Perforationen im Septum primum a n falscher
Ste lle erfolge n oder zu groß sind , können sie nicht oder nicht
vollständig vom Septum secund um abgedeckt werden . Die Fol-
ge ist ein Defekt des Ostium secundum, das zu einem offenen
Foramen ovale führt.
Bei Defekten d es Vorhofseptums kommt es postnatal zu ei-
nem Links- rechts-Shunt (d urch den Defekt hindurch). Dadurch
beste hen eine Volumenbelastung des rechten Herzens (_, Hy-
pertrophie des rechten Herzen s) und eine Hyperton ie im Lun-
genkreis lauf.
~ Septierung des Ventrikels. Aus dem Ventriculus primitivum
e ntsteht der lin ke und au s dem Bu lbus cord is der rec hte Ven-
trikel. Es kommt zunächst zu einem starke n Wachstum des
Myokard s an d en Au ße nfl äc hen des Ventriculus primitivum
und de s Bu lbu s cordi s. Gleich ze itig wird die Inne nfl äche ausge-
höhlt. Diese Aushöhlung erfolg t nicht g leic hm äß ig, sodass die
Innenfläc he der Herzkammern später netzförmi g verbundene
Mu skelbä lkchen, die Trabeculae carneae, aufweist. Während
die zw e i Hohlräume sich sta rk au sdehn e n, bleibt e in schm a ler
Streifen zwisch e n ihnen im Wach stum zurück. Dadurch e ntwi -
ckelt sic h e ine Leistea m Boden des Ventrike ls. Diese Lei ste, die
die Anlage d es muskulären Septum interventriculare darstellt,
verlängert sich nach oben. Zwisc he n d em Oberrand des Septum
interventriculare und den verschmolzenen (o beren und unte-
ren ) Endokardkissen verbleibt ei ne Öffnung, das Foramen inter-
ventriculare.
APROPOS
Die häufig sten Ventrikelseptumdefekte sind die hoch sitzenden Defekte
im Bereich der Pars membra nacea. Es besteht ein Link s-rechts-S hunt. d. h.,
Blut aus dem linken Ventrikel fli eßt durch den Se ptumdefekt in de n rechten
Ve ntrike l (und dan n weiter in die Lungenstrombahn). Sc hli eßli ch kan n es
zu ei ner Volum enb ela stung des linken Ventri ke ls und Druckb elastung des
rechten Ventrikels komm en.
Symptome bei ein em große n Ventrikelse ptumd efekt sind Trink schwäc he,
Gedeihstörung en. Dyspnoe (Atem not). Schwitzen.
~>- Septierung der Ausflussbahn. Die Au sfl uss bahn (B ulbus und
Truncus arteriosus) wird durch drei Wulstsyste m e se ptiert:
• Se ptum aorticop ulmona le (unpaar)
• Truncu swülste (vorderer und hinterer Wul st)
• Konu swü lste (rec hter und linker Wul st).
Dabei entste ht insgesa mt eine spiralig a ngeordn ete Sc heide-
wand .
Au s de r dorsa len Wand des Saccus aortic us wäch st da s Sep-
tum aorticopulmonale au s. Da runter vereinigen sich die Trun-
cus- und Konuswülste. Insgesa mt sind dadurch Aorta asce n-
dens und Truncu s pulm ona lis von e ina nd e r get re nn t. Der Bu l-
bus co rdi s wird g rößte ntei ls in di e Wand der rec hte n Kamm e r
e inbezogen; er bilde t hi e r di e g lattwandi ge Au sflu ss bahn, de n
Conu s a rte ri osu s (Infund ib ulum ), der dann üb er di e Pu lmona l-
 1.4 Herz (Cor) 9

klappe in den Truncus pulmonalis übergeht. Im linken Ventrikel communis in den Vorhof ein. Die V. pulmonalis communis wird
ist nur ein kurzer Teil unter der Aortenklappe glattwandig. zunehmend in die Wand des Vorhofes integriert. Dann werden
Durch den spiraligen Verlauf des Septums in der Ausfluss- auch die ersten Äste (Verzweigungen) in den Vorhof aufgenom -
bahn ergibt sich, dass Aorta ascendens und Truncus pulmonalis men, sodass zuerst zwei und dann schließlich vier Pulmonalve-
dann umeinander gewundene Ausflussrollre sind. Das bedeutet, nen getrennt in den Vorhof münden.
dass der Ursprung der Aorta vom Truncus pulmonalis über-
APROPOS
kreuzt wird. Bei der Fa!!ot-Tetralogie handelt es sich um einen Herzfehlerkomplex, bei
dem vier Veränd erungen vorliegen:
APROPOS
~ Pulmonalstenose
Transposition der großen Gefäße. Erfolgt die Septierung von Conus und
~ Ve ntrikelse ptumdefekt
Truncus arteri osus ni cht spiralig. so liegt ein e Vertauschung in der Lage
~ Dextroposition und Überreiten der Aorta (über Ventrikelseptumdefekt)
von Truncus pulmonalis und Aorta vor. Das heißt, di e Ao rta entspringt dem
~Hyp e rtro phi e des rechten Ventrikels.
rechten Ventrikel und liegt ve ntral vom Truncus pulmonalis. der dem linken
Die Pulmonalstenose, ei ne Verengun g der Ausftussbahn , führ t dazu. da ss ve-
Ventrikel entspringt. Nur we nn zusätzliche Fe hlbildungen eine Verbindung
zwischen beiden Kreisläufen herstellen, ist di e Tra nsposition mi t dem Leben nöses Blut aus dem rechten Ventrikel über den Ventrikelse ptumdefekt in den
linken Ventrikel und damit in di e Aorta gelangt. Aufgrund der Pulmonalste-
vereinbar.
nose sind di e Pulm onalgefäße unterentwickelt. Die Kind er sind zyan otisch
Als Letztes wird da s Foramen interventriculare verschlossen . (bläuli che Verfärbun g der Haut und Schleimhäute). Dabei arbeitet der rechte
Ve ntrikel gegen einen erhöhten Druck an (Hypertrophie). Symptome wie
Dieser Verschlu ss erfolgt durch Wachstum und Vereinigung der Dyspnoe. rasche Ermüdbarkeit und Gedeihstörung treten im Säuglingsalter
Ränder des Septum interventriculare und der verschmolzenen auf. Ferner könn en Anfälle von Bewusstl osigkeit und Krämpfe auftreten.
Konuswül ste. Der Verschluss ist bindegewebig und wird als
Pars membranacea des Ventrikelseptums bezeichnet. : LERNTIPP !
Achten Sie beim Aufbau des Fetalkreislaufs darauf. wie er einer-
~ Sinus venosus und die Umgestaltung im rechten Vorhof. ln seits die Bedingungen des Fetallebens (keine Lungenatmung)
der 4. Woche besitzt der Sinu s venosus ein rechtes und ein lin- erfüllt und andererseits eine rasche Umstellung auf den postna-
kes Horn, die zunäch st etwa gleich groß sind. In jedes Sinushorn talen Kreislauf ermöglicht (Schließen von Septen , Gefäßen und
münden drei Venen : "Kurzschlüssen").
• die Dottervene (V. vitellina)
• die Nabelvene (V. umbilicalis)
• der gemeinsame Stamm der oberen und der unteren Kardi- 1.4.2 Fetalkreislauf und postnataler Kreislauf
nalvene.
ln Folge findet eine Verlagerung des Blutstroms im Venen sys- Das sauerstoffreiche Blut der Plazenta fließt über die V. umbi-
tem nach rechts statt (Links-rechts-Shunt). Dadurch vergrößert Iicali s in Richtung Leber (Abb. 1.7). Etwa die Hälfte des Blutes
sich das rechte Sinushorn zunehmend , während sich das linke fließt durch die Leber und dann in die V. cava inferior. Die an-
Horn ständig verkleinert. Der Links-rechts-Shunt kommt durch
Umbauvorgänge im Ve nensystem (Dotter-, Nabel- und Kardi-
nalvenen) zustande:
• Obliteration der linken Dottervene
• Einstrom de r linken V. umbilicali s (über den Lebervenenple- Ductus arteriosus Botalli - - --1-- -
xus und die rechte V. vitellina) in das rechte Sinushorn. A. pulmonalis dextra - - - - - 1 - -- +-
A. pulmonalis sinistra - - - - + - -trr
Die rechte V. cardinali s communi s und ihre V. cardinalis superi -
V. cava superior - - - - - - - ' = " ='--11
orwerd en zur V. cava superior. Die rechte V. cardinalis inferior .- -'>1+-+-- linker
Truncus pulmonali s -------!14---ii'~ Vorhof
wird zur V. azygos. Aus dem Lebervenenplexu s entsteht die V.
Foramen ovale - - - - - - - -1
cava inferior.
Bei diesen Umbauvorgän ge n wird da s rechte Sinushorn in
den rechten Vorhof integ ri ert. Der aus dem rechten Sinu shorn ...:.,..;=--1-- rechte
Herz-
entstandene Vorhofteil ist glattwandig, während der aus dem kammer
Atrium primitivum entstandene Teil rauwandig trabekulär ist. Leber
Der rauwandi g trabekuläre Teil, der im späteren rechten Herz-
ohr liegt, ist durch parall ele Mu skelbä lkchen, die Mm. pectinati .
gekenn ze ichn et. Di e Gren ze zwi schen dem au s dem Sinu shorn
und dem aus de m primitiven Atrium entstande nen Berei ch des V. cava
re chte n Vorhofs bild et di e Crista terminalis, di e eine Vorwöl - inferi or
bung dorsa l im rechte n Vorhof darste llt.
Au s de m linken Sinu shorn entwi cke lt sich der Sinus corona-
rius, der au ch nac h der Ge burt ein Leben lang über seine gesam -
te Strec ke geöffn et ble ibt.
V. iliae
~ Umgestaltung im linken Vorhof. Au ch im linken Vorhof sind intema
ein glattwandiger und ein trabekulärer Teil zu untersc hei-
den. Der raue Anteil e ntstammt wie auf der rechten Seite dem
Atrium primitivum und ist im linke n He rzo hr lokali siert. Der
glattwandi ge Teil entsteht durch Einbez iehun g de r primitiven
Pulmonalvenen in den Vorh oL Zun äc hst tritt eine V. pulmonali s Abb. 1.7 Fetaler Kreislauf.
10 1 Brustsitus
dere Hälfte gelangt von der V. umbilicalis über den Ductus ve-
nosus direkt in die V. cava inferior. Nach einer kurzen Strecke
erreicht das Blut den rechten Vorhof. An der Einmündungsstelle
der V. cavabefindet sich eine Klappe, die Valva venae cava infe-
rioris, die das Blut zum offenen Foramen ovale (1. Kurzschluss)
geleitet. Damit gelangt das Blut vom rechten direkt in den lin-
ken Vorhof und von dort über die linke Kammer in die Aorta
ascendens.
Aus der Aorta gehen die Aa. carotis communis und subclavia
beidseits zu Kopf, Hals und Arm ab. Nach der Passage der Kapil -
largebiete gelangt das venöse Blut aus diesen Regionen in die V.
cava superior, die in den rechten Vorhof mündet. jetzt fließt das
Blut weiter durch die Trikuspidalklappe in die rechte Kammer
und von dort wird es in den Truncus pulmonalis ausgeworfen.
Über einen zweiten Kurzschluss, nämlich den Ductus arterio-
sus Botalli, der von der Teilungsstelle des Truncus pulmona-
lis abgeht, fließt das Blut in den Aortenbogen (Umgehung des
Lungenkrei slaufs. 2. Kurzschluss). Über die Aorta descendens
gelangt das sauerstoffarme Blut in die A. iliaca communis. dann
in die Aa. iliacae communae internae, von denen die Aa. umbi-
licales abgehen. Die Aa. umb ilicales transportieren das Blut in
die Plazenta zurück (z um Gasaustausch). Die V. iliaca interna,
die Blut aus den unteren Extremitäten des Fetus aufnimmt und
zur V. cava inferior leitet, führt im fetalen Kreislauf das sauer-
stoffärmste Blut (Abb. 1.7).
Umstellung des Fetalkreislaufs bei der Geburt
Mit der Geburt wird der Fetalkreislauf auf den .. bleibenden"
Kreislauf umges tellt. Es kommt zur Unterbrechung des Pla-
zentakreislaufs und zum Einsetzen der Lungenatmung mit
vermehrter Durchblutung der Lunge. Der Rechts-links-Kurz-
schluss zwischen Truncus pulmonalis und Aorta, der Ductus
arteriosus, muss ve rs chlossen werden. Ebenso müssen sich
das Foramen ovale. die Nabelgefäße und der Ductus venosus
schließen.
... Verschluss des Ductus arteriosus. Aufgrund der veränderten
Druckverhältnisse nach der Geburt kehrt sich die Blutflussrich-
tung im Ductus arteriosus um. Es fließt sauerstoffreiches Blut
aus de r Aorta in die Pulmonalgefäße. Der erhöhte Sauerstoff-
geha lt und die veränderte Flussrichtung bedinge n. dass es in
wenigen Tagen zum Verschluss des Ductus arteriosus kommt.
ln das subendotheliale Bindegewebe lagern sich Proteoglyka-
ne und glatte Muskelzellen (z. T. schon vor der Geburt) ein. Der
postnatale Verschluss durch Ko ntraktion der Musk ulatur wird
dabei durch den Abfall des Prostaglandins E2 bedingt. Zurück
bleibt da s Lig. arteriosum, ein Bindegewebsstrang zwischen Tei-
lungsstelle des Truncus pulmonalis und Arcus aortae.
APROPOS
Persistenz des Ductus arteriosus. Bei erhöhten Prostaglandin·EyWerten
im Blut kann es zu ei ner Persistenz des Ductus arteriosus kommen. Bei
einem offenen Ductus arteriosus lieg t ein Links·rechts·Shunt vor, der zu
vermehrter Lungendurchblutung (Volumenbelastung der Pulmonalgefäße)
fü hrt. Symptome beim Säugling sind Tachypnoe (gesteigerte Atemfre·
quenz). Dyspnoe, Trinkschwä che. Gedeihstörungen und vermehrtes Schwit·
zen. Therapeutisch verabreicht man einen Prostagla ndin·Antagonisten
(lndomethazin) oder versc hließt den Ductus arteriosus operativ.
... Verschluss des Foramen ovale. Durch den Verschluss des Duc-
tus arteriosus fließt jetzt vermehrt Blut durch die Vv. pulmona-
les. Dort kom mt es zur Drucksteigerung, während im re chten
Vorhof infolge der Unterbrechung des Plazentakreislaufs der
Druck sinkt. Die Druckdifferenz in den Vorllöfen (links> rechts)
Tab. 1.4 Beziehung zwischen adultem und fetalem Kreislauf
Überbleibsel Struktur des Fetalkreislaufs
Lig . teres hepatis V. umbilicalis
Lig. venosum Ductus venosus (Verbindung der V.
umbilicalis mit der V. cava inferior
an der Unterseite der Leber)
Fossa ovalis Septum primum
Limbusfossae ovalis Rand des Septum secund um
Lig. arteriosum (Bindege- Ductus arteriosus (Botalli)
websstrang, zwischen Tei-
lungsstelle des Truncus pul-
monalis und Arcus aortae)
Ligg. umbilicales mediales Aa. umbilicales (distal)
Aa. vesicales superiores Aa . umbilicales (proximal)
führt zunächst zu einem funktionellen Verschluss des Fora-
men ovale. Das heißt, das Septum primum wird an den Rand
des Septum secundum gepresst. Später verwachsen die beiden
Septen und es bleibt die Fossa ovalis (Valvula foraminis ova-
lis, ursprüngliches Septum primum) mit ihrem vorspringenden
Rand (Limbus fossae ovalis, urs prünglicher Rand des Septum
secundum) zurück.
... Verschluss der Nabelarterien. Durch mechani sche und ther-
mische Reize kommt es zur Kontraktion der Muskulatur in der
Wand der Nabelarterien. Nach 2-3 Monaten sind die Arterien
dann vollständig obliteriert. Der distale Anteil der A. umbili-
calis wird zum lig. umbilicale mediale in der Plica umbilicalis
med iali s an der vorderen inneren Bauchwand. Der proximale
Teil der A. umbilicalis bleibt offen: Er bildet den proximalen Teil
der A. vesicalis superior.
... Verschluss der V. umbilicalis und des Ductus venosus. Aus
der V. umbilicalis wird das Lig. teres hepati s. Aus dem Ductus
venosus (Arantii), der besonders sauerstoffreiches Blut aus der
Plazenta zur V. cava inferior leitet, entsteht das Lig. venosum
der Leber. Bei der Umstellung vom fetalen auf den postnata-
len Kreislauf fällt durch den Verschluss des Ductus venosus im
herznahen Abschnitt der V. cava inferior der Sauerstoffgehalt
am stärksten ab.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
,. Ein Ostium-secundum-Defekt führt zu einem offenem Fora-
men ova le.
,. Die Crista terminalis ist di e Grenze zwischen dem glattwan-
digen Vorhofteil, wo das rechte Sinushorn in den rechten
Vorhof integriert wurde. und dem aus dem Atrium primitivum
entstandenen rauwa ndi g·trabeku lären Teil.
" Der Sinus coronarius obl iteriert nicht nach der Geburt.
" Im fetalen Kreislauf fließt das sa uerstoffreiche Blut der
Plazenta über die V. umbilicalis in Richtung Leber·.
" Ein Teil des fetalen Blutes ge langt von der V. umbilica lis übe r
den Ductus venosus di rekt in die V. cava inferior.
,. Die V. iliaca in terna führt im feta len Kre islauf das sauerstoff-
ärmste Blut.
" Nach der Geburt führt di e Druckdifferenz in den Vorhöfen
(links> rechts) zu einem funktion ellen Verschluss des Fora·
men ovale.
 1.4 Herz (Cor) 11

Abb. 1.8 Lagebeziehungen der

Ventriculus Corpus A. u. V. thoracica Herzbinnenräume.
Septum interventriculare dexter sterni interna
Ventriculus si nister
Atrium dextrum
0
:;
N

~
~"'
.,;
E
~
<(
IT<:7"-t..--- Perikard
"'
.c:
'iii
"' Ductus thoraci cus Oesophagus
"'
-;;
0
Aorta th orac ica Pulmo dexter

V. azygos

Pulmo sinister V. hemiazygos N. vagus sinister,

Truncus vagalis anterior

.,. Aus dem Ductus venosus (Arantii) e ntste ht das lig. veno-
sum .
.,. Das lig. teres hepatis e ntsteht aus der V. umbilicalis, die
während der Fetalzeit sauerstoffreiches Blut führt .
.,. Aus dem Ductus arteriosus entsteht das lig. arteriosum.
.,. Aus den dist alen Aa. umbilicales we rd en die ligg. umbilica-
les mediales.
.,. Bei der Umstellung vom fetalen auf den postnatalen Kreislauf
fällt durch den Versc hluss des Ductus venosus im herznahen
Abs chnitt der V. cava inferior der Sauerstoffgehalt am stärks-
ten ab.
• der linke Vorhof ist nur durch den Herzbeutel vom Ösopha-
gus getrennt.
1.4.4 Aufbau und Blutkreislauf
.,. Vorhöfe/Kammern. Das Herz gliede rt sich in einen re chten
und eine n linken Anteil. wobei jeder Teil wiederum aus einem
Vorhof (Atrium sinister und dexter) und einer Kammer (Ventri-
culus sinister und dexter) besteht (Abb. 1.9).
Die sog. Herzohren sind Ausst ülpungen der Vorhöfe, sie run -

1.4.3 Topografie
- den die Kontur des Herzens nach ventral ab.

... Trennwände. Die Vorhöfe si nd durch das Vorhofseptum (Se p-

tum interatria le), die Kammern durch das Kammerseptum
(Septum interventriculare) voneinander ge t rennt. Da die Vor-
Das Herz befindet sich im mittlere n Mediastinum (s. S. 20), es höfe ni cht exakt gleich groß sind, existiert auch noch ein klei-
lieg t sozusagen nach links unten .. verdreh t" im Thorax. Circa nes Septum atrioventriculare zw isc hen dem rechten Vorhof
zwei Dritte l des He rze ns liege n in der linken und nur ein Drit- und der linken Kammer.
tel in der re chten Thoraxhälfte. Die Herzachse zieht von rec hts
hinte n oben nach link s vorn unte n. Am Herzen lassen sich fol- ... Klappen. Es g ibt Segel- und Taschenklappen; sie untersc he i-
gend e Absc hnitte abgren ze n: den sich durch ihre Form und Befestigu ng. Die Vorhö fe und di e
Herzs pitze (Apex cordi s) Kammern sind jeweils durch eine Segelklappe vo neinand er ge-
• Herzbasis (Basis cordis)
• Facies sternocosta li s
• Facies pulmonali s dext ra und sinistra A. ca rotis communis
Truncus brach iocephalicus - - - -•
• Facies diaphrag matica. ~---- A. subclavia
V. cava superior
- - - - - - Aorta
A. pulmona lis A. pulmonalis
Diese Lagebeziehung en werd en ab und zu in den Prüfungen
gefragt. Stellen Sie sich das Herz imme r dreidim ensional vor. V. pu lmonalis

• Zu fo lgenden St rukturen nimmt da s Herz Beziehun g auf Foramen ovale - 1'1-----+

(Abb. 1.8): Ostium ~-+-t-1-- Aortenklappe
• Die rechte Kammer gren zt a n di e Fac ies sternocostali s (a lso (Öffnung ) für
Sinus coro na rius
-'-+ '"""- linke Kammer
p.",...- --H- Pulmonalk lappe
a n da s Sternum ).
Trikuspida lklappe -''6>r--f-..,.;:ll<li~
• Die linke Kammer und der rechte Vorhof g ren zen an di e
rech te Kammer
Fac ies cliaphrag mati ca (und d amit a n das Zwe rchfellund di e
V. cava inferior
Lunge).
• der Conus arteriosus ist zur Facies ste rn ocosta li s ge ri chtet. Abb. 1.9 Strukturen des Herzens im Überblick (eröffn etes Herz von
ventra l).
12 1 Brustsitus
A. carotis communis sinistra
'J•a;~...,..<~;-----
(::;~~~~~~h----
Diaphragma
Abb. 1.10 Lage von Herz und Gefäßen in der Brusthöhle.
trennt. Eine Taschenklappe befindet sic h jeweils zwisc hen der
Kammer und dem daraus entspri ngenden große n Gefäß.
,. Gefäße. Wie bei der Lunge kann man auch beim Herzen Vasa
privata für die Eigenversorgung des Herzens (Koronargefäße)
und Vasa publica für die Versorgung des ganzen Körpers un-
terscheiden .
Prägen Sie sich die Lage der Gefäße und Herzstrukturen in Abb.
1.10 gut ei n, so z.B. die Lage der Aorta ascendens. des Truncus
pulmonalis, der V. cavasuperiorund des linken Ventrikels!
Blutkreislauf des Herzens
Das venöse Blut gelangt über die V. cava superior und die V.
cava inferior in den re chten Vorhof. Ebenso münden in den
rechten Vorhof die Venen der Herzkranzgefäße, die vorher im
Sinus coronarius gesammelt wurden.
Von hier gelangt das Blut durch die Trikuspidalklappe in den
rechten Ventrikel und wird von dort durch die Pulmonalklappe
in den Tru nn 1s pulmonalis gepumpt. Der Truncus pulmonalis
teilt sich in die Aa. pulmonales dexter et sinister (jeweils eine
Arterie), welche das venöse Blut den beiden Lungenflügeln zu-
führen. In der Lunge wird das Blut mit Sauerstoff angereichert
und gelangt dann über die Vv. pulmonales dexter et sinister
(meist zwei Venen) in den linken Vorhof. Von hier erreicht das
Blut durch die Mitralklappe die linke Kammer und wird von
dort aus sch ließl ich durch die Aortenklappe in die Aorta und
damit den Körperkreislauf ge pump t.
~ LERNTIPP
Der Weg des Blutes im Herzen noch einmal kurz und knapp:
Vena cava ..... rechte r Vorhof ..... rechter Ventrikel ..... Aa. pulmona·
Ies ..... Lungen ..... Vv. pulmonales ..... linker Vorhof ..... linke Kamme r
..... Aorta ..... KörperkreisJauL
Herzklappen
Alle Klappen liegen in einer Ebene. eingebettet in eine Strukt ur
aus Bindegewebe, das sog. Herzskelett. Die Ebene, in der die
Klappen liegen. wird auch a ls Ventilebene bezeichnet. Sie liegt
auf Höhe de s Su lcus coro na rius.
Aorta
ascendens
Truncus
pulmo·
nalis
Anulus
Apex Anulus
fibrosus
cortis fibrosus
dexter sinister
Abb. 1.11 Lage der Herzklappen in der Ventilebene. Querschnitt
durch die Herz basis. Blick von oben auf das Herz.
Im Herzskelett liegt die Pulmonalklappe am weitesten ven-
tral. die Aortenklappe liegt etwas weiter dorsal. am weitesten
hinten dann Trikuspidal- und Mitralklappe (Abb. 1.11 ). Alle
Herzklappen bestehen aus Endokardduplikaturen.
i: LERNTIPP !
Die Trikuspidalklappe lieg t rechts, ebe nso der dreil appige Lun-
genflügel.
Die Bikuspid alklappe liegt lin ks . ebenso der zweilappige Lungen-
flügel.
,.. Segelklappen. Die Trikuspidal- und die Mitralklappe (oder Bi-
kuspidalklappe) werden als Segelklappen bezeichnet. Sie liegen
zwisc hen Vorhöfen und Kammern und haben ihren Ursprung
am Anulus fibrosus dexter bzw. si ni ster. Im Unterschied zu
den Taschenklappen sind sie jedoch an ihrem freien Rand über
Sehnenfäden, sog. Chordae tendineae, mit Muskel n, di e an der
Wand der Kammern entspri ngen. verbunden. Diese Muskeln
heißen Mm . papillares und verhindern. dass bei der Kammer-
kontraktion die Segel in die Vorhöfe zurückschlagen und das
Blut dorthin zurückst römt.
LERNTIPP !
An einem Quersch nitt durch da s Herz wie in Abb. 1.12 sollten Sie
zuordnen können: die Ventrikel und die Vorhöfe. das Perikard.
das Septum interatria le. Aa. coronariae. M. papillarius posterior
sinister. das His-Bündel. Zu Recht de nken Sie jetzt sicher, wie Sie
im Speziellen den linken hinteren Papillarmuskel erkennen sol-
le n. Beachten Sie einfach. we lche Perspektive in der Abbildungs-
! besch reibung angegeben ist. dann könn en Sie .. links hinten"
ganz einfach finden.
~ Taschenklappen. Zu den Taschenklappen ge hören die Aorten-
und die Pulmonalklappe. Sie besitzen jeweils drei halbm ondför-
mige Ta schen (daher werden sie auch Sem ilunark lappe n gena nnt )
und liegen im Bereich des Abgangs der Aorta und des Truncus
pulmonalis. Die Taschen sind so mit der Umgebung verwachsen,
dass di es allein schon ein Zurücksch lagen de utli ch ersc hwert.

Sulcus interventri-
cula ris posterio r
Ventriculus - - ---f:.".
dexter
Septum inter- -----~~~
ventriculare
Herzk lappen und Endokardduplikaturen sind kapillarfrei,
da s vo rbeiströmende Blut reic ht beim ges und en Herzen zur
Versorgung aus.
.. Klappenmechanik während der Herzaktion. Systole: In der
Allspannungs phase sind a lle Klappen gesc hlosse n, in der Aus-
treibungspha seöffnen sich die Taschenldappen .
Diastole: In der Entspannungspha se sind alle Klappen ge-
sc hl ossen , in der Füllungs phase öffne n sich die Segelklappen.
.. Herzskelett. Das Herzs kel ett trennt die Vorl1 öfe von den Kam-
mern und besteht aus einer straffen Bindegewebsschicht. Es
um gibt di e Klapp en und umg reift di e Wurzeln vo n Aorta und
Truncus pulmonali s. Das Herzs kelett verhindert die Erregungs-
ausbreitung von den Vorh öfe n auf die Kammern. die Erregung
ka nn nur über da s Atrioventrikularbündel (Hi s-B ünd el. s.S. 15)
von den Vorhöfen zu den Kamm ern weitergeleitet we rden .
Das Herzskelett lässt sich in
• je einen Anulus fibrosus dexter und sinis ter sowie
• ein Trigonum fibrosum dextrum und sinistrum aufteilen (s.
Abb. 1.11).
• Au ch die Pars membranacea de s Ka mme rseptu ms zä hlt
man zum Herzs kelett.
LERNTIPP
Das Herzskelett beste ht aus straffem Bi ndegewebe! La sse n Sie
sich in der Prüfung ni cht in di e Irre führen, wenn Ihnen and ere
Bind egewebsa rten ang ebote n werden!
"' Binnenstrukturen des Herzens. Im Inne ren des Herze ns kann
man versc hi ede ne Mu skelformationen identifi zieren:
• Im Bereich der Herzo hre n we rd en di e kam martig ges ta lteten
Muskeln al s Mm. pectinati bezeichn et.
• In den Kammern befind en sich sog. Trabeculae carneae,
makroskopi sc h sichtbare Muskelbälkc hen, sowie die sc hon
erw:i hn ten Mm. papillares, d ie über di e Chordae tend ine.1e
mit den Segelkla ppe n verb und en sind (s. o.).
• Im rec hten Herze n sind drei Papillarmu skeln mit derTri -
ku spidJlklappe verbunden.
• In de r lin ken Kammer befind en sich zwe i Papillumu skeln ,
cli e mit der Bikuspidalkl ap pe in Verbindu ng stehen. wobei
di e Sehnenfäden ein es Papill armu skels zu mehre ren Segeln
zie hen.
1.4 Herz (Cor) 13
Abb. 1.12 Linke und
rechte Kammer. Quer-
schnitt im rec hten Wi nkel
zur Herzachse, vo n oben.
:-$.l55!*--- Trabeculae ca rneae
und Mm . papil la res
• Im rechten Vorhof sind die Valvulae sinus coronarii (The-
besii ) und Valvula venae cavae inferio res (Eustachii ) ebenso
wie die Fossa ovalis, evtl. no ch mit einem Foramen ovale als
Residuen des fetalen Blutkrei slau fs, zu se hen .
• ln der rechten Kammer befindet sich außerdem di e Crista
supraventricularis, die die Pulmonal- von der Trikuspidal-
klappe (und so mit auch die Einstrom- von der Au ss trom-
bahn) trennt, sow ie die Trabecula septomarginalis (Modera-
torband ). Diese ist ei n Muskelst rang, der durch den rec hten
Kammerschenkel (Tawara-Sc henkel. s. u.) aufgeworfen wird.
Crista supraventri cularis und Trabentla septomarginalis
bilden zusamme n ein U-förmi ges Gebilde. welches das Blut
in der Kammer des Niederdrucksys tems von der Ein strom-
in die Ausstrombahn len kt.
.. Herzohren. Die Herzo hren runde n die Kont ur des Herzens
nach ventral ab und ragen bis zur Aorta bzw. bis zum Truncu s
pulmonali s. In ih nen wird durch Herzmuskelzellen das ANP
(Atrionatriuretisches Peptid ) produziert. das in der Blutdruck-
regulation eine Rolle spielt (s. Physiologie Sk ript 1).
FAZIT - DAS MÜSS EN SIE WISSEN X
.. Die rechte Kammer des Herze ns gre nzt an die Facies sterno-
! costalis.
.. Die linke Kammer und der rechte Vorhof des Herze ns gren-
ze n an di e Faci es diap hragmatica.
.. Der Conus arteriosus ist zur Facies stern ocosta lis gerichtet.
"' Der linke Herzvorhof ist nur du rch den Herzbeutel vom
Ösophagus get1·ennt.
"' Die Mm. papillares verhindern , dass bei der Ka mm erkon-
traktion die Segel in die Vorhöfe zurücksc hl agen und da s Bl ut
dorthin zurückströ mt.
.. Das Herzskelett besteht aus einer straffen Bindegewebs-
schicht.
"' Die Bi ldung des ANP in den Vorhöfen erfolgt durch die Herz-
muskelzellen .
14 1 Brustsitus
1.4.5 Mikroskopischer Aufbau
Die Wand des Herzens ist aus mehreren Schichten aufgebaut:
• Endokard
• Myokard
• Epikard.
Die Einzelheiten der Histologie, die Sie für die Prüfung wissen
sollten, finden Sie im Histologie-Skript!
Eine Erhöhung der Kreatinkinase-Aktivität weist übrigens auf
eine Schädigung der Herzmuskelzellen hin und wird daher für
die Diagnose z.B. eines Herzinfarkts genutzt.
1.4.6 Gefäßversorgung
; LERNTIPP
Die Gefäßversorgung des Herze ns ist zu nächst etwas mühsam zu
lernen. jedoch wird ihnen dieses Thema immer wieder begegnen
und spätestens bei Ihrer ersten Famulatur im Herzkatheterlabor
werden Sie froh sein, wenn Sie die Fragen der Oberärzte zur Lage
der Herzkranzgefä ße beantworten können! Scha uen Sie sich an
di eser Stelle auch einmal die Grundlagen der EKG -Ableitung an
(s. Physiologie Skript 1)!
Für die Eigenversorgung des Herze ns sind die Herzkranzgefäße
notwendig .
.. Koronararterien. Die beiden Hauptstämme der Herzkranz -
gefäße entspringen direkt oberhalb der Aortenklappe im Sinus
aortae. Die Herzkra nzgefäße füllen sich während der Dias tole
passiv durch Rückstau und während der Systole durch Wirbel-
bildungen im Sinus aortae. Die beiden Hauptgefäße sind: A. co-
ronaria dextra und A.coronaria si nistra .
Die A. coronaria dextra zie ht unter dem rechten Herzo hr
entlang dem Sulcus coronarius dexter an die Hinterwand des
Herzens und verläuft als R. interventricularis posterior im Sul-
cus interventricularis posterior. Sie versorgt:
• die Hinterwand des Herzens
• den hinteren Teil der Kammerscheidewand
• den Sinusknoten
• Beim sog. Normalversorgungstyp, der bei ca . 70 % der Men-
schen vorliegt, wird auch der AV-Knoten von der A. coro-
naria dextra versorgt (Abb. 1.13). Somit hat der Ramus nodi
atrioventricularis seinen Ursprung mei st aus dem posterio-
ren Absc hnitt der A. coronarla dextra .
Es macht gar nichts, wenn Sie in der Prüfung sitzen und noch
nie etwas vo m "Ramus nodi atrioventricularis" gehört hab e n.
Sie müssen dann nur über den lateini schen Namen auf die Idee
kommen, dass so das AV-Knoten verso rg end e Gefäß bezeichnet
werden könnte, und da Sie ja nu n wissen, dass der AV-Knoten
von der rechten Herzkranzarterie versorgt wird. können Sie ganz
leicht auf die richtige Antwort schließen.
Die A. coronaria sinistra z ieht zwisc he n dem linken Herzo hr
und dem Truncus pulmonalis zur Vord e rwand des Herzens. Sie
teilt sich in einen R. interventricularis anterior. der im Sulcu s
interventr iculari s anterior an der Vorderwand bi s zur He rzspit-
ze verläuft (Facies sternocostalis). und einen R. circumflexus,
der im Sulcus coronarius sinister zur Seitenwand zieht (Facies
pulmonalis sinistra). Sie versorgt somit
• die Vorderseitenwand (=linker Vorhof, linke Kammer. Teil
der rechten Kammer) und
• den vorderen und den mittleren Teil der Kammerscheidewand.
Weicht die Gefäßversorgung vom Normalversorgungstyp ab. so
kann es sein, da ss der AV-I<noten von der A. coronaria sinistra
versorgt wird .
APROPOS
Bei einem Herzinfarkt kommt es zur Nekrose eines umschriebenen Herz-
muskelbezirks durch eine mangelhofte Durchblutung, meistens infolge einer
Stenose oder Thrombose eineroder m ehrerer Koronararterien. Bei einem
Hin terwandinfarkt ist die A. coronaria dext ra verschlossen. Dadurch f~ llt
die Gefäßversorgung für den Sin usknoten und beim Normalver sorgungstyp
auch für den AV·Knoten aus. Aus di esem Grund treten bei einem Hinte r·
wandinfarkt h~ufig Erregungsleitungsstörungen auf.
Bei einer isolierten Einengung kann operativ ggf. Blut aus der benachbarten
A. thoracica interna in den nicht betroffenen Teil der Koronararterie umge·
! leitet werden.
Ein Patient mit einer ST-Hebung in VS und V6 im EKG wird
wahrscheinlich einen Verschluss eines Endastes der A. corona-
ria sinistra (R. marginalis des R. circumflexus) erlitten haben.
Ein e weiter proximal liegende Durchblutungsstörung hätte
weit mehr Auswirkungen auf das Bild im EKG.
.. venöser Blutabfluss. Die Herzvenen verlaufen zwar mit den
Arterien, werden aber anders ben a nnt.
A. coronaria
dextra - - -- \- 1
~l
A. interventricularis A. interventricularis ant.
post.
ventral t
A. co ronaria --~t=­
sini stra ausgeg lichener
Versorgungstyp
A. coronaria - --+-"+- W
dextra
Rechtsversorgungstyp
(A. co ronaria dextra)
Linksversorgungstyp
(A. coronaria sinistra)
Abb. 1.13 Versorgungstypen des Herzens.

• Die V. cardiaca (cordis) magna verläuft im Sulcus interven-
tricularis anterior und sammelt das Blut von ventral.
• Die V. cardiaca (cordis) mediaverläuft im Sulcus interventri-
cularis poste riorund nimmt das venöse Blut von do rs al auf.
• Die V. cardiaca (cordis) parva verläuft im rechten Teil des
Sulcus coronarius und führt das restliche Blut zurück zum
Herzen.
Alle Herzvenen münden im rechten Vorhof des Herzens, zu-
vor sammeln sie sich im Sinus coronarius. Lediglich die sehr
kleinen Vv. ca rdiacae minimae münden direkt in die einzelnen
Herzräume.
1.4.7 Innervation
Das Herz wird vegetativ von Sympathikus und Parasympathi-
kus innerviert, zusätzlich hat es aber auch ein autonomes Er-
regungsleitungssystem, das aus spezialisierten Muskelzellen
besteht.
... Autonomes Erregungsleitungssystem des Herzens. Der
Schrittmacher des Herze ns. in dem die autonome Erregung be-
gin nt, ist der Sinusknoten (Nodus sinuatriali s). Der Sinusknoten
liegt subepi ka rdia l im Sulcus terminalis (Abb. 1.14). Er bestehr
aus spezialis ierten Muskel ze llen, die sich an der Einmündung
der V. cava superior befinden. Von dort aus wird die Erregung
zum AV-I< noten (Nodus atrioventricularis) weitergeleitet. Die
Lage des AV- l<no te n kann man folgendermaßen beschreiben:
linker posteriore r Faszikel
lin ker
Kammerschenkel
rechter Kammerschenkel
Abb. 1.14 Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem des
Herzens.
Der AV-Knoten liegt im Koch-Dreieck, d.h., er befindet sich
obe rha lb des Tri go num fibrosum dexrrum und unterhalb der
Mündung des Sinu s co ronariu s. Durch das Herzs kelett gela ngt
die Erregung über da s HIS-Bündel (AV-Bündel) zu m Kamm er-
septum. Im Bereicll des Kammerseptums te il t sicll das Erre-
gungsleitungss yste m in de n linken und rechte n Kammerschen-
kel (Tawa ra -Sc henkel). Bis zu diesem Punkt liegen di e Stationen
des Erregun gsleit ungssys tems eher im rechten Herze n. Deshalb
muss sich der linke Kamm ersc henl<el zunäch st durch das Kam-
merseptum bolll'en, um in di e linke Kamm er zu gelan ge n. wäh-
rend der rechte Kamm ersc henkel dicht unter der Obern äc lle
der rec hte n Kammer ve rl äuft und die Trabec ul,l se ptomargi na -
li s aufw irft. Die weite ren Aufzweig un gen der Kammersc henke l
bezeichn et man a ls Purkinje-Fasern. Sie ziehe n in di e Arbeits-
muskulatur de r Kamme rn und jeweil s auc h mit einem Ast in di e
einzelnen Papi llarmusl<eln .
1.4 Herz (Cor) 15
' LERNTIPP !
ln der sc hriftlichen Prüfung wird gerne Wert auf Einzelheiten des
Erregungsleitungssystems gelegt: Merken Sie sich z.B., dass das
HIS-Bündel auch ei nen Vorhof-Abschn itt besitzt!
.. Vegetative Innervation des Herzens. Die vegetative Inner-
vation des Herzen s dient der Anpassung der Herzfrequenz an
unterschiedliche körperliche Belastungen.
• Der Sympathikus fördert die Kontrakti onskraft (positiv
inotrop), di e Erregungslei tung (positiv dromot rop) und er
erhöht d ie Frequenz (positiv chronotrop).
• Der Parasympathikus wirkt hemmend auf die Herza ktion
(d.h. negativ inotrop, dromotrop, chronotrop).
Die Fasern des Sympathiku s und des Parasympathiku s verei ni-
ge n sich zum Plexus cardiacus. Die parasympathischen prägan-
gl ionären Fasern stammen aus dem N. vagus und dem N. laryn-
geus recurren s. Der Sinusknoten wird vom rechten N. vagus
mitversorgr. Die sympathischen Fasern des Plex us stam men
aus den drei ze rvikale n Ganglien (si nd also scho n postganglio-
när, vgl.S. 77). Die Äste des Plexus cardiacus ziehen zum Sinus-
und zum AV-Knoten. Schmerzen und Dehnungsreize im Bereich
des Herzens einschließlich der Gefäße werden von allen Fasern
des vege tativen Ne rvensystems weitergeleitet.
APROPOS
Bei schweren Ep il epsien wi rd man chmal eine therapeutische Elektrostimu·
lation des linken N. vagus vo rgenomm en. Würde man den rechten N. vagus
reizen, m üsste man eher mit kardia len Nebenw i rkungen, insbesondere ei ner
Bradykardi e durch die Wirku ng am Sinusknoten. rechn en.
1.4.8 Herz im Thorax-Röntgenbild
Die randgebend en Strukturen sind ein wichtig es Prüfungsthe ma.
Übe n Sie diese an hand der Abb. 1.15!
Im normal en Röntgenbild des Thorax ist der Herzschatten zu
se hen. Dabei wird die rechte Wand zum größten Teil vom rech-
ten Vorhof gebildet.
Weitere randgebende Strukturen sind :
• ein Teil der V. cava Superior
• Aorta
• A. pulmonali s
• linker Vorhof
• linker Vent rikel.
• De rTrun cus pulmon a lis liegt ventral und ist daher ni cht zu
se hen.
Ein vergrößerter Winkel zwischen den beiden Stammbronchi-
en im Röntge n-Thoraxbild kommt meist aufgrund einer Vergrö-
ßerung des linken Vorhofs zustande.
1.4.9 Projektionsstellen des Herzens
': LERNTIPP !
Sie müsse n im Moment noch nic ht lern en. we lche Herzgeräu-
sc he man bei bestimmten Herzfehl ern auskultieren ka nn. Die
Auskultationss tellen sollten Sie aber jetzt schon ken nen!
Durch Abh ören mit dem Stethoskop (Ausku ltation) lasse n sich
wichti ge Inform ationen übe r di e Funkti on des Herze ns und der
16 1 Brustsitus

•25j::::;;::::;:~..Lc.~~=U:>;;:::::::;:~:--c------ Klavikula
Skapula - - - - - - '"-,-----' Aortenbogen
V. cava superior linke Pu lmonalarterie
~=:..,-.-/ 11= \-,.-E§:.....";;z..J;.,+___:,_ (.. Pulmonalisbogen")
Ii nker Vorhof
(.. Herztaille")
linke Kammer
V. cava inferior -----11~"-"',..._",;::;:;"""l":;::. <;:~,_ ~~-,-!\---- Mammaschatten

Zwerchfell ------f+-;A~"""i~­ ~~-:7~1-1-:-t+------ Zwerchfell

Magenfundus
Recessus - - -- +-\4\J
costo-
diaphragmaticus \

(Herzdurchmesser normal: A/B ~ 0,5)

a
Abb. 1.15 Röntgen-Thorax p.a.

Aortenklappe Pulmonalklappe Tab. 1.5 Auskultationsstellen

Erb-Punkt
Klappe anatomische Auskultationsstelle
Projektion
Aortenklappe 3. ICR links vom Ster- 2. ICR rechts paraster-
num nal
Pulmonalklappe 3. Rippe lin ks vom 2. ICR links parasternal
Sternum
Trikuspidal- 5. Rippenknorpel rechts 4. ICR rechts paraster-
klappe am Sternum nal
Mitralklappe Ansatz der 4. linke n 4. oder 5. ICR links
Rippe am Sternum parasternal bis MCL
Erb-Punkt 3. ICR links parasternal
ICR = Interkostal raum; MCL = Med io klavikularl in ie

~ EineST-Hebung in VS und V6 im EKG ste llt am ehesten ein en

Triku spidalklappe Mitra lklappe Verschluss eines Endastes der A. coronaria sinistra (R. margi-
Abb. 1.16 Auskultationsstellen. nalis des R. circumflexus) dar.
~ Der Sinusknoten li egt subepikardia l im Su/cus terminalis.
~ Der AV-Knoten befindet sich oberhalb des Trigonum fibro-
Herzk lappen gewinnen. Die optimalen Ausi<ultationsstellen für sum dextrum und unterhalb der Mündung des Sinus coro-
die Herzklappen sind in Abb. 1.16 aufgeführt. Der Punkt, an dem narius.
man a lle Klappen nahezu gleich laut hört. wird als Erb-Punkt ~ Der Sinusknoten wird vom rechten N. vagus mitversorgt.
bezeichnet. • Im norma len Röntgenbild des Tho rax wird die rechte Wand
des Herzschattens zum größten Teil vom rechten Vorhof
gebildet.
• Die Pulmonalklappe hört man am besten über dem 2. ICR
links parasternaL

Die Auskultationsstellen sind ebenso klinisch re levant wie prü-

fungsrelevant! 1.5 Perikard
Der Herzbeutel (Perikard) umgibt das Herz und bildet die Pe-
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN .)( rikardhöhle (Cavitas pericardiaca). Das Perikard umhüllt das
~ Eine Erhöhung der Kreatinkinase-Aktivität we ist auf eine Herz sowie die Gefäße, die in das Herz münden oder vom Her-
Schäd igung der Herzmuskelze ll en hin. zen wegziehen.
~ Beim sog. Normalversorgungstyp wird auch der AV-Knoten Seine Aufgabe besteht zum einen darin. de m Herzen das rei-
von der A. coronaria dextra versorgt. bungsarme Gleiten zu ermöglichen. zum anderen so ll es eine
~ Bei isolierter Koronarstenose kann operativ ggf. Blut aus der Überdehnung des Herzmuskels verhindern . Weitere Aufgaben
A. thoracica interna umgeleitet werden . des Perikards sind auch clie Sekretion und Resorption von Flüs-
sigkeit.
 1.6 Ösophagus 17

A. carotis commun is sinistra A. subclavia sinistra Abb. 1.17 Leere Perikard -

höhle. Sicht von ventral.
Truncus brachiocephalicus Arcus aortae

A. pulmonali s sinistra
Truncus pulmonalis

Vv. pulmona les sinistrae

0
Sinus tra nsversus ------'---:
~ pericardii
~
~" V. cava superior
·!
";
Vv. pulmonales dextrae
- - - Sinus obliquus
pericardii
;;; Pericardium serosum,
Lamina parietalis
Pericard ium fibrosum

1.5.1 Topografie
Das Perika rd umgibt das Herz und lieg t somi t im mi t t leren (un -
tere n) Med ias ti nu m (s.S. 20). Es re icht nach kra nial bis zum An-
satz der 2. Ri ppe am Stern um, kauda l ist es im Laufe der embry-
onalen Entw ick lung m it dem Centrum tendineum des Zwe rch-
fe lls verwachsen. Ventra l grenzt das Perikard an das Sternu m.
dorsal gren zt es d irek t an den Ösophagus. Lateral grenze n an
den Herzbe ute l die Lungen, zw ischen Herzbeute l und Lungen
ziehen der N. phrenicus sowie die A. und V. perica rdiacophre ni-
ca (Äste der A. und V. t horacica intern a) ent lang.
Scha uen Sie sich in Abb. 1.17 den Austritt der Aorta aus dem
Herzbeutel, den Eintritt der V. cava superlor, den Austritt des
Truncus pulmonalis. der A. pulmonalis sinistra und die Lage des
rechten Vorhofs an.
1.5.2 Makroskopischer Aufbau
Ge nerell ka nn m an das Perikard in zwe i Bereiche untertei len:
in den fi bröse n, ga nz außen gelegene n Tei l (Pericardium fibro-
sum aus kol lagenem Bindegewebe, um die Übe rdehnung des
Herze ns zu ver hindern) u nd den serösen . zw ischen Herz und
fibrösem Perikard gelegenen Tei l (Pericardium serosum). Das
Peri ca rdi um serosum wird wiederum in eine Lami na viscera lis
und eine Lamina p<Hieta li s unterteilt.
Im Bereic h der Gefäßstämme liegt die Umschlagfa lte vom
viszera len auf das parieta le Blatt.
Zw ischen den Umschlagfa l ten an der Porra arreriosa und de r
Por ta veno sa sowie de m restlic hen Herzbeutel enrstehen Spat -
träume, sog. Sinu s. die am präparierten Herze n auch sond iert
we rden kö nnen.
• Der Sinus transversus pericardii enrsreht be im Um lage rn
de r l<auclalen Antei le des em bryonale n Herze ns nac h darso -
k rani aL Er verl äuft zw ischen den Vv. und den Aa . pul mona-
les und trennt somit d ie Porta ve nosa von der Por ta arter io-
sa.
• Der Sinus obl iquus pericardii entsteht durc h die weitere
Entwi ck lung der Venen im Bereich der Por ta venosa . Er liegt
zwi schen den rechten und den linke n Vv. pu lmonales. Er
gren zt an die Lungenvenen. an die V. cava inferior. an das
Perikard und an den linke n Vorhof.
Finden Sie d ie Sinus transversus und obliquus pericardii in der
Ab b. 1.17 w ieder!
LERNTIPP !
Es kann passieren, dass Ihnen in der Prüfung ein makroskopi·
sches Präparat des Herzens gezeigt wird. Lassen Sie sich nicht
ve runsichern. Wenn Sie die Lage der Sinus ke nnen, finden Sie die
sie begrenzenden Strukturen leicht wieder.
1.5.3 Gefäßversorgung
ln enger topografischer Bezieh ung zu m Perikard l iegt ve ntral
die A. thoracica interna, die die A. pericardiacophrenica abgibt.
Dorsa l verläuft d ie Anrta thoracica. der die Rr. pericardiaci ent-
springen.
Der Blutabnuss erfolgt nach ventra l über die V. t horacica in -
terna (zunächs t in die V. brachiocephalica). nach dorsa l in die V.
azygos und dann in die V. cava su peri or.
1.5.4 Innervation
Da s Per i kard wi rd sensibel vom R. pericardiacus des N. phre -
nicus versorgt. An sonsten erfolgt die lnnr rvation sympat hi sch
durc h Äste aus dem Grrnzstrang und parasympathisch vo n Äs -
ten clr s N. vagus.
1.6 Ösophagus
Der Ösophagu s (Spei seröhre) ist ein ca. 25-30c m langer Mus-
ke lschlauch, der am Ha ls begi nnt und durch den Thora x in di e
Bau chhöl1 le zum Magen zieht. Er verbind et die Mundhöh le mit
dem Rr sr des Verda uungstrakts und tran sporti ert die Nahrung
vom Pharynx in den Magen.
18 1 Brustsitus

1.6.1 Entwicklung üben M. constrictor pharyngis inferior und die zirkulären

Ösophagusmuskeln eine Sphinkterwirkung aus. Unterstützt
Oie Anlage des Ösophagus ist ein einfaches Epithelrohr. Das werden sie dabei durch die submukösen Venenplexus.
umgebende Mesenchym bildet um das Epithelrohr dann zwei • Die zweite Enge heißt auch Aortenenge (Constrictio bron-
Muskelschichten. choaortica). Sie liegt aufHöhe von Th3-Th4. Hier drücken
von links sowohl der Aortenbogen a ls auch der linke
Hauptbronchus gegen den Ösophagus. Sowohl die Pl e ura als
1.6.2 Topografie
auch der Hauptbronchus sind über glat te Mu skelfasern (M.
Der Ösophagus beginnt auf Höhe des 6.-7. Halswirbels im An- pleurooesophageus bzw. M. bronchooesophageus) mit dem
sch luss an den Pharyn x mit dem sog. Ösophagusmund. Von Ösophagus verbunden. Eine beso ndere Funktion haben diese
dort zieht er dorsal der Trachea und ventral der Wirbelsäule Mu skelfasern nicht, sie sind auch n ic ht ursächlich an der
in den Thorax, genauer gesagt in da s obere Mediastinum, wo Bildung der 2. Enge beteiligt.
er zwischen dem mittle re n und tiefen Blatt der Halsfaszie liegt • Die dritte Enge ist die Zwerchfellenge in Höhe von ThlO/
(s. Skript 3). Thll (Constrictio phrenica oder Constrictio diaphragmatica).
In der Rinne zwischen Trachea und Ösophagus verläuft Im Bereich des Hiatus oesophageus legt sich das Zwerch-
rechts und links je ein N. laryngeus recurrens als Ast des N. fell schlaufenförmig um den Ösophagus (kein Sphinkter!).
vagu s. Auf der Höhe von Th4, an der Bifurcatio tracheae, lagert Durch den Muskeltonus des Diaphrag ma s wird der Ösopha-
sich dann die Aorta descendens von links an den Ösophagus an, gus bei seinem Durchtri tt durch da s Zwerchfell eingeengt.
der Ösophagus verschiebt sich ebenfalls etwas nach links. Hier ist da s Lumen in Ruhe gesc hlosse n. Am Hia t us oesopha-
Er verläuft dann weiter durch das hintere Mediastinum, wo - geus zie hen auch lockere Bindegewebsfasern zum Ösopha-
bei die Aorta thoracica dem Ösophagus von links anliegt. Rechts g us. Diese haben jedoch so viel Spiel, da ss sie den Ösophagus
grenzt er an die rechte Lunge, ventral wird der linke Vorhof nur d ort weder richtig befestigen noch einengen, sie sind al so an
durch da s Perikard vom Ösophagus getre nnt. Dorsa l befindet der Bildung der Enge nicht beteiligt.
sich weiterhin die Wirbelsäule. in diesem Bereich wird der
Ösophagus bereits vom N. vagus begleitet. Im weiteren Verlauf .•~~ERNTIPP !
kreuzt die Aorta kurz vor dem Durchtritt durch das Zwerchfell Warum können wir kopfüber trinke n, obwohl es im Ösophagus
dorsal des Ösophagus auf dessen linke Seite. Der Ösophagus keinen echten Spinkter gibt? Dies hat mehrere Gründe: Der Öso-
zieht dann bei ThlO gemeinsam mit den Trunci vagales anterior phagus steht unter einer starken Längsspa nnung. die Na hrung
et posterior sowie mit dem R. phrenicoabdominalis sinister des wird durch wellenartige Kontraktionen na ch distal befördert.
N. phrenicus durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells. Er
zieht am linken Leberlappen entlang nach kaudal und mündet
sch lie ßlich aufHöhe von Thll in die Kardia des Magens (s.S. 25 ).
C7
1.6.3 Aufbau
Der Ösophagus kann makroskopi sc h in drei Teile gegliedert
werden:
• Pars cervicalis: Der ,.Halsteil" des Ösophagus ist ca. 7-8 cm
lang. Er beginnt am Ösophagusmund und endet am Eintritt
des Ösophagus in die obere Thoraxapertur auf Höhe des
Oberrandes des Sternums.
• Pars thoracica: Im Brustbere ich verläuft der Ösophagus vom
oberen in da s hintere untere Mediastinum. Er verlässt den
Brustbereich durch den Hiatus oesophageus im Zwerch-
fell. Die Pars thoracica ist ca. 16 cm lan g und hat oberhalb
des Zwerchfell s eine physio logisc he Erweiterung, die sog.
Ampulla epiphrenica. Mit diesem Begriffwird eine nach
dem Schluckakt röntgeno logisc h sich tbare ampulläre Figur
bezeichnet. In Höhe des 11. Brustwirbels geht die Pars thora-
cica über in die Pars abdominalis.
• Pars abdominalis: ca. 1-2 cm kaudal des Zwerchfells mündet
der Ösophagus in den Mage n. Er liegt dort, wie auch der Ma-
gen , intraperitoneal. Der Winkel, in dem der Ösophagus in
den Mage n einmündet. wird auch als His-Winkel beze ichnet
(s. Abb. 2.3 S. 25). Beim Erwachsenen beträgt er ca. 55°.

Ösophagusengen
Der Ösophagus ha t in sei ne m Verla ufdrei physiolog ische Engen
(Abb. 1.18):
• Die erste und engste Stell e li egt auf Höhe von C6 - C7 am
Ösophagusmund (Co nst ri ct io pharyngooesophagealis). Der
Durch m esse r beträgt hi e r nur ca . 1,5c m. An dieser Stell e Abb. 1.18 Verlauf des Ösophagus und seine Engen.

Außerdem ist die Muskulatur im distalen Bereich des Öso phagus
sowo hl gitterartig als auch schraubenförmig angeordnet. Dies
führt bei zun ehmender Spannung und Kontraktion der Musku-
latur zu einer Verengung des Lumens, man spricht hier auch von
einem sog. funktionellen Sphinkter. Zusätzlich verhindert der
im Verg leich zum abdom ine llen Druck erhöhte tho rakale Druck
in Ruh elage ei n Zurückfließ en des Mageninhalts.
1.6.4 Gefäßversorgung
Der Ösophagus beginnt auf Höhe von C6-C7. Dort liege n auch
der Kehlkopf. di e Sch ildd rüse und der Beginn der Trachea. Auf-
gru nd dieser enge n topografisc hen Beziehung werden diese Or-
ga ne auch ä hnlich innerviert und von Gefäßen versorgt.
Die Gefäßversorgung entspri cht den Etagen de s Ösophagus:
• Pars cervicalis:
- A. thyroidea inferior (Ast des Truncus thyrocerv icalis aus
der A. subclavia)
- Blutabnuss: Vv. thyroid eae inferiores.
• Pars thoracica:
- Rr. oesophageales aus der Aorta thoraci ca
- Blutabfluss: V. azygos und V. hemia zygos in di e V. cava
superior.
• Pars abdominalis:
- A. gastrica sinistra (versorgt auch einen Teil der kleinen
Kurvatur des Magens) und A. phrenica inferior (versorgt
als erster paariger Abgang der Aorta abdomi na lis von
kaudal her das Zwerchfell )
- Blutabnuss: V. gast rica sinistra (mündet in die V. portae).
APROPOS
Im Bereich des Ösophagus befindet sich eine sog. portokavale Anastomose
(s. 5. 75). Trilt nun eine Stauung bzw. eine Druckerhöhung im Bereich der
V. portae auf. z. B. weil au fgrunde iner Leberzirrhose die Passage des Blutes
durch die Leber erschwert ist. so wird das Blut die Leber umgehen. Es fließt
dann beispie lsweise üb er den Ösophagu s in d ie V. cava sup erio r an statt in
die V. portae ab. Folge können dan n Ösophagusvarizen sein.
1.6.5 Innervation
Wie alle innere n Organe wird der Ösophagus sym pathisc h und
pa rasy mpath isch versorgt. Die parasympathische Innervation
erfolgt im Halsbereich durch den N. laryngeus recurrens, im
Brustbereich direkt durch denN. vagus.
Die sympathischen Fasern stamm en aus dem Ganglion stel-
latum sow ie aus dem Plexus ao rti cus thoracicus. Der Parasym-
pathikus bildet einen Plexus oesophageus um den Ösophagus
heru m, dem sic h de r Sympathikus anlagert.
Der N. vagus beschleu ni gt, der Sympathikus hemmt die Pe-
ri sta lti k.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Schauen Sie sic h in Abb. 1.17 den Austritt der Aorta aus dem
Herzbeutel, den Eintritt der V. cava superior, den Austritt
des Truncus pulmonalis , der A. pulmonalis sinistra und die
Lage des rechten Vorhofs an!
.. Finden Sie di e Sinus transversus und obliquus pericardii auf
de r Abb. 1.17 wieder!
.. Ventral wird der linke Vorllof nu r du rch da s Perikard vom
Ösophagus getrennt.
1.7 Thymus 19
.. Die A. thyroidea inferior versorg t die Pars cervicalis des
Ösophagus.
.. Die Pars thoracica des Ösophagus wird durch Äste aus der
Aorta thoracica versorgt.
" Der venöse Abfluss der Pars thoracia erfolgt durch die V.
azygos un d V. hemiazygos in die V. cava superior.
" Die A. gastrica sinistra versorgt die Pars abdominalis des
Ösophagus.
1.7 Thymus
Der Thymus (Bries) liegt hinter dem Manubrium sterni im obe-
ren Mediastinum. Er besteht aus zwei unterschied lich große n
Lappen. dem Lobus dexter und Lobu s sinister. Beim Neugebore-
nen ist der Thymus noch relativ groß. er vergrößert sich bis zur
Pubertät und bildet sich dann zurü ck. Beim Erwachsenen findet
sich ein Thymusrestkörper.
Der Thymus ist ein primäres lmmunorgan. Er ist für die Prä-
gung der T-Lymphozyten (die etwa 80% der Lymphozyten im
Blut ausmachen) zuständig. Des Weiteren bildet der Thymus
Hormo ne, insbesondere das Thymopoetin (s.o.). Es spielt eine
wichtige Rolle bei der Ausbi ldung des Immunsystems.
1.7.1 Topografie
Die größte Ausdehnung hat der Tllymus beim Kind. Er liegt
überwiegend im oberen Med iast inum, re icht aber kranial gele-
ge ntlich bis zur Schilddrüse. kaudal besteht eine enge topogra-
fische Beziehung zum Herzbeutel. Ventral gren zt der Thymus
an das Sternum. dorsallagert er sich an die V. cava sup erior. die
Vv. brachiocephalicae sowie a n den Aortenbogen an. Lateral
grenzt er an die Pars mediastinalis der Pleu ra.
Der Thym us behält seine absolute Größe bi s zur Pubertät.
Nach der Pubertät beginnt di e Degeneration des Thymus: Er
verfettet und bildet den Thymusrestkörper. Im Laufe des Le-
bens geht der Anreil des Thymusgewebes noch weiter zurück,
der retrosternale Fertkörper sinkt noch etwas nach kaudal ab
und ist makroskopisch nur noch sch lecht von der Umgebung zu
unterscheiden .
1.7.2 Aufbau
DerThymus hat eine bindegewebige Kapsel. Er besteht aus zwei
asy mmetri sche n Lappen, die sich in weitere kleinere, unvoll-
ständig abgegrenzte Läppchen teilen. Am aufgeschn ittenen
Thymus kann man Rinde und Mark in den ein zelnen Läppchen
unterscheiden.
X 1.7.3 Gefäßversorgung
Aufgrund seiner Lage wird der Thymus überwiegend durch di e
A. thoracica interna versorgt. Der Blutabfluss erfolgt direkt in
die Vv. brachiocephalicae.
1.7.4 Innervation
Die para sympathi sche Innervation erfolgt durch Äste des N.
vagus, die sympat hische Inn ervatio n durch Äste des Gre nz-
strangs.
20 1 Brustsitus

1.8 Mediastinum

Im Mediastinum dreht sich alles um Lagebeziehunge n. Lern en oberes

Sie vo r allem anh and von Abbildunge n! Med iastin urn

Mediastinum ist die Bezeichnung für den zylinderfönnigen unteres

Raum zwischen den beiden Pleura höhlen mit den Lunge nflü- Medi astin um
geln . Das Media stinum ist ei ne Art .. Durchga ngsstra ße" für
Nerve n, Gefäße und Lymphbahnen sowie verschiedene Organ e
(z.B. Ösophagus, Thymus). Auß erdem befind et sich da s Herz im
Medias tinum.

1.8.1 Topografie
Das Mediastinum beginnt kranial an der obe ren Thora xapertur
und kaudal am Diaphrag ma. Die ventrale Begrenzung bildet
das Sternum, die dorsale Begrenzung di e Wirbelsäule. Nach
lateral grenzt da s Mediastinum an di e Pa rs medi ast inalis der Abb. 1.19 Einteilung des Mediastinums.
Pleura und somit indirekt auch an die Lungenflüge l.
Die weitere Unterteilung des Media stinums orientiert sich Tab. 1.6 Strukturen in den einzelnen Mediastinalräumen
am Herzen im Herzbeutel:
• Da s obere Mediastinum (Medias tinum superius) lieg t ober- Strukturen
ha lb des Herzbeutels. oberes hindurch ziehen:
• Das untere Mediastinum (Medias tinum inferiu s) lieg t auf Media- - Ösophagus
Höhe des Herzens und des Herzbeutels. stinum - N. vag us
- N. phrenicus
Da das Herz jedoc h nicht das gesa mte untere Medias tinum au s-
- Nn. e<l rdia ci
füllt, kann di eses weiter in vord eres. mittle res und hinteres Me- - Truncus sympathicus
diastinum untertei lt we rden (Abb. 1.19). - Ductus thoracicus
Wichtiger als die Einteilung des Mediastinums sind die Lage- - Aorta
beziehungen der Organe! Merken Sie sich z. B. Folgendes: - A. thoracica in te rn a
• Der linke Ventrikel gren zt an da s Zwerchfell. - V. azygos und V. hemia zygos
• Der Truncus pulmonalis gren zt an das linke Herzohr. beginnen bzw. end en hi er:
• Der Aortenbogen grenzt an den Thymus. - Trachea
• Der linke Vorhof grenzt an den Ösophagus. - N. larynge us rec urrens
- Ga nglio n stellotum
- A. ca rotis co mmunis sinistra
1.8.2 Nerven, Gefäße und Lymphbahnen - V. subclavia sinist ra
- Trun cus brac hiocep halicus
N. vagus - Vv. brachiocephalicae
- V. cava superior
- Tru nc us pulmonalis
Es geht hi er vo r allem um den Verla uf des N. va gus im Mediasti- Th ymus
num. Ein zelheiten zu diese m Nerv fin de n Sie im Skript 3! unteres vorderes mittleres hinteres
Media- Mediastinum Mediastinum Mediastinum
Der N. vag us ist der X. Hirnnerv (s. Skrip t 3) und ziehtdurch das stinum
Lymphkn ote n Herz mi t Herz- Ösophag us
obere Mediastinum. Fettgewe be beutel N. vagus
• Der rec hte N. vag us verl äuft zwischen Truncus brac hio ce- A. thorac ica Aorta asce ndens Truncus sympa-
phalicus und V. brac hi oce pha lica in Ri chtun g Trachea. in tern a Trun cus pulmo- thi cus
kl ei nere Blut- nalis Nn . splanchni ci
• Der linke N. vagus verl äufl z. T. zwi schen A. ca rotis co mmu- m<Jjor et minor
und Lymph- Vv. pulmon<J ies
ni s un d A. sub clav ia in Richtung Aortenb oge n. gefäße V. cava superior (sy mpathi sc he
Beide Nn . vagi geben in di ese m Bereich eine n N. laryngeus Vasa pe rica rdi a- Äste aus ThS-
recurrens ab, di eser schlingt sich links um de n Aortenbogen cophreni cae Thl O)
(häufi g auch um das Li g. arteri os um ), rechts um di e A. subda- N. phrenicus Ao rta thoracica
V. azygos un d V.
via und zieht dann in der Rinne zw isc he n Trachea u nd Öso pha- he miazygos
gus wieder nac h kra ni al zum Kehlkopf. Der N. vagus zieht in Ductus th ora-
di ese m Bereich nac h dorsa l (hinter das Lunge nhilum ) a n den cic us
Ösop hagus (mit Äste n zu Herz und Lunge). Mi t dem Ösophagus
u nd dem linken R. phrenicoa bdom ina lis des N. phren icus zieht
de r N. vagusda nn durch das l1inrere Medi as tinum un d durch Durch die Magend rehung w ird der linkeN. vagussc hli eßli ch
das Zwerchfe ll. zu m Truncus vaga li s ante rior. de r rec hte N. vag usentsprec hend
zum Trun cus vaga li s poste ri or (Abb. 1.20).
 1.8 Mediastinum 21

~ C3, C4 C5

Foramen jugulare
(m it N. IX, XI und

"'~'"P
V. jugularis in t.) zwisc hen
A. und V. subclavia
Verlauf in der Carotisloge in obere Thora xapertu r
(Vag ina carotica)

M
w
t&~ zu Kehlkopf und
Sch 1l ddruse
lin ks:
Ast um
Aorten-
bogen
rechts:
Ple ura, sensibel

Ast um
A. subclavia

Perikard. se nsibel
Verlauf vor dem Lungenhilum

Zwerchfell (motorisch)
rechts: m it V. cava
links: mit Ösophagus
du rchs
rechts: hinter Zwerch fel l
dem Magen
links: vor
dem Magen

