Journal of Orofacial Orthopedics
Fortschritte der Kieferorthopädie
Therapeutic changes in the occlusal plane inclination
using intermaxillary elastics
Therapeutische Veränderungen der Neigung der
Okklusalebene durch intermaxilläre Gummizüge
Bernd Zimmer, Diana Nischwitz1
Abstract
Aim.  The goal of the study was the evaluation of opposing in-
termaxillary elastics concerning potential change in the occlusal
plane inclination relative to relevant vertical structures.
Patients and methods.  Thirty-two late adolescent, skeletally
homogeneous patients (basal-sagittal relationship: neutral; ba-
sal-vertical: neutral; no transverse discrepancies) were treated ei-
ther with Class II (group A; n=16) or Class III elastics (group B;
n=16) for unimaxillary space closure. Mean wearing times were 26
(A) and 24 months (B). Cephalograms at the start and end of treat-
ment were analyzed. Changes in the inclination of the occlusal
plane (BOP according to Downs) relative to three reference planes
(NL, ML, NSL), as well as changes in the reference planes toward
each other underwent statistical testing with a two-tailed Student
t-test.
Results.  The occlusal plane shift differed significantly when op-
posing elastics were applied (p<0.001). The induced shift with
Class II elastics (A) was clockwise, while Class III elastics were coun-
terclockwise (A: NL-BOP: +0.9°, ML-BOP: −2.1°; B: NL-BOP: −3.1°,
ML-BOP: +3°). Reference planes NL and ML underwent insignifi-
cant change towards one another (A: −1.2°; B: −0.1°). The maxillo-
mandibular complex itself rotated counterclockwise toward the
anterior cranial base (NSL) (A: NL-NSL: −0.8°, ML-NSL: −2°; B: NL-
NSL: −0.6°, ML-NSL: −0.7°). Thus, almost no change in BOP (+0.1°,
n.s.) relative to NSL was detected when Class II elastics were ap-
plied, whereas the use of Class III elastics led to a significant coun-
terclockwise rotation (−3.7°, p<0.001)
Conclusion.  Class III elastics enhance the physiologic inclination of
the maxillo-mandibular complex at the level of the occlusal plane,
whereas Class II elastics oppose or even eliminate the process.
1
Private Orthodontic Practice, Kassel, Germany
Received: January 12, 2012; accepted: April 13, 2012;
published online: September 7, 2012
Original article
Zusammenfassung
Ziel.  Das Ziel der Studie ist die vergleichende Evaluierung
gegenläufiger intermaxillärer Gummizüge (GZ) hinsichtlich einer
möglichen Veränderung der Neigung der Okklusalebene relativ
zu relevanten Bezugsebenen.
Patienten und Methodik.  Zweiunddreißig spätadoleszente,
skeletal homogene Patienten (basal – sagittal neutral, basal – ver-
tikal ausgeglichen, ohne transversale Diskrepanzen) wurden we-
gen eines projektierten unimaxillären Lückenschlusses entweder
mit bilateralen Klasse-II- (Gruppe A; n=16) oder Klasse-III-GZ
(Gruppe B; n=16) behandelt. Die mittlere Tragedauer betrug 26
(A) bzw. 24 Monate (B). Die Anfangs- und Abschluss-FRS-Bilder
wurden einer vergleichenden Analyse unterzogen. Die Verände-
rungen der Neigungen der Okklusalebene (BOP nach Downs) re-
lativ zu drei Bezugsebenen (NL, ML, NSL) sowie die Neigungen der
Bezugsebenen untereinander wurden einer statistischen Über-
prüfung mittels zweiseitigem t-Test unterzogen.
Ergebnisse.  Die Okklusalebene wurde durch gegenläufige GZ
signifikant unterschiedlich geschwenkt (p<0,001). Die Schwen-
kungen erfolgten durch Klasse-II-GZ (A) clockwise, durch Klasse-
III-GZ (B) counterclockwise (A: NL – BOP: +0,9°, ML – BOP: −2,1°; B:
NL – BOP: −3,1°, ML – BOP: +3°). Die Bezugsebenen NL und ML
veränderten sich zueinander nur insignifikant (A: −1,2°; B: −0,1°).
Der maxillomandibuläre Komplex rotierte gleichzeitig in toto
counterclockwise in Richtung auf die vordere Schädelbasis (NSL)
(A: NL-NSL: −0,8°, ML-NSL: −2°; B: NL-NSL: −0,6°, ML-NSL: −0,7°).
Deshalb wurde bei der Bestimmung von Winkelveränderungen
zwischen BOP und NSL nahezu kein (+0,1°) Unterschied gefun-
den, wenn Klasse-II-GZ zur Anwendung kamen (n.s.), wohinge-
gen die Anwendung von Klasse-III-GZ zu einer relevanten Verrin-
gerung (−3,7°) des Winkels führte (p<0,001).
Schlussfolgerungen.  Klasse-III-GZ verstärken den physiologi-
schen Schwenkungsprozess des maxillomandibulären Komple-
xes auf dem Niveau der Okklusalebene, während Klasse-II-GZ
diesem Prozess entgegenwirken und ihn sogar aufheben können.
J Orofac Orthop 2012; 73:377-386
DOI 10.1007/s00056-012-0100-5
J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag 377
Zimmer B, Nischwitz D. Gummizüge und Okklusalebene
Keywords
Occlusal plane · Maxillary base · Mandibular base · Elastics ·
Occlusal plane shift
Introduction
The positions and inclinations of vertical structures are very
important in orthodontic diagnosis and therapy [8, 11, 21, 26].
Among these, the occlusal plane (also known as occlusion
plane) is the focus of attention because it is a morphological
plane, i.e., it is both located between the maxillary and man-
dibular bases and represents the teeth's central functional
plane [1, 6, 10, 14, 22].
The differentiated assessment and planning of changes in the
occlusal plane can be essential to orthodontic diagnosis and
treatment depending on the type of malocclusion and therapeu-
tic goals [18, 22, 28]. On the other hand, adverse side effects re-
veal orthodontic mechanics by pivoting the occlusal plane [19].
In particular, there are reports of deterioration of the molar rela-
tionship and vertical openings and/or bite depressions associ-
ated with the wearing of intermaxillary elastics [10, 18, 22, 29];
these are apparently caused by inclination-induced changes in
the occlusal plane [15, 20, 25].
For example, Stewart et al. [25] postulate that the occlusal
plane pivots in the counterclockwise direction in Class II maloc-
clusions and clockwise in Class III malocclusions within a “pho-
toelastic” model. Proffitt [20] and Jost-Brinkmann [15], how-
ever, report an inclination effect in the opposite direction. Few
authors consider relevant effects of elastics to be unlikely [29].
