Vorlesung Wirbelsaeule I SS 08 Ohne Literatur

Wirbelsäule I
Prof. Dr. med. Ekkehard Fritsch
Orthopädische Universitäts- und Poliklinik

Homburg / Saar
Direktor Prof. Dr. med. D. Kohn
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Einführung Untersuchung Deformität Degeneration Listhesis
funktionelle Anatomie
Halswirbelsäule (HWS)
Brustwirbelsäule (BWS) 7
Lendenwirbelsäule (LWS)
Kreuz-/Steissbein 12
Übergangsregionen
Wirbelsäule (WS) im Lot 5
HWS u. LWS → Lordose

BWS → Kyphose
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
funktionelle Anatomie
HWS axial
Bewegungssegment
LWS seitlich
Terminologie
Zervikalgie
Zervikozephalgie
Zervikobrachialgie
Brachialgie
Terminologie
Dorsalgie
Lumbalgie = Lumbago
Lumboischialgie
Ischialgie
(pseudo-) radikuläre
Schmerzen
Untersuchung
1. Haltung (seitl.)
a) Rundrücken
b) lumbale Hyperlordose
c) Hohlrundrücken
d) Totalkyphose
e) Flachrücken
Norm a b c d e
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
2. Haltung (dorsal)
WS im Lot
Skoliose
Beckenstand
Beinlängendifferenz
Ausgleich
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
3. Beweglichkeit
global: Finger-Boden-Abstand
HWS: Flexion/Extension,
Rotation, Neigung
3. Beweglichkeit
BWS: Rotation, Neigung, Ott
LWS: Schober
Ott: F/E 32/30/29cm

Schober: F/E 17/10/7cm Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Deformität: Skoliose
Definition
Verkrümmung der Wirbelsäule
mit fixierter Seitausbiegung,
Torsion und
Rotation
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Epidemiologie
Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1
Ätiologie
idiopathisch ca. 85%
sekundär ca. 15%

u.a. neuropathisch, rheumatisch, Tumoren
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Epidemiologie
Inzidenz 2 - 4%, 20% Familienanamnese, :→ 5:1
Ätiologie
idiopathisch ca. 85%
infantile Skoliose  4 Jahre

juvenile Skoliose 4 – 10 Jahre
adoleszente Skoliose  10 Jahre Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Pathogenese
Wachstumsdeformität,  in Wachstumsphasen
max. Progression: neuro- / myopathische S.
Fehlwachstum:
 Konkavität,  Konvexität,
 Torsion und Rotation
ventral
Orthopädie / Uni
dorsal Homburg / Saar

Skoliose
Klinik
oft kein Schmerz, Zufallsbefund (Sport)
Säuglingsskoliose C-förmig
 Deformität, sekundär:
- Kompromitierung neurogener Strukturen
- kardiopulmonale Dekompensation
- Störung Magen-, Darm-, Nierenfunktion
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Diagnostik
Dornfortsätze
Rippenbuckel
 Vornüberneigen: Vorbeugetest
Lot vom Hinterhaupt

Taillendreiecke
Lendenwulst
Schulterstand Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Röntgen
WS-Ganzaufnahme i. Stehen pa. u. seitl.
Funktionsaufnahmen in Seitneigung
Skelettreife: Risser-Einteilung
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Mess-Methoden
Krümmung nach Cobb
Rotation nach Nash und Moe
Neutralwirbel
Scheitelwirbel
Skoliose
Mess-Methoden
Krümmung nach Cobb
Scheitelwirbel
Neutralwirbel
häufigste Krümmung:
rechtskonvex (thorakal
oder thorakolumbal)
Skoliose
Differentialdiagnose (DD)
sek. Skoliosen:
Neurofibromatose (Café au Lait Flecken)
Fehlbildungsskoliose (Hypertrichose)
Marfan Syndrom (Hochwuchs)
neurogene Skoliose (Parese, Spastik)
schmerzreflektorische Fehlhaltung:
Bandscheibenvorfall, Tumor, Entzündung