bis zu m
Canno n·Böhm-

~~~t "Punkt"
(linke
Colonf lexur) Peritoneu m , se nsibel

)1 - v.a. durch
den rec hten
Abb . 1.21 N. phrenicus und seine wich t igsten Äste.

G~~j
N. vag us)

Der linkeN. phrenicus verläuft zw isc hen Pars mediastinalis

Abb. 1.20 N. vagusund seine wichtigsten Äste.
N. phrenicus
Der N. phrenicu s verläuft im Media stinum zun äc hst auf der
Vorderseite der Pleurakuppel. da nn rechts und links im oberen
Mediastinum an der Pars medi as tina li s der Pleura (die er, wie
auch die Pars diaphragmatica der Pleura. sensibel innerviert)
ventral des Lu ngen hilu ms entlan g durch de n Thorax . Im mitt-
leren Mediastinum innerv iert er sensibel das Perikard (Abb.
1.2 1).
De r rechte N. phrenicus zieht zwisc hen Pa rs mediast inalis
der Pleura und V. cava supe ri or. dem rec hten Vo rh of und der V.
cava in ferior enrlang. Sei n R. phren icoabdominali s dexte r zieht
milder V. cJva inferi or durch das Foramen ven ae cavaein den
Baue il raum .
der Pleura und linker Herzkammer nac h kaudal, sein R. phre-
nicoabdomina li s sinister zie ht mit dem Ösophagus und dem N.
vagusd urch de n Hiatus oesophageus.
Verlauf der Aorta im Thorax
Die Aorta sta mmt aus der linken Herzka mmer. Sie zieht zu-
näc hst als Aorta ascendens dorsa l des Truncus pulmonal is nach
kranial. Bereits am Beginn der Aorta ascendens ge hen kur z
ober halb der Aortenklappe im Sinus aortae die Herzk ranzge-
fäße ab (s.S. 14).
An die Aorta ascendens sc hlie ßt sich etwa auf Höh e des An-
satzes der 2. Rippe der Aortenbogen an (Arcus aortae). Er ver-
1;1 uft von ventra l zunä chst über di e linke A. pulmonali s, dann
über denlinken Hauptbronchus nac h dorsa l. In seinem Verlauf
gibt· e1· in der Rege l nac h rec hts einen Trunc us brac hiocepha li-
cus. nac h li nks e ine A. carol is co mmuni s siniste r und eine A.
22 1 Brustsitus

subclavia sini ster ab. Im weiteren Verlauf wei st er eine kl ei ne A. carotis

Enge auf (Isthmus aortae). Dies e Enge endet an der Einmün- ~~~flr------- Trachea
dung des Lig . arteriosum. V. jug ularis interna
An den Aortenbogen schließt sich die Aorta descendens an. A. subclavia ~öWiiiiil _,..,....,.__ _ A. subcla via
die man nach ihrem Verlauf noch in e ine Aorta thoracica und rechter ----.iili~=--­ __..---- linke r
Venenwin ke l Venenw inkel
eine Aorta abdominalis unterteilt. Die Aorta descenden s ver-
läuft zunächst links und dann vor der Wirbelsäule. Sie hinter- V. subclavia

lässt dabei einen Sulcus aorticu s auf der linken Lungenfläche.

Die Aorta thoracica gibt in ihrem Verlauf folgende Äste ab:
Unpaa re, viszerale Äste :
• Rr. bronchiales
• Rr. oesophage i
• Rr. pericardiaci
• Rr. mediastinales.
Paarige Äste:
• Aa. intercostales posteri01·es (111-XI )
Abb. 1.22 Gefäßabgänge am Aortenbogen.
• Aa. sub costales der 12. Rippen
• Aa . phre nicae supe riores.
Die Aorta thoracica zieht dann zu sammen mit dem Ductus tho- Vv. brachiocephalicae
racicus durch den Hiatus aorticus und heißt von da an Aorta
abdominali s (s.S. 71).

• Gefäßabgänge des Arcus aortae. Zuerst zweigt de r Truncus

brachiocephalicus nach recht s ab. Er gabelt sich in die A. caro-
tis communis dextra und in die A. subclavia dextra. Links ge-
hen diese beiden Gefäße bereits getrennt aus d e m Arcu s aor tae
hervor: A. carotis communis sinistra und A. subclavia sinistra
(Abb. 1.22).
azygos
• Die A. carotis communis verläuft entlang der Trachea nach und
kranial. Auf Höhe von C4 gabe lt sie sich auf in die A. carotis
extern a und A. carotis interna.
• Die A. subdavia verläuft durch d ie Skalenuslücke zwi sc he n
M. scalenus anterior und M. scalenus med ius (s. Skript 1). Sie
wird durch den M. scalenus ante rius von V. subclavia und V. cava
N. phrenicus getrennt. Die A. subclavia gibt di e A. thoracica inferi or

inte rna. die A. vertebral is und den Truncu s thyrocervicali s

ab. Mit dem Abgang des Trun cus costocervicali s wird sie zur
A. axillaris.
Verlauf der V. cava im Thorax
Der rechte Vorhof unterteilt die V. cava in eine V. cava superi-
orund ein e V. cava inferior (s. Abb. 1.9 und Abb. 1.17 ). Da di e
V. cava inferior direkt o be rhalb des Zw e rchfell s in de n rec hten
Vorhof mündet. endet sie im Brust situ s.
Die V. cava superior entsteht durch den rechtwinklige n Zu-
samme nflu ss d er beid e n Vv. brachi ocephalicae auf Höh e d e r 1.
Rippe. Sie gre nzt dorsa l a n den rec hte n Ha uptbronchus , rech ts
an die Pars me dia stina li s der Pl eura der re chte n Lunge und links
an di e Aorta a scend ens und einen kleinen Te il des Aorte nbo-
ge ns. In di e V. cava super iormündet von rec hts komm end di e
V. azygos (s. u.).
• Zuflüsse der V. cava (Abb. 1.23). Die be ide n Vv. brachioce-
phalicae entstehen je w eil s durch den Zusamme nflu ss de r V.
subclavia und der V. jug ulari s inte rna, diese Region wird auch
Venenwinkel ge nannt (am Venenwinkel mündet links auch de r
Duc tu s tho racicu s. rec hts d e r Ductu s lymphatic us dexte r). In s ie
münden die Vv. thy roideae infe riores , di e Vv. th orac icae inte r-
nae, di e Ve nen des Thymus, de r Trac hea, des Pe rika rds und des
Öso phagu s, di e Vv. me di as tin a les. Vv. bron chi a les. di e V. he mi a-
zygos accessoria und di e Vv. vertebrales.
Vv. lum
Abb. 1.23 Zufl üsse d er V. cava.
Da die V. ca va sup eri o rrechts li egt , ist di e linke V. bra chio ce-
ph a li ca etwa do ppe lt so lang wie die rec hte und ve rläuft zud em
ste il e r. Be id e Vv. brachio ce phal icae befinden s ich jewe il s ve nt-
ra l der A. ca roti s communi s und der A. subclavia.
V. azygos und V. hemiazygos sind l<avol< ava le Anastomose n,
d. h. sie ve rbind e n di e V. cavainfe rior mit de r V. cava supe rio r.
Im Bauchbere ich entspringt beidse its au s der V. iliaca co m-
muni s die V. lumba li s ascend ens, di e auf dem M. psoas major in
Ri chtung Zwerchfell zie ht. Hierbe i ne hm e n di e Vv. lumbal es as-
cend entes noch Vv. lumbales auf. Sie zie hen durch di e m edi a le
Zw e rchfelllü cke in das hinte re Media stinum. Di e Ve ne kra nial
des Zwe rc hfe ll s heißt rechts V. azygos. links V. hemiazygos.
Be ide Ve ne n ve rl a ufe n latera l de r Wirbe lsäul e und nehm en di e
Vv. in tercos ta les auf. Do rsal des Herze ns, etwa auf Höhe von Th
7- 8, münd er di e V. hemi azygos in di e V. azygos.
ln die V. azygos münd en auße rd e m di e Vv. bro nchi a les und
di e Vv. oes ophagea les. Di e V. .uygos ihrerse its münd et in di e V.
cava superio r. Das (z ie rli che) Äquiva le m der V. he mia zygos. das

wei ter nac h krani a l zieh t, he iß t V. hemia zygos accesso ri a. sie
mündet in die linke V. brachiocephalica.
LERNPAI<ET 6
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2 Gastrointestinaltrakt
2.1 Bauchraum und Peritoneum
Der Ba uchra um wird kra nial vom Zwerchfe ll un d a n den Sei ten
von de r Bauchwand beg re nzt. Wi e de r Tho rax e nth ält a uch de r
Bauchraum ein Bindegewebslage r für di e g roße n Leitungs ba h-
ne n und eine seröse Höhl e fü r die Orga ne. Al s Peritonealhöhle
bezeichnet ma n d ie vom Ba uch fe ll (Peritoneu m) a usgeklei d ete
Hö hle .
Das Peritoneum überzieh t di e Bauchorga ne und umg ibt
eine n mit seröse r Flüss igke it gefüll te n Spaltraum . Das Pe rito -
neum wi rd , abh äng ig von de n Strukture n, die es übe rz ieht, al s
vi szeral es und parieta les Pe ritoneum bezeichn et. Es umgibt di e
intraperi toneal gelege ne n Orga ne und sc hließt di e Bauchh ö hl e
lu ftdi cht a b. Au ße rde m be teilig t es sich a n de r lmmun abwe hr.
Das par ieta le Blat t ist se hr sc hm erze mpfindli ch.
De r Retroperitonealraum li egt hi nter de r Perito nealhöhl e
de r hin tere n Bauchwa nd a n.
2.1.1 Entwicklung
.. Bauchhöhle. Die Wa nd der Bauchh öhl e ist inn e n vo m Peri-
toneum parietale (pa rax iales Blat t d es Per ito ne um s) au sge -
kle id e t. Da s Peritoneum viscerale (vi sze rales Blatt des Pe ri -
to neum s) übe rzie ht Orga ne. Solch e vom Bauchfe ll bedeckte n
Organe liege n intraperitoneal. Die intraperi to nea l ge lege nen
Orga ne bes itzen e in Au fhä nge ba nd, über d as s ie mit de m Pe ri -
to neum pa ri eta le verbund e n s ind. Diese Au fhä ngebä nde r sind
Bindegewe bspl a tte n, di e vo n be id e n Seite n mi t Serosa bedeckt
sind. Au fg rund di ese r bei d seit ige n Bedeck u ng we rd e n sie a uch
a ls Duplikatur bezeic hn et. Die Dupli kat u r ist da nn da s Meso
de r ve rschi ede nen Orga ne: Mesoga st ri um, Mesoco lon, Meso ap -
pendi x.
Im Bere ich der Jej unum - und Il e ums chi inge n he ißt das Mes o
Mese nte rium (im e nge re n Sinn e. Fi.ir e inige Mesos ist auc h d ie
Bezeic hnung Ligame ntum ge bräuchl ic h (z.B. Li g. falc ifor me he -
2.1 Bauchraum und Peritoneum 23
GESCHAFFT
Su per! Sie haben nun alle prüfungsrelevanten Inhalte zum Brustsitu s er-
folg reich d urchgea rb eitet. Nun mü ssen Sie sich weiter un terh alb in den
Gast roint es t in altrakt vo rarbeiten. Im Lernpaket 6 werd en Ih nen außerd em
Leber, Gall enblase, Pa nkreas und Milz präsentier t. Mögen Sie die fo lgenden
Lern inh alte gut verdau en!
pati s. Li g. hepatogas t rium, Li g. hepatoduod enale). in de n Mes os
verlaufe n Ge fäße und Ne rve n.
Ursprüng lich stehe n Vord er-, Mittel- und Endd ar m über e in
dorsales Meso (auch dorsales Mesenteri um gena nn t) mit dem
dorsa le n pari etalen Blatt in Verbindung (Abb. 2.1 ). Ei n ventrales
Meso (ven t rales Mese nterium ) ist n ur im Be re ich des unrere n
Ös ophag usa bsc hnittes, de s Mage n s und d es obe re n Du ode-
num s ausgebilde t.
.. Retroperitonealraum. Der Retroperitonealraum li eg t hin ter
d er Bauchhöhl e, d. h. zwi sc he n de m do rsa len Perito ne um pa -
ri eta le und der hintere n Bauchwand. Im Ret ro p er itonea lraum
li ege n d ie Ni e re n, di e Nebe nni e ren, de r Harnl e iter und gro -
ße Gefä ß e. Diese Orga ne hab e n sich im Retroper itonea lraum
e ntw ickelt und we rd e n des halb als primär retroperitoneal
beze ichn et. Als sekundär retroperitoneal ge lege n bezeic hn et
man Orga ne , die wä h re nd de r Enrw icklu ng zun äc hst intraperi-
tonea l li ege n, dann aber durch Verlagerung in eine re trope rito -
nea le Lage komm en (s. u.). Dabe i verschmil zt das Meso mit de m
do rsa len Te il des Per ito ne um pa ri etale.
2.1.2 Peritonealverhältnisse
Bei der Lage der Organe im Bauch- und Beckensitus unter-
scheidet man 3 verschiedene Lagety pe n in Bezug auf das Pe-
riro neum (Abb. 2.1 ).
.. Intraperitoneal gelegene Organe. Sie sind an eine m Au f-
hä ngeband, ei ne m Meso, befes ti gt und we rde n von viszeralem
Peritoneum liberzoge n.Das vi sze ra le Pe rit one um ge ht da nn a n
cl er Wurzel (Ra di x) des Au fhä nge band es fü1· d as Meso in da s
pa rie ta le Per iton eum i.iber. da s d ie Ba uchwa nd a uskle id et . ln-
traperito nea lliegen z. B. Magen , Parss uperio r d es Duodenum s,
j ejunum, Il e um , Caec um u nd App endi x ver miformi s, Co lon
rransve rs um, Co lon sig m oid eum , Leber, Ga ll enbl ase, Mil z, Eie r-
stock, Eil eite r und e in Te il de r Gebä rmu t ter.
24 2 Gastrointestinaltrakt

I. intraperitoneal Lobu s dexte r der Leber

dorsale Rumpfwand

Magen
0

~
Organ
~
:c
f-
II. sekundär retroperitoneal .,;
E
~c
<(

""u
~

Ileum ~
~
~
-;;;
0:
""u
;;:

~
Abb. 2.2 Dorsale Wand der Peritonealhöhle mit Projektion einiger
Organe auf die Bauchhinterwand. Di e retrop eritonea le n Organe sind
ges trich elt eingeze ichnet. Die Besc hri ftungen weisen jeweils auf da s
Organ, das ventral des Besc hriftung spunktes li egt.

111. primär retroperitoneal

Üben Sie mithilfe der Abb. 2.2, die Lageverhäl t ni sse vo n Magen,
Milz, Il eum und Leberlappen zu bestimmen.

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN

parietales Peritoneum
kein Meso
Abb. 2.1 Intra- und Retroperitoneallage von Organen.
.. Retroperitonealliegende Organe. Sekundär retroperitonea-
le Organe: Diese waren ursprünglich an einem Aufhänge band
in der Situshöhle befestigt. Im Lauf der Entwicklung bildet sich
das Meso jedoch zurück und das Organ verlagert sich an die
Rückwand de s Bauchraums. Das Meso verl<ümmen und ver-
wächst mit dem Organ fe st an der dorsalen Situswand . Es wird
nur noch vom parietalen Blatt des Peritoneums überzogen.
Sekundär retroperitoneal liegen z. B. da s Duodenum (Pars as -
ce nde ns, aber nicht Pars superior), Pankreas, Colon ascendens,
Colon descendens und der größte Teil des Rektums. Die Wurzel
des Mesocolon transversum überquert den Pankreaskopf, die
linke Niere und den Pars descendens duodeni . Zudem e nthält
das Meso die A. colica media.
• Primär retroperitoneale Organe: Sie sind an der Rückwand
der Ba uchwand fixiert und mit dem parietalen Blatt des
Peritoneums überzoge n. Hierzu zälllen u. a. die Niere , Ne-
benniere und die Harnleiter. Des Weiteren li egen im Ret ro-
peritoneum die großen Leitungsbahnen: Aor ta abdominali s.
V. cava inferior, Grenzstrang und Ductu s thoracicu s .
.. Sekundär retroperitonealliegen z. B. da s Duodenum (Pars
ascendens, aber nicht Pars sup erior), Pankreas, Colon ascen-
dens. Colon descendens und de r größte Teil de s Rektums.
.. Di e Wurzel des Mesocolon transversum überquert den
Pankreaskopf. die linke Niere und die Pars descendens
duodeni. Zu dem enthä lt da s Meso die A. colica media.
.. Best imm e n Sie mithilfe von Abb. 2.2 die Lag everhältni sse von
Magen, Milz , Ileum, Leberlappen!
2.2 Magen
Der Mage n (Gas ter) befind et sich intraperitonea l im Epigas t-
rium u nd größte nteils im link e n Oberba uch. Die Speiseröhre
mündet an der Kardia des Mage ns in den Mage nfundus, an den
sich Korpu s und Antrum ansch ließen. Der Mage na usgan g (Py-
lorus) ge ht d a nn in da s Duodenum übe r.
De r Mage n ist ein sehr de hnbares Orga n und hat beim Er-
wachsenen ein Fassungs volumen bei maximal e r Au sde hnung
von 2-31 (be im Neugeboren e n ca. 30 ml ). Im Ma ge n ble ibt di e
Spe ise 2- 4 Stundenl iegen und wird durch di e Vermischung mit
Mage nsä ure in den sog. Speisebrei (C hymu s) um gewa nd e lt.

.. Extraperitoneale Organe. Sie haben kein e Bez iehung zum Pe -

ritoneum .

2.2.1 Entwicklung
Die Speiseröhre, der Mage n und das Duod e num entste hen aus
dem Vo rderdarm . Die Mage nanlage wird als spindeiförmige Er-
weiterung im unteren Abschni tt des Vorderda rm s in der 5. Wo -
che sic h tbar. Die hintere Wand der Magenanlage wäc hst schn e l-
ler als di e vordere. Dadurch entste ht hinten die große konvexe
Krümmung (Curvatura major) und vorn die kleine konkave
Krümmung (Curvatura minor) des Magens. Dann dre ht sich
die Magenan lage um 90° um ihre Längsachse im Uhrzeigersinn
(Magendrehung ). Das bedeutet, dass die große Kurvatur nach
lin ks und die kleine nach rechts verlagert werd en. Durch diesen
Vorgang ge langt der linke N. vagusal s Trun cus vagalis anterior
auf die Vorderwand des Magens, der rechte a ls Truncus vagalis
posteriorauf die Hinterwand.
Anschließend kom mt es zu r Magenkippung, die man auch
a ls zwe ite Magendrehung, jetzt um eine sagittale Ach se, auffas-
sen ka nn. Dadurch wird der Mage nei nga ng (Cardia) nach lin ks
und etwas nach unten verlagert und der Magenausga ng nach
rechts obe n. Damit ist di e große Kurvatur nach unten und die
kleine nach rechts oben ger ichtet.
2.2.2 Funktion
Der Mage n nimmt die Speise aus dem Ösophagus auf und ver-
arbeitet die Nahrung weiter zum Speisebrei (Chy mu s). Durch
Sekretion von HCI und Schleim wird der typi sche Magensaft
produziert, der ei n sa u res Milieu im Magen aufbaut (pH 1-3)
und so neben der Weitervera rbeitung von Nahrung auch noch
I<eime abtöten kann. Nach einem Aufen t halt der Speise von nu r
wenigen St unden wi rd mittel s Kontraktion der g latten Musku -
latur der Speiseb rei weitertransportiert
2.2.3 Topografie
Der Magen li egt intraperitoneal, er ist a lso l<amplett vom Peri -
toneum vi scera le überzogen. Außerdem ist er an Aufhängebän-
dern frei hänge nd im Bauchsit u s befestigt.
Mit se iner Vorderfläche gre nzt der Magen
• a n die Leber
• a n di e ge me insa m im Rippe nb oge n zum Sternu m verlaufe n-
den unte ren Rippen und
• a n das Zwerchfell.
• Mit e in em kle ine n Teil ha t de r Mage n direkt Kontakt zur
Bauchwand .
Die ge na nnten St rukturen werden von de r Magenvorderfläche
in ga nzer Aus d ehnung nur be i voll stä nd iger Füllung des Ma -
ge n s erreic ht.
Die Rückseite des Mage ns gre nzt an e ine n Hohlraum im
Bauchs ir us, der zwischen den Orga nen des Magens und der
Bauchspe ic heldrü se zu finden ist, die sog. Bursa omentalis
(s. S. 37). Zud em hat die Ma genrü ckse ite topografische Bezie-
hunge n zur lin ken Niere und linken Nebenni ere.
Die Au sde hnun g des Magens ist sehr variabel und von ver-
sc hi ede ne n Fak toren abhä ngig (z. B. Füllun gszusta nd, Magen-
form). De r kon stanteste Punkt ist der Magene in gang. Hier mün -
det der Öso phag us, der a m Zwe rch fe ll im Hiatus oesopage us
befes tigt und so mit in sei ner Stellun g am wenigsten s variabel
ist. Topografisc h li egt der Mageneingang ( l<a rdi a) auf Hö he des
10. bis 12. Brustwirbels.
Der Magenausgang (Py loru s) ist in de r Rege l kons tant auf
Höhe de s 1. und 2. Lendenwirbels anzu treffe n , cl,l sich an di e-
2.2 Magen 25
senAbschnitt da s grö ßte nteil s retroperitoneal befestig te Duo-
denum an schließt.
Omenturn majus und Omenturn minus
~ Omenturn majus. Von der Unte rse ite des Magens spannt
sich a n der großen Magenku rvatur a nse tzend das große Netz
(Omentum majus) a us und legt sich vor die Darmsc hlin gen. Das
Om entummajus ist ein Abkömmling des Mesogastrium dorsa-
le (s.S. 37) und verbind et den Magen:
• durch da s lig. gastrosplenicum m it der Mil z
• durch das lig. gastrophrenicum m it dem Zwerc hfe ll
• auße rdem durch das lig. gastrocolicum mit dem Colon
transversum. Das Lig. gast roco li cum enthält z udem den Ge-
fäßboge n der große n Kurvatur mit der A. gastroomentalis
dextra et sinistra.
Auch hier bezeichne n die Namen der Bänder wiede r ganz ei nfach
die Organe, die durc h sie ver bunden werden.
Das große Netz ist fre i beweglich und enthält An sa mmlun ge n
von lymphatischem Gewebe (Mac ul ae lutaea) , di e Lymphozy-
ten, Plasma zellen und Makrophage n entha lten . Di e arteriell e
Versorgung erfo lgt über Äste des Truncus coeliacus durch di e
Aa. gas troom enta les, der venöse Abflus s in di e V. portae.
~ omenturn minus. Ausgehend von der kleinen Mage nkurvatur
w ird der Magen m it der Leber durch das kleine Netz (Omentum
minus) verbunde n. Am Aufbau des Omenturn minus sind
• das Lig. hepatogastricum und
• das Lig. hepatoduodenale beteiligt.
Das Lig. hepatoduodena le begrenzt das Eingangstor (Fora men
epipl oicum = Win slow) in die Bursa omenral is (s.S . 37). Im
Omenrum minu s verläuft au ßerdem der Gefäßbogen zur Ver-
sorg ung der kleinen Kurvatur des Magens.
2.2.4 Aufbau
Der Ösophag us mündet in die Kardia (Magene inga ng). Links
vo n der Kardi a erhe bt sich ku ppelfö rmig der Fundus unter das
Zwerchfell. Zw ischen de m in den Mage n eintrete nd en Ösopha-
g us und dem Fundus entsteht ein spitzer Winkel, die sog. lncisu-
ra cardialis. Ihr gegenüber findet man an der große n konvexen
Kurvatur da s sog. Magenknie (Abb. 2.3).
~)
Cu rvatura minor ""'
'""'"'' "'"''"' Corpus
Curvatura major
Abb. 2.3
26 2 Gastrointestinaltrakt
APROPOS
Die beim Essen verschluckte Luft sammelt sich im Magen an seiner höchsten
Stelle, dem Fundus. Dieser wölbt sich unter die linke Zwerchfellkuppel vor,
die Luft stellt sich radiologisch auf Abdomenleeraufnahmen immer schwarz
dar. sodass man hier von der typischen .. Magenblase" im Fundus spricht.
Die Kardia geht in den Magenkörper (Corpus gastricum [ventri-
culi]) über, dieser setzt sich nach kaudal fort in den Magenaus-
gang mit dem Schließmuskel des Magens, den Magenpförtner
(Pars pylorica), und einer davor gelegenen Aufweitung (Antrum
pyloricum). Von hier aus wird bei Relaxation des ringförmigen
M. sphincter pylori der Chymus durch den Ausgangskanal (Ca-
nalis pyloricus) in den sich direkt anschließenden Zwölffinger-
darm (Duodenum) gebracht.
Neben der oben bereits beschriebenen großen Kurvatur
(Curvatura major; links unten) und der kleinen Kurvatur (Cur-
vatura minor; rechts oben) unterscheidet man eine Vorderflä-
che (Paries anterior) und eine Rückfläche (Paries posterior).
2.2.5 Mikroskopischer Aufbau
Alle Organe des gastrointestinalen Traktes sind nach einem
gleichen mikroskopisch erkennbaren Muster aufgebaut. Von in-
nen (Lumen) nach außen sind dies:
• Tunica mucosa (Schleimhaut, Mukosa)
• Tela submucosa (Submukosa)
• Tunica muscularis (Muskularis)
• Serosa bei intraperitonealen Organen bzw. Adventitia bei
extra- und retroperitonealen Organen.
&LERNTIPP ! Venöser Blutabfluss
Alle Details zur Histologie des Gastrointestinaltrakts finden Sie
im Skript Histologie.
2.2.6 Gefäßversorgung
Arterielle Versorgung
Der Magen wird vorwiegend vom Truncus coeliacus mit Blut
versorgt. Die A. gastrica sinistra ist der kleinste Ast aus dem
Truncus coeliacus, sie versorgt zusammen mit der A. gastrica
dextra (aus der A. hepatica propria) die kleine Kurvatur (Abb.
2.4). Die große Kurvatur wird von der A. gastroomentalis dex-
tra (aus der A. gastroduodenalis) und der A. gastroomentalis
A.lienalis
A. gastrica
sinistra
A. gastroepiploica
(gastroomenta lis) sinistra
A. gastroepiploica A. mesenterica superior
(gastroomentalis) dextra
Abb. 2.4 Arterielle Versorgung am Magen.
sinistra (aus der A. lienalis [splenica]) versorgt. Aus der A. liena-
lis (~ A. splenica) ziehen außerdem die 4 - 5 Aa. gastricae breves
zum Magenfundus.
.. Verlauf der A. gastrica sinistra. Die A. gastrica sinistra ver-
läuft zunächst oberhalb und dann links entlang der kleinen
Kurvatur und der Hinterfläche des Magens, angrenzend an die
Bursa omentalis, von dort weiter zur Kardiaregion. Nach der
Aufteilung in zwei Äste im Lig. hepatogastricum an der kleinen
Kurvatur zieht sie weiter zum Pylorus. In ihrem Versorgungsge-
biet bildet sie mit der A. gastrica dextra Anastomosen.
.. Verlauf der A. gastroomentalis dextra et sinistra. Entlang der
großen Kurvatur des Magens verlaufen die A. gastroomentalis
dextra und sinistra (syn.A. gastroepiploica dextra et sinistra) im
Omenturn majus. Die A. gastroomentalis dextra verläuft nach
links an der Kurvatur entlang und anastomosiert dort mit der A.
gastroomentalis sinistra . Sie gibt weitere Äste zu rechts gelege-
nen Abschnitten des Magens, dem oberen Teil des Duodenums
und dem großen Netz (Omentum majus) ab. Die A. gastro-
omentalis sinistra verläuft im Lig. gastrosplenicum und zieht
zur großen Kurvatur des Magens; sie endet in einer Anastomose
mit der A. gastroomentalis dextra.
.. Verlauf der Aa. gastricae breves. Die Aa. gastricae breves
verlaufen im Lig. gastrosplenicum und steigen auf der Magen-
hinterfläche zur Fundusregion auf. Dort anastomosieren sie mit
der A. gastrica sinistra und der A. gastroomentalis sinistra.
Die Magenvenen drainieren das venöse, nährstoffreiche Blut
des Magens in den Pfortaderkreislauf (s. 5. 75).
In der Regel fließen die V. gastrica dextra und V. gastrica
sinistra von der kleinen Kurvatur kommend direkt in die V. por-
tae. Die V. gastroomentalis dextra fließt gewöhnlich in die V.
mesenterica superior ab, sie kann aber auch erst in die V. sple-
nica oder direkt in die V. portae münden. Die V. gastroomenta-
lis sinistra mündet in der Regel in die V. splenica, wie auch die
kurzen Vv. gastricae, und von dort schließlich in die V. portae.
Lymphabfluss
Die Lymphgefäße des Magens verlaufen wie die Arterien ent-
lang der großen und der kleinen Kurvatur. Der Magen wird in
vier Regionen unterteilt. denen jeweils regionale Lymphknoten
zugeordnet werden.
Von mehreren Sammelstellen aus fließt die Lymphe weiter
über Vasa efferentes entlang der großen Arterien zentropetal
(d. h. in Richtung I<örperzentrum) zu den Nodi lymphoidei co-
eliaci, welche um den Truncus coeliacus ge lege n sind . Von dort
aus fließ r die Lymphe in die Cysterna chyli und weiter in den
Ductus thoracicus.
2.2.7 Innervation
.. Sympathische Innervation . Di e aus den thorakal en Grenz-
strangganglien 6- 9 hervortretenden sy mpathi sc hen Fasern
werden als N. splanchnicus major be ze ichnet. Er zieht über di e
Interkos tal gefäße und di e V. azygos sc hrä g nach vorne unten .
Die aus de n Ganglien 10 und 11 hervorge he nden Fasern w erde n
als N. splanchnicus minor beze ic hnet. Versc haltet w e rd e n sie in
den prävertebra len Ganglien, di e Fasern für den Ma ge n w erd en

im Ganglion coeliacum verschaltet (s. S. 77) und treten von dort
an den Ma gen heran.
Der Sympathikus hemmt u. a. die Magenperistaltik und re-
duziert die Magensaftsekretion .
,.. Parasympathische Innervation. Die parasy mpathische Ver-
sorgung des Magens erfolgt über den linken und rechten N.
vagus. Beide Nn . vagi bilden den Plexus oesophageus. aus dem
der Truncus vagalis anterior und posterior hervorgeht. Beide
erreichen durch den Hiatus oesophageus die Bauchhöhle und
ge langen in den Magen. Die Äste der Nn. vagi, die den Pylorus
innervieren, verlaufen hauptsächlich im Omenturn minus.
Der Truncus vagalis anterior enthält überwiege nd Fasern
des linke n N. va gu s. die durch die Magendrehung auf der Ma-
genvord e rfläche zum Liegen kommen. Er verläuft auf der Vor-
derfläche des Ösophagus ins Abdomen und g ibt Äste für die Ma-
geninnervatio n sowie weitere Fasern für die parasy mpathisc he
Verso rg un g der Leber und de s Duodenums ab, welche u.a . im
Lig. hepatoduodenale zu den Organen ziehen.
Der Truncus vagalis posterior enthält überwiegend die
durch die Ma ge ndrehung nac h dorsal verl agerte n Fasern des
rechten N. vagus. Er zieht auf der Rü ckseite der Speiseröhre in s
Abdomen und zieht auf die Hinterfläche des Magens. von do rt
zieht er mit weiteren Ästen in Richtung Plexus coeliacus.
Die para sy mpathischen Fase rn fördern u.a. die Magenperis-
taltik und führen zu einer vermehrten Sekretion von Magensaft
und Salzsäure.
Bei einem akuten Durchbruc h eines Magenulkus in die Pe-
ritonealhö hle kommt es neben starken Schmerzen zu einer re-
flektori sc he n Abwehrspannung. Dabei bilden die Nn. intercos-
tales den afferenten und efferenten Schenkel dieses Vorgangs.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
,.. Der Magenfundus berührt im Stehen das Centrum t e ndin e um
des Zwerchfells .
,.. Da s Omenturn maju s ist ei n Abkömmling des Mesogastrium
dorsal e.
,.. Da s Omenturn maju s verbindet den Magen:
- durch da s lig. gastrosplenicum mit der Mil z.
- durch das lig. gastrophrenicum mit de m Zwerc hfell.
- durch das lig. gastrocolicum mit dem Colon transversum.
,.. Das Lig . gastroco li cum enth ält den Gefäßbogen der groß en
Kurvatur mit de r A. gastroome ntalis dextra et sinist ra .
,.. Am Aufbau des Omentum minu s ist das Lig. hepatoduode-
nale beteil igt.
,.. Die A. gastrica sinistra ist de r kleinste Ast aus dem Trun cus
coe li acus, sie versorgt zusa mm en mi t der A. gastrica dextra
(aus de r A. he patica propria) die kleine Kurvatur.
,.. Aus der A. li ena lis (= A. splenica) ziehen die 4-5 Aa. gastricae
breves zum Magenfundus .
,.. Der N. splanchnicus major (Th6 --Th 9) zie ht übe r die lnter-
kostalg efäße und di e V. azygos sc hräg na ch vo rn e unten und
inn e rvi e rt de n Mage n sy mpa thi sc h.
,.. Die Äste de r Nn. vagi, di e den Pylorus inn erv ie re n, verlaufen
haupt säc hli ch im Om e nturn minu s.
2.3 Dünndarm
Der Dünndarm (Intes tinum tenue) sc hli eßt sic h an den Mage n
a n. Di e Sc hlin ge n des Dünnda rm s füll e n den Ba uc hraum f<1s t
2.3 Dünnda rm 27
vollständi g aus und haben im ausgezogenen Zusta nd eine Ge-
sa mtlänge von 5-7 m . Üb er den Pylorus wird der Speisebrei in
den Zwölffingerdarm (Duodenum) tran sportiert. Von dort ge ht
es weiter in den Leerdarm (Jejunum) und sc hließlich in den
Krummdarm (Ileum). bevor da s Ileum sich in das Colon (Dick-
darm) fortsetzt.
2.3.1 Entwicklung
,.. Duodenum. Das Duodenum (Zwölffingerdarm) entsteht aus
dem Endabschnitt des Vorderdarms und dem Anfangsteil des
Mitteldarms. Die Grenze zwischen Vorder- und Mitteldarm
liegt in Höhe des Abgangs d e r leberknospe. Hier ändert sic h
auch die Gefäßversorgung vom Truncus coeliacus für den Vor-
clerdarm zur A. mesenterica superior im Mitteldarm
Durch ein starkes Längenwachstum der Duodena lanlage bil-
det sich eine C-fö rmige Schlinge. die z unäch st nach vorne ge-
r ichtet ist. Nach der Magendrehung weist die C-för mige Schlin-
ge (d . h. ihre konvexe Wölbung) nach rechts. Zu Beginn des 2.
Monats proliferieren die Ep ithelze llen des Duodenums so stark,
da ss da s Lumen ze itweise verschlossen ist. Gegen Ende des 2.
Monats ist das Lumen dann wieder durchgä ng ig. Tei le des Duo -
denum s werden sekundär re t roperitonal verlagert, wenn sic h
die Bursa omentalis entwickelt (s.S. 37).
APROPOS
Durch ausb leib ende Rekan ali sierung des Duodenallum ens kommt es zur
Duodenalatresie (mit Lumenversch luss). Die Symptome sind: meist ga ll iges
Erbrechen (Lumenverschluss unterhalb der Einmündung des Gallengangs) in
den ersten Lebenstag en , aufgetriebener Oberbauch bei eher ein gefallenem
Unterba uch.
Der auf das Duodenum fo lgende Darmabschnitt. d . h. der g rößte
Teil de s Mitteldarms. ist durch ein besonders rasches Länge n-
wachstum geke nn ze ichne t. Dadurch entsteht die Nabelschleife.
eine haarnadelförmige Struktur; an ihrer Spit ze (Scheitelpunkt)
geht der Ductus omphaloentericus/Ductus vitellinus ab. Die
Ach se der Sc hleife wird von der A. mesenterica superior ge bil-
det, die de n Mitteldarm versorgt. Au s dem kranialen Schenkel
der Schleife gehen der unte re Anteil des Duodenums. da s Jejun-
um und e in Teil de s Ileum s hervor. Aus de m kaudalen Schenkel
werden d er untere Teil des Ileums. das Zäk um (mit App e ndi x
vermiform is). Colon ascendens und die prox imale n zwe i Drittel
des Colon transversum.
Wenn sic h de r Ductus omphaloentericus (D uctu s vitellinu s)
nicht voll ständig zurückbildet. bleibt eine kleine Au s bucht un g
des Ileum s. da s sog. Meckei-Divertikel, am Scheitel de r Nabel -
sch leife z urück. Dieses Divertikel lieg t spä te r etwa 60-90cm
oral der lleocoecalklappe (Bauhin - l<lappe) im Ileum. Es kann
sich ent z ünden und ma c ht dann ähnliche Sy mptome wie ei ne
Blindd a rm e nt z ündung.
,.. Physiologischer Nabelbruch. Im weiteren Ve rlauf der Ent-
wi ck lun g ist das Längenwachst um de r Nabel sc hl eife in sbeso n -
de re im Be reich der spä te re n Dünndarmabschnitte derartig
au sgeprägt, da ss die Darmschlingen in der Bauchhöhl e keinen
Platz me hr Iind e n und vorübergehend in da s Na be lzö lom ver-
lagert w e rd en. Man s pri cht dann vom .. physiologischen Nabel-
bruch" (6. Woch e, vgl. Skript l ). ln der 8 . Woche e nthält der phy-
siolog isc he Nabelbruch d a nn Dünn- und Dickdarmschenkel der
Nabelschleife, Mesenterium und die A. mesenterica superior.
ln der frühen Fetalzeit (10. Wo c he) werden di ese Strukture n
da nn nach un d na ch in di e Bauchhöhle zu rückve rlage rt.
28 2 Gastrointestinaltrakt
APROPOS
Ist die Rückverlagerung unvollständig , entsteht eine Omphalozele, ein an-
gebarender Nabelbruch . Als Überbleibsel des Dottersacks/der Nabelsc hnur
kann der Bruch von Amnion umhüll t sein, abe r nie von Bauchwandmuskula-
tu r. Enthalten si nd Dünnda rmabschnitte und Mesenterium.
.. Darmdrehung. Während des Wachstums der Nabelschleife
voll zieht di e Schleife eine Drehung um die Achse, die von der A.
mesenterica supe rior gebildet wird. Dabei erfolgt die Drehung ,
vo n ventral gesehen, um insgesamt 270" gegen den Uhrzei-
gersinn. Die ersten 90° dieser Drehung erfolgen, während die
Darmschlingen im Nabelzölom liegen. die weitere 180°-Dre-
hun g findet nach Zurückverlagerung (Reposition) der Darm-
schlingen statt.
Durch die Drehung der Nabelschleife verlagert sich der kau-
dale Schenkel nac h oben, wobei die Zäi<Umanlage dann unter
der Leberanlage liegt. Durch weiteres Längenwachstum gelangt
das Zäkum (mit Appendixanlage) nac h unten (in die Fossa ilia-
ca); dadurch entsteht gleichzeitig das Colon ascendens.
APROPOS
Die Append ixvermiformis kann sich hinter dem Zäkum (retrocaecal), hinter
dem Colon ascendens (retrokolisch) oder auch im kleinen Becken (pelvin-
deszendierend ) befi nd en.
Die Bauchfellverhältnisse des Zäkums sind variabel. Man unter-
scheide t deshalb:
• Caecum fixum: Das Caecum liegt sek undä r retroperitoneal.
• Caecum mobile: Ein Mesocaecum ist nur unvollständig aus-
gebi ldet.
• Caecum liberum: Ein Mesocaecum ist vorhanden .
2.3.2 Funktion
Der Dünndarm dient der enzy matischen Verdauung und Re-
sorption der Nahr ung. Die für die Verdauung notwendige n
Enzyme liefert die Bauchspeicheldrüse, die mit ihrem Ausfüh-
rungsgang in da s Duodenum mündet. Um Fette in Fettsäuren
und Glycerin abzubaue n. wird Gallensäu re benötigt, die über
das Gallengangsystem von der Leber kommend ebenfall s das
Duodenum erreicht.
2.3.3 Topografie
Die einzelnen Abschnitte des Dünnda rms liegen sowohl sekun-
där retroperitoneal (m it der Rü ckwand des Bauchraums ver-
wachsen) als auch intraperitoneal. d. h .. diese Abschnitte sind
komplett vom Peritoneum viscera le überzogen und an Aufhän-
gebändern freihängend im Bauchsitus befestigt (Abb. 2.5).
Haben Sie das Kap itel .. Peritonealverhältnisse" noch in Erinne-
rung? Blättern Sie sonst an dieser Stelle noch einma l ein paar
Seiten zurück. Das Duoden um li egt bis auf einen kurzen intra-
peritonealen Anfangsabschnitt sekundär retroperitoneal. Alle
übrig en Dünndarmanteile befinden sich Intraperitoneal.
Duodenum
Das Duodenum wird in vier Absch nitte unterteil t:
.,. Pars superior. Diese r Absch nitt schließt sich an den Mage n
an und lieg t intraperitonea l auf Höhe des 1. Lendenwirbels. Die
Pars superio r ist 4-Scm lang und hat meist Kontakt zur Gallen-
M. suspensorius du odeni
{Treitz-Muskel)
Duodenum ~----~­
Fiexura
coli dextra
Colon ~~----T--.~­
transve rsum
jejunum
Colon ~~--f­
ascendens
Va lva 1--:l-+~~ Colon
ileocaecalis desce ndens
(Bauhin-
Kiappe)
Appendix ~----w..
vermiformis
Abb. 2.5 Dündarm und Dickdarm von ventral.
blase. Der rechte Leberlappen überlagert die Pars sup erior, sie
berührt außerdem den Lobus quadratus der Leber. Hinte r der
Parss uperior zieht der Ductu s choledochus abwärts, die V. por-
tae aufwärts, außerdem verläuft hi er die A. gastroduod enalis.
... Pars descendens. Die Pars superior biegt in der Flexura duo-
deni superi or indie absteigende, rechts neben der Wirbelsäule
verlaufende Pars descendens um. Sie ist lOcm lang, hat topo -
grafische Beziehung zur rechten Niere und wird vo m Aufhän-
ge band des Colon transversum ( Mesocolon transvers um) über-
zoge n.
Die Sekret ausführenden Gangsysteme von Pankreas und
Leber münden in die Pars descendens auf der Papilla duodeni
major (Papilla Vateri). Gelege ntlich finde t sich etwas oberhalb
de r Papilla duodeni major eine we itere, allerdings kleinere
Sch leimhautfalte. Dies ist die Papilla duodeni minor, an der der
Ductus pancreaticus accessorius (Sa ntorini ) endet (s. Abb. 3.5
s. 40).
Hier gibt es imm er wieder leicht abgeänderte Prüfungsfragen
zur Papilla duod e ni major. Alle wo llen aber nur das eine von
Ihnen wisse n: Die Pa pi/Ja du odeni majorist di e Mündu ngsstelle
für Ductus pancreaticus und Ductus choledoc hus und vo r allem :
Sie befindet sich in der Pars descendens duode ni.
.,. Pars horizontalis. An der Flexura duodeni inferior auf Höhe
des 3. Lendenwirbels ge ht das Duodenum in die Pars horizon-
taUs über, die quer über die Wirbelsäul e von der rechten zur
lin ken Körperse ite zieht. Über di e Vorderfläche verlaufen die A.
mesenterica superiorund die V. mesenter ica superior.
.. Pars ascendens . An die Pars hori zonta li s schließt sich di e Pars
ascendens an . Auf Höhe des 2. Lendenwirbel s ge ht sie an der
Flexura duodenojejunalis in das Jejunum über. Die Pars ascen-
dens ist du rch Bündel von glatten Muskelzell en mit dem Stamm
der A. mese nterica supe ri or ve rbu nden: Sie we rd en als M. sus-
pensorius duodeni (Treitz·Muskel ) bezeichne t. Die Flex ura
duod enojejunalis liegt- bei Projektio n auf di e vordere Ba uch-
wa nd - oberhalb des Bauchnabels.

Colon ascendens
0
0
N
.;
~ Labrum ileocolicum
~ (Labrum superiu s)
.;
·~ Valva ileocaecali s Papilla ilealis, Frenulum
~
<(
"'
..c Labrum il eocaecale
~ (Labrum inferius)
"'
-;;;
6 Caecum
Ostium appendicis verrniformi s
jejunum und Ileum
Von der Flexura duodenojejunalis auf Höhe des 2. Lendenwir-
bels setzt sich als nächster Dünndarmabsch nitt das jejunum
fort, das etwa ~ der Dünndarmschlingen bildet und im linken
oberen Bauch lokalisiert ist. Das jejunum geht dann ins Ileum
über. das etwa Vs des Dünndarmkonvuluts bildet und den rech-
ten Unterbauch füllt.
Das Ileum mündet schließlich in der Fossa iliaca dextra an
der Valva iliocaecalis (Bauhin-Klappe) in den Dickdarm. Die Val-
va iliocaecalis entsteht durch die lokale Verstärkung der Ring-
muskulatur und bildet mit ihren beiden Lippen eine Art Ventil
(Abb. 2.6). Sie liegt rechts vom M. psoas major und projiziert
sich auf den rechten Unterbauch. Sie sorgt für die anterogra-
de Passage des Darminhalts und verhindert einen retrograden
Übertritt von Keimen des Dickdarms in das mikrobiologisch an-
ders besiedelte Ileum.
Jejunum- und Ileumschlingen liegen intraperitoneal und
sind an einem quer über die hintere Bauchwand verlaufenden.
von der Flexura duodenojejunalis bis in die Fossa iliaca dext-
ra ziehenden Mesenterium aufgehängt. das an der hinteren
Bauchwand über die Radix mesenterii befestigt ist. Die Radix
mesenterii ist ca. !Sem lang: das faltenartig ineinandergelegte
Gel<röse besitzt eine Breite von 20cm und zieht an die Schlingen
heran. Im Mesenterium verlaufen lymphati sche (Ly mphgefäße
und Lymphknoten) und ner va le Str ukturen sowie Gefäßarkar-
den der Aa . und Vv. jejunales und ilei .
2.3.4 Aufbau
... Duodenum. Das Duodenum stellt sich als C-förmige Schleife
rund um den Pankreaskopf dar. Die Gesamtlänge beträgt ca.
2Scm. wa s hintereinander abgemessen ei ner Strecke von zwölf
Mal e iner Fingerbreite entspricht (duodeni =zwö lf).
... jejunum. Da s jejunum beginnt an der Flexura duodenojejuna-
li s und besteht aus den Di.inndarm schlinge n, die von der linken
oberen Hälfte des Bauchraums bi s in die paraumbilikale Region
reichen. Das jejunum ist meist leer (jejunus =leer). Es ist dicker
im Wandaufbau. stärker vaskulari siert und somit makrosko-
pi sch beim Lebenden deutlich mehr ge rötet als da s nachfolge n-
de Ileum.
2.3 Dünndarm 29
Abb. 2.6 lleozäkaler
Übergang.
... Ileum. Das Ileum liegt mit seinen Schlingen überwiegend in
der rechten unteren Bauchhöhle und im großen Becken und
mündet schließlich an der Valva iliocaecalis ins Colon.
2.3.5 Gefäßversorgung
Duodenum
... Arterielle Versorgung. Die Gefäßversorgung des Duodenums
erfolgt über den Truncus coeliacus und die A. mesenterica su·
perior. Lediglich die Pars superiorerhält auch direkte Zuflüsse
aus der A. supraduodenalis. der A. gastrica dextra . der A. gast-
roomentalis dextra und der A. gastroduodenalis. Alle diese Ge-
fäße bilden Anastomosen untereinander aus.
Den Hauptanteil des Blutes erhält das Duodenum allerdings
über die A. pancreaticoduodenalis superiorfür die proximalen
Anteile des Duodenums (bis auf Höhe der Papilla duodeni ma-
jor) und der A. pancreaticoduodenalis inferior für die dista le
Hälfte des duodenalen .. C". Die A. pancreaticoduodenalis Supe-
rior geht aus der A. gastroduodenalis, die A. pancreaticoduode-
nalis inferior aus der A. mesenterica superior hevor. Sie bilden
auf der Vorder- und Rückfläche des Duodenums Anastomose n
und formen Gefäßarkarden.
... Venöser Blutabfluss. Die Parssuperior zeigt auch beim venö-
sen Abfluss eine Besonderheit. Hier liegen auf der Vorder- und
Rückwand des Bulbus duodeni Venen. die aufgrundihrer Nach -
barschaft zum Pylorus des Magens auch als präpylorische Ve-
nen bezeichnet werden. Diese fließen in die V. pancreaticoduo-
denalis superiorund von dort in die V. portae ab.
Im Allge meinen folgen die Venen im Vel'iauf den Arterien .
Die meisten duodenalen Venenmünden zuvor aber in die V. me-
senterica superior, einige münden jedoch auch direkt in die V.
portae .
... Lymphabfluss. Die Lymphe wird in vielen kleinen Lymphgefä-
ßen auf derVorder-und Rückseite des Duodenum s gesam melt.
Vorderseitig fließt sie über di e Nodi ly mphoidei hepatici und die
Nodi lymphoidei coeliaci schließlich in den Truncus intestinal is .
Die rü ckseiti g abfließende Lymphe ge langt über mehrere Stati-
onen ebenfall s in den Truncus intest inalis.
jejunum und Ileum
... Arterielle Versorgung . Jejunum und Ileum werden von Ar-
terien au s der A. mesenterica superior verso rgt (s. Abb. 2.10
30 2 Gastrointestinaltrakt
S. 33). Im Verlauf durch das Mesenterium gibt die A. mesen-
terica superiorbis zu 18 jejunale und ileale Gefäßäste ab, die in
ihrem Verlauf bogenförmige Anastomosen untereinander aus-
bilden, sog. Gefäßarkarden (Aa. ileales et jejunales). Von diesen
Gefäßarkarden ziehen im letzten Teilstück kurze gerade Gefäße
(Vasa recta) zum Darm, die keine weitere Verbindung miteinan-
der eingehen.
Im Ileum sind die Gefäßarkarden weniger bogig und kür-
zer, dafür aber stärker untereinander verbunden (komplexere
Anastomosen). Das terminale Ileum wird über die A. ileocolica
versorgt.
... Venöser Abfluss. Analog zur arteriellen Perfusion fließt das
venöse Blut aus dem jejunum und Ileum über die Vv. jejunales
et ileales in die V. mesenterica superior, welche den gleichen
Verlauf wie die Arterie nimmt und das gleiche Gebiet versorgt.
Von dort fließt das Blut in die V. portae.
... Lymphabfluss. Von den Lymphkapillaren in den Schleim-
hautfalten des Jejunums und des Ileums gelangt die Lymphe
weiter in das wandständige Lymphgefäßgeflecht und von dort
im Mesenterium zu den Nodi lymphoidei mesenterici. Diese
Lymphknotengruppe kann im Wesentlichen noch mal in drei
verschiedene Bereiche unterteilt werden: Lymphknoten in der
Nähe der Dünndarmwandung, im Bereich der Gefäßarkarden
und am proximalen Ursprung der A. mesenterica superior.
Schließlich mündet die Lymphe aus diesen Sammelstationen in
die Nodi lymphoidei mesenterici superiores. Ausnahme ist das
terminale Ileum, dessen Lymphe in die Nodi lymphoidei ileo-
colici mündet.
2.3.6 Innervation
Die sympathischen Anteile stammen von Fasern aus dem Ggl.
coeliacum superius bzw. dem Ggl. mesentericum superius. Sie
hemmen die Peristaltik des Dünndarms.
Die parasympathi schen Fasern ziehen aus den Trunci vagales
in den duodenalen Plexus. Um die A. mesenterica superior bil-
det sich daraus ein Nervenfasergeflecht (Plexus mesentericus).
Von hier aus erfolgt die extrinsische Innervation des gesamten
Dünndarms. Die parasympathi schen Fasern beschleunigen die
Peristaltik. Die sog. Head-Zone (s.S. 78f.) des Dünndarms liegt
über dem Nabel.
~> Intramurales Nervensystem. Das intramurale Nervensystem
erstreckt sich vom Mageneingang bis zum Dickdarmende. Es
ist ein organeigenes, also intrinsisches Nervensystem. Zum
~
.~
~ Gal lenblase
·c;,
0
0
'ö
~ Leber - - - - -
""'
·o;
""
~0
-;;;
~ Diaphragma
~
""""
Nervensystem zählen der Plexus submucosus (Meissner) und
der Plexus myentericus (Auerbach). Sie steuern die Darmmo-
torik eigenständig und werden über das extrinsische vegetative
Nervensystem reguliert. Bei Ausfall der äußeren vegetativen
Nervengeflechtfasern können die in der Wandung gelegenen
Geflechte die Peristaltik aufrechterhalten.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
1> Wenn sich der Ductus omphaloentericus (Ductus vitellinus)
nicht vollständig zurückbildet, bleibt ein Meckei-Divertikel
zurück .
... Die Parssuperior duodeni hat meist Kontakt zur Gallenblase .
..,. Die Sekret ausführenden Gangsysteme von Pankreas und
Leber münden in die Pars descendens auf der Papilla duodeni
major.
... Die Valva iliocaecalis entsteht durch die lokale Verstärkung
der Ringmuskulatur und bildet mit ihren beiden Lippen eine
Art Ventil.
... Die sog. Head-Zone des Dünndarms liegt über dem Nabel .
_/
2.4 Dickdarm
~ LERNTIPP !
Zu Beginn einmal eine kleine Übung in der Bildgebung: Wo
liegt in der CT-Aufnahme in Abb. 2.7 das Colon? Bezeichnen Sie
außerdem die Aorta, die Niere und das Diaphragma. Denken Sie
dabei daran, dass Sie bei dieser Aufnahme rechts und links nicht
verwechseln. Die linke Niere z.B.Iiegt auf der rechten Seite des
Bildes. Stellen Sie sich einfach vor, dass Sie am Fußende eines
Patientenbettes stehen: Genauso müssen Sie die Bilder betrach-
ten.
Die Schlingen des Dickdarms (Intestinum crassum) bilden den
Rahmen des Bauchraums und haben eine Gesamtlänge von
1,5-1 ,8 m. Nachdem die Verdauung im Ileum zum Abschluss
kommt, ist die Hauptfunktion des Dickdarms die Rückresorp-
tion von Wasser und Elektrolyten aus der verbleibenden unver-
daulichen Nahrungsmasse.
Der Dickdarm wird in folgende Abschnitte unterteilt:
• Caecum (Blinddarm) mit dem Appendix vermiformis
(Wurmfortsatz) (im Volksmund fälschlicherweise als Blind-
dann bezeichnet)
• Colon (Grimmdarm) mit den Unterabschnitten Colon ascen-
den s (aufsteigender Teil), Colon transversum (quer verlau-
Colon Abb. 2.7 Querschnitt des Oberbauchs.
Milz

fender Teil ), Colon desce nd e ns (a bsteigender Teil) und Colon
sigmoid e um (S -fö rmig geboge ne r Teil)
• Rektum (Mastdarm) (s.S. 33).
2.4.1 Entwicklung
Aus dem Enddarm entstehen:
• da s di stale Drittel des Colon transversum
• da s Colon descendens
• da s Sigmoideum
• d as Rektum
• de r obere Abschnitt des Analkanals.
Die Ve rso rgu ng des Endd arms erfolgt durch Äste der A. me-
senterica inferior. Der Enddarm münd et in die Kloake. In der
5. Wo c he wird die Kloake durch ein e Scheid ewa nd. da s Septum
urorectale, in einen ventralen Tei l, den Sinus urogenitalis, u nd
einen dorsa len Teil, den Anorektalkanal. unterteilt. Das Septum
wächst auf die Kloakenmembran herab, sodass die Kl oaken-
membran dann in ve ntrale Urogen ital- und dorsale Analme m-
bran unterteilt wird. An der Versc hmel z ungsste lle von Septum
urorectale und Kloakenmembran entste ht der primitive Damm
(pri mitives Perineum).
Am Ende der 8. Woche reißt die Analmembran ein.
APROPOS
Be i der Analatresie wird di e Persistenz der Ana lm embran angenomm en. Bei
den Rektumatres ien soll ein e gestörte Se ptumbi ldung (Septum uror ecta le)
ein e ursächli che Ro lle spielen . Bei den Rektumatresien unterscheidet man
noch ein e intermediäre und eine hohe Rektumatres ie. Se hr häufig bestehen
Fisteln zurn Urogenita ltrakt (z. B. eine rec t o·ureth rale Fist el bei j ungen).
2.4.2 Funktion
Das Colon ha t die Aufgabe, Wasser und Elektrolyte aus dem
Darmlumen zurückzuresorbieren, a ußerdem dient es a ls Spei-
cher für den Darminhalt Der im Dickdarm verbleibende u n-
ve rdau liche Nahrungsrest wird eingedickt, durch Bakterien
ze rsetzt und mittel s unregelmäßiger peristalti sc he r Bewegung
nac h distal transportiert.
Aufgaben der Immunabwehr übernimmt der Wurmfortsatz
(App endix vermifor mi s). in de m sich viele Lymphfollike l befin-
den.
2.4.3 Topografie
Caecum
Das sackartige Caecum (B lindd arm) bildet den ersten Abschnitt
des Dicl<darms und ist S-7 cm lang. Es is t unterhalb der Valva
ileocaeca lis ge legen und befindet sich m eiste ns in der Fossa ilia-
ca dext ra auf de m M. iliacus (Abb. 2.8). Kranial ge ht da s Caecum
in s Colon ascend ens über.
Auf dem Caecu m sic htbar ve rl aufen die Taenien, drei schma-
le Längs mu ske lsrre ife n: die Tae ni a mesocolica hinte n und me-
dial, die Taenia ome ntali s hinten und latera l sow ie dazwischen
die Taenia lib era . also vorn ..frei" aufliegend .
Das Caecum li egt me ist komp lett intraperito nea l und w ird
dann auch al s Caecu m mobile bezeic hn et. Wenn es mit der hin-
teren Rumpfwand verwac hsen ist, befi ndet es sich sekundär
retroperitonealund w ird Caec um fix um gena nnt.
2.4 Dickdarm 31
Flexu ra
Fl exura
coli dextra
+:--- - - Colon
descendens
Colon
sigmoideum
Recturn
Abb . 2.8 Projektion des Dickdarms auf die vordere Rumpfwand.
I LERNTIPP !
Sosehr Sie beim Dün ndarm die Bezie hun gen zum Peritoneum
ga nz genau lern e n mussten, so kön nen Sie beim Caec um ent-
spa nn en: Hier si nd die Bauchfellverhältnisse va riabel.
Dort, wo das Il e um in das Caecum mündet, e ntstehen zwei pe-
ritoneale Fa lten (sog. Bauchfelltaschen):
• Die Plica caecalis vascularis (med ial. enth ä lt die A. caecalis
ante rior) bedeckt den Recessus ileocaecalis superior.
• Die Plica ileocaecalis bedeckt d en Recessus ileocaecalis
inferior.
Häufi g findet man auch hinter dem Caecum, gena uer gesagt
zwi schen dem Caecum und dem parietalen Peritoneu m , einen
Recessus retrocaecalis. Dieser Raum ist meistens fingertief und
beinhaltet bei fast ~ aller Menschen die Appendix vermiformis.
Appendix vermiformis
Die Appendix vermiformis (Wurmfortsatz) hängt an der poste-
ramedia len Seitenfläche des Caecum. Sie ist komplett von Peri-
tone um umgeben und besit zt ein eigenes, kleines, dreieckiges
Mesenterium, das Mesoa ppe ndi x, das sich a n da s Mesenterium
des Dünndarms anschließt, sie liegt also intraperitoneal. Im
Mesoappendix verlaufen die A. und V. appen d icularis.
Die Länge des Wurmfortsatzes variiert. bet rägt meistjedoch
um die 8 cm. Ebenso variabel ist a uch d ie Lage:
• in 64 % aufsteigen de retrocaecale Lage: d .h. , die Appendix
li egt am häufigsten hochgeschlagen hin ter dem Caecum.
• 31 % ab steigende Lage : Sie reicht dann na ch kaudal ins !deine
Becken hin ein .
• 2 % transversale retrocaecale Lage: d. h., sie ve rl äuft horizo n-
ta l hinte r dem Caecum.
• 1 % aufsteigende paracaecale, prae iliaka le Lage: Die Appen-
dix li egt vor dem Il eu m .
• 0,5 %aufste ige nde paracaecale. retroi li aka le Lage: Lage hin-
ter dem Il e um .
Weitere Varianten sind bei Zäkumhochs tand die Lage im Ober-
bauc h bzw. lin ksse it ig bei Situ s inve rsus.
Der Abga ng der Appendix aus dem Caecum ist von der Lage
jedoch relativ ko nsta nt und befindet sich auf der hal ben Stre-
cke der Verbindungslinie zw isc he n rechter Sp in a iliaca anterior
s upe ri or und dem Nabel (Mc Burney-Punkt) oder am Üb e 1·gan g
des rechten in s mittlere Drittel der gedachte n Verb indungs lini e
zwi sche n de r linken u nd rechten Spina iliaca anter ior superior
(Lanz-Punkt, Abb. 2.9).
32 2 Gastrointestinaltrakt
0
0 sinistra. Topografische Orie nt ierungspunkte sind der 12. Brust-
N
.;
~ Crista iliaca, wo das Colon descendens ins Colon sigmoideum
:E
....
.;
E Auf seiner gesamte n Länge (22-30cm) ist das Colon descen-
~c:
< Bauchnabel
"'
-"'
·a;
Mc Burney
"'
"'
-;;;
::>
Cl
-;;; superior
a;
~ Lanz
g'
·~
::>
:;:
~c:
Abb. 2.9 Projektion der Appendix auf die Bauchwand.
Auf der Appendix verlaufen die 3 Taenien wieder zusammen
und bilden eine geschlossene Längsmuskelschicht. Dieses Cha-
rakteristikum nutzt der Chirurg bei der durch die Entzündung
erschwerten Suche nach dem Wurmfortsatz.
Ein Kennzeichen eines entzündeten, retrozäkal gelegenen
Wurmfortsatzes ist übrigens der Psoasschmerz: Er lässt sich
am besten provozieren, indem man das gestreckte Bein im
Hüftgelenk gegen Widerstand beugen lässt.
Colon ascendens
Das Colon ascendens erstreckt sich unterhalb des rechten Le-
berlappens vom rechten Unterbauch bis zur linken Colonflexur
und variiert in seiner Länge (12-20cm).
Es ist auf der Vorderfläche und an den Seiten von Peritoneum
überzogen, mit der Rückseite ist es an der Rückwand der Bauch-
höhle verwachsen und liegt ihr ohne Meso direkt an, es liegt
also sekundär retroperitoneal. Lediglich durch die im Retrope-
ritoneum gelegenen Nieren wird es von den Muskeln der Rück-
wand der Bauchhöhle (M. quadratus lumborum und M. psoas
major), an die es sonst angelagert ist, abgehoben.
Lateral des Colon ascendens bildet sich eine rinnenartige
Einsenkung aus, die rechte parakolische Rinne (s ichtbar auf
Röntgenaufnahmen des Abdomens).
Ungefähr aufHöhe des 1. Lendenwirbelkörpers befindet sich
die rechte Colonflexur (Flexura coli dextra ). die auf der Unter-
seite der Leber eine Imp ression hinterlässt. Von hier setzt sich
das Colon ascendens ins Colon transversum fort.
Colon transversum
Das Colon transversum ist ca. 45cmlang und damit der längste
Abschnitt des Dickdarms. Es verläuft quer durch den Bauch-
raum von der Flexura coli dextra zur Flexura coli sin ist ra . Da es
an e inem Mesocolon transversum aufgehängt ist, liegt es intra-
peritoneal. In das Aufhängeband des Querkolons strahlen noch
weitere peritoneale Bänder ein :
• Lig. hepatocol ic um
• Lig. gastroco licum (Tei l des Omenturn majus)
• Lig. phrenicocolicum (z ieht vom Zwerchfell zur Flexura coli
sinistra).
Im Mesocolon transversum verzweigen sich die Vasa col ica me-
dia und bilden Anastomosen mit de n Vasa colica sinistra.
Colon descendens
Das Colon descendens zieht von der linken Colonflexur (Höhe
des linken unteren Nierenanteils) hinab bi s in die Fossa iliaca
wirbel bis 3. Lendenwirbel (F iex ura colica sinistra) und die
übergeht.
dens mit der Rückwand des Bauchraums verwachsen und liegt
sekundär retroperitoneal. Es zieht am lateralen Rand der lin-
ken Niere über den M. quadratus lumborum in Richtung Be-
cken.
Colon sigmoideum
Das Colon sigmoideum bildet eine S-förmige Schleife auf einer
Lä nge bis zu 40cm. Es zieht von der linken Crista iliaca bis auf
die Höhe des dritten Sakralwirbels. Dort, wo die 3 Taenien aus-
la ufen und enden, beginnt das Rektum .
Das Colon sigmoideum ist am Mesocolon sigmoideum be-
fes tigt und liegt intraperitoneal in der Fossa iliaca. Die Meso-
colonwurzel verläuft an der rückseitigen Bauchwand ebenfalls
gebogen. Durch den S-förmigen Verlauf entsteht eine Bauchfell-
rasche, der Recessus intersigmoideus.
2.4.4 Aufbau
Der Dickdarm kann anhand seiner makroskopisch sich tbaren
typ ischen Merkmale schnell und einfach von Dünndarmschlin-
gen unterschieden werden:
• Taenia coli: drei längs verlaufende, ca. 1 cm breite Muskel-
bündel.
• Plicae semilunares coli: in das Lumen hineinragende. aus a l-
len Wandschichten bestehende Kontraktionsaufwerfungen,
die halbmondförmig in da s Darmlumen vorspringen.
• Haustrae coli: Aussackungen der Dickdarmwandung, die
sich zwischen zwei Plicae semi luna res coli ausb ilden.
• Appendices epiploicae: zipfeiförmige Fettanhängsel der
Subserosa, die vor allem am Colon ascendens, dem Colon
transversum und dem Colon descendens vorkommen.
2.4.5 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung. Das Caecum wird von der A. ileoco·
lica (aus der A. mesenterica Sup erior) versorgt (Abb. 2.10). Die
Appendix vermiformis erhält Blut über die A. appendicularis,
die im Mesoappendix verläuft und ebenfa ll s e in Ast der A. ile-
ocolica ist.
Die Appendix wird also aus der Arteria mese nterica superior
versorgt!
Das Colon ascendens sowie die rechte Colonflexur werden von
der A. ileocolica und der A. colica dextra verso rgt (Äs te der A.
mese nterica superior).
Die Gefäßversorgung des Dickdarms lern en Sie am e infachsten
anhand de r Abb. 2.10!
Da s Colon transversum wird arteriell vorwiegend durch die A.
colica media gespe ist (a us der A. mesente ri ca sup erior). Dane-
ben erhält es auch noch Zuflüsse von d er A. co lica dextra und
A. colica sini stra (aus der A. mese nte ri ca inferior). Die A. colica
dext ra und die A. co lica sini stra treten etwas med ial der Fle-

0 A. mesenterica superior, b Äste
0
N der A. mesenterica inferior.
~
'"
:;:
>-
.;
·~ A.colica -..qf-----+-'--+-
~ dextra
<
'"
.<;
~ A. ileo- ----,'--f-L-'"\-.l----,I'I
~ colica ?'"'"'---------'r-'-'ri,.-
"'
0 nales
"'
0'
·~ A. appen-
~ dicularis
~ a
c:
xura coli sinistra in Kontakt (Cannon-Böhm-Punkt). Eigentlich
ist es kein direktes Zusammentreffen. sondern eher ein Über-
schneiden der jeweiligen Perfusionsgebiete; letztlich aber ist
das Ergebnis gleich, es bildet sich eine Anastomose: Riolan-
Anastomose.
Die arterielle Versorgung des Colon descendens erfolgt über
die A. colica sinistra und die Aa. sigmoideae (beide aus der A.
mesenterica inferior).
Das Colon sigmoideum wird über die 2-3 Aa. sigmoideae
aus der A. mesenterica inferior perfundiert Diese teilen sich
dann nochmals in auf- und absteigende Äste auf und ziehen an
das Sigma heran. Auch hier gibt es Anastomosen, z. B. mit Ästen
aus der A. colica sinistra und mit der A. rectalis superior.
~ venöser Abfluss. Entsprechend dem arteriellen Zufluss sorgt
eine V. ileocolica für den venösen Abfluss aus der Appendix und
dem Caecum. Von hier aus gelangt das venöse Blut dann weiter
in die V. mesenterica superior, um nach Vereinigung mit der V.
splenica in die V. portae zu fließen .
Der venöse Abfluss au s dem Colon ascendens wird durch die
v. ileocolica und die V. colica dextra gewährleistet, die ebenfalls
in die V. mesenterica superior fließen . Auch das Blut aus dem
Colon transversumfließt in die V. mesenterica superior.
Das venöse Blut des Colon descendens und des Colon sigmo-
ideum wird über die V. mesenterica inferior der V. portae zu-
geführt.
~ Lymphabfluss. Die Lymphe des Caecums und der Appendi x
sowie des Colon ascendens und tran sversumfließen über Zwi-
schenstat ionen in die Nodi lymphoidei mesenterici superi01·es
ab.
Die Lymphflüssigkeit des Colon descendens fließt in die Nodi
Iymphoidei paraco lici , dann weiter in die Nodi lymphoidei coli-
ci sin istri entlang der A. colica sini stra (Leitstruktur). Von dort
aus gelangt die Lymphe weiter in di e Nodi lymphoidei mesen-
terici inferiores rund um die A. mesenterica infe rior. Aus dem
Colon sigmoid eu m gelangt die Lymphflüssigkeit in die Nodi
lymphoidei paraco lici und weiter in di e Nodi lymphoid ei me-
sente l·ici inferiores.
2.4.6 Innervation
Die Innervat ion erfolgt bis zur Flexura co li sini st ra (Cannon-
Böhm-Punkt) üb er den Plexus mesentericus superior, der sy m-
2.5 Rektum 33
Abb. 2.10 Arterielle Versor-
A. mesenterica A. colica Flexura gung des Dickdarms. a Äste der
inferior si nistra coli sinistra
coli sinistra
A. colica
med ia
Aa . j ej u-
u. ileales
A.rectalis
b superior
pathische Fasern aus den Nn. splanchnici und parasympathi-
sche Fasern aus dem N. vagus erhält.
Colon descendens und Colon sigmoideum erhalten sympa-
thische Fasern vom Plexus mesentericus inferior und parasym-
pathische Fasern aus den sakralen Rückenmarksegmenten.
Sympathische Impulse wirken verdauungs hemmend, para-
sympathische Impulse wirken verdauungsförd ernd .
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Das Caecum befindet sich meistens in der Fossa iliaca dextra
auf dem M. iliacus.
~ McBurney-Punkt: Abgang der Appendi x aus dem Caecum auf
halber Strecke der Verbindungslinie zwischen rechter Spina
iliaca anterior superiorund dem Nabel.
,.. Lanz-Punkt: findet sich am Übergang des rec hten ins mittlere
Drittel der gedachten Verbindungslinie zwischen der linken
und rec hten Spina iliaca ante rior superior.
~ Auf der Appendix verlaufen 3 Taenien wieder zusa mmen und
bil de n eine geschlossene Längsmuskelschicht. Anband di eses
Merkmals lässt sich der Wurmfortsatz intraoperativ auffinden.
~ Ein Psoasschmerz lässt sich am besten provozieren, indem
man das gestreckte Bein im Hüftgelenk gegen Widerstand
beugen lässt.
~ Das Colon descendens grenzt an die rechte Niere.
~ Charakteristisches Kenn zeichen des Colons sind di e Taenien.
~ Appendices epiploicae si nd zipfeiförmige Fettanhängsel der
Subse rosa, di e vor allem am Colon ascendens, dem Colon
transversum und dem Colon descendens vorkommen.
,.. Das Caecum wird von der A. ileocolica aus der A. mesenterica
superior versorgt. Die Appendix wird ebenfa lls aus einem Ast
der A. ileocoli ca versorgt.
2.5 Rektum
Das Rekt um (Ma stdarm ) ist der Endabsc hnitt des Darms und
beginnt im Anschluss an das Colon sigmoideum . Es endet mit
der Analöffnung (Anus). Sein kranialer Abschnitt wird als Am-
pul Ia recti bezeic hnet. der ka ud ale Absc hnitt als Canalis analis.
2.5.1 Entwicklung
Siehe S. 31.
34 2 Gastrointestinaltrakt
2.5.2 Funktion
Das Rektum dient als Auffang- und Vorratsraum der nun voll -
ständig ve rarbeiteten, eingedickten Nahrun gs reste (Fäzes). Im
oberen Abschnitt ist das Rektum sehr dehnbar, hier wird die
Fäzes vor dem Ausscheiden aufbewahrt und gesammelt. Außer-
dem wird im Rektum durch das Zusammenspiel verschiedener
Muskeln und Nervenfasern der Verschluss des Darms reguliert
(Kontinenz).
2.5.3 Topografie
Das Rektum ist im oberen Abschnitt mit der Rumpfhinterwand
fest verwachsen und mit Peritoneum überzogen, es liegt also
sekundär retroperitoneal.
Es beginnt etwa in Höhe des 3. Sakralwirbels und zieht
entlang der Konkavität von Os sacrum und Os coccygeum
in das kleine Becken. Dort bildet es die Flexura sacralis recti.
Um schließlich durch den Beckenboden nach außen zu t rete n,
macht es eine nach vorne konvexe Biegung (Fiexura perinealis
bzw. anorectalis), tritt durch das Diaphragma pelvis hindurch
und endet schließlich als Anus. Dieser Teil des Rektums ist ext-
raperitoneal, d. h. ohne jeglichen Bezug zum Peritoneum.
Neben den Krümmungen in der Sagittalebene verläuft das
Rektum auch mit seitlichen Au sbuchtungen, den sog. Flexurae
laterales. In dieser Ebene ist der Verlauf annähernd 5-förmig.
Durch den Peritonealüberzug im oberen Abschnitt des Rek-
tums entstehen beim Mann und bei der Frau unterschiedliche
Bauchfelltaschen im kleinen Becken (bezogen auf die Urogeni-
talorgane):
• Beim Mann schlägt das Peritoneum in einer Falte vom Rek-
tum auf die Harnblase um und bildet die Excavatio rectove-
sicalis.
• Bei der Frau zieht das Peritoneum vom Rektum kommend
auf den Uterus und bildet eine hintere Bauchfelltasche, die
Excavatio rectouterina (s. S. 62). Dies ist auch der tiefste
Punkt im Bauchraum der Frau und wird als Douglas-Raum
bezeichnet. Danach zieht das Peritoneum unter Bildung
einer weiteren Bauchfelltasche auch bei der Frau auf die
Harnblase und bildet die Excavatio vesicouterina.
2.5.4 Aufbau
Das Rektum ist ca. insgesamt 12-14 cm lang, davon entfallen ca.
3-4cm auf den Canalis analis.
Im Gege nsa tz zum Namen (rectus = lat. gerade) verläuft das
Rektum wie oben schon erwähnt in Biegungen und Bögen (bei
Primaten verläuft das Rektum gerad e durch das Becken).
Am Re ktum fehlen die typischen makrosko pi sc he n Dickdarm-
elemente wie Haustren, Appendi ces epiploicae oder isoliert
sic h tbare Taenien. Taenien sind zwar a ls län gs ge ri chtete Mus-
l<elfaserzüge noch zu identifi zieren , s ie verlaufen jedoch dicht
nebeneinander und bilden schließlich im Analkanal eine ge-
schlossene Längsmuskel sc hi cht.
Ampulla recti
Die Ampulla recti zieht vom End e des Colon sig moid e um auf
Höhe des 3. Sakralwirbels bis z ur Mu skelschlin ge des Levator-
Tors (s. Skr ipt 1). Sie bildet einen nac h kaudal rri chterfö rmi g
zulaufenden Hohlraum. Ist die Ampulle gefüllt , kommt es zum
Gefühl des Stuhldrangs.
In der Ampulle sind drei aufgeworfene, konstante Querfal-
ten sichtbar, jeweil s auf Höhe der lateralen S-förmigen Flexu-
ren. Diese Falten heißen Plicae transversae recti und sind aus
Schleimhaut und Muskelfasern aufgebaut.
Die größte dieser Querfalten ist die sog. Kohlrausch-Falte.
Sie befindet sic h etwa 6cm rechtsseitig obe rhalb des Anu s und
wölbt sich rechts in das Rectum vor. Ih r liegt beim Mann nach
vorn di e Prostatarückseite an. bei der Frau befindet sich die
Kohlrau sch-Falte auf Höhe des Douglas-Raums nahe der Pars
posterior des Fornix vaginae. Darüber und darunter befindet
sich linksseitig jeweils noch eine weitere, kleinere Querfalre.
Bei Kontraktion der Ring muskelfase rn in der Darmwandung
bewegen sich die Querfalten aufe inander zu und interdigitie-
ren, d. h., sie greifen ineinander und bewirken somit ebenfalls
einen gewissen Verschluss (für die Kontinenz ist aber im We-
sentlichen der Sphinkterapparat verantwortlich).
Canalis analis
Ein ze lhei te n zum Feinbau find e n Sie im Skript Hi stologie!
Der Analkanal zieht schließlich al s letzte r Abschnitt des Rek-
tums vom Levator-Tor nach dorsa l und kaudal, um als Öffnung
des Darms nach außen zu enden (Anus).
Innerhalb des Analkanals werden drei charakteristische Zo-
nen unterteilt, die jede für sich ca. 1 cm brei t sind und unterei-
nander durch zwei Gren zlinien ge trennt werden (s. Histolog ie).
~ zona columnaris. Die Zona columnaris bildet den Übergang
von der Ampulla recti in den AnalkanaL Hi er findet man 6-10
längs verlaufende Columnae anales (Aftersäulen), zwischen de-
nen sich die Sinus anales (Afterbuchten ) einsenken.
Die Columnae anales entstehen durch den darunterliegen-
den Gefäßplexus, das Corpus cavernosum recti, welches vom
venösen Plexus recralis und von der arteriovenösen Anastomo-
se zur A. rectali s superiorgespeist wird. Di e Füllung des Corpus
cavernosum recti bewirkt das Aneinand e rlage rn der dann auf-
geweiteten Aftersäulen und g leich ze itig damit eine Verlegung
des Lumens. Somit dienen die Columnae anales ebenfalls der
Kontinenz.
APROPOS
I Kommt es zu einer pathologischen Au fw eitung und knotenartigen Erweiterung
des Gefä ßpl exus. spricht man vom klinisch en Bild .. Innere Hämorrhoiden".
~ Pecten analis (= Zona intermedia). Diese Zo ne wird auch als
Zona alba bezeichn et. Sie ist a n der hell e rs cheine nden Schleim-
haut zu erkennen. Hier ist di e Sc hleimhaut mir dem darunter-
liegen den Gewebe fes t verwachsen und schm e rzempfindlich
(Nn. recta les inferiores).
APROPOS
Auf dieser Höhe befind et sich auch ein Venenge necht, we lch es bei variköser
I Erwei t erung als .. äußere Hämorrh oid en beze ichnet" wird .
~ Zona cutanea. Die Zona c ura nea ist von verhorntem m e hr-
schi chtige m Plattenepithel ausgekleidet.
Sphinkterapparat
Die Sc hli eßmu sl<e ln des Analkanal s bild en zusa mm en ein
kompli zier tes Syste m z ur Aufrec hte rhaltun g der Ko nt in e nz

(Sphinkterapparat), der au s glatter (unwillkürlicher) und quer-
gestreifter (willkürlicher) Muskulat u r besteht. Von innen nach
außen sind folgende Muskeln am muskulären Verschlussappa-
rat beteiligt:
• M. sphincter ani internus: Er ist die stärkste Fortsetzung des
Stratum circulare, d . h., es handelt sich um glatte Muskula-
tur. Sein unterer Rand ist als harter Ring an der Linea ano-
cutanea tastbar. Der Mu skel steht unter Dauerkontraktion,
ist sympathisch innerviert und garantiert überwiegend die
Kontinen z. Überwiegt die parasympathi sc he Innervation,
nimmt der Dauertonus ab, der M. sphincter ani internus
relaxiert.
• M. sphincter ani externus: Dieser Ring mu skelliegt dem M.
sphincter ani internus außen an und besteht au s querge-
streifter Muskulatur.
• M. sphincter ani internus und ex ternus werden durch eine
Lage glatte Längsmuskelfasern getrennt (.. M. corrugator
ani", Fortsetzung des Stratum longitudinale der Tunica
muscularis). Die Muskelfasern strahlen fächerförmig in die
periana le Haut ein.
Auch die Muskeln des Beckenbodens, vor allem de r M. Ievator
ani. sind für die Kontinen z wichtig. Der M. Ievator ani bildet da s
Levator-Tor (Teil des Diaphragma pelvis, s. Sk ript 1). Er lässt sich
anband seiner Mu skelfa seranteile vers chiedenen Ursprungs
weiter unterteil e n in den M. puborectalis sowie die darunter-
liegenden M. pubococcygeus und M. iliococcygeus, die eine
muskuläre Platte bilden (querg estreifte Muskulatur). Der M.
puborectalis zieht wie eine Schlinge um da s Rektum und ver-
schließt es bei Kontraktion.
Am gasdichten Verschluss de s Afte rs sind beteiligt:
• Kontraktion des M. sphinc ter ani externus und internus
• Kontraktion des M. Ievator ani
• Füllung der Gefäßgeflechte der Columnae a nales.
Defäkation
Wenn die Ampulle mit Faeces gefüllt wird und s ich zunehmend
au sdehnen muss, nimmt ihre Wandspannun g zu . Dadurch wird
der Defäkationsreiz ausge löst, der e in re flektorische s Erschlaf-
fen des anson sten dauerkontrahierten M. sphincter ani internus
bewirkt. Zudem werden willkürli ch de r M. sphincter ani exter-
nus und der M. puborectalis entspannt und das Corpus caver-
nosum rec ti au sgepress t. damit di e Afte rsäulen d as Lumen des
Anu s fr e ilegen . Mittels Bauchpresse wird die Defäka tion ein ge-
leitet.
2.5.5 Gefäßversorgung
.. Arterielle Versorgung. Die Blutve rso rg ung des Re ktums lä ss t
s ich grob dritteln :
• A. rectalis superior: Sie en ts pring t JUS de r A. mesenterica
inferior und teilt s ich auf d e r Rück se ite des Colo ns in zwei
Äs te au f, um von be id e n Seite n an da s Re ktum he ran z utre -
ten. Sie ve rso rg t da s Corpus cave rno s um re cti. di e Schleim-
haut d es Re ktum s und di e Mu s kula tur im obe re n Drittel d es
Re ktum s.
2.5 Rektum 35
• Die A. rectalis mediaentspring t der A. iliaca internaund
versorg t da s mittlere Drittel de s Rektum s.
• Die A. rectalis inferior stammt aus der A. pudenda interna
und versorgt die Muskulatur im Analkanal und die Sphink-
teren, also etwa das untere Drittel des Rektums.
Alle drei genannten Gefäße bilden außerdem untereinander
Anastomosen aus.
Im Bereich der Submukosa breitet sich das Corpus caverno-
sum recti aus , das von der A. rectalis superiorversorgt wird.
.. Venöser Abfluss. Der venöse Abfluss erfolgt über den Plexus
venosus rectalis und dann in die V. rectalis superior. die Vv. rec-
tales mediae und inferiores. Am Rektum bes teht eine portoka-
vale Anastomose (s.S. 75).
• Die V. rectalis superiorfließt dann weiter in die V. mesente-
rica in ferior und in die V. portae.
• Das venöse Blut aus den Vv. rectales mediae und inferiores
gelang t in die V. pudenda interna und von dort in die V. iliaca
interna zur V. cava inferior.
~lymphabfluss. Die Lymphe fließt etagena rtig ab:
• aus dem oberen Drittel des Rektum s über mehrere Zwi-
schenstationen in die Nodi lymphoidei retroaortici
• aus dem mittleren Drittel in die Nodi lymphoidei iliaci in-
terni
• au s dem Analkanal in die Nodi lymphoidei ing uinale s super-
ficiales.
2.5.6 Innervation
Di e Innervation des Rektums und der für die Kontinenz maß-
geblichen Muske ln erfol g t üb e r d e n Sympathikus, den Parasym -
pathiku s und den N. pudendus. Der M. sphincter ani internus
wird vom Sympathiku s ex zitatorisch , vom Pa ra sympathiku s
inhibitori sch innerviert. Der M. sphincte r ani ex ternu s und der
M. puborectalis werden vom N. pud e ndu s - al so willkürlich -
innerviert.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Di e Kohlrausch-Falte wölbt sich rechts in das Rektum vor.
.. Di e Kohlra usc h-Falte li egt be i d er Frau nah e der Pars post e rior
des Forni x vaginae .
.. Die Muskeln des Beckenbodens sind für die Kontinen z wich-
tig .
.. An de m gasdichten Verschluss des Afters sind beteiligt:
- Kontra ktion des M. sphincte r ani exte rnu s und internu s
- Kontraktion des M. Levator a ni
- Füllung de r Gefäßg e fl ec hte der Co lumn ae anal es .
~ Die A. rectalis superior ent springt de r A. mese nteri ca infe rior.
.. Die A. rec tali s supe riorversorgt u.a. da s Corpus caverno sum
rec ti.
36 3 Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz
3 Leber, Gallenblase, Pankreas,
Milz
3.1 Leber
Die Leber ist das größte Stoffwechselorgan des Körpers. Sie
verstoffwechselt Nährstoffe, Medikamente und andere Fremd-
stoffe: Proteine werden in Aminosäuren zerlegt, aus dem ent-
stehenden Ammoniak wird Harnstoff gebildet. Kohlenhydrate
werden zu Glykogen umgebi ldet und in den Leberze llen gespei-
chert. Fettsäuren werden unter Bildung von Ga llenflüssigkeit
umgebaut. Die Ga llenflü ssigkeit wird von der Leber geb ildet, in
der Gallenblase gespeic hert und von dort bei Bedarf ins Duode-
num ge le itet. Außerdem werden in den sog. lto-Zellen der Leber
Vitamine ges peichert (Vita min B12 und Vitamin A) und sie ist
am Abbau von Erythrozyten beteiligt. Über die Pfortader (V.
portae) erhält die Leber das venöse Blut der unpaaren Bauch-
organe.
Die gesu nd e Leber wiegt ca. 1500 g, hat eine rostbraune
Farbe und ei ne glatte, spiegelnde Oberfläche. Die unter dem
Zwerc hfe ll liege nde konvexe Oberfläche der Leber wird Facies
diaphragmatica genan nt, die zu den Eingeweiden hingewa ndte
konkave Unterfläche ist die Facies visceralis.
Die Leber wi rd makroskopisch in einen rec hten (lobus dex-
ter) und einen linken (lobus sinister) Leberlappen unterteilt.
Die Unterteilung e rfol gt auf der Facies diaphragmatica durch
das Lig. falciforme und auf der Facies visceralis durch eine ge-
dachte Linie zwischen der Fissu ra lig. teretis und der Fissura lig.
venos i.
3.1.1 Entwicklung
ln der ventralen Wand des unteren Vorderdarms (dort, wo
später das Duodenum entsteht) ist bereits in der 3. Woche da s
sog. leberfeld , e ine Zone aus entoderma len Epithelzellen, er-
kenn bar. Dieses Leberfeld vertieft sich sc hnell zur leberknospe
(a uch epitheliale leberbucht oder Leberdivertikel genannt).
Die leberknospe wächst strangför mig in das Septum transver-
sum, das Mesoderm zwischen Perikardhöh le und Dottersac k-
st iel, aus dem e in großer Te il des Zwerc h fells und das ventrale
Mesogast rium entstehe n.
Die Ep ithelze llen der Leberknospe proliferieren und bilden
ZellsträngefZellbalken, die sich schl ießlich zu den Leberläpp-
che n anordnen. Zw ischen den Leberzellstränge n (Hepatozy-
ten st ränge n) bilden sich die weitlumigen lebersinusoide, de -
ren Endothel aus dem Mese nchym des Septum transversum
sta mmt. Die Leberzellbalken wachsen in das Septum transver-
sum ein.
Die bindegewebigen Anteile der Leber sowie die Zellen der
Blutbildung (s. Histologie) stam men auch aus dem Mesoderm
des Septum transversum.
~ Untergliederung des ventralen Mesogastriums. Das ventra le
Mesogastrium, das sagittal ausgerichtet ist, spannt sich zwi-
sc hen der ventralen Leibeswand einerseits und dem Magen so-
wie dem oberen Abschnitt des Duodenums anderse its aus.
Die Leber wächst in das ventrale Mesogastrium hinein. Da-
durch gliedert sich das ventrale Mesogastrium in zwei Teile
(Abb. 3.1):
• Lig. falciforme hepatis: zwisc he n ventraler Leibeswand und
der Leber.
• Omenturn minus: zw ischen Leber und Magen sow ie An-
fangsteil des Duodenums. Am Omenturn minus können zwei
Anteile untersc hied en werden:
- Lig. hepatogastricum: Omenturn minus zwischen Leber
und Magen
- Lig. hepatoduodenale: Omenturn minus zw ischen Leber
und Duodenum.
Beim Fetus ist die Leber relativ größer a ls beim Erwac hsene n.
Das ist u. a. durch die fetale Blutbildung in der Leber bedingt.
3.1.2 Lage und Aufbau
Die Leber liegt größte nte ils auf der rechten Seite des Ober-
bauchsitus un d dehnt sich von rechts nach links bis zur Regio
hypochondriaca sin istra aus. Der kaudale Teil des lin ken Leber-
lappens liegt der vorderen Bauchwa nd direkt an. So kan n man
ihn bei der klini sc he n Untersuchu ng g ut in der Regio epigast-
ri ca tasten (Abb. 3.2). Am besten lässt man den Patienten dazu
tief einatmen.
Die Leber ist von viszeralem Peritoneum umhüllt und liegt
somit intraperitoneal. Lediglich ein klei ner Bereich, der mi t
dem Zwerchfel l verwachse n ist. ist frei von Peritone um und
wird a ls Area nuda bezeichnet.
[ LERNTIPP !
Die Bänder der Leber sind häufige Prüfungst hem en I Die Namen
sind le icht zu merken: Entweder beschreiben sie die Organe, die
miteinander verbunden werden ("hepato- renal e" oder "hepato-
duod e nale"), oder sie sind an die Form des Verlaufs ange lehnt
(" co ronarium " -"wie ein e Krone" oder .,falciforme" - "sichelför-
mig").
 3.1 Leber 37

Retroperitonealraum
"'
0
~
oi ~--- Pankreas
E
'"
:c Niere
>--
oi Peritonealhbhle Lig. sp lenorena le
'5> Pankreas
0

~ Milz
..0 dorsales
.§ Mesogastricum Magen Lig. gastro-
-5
"
_o Omenturn sp lenicum
~
-;o;
minus
:; Leber
""0,
s"" Lig. falciform e hepatis
-'=
u
"'c a b
Abb. 3.1 Querschnitte durch den oberen Bauchsitus auf Höhe der Magenanlage. a Verlagerung des Pankreas aus se in er zunächst intra- in die
retroperitonea le Lage. Beachte die Lig ame nta, die aus dem ventralen Mesogastri um entste he n (b), und die intrape riton ea le Lage der Milz und ihre
Bänder.

• rechts lateral findet s ic h der Einga ng in die Bursa omentalis:

da s Foramen omenrate unterhalb des Lig. hepatoduod ena le,
• links late ra l wird die Bursa vo n der linken Niere und Neben-
niere, der Mil z und ihren Bändern beg re n zt.
Zugang zur Bursa omentalis erhält man bei Durchtrennung des
Leber - - - - - - - Mesocolon transversum von kaudal.

Rippen- FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X

bogen
Abb. 3.2 Palpation der Leber.
~ Bänder. Die Bänder an der Leber heißen :
• Lig. coronarium (auch: Lig. triangulare): Es begrenzt die
Area nuda und teilt sich in einen rechten Schenkel (Crus
dextrum) und einen linken Schenkel (Crus sinistrum) auf(s.
Abb. 3.3).
• Lig. hepatorenale: Es verbindet die Leber mit der rechten
Niere_
• Lig. falciforme hepatis: Es stellt eine Peritonealduplikatur
dar und zie ht zur Vorderseite der Bauchwand. An seine m
Unterrand li egt im Lig. teres hepatis die obliterierte V. um-
bilicalis (s. Abb. 3.3).
• Lig . venosum hepatis : Auf d er Rückseite der Leber befindet
sic h das Lig. ve nos um hepatis, das den obliterierten Ductus
venosus darstellt (Kurzschlu ssverbi ndun g im Fetalkreislauf.
d e r da s m ate mal e sa uers toffre iche Blut an der Leber vorbei
zu m Herzen leitet). An diese Fissura li g. venosum ziehen 1.)
da s Omenrum minu s, mit den Bä ndern des Lig. hepatogast-
ri cum von der Curvatura minor des Magens, und 2.) d as Lig.
hepatoduodenal e von der Parssuperior des Duodenums.
• Lig. hepatoduodenale: Es bildet als quer verlaufender Tür-
boge n die Öffnung des Foramen epip lo icum (Fo ram en omen-
~ Die Le berze llbalken wachsen in das Septum tran svers um ein .
~ ln der Regio epigastrica kann man de n linken Leberlappen
tasten.
~ Im Ligamentum teres hepati ve rl ä uft di e obliterierte Vena
umbilicalis.
~ Das lig. hepatoduodenale bildet die Öffnung des Foramen
epiploicum und so mit den Eingang zur Bursa omentalis.
~ Das lig. hepatoduodenale span nt sic h von der Parssuperior
duodeni zur leberpforte .
~Zugang zur Bursa omentalis erhä lt man bei Durchtrennung
des Mesoco lon transversum von kaudal.
~ Fades diaphragmatica. Die Facies diaphragmatica (Abb. 3.3a)
ist nach kranial übe r die Area nuda mit d e m Zwerchfell ver-
wachsen In die sem Bereich besitzt die Leber also keinen Perito-
nealüberzug . Ventra llaufen die beiden Schenkel de s lig. coro na -
rium im Lig. falciforme zusa mm en. das die Leber ventral mit der
Bauchwand verbindet. Im hinteren Bereich der Area nuda liegt
der Sulcus v. cava inferior, d ari n eingebettet di e V. cava inferior.
Auch das Perikard ist mit dem Zwerc hfe ll verwac h sen, das Herz
li egt im Bereich dieser Verwach sung dem Zwerc hfe ll auf, auf der
Oberfläche der Leber en tsteht die lmpressio cardiaca.
~ Fades visceralis. An der Facies visceralis (Abb. 3.3b) werden

tale) und som it den Eingang z ur Bursa o menta li s. Es spa nnt
sic h von d er Parssuperior duodeni z ur Lebe rp forte.
~ Bursa omentalis. Die Bursa o m e ntali s ist der Raum zwisc he n
der Rückseite d es Ma ge ns und dem Pa nkreas. Sie wird durch
folgende St ru kt ure n begrenzt:
• kranial durch die Facies visceralis der Lebe r,
• kaudal durc h das Li g . gastroco li cum, das Co lon transversum
und d as zuge hö rige Mesoco lo n t ransve rsum,
der lobus dexter und der lobus sinister unterschieden. Dazwi -
sc hen li egt nach ventra l de r lobus quadratus, der an die Gal-
lenb lase angrenzt, mittig befindet s ich die Leberpforte (Porta
hepatis) und nach dorsal der Lobus caudatus.
ILERNTIPP !
Ac htung: Be i der makroskopischen Lin ks-rec hts-E inte ilung wer-
den der Lobus quadratus und der Lobus caudat us zum rec hte n
Le berlappen gerechnet!
38 3 Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz

Lig. triang ulare Lig. coronarium

dextrum

Lig. ve nosum
Lobus caudatus
V. cava inferior
Lobus Lig . venae cavae
hepatis Area nu da
dexter Lig.
Ia Ieiforme
Lig. teres
0
hepatis
~
~ a
Lobus hepatis
"
:2 lmpressio gastrica dexter
>-
.,; lmpressio renalis
E Ductus hepaticus
sinister V. portae
«
~
-5::>
Ductus hepaticus
~ dexter
c:"
-5 lmpressio colica
~
-ro
"'
~ b cysticus
""'"'
Ductus
u
"'
c: choledochus
Abb. 3.3 Leber. a Facies diaphrag matica , Ansicht von ventral. b Facies visceralis , Ansicht vo n kaudal.

Verbind et man die bindegewebige n Bänder der Facies visce-
ralis mi t einer gedachten Linie, d. h. 1.) das ventralliegende Lig.
teres hepatis mi t dem dorsal gelegenen lig. venosum sow ie 2.)
die Gallenblase (Vesica fellea ) mit der V. cava inferior, und legt
dann eine quere Linie, die durch die Leberpforte gebildet wird .
zwischen die gedachten Linien, erhält man den Buchstaben H.
Die Nachbarschaftsbeziehungen der Leber zu anderen Orga nen
si nd für di e Prüfung und für die Klinik wichtig . Stell en Sie sich di e
Bauchorga ne in ihrer Lage zue inander räumlich vor und lernen
Sie immer gleich aus meh reren Pers pek tiven:
An welche Strukturen grenzt der rechte Leberlappen? Zum
Beis pi el an die rechte Niere. Lernen Sie dan n aber auch gleich
.. andersherum": An welche Organe grenzt die rechte Niere?
(Zum Beispiel den rechten Leberlap pen).
toduodenale. Im Lig. hepatoduodenale verlaufen auf der rech-
ten Seite der Ductus choledochus, in der Mitte und dorsal die
V. portae und auf der lin ken Seite und ventra l di e A. he patica
propria. Die A. hepatica propria dient der Eigenve rsorgung der
Leber. die V. portae ist das Sammelgefäß für näh rstoffreiches
Blut aus den unpaaren Bauchorganen. Der Ductu s choledochus
ist der abführe nde Gallengang, der di e Galle in s Duodenum oder
durch Rückstau in den Ductus cys ti cus und schließlich in die
Gallenblase bringt.
• Lebersegmente. Die Leber wi rd insgesa mt in 9 Segmente
aufge teilt (Abb. 3.4). Sie werden ausgehend vo m Lobus ca ud a-
tus (Segment 1) im Uhrzeigersinn und vo n dors al nach ventral
durchnummeriere. Das Segment 4 ist der Lobu s qu ad rat us. di e
Segmente 2 und 3 1iegen im makroskopisch li nken Leberlap pen.

• Nachbarschaftsbeziehungen der Facies visceralis. Am linken
Leberlappen (Lobus si ni ster) finden sich Abdrücke
• des Magens (lmpressio gastrica) und
• der Speiserö hre (lmpressio oesophagea).
Auf dem rechten Leberlappen (Lobu s dexter) finden sich von
dorsa l nach ve nt ra l die Eindeilungen
• der Nebenniere (lmp ressio suprarenalis).
• der rechten Niere (lmpressio renalis).
• der Parssuperior duodeni (lmpress io duod enali s),
• der Flexura coli dextra und
• des Colon t ransve rsum (lmpress io co lica).
Der Lobus quadratus ist das vierte Segment. Das lässt sich leicht
merken. denn ein Quadrat hat schließlich 4 Ecke n.
Bei der Gliederung der Lebe r in Segmente erfo lgt die Untertei-
lung anhand der Aufzweigungen der Blutgefäße (Ductu s hepa-
ticus. V. portae. A. hepati ca propria). di e jewei ls im Zentrum der
Segmente liegen. Die Vv. hepaticae bilden di e Segmentgren-
zen. Nach ih rem int rahepat isc hen Verl aur treten meist dre i Vv.
hepati cae auf der Facies diaphragmatica aus der Leber aus und
mü nd en als abl eitende venöse Gefäße nac h kurze m Verlaur in
die V. cava in ferim .

.. Leberpforte. ln der Mitte der Fac ies visce rali s liegt di e Leber-
pforte (Porta hepatis). Zum Leber hilum zieht das Lig. hepa-

Äste der Vv. hepaticae
Äste der V. portae hepatis
Äste der A. hepatica propria
Äste des Ductus hepaticus
Abb. 3.4 Lebersegmente.
~ LERNTIPP ! " Arterielle Versorgung der Leber. Der erste unp aare arteri-
Auch wenn Sie es sich beim Auswendiglernen der Segmente viel-
leicht nicht vorstellen können: Die Einteilung der Leber in Seg-
mente ist für die kommenden klinischen Studienjahre sehr wich-
tig. Zum Beispiel kann man dann bei einem Patienten mit einem
Lebertumor oder Lebermetastasen anhand von MRT-Aufnahmen
die Lage der Tumoren bestimmten Segmenten zuordnen . Dies
ist u.a. wichtig, um über die Operabilität zu entscheiden . Prägen
Sie sich zudem insbesondere die Lage der Segmente 2 und 3 im
linken Leberlappen ein.
Außerdem ist die Histologie der Leber entscheidend, um die
vielfältigen Prozesse zu versteh en, die in der Leber ablaufe n.
Ihnen we rden Begriffe wie .. Giisson-Trias", .. Disse-Raum" oder
.. Lebera zinus" begegnen (s. Histologie).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X l. Größtenteils fließt die Lymphe der Leber zu den Lymphkno-
,. An die Fascies visceralis grenzen links der Magen und die Spei-
seröhre.
,. An die Fascies visceralis grenzen rechts die Nebenniere, die
rechte Niere, die Parssuperior duodeni, die Flexura coli
dextra und das Colon transversum.
,. Im Lig. hepatoduodenale verlaufen die A. hepatica propria
und die V. portae zur Leber hin sowie der Ductus choledo-
chus von der Leber weg.
,. Das Lebersegment 1 ist dem Lobus caudatus zugeo rdnet.
,. Die Gliederung de r Leber in Segmente erfolgt anhand der
Aufzweigungen folgender Blutgefäße: Ductus hepaticus, V.
portae, A. hepatica propria.
'" Di e Segmente 2 und 3 befinden sich im linken Leberlappen.
3.1.3 Gefäßversorgung
,. Venöse Zuflüsse zur Leber. Die Leber erhält nährstoffreiches
Blut aus den unpaaren Bauchorganen über die abführenden Ve-
nen des Gastrointestinaltraktes (s.a.S. 75 ):
• Die V. mesenterica inferior führt Blut aus den tiefen Darmab-
schnitten des distalen Kolons und Rektums und mündet dann
in die Milzvene, di e V. splen ica (auch V. liena lis genannt).
• Die V. splenica verläuft auf der Rückseite der Bauchspeichel-
drü se und vereinigt sich hinter dem Kopf der Bauchspeichel-
drüse mit der abfü hrenden Vene aus den prox imalen Darm -
3.1 Leber 39
abschnitten, der V. mesenterica superior, zur Pfortader (V.
portae).
• Die V. portae bringt nun in ihrem kurzen Verlauf du rch das
Lig. hepatoduodenale das Blut zur Leberpforte und teilt sich
dort in die rechte und linke Portalvene auf. Die V. portae ist
wegen des Transports von nährstoffreichem Blut zur Leber
ein funktionelles Gefäß für den Gesamtorganismus und wird
daher auch als Vas publicum bezeichnet.
( i.ERNTIPP !
Die Interpretation von CT-Aufnahmen werden Sie in Ihrem kli-
nischen Studienabschnitt noch lernen, allerdings hat das IM PP
im Physikum bereits nach der Lage der Pfortader in einem CT
des Oberbauchs gefragt. Sie können einig e Organe immer leicht
zuordnen : Die Niere, Leber, Milz und der Darm sind z.B. einfach
zu erkennen und helfen Ihnen im Zweifelsfall, per Ausschlussver-
fahren die richtige Antwort zu finden.
elle Abgang aus der Aorta abdominalis ist der Truncus coelia-
cus (S. 71 ). Hieraus entspringt neben der A. splenica und der A.
gastrica sini stra die A. hepatica communis. Aus dieser Arterie
geht die A. hepatica propria hervor, die die Leber mit Sauerstoff
versorgt und sich im Bereich der Leberpforte in einen Ramus
dexter und einen Ramus si ni ster aufteilt.
,. Venöser Blutabfluss aus der Leber. Der gesamte Blutabfluss
aus der Leber erfolgt über die kurzs treckigen intersegmenta l
gelegenen Vv. hepaticae, die rasch in die V. cava inferior mün-
den. Aufgrund dieses Gefäßverlaufs kann ein Thrombus aus der
V. hepat ica in die Lungenarterie verschleppt werden kann.
,. Lymphabfluss. ln der Leber bestehen zwei Bereiche mit unter-
schi ed lichen Lymphabflusswegen.
ten an der Leberpforte und von dort in die Nodi lymphoidei
coeliaci in den Truncus intestinalis ab.
2. Der zweite Abflussweg betrifft den oberflächlichen Bereich
der Facies diaphragmatica und der Area nuda. Die Lymphe
gelangt durch das Zwerchfell in die Nodi lymphoidei phre-
nici superiores und über mediastinale Lymphbahnen in den
rechten VenenwinkeL
3.1.4 Innervation
Die sympathischen Fasern ziehen aus dem Plexus coeliacus zur
Leber. Der Sympathikus bewirkt via Adrenalin- und Glucago-
nau sschüttung die Bereitstellung von Zucker für die Blutbahn.
Parasympathische Fasern sta mmen auf dieser Höhe noch
aus dem Versorgungsgebiet des N. vagus, der a lle inneren Or-
ga ne bis zum Ca nnon-Böhm-Punl<t medial der Flexura coli
dextra verso rgt. Der Parasympathikus bewirkt die verstärkte
Ausschüttung von In sulin. das in der Leber für den Aufbau von
Glykogen benötigt wird .
Die sensible Innervation der Leberkapsel erfo lgt über den R.
phrenicoabdominalis des rechten N. phrenicus.
Auch die Leber besitzt eine sog. Head-Zone (s. S. 78 f.): einen
umsc hriebenen Bezirk auf der Haut. auf den bei Erkrankunge n
des Orga ns manchmal Schmerzen projiziert werden. Die Head-
Zone der Leber befindet sich unter dem rechten Rippenbogen
im Bereich der Segmente T8-Tll .
40 3 Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz

FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X naliculi biliferi). Hier findet sich keine eigene Wand, lediglich
... Die Vv. hepaticae münden in die V. cavainferior ein .
.,.. Ein Thrombus in der V. hepatica kann in die Lungenarterie
verschleppt werden.
.,.. Die Head-Zone de r Leber befindet sich unter dem rechten
Rippenbogen im Bereich der Seg mente T8-T11 .
3.2 Gallenblase und Gallenabflusswege
3.2.1 Gallenblase
Die Gallenblase (Vesica biliaris, Vesica fellea) lagert sic h der Fas-
cies vi sceralis der Leber an und liegt in der Fossa vesicae felle-
ae. Wenn sie gefüllt ist, ragt sie mit dem Fundus 1-2 cm über
den Leberrand hinaus und projiziert sich etwa a uf Höhe der 9.
Rippe auf die Bauchwand. Schmerzen bei der Palpation unter-
halb des rechten Rippenbogens (Murphy-Zeichen) deuten auf
eine Reizung der Gallenblase hin.
Die Gallenblase dient als Auffangbehälter der Gallenflüssig-
keit. Sie ist ein birnenförmiger Sacl< von ca. 8-12 cm Länge und
fasst 40-80 ml Flüssigkeit. Makroskopisch unterscheidet man
Fundus, Corpus und Collum an der Gallenblase. Die Gallenblase
entsteht aus der leberknospe. Die Leber bildet täglich bis zu
1000ml Gallenflüssigkeit. Sie setzt sich zusammen aus:
• Gallensäure zur Verdauung von Fetten im Darm ( Rückre-
sorption im distalen Ileum)
• Cholesterin
• Gallenfarbstoff (aus Bilirubin. einem Abbauprodukt des Hä-
moglobins)
• Mineralien.
Die Speicherung der Gallenflüss igkei t geschieht über einen
Rückstaumechanismus: Durch Kontraktion des M. sphincter
ampullae hepatopancreaticae (a uch : M. sphincter Oddi ) kann
die Galle retrograd im Ductus choledochus emporsteigen und
über den Ductus cysticus in die Gallenblase fließen.
Bei Bedarfkann die Gallenblase die gespe icherte Gallenflüs-
sigkeit wieder a bgeben. Dies geschieht über Kontraktionen der
glatten Muskulatur in der Gallenblasenwand. Im Lumen de s
Ductus cysticus befinden sich zudem mehrere kompliziert an-
geordnete Schleimhautfalten. die sog. Plicae spirales. Sie bilden
den Verschlussmechanismus der Gallenblase, indem sie inein-
anderragen und so eine Spontanentleerung von Gallenflüssig-
keit bei erhöhtem Druck im Bauchraum verhindern.
.,.. Gefäßversorgung. Arterielle Versorgung: Die Gallenblase
wird von der A. cystica versorgt, einem Abga ng aus dem R. dex-
die Zellmembran der Hepatozyten stellt die Begrenzung dar.
Die Galle fließt dann weiter in die sog. Hering-Kanälchen
und mündet schließlich in die zwischen den Leberläppchen ge-
legenen Ductuli biliferi. Von den Epithelzellen dieser Hering-
Kanälchen geht übrigens die Regeneration von Leberepithelzel-
len (z.B. nach Vergiftungen) aus.
Weiter fließt die Galle zu den Ductus biliferi interlobulares,
die zusammen mit den intrahepatischen Blutgefäßen verlaufen.
um schließlich im Bereich der Leberpforte in den Ductus hepa-
ticus dexter und den Ductus hepaticus sinister einzumünden.
Über den gemeinsamen extrahepatischen Ausführungsgang
(Ductus hepaticus communis) wird die Gallenflüssigkeit ab-
transportiert.
... Extrahepatische Gallenwege. Der Ductus hepaticus commu-
nis (Abb. 3.5 ) vereinigt sich mit dem aus der Gallenblase kom-
menden Ductus cysticus zum Ductus choledochus. Der Ductus
choledochus verläuft zusammen mit der A. hepatica propria
und der V. portae im lig. hepatoduodenale. Er verläuft dann
hinter dem Duodenum und dem Pankreaskopf extraperitoneal
weiter.
Meist vereinigt sich der Ductus choledochus mit dem exo-
krinen Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse, dem Ductus
pancreaticus, und mündet in einer geme insamen Endstrecke:
Diese ist häufig erweitert und wird Ampulla hepatopancreatica
genan nt. Sie mündet als Papilla duodeni major(auch: Papilla Va-
teri) im dorsalen Bereich der Pars descendens des Duodenums.
Bevor die beiden Gänge sich vereinigen. werden sie jeweils von
einem Schließmuskel aus glatter Muskulatur umgeben. Des
Weiteren besitzt die gemeinsame erweiterte Endstrecl<e noch
einen eigenen Schließmuskel. den M. sp hincter ampullae hepa-
topancreaticae (M. sphincter Oddi).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.,.. Schmerzen bei der Palpation unterhalb des rechten Rippen-
bogens (Murphy-Zeichen) deuten auf eine Reizung der
Gallenblase hin .
... Die Plicae spirales li egen im Lumen des Ductus cysticus und
verhindern eine spontane Entl eerung von Gallenflüssigkeit.
Ductus hepaticus Ductus hepaticus
dexter sinister
Ductus cysticus
Ductus hepaticus
0

~
ter der A. hepatica propria (aus d er A. hepatica communis).
• Venöser Blutabfluss: Das aus der Gallenblasenregion ab- Duodenum,
~
E
>-
fließende Blut wird über die Vv. cysticae in die V. portae Parssuperior .~
Ves ica biliaris, E
geleitet.
Corpus Ductus ~
choledochus .:c
.,.. lymphabfluss und Innervation. Der Lymphabfluss und die In- Vesica bili ari s, Ductus .,"'
.c
.
nervation entsprec hen weitgehend denen der Leber. Fundus pancreaticus "'"'
~

accessorius =>
0
Papilla -;;;
3.2.2 Gallenblasenabflusswege duodeni minor Ductus
w
Papill a pancreaticus
.. Intrahepatische Gallenwege. Die Galle wird in den Leberzel- duod eni major '"'"
c
·;:;
len gebi ld et und verläuft zw ischen den einander zugeke hrten :;
Duodenum , s
Hepatozyten. Die Zellgrenzen der Hepatozyten bilden durch Pars descend ens .c
u
~
c
kleine Ei nfurchun gen Gallenkapillaren zwischen sich aus (Ca-
Abb. 3.5 Gallenblase mit extrahepatischen Abflusswegen.

~ Die Canaliculi biliferi (Gallenkapillaren) verlaufen zwischen
den Zellgrenzen der Hepatozyten .
'" Die Regeneration von Leberepithelzellen (z.B. nach Vergif-
tungen) geht von den Epithelzellen der Hering-Kanälchen
aus.
'" Der Ductus choledochus vereinigt sich mit dem Ductus
pancreaticus und mündet in einer gemeinsamen Endstrecke:
die häufig erweiterte Ampulla hepatopancreatica .
3.3 Bauchspeicheldrüse
Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) liegt sekundär retroperito-
neal quer etwa in Höhe des 2. Lendenwirbels und wird in Kopf,
Körper und Schwanz unterteilt. Sie besitzt einen exokrinen und
einen endokrinen Anteil. Durch das exokrine Sekret können die
Nahrungsbestandteile weiter zerlegt werden . Zudem bildet der
endokrine Anteil bestimmte Hormone.
Das Pankreas liegt sekundär-retroperitoneal. Es ist also mit
seiner hinteren Fläc he mit der dorsalen Rumpfwan d verwachsen,
während die vordere Fläche vom Peritoneum überzo ge n ist und
so die Rückwand der Bursa omentalis bildet.
3.3.1 Entwicklung
Im unteren Vorderdarm entwickeln sich außer der Leberanlage
zwei weitere Ausbuchtungen des entodermalen Epithels: die
ventrale und dorsale Pankreasan lage (Pankreasknospe).
Leber und Pan kreas gehen beide aus epithelialen Knospen des
Vorderdarms hervor.
Die ventrale Anlage des Pankreas entwickelt sich in enger Be-
ziehung zum Gallengang. Die dorsa le Anlage wächst in das
Mesogas trium dorsale ein. Durch die Mage ndrehung (s.S. 25 u.
37) gelangt die dorsale Pankreasanlage an die linke Seite des
Duodenum s. Gleichzeitig verlage rt sich auch di e ventrale Pan-
kreasanlage: Sie liegt dann unterhalb der dorsalen Anlage. In
der 6.-7. Woche verschmelzen die ventrale und dorsale Anlage
miteinander. Aus der ventralen Anlage sta mmen:
• der untere Teil des Pankreaskopfes
• der Process us uncinatus.
Au s der grö ße ren dorsalen Anlage entwickeln sich:
• der obere Teil des Pankreaskopfes
• der Pankrea skörper
• der Pankreasschwan z.
Der Processus uncinatus (= hake nförmig) umgreift beim Erwach-
senen de n Gefäßstiel der A. und V. mesenterica superior.
~ Ausführungsgänge des Pankreas. Auch die Au sführungs-
gä nge der ventralen und dorsa len Anlage vereinigen sich. Der
Hauptausführun gsga ng, Ductus pancreaticus major, ent-
sta mmt im Körper und im Schwa nz der dorsalen Anlage, im
Kopf der ventralen Anlage. Er münde t auf der Papilla du odeni
major in der Pars descendens des Duodenums.
3.3 Bauchspeicheldrüse 41
Der mündungs nahe Abschnitt des ursprünglich selbststän-
digen Ganges der dorsalen Anlage bildet sich zurück. Er kann
aber auch erhalten bleiben: Als (kleiner) Ductus pancreaticus
minor mündet er dann eigenständig auf die Papilla duodeni mi-
nor, di e oberhalb von der Papilla duodeni major liegt (s. Abb.
3.5).
APROPOS
Pancreas divisum: Diese häufi ge Anoma li e beruht auf einer ausbleibende n
Vereinig un g der dorsalen und ventralen Pankreasanlage (d. h. geteilter Kopf-
abschnitt). Dann ist der Ductus pancreatis minor der Hauptausführgang.
Meist sind die Pati enten symp t o m frei.
3.3.2 Funktion
Der endokrine Teil der Bauchspeicheldrüse wird durch Zellin-
seln ge bildet, die sich überwiegend im Pankreasschwanz ver-
teilen und als Langerhans-Inseln bezeichnet werden . Man un-
terscheidet vier verschiedene hormonproduzierende Zelltypen :
• A-Zellen (15%): bilden Glukagon (Folge: Hlutzucl<erspiegel T)
• B-Zellen (8 0 %): bilden Insulin (Folge: Blutzuckerspiegel l)
• O-Zellen (5 %): bilden Somatostatin, das die In sulin- und
Glukago nsekretion hemmt
• PP-Zellen (1-2 %): bilden das pankreatische Polypeptid, das
die Sekretion der Bauchspeicheldrüse hemmt.
1
1LERNTIPP !
A-Zellen: Glukagon (A und G zuerst im Alphabet)
B-Zellen: Insulin (B und I fo lgend im Alphabet)
O-Zellen: Somatostatin
PP-Zellen: Pankreatisches Polypeptid
Das im exokrinen Anteil der Bauchspeicheldrüse produzierte
Sekret dient der Zerlegung der Nahrung in weitere Bestand-
teile. Über den Ductus pancreaticus erreicht der Pankreassaft
das Duodenum . Täglich werden 1-21 Pankreassa ft produziert.
Dieser besteht größtenteils aus Bikarbonat sow ie Enzymen, die
proteolytisch wirken und die als inaktive Vorstufen abgegeben
und erst im Dar m aktiviert werden. Dort dienen sie der Verdau-
un g von Fetten (Lipasen), Kohlenhydraten (Amylasen) und Pro-
teinen (Proteasen).
3.33 Aufbau
Die Bauchspeicheldrüse wird in drei Abschnitte unterteilt:
• Kopf (Capu t pancreatici) mit ei nem hake nför mige n Fortsatz
(Process us un cinatu s). der durch die Incis ura pancreatis
sichtba r abzugrenzen ist
• Körper (Corp us pancreatici): liegt größtenteil s vor der Wir-
belsäu le und weist im kopfnahen Bereich eine Vorwölbung
auf(Tuber omentale)
• Schwanz (Ca uda pancreatici ): ragt bis in das Mil zhilum.
Der ca . 2 mm dicke Au sführun gsga ng für das Pankreasse kret
ist der Ductus pancreaticus (Wirsung-Gang). Er mündet in der
Pars descendens duodeni auf der Papilla duodeni majo r, meist
ge mein sa m mit dem Ductus choledochus. In seltene n Fällen
können die beiden Gänge auch get rennt ins Duodenum ein -
münden.
Am distalen Ende des Du ctus pancreaticus findet man eine
Erweiterung, di e sog. Ampulla , um di e sic h glatte Muskelfase rn
lage rn und den rin gförmige n M. sphincter ductus pancreatici
bilden. Dieser versc hließt den Gang und verhindert den Rü ck-
stau von Darminhalt oder Galle in die Bauchspeicheldrüse.
42 3 Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz

3.3.4 Topografie Diese Arterien bilden untereinander noch die A. caudae pan-
creatis und d ie A. pancreatica inferio r aus (Abb. 3.6).
Die Bauchspeicheldrüse ist 12-15 cm lang und wiegt 60-80 g.
Der Pankreaskopf liegt in der C-förmigen Krü mm ung des " Ve nöser Bluta bfluss. Der venöse Abfluss erfolgt über die Vv.
Duodenums. Corpus und Cauda ziehen retroperitoneal am Bo- pa ncreaticae. die in die V. splenica münden. Die V. splenica bil-
den der Bursa omentalis aufsteigend nach links. Der Pankreas- det dann im weiteren Verlauf mit der V. mesenterica superior
körper überquert dabei die Wirbelsäule in Höhe L1 bis L2 und hi nter dem Pankreaskopf die V. portae.
zieht über die Aorta.
Dort, wo die Bauchspeicheldrüse über die Wirbelsäu le zieht, "lymphabfluss. Die Lymphe des Pankreaskopfes fließt ab in
liegt das Tuber omentale. Oberhalb dieser Vorwölb ung tritt der die Nodi lymphoidei pancreaticoduodenales superiores et in-
Truncus coeliacus aus der Aorta abdominalis hervor. Die davon feriores und von dort weiter in die Nodi lymphoidei coeliaci.
abgehende A. hepatica communis zieht am oberen Pankreas- Die Lymphflüssigkeit aus Pankreaskörper und -schwanz fließt
rand weiter nach rechts lateraL Nach links lateral verläuft - in die Nodi lymphoidei pancreatici superiores et inferiores und
ebenfalls an der Oberkante vom P;mkreaskörper und -schwanz ebenfa lls in die Nod i lymhoidei coeliaci .
-die A. splenica.
Hinter dem Pankreaskopf entsteht die V. portae durc h den
3.3.6 Innervation
Zusammenfluss von V. splenica (mit der zuvor eingemündeten
V. mesenterica inferior) und der V. mesenterica superior. Das Die sympathischen Fasern stammen aus dem Plexus coel iacus.
Pankreas liegt z. T. auf der Pars horizontalis des Duodenums. Die parasympathische Innervation erfo lgt durch den N. vagus.
A. und V. mesenterica superiorliegen zunächst an der Hin- Die Fasern ziehen zusammen als ein Nervengeflecht zum Pa n-
terwand des Corpus pancreatici und ziehen an der lncisura pan- kreas (Plexus pancreaticus). Das vegetative Nervensystem hat
creatis vor den Processus uncinatus. auch Einfluss auf die Sekretion der B-Zellen: Der Sympath ikus
hemmt die lnsulinausschüttung, der Parasympathikus stimu-
APROPOS
Im Laufe der embryonalen En twicklung kann es manchmalwr Entsteh ung liert sie.
eines Pancreas anulare kommen: Hierbei umfasst ein Ausläufe r der Bauch-
speicheldrüse das Duodenum zirkulör. Wird das Duodenum dadurch stark
eingeengt, fällt diese Variante bereits beim Sä uglin g durch Erbrechen auf. 3.4 Milz
ln di ese m Fall überbrü ckt man den ve rengten Duodenumabschn itt operativ
durch eine n Bypass.
Die Milz ist ein lymph atisch es Organ und dient der körperei-
genen Immunabwehr sowie der Filtrat ion vo n überalterten
3.3.5 Gefäßversorgung
Eryt hrozyte n. Sie befindet sich intraperitoneal unterhalb des
,.. Arterie lle Ve rsorgu ng. De r Pankreaskopf wird versorgt über linken Rippenbogens im Oberbauch.
Äste der A. gastroduodenalis (aus der A. he pati ca communis):
• A. pancreaticoduodenalis supe rior posterior
• A. pancreaticoduodenal is supe rior anterior .. Lien" und .. Splen" sind gleichwertige Bezeichnungen für die
• A. pancreaticoduodenalis inferior (aus der A. mesenterica Milz. So gibt es für die anatomischen Bezeichnungen immer
superior). beide Möglichkeiten: z. B. Arteria liena lis = Arteria splenica.
Pa nkreaskörpe r und -schwan z werden über fo lgende Äste der
A. splenica versorgt:
• aus den kleineren Rr. pancreatici , 3.4.1 Entwicklung
• aus der größeren A. pancreatica dorsal is und
• der A. pancreatica magna. Die Anlage der Mi lz entsteht durch Mese nchymproliferat ion
zwischen den beiden Perit onealblätte rn des dorsale n Meso-
Aorta A. splenica mit gastriums.
abdominalis Rr.p ancreatici Durch die Magendrehung wi rd die Mil z in den linken Ober-
Truncus bauch verlagert. Im Gegensatz zum Pank reas bleibt die Milzje-
0
coeliacus doch in ihrer intraperitonealen Lage.
~
"E
~
A. hepatica
communi s
3.4.2 Funktion
~
Der Ort des Erythrozytenabbaus, der sog. Erythrozytenseques-
"E A. gastro-
trierung, ist die rote Pulpa der Mil z. Das Blut gelangt in die rote
~c duodenalis
< pancreatis Pulpa und von dort über Öffnunge n in der Wand der Sinus in das
1 A. pa nc reati co- Lumen des Sinus. Überalterte oder deformi erte Erythrozyten
-~
A. pancreatica
"' du odenalis magna
~

superior bleiben vor dem Übertritt in den Sinus hängen und werden von
~
0
posterior A. pancrea tica Phagozyten (mo non ukleäres Phagozyte nsystem = MPS) auf-
inferior
"~ A. pancreati co-
ge nommen und abgebaut. Die einzelne n Bestandte ile der roten
A. pa ncreatica Blutkörperchen werden zerlegt und da s so gewonnene Eisen für
"' duodenalis dorsa lis
-~ supe ri or anterior die Hämog lobin synthese erneut verwend et Auch Thrombozy-
~ A. pancreati co- A. mesenterica
duodenalis inferior. superior ten werden in der Milz gespeichert.
R. anterior
Abb. 3.6 Arterielle Versorgu ng des Pankreas.

3.4.3 Lage
Die Milz liegt intraperitoneal in der linken Regio hypochondri-
aca. Sie ist atemversc hi eblich , ist aber beim Gesund en nicht zu
tasten . Es kann jedoch im Rahm en von Erk rankungen zu einer
massiven Mil zschwellung komm en (Splenomega li e). dann ist
di e Milz palpabel.
Die Mil z reicht von der 9. bis zur 11. Rippe. Die Lä ngsachse
der Milz entspricht in etwa dem Verl auf der 10. Ripp e.
APROPOS
Bei sch weren Mil zverletzungen oder auch bei bestimmten Bluterkrankungen
ist ma nchma l eine Entfern un g der Milz . eine sog. Spl enektom ie, erforde r-
lich. Für die Patienten mit einer Splenomegalie ka nn dies einen erhebl ichen
Blutve rlust bedeuten. da ei ne vergr ößert e Mi lz all ein 30-50% des Eryth rozy-
te nvolum ens speichern kann. Pos toperativ haben sp lenektom ier te Patienten
ein erhöhtes Risiko, eine Sepsis zu entwickeln.
3.4.4 Aufbau und Topografie
Die Mil z ist kaffeebohnenförmig und hat eine länge von ca.
10- 12 cm. Sie ist 3-4cm dick, 6-8 cm breit und wiegt beim jun-
gen Erwachsenen 150- 200 g. Die Fades diaphragmatica liegt
direkt unter der lin ke n Zwerchfellkuppel. Die Facies visceralis
wird aufgrund der durch di e Nachbarorgane hervorgerufe nen
Impressionen weiter unterteilt:
• in eine Faci es gastrica (an den Magen ven tral oben a ngren-
ze nd . auch vo rderer oberer Pol gena nnt)
• eine Facies colica (ventral un ten an di e linke Colonflexur
reichend, auch vorderer unterer Pol genannt), und
• eine Facies re nalis (dorsal unten an di e lin ke Niere gren-
zend ).
Die Gren ze zwi schen der Facies gastri ca und der Facies renali s
wird auf Höhe des 1. Lendenwirbe ls durch den Milzhilus gebil-
det. Hier treten die A. splenica und die in nervierenden Fasern in
di e Mil z ein und die V. splenica aus dem Orga n aus.
Die Mil z liegt in der sog. Milznisc he oder auch Milzbucht.
Die Mil zbucht wird durch Fixierungs bänder der intraperitonea l
gelegenen Mil z gebildet. Das Lig. gastrosplenicum (lig. gast-
roli enale) zieht von der Curvatura major des Magens in Rich-
t ung Mil zhilus. Es enthält die A. und V. gastric a brevis und di e
A. gastroom entali s sinistra. Da s lig. splenerenale enthält di e
A. und V. splenica . Es verbindet den Mil zhilu s mit der dorsal en
Bauchwand . dem Zwerchfell und dem Pa nkreasschwan z.
Das Lig . splenorenale wi rd manch mal auch als Lig. Iienarenale
od er Lig . phrenicos plenicum bezeichn et.
Bevor di ese beiden Bänder sich im Mil zhilus a neinanderlage rn .
bilden sie ei ne spitz zu laufende Tasc he, den Recessus lienalis,
der die laterale Beg renzun g der Bursa omentalis ist.
Den Boden der Milzbucht bildet das Lig. phrenicocolicum.
eine bind egewebige Platte des Au fhän gebandes vo m Colon
tra nsversum , welches vo n de r Flex ura co lica sinistra zum
Zwerchfell zieht (s.S. 32). Na ch lateralund dorsal wird die Mil z-
buch t vom Ze reil fe ll beg renzt.
1LERNTIPP
Das Li g. phreni cocoli cum wird im Physiku m immer wieder
abgefra gt; also lohnt es, sich seine Fu nktion als .. Boden der Milz-
bucht" ein zuprä gen.
3.4 Milz 43
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Die Milz liegt im linken Oberbauch, entsp rechend der Reg io
hypochond riaca.
.. Die Milzan lage entsteht durch Mesenchymproliferation
zwischen de n beiden Peritonealblättern des dorsalen Meso-
gastri ums.
.. Die Milz verläuft entl ang der 10. Rippe.
.. Die Milz grenzt an folgende Organe: Zwerchfell , Magen,
linke Colonflexur, linke Niere.
"" Das lig. splenorenale enth ält die A. und V. splenica .
.. Das lig . phrenicocolicum bildet den Boden der Mi lzbucht. j
3.4.5 Mikroskopischer Aufbau
ln der Mil z unterscheidet man eine rote und eine weiße Pul-
pa (s. Histologie). ln der roten Pulpa erfo lgt di e Filtrati on des
Blutes. ln der weißen Pulpa befinden sich di e periarteriellen
lymphsc heiden sowie Lymphfoll ikel.
f LERNTIPP !
Der Fein bau sowie der spezielle Blutkreislauf der Milz sind
beliebte Prüfungsth emen im Physikum und we rden im Skript
Histologie bes prochenI Dort se hen Sie auch Abbildungen der
Mil zpulpa, denn die soll ten Sie erke nn en könn en, we nn sie Ihnen
vorg elegt we rden!
3.4.6 Gefäßversorgung
Zur Erinne run g: Aus dem Truncus coeliacus gehen di e A. gas trica
sin istra, di e A. splenica und di e A. hepa ti ca co mmunis ab.
.. Arterielle Versorgung. Die arterielle Versorgung erfolg t über
di e A. splenica, den kräftigste n der drei Abgän ge aus dem Trun-
cus coeliacus (s. Abb. 3.6). Si e zieht am Oberrand de s Pankreas
und vor de r linken Ni ere entlang u nd teilt sich schließlich noch
au ße rhalb der Mil z im Li g. spl eneren ale in mehrere Äste. d ie
dann ins Mil zhilum eintreten. Aus ihnen gehen intralienal di e
klein eren Äste (5-10 Ba lke nar teri en) hervor.
APROPOS
Es gibt in de r Milz keine Anasto mosen zwischen de n klein en in tralienal
ve rl oufenden Gefä ßen. Da s hat zur Konsequenz. dass der Verschluss eines
k lein en MilzgefJßes i mmer in einem M il zinfark t res ul t iert. An anderen
Ba uchorganen bilden die ar teriellen Gefäße Anast omosen unter einander
aus, so z.B . die Da rm arkad en an Dü nn- und Dic kdarm.
.. venöser Blutabfluss. Der venöse Blu ta bflu ss erfolgt über di e
V. splenica, di e dorsa l am Pankreas entlang verläuft und zu -
sa mm en mi t der V. mese nteri ca sup eriorauf der Rück seite des
Pa nkreaskopfes die V. porta e bildet.
APROPOS
Gewa lt einw irku ngen. se ien es direkte (Sc hl ag auf den Bauch) oder indirekt e
(Ab fangen de s Oberkörpers du rch Sicherhe its gurte). könn en Ve rletzu ng en
an der Milz hervorru fen. Da bei kann es zu einem ko mpl ett en Kaps el ri ss und
! da mi t zum sofor ti gen starken Blutverlust 1n den Bauchraum ko m m en (sog .
ei nze itige Mil zruptur). Manchmal finden Jedoch Verletzunge n innerhalb
der Milzkap sel sta tt. wobei die Kapsel vorerst intakt bleibt. Diese Pati enten
bl eiben 2 oder mehr Tag e symptomfrei. bevor es dann aufgrundeiner st ete n
Blutung zu einem Kap se lri ss kom m t (sog. zwe i?eit ige Milzrup t ur).
44 4 Harnorgane und Nebenniere
~> lymphabfluss. Die Lymphe fließt von der Milz kommend in
kleinen lymphatischen Gefäßen entlang der A. und V. splenica
in die Nodi lymphoidei pancreatici. welche auf der Rückseite
und Oberkante des Pankreas zu finden si nd. und von dort in den
Ductus thoracicus.
3.4.7 Innervation
Die Milz wird vegetativ von Sympathiku s und Parasympathikus
innerviert. Die Fasern treten gemeinsam mit den arteriellen Ge-
fäßen in die Milz ein. Sie haben eine vaso motori sche Funktion.
d. h.. durch Veränderungen des Wandtonus an den intralienalen
4 Harnorgane und Nebenniere
4.1 Niere
Die paarigen Nieren (Ren) liegen retroperitoneal und dienen
der Filtration des Blutes. Sie produ zieren den Urin, der über die
ableitenden Harnwege nach außen gelangt. Dadurch regulieren
sie die Kon zentration der Elektrolyte und das Flüssigkeitsvolu-
men im menschlichen Körper und spielen eine wichtige Rolle
bei der Regulation des Blut-ph. Die Nieren sezernieren bei Vo-
lumenmangel das Hormon Renin und regulieren so den Blut-
druck. Außerdem bilden sie das Hormon Erythropoetin für die
Blutbildung.
4.1.1 Entwicklung der Niere
3LERNTIPP
Achten Sie beim Lern en der Nierenentwicklung da ra uf. wie sich
die Stru kturen der defi nitiven Niere aus zwei ursprünglichen
Anlagen (metanephrogenes Blastem und Ureterknospe}
zusamme nsetzen, und merken Sie sich die Derivate der Ureter-
knospe.
Machen Sie sich klar, wie beim Aszensus de r Niere die Gefäßver-
sorgung wechselt. Besonders Chirurgen fragen im Mü ndlichen
danach.
.. Vorniere und Urniere. Oie Niere entwickelt sich beim Men-
schen aus dem intermediäre n Mesoderm.
• Zuerst entsteht zwischen 3. und 5. Woche im Halsbereich die
noch funktionslose Vorniere (Pronephros).
Gefäßen können sie das Blutvolumen , das sich in der Milz befin-
det, .. ausquetschen" (Gefäßkontraktion) oder für eine vermehr-
te Blutmauserung verantwortlich sein (Gefäßrelaxation).
GESCHAFFT
Sie haben nun über die Hälfte des zweiten Anatomie-Skripts gelernt. Noch
zwei Lern pakete liegen vo r Ihnen. ln Lernpaket 7 geht es um die Harnorgane,
die Nebenniere sowie die männlichen Gesch lechtsorgane. Bishe r wu rd en aus
diesen Kapiteln im Physikum nicht viele Fragen gestell t, lernen Sie die Inhalte
trotzdem. Vor allem Kenntniss e zu r Anatom ie der Niere werde n Ihnen spätes·
ten s beim Lernen der Physiologie hilfreich sein.
• Im Anschluss an die Vorniere entsteht ab der 4. Woche die
Urniere (Mesonephros). Die Urniere ist im 2. Monat der
Embryonalperiode relativ groß und bildet zeitweilig Harn.
Sie besteht aus ca. 40 Nephronen und mündet in den Urnier-
engang (Wolff-Gang, primitiver Harnleiter).
• Ab der 6. Woche beginnt die Urniere sich zurückzubilden.
Beim Mann spielt jedoch der Urnierenga ng, der in die Klo-
ake mündet, eine wichtige Roll e bei der Entwicklung der
Genitalorgane (s. Abb. 4.1 ). Aus Abschnitten der Urnieren-
kanälchen entstehen beim Mann di e Ductuli efferentes
(Verbindungs kanälchen zwischen Hoden und Nebenhoden).
aus dem Urnierenga ng entwickelt sich der Nebenhodengang
und der Samenleiter.Während sich di e Urniere zurückbildet,
beginnt sich ab der 6. Woche die Nachniere (Metanephros)
zu entwickeln. Diese wird schließl ich zur definitiven Niere.
.. Nachniere und Ureterknospe. Die Nachniere (Metanephros,
! Anl age mate ri al der definitiven Niere) entwickelt sich aus dem
metanephrogenen Blastem. das aus dem kaudalen Teil des
intermediären Mesoderm hervorgeht. in das meta nephroge ne
Blastem wächst die Ureterk nospe (s. u.) l1inein , wobei beide Or-
ga ne sich durch gegenseitige Induk tio n weiter differenzieren
und sch ließlich die definitive Niere bilden.
Al s erster Schritt bei der Entwicklung des Nephrons entsteht
ei n Nierenbläschen, an dem dann zwei Differen zierungsprozes-
se erkennbar werden:
• Aussprossen ei nes Ga ngs (E ntstehung des Tubulu ssystems)
• Bildung einer Kontaktzone mit ei nem Ka pillarnetz (späteres
Glomerulum ).
Das ga nze Glomerulum und das Tubulu ssystem entstehen aus
metanephrogenem Blastem. Das Sa mmelrohr stammt hinge-
ge n aus der Ureterk nos pe (s. u.).

Kloakenmembran
.;
'0>
0
~
.0
.§
~
~
~
"c:n
<.= Unterteilung der Kloake
~ a Kloake Nachni ere b durch Septum uro recta le
" Abb. 4.1 Unterteilung der Kloake in Sinus urogenitalis und AnorektalkanaL
ro
~ Aszensus der Niere. Bedingt durch das Längenwachstum des
Embryos erfährt die Niere während ihre r Entwicklung einen As-
zensus. Das bedeutet, dass sie sich vom 1. bis 3. Sakra lsegment
auf die definitive Höhe vom 12. Thorakalsegment bi s 4. Lum-
balseg ment verlagert. Sie steigt also auf. Bei di esem Aszensus
dreht sich die Niere so, dass das zunä chst nach vo rn e gerichtete
Nierenhilum (Nierenpforte, mit A. und V. renalis und Ureter)
schließlich nach medial zeigt.
Während des Asze nsus wechselt di e Gefäßversorgung der
Nierenanlage: Anfangs wird sie aus Ästen der Aa. iliacae, dann
aus segmentalen Ästen der unteren Aorta versorgt. Die defini-
tive A. renalis ist ein segmentales Gefäß auf Höhe des 2. Lum-
balsegments.
APROPOS
Nierenaplasie (Nierenagenesie): Dabei hand elt es sic h um das ein· oder
doppelseitige Fehlen der Nieren, Nierenarte rien und Ureteren infolge früh -
zeitig er Degeneration der Ureterknospe. Das Fehlen beider Nieren ist mit
dem Leben nicht vereinbar. Die einseitige Aplasie (Kompensation der Fun kti-
on durch die gesunde Niere) ist häufig mit Fehlbildungen der Genitalorgane
kombinier t.
4.1.2 Topografie
Die Nieren sind retroperitoneal an der rückseitigen Bauchwand
befestigt. Sie erstrecken sich vom oberen Pol der Ni ere auf Höhe
des 12. Brustwirbels bis zum unteren Pol auf Höhe des 3. Len-
denwirbels. Das Nierenhilum ist in der Regel auf Höhe des 2.
Lendenwirbels zu finden. Ori entiert man sich an der Crista ilia-
ca. so ist ca. 3 Finger breit (5-6cm) oberhalb der untere Nieren-
pol lokalisiert.
Auch bei den Nieren sind die topografisc hen Beziehungen zu
den Nachbarorga nen von Bedeutung:
• Kranial: Beiden Nieren si tze n die Nebennieren auf.
• Kaudal: Beide Nieren grenzen an die Flexuren des Colon
transversum.
• Rechte Niere: Die Vorderfläche hat Kontakt zum Lobus dex-
ter der Leber sowie de r Pars descendens duodeni vor dem
Nierenh ilum.
• linke Niere: Ventral grenz en der Magen, die Milz und vor
dem Hilum der Pankreasschwanz a n die Nie re.
Die Rückseite der Niere grenzt an den M. psoas major, den
M. transvers us abdomini s und den M. quadratus lumborum,
außerdem an denN. subcosta li s. N. hypogast ri cus und N. ilioin -
guin a li s (Abb. 4.2 ).
L.. ·.
4 .1 Niere 45
pri~itiv
Permeum. es Sinus urogen italis
~fj ~:. ·.· · ·.·. ..
~)81/·Y
·•..
~. ·· ./
~~~
c Endda rm Urnierengang
4.1.3 Aufbau
Die Niere ist bohnenförmig, 10-12cm lang. 5-6cm breit und
wiegt etwa 150 g. Sie wird bei der Aufsicht von außen ei nge-
teilt in eine Vorderfläch e (Fades anterior) und eine Hinterfläche
(Fades posterior), ei nen oberen Pol (Extremitas superior) und
ei nen unteren Pol (Extremitas inferior) und den da zw ischen-
liegend en ParenchymteiL Die Niere ist von drei Hüll strukturen
umgeben:
~ capsula fibrosa. Als innerste Hülle findet man die kollagen-
faserige, derbe Organkapsel (Capsula fibrosa). Am Nierenbe-
ckenkelchsystem ist die Capsula fibrosa mit der Kelchwandun g
ve rwachsen und somit fixiert. Die bindegewebige Nierenkapsel
ist umgeben von para renalem Fett.
~ capsula adiposa. Die Fettkapsel (Capsula adiposa) ist aufge-
baut aus Speicherfett und umschl ießt di e Niere und auch di e
Nebenniere. Sie bildet das sog. Nierenlager und ist nur locker
mit der Organkapsel verbunden.
~ Fasda renalis. Die äußerste Hülle der Niere ist der sog. Faszi-
ensack (Fasda renalis), der die Niere, die Nebenniere und di e
Fettkapsel ums chließt. Der Fasziensack besteht au s einem ven -
tralen dünnen und einem dorsalen dickeren Blatt. Diese Faszi-
enanteile sind am oberen und am seitlichen Rand miteinander
verwachsen. Nach medial (Nierenhilum) und kaudal ist der Sack
offen.
APROPOS
Bei der Untersuchung ei nes Patienten prüft man imm er auch di e sog . Nieren-
lag er auf Klopfschm erzhaftigkeit: Dabei klopft man dem sitze nden Patienten
leicht in die Flan ken. Schm erzen in di ese m Be re ich können ein Hinweis auf
entzün dliche Nierenerkrankungen se in .
Der konvexe latera le Rand der Niere wird als Margo latera-
lis bezeich net, der mediale, konkav gefor mte Rand al s Margo
medialis. Am Margo medialis findet sich außerdem das Hi lum
der Niere (Hilum renale), durch da s die großen Gefäße und de r
Harnleiter ein - bzw. austreten. An das Hilum sc hli eßt sic h die
von al len Se iten von Nierenparenchym um schlossene Ni eren -
bucht an (Sinus renalis). Der Sinus renali s ist hinter der A. und
V. renali s gelegen und beinhaltet das Nierenbecken (Pelvis re-
nalis).
Schn eidet man die Niere in zwei Hä lften. erke nnt ma n eine
Vielzahl von Strukturen, die ei ne weitere Gliederung in die
weiter außen gelegene Rindenschicht (Cortex renali s) und da s
innen gelegene Nierenmark (Med ull a renali s) sow ie das gan z
46 4 Harnorgane und Nebenniere

Oesophagus ----------~L-mY?H~~~~~~~
V. cava inferior ----------+--Pml"A/f.--.2>-..,;"--'----

- + - - - - - Gian dula suprarenalis

+-- - -- A. suprarenalis media

1------------------ Niere

J,: ~:m:t-------- XII. Rippe

~....'\~o::--f-l:lal~--------- N. iliohypogastri cus
'""HI!~------------- N. ilioinguinalis
1. Engstelle ____________/
~:><-:-'l"l ffit-"------- 4. Engstelle

--------A. mesenterica inferior

------------- N. cutaneus
femoris lateralis
~~l!fr----------------- Ureter
1 - - - - - - A. u. V. testicularis

r---------- Aa. u. Vv. iliacae

communes
1'---- -- - A. u. V. iliaca interna

Abb. 4.2 Lage der Nieren im Retroperitoneum und Ureterverlauf mit Engstellen.

im Zentrum des Organ s gelegene hohlräumige Nierenbecken-

kelchsystem ermöglichen (Abb. 4.3 )
Nierenrinde - -
(Cortex renali s) Nierenkelche
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X ii,;::.F--- - - (Calices renales)
• Die Nachniere entwickelt sich aus dem metanephrogenen Nieren mark --------+1.:;:",-~
--::..----Nierenbecken
Blastem. (Medulla renalis)
mitden (Pelvis renalis)
• Da s Glomerulum und das Tubulu ssystem entstehen aus meta-
Markkegeln
nephrogenem Blastem. (Pyramides renales) A- - - - - Ureter
• Das Sammelrohr entwickelt sich aus der Ureterknospe. 1-m<-i'---t-i - - Markstrahlen
Columnae renales
• Die Niere erfä hrt wä hrend ihrer Entwick lung ein en Aszensus. (Radii medullaris)
• Lagebeziehungen der Nieren: Abb. 4.3 Niere: Längsschnitt mit Eröffnung des Nierenbeckens.
- kranial: Nebennieren
• kaudal: Colon transversum
1> rechte Niere: Lobus dexter der Lebe r, Pars descendens duodeni

1> linke Niere: Magen, Milz, Pankreasschwanz.

