Kasuistiken

Unfallchirurg 2013 G.H. Sandmann1 · S. Siebenlist1 · A. Lenich2 · M. Neumaier1 · P. Ahrens1 ·

DOI 10.1007/s00113-013-2419-9 C. Kirchhoff1 · K.F. Braun1 · M. Lucke1 · P. Biberthaler1
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 1 Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar Technische Universität München

2 Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Abteilung für Sportorthopädie,

Klinikum Rechts der Isar Technische Universität München

Ellenbogenluxationsverletzungen
beim Trendsport Bouldern

Seit den 1990er Jahren hat die Populari- beim Bouldern im Vergleich zu anderen Untersuchung eine radial- und ulnarsei-
tät des Boulder-Sports („Felsblock“) ste- Bergsportarten herausgestellt und der Un- tige Instabilität mit Luxationsneigung ab
tig zugenommen und die Zahl der Klet- fallmechanismus der einzelnen Luxations- einer Flexionsstellung von <30°. Die Ma-
terhallen liegt allein in Deutschland bei verletzungen sowie das entsprechende di- gnetresonanztomographie (MRT) zeig-
über 200 (Deutscher Alpenverein, DAV), agnostische und therapeutische Manage- te humeralseitig die Ruptur des lateralen
so dass Bouldern heute als eine der Trend- ment beschrieben werden. ulnaren Kollateralbandes (LUCL) und
sportarten bezeichnet werden kann. Hier- des anterioren medialen Kollateralban-
bei handelt es sich um eine spezielle Art Fallpräsentationen des (AMCL), sowie die Zerreißung des
des Klettersports, bei dem die absolut er- Lig. anulare und der anterioren/posterio-
reichte Höhe in der Regel <5 m liegt, wo- Fallbeispiel 1 ren Gelenkkapsel (. Abb. 1).
durch das Verletzungsrisiko im Vergleich Aufgrund des komplexen Verletzungs-
zum alpinen Klettersport minimiert wer- Die 32-jährige Patientin erlitt nach einem musters mit Verletzung von zwei primä-
den soll. Aufgrund der ähnlich konfigu- Sturz beim Bouldern auf den linken, aus- ren Gelenkstabilisatoren (LUCL und
rierten Felsblöcke sind die Klettertech- gestreckten Arm aus einer Höhe von ca. AMCL) wurde die Indikation zur opera-
niken mit denen im klassischen Kletter- 2 m eine dorsoradiale Ellenbogenluxa- tiven Versorgung gestellt [2]. Das LUCL
sport vergleichbar, auf spezifische Siche- tion (. Tab. 1). Nach der Reposition des
rungssysteme wie Z. B. Seile oder Helme Ellenbogengelenks unter Bildwandler- G.H. Sandmann und S. Siebenlist trugen zu glei-
wird jedoch aufgrund der vermeintlichen kontrolle imponierte in der dynamischen chen Teilen zu dieser Arbeit bei.
niedrigen Fallhöhe verzichtet. Kommt es
dennoch zu einem Absturz vom „Boul-
Tab. 1 Übersicht der behandelten Patienten
der“, sollen zusätzlich ausgelegte Siche-
rungsmatten helfen, lebensgefährliche Patient Sturzmechanismus, Luxations- Verletzte Therapeutisches Rückkehr
(Alter, Fallhöhe richtung Strukturen Vorgehen zum
Verletzungen, wie sie beim alpinen Klet-
Geschlecht) Klettersport
tern nach Abstürzen häufig auftreten, zu
Patient 1 Sturz auf aus- Dorsora- Ruptur LUCL Bioanker LUCL 4 Monate
verhindern [1]. (32, w) gestreckten Arm dial Ruptur AMCL Bioanker AMCL postop.
