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Name_____________________________________________Geburtsdatum_______________A
lter______
Diagnose______________________________________________________________________
Beurteilungsdatum(s)____________________________Therapeut________________________
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Überprüfen Sie alle zutreffenden Bereiche. Verwenden Sie (√+) für gewöhnlich; (√) für
manchmal; (√-) für selten
KOMMUNIKATION:
Zusätzliche Anmerkungen:
1. Kunde nimmt Blickkontakt auf ____
2. Der Kunde verbalisiert die Auswahl der Aktivität/
instrument/Lied ____
3. Der Kunde kann seine eigenen Bedürfnisse angeben ____
4. Der Kunde kann anderen zuhören ____
5. Kunde zeigt entsprechende Gesten ____
6. Der Kunde kann die Lücke ausfüllen ____
7. Der Kunde versteht die Anweisungen ____
8. Der Kunde kann Fragen beantworten ____
9. Kunde engagiert sich in Call-and-Response ____
10. Artikulation der Sprache
Intelligible ____
Ziemlich verständlich____
Unverständlich ____
KOGNITIV
SOZIAL:
MOTOR:
1. Der Kunde kann Klavier mit mehr als
zwei Finger ____
2. Der Kunde kann an der Unterzeichnung teilnehmen
aktivitäten ____
3. Der Kunde kann während eines Songs klatschen ____
4. Der Kunde kann auf Körperteile zeigen ____
5. Der Kunde kann Grundbewegungen imitieren,
mit oberen und unteren Extremitäten
und Kofferraum, durch Gesang ____
MUSIK:
Beurteilungszusammenfassung
Empfehlungen:
Therapeut_______________________________________________Datum_________________
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