Die Papillengänge sind letztlich zusa mmen fließende Sa m -
melrohre. Der aus den Papillengängen tropfende Urin wird
dann von den trompetenförm igen kleinen Nierenkelchen (Cali-
• Cortex renalis. Die Nierenrinde umfasst den ca. 1 cm breiten ces renales minores) aufgefangen und von dort in die Hauptkel-
Randsaum. Von der Rinde kommend ragen säulenartige Ge- che (Calices renales majores) geleitet. welche sch ließlich in das
websanteile zw i schen den Markpyramiden in s Organzentrum Nierenbecken (Pelvis renalis) münden. Diese Urin sammelnden
vor. die Columnae renales. Hohlräume der Nieren bezeichnet man auch als Nierenbecl<en-
kelchsystem (N BI<S).
• Medulla renalis. Das Nierenmark gliedert sich in 8-12 M arkpy-
ramiden (Pyramides renales). deren Basis zur Nierenoberfläche
ze igt und deren Spitze in das Nierenbecken hineinragt Die Spit-
zen der Pyramiden sind die sog. Markpapillen (Papillae renales).
Diese münden jeweils in die Kelche des Nierenbeckens. In der
Markpapille münden die Papillengänge (Duct us papillares).

4.1.4 Mikroskopischer Aufbau
i LERNTIPP !
Die Histologie der Niere ist einerseits spannend und andererseits
notwendig , um die Filterfunktion der Nie re zu verstehen. Es
lohnt sich, an dieser Stelle etwas Ruhe und Zeit zu investieren,
um den histologischen Aufbau der Niere zu verstehen. Es wird
Ihnen in fast al len anderen Fächern der Vorklinik dann zugu-
tekommen. Hier stellen wir Ihnen einen kurzen Überblick vor.
Details finden Sie im Skript Histologie und der Physiologie.
Die kleinste funl<tionelle Baueinheit der Niere ist das Nephron.
Ein Nephron besteht aus dem Nierenkörperehen und dem da-
zugehörigen Tubulussystem.
Im Nierenkörperehen (Corpusculum renale) wird das Blut
filtriert, harnpflichtige Substanzen aussortiert und somit der
Harn gebildet. Es besteht aus:
• Glomerulum: I<apillarknäuel, das aus den Endaufzweigun-
gen der A. renalis besteht. Am Gefäßpol befindet sich der
juxtaglomeruläre Apparat, der für die Blutdruckregulation
wichtig ist.
• Bowman-Kapsel: äußere Ummantelung des Gefäßkonvo-
luts. die aus dem äußeren (parietalen) und dem inneren
(viszeralen) Blatt besteht. Das viszerale Blatt wird von den
Podozyte n gebildet. die am Aufbau der Blut-Harn-Schranl<e
beteiligt sind.
.. Tubulussystem. Das Tubulussystem dient der Rückresorption
und Sekretion von Stoffen, so dass aus dem abgefilterten Pri-
märharn (180 I/Tag) der auszuscheidende Sekundärharn (1,8 1/
Tag) entsteht. Dabei haben die Tubulusabschnitte unterschied-
liche Funktionen .
proximaler- - - -_,.11111
Tubulus,
Pars convoluta
proximaler Tubulus, - - - - - - -Ef- f
Pars recta
di staler Tubulus, - - - - - - -
Pars rec ta
tntermediärtubulus - - - - - - -1
Pars ascend ens
tnterm ediärtubulus - - - - - - -ff---11
Pars desce ndens
Sammelro hr
Abb. 4.4 Glomerulum, Nierentubuli und Sammelrohr.
4.1 Niere 47
4.1.5 Gefäßversorgung
• Arterielle Versorgung. Die Aa. renales sind große Gefäße, die
rechtwinklig auf Höhe von LWK 1 bzw. 2 aus der Aorta abdo-
minalis austreten. Die rechte A. renalis zieht hinter der V. cava
inferior zum Nierenhilum, die linke A. renalis verläuft direkt
zum Organ.
Die A. rena lis dexter und sinister teilen sich im Nierenhi-
lum jeweils in einen vorderen und hinteren Ast auf (R. anterior
und R. posterior). jeder Ramus teilt sich in 4-5 Äste auf, die als
Endarterien in die Niere einrreten und sich intrarenal dann wei-
ter in die Aa. interlobares aufteilen. welche in den Columnae
renales zwischen den jeweiligen Markpyramiden verlaufen .
Dort. wo die Gefäße vom Mark in die Rinde übertreten und
von der Seite auf die Basis der Markpyramide ziehen. heißen
sie Aa. arcuatae. Sie verlaufen an der Grenze zwischen Rinde
und Mark.
Die Aa . arcuatae si nd die .. bogenförm igen" Arterien.
Von der Basis einer Markpyramide ziehen dann Gefäße zw i-
sc hen den Markstrahlen in die Rinde (Aa. interlobulares). Die-
se Arterien ge ben im weiteren Verlauf das Vas afferensfür das
Glomerulum ab (Abb. 4.5).
.. Venöser Blutabfluss. Das venöse Blut erreicht über die rechte
bzw. linke V. renalis die V. cava inferior. Die V. renalis sinistra
überkreuzt in ihrem Verlauf die Aorta .
ln die Nierenve ne der linken Seite (V. renalis sinistra) mün-
den die
• V. suprarenalis sinistra sowie
• die V. testicularis si nistra bzw. die V. ovarica sinistra.
Auf der rechten Seite münden die V. renalis dextra, V. suprare-
nalis dextra, V. testicularis bzw. V. ovarica dextra direkt in die
V. cavainferior ein.
V. arcuata
A. arcuata
Vasa recta
A. interlobaris
Abb. 4.5 Gefäßarchitektur in der Niere.
48 4 Harnorgane und Nebenniere
LERNTIPP
~ Auf der linken Seite nehm e n die V. suprarenali s und die V. testi-
cularis/ovarica sozusagen einen Umweg zum Ziel: Sie münden
in die Ni ere nve ne.
~ Auf der rechten Seite münden die Venen direkt in die V. cava.
Da s Blut aus der Niere flie ßt entgegen der arteriellen Durchblu-
tungsricht un g parallel wieder ab. Vom Vas efferens des Glo-
merulum kann das Blut entweder über Vv. interlobulares und
weiter über Vv. arcuatae und Vv. interlo bares in die rechte bzw.
linke V. renalis abfließen.
Vom Glomerulum kann das Blut a be r a uch über die Vasa rec-
ta in da s Ma rk abfließen, sodass das venöse Blut dann über Vv.
rectae weite r in die Vv. interlobares und dann in die V. renalis
dexter oder V. renalis sinister gela ngt.
~ Lymphabfluss. Die Lymphgefäße der Niere folgen dem Verlau f
der venösen Nierengefäße und treten in die Nodi lymphoidei
aortici lateral es ein. Von dort ge langt die Lymphe übe r d ie Nodi
lymphoi de i iliaci interni und Nod i lymphoidei iliaci communes
sc hlie ßlich in den Truncu s lumbali s de xter und sinister und
dann in den Ductu s t horacicus.
4.1.6 Innervation
Die Innervation der Niere erfolgt über den Plexus renalis, be-
stehend aus sym pathischen und parasy mp at hi schen Fasern, die
hauptsächlich aus dem Plexus coeliacus stammen (s. Skript 3).
4.2 Harnleiter (Ureter)
Die Ureteren transportieren d e n Urin mi tte ls peristaltischer
Wellen von den Sammelbecken der Nieren in di e Harnblase.
4.2.1 Entwicklung
~ Ureterknospe. In der 6. Woche entsteht am Wolff-Gang kurz
vor se iner Einmündung in di e Kloake eine nach dorsal gerichte-
te Ausstülpung, die Ureterknospe (s. Abb. 4.6). Die Ureterk nos-
pe wächst nach oben und dringt in das m etane phroge ne Blas-
tem ein. Die Spitze der Ureterknos pe ist erweitert (Ampulle), sie
ve rzwe igt sich dichothom und indu ziert im meta nephrogenen
Blastem die Proli fera tion. Die Ampulle w ird zum Nierenbe-
cken : es ents te hen die großen Nierenkelche (Calices majores).
Die nachfolgenden Te ilungen de r Ampull e führen z ur Ausbil-
dung von kleinen Nie re nkelchen (Calices minores), Pa pillargä n-
gen (Ductus papillares) und dem Sammelrohrsystem.
De r u nte r der Ampulle ge lege ne Sti el der Urete rkno s pe wird
z um Urete r, der mit seinem unteren End e in die Blase führt.
APROPOS
Bei der Entw icklung des Uret ers kann es zu Fehlbildungen in Form von
Verdopplungen komm en.
~ B e im Ureter fissus ist di e Ve rdo pplung inkom plett und auf den o beren Teil
des Urete rs beschränkt.
~ B e im Ureter dupfex liegt eine komplette Verdopp lung vo n der Harn bla-
se (zwei Ureteros tien) bis zur Ni ere (z wei Nierenbec ken) vor. Ein Ureter
kann dabei am Blasenhals oder in di e Urethra münden. Des halb sind dann
Harninko ntin enz und Infektion en der Harnwege di e führenden Symptom e.
! 4.2.2 Topografie
Die Ureteren liegen primär retroperitoneal und ziehen vom
Nierenhilum hinter der A. und V. renalis nach medio-kaudal
(schräg-unten).
Der Harnleiter wird von kranial nach kaudal in fol ge nde Ab-
schnitte unterteilt:
• Pars abdominalis: zieht senkrecht auf der Psoasfaszie nach
kaud a l
• Pars pelvica: ve rläuft ab der Linea terminalis des Beckens,
überkreuzt hier die A. und V. iliaca communis, unterkreu zt
beim Mann den Ductu s deferens, bei der Frau die A. uterin a
und mündet schließlich in die Blase ein.
• Pars intramuralis: zieht durch die Harnblase nmuskelschicht
jeder Harnl eiter hat eine Gesamtlänge von 25-30 cm und einen
Durchmesser von ca. 5 mm und kreuzt auf seinem Weg durch
da s Retroperiton e um und da s kleine Becken mehrere Struktu-
ren. Insgesa mt g ibt es drei Kreuzungsstellen der Harnleiter (s.
Abb. 4.2 und Abb. 4.6 ):
• Der Ureter unterkreu zt die A. und V. testicularis bzw.A. und
V. ovarica.
• Der Ureter überkreuzt die A. und V. iliaca communis.
• Der Ureter unterk reuzt den Ductus deferen s bzw. die A.
uterina.
Dabei überkreuzt der linke Harnleiter die lliakalgefäße in der
Hinterwand des Recessus sigmoideus.
Schließlich münden die Harnleiter von dorsal in die Harn-
bla se und bilden in der Harn bla se von innen sichtbar jeweils
eine rechts un d links ge lege ne Ureteröffnun g (Os tium ureteri s,
s. Abb. 4.7 ).
LERNTIPP !
Das Wissen um die ganze Über- und Unte rkre uze reides Harnl ei-
ters sc heint Ihn e n vie ll eic ht ein e bloße Schind erei des IM PP zu
sei n. Denken Sie abe r daran , dass der Harnl eiter im Bauchraum
ja ein e relativ große Strecke überwindet und dabei ein nur 5 mm
zart es Rohr ist. So kann man ihn bei Operationen leicht überse-
hen und mu ss dahe r genau wissen. an welchen St ell e n man mit
ihm rec hn e n muss!
~ Ureterengen. Die physiologisc he n Engstellen de r Ureteren
treten an folgenden Stellen auf(Abb. 4.2 ):
• 1. Engstelle: Nierenhilumaustritt na ch medial und Biegung
um 90' nach kaudal
• 2. Engstell e: Überkreuzung der A. und V. iliaca co mmuni s
• 3. Engste ll e: Durchtritt durch die Muskelschicht der Harn-
blase nwan d .
4.2.3 Aufbau
Der Ha rnl e iter ist e in dickwandiges dehnbares mu s kuläres
Rohr, we lches von den Nieren in Richtung Harnb lase zie ht. Die
Uretere n zie he n auf der Fas zie des M. psoas major und retro-
peritoneal nach kaudal ins Becken und sc hließli ch schrä g von
late ra l hinte n obe n in die Blase ei n. Neb en den o. g. Gefäßen
kreuzen die Harn leiter de nN . geni tofe mora li s.
4.2.4 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung. Die Ureteren werden stockwerkarti g
verso rgt:
• im oberen Abschnitt: Rr. urete ri ci a us de r A. renalis

• Im mittleren Abschnitt: A. testicularis bzw.A. ovarica, gele-
gentlich auch direkt aus der A. iliaca communis bzw. direkt
aus der Aorta
• Im pelvinen Abschnitt: einerseits von der A. vesicalis superi-
or. zum anderen beim Mann von Ästen der A. vesicalis infe-
rior oder bei der Frau von Ästen der A. uterina. Auch die A.
pudenda gibt kleine arterielle Äste für den Harnleiter ab.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Die Ureteren liegen primär retroperitonea l.
~ Der Ureter unterkreuzt die A. und V. testicularis bzw.A. und
V. ovarica.
~ Der Ureter überkreuzt die A. und V. iliaca communis.
~ Der Ureter unterkreuzt den Ductus deferens bzw. die A.
uterina .
~ Der linke Harnleiter überkreuzt die lliakalgefäße in der Hinter-
wand des Recessus sigmoideus.
~ Die Harnleiter münden von dorsal in die Harnblase .
~ Die Ureteren werden von kranial nach kaudal von 1.
der A. renalis, 2. der A. testicularis oder A. ovarica
bzw.A. iliaca communis oder Aorta und 3. der Aa. vesicales
bzw. A. uterina versorgt.
-- - - -------'
~ venöser Blutabfluss. Der venöse Blutfluss erfolgt in die Venen,
die die Arterien begleiten . Ihre Anordnung ist ebenfalls etagen-
artig. Ihr Verlauf und ihre Benennung entsprechen denen der
arteriellen Gefäße.
~ Lymphabfluss.Die Lymphe der Harnleiter fließt in die Nodi
lymphoidei lumbales.
4.2.5 Innervation
ln allen Schichten der Ureterwand gibt es autonome Nervenge-
flechte. Die sensiblen Fasern ziehen mit ihren afferenten Fasern
auf Höhe von Th 11, 12 und L1 in das Spinalmark ein.
APROPOS
Über diese In nervation wird der Schmerz wahrgenommen, wenn es z. B. zum
Harnaufstau im Ureteraufgrund von Uretersteinen kommt. Die spastischen
Peristaltikwellen im Rahmen einer Ureterkolik sind sehr sc hmerzhaft.
4.3 Harnblase (Vesica urinaria)
Die Harnblase (Vesica urinaria ) ist ein Hohlorgan mit einer di-
cken muskulären Wandung und sammelt den von den Nieren
abgefilterten und über die Harnleiter nach distal abgeleiteten
Urin. Sie speichert ihn, bis die Miktion willkürlich eingeleitet
wird. Das Fassu ngsvermögen der Blase liegt in der Regel bei
500 ml Urin, aber schon ab einem Harnvolumen von 300 ml tritt
Harndrang ein.
Nur der obere Teil der Blase ist von Peritoneum überzogen.
Innerhalb der Blase finden sich za hlreiche Schleimhautfalten,
Ausnahme ist das sog. Trigon um vesicae, das die beiden Ureter-
einmündungen und den Austritt der Urethra begrenzt.
4.3.1 Entwicklung der Blase
Die Harnblase sow ie auch die Harnröhre entstehen aus dem Si-
nus urogenitalis, der aus dem ventralen Teil der Kloake hervor-
ge ht (s. Abb. 4.1 ).
4.3 Harnblase (Vesica urinaria) 49
Urnierengang
Harnblasen hi nte rwa nd
Ureter
Trigonum vesicae Ductus deferens
Abb. 4.6 Trennung des Ureters {Ureterknospe) vom Urnierengang
{Ductus deferens).
~ Entstehung des Trigon um vesicae. Der untere Urnierengang
wird in die Harnblase einbezogen, so dass der Ureter dann di-
rekt in die Harnblase mündet (Abb. 4.6). Beim Mann mündet
der Urnierengang (entspricht dem Ductus deferens) schließlich
(beidseits) in die Pars prostatica der Urethra (vgl. S. 53 u. S. 58).
Bei der Frau bilden sich die Wolff-Gänge fast vollständig zurück
(s.S. 63).
~ LERNTIPP !
Die anschließende Trennung von Wolff-Gang und Ureter bedingt
di e Lagebeziehung beim Erwachsenen : Der Ureter des Mannes
unterkreuzt den Samen leiter, bevor er in die Harnblase mündet.
Bei der Frau unterkreuzt der Ureter die A. uterina .
4.3.2 Ablauf der Miktion
Die Wand der Harnblase besteht aus insgesamt drei Schichten
glatter Muskulatur, die zusammenfassend als M. detrusor vesi·
cae bezeichnet werden. Am Blasenhals bilden speziell angeord-
nete Muskelfasern den M. sphincter urethrae internus (auch M.
sphincter vesicae), der die Blase verschließt. Der M. sphincter
urethrae externus enthält quer gestreifte Muskulatur und kann
daher willkürlich kontrolliert werden. Er wird durch denN. pu-
dendus innerviert.
Bei zunehmender Füllung der Blase relaxiert der M. detru·
sor, so dass der intravesikale Druck zunächst kaum ansteigt.
Gleichzeitig melden Dehnungsrezeptoren in der Harnbla-
senwand die zunehmende Füllung ins Sakralmark und in sup -
raspinale Zentren. Ab einem bestimmten Füllungsgrad wird der
Miktionsreflex eingeleitet: Durch Kontraktion steigt der Druck
in der Blase nun relativ stark a n. Dieser Druckanstieg verstärkt
über einen supraspina len Reflexweg die Aktivität des Para-
sympathikus, so dass es zu einer Kontraktion des M. detrusor
vesicaekommt und gleic hzeitig die Uretereinmündungsstellen
verlegt werden.
Das sakrale Miktionszentrum liegt auf Höhe von S2-S4. Bei
Querschnittslähmungen oberhalb dieses Zentrums kann es
zum Bild einer autonomen Blase kommen : Dies führt zu un-
willkürlichem Urinabgang, gleichzeitig besteht jedoch oft eine
unvollständige Blasenentleerung. Ein Blasenschrittmacher, der
SO 4 Harnorgane und Nebenniere
in der Vorderwurzel von 52 implantiert wird, kann Patienten
oft hel fen .
Der in der Blase entstehende Druck dient dem Auspressen
des Urin s aus dem muskulären Hohlorgan in di e Harnröhre. Zur
Harnemleerung wird der M. sphlncter urethrae internus vor-
wiegend mechanisch geöffnet, die Erschlaffung des durch den
N. pudendus innerv ierten M. sphincter urethrae externus kan n
dagegen wi llkü rlich kontrolliert werden.
Weitere Me chan ismen, die die Miktion unters tüt ze n, sind :
• ein Venenplexus, der im Anfangsabschnitt der Urethra liegt,
bei Miktion "ausgepresst" wird und somit den Weg freigibt
• die Bauchpresse.
4.3.3 Topografie
Die ge leerte Harnblase liegt beim Erwachsenen hinter den
Schambeinbögen im kleinen Becken. Die Harnblasenspitze
reicht im e ntle erten Zustand ein wenig über den Symphyseno-
berrand des Becken s hin aus. je stärker die Blase gefü llt ist, des-
to mehr steigt sie in s große Becken auf. Eine prall gefü llte Blase
kann sogar bis auf Höhe des Bauchnabels reichen.
APROPOS
Bei einem akuten Harnverhalt kann der Pati enttrotz sta rken Harndra ngs
aufg run dmechan ischer oder neurogener Ursachen kein Wasser m eh r la ssen.
Die übermäßig gefüllte und schmerzhafte Harnblase kann dann als großer
Tumor im Unterbauch getast et werden. Eine Ultrascha llun tersuch ung be-
stätigt den Verdacht sofort. Akuter Harnverhalt ist ein Notfa ll , der zunäch st
durch eine Einmalkatheterisierung behandelt wi rd . Dabei muss der Urin
in mehreren Sch ritten abgelassen we rden, damit es bei ein er zu schnellen
Entleerung nicht zu einer Blutung aus komprimierte n Blasenvenen kommt.
Beim Mann liegen der Harnblase von dorsal die Ampullen des
Ductus deferens und dorsolateral die Samenbläschen a n. Au-
ßerdem befindet sich zw isc hen der Harnblase und dem Rektum
die Excavatio rectovesicalis. Der Unterfläche der Harnblase
liegt beim Mann di e Prostata an.
Bei der Frau liegt zwischen Harnblase und Rektum die Ge-
bärmutter und untergliedert den Raum im weiblichen kleinen
Becken in eine Excavatio vesicouterina (Raum zwischen Ha rn -
blase und Uterus) sowie eine Excavatio rectouterina (sog. Dou-
glas- Raum , zwischen Uterus und Rektum, s.S. 62). Der Uterus
liegt der Harnblase von dorsa l an , überragt die Blase und lagert
sich ihr sch ließ lich von kranial oben auf.
Die Harnblase ist ventral mit Bändern im kleinen Becken be-
festigt :
• Lig. pubovesicale (bei der Frau): von der Symphyse zu m
Blasenhals,
• Lig_ puboprostaticum (beim Mann): von der Sym physe zur
Prostata.
4.3.4 Aufbau
Die Harnb lase liegt subperitoneal hinter der Symphyse auf dem
Beckenboden, sie wird vom Blasenscheitel bis zum Blasengrund
von Peritoneum überzogen.
Man unterscheidet
• den Harnbla se nkörper (Corpus vesicae), d. h. den Hohlraum
der Blase
• die Harnblase nspitze (Apex vesicae), die auch Harnbla se n-
scheitel ge nannt wird, und den
• Blaseng rund (Fundus vesicae).
An dem zum Beckenboden ger ichteten Teil der Blase treten von
dorsal die Ureteren durch die Wa ndmuskulatur. Dem kauda len
Anteil des Fundus liegt beim Mann von unten die Prostata an. Er
verjüngt sich nach unten zum Blasenhals, der dann in die Harn-
röhre übergeht.
~ lnnenrelief. Das Inne nrelief der Harnb lase beste ht aus
Schleimhautfalten, welche durch die locker mit der Schleiln-
hautschicht verbundene Wandmuskulatur aufgeworfe n wer-
den. Mit zunehm ender Fü llung verstreichen die Fa lten. Sie die-
nen som it der Dehnbarkeit der Harnblase.
Im Fundusbereich de r Blase gi bt es jedoch ein dreieckiges
Areal - das Trigon um vesicae - . in dem niemals Faltungen vor-
kommen. Hier ist d ie Schleimhaut mit der Muskelschicht fest
verwachsen und dadurch straff gespa nnt. Das Trigonum vesi-
cae befindet sich zw ischen den Einmündungen der Ureteren
(Ostia ureteris) und dem Ostium urethrae internum.
Am Ostium urethrae in ternumbefi nd et sich zudem die Uvu-
la vesicae. Dieses Blasenzäpfchen ragt vo n dorsal in die Ureth -
raöffnung hinein und dient dem Verschluss und der Abdichtung
der Harnblasenausflussbahn.
4.3.5 Mikroskopischer Aufbau
Der his tologische Aufbau der Ha rnblase besteht aus einer
3-Schicht ung: Tunica mucosa , Tunica muscularis und Tela sub-
serosa. Die Tunica mucosa besteht aus mehrreihigem Über-
ga ngsepithel, dem sog. Urothel, das sich dem Füllungszustand
d er Blase anpassen kann (s. Histologie).
43.6 Gefäßversorgung
.. Arterielle Versorgung. Die A. vesicalis superior (n icht obli-
terierter Anteil der A. umbili calis) versorgt den anterio -sup e-
rioren Anteil der Blase, die A- vesicalis inferior aus der A. iliaca
interna den Blasengrund. Bei der Frau stammt di e A. vesicalis
inferior aus der A. vaginalis.
Zusätzl ich sind kleine re Äste aus der A. obturatoria, A. recta-
lis media, A. pudenda interna und bei der Frau auch aus der A.
uterina an der Versorgung beteiligt.
.. Venöser Blutabfluss. Der Plexus venosus vesicalis sammelt
das venöse Blut der Blase und drainiert es dann weiter in di e V.
iliaca in terna.
Bei der Frau li egt der Plexus venosus vesicalis um den Bla-
senhals und dem Anfangstei l der Urethra herum. Da s Venenge -
flecht der Bla se kommuniziert zusätzlich noch mit der V. dorsa-
lis clitoridis profunda und dem Plexus venosus vaginae.
Beim Mann ist der Harnb lase np lex us verbunden m it dem Pro-
stataplexus, welcher das venöse Blut au s Prostata, Samenbläs-
chen und Duct us deferens aufnim mt und in die V. vesica li s in fe-
rior und dann in die V. iliaca interna abfüh rt. Das Blu t kann auch
über Vv. sacra les in den Plexus venosus verteb ra li s abfli eßen.
.. Lymphabfluss_ Die Lymphe vom obe ren und seit li chen Tei l der
Blase fließt über die Nodi lymphoidei iliaci externi, der untere
und hin tere Teil (ei nschl. Tr igo num ves icae) fli eßt ab über die
Nodi lymphoidei iliaci in te rni und sch ließl ich in die Nod i lym-
phoidei iliaci communes.
4.3.7 Innervation
Die Inne rvatio n erfolgt über den Plexus vesicalis. Die sympathi -
sc hen Fasern sta mmen aus den Rückenmarkseg menten Thl l-

L1 (Biasenzentrum). die parasympathischen Fasern aus den
Segmenten S2-S4.
Der Sympathikus bewirkt eine Kontraktion der Blasenwand-
muskulatur im Bereich von Blasenhals und oberer Urethra und
reguliert die Blasenfüllung im Sinne einer Retention von Urin.
Die parasympathischen Fasern sorgen für eine Kontraktion des
M. detrusor vesicae und eine Relaxation des inneren Harnröh-
rensphinkters (M. sphincter urethra internus), so dass der ge-
sammelte Urin ausgepresst werden kann .
An der Kontinenz der Blase ist auch der willkürlich durch
den N. pudendus innervierte M. sphincter urethrae externus
beteiligt.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Der Druckanstieg in der Blase bei zunehmender Füllung
verstärkt über einen supraspinalen Reflexweg die Aktivität des
Parasympathikus. So kommt es zu einer Kontraktion des M.
detrusor vesicae.
.. Ein Blasenschrittmacher bei querschnittsgelähmten Patien-
ten kann in der Vorderwurzel 52 implantiert werden. da das
sakrale Miktionszentrum auf der Höhe 52-54 liegt.
.. Das Trigon um vesicaebefindet sich zwischen den Einmündun-
gen der Ureteren (Ostia ureteris) und dem Ostium urethrae
internum.
4.4 Harnröhre (Urethra)
Die Harnröhre (Urethra) ist der letzte Teil des ableitenden Harn-
systems und zieht von der Harnblase zur äußersten Öffnung des
Urogenitalsystems . In die männliche Urethra münden die Aus-
führungsgänge der Samenblasen gemeinsam mit den beiden
Ductus deferentes. Somit bildet die Harnröhre gleichzeitig den
Weg für die Ejakulation der Spermaflüssigkeit Die Urethra der
Frau dient dem Abfluss von Urin aus der Blase.
4.4.1 Entwicklung
Wie die Harnblase entsteht die Harnröhre aus dem Sinus uro -
genitalis (S. 45 ).
4.4.2 Topografie und Aufbau
.. Weibliche Harnröhre. Die weibliche Harnröhre (Urethra fe-
minina) ist insgesamt 4-5 c m lang. Sie beginnt am Ostium ure-
thrae intern um und zieht zwischen der Symphyse und der vor-
deren Wand der Vagina zum Scheidenvorhof (Vestibulum vagi-
nae). Hier münd e t sie mit demläng lich-schlitzförmigen Ostium
urethrae externum hinter der Glans clitoris. Lateral des Ostium
urethrae externum münden die ausführenden Gänge (Ductus
paraurethrales, sog. Skene-Gänge). In die Harnröhre münden
kleine tubuläre Schleimdrü sen (Giandulae urethrales).
APROPOS
Di e we iblich e Harnröhre ist sehr kurz. dah er ist auch der Aufs tieg von Kei-
men in die Harnwege und di e Blase erle ichtert. Dies ist der Grund dafür, dass
Frauen häufige r un ter Harnwegsinfekti onen leiden als Männe r.
.. Männliche Harnröhre. Die männliche Harnröhre (Urethra
masculina) ist ein ca. 25 cm lan ger. mu skuläre r Schlauch und
z ieht vom Boden der Harnbla se (Ostium urethra internum ) bi s
zur äußeren Öffnun g (Ostium urethrae extern um) an der Spitze
4.4 Harnröhre (Urethra) 51
Ostium ureteri s
Trigon um
vesicae
/""--;on. - - Ostium urethrae
intern um
M. sphincter internus --\:]~~N--Y
-\r~-l-,.----- Pars prostatica
d'-7-;d~-- Prostata
lß,'' - - - - M.levator ani
a b
Abb. 4.7 Anatomie des männlichen (a) und weiblichen (b) unteren
Harntrakts.
der Glans penis. Die männliche Urethra wird in drei Abschnitte
eingeteilt (Abb. 4.7 und Abb. 5.1 ).
• Pars prostatica: Sie ist 3-4cm lang und der weiteste Teil der
Harnröhre. Hier münden die vielen kleinen Ausführungs-
gänge der Prostata mit ihrem saurem Sekret. Lateral des sog .
Samenhügels, der an der Rückseite der Harnröhre liegt, zie-
hen die Ausführungsgänge der Samenbläschenjeweils zu-
sammen mit dem Ductus deferen s und münden als Ductus
ejaculatorii in der Mitte der Pars prostatica in die Harnröhre
auf dem Samenhügel.
• Pars intermedia (Pars membranacea): Dieser Teil der
Urethra ist 1-2 cm lang und tritt durch den Beckenboden
hindurch. der vom Diaphragma pelvis und Diaphragma uro-
genitale gebildet wird (s. Skript 1). Die Parsintermedia wird
vom M. sphincter urethrae externus umschlossen.
• Pars spongiosa: Sie zieht durch da s Corpus spongiosum des
Penis (s. S. 53).ln diesem Abschnitt finden sich die Lacunae
urethrales sowie die Mündung der Glandulae urethrales und
Glandulae bulbourethrales. Das Lumen der Harnröhre ist
hier mit einem Durchmesser von ca. 3 mm am engsten.
Sowohl die männliche als auch die weibliche Harnröhre besit-
zen drei typische Engstellen:
1. Enge (Ostium urethrae internum): innere Öffnung der Harn-
röhre am Blasenaustritt
2. Enge (Pars membranacea urethrae): Durchtritt durch den
Beckenboden (Diaphragma urogenitale)
3. Enge (Ostium urethrae externum): äußere Öffnung der
Harnröhre .
Zudem weist die männliche Urethra noch drei Aufweitungen
auf, nämlich in der Prostata, im Verlauf durch das Corpus spon-
giosum und kurz vor der äußeren Öffnung in der Gl a ns die Fossa
navicularis.
4.4.3 Gefäßversorgung und lnnvervation
.. Gefäßversorgung. Die arterielle Ve rsorgung der Harnröhre
erfolg t aus der A. pudenda externa über Rr. perineales. Das ve-
nöse Blut der Urethra fließt über den Plexus venos us vesicalis ab
in die V. iliaca interna .
.. Innervation. Au s dem Plexus hypog astricu s inferior (Plexu s
pelvicu s) e rfol g t die vegetative Innervation über sympathi sche
und parasympathische Fasern der Urethra d e r Frau bzw . der
Pars prostatica des Mannes. Die Pars spon giosa urethra e de s
52 4 Harnorgane und Nebenniere
Mannes wird über Rr. perineales aus dem N. pudendus in ner-
viert.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Das Diaphragma urogenitale enthält den M. sphincter
uretluae externus.
.. Die Harnröhre besitzt 3 Engen:
1. Enge : innere Öffnung der Harnröhre am Blasenaustritt
2. Enge: Durchtritt durch den Beckenboden (Diaphragma
urogenitale)
3. Enge: äußere Öffnung der Harnröh re.
4.5 Nebenniere (Giandula suprarenalis)
Die Nebennieren (Glandulae suprarenales) sind paa ri ge Orga-
ne. die retroperito neal liegen und dem oberen Pol der Nieren
aufgelagert sind. Die Nebenniere ist ei n endokrines Organ und
produzie rt in ihrer Rinde und in ihrem Mark lebenswichtige
Hormone.
.. Nebennierenrinde. Sie produziert die Kortikosteroide:
• Mineralokortikoide, z. B. Aldosteron. Aldos teron reguliert
den Wasse rhau shalt und bewirkt an den Nierenl<anälchen
eine vermehrte Kaliumaussc heidung sowie eine Nat riumre-
sorption.
• Glukokortikoide, z. B. Cortiso l und Cortison. Glukokortikoide
beeinflu ssen den Stoffwechsel von Fetten, Eiweißen und
Kohlenhydraten. Sie erhöhen z. B. den Blutzucker. Eine weite-
re Funktion der Glukokortikoide si nd die Entzündungshem-
mung sowie die Unterdrückungder lmmunabwehr.
• Geschlechtshormone, v.a. männliche Geschlechtshormo-
ne (Androgene) und auch im geringen Ausmaß weibliche
Geschlechtshormone (Östroge ne). Androgene stimulieren
den Proreinstoffwechsel und sorgen für einen ausgeprägten
Muskelaufbau.
.". Nebennierenmark. Die Zellen des Niebennierenmarks pro-
du zieren die beiden Hormone Adrenalin und Noradrenalin, aus
der Gruppe der I<atecholamine. Sie bewirken bei Ausschüttung
in Stress- und Angstsit uationen eine erhöhte Energiebereitstel-
lung im gesamten Organismus (Fettfrei setzun g und Blutz u-
ckererhöhung) sow ie einen Blu tdruckanstieg. Die Stimulation
erfolgt durch cholinerge präganglionäre Neurone.
4.5.1 Topografie
Die Nebennieren liege n jeweils kappenartig auf dem oberen Pol
der Nieren. Sie si nd 5 cm lang, 1-2 cm breit und 4 cm dick. Beide
Nebennieren grenze n mit der Rückfläche an das Zwerchfell.
Die linke Nebenniere ist abgerundet und liegt auf der Höhe
des 12. BWK. Die rechte Nebenniere liegt ca. '12 Wirbelkörper
tiefer und ist zud em durch di e Anlagerung an die Leber abge-
flacht. Medial der rechten Nebenniere liegt direkt di e untere
Hohlvene. Beide Nebennieren si nd vom Fettlager der Niere mit
eingefasst (s. S. 46).
4.5.2 Aufbau
Die paarigen, retroperitoneal gelegenen Nebennieren werden
makroskopisch eingeteilt in die Rinde (Cortex) und das Mark
(Medulla). Die Nebennierenrinde wi rd von einer feinen, fibrö-
sen Kapsel umgeben. Beim Schnitt durch die Ne ben nierenrinde
fallen zudem 3 unscharf voneinander abgrenzbare Schichten
X auf (s . u.).
Da s Nebennierenmark ist gekenn zeichnet durch za hlreiche
Gefäßanschnitte (Kapillaren und Drosselvenen) sowie durch
Zellhaufen von gra nulahaltige n Zellen .
4.5.3 Mikroskopischer Aufbau
LERNTIPP !
Hier geben wir Ihnen einen kurzen Überblick über den histol o-
gischen Aufbau, da jede mikroskopische Schicht der Nebennie-
renrinde ihre eigene Funktion hat. Es lohnt sich, an dieser Stelle
bereits einen Blick in das histologische Ka pitel zu wagen!
Die Nebennierenrinde gliedert sich in dre i unterschiedlich
breite Zellschichten, di e aus ho rmonprodu zierenden Epithel-
zellstränge n aufgebaut sind . Von außen nach innen sind dies
di e:
• Zona glomerulosa : Produktion sstätte von Mineralokortiko-
iden
• Zona fasciculata : Hie r werden Glukokortikoide prod uziert
• Zona reticularis: Bildungsort von Geschlechtshormonen.
Das Nebennierenmark enthält die sog. chromaffinen Zellen zur
Bildung von Katecholaminen. Man unterscheidet die N-Zellen
(20% ), di e Noradrenalin, und die A-Zellen (80% ), die Ad rena lin
bilden.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.". Die Sekretion des Nebennierenmarks wird in erster Linie
sti muliert durch cholinerge sympathische Innervation .
.". Die Zellen der Zona fasciculata in der Nebennierenrinde
produzieren Glukokortikoide.
.". Androgene werden am meisten in der Zona reticularis gebil-
det.
.. Nebennierenmarkzellen prod uzieren Noradrenalin . _j
4.5.4 Gefäßversorgung und Innervation
.. Arterielle Versorgung. Die Nebenniere wird arteriell von paa-
rig angeo rdneten Gefäße n versorgt:
• A. suprarenalis superior- aus der A. phrenica inferior
• A. suprarenalis media -direkt aus der Aorta abdominalis
• A. suprarenalis inferior - aus der Nierenarteri e (A. renalis).
Damit zä hlt die Neben niere zu den am besten perfundierten
Organen. In den Nebennieren bilden die o.g. Gefäße subkap-
sulär einen Gefäßplexus, von dem aus kleine Arterienäste ins
Organinnere zie hen und sich dort in Sinusaide aufzweigen bzw.
im Mark Kapilla rn etze bilden.
Machen Sie sich die Lagebeziehun gen der Nebennierenrinde zu
den ang re nzenden Organen klar, dann ist das Lernen der Gefäß-
versorgung leicht:
.. "oben" = "s uperior" grenzt das Zwerchfell an und di e Arterie
entspringt dementsprechend der A. phrenica inferior
 5.1 Allgemeines 53

larsystemabschnitte sammeln sich und münden gemeinsam in

~ .. Mitte" = "media": direkt aus der Aorta
die V. suprarenalis, die beidseits in die V. renalis einmündet und
~ .. unten"= "inferior" liegt die Niere, also wird die Nebennieren-
von dort weiter in die V. cavainferior fließt.
rinde in diesem Teil von der A. renalis mitversorgt.
~ Innervation. Die Nebenniere enthält Nervenfasern vom N.
~ venöser Abfluss. Der venöse Abfluss erfolgt über muskelrei- splanchnicus major, N. vagusund vom N. phrenicus.
che Drosselvenen aus dem Mari<. Die restlichen venösen Kapil-

Die männlichen Geschlechtsorgane werden in das innere und

5 Männliche das äußere Genitale eingeteilt (Abb. 5.1).
Geschlechtsorgane Zu den inneren Geschlechtsorganen zählen:
• Hoden (Testis)
5.1 Allgemeines • Nebenhoden (Epididymis)
• Samenleiter (Ductus deferens) und
• die akzessorischen Geschlechtsdrüsen:
~' LERNTIPP ! - Vorsteherdrüse (Prostata)
Das Kapitel .. Männliche Gesch lec htsorgane" können Sie ganz - Bläschendrüsen (Giandulae vesiculosae)
entspannt lesen, denn in der Vergangenheit gab es zu diesem - Cowper-Drüsen (Glandulae bulbourethrales) sowie
Thema kaum Prüfungsfragen. - weitere kleinere Drüsen (Glandulae urethrales, Glandulae
praepu tia les).

Vesicula se minalis
= Glandula vesiculosa - -- - - - - Symphyse
(Bläschend rü se) - ----1-+--v::'o\:---1..-;-----".:-16
Ductus defe rens
1/f - - _;___ _ _ __ _ _

1 - - - -- Pars prostatica
urethrae
Glandula bulbourethralis
(Cowper-Drüse)

Pars spo ngiosa urethrae

Ductus epididymidis - - - - - - --\-c--- - - - - - - - ---IJTfiY.

(Nebenhodengang)
Testis (Hoden) - - - -
Skrotum (Hode nsack)

Abb. 5.1 Übersicht über die männlichen Urogenitalorgane (Medianschnitt).

54 5 Männliche Geschlechtsorgane

Zu den äußeren Geschlechtsorganen ge hören
• da s Glied (Penis)
• Hodensac k (Skrotum)
• und di e Hoden hüllen.
5.2 Hoden (Testis)
Der paarig au sgebildete Hoden (Testis) ist da s Reproduktion s-
organ des Mannes und der Ort der Spermienbildung. Die Sper-
matogenese (Spermiogenese) und Spermiohistogenese (S per-
matohistognese) findet in den Tubuli seminiferi contorti ab de r
Pubertät st att (s. Histologie). Gleichzeitig ist der Hoden auch
eine wichtige Hormondrüse. da in den Leydig-Zwischenzellen
des Hodens da s männliche Geschlechtshormon Testosteron
prod uziert wird. Die ovalen Hoden liegen in einer extra für sie
ausgebildeten Tasche, dem Hodensack (Skrotum).
5.2.1 Entwicklung
Bei männli chen wie weiblichen Embryonen entwickeln sich
Genitalleisten, die sich dann je nac h der ge net ischen Dispo-
sition (XY oder XX) in Hoden bzw. Ovar differenz ieren. Auch
die verschiedenen Genitalwege (Wolff-Gang und Müller-Gang )
werden zuerst bei beiden Geschlechtern angelegt. Durch un ter-
schiedlich e Rückbildung dieser Gä nge entstehen dann die e nd -
gültigen Genitalwege. Die äußeren Genitalien werden ebenfalls
indiffere nt angelegt und entwickeln sich erst ab der 6. Woche
geschl ec htsspezifisc h.
... Gonaden. Die indifferente Go nadenanl age e ntste ht a ls Geni-
talleisten beidseits zwischen Urnierenlei ste und Mese nteri -
alansatz aus Zölomepithel und Mesenchym. Die Urkeimzellen
differenzieren sic h in der vierte n Wo che in der Wand des Dot-
tersacks (i m extraembryonalen Mesode rm) nahe der Allan to-
is; sie stam m en aus dem Entoderm. In der 6. Woche wandern
die Urke im ze llen über die Wa nd des Hinterdarm s und über da s
dorsa le Mese nterium in die Genitalleisten ein.
Das Zölo mepithel wächst strangförmi g in das daru nter lie-
ge nde Mesenchym hinein; so entstehen die primären Keim-
stränge. Die Gonaden enthalten die Urkeim zellen und verschie-
de ne somatisc he Ze ll en: Zölomepithelzellen, Mesenchym ze llen
sow ie aus dem Mesonephros eingewanderte Ze lle n.
... Hoden . Der Hoden entwickelt sic h aus der indiffere nten Gona-
de unter dem Einfluss des Testis-determinierenden Faktors des
V-Chromosoms. Die primären Keimstränge werden erst zu Ho-
densträngen, dann zu Hodenkanälchen (Tu buli se miniferi ). Die
dazugehör ige n Stützzellen (Sertoli-Zellen) entste hen aus dem
Zö lomepithel sowie au s Ze ll en des Mesonephros. Die Urkeim -
zellen vermehren sich mitotisch und we rden zu Präspermato-
gonien, die ab dem 10. bis 12. Lebensjahr zu Spermatogonien
heranreifen.
Die Zwischenzellen (Leydig-Zellen) entwickeln sich im Me-
senchym oder wandern aus dem Mesonephros ein. Sie liegen
zw isc hen den Hodensträngen und bilden ab der 8. Woche Tes-
tosteron. Die Tes tosteronbild ung wird durch HCG au s de r Pla-
zen ta beein flu ss t.
Die feta len Leyd ig-Ze ll e n stellen nach Wegfa ll des HCGs ihre
Testosteronproduktion ei n (ab dem 5. Monat). Erst zu Beginn
der Pubertät werden sie wieder aktiv und bilden Testosteron.
... Descensus testis. Die Verlageru ng des Hodens au s der Bauch-
höhle ins Skrotum nennt ma n Descensus testis (Abb. 5.2). Die
Hodenanlage ist über eine peritoneale Ums chlagsfa lte (Mesor-
chium) mi t der Urniere verbunden. Der Hoden wird zunächst

unteres Keimdrüsenband Hoden Peritoneum pa rietale

Symphyse

a b
Processus
vaginal is Rektum
:;;"'
0

~
...."'
E
.,;
·c;,
0
~
15
.§
.c
u
~
.0

i
'N
5
"'
.E
5 d Tunica vagina lis tes tis
~
c
~

Abb. 5.2 Descensus testis . a 2. Mon at. b 3. Monat. c 7. Monat. d beim Neuge borene n.

in das kleine Becken bis vor den Eingang in den Leistenkanal
nach kaudal verlagert (transabdominelle Phase). Ab dem 7. Mo-
nat wird der Hoden durch den Leistenkanal. der schräg in der
vorderen Bauchwand verläuft, bis ins Skrotum verlagert (tran-
singuinale Phase). Dort ist der Hoden zum Zeitpunkt der Geburt
in der Regel angekommen. Zwischenzeitlich entsteht der Pro-
zessus vaginalis, eine Ausstülpung des Peritoneums am Leis-
tenkanal. der anschließend normalerwei se obliteriert. Bleibt er
offen, kann es zu Leistenhernien kommen . Die mitgenommenen
Bauchwandschichten werden um den Hoden herum zu den Ho-
denhüllen.
Beim Deszensus des Hodens werden der Samenstrang, Ge-
fäße und Nerven .. mitgezogen". Sie bilden den Samenstrang
(Funiculus spermaticus). der den Leistenkanal ausfüllt. Beim
Deszensus des Hodens wechselt die Gefäßversorgung nicht. so-
dass die A. testicularis der Aorta abdominalis entspringt, retro-
peritoneal abwärts zieht und dann durch den Lei stenkanal zum
Hoden verläuft. Die A. testicularis verläuft ohne bindegewebige
Umhüllung. da sich das kraniale I<eimdrüsenband, in dem sie
zunächst verlief, zurückbildet.
APROPOS
Maldeszensus testis: Durch ein Ausbleiben der regelrechten Wanderung
des Hodens kann es zu versc hiedenen Formen von Lageanomalien des
Hodens kommen:
~ Bauchhoden: Kryptorchismus; Hoden nicht tastbar
~ Gleithoden: Hoden lässt sich ins Skrotum herabschiebe n. gleitet aber
wieder in den Leistenkanal zurück
~ Pendelhoden: Hoden wird z. B. bei mechani sc hem Reiz aus dem Skrotu m
zum äußeren leistenring gezogen (durch M. cremaster); er lässt sich
jedoch problemlos ins Sk rotum zurückverlagern
~ Hodenektopie: Hoden ist an eine Stel le verlagert. die nicht auf dem Weg
des normalen Hodendeszensus liegt. z. B. am Oberschenkel.
in folge der Lagea noma lie (erhöhte Umgebungstemperat ur) kan n es zu
einem Spermatogonienschwund und somit zur Infertilität kommen.
Bösa r ti ge Tumoren kommen in nicht deszendi erten Hoden 2· bi s 3-mal
häufiger vo r. Bei nicht deszendierten Hoden tritt auch häufig er eine Ho-
dentorsion auf. Bei der Hodentorsion handelt es sich um eine Drehung des
Hodens und d es S.:~menstranges u m die Lä ng se1c hse info lge a bnorm.aler
Beweglichkeit. Es kann dabei zur Abklemmung der abführenden Venen kom -
men. lei tsymptom. meist bei jugendli chen. ist der aku te. he ftig e Schm erz
im Bereich eines Hodens.
5.2.2 Funktion
Im Hoden werden die männlichen Keimzellen. die Spermato-
zoen, und die männlichen Sexualhormone. die Androgene. ge-
bildet.
5.2.3 Topografie und Aufbau
Die Hoden liege n im Hodensack. jeweil s aufgehängt am Sa-
menstrang. dem Funiculus spermaticus. Der linke Hoden hängt
im Skrotum etwas tiefer als der rechte. so dass ausreichend
Platz durch die unterschiedliche Höhenlage vo rhanden ist.
Man unterscheidet am Hoden einen oberen Pol (Extremitas
superior) und einen unteren Pol (Extremitas inferior) sowie eine
laterale Seite (Facies lateralis) und ei ne mediale Seite (Facies
medialis). Nach ventral hat der Hoden ei nen platten. schmalen
Randsaum (Margo anterior). der dorsa le Rand (Margo posterior)
ist dagegen breit.
~ Hodenhüllen und Hodensack. Die Hoden sind von mehreren
Seilichten umge ben (Abb. 5.3):
• Die Tunica albuginea liegt dem Hoden als straffe bindege-
webige Kapsel direkt auf. Diese Kapsel ist mit dem sackför-
5.2 Hoden (Testis) 55
- - -- Skrotalhaut
~-\-----\------- Tun ica dartos
Fascia spermatica
externa
..-~~----+-- Fascia cremasterica und
Fasern des M. cremaster
i~~~~~~-=~Pf""--- Fascia spermatica
interna
--.._ Appendix testis
Abb. 5.3 Hodenhüllen.
migen Ende des Processus vaginalis peritonei. der Tunica
vaginalis testis mit ihren beiden Blättern. verschmolzen.
Der Processus vaginalis peritonei ist eine Ausstülpung des
Peritoneums, das den Bauchraum und mit dem Process us
vaginalisjeweils rechts und links den Hodensack auskleidet.
Das viszerale Blatt (Epiorchium) bildet die glatte Serosa-
sehiebt des Hodens und liegt der Bindegewebskapsel (Tunica
albuginea ) direkt an.
• Das parietale Blatt (Periorchium) ist außen mit der Fascia
spermatica interna verbunden.
• Die Fascia spermatica internaals Fortsetzung der Fascia
transversa lis umhüllt von innen den M. cremaster (aus dem
M. obliquus imernus abdominis): von außen übernimmt dies
die Fascia spermatica externa (Aponeurose des M. obliquus
exte rnus abdominus).
• Der M. cremaster dient zusammen mit der Tunica dartos der
Wärmeregulation des Hodens.
Das Unterhautgewebe des Hodensacks ist fettfrei . besteht je-
doch aus der Tunica dartos. Diese Schicht ist aus glatten Mus-
kelzellen und viel Bindegewebe aufgebaut. Die äußerste Schicht
des Hodensacks. die Skrotalhaut. ist im Vergleich zu r Außen-
haut viel dunkler pigmentiert. sehr dünn und mit vielen Talg-
drü se n und Haaren durchsetzt. Durch das Septum scroti wird
der Hoden in zwei Teile unterteilt.
5_2_4 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung. Die arterielle Versorgun g des Hodens
erfol gt über die direkt aus der Aorta stammend e A. testicularis.
Sie bildet zudem noch Anastomosen mit der A. ductus deferen-
ris (a us dem offenen Teilstück der A. umbilicalis) sowie mit der
A. cremasterica (aus der A. epigastrica inferior).
~ Venöser Blutabfluss. Das venöse Blut des Hodens fließt über
den Plexus pampiniformis ab. Der Plex us pampinifor mis ist ein
Venengefl ec ht. das von den Vv. testiculares ge bildet wird . Wei-
ter fließt das Blut dann
• recht s: über die V. testicularis dexter direkt in die V. cava
inferior
• links: über die V. testicularis sinistra in die V. renalis sinistra
und von dort in die untere Hohlvene.
56 5 Männliche Geschlechtsorgane

.. Lymphabfluss. Der lymphatische Abflus s erfolgt über Lymph- 5.3.1 Entwicklung

gefäße im Samenstrang in die Nod i lympho idei lu mba les und
Nodi ly mphoidei praeaortales bzw. paraaortales.
5.2.5 Innervation
Die sympathischen Fasern entstammen dem Plexus coeliacus
und verlaufen geme insam mit den arteriellen Gefäßen. Sie
bilden ein Nervengeflecht in der Nähe der Niere, den Plexus
renalis. von wo aus die Fasern an den Hoden herantreten. Die
parasympathischen Fasern ziehen aus den sakralen Rücken-
markanteilen übe r di e Nn. splanchnici pelvici teilweise in den
Plexus coeliacus und dann weiter als vegetative Fasern an den
Hoden heran. Diese Nervenfasern bilden sch li eßli ch den Plexus
test iculari s und innervieren den Hoden.
Die sensib le Inn ervation der Hodensackhaut erfo lgt durch
die Nn. scrotales posteriores a us dem N. pudendus und den Nn.
scrota les anter iores aus dem N. ilioinguinalis. der im Bereich
des Serorums außerhalb der Fascia spermatica interna verläuft.
5.3 Nebenhoden (Epididymis)
Beim mä nnli che n Embryo differenziert sich der Wolff-Gang
zum Nebenhodengang (Ductus epididymidis) und zum Samen-
leiter (Ductus deferens einschließlich Ductus ejaculatoriu s). Ei-
ni ge der Urnierenkanälchen (E pige nitali s), die in der Nä he des
Hodens lokalisiert sind, werden zu den Ductuli efferentes (Ver-
bi ndungs l<anälchen zw ischen Rete testis und Nebe nhodengang,
Abb. 5.4).
Die Entwick lun g der männlichen Genitalwege aus dem
Wolff-Gang w ird durch Testosteron (aus den Leyd ig-Zwisc he n-
ze ll en des Hodens) st imuli ert. Der Müller-Gang wird unter dem
Ei nfl uss des Anti-Müller-Hormons (AMH, aus den Sertoli-Zellen
der Hodenanlage) zu rückgeb ild et.
5.3.2 Funktion
Der Nebenhodengang ist Speicher und Ort der Samenzellrei-
fung. Hier erfolgt die Spermio(histo)genese. Der Nebenhoden
ist zudem auch ein Abschnitt der ausführe nd e n Samenwege, da
au s dem Hoden d ie Spermatozoen über da s Rete testis in die
Ductuli efferentes und sch ließlich in den Nebenhodengang ge-
langen.

Es gibt zu den Nebenhoden vie l zu sagen. Da sie jedoch se lten

geprüft werden, sind hier nur die absoluten Grund lagen aufge -
führt .
Der Nebenhoden (Epididymis) ist der Ort der Same nzellreifung
un d Speicherort für die Samenzellen, außerdem zählt er zu den
a usführende n Samenwegen.
5.3.3 Topografie und Aufbau
Der Nebenhoden sitzt dem Hoden kraniodorsal auf. Über das
Lig. epididymidi s superior et in ferior ist er fest mit der Binde-
gewebskapsei des Hodens verbu nd e n. Der Ne be nhoden ist von
den gleichen Hüllstrukturen wie der Hoden umgeben (s. Abb.
5.3). Zw ischen Hod en und Nebenhoden befindet s ich ei n kleiner
Spa ltraum, der Sinus e pididym idi s.
Die den Nebenhoden eige ntlich aufba uenden Str uk turen
sind die Ductuli efferentes und der Nebenhodengang (Ductus
epididymidis). Er ist zusammengeknäuelt (im a usgestreckten

oberes Keimdrüsenband

Ductus deferens Appen dix epididymidis

Append ix testis

"':;;:
0

,;
-~ unte res Keimdrüse nband Tuni ca albu gin ea
>=
,;
·o,
0 Tubuli seminiferi
~
.5
.5
""'u
~
.&>

i"N Gubernaculum testis

:; Sinu s urogen ital is
"'
"
"'3
~
a b Ductu s epid idymidi s
"'
Abb. 5.4 Entwicklung de r männlichen Ge nitalwege. a vor und b nac h Deszensus des Hod ens.

Zustand hat er eine Gesamtlänge von 5 m) und wird in drei Ab-
schnitte unterteilt:
• Caput epididymidis: Der Nebenhodenkopf liegt oben auf
dem Hoden, enthält die 10-20 Ductuli efferentes (die Länge
eines ausgestreckten Ductus efferens beträgt ca. 20cm) und
den Anfangsabschnitt des ebenfalls gewundenen Ductus
epididymidis.
• Corpus epididymidis: Der Nebenhodenkörper ist dem Hoden
überwiegend von dorsal angelagert. Hier und im Nebenho-
denschwanz ist der Ort der Samenzellspeicherung.
• Cauda epididymidis: Ort der Samenzellspeicherung. Durch
Kontraktion der glatten Muskulatur in der Wand des Neben-
hodengangswerden die Spermien in den daran anschließen-
den Ductus deferens (Samenleiter) abgegeben.
5.3.4 Gefäßversorgung und Innervation
~ Arterielle Versorgung. Der Nebenboden wird ebenfalls über
die A. testicularis versorgt.
~ venöser Blutabfluss. Das venöse Blut des Nebenhodens wird
über den Plexus pampiniformis abgeleitet.
~ Lymphabfluss und Innervation. Sie emsprechen den Verhält-
nissen beim Hoden.
5.4 Samenleiter (Ductus deferens)
DerSamenleiter(Ductus deferens) ist 35-40cm lang. wobei nur
der Anfangsteil gewunden verläuft, der Rest ist gestreckt. Er
setzt den Nebenhodengang fort und zieht zur Prostata. Er dient
dem Transport der Spermien beim Samenerguss.
5.4.1 Funktion
Der Ductus deferens leitet die Samenflüssigkeit aus dem Duc-
tusepididymis in Richtung Urethra. Durch Verkürzung und Lu-
menerweiterung des Ductus deferens entsteht ein Unterdruck,
der dem Ansaugen des Nebenhodeninhalts dient. Die ausgereif-
ten Spermien gelangen dadurch in den Samenleiter und werden
anschließend durch die wellenartigen Kontraktionen der glat-
ten Wandmuskulatur in die Ductus ejaculatorii, dem gemein-
samen letzten Ausführungsendstück von Samenbläschen und
Samenleiter. und schließlich in die Pars prostatica der Harnröh-
re abgegeben.
5.4.2 Topografie und Aufbau
Der Ductus deferens (Samenleiter) ist ein 35- 40cm langer. an-
fänglich gewundener, später dann gestreckter Schlauch. Sein
Durchmesser beträgt 3-3,5mm, wobei im Querschnitt makro-
skopisch das sehr enge Lumen, welches zusätzlich durch längs
verlaufende Falten fast komplett verlegt ist, und die dicke Mus-
kelwandung auffällt.
Der Ductus deferens beginnt an der Cauda epididymidi s und
zieht dann im Funiculus spermaticus (s. S. 55 ) durch den äuße-
ren Leisteming in den Leistenkanal. Beim Verlassen des Leis-
tenkanals durch den inneren Le istenring in der Fossa inguinalis
lateralis biegt er im Spaltraum zwischen dem Peritoneum pari-
etale und der Fascia transversali s (subperitoneal) nach medial
5.5 Bläschend rüsen (Vesicu lae sem inales) 57
ab. Er überkreuzt dann die Vasa epigastrica inferiora und die
Ureteren (s. Abb. 5.1 , S. 53).
Im Endabschnitt. kurz vor der Einmündung in die Pars pro-
statica der Harnröhre, erweitert sich der Ductus deferens zur
Ampulla ductus deferentis und bildet dann zusammen mit dem
Ductus excretorius der Samenbläschen (Biäschendrüse) das
englumige Spritzkanälchen (Ductus ejaculatorius).
5.4.3 Gefäßversorgung und Innervation
~ Arterielle Versorgung. Sie erfolgt über die kleine, auf der
Oberfläche des Samenleiters verlaufende A. ductus deferentis.
Sie stammt aus dem offenen Teil der A. umbilicalis bzw. der A.
vesicalis superior (und gelegentlich auch inferior). Häufig finden
sich Anastomosen der A. ductus deferentis mit der A. testicula-
ris, meist dorsal des Hodens gelegen.
~ venöser Blutabfluss. Das venöse Blut fließt über den Plexus
pampiniformis in die V. cavainferior sowie über den Plexus ve-
sicalis und den Plexus prostaticus in die V. iliaca interna.
~ lymphabfluss. Die Lymphe des Samenleiters. der Prostata und
der Samenbläschen fließt in die Nodi lymphoidei iliaci externi
und die Nodi lymphoidei lumbales ab.
~ Innervation. Die vegetativen Fasern stammen aus dem Ple-
xus hypogastricus inferior. Sie lagern sich geflechtartig um den
Ductus deferens und bilden einen eigenen Plexus deferentialis.
5.5 Bläschendrüsen
(Vesiculae seminales)
Die Samenbläschen (Biäschendrüsen. Vesiculae seminales) sind
akzessorische Geschlechtsdrüsen, die ein fructosehaltiges,
schwach alkalisches Sekret produzieren. Im Gegensatz zum Na-
men werden aber hier keine Samenzellen gebildet oder gespei-
chert. Ein gebräuchlicherer Name ist Bläschendrüse (Glandula
vesiculosa), er beschreibt treffender die Funktion als akzessori-
sche Geschlechtsdrüsen.
5.5.1 Entwicklung
Die Bläschendrüse (Glandula vesiculosa oder Vesicula semina-
lis) entsteht aus einer Ausstülpung des Wolff-Gangs, die dorsal
kurz vor der Einmündung des Gangs in den Sinus urogenitalis
liegt.
5.5.2 Topografie
Die Bläschendrüsen sind fest mit der Rückseite der Harnblase
verwachsen und befinden sich unterhalb der Einmündungs-
stellen der Harnleiter. Dort liegen die Bläschendrüsen jeweils
seitlich der Ampulla ductus deferentis und ziehen mir dem Duc-
tus deferens weiter kaudal in Richtung Prostata aur den in der
Urethra gelegenen Colliculus seminalis (s. Abb. 5.1 ).
Die nach oben zulaufenden Enden der Bläschendrüse sind
von Peritoneum überzogen (subperitoneale Lage). welches die
Excavatio rectovesicalis auskleidet und dadurch auch die Schei-
tel der Bläschendrüsen überzieht. Die übrigen Abschnitte der
Bläschendrüsen liegen aber extraperitoneal.
58 5 Männliche Geschlechtsorgane

5.5.3 Aufbau kulären Stroma der Prostata. Das homo loge weibliche Organ ist
die Glandula paraurethra li s (Skene-Drüse).
Die Bläschendrüsen sind in der Regel ca. 5-lOcm lang und 1 cm
breit und hoch und mehrfach S-förmig gewunden. Innerhalb
5.6.2 Funktion
der Drüse befindet sich ein sta rk gewundener Gang. Dadurch
erscheint d ie Oberfläche des Organs bucklig vorgewö lbt. Die Prostata produziert ein dünnflüssiges. milchig- trübes,
Der Ausführungsgang der Bläschendrüse ist der Ductus e x- sc hwach saures (pH = 6,4) Sekret. das zah lre iche Enzyme bein-
cretorius , er mündet in die Ampulle des Ductus deferens und haltet (v.a. saure Phosphatasen).
in der Pars prostatica urethrae mit diesem zusammen in den
paarigen Ductus ejaculatorius.
5.6.3 Topografie
Die Prostata liegt zwischen Harnblase und M. tran sversus peri-
5.5.4 Gefäßversorgung und Innervation
nei (s. Abb. 5.1) extraperitonea l. Ventral zeigt sie mit der Facies
.. Arterielle Versorgung . Sie erfolgt über die A. ductus deferen- anterior in Richtung Symphyse und ist über Ligg. puboprostati-
t is, die A. rectalis media und über die A. vesica lis in fer ior (aus ca und den M. puboprostaticus m it ihr verbunden. Nac h dorsa l
der A. iliaca interna). grenzt sie mit der Facies posterior über das Lig. rectoprostati-
cum ans Rektum.
.. ven öser Abfluss. Er erfolgt über den Plexus prostaticus in die Lateral ziehen die Muskelfaserzüge des M. Ievator a ni (Teil
V. iliaca interna. des Diaphragma pelvis, s. Abb. 4.7 ) sowie un ten seitlich Te ile
des Plexus hypogastricus an die Prostata heran .
.. In ne rvat ion. Sie erfo lgt über den Plexu s hypogastricus infe- Die Obersei re der Prostata ist mit der Harnblase verwachsen,
ri o r. dieserTei l he ißt Basis prostatae. Der zum Diaphragma u rogeni-
ta le gerichtete Antei l he ißt Apex prostatae.
5.5.5 Weitere Geschlechtsdrüsen des Mannes
5.6.4 Aufbau
Glandulae bulbourethrales (Cowper-Drüsen)
Die Glandulae bulbourethrales sind zwei erbsgroße, im M. Die Prostata w ird von e iner derben Kapsel umgeben (Capsula
transversus perinei profundus (Diaphragma urogenitale) ge le- prostatica ).
gene Drüsen, die mit ihrem 4-5 cm langen Ausführungsgang in
die Pars spongiosa der Harnröhre mü nden (s. Abb. 5.1 ).
Die Cowper- Drüsen produ ziere n ein sch leim iges. visköses
Sekret, das vor der Ejakulation- durch Kompression der umge- Blasenwand
Urete r
benden Muske ln- in die Urethra abgegeben wird. um die Harn-
röhre von Harnresten zu reinigen bzw. Harnreste zu neutrali-
sieren sowie die Glans penisgleitfähig zu machen . Ductus
deferens
Vesicu la
Glandulae urethrales (Littn!-Drüsen) se minalis
Sie befinden sich als kleine Sch leimdrüsen im Bereich der Pars
Ampulla
spongiosa und Pars intermed ia (syn.: Pars membranacea) der ductu s
Harnröhre. deferentis
Ductus Prostata
Glandulae praeputiales ejaculatorius
Sie liegen auf der Innenseite der Vorhaut und bilden Talg, der a
zusammen mit abgeschilferten Epithelzellen das sog. Smegma
praeputii bildet.
Ductus Pars
deferens prostatica
Ductu s urethrae
5.6 Prostata
Die unpaare Prostata (Vorsteherdrüse) ist ebenfalls eine akzes- Prostata - Utricu lus
sorische Gesch lechtsdrüse. Ihr Sekret wird bei der Ejaku lati- prostaticus
Sinus
o n in die Urethra abgegeben und der Samenflüssigkeit beige- prostaticu s
mischt. Sie ist kastaniengroß, liegt der Ampulla recti an und mit Ductuli Ductu s
kann daher bei einer rektalen Untersuchung mit dem Zeigefin- ejaculatorii
ger getastet werden. sem in alis
b
5.6.1 Entwicklung periurethrale - Innenzo ne - Außenzone
Mantelzone
Die Wand des Sinus urogenitalis (d . h. der Urethra an lage) stü lpt
sich in das umli ege nd e Mese nchym vor. Das s ind dann di e An la- Abb. 5.5 Harnblase, Prostata un d Samenbläschen. a Ansic ht von
dorsal, b Frontalsc hni tt durch Prostata und Urethra mit Zoneneintei-
ge n d er Prostata-Drüse n . Das Mese nchym w ird zum fibromu s-
lung .

Das darin eingebettete Stroma der Prostata besteht aus ca.
40 tubuloalveolären Einzeldrüsen umgeben von Bindegewebe
und glatter Muskulatur (fibromuskuläres Stroma). Die weiter-
führenden Ausführungsgänge (Ductuli prostatici) münden um
den Samenhügel (Colliculus seminalis) in die Pars prostatica der
Harnröhre (Abb. 5.5).
5.6.5 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung. Die arterielle Perfusion erfolgt über
die A. vesicalis inferior und über die A. rectalis media (z. T. auch
aus Ästen der A. pudenda interna).
~ Venöser Blutabfluss. Um die Prostata herum liegt ein venöses
Gefäßgeflecht, der Plexus venosus prostaticus (Santorini-Ple-
xus), welcher mit dem Plexus venosus vesicalis in Verbindung
steht und schließlich in die V. iliaca interna abfließt.
~Lymphabfluss. Die Lymphgefäße der Prostata füh ren die Lym-
phe hauptsächlich in die Nodi lymphoidei iliaci interni und die
Nodi lymphoidei sacrales. Von der Hinterseite der Prostata ist
auch ein Abfluss in die Nodi lymphoidei iliaci externi möglich.
5.6.6 Innervation
Die Prostata wird sympathisch über den Plexus hypogastricus
inferior innerviert. Parasympathische Fasern erreichen al s Nn.
splanchnici pelvici das Organ. An der Prostata bilden beide Ner-
venfaseranteile den Plexus prostaticus.
5.7 Penis
Das äußere Genitale des Mannes besteht aus dem Hodensack
(Skrotum) und dem Glied (Penis). Der Penis dient als Kopulati-
onsorgan und stellt die letzte Wegs trecke für den Harnabfluss
dar. Der Peni s ist aufgebaut aus den sog. Schwellkörpern. Sie
stellen einen Raum dar, d er in der Lage ist, durch Blutstau den
Penis zu erigieren.
5.7.1 Entwicklung
~ Indifferentes Stadium. In der 4. Woche ist die Kloake noch
durch die Kloa kenmembran verschloss en. Um die Kloaken-
Gl ans
penis
a b
Abb. 5.6 Entwicklung der äußeren männlichen Genitalorgane. a 10 Woche n, b b ei Geburt, c Bild ung der Urethra aus der Uret hra lpl at t e, d Bil -
dung d es Glan s-Ab schni ttes der Urethra
5.7 Penis 59
membran herum bilden sich aus Mesenchymverdichtungen
ventral der Genitalhöcker (Tuberculum genitale) seitlich beid-
seits die Urethralfalten (= Genitalfalten = Urogenitalfalten) und
lateral davon die Labiaskrotalwülste (= Genitalwülste). Die
Kloake wird durch das Septum urorectale in Sinus urogenitalis
und Anorektalkanal unterteilt, s. Abb. 4.1, S. 45). Entodermzel-
len des Sinus urogenitalis wachsen dann strangförmig auf der
Unterseite des Genitalhöckers nach ventral und bilden hier die
Urethralplatte. Die Urethralplatte vertieft sich zur Urethral rin-
ne, die aber nicht bis an die Spitze des Genitalhöckers reicht.
~ Äußere männliche Genitalorgane. Bei der Entwicklung der
äußeren männlichen Genitalorgane (Abb. 5.6) wächst der Geni-
talhöcker stark in die Länge. Er wird zum Phallus und zu seiner
Spitze entwickelt. Die Urethralrinne, die zwischen den beiden
Genitalfalten liegt, schließt sich zur Urethra und auch die Ge-
nital falten vereinigen sich. Damit entsteht au s den Genitalfal-
ten das Corpus spongiosum penis, ein Schwellkörper, der die
Harnröhre umgibt und auf der Unterseite der Corpora caverno-
sa (Penisschwellkörper) liegt. Die Labioskrotalwülste werden
größer und vereini gen sich zum Skrotum. eine Verwölbung von
Haut und Unterhautbindegewebe. in die der Hoden deszendiert.
Die Urethra erreicht zunächst nicht die Spitze des Penis. Der
distale Teil der Urethra wird dadurch gebildet, dass Ektoderm-
zellen von de r Spitze de s Peni s wandern und so einen Epithel-
strang bilden , der auf die Urethra im Corpus spongiosum zu-
wächst. Der Strang wird ka nalisiert und somit liegt das Ostium
urethrae an der Spitze der Glans penis.
APROPOS
Durch Hemmun gsmi ss bild unge n kann es dazu kommen, dass die Urethra
ni cht an der Pe nisspitze münd et. Bei der relati v häufigen Hypospadie li egt
ein e Fehlmündun g der Urethra an der Unterse ite des Penis vor. Ursache ist
ein Unterbleiben der Verschm elzu ng der Urethralfalten. Meist li egt zudem
ein e urethralwä rt s geri chtete Pe ni sverkrümmun g vo r.
Bei der selte nen Epispadie mündet die Uret hra auf der oberen (dorsa len)
Seite des Penis. Sie ist of t mit ein er Blasen fehlbildung kombin ie rt.
5.7.2 Funktion
~ Erektion. Die Erektion entsteht durch eine Blutfüllung der
Penisschwellkörper bei gedrosseltem Abfluss. Sie wird para-
sympathisch gesteuert (Nn . erigentes). Durch die Aa . helic inae
(aus den Aa. profundae penis) strömt Blut in die Penisschwell-
körper ein, gleichzeitig werden die durch die Bindegewebshül-
(;)
Urethra Epit helstrang
(!;) Urethralplatte
(?i) kanalisierter Epit helstrang
~ Urethralum en
c d Fossa navicul ari s
60 5 Männliche Geschlechtsorgane
Je verlaufenden Venen komprimiert und dadurch das Blut am
Wiederabfluss behindert.
.. Ejakulation. Bei zunehmender mechanischer Reizung wer-
den die Erregungen im Lendenmark auf sympathische Fasern
umgeschaltet (Ejakulationszentru m ). Die efferenten Im pulse
bewirken zunächst die Kontraktion der g latten Muskulatur in
den Samenbläschen und der Prostata sowie der glatten Mus-
kelfasern des Ductus deferens. Gleichzeitig wird die Blase ver-
sc hlossen (u.a. Kontraktion des zirkulären M. sp hincter ureth-
rae internus), um den Übertritt des Ejakulats in die Harnblase
zu verhindern. Nach Bereitstellung des Spermas (Emission) in
die proximale Harnröhre (Pars prostatica) kontrahiert sich nun
in Schüben die Beckenbodenmuskulatur und sorgt für einen
ruckartigen Transport des Ejakulats (Sperma) durch di e Harn-
Samen-Röhre bis zur Harnröhrenöffnung.
.. Sperma. Sperma ist das 3-6m! umfassende Flüssigkeitsvolu-
men, welches bei der Ejakulation ausgeworfen wird. Die Flüs-
sigkeit sta mmt zu e twa 20 % aus der Prostata, 70 % aus den Sa-
menbläschen. 2-3 % aus den Glandulae bulbourethrales und zu
7 % besteht es aus den Spermien.
Insgesamt ist das Sperma sc hwach alkalisch (pH 7,2-7,5),
was gü nstig für die Spermienbewegung un d die Reaktion mit
dem sauren Scheidenmileu ist.
APROPOS
Pro ml fin det man 80-100 Mio. Spermien (Normospermi e). Unter den
Spermien sind in der Rege l 10- 20 % nich t voll entw ickelt oder morph ologisch
veränd ert. Bei ein er Spermi enzahl von unter 40 Mio.fml spri cht man von
Oligospermie. Finden sich keine Spermi en im Ejak ul at, liegt eine Azoosper-
mie vor. Sperma enthält auße rdem verschiedene we itere Bestandteil e (z. B.
Fruktose).
5.7.3 Aufbau
Der Penis wird in eine paarige Radix penis (Peniswurzel), ein
Corpuspenis (Pen isschaft) und eine Glans penis (Pen ise ic hel)
unterteilt. Der Penis ist aufgebaut aus kavernösen Venenge-
flechten, den sog. Schwellkörpern. Sie sind von feinen Trabe-
keln durchzogen und in der Lage, durch Blutstau den Peni s zu
erigieren . Man unterscheidet die paarigen Penisschwellkörper
(Corpora cavernosa penis) und dem unpaaren Harnröhren-
sc hwellkörper (Corpus spongiosum penis).
.. Radix penis. Die Radix penis ist an den unteren Ästen des
Schambeinknoche ns befestigt und bildet hier vom rechten und
linken Ramu s ossis pubi s inferior je einen der beiden Schwell -
körperschenkel der Corpora cavernosa penis (Crus penis). Zw i-
schen diesen beiden Crura penisbefindet sich der Bulbus penis,
das Anfangsstück des unpaaren Harnröhren schwellkö rp ers
(Corpus spongiosum peni s). jedes Crus peni s ist von einem M.
ischiocavernosus, der Bulbus penis vom M. bulbospongiosus
bedeckt.
Die Schwel lkörper sind im Bereich der Peniswurzel von un -
ten am Diaphragma urogenitale befestigt. Zudem ist die Radix
peni s mit der Bauchwand durch da s lig. fundiforme penis, das
den Penis umgreift. und mit der Symphyse durch da s lig. sus·
pensorium penis verbunden.
.. M. ischiocavernosus und M. bulbospongiosus. Der paarig
angelegte M. ischiocavernosus zieht vom Ramus ossis ischii je-
weil s über da s Crus penis auf den Peni s und lagert sich mit de m
der Gegenseite zusammen. Die Muskelfasern wirken somit auf
die Schwellkörper, d. h. die Corpora cavernosa des Penis beim
Mann (be i der Frau: Klitoris) ein .
Der M. bulbospongiosus umgreift den Bulbus penis, den An-
fangsteil des Corpus spo ng iosum und vom Diaphragma uroge-
nitale. Er entspringt vom Centrum perinei und umschließt mit
sei nen Muskelfasern den Bulbuspen is beim Mann (bei der Frau:
Bulbus vesti bu li).
Die Innervation erfo lgt willkürlich über denN. pudendus.
.. Corpus penis. Das Corpus penis besteht aus den beiden sich
unterhalb der Symphyse zusa mmenlagernden Corpora cave r-
nosa penis. Hi e r laufen die beid e n Crura penis zusammen. Ab
hi er spricht man auc h von einem zweikammerigen Corpus ca-
vernosum penis. Es weist mittig das Septum penisauf und ist
von einer Bindegewebshülle umgeben (Tuni ca albuginea corpo-
ra cavernosa). Darunter befindet sic h das Corpus spongiosum
penis, welches eine vergleichsweise dünnere Hülle aufweist
(Tu nica albuginea corporis spongiosi). Die äußerste gem einsa-
me Schicht ist die Fascia penis (profunda ).
.. Glans penis. Die Glans penis entsteht aufgrund der distalen
konischen Erweiterung des Corpus spongiosum. Der prominent
vorstehende Rand der Glans, der das zweikammerige Corpus
cavernos um ventral überragt, wird als Corona glandis bezeich-
net. Hi er findet sich an der Spitze der Glanspenis die schlitzför-
mige. senkrec ht stehende äußere Öffnung der Harnröhre, das
Ostium urethrae externum.
.. Schwellkörper. Die paarigen Corpora cavernosa penis liegen
dorsal. Sie entspringe n als Crura penisvon den unteren Scham-
beinästen und ve reini ge n sich na c h distal zu einem zweigeka m -
merten Corpus cavernosum . Das Corpus cavernosum bezieht
aber die Glanspenis nicht mit ein.
• Das unpaare Corpus spongiosum penis (Ha rnröhren-
schwellkörper) befindet sich auf der Ventralseite des Penis,
es beginnt mit dem Bulbuspenis und endet mit der Glans
peni s. Eine relativ dünn e Bindegewebsschicht umhüllt die-
se n Sc hwe llkör per, so dass durch Bluteinstrom nicht so hohe
Innendrücke aufgebaut werden können wie in den Corpora
caver nosa. Dies ist gewo llt, da bei hohem Innendruck sonst
die Harnröhre komprimiert würde und somit das Lumen für
den Harn-Samen-Weg verlegt und keine Ejaku lation möglich
wäre .
.. Penishäute. Das männliche Gli ed ist aus de n drei genannten
zylindrischen Schwellkörpern aufgebaut, die jeweils von einer
weißen, bindegeweb igen Kapsel. der Tunica albuginea penis,
um sc hlossen sind.
Die derbe Fascia penis (profu nd a) umhüllt alle Sc hwellkö r-
per, in ihr verlaufen die V. und Aa . dorsalis penis. Dar an sc hließt
sich die Te la sub cutanea penis (a lt: Fascia s up erficialis penis)
mit den Glandula e praeputiales an . Die Faszien dienen der Erek-
t ion. Die Tela subcutanea penis ermögli cht eine Versch iebung
zw ische n den Schwe llkörpern und der Penishaut.
Gan z außen befindet sich schl ieß lich die Penishaut mit der
Vorhaut (Präput ium). di e über da s Fre nulum preputii mit de r
Glan s penis verbunden ist. Bei der Erekt ion vers t reic ht da s Prä-
putium und g ib t die Glan s peni s frei. Die Außenhaut des Penis
ist verschie b!ich, sehr dünn und stark pi g mentiert .