However, the aforementioned conclusions were drawn prima-
rily from biomechanical considerations; clinical studies of this
problem have not yet been performed. In particular, there is no
information on the quantity and hence clinical relevance of po-
tential changes.
Therapeutically induced changes in the occlusal plane of ado-
lescents are not easy to determine. Because the occlusal plane
belongs to the system of cranial structures in the viscerocrani-
um that change during growth [8, 11, 21], we face the problem
of defining a reliable reference plane. Moreover, the fact that the
occlusal plane itself is subject to physiological growth-related
changes is key [21, 26]. Furthermore, these changes appear to
differ significantly among individuals with skeletal Class I, II,
and III [10, 26].
Valid quantitative comparative studies addressing these ques-
tions have not been carried out primarily because of a lack of
“homogeneous” patient groups in which oppositely-oriented
elastic bands were used. This is because Class II elastics are usu-
ally used only to treat Class II anomalies, just as Class III elastics
are usually only used to handle Class III anomalies. But as sig-
nificant differences in growth are suspected between the two
groups [10, 26], comparative studies on these issues using skel-
etally different populations do not seem very convincing.
378 J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag
Schlüsselwörter
Okklusalebene · Oberkieferbasis · Unterkieferbasis ·
Gummizüge · Neigungsveränderung der Okklusalebene
Einleitung
Positionen und Neigungen vertikaler Strukturen sind in der
kieferorthopädischen Diagnostik und Therapie von großer Be-
deutung [8, 11, 21, 26]. Unter ihnen steht die Okklusalebene
(analoger Begriff: Okklusionsebene) im Zentrum des Interes-
ses, da sie als morphologische Ebene nicht nur zwischen der
maxillären und mandibulären Basis liegt, sondern auch des-
halb, weil sie die zentrale Funktionsebene im Gebiss darstellt
[1, 6, 10, 14, 22].
Für die kieferorthopädische Diagnostik und Therapie kann in
Abhängigkeit von der Anomalie und der therapeutischen Ziel-
setzung eine differenzierte Beurteilung und Planung der Ver-
änderungen der Okklusalebene unabdingbar sein [18, 22, 28].
Andererseits wurden unerwünschte Nebenwirkungen kieferor-
thopädischer Mechaniken durch Schwenkungen der Okklusa-
lebene beschrieben [19]. Im Besonderen wurde von Verschlech-
terungen der Molarenrelation, und auch Bissöffnungen und/
oder Bissvertiefungen im Zusammenhang mit dem Tragen von
intermaxillären Elastiks berichtet [10, 18, 22, 29], die ihre Ursa-
chen in neigungsbedingten Veränderungen der Okklusalebene
haben sollen [15, 20, 25].
So postulieren Stewart et al. [25] in einem „photoelastischen”
Modell Schwenkungen der Okklusalebene, counterclockwise in
Klasse-II- und clockwise in Klasse-III-Malokklusionen. Proffitt
[20] und Jost-Brinkmann [15] gehen dagegen von einem ent-
gegengesetzten Schwenkungseffekt aus. Nur wenige Autoren
halten die Annahme relevanter Wirkungen der Gummizüge
(GZ) für unwahrscheinlich [29]. Die genannten Schlussfolge-
rungen wurden allerdings bevorzugt biomechanischen Überle-
gungen entnommen, während klinische Studien zur Fragestel-
lung bislang fehlen. Im Besonderen liegen keine Erkenntnisse
über die Quantität und damit klinische Relevanz möglicher
Veränderungen vor.
Therapeutisch bedingte Veränderungen der Okklusalebene
bei Adoleszenten sind jedoch nicht einfach zu ermitteln. Da-
durch, dass die Okklusalebene Teil eines Systems sich wachs-
tumsbedingt verändernder Schädelstrukturen des Viszerokrani-
ums ist [8, 11, 21], stellt sich die Frage nach einer verlässlichen
Bezugsebene. Darüber hinaus ist besonders der Umstand von
Bedeutung, dass auch die Okklusalebene selbst physiologischen
wachstumsbedingten Veränderungen unterliegt [21, 26]. Diese
Veränderungen scheinen zudem zwischen Individuen mit skele-
taler Klasse I, II und III signifikant verschieden zu sein [10, 26].
Valide quantitative Vergleichsstudien zur genannten Frage-
stellung konnten bisher vor allem deshalb nicht durchgeführt
werden, weil „homogene” Patientengruppen, in denen ent-
gegengesetzt gerichtete Gummizüge zur Anwendung gekom-
men waren, nicht existierten. Dieser Umstand erklärt sich da-

Since intermaxillary elastics are part of the essential standard
therapy of fixed orthodontic treatment [23], the goal of this
study was to address whether Class II and III elastics cause the
occlusal plane to pivot in relation to recognized reference planes
in patients with similar skeletal configurations under clinical
conditions.
Patients and methods
Patients
To obtain a group of patients as homogeneous as possible, we
included 32 (n=32, 12 male, 20 female) late adolescent patients
(mean age at the end of treatment =16.3 years [SD +1.4]) in
the present study. They presented the following skeletal condi-
tions: basal-sagittal neutral (ANB 1–5°), basal-vertical bal-
anced (ML-NL 19–27°), no transversal discrepancies in rela-
tion to jaw size and occlusion, balanced growth pattern ac-
cording to the Frankfurt method. These patients were assigned
to one of two groups with different treatments. Group A pa-
tients (n=16, 7 male, 9 female) were undergoing treatment for
bilateral aplasia of the lower second premolars using Class II
elastics, while the patients in group B (n=16, 5 male, 11 fe-
male) were being treated for bilateral aplasia of the upper lat-
eral incisors using Class III elastics. The duration of active
treatment was 3 years (SD ±0.7) in group A and 2.8 years (SD
±0.8) in group B. All patients completed the treatment suc-
cessfully to fulfill the generally accepted criteria (overbite 2–3
mm, overjet 2–3 mm, secured molar relationship of 1 Pb me-
sially in group A and 1 Pb distally in group B, regular transver-
sal relations) as well as an isolated orthodontic space closure.
The only known morphological difference between the groups
was, thus, that space closure occurred in the mandible in
group A, and in the maxilla in group B, while the opposite
jaw's corresponding dental arch contained full dentition.
There were no other dental or skeletal differences, neither be-
tween the groups nor between the genders within a group.