Skoliose
Therapie
Cobb  20° Krankengymnastik, Sport
- redressierende / mobilisierende Techniken
- Säuglingsskoliose: Lagerung
klin. Kontrolle alle 3 Monate

Rö: in Wachstumsphasen
alle 6 Monate, sonst 1x/a
Skoliose
Therapie
Cobb 20 – 50° + Korsett (23h/d)
Boston, Cheneau (passiv)
thermoplastisch (Massanfertigung)
regelmässige Anspassung
Kosten, Compliance
Traktion / Kompression  Wachstumsbeeinflussung
Ziel: STOP /  Progression Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Skoliose
Therapie
Cobb  50° Korrekturspondylodese
ventral / dorsal, release
Haken-, Schrauben- / Stabsysteme, Navigation
Skoliose
Therapie
Cobb  50° Korrekturspondylodese
Ziel: Korrektur und Fusion
ROM → BWS, obere LWS; ROM  untere LWS
Kyphose
Definition
dorsal konvexe Krümmung der WS ( 40°)
Ätiologie
angeboren, Haltungsschwäche, traumatisch, iatrogen,
M. Scheuermann, entzündlich, Tumor, metabolisch…
Diagnostik
Haltungstest n. Matthias, Röntgen: arkuär / angulär
Therapie
n. Ursache: KG, Korsett, OP
M. Scheuermann
Definition
wachstumsbedingte Kyphose, BWS/LWS
Epidemiologie
Beginn 11. – 13. LJ, 
Ätiologie
endogene Faktoren, konst. Haltung, Stoffwechsel, Belastung
Pathogenese
Wachstumsstörung der Endplatten, Keilwirbel, Schmorl-Knötchen,
breite und tiefe Wirbelkörper (BWS), Tonnenwirbel (LWS)
M. Scheuermann
Klinik
(Schmerzen), Deformität,
spät Sekundärveränderungen
Diagnostik
Klinik, Röntgen
Therapie
KG, Sport, Ergotherapie, Korsett ( 50°),
OP (selten)
Spinalkanalstenose
Definition
Einengung von: Spinalkanal und / oder
Neuroforamen
durch: Knochen und / oder
Weichteilgewebe
Spinalkanalstenose
Klassifikation
congenital idiopathisch, achondroplastisch
erworben degenerativ, Kombination idiop. + degen.
iatrogen, Spondylolyse, post Trauma
Verschiedene (z.B. M. Paget)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Spinalkanalstenose
Pathogenese
Osteophyten, Bandscheibenprotrusion, Neuroforamen ↓ 
Druck↑ auf Dura, Wurzeln  mechanische / ischämische
Neuritis / Arachnoiditis
ap-Durchmesser ≥ 12mm
- relative Enge 10 – 12mm
- absolute Enge < 10mm
Fläche ≥ 1,45 cm² Orthopädie

Orthopädie // Uni
Uni
Homburg
Homburg // Saar
Saar
Spinalkanalstenose
Klinik
Alter meist > 60. LJ, , L3/4 u. L4/5
Sx: schleichender Beginn, HWS → cervicale Myelopathie
path. Reflexe, Querschnittsyndrome, Ataxie
LWS → Unterschenkel, bilateral > unilateral, Claudicatio
spinalis (neurogen)
Sx ↓ durch Entlordosierung (z.B. Radfahren)
spät Blasen- / Darmstörungen, radikuläre Symptome
Spinalkanalstenose
Differentialdiagnose
pAVK: Stadium II Fontaine (a > 200m, b < 200m)
Sx ↓: Stehenbleiben (Entlordosierung)
Ratschow: Sx (Ø Sx)
Ergometer: Sx (Ø Sx)
periphere Pulse, Duplex Sono, Angiographie
Wirbelsäule (WS): BSV, Massenprolaps, TU/Metastasen,
Fx, Spondylitis Orthopädie / Uni
Periphere Polyneuropathie (Diabetes mellitus) Homburg / Saar