5.7.4 Gefäßversorgung
• Arterielle Versorgung. Die Penisperfusion erfolgt über 3 paa-
rig angelegte Arterien , die alle aus der A. pudenda interna ab-
gehen:
• A. dorsalis penis: verläuft subfaszial auf dem Penisrücken
und versorgt die Glans. das Präputium und die Haut
• A. profunda penis: verläuftjeweils zentral in den beiden
Corpora cavernosa penisund füllt die Schwelll<örper direkt
über ihre zahlreichen, frei endenden Äste. die Aa. helicinae
(diese sind im nicht erigierten Zustand gewunden wie ein
Schneckenhaus)
• A. bulbi penis: zieht zum Corpus spongiosum und zur darin
verlaufenden Urethra.
• Venöser Blutabfluss. Das Blut au s den Schwellkörpern fließt
in die V. dorsalis profunda penis, die unterhalb der Tunica al-
buginea penisgelegen ist, und von dort in den Plexus venosus
prostaticus bzw. Plexus venosus vesicalis.
Das Blut aus den oberflächlichen Schichten des Penis drai-
niert in die auf der Tunica albuginea verlaufende V. dorsalis
superficialis penis, die dann weite1· in die V. pudenda externa
mündet.
... Lymphabfluss. Die Lymphe aus dem Penis fließt überwiegend
zu den Nodi lymphoidei inguinales superficiales_ Lediglich die
Lymphflüssigkeit aus dem Bereich der Glans penis gelangt in
die Nodi lymphoidei inguinales profundi_
5.7.5 Innervation
Die sensible Innervation des Penis erfolgt hauptsächlich über
den N. dorsalis penis, einen der beiden Endäste des N. puden-
dus. Er zieht im Canalis pudendalis (Aicock-Kanal. s. Skript 1)
ins tiefe perineale Gewebe und verläuft dann auf dem Penisrü -
cken lateral der A. dorsalis penis. Sein Versorgungsgebiet sind
die Haut und die Glans penis. Besonders di e Glans peni s wird
von vielen sensiblen Nervenendigungen innerviert. Die Haut
der Peniswurzel wird vom N. ilioinguinalis, einem Ast aus dem
5.7 Penis 61
N. cutaneus femoris posterior, und vom N. scrotalis posterior
innerviert.
• Parasympathische Innervation. Parasympathische Fasern
ziehen vom Sakralmark (52-54, Reflexzentrum für die Erektion)
über die Nn. splanchnici pelvici und dann als Nn. erigentes in
Richtung Plexus hypogastricus inferior. Der Parasympathikus
ist verantwortlich für die Erektion.
• Sympathische Innervation. Sympathische Fasern stammen
aus dem Reflexzentrum in den lumbalen Rückenmarksegmen-
ten (L2-L3) und ziehen in den Plexus hypogastricus inferior. Der
Sympathikus ist verantwortlich für die Ejakulation.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
• Der N. ilioinguinalis verläuft im Bereich des Scrotums außer-
halb der Fascia spermatica interna.
• Der Müller-Gang wird unter dem Einfluss des Anti-Müller-
Hormons zurückgebildet.
• Der Ductus deferens wird vegetativ aus dem Plexus hypogas-
tricus inferior inn erviert.
• Die Bläschendrüse entsteht aus einer Ausstülpung des Wolff-
Gangs, die dorsal kurz vor der Einmündung des Gangs in d en
Sinus urogenitalis liegt.
• Die Cowper-Drüsen produzieren ein visköses Sekret.
• Das Drüsenepithel der Prostata entsteht aus dem Sinus
urogenitalis.
• Das Corpus cavernosum bezieht die Glans penisnicht mit ein .
• Die Lymphe aus dem Bereich der Glanspenis gel angt in die
Nodi lymphoidei inguinal es profundi.
GESCHAFFT
Nach den männlichen Gesc hlechtsorganene fehl en natürlich noch di e weibli-
chen Geschlechtsorgane. Mi t Ihnen wird das Lernpaket 8 der Anatomie- und
damit das letzte Lern pa ket in diesem Skrip t- eingeleiteL Im Anschluss müs-
se n Sie sich noch den großen Leitungsbohnen, dem vegetativen Nervensys-
t em und der Top og rafi e der Bauch- und Beckenorgane w idm en .
62 6 Weibliche Geschlechtsorgane
6 Weibliche Geschlechtsorgane
Die weiblichen Geschlechtsorgane werden in inneres und äuße-
res Genitale eingeteilt (Abb. 6.1).
• Zu den inneren Geschlechtsorganen zä hlen Eierstöcke
(Ovariae), Eileiter (Tu bae uterinae). Gebärmutter (Uterus)
und Scheide (Vagina). Unter dem Begriff Adnexe werden in
der Klinik die Eierstöcke und die Eileiter zu sammengefas st.
Topografisch (und auch entwicklungsgeschichtlich) werden
die äußeren Geschlechtsorgane durch das Jungfernhäutchen
(Hymen) von den inneren Genitalien abgegrenzt.
• Zu den äußeren weiblichen Geschlechtsorganen zä hlt man
große und kleine Schamlippen (Labia majores er minores).
Scheidenvorhof(Vestibulum vaginae), Vorhofdrüsen (Gian-
dulae vestibulares) und Kitzler (Klitoris).
Der Begriff Vulva umfasst die äußeren Genitalorgane und zu-
sätzl ich noch Harnröhrenmündung, Vagina und den ventral der
Beckenringsymphyse gelegenen Mons pubis.
Lig. suspensorium - - - - - - --F-11-h-ill-------------\\ :'..:\
ovarii
Tube ----------------~~~~---------r.~ r
Ovar -----------------r~~+-----~~~~
Vasa iliaca externa --------+~~
Lig. ovarii proprium - - - - -:-=-h il'
Lig. teres uteri ------------.'.f'--'11\'--IT
(Lig. rotundum)
Fundusuteri ___________...--
Corpus uteri ___________.--
Vesica urinaria -------------f-'li:----'-<-1~~~&1
Symphyse ---------------t-'1\-'---""--<i'.::
Urethra ~~:;~~~==::::Jt::'::~;r:;;-;=~~{4~
Diaphragma urogenita le
Clitoris
Ostium urethrae extern um
Lab ium minus ___________/
Labiu m majus -----------~
Abb. 6.1 Sagittalschnitt durch das weibliche Becken. Winke i l: Fl exio, Winkel 2: Versio (s. 5. 66 ).
6.1 Eierstöcke (Ovariae)
ln den paarigen Eierstöcl<en, den Ovarien, werden die Oozyten
geb ildet. Sie reifen in Follikeln heran und werden bei der Ovula-
tion aus der rupturierten Follikelhöhle in Richtung Eileite r ab-
gegeben. In den Ovarien werden außerdem die weiblichen Ge-
sch lec htshor mon e gebildet, das Östrogen und das Progesteron.
Die Ovarien li ege n intraperitoneal und werden über das Me-
sovar (Peritonea lduplikatur am Lig. latum) an der Bauchwand
befestigt.
6.1 .1 Entwicklung
Be i weiblichen Embryon en gehen die primären Keimstränge
zugrunde. Gleichzeitig proliferiert da s Zölo mepithel und bildet
e ine zwe ite Generation von (sekundären ) l<eimsträngen, die
Rindenstränge, die nur in das oberflächennahe Mesenchym
(spätere Rinde) eindringen. Dann zerfallen die Rindensträn-
ge in Zellhaufen, die jeweils eine oder mehrere Urkeimzellen
umhüllen (Eiballen). Die Urkeimzellen durchlaufen e ine Proli-
ferationsphase und treten dann in die Meiose ein. Die dann a ls
Oogonien (a uch Oozyten) bezeichneten Keimzellen verharren
im Diktyotän. Die Oogonien werden von einer Schicht flach er
Follikelepithelzellen um geben: Primordialfollikel in der Rinde
Ureter
Excavatio
t"'=--# T----''.--',--- rectouterina (Douglas)
~}!j'-j.:::::j:Af:D';#==\=}---- Portio vag in alis
~~~,~~::::=~=~==j======-rRecturn
~ Vag ina
M. Ieva tor an i
Anu s
In troitus vag inae
 6.1 Eierstöcke (Ovariae) 63

oberes - - --".--------ii-:-:- 1 Lig. suspensorium ovarii Abb. 6.2 Anlage der

Keimdrü senba nd weiblichen Genitalwege.
a Ende 2. Monat, b beim
Neugeborenen.

Epoophoron

"'2
0

.;
E
"
E
unteres Keimdrüsenband
; Müller-Ga ng Uterus
"'
0

~
.l5
.5
-"'
u
~
-"'
i Utero-
~ vaginal-
"'j kanal
s
a b

des Ovars. Die Follikelepithelzellen stammen z.T. auch aus dem
Meso nephros.
Auch da s Ovar macht einen geri ngfü gige n Deszensus durch.
Das untere Keimdrüsenband wird zum lig. ovarii proprium
(zwischen Ovar und Tubenwinkel des Uterus) und zum lig. te-
res uteri. Das obere Keimdrü senband bleibt als lig. Suspensori-
um ovarii erhalten: in ihm verlaufen di e A. und V. ovarica (Abb.
6.2).
lig. ovarii proprium und Lig. teres uteri sind Überreste des
untere n Kei mdrü sen bandes. Dem entspricht beim Mann das
Gubernaculum testis.
6.1.2 Funktion
In den Ovarien der Frau wachse n die Eizellen hera n und wer-
den ab der Pubertät bis zu r Menopau se in regelmäßige n Zyklen
bei der Ovulation abgegeben. Die Oogenese ist mit der Follikel-
reifung verbu nd e n (ausführlich e Beschreibung s. Physiologie
Skript 2).
in de n Ovarien we1·den außerdem die weiblichen Ge-
sc hl echtshormone ge bildet, da s Östrogen und da s Proges teron.
Das Östrogen ist wichtig flir den Eitransport und die Prolifera-
tion des Endomet rium s in der ersten Zyk lushälfte: das Proges-
teron bereitet den Organismus in der zweiten Zyk lu shä lfte auf
eine mögliche Schwangersc haft vo1· und erhöht die Körperkern-
temperatur der Fr.lll um ca. 0,5 oc.
6.1.3 Topografie
Die Ovarien liegen in der Fossa ovarica a n der Aufteilungsstelle
der A. iliaca communis. Begrenzt werden sie
• ventral durch di e V. iliaca in terna und das Lig. umbili ca le
med ia le.
• dorsal durch den Urete r und di e A. iliaca internasowie
• lateral durch den M. obturatorius internus.
Nicht nur die Eierstöcke, sondern auch die Gebärmutter und
die Eileiter werden von einer breiten Bauchfellduplikatur, dem
lig. latum uteri, eingefasst. Bezogen auf die jeweilige n Organe
unterscheidet man das Mesovarium (Eierstöcke), die Mesosal-
pinx (Eileiter) und das Mesometrium (Gebärmutter).
Die Bauchfellduplikatur untertei lt zudem das weibliche klei-
ne Becken in eine vordere Bauchfelltasche (Excavatio vesicou-
terina) und eine hintere Bauchfelltasche (Excavatio rectouteri-
na ; Douglas-Raum). Weitere Bänder zur Befestigung des Ova rs
im kleinen Becken sind:
• Lig. suspensorium ovarii: vom apikalen Pol des Ovars (dort,
wo die Tube anliegt, Extremitas tubaria) zur seitlichen Be-
ckenwand; im Li ga mentum verläuft die A. ovarica.
• lig. ovarii proprium: vom unteren Pol des Ovars (Ext remitas
uterina ) zum Tuben-Uterus-Winkel ziehend: im Liga mentum
verläuft der R. ovaricus der A. uter ina.
• Mesovarium: Teil des Lig. la tu m uteri.
I LERNTIPP !
Es ist gar nicht so leicht, sich die Bänder mit den Gefäßen zu
merken, di e in ihnen verlaufen:
Lig. suspensorium ovarii: A. ovarica
Lig. ovarii proprium: A. uterina (R. ovaricus)
APROPOS
Douglas-Raum (Excavatio rectouterina): Der Doug las-Raurn ist der Raum
zwischen dem Rektum und dem Uterus und der tiefste Punkt der Bauch-
höh le. Klinisch relevant wird diese r Raum bei jeder Ansammlung von freier
Flüssigkeit im Abd omen. z. B. bei intraabdomi nellen Blu tungen ode r bei
Entzündungen mit Ergussbildu ng. da sich die Flüssigkeit hier am tiefsten
Punkt an samm e lt.
6.1 .4 Aufbau
Das Ova r hat Pnaumenform und eine Länge von 3-4 cm. eine
Brei te von 1- 2 cm und eine Dicke von ca. 1 cm. Der apikale Pol
64 6 Weibliche Geschlechtsorgane

Mesovar Lig. Suspensorium ovarii ,. Venöser Blutabfluss. Das venöse Blut fl ießt über ein Geflecht
Mesosalpinx I (Plex us ovaric us) in die Vv. ovaricae ab. Das Blu t der V. ovarica
de xtra fließt direkt in die V. cava inferior, das Blu t der V. ovarica
I I sinistra über d ie V. rena lis si nistra in d ie umere Ho hl vene (Abb.
6.4 b).
Isthmus Auch hier gib t es einen R. ovaricus zur V. uterina und vo n
- - - Ampu lla
Uterus dort we iter in die V. iliaca interna. Vergleich bar dem Plexus
lnfu ndibu lum
pampiniformis beim Mann w ird auch bei der Frau die A. ova rica
von ei nem Venengenecht umspon nen .
.,... . .~~- Ostium Bei einem Ovarialkarzinom ka nn eine Metastasierung in die
abdominale
tubae Lunge erfolgen.
uterinae
'- Fimbriae mit einer ... Lymphabfluss. Die Lymphgefäße verlaufen mit den ovariellen
Fimbria ovarica Gefäßen und mün de n in die lumbalen Lymphknote n an der
Bauchaorta bzw. a n der seitlichen Beckenwand in die ilial<alen
Lymphknoten .

' - - - - - - - Lig. ovarii proprium 6.1.6 Innervation

Abb. 6.3 Rechte Adnexe. Ansicht von do rsa l.
wird a ls Extremitas tubaria, der kaudale in Richtung Uterus ro -
tierte Pol als Extremitas uterina bezeich net.
Das Ovar hat ei n Hilum für ein- und austretende Gefäße und
Nerven (Abb. 6.3). das sic h an der dem Ei leiter zugewa ndte n Sei-
te befindet. Hier setzt auc h das Mesovarium an, die gegenüber-
liegende freie Seite ist der Ma rgo li ber ovarii.
Der Plexus ovaricus ste uert die vegetativen Funkt ionen des
Ova rs. Seine Fasern stammen vom Plex us hypogastricus infe ri-
or et superior, Plexus renalis und Plexus aorticus und bi lden e in
Fasergeflecht, das um die A. ovarica gelegen zu den Eierstöcken
zieht und am Hi lum ovarii in die Eierstöcl<e eintr itt. Bei einer
Eierstockentzündung kann de r gleic hseitige N. obturatorius
gereizt sein und Schmerzen a n der In nenseite des Oberschen-
kels aus lösen .

6.1 .5 Gefäßversorgung 6.2 Eileiter (Tuba uterina)

,. Arterielle Versorgung. Die A. ovarica (Ab b. 6.4a) entspringt
beidseits direkt aus der Aorta abdomina lis auf Höhe des 2. Len -
denwirbe ls. Sie zieht dann an der dorsalen Rumpfwand entlang
und überkreuzt in der Beckeneingangsebene die A. iliaca exter-
na. lm Lig. Suspensorium ovarii zie ht sie zum Hilu m des rec hten
bzw. li nken Eierstocks.
Zusätzlich erfolgt die Versorgu ng über den R. ovaricus aus
der A. uteri na (aus der A. il iaca interna). Dieser Gefäßast zieht
im Lig. ovarii proprium zum Eierstock.A. ovarica und R. ova-
ricus anastomosieren miteinande r und bi lden die Eierstocl<ar-
kade.
Die beiden intraperitonea l liegenden Eile iter (Tubae uter in ae,
auch als Sa lpinx bezeichnet) ziehen von den Eierstöcken im
oberen Rand des Lig. lat um ute ri in Richtung Gebär mutter. Der
Eilei ter nimmt d ie beim Eisprung freigese tz te Eizell e auf und
transportiert sie zum Uter us.
6.2.1 Entwicklung
Sie wird gemeinsam mit dem Uterus besprochen.

V. cavainferior
V. renalis
V. renalis sinistra
~ dextra
"' V. iliaca
~ A. ovarica sinistra
-~
.r: (aus Aorta
1-
.; R. tub ariu s abdominalis) V. ovarica
E sini stra
der A. uterina A'- r ' - - - - - Lig. suspen-
~
<(
sorium ovarii l$$m<c_- Plexus ve nosus
"'
.r: R. tubarius ovari cus
~ der A. ovarica
~
V. iliaca intcrna
ro
~
0
PI exus __j.----8! V. iliaca externa
-;;
~ venosus
uterinu s
."~ Plex us venosus
"
:;;
L
u
~
c a
R. vaginalis
der A. uterina
A. uterina
(aus A. iliaca interna) b
Abb. 6.4 Blutgefäße des inneren wei blichen Genitales. a Ar te rien, b Venen.

6.2.2 Funktion
Die Eileiter nehmen die durch Ovulation aus dem Ovar freige -
se tzte Eizelle mithilfe der Fimbrien auf. Im Eileiter (meis t in der
Ampulla ) findet die Befruchtung statt.
Zug le ich befördern sie da s Ei in Ri chtung Ute ru s. Durch den
Flimmerhärchensch lag des Tubenepithel s so wie durch uterus-
wärts ge richtete Tubenperista ltik wird der ca . 5-tägige Trans-
port der befru chteten Eize ll e du rch de n Eileiter in die Ge bär-
mutter gewährlei stet.
6.2.3 Topografie
Die Tube n s ind j eweil s recht s und lin ks zw isc hen den Ovarien
und dem Uterus ausgespannt. Sie befinden sich am oberen Rand
des Lig. latum. a lso intraperitoneal. Die Eil eiter ers trec ken sich
in ih re m Verlaufvom Uterus aus bet rachtet nach posterolateral
bi s an d ie Wand de s kleinen Beckens. zie hen dann bogenförmig
über die Ovarien hinweg und treten mit ihren fingerähnlichen
Fimbrie n an den obere n Pol des Eierstocks he ran . Sie haben zu-
dem topografi sc he Bezie hung zum Ileum .
6.2.4 Aufbau
Der Eil e ite r ist ca. 12 cm lang und lä sst sich in fo lgende Ab-
sc hnitte a uftei len:
• Das la te ral e Endstück wird a ls lnfundibulum tubae uterinae
bezeichn et. d er sog ... Fimbrientrichter", mit der Öffnung in
die Ba uchhö hl e (Ostium abdominale) und de n daran aus-
gebildete n 20-30 frei beweglichen Tubenfran se n (Fimbriae
tubae). wovon e ine bes ond ers lange Fimbrie (Fimbria ova-
rica) mit d e m Ovar verb unden ist. Während de r Ovu la t ion
umsc hli eßen d ie Fimbrien das Ovar fast vo ll ständig und
ne hmen dad urch die abgegebene Oozyte durch die Eileiter-
öffnu ng (Os tium abdom in a le) auf.
• Di e sich ans lnfundibulum a nsc hli eße nden latera len V3 der
Tube werden a ls Ampulla tubae uterinae be ze ichnet. Es
ist der w e itest lumi ge und z ug leich lä ngs te Absc hnitt des
Ei leiters (ca. 7 cm). Die Ampull a is t de r Befruchtungsort der
Eize ll e durch das Spe rmium .
• De r Isthmus tubae uterinae bildet das media le Drittel der
Tube (ca. 2-3 cm), m it e nge m Lume n und dicke r Wandung;
diese r Absc hni tt bi ldet zusammen mit dem Uterus den
Tuben-Uterus-Winke l.
• Die Pars uterina tubae uterinae ist das in d er Uteru swand
ge lege ne Tei lst ück der Tube mit der Öffnun g in die Uterus-
höh le (Ost ium ute rinum ). es bildet mit ein e m Durc hm esse r
von 0.1- 1 mm die e ngs te Stell e.
6.2.5 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung . Die Eil e iter werden durch de n R. tuba-
rius verso rgt (a us de r A. ovar ica bzw. der A. uter ina ).
~ Venöser Bluta bfluss. Das venö se Blu t fli eßt in den Plexus
uterovaginali s und von do rt be idseits über di e Vv. ova ri cae a b.
Die rec hte n Vv. ovar icae fli eße n in di e untere Hoh lvene. di e lin-
ken Vv. ovar icae in die link e V. re nali s uncl dan n erst in d ie V.
cava infe ri or.
6.3 Gebärmutter (Uterus) 65
~ lymphabfluss. Die Lymphe fli eßt im Wegebe tt der ovariel-
le n Gefäße und e ntlang de s Fundus des Uteru s ab und gelang t
sc hli eß li ch in die Nodi lymphoid ei lumba les.
6.2.6 Innervation
Vegetative Fasern für den Eil eite r entspringen dem Plexus hy-
pogastr icu s s upe rior et inferior, dem Plexus renali s und dem
Plex u s aorticus. sowie dem Plexus uterovag inalis . Sensible af-
ferente Fasern der Tuba uterina treten in die Rückenmarkseg-
mente Thll, Th12 und L1 ei n.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Die Ovarien li ege n intraperitoneal.
~ lig. ovarii propriumund lig. teres uteri sind Überreste cles
untere n Ke im drüsenba nd es. Dem entspricht be im Mann das
Gu bernacu lum testis.
~ Im lig. suspensorium ovarii verläuft die A. ovarica.
~ Bei ein em Ovarialkarzinom kann ein e Metastasierung in die
Lunge erfolgen.
~ Die Lymphgefäße ve rlaufen mit den ovariell e n Gefäßen und
münd en in die Nodi lymphoidei lumbales an de r Bauchaorta
bzw. an de r se itli che n Beckenwand in die Nod i lympho idei
ilia ci.
~ Bei ein er Eierstockentzündung ka nn der gleichse it ige N.
obturatorius ge reizt sein und Sc hme rze n an der Inne nse ite
des Oberschenkels aus löse n.
6.3 Gebärmutter (Uterus)
Die Gebä rmutter (Uterus) ist ein aus g latter Mu sk ulatur au f-
ge bautes musk uläres Hohlorgan und befinde t sich im kleinen
Becke n zw isc hen der Blase und dem Rektum. Der Uterus beh er-
berg t 40 Woc hen lang das heranwac hse nd e Kind und sorgt am
End e der Schwa ngersc haft mit muskulären Kontraktionen, den
Weh e n, für das Gebären des Fetus. In der schwa ngerschaftsfrei-
en Ze it unterli egt die Sc hl ei mh aut de s Uter u s den hormon ell
beding te n Zyk lu sveränderunge n.
6.3.1 Entwicklung
Im weibli che n Embryo werden de r krania le und der mitt le re
Absch ni tt des Müller-Gan gs zum Ei leiter. Aus dem kaudal en
(vere ini gte n) Abschnitt entsteht d er Uterovaginalkanal. Bei d er
An näherung der unte ren Ab sc hnit te des Müll er- Ga ngs wird da s
Bauchfell (Peri ton eu m) zu e ine r frontal ste hend e n Platte ausge-
zogen. dem lig. latum uteri. Am Obe rrand des Li g. latu m ute ri
ve rl äu ft die Tuba uterina. Durch di e Entw ick lu ng des Li g.latum
uterientstehen di e Excavat io rectouterina und vesicouter ina.
~ Fehlentwicklungen des Uterus. Durch mangelhafte Aneinan-
derlagerung der Müller-Gänge können Doppelbildungen des
Uterus e ntste hen (Abb. 6.5):
• Uterus bicornis bicollis ~ U terus mit zwe i Hörnern und zwei
Cervices,
• Uterus bicornis unicollis ~ Uterus mit zwei Hörnern, aber
nur einer Cerv ix.
66 6 Weibliche Geschlechtsorgane
~
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~§ a Uterus subseptus b Uterus bicornis un icollis
u~
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c <(
Abb. 6.5 Uterusfehlbildungen. a Uterus subseptus, b Uterus bicornis unicollis, c Uterus bicornis bicollis, d Uterus unicornis com cornu rudimenta-
rio.
6.3.2 Funktion
Die Schleimhaut des Uterus unterliegt den regelmäßigen, hor-
monell bedingten Zyklusveränderungen von:
• Proliferation (Aufbau der Schleimhaut)
• Sekretion (Schleimhaut in maximaler Höhe)
• Desquamation (Abstoßen der Schleimhaut _, Regelblutung).
Kommt es zur Befruchtung, gelangt die Eizelle in den Uterus
und lagert sich der Uterusschleimhaut an (Nidation), senkt sich
in diese ein und wird schließlich komplett von ihr umgeben
(Implantation). Aus der mütterlichen Uterusschleimhaut und
aus kindlichen Zellen wird dann die Plazenta gebildet.
Gegen Ende der Schwangerschaft tritt dann die Funktion der
Uterusmuskulatur in den Vordergrund. Die glatten Muskelzel-
len des Myometriums vergrößern sich durch Hypertrophie und
Hyperplasie um den Faktor 10 und können so durch kräftige
Kontraktionen den Fetus hinausbefördern (Wehen).
6.3.3 Topografie
Der Uterus liegt mittig im kleinen Becken zwischen Harnbla-
se (ventral ) und Rektum (dorsal). Zwischen Rektum und Ute-
rus befindet sich der Douglas-Raum (Excavatio rectouterina).
zwischen Harnblasenoberseite und Vorderfläche des Uterus die
Excavatio vesicouterina. An den Douglas-Raum grenzt unten
das hintere Scheidengewölbe. Der Uterus wird vom Peritoneum
überzogen, jedoch nicht vollständig darin eingefasst.
Die Position des Uterus beschreibt zum einen die Stellung
von Uteruskörper und -hals zueinander (Fiexio) bzw. die Stel-
lung des Uterus insgesamt im Beckenraum (Versio), s. Abb. 6.1
S. 62.
• Flexio: Winkel zwischen Corpusuteri und Cervix uteri, nor-
malerweise ca. 100° nach vorn (Anteflexio).
• Versio: Winkel der Achsen von Cervix uteri und Vagina,
normalerweise neigt sich die Zervixachse gegen die Schei-
denachse in einem Winkel von 90" nach vorn (Anteversio).
Die normale Lage des Uterus ist also die Anteversion und
Anteflexion.
~ LERNTIPP
Die normale Position des Uterus ist in den schriftlichen Prüfun-
gen ein absolutes Liebling sthema! Merken Sie sich, dass Ante-
versio und Anteflexio die normale Lage des Uterus ist. Es gibt
Fragen, in den en nach der normalen Lage des Uterus bei älteren
Frauen gefragt wird. Lassen Sie sich davon nicht verwirren, denn
au ch im Alter ändert sich die Position des Uterus normalerweise
nicht.
• Haltebänder. De r Uteru s wird durch verschiedene Bänder be-
fe stig t.
c Uterus bicornis bicollis d Uterus un icornis
cum cornu rudimentariD
Das Lig. latum uteri (breites Mutterband) ist frontal gestellt
und unterteilt das kleine Becken in die Excavatio vesicouteri-
na und Excavatio rectouterina. Das Lig. latum uteri dient auch
als Aufhängeband (.. Meso") fü1· drei Organe: Mesovarium für
das Ovar, Mesosalpinx für die Tuben und Mesometrium für die
Gebärmutter. An der Basis dieses ausgedehnten Bandes ziehen
die A. und V. uterinasowie die dazugehörigen Lymphgefäße. Im
kranialen Rand des Lig. latum ute ri verlaufen der Eileiter, das
Lig. teres uteri (s . u.) und das Lig. ovarium proprium.
• Das Lig. teres uteri (alt: Lig. rotund um) ist das sog. runde
Mutterband und zieht ventral vom Tuben-Uterus-Winkel
über die Vorderwand des Lig. latum uterizum inneren Leis-
tenring, dann weiter durch den Leistenkanal bis in die gro-
ßen Schamlippen.
• Das Lig. ovarii propriumzieht vom Uterus an das Ovar und
sorgt für die kraniale Befestigung des Uterus.
• Das Lig. cardinale (syn. Lig. transversum cervicis) zieht auf
Höhe der Cervix uteri fächerförmig in der Basis des Lig. la-
rum uteri an die seitliche Beckenwand heran.
• Parametrien. Die Gebärmutter wird durch verschiedene Ver-
stärkungszügedes Beckenbindegewebes im Bereich der Cervix
uteri fixiert (Parametrium). Diese heißen:
• Lig. vesicouterinum
• Lig. sacrouterinum
• Lig. rectouterinum (+ M. rectouterinus).
• Beckenbodenmuskulatur. Siehe Skript 1.
6.3.4 Aufbau
Der Uterus einer nicht schwangeren Frau ist ein dickwandi-
ges, muskuläres Hohlorgan m it den Ausmaßen 7-8 cm Länge,
S-7 cm Breite und 2-3 cm Dicke. Er gliedert sich in fol gende Ab-
schnitte (Abb. 6.6):
• Corpusuteri (Gebärmutterkörper): Die oberen ~ de s Uterus
werden als Corpus bezeichnet. Die Vorde rfläche (Facies vesi-
calis bzw. Facies anterior) liegt der Harnblase an, die konve-
xe Hinterfläche (Facies intestinali s bzw. Facies posterior) hat
! Beziehung zum Rektum.
• Fundus uteri: Der Fundu s ist der höchste Punkt de s Uterus.
Er wölbt sich kuppelarti g über die Einmündungse bene der
Eileiter, die in da s rechte und linke Ute ru shorn (Cornu uteri
dextra et sinistra) ziehen.
• Isthmus uteri: Der Isthmus ist eine rin gförmige Verengun g,
die sich am Übergang zum unteren Drittel find et. Besonders
gut zu erkenne n ist diese seichte Einschnürung an der Ge-
bärmutter bei e ine r Frau. di e no ch kein l<ind geboren hat.
• Cervixuteri (G ebärmutterhals): Das untere Drittel der Ge-
bärmutter bildet die dünnwandige, rund e Ce rvi x. Sie ist

Ostium
uterin um
tubae
uterin ae
Cavitas uteri - -----'<- --'<
Ostium - - - ,
anatomicum
uteri internum
Isthmus uteri
Cervixute ri -----1 cervici s
1 - - - - - - Portio
vag inalis cervicis
t;-;r.H- - - - - - Vag ina
Abb. 6.6 Uterus und Vagina im Frontalschnitt.
nach hinten unten ge richtet und wird in den inneren und
den äußeren Muttermund eingeteilt.
Der Organ innenraum des Corpusuteri wird gebildet durch das
dreieckige. nach unten spitz zulaufende Cavum uteri (Gebär-
mutterhöhle). Im Bereich der Cervix uteri findet man den Ca-
nalis cervicis (Zerv ikalkanal), einen spindeiförmigen mit Falten
durchsetz ten Kanal. Zudem befinden sich hie1· die schleimpro-
du zierenden Zerv ikaldrü sen (G iandulae ce rvi cales), die mit ih-
rem Sekret den Zervikalkanal pfropfartig vers chließen und so
eine Barriere gegen von außen aufsteigende Infektion bilden.
Das gesamte Uteruslumen steht über den Canalis cervicis
und das Ostium uteri mit dem Vaginalkanal in Verbindung. Die
Eileiter verbinden das Uteruslumen mit der freien Bauchhöhle.
Somit besteht bei der Frau physiologischerweise ein Durchga ng
von der äußeren Umgebung durch die genannten Strukturen
bis in die Bauchhöhle.
Die Histologie und der Ablau f der Phasen im Zyklus werden in
der Histo log ie und der Physiologie ausführli ch behandelt.
6.3 .5 Gefäßversorgung
.. Arterielle Versorgung. Die A. uterina (aus der A. iliaca inter-
na , s. Abb. 6.4) versorgt die Gebärmutter. Sie verläuft von der
seitlichen Beckenwand in der Basi s des Li g. latum uterizur Cer-
vi x ureri und zieht dann geschlängelt am Uterus seitlich auf-
wärts zu m Tube nwin ke L Sie gibt fo lgende Äste ab: A. vaginalis,
R. ovaricus, R. tubarius.
Am Fundus anastomosiert sie mit der A. uterina der Gegen-
seite. Zudem tritt vo n hi er au s der R. ovaricus in Richtung Ovar
in das Li g. ovariumproprium sowi e der R. tubariu s fürden Eilei-
ter ein. Die A. ovarica und die A. uterina anastomosieren im Be-
reich der Adnexe über den R. ovari cus miteinand er. Über diese
Anastomosen werden Uteru s. Ovar uml Tub e versorgt.
.. Venöser Blutabfluss. Um die Gebärmutter liegt ein klappenlo-
ser Venenplex us. der Plexus venosus uterinus. der mit den Vv.
uterinae in die Vv. iliacae internae abfli eßt (Abb. 6.4).
.. Lymphabfluss. Die Lymphe vo m Fundus fli eßt mit den Lymph -
ge fä ßen des Ova rs zu den Nodi ly mphoidei lumbales entlang
der Aorra: einige Lymph ge fäße ziehen zu den Nocli lymphoidei
iliaci ex terni.lm Ug. teres uteri ve rlaufen Lymphge f:i ße, di e di e
6.4 Vagina 67
Lymphe vom Uterus (Tu benwinke I) zu den Nodi lymphoidei in-
guinales superficiales transportieren .
Vom Corpu s uteri ziehen Lymphgefäße zu den Nodi lympho-
idei iliaci externi. Die Lymphe der Cervixuteri fließt in die Nodi
lymphoidei ilica interni und Nodi lymphoidei sac rales .
6.3.6 Innervation
Vege tative Fasern stammen vom Plexus hypogastricus inferior
sowie den Nn . splanchnici pelvici und ziehen durch das Lig. la-
tum uteri von lateral an die Gebärmutter heran und bilden dort
den Plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-Pi exus). Die zahlrei-
chen in das Geflecht eingeschalteter. Ganglienzellgruppen wer-
den als Ganglia pelvica bezeichnet.
Sensible Fasern ziehen zu den Rückenmarksegmenten
Thi0-12 und Ll.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Durch mangelhafte Aneinanderlagerung der Müller-Gänge
kann eine Doppelbildung des Uterus entstehen, ein sog.
Uterus bicornis.
.. Die normale Lage des Uteru s ist die Anteversion und Ante-
flexion .
~ Die Vv. uterinae fli eßen in die Vv. iliacae internae ab.
.. Im lig. teres uteriverlaufen Lymphg efäße, die die Lymphe
vom Uteru s (Tubenwinkel) in inguinale Lymphknoten trans-
portieren.
.. Das Lig . teres uteriverläuft durch den Leistenkanal der Frau.
6.4 Vagina
Die Scheide (Vagi na) ist ein 7-9 cm langer fibromuskulärer
Schlauch. Ihre Öffnung mündet ebenso wie die äußere Öffnung
der Harnröhre in den Scheidenvo1·hof (Vestibulum vaginae).
Eingefasst wird der Scheidenvorhof von den äußeren weibli -
chen Geschlechtsorganen, den großen und kleinen Schamlip-
pen und dem Kitzler (s. S. 69).
6.4.1 Entwicklung
Da s untere Ende der vereinigten Müller-Gänge indu ziert die
Entstehung zweier Knospen (Ausstülpun gen) in der Hinte r-
wand des Sinus urogen itali s. Diese Sinuvaginalhöcker pro life-
rie re n und vereinigen sich zur Vaginalplatte.
Zwischen der 12. und 20. Woche bild et sich in der Vaginal-
platte (von kau dal ) ein Lumen , da s mit dem Lumen des Uteru s
kommuni ziert. Zum Sinus urogenitali s ist die Vagina durch eine
dünne Pl atte, da s Hymen, verschlossen.
Da Te sto steron fehlt, bild et sich der Wolff-Gang fast vollstän-
dig zurück. Persistierende Reste (Res iduen) des Wolff-Gangs
und der Urnierentubuli sind :
• Epoophoron (obere Urni erentubuli und kleinere Teile des
Wolff-G angs)
• Appendix vesiculosa ( kranialer Ab schnitt des Wolff-Gangs)
• Paroophoron (untere Urnierenrubuli )
• Gartner-Gang ( End abschnitte des Woll'f-Ga ngs neben der
Vag ina).
68 6 Weibliche Geschlechtsorgane
6.4.2 Funktion
Die Vagina ist gleichzeitig Ausführun gsga ng für die abgestoße-
nen Endometriumsbestandteile am Ende des Menstruationszy-
klus, Teil des Geburtskanals und Kopulationsorga n.
6.4.3 Topografie
Von den Seitenrändern de r Vagina und des Uterus zieht da s Lig.
latum a ls transversale Bindegew ebsplatte quer durch da s Be-
cken (s .S. 63 f. ) und teilt das kleine Becken in eine vordere Ex-
cavatio vesicouterina und eine hintere Excavat io rectoute rina .
Ventral liege n Harnblase und Ureth ra, dorsal befinden sich
Rektum und AnalkanaL Vagi na, Urethra und Rektum treten also
sowohl durch das Diaphragma pelvis a ls auch durch das Spati-
um perinei profundus.
Im unteren Abschnitt gre nzen die Glandulae vestibulares
majores (Bartho lin i-Drüsen) und der Bulbus vestibularis an die
Scheide. Der Bu lbus ves tibularis ist e in venöser Schwellkörper
unterhalb d e r großen Scham lipp en.
Oberhalb dieser Eb ene umschließ e n die Mu ske lfasern des M.
Ievator ani (hier: M. pubococcygeus) die Vagina und verkleine rn
ihr Lumen.
6.4.4 Aufbau
Die Vagina erstreckt sich vo n der Ce rvi x ute ri bis zur äußeren
Scheidenöffnung (Ostium vaginae) im Scheidenvorhof( Vestibu-
lum vaginae). Das Ost ium vaginae wird unvoll ständig von einer
Ha utfalte, d e m Hymen (Jung fernhäutchen). versc hlossen.
Ebenso wie di e Beckenach se verläuft auch die Vagina na ch
vorne-unten. Die Vorder- und Hinterwand der Vagina sind
aneinandergedrückt, u. a. durch die von ventra l angrenzende
Harnblase und das von dorsal an grenzende Rektum, wobei die
hintere Wand in der Längsausdehnung 1-2 cm länger ist als die
Vo rderwand .
De r obere Anteil der Vag ina um schließt den äußeren Mut-
termund des Uterus und bildet da s Scheidengewölbe (Fornix
vaginae) mit einer vorderen flachen Pars anterior und e ine r
tiefe ren hintere n Pars poste rior (Ang renzu ng an den Douglas-
Raum) sowie der seitlichen Pars late rali s. Das Scheidengewölbe
rag t über di e Einmündung d er Cervix uteri ins Becken hine in.
Der Douglas-Raum ist am ehesten über da s hintere Scheiden-
gewölbe er reichbar (z.B. Punktionen).
De r untere Abschnitt der Vagina reicht durch den Levator-
s pal t des Becken bodens nach außen und endet im Scheidenvor-
ho L
6.4.5 Gefäßversorgung
... Arterielle Versorgung. In d er Rege l e rfolg t di e arterielle Per-
fusion über die Rr. vaginales au s d er A. uterin a, ge legentlich
ge hen diese aber auch dire kt aus de r A. iliaca inte rna hervor.
Di e Rr. vagi na les anastomosieren miteinander und bilde n ein
Gefäßgeflecht mit Zuflü sse n aus d er A. pudenda und der A. ve-
sicalis inferior.
... venöser Blutabfluss. Die vag inal e n Ve nen bilden den seitlich
d e r Vagina inner halb der Submukosa ge lege ne n Plexus venosus
vaginalis. Von hi e r fließt das Blut in die V. iliaca in te rna a b.
,. Lymphabfluss. Der lymphatische Abfluss au s dem obere n
Scheidend rittel erfolgt e ntl ang der A. uterina in die Nodi lym -
phoidei iliaci interni, au s der Mitte der Vagina in di e Nodi lym -
phoidei iliaci exte rni und aus dem Scheidenvorhof in die Nodi
lymphoidei in guinales superficiales. Nodi lymphoidei sacrales
und Nodi lymph oi dei iliaci communes.
6.4.6 Innervation
Die vegetativen Fasern zieh en aus d em Plexus uterovaginalis in
Richtung Scheide. Die Nervenfasern diese s Plexus innervieren
die Cervix ute ri und den oberen Anteil der Vagina. Der unte re
Anteil der Vag ina wird über denN. pudendus inn e rviert.
6.5 Äußere weibliche
Geschlechtsorgane
zu den äußere n Genitalien der Frau zählen die große n und klei-
nen Schamlippen (Labia majore s er minores), der Sc heidenvor-
hof (Vestibulum vagi nae) sowie der im ventral e n Bereich d er
Schambeinreg ion ge legene Schamberg (Mons pubi s), ein Haut-
Fett-Polster. Diese Strukturen werd en zusammen mit dem Kitz-
ler (Klitoris) auch als Vulva be ze ichn e t. Weiterhin ge hö ren die
Glandulae vestibulares zu den äußeren Gesc hl ec lltsorganen so-
wie die äußere Öffnung der weibl ic hen Harnröhre.
6.5.1 Entwicklung
Die indifferente Anlage der äu ße ren weiblichen Genitalien än-
dert sich im Wese ntlichen nicht so s ta rk wie beim männlich e n
Gesc hlecht. Aus dem Genitalhöcker, d er nur eine geringe Grö -
ß enzunahme erfährt, entsteht die Klitoris. Die Genitalfa lte n
bleiben getrennt; sie werden zu den kl e inen Schaml ippe n (La-
bia minora). Der Schwellkörper des Vorhofs (Bulbus vestibuli )
entspricht dem Corpus spong iosum des Peni s. Die Labiaskro -
talwül ste werden zu den große n Schamlippen (Labia majora ).
ln das Ves tibulum vaginae münden di e Ure thra, di e Va gina und
d ie Bartholini-Drüsen (Giandulae vestibulares). Die Bartholini-
Drü se n sind Epithe ld erivate de s Sinu s uroge nitali s und e ntsp re -
chen den Cowper-Drüse n.
6.5.2 Funktion
Die Haut des Mon s pubi s und de r Labia majores ist durch se tz t
mi t vielen se nso ri schen Tas tkörperchen. de n sog. Ge nitaln er-
venkörperchen , die bei tak t iler Re izung zur Au slös un g d e r
sexuellen Erregung beitragen . Der paar ige Sc hwe llkörper des
Bulbus ves tibuli , der an de r Basis d e r be id en kleinen Sc hamlip-
pe n lieg t, ist in de r Funktion ä hnli ch de m Pe ni ssc hwe llkö rp e r.
Die Klitoris ist e in se nsibl es Orga n mit ere ktil e r Funkti on. Der
d azuge hö rige Sc hwe llkör pe r mit de n Crura c li toridis fü llt s ich
mi t Blut, wenn es zu sex ue ll e r Erregung kommt.
6.5.3 Topografie und Aufbau
Die äußeren Geschlechtsorgane d er Frau erstrecke n s ich vom
Unte rrand der Symphyse bi s zum Dammbereich. dem Peri ne -
um .

~ Mons pubis. Der Mons pubis (Sc hamberg) ist ein Haut-Fet t-
Polster auf Höhe der Symphyse des Beckenrings und am ehesten
durch di e ge radlinig verlaufende Schambehaar ung (Pubes) zu
identifi zieren. Diese mit der Pub ertät einsetzende geschlechts-
reife Terminal behaa rung setzt sich dann weiter fo rt und findet
sich ebenfa lls auf den großen Schamlippen.
~ Labia majores. Die Labia majores (große Schamlippen) sind
lä ngliche Hautfalten. di e vo m Mons pubis in Ri chtung Perine-
um zie hen. Sie umschließen wa llart ig die Schamspalte (Rima
pudendi ) un d bedecken sie.
~ Labia minores. Die Labia minores (kleine. fe ttfreie Schamli p-
pen) begrenze n den Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae). in
das Vestibulum vag inae eröffn en sicl1 die wei bliche Urethra , da s
Ostium vag inae und die Glandulae vestibul ares minores sowie
di e Glandula vestibularis major (Bartholini -Drüse) mi t ihren
Ausführun gsgä nge n.
~ Klitoris . Die Klitoris (Kitzler) enthält zwei erektile Corpora
cavernosa clitoridis. Sie bes teht aus zwei Sc henke ln (Crura). di e
in einen Kö rper (Co rpus) mi t Glans üb erge hen und mit einem
Prä putium überzoge n sind. Die Crura haben ihren Ursprung an
den beiden unteren Schambeinästen. Das Lig. Suspensoriu m cli-
torid is befesti gt den Kit zler am Sy mphysenunterrand .
~ Glandulae vestibulares. Au f der Innenseite der kleinen
Schaml ippe n münden ne ben den f1·eien Ta lgdrüsen die Ausfüh-
ru ngsgänge de r Glandulae vestibulares minores und der paa-
rige n Gla ndula ves tibularis majo r in das Vesti bul um vaginae.
Die Glandu lae ves tibulares minores sind schlei mprodu zierende
Drüse n.
Die erbsgroße Glandula vestibularis major (Ba rth olini-D rü-
se) li egt von auße n dem Diap hragma urogenitale an. Mit einem
ca . 1.5cm lange n Ausfüh rungsga ng münd et di e Drüse zu beiden
Seite n der Vag in alöffnung im Vestibulu m vaginae. Sie sondert
6.5 Äußere weibliche Geschlechtsorgane 69
ein alka lisch-schleimiges Sek ret ab, di e Sek retio n nimmt bei
sexueller Erreg ung zu.
6.5.4 Gefäßversorgung
~ Arterielle Versorgung . Die arte ri elle Versorgung der äußeren
Geschlec htso rga ne erfo lgt üb er die A. pudenda Interna (aus der
A. iliaca intern a).
~ Venöser Abfluss. Der venöse Abfl uss erfolgt in die Vv. puden-
dae externae. die V. pudenda Interna und die V. dorsalis clito-
ridis profunda (diese fl ießt dann in den Plex us venosus vesicalis
ab).
~lymphabfluss. Die Lymphflüssigkeit fließt in die Nodi lym-
phoidei ing uinales.
6.5.5 Innervation
Das äußere Ge ni ta le wird von vielen sensiblen Nerven durch-
zoge n. welche an sog. Genitaltastkörpern enden. Die Reizwei-
terl eit un g erfo lgt dann über den N. ilioingu inalis (Nn . labi ales
anteri ores), den N. genitofemoralis (R. genita lis) und de n N.
pudendu s (N n. perineales. Nn. labiales posteri ores, N. dorsalis
clitoridi s) - alles Äste des Plexus lum balis (s. Skript 1).
Die vegetativen Fasern entstammen dem Plexus uterovagi-
nalis un d ziehen u. a. als N. cavernosi cli tor idi s z. B. zu r Clitoris.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Vagina, Urethra und Rektum treten also sowohl du rch das
Diaphragma pelvis als auch durch das Spatium perinei
profundus.
.. Der Douglas-Raum ist am ehesten über das hintere Scheiden-
gewölbe erreichbar.
70 7 Bauch- und Beckenorgane: große leitungsbahnen, vegetatives Nervensystem und Topografie
7 Bauch- und Beckenorgane:
große Leitungsbahnen,
vegetatives Nervensystem
und Topografie
7.1 Lymphsystem
Die Lymphe ist eine weißgelbe Flüssigkeit, die u.a. Zellen der
Immunabwehr und Plasmaproteine enthält. Sie entsteht durch
Filtration von Blutplasma (ca. 21 effektives Transsudat pro Tag)
aus den Kapillaren (arterieller Teil) in das umliegende Gewebe.
Die Lymphflüssigkeit fließt zuerst in sog. Gewebsspalten, dann
durch Lymphkapillaren (Vasa lymphocapillaria) und Lymph-
sammelgefäße (Vasa lymphatica) zu den regionären Lymph-
knotenstationen, die der Lymphe Lymphozyten und immuno-
logische Faktoren hinzufügen.
Über größere Lymphstämme (Trunci lymphatici) fließt die
Lymphflüssigkeit zu den zentralen Sammelgefäßen. den Ductus
lymphaticus dexter bzw. den linksseitig verlaufenden Ductus
thoracicus, zurück in das venöse System und mündet dort am
linken Venenwinkel ein (vgl. Abb. 1.22, S. 22).
7.1.1 Entwicklung
Die Lymphgefäße gehen aus 5 primären Lymphgefäßstämmen
hervor: zwei jugulare Stämme, zwei iliakale Stämme, ein retro-
peritonealer Stamm sowie ein Zusammenfluss in der Cisterna
chyli. Zudem werden ein rechter und ein linker Ductus thora-
cicus ausgebi ld et. Die kaudalen Anteile verschmelzen mitein-
ander. so dass ein endgültiger Ductus tho racicus entsteht. Aus
dem kranialen rechten Anteil bildet sich dann der Ductus lym-
phaticus dexter aus.
7.1.2 Funktion
Drei wichtige Funktionen werden der Lymphflüssigkeit zuge-
ordnet:
• Abwehr: Die Lymphe emhält zirkulierende Abwehrzellen,
vor allem Lymphozyten.
• Transport: Mit dem Lymphfluss werden viele Proteine und
Fette transportiert.
• Filterung: ln den Lymphknoten wird die Lymphe beim
Durchfluss durch den Sinus gefi ltert.
7.1.3 Systematik
Die Lymphe des gesamten Körpers fließt auf den Venenwinkel
zu. Als Venenwinkel bezeichnet man die Stelle des Zusammen-
flusses der V. subclavia und der V. jugularis interna, die sic h zur
V. brachiocephalica vereinigen.
An den regionären Lymphknoten erfolgt der Lymphabfluss
von oberflächlichen zu tiefen Lymphknoten und dann weiter in
die großen Lymphstraßen. Die Lymphe der unreren Extremitä-
ten und der Bauchorgane gelangt zunächst in die Cisterna chy-
li. Sie ist die große Sammelstelle der Lymphe aus de n unteren
Körperpartien und dem Körperstamm auf Höhe des 2. Lenden-
wirbels. Von dort zieht der Ductus thoracicus durch den Hiatus
aorticus in den Thorax.
Der Ductus thoracicus verläuft an der linken dorsalen Tho-
raxwand nach kranial. Er ist in etwa vergleichbar mit e in em ve -
nösen Gefäß: Er verläuft kontinuierlich und erhält Zuflüsse aus
den angrenzenden Regionen. Er hat keine zwischengeschalte-
ten Lymphknoten und mündet sch lie ß lich von darso-kranial in
den linken Venenwinkel, der durch den Zusammenfluss der V.
subclavia mit der V. jugularis internagebildet w ird. Dort mün-
det auch die Lymphe aus d em linken Arm sowie aus der linken
Kopfhälfte.
in den rechten Venenwinkel mündet der Ductus lymphati-
cus dexter, der im mittleren Thoraxbereich entsteht und dann
ähnlich w ie der Ductus thoracicus verläuft. Ebenfalls in den
rechten Venenwinkel münden die Lymphe des rechten Armes
und der rechten Kopfhälfte.
Da im Körper unglaublich viel e Lymphknoten vorliegen.
ist das Einzugsgeb iet für die regionären Lymphknoten relativ
klein: Kaudal des Venenwinke ls li egt es kaudal der reg ionären
Lymphknoten (die in der Regel nach ihrer Lage benannt sind ),
kranial des Venenwinkels liegt da s Einzugsgebiet kranial der
Lymphknoten. So gehören zum Einzugsgebiet der temporalen
Lymphknoten die Schläfe und ein kleine r Te il der Ohrmuschel.
Zum Einzugsgebiet der inguinalen Lymphknoten gehören ein
kleiner Teil des ventralen Oberschenkels und der äußere Ge-
nitalbereich; dann erfolgt der Abnu ss in die ti e fere n Lymph -
knoten. So sammelt der linke Truncus lumbalis z.B. Lymphe
a us dem linken Ovar. Lymphe aus der App e ndix vermiformis
ge langt über di e Nil. mesenterici superiores in den Truncus in -
testinalis.
 7.2 Arterien 71

LERNTIPP !
A. phrenica
Die Einzugsgeb iete des Ductus th oracicus und des Ductus lym- inferio r
pha ticus dexte r mü sse n Sie wisse n! Vere infacht ka nn man sagen.
·""*~----- Tru ncus coeliacus
dass die Ly mph e der unte ren Körperhälfte sowie der li nken
A. supra rena lis
Körperseite über de n Ductus th oracicus abläuft. Die Ly mphe de r media
rechten oberen Kö rp erseite wird üb er den Ductus lymphati cus A. mesenterica ---~
supe rior
dexter drainiert.
A. sup rarenalis
A. re nalis infe rior
APROPOS
Lymphangitis: Wer kennt nicht die alte Kinderg esc hichte von Mic hel aus
Lönneberga . der versucht. seinen Freund Allred von einer .Blutverg ift ung" R. uretericus
Pars abdo mi nali s - - ----,4---
zu heilen? Tatsäc hlich wird diese Erkrankung als Lymphangitis bezeichnet.
aortae
Dies ist eine Entzü ndung von Lymphgefäßen. wobei me ist eine bak teriell Aa. lumbales I- IV
infizierte Wunde die Ursache ist (Staphylokokken . Streptokokken). Von der
infizierten Verletzu ng zieht ei ne streifenförmige Rötung in Richtung Lymph-
knoten. die benachbarten Lymphknoten (meist in der Axillar- oder Inguinal-
region) könn en ebe nfa lls druckdolent und ve rgrö r~e rt se in. Therapeutisch
erfo lgt die Gabe von Antibiotika. Eine Ruh igstellu ng der betroffenen Region A. mesenteri ca ---11----1~--.
und ggf. eine Ab leitung vo n Eiter du rch Inzision und Drainage ist angeze igt. inferior
A. testicularis/
A.ova rica
7.1.4 Gefäßversorgung und Innervation
ln de n Wänden de r g röße ren lymphat isc hen Leitungss tru ktu-
re n kommen - w ie bei den großen Arterien und Venen - sog. A. sacralis media na
Vasa vasorum vor. d.h. kleine Gefäße für die Blutversorg ung
Rumpfwandäste - Ein geweideäste
und den Bl ut ab flu ss aus der Wandung des Lymphge fäß es.
Die Lymphge fäße werden außerd em von einem dichten Ge- Abb. 7.1 Pars abdominalös aortae. Gefäßabgä nge
flecht aus pa rasy mpathi sc hen und sym path ischen Fase rn u m-
geben und so innerviert. Truncus coeliacus

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN

.. Die Lym phe der unteren Körperhälfte wird in de r Cisterna
chyli gesam melt und fl ießt in de n Ductus thoracicus .
.. Die Lymp he des linken Arms und der linken Lunge fließt
ebenfalls über den Ductus thoracicus ab.
.. Der Lymphabflu ss aus dem rechten Arm. der rechten Lunge
und der Kopf-Hals- Regi on erfolgt über den Ductus lymphati-
cus dexter.
" Der linke Truncus lumbalis sammelt Lymphe aus dem linken
Ovar.
.. Lymphe aus de r Appendix vermiformis gelangt über di e Nil.
mesenterici superiores in de n Truncus intestinalis.
7.2 Arterien
Die Abdo minalo rga ne we rden vo n Äste n der Ao rta a bdo mina lis
ve rso rgt, d ie Becke neingeweide von Ästen de r A. iliaca interna.
7.2 .1 Entwicklung
Die Arterien en twicke ln sich aus de n seg menta l ange legte n
Kie m enb oge narte ri en und aus den Gewebsreste n der ve nt ra len
und dorsale n Ao rten. Au sführli che Beschrei bung s. Skrip t 1 und
3.
7.2 .2 Pars abdominalis aortae (unpaarige Äste)
Die Ba uchao rta gibt paa ri ge Äste zur hinte ren Le ibeswa nd. zu m
Zwe rchfe ll u nd zu Orga nen des Uroge nita lsyste ms sow ie un-
paa ri ge Äste zu de n Ve rda uungsorga nen ab. Der Anfangs teil der
Bauchaorta liegr de m Pankre as von vent ral auf.
Die w icht igste n Äste sind in Abb. 7.1 da rges te ll t.
Merke n Sie sich ,. Mage n, Le ber, Mil z" un d Sie eri nn ern sich mit
Leic ht igke it an di e 3 Äste des Truncus coe li acus.
Der Truncus coeliacus (Abb. 7.2) teil t sich nor malerweise in 3
Äste auf:
• A. gastrica sinistra: für Kardia und obere Hä lfte der kleinen
Ku rvatur des Magens . Sie verläuft in der Plica gastropan-
creatica.
- Rr. oeso phagea les zu den unteren Ösophag usa bsc hni t te n
• A. hepatica communis: nach rech ts, teil t sich oberh alb des
Pyloru s in
- A. hepatica propria: im Li g. he pa toduodena le. ventra l der
Ve na portae
1. A. gastrica dex tra: kleine Ku rvat ur des Magens, un te re
Hä lfte
2. R. dex ter hepaticae mit A. cystica: rec hter Le berl appen.
Ga llenblase
3. R. sinister hepa ticae: lin ke r Leberl appen
4. R. intermediu s zum Lobus quadratus
- A. gastroduodenalis: hinter der Parssu peri or d uode ni
a bsteige nd
1. A. pancreaticoduodenali s superior poste ri o r et anteri -
or: Duodenum und Pa nkreas
2. Aa. ret rodu odena les
3. A. gastroomentalis dextra (alt: A. gastroe piploica dex-
tra): ve rl äuft im Lig. gastrocolicum. g roße Mage nkur-
va tur, un te rer Te il
- Die A. gastroduodenalis fi nd et man. we nnman das
Oment um m inus im Oberbauch durc htre nnt: Sie ent-
sprin gt da nn ka uda l der A. hepatica communis und zieht
hinter dem Pylorus wei ter.
72 7 Bauch- und Beckenorgane: große leitungsbahnen, vegetatives Nervensystem und Topografie

• A. lienalis (A. splenica): stärkster Ast; sie verläuft am Ober-

rand des Pankreas durch das lig. splenorenale nach links
zum Milzhilum:
- Rr. pancreatici, A. pancreatica dorsalis. A pancreatica ma-
gna, A. caudae pancreatis: Äste für Pankreaskopf, -körper
und -schwanz
- A. gastrica posterior: entlang der Magenhinterfläche
- Aa . gas t ricae breves : durch Lig. gastrosplenicum zum
Mage nfundus
- A. gastroomentalis sinistra (a lt: A. gastroepiploica sinist-
ra ): große Magenkurvatur. obererTeiL
·: LERNTIPP
Manchmal wird in der Prüfung einfach nur um die Ecke gefragt:
in diesem Fall wird nicht direkt nach den Gefäßen gefragt, di e
Blut aus der A. lienalis erhalten, sondern nac h den Strukturen ,
in denen sie verlaufen. Bleiben Sie also immer aufmerksam und
gönnen Sie sichtrotz des Zeitdrucks auch im schriftlichen Exa-
men zwisc hendurch kurze Pausen!
Gefäße, die ihr Blut aus der A.lienalis erhalten, verlaufen im:
• lig. Iienarenaie (A. und V. splenica)
• Lig. gastrolienale (Aa. gastricae brevesund A. gas troomen-
talis sinistra)
• Lig. gastrocolicum (Teil des Omenturn majus, A. gas troo-
mentalis sini stra)
• Omenturn majus (A. gast roomentalis sinistra).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der Anfangsteil der Bauchaorta liegt dem Pankreas von
ventral auf.
~ Die A. gastrica sinistra verläuft in der Plica gastropancrea-
tica.
~ Die A. gastroomentalis dextra verläuft im lig. gastrocoli-
cum.
~ Direkte Äste des Truncus coeliacus si nd: A. gastrica sinistra.
A. hepatica co mmunis. A. lienalis.
~ Die A. gastroduodenalis findet man , wenn man das Omen-
turn minus im Oberbauch durchtre nnt: Sie ents pringt dann
kaudal der A. hepatica communis und zieht hinter dem Pyl oru s
we iter.
~ Die A. lienal is verläuft am Oberrand des Pankreas durch das
Lig. splenerenale nach links zum Milzhilum .
~Gefäß e . die ihr Blut aus der A. lienalis erhalten, verlaufen im
Lig. Iienarenaie (A. und V. splenica), Lig. gastrolienale (Aa .
gastricae breves und A. gastroom entalis sinist ra), Lig. gastro-
colicum (Teil des Omenturn majus, A. gastroomentalis sinis-
tra) . Omenturn majus (A. gastroomentalis sinistra).
- Die Blutversorgung des Pankreasschwanzes erfolgt v.a .
durch Äste der A. lienalis.
A. mesenterica superior
! Die A . mesenterica superior (s. Abb. 2.10a S. 33) entspringt auf
Höhe des 1. Lendenwirbel s aus der Bauchaorta. Sie verläuft hin-
ter dem Pankreasschwanz nach kaudal und überkreu zt di e Pars
horizontalis duodeni. Äste der A. mesenterica superior verlau-
fen im Mesenterium und im Mesocolon transvers um Ihr Verso r-
gungsge biet reicht vom Duodenum bis zur Flexura coli sini st ra.
Sie gibt fol gende Äste ab:
• A. pancreaticoduodenalis inferior: mit 2 Ästen für Pankre-
askopf und Duodenum , Anastomose mit A. pancreaticoduo-
denali s superior (aus A. gas troduodenali s. s. o.)
• Aa. jejunales: jejunum
• Aa. ileales: Ileum, außer lleozäka lregion
• A. iliocolica mit A. appendicularis: verläuft über den rec hten
Ureter u. a. zur Appendi x und mit A. caecalis anterior et
posterior für den Zökalpol sowie R. colicus und R. ilealis für
den ileozäkalen Übergang.
• A. colica dextra: Colon asce ndens
• A. colica media: im Mesokolon zum Colon transversum,
Verbindung zur A. colica sinistra (s. u.), sog. "Riolan-Anasto-
mose".
A. mesenterica inferior
Die A . mesenterica inferior (s. Abb. 2.10b S. 33) verlässt auf Höhe
des 3. Lendenwirbels die Aorta abdominalis oberhalb de r Bi-
furcatio aortae und gibt fo lge nd e Äste ab:
• A. colica sinistra: Colon descendens. verläuft ventral des lin-
ke n Ureters mit dem aufsteigenden Gefäß der A. ascendens
• Aa. sigmoideae: verläuft im Mesocolon sigmoideum zum
Colon sigmoideum
• A. rectalis superior: überk reuzt die Va sa iliaca co mmunis

l
für da s obere Drittel des Rektums und der A. sigmoid ea ima.
A. hepatica co mmu nis 1 , - - - - - - - - Truncus coeliacus
A. gastrica dextra FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
A. hepatica ~ Die A. mesenterica superior verläuft hin ter dem Pan kreas-
propria schwanz nach kauda l und überkreuzt die Pars horizontalis
A. gastro-
duodeni.
du ode nalis ..;;'~01 1 1 1 1~,.
~ Äste der A. mese nterica su peri orverlaufen im Mesenterium
und im Mesocolon transversum .
~ Die A. pancreaticoduodenalis inferior ist ein Ast de r A.
hepaticae mese nterica superior.
A. gastro- ~ Die Appendix wird üb er di e A. iliocol ica aus der A. mesente-
R.siniste r/ omentalis
hepaticae ri ca supe rior verso rgt.
s1n1stra
\ ~ Die A. mese nterica superiorversorgt das Colon ascendens mit
Aa. retro- · '- A. ca udae
duodenales pancreatis Blut.
A. pa ncrea ti ca
magna
A.
I
pancreatico- A. liena lis
duodenalis A. gastroom ental is A. pancreatica
su perior anterior dextra dorsalis
Abb. 7.2 Truncus coeliacus.

7.2.3 Pars abdominalis aortae (paarige Äste)
• A. phrenica inferior (paarig) zur Unterseite des Zwerchfells.
Ast:
- A. suprarenalis superior
• A. suprarenalis media (paarig)
• A. renalis dextra et sinistra: Höhe LWK 2, rechts hinter V.
cava inferior. Äste:
- A. suprarenalis inferior
- Rr. u reterici
• A. testicularis bzw. ovarica (paarig) zu den Keimdrüsen, auf
dem M. psoas, überkreuzt den Ureter (s. Abb. 4.2). Äste:
- Rr. ureterici, Rr. tubarii bzw. Rr. epididymales
• Aa. lumbales: 4 paarige Arterien zu Wirbelkanal und Rücken
(Muskeln, Haut)
• A. sacralis mediana: kaudalster, unpaarer Abgang.
7.2.4 A. iliaca communis
Auf Höhe des 4./5. Lendenwirbels teilt sich die Aorta (Bifurcatio
aortae) in die A. iliaca communis dexter et sinistra auf. die sich
jeweils wiederum in eine A. iliaca externa und eine A. iliaca in-
terna verzweigt. Die A. iliaca communis gibt keine Äste ab.
A. iliaca externa
Die A. iliaca externa setzt die Verlaufsrichtung der A. iliaca
communis fort und zieht am medialen Psoasrand nach kaudal
in die Lacuna vasorum (s. Skript 1). Unterhalb des Leistenban-
des setzt sie sich als A. femoralis fort. Kranial des Leistenbandes
gibt sie zwei Äste ab:
• A. epigastrica inferior: verläuft in der Plica umbilicalis late-
ralis und trennt die beiden Leistengruben (Fossa inguinalis
medialis und lateralis) voneinander. Hinter dem M. rectus
abdominis anastomosiert sie mit der A. epigastrica superior
(s. Skript 1). Sie gibt folgende Äste ab:
- A. cremasterica: beim Mann im Samenstrang bis ins Skro-
tum ziehend
- A. lig. tereti s uteri: bei der Frau bis in die großen Scham-
lippen ziehend
- R. pubicu s (Corona morti s): nahe dem Anulus femoralis
zur A. obturatoria.
APROPOS
Corona mortis = "Todeskranz": ln früh eren Ze iten war die Anasto mose zw i-
schen A. iliaca ex t ern a und A. iliaca int ern a noch nicht bekannt. Kam es bei
Operationen in der Leistengegend zu Verl etz ung en di eses arteriellen Gefäß·
kreises , wurd e oft nur ein Zufiuss unterbund en. So konnte es zum Auftre ten
ein er lebensbedrohli chen Blu t ung kommen.
• A. circumflexa ilium profunda: zieht nach lateral oben zur
Spina iliaca anterior superior.
A. iliaca inte rna
Die z,l hlreichen Äste der A. iliaca interna werden der Über-
sichtlichkeit wege n in parietale und viszerale Äste ei ngeteilt.
Die Äste sind in Abb. 7.3 darges tellt.
Die Äst e d e r A. iliaca interna werden häu fig abg efragt !
~ Parietale Äste.
• A. iliolumbalis: sc hräg aufwärts ziehe nd, aufgeteilt wm M.
psoas major und M. iliacus
7.2 Arterien 73
~---- A. iliaca communis
A. ilica ext erna ,----- - - - A. iliaca intern a
Aa. sacrales
laterales
A. glutea
inferio r
interna
A. umbilicalis A. obturatoria A. rectalis med ia
Abb. 7.3 A. iliaca interna.
• Aa. sacrales laterales: auf dem Os sacrum nach kaudal zie-
hend
• A. glutea superior: Endast der A. iliaca interna; zieht durch
das Foramen suprapiriforme zur Glutäalmuskulatur
• A. glutea inferior: zieht durch das Foramen infrapiriforme;
mit N. cutaneus femoris posterior zum M. glutaeus maximus
• A. obturatoria: verlässt das Becken durch den Canalis obtu-
ratorius und gibt ab:
- R. pubicus (Corona mortis. s.o.) und R. anterior: zu den
Adduktoren und zum Os pubis
- R. posterior: zu den äußeren Hüftmuskeln
- R. acetabularis: zieht im Lig. capitis femoris
• A. pudenda interna: für äußere Geschlechtsorgane, Damm
und Teile des Rektums, verläuft durch das Foramen infrapi-
riforme und später im Canalis pudendalis zur Regio urogeni -
talis. Äste:
- A. rectalis inferior: zum unteren Drittel des Rektums und
zum Analkanal
- A. urethralis : zur Harnröhre
- A. perinealis: für Muskeln des Diaphragma urogenitale
- Rr. scrotales/Rr. labiales posteriores: für Skrotalhaut bzw.
dorsalen Teil der großen Schamlippen
- A. bulbi penis/A. bulbi vestibuli: zum Bulbuspenis bzw.
Bulbus vestibuli
- A. dorsalis penis/A. dorsal is clitoridis: Rückseite des Penis
bzw. zum Präputium clitoris
- A. profunda penis/A. profunda clitoridis.
~ Viszerale Äste.
• A. umbilicalis: Ihre Verlaufsstrecke obliteriert nach der Ge-
burt zum Lig. umbilicale mediale. Durchgängig bleiben nur
zwei Äste:
- Aa. vesicales superiores: zum Harnblasenscheitel und
-körper
- A. du ctus deferentis: beim Mann zum Samenleiter
• A. vesicalis inferior: Harnblasenfundus, außerdem beim
Mann Äste zur Prostata und zu den Samenbläschen.
• A. rectalis media: zur Ampulla recti sowie mit Ästen zur
Prostata bzw. Vagina. anastomosiert mit A. rectalis superior
und inferior.
• A. uterina: im Lig. latum stark gesc hlänge lt aufsteigend zum
Tuben-Uterus-Winkel, überl<reuzt den Harnleiter. Äste:
- A. vaginalis: zum oberen Scheidenabschnitt
- Rr. vaginales,
- R. ovaricus: im Lig. ova riumproprium zum Ovar,
- R. tubarius: in der Mesosa lpinx zum Eileiter.
74 7 Bauch- und Beckenorgane: große Leitungsbahnen, vegetatives Nervensystem und Topografie

7.2.5 Gefäßversorgung und Innervation V. ph renica inferior

V. azygos Vv. V. hem iazygos
In d en Wänd en der g roß en Arterien sorgen Vasa vasorum für hepaticae
die Blutversorgung und de n Blutabfluss .
Die vegetativen Fasern, di e a n die Arte rie n he ra nzi ehe n, in-
nervi eren dort die gla tten Mu skel fas ern, die sich je nach Bed arf
kont ra hi e re n (Sym pathikus) o de r re la xieren ( Para sympa t hikus)
können. So w ird der Gefäßtonu s reg uliert, w obe i besonde rs di e
Arteriolen re levant sind, da sie durch Ve re ngung oder Er wei -
terung des Gefäßlum ens die Du rchblutung des nachfolgend en
Kapillargebi e tes variiere n. V. suprarenalis
med ia
APROPOS
Der Begriff Aneurysma bezeichnet die umschriebe ne Ausweitu ng eines
arteriellen Gefäßesa ufg rund angebore ner oder erworbener Gefäßwandver-
änderu nge n. Ursache kö nnen z. B. eine ange borene Fehl bil dung, arteri osk le-
rotische Wandveränderu ngen , Entzündunge n der Arterie (Arterii tiden), aber Vv.
auch gefäßchirurgische oder intervent ioneile radiologische Eingriffe sein. lumba les
Kl inisch können je nach Loka lisation verschiede nste Symptome bestehen,
z. B. Pulsationen , Kompressionssymptome oder Schmerzenaufgrund von
Durchblutungsstörungen . Eine gefürch t ete Kompli kation ist die Ruptur des V. testicularis/
Aneurysmas, die zu lebe nsbed rohlichen Bl ut ungen führen ka nn. V. ovarica

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X

.. An der Versorgun g des Harnleiters sind die A. renalis, A.
V. il io lu m ba lis
ovarica , A. pudenda Interna und A. vesicalis superior betei-
ligt .
.. Di e A. clrcumflexa ilium profunda ist e in Ast der A. iliaca V. iliaca exte rna
externa .
.. Die A. rectalis inferior ist ein Ast der A. pudenda Interna und V. iliaca Interna _ _ __ j V. sacral is mediana
verso rgt das untere Drit tel des Rektums und de n AnalkanaL \..__ _ _ _ _ V. iliaca commu nis

.. Äste der A. iliaca Interna sind u.a.: A. pudenda Interna , A. Abb. 7.4 V. cava inferior.
umbilicalis. A. rectalis media und A. uterina.

- V. sup ra renali s si ni st ra : von linke r Ne benn ie re in di e lin ke

7.3 Venen
Das Blut aus de n unpaare n Abdominalorganen fließ t über d ie
Ven a portae ( Pfo rtade r) in die Leb er und e rst dann in die untere
Hohlve ne . Das venöse Bl u t der üb rigen Bau ch - und Bec kenorga -
ne fli e ßt übe r di e V. cava inferior ab.
7.3.1 Entwicklung
Die En tw ick lun g der Ve ne n verl äu ft wie d ie d er arteriellen Ge-
fä ße.
7.3.2 Systematik
V. cava inferior
Die V. cava inferior (Abb. 7.4 ) ents t e ht rec hts a uf Höhe des 5.
Le ndenwirbe lkörpers a us dem Zusa mme nflu ss der Vv. il iacae
co mmunes. Sie steig t rec hts der Aorta aufwä rts und münd et ca.
1 cm oberha lb des Zwerch fells in den rec hten Vo rhof ei n. Sie e r-
hä lt fo lge nd e dire kte Zu flüsse:
• Vv. phrenicae inferiores: Unte rse ite des Zw erch fe ll s
• Vv. lumbales: Begle itvene n der Lumba la r te ri e n , segm enta l
verla ufe nd
• Vv. hepaticae: 3 Ve ne ng ruppen au s de r Le be r (sog. Leber-
ve ne nstern)
• V. renalis dextra: rec hte Ni ere nvene
• V. renalis sinistra: lin ke Nie re nve ne (mi t 7-8 c ml ä nger a ls
di e rechte Ni e re nve ne). überk re uzt d ie Aorta
Ni erenve ne
- V. testicularisfovarica sinistra: Ein m ündung in lin ke Ni e-
renve ne
• V. suprarenalis dextra
• V. testicularis dextra bzw. V. ovarica dextra
• V. iliaca communis dextra et sinistra: Vere in igung auf Höhe
des lliosakralge le n ks.
Beste ht beim Ma nn ei ne Abflusstörung im Bere ich der linken
V. renalis. kan n sich di es in eine r Varikozele (a lso einer Erwe i-
terung des Plex u s pa mp iniformi s auf der linke n Seite) äuße rn .
LERNTIPP !
Die V. testicularisfovarica dextra mündet direkt in die V. cava
inferior. Auf der linken Seite jedoch münd et diese Vene in die
V. re nalis sinistra. Sc hauen Sie sich dazu auch Abb. 7.4 an. Diese
Tat sache wird wirk lich im mer wieder ge prüft!
V. iliaca communis
Di e V. iliaca co mmuni s entsteh t vor dem lli osakralge le nk du rc h
Zusa mm e nflu ss der V. iliaca Interna und V. iliaca externa . Au-
ße rd e m mün de n di e Vv. iliolumbales und - in d ie linke V. iliaca
co mmunis- die V. sacralis mediana. Die Äste der Becke nve ne n
e ntsprec hen de n g leichna mi gen Arte ri e n. Da es sic h m e ist um
Begleitve ne n ha nd e lr. si nd sie o ft ve rdoppe lt (d . h. ein e Arterie
w ird vo n 2 Ve ne n beg leitet).
Die visze ra le n Ve ne n im kle in e n Becke n er ha lte n ihr ß lur
übe r versc hi ede ne ve nöse Ge fl ec hte. sog. Pl e xus venosus. in ih -
 7.3 Venen 75

nen kann das Blut gestaut werden, sie dienen dann als venöse
Polster zwischen den Beckenorganen und dem Beckenboden.
Vena portae (Pfortader)
Die Pfortader (Abb. 7.5) entsteht hinter dem Pankreaskopf
durch Zusammenfluss der V. lienalis und der V. mesenterica
superior. Im Lig. hepatoduode na le erreic ht die Vena portae die
Leberpforte (s.S. 3B).
• V. mesenterica superior: durch die lncisura pancreatici.
hinter dem Pankreaskopf mit Zuflüssen:
- Vv. jejunales et ileales: aus jejunum und Ileum
- V. gastroomentalis dextra (syn.: V. gastroepiploica dextra):
große Magenkurvatur
- Vv. pancreaticae: vom Pankreas
- Vv. pancreaticoduodenales: von Duodenum und Pankre-
askopf
- V. ileocolica: aus Ileozäkalregion und Appendix vermifor-
mis
- V. colica dextra: vom Colon ascendens
- V. colica media: vom Colon transversum
~ LERNTIPP
Sie werde n hier ja mit venösen Zufl üsse n und arteriell en Ästen
geradezu bombardiert. Es gibt einige wen ige Fakten, die wirklich
immer wieder geprüft werden. Die Tatsache, dass die V. mesen-
terica inferior in die V. li ena lis mündet, ge hört dazu!
• V. mesenterica inferior: mündet in der Regel in die V. liena-
lis; Die Zuflüsse sind:
- V. coli ca sini stra: vom Colon descendens
- Vv. sigmoideae: vom Colon sigmoideum
- V. recta lis superior: vom Plexus venosus rectalis
• V. lienalis: vom Milzhilum. verläuft an der Hinterfläche des
Pankreas und nimmt Blut aus Magen, Colon descendens,
Colon sigmoideum und Rektum auf. über die Zuflüsse:
- Vv. pancreaticae: aus der Bauchspeicheldrüse
- Vv. gast ri cae breves: vom Magenfundus im Lig. gastrosp le-
nicum
- V. gastroomentalis sinistra: große Magenkurvatur
I LERNTIPP !
Hier könnte es sein, dass Sie in der Prüfung aufs Glatteis geführt
werden so llen, wenn Ihnen als Lösungsmöglichkeit auch das
Colon ascen dens angeboten wird. Schnell fängt man in der Prü-
fung an zu grübeln und an seinem eigenen Wissen zu zwe ifeln.
Denken Sie da nn ei nfach daran, dass die Milz au f linken Seite
liegt, ebenso wie Colon descendens und sigmoide um, deren Blut
also logischerweise über die V. splenica abfließen kann.
• V. gastrica sinistra et dextra: entlang der kleinen Kurvatur
des Magens
• V. praepylorica: ventral vom Magenpförtner
• Vv. paraumbilicales: verlaufen mit dem Lig. teres hepatis
• V. cystica: von der Gallenblase.
Die letztgenannten Venen münden direkt in die V. portae he-
patis. Die V. portae hepatis gehört zu den Leitungsbahnen des
enterehepatischen Kreislaufs (s. Physiologie Skript 2).
Portokavale und kavokavale Anastomosen
Portokavale Anastomosen
! Zwischen dem Einzugsgebiet der V. cava inferior und der Vena
portae bestehen Umgehungskreisläufe, die portokavalen Ana-
stomosen (A bb. 7.6 ). Wenn der Blutabfluss aus den unpaaren
Bauchorganen in der Vena portae gestört ist (z.B. im Rahmen
einer Leberzirrhose), kommt es zunächst zu einem erhöhten
Druck in der Vena portae. Man bezeichnet diesen Zustand als
portale Hypertension. Als Folge staut sich das Blut in die Um-
gehungskreisläufe zurück, um so in die obere oder untere Hohl-
vene zu gelangen. Das zusätzliche Blutvolumen in den Venen
führt zu einer Erweiterung der venösen Gefäße, die dann kli-
nisch auffallen können. z. B. als Ösophagusvarizen. als Hämor-
rhoiden oder auch als .. Caput medusae".
• Anastomose über den Plexus oesophagealis. V. portae -+ V.
gastrica sinistra, V. gastrica dextra, V. praepylorica-+ Plexus oe-
sophagea lis-+ Vv. oesophageales-+ V. azygos-+ V. cava superior
Folge: Ösophagusvarizen (1 in Abb. 7.6)

~
Q)
:.cf-
.; "'-- - --ll-- Vv. pancreaticae
Lig. teres hepatis
E (rekanalisi erte - - V. mesenterica
" .J.....-l~!-- V. splenica
~ (V. lienalis) Umbilikalvene) infe rior
- - Vv. pancreatico-
<(
.c
u
~
V. portae V. gastroomentalis
sinistra
Vv. para-
umbi licales
/fl -
duodenales
V. mesenterica
~ :::__ _l~k;};;:;;1{~_.____ V. gastroome ntalis superior
~ V. mese n· V. th oracoepigastrica
~ terica dextra
.. superior - - V. mesenteri ca Vv. colica sinistra/
~
inferior sigmoideaej
--------- V. coli ca sinistra rectalis superior
(]) = Ösophagusvarizen
a;> - Caput medusae
V. rec talis superior V. sigmoicl ea = Hämorrhoiden
Abb. 7.5 Vena portae hepatis. Abb. 7.6 Portokavale Anastomosen.
76 7 Bauch- und Beckenorgane: große Leitungsbahnen, vegetatives Nervensystem und Topografie

~ Anastomose über die paraumbilikalen Venen. V. portae ~ V.

umbilical is (eigentlich obliteriert als Lig. teres hepatis) .... Vv. pa-
raumbilicales ....
• (A): V. epigastrica superficialis .... V. femoralis ..... V. iliaca
externa ~ V. iliaca communis .... V. cava inferior
• (B): V. epigastrica inferior ..... V. iliaca externa .... V. iliaca com-
munis .... V. cavainferior
• (C): V. thoracoepigastrica ..... V. axillari s .... V. brachiocephalica
-+V. cava superior
Folge: Caput medusae (paraumbilikale Venenerweiterung in
der Bauchdecke. 2 in Abb. 7.6)
~ Di e V. mesenterica inferior münd et in die V. lienalis.
,.. Die V. mesenterica inferior erhält Blut vom Colon descen-
dens, Colon sigmoideum und über die V. rectalis sup eriorau s
dem Plexus venosus re ctali s.
~ Die V. lienalis nimmt Blut aus Magen . Colon de sce nd ens. '
Colon sigmoideum und Rektum auf.
~ Die V. portae hepatis gehört zu den Leitungsbahnen des
enterohepatischen Kreislaufs.
.,.. Die V. rectalis superiorfließt in das Portalvenengebiet ab.
~ Di e V. azygos mündet in die V. cava superior.

~ Anastomose über den Plexus venosus rectalis. V. portae .... V.

lienalis -+V. mese nterica inferior ..... V. rectalis superior .... Plexus
venosus rectalis ..... V. rectalis media und V. rectalis inferior .... V.
pudenda interna - V. iliaca interna -+V. iliaca communis -+ V.
cavainferior
Folge: Hämorrhoiden (3 in Abb. 7.6).
Kavokavale Anastomosen
Kommt es zu einer Verlegung der unteren Hohlvene, werden
ebenfalls Umgehungskreisläufe ausgebildet. um weiterhin den
Zufluss aus der Körperperipherie in Richtung rechtes Herz auf-
rechtzuerhalten . Man bezeichnet diese Umgehungskreisläufe
als kavokavale Anastomosen.
Der Abfluss kann über die V. cava inferior in die Vv. lumbales
erfolgen, von dort in die V. lumbalis ascendens und dann in die
V. azygos bzw. V. hemiazygos und von dort weiter in die V. cava
superior (Azygossystem s. Abb. 1.23, S. 22 ). Eine weitere Möglich-
keit für eine kavokavale Anastomose besteht über die V. iliaca
communis. Dabei fließt das Blut aus der V. cava inferior über die
V. iliaca communis in die V. iliaca externa und von dort weiter in
die Vv. epigastricae inferiores. Über die Vv. epigastricae superi·
ores erreicht das venöse Blut dann die V. thoracica interna. von
da aus die V. brachiocephalica und zuletzt die V. cava superior.
Der Abfluss kann auch über die V. iliaca externa in die V. femora -
lis und dann in die V. epigastrica superficialis erfolgen. Von dort
erreicht das Blut die Vv. thoracoepigastricae. fließt weiter in die
V. axillaris und von dort in die V. subetavia (-+ V. cava superior).
$LERNTIPP
Das Kapitel der porto-und kavokavalen Anastomosen ist in
jedem Fall prüfungsrelevant besonders in den mündlichen Prü-
fungen ein beliebtes Thema!
7.3.3 Gefäßversorgung und Innervation
Vasa vasorum sorgen für die Blutversorgung und den Blutab-
flus s. Die vegetativen Fasern innervieren die glatte Muskulatur
in derTunica med ia. Der Parasympathikus bewirkt eine Relaxa-
tion und erweitert das Gefäßlumen (Beckenorgane. Herz. ZNS).
der Sympathikus wirkt entgegengesetzt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die V. testicularisfovarica sinistra münd et in die linke Nieren -
vene.
,.. Die V. testicularisfovarica dextra münd et in di e V. cava infe-
rior.
~ Die Ursache e in e r Varikozele auf der linke n Seite kann e in e
Abflussbehinderung der linken Nierenvene sei n.
7.4 Vegetatives Nervensystem
Das autonome (unwillkürliche) oder auch vegetative Nerven-
system besteht aus drei Anteilen :
• dem Sympathikus
• dem Parasympathikus und
• dem enterischen Nervensystem.
• Man untersc heidet afferente (viszeroafferente, v isze ra-
se nsible) und efferente (v iszero motori sc he. sekreto ri sc he)
Bahnen. Die sensiblen Nervenzelle n (Afferenzen) befi nden
sich in den Spinalganglien, die Efferenzen bilden im Körpe r
verstreute Zellhaufen, die vegetativen Ganglien.
7.4.1 Funktion und Aufbau
Das vegetative Nervensystem wird au ch als autonomes Ner-
vensystem bezeic hnet , da es s ich der Beeinflussung durch den
eigenen Willen entzieht und .,unwillkürlich" Organe ste uert
und Organfunktionen an die äußeren Umstände anpasst.
Der Aufbau des vegetativen Nervensystems entspricht fol-
ge nd e m Prinzip (Abb. 7.7 ):
ln den Seitenhörnern des Rückenmarks und im Hirnstamm
liegen etagenartig angeordnet die Ursprungskernge biete d es
Sympathikus ( Pars sympathica) und des Parasympathikus ( Pa rs
parasympathica). Das Kerngebiet wird als Nucleus intermedius
bezeichnet und beinhaltet da s 1. Neuron.
Von hier ziehen die Fasern zu verschiedenen Nerven ze llan -
sa mmlungen im Körper. den sog. Ganglien (Ganglia visceralia).
! Dort werden sie verschaltet. Die Faser vom 1. Neuron im Ur-
sprungskerngebiet bis zum Ganglion wird daher als prägangli-
onäre Faser beze ichnet. Der Transmitter in den Ganglia vi sce-
ralia ist prägang lionär sowohl für den Sy mpathiku s al s auch für
den Parasympatllil<us da s Acetylcholin.
Vom Ganglion. dem Ort d es 2. Neuron s. z um Org an verlaufen
dann di e postganglionären Fasern . Um das Erfolgsorgan herum
bilden die Fasern e in Nervenge fl ec ht (Plexu s vi scerales).
7.4.2 Parasympathikus
Die parasympathi sc he n Kerngebiete li ege n im Hirn stamm. ge-
nauer gesagt in der Rautengrube und in den Seitenhörnern der
Sakralregion des Rückenmark s. Von dort zie hen die parasym -
pa thi schen Fasern mit den Hirnne rven:
• N. oculomotorius (II I)
• N. inter medio fac iali s (V II )
• N. g los sopharynge us (IX )
• N. vagu s (X)
und de n ventralen Äst en. d e n Nn. sacrales. d er Rü ckenmark-
segmente 52-4, a ls Nn. splanchnici pelvici ( prä ga ng li onär) in
Richtung vi sze ra les Ga ng li o n und werden dort ve rsc halte t.
 7.4 Vegetatives Nervensystem 77

Sympath ikus raus und in den Spinalnerv ein, um über einen präganglionä-
ren Ramus communicans albus in das dem jeweiligen Segment
entsprec hende Grenzstrangganglion zu ziehen. Von dort zieht
dann wieder ein postganglionärer Ramu s commun icans griseus
zurück zum Spinalnerv und weiter zum Erfolgsorgan oder di-
rekt über di e Gefäße in die Organe.
Die Umschaltung des Sympathi kus erfo lgt dann entweder
Ggl. ce rvicale su perius X paravertebral im Grenzstrangganglion (Acetylcholin) oder es
ziehen Fasern unverschaltet durch den Gren zstra ng hindurch
und die Verschaltung erfolgt in prävertebralen Ganglien .
:I Lunge
Die Zell kör per des 2. efferenten Neurons des Sympathikus
_____________ _j_j~==H=
er=z~ findet man im Grenzstrang (Truncus sympathicus) und in den
~,-""'_,- - , Gg l. sog. prävertebral en Ganglien, die vo r der Bauchaorta liegen.
coeliacum,-1 Leber
-G----------1~~= M=ag=en== Truncus sympathicus
Der Grenzstrang (Trunc us sympath icus) ist eine Leiste beste-

;=~l:~~~~ ~~= P=a=nk=re=as= = hend aus 22 paarige n Ganglien, die links und rechts neben der
Wirbelsä ule von der Schädelbasis bis zum Steißbein verläu ft.
i- j'-_D_u_·n_n_d_ar_m___J Dort vereinigt sich der Grenzs trang beider Seiten zum unpaaren
Ganglion impar. Die Ganglien sind über Rr. interganglionares
miteinander verbunden.
Zum Halsteil siehe Skript 3.

G-~ ---------+~
1 :~Ion I ~ BrustteiL Die Nervenfasern ziehen zu den Brustganglien des
Grenzstrangs (Ganglia th oracica) und von dort da nn weiter als
• mesentericum :- ase --e~ • N. splanch nicus major (5.-9. Brustga nglion) __, Ggl. coeliaca.
• inf. I
:·-- Genitalorgane --e- I Ggl. aorticorenalia
• N. splanchn icus minor (10.-11 . Brustgangli on)-+ Ggl. aorti-
Schweißdrüsen corenalia.
(aus allen sympa-
thischen Ganglien)
~ BauchteiL Nn. splanc hnici für den Plexus coel iac us (sy n. Ple-

Abb. 7.7 Aufbau des vegetativen Nervensystems. xus solaris), Plex us renali s, Plexus aortic us und Plexus hypo-
gastricus superior. Die Fasern ziehen übe r di e genannten Plexus
Oie in den parasy mpath ischen Nervenverlauf der Hirnner- weiter zu den in allen Rich tun gen im Situs vertei lten Erfolgsor-
ven !II, VII , IX und X eingebauten Ga nglien liegen organnah und ga nen und bilden dann am Orga n das typi sche Organgeflecht
heißen:
• Gangl ion cili are (für denN. ocu lomotorius) ~ BeckenteiL Fasern für den Plexus sacrali s und als Nn .
• Ga nglion pterygopalatinum und Ga nglion submandibulare splanchnici sacra les zum Plexus hyp ogastricus inferior. Zudem
(für denN . intermediofaciali s) findet sich hier das unpaarige letzte Gangl ion. das Ganglion im-
• Gang lion oticum (für den N. glossop haryngeus) par, welches vor clem Os coccygeum liegt. Der Plexus hypogas-
• verschiede ne kleinere Ga ngl ien. di e im Situs liege n (für den tricus inferior li egt seitli ch von Rek tum . Prostata bzw. Cervix
N. vagus). uteri.
Die Gang lien für die Nn. splanchnici pelvici heißen Ganglia pel- ln Tab. 7.1 und Tab. 7.2 sind di e Unterschiede und Wirkunge n
vica. von Sympathikus und Para sy mpathikus noch einmal zusam-
Von den o.g. Ganglien ziel1en dann di e postganglionären mengefasst.
Fasern in die Orga nnervenge nechte ein und bilden zusammen
mit den sympathisc hen Fasern den Organplex us, z. B. am Her-
ze n den Plex us ca rdi ac us. an der Lunge den Plexus pulmonali s
oder den Truncus vagalis für den Mage n. Der N. vagus ist für die
parasympathi sche Innervation der Eingeweide bi s zum Can- Tab. 7.1 Unterschiede zwischen Sympathikus und Parasympathi-
non-Böhm -Punkt (s.S. 28 u. S. 3 1) zustä ndi g. Von dort an zie- kus
hen vom Sa kra lmark ausge hend Fa se rn für die Organe Rektu m.
Parasympathikus Sympathikus
Blase und Ge nitale zuerst in den parasympathi schen Plex us hy-
pogast ricus. Dort ve rnechten sich die parasy mpathi schen mit Rü ckenma rksegmente kran iosakra l th orakolu mbal
symp,Hhischen Fasern, um an das zu verso rgende Organ her- Transmitte r prägan- Acetycholin Acetylc holin
an zutreten. glionär
Transmitter postga n- Acetylcho lin Noradrena lin,
7.4.3 Sympathikus glionär Ad renalin·
-----
Lage Gang lion orga nnah organfe rn
Oi e Ursprungs kerngebiete cles Sympat hik us li egen in clen Sei-
tenhörnern des Thorakal- und lumbalmarks. Von do rt ziehen Funktion .. Rest and Digest" .. Figh t an d Flight"
die Fasern üb er di e Vorei erw ur ze l aus cl em Rückenmark he- 4
Au snahm e: Schwe ißd rü se n__, Transmitter Ace tylcholin
78 7 Bauch- und Beckenorgane: große Leitungsbahnen, vegetatives Nervensystem und Topografie

Tab. 7.2 Wirkung von Sympathikus und Parasympathikus auf verschiedene Organe

Erfolgsorgan Parasympathikus Sympathikus

Herz Herzfrequen z ~ . Überleitungsgeschwindigkeit t. Herzfrequenz T. Überleitungsgeschwindigkeit T,

Verengung des Gefäßlumens Erweiterung des Gefäßlumens
Gefäßsystem Erweiterung (Beckenorgane. Herz. ZNS) Verengung (Zentralisation)
Lunge Kontraktion . d. h. Verengung der Bronchien Relaxation , d. h. Erweiterung der Bronchien
--~----------------------
Gastrointestinaltrakt Peristaltik i , Sekretion T. Relaxation des Sphink· Peristaltik !. Sekretion ~ . Tonus T (Kontinenz)
ters (Defäkation)
Niere Diurese Antidiurese
Harnblase Entleerung (Miktion) Harnverhalt (Kontinenz)
M. spincter urethrae internus Rela xation Kontraktion
M. detrusor vesicae Kontraktion Relaxation
Penis Erektion Ejakulation
Auge
M. ciliaris Kontraktion des Muskels, relaxierte Zonulafa sern. Entspannung des Muskels, Zug der Zo nulafasern,
kugelige Linse (Nahakkommodation) Abflachung der Linse (Fernakkommodation)
----------------------
Iris Miosis (enge Pupille) Mydriasis (weite Pupille)

7.4.4 Enterisches Nervensystem
In den Wänden des Magen - Darm-Kanals befinden si ch intra-
murale Geflechte. die ein weitgehend autonomes Nervensystem
bild en. Es kann jedoch von Sympathikus und Parasympathiku s
beei nflusst werden. Die Neurone dieses Nervensystems befin-
den sich im Plexus submucosus (Meißner) und Plexus myente-
ricus (Auerbach) (vgl. S. 30).
APROPOS
Hirschsprung-Krankheit (Megacolon congenitum). Bei dieser Erkrankung
feh len vegetative Ganglienze llen des Plexus myentericus in einem Segment
der Darmmuskulatur. So kann aufgrun dfehlender Perista ltik der Da rminhalt
nich t transportiert werden und staut sich vor dem veränderten Abschni tt.
Daraus ergibt sic h ein stark erweiterter Kolonabsc hnitt
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Bei der Hirschsprung-Krankheit fehlen vegetative Ganglien-
zell en des Plexus myentericus.
umbilicalis. Der Unterbauch wird ei ngereilt in die Regiones in-
guinales dextra et sinistra sowie die m ediane Regio pubica.
Die Grundlage der Verknüpfung von Organ und Hautareal
liegt in der embryologischen metameren Gliederung der So-
miren des Rumpfes und der daraus res ultierenden Qu er verbin-
dungen zwischen somatischen Nerven, die bestimmte Hautare -
ale (Dermatome, z. B. den Bauchnabel auf Höhe de s Dermatom s
ThlO) versorgen, und vege tativen Nerven, die zu bestimmten
Eingeweideabschn itten ziehen . Wenn ein inneres Orga n er-
krankt, dann werden auch die entsprechenden Hautareale ir-
ritiert. Das Gehirn se lb st kann dann keine Differenzierung vor-
nehmen (viszerakutaner Reflex).
Eine Umkehr des Reflexes, al so ein kutivi szeraler Refl ex, i st
ebenfa ll s möglich (z. B. Auflegen einer Wärmfla sche auf den
Bauch bei Abdominalschmerze n).
APROPOS
Head-Zonen: Mit dem Begrift Head-Zonen (Abb. 7.8) werden diejenigen
Hautbezirke bezeichnet. auf di e sich bei Erkrankungen innere r Organe
Schm erzen projizieren bzw. in denen es in diesem Fa ll zu einer gesteigerten
Empfindli chkeit (Hyperalgesie) kommt.

7.5 Topografie 7.5.2 Gliederung der Bauchhöhle

Hier bieten w ir Ihnen ein en kurzen Überblick über topografis che
Besonderheiten. Die "H ead-Zonen" sind immer mal wieder
Bestandteil von Prüfungsfragen . Einzelheiten zur Topografie der
Organe finden Sie aber in den einzelne n Kapiteln .
7.5.1 Oberflächenanatomie
Regionen
Die Unterteilung der Bauchwand in Regionen erfolgt anhand
zweie r senkrecht verlaufender Verbindungslinien zwi sc hen
Sch lü sselbeinmitte und Leisrenbandmittel pun kt. Im Ober-
bauch werd en die la te ralen Bereiche als Regiones hypochond-
riaca dextra et sinistra und die mittig gelegene als Regio epi-
gastrica bezeichnet. Der Mittelbauch hat die Regiones laterales
dextra et sinistra sowie ze ntral um den Bauchnabel die Regio
Di e Cavitas peritonealis (Bauch höh le) wird in den Ober- und den
Unterbauch unterteilt. Im Oberbauch liegen Leber, Ga llenbl ase,
Mil z. Pankrea s. Magen und der Anfang des Dünndarm s. Den
Unterbauch füllen die Dünndarmschlingen und der Dickdarm
aus. Die Grenze zwi schen be iden Teilen bildet d as M esocolon
tran sversum . An vielen Stellen bildet da s Peri to neum Ta sc hen
und Spalten aus. die nachfolgen d aufgeführt sind .
Zwischen Leberoberfläche und Zwerchfell finden sich die
Recessus subphrenici. Weiter e Spa lten befinden sich zw isc hen
Leberuntersei te und Colon transver sum, die Recessus subhepa-
tici. die sich in den Recessus hepatorenalis (zw isc hen Leberun -
t er seite und Zwerchfe ll und der r echten Nebenni ere und Niere
rechts) fortsetzen.
Hinter dem M age n und dem Omenrum minu s befindet sich
ei n spaltförmi ger Nebenraum der Peritonea lh öhl e. die Bursa
omentalis. Sie ist vor dem Pankreas gelegen ; kranial befindet
sich die Leber, kauda l da s Co lon tran sversum. Der Ein ga ng in
 7.5 Topografie 79

die Bursa omentalis ist das Foramen epiploicum (= Foramen

omentale). welches u. a. vom Li g. hepatoduodenale begrenzt
wird (s. S. 37).
Zwei weitere Recessus befinden sich im Bereich der Flex ura
duodenoj ej unalis: Recessus duodenalis superior et inferior. Sie
entstehen durch ihre eigenen Falten (Piica duodenalis superi -
or et inferior). Hier können Dünndarmschlingen eingeklemmt
werden (Treitz-Hernie). Weitere kleine Bauchfellfalten (Plica
caecalis vascularis, Plica ileocaecalis) und -taschen (Recessus
ileocaecalis superior et inferior) existieren oberhalb und unter-
halb der Einmündung des Ileum ins Kolon. Gelegentlich findet
man rechts hinter dem Caecum einen Recessus retrocaecalis.
Seitlich von Colon ascendens und Colon descendens befinden
sich die Recessus paracolici. Der Recessus intersigmoideus ent-
steht durch den S-förmigen Verlauf des Colon sigmoideum mit
dem Mesocolon sigmoideum.

GESCHAFFT
Herzlichen Glückwunsch! Sie haben alle prüfungsrelevanten Inhalte des
Anatomie-Skripts 2 erfolg reich gelernt. Zum Wiede rholen so llten Sie sich
kurz vor der Prüfung noch einmal auf die gelb markierten Textpassagen und
die FAZIT-Kästen konzen t rieren. Schauen Sie sich auch die häufi g gefragten,
gelb hinterlegten anatomischen Strukturen noch einmal an. Im dritten und
letzten Skript erwarten Sie Kopf, Hals und ZNS. Viel Erfolg beim Physikum!
80 Sachverzeichnis

Sachverzeichnis

A - sacralis mediana 73 - epididymidis 56 H

- sigmoidea 33, 72 - lymphaticus dexter 70
Ampulla recti 34 Hämorrhoide n 75
- splenica 43, 72 - thoracicus 70
Analkanal 34 Harnblase 49
- subclavia 22 - venosus 10
Anastomose 22,75 Harnleiter 48
- suprarenalis media 73 - vitellinus 27
Aneurysma 74 Harnröhre 5 I
- test icularis 55, 73 Dünnda rm 27 ff.
Anorektalkana l 31 Head-Zo ne 39, 78
- umbilicali s 73 Duoden um (Zwölffinger-
Anti-Müller-Hormon 56 Herz 6
- urethralis 73 darm) 27ff.
Antrum pyloricum 26 - Aufbau 11
uterina 67, 73 Duplikatur 23
Anus 34 - Auskultation 1 5
vaginalis 67, 73
Aorta - Entwicklung 6
vesicalis inferior 68. 73
- abdom inalis 22, 71 E Gefäßversorgung 14
vesicalis Superior 73
- ascendens 21 Eierstock (Ovar) 52 f. Herzohren 13
Atemmechanik 6
- Brustsitus 21, 22 Ej akulation 60 Herzskelett 13
Atemnotsyndrom
- descendens 22 Epididymis 56, 57 Innervation 15
AV-Knoten 1 5
- thoracica 22 Epispadie 59 Thorax-Röntgenbild 15
Azinus 3
Aortenbogen 2 1 f.
Azoospermie 60 Erb-Punkt 16 - Topogra~ e 11
Aortenk lappe 12. 16 Erektion 59, 61 Herzachse 11
Azygos-Herniazygos·System 22
Appendix vermiformis 31 Excavatio Herzbeutel (Perikard) 16f.
Arcus aortae (Aortenbogen) 21 f. - recluuterina 34. 63, 66 Herzinfarkt 14
Arteria B - rectovesica lis 34 Herzkranzgefäße 14
- appendicularis 32, 72 Bartholini-Drüsen 68, 69 - vesicouterina 34 . 63 , 66 Hiatus aorticus 22
- bulbi penis 73 Bauchaorta 71 Exspiration 6 Hilum
- bulbi vestibuli 73 Bauchhoden 55 - Lunge 4
- caeca lis anterior 72 Bauchhöhle. Recessus 78 Hirschsprung-Krankheit 78
- carotis communis 22 F His-Bündel 15
Bauchspeicheldrüse 41
- circumflexa ilium profunda 73 Bauhin-Klappe 29 Fallat-Tetralogi e 9 Hoden (Testis) 54 ff.
- colica dextra 32, 72 Bifurcatio t racheae 2 Fimbrien 65 Hymen 67, 68
- colica media 32, 72 Blinddarm (Caec um) 31 Fl exio uteri 66 Hypospadie 59
- colica sinistra 33. 72 Bries (Thymus) 19 Flexura coli dextra 32
- cremasterica 73 Bronchialbaum Foramen
- dorsalis clitoridis 73 Aufbau 2 - epiploicum 25
- dorsalis penis 73 Geläßversorgung 4 - ova le 7 Ileum (Krummdarm) 29f.
- ductus deferentis 73 Innervatio n 4 Fornix vaginae 68 Imp la ntation 66
- epigastrica inferior 73 Topografie 1, 2 Fundu s Inspiration 5
- gastrica dextra 26 Bronchus 3 - gastricus 25 Intestinum
- gastrica si nistra 26, 71 Bulbuspenis 60 - uteri 66 - crassum 30
- gastroduodenalis 71 Bursa omentalis 37,78 Funiculus spermaticus 55 - tenue 27
- gastroomentalis 26 Isthm us
- aorta e 22
- glutaealis inferior 73
- glutaealis su perior 73
c G - uteri 66
- hepatica commun is 39,7 1 Caecum (Blinddarm) 28,31 Gallenblase 40 lto-Zellen 36
- hepatica propria 71 Canalis Gallenwege 40
Ga rtner-Ga ng 67
- ileoco lica 30, 32
- iliaca co mmuni s 73
- ana lis 34
- cervicis 67 Gaster (Magen) 24f.
J
- iliaca externa 73 Geburt jejunum (Leerdarm) 29
Cannon-Böhm-Punkt 28, 33
- iliaca interna 73 Caput medusae 75 f. - Fetalkreislauf 10 Jung fernhäutchen 68
- iliocolica 72 Cavum uteri 67 - Genitalorgane 59
- iliolumbalis 73 Ce rvi xute ri 66 - Hoden 55 K
- jejunalis 72 Cisterna chyli 70 Geschlechtsorgane
- männliche Kardia 25
lienalis 72 Clitoris (Kitzler) 68 f.
- äußere 54 f. Kitzler (Ciitoris) 68 f.
lig. teretis uteri 73 Colon (Grimmdarm) 30ff.
- innere 53 Kli toris 58 f.
- lumbali s 73 Corona rnorti s 73
- Neugeborenes 59 Kloake 3 1
- mesenterica inferior 72 Corpus
- wei bl iche Kohlrausch-Fa lte 34
mesenterica superior 29, 72 cavernosum penis 60
Korona ra rterien 14
- obturatoria 73 - spongiosum penis 60 - äußere 62, 58
Kryptorchismus 55
- ovarica 64, 73 - uteri 66 - innere 62
- pancreaticoduodenalis inferi- Cowper-Drüsen 58 Glandula
or 29,72 - bu lbourethra lis 58 L
pancreaticoduodenalis supe- - praeputialis 58
D Labia majora u. minora 68 r.
rior 29 - urelh ral is 58
Langerhans-In seln 41
perinealis 73 Darmdrehung 28 - vesiculosa 57
La nz-Punkt 3 1
- phrenica inferior 7 3 Defäkation 35 vestibu laris major 68, 69
Lappenbronchus 3
profunda clitoridis 73 Descensus testis 54 - vestibulari s m inor 69
Le ber (Hcpar) 36 ff
- profunda penis 73 Diastole 13 Glans pen is 60
Leberpforte 38
- pudenda 68 Dickdarm 30ff. Gleithoden 55
Leydig-Zelle 54
- pudenda interna 69. 7 3 Douglas-Raum 34, 63, 68 Gonaden 54
Ligam en tum
- rectali s inlerior 35, 73 Ductuli efferentes 56 Grenzstrang 77
cardinalc 66
- rectalis media 35, 73 Ductus coronarium 37
rectalis superior 35, 72 - arte rio sus Botalli 10
falciformc hepalis 36.37
- renalis 73 - deferens 56, 57
 Sachverzeichnis 81

-
-
gastrocolicum 25
gastrophrenicum 25
Niere 44 f.
Nodi lymphoidei mesenterici 30
s V
- gastrosplenicum 25 Normaspermie 60 Salpinx 64 Vagina (Scheide) 67 f.
- hepatod uod ena le 25, 35, 37 Samenleiter 55 Valva iliocaecal is 29
- hepatogastri cum 25 Schamlippen 69 Valvu la foraminis ova lis 10
0 Scheide (Vagina) 67 f. Varikozele 74
- hepatorenale 37
- latum uteri 65 Oberflächenanatomie 78 Schwellkörper 50 Vena
ovarii proprium 53, 66 Oligospermie 60 Segelkla ppe 11, 12 - brachiocephal ica 22
phrenicocolicurn 43 Omenrum Septierung - cava inferior 74
sp lenorenale 43 - majus 25 - Ventrikel 8 - cava superior 22
suspensoriom ovarii 63 - minus 25. 36 - Vorhöfe 7 ff. - colica dextra 33 , 7 5
teres uteri 63 Ösophagus 17 ff. Septum - colica media 75
venosum hepati s 37 Ösophagusvarizen 7 5 - primum 7f. - colica sinistra 75
Littre-Drü se 58 Ovar (Eierstock) 52 f. - secund um 7 f. - gastrica 26, 75
Luftröhre (Trachea) 1 ff. - tra nsversum 36 - gastroomentalis dextra 26, 75
Lunge (Pulmo) 2 ff. p - urorecta le 31, 59 - gastroomentalis sinistra 26
Lymphang itis 71 Se rto li-Zell e 54 - hepatica 74
Lymphsystem 70 Pancoast-Tumor 3 Sinus - ileocolica 33, 75
ParKreas divisum 41 - aortae 21 - iliaca communis 74
Pankreas 41 f. - urogen italis 31, 59 - jejunalis 75
M Papilla - venosus 9 - lienalis 75
Magen (Gaster) 24 f. - duodeni major 28 Sinusk noten 15 - lu mbalis 74
Maldesce nsus testis 55 - Vateri 28 Speiseröhre (Ösophagu s) 17 - mesenterica inferior 33, 75
Mastdarm (Rectum) 33ff. Parametrien 55 Sperma 60 - mesenterica supcrior 30, 33,
Mcßurney-Punkt 31 Parasympathikus 76 Sphinkter, Analkanal 34 75
Meckei-Divertikel 27 - Arterien 74 Stützzelle 54 ovarica 64, 74
Med iastin um 20 - Magen 27 Sympathikus 761. - pancreatica 75
Meso 23 - Penis 61 - Arterien 74 - pancreaticoduodenal is 75
Mesoappendix 31 Pendelhoden 55 - Magen 26 - phrenica inferior 74
Mesometrium 63 Penis 59 - Penis 61 - portae 75
Meso rchium 54 Perikard (Herzbeutel) 16 f. Systole 13 - praepylorica 75
Mesosa lpinx 63 Peritonea lverhältn isse 23 - rectalis superior 35, 75
Mesovariurn 63 Peritoneum 23 - rena lis 74
Pfortader 75
T
Miktion 49 - sigmoidea 75
Milz 42f. Pleura 5 f. Taenien 31 - splenica 43
Mitra lklappe 12, 16 Plexus Taschenklappe 12 - testicularis 55, 74
Mons pubis 69 - mese ntericus inferior 33 Testis {Hoden) 54 ff. umbi licalis 10
Musculus - mesentericus superior 33 Thymus 19 Venenwinkel 22
- pubococcygeu s 35 - myentericus (Auerbach) 30. 78 Trachea (Luftröhre) 1 ff. - Lymphe 70
- suspensorius duodeni 28 - ovaricus 64 Treitz-Muskel 28 Versio uteri 66
Mutterband 66 - pampiniformis 55, 57 Triku spidalklappe 12, 16 Ves icula seminalis 57. 58
- sub mu cosus (Meissner) 30, 78 Truncus Vestibul um vaginae 59
- uterovaginalis 67, 68. 59 - brachiocephalicus 1, 22 Vorhofentwicklung 7
N - venosus rectalis 35 - coeliacus 71 Vorhof (Herz) 11
Nabelbruch, physiologischer 27 - venosus vagina lis 68 - Duodenum 29 Vorhofseptumdefekt 8
N<lbPI,chl eife 27 Porta hepatis 38 - Magen 25 Vorniere 44
Nebenniere 52 Prostata 58 f. - sympath icus 77 Vulva 52, 68
Nephron 47 Pulmonalklappe 12, 16 - vagalis 20, 27
Tu ba utcrina 64f.
Nervensystem
- intrinsisches 30, 78
Pulmo (Lunge) 2 ff.
Pu lpa. Milz 43 Tubuli semin iferi 54
w
- vegetatives 76 Pylorus 25 Wu rmfortsatz (Appendix Vermi-
Nervu s(-i)
- dorsa li s penis 61
u formis) 31
R Ureter 48
- phrenicus 2 1
- pudendus Radix Ureterknospe 48
z
- Penisinnervation 60 - mesenterii 29 Urethra 5 1 Zä kum (Bli nddarm) 28, 31
- Uteru sverso rgung 68 - penis 60 Urkeimzelle 54 Zervika lkanal 67
- scrotales 56 Rektum (Mastdarm) 33 ff. Urniere 44 Zwischenzelle 54
- spl<lnchnicus rnajor 77 Respirationstrakt 1 fT. Uterus 65 ff. Zwölffingerdarm (Duode-
- splanchnicu s minor 77 Retroperiloneal raum 23 num) 27 f.
Nidatio n 66 Riolan-Anastomose 33, 72
 ~ Waagerecht: 2 "Vorname" de r Ausbuch-
.,------
rs- 1---
2
r 1 3
I I J ~
f-----
6
t un g am Ileum. die bei unvo llstä ndigem
Verschlu ss des Ductus vitellinus zurückbleibt
7 Ha uptmuskel für die In spiration 9 Nach-
f-- 8 ba rstrukt urder Facies viscera lis der Leber
t--
-I
f-- f--
7

r 1 12 der Tu nica albuginea anliegende, glatte

Serosaschicht des Hodens 13 Tei l des Dünn-

t-- f-- f-- - I-- f--- darms 17 Struktu r. die den Ösophag us vom
linken Vorhof tren nt 18 von den O-Zellen des
1--- I--
f----- I-- Pank reas gebi ldete Substanz 19 Lage von z. B.
9 10
8 Magen und Ovarien bzgl. 21 waa gerecht 21
11
- I-- f---
Auskleidu ng der Körperhöh le
3
r-- f-- 12 Senkrecht: 1 Produkt der A-Ze llen des
I Pankreas 3 Teil des Dickdarms m it Appe ndix
'--- - 7 4 Magenaus gang 5 Verstärku ngszug des
L-
~ Becke nbindegewebes im Be reich der Cervix
t-- 14
14 uteri 6 durch Umschl agfa lte n der parieta len
113 ~
f-----
- ~ I--
Pleura gebil dete Reserveräume 8 Ausstü lpung
des Herzvorh ofs 10 Struktur, die dorsa l unten
r-- 17
an die Milz grenzt 11 pri m ärer Schrittm acher
I f-- f----- des Herzens 14 zylinderförm iger Ra um zwi-
'--- schen den beiden Pleura höhl en 15 die Eileiter
1---
umfassende Ba uchfe llduplikatu r 16 sch male
18
i9 I I I 1---
1
Längsm uskelstreifen auf der Oberfläche des
Colon 17 Gefäßverbi ndu ng zwischen den
unpaa ren Abdomi nalorga nen und der Leber
20 von Herzm uskelzellen produziertes Peptid
19
I I I I
'----- 1---
L-- f--
f----- Se nde n Sie uns das Lösu ngswo rt über
'20 2 f-----
f-- das Formu lar auf der lnte rn etseite:
1-- f---
~
www.thieme.de/endspurt
21
5 I I I I I L-- Zum 31.1. und zum 31.7. eines Jahres
ver lose n w ir j eweil s 5 Thieme- Bu chg ut-
sche ine im Wert vo n je 50,- Euro unter
Lösungswort: all en korrekten Einsend ungen aus de n
End spu rt-Rätseln.

APROPOS
Ein Situ s inversus, also die spiegelverkeh rte Anla ge aller
Organe im Körper. ist gar nicht so selten. Etwa 1:25 .000
Menschen weise n diese Besonderh eit auf. ln der Klinik ist
das w ichti g zu w issen, es kö nnte ja sein, dass die akute
Append izitis sich ausnahmswe ise einma ll inks äußer t.

RELAX·TIPP !
Shirshasana, der Kopfstand im Yoga , versetzt
Sie in einen kün st lichen Si t us inversu s und för-
dert die zerebra le Durchblutung. Aber Achtung:
Ungeübte sollten nicht länger als 5 Minuten in
""E dieser Po sition verha rren.
~
ci
QJ
"Al o so richtig nehm ich 's ihm ja nicht ab, dass er hier in der Anatomie die
Patienten nicht vermisst."
~Thieme
Endspurt - die Skripten fürs Physikum

Anatomie 3

90 Abbildungen
5 Tabellen

Die Inhalte dieses Werkes basieren überwiegend auf dem

Kurzlehrbuch Anatomie und Embryologie von Ulrike Bommas,
Phitipp Teubner, Rainer Voß. 2. Auflage, Thieme 2006 und auf
dem Kurzlehrbuch Embryologie von Norbert Ulfig. 2. Auflage,
Thieme 2009

Georg Thieme Verlag

Stuttgart · New York
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Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation
in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliogra-
fische Daten sind im Internet über
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Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen
Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung er-
weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und me-
dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-
rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf
vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt da-
rauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fer-
tigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations-
formen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden .
jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Bei-
packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Kon-
sultation eines Spezialisten festzustellen. ob die dort gegebene Emp-
fehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen
gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung
ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder sol-
chen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung
oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autore11
und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Unge-
nauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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Rechtsinhaberschaft ge führt werd e n. wird das branchenübliche Ho-
ISBN 978-3-13-153391-3 12 3 4 5 6 norar nachträg li ch geza hlt.

Auch erhältlich als E-Book:

eiSBN (PDF) 978-3-13 - 166681-9

Vorwort
Wenn Sie die ses Heft in Händen halten, dann hat für Sie wahr-
sche inlich der Endspurt begonnen - der Endspurt zum Physi-
kum.
Dieses Skript wird Ihnen dabei helfen, sich in möglichst kur-
zer Zeit so effizient wie mögli ch auf den schriftlichen Teil der
1. ÄP vorzubereiten.
Modulares lernen- Schritt für Schritt!
Die Endspurt-Reihe besteht aus 14 Skripten. Zu den "kleinen"
Fächern (Biologie, Chemie. Hi stologie, PsychfSoz, Physik) gibt es
jeweils ein Skript. Die "großen" Fächer (Biochemie, Physiologie
und Anatomie) umfassen jeweils 3 Skripte. Zur besseren Unter-
scheidbarkeit hat jedes Fach seine eigene Kennfarbe, damit das
Chaos auf Ihrem Schreibtisch nicht zu groß wird. jedes Skript
ist wiederum unterteilt in 3 bis 4 handliche und gut zu bewäl-
tigende Lernpakete.
jederzeit einsteigen!
Beim Lernen mit der Endspurt-Reihe spielt es keine Rolle, wie
groß Ihr Vorwissen ist, Sie können zu jeder Zeit mit dem Lernen
beginnen:
• Wenn Sie sich das grundlegende Wissen erst erarbeiten
müssen, empfiehlt es sich, die Skripten als Leitfaden zu
verwenden und zusätzlich ausführlichere Lehrbücher her-
anzuziehen , um etwas tiefer in die Materie einzusteigen.
• Können Sie bereits auf ein Wissensfundament zurückgreifen ,
reicht es aus, wenn Sie sich die Zusammenhänge rund um
das prüfungsrelevante Wissen ausschließlich mit den End-
spurt-Skr ipten erarbeiten. Alle Inhalte. die in den Examina
von Frühjahr 2003 bis Herbst 2010 gefragt wurden, sind gelb
markiert. Sie erkennen also auf den ersten Blick was wichtig
ist, um das sc hriftliche Physikum zu bestehen.
• Rückt der Prüfungstermin näher und sind Sie scho n gut
vorbereitet, sollten Sie sich vor allem auf jene Textpassagen
konzentrieren , die besonders viele gelbe Hervorhebungen
enthalten.
• Als Repetitorium zum schnellen Wiederholen bis unmit-
telbar vor der Prüfung si nd die FAZIT-Kästen hervorragend
geeignet.
Die Inhalte der Lernpakete sind darauf ausgerichtet, dass Sie
etwa 70 Tage vor der Prüfung beginnen können, sich ein Lern-
paket pro Tag zu erarbeiten. Im Endspurt, also den letzten zwei
111
Wochen vorder Prüfung, haben Sie dann noch e inmal einen Tag
pro Skript Zeit zum Wiederholen .
Wir helfen Ihnen beim Lernen!
Um Ihnen das Lernen so angenehm wie möglich zu gestalten ,
bieten die Endspurt-Skripten Ihnen einige tolle Features an , mit
denen Sie spiele nd durch die Prüfungsinhalte kommen werden:
• Gelbe Hinterlegungen im Text markieren passgenau das
Prüfungswissen, das in den letzten Jahren gefragt wurde.
• Lerntipps gehen ga nz gezielt darauf ein, wie das IM PP seine
Fragen stellt, was für Fallstricke Ihnen möglicherweise ge-
stellt werden und wie Sie sich best immte Prüfungsinhalte
besser merken können.
• "Apropos"-Abschnitte enthalten interessantes Zusatzwis -
sen, das Spaß macht, aber nicht prüfungsrelevant ist - wenn
Sie in Eile si nd, können Sie diese Texte getrost überspringen.
• Rechenbeispiele zeigen Ihn en Schritt für Schritt, wie man
mathematische Aufgaben in der Prüfung löst und welche
Formeln man hierzu benötigt.
• Die FAZIT-Kästen ermöglichen Ihnen das rasche, stich-
punktartige Wiederholen der Prüfungsinhalte.
• Zahlreiche farbige Abbildungen illustrieren den Lernstoff
und machen ihn anschaulich.
Noch mehr Nutzen durch examen online!
Wenn Sie einen Zugang zu examen online haben, profitieren
Sie gleich doppelt. ln examen online (www.examenonline.de)
finden Sie zu jedem Lernpaket der Skriptenreihe eine eigens
zusammengestellte Prüfungssitzung. mit der Sie alle Fragen,
passend zum Lernpaket. kreuzen können. Hier ist das Prinzip
.. erst lernen dann kreuzen" perfekt verwirklicht! Wer alle Lern -
pakete der Endspurt-Reihe kreuzt, kann sicher sein, dass er alle
Examensfragen der letz ten Jahre beantwortet hat.
Wir hoffen, dass Ihnen unsere Skripten-Reihe gefällt und freuen
uns über Ihr Feedback über
www.thieme.de/service/feedback.html
oder per Mai! an
ku nden service@thieme.de
Nun wünschen wir Ihnen einen effiz ienten Endspurt und viel
Erfolg im Physikum!
Ihr Endspurt-Team
IV

ENDSPURT- ANATOMIE 3
Der dritte und letzte Band der Anatomie-Skripten
beschäftigt sich mit all en anatomischen Strukturen , die
sich ab dem Ha ls aufwärts befinden: Kopf, Hals, zentrales
Nervensystem, Auge und Ohr. Die Neuroanatomie gilt
landläufig als kompliziert und unübersichtlich . Vielleicht
wird das ganze Thema für Sie anschaulicher, wenn Sie auch
die Neurophysiologie, also die von den hier beschriebenen
neuroanatomischen Strukturen bewerkstelligten
Funktionen, gelernt und verstanden haben.
Für alle Anatomie-Skripten gilt: Alle prüfungsrelevanten
Inhalte zur Histologie werden in einem eigenen Skript
behandelt.

Alle Skripten in der Übersicht

Anatomie 1
Allg. Anatomie. allg. Embryologie. Extremitäten,
Leibeswand
Anatomie 2 Chemie
Brust-, Bauch- und Beckeneingeweide

-
• Anatomie 3
Kopf. Hals, ZNS, Sinnesorgane

Physiologie 1
Biologie
Zell physiologie, Blut, Im munsystem, Herz-Kreislauf-

-
System, Atm ung
Physiologie 2
Verdauung. Energiehaushalt. Niere. Wasse r.
Elektrolyte. Hormone
Physiologie 3
Muskulatur, Nervensystem, Motorik, Sensorik

Histologie

Biochemie 1
Ko hlenhydrate. Lipide, Aminosäuren. Peptide.
Proteine
Biochemie 2
Enzyme, Ernährung, Hormone. Organstoffwechsel
Biochemie 3 PsychSoz
Blut, Immunsystem. Molekularbiologie. Ze ll biologie

Physik
 V

Inhaltsverzeichnis

LERNPAKET 9 1.8.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1. 8.2 Aufbau der Nasenhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Kopf und Hals ........ ... ... .. ........... . 1.8.3 Gefäßversorgung und Innervation . . . . . . . . . . . . 24
1.1 Schädelknoche n ........................... . 1.9 Nasennebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1 .1 Entwicklung ......... . ................. . .. . 1.10 Mundhöhle ........ .. ...... .. ............. 25
1.1.2 Aufbau und Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.10.1 Aufbau ........ .. ......................... 25
1.1.3 Öffnungen in der Schädelbasis . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.10.2 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.1.4 Fossae im Bereich des Schädels .... .. .... ..... 5 1.10.3 Innervatio n .. ... ... . . .. .......... . . ... . ... 25
1.2 Schlundbögen, Schlundtaschen 1.1 1 Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
und Schlundfurchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.11.1 Entwicklung . ..... .................. . ..... 26
1.2 .1 Schlundbögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.11.2 Glandula parotidea .. .. .. .. .. .. .. .. .. 26
1.2.2 Schlundtaschen ............................ 7 1.11 .3 Glandula submandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.3 Schlundfurche n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.11.4 Glandula sublingualis . .. . .. ... . ......... . ... 26
1.3 Muskeln und Fa sz ien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.11 .5 Kleinere Speicheldrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.3.1 Entwicklung der Kopf- 1.12 Zunge ........................ . . ........ . 26
und Halsmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.12.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.2 Mimische Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.12.2 Zu ngenmuskulatur ............... . ......... 27
1.3.3 Ka umu sku latur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.12.3 Zungenpapillen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.4 Zungenbeinm usku latur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.12.4 In nervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.5 Weitere Halsmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.13 Zähne .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. . 28
1.3.6 Halsfaszien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.13.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4 Gefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.13.2 Zahna nordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4.1 A. carotis communis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 1.13.3 Aufbau der Zähne .. .. .. . .. .. .. . . .. .. .. .. .. . 28
1.4.2 A. subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.13.4 Bestandteile der Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4.3 Venöser Blutabfluss . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.13.5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.4.4 Lymphabfluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.13 .6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.14 Ga um en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.14.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
LERNPAKET 10 1.14.2 Harter Gaumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.14.3 Weicher Gaumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.5 Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.14.4 Tonsilla palatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.5.1 N. olfactorius (Hirnnerv I} . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.14. 5 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.5.2 N. opticus (Hirnnerv II} . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.14.6 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.5.3 N. ocu lomotoriu s (Hirnnerv 111} . • • . • . • . . • . • . . . 15 1.1 5 Pharynx .... ............................. . 30
1.5.4 N. trochlearis (Hirnnerv IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 1.15.1 Aufbau .. ................ .......... .. ..... 30
1.5.5 N. trigem inus (Hirnnerv V} . . . . . . . .. .. . . . . ... 16 1.15.2 Pharynxmuskeln ... . . ... ... . ....... . ....... 30
1.5.6 N. abducens (Hirnnerv VI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.15.3 Gefäßversorgung . .. .. ... ... ............... 30
1.5.7 N. facialis (Hirnnerv VII) .. .. .. .. .. .. . .. . . .. .. 17 1.15.4 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.5.8 N. vestibulocochlearis (Hirnnerv VIII} . . . . . . . . . . 19 1.15.5 Schluckakt . ......... . . .. . ... . ....... .. .... 31
1.5.9 N. glossopharyngeus (Hirnnerv IX} . . . . . . . . . . . 19 1.16 Larynx (Kehlkopf) .... ... . . ................. 31
1.5.10 N. vagus (Hirnn erv X) .................... .. . 20 1.16.1 Entwicklung .. .. ...................... .... 31
1.5.1 1 N. accessorius (Hirnnerv XI) . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.16.2 Kehlkopfskelett und Bänder . . .......... .... . 31
1.5.12 N. hypoglossus (Hirnnerv XII} . . . . . . . . . . . . . . 21 1.16. 3 Kehlkopfmuskeln .. .. ...... . ........... .... 32
1.6 Halsnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.16.4 Stimmb ildung .. . . .. ............. . ..... . ... 32
1.6.1 Rr. dorsales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.16.5 Gefäßversorgung .... . .......... . .... ...... 32
1.6.2 Rr. ventra les . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.16.6 Inn ervation ............ .. ................. 32
1.7 Veg eta tive Innervation von Kopf und Hal s . . . . . 22 1.1 7 Schi ldd rüse .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 33
1.7.1 Sympath iku s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.17.1 Entwicklung .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . 33
1.7.2 Parasympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.17.2 LageundAufbau .... . . ........... ... . ..... 33
1.8 Na se . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 1.17.3 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
VI

1.17.4 Innervation ... . . . . .. . . . . .................. 33 2.9.4 Segm entale Versorgung der Extremitäten . . . . . 50
1.18 Epithelkörperchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.9.5 Rückenmarkbahneil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.18.1 Entwicklung ... ... . .. ... .. ... . . . . . ...... .. 34 2.10 Hirnschn itte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
1.18.2 Aufbau und Lage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.18.3 Gefäßversorgung und Innervation ... . ........ 34
LERNPAI<ET 12

2.11 Systeme ..... .. . ...... . .... . ....... ... .... 54

LERNPAI<ET 11
2.11 .1 Sehbahn .. .... . . ....... . .. . . .... . ........ 54
2.11.2 Hörbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2 Zentrales Nervensystem (ZNS) . . . . . . . . . . . . . 35
2.11 .3 Vestibularbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1 Allgemeines zum Nervensystem . . . . . . . . . . . . . 35
2.11.4 Riechbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.1.1 Aufbau des Nervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.11.5 Fa sciculus gracilis und Fasciculus cuneatu s . . . . . 56
2.1.2 Zentrales Nervensystem (ZNS) . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.11.6 Pyramidenbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.1.3 Pe ripheres Nervensystem (PNS) . . . . . . . . . . . . . . 35
2.11 .7 Papez-Neuronenkreis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2 Telencephalon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.12 Meningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.2 .1 Gliederung des Telencephalon . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.13 Liquorsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.2.2 Großhirnkortex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.13 .1 Liquorzirkulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2.2.3 Brodmann-Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.13.2 Liquorpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2.4 Basalganglien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.14 Gefäße des ZNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2.2.5 Limbisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.14.1 Arterielle Blutversorgung ... .. . . . . . . _.. . . ... 61
2.2.6 Faserbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.14.2 Venöser Abfluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.3 Diencephalon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.3.1 Lage und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3 Auge . .... .... .. . ....... .... ............ 65
2.3.2 Thalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
2.3.3 Epithalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.2 Aufbau des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2.3.4 Subthalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.2 .1 Bulbus .... .. .. . ......... . .. . . .... . . .... . . 66
2.3.5 Hypothalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.2.2 Schützende Strukturen des Auges ..... . ..... 67
2.3.6 Hypophyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3.2.3 Augenmu skeln . ... . . ... . . . .. ... . ... . ..... . 67
2.4 Mesencephalon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3.3 Gefäßversorg ung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
2.5 Pons . .... .. . ........ ... .. ... .. . ..... .. ... 43 3.4 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2.6 Medulla oblongata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.7 Bahnen und Reflexe 4 Ohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
des Hirnstamms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.8 Cerebellum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.2 Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.8.1 Aufbau . .. . ... ... . . .... .. . . ....... . ....... 47 4.2.1 Außenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.8.2 Funktionelle Gliederung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.2.2 Tromm elfell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.8.3 Kleinhirnkerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.2. 3 Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.8.4 Kleinhirnstiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.2.4 Innenoh r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
2.9 Rückenmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 4.2 .5 Gleichg ewichtsorgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.9.1 Lage und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 4.3 Gefäßversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.9.2 Strukturen des Rückenmarks (im Querschnitt) . . 49 4.4 Innervation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
2.9.3 Rückenmarkreflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 1.1 Schädelknochen

1 Kopf und Hals

1.1 Schädelknochen - + - - - -\-- - Fonticulus
anterior
1.1.1 Entwicklung
Der Ges ichtssc häd el ge ht im Wesentlichen aus den ersten bei-
den Schlundbögen hervor. Das Material für den Hirnschädel
sta mmt aus: Sutura sagittalis --1---- -- - --1
• dem Mesektoderm des Kopfes: --+ fl ache Deckknochen der
Schädelkapsel,
• dem prächordalen Mesoderm: --+große r Teil der Schädelba-
sis,
• den okzipitalen Somiten ( para xiales Mesoderm):--+ Teil der
hinteren Schäde lbasis.

• Deckknochen des Schädels. Die Knochen des Schädeldachs

(Ca lvaria, Kalotte) entstehen durch desmale Ossifikation: Ossa Sutu ra - - -+ - - ---1
coronalis
frontalia, Ossa parietali a, Sq uama e temporales und occipitales.
Zwischen zwei benachbarten Knochenanlagen bildet Bindege- Fon ticulus
webe die Knochennähte (Suturen, Abb. 1.1 ). Die Sut ura fronta lis posterior
Fonticulus
verknöchert im 2. Lebensja hr, die übrigen Suturen erst um da s sphenoidalis ,/'-----,'--- - Sutura
40. Lebensja hr (Abb. 1.1 ). lambdoidea
..,L-'-7--""'--- - Fonticulus
mastoideus
• Suturen und Fontanellen. Für den Geburtsvorgang ist es
wichtig, dass der Schädel sich noch verformen kann. Dies wird
in sbeso ndere durch die Schädelnähte, die Suturen , erm ögl icht, Abb. 1.1 Entwicklung des Schädeldachs. Suturen und Fontanellen.
die zu näc hst bindegewebig und dadurch verformbar sind . Fol- a Ans icht von obe n, b von latera l.
gend e Suturen sind beim Blick von oben auf den Schädel zu er-
kennen (Abb. 1.1 ): • 4 Seitenfontanellen (Verschluss in der 6. Lebenswoche):
• Sutura frontalis (zwischen linkem und rechtem Os frontale ) Vordere Seitenfontanellen (I<eilbeinfontanellen, Font iculus
• Sutura coronalis (zwischen Os frontal e und Os parietale) sp henoidalis, Verschluss gegen 3. Monat, vorn-unten am Os
• Sutura sagittalis (zwischen linkem und rec htem Os parieta- parietale) und hintere Seitenfontanellen (Wa rzenfon tanel-
le) len, Fonticulus mastoideus, Versch lu ss gegen Ende des 1.
• Sutura lambdoidea (zw ische n Os parietale und Os sp heno- Lebensjahres. hinten-unten am Os parietale).
id a le).
Zwisc hen den Stellen, an denen die ein zelnen Suturen bzw. FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
Knochen aneinandergren zen. liegen zu nächst bindegewebige Fontanellen:
Zo nen vor. di e Fontanellen : ~ Fonticulus anterior: groß, viereckig, grenzt an Sutu ra fron-
• Fonticulus anterior ("g roße Fontanelle", Stirnfonta nelle): tali s und Sutura sagitta li s, zwischen Ossa parietalia und Ossa
g roß, viereckig, gre nzt an die Sutura sag ittalis und Sutura fronta lia.
frontalis, zwischen Ossa parietalia und Ossa fronta lia. Ver- • Fonticulus posterior: klein, dreieckig, zwi schen Ossa parieta-
schlu ss im 2. Lebensjahr. lia und Os occipilale, gren zt an Lambda- und Sagittal naht.
• Fonticulus posterior (.. kleine Fonta nell e", Hinrerhau ptfo nta-
nell e): klein, dreiecki g, zwi schen Ossa parietalia und Os oc-
cipital e, grenzt an die Lambda - und Sag itta lnaht, Verschlu ss
im 3. Lebensmonat.
2 1 Kopf und Hals

Os frontale
Os parietale ~
S!
:;;:
Os sphenoidale, Ala major ~ '
Os temporale, Os fron tale,
~
<V Pars squamosa Pars orbita lis
:cf-
.; Os ethmoid ale
E Os lacrimale Processus
~
<(
Os nasale Os sphenoidale,
Ala major
fronta lis
-" maxillae
,
u
..c
Os zygomaticum Os zygomati cum
l:
~
c Maxi lla Os lacrimale -;;;

~ Os ethmoidale, ~
~ Lam ina orbitalis -
Os temporale,
-;;;
0: Mandibula
Pars petrosa "
-"
u Os occipitale Ab b. 1.3 Kn ochen der rechten Orbita.
Os temporale,
",
m Pars tympan ica
• Os lac rimal e (Trä nenb ein)
Abb. 1.2 Schädelknochen von lateral. • Concha na sa lis inferior (un tere Nasenmu se hell
• Os ethmoida le (Siebbein)
1.1.2 Aufbau und Funktion • Vomer (Pnugscharbein)
• Os hyoid eum .
Die Schädelknochen bilden die knöcherne Grundstruktur des
APROPOS
Kopfes. Sie werden in ein Neurokranium (Cehirnschäde l) und johann Wo lfgang vo n Goethe war nicht nur einer der bedeutendsten deut-
ein Viszerokranium (Gesichtsschädel) einge teilt. schen Schriftstell er, sondern beschäftig te sich auch mit der Anatomie des
Sowohl da s Neuro kranium a ls au ch das Viszerokranium be- Menschen. Er nahm für sich in Anspruch, beim mensc hl ichen Embryo das Os
sitze n dens elben Schichtaufbau : Außen lieg t als Knochenhaut incisivu m (Zwischenkieferbein) als eige nständ igen Knoch en entdeck t zu ha-
da s Pe ricranium an. Darunter befind et sich di e Lamina exte rna, ben, welches kurz vor der Ge burt mit der Maxilla verwächst. Allerdi ngs hatte
Goethe übe rse hen, das s dieser Knochen bereits zuvor mehrfa ch beschrieben
gefolgt von einer lockeren Diplo e-Schicht. di e za hlrei che Venen wor den wa r.
enthält. Innen befindet sich die Lam ina inte rna. unter der sich
da s Endocranium, da s von der Dura mater gebildet wird , befin- .. Orbita . Die Orbita (Augenhöhle) befindet sich als py ramiden-
det. artige Höhle im Bereich des Viszero kraniums, jedoc h grenzt mit
dem Os frontal e auch ein Tei l de s Neurokraniums an d ie Orbita .
.. Neurokran ium. Das Neurok ran ium umgibt das Gehirn und be- Die Orbita wird von sieben verschi edenen Knoche n ge bi ldet
steht aus den Knochen der Schädelbas is und des Schäd e ldachs. (Abb. 1.3):
Es dient dem Schutz des Gehirns und besitzt dafür zusätzli che • Os ethmoidale (medial e Wand )
.. Stützpfeiler". Hierbei handelt es sich um zwei Knoche nverdi- • Os lacri male (media le Wand )
ckungen, die quer über die gesamte Breite der Schädelbasis ver- • Os zygomaticum (Boden und laterale Wand )
laufen. Der erste ..Querpfeiler" verl äuft zw ischen vorderer und • Os maxilla re (Boden)
m itt lere r Schäde lgrube , der zweite zwi sc hen mitt lerer und hin- • Os palat inum (Boden und Spitze)
terer Schädelgrube. Längs verläuft ebenfalls ein "Stützpfeiler" • Os sphenoidale (Dach, latera le Wand und Spitze)
üb er die gesa mte Länge der Schädelbasis und stabili siert diese. • Os frontale (Dach).
Folge nde Knochen sind an de r Bildu ng des Neurokraniums Neben dem Auge befinden sich innerha lb de r Orbita auch za hl-
be teiligt (Abb. 1. 2): reiche Gefäße. Nerven und die Auge nmu skeln. Anba nd der äu-
• Os frontale (Stirnbein) ßeren Augenmuskeln kann eine Gliederung in d rei Etag e n der
• Os tempora le (Schläfenbein) Augenhöhle vorge nommen werden :
• Os spheno idale (Keilbein ) • Obere Etage:
• Os parietal e (Scheitelbein) - Lage: zw isc hen Orbitada ch un d M. rectus sup erior
• Os occipitale (Hinterhauptsbein). - Stru kturen: N. lacrima lis, N. frontalis, N. supratroc hleari s,
N. rroc hl ea ris
.. Viszerokranium. Das Viszerokranium bildet das knöchern e • Mittlere Etage:
Gerü st des Gesichts und ist aus einer Vielza hl kleinerer Kn o- - Lage: zwischen M. re ctu s su periorund M. rectu s inferi or
chen aufgebaut (Abb. 1.2): - Strukturen: N. oculomotorius, N. opti cus. N. ab du ce ns, A.
• Ma x illa (Oberkiefer): bi ldet '13 des ha rten Gaumens und den op htha lmica, Gan glion ciliare
Boden de r Na senhöhle • Untere Et ag e:
• Mandibu la (Unterkiefer): besitzt außen da s Foram en men- - Lage: zw isc hen M. re ctus infe ri or und Orbi ta boden.
ta le. aus dem der N. mandibularis austritt, und innen da s
Fo ramen mandibulae, aus dem der N. al ve olari s inferior FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
(I nnervati on der Zähn e) aust ri tt .. Die Orbita wi rd von sie ben ve rschiedenen Knochen gebildet:
• Os palatinum (Gaumenb ein): bildet da s hintere Drittel des -Os eth moidale
harten Ga um ens - Os lacrirna le
• Os zygo maticum (Jochbein)
• Os nasale (Nase nbein )
 1.1 Schädelknochen 3

- Os zygomaticum I LERNTIPP !
- Os maxillare ln der mittl eren Schädelgrube befinden sic h zah lre iche Durch-
- Os palatinum trittsste ll en, die mit de n dazugehörige n Strukturen scho n fast
- Os sphenoidale all e einma l vom IM PP gefragt wurd en . Um sich die Strukturen
- Os frontal e. besser e inprägen zu kön nen, suchen Sie am besten jede Strukt ur
~ Der N. oculomotorius befindet sich in der mittleren Etage beim Lesen des Textes in der Abb. 1.4 auf. Und damit Sie sie auch