Mechanics
Treatment was performed using a modified straight-wire me-
chanic (0.018 inches) in which only selective bands were made
to optimize the position of the teeth. Space closure took place
in all patients via a pressure–tension mechanism, whereby the
essential space closure element was intermaxillary elastics [30]
[31]. Elastics with a size of 3/16 inches (medium) were used;
these were worn bilaterally, generating an initial force of 1.5 N
on each side. The required wearing time was 20 h daily. Space
closure was complete after a wearing period of 26 months in
group A and 24 months in group B. The fact that the isolated
space closure was complete also provided proof that the inter-
maxillary elastics had actually been worn to the extent re-
quired, since they were the only mechanism used in space clo-
sure. There was neither a statistically significant difference in
the duration of elastics wear nor in overall treatment time be-
tween the two groups.
Zimmer B, Nischwitz D. Elastics and occlusal plane ;
durch, dass üblicherweise Klasse-II-GZ nur zur Therapie einer
Klasse-II-Anomalie und analog, Klasse-III-GZ nur zur Thera-
pie einer Klasse-III-Anomalie verwendet werden. Zwischen
beiden Gruppen werden aber erhebliche Wachstumsunter-
schiede vermutet [10, 26], sodass vergleichende Untersuchun-
gen zur genannten Fragestellung mit skeletal verschiedenen
Patientengruppen wenig aussagekräftig erschienen.
Da intermaxilläre GZ zu unverzichtbaren Standardtherapeu-
tika der festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung gehö-
ren [23], soll im Rahmen der vorliegenden Untersuchung die
Frage geklärt werden, ob Klasse-II- und -III-Elastiks bei Patien-
ten mit vergleichbarer skeletaler Konfiguration unter klinischen
Bedingungen zu relevanten Schwenkungen der Okklusalebene
in Relation zu anerkannten Bezugsebenen führen.
Patienten und Methodik
Patienten
Um eine möglichst homogene Patientengruppe zu erhalten,
wurden in die vorliegende Untersuchung 32 (n=32, 12 m, 20
w) spätadoleszente Patienten (mittleres Alter bei Behandlungs-
abschluss 16,3 Jahre [SD ±1,4]) eingeschlossen, welche die fol-
genden skeletalen Voraussetzungen aufwiesen: basal – sagittal
neutral (ANB 1–5°), basal – vertikal ausgeglichen (ML-NL 19–
27°), ohne transversale Diskrepanzen in Bezug auf Kiefergröße
und Okklusion, ausgeglichenes Wachstumsmuster nach der
Frankfurter Methode. Die untersuchten Patienten entstamm-
ten zwei verschieden therapierten Gruppen. Die Patienten der
Gruppe A (n=16, 7 männlich, 9 weiblich) wurden wegen einer
bilateralen Aplasie der unteren zweiten Prämolaren mittels
Klasse-II-GZ, die Patienten der Gruppe B (n=16, 5 m, 11 w)
wegen einer bilateralen Aplasie der oberen lateralen Incisivi
mittels Klasse-III-GZ therapiert. Die Dauer der aktiven Be-
handlung betrug in Gruppe A 3 Jahre (SD ±0,7) und in
Gruppe B 2,8 Jahre (SD ±0,8). Bei allen Patienten wurde ein
erfolgreicher Behandlungsabschluss mit Erfüllung der übli-
chen anerkannten Kriterien (Overbite 2–3 mm, Overjet 2–3
mm, gesicherte Molarenrelation von 1 Pb mesial in Gruppe A
und 1 Pb distal in Gruppe B, regelgerechte transversale Ver-
hältnisse) sowie ein isolierter kieferorthopädischer Lücken-
schluss realisiert. Der einzige bekannte morphologische
Unterschied zwischen den Gruppen bestand demnach in dem
Umstand, dass bei Behandlungsbeginn in Gruppe A eine Lü-
ckenschlussaufgabe im Unterkiefer und in Gruppe B im Ober-
kiefer bestand, während der jeweilige Zahnbogen des Gegen-
kiefers voll bezahnt war. Andere dentale oder skeletale Unter-
schiede bestanden weder zwischen den Gruppen noch zwi-
schen den Geschlechtern innerhalb einer Gruppe.
Mechanik
Die Behandlung erfolgte mit einer modifizierten Straight-wi-
re-Mechanik (0,018 inch), bei der nur selektiv Biegungen zur
Optimierung der Zahnstellung vorgenommen wurden. Bei
allen Patienten erfolgte der Lückenschluss mittels Druck-Zug-
Mechanik, deren wesentliches Lückenschlusselement die inter-
J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag 379
Zimmer B, Nischwitz D. Gummizüge und Okklusalebene
Table 1.  Changes in vertical reference planes NL, ML, NSL in the two pa-
tient groups (group A: Class II elastics, group B: Class III elastics). Standard
deviation in parenthesis
Tabelle 1.  Veränderungen der vertikalen Bezugsebenen NL, ML, NSL in
den zwei Patientengruppen (A: Klasse-II-GZ, B: Klasse-III-GZ). Standardab-
weichung in Klammern
Group A Group B p Significance
NL-NSL −0.8°(±2.8) −0.6° (±2.1) 0.920 n.s.
ML-NSL −2°(±2.1) −0.7°(±2.9) 0.168 n.s.
ML-NL −1.2°(±2.5) −0.1°(±2.6) 0.287 n.s.
Measurement errors
All cephalograms were scanned and digitized by one and the
same examiner. To determine the measurement error, 10 ce-
phalograms were chosen at random and anonymized; they
were then examined and analyzed by the same investigator a
second time after 2 weeks. The deviation between the two
analyses was determined according to the Dahlberg formula
(SE =the square root of the sum of d squared divided by 2n;
[5]), where d is the difference between the two measurements
and n is the number of pairs. The reliability coefficient was
calculated according to Houston [13].
Data collection and statistic analyses
Analog cephalograms of each patient were made available
from the start and end of treatment. The images were scanned
and analyzed using a version of the Wingberg DiagnoseFix®
program modified specifically for the purpose of this study. To
answer our query, we analyzed and compared specific parame-
ters: the angles ANB and NL-ML (to determine the patient's
eligibility for study inclusion) as well as the lines NSL, NL, and
ML as reference levels. The “bisected occlusal plane” (BOP)
according to Downs [7] was used as the study unit. After ex-
amining the data for normal distribution, statistical testing
using the two-sided Student t-test was performed. No statisti-
cally significant differences between the genders in either
group were observed.
Results
Changes in vertical reference planes
The angle between the maxillary base (NL) and anterior cra-
nial base (NSL) decreased approximately equally in both
groups during the investigation. The mean decrease in group
A (Class II elastics) was −0.8° and −0.6° in group B (Class III
elastics). This difference between the groups was not signifi-
cant (Table 1).