In unserer Klinik wurden in jüngster 2m
Vergangenheit insgesamt 5 Patienten be- Patient 2 Sturz auf Dorsora- Mason-III-Fraktur Platte Radiuskopf 8 Monate
handelt, welche beim Bouldern Z. T. ein- (20, m) gestreckten, dial Ruptur LUCL Bioanker LUCL postop.
fache, aber auch komplexe Ellenbogenlu- pronierten Arm Ruptur MCL Bioanker MCL
xationsverletzungen erlitten hatten. Auf- 2,5 m Ruptur ventrale Titananker
Kapsel ventrale Kapsel
grund sehr ähnlicher Verletzungsmus-
Patient 3 Nicht bekannt „Verdreh- Ruptur MCL Titananker MCL 6 Monate
ter und Schwergrade der einzelnen Lu-
(39, m) 1,5 m trauma“ Abriss Flexoren Titananker postop.
xationstraumata liegt der Verdacht nahe, Flexoren
dass die eher geringe Fallhöhe das Verlet- Patient 4 Direkter Sturz auf Dorsora- – Konservativ 4 Monate
zungsmuster bedingt und derartige Ver- (20, w) den Ellenbogen dial Bewegungs- post Trauma
letzungen möglicherweise charakteris- 4m orthese
tisch für die neue Trendsportart Boul- Patient 5 Nicht bekannt Nicht be- Ruptur AMCL Konservativ 3 Monate
dern sind. (30, w) 2m kannt Bewegungs- post Trauma
Im vorliegenden Artikel soll die spezi- orthese
fische Gefährdung des Ellenbogengelenks postop. postoperativ, w weiblich, m männlich.

Der Unfallchirurg 2013 | 1

 Kasuistiken
Abb. 1 8 a, b Dorsoradiale Luxation des Ellenbogens, c, d MRT mit Nachweis der Ruptur des ulnaren
Kollateralbandes sowie der posterioren Gelenkkapsel (Pfeile)
Abb. 2 8 Sichtbare Fehlstellung des nach dorsal
luxierten Ellenbogens
wurde mit einem bioresorbierbarem Fa-
denanker (Bio-Corkscrew FT 4,5 mm, Fa.
Arthrex, Karlsfeld, Deutschland) refixiert
und das Lig. anulare wie auch die Gelenk-
kapsel entsprechend mit resorbierbarem
Fadenmaterial (PDS, Fa. Ethicon, Nor-
derstedt, Deutschland) rekonstruiert. Ul-
narseitig wurde das AMCL ebenfalls mit-
tels bioresorbierbarem Anker refixiert.
2 | Der Unfallchirurg 2013
Die Nachbehandlung erfolgte frühfunk-
tionell mittels beweglicher Ellenbogen-
orthese, wobei die Extension/Flexion auf
0/20/90° für insgesamt 6 Wochen limi-
tiert wurde. Ab der 7. Woche wurde die
Beweglichkeit sukkzessive freigegeben.
Ein Jahr postoperativ ist das Ellenbogen-
gelenk stabil und uneingeschränkt belast-
bar mit einer Beweglichkeit von Exten-
sion/Flexion von 0/5/130° bei freier Pro-
und Supination.
Fallbeispiel 2
Der 20-jährige Patient wurde uns durch
den Rettungsdienst nach einem Absturz
beim Bouldern aus ca. 2,5 m Höhe vorge-
stellt (. Tab. 1). Er berichtete über einen
Sturz auf den gestreckten und pronierten
linken Unterarm (. Abb. 2). Radiolo-
gisch (Röntgen, CT) zeigte sich eine dor-
soradiale Ellenbogenluxation mit einer
mehrfragmentären Luxationsfraktur des
Radiusköpfchens im Sinne einer Typ-III-
Verletzung nach Mason mit begleitender
Radiushalsfraktur [3, 4]. Das Gelenk war
nach Reposition in Analgosedierung wei-
terhin in Extension wie auch in 30° Fle-
xion sowohl radial als auch ulnar hoch-
gradig instabil.
Bei der operativen Versorgung wur-
de zunächst die Gelenkfläche des Radius-
köpfchens mit Schrauben (2,0 mm, Fa.
Synthes, Umkirch, Deutschland) anato-
misch rekonstruiert, ehe die subkapita-
le Frakturkomponente mittels winkelsta-
biler Radiusköpfchenplatte (Fa. Synthes)
stabilisiert wurde, um eine sichere Ver-
bindung des Radiusköpfchens mit dem
Schaft herzustellen. (. Abb. 3). Der ra-
diale Bandapparat wurde mittels biore-
sorbierbarem Fadenanker (Bio-Cork-
screw FT 4,5 mm, Fa. Arthrex) refixiert.