der Orbita. wirk li ch leicht lern e n können, gibt es noch mal ein e Übersicht in
Tab. 1.1 .

1.1.3 Öffnungen in der Schädelbasis

Im Bereich der Schädelbasis ex istiert eine Vi e lza hl von Öffnun -
gen , durch die za hl re iche Nerven und Gefäße hindurchtreten.
Beim Blick von oben auf die Schäde lba sis kann man eine Drei-
teilung der Sc hädelbas is in ei ne vordere, eine mittlere und ei ne
hinter.e Schädelgrube erkennen (Abb. 1.4):
~ vordere Schädelgrube. Die vordere Schädelgrube besitzt nur
eine Durchtr ittss te ll e: di e Lamina cribrosa. Hi er treten die Nn .
olfactorii (I) durch die Schädelbasis. Weitere Strukturen , die
durch die Lamina cribrosa hindurch treten . sind die A. na sa li s
anterior und die A./V./N. et hm oida li s anterior.
~ Mittlere Schädelgrube. Der Großteil der Durchtrittsstellen
befindet sich in der mittleren Sc hädelgrube (Abb. 1.4).
• Canalis opticus: Er liegt sehr weit med ia l an der Ala minor
des Os sphenoidale. Durch ihn zie hen der N. opticus (II ) und
die A. ophthalmica.
• Fissura orbitalis superior: Sie befindet sic h vorne latera l des
Ca nali s opticus. Die große. langgezoge ne Fissura orbitalis
superiori st Durchtrittsstelle für denN. oculomotorius ( II! ),
denN. trochlearis (IV ), einige Äste de s N. ophthalmicus (V 1),
denN. abducens (VI) und die V. ophthalmica superior.
• Foramen rotundum: Es befindet sich e in kleines Stück
weiter hinten und führt aus d er Schädelbasis zur Fossa pte-
rygopalatina . Durch das Foramen rotund um ver läuft der N.
maxillaris (V 2 ).
• Foramen ovale: Seitlich hinte r dem Foramen rotund um
befindet s ich das etwas größere Foramen ova le , welches Ver-

Crista galli ---------f:?---------fol~ :tl +----------..:>,~,....------- Bulbus olfactoriu s

Lamina cribrosa - - - - - -++-i-- -- - -- - - - ' i •l>l! l

Fissu ra orbita lis superior ----t.t-1--.j;tfi~~S;~

Cana lis opticus - - - - -...L:c
1-- ----'=\\-'-r\-- - - A. meningea media
Foramen rotundum ---+.'-i---c:~--+--+ -'\1-ii+- - - - - - N. opti cus II
-'r-H--b , . . - - --il- --
Se lla turcica ------+4-+----,l-----~ Ht-L...J----\1.----~"rt---- N. trochlea ri s IV
fl!1f----tr"""--+---~-\----- N. abdu cens VI
~~C.==7-~~"L_----.r';l-- N. oculomotorius 111
Foramen ovale - - - -fi"li
~~--+.:,-+. ___ A. ca rotis inte rna
Foramen spi nosum - -- - •

Foramen lacerum
"'1.J.~~~~~~~;;;~~~O~~~~~~___:N. trigeminus v
N. facia lis VII
(durch Knorpel "Ti- - -- N. vestibu lo-
versch losse n)
coch learis VIII
Canal is caroticus .,.._ __ _ _ N. glosso·
Os petrosum - - - - ' \ pharyngeus IX

Meatu s acusticus N. hypoglossus XII

internu s '--- - -- - N. vagus X
' - - - - - N. accessori us XI
Foramen jugulare _ _ _...../
Sinus tran sversus
Cana lis ne1vi hypogloss i
Foramen mag num _ _ _ _ _./

Abb. 1.4 Schädelbasis. An sicht von innen.

4 1 Kopf und Hals
Tab. 1.1 Durchtrittsstellen im Bereich der Schädelgruben im Überblick
Lage Durchtrittsstelle
vordere Schädelgrube Lamina cribrosa
mittlere Schädelgrube Ca na lis opticus
Fiss ura orbitalis superior
Foramen rotundum
Foramen ovale
Foramen spinosum
Foramen lacerum
Canalis caroticus
hintere Schädelgrube Porus acusticus internus
Foramen jugulare
Canalis nervi hypoglossi
Foramen magnum
bindung zur Fossainfratemporalis hat. Durch das Foramen
ovale zieht der N. mandibularis (V 3).
• Foramen spinosum: Es liegt noch etwas weiter lateral und
führt ebenfalls in die Fossa infratemporali s. Durch das Fo-
ramen spinosum ziehen die A. meningea mediaund die V.
meningea media.
• Foramen lacerum: Das wurmartig geschwungene Foramen
lacerum führt denN. petrosus majorzum Canalis pterygo-
ideus und denN. petrosus minor zur Fossa infratemporalis.
De r Canalis pterygoideus (nicht abgebildet) führt neben
dem N. petrosus majorauch noch denN. petrosus profundus
und die A. canalis pterygoidei.
• Canalis caroticus: Medial des Foramen lacerum tritt hier die
A. carotis Interna in den Schädel ein.
• Hintere Schädelgrube.
• Porus acusticus internus: Diese Öffnung ist in der hinteren
Schädelg rube zu finden . Sie hat Verbindung zum Innenohr
und führt denN. facialis (VII ), denN. vestibulocochlearis
(VIII ), die A. labyrinthi und die V. labyrinthi.
• Foramen jugulare: Direkt hinter dem Porus acusti cus inter-
nus ist das Foramen jugulare zu finden. Das Foramen jugu-
lare ist bei medialer Ansicht der Schädelbasis im Gegensatz
zum Porus acusticus internus nicht zu erkennen . Durch das
Foramen jugula re ziehen die namengebende V. jugularis
interna, der N. glossopharyngeus (IX ), der N. vagus (X), der
N. accessorius (XI ) und di e A. meningea posterior.
• Canalis nervi hypoglossi: Er liegt medi al des Foramenjugu-
lare und führt lediglich denN. hypoglossus (XII ).
• Foramen magnum: Dies ist die größte Öffnung der gesamten
Schädelbas is und verbindet den Schädel m it dem Spinal ka -
naL Durch das Foramen magnum treten neben der Medulla
oblongata. den Aa. vertebrales und Aa. spinales auch Fa sern
des ersten Zervikalnervsund Fasern des N. accessorius (XI )
hindurch .
durchtretende Struktur
Nn. olfactorii (1). A. nasalis ant., A.. V. und N. ethmo-
idalis ant.
N. opticus (II), A. ophthalmica
N. oculomotorius (111), N. abducens (VI) , Äste des N.
ophthalmicus (V 1), N. trochlearis (IV), N. lacrimalis,
N. frontalis, V. ophthalmica sup.
N. ma xillaris (V 2)
N. ma ndibularis (V 3)
A. men ing ea media, V. mening ea media , R. menin-
geus
N. petrosus major (Ast von VII), N. petrosus minor
(Ast von IX)
A. carotis interna
N. facialis (VII), N. ves tibul ocochl earis (VIII), A. und V.
labyrinthi
V. jugularis interna, N. glossopharyngeus (IX), N.
vagus (X). N. accessorius (XI), A. meningea posterior
N. hyp oglossus (XII)
Medulla oblongata , Aa . vertebrales, Aa. spinales . Vv.
spinales , Radix der Nn . cervicales I, Radix spinalis XI
(N . accessorius)
QLERNTIPP !
Da s gesamte Thema der Durchtrittsstellen der Schädelbas is wird
sehr häufig gefragt. Sie sollten dah er zu jed er Öffnung in der
Schädelbasis die entsprechend en durch tretenden Strukturen
parat haben.
Die folgende Merkhilfe kann Ihnen das Lern en für drei der Öff·
nungen etwas erleichtern:
• Rund er Max - N. maxillaris durch Foramen rotundum .
• Ovale Mandel- N. mand ibularis durch Foramen ovale.
• Die Mening en spinnen- A. und V. meni ngea mediadurch
Foram en spinosum.
• Weitere Öffnungen der Schädelbasis. Zusä tzlich zu den Öff-
nungen, die den einzelnen Schädelgruben zugeordnet werden
können, exi sti eren noch weitere Offnungen der Schädelbasis:
• Die Fissura orbitalis inferior führt in die Orbita und enthält
die V. ophthalmica inferior. A./V. /N. infraorbita li s und denN .
zygomaticus.
• Wie auch die Fissura orbitalis inferior ist das Foramen sty-
lomastoideum beim Blick von unten an di e Schäde lbasi s zu
erkennen (Abb. 1.5). Durch das Foramen stylomastoideum
zieht der N. facialis (VII) hindurch.
• Auch der Canali s condylaris ist an der Schädelbasis, im Be-
reich der Condyli occipitales. zu erkennen. Durch de n Cana-
lis condylaris verläuft eine V. emissaria .
• Schädigungen im Bereich der Durchtrittsstellen. Verl etzun -
gen im Bereich der jeweilige n Durchtrit tss tellen der Schäd elba-
sis, z. B. durch Einklemmung, führen zu Ausfallerscheinunge n
des jeweiligen Nervs. Kommt es beispielsweise zu einer Schä-
digung im Bereich des Foramen jugulare. so ist mit folgenden
Ausfallersc hei nunge n zu rec hnen:
• Lähmung des Gaumensegels und Sensibilitätsstörung des
Rachens (Sc hädi gung des N. glosso pharyngeus)
 1.1 Schädelknochen 5

Foramen incisivum - - -- - - - - -- - - - -
Foramen pillatinum mJjus - - - - - - - - - - - - - . .
Processus palatinus maxi l la e -----~
vorderer
Os pa latinum - - - - - - -- - Abschnitt
Lamina horizontali s der äußeren
Fissura orbitalis inferior - - - - - -.L/c:. Schädelbas is
Fossa pterygopalatina - - - - - -
Arcus zygomaticus - - - - - ----1-
Choanen ----------f~-,~~~~~~~

Processus
Lamina pteryg~o=id=e=u=s=====t=~::=:::::f~!~ ~~~==~
lateralis
Lam ina medial is 3
Vom er
Fora men ova le (V3)
Fossa mand ibularis
Foramen lacerum
Meatus acusticus
externus
Proc. mastoideus

Foramen jugulare hinterer

(IX, X, XI) Abschn itt
Condyl i occipitales der äußeren
Schädel bas is
Foramen magnum
Can alis condylaris
Protuberantia occip italis externa ----~.._..----~""-=L--

Abb. 1.5 Schädelbasis. An sic ht von unten.

,. Eine Schädigung im Be re ich des Foramen jugulare fü hrt zur

• Stimmbandlähmung (Sc häd ig u ng des N. vagus)
Lähmung des Gaumensegels. zu Sensibilitätsstörungen des
• Ausfall des M. trapezius u nd des M. sternocleidomastoide-
Rachens, Stimmbandlähmung , Ausfall des M. trapezius und
us (Sc hädig u ng des N. accessoriu s).
M. sternocleidomastoideus.

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X

.. Der Canalis opticus befi ndet sich an der Ala minor des Os
sphenoidale.
.. Durch den Canalis opticus verlä uft die A. ophthalmica.
.. Durch die Fissura orbitalis superior verlaufe n N. oculomo-
torius (111), N. trochlearis (IV), Äste des N. ophthalmicus (V 1)
un d der N. abducens (V I).
,. Das Foramen rotund um führt in die Fossa pterygopalatina .
.. Das Foramen ovale hat Verbindung zur Fossa infrate mpo ralis.
.. Du rch da s Foramen ovale zieht der N. mandibularis (V 3).
,. Durch das Foramen spinosum ve rl aufe n A. und V. meningea
media .
.. Durch das Foramen lacerum verla ufen der N. petrosus major
und der N. pet rosus minor.
.. ln der mittleren Schädelgrube befi nden sich: Foramen rotun-
dum , Foramen ovale, Foramen spinosum und Foramen
lacerum.
,. Durch den Porus acusticus inte rnus ve rlaufen : N. facialis
(V II ), N. ve stibulocochlearis (VIII ), A. und V. labyrinthi.
.. Das Foramen jugulare ist bei se itliche r Ansicht der Schädelba-
sis nicht zu erke nnen.
,. Durch das Foramen stylomastoideum zieht der N. facialis
(V II).
,. Durch den Canalis condylaris ve rl äuft eine V. emissaria .
1.1.4 Fossae im Bereich des Schädels
Das Wort Fossa bedeutet Grube. Hier m it si nd d ie Räume im Be-
reich des Schädels ge m e int, durch die ei nige wichtige Str u kt u-
re n hindurchz ie hen.
.. Fossa pterygopalatina. Das Dac h sowie d ie hi ntere Wand der
Fossa pterygopalatina (Fiügelgaumengrube) werden d urch da s
Os Sphenoidal e geb ildet. Vorne und me dia l grenze n das Os pa -
lat inu m und das Corpus max ill ae an d ie Fossa pterygo pal atin a.
Sie ist mit der Fossai nfrate mpora li s verbu nde n u nd enthä lt das
parasy m patisc he Ganglion pterygopalatinum .
Die Fossa pterygopalatina hat über zahlreiche Öffnu ngen
Ve rbi nd ungen zu a lle n ih r benachbar te n Regio nen :
• ü ber das Foramen rotund um zur mittleren Schädelgrube
• über das Foramen sphenopalatinum zur Nasenhöhle
• ü ber d ie Fissura pterygomaxillaris zu r Fossa infratempora-
lis
• über den Canalis palatinus major zu r Mundhöhle
• über die Fissura o rbitalis inferior zur Orbita
• über den Canalis pterygoideus zum Foramen lacerum.
.. Fossa temporalis. Die Fossa tempora lis befindet sic h im Be -
re ich der Schläfen, latera l der Orbita u nd der mittleren Schä-
de lgr ube. Sie e nthä lt den M. temporalis, die A. und V. tempo-
6 1 Kopf und Hals

ralis superficialis, denN. zygomaticofacialis und denN. auricu- 1.2.1 Schlundbögen

lotemporalis.
• Fossa infratemporalis. Unterh a lb der Fossa temporalis befin-
det s ich di e Fossa infra tempo ra li s. ln ihr münden das Foramen
ova le. das Fo ram en spinosum und d ie Fi ss ura orbitalis in fe rior.
Inner ha lb der Fossa infratemporalisbe finde n sich di e M. ptery-
goideus medialis und M. pterygoideus lateralis, di e A. maxil-
laris, d ie A. meningea media , der N. mandibularis (mit se inen
Äs ten) und da s Ganglion oti cum .
• Fossa retromandibularis. Dorsa l der Fossa infra te mpora li s
liegt di e Fossa ret ro mandibul aris. Sie befindet s ich zwi schen M.
sternocleido ma stoid e us. äußerem Gehö rgang und dem Ra mu s
m andibula e. Innerhalb de r Fossa retroma ndibula ris befinden
sich der N. Facialis (VII ), de r N. auriculotemporalis, di e A. maxil-
laris und die A. carotis externa.
; LERNTIPP ,., .., '· . '·' ~, ', .. ,'/ · ;, . ' ·;·,· ":,'·
Bisher wurde n neben den Ve rbindungen der Fossa pterygopala-
tina nur di e Stru kt ure n der Fossa infratem porali s erfragt. Sie so ll-
t en sich jedoch auch di e Struktu ren der Fossatempo ralis und der
Fossa retroma ndibul ari s genauer anschaue n, man weiß ja nie ...
Zu jedem Sc hlundbogen gehöre n:
• cha ra kter ist ische Mu ske ln
• ein ei ge ner Sc hlundb oge nne rv
• eine Knorp elspa nge
• eine Sc hlundboge na rte ri e.
Di e Kn orpelspangen löse n sic h zum Te il a uf oder sie bild en be -
stimmte Kno rp el und Kno che n.
Die Mu ske lanlage n der ein zeln en Bögen könne n in be nach-
barte Gebi e te au swa nde rn . Die Herkun ft de r ausgew and erte n
Mu skeln ist je doch anband ihrer Nerve nversorg ung (Ner v des
Ursprungbogens) e rke nnba r (Abb. 1.6).
• Erster Schlundbogen (Mandibularbogen). Di e Muskeln des
e rsten Sc hlundboge ns sind :
• die Kaumuskeln: M. ma sseter. M. temporalis, M. pte rygoid e-
us medi a li s, M. pte rygo ide u s latera lis
~. ! • al s ausgewanderte Muskeln: M. mylohyoid eus und Ve nter
a nterior des M. d igast ricus (s upra hyale Mu skeln des Mu nd-
boden s), M. te nsor veli palatini (Ga um enmu ske l), M. te n sor
ty mpa ni (Mi tte lohrmu skel).
Der z ugeh öri ge Nerv ist de r
• N. mandibularis des N. tri ge minus .

FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X

• Die Fossa pterygopalatina hat Verbindung über:
Kiemenboge narterie
- das Foramen rotund um zur mittleren Schädelgrube
- das Foramen Sphenopalatinum zur Nasenhöhle ve ntra le Ao rta
- di e Fissura pterygomaxillaris zur Fossa infratemporalis
- den Canalis palatinus major zur Mundhöhle
• in der Fossainfratemporalis befi nd en sich: M. pterygoideus
medialis, M. pterygoideus lateralis, A. maxillaris und A.
meningea media.
dorsale Aorta
dorsale Aorta
Kiemenbogenarterie
1.2 Schlundbögen, Schlundtaschen und
ventra le Ao rta
Schlundfurchen

' LERNTIPP !
Hi er lohnt sich das Lern e n, daher wi rd di ese m Th e ma ein ganzes
Ka pitel gewid met: Das IM PP fragt rege lmäßig. aus we lche m
Schlund boge n oder we lch er Schlundtasche bestimmte Struktu·
re n entstehen. Au ch die Inn ervation kann man so gut able ite n.
1. Schlund- _..:::'--:::---:'),1- Schl undbögen
fu rc h e ~~
.".::::::J-= , Sc hlu ndtasche
in d er la teral e n Wand des Ko pfda r m s (pr imiti ver Pharyn x) ent-
ste hen in de r 4. /5. Woc he du rch Prolife ra ti on m esenchy mal er
Ze lle n, die a us der Ne uralleiste und au s pa raxia le m Mesode rm
e ingewa nde r t sin d, die Schlundbögen (Syno nyme : Branchial-
bögen, Pharyngealbögen, Kiemenbögen). Hierbei han delt es
sich u m 5 sc h räg verlaufe nd e (spa nge nförmi ge) Wül ste, ein 6. - 4
ist nu r rudim entä r a ngeleg t. Si e werde n außen (d. h. ektoder- . v- 5
ma l) durch Schlundfurchen (a uch Kiemenfurchen ) und inn en
.v1 latera l
(d. h . entoder ma l) d urch Schlundtaschen vone ina nde r get ren nt.
-T---11------f- - - Schil ddrüse
Die Sc hlu ndfurchen und Schlundtasche n sind durch ein e Dop-
pe lme mbran (J<i em enm e mbran) aus Obe rfl äche ne ktoder m und
Entoderm vo nei na nd e1· ge trennt. Abb. 1. 6 Kopf-Hals-Region des Embryos in der 5. Entwicklungswo-
che. Entwicklung von Sc hl und bögen, Schl undfurchen und Sc hlund ta -
sc hen

Die Kn orpel spange ist der Meckel-Knorpel. Er li egt größtenteil s
in der Anlage d es Unte rkie fers. Au s zwe i kleinen Anteilen am
obe re n hin teren Ende des Meckelknorpels entstehe n di e Ge-
hörk nöche lche n Ma lleus ( Hammer) und lncu s (Amboss). Au s
de r Knorpe lspange leitet sich noch das Lig. sphenomandibula -
re (u nd da s Lig. mal Iei a nterius) ab. Der übrige größere Teil des
Meckelknorpels (innerhalb der Un te rkiefe ranlage) bildet sich
zurü ck. Zusätz li ch e ntstehen aus dem Mesenc hym de s e rsten
Schlundbogens der Oberkieferwulst und der Unterkieferwulst.
Das Philtrum der Oberlippe e ntsteh t aus d e m medialen Nasen-
wulst (s. Abb. 1.19 S. 29).
,. LERNTIPP !
Beachte: Das Philtrum entsteht nicht aus dem e rsten Sch lund -
bogen . Aus dem Mesenchym des Oberk ieferw ulstes entstehe n
noc h benachbarte Strukturen , wie Os incisivum, Os zygo mati -
cum und Pars sq uamo sa des Sc hläfenbeins.
~ zweiter Schlundbogen (Hyoidbogen). Die Muskeln des zw ei-
ten Sch lund bogens si nd:
• die mimischen Muskeln (Gesichtsmusku latur wie M. bucci-
nator)
• a ls ausgewanderte Muskeln: M. stylohyoideus und Venter
posterior des M. digastricus (s uprahyale Mu skeln) u nd der
M. staped ius (Mitte lohrmu skel ).
Der zugehör ige Nerv ist der N. Facialis.
Die Knorpel spange ist der Reichert-Knorpel, aus dem der Stapes
(Steigbüge l, 3. Ge hörk nöche lchen), der Proc. sty loideus, das
kl e in e Horn (Cornu minus) des Zu ngen beins (Os hyoideum) und
der obe re Teil des Zungenbei nkörpers hervorge hen. Ferner ent-
ste ht aus der Spa nge da s Lig. stylohyo id eum (vom Proc. sty loi -
deus zum Cornu minus oss is hyoi d ei verlaufend).
.. Dritter Schlundbogen. Die Muskeln des dritten Sch lundbo -
gens sind :
• die oberen Muskeln des Pharynx: M. constr ic to r pharyngis
super ior und M. constrictor pharyngi s mediu s (teilweise,
s.u.). M. sa lpingop haryngeus und M. stylopharyngeus
• ein Teil der Gaumenmuskeln (Muske ln des weic hen Gau-
mens. Velum pa latinum ): M. palatoglos sus und M. palato-
pharyngeus.
Der zuge hörige Nerv d es dr itten Sch lundbogen s ist der N. glos-
sopharyngeus.
Die Knorpelspange bildet den un tere n Teil des Körpers und
da s große Horn (Corn u maju s) des Os hyoideum.
.. Vierter Schlund bogen . Die Muskeln des vierten Schlundbo-
ge n s sind :
• unte re Mu ske ln des Phary nx: M. constrictor pharyngis me-
diu s. M. co nstri ctor pharyngis inferior
• der ä uße re Kehlkopfmuskel: M. c ri cothyroideus
• M. pal atop ha rynge us.
Der zugehörige Nerv ist der N. vagus (bzw. sein Ast. der N. la-
ryngeus superior).
Aus se inem knorpeligen Teil entsteht die obere Hälfte des
Sch il dk nor pe ls (Carrilago thyroidea) des Kehlkopfes.
.. Fünfter und sechster Schlundbogen. Die Muskeln dieser Bo -
ge n s ind:
• a ll e inneren l<ehlkopfmu ske ln
• M. constrictor p haryngis infe ri or.
1.2 Schlundbögen, Schlundtaschen und Schlundfurchen 7
Der zugehörige Ne rv ist der N. vagus (bzw. sei n Ast. der N. la-
rynge u s recurrens).
Aus dem knorpeligen Teil entstehen l<ehlkopfknorpel, näm-
li ch die Cartilago thyroidea (unterer Teil). Ca rt ilago cricoid ea
(R ingknor pel ). Cartilago aryta e noidea (Stell knorpe l).
~ LERNTIPP !
Die Derivate der Sc hlundbög en (besonders des 1., des 2. und des
3.) we rd en häufig geprüft. Merken Sie sich. dass de r Proc. styloi-
deus, das Lig. stylohyo id eu m und das Cornu minus oss is hyoidei
aus dem 2. Boge n (Hyoidbogen) hervorgehen. Aus dem 3. Bra n-
chia lbogen geht Pharynxmuskulatur hervor.
1.2.2 Schlundtaschen
Am primi t iven Pharynx sind in der 4. bis 5. Woche latera l jeweils
5 Aussackungen zwische n den Kiemenbögen. die Sch lundta-
schen, zu finden . Aus ihrer entoder male n Auskleidung entste-
hen verschiedene Organe der Kopf-. Ha ls- und oberen Brustre-
gio n.
.. Erste Schlundtasche. Aus dem tiefen Teil der ersten Schlund-
tasche entsteht durch Aussackung die Anlage der Paukenhöhle
(Cavitas tympani), aus dem obe rfl ächlic hen die Tuba auditiva
(Ohrtrompete). Dadurch verbindet also später die Ohrtrompete
die Pauken höhle mit dem Nasenrachen raum. Das Entoderm der
Paukenhöhle bildet zude m die Innenfläche des Trommelfells.
., zweite Schlundtasche. Ein Tei l des Entoderms der zwe iten
Schlund tasche proliferiert und w ird zum Oberfläc he n- und
Kryptenepithel der Gaumenmandel (Tonsilla palatina). Der Rest
des Ektoderms bildet die Fossa supratonsillaris (Vertiefun g
über der Gaumenmandel).
... Dritte Schlundtasche. Diese wie auc h die 4. Schlundtasc he
besit zen eine ventra le und eine dorsale Ausstü lpu ng (Knospe).
Aus der ve ntralen Knospe der dritten Sc hlund tasche geht die
epitheliale Thymusanlage hervor, a us der dorsalen d ie An lage
der unteren Epithelkörperchen {Giandula parathyroidea infe-
rior). Beieie Organanlagen wandern abwärts und verlieren ihre
Verbindung zur Sch lundtasche.
.. Vierte Schlundtasche. Das Epithel der dorsalen Ausstülpung
der vierten Sc hlundta sche bildet die oberen Epithelkörper-
chen . Die ventrale Knospe bl e ibt klein und steuert nu r selten
Material zurThym usbil du ng bei.
... Fünfte Schlundtasche. Aus dieser Tasc he entsteht der Ulti-
mobranchialkörper der Schilddrüse. Dieser ist für die Entste-
hung der C-Zellen der Schilddrüse ve rantwort li ch.
i LERNTIPP !
Kurz zusammengefasst:
Die Tuba auditiva geht aus der 1., di e Tonsillarbucht aus der 2.
Schlundtasche hervor.
Aus der 3. und 4. Schlundtasche entstehen d ie Epithelkörper-
chen .
3. Schlundtasche: Gland ula parat hyroidea inferior und
Thymusepithel.
8 1 Kopf und Hals
1.2.3 Schlundfurchen
Die Schlundfurchen sind die äußeren ektoderma len Einstül-
pungen zwisc hen den Schlundbögen. ln der 5. Woche sind noch
4 Schlundfurchen s ichtbar; aber nur die erste bildet eine Or-
ga na nlage. Sie wird zum äußeren Gehörgang und ihr Epithel
bildet den äußeren Anteil des Trommelfells.
Durch starke Proliferation seines Mesenchyms dehnt sich
der 2 . Schlundbogen weit nach unten aus und überlagert di e
2.-4. Furchen, die dadurch ihre Verbindung mit der Oberfläche
verli eren (Abb. 1.6). Diese Furchen bilden vorübergehend eine
klein e (von Ektoderm ausgekleidete) Höhle, den Sinus cervica-
lis, der während der weiteren Entwicklung verschwindet.
~ laterale Halszysten und -fisteln. Pe rsistiert der Sinus cervi-
calis, entste ht eine laterale Halszyste. Bleibt auch eine Verbin-
dung zur äußeren Oberfläche, so entsteht eine Halszyste mit ei-
nem Fistelgang (Verbindungsröhre), dessen Öffnung vor dem M.
sternocleidomas toideu s li egt (meist auf Höhe des Kehlkopfes).
Eine la tera le Halszyste kann gelegentli ch auch nach innen
über eine kleine Fistel (branchiogene Fistel) mit der Fossa su-
pratonsillaris verbunden sein (durch Einrei ßen der Membran
zw ischen 2. Schlu nd tasche und Schlundfurche). So kann eine
branchiogene Halsfistel nac h in nen im Bereich der Tonsilla pa-
latina münden.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der erste Schlundbogen bringt die Kaumuskeln und de n
Meckei-Knorpel hervor.
~ Aus dem Meckei-Knorpel werden Malleus (Hammer) und
lncus (Amboss). Dazu entstehen aus se in em Mesenchym
Oberkieferwulst und Unterkieferwulst.
~ Das Philtrum der Oberlip pe entsteht aus dem media len
Nasenwul st
~ Derzweite Schlundbogen bringt die mimischen Muskeln
he rvor.
~ Der N. glossopharyngeus ist der zuge hörig e Nerv des dritten
Schlundbogens.
~ Die erste Schlundtasche bildet die Paukenhöhle (Cavitas
tympani ) und di e Tuba auditiva (Ohrtrompete).
~ Aus der ventralen Knospe der dritten Schlundtasche geht die
epithelial e Thymusanlage hervor, aus der dorsalen Knospe die
Anlage der unteren Epith elkörperchen (Giandu la parathyroidea
inferior).
~ Aus der zweiten Schlundfurche wird der Sin us cervicalis.
Bildet sich dieser nich t zurück, entsteht ei ne branchiogene
HalsfisteL Diese kann innen im Bereich de r Tonsilla palatina
münden.
L vom Ductu s parotideus. dem Au sführungsga ng der Gla ndul a
1.3 Muskeln und Faszien
Die Kopfmuske ln werden in mimi sche Muskulatur. Zungen-
beinmu skeln und Kaumuskulatur unterteilt. Die Muskeln des
Halses ha lten und bewegen den Schäde l. Einige der Halsmu s-
ke ln unterstützen außerdem den Schluckakt Die Muskelgrup-
p en im Halsbereich sind tei lwe ise von Fa sz ien umge ben.
1.3.1 Entwicklung der Kopf-
und Halsmuskulatur
~ Kopfmuskulatur. Das Ausgangsmaterial der Kopfmu skulatur
sind die Kiemenbögen , die okzipita len So miten und da s Mesen -
chym der Präc hordalpl atte.
Aus den Kiemenbögen entstehen die Kaumuskeln. die
Mundbodenmu skel n, die mimi sc hen Mu skeln und die Rachen-
muskeln.
Aus den okzipitalen Somiten geht die Zu ngenmuskulatur
he rvor (Innervation : N. hypogloss us).
Das Mesenchym der Prächordalplatte bildet drei paarige
mesenchymale Verdichtungen, aus denen in folge nd er Weise
die äußeren Augenmuskeln hervorgehe n:
• aus der oberen Verdic htun g: Muskeln, die vom N. oc ulomo-
toriu s innerviert werden (M. rectus in ferior, medialis, supe -
rior; M. obliquus inferior; M. Ievator palpebrae super ior is)
• aus der mittleren Verdichtung: M. obliquus super ior. inner-
viert vom N. trochlearis
• aus der unteren Verdichtung : M. rectu s la teralis, innerviert
vom N. ab du cen s.
~ Halsmuskulatur. Die infrahyalen Muskeln des Halses entspre-
chen der vorderen Län gs muskelplatte der Rumpfwand. Der M.
sternoc le idomastoideus stammt wi e der M. trapeziu s größten-
tei ls aus dem 6. Kiemenbogen (geme insa me Innervation: N.
accessorius).
1.3.2 Mimische Muskulatur
Die Gesichtsmuskeln befinden sich direkt unter der Haut. Im Ge-
ge n satz zu anderen Muskeln setzen sie häufi g ni cht a n Knochen
an , da sie keine Gelenke bewegen. Nach ihrer Lage kann man
Mu skeln der Lid spalte, der Nase, des Mu nd es und d es äuße ren
Ohres unterteilen , zudem be find e n sich mimi sc he Muskeln im
Bere ich des Schädelda chs (Mm. epicran ii ). All e mimi schen Mu s-
keln werden vom N. facialis inn erviert. Zu de n mimi schen Mu s-
keln gehören folgende (Abb. 1.7):
• M. orbicularis oculi: ist ringförmig um das Auge angeordnet.
Der M. orbicularis oculi dient dem Lidschluss und wird wie
alle mimi sc he n Muskeln vom N. facialis innerv iert.
• M. nasalis: l<ann die Nasenlöche r nach dorsal ziehen.
• M. Ievator labii superioris alaeque nasi: kann d ie Oberlippe
und die Na se nflügel nach oben ziehen .
• M. orbicularis oris: umschließt rin gfö rmig de n Mund und
dient dem Schluss der Mundöffnung.
• M. buccinator: befindet sich unte rhalb de s M. ma sseter
(Kaumu skel ) und zieht die Mundw in ke l nach außen. Er w ird
parotidea, durchbohrt.
• M. Ievator anguli oris: bewegt die Mundwinke l nach oben.
• M. depressor anguli oris: bewegt die Mundwinke l nach
unten .
• Mm. auriculares: dienen der Bewegun g des Oh res, obwoh l
n ic ht jeder die se Muskeln s teue rn ka nn .
• M. risorius: wird auc h a ls Lachmu ske l beze ich net. da er die
Mundwink el zur Se ite zieh t. Der M. ri sorius bildet die Naso-
la bi alfalte .
• M. mentalis: bildet die Ki nn- Lippen- Furche.
• M. epicranius: setzt sich aus d e m M. occ ip itofronta li s und
M. temporopari eta li s zu sammen und befindet sic h auf dem

M. depressor anguli oris
M. depressor labii inferiori s
Platysma ---------~
Abb. 1.7 Mimische Muskulatur. Rechte Gesichtshälfte: oberfiäc hl ic he Sc hi cht; linke Ges ichtshälfte: tiefe Schicht.
Schädeldach. Der M. epicra nius ist mi t der Galeaaponeurose
(Se hn enpl atte) verb unden.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
,.. Der M. orbicularis oculi dient dem Lidschluss und wird vo m
N. facialis inn erviert.
1.3.3 Kaumuskulatur
Es ex istie ren vier Kaumu skeln, die für die Bewegung de s Kie-
fergelenks zuständig sind. Sie alle werden vom N. trigeminus
innerv iert.
' LERNTIPP
Das IM PP hat bei allen Muskeln von Kopf und Hals noc h nie nach
Ansatz oder Ursprung gefragt. Wi chtig er ist daher jeweils der
Fokus auf die Innervation und di e Funktion des jeweiligen Mus-
kels.
,.. M. masseter. Ursprung: Arcu s zygo maticu s.
Ansatz: Tuberosita s massete rica der Mandibula (Außensei-
te).
Funktionell dien t der M. massete rd em Schli eßen des Mun -
des (Adduk tion) und da rüb er hin aus der Ausführun g von Mahl-
bewegunge n. Wie alle a nderen I<aumuskeln w ird der M. masse-
ter vom N. trigeminus innerviert. Der M. masse terist Teil des
Masseterreflexes: Er ist hi et·be i Urspru ng und Endpunkt di eses
Renexes. wa s diesen zu einem Eige nrenex macht. Bei einem
1.3 Muskeln und Faszien 9
~---- M. orbicularis oculi
_ _ _ _ _ _ _ M. Ievator labi i
superioris ala eque nas i
M. buccinator
M. depressor angu li oris
~------------ M. mentalis
leich ten Sch lag mit ei nem Reflexhammer von oben auf den Un-
terki efer. schließt sich der Mund. Die afferenten Informat ione n
des Masseterreflexes werden über den N. tri geminus zu m Nd.
X mesencephalicus n. trigemini geleitet.
"' M. pterygoideus lateralis. Ursprung:
• Caput superiu s: Crista infra temporali s der Ala major (Os
sphenoidale)
• Caput inferi us: Lamina laterali s des Processus pte rygoideus
(Os sphenoid a le).
Ansatz:
• Caput superiu s: Di sc us articularis und Fovea pterygo idea
• Caput inferiu s: Fovea pterygo idea der Mandibula (medial an
Mandibula).
! Die Hauptfu nktion des M. pterygoideus lateralis ist die Prot-
rusion (Vorschubbewegung), die eine wichtige Rolle zum Ze r-
mahlen der Na hrung spiel t (Abb. 1.8). Darüber hinaus dient er
auch als Kieferöffner.
,.. M. pterygoideus medialis. Ursprung: Lamina medialis der
Fossa pterygoidea (Os sphenoidale).
An satz: Tuberosiras pterygo idea der Mandibula (medi al an
Mandibula).
Der M. pterygoideus media lis dient vor allem dem Schluss
der Kiefergelenks (Adduktion ). Zusamme n mit dem M. masseter
bildet er eine Muskelsc hlinge um den An gulus mandibulae.
,.. M. temporalis. Urspru ng: Os temporale, Fascia temporalis, Os
parie tale.
Ansatz: Process us coronoideu s mandibulae.
10 1 Kopf und Hals

M. pterygoideus latera li s M. masseter

M. mylohyoideus

Raphe mylohyoidea --""'~

M. pterygoideus
medialis

Abb. 1.8 Mm. pterygoidei. Darstellung von dorsal. Abb. 1.9 Zungenbeinmuskulatur von ventral.

Der M. temporalis ist der stärkste Kieferschließe r (Addukti-
on) und kann außerdem den Ki efer nach dorsal schieben (Ret-
rusion).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
"" Der M. masseterwird vom N. trigeminus inn ervie rt.
"" Die afferenten Informatio nen des Masseterreflexes werden
über den N. t rigem inu szu m Nd . mesencephalicus n. trige-
mini geleitet.
"" Die Hauptfunktio n des M. pterygoideus lateralis ist die Prot·
rusion.
"" Der M. temporalisdi ent u. a. der Retrusion des Kiefers.
1.3.4 Zungenbeinmuskulatur
- Funktion : Der M. geniohyoideus zieht da s Os hyoideum
nach vorne.
• M. mylohyoideus:
- Innervation : Ast des N. mandibularis (V 3)
- Funktion: Spannung des Mundboden s und Anhebung des
Os hyoid eum .
• M. stylohyoideus:
- Innervation: As t des N. facialis (VII )
- Funktion: zieht das Os hyoideum beim Schluckakt nach
dorso-kranial.
Der Begriff Mundbodenmuskulatur umfa ss t diejen igen d er
oberen Zugenbeinmuskeln, die den Boden des Mund es bede-
cken. Hierzu ge hören der M. digastricus (Venter anterior), der
M. geniohyoideus und der M. mylohyoideus. Auf dem Mund-
bode n liegt die Zunge.

Das Zungenbein (Os hyoideum) ist ein Knochen , der keinerlei ~>- Untere Zungenbeinmuskeln . Zu den in frahyale n Muske ln
Verbindung zu anderen Kno chen bes itzt. sondern durch seine werden gezä hlt:
Muskeln an sein em Ort ge halten wird . An ihm haben fast alle • M. omohyoideus:
Zungenbeinmuskeln ihren An satz (außer M. sternothyroideu s). - Innervation: Ansa cervicalis des Plex us ce rvica li s (Cl und
Die Zungenbeinmuskeln (Abb. 1.9) können je nachde m, ob C2)
sie vom Os hyoideum nach kranial oder nach kaudal ziehen, in - Funktion: senkt da s Os hyoideum und spa nnt die Ha lsfas-
obere (suprahyale) und untere (infrahyale) Muskeln unterteilt zie (Lamina pre trac he ali s).
werden.
APROPOS
Durch die Spannung der Halsfa szie entsteht ein Zug auf die Wand der V.
·-~ERNTIPP ! jugularis interna . Dadurch so ll d ie Vene offengehalten werden. was all er·
Da in der Prüfung vorwiegend Inn ervation und Funktion dieser dingsumstritten ist.
Muskeln abgefragt we rd e n, verfolgen Sie den Verlauf der Mu s-
kel n einfach anha nd der Abb. 1.9. Zudem ergeben sich Ansatz • M. sternohyoideus:
und Ursprung der Zungenbeinmuskeln meist aus ihre m Namen - Innervation : Ansa cervicalis des Pl ex us cervicali s (C I und
(o der der Name e rgibt sich aus ih re m Verlauf): z. B. M. sty lohyoi- C2 )
deus =zie ht vom Proc. styloideus zum Os hyoideum. - Funktion: senkt das Os hyoideum.
• M. sternothyroideus:
- Inne rvat ion : Ansa cervicalis des Pl exus ce rvica li s (C l und
~>- Obere Zungenbeinmuskeln. Zu de n suprahyalen Mu ske ln C2)
werden gezä hlt: - Funktion : senkt den Schildknorpel
• M. digastricus: • M. thyrohyoideus:
- Inn erva tion : Venter anterior: Ast de s N. mandibularis - Inn e rvatio n: Ansa cervicalis des Plexus ce rvi ca lis (C l und
(V3 ) ; Venter poster ior: Ast des N. facialis (VII ). C2)
Funktion: Während der Venter anterior de r Öffnung des - Funktion: zie ht das Os hyoid e um nach kaudal un d d e n
Kiefers dient, zieh t der Venter posterior das Os hyoid eum Sc h ildknorp el nach kranial.
beim Schlu ckakt nach dorso-kranial.
• M. geniohyoideus:
- Inn ervat ion : Radixsuperior der Ansa cervicalis und N.
hypoglossus (X II ).

LERNTIPP
Zum Them a Zungenbe inmuskeln so llten Sie sich vor allem die
jeweilige Inn ervation und die Zuo rdn ung ein es jede n Muskels zur
suprahyalen bzw. infrahyalen Grupp e m erke n.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Der M. mylohyoideus wird von e in e m Ast des N. mandibula-
ris (V 3) inne rviert.
.. Zur unteren Zungenbeinmuskulatur zä hl en: M. omohy-
oideus. M. sternohyoideus , M. sternothyroideus und M.
thyrohyoideus.
1.3.5 Weitere Halsmuskeln
.. Oberflächliche Halsmuskeln.
• Platysma:
- Innervation: N. facialis.
- Lol<a li sation : ist fe st m it der Haut des Ha lses verbunden
und zieht von der Mand ibu la zur Haut im Be re ich der 2.
Rippe.
- Funktion: span nt die Haut des Halses, zieht die Mundwin -
kel und die Mandibul a he rab.
• M. sternodeidomastoideus:
- Innervation: N. accessorius (XI).
- Urs prung: Clavicula und Manubrium sterni.
- An satz: Processus mastoideus des Os temporale.
- Funktion: dreht bei einseitiger Kontraktion d en Kopfzur
Gegenseite und neigt den Kopf zur gleichen Seite; bei
beidseit iger Kontraktion zieht er den Kopf etwas nach
vorne.
• M. trapezius:
- Innervation: N. accessorius (XI).
- Urspr un g: Protuberantia occ ipitalis externa, Processi
spi nosi.
- Ansatz: Clav icula. Acromion, Spina scapulae.
- Funktion : hebt, se nl<t und zieht di e Scapula nach dorsal ;
kann de n Kopfzur Gegenseite drehen. die Clavicula nach
dorsa l zie hen und den Arm etwas übe r die Horizontale
hebe n.
.. Tiefe Halsmuskeln. Alle drei Muskeln heben die obere Tho-
raxapertur an und dienen so al s Atemhilfsmuskeln.
• M. scalenus anterior:
- Inne rvat io n: Rr. ventrales des Pl ex us cerv ica li s.
- Ur sprun g: Processi tran sve rsi C3-C6.
- An sa tz: I. Rippe.
• M. scalenus medius:
- Inn ervat ion: Rr. ventrales de s Pl ex us ce rvi ca li s und Plexus
bra chial is (vom N. dorsali s scapulae). Der N. dorsalis sca-
pulae dureilboh rt den M. scalenus medius und innerviert
ihn .
- Ursprun g: Cl und Process i tra nsversi C2- C7.
- An sa tz: I. Rippe.
• M. scalenus posterior:
- Inn ervation: Rr. ventrales des Plexus brac hiali s.
- U1·spr ung: Process i tran sversi C5- C7.
- Ansa tz: 2. Rippe.
Der M. scalenus anterior und de r M. scalenus medius bild e n
zusa mme n e in e dre iec kige Lücke, die Sca lenus lü cke. Durch die
Scalenuslücke tre ten der Plex us brach ia li s und die A. subdavia
1.3 Muskeln und Faszien 11
! hindurch. Vor dem M. scalenus anterior verläuft die V. subcla-
via, die so m it von der A. subclavia getrennt wird .
• M. rectus capitis anterior und Jateralis:
- Innervation: Rr. ventra le s von Cl.
- Ursprung: Atla s.
- An satz: Os occipitale.
X - Funktion: Inklination (= Vorneigen des Kopfes) und Seit-
nei gen de s Kopfes .
• M. longus capitis:
- Innervatio n : Rr. ve ntra les von C1-C4 .
- Ursprung: Processi transversi C3-C6.
- An sa tz: Os occpitale.
- Funktion : Inklination und Seitneigung des Kopfes
• M. Jongus colli:
- Innervation: Rr. ventrales von C2-C6.
- Ursprung : unterer Hals und oberen Brustwirbelkörper.
- Ansatz: Atlas und obere Halsw irbell<örper.
- Funktion: Inklination und Seitn eig ung des Kopfes.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Der M. sternodeidomastoideus dreht bei einseitige r Kontrak-
tion den Kopf zur Gege nse ite und neigt dabei den Kopf zur
gleichen Seite.
.. Der N. dorsalis scapulae durchbohrt den M. scalenus
medius.
.. Die A. subclavia zieht durch die Scalenuslücke.
1.3.6 Halsfaszien
Anhand des Namens der m eisten Faszien lässt sich bereits der
vo n ihn en um sc hlossene Muskel ableiten:
.. Fascia buccopharyngea. Die Fascia bucc op haryngea um-
schlie ßt den M. buccinator und den M. constrictor pharyngis
superior.
.. Fascia masseterica. Die Fascia masseterica um sch li eßt den M.
masseterund e in e n Teil des M. pterygoideus medialis.
.. Fascia parotidea. Die Fascia parotid ea umhüllt die Glandula
parotidea und ist im medial en Bereich zum Spatium Jaterop ha-
ry nge um re lati v dünn. Dadurch handelt es sic h hi erbe i um eine
prädi sponi erte Stelle für mögliche Infektion en.
.. Fascia temporalis. Die Fascia temporalisbedeckt die Außen-
fläche d es M. temporalis und besteht aus ei ner Lamina super-
ficialis und einer Lamina profunda. Seide schließen zusa mmen
die A. und die V. temporalis media zw isc he n sich ein.
.. Fascia cervicalis. Die Fascia cervicalis besteht a us drei Binde-
gewebsblättern (Abb. 1.10):
• Lamina superficialis: Die Lamina superfi cialis der Fascia
cervicalis bildet eine Faszienscheide um den M. sternoclei-
domastoideus. Diese Lamina befindet sic h hinter dem Pla-
tysma und vor de r Glandula submandibula ris und umhüllt
die gesa mte Musk ul at ur de s Ha lses von a ußen.
• Lamina pretrachealis: Die Lamina pretrachealis umhüllt die
gesa m te infrahya le Muskul al ur. zu der die M. sternohyoide-
us, M. ste rnot hyroi deu s, M. thyrohyoideus und M. omohyo i-
de us ge hören. Bindegewebig ist diese Lamina mi t de r Vag ina
12 1 Kopf und Hals

Lam ina superficialis Lamina pretrachea li s ~ Im Spatium lateropharyngeum befinden sich u. a.: M. stylo-
fasciae cervica lis fasc iae cervica li s
infrahyale hyoideus , A. carotis interna. V. jugularis internaund der N.
Musku latur M. sternocleido- vagus.
mastoideus ~ Das Spatium retropharyngeum verläuft zwischen Schädelba-
V. jugularis
interna Schilddrüse
sis und Mediastinum .
A. carotis Wirbelkörper
communis ~~'1-'11---- Lamina
prevertebra lis
Trachea fasciae
cervica lis 1.4 Gefäße
Querfortsatz
, 70" -- M. trapezi us Die Gefäßversorgung von Kopf und Hals erfolgt aus Ästen der
Medulla
spinalis A. carotis communis und der A. subclavia (Abb. 1.11). Über die
V. subclavia, V. jugularis interna und V. jugulari s externa fließt
Abb. 1.10 Fascia cervicalis. das Blut ab.

carotica verbunden, die die A. carotis communis, die V. jugu-

1.4.1 A. carotis communis
laris interna und den N. vagus (X) umgibt.
• Lamina prevertebralis: Die Lamina prevertebralis umgibt Auf der linken Seite entspringt die A. carotis communis direkt
den M.longus capitis. den M. longus colli und alle Mm. sca- dem Aortenbogen . auf der rechten Seite dem Truncus brachio-
leni. Innerhalb dieser Lamina verläuft neben dem Truncus cephalicus. Umhüllt wird die A. ca rotis com munis von der Vagi-
sympathicus, der A. subclavia und dem N. phrenicus auch na carotica, die die V. jugu lari s internasow ie denN . vag usm it
die gesamte autochthone Nackenmuskulatur. um schl ießt . Die A. carotis communis zieht lateral der Trachea
nach kranial. Dabei kann der A.-carotis-Puls eines Patienten a m
Spatium peripharyngeum besten am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus gestas -
Das Spatium peripharyngeum ist ein Bindegewebsraum im Be- tet werden.
reich des Halses. Es wird durch d ie Lamina prevertebralis, die Die A. carotis commun is te ilt sich auf Höhe von C4 in die
Fascia cervicalis und den Pharynx begren zt. Durch ei n sagitta- A. carotis externa und die A. carotis interna auf. Oie Aufzwei-
les Septum wird es in zwei Abschnitte unterteilt, das Spatium gung der A. carotis communis befindet sich im Trigonum ca-
lateropharyngeum und da s Spatium retropharyngeum. roticum. das dorsal vom M. sternocleidomastoideus. kranial
vom Venter posterior des M. digastricus und ventral vom M.
~ Spatium lateropharyngeum. Das Spatium lateropharyngeum omohyoideus (Venter superior) begrenzt wird. Nach dieser
(Spatium paraphary ngeum) wird von der Glandula parotidea , Aufzweigung verläuft die A. carotis interna weiter med ia l als
dem Pharynx und der Lamina prevertebralis begre nzt. Das die A. carotis externa.
Spati um lateropharyngeum stellt di e Gefäßnervenscheide des
Halses dar. In ihr verlaufen demzufolge zahlreiche Hirnnerven ~ A. carotis externa. Von der Karotisgabel auf Höhe von C4
und Gefäße. Zu den im Spatium lateropharyngeum verlaufen zieht die A. carotis externa entlang des Venter posterior m. di-
Strukturen zählen folgende: gastr ici und des M. stylohyoideus zur Fossa retromandibularis.
• M. stylohyoideus
• M. styloglossus
• A. carotis interna
A. carotis
• V. jugularis interna in tern a
• N. glossopharyngeus (IX) A. carotis externa
• N. vagus (X) A. carotis - -----._
communis dextra
• N. accessorius (XI)
A. vertebrali s
• N. hypoglossus (XII).
A. thyroidea ima
(Variation 10%)
~ Spatium retropharyngeum. Das Spatium retropha ryngeum
reicht von der Schädelbasis bis zum Mediastinum hinunter. Es A. subcl avia sini stra
befindet sich zwischen der hinteren Pharynxwand und der La- • - - - - Aortenbogen
(Arcus aortae)
mina prevertebralis. Truncus
costocervicalis
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X A. thorac ica interna
(Truncus thyrocervica lis
~ Di e Lamina superficialis de r Fascia cervicalis umhüllt den M. auf Höhe d. A. thoracica
interna)
sternocleidomastoideus.
~ Die Lamina pretrachealis der Fascia ce rvica li s umhüllt de n M.
sternohyoideus.
~ Die Lamina prevertebralis de r Fascia cerv ical is umhüllt den
M. longus capitis . Aorta thorac ica
". Das Spatium lateropharyngeum bildet die Gefäßnerven-
scheide am Hal s.

Abb. 1.11 Große Arterien von Kopf und Hal s.


A. temporalis media
A. zygomaticoorbitalis
A. transversa faciei
A. temporalis superficialis
A. maxillaris
A. pharyngea ascendens
....,.",._,._~'iiii!T----- A. facialis
- - - - - - A. Iinguaiis
~-~!Fll------ Ramus infrahyoideus
---'""Y~Idl A. thyroidea superior
~ A. carotis externa
A. carotis interna
Abb. 1.12 Äste der A. carotis externa.
Die A. carotis externa durchbohrt die Glandula parotidea und
zweigt sich in ihre Äste auf (Abb. 1.12):
• A. thyroidea superior: gibt u. a. die A. laryn gea superior
(Versorgung des oberen Teils des Kehlkopfes) und den R.
infrahyoideus ab.
• A. Iingualis: versorgt die Zunge mit Blut.
• A. facialis: verläuft dicht entlang der Glandula submandibu -
laris. Folgende Äste gibt die A. Facialis ab: A. palatina ascen-
dens, A. submentalis, A. labialis superior, A. labialis inferior
und die A. angularis. Die A. Facialis dient der Blutversorgung
der Nase , des Mundes und anderer Gesichtsbereiche. Darü-
ber hinaus versorgt sie auch den weichen Gaumen sowie die
Tonsillen.
• A. pharyngea ascendens: gibt als Äste die A. meningea
posteriorund die A. tympani ca inferior ( Blutversorgung der
Paukenhöhle) ab.
• A. occipitalis: Die A. occipitalis durchbohrt den M. trapezi-
us und versorg t die Hinterhauptsregion und einen Teil der
Hirnhäute mit Blut.
• A. auricularis posterior: Die A. auricularis poster ior versorgt
die Ohrspeicheldrüse sowie die Paukenhöhle und die Ohr-
muschel mit Blut.
• A. temporalis superficialis: gibt u.a. die A. temporalis media
ab und versorgt einige Gesichtsmukeln und den Bereich der
Ohrmuschel mit Blut.
• A. maxillaris: Die A. maxillari s beste ht aus drei Abschnitten ,
di e jeweil s einige Äste abgeben:
- Pars mandibularis: A. meningea media, A. alveolaris infe-
rior. A. Juricu lari s profund a. A. tympanica anterior.
- Pars pterygoidea: A. buccalis, A. ma sseterica , Aa. tempo-
rJi es profundae.
Pars pterygopalatina: A. palatina d escendens, A. a lveola -
ri s s uperio r posterior, A. infraorbitalis, A. ca na li s pterygo-
idei und A. sp henopa latina. Die A. sphenopalatina versorgt
de n hinteren Bereich der Nase mit Blut. Sta rke Blutungen
der mittleren Nasenmuschel können daher durch Ver-
schluss der A. sphenopalatina unterbund en werden.
1.4 Gefäße 13
re LERNTIPP !
Die einzelnen Äste der A. carotis externa sollten Sie benennen
können. Die Anfangsbuchstaben der Abgänge der A. carotis
externa können Sie sich dabei mit folgendem Merksatz besser
einprägen: .Theo Ling fabri zie rt phantastische Ochsensuppe
aus toten Mäusen."
.,. A. carotis interna. Die A. carotisinternawird in ihrem Verlauf
in 4 Abschnitte untergliedert: Pars cervicalis, Pars petrosa, Pars
cavernosus und Pars cerebralis. Im Bereich der Pars petrosa
nimmt die A. carotisInternaeinen s-förmigen Verlauf. der auch
als Karotissiphon bezeichnet wird. Wichtige Äste der A. carotis
internasind die A. cerebri anterior, die A. cerebri mediaund die
A. ophthalmica. Die beiden erstgenannten Äste werden im ZNS-
I<apitel genauer besprochen.
• A. ophthalmica: Die A. ophthalmica zieht im Bereich der
Ala minor des Os sphenoidale (durch den Canalis opticus) in
die Orbita. Da sie das einzige arterielle Gefäß im Bereich der
Orbita ist, sta mmen alle Gefäße, die das Auge versorgen, von
ihr:
- A. centralis retinae
- Aa. ciliares
- A. lacrimalis
- Aa. mu sc ulares
- Aa. palpebrales mediales.
Anastomose n der beiden Karotisarterien bestehen insbesonde-
re im Bereich der Men ingen, der Nasenhöhle und im Bereich der
äuße ren Nase. An der Nase wird die Anastomo se durch die A.
dorsalis nasi (aus der A. carotis interna ) und der A. angularis
(aus der A. carotis externa) gebildet. Die A. angularis kann im
Rahmen dieser Anastomose ebenfalls einen Teil der Blutversor-
g ung des Auges übernehmen.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.,. Der A.-carotis-Puls e ines Patienten kann am besten am
Vorderrand des M. sternocleidomastoideus ertastet
werden.
.. Das Trigon um caroticum, in dem sic h die A. carotis commu-
nis aufzweigt, wird vom M. sternocleidomastoideus, vom
Venter posterior des M. digastricus und vom M. omohyoi-
deus (Venter superior) begrenzt.
.. Äste der A. carotis externa sind u. a.: A. thyroidea superior.
A. Iingualis, A. facialis und A. pharyngea ascendens.
.. Di e A. facialisb es itzt folgende Äste: A. palatina ascendens.
A. submentalis, A. labialis superiorund A. labialis inferior.
.. Äste der A. maxillaris sind u. a.: A. meningea media, A. alve-
olaris inferior, A. buccalis und A. palatina descendens.
.. Starke Blutungen der mittleren Nasenmuschel können durch
den Verschluss der A. sphenopalatina unterbunden we rden .
.. Die A. carotis interna nimmt in der Pars petrosa einen
s-förmigen Verlauf (Karotissiphon).
.. Die A. ophthalmica tritt im Bereich der Ala minor des Os
sphe noidal e in die Orbita ei n.
.. Die A. angularis kan n im Rahmen e in er Anastomose eine n Teil
der Blutversorgung des Auges übernehmen.
14 1 Kopf und Hals
1.4.2 A. subclavia
Während die linke A. subclavia direkt dem Aortenbogen ent-
springt, geht die rechte A. subclavia aus dem Truncus brachio-
cephalicus hervor (etwa aufHöhe des Sternoclaviculargelenks).
Sie zieht bogenförmig über den höchsten Punkt der Pleu rakup-
pel hinweg. Die A. subclavia zieht dann durch die Scalenuslücke
(zwischen M. scalenus anterior und M. scalenus medius).
Die A. subclavia hat folgende Äste (s. Abb. 1.11):
• A. vertebralis: Die Vertebralisarterien beider Seiten ziehen
ventral der Spinalganglien und liegen den Unci corporum
(Processus uncinatus) der 3.- 7. Halswirbel an. Im Bereich
des Halses verläuft die A. vertebralis in den Foramina trans-
versaria nach kranial. An der Hirnbasis vereinigen sicl1 dann
beide Arterien von rechter und linker Seite zur A. basilaris
und geben zuvor noch die A. inferior posterior cerebelli für
die Versorgung des Kleinhirn s ab. Die A. vertebralis ist eben-
falls an der Blutversorgung der Meningen beteiligt.
• A. thoracica interna: gibt die A. musculophrenica und die A.
pericardiacophrenica ab.
• Truncus thyreocervicalis: entspringt medial des M. scalenus
anterior und hat folgende Äste: die A. thyroidea inferior, A.
suprascapularis. A. scapularis descendens und die A. cervi-
calis ascendens.
• Truncus costocervicalis; entspringt dorsal des M. scalenus
anterior und zweigt sich in die A. cervicalis profunda und
die A. intercostalis suprema auf.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Die A. vertebralis ist e in Ast der A. subclavia .
.. Die A. vertebralis verläuft ventral der Spinalganglien und
liegt den Unci corporum der 3.-7. Halswirbel an .
.. Die A. vertebralis zieht durch die Foramina transversaria.
.. Die A. thyroidea inferior ist ein Ast des Truncus thyreocer·
vicalis.
1.4.3 Venöser Blutabfluss
.. V. jugularis interna. Das gesamte venöse Blut aus dem Schäde-
linneren fließt über die V. jugularis interna ab. Diese erhält ihr
Blut aus dem Sinus petrosus superior, dem Sinus petrosus infe-
rior und dem Sinus sigmoideus. An diesem Punkt, an dem sich
die Sinus zur V. jugularis vereinigen, befindet sich der Bulbus
superior v. jugularis. eine Ausweitung des Lumens. in ihrem
Verlauf münden weitere Kopfvenen in die V. jugularis interna:
• V. Facialis
• V. retromandibularis
• V. Iinguaiis
• V. thyroidea superiorund media.
Die V. jugularistritt in ihrem Verlauf durch das Spatium para-
pharyngeum und das Trigonum caroticum, um dann zusam-
men mit de r V. subclavia in die V. brachiocephalica zu münd en.
Diese Venenga belung nennt man auch Venenwinkel (Angulus
veno sus). Aus der V. brachiocephalica mündet das Blut schließ-
lich in die V. cava superior.
.,. V. jugularis externa. Di e V_ju gulari s externa entsteht aus dem
Zusammenfluss der V. occipitalis und der V. auricularis poste-
rior. Sie verläuft zwischen der Lamina superficiali s der Fascia
cervicalis und dem Platysma und mündet in der Regel in die V.
subclavia, se lten auch in die V. jugularis interna.
... vv. ophthalmicae. Das Blut aus dem Bereich der Augenhöhle
und des vorderen Bereichs des Schädelinneren wird über die V.
ophthalmica superiorsowie über die V. ophthalmica inferior in
die venösen Sinus innerhalb der Schädelbasis geleitet.
1.4.4 lymphabfluss
Die Lymphe des Kopf-Hals-Bereichs fließt rechts über den Duc-
tus lymphaticus dexter, links über den Ductus thoracicus in
den jeweiligen Venenwinket Der Ductus lymphaticus dexter
entsteht durch Vereinigung des Truncus subclavius dexter und
des Truncus jugularis dexter. Der Ductus thoracicus entsteht
durch Zusammenfluss der Lymphe aus dem Truncus subclavius
sinister und dem Truncus jugularis sinister. Auf dem Weg zu
den Lymphstämmen durchfließt die Lymphe wenigstens einen,
oft mehrere regionäre Lymphknoten (Filterstat ion e n). Die Lym-
phe fließt dabei in Richtung VenenwinkeL
GESCHAFFT
Das erste Lernpaket des 3. Anatomie-Skripts haben Sie erfo lgreic h gemeis-
tert. Im nächsten Lernpaket geht es mit der nervalen Versorgung von Kopf
und Hals weiter, ein recht lern intensives Thema , das Sie so rgfältig bearbeiten
sollten . Es fo lgen die anschaulicheren Kapitel Nase, Nasennebenhöhlen,
Mundhöhle, Speicheldrü se. Zunge, Zä hne, Ga um en , Pharynx, Larynx, Sc hild-
drüse und Epithelkörperchen.
X LERNPAKET 10
1.5 Hirnnerven
Die Hirnnerven sind die Nerven der Kopf- und Hal sregion, die
essenzielle Funktionen ausführen. Ursprun g bzw. Endpunkt
sind bei den meisten Hirnnerven die Hirnnervenkerne. Diese
Hirnnervenkerne haben je nach Funktion eine bestimmte An-
ordnung im Hirnstamm. die sich aus der Län gszoneng liede-
rung des Neuralrohres erklärt. Die somatornotorische Region
lieg t hier medial. z. B. der Ncl.n. hypoglos si (XII). Lateral dieser
Region liegen die viszeramotorische Region. zu der z. B. der
Ne!. dorsalis n. vagi ge hört, sowie di e viszerasensible Region,
zu der z. B. der Ncl. tractus solitarii gehört. Die somatasensible
Region befindet sic h ganz lateral, z. B. der Ne!. spinalis n. trige-
mini. Nach diesem Schema sind die Hirnnervenkerne im Hirn-
stamm angeordnet. Diese Unterteilung kann das Lernen der
Hirnnervenkerne sehr erleichtern, da man von ihrer Lage auf
die Funktion schließen kann_ Austrittsstellen der Hirnnerven s.
Abb. 1.13.
•l LERNTIPP !
Um sich di e Hirnn erven in ihrer Reihenfolge besser ei npräg e n zu
könne n, kann folgender Merk satz Abhilfe schaffen_ Sein e Worte
haben die gleichen Anfangsbuchstaben wie die 12 Hirnn erve n, in
der entsprechenden Reihenfolge: ,.Orthopäde Ol af Ope ri ert tag·
tägli ch , aber Fre itags Ve rb iegt er Gern e vi ele alte Hüftge le nke."
 1.5 Hirnnerven 15

1.5.1 N. olfactorius (Hirnnerv I)
"' Qualität: senso ri sch (E mp fi nde n von Ge rü che n).
~~o Verlauf.Der N. olfacto rius beg innt in der Regio olfactoria a uf
der obe ren Nasenmu sc hel (1. Ne uron). We iter gela ngen di e In-
fo rmation en üb e r die Fil a olfactoria d u rch di e Lamina cribro-
sa und von do rt in di e Mit ra izeli e n des Bulbu s olfac torius (2.
Ne uro n). Er geht in de n unmitte lba r unter dem Fron ta llapp en
li egend en Tractus o lfac to rius üb er.
innerv ier t der dritte Hirnn erv das Ggl. ci li a re, den M. cilia ri s (Ak-
kommod ation) und den M. sphi ncter pupillae (Pupillenre nex).
~ LERNTIPP !
Ge lege ntlich wird nach veget ative n Ante il en von Hirnne rve n
gefra gt:
Nebe n dem N. oculomotorius (111) besitzen nur noc h de r N.
facialis (N. intermed iofacialis) (VII). der N. glossopharyngeus
(I X) und de r N. vagus (X ) parasympathische Fasern.

"' Aufgaben. Rie che mp fi ndung. "' Ausfallfolgen .

"' Ausfallfolgen. Ve rlu st des Riec hvermöge n s (Ano smi e).
1.5.2 N. opticus (Hirnnerv II)
.. Qualität. Senso ri sch (Sehe mpfind e n) .
~~o Verlauf. Die ersten 3 Ne urone be find e n sich in de r Ret in a. Die-
se Fase rn d e r Retin a sa mme ln sich a m Disc us nerv i optici u nd
zie hen a ls N. opt icu s durch di e Orbita bi s zum Ca na li s opt icus .
Durch di ese n trete n sie in di e Schäd elbasis e in . Ab de m Chiasma
opticum we rd e n di e Fase rn nicht m ehr a ls N. opt icus , so nd e rn
a ls Tractus opticus beze ichn et, di e zum Corpus geniculatum
laterale (4. Ne u ro n) und von hi e r zu 1· primären Sehrinde (Area
17) zie he n.
"' Aufgaben. Se hempfi nd ung.
• Fehlstellung des Augapfels (nach latera l un te n): Diese Stö-
rung ist durch den Aus fall des M. rectus superior (z ie ht das
Auge nac h me di al ob en), de n Au sfa ll des M. rectus inferior
(z ie ht da s Auge nac h m edia l unten), den Au sfa ll des M. rectus
medialis (z ieht das Auge nach medial) u nd den M. obliq uus
in fer ior (z ie ht das Auge nach lat era l oben) bedingt. Das Auge
wird du rch d ie Mu skeln des N. oculom otoriu s al so normaler-
we ise in a ll e Richtunge n gezoge n, au ße r nachl ate ral unten.
• Weitstellung der Pupille (Mydr ias is) durch de n Ausfa ll d es
M. sphincte r pup ill ae, de r norm alerwe ise di e Pupill e ve r-
engt.
• Akkomodationsstörung und Ptosis (he rabhä ngend es Au-
genlid ): Es wird durch de n Au sfall des M. Ievator palpebrae
ve rursacht. Al s Urs ache für e ine Sc häd ig ung des N. ocul omo-
torius kommt z.B. ei ne Einklemmung im Tentoriumsschlitz
in frage.

"' Ausfallfolgen. Se hstö run ge n u nd Ges ichtsfeldau sfä ll e.

1.5.3 N. oculomotorius (Hirnnerv 111)

~~o Qualität. Motorisc h un d pa rasym pathis ch (Bew eg ung des Au -
ges und Akkom odat ion der Lin se) .

.. Verlauf. De r N. oculomotorius ve rlä ss t de n Hirn st a mm a n der

Fossa interpeduncularis und zie ht d u rch sie hindu rch. Die Fos-
sa inte rp edun c ul ari s be find et sich zw isch e n d e n Crura ce re br i
d es Mesencephalons au f Hö he des Pa ns. Da de r N. oculomoto -
riu s me dial am Hirn sta mm e nts pri ngt , wird e r de r medialen
Reihe der Hirnn erve n zugeordn e t. Er ge lan gt durch di e Fiss ura
orbita lis su peri or vo n der Schäde lh öhle in die Orbi ta und ga belt
sich hi e r in se in e Äste, di e zu d e n Augenmu ske ln und z um Ggl. fvr.-ri-++Tr!+H-\~-.4;-74-+-- Rad ix
cra nialis
ciliare zie he n. n. accesso ri i
\../J'f!k\tr!~rn-7-::-h'Hfftl'#-r-- Radix spina Iis
n. accessori i
"' Kerngebiete.
• Nd. n. oculomotorii: Der Ncl . n. oc ul omot orii befi nde t sich
im Mesenceph alo n a uf Höhe der Colliculi superiores. Er f Olive Pyramis
e rh ä lt affe re nte Impulse von de n Colliculi superiores, vom N. in termedi us Fossa interpeduncul aris
motor isc hen l<o rtex und von den Nc ll . ves tibul ares. Abb. 1.13 Au strittsstell en der Hirnn erven am Hirn stamm.
N. olfactor is
• Nd. accessorius n. oculomotorii (Ncl. Edi nge r-Westphal): Er
N. opticus
die nt der parasympathische n In nerva tion zwcic r Mu s ke ln N. oc ul omotoriu s
III
d es Bulbu s: des M. sphincter pupillae (P u pill e nvere ng un g) IV N. tro chlea ri s
u nd d es M. ciliaris (Akko modat io n). V N. trigem inus
VI N. abd ucens
~~o Aufgabe n . Der N. oculomotorius dient de r motor ische n Inner- VII N. Facia li s
VIII N. vest ibu locochl earis
vat ion folge nde r Auge nmuske ln: M. rectus infe rior, M. rectus
IX N. g l os sop h ~rynge u s
superior. M. rectus me di alis u nd M. ob li quu s in fer ior. Au ch der X N. vagus
M. Ievator palpebrae, der für das He be n des Augenlides zustä n- XI N. accessorius
d ig ist , w ird vom dr itte n Hirnn e rv innerviert. Pa rasy m pathi sc h XII N. hypog lossus
16 1 Kopf und Hals
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Im Hirnsta mm befind et sich die somatornotorische Region
ehe r medial, z. B. der Ncl. n. hypogl ossi (XII).
~ Der N. oculomotorius zieht durch die Fossa interpeduncu-
laris.
~ Der N. oc ulomoto rius wird se in em Austrittsp un kt nach zur
medial e n Reihe am Hirnsta m m gezä hlt.
~ Der N. oc ul omotorius wird im Ggl. ciliare umgeschaltet .
~D er N. oc ulo motorius di ent u. a. de r Inn ervation des M. rectus
superiorund inferior sowie des M. Ievator palpebrae.
~ Der Nd. n. oculomotorii befin det sich auf Höhe der Colllcu\1
superiores.
~ Parasympathische Fasern enthalten nebe n de m N. oculomo-
torius (111 ) noch fol gend e Hirnn erve n: N. facialis (N. interme-
diofacialis) (V II ), N. glossopharyngeus (IX) und N. vagus (X).
~ Ein e Einklemmung des N. oc ul omotorius im Tentoriums-
schlitz ka nn zu eine r Akkomodationsstörung und ei ne r
Ptosis führe n.
~ Das herabhängende Augenlid (Ptosis) entste ht durch di e
feh lend e Inne rvat ion des M. Ievator palpebrae.
~Ausfallerscheinungen nach Schädigun g des N. oculomo-
torius si nd: Fehlstellung des Augapfels , Weitstellung der
Pupille, Akkomodationsstörung und Ptosis.
1.5.4 N. trochlearis (Hirnnerv IV)
~ Qualität . Mo tori sch (Inn e rva tion des M. obliquus sup e ri or).
~ Kerngebiet. Der Nd. n. trochlearis ist der som atornotor ische
Kern des N. trochlea ri s und verso rg t de n M. obliquus superior
mit motorische n Impulsen. Er befind et sich auf Höhe der Colli-
culi inferiores. Afferente Inform at io nen erhält der Ne \. n. troch-
learis vom moto ri schen Kor tex über den Tract us corti conuclea-
r is d er Py ram id e nbahn.
~ Verlauf. Der N. trochlea ri s ist de r ein zige Hirnnerv, der dor-
sal aus de m Hirns ta mm austr itt (hin ter der Vie rhüge lplat te). Er
z ieht u m die Pedunculi cerebr i und d en Sinus cavernosus nach
ve ntral. Dort gel angt e r durch di e Fiss u ra orbi ta li s superio r late -
ra l und oberhalb des Anulu s tend ineu s communi s in d ie Orbita .
Damit zieht er du rch de n nicht anulären Teil de r Fissura orbita-
lis superior in d ie Orbita e in.
~ Aufgaben . Inn ervati on d es M. obliquus superior (bewegt d as
Auge n ac h late ra l unte n).
~ Ausfallfolgen. Das Auge ze igt na ch ob en med ia l (= Addu kti on
nac h obe n).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der Ncl. n. trochlearis ist für die In ne rvat ion des M. obliquus
superior ve rantwo rt li ch und befi nd et sich auf Höhe der Colli-
cu\i inferiores.
~ Der N. trochlearis zieht durch den nicht anulären Teil der
Fissura orbitalis superior.
~ Der N. trochlearis innerviert den M. obliquus superior.
1.5.5 N. trigeminus (Hirnnerv V)
~ Qualität. Motorisc h und se nsibel.
~Kerngebiete.
• Der Nd. mesencephalicus n. trigeminii st ein somatasen-
sibler Kern. Er enthäl t di e Pe ri ka ryen {1. Neuron) für die
Tiefensensi bili tä t au s den Ka umu skeln (Mu ske lspinde ln).
di e proprioze ptive n Affe re nzen (Tiefe n se nsibili tät) von den
Zä hn e n. d em Ga um en und de m Ki efergele nk. Beim Au sfa ll
d es Ncl. m esencepha li cus n. tr igemini komm t es dah e r zu
propriozeptiven Ausfällen au f der ipsilateralen Seite. Du rch
di ese Schädig ung wä re z. B. auch d ie Fä hi gke it des Spreche ns
u nd Singe ns e ingesc hränkt. da das Ge hirn keine In format io-
ne n über d ie Stellung der Muske ln m e hr erha lten wü rd e.
• Der Nd. principalis pontis (= Ncl. princi pa li s n. trige mini )
ist e in somatasensibler Kern . Er befin det sich inne rh a lb des
Pons , am Bode n der Ra ute ng rub e. Der Ne\. p rincipa \is pontis
ve rscha ltet di e fe in en Dr uck- und Be rührungs infor ma ti onen
aus d em Ges ichts- und Mundhöhlenbe reich. Er ist so mit e in
Ke rn de r epi kr itisch e n Se n sibil ität.
• Der Nd. motorius n. trigemini befind e t sich ebenfa ll s im
Po ns, am Bode n der Rau tengr ube. Es hand elt sich um einen
viszeramotorischen Kern , de r die Ka umu skeln , di e Ga um e n-
mu skeln und den M. te nsor ty mp an i innerv ier t. Affere nte
Impu lse er re iche n di esen Kern über de n Tractu s cort ico nu c-
lea ri s vo m m otori sc he n Korrex (Gyrus praece ntra li s).
• Der Ncl. spinalis n. trigemini e nt hä lt die Per ikarye n für die
p rothopat hisc he n Empfindunge n (di ffu se Empfindung von
Sc hm erz. Dru ck und Te mp erat u r) des Gesichts. der Zä hn e
und der Mundhö hl e. Der Ncl. spi na li s n. t rige m inii st a lso ein
somatasensibler Kern . Er befi nd et sic h in ne rh alb der Medul -
la oblonga ta.
~ ve rlauf. Der N. t rige minus entspringt m it sein em di cke n
Sta mm als einziger Nerv dem Pons. Nach se in e m Au strit t a n
de r lateralen Seite des Po n s mi t e iner Ra di x sensoria (Portio
major) un d e iner Radi x motoria (Port io m inor) teil t sich de r N.
trige minu s im Ggl. trigeminale (= Ganglion Gasse ri ) in sein e
d re i Hauptäste au f. Das Gg l. tr ige mi nal e li egt in e in er Durata-
sc he (= Cavi tas t rige min a \i s) latera l des Sinus cave rn os us, in der
mittleren Sc häde lg rube. in d er Nä he des Foram e n ova le. Da he r
ist da s Ganglion trigeminale für ei ne n in te rventioneile il Ein-
gri ff auch a m e hesten du rc h das Foramen ovale zu e rreic he n
(für z. B. e ine Al ko holinjekt ion zur l<o pfsc hm erzbe kä mpfung).
Der N. rr igem inu s besteht a us drei Hau pt äs ten :
• V1 = N. ophthalmicus (Inn e rva ti on de r Au ge n regio n): Er
te ilt sich noch im Sc häde linnere n in se in e 3 End äste, denN .
lac rima li s. den N. fro nta \i s und de nN . nasoc il ia ri s auf und
ve rlässt de n Schäde l du rc h die Fissura orbitalis superior.
• V2 = N. maxillaris (Inn ervat ion der Oberk ieferreg ion): Er
verlässt de n Schäd el durc h das Foramen rotundum u nd te il t
sich in de r Fossa pte 1·ygo pa lat ina in de nN . zygo m at ic us, de n
N. in frao rbit a li s, die Rr. J lveolares su pe ri o res poste ri01·es
und die Rr. ga ngli ona res auf. De r N. infraorbitalis ve rlä uft
weiter im Dach der Kieferhöhle und inn er vie rt d ie Regio
infraorbitalis. Au s den Rr. ga ngl iona resspa ltet sich d er N.
nasopalatinus ab, der d ie palatinale Gingiva im Be re ich der
vorde re n Sc hn eid ezä hne inn e rviert.
• V3 = N. mandibularis ( Inn e rvat io n der Un ter kiefer reg ion): Er
ve rlässt den Sc häde l du rc h das Foramen ovale un d te ilt sich
in der Fossai nfratempora lis w eiter in sei ne sens ible n Äs te:

N. bucca lis, N. Iin gua li s, N. auriculotemporalis. N. alveolaris
inferior und in di e motori sc hen Äste zu den Kaumuskeln
sowie der N. tensori s tympani zum M. tensor ty mpani .
Der N. Iinguaiis leitet die Sensibilitäten aus der Zungenspit-
ze.
Der N. alveolaris inferior dient der sensi blen Innervation der
Zähne des Unterkiefers. Für eine za hn ärztliche Lokalanäs-
thesie wird das Lokalanäs thetiku m daher an der Innenseite
des Ramus mandibulae eingespritzt, wo der N. alveolaris in-
ferior in den Canali s mandibulae eintritt. Da der N. alveolaris
inferior auch die Haut der Unterlippe se n sibel innerviert,
kommt es in der Folge der Lokalanästhesie zu physiologi-
sche n Missempfindungen in diesem Bereich.
All e d rei Äste d es N. trigeminus bes it ze n kleine Rr. meninge i,
die die Hirnhäute innervieren. Die Perlkaryen dieser Rr. menin-
gei befi nden sich im Ganglion trigeminale.
• Aufgaben. Der N. trigeminus ist für die sensible Innervation
der Gesichtsregion (V 1 obe1·es, V2 mittleres. V3 unteres Drit-
tel des Kopfes) und die motorische Innervation der Kaumus-
keln zuständig. Jeder der Trigeminus-Äste ka nn mithilfe ei nes
Druckpunktes auf eine Störung überprüft werden: Fü hrt der
Finderdruck zu e in em Sc hm erzereigni s. ka n n dies auf ein e
Sc hädig ung des jewei li gen Nervs hindeuten. Die 3 Hauptäste
innervieren folgende St rukturen:
• N. ophthalmicus: sensible Innervat ion von Regio frontalis.
Orbita, Augapfel, Sinus ethmoidales, Nasu s exte rnu s und
Cavitas na si (ve ntral ), Meningen. Druckpunkt: Foramen
(Incisu ra) sup raorbiralis.
• N. maxillaris: sensi ble Innervation von Nas us externus
und Cavitas na si (dorsal). To n silla palatina, Palatum, Sinus
ma x ill ar is, Plexus dentali s super ior, Regie zygomatica, Buc-
ca, Labium su pe riu s. Gingiva des Oberkiefers. Meninigen.
Druckpunkt: Foramen infraorbitale.
• N. mandibularis: sensible Inn ervation von Regio tempora-
li s, äußerem Ohr. Bucca, Zu nge (vordere ~). Plexus dentalis
inferior. Gingiva des Unte rkiefers. Labium inferius, Menin-
gen. Motorisch innerviert d e r N. mandibularis: Kaumuskeln,
M. mylohyoideus, M. digastricus (Ve nter anterior). M. ten sor
tympa ni. Druckpunkt: Fo ramen menta le.
• Ausfallfolgen. Schmerzen. Se nsibilitä tss törunge n, Lähmun -
gen de r Kaumuskulatur, Ausfall des Kornea lreflexes.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~> Bei der Schädigu ng des Ncl. mesencephalicus n. trigemini
kommt es zu propriozeptiven Ausfällen auf der ipsilateralen
Seite .
• Der Nd. principalis pontis ist ein somatasensibler Kern .
~> Der Nd. spinalis n. trigeminiist ebenfa lls ein somatasensib-
ler Kern .
• Das Ganglion trigeminale ist invasiv am e hesten d urch das
Foramen ovale zu erreic hen.
• Der N. infraorbitalis ve rl äuft im Dach der Kieferhöhle und
inn erviert die Regio infraorbitalis .
• Der N. nasopalatinus innerviert die palatinale Gingiva im
Bereich der vorderen Sc hn eidezä hne.
• De r N. lingualis, ein Ast des N. mandibula ris, leitet die Sensi-
bilitäten aus der Zungenspitze.
1.5 Hirnnerven 17
• Der N. alveolaris inferior dient der sensibl en Innervation der
Zähne des Unterkiefers.
• Eine Lokalanästhetikum für die Unterkieferzähne ka nn am
besten an der Innenseite des Ramus mandibulae einge·
spritzt werden , wo der N. alveolaris inferior eintritt.
• Eine Lokalanästhesie des N. alveolaris inferior kan n zu Miss-
empfindungen an der Haut der Unterlippe führen.
~> Die Perikaryen de r Rr. meningei befinden sic h im Ganglion
trigeminale.
1> Der Druckpunkt zum Test des N. maxillaris befi nd et sich am
Foramen infraorbitale.
• Der N. mandibularis innerviert die vorderen ~ der Zunge
sensibel.
1.5.6 N. abducens (Hirnnerv VI)
• Qualität. Moto risch (Innervation des M. rec tu s laterali s bulbi ).
• Kerngebiet. Der Nd. n. abducentis befindet sic h im Pans, am
Boden der Rautengrube. Er ist ein somatornotorisc her Kern. der
di e motorischen Impulse für den M. rectus latera li s ve ra rbeitet.
• Verlauf. Der N. abd uce n s hat seinen Ursprung am Unterrand
des Pons. oberha lb der Pyramis. Er verläuft lan ge Zeit extradu-
ral und zieht schließlich in den Sinus cavernosus (latera l der A.
carotis inte rna). Der N. abucens verlässt de n Schädel durch die
Fissura orbitalis supe ri or.
• Aufgaben. Motorische Inne rvation des M. rect u s latera lis .
.. Ausfallfolgen. Die Blickrichtung des Auges we icht na ch me-
dial ab und kan n ni cht mehr ausreichend nac h la tera l bewegt
werden.
1.5.7 N. facialis {Hirnnerv VII)
• Qualität. Motorisch, sens ibel, se nsorisc h und parasy mpa-
thisch.
• Kerngebiete. Der Nd. n. Facialis ist ein motorischer Kern (mi-
mische Muskulatur). Er befindet sich im Pans. a m Boden der
Rautengrube.
X • Der Nd . salivatorius superiorbefi ndet sich in der Medulla
ob longata. Er sorgt für die sekretorisc he In nervation (para-
sym pathi sc h viszeroefferent) der Gla nd ula lacr imalis. der
Glandulae palatinae, der Glandulae nasales, der Glandula
submandibularis, der Glandula subling ualis, der Gland u-
la e labi a les und der Glandulae linguales (über die Cho rda
tympan i) (d. h. al le großen Drüsen im Kopfbereic h außer
der Glandula parotidea). Der Ncl. sa livatorius superiorso rgt
also auch für die Nasendrüsensekretion, die bei Schädigung
dieses Nu cleu s ausfallen würde.
• Der Nd. tractus solitarii ist ein viszerasensibler Kern . Er
empfängt u.a.lmpulse der Pressorezeptoren im Aortenbo-
gen. Außerdem ist er für die Sensorik des Geschmackssinnes
(vorde r e ~ der Zu nge über die Chorda tympani) zuständig.
Demzufolge kann ein Ausfall des Ncl. tractus so litarii zu
Störungen der Geschmacksempfindung führen.
18 1 Kopf und Hals
N. fa cialis Genicu lum nervi fa cia li s und
Gangl ion geniculi
0 stapedius (Ast des N. Facialis) ab, der über den M. stapedius für
:;;: N. sta pedius
Rr. temporales
~ R. auricularis
:;o posterior
~ R. digastri cus
E (a ls Ast des N. Facialis) den M. digastricus (Venter posterior)
~ R. sty lohyoideus ...-
Rr. zygomatici
<
Gang lion
submandibulare
R. marginali s
mandibulari s
Abb. 1.14 Schematischer Verlauf des N. facialis.
" Verlauf (Abb. 1.14). Nach ihrem Ursprung a n den Fazia lisker-
nen beschreiben die Fasern de s N. Facia li s noch innerhalb des
Pons einen Bogen um den Kern des N. abducens (VI ). Dieser
Boge n wird al s inneres Fazialisknie be zeichnet. Der N. Facialis
entspring t a n der Medulla oblongata in einem Winkel zwi-
sche n Kleinhirn und Pons. ln di esem Zusam m enhang spricht
man auch vom "Kieinhirnbrückenwinkel". Kommt es im Klein-
hirnbrückenwinkel zu einer Einklemmung des N. facialis , bei-
spie lsweise durch einen Tumor, so können Lähmungen der mi-
mischen Muskulatur auftreten, z. B. des M. buccinator.
Die Schädelhöhle verlässt der N. Faciali s durch den Porus
acusticus internus. In diesem Gang verläuft er in einem spitzen
Winkel, der als äußeres Fazialisknie (= Geni culum) bezeichnet
wird. Von hier au s verläuft er unterhalb der Bogengänge und
oberhalb des ovalen Fensters durch die Paukenhöhle (Canalis fa-
cialis) und lieg t dann in enger topog raphi sche r Beziehung zum
Sinu s sigmoideu s. Der N. Facialis verlässt schließlich d en Schä-
del durch das Foramen stylomastoideum.
Am äußeren Fa z ialisknie gibt der Nerv den N. petrosus ma-
jor ab , direkt nach dem Ganglion geniculi. Der N. pet rosus ma-
jor gelangt zum Ganglion pterygopalatinum und innerviert von
hi er die Glandula lacrimalis , Glandulae palatinae und Glandu-
la e nasales. Außerdem befinden sich im Ganglion genicu li die
Perikaryen der sensorischen Fasern für den Gaumen (verlaufen
mit dem N. petrosus major) und die vorderen zwei Drittel der
Zunge. Damit ist das Ganglion ge niculi an der Geschmacks-
empfindung beteiligt. Diese Ge schmack sFasern, die als Chorda
tympani bezeichnet werden, verla ssen den N. Facialis kurz vor
dem Durchtritt durch das Foramen stylomastoideum . Auch die
Fasern. die für die Innervation der Glandula submandibu laris
und die Glandula Iingualis zuständig sind, zweigen sich hier ab
Tab. 1.2 Funktionsausfälle bei Schädigung des N. facialis (vg l. Abb. 1.14).
Schädigungsort Tränensekretion
Im Be reich des Ganglion geni culi (bzw. defe kt
direkt nach Mea tu s acu sticus inte rnu s)
Kurz vo r dem Abzweigen des N. stape- intakt
diu s (zum M. stapediu s)
Im Be reich des Foramen stylomasto i- intakt
de um
und verlaufen in der Chorda tympani. Kurz vor dem Durchtritt
durch das Foramen stylomastoideum zweigt sich auch der N.
die Dämpfung von lauten Geräuschen verantwortlich ist.
Nach dem Austritt durch das Foramen stylomasto ideum
spa ltet s ich der N. auricularis posterior ab. Dieser innerviert
und den M. stylohyoideus. Im weiteren Verlauf des N. Facialis
spa ltet sich d er Plexus intraparotideus ab und zie ht zur moto-
rischen Innervation der mimischen Muskulatur zum Gesicht.
Zu diesen so innervierten mimischen Muskeln gehört auch der
M. orbicularis oris (s. S. 8). Der Plexus intraparotideus setzt sic h
zusammen aus den Rr. temporales. Rr. zygomatici, Rr. buccales
und R. marginalis mandibulae.
• Aufgaben. Geschmackswahrne hmung, Scha lldämpfung, In-
nervation der mimi sc hen Muskulatur und parasympathi sche
Innervati on von Speicheldrü sen.
" Ausfallfolgen. Zentrale Fazialisparese: Hierbei !1andelt es sich
um eine Schädigung im Bereich des Tractus corticonuclearis
(zwischen Hirnrinde und Fazialiskerne n) z. B. bei einem Schlag-
anfall auf einer Seite.
Zentrale und periphere Fazialisparese lasse n sic h daran un-
tersche iden. dass bei der zentralen Fazialisparese die Stirnmus-
kulatur weiterhin intakt ist. Ursache ist eine Doppelinnervation
der be t reffenden Kernbereiche.
Periphere Fazialisparese: Wird der periph e re Nerv gesc hä-
digt, so ist die gesamte mimi sch e Mu skul atur d er betroffenen
Se ite ge lähmt. Schädigunge n im Ve rlauf des N. Facialis umfas-
se n abhän g ig von der Höh e der Schädig un g unterschied li che
Symptome. Es kommt z u Ausfällen derjeni ge n Äste , die distal
der Schädig ung vom N. Faciali s abzweigen (s. Abb. 1.14):
• Eine Durchtrennung kurz vor dem Erreichen des Foramen
stylomastoideum würd e daher bespielsweise zu einem Aus-
fall der Gesichtsmuskulatur, der Geschmackswahrnehmung
auf der vorderen Zu nge und der akustischen Dämpfung
durch den M. stapedius führen.
• Der Ausfall von Gesichtsmuskeln sowie der Tränensekretion
durch die Glandula lacr im al is (sehr weit proximal) spricht
ebe nfalls für eine Schädigung des N. Facialis, und zwar vor
oder im Bereich des Ganglion geniculi. Eine Durchtrennung
des N. Fac ialis im Bereich des Ganglion ge ni culi würde sich
darüber hinaus auch durch eine Hyperakusis ä ußern (N.
stapedius liegt di stal des Ganglion).
• Kommt es zu einer Schädigung des N. Faciali s im Bereich des
Meatus acusticus internus, so fallen alle Funktione n des N.
Facialis au s, u. a. kann auch das Augenlid nicht mehr richtig
geschlossen werden.
Geschmacksempfin·
Schalldämpfung Mimische Muskulatur
den
defekt defekt defekt
defekt defekt defe kt
intakt intakt defek t

Um herauszufinden, an welchem Ort die Schädigung aufgetre-
ten ist. können folgende Funktionsprüfungen durchgeführt
werden:
• Funktionsprüfung der Geschmackswahrnehmung (über
Chorda tympani)
• Funktionsprüfung des M. stapedius (Hyperakusis bei Aus-
fall)
• Funktionsprüfung des M. orbicularis oculi (Ausfall der ge-
samten Gesichtsmuskulatur)
• Funktionsprüfung der Glandula lacrimalis (Tränensekreti-
on).
tlERNTIPP
Schauen Sie sich ganz genau an, welche Funktionen des N. faci-
alisbei einer Schädigung an bestimmten Stellen des Nervs aus-
fallen (Übersi cht in Tab. 1.2). Da zu ist e s sehr hilfreich, we nn Sie
den zuvor beschriebenen Verlauf und die Funktion des N. facialis
verstand en haben .
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Ein e Schädigung des Nd. salivatorius superiorwürde zu
einem Au sfall de r Nasendrüsensekretion führen.
~ Der Ncl. tractus solitarii ist ein viszerosensibler Kern .
~ Ein Ausfall des Nd. tractus solitarii kann zur Störungen der
Geschmacksempfindung führen.
~ Der Nd. tractus solitarii e mpfängt u. a. auch Impulse der
Pressorezeptoren im Aortenbogen.
~ Eine Einklemmung des N. Facialis im Kleinhirnbrückenwinkel
führt u.a. zur Lähmung des M. buccinator.
~ Im Ganglion geniculi befinden sich die Perikaryen der senso·
rischen Fas ern des Gaumens und der vorderen zwei Drittel
der Zunge.
~ Das Ganglion geniculi ist an der Geschmacksempfindung
bete iligt.
~ Die Chorda tympani innerviert die Glandula Iingualis para·
sympathisch.
~ Der N. facialisdi e nt de r Innervation de s M. stapedius.
~ Der N. Facialis innerviert den M. stylohyoideus.
~ Der N. Facialis innervi e rt den M. orbicularis oris.
~ Der Plexus intraparotideus setzt sich zusamm en aus den Rr.
temporales , Rr. zygomatici, Rr. buccales und R. maginalis
mandibulae.
~ Als zentrale Fazialisparese wird eine Schädigung des Tractus
corticonuclearis bezeichnet.
~ Bei einer zentralen Fazialisparese ist die Stirnmuskulatur
weiterhin intakt.
~ Eine Durchtrennung des N. Facialis kurz vor Erreich en des
Foramen stylomastoideum würd e u. a. zum Ausfall der
Gesichtsmuskulatur und de r Geschmackswahrnehmung der
vord eren Zung e führe n.
~ Der Ausfall von Gesichtsmuskeln sowi e der Tränensekretion
sprech en für ein e Schädigung des N. facialis.
~ Eine Durchtrennung des N. Facialis im Bereich de s Ganglion
geniculi würde sich u. a. durch eine Hyperakusis äußern.
~ Bei e in e r Schädigung des N. facialis im Be reich des Meatus
acusticus internus kann u.a. auch das Augenlid nicht mehr
ri chtig geschlosse n we rd e n.
~ Zur Funktionsprüfung des N. facialis können folgende Funk-
tion en unte rsucht we rde n: Geschmackswahrnehmung, M.
stapedius. M. orbicularis oculi. Glandula lacrimalis.
1.5 Hirnnerven 19
1.5.8 N. vestibulocochlearis (Hirnnerv VIII)
~ Qualität. Sensorisch.
~ Kerngebiete. Die Nudei vestibulares bestehen aus vier Ker-
nen und dienen der Verschal tung von Gleichgewichtsinforma-
tionen. Diese Kerne befinden sich in der Medulla oblongata, am
Boden der Rautengrube.
• Der Nucleus cochlearis anterior und posterior ist ein senso-
rischer Hirnnervenkern, der sich in der Medulla oblongata
amBoden der Rautengrube befindet. Er ist eine Verschal-
tungsstelle der Hörbahn. Efferente Informationen senden
! die Nuclei cochlearesüber den Lemniscus lateralis zum
Thalamus.
~ Verlauf. Der N. vestibulocochlearis verlässt den Hirnstamm
gemeinsam mit dem VII. Hirnnerv am Kleinhirnbrückenwin-
kel und zieht durch den Meatus acusticus internus. Dort teilt
er sich in den N. cochlearis und den N. vestibulari s auf. Beide
besitzen im Innenohr ein Gang lion: der N. vestibularis das Gan-
X glion vestibulare und der N. cochlearis da s Ganglion cochleare.
Das Ganglion cochlearebefindet sich im Modialus der Kochlea.
~ Aufgaben. Leitung und Verschaltung von Hörsinn und Gleich-
gewichtssinn (aufrechte Haltung, Beeinflussung des Mu skelto-
nus usw.).
~ Ausfallfolgen. Hypakusis und Schwindel.
1.5.9 N. glossopharyngeus (Hirnnerv IX)
~ Qualität. Motorisch, sensibel, sensorisch und parasympa-
thisch sekretorisch.
~ Kerngebiete. Nd. tractus solitarii (siehe Kerne des N. facialis
-VII).
• Nd. spinalis nervi trigemini (siehe Kerne des N. trigeminus
-V).
• Der Nd. salivatorius inferior ist ein vi szeramotorischer
Kern. der die Glandula parotis parasympathisch versorgt.
Diese Innervation erfolgt über das Ggl. oticum. Der Ne!. sali-
vatorius inferior befindet sich in der Medulla oblon gata.
• Der Nd. ambiguus ist nicht nur ein viszeramotorischer Kern
des N. glossopharyngeus, sondern auch des N. vagusund
des N. accessorius. Für seine Aufgaben besitzt der l<ern spezi-
ell viszeraefferente Neurone. Funktionell dient der Ne!. am-
biguus über denN . laryngeus superiorauch der motorischen
Innervation des Kehlkopfes und ist so auch am Schluss der
Glottis beteiligt. Hierfür besitzt er Motoneurone, die zu den
verschiedenen Kehlkopfmuskeln ziehen. Kommt es nun zu
einer Schädigung des Ne!. ambiguus, so können daraus eine
Störung der Kehlkopfmuskulatur sowie Schluckstörungen
und Lähmung der Stimmbänder resulti eren . Der Ne!. am -
bi g uu s befindet sich innerhalb der Medulla oblongata und
erhält afferente Impulse vom motorischen Kortex.
20 1 Kopf und Hals
Der Ncl. ambiguus ist ein viszeramotorischer Kern des N. gloss-
opharyngeus, des N. vagusund des N. accessori us. Dass e inem
in einer IM PP-Prüfung ei ne Frage zum Nd. ambiguus üb er den
Weg läuft. ist se hr wahrscheinlich. Damit Sie diese Frage dann
nicht mit zuckenden Schultern an sich vorbeiwinken müssen,
empfie hlt es sich. di e Informationen zu diesem Hirnnervenkern
genau zu lesen.
... Verlauf. Der N. glosso pharyngeus tritt dorsal der Olive aus
dem Hirnstamm aus und zie ht du rch da s Foramen jugulare.
Dort liegt sein sen sibles Ganglion superius. etwas weiter kau-
dal befi nd et sich das etwas größere ebenfalls sensible Ganglion
inferius. Der N. glossopharyngeus verläuft we iter im Spatium
parapharyngeum und erreicht zwischen dem M. stylopharyn-
ge us und dem M. styloglossus die Zungenwurzel. Am Ganglion
inferius zweig t sich der N. tympanicus ab, dem der N. petrosus
minor entspringt. Der N. petrosus minor enthä lt damit Fasern
des N. glossopharyngeus. Die Fasern des N. petrosus min or
werden im Ganglion oticum umgesc haltet, um dann die Glan-
dul a parotidea zu innervieren.
.,. Aufgaben . Der N. glossopharyngeus dient der sensiblen Ver-
sorgung der Zunge im hintere n Drittel. Weitere Funktionen des
Nervs sind die motorisc he Innervation der Pharynxmuskeln.
des Geschmackssinns im hinteren Drittel der Zunge, die sensib-
le Innervation der Paukenhöhle. der Ohrtrompete (Tu ba audi-
tiva), des Pharynx, des Sinus caroticus und des äußeren Ohres
sow ie die sekretorisc he Innervation de r Glandula parotidea . lm
Pharynx innerviert der N. glossophary ngeus auch die Schleim-
haut der Tonsilla palatina se nsibel.
... Ausfallfolgen. Aufgrund seiner se nsiblen Innervation des hin-
teren Drittels der Zunge deutet ein Taubheitsgefühl in diesem
Bereich auf eine Schädigung des N. glossophary ngeus hin. Wei-
te re Ausfallerscheinungen sind e in gestörtes Geschmacksemp-
finden sow ie der Ausfall des Würgeretlexes.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X Innervation des Kehlkopfes. Für die Kehlkopfinnervation g ibt
... Der Nd. salivatorius inferior innervi ert die Glandula parotis
parasympathisch.
... Der Nd. ambiguus ist u. a. Kern des N. glossopharyngeus
und des N. vagus.
... Der Nd. ambiguus besitzt speziell viszeraefferente
Neurone.
... Der Nd. ambiguus dient übe r den N. laryngeus superiorder
motorischen Innervation des Kehlkopfes und somit auch
dem Schluss der Glottis.
... Der Nd. ambiguus besitzt Motoneurone, die zu den verschie-
denen Kehlkopfmuskeln ziehen.
... Eine Schädigung des Nd . ambiguus kann eine Störung der
Kehlkopfmuskulatur sowie Schluckstörungen und Lähmung
der Stimmbänder hervorrufen .
.,. Der N. petrosus minor enthält Fasern des N. glossopharyn-
geus .
... Der N. glossopharyngeus di ent der sensiblen Inn ervation des
hinteren Drittels der Zunge.
.,. Der N. glossopharnygeus inn ervi ert die Schleimhaut der
Tonsilla palatina sensibel.
... Ein Taubheitsgefühl im hinteren Drittel der Zunge deutet
auf e ine Schädigung des N. glossopharyngeus hin.
1.5.10 N. vagus (Hirnnerv X)
... Qualität. Motorisch, sensibel, sensori sch und parasympa-
thisch .
... Kerngebiete.
• Nd. ambiguus (siehe Kerne des N. glossopharynge us - IX).
• Nd. tractus solitarii (siehe Kerne des N. Facialis- VII ).
• Nd. spinalis nervi trigemini (siehe Kerne des N. trigeminus
-V).
• Der Ncl. dorsalis nervi vagi ist ein parasympathischer Kern,
der für die parasympathische Inne rvation a ller Organe von
Kopf, Hals, Brustsitus und im Bauchbereich bis zu r linken
Kolonflexur (Cannon-Böhm-Punkt) verantwortlich ist. Der
Nucleus befindet sic h in der Medulla oblongata amBoden
der Rautengrube.
~> Verlauf. Der N. vag usverlässt den Schädel durch das Foramen
jugulare. Er bildet (ebe n so wie der N. g lossop harynge u s) in-
nerhalb des Foramen jugulare ein Ganglion superius (sensi bles
Ganglion) und kurz unterhalb des Fora men ein ebenfa lls sen-
sibles Ganglion inferius. Das Ganglio n inferiu s des N. vagus ent-
hält, gena u wie alle sensiblen Ga nglien der Hirnnerven V, VII, XI
und X, pseudounipolare Nervenzellen.
Im Halsbereich verläuft der N. vagus in der Karotisfaszie
zw ischen der A. carotis interna und der V. jugularis interna.
Hier besteht er überwiegend aus viszerasensorischen Fasern.
Im Thoraxbereich geben beide Nn. vag i e inen N. laryngeus
recurrens ab, der sich links um den Aortenbogen, rechts um
die A. subclavia sch lingt. Der N. laryngeus verläuft dann zur ück
zur Schildd rüse und in unmittelbarer Nähe der A. thyroidea in-
ferior.
~> Aufgaben. Der N. vagussorgt für die motorische und se nsible
der N. vagus den N. laryngeus superior und inferior ab. Der N.
laryngeus superior innerviert m otorisch nu r den M. cricothy-
roideus und sensibel den Be1·e ich des Kehlkopfes kranial der
Stimmbänder. Der N. laryngeus inferior innerviert die rest-
lichen Kehlkopfmuskeln motorisch und sensibe l den Bereich
kaudal der Stimmbänder.
Über den zw ischen Ganglion superius und Ganglion inferius
abgehenden R. auricularis ist der N. vagu s auch an der sensib-
len Innervation der Ohrmuschel beteiligt. Bei mechanischer
Reizung (Rein igu ng, Spü lun g) des Gehörgangs kann es daher zu
Husten und Brechreiz kommen.
Parasympathisch und sensibe l (vi sze roafferent) innerviert
de r N. vagus alle Brust- und die Bauchorgane bis zur linken Ko-
lonflexur (von da an übernehmen Fa se rn au s dem Sakra lmark
die parasympathische Innervation).
Zur Epilepsiebehandlung exi sti e rt e ine Methode der Elekt-
rostimulation des N. vagus. Man stimu li ert den linken N. vag us,
da eine Stimulation des rechten N. vagus aufg rund der Verbin -
dung zum Sinusknoten z u Bradykardien fü h ren kann .
~> Ausfallfolgen. Folgend e Sympto me kö nne n be i einer Sc hädi -
g un g des N. va g us a uftreten: Abwe iche n de r Uvul a zur gesun -

den Seite, Heiserkei t durch Stimmbandlähmung, Dysphagie
und der Au sfa ll des Würgereflexe s.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,.. Das Ganglion inferius des N. vagus enthält pseudounipolare
Nervenzellen .
.,.. Der N. vagusverläuft im Halsbe reich zw isc hen der A. carotis
interna und der V. jugularis interna .
.,.. Der N. vagusbesteht im Halsbere ich überwi ege nd aus visze-
rasensorischen Fasern .
.,.. Der N. laryngeus recurrens zieht rechts um die A. subclavia .
.,.. Im Halsbe re ich verläuft der N. laryngeus recurrens in unmi t-
telbarer Nähe der A. thyroidea inferior.
.,.. Der N. laryngeus superiorinnervie rt motori sc h nur den M.
cricothyroideus.
.,.. Der N. laryngeus inferior innervie rt die restlichen Kehlkopf-
muskeln motorisch.
.,.. Bei mechanischer Reizung des Gehörgangs kann es über den
R. auricularis n. vagi zu Husten und Brechreiz kommen .
.,.. Bei der Elektrostimulation wird der linke N. vagus stimuliert,
denn ei ne Stimulation des rechten N. vagus ka nn aufgrundder
Verbindung w m Sinusknoten zu Bradykardien führen.
1.5.11 N. accessorius (Hirnnerv XI)
.,.. Qualität. Motorisch (Innervatio n M. sternocleidoma stoideus
und M. trapezius).
.,.. Kerngebiete. Ncl. ambiguus (sie he Kerne de s N. glossopha-
ryngeus - IX ).
• Der Ncl. n. accessorii is t ein vis ze ramotori scher Kern. Er
befindet sich im Vorderhorn des Rückenma rks im Bereich
Cl-CS. Afferen ze n erhält er vom motorischen Kortex.
.,.. Verlauf. Die Radix cranialis des N. accessorius tritt dorsal der
Olive aus dem Hirnstamm aus. wohingegen die Radix spinalis
erst im Zervikalmark austritt. Beim Durchtritt durch das Fora-
men ovale vereinige n sich beid e Wurzeln zum N. accessorius
und verlasse n den Schädel durch das Foramen jugulare. Unter-
halb de s Foramen jugulare teilt sich der N. accessorius dann in
einen R. internus, de r sich dem N. vagusfür die Innervation der
Kehlkopfmuskulatur anschließt, und in einen R. externus, der
die Fase rn des Ncl. n. accessorii füh rt und für di e Innerva tion
des M. sternocleidomastoideus und des M. trapezius zuständig
ist.
.,.. Aufgaben. Innervation d es M. sternocle idomastoideus und
des M. trapezius .
.,.. Ausfallfolgen. Ei ne Operation im Bereich de s Trigonum colli
laterale (ein von Clavicula, M. sternocleidomastoi deu s und M.
trapezius geb ild eter Raum) kann zu Ausfällen des N. accessori us
führen. Al s Folge dieser Sc häd ig un g ka nn dann der Kopf nicht
gege n Wid e rsta nd zur Seite ge dreh t werden und das Anheben
der Sch ulte rn gegen Widerstand ist ni cht m ehr möglich. Darü-
ber hin aus hängt die Schulter auf der bet roffe nen Seite herab
und die Elevation de s Arm es üb er 90' ist erschwert.
1.6 Halsnerven 21
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,.. Eine Operation im Bereich des Trigonum colli laterale kann zu
Ausfällen des N. accessorius führen .
.,.. Eine herabhängende Schulter und eine erschwerte Eleva-
tion des Armes über 90' deuten auf eine Schädigung des N.
accessorius hin .
1.5.12 N. hypoglossus (Hirnnerv XII)
.,.. Qualität. Motori sc h (Innervation der Zunge nmu skeln).
.,.. Kerngebiet. Der Ncl.n. hypoglossi ist ein somatamotorischer
Kern. der für die Innervation der Zungenmuskulatur zustän-
dig ist. Er befindet sich in der Medulla oblongata a mBoden der
Rautengrube. Seine Afferen zen erhält der Ncl. n. hypoglossi vom
motorischen Kortex.
.,.. Verlauf. Der N. hypoglossus entspringt auf Höhe von Hirnnerv
9 und 10 zwischen Pyramis und Olive der Medulla oblongata. Er
verlässt den Schädel durch den Canalis hypoglossi. Der N. hypo -
glossus verläuft dann zwi sc hen der V. jugularis interna und der
A. carotis interna nach kaudal , bis er schließlich die A. carotis ex-
terna überkre uzt und auf dem M. hyoglossus in die Zunge zieht.
.,.. Aufgaben. Innervation de r Zungenmuskeln (M. ge nioglos sus ,
M. hyoglossu s, M. chondroglossus, M. styloglossus, Mm. lo ngi-
tudinalis superior/inferior, M. t ransvers us ling uae, M. verticalis
linguae).
.,.. Ausfallfolgen. Bei einer Schädigung des N. hypog lossus weicht
die Zunge beim Herauss trecken zur gelähmten Seite ab. Bleibt
die Lähmung beste hen, kommt es außerdem zur Atrophie der
betroffene n Zungenhälfte. Bei beidseitige m Ausfall des N. hy-
poglossus ist di e Zun ge ni cht mehr beweglich.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,.. Der N. hypoglossus ent springt zwischen Pyramis und Olive
aus de r Medulla oblongata . Er verlässt den Sc häde l durch den
Canalis hypoglossi.
.,.. Bei einer Schädigung des N. hypoglossus weicht di e Zunge
beim Herausstrecken zur gelähmten Seite ab.
1.6 Halsnerven
Die Halsnerven treten wie alle Spina lnerve n aus dem Rü cke n-
mark aus . Sie bestehen aus dem Hinterhorn , der d ie sensible
Radix posterior entspringt, und dem Vorderhorn, dem die mo-
torische Radix anterior entspringt. Beide Wurzeln vereinigen
sic h. um sic h darauf wieder in einen R. anterior (= R. ventralis)
und einen R. posterior (= R. dorsalis) au fz uzwe ige n .
Es ex istieren 8 Zervikalnervenpaare. Der erste Spi naln erv
(C l ) tritt bereits zwischen der Schädelbasis und dem ersten
Hal sw irbel au s. Es gibt auc h ei nen achte n ze rvik a le n Spinalnerv
(C8), obwohl es nur sieben Ha lsw irbel g ibt. Der Grund dafür
liegt darin, dass im Hal sbereic h die Spinalnerven kranial des
Wirbelkörpers austreten, im weiteren Verlauf der Wirbel säule
li ege n sie jedoch kaudal des e ntsprec he nd en Wi rbe lkörpers.
22 1 Kopf und Hals
1.6.1 Rr. dorsales
Aus den Rr. dorsales (= Rr. posteriores) gehen im Bereich der
Segmente C1-C3 folgende Nerven hervor:
• N. suboccipitalis (u.a. motorische Innervation der tiefen
Nackenmuskulatur)
• N. occipitalis major (inne rv iert se nsibel die Nacken- und
Hinterkopfhaut, motorisch M. semispin;11is capitis und M.
longissimus capitis)
• N. occipitalis tertius (sensible Innervation der Nackenhaut).
1.6.2 Rr. ventrales
Die Rr. ventrales (= Rr. anteriores) von Cl-C4 bilden den Pie·
xus cervicalis , die Rr. ventrales von CS-Thl bilden den Plexus
brachialis. Die Rr. ventrales des Plexus cervicalis weisen sowohl
motorische als auch sensible Anteile auf:
... Sensible Äste des Plexus cervicalis.
• N. auricularis magnus: innerv iert den unteren Teil der Ohr-
muschel und den dorsalen Teil der Wange.
• N. occipitalis minor: innerviert den oberen Teil der Ohrmu-
schel und den lateralen Teil des Hinterkopfes.
• Nn. supraclaviculares: innervieren die Haut der oberen
Schu lter- und Brustregion.
• N. transversus colli: innerviert die Haut auf der ve ntralen
Seite des Halses und bildet hier auch eine Anastomose mit
dem R. colli des N. Facia lis(- An sa cervicalis superficia lis).
Der Erb-Punkt (Punctum nervosum) befindet sich am Hinter-
rand des M. sternocleidomastoideus und ist der Punkt, an dem
alle sensiblen Äste des Plexus cervicalis gemeinsam austreten.
... Motorische Äste des Plexus cervicalis.
• Rr. musculares: innervieren fast alle Muskeln im Halsbe-
reich, darunter auch den M. trapeziu s und den M. sternoclei-
do masto id eus zusammen mit dem N. accessorius.
• N. phrenicus: Der N. phrenicus stammt aus den Segmenten
C3, C4 und CS, wobei der größte Teil aus C4 stammt. Des
Weiteren innerviert der N. phrenicus auch die Pleura. das
Perikard und das Peritoneum sensibel. Zu den motorischen
Ante il e n des Plexus cervicalis gehören die Ansa cervicalis,
eine schleife nförmige Verbindung aus Fase rn von Cl und
C2 eine rseits (Radix su per ior) sowie C2 und C3 andererseits
(Radix inferior). Die Ansa cervicalis innerviert die unteren
Zungenbeinmuskeln (M. sternohyoideus, M. ste rnothyroide-
us. M. omohyoideus. M. thyrohyoideu s), den M. thyrohyoide-
us und den M. ge ni ohyo id eus.
Folgender Merkspruch kann helfen, die Segmente des N. phre-
nicus nicht zu vergessen: Three. four, fiv e keep the diaph rag ma
alive (für di e Segmente C3, C4 und CS).
1.7 Vegetative Innervation von Kopf
und Hals
Während sich die Ganglien des Sympath ikus im Grenzstrang
de s Hal ses befinden, liegen die parasym pathi sc hen Neurone im
Kopfbere ich.
1.7.1 Sympathikus
Die Perikaryen der präganglionären Neurone des Sympathikus
befinden sich im Seitenhorn (Columna intermedial des Rü-
ckenm arks. Diese Seiten hörner sind in den thoraka len und den
oberen lumbal e n Rückenmarkseg mente n (C8- L2/3 ) zu finden.
Da sich im zervikal en Rückenmark keine Pe rika rye n sy mpathi-
sc her Neurone befinden, ziehen sympathi sc he Fase rn von C8-
Th4 im Grenzstrang nach krania l und bi ld e n do rt dre i Gangli e n
mit pseudounipolaren Nervenzellen . ln diesen erfo lgt dann die
Umschaltung von prä- auf postgang lionäre Fasern.
jedes der hier aufgefü hrten zervikalen sympathischen Ga n-
glien se ndet einen N. cardiacus cervicalis zum Plexus cardiacus
des Herzens.
~ Ganglion cervicale superius. Es befindet sich auf Höhe C4 un d
gibt folgend e Äste ab:
• Der Plexus jugularis umgibt die V. jug ulari s interna. Einige
sympathi sche Fasern ziehen in den Sc hädel zur Epip hyse
und innervieren diese vermutlich. (D ie sy mpa t hi sche Inn er-
vat io n der Epiphyse ist noch nicht abschließend geklärt.)
• Der Plexus caroticus internus umgibt die A. carotis interna.
Seine Fase rn ziehen ohne Um schaltung durch da s Ganglion
ciliare hindurch zum M. dilata tor pupillae und zum M. tar-
sal is superior. Außerdem ziehen andere Fasern (N. petrosus
profundus), ebenfa ll s o hn e Um sc haltung, durch das Gang-
lion pterygopalatinum zu den Glan dulae nasales. Glandula
lacrimalis und Glandul ae pai;Jtin;Je.
• Der Plexus caroticus externus umg ibt die A. carot is exte rna .
Sein e Fasern ziehen ohne Um sc ha ltung durch das Ganglion
submandibulare und innervieren die Glandu la su bmandibu-
laris, die Glandula subl ingual isund die Glandu lae lin g ual es .
Weitere Fasern ziehen durch da s Ganglion oticum ohne
Umschaltung zur Glandul a parotidea.
" Ganglion cervicale medium. Es befindet sich auf Höhe C6. Der
Haup tteil der Fasern zieht zur Schilddrüse und zu d en Neben-
schilddrüsen und innervieren diese sympat hi sc h.
~ Ganglion cervicale inferius. Es befindet sich auf Höhe C7-Thl.
in etwa auf Höhe des ersten Rippenköpfchens. Es ist häufig mit
dem 1. Thorakalgangli on des Grenzstrangs verbunden und wird
dann als Ganglion stellatum beze ichnet. Das Ga ngli o n stellatum
gibt den N. vertebralis ab. der Fase rn zur Lunge führt, sowie die
Ansa subclavia, d ie zum Arm zieht. Es ist außerdem für die sym-
pathische Innervation des Auges zuständ ig, so dass eine Schädi-
gung im Bereich von Rückenmarksegment CS/Thl zu e in er Stö-
rung der sympatischen Innervation des Auges führen kann .
... Horner-Syndrom. De r Ausfall des Sympathikus im Halsbe-
reich steht un ter dem Begriff Horner-Syndrom. Hierzu kommt
es bei einer Schäd ig ung der ze ntral en und periphere n Anre ile
des Sy m path ikus, a lso der Rückenmark seg me nte C8-Th3 oder
Ausfall des Gang li on stellatum bzw. davon abge he nd e r Ner-
ven. Drei Symptome sind charakter isti sc h für den Ausfa ll des
Halssympath ik us im Rahmen d es Horne r-Synd roms (= Horner-
Trias):
• Miosis: Pupillenverengung durc h Au s fa ll des M. di latator
pupi ll ae.
• Ptosis: Lidhebersc hwäch e durc h Au sfall des M. tarsalis su-
perior,
• Enophthalmus: Zu rü cks inke n des Au ges in di e Augenhöh le.

1.7.2 Parasympathikus
Im Bereich des Kopfes befinden sich vier parasympathische
Ganglien, in denen die parasympathischen Fasern umgeschal-
tet werden. Auch sympat hi sche Fasern z iehen durch diese Gan-
g lien (s. o.) eben so wie se nsible Fasern. Die sympathi sc hen und
sensiblen Faser n werden hi er jedoch ni cht umgesc haltet.
• Ganglion ciliare. Das Ganglion ciliare befindet sich innerhalb
der Orbita. Es besteht aus drei Radices:
• Radix parasympathica: Innervation des M. sphincter pupil-
lae und de s M. ciliaris.
• Radix sympathica: Hi er verlaufen sympathische Fase rn d es
Ganglion cerv icale superius.
• Radix sensoria: Hier ver lau fe n se nsible Fasern des N. naso-
cilia ris.
" Ganglion pterygopalatinum. Das Ganglio n pterygopalatinum
befindet sich in der Fossa pterygopa lat in a. Es beste ht ebenfalls
aus drei Radi ces:
• Radix parasympathica: Aus dem Ncl. sa li vatorius superior
gelangen parasympathische Fasern durch den Canalis ptery-
goideus zum Ganglion .
• Radix sympathica: Der N. pet ros us profundus zieht, ausge-
hend vom Ganglion cervica le super ius. du rc h da s Ga nglio n
pterygo palatinum .
• Radix sensoria: Sensible Fasern ziehen als Rr. ga ngli onares
de s N. ma xi ll aris (V2 ) durch da s Gang li on pterygopala tinum
hindurch. Des Weiteren wird die Glandula lac:rimalis über
das Ganglion pterygopalatinum sekretorisc h innerviert. Sie
wird üb er denN. zygo maticus und eine Anastomose zu m N.
Jacrimalis (V 1) erre icht. Wird diese Anastomose, die auch als
Ramus communicans beze ic hnet wird, zwischen N. zygo -
maricus u nd N. lacrimalis gesc hädigt, so wird die autonome
Versorgu ng der Gla ndu la lacrimalis verringert.
" Ganglion submandibulare. Das Ganglion submandibulare be-
findet sich im Trigon um su bmandibulare. Es beste ht aus folgen -
den drei Radices:
• Radix parasympathica: Parasympathi sc he Fasern des Ncl.
sa livato riu s s upe riorwerden hier umgescha ltet.
• Radix sympathica: Sympathische Fasern aus dem Ganglion
cervica le superius ziehen durch das Ganglion submandibu -
Ja re.
• Radix sensoria: Das Ga ng lion submandibulare innerviert
über die Radix sensoria die vorderen ~ der Zu nge sensibe l
und se nso ri sc h. Darüber hinaus innerviert das Ganglion
submandibulare auch die Glandula submandibularis, die
Glandula sublingualisund die Glandulae linguales.
.. Ganglion oticum. Das Gangli on ot icum befindet sich in der
Fossa infrare mpora li s. Seine drei Radices haben fo lgende Funk-
tion en:
• Radix parasympathica: Die parasympathi sc hen Fasern des
N. petrosus minor werden im Ganglion oticum umgeschal-
tet. Diese Fasern dienen der Inne rvation der Glandula paro-
tidea .
• Radix sympathica: Sympa thi sc he Fasern aus dem Gang li on
cerv ica le sup e riu s verlaufen durch da s Gang li on oticum.
• Radix se nsoria: Sens ibl e Fase rn des N. mandibu lar is (V 3 )
z iehe n durch das Ganglion hindurch.
1.8 Nase 23
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
" Das Ganglion stellatum befindet sich in etwa auf Höhe des
ersten Rippenköpfchens .
" Eine Schädigung der Rückenmarksegmente C8/Th1 kann zu
ein er Störung der sympatischen Innervation des Auges
führen .
" Der Ausfall des Halssympathikus kann zu e ine r lidheber-
schwäche (Ptosis) führen .
" Die parasympathischen Fasern gelangen durch den Canalis
pterygoideus zum Ganglion pterygopalatinum.
" Die Glandula Jacrimalis wird über das Ganglion pterygopala-
tinum sek reto risch inn erviert.
"Eine Schädigung des Ramus communicans zwischen N. zygo·
maticus und N. Jacrimalis führt zur verringerten autonomen
Versorgung der Glandula lacrimalis .
" Das Ganglion submandibulare inn erviert u. a. die Glandula
submandibularis und die Glandula sublingualis.
.,. Im Ganglion oticum umgeschaltete Filse rn innerv iere n die
Glandula parotidea.
1.8 Nase
Die Na se dient der Reinigung, dem Anfeuchten und der Erwär-
mung der ei ngeatmeten Luft. Des Weiteren befinden sich in der
Nase auch die Riechzellen für die Geruchswahrnehmung.
1.8.1 Entwicklung
Die primären Nasenhöhlen entstehen in der 6. Woche. indem
sic h d ie Riechgruben nach h inten erwe itern. Sie si nd durch die
Mund - Na se n-Membran (Membrana oronasalis) noch von de r
darunterliegenden Mundanlage getrennt. Durch da s Einreißen
die ser Membran entstehen die primären Choanen (primäre in-
nere Na se nöffnungen ). die die primären Na sen höhl en mit der
Mundhöhl e ve rbinden.
Die definitiven Choanen (Verlager un g der primären Choa-
nen nach dorsal) en tstehen durch Bildung des Gaumensegels
und verbinden die Nasenhöhle mit dem Nasenrachenraum (Na-
sopharynx). Gleichzeitig e nt wickelt sich vom Dach der Nasen-
höh le a usge he nd das m ediane Nasenseptum (Sc he idewand).
APROPOS
Choanalatresie: Hierb ei ha ndelt es sich um ein en kn öchern en oder memb·
ranösen Verschlu ss der hinteren Nasenö ftnun g. Bei beidse itigem Verschlu ss
kann ein e leb ensbedrohliche At emn ot des Neu geborenen auftreten.
1.8.2 Aufbau der Nasenhöhle
Die Wände der Nasenhöhle werden von folgenden knöchernen
Strukturen geb ild et:
• Os ethmoidale
• Os maxillare
• Os Jacr im a le
• Os pa latinum .
Die Nasenhöhl e (Cavitas nasi ) schließt sich an den Nasenvorhof
(Vestibulum nasi ) an. Die Nase wird durch die Nasensc heide -
wand (Septum nasi ) in zwei gleich große Hö hlen ge trennt. Das
Septum nasi setzt sich aus dem Vomer, de r Lamina perpendi-
cularis (Os ethmoida le) und der Cartilago septi nasi (hyaliner
l<norpel ) zusammen (Abb. 1.15).
24 1 Kopf und Hals

Fossa cran ii Lamina

anterior cribrosa

Crista ga lli

Os ethmoidale, - - - -----.c_- ---,.

Lamina perpendicularis

Cartilago - ---T---
septi nasi

Cartilago
alaris major,
Crus m ed iale Proc. posterior

Crista nasa lis Os palatinum.

Lam ina horizontalis
Canalis incisivus

Maxilla,
Cavum oris Proc. palatinus
Abb. 1.15 Nasenseptum.

Sinus ethmoidalis
Os frontale - - - - - - f f
-'--.,;:--- - - 1 - - Sinus frontalis - - - --++Lf+-
+----rr -......"-+--- - Septu m
interfrontale
- - - !+ -- - Orbita
Os nasale ------,4~'1'
Concha nasa li s:
- Superior ----rr11
- med ius ----/t,r{------:;~::.."__ _:.:
- inferior - ltit--c-----..::
t-=..----+--1- Choanen + Mündung
Tuba auditiva
Nares
Aperturae
piriform is
(knöcherne
du rum
Nasenöffnung)
Meatus na so pharyngeus
• ---- ----- • Verlauf/ Lage der
Sinus maxillaris Meatus nasi sup.fmed.finf.
Abb. 1.16 Lage der Nasenmuscheln und Nasengänge .

... Nasenmuscheln. ln der lateralen Wand der Nase liegen die
drei Nasenmuscheln (Conchae nasales, Abb. 1.16). Dies sind
von den lateralen Wänden der Nase bogenförmig hereinrage n-
de. mit Schleimhaut überzogene l<nochenfortsätze :
• Concha nasalis superior (Te il des Os ethmoidale)
• Concha nasalis media (Te il des Os ethmoidale)
• Concha nasalis inferior (eigenstä ndiger Knochen).
... Nasengänge. Die drei Nasen gänge (Abb. 1.16) zweigenaus der
Nasenhöhle ab und befinden sich unterhalb der jeweiligen Na-
senmu sc hel :
• Meatus nasi superior (unte rh a lb der Concha nasalis su peri -
or): Mündung der Cellulae eth moidales posteriores.
• Meatus nasi medius (u nterha lb der Concha nasa li s media):
Mündung der Cellulae et hmoidales anteriores und der Stirn -
und Kieferhöhle.
• Meatus nasi inferior (unterhalb der Concha na sa li s inferior):
Mündung des Ductus nasolacrimalis.
1.8.3 Gefäßversorgung und Innervation
Die Nase erhält ihr Blut ventral aus der A. ophthalmica, einem
Ast der A. Carot is interna, und dorsa l aus der A. maxillaris, ei-
nem Ast der A. ca roti s externa.
Der Blutabfluss erfolgt über die V. ophthalmica inferior. die
V. maxillaris. V. Facialis und den Plex us pterygoideus. Die Venen
bilden im Bereich de s knorpeli ge n Nasenseptums die Plexus ca-

vernosus concharum. Diese dienen der Anwärmung der Atem-
luft und befinden sich in der Pars respiratoria.
Die Nasenhöhle wird über Äste des N. ophthalmicus (V 1) im
vorderen Teil und über Äste des N. maxillaris (V 2) im hinteren
Teil sensibel innerviert. Die kleinen innervierenden Äste wer-
den als Rr. nasales bezeichnet.
Sekretorisch werden die Glandulae nasales über den N. pe-
trosus major (parasympathisch) und den N. petrosus profun-
dus (sympathisch) innerviert. Die sensorische Innervation der
Riechschleimhaut übernehmen die Nn. olfactorii (Hirnnerv 1).
1.9 Nasennebenhöhlen
Die Nasennebenhöhlen sind luftgefüllte Hohlräume, die jeweils
von der Nasenhöhle abgehen. Sie vergrößern den Raum um die
Nase und dienen als weiterer Resonanzraum beim Sprechen
und Singen. Es können vier Nasennebenhöhlen unterschieden
werden:
~ Sinus frontalis (Stirnhöhle). Der Sinus frontalis befindet sich
im Os frontale, oberhalb der Orbita. Die beiden Sinus der linken
und rechten Seite sind durch das Septum interfrontale vonei-
nander getrennt. Der Sinus frontalis mündet über den Hiatus
semilunaris in den Meatus nasi medius.
~ Sinus maxillaris (Kieferhöhle). Der Sinus maxillaris befindet
sich im gesa mten Bereich der Maxilla. Oberhalb des Sinus befin-
det sic h die Orbita, unterhalb des Sinus liege n die Zahnwurzeln.
Somit grenzt der Sinus maxillaris u. a . auch an die Wurzel des 1.
Molaren. Verbindung hat der Sinus maxillaris über den Hiatus
maxillaris zur Nase nhöhle. Der Sekretabfluss kann hier durch
die kraniale Lage des Hiatus maxillaris erschwert sein.
~ Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle). Der Sin us sphenoidalis
befindet sich im Os sphenoidalehinter der Rückseite der Nasen-
höhle. Der Sinus sphenoidalis grenzt mit der lateralen Wand an
den Sulcus caroticus mit der A. carotis interna und dem Sinus
cavernosus. Ventral des Sinus befi nd en sich die Cellulae ethmo-
idales und ventro-kranial befinden sic h der Canalis opticus und
die Orbita. Dorsal des Sinus sphenoidalis schließt sich die Fossa
hypophysialis an, in der sich die Hypophyse befindet und die
so ei nen operativen Zuga ng bietet. Die Keilbeinhöhle mündet in
den Meatus nasi superior.
~ Cellulae ethmoidales (Siebbeinzellen). Die Cellulae ethmoi-
dales liege n nicht wie die anderen Nasennebenhöhlen als ein
g roßer luftgefü llter Raum vor, so nd ern als zah lreic he, unvoll -
stä ndi g voneinander getrennte, dünnwandige Höhlen im Os
et hmoidal e. Die größte Siebbein zell e wird als Bulla ethmoidalis
bezeichnet. Die Siebbeinzellen gre n zen nach kranial an die vor-
dere Schädelgrube, nach kaudal an den Sinus maxillaris, nach
dorsal an den Sinus sphenoidalis,nac h latera l an die Orbita und
nach medial an die Nasenhöhle. Sie münden in den Meatus nasi
superioroder Meatus nasi medius. Entzündungen der Cellulae
ethmoidales sind aufgrund der nahen topographischen Lage
und der dünnen Wand dafür prädestiniert, Komplikationen im
Bereich der Orbita zu verursachen.
~ Topographie in Bezug zu den Schädelgruben. An die Schädel-
gruben (vordere und hintere) g re n zen fol gende Nasenneben-
höhle n:
1.11 Speicheldrüsen 25
• Sinus frontalis
• Sinus sphenoidalis
• Cellulae ethmoidales.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~D as Vomer ist Teil des Nasenseptums.
~D er Sinus maxillaris grenzt an die Wurzel des 1. Molaren .
~ Der Sinus sphenoidalis grenzt mit der lateralen Wand an den
Sinus cavernosus.
~ Entzündungen der Cellulae ethmoidales führen oft zu
Komplikationen im Bereich der Orbita .
.,.. An die Schädelgruben (vordere und hintere) grenzen folgende
Nasennebenhöhlen: Sinus frontalis , Sinus sphenoidaUs und
Cellulae ethmoidales.
1.10 Mundhöhle
ln der Mundhöhle wird die Nahrung mit den Zähnen zerkaut.
von der Zunge verteilt, durch Enzyme aus den Speicheldrüsen
angedaut und schließlich in Richtung des Magens weitertrans-
portiert. Dorsal sch ließt sich an die Mundhöhle der Mesopha-
rynx an.
1.10.1 Aufbau
Die Mundhöhle gliedert sich in den Mundvorhof (Vestibulum
oris) und die eigentliche Mundhöhle (Cavitas oris propria). Als
Vestibulum oris wird der Raum zwischen Wange, Lippen und
Zähnen bezeichnet. In das Vestibulum oris münden die Glandu-
la parotidea (gegenüber des 2. oberen Molaren), die Glandulae
buccales und die Glandulae labiales.
1.10.2 Gefäßversorgung
Die Wand der Mundhöhle wird von Ästen der A. maxillaris und
der A. Facialis versorgt, die Versorgung der Zunge erfolgt über
die A. Iinguaiis. Die Lippen werden ebenfalls von der A. Facialis
mit Blut versorgt.
1.10.3 Innervation
Die Wand der Mundhöhle wird sensibel im Bereich der Wangen
und im Bereich des Unterl<iefers von Ästen des N. mandibularis
(V 3) innerviert, der Oberkiefer von Ästen des N. maxillaris (V 2 )
und der Gaumen von Ästen des N. glossopharyngeus (IX). Die
Oberlippen werden ebenfalls vom N. maxillaris (V 2 ) und die Un-
terlippe vom N. mandibularis (V 3 ) innerviert.
1.11 Speicheldrüsen
Speicheldrüsen sind exokrine Drüsen. Sie geben ihr Sekret über
Ausführungsgänge in die Mundhöhle ab. Pro Tag werden ca.
0,5-1,51 Speichel produziert, das meiste davon von der Glandu -
la parotidea (seröses Sekret) und der Glandula submandibularis
( muzinreiches Sekret). Die Funktion der Speicheldrüsen besteht
darin, die Nahrung g leitfähig zu machen (Muzine). die l<ohlen-
hydratverdauung zu beginnen (a-Amylase) und aufgenommene
Bakterien zu bekämpfen (lgA und Lysozym).
26 Kopf und Hals
Die Speicheld rü sen befinden sich an verschi edenen Orten im
Kopf- und Ha lsberei ch.
1.11.1 Entwicklung
Di e Speicheldrüsen entsteh en in der 6. und 7. Woche als solide
Epithelsprossen der Mundbucht, di e in das angrenzende Mes-
enchym einwachsen.
1.11.2 Glandula parotidea
Die Glandula parotidea ist e ine rein seröse Drüse. Sie befindet
sich innerhalb der Paroti sloge, die durch die Fasc ia parotidea
gebildet wird. In der Parotisloge (und du rc h die Glandula pa-
rotidea) zieht der N. facialis , er bilde t innerhalb der Ohrspei-
cheldrü se den Plexus intraparotideus und zieht am Ober- und
Unterra nd der Drüse z ur mimischen Muskulat ur. Ebenfalls in
der Parotisloge verläuft die A. carotis externa, die sic h an der
Glandula parotidea in ihre Endäste (A. maxillari s und A. tempo-
ralis superficiali s) aufteilt.
Kranial der Gl andula parotidea befindet sich de r Meatus acu-
sticu s externus, kaudal der M. digastricu s, ve ntra l die Mandi-
bula, ventromedial der M. massete r, dorsa l das Mastoid sow ie
der M. sternocleidomastoideus. Ausführungsgang der Glandula
parotidea ist der Ductus parotideus, der s ich aus dem Mund-
höhlenepithel entwickelt. Er zieht zun äch st kaudal des Arcus
zygomaticus über den M. masseter, durchbohrt dann den M.
buccinator und mündet schließlich an der Papilla ductus paro-
tidei , die sich im Vestibulum oris in Höhe des 2. oberen Mola-
ren befindet.
Di e parasympathische Innervation der Glandula parotidea
erfolgt durch das Ganglion oticum. Diese Fasern sta mmen aus
dem Ncl. sa livatori u s in ferior des N. glossopharyngeus (IX).
Die sympathische Innervation erfolgt durch Fasern a us dem
Sympat h iku sge fl ec ht d es Plexus caroticus externus. di e vom
Ganglion cervi cale superiu s stam m en.
1.11.3 Glandula submandibularis
Die Glandula submandibulari s ist e ine seromuköse Drüse, di e
sich im Trigon um submandibulare befi ndet. Sie li egt dabei auf
dem M. mylohyoideus und zw ischen den beiden Bä uchen des
M. digastricus. Durch die Glandula su bm a ndibulari s zie ht di e
A. facialis . Ihr Ausführungsgang zieht um den Hinterrand des
M. mylohyoideus na ch kranio-ventral. Nac h ca. 5 cm endet der
m edi al der Drüse verlaufende Ductus submandibularis an der
Caruncula sublingualis. Dort, am Ende der Ausführungsgänge,
können sie au ch so ndiert werden.
Die Innervation der Glandula submandibulari s erfo lgt aus
dem Nd. salivatorius superior, dessen Fase rn über de n N. fa-
cialis weitergeleitet werden. Diese Fasern zwe ige n sic h vo m N.
Facialis in die Chorda tympani ab und gelangen über d e nN. Iin-
gualis zum Ganglion submandibulare. Das Ganglion subma ndi-
bulare versorgt schließ li ch di e Glandula submand ibula ris.
1.11.4 Glandula sublingualis
Die Glandula Sublingua li s ist e ine mukoseröse Drüse, di e sich
o be rhalb des M. mylohyoideu s in der Reg io sublin g ua li s befin-
det. Oberhalb der Gland ul a Sublingua li s befinden sich der N.
Ii ng uali s und da s Gangli on s ubmand ibu lare. Die Drü se befind et
sich un te rh alb der Zun ge und bildet dort eine Falte, die Plica su-
blingualis. Die Glandul a sublingua li s bes itzt e ine n großen und
me hre re kleine Ausführungsgä nge. Der g rößte Ausführungs-
gang wird a ls Ductus Sublingua li s major beze ichnet und e ndet
a n der Caruncula sublingualis.
Die parasympathische Innervation der Glandula subling ua-
li s erfolgt genauso wie die der Glandula submandibul ar is übe r
da s Ganglion submandibulare (N. Facialis). Ursp rung ist dabei
ebenfalls d e r Ncl. salivatorius superior. Di e sympathische In-
nervation hat ihren Ursprung im Gang lion ce rvicale supe rius.
LERNTIPP !
Vor allem di e parasy mp ath ische Inn erva ti on der drei wichtigsten
Speicheldrü se n sollten Sie beherrschen:
~ Glandula parotidea: ausge he nd vom Ncl. sa livatorius inferior
über den N. glossopharyngeus (I X) zu m Ganglion oticum .
~ Glandula submandibularis und Glandula sublingualis:
ausgehe nd vom Ncl. sal ivato rius Superi or üb er denN. Facialis
zum Ganglion sub mand ibu lare.
1.11.5 Kleinere Speicheldrüsen
Es existieren za hlreiche weitere kleine re Speicheldrüsen, die
seromuköses Sekret absond e rn :
• Glandula buccales,
• Glandula linguales,
• Glandulae palatinae,
• Glandula labiales.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Die A. carotis externa teilt sich an der Glandula parotidea in
ihre Endäste auf_
~ Der Ductus parotideus entwicke lt sic h aus de m Mundhöh-
lenepitheL
~ Der Ductus parotideus ve rl äuft über den M. masseter,
durchbohrt de n M. buccinator und münd et an der Papilla
ductus parotidei, die sich im Vestibulum oris auf Höhe des 2.
oberen Molaren befindet.
~ Die A. facialis zie ht durch die Glandula submandibularis.
~ Die Innervation der Glandula submandibularis erfolgt aus
dem Nd. salivatorius superiorüber die Chorda tympani des
N. facialis.
~ Die Fasern des N. Facialis, die zum Ganglion submandibulare
zieh e n, verlaufen von der Cho rda tympani aus im N. Iingualis.
~ Der Ductus submandibularis kann am bes ten an der Carun-
cula sublingualis sond iert werden.
1.12 Zunge
Die gro be Unte rte ilun g der Zun ge erfo lg t in Zu nge nspitze (Apex
linguae), Zunge nrücken (Dorsum linguae). Zu ngen un te rse ite
(Fades inferior linguae) mit de m Zungenbä nd chen (Frenulum
linguae) und Zun ge ngrund (Radix linguae).
Die Zunge dient der Bearbeitung der Na hrung, dem Spreche n
und der Gesch m acksempfindu ng. Für diese Aufgabe n bes itzt
die Zunge za hlre iche in nere und ä ußere Mu ske ln sow ie Pa pillen
zur Geschm ac kswa h rne h mun g.

1.12.1 Entwicklung
An der Entwicklung der Zunge sind mesenchymale Anteile der
ersten vier Branchia lbögen bete iligt:
Die sensible Innervation der Schleimhaut am Zungenkör-
per erfolgt durch denN. Iin gualis aus dem N. mandibula ris (1.
Kiemenbogennerv). Der Zungengrund wird vom N. glos sopha-
ryngeus (3. Kiemenbogennerv) und hinten vom N. laryngeus
superioraus dem N. vagus (4. Kiemenbogennerv) innerviert.
1)
Die Zungenmuskulatur entsteht au s Myoblasten, die aus den
okzipitalen Somiten eingewandert sind. Alle Zungenmuskeln
(Binnenmuskeln und Außenmuskeln) werden entsprechend
ihrer Herkunft (aus okzipitalen Somiten) vom N. hypoglossus
innerviert.
Das Epithel des Zungenkörpers (Corpus linguae) leitet sich
von der Mundbucht ab und ist daher ektodermal. das Epithel
des Zungengrunds (Radix linguae) stammt von unte rhalb der
Bukkopharyngealmembran und ist somit entodermal. Die
Gre nze zwi sch e n beiden ist der Sulcus limitans.
1.12.2 Zungenmuskulatu r
Die ges a mte Zungenmuskulatur wird durch den N. hypoglos·
susmotorisch innerviert. Man unterscheidet die innere Mu sku-
latur, die au sschließlich in der Zunge selbst liegt, und die äuße-
re Muskul a tur, die an verschiedenen umgebenden Strukturen
an setzt:
~ Äußere Zungenmuskeln (Abb. 1.17).
• M. genioglossus:
- Ursprung: Spina mentalis der Mandibula.
- Ansatz : Aponeurosis linguae.
- Funktion: Bewegung der Zunge nach vorne.
• M. hypoglossus:
- Ursprung: Cornu majus und Corpus des Os hyoideum.
- Ansatz: Apone urosis ling uae.
- Funktion : Bewegung der Zunge nach hinten.
• M. styloglossus:
- Ursprung: Processus styloideus.
- Ansatz: Apex linguae.
- Funktion: Bewegung der Zunge nach kraniodorsal (hin-
ten-oben).
~ Innere Zungenmuskeln. Die inneren Zungenmuskeln verlau-
fen in allen drei Ebenen des Raumes und sind alle am Binde-
Proces su s
styloideus
n;
'"
~sz M. ge ni ohyo ideus
'i: Mandi bula M . genioglossu s
Abb. 1.17 Äußere Zungenmuskeln .
1.12 Zunge 27
gewebe innerhalb der Zunge verankert. Die Zunge wird mittig
durch eine Bindegewebsplatte, das Septum linguae, getrennt.
Die inneren Zungenmuskeln sind nach ihrem Verlauf innerhalb
der Zunge benannt:
• Mm. longitudinales superior et inferior
• M. transversus linguae
• M. verticalis linguae.
1.12.3 Zungenpapillen
Auf dem Zungenrücken befinden sich vier verschiedene Typen
von Papillen:
• Papillae foliatae: weisen Ebner-Spüldrüsen und zahlreiche
Geschmacksrezeptoren auf.
• Papillae vallatae: weisen ebenfalls Ebner-Spüldrüsen und
zahlreiche Geschmacksrezeptoren auf.
• Papillae fungiformes: besitzen Tast- und Thermorezeptoren.
• Papillae filiformes: besitzen Mechanorezeptoren zum Tasten
der Nahrung.
APROPOS
Durch ein e Hypert rophi e der Papill ae fil iformes kommt es zu ein er st arken
Verhornun g des Zungenrückens . Der Zu ngenrüc ken sieht dan n aus, als ob er
von sc hwa rzen Haa ren überzogen wä re. Man spricht in diesem Zusammen·
hang auc h vo n ein er Schwa r z-Haa r·Zunge. Ei ne funk t ionell e Beeint rächti-
gung entsteht dadurch jedoc h nicht.
1.12.4 Innervation
Die Zunge wird sowohl sensibel als auch sensorisch innerviert
(Abb. 1.18), wobei nur die Spitze der Zunge für diese beiden Auf-
gaben von zwei verschiedenen Hirnnerven innerviert wird.
~ Sensible Innervation. Die vorderen :V. der Zunge werden
durch den N. Iingualis (Ast des N. mandibularis V 3) innerviert.
das hintere Drittel vom N. glossopharyngeus (IX ). Die Innerva-
tion dorsal des Sulcus termin alis erfolgt durch de nN. vagus (X ).
~ Sensorische Innervation (Geschmack). Die vorderen :r3 der
Zunge werden über die Chorda tympani (Ast des N. faciali s) in-
nerviert, das hintere Drittel vom N. glossopharyngeus (IX ). Die
Innervation der Zung e:
sensibel se nsorisc h
Abb. 1.18 Innervation der Zunge.
28 1 Kopf und Hals
Innervation dorsal des Sulcus terminalis erfo lgt durch den N.
vagus (X).
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X • 4 x 2 Schneidezähne (De ntes in cisivi)