The dimensions of the mandibular base relative to the anteri-
or cranial base (NSL-ML) also decreased in the same direction
in both groups. The mean decrease for group A was −2.0°, was
thus greater than the mean decrease for group B (−0.7°). This
difference was not significant, however (Table 1).
380 J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag
Table 2.  Changes in the occlusal plane (BOP) in the two patient groups
(group A: Class II elastics, group B: Class III elastics) Standard deviation in pa-
renthesis
Tabelle 2.  Standard deviation in parenthesis. Veränderungen der Okklu-
salebene BOP in den zwei Patientengruppen (A: Klasse-II-GZ, B: Klasse-III-
GZ). Standardabweichung in Klammern
Group A Group B p Significance
NL-BOP +0.9°(±3.6) −3.1°(±3.4) 0.007 **
ML-BOP −2.1° (±2.8) +3° (±2.3) 0.0001 ***
NSL-BOP +0.1° (±3.6) −3.7° (±3.8) 0.0001 ***
maxillären GZ waren [30, 31]. Verwendet wurden GZ der
Stärke 3/16 inch medium, die bilateral getragen wurden und je
Seite eine Initialkraft von ca. 1,5 N erzeugten. Die Tragezeitan-
weisung lag bei 20 Stunden täglich. Der Lückenschluss war
nach einer Tragedauer von 26 Monaten in Gruppe A und von
24 Monaten in Gruppe B erfolgt. Durch den Umstand des
vollständig erfolgten isolierten Lückenschlusses war außerdem
der Nachweis erbracht worden, dass die intermaxillären GZ
auch tatsächlich in zeitlich relevantem Umfang getragen wor-
den waren, da sie die einzige verwendete Lückenschlussme-
chanik waren. Zwischen den beiden Gruppen bestand weder
ein statistisch signifikanter Unterschied hinsichtlich der Trage-
dauer der Gummis noch hinsichtlich der Behandlungsdauer
insgesamt.
Messfehler
Alle FRS-Bilder wurden eingescannt und von ein und demsel-
ben Untersucher digitalisiert. Um den Messfehler zu ermitteln
wurden 10 FRS-Bilder zufällig ausgesucht, anonymisiert und
von demselben Untersucher ein zweites Mal im Abstand von
zwei Wochen durchgezeichnet und ausgewertet. Die Abwei-
chung zwischen den beiden Auswertungen wurde nach der
Dahlberg-Formel (SE = Wurzel aus Summe d zum Quadrat ge-
teilt durch 2n; [5]) ermittelt, wobei d der Unterschied zwischen
den beiden Messungen ist und n die Anzahl der Paare. Der Re-
liabilitätskoeffizient wurde nach Houston [13] berechnet.
Datenerfassung und Statistik
Für die Beantwortung der Fragestellung standen analoge FRS-
Bilder eines jeden Patienten vom Behandlungsbeginn und
vom Behandlungsabschluss zur Verfügung. Die Aufnahmen
wurden eingescannt und mit einer speziell für den Zweck die-
ser Untersuchung modifizierten Version des Programms
Wingberg DiagnoseFix® ausgewertet. Für die vorliegende Fra-
gestellung wurden ausgewählte Parameter analysiert und mit-
einander verglichen. Dies waren die Winkel ANB und NL-ML
zur Entscheidung über den Einschluss in die Studie, sowie die
Linien NSL, NL und ML als Bezugsebenen. Als Untersu-
chungsgröße wurde die „bisected occlusal plane” (BOP) nach
Downs [7] verwendet. Nach Prüfung der Daten auf Normal-
verteilung erfolgte eine statistische Testung mittels zweiseiti-
gem t-Test nach Student. Ein statistisch signifikanter Unter-

NL - BOP
[°]
10
5 5
0
-5
-10
-15
Figure 1. Changes in angles between maxillary base (NL) and occlusal plane
(BOP) in the two patient groups (A: Class II elastics, B: Class III elastics), a signifi-
cant difference (p<0.001)
Abbildung 1. Veränderungen der Winkel zwischen der Oberkieferbasis (NL)
und der Okklusalebene (BOP) in den beiden Patientengruppen (A: Klasse-II-GZ,
B: Klasse-III-GZ. Der Unterschied war signifikant (p<0,001)
The changes in the jaw base angle (ML-NL) were reduced in
the same direction in both groups. While group A revealed a
mean decrease by −1.2°, the mean decrease in group B was only
−0.1°, a difference that was not significant (Table 1).
Changes in the target size (BOP)
We observed changes in opposite directions in both groups in
the inclination of the occlusal plane to the maxillary base (NL-
BOP). While the mean increase in group A was +0.9° (Class II
elastics), group B's angle decreased by an average of −3.1°
(Class III elastics). These differences were significant (p=0.007;
Table 2, Figure 1).
The inclination of the occlusal plane to the mandibular base
(ML) also changed in opposite directions in the two groups;
compared with the changes relative to the maxillary base, how-
ever, they were opposite. In group A, the angle decreased by
−2.1°; in group B, however, it changed by +3°. This difference
was statistically significant (p<0.001; Table 2, Figure 2). Relative
to NSL, the occlusal plane inclination remained nearly constant
in group A (+0.1°), while it decreased by −3.7° in group B, a
statistically significant difference (p<0.001; Table 2, Figure 3).
The mean changes in occlusal plane inclinations using Class
II elastics (group A) relative to NL and ML are semiquantita-
tively illustrated in Figure 4. Considering the changes in NL and
ML, we noted an increase in the NL-BOP angle and a compara-
tively stronger reduction in the ML-BOP angle. A comparison
with Figure 5, in which the same patient group's mean change in
BOP inclination is represented relative to NSL, makes quantita-
tively different developments appear to depend on whether NL
or NSL is chosen as the reference plane. This is due to the influ-
ence of the NL inclination relative to NSL on the result. There-
Zimmer B, Nischwitz D. Elastics and occlusal plane ;
[°] ML - BOP
10
0
-5
Cl.II - elast.
Cl.III - elast. -10
Cl.II - elast.
Cl.III - elast.
-15
Figure 2. Changes in angles between mandibular base (ML) and occlusal plane
(BOP) in the two patient groups (A: Class II elastics, B: Class III elastics), a signifi-
cant difference (p<0.001)
Abbildung 2. Veränderungen der Winkel zwischen der Unterkieferbasis (ML)
und der Okklusalebene (BOP) in den beiden Patientengruppen (A: Klasse-II-GZ,
B: Klasse-III-GZ). Der Unterschied war signifikant (p<0,001)
schied zwischen den Geschlechtern innerhalb einer Gruppe
wurde nicht festgestellt.
