Epifizioliza soldului

= Alunecarea progresiva sau rapida a epifizei femurale superioare

Epifizioliza

Bascularea vizibila pe RX fata

si profil

Normal

epifizioliza

Normal capul depaseste linia lui Klein

Basculare in spate

Copil mare - adolescent Morfotip adiposo-genital 60% baieti 60% la soldul stang Mai frecvent vara

 Biomecanica
Greutate Oblicitare epifizara Retroversie relativa

Biochimie
Hormoni tiroidieni G.H H. sexuali
Placa epifizara slabita Alunecare

 Epifizioliza cronica
Durere mecanica, schiopatare, scaderea mobilitatii

Epifizioliza acuta
Durere brutala, impotenta functionala totala

Epifizioliza cronica-acutizata
Tablou acut pe fond dureros

Tratament
Brose Suruburi Brose cu cap filetat Osteotomia colului (Dunn) Osteotomia bazicervicala (Kramer) Osteotomie per-trohanteriana Indepartarea proeminentei anterioare
(Heyman)

Epifizioliza nedeplasata: osteosinteza cu brose

Epifizioliza acuta: Reducere in urgenta si fixare

Brose percutanate dupa reducere pe masa ortopedica

Reducere blanda Brose cu capat filetat (fete < 10 ani si baieti < 12 ani) Suruburi percutanate Fixare contralaterala sistematica In caz de esec - operatia Dunn

Epifizioliza la dreapta. Fixare bilaterala cu suruburi (de partea stanga cu scop preventiv)

Complicatii
Necroza epifizara Coxita laminara Epifizioliza controlaterala Artroza Complicatii iatrogene

Complicatii post-chirurgicale
Necroze si coxite Infectii

Inegalitate lungime
Fracturi col femural dupa ablatia materialului

Coxite laminare
Disparitia interliniei+redoare
Etiologie ? Factori favorizanti Deplasare mare Gips prelungit Proeminenta implantului in articulatie Tratament Osteotomie subtrohanteriana Proteza totala

Coxita laminara cu redoare in abductie

Epifizioliza contralaterala
25 - 60 % din pacienti Survine dupa 18 luni Riscul dispare daca se face osteosinteza

Riscurile justifica fixarea contralaterala sistematica

Sechele: simpla indepartare a proeminentei de pe capul femural

Sechele: repozitionare
Repozitionarea epifizei pe colul femural dupa reperajul vaselor, scurtare si remodelare

Cale anterioara (Rigault)

Risc sporit de necroza

Repozitionare dupa rezectia colului

Epifizioliza acuta

Coxita laminara si necroza dupa reducere si osteosinteza

Osteotomie si reorientare

Osteotomie subtrohanteriana de flexie

Osteotomie de valgizare si de flexie

Coxartroza tipica dupa epifizioliza

Artroza dupa epifizioliza

Artroza post-epifizioliza rezolvata prin PTS

Evolutia epifiziolizei

Artroza este multa vreme suportata bine Cel mai frecvent necroza si coxitele sunt complicatii iatrogene

Epifizioliza acuta

Reducere/osteosinteza

Artrita acuta

Secundar: subluxatie + deformare in adductie

Epifizioliza acuta Repozitionarea capului

Necroza dupa repozitionarea capului