Bei weiterhin persistierender, medialsei-
tiger Aufklappbarkeit wurde über einen
zweiten ulnaren Zugang das zerrissene
mediale Kollareralband (MCL) mittels
bioresorbierbarem Fadenanker und die
zusätzlich eingerissene, ventrale Gelenk-
kapsel mit einem Titanfadenanker (Titan
Cork Screw 5,5 mm, Fa. Arthrex) readap-
tiert (. Abb. 3).
Das früh-funktionelle Nachbehand-
lungsschema entsprach dem des 1. Fall-
beispiels. Nach der 6. postoperativen Wo-
che wurde die Bewegungsorthese ent-
fernt und die aktive Beweglichkeit freige-
geben. 6 Monate nach dem Unfall ist das
Ellenbogengelenk unter Varus-/Valguss-
tress bis zur vollen Extension stabil bei
einer Beweglichkeit von 0-5-130° für Ex-
tension und Flexion und guter knöcher-
ner Durchbauung der Radiusköpfchen-/
halsfraktur.
Fallbeispiel 3
Der 39-jährige Patient wurde aufgrund
einer stattgehabten Ellenbogenluxation,
die am Unfallort bereits durch den Not-
arzt reponiert wurde, in unsere Klinik ver-
bracht (. Tab. 1). Er berichtete, dass er
aus ca. 1,5 m vom „Boulder“ auf den rech-
ten Arm gefallen sei. Der genaue Unfall-
mechanismus konnte vom Patienten nicht
wiedergegeben werden, jedoch berichte-
te er über ein Verdrehtrauma des Ellen-
bogens.
Die Stabilitätsprüfung unter dem Bild-
wandler zeigte eine hochgradige ulnare
Instabilität in Extension und in 30° Fle-
xion, die sich in der ergänzenden MRT
als Komplettruptur des MCL sowie als
vollständiger Abriss der Flexorengruppe

vom Epicondylus ulnaris mit begleitender
Ruptur der anterioren Gelenkkapsel dar-
stellte. Aufgrund der Kombinationsverlet-
zung eines primären und zweier sekun-
därer Ellenbogenstabilisatoren wurde die
operative Stabilisierung indiziert [5]. Das
MCL und die Flexorengruppe wurden je-
weils mit Fadenankern (Titan-Corkscrew
3,5 bzw. 5,5 mm, Fa. Arthrex) an ihrer
anatomischen Insertion an der Trochlea
humeri bzw. dem Epicondylus medialis
refixiert (. Abb. 4).
Der Patient erhielt postoperativ eine
bewegliche Ellenbogenorthese, die auf
0/20/90° für Extension/Flexion bei freier
Pro- und Supination innerhalb der 1. und
2. Woche eingestellt wurde (. Abb. 5).
Ab der 3. Woche wurde das Bewegungs-
ausmaß erweitert bis auf 0/0/90° für Ex-
tension/Flexion. Nach der 6. Woche wur-
de die aktive Beweglichkeit ohne Orthe-
se freigegeben. 3 Monate postoperativ
hatte der Patient eine Beweglichkeit von
0/5/130° für Extension/Flexion. Das Ge-
lenk war ulnarseitig unter Valgusstress
vollständig stabil. Ab 4 Monate postope-
rativ wurden sportliche Aktivitäten frei-
geben.
Fallbeispiel 4
Die 20-jährige Medizinstudentin fiel beim
Bouldern aus ca. 4 m Höhe auf den rech-
ten Ellenbogen und zog sich eine dorso-
radiale Ellenbogenluxation zu (. Tab. 1).
Nach der Reposition war das Gelenk in
der dynamischen Bildverstärkeruntersu-
chung im funktionellen Bogen zwischen
30° und 100° ohne Luxationstendenzen
vollständig stabil. Radialseitig war das Ge-
lenk unter Varusstress in Extension erst-
gradig aufklappbar. Eine Valgusinstabi-
lität lag nicht vor, sodass ein konservati-
ves Therapieschema mit früh-funktionel-
ler Beübung des Ellenbogengelenks einge-
leitet wurde.