Ergebnisse
Veränderungen der vertikalen Bezugsebenen
Der Winkel Oberkieferbasis (NL) zur vorderen Schädelbasis
(NSL) reduzierte sich im Untersuchungszeitraum in beiden
Gruppen annähernd gleich. Die mittelwertige Abnahme be-
trug in der Gruppe A (Klasse-II-GZ) −0,8° und in Gruppe B
(Klasse-III-GZ) −0,6°. Der Unterschied zwischen den Grup-
pen war nicht signifikant (Tabelle 1).
Die Unterkieferbasis veränderte sich relativ zur vorderen Schä-
delbasis (ML-NSL) ebenfalls in beiden Gruppen gleichgerichtet
abnehmend. In der Gruppe A betrug die mittelwertige Abnahme
−2,0° und war damit stärker als in der Gruppe B mit −0,7°, doch
auch dieser Unterschied war nicht signifikant (Tabelle 1).
Die Veränderungen des Kieferbasiswinkels (ML-NL) waren
in beiden Gruppen wiederum gleichgerichtet abnehmend.
Während in Gruppe A eine mittlere Abnahme um −1,2° festge-
stellt wurde, betrug sie in Gruppe B nur −0,1°. Der Unterschied
war nicht signifikant (Tabelle 1).
Veränderungen der Zielgröße (BOP)
Hinsichtlich der Veränderung der Neigung der Okklusalebene
zur Oberkieferbasis (NL-BOP) wurden in den beiden Grup-
pen gegenläufige Veränderungen gefunden. Während in der
Gruppe A (Klasse-II-GZ) eine mittlere Zunahme um +0,9°
festgestellt wurde, nahm der Winkel in der Gruppe B (Klasse-
III-GZ) im Mittel um −3,1° ab. Die Unterschiede waren signi-
fikant (p=0,007; Tabelle 2, Abbildung 1).
J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag 381
Zimmer B, Nischwitz D. Gummizüge und Okklusalebene
[°] NSL - BOP
10
5
-5
-10
-15
Figure 3. Changes in angles between anterior cranial base (NSL) and occlusal
plane (BOP) in the two patient groups (A: Class II elastics, B: Class III elastics), a
significant difference (p<0.001)
Abbildung 3. Veränderungen der Winkel zwischen der vorderen Schädelbasis
(NSL) und der Okklusalebene (BOP) in den beiden Patientengruppen (A: Klasse-
II-GZ, B: Klasse-III-GZ). Der Unterschied war signifikant (p<0,001)
fore, the NSL-BOP angle remains practically constant, whereas
NL-BOP increases.
Similarly, Figure 6 shows that the use of Class III elastics
(group B) causes the NL-BOP angle to decrease significantly,
whereas the ML-BOP angle increases to almost the same degree.
As can be seen in Figure 7, the NSL-BOP angle decreases in the
same direction as NL-BOP. This quantitative difference is
caused by the NL plane's inclination relative to NSL.
Discussion
Vertical planes of reference
Growth-induced changes in vertical craniofacial structures
and their effects on the sagittal relationship have been the sub-
ject of intense scientific research [2, 3, 8, 11, 21]. Regarding the
change in mandibular base position (ML), previous investiga-
tions agree that the angle between it and a cranial reference
plane such as NSL or FH decreases due to growth [21, 24].
There is disagreement about growth-related changes in the
maxillary base (NL) relative to cranial reference planes. While
some authors describe a growth-induced reduction in the NL-
NSL angle [3] or in the FH-maxillary base angle [24], Riolo et
al. [21] and El-Bhatouti et al. [8] report a significant increase
in the NL-NSL angle. On the other hand, Gesch et al. [11] re-
ported that the NL-NSL angle displayed only insignificant
changes in Class II/1 individuals between 9 and 12 years old.
The results presented in this study in the form of slight antero-
tations of the NL and ML planes relative to NSL during treatment
with intermaxillary elastics correspond closely with physiological
changes described previously. Since no untreated control group
was available in the present study for direct comparisons with the
experimental groups, an influence of the physiological growth
382 J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag
NL
BOP
ML
Cl.ll - elastics
Cl.II - elast.
Cl.III - elast. Figure 4. Semiquantitative presentation of mean changes in occlusal plane in-
clination (BOP) relative to the maxillary (NL) and mandibular base (ML) during
therapy with Class II elastics. The changes were opposite and different in mag-
nitude (red arrows). Dashed lines: initial situation; solid lines: final situation
Abbildung 4. Semiquantitative Darstellung der mittleren Veränderungen der
Neigung der Okklusalebene (BOP) relativ zur Ober- (NL) und Unterkieferbasis
(ML) unter Therapie mit Klasse-II-GZ. Die Veränderungen waren entgegenges-
etzt und quantitativ verschieden (rote Pfeile). Gestrichelte Linien: Initialsituation,
durchgezogene Linien: Abschlusssituation
Die Neigung der Okklusalebene zur Unterkieferbasis (ML)
veränderte sich in den beiden Gruppen ebenfalls gegenläufig,
verglichen mit den Veränderungen relativ zur Oberkieferbasis
jedoch mit umgekehrten Vorzeichen. In der Gruppe A nahm
der Winkel um −2,1° ab, in der Gruppe B dagegen um +3° zu.
Der Unterschied war statistisch signifikant (p<0,001) (Tabelle 2,
Abbildung 2). Relativ zu NSL blieb die Neigung der Okklusale-
bene in Gruppe A weitgehend konstant (+0,1°), während sie in
Gruppe B um −3,7° abnahm. Der Unterschied war statistisch
signifikant (p<0,001) (Tabelle 2, Abbildung 3).
In Abbildung 4 sind die mittleren Veränderungen der Neigun-
gen der Okklusalebene bei Verwendung von Klasse-II-GZ
(Gruppe A) relativ zu NL und ML semiquantitativ dargestellt.
Unter Berücksichtigung der Veränderungen von NL und ML
sind eine Vergrößerung des Winkels NL-BOP und eine ver-
gleichsweise stärkere Verkleinerung des Winkels ML-BOP fest-
zustellen. Der Vergleich mit Abbildung 5, in der die mittlere Ver-
änderung der Neigung von BOP für die gleiche Patientengruppe
relativ zu NSL dargestellt ist, lässt quantitativ unterschiedliche
Entwicklungen erkennen, je nachdem, ob NL oder NSL als Be-
zugsebene gewählt wird. Dieser Umstand erklärt sich durch den
Einfluss der Schwenkung von NL relativ zu NSL auf das Ergebnis.
In der Konsequenz bleibt der Winkel NSL-BOP praktisch kons-
tant, NL-BOP dagegen unterliegt einer Vergrößerung.