.. Die gesa mte Zungenmuskulatur wird über den N. hypoglos-
sus inn erviert.
.. Der M. styloglossus bewegt die Zung e nach kraniodorsal
(hinten-oben).
.. Die vorderen ~ de r Zunge werden sensibel durch denN. Iingu-
alis (Ast de s N. mandibularis V3) inn erviert .
1.13 Zähne
Zum Zeitpunkt der Geburt sind bereits alle Zähne angelegt. Zu-
erst wachsen die sog. Milch zä hne an die Oberfläche (6.-12. Mo -
nat). Diese Zähne, das sog. Milchgebiss, fallen jedoch ab dem 7.
Lebensjahr aus und werden durch das bleibende Gebiss ersetzt,
das zwölf Zähne mehr aufweist.
1.13.1 Entwicklung
Die Zahnentwicklung und der Aufbau der Zähne werden häufig
gefragt!
Die Zähne entwickeln sich aus zwei Anteilen.
• Das epitheliale Schmelzorgan entsteht aus Ektoderm.
• Die Zahnpapille entwicke lt sich aus Mesenchym.
Die Entwicklung der Milchzähne beginnt im 2. Embryonalmo-
nat und endet im 2.-4. Lebensjahr, die der bleibenden Zähne
beginnr in der Embryonalperiode und endet etwa im 12. Jahr.
Ab dem 5./6. Lebensjahr werden die Wurzeln der Milchzähne
durch Osteoklasten abgebaut und die Anlagen der bleibenden
Zähne beginnen zu wachsen.
Im Durchschnitt si nd bis zum 30. Lebensmonat alle Milch-
zähne durchgebrochen. und zwar von vorn nach hinten:
• Im Milchgebiss bricht in der Regel der untere m ediale
Schneidezahn zue rs t durch, am häufigste n im 6.-12. Lebens-
monat.
• Der 2. Milchmolar ist in der Regel der letzte Milchzahn, der
durchbricht.
Der erste bleibende Zahn ist norm alerwe ise der erste Backen-
zahn (1. Molar). Er bricht in etwa im 5./6. Lebensjahr hin ter der
Milchzahnreihe durch und wird deshalb auch 6-Jahr-Molar
genannt. Zw ischen dem sechsten und dem achten Le bensjahr
verlieren die Kinder die mittlere n Schneidezä hne. dann die
seitl ichen. Zwischen dem 9. und dem 11 . Lebensjahr werden die
Eckzähne und die ersten Milchmahlzähne ersetzt, zu letzt etwa
bis zum 13. Lebensjahr die zweiten Milchmahl zä hne. Ansch lie-
ßend bricht dann noch der zweite Backenzahn durch. Die sog.
Weisheitsz ähne bekommt man erst mit 17 Jahren oder noch
später.
1.13.2 Zahnanordnung
Das Milchgebiss bes teht aus 20 Zä hn en:
• 4 x 2 Schneidezähne
• 4 x 1 Eckzahn
• 4 x 2 Mahlzähne
(4 x, da sich in Ober- und Unterkiefer jewei ls link s und rechts
die g lei chen Zähne befinden.)
Das bleibende Gebiss besteht au s 32 Zähnen:
• 4 x 1 Eckzahn (Dentes cani ni )
• 4 x 2 Backenzähne (De ntes praemolares)
• 4 x 3 Mahl zä hn e (Dentes molares).
1.13.3 Aufbau der Zähne
Ein Zahn besteht aus einer Za hnkrone (Corona dentis), einem
Zahnhals (Cervix dentis) und e iner Za hnwurzel (Radix dentis).
Im Inneren des Zahnes liegt die Zah nhöhle (Cavitas dentis), die
die Zahnpulpa (Pulpa dentis) enthält. Die Pulpahöhle (= Zahn -
höhle) setzt sich in den Wurzelkanal fort . An dessen Spitze tre-
ten Nerven und Gefäße in die Pulpahöhle ein.
Die einzelnen Zähne in Ober- und Unterkiefer haben eine un-
terschiedliche Anzahl an Wurzeln:
.. Oberkiefer:
• Schneide zä hne 1
• Eckzähne 1
• erster Prämolar 2
• zweiter Prämolar 1
• erster Molar 3
• zweiter Molar 3.
.. Unterkiefer:
• Schneidezähne 1
• Eckzähne 1
• erster Prämolar 1
• zweiter Prämolar 1
• erster Molar 2
• zwei ter Molar 2.
1.13.4 Bestandteile der Zähne
Zä hne sind aus unterschiedlichen Bestandteilen a ufge baut:
• Adamantoblasten: Adamantoblasten bilden den Zah n-
schmelz und sind nicht mehr teilungsfähig.
• Dentin: Das Dentin nimmt den Großtei l des Zahnes e in. Den-
tin besteht aus organischem Kollagen und anorga ni sc hen
Kristallen. Odontoblasten bilden das Dentin in Fo rm e iner
Vorstufe. des Prädentins. welch es dann zu Dentin minerali-
siert wird.
• Periodontium: besteht au s dem Zahnha lteapparat (Ci ngiva.
Alveole, Wurzelhaut) und dem Zahnze ment.
• Wurzelhaut: bes teht aus Sharpey-fasern (aus Kollage n). die
den Zahn federn.
• Zahnschmelz: Er dient dem Schutz de s Dentins und besteht
a us Apatitkristallen.
1.13.5 Gefäßversorgung
Die Gefäßversorgung der Zähne erfolgt durch Äste der A. ma-
xillaris (Ast der A. carot is externa). Im Bereic h de s Oberkiefers
erfolgt die Gefäßversorgung durch die Aa. a lveolares s upe rio -
res, im Bereich des Unterkiefers durch die A. alveo lari s inferior.

1.13.6 Innervation
Äste des N. maxillaris (V 2) innervieren die Zähne (Nn. alveola-
res superiores) des Oberkiefers. Äste des N. mandibularis (V 3 _
N. alveolaris inferior) innervieren die Zähne des Unterkiefers.
Dabei liegt der N. alveolaris inferior innen am Ramus mandi-
bulae an.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X 1.14.2 Harter Gaumen
~ Die Entwicklung der Milch zä hne beginnt im 2. Embryonal-
monat und endet im 2.-4. Lebensjahr. die der bleibenden
Zähne beginnt in der Embryonalperiode und endet ca. im 12.
Lebensjahr.
~ Das Milchgebiss beginnt im 6.-12. Lebensmonat mit dem
Durchbruch.
~ Der 2. Milchmolar ist in der Regel der letzte Milchzahn. der
durchbricht.
~ Der erste bleibende Zahn ist normalerweise der erste Backen-
zahn (1. Molar).
~ Der erste Molar des Unterkiefers besitzt 2 Zahnwurzeln.
~ Das Dentin besteht u. a. aus Kollagen.
~ Dentin wird von Odentoblasten gebildet.
~ Der die Zähne des Unterkiefers innervierend e N. alveolaris
inferior liegt inn en am Ramus mandibulae an.
1.14 Gaumen
Der Gaumen wird in den harten Gaumen (Palatum du rum) und
den weichen Gaumen (Palatum molle) eingeteilt.
1.14.1 Entwicklung
Der Gaumen enrsreht aus drei Anlagen:
• dem primären Gaumen (s.o.)
• den beiden (lateralen) Gaumenfortsätzen (Gaumenplatten,
Processus palatini laterales).
Die Lippen-Kiefer-Gaumenspalten gehören zu den häufigsten
angeborenen Fehlbildungen.
Laterale Lippen- und Kieferspalten (am Oberkiefer) sind das
Resultat von Verschmelzungsdefel<ten (durch ungenügende
Mesenchymbildung) zwischen dem medialen Nasenwulst und
dem Oberkieferwulst (Abb. 1.19). Sie kommen ein- oder beid-
seitig vor und ihre Ausdehnung ist variabel.
_...--- Stirnfortsatz
/ medialer Nasenwulst
Oberkieferwulst
Riechgrube
Unterkieferwu lst
Abb. 1.19 Entwicklung des Gesichts. 6. Entwicklungswoch e
1.14 Gaumen 29
APROPOS
Bei Gaumenspalten ist die Vere inigung der beiden Gaumenfortsä tze ni cht
oder nur te ilweise erfo lgt. Auch die Ausdehnung der G.:wmenspa lte var ii ert;
es kommen auch nur partielle Spaltbildungen vor, z. B. gespaltenes Zäpfchen
oder Ve lumspalten (Spalte des weichen Gaumens).
Die Spalten können auch kombiniert als Lippen-Kiefer-Gaumenspalten
auft reten. Nur sehr selten treten mediane Oberlippenspalten durch fehlend e
Verschmelzung der medialen Nasenwülste auf.
Der harte Gaumen wird von knöchernen Strukturen gebildet.
Er wird durch das Os palatinum (Lamina horizo ntalis) und das
Os maxillare (Processus palatinus) geformt. Die vier Knochen-
anteile sind durch eine Sutura palatina medianasowie eine Su-
tura palatina transversa verbunden. Im ventralen Teil weist der
harte Gaumen einige quere Schleimhautfalten auf (Plicae pala-
tinae transversae).
1.14.3 Weicher Gaumen
Der weiche Gaumen wird von der Aponeurosis palatina, einer
Bindegewebsplatte, geformt. Der weiche Gaumen bildet das
Gaumensegel (Velum palatinum), das im Zäpfchen (Uvula) en-
de t. Rechts und links davon liegen die Gaumenbögen. Das Segel
und die Bögen enthalten verschiedene Muskeln :
• M. tensor veli palatini: Er hebt und spannt das Gaumensegel
und kann die Ohrtrompete erweitern. Innervation: Ast des
N. mandibularis (V 3 ).
• M. Ievator veli palatini: Er hebt das Gaumensegel an und
kann die Ohrtrompete erweitern. Innervation: N. glossopha-
ryngeus (IX) und N. vagus (X).
• M. palatoglossus: Er kann das Gaumensegelnach unten und
den Zungengrund nach oben ziehen (Verschluss des Isthmu s
faucium). Innervation: N. glossopharyngeus (IX).
• M. palatopharyngeus: Er kann ebenfalls da s Gaumensegel
nach unten und den Zungengrund nach oben zie hen (Ver-
schluss des Isthmus faucium). Innervation: N. glossopharyn-
geus (IX).
• M. uvulae: Er verkürzt die Uvula und presst dadurch die in
der Uvula enthaltenen Drüsen aus. Innervation des Zäpf-
chens (Uvula) durch den Plexus pharyngeus des N. vagus.
1.14.4 Tonsilla palatina
Im Bereich des weichen Gaumens befindet sich die Tonsilla pa-
latina. Sie liegt in der Fossa tonsillaris auf dem M. constrictor
pharyngis. Die Tonsilla palatina und die anderen lymphatischen
Strukturen des Rachens (Tonsilla tubaria und der sog. Seiten-
st rang) kann man auch zum lymphatisc hen Rachenring (Wal-
deyer-Rachenring) zusammenfassen.
1.14.5 Gefäßversorgung
De r Gaumen wird von Ästen der A. facialisund von Ästen der A.
maxillaris ( beides Äste der A. carotis externa) mit Blut versorgt.
1.14.6 Innervation
Innerviert wird der Gaumen zum einen vom Plexus pharyngeus,
der motorische und sens ible Fasern vom N. glossopharyngeus
(IX) und vom N. vagus (X) sow ie ein paar sympat hisc he Fasern
30 1 Kopf und Hals
Ostium pharyngeum tubae auditivae
Torus tubarius
Tonsilla
pharyngealis - - --\c-"--;,.L-;= = = ==
Os hyoideum _ _ _ _ _ _ _ ____/
Cartilago thyroidea - - - - -- - -- ---1!'-<."-
Trachea - - - - - - - - - - - - - - - - \ - - " ' - ' . , -
Ösophagus -------------~~~~~
Abb. 1.20 Pharynxabschnitte.
aus dem Grenzstrang erhält, zum anderen wird er sensibel von
Ästen des N. maxillaris (V 2 ) innerviert.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Laterale Lippen- und Kieferspalten (am Oberkiefer) sind das
Resultat von Verschmelzungsdefekten zwischen Nasen- und
Oberkieferwulst.
~ Die Innervation des Zäpfchens erfolgt über den N. vagus.
1.15 Pharynx
Der Rachen (Pharynx) ist ein Schlauch aus Bindegewebe und
Muskulatur. Er erstreckt sich bis zum Eingang des Ösophagus
und ist Teil des Verdauungstrakts. Der Pharynx steht über die
Choanen mit der Nasenhöhle, über die Tuba auditiva mit der
Paukenhöhle und über den Isthmus faucium mit der Mundhöh-
le sowie mit der Trachea und dem Ösophagus in Verbindung.
Nach vorne besitzt er 3 Öffnungen.
1.15.1 Aufbau
Durch seine 3 Öffnungen kann der Pharynx in 3 Abschnitte un-
terteilt werden (Abb. 1.20):
• Epipharynx: Der Epipharynx wird auch als Pars nasalis
pharyngis bezeichnet. Er befindet sich auf Höhe der Nasen-
muscheln (Choanen) und der Mündung der Ohrtrompete
(Ostium pharyngeum tubae auditivae). Die Ohrtrompete ist
hier vom Torus rubarius umgeben. Im Epipharynx befinden
sich die Tonsilla pharyngealis, die Tonsilla tubaria und die
Tonsilla palatina. Dorsal der Tuba auditiva befindet sich der
Recessus pharyngeus, der sich unter dem Fornix pharyngis
befindet.
• Mesopharynx: Der Mesopharynx wird auch als Pars oralis
pharyngis bezeichnet. Er befindet sich zwischen dem Gau-
men und der Epiglottis. Hier mündet am Isthmu s faucium
die Mundhöhle.
• Hypopharynx: Der Hypopharynx wird auch als Pars laryn-
gea pharyngis bezeichnet. Er reicht vom Oberrand der Epi-
glottis bis zum Ösophagusmund .
X
1.15.2 Pharynxmuskeln
Der Pharynx besitzt zwei verschiedene Musl<elgruppen, die
Konstriktoren (Schlundschnürer) und die Levatoren (Schlund-
heber):
~ Kontriktoren:
• M. constrictor pharyngis superior
• M. constrictor pharyngis medius
• M. constrictor pharyngis inferior.
Alle Konstriktoren werden vom Plexus pharyngeus innerviert,
der motorische und sensible Fasern vom N. glossopharyngeus
(IX) und vom N. vagus (X) erhält.
~ Levatoren:
• M. stylopharyngeus
• M. salpingopharyngeus
• M. palatopharyngeus.
Alle Levatoren werden vom N. glossopharyngeus (IX) inner-
viert.
1.15.3 Gefäßversorgung
Der Pharynx wird über die A. pharyngea ascendens, die A. Iin-
gualis und die A. thyroidea superior (a lles Äste de r A. carotis
externa) versorgt. Des Weiteren ist auch die A. thyroidea inferi-
or (aus dem Truncus thyrocervicalis aus der A. subclavia) an de r
Blutversorgung des Pharynx beteiligt.
1.15.4 Innervation
Die Innervation de s Pharynx erfolgt über d en Plexus pharyn-
geus, der motori sc he und se ns ibl e Fase rn vom N. glossopharyn-
geus (IX) und vom N. vagus (X) e rh ä lt.

1.15.5 Schluckakt
Der Beginn des Schluckakts ist willkürlich und läuft in dieser
Reihenfolge ab:
• Zunächst wird die Mundöffnung mithilfe des M. orbicularis
oris verschlossen.
• Durch die Kontraktion des M. mylohyoideus und des M.
stylohyoideus wird das Os hyoideum nach ventro-kranial
gezogen.
• Die Zunge drückt die Nahrung gegen den weichen Gau-
men und löst so den weiteren (unwillkürlichen) Ablauf des
Schluckakts aus.
• Durch die Kontraktion der Mm. tensorund Ievator veli pa-
latini und des M. constrictor pharyngis superiorwird der
Epipharynx verschlossen.
• Die Kontraktion der Mundbodenmuskeln (M. mylohyoideus
und M. stylohyoideus) führt zum Verschluss des Kehlkopfes.
• Durch die Zunge gelangt der Nahrungsbrei in den Mesopha-
rynx. ein Zurückfließen in die Mundhöhle wird durch eine
Kontraktion der Mm. palatoglossi und des M. transversus
linguae und den daraus resultierenden Verschluss des Isth-
mus faucium verhindert.
• Die Kontraktion der Mm. styloglossi und der Mm. hyoglossi
zieht die Zunge nach hinten, so dass der Speisebrei am Re-
cessus piriformis entlang durch den Pharynx zum Ösopha-
gus gleiten kann.
Das Schluckzentrum in der Medulla oblongata erhält über den
Plexus pharyngeus (N. glossopharyngeus, N. vagus und Sym-
pathikus) Afferenzen und sendet am Beginn des Schluckaktes
Efferenzen über den Plexus cervicalis (C1-C3) zu den unteren
Zungenbeinmuskeln und über den N. glossopharyngeus (IX)
und denN. vagus (X) zu den Pharynxmuskeln.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN }(
~ Im Epipharynx befindet sich die Tonsilla pharyngealis.
~ Der Recessus pharyngeus befindet sich unter dem Fornix
pharyngis.
~ Beim Schluckakt wird zunächst die Mundöffnung verschlos-
sen .
1.16 Larynx (Kehlkopf)
Der Kehii<Opf kann die unteren Atemwege gegen den Rachen-
raum verschließen. Darüber hinaus dient er der Stimmbildung.
Er besteht aus einem Kehlkopfskelett. das sich aus zwei un-
paarigen und einer paarigen hyalinen sowie einer elastischen
Knorpelplatte zusammensetzt. sowie aus Bändern. Membranen
und Muskeln. Der Kehlkopf liegt auf Höhe von C3-C7. Er grenzt
kranial an den Pharynx, kaudal an die Trachea. ventral an die
Schilddrüse und dorsal an den Beginn des Ösophagus. Am obe-
ren Rand des Kehlkopfes liegt der Zungengrund. Der Raum. der
sich hi e r zwischen Zunge und Epiglottis befindet. wird als Val-
lecula epiglottica bezeichnet. Hier befinden sich die Tonsillae
linguales.
1.16.1 Entwicklung
Der Kehlkopf (Larynx) entwickelt sich aus:
• dem Entoderm des kranial e n Abschnitts des Laryngotrache-
al schlauches
• dem Mesenchym des 4. und 6. Kiemenbogens.
1.1 6 Larynx (Kehlkopf) 31
Epiglottis - - - - - - ---1- Membrana
Cornu minus ------":::='~('_.--/ ~~~>r--- thyrohyoidea
Lig. hyoepiglotticum -!---"-~~
Os hyoideum - -1--
Lig. thyrohyoideum
median um
Cartilago thyroidea -b'-f-."-- Cornu superius
Cartilagines
Lig . - -- -- -\-:
thyroepiglotticum arytenoideae
Lig. vocalis ----\~§i~~(~~/
Conus elasticus - - -I--
mit
Lig. cricothyroideum
median um
Cartilago cricoidea
Lig. cricotracheale -----'l~"
~=_.c.-.-
1. trach ealer Ringknorpel
Abb. 1.21 Kehlkopfskelett und Bänder. Cartilago thyroidea durch·
sichtig dargestellt.
Das Mesenchym um die Öffnung zum Vorderdarm proliferiert
stark und bildet die paarigen Arywülste (Anlage der Stellknor-
pel, Cartilago arytaenoidea) und kranial den unpaaren (queren)
Epiglottiswulst (Anlage des Kehldeckels).
Aus dem 4. Kiemenbogen entsteht der Schildknorpel (Cartila-
go thyroidea). Der Ringknorpel (Cartilago cricoidea) entstammt
dem 6. Schlundbogen. Die Kehlkopfmuskeln entstehen aus dem
4. und 6. Schlundbogen und werden vom N. laryngeus superior
und N. laryngeus inferior (aus dem N. vagus) innerviert.
1.16.2 Kehlkopfskelett und Bänder
Das Kehlkopfskelett setzt sich aus mehreren Knorpelplatten zu-
sammen (Abb. 1.21):
Die Bänder im Bereich des Kehlkopfes sind zumeist nach den
Strukturen benannt, die sie verbinden.
• Cartilago epiglottica (Epiglottis, Kehlkopfdeckel): Die Epi-
glottis besteht aus elatischem Knorpel und ist über das Lig.
thyroepiglotticum mit dem Cartilago thyroidea verbunden.
Das Lig. hyoepiglotticum verbindet die Epiglottis mit dem
Os hyoideum.
• Cartilago thyroidea (Schildknorpel): Der Schildknorpel be-
steht aus hyalinem Knorpel. Er besitzt einen Cornu superius
und einen Cornu inferius. Seitlich am Schildknorpel wölbt
sich links und rechts eine Linie hervor, die Linea obliqua.
An ihr haben der M. thyrohyoideus, der M. sternothyroideus
und der M. constrictor pharyngis inferior ihren Ursprung.
Am Schildknorpel setzt ebenfalls das lig. vocale (Stimm-
band) an, welches zum Stellknorpel zieht. Daslig. thyrohy-
oideum medianum et laterale verbindet den Schildknorpel
mit dem Os hyoideum.
• Cartilago arytenoideae (Stellknorpel): Der Stellknorpel
besteht aus hyalinem Knorpel. Er besitzt ventral den Proces-
sus vocalis. der als Befestigung für die Stimmbänder dient.
Am Processus muscularis setzen die Mm. cricoarytenoideus
lateralis et posterior sowie der M. thyroarytenoideus an. Der
Cartilago corniculata ist die Ansatzstelle für den M. aryte-
noideus obliquus.
32 1 Kopf und Hals
• Cartilago cricoidea (Ringk norpe l): Der Ring kn o rpel bes teht
au s hyalinem Knorpel. Der ventrale Teil wird als Arcus car-
tilaginis cricoideae, d er d orsa le Teil a ls Lamina cartilaginis
cricoideae bezeichnet. Am Arcus cartilag ini s cricoideae
setz t da s Lig. cricothyroideum medianum an, w elches vom
Unter rand de s Schildknorp e ls kommt. Die Fades articularis
arytenoidea bildet eine Gelenkfläche mit de m Stellknorp el.
Üb er das Lig. cricotracheale ist der Cartil ago cricoidea mit
de m ersten Ring knorpel der Trachea verbunden.
APROPOS
Be i einem Verschl uss der Stimm ritze droht das Erstick en. in di ese m Fall muss
ei n Notfa ll eingriff durchge fü hrt werden : d ie Kon ioto mie. Dabei wird ein
Schnitt im Bereich des Lig. cri cot hyro ideu m m edianu m durchgefüh rt, d urch
de n eine Verbind un g zu r Auße nlu ft geschaffe n wird .
1.16.3 Kehlkopfmuskeln
Die Kehlkopfmu skeln werd en nach ihrer Lage in inne re und äu-
ß ere Kehlkopfmu skeln unterteilt (Abb. 1.22):
.. Äußere Kehlkopfmuskeln: Der M. cri co thy ro ide us is t de r ein-
zige äußere Kehlkopfmu skeL
• M. cricothyroideus:
- Ursprung: ventrale Seite der Ring knorpelspange.
- An satz: Unterra nd de s Schildknor pels (Cornu in ferius).
- Innervation : N. laryngeus superior.
- Funktio n: Ann äherung von Schild- und Ringknorpe l und
Spannung des Stimmbandes.
Ein Ausfall des N. laryngeus superior würde da her zu einer
Spannungsminderung des Stimmbandes füh re n, Abdu ktion
und Addu kt ion de r Stimmlippen w äre n jedoch weiterhin mög-
lich.
.. Innere Kehlkopfmuskeln:
• M. cricoarytenoideus posterior (Postiku s) :
- Urspr ung: dorsal a n de r Lamina cartilagini s cricoideae des
Ringknorp els.
- An satz: lateral am Process us mu sculari s des Arykn orp els.
- Innervati on: N. laryngeus inferior (Ast des N. vag us [X]).
- Funktion: Öffnung der Stimmritze.
• M. cricoarytenoideus lateralis:
- Ursprung : ventral am Arcus cartilagini s cricoideae des
Ringkno rpels.
- An sa t z: medial am Process u s muscularis des Aryknorpels.
- Inn erva tion : N. laryngeus inferior (Ast des N. vag u s [X ]).
- Funktio n: Schluss der Pars membranacea der Stimmritze.
• M. vocalis:
- Ursprung: dorsal am Schild kno rp e l.
Ca rtilago
cri coidea
Ca rtil ago
t hy ro idea
Cartilago -!--+----:-+ M. thyroarytaenoideus
arytaenoidea
Abb. 1.22 Kehlkopfmuskeln.
- An satz: Processus voca lis de r Ary knorpe l.
- Innervati o n: N.laryngeus inferior (Ast des N. vag us [X ]).
- Funkti o n: Schluss der Stimmritze.
• M. thyroarytenoideus:
- Ursprung: d orsal am Schild kno rpe l.
- Ansatz: la te ral e Fläc he des Arykn o rp e ls.
- Innervation: N. laryngeus inferior (Ast des N. vag us [X]).
- Funktio n: Schluss der Stimmritze und Spa nnung de r Pli ca
vocalis.
• M. arytenoideus transversus:
- Ursprung/Ansa tz: Verbindung der dorsa le n Fläc hen be ide r
Aryknorpel.
- Innervati o n : N. laryngeus inferior (Ast des N. vag us [X]).
- Funktio n: Schluss des dorsa len Tei ls der Stimmritze.
• M. arytenoideus obliquus:
- Ursprung: dorsa le Fläche des Process us mu sc ul ari s de s
Aryknorpels.
- An satz: Spitze des kontralate ra len Aryknorpe ls.
- Innervation : N. laryngeus inferior (Ast des N. vag us [X]).
- Funktion : Verengung des Kehlkopfeingangs .
1.16.4 Stimmbildung
Zum stimmbild e nde n Teil des Kehlkopfes ge höre n die St imm fa l-
ten (Piicae voca les) mit den in ihnen li ege nd en Stimmb änd ern
(Li gg. vocalia), di e Mm . voca les und di e Ary knorp el mit dem
Process us vo ca li s. Zwi schen d e n Stimmfalte n lieg t die Stimm -
rit ze (Rima glottidis). Sie wird in e ine n vorde ren Bere ich, di e
sog. Pars intermembranacea, und in e inen hintere n Abschni t t,
di e Pars intercartilaginea , unte rteilt. Bei Flüstersprache sowi e
be i der Ruheatmung is t nur di e Pars intercartilaginea geöffnet,
mit zunehmender Atemtiefe öffne t sich auch di e Pars inter-
membranacea in zun e hm end e m Ma ße .
1.16.5 Gefäßversorgung
Die a rterie lle Ve rso rgu ng des Kehl kop fes erfolg t zum einen au s
de r A. laryngea superior, e ine m Ast der A. thyroidea s up e ri o r
(a u s der A. caro t is externa) , zum ande ren aus der A. laryngea
inferior, einem Ast de r A. rhyroidea inferi or (a u s d em Tr un cu s
thy rocervi ca lis a us der A. subcl avia ). Der venöse Abflu ss erfolgt
übe r gle ichnamige Venen, di e in di e V. jugularis interna mün -
de n.
1.16.6 Innervation
Der M. cricothyroideus is t der e in zige Kehlkopfmu skel, der vom
N. laryngeus superior (Ast des N. vag us) inne rvi ert wird.
All e a nde re n Ke hlkop fm uskeln . näm li ch der M. thyroaryte-
noideus, de r M. a rytenoideus t ra nsve rsus, der M. aryte noideu s
obliquus, de r M. cri coaryte noide us posteri or, der M. cricoaryte-
no ideus latera lis un d der M. voca li s, we rde n übe r den N. laryn-
geus inferior (Ast des N. va g us) innerviert.
Komm t es zu e iner Durc ht re nnun g bzw. Sc hädig ung des
N. la ry nge us recurre ns, so kö nn en d ie Ke hlko pfm uske ln ni cht
me h r adäqu at aktivier t we rd en. Bei einseit ige r Durcht re nnung
des N. laryngeus re currens kan n es z u Heiserke it, be i e iner
beid seiti ge n Dure il trennung zu e ine r sc hwe ren Atemn ot ko m -
me n. Der N. la ry ngeus recu rre ns ist durch seinen Ve rl a uf vo r
alle m bei e iner Sc hilddrü senres ektion ge fä hrde t.
Die se nsib le Innervat io n der Ke hlko pfes e rfolgt e ben fa ll s
durch de n N. lar yn geus supe ri o run d de nN . lary nge us in fe ri or.

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Der Raum, der sich zwischen Zunge und Epiglottis befindet,
wird als Vallecula epiglottica bezeichnet.
~ Der M. cricothyroideus wird als einziger Kehlkopfmuskel vo m
N.laryngeus superior innerviert.
~ Der M. cricothyroideus dient der Spannung der Stimmbän-
der.
~ Ein Ausfall des N. laryngeus superiorführt zur Spannungs-
minderung des Stimmbandes , hingeg e n sind Abduktion und
Adduktion der Stimm li ppen weiterhin mög lich.
~ Der M. cricoarytenoideus lateralis dient dem Schluss der
Pars membranacea der Stimmritze.
~ Der M. thyroarytenoideus wird vom N. laryngeus inferior
inn erviert.
~ Eine einseitige Durchtrennung des N. laryngeus recurrens
führt zu Heiserkeit.
1.17 Schilddrüse
Die Schilddrüse (Giandula thyroidea) ist eine endok rine Drüse,
die die Hormone Thyroxin (T4 ), Trijodthyronin (T 3 ) und Kalzi-
tonin produ ziert. Diese Hormone werden in den Schilddrüsen-
follikeln an Thyreoglobu lin gebunden und als Kolloid gespei-
chert. Die Sch ilddrüsenhormone sp ielen eine wichtige Rolle für
die körperliche und geistige Entwicl<lung. Sie beeinflussen den
Stoffwec hsel und damit auch den Energieumsatz und die Leis-
tungsfähigkeit. Kalzitonin dient der Regulation des Calcium-
Haus halts.
Die Schi lddrüse befindet sich unmittelbar vor der Trachea
und besteht aus zwe i Lappen (LobLts dexter und Lobus sinister),
die ventra l des Keh lkopfes durch den Isthmus glandu lae thyroi-
deae miteinander verbu nden si nd .
1.17.1 Entwicklung
Die Sch ilddrüsenan lage ensteht um den 24. Tag. Der Anlage-
ort entsp ri cht dem späteren Foramen caecum (am Su lcus ter-
minalis, s.o.). Von der Epithelkn ospe wächst ein Ep ithelstra ng
nach unten in das Mesenchym und bildet e in e n Sch lauch , den
Ductus thyroglossus. Das solid e Ende des Ductus wäc h st wei-
ter kauda lwärts und bildet zwe i seitliche Lappen, die über e in
sc hm ales Querstück (Isthmus) verbunden bleiben . Die Glandula
thyroidea entsteht al so durch Epitheleinsprossung in die Tiefe
am Foramen caecum.
Der Duct us thyrogloss us bildet sich normalerweise zur ück.
Der unte re Anteil des Ductus kann als Lobus pyramida li s erhal-
ten bl eiben . Er kann vom Ist hmu s bis zum Zu ngenbe in reichen.
APROPOS
Mediane Halszysten und Halsfiste ln . Mediane Halszyste n si nd Überr este
des Ductu s thyrog lossus. Sie liege n in der Mittellin ie zw ischen Zungenb ein
und Keh lkopf. Ein Fis telga ng (zur Mundhöhl e) kann zum Foramen caec um
ziehen.
Symptome sind eine prallelas ti sche Vorwö lbung, beim Vorliegen einer Fistel
ist ein e Entz ündun g m ögl ich.
1.17.2 Lage und Aufbau
Die Sc hilddrü se besteht aus zwe i Lappen ( Lobus dexter und
Lobu s s ini ster), di e vent ral des Kehlkopfe s durch den Isthmus
glandulae thyroideae mite ina nder verbunden sind . Der lsth-
1 .17 Schilddrüse 33
mus der Schilddrüse befindet sich also ventral der Trachea . Die
Schilddrüse befindet sich auf Höhe C6/C7, direkt unterhalb des
Schildknorpels. Dorsal der Schild drüse liegen der kaudale An -
teil des Kehlkopfes und der Beginn der Trachea. Die Schilddrüse
gre nzt hier an den 2.-4.Ringknorpel der Trachea. Nach ventral
wird die Schilddrüse vom M. sternothyroideus begrenzt. Die
beiden Schilddrüsenlappen zie hen so weit nach dorsal, dass sie
auch an den Pharynx und den Ösophagus grenzen.
in der Rinne zwische n Schi lddrü se, Trachea und Ösophagus
verläuft der N. laryngeus recurrens. Er verlä uft also dorsal der
Schilddrüse. Dorsolateral der Schilddrüse verläuft ein Gefäß-
Nerven -Strang, in dem sic h die A. carotis communis befindet.
Des Weiteren verlaufen in diesem Gefäß-Nerven-Strang die V.
jugularis interna und der N_ vagus (X). Ventrolateral wi rd die
Schilddr üse sowohl vom M. ste rnohyoideus als auch vom M.
sternothyroideus bedeckt, ganz lateral ve rläuft der M. s terno-
cleidomastoideus. Ventral zieht die Lamina pretrachealis der
Fascia cervica lis über di e Schilddrüse.
APROPOS
Strumaoperation . Eine Stru ma entste ht vor all em durch jodmange l, der
zu ein er zu geringen Produktion an Schilddrüse nhormonen führt. Als Folge
wi rd in der Adenohypophyse vermehrt TSH gebildet und di e Zellen der
Schilddrüse hype rtroph ieren. Nimmt die Sch ilddrüsengröße zu stark zu ode r
entstehen knotige Verä nderungen in der Schilddrüse, muss sie ggf. entfernt
werden. Aufgrund ihrer topographischen Nähe sind bei ein er Operation
in sbesondere der N. laryngeus recurrens und di e Nebenschilddrüsen sowie
die A. carotis communis gefährdet .
1.17.3 Gefäßversorgung
Die arterie ll e Versorgung der Schi lddrü se erfolgt normalerwei-
se über die A. thyroidea superior (Ast der A. carotis externa)
und di e A. thyroidea inferior (aus dem Truncus thyrocervicalis,
einem Ast der A. subclav ia). Gelegentli ch zieht auch aus dem
Aortenbogen oder aus dem Truncu s brachiocephalicus ei ne Ar-
ter ie nach krania l, sie wird (we nn vorhanden) A. thyroidea ima
gena nnt.
Der venö se Abfluss erfolgt über die V. thyroidea superior in
die V. jugularis interna , über d ie Vv_ thyroideae mediae eben-
falls in die V. jugularis internaund über den Plexus thyroideus
impar und die V. thyreoidea inferior in die V. brachiocephalica
sini st ra.
1.17.4 Innervation
Die se nsi ble und die parasympathische Innervation der Schild-
drü se erfo lge n durch den N. laryngeus superior et inferior
(Äste des N. vagus). Die sympathische Inn ervation erfo lg t über
Fa se rn aus dem Ganglion cervicale medium .
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Glandula thyroidea entsteht durch Epitheleinsprossung
in d ie Ti efe am Foramen caecum .
~ Der Isthmus der Sch ildd rüse befindet sich ventral der Trachea
auf Höhe des 2.-4.Ringknorpels.
~ Die Schilddrüse befindet sich unterhalb des Schildknorpels.
~ Ventral wird di e Schilddrüse vom M. sternothyroideus
begrenzt.
~ Der N. laryngeus recurrens ver lä uft dorsal der Schilddrü se.
~ Die A_ carotis communis verläuft dorsolateral der Sc hild -
drüs e.
34 1 Kopf und Hals
.. Bei einer Schilddrüsen-OP sind vor allem der N. laryngeus
recurrens, die Nebenschilddrüsen sowie die A. carotis
communis gefährdet.
1.18 Epithelkörperchen
Die Epithelkörperchen werden aufgrund ihrer Lage auch als
Nebenschilddrüse bzw. Glandulae parathyroideae bezeichnet.
Sie bestehen aus 4 kleinen Organen, die sich auf der dorsalen
Seite der Schilddrüse befinden. Die Nebenschilddrüsen produ-
zieren das Parathormon, welches die Freisetzung von Calcium
aus den Knochen sowie die Resorption des Calciums aus dem
Verdauun gstrakt und in der Niere fördert. Auf diese Weise wird
der Serumspiegel an Calcium erhöht. Die Konzentration an io-
nisiertem Calcium reguliert dabei die Ausschüttung des Para-
thormons.
APROPOS
Ko mmt es zu ei ner Überfunktion des Epithelkörp erchens. so spricht m an von
ein em Hyperparathyreoidismus. ln der Folge erhöhen sich der Calcium-
Spiege l und der Parath orm on-Spiege l im Blut. Ein chronischer Hyperparathy-
reoidism us kan n zu einer Osteoporose fü hren.
1.18.1 Entwicklung
Die unteren Epi thelkörperchen leiten sich von der 3., die obe-
ren von der 4. Schlundtasche ab.
1.18.2 Aufbau und Lage
Die Nebenschilddrüsen sind recht variabel in ihrer genauen
Lage dorsal der Schilddrü se. Sie befinden sich jedoch immer
zwi sc hen der Capsula inte rna und der Capsula externa der
Schilddrüse. Makroskopisch sehen die Nebenschilddrüsen rot-
braun aus und ähneln in ihrem Aussehen dem braunen Fettge-
we be.
1.18.3 Gefäßversorgung und Innervation
Die Gefäßversorgung entspricht der der Schilddrüse. Der venö-
se Abfluss der Epithelkörperchen erfolgt über die Vv. thyroidea.
Die sympathischen Fasern der Epithelkörperchen stammen
aus dem Ganglion cervicale medium, die para sympath ischen
Fasern vom N. vagu s.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Die Konzentration an ionisiertem Calcium reguli ert die
Ausschüttung des Parathormons.
.. Die unteren Epithelkörperchen leiten sich von der 3., die
oberen von der 4. Schlundtasche ab.
GESCHAFFT
Halbzeit im letzten Anatom ie-Skript / Nachd em Sie Kopf und Hals geschul tert
haben, steht Ihn en der zweite große Teil di eses Skripts mit den prüfu ngsrele-
vanten Inhalten zum zentral en Nervensys tem bevor. ln Lern paket 11 ge ht es
um den Aufbau von Gehirn und Rückenmark . Es ha ndelt sich sicherl ich nicht
um das wichtig ste Lernpa ket der An atomie, aber zu allen Themen bereichen
w urden bereits Fragen gestellt. Sie soll ten d ie fo lgenden Kapitel also nicht
ve rn achlässigen.

2 Zentrales Nervensystem
(ZNS)
Das zentrale Nervensystem um fa sst den Bereich des Nerven-
systems, der innerhalb von Schädel und Wirbelkanal liegt.
APROPOS
Übri gens wog das Gehirn des ge nialen Physiker s Alber t Ei nst ein gerade
einm a11 .23 kg . Di e Masse des Ge hi rn s ist ke ine sfa ll s ausschlaggebend fü r die
Intellig enz .
2.1 Allgemeines zum Nervensystem
2.1.1 Aufbau des Nervensystems
Das Nervensystem kann topographi sch und funktionell einge-
teilt werden:
.. Topographische Einteilung. Topographisch kann das Ner-
ve nsyste m in das zentrale Nervensystem und das periphere
Nervensyste m unterteilt we rden. Zum Zentralnervensystem
werde n Ge hirn und Rückenmark gezä hlt, wohingegen das pe-
riphere Nervensystem aus allen durch de n Körper ziehenden
Nerven besteht.
.. Funktionelle Einteilung. Das Nerve nsystem kann funktion ell
in ein somati sches und ein vegeta ti ves Nerve nsystem untertei lt
werden. Das somatische (animal ische) Nervensystem stellt
eine Ve rbindun g zwi schen Körper und Umwelt da r. Das vege·
tative (autonome) Nervensystem ist für di e Innerva tion der
inneren Orga ne verantwortlich. Sowohl bei m somatischen a ls
auch be im vegetati ve n Nervensystem kan n man sensible (z.B.
das Empfinden eines Schmerzreizes) und motorische Qualitä·
ten (z.B. d ie Bewegung des Arms) unterscheiden.
2.1.2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
Da s ZNS ka nn in Ge hi rn und Rückenma rk un tertei lt werden.
Das Gehim befin det sich in nerha lb des Schädels (Cra nium).
Es beste ht aus Gro ßhirn (Telencephalon), Kleinhirn (Cerebel-
lum), Zwi schenhirn (Diencephalon). Mittelhirn (Mesencepha-
lon). Brücke (Po ns) und ve rlä ngertem Mark (Medulla oblongata).
Das Rückenmark (Medull a spina li s) schließt sich a n die Me-
dulla oblongata an und liegt innerha lb des Wirbelka nal s.
Es ex isti eren einige weitere Bezeichnungen, die Stru kturen
des zentralen Nervensyste ms beschreibe n:
2.1 Allgemeines zum Nervensystem 35
• Der Hirnstamm (Truncu s encephali ) um fasst Mesencepha-
lon. Pons und Medulla oblongata.
• Zum Stammhirn wird zusätzlich zu den Stru kturen des
Hirn stammes auch noch das Diencephalon gezä hl t. Da s
Stam mhirn um fasst demwfo lge also Diencephalon, Me-
sencephalon, Pa ns und Medulla oblonga ta.
• Der Begriff Vorderhirn (Prosenzephalon) fasst das Dience-
pha lon und das Telencepha lon zusam men.
Das Gehirn besteht aus einer äußeren grauen Schicht, der Ri n-
de (Kortex), und einer innen gelegenen weißen Schicht, dem
Mark (Medulla). Au ßerd em gi bt es noch innen gelegene graue
Anteile, die viele Nervenze llkörper (Perikarye n) enthalten. Man
bezeichnet diese als Ganglien oder Nuclei (Kerne).
I LERNTIPP !
Für das Ge hi rn kö nnen Sie sich merken: .. Auße n grau. in nen
schl au! " Die graue Su bstanz bzw. graue Schi cht befind et sich
a lso auße n. Be im Rücke nm ark ist es um geke hrt .
.. Achsen des ZNS. Am Gehirn können zwei Achsen unterschie-
den werden:
• Forel-Achse: Ac hse des Telencepha lon und des Diencepha-
lon .
• Meynert-Achse: Längsach se des Hirn sramm s.
2.1.3 Peripheres Nervensystem (PNS)
Das periphere Nervensystem (PNS) besteht au s allen durch den
Körper ziehenden Nerven . Hierzu zählen 12 Hirnnervenpaare
(sie haben örtlich gesehen ihren Urs prun g im Ge hirn. ziehen
aber in die Peri pherie) und 31 - 33 Spinalnervenpaare (sie haben
ih re n Ursprung im Rücke nmark).
Die 31-33 Spinalnervenpaare unte rteilen sich wie fo lgt:
• 8 Zervikalnervenpaare
• 12 Thora kalnervenpaa re
• 5 Lum baInerve npaare
• 5 Sa l<ra lnervenpaare
• 1-3 Kokzygealnervenpaa re.
jeder einzelne Spi nalnerv wieder um entsteht durch Ve rein i-
gung zweier Wurzeln (Radices), die da nn durch das Foramen
intervertebrale den Wirbell<a nal ve rlassen:
• Radix anterior (Vorderw urzel): motori sche Fase rn, die in
Richtung Peri pherie zie hen (= efferent).
• Radix posterior (Hinte rwurzel): sensible Fasern, di e aus der
Peri pherie kommen (= affe rent).
Die Spinalganglien befind en sich a n den Hi nterwurzeln.
36 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

2.2 Telencephalon - Sulcus calcarinus: media le Einsenkung am Okzipitallap-

2.2.1 Gliederung des Telencephalon
Blickt man von außen auf ein Gehirn. so sieht man auf eine
Struktur, die aus zahl reichen Furchen und Windungen besteht.
Hierbei handelt es sich um das Großhirn (Telencephalon). Das
Großhirn beste ht aus zwei Hälften, den sogenannten Hemi-
sphären. Diese beiden Hälften sind durch eine Spalte vonein-
ander getrennt , die Interhemisphärenspalte (Fissura longitu-
dinalis cerebri ). Beide Hemisphären werden durch den Balken
(Corpus callosum) miteinander verbunden. Der Balken befindet
sich in der Tiefe der Fissura long itudinalis cerebri.
Das Telencephalon lässt sich in verschiedene Großhirnlap-
pen einteilen (Abb. 2.1):
• Frontallappen (Lobu s frontalis)
• Okzipitallappen (Lobu s occipitalis)
• Temporallappen (Lobus temporalis)
• Parietallappen (Lobus parietali s)
• lnsula (Lobus insularis)- befindet sich in der Tiefe des Su lcus
latera li s.
2.2.2 Großhirnkortex
Der Groß hirnkortex (Großhirnrinde) besteht aus Hirnwindun-
gen (Gyri) und Furchen (Su lc i), die die Oberfläche vergrößern.
.. sulci. Man kann drei verschiedene Arten von Sulci (Furchen)
unterscheiden:
• Primärfurchen si nd bei allen Menschen g leich und trennen
die Großhirnlappen voneinander. Zu ihnen gehöre n (Abb.
2.1):
- Sulcus ce ntra li s: trennt den Frontal- vom Parietallappen.
- Sulcus latera lis: trennt den Temporallappen von Frontal-
und Pa ri eta llappen.
- Su lcus parietooccipitalis: trennt Parietal- vom Okzipital-
lappen.
pen. Der Sulcus calcarinus besitzt in d erTiefe eine n Wulst,
den Calcar av is (Vogelsporn). Der Calcar avis liegt medial
an den Wänden des Hinterhorns der beiden Seitenven-
trikel. Die Bezeichnung Vogelsporn resu lt iert dabei aus
sei ner geschwungene n Form.
• Sekundärfurchen zweigen von den Primärfurchen ab und un-
terteilen die ei nzeln en Großhirnlappen. Zu ihnen ge hören u. a.:
- Su lcus frontalis s up erior et medius : unterteile n den Fro n-
ta ll appen.
- Sulcus temporalis superior et medius et inferior: untertei-
len den Temporallappen.
• Tertiärfurchen zweigen von den Sek und ärfurchen ab.
.. Gyri. Auf der Großhirnrinde befinde n sich neben den Sulci
auch Hirnwindungen (Gyri). Diese Gyri werden durch die Sul -
ci vone in ander abgegrenzt. Die Lage folgender Gyri sollte man
kennen (Abb. 2.2):
• Gyrus frontalis superior et medius et inferior
• Gyrus praecentralis
• Gyrus postcentralis
• Gyrus angularis
• Gyrus cinguli
• lobus parietalis superior et inferior.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Der Calcar avis befindet sich an der medialen Wand de s
Hinterhorns des Seitenventrikels.
J
2.2.3 Brodmann-Einteilung
Der deutsche Neuroanatom und Psyc hologe Korbinian Brod-
mann untersuchte die gesamte Hirnrinde histo logisc h und wies
ihren Gebieten Nummern zu. Diese Unterteilungen der Hirnrin -
de werden daher a ls Brodmann-Areale bezeichnet. Vielen dieser
histologischen Areale kann man Fu nktionen wwe ise n (Abb. 2.3).

Sulcus centralis .. Primär motorischer Kortex. Brodmann-Areal: 4

Frontallappen
lage: Frontallappen , Gyrus praecentralis.
Funktion: Auslösung von Beweg ungs programmen. An d er
Erste llung diese r Bewegungsprogramme ist e in e Kette von Ge-
hirn strukturen beteil ig t.
Besonderheiten: somatotope Gli e deru ng. jede r Bereich des
I<örpers, der motorisch angesprochen wird, kann e in em be-
st immten Bereich auf der Hirnrind e zugeordnet werde n. Dabei
beanspruchen die Regionen des Körpers. die motorisch beso n-
a ders fein geste uert werden müssen , w ie z. B. die Hand, e in e n be-
sonders große n Bereich die ser Rind enregio n. Darges tellt wer-
Frontallappen Parietallappen den kann die so matotope Gli ederung mithilfe de s .. motori sc hen
Hom un ku lu s" (Abb. 2.4a):
Im Be reich cler Mante lkante, die an die ra lx ce reb ri gre nzt,
ist der motorische Bereich für die Bei ne und Füße reprä sentie rt .
Occipital- Bei der Falx cerebri hand elt es s ich um e ine aus harter Hirn -
'-~- Iappen haut (D ura mater) ge bildete Platte. die beide Hirnhä lften mitti g
te il t. Weiter lateral der Be inreg ion sc hli eßt s ich di e Reg ion an.
Sulcus
die d en Rumpf rep rä sentie rt . dann folgen di e Armreg ion. e in e
calcarinus
g roße Handreg ion und die Ges ichts- und Kopfreg ion. Fü r die
Gyrus cinguli _/ Sprache, da s Kauen und clie Speich e lprodul<t ion sind ebenfall s
b Bereiche auf de m motori sc he n Homunkulus vorgese he n. Die-
Abb. 2.1 Großhirnlappen der linken Hemisphäre. a Sei tenansic ht, se li ege n im Bereich de r Gesichts- und l<opfreg ion d es motori -
b Medianansicht sc hen Homunkulus.
 2.2 Telencephalon 37

/--"~,..------------ Su l cus ce ntralis

Sulcus postcentralis

Sulcus
',
\ Sulcus
frontalis superior- -+----r ~ parietooccipita li s

Sulcus frontali s --t-~---1

medius
)\
Sulcus
~-~-------..lv-.L--+--\,..---- tempo ra l is
superio r
- - - --=------'--1'-----j-- - - - - Sulcus
temporal is inferior

Corpus -----t--r---4--~
ca llosum - - Sulcus
parietooccip ita lis

- - - -=:: - - - - - - -,1--- - - - - -Sulcus

occipitotemporalis

b
Abb. 2.2 Gyri und Sulci des Te/encephalon. a Ansicht von lateral, b von media l.

primä r somatasensibler Cortex Su lcus centra lis sekundär

(Area 1 · 3) so matase nsibl er ... Primärer somatasensibler Kortex. Brodmann-Areal: 1-3
primär motorischer Cortex ~ Cortex Lage: Parietal Ia ppen. Gyrus postcentralis.
(Area 4) ------::?""'=:::::::==:2 / ,.. rea 5+ 7) Funktion: Empfang von Impul sen se nsibler Nervenfasern.
Diese stammen aus der Haut (Sc hm erz , Temperatur, Druck, Be-
rüh rung), von Mu skelspindeln, aus dem Gleichgewichtsorgan
und von Gelenk- und Sehnenrezeptoren. Die se nsiblen Informa-
tionen ko mm en jeweils aus der kontralateralen Körperhälfte,
da sich di e Fasern übe rkreuze n, bevor sie an die Hirnrinde und
primäre so mit zum somatose nsi blenl<ortex gelan gen . Ähnlich wie beim
Sehrinde
(Area 17) primär motorischen Kortex existi ert hier ebenfa lls eine so ma -
'--- seku ndäre Hörri nde totope Gliederung, die in Form des "sensorischen Homu nkulu s"
primilrc Hörrinde (Area 42 + 22) d<~rgestellt werden kilnn (Abb. 2.4b).
(Area 41) _ _ _ _ _ _ _J
und Wernicke - Sprachzentrum
Abb. 2.3 Funktionelle Rindenzentren. ... Motorisches Sprachzentrum (Broca-Sprachzentrum). Brod-
mann-Areal: 44 und 45
·; LERNTIPP ! Lage: Frontall appen, direkt un terha lb des primären motori-
Bei motorische n Ausfa ll erscheinungen sollten Sie darauf achten, schen Kortex.
dass die Fasern, die vom motorisc hen Kortex kommen, im Bereich Funktion: Koordination der Sprac hmu sku latur. Um Worte
der Medu lla oblongata zur Gege nseite kreuzen. Demzufolge we ist und Sätze auszusprec hen , werden also vom Broca-Sprachzen-
eine Ausfa ll erscheinung der rechten Extremität auf einen Ausfa ll tr um aus die einze ln en "Sp rachmu skeln" akt iviert und somit
des lin ken (kontra lateralen) motorischen Kortex hin. Sp rache erzeugt.
Besonderheiten: nur auf einer Groß hirnh ä lfte ausgebildet.
38 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
Abb. 2.4 Motorischer (a) und sensorischer (b) Homunkulus.
Be i der Suche nach eine r Ursache für eine Sprachartikulati-
onsstörung kö nnen fo lgende Gehirnregione n in Betrac ht ge zo-
ge n w erden: Gyru s praecentra li s, l<l ei nhirnhemis phäre n, Ncl. n .
hyp oglossi, prä m oto ri sche r Ko rtex .
.. Sensorisches Sprachzentrum (Wernicke-Sprachzentrum).
Brodmann-Areal: 22
Lage: Te mporalla ppen, Gy r us te mpora lis tra nsversi, direkt
a n di e Hö rr ind e g ren zend.
Funktion: Sprachve rst ä ndni s u nd Wo rtfin d ung.
Besonderheiten : au f beid e n Groß hirnh ä lfte n au sgebildet.
Beid e Sprac hze nt re n, al so das Broca-S prachze ntrum u nd das
W erni cke-Sp rac hze nt r um , ste he n mi tein a nde r übe r de n Fasci-
c ulu s long itud inalis s up e ri or (Fasciculu s a rcuat us) in Ver bin -
d un g.
.. Hörrinde. Brodmann-Areal: 4 1 und 4 2
Lage: Tempo rall appen , Gyrus te mpora lis tra nsve rsi, im Be-
reich der Heschl - Querwindungen.
Funktion: Akusti sche Informat io ne n werd e n wa hrge no m-
men. Diese Impulse w erde n a n d ie sek und äre Hö rr ind e (Are a
42 ) weiterge leite t und do rt inte rpre t iert.
Besonderheiten: tono tope Gli eder un g. Höhe re Frequ e nze n
werde n be is piels w eise in de n ka ud a len Bereichen und t iefe Fre-
qu en zen e he r in de n ve ntral e n Be re ic he n wa hrge no mm en .
.. Sehrinde. Brodmann-Areal: 17- 19
Lage: Ok zipita ll a ppe n , um den Sulc us ca lc ar inus.
Funktion : Opti sc he Info rm a ti o nen w e rd e n w a h rge no m me n.
Hier enden di e Fase rn der Se hba hn.
Besonderheiten: Beim ge nau e n Betrachte n s ieht ma n eine n
in de r grauen Substanz li ege nd e n weißen Streifen (Gen na ri-
o d er Vicq- d 'Az u r-St reife n), der para ll el zum Ko rtex verlä uft.
Der St re ife n hat d iese r Reg io n (Brodma n n-Area l 17) a uch den
Na me n Area striata ei ngebrac ht.
.. Frontales Augenfeld. Brodmann-Areal: 8
Lage: Fro nta ll appe n , direkt ka ud a l des primä rmoto ri sc he n
Kortex.
Funktion: Ste ue rung w illkü rli che r Au ge nbe w egu nge n und
Konjugati on de r Bewegung be id e r Bulbi . Das bedeute t also, dass
beid e Au gä pfel g leich ze it ig in dieselbe Ri c ht un g a usge le n kt
werde n u nd so verhind e rn, dass Doppelbild e r e ntste he n .
.,. Frontaler Assoziationskortex. Brodmann-Areal: 9-11
Lage: Fro n tallappen, Gyru s fro nt ali s s uperior.
Funktion: St e uer ung de r Persönli ch ke itss tr u kt ur, psyc h i-
sche r und psyc hosozialer Fä h igkeite n.
APROPOS
Ein e Schädig ung des front alen Assozia ti onskortex kan n zu schwe ren Persö n·
Iiehkeilsveränd erung en und Konzentra tionss törun ge n fü hren. Wenn Sie sich
beim Lern en gerade ni cht so gut ko nze ntrieren könne n. mu ss das aber nicht
heißen. dass Ihr fro nta ler Assozi ati ons ko rtex de fek t ist. Viell eicht is t auch
einfach nur di e let zt e Kaffee pause schon zu lange her.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Diese Fakten zu de n wichtigsten Brodmann-Arealen sol lt e n
Sie ke nne n:
- Primär motorischer Cortex: Area 4, Fronta lla ppen, Gyru s
pra ece nt rali s
- Somatasensibler Cortex: Area 1- 3, Parie t allappen, Gy rus
pos tce nt rali s
- Motorisches Sprachzentrum: Area 44 - 45, Fro nta ll ap pe n
- Sensorisches Sprachzentrum: Area 22, Te mporall app e n,
Gy ru s t e mp o rali s sup erior
- Hörrinde: Area 41- 42. Te mpo rall a ppe n. Gyrus t empora lis
sup e ri or
- Sehrinde: Area 17-19, Ok zipita ll a ppe n.
~ Fo lg e nde Hirnregio ne n könn en Ursac he fü r Sprachartikulati-
onsstörungen sein: Gy rus praece nt rali s. Kle in hirnh em isphä-
re n, Ncl. n. hypoglossi, prämotori sc her Ko rtex.
~ Im Be reic h de r Falx cerebri des primär moto ri sche n Co rtex ist
di e Be inregion repräse nti ert.
~ Das Broca-Sprachzentrum befi ndet sich au f de m Frontallap-
pen .
• Das Wernicke-Sprachzent rum befind e t sich in unm ittelba re r
Nä he der Hörrinde.

~ Die Hörrinde befindet sich auf den Gyri temporales trans-
versi.
j spielt vor allem der Transmitter Dopamin aus d er Pars com-
~ Die Area striata befindet sich auf Brodmann-Areal17 de-r -
primären Sehrinde.
-----
2.2.4 Basalganglien
Die Basalganglien werden auch als Basalkerne oder Stamm-
ganglien bezeichnet. Hierbei handelt es sich um Kerne aus
grauer Substanz, die innerhalb der weißen Substanz des Groß-
hirnmarks liegen. Sie sind vor allem an motorischen Vorgängen
beteiligt. Folgende Strukturen w erde n zu den Basalkernen ge-
zählt (Abb. 2.5):
• Striatum: Das Striatum setzt sich aus dem Nd. caudatus und
dem Putamen zusammen. ßeide Strukturen sind über graue
Fasern miteinander verbunden. Der Ncl. ca udatus wird me-
dial vom Seitenventrikel und lateral von der Capsula interna
begrenzt (Abb. 2.5). Das Putamen wird medial von der Cap-
sula internaund lateral von der Capsula externa begrenzt.
Ebenfalls Teil des Striatums ist der Nd. accumbens. Durch
seine Lage bedingt ist er Teil des basalen Vorderhirns. Der
Ncl. accumbens wird von den Ncll . tegmentales dopaminerg
innerviert. Durch diese Verschaltung spielt der Ncl. accum-
bens eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Sucht-
verhalten. Ebenfalls dopaminerge Afferen zen erhält das
Striatum aus der Pars compacta der Substantia nigra. Der
efferente Transmitter des Striatum s ist vor allem GABA.
• Pallidum: Das Pallidum wird auch als Globus pallidus be-
zeichnet und besteht aus einem inneren und einem äußeren
Anteil. Es wird medial von der Capsula internaund lateral
vom Puramen begrenzt. Das Pallidum ist der Gegenspieler
des Striatums und unterdrückt dab ei die motorische Hem-
mung. Es steht mit den anderen Basalkernen über Trans-
mitter funktionell in Verbindung. Dabei ist sein efferenter
Transmitter vor allem da s inhibitori sc he (hemmende) GABA.
Pallidum und Puramen werden aufgrundihrer Form zusam -
men als Lin se nkern (Nd. lentiformis) beze ichnet.
• Claustrum: Das Claustrum wird medial von der Capsula
externa und lateral von der Capsula extrema begrenzt. Seine
Funktion ist noch nicht abschließend ge klärt.
• Nd. subthalamicus: Der zum Diencep halon ge hörende Ncl.
subthalami cus (s. S. 41 ) dient vor allem der Hemmung von
Bewegungsimpulsen und nutzt dafür vor allem den Trans-
mitter Glutamat.
• Substantia nigra: Die Substantia nigra ist eigentlich Teil des
Mittelhirn s, wirkt aber ebenfalls auf die Basalgang Iien. Hier
graue Substanz ----- Fissura longitudi nalis
der Hirnrinde cerebri
weiße Substa nz - -0""'""
des Marklage rs
Ncl . caudatus
- - - Seiten-
ve ntrikel
Caosula ~ S ulcu s
in terna laterali s
Se ptum ~"----fc---- lnsula
pellu cidum - - Capsul a
Pu ta men extre ma
Pallidum Ca psula externa
Claustrum
Abb. 2.5 Basalganglien im Frontalschnitt
2.2 Telencephalon 39
pacta eine Rolle. der auf das Striatum modulierend wirkt.
Ein weiterer wichtiger Kern im basalen Telencephalon ist der
Nd. basalis (Meynert), der umfang reiche cholinerge Projektio-
nen in da s limbi se he System und den gesa mten Kortex schickt.
Bei Morbus Alzheimer kommt es u.a. zu einer Degeneration
dieser Zellgruppe und somit zu einem Man ge l an Acetylcholin.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Der Nd. accumbens ist Teil des Striatums .
~ Der Nd. accumbens ist Teil des basalen Vorderhirns .
~ Der Nd. subthalamicus gehört zum Diencephalon .
~ Bei Morbus Alzheimer kommt es u.a. zur Dege nerati on des
Nd. basalis Meynert. deren Transmitte r Acetylcholin ist .
2.2.5 Limbisches System
Das limbisehe System dient primär der emotionalen Verarbei-
tung, ist aber auch an der Gedächtnisbildung beteiligt und hat
unmittelbaren Einfluss auf das Verhal te n. Es besteht aus Struk-
turen des Telencephalons und des Diencephalons. Integriert in
das limbisehe System ist der Papez-Neuronenkreis, ein Geflecht
von sich gegenseitig beeinflussenden Strukturen de s limbi-
sehen Systems. Folgende Strukturen ge hören zum limbi se hen
System: Hippocampus, Corpus amygdaloideum, Fornix, Gyrus
cinguli, Gyrus parahippocampali s, Hypothalamu s, Epithalamus
und Teile des Thalamus.
2.2.6 Faserbahnen
Das Telencephalon enthält myelinisierte Faserbahnen, die von
der Großhirnrinde ausgehend du rch da s Großhirnma rk zu an-
deren Regionen des Telencephalons gelangen. Diese Fasern
stellen Verbindungen mit subkortikalen Bereichen oder mit an-
deren Rindenabschnitten her. Es können drei Typen von Faser-
bahnen im Großhirn untersc hi eden werden:
• Projektionsbahnen. Projektionsbahnen verbinden den Kortex
mit subkortikal gelegenen Hirnabschnitten. wie z. B. dem Rü-
ckenmark oder den Basal kernen :
• Capsula interna: Sie enthält den größten Teil der Projektions-
bahnen . Die Capsula internakann in einen vorderen Teil, das
Crus anterior, in einen mittleren Teil. da s Genu, und in einen
hinteren Teil, das Crus posterior, unterteilt werden. Die ge-
sa mte Capsula internawird lateral vom Nd. lentiformis be-
g ren zt. W ährend das Crus anterior medial vom Caput nuclei
caudati begrenzt wird, wird das Crus posterior medial vom
Thalamus begrenzt (Abb. 2.6). Folgende Faserbahnen verlau-
fe n durch die entsprechenden Abschnitte der Capsula interna:
- Crus anterior: Tractus frontopontinu s und Radiatio ante-
rior thalami.
- Genu: Tractus corticonudearis (Pyramidenbahn ).
- Crus posterior: Tractus corticospinalis, Tractus cortico-
pontini und Radiatio posterior thalami.
• Capsula externa: Lage zwi sc he n Puramen und Clau strum.
• Capsula extrema: Lage latera l des Claustrums.
JO 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
frontopontin e
Bahn
Caput nuclei caudati
Nucleus { Putamen
lentiformis Pallidum
Thalamus
hinterer Thalamusstiel
temporopontine Bahnen
Abb. 2.6 Horizontalschnitt der Capsula interna.
LERNTIPP ! • Epithalamus
Sowoh l die angrenzenden Strukturen der Capsula interna
sol lten Sie benennen können als auch die Bahnen, die innerhalb
der Capsula interna verlaufen. Zusätzlich ist es auch sinnvoll,
sich einzuprägen, we lche Kö rperregion auf welchen Bereich der
Capsula internaprojiziert (Abb. 2.6).
,. Assoziationsbahnen. Assoziations bahnen verbi nden einzelne
Rindenfelder innerhalb der gleichen He misphäre miteinander.
Dicht beieinanderliegende Gyri werden über die Fibrae arcu-
atae breves miteinander verbunden, während weiter ausein-
anderliegende Rindenbezirke über die Fibrae arcuatae longae
verbunden werden . Wichtige Assoziationsbahnen sind:
• Fasciculus longitudinalis superior (Fascicu lus arcuatus):
Verbindung des Frontallappens mit den anderen Großhirn-
lappen.
• Fasciculus uncinatus: Verdindun g des Fronta llappe ns mit
dem Sch läfen Ia ppen .
• Fasciculus longitudinalis inferior: Ver bindung des Te mporal -
lappens mit dem Okzipitallappen.
• Cingulum (verläuft im Gyrus cing uli ): Verbindung des Fron-
ta ll appens mit dem Temporal Iappe n.
,. Kommissurenbahnen. Kommissurenbahnen verbinden die
Rindenfelder der rechten und der linken Hemisphäre miteinan -
der. Wichtige Kommi ss urenbahnen sind :
• Corpus callosum (Ba lken): faserreichste Kommi ssurenbahn,
die in der Tiefe der Fissura long itudinali s liegt und das Dach
der Seite nventrikel bildet. Forceps major: Ve rbi nd ung beider
Okzipital Iappen. Forceps min or: Verbindung be ide r Frontal -
lappe n.
• Commissura anterior: Verbindung beider Temporallappen
und des olfaktorischen Systems.
• Commissura fornicis: Verbindung beider Hippocampi.
FA ZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
,. Die Capsula internawird lateral vom Ncl. lentiformis
begrenzt.
,. Das Crus anterior wird medial vom Caput nuclei caudati
begrenzt.
,. Der Tractus corticospinalis verläuft im Crus posterior der
Capsula interna .
,. in der Capsula interna verlaufen u. a.: Tractus corticonuclea-
ris , Tractus corticospinalis , Tractus corticopontini und die
Radiationes thalami.
2.3 Diencephalon
2.3.1 Lage und Aufbau
Das Diencephalon (Zwischenhirn) liegt, wie der Name schon
sagt, zwischen dem Telence pha lon und dem Mesencephalon. Es
um gibt den dritten Ventrikel. Im Zwischenhirn werden Wahr-
nehmungsprozesse modifiziert (Thalamus), Kreislauf, Tempe-
ratur, Atmung und Stoffwechsel werden reguliert (Hypotha la -
mus) und auch Teile der sog . .,Inneren Uhr" sind im Zwischen-
hirn loka li siert (E pitha lamu s). Das Diencephalon g lie dert sich in
fünf größere Einheiten:
• Thalamus
• Subthalamus
• Hypothalamus
• Hypophyse.
2.3.2 Thalamus
Der ova le Thalamus kommt in beiden Hem isphäre n vor. Diese
Thalami der beide n Hirnhälften gre nze n an der Adhesio in-
terthalamica aneinander und sc hli eßen de n dritten Ventrikel
zwisc hen sic h ei n . Lateral wird der Tha lam us durch die Capsu-
la in terna begrenzt. Die vielen Faserbahnen. die sic h zw ischen
Kortex und Tha lamus erstrecken, werden a ls Radiatio thalami
bezeichnet, s ie verlaufen durch die Capsula interna. Die Thala -
mus fa serbünde l ( Radiatio thalami ) kann man nach ihrer Lage
unterteilen in einen vorderen, einen oberen , einen hinteren und
e inen unteren Thalamusstiel (s. Abb. 2.6 ).
,. Funktion. Alle wahrgenommenen In formatione n (z. B.
Schmerz. Te mp e ratur, Geschmack etc.) mü s sen e in e n Teil des
Thala mu s, den Palliothalamus, passieren . Daher wird der Tha -
lamus auc h a ls .. das Tor zum Bewusstsein" bezeichnet. Die In-
formationen werden im Tha lamu s verscha ltet und an da s zu-
gehörige Kortexareal weitergeleite t . Dabei hat der Thalamu s
eine Art Filterfunktion, um eine Foku ss ierung auf bestimmte
.. wi c hti ge " Rei ze zu ermög lichen und so ein e Rei züb erflutung
z u ve rhindern. Im Palliotha lamu s werd e n Sinnes informationen
vor Erreichen de s Kortex auf da s let zte Ne uron um ges chaltet.
.. Thalamuskerne. Es können grundlegend zwei Arten von Tha -
lam uskernen unterschieden werden, die s pe zifi sch en (Pa lli -
ot ha lamu s) und die un spezifl sche n Tha lamu skern e . Die spezi-
fischen Thalamuskerne proji zie re n m it ihren Fa se rn direkt in
 2.3 Diencephalon 41

definierte Kortexbereiche. Von dort empfangen sie gegenläufi- 2.3.4 Subthalamus

ge Faserbahnen. So istjedem spezifischen Kern ein bestimmter
Kortexbereich zugeordnet. Die unspezifischen Thalamuskerne
(Truncothalamus) sind rindenunabhängig und tauschen Infor-
mationen mit dem Hirnstamm, Zwischenhirnkernen und dem
Striatum aus.
Zu den spezifischen Thalamuskernen zählen:
• Nd. medialis: Faserverbindung mit Frontallappen
• Nd. anterior: Faserverbindung mit Gyrus cinguli
• ventrale Kerngruppe: Faserverbindungen des Nd. ventralis
anterior et lateralis zum motorischen Kortex. Faserverbin-
dungen des Nd. dorsalis zum sensiblen Kortex
• Pulvinar: Faserverbindungen zum Temporal- und Parietal-
lappen
• Corpus geniculatum laterale: ist Teil der Sehbahn
• Corpus geniculatum mediale: ist Teil der Hör bahn.
Der größte unspezifische Thalamuskern ist der
• Nd. centromedianus: Faserverbindungen zum ARAS-System
der Formatio reticularis.
2.3.3 Epithalamus
Der Epithalamus liegt darso-kranial des Thalamus und besteht
aus folgenden Strukturen :
• Epiphyse: Die Epiphyse hat viele Synonyme (Corpus pineale,
Glandula pinealis, Zirbeldrüse). Sie befindet sich am Hinter-
rand des 3. Ventrikels und direkt oberhalb der Vierhügelplat-
te (Tectum). In unmittelbarer Nähe der Epiphyse befindet
sich die V. magna cerebri, die durch eine Raumforderung
(z. B. Epiphysentumor) komprimiert werden kann. Als Fol-
ge kann es zu einer Stauung der venösen Blutes im Gehirn
kommen. Die Funktion der Epiphyse ist die Melatoninpro-
duktion. Die Ausschüttung dieses Hormons unterliegt einer
zirkadiären Rhythmik, nachts wird vermehrt Melatonin aus-
geschüttet. Für die Steuerung der Melatoninausschüttung
steht die Epiphyse in enger Beziehung zum Nd. suprachias-
maticus. der über den Lichteinfall in die Augen Informatio-
nen darüber liefert, ob Tag oder Nacht ist.
• Habenulae: Die Habenulae befinden sich an der Stelle, an der
sich die Striae medullaresdes Thalamus zügelartig vereinen.
Sie beinhalten die Nuclei habenulares (Zügelkerne). die an
der Vermittlung von Geruchsempfindungen aus dem Riech-
hirn (über Ncll. septalesund die Regio preoptica) beteiligt
sind.
Zwischen dem Thalamus und dem Hypothalamus befindet sich
der Subthalamus. Sein wichtigster Kern ist der Nd. subthalami-
cus, der zu den Basalkernen gezählt wird . Er besitzt eine Regu-
lationsfunktion für die Motorik und wirkt dabei überwiegend
motorisch hemmend.
2.3.5 Hypothalamus
Der Hypothalamus dient der Steuerung von vegetativen Funk-
tionen und der neuroendokrinen Regulation . Er bildet den Bo-
den des Zwischenhirns und ist über das lnfundibulum mit der
Hypophyse verbunden. Der Hypothalamus umfasst eine Viel-
zahl von Kerngebieten, die zu einem großen Teil mit der Hypo-
physe in Verbindung stehen. Unterteilen kann man die Hypo-
thalamuskerne einerseits nach ihrem Markgehalt in markarm
und markreich, andererseits nach ihrer topographischen Lage
(Abb. 2.8).
Folgende Kerne gehören zum Hypothalamus (topographi-
sche Einteilung):
• vordere I<erngruppe: Ncl. supraopticus, Ncl. paraventricula-
ris. Ncl. preopticus, Ncl . suprachiasmaticus.
• mittlere Kerngruppe: Ncll. tuberales,
• hintere Kerngruppe: Ncll. mammillares.
~ Vordere Kerngruppe.
• Nd. supraopticus: Dieser Kern befindet sich oberhalb des N.
opticus. Er produziert Vasopressin (ADH) und ist damit ein
neurosekretorischer Kern. Das hier produzierte Vasopressin
sorgt für die Wasserrückresorption im Sammelrohr der Nie-
re. Es gelangt über axonalen Transport zur Neurohypophyse
und wird dort freigesetzt.
• Nd. paraventricularis: Dieser Kern befindet sich seitlich des
dritten Ventrikels (paraventrikulär). Der Ncl. paraventricula-
ris produziert Oxytocin. Es gelangt ebenfalls über axonalen
Transport zur Neurohypophyse und wird dort freigeset z t.
Oxytocin fördert die Uteruskontraktion und das Bindungs-
verhalten.
• Nd. preopticus: Dieser Kern reguliert die Körpertemperatur,
das Sexualverhalten und die Ausschüttung gonadotroper
Hormone in der Hypophyse.
• Nd. suprachiasmaticus: Dieser Kern befindet sich oberhalb
des Chiasma opticum. Er spielt eine wichtige Rolle bei der
Regulation des zirkadianen Rhythmus (Schlaf-wach-Rhyth-

Cornmissura
anterior

''

Sinus sag itta lis

inferior Ncl. paraventriculari s -........__,
1
, V. cerebri interna Ncl. preopticus :::J -
~-~firl--- V. ce rebri ' \·~ -1----- Epiphyse
Ncl. supraopticus '~-~~
Chiasma opticum ~ 1[.. -" , ~ -------\
\ ~-\:::--,
_}_I-
Lamina
tec ti
1

Ncl. infundibularis --:--JJ:/ . \'...

Adenohypophy~ ) 1 /"' \
- Co nfluens
sinuurn
Ncll. tuberales
Neurohypophyse
=/ I
\\ p01 5
\ \',
\

Sinus occipitalis Corpus rnarnillare - - - \\ ,

(Ncl. marnillaris) \ \

Abb. 2.7 Lage der V. cerebri magna. Abb. 2.8 Hypothalamuskerne.

" \
42 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
mus). Um diese Funktion zu erfüllen, erhält er optische Affe-
renzen von der Retina. Außerdem ist er eng mit der Epiphyse
verknüpft, die ebenfalls eine bedeutende Rolle bei der Regu-
lation der zirl<adiären Rhythmik spielt.
:f!.ERNTIPP
Leicht verwechselt man die Funktionen der beiden folgenden
Kerne, daher sei hier noch einmal erwähnt:
~ Der Nd. supraopticus produziert überw iege nd Vasopressin
(ADH).
~ Der Nd. paraventricularis produziert überwiegend Oxytocin.
~ Mittlere Kerngruppe.
• Ncll. tuberales: Diese Kerne befinden sich im Tuber cinere-
um und produzieren Releasinghormone.
~ Hintere Kerngruppe.
• Ncll. mammillares: Diese Kerne befinden sich in den Corpo-
ra mammillaria. Sie erhalten Afferenzen vom Hippocampus
und sind über den Fasciculus mammillothalamicus (Vicq
d'Azyr) mit den anterioren Thalamuskernen verknüpft.
• Stria terminalis: Die Stria terminalis sind Bahnen, die vom
Corpus amygdaloideum zum Hypothalamus ziehen und
beide Strukturen funktionell miteinander verknüpfen. Diese
Bahn ist an Stress- und Angstreaktionen beteiligt und ver-
läuft bogenförmig um den seitlichen Rand des Thalamus.
• Fasciculus longitudinalis posterior: Diese Bahn, die auch als
Schütz-Bündel bezeichnet wird. verbindet vegetative Zent-
ren von Hypothalamus und Hirnstamm miteinander.
2.3.6 Hypophyse
Die Hypophyse wird auch als Hirnanhangsdrüse bezeichnet. Sie
wird in die Adenohypophyse (Hypophysenvo rderlappen) und
die etwas kleinere Neurohypophyse (Hypophysenhinterlap-
pen) unterteilt. Die Hypophyse ist über das lnfundibulum mit
dem Hypothalamus verbunden. Am lnfundibulum ist die Hy-
pophyse aufgehängt und befindet sich dabei in der Fossa hypo-
physiali s der Sella turcica. An die Fossa hypophysialis grenzen
folgende Strukturen :
• Sinus sphenoidalis (seitlich der Hypophyse),
• Sinus cavernosus (kaudal der Hypophyse),
• N. oculomotorius (seitlich der Fossa),
• Chiasma opticum (vorne oberhalb der Hypophyse).
... Adenohypophyse. Die Adenohypophyse entsteht embryolo-
g isch aus der Rathke-Tasche. Sie bildet glandotrope Hormone
und Effektorhormone. Glandotrope Hormone stimu lieren in
peripheren Hormondrüsen die Au sschüttung effektarischer
Hormone. Zu den glandotropen Hormonen gehört z. B. das TSH ,
welches in der Schilddrüse die Ausschüttung von T3 und T4 be-
wirkt. Effektorhormone wirken hingege n direkt auf periphe-
re Orga ne. Ein Effektorhormon ist da s Prolaktin, welches die
Milchbildung in der Mamma bewirkt.
Die Aussc hüttung von Hypophysenhormonen untersteht der
Regulation von Releasing- und lnhibiting-Hormonen des Hy-
pothalamus. Hierfür werden die Hypothalamushormone in da s
sog. hypothalamo-hypophysäre Pfortadersystem abgege ben.
Di e Rel eas inghormone gelangen nun vom 1. Kapillargebi et über
di e Portalgefäße in da s 2. Kapillarge biet, w e lches sich inne rhalb
der Ade nohypophyse befindet. Dieses eigene Pfortade rsystem
der Ad enohypophyse (tuberoinfundibu lä res System) nimmt die
Hormone auf, die nun ihre regulatorisc he Wirkung an der Hy-
pophyse entfalten können.
~ Neurohypophyse. Die Neurohypophyse befindet sich dorsal
der Adenohypophyse. ln ihr enden die Axone des Ncl . supra-
! opticus und des Ne!. paraventricularis. Die von diesen Kernen
gebildeten Hormone (Vasopressin und Oxytocin) gelangen über
axonalen Transport aus dem Hypothalamus in die Neurohypo-
physe. Hier werden sie bei Bedarf ins Blut abgegeben .
APROPOS
Vasopressin (ADH} wird vor all em nachts ausgeschüttet und sorgt so mit
seiner Wasserrückresorption u.a. dafür. dass gesunde Erwachse ne ohne
Bettn ässen durchschlafen können .
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die V. magna cerebri befindet sich in unmittelbarer Nähe der
Epiphyse.
~ Die Striae medullares thalamiverbinden die Ncll. septales
mit den Ncll. habenulares.
~ Zu den Hypothalamuskernen zähl e n u. a.: Nd. supraopticus ,
Nd. paraventricularis. Nd. preopticus, Ncll. mammillares.
.,. Der Nd. supraopticus produziert Vasopressin (ADH}.
~ Der Nd. suprachiasmaticus reguliert die zirkadiane Rhyth-
mik.
~ Oie Stria terminalis verbinden das Corpus amygdaloideum
mit dem Hypothalamus.
~ An die Fossa hypophysialis gre nzen: Sinus sphenoidalis,
Sinus cavernosus, N. oculomotorius und Chiasma opticum .
2.4 Mesencephalon
Das Mittelhirn (Mesencepha lon ) befindet sich zwischen dem
Diencephalon und der Brücke (Pans). Es ist Teil des Hirnstamms.
Das Mesencephalon setzt sich aus folgenden Strukturen zu-
sammen (Abb. 2.9):
• Tectum: enthält jeweils zwei Colliculi superiores und Colli-
cu li inferiores.
• Tegmentum: Hier befinden sich Substantia nigra. Nd. ruber
und Aquaeductus cerebri (Aquaeductus mesencephali).
• Crura cerebri: große Faserbündelmit zah lreichen Bahnen
(u.a. Pyramidenbahn).
~ Tectum. Tectum heißt übersetzt Dach. Es handelt sich also um
da s Dach des Mittelhirns, welches sich jedoch keinesfalls oben
befindet, wie es von einem Dach z u erwarten wäre, sonde rn
dorsal. Das Tectum besteht aus der Vierhügelplatte (Lamina
quadrigemina), die durch die vier Hügel der Colliculi gebildet
wird . Dabei werden die zwei oberen Collicu li a ls Colliculi su-
periores und die zwei unteren Colliculi a ls Collicu li inferiores
beze ichnet. Oie Colliculi superiores gehören also ebenso zum
Teeturn wie die Colliculi infe riores.
• Die Colliculi superiores sind ein optisc hes Refl exze ntrum.
Sie diene n der schnellen Foku ss ierun g d er Au ge n auf ein
Objekt, sind Teil des Lid sc hlussreflexes und dienen der Ori-
e ntierun gs bewegung von Auge n und l<opf. Die Colliculi su-
pe riores ha be n Verbindungen zu den Hirnnerve nker ne n de r
Au ge nmotorik, zur Sehrinde, z ur Hörrind e und zum Co rpu s
ge nic ul atum laterale.
• Die Colliculi inferiores sincl ein ak ust isc hes Re fl exze ntrum .
Sie di e ne n a ls Um scha ltstation cle r Hö rbahn und ha ben
 2.5 Pons 43

Verbindungen z ur Hörrind e und z um Corpus ge niculatum Formatio reticu laris

medial e. Tractus Ncl. n. ocu lomotorii
occipito-
temporopontinus Aq ueductu s mesencephali

f
Collicu li Superiores
Welche Co ll icu li erfüll en visuelle und we lch e ak ustische Funktio-
\ ~::~ }Jectum
~' }~~~~entum
ne n? Sie könne n es sich e infa ch so me rken : Die Augen befi nde n
sich etwas höher als d ie Ohren. Demz ufolge hab e n also die Col-
li culi superiores (die .. hö here n" Colliculi) eine visuelle Funkt ion
und di e Co lli culi inferiores ein e ak ustische Funktion.

~ Tegmentum. Das Tegmentum befindet sich direkt ventral des Crus

Tectums. Es beste ht aus fol ge nde n Strukturen:
• Nd. ruber: Dieser Kern hat seinen Namenaufgrund seiner
Tractus
rötlichen Farbe, die durch einen hohen Eisengehalt verur- corticospinali s
sacht wird. Der Ncl. ruber ist innerhalb der lncisura tentorii
gelegen, di e durch den Okzipitallappen und die beiden Tractus / / Ncl. ruber
corticonuclearis T t
Kleinhirnh älfte n entsteht. Funktionell ist er Bestandteil des rac us
frontopo ntinu s
extrapyramidalen Systems und besitzt u. a. Ve rbindunge n
zum motorische n Cortex, z u den Kleinhirnkernen und zu Substantia
nigra
de n Collicu li s upe riores . Substantia grisea
• Substantia nigra: Aufg rund des hohen Melaningehalts centralis
besitzt sie ei ne dunkle Färbung, die ihr ihren Namen einge- Abb. 2.9 Querschnitt durch das Mesencephalon in Höhe der Colli-
bracht hat. Unte rtei le n lässt sich die Substantia nig ra in eine culi sup eriores.
Pars compacta und eine Pars reticularis. Die Pars compacta
besitzt dopaminerge Neurone, die u. a. mit dem Striatum FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
in Verb indung s te hen. Diese Verb indung zwi sc hen Pars ~ Strukturen des Mesencephalon sind: Colliculi superiores
compacta und de m Striatum wird über d ie dopaminergen und infe riores, Substantia nigra, Nd. ruber. Aquaeductus
Faserrn des Tractus nigrostriatalis herges tell t. Im Striatum mesencephali, Faserbündel mit za hlreich en Bahnen.
wirkt da s Dopa min vorwiegend motoris ch hem me nd. Genau ~ Die Colliculi superiores gehören zum Tectum .
wie de r Ncl. rube r ist auch die Substantia nigra Teil des ext- ~ Der Nd. ruber befin det sich in de r lncisura tentorii.
rapyra midalen Systems. ~ Die Pars compacta besi t zt dopaminerge Neurone, die
• Aquaeductus cerebri: Er verbindet den dritten mit dem vier- Verbindung zum Striatum haben.
ten Ventrikel und enthält Liquor. Um den Aquaeductus cere- ~ Dopaminerge Fasern führen durch de n Tractus nigrostriata-
bri herum ist die Substantia gr ise um centrale a ngeordnet. lis von der Pars compacta zum Striatum.
• Substantia griseum centrale (ze ntrales Höhl e ngrau ): Sie ~ Die Ncll. tegmentalesdienen de r dopaminergen Inn e rvation
enthält Bahnen, die Schmerze n hemmen können , und ist des Nd. accumbens und des anterioren frontalen Cortex.
Um sc haltstatio n der Rapheke rn e und des Ncl. cae ruleu s. ~ Die Pyramidenbahn verläuft du rch da s Crus cerebri und
• Ncll. tegmentales: Diese Nervenkerne befinde n sich inner- beste ht aus Tractus corticospinalis und Tractus corticon ucl ea-
halb de s Tegm e ntum und dienen der dopaminergen Inner- ris .
vation des Nd. accumbens und des anterioren frontalen
Cortex.

LERNTIPP - - ! 2.5 Pons

Dass der Tractus nig rostriatalis dopa min erge Fasern enthä lt,
können Sie sich le icht aus sein e m Namen ableiten. Der Worttei l
"nigro" kommt von Substa nt ia nigra und diese produziert, wie
wir wisse n, Dopamin. Auch der Verlauf lässt sich nun leic ht her-
leite n, denn .. stria tali s" ste ht für das Striatum , also verbindet
dieser Tractus die Substantia nigra mit dem Striatum .
~ Crura cerebri. Die beide n g roße n myelinisierten Faserstränge,
die sic h ventral a m Mittelhirn befinden, werden als Cru ra cere-
bri (Hirn sche nke l) beze ic hn et. Zwisc he n ihn en liegt di e Fossa
inre rp edu nc ul ar is, die a n ihre m Boden charakte ri s t isc he Perfo-
ratio nen au fw eist: die Substantia perforata posterior.
Durch die Crura cerebri (Abb. 2.9} verlau fe njewe il s folgende
Ba hn en :
• Tractus frontopontinus (ga nz m edial )
• Pyramidenbahn (m ittig): beste ht au s Tract us corricos pinali s
und Tractu s corticonuclea ri s
• Tractus occipitotemporopontinus (ga nz lateral).
Der Pans (Brücke) verdankt seinen Namen sei ner brückenar-
tigen Vorwölbung. Er wird kranial vom Mesencephalon u nd
kaudal von der Medulla oblongata begrenzt. Der Pans lässt sich
in die Brückenhaube (Tegme ntum pontis) und den Brückenfuß
(Pars basil aris o de r Pars anterior pontis) unterteil e n . Die Brücke
ze ig t eine ausgeprägte Querstreifung durch qu erlaufende Fa-
sern (Fibrae pontis transversae. Des Weite ren lasse n sic h vie le
kleine, diffu s im Tegmentum verteilte weißliche Ke rne (Nuclei
pontis) und da s Corpus trapezoideum erkennen (Abb. 2.10). Das
Corpus trapezoideum entsteht d urch das Überkreuzen der Hör-
bahn.
Im Pons befinden sic h folgende vi e r Hirnn e rve nker ne (Fu nk-
tion in Klammern):
• Nd. motorius n. trigemini (I<a umu skula tur)
• Nd. principalis n. trigemini (Ber ührun gsempfi ndungen im
Gesicht)
• Nd. n . abducentis (A ugenb eweg ung)
• Nd. n. facialis (Gesic hts mu sk ul atu r).
44 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
Durch die Lage dieser Hirnnervenkerne und einiger weiterer
Bah nen, die durch die Pans verlaufen, kann es bei ei ner Schä-
digung auf Höhe des Pans zu Ausfä llen im Bereich der entspre-
chenden Hirnnerven komme n. So verlaufe n im Pans u.a. auch
der N. facialis . der N. abducens und die Pyramidenbahnen. Eine
Schädigung der Pansbahnen kann daher entsprechend den ge-
na nnten Nerven den Ausfall der Gesichtsmuskulatur. der Au-
genbewegung und der Körpermotorik zur Folge haben. Wird
z. B. der kaudale Pons auf der rechten Seite geschädigt, so re-
su ltieren eine Abducens- und eine Fazialisparese rechts sowie
ei ne Hemiparese links. Dies kommt dann vor. wenn die Schä-
digung oberhalb der Pyramidenbahnkreuzung liegt, die je-
weiligen Hirnnervenkerne der ipsilateralen Seite jedoch schon
betroffen si nd.
Weitere wichtige Strukturen des Pans sind (Abb. 2.10):
• Nd. caeruleus: Dieser Kern ist Te il des Tegmentum pontis
und li egta mBoden der Rautengrube. Aufgrund eines hohen
Gehalts von Pigmenten schimmert der Ncl. caeruleu s etwas
bläulich. Sein wichtigster Transmitter ist das Noradrenalin.
• Colliculus facialis: Hierbei handelt es sich um ei ne kleine
paramedian liegende Erhöhung. An dieser Stelle zie hen Fa-
sern des Ncl. n. Faciali s bogenförmig um den Ncl. n. abducen-
ti s. Der bogenförmige Verlaufwird a ls inneres Fazialisknie
(Gen u internum n. Faciali s) bezeichnet. Das äußere Fazialis-
knie (Gen u extern um n. Facialis) befindet sich im Os tempo-
rale und beinhaltet das Ganglion ge ni cu li (s. S. 18).
• Fibrae pontis transversae: Diese liegen innerhalb des Brü-
ckenfußes und sind quer verlaufende Fasern. Die Fibrae
pontis transversae kreuzen in der Brücke zur Gegenseite
und verbinden die Nuclei pontis funktionell mit dem Klein-
hirn . Dabei verlaufen sie innerhalb des Pedunculu s cerebel-
lar is medius und spielen vor allem bei der Verarbeitung von
Bewegungsentwü rfen eine wesentliche Rolle.
• Pyramidenbahn: Sie verläuft innerhalb des Brückenfußes
und enthält motorische Fasern.
Neben der Leitung und Umschaltung zah lre icher Bahnen im
Pans befindet sich hier auch das übergeordnete Miktionszent-
rum. Es wird durch Dehnungsreize der Harnblase aktiviert und
ka nn in der Folge die Miktion auslösen.
Ncl. salvatorius superior
Nc l. vestibularis
I Nd. n. abd ucentis
Nd. n. facial is
;;;;;;;;;;~---'<----
- -+-- - Fasern des N. facia lis
Tegrnentum pontis .:;;--+ - - Trac tus spinalis n. trigemini
- - - + - --'-.- - Lemniscus rn edialis
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
,. Bei Schädigung des kaudalen Pons kann es zu m Ausfal l von
Gesichtsmuskulatur und Augenbewegung auf de r ipsilatera-
len und der Motorik auf der kontra latera len Seite kommen.
" Die Fibrae pontis transversae verbinden die Nuclei pontis
funktionell mit dem Kleinhirn.
"' Im Pons befindet sich das übergeordnete Miktionszentrum .
2.6 Medulla oblongata
Medulla oblongata heißt übersetzt .. verlängertes Mark". Damit
wi rd der Tatsache Rechnung getragen, dass sie direkt ans Rü -
ckenma rk ansc hließt. Die Medulla oblongata ist jedoch mehr
als nu r ein verlängertes Rücken mark, denn hier befindet sich
eine Vi elza hl von neumnalen Um schaltstat ionen und Nerven-
kernen. Unterha lb der Medull a oblongata schließt sich das Rü-
ckenmark an, oberhalb befindet sich der Pons und dorsa l befin-
det sich das Cerebellum. Zw ischen Pans und Cerebellum befin-
det sich ein Tei l des vierten Ventrikels und der Rautengrube.
Die Medulla oblongata lässt sich in drei große Strukturen
gliedern (Abb. 2.11 ):
,. Tegmentum. Das Tegment um befindet sich dorsal an der Me-
dulla oblongata. Es enthält die Rap he-Kerne sowie den Ncl. gra-
ci li s und den Ncl. cuneatu s:
• Raphe-Kerne: Die Raphe-( .. Naht")Kerne befi nden sich un-
mittelbar seitlich der mittleren Naht, di e beide Hirnhälften
teilt. Der wichtigste Transmitter der Raphe -Kerne ist da s
Serotonin. Mit diese m Transmitter spielen die Raphe-I<erne
ei ne wichtige Rolle bei der Sc hmerzhemmung und stehen
dabei mit dem Hypothalamu s und dem limbisehen Sys tem
in Verbindung.
• Nd. gracilis et cuneatus: Beide Nuclei sind durch klei ne
Erhebu ngen an der Rückseite der Medulla oblongata zu er-
kennen. Sowoh l der Ncl. gracilis als auc h der Ncl. cuneatus
erhalten ungekreuzte Afferenzen aus den Hinterstrang-
bahnen , die aus Fasciculus gracili s und Fasciculus cu neatus
bestehen. Beide Nuclei sind also eine Art Schaltstation der
Hinterstrangbahnen. Die sens iblen In for mationen werden
hier vom 1. Neuro n auf das 2. Neuron umgescha ltet und
Abb. 2.10 Querschnitt durch den Pons.
Links sind Kern gebiete dargestellt, rechts
Leitun gsbahnen.
Genu internum n. facialis

Ncl. tractus solitarii
Ncll. vestibulares Ncl. dorsalis n. vag i
Ncl. cuneatus \ Ncl. n. hypoglossi
Ncl. spinans \ IV. Ventrikel
n. tng em1n1
. ~~~.
'\ /\/
I _,,..,,_ ' \'_....+,
..._,
Fasciculus longitudi-
nalis medialis - - - - 1 -- -F-- 'i---- - -
Raphel<erne -----'c:----=='-7~---tl
Ncl. ambiguus ------\,---~
Tractus spinocerebell aris
posterior
Olivaris medialis ----+- --:,. . .::::::.._-=-=
Olive - - - - - - - - 1 --
gelangen über den Thalamus zum Cortex. Diese Elferenzen
aus Nd. cuneatus und Ncl. grac ilis werden dabei über den
Lemniscus medialis geleitet. Der Ncl. grac ili s erhält sensible
Informationen des Lumbal- und Sakralbereichs. der Ncl.
cuneatus hingegen aus dem Thoraka l- und Zervikalbereich.
... Olive. Der Kernkomplex der Olive besteht aus dem Ncl. oliva-
ris. Er ist so groß, dass er zu einer Vorwölbung an der Medulla
oblongata führt, die aufgrund ihrer Form als Olive bezeichnet
wird. Funktionell dient die Olive vor allem der Koordination
und Feinabst immung von Bewegungsabläufen. Dafür ist die
Olive eng mit dem Kleinhirn verknüpft. Beispielsweise werden
Bewegungsinformationen. die das Kleinhirn verlassen, über
die Olive zurück zum Kleinhirn gesc hi cl<t. damit das Kleinhirn
seine zuvor gesendeten Informationen selbst überprüfen kann
(eine Art feedbacksystem). Auch Informationen über den Bewe-
g ungszustand des Körpers werden über die Olive an das Klein-
hirn vermittelt. Neben diesen Aufgaben ist der Olivenkomplex
auch Teil der Hörbuhn und ist dabei vor a llem am Richtungshö-
ren beteiligt.
Stellen Sie sich vor, wie Sie mit verbundenen Augen e in e Olive
in e in Glas Martini fallen hören und dabei zielsicher die Richtung
benennen können, aus der das Geräusc h kam. Für dieses Rich-
tungshören ist di e Ol ive (Nd. olivaris) in de r Medulla ob longata
verantwortli ch (nicht die im Martini-Glas), was Sie sich jetzt
sicher gut merken können.
.,. Pyramis. Ba sa l in der Medulla oblongata verlä uft die Pyrami-
denbahn . Sie ve rursacht ebenfalls eine Vorwölbung, die sich
medial der Oli ve befindet. Diese Vorwölbung wird als Pyramis
bezeichnet.
2.7 Bahnen und Reflexe des Hirnstamms 45
Abb. 2.11 Querschnitt durch die
Medulla oblongata. Links si nd Kernge-
biete dargestellt, rechts Leitungsbahnen .
\.
Tractus spinalis n. trigem ini
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN .)C
.,. Der Transmitter der Raphe-Kerne ist Seroton in .
.,. Der Nd. cuneatus:
- befindet sich in der Medulla oblongata
- erhält ungekreuzte Afferenzen aus dem Hinterstrang
- ist die Schaltstation der Hinterstrangbahn und
- sendet Elferenzen über den Lemniscus medialis .
.,. Der Olivenkomplex dient u. a. dem Richtungshören .
2.7 Bahnen und Reflexe
des Hirnstamms
Alle Informationen, die aus der Peripherie kommen und zum
Großhirn geleitet werden, müssen den Hirnstamm durchque-
ren. Hier befindet sic h daher eine Vielzahl von wichtigen Bah-
nen. zu denen folgende zählen (s. auch Tab. 2.1) :
• Formatio reticularis. Die Formatio reticularis erstreckt sich
vom Zw ischenhirn bis hinunter zum Rückenmark. Sie befin-
det sich dabei im Tegmentum des Hirnstamms und besteht
aus gra uer Substanz. Die Formatio reticularis beschreibt keine
abgrenzbare Struktur, sondern ein funktionelles System mit
diffuser Gestalt. Teil dieses Systems sind auch die Raphe-Kerne
mit dem Transmitter Serotonin und der Ncl . caeruleus mit dem
Transmitter Noradre nalin. funktionell dient die Formatio reti-
culari s der polysynaptischen Verschaltung der Hirnnervenker-
ne und enthält za hlreiche Zentren:
• Brechzentrum: Lage in der Area postrema am unteren Ende
der Rautengrube. Es erhä lt Afferen ze n aus dem Magen-
Darm-Trakt und von den Vestibulariskernen, kann aber
auch durch erhöhten Hirndruck, Noxen im Blut und Druck-
schwankungen im vierten Ventrikel akt iviert werden .
• Atemzentrum: Lage in der Medulla ob longata.
• Kreislaufzentrum: Lage in der Medulla oblonga ta .
• Weckzentrum (ARAS ): Lage in der gesamten Formatio reti-
culari s. Es dient der Steuerung der Aktivität und Wahrneh-
mungsfähigkeit des ZNS. Zu den aktivierenden Reizen gehö-
46 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

Tab. 2.1 Zusammenfassung: Bahnen des Hirnstamms

Name der Bahn Verlauf Funktion

Formatio reticularis im Tegmentum des Hirnstamms (von Zwi- Brechzentrum (Area postrema), Atemzent-
schenhirn bis Rückenmark) rum , Kreislaufzentrum, Weckze ntrum (ARAS)
Fasciculus longitudinalis medialis zwischen Mesencephalon und Medulla oblon- Vestibulo-okuläre Reflexe (Verbindung Vesti-
gata bularorgan- Augenmuskelkerne). Verbindung
der Augenmuskelkerne
Fasciculus longitudinalis dorsalis (Schütz- zwischen Hypothalamus und Hirnstamm Verknüpfung des Hypothalamus mit dem
Bündel) Körper
lemniscus lateralis zwischen Ncll. cochlearesund Colliculi inferi- Teil der Hörbahn
ores (Mesencephalon)
lemniscus medialis vom Mesencephalon (lateral des Nd. ruber) Verbindung von Ncl. gracilis et cuneatus mit
zum Thalamus dem Thalamus; enthält die Trigeminusbahn
und den Tractus spinothalamicus
Tractus tegmentalis centralis (zentrale Teil des extrapyramidal-motorischen Sys-
Haubenbahn) tems; Verbindung zu den Basalganglien
--------~-----------------------------------------------------------------------

renvor allem Akustik- und Schmerzwahrnehmungen. Die
Aktivierung des ARAS bewirkt über efferente Projektionen
zum Thalamus die Aktivierung des gesa mten Kortex: Der
Körper wird in einen aufmerksa men Zustand versetzt.
"'" Fasciculus longitudinalis medialis. Der Fasciculus longitu-
dinali s medialis erstreckt sich zwischen Mesencephalon und
Medulla oblongata. Seine Aufgabe ist die Verknüpfung der
verschiedenen Hirnnervenkerne. So verknüpft der Fasciculus
longitudinalis medialis das Vestibularorgan mit den Augen-
muskelkernen und ermöglicht so vestibulo-okuläre Reflexe.
Des Weiteren verknüpft er die einzelnen Augenmuskelkerne
untereinander und ermöglicht so eine sinnvolle Koordination
der Bulbusbewegungen.
"'" Fasciculuslongitudinalis dorsalis. Der Fasciculus longit udina-
lis dorsa lis wird auch als Schütz-Bündel bezeichnet. Er verbin-
det Bahnen zwischen dem Hypothalamus und dem Hirnstamm .
Dadurch wird eine Art Rückkopplungssystem erzeugt, in dem
der Hypothalamus auf die inneren Signale des Körpers mit einer
Aktion (z. B. Atemfrequenzsteigerung) reagieren kann .
"'" Hirnstammreflexe. Eine wichtige Funktion. die der Hirn-
stamm erfüllt, ist der Schutz des Auges über sog. Hirnstammre-
flexe. die über die Hirnnerven geleitet und verschaltet werden:
• Kornealreflex: Im Rahmen des I<ornealreflexes gelangt die
sensible Information (z. B. Fremdkörper am Auge) afferent
über denN. nasociliaris des N. ophthalmicus zum Trigemi-
nuskern im Hirnstamm. Hier wird der Impuls verschaltet
und erreicht den motorischen Faziali skern. Der N. facialis
leitet nun das motorische Signal zur mimischen Muskulatur
im Augenbereich. so dass der schützende Lidschluss erfolgt.
Die Tränendrüse wird ebenfalls vom N. facialis innervien. so
da ss gleich zeitig die Tränensekretion stimuliert wird.
LERNTIPP . I . . ., • !
Weg des Kornealreflexes: Kornea-+ N. nasociliaris-> N. ophthal-
micus -> N. trigeminus-> Trigeminuskern -> Faszialiskern -+ N.
fa cial is-> M. orbicularis oculi (Lidschluss).
• Pupillenreflex (Abb. 2.12): Optische Signale des N. opticus
zweigenvon der Sehbahn frühzeitig ab und gelangen über
eine direkte Bahn zur Prärektalregion (afferenter Schenkel).

.. lemniscus lateralis. Der Lemni scus laterali s ist ein Teil der
Hörbahn und erstreck t sich von den Ncll. cochlearesder Medul-
la oblongata bis zu den Colliculi inferiores des Mesencephalons .

~~> lemniscus medialis. Der Lemniscus medialis liegt im Me-

sencephalon lateral des Ne!. ruber. Es handelt sich um eine
Faserbahn sensibler Informationen . Der lemniscus medialis
enthält Axone vom Ncl. gracilis und vom Ncl. cuneatus. Diese
beiden Kerne verbindet er mit dem Thalamus. Weitere Bahnen
des Lemniscus medialis sind der Tractus sp inothalamicus ante-
rior et lateralis und die sensible Trigeminusbahn.

"'" Tractus tegmentalis centralis. Der Tractus tegmentali s cen-

tralis wird auch als zentrale Haubenbahn bezeichnet. Er ist die
wichtigste absteigende Bahn des extrapyramidal-motori schen
Systems und verläuft zw ischen Mesencephalon und unte re r
Olive. Funktionell steht er in engem Kontakt zu den Basalker- Nuclei accessorii
n. oculomotorii
ne n (u.a. zum Striatum und Pallidum). Corpus Area pretectalis
geniculatum
mediale
Abb. 2.12 Pupillenreflex.

Nach Um schaltung in der Prärektalregion erreicht das Sig-
na l den Ncl. accessorii n. oculomotoriu s. Von dort gelangen
parasympathisc he Fasern über das Ganglion ci liare zum
M. sphincter pupillae (effe renter Schenkel), woraufhin sich
die Pupille verengt. Dabei erfolgt die Ve rengun g der Pupille
ko nsensue ll. Un ter dem .. kon se nsuellen Pupillenreflex" ver-
steht man die gleichze itige Verengung beider Pupillen bei
Beleuchtung von nur einem Auge. Reag ieren die Pupillen bei
einem Lic htreiz nicht konsensuell, so ist dies ein Hinweis
auf eine Parese des ipsilateralen N. oculomotorius. Kann
die konsensuelle Reaktion allerdings durch Beleuchtung
des kontralateralen Auges ausgelöst werden (Efferenz so-
mit intakt), deutet dies auf eine Schädi gu ng des affere nten
Schenkels (ipsilateraler N. opticus) hin.
LERNTIPP
Weg des Pupillenreflexes: Lichtreiz auf Retina --+ N. opticus--+
Prärektalregion __, Ncl l. accessorii n. ocu lomotori us __, N. oculo-
motorius--+ Ga nglion ci liare--+ M. sphi ncter pupillae (P up ill enver-
engung).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. Das Brechzentrum befindet sich in der Area postrema .
.. Der Fasciculus longitudinalis medialis verk nüpft das Vestibu-
larorgan mit den Augenmuskel kernen.
.. Der lemniscus medialis enthält Axone des Nd. gracilis und
Nd. cuneatus.
.. Afferenzen des Kornealreflexes werden über den N. nasocili-
aris geleitet.
.. Reagieren die Pupi llen bei einem Lichtreiz nicht konsensuell ,
so ist dies ein Hinweis auf eine Parese des ipsilateralen N.
oculomotorius .
.. Ist die ko nsensuell e Reaktion durch Lichtreiz am ipsilatera len
Auges nicht aus lösbar, am kontralateralen Auge aber aus lös-
bar, liegt die Läsion vermutli ch im ipsilateralen N. opticus .
2.8 Cerebellum
Das Kleinhirn bzw. Cerebellum befindet sich in der hinteren
Schädelgrube. Pons und Medulla oblongata liegen unmittelbar
vor dem Kleinhirn. Überdacht wird es vom Tentorium cerebelli,
einem Anteil der Duramater (Duraduplikatur), das es vom Ok-
zipita llappen des Großhirns trennt. An der Unterseite des Klein-
hirns befindet sich der vierte Ventrikel, der durch die Kleinhirn -
segel (Velum medullare) abgegrenzt w ird .
2.8.1 Aufbau
Das Cerebellum beste ht, ge nau wie das Großh irn, aus zwei He-
misphären . Diese beiden Kle inh ir nhälften werden durch den
Kleinhirnwurm (Vermi s ce rebelli) miteinander verbunden.
Über die Kl einhirnstie le (Pedunculi cerebel li ) ist das Kleinhirn
mit dem Hir nstam m verbunden. Die Kleinhirnst iele entha lten
Ba hnen. die für de n efferenten und affe renten Informationsaus-
ta usch m it dem Kl einh irn so rge n. Das Cerebellum enthält mehr
a ls die Hälfte all er Ne urone des ZNS und ist ein wichtiges mo-
torisches lntegrationsorgan . Das bedeutet. dass im Cerebellum
ke ine eigenständigen Beweg unge n ge neriert werden, so ndern
vielmehr motori sche Informationen verrechnet und koordi-
niert werden.
2.8 Cerebellum 47
APROPOS
Katzen besitzen ein verhältni smäßig großes Kle inhirn . Die ses ermöglicht
ihnen. ihre Bewegungen sehr gut zu koo rdinieren, wesha lb Katzen bei ei nern
Spru ng auch au s größerer Höhe fa st imrner sich er auf ihren Pfoten land en.
Das Kl einhirn lässt sich in ei nen Rindenbereich (Cortex cerbel-
li ) und ei nen Markbereich (Corpus medullaris) unterteilen . Im
Mark befinden sich u. a. auch die Kleinhirnkerne.
.. Fissuren und Lobulierung. Das Cerebellum besteht aus folgen-
den drei Kleinhirnlappen:
• Lobus anterior cerebelli
• lobus posterior cerebelli
• Lobus flocculonodularis .
Der Lobus anterior cerebelli wird vom Lobus posterior cerebelli
durch die Fissura prima abgeteilt. Durch die Fissura posterola-
! teralis wird der Lobus flocculonodularis abgeg renzt.
2.8.2 Funktionelle Gliederung
Das Kleinhirn lässt sich funktionell in drei Teile einteilen:
• Das Spinocerebellum besteht vor allem aus dem Lobus an-
terior cerebelli . Es erhält Impu lse aus dem Rückenmark, die
X überwiegend Informationen zur Stellung der Extremitäten,
des Rumpfes und über die Muskelspannung umfassen .
• Das Pontocerebellum besteht vor allem aus dem Lobus
posterior ce rebelli . Es erhält über den Pa ns motorische In-
for ma tionen aus dem Großhirnkortex und gewä hrleistet die
motorische Koordination und Feinabstimmu ng.
• Das Vestibulocerebellum besteht vorwiegend aus dem La-
bus flocculonodularis . Es ist eng mit dem Vestibularapparat
verknüpft und dient der Sicherstellung motorisch sinnvoller
Abläufe.
Bei einer selektiven Schädigung des Pontocerebellums kön nen
als mögliche Symptome eine Adiadochokinese. Sc hwie rigkei-
ten beim Neuerlernen motorischer Tätigkeiten, gestörte Be-
wegungsabläufe und Sprechstörungen auftreten. Die Haltung
des Rumpfes bleibt dabei meist inta kt, da diese über das Spina-
cerebellum koordiniert wird.
2.8.3 Kleinhirnkerne
Im Ma rk des Kleinhirns lassen sich vier Kerne unterscheiden,
die jeweils paarig vorkommen. Von latera l nach medial sind die
Kleinhirnkerne wie folgt angeordnet (Abb. 2.13):
• Nd. dentatus (Zahnkern )
• Nd. emboliformis (Pfropfenkern)
• Nd. globosus (Kugelkern)
• Nd. fastigii (Dach kern).
~ LERNTIPP !
Prägen Sie sich mithilfe der Abbi ldung die Anord nun g bzw. Lag e
de r einzelnen Kleinhirnkerne gut ein. Die Namen der Kerne
haben ja glücklicherweise sehr anschauliche Namen.
2.8.4 Kleinhirnstiele
Alle efferenten und affere nten Informationen des Klein hirn s
müssen gru ndsätzlich durch die Kleinhirn stiele (Pedunculi ce-
rebellares) verlaufen. Diese verbinden das Kleinhirn mit dem
Hirnstamm fu nktionell. Man unterscheidet auf beiden Seiten
des Hirn sta mm s drei Pedunculi. Während der Pedunculus ce-
48 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

Peduncu lus cerebri Tab. 2.2 Bahnen der Kleinhirnstiele

Corpus medu llare Nucl eus globosus Pedunculus cere- Pedunculus cere- Pedunculus cere-
Nucleus Nucleus dentatus bellaris superior bellaris medius bellaris inferior
fastigii
Cortex cerebellaris Tractus spinocerebella· Tractus ponto cerebel· Tractu s spinocere bell a-
ri s anterior laris ris poste rior
Nucleus
emboliformis Tractus cerebellothala- Tra ctus vestibulocere-
micu s bellaris
Tractus cerebellorubralis

Hier ist es wichtig zu wissen, dass das Spinacerebellum Impulse

aus dem Rückenmark erhält und d iese über den cerebellaren
Kortex , Kleinhirnkerne, zum Thalamus und dann an den motori-
schen Ko rtex weiterleitet.

~Pedunculus cerebellaris medius.

Abb. 2.13 Kleinhirnkerne (H orizontalschnitt). • Tractus pontocerebellaris: Hierbei handelt es sich um eine
afferente Bahn. die eine direkte Verbindung zwischen Ce-
rebellum und Pons herstellt. Diese Bahn leitet Impulse des
motorischen Kortex .

~Pedunculus cerebellaris inferior.

• Tractus spinocerebellaris posterior: Es handelt sich um
eine afferente Bahn, die zum Spinacerebellum zie ht und der
Vermittlung propriozeptiver Signale dient. Der Urs prung des
Tractus spinocerebellaris posterior lieg t im Nucleus thoraci-
cus (Stilling-Ciarke).
• Tractus vestibulocerebellaris: Diese Faserbahn ist ebenfalls
afferent und verbindet die Ve s tibulari s kerne mit dem Vesti-
bulocerebellum.
Pedunculus
:-1--1'-"'liiF--- - -inferior

Das IM PP fragt hier primär danach, welch er Tractus in welchem

Pe dunculus verläuft. Sie sollten also je d em Tractus d en e ntsp re-
chenden Pedunculus zuordn e n kö nn e n. Zur Übersicht sie he Tab.
Abb. 2.14 Kleinhirnstiele. 2.2.

rebellaris medius und der Pedunculus cerebellaris inferior nur
über afferente Bahnen verfügen, enthält der Pedunculus cere-
bellaris superior überwiegend efferente Fasern. Im Folgenden
werden die einzelnen Kleinhirnstiele mit ihren Bahnen darge -
stellt (Abb. 2.14):
~Pedunculus cerebellaris superior.
• Tractus spinocerebellaris anterior: Bei diesem Tractus han -
delt es sic h um eine afferente Bahn. die Informationen der
Tiefensensibilität (z. B. von Mu skelspindeln) ans Kleinhirn
übermittelt. Da diese Informationen vom Rückenmark zum
Kleinhirn geleitet werden. wird er als Tractus spinocerebel-
laris bezeic hnet.
• Tractus cerebellothalamicus: Di ese rTract us wird auch als
Tractus dentatothalamicus bezei chnet, da se in e Fasern vom
Ncl . dentatus ausgehen. Seine efferenten Fasern kreuzen in
ihrem Verlauf zur Gege nseite und ge la nge n sc hließli c h zum
Thalamu s.
• Tractus cerebellorubralis: Es handelt s ic h um ei ne efferente
Bahn. di e ihren Urs prung in den einzelnen Kl e inhirnke rn e n
hat und zum Ncl . rub e r zieht. Vor Erreichen d es Ne!. ruber
kre u zen die Fase rn zu r Gege nseite.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Das Spinecerebellum e rhält Impulse aus dem Rücke nma rk.
.. Bei einer se le ktiven Sc häd igung des Pontocerebellums bl e ibt
di e Rumpfhaltung me ist intakt, da diese über das Spin ace re-
be llum koordiniert wird .
.. Der Nd. dentatus ist d er a m weitesten latera l gelegene Klein-
hirnkern.
.. Der Tractus spinocerebellaris anterior verläuft im Peduncu-
lus cerebellaris superior.
• Der Tractus pontocerebellaris verläuft im Pedunculus cere-
bellaris medius .
.. Der Tractus spinocerebellaris posterior entsprin gt im_ j
Nucleus thoracicus (Stilling-Ciarke) .
2.9 Rückenmark
2.9.1 Lage und Aufbau
Das Rücke nm a rk (Medulla spinalis) li egt innerhalb des Wirbe l-
kan a ls (Ca na li s vertebt·alis) und wird von de n Hirnh ä ute n um -

Zervikalmark
lntumesce ntia cervica lis
Thorakalmark
l'-\+W\-\-\-1i1::--\----,::-'-- - - - Conus medullaris
\'\'~=:----- Cauda equina
Abb. 2.15 Wirbelsäule mit Rückenmark und Spinalnerven.
hüllt. Die Medulla s pinali s schließt nac h kranial unmittelbar
an die Medulla oblongata an. Al s Grenze zw isc hen den beiden
Strukturen ge lte n die Au st rittsfase rn des 1. zervikalen Spinal -
ne rv s. Das Ende des Rücke nm a rk s wird als Conus medullaris
bezeic hnet (Abb. 2.15 ). W ä hrend sich der Conus m edullaris bei
Neu gebore ne n auf Höhe von L3 befindet, befinde t er sic h be i
Erwachse nen auf Hö he von L1 bzw. L2. Diese Lageveränderung
wird durch da s stä rkere Wa chs t um de s knöchernen Skeletts
verursacht. Die Spinal nerven, die kaudalwärts a us dem Verteb-
ra lkan a l austreten. mü sse n demzufolge im Vertebralkanal eini -
ge Ze ntimete r na ch kaudal ver laufen, bi s sie durc h die jeweili-
ge n Foramina vertebralia nach außen dringen können. Das sich
dabei ergebe nde dichte Bündel di eser Spinalnervenwurzeln
wird aufgrund seines Au sse he ns auch als Cauda equina (P fe r-
desc hwe if) bezeichnet.
Am Rückenmark trete n in sgesa mt 31 bis 32 Spinalnerven-
paare a us:
• 8 Zervikalnerven
2.9 Rückenmark 49
• 12 Thorakalnerven
• 5 Lumbalnerven
• 5 Sakralnerven
• 1 bis 2 Kokzygealnerven.
Diese Spinalnervenpaare verlassen den Rückenmarkkanal über
die Foramina intervertebralia. Während es 8 Zervikalnerven-
paare gibt, existieren nur 7 Zervikalwirbel (Abb. 2.15). Demzu-
folge treten die Zervikalnervenjeweils über ihrem entsprechen-
den Wirbelkörper aus (z. B. Zervikalnerv 2 über Zervikalwirbel
2). Die Thorakal-, Lumbal -, Sakral- und Kokzygealnervenpaare
treten hingegen jeweil s unterhalb ihres entsprechenden Wir-
belkörpersau s (z. B. Thorakalnerv 4 unter Thorakalwirbel4).
.,.. Form des Rückenmarks. Der Rückenmarkstrang ist keinesfalls
gerade wie ein Rohr, sondern besit zt im zervikalen und lum-
balen Bereich Verdickunge n. Diese werden als lntumescentia
cervicalis und lntumescentia lumbalis beze ichnet. Ursac he für
diese Verdickungen ist die Ansammlung von beso nders vielen
a-Motoneuronen, denn in diesen Bereichen verlassen die Fa-
se rn, die für die motori sche Ste ue run g der Extremitäten zu-
ständig sind, da s Rückenmark.
2.9.2 Strukturen des Rückenmarks
(im Querschnitt)
.,.. Graue Substanz. Führt man einen Schnitt quer durch da s Rü-
ckenmark durch, so kommt eine sc hmetterlings artige Form
zum Vorschein, die von hellerer Substanz umgeben ist (Abb.
2.16). Diese Schmetterlingsform wird von der grauen Substa nz
(Substantia grisea) gebildet, die eine Vielzahl vo n Nervenzell-
körpern enthält. Sie wird in ein Vorderhorn (Co rnu anterius)
und ein Hinterhorn (Cornu posteriu s) untergliedert. Zusätzlich
existiert im Bereich des Thorakalmarks eine kleine seitliche
Au sbuchtung zw ischenVorder-und Hinterhorn . Diese Struktur
wird als Seitenhorn bezeichnet und enthält vegetative Neuro-
ne , die Teil des Sympathikus sind. Mittig in der gra uen Substanz
is t ein dünner Kanal zu erkennen, der Canalis centralis. Er hat
Anbindung an da s innere Ventrikelsystem, ist jedoch oft auch
verödet.
Fascicu lus gracilis
Fasciculus cuneatus Cornu posterius
Tractus
spi noce rebe llaris
posterior
l__-----
aufsteige nd e Ba hnen abste igende Bahnen
Abb. 2.16 Rückenmark im Querschnitt.
50 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
~ weiße Substanz. Die weiße Substanz (Substantia alba) wird
von den myelinisierten (markhaltigen) Faserbahnen gebildet.
Ventral in der weißen Substanz findet man einen Spalt, der als
Fissura mediana anterior bezeichnet wird. Man kann die Sub-
stantia alba des Rückenmarks in drei Stränge unterteilen. die
jeweils verschiedene Nervenbahnen umfassen:
• Vorderstrang: Tractus corticospinalis anterior, Tractus spi-
nothalamicus anterior.
• Seitenstrang: Tractus corticospinalis lateralis, Tractus spi-
nocerebellaris anterior et posterior, Tractus spinothalamicus
lateralis.
• Hinterstrang: Fasciculus cuneatus, Fasciculus gracilis.
Zwischen beiden Vordersträngen verläuft die Commissura alba
anterior. in der die Fasern des Tractus spinothalamicus anteri-
or sowie des Tractus spinothalamicus lateralis zur Gegenseite
kreuzen (s.S. 51). In der Commissura alba anterior kreuzen zu-
sätz lich zu den Fasern der Schmerz- und Temperaturwahrneh-
mung auch Teile der Riechbahn.
Kleinvieh macht auch Mist: Die Commissura alba anterior ist
eigentlich nur eine kleine Rückenmarkstruktur, in der die spi-
nathalamisehen Bahnen zur Gegenseite kreuzen. Dennoch ist
es bewundernswert, wie dem IM PP immer wieder Fragen hierzu
einfallen.
~ Radices. An jedem Rückenmarksegment treten links und
rechts jeweils zwei dicke Stränge aus. Hierbei handelt es sich
um die Radices (Wurzeln). Dabei befindet sich ventral die Vor-
de rwurzel (Radix ventralis) und dorsal die Hinterwurzel (Radix
dorsalis). Beide Radices verbinden sich jeweils im Foramen in-
tervertebrale zum Spinalnerv, der hier aus dem knöchernen Ka-
nal der Wirbelsäule austritt.
• Radix ventralis: Die Vorderwurzel leitet ausschließlich effe-
rente Informationen motorischer Qualität. Diese stammen
aus dem Vorderhorn des Rückenmarks. Die Neurone ziehen
also vom Vorderhorn über die Radix anterior nach lateral,
vereinigen sich mit der Radix posterior zum Spinalnerv,
verlassen den Wirbelkanal und erreichen peripher den von
ihnen innervierten Muskel.
• Radix dorsalis: Die Hinterwurzelleitet ausschließlich Infor-
mationen sensibler Qualität, z. B. über Temperatur, Schmerz
oder Berührung. aus peripheren Nerven. Im Verlauf einer je-
den Radix dorsalis befindet sich außerdem eine weizenkam -
große rundliche Struktur. das Spinalganglion . Dieses enthält
eine Vielzahl von Perikaryen sensibler Neurone. So befinden
sich im Spinalganglion beispielsweise auch die Perikaryen
des Funiculus dorsalis (Hinterstrang).
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die Cauda equina wird aus einem Bündel von Spinalnerven-
wurzeln gebildet.
~ ln der Commissura alba anterior kreuze n Fase rn de s Tractus
spinothalamicus anterior.
~ Die motori sc he n Fase rn der Radix ventralis stamm e n au s de m
Vorderhorn.
~ Im Spinalganglion be find en sich u. a. di e Perikaryen des
Funiculus dorsalis.
2.9.3 Rückenmarkreflexe
Bei den Rückenmarkreflexen können Eigen- von Fremdrefle-
xen unterschieden werden . Beim Eigenreflex sind der Reflex-
sensor und der Ort der Reflexreaktion ein und dieselbe Einheit.
Bei einem Fremdreflex hingegen sind Reflexsensor und Ort der
Reflexreaktion unterschiedliche Strukturen. So handelt es sich
beim Patellarsehnenreflex beispielsweise um einen Eigenre-
flex . Hier wird ein Schlag auf den M. quadriceps femoris von
den Muskelspindeln registriert. an das Rückenmark geleitet,
dort verschaltet und über die zugehörigen a-Motoneurone eine
Kontraktion im selben Muskel ausgelöst. Das Berühren einer
heißen Herdplatte dagegen löst einen Fremdreflex aus, da der
Reflexsensor die Schmerzrezeptoren der Haut sind, der Ort der
Reflexreaktion aber die Muskeln der Hand. die diese wegziehen.
Eigenreflexe werden monosynaptisch, Fremdreflexe polysyn-
aptisch verschaltet.
2.9.4 Segmentale Versorgung
der Extremitäten
Die Kenntnis der segmentalen Versorgung der Extremitäten ist
klinisch wichtig für die Diagnostik z. B. von Wurzelläsionen und
Bandscheibenvorfällen. Die den Segmenten zugehörigen Der-
matome sind in Abb. 2.17 gezeigt, die Kennmuskeln in Tab. 2.3
(s. auch Skript 1).
Bei Schädigung von Nervenwurzeln kommt e s zu Schmer-
zen und Sensibilitätsausfällen im betroffenen Dermatom, die
üblicherweise beim Husten/Pressen verstärkt werden, sowie zu
Ausfällen der Kennmuskeln und Reflexstörungen .
ffi LERNTIPP !
Die Dermatome und Kennmuskeln sollten Sie gut beherrschen.
Fragen zu den Ausfallsymptom en bei Wurzelläsionen sind beim
IM PP sehr beliebt!
Von Th3 bis L2 verlaufen auch die präganglionären sympa-
thischen Fasern zu den Schweißdrüsen gemeinsam mit den
Spinalwurzeln. Die Wurzeln C4--C8 führen keine präganglio-
nären sympathischen Fasern. Die diesen Segmenten zugehöri-
gen Sympathikusfasern verlaufen erst vom Plexus an gemein-
sam mit den peripheren Nerven. ln diesem Bereich ist al so die
Schweißsekretion im Dermatom ein nützliches Unterschei-
dungsmerkmal zwischen einer peripheren Nervenläsion und
einer Schädigung der SpinalwurzeL
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
Eine Schädigung auf Höhe CS führt zu Gefühl ss törungen im
Bere ich der Schulter und an der Vord eraußens eite des proxi-
malen Oberarmes. Zud e m ist der Biceps-brachii-Reflex abg e-
sc hwä cht.
Be i Schädigung de r Ze rvikalwu rzel auf Höhe C6 ist mit Sensibili-
tätsstörungen am radialseitigen Unterarm zu rec hn en.
De r Daumen liegt im Dermatom C6.
Ein e Schädigung von LS führt zu Ausfäll en im Bereich der Unter-
schenkelaußenseite und des Schienbeins bis hin zur Großzehe.
Im Bereich de r Derm atom e C4 -C8 ist di e Schweißsekretion im
Dermatom e in nützli ches Unte rsc heidungsme rkm al zwisc he n
e iner periph eren Nervenläsion und ei ne r Schädigung der- Spinal-
wurze l.
 2.9 Rückenmark 51

2.9.5 Rückenmarkbahnen
Die Rückenmarkbahnen können in zwe i Gruppen eingeteilt
C2 w erden : die aufsteigenden Bahnen, die sensible Informationen
leiten, und die absteigenden Bahnen, die motorische Informa-
tionen zu den Muskeln leiten (s . Abb. 2.16 S. 49):

.". Aufsteigende Rückenmarkbahnen.

• Fasciculus gracilis und cuneatus (s.S. 49): Beide Fasciculi lei -
ten (kontralaterale) Informationen der epikritischen Sensibi-
lität vom Rückenmark zum Thalamus bzw. weiter zum sen-
siblen Kortex. Beide Bahnen kreuzen auf Höhe der Medulla
oblongata auf die Gegenseite. Der Fasciculus gracili s leitet
die epikriti sc hen Sensibilitäten der unteren Ex tremitäten,
der Fasciculu s cuneatu s hin gege n die epikriti sc hen Sensibili -
täten der obe ren Extremitäten und des Rumpfes. Bes timmte
Regionen im Kortex reprä sentieren dabei ein Innervatians-
gebiet (somatotope Anordnung ).
• Tractus spinothalamicus anterior und lateralis: Diese bei-
den Tractus vermitteln (kontra laterale) Sensibilitäten vom
Rückenmark zum Thalamus. Funktionell unterscheidet sich
der Tractus spinothalamicus lateralis dadurch, das s er vor
allem Schmerz- und Temperaturinformationen vermittelt.
Der Tractus spinothalamicus anterior hingegen vermittelt
vor allem grobe Druck- und Berührungsinformationen (pro-
topathische Sensibilität). Beide Tractu s kreuzen etwa auf
Höhe ihres Eintritts ins Rückenmark und einige Segmente
aufwärts in der Commissura alba auf die Gegenseite. Bei
Durchtrennung der Commissura alba anterior würd e es da-
her zur gestörten Schmerz- und Temperaturwahrnehmung
auf beiden Seiten komm en. Die Ausfälle treten dabei im
lnnervationsbereich des jeweils geschädigten Segments au f.
• Tractus spinocerebellaris anterior und posterior: Diese
beiden Tractus senden Informationen über den Körperstatus
an das Cerebe llum. Vor allem di e Lage der Mu skel- und Ge-
lenksrezeptoren we rden hierfür übe rmittelt. Diese Art der
Sensibilität wird als propriozeptive bzw. Tiefensensibilität
bezeichnet. Der Tractu s spinocerebella ris anterior steig t
sowohl ipsilateral als auch kontralateral auf, der Tractu s
s pinoce rebellaris posterior nur ipsilateral.

.". Absteigende Rückenmarksbahnen.

• Tractus corticospinalis anterior und lateralis: Beide Tractus
corticospinales ziehen vom Kortex ins Rückenmark und
durchlaufe n hierbei die Pedunculi cerebri. Sie sind Teil der
Pyramidenbahn (s. S. 57) und dienen somit der Vermittlung
motori sc her Befehle. Dabei enthä lt der Tractu s corticospina -
Abb. 2.17 Dermatome. li s lateralis (80%) deutlich mehr Fa sern a ls der Tractu s corti-
cospinali s anterior (20 %). Der Tractus corticospinali s latera-

Tab. 2.3 Segmentale Versorgung der Extremitäten

Segment Dermatom Kennmuskel (und mitbetroffener Reflexausfall bei Schädigung

Muskel)
(4 Schulter Zwe rchfe ll
es Außen-/R ückseite Schulte r und prox. M. d eltoide us Bize psreflex
Obera rm (M . biceps brachii)
(6 do rso radi ale r Obe ra rm, radi ale r M. bice ps bra chii Bize psrefle x
Unte r·arm , Da um e n (Brachioradi a lisrefl ex)
----------------
C7 Rückseite Obe rarm , Streckseite M. trice ps brac hii Tri ze psrefl ex
Unterarm. 2.- 4. Finge r
52 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

Tab. 2.3 Fortsetzung

Segment Dermatom Kennmuskel (und mitbetroffener Reflexausfall bei Schädigung

Muskel)

C8 ulnare Handseite, 4.-5. Finger Kleinfingerballenmuskeln, untere lange Trizepsreflex

Fingerbeuger
Ll-2 Leistenregion
L3 Vorderseite Oberschenkel M. quadriceps femoris Quadrizepsreflex (- Patellarsehnenreflex)
L4 lateraler Oberschenkel, Knie, media- M. quadriceps femoris, M. vastus medi- Quadrizepsreflex
ler Unterschenkel alis
LS große Zehen dorsal, lateraler Unter- M. extensor hallucis longus, M. tibialis Tibialis-posterior-Reflex
schenke!, Schienbeinvorderkante anterior
51 Rückseite Unterschenkel, Ferse, M. triceps surae, Mm. peronei, M. glu- Triceps-surae-Reflex (= Achillessehnenre-
Fußsohle lateral teus maximus flex)
52 Rückseite Oberschenkel. Kniekehle.
Rückseite Unterschenkel
53 Innenseite Oberschenkel
54 Gesäßbacke
55 Gesäßfalte

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~ LERNTIPP ., ;'· _' ·) ,
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lis kreuzt auf Höhe der Medulla oblongata zur Gegenseite. ,, <.. : , •
Der Tractus corticospinalis anterior kreuzt zwar nicht inner- Bei den Rückenmarkverletzungen sollten Sie sich nochmals ver-
halb des Rückenmarks zur Gegenseite, funktionell hat dies deutlichen, welche Folgen eine Durchtrennung von Fasern über
jedoch keine Bedeutung, da die gekreuzten Fasern des Trac- bzw. unter ihrer Überkreuzung zur Gegenseite hat.
tus corticospinalis lateralis überwiegen. Demzufolge kommt • Erfolgt die Durchtrennung oberhalb der Überkreuzung, hat
es bei Durchtrennung des Tractus corticospinalis im Bereich dies Ausfälle auf der kontralateralen Seite zur Folge.
des Gehirns zu motorischen Ausfallerscheinungen auf der • Liegt der Ort der Schädigung unterhalb der Kreuzung, ist der
kontralateralen Seite. Das liegt daran, dass die Fasern auf
Ausfall ipsilateral.
Höhe der Medulla oblongata zur Gegenseite kreuzen. Erfolgt Da di e verschiedenen sensorischen und motorischen Bahnen auf
also eine Schädigung in der rechten Hirnhälfte, so fallen z. B. unterschiedlicher Höhe kreuzen, kann das Schädigungsbild je
Arm- und Beinmotorik auf der linken Seite aus. nach Höhe der Läsion sehr variabel sein.

"' Rückenmarkverletzungen. Mehr als die Hälfte aller Röcken-

markverletzungen sind auf Verkehrsunfälle zurückzuführen. FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN .)(
Bei einer kompletten Durchtrennung der Medulla spinalis
• Die Durchtrennung der Commissura alba anterior führt zum
spricht man von einer Querschnittslähmung. Es kommt zum
beidseitigen Ausfall des Schmerz- und Temperaturempfin-
Ausfall aller Funktionen unterhalb des betroffenen Rücken-
dens im jeweils geschädigten Seg men t.
marksegments.
• Die Tractus corticospinales ziehen durch die Pedunculi cere-
Erfolgt die Durchtrennung des Rückenmarks nur halbseitig,
bri.
resultiert ein Brown-Sequard-Syndrom. Das Brown-Sequard- • Eine Schädigung des Tractus corticospinalis im Gehirn (ober-
Syndrom ist (bei Durchtrennung des Thorakalmarks) durch fol-
halb der Medulla oblongata) führt zu moto rischen Ausfällen
gende Ausfälle charakterisiert: der kontralateralen Seite.
• kontralateraler Verlust der protopathischen Sensibilität • Das Brown-Sequard-Syndrom ist u. a. durch den kontralate-
(Tractus spinothalamicus kreuzt unterhalb der Läsion zur ralen Ausfall der protopathischen Sensibilität sowie den
Gegenseite). ipsilateralen Ausfall der epikritischen Sensibilität charakte-
• ipsilaterale Lähmung der unteren Extremitäten (Pyramiden- risiert.
bahn kreuzt mit Mehrzahl der Fasern bereits auf Höhe der • Bei halbseitiger Durchtrennung des Rückenmarks kommt es
Medulla oblongata zur Gegenseite). zu kontralateralen Ausfällen von Schmerz- und Temperatur-
• ipsilateraler Verlust der epikritischen Sensibilität (Fasciculus empfindung .
gracilis und cuneatus kreuzen erst auf Höhe der Medulla
oblongata auf die Gegenseite).
Bei halbseitiger Durchtrennung des Rückenmarks im Bereich
des Thorakalmarks kommt es also zu kontralateralen Ausfällen
von Schmerz- und Temperaturempfinden und zu ipsilateralen
Ausfällen von Motorik und epikritischer Sensibilität. Der hier
beschriebene Ausfall von epikritischer und protopath isc her
Sensibilität auf unterschiedlichen Seiten wird auch als dissozi-
ierte Empfindungsstörung bezeichnet.
 2.10 Hirnschnitte 53

2.10 Hirnschnitte
14
Anhand der folgenden Schnitte durch das Gehirn lernen Sie,
einige wichtige Strukturen zu e rkennen . 16

~> Frontalschnitt 1 (Abb. 2.18). Diese r Frontalschnitt durch das

Gehirn ist der am weitesten oral (vorn) gelegene der drei hier
gezeigten Frontalschnitte. Die genaue Schnittlage ist im Bild
unten links zu erkennen. Wichtige Strukturen sind folgende :
• Basa lkerne (Ncl. caudatus [13]. Puramen [14]. Pallidum [21].
._---=~-----+~ 14
Claustrum [17]) -+--~-=~~-- 10
• Balken (Corpus callosum) [2]. Chiasmaoptimum [22]
• Capsula interna [12]
• Capsula externa [18]. Capsula extrema [19]
• Seitenventrikel [15 ].

... Frontalschnitt 2 (Abb. 2.19). Dieser Frontalschnitt ist etwas

weiter dorsa l angesetzt. Die wichti gs ten der hier darges tellten
Strukturen sind folgende: Abb. 2.19 Frontalschnitt 2. 1 ~ Claustrum, 2 ~T halamu s. 3 ~ Palli-
• Thalamu skerne [2] clum, 4 = Putam en , 5 ~ Ncl . caudatus, 6 ~ Balken, 7 = Fornix, 8 = Sulcus
• Balken (Co rpu s callosum) [6] , Fornix [7] latera /is, 9 = Fossa latera lis, 10 = Hippocampus, 11 = Ncl. subthalam icus,
12 =Corpora mammillaria, 13 = Sub sta ntia nigra , 14 = Seitenventrikel,
• Hippocampus [10] 15 = Fiss ura longitudi na lis cerebri, 16 = 111. Ventri kel. 17 = Gyrus cing uli.
• Corpora mammilla ria [12] 18 = lnsul a.
• Ba sa lkerne [1 . 3, 4, 5].

~> Frontalschnitt 3 (Abb. 2.20). Dieser dritte Frontalschnitt ist

noch etwas weiter dorsal angesetzt. Die wichtigsten der hier
darges tellten Struktu 1·en sind fol ge nde:
• Balken (Corpus callosum) [10], Fornix [11]
• Hippocampus [9] 4

• Thalamus [1 2]
• Pons [17] .

3
~--~~--~~r- 14
163~~3:.::=:=i-""".... - - -----:-- 9
15

- - - - - -- - --\i - - 3

~'" '"' '

~~------~ 15
12 ~~~----------
16 -tiL-----. r- -- ------

Abb. 2.20 Frontalschnitt 3. 1 = Fossa latera lis, 2 = Sul cus latera lis. 3 =
Gyri temporales transversi, 4 = Claustrum , 5 = Putamen, 6 = Ne/ . caud a·
tus, 7 = Seitenvent ri kel, 8 = Gyrus parahippocampalis. 9 = Hippocam-
pu s, 10 = Balken, 11 = Fornix, 12 =Thalamus, 13 ~Co rpu s gen icul atum
latera le. 14 = Aque ductu s mesencephali, 15 = Substantia nigra. 16 =
Pedunculi cereb ri, 17 ~ Pons, 18 = 1/1. Ventrikel .

... Horizontalschnitt (Abb. 2.21). Wichtige Strukturen sind fol -

ge nde:
• Basalkerne (Ncl. caudatus [5 + 6]. Puramen [3]. Pallidum [8].
Abb. 2.18 Frontalschnitt 1. 1 ~ Fissura long itudinalis cerebri , 2 ~ Ba l- Claustrum [2])
ken. 3 = Gyrus cinguli. 4 ~ Sulcus late ra lis, 5 = Gyru s frontali s superior, • Thalamu s [7]
6 = Gyrus frontal is medius, 7 ~ Gyrus frontalis inferior. 8 ~ Gyrus tem- • Balken (Cor pus callosum) [4]
poralis superior, 9 ~ Gyrus temporalis mediu s, 10 ~ Gyr·us temp oralis
inferi or, 11 ~ Fo ss a lateralis. 12 ~ Ca psul a in terna , 13 = Ncl. caudatus, 14 • Capsula interna [9 + 10]
~ Putamen, 15 ~ Vord erhorn Se itenventrik el. 16 =Se ptum pellucidum . • Caps ula ex terna [22]. Capsula ex trema [2 3]
17 ~ Claustrum , 18 ~ Ca psul a externa, 19 ~ Capsul a extrema, 20 ~ Com- • Septum pellucid um [1 3]. Forni x [14].
missura anteri or, 21 • Pallidum . 22 ~ Chiasma opticum.
54 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

18
.,. Sagittalschnitt (Abb. 2.22). Wichtige Strukture n:
• Balken (Corpus callosum) [3 ]
• Thalamus (mi t Adhesio in te rthalamica) [6]
• Fornix [7]
• Vierter Ventrikel [1 4]
• Vierhügelplatte (La mina quadri ge nua) im Teeturn [1 6]
• Gy rus cinguli [20]
• Hypophyse [10]
------'11,;:---~-- 9
13 ----~~~----------~ • Epi physe [1 2]
-:ll.---Pr- - 20
22 ---1-+---"~f-- ~~----~~~~-- 1 4 • Sept um pelluci dum [4] .
23 ----H=-~
2 ------,1;!--:t::=-- FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.,. Prägen Sie sich die Lage vo n Hippocampus un d Fornix in Abb.
21 2.18 ein!
.,. Seien Sie sicher, dass Sie das Corpus callosum , den Thalamus,
w--+-~:---1.--f,l--- 1 2 die Fornix, de n vierten Ventrikel und di e Vierhügelplatte
(Tectum) in Abb. 2.22 erkenne n!

GESCHAFFT
Sie haben es fast geschafft, das Ende der Anatomie ist nah . Nach Abschluss
der restl ichen ZNS·Themen wird es noch einmal sinnlich mit Auge und Ohr.
Da nn haben Sie von der Anatomie vore rst genug gehört un d gesehe n - bis
zur Wiederholung der lnhalte ...
18

Abb. 2.21 Horizontalschnitt. 1 = Fossa late ralis, 2 = Claustrum , 3 LERNPAKET 12

= Putamen, 4 = Ba lken, 5 = Ncl. caudatus (rostral), 6 = Ncl. ca udatus
(ka uda l), 7 = Thalam us, 8 = Pa llidum , 9 = Capsu la inte rn a Crus anterius,
10 = Capsula interna Crus posterius, 11 = Seitenven trikel Vorderhorn,
12 = Seitenventri ke l Hinterhorn , 13 = Septum pell ucid um, 14 = Fornix,
15 = Frontallappen, 16 = Parieta llappe n, 17 = Okzipita llappen , 18 =
Fissura longitudi na lis cerebri, 19 = Area stria ta, 20 = lnsula, 21 = Adhesio
in tert halam ica , 22 = Ca psula externa, 23 = Capsula extrema.
20 7 19 21
8 Neuron der Sehbah n.
9 ----_/
10 - - - . /
Abb. 2.22 Sagittalschnitt. 1 = Lobus fronta lis, 2 = Lobu s parietalis,
3 = Corpus ca llosum, 4 =Septum pellucidu m, 5 = dritter Ventrikel,
6 = Adhesio intertha lam ica, 7 = Fornix, 8 = Comm issura anterior, 9 =
Chiasma opticum, 10 = Hypophyse, 11 = Corpora mam millaria, 12 =
Epiphyse, 13 = Aquaeductus mesence phali , 14 = vierter Ventrikel, 15
= Kleinhirn (da rgestellt als "Arbor vitae"), 16 = Lamina quadrigenuna ,
17 = Pans, 18 = Med ulla oblongata , 19 = Plexus choroideus, 20 = Gyrus
cinguli, 21 = Commissura epithalam ica (posterior).
2.11 Systeme
2.11.1 Sehbahn
Die Sehbahn beginn t in der Retina und verl äuft bi s zur Se hrin -
de im Okzipitallappe n des Groß hirns. Dabei bes itzen di e Fase rn
eine retinotope Gliederung , w as bedeutet, dass z.B. di e Fa sern
aus der oberen Reti na hälfte oben liegen und somi t auch au f der
Seilrinde ihre eige ne Region bes itze n. Innerh alb de r Seilrind e
befind en sich hierfür kortikale Säulen , di e man jeweil s be-
stimmten Bezirken au f der Re tina zuo rdn en kann.
12
16 ... Verlauf der Sehbahn.
• 1. Neuron: Oie vi suell en Reize gela nge n durch di e Corn ea
in das Auge und treffen dort auf di e Retina. Hi e r befind et
sich das e rste Neuron de r Sehba hn in Form von Zapfen und
Stäbchen.
• 2. Neuron: Ebenfa ll s in der Retina befi nden sic h di e bipo-
laren Nervenzellen . Hierbei handelt es sich um das zwe ite
13
• 3. Neuron: Weite r gelange n die vi sue llen Reize in di e multi-
14 polaren Nervenzellen, die e benfa ll s innerh a lb der Re tina lie-
ge n. Mi t ih re n la ngen Axo ne n verlasse n diese m ul t ipo la ren
Nerve nzel len d ie Retina un d ve rl aufe n als N. opticus zum
Chias ma opticu m. Der N. opticus ist hier auch der Pun kt, an
dem sich di e ersten myelinisierten Neurone befi nden. Die
Fasern des erste n und zwe ite n Neuro ns sind demzufo lge a lso
nic ht myelini siert. Die Fasern des N. opt icus sind nun a lso
zum Chiasma opticum gela ngt, an de m di e medialen Fasern
zur Gegenseite kre uze n. di e lateralen Fasern hingege n ve r-
laufe n auf der gleichen Seite weite r. Da mit ve rl aufen nu n
a lso di e vi suell en Im pul se d er linken Retina hä lfte n auf d er
li nke n Se ite und die Im pul se der rechten Retina hä lfte a uf
 2.11 Systeme 55

der rechte n Seite (Abb. 2.23). Die Fasern (h ie r ha nde lt es s ich

imm er noch um die Axone der multi po laren Nerven ze ll en)
ge langen vom Chi asma optic um aus über den Tract u s opti-
cu s z um Co rpu s ge nicul at um laterale. Zw isc hen Retina u nd
Chiasma opticum we rd en di ese Fase rn a lso als N. opticus
beze ichnet. zwi sc he n Chiasma opticum und Corpus genicu-
latum late ra le hingegen a ls Tractus opticus. Amaurosis rechts
• 4. Neuron: Das Corpus geniculatum laterale ist das vierte
Ne uron de r Sehba hn . In ihm werden die Fasern ein letztes
Mal umge sc haltet. Von hi e r au s ge langen die vi suellen Im-
Chi asma opticum
~~~~----• bitemporale
C' ~, a
pulse sc hließlich über d ie Sehstrahlung (Radiatio optica)
Tractus opticus - --R' Hem ianopsie
zum primäre n Seil ze ntrum (Brod mann -Area l 17 ) im Okz ipi-
ta lla ppen des Großh irn s, genau er gesagt in der Area striata.
Radiatio optica
Da bei befind e n sich die Perlkaryen der Radiatio optica in-
ne rhalb d es Corpus geniculatum laterale. Die weitere Verar- • homo nyme
beitung der vi s uell e n Informationen findet sch ließlich in der • Hemianopsie
seku nd ären Se ilrinde statt (Brodmann -Areal 18).