Nach einer initialen Ruhigstellungs-
phase von einer Woche in einer dorsal
angelegten Gipsschiene wurde eine Be-
wegungsschiene mit einer Limitation für
Extension/Flexion von 0/10/90° für die
2. und 3. Woche und 0/0°/frei für die 4.
bis 6. Woche angelegt. Ab der 6. Woche
wurde die aktive Beweglichkeit freigege-
ben. 3 Monate nach dem Luxationsereig-
nis zeigte sich unter Varus- und Valguss-
Zusammenfassung · Abstract
Unfallchirurg 2013 · [jvn]:[afp]–[alp] DOI 10.1007/s00113-013-2419-9
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
G.H. Sandmann · S. Siebenlist · A. Lenich · M. Neumaier · P. Ahrens · C. Kirchhoff · K.F. Braun ·
M. Lucke · P. Biberthaler
Ellenbogenluxationsverletzungen beim Trendsport Bouldern
Zusammenfassung
Bouldern gehört zu den modernen Trend-
sportarten. Als sportarttypische Verletzun-
gen sind überwiegend degenerative Überlas-
tungsschäden durch die dauerhafte Flexions-
stellung der Finger wie z. B. Ringbandverlet-
zungen (sog. „Kletterfinger“) bekannt. Berich-
te über spezifische, akuttraumatische Ver-
letzungen des Ellenbogengelenks liegen in
der Literatur bislang nicht vor. Im Zeitraum
04/2011 bis 06/2012 wurden in unserer Klinik
insgesamt 5 Ellenbogenluxationsverletzun-
gen behandelt, die alle auf Abstürze beim
Bouldern zurückzuführen sind. Die Absturz-
höhe lag in allen Fällen bei maximal 4 m. Das
Verletzungsausmaß erstreckte sich dabei von
Traumatic elbow dislocations in bouldering
Abstract
Bouldering is a new trend sport which has
become popular in recent years. From April
2011 to June 2012 a total of 5 patients with
elbow dislocations from bouldering were
admitted to our level 1 trauma center. The in-
juries varied from simple elbow dislocations
to complex fracture dislocations. Elbow dis-
locations occurred during falling backwards
when patients tried to protect themselves
by retroversion of both arms. In all cases the
falling height was less than 4 meters. The
tress (mittels dynamischer Bildwandler-
untersuchung) sowohl in Extension wie
auch in 30° Flexion ein stabil geführtes
Gelenk bei vollständig freier Beweglich-
keit im Vergleich zur gesunden Gegen-
seite.
Fallbeispiel 5
Eine 30-jährige Patientin stürzte beim
Bouldern aus einer Höhe von ca. 2 m
direkt auf den rechten Ellenbogen
(. Tab. 1). Sie berichtete über ein subjek-
tives Luxationsgefühl mit spontaner Re-
position des Ellenbogengelenks. Am Un-
falltag erfolgte die Vorstellung in unserer
Notaufnahme. Die Bandstabilität konnte
aufgrund starker Schmerzhaftigkeit ini-
tial nicht suffizient beurteilt werden, so-
dass primär eine MRT veranlasst wurde.
der einfachen Ellenbogenluxation bis hin zu
komplexen Ellenbogenluxationsfrakturen.
Der Unfallmechanismus der einzelnen Ver-
letzungen, das therapeutische Vorgehen und
die Nachbehandlung werden im Detail vor-
gestellt. Die vorgestellte Fallserie soll zeigen,
dass der Trendsport Bouldern möglicher-
weise ein spezifisches Gefahrenpotential für
Ellenbogenluxationsverletzungen birgt,
welches bis dato nicht beschrieben wurde.
Schlüsselwörter
Ellenbogen · Dorsale Luxation · Instabilität ·
Luxationsfraktur
bouldering injury pattern, the diagnostic and
therapeutic management as well as the
rehabilitation program are described in detail
in this article. To the best of our knowledge
this is the first report on the special danger of
bouldering for complex elbow injuries.
Keywords
Elbow · Dorsal luxation · Instability ·
Fracture dislocation
Dabei zeigte sich eine isolierte Ruptur des
AMCL ohne weitere intraartikuläre Be-
gleitverletzungen.
Bei der klinischen Reevaluation nach
5-tägiger Ruhigstellung mittels dorsa-
ler Gipsschiene imponierte eine Valgu-
sinstabilität in Extension und 30° Fle-
xion. Eine zusätzliche Varusinstabili-
tät lag nicht vor. Die Behandlung wur-
de konservativ geführt mit angepasster
Bewegungsorthese, limitiert für Exten-
sion/Flexion von 0/10/90° innerhalb der
2. und 3. Woche und 0/0°/frei für die 4.
bis 6. Woche.