Analog zeigt die Abbildung 6, dass bei Verwendung von Klas-
se-III-GZ (Gruppe B) der Winkel NL-BOP eine deutliche Ver-
kleinerung erfährt, der Winkel ML-BOP dagegen eine Vergrö-
ßerung in nahezu gleicher Höhe. Der Abbildung 7 ist zu ent-
nehmen, dass sich der Winkel NSL-BOP in gleicher Richtung
wie NL-BOP abnehmend verändert. Der quantitative Unter-
schied erklärt sich wiederum durch die Schwenkung der Ebene
NL relativ zu NSL.

NSL
NL
BOP
ML
Cl.ll - elastics
Figure 5. Semiquantitative presentation of mean changes in occlusal plane in-
clination (BOP), the maxillary (NL) and mandibular base (ML) relative to the an-
terior cranial base (NSL) during therapy with Class II elastics. The occlusal plane
inclination relative to NSL revealed almost no difference (red arrows). Dashed
lines: initial situation; solid lines: final situation
Abbildung 5. Semiquantitative Darstellung der mittleren Veränderungen der
Neigung der Okklusalebene (BOP), der Oberkiefer- (NL) und der Unterkieferbasis
(ML) relativ zur vorderen Schädelbasis (NSL) unter Therapie mit Klasse-II-GZ. Die
Neigung der Okklusalebene veränderte sich relativ zu NSL kaum (rote Pfeile).
Gestrichelte Linien: Initialsituation, durchgezogene Linien: Abschlusssituation
processes of NL and ML relative to NSL due to intermaxillary
elastics cannot be entirely ruled out. However, the fact that oppo-
sitely directed intermaxillary elastics during the especially long
wearing period in this study led to inclination changes in the max-
illa or mandible that were in the same direction and not signifi-
cantly different makes such an assumption unlikely.
Occlusal plane
Changes in the occlusal plane inclination have been described
by Bhatia and Leighton [1] as a result of growth-induced elon-
gation and caudal development of the maxillary complex.
Thus, the angle between FH and occlusal plane decreased
from 11 to 4.6° in patients between 4 and 20 years old. Riolo et
al. [21] also described relevant decreases in the inclinations of
the “functional occlusal plane” and the “occlusal plane accord-
ing to Downs” between the ages of 6 and 16 years in both
sexes. In their cross-sectional study, Chang et al. [4] found that
the occlusal plane rotates to the anterior due to growth, as does
the maxillary base in patients with Class I occlusions. Tanaka
and Sato [26] substantiated those findings, detecting decreases
in the inclination of the maxillary occlusal plane of various de-
grees, but in the same direction, as a function of the skeletal
configuration. Between the ages of 13 and 16 years these
amounted to a mean of −1.9° in Class I patients, −2.9° in Class
II and −2.3° in Class III. These changes were due especially to
decreases in the inclination of the posterior occlusal plane [12,
17].
Zimmer B, Nischwitz D. Elastics and occlusal plane ;
NL
BOP
ML
Cl.llI - elastics
Figure 6. Semiquantitative presentation of mean changes in the occlusal plane
inclination (BOP) relative to the maxillary (NL) and mandibular base (ML) during
therapy with Class III elastics. The changes were opposite and almost equal in
magnitude (red arrows). Dashed lines: initial situation; solid lines: final situation
Abbildung 6. Semiquantitative Darstellung der mittleren Veränderungen der
Neigung der Okklusalebene (BOP) relativ zur Ober- (NL) und Unterkieferbasis
(ML) unter Therapie mit Klasse-III-GZ. Die Veränderungen waren entgegenge-
setzt, aber quantitativ nahezu gleich (rote Pfeile). Gestrichelte Linien: Initialsitua-
tion, durchgezogene Linien: Abschlusssituation
Diskussion
Vertikale Bezugsebenen
Wachstumsbedingte Veränderungen der vertikalen Schädel-
strukturen und ihre Auswirkungen auf die sagittale Relation
waren in der Vergangenheit bereits Gegenstand intensiver wis-
senschaftlicher Untersuchungen [2, 3, 8, 11, 21]. Hinsichtlich
der Veränderung der Position der Unterkieferbasis (ML) besteht
in der Literatur Einigkeit darüber, dass sich der Winkel zwi-
schen ihr und einer kranialen Bezugsebene wie NSL oder FH
wachstumsbedingt verringert [21, 24]. Uneinigkeit besteht über
die wachstumsbedingten Veränderungen der Oberkieferbasis
(NL) relativ zu einer der kranialen Bezugsebenen. Während ei-
nige Autoren eine wachstumsbedingte Verkleinerung des NL-
NSL-Winkels [3] bzw. des FH-Oberkieferbasis-Winkels [24] be-
schrieben haben, gehen Riolo et al. [21] und El-Bhatouti et al.
[8] von einer signifikanten Zunahme des NL-NSL-Winkels aus.
Dagegen berichteten Gesch et al. [11], dass der NL-NSL-Winkel
bei Klasse-II/1-Individuen zwischen dem 9. und 12. Lebensjahr
nur insignifikante Veränderungen zeigte.
Die im Rahmen dieser Studie vorgestellten Ergebnisse in
Form von leichten Anterotationen der Ebenen NL und ML rela-
tiv zu NSL unter Behandlung mit intermaxillären GZn entspra-
chen damit im Wesentlichen bereits beschriebenen physiologi-
schen Veränderungen. Da in der vorliegenden Untersuchung
keine unbehandelte Kontrollgruppe für direkte Vergleiche mit
den Untersuchungsgruppen zur Verfügung stand, kann eine
J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag 383
Zimmer B, Nischwitz D. Gummizüge und Okklusalebene
NSL
NL
BOP
ML
Cl.llI - elastics
Figure 7. Semiquantitative presentation of mean changes in the occlusal plane
inclination (BOP), maxillary (NL) and mandibular base (ML) relative to the ante-
rior cranial base (NSL) during therapy with Class III elastics. The occlusal plane
significantly approached NSL (red arrows). Dashed lines: initial situation; solid
lines: final situation
Abbildung 7. Semiquantitative Darstellung der mittleren Veränderungen der
Neigung der Okklusalebene (BOP), der Oberkiefer- (NL) und der Unterkieferba-
sis (ML) relativ zur vorderen Schädelbasis (NSL) unter Therapie mit Klasse-III-GZ.