.. Ausfälle der Sehbahn. je nach Ort der Schädigung der Seh-

bahn kann es zu untersc hi e dlichen Gesichtsfeldausfällen kom -
m e n (Abb. 2.23).

LERNTIPP !
Un tersc heid en Sie dabe i immer zw ischen Gesichtsfeld und Reti -
Area striata (primäre Se hrind e)
na hälfte, denn da s Li cht fä ll t so d urch die Cornea hindurch, da ss
Objekte im rechten Gesichtsfeld auf de r linken Retinahälfte Abb. 2.23 Verlauf der Sehbahn und di e Ausfälle (sc hwarze Fläc he=
Ausfa ll ).
abgeb ild et werden und umgekehrt.

• Amaurosis: Hi erbei ha nde lt es sich um den Ausfall der vi-

suellen Impul se aus e ine m kompl ette n Auge. Dieses wird
durch die Durchtrennung ei nes Nervus opticus verursac ht.
• Bitemporale Hemianopsie: Hi erbei handelt es sich um den
Ausfall des temporalen (= lateralen oder peripheren) Ge-
sichtsfeldes. Die bite mporale Hemianopsie wird daher auch
a ls Sc heuklappe nph änomen oder Tunne lblick bezeichnet.
Die medialen Fasern werden innerhalb des Chiasma opticum
durch einen Tumor der Hypophyse (Druckbe lastung) oder
durch eine sagittale Durchtrennung des Chiasma opticum
gesc häd igt. Diese m ed ia len Fasern dienen der Leitung von
Imp u lsen de s latera len Gesichtsfe ldes (e ntspricht m ed ialer
Retina hälfte). a lso kommt es nun z um Au sfa ll des lateralen
Ges ichtsfe ld es.
• Homonyme Hemianopsie: Hier be i handelt es sich um den
Gesichtsfeldausfa ll auf ei ne r Sei te (entweder rechts oder
links). Die homo nym e Hemianops ie en tsteht bei einer Schä -
di g ung des Tractus opticus. des Corpus ge n iculatum laterale.
der Radiatio o ptica oder der Sehrinde. Hierbe i t ri tt der Au s-
fall immer auf der kontralateralen Seite au f, da bei spie ls-
weise di e Fase rn des linken Ges icht sfe ld es (e ntspric ht de r
rec hte n Retina h ä lfte) im rec hten Tractus opticus verlaufen.
- e nd et im primären akustischen Kortex im Tem porallappe n des
~ LERNTIPP
Die Au sfa llersc he inungen der Se hbahn sind ein äuß erst be li e btes
Thema des IMP P und da rüber hin aus a uch noch klini sc h se hr
releva nt. Hi er ist es vo r all e m wichtig. für jede n Bereich der Seil-
bahn di e Folgen e in er Schädigung in Bezug auf da s Gesichtsfeld
zu ke nn en.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Die ersten myelinisierten Neurone de r Seilbahn befinden
sic h im N. opticus.
.. Vor dem Chiasma opticum werd en die Fasern der Sehbahn als
N. opticus, hinte r dem Chiasma o pticum a ls Tractus opticus
be zeichn et.
.. Im primären Sehzentrum (= Area striata) end e n vor all em
Fase rn aus de m Corpus geniculatum laterale. in dem sich die
Perlkaryen der Radiatio optica befinden .
.. Eine sagittale Durchtrennung des Chiasma opticum führt zu
ei nem temporalen Gesichtsfeldausfal L
.,. Be i Schädigung des ze ntrale n Te ils de s Chiasma opticum
kommt es zu lateralen Gesichtsfeldausfällen .
.. Hypophysentumoren können durc h Raumford e rung zu late-
ralen Gesichtsfeldausfällen führen .
.. Ei ne homonyme Hemianopsie entsteht bei einseitig er Durch-
tre nnung des Tractus opticus auf der kontralateralen Seite.
2.11.2 Hörbahn
Di e Hörbahn beg innt an d e n Haars inneszelle n der Kochl ea und
! Großhirns. So wie es in d e r Sehbahn e ine retinotope Gliederung
g ib t, ex istie rt in der gesa mten Hörbahn e ine tonotope Gliede-
rung . j ede wahrzu ne hm e nd e Frequen z besitzt sowo hl in d e r
Ko chlea als auc h im primären ak u stisc hen Kortex ihre eige ne
Reg ion .
.. Verlauf der Hörbahn (Abb. 2.24).
• 1. Neuron: Das erste Neuron de r Hörbahn befi ndet sich im
Ganglionspiralecochleae inner ha lb des Modiolus. Von hier
ziehe n di e Fasern im N. cochlearis weite r und vere ini ge n
56 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
~---';~~~~~- Lemniscus lateralis
7~~~~~- Ncll . cochleares
1- - - - - N. coch learis des
N. vestibulocochlearis
l----- Ganglion spirale
cochleae
Abb. 2.24 Hörbahn.
sich mit dem N. vestibularis zum N. vestibulocochlearis, in
dem sie weiter zu den Ncll. cochleares gelangen.
• 2. Neuron: In den Ncll. cochleareserfolgt die Umschaltung
auf das zweite Neuron. Die Fasern des zweiten Neurons
verlaufen im lemniscus lateralis, wobei die Mehrzahl von
ihnen zur Gegenseite kreuzt. Einige dieser Fasern verläuft
a llerdings auch ungekreuzt auf der ipsilateralen Seite weiter.
• 3. Neuron: Der Lemni sc us lateralis gelangt zu den Colliculi
inferiores. in denen die Umschaltung auf der dritte Neuron
stattfindet. Dieses zieht weiter in Richtung Thalamus und
erreicht das Corpus ge niculatum mediale.
• 4. Neuron: Vom Corpus geniculatum mediale aus ziehen die
Fasern des vierten Neurons weiter zur primären Hörrinde.
die sich im Bereich der Gyri temporales transversi befindet.
In ihrem Verlauf gibt die Hörbahn za hlreiche Kollateralen an
verschiedene Zentren des ZNS ab, so ge langen Fasern beispiels-
wei se zu den Augenmuskel kernen.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.,. Die Fasern des 4. Neurons der Hörbahn gelangen vom Corpus
geniculatum mediale zu den Gyri temporales transversi.
2.11.3 Vestibularbahn
Die Vestibularbahn leitet die Informationen des Gleichge-
wichtsorgans wm Hirnstamm und von dort aus in weitere Be-
reiche des ZNS.
.,. Verlauf der Vestibularbahn (Abb. 2.25).
• 1. Neuron: Das erste Neuron derVestibularbahn befindet
sich im Ganglion vestibulare. Die Fasern ziehen innerhalb
des N. vestibularis und verbinden sich mit dem N. cochleari s
zum N. vestibulocochlearis. Im Bereich des Kleinhirnbrü-
ckenwinke ls treten sie in den Hirnstamm ein und gelangen
zu den Ncll . vestibulares (Vestibulari skerne).
• 2. Neuron: In den Ncll. vestibulares erfolgt die Umschaltung
auf das zweite Neuron . Diese Kerne sind jeweils mit denen
der Gegenseite über Kommissurenfasern verbunden. Von
Kerne der Augenmuskeln
Kleinhirn (Vestibulocerebellum)
I Ncll. vestibulares
N. vestibularis des
N. vestibulocochlearis
Gleichgewichtsorgan
Rückenmark
Abb. 2.25 Gleichgewichtsbahn.
den Ncll. vestibularesausgehend gelangen die Vestibularen
Informationen über sekundäre Vestibularbahnen zu folgen-
den Strukturen: Cerebellum. Augenmuskel kernen. Rücken-
mark und Thalamus.
2.11.4 Riechbahn
Die Riechbahn beginnt an den Filae olfactoriae. Diese befinden
sich in einem Raum oberhalb der oberen Nasenmuschel, der als
Regio olfactoria bezeichnet wird (Abb. 2.26). Diese Riechzellen
treten durch die Lamina cribrosa hindurch zu m Bulbus olfac-
torius. Von hier gelangen die Geruchsinformationen als 1. Neu-
ron durch den Tractus olfactorius zu folgenden Strukturen, in
denen sie sekundär verarbeitet werden: Trigonum olfactorium
(Substantia perforata anterior), Corpus amygda loideum, Regio
entorhinalis, Hippocampus.
Ein Teil der Geruchsinformationen nimmt einen anderen
al s den oben beschriebenen Weg. Freie Nervenendigungen
des N. trigeminusnehmen ebenfalls Gerüche wahr (z . B. Essig-
geruch) und senden diese Informationen an das Gehirn.
Das olfaktorische System ist mit dem limbisehen System
verknüpft. wodurch Gerüche beispielsweise mit emotionalen
Assoziationen verknüpft werden.
APROPOS
Auc h bei der Partnerwa hl spielt der Geruchssinn unbew usst eine Rolle. Dabei
findet man den Geruch von Personen um so anzie hender. je ve rsc hiedener
die MHC-Molekühle dieser Person im Vergleich zu den eige nen sind. Der
genaue Prozess da hinter ist jedoch noch nicht geklärt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISS EN
.,. Die Regio olfactoria befind et sich oberha lb der oberen
NasenmuscheL
.,. Auch freie Nervenendigungen des N. trigeminusnehmen
Gerüche wahr .
2.11.5 Fasciculus gracilis und Fasciculus
cuneatus
Der Fascicu lu s gracilis und der Fa sc icu lus cunea tus leite n di e
epikritische Sensibilität. Diese setzt sich aus exterozeptiven
Sensibilitäten (Ta stempfindunge n) und propriozeptiven Sen·
sibilitäten (Musl<elspa nnung und Stellung der Ext remitäten)
zusa mm en. Sowohl der Fascicu lu s gracili s a ls auc h der Fasc i-
 2.11 Systeme 57

steigen sie ungekreu zt als Fascicu lus gracilis und cuneatus

0 bis zum Hirnstamm auf.
~ • 2. Neuron: Im Nd. gracilis und Nd. cuneatus werden die
2. Neuron
"'E
"'
:c
>-
~ Uncus,
Fasern auf das zweite Neuron umgescha ltet. Damit befindet
.; Bul bus darunter sic h im Ncl. cu neatu s und im Ncl. graci lis die erste Synapse
E olfactorius Corpus der neuronalen Verschaltung. z.B. für das Tasten ei nes Ge-
fJc: amygda loideum ge nstandes. Nach dieser Um schal tu ng auf das zweite Neuron
<( 1. Neuron
-5::> ~ verlaufen di e Fasern innerhalb des Lemniscus medialis. Der
~ Fi la olfactoria _ _-.;----"--, Lemniscus medialis kreuzt nun im Bereich der Decu ssatio
~"' lemniscorum zur Gegenseite und ge langt z um Thalamu s.
Riech-
~ schleimhaut • 3. Neuron: In den ventralen Thalamuskernen erfolgt die
~
Umschaltung auf da s dritte Neuron. Von hier aus gelange n
die Fa sern schließli ch zum Gyrus postcentralis.

Tractus olfactorius
Abb. 2.26 Riechbahn im Medianschnitt von links. Für jede sensible Bahn gilt: Das erste Neuron hat sein Perika-
ryon immer im Spinalganglion .

cu lus cu neat us bestehen dabei aus Nervenfa sern von Spinal-

ganglienneuronen . Das bedeutet, dass die Nervenzell körper FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
(Pe ri ka rye n) der Neurone inn erha lb der Spinal ga ng li e n liegen. ~ Fasciculus gracilis und cuneatus bestehen aus Ne rve nfasern
Der Fasciculus gracilis erhä lt seine sensiblen Inform at ionen aus vo n Spinalganglienneuronen .
dem Lumbal- und Sakralmark Der Fasciculus cuneatus hinge- ~ Der Fasciculus cuneatus erhä lt seine Fasern aus Zervikal- und
gen erhält seine sensiblen Informationen aus dem Zervikal- und Thorakalmark.
Thorakalmark und ist daher unterhalb dessen nicht ausgebi l- ~ Im Ncl . cuneatus befindet sich die erste Synapse der neurona-
det. le n Verschaltung der epikritischen Sensibilität .
.,. Die Fasern des zweiten Neurons der epik ritischen Bahn verlau-
["LERNTIPP !
fe n im Lemniscus medialis.
Fasciculus gracilis oder Fasciculus cun eatus? Der Fasciculus
cu neatu s beinhal tet in sei nem Namen die Buchstaben "c" für
Cervikalma rk un d "t" für das Thorakalmark. Som it können Sie
sich leichter me rken. dass der Fasciculus cun eat us di e Fasern des
2.11.6 Pyramidenbahn
Cervikal- und Thoraka lm arks leitet. Die Pyramidenbahn leitet die motorischen Befehle vom moto-
rischen Cortex des Großhirns zu den Muskeln im Körper.
~ Verlaufdes Fasciculus gracilis und cuneatus (Abb. 2.27).
• 1. Neuron: Das erste se nsibl e Ne uron dieser Ba hn befindet • Verlauf der Pyramiden bahn. Der motorische Cortex befindet
sich mit sei nem Pel"ikaryon im Spinalganglion . Die Fasern sic h im Gyrus praecentralis, in dem die Pyramidenbahn be-
des Neurons ziehen zur Hinterwurzel des Rü cke nmark s. Hier g innt. Sie zieht durch die Capsula internaund die Crura cerebri
hindurch zum Hirnstamm . lm Hirnstamm teilt sich die Pyrami-
,AF=<~:;:------- Gyrus
denbahn auf und geht unterschiedliche Wege:
postce ntralis • Tractus corticonudearis: Die Fasern d es Tractus corticonu-
clearis entspri ngen im Gyrus praecentralis, zie hen zunächst
durch di e Capsula interna, dann durch die Crura cerebri , um
dann im Hirnstamm teilweise zur Gegenseite zu kreuzen .
Einige Fasern des Tractus corticonuclearis verlaufen jedoch
auch ungekreuzt. Im Hirnstamm angekommen gelangen die
motorischen Impulse nun o hne Umschaltung auf die Hirn-
- - - - - - - - Tha lamus
(Ncl. ven trali s posterior) nervenkerne. Von den Hirnnervenkernen au s ge langen die
Fasern sch ließ lich über die Hirnnerven zu den Muskeln der
Kopf- und Ha lsregion . Hie r verursachen sie über die motori-
- - - - - Lemniscus medialis sc hen Endp latten die Kontrak ti on der Muskulatur.
• Tractus corticospinalis: Die Fasern des Tract us corticospi-
- - Decussolio lemniscorum
nalis entspringen ebe nfa lls im Gyrus praecentralis, z ie hen
med ialum
Ncl . gracilisfcuneatus ebenfa ll s durch die Capsula internau nd dann durch die Cru-
ra ce rebri. Im Hirnstamm verläuft der Tractus corticospi nal is
Fasciculus ungekreuzt und erst knapp unterhalb der Medulla oblonga-
gracilis Spinalganglion ta kreuzt ein Großtei l der Fasern zur Gegen seite. Die Reg ion ,
Fasciculus in der die Überkreuzung stattfindet, wird dabei a ls Decussa-
cu neatus tio pyramidalis bezeichnet. Während die überkreuzten Fa-
Commissura se rn im Tractus corticspinalis lateralis verlaufen, verlaufen
alba pe ripherer Nerv
die ungekre uzten Fase rn im Tractus corticospinalis anterior.
Abb. 2.27 Fasciculus gracilis und Fasciculus cuneatus. Der Tractus co rti cospina lis anterior holt die Überkreuzu ng
;g 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
jedoch später auf Höhe des Zielsegments nach. Beide Bahnen
erreichen so schließlich die motorischen Endplatten ihrer
Zielmuskeln auf der kontralateralen Seite. Da der Großteil
der Fasern im Bereich der Decussatio pyramidalis zur Ge-
genseite überkreuzt, resultieren Ausfallerscheinungen so,
als wären alle Fasern zur Gegenseite gekreuzt. Versucht man
von einer Schädigung des Tractus corticospinalis auf die
klinischen Symptome zu schließen, muss man daher immer
vom Verlauf des Tractus corticospinalis lateralis ausgehen.
Den Tractus corticospinalis anterior kann man in seinem
Verlauf dabei unbeachtet lassen.
Die Pyramide nbahn ist eine der wichtigsten Bahnen in unse-
rem Körper, denn ohne sie könnten wir uns nicht bewegen. Sie
sollten sich den jeweiligen Verlauf der beiden Anteile daher gut
einprägen:
.- Tractus corticonuclearis: Gyrus praecentralis ..... Capsula
interna ..... Crus cerebri...., Hirnstamm mit teilweiser Überkreu-
zung ..... Hirnnerven(kerne)...., Muskeln von Kopf und Hals.
., Tractus corticospinalis: Gyrus praecentralis...., Capsula interna
-+ Crus cerebri...., Hirnstamm...., Medulla oblongata .... Decussa-
tio pyramidalis (Überkreuzung des lateralen Tractus) .... Zielseg-
ment im Rückenmark (Überkreuzung des anterioren Tractus)
.... ZielmuskeL
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
-
., Der Tractus corticonuclearis:
- entspringt im Gyrus praecentralis
l
zieht durch die Capsula interna
- zieht durch die Crura cerebri
- verläuft teilweise ungekreuzt.
2.11.7 Papez-Neuronenkreis
Der Papez-Neuronenkreis verläuft innerhalb des limbisehen
Systems. Vor allem ist der Papez-Neuronenkreis an der Ge-
dächtnisbildung beteiligt und dient dabei der Aufnahme neuer
Informationen in das Gedächtnis.
.- Verlauf des Papez-Neuronenkreises (Abb. 2.28). Die zentrale
Struktur des Papez-Neuronenkreises ist der Hippocampus. Eine
Vielzahl von Fasern zieht vom Hippecampus aus zum Fornix.
Im weiteren Verlauf ziehen Fasern vom Fornix zu den Corpora
Gyrus cinguli
Vicq d'Azyr
Corpus Bündel
mamillare -------:J---~
Abb. 2.28 Papez-Neuronenkreis.
mammillaria. Hier erfolgt eine Umschaltung auf den Tractus
mammillothalamicus, von dem aus die anterioren Thalamus-
kerne erreicht werden. Im Thalamus erfolgt ein e erneute Um-
schaltung, woraufhin die Fasern über den Gyrus cinguli zurück
zum Ausgangspunkt, dem Hippocampus, ziehen .
Die Abfolge der Strukturen im Papez-Neuronenkreis sollten Sie
kennen: Hippocampus .... Fornix .... Corpora mammillaria .... Trac-
tus mammillothalamicus...., anteriore Thalamuskerne ..... Gyrus
cinguli ..... Hippocampus.
Neben der hier beschriebenen Abfolge der Verschaltung gelan-
genjedoch auch einzelne Fasern in entgegengesetzter Richtung
zum Hippocampus. Diese afferenten Fasern führen von der
Septumregion über den Fornix bis hin zum Hippocampus.
APROPOS
Das Modell des Papez-Neuronenkreises wurde 1937 von james W. Papez,
einem Neuroanatomen aus den USA , entwickelt. Es sollte die Entstehung
von Emotionen erklären. Heute geht man allerdings davon aus, dass die Ent-
stehung von Emotionen weit komplexer abläuft und der Papez-Kreis haupt-
sächlich für die Gedächtnisbildung zuständig ist. Diese Erkenntnis hat man
vo r allem daraus gewonnen, dass es bei Läsionen des Papez- Neuronenkreises
zu einer anterograden Amnesie kommt: Der Erwerb von neuen Gedäc htnis-
inhalten ist dabei gestört .
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.- Die Fasern des Papez-Neuronenkreises ziehen vom Hippo-
campus zum Fornix und weiter zu den Corpora mammillaria .
.- Afferente Fasern ziehen aus der Septumregion über den
_j
Fornix zum Hippocampus.
2.12 Meningen
Der Begriff Meningen bezeichnet die Hirn- und Rückenmarks-
häute. Diese bestehen au s Bindegewebe. Man kann drei Schich-
ten von Hirnhaut unterscheiden : Dura mater, Arachnoidea und
Pia mater. Dabei werden Arachnoidea und Pia materal s weiche
Hirnhaut zu sammengefasst. Die Duramater ist die harte Hirn-
haut (Abb. 2.29).
• Dura mater: Die Duramater liegt direkt dem Schädelkno-
chen an und wird nochmal s in ein äußeres und ein inneres
Durablatt unterteilt. Diese beide n Durablätter teilen sich an
einigen Stellen (z. B. am Sinu s sagittali s superior) und bilden
so Hohlräume. Dabei li egt das äußere Durablatt weiter der
äußeres Durablatt
inneres Durablatt Granulationes arachnoideae
Sinus sagittali s Dura mater
superio r
Arachnoidea
Epidu ralraum
(pathol. )
Subduralraum
(pathol.)
Subarac hnoidal-
raum (physiol. )
enthj lt Liquor
Pia mater
Cortex cerebri
Falx cerebri
Abb. 2.29 Meningen.