Sechs Wochen nach dem Unfallereig-
nis war das rechte Ellenbogengelenk unter
Varus- und Valgusstress in Extension bzw.
30° Flexion stabil mit noch geringem end-
gradigem Beuge- und Streckdefizit (10° im
Seitenvergleich).
Der Unfallchirurg 2013 | 3
 Kasuistiken
Abb. 3 8 a, b 3D-CT-Rekonstruktion: grob dislozierte Radiusköpfchentrümmerfraktur (Typ III nach
Mason) mit begleitender Radiushalsfraktur. c, d Postoperative Kontrolle nach Rekonstruktion des
Radiusköpfchens mit einer winkelstabilen Platte und Reinsertion der ventralen Gelenkkapsel mittels
Titanfadenanker am Processus coronoideus
Pathomechanismen
der Ellenbogenluxation
In seiner Funktion als Drehscharnierge-
lenk gehört der Ellenbogen zu einer der
komplexesten Gelenkverbindungen im
menschlichen Körper. Die Stabilität die-
ses Gelenks wird dabei durch sog. primäre
Stabilisatoren (Ulnohumeralgelenk, me-
diales und laterales Kollateralband) und
sekundäre Stabilisatoren (Radiohume-
ralgelenk, Beuger- und Streckermuskula-
tur) gewährleistet [2, 5]. Die Inzidenz der
Ellenbogenluxation wird in der Literatur
mit ca. 10/100.000 Einwohnern angege-
ben und ist somit nach der Schulterluxa-
tion die zweithäufigste Luxation beim Er-
wachsenen [6, 7].
In der Literatur werden diverse Patho-
mechanismen zur Entstehung einer Ellen-
bogenluxation beschrieben [8]. Als häu-
figste Luxationsursachen findet sich der
Sturz auf den gestreckten Arm bei pro-
nierter Hand [9, 10], wobei die Olekra-
nonspitze nach Zerreißung der anterio-
ren Gelenkkapsel als Hypomochlion in
4 | Der Unfallchirurg 2013
der Fossa olecrani wirkt und so die dor-
sale Luxation hervorruft.
Auch die dorsoradiale bzw. postero-
laterale Rotationsinstabilität (PLRI), wie
sie von O’Driscoll beschrieben wurde,
ist ein häufiger Verletzungsmechanismus
[11]. Durch einen Sturz auf die supinierte
Hand kommt es, während die Hand am
Boden fixiert ist, durch eine Rotation des
Oberkörpers neben einer axialen Kom-
pression zu additivem Valgusstress. Eine
von lateral nach medial verlaufende Ver-
letzungskaskade ist die Folge. Nach Zer-
reißung des lateralen Kollateralbandes
(LCL) breitet sich die Verletzung von la-
teral nach medial über die anteriore Ge-
lenkkapsel bis hin zum MCL, welches als
letzte Struktur rupturiert, aus.
Beide beschriebenen Unfallmechanis-
men prädisponieren zu einer dorsalen bzw.
dorsoradialen Luxation, die mit >80% die
häufigste Luxationsform darstellt [6, 8, 12,
13]. Innerhalb der Gruppe der dorsalen Lu-
xationen nimmt die sehr seltene dorsoul-
nare Varusrotationsinstabilität eine Son-
derstellung ein, da hierbei die Luxation
des Gelenkes vermutlich durch Ausriss der
anteromedialen Facette des Processus co-
ronoideus entsteht [14, 15]. Diese Verlet-
zungsart gilt als besonders instabil.
Bei unseren Patienten nach Boulder-
Abstürzen beobachteten wir ausschließ-
lich dorsale bzw. dorsoradiale Luxationen.
In der retrospektiven Analyse der von den
Patienten geschilderten Sturzabläufe lie-
ßen sich folgende gemeinsame Faktoren
identifizieren:
F geringe Fallhöhe (durchschnittlich
2,4 m),
F nach hinten gerichteter Sturzvektor,
F gestreckter bzw. leicht flektierter Arm.
Durch die beim Aufprall am Boden einge-
nommenen unterschiedlichen Arm- bzw.