Die Okklusalebene näherte sich der vorderen Schädelbasis relevant an (rote
Pfeile). Gestrichelte Linien: Initialsituation, durchgezogene Linien: Abschlusssitua-
tion
Intermaxillary elastics
Data from the aforementioned growth studies and ours from
this study investigating treatment with elastics are only compa-
rable to a certain degree, as cohort selection criteria racial–ge-
netic factors, study durations, group sizes, and the occlusal
planes used were not identical between the studies [9, 16].
Nevertheless, there is relevant agreement between the results
of previous studies and our own. The changes in the occlusal
plane inclination (BOP) during therapy we observed in this
study are qualitatively consistent with the aforementioned
growth-related changes reported by Bhatia and Leighton [1],
who also found reductions in the occlusal plane inclinations in
conjunction with the use of Class III elastics. However, we noted
a mean change in inclination of −3.7° over a period of only 2.8
years, whereas Bhatia and Leighton [1] reported relatively low
angle decreases of −5.4° over the much longer period of 16 years
as a result of natural growth-related changes. Perhaps this is an
indication that the use of Class III elastics significantly enhances
the natural reductions in the inclination angle of the occlusal
plane compared to cranial skeletal structures. On the other
hand, one could also conclude that the use of Class II elastics
completely eliminates typical growth-induced decreases in in-
clination, as almost no reduction in inclination occurred after
treatment with Class II elastics.
Due to the additional measurements relative to the maxillary
(NL) and mandibular (ML) bases, our suppositions about the
effects of intermaxillary elastics have been substantiated, since
we demonstrated that antagonistic directions of tension can ac-
384 J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag
Beeinflussung der physiologischen Wachstumsprozesse von NL
und ML relativ zu NSL durch intermaxilläre GZ nicht grund-
sätzlich ausgeschlossen werden. Jedoch macht der Umstand,
dass entgegengesetzt ausgerichtete intermaxilläre GZ bei der in
der vorliegenden Studie praktizierten besonders langen Trage-
dauer zu gleichgerichteten und nicht signifikant verschiedenen
Neigungsveränderungen von Ober- oder Unterkieferbasis ge-
führt haben, eine solche Annahme unwahrscheinlich.
Okklusalebene
Veränderungen der Neigung der Okklusalebene wurden als
Folge einer wachstumsbedingten Elongation und Kaudalent-
wicklung des maxillären Komplexes bereits von Bhatia u.
Leighton [1] beschrieben. Demnach nahm der Winkel FH zur
Okklusalebene zwischen dem 4. und 20. Lebensjahr von 11°
auf 4,6° ab. Auch Riolo et al. [21] beschrieben relevante Ab-
nahmen der Neigungen von „funktioneller Okklusalebene”,
bzw. „Okklusalebene nach Downs” zwischen dem 6. und 16.
Lebensjahr in beiden Geschlechtern. Chang et al. [4] fanden in
einer Querschnittstudie, dass die Okklusalebene ebenso wie
die Oberkieferbasis bei Patienten mit Klasse-I-Okklusionen
wachstumsbedingt nach anterior rotiert. Tanaka u. Sato [26]
konkretisierten diese Angaben und fanden in Abhängigkeit
von der skeletalen Konfiguration verschieden große, aber
gleichgerichtete Neigungsabnahmen der Oberkieferokklusale-
bene. Zwischen dem 13. und 16. Lebensjahr betrugen diese im
Mittel −1,9° bei Klasse-I-, −2,9° bei Klasse-II- und −2,3° bei
Klasse-III-Probanden. Die Veränderungen erklärten sich be-
sonders durch Abnahmen der Neigung der posterioren Ok-
klusalebene [12, 17].
Intermaxilläre Gummizüge
Die Daten der o. g. Wachstumsstudien und diejenigen der hier
vorgelegten, unter Therapie mit Gummizügen gewonnenen,
lassen sich nur mit Vorsicht vergleichen, da zwischen den
Untersuchungen weder die Selektionskriterien für die Proban-
den noch die ethnisch-genetischen Faktoren, die Untersu-
chungszeiträume, die Gruppengrößen und die verwendeten
Okklusalebenen identisch waren [9, 16].
Trotzdem konnten zwischen den Ergebnissen bereits vorlie-
gender Studien und unserer eigenen relevante Übereinstim-
mungen festgestellt werden. Die von uns gefundenen Verände-
rungen der Neigung der Okklusalebene (BOP) unter Therapie
stimmen mit den genannten wachstumsbedingten Veränderun-
gen von Bhatia u. Leighton [1] insofern qualitativ überein, als
dass Abnahmen der Neigungen der Okklusalebene gefunden
wurden, wenn Klasse-III-GZ zur Anwendung kamen. Jedoch
fanden wir eine mittlere Neigungsveränderung von −3,7° in
einem Zeitraum von nur 2,8 Jahren, wohingegen in der Studie
von Bhatia u. Leighton [1] vergleichsweise geringe Winkelab-
nahmen von −5,4° über den wesentlich größeren Zeitraum von
16 Jahren als Folge natürlicher wachstumsbedingter Verände-
rungen gefunden wurden. Dieser Umstand könnte als Hinweis
darauf verstanden werden, dass unter Verwendung von Klasse-
III-GZ die natürlichen Abnahmen des Neigungswinkels der

tually cause therapy-related opposing inclinations of the occlu-
sal plane in the maxillo-mandibular complex.
The decreases in the occlusal plane inclination (counterclock-
wise rotation) relative to the maxillary base detected in Class I
patients treated with Class III elastics correspond qualitatively
to the physiological growth-related changes in Class I subjects
[26], but were somewhat greater, probably as a result of treat-
ment. In contrast, the clockwise rotation of the occlusal plane in
Class I patients treated with Class II elastics were atypical and
oriented counter to natural growth-related changes.
Similarly, comparison of analyses relative to the mandibular
base during treatment with Class III elastics demonstrated rein-
forcement of the physiological counterclockwise rotation,
whereas a reversal of the occlusal plane inclination in clockwise
rotation was discovered after the use of Class II elastics. These
results provide concrete evidence that intermaxillary elastics
can amplify, weaken, and even reverse physiological growth
processes in the occlusal plane area.
The occlusal plane's inclination phenomena are due to verti-
cal force vectors resulting from the elastics [15, 20]. These can
have an impact as an extrusion of the molars, of the incisors, or
a combination of both effects. We found mean metric changes of
up to 3.1° relative to the jaw bases and up to 3.7° relative to the
anterior cranial base. The question arises as to the clinical rele-
vance of changes of this magnitude. There are currently no data
on the potential consequences of such changes. There were no
adverse effects either functionally or in terms of a visual–esthet-
ic perspective. Projected onto the dental-sagittal plane, changes
of approx. 3° do not match the magnitude of maximum torque
variations associated with common bracket systems. For this
reason, and in the absence of other clinically obvious disadvan-
tages such as orthodontically uncontrolled bite openings or
deepenings, we see no reason to advise against the intensive use
of intermaxillary elastics in the presence of intact occlusal sup-
port and as long as mechanical errors are avoided (such as the
use of too flexible wires).