Knochenhaut (Pe riost) an . An den Stellen, an denen sich die
inneren Durablätter treffen, bilden sie sog. Duraplatten. Zu
diese n ge hört die Falx cerebri, die im Interhemisphärenspalt
verläuft und beide Großhirnhälften voneinander trennt.
Beim Tentorium cerebelli hande lt es sich ebenfalls um eine
Duraplatte zw isc hen dem Kleinhirn und dem Okzipitallap-
pen des Großhirns. Auch die lncisura tentorii wird von der
Duramater ge bildet. Durch sie tritt der Hirnsta mm hin-
durch. ln der lncisura tentorii kann es zu Einklemmungen
des Temporallappens z. B. in fo lge von Hirndruckerhöhungen
kommen.
• Arachnoidea: Die Arachnoidea liegt unterhalb der Dura ma-
ter und liegt dieser direkt an . Spinnengewebshaut ist eine
weitere Bezeichnung für die Arachnoidea und hat ihren Ur-
sprung darin , dass sich zwischen Arachnoidea und Pia mater
za hlreiche spi nnengewebsa rtige Fasern befinden . Innerhalb
der Arac hnoid ea befi nden sich die Granulationes arachno-
ideae. Dabei handelt es sich um kleine Ausstülpungen, die
den Liquor au s dem äußeren Liquorraum ableiten.
• Pia mater: Die Pia materliegt unterhalb der Arachnoidea
und folgt in ihrem Verlauf den Gyri und Sulci des Gehirns.
Sie liegt dem Gehirn immer direkt an.
,.. Blutversorgung. Die arterielle Blutversorgung der Meningen
erfolgt über drei Arterien:
• A. meningea anterior: entspringt der A. ethmoidalis anteri-
or (aus A. caroti s interna )
• A. meningea media: entspringt der A. maxillaris (aus A. Ca-
rotis externa)
• A. meningea posterior: entspringt der A. pharyngea ascen-
dens (aus A. carotis externa).
,. Innervation. Der N. trigeminusinn erviert die Meningen. Die-
ser gibt die Rr. meningei ab, di e in der Dura mater verlaufen.
APROPOS
Durch ihre starke Schmerzempfindlichkeit spielen die Meningen auch ein e
trage nde Ro lle bei der Entstehung von Kopfschmerze n. wo bei das Gehirn
selbst nicht sensibel innerviert ist. Empfindet man also Schmerzen im Kopf.
so sind es Impulse der Meningen. die diese vermi tteln .
,.. Hohlräume. Normalerweise existiert am Gehirn nur ein Raum
im Bereich der Meningen. Dieses ist der Subarachnoidalraum,
der sich zw ischen Arachnoidea und Pia mater befi ndet. ln die-
sem Raum befindet sich der Liquor cerebrospinalis, weshalb
man den Subarac hnoidalraum auch al s äußeren Liquorraum
beze ichnet. Durch Schädelverletzungen und Blutungen können
weitere Räume im Bereich der Meningen entstehen (Tab. 2.4):
Tab. 2.4 Epidural-, Subdural-, Subarachnoidalblutung
Blutungsart Lokalisation häufige Symptome
Ursache
Epiduralblutung zwischen Kno- Ruptur de r Mydriasis (Schä-
chen und Dura A. mening ea digung des N.
mater media oculomotorius)
Subduralbl u- zwischen Dura Ruptur von Kopfschm erz,
tung materu nd Brückenvenen Müdigkeit
Arac hnoid ea
Subarachnoidal- zwischen Arach- Aneurysma des Kopfs chmerz,
blutung noidea und Pia Ramus commu- Bewusstlosig-
mater ni eans anterio r keit, Übelkeit
2.12 Meningen 59
• Epiduralblutung: Das Epiduralhämatom befi ndet sich zwi-
schen Schädelknochen und Dura materund tritt vor allem
nach traumatischen Rupturen der Meningealgefäße (vor
allem A. meningea media) auf. Klinisch kann sich da s Epidu-
ralhämatom z. B. durch zentrale Paresen und ei ne Mydriasis
manifestieren (Schädigung von viszeralen Efferenzen des N.
oculomotorius). Problematisch sind bei der Blutung in den
Epiduralraum vor allem die Raumforderung und der darau s
resultierende erhöhte Hirndrucl<. Als Behandlung kommt
hier eine Entlastungsbohrung durch die Schädeldecke infra-
ge.
• Subduralblutung: Da s Subduralhämatom befi ndet sich zwi-
schen Duramater und Arachnoidea. In diesem Bereich tre-
ten Hämatome vor allem durch Ruptur von Brückenvenen
auf. Symptomatisch äußert sich das Subduralhämatom oft
mit Kopfschmerzen , Müdigkeit und Konzentrationsstörun-
gen mit langsa mem Verlaufund evtl. einer zeitlichen Late nz.
• Subarachnoidalblutung: Das Subarachnoidalhämatom
befindet sich zwi schen Arachnoidea und Pia mater. Diese
Blutung tritt vor allem in folge von Rupturen im Bereich des
Circulus arteriosus auf. ln den meisten Fällen treten diese
Rupturen in Folge eines Aneurysmas auf, wobei vor allem
der Bereich des Ramus communicans anterior dafür prädes-
tiniert ist. Typische Symptome einer Subarachnoidalblutung
sind Kopfschmerz, Bewusstlosigkeit, Übelkeit, Schwindel
und Erbrechen.
~ LERNTIPP !
Die Ursachen und die Hauptsymptome der verschiedenen Blu-
t ung en im Bereich der Meningen kennen Sie nun . Damit können
Sie die Fragen zu diesem Thema sicher beantworten.
,.. Meningen des Wirbelkanals. Das Rückenmark ist ebenfalls
von den drei Hirnhau tsc hichten Dura mater, Arachnoidea und
Pia materumgeben (Abb. 2.30). Im Gegensatz zum Gehirn liegt
die Dura materdem Knochen hier nicht direkt auf. Zwischen
Dura mater und J<nochen ist ein Zwischenraum, der Epidural-
raum, vorhanden, der mit Fettgewebe und venösen Gefäßen
ausgefüllt ist. Die Arachnoidea liegt als weiter innen gelegene
Schicht der Dura materdirekt an. Innerhalb bzw. unterhalb der
Arac hnoidea befindet sich der Subarachnoidalraum. Gan z in-
nen und somit dem Rückenmark direkt anliegend befindet sich
die Pia mater, die über den Subarachnoidalraum von der Ara ch-
noidea abgeg ren zt ist.
Dura ma ter spinalis
Arachnoidea spinalis
Subarachnoidalraum
"...
Pia mater spinalis
Abb. 2.30 Meningen des Wirbelkanals.
60 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

digen. Eine weitere Zisterne ist die Cisterna cerebellomedulla-

FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
... ln der lncisura tentorii kann es zu Einklemmungen des
Temporallappens kommen .
... Epiduralhämatome:
- entstehen zwischen Schädelknochen und Dura mater
- treten vor allem durch Ruptur von Meningealgefäßen auf
- Mydriasis ist ein typisches Symptom, das durch Schädigung
viszeraler Efferenzen des N. oculomotorius verursacht
wird.
... Subduralhämatome treten vor allem durch Ruptur von
Brückenvenen auf, die Symptome steigern sic h durch den
langsamen Blutstrom eher langsam und ggf. verzögert.
.,. Subarachnoidalhämatome
- entstehen vor allem durch Rupturen im Bereich des Circulus
arteriosus.
- Rupturen treten vor allem infolge von Aneurysmen des
Ramus communicans anterior auf
- hab en als typisches Symptom Kopfschmerz und Bewusstlo-
sigkeit.
2.13 Liquorsystem
Das Liquorsystem dient vor allem dem Schutz des ZNS vor Er-
schütterungen. Dabei handelt es sich um flüssigkeitsgefüllte
Räume, die das ZNS umgeben (Abb. 2.31 ). Die Flüssigkeit wird
als Liquor cerebrospinalis bezeichnet. Im gesamten Liquorsys-
tem befinden sich ca lSOml Liquor. Dieser hat zusätzlic h die
Aufgabe, den Stoffwechsel des ZNS zu unterstützen. Gebildet
wird der Liquor im Plexus choroideus, der in allen vier Ventri-
keln zu finden ist und täglich ca. 500 ml Liquor bildet.
Das Liquorsystem umgibt nicht nur das ZNS (ä ußeres li-
quorsystem ), sondern befindet sich auch innerhalb des Gehirns
in Form von Ventrikeln (inneres liquorsystem).
... Äußeres Liquorsystem. Das äußere Liquorsystem befindet
sich im Subarachnoidalraum . Diese zwischen Arachnoidea und
Pia matergelegenen Räume besitzen an einigen Stellen Aufwei-
tungen. sog. Zisternen (Abb. 2.31 ). Eine dieser Zisternen ist die
Cisterna interpeduncularis. Diese befindet sich zw ischen den
Großhirnstielen und kann bei Verlegung den in räumlicher
Nähe befindlichen N. oculomotorius und denN. abducens sc hä -
Sinus sagittalis superior ___,---- Granulationes
arachnoideae
Plexus choroideus
ventriculi lat.
Seitenventrikel
X
ris, die oft als Cisterna magna bezeichnet wird und sich zwi-
schen der Unterseite des Kleinhirns und der Medulla oblongata
befindet. Im Bereich der Hypophyse befindet sich die Cisterna
basalis, die aus der Cisterna chiasmatica und der Cisterna inter-
peduncularis gebi ldet wird .
... Inneres Liquorsystem. Das innere Liquorsystem besteht aus
Ventrikeln. Hierbei handelt es sich um mit Liquor cerebrospina-
lis gefüllte Hohlräume des Gehirns. Es existieren vier Ventrikel:
• Seitenventrikel: Die Seitenventrikel sind beidseitig ausgebil-
det und befinden sich im Telencephalon. Der vordere Anteil
der Seitenventrikel wird als Cornu frontale (Vorderhorn)
bezeichnet und befindet sich im Frontallappen. Das Cornu
frontale wird dabei lateral und ventral vom Nd. caudatus
und medial durch das Septum pellucidum begrenzt. Das
Dach des Seitenventrikels wird vom Corpus callosum (Trun-
cus corporis callosi und Rostrum corporis callosi) gebildet.
Der zentrale Teil der Seitenventrikel befindet sich im Pari-
etallappen und wird medial durch den Thalamus und den
FOI·nix, lateral ebenfalls durch den Ncl. caudatus begrenzt.
Das Hinterhorn befindet sich im Okzipitallappen und wird
medial und basal vom Hippocampus begrenzt. Über das
Foramen interventriculare stehen die Seitenventrikel in
Verbindung mit dem dritten Ventrikel. Wird dieses Foramen
interventriculare z. B. durch einen Tumor verlegt, so kommt
es zur Erweiterung der Seitenventrikel durch Stauung des
Liquors. Diese Liquorstauung wird dadurch verursacht, dass
der Liquor nicht mehr über den dritten Ventrikel ablaufen
kann.
• Dritter Ventrikel: Der dritte Ventrikel befindet sich in der
Tiefe des Diencephalon. Seitlich wird der dritte Ventrikel
vom Hypothalamus und vom Thalamus begrenzt. Vorne
grenzt er an die Commissura anterior und die Lamina ter-
minalis. Der hintere Abschnitt des dritten Ventrikels liegt
der Commissura posterior, der Commissura habenularum
und dem Epithalamus an. Die Tela choroidea mit dem Plexus
choroideus bildet das Dach dieses Ventrikels. Verbunden ist
der dritte Ventrikel über den Aquaeductus mesencephali
mit dem vierten Ventrikel. Kommt es zu einem Verschluss
des Aquaeductus mesencephali, so resultiert eine Erweite-
rung der Seitenventrikel und des dritten Ventrikels.
• Vierter Ventrikel: Der vierte Ventrikel befindet sich im
Rhombencephalon. Während das Dach des vierten Vent-
rikels durch das Cerebellum gebildet wird. bildet die Rau-
tengrube den Boden dieses Ventrikels. Über die Apertura
lateralis und die Apertura medianabestehen Verbindungen
zwischen dem vierten Ventrikel und dem äußeren Liquor-
system.

~ LERNTIPP !
Ne in , auf den vorste henden Absatz wurde nicht etwa ein Eimer
Foramen ~"__-~~ mit Farbe verschüttet. Es verdeutli cht vielmehr. wie gern das
interventriculare ~:;;:z;;~~~
(Mon roi) IM PP nach der Topographie und so mit vor all em na ch de n
3. Ventrikel Cisterna angrenzenden Strukturen der ei nze ln e n Ve ntrikel fragt .
ambiens
i sterna

~
Cisterna hiasmatica
basa lis iste rna Plexus choroideus 2.13.1 Liquorzirkulation
nterped un cu laris ventricu li quarti
Aquaeductus mesencephali Der Liquor fließt aus den beiden Seitenventrikeln über da s Fora-
Cisterna
Cisterna pontis - - - - cerebellomedullaris men in terventricu la re ab. Von hi er au s ge langt er in de n dritten
Abb. 2.31 Liquorsystem und liquorzirkulation. Ventrikel. Au s de m dritten Ventrik e l ge lan g t de r Liquor übe r

den Aquaeductus mesencephali in den vierten Ventrikel und
von hier aus über die Apertura lateralis und die Apertura medi-
ana in das äußere Liquorsystem. Hier erfolgt auch die Liquor-
resorption. Die Resorption des Liquor cerebrospinalis erfolgt in
den Granulationes arachnoideae. Hierbei handelt es sich um
blumenkohlartige Einstülpungen der Arachnoidea . Diese lassen
den resorbierten Liquor über die venösen Sinus abfließen.
2.13.2 Liquorpunktion
Die Liquorpunktion ist ein klinisch bedeutsames Verfahren, das
für die Diagnostik von Entzündungen und malignen Prozessen
im ZNS verwendet wird. Dabei ist es wichtig, die Liquorpunkti-
on auf der richtigen Höhe durchzuführen, um das Rückenmark
nicht zu schädigen. Der Rückenmarkstrang des Erwachsenen
endet mit de m Conus medullaris auf Höhe von l1 bzw. L2. Eine
Liquorpunktion würde also auf Höhe von L3 oder L4 erfolgen,
um das Rückenmark zu schonen. Um die richtige Punktionshö-
he zu finden . gibt es eine im Menschen eingebaute anatomische
Hilfestellung: Denkt man sich eine Linie zwischen dem Ober-
rand der beiden Darmbeinkämme, so verläuft diese auf Höhe
des Dornfortsatzes L4 über den Rücken. Der mit Liquor gefüllte
Duralsack, in dem sich das Rückenmark befindet, zieht hinunter
bis zum Wirbelkörper 52.
APROPOS
Eine typische Nebenwirkung von Liquorpunktionen ist da s Auftreten von
Kopfschmerzen in den Tagen nac h de r Punktio n. Diese Kopfschmerzen
bessern sich inliegender Position. Es wurde beo bachtet. dass atraumati·
sehe Kanü le n das Auftreten verringe rn. Auch besteht ein Zusa mmenhang
zwischen der Menge des en tnommenen Liq uors und dem Auftreten der
Kopfschmerze n.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X aus der A. carotis interna ab. Sie versorgt vor allem die late-
~ Sie sollten die Cisterna basalis und der Cisterna cerebellome-
dullaris in Abb. 2.31 erkennen .
~ Das Cornu frontale wird vom Nd. caudatus, vom Septum
pellucidum, vom Truncus corporis callosi und vom Rostrum
corporis callosi begrenzt.
~ Eine Verl egung des Foramen interventriculare führt zur
Erweiterung der SeitenventrikeL
~ An den dritten Ventrikel grenzen folgend e Strukturen: Hypo-
thalamus, Thalamus, Commissura anterior. Lamina termi-
nalis, Commissura posterior, Commissura habenularum,
Tela choroidea und Plexus choroideus.
~ Ein Verschluss des Aquaeductus mesencephali führt zur
Erweiterung der Seitenventrikel und des dritten Ventrikels.
~ Die Resorption des Liquor cerebrospinalis erfolgt in den
Granulationes arachnoideae .
~ Der Conus medullaris endet auf Höhe von L1 bzw. L2 .
~ Eine gedac hte Linie zwischen den Oberrändern der beiden
Darmbeinkämme verläuft auf Höhe des Dornfortsatzes L4.
~ Der Duralsack zieht hinunter bis auf Höhe von Wirbelkörper
52 .
2.14 Gefäße des ZNS
Da s Gehirn e rhä lt arteri elles Blut aus den be iden Aa. carotides
internae und den beide n Aa. vertebrales. Der venöse Abfluss
des Blutes erfolgt über die Sinu s des Gehirns sowie über obe r-
flä chli che Ve nen.
2.14 Gefäße des ZNS 61
2.14.1 Arterielle Blutversorgung
Die beiden Hauptgefäße der arteriellen Versorgung des Ge-
hirns, nämlich die A. carotis interna und die A. vertebralis,
werden hier mit ihren Ästen genauer dargestellt:
~ A. carotis interna. Die A. carotisinternaerhält ihr Blut aus der
A. carotis communis (Abb. 2.32). Sie zieht in die Schädelbasis.
wobei sie einen s-förmigen Verlauf nimmt. der als Karotissi-
phon bezeichnet wird . Die A. carotis internagibt innerhalb der
Schädelbasis folgende für die Versorgung des Gehirns zustän -
dige Arterien ab:
• A. cerebri anterior: Die A. cerebri anterior verläuft nach dem
Abzweigen aus der A. carotis interna zwischen den beiden
Großhirnhemisphären nach oral (vorne). Sie versorgt den
medialen Teil des Cortex im Bereich des Frontal- und Parie-
tallappens (Abb. 2.33). Diese Versorgung reicht ungefähr bis
zum Sulcus occipitoparietalis. dem Übergang vom Parietal-
zum Okzipitallappen. Demzufolge deuten Nekrosen im Be-
reich des medialen Kortex des Frontal- oder Parietallappens
aufgrund ihres Versorgungsgebietes auf einen Verschluss
der A. cerebri anterior hin. Des Weiteren wird auch der Teil
des motorischen Kortex über diese Arterie versorgt, der sich
am medialen Kortexrand befindet. Dieser Teil des Gyrus
precentralis, auf dem der motorische Kortex liegt, ist für die
Innervation der Beinmuskulatur verantworlich. Demzufolge
versorgt die A. cerebri anterior also das Beinareal des Gyrus
praecentralis. Im Horizontalschnitt (Abb. 2.33c) erkennt
man, dass in der Tiefe des Gehirns vor allem der vordere
Anteil der weißen Substanz von der A. cerebri anterior ver-
sorgt wird.
• A. cerebri media: Die A. cerebri media zweigt sich ebenfalls
ralen Kortexareale des Frontal- und Parietallappens. Darü-
ber hinaus versorgt die A. cerebri mediaaber auch den obe-
ren Abschnitt des Temporallappens. die Basalkerne und die
lnselrinde. Im Horizontalschnitt (Abb. 2.33b) erkennt man ,
dass die A. cerebri mediagroße Bereiche in der Tiefe des Ge-
hirns versorgt. Diese liegen vor allem im Bereich zwischen
Vorder-und Hinterhorn der SeitenventrikeL Ein Verschlu ss
dieser Arterie führt u.a. zu einer Aphasie (Sprachstörung)
und sensemotorischen Hemiparesen im Bereich von Hals
und Kopf, die dann kontralateral auftreten.
A. communicans posterior
~~§~~~~~~~~~~~~A~.
ophthalmica
A. bas ilaris
Canalis caroticus
1--c- - 1 - -- . . . . . J h - - - - A. carotis interna
1\-------"=--~=f-'--- A. carotis externa
~..,.._-===---'--- A. thyreoidea superior
1--f>-1-'----- A. ca rotis communis dextra
IIT'rll-'rh4 - - - - - - - A. vertebralis dextra
_.------ A. subclavia dextra
II .--....:.,...- - - - - A. subclavia sinistra
~-- Truncus brachiocephalicus
\ ' " - - - - - - Aortenbogen
Abb. 2.32 Arterielle Gefäße.
62 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)

r==J Arteria cerebri anterior Arteria cerebri media Arteria cerebri poste rior

Abb. 2.33 Arterielle Versorgung des Gehirns. a vo n lateral. b von med ial, c im Horizonta lschnitt

A. communica ns anterior

A. ce reb ri anterior

A. carotis interna~---V''jk::~.L.,Z;:=:~~b. A. ce rebri media

A. communicans
posterior - - - -- ----,'-+-f"-f--"F':........C'----::::o,._-\ l--'r--'n---:--rf-- -lW...,r --'i - - - - - A. choroidea ante ri or
A. cerebri posterior --flhr---"L--f-T.-r--±~III.A~III~

\l---"l<\---.-1i&;;;;~-.:lr----- A. superior cerebelli

A.inferior -----~.--+.-.-----:J4...j':L-;#Ia;;:::r:;nJ--\h-.-\--l\-~..-1--------A. basilaris
anterior cerebel li

A. inferior
posterio r cerebelli - - - -+ -T'ml""""t\\W.«h\\1
A. vertebrali s----------'"'<X~~~m~~ffil1",

Abb. 2.34 Arterien der Hirnbasis .

.. A. vertebralis. Die A. vertebralis erhält ihr Blut aus der A. sub-
davia (Abb. 2.32).1hren Namen trägt di e A. vertebrali s aufgrund
ihres Verlaufs durch d ie Querfortsätze de r Halswirbel (vertebra
= Wirbel ). Sie tritt durch das Foramen magnum hindurch in di e
Schäde lba sis. Am Unterrand des Pons vereinigen sich die beiden
Vertebralisa rter ien der linken und rechten Seite z ur A. basilaris.
Diese verlä uft ein kurze s Stück entlang des Pans, um sich dann
in di e beiden Aa. cerebri posteriores aufzuteilen:
• A. cerebri posterior: Die beiden Aa. cerebr i posteri01·es
e ntsp rin ge n aus der A. ba silaris (Abb. 2.34). Sie verlaufe n in
Richtun g Okzipitallappen. Die A. ce rebri posterior dient der
Versorgung de s unte ren Anteils des Temporallappens sow ie
des gesa mten Okzipitallappens. Somit dient die A. cerebri
posteriorauch der Blutversorgung der im Okzipitallape n
gelege nen primären und se kundären Sehrinde. l<ommt es zu
einem Ve rsc hluss di ese r Arterie. so kö nn en Sehstörungen bi s
hin zur total e n Erblindung res ulti e re n. Im Hori zo ntal sc hnitt
ist zu e rkennen. wie di e A. ce rebri pos tet·ior de n hinter den
Seite nve ntrike ln ge legenen Bereic h mit Blut ve rso rgt (Abb.
2.33).
• Circulus arteriosus Willisii. Der Circulu s arteriosus Willi sii is t
ein e Art Arterienkreislauf im Ge hirn . Durch ihn sind alle zu-
führenden Arterien des Geh irns (beide Aa. caroti s internae und
beide Aa. vertebrales) miteinander verbunde n. Um de n Arte ri -
e nkreis zu sc hli eßen. ex is tiere n die A. communicans anterior.
die die A. ce rebri ante ri o r der rechten und linken Seite mitei -
nander verbindet. und die A. communicans posterior, die auf
jeder Seite jeweils die A. cerebri mediamit der A. cerebri pos -
te rior ve rbindet (Abb. 2.34 ). Ein mange lnd er Zufluss z. B. durch
Ve reng un g ein es Gefäßes kann mithilfe dieses Krei slaufs tei l-
wei se kompe nsiert we rd e n.
~ Arterielle Versorgung des Kl einhirns. Da s l<leinllirn wird aus
drei Gefäße n mit Blut ve rsorgt:
• A. superior cerebelli: Ast de r A. ba sila ri s.ve rsorg t de n obe-
re n Teil de s Kleinhirn s.
• A. inferior anterior cerebelli: Ast der A. ba sil aris. ve rso rgt
den mit t le re n Abschnitt des Kl einhirn s. Der A. infer ior an -
terior cerebelli e nt sp ring t di e A. Iabyrinth!. di e damit zu m
Verso rgu ngsge bie t de r A. basilaris ge hö rt' .
 2.14 Gefäße des ZNS 63 ,,

• A. inferior posterior cerebelli : Ast der A. vertebral is, ver-
sorgt den unteren Abs chnitt des Kleinhirn s.
~ Arterielle Versorgung des Rückenmarks. Das Rückenmark
w ird über die A. spinalis anterlor und die beiden Aa. spinales
posteriores mit Blut versorgt. Beid e Arterien erhalten ihr Blut
aus der A. vertebralis. Im unteren Bereich erha lte n sie Zu flü sse
a us Rr. spinales der Aa. intercostales posteri01·es und der Aa.lum-
bales. Diese Rr. spi na les ve rso rge n die Wirbel und geben je e ine
A. radiculari s posteriorund anterior ab. die mit den Spina ln er-
venwurzeln zum Rückenmark ziehe n. Die A. radicularis magna
ist das kräfti gste dieser Gefäße und liegt in der oberen Lendenre-
gion. Ein gestörter Blutfluss in diesem Gefäß kann zu Lähmungen
und Sensibi li tätsstörungen der unteren Extremitäten führen.
• Blut-Hirn-Schranke. Die Blut- Hirn-Schranke ist ein spezielles
End othel mit za hlreichen Tight junctions, mit dem d ie Gefäße
im Geh irn ausgestattet sind . Durch die se lektiv wirkende Blu t-
Hirn-Sc hran ke kann der Übertrittvon toxisc hen Substa n zen ins
Ge h irn tei lweise unterbunden werden. j edoch ist nicht das ge-
samte Gehirn mit einer Blut-Hirn-Sc hranke ausgestattet. So be-
sitze n beisp iel sweise die zirkumventriku lären Organe, die sich
im Bereich der Ventrikel befinden. keine Blut-Hirn-Sch ran l<e. Zu
den zirkumventrikulären Organen gel1öre n :
• Eminenria mediana
• Area post rema
• Subfornika lorgan
• Organum vasculorum laminae terminal is.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Nekrosen im Bereich des medialen Kortex de uten auf e in en
Verschluss de r A. cerebri anterior hin.
~ Di e A. cerebri anterior versorg t das Beinareal des Gyrus
praecentralis mit Blut.
• Di e A. cerebri media versorgt u.a. Teile des Temporallap-
pens , di e Basalkerne und die Inselrinde mit Blu t.
~Di e A. cerebri posterior di ent u.a . der Blutversorgung der
Sehrinde im Okzipitallappen.
~ Die A. labyrinthi gehört zum Stromgebiet der A. basilaris.
~ Ein gestörter Blutfluss in der A. radicularis magna kann zu
Lähmun gen und Se nsib ilitätsstörungen der unteren Extre mitä-
ten führen.
2.14.2 Venöser Abfluss
Die klappen losen Venen des Gehirns münden in d ie venösen
Blutleiter. die Sinus. Diese einzelnen Sinus si nd miteina nd er
verbunden und fü hren das l:llut üb er die V.jugu laris interna zu -
rück in Richtung Herz. Man kann im Gehirn d ie oberfläc hlichen
(Vv. cerebri superficiales) von d e n tiefen Hirnvenen (Vv. cereb-
ri profundae) unterscheiden :
• Vv. cerebri superficiales.
• Vv. cerebri superiores,
• Vv. cerebri inferiores,
• V. cerebri media.
Die Vv. cerebri superficialis verlaufen im Subarachnoidalraum
und leiten ihr Blut in d e n Sinus sag ittalis sup eriorund die ba-
sa len Sinus.
~ Vv.cerebri profundae.
• V. cerebri magna,
• V. basalis.
Die Vv. cerebri profu ndae nehmen das Blu t des Diencephalons
und des Marks aufund münden in die V. cerebri magna .
• Sinus (Abb. 2.35). Das Blut ge langt über die Hirnvenen in di e
Sinus. Hierbei handelt es sich um venöse Blutleiter, die von dem
inneren Blatt der Duramater gebildet werden:
• De r Sinus sagittalis superiorverläuft an der Basis der Fa lx
cerebr i und leitet sein Blu t in den Confluens sinuum. Hierbei
handelt es sic h um eine Art .,Venensee" im Okzipitalbereich.
Dieser ..Venen see" wird neben dem Sinu s sagittalis supcr ior
auch vom Sinu s rectus gespeist.
• Der Sinus rectus erhä lt sein Blut aus dem Sinus sagittalis
inferior und der V. magna cerebri.
• Aus dem Confluen s si nuum gelangt das Blut nun weiter über
den beidseits ange legten Sinus transversus.
• Aus dem Sinu s t ra n sve rsus ge langt das Blut sc hli eßlich in
den Sinus sigmoideus, der in topographischer Näh e zu den
Cellulae mastoideae (Mastoid) verläu ft.
• Vom Sinus sig moideus aus fließt das Blut über die V. jugula-
ris Interna aus dem Schädel.
Der hie r beschriebene Venenabfluss erfolgt über di e Si nu s im
hinteren Bereich des Gehirns.
Das Blut de s vorderen Be reichs des Ge hi rns fließt aus k leine-
ren Venen , wie z. B. der V. angularis im Na sen bereich , in die V.

Sinus sagitta li s -------~~ Abb. 2.35 Venöser Blutabfluss

superior -:=::::::==(h;:=:::::::::--.___ des Gehirns.
0

~ Sin us sagittalis ---~

~ inferior
...
:c
";
E
0

~ V. magna cerebri
<(

-5:J
~ Sinus rectus
~ Si nu s sphenoparietalis
Con flu ens sinuum
~
;3 - - - - - - Sinus cavernosus
: Sinus tran sversus ' - - - - - - Sinu s petrosus superior
'"
.c
u -.___ _ _ _ _ Sinus petrosus inferior
;;;;
.c
~ Si nus occi pitalis Sinus marginali s ' - - - - - - - - - - Sinus sigmoideus
64 2 Zentrales Nervensystem (ZNS)
ophthalmica. Aus der V. ophthalmica und dem Sinus spheno-
parietalis fließt das Blut in den Sinus cavernosus. Er leitet das turen (Abb. 2.35):
Blut über den Sinus petrosus superiorund den Sinus petrosus
inferior we iter in den Sinu s sigmoideus. Vom Sinus sigmoideus
aus nimmt das Blut denselben Weg wie das Blut aus dem hinte- • N. oculomotorius (111)
ren Bereich des Gehirns und fließt über die V. jugularis interna • N. trochlearis (IV )
aus dem Schädel. Ein kleiner Teil des Blutes fließt nicht über die
hier beschriebenen Wege ab, so ndern tritt über die Vv. emis-
saria durch den Schädelknochen, um dann über die äußeren
Kopfvenen abz ufließen. Eine der Vv. emissaria verläuft durch
das Foramen mastoideum im Bereich des Felsenbeins.
Verdeutlichen Sie sich den Verlauf des Blutabflusses anhand
der Abb. 2.35. Dabei ist es besonders wichtig , dass Sie wissen ,
welchen Weg das venöse Blut innerhalb der Si nu s nimmt. Sobald
Sie den Blutabfluss bis zur Mündung in die V. jugularis interna
aufzählen können, sind die IM PP-Fragen zu di ese m Th ema für Sie
kein Problem mehr.
Die folgende Übersicht stellt noch einmal die einzelnen Sinus
mit ihrem Blutabfluss dar (die Pfeile[--+] bedeuten .. fließt hinein
in den"):
• Sinus sagitta li s superior--+ Confluens sin uum
• Sinus sagittalis inferior--+ Sinus rectus
• V. cerebri magna --+ Sinus rect us
• Sinus rectus --+ Confluens sinuum
• Confluens s inuum--+ Sinus transversus
• Sinus transversus--+ Si nu s sigmoideus
• Sinus sigmoideus--+ V. jugularis interna
• V. ophthalmica--+ Sinus cavernosus
• Sinus sphenoparietalis--+ Sinus cavernosus
• Sinus cavernosus--+ Sinus petrosus
• Sinus petrosus--+ Sinus sigmo ideus
Greift m an sich nun einen der beschriebenen Sinus heraus, kann
man seinen Blutabfluss durch die einzelnen Sinus verfolgen.
So fließt das Blut ausgehend vom Sinus rectus durch folgende
Strukturen: Sinus rectus--+ Confluens sinuum--+ Sinus transver-
sus --+ Sinus sigmoideus --+ V. jugularis inrerna.
Im Bereich des Sinus cavernosus verlaufen fol ge nde Struk-
• A. carotis interna
• N. abducens (VI )
• N. ophthalmicus (V1)
• N. maxillaris (V 2 ) .
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISS EN .)C
1> Zu den Vv. cerebri superficiales zä hl en u. a . auch die Vv.
cerebri inferiores.
1> De r Sinus sigmoideus verläuft ent lang der Cellulae mastoi-
deae.
1> Der Sinus cavernosus erhält sein Blut aus der V. ophthalmica
und dem Sinus sphenoparietalis und leitet dieses in den
Sinus petrosus superiorund den Sinus petrosus inferior.
1> Durch das Foramen mastoideum verläuft e in e V. emissaria .
1> Das venöse Blut fließt aus der V. cerebri magna in den Sinus
rectus .
.,. Das venöse Blut fließt vom Sinus rectus in den Confluens
sinuum .
1> Das venöse Blut fließt vom Sinus transversus in den Sinus
sigmoideus.
1> Das venöse Blut der Nasenflügel fließt über die V. angularis in
die V. ophthalmica.
1> Das venöse Blu t fließt aus der V. ophthalmica in den Sinus
cavernosus.
1> Das venöse Blut fließt vom Sinus cavernosus in den Sinus
petrosus.
1> Aus dem Sinus rectus fließt das Blut folgendermaßen ab:
Sinus rectus --> Confluens slnuum --+ Sinus transversus-+
Sinus sigmoideus.
.. Durch den Sinus cavernosus veri<Jufen: N. abducens , N.
oculomotorius. N. trochlearis. N. ophthalmicus.

3 Auge
3.1 Entwicklung
,. Überblick. Das Mate ria l der Au ge nanl age entspringt
• de m Oberfläche nektoderm (- Lin se. äußere Sc hicht de r
Cornea).
• de m Mesoderm des Ko pfes(---> Aderha ut. inn e re Sc hi ch t der
Cornea) und
• de m Neu roektoder m des Vord erhirn s(- Retina).
Bevor sic h der Neuropor u s ante ri or in der4. Woc he ver schließt.
stülp en sich a m se itlichen Ra nd des Vorderbim s (Prosence-
phalon) zw e i Augenfurchen (Sulci op t ici) au s. Spä ter wird di e-
ser u nte re Teil des Vorderhirn s w m Diencephalon. Mi t dem
Sc hlu ss des Neuropo ru s a nterio r we rd en au s de n zw ei Augen -
fu rche n die be ide n Augenbläschen.
Etwa zum Zeit pun kt der Linsenplakodenbildung begi n nt
d as Augenbläschen. sich zum do pp elwa ndige n Augenbecher
um zufor me n. Die inne re und äu ßere Wand des Augen bec he rs
si nd zu näc hst d urch e in Lum e n (Sehventrikel ) vone inand er
get ren nt. De r Seilve ntr ikel verschwindet spä te r. so dass da n n
be ide Wä nde aufeina nd e rl iege n (s. u.).
,. Linsenentwicklung. Die Auge nbläschen nä hern sic h de m
Oberfläc hene ktoderm an. Dad urch ind uziere n sie im Obe rfl ä-
che nektode r m die linsenplakoden (A nl age de r Linse). Du rch
Ze ll pro li ferat ion stü lpe n sich di e Lin sen pl a kode n ein und bilde n
die Linsenbläschen. Der Augenbeche r n imm t s pä te r das Lin se n-
b läsche n in se ine Eind e llun g auf, dabei w ird d ie Li nse ga n z in
den Augenbec he r h inei n ve rlagert. Die Öffn un g des Au genbe-
che rs run det sich nun zur Pupill e ab.
,. Gefäß- und Nervenentwicklung. Aus de m Augen bec herstiel
entwi cke lt sich später de r N. opticus. An der Unterfläche des
Auge nbec he rst ie ls und des Auge nbec he rs stül pt sich in der
Mit te eine Rin ne ein, d ie Augenbecherspalte. in ihr ver laufe n
d ie A. und V. hyaloidea (G iasl<örpera rterie). d ie in de r frühen
Entwick lun g Linse und Glaskörpe r ve rso rg t. Die Ränder der Au-
ge n bechers pa lte ve rschm elzen in der 7. Woc he mite in a nde r, so
dass die Hyalo ideagef;iße da nn inne rh a lb des N. opticus ver lau-
fe n. Nac h dem 7. Mo nat zie he n sich d ie Hya loid eagefäße zur ück.
Nur d ie prox ima len Absc hni ne bleiben erha lte n und ve rso rge n
da nn a ls A. ce nrra li s rer in ae die Retin a un d denN . o pticus.
3.1 Entwicklung 65
APROPOS
Beim Kolobom sch ließt sich die Aug enb echerspa lt e fehl erha ft. [s liegt dann
eine partielle oder kom plette Spaltbildung (nach nasal un ten) der Iris. der
Linse. d er Aderhaut und des Se hnervs vor. Kolobom e t re te n sporadisch auf
ode r si nd au tosoma ! dominant ve rerbt.
,. Netzhautentwicklung. Di e inne re Augen haut (Tunica interna
bulbi , Netz haut, Reti na) entste ht aus de r in nere n und ä uße re n
Wand (Blatt) des Auge nb ec hers, de r ursprüng li ch aus Neuro -
e ktode rm ents ta nd e n is t. Sie is t damit ein nach auße n ve rla-
gerte r HirnanteiL Das Neuroepithel (Ga ngli en ze ll sch icht) der
Re tina entsteht aus dem inn ere n Blatt des Augenb ec hers. das
Pigmentepithel aus dem äußere n. Di e Sc hic hte n sind ni cht fest
m itei na nder verwac h se n - das e rklä rt, wes ha lb es so leicht zu
Ne tzhau ta bl ösu ngen ko mm t. De n Wänden des Augenbechers
e nts p reche n beim Erwachse nen a lso da s Pigmentepithel und
di e Sinneszellschicht de r Ret ina.
,. Augenlidentwicklung. Die Au ge nlider entw icke ln sich als
Hautfa lte n üb er der Auge na nl age am End e des 2. Monats. Ihre
Rän der verwach se n u nterein ander, d . h., das Auge is t da n n ga nz
gesc hlosse n. Im 6. od er 7. Monat lösen sich diese epit heli a len
Verwac h sungen wieder au f.
,. Entwicklung weiterer Strukturen des Auges. Glaskörper u nd
Linse ents te hen dad urch. das s Mesenc hy mzell en einwand ern
und fei ne Fasern und ein e tra nsparente, ga ll ertart ige Interzel-
lul arsubst anz bild en.
Choroidea (Ad er haut) und Sklera sind m esenchy ma len Ur-
sprun gs , di e reife Kornea beste ht aus d rei Sc h ic h te n (vo n inn en
nac h a uße n):
• hinteres Horn ha ute ndo the l (a u s Mese nchym, gre n zt a n vo r-
dere Auge n kamme r)
• Substa nt ia pro p ria (a us Mese nchym , ge ht in di e Sk lera über)
• vorde res Hornhau te pi t hel, entste ht aus Oberfl äc he nek to-
de rm .
Di e Mm. sphincter pupillae und dilatator pupillae (glat te Mus-
ke lze ll en) sta m me n a us de m äußere n Blatt de s Auge nb ec he rs.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
._ Zurn Zei tpunkt der linsenplakodenbildung (4 .- 5. Woche)
beginnt das Augenbläschen . sich zum dopp elwandigen
Auge nbecher umzu form en.
,. Da s Neuroepithel (Gang lienzell sc hicht) der Reti na entste ht
aus dem inneren Blatt des Augenbechers
66 3 Auge
,. Den Wänden des Augenbechers entsprechen beim Erwach-
senen das Pigmentepithel und die Sinneszellschicht der
Retina.
3.2 Aufbau des Auges
Zum Auge gehören der Augapfel (Bulbus oculi) einschließlich
Sehnerv. die Augenlider, der Tränenapparat und die äußeren
Augenmuskeln. In der Retina (Netz haut) wandeln die Photo-
sensoren die Lichteind rücke in elektrische Signale um. Von dort
aus erreichen sie über den Sehnerv den Okzipitallappen des
Großhirns.
3.2.1 Bulbus
; LERNTIPP ! Auf der Retina befinden sich die Sinneszellen. Hier unte r-
Beim Lernen di eses Kapitel ist es hilfreich, wenn Sie gleich einmal
in das Skript Hi stologie schauen. Dort finde n Sie Einzelheiten
zum Feinbau des Auges und gleichzeitig alle prüfungsrelevanten
Infos .
,. Tunica fibrosa bulbi. Sklera und Kornea bilden den äußeren
Teil d es Augapfels und werden zusammen al s Tunica fibrosa
bulbi beze ichnet. In der äußeren Schicht des Augapfels befin-
det sich im ventralen Teil die Kornea (Hornhaut). DieBrechkra ft
wird durch den Übergang von einem Medium mit geringer
Dichte (Luft) in ein Medium mit hoher Dichte (Kornea ) erreicht.
Dieser Übergang findet an der Vorderseite der Kornea starr. wo-
durch die Vorderseite der Kornea am stärksten zur Brechkraft
beiträgt. Die Kornea ist ni cht vaskularisiert, weshalb sie durch
das Kamm e rwa sse r ernährt werden mu ss.
Der dors a le Te il de s Augapfels wird von d er Sklera (Led e r-
haut) umgeben. Sie beste ht aus straffem kollagenem Bindege-
webe und hält so den Augapfel in seiner Form.
.. Tunica vasculosa bulbi. Die Schicht unter der Tunica fibro sa
bulbiwird als Tunica vasculosa bulbi be ze ichnet. Sie bes teht im
vorderen Teil aus der Iris und dem Ziliarkörper und im hinteren
Teil aus der Choroidea (Aderhaut):
• Die Iris (Rege nbogenhaut) bildet den Rand der Pupille. Auf-
gr und ihrer Pigmentierung is t die Iris nicht lichtdurchlässig.
Die unterschiedlic he Pigmentierung best immt di e Augen-
farbe. Eine hohe Mela ninkonzentrati o n ergibt e ine braune
Auge nfa rbe. während ein geringerer Pigmentanteil die Iri s
g rün. blau oder gra u erscheinen lä sst.
• Der Ziliarkörper (Corpus ciliare) beste ht aus de m Ziliarmus-
kel (M. ciliaris). den Zonulafasern sowie au s e in e m Anteil,
der das Kammerwasser produziert. Der Ziliarkörper spielt
e ine wesentliche Aufga be bei der Akkomodation, also dem
Anpassen des Au ges auf das Sehen von na hen bzw. fernen
Gegenständen:
- Nahakkomodation : Kontrahiert sich der ringförmige
Zi liarmu skel. so wird sei n Durchm esse r kleiner. die Zonul-
afasern locke r und die Linse konvexe r. Als Folge nimmt die
Brec hkraft zu. d. h., man sie ht in der Nähe sc harf.
- Fernakkomodation: Beim ln -die - Fe rne-Sehe n e nts pannt
sich de r Ziliarmuskel, dadurch wird der Durchmesser grö-
ße r, die Zo nulafa sern ges pannt und die Linse fi ac he r. Die
elastischen Rückstellkräfte der Aderhaut sind ebenfal ls
wichtig, um in die Ferne blicken zu können . Teil dieses
elastischen Systems ist die Bruch-Membran der Aderha ut,
die am Ziliarmuskel ansetzt.
• Ebenfalls Teil der Tunica vasculosa bulbi ist die Choroidea
(=Aderhaut). Sie ist gefäßreich und geht in den Ziliarkörper
über. Durch die Bruch-Membran wird die Choroidea von der
Retina getrennt.
,. Tunica interna bulbi. Die Retina(= Netzhaut) ist die innerste
der drei Schichten des Bulbus und wird als Tunica interna bulbi
bezeichnet. Man kann die Retina in zwei Anteile unterglied ern :
• Die Pars optica befindet sich dorsal und enthält die Stäbchen
und Zapfen .
• Die Pars caeca befindet sich ventral um die Linse herum , so
dass auf diesen Abschnitt der Retina kein Licht fallen kann-
daher auch ihr Name: caeca =blind.
Die Ora serrata ist eine gezac kte Linie. welche die Grenze zw i-
schen Pars optica und Pars caeca bildet.
scheidet man ca. 6 Millionen Zapfen, die dem Farbsehen di e-
nen. und ca. 120 Millionen Stäbchen. di e da s Hell-dunkel-Sehen
ermöglichen.
[ LERNTIPP !
Welche der beiden Sinneszellen sind nun für das Farbsehen
zustä ndig und we lche fü r das Hell -d un ke l-Se hen? Das können Sie
sich gan z einfach merken , denn im Wort Za pfen kommt ein ..f"
wie .. Farbse hen" vor.
Die Fovea centralis (= Mac ul a lutea oder ge lber Fleck) ist eine
Einbuchtung auf der Retina , auf der sich ausschließlich Zapfen
befinden. Die Fovea centralis entsteht durch eine Seitwärts-
verlagerung von Nervenzellkörpern. Darübe r hinaus befind e n
sich hier kein erlei größere Gefäße. Diese Eigenschaften trage n
dazu bei. da ss es sich bei der Fovea centra lis um d e n Punkt des
schärfsten Sehens handel t.
.. linse. Die Lin se(= Lens cristallina) bildet die Grenze zw ischen
vorderer und hinterer Au genkamm e r. Ihre Form ist bikonvex
und sie steue rt ei nen Teil zur Brechl<raft bei. Die Lin se besteht
a us sog. Linse nfa se rn , sie ist gefäß- und nervenfrei und mus s
dahe r über Diffusion au s dem Kamm e rwa sse r ernährt werden.
Die linsenfasern gehen aus dem Linsenepithel hervor.
,. Augenkammern. Man unterscheidet die vorde1·e von d e r
hinteren Au genkammer. Die vordere Augenkammer wird
durch die Kornea . den ringfö rmi g in der Sklera ve rl aufend e n
Schlemm-Kanal. das vordere Irise pithe l und durch die Linse
(Abb. 3.1) beg ren zt. An di e hintere Augenkammer grenzen die
Linse, das hintere lrise pithe l, die Zon ul afasern und der Zil iar-
körper.
Inne rhalb der beiden Auge nkamm e rn befindet sich das Kam-
merwasser. welches e in Ultrafi lt rat d es Blutes dars te llt. Es wird
vom Zili a rkörper produ ziert und fii eß t von de r hinteren Au -
ge nkamm er in die vordere. Hier wird es vom Sc hl emm- Kana l
aufgenommen. Der Schlemm-Kanal leitet da s Kamme rwasse r
vorwiegend in intra- und eplsklerale Venen weiter. Über den
Plexus venosu s sclerae ge la ng t das Kammerwa sse r sc hli eß li ch
zurü ck in de n Blutkre islauf.
 3.2 Aufbau des Auges 67

Glandu la
lacrimalis .~--- Canali culi
lacrimales

Fornix -:J!-- - - Saccus

conj unctivae lacrimalis

Puncta lac rim alia _ _ _ _ _ _ _J

r1-- - - Ductus
Corpus vitreum nasolacrimal is

Mündung de s - - -- - Meatus
Ductus nasolacrimalis

Abb. 3.2 Tränenwege.

Der Trän enapparat ist eines der Lieblingsthemen des IM PP. Ob

Abb. 3.1 Aufbau des Auges und Unterteilung des Augeninnen- es wo hl daran liegt, da ss das Lernen für das Physikum so viel
raums. Hori zon talsc hnitt. Schweiß un d Tränen kostet?

APROPOS
Eine Überprod uktion von Kammerwasser bzw. eine Behinderung des Ka m- FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN .)C
merwasserabßusses kan n zu einem erhöhten Augeninn endru ck führen. Die-
ses Krankh eitsbild wi rd als Glaukom bezeichn et. bei dem es zur Schädigung .. Die Vorderseite der Kornea ist di e Stru ktur am Aug e mit der
der Retina und des Se hnervs komm en kann. höc hsten Brechkraft.
~ Die elastischen Rückstellkräfte der Aderhaut spielen ei ne
3.2.2 Schützende Strukturen des Auges wichtige Rolle bei der Fernakkomodation .
.. Der M. ciliaris ist Teil der Tunica vasculosa des Auges.
~Di e Bruch-Membran hat ihren Ansatz am Zi liarmuske l und
~ udapparat . Der Lidapparat beste ht aus Ober- und Unterlid
dient der Fernakkomodation .
(Pa lpebra superior et inferior). Verstärkt we rd en sie durch Fa-
~Auf der Ret ina befinden sich ca. 6 Millionen Zapfen .
se rplatte n. dem Tarsussuperior et inferior.
~ Die Fovea centralis entste ht durch eine Seitwärtsverlage-
• Der Lidschluss erfolgt durch den M. orbicularis oculi, der
rung von Nervenzellkörpern.
durch denN. Facialis innervier t wird. Wie sei n Name sc hon
~ Die linsenfasern gehen aus dem Linsenepithel hervor.
sagt, ist der M. orbicularis oc ul i ringförmig um das Auge
~ Das Kammerwasser wird aus dem Schlemm-Kanal in intra-
angeordnet.
und episklerale Venen geleitet.
• Die Lidöffnung erfo lgt du rch den M. Ievator palpebrae supe-
~ Der M. Ievator palpebrae superior wird durch den N. oculo-
rior, der durch denN. oculomotorius innerviert wird. Eine
motorius innerviert. Fäll t di eser Nerv aus, lässt sich das Augen-
gena ue Regul at ion der Lidspaltenöffnung w ird durch di e
lid nicht mehr hebe n.
Mm . tarsales superior et inferior er reic ht.
.. Die Glandula lacrimalisliegt dem Os frontale an .
~D er Tränenweg ver läuft wie folgt: Glandu la lacrimalis .....

Wichtig ist es, sich die Ausfa llursachen des Lidapparates zu mer-
ken:
~ A u sfa ll des N. ocu lomoto rius ..... keine Lidöffnung möglich.
.. Ausfa ll de s N. Facialis ..... kein Lidsc hluss möglich.
~ Tränenappa rat. Die Glandula lacrimalis (Tränendrüse) al s Be-
sta ndteil des Tränenapparares wird parasympathisch übe r da s
Ga nglion pter·ygopa lat inum innervi ert. Sie behndet sich late ral
am oberen Rand der Orbi ta. wo sie de m Os fro ntale anli egt. Die
Gla ndul a lacr ima lis gib t ihr Sek ret aussc hli eßlich in den obe-
ren Bindehautsack (Fornix conjunctivae superior) ab (Abb. 3.2).
Dabei münden die Ductuli excretorii der Tränendrü se direkt in
den Fornix conjunctivae superior. Durch den Lid schlag wird
diese Flüss igkeit gle ichm äß ig über das Auge verteilt. Die Trä-
nenflüssigkeit gelangt nun vom Auge nac h medial in denlacus
lacrimalis (Trä nensee). Sie läuft dann über kl eine punktförmige
Öffnu nge n (Puncta lacrimalia) am Ober- und Unterlid ab. Von
den Puncta lacr ima li a führt je e in kleiner Kanal (Canaliculi lac-
rimales) zum Tränensack (Saccuslacrimalis). Diese r Tränensack
ist e inge bettet in da s lig. papebrale mediale. Die Tränenflüs-
sigkeit ge langt weiter üb er de n Ductus nasolacrimalis in de n
Meatus nasi inferior.
Ductuli excretorii -+ Fornix conjunctivae supe rior (oberer
Bindehautsack)-+ Lac us lacrimalis ..... Canaliculi lacr imales-+
Sacc us lacrima lis-+ Ductus naso lacri malis ..... Meatus nasi infe-
ri or.
~ Der Tränensack wird vom lig. papebrale mediale umschlos-
sen.
3.2.3 Augenmuskeln
Für die Augenbewegungen sind je sechs ve rschi ede ne Muskeln
zu ständig (Abb. 3.3).
• Die vier geraden Augenmuskeln (Mm. rectus superior, in-
ferior, medialis et lateralis) entspringe n vo m Anulus tendi-
nosus, ei nem bindegewebigen Ring um den Ca na li s opticus,
und setzen kreu zförm ig am Bulbus an.
• Die beide n schrägen Augenmuskeln (M . obliq uu s Superior
und infe ri or) se tzen dorsal am Bulbus an. der M. obliquu s
supe rior eher obe rh alb, der M. ob liquu s inferior e her unter-
halb der Bul bus mitte:
- Der M. obliquus inferior ents pringt am Ma rgo infrao rbita-
li s der Orb ita.
68 3 Auge

Abb. 3.3 Äußere Augenmus-

0
keln.
M. obliquus superior
~

1
/--
M. Ievator palpebrae superioris
·~ Anulus tendineus communis
~
<(
-"'
u
"
.0
-"'
<U
c
~~

- Der M. obliquus superiorentspringt am Os sphenoidale
und am Anulus tendinosus. Er hat als einziger Augenmus-
kel in seinem Verlauf eine Besonderheit: Er zieht durch
eine bindegewebige Umlenkrolle (= Hypomochlion) am
oberen medialen Orbitarand. Diese Umlenkrolle wird
Trochlea genannt. Hier ändert der Muskel seine Verlaufs-
richtung.
Das Auge wird durch die einzelnen Augenmuskeln in folgende
Bewegungsrichtungen gelenkt:
• M. rectus medialis..., Adduktion
• M. rectus lateral is ..., Abduktion
• M. rectus superior..., Adduktion und Blickhebung
• M. rectus inferior..., Adduktion und Blicksenkung
• M. obliquus superior -+Abduktion; bei Adduktionsstellung
des Auges zusätzlich Blicksenkung
• M. obliquus inferior ..., Abduktion und Blickhebung.
t!:ERNTIPP
Lassen Sie sich durch den M. obliquus superiornicht verwirren.
Der M. obliquus superiorkann ei ne Abduktion und eine Blick-
senkung durchführen. Steht der Bulbus jedoch in Adduktions-
stellung, kann der M. obliquus superior aufg rund seines Verlaufs
aber nur ei ne Blickse nku ng durchführen (keine Abduktion).
Die an der Innervation der Augenmuskeln beteiligten Nerven
sind folgende :
• N. oculomotorius:
- M. rectus medialis
- M. rectus superior
- M. rectus inferior
- M. obliquus inferior.
• N. trochlearis:
- M. obliquus superior.
• N. abducens:
- M. recrus latera lis.
Die äußeren Augenmuskeln werden also vom N. oculomotorius.
vom N. trochlearis und vom N. abducens gesteuert.
LERNTIPP
Prägen Sie sich sowohl die Bewegungsrichtung der einzelnen
Augenmuskeln als auch deren jeweilige Innervation gut ein.
Dieses Wissen ist notwend ig. um Fragen beantworten zu kön-
nen. die darauf abzielen. in welche Richtung das Auge bei Ausfa ll
bestimmter Hirnnerven abweicht!
Auswirkung von Nervenschädigungen auf die Bewegung des
Bulbus:
• Eine Schädigung des N. oculomotorius führt zum Ausfall des
M. rectus medialis. des M. rectus superior. des M. rectus
inferior und des M. obliquus inferior. Diese Muskeln zie hen
den Bu lbus norm ale rweise nach medial oben. Durch den
Ausfall des Nervs wird das Auge nunjedoch in die entgegen-
gesetzte Richtung ausge lenkt, also nach lateral unten .
• Eine Schädigung des N. trochlearis führt zum Ausfall des M.
obliquus superior. Dieser Muskel zieht den Bulbus normaler-
weise nach lateral unten. Durch den Ausfall wi rd das Auge
nun jedoch in die entgegengesetzte Richtung ausge lenkt,
also nach medial oben.
• Eine Schädigung des N. abducens bewirkt einen Ausfall des
M . rectus lateralis. Dieser Muskel bewegt den Bu lbu s nor-
malerweise nach lateral. Ein Ausfall des M. rectus lateralis
bedeutet daher. dass sich das Auge nach medial dreht. Um
! die Bildung von Doppelbildern auszugleichen. dreht der
Betroffene den Kopf zu der Seite, auf der die Schädigung
vorliegt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
• ln Adduktionsstellung führt der M. obliquus superior eine
Bl ickse nkung durch.
.. Der M. obliquus inferior wird vom N. oculomotorius inn er-
viert.
• Bei einem Ausfall des N. abducens dreht der Betroffene den
Kopf zu der Seite, auf der die Läsion besteht. um das Auftre-
ten vo n Doppelbildern zu verh indern.
3.3 Gefäßversorgung
• Arterielle Versorgung. Die Blutversorgung des Auges muss
vollständig über die A. ophthalmica erfolgen. da diese die einz i-
ge Arterie ist. die in die Au genhö hl e zieht. Sie entspringt der A.
carotis internaund zieht durch den Canalis opticus in die Orbi-
! ta. Dort vel'läuft sie zunächst lateral des N. opticus und sch ließ-
lich zum medialen Orbitarand.
Die A. ophthalmica zweigt sich in fo lgende Äste auf:
• A. centralis retinae: Ihre Aufgabe ist die Versorgung der
Sehzellen.
• Aa. ciliares posteriores breves: Sie bilden das Gefäßnetz der
Choroidea und versorgen die Se ilZell en von außen.

• Aa. ciliares posteriores longae: Die beiden Arterien versor-
gen den Ziliarkörper und die Iris.
• Aa. ciliares anteriores: Sie versorgen das episklerale Gewebe
und die Konjunktiva.
~ Venöser Abfluss. Über die V. centralis retinae erfolgt der ve-
nöse Abfluss des Blutes aus der Retina. Sie verläuft parallel zur
A. centralis retinae. Das venöse Blut aus den übrigen Anteilen
des Auges fließt über die Vv. ciliares, die Vv. sclera les und die Vv.
vorticosae ab und fließt dann über die V. ophthalmica superior
sow ie über die V. ophthalmica inferior in die Sinus durae matris
des Gehirns.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
~ Die A. ophthalmica zieht durch den Canalis opticus in die
Orbita.
~ Die A. centralis retinaei st ein direkter Ast der A. ophthal-
mica .
~ Die Aa. ciliares posteriores breves sind an der Versorgung
de r Choroidea beteiligt.
3.4 Innervation
Die in der Retina aufgenommenen Sehempfindungen werden
über den N. opticus weitergeleitet.
~ Sensible Innervation. Die gesamte sensi ble Innervation am
Auge erfolgt durch denN. ophthalmicus (V 1). So wird dement-
3.4 Innervation 69
sprechend auch die Vorderfläche der Kornea über kleine Äste
des N. ophthalmicus sensibel innerviert. Der N. ophtha lmicus
teilt sich in folgende drei Endäste auf:
• N. frontalis: innerviert die Haut der Stirn. des Oberlids und
des medialen Augenwinkels.
• N. lacrimalis: innerviert Haut und Bindehaut am seitlichen
Augenwinkel.
• N. nasociliaris: innerviert die Kornea (über die Nn. ciliares
longi ), den medialen Teil des Unterlids und den Nasenrü-
cken.
~ sympathische und parasympathische Innervation. Die Pu-
pillenweite wird über das vegetative Nervensystem gesteuert.
X Die Weitstellung der Pupille erfolgt dabei über den M. dilatator
pupillae, der sympathisch über das Ganglion cervicale superius
innerviert wird.
Die Engstellung der Pupille erfolgt über den M. sphincter pu-
pillae und den M. ciliaris. die parasympathisch über das Gangli-
on ciliare innerv iert werden. Die para sympatische Innervation
der Tränendrüse erfolgt über das Ganglion pterygopalatinum.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Der N. ophthalmicus innerviert üb er se in e Äste die Vorderflä-
che de r Kornea sensibe l.
~ Der N. nasociliaris innerviert als direkter Ast des N. ophtha l-
micus die Kornea über die Nn. ciliares longi.
70 4 Ohr
4 Ohr
4.1 Entwicklung
• Außenohr. Der äußere Gehörgang entwickelt sich aus der 1.
Schlundfurche und ist ektodermal ausgekleidet.
Um den äußeren Rand der 1. Schlundtasche liegen (im 2.
Monat) die Ohrmuschelhöcker, die durch Mesenchymverdich-
tungen entstehen. Diese 6 Höcker verschmelzen dann zur Ohr-
muschel. Die Anlagen der Ohrmuscheln liegen zunäc hst in der
Halsregion und verlagern sich dann auf die Höhe der Augen.
,.. Trommelfell. Das Trommelfell entsteht aus drei Schichten
(von außen nach innen):
• Ektoderm des Gehörganges,
• mesodermale Zwischensch icht,
• Entoderm des Recessus tubotympa nicu s.
,.. Mittelohr. Das Cavum tympani und die Tuba auditiva entste-
hen aus der 1. Sch lundtasche. An der Berührungsfläche zur 1.
Schlundfurche entsteht später das Trommelfell.
Die Gehörknöchelchen entstehen aus den Knorpelspangen
der ersten beiden Ki emenbögen. Hammer (Malleus) und Am-
boss (lncus) stammen aus dem Meckei-Knorpel (1. Kiemen-
Malleus lncus
I Stapes im
ovalen Fenster
externus
Membra na tympani
äu ßerer Gehörgang
Abb. 4.1 Übersicht über Außen-, Mittel- und lnnenohr.
bogen). der Steigbügel (Stapes) aus dem Reichert-Knorpel (2.
Kiemenbogen). Die Knöchelchen si nd zunäc hst von Mesenchym
umgeben. Später löst sich das Mesenchym auf und das Ento-
derm der Paukenhöhle überzieht auch die Knöchelchen.
Der Muskel des Malleus (aus dem 1. Schlundbogen). M .
tensor tympani, wird entsprechend vom N. mandibularis in -
nerviert. Der M. stapedius (am Stapes befestigt, aus dem 2.
Schlundbogen) wird vom N. Facialis versorgt. Der Stapediusre-
flex ist also dem 2. Kiemenbogen zuzurechnen.
Die Cellulae mastoidei e ntwi ckeln sich erst postnatal.
• Jnnenohr. Das Inne noh r (einschl ießlich Ductus cochlearis)
entwickelt sich als ei n Abkömmling der Ohrplakode. Unter ei-
ner Plakode versteht man ganz allgemein eine Verdichtung des
Oberflächenektoderms. di e sic h in die Tiefe verlagert. Die Ohr-
plakoden sind Verdickungen des Oberflächenektoderms. die in
der 4. Woche seitlich des Rautenhirns sichtbar si nd . Sie stülpen
sich zum Ohrbläschen (La byrinthbläschen) ein. Durch eine Ein-
schnürung. den Ductus utriculosaccularis, wird das Ohrbläs-
chen in einen ventralen und dorsa len Anteil un tergliedert:
• Aus dem ventralen Anteil gehen Sacculus und Ductus coch-
learis hervor.
• Aus dem dorsalen Anteil entw ickeln sich Utriculus. Bogen-
gänge und Ductus (und Saccus) endolymphaticus.
Ductus semicircularis
'•• •_ _.~,-- Ductus endolymphaticus
Li.- - - - - - Utriculus
- - - - Sacculus
Scala tympani
Cavum tympani
Ductus cochleari s
A. ca rotis interna
Tuba auditiva
',
Mittelohr Innenohr

Zusammen bild en diese (epithelialen) Strukturen das häutige
Labyrinth .
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN
X
.. Der Ductus cochlearis geht aus der Ohrplakode hervor.
.J
4.2 Aufbau
Das Ohr beste ht aus e iner Ohrmuschel, die in den äußeren Ge-
hörgang übergeht. Am Ende des äußeren Gehörgangs schließt
sic h das Trommelfell an. Dieses wiederum ist mit den Gehör-
knöchelchen verbunden, die s ich in einem Raum befinden, der
als Mittelohr bezeichnet wird. Die Gehörknöchelchen leiten
den Schall weiter an das ovale Fenster des lnnenohres. Im ln-
nenohr befindet sich neben der Hörschnecke (l<ochlea) auch
das Gleichgewichtsorgan mit drei Bogengängen und zwe i Ma-
kulaorganen .
4.2.1 Außenohr
Zum Außenohr (Auris externa) ge hören die Ohrmuschel und
der äußere Gehörgang:
• Die Ohrmuschel (Auricula) besteht aus elastisc hem Knorpel.
Das Ohrläppchen hingege n ist frei von Knorpel. Die Ohr-
muschel besitzt einige prominente Kanten und Vorsprünge,
die aus Knorpel bestehen und der Ohrmuschel ih r ty pisches
Aussehen verleihen. Eine di ese r Strukturen ist der Antitra-
gus, der sich oberhalb etwas dorsa l an das Ohrläppchen
anschließtihm gege nüber befindet sich der Tragus, der sich
ventra l vom Eingang des äußeren Gehörgangs befindet. Et-
was oberhalb des Tragus befindet sich die Crus helicis. Hier
wird die Helix von einem Ausläufer des Tragus berührt. Die
Helix bildet den äußeren Ring um die Ohrmuschel. Der inne-
re Ring wird a ls Antihelix beze ich net. Im ventralen Bereich,
zwischen He lix und Antihelix befindet s ich e ine dreieckige
Einbuchtung. Diese wird ihrer Form nach al s Fossa triangu-
Iaris be zeichnet.
APROPOS
Ein weitverbreiteter Irrg laube ist, dass die Ohren bis ins hoh e Alter wachsen
würden. Die Ursache, dass ältere Menschen oft se hr große Ohrmuscheln
besitzen. li egt aber vie lm ehr darin. dass das Fettgewebe des Ohres im Alter
der Sc hwerkraf t nachgibt und so das Ohr, vor allem um das Ohrläppchen
herum. ve rgrößert erscheint.
• Der äußere Gehörgang (Meatus acusticus exte rnu s) verläuft
in ei nem nach dorsal geschw un gene n Bogen z um Trom-
melfe ll. Er besteht im latera len Drittel aus knorpeligemund
in d e n m edi a len zwe i Dritteln a us knöchernem Anteil. Die
Haut des äußeren Gehörgangs ist dabei fest mit dem Periost
verwachsen . Sei ne Gesamtlänge beträgt etwa 3,5cm.
4.2.2 Trommelfell
Das Trommelfell kann in vier Quad ranten unterteilt werden.
Für die Einteilung denkt m a n sich zwei Linien. Die erste Linie
verläuft entlang des Abdruck s vom Hammerg ri ff, während die
zweite se nkrecht dazu steilt (Abb. 4.2 ). Blickt man von außen
auf das Trommelfell. so er folg t die Einteilung der vier Quad -
ranten im Uhrze ige rsin n. beg inn en d am Abdruck des Ham-
mergriffs. Der Schnittpunkt der beiden Ge raden . d ie die Quad -
ranten e in te il e n, befindet sich a n der Spitze des Hammergriffs.
Diese r Hammergriff se t zt am Umbo an, dem a m stär l<sten nach
4.2 Aufbau 71
Promin entia mallearis
Striaposterior
Pars flaccida
lneus
Umbo
Abb. 4.2 Rechtes Trommelfell.
innen eingezogenen Punkt am Trommelfell. Am anderen End e
des Hamm e rg riffabdruck s befi ndet sich die Prominentia mal-
lei. Oberhalb der Prominentia malleibefindet sic h die Pars flac-
cida als loc kerer, rötlich durch seileinender Teil d es Trommel-
fells. Den größeren restlichen Teil de s Trommelfe ll s bildet die
eher gräuliche und mit fe stem Bindegewebe ausgestattete Pars
tensa.
Bei der Otoskopie handelt es sich um eine klini sche Untersu-
chung des äußeren Gehörgangs und des Trommelfells mithilfe
einer Lichtquelle. Diese sollte eine Lichtreflexion im vorderen
unteren Quadranten (Quadrant II ) verursachen (Abb. 4.2). Die-
ser Lichtreflex wird bei einem gesun den Trommelfell durch sei-
ne Form ve rursac ht, so dass ein fehlender Lichtreflex auf eine
Schädigung des Trommelfells hindeuten kann. Bei der Otosko-
pie kann man a u ße rdem im hinteren oberen Quadranten (Qua -
drant IV ) den Stapes (Ste igbü ge l) durchschimmern sehen. der
am Fenestra vestibuli ansetzt.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
.. Erkennen Sie am äußere n Ohr die Lage des Tragus.
.. Die Haut des äußeren Gehörganges ist fest mit dem Periost
verwachsen .
.. Die Geraden, die dasTrommelfeil in Quadra nten te ilen , haben
ih ren Schnittpunkt an de r Spitze des Hammergriffs (Umbo).
• Ein Lichtreflex ist bei der Otoskopie im vorderen unteren
Quadranten des Trommelfells zu sehen.
• Der Stapes. der am Fenestra vestibuli ansetzt. sch imm ert
durch den hinteren oberen Quadranten hindurch.
4.2.3 Mittelohr
Das Mittelohr besteht aus e in er Art Höhlenstruktur, die als Pau-
kenhöhle bezeichnet wird. innerhalb der Pau ken höhl e befinden
sich die Gehörknöchelchen.
.. Paukenhöhle. Die Paukenhöhle (Cav itas tympani ) ist ein an-
nähernd quad e rför miger Raum, der den äußeren Gehörgang
mit dem In nenoh r verbindet (Abb. 4.3). jede der sechs Seiten
dieser quaderförmigen Paukenhöhle grenzt an wichtige Struk-
turen:
• Paries tegmentalis (Dach): gre nzt an die Felsenbeinpyrami-
de und die mittlere Sc häde lg rube.
• Paries jugularis (Bo den): g re nzt a n die V. jugularis interna.
72 4 Ohr
M. tenor tympani
.t:
~ Ansatzsehe des M. staped ius
~ Membrana tym panica
]
~
"'
Abb. 4.3 Paukenhöhle.
• Paries caroticus (ventrale Wa nd ): gre nzt an die A. carotis
internaund Tuba auditiva.
• Paries mastoideus (dorsa le Wand ): grenzt an den N. facialis
und den Sinus sigmoideus.
• Paries membranacea (laterale Wand): grenzt an das Trom-
melfell.
• Paries labyrinthicus (mediale Wa nd): grenzt an den Canalis
semicircularis lateralis, da s Promontorium, die Fenestra
vestibuli und ovale.
' LERNTIPP
Die hier aufgeführten angrenzenden Strukturen der Pauken-
höhle sollten Sie sich intensiv anschauen . Es wu rd e schon häufig
dana ch gefragt. Klinische Bede utung hat dieses Wissen z. B.
im Zusammenhang mit Mittelohrentzündungen. Wenn Sie die
Nam en der ,. Paries" beherrschen. können Sie sic h meist di e an lie-
ge nde n Strukturen leicht herlei ten .
Über die dünne Knochenlamelle der Paries tegmenta lis können
sich bei einer Mittelohrentzündung Ke ime in die mittlere Schä-
delgrube und zu den Hirnhäuten ausbreiten.
Im Mittelohr befind en sich zw e i quergestreifte Mu ske ln :
• Der M. stapedius wi rd vom N. facialis inn erviert. Er setzt
am Köpfchen des Steigbügels an und kann diese n bei laute n
Geräuschen e twa s kippen. Dadurch wird di e Sc ha lll eitung
am ovale n Fenster abgeschwächt und d as Geräu sch demzu-
folge leiser empfunden.
• Der M. tensor tympani reguliert die Trommelfellspannung
und wird von einem Ast des N. mandibularis (V 3) innerviert.
.. Gehörknöchelchen. Die drei Gehö rknöchel che n sind Hammer
(Malleus), Amboss (lncus) und Steigbügel (Stapes):
• Der Hammer ist fest mit dem Tromme lfe ll verbunden und
gibt die Schall schwingunge n an den ln cu s weiter. Beide Ge-
hörk nöche lchen sind dabei ge lenk ig miteinander verbunden
(Sattelgelenk).
• Der Amboss besitzt e inen Processus lenticularis. Dieser Fort-
sat z bildet di e Gelenkfl äche zum Steigbüge lköpfchen.
• Der Steigbügel dient der Sc ha lll e itung vom ln cus zu m ova-
le n Fe nster (Fenest ra oval e) der l<och lea.
Zwisc he n den Gehörknöchelchen hindurch verläuft die Chorda
tympa ni , ein Ast des N. facia li s (VII ). Die Chorda tympani ver-
N. petrosus minor
/ N. facia lis
läuft dabei inn e rhalb de r Paukenhöhle zwischen Hammergriff
und langem Amboss-Schenkel.
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN
.. ln unmittelbarer Nähe der Paukenhöhle ve rl aufen: V. jugula-
ris interna, A. carotis interna , N. facialis und Canalis semi-
circularis lateralis.
.. Der Sinus sigmoideus befindet sich im Bereich der Pari es
mastoideus .
.. Das Trommelfell befind et sic h im Bereich der Paries memb-
!
ranacea.
1- Das Promontorium und da s Fenestra vestibuli befindet sic h
im Bereich de r Pari es labyrinthicus.
.. Über die Paries tegmentalis können sich bei einer Mittelohr-
entzündung Ke ime in die mi ttlere Sc hädelgrube und zu den
Hirnhäuten ausbreiten.
.. Der M. stapedius wi rd vo m N. facialis inn erviert.
.. Der M. tensor tympani wird vom N. mandibularis innerviert.
.. Die Chorda tympani verläuft zwischen Hammergriff und
langem Amboss-Schenkel.
4.2.4 Innenohr
Das Innenohr beste ht aus der Kochlea, die der Hörempfindung
dient, und dem Gleichgewichtsorgan.
.. Kochlea. Di e l<ochlea (Hörsc hnecke) besteht aus drei Gä ngen ,
die innerhalb des Canalis spiralis cochleae li ege n. Diese drei
Gänge führen 2V-l Windunge n a us und verlaufen dabe i ent lang
der knöchernen Achse (Modiolus) der Koc hl ea. In nerha lb de s
Modialus befi ndet sich auch der Zellkörper des ersten Neurons
der Hörba hn. Die Gesamtheit der Zellkörper wi rd auch a ls Gan-
glionspiralecochleae beze ichn et.
Die drei Gänge der l<ochlea verlaufen fo lgender m aße n:
• Scala vestibuli: vom Fenestra ovale (ova le s Fen ster) zum
Helicotrema in der Spitze der l<oc hlea.
• Scala tympani: vom Helicotrema zum Fenestra rotundum
(r undes Fe nster).
• Ductus cochlearis: li egt zw ische n Scala vestibuli und Sca la
tympani .

,,,- ~Y::...-;_-~
,../ '/
.....
~
0 innere Haarzelle
~
~
E
>-
.;
E
~c
"'
~
..Q
~ Basilarmembran
]
~ Gangli on spirale
·~·- ... __. .·.~ ·· ··
Die Wa nd , d ie s ich zwi schen der Scala vestibuli und dem Duc-
tus cochlearis befinde t , wird a ls Reissner-Membran be zeich -
net. Die Wand zwischen d er Scala tympani und dem Ductus
cochlearis heißt Lamina basilaris (Abb. 4.4).
Inne rha lb de r drei Gänge der I<ochle a befi ndet sich Lymphe.
Scala ves tibuli und Scala tympani sind dabei mit Perllymphe
gefüll t. Sie enthält viel Natrium . Im Gegen sa tz dazu ist de r
Ductus cochleari s mit Endolymphe gefüllt. Diese kaliumreiche
Endolymphe wird von den Zell e n d er Stria vascularis gebildet,
die sich innerhalb des Ductu s cochlea ri s befinden. Durch die
unterschiedliche Ionenkonzentration zwi schen Perilymphe
und Endolymphe kommt e s zu einer Potenzialdifferenz, die di e
Erreg ungsleitung in der I<ochlea beg ün stig t. Dabei hat die En-
dolymphe des Ductus cochlearis gegenüber de r Perilymphe ein
stark positives Potenzial.
Merken Sie sich, da ss di e Perilymph e viel Natrium und di e Endo-
lymphe im Gegensatz dazu vi e l K<l lium e nthält.
.. Corti-Organ. Das Corti - Organ befindet sich innerhalb de s
Ductus cochlearis und sitzt der Basilarmembran auf. Es besteht
au s Sinnes- und Stützzellen. Am Corti-Organ sind drei Hohlräu-
me zu finden:
• äuße rer Tunnel
• inne rer Tunne l und
• Nue i-Raum .
Die Deiters-Zellen (Pha langen ze ll en) tragen die drei- bi s
fünfre ihig ange ordn e te n äußeren Haarzellen und gre nzen la -
teral a n de n äu ße re n Tunnel. Di e e inreihig a nge ordne te n inne-
ren Haarzellen li egen etwa s w e iter me dial. An ihre r Oberfläche
we ise n di e Haarze llen j ewe il s ein e Sc hicht von Stereozilien
(S innes härche n) auf.
.. Schallverarbeitung. Die Sc hallwell e n treffe n a m Au ßenohr
e in, w erde n hi er ge bünde lt und üb er das Trommelfell auf die
Gehörknöchelchen üb e rt rage n. Das dritte Ge hörknöche lchen,
de r Ste igbüge l, se tzt a m oval e n Fe nste r an und übe rträg t die
Sc hwing un g a uf Scala vestibuli , Sca la ty mpani , Re iss ner- und
Bas ilarm e mbran. Di es e Sc hwingun ge n führe n daz u, da ss s ich
4.2 Aufbau 73
Abb. 4.4 Querschnitt des
Ductus cochlearis. Corti-Organ.
Membrana vestibularis
(Reiss ner Membran)
Lig. spirale
die Tektorialmembran und d ie Basil arm embra n mit dem Corti-
Organ gegeneinander bewegen. Die Bewegung der Basilarmem-
bran führt daw . dass die Lä nge der äußeren Haarzellen aktiv
verändert wird . Das wiederum b ewirkt eine verstärkte Auslen-
kung der Ba silarmembran. Durch die zu sä t zliche Au slenkung
werd en weitere Haarzellen zur Schwin gung angeregt und der
Impul s so verstärkt.
Bei der Bewegung der Haarzellen streicht die Tektorialmem-
bran über die Stereozilien der Haarzellen. Durch fadenförmige
Tip-links sind die Stereozilien untereinander verbunden, wo-
durch auch benachba rter Stereozilien au sgelenl<t werden. Die Zi-
lienabscherung führt an den sekund ären Sinnesz ell en zu einem
K··Einstrom und zur Ausbildung eines Aktionspotenzials, da s
über denN. cochlearis in das Hörzentr um w eitergeleite t wird.
Die äußeren Haarzellen erzeugen bei ihrer Beweg ung oto-
akustische Emissionen. Dabei handel t es sich um schwache
Scha llimpul se, die in retrograder Ri chtung über Gehörknöchel -
che n und Tromme lfell an d as Außenohr geleitet werden und
dort m essbar sind.
FAZIT - DAS MÜSSEN SIE WISSEN X
~ Der Zellkörper des ersten Neurons der Hörbahn befind et sich
inn e rhalb des Modialus (im Gang lion spi ral e co chl eae).
.,. Zwischen Scala vestibuli und Ductus cochlearis befin det sich
die Reissner-Membran.
~ Zwisch en Scala tympani und Ductus cochlearis befind et sich
die Lamina basilaris.
.. Di e kaliumreiche Endolymphe wi rd von Ze lle n der Stria
vascularis ge bildet.
~ Di e Endolymphe de s Ductus cochlearis hat gegenüb er der
Perilymphe ein sta rk positives Potenzial .
.. Di e Bewegung de r Basilarmembran führ t zur aktiven Länge-
nänd e rungd e r äußeren Haarzellen .
" Di e aktive Verkürzung der äußeren Haarzellen bewirkt ein e
verstärkte Auslenkung der Bas il arm embran .
.. Di e fa denförmige n Tip-links ver bind en Stereozilien mitein-
and e r.
" Die äußeren Haarzellen e rze ug en otoakustische Emissio-
nen .
74 4 Ohr

Crista ampull aris mit Abb. 4.5 Gleichgewichtsorgan.

0
N. ampullaris anterior
~
~
~ Ductus semicircularis ant. --~r__.,l/'
•
E
Crista ampullari s mit
~
<(
N. amp ul la ris lateralis
~

i
~ Ductu s sem icircularis lat.

~ Ductus se micirculari s post. ~ Sacculus

"
~
'<' Du ctus endolymphaticu s Crista ampullaris mit
N. ampullaris posterio r

4.2.5 Gleichgewichtsorgan FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X

.. Der Utrikulus ent hält ei ne Macula statica .
Da s Gleichgewichtsorgan (Ve stibula rorgan) besteht aus Saccu-
lus, Utrikulus und drei Bogengängen (Abb. 4.5).

~ sac::c::ulus und Utrikulus. Sacculus und Utrikulus sind zwe i

4.3 Gefäßversorgung
miteinander verbundene Räume, die mit Endo lymphe gefüllt
s ind. Ihre Funktion liegt in der Wahrnehmung von Linearbe- ~>- Arterielle Versorgung.
schleunigungen. Sowohl der Sacculus als auch der Utrikulu s. • Die Blutversorgung vom Außen- und Mittelohr erfolgt aus
der mit häutigem Labyrinth ausgekleidet ist, entha lten ein Ma- Ästen der A. c::arotis externa:
kulaorgan, welch es auch als Macula statica bezeichnet wird. - A. maxillaris
Während die Macula utriculi horizontal liegt, ist die Mac::ula - A. auricularis posteriorund
sacculi vertikal ausgerichtet. Über den Ductus reuniens, der in - A. pharyngea ascendens.
d en Sacculus mündet, besteht eine Verbindung zwischen der • Das Innenohr wird aus Ästen der A. basilaris versorgt . Ein er
l<ochlea und de m Vesti bula rlabyrinth. diese r Äste ist die A. labyrinthi.

~>- Ductus semicirculares. Vom Ut rik ulu s gehen drei kreisförmi -
ge Bogengänge ab, die alle miteinander verbunden sind. Diese
stehen jeweils senkrecht zuei nander und haben die Aufga be.
Drehbeschleunigungen wahrzunehmen. Man untersc heid e t
folgende drei Bogengänge:
• Ductus semicircularis anterior
• Ductus semicircularis posterior
• Ductus semicircularis lateralis.
ln den Bogengängen existiert ein m it Perilymphe gefülltes äu-
ßeres knöchernes Labyrinth. inn erha lb dessen sich das mit En-
dolymphe gefü llte häuti ge Labyrinth befindet. Inn erhalb e ines
jeden Bogengangs befi nd e t sich eine Crista ampullaris (Ampul-
le), die jeweils quer zum Lumen der Bogengänge steht. Sie wird
von einer gallerri ge n Cupula bedeckt. die in der Endolymphe
schw imm t und bei einer Bewegung zur Au slenku ng der mit ihr
verbundenen Zilien beiträgt.
Es ha ndelt sich bei den Sinneszell en der Bogengä nge um to-
nische Sinneszellen , d . h .. sie we is en bereits in Ruhe ein e be-
stimmte Aktionspoten zialfreque nz auf. Durch Bewegungen der
Ampulle ka nn die Frequ enz d es Aktionspotenzial s moduliert
werden. Die Modulation e rl aubt dem Gehirn zu unterscheid e n,
in welche Richtun g die Bewegung ausge führt wurde.
APROPOS
Im Übri gen entsteht eine Gleichgewichtsstörung bei übermäßigem Alkohol·
konsum nicht etwo du rc h eine Stö run g des Gleichgewichtso rgon s. Vielmehr
liegt di e Ursache darin, dass das Gehirn die ankommenden Impulse des
Vestibulararg ans nicht mehr seimeil genug verarb eiten ka nn.
~>- Venöser Abfluss.
• Der venö se Abfluss des Außenohres erfolgt über die V. jugu-
laris externa, der Abflu ss des Mittelohres über di e V. jugula-
ris interna.
• Der venöse Abfluss des Innenohres e rfolgt über di e Sinus des
Gehirns. die le tzt lich in die V. jugularis interna münd en.
4.4 Innervation
Die Inne rvati on des Ohres erfo lgt über verschiedene Hirnner-
ven.
• Ohrmuschel und Meatus acusticus externus werden mo -
to ri sch durch den N. facialis (VII) und sensibe l über denN.
vagus (X) und denN. mandibularis (V 3 ) innerviert. Da der N.
vagusauch vegetative Anteile besitzt, kann es z.B. bei ei ner
Ohrs pülung zu refl ektorischem Erbrechen und Hustenreiz
kommen .
• Das Trommelfell wird se nsibel von Äste n des N. mandibula-
ris (V 3 ). de s N. vagus (X) und des N. glossopharyngeus (IX)
innerviert.
• Das Mittelohr wird se nsibel üb er einen Ast des N. glosso-
pharyngeus (IX ) inn erviert. Diese r As t wird a ls N. tympani-
cus beze ichnet.
• Die Kochlea wird über de nN . coc::hlearis inn e rviert. de r da s
Gang li onsp iral e bildet.
• Da s Vestibularorgan wird üb er de nN. vestibularis inne r-
vi e rt. Di ese r Ne rv bild et das Ganglion vestibulare. we lches
s ichamB ode n d es inneren Gehörgangs befi nd et. In nerha lb
 4.4 Innervation 75

des Ganglion s befinden sich die Perikaryen der Neurone, die

GESCHAFFT
von den Cristae ampullares ausgehen.
Herzlichen Glückwunsch! Sie haben all e prüfungsreleva nten In ha lte des
Anatomie-Skript s 3 erfolgreich gele1nL Ddmi l haben Sie die komplette
FAZIT- DAS MÜSSEN SIE WISSEN X Anatom ie bewältigt! Zum Wiederholen sollten Sie 'ich kur> vor der Prüfung
noc h einmal au f die gelb markiert en Tex tpassage n und die FAZIT-Kästen
~>- Die Ohrmuschel und der Meatus acusticus externus werde n
konzentri eren. Schauen Sie sich auch die häufig gefragte n, gelb hinterlegten
vom N. vagus (X) inn erviert .
anatom ischen St ruktu ren noch einmal an. Viel Erfolg beim Physikum!
~>- Reizu ng des äußeren Gehörgangs kan n zu Erbrechen und
Hustenreiz rühren.
~>- Das Mittelohr wird üb er den N. glossopharyngeus (IX) se nsi-
bel innerviert.
~>- Das Ganglion vestibulare befi nd et sich am Boden des inneren
Gehörgangs.
~>- Die Perikaryen der Neurone, di e von den Cristae ampullares
ausgehe n. befinden sich im Ganglion vestibulare.
76 Sachverzeichnis
Sachverzeichnis
A - corn icu lata 3 1
Adenohypophyse 42
Amauros is 55
Amboss (lncus) 70, 72
Ansa cervica lis 22
Arach noidea 59
ARAS 45
Area postrema 45
Area striata 38
Arteria(-ae)
- basilaris 62
- carotis comm uni s 12, 33
- carotis externa 12
- carotis interna 4, 13, 61
- cerebri anterior 61
- cerebri media 6 1
- cerebri posterior 62
- dorsalis nasi 13
- ethmoida li s anterior 4
- facialis 13, 25
- la ryngea inferior 32
- laryngea su perior 32
- Iin guaiis 13
- maxillaris 13, 25
- meningea media 4
- nasalis anterior 4
- ophthalmica 13, 68
- pharyngea ascendens 13, 30
- sphenopalatina 13
- spinalis anterior 4
- spinalis posterior 4
- subclavia 11 , 14
- t hyroidea inferi or 33
- t hyroidea su peri or 13, 33
- vertebrali s 4, 14, 62
Assoziationsbahn en 40
Assoziationscortex 38
Auge 6Sff.
Augenfeld, frontales 38
Augenkammer 66
Augenlid 67
Augen linse 66
Augenmuskeln 67
8 Dura mate r 58
Basalganglien 39
Blut-Hirn-Schranke 63
Bogenga ng 74
Broca-Sprachzentru m 3 7
Brodmann-Area l 36
Brown-Sequard-Syndrom 52
Bruch-Membran 66
Bulbu s ocu li 66
Bul la ethmoida li s 25
c Epith alam us 4 1
Cana licu li lacrimales 67
Cana lis
- ca roticus 4
- co ndylaris 4
- opticus 3
facial is 18
hypog lossi 21
Ca nnan-Böhm-Punkt 20
Capsula externa 39
Ca psula intern a 39
Ca rtilago(-ines)
- aryteno ideae 31
Foramen Hyoidbogen 7
- cricoidea 32 - infraorbit ale 17 Hypakusis 19
- thyroidea 31 - jugulare 4 Hypopharynx 30
Cannan-Böhm-Punkt 20 - laceru m 4 Hypophyse 42
Capsula exte rn a 39 - mentale 17 Hypothalamus 41
Capsula interna 39 - ovale 3
Cartilage(-ines) - rotundu m 3
- artyenoideae 31 - spinosum 4
- circoidea 32 - stylomastoideum 4 ln cus (Amboss) 70, 72
- co rniculata 31 - supraorbita Us 17 Innenohr 70, 72
- thyroidea 3 1 Format io reticularis 45 Iri s 66
Fossa
Ca uda eq uina 49
Cel lu lae ethmoidal es 25 - infratemporalis 6 K
Cerebell um (Kleinhirn) 47 - pte rygopalatina 5
Karotissiphon 13
- Gefäßversorgung 62 - ret roman dibulari s 6
Ka umusku latur 9
Chiasma opt icum 15, 54 - tempora lis 5
- Innerva tion 17
Choanalatresie 23 Fovea centralis 66
Keh lkopf 31 f.
Choanen 23 Fremdreflex 50
Keilbeinfontanelle
Chorda tympan i 18, 27, 72
Kleinhirn (Cerebellum) 47
Choroidea 66
G - Gefäßve rsorgung 62
Circulus arteri osus Willisii 62
Ganglion Kleinhirnbrückenwinkel 18
Cisterna basalis 60
cervicale inferiu s 22 Kleinhirnkern e 47
Cisterna magna 60
cervicale m edium 22 Klei nhirnstiele 47
Claustrum 39
cervicale superius 22 Kochlea 7.2
Colliculi infe riores 42
ci liare 22f. Kolobom 65
Colliculi superiores 42
geniculi 18 Komm issu ren bahnen 40
Colliculus Facia lis 44
oticu m 22f. Koniotomie 32
Corpus
pterygopalati nu m 22 f. Kornea 66
ciliare 66
stell atum 22, 23 Kornealreflex 46
- ca ll osum 36, 40
submandibulare 22 f. Kortex 35 ff.
- pineale 41
trigemi na le 16
Cortex ce rebri 36
Corti-O rg an 73 Ga umen 29 L
Cru s ce rebri 43 Gaumenmandel 7
La mina bas ilaris 73
Gaumenspalte 29
Lam ina cribrosa 3, 15
Gefäßhaut 66
D Gehirn , Besta ndte ile 35
La ryn x 31
Lemniscus latera lis 46
Dentin 28 Gehörgang 8
Lemniscus media li s 46
Diencephalon 40 Gehörknöchelchen 70, 72
Ligament a voca lia 32
Ductus Glandu la
Limbisches System 39
- cochlea ris 72 - lacrimali s 67
Lippen-Kiefer-Gaum enspalte 29
- nasolacrimalis 67 - pa rathyroidea 34
Liq uor cerebrospinalis 60
- parotideus 26 - parotidea 20, 26
Liquorpun ktion 61
- thoracicus 14 - subl ingualis 26
- thyroglossus 33 - subrna ndibularis 26
- th yroidea 33 M
Dysphagi e 21 Gleichgewichtsorga n 74
Macula statica 74
Gra nulationes arachnoideae 61
Mall eu s (Hamm er) 70, 72
Großhirnrinde 36
E Mandibu la rboge n 6
Masseterrefl ex 9
Eige nrefl ex 50
Emi ssionen, otoak ustische 73
H Meckei-Knorpel 7, 70
Medulla oblongala 44
Endolymphe 73 Haa rzellen 73
Melatonin 41
Epid uralh ämatom 59 Hals
Meningen 58
Epig lottis 31 - Faszien 11
Mesekt oderm
Epipha rynx 30 - Musku latu r 8
Mesencepha lon 42
Epip hyse 41 - Ne rven 2 1
Mesoderm. prächorda les
Epithelkörperchen 7, 34
Halszyste
- laterale 8
Mesopha ryn x 30
Mi lchgebiss 28
- m edia ne 33
Mittelohr 70, 71
Hammer (Malleus) 70, 72
F Heiserkeit 2 1
Mund höhle 25
Mund-Nasen-Membran 23
Fascia cervica li s 11 Hemianopsie 55
Fasciculus cuneatus 51. 56 Muscu lus(-i)
Hin terh <l uprfontanell e
- constricto r pharyngis 30
Fasciculus grac il is 51, 56 Hirn häute 58
cricoarytenoide us 32 f.
Fa zialiskn ie 18 Hirnn erven 14
cricothyroideus 32
Fazialisparese 18. 19 Hirnnervenkerne 14
Ievator pa lpebrae superioris 67
Fibrae pontis t ransversae 44 Homunkulus 36 f.
obliquus inferi or 67
Fissura orbita li s superior 3 Hörbahn 55 f.
ob liquus superior 67
Fontanelle 1 Horner-Syndrom 22
stapedius 70 . 72
Fonticulus an teri or u. posterior 1 Hörrinde 38
 Sachverzeichnis 77

- stylop haryngeus 30 grac ilis 44 R Subthalamus 4 1

- t ensor tympa ni 72 paraventricularis 41 Suturen (Schädelnähte)
- vocalis 32 - preopticus 41 Radiatio optica 55 Sympath ikus
Muskulatur - ruber 43 Raphe-Kerne 44 Auge 69
- Hals 8, 11 subthalamicus 39 Regenbogenhaut (Iris) 66 - Kopf 22
- Kopf 8 - suprach iasmaticus 41 Reichert-Knorpel 7, 70
- M irnische 8 supraopticus 41 Reissner-M ernbran 73
- Pharynx 30 Riechbahn 56 T
- Schlun dbogen 6, 7 Ringknorpel 32 Telencephalon 36
- Zunge 27
0 Rückenmark 48 Thalamus 40
Mydriasis 15 Oberkieferwulst - Commissura alba anterior 51 Thalamuskerne 40
Ohr 70. 74 - Gefäßversorgung 63 Tonsilla palatina 7, 20, 29
Ohrmu schel 71 - Hinterhorn 49 Tractus corti conuclearis 57
N Ohrplakode 70 - Verletzungen 52 Tractus corticospinalis 57
Nase 231. Ohrtrompete 7, 8 - Vorderhorn 49 Tra gus 7 1
Nasenblu ten 13 - Innervation 20 Rückenmarksbahnen 51 Trigonum colli laterale 21
Nasenneben höhle n 25 - M. tensorveli palatini 29 Tro mmelfell 8, 70. 7 1. 74
Nasenseptum 23
Nebenschildd rü sen 34
Olive 45
Orbita 2
s Truncus brachiocephalicus 14
Tu ba auditiva 7, 8, 20, 29
Nervensystem Os Saccu lu s 74
Scala tympani 72
- somatisches 35
- vegetatives 35
- maxillare 29
- palatinum 29 Sca la vestibuli 72 u
Nervu s( i) Otoskopie 71 Sca lenu slücke 11 Unterkieferwulst 7
- abducens 4, 17 Schädelbasis, Öffnungen 3 Utriculus 74
- accessoriu s 4 . 12. 21 p Schädelknochen 1 Uvu la 29
- auricula ris rnagnus 22 Scha llverarbe itung 73
- cochlea ris 74 Pallidum 39 Sch ildknorpel 31
Papez-Neuron enkreis 58 Schlemm-Kanal 66
V
- ethmoidalis anterior 4
- faciali s 4, 17 Papilla(-ae) Schlu ckakt 31 Vallecula epiglottica 31
- glossopharyngeus 19 - ductus parotidei 26 Schlundbogen 6 f_ Vasopressin 41
- Mundversorgung 25 - filiform es (Haarzunge) 27 Schlundfu rche 6 ff. Velum palatin um 29
- Parotisversorgung 26 Parasympathikus Schlundtasche 6 f. Vena(-ae)
- To pographie 4, 12 - Auge 69 Schütz-Bündel 46 - auricularis posterior 14
- hypogloss us 4, 21 - Kopf 23 Sehbahn 54 - centralis re tina e 69
- laryngeus inferior 20, 21, 32 f. Parathormon 34 Sehrinde 38 - jugularis interna 14. 33
- larynge us recurrens 20, 21, 33 Paroti sloge 26 Seitenlontanelle - cerebri profundae 63
- laryngeu s superior 20, 21, 32 f. Paukenhö hl e 7, 8, 71 Septum nasi 23 - cerebri Superfi ciales 63
- rnandibul ari s 4, 16, 25 Perilymph e 73 Sinus - jugularis externa 14
- rnaxillaris 4. 16, 25 Pharynx 30 - cavernosus 64 - magna cerebri 41
- occipitalis major 22 - lnnnervation 20 - frontali s 25 - occipitalis 14
- occi pitali s minor 22 Pia mater 59 - m axilla ris 25 - thyreoidea inferior 33
occipita li s tertius 22 Platys ma 11 - rectu s 63 - thyroidea media 33
- oculomotoriu s 2, 4, 15 Pl exus - sagitta lis superi or 63 - thyroidea superior 33
- olfactorius 4. 15 - brach ialis 11 . 22 - sigmoideus 63 Venenwinkel 14
- ophthalrni cus 16, 69 - caroticus exte rnus 22 - sphenoidalis 25 Ventrikel 60
- opticus 4, 15 , 69 - ce rvi ca lis 22 - tran sve rsu s 63 Vestibularba hn 56
- petro sus major 4, 18 - intraparotideus 26 Skle ra 66 Vestibu larorgan 74
- petrosus rninor 4 - jugul aris 22 Spatiu m Vestibu lacerebe llum 47
- phren icu s 22 Pan s (Brücke) 43 - lateropha ryngeum 12 Vicq-d'Azur-Streifen 38
- suboccip itali s 22 Pontocerebellum 47 - peripharyng eum 12 Viszerokranium 2
- supraclavicu la ris 22 Porus acusticu s internus 4 - retropharyngeum 12 Vomer 23
- transversus colli 22 Postiku s 32 Speicheldrüsen 25
- trigern inus 16
- t rochlearis 4, 16
Projekti onsbahn 39
Ptosis 15
Spinalne rv 35, 49
Spinacerebellum 47
w
- vag us 4. 12,20,33 Pupillenrenex 46 Stapes (Steigbüg el) 7, 70,72 Waldeyer-Rachenring 29
- vestibularis 74 Puramen 39 Stellknorpel 3 1 Weckze ntrum 4 5
- vestibulococh leari s 4. 19 Pyramidenbahn 44, 57 Stimmbildung 32 Wernicke-Spra chzentrum 38
- zygomati cus 16 Pyrarnis 45 Stirnfonta nell e 1
Neurohypophyse 42 Stria t um 39 z
Neurokran iurn 2 Struma 33
Subarachnoidalb lu t ung 59 Zähne 28
Nucleus
Subduralhä ma tom 59 - Entwick lung 28
- cae rul eus 44
Substantia nigra 39, 43 Zu nge 20, 26 f.
- r~ ud ilt u s 39
Zungenbeinmu skulatur 10
- cuneatus 44
~ 2 3 Waagerecht: 2 für die motorische Koor-
I 8 dination verantwortlicher Hirntei l4 großer
-
Kernkomp lex in der Medulla oblongata , der
4 5 6
zur Fe inabstimmung von Bewegungsab läufen
1 I und dem Richtungshören dient 6 oberfläch-
licher Halsmuskel 8 Bezeichnung für den Zu-
sammenfluss von V. subclavia und V. jugularis
- 1--- - ry-- 10 "Nachname" des auch im Lumba lmark aus-
gebildete n Fascicu lus im Hinte1·strang 13 neu-
- 8 9 -
2 roendokrine Schaltstelle am Stiel 15 Zentrale
- I - der vegetativen/neuroendokrinen Regu lation
im Zwischenhirnboden 16 gelenkig mit dem
'------
10 - Hammer verbundenes Knöchelchen 18 Raum

11
7 I -
mit Makulaorgan zur Wahrnehmung von Line-
arbeschleunigungen 20 Projek t ionsbahn des
4 limbisehen Systems und Teil des Pa pez-Kreises
-
~ 13 14
21 verdickte Schilddrü se 22 Zahnsubstanz
- - I aus Kollagen und anorganischen Kri sta ll en
23 klopft ans ovale Fenster
-
15
31 -
Senkrecht: 1 typisches Schädigungsbild
bei Ausfa ll des M . Ievator pa lpebrae 3 die

16 17 - 1--- - - Vene dieses Namens nimmt bei 8 waagerecht

das Blut aus V. subclavia und V. jugularis auf
18 19 5 knöcherner Bestandteil des Septum nasi
I 9 7 Verbindung der Nasenhöhle mit dem Nasen-
- - ~
rachen raum 9 auch Zirbeldrüse oder Pinea lor-
5 gan genannt 11 lat. Begriff für Gang 12 funkti-
- -
10 I onelle Bezeichnung für Brodmann-Areal 17-19
- 13 1at. Begriff für Spalt/Schlitz/Öffnung 14
21
Furche der Hirnrinde 17 Überkreuzungsstelle
19 Organ der Stimmbildung
22 I
23
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APROPOS
Da s bino kulare Sehkonzcpt des Mensc hen ist j a schon
ga nz sc hö n kom pli ziert. aber Lib ell en L. B. haben in
jedem ih rer Facett enaugen jeweils 28.000 Einzelaugen
(D mma t idien). Die r:iuml iche Aunösung dieser Augen
ist recht schlecht. aber zei tl ich vo llbri ngen die se Augen
Höchstl eistun gen, m it bis zu 300 Bildern pro Sek unde -
im Gege nsatz zu nur 60 beim Menschen.

I
RELAX·TIPP !
Gönnen Sie Ihren Sinnen eine Au szeit. Gehen
Sie ins Kino. besuchen Sie eine Kunstauss tellung
od er ein Konzer l. Ang enehm e und andersartige
Reize zwischendurch entlasten Ihr Nerve nsys-
tem wä hrend anstrengender und monoton er
"Zum letzten Mal! Nein, Sie dürfen niem anden anrufen und Sie haben keinen Lernph asen.
Telefonjoker! Sie sagen mirjetzt. wie der Nerv hier heißt. oder ... "