Körperstellungen und die unterschied-
lichen Fallhöhen kann es auf diese Wei-
se zu einem entsprechenden Luxations-
mechanismus, ähnlich der von O’Dri-
scoll beschriebenen PLRI, kommen [11].
Wie auch in unserer Fallserie führen El-
lenbogenluxationen beim jungen Patien-
ten in der Mehrzahl der Fälle zu kaspu-
loligamentären Verletzungen, aber auch
komplexe knöcherne Verletzungen wie
im Fallbeispiel 2 sind bei geringer Fall-
höhe offensichtlich möglich [5, 16, 17]. In
bis zu 50% der Fälle sind knöcherne Be-
gleitverletzungen nachzuweisen. Auch
die Verletzung der A. brachialis ebenso
wie traumatische Nervenläsionen (v. a.
N. ulnaris) sind in Einzelfällen beschrie-
ben [18]. Gefäß- und Nervenstatus sind
daher vor und nach jeder Reposition des
Ellenbogengelenks obligat zu prüfen und
zu dokumentieren. Je nach einwirkender
Kraftrichtung kann es in seltenen Fällen
auch zu einer ulnaren, ventralen oder di-
vergierenden Luxation des Ellenbogenge-
lenks kommen. Als Pathomechanismus
für die ventrale Luxation wird eine plötz-
liche Krafteinwirkung auf den posterioren
Unterarm in leichter Flexionsstellung be-
schrieben [8].
Therapeutisches Vorgehen
und Ergebnisse
Nach Diagnosesicherung der Ellenbo-
genluxation erfolgt unmittelbar die Re-
position des Gelenks. Da aufgrund der
schmerzbedingten, reflektorischen Mus-
kelgegenspannung das Repositionsmanö-

Abb. 4 8 a, b Die dynamische Bildverstärker-Untersuchung ohne (a) und mit (b) Valgusstress verdeut-
licht die ulnare Aufklappbarkeit (Pfeil). c, d Intraoperative Lagekontrolle der Fadenanker
ver am wachen Patienten nicht selten frus-
tran sein kann, ist frühzeitig eine Analgo-
sedierung bzw. Kurznarkose zu empfeh-
len. Zur Reposition der verschiedenen
dorsalen Luxationsformen wird das El-
lenbogengelenk unter kontinuierlichem
Längszug am Unterarm bei gleichzeitiger
Fixierung des Oberarms durch einen As-
sistenten langsam flektiert. Entsprechend
einer medialen oder lateralen Luxations-
richtung wird ein Gegendruck und/oder
eine Drehung des Unterarms durchge-
führt, um die bestehende Translation zu
beseitigen.
Abb. 5 9 Postopera-
tive Nachbehandlung
mittels beweglicher
Ellenbogenorthese.
(Abgebildet EpicoROM,
Fa. Medi, Bayreuth,
Deutschland)
Die wesentlich selteneren ventra-
len oder divergenten Luxationsformen
sind deutlich schwieriger als die dorsa-
len Varianten geschlossen zu reponieren
[8]. Nach erfolgreicher Reposition soll-
te (wenn möglich noch in Sedierung)
die Bandstabilität des Ellenbogengelenks
gegen Varus- und Valgusstress geprüft
und dokumentiert werden.
Besteht innerhalb des funktionellen
Bogens (100°-Regel nach Morrey) kei-
ne Luxationstendenz und handelt es sich
um eine einfache Instabilität in nur einem
Untersuchungsbereich (z. B. isolierte Va-
rusinstabilität oder Valgusinstabilität wie
in den Fallbeispielen 4 und 5) kann eine
konservative Therapie eingeleitet werden
[19]. Zum Erhalt der Gelenkbeweglich-
keit und zur Vermeidung von Kontraktu-
ren ist die frühzeitige Verwendung einer
Bewegungsorthese zu empfehlen [20, 21].