However, it must be kept in mind that our cohorts consisted
of dentally and skeletally “unremarkable” patients with balanced
morphology. We are, therefore, not in a position to make recom-
mendations for avoiding or limiting the use of intermaxillary
elastics in problematic dentofacial configurations.
Conclusion
Although we observed several significant changes in the occlu-
sal plane inclination due to oppositely guided intermaxillary
elastics in this study, the fact that the maximum difference in
changes was, even with long-term use, one of only a few de-
grees, reveals that their use can be generally recommended.
However, this applies only when certain conditions, such as
sufficient arch strength and restricting the amount of force are
taken into account. The indication for the use of intermaxil-
lary elastics should always be carefully considered if the pa-
tient presents non-standard skeletal and dental conditions,
growth directions, or pathological soft-tissue morphologies.
Zimmer B, Nischwitz D. Elastics and occlusal plane ;
Okklusalebene zu kranial gelegenen skeletalen Strukturen sig-
nifikant verstärkt werden. Andererseits kann auch gefolgert
werden, dass unter Verwendung von Klasse-II-GZ die wachs-
tumstypische Neigungsabnahme vollständig aufgehoben wer-
den kann, da nach Therapie mit Klasse-II-GZ fast keine Nei-
gungsabnahme mehr gefunden wurde.
Durch die zusätzlichen Messungen relativ zur Ober- (NL)
und Unterkieferbasis (ML) wurden unsere Vorstellungen über
die Wirkungen von intermaxillären Gummizügen konkreti-
siert, denn es zeigte sich, dass durch antagonistische Zugrich-
tungen tatsächlich therapiebedingte gegenläufige Schwenkun-
gen der Okklusalebene innerhalb des maxillomandibulären
Komplexes möglich sind.
Dabei entsprechen die bei mit Klasse-III-GZ behandelten
Klasse-I-Patienten gefundenen Abnahmen der Inklination der
Okklusalebene (Counterclockwise-Rotation) relativ zur Ober-
kieferbasis qualitativ den physiologischen wachstumsbedingten
Veränderungen bei Klasse-I-Probanden [26], waren vermutlich
therapiebedingt, etwas stärker. Dagegen war die Clockwise-Ro-
tation der Okklusalebene bei Klasse-I-Patienten unter Therapie
mit Klasse-II-GZ untypisch und den natürlichen wachstums-
bedingten Veränderungen entgegen gerichtet.
Analog dazu zeigt der Vergleich der Analysen relativ zur
Unterkieferbasis unter Therapie mit Klasse-III-GZ eine Verstär-
kung der physiologischen Counterclockwise-Rotation, wohin-
gegen nach Verwendung von Klasse-II-GZ eine Umkehrung
der Okklusalebenenschwenkung in eine Clockwise-Rotation
festzustellen war. Diese Ergebnisse stellen konkrete Hinweise
darauf dar, dass intermaxilläre GZ physiologische Wachstums-
prozesse im Bereich der Okklusalebene verstärken, abschwä-
chen und sogar umkehren können.
Erklärbar sind die beobachteten Schwenkungsphänomene
der Okklusalebene durch die aus den GZ resultierenden verti-
kalen Kraftvektoren [15, 20]. Diese können ihre Wirkung ent-
weder in Form einer Extrusion der Molaren oder der Inzisivi
oder einer Kombination beider Effekte entfalten. Metrisch fan-
den wir durchschnittliche Veränderungen von maximal 3,1°
relativ zu den Kieferbasen sowie von maximal 3,7° relativ zur
vorderen Schädelbasis. Bei Veränderungen in dieser Größen-
ordnung stellt sich die Frage nach der klinischen Relevanz. Bis-
lang liegen keine Erkenntnisse über mögliche Folgen derartiger
Veränderungen vor. Nachteilige Effekte sind weder in funktio-
neller noch optisch-ästhetischer Hinsicht auffällig geworden.
Auf die dental-sagittale Ebene projiziert liegen Veränderungen
von ca. 3° noch nicht in der Größenordnung der maximalen
Torqueunterschiede gebräuchlicher Bracketsysteme. Aus die-
sem Grund und in Ermangelung anderer klinisch offenkundi-
ger Nachteile, wie z. B. orthodontisch nicht kontrollierbarer
Bissöffnungen oder Bissvertiefungen, ist kein Anlass gegeben,
auch von einem intensiven Gebrauch von intermaxillären GZ
abzuraten, sofern eine intakte okklusale Abstützung besteht und
mechanische Fehler, wie z. B. die Verwendung zu schwacher
Bögen, vermieden werden.
Zu berücksichtigen ist allerdings, dass die Untersuchungs-
gruppen aus dental und skeletal „unauffälligen” Patienten mit
J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag 385
Zimmer B, Nischwitz D. Gummizüge und Okklusalebene
Conflict of interest
On behalf of all authors, the corresponding author states that
there are no conflicts of interest.
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386 J Orofac Orthop 2012 · No. 5 © Springer-Verlag
einer ausgeglichenen Morphologie bestanden. Empfehlungen
zur Vermeidung oder zurückhaltenden Verwendung von inter-
maxillären GZ bei problematischeren Konfigurationen sind da-
mit nicht zwingend hinfällig.
Schlussfolgerungen
Obwohl in der vorliegenden Studie signifikant verschiedene
Neigungsveränderungen der Okklusalebene durch entgegen-
gesetzt gerichtete intermaxilläre GZ nachgewiesen wurden,
kann aufgrund des Umstandes, dass der maximale metrische
Unterschied der Veränderungen selbst unter lang dauernder
Anwendung nur wenige Winkelgrade betrug, ihre Anwen-
dung grundsätzlich empfohlen werden. Jedoch hat diese Aus-
sage nur dann Gültigkeit, wenn bestimmte Voraussetzungen,
wie ausreichende Bogenstärke und eine Limitierung der Kraft-
größe, Berücksichtigung finden. Allerdings sollte die Indika-
tion immer dann einer kritischen Überprüfung unterzogen
werden, wenn normabweichende skeletale und dentale Vor-
aussetzungen, Wachstumsrichtungen oder besonders kritische
Weichteilmorphologien vorliegen.
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor gibt für sich und seinen Koautor
an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Dr. Bernd Zimmer
Teichstr. 24
34130 Kassel
Germany
e-mail: BZimmerKFO@aol.com