Spinalkanalstenose
Diagnostik
Röntgen: ap + seitlich (┴), Funktionsaufnahmen
Myelographie / -Computertomographie (CT)
Orthopädie / Uni
Lig. flavum
Homburg / Saar
Spinalkanalstenose
Magnetresonanztomographie (MRT )
Orthopädie / Uni
Elektromyographie (EMG)
Homburg / Saar
Spinalkanalstenose
Therapie
leichte bis mittelgradige Stenosen: konservativ
Traktion, stabilisierende KG, körperliche Fitness

Dehnung LWS Extensoren u. Hüft-Flexoren →
Flexionshaltung
NSAR, Antidepressiva, (Infiltrationen)
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Spinalkanalstenose
schwere Stenosen, Versagen kons. Therapie:

operativ (elektiv)
Ausnahme: Cauda Syndrom = Notfall!
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Spinalkanalstenose
Dekompression: zentral und oder uni- / bilateral
interkorporelle Fusion
Spondylolyse / -listhesis
Definition Spondylolyse
Spaltbildung der Interartikularportion
Definition Spondylolisthesis
Wirbelkörpergleiten nach
ventral (Anterolisthese) oder nach
dorsal (Retrolisthese)
Klassifikation (n. Wiltse)
dysplatische Form angeboren, veränderte
Gelenkebene
isthmische Form Lyse, Elongation
degenerative Form Bandscheibe,
Facettengelenke
traumatische Form Fx ausserhalb Pars
interarticularis
pathologische Form TU, Infektion, Knochen-Kh Orthopädie / Uni
postoperative Form Laminektomie

Homburg / Saar
Epidemiologie (isthmische Form)

Kanadische Eskimos 40%, Schwarzafrikaner selten,
Europäer 5-7%
z.B. Turner, Speerwerfer
=
80% L5/S1
Klinik
oft keine Beschwerden, Zufallsbefund
Gleitvorgang 10. – 16. Lebensjahr
Klopfschmerz, radikuläre Symptome
Hyperlordose, -mobilität;
Sprungschanzenphänomen
Hüft-Lenden-Strecksteife
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Diagnostik
Röntgen i. Stehen ┴
(Schrägaufnahmen)
Szintigraphie, CT, (Myelo-CT), MRT
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Gleitgrad nach Meyerding (MD) I-IV
Spondyloptose
Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
Therapie
abhängig von Klinik, Alter, Progredienz
Kinder und Jugendliche

Einschränkung rel. Sportarten, KG
Korsett bei Sz-Persistenz, frischer Lyse
Erwachsene
Gewicht , Rückenschule, KG, Medikamente Orthopädie / Uni
Homburg / Saar
OP Indikation
therapieresistente Schmerzen, neurologische
Ausfälle, Gleitprogredienz, MD II (25-50%) im
Wachstum, MD III (50%)
OP Technik
(Stabilisierung der Lysezone)
Reposition und Fusion
(Spondylodese)
ENDE

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Prof. Dr. med. Ekkehard Fritsch

Orthopädische Universitäts- und Poliklinik

Wirbelsäule (WS) im Lot 5

HWS u. LWS → Lordose

Ott: F/E 32/30/29cm

sekundär ca. 15%

infantile Skoliose  4 Jahre

dorsal Homburg / Saar

Lot vom Hinterhaupt

Bandscheibenvorfall, Tumor, Entzündung

klin. Kontrolle alle 3 Monate

Fläche ≥ 1,45 cm² Orthopädie

Periphere Polyneuropathie (Diabetes mellitus) Homburg / Saar

Traktion, stabilisierende KG, körperliche Fitness

schwere Stenosen, Versagen kons. Therapie:

Ausnahme: Cauda Syndrom = Notfall!

postoperative Form Laminektomie

Epidemiologie (isthmische Form)

Kinder und Jugendliche

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