Bei stabilem, funktionellem Bogen ist eine
Bewegungslimitierung nicht zwingend er-
forderlich. Aktiv assistierte physiothera-
peutische Übungen können ab der 2. Wo-
che aus der Orthese heraus beginnen. Be-
steht dagegen extensionsnah eine Reluxa-
tion oder Subluxation, muss die Extension
innerhalb der ersten 4 Wochen auf min-
destens 20° (bei freier Flexion) limitiert
werden. Ab der 5. Woche kann die Exten-
sion freigegeben werden. Angeleitete phy-
siotherapeutische Übungen sollten ab der
3. Woche (mit entsprechender Limitation)
und bis zum Abschluss der 6. Woche er-
folgen. Der Erfolg der konservativen The-
rapie sollte nach 6 Wochen durch eine er-
neute Stabilitätsprüfung unter dem Bild-
verstärker möglichst vom Erstbehandler
reevaluiert werden.
Bei einer Reluxation des Ellenbogens
bei >30° Flexion sollte eine operative Sta-
bilisierung indiziert werden, ebenso bei
nachgewiesener Instabilität in zwei oder
mehreren Untersuchungsbereichen (z. B.
Varus- und Valgusinstabilität bei 30° Fle-
xion). Bei Vorliegen knöcherner Begleit-
verletzungen, intraartikulärer Fragmente
und/oder rezidivierenden Luxationen ist
ebenfalls das operative Vorgehen anzura-
ten [22, 23]. Zur Sicherung der klinischen
Untersuchungsbefunde und zur Opera-
tionsplanung ist eine ergänzende MRT-
Untersuchung hilfreich. Bei mehrfacher
ligamentärer Instabilität ist die Wahl des
operativen Zugangs abhängig von der
präoperativen Instabilitätsprüfung. Knö-
cherne Verletzungen z. B. des Processus
coronoideus oder des Radiusköpfchens
(wie in Fallbeispiel 2) werden grundsätz-
lich zuerst versorgt.
Die postoperative Übungsbehand-
lung orientiert sich an der intraoperati-
ven Stabilität der rekonstruierten Struk-
turen und wird vom Operateur individu-
ell vorgegeben. In der Regel können ge-
führte Bewegungen aus einer Oberarm-
schiene heraus bereits ab dem 2. postope-
rativen Tag durchgeführt werden. In einer
Bewegungsorthese kann der Patient ent-
Der Unfallchirurg 2013 | 5
 Kasuistiken
sprechend der vorgegebenen Limitation
selbstständig üben. Die letzten 20° der Ex-
tension sollten erst 4 Wochen postopera-
tiv freigegeben bzw. beübt werden.
Der Therapieerfolg steht in direktem
Zusammenhang mit dem primären Er-
kennen des Verletzungsausmaßes. Die
Behandlung der Ellenbogenluxation wird
umso komplexer, je mehr Strukturen
(knöchern und/oder ligamentär) betrof-
fen sind. Bei Komplexverletzungen mit
Frakturbeteiligung korreliert die funktio-
nelle Prognose mit der Integrität der knö-
chernen Rekonstruktion [24].
Die Ergebnisse nach unkomplizierten
Luxationen sind in der überwiegenden
Zahl der Fälle gut bis sehr gut; dennoch ist
es sehr wichtig, gerade dem jungen sport-
lich aktiven Patienten zu erklären, dass ei-
ne Einschränkung der Streckung von bis
zu 15° persistieren kann [25]. In diesem
Zusammenhang sei an die von Morrey
postulierte These erinnert, dass die meis-
ten Tätigkeiten des täglichen Lebens nur
eines Bewegungsumfangs von Extension/
Flexion von 0–30–130° im Ellenbogenge-
lenk bedürfen. Dieser Bewegungsumfang
reicht jedoch zur Ausübung des Kletter-
sports nicht aus, da eine volle Extensions-
fähigkeit für den sicheren Halt am „Boul-
der“ oder an der Bergwand unverzichtbar
ist. Daher ist in jedem Fall eine früh-funk-
tionelle Behandlung mit baldmöglichs-
ter Freigabe der Beweglichkeit anzustre-
ben, um posttraumatische Bewegungs-
einschränkungen zu vermeiden – immer
abhängig vom vorangegangenen Verlet-
zungsmuster und der Stabilität des Ellen-
bogens nach der operativen Versorgung.
Alle hier vorgestellten Patienten konnten
innerhalb eines Rekonvaleszenzzeitraums
von 3–8 Monaten, entsprechend der statt-
gehabten Verletzungsschwere, den Klet-
tersport wiederaufnehmen (. Tab. 1).
Diskussion
Wir demonstrieren im vorliegenden Ar-
tikel die erste Fallserie von Ellenbogenlu-
xationsverletzungen beim Bouldern. Das
Bouldern ist eine junge Trendsportart, so-
dass bislang nur sehr wenige Verletzungs-
daten in der Literatur vorliegen. Als ty-
pische Verletzungen gelten bisher im We-
sentlichen degenerative Veränderungen
und Überlastungsschäden v. a. im Bereich
6 | Der Unfallchirurg 2013
der Finger und Fingergelenke. So treten
z. B. Ringbandverletzungen (als „Kletter-
finger“ bekannt) bei dieser Sportart über-
durchschnittlich häufig auf [26, 27]. Es
finden sich dagegen bisher keine Berichte
in der Literatur über Absturzverletzungen
und insbesondere Berichte über komplexe
Luxationsverletzungen des Ellenbogens
sind bislang nicht beschrieben.
Im Gegensatz zum Bouldern weisen
die klassischen Bergsportarten ein cha-
rakteristisches Verletzungsmuster in Ab-
hängigkeit der kinetischen Energie auf,
welche auf den Verunfallten beim Auf-
prall auf festem Untergrund einwirkt.
Während beim konventionellen Bergwan-
dern Verletzungen der unteren Extremi-
täten wie beispielsweise Bandverletzun-
gen oder Frakturen des oberen Sprungge-
lenks überwiegen [28], dominieren beim
alpinen Klettersport aufgrund der subs-
tantiell höheren kinetischen Energie nach
dem Aufprall schwere und schwerste Ver-
letzungen des Körperstamms mit Wirbel-
säulenverletzungen und Beckenfrakturen
[1, 29, 30].
Bouldern versucht die sportlich-tech-
nische Herausforderung des alpinen Klet-
terns zu kopieren, während das vitale Ri-
siko aufgrund der relativ geringen abso-
luten Höhe minimiert wird. Im Unter-
schied zum alpinen Klettern wird beim
Bouldern aber auf externe Sicherungssys-
teme wie Haken oder Seile verzichtet. Zur
Minimierung des Risikos sollen vielmehr
zusätzlich ausgelegte Matten dienen, wel-
che im Falle eines Absturzes lebensgefähr-
liche Verletzungen verhindern sollen.
Die relativ ähnlichen Verletzungsmus-
ter in der von uns vorgestellten Fallserie
erlauben zwar keine eindeutigen Rück-
schlüsse, jedoch stellt das Auftreten der
im Erwachsenenalter ansonsten relativ
seltenen Ellenbogenluxationsverletzung
möglicherweise eine überzufällige Häu-
fung dar.
Die Ursache für die Gefährdung der
oberen Extremität beim Bouldern – ins-
besondere des Ellenbogens – könnte Aus-
druck der charakteristischen kinetischen
Energie sein. Im Falle eines Absturzes
versucht der Sportler hier reflexartig mit
nach hinten gestreckten Armen/Händen
den Aufprall abzufangen. Dabei kann ge-
rade die geringe Kletterhöhe und auch
die Kletterposition nachteilig sein, da es
dem Sportler nicht gelingt, eine reflex-
artige Drehung des Körpers durchzufüh-
ren, um so eine sichere Landung auf den
Beinen zu ermöglichen. Durch eine zu-
sätzliche Rotationsbewegung des Ober-
körpers während des Abstützens mit der/
dem am Boden fixierten Hand/Unterarm
wird vermutlich der notwendige Varus-
oder Valgusstress auf das Ellenbogenge-
lenk übertragen, um einen entsprechen-
den komplexen Luxationsmechanismus
auszulösen.
Fazit für die Praxis
Die Gefährdung des Ellenbogens für Lu-
xationsverletzungen beim Bouldern wur-
de bisher in der Literatur nicht beschrie-
ben. Die vorgestellte Fallserie zeigt ein-
drücklich, dass von einem spezifischen
Gefahrenpotential bei dieser neuen
Trendsportart auszugehen ist.
Korrespondenzadresse
Dr. S. Siebenlist
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie,
Klinikum rechts der Isar Technische Universität
München
Ismaninger Str. 22, 81675 München
sebastian.siebenlist@mri.tum.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interes-
senkonflikt besteht.
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Der Unfallchirurg 2